Escuela de Enfermería“FRAY ANTONIO ALCALDE” Incorporada a: Universidad de Guadalajara INTEGRANTES EQUIPO 2: • • • • • • Anguiano Neri Itzel Anyélica Domínguez Navarro Liliana Garduño Escalona Edgar Alberto Jiménez Velázquez Karen Ortega Plascencia Luis Ángel Sánchez Arellano Juan Antonio CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS FRECUENTES EN LA INFANCIA . SISTEMA RESPIRATORIO ALTO • Resfriado común • Rinitis alérgica • Influenza • Faringoamigdalitis • Sinusitis • Otitis • Laringitis • Difteria . odinofagia. cefalea. Puede haber: dolor torácico. mialgias. sobre todo la tos. malestar general. diarrea y dolor abdominal.PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO ALTO • Resfriado común: • Infección de etiología viral de la vía aérea superior. tráquea y bronquios. siendo los síntomas más intensos entre el tercero y quinto día. con duración en promedio de 7 días. estornudos. obstrucción nasal. Sus complicaciones más frecuentes se dan en las entidades anatómicas vecinas como son los oídos y senos paranasales. vómito. . caracterizada por síntomas nasales. posteriormente se presenta la sintomatología característica del resfriado. con presencia de malestar general y algunas veces fiebre. • Los síntomas predominantes del resfriado común son: Rinorrea. principalmente a la nasofaringe. tos. El periodo de incubación del virus es de uno a dos días. pudiendo extenderse a la laringe. aunque pueden durar hasta 2 semanas. dolor abdominal. dolor torácico. en el trabajo o en vacaciones. si se incrementa en casa. fiebre. diarrea. fotofobia. tos y cefalea. prurito nasal u ocular. odinofagia. se considera como un signo cardinal la irritabilidad. diarrea. dolor abdominal. tos y rinorrea. • En menores de cinco años de edad. caracterizada por fiebre mayor a 38°C. abstenia y adinamia. mialgia. • Estos síntomas ocurren durante dos o más días consecutivos por más de una hora prácticamente todos los días. se debe completar los datos interrogando si los síntomas son intermitentes o persistentes. mialgias. en sustitución de la cefalea. acompañada de uno o más de los siguientes signos o síntomas: rinorrea. el diagnóstico de rinitis alérgica es probable. si se presentan en alguna temporada del año en particular. artralgias.. prevenible por vacunación. . dolor retroocular. • Influenza: • Es una enfermedad viral contagiosa. cefalea. postración. Si el paciente refiere estornudos. congestión nasal. Los síntomas que la caracterizan son rinorrea.• Rinitis alérgica: • El término rinitis se refiere a la inflamación de la mucosa nasal. El niño presenta: Periodo de incubación de 1 a 2 días. estornudos y congestión nasal. prurito nasal o palatino. coriza. tos. .mente en menos de 30 días. Es común que en las infecciones respiratorias altas exista inflamación que resuelve espontáneamente. • Crónica: episodios de inflamación que duran más de 90 días. exudado. Se compone de fiebre. con síntomas persistentes. edema.• Faringoamigdalitis: • Es una enfermedad aguda febril con inflamación de los folículos linfoides de la faringe. La faringoamigdalitis se clasifica en aguda o crónica. • Sinusitis: • Es la inflamación del revestimiento de la mucosa de uno o más senos paranasales. incluye paladar blando. sin embargo la sinusitis bacteriana aguda ocurre cuando hay una infección sobre agregada en los senos paranasales. caracterizada por la presencia de eritema de más de cinco días de duración. úlceras o vesículas en amígdalas. • Subaguda: los síntomas se resuelven completamente entre 30 y 90 días. • Recurrente: más de tres episodios agudos de menos de 30 días de duración. separados por intervalos de más de 10 días sin síntomas en un período de 6 meses o más de 4 episodios en un período de 12 meses. involucrando a la mucosa y estructuras subyacentes. cefalea. • Aguda: los síntomas se resuelven completa. nauseas y vomito. úvula y acompañado de síntomas y signos generales. diarrea. rinorrea. odinofagia. irritabilidad o dolor de oídos. diarrea. se acompaña de: fiebre. • La otitis media aguda (OMA) es una inflamación asociada con la acumulación de líquido en el oído medio (derrame) o descarga a través de la membrana timpánica (otorrea). . • La miringitis es la inflamación de la capa externa de la membrana timpánica que puede ocurrir sola o asociada a inflamación del conducto auditivo externo. frecuentemente bacteriano.