CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail:
[email protected] Tema 1. Bacterias:características generales. Métodos diagnósticos en Microbiología. 5) Cultivo de sangre. MIR 2001-2002 198. ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) NO es correcto?: 229. ¿Cuál de los siguientes tipos de microorganismos NO es un parásito intracelular obligado y puede crecer en medios de cultivo artificiales?: 1) 2) 3) 4) 5) 1) Posee alta especificidad y alta sensibilidad. 2) Es una técnica compleja que ofrece resultados en unas horas. 3) Consta de varios ciclos a distintas temperaturas que se realizan en un termociclador. 4) Es una técnica de uso exclusivo, actualmente, en laboratorios de investigación. 5) Puede ser de gran utilidad en el diagnóstico de microorganismos de difícil crecimiento. Chlammydia. Mycoplasma. Coxiella. Adenovirus. Rickettsia. MIR 2005-2006 RC: 2 MIR 1997-1998F 28. MIR 2004-2005 RC: 2 125. ¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estén implicados como agentes etiológicos?: 1) 2) 3) 4) 5) Infecciones maxilofaciales. Abscesos cerebrales. Infecciones del tracto genital femenino. Infecciones urinarias. Infecciones de tejidos blandos. MIR 2001-2002 RC: 4 235. Indique, entre las siguientes, qué prueba diagnóstica de la infección de Legionella pneumophila, sería la indicada para realizar en un Servicio de Urgencias: IF-MC • Pág. 1 1) Inmunofluorescencia directa de la muestra. 2) Detección de antígeno de Legionella pneumophila en orina. 3) Cultivo de muestras respiratorias. 4) Detección de anticuerpos específicos con técnicas serológicas. Tema 2. 81. 1) 2) 3) 4) 5) Para conseguir un tratamiento más eficaz en una endocarditis estreptocócica, lo más útil es conocer: MIR 1997-1998 RC: 5 Fiebre y fiebre de origen desconocido. ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 2002-2003 78. RC: 5 Enfermedad de Hodgkin. Carcinoma renal. Hepatocarcinoma. Mixoma auricular. Hemangioblastoma cerebeloso. MIR 1997-1998 Tema 3. RC: 5 Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial. 115. En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre, ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación?: 1) Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel. 2) Aislamiento de cocos gram positivos. 3) Aislamiento de bacterias difteroides. 4) Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad. 5) Aislamiento de un estafilococo meticilin resistente en un solo hemocultivo. 117. Acerca de la fiebre de origen desconocido, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: MIR 2003-2004 38. RC: 4 En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos Fiebre elevada. Lesiones cutáneas. Metástasis sépticas. Fracaso renal. Rabdomiólisis. MIR 2002-2003 80. 1) 2) 3) 4) 5) RC: 3 Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas fluorescens. Señale la respuesta FALSA: 1) Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos. 2) El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas. 3) Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores. 4) Los gérmenes Gram negativos son la causa más frecuente de septicemia grave. 5) En el síndrome de distress respiratorio agudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm. MIR 2002-2003 RC: 1 257. ¿En cuál de las siguientes patologías el Staphylococcus epidermidis es el principal agente responsable?: 1) 2) 3) 4) 5) Osteomielitis aguda. Gastroenteritis aguda. Neumonía. Infección de catéter endovascular. Endocarditis infecciosa. MIR 2001-2002 IF-MC RC: 4 NO es propio del shock tóxico estafilocócico: 1) 2) 3) 4) 5) 253. Las siguientes neoplasias tienen la peculiaridad de poder cursar con fiebre, EXCEPTO: RC: 5 1) Clásicamente se define como fiebre mayor de 38,3ºC, en varias ocasiones, durante más de tres semanas, sin encontrarse un diagnóstico tras una semana de investigaciones en el hospital. RC: 5 Toxoplasmosis. Brucelosis. Histoplasmosis. Sífilis. Legionelosis. MIR 1997-1998F Leucocituria. Hematuria. Bacteriuria. Antecedentes de infección urinaria. Fiebre de más de 38,5ºC. MIR 2002-2003 1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios. 2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica al período perioperatorio. 3) Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados. 4) Ampliar el espectro del tratamiento antibiótico una vez aislado el germen patógeno. 5) Alertar al personal de enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección. 152. Una de las siguientes infecciones NO produce enfermedad granulomatosa. Señálela: RC: 4 1) La especie de estreptococo correctamente identificada. 2) La hemólisis que producen las colonias en agar sangre. 3) Si el germen crece mejor en aerobiosis o en anaerobiosis. 4) El tiempo que ha tardado en positivarse el hemocultivo. 5) La concentración inhibitoria mínima (CIM) de penicilina. 1) Es una toxina termolábil que no resiste la esterilización en autoclave. 2) Tiene una actividad endotóxica que está asociada con el lípido A. 3) Contiene el antígeno O que es esencial para la viabilidad celular. 4) Su concentración en sangre no está directamente relacionada con la mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular. 5) No proporciona resistencia a la fagocitosis. MIR 1999-2000F pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA: RC: 4 INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 227. Una de las siguientes afirmaciones referidas al lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de la pared celular de las bacterias gram negativas es cierta: 2) Hoy en día se prefiere clasificarla como clásica, en neutropénico, nosocomial y asociada a infección por VIH. 3) Es fundamental hacer una historia de los viajes realizados. 4) En pacientes neutropénicos (<500 neutrófilos/ mL), es útil realizar un tratamiento antibiótico empírico. 5) En pacientes que la presentan durante más de seis meses, la causa más frecuente es infecciosa. RC: 2 CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail:
[email protected] 137. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el manejo de los hemocultivos en adultos: 1) Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fiebre. 2) La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable. 3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 mL. 4) Una vez extraídos se deben guardar en nevera hasta su procesamiento. 5) No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes. MIR 1999-2000 RC: 3 1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro. 2) Realizar una punción lumbar. 3) Bajar la fiebre. 4) Tomar muestras para hemocultivos. 5) Aportar líquidos intravenosos. MIR 1998-1999 RC: 5 148. Señale en cuál de las siguientes situaciones clínicas puede afirmarse que nos encontramos ante una sepsis severa: 1) Paciente muy quebrantado, con fiebre de 40ºC y hemocultivos positivos. 2) Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 22 respiraciones por minuto. 3) Paciente con fiebre de 40ºC y TA de 80/50 mmHg. 4) Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por minuto, fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 20 ml de orina por hora. 5) Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el hemocultivo. MIR 1997-1998F RC: 4 IF-MC • Pág. 2 155. Un paciente de 44 años, diagnosticado de colitis ulcerosa, es intervenido quirúrgicamente realizándosele una resección de colon. Se administra profilaxis antibiótica y alimentación parenteral a través de una vía venosa central. Al quinto día del postoperatorio, comienza con fiebre en picos. ¿Cuál es el microorganismo responsable más frecuente de este proceso?: 1) Pseudomona aeruginosa. 2) Candida albicans. 3) Escherichia coli. MIR 1997-1998F RC: 2 115. Las infecciones nosocomiales son una causa importante de morbilidad, mortalidad y aumento de las estancias hospitalarias. Señale cuál es la más frecuente entre las que se mencionan: 189. En un enfermo con sepsis y aislamiento microbiológico de Pseudomonas aeruginosa, ¿qué grupo de antimicrobianos elegiría para conseguir un efecto bactericida rápido?: 1) 2) 3) 4) 5) Tetraciclinas y fluoroquinolonas. Betalactámico y aminoglucósido. Rifampicina y cefsulodina. Cotrimoxazol y betalactámico. Nitrofurantoína y aminoglucósido. MIR 1997-1998F 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1996-1997F 9. RC: 2 160. Un paciente acude a urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la exploración la presencia de ictericia y en la analítica signos de hemólisis. ¿Qué microorganismo, entre los siguientes, es el causante más probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Pseudomonas aeruginosa. Enterococcus faecalis. Escherichia coli. Staphylococcus epidermidis. Clostridium perfringens. MIR 1997-1998 1) 2) 3) 4) Neumococo resistente a penicilina. Escherichia coli resistente a ciprofloxacino. Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Estreptococo del grupo A productor de endotoxina. 5) Estreptococo betahemolítico. RC: 3 104. En un paciente con sepsis de probable origen abdominal, ¿qué pauta antibiótica sería la más aconsejable?: 1) Cefotaxima + gentamicina + metronidazol, por vía oral. 2) Cefotaxima + tobramicina + clindamicina, por vía intravenosa. 3) Ampicilina + vancomicina + estreptomicina, intravenosos. 4) Clindamicina + metronidazol + ampicilina, intravenosos. 5) Cefotaxima + cefuroxima axetilo + gentamicina, intravenosas. MIR 1996-1997F 1) 2) 3) 4) 5) 10. RC: ANU RC: 2 IF-MC MIR 2005-2006 47. RC: 3 Un paciente de 60 años acude al servicio de urgencia por fiebre, náuseas, vómitos y dolor severo en hipocondrio derecho. La exploración evidencia TA de 70/40 mmHg, taquipnea, alteraciones del sensorio y signo de Murphy positivo. En el tratamiento podrá utilizar todo lo siguiente, EXCEPTO: Antibióticos. Líquidos i.v. Dopamina. Esteroides. Oxígeno. MIR 1996-1997 165. Señale cuál de los siguientes microorganismos produce típicamente infecciones nosocomiales: MIR 1997-1998 Bacteriemia. Neumonía. Infección urinaria. Infección de herida quirúrgica. Diarrea infecciosa. todo a los que hubieran recibido tratamiento antibiótico en las dos semanas previas. 5) La endocarditis por estafilococo aureus sensible a Meticilina, no complicada y limitada a la válvula tricúspide podría tratarse con tal sólo 2 semanas de Oxacilina y Gentamicina. El síndrome de shock tóxico exige para su diagnóstico la presencia de los siguientes criterios mayores, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Hipotensión refractaria. Fiebre de inicio brusco. Rash eritematoso y descamación. Uso de tampón vaginal. Fracaso de tres o más sistemas orgánicas. MIR 1996-1997 Tema 4. Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de 3 días de evolución de tiritona, fiebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con “hilillos” de sangre; en la radiografía de tórax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitación central en alguno de ellos. El diagnóstico más probable sería: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonía neumocócica. Tuberculosis pulmonar. Neumonía por anaerobios. Neumonía hematógena. Neumonía por H.Influenzae. MIR 2004-2005 RC: 4 RC: 3 RC: 4 121. Un paciente de 35 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos día se obtiene crecimiento de Staphylococo aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?: RC: 4 1) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación. 2) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días. 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda. 4) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardiaca y buscar focos de posible osteomielitis. 5) Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso abdominal. Endocarditis infecciosa. 121. Ante un caso de Endocarditis infecciosa, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: 1) Los criterios de Duke para el diagnóstico de endocarditis se basan en hallazagos clinicos, de laboratorio y ecocardiográficos. 2) En ausencia de tratamiento antibiótico previo, es improbable que la endocarditis por Enterococo o Stafilococo aureus se presente con cultivo negativo. 3) La ecografía transtorácica detecta vegetaciones en más del 90% de los pacientes con endocarditis infecciosa clínicamente confirmada. 4) No se debe administrar tratamiento antibiótico empírico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinámicamente estable sobre MIR 2004-2005 88. RC: 3 A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad, es: 1) Microorganismos del grupo HACEK. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 110. Un paciente ingresa en urgencias con disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de 70/ 40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud inicial más correcta?: 4) Staphylococcus aureus. 5) Bacteroides fragilis. Afectación de la válvula pulmonar. sin alergias conocidas. Staphylococcus aureus. 2) Mixoma de aurícula izquierda. Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad. RC: 5 Señale en cuál de las siguientes situaciones existe indicación de profilaxis de endocarditis infecciosa antes de una extracción dentaria: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad coronaria. Streptococcus salivarius.5 g 6 horas después. anorexia y adelgazamiento. En el último mes se añade febrícula y. 54. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?: MIR 2001-2002 RC: 4 130. 3 Ecocardiograma positivo para endocarditis. ¿Cuál de los siguientes gérmenes produce con más frecuencia endocarditis en adictos a drogas parenterales?: 1) 2) 3) 4) 5) Enterococcus faecalis. Episodio previo de endocarditis bacteriana. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular de primer grado de 0. Comunicación interauricular tipo ostium secumdum. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37. soplo III/VI diastólico in disminuendo a lo largo del borde paraesternal izquierdo. Miocardía hipertrófica. Ocasionalmente ha observado deposiciones con sangre roja. Hemocultivos positivos. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. Laboratorio: hematocrito 26%. efectuaría?: MIR 1997-1998F 1) Afectación de la válvula tricúspide. ¿Cuál es. va a ser sometido a un sondaje uretral por retención urinaria secundaria a hipertrofia prostática. Imipenem. disnea de esfuerzo y ortopnea. MIR 1998-1999F RC: 5 116. donde se aísla Staphylococcus aureus meticilín resistente. 5) Realizar una punción lumbar y administrar ampicilina. 5) Enfermedad inflamatoria intestinal crónica. 1) 2) 3) 4) 5) RC: 4 101. y dolor en región lumbar.200/microl (con 85% neutrófilos). de los siguientes. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO es necesaria la profilaxis de la endocarditis bacteriana?: RC: 4 256. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS frecuente en la endocarditis infecciosa asociado a la drogadicción intravenosa?: Vancomicina + gentamicina + rifampicina. Presencia de infiltrados alveolares en pulmón. 3) Ampicilina 2 g más gentamicina i. Pseudomonas aeruginosa. Prolapso mitral sin regurgitación. el soplo y el bloqueo de este paciente. 4) Realizar únicamente seguimiento clínico. 30 minutos antes y amoxicilina 1. 2) Sustituir la gentamicina por vancomicina. Penicilina + gentamicina + rifampicina. en la última semana. recomendaría?: . INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) El paciente tiene una disección aórtica tipo A yatrogénica que tuvo lugar durante la intervención previa. Absceso diagnosticado por ecocardiografía transesofágica. RC: 2 Un paciente de 50 años hipertenso y portador de una prótesis aórtica mecánica implantada 3 meses antes del ingreso. 2) 3) 4) 5) MIR 1997-1998F 22. La endocarditis bacteriana es EXCEPCIONAL en: RC: 4 1) 2) 3) 4) 5) Cardiopatías reumáticas. Streptococcus viridans. MIR 1997-1998F RC: 3 256. Dos años antes se le había implantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. 5) Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular. 5) La fiebre de 39ºC justifica. MIR 1997-1998F 1) Diverticulitis de colon. 3) El grado de bloqueo auriculoventricular sugiere que la insuficiencia valvular del paciente es de grado severo. Hipertrofia septal asimétrica. tiritona y descenso del nivel de conciencia. en parte. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. 4) Colitis isquémica. leucocitos 12. MIR 2001-2002 53. o i. ¿Qué actitud. acude a Urgencias por un proceso con fiebre de 39ºC y tiritona de 12 días de evolución. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostró un PR de 0. Hb de 10. Prolapso de válvula mitral con soplo holosistólico. Practicar hemocultivos y tratar con vancomicina i. acude al hospital por cuadro febril. fiebre. ¿qué antibiótico o asociación consideraría de primera elección como tratamiento empírico. Una paciente diabética de 89 años tiene una escara profunda en el talón del pie derecho con pus. 2) Vancomicina más gentamicina más rifampicina.ctomedicina.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. TA 130/40 mmHg. largo. Ante la sospecha de endocarditis protésica. 2) Amoxicilina 3 g p. Dos días más tarde el laboratorio de Microbiología informa del crecimiento en 5 de los 6 frascos de hemocultivo de cocos grampositivos en racimo. el tratamiento de elección hasta conocer los resultados definitivos?: 1) 2) 3) 4) 5) 150. 6 horas después.1 g/dl.9. Prótesis cardíaca. MIR 2000-2001F MIR 2000-2001F 87. IF-MC • Pág. 4) Vancomicina 1 g 1 hora antes y repetir 6 horas después. Una radiografía de tórax será determinante para el diagnóstico del paciente.26 segundos. Un paciente con prótesis valvular cardíaca.o. Coartación aórtica. Hto de 32% y VSG de 55 mm/ h.40 seg. ¿Qué actitud de las siguientes le parece la más correcta?: MIR 1998-1999 RC: 4 Cuál de los siguientes NO se considera un criterio mayor (criterios de Duke) en el diagnóstico de endocarditis infecciosa: 1) 2) 3) 4) 5) 1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación. Prolapso de la válvula mitral. 2 horas antes y 300 mg p. Fiebre. 5) Clindamicina 600 mg p. en mesocardio y borde parasternal izquierdo. considerando que la evolución del paciente está siendo normal. Comunicación interauricular. Dos días después tiene fiebre de 39°C. Examen físico: pulso arterial 120 lpm.o. 3) Endocarditis valvular aórtica por Streptococcus bovis. En la endocarditis infecciosa. de las siguientes.o. 3 horas antes y 1. estertores húmedos bibasales. con una prótesis mitral implantada 3 semanas antes. Nuevo soplo de regurgitación valvular. En Urgencias.v. es el germen responsable con más frecuencia de los casos con hemocultivo negativo?: 1) 2) 3) 4) 5) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.5 g p.com 2) 3) 4) 5) Staphylococcus aureus.m. TA de 110/80.300 leucocitos con 87% de PMN. RC: 3 Un paciente intervenido de una valvulopatía mitral al que se le realizó sustitución valvular hace un mes. Cloxacilina + gentamicina + rifampicina. Enterococcus faecium. Estenosis mitral reumática. ¿Qué medida profiláctica.v.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. 4) La prueba fundamental que aclarará la patología del paciente es un ecocardiograma. IF-MC RC: 3 RC: 3 193. Comunicación interauricular no complicada. Estafilococos coagulasa negativos. Coxiella burnetii. Rx tórax: moderada cardiomegalia. 2) Para el diagnóstico de la enfermedad del paciente es fundamental la realización de un cateterismo.v. Administrar esteroides i. entre las siguientes. Afectación de la válvula aórtica.o. Bacteroides fragilis. Mujer de 74 años que hace 6 meses presenta afectación del estado general con astenia. ¿cuál. pulso arterial de 88 lpm y auscultación cardíaca con soplo sistólico III/ IV en foco aórtico sin componente diastólico. El hemograma muestra 11. MIR 1999-2000 RC: 3 218. 100.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. líneas B de Kerley. Staphylococcus epidermidis. 3) Penicilina más gentamicina más clindamicina. Streptococcus viridans. Ceftriaxona. Una paciente de 43 años. Tratar empíricamente con ceftriaxona. Presencia de marcapaso. 6 horas después. acude a Urgencias por fiebre de 5 días de evolución. MIR 2002-2003 44. MIR 1998-1999F 1) 2) 3) 4) Hacer una TC craneal. teniendo en cuenta el agente causal más frecuente?: 1) Cloranfenicol más rifampicina. Con más probabilidad la paciente tiene: RC: 1 1) Ninguna. se ausculta un soplo diastólico precoz. entre los que se mencionan. MIR 1999-2000 Afectación de la válvula mitral. 3) Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa. Bacilos gram negativos. Rifampicina. Streptococcus viridans. Enterococos. Estenosis aórtica. 2) Se adquiere por inhalación de las gotitas de Pflügge a partir de pacientes que tosen o estornudan. 3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución?: 1) Dosis de ceftriaxona insuficiente. ¿Cuál de las siguientes constituye una indicación de cirugía de la endocarditis?: MIR 1996-1997F 16. Absceso prostático. Válvulas protésicas. RC: 3 Infecciones del aparato respiratorio. suele asentar sobre la válvula tricúspide en más del 50% de los casos. En relación a la endocarditis estafilocócica. 1) El microorganismo más frecuente es el enterococo. señale la respuesta FALSA: 1) El estafilococo epidermidis es el agente etiológico más frecuente en pacientes con endocarditis sobre válvula protésica recientemente implantada. Varón de 47 años de edad. Ante un paciente de 65 años de edad diagnosticado de endocarditis por Streptococcus bovis es obligado descartar uno de los siguientes procesos: MIR 1995-1996 78. La válvula tricúspide. RC: 2 En las endocarditis infecciosas de los pacientes adictos a drogas por vía parenteral (ADVP). Pericarditis purulenta. 4) El tratamiento de las endocarditis por estafilococo aureus meticilín-resistente es vancomicina asociada a gentamicina. antes y después del procedimiento.ctomedicina. 4) Puede originar brotes epidémicos. son: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1995-1996F MIR 1995-1996F 5) Tomar 250 mg de claritromicina 6 horas antes de la extracción.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. Candida albicans. RC: 5 Previamente a una exploración urológica cruenta. . Eritromicina. 2) Endocarditis sobre válvula protésica colocada hace tres años. Estafilococos epidermidis. 1) 2) 3) 4) 5) Cefazolina. 2) Tomar 500 mg de ampicilina 2 horas antes de la extracción. A las 72 h.v. durante 7 días. RC: 2 105. RC: 1 Los microorganismos que más frecuentemente se aíslan en la sangre de los pacientes con endocarditis sobre válvula protésica. Acerca de la neumonía por Legionella pneumophila. Erisipela y fiebre reumática. 3) Infarto agudo de miocardio. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g i. señalar la respuesta verdadera: ¿Qué válvula es la más frecuentemente afectada. 