Criterios Clasificacion (Sociedad Española de Reumatología)



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1Artritis Reumatoide CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide. 1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas. 2. Tumefacción.- (Observado por un médico).De 3 ó más articulaciones simultáneamente. Durante al menos 6 semanas. 3. Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales. Durante 6 ó más semanas. 4. Tumefacción articular simétrica.- (OPM) 5. Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones o descalcificaciones inequívocas. 6. Nódulos reumatoideos. 7. Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en menos del 5% de los controles normales. CRITERIOS DE REMISION CLINICA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE Cinco o más de los siguientes criterios deben reunirse durante al menos dos meses consecutivos. 1. Rigidez matutina. No mayor de 15 minutos. 2. Ausencia de fatiga. 3. No historia de dolor articular. 4. Ausencia de dolor a la presión y al movimiento. 5. Ausencia de tumefacción articular y de las vainas tendinosas. 6. VSG (método Westergren).Menor de 30 mm/hora en la mujer. Menor de 20 mm/hora en el hombre. Estos criterios tienen por objeto definir no solamente la remisión espontánea, sino el estado de supresión de la enfermedad inducida por los medicamentos. Para que un paciente se someta a esta consideración, debe haber reunido los criterios de clasificación de la Artritis Reumatoide. INDICES ARTICULARES UTILIZADOS EN LA EVALUACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDE A. Indice articular de Ritchie Suma total de los grados de dolor ejercidos al aplicar una firme presión sobre el margen de las siguientes articulaciones independientes: hombros, codos, muñecas, rodillas y tobillos. Se consideran como único grupo articular, cada uno de los siguientes: todas las MCF de cada mano, todas IFP de cada mano (incluida la IF del primer dedo), todas las MTF de cada pie, la c. cervical, las acromioclaviculares, las esternoclaviculares y las temporomandibulares. En el caso de la columna cervical, las caderas, las articulaciones astrágalo-calcáneas y las mediotarsianas se registra el dolor producido a través de la movilización pasiva. Se utiliza la siguiente escala de intensidad en la respuesta: 0 - sin dolor 1 - dolor 2 - dolor y gesto 3 - dolor y retirada. En el caso de articulaciones agrupadas se toma como puntuación del grupo la de la articulación más dolorosa: puntuación máxima: 78. B. Indice de la ARA Recuento de articulaciones "clínicamente activas" definidas por la presencia de dolor a la presión y/o dolor a la movilización pasiva y/o inflamación. Se registra únicamente la presencia (1) o ausencia (0) del hallazgo clínico. Las articulaciones examinadas bilateralmente son: • temporomandibular • esternoclavicular • acromioclavicular • hombro • codo • muñeca (radiocarpiana, intercarpiana y carpometa-carpiana como unidad) • MCF (5 unidades) • IF del pulgar, IFP e IFD de los dedos (8 unidades) • cadera • rodilla 2 • tobillo • tarso, incluyendo subtalar, tarsal transversa y tarsometatarsiana como 1 unidad • MTF (5 unidades) • IF del dedo gordo del pie, IFP e IFD de los pies(4 unidades) Puntuación máxima 68. C. Indice articular de Landsbury Estimación del porcentaje de afección articular (sobre el total de posible inflamación) mediante la suma de puntuaciones parciales de tumefacción articular en relación con el área de cada superficie articular. Las articulaciones examinadas bilateralmente son las mismas en el índice de la ARA, pero las siguientes articulaciones son exploradas por separado: • carpometacarpiana • mediocarpiana • IFP o IFD de los dedos del pie • mediotarsiana • tarso-metatarsiana • astragaloescafoidea • astrágalo-calcánea • calcaneocuboidea. ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ARA (1949) Clase I. Capacidad funcional completa para realizar las actividades habituales sin dolor ni limitación. II. Capacidad de realizar las actividades habituales a pesar de presentar dolor o limitación en una o más articulaciones. III. Capacidad funcional restringida a pocas o ninguna de las actividades o únicamente al cuidado personal. IV. Incapacidad. Enfermos confinados en la cama o en una silla. ACR - Preliminar (1990) Clase I. Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria habituales. II. Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con limitación. III. Capacidad para realizar al cuidado personal, con limitación para las actividades laborales y no laborales. IV. Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal. 6.1. 1. RASH DISCOIDE. Mayor de 0. TRASTORNOS RENALES. En ausencia de todos los factores descritos en párrafo anterior. Antinucleares por inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos implicados en Síndrome Lupus inducido. o 2. RASH MALAR. habitualmente indolora. Leucopenia menor de 4000 en 2 ó más ocasiones.000 en ausencia de toxicidad medicamentosa. Pruebas serológicas falsas positivas para sífilis: • por lo menos 6 meses consecutivos. 2. Anticuerpos anti Sm. Psicosis. granulares. a veces retracción en las lesiones antiguas. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales. TRASTORNOS INMUNOLOGICOS. Rash cutáneo como resultado de reacción anormal a la luz solar. Cilindros celulares: Eritrocitos. o 2. o 2. No erosiva en 2 ó más articulaciones periféricas. 2. tubulares o mixtos. . o • derrame pleural. TRASTORNOS NEUROLOGICOS. Células LE positivas. 4. o • roce pericárdico. 5. Anticuerpos anti DNA nativo. Hb. cetoacidosis y alteraciones electrolíticas. Pleuritis: • Historia de dolor pleurítico. o 2. 2.5 grs/día o mayor de 3 + si no se cuantifica. Proteinuria persistente. SEROSITIS. o 4. o 3. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS. observada por un médico. o • roce pleural. 3. o 4. 3. FOTOSENSIBILIDAD. durante cualquiera de los periodos de observación. 1. Pericarditis: • Documentada por EKG. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metabólicas conocidas como uremia. o 3. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.1. Ulceración oral o nasofaringea. • confirmadas por: inmovilización Treponema. Convulsiones. Placas eritematosas elevadas con escamas queratósicas adherentes y tapones foliculares. 1. Trombocitopenia menor de 100. 6. ULCERAS ORALES. según historia clínica o examen físico. Un título anormal de Acs. ARTRITIS.3 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Para decir que una persona tiene LES se requiere que reúna 4 ó más de estos 11 criterios en serie o simultáneamente. FTA abs. 5. 1. Caracterizada por: • hipersensibilidad al tacto dolor a la presión • hinchazón • derrame articular. Anemia hemolítica con reticulocitosis. Linfopenia menor de 1500 en 2 ó más ocasiones. 4. o • derrame pericárdico. tronco Tipo 3 Difusa incluyendo el tronco. CRITERIO MAYOR • Esclerodermia proximal. Proximal Porción proximal de extremidades o cara. Fibrosis pulmonar basal bilateral. En lugar de difuso debemos decir localización digital + proximal + troncal. Estos cambios no deben ser atribuibles a enfermedad pulmonar primaria. Limitada TERMINOLOGÍA SUGERIDA Digital Dedos manos o pies: Sin afectación de porción proximal extremidades o tronco. Solo Esclerodermia. Se admiten localizaciones menores: párpados. la cara. Tipo 1 GIORDANO et al. 3. SUBGRUPOS DE ESP SEGÚN AFECCIÓN CUTÁNEA TEMPRANA Dentro del primer año de presentación y diagnóstico. el cuello y el tronco (tórax y abdomen). Cicatrices digitales o pérdida de sustancia de los pulpejos de los dedos: áreas deprimidas en las puntas de los dedos o pérdida de tejido en los pulpejos. 2.Parpados infer. 1. CRITERIOS MENORES. BARNET et al. cuello. • Engrosamiento. No tronco. Troncal Tronco: ej. Cuello Tipo 2 Esclerosis prox. Los cambios pueden afectar a toda la extremidad. . Patrón reticular de densidades lineales o lineonodulares bilaterales.(The Journal of Rheumatology 1988. 15: 6). Debe cumplir los criterios de ARA. como resultado de isquemia. Intermedia Extremidad proximal de dedos o cara Difusa Tórax o abdomen Las localizaciones son mutuamente excluyentes. puede tener la apariencia de moteado difuso o pulmón "en panal de abeja". Se debe evitar el concepto difuso ya que puede llevar a confusión. Se admiten localizaciones menores: párpados. Se admite Dedos. axilas. cuello. Tórax o abdomen. Sobre MCF. Sin afect. más pronunciado en las porciones basales de ambos pulmones en un estudio radiológico de rutina.4 ESCLEROSIS SISTEMICA CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ESCLEROSIS SISTEMICA Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistémica si reúne el criterio mayor ó 2 ó más criterios menores. axilas. Los cambios arriba indicados pero limitados a los dedos de las manos. Esclerodactilia. retracción e induración simétrica de la piel de los dedos y de la piel proximal a las articulaciones metacarpofalángicas. Rabdomiolisis de causa conocida. 3. Enfermedades musculares metabólicas. • Dermatomiositis posible : 1 criterio. Infecciones del músculo.  Polimiositis posible : 2 criterios. 1. • Dermatomiositis probable : 2 criterios. Enfermedad neurológica central o periférica. puente de la nariz. Aumento de la actividad de inserción con presencia de actividad en reposo.-Presencia de fibras degeneradas y necróticas. En casos agudos o de larga evolución puede existir también debilidad distal. Historia familiar sugestiva de distrofia muscular. 5. LDH. 2. 6.. El infiltrado se localiza perivascular y perifascicularmente. Presencia de granulomas sarcoideos en la biopsia.5 POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS Polimiositis 1. 8.. especial-mente sobre articulaciones metacarpofalángicas.Erupción eritematosa de color rojo violáceo moteada o difusa. 4. Ingesta de fármacos o tóxicos.Pápulas de Gottron que son pápulas o placas eritematosas violáceas que aparecen sobre prominencias óseas. 2. 7. BIOPSIA MUSCULAR COMPATIBLE. Descargas peculiares repetitivas de alta frecuencia (pseudomiotónica) 4. 2. Excluyendo: 1. zona superior del tórax y proximal de los brazos. ELEVACION DE ENZIMAS MUSCULARES. 3. .  Polimiositis probable : 3 criterios. ALTERACIONES ELECTROMIOGRAFICAS COMPATIBLES. mejillas. Marcadores de lesión muscular: CPK.  