• Otitis: • La otitis media es la presencia de derrame en el oído medio con inflamación de la membrana timpánica (TM). sensación obstructiva y la incomodidad al deglutir. • La otitis externa (OE) es la inflamación del conducto auditivo externo. irritabilidad. vómito. puede ser aguda (<6 semanas) o crónica (>3 meses) y necrosante o maligna. malestar. caracterizada por fiebre. laringotraqueítis y epiglotitis. • Laringotraqueobronquitis: es la extensión del proceso inflamatorio a la vía aérea baja. La inflamación de la epiglotis provoca efecto de válvula en la inspiración y obstrucción grave o total de la vía aérea superior.que sin compartir etiología y clínica se mezclan como términos en la literatura y la atención primaria en servicios de urgencias es el mismo. • Epiglotitis: Es la infección localizada en el cartílago epiglótico y de la porción supraglótica de la laringe. . Es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en la infancia. es característica la tos disfónica.• Laringitis. • Laringotraqueítis: se refiere a la inflamación de la laringe y la traquea. • Laringitis: Enfermedad infecciosa aguda de las vías respiratorias altas. de mayor gravedad y con alta probabilidad de sobre infección bacteriana a nivel pulmonar. laringotraqueitis y epiglotitis: • Existen condiciones de las vías aéreas superiores en los niños -laringitis. No existen signos de vía aérea inferior. dando lugar al denominado “cuello de toro”. posteriormente evoluciona a tos seca o ronca. de tipo infeccioso de fácil transmisibilidad y prevenible por vacunación. estridor inspiratorio y dificultad respiratoria que puede ser brusca en el caso de (crup) o lenta y progresiva en el caso de laringitis. los intentos para desprender la membrana provocan sangrado. faringe. • Difteria: • Enfermedad aguda de las amígdalas. la úvula y el paladar blando. . con irritación nasal. que se presenta en los meses más fríos y afecta principalmente a niños no inmunizados menores de 5 años. congestión nasal y hay faringitis leve. Los síntomas persisten de 3 a 7 días con mejoría gradual. congestión y coriza. indicativo de infección grave. taquipnea y espiración prolongada. laringe y nariz. El periodo de incubación es de 2 a 7 días. • En los casos leves se presenta disfonía. pronto se tornan placas blancas pequeñas que crecen formando una membrana adherente blanco grisácea que puede cubrir toda la faringe incluidas las amígdalas. El hombre es el único reservorio. El mecanismo de transmisión es a través de gotitas de secreción respiratoria o por contacto de lesiones cutáneas. Se acompaña de adenomegalias cervicales y aumento de los tejidos blandos circundantes. • Al principio la faringe tiene aspecto congestivo. • Enfermedad de notificación inmediata. Conforme la obstrucción progresa hay estridor.• Su inicio es gradual. disfonía. PLANES DE CUIDADOS Sistema Respiratorio Alto . Nutrición 5. Respuesta cardiovascular/pulmo nar . Seguridad/Protección 2. Seguridad/Protección 6.DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Diagnostico Código Domino Clase Deterioro de la mucosa oral Riesgo de infección Déficit de volumen de líquidos Hipertermia (00045) 11. Infección (00027) 2. Actividad/Reposo 4. Lesión física (00004) 11. Termorregulación Patrón respiratorio ineficaz (00032) 4. Seguridad/Protección 1. Hidratación (00007) 11. palidez de la mucosa.Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba mas de uno....Comprobar el historial de alergias al medicamento.. 5. 2..NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 11. disminución del sentido del gusto. calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Fisiológico: complejo CLASE H. Fisiológico: complejo NIVEL H.Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia..Determinar la ubicación. ACTIVIDADES 1.Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso. 3. características. infección. .Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos. Lesión física CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS Deterioro de la mucosa oral (00045) DOMINIO Salud fisiológica (II) 070311 Malestar general CLASE Respuesta inmune (H) 070333 Dolor M/P Agrandamiento de las amígdalas. Control de fármacos INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Administración de analgésicos (2210) ACTIVIDADES 1. Control de fármacos INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Manejo de la medicación (2380) CAMPO 2.. 4. Seguridad/Protección SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Alto CLASE 2..Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. 2. 