CRITERIOS DE IOTA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA. CASO: SERVICIO DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI” BARCELONA, ESTADO ANZOÁTEGUI 2011- 2013

UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO DE ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA CRITERIOS DE IOTA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA. CASO: SERVICIO DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI” BARCELONA, ESTADO ANZOÁTEGUI 2011- 2013 Tutor: Autoras: Dr. Ramón García Br. García P. Adriana A. C.I. 19.013.741 Br. Lista M. Ingrid S. C.I. 18.417.492 Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de Médico Cirujano Barcelona, junio de 2015 RESOLUCIÓN De acuerdo al artículo 41 del reglamento de trabajos de grado: “Los trabajos de grado son exclusiva propiedad de la Universidad de Oriente y solo podrán ser utilizadas a otros fines con el consentimiento del consejo de núcleo respectivo, quien lo participara al Consejo Universitario” AGRADECIMIENTOS Primeramente agradecemos a Dios por ser nuestro guía incondicional, por darnos el privilegio de emprender y culminar una profesión cuya principal misión es ayudar al prójimo. A la casa más alta, a la casa que vierte su Orinoco de luz torrencial, a la casa que un día abrió sus puertas y nos permitió entrar, nos ofreció su excelencia académica y ahora salimos por la puerta grande, llevando en nuestros hombros y en nuestra piel el orgullo de habernos formado en su escuela de medicina. Gracias Universidad de Oriente. Al Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”, por constituirse en la institución que permitió completar nuestros estudios académicos y forjar en cada una de nosotras carácter y vocación por la hermosa profesión de médico cirujano. A nuestro tutor, Dr. Ramón García, por su orientación, paciencia e incentivo en el desarrollo y culminación exitosa de nuestro Trabajo Especial de Grado. A todos aquellos profesores y doctores que durante el tránsito por nuestra Alma Mater fueron el mejor ejemplo de lo que es ser un profesional de la medicina. Al Lic. Ramón García Bonilla, por su valioso aporte y compromiso para con nosotras en la realización de este trabajo. Por último y no menos importante a nuestros jurados, por su colaboración, su tiempo y orientación. Gracias… mil gracias… Adriana García, Ingrid Lista i Ingrid Lista. Sé que mis alegrías son las tuyas y este logro es de las dos. TE AMO. por ser mi guía. por tener siempre la disposición de ayudarme en cada una de las dificultades que se me presentan. ii . A mis tíos y tías. A mi amiga y compañera de tesis. por su apoyo. ser mi guía y fortaleza en cada uno de los obstáculos que se me presentaron a lo largo de este camino. TE AMO papi. gracias. por tus palabras y bendiciones. por brindarme palabras de aliento y ánimo cuando más las necesite. un mensaje. esta meta es de los dos. palabras de aliento. infinitas gracias. Delia Rosa. por siempre estar pendiente de cada uno de mis pasos. Juana y Ramón. A la memoria de mis abuelos Fernando. gracias Ma’ por estar a mi lado siempre y ser mi pilar. por eso y más. Ramón José. A mi papi. A la señora Flor Guaregua y familia. consejos y compañía incondicional que me dieron la fortaleza necesaria para que las cargas de esta larga carrera fueran más livianas. especialmente a tío Rui y tía Lilia. siempre tenían una palabra. gracias porque a pesar de no estar día a día a mi lado. A mi abuelita María. se la felicidad que sientes al verme cerca de esta meta. gracias por colocar una sonrisa en mi rostro en los momentos más difíciles. mi compañía. A mi mami. Espero honrar siempre su memoria. por apoyarme en los buenos y malos momentos de esta carrera. sigue adelante”. especialmente Farés y Kristy. por acompañarme. juntas hemos logrado culminar este trabajo. por ser mi guía y tener siempre una sonrisa en su rostro y un “Tú puedes lograrlo. a la Virgencita de Fátima por abrigarme con su manto en cada una de las adversidades. A mis primos y primas. porque a pesar de todas las adversidades. que seguramente desde el reino de Dios están muy orgullosos de mí. una oración que me impulsaron a seguir adelante y no desmayar. por iluminarme y bendecirme en todo momento. DEDICATORIA A Dios Todopoderoso. por tus palabras de aliento y por apoyar mis decisiones. los quiero inmensamente. iii . por ser mis compañeras de convivencia y por apoyarme en todo momento. Adriana Adelina García Pereira. Los quiero inmensamente. mil gracias por formar parte de este logro. A todos ustedes. A María E Velásquez y Belkys Oliva. por ser mis guías y apoyo en todo momento. ustedes siempre fueron y serán los encargados de darme la dosis de valor que necesaria para seguir. familia Mocco porque con sus atenciones y cariño siempre me hicieron sentir en casa. las escasas horas y fines de semana compartidas. Lascano. Jesús Mora quien sin entender términos médicos me ayudó en todo momento. A mi ángel y abuela Gisela. siempre tan único y verdadero como tus consejos y ocurrencias. me faltará vida para agradecerles tanto. A mis amigos y colegas: Nelson R. a mi tío chuo por estar presente en todo momento aun en la distancia. A las familias que la vida me regaló en estos años vividos en Anzoátegui y Sucre: Familia Rodríguez Lascano. A todos mis tíos y primos. aunque hoy sus recuerdos sean pocos. por su esfuerzo desde la distancia. A mi familia por ser mi fortaleza. LOS AMO. a mis HERMANOS Yribeth Lista y José Santiago Lista. siento su amor y felicidad por esta meta lograda. aunque no esté físicamente en todo momento y en especial hoy. muy especial mente a: Migdalia Muñoz y Horacio Nieto. quien a pesar de no traerme al mundo. por apoyarme y mantenerse al tanto de mi progreso durante mi crecimiento. por