Polimiositis definida : 4 criterios. DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL Y SIMETRICA. • Dermatomiositis definida : 3 criterios. interfalángicas proximales y distales. Enfermedades endocrinas. pero también sobre los codos. Potenciales de unidad motora de características miopáticas con disminución de la amplitud y duración y aumento de la polifasia. GOT. Dermatomiositis Todos los casos deben incluir la Erupción Típica: 1. 2. rodillas o maleolos. localizada en párpados superiores (eritema heliotropo). manifestada por fibrilaciones y ondas agudas positivas (diente en sierra). Afección en la mayoría de los casos de cintura escapular y pelviana. junto a un infiltrado inflamatorio formado por linfocitos y macrófagos con algunas células plasmáticas y ocasionalmente PMN en fases iniciales. GPT y Aldolasa 3. Condritis auricular bilateral. que no se humedece más allá de 9 mm después de 5 min. tinnitus y/o vértigo) . Disminución de la secreción salival basal y después del estímulo.epiescleritis. Para considerar la biopsia positiva se requiere que existan uno o más de estos focos de inflamación. Rosa de Bengala positiva: instilación en la conjuntiva de una gota de rosa de Bengala. Inflamación ocular (conjuntivitis. 2. y 2. Factor reumatoideo positivo. 1. Prueba de Schirmer positiva: introducción de una tira de papel secante milimetrado en el fondo de saco conjuntival. Prueba de fluoresceína positiva: instilación de fluoresceína medida con un fluorofotómetro y determinando el tiempo que tarda en desaparecer. 4. 3. 1. Condritis del tracto respiratorio (cartílagos laringeo y/o traqueal). 6. 2. o 3. observando la coloración con una lámpara de hendidura.Para su valoración real se requiere la presencia de cinco glándulas accesorias y se ha de observar en un espacio de 4 mm2 la presencia de infiltración por un número superior de 50 linfocitos. y 2.6 SINDROME DE SJÖGREN CRITERIOS SUGERIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE SJÖGREN 1. queratitis. XEROSTOMIA. Linfoma preexistente. uveitis). Poliartritis inflamatoria no erosiva seronegativa. 4. 3. • Síndrome de Sjögren definido: si se cumplen los 4 criterios. • Síndrome de Sjögren posible : cuando solo cumplen 3. DATOS DE LABORATORIO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE. Disfunción coclear y/o vestibular (sordera neurosensorial. escleritis/. o  Anticuerpos antinucleares positivos. 5. Inmunodeficiencia adquirida (SIDA). 1. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA. Enfermedad injerto contra huesped. 4. 2. atrofia acinar y dilatación ductal. 3. Exclusiones: 1. Síntomas de sequedad bucal. POLICONDRITIS RECIDIVANTE CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLICONDRITIS RECIDIVANTE Tres o más de los siguientes hallazgos clínicos son necesarios para su diagnóstico. o  Anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos. Condritis nasal. Sarcoidosis. BIOPSIA POSITIVA DE GLANDULA SALIVAL MENOR. • Ulcera en pierna. B. • Trombosis arterial. más: Nivel alto de anticuerpos antifosfolípido (aAFL) (IgG o IgM > 5 desviaciones estándar). 26:19 Manifestaciones clínicas • Trombosis arterial y/o venosa. Un criterio clínico más otro analítico en más de una ocasión separados por un intervalo superior a 8 semanas. y AL. Parámetros de laboratorio. • Anemia hemolítica.7 SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO A. Br J Rheumatol 1987. Sem Arthritis Rheum 1992. • Trombosis venosa. • Anticuerpos anticardiolipina (IgG). Harris. No reunir criterios de LES ni ninguna otra entidad clínica. Alarcon Segovia. Definido (2 ó más de las siguientes manifestaciones clínicas): • Pérdida fetal recidivante. • Livedo Reticularis. • Abortos y/o muertes fetales de repetición. . • Trombocitopenia. • Anticoagulante lupico.21:275-286. • Trombocitopenia. • Anticuerpos anticardiolipina IgM. Probable: Una manifestación clínica y cifra elevada de aAFL o Dos o más manifestaciones clínicas y niveles bajos de aAFL (IgG o IgM > 2 y < o igual a 5 desviaciones estándar). Linfadenopatía. Fenómeno de Raynaud.000 o Trombocitopenia < 100. 2. 2. • Edema de manos. Enfermedad pulmonar: 1. 1. hipertensión pulmonar 3. Ac anti RNP.8 ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO A.difusión TLCO<70%. Leucopenia III. Esclerodactilia. Fibrosis pulmonar. Raynaud y acrosclerosis requiere la adición de al menos uno de los dos criterios. II. 4. 1. Anti-RNP (+) > 1/1600 (por hemaglutinación). Síntomas comunes. La asociación de edema de las manos. Rash malar IX. Fenómeno de Raynaud o hipomotilidad esofágica. V. 5. capacidad difusión co < 70% pulmón normal 2. Miositis severa. Criterios menores: I. 2. IV. Anemia IV. Diagnóstico : • EMTC definida • a) 4 criterios mayores • a) 3 mayores con anti U1RNP>1:4000 • EMTC probable • a) 3 mayores • b) 2 mayores anti U1RNP exclusión anti SM+ (1. Diagnóstico: Criterio serológico y al menos 3 clínicos. A. Poliartritis. Edema manos. KASUKAWA et al. 3. • Acrosclerosis (con o sin escleroderma proximal). Trombocitopenia X. • Fenómeno de Raynaud. SHARP et al. Hallazgos de pseudo-ESP. Hallazgos pseudo-lupus. • Miositis (probada por datos de laboratorio o biopsia). ENAS título > 1/10. Hallazgos mixtos.000 y anti U1RNP (+) y anti SM (-). ALARCON-SEGOVIA et al. II.I. Clínico (por lo menos 3). Alopecia II. 3) • EMTC posible • b) 2 mayores y 2 menores 1 mayor y con anti U1RNP 3 menores>1:1000 con antiU1RNP RNP>100 B. Hipomotilidad o dilatación del esófago. Leucocitopenia < 4. Pericarditis o pleuritis.Criterios mayores: I. 2. Neuropatia trigémino VIII. C. Miositis ligera XI. lesiones proliferativas vasculares en biopsia de pulmón III. Artritis VII. 1.000 2. Pleuritis V. Eritema facial. . Pericarditis VI. Hinchazón manos o esclerodatilia. 