5) Afecta raramente a personas sanas. Insuficiencia renal. ¿qué pauta antibiótica indicaríamos?: 1) Amoxicilina oral. 5) La aparición de trastornos en la conducción aurículo-ventricular debe hacer sospechar la existencia de absceso miocárdico. ¿Qué dos enfermedades no supuradas pueden aparecer después de una infección local producida por Streptococcus pyogenes (estreptococo b-hemolítico del grupo A)?: 1) 2) 3) 4) 5) Escarlatina y erisipela. IF-MC RC: 1 252. La válvula aórtica. La exploración física reveló un soplo pansistólico en foco mitral y nada anormal en el abdomen. Debe acudir al dentista para extraerse un pieza dentaria. fumador de 20 cigarrillos al día. Una mujer de 45 años fue diagnosticada hace 10 años de estenosis mitral. Gérmenes gram negativos. en su forma temprana (antes de los 60 días de la implantación valvular). La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aisla un “Coco Gram positivo en cadena”. en un paciente con insuficiencia mitral reumática. que consulta por fiebre. 3) La endocarditis por estafilococo aureus en pacientes drogadictos por vía parenteral tiene una rápida evolución y una alta tasa de mortalidad. en dosis única. 4) El cuadro clínico es menos severo que en las endocarditis de los no ADVP. MIR 1995-1996F 1) 2) 3) 4) 5) Pseudomonas aeruginosa.5 mg/kg) por vía intramuscular. 5) Vancomicina oral. 2) En pacientes drogadictos por vía parenteral. 30 minutos antes de la extracción. Tema 5. A los 3 días entró en coma y falleció. La válvula mitral. ¿Cuál es. 4) Gentamicina. MIR 1996-1997F RC: 4 2) Amoxicilina oral. en la actualidad.com 4) Cloxacilina más rifampicina más clindamicina. Había sido colecistectomizada 12 días antes y el postoperatorio fue normal. en la endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por vía intravenosa?: 1) 2) 3) 4) 5) Hongos. 124. Insuficiencia cardíaca. 2) La válvula que más se afecta es la mitral. MIR 1995-1996F RC: 3 ¿En cuál de estas patologías NO está indicada la profilaxis antimicrobiana de la endocarditis?: 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis mitral. MIR 2005-2006 RC: 3 126. RC: 5 168. el paciente persiste febril a 39ºC y con afectación del estado general.. ¿Qué pauta de profilaxis de la endocarditis bacteriana es la más adecuada?: 1) Tomar 3 g de amoxicilina en dosis única una hora antes de la extracción. 5) Fibrilación ventricular. 1) Tromboembolismo pulmonar. Todas se afectan con igual frecuencia. 4) Sepsis por absceso hepático. RC: 4 1) 2) 3) 4) Procesos dentarios sépticos y sinusitis crónica. La paciente no refería antecedentes de fiebre reumática. 5) Segundos episodios de endocarditis. Glomerulonefritis aguda y fiebre reumática. la causa principal de muerte en los pacientes con endocarditis infecciosa?: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1995-1996 Sepsis. MIR 1996-1997 RC: 3 RC: 3 258. 3) Endocarditis por Streptococcus viridans resistente a penicilina. IF-MC • Pág. Clindamicina. Staphylococcus epidermidis. La válvula pulmonar. expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. Hipertrofia septal asimétrica. El antibiótico de elección para tratar la endocarditis estafilocócica en un paciente alérgico a penicilina es: MIR 1995-1996 149. Erisipela y glomerulonefritis aguda. Vancomicina. Una mujer de 42 años acude al médico porque tiene fiebre de 38ºC y artralgias. 4) Administrar 1 g de vancomicina intravenosa una hora antes de la extracción. 3) Administrar gentamicina (1. pero puede ser también causa de neumonía en casos esporádicos. ¿Qué enfermedad de las siguientes le causó la muerte más probablemente?: MIR 1996-1997 30. 7 días. Staphylococcus aureus. Bacteroides. Comunicación interauricular no complicada. 5) El tratamiento empírico se hace con penicilina G sódica.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enfermedad granulomatosa crónica. Infarto de miocardio. MIR 2005-2006 RC: 4 126. 7 días. antes y después de la intervención. 4 22. 4) Endocarditis por Staphylococcus aureus en usuarios de drogas parenterales. ¿Cuál es el principal agente etiológico de endocarditis en pacientes adictos a drogas parenterales?: MIR 1995-1996 36. indique la respuesta correcta: 1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocomprometidos. 3) Amoxicilina y gentamicina. 119. 5) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera generación más gentamicina. Carditis y erisipela. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA RC: 2 1) Endocarditis por hongos. MIR 1995-1996F 84.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. RC: 2 188. MIR 1997-1998 3) Los fenómenos embólicos sistémicos son muy frecuentes. 5) Carcinoma de colon. 2) Embolismo séptico cerebral en endocarditis bacteriana. La exploración es normal excepto la presencia de varias adenopatías cervicales anteriores bilaterales de más de un cm de diámetro dolorosas. 2) 90-100%. 3) Proceso complicado por una abscesificación de la condensación. MIR 2001-2002 28. una pO2 de 54 mm Hg y una pCO2 de 29 mmHg. 4) 30-40%. exudado blanco-grisáceo en pared posterior de la faringe y amígdalas grandes y eritematosas. Tras practicársele una radiografía de tórax. el tratamiento recomendado de la meningitis neumocócica es vancomicina 1 g. RC: 2 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la neumonía por Legionella es FALSA?: 1) Es la tercera cuasa de neumonía microbiana adquirida en la comunidad. 3) La mortalidad de la neumonía no bacteriémica es inferior al 5%.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. Legionella pneumophila. Mycoplasma pneumoniae. 113. Eritromicina asociada a amoxicilina. 3) Instaurar tratamiento con un macrólido a dosis y tiempo adecuado. En la historia del Centro de Salud no se observa ningún antecedente de interés.000 UU de penicilina benzatina. que debe utilizarse inicialmente de forma empírica?: . ¿Cuál entre los siguientes. MIR 2001-2002 RC: 4 199. Paciente de 64 años. comenta la madre. Escherichia Coli. esputo pútrido y afectación del estado general.m. 2) Es un cocobacilo gramnegativo nutricionalmente exigente y anaerobio.000 UU/ 6h oral de penicilina V durante 10 días. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) H. Amoxicilina-Acido clavulánico 1g IV/8h.000 UU de penicilina procaína. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?: . 3) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i. esputo purulento y una radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. Ciprofloxacina 200 mg IV/12h. evitando las penicilinas por el riesgo de reacción ante una posible mononucleosis.com • e-mail:
[email protected]. fumador. su hermano estuvo igual hace 5 días”. el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. Uno de los siguientes microorganismos NO tiene un hábitat natural en la boca ni en la nasofaringe)Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5) Estreptococo del grupo “Viridans”. 1) 2) 3) 4) 5) RC: ANU En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis. Ciprofloxacino. 4) Son activos frente a esta bacteria los macrólidos y algunas quinolonas. que se ha autolimitado de forma progresiva. RC: 2 Hombre de 57 años bebedor de 70 gramos de alcohol al día.com 2) Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento. El paciente se queja de dolor de cabeza. 4) En España. 3) La detección de Antígeno soluble de Legionella Pneumophila en orina es posible. 4) No está incluida en el diagnóstico diferencial de la neumonía intrahospitalaria. durante unos 10 días. 4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos de la eficacia antibiótica. Haemophilus influenzae.200. no tiene tos. dolor de costado. 5) La práctica totalidad de cepas son sensibles al Cotrimoxazol. Levofloxacino. 5) Presencia de un empiema pleural. 2) Hacer una toma de exudado para cultivo. En relación con el Streptococcus pneumoniae.m. 4) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 días. 2) El tratamiento de elección es un macrólido. de entre los siguientes. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?: IF-MC • Pág.i. ¿cCuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?: RC: 5 1) 2) 3) 4) Claritromicina 500 mg IV/12h. 5) Para erradicarla del agua se recomiendan medidas de hipercalentamiento e hipercloración. 2) La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas. de 1. En la radiografía de tórax se observa una imagen de 5 centímetros con nivel hidroaéreo situada en segmento 6 derecho. Penicilina endovenosa. MIR 2000-2001 97. Influenzae del tipo B es la causa frecuente de otitis media en el adulto. tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. presenta un cuadro de febrícula. Amoxicilina-Clavulánico. 4) Coinfección por Legionela spp. es el antibiótico más adecuado en este caso para uso empírico?: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 3 124. aunque se haya iniciado tratamiento específico. MIR 2002-2003 RC: 3 MIR 2000-2001F 25.5ºC). 1) El neumococo es el principal agente bacteriano en la etiología de la otitis media aguda. 5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500 mg IV/12h. 5) Las personas que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. en espera del resultado previsto a los 6-7 días./12h. 2) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con 250. prescribir analgésicos y antipiréticos. de 1. En el último mes.39. Penicilina endovenosa. por lo que hay que abstenerse de prescribir antibiótico y de realizar pruebas que generan angustia y coste. 1) 2) 3) 4) 5) RC: 5 32. Señalar la afirmación FALSA con respecto a la Legionella: RC: 4 Hombre de 62 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38. al tragar saliva y de dolor abdominal. MIR 2002-2003 87. la resistencia del neumococo a la penicilina está entre el 30% y el 40%. 3) El diagnóstico de legionelosis puede establecerse mediante la detección de antígeno de Legionella en orina. MIR 2000-2001 91. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA MIR 2003-2004 MIR 2003-2004 258. Haemophilus Influenzae. 5) El cuadro descrito es muy sugerente de faringitis vírica. sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar. previamente sano. Un estudiante de derecho de 20 años.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. MIR 2004-2005 51.ctomedicina. Amoxicilina.200. ni ronquera. 4) La incidencia de neumonía por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada. ¿cuál de las siguientes frases NO es correcta?: 1) 0-5%. MIR 2003-2004 RC: 1 114. fía de tórax muestra una condensación alveolar en lóbulo inferior derecho y un pequeño infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo.5ºC) y ha vomitado algo de comida. Eritromicina. 5 1) Instaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una posible faringitis estreptocócica. La gasometría arterial muestra un pH de 7. La radiogra- 1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto. 3) Más del 70% de cepas son resistentes a amplicilina por producción de beta-lactamasas. RC: 4 En relación a Haemophilus influenzae. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. RC: 5 86. ni rinorrea. que ingresa en el hospital por fiebre de 39º. Un chico de 13 años viene con su madre al final de nuestra consulta de “viernes tarde”. Cirprofloxacino 200 mgIV/12h + Claritromicina 500 mgIV/12h. MIR 2000-2001F Coxiella burnetti (fiebre Q). ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1) El tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i. IF-MC 1) Su hábitat natural es el agua. RC: 5 ¿Cuál es la prevalencia de neumococos con sensibilidad disminuida a la penicilina en España? Ceftriaxona. ”Seguro que es de la garganta. 5) El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estreptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 días. debido a que al salir del colegio tenía fiebre (38. 5) 60-70%. Bacteroides. Virus sincitial respiratorio. artromialgias. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico. MIR 2002-2003 Señale la cierta en relación a Haemophilus influenzae: 3) 10-20%. 5) A la espera del antibiograma. Amoxicilina-clavulánico. que acude a urgencias por un cuadro de 48 h de evolución de fiebre y tos con expectoración mucopurulenta. 2) En los pacientes con neumonía neumocócica la bacteriemia se detecta en el 25% de los casos. Moraxella Catarrhalis. RC: 3 RC: 4 En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración. Ceftriaxona + eritromicina. Ciprofloxacino. Clindamicina. Patología digestiva. MIR 1998-1999 RC: 5 109. presenta un cuadro confusional desproporcionado a la fiebre. 4) No se han descrito resistencias a los nuevos macrólidos. P. 4) Gasometría arterial basal. Cotrimoxazol. 1) 2) 3) 4) 5) Neumotórax. 100. Eritromicina. perteneciente a un brote epidémico de varias personas que ocasionalmente conviven en un edificio. pneumoniae. Broncoespasmo.com 2) La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas. 5) En nuestro medio. S. En la radiografía de tórax se evidencian infiltrados segmentarios en lóbulo inferior derecho. El agente responsable más probablemente implicado es: Ampicilina-sulbactam. El antibiótico de elección en el tratamiento de una neumonía producida por Legionella pneumophila es: 1) 2) 3) 4) 5) Eritromicina. MIR 1999-2000 . pyogenes son muy sensibles. MIR 1998-1999 RC: 1 INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA Hepatitis granulomatosa. Señale una complicación extrapulmonar de la infección por Mycoplasma pneumoniae: 1) 2) 3) 4) 5) 5) Cefalosporinas de tercera generación. 5) Penicilina G procaína 0. de 60 años. con fluorescencia directa en muestras de: 1) 2) 3) 4) 5) Tejido pulmonar. tos y expectoración amarillenta de 36 horas de evolución. Exudado faríngeo. Esputo. RC: 3 Un enfermo con neumonía. Streptococcus pneumoniae. S. Pancreatitis aguda. 5) Adquiridas en el hospital. Las especies de legionella son una causa relativamente frecuente de neumonía. MIR 1998-1999 MIR 1998-1999 1) 2) 3) 4) 5) RC: 3 ¿Cuál es el tratamiento de elección de la neumonía por Legionella?: 1) 2) 3) 4) El aumento de vibraciones vocales y la presencia de broncofonía en la auscultación pulmonar es sugerente de uno de los siguientes cuadros. Patología coronaria. Producidas tras accidentes de tráfico. Adenovirus. más del 70% de cepas son resistentes a la ampicilina por producción de betalactamasas. fumador. Legionella spp. respecto a la faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes es correcta?: 1) El tratamiento de elección es la penicilina.6 . Viral. se aísla un bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. Metronidazol. señale aquél que NO debe emplearse en el tratamiento de las infecciones causadas por Mycoplasmas: 1) 2) 3) 4) Tetraciclina. RC: 2 Gramnegativos. hiponatremia y ligero ascenso de las enzimas hepáticas. 2) Vancomicina a las dosis adecuadas. Señálelo: 124. 2) TC torácica. MIR 2000-2001 RC: ANU 1) Acinetobacter spp.5°C) acompañada de escalofríos. MIR 1998-1999F RC: 3 107. MIR 2000-2001 4. Aspirado de senos. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es de mayor utilidad para decidir su hospitalización?: IF-MC RC: 4 108. Señale cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado: 1) 2) 3) 4) 5) 5) Aspirado transtraqueal. Un adulto sin antecedentes de interés. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano de elección?: MIR 1999-2000 1. 5) Clostridium perfringens // intoxicación alimentaria. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones. 6 De los siguientes antibióticos. Asma. Un paciente. Como único antecedente epidemiológico de interés refiere que su hijo de 6 años presenta tos sin otros síntomas desde 10 días antes. diarrea. Mycoplasma pneumoniae. 3) En nuestro medio. Virus sincitial respiratorio. Cotrimoxazol. 2) Haemophilus influenzae // infección de transmisión sexual.2x106 U/12 h durante 7 días. Virus parainfluenzae 3. Entre las siguientes opciones. 2) El cultivo permite distinguir entre pacientes con infección aguda y portadores. El microorganismo puede ser detectado con una mayor probabilidad mediante microscopía. Exantema máculo-papuloso y estomatitis. RC: 1 246.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. MIR 1998-1999F RC: 2 120.ctomedicina. MIR 1999-2000F 1) 2) 3) 4) 5) Penicilina G. Edema intersticial pulmonar. Habituales de ambientes ganaderos. Branhamella catarrhalis. RC: 5 Mycoplasma pneumoniae. 4) Mycobacterium avium complex // SIDA. Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con: Patología respiratoria. Tetraciclinas. Una mujer de 34 años presenta fiebre (38.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. MIR 1998-1999F RC: 1 1) 2) 3) 4) 5) Pseudomonas aeruginosa. MIR 2000-2001 32. Cefotaxima. 3) Streptococcus agalactiae // infección neonatal. la mayoria de cepas siguen siendo sensibles al cotrimoxazol. Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro de bronconeumonía con afectación en ambos lóbulos inferiores. Cefuroxima. // infección nosocomial. Clindamicina. Sarcoidosis. MIR 1999-2000 RC: 4 IF-MC • Pág. acude a Urgencias con un cuadro de fiebre. acude a su médico de cabecera con un episodio compatible con bronquitis aguda. tanto comunitaria como adquirida en el hospital. RC: ANU 241. Típicas de pacientes usuarios de drogas intravenosas. MIR 1999-2000 1) 2) 3) 4) 5) 35. Ceftriaxona. 4) La incidencia de neumonía por Haemophilus en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada. pneumoniae. ¿Cuáles son los gérmenes más habitualmente responsables de un absceso pulmonar de origen extrahospitalario?: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1998-1999F RC: ANU 249. Derrame pleural. Eritromicina.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. 3) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 días. 4) Eritromicina 2-4 g/día durante 14 días. RC: 2 Señale la asociación INCORRECTA: MIR 1999-2000 7. Coagulación intravascular diseminada. Sangre. 115 º • 28006 Madrid • Tfno.1. Penicilina G. 67. Síndrome de shock tóxico. Amoxicilina-clavulánico. ¿cuál se debe incluir en el tratamiento?: 1) Cefalosporinas y aminoglucósidos a las dosis adecuadas. aeruginosa. Eritromicina. Ampicilina. 5) Ciprofloxacino. Anaerobios. Etambutol + claritromicina. La mayoría de las neumonías producidas por gérmenes gramnegativos son: 1) 2) 3) 4) Comunitarias. 28. 5) Con pautas cortas de tratamiento se consigue la misma eficacia que con las pautas de diez días. 3) Hemocultivos seriados. MIR 1998-1999 1) Realización de tinción de Gram en una muestra de esputo. odinofagia y tos persistente con escasa expectoración de 4 días de evolución. ¿Cuál es la etiología microbiológica más probable?: 143. 3) Las técnicas para la detección rápida del antígeno de S. Eritromicina. Neumonía lobar. Se le objetiva una condensación con broncograma aéreo en la base pulmonar derecha en la Rx de tórax. que acude 6 días más tarde a Urgencias por persistencia de la fiebre y más disnea.v. 4) No debe inciarse nunca tratamiento empírico con rifampicina. Leucopenia de 4. ¿Qué tratamiento antimicrobiano elegiría preferentemente. es el diagnóstico más probable?: INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) Paciente de 70 años. con diabetes mellitus tipo II bien controlada.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. si mejora claramente. com- IF-MC 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina-ácido clavulánico. Hombre de 35 años. Tetraciclinas. La radiografía muestra una consolidación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. 5) Frecuentemente cursa una diarrea acuosa y dolores abdominales. acude a la Urgencia del Hospital. MIR 1997-1998F . precisa tratamiento con 4 drogas antituberculosas independentemente de la incidencia de resistencias a isoniacida en la comunidad. tos con esputo “herrumbroso” y dolor muy intenso en la parte baja del hemitórax derecho. 5) Es muy probable que la infección pulmonar coincida con alguna afectación extrapulmonar. RC: 4 ¿Cómo debe tratarse. para hacer un diagnóstico de su eventual tumor en fase útil. 2) Pensar que padece una neumonía neumocócica. previamente sano. Señale la FALSA: RC: 4 107. 16 rpm y PaO2 65 mmHg. pues puede haberse complicado. ¿cuál de las siguientes respuestas le parece correcta?: 1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido. MIR 1997-1998F RC: 3 123. no bebedor. MIR 1995-1996 Tema 6. ingresarle. Afectación de dos lóbulos pulmonares.000/mm3.ctomedicina. Es evidente un herpes labial. 2) Paciente de 25 años. RC: 1 Tuberculosis.500 leucocitos/mm3. ingresarle. 4) Pensar que padece una neumonía neumocócica. probablemente por gramnegativos. bien delimitada. Betalactámico + aminoglucósido.com 109. 7 Amoxicilina. con 2. 3) La afectación de lóbulos inferiores hace más probable la infección pulmonar por Mycobacterirum Avium (MAC). Leucocitos 19. 4) Paciente de 60 años.v. Taquipnea de 40 rpm. durante 4 semanas. Indique la conducta más lógica. previamente sano. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. 4) Ceftazidima i. Un hombre de 45 años. ¿Cuál sería el tratamiento de elección ante una neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa en un paciente de 70 años?: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 4 El hematoma intrapulmonar traumático. cefalea global y. ingresarle. La placa de tórax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. 2) Penicilina G i. aunque esté clínicamente bien. Ante un enfermo con sospecha de infección producida por Legionella sp. con una historia de 4 días de fiebre de hasta 41ºC. 5) Paciente de 45 años. Tos nocturna. disnea intensa. puesto que no es explicable que un hombre aparentemente sano. pues puede haberse complicado. enviarle a su domicilio con tratamiento con eritromicina oral e indicarle que. Ronquera o disfonia. que aumenta con la inspiración y con la tos. 132. 24. Clindamicina. MIR 1996-1997F 14./mL. Tetraciclinas. MIR 1997-1998F RC: 2 120. 2) Independientemente de las menores facilidades diagnósticas. 5 millones/día durante 2 meses. Un niño de 5 años llega a la consulta con fiebre y síntomas de faringitis. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento empírico de elección del absceso pulmonar probablemente causado por gérmenes anaerobios?: 1) Metronidazol. En una determinación reciente la cifra de linfocitos CD4 era de 166 cel. que pueden confundirnos. La aspiración de secreciones. 270 células (70% mononucleares).. Penicilina G sódica. Conjuntivitis coincidente con la fiebre. entre los siguientes. iniciando tratamiento con cefotaxima y oxigenoterapia. durante 3-4 semanas. glucosa 42 mg/dL. Cefoxitina. 4) Se debería esperar el resultado del cultivo de micobacterias para iniciar tratamiento. Señale. Eritromicina. tos y esputos manchados de sangre de varias semanas de evolución. febrícula vespertina. Imipenem. así como investigación de antígenos bacterianos son negativos. No hay cianosis central ni periférica. ¿Cuál de los siguientes sig- nos o síntomas apoyaría el supuesto de una etiología estreptocócica?: 1) 2) 3) 4) 5) Petequias en paladar. durante un mínimo de 3 semanas. y repetir la radiografía al cabo de 3 días. tomar hemocultivos. ¿Cuál de los siguientes hechos NO es criterio de hospitalización en un paciente de 50 años de edad con neumonía?: 1) 2) 3) 4) 5) Diabetes mellitus tipo II de difícil control. con 12. con neumonía del lóbulo medio y PaO2 de 65 mmHg. Una mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semañas astenia.