3. RESULTADO Severidad de la infección (0703) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Grave hasta Ninguno (n) MANTENER AUMENTAR 5 4 5 = Grave 4 = Sustancial 3 = Moderado 2 = Leve 1 = Ninguno 4 3 070307 Fiebre 5 4 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 2. R/C Deshidratación.Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo. -Poner en práctica precauciones universales. Seguridad/Protección SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Alto CLASE 1.Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada... Control de riesgos INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Control de infecciones (6540) CAMPO 4.Administrar terapia de antibióticos. 4.Fomentar la ingesta de líquidos. 5. 5.NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 11.Fomentar una respiración y tos profunda. si procede. 4. Control de riesgos INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Protección contra las infecciones (6550) ACTIVIDADES 1.Administrar un agente de inmunización.. si procede. INDICADOR 070204 Estado respiratorio CLASE Respuesta inmune (H) RESULTA Estado inmune (0702) 070209 Integridad mucosas ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Gravemente comprometido hasta No comprometido 1 = Gravemente comprometido 2 = Sustancialmente comprometido 3 = Moderadamente comprometido 4 = Levemente comprometido 5 = No comprometido MANTENER AUMENTAR 5 3 4 3 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 4.Limitar el número de visitas. Aumento de la exposición de agentes patógenos. 7..Aislar a las personas expuesta a enfermedades transmisibles.... 2. 3. ACTIVIDADES 1. Infección CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS Riesgo de infección (00004) DOMINIO Salud fisiológica (Il) R/C Enfermedad crónica..Realizar técnicas de aislamiento. 2. si resulta oportuno.Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones..Mantener técnicas de aislamiento. 6.. .. Defensas primarias inadecuadas (disminución de la acción ciliar). Seguridad CLASE V. Seguridad NIVEL V.Administrar un agente de inmunización. si procede.Fomentar una ingesta nutricional suficiente. 6. 3.. . pulso adecuado.Vigilar los signos vitales.Administrar líquidos 5..Monitorizar signos vitales. Control de electrolitos y acidobase INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Manejo de líquidos/Electrolitos (2080) ACTIVIDADES 1.. presión sanguínea) 3... Nutrición SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Alto CLASE 5.Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente. R/C Pérdida activa del volumen de líquidos CLASE Líquidos y electrolitos (G) RESULTADO Hidratación (0602) 060215 ingesta de líquidos CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 2. Fisiológico: complejo NIVEL G.NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 2..Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas.Pesar a diario y controlar la evolución. Aumento de la temperatura corporal y Debilidad.Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos. 4. colocarlos a su alcance. proporcionar pajita para beber y agua fresca) 2... 4. Control de electrolitos y acidobase INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Manejo de líquidos (4120) CAMPO 2. ACTIVIDADES 1. Fisiológico: complejo CLASE G. 2. 3.Realizar registro preciso de ingesta y eliminación.Favorecer ingesta oral 6...Administrar el suplemento de . si procede. Hidratación CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Déficit de volumen de líquidos (00027) DOMINIO Salud fisiológica (II) 060202 Membranas mucosas húmedas Gravemente comprometido hasta No comprometido 1 = Gravemente comprometido 2 = Sustancialmente comprometido 3 = Moderadamente comprometido 4 = Levemente comprometido 5 = No comprometido MANTENER AUMENTAR 4 3 3 2 M/P Sequedad de las membranas mucosas. si procede.. 2. Termorregulación INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Regulación de la temperatura (3900) ACTIVIDADES 1. bolsas de hielo y baños tibios para ajustar la temperatura corporal alterada.. Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal. R/C Deshidratación. 3. pulso y respiración. Termorregulación CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Hipertermia (00007) DOMINIO Salud fisiológica (II) 080001 Temperatura cutánea aumentada Grave hasta Ninguno (n) 1 = Grave 2 = Sustancial 3 = Moderado 4 = Levemente 5 = Ninguno MANTENER AUMENTAR 4 3 4 2 M/P Piel enrojecida. 