UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA A PARTIR DE LAS EXPERIENCIAS LOCALES DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO, DISCUTAN Y COMPLETEN CADA UNO DE LOS CUADROS SIGUIENTES SOBRE LAS FUENTES DE DATOS PARA VIGILANCIA, SEÑALANDO SUS USOS Y LIMITACIONES PRINCIPALES. NOTIFICACIÓN DE CASOS UTILIDAD LIMITACIONES En general, representan los únicos datos La cobertura de servicios de salud suele disponibles. ser limitada. Dan información sobre la frecuencia de la No siempre existen los casos. enfermedad. No todos los casos están notificados Fuentes de información para la investigación epidemiológica REGISTROS DE MORTALIDAD UTILIDAD LIMITACIONES El registro de defunciones es la forma más Existen muchas zonas donde solo antigua y tradicional de notificación. algunas Dan información sobre el crecimiento Defunciones tienen certificación médica. demográfico. Hay varios países donde solo tienen Puede calcularse mortalidad especifica y certificación médica algunas de las la tasa de letalidad defunciones. No todas las defunciones están registrada ENCUESTAS EPIDEMIOLÓGICAS UTILIDAD LIMITACIONES Pueden proveer información más Necesitan personal adiestrado y completa sobre prevalencia, incidencia y recursos para poder recolectar los datos. mortalidad. Requiere mucho tiempo Sirve para hacer otras investigaciones. Son muy costosos. Elaboración de programes para la detención y prevención de las enfermedades. A partir de ellas pueden aplicarse medidas de control REGISTROS DEMOGRÁFICOS UTILIDAD LIMITACIONES Permiten clasificar a la población según Como provienen de censos, sus características. generalmente están desactualizados. Se tiene información sobre la tasa de Presentan cambios constantes. mortalidad y natalidad. Los datos no siempre son exactos. Se puede obtener medidas de frecuencia en las enfermedades. Ejercicio 4.2 CON EL EJEMPLO DEL SARAMPIÓN Y CON BASE EN LOS PRINCIPIOS DISCUTIDOS EN ESTE MÓDULO, INDIQUE CUÁLES DATOS SERÍAN NECESARIOS PARA LA VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS, LA RABIA HUMANA Y LA SÍFILIS (EXCLUYENDO SÍFILIS CONGÉNITA) EN EL NIVEL LOCAL. EN GENERAL, SE CONSIDERA QUE LOS DATOS MÁS IMPORTANTES PARA LA VIGILANCIA DEL SARAMPIÓN SON LOS SIGUIENTES: TUBERCULOSIS RABIA HUMANA SÍFILIS Casos, por: Casos, por: Casos, por: Edad y sex. Edad y sex. Edad y sex. Fecha de inicio. Fecha de inicio y Fecha de inicio. Área geográfica. defunción. Área geográfica. Forma clínica. Área geográfica. Ocupación/actividad. Baciloscopía. Ocupación/actividad. Forma clínica o Estado de vacunación (BCG) Estado de vacunación. sindrómica. Tipo de reservorio. Población, por: Población, por: Población, por: Edad y sexo. Edad y sexo. Edad y sexo. Área geográfica. Área geográfica. Área geográfica. Ocupación/actividad. Ocupación/actividad. Laboratorio: Laboratorio: Laboratorio: Baciloscopía inicial. Aislamiento viral. Serología VDRL. Baciloscopía post – fase 1. Histopatología. VIH. Baciloscopía final. Farmacorresistencia. Reservorios: Reservorios: Reservorios: Prevalencia de infección en Población animal por: Prevalencia de infección la comunidad. o Especie. en la comunidad. Riesgo de infección en la o Distribución Riesgo de infección en la comunidad. geográfica. comunidad. o Hábitos. Casos en animales por: o Especie. o Periodo de tiempo. o Área geográfica. Medidas de control: Medidas de control: Medidas de control: Tasa de detección de Cobertura de vacunación Proporción de casos sintomáticos respiratorios. en la población animal detectados y casos Tratamiento (canina) tratados. iniciado/tratamiento Proporción de perros Proporción de casos completado. capturados/eliminados. tratados y casos curados. Control de contactos. Proporción de personas Proporción de Cobertura BCG por: expuestas y personas reinfecciones. o Edad. tratadas. o Área geográfica. EJERCICIO 4.3 CON LOS DATOS PROPORCIONADOS EN EL CUADRO DE LA PÁGINA 37 CONSTRUYA LA CURVA EPIDÉMICA CORRESPONDIENTE AL AÑO 2000 EN EL ESPACIO PROVISTO A CONTINUACIÓN. Casos de meningitis meningococica por meses Año 2000-Pais X 60 50 48 45 42 40 39 CASOS 30 32 