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. tratarle con penicilina i. El hemograma es normal y el perfil bioquímico básico son normales. que acude al servicio de urgencias por presentar fiebre. relativas a la infección por Legionella. Quinolonas. 3) Entre los cuadros clínicos que produce está la pericarditis. le han notado confusión intermitentes y somnolencia progresiva. ponerle tratamiento con cefotaxima y solicitar un estudio completo de su estado inmunitario. 3) Pensar que padece una neumonía grave. Cefamandol. aunque esté clínicamente mejor. es muy poco frecuente en países no desarrollados. ingresarle. 2) La elección del tratamiento antiretroviral no afecta al tratamiento antituberculoso. MIR 2005-2006 RC: 5 133. cuál es la causa más común del absceso pulmonar: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 2 155.500 leucocitos/mm3. ¿Cuál. probablemente secundaria a una obstrucción bronquial tumoral. A la auscultación hay broncofonía en la base derecha.500 leucocitos/ml. Ciprofloxacino. sin síntomas previos. porque tiene un dolor y una fiebre muy intensos. Todas las afirmaciones siguientes. señale la que NO reúne criterios para ingreso hospitalario: Amoxicilina-clavulánico. Al valorar este paciente. tratarle con penicilina i. Penicilina. con 4 cayados y 93 segmentados. si empeora o no mejora a los 5 días. deportista. son ciertas. Rinitis en días previos. tomar hemocultivos. y solicitar broncoscopia sin demora. La obstrucción bronquial por cuerpos extraños. vuelva al centro y. Claritromicina. El tromboembolismo séptico. MIR 1996-1997 RC: 5 122. con intención de modificarlos al tener el resultado de los cultivos y repetir la radiografía al cabo de 3 días. Tras realizar punción lumbar se observan los resultados siguientes en el LCR: presión de apertura 170mmHg.v.v. MIR 1996-1997F MIR 1996-1997F RC: 2 116. EXCEPTO una. proteínas 140 mg/dL. A la exploración se observa una temperatura de 38ºC. De las situaciones clínicas descritas a continuación en pacientes con neumonía. Macrólido + betalactámico. RC: 4 ¿Cuál de los siguientes antibióticos es MENOS útil en el tratamiento de la neumonía aspirativa?: RC: 4 195. en primera instancia. Betalactámico + vancomicina. MIR 1997-1998F IF-MC • Pág. La placa de tórax muestra un infiltrado en el LID y en la tinción de esputo se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. 5) Ciprofloxacino i. 3) Paciente de 22 años. entre los siguientes?: 1) 2) 3) 4) MIR 1997-1998 1) Pensar que padece una neumonía neumocócica severa.v. con antecedentes de infección por VIH. dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. pues más del 95% de las cepas no son sensibles. durante los últimos días. de entre las que a continuación se relacionan.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. 5) Cefalotina. diagnosticado ambulatoriamente. desarrolle un cuadro tan grave. entre las que se mencionan: 1) Se adquiere frecuentemente por inhalación de agua en aerosol contaminada. Presencia de empiema pleural. somnolencia. tinción de gram. 3) Clindamicina durante 2 a 4 meses. La diseminación hematógena de un proceso séptico extratorácico. desde su domicilio. MIR 1997-1998F plete 10 días de tratamiento y acuda a consulta a las 3 semanas para realizar una radiografía. la neumonía producida por Legionella pneumophila?: 1) 2) 3) 4) 5) Cefalosporinas de segunda generación. sin ningún antecedente de interés. de Zielhl-Nielsen. ni fumador. 5) Pensar que padece una neumonía neumocócica severa. 115. Si negativa. RC: 4 116. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida. esta mujer se realizó test tuberculínico (PPD) que fue negativo en 2 determinaciones. RC: 4 Señale la respuesta correcta en cuanto a la tuberculosis en pacientes con infección por VIH: 1) En nuestro medio se asocia siempre a depleción importante de linfocitos CD4+ (<200/mm3). el niño no ha sido infectado. De las siguientes. RC: 3 256. Su médico aprecia una induración de 7 mm en la lectura del PPD.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. si cultivo de Löwenstein en esputo es positivo. ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilífera (más de 50 bacilos por campo). 2) Debe recibir profilaxis con Rifabutina y Piracinamida durante 2 meses. La radiografía de tórax es normal y el test cutáneo con 5U de PPD es de 18 mm de induración. 4) El PPD no es significativo. y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. Tuberculosis. 2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida. con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo. con una semana de intervalo. Se repite el test tuberculínico (PPD) a las 4 semanas de la exposición. El paciente se trata con amoxicilina-clavulánico y desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24h. 3) Probablemente presente un infección tuberculosa. Ganglionar. Meningitis vírica. 3) La forma extrapulmonar más frecuente es la tuberculosis pleural. durante los últimos 3 días el esputo contiene “hilillos” de sangre. apreciándose una induración de 8 mm. 4) Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses. Meníngea. 5) Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses. comenzar profilaxis con isoniacida durante al menos 6 meses e incorporarse a su trabajo. con antecedentes de neumoconiosis. Mujer de 33 años de edad ecuatoriana. 5) La respuesta al tratamiento suele ser similar a la de los pacientes sin VIH. que es IF-MC RC: 5 1) Debe recibir profilaxis con Isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses. RC: 4 Una mujer de 25 años acude a su consulta por tos con expectoración amarillenta. 5) El PPD no es significativo. MIR 2005-2006 4) La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses. 4) No debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con Metadona. rifampicina y piracinamida). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?: RC: 2 97. siendo normal el resto de la exploración. 90 latidos/minuto.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. Puede continuar en su trabajo a menos que desarrolle síntomas pulmonares. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitación (junto con otras 7 personas). 3) Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas. 4) No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas después. Metástasis al SNC. Acerca del tratamiento de la tuberculosis: 79. 132. A la exploración está delgada y pálida. Un paciente de 40 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral. MIR 2004-2005 MIR 2003-2004 1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. nunca ha recibido ningún tratamiento ni profilaxis. 8 Hombre de 60 años. ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?: RC: 5 1) El régimen de elección es isoniacida +rifampicina+etambutol. Genitourinaria. la temperatura es de 37. Neumonía por Legionella. es normal. Una mujer de 67 años con antecedentes de polineuropatía periférica ha sido recientemente diagnosticada de Arteritis de células gitantes y puesta en tratamiento con 60 mg al día de prednisona.ctomedicina.000 leucocitos/ml. 3) Se trata de una infección tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa. que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h de duración. astenia. MIR 2000-2001F 98. 4) Repetir la placa de tórax ahora y si es negativa. acude a su médico de familia para la lectura de Mantoux. si cultivo de Löwenstein en esputo es negativo. 3) No está indicado utilizar quimioprofilaxis. 4) Hay que tratar con isoniacida más estreptomicina. MIR 2004-2005 positivo (15 mm). El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. también se observan lesiones de neumoconiosis simple. 131. Ostearticular. MIR 2000-2001F RC: 5 Una enfermera de neonatología de 52 años nos consulta porque a su marido le acaban de diagnosticar de tuberculosis pulmonar activa. A la exploración se detectan estertores en la base izquierda. realizar periódicamente placas de tórax. 2) Esperar la finalización del tratamiento esteroideo y después realizar quimioprofilaxis. La prueba de la tuberculina del niño es negativa. 3) Comenzar inmediatamente tratamiento con isoniacida durante un mínimo de 6 meses. Puede incorporarse al trabajo en 15 días. en que presentaba un Mantoux de 7 mm. Meningitis tuberculosa. Refiere ingesta ocasional de alcohol y fuma un paquete de cigarrillos al día. MIR 2001-2002 95. Neumonía por Rhodococcus equi. 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. que se corresponde en la placa de tórax. pero niega consumo de drogas por vía intravenosa. rifampicina y piracinamida hasta tener el resultado. 5) Está indicado utilizar isoniacida más piridoxina entre 6 y 9 meses. MIR 2002-2003 1) 2) 3) 4) 5) RC: 3 Pulmonar. Sería INCORRECTO pensar que: 120. en el tórax se aprecia matidez a la percusión. sudoración nocturna y sensación febril. 2) Se asocia a Mantoux positivo en la mayoría de los casos. realizado en el contexto de un estudio de contactos. ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una induración mayor de 10 mm. especialmente si desarrolla síntomas pulmonares. 2) Se trata de una Tuberculosis y hay que comenzar con tratamiento antituberculoso. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. ¿Cuál es la actitud correcta en este caso?: MIR 2005-2006 1) Se trata de una infección tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimioprofiláctico de inmediato. La pulsioximetría digital es normal y en los análisis: 14. ¿Cuál es la actitud?: . Se realiza un PPD. Encefalitis herpética. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente?: 1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses. 5) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y comenzar tratamiento con isoniacida. con un ingreso en institución penitenciaria hace 2 años. su CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux negativo. RC: 2 IF-MC • Pág. ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una induración a mayor de 15 mm. 4) La lesión patognomónica en la radiografía de tórax es la imagen cavitaria en lóbulos superiores. Tres meses antes de la exposición. MIR 2003-2004 133. previo a comenzar el tratamiento quimioprofiláctico. 2) En la mayoría de los pacientes. 5) La tuberculosis diseminada debe tratarse durante un mínimo de 12 meses. 2) Repetir la placa de tórax ahora. Refiere buena salud y la placa de tórax que se realizó tras la exposición. 2 veces por semana durante 9 meses. con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida desde hace 8 años.5ºC. 5) Tratar al niño durante 6 meses con tres fármacos (isoniacida. 3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida porque seguro que el niño se ha infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. son mejor 4 fármacos que 3 fármacos. En este momento no requiere tratamiento y puede seguir trabajando. desde hace varias semanas. 5) Debe recibir profilaxis con Isonicida 900 mg + piridoxina. MIR 2000-2001F RC: 5 INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa. roncus y respiración bronquial en el campo pulmonar superior derecho. 3) Administrar tratamiento tuberculostáticos convencional. 14 respiraciones/minuto.com 1) 2) 3) 4) 5) Meningitis bacteriana. ¿cuál es la medida más adecuada para esta mujer?: 1) Repetir el test tuberculínico (PPD) en un mes para comprobar si ha aumentado la induración a más de 10 mm. Desde el inicio del cuadro ha presentado malestar general. En la actualidad se encuentra asintomático. permite acortar la duración del tratamiento a 6 meses. Embolismo pulmonar. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonía neumocócica. 3) La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos. La tinción de Gram y de Ziehl-Neelsen en LCR son negativas. la piracinamida se debe administrar durante: 1) 2) 3) 4) 5) Todo el tiempo. MIR 1999-2000F RC: 4 253. ingresa por tuberculosis pulmonar. 2) La tinción de Ziehl del esputo suele ser negativa. 5) El crecimiento de M. tuberculosis en orina. 4) Tratar con isoniacida más rifampicina. La exploración clínica no presenta datos significativos. añadiendo quimioprofilaxis con isoniacida. deterioro del nivel de conciencia y fiebre de 39. 4) Tratamiento con rifampicina. a continuación. El paciente se trata con amoxicilina/clavulánico. si Lowenstein de esputo es negativo. Los dos primeros meses. Un trabajador sanitario tiene una prueba de la tuberculina que mide 0 mm. 5) Puede presentarse como manifestación de una infección tuberculosa primaria. Iniciar tratamiento antibiótico empírico que cubra gérmenes Gram (-) y anaerobios. 3) Al alta debería realizar un tratamiento directamente observado. Paciente de 25 años con historia de 3 meses de evolución de cansancio progresivo. rifampicina y piracinamida durante 6 meses. MIR 1999-2000 1) Sospechar una meningoencefalitis autoinmune y subir la dosis de prednisona a 1 mg/kg de peso. 3) Mantener el tratamiento 10-15 días y administrar isoniacida durante 12 meses.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. La bioquímica elemental RC: 3 105. 2) Sospechar una meningitis por gérmenes de origen gastrointestinal. Un paciente de 60 años con antecedentes de neumoconiosis.A. 70/50 en bipedestación. MIR 1999-2000F RC: 3 107. P. 90/60 en decúbito. El hemograma muestra 15. sin expectoración y sin contactos previos con pacientes con tuberculosis activa. 4) Hombre de 70 años. 9 1) Se debe a la diseminación hematógena del bacilo. glucosa 25 mg/dl y 325 células/ml (85% células mononucleares). MIR 1999-2000 es normal.000 leucocitos/ml. es realizar: 1) Quimioprofilaxis durante 6 meses. dolores cólicos ureterales y cultivo positivo para M. inmunocompetente. 4) Administrar isoniacida. 5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas hay que suspender las drogas hepatotóxicas. 4) Tuberculosis activa hace años. La pulsioximetría digital es normal. 5) Sospechar una meningitis tuberculosa pero. tuberculoso antiguo. engrosamiento pleural apical bilateral y un nuevo infiltrado en el lóbulo pulmonar inferior derecho. 3) Iniciar tratamiento completo con tres drogas antituberculosas y. diarrea episódica y febrícula. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. 5) Tratar con isoniacida más rifampicina más etambutol. MIR 1998-1999 RC: 4 146. 5) Mala realización de alguna de las pruebas. Ante una mujer española de 40 años. Desarrollo de una colitis seudomembranosa. Al repetirla 10 días después. repetir la prueba de la tuberculina. la conducta adecuada a seguir es: 1) Observación clínica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) Un Mantoux negativo excluye el diagnóstico de tuberculosis. 100/60 mmHg.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. 3) Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de la tuberculina.5ºC. MIR 1999-2000F RC: 5 111. entre las siguientes afirmaciones. Iniciar tratamiento empírico inmediato con aciclovir. adelgazamiento. el diámetro de la induración mide 12 mm. Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistémico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. Tras dos semanas de tratamiento. T. 2) Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a los 3 meses. 2) Hay que evaluar su situación hepática antes del tratamiento. ¿Cuál de las siguientes circunstancias es. ¿Cuál es la actitud más correcta?: RC: 4 102.A. 3) Hombre de 45 años con lesiones pulmonares cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos para M. Inicia tratamiento tuberculostático con 3 drogas (hidrazida. MIR 1998-1999 RC: 4 125. ¿Qué actitud tomaría?: 1) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses. Señale. 2) El paciente tiene una tuberculosis miliar. Desarrollo de hepatitis tóxica por hidracidas. con más probabilidad. 5) Hombre con hematuria. salvo discretos signos de irritación meníngea. Un paciente indigente y alcohólico.A. 5) Tratamiento con rifampicina. MIR 1999-2000F 36. 2) Mantener dicho tratamiento 1 mes. a los 2 meses. tuberculosis. 3) Sospechar una meningitis tuberculosa. 3) Se debe realizar broncoscopia al día siguiente. a la que se encuentra una reacción de tuberculina de 8 mm de diámetro. la fiebre desaparece y mejora la tos a las 24 h. Las tres primeras semanas. Desde hace 6 meses está tomando mesalazina y 15 mg de prednisona/ día. además. Los cuatro primeros meses. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con hidracida durante un año. Niega fiebre y síntomas respiratorios. con un patrón miliar en Rx de tórax y con hemocultivo positivo para M.ctomedicina. vacunada con BCG. RC: 3 Ante un joven de 16 años que ha estado conviviendo con un enfermo con tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa. 4) Sospechar una encefalitis herpética. de las siguientes. RX tórax: infiltrado en IF-MC segmento posterior de lóbulo superior derecho. sin mayor estudio ni tratamiento. 98 lpm. MIR 1999-2000F RC: 1 214. mayor frecuencia de las diarreas y. A la exploración se detectan estertores en la base derecha. de 68 años. dado que el Ziehl es negativo. 2) Esperar 2 años para realizar quimioprofilaxis. fiebre. 4) La biopsia de médula ósea puede proporcionar el diagnóstico. En el tratamiento corto de la tuberculosis. buscar la lesión responsable. Señálela: IF-MC • Pág. Iniciar tratamiento inmediato con tres tuberculostáticos. 4) El tratamiento es suficiente con tres meses de ingreso hospitalario. ¿En cuál de las siguientes situaciones es más probable que podamos encontrar una reacción negativa a la tuberculina?: 1) Niño de 2 años.A. Entre sus antecedentes destaca una enfermedad de Crohn que ha requerido tratamiento de forma irregular en los últimos 3 años. observándose en la Rx de tórax un infiltrado pulmonar con cavitación en el lóbulo superior derecho.600 leucocitos. Los dos últimos meses. el paciente refiere aumento del cansancio. ¿Entre las siguientes. En el esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. MIR 1999-2000F RC: 2 213. Mantoux +++.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) Mantener dicho tratamiento 10-15 días. 3) Presencia de anergia. tiene 14. 3) No utilizar quimioprofilaxis. Se realiza una punción lumbar. T. La Rx de tórax no presenta alteraciones significativas. isoniacida y piracinamida y. de duración. P. En la placa de tórax se aprecian lesiones compatibles con neumoconiosis simple. Una paciente de 45 años presenta de forma progresiva en los últimos 3 días un cuadro de cefalea. 2) Infección tuberculosa latente.com 95. asintomática. rifampicina y etambutol). obteniéndose un LCR con proteínas de 560 mg/dl. 4) Debemos recoger al menos tres muestras de esputo para búsqueda de bacilos ácido-alcohol resistentes. Tuberculosis en medio de Lowenstein requiere de 4 a 5 días. tuberculosis. isoniacida y piracinamida durante 6 meses. 5) Suspender el tratamiento a las 24 horas de desaparecer la fiebre. la causa del cuadro actual?: 1) 2) 3) 4) 5) Error en el diagnóstico inicial. la actitud más correcta. Generalización del foco pulmonar inicial. Se realiza un test tuberculínico (PPD) apreciándose una induración de 9mm. muy grave. se puede esperar a confirmarlo con cultivo de Lowenstein. que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones es más adecuada para estos resultados?: 1) Primoinfección tuberculosa entre las dos pruebas. RC: 3 Una de las siguientes aseveraciones NO es correcta en la tuberculosis miliar. orquiepididimitis derecha. cuál es la actitud más correcta?: MIR 2000-2001 28. 110 lpm “mollis et parvus”. Un paciente ingresa en el hospital con fiebre de más de 15 días de evolución. al que se vacunó con BCG al nacer. la afirmación FALSA: 1) Se debe iniciar tratamiento con cuatro drogas hasta tener el antibiograma. 2) Mujer de 25 años que consulta por esterilidad y a quien se diagnostica tuberculosis genital. vómitos frecuentes. La radiografía de tórax es normal y el Mantoux de 12x15 mm de induración. Presencia de insuficiencia suprarrenal desenmascarada por rifampicina. con una fórmula normal. . para buscar la lesión responsable. con muy buena respuesta clínica. ¿cuál de los enunciados NO es correcto?: IF-MC • Pág. ¿Qué interpretación le daría?: . El diagnóstico de la presencia de infección tuberculosa se establece mediante: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1996-1997 120. Cryptococcus neoformans. que resulta negativa. 4) Pacientes inmunocomprometidos con antecedentes de tuberculosis pulmonar adecuadamente tratada. pero a los 10 días presenta fiebre alta. rifampicina y piridoxina. tos y expectoración IF-MC 1) 2) 3) 4) 5) RC: 4 1) Conversores recientes de la prueba de la tuberculina. 2) Existen regímenes de tratamiento de tan sólo 6 meses. MIR 1997-1998 1) 2) 3) 4) 5) RC: 2 171. 3) El uso de isoniacida requiere controles oftalmológicos. Piracinamida. 1) Isoniazida y rifampicina durante 9 a 12 meses. 76. 230. 5) Realizar análisis de sangre y radiografías de tórax. Mycobacterium tuberculosis. 3) Retratamientos de los casos crónicos. con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. El estudio del líquido cefalorraquídeo mostró 270 células/mm3 (60% linfocitos). RC: 1 112. en la mayoría de los casos. 5) Se instaurará tratamiento durante 6 meses con pirazinamida. observándose un pápula de 8 mm a las 48-72 horas. 2) Isoniacida y rifampicina durante 9 meses. el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis?: RC: 3 163. MIR 1996-1997 RC: 4 La pauta más eficaz que existe en el tratamiento de la tuberculosis. Diez días después se repite dicha prueba.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. Estreptomicina. 4) No es reactor al no alcanzar los mm necesarios para ser considerados significativos. con piracinamida los 2 primeros meses. 2) Es un reactor verdadero puesto de manifiesto por el fenómeno de “empuje”. Resección pulmonar. 2) Tratar con un sólo fármaco. es traído al Hospital por 2 semanas de fiebre. rash y síntomas pseudogripales. 4) En la quimioprofilaxis secundaria la dosis habitual de isoniacida es de 400 mg/día durante 6 meses. Rifampicina. MIR 1997-1998 1) 2) 3) 4) 5) mucopurulenta. La respuesta inicial al tratamiento con rifampicina. 5) Tioacetazona más rifampicina durante 18 meses. La radiografía de tórax muestra una condensación basal derecha junto con grandes adenopatías paratraqueales. 111. RC: 2 A propósito del tratamiento de la tuberculosis. el tratamiento debe iniciarse con isoniacida. 4) Isoniacida y rifampicina durante 6 meses. Toxoplasma gondii.com 4) Efectuar broncoscopia con biopsia transbronquial. Estudio microbiológico de muestras clínicas. 5) La mejoría de los síntomas de los pacientes. 