Cuidados de Enfermeria en Hidrocefalia y Status Cinvulsivo 2011

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NIÑOS  Ñ CON HIDROCEFALIA Y STATUS  CON HIDROCEFALIA Y STATUS CONVULSIVOPROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 1 OBJETIVOS DE LA CLASE OBJETIVOS DE LA CLASE • Conocer los signos y síntomas de la  y hidrocefalia y status convulsivo • Conocer el manejo  y  tratamiento • C Conocer la fisiopatología l fi i l í • Determinar y comprender los cuidados de  y p enfermería otorgados a estos pacientes PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 2 Hidrocefalia • E Exceso LCR intracraneal LCR i l Causa: • Mas frecuente: obstrucción circulación LCR conocida  como NO COMUNICANTE • Regularmente estenosis congénita COMUNICANTE: • Aumento en la producción o disminución en la  absorción PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 3 . XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 4 . • Tumores • Hemorragias intracraneales Ej. • Adquirida: por infecciones.Causas • Malformaciones congénitas • Infecciones intrauterinas: Ej. Ej. rubeola. Meningitis bacterianas.  j Toxoplasmosis.: RN g j PROF. PROF.• El cráneo en un adulto se comporta como El cráneo en un adulto se comporta como  una caja cerrada. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 5 . de paredes no  distensibles • En el niño existen factores favorecedores • PIC: presión al interior del cráneo • Repercusiones en la función cerebral. Hidrocefalia • Impacto: Dependerá de la velocidad con que aumenta la  Dependerá de la velocidad con que aumenta la PIC. Volumen intracraneal: Suma de: Volumen cerebral Volumen LCR Volumen de sangre PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 6 . XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 7 . (compliance) • Aumento lento: Mejor respuesta • Agotamiento frente al aumento agudo PROF.• La relación entre los cambios de volumen y  a e ac ó e t e os ca b os de o u e y la PIC se denomina adaptabilidad cerebral  (compliance). XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 8 . Puede ser  ( objetivada) • Cambios en la conducta (irritabilidad inicial Cambios en la conducta (irritabilidad inicial.Manifestaciones clínicas de obstrucción Se relacionan con un incremento en la PIC • Fontanelas abombadas (importante dilatación Fontanelas abombadas (importante dilatación  ventricular: TARDÍO) • Inapetencia • Cefalea de intensidad variable ( cdo.  sopor…) PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 9 . PROF.• Ll t i it ti ( Llanto irritativo ( agudo) d ) PROCESO AVANZADO • Vómitos • Aumento en la circunferencia craneana Aumento en la circunferencia craneana • Ojos en “ puesta de sol” • Disfunciones del tronco GRAVE. Exámenes • TAC • RNM • Infección??? LCR!!! Cuidado con la HTEC PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 10 . XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 11 . Impacto sistémico por  el deterioro neurológico • Confortar al paciente??? y a la familia dando  las oportunas explicaciones. p • Suprimir actividades que aumentan la presión  intracraneal. PROF.Los objetivos asistenciales van dirigidos a: Los objetivos asistenciales van dirigidos a: • Reducir el aumento de PIC. • Controlar el aporte y eliminación de líquidos. • Evitar la hipoxia cerebral. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 12 .Tratamiento Dispositivos intracraneales DVE ( drenaje ventricular externo) DVE ( drenaje ventricular externo) • Colocación de un catéter habitualmente en  ventrículo derecho para: Drenaje intermitente de LCR Drenaje continuo de LCR Puede o no estar conectado a medición de PIC PROF. Complicaciones • • • • INFECCIÓN Hemorragia Colapso de los ventrículos Colapso de los ventrículos Filtración de aire dentro del sistema ventricular Vigilar • P Permeabilidad del sistema  bilid d d l i t • Altura del sistema: si cae riesgo de colapso  ventricular……enclavamiento ventricular enclavamiento PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 13 . XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 14 .Tratamiento VDVP                 válvula derivativa ventrículo peritoneal • De ventrículo a peritoneo Complicaciones: C li i • Perforación intestinal • Ascitis • íleo PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 15 .PROF. • Otros: Ventricuauricular: aurícula derecha del  corazón PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 16 . Diagnósticos de Enfermería Diagnósticos de Enfermería • Alteración del riego del tejido cerebral r/c  g j / aumento de la PIC • Riesgo de deterioro de la integridad Riesgo de deterioro de la integridad  cutánea • Riesgo de infección Riesgo de infección PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 17 . Diagnósticos de enfermería Diagnósticos de enfermería • • • • Comunicación verbal defectuosa Disminución de la movilidad física Disminución de