3. Seguridad/Protección SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Alto CLASE 6.Monitorizar por si hubiera anormalidades en los electrolitos. enfermedad.Instaurar un dispositivo de monitorización de la temperatura.Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas.Fomentar el aumento de la toma de líquidos orales.observar el color de la piel y la temperatura. 4. Fisiológico: complejo NIVEL M. 2... 6.Administrar medicación antipirética. 5.Utilizar un colchón refrigerante..Comprobar la presión sanguínea. Termorregulación INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Tratamiento de la fiebre (3740) CAMPO 2..NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 11. Fisiológico: complejo CLASE M. CLASE Regulación metabólica (I) RESULTADO Termorregulación (0800) 080004 Dolor muscular 080003 Cefalea 4 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 2.Tomar la temperatura lo mas frecuentemente que sea oportuno. ACTIVIDADES 1. si procede 3 .. calor al tacto... si procede. si procede. si procede. Administrar broncodilatadores. Alteración en los movimientos torácicos. Fisiológico: Complejo NIVEL K. globos. 4. Disminución de la presión inspiratoria y espiratoria. R/C Posición corporal.-Colocar al paciente de manera que alivie la disnea.Mantener una vía aérea permeable 2.NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 4: Actividad/Reposo SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Alto CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS Patrón respiratorio ineficaz (00032) DOMINIO Salud fisiológica (ll) M/P Alteración en la profundidad respiratoria.) 3. ACTIVIDADES 1. Control respiratorio INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Ayuda a la ventilación (3390) CAMPO 2. Administrar aire u oxígeno humidificados. 3.Iniciar o mantener suplemento de oxigeno. Control respiratorio INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Manejo de las vías aéreas (3140) ACTIVIDADES 1.. Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en los niños (hacer burbujas. tomando nota de las zonas de disminución o ausencia de sonidos y presencia de sonidos extraños. 5. si procede. soplar un silbato. ..Auscultar sonidos respiratorios. Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico. 4. etc. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión. amónica. fatiga CLASE Cardiopulmonar (E) INDICADOR 040206 Cianosis 040204 Disnea de esfuerzo ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Grave hasta Ninguno 1 = Grave 2 = Sustancialmente 3 = Moderadamente 4 = Levemente 5 = Ninguno MANTENER AUMENTAR 4 2 3 2 RESULTADO Estado respiratorio: intercambios gaseoso (0402) CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 2.. 2. Fisiológico: Complejo CLASE K. SISTEMA RESPIRATORIO BAJO • Bronquiolitis • Bronquitis Aguda • Neumonía • Tuberculosis • Tosferina . La mayor incidencia es en la temporada invernal.PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO BAJO • Bronquiolitis: • Es un episodio de inflamación de las vías respiratorias bajas (bronquios y bronquiolos) presumiblemente inducida por virus. sibilancias. retracción costal. es conveniente destacar que este virus se asocia a traqueo bronquitis y neumonía. • Típicamente los síntomas son más graves entre el 3º y 5° día y se caracterizan por incremento en el esfuerzo respiratorio. dificultad respiratoria. dificultad respiratoria a la alimentación y apnea. en meno. Se considera una de las principales causas de morbilidad en los lactantes. precedido de un cuadro gripal. de noviembre a marzo. lo cual coincide con el comportamiento estacional de VSR (Virus Sincicial Respiratorio). • Se caracteriza por: tos. estertores gruesos difusos o roncus.res de 24 meses de edad. y motivo de consulta frecuente en el primer nivel de atención. . como rinitis y conjuntivitis. • Entre el 50 y 90% de los episodios de BA son de origen viral. frecuente en niños mayores y se exacerba con la tos. cortante y seca.