10 1) Los regímenes de tratamiento no deben variar en función de que la afectación sea pulmonar o extrapulmonar. 4) Regímenes terapéuticos de 18 meses de duración. MIR 1995-1996F 87. 30. 3) Acido paraaminosalicílico e isoniazida durante 9 meses. RC: 1 Toracoplastia. tras exposición reciente a una persona con tuberculosis activa bacilífera. es el tratamiento diario con: MIR 1996-1997 Rifampicina. 2) La estreptomicina puede utilizarse sin riesgo. Listeria monocytogenes. independientemente de la respuesta a la prueba de la tuberculina. en el mundo desarrollado. con etambutol los 2 primeros meses. Piracinamida. 5) Isoniacida y rifampicina durante 6 meses. En un paciente tuberculoso. Radiografía de tórax. Isoniacida. Cicloserina. 2) Kanamicina y etambutol. A un paciente de 70 años.47 g/l. capaz de conseguir una evolución favorable en un 99% de enfermos. con piracinamida y etambutol los 2 primeros meses.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. Estudio histológico de material de biopsia. ¿Cuál considera el agente etiológico más probable?: RC: 3 ¿Cuál de los siguientes fármacos antituberculosos se ha relacionado con la aparición de neuritis óptica?: 1) 2) 3) 4) Isoniacida. En las últimas 48 horas se añade cefalea y alteración progresiva del nivel de conciencia. MIR 1996-1997F MIR 1996-1997F 13. Cambiar el tratamiento específico. 2) El riesgo de hepatitis por isoniacida aumenta con la edad del paciente. isoniacida. el tratamiento de elección es: Streptococcus pneumoniae. no se produce hasta pasadas varias semanas de tratamiento. rifampicina y estreptomicina. ¿qué es lo que NUNCA debe hacerse?: MIR 1997-1998F 1) Es un reactor falso inducido por la inyección de PPD. glucosa de 2 mg/dl y proteínas de 1. 5) Es una reacción cruzada con micobacterias atípicas. Ante un enfermo con patología por Mycobacterium tuberculosis. MIR 1996-1997F RC: 3 113. Tratamiento quimioterápico inmunosupresor. MIR 1996-1997F RC: 4 187. es preferible instaurar el tratamiento tras el parto. Señale la respuesta correcta: MIR 1997-1998F 1) Iniciar tratamiento antes de conocer la sensibilidad de los bacilos. Infección por el VIH. 3) En caso de embarazo. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) Dada la evolución más lenta de la tuberculosis durante el embarazo. Etambutol. ¿Cuál es el responsable más probable de este cuadro?: RC: 4 1) Debe administrarse isoniacida en todos los sujetos con prueba de la tuberculina positiva. que nunca viajó al extranjero. no vacunado de la tuberculosis. 3) El etambutol es un fármaco contraindicado por el riesgo de neuritis óptica en el feto. Diabetes. RC: 2 ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se debería incluir de entrada en una pauta antituberculosa de un paciente con infección por Mycobacterium tuberculosis sensible a fármacos habituales?: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 1 Un paciente de 31 años con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha sido diagnosticado por cultivo de tuberculosis ganglionar. con piracinamida los 2 primeros meses. con etambutol los 2 primeros meses.ctomedicina. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está recomendada la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: Silicosis. Piracinamida. 3) Es un conversor reciente para Mycobaterium tuberculosis. Administración de esteroides. ¿Cuál de los siguientes constituye en la actualidad. Etambutol. etambutol y pirazinamida es satisfactoria. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la quimioprofilaxis antituberculosa es cierta?: MIR 1995-1996F 83. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la tuberculosis pulmonar en un paciente inmunocompetente?: 1) Isoniacida y rifampicina durante 9 meses. 3) Niños. 4) Los pacientes infectados por el VIH no se recomienda que sigan regímenes de tratamiento cortos. Neumotórax artificial. si no hay una lesión localizada. 5) Personas menores de 35 años con prueba de tuberculina positiva. Controles periódicos. 4) La isoniacida es inocua durante el embarazo. MIR 1997-1998F RC: 1 149. 5) Todos los contactos íntimos de un paciente tuberculoso han de recibir isoniacida durante un año. 15.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. 3) Isoniacida y rifampicina durante 6 meses. Paciente gestante de 26 semanas en la que se realiza el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Isoniacida. baciloscopia negativa y hemoptisis severa. con caverna apical crónica. Cultivo de Baar en orina. se le practica una prueba tuberculínica con 2 UI de PPD-23 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1997-1998 RC: 4 Prueba de tuberculina. 2) Pacientes inmunocomprometidos de cualquier edad con la prueba de la tuberculina positiva. Una infección independiente de la tuberculosis. Un paciente de 27 años. 4) Estreptomicina durante 6 meses. Etambutol. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. 5) Estudios repetidos de sensibilidad antimicrobiana. 2) Detección de toxina de Clostridium difficile en heces. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre tifoidea NO es correcta?: MIR 2001-2002 1) 2) 3) 4) 5) MIR 2003-2004 1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en áreas hiperendémicas y tienen una incidencia estacional. que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumonía nosocomial. que se alivia con la deposición y fiebre. Cefotaxima. tuberculin positivos.ctomedicina. Shigella sonnei. su marido inicia un cuadro similar. 2) Es recomendable en infectados por el VIH. ¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña de eosinofilia?: 1) La enfermedad se suele contraer por la ingesta de alimentos. Eritromicina. Coli. 4) Es responsable de la inmensa mayoría de las colitis pseudomembranosas. RC: 5 ¿Cuál de los siguientes métodos es más preciso para diagnosticar diarrea por Clostridium difficile?: 1) La detección de toxinas mediante partículas de látex o métodos de ELISA. 4) No son útiles los tratamientos habituales. 3) Estudio de huevos y parásitos en heces. Infectaciones por helmintos. RC: 3 3) Sólo las cepas toxigénicas con patógenas. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones en relación con la profilaxis de la tuberculosis NO es cierta?: 1) Es recomendable a los contactos familiares de los pacientes bacilíferos. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 159. 4) Se practica mediante inyección subcutánea en el antebrazo. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el recomendado como de primera elección?: 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina. 2) La positividad es una evidencia de infección tuberculosa pasada o actual. RC: 2 200. una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. el antibiótico más frecuentemente relacionado con su producción. RC: ANU Infecciones del tracto digestivo y del abdomen. Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de cáncer de pulmón. MIR 2000-2001F 122. Bacillus cereus. 4) Viaje reciente a Africa subsahariana o sudeste asiático. El hemograma. Entamoeba Hystolítica. 4) C. Cual de los microorganismos siguientes no produce enteritis por mecanismo invasor: 1) 2) 3) 4) RC: 2 138. MIR 1995-1996 RC: 4 1) El Mantoux es siempre negativo. 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen. un cuadro de vómitos y deposiciones diarreicas sin productos patológicos ni fiebre.8 ºC. 3) Es negativa en un cierto porcentaje de pacientes con tuberculosis activa. . MIR 2004-2005 123. 5) Ecografía abdominal. IF-MC MIR 1999-2000 Shigella dysenteriae. 5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa. MIR 2004-2005 253. 2) Ingestión de mariscos crudos o semicrudos. Campylobacter jejuni. 4) La cuantía del inóculo y la acidez gástrica son factores de poca importancia en la evolución de la infección. 4) Sigmoidoscopia y biopsia. ¿qué exploración dará el diagnóstico con mayor probabilidad?: MIR 2000-2001 106. Escherichia coli enteroinvasor. 3) La roseola se suele presentar en el momento en el que comienza la fiebre. Señale la afirmación correcta: MIR 2005-2006 127. 5) Debe hacerse control periódico de enzimas hepáticos. difficile es patogénico por sus toxinas A (enterotoxina) y B (citotoxina). 3) Es más frecuente en pacientes hospitalizados. Fiebre tifoidea. RC: 3 Salmonella. MIR 1995-1996F RC: 4 154. Mastocitosis. En relación con la infección tuberculosa en un paciente con SIDA.com 5) Etionamida. ¿Cuál es el patógeno involucrado más frecuentemente en la “diarrea del viajero”?: RC: 3 5) Entamoeba histolytica. MIR 1997-1998F 25. 3) Es recomendable en pacientes de Hodgkin tuberculin positivos. Una paciente de 42 años consulta por presentar. dada la resistencia de un microorganismo al pH ácido del estómago. 3) Suele ser consecuencia de reactivación de enfermedad latente. dolor cólico abdominal. Giardia Lamblia. Ciprofloxacino. Escherichia Coli.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. Gentamicina. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clínico?: MIR 2002-2003 Salmonella enteriditis. De las siguientes. 1) Se trata de un Bacilo Gram positivo esporulado. iones y glucosa son normales. En relación con la prueba de la tuberculina. señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) Prácticamente todos los antibióticos usados en humanos han sido implicados. 24 horas después del alta comienza con múltiples deposiciones líquidas. MIR 2000-2001F IF-MC • Pág. 2) La cantidad de la toxina B se correlaciona con la severidad de la enfermedad. En lo referente a Clostridium difficile. 2) Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos. MIR 1995-1996 RC: 3 255. Señálela: RC: 5 1) Provoca afectación prioritaria de intestino grueso. 2) La preparación adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por Yersinia enterocolítica. 3) Se asocia a la destrucción de células de la mucosa intestinal por efecto de citotoxinas. agua o leche contaminados. 11 RC: 5 149. 4) Debe administrarse durante 12 meses. Mientras que la paciente es visitada. E. 2) Predominan las formas pulmonares con clínica y Rx típicos. RC: ANU 151. tres horas después de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante. Señale de entre las siguientes una característica cierta de la infección por Vibrio Cholerae (Cólera): RC: 4 RC: 4 1) Coprocultivo. 5) El tratamiento de elección son las cefalosporinas de 3ª generación. MIR 2001-2002 1) 2) 3) 4) 5) 93. 2) La leucopenia es más frecuente que la leucocitosis en las personas con enfermedad aguda. Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39ºC de más de una semana de duración. 5) El resultado es muy frecuentemente negativo en inmunodeprimidos. Enfermedad de Hodgkin. el abdomen es blando. 5) Sólo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos. 4) Los signos y síntomas clínicos de la shigelosis aparecen pocas horas después de la ingestión de los bacilos. 1) 2) 3) 4) 5) Asma intrínseca. 4) El cloranfenicol no es eficaz para prevenir las recaídas. RC: 5 126. Campylobacter jejuni.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. En el coprocultivo se aisla Campylobacter Jejuni. incluso en presencia de cálculos biliares. Campylobacter. El factor patogénico fundamental de la enterocolitis pseudomembranosa por Clostridium difficile es: 1) Estancia en unidad de Cuidados Intensivos. creatinina. desde los 70. sin sangre ni leucocitos en las heces. señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) La reacción está mediada por linfocitos T. 5) La clindamicina es. 127. señale lo que es cierto: 3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea y paratífica son mantenidas por portadores humanos. 3) Manipulación frecuente de ganado o productos derivados del mismo. 5) Siempre recidivan. 5) Uso previo de antibióticos. Staphylococcus aureus. Respecto a la colitis asociada a antibióticos secundaria a infección por Clostridium difficile. MIR 1995-1996 Tema 7.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. A la exploración tiene 37. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. 2) Es característica la ausencia de leucocitos en heces. y no tiene signos de irritación peritoneal. Bartonella henselae. sólo si los hemocultivos son positivos. Señálela: IF-MC • Pág. 12 1) Los portadores crónicos juegan un papel importante en la transmisión. Colitis granulomatosa. La Pasteurella multocida es un bacilo gramnegativo relacionado con mordeduras de animales. Abundantes hematíes. en relación a la encefalitis herpética: RC: 4 1) Está producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2. 188. Yersinia enterocolítica. 2) Puede haber perforación intestinal en alrededor de un 5%. Escarlatina. RC: 5 RC: 4 ¿Cuál sería el proceso más probable a descartar en una persona de 70 años. MIR 1996-1997F 17. Cultivo positivo en el 40% de los casos. MIR 1995-1996F RC: 1 156. MIR 2005-2006 RC: 2 122. MIR 1995-1996F En un paciente con gastroenteritis por Salmonella y sin antecedentes previos. MIR 1997-1998 5. y que desarrolla a los pocos días una diarrea muy copiosa. del pus de heridas producidas por mordedura: 1) 2) 3) 4) 5) De perro. Tema 8.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. 5) Ampicilina. 164. Salmonella. Eikenella corrodens.ctomedicina. con gran deterioro del estado general?: 1) 2) 3) 4) 5) Colitis por C. febrículas y deposiciones líquidas. anteriormente normal y sano. sometida a mastectomía izquierda con vaciamiento ganglionar. una de las afirmaciones que sigue es FALSA. 4) Cloramfenicol.com 2) La siembra de las heces en medio de Mac-Conkey agar. Un niño de 14 años acude a su consulta por presentar herida por mordedura en antebrazo. 2) Quinolonas. que se asocia al C. Streptococo beta-hemolítico grupo A. 3) El mantenimiento de las placas de cultivo como agar-Clostridium durante al menos 7 días. sobre todo en los países subdesarrollados. Coprocultivos en la tercera semana. Estudio hematológico elemental precoz.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. Ceftriaxona intramuscular. acude de nuevo por un cuadro similar. Aeromona caviae. Aglutinaciones en la primera semana. Las infecciones por dicho germen pueden tener todas las presentaciones clínicas siguientes EXCEPTO una. Dos niños de 8 y 10 años sufren vómitos. con exudado purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento con clindamicina. MIR 1995-1996 RC: 4 143. sometida a mastectomía izquierda con vaciamiento ganglionar. RC: 1 196. NO se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5) Glucosa <40 mgr/dL. . ¿Cuál es la etiología más probable de la infección de la herida?: 1) 2) 3) 4) 5) 6. Ante los hallazagos que cabe esperar del análisis del líquido cefalorraquídeo en un cuadro de meningitis bacteriana. 4) El método de diagnóstico idóneo es el aislamiento del germen en los hemocultivos. pues sus efectos colaterales son muy frecuentes. Coprocultivo en la primera semana. MIR 1999-2000 1) 2) 3) 4) 5) RC: ANU Glomerulonefritis. RC: 2 1) Rehidratación y medidas de sostén. Pasteurella multocida. MIR 1997-1998 deshidratación severa. 5) Hay diarrea en alrededor de un tercio de los pacientes. Rotavirus. Infección respiratoria crónica. Presión de apertura >180 cm de H2O. Bacteriemia. De rata. con fiebre y Staphylococcus aureus. que sufre una gastroenteritis aguda de carácter familiar. Corynebacterium hemoliticum.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. Capnocytophaga gingivalis. mediante la historia clínica. Infección de tejidos blandos. Humana. MIR 1997-1998F RC: 3 Staphylococcus epidermidis. 104. en un paciente adulto. que se resuelve con tratamiento antibiótico. Pasteurella multocida. Colitis ulcerosa. Pasteurella multocida. El agente etiológico de la fiebre por arañazo de gato es: 1) 2) 3) 4) 5) Rickettsia conori. MIR 2001-2002 RC: ANU 232. Síndrome del shock tóxico estreptocócico. Una paciente de 44 años. Como antecedentes refieren haber comido pasteles en la celebración de un cumpleaños unas 6 horas antes. ¿Cuál de las siguientes es la más importante causa de diarrea grave con deshidratación en lactantes y niños menores de tres años. Colitis isquémica. MIR 2002-2003 1) 2) 3) 4) 5) RC: 3 Infecciones de partes blandas. 122. Respecto a la fiebre tifoidea. Streptococcus pyogenes. Seis meses más tarde. 4) La constatación. Streptococcus agalactiae. se aconseja tratamiento con: MIR 1996-1997F ¿Qué prueba tiene más rentabilidad diagnóstica. De equino. Proteínas >45 mgr/dL. Amoxicilina intramuscular. consulta un año después de la intervención por un cuadro febril con celulitis en brazo izquierdo. presenta 8 meses después de la intervención un cuadro febril con celulitis extensa en brazo izquierdo. Streptococcus pyogenes. delgado. ¿Cuál?: 1) 2) 3) 4) 5) Artritis. y se aisla en el coprocultivo del padre una Salmonella enteritidis?: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1995-1996F RC: 1 74. Gastroenteritis. De gato. Fascitis necrotizante. Hemocultivos en la primera semana. pero también en los desarrollados?: Salmonella. Agente Norwalk. siendo tratado con cefalosporinas de tercera generación. Una paciente de 44 años. Erisipela. ¿Cuál es el agente responsable más probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Shigella. Streptococcus agalactiae. coli. Ninguno. que ingresa en la UCI por una neumonía severa. Señale la cierta. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) 2) 3) 4) 5) Cloranfenicol oral. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5) ¿Qué antibiótico utilizaría en un niño de 3 años. 3) En el tratamiento no se recomienda actualmente el cloranfenicol. RC: 1 117. Shigella. 3) Quinolonas. a veces. 6-7 en 12 horas de evolución. de haber tomado antibióticos en los días anteriores. MIR 2001-2002 La Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo que se aísla. Síndrome de malabsorción por daño del I. difficilie muy frecuentemente. Coxiella burnetti. Escherichia coli. Escherichia coli. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?: MIR 2000-2001F IF-MC RC: 4 123. difficile. Trimetoprim-sulfametoxazol oral. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. Entre las complicaciones no supurativas de la infección por Streptococcus pyogenes (grupo A) se encuentra: Salmonella enteriditis. Adenovirus intestinales. RC: 4 Infecciones del sistema nervioso. Mycobacterium tuberculosis. 5) El hallazgo en heces de E. Estafilococo. Infecciones por mordeduras y arañazos. MIR 1997-1998F Tema 9. cuando sospechemos fiebre tifoidea?: 1) 2) 3) 4) 5) 75. salvo uno. streptococcus agalactiae y listeria monocytogenes. 4) El tratamiento de elección es el zanamivir i. 2) Ampicilina y tuberculostáticos.v)+ Penicilina 2x106 UU/ 4h/i. RC: 3 Varón de 68 años. Meningococemia. MIR 2002-2003 1) Está causada por Enterovirus. la causa más frecuente de meningitis bacteriana es: 1) 2) 3) 4) H. consistente en episodios recurrentes de meningitis en las que suelen verse células sugerentes de esta entidad en el LCR. 2) Neisseria meningitidis. MIR 2002-2003 RC: 2 IF-MC • Pág. 5) La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero.com 2) La clínica característica es la presencia de fiebre con síntomas focales del lóbulo occipital. meningitides. el escáner craneal fue normal. Staphylococcus aureus. entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 4 128. poco frecuente. El examen neurológico evidenció leve rigidez de nuca. con más frecuencia .v. influenzae. Ingresa en el hospital por meningitis aguda. Indíquela: MIR 2004-2005 RC: 4 258. El paciente no puede cooperar con la exploración y no se visualiza adecuadamente el fondo de ojo.v. 3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas por tratamiento antibiótico. el más adecuado?: 1) Cefalosporinas de tercera generación y ampicilina. MIR 2002-2003 . Ceftriaxona 6g/24h. El estudio urgente del LCR objetiva 3. RC: 3 Haemophilus influenzae. Meningitis viral. Señale el diagnóstico menos probable. En la meningitis meningocócica. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 4 129. ¿cuál es la decisión inmediata más adecuada?: RC: 3 101. 206. Meningitis tuberculosa. Meningitis por neumococo. Bacilos gramnegativos.v. En la exploración se observa un paciente estuporoso con rigidez de nuca. con hábito enólico severo. 5) La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. tiene una temperatura de 39ºC y está estuporoso. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA. Meningitis por meningococo “decapitada”. 4) Admitir para observación después de realizar TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC) difiriendo el tratamiento antimicrobiano hasta tener los resultados del análisis del LCR. 3) El déficit de los últimos componentes del complemento. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. Meningoencefalitis herpética. Meningitis por Criptococo. 2) Está causada por Adenovirus. 2) Punción lumbar y pruebas de laboratorio.v)+ Vancomicina 1g/12h/i. proteínas 200 mg/dl. La llamada meningitis de Mollaret es un cuadro. MIR 2000-2001F 62. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) El virus de Epstein Barr los linfocitos B. N.v. hacer punción lumbar. Streptococcus pneumoniae.500 células/ml. seguido de la administración intravenosa de ampicilina. 1) Los brotes epidémicos suelen estar causados por los serotipos A y C. 2) No está presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas. MIR 2003-2004 RC: 4 155. glucosa 20 mg/dl. 3) La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer el diagnóstico. MIR 2000-2001F 1) Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos. proteína de adherencia de la superfamilia de las inmunoglobulinas). fiebre de 38º C y disminución del nivel de conciencia. ¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene el paciente?: Meningitis tuberculosa. 3) Streptococcus pneumoniae y neisseria meningitidis. proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia de 8 mg/dl. S. 5) Administrar 120 mg de prednisona. proteínas 326 mg/dl y glucosa de 5 mg/dl.v. Tras extraer 2 hemocultivos. El LCR presenta 300 células (80% linfocitos). 5) Las secuelas neurológicas son frecuentes. 5) El virus de la inmunodeficiencia humana los linfocitos T facilitadores (moléculas CD4).v.v.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. (98% polimorfonucleares). 3) Causa enfermedad. Encefalitis por virus Herpes Simplex. observándose en los hemocultivos bacilos grampositivos. Meningitis por Haemophylus influenzae. MIR 2000-2001F 99. La punción lumbar mostró un LCR con 550 leucocitos por mm3./24h + Ampicilina 2g/4h/i. Ceftriaxona 2g i. es: 1) 2) 3) 4) 5) Penicilina 2x106 UU/4h i. Paciente de 72 años diagnosticado de polimialgia reumática en tratamiento con corticoides desde hace 6 meses. RC: 3 102. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. MIR 2000-2001F 96. Tularemia. 3) Cefalosporinas de tercera generación y aciclovir intravenoso. en relación a Listeria?: 1) Es un patógeno intracelular. 4) Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos). por lo que fue tratada con un antibiótico que no recuerda. cuando desaparezca la rigidez de nuca. Cefotaxima 2g/4h/i. 5) Enterobacter cloacae y bacteroides fragilis. Tuberculosis pulmonar no bacilífera.ctomedicina. 13 202. El tratamiento empírico de la meningitis purulenta a germen desconocido en una persona anciana (>75 años de edad). MIR 2004-2005 RC: 5 226. Tiene rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal izquierdo. Neisseria meningitidis. Síndrome mononucleósido por CMV. ¿En qué situación clínica el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en la técnica de referencia para realizar su diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) Diagnóstico de SIDA. ¿Qué tratamiento empírico urgente. 4) Se ha vinculado a Virus del Herpes Simple. 2) Los rinovirus las células epiteliales (receptor ICAM-1. RC: 4 Una joven de 18 años con historia de anorexia y depresión leve en los últimos meses acude a un servicio de urgencias por cefalea y fiebre de seis días de evolución. 5) Es una forma frustrada de meningitis tuberculosa. 4) La contaminación de alimentos es relativamente común. La mayoría de las meningitis producidas tras un traumatismo craneal abierto o relacionadas con infecciones parameníngeas del área otorrinolaringológica están producidas por: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 3 Un estudiante de 20 años acude a urgencias con una historia de cefalea progresiva. 4) Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad. que acude a urgencias por un cuadro agudo de 24 horas de duración de cefalea intensa. MIR 2001-2002 RC: 2 233. haemophilus influenzae y streptococcus pneumoniae. En un niño de 8 años previamente sano. 2 g de ceftriaxona y. MIR 2000-2001F 1) TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC). desde hace 2 semanas. S. A la exploración. confusión y fiebre de 38ºC. MIR 2001-2002 Candidiasis.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. 2) Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del lado izquierdo. Señalar los agentes etiológicos más frecuentes de la meningitis aguda purulenta en adultos inmunocompetentes: RC: 4 Un paciente de 67 años presenta cefalea. náuseas y vómitos. Hoy se cree que: 1) 2) 3) 4) 5) 3) Administración intravenosa de cefotaxima o cefriaxona. 5) Estreptococos del grupo B./i. El resto de la exploración física es normal. aureus. es FALSO que: MIR 2001-2002 69. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl es negativo. Todos los siguientes virus tienen como célula diana la que se indica en cada caso. Vancomicina 1g/12h/i. 5) Meningitis meningocócica. IF-MC Meningitis meningocócica. Meningitis neumocócica. en personas con trastorno de la inmunidad celular. seguido de TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC). sería entre los siguientes. 3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina). Listeriosis. pneumoniae. de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes. somnolencia. 4) Bacilos gramnegativos. seguido de la administración intravenosa de cefotaxima y ampicilina. Botulismo. 5) Se debe administrar rifampicina a las personas que conviven estrechamente con la paciente. Gentamicina. un paciente acude con fiebre y cefalea. 4 días. Rifampicina. MIR 1997-1998F 159. rigidez de nuca y petequias en conjuntivas y extremidades. 4 días.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. El LCR era turbio y contenía 36. 2) La mortalidad en las meningocócicas ha ido aumentando de forma progresiva últimamente. Lóbulo occipital. Por Listeria monocytogenes. Los días previos había notado dolor de garganta y tos. A los tres meses de un trasplante renal. Penicilina G sódica. Virus de la parotiditis epidémica. RC: 2 121. El agente etiológico más común de meningitis en pacientes que han sufrido una fractura de la base del cráneo con pérdida de líquido cefalorraquídeo es: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 4 162. 2) Es causa de retinitis en las embarazadas. Rifampicina 10 mg/kg/día. MIR 1997-1998F Isoniacida. Staphylococcus aureus. con los niños y profesores del colegio. en un paciente de 30 años con meningitis bacteriana?: 1) 2) 3) 4) 5) Cefotaxima.com 4) Vancomicina y cefalosporinas de tercera generación. con buen estado general.2 g/l y bacilos grampositivos en la tinción de Gram. Como antecedentes existía un cuadro gripal 10 días antes. 3) Su tratamiento se ha complicado por la aparición de resistencia de alto nivel a penicilina. Penicilina G benzatina. 10 días. puede dejar epilepsia como secuela. Por Corynebacterium sp. 3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos. su incidencia es cada vez menor. RC: 3 MIR 1997-1998F 157. 4) Rifampicina 4 días a todos. es administrar: IF-MC RC: ANU ¿Cuál de las siguientes manifestaciones sobre el pronóstico de las meningitis bacterianas agudas es FALSA?: 1) La mortalidad es mayor en las producidas por gramnegativos. 5) Se adquiere por ingesta de alimentos contaminados. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: MIR 1999-2000F MIR 1999-2000F RC: 1 Respecto a la Listeriosis. 4) Destrucción tisular marcada en la zona infectada con sobreinfección bacteriana polimicrobiana secundaria. Quimioprofilaxis a los de la misma clase. Se observó tendencia al sueño. 200 mg/dL de proteínas y 20 mg/dL de glucosa (glucemia simultánea 120 mg/dL). Herpesvirus. Rifampicina 20 mg/kg/día. LCR claro con 300 linfocitos por mm3. La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 4 ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico de elección. MIR 1999-2000 MIR 1998-1999 5) La mortalidad supera el 50% de las personas afectadas. Quimioprofilaxis a todos. 3) Gammaglobulina específica anti-Hib a todos. Imipenem.8ºC y rigidez de nuca. Virus de la coriomeningitis linfocitaria. Las manifestaciones clínicas del tétanos se producen por la: IF-MC • Pág. Acerca de la enfermedad meningocócica. MIR 1999-2000F RC: 5 237. La encefalitis por el virus herpes simple afecta con mayor frecuencia: Streptococcus pneumoniae. Vancomicina. Haemophilus influenzae. Quimioprofilaxis + vacunación a los de la misma clase. glucosa 23 mg/dl (glucemia simultánea 90 mg/dl). la pauta correcta de quimioprofilaxis frente a Haemophilus influenzae excluido el primer mes de vida: 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) Macrólidos a dosis de 10 mg/kg/día. Un niño de 6 años es diagnosticado de meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). de 3 horas de duración. Una joven de 18 años acude al hospital por fiebre y cefalea de varias horas de evolución. 5) Cuando las lesiones resultantes son extensas. 2) Vacuna conjugada anti-Hib sólo a los menores de 5 años. Eritromicina. 2) Meningitis meningocócica. Se ha detectado un caso de meningitis meningocócica en un niño de 5 años que acude a un colegio. proteínas 1. El examen del LCR mostró 1. es cierto que: RC: 1 RC: 3 163. 5) Vacunación de todos. 1) En los países desarrollados.ctomedicina. 2) Los meningococos son siempre sensibles a la penicilina y. Imipenem. entre los siguientes. 4) Sólo se pueden diagnosticar definitivamente por análisis del LCR. MIR 1997-1998F Tuberculosa. MIR 1998-1999 Señale. 14 1) Invasión tisular directa del sistema nervioso central. RC: 2 Varón de 22 años con cefalea frontal intensa.230 células (85% mononucleares). ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) 2) 3) 4) 5) Destrucción bacteriana masiva al iniciar el tratamiento antibiótico. somnolencia y fotofobia. por tanto. 4 días. Ampicilina y gentamicina. El diagnóstico más probable será: 1) Tumor cerebral. MIR 2000-2001 RC: ANU 1) El diagnóstico más probable es meningitis meningocócica. 4) El empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas neurosensoriales en niños con meningitis bacteriana. Lóbulo temporal. Núcleos de la base. Lóbulo central. MIR 1997-1998F RC: 2 1) 2) 3) 4) 5) 45. El diagnóstico más probable es meningitis: RC: 4 1) Vacuna conjugada anti-Hib a todos.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. Espiramicina.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. Quimioprofilaxis + vacunación a todos. Por el momento no se conoce el serogrupo causante de la enfermedad. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 112. la cefotaxima es un tratamiento más seguro. RC: 1 1) Es una enfermedad típica de inmunodeprimidos. 3) La sepsis con hipotensión es una de las causas que contribuyen frecuentemente a la mortalidad. 3) Como un significativo porcentaje de meningococos del grupo C son resistentes a la penicilina. 5) Ampicilina y vancomicina. Pseudomonas aeruginosa. MIR 2000-2001 99. acompañada de vómitos. pero su uso en un caso como éste es cuestionable. 65. entre las siguientes. Cefalosporinas de segunda generación 200 mg/ kg/día. La actuación correcta en este momento. 4) La quimioprofilaxis es eficaz en la prevención de la extensión a contactos y en la erradicación del estado de portador. MIR 1997-1998F 161. 3) Producción de citoquinas. 4) Se propaga a través de los filetes nerviosos sensitivos. . MIR 1997-1998 46. en niños. 2) Sus manifestaciones clínicas son diferentes según el serogrupo de meningococo. la penicilina G es el tratamiento de elección. Enterovirus. Exploración: temperatura axilar de 37. RC: ANU 1) 2) 3) 4) 5) Vancomicina. Por Cryptococcus neoformans. RC: 2 114. ¿Qué fármaco le parece más adecuado para el tratamiento de un adulto con meningitis purulenta en ausencia de confirmación microbiológica?: 190. Cerebelo. Los agentes causales más frecuentes de meningitis viral son: 1) 2) 3) 4) 5) Arbovirus. Penicilina. 2) Producción de una exotoxina en la herida infectada. Una cefalosporina de tercera generación. Ampicilina 500 mg/día.000 leucocitos /mm3. 4 días. Neisseria meningitidis. 5) Cotrimoxazol 4 días a todos. La pauta de profilaxis entre los convivientes más correcta es administrar: MIR 1998-1999F 54. El examen con Gram fue negativo. 191. Estafilocócica. MIR 1995-1996F 121. 4) Enfermedad pélvica inflamatoria por Chlamydia. Linfogranuloma venéreo. Una paciente de 25 años con una historia de contactos sexuales con distintas parejas en los últimos meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5) 2) Primoinfección por Herpes simple tipo 2. RC: 5 Señale en cuál de las siguientes infecciones. ¿Cuál cree que sería el tratamiento de elección?: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 2004-2005 82. Varón de 30 años de edad. Por vía inhalatoria. Bordetella pertussis. cuatro días. como causa de meningitis purulenta. Neumococo. La punción lumbar es normal. Esta fagocitosis realizada por células epiteliales (no fagocíticas) está inducida por la bacteria mediante sustancias denomiadas “internalinas” y se denomina al proceso “endocitosis dirigida por el parásito”. Síndrome de Guillain-Barré. Haemophilus infuenzae. 3) Vaginitis candidiásica. Penicilina 200 U/kg/día. Neisseria gonorroheae. y que asiste a una guardería. 2) Falso negativo de las pruebas treponémicas. Chlamydia trachomatis. ¿Cuál es la principal causa de epididimitis en varones heterosexuales activos menores de 35 años?: 1) Falso positivo de las pruebas no treponémicas.. Conjuntivitis de inclusión del adulto. Poliomielitis. en el hermano y compañeros de guardería. Botulismo. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más adecuada para evaluar la respuesta terapéutica en un paciente tratado de sífilis precoz?: 1) Realización de fondo oscuro sobre las lesiones que vayan apareciendo. En la tinción de esta última se observan diplococos gramnegativos intracelulares. 2. Mycobacterium tuberculosis. MIR 2000-2001F RC: 5 Joven de 23 años. dos días. presenta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo. En relación a la sífilis. siete días. Neisseria gonorrhoeae. Condilomas acuminados. sexualmente activo que presenta disuria y secreción uretral purulenta. “piercings” y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. afebril y con pupilas dilatadas y no reactivas. 2) Administrar ampicilina al hermano menor. 3) Durante los períodos de latencia de la enfermedad se negativizan las pruebas no treponémicas. MIR 1999-2000F RC: 1 103. RC: 1 115. 4) Ceftriaxona 125 mgr intramusculares en dosis única más Doxiciclina durante 7 días. cefalea. Secundarismo luético. 3) Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs). Chancro blando. la penicilina sigue siendo el tratamiento de elección a pesar de las resistencias bacterianas y de la síntesis de múltiples antimicrobianos nuevos: 1) Meningitis por Neisseria meningitidis B. EXCEPTO uno: MIR 2003-2004 75. Algunas especies bacterianas son capaces de penetrar a través de los epitelios mucosos para así invadir y diseminarse por los tejidos.4 Millones de unidades intramusculares. 4) Hacer profilaxis con gammaglobulina intramuscular. 2) Otitis por Moraxella catarrhalis.m. MIR 1997-1998 te. ¿Cuál de las siguientes medidas profilácticas le parece más oportuna y recomendable?: 1) Vacunar a todos los niños de la guardería. 5) Lúes secundaria. no doloroso y muy rico en bacterias. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 85. 5) El chancro sifilítico es indurado.ctomedicina. A través de heridas o erosiones cutáneas. Haemophilus influenzae. vía oral. La interpretación más adecuada de estos resultados es: MIR 2000-2001 1) 2) 3) 4) 5) RC: ANU 1) Infección por Citomegalovirus.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. etc). IF-MC Chlamydia trachomatis. Pseudomonas aeruginosa. Rifampicina 1 g diario. una sola dosis. que trabaja como pinchadiscos en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sintéticas.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. 3) Test de inmovilización del Treponema pallidum (TPI). MIR 2002-2003 Penicilina benzatina. que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada. 1) 2) 3) 4) 5) Conjuntivitis neonatal. es diagnosticada de meningitis meningocócica. 15 1) 2) 3) 4) 5) Meningococo. RC: 4 228. 2) Examen anual de líquido cefalorraquídeo (VDRL). señale la afirmación correcta: . A la exploración está conscien- 1) 2) 3) 4) 5) 1) La lúes secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutáneas. RC: 5 La listeriosis en seres humanos. en un adulto con otitis?: IF-MC • Pág. Ampicilina. se suele adquirir por: 1) 2) 3) 4) 5) Picadura de insectos. oral. 5) Evaluación seriada del título del VDRL o RPR (pruebas no treponémicas). 4) La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibióticos betalactámicos. La exploración física muestra múltiples tatuajes. que tiene un hermano de 14 meses. 2) El control del tratamiento se puede realizar valorando los títulos de positividad de las pruebas treponémicas. MIR 2002-2003 Ante un hombre de 25 años con signos y síntomas de uretritis. 4) Cualquiera de las pruebas treponémicas (TPI. 5) Penicilina Benzatina 2. MIR 1995-1996 RC: 3 Tema 10. MIR 2004-2005 92. Miastenia gravis. Penetración a través de los filetes nerviosos del bulbo olfatorio. Enfermedades de transmisión sexual. Azitromicina. Rifampicina 10 mg/kg/día. 134. 3) Ciprofloxacino durante 2 semanas. 4) Jaqueca. en el que no se ha podido excluir una infección por Neisseria gonorrheae. RC: ANU Una niña de 4 años. ¿Qué etiología es la más probable. malestar general y dolor en glande. 5) Emplear la rifampicina como preparado de elección. Un hombre de 35 años se presenta con náuseas. Herpes genital. adenopatías inguinales y ulcerosas dolorosas en vulva. 5) Sarcoidosis. De todas las especies que se citan a continuación sólo una NO penetra mediante este proceso: 1) 2) 3) 4) 5) Un paciente de 22 años. 3) Dar sulfamidas a todos los niños con los que tuvo contacto. El diagnóstico más probable es: RC: 3 176. Ingesta de alimentos.com 3) Meningitis vírica. Doxiciclina. Primoinfección VIH. 5) Sífilis de larga evolución.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. Infección por citomegalovirus. 3) Neumonía por Streptococcus pneumoniae. 4) Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL). Los microorganismos del género Chlamydia pueden implicarse en todos los cuadros que se mencionan. Ceftriaxona. FTA. MIR 1995-1996F RC: 2 165. el tratamiento más adecuado es: MIR 1999-2000F RC: 1 RC: 2 1) Doxiciclina durante 7 días. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?: RC: 4 113. vía oral. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. consulta por fiebre elevada. Ureaplasma urealyticum. Listeria monocytogenes. Infecciones urogenitales. ¿Cuál es la pauta más correcta en la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica para un niño de 18 meses?: 1) 2) 3) 4) 5) Ceftriaxona 125 mg i. MIR 2005-2006 RC: 5 134. vómitos y sequedad importante de la boca que dificulta la deglución. Escherichia coli. MIR 1995-1996F RC: 5 160. Intoxicación por atropina. consulta por fiebre. 2) Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis única. MIR 1997-1998 15. Rifampicina 20 mg/kg/día. Listeria. se debe utilizar el MHA-TP. se debe utilizar el FTAAbs o el MHA -TP. 5) Inmunofluorescencia directa en LCR. MIR 1997-1998F RC: 3 186. El examen con Gram del exudado mostraba polimorfonucleares pero no se vieron bacterias. 4. entre las siguientes. Está afebril. MIR 1999-2000 5) El tratamiento siempre debe incluir probenecid. Gardnerella vaginalis. en una dosis. ¿cuál hay que realizar para el diagnóstico de la neurosífilis?: 1) Examen en campo oscuro de líquido cefalorraquídeo (LCR). sin fiebre y con importante disuria. La infertilidad. pallidum en LCR (Test de Nelson). IF-MC • Pág. Lactobacillus acidophilus. Un paciente de 32 años con relaciones heterosexuales no selectivas desarrolló disuria y exudación uretral. Doxicilina 100 mg/12 horas. 3) La presencia de diplococos gramnegativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares. 3) Para vigilar el título de reagina en respuesta al tratamiento de la sífilis. Sepsis meningocócica. 5) Realización de prueba de inmunofluorescencia treponémica a los 2 y 4 meses. 2) Hemaglutinación de anticuerpos antitreponémicos (TPHA). ¿Cuál es el tratamiento de elección?: RC: 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en una mujer de 26 años con fiebre elevada. 2) La precoz abarca los 6 primeros meses que siguen a la infección. Un paciente de 76 años presenta deterioro cognoscitivo de 9 meses de evolución. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. 4) Si en la tinción de Gram se observan diplococos gramnegativos intracelulares se excluye el diagnóstico de uretritis no gonocócica. MIR 1996-1997 RC: 2 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1996-1997 1) 2) 3) 4) 5) RC: 2 Monodosis de 250 mg de ceftriaxona. 3) Título de VDRL a los 3 y 6 meses post-tratamiento. 4) Para analizar gran número de sueros con miras diagnósticas o de detección selectiva. Respecto a la sífilis latente. La enfermedad inflamatoria pélvica. Un hombre de 28 años. EXCEPTO que: 1) 2) 3) 4) La neoplasia intraepitelial cervical. muslos y palmas. se debe utilizar el RPR.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. diagnosticándose de sífilis. 2) Tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. El mioma uterino. 4) Test de inmovilización de T. El embarazo ectópico. El chancro suele durar de 4 a 6 semanas (rango 2 a 12 semanas). ¿Cuál es la actitud más correcta?: RC: 3 1) La tinción de Gram del exudado es poco sensible en la detección de Neisseria gonorrhoeae. Bacteroides species. 5) No tratar y repetir la serología en 6 meses. 5) Uretritis por Neisseria gonorrhoeae. 2) Título cuantitativo de VDRL 1. hemaglutinación y FTA-Abs positivos). MIR 1997-1998F 23. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: MIR 1997-1998 1) Tratamiento con ceftriaxona 2 g por vía intramuscular. Proliferación uretral de candidas. 2) Para medir cuantitativamente el título de anticuerpos reagínicos a fin de valorar la actividad clínica de la sífilis. 2) El tratamiento de elección es penicilina G benzatina. 3. RC: 1 1) La precoz abarca el primer año que sigue a la infección. MIR 1995-1996F 82. Dosis inadecuadas de antimicrobianos. 4) IgG antitreponémica por enzimoinmunoensayo (IgG ELISA). Un paciente acude a consulta por presentar. ¿Cuál de las siguientes pruebas utilizaría para valorar la respuesta al tratamiento de un paciente con sífilis precoz?: La sangre del enfermo es infecciosa. se debe utilizar el VDRL. 5) Las embarazadas afectadas no transmiten la enfermedad al feto. 1) Prueba rápida de reaginas plasmáticas (RPR). 168. RC: 3 Un paciente acude por uretritis después de una relación sexual esporádica. poliartralgias. ¿Cuál de estos cuadros NO se considera una complicación de las enfermedades de transmisión sexual?: RC: 4 1) Ninguna. Señale. Cotrimoxazol durante 7 días. respecto al empleo de pruebas serológicas de la sífilis: 1) Para confirmar el diagnóstico de sífilis en un enfermo con prueba de anticuerpo reagínico positiva o con sospecha clínica de sífilis. MIR 1997-1998 ¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas se utiliza con más frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento en la sífilis?: IF-MC MIR 1996-1997 80. 6 y 12 meses post-tratamiento. Se le toma muestra del exudado y se realiza una tinción de Gram. MIR 1995-1996F 81. 5) Si un enfermo tiene una prueba reagínica positiva falsa. MIR 1995-1996F RC: 2 236. 2) La muestra del exudado debe tomarse después de la micción. 5) Investigar Chlamydia trachomatis y tratar con doxiciclina. La tinción de Gram muestra diplococos gram negativos intracelulares. Infección gonocócica diseminada.800. RC: 2 El síndrome de uretritis postgonocócica suele ser debido a: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 1 148. El período de incubación promedio es de 21 días.4 millones de unidades tres semanas seguidas. petequias y pústulas cutáneas?: 1) 2) 3) 4) 5) Artritis reumatoide. 16 1) Se trata de una sífilis primaria. El chancro aparece en el punto de inoculación. 3) En todos los casos de sífilis se debe realizar punción lumbar. Infección por Haemophilus ducreyi. Neisseria gonorrhoeae. Infección concomitante por clamidias. Las lesiones son rojas claras. En relación con la sífilis primaria todo lo siguiente es cierto. acude a consulta por presentar exudado blanquecino por uretra. 3) Aproximadamente el 70% de los pacientes no tratados presentarán sífilis tardía clínicamente sintomática. 4) Si el paciente es VIH positivo la actitud no cambia. pero asténico. 4) Cultivar la orina y tratar con amoxicilina/clavulanato. Su familia no refiere antecedentes de interés. RPR y FTA-Abs.000 U de penicilina procaína en dos dosis. 5) Si no se dispone de diagnóstico microbiológico.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. 3) Anticuerpo treponémico fluorescente absorbido (FTA-Abs). previamente sano. En el estudio de causas reversibles de demencia se encuentra una serología de sífilis positiva (VDRL: 1/128. de penicilina benzatina. La exploración general es normal. 