la movilidad física Alteración en los procesos de pensamiento Angustia PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 18 . Cuidados preoperatorios. Vigilar signos vitales. Control estricto de líquidos. Proporcionar alimentación parenteral si se comprueba  que no hay función intestinal y urinaria. Ali t í l d áti Vigilar signos de aumento de la presión intracraneal. Alimentar por vía oral o sonda nasogástrica. Medir perímetro cefálico todos los días Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza. Preparación y apoyo para las pruebas diagnosticas PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 19 . Medir perímetro cefálico todos los días. Contribuir a la detección de otras malformaciones. Vigilar signos vitales. Cuidados preoperatorios • • • • • • • • • • Sostener la cabeza del niño al levantarlo o movilizarlo S t l b d l iñ l l t l ili l Cambiar de posición frecuentemente. p • Detectar presencia de convulsiones. PROF. • Verificar permeabilidad de la válvula. • Vigilar signos de presión intracraneal infección local o Vigilar signos de presión intracraneal. l l b ll d d • Cuidados meticulosos de la piel. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 20 .Cuidados postoperatorios Cuidados postoperatorios • Bombear la válvula. • Seguir midiendo perímetro cefálico y abdominal. forzada o parenteral. • Fomentar el contacto físico. infección local o    neurológica. • Proporcionar alimentación: oral forzada o parenteral Proporcionar alimentación: oral. • Colocar al niño sobre el lado no operado. • Colocar al niño en posición plana u horizontal. Sin Completa Recuperación De dos o más crisis seguidas. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 21 . Se caracteriza por: Se caracteriza por: • más de 30 minutos de actividad continua de crisis • dos o más crisis seguidas. Sin Completa Recuperación De  Conciencia entre ellas. • Status refractario más de 60 minutos de actividad continua de  crisis • Es la emergencia neurológica más común en niños PROF.STATUS CONVULSIVO STATUS CONVULSIVO Crisis epiléptica prolongada o repetida a intervalos breves que  Cii ilé i l d id i l b produce una condición fija y duradera.  Febril en condición preexistente (parálisis  cerebral con epilepsia prexistente) cerebral con epilepsia prexistente) No febril • Neurológicamente normales Neurológicamente normales • Y los que tienen alteraciones neurológicas previas PROF.ETIOLOGIA Febril • Infecciones del SNC • Enf. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 22 .  a la coagulación intravascular diseminada y a  la muerte.FISIOPATOLOGÍA Cuando la crisis convulsiva dura más 30minutos fracasan la  homeostasis y la autorregulación cerebral. la muerte PROF. lo que provoca: • Hi t ió Hipotensión arterial t i l • HIC • Hi i Hipoxia cerebral b l • Hipoglicemia Instalándose diversos círculos viciosos que conducen al fracaso  lá d d í l d lf hepático y renal. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 23 . 3mg/Kg • Diazepan • Lorazepan 0.1mg/Kg Si pasado 10 minutos  persisten las convulsiones  se  Si pasado 10 minutos persisten las convulsiones se sigue con la segunda línea de tratamiento PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 24 .TRATAMIENTO • O i i ió d l í é Optimización de la vía aérea y circulación i l ió • Corrección de la hipoglicemia 1° línea de tratamiento: Administración EV inmediata de benzodiacepinas: • Midazolam 0.3 g/ g 0.1mg/Kg a epa 0.  Valproico  20mg/Kg PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 25 .TRATAMIENTO 2° línea de tratamiento • Fenitoína 18 mg/Kg El 60 a 80% delas convulsiones son controladas  g/ g con 20mg/Kg • Ac. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 26 .CONSIDERAR Si  dos  dosis de benzodiacepinas no han sido  p p efectivas se debe pasar rápidamente a la  segunda línea de tratamiento Si dos fármacos antiepilépticos diferentes no  Si dos fármacos antiepilépticos diferentes no han detenido las convulsiones.  se debe  considerar la intubación endotraqueal y  l b ó l anestesia como tratamiento definitivo por  status convulsivo refractario PROF.  si es necesario intubar y conectar a VMI i i i i b VMI • Tratamiento de arritmias (manifestación de alt del  hipotálamo) • Tratamiento de la hipotermia • T t i t d l hi Tratamiento de la hipoglicemia li i PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 27 .CUIDADOS GENERALES CUIDADOS GENERALES • Instalación o permeabilización de VV en caso de fracaso vía  intraosea • P i ió Posición en decúbito lateral d úbit l t l • Aspiración de secreciones • O i Oxigenoterapia. . Patrón respiratorio ineficaz r/c……. PROF. Riesgo de lesión r/c……… Riesgo de aspiración r/c……….DIAGNOSTICOS DE ENFERMRÍA DIAGNOSTICOS DE ENFERMRÍA • • • • Alteración de la perfusión cerebral r/c………... Patrón respiratorio ineficaz r/c……. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 28 ..