3. III. Tumefacción dedos o manos. Patrón restrictivo: capacidad vital < 80% o disminución cap. • Sinovitis. 2. 1.1. Serológico. 2. Positivo : uno o ambos síntomas comunes. El diagnóstico de EMTC se realiza cuando se cumplen los puntos 1. Positivo : uno o más hallazgos en. C). Positivo : anticuerpo Anti-RNP. 1. Diagnóstico: 1. 3.9 3. Hallazgos de pseudo-Polimialgia. 3. Debilidad muscular. 2 de las 3 categorías (A. Incremento en suero de enzimas musculares. al menos. B. 2. Patrón miogénico en la EMG. 2 y 3. . II. El subtipo de comienzo se determina por las manifestaciones de la enfermedad durante los 6 primeros meses y sobre la clasificación general. II. Positividad del factor reumatoide. 6. 3. 2. Los subtipos de comienzo pueden comprender los siguientes subgrupos: 1. I. No clasificado de otro modo.10 ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL A CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL A. Comienzo sistémico de Artritis Crónica Juvenil (o enf. VIII. Comienzo Pauciarticular de ACJ. 1. Fiebre reumática. Se excluyen de este subtipo a los pacientes con comienzo sistémico. Artritis en 5 ó más articulaciones durante los 6 primeros meses de la enfermedad. 11. Otras enfermedades reumáticas: 1. 2. VII. Sinovitis villonodular. III. VI. Fiebre mediterranea familiar. 2. 4. Exclusión de otras causas de artritis (vease lista de exclusiones). 5. III. Sarcoidosis. 8. . 2. IV. 10. Enfermedad inflamatoria intestinal. 7. FR (-). 3. 2. Antes de hacer un diagnóstico conclusivo debe estar presente la artritis. aunque pueden aparecer posteriormente manifestaciones que semejen otro subtipo. 9. Artritis Crónica Juvenil con fiebre intermitente persistente (temperatura diaria intermitente de 39. B27 (+). 5. 4. 1. Artralgia psicógena. Artritis persistente de por lo menos 6 semanas de duración en una o más articulaciones. De inicio antes de los 16 años. Escleroderma.5 ó más) con o sin Rash Reumatoide u otra afección orgánica La fiebre y el rash típicos se consideran como probable comienzo sistémico de ACJ si no están asociados artritis. Exclusiones: I. 2. Comienzo poliarticular.de Still). IV. Hepatitis crónica activa. Subtipos de comienzo de la Artritis Crónica Juvenil. 1. 4. 2. EMTC. Artritis infecciosa. Osteoartropatía. Espondilitis anquilosante. V. II. 2. Comienzo Poliarticular de ACJ. Enfermedades neoplásicas incluyendo leucemia. Poliartritis. Enfermedades hematológicas. Artritis psoriásica. uveítis crónica 3. Oligoartritis. Síndrome de Beçhet. Anticuerpos antinucleares(+) 2. Síndrome de Sjögren. Comienzo pauciarticular. 1. Factor reumatoide (+). 5. Comienzo sistémico. Artritis en 4 ó menos articulaciones durante los 6 primeros meses de la enfermedad. Síndrome de Reiter. LES. Polimiositis y Dermatomiositis. Miscelaneas: 1. Criterios Generales para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide Juvenil. No clasificado. Se excluyen los pacientes con ARJ de comienzo sistémico. Síndromes de vasculitis. Afecciones no reumáticas de huesos y articulaciones.I. manos + erosiones. inicio tardío. Inicio Oligoarticular < 4 articulaciones (6 meses) FR (+) ANA (+): Igual al poliarticular. inicio temprano. FR (-) ANA (+): Igual al poliarticular pero con uveítis crónica (al menos 3 años más jóvenes que los que no presentan uveítis de este mismo grupo). FR (-) ANA (-): No predominio de sexo. • Los de comienzo Poliarticular suelen ser de inicio más temprano y con mayor afectación de caderas que los poliarticulares no sistémicos. Suele ser FR (-) ANA (-). Sistémico . FR (-) ANA (+): Predomino femenino. • Similar a los otros grupos.Fiebre > 2 semanas. B27 (+): Predominio masculino. uñas. FR (-) ANA (-): No predominio de sexo.11 ARTRITIS CRONICA JUVENIL B CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS CRONICA JUVENIL B Inicio Poliarticular > 5 articulaciones (6 meses) . . Afectación de artic. Mayores que los oligoarticulares. Menos erosiones. . • Los Oligoarticulares sistémicos con curso oligoarticulares suelen ser más jóvenes (generalmente varones) que los de curso poliarticular. Curso Oligoarticular o Poliarticular. Menores que los poliarticulares. inicio temprano. FR (+) ANA (+): Predominio femenino. pericarditis . • Afectación reticuloendotelial. Artralgia de 2 semanas o más de duración. Por los test de rutina (nefelometría e immunofluorescencia. de Still del adulto requiere 5 ó más criterios que incluyan 2 ó más criterios mayores*****. • Sinovial palpable o derrame sinovial B. rosa-asalmonada. 3. • Fiebre > 39º C. Erupción macular o máculo-papular. neoplasias (especialmente linfoma maligno) III. 2.000/mm3 o más) con al menos 80% de granulocitos. 