ser mis padres y amigos durante cinco años de mi carrera. siempre estaré agradecida y honrada de contar con el cariño de ustedes. Mis tíos. iv . a ambas gracias por tanta sabiduría y bendiciones. DEDICATORIA Principalmente a Dios. la Virgen Milagrosa y mi colega Dr. familia García Pereira. Rafael Sánchez muchas “ns” para ti en apoyo y lealtad. por entender mis tantas ausencias en celebraciones especiales. sus innumerables consejos y muestras de afecto. A mi tía Gloris Muñoz por siempre creer en su “princesa cristina”. por su incondicional apoyo durante el tiempo transcurrido desde el inicio hasta hoy. sobre todo a mis PADRES: Yris del V Muñoz de Lista y José Luis Lista. A mi mami Francis Calvo. A mi abuela Sofía. Alexandra Ramos. José Gregorio Hernández. porque a pesar de los obstáculos nunca me falto su bendición y protección. han servido de herramienta para enfrentarlo. los míos a su lado son incontables. pues sin su aporte mi gratitud no sería la misma. Todos ustedes siéntanse dignos de festejar ésta meta. y a quienes de una manera u otra siempre me acompañaron en cada semestre. Ingrid Sofía Lista Muñoz. gracias especialmente a Wladimir Peña por hoy formar parte de quienes me mantienen firme. v . A esas personas que aunque no se encontraron en mi camino desde el inicio de mi carrera supieron anexarse a éste brindándome apoyo y paciencia única en su especie. Adriana García por su paciencia y lealtad.Manuel Velásquez. a mi compañera de tesis y amiga. para el diagnóstico y comprensión de las características que dan indicios sobre lo benigno o maligno de las neoplasias. Lista M.17. Venezuela entre los años 2011-2013. los benignos fueron los que se presentaron con mayor frecuencia (92. Autoras: García P. quiste simple y cistadenoma seroso. En la actualidad. vi . El diagnóstico ecográfico reveló que los indicadores de malignidad más frecuentes fueron. debido a que el riesgo de neoplasia maligna con estos criterios presentes superan otras consideraciones. Ovario. Palabras Claves: IOTA. 2011-2013. debido a la dificultad para el diagnóstico precoz. existen diferentes protocolos diagnósticos.33). García. se observó que el 7. podemos inferir que existe un riesgo significativamente mayor de tumor de ovario maligno en pacientes mayores de 50 años de edad con dos o tres criterios ecográficos IOTA. Adriana. el de ovario es el tercero en frecuencia por detrás del cáncer de cérvix y de endometrio. De hecho. el cual viene desarrollando una metodología orientada a estandarizar los protocolos para definir. Tutor: Dr. teniendo mayor riesgo de padecer neoplasias malignas de ovario las mayores de 50 años. tumor sólido. cistoadenocarcinoma seroso papilar y carcinoma endometrioide. descriptivo y de correlación entre los criterios ecográficos de IOTA y los resultados de anatomía patológica en las pacientes operadas en el servicio de ginecología del Hospital Universitario Luis Razetti de Barcelona. ecogenicidad mixta (50%). siendo el IOTA el más estudiado. RESUMEN Entre las neoplasias malignas del tracto genital femenino. De los tumores estudiados. En conclusión. entre los cuales se destacan el adenocarcinoma tipo endometrioide.CORRELACIÓN ENTRE LOS CRITERIOS DE IOTA Y RESULTADOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. por lo que recomendamos en estos casos que las pacientes deben ser intervenidas por el servicio de oncología o en compañía de un oncólogo.4%) representados por: teratoma. pero es responsable de casi la mitad de las muertes por cáncer genital. LUIS RAZETTI. Ramón. Ingrid.6 % está representado por neoplasias malignas. describir y medir las características ecográficas de los tumores anexiales. Se trata de un estudio transversal. estado Anzoátegui. Neoplasia. la muestra estuvo conformada por 79 pacientes cuya edad promedio fue para tumores malignos 48. superficie irregular y presencia de ascitis (33. más del 60% de las pacientes presentan ya diseminación peritoneal o a distancia en el momento del diagnóstico. but is responsible for almost half of all deaths from genital cancer. Authors: García P. ovary is third in frequency behind cervical and endometrial cancer. The sonographic diagnosis revealed that indicators were more frequent malignancy. García. so we recommend in these cases that patients may be tapped by the oncology or with an oncologist. ABSTRACT Among the cancer of the female genital tract. simple cyst and serous cystadenoma. due to the difficulty of early diagnosis. Venezuela between the years 2011-2013 . mixed echogenicity (50%). for the diagnosis and understanding of the characteristics methodology give clues about how benign or malignant tumors. papillary serous cystadenocarcinoma and endometrioid carcinoma. because the risk of malignancy with these criteria present outweigh other considerations. 2011-2013. the most studied being the IOTA. we can infer that there is a significantly increased risk of tumor malignant ovarian patients over 50 years old with two or three sonographic criteria IOTA. LUIS RAZETTI. it was observed that 7. describe and measure the ultrasound characteristics of adnexal tumors. benign were as occurred most frequently (92. there are various diagnostic protocols. including endometrioid adenocarcinoma stand type. having increased risk of ovarian malignancies older than 50 years. Ramón.33).6% is represented by malignant tumors. which has been developing a standardized protocols oriented to define. Tutor: Dr. Lista M.17 for malignant tumors. Neoplasia. Ingrid. In fact. Of the tumors studied. vii . solid tumor. over 60% of patients have already peritoneal dissemination or distance at the time of diagnosis. Currently. It is a cross- sectional descriptive study correlation between sonographic criteria IOTA and results of pathology in patients operated in the department of gynecology at University Hospital Luis Razetti of Barcelona. CORRELATION BETWEEN IOTA CRITERIA AND RESULTS OF PATHOLOGY IN PATIENTS FROM THE GYNECOLOGY UNIVERSITY HOSPITAL DR. the sample consisted of 79 patients whose average age was 48. Keywords: IOTA. Anzoategui state. Ovarian.4%) represented by: teratoma. In conclusion. Adriana. irregular surface and presence of ascites (33. ......... 