32 22 25 20 20 10 11 8 4 0 Pregunta 1 ¿Cuál es la característica de la evolución temporal de la enfermedad? Podemos apreciar que durante los meses de enero a marzo no hay un número significativo de casos, no podemos hablar de una epidemia, incluso la curva en esos meses va descendiendo, pero a partir del mes de abril los casos van aumento progresivo, teniendo su pico máximo en julio; a partir del mes, los casos van disminuyendo, debido a las intervenciones sanitarias de control establecidas. Pregunta 2 ¿Cuándo consideraría que está frente a una epidemia? Se puede considerar una epidemia cuando hay un aumento progresivo de los casos, en un tiempo y lugar determinado, y cuyos valores sobrepasan la zona de alarma en la gráfica de un corredor o canal endémico; además de ser comparada con curvas epidemiológicas o canales endémicos de años anteriores. Pregunta 3 ¿Qué años consideraría epidémicos? Se puede considerar años epidémicos 1999y 2000, siendo los meses con mayor presentación de casos mayo y junio para el año 1999, y de julio a setiembre para el 2000. Los números de casos en estos tiempos se encuentran en la zona de epidemia cuando se los ubica en el canal endémico. Pregunta 4 Si se aplicara una medida preventiva ¿Qué es lo que esperaría? Eventualmente se esperaría que la curva epidémica reflejara la eficacia de la medida preventiva aplicada por medio de un descenso del número de casos (tasa de incidencia) consecutivo a la aplicación de tal medida ( y que se corresponda con el tiempo que demora al medida de control en tener un efecto poblacional perceptible). En general una medida de control efectivamente aplicada a una población durante el curso de una epidemia, se refleja un truncamiento de la curva epidémica y en una pendiente grado de inclinación) descendente pronunciada de esta manera al distribución de los casos en el tiempo invierte su asimetría es decir adopta la forma de la curva que” baja más rápido que lo que tarda en subir ” en cuyo caso se dice que esta sesgada hacia la izquierda en el contraste con el curso natural de una epidemia donde la curva “ sube más rápido que lo que tarda en bajar “ ósea está sesgada a la derecha Pregunta 5 Proponga una definición de curva epidémica La curva endémica propiamente dicha o nivel endémico, que corresponde a la línea central del gráfico y representa la frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad de tiempo del año calendario; expresa una medida resumen de tendencia central de la distribución de datos observados (mediana, promedio, etc.). • El límite superior, o umbral epidémico, que corresponde a la línea superior del gráfico y representa la frecuencia esperada máxima de casos en cada unidad de tiempo del año calendario; expresa una medida resumen de dispersión de la distribución de los datos observados (cuartil superior, desviación estándar, etc.). • El límite inferior, o nivel de seguridad, que corresponde a la línea inferior del gráfico y representa la frecuencia esperada mínima de casos en cada unidad de tiempo del año calendario; expresa una medida resumen de dispersión de la distribución de datos observados (cuartil inferior, desviación estándar, etc.). El corredor o canal endémico, que corresponde a la franja delimitada por los límites inferior y superior del gráfico y representa el rango de variación esperado de casos en cada unidad de tiempo del año calendario. • La zona de éxito, que corresponde a la franja delimitada por la línea basal (línea de frecuencia cero) y el límite inferior en cada unidad de tiempo del año calendario. • La zona de seguridad, que corresponde a la franja delimitada por el límite inferior y la curva endémica propiamente dicha en cada unidad de tiempo del año calendario. • La zona de alarma, que corresponde a la franja delimitada por la curva endémica propiamente dicha y el límite superior en cada unidad de tiempo del año calendario. • La zona de epidemia, que corresponde a la zona localizada por encima del límite superior o umbral epidémico en cada unidad de tiempo del año calendario. CON LOS DATOS PROPORCIONADOS EN EL CUADRO