2. que suele aparecer durante la fiebre.Rash de ACJ. Enfermedad con actividad sistémica. respectivamente).Criterios mayores 1. • Artralgias y/o artritis. Linfadenopatía y/o esplenomegalia**.000 • Aumento VSG. Exclusiones I. Disfunción hepática***. • Poliartralgias o dolor al mover la articulación. • ANAS (-) < 1:100. Se requiere 2 ó más de los siguientes. Todos los criterios se aplicarán en ausencia de otras explicaciones clínicas. FR y ANA negativos****. 3. (***). antes de aplicar este criterio. 4. Enfermedades reumáticas (especialmente Poliarteritis Nodosa y Vasculitis de la Artritis Reumatoide con manifestaciones extraarticulares).12 ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO A. (****). y esplenome-galia como el aumento del bazo objetivado por palpación o ecografía. que se relacione con esta enfermedad y no con alergia o toxicidad por drogas o a otra causa.000. . Enfermedad con actividad articular requiere 2 ó más: • Rigidez matutina > 30'. Leucocitosis (10. Criterios menores 1. Infecciones (especialmente sepsis y mononucleosis infecciosa) II. en ausencia de otra causa reconocible (infección. • Factor Reumatoide (-) < 1:80.Criterios diagnósticos. 4. pleuritis • Afectación reticulo-endotelial: • hepatomegalia • esplenomegalia • linfadenopatías • Determinación de la actividad de la enfermedad.. La disfunción hepática se define como un nivel anormal-mente elevado de transaminasas y/o LDH. de 7 ó más días de duración. • Rash ACJ. (*****). Dolor de garganta. Para diferenciarlo se recomienda suspender la droga y observar si la función hepática vuelve a la normalidad. no pruriginosa. (*). • Serositis. • Leucocitos > 15. (**). 2. La linfadenopatía se define como la aparición reciente de tumefacción significativa de nódulos linfáticos. . Y dos de los siguientes: • Leucitosis > 15. • Temperatura > 39º C. Fiebre de 39º ó más. reacción a drogas). 1. Rash* típico. • Serositis: . La clasificación de Enf. Historia de estornudos o crepitantes agudos difusos en la espiración. Desarrollo de mononeuropatías. 2. Infiltrados pulmonares. 6. infiltrados fijos o cavidades. Microhematuria (más de 5 hematíes por campo) o presencia de hematíes en el sedimento urinario. Dolor o sensibilidad testicular. Cambios histológicos que muestran presencia de granulocitoso granulocitos y leucocitos mononucleares en la pared arte. 3. Desarrollo de úlceras orales dolorosas o no. Se requiere la presencia de 3 ó más de estos 10 criterios para decir que un paciente tiene una PAN. o emisión hemorrágica o purulenta nasal. Biopsia incluyendo arterias. 4. Dolor o sensibilidad de testículos. 7. no debida a deshidratación o uropatía obstructiva. Pérdida de peso mayor o igual a 4 Kgs. ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS 1. 2. Mononeuropatía o Polineuropatía. Livedo reticularis.13 PANARTERITIS NODOSA CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA PANARTERITIS NODOSA 1. Anormalidad de senos paranasales. no debido a infección. Rx tórax anormal. 4. Eosinofilia. 3.rial. Historia de dolor paranasal agudo o crónico o hipersensibilidad al tacto u opacificación radiológica de senos paranasales. Mialgias difusas (excluyendo hombro y cintura pélvica) o debilidad de los músculos o hipersensibilidad al tacto de los músculos de las piernas. traumatismo u otras causas. Se requieren 4 ó más de estos 6 criterios para decir que un paciente tiene un Síndrome de Churg-Strauss. Patrón moteado reticular sobre porciones de la piel de extremidades y tronco. Virus de hepatitis B. Elevación de BUN mayor de 40 ó creatinina mayor de 1. o más a partir del comienzo de la enfermedad. 10. Decimos que un paciente tiene Granulomatosis de Wegener si al menos 2 de estos 4 criterios están presentes. Sedimento urinario anormal. Desarrollo de HTA con la diastólica mayor de 90 mm de Hg. 2. Biopsia de arterias de mediano o pequeño tamaño. Anormalidad arteriográfica. Cambios histológicos que muestran inflamación granulomatosa dentro de la pared de una arteria o en el área peri o extra vascular (arteria o arteriola). arteriolas o venulas que muestran acumulación de eosinófilos en áreas extravasculares. Mono o Polineuropatía. Eosinofilia mayor del 10% en el recuento diferencial de células blancas de la sangre. Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en Rx (no incluyendo infiltrados fijos) atribuibles a vasculitis sistémica. Elevación de BUN o creatinina. 5. 6. Presencia de Ag de superficie de hepatitis B o anticuerpo en suero. no debido a arterioesclerosis. Presencia de nódulos. Asma. 8. Pérdida de peso de 4 Kgs. Arteriografía que muestra aneurismas u oclusión de las arterias viscerales. Inflamación nasal u oral. mononeuropatías múltiples o polineuropatías. displasia fibromuscular u otras causas no inflamatorias. 9. 4. 5.5. GRANULOMATOSIS DE WEGENER CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GRANULOMATOSIS DE WEGENER 1. Presión diastólica mayor de 90 mm de Hg. . 3. Inflamación granulomatosa en biopsia. Desarrollo de mono o polineuropatía o mononeuropatía múltiple (distribución guante/calcetin) atribuible a vasculitis sistémica. no debida a dieta u otros factores. debilidad o sensibilidad al tacto en las piernas. Mialgias. Eosinofilia extravascular. Presión diferencial mayor de 10 mm Hg en la sistólica entre ambos brazos. displasia fibromuscular o causas similares. VSG mayor o igual a 50 mm Hg por el método de Westergren. no debida a arterioesclerosis. Estrechamiento u oclusión arteriográfica de toda la aorta sus ramas primarias o grandes arterias en la zona próximal de extremidades superiores e inferiores. Arteriografía anormal. 