20 RESULTADOS .................................................. 31 ANEXOS ........ 29 RECOMENDACIONES ..... 20 Técnicas de Procesamiento de Datos ............................. 19 Materiales ..................................... vii LISTA DE TABLAS ……………………...…………………………………….......... 18 Específicos …..………………......………………………………………...................... i DEDICATORIAS .........................………...... 19 Criterios de Inclusión ........................………….................. AGRADECIMIENTOS …………………………………............ 27 CONCLUSIONES .........…........ 10 OBJETIVOS …………………………………………….......... 30 BIBLIOGRAFÍA ................................... ix INTRODUCCIÓN ……………………………………................................................ 18 METODOLOGÍA ………………………............................... 19 Tipo y diseño de la investigación ................................................................................................................ 20 Técnicas de Recolección de Datos ................................................................. INDICE DE CONTENIDO Pág......... 19 Población y Muestra .........................…….......…….……....……….............. 18 General ……….......................................................................... vi ABSTRACT ……........ 19 Criterios de Exclusión .……………………………………...... ii RESUMEN ………………………………………………...................................... 33 viii ..………....................................……….........……........................................................................................………..................................... 21 DISCUSIÓN ......... 2011-2013. LISTA DE TABLAS Pág.. Descriptores de edad en tumor de ovario benigno vs maligno.………. …….. Pacientes del servicio de ginecología con diagnóstico de ……………. 2011 – 2013. …….2013. Evaluación ecográfica sistemática de tumores de ovario malignos. Tumor de ovario benigno vs maligno por década de vida. 24 Tabla Nº 5. 23 Tabla Nº 4. Tabla N° 1. Pacientes del servicio de ginecología con diagnóstico de tumor de ovario del HULR.. 25 tumor de ovario del HULR. Variedad histológica de los tumores de ovario. ix .2013. 22 Tabla Nº 3.………. 2011 .………. 2011 . Pacientes del servicio de ginecología con diagnóstico de tumor de ovario del HULR. ……. Pacientes del servicio de ginecología con diagnóstico de tumor de ovario del HULR. ……. 2011 . 21 Tabla Nº 2.. Riesgo relativo para desarrollar tumor de ovario según grupo etario.………..2013. Pacientes del servicio de ginecología con diagnóstico de tumor de ovario del HULR. en ellos se generan y secretan las hormonas sexuales y los óvulos. embriológicos. estructurales y funcionales. ya sea benigna o maligna 1. Los ovarios están compuestos por tres tipos principales de tejidos. producen las hormonas femeninas estrógeno y progesterona que causan tumores estromales multipotenciales 3. además presentan caracteres polimorfos interrelacionados. las que producen los óvulos donde se generan tumores de células germinales totipotenciales. En los ovarios se pueden desarrollar tumores histológicamente muy distintos entre sí. Cumplen una doble función: Producen óvulos que son puestos en circulación en las trompas de Falopio y hormonas que son secretadas directamente a la corriente sanguínea. a partir de las cuales se pueden desarrollar diferentes tipos de neoplasias a saber: células tumorales del epitelio de superficie (celómico) de donde se originan los tumores epiteliales. experimentan una interacción de la cual puede emanar una enorme capacidad neoplásica. Diversos factores genéticos. constituidos por células. pero cumple importantes funciones en la regulación de aspectos como su humor. estimula la sexualidad y sensación de bienestar 1. Existe una clasificación histológica para cada variedad de neoplasia: 10 . son de color blanco grisáceo. están fijados a ambos lados del útero por los ligamentos útero ováricos y a la pared pelviana por los infundíbulos pelvianos. algunos de estos tumores proceden de elementos existentes en el ovario normal. La testosterona también es producida por el ovario en cantidad mucho menor. células del tejido estructural que sostienen el ovario. Probablemente no existe otro órgano que pueda producir una variedad histológica semejante de neoplasias. INTRODUCCIÓN Los ovarios son órganos de relevante importancia debido a que constituyen el aparato reproductor femenino. pero existen otros que reproducen estructuras que no se hayan normalmente en el ovario y que son habituales en otros órganos 2. editorial Marban. trastornos gastrointestinales inespecíficos. su localización. distensión abdominal. consecuencia de la ascitis o de grandes masas abdominopelvianas producidas por el tumor 5. dolor abdominopelviano de intensidad variable. Tumores de células germinales Disgerminoma. Indiferenciado. Es una enfermedad silente. Madrid España. estirpe histológico. Teratoma. sólo el 15% de las pacientes son sintomáticas al momento del diagnóstico. Tumor de células de Sertoli-Leydig.A. masa pelviana unilateral o bilateral. 