• Bronquitis Aguda: • La bronquitis aguda (BA) es la inflamación abrupta y difusa de la mucosa bronquial que se expresa en forma aguda o subaguda con tos. Virus Sincicial Respiratorio (VSR) y Adenovirus. Los más frecuentes son los virus Parainfluenza 1 y 3. Chlamydia pneumoniae y Bordetella pertussis • El niño inicialmente presenta síntomas inespecíficos de una infección respiratoria alta. secretora o no secretora. Después de 3 a 4 días aparece tos frecuente. • Menos del 10% son de etiología no viral como: Mycoplasma pneumoniae. Influenza A y B. . que puede tornarse productiva con esputo claro o purulento y puede acompañarse de dolor urente retroesternal. de 2 a 3 semanas de duración y suele acompañarse de síntomas de vías aéreas superiores y ataque al estado general. de comportamiento epidémico y prevenible por vacunación. la mayoría de las veces están afectados los pulmones. paroxístico cianozantes que finalizan con un silbido inspiratorio llamado “canto de gallo”. causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis y principalmente por M. aislados periodos de tos. El único reservorio es el ser humano y la bacteria es incapaz de sobrevivir en el ambiente por periodos largos. Las formas graves se pueden prevenir por vacunación. tuberculosis o bovis. La tos ferina es una enfermedad considerada a nivel mundial un problema de salud pública. basta inhalar una pequeña cantidad de bacilos para contraer la infección.• La Tuberculosis (TB): • Es una enfermedad infecciosa y contagiosa. que lleva a hipoxia y a menudo crisis convulsivas. caracterizados por apneas. escupir o cantar. Los niños de 0-6 meses presentan cuadros atípicos. • Tosferina: • La tosferina (literalmente llamada “tos de fiera” o también conocida como “pertusis” o “coqueluche” es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis. . al toser. • El mecanismo de transmisión es por vía aérea. sin silbido y la convalecencia es más prolongada. • Se caracteriza por la presencia de accesos violentos de tos de tipo espasmódico. a través de gotas de secreciones emitidas por las personas con TB pulmonar. hablar. también puede diseminarse a diferentes órganos y sistemas. La mortalidad es mayor en menores de 5 años y en personas con inmunodeficiencia. estornudar. constituyendo un problema de salud pública sobre todo en los países en vías de desarrollo.• Neumonía adquirida en la comunidad: • Es la inflamación del parénquima pulmonar. provocada por el crecimiento de microorganismos que afecta a diferentes grupos de personas y condiciona cuadros clínicos variados. e independientemente del microorganismo causal. si identifica un niño con fiebre. • La NAC es una de las principales causas de muerte en los menores de 5 años a nivel mundial. . Cuando la infección no se adquiere en hospitales y afecta a la población abierta se llama neumonía adquirida en la comunidad (NAC). • El diagnóstico es clínico. taquipnea y estertores crepitantes se diagnóstica neumonía. PLANES DE CUIDADO Sistema Respiratorio Bajo . Confort 1. Eliminación e intercambio 4. Lesión física Hipertermia (00007) 11. Seguridad/protección 1.DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Diagnostico Código Dominio Clase Déficit de volumen de líquidos (00027) 2. Infección Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) 11. Seguridad/protección 2. Confort físico . Actividad/reposo 4. Nutrición 1. Nutrición 5. Hidratación Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) 2. Respuesta cardiovascular/pulmonar Riesgo de infección (00004) 11. Ingestión Deterioro del intercambio de gases (00030) 3. Seguridad/protección 6. Termorregulación Dolor agudo (00132) 12. Función respiratoria Patrón respiratorio ineficaz (00032) 4. Monitorizar signos vitales..Observar si hay edema pulmonar y espacio entre las sensaciones de sed.Administrar líquidos IV según prescripción. 4. .. Hidratación CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Déficit de volumen de líquidos (00027) DOMINIO Salud Fisiológica (II) 060202 Membranas mucosas húmedas Gravemente comprometido hasta No Comprometido 1= Gravemente comprometido 2= Sustancialmente comprometido 3= Moderadamente comprometido 4= Levemente comprometido 5= No comprometido MANTENER AUMENTAR 4 3 4 2 M/P Aumento de la temperatura corporal. 3.. 5...Administrar líquidos.Vigilar el estado del paciente a terapia de electrolitos prescrita.Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas). Control de perfusión tisular INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Manejo de líquidos (4120) CAMPO 2. 3. Control de perfusión tisular INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Reposición de líquidos (4140) ACTIVIDADES 1.NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 2.Realizar un registro preciso de la ingesta y eliminación. sed.. 6. debilidad... 6.. 060215 ingesta de líquidos RESULTADO Hidratación (0602) CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 2. Fisiológico: complejo NIVEL N. 2. CLASE Líquidos y Electrolitos (G) R/C Perdida activa del volumen de líquidos... 