2. VSG: > 40 mm/hora. 2. 4. Depresión y/o pérdida de peso. Presión arterial diferencial mayor de 10 mm Hg. La biopsia debe mostrar una vasculitis caracterizada por predominio de infiltración de células mononucleares o inflamación granulomatosa normalmente con células gigantes multinucleadas. Edad: > 65 años. Duración de la enfermedad: > 2 semanas desde el comienzo. 6. 3. Dolor de hombros bilateral y/o envaramiento. POLIMIALGIA REUMATICA CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA POLIMIALGIA REUMATICA 1. Disminución de pulsación de una o ambas arterias braquiales. ARTERITIS DE TAKAYASU CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LA ARTERITIS DE TAKAYASU 1. Cefalea de nuevo comienzo o nuevo tipo de localización. Para etiquetar a un paciente de Arteritis de la Temporal es preciso que se cumplan al menos 3 de estos 5 criterios. Envaramiento matinal con una duración > 1 hora. Edad de comienzo de la enfermedad mayor o igual a 50 años. 6. 5. Biopsia anormal de arteria temporal. Claudicación de extremidades. VSG elevada. Para etiquetar a un paciente de Arteritis de Takayasu deben estar presentes al menos 3 de estos 6 criterios. . 7. Desarrollo de los síntomas a la edad de 50 años o mayor. 5. cambios habitualmente focales o segmentarios. Dolor de cabeza. Soplo audible a la auscultación sobre una o las dos arterias subclavias o la aorta abdominal. Desarrollo y empeoramiento de la fatiga y malestar en los músculos de una o más extremidades con la actividad. 4. 5. Anormalidad de la arteria temporal . 3. 4. Soplo sobre arterias subclavia o aorta. Disminución del pulso de arteria braquial. Desarrollo de los síntomas o hallazgos relacionados con Arteritis de Takayasu a la edad de 40 años o menos. Edad de comienzo de la enfermedad igual o menor de 40 años.Sensibilidad a la palpación de la arteria temporal o disminución de pulso no relacionada con arterioesclerosis de arterias cervicales.14 ARTERITIS DE LA TEMPORAL CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTERITIS DE LA TEMPORAL 1. especialmente de extremidades superiores. 2. Sensibilidad bilateral de los brazos. Uno o dos criterios más evidencia clínica o patológica de la arteritis de la temporal. Tres o más criterios. 3. Cambios histológicos demostrando granulocitos en localización peri o extravascular. Para decir que un paciente tiene Púrpura de SchönleinHenoch. Medicación al comienzo de la enfermedad.15 VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD 1. Angina abdominal. . Lesiones cutáneas hemorrágicas "palpables" ligeramente elevadas. que empeora tras la ingesta o el diagnóstico de isquemia intestinal. Biopsia incluyendo arteriola y venula. Desarrollo de los síntomas después de los 16 años. 4. no relacionadas con Trombocitopenia. Rash maculopapular. SCHOLEIN-HENOCH CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE SCHOLEIN-HENOCH 1. 2. Lesiones de varios tamaños planas o elevadas en una o más áreas de la piel. La medicación tomada al principio de los síntomas puede que haya sido un factor precipitante. 4. usualmente incluyendo diarrea hemorrágica. Edad de comienzo de la enfermedad mayor de 16 años. Púrpura palpable. Rash purpúrico ligeramente elevado en una o más áreas de la piel que no palidece a la presión y no está relacionado con trombocitopenia. Paciente de 20 años o menor al comienzo de los primeros síntomas. Dolor difuso abdominal. 3. Púrpura palpable. Cambios histológicos que muestran granulocitos en la pared de arteriolas y vénulas. 2. Granulocitos en biopsia. Edad de comienzo de la enfermedad menor o igual a 20 años. 3. Para decir que un paciente tiene Vasculitis por Hipersensibilidad deben estar presentes 3 de estos 5 criterios. 5. deben estar presentes al menos 2 de estos 4 criterios. VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD Arterias pñas y venas. variadas ocasionalmente eosinófilos. Lesiones vasculares de poliarteritis infantil son indistinguibles de casos fatales de Enf. Tracto respir sup. Menos frecuente . vacunación o tumor maligno oculto. vasculitis y céls. Necrotiz. compuestos químicos. corazón. agudas y Granulomas necrot. o granulomatosa. corazón. Demografía. predominio eosinófilo. extravasculares. Patrón geográfico de necrosis tisular y ACS anticitoplasma del neutrófilo positivos. Microaneurismas. ARTERITIS DE CELS. Menos común. manifestarse como "forma limitada". pocos eosinófilos rara. Cels. Coexistencia: .Vasos grandes medianos. Arterias musculares pñas.gastrointestinal. sup e inferior. sinovial. e inf. Tracto respir.Miocarditis . vasculitis y céls. pños. Vísceras. infiltrantes. Predominio varones delgados.cerebro.Art. . granulomat. de Kawasaki GRANULOMATOSIS WEGENER Vasos afectados La mayoría de los pacientes tienen historia de asma o alergia. Raramente: piel. pulmón Necrotizante céls. Puede y normales. Céls.Nefritis interes. y medianas y ocasionalmente arteriolas. Puede responder a agentes microbianos