11 . características funcionales y la presencia de complicaciones. cuyos síntomas son tardíos e inespecíficos. cuarta edición. Transicional (de Brenner). pérdida de peso. De la fuente Perez P. Coriocarcinoma. siendo el signo más relevante la distensión abdominal. Ginecología. Mucoso. Entre los síntomas más frecuentes se encuentran. Tumores de los cordones sexuales-estroma Fibrotecoma. dependerá del tamaño del tumor. Tumor del saco vitelino. Tumor de células de la granulosa. Tumores de la superficie epitelial-estroma Seroso.. De células claras. 2011. Tumores metastásicos Fuente: Usandizaga J. Endometrioide. ascitis. o más bien se encuentran al practicar una exploración ginecológica de rutina mediante tacto vaginal o ecografía (especialmente si se emplea ecografía transvaginal). examen mamario. hemorragia. Se han reportado diferentes modelos para mejorar la precisión en la discriminación de las masas anexiales benignas o malignas. descrito y estudiado por Yamamoto quien fue el último en demostrar que el “IRM4” era el mejor en discriminar tumores anexiales en benignos y malignos. debe completarse el control ginecológico: colposcopia. además de dolor. infección o rotura) que condicionan un cuadro agudo y pueden presentarse a cualquier edad 6. En el examen físico puede hallarse la masa anexial y puede haber dolor a la movilización anexial y/o uterina 5. independientemente de ser benigno o maligno. Sin embargo las manifestaciones clínicas están vinculadas a la ocupación de espacio. son considerados como hallazgos incidentales en el curso de una exploración quirúrgica. el primero de ellos fue de tipo matemático conocido como: Índices de Riesgo de Malignidad (IRM). Al diagnosticar una masa anexial. independientemente de que se sospeche neoplasia benigna o maligna7. obteniendo la siguiente ecuación mediante el producto: IRM = U x M x CA 125. puede provocar. Los IRM fueron calculados usando una ecuación simplificada obtenida del producto del puntaje ultrasonográfico (U). laparotómica o laparoscópica. citología. mamografía y/o ecografía mamaria según hallazgos del examen físico o si corresponde el screening por edad o antecedentes. realizada por otros motivos. Yamamoto le agregó un nuevo parámetro: el diámetro tumoral mayor (D) obteniendo la fórmula: IRM= U x M x CA 125 x D. Posteriormente. con menor frecuencia son el resultado de complicaciones (torsión. Cuando estas neoplasias se hallan presentes sin producir manifestaciones clínicas. el estado menopáusico (M) y los niveles séricos del Ca 125. síntomas urinarios por compresión (tenesmo o urgencia miccional). ecografía ginecológica transvaginal. y demostró que este nuevo IRM tiene mejor precisión que usando sólo los tres 12 . Cualquier neoplasia de ovario. en el departamento de ingeniería eléctrica. Junto con la Dra.999. describir y medir las características ecográficas de los tumores anexiales. dichas pruebas eran costosas o no confiables 9. ESAT-SCD. el Prof. como se les conoce mundialmente. forma irregular y sólida. presencia y grosor de los tabiques y ecogenicidad. Sobre esta base proponen la ejecución de un estudio internacional y multicéntrico para caracterizar las masas anexiales mediante criterios ecográficos. Collins. obteniendo un nuevo IRM llamado “IRM H2M”. Lieveke Ameye y la Prof. un grupo de médicos investigadores encabezados por Timmerman. El puntaje ultrasonográfico “U” depende de cada IRM utilizado y corresponde a un valor numérico otorgado según el resultado de la suma de los puntos obtenidos por la presencia o ausencia de cinco parámetros ecográficos: la multilocularidad. Dicho grupo planteó que se carecía de una terminología y procedimientos para generar variables categóricas y continúas en la ecografía ginecológica estandarizada. Verrelst y Vergote adscritos a importantes universidades europeas estadounidenses. Las reglas de ultrasonido simple incluyen características externas del tumor. Timmerman ha desarrollado una serie de reglas para distinguir entre tumores benignos y malignos con exámenes de ultrasonido. utilizando la clasificación histológica y quirúrgica en diferentes centros hospitalarios. Desde el año 1. paredes quísticas internas. correspondiendo un punto por cada parámetro presente. papilaciones. desarrollaron una metodología orientada a estandarizar los protocolos para definir. flujo sanguíneo y calcificaciones. Sabine Van Huffel de ESAT-SCD. grosor de la pared. en referencia al hospital donde se realizó el trabajo 8. denominado grupo IOTA. Valentin. diámetro. de la Katholieke Universiteit Leuven (Bélgica). la presencia de áreas sólidas.parámetros anteriores. Si un quiste tiene una de las 13 . una cooperación internacional entre centros de ultrasonido en varios países con médicos y un equipo interdisciplinario de ingenieros y bioestadísticos. Posteriormente. ascitis y metástasis abdominales. Bourne. bilateralidad. se creó un nuevo puntaje ultrasonográfico independiente para predecir malignidad ovárica usando un sistema de puntuación más complejo según cuatro parámetros: estructura de la pared interna. es clasificado en una de las dos categorías respectivas 10. es la parte de un ovario o de una masa anexial que se juzga a partir de la evaluación de las imágenes de ultrasonido para ser incompatible con la función fisiológica normal. mientras que el quiste unilocular es la lesión. tumor multilocular.000 mujeres que se sometieron posteriormente a la cirugía. tumor multilocular menor de 10 cm. Esta situación puede surgir de la presencia de un quiste unilocular persistente. avascular 10. En 77% de los casos. 