2. ACTIVIDADES 1. 4.Monitorizar la respuesta hemodinámica.Obtener y mantener un calibre grande IV. si procede.Observar si hay sobrecarga de líquidos.Pesar a diario y controlar evolución. 5. Fisiológico: complejo CLASE N.Monitorizar el estado de oxigenación. Nutrición SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Bajo CLASE 5.. . 3.Observar si la colocación de la sonda es correcta inspeccionando la cavidad bucal. 2.Observar si hay presencia de ruidos intestinales cada 4 o 8 horas.NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 2. 4.... 4. Nutrición SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Bajo CLASE 1. Apoyo nutricional INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Alimentación enteral por sonda (1056) CAMPO 1. si procede.Comprobar la conveniencia de las ordenes dietéticas prescritas para cumplir con las necesidades nutricionales diarias... si procede.Elevar la cabecera 30 o 40° durante la alimentación..Administrar nutrición enteral cuando este prescrito . Fisiológico: básico NIVEL D. 3. 2.. incapacidad para digerir los alimentos 100405 Relación peso/talla RESULTADO Estado nutricional (1004) CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 1.. CLASE Nutrición (K) R/C Factores biológicos. ACTIVIDADES 1.Completar una valoración nutricional..Insertar una sonda nasogástrica. Fisiológico: básico CLASE D.Elegir suplementos nutricionales. naso duodenal. 5. bajo tono muscular. Ingestión CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) DOMINIO Salud fisiológica (Il) 100411 Hidratación Desviación grave del rango normal hasta Sin desviación del rango normal 1= Desviación grave 2= Sustancialmente 3= Moderadamente 4= Levemente 5= Sin desviación MANTENER AUMENTAR 4 3 3 3 M/P Aversión a comer. nasoyeyunoduodenal de acuerdo con el protocolo.Vigilar el estado de líquidos y electrolitos. 5. Apoyo nutricional INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Terapia nutricional (1120) ACTIVIDADES 1. .Controlar los alimentos líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica. NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología SERVICIO Pediatría DOMINIO 3.Vigilar el flujo de litro de oxígeno.. nasales y traqueales. cianosis.Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación. agitación. si procede. disnea. 2.Eliminar secreciones bucales. Control respiratorio INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Oxigenoterapia (3320) CAMPO 2.. .Administrar el oxigeno suplementario según ordenes. 3. tomando nota de las zonas de disminución o ausencia de ventilación. 4.. diaforesis.. Función respiratoria CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Deterioro del intercambio de gases (00030) DOMINIO Salud fisiológica (II) 040310 Ruidos respiratorios patológicos MANTENER AUMENTAR 4 3 CLASE Cardio pulmonar (E) 040313 Disnea de reposo Grave hasta Ninguno 1= Grave 2= Sustancialmente 3 = Moderadamente 2= Levemente 1= Ninguno 3 2 RESULTADO Estado respiratorio: ventilación (0403) 040331 Acumulación de esputo 3 2 M/P Respiración anormal.. 4....Administrar medicamentos como broncodilatadores e inhaladores.Prepara el equipo y administrar mediante un sistema calefactor y humidificado. hipoxia..Colocar al paciente de forma que alivie la disnea. 5. control respiratorio INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Ayuda a la ventilación (3390) ACTIVIDADES 1. ACTIVIDADES 1. 2.. R/C Cambios en la membrana alveolo – capilar. CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 2. 3.Ayudar en los frecuentes cambios de posición. aleteo nasal. Eliminación e intercambio PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Bajo CLASE 4. Fisiológico: complejo NIVEL K. 5.Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Fisiológico: complejo CLASE K.Auscultar sonidos respiratorios. Auscultar sonidos respiratorios. alteración en los movimientos torácicos. Control respiratorio INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Ayuda a la ventilación (3390) CAMPO 2. aleteo nasal.Mantener una vía aérea permeable 2. Fisiológico: complejo NIVEL K.Iniciar o mantener suplemento de oxigeno. si procede. Control respiratorio INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Manejo de las vías aéreas (3140) ACTIVIDADES 1. Administrar aire u oxígeno humidificados. Respuesta cardiovascular/pulmonar CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Patrón respiratorio ineficaz (00032) DOMINIO Salud fislológica (ll) 040204 Disnea de esfuerzo Grave hasta Ninguno 1= Grave 2= Sustancialmente 3= Moderadamente 4= Levemente 5= Ninguno MANTENER AUMENTAR 4 2 2 1 M/P Alteración en la profundidad respiratoria.NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 4. 