2) FTA-Abs en LCR. entre otras pruebas.ctomedicina. MIR 1999-2000 3. ambas son positivas en suero. Dos días después notó dolor e inflamación en el testículo derecho. desde hace una semana. Cefaclor 500 mg/6 horas durante 7 días. Tras realizarle. no podemos excluir la sífilis aunque obtengamos una prueba treponémica negativa.com 4) Absceso pulmonar por Peptostreptococcus. 21. Endocarditis bacteriana. 3) Investigar la posibilidad de brucelosis y esperar. 4) Análisis treponémico de hemaglutinación. Fiebre reumática aguda. el tratamiento consistiría en una dosis única de cefalosporina. 5) Se utilizan todas por igual. la afirmación correcta: MIR 1999-2000 RC: 2 114. de forma simétrica. RC: ANU De las siguientes pruebas serológicas. ¿Cuál de las siguientes actuaciones estaría indicada a continuación?: 257. 4) Tratar con 16 millones de unidades/día de penicilina G sódica durante 7 días. 4) El líquido cefalorraquídeo es anormal. 2) Administrar 2. con dolor de garganta y cefalea leve. 3) VDRL en LCR. una erupción maculopapular que afecta fundamentalmente a tronco.4 millones de unidades. Señale cuál de estas afirmaciones es la verdadera. tenosinovitis. MIR 1999-2000 1) Iniciar tratamiento con penicilina benzatina 2. .com • e-mail: secretaria@ctomedicina. ¿Cuál de estos gérmenes NO forma parte de la flora normal de flujo vaginal?: 1) 2) 3) 4) 5) Staphylococcus epidermidis. 139. Un defecto anatómico uretral preexistente. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA MIR 1998-1999F RC: 3 142. 3) Realizar una punción lumbar y tratar según los resultados del LCR. señale el supuesto correcto: RC: 5 135. Tenía una secreción mucoide en cantidad moderada y tumefacción testicular muy dolorosa. com 5) La histopatología de la lesión muestra infiltración de polimorfonucleares. hemoglobina 7 gr/ dL y 30. glucosa de 19 mg/dl y proteínas de 165 mg/dl. RC: 3 108. ¿Qué antibiótico elegiría para iniciar el tratamiento?: RC: 4 109.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. IF-MC • Pág. La etiología más probable. El montañismo. La natación. El hemograma indica leucocitos y eritrocitos normales. La exploración mostraba un paciente caquéctico con múltiples lesiones de venopunción. RC: 4 4) Se considera una forma de esclerodermia en placas. Una hermana de 12 años de edad. ¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?: 1) 2) 3) 4) 5) Cefepima. MIR 2000-2001 98. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis?: 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) Edema angioneurótico hereditario. MIR 2000-2001F 96. y a Pediatría por infecciones respiratorias. en la pierna izquierda. frecuencia cardíaca 96 lpm regular y rítmico. había sido tratada 2 años antes de meningitis meningocócica. MIR 1999-2000 RC: 2 MIR 1999-2000 RC: 3 149. RC: 3 5) Xantomonas maltophilia. Fiebre por mordedura de rata. presenta fiebre. Infecciones y profesiones. El paciente había acudido antes en diversas ocasiones a Dermatología por eccema en cara y brazos. Síndrome mononucleósico en personas sanas. 2) Lo transmite la garrapata Ixodes ricinus. Tenía menos de 100 leucocitos/mm3. escalofríos y fotofobia con una lesión en la espalda de 15 cm de diámetro. Estafilococo. cefalea. Cloxacilina. 189. Inmunodeficiencias e infecciones. MIR 1995-1996F RC: 5 Tema 11. 5) Pacientes con cirugía pancreática mayor y con nutrición parenteral. Staphyloccocus aureus. glucosa. Coxiella burnetti. MIR 2005-2006 145. con 98% de neutrófilos. anular y con palidez central. Una TC reveló un absceso del psoas. Púrpura trombopénica inmune. Spirillum minus.000 leucocitos/ml. entre las siguientes. Borrelia burgdorferi. El senderismo. Actinomyces spp. febril. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: 1) Tratamiento con cloxacilina y drenaje mediante aspiración. En la tinción de Gram del LCR se observan diplococos gramnegativos y en el cultivo se aísla Neisseria meningitidis. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) Está producido por la Borrelia burgdorferi. Dermatitis atópica. MIR 2002-2003 ¿Cuál de las siguientes prácticas deportivas expone más a padecer infección por Francisella tularensis?: 1) 2) 3) 4) 5) La pesca. Estreptococo. con centro ulcerado y rodeada de eritema y edema. Un niño de 14 años previamente sano. ¿Qué germen es aislado con mayor frecuencia en un caso como éste?: Cryptococcus.5ºC. papulosa. presenta cefalea y desorientación progresiva de 24 horas de evolución. lesiones INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 8. RC: 4 Tema 12. 5) Programar cirugía abierta y diferir el tratamiento hasta conocer los estudios microbiológicos. sin referir dolor localizado alguno. hematíes y muy escasos cocos grampositivos en racimo. tiene rigidez de nuca y está somnoliento. es: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1995-1996 tos/ml. 70% de neutrófilos y 12% de cayados. Brucella. El examen físico revela una temperatura de 39.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. Hemofilia A. Un hombre de 35 años heroinómano activo. La creatinina. RC: 4 Niveles de inmunoglobulinas. 3) Responde al tratamiento con penicilina. Un hombre de 45 años con leucemia mieloblástica aguda recibió su tercer ciclo de quimioterapia. 4) Tratamiento oral con ciprofloxacino y rifampicina. 3) Receptores de trasplante hepático en el período postrasplante precoz. 2) Diabéticos tipo I con neuropatía avanzada. Exploración: consciente y orientada. Acrodermatitis crónica atrófica. Candida. Fiebre epidérmica recurrente. Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral. MIR 1999-2000F Fluoconazol. El LCR muestra 380 leucoci- IF-MC 1) 2) 3) 4) Aeromonas hydrophila. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. 1) 2) 3) 4) 5) 100. 2) Tratamiento con vancomicina y gentamicina y aspiración. Rickettsia conorii. La tinción de Gram muestra algunos polimorfonucleares. Señale qué cuadro dermatológico de los siguientes está producido por Borrelia: 1) 2) 3) 4) 5) Eritema crónico migrans. 4) Pacientes con leucemia aguda y leucopenia prolongada en fase de resolución. Penicilina. Piperacilina-tazobactam. MIR 2000-2001 RC: ANU 1) 2) 3) 4) 5) RC: 5 Una paciente de 23 años adicta a la heroína y cocaína intravenosa consulta por artritis esternoclavicular derecha de 1 semana de evolución. Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes. Estudios de la función de los neutrófilos. La caza. El Gram de un absceso mostraba cocos grampositivos en “racimos”. MIR 1999-2000F RC: 4 113. Ha sido diagnosticada de cervicoartrosis y quince años atrás fue esplenectomizada tras un traumatismo por accidente de circulación.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. mialgias. Anticuerpos séricos a los polisacáridos específicos del meningococo. Salmonella typhi. RC: 1 120. Desde 36 horas antes presenta tos no productiva y artralgias y en el mes previo ha aquejado otalgia derecha. Pseudomonas.000 plaquetas/mm3. Imipenem. 3) Tratamiento con cloxacilina y rifampicina que hará innecesario el drenaje. Properdina sérica. MIR 1999-2000F La esplenectomía predispone a las infecciones por: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 2 123. Pseudomonas. Borrelia burgdorfferi. RC: 1 Mujer de 63 años que acude a Urgencias por fiebre y cefalea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Abscesos cerebrales en personas con SIDA. 17 MIR 1996-1997F 22. Una paciente de 17 años. que estuvo de excursión por el campo hace algunas semanas. Staphilococcus. Presentaba una lesión nodular equimótica y dolorosa. A los 7 días desarrolló fiebre y un súbito empeoramiento del estado general. 5) En su evolución puede aparecer meningitis. Nivel de complemento hemolítico total. . Niño de 3 años de edad que tras un golpe en el colegio presenta una lesión hemorrágica que cicatriza mal. Vitíligo. TA 150/100 mmHg. abscesos cutáneos y dolor al levantar el muslo izquierdo. Streptococcus grupo A. Pseudomonas aeruginosa. MIR 2004-2005 Salmonella typhi. Ceftazidima. Señale cuál de los siguientes gérmenes NO es un patógeno común en pacientes neutropénicos: Nocardia. La candidiasis hepatoesplénica ocurre habitualmente en: 1) Paciente con SIDA. El eritema migratorio es una lesión cutánea-anular característica de infección por: 1) 2) 3) 4) 5) Leptospira. Aspergillus. ¿Qué exploración diagnóstica consideraría más indicada en este momento?: MIR 1998-1999F 57. 146. Meropenem. Vancomicina. electrolitos y bioquímica hepática son normales. El paciente responde adecuadamente al tratamiento con penicilina. Ceftazidima. Klebsiella pneumoniae. pero plaquetas escasas y pequeñas. Síndrome de Wiskott-Aldrich. MIR 2004-2005 RC: ANU Sobre el eritema crónico migrans.ctomedicina. consultó por fiebre de 5 días de evolución y dolor lumbar. En las pruebas de laboratorio destacan 18. Miocarditis en transplantados cardiacos. 135. Se realiza un punción de la articulación de la que se obtienen unas gotas de material serosanguinolento. Brucella. 3) La mancha negra se observa en el 60% de los casos. pues no es probable que tenga una infección y.5ºC. súbitamente. tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general. objetivándose entonces TA sistólica de 40 mmHg. MIR 1997-1998 114. con 20% de segmentados. Staphylococus aureus. Streptococcus Agalatiae.m. 5) Tratarle con paracetamol. la paciente pierde la conciencia. Señale la afirmación correcta referente a los pacientes esplenectomizados: 98. se debe iniciar tratamiento con una asociación de antibióticos. 3) Disección de la aorta torácica. adictos a drogas por vía parenteral?: 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella. pues no es probable que padezca una infección. pneumoniae el germen causal más frecuente. si damos antibióticos. haremos que una eventual infección sea por gérmenes resistentes.v. Al final de la primera semana había tenido inflamación testicular que cedió con trime- RC: 1 125. Neumonía por hongos. 5) Tras explorar meticulosamente para buscar el foco infeccioso y tomar dos series. tal como una carboxipenicilina de espectro expandido y una cefalosporina de tercera generación. Absceso subfrénico. de hemocultivos. Hongos invasivos. Señale la cierta respecto a la Fiebre Q: RC: 2 Tema 13. sin mayor preocupación. Durante la exploración. Gérmenes encapsulados virulentos. incluso sin tomar hemocultivos. Un veterinario de 40 años consultó por fiebre de 3 semanas de duración con dolor de espalda en los últimos días. 2) Cada tercer día (un día sí y dos no). pero no llega a haber apirexia). 1 g/24 horas. 2) Tomar los cultivos adecuados y comenzar tratamiento antibiótico empírico cuanto antes. con pulso arterial a 140 lpm. MIR 1998-1999 IF-MC • Pág. tenía 2. 3) Recurrente (3 a 6 días de fiebre diaria. siendo los hongos los gérmenes causales más frecuentes. Pseudomonas aeruginosa. 4) Tratarle exclusivamente con factor estimulante de colonias de granulocitos. la conducta más adecuada ante un paciente leucopénico que comienza con fiebre: 1) Observarle para vigilar si aparecen síntomas respiratorios. RC: 3 ¿Qué patrón de fiebre.com purpúricas sobre la piel del abdomen y flancos y cierto grado de resistencia a la flexión de columna cervical. 4) Continua ondulante (sube y baja. Rickettsias. 4) Independientemente de su edad. Absceso perirrectal.ctomedicina. MIR 2005-2006 RC: 2 125. MIR 1995-1996 toprim-sulfametoxazol. Coxiella Burnetti. Señale cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable: 5) El tratamiento empírico se realiza con vancomicina. Colitis pseudomembranosa. tal como penicilina i. de hemocultivos. Con más probabilidad su cuadro séptico está originado por: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 2 RC: 4 RC: 1 Una mujer de 54 años que está siendo sometida a quimioterapia por un carcinoma de mama y que. La exploración era normal salvo por dolor a la percusión en la columna dorsolumbar. pues prácticamente nunca encontraremos el lugar de origen de la infección. tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general. de los siguientes. a la dosis de 20 millones de U/24 horas y estreptomicina i. Escherichia coli. se debe iniciar tratamiento con una asociación de antibióticos. que desarrolla en el curso de unas horas cuadro febril. 5) Periódica. tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general. lesiones necrótico-hemorrágicas de localización periférica en extremidades inferiores y purpúricas de distribución corporal generalizada. ¿Cuál debe ser la prueba diagnóstica siguiente en este caso?: 227. GGTP 320 u/l (normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l (normal 41-117). Neumonitis vírica. Gastritis flemonosa. entre las siguientes. Streptococcus granulosus. unos días antes. El proceso infeccioso intestinal más frecuente en los neutropénicos es: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 2 158. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. es con más frecuencia el germen causal de espondilodiscitis piógena en pacientes con SIDA. acude al hospital porque. MIR 1996-1997 RC: 4 Tema 14. Colecistitis enfisematosa. 5) Independientemente de su edad. MIR 1999-2000F 18. como mínimo. siendo el S. 2) Independientemente de su edad. MIR 1998-1999 MIR 1996-1997F RC: 3 8. Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. Enfermedades por Rickettsias. Señale la conducta más correcta en este caso: 1) Se deben dar simplemente antipiréticos. Neumonía bacteriana. rítmico y débil. Haemophilus influenzae. 4) Tras explorar meticulosamente para buscar el foco infeccioso y tomar dos series. ¿Qué diagnóstico más probable le sugiere la aparición de un infiltrado pulmonar nuevo en un paciente tratado de leucemia aguda. 4) El cuadro clínico es prácticamente asintomático. ha tenido dos picos febriles de 38. es el más habitual en la brucelosis no complicada?: 1) En días alternos. Señale la afirmación verdadera respecto a las artritis sépticas de los pacientes adictos a drogas por vía parenteral: Varón de 30 años con anesplenia quirúrgica por púrpura trombopénica idiopática. Un hombre de 45 años acudió al área de Urgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema má- INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) En la edad adulta tiene un riesgo de infecciones severas similar al de la población general. siendo los anaerobios los gérmenes causales más frecuentes. . ¿Cuál de los siguientes microorganismos infecta principalmente las células del endotelio vascular?: 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella Typhi. Tenía una hemoglobina de 12. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas. tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general. por lo cual basta con iniciar tratamiento con una asociación de antibióticos. La resonancia nuclear magnética mostraba epifisitis anterior de D12 y signos de espondilodiscitis D12-L1. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial. 3) Independientemente de su edad. Señale.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. Gérmenes entéricos gramnegativos. El examen físico muestra.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. con intervalos de una semana sin fiebre). 5) El tratamiento de elección es la gentamicina. 167. entre los que se mencionan. Richettsia Typhi. junto a datos hemodinámicos sugerentes de sepsis severa. Haemophilus Influenzae. en las últimas 12 horas. 4) Accidente cerebral embólico. MIR 1995-1996 1) 2) 3) 4) 5) Biopsia para cultivo de la médula ósea. 18 1) El microorganismo más frecuente es Staphylococcus aureus. haremos que una enventual infección sea por gérmenes resistentes. 2) La articulación que más se afecta es el codo. Biopsia hepática. Afectación pulmonar por la leucemia. 1) Hemorragia subaracnoidea de origen hipertensivo.500 leucocitos por mm3. 1) Se transmite por inhalación de partículas contaminadas. MIR 1998-1999 RC: 1 2) Se deben tomar múltiples hemocultivos y esperar al resultado antes de dar antibióticos pues si damos antibióticos de entrada. 2) Trombosis arterial cerebral en progresión. RC: 5 ¿Cuál. 3) Los fenómenos embólicos sistémicos son frecuentes. coli el germen causal más frecuente. Actinomyces. IF-MC MIR 1996-1997 RC: 4 148. 111. Punción-aspiración vertebral. MIR 2004-2005 111. 3) Tomar los cultivos adecuados y esperar a los resultados antes de iniciar ningún tratamiento. con ciclos variables. Cultivo de orina y de secreción prostática. como mínimo. 3) No se debe perder el tiempo explorando meticulosamente. 5) Meningitis aguda por neumococo. siendo el E. Nocardia. MIR 1996-1997 23. con neutropenia profunda (<100 granulocitos/mm3) y que ha recibido terapia antibacteriana de amplio espectro durante 3 semanas?: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonía por Pneumocystis carinii.2 g/dL. quecino. 5) Fiebre de Malta. Fiebre faringoconjuntival. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la fiebre Q es FALSA?: 1) No se presenta con exantema. Orquiepididimitis aguda. El examen de la sangre mostró los siguientes datos: Valor hematocrito 38%. ¿Cuál de los siguientes componentes de la estructura de los virus gripales es el principal responsable de su infecciosidad?: 1) 2) 3) 4) 5) ARN polimerasa. Listeria Monocytogenes.2 mEq/l. Creatinina 1. MIR 2004-2005 55. Virus de Epstein-Barr. en la zona de la picadura de una garrapata. Doxiciclina. adenopatías occipitales. ¿Qué tratamiento de los siguientes debe instaurarse para el proceso que más probablemente padece?: 1) 2) 3) 4) 5) Ninguno. Serología para virus de Epstein Barr. Toxoplasma Gondii. Un hombre de 32 años acudió a urgencias tres días después de volver de su viaje de luna de miel en Vietnan. odinofagia y fiebre. Bartonella henselae. es un virus persistente que puede permanecer en latencia y reactivarse?: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 5 Tema 15. Leucocitos 3700 p. Ricckettsia Conori: Doxiciclina. en el hemograma se observa leucocitos.com culo-papuloso generalizado.p. 2) Kala-azar. MIR 2001-2002 RC: 3 201. MIR 2000-2001F Tuberculosis pulmonar. Pulso 110 l. Antimoniales. una semana después de una cacería con perros. Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infección por VIH: RC: 2 151. Rickettsia typhi.p. Al mes de regreso comienza con malestar general. Un joven de 16 años realiza un viaje de fin de curso por Europa. 3) Visualización de formas características de Coxiella burnetii en la biopsia de las válvulas cardíacas afectas. MIR 1999-2000F RC: 2 IF-MC • Pág. Sodio 126 mEq/l. Rickettsia conorii. el diagnóstico más probable?: Papulosis linfomatoide. Neuraminidasa. 2) Título de anticuerpos para antígenos de fase I superior a 1/200.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. en la exploración destaca hipertrofia amigdalar con exudado blan- 1) 2) 3) 4) 5) Pericarditis aguda idiopática. Neumonía por Legionella Neumophila. En el cuello tiene una úlcera necrótica con halo rojizo y una adenopatía regional dolorosa.000 p. Cual de los siguientes microorganismos no produce síndrome mononucleósico: 1) 2) 3) 4) 5) Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Impétigo vulgar.dl. Hemaglutinina. RC: 2 ¿Cuál.mm3. dl. ¿Cuál de los siguientes gérmenes es el responsable?: bios en la fórmula y plaquetas 65. ¿Cuál es. Tratamiento con Penicilina. tenía confusión mental. A las 48 horas volvió a urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril. 2) Puede originar una endocarditis como complicación tardía. TA 85/70. AST 89 Ul/l)¿Cuál sería el primer diagnóstico de sospecha?: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 2003-2004 RC: 3 234. RC: 4 257. incluyendo palmas y plantas. Tratamiento con Clindamicina.ctomedicina. 3) Una enfermedad vírica que puede producir una fiebre hemorrágica. El dato diagnóstico más característico de la endocarditis por fiebre Q es: 1) Hemocultivos positivos para Coxiella burnetii.mm3. le aparece una úlcera de pequeño tamaño.000 p. de centro necrótico color negro. 19 149. de amplitud pequeño. 5) La penicilina constituye el tratamiento de elección. con fiebre y cefalea. se observaban petequias en antebrazos y piernas. Coxiella Burnetti. En los nuevos exámenes de la sangre destacaban: Valor hematocrito 46%. consultó por fiebre y cefalea de 4 días de evolución. A los pocos días tiene una erupción maculosa y papulosa generalizada. 2) El agente causal es el virus del papiloma humano. El virus de la hepatitis A. Glucosa 106 mg. Arenaviridae Aegypti: Tratamiento sintomático. El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de cuadro viral. por presentar fiebre elevada de cuatro días de duración con mialgias graves y cefalea intensa. MIR 2003-2004 RC: 1 1) 2) 3) 4) 5) Borrelia burgdorferi. El rotavirus. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. el germen causante y el tratamiento adecuado: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1998-1999F 1) Fiebre botonosa. en tratamiento con paracetamol y antihistamínicos para el picor. Infección por Helicobacter pilorii. Mialgia epidémica. leucocitos 3600 p. Envoltura lipídica. Brucella Mellitensis: Cotrimoxazol. El citomegalovirus. El mismo día de su visita a urgencias comenzó a presentar un exantema maculo-papuloso pruriginoso. Placa de tórax normal. palmas de las manos y plantas de los pies y algunas lesiones purpúricas. Fiebre tifoidea. Sífilis primaria. 2) Una enfermedad limitada a los países del centro de Africa. ¿Qué es el dengue?: 1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. .Potasio 4. Meningoencefalitis bacteriana. 3) Dengue. Un cazador de 48 años comienza. 3) Es frecuente la neumonía. MIR 2003-2004 1) Una enfermedad causada por un poxvirus. cefalea y una erupción maculopapulosa en tronco. entre los siguientes. 5) Grandes vegetaciones en la válvula aórtica junto a alteraciones severas de la conducción auriculoventricular.min. Infección por Pneumocistis carinii. Un hombre de 31 años que tenía contacto directo con perros. Infección por Citomegalovirus.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. Leishmaniasis. Estaba febril y tenía un exantema máculo-papular en cara. 4) Los pacientes suelen presentar defectos focales múltiples sin alteraciones de la conciencia. Herpangina. Corticoides. MIR 1997-1998F MIR 1995-1996 MIR 2005-2006 129. MIR 2000-2001 RC: 2 INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 110.mm3 con 82% neutrófilos y 12% linfocitos.p. tronco y extremidades incluyendo palmas y plantas. 4) Fiebre Q. Aspirina y penicilina. Tetraciclinas. Señale cuál de los siguientes cuadros clínicos se asocia de forma característica a los adenovirus: RC: 4 112. 4) Se puede complicar con hepatitis hasta en un tercio de los casos. El virus respiratorio sincitial. 5) Se afecta la sustancia blanca subcortical. Dengue. 4) Detección de antígenos de Coxiella burnetii en orina positiva. MIR 2003-2004 83.8 mg. Plaquetas 115. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Citomegalovirus. RC: 2 131. entre los siguientes. 