14 . las reglas aplicables probadas y la investigación del tumor removido demostraron que las reglas eran muy confiables para predecir si los tumores eran benignos o malignos. aumento de la vascularización 10. las características morfológicas y ecográficas de masas no sospechosas de malignidad. tal es el caso de la lesión anexial. presencia de sombra acústica. sólido/irregular > 10 cm. En este caso todo el quiste esta diseminado en el ovario. ascitis. cinco características de un tumor benigno o una de las cinco características de un tumor maligno. Tumoraciones malignas (M): Tumor sólido irregular. cuatro o más estructuras papilares. y el quiste se describe como unilocular y no unilocular sólido 10. las cuales son descritas a continuación 10: Lesión Anexial. Se ha probado el procedimiento en 2. presencia de componentes sólidos menores de 7 mm. Los criterios señalados están sustentados en algunas definiciones que deben ser precisadas. rodeado de estroma ovárico que contiene algunos folículos. Entre los criterios se mencionan: Tumoraciones benignas (B): Quistes unicelulares. El tamaño de ambas estructuras se mide de forma independiente. un examen realizado por un examinador de ultrasonido experimentado es el mejor método 11. En otros casos si no hay ninguna de esas características o si se observan características benignas y malignas. Las proyecciones papilares sólidas. Un tabique se define como una hebra fina de tejido que corre a través de la cavidad quística de una superficie interna hacia el lado contralateral. Entre las características ecográficas de masas no sospechosas de malignidad. que dan imágenes de distinta ecogenicidad en el interior de la formación. el tabique incompleto se define como una hebra fina de tejido que corre a través de la cavidad quística de una superficie interna hacia el lado contralateral. los quistes de inclusión peritoneal se forman por acumulación de fluido dentro de adherencias intraperitoneales. estas lesiones pueden ser confundidas con tumores ováricos 10. Si las adherencias son gruesas y vascularizadas. como dentarios. en el síndrome de ovario poliquístico se visualizan 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro 10. tienen características más específicas. porque contienen tejido graso y otros componentes. no tienen pared propia y el ovario suele estar dentro de la colección del fluido o en su periferia. se registran como unilocular 10. el hidrosálpinx se visualiza como una imagen tubular elongada. 15 . a veces plegada sobre sí misma. los endometriomas comparten características ecográficas con los folículos hemorrágicos persistentes. son aquellas que se encuentran en la cavidad quística proveniente de la pared del quiste con una altura mayor o igual a 3 mm. son más frecuentes en pacientes con endometriosis o cirugías previas. pero que no es completa en algunos planos de rastreo. que da un aspecto de tabique incompleto. Si un quiste tiene sólo tabiques incompletos y sin tabiques reales. por lo que se recomienda repetir la ecografía en 6 a 12 semanas para definir la estabilidad en características y tamaño. La cantidad de líquido en el fondo de saco de Douglas se mide en un plano sagital y el mayor diámetro anteroposterior se registra en mm 10. Los quistes dermoides o teratomas. Características Morfológicas. Los ovarios por ser uno de los órganos primordiales del sistema reproductor de la mujer tienen como función. en caso de existir masas anexiales deben realizarse estudios ecográficos de 16 . pero se trata de una estructura separada del ovario ipsilateral12. benignas o malignas 7. ya que son asiento de diversas patologías. trayendo como consecuencias. infertilidad. Amor et al. también puede considerarse el GI-RADS 0 cuando el diagnóstico no es concluyente o cuando la patología hallada no sea probablemente de origen ginecológico 14. A su vez. progesterona. hallazgos con mediano riesgo de malignidad y GI-RADS 5. quistes e incluso neoplasias de presentaciones variables. descontroles hormonales. consta de cinco números que se adjudican de acuerdo a la gravedad de la neoplasia. Desde el 2007 y en un estudio multicéntrico en 2011. De la misma manera. por lo tanto es imprescindible su evaluación periódica por profesionales calificados. GI-RADS 3 patología probablemente benigna no funcional. El modelo más reciente estudiado se conoce como la clasificación de GIRADS (Gynaecological Imaging Reporting And Data System) propuesta por un panel de investigación de médicos chilenos. estandariza y simplifica el informe de las imágenes ecográficas anexiales. Clasifica en cinco categorías: GI-RADS 1 cuando los ovarios no presentan irregularidades. suelen tener la apariencia de un quiste simple. menopausia precoz. se basa en la caracterización subjetiva de las imágenes anexiales por parte de un operador entrenado. GI- RADS 4. para cumplir adecuadamente su objetivo deben estar y mantenerse sanos. se debe indicar un adecuado y periódico control a través de la consulta ginecológica para el diagnóstico precoz de las diversas patologías que afectan a éstos órganos. GI-RADS 2 cuando aparecen masas de origen funcional y pueden aparecer con los ciclos menstruales. poseen alta probabilidad de malignidad. generar y secretar hormonas de la reproducción como estrógenos. Los quistes paraováricos son remanentes de los conductos de Wolff. producir los gametos femeninos (óvulos). manera sistemática y completa para precisar las características de las mismas aplicando los criterios de IOTA. En tal sentido nos planteamos las siguientes interrogantes: 1. ¿Cuál es el tipo histológico o diagnóstico histológico de los tumores de ovario? 3. ¿Cuáles de las variables ecográficas descritas por IOTA tienen mayor valor predictivo para tumores malignos? 17 . El advenimiento de la ecografía y su uso habitual. ¿Qué edad es factor de riesgo para desarrollar tumor de ovario maligno? 