PURPURA DE SCHONLEINHENOCH Piel. Puede estar asociada con: . infiltrantes. Nº variable de eosinófilos y granulomatosas (ocasionalmente). Vasos Afectados Arteriolas y venulas con frecuencia arterias pñas y venas.Les. Arterias pñas y venas con frecuencia arteriolas y venulas. Visceral y cutánea poco frecuente: cerebro. ambiental. Los pacientes pueden tener Hª de alergia a drogas. variadas. arterias pñas y venas. Asoc. variadas. inflamat. En Arteriolas y venulas y con frecuencia alguna ocasión grandes vasos. corazón piel. HLA-DR2.16 VASCULITIS CARACTERISTICAS CLINICO-PATOLOGICAS DE LAS VASCULITIS PAN CHURG-STRAUSS Vasos afectados Distribución y localización T. Necrotizante o granulomatosa. Predisposic. Predominantemente piel. ambiental. con frecuencia riñón. inflamat. Rasgo especial cicatrizadas. Puede manifestarse como "forma limitada" Ocurre en todas las edades. vísceras. Leucocitoclástico linfocitica.Vasos afectados predominio eosinóf. riñón y sinovial Distribución y localización . ap. Hepatitis Distribución y localización T. Compromiso: focal y segment. Rasgo especial Demografía. Predisposic. temporal. GIGANTES Vasos de todos los tamaños En su mayoría . o Nódulos Acneiformes observados por un médico en un postadolescentes sin tratamiento esteroideo. inflamat. ambiental. Congestión conjuntival bilateral. Rasgo especial Demografía. Deben existir 2 ó más de los siguientes criterios. infiltrantes.17 PURPURA DE SCHONLEINHENOCH T. Predominantemente niños y adultos jóvenes. 3.. Afect. Predisposic. renales) y arterias pulmonares. Arterias elásticas y musculares. 4. 2. Afectación ocular: uveítis (anterior. afectados. gigantes. Test de "Patergia" positivo: leído por un médico entre las 24-48 horas. Pseudofoliculitis o lesiones papulopustulosas. Puede ser segmentaria y causar rotura o disección. inflamat. infiltrantes. . ENFERMEDAD DE KAWASAKI CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI 1.Aftosis mayor. Fiebre persistente durante 5 días o más. Algunas veces solo linfoplasmocíticas. además de la Aftosis oral indicada. extracraneal de grandes vasosIndistinguible de A. vasculitis y cels. 2. Fase inicial: Enrojecimiento de palmas y plantas Edema indurado. en ausencia de otras enfermedades que los justifiquen. Han de ser observadas por el médico o por el paciente y haber recurrido al menos 3 veces en un período de 12 meses. Rasgo especial Demografía. Mas prevalente en Oriente. Nº variable de cels. 5. Fase convalecencia: Descamación membranosa en la punta de los dedos. 3. Puede formar aneurismas o causas disección. . 6. ARTERITIS DE TAKAYASU Vasos afectados Distribución y localización T. Causa de hipertensión renovascular en adolescentes. predisposic. Tahayasu. posterior. Más común mujeres edad procear.Aftosis menor. ARTERITIS DE CELS. Exantema polimorfo. Aneurismas en el 20%. Cayado aórtico y sus ramas mayores (coronarias. Lesiones cutáneas: Eritema nodoso observado por un médico o por el paciente. mixtas o linfocíticas. gigantes en fase activa y fibrosis esclerosante en estadio crónico con ligero infiltrado. ambiental. Leucocitoclástica.Ulceras herpetiformes.. Generalmente pac > 50 años. Cels. Granulomatosa con pocas cels. 4. Pueden estar clínicamente asintomáticos. GIGANTES Granulomatosa. vasculitis y Cels. células en el humor vitreo con lámpara de hendidura o bien Vasculitis retiniana diagnosticada por un oftalmólogo). Ulceras genitales recurrentes (úlceras aftosas observadas por el médico o por el paciente). Extremidades periféricas. . Ulceras orales recurrentes. ENFERMEDAD DE BEHCET CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE BEHCET 1. Nº variable de eosinófilos Depósitos de IgA en tej. Linfadenopatía cervical aguda no purulenta. Labios y cavidad oral: . Inyección difusa de la mucosa oral y faríngea.18 5. Enrojecimiento de los labios . Se deben cumplir para su diagnóstico 5 . Lengua de fresa . 6. . 2. Otras causas de sacroilitis deben ser consideradas. 1. • GRADO 1. et al. . pero no alivia con el reposo. Dolor espinal inflamatorio. • GRADO 0. GRADO. . Espondilitis anquilosante definida si el criterio radiológico se asocia al menos con un criterio clínico.Sospechoso: osteoporosis yuxtaarticular con imagen de seudoensanchamiento. Sacroileitis..19 ESPONDILOARTROPATIA CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ESPONDILOARTROPATIA 1. • GRADO 3. 1. Criterios clínicos: 1.Fiebre. cervicitis. Espondilitis anquilosante probable si 1. • GRADO 4. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DIAGNOSTICO.Pérdida de peso. 2. El criterio radiológico debe estar presente sin ningún signo o síntoma que satisfaga el criterio clínico. Criterios radiológicos:  Sacroilitis grado > 2 bilateralmente. • GRADO 2. 2.. 2. Dolor de nalgas alternando entre áreas glúteas izda y dcha..Normal. 5. 6.Queratodermia blenorragia. . Limitación de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital.Sacroilitis moderada: grado 2 mas avanzado con formación de puentes óseos. Arthritis Rheum 1983. 4. 