3) No se conoce ningún tratamiento específico.mm3 sin cam- IF-MC 1) 2) 3) 4) 5) Biopsia ganglionar. ¿Cuál sería su diagnóstico?: RC: 2 1) 2) 3) 4) 5) 164. 5) Una enfermedad vírica que ocasiona un eritema que evoluciona a mácula y pápula afectando fundamentalmente a la población infantil. algunos de ellos atípicos. Hepatitis por VHC. MIR 1999-2000F RC: 4 152. En la analítica practicada destaca una moderada leucopenia (2400/ mm3) con una leve elevación en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l. edema en pies. Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar: RC: 3 Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolución que acude al servicio de urgencias por síndrome febril de 3 días de evolución bien tolerado y acompañado de epigastralgias. Proteína M. Leishmaniae Donovani: Antimoniales. Malaria por Plasmodium Falcipararum. Señale la enfermedad a la que se refiere. Enfermedades por virus. Treponema pallidum.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. Existía una lesión costrosa y negruzca entre las nalgas y adenopatías inguinales. laterocervicales dolorosas. La placa de tórax mostraba un pequeño derrame pleural bilateral. Enfermo de 40 años al que. Biopsia de médula ósea. El virus de la poliomielitis. Fiebre botonosa. miembros. MIR 2003-2004 RC: 4 124. con fiebre alta. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente. MIR 1997-1998F 1) 2) 3) 4) 5) RC: 1 162. Un paciente de 27 años consulta por fiebre. astenia. urea. fiebre. Linfoma cerebral primario. 5) Existe una importante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. MIR 1998-1999 Ganciclovir oral. Hepatitis A aguda. Aciclovir oral. 2) Solicitar IgM para el antígeno de la cápside viral (VCA). Paciente de 20 años con dolor de garganta.v. ASLO <100 U Todd. Infección grave por virus respiratorio sincitial. Se encuentra potasio. ni seguimiento médico. debemos pensar en: 228. MIR 2005-2006 RC: 5 131. MIR 1995-1996 RC: 3 Tema 16. 3% neutrófilos. Pneumovirus.com 5. ¿Qué microorganismo es el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Chlamydia psittaci. plaquetas 70. MIR 1997-1998 RC: 3 161. odinofagia. En un lactante con cardiopatía congénita. el tratamiento antivírico. 3) Aislamiento en personas de cepas de virus influenza tipo A. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: RC: 1 1) 2) 3) 4) 5) RC: 4 200. microadenopatías cervicales. Hepatitis por virus B. MIR 1997-1998F 29.ctomedicina. 2) Una variación menor en cepas de virus influenza tipo B. Hepatitis B aguda. Infección por el virus de la inmunodeficiencia. “células linfoides activadas” y elevación discreta de transaminasa. rash macular con componente petequial discreto en brazos. En un paciente que presenta faringitis prolongada. fauces edematosas con exudados blanquecinos. Mujer de 17 años sin hábitos tóxicos. de una cepa de influenza A diferente a cualquiera de las que se conoce que han afectado a personas. Mononucleosis infecciosa. 70% linfocitos. MIR 1998-1999F RC: 3 IF-MC • Pág. son correctas. Acude a consulta por presentar fiebre.000/mm3. Hepatitis por virus C. Mononucleosis infecciosa severa. Aciclovir i. Con toda probabilidad el diagnóstico de esta paciente será: 199. nucleares atípicas. subictericia y adenopatías cervicales y polo de bazo palpable. Sangre periférica: células mono- IF-MC RC: 4 185. Infección por virus de Epstein-Barr. En la gasometría arterial se aprecia hipoxemia. Infección por el virus del herpes. En la exploración destaca leve enrojecimiento faríngeo. 20 122. Escherichia coli. Paciente con infección por VIH y última determinación conocida de linfocitos CD4 de 234 cél/mL.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. La ribavirina es un antivírico especialmente útil en: 1) 2) 3) 4) 5) Retinitis por citomegalovirus. 4) Aislamiento en Hong Kong. Angina estreptocócica. linfadenopatías y malestar general. Encefalitis herpética. MIR 2005-2006 RC: 1 226. de forma aguda. Infección por citomegalovirus. petequias en paladar. por mutaciones puntuales en el gen que codifica la neuraminidasa. 162. 4) Tiene una infección pulmonar por CMV. Hepatitis A. que hay que recomendar es: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 5 RC: 3 122. fiebre y adenopatías. cansancio extremo y dolorimiento sordo en hipocondrio izquierdo. Infección por herpes virus. aisladas en personas. Miopericarditis aguda. exclusivamente a partir de aves. El virus de la gripe puede ser causa de pandemias con alta morbimortalidad. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?: 1) Deberíamos administrar cotrimoxazol por vía intravenosa. fiebre. dolor y debilidad muscular generalizados y oligoanuria. pasado el período neonatal. RC: 2 La prueba de Tzanck es una tinción que revela la presencia de células gigantes multinucleadas y es útil en el diagnóstico de infecciones virales por algunos: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1997-1998 RC: 3 1) Hacer una biopsia de un ganglio linfático. podríamos tratarle con pentamidina inhalada. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) La proteína CD4 de la superficie de las células T es el receptor para el virus. 4) Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrópico I de células T humanas. 4) Diagnosticar una mononucleosis infecciosa. MIR 1997-1998 Adenovirus. que cinco días antes de su ingreso. Laboratorio: fórmula leucocitaria. Ribavirina en aerosol. hepatoesplenomegalia moderada. 2) Los pacientes infectados por el virus producen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo específico (p24). Enterovirus. comienza con fiebre. 2) Deberíamos indicar una biopsia transbronquial para confirmar el diagnóstico. Infección por estreptococo hemolítico del grupo A. Un paciente HIV positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistémicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolución de trastornos visuales. Mononucleosis por virus de Epstein-Barr. Cryptococcus neoformans. Toxoplasmosis aguda.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. Ante un cuadro de angina. esplenomegalia de 2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente dolorosa. que sufre infección grave por virus respiratorio sincitial. creatinina y CPK elevadas. mialgias y malestar general. con la prueba de los anticuerpos heterófilos positivos. 3) Los corticoides están contraindicados por el riesgo de inmunodepresión. Coxiella burnetii. Examen físico: febril y deshidratada. 5) Remitir al paciente a un hematólogo. Su actitud será: Infección aguda por el VIH-1. Tuberculoma cerebral. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. MIR 1999-2000 1) 2) 3) 4) 5) . la placa de tórax muestra un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de lavado bronco-alveolar la tinción con plata-metenamina es positiva. Infecciones por virus de Epstein-Barr. 130. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Toxoplasmosis cerebral. linfadenopatía cérvicoaxilar. Citomegalovirus. Rabdomiólisis aguda. 3) Solicitar IgG para el antígeno nuclear (EBNA). Síndrome de Guillain-Barré. Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). excepto una. GOT y GPT tres veces su valor máximo normal. Encefalitis herpética. abdomen y piernas. lo más probable que tenga es: 1) 2) 3) 4) 5) Mononucleosis por citomegalovirus. Durante los últimos 6 meses no ha realizado tratamiento. Herpesvirus. Una mujer de 37 años con cuadro catarral alto de 7 días de evolución desarrolla. Infección por virus de la hepatitis A. En un niño normal que. tos y disnea de una semana de evolución. Influenzavirus. Faringitis viral inespecífica. en un adulto joven. presenta un síndrome de mononucleosis con anticuerpo heterófilo negativo. con una variación mayor en la estructura de hemaglutinina o neuraminidasa.v. Esta situación cabe preverla ante: MIR 1999-2000 Infección por virus de Epstein-Barr.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. de los siguientes. el laboratorio informa de la existencia de linfomonocitosis y de anticuerpos heterófilos. 18% monocitos. Su médico ha indicado tratamiento con amoxicilina dos días antes del ingreso. 3) La prueba de Western blot es más específica que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5) Infarto de miocardio agudo por vasculitis. MIR 1997-1998 Infección por citomegalovirus. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. MIR 2005-2006 RC: 4 INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) Aislamiento a partir de animales. 5) Aislamiento de virus influenza A o B en personas previamente vacunadas frente a virus de la gripe. de cepas de virus influenza tipo B con variaciones mayores en la estructura de su hemaglutinina. Amantadina i. 5) En caso de alergia a sulfamidas. En la analítica presenta leucocitosis con linfocitosis. Púrpura trombopénica idiopática. la necesidad de tratamiento antiretroviral. no se ven células y las proteinas son del 300 mg/dl. MIR 2003-2004 1) Crisis aplástica por Parvovirus B. llevando a la aparición de enfermedades oportunistas. que es integrado en la cromatina del huésped y transcrito como un gen celular. . 4) Está indicado si el paciente lo desea. van disminuyendo con la evolución de la enfermedad. 4) Toxicidad farmacológica. fondo de ojo normal. 4) El diagnóstico se obtiene habitualmente mediante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas por la inducción del esputo. que consulta por cefalea desde 10 días antes. MIR 2001-2002 RC: 3 194.000/mm3 y una cifra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: 1) Es obligado. Meningitis bacteriana.5ºC. 77. sin guantes. MIR 2001-2002 RC: 3 Paciente de 30 años. 2) Con elevada frecuencia se prescribe tratamiento sin confirmación diagnóstica bacteriológica. La causa más frecuente de infección secundaria del sistema nervioso central en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es: 1) 2) 3) 4) 5) Criptococosis meníngea. de un paciente adicto a drogas por vías parenteral. las células diana. 5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se convierte en DNA. IF-MC RC: 4 1) Presentación subclínica de la enfermedad. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. RC: 3 132. RC: 1 RC: 2 En la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microcítica (Hemoglobina: 7. Carinii. 2) Tiene mayor incidencia que en la población general. Nevirapina. 4) Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico. MIR 2003-2004 76. 3) No es necesario que codifiquen RNA polimerasas RNA dependientes.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. 3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia. En la neumonía por Pneumococistis carinii en los pacientes con infección por VIH. 5) La profilaxis primaria se puede suspender en pacientes con tratamiento antirretroviral que Cáncer invasivo de cuello uterino. MIR 2000-2001F 93. El cuadro es compatible con: RC: 3 3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA. Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz. 5) Hemorragia digestiva crónica. 3) La Pentamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de elección en las formas graves. con una aguja gruesa visiblemente manchada de sangre. declara que comporte habitualmente jeringuillas intravenosas y que nunca se ha realizado una serología para el VIH. 3) La lactancia puede transmitir la infección al recién nacido. El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ con carga viral de 575.com 129. de entre las siguientes.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. Meningitis criptocócica. Encefalitis herpética. linfocitos CD4+.8 gr/dl. Toxoplasmosis encefálica. proteínas: 90 mgrs%. ¿cuál de las siguientes respuestas es la verdadera?: RC: 2 122. Toxoplasmosis cerebral. 3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de CD4<200cel/uL. MIR 2001-2002 92. la causa más probable: RC: 4 133. MIR 2004-2005 RC: 5 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensión intracraneal benigna. 2) La vía parenteral está en expansión en el sudeste asiático. Hidrocefalia. Un enfermo de Urgencias le consulta porque ha tenido un accidente en el que ha recibido un pinchazo profundo. 5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso. 4) No muestran tendencias a las mutaciones. RC: 4 En cuanto a la neumonía por Neumococo en paciente infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es FALSO que: 1) Es una infección frecuentemente bacteriémica. Listeria. 5) Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto. con antecedentes de neumonía por P. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se considera definitoria de SIDA?: Herpesvirus tipo 8. Indinavir. Miningitis tuberculosa. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. 4) Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/mL. 5) En estas condiciones sólo estaría indicado en el contexto de un estudio clínico prospectivo. IF-MC • Pág. Criptococo. glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). desde hace 14 meses. 119. MIR 2004-2005 52. 2) Leishmaniasis diseminada. CMV. 3) Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare. cuando estén los resultados. 5) Se ha descrito infección por VIH tras trasplante renal y cardíaco. 4) La zidovudina administrada durante el embarazo puede disminuir el riesgo de transmisión al recién nacido. Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta: 1) La mayoría de ellos se multiplican en el núcleo. El diagnóstico más probable es: 1) El diagnóstico definitivo se realiza por cultivo del esputo en medios específicos.ctomedicina. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es cierta sobre la infección VIH?: 1) En relaciones heterosexuales se trasmite más fácilmente de mujer a hombre que al contrario. seropositivo VIH conocido desde 5 años antes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones. 2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera superior a 1 millón de copias/ml. 4) El riesgo de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos CD4+. carga viral de VIH y test de resistencias genotípicas (en caso de carga viral detectable) y revisar. 4) Realizar serología de VIH. 2) El uso de glucocorticoides está contraindicado. Toxoplasmosis cerebral. el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe una presión de apertura elevada. Señalar.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. es FALSA: RC: 1 134. 3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son >200/ml. ¿Qué antirretroviral puede producir anemia grave?: La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por: MIR 2002-2003 1) Esperar al día siguiente a que esté el resultado de la serología de VIH. 84. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres antiretrovirales. 5) Tranquiliar al enfermo debido al bajo riesgo de transmisión del VIH y reevaluar en un mes. MIR 2002-2003 Zidovudina (AZT). Tras interrogar al paciente. Estavudina (d4T). TAC: ligera atrofia cortical. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ ml respectivamente. 5) Nunca está indicada la profilaxis primaria. Encefalitis por Citomegalovirus. Una de ellas muy frecuente en este grupo de INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 130. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares. Sarcoma de Kaposi epidémico. MIR 2001-2002 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) 1) Se presentan clínicamente de forma subaguda. Neumonía por Pneumocystis carinii. 2) Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3). 2) La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de transcripción y replicación. Didanosina (ddl). 21 MIR 2003-2004 RC: 5 117. VCH 68 fl). fiebre. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más correcta?: MIR 2003-2004 RC: 4 MIR 2002-2003 presenta una carga viral suprimida (<500cop/ ml) y CD4>200cel/uL. la exploración física muestra confusión y rigidez de nuca. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37. en cuanto a la neumonía por Pneumocistis carinii en pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) positivos. Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) hace 10 años que no sigue tratamiento antirretroviral presenta síntomas compatibles con candidiasis esofágica y además refiere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea. 3) Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada. VIH. Entre otras exploraciones se realiza una TC craneal que muestra una imagen que capta contraste en anillo. Un paciente de 31 años. disminución del nivel de conciencia. 350/mm3. No precisa tratamiento de por vida. RC: 5 Entre los siguientes parámetros analíticos. Un varón de 45 años se presenta en su consulta por diarrea severa de curso ondulante desde hace 3 meses. Niveles de b2 microglobulina.com pacientes. Se han analizado 6 muestras de heces. 5) Si el ELISA fuera positivo. Cotrimoxazol+corticoides. descarta la infección por VIH.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. La frecuencia respiratoria es de 36 r. Una mujer de 24 años presenta un cuadro de fiebre. RC: 4 RC: 2 244. En la actualidad rechaza hacer tratamiento antirretroviral y la cifra de linfocitos CD4+ es de 26/ml. consulta por tos seca. 5) Cefalosporina de tercera generación + Aminoglicósido. en un paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Es progresiva y puede causar ceguera. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. RC: 1 101. Se realiza un estudio de inmunidad que muestra 250 linfocitos CD4+/mm3 y una carga viral de 10. 4) Desestructuración de la arquitectura de los ganglios linfáticos. MIR 2000-2001F RC: 1 107. usuario de drogas por vía parenteral hasta hace 10. MIR 2000-2001 RC: 2 IF-MC • Pág.ctomedicina. 4) Puede ocurrir la transmisión persona-persona. Urocultivo. Cultivo de heces para micobacterias. 2) Esperar para ver la evolución de la carga viral y del estado inmune. 5) 200/mm3. Citarabina. 3) Iniciar tratamiento antirretroviral en principio con tres fármacos. Siempre afecta a la cámara anterior del ojo. Ecografía abdominal. Los familiares refieren que es portador de anticuerpos anti-VIH. ¿cuál es el que mejor predice la evolución de la enfermedad hacia el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA)?: Niveles de ARN del VIH. 5) Iniciar profilaxis con cotrimoxazol. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: 1) La primera posibilidad es linfoma cerebral primario. Siempre cursa con viremia. La Rx de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales. 22 257. diagnosticada recientemente de infección por HIV. 2) El cuadro clínico no es compatible con infección aguda por VIH. ¿Cuál es la mejor técnica para el diagnóstico microbiológico de Isospora Belli?: Hemocultivo. le aconsejaría?: 1) Iniciar tratamiento antirretroviral con zidovudina. la afirmación correcta: 1) Una serología VIH1/VIH2. El gen gag del virus de la inmunodeficiencia humana tiene una función: . MIR 1999-2000 RC: 2 115. disnea. La diarrea no mejoró con Loperamida.800 copias/mm3. mantuvo una relación sexual que ella considera de riesgo para infectarse por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Tinción de Gram. MIR 2000-2001 RC: 3 102. Cefalosporina de tercera generación + Eritromicina. parásitos o Clostridium difficile. 3) Interferencia de la proteína viral GP 120 en los mecanismos de presentación y reconocimiento antigénico entre la APC (célula presentadora del antígeno) y el linfocito CD4 positivo. Niveles de linfocitos CD8+. RC: 3 245. adicto a drogas por vía parenteral. Micobacterias. confirmada. de las siguientes. 2) No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifra de linfocitos CD4. entre las siguientes. 3) Repetir la prueba de Elisa. en las últimas horas.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. MIR 2000-2001F 1) 2) 3) 4) Con cualquier cifra de CD4+. Zidovudina. MIR 2000-2001 Transactivadora. ¿Cuál de estas pautas elegiría para iniciar el tratamiento empírico?: 1) 2) 3) 4) Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida. 3) Si el ELISA es negativo se le puede realizar una carga viral por el método de la PCR. Tinción de ácido alcohol resistencia. 5) Puede causar afectación biliar y pancreática. Señale lo correcto en relación con la coriorretinitis por citomegalovirus: 1) 2) 3) 4) 5) Ocurre en cualquier estadío de la infección. Con cuál de los siguientes agentes infecciosos está relacionado el sarcoma de Kaposi: 1) 2) 3) 4) 5) TC abdominal. el Western-Blot sería innecesario. Un mujer de 27 años. MIR 1999-2000 MIR 2000-2001 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) RC: 3 IF-MC 141. No es necesario tener la cifra de CD4+ si el paciente ha iniciado tratamiento antirretroviral. la actitud más correcta a tomar es: 1) El resultado positivo en este caso es improbable por lo que se considerará un falso positivo.p. hace tres semanas. MIR 2000-2001F 94. Niveles de linfocitos CD4+.m. MIR 1998-1999F RC: 4 INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) 2) 3) 4) 5) 94. Virus del papiloma humano. 3) Lo más frecuente es que se trate de una infección aguda por Toxoplasma gondii. 5) Medir los niveles de CD4 en sangre. Regula el procesamiento del ARNm. Ha perdido 7’5 Kg de peso en este tiempo. Ganciclovir+Eritromicina. MIR 1998-1999F RC: 3 117. MIR 1999-2000F RC: 4 136. 2) Aumento de los linfocitos CD8 positivos. Su cifra de linfocitos CD4 es de 140/ml. 5) La serología para Toxoplasma no es útil en esta situación. Un paciente de 35 años. 5) Lesión del sistema nervioso central por infección de las células gliales. Refiere que. Uno de los siguientes fármacos NO es útil en el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: 1) 2) 3) 4) 5) Lamivudina. MIR 2000-2001 RC: ANU 116. ¿Cuál debería ser el procedimiento siguiente para encontrar una causa tratable a su diarrea?: 1) 2) 3) 4) 5) 1) El tratamiento de elección es el Metronidazol por vía oral. Didanosina. 2) El patógeno procede de heces de animales contaminadas. 4) El antígeno p24 es menos sensible que la detección de anticuerpos para el diagnóstico de infección por VIH. Tinción de plata metenamina. 500/mm3. Señale. 2) Iniciar cuanto antes un tratamiento antirretroviral. Codifica proteínas del core viral. 4) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfadiacina-pirimetamina. huevos. no encontrándose evidencia de patógenos bacterianos. Colonoscopia con biopsia mucosa. Niveles de antígeno del VIH. negativa por el método de ELISA. MIR 1999-2000 RC: 3 247. agitación y. Actinomices.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. Gammagrafía con galio. ¿Por debajo de qué cifra de CD4+ se aconseja la profilaxis contra esta?: 4) Realizar cultivo de virus a partir del plasma del paciente. quebrantamiento general y febrícula. 