2. ha hecho que el diagnóstico de dichas neoplasia sea aún más frecuente y esta haya adquirido una función preponderante en la práctica ginecológica. el cual nos ayuda al diagnóstico presuntivo de neoplasias benignas o malignas para así dar celeridad a la resolución de la patología tomando conductas terapéuticas específicas 7. ya que constituye el mejor método para explorar los cambios que ocurren en el aparato reproductor. además de su correspondencia con criterios sugestivos de malignidad 7. Enumerar los tipos histológicos de las neoplasias de ovario. Determinar cuál de las variables ecográficas descritas por IOTA. tiene mayor valor predictivo para tumoraciones malignas. Precisar qué edad es factor de riesgo para desarrollar tumor de ovario. 2. Barcelona. estado Anzoátegui. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Luis Razetti (HULR) entre los años 2011 al 2013. 3. 18 . OBJETIVOS GENERAL Correlación entre los criterios de IOTA (Internacional Ovarian Tumor Analysis) y los resultados de anatomía patológica en pacientes del servicio de ginecología con diagnóstico de tumor de ovario en el Hospital Universitario Dr. considerado de tipo retrospectivo pues. arrojando una muestra conformada por 79 pacientes que presentaron diagnóstico de tumor de ovario. Criterios de exclusión: • Pacientes que acudieron a la consulta de ginecología del hospital universitario Luis Razetti entre los años 2011 y 2013 con diagnóstico diferente a tumor de ovario. Población y Muestra: Para los efectos del presente estudio. 19 . evaluación ecográfica completa y resultado de anatomía patológica. en este caso se procura investigar la relación existente entre los criterios de IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) en pacientes con diagnóstico de tumor de ovario y los resultados de anatomía patológica posterior a la intervención quirúrgica entre los años 2011 y 2013. se sustenta en el análisis de un hecho ya ocurrido. Criterios de inclusión: Pacientes que acudieron a la consulta de ginecología del hospital universitario Luis Razetti entre los años 2011 y 2013 con diagnóstico de tumor de ovario. en el periodo especificado. la población estuvo conformada por 174 pacientes que asistieron a la consulta de ginecología del HULR. descriptivo y de correlación. METODOLOGIA Tipo y Diseño de la Investigación: Se realizó un estudio transversal. entre los años 2011 y 2013. • Pacientes que asistieron a la consulta ginecológica del hospital universitario Luis Razetti entre los años 2011 y 2013 con diagnóstico de tumor de ovario y evaluación ecográfica incompleta. con resultado de anatomía patológica y evaluación ecográfica completa. Técnica de recolección de datos: Revisión de historias médicas y vaciado de la información recopilada en una guía estructurada. está constituida por información con datos epidemiológicos. criterios de IOTA aplicados y resultados de anatomía patológica. el modo y la media aritmética.• Pacientes atendidos en el servicio de ginecología del hospital universitario Luis Razetti entre los años 2011 y 2013 con diagnóstico de tumor de ovario sin resultado de anatomía patológica. De igual manera. (Ver Anexo “A”) Técnica de procesamiento de datos: Para realizar el análisis estadístico se empleó el software PASW Stadistics 18 versión del año 2009. la cual. los resultados fueron expuestos en tablas y gráficos procesados con el programa Excel 2010 que resume los porcentajes. Materiales: El material utilizado fueron las historias médicas de las pacientes que acudieron a la consulta de ginecología del hospital universitario Luis Razetti entre los años 2011 y 2013 con diagnóstico de tumor de ovario. 20 . a su vez. 5.538 Desv. 12. RESULTADOS Tabla Nº 1: Descriptores de edad en neoplasia de ovario benigna vs maligna.049 Fuente: Historias clínicas del servicio de ginecología del HULR 2011-2013.384 13.2013.17 años respectivamente.46 y 48. típ.1. De una muestra de 79 pacientes con neoplasias de ovario. Servicio de ginecología HULR.056 +/.46 Error típico +/. 21 . 2011 . Estadísticos Edad Tu Maligno Edad Tu Benigno descriptivos N 6 73 Rango mínimo 24 17 Rango máximo 57 76 Media 48. las edades promedio de aparición fueron 37. 73 resultaron ser benignas según resultado de anatomía patológica y 6 presentaciones malignas.17 37. 00 X2= 20.00 79 100.67 25 34.00 4 5.85 5 6. 2011 .85 9 11.91%.00 73 100.00 14 19. 22 . Edad Maligno % Benigno % Total % (Decenio) < 20 0 0. Servicio de ginecología HULR. por su parte las presentaciones malignas fueron más frecuentes en la sexta década con un 66.18 14 17.67 5 6.25 26 32.06 20 – 29 1 16.40 21 26.48 4 5.064 (p= 0. La década de la vida donde la muestra presentó mayor incidencia de neoplasia de ovario fue la quinta con un total de 32.0012) Fuente: Historias clínicas del servicio de ginecología del HULR 2011-2013.00 5 6.25%.72 40 – 49 1 16.Tabla Nº 2: neoplasia de ovario benigna vs maligna por década de vida.58 30 – 39 0 0.33 Total 6 100.67%. coincidiendo con la mayoría de las presentaciones benignas 34.2013.67 20 27.39 60 y más 0 0.91 50 – 59 4 66. 00 Fuente: Historias clínicas del servicio de ginecología del HULR 2011-2013. El riesgo relativo es diez veces mayor en pacientes después de los 50 años 23 . Edad Maligno Benigno Total >= 50 4 10 14 < 50 2 63 65 Total 6 73 79 Indicador Análisis Riesgo Relativo 10.Tabla Nº 3: Riesgo relativo en neoplasia de ovario. Servicio de ginecología HULR.33 6 8.33%. 24 .32 0 0 3 4.10 Proyecciones papilares > 3mm de altura Fuente: Historias clínicas del servicio de ginecología del HULR 2011-2013.24 Tumor Sólido 2 33.69 Superficie irregular 2 33. 2011 . Las variables ecográficas más consistentes con malignidad.33 10 13.33 16 21. superficie irregular y presencia de ascitis con 33. Maligna Benigna Estudio realizado (Eco) Positivos Sospecha Positivos Sospecha (+) (%) (+) (%) Ecogenicidad mixta 3 50 25 34.66 9 12.2013.Tabla Nº 4: Evaluación ecográfica sistemática de neoplasias de ovario.66 11 15. según resultado de anatomía patológica. tumor sólido.06 Septum > 3mm de grosor 1 16.21 Bilateralidad 1 16.91 Presencia de ascitis 2 33. en nuestro estudio fueron en orden de frecuencia: ecogenicidad mixta 50%. 