3. globos. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión..) 3. soplar un silbato. si procede. Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en los niños (hacer burbujas. amónica. Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico.. . R/C Síndrome de hipoventilación.-Colocar al paciente de manera que alivie la disnea. tomando nota de las zonas de disminución o ausencia de sonidos y presencia de sonidos extraños. Administrar broncodilatadores. ACTIVIDADES 1. CLASE Cardiopulmonar (E) 040206 Cianosis RESULTADO Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402) CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 2. si procede. 4. Actividad/reposo SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Bajo CLASE 4. disminución en la presión inspiratoria y espiratoria. 4.. 5. etc. 2. Fisiológico: complejo CLASE K. .. si procede.Administrar un agente de inmunización.. . CLASE Respuesta inmune (H) RESULTADO Estado inmune (0702) 070215 Recuento diferencial leucocitario CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 4.Fomentar una respiración y tos profunda.... 3..Administrar un agente de inmunización. si procede. 6. Seguridad/protección SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Bajo CLASE 1. ACTIVIDADES 1. Infección CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Riesgo de infección (00004) DOMINIO Salud fisiológica (Il) 070204 Estado respiratorio Grave hasta Ninguno 5= Grave 4= Sustancialmente 3= Moderadamente 2= Levemente 1= Ninguno MANTENER AUMENTAR 5 4 3 2 R/C Enfermedad crónica.. 6..Mantener técnicas de aislamiento. si resulta oportuno. Control de riesgos INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Protección contra las infecciones (6550) ACTIVIDADES 1. 3. Seguridad NIVEL V.Limitar el número de visitas. 2... 5. inmunidad adquirida inadecuada.NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 11. 7.Aislar a las personas expuesta a enfermedades transmisibles.. si procede. 5.Fomentar una ingesta nutricional suficiente. 4.Fomentar la ingesta de líquidos.Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.Realizar técnicas de aislamiento.Administrar terapia de antibióticos.-Poner en práctica precauciones universales.Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. 2. mal nutrición. Seguridad CLASE V. Control de riesgos INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Control de infecciones (6540) CAMPO 4. 4. 5. 4. 4. 3.Disponer precauciones universales..Utilizar un nebulizador ultrasónico. agitación. 2. Lesión física CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) M/P Sonidos respiratorios adventicios.Determinar la necesidad de aspiración oral o traqueal. Fisiológico: complejo CLASE K. infección. si procede..Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento.Administrar agentes mucoliticos. .. Fisiológico: complejo NIVEL K. 2.. cambios en el ritmo respiratorio.Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria. 5.Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas. cianosis..Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.Practicar aerosol terapia. Control respiratorio INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Fisioterapia respiratoria (3230) ACTIVIDADES 1. 3.NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 11. Control respiratorio INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Aspiración de las vías aéreas (3160) CAMPO 2... disnea.... cambios en la frecuencia respiratoria. RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA DOMINIO Conocimiento y conducta de la salud (IV) CLASE Control del riesgo y seguridad (T) RESULTADO Prevención de la aspiración (1918) Conserva una consistencia apropiada de las comidas sólidas y líquidas Nunca demostrado hasta Siempre demostrado 1= Nunca 2= Sustancialmente 3= Moderadamente 4= Levemente 5= siempre MANTENER AUMENTAR 3 4 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 2.Administrar broncodilatadores sesta prescrito. ACTIVIDADES 1. R/C Mucosidad excesiva. Seguridad/protección SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Bajo CLASE 2. si procede. INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Tratamiento de la fiebre (3740) ACTIVIDADES 1.Insertar un dispositivo de monitorización de temperatura.Monitorizar por si hubiera anormalidades en los electrolitos. 4.Aplicar medios físicos.Controlar ingresos y egresos. Fisiológico: complejo NIVEL M..Vigilar por si hubiera perdida imperceptible de líquidos.. 3. Seguridad/protección SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Bajo CLASE 6..comprobar la temperatura al menos cada 2 horas. ACTIVIDADES 1.Administrar medicamentos antipiréticos si procede..Observar el color y la temperatura de la piel. R/C Deshidratación. 2. CLASE Respuesta inmune (H) RESULTADO Severidad de la infección (0703) 070311 Malestar general 070330 Inestabilidad dela temperatura CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 2. Termorregulación. calor al tacto. Termorregulación INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Regulación de la temperatura (3900) CAMPO 2.....Administrar oxígeno si procede. 3. 5.NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 11.. . aumento de la temperatura corporal por el limite de lo normal.Comprobar signos vitales constantemente. si procede. enfermedad. si procede. 5. 4. Fisiológico: complejo CLASE M.. Termorregulación CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Hipertermia (00007) DOMINIO Salud fisiológica (II) 070307 Fiebre Grave hasta Ninguno (n) 1= Grave 2= Sustancialmente 3= Moderado 4= Levemente 5= Ninguno MANTENER AUMENTAR 1 3 2 4 3 3 M/P Piel enrojecida. 2. Fisiológico: básico CLASE E. R/C Agentes lesivos biológicos RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA DOMINIO Conocimiento y conducta de salud (IV) 160504 Utiliza medidas de alivio MANTENER AUMENTAR 1 1 CLASE Conducta de salud (Q) 160511 Refiere dolor controlado Nunca demostrado hasta Siempre demostrado 1= Nunca 2= Sustancialmente 3= Moderadamente 4= Levemente 5= Nunca demostrado 3 4 RESULTADO Control del dolor (1460) CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE LA NIC CAMPO 1. Control de fármacos INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Administración de analgésicos (2210) ACTIVIDADES ACTIVIDADES 1. cambios en la frecuencia cardiaca. 4.. 4. INTERVENCION INTERDEPENDIENTE Manejo del dolor (1400) CAMPO 2. diaforesis.Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. características. 3. 1..Observar claves no verbales de dolor. 2.. dosis y frecuencia del analgésico prescrito. observación de evidencias de dolor.NIVEL 3 ESPECIALIDAD Neumología DOMINIO 12.Comprobar el historial de alergias a medicamentos. Confort físico CLASIFICACION DE RESULTADOS DE LA NOC DIAGNOSTICO ENFERMERO Dolor agudo (00132) M/P Cambios en el apetito. . los resultados de la terapia de analgésicos..Determinar la ubicación. Comodidad física.Comprobar ordenes medicas en cuanto al medicamento. 3...Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados. Confort SERVICIO Pediatría PLAN DE CUIDADOS PATOLOGIA Sistema Respiratorio Bajo CLASE 1. calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.Considerar la fuente y el tipo de dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo. Fisiológico: complejo NIVEL H. especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente... 2.elegir el analgésico o la combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba mas de uno. Elegimos esta pintura porque es el mas claro ejemplo del lazo madre – hijo y creemos que Leonardo Da Vinci no pudo encontrar una mejor manera de plasmar tanta belleza que mediante el vinculo divino. . Autor: Leonardo Da Vinci.HOJA DE ARTE Nombre: La Virgen De La Leche. Butcher. María Teresa Murguía Peniche . en Enf. Maas. Vesta Richardson López Collada . Joanne Mc Closkey Dotchterman • Diagnósticos Enfermeros NANDA International 2009 -2011 • T. Bulechek. Diana Leticia Coronel Martínez . María Teresa Tanguma Alvarado .Directora General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Howard K.Directora del Área de Infancia .BIBLIOGRAFÍA • Manual de Enfermedades Respiratorias 2012 Prevención. • Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) • Sue Moorhead.Apoyo técnico de Coordinación de Mortalidad en la Infancia.Directora del Programa de Atención a la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Marion Johnson. PhD. Elizabeth Swanson • Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) • Gloria M. diagnóstico y tratamiento. RN . • Lic. • Dra. • Dra. Heather Herdman. Maridean L. • Dra.
Report "Cuidados de Enfermería Pediatría (Principales patologías respiratorias)"