4) Inclusión en un programa de deshabituación para posterior control evolutivo. es traído a Urgencias por su familia con un cuadro de tres días de evolución de fiebre. MIR 2000-2001F Todas las afirmaciones siguientes acerca de la criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO: Citomegalovirus. consulta porque en una analítica de rutina se ha objetivado una serología positiva a VIH. Codifica proteínas de la cápside viral. Virus Herpes 8. adenopatías cervicales y un rash maculopapular generalizado. es la neumonía por Pneumocistis carinii. Hace 6 meses presentó una meningitis criptocócica. ¿Cuál de los siguientes mecanismos patogénicos NO está implicado en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana -VIH-?: 1) Destrucción de los linfocitos CD4 positivos. pero que nunca ha querido tratarse. ¿Qué opción terapéutica. Ante un paciente donante de sangre en el que se obtiene un resultado positivo en la prueba de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) para el VIH. Aumenta la infectividad viral. 3) El agua corriente se puede contaminar con este patógeno. Refiere 3 a 10 deposiciones acuosas al día. Estavudina. La ecografía abdominal descarta litiasis biliar. avium intracellulare ha desplazado al M. Foscarnet i. 5) Se considera negativa una prueba de confirmación mediante “Western Blot” cuando no aparece ninguna banda con el peso molecular correspondiente a los productos génicos del VIH. En la radiografía de tórax actual existen infiltrados difusos y en el esputo inducido se observa positividad para P. No es preciso ningún tratamiento. Hace tres meses se le detectó la presencia de anticuerpos anti-VIH. ¿Cuál de las siguientes entidades es más frecuentemente causa de convulsiones en un paciente con SIDA?: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 2 En los últimos años.ctomedicina. 5) Número total de linfocitos en sangre periférica. Respuesta angioinmunoblástica del área T. Tuberculoma intracerebral. Abscesos de pulmón. se considera que el método más adecuado para monitorizar la eficacia del tratamiento antirretroviral.cotrimoxazol. carga viral: 50. 3) El ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas que se usa en la mayor parte de los laboratorios detecta tanto el VIH-1 como el VIH-2. 1) Medición de los niveles de ARN viral en plasma. 5) La difusión del monóxido de carbono debe esperarse que sea normal. escalofríos. Anfotericina B i.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. Meningitis tuberculosa. ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?: RC: 2 158. No es consumidor de alcohol. Un paciente con infección por VIH. MIR 1996-1997 RC: 5 INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA 1) 2) 3) 4) 5) RC: 4 2) El M. MIR 1998-1999F 228. ¿Cuál de los siguientes enunciados es el correcto?: 1) El M. 58. RC: 1 169.000 plaquetas/ mm3. ¿Cuál de los siguientes antivirales NO es activo frente al virus de la inmunodeficiencia humana?: 1) 2) 3) 4) 5) Foscarnet. RC: 4 A la consulta de un hospital acude un paciente adicto a drogas por vía parenteral. . ¿Cuál sería el tratamiento de elección para iniciar el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus en este caso?: Didanosina (DDI). 24. 2) Medición de los niveles de ADN proviral en células mononucleares. Depleción linfocitaria. 8.100 leucocitos/mm3 con 70% de segmentados. decidir la ampliación o no del tratamiento. tuberculosis como patógeno más frecuente. 3) El M. en la actualidad. 23 1) Iniciar tratamiento con tres drogas. Citomegalovirus .v. 4) Progresión clínica de la infección por el VIH. tos y dificultad respiratoria. 5) El M. referentes al diagnóstico de laboratorio de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).v. bovis es la micobacteria que con más frecuencia produce patología en nuestro medio. MIR 1997-1998 MIR 1996-1997F RC: 3 11. Zidovudina.000 copias/ml (mediante reacción en cadena de la polimerasa. Neumonía por Pneumocystis carinii. 172. .isoniacida. Entre las siguientes afirmaciones hay una que es INCORRECTA.7 mg/dl. 2) Iniciar profilaxis para neumonía por Pneumocystis carinii. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO suele aparecer en pacientes con infección precoz por el VIH?: Trombopenia. MIR 1998-1999 Hiperplasia folicular florida. avium intracellulare y el M. Encefalitis toxoplásmica. Los tres fármacos. La analítica muestra glucosa 82 mg/dl. es INCORRECTA: 1) La prueba habitual para la detección de la infección por VIH es el ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. 5) Mycobacterium avium . ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Tuberculosis pulmonar. MIR 1997-1998 Encefalitis por herpes simplex. Toxoplasmosis. Endocarditis tricuspídea. Didanosina (ddI).5 g/dl de Hb y 27% de hematocrito.pirimetamina + sulfadiacina. Aciclovir. ¿Qué se debe suprimir de su tratamiento?: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1998-1999 1) 2) 3) 4) 5) IF-MC • Pág. 3) Realizar un Mantoux. Amantadina. dos inhibidores de la transcriptasa inversa y un inhibidor de la proteasa.rifabutina.aciclovir. MIR 1996-1997F RC: 2 RC: 5 Señale qué afirmación de las siguientes. 4) Iniciar tratamiento con zidovudina y. Absceso cerebral por Nocardia. MIR 1996-1997F RC: 1 110. Molluscum contagioso. En el examen del fondo de ojo presenta hallazgos típicos de retinitis por citomegalovirus. Vidarabina. carinii. Ganciclovir i. Linfadenopatía generalizada. Señale cuál de las siguientes asociaciones infección oportunista en pacientes VIH . MIR 1998-1999F RC: 4 100. en las adenomegalias del SIDA: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 2 257. se presenta por primera vez en la consulta con candidiasis oral. Zidovudina i. 3) Recuento de células CD4+. RC: 4 160. Un paciente. 4) La especificidad de la prueba del ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas es mayor del 95%. MIR 1998-1999 1) 2) 3) 4) Pneumocystis carinii . 1. las infecciones por micobacterias han aumentado sensiblemente. Nada. Aciclovir.5%. tuberculosis es la micobacteria que con más frecuencia produce patología en nuestro medio. Indinavir. refiriendo desde hace tres días fiebre de 39ºC. Toxoplasma gondii . Zalcitabina (ddC). según la respuesta. aportando la siguiente analítica: linfocitos CD4+ 123 células/microl. acude al Servicio de Urgencias refiriendo disminución de la agudeza visual. MIR 1997-1998F 1) El tratamiento inicial debe ser con cotrimoxazol. es: RC: 1 109. 15% de linfocitos y 12% de monocitos. con inmunodepresión severa. PCR). 3) Su recuento de linfocitos CD4 probablemente sea inferior a 200/microl. dolor torácico derecho y tos con expectoración hemoptoica. creatinina 0. genavense es el patógeno más importante en la población con SIDA. Sigue tratamiento antirretroviral con zidovudina (AZT). Señálela: MIR 1996-1997 20. Mycobacterium tuberculosis . MIR 1997-1998F RC: 1 104. La causa más común de lesión intracerebral focal en pacientes con SIDA es: 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1997-1998 118. Zidovudina (AZT). Tromboflebitis séptica. Linfoma cerebral primario. diagnosticado de infección por VIH. 2) La LDH sérica es muy probable que se encuentre elevada.v.com 123. didanosina (DDI) e indinavir. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. ingresa con un cuadro de pancreatitis aguda. en la actualidad. Actualmente. con la llegada de la epidemia del SIDA. generalmente.profilaxis es FALSA: 5) Estabilizar al paciente con una pauta de tratamiento y revisarlo en consulta aproximadamente cada tres meses. Respuesta B-monocitoide sinusal. 4) Debe esperarse que presente hipoxemia respirando aire ambiente. Didanosina. Neurolúes. tuberculosis en proporción similar son las micobacterias patógenas más frecuentes en pacientes con SIDA. 4) El M. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. 2) El ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas para VIH tiene una sensibilidad mayor del 99. IF-MC Toxoplasmosis. Leucoplasia vellosa oral. Un paciente de 32 años con infección VIH.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman.v. ¿Cuál de los siguientes antivirales se utiliza frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?: 1) 2) 3) 4) 5) Ganciclovir. Señale cuál de los siguientes hechos histológicos NO aparece. Linfoma cerebral. En el servicio de urgencias de un hospital se recibe a una paciente de 35 años con fiebre. la última hace 15 días. 5) Toxoplasmosis. Iniciar tratamiento con aciclovir. Se realiza TC craneal con contraste en el que se objetivan dos lesiones redondeadas en el hemisferio derecho que captan contraste adquiriendo imagen en anillo. en el último mes. aureus. adicta a drogas por vía parenteral. diabética en tratamiento con insulina. en ocaciones con sangre. 5) Visualización del hongo mediante la tinción de tinta china. ingresa por cetoacidosis. Colonización de cavernas tuberculosas. 24 157. Carcinoma epidermoide. La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patógena y comensal respectivamente) se hace en los laboratorios de microbiología clínica por: 1) Estudio de las diferencias morfológicas (microscópica) con ayuda de una tinción permanente. Aspergilosis pulmonar invasiva.com 24. 3) Demostración de invasión tisular. con prednisona 15 mg al día. la forma de plasmodio transmitida del mosquito al hombre es el: 1) 2) 3) 4) 5) Esporozito. dolor profundo en seno maxilar. ¿Cuál de los siguientes hechos es preciso para el diagnóstico definitivo de una infección por Aspergillus?: 1) Elevación al cuádruple de los títulos de anticuerpos séricos en un segundo control. Candidiasis invasora. En la evolución de la enfermedad aparece ptosis parpebral y deterioro del nivel de conciencia.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa. 2) Tratar como si fuera una infección por P. Colonización por Aspergillus spp. consulta en la actualidad por crisis convulsivas de repetición en las últimas 24 horas. En la malaria. 1) 2) 3) 4) 5) 150. Tularemia. 2) Tuberculomas en meningitis tuberculosa. Aspergillus fumigatus puede estar implicado en una amplia variedad de cuadros clínicos. El diagnóstico que sugieren estos datos es: 1) 2) 3) 4) 5) Dracunculus medinensis. En varias muestras de esputo se observan hifas. ¿cuál es el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonía viral. ¿Qué diagnóstico debe usted sospechar en primer lugar?: 1) Abscesos piógenos. MIR 2001-2002 Tema 17. MIR 2005-2006 RC: 5 128. RC: 5 RC: 2 IF-MC • Pág. MIR 2001-2002 RC: 2 127. Neumonía por Candida albicans. congestión y secreción nasal serosanguinolenta. De las siguientes ¿cuál NO es una manifestación clínica habitualmente causada por este microorganismo?: RC: 1 Confirmar con serología. diagnosticada un año antes de infección por VIH y tuberculosis ganglionar para la que siguió un tratamiento incorrecto. Día: sábado. Actinomicosis. 5) Administrar una combinación de Metronidazol y Doxiciclina. Gametocito. Iniciar tratamiento con láser. Peritonitis por perforación intestinal. Lugar: urgencias de un hospital comarcal. tuberculosis. Neumonía en granulopénicos. Obstrucción intestinal por linfoma digestivo. 125. Salpingitis. En la radiografía de tórax se evidencian infiltrados múltiples cavitados. en forma de agujas vespertinas y presenta una gran hepatoesplenomegalia. 4) Metástasis de sarcoma de Kaposi. Taquizoito.ctomedicina. De los diagnósticos siguientes. Infección por Streptococcus pnemoniae. Unos días después de su recuperación metabólica comienza con fiebre. Brucelosis. . Toxocara canis. de semanas de evolución. seguido de fiebre y aparición de disnea. Infección por Mucor. Hemorragia gastrointestinal por citomegalovirus (CMV). Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal controlada. Endocarditis por S. ingresa en el hospital por fiebre. Vivax. 5) El tiempo medio de mejoría clínica con tratamiento correcto es de 7 días. 4) Demostración de material genético en muestras tisulares mediante reacción en cadena de la polimerasa. tos y dolor torácico. MIR 2005-2006 RC: 4 228.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. Un paciente de 79 años con bronquitis crónica. Merozoito. Hombre de 35 años. MIR 2004-2005 RC: 4 230. 2) El tratamiento profiláctico con cotrimoxazol sólo debe de iniciarse tras el primer episodio de neumonía. Hipnozoito. Wuchereria bancrofti. Leishmaniasis visceral. Mucormicosis. 3) Administrar una cefalosporina de 3ª generación y esperar la evolución. 3) Los esteroides forman parte del tratamiento a considerar en esta infección. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. pancitopenia e hipergammaglo- IF-MC 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre tifoidea. comienza con fiebre. expectoración amarillenta. Asma alérgico. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Mali. 5) Infecciones intraabdominales o retroperitoneales por micobacterias y otros microorganismos oportunistas. Confirmar con cultivos. cazador. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonía por Candida albicans. con antecedentes de asma crónico y crisis frecuentes que precisan tratamiento con glucocorticoides por vía sistémica. mal definidos. Infección por Legionella pneumophyla. dolor facial. de inicio focal con generalización posterior. en tratamiento broncodilatador y. Entre las siguientes situaciones. Infecciones por hongos. Se extrae muestra del seno y en el laboratorio de microbiología informan de la presencia de hifas no tabicadas. RC: 2 Mujer de 65 años. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece más correcta en un paciente con SIDA con pérdida de visión y en el que el oftalmólogo informa como retinitis por citomegalovirus?: 1) 2) 3) 4) 5) 5) Rinosporidiosis. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una prueba para diagnóstico de paludismo. Otitis aspergilar de colonización. INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA MIR 1995-1996F RC: 5 123. que no mejora a pesar del tratamiento con amoxicilina-clavulánico. Candidiasis pulmonar diseminada. MIR 1998-1999 RC: 3 166. Se instaura tratamiento antibiótico sin objetivar mejoría. MIR 1995-1996 MIR 2005-2006 31. disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha. MIR 2005-2006 RC: 1 128. que refiere cuadro febril de tres meses de evolución. Infecciones por parásitos. Abscesos bacterianos con candidas saprófitas. 4) El cuadro clínico puede ser indolente.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. Una semana antes de ingresar en el hospital comienza con tos. cefalea. no viajero. Loa Loa. señale la que es MENOS probable que suponga la necesidad de intervención quirúrgica en pacientes con SIDA: MIR 1995-1996 1) 2) 3) 4) Mediastinitis por perforación esofágica. Una mujer de 28 años. En la placa de tórax al ingreso en el hospital se observan múltiples nódulos pulmonares. ¿Cuál de estos diagnósticos es más probable?: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 3 106. ¿Cuál de los siguientes parásitos es transmitido al hombre por mosquitos?: Enfermedad de Wegener. 4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si fuera una infección por P. En la TC se aprecia opacificación de senos maxilares y frontales. Iniciar tratamiento con foscarnet. Infección por Aspergillus fumigatus. La actitud a seguir más lógica sería: 1) Dar un tratamiento sintomátivco y esperar el lunes a que lo vea alguien más experto. Una mujer de 40 años. MIR 1999-2000 bulinemia policlonal >3g/dL. Onchocerca valvulus. MIR 1996-1997 79. falciparum. MIR 1997-1998 RC: 3 Tema 18. 3) Criptococosis. Paludismo. RC: 2 144. 2) Aislamiento del microorganismo en cultivos de esputo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referentes a la neumonía por Pneumocistis carinii en pacientes con SIDA es FALSA?: 1) La radiografía de tórax puede ser normal. Infección por M. alguno de ellos cavitado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) Aspergillosis. Leishmania Donovani. Strongiloides Stercolaris. Ascaris lumbricoides. 2) Afecta únicamente a niños inmunocomprometidos. 5) Desconocida. 5) Ivermectina es el tratamiento de elección para la oncocercosis.000/mm3. ¿En qué parasitosis pensaría?: 1) 2) 3) 4) 5) RC: 2 105. con 5 años de residencia en España. A la exploración física el dolor parece localizarse en el hipocondrio derecho. Praziquantel.500 eosinófilos/ml). 2) Onchocerca volvulus produce nódulos subcutáneos.com • e-mail: secretaria@ctomedicina. que viajó a la India hace 4 meses. 5) Giardiasis intestinal. A la exploración destaca esplenomegalia importante.com 2) Estudio de las diferencias metabólicas (Galeria metabólica). RC: 2 133. RC: 3 Paciente de 52 años. MIR 1997-1998 IF-MC RC: 3 197. Había recibido distintos antibióticos sin éxito. La ecografía abdominal muestra una imagen de 5 cm en lóbulo hepático izquierdo sugerente de absceso. 5) El tratamiento inicial son los antimoniales. consultó por fiebre de 45 días de evolución y pérdida de peso.Anemia megaloblástica. MIR 1998-1999 1) 2) 3) 4) 5) Penicilina. 4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis. Leucocitos 2. En la analítica general tan sólo destaca leucocitosis. Contacto con gatos. 2) Anisakiasis intestinal. 4) Strongyloides stercolaris . La anisakiasis es una helmintiasis del aparato digestivo cuya forma de adquisición es: MIR 1997-1998F RC: 4 RC: 1 139. Ingesta de pastelería o comida sin refrigerar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: . fiebre. Dos meses antes había estado en el norte de Marruecos. Contacto con perros. 2) La ingesta de peces de agua dulce crudos o mal cocinados. Paludismo (malaria). Taenia saginata. Fosfatasa alcalina 340 U/l (nor- RC: 3 Ante la presencia. 2) La infección por plasmodium falciparum es la más grave. Acantamoeba. 112. TGP 345 U/l (normal 5-43). ¿Qué fármaco se utiliza como primera elección en la profilaxis del paludismo por Plasmodium falciparum resistente a cloroquina?: 1) 2) 3) 4) 5) Endocarditis infecciosa. que ingresa en Urgencias por hematemesis. prurito y afectación ocular (queratitis. MIR 2000-2001F RC: 3 243. que acude a un Servicio de Urgencias por dolor abdominal cólico.CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa.Ceguera de los ríos. Respecto a las filariosis. Ingesta de berros. 11. MIR 1997-1998F 1) La ingesta de plantas acuáticas comestibles sin limpiarlas bien. MIR 2002-2003 1) Una muestra de heces para parásitos y cultivo convencional nos podría dar el diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes parásitos provoca diarrea más habitualmente?: 232. 3) Ancylostoma duodenale . ¿Qué pregunta te parece más relevante en la anamnesis. mal 40-117). En el tratamiento de la cisticercosis cerebral puede ser útil la administración de: RC: 2 Proguanil. 4) El aspirado es necesario para realizar el diagnóstico. la primera posibilidad diagnóstica es Entamoeba histolytica.100/mm3. Oxiuros. Los estudios de imagen muestran un área de inflamación focal ileal. 5) El metronidazol es una buena opción terapéutica inicial. Halofantrina. RC: 3 IF-MC • Pág. retinitis). diarrea y fiebre. 4) Estudio de las características diferenciales de la movilidad (pseudópodos). en la España peninsular. MIR 2004-2005 3) Enteritis causada por Yersinia. Tenía mal estado general. Mefloquina. Primaquina. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar?: 1) Enfermedad de Crohn. Doxiciclina. un soplo sistólico II/VI en punta. Schistosoma mansoni. MIR 2002-2003 83. hemoglobina 9 g/dl y plaquetas 34. 25 Hombre de 63 años. Un colega te pide consejo acerca de 3 pacientes. calcificación radiológica hepática y tumoración quística en hígado con ecos en su interior. Derivados de la tetraciclina.Convulsiones generalizadas. MIR 2000-2001 MIR 1999-2000 RC: 4 1) 2) 3) 4) 5) RC: 4 1) Clínicamente se caracteriza por fiebre. 2) Si en el aspirado del absceso el líquido es espeso y acelular. Sulfamidas. En relación a la malaria. cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La gravedad de la infección está en relación con el grado de parasitemia. de un paciente con dolor en hipocondrio derecho.Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos. 3) Estudio de sus diferencias antigénicas mediante pruebas inmunológicas. Ehrlichiosis. señale la respuesta INCORRECTA: 1) Se transmiten por invasión directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras húmedas al andar descalzo. 3) La ingesta de pescado marino crudo o mal cocinado. esplenomegalia y linfadenopatías. Leucemia de “células peludas”. En los análisis rutinarios se detecta una eosinofilia del 40% (2. Quiste solitario hepático infectado. MIR 1999-2000 1) 2) 3) 4) 5) MIR 1999-2000 Giardia lamblia. 3) Loa Loa produce edemas transitorios subcutáneos y conjuntivitis. Entamoeba histolytica. MIR 1998-1999F 209. 4) La ingestión accidental de residuos fecales de cánidos. náuseas y vómitos. La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en nuestro país.ctomedicina.Síndrome de Löeffler. Un paciente de 46 años. Un español de 38 años. 4) El dato analítico más frecuente es una anemia normocítica. Fasciola hepatica. Doce horas antes del comienzo del cuadro había ingerido boquerones en vinagre. 4) Amebiasis intestinal. Echinococcus. de la misma familia. Quiste hidatídico hepático infectado. de cara a diagnosticar el patógeno responsable?: 1) 2) 3) 4) 5) Ingesta de lácteos sin higienizar. RC: 3 RC: 1 118. MIR 2002-2003 85. Cistoadenoma hepático infectado. 3) Analíticamente se acompaña de pancitopenia. y en la ecografía aparece fibrosis periportal. Tripanosoma Cruzi. acude al hospital con fiebre y dolor abdominal de tres días de evolución. Estreptomicina. 5) Taenia solium . la analítica hepática es normal. 2) Onchocerca volvulus . Leishmaniasis visceral. 4) Para el diagnóstico es útil la punción de médula ósea. 115 º • 28006 Madrid • Tfno. 254. RC: 4 186. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO es un protozoo?: 1) 2) 3) 4) 5) Toxoplasma Gondii. Sobre la Leishmaniasis visceral o Kala-azar en el niño es FALSO que: Clonorchis sinensis. MIR 2003-2004 9. hepatomegalia de 7 cm y esplenomegalia de 12 cm. Hiperplasia nodular focal con hemorragia intratumoral. Toxocara canis. natural de Egipto.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www. 3) La malaria cerebral es una manifestación tipica de plasmodium vivax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: RC: 3 INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA MIR 2004-2005 Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA: 1) Ascaris lumbricoides . 5) La infección se ha descrito en adictos a drogas por vía parenteral que comparten jeringuillas. 3) El tiempo transcurrido desde su viaje a la India apoya el diagnóstico de absceso hepático amebiano. ¿cuál debe ser la sospecha clínica inicial?: 1) 2) 3) 4) 5) Absceso hepático criptogenético. pero en los últimos años estamos asitiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigración y a los viajes a países tropicales. 5) Tan sólo puede establecerse mediante secuenciación del tRNA. que llevan varios días con dolor en hipocondrio derecho.