DE LA PÁGINA 37 CONSTRUYA EL CORREDOR ENDÉMICO DE LA MENINGITIS MENINGOCÓCICA EN EL PAÍS X PARA EL PERIODO 1993 – 1999: Pregunta 6. ¿Cuál es la característica de la evolución temporal de la enfermedad? El corredor endémico muestra la tendencia estacional de la meningitis meningocócica en el país X, con una estación alta a mitad de año, entre mayo y agosto, y el mayor número de casos esperados en julio. El punto más bajo ocurre alrededor de febrero. El nivel endémico, que corresponde a la mediana de casos, está alrededor de 10 ± 2. Las zonas de éxito, seguridad, alarma y epidemia quedan definidas. Pregunta 7. ¿Cuántos casos esperaría en junio para considerar una situación de alarma? Doce (12) casos (11 es el valor mediano para junio y, por tanto marca la frontera entre la zona de seguridad y la zona de alarma; con criterio conservador, hay quienes pueden decir también que alcanza 11 casos ya sería suficiente para considerar una situación de alarma. Pregunta 8. ¿Cuándo consideraría que una medida preventiva ha sido efectiva? Además de las consideraciones planteadas en la pregunta 4 de este ejercicio, se consideraría que una medida preventiva ha sido efectiva cuando la curva epidémica sobrepuesta al corredor endémico muestre que el número de casos abandona la zona de epidemia y se dirige progresivamente hacia las zonas de seguridad y éxito. Pregunta 9. ¿Cuáles son las diferentes entre corredor endémico y curva epidémica? La diferencia fundamental está en su uso; la curva epidémica es un instrumento de monitoreo de una situación epidemiológica; el corredor epidémico es un instrumento de predicción epidémica. Los dos instrumentos son complementarios en la práctica. Pregunta 10. Proponga una definición de corredor endémico. El corredor endémico es una representación gráfica de la tendencia secular de una enfermedad con fines de predicción epidémica. Pregunta 11. Compare la curva de meningitis meningocócica en el país X en el año 2000 con el corredor endémico 1993 –1999 para la misma enfermedad en la misma comunidad. Enumere a continuación sus observaciones y discútalas con su grupo. ¿Qué tipo de medidas específicas y en qué momento podrían haberse tomado? 160 140 48 120 32 100 45 22 39 21 36 42 80 14 8 8 32 25 20 17 32 8 23 60 14 13 11 11 13 10 20 10 11 14 6 10 12 12 6 11 10 5 9 10 14 5 40 5 6 9 13 13 10 9 7 7 7 11 13 2 5 2 16 18 8 11 5 5 5 8 9 8 12 8 6 19 20 5 7 10 7 4 7 12 5 3 5 8 9 5 15 14 15 19 17 16 2 13 7 9 12 6 9 6 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Los casos notificados de meningitis meningocócica durante el año 2000 siguen el mismo comportamiento que en años previos, con un mayor número de casos a mediados del año, específicamente en julio y las cifras se mantiene elevado a medida que termina el año, sin embargo el número de casos supera a los observados en años anteriores. En la comunidad se debería evitar en lo posible el hacinamiento en las viviendas y sitios laborales, fomentar la ventilación de lugares con alta concentración de personas. En caso de detectarse un caso sospechoso éste debe ser confirmado por estudios de laboratorio y debe tomarse las medidas apropiadas como el aislamiento respiratorio hasta cumplir 24 horas de tratamiento antibiótico, evitar el contacto estrecho y prolongado con una persona infectada (besos, estornudos, tos, vajilla y cubiertos compartidos) porque la bacteria se transmite de persona a persona a través de gotículas de secreciones respiratorias o de la garganta. La prevención de la enfermedad puede llevarse a cabo por la vacunación a todas las personas de entre 1 a 29 años, las opciones disponibles son: una vacuna conjugada contra los meningococos del grupo A, vacunas conjugadas contra el grupo C, vacunas tetravalentes (grupos A, C, Y y W) y vacunas a base de polisacáridos meningocócicos. Las mismas deben instaurarse antes del pico de la enfermedad, aproximadamente en junio. Referencia: OMS. (2015). Meningitis meningocócica. (141). OMS, O. (2011). Unidad 4: Vigilancia en salud pública. En Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE) (Segunda edición ed.).