3. Están presentes los 3 criterios clínicos. . Sinovitis Asimétrica o predominantemente en extremidades inferiores. . SINDROME DE REITER CRITERIOS PARA DEFINIR EL SINDROME DE REITER El síndrome de Reiter consiste en un episodio de artritis periférica de más de un mes de duración que acontece en asociación con uretritis y/o cervicitis.Sacroilitis mínima: alternancia de erosiones con zonas de esclerosis reactiva y pinzamiento articular.Diarrea leve. uveítis aguda. Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el ejercicio. Enfermedad inflamatoria intestinal Enf... Entesopatía. 7. o 2. psoriasis. 26: 760-763). The radiographic diagnosis of sacroilitis. .Anquilosis ósea: fusión ósea completa. artritis reactiva y enfermedad inflamatoria intestinal. de Crohn o colitis ulcerosa (diagnosticada por un médico y confirmada por radiología o endoscopia). Historia familiar de espondilitis anguilosante.Talalgia. 2. o  Sacroilitis grado 3-4 unilateralmente. Lightfoot RW. Otros síntomas de la enfermedad no incluidos en los criterios son los siguientes: Conjuntivitis uni o bilateral. Carrera GF. ..Ulceras orales no dolorosas.Balanitis circinada. 3.. Uretritis. o diarrea aguda 1 mes antes de la artritis. ALTERACIONES RADIOGRAFICAS DE LAS SACROILIACAS DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (Ryan LM. y 1 ó más de las siguientes características: 1. Limitación de la expansión torácica (en relación a valores normales y corregido). Psoriasis (diagnosticada por un médico). • Oligoarticular en el tiempo. y (Subrogado a cuando la flexión de la cadera sea < 115º). • Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones seleccionadas. • Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más articulaciones interfalángicas distales. • Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas hinchadas. 4. ARTROSIS COXOFEMORAL CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ARTROSIS COXOFEMORAL Clínica: Sensibilidad 86%. Tipo I. Artritis mutilante.• Es característica pero infrecuente < 5%. • FR negativo. VSG < 20 mm/h. c. • afecta a pñas arts manos y pies "dedo en salchicha" 5. Clínica. • Se afectan varias o todas las articulaciones.20 ARTRITIS PSORIASICA CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA 1. y c) Edad mayor de 50 años. Radiología: Sensibilidad 89%. 2ª y 3ª interfalángica proximal y la 5ª articulación carpometacarpiana de ambas manos. Especificidad 91%. • 15% de los casos. y 2. ARTROSIS INTERFALANGICA CRITERIOS DE ARTROSIS INTERFALANGICA Dolor en mano o rigidez. 2ª y 3ª interfalángica distal. Las 10 articulaciones seleccionadas son:. Espondilitis psoriásica. a) Rotación interna < 15º. y d) Dolor a la rotación interna. .• Es la más frecuente (60% de los casos). Y 3 ó 4 de las siguientes características: • Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más de las 10 articulaciones interfalángicas seleccionadas. Especificidad 75%. • Siempre hay lesión ungueal. y b) VSG < 45 mm/h. y b) Rigidez matutina < 60 min. • 10%. Forma oligoarticular. Dolor en cadera. • La afección articular periférica es variable. a) Rotación interna < 15º. Tipo IV . Pero es muy característica de la artropatía psoriasica. Tipo V. Osteofitos en la radiografía. Afección de interfalángicas distales. Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide. • 10%. Estrechamiento del espacio articular en la radiología. 3. • Sacroilitis 20%. Y al menos 2 ó 3 de los siguientes: a. • Destrucción completa de la articulación. b. Laboratorio. 3. • Curso más benigno. 2. Tipo II. Dolor cadera. 1. Clínica: Sensibilidad 95% Especificidad 69% Dolor en rodilla. No aumento de temperatura local. FIEBRE REUMATICA CRITERIOS DE JONES PARA EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA Criterios mayores: • CARDITIS.Y al menos 1 de los 3 siguientes: 1. Ensanchamiento óseo. • ERITEMA MARGINADO.. 4. Corea de Sydenhan o carditis discreta). Edad > 50 años. Crepitación. No aumento de temperatura local. Rigidez menor de 30 minutos. 9. La ausencia de esta última evidencia conforma un diagnóstico sospechoso. Signos de osteoartritis en líquido sinovial (claro. Rigidez menor de 30 minutos. 3. Aumento óseo. Crepitación. . 2. 2. escarlatina reciente. Hipersensibilidad ósea. • ARTRALGIA. 6..Y al menos 3 de los 6 siguientes: 1. Edad > 50 años. viscoso y recuento de cels.21 ARTROSIS DE LA RODILLA CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTROSIS DE LA RODILLA Clínica y Laboratorio: Sensibilidad 92% Especificidad 75% Dolor en rodilla. VSG < 40 mm/hora. Factor reumatoide < 1:40. Crepitación más osteofitos. cultivos de garganta positivos para estreptococo del grupo A. Rigidez < 30 minutos. La presencia de dos criterios mayores o de un criterio mayor y dos menores indica una alta probabilidad de fiebre reumática si hay evidencia de infección reciente. 2. 8. 3. 3. Sensibilidad ósea. • POLIARTRITIS. 5. Edad > 50 años. • FIEBRE REUMATICA O CARDIOPATIA REUMATICA PREVIAS. Criterios menores (Clínicos): • FIEBRE. 4. • COREA. excepto en situaciones en que la fiebre reumática se descubre después de un largo período de latencia (por ejemplo. 5. 6. blancas < 2000). 7. Clínica y Radiología: Sensibilidad 91% Especificidad 86% Dolor en rodilla.Y al menos 5 de las manifestaciones siguientes: 1. • NODULOS SUBCUTANEOS. Más: Evidencia de infección estreptocócica reciente: aumento de ASLO o de otros anticuerpos estreptocócicos. comprobados