3 Quiste dermoide 4 5.1 Quistes tecaluteínicos 3 3.8 Adenocarcinoma tipo 3 3.Tabla Nº 5: Tipos histológicos de las neoplasias de ovario. Porcentaje Diagnóstico Histológico Frecuencia (%) Teratoma 22 27.8 endometrioide Quiste ovárico tabicado 2 2.8 Quiste simple 11 13. 2011 . 25 .9 Tumor de Brenner 6 7.5 Cistoadenocarcinoma seroso 2 2. Servicio de ginecología HULR.8 Quiste folicular hemorrágico 3 3.9 Cistadenoma seroso 11 13.6 Tumor de células de la 6 7.2013.3 Fuente: Historias clínicas del servicio de ginecología del HULR 2011-2013.5 papilar Carcinoma endometrioide 1 1.6 granulosa Tumor seroso papilar 5 6. 8%. Por su parte los tipos histológicos más frecuentes de los neoplasias malignas fueron el adenocarcinoma tipo endometrioide 3%. y carcinoma endometrioide 1%. fueron el teratoma 27. cistoadenocarcinoma seroso papilar 2%. 26 . quiste simple y cistadenoma seroso con 11%. Se observa que los tipos histológicos más frecuentes de las neoplasias benignas de ovario. y colaboradores en su trabajo titulado: ultrasonido y cáncer de ovario. ultrasonido y cáncer de ovario. se consideraron 51 masas anexiales.. 73 de ellos se manifestaron benignos y 6 malignos. por su parte las presentaciones malignas fueron más frecuentes en la sexta década con un 66. ultrasonido y cáncer de ovario. Chile en el año 2005. donde el promedio de edad para tumor maligno fue de 38 años.91%. 27 . Los resultados anteriores a su vez contrastan con los obtenidos en el año 2005 por Amor L. y col. F. Por otra parte. con un total de 32.2007. caracterización subjetiva.. realizado en Barcelona.25%. coincidiendo con la mayoría de las presentaciones benignas 34. donde se apreció como edad promedio para las pacientes con tumoraciones malignas 44 años. realizado en Barcelona. 2005 la ocurrencia de neoplasias de ovario marcó ascenso a partir de la cuarta década de vida. de las cuales 41 expresaron diagnósticos de benignidad y 10 de malignidad.. España 2005. caracterización subjetiva. Chile. F. España 2005. F.67%. mientras que en el estudio de Amor L. DISCUSIÓN En el estudio elaborado por Amor L.2007 donde la frecuencia en el diagnóstico de neoplasias de ovario aumentó a partir de la quinta década de vida. Coincidiendo con el Doctor Rodríguez Morante en su estudio titulado: papel de la angiografía ecográfica con power doppler tridimensional (sistema vocal) en el manejo de masas anexiales sospechosas de malignidad. dichos resultados se asemejan en cierto grado a los obtenidos en este estudio donde de 79 casos de neoplasias de ovario. caracterización subjetiva. y col. es pertinente citar el estudio del Doctor Rodríguez Morante titulado: papel de la angiografía ecográfica con power doppler tridimensional (sistema vocal) en el manejo de masas anexiales sospechosas de malignidad. Según la década de vida de aparición de neoplasias de ovarios en nuestro trabajo se constató que donde la muestra presentó mayor incidencia de tumor de ovario fue la quinta década. teratoma maduro y fibroma. sólido. En este sentido es pertinente citar a la Doctora Cristina López y su trabajo titulado: manejo pre-operatorio de pacientes con tumor de ovario. 28 . siendo los más frecuentes al igual que en el estudio anterior: el cistoadenoma. teratoma maduro y fibroma. destacaron los tumores con diagnóstico de benignidad. En cuanto a las variedades histológicas más frecuentes halladas en los casos estudiados. titulado Correlación entre diagnóstico de tumores de ovario por ultrasonido con resultados anatomía patológica en el Servicio de Ginecología del Hospital Nacional Dos de Mayo desde junio 2006 a mayo 2011 donde de igual manera predominaron las tumoraciones benignas de ovario. en la muestra seleccionada para este estudio se hallaron como indicadores de malignidad más fidedignos en orden de frecuencia: ecogenicidad mixta. obtuvo que la mayoría de los tumores estudiados resultaron benignos. Asimismo. donde se encontró al tumor sólido como el indicador ecográfico predominante presente en el 60% de las tumoraciones malignas. Díaz. siendo la variedad histológica más común el cistoadenoma seroso. en el período comprendido entre enero de 2010 y julio de 2013. realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo. seguido del teratoma maduro y endometrioma. encontrando en orden de frecuencia: teratoma. Lo anterior contrasta en menor grado con lo obtenido por el Doctor Rodríguez Morante en su trabajo: papel de la angiografía ecográfica con power doppler tridimensional (sistema vocal) en el manejo de masas anexiales sospechosas de malignidad. Barcelona España 2005.2007. En relación a los marcadores ecográficos empleados según el análisis sistemático ecográfico de IOTA. en el cual se reveló el predominio de los diagnósticos benignos los cuales en orden de frecuencia reflejaron: cistoadenoma. superficie irregular y presencia de ascitis. en su trabajo: evaluación preoperatoria en pacientes con tumores de ovario realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo en el año 2005. Dichos resultados se aproximan a los arrojados en el estudio del Doctor David Vera Mallqui realizado en Lima – Perú 2012. quiste simple y cistadenoma seroso. Los criterios IOTA. las lesiones de ovario benignas de las lesiones malignas. 29 . 4. 2. CONCLUSIONES 1. tumor sólido. En todos los casos con diagnóstico de malignidad que los indicadores ecográficos más consistentes fueron: ecogenicidad mixta. Los principales tipos histológicos de neoplasias de ovario diagnosticadas por el servicio de ginecología entre el 2011 y 2013 fueron benignas. apoyados en los estudios ecográficos. parecen ser efectivos para diferenciar. 3. Existe un riesgo relativo significativamente mayor de neoplasia de ovario maligna en paciente con edad mayor de 50 años. superficie irregular y presencia de ascitis. orientadas recolectar toda la información necesaria. 30 . Mejorar el registro del servicio de anatomía patológica pues se tuvo muchas dificultades para manejar la información de la que se disponía. 6. Hacer seguimiento a las pacientes con sospecha de malignidad que fueron derivadas del servicio de ginecología al servicio de ginecología oncológica para contrastar el diagnóstico presuntivo con el definitivo y así medir la sensibilidad y el valor predictivo positivo del diagnóstico ecográfico en el servicio. Se recomienda que el llenado de las historias clínicas en el HULR sea hecho de manera sistemática y minuciosa. deben ser intervenidas por el servicio de oncología. Implementar un sistema de organización en el departamento de historias médicas que facilite la rápida ubicación de las mismas para la realización de trabajos de investigación. 8. teniendo siempre presente que se trata de documentos válidos clínica y legalmente. 3. además reflejan la situación actualizada del paciente. Se recomienda un estudio comparativo entre criterios de IOTA vs la clasificación de GIRADS y correlacionar con los resultados anatomopatológicos. 7. 5. LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES 1. Incluir dentro del protocolo preoperatorio la evaluación sistemática y completa de masas anexiales descrita por el grupo IOTA en pacientes que presentan neoplasias de ovario. Se recomienda a las autoridades proporcionar equipos ecográficos como el doopler en el servicio de ginecología del HULR a manera de facilitar la evaluación ecográfica sistemática y completa de las masas anexiales. a fin de determinar el método más específico y sensible ante la valoración de masas anexiales. con letra legible. Recomendamos que las pacientes mayores de 50 años de edad con 2 ó 3 criterios ecográficos. 4. debido a que el riesgo maligno 2. De la fuente Perez P. (2014 Copyright American Cancer Society) disponible en: http://www.php?script= sci_arttext &pid=S1029- 30192012000600 013.s. James García. Madrid. Tumores de ovario: patogenia. Primera edición. Laura P.Perú 2012 9. Patología ginecológica. Van Calster B. Bourne T. Gases J.. M. Oncología ginecológica. Bourne T. 2012 [consultado 20 julio 2013]. Sayasneh A. 6. Odalis G. editorial Marban.pdf 4.n. 2011. 2011. Merlo J.sld.. diagnóstico Ecográfico e histopatológico.diciembre 2010. Ginecología. et al. Berek J. España.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002317-pdf.cancer. P..s. A. 5ta edición. España. l. Improving strategies for diagnosing ovarian cancer: a summary of the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) studies. Octava edición. Cáncer de ovario. Timmerman. 2. cuarta edición.41(1):9-20 10. Franchi D. Usandizaga J.a. Van Holsbeke C. Ginecología. Testa AC. et al. 2003. Vergote I...o.S. 500 – 511. definiciones y mediciones para describir las características ecográficas de los tumores anexiales: una 31 .. 2003.. Universidad Nacional “MAYOR DE SAN MARCOS” Facultad De Medicina Humana. Valentin L. Editorial medica panamericana.A. 8. 2013 Jan. En: Ginecología. BIBLIOGRAFÍA 1. Timmerman D... cuadro clínico. 7. Barcelona. Hospital Nacional Dos de Mayo. 3. Barcelona. Bosquet J. Testa R. Lima .. Ultrasound Obstet Gynecol. Enero 2008 . Primera edición.P. P. Disponible en: http://scielo. Bosquet E.F. Kaijser J. Madrid España. C. Collins w. Acelia S. Términos. 2010. [Para optar el Grado Académico de Magister en Docencia e Investigación en Salud].. Evaluación de un nuevo Índice de Riesgo de Malignidad (IRM H2M) para predecir malignidad de los tumores anexiales. 5. MEDISAN. H. Fundamentos para la práctica clínica.cu/scielo. Hacker N. Mansson. 505. [Consultado 12 diciembre 2014]. Rueda Rodríguez K.es/Content/rev-bibliograficas/Bibliografia_enero13. [Trabajo Especial de Grado que presentado para optar al título de Especialista en Obstetricia y Ginecología]. Disponible en http://www.pdf.sego. 14. Publicación 41: 9-20 Barcelona. D. Castro. García Villarroel N. [Internet] Gin:3. 13.pdf.A.org.11.16 P. Caracas. España. Revisión: 1 2014. 2012.. 15. opinión de consenso desde el Análisis de Grupo Internacional de Ovario Tumoral (IOTA) Ultrasonido Obstet Gynecol 2000. Imágenes Anexiales Mediante Ultrasonido Transvaginal: Utilidad De Clasificación Girads. Premian a médicos argentinos por aplicar clasificación en patología ovárica [internet].500 . 32 . Universidad Central De Venezuela Facultad De Medicina. [Consultado 30 mayo 2015] disponible en: http://www. Disponible en http://www. Masas anexiales – guía de práctica clínica.docsalud. A. 12.C.ar/documentos/guias_medicas/GPC%202008/Ginecologia/Gin -31%20Masas%20Anexiales_v1-14.com/articulo/1540/premian-a-medicos-argentinos-por-aplicar- clasificacion-en-patologia-ovarica. [citado: 25 septiembre 2014] P:16. Belmonte Susana. Revista Ultrasound Obstet Gynecol 2013.osecac. Abud C. 5 UI/ml Ecogenicidad mixta CEA 0 .9 Presencia de 0. ANEXO “A” PLANILLA RECOLECCIÓN DE DATOS UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Nº Historia: Iniciales: Edad: Nº Teléfono: Menarquia: Menopausia: Factores de riesgo: Criterios de IOTA Marcadores Valor Valor normal con relación a la Tumorales paciente SI No ecografía LDH 105-333 UI/l Tumor solido BETA-HCG <5.5 mcg/L.37 UI/ml ascitis Septum > 3mm de Marcadores Valor Valor grosor Tumorales paciente normal Proyecciones CA-125 0-35 Ul/ml. (fumadores) Criterios de IOTA con relación al resultado anatomopatológico Benigno Borderline Maligno 33 .5 (mcg/L).2. papilares > 3 mm de altura AFP 0 . Superficie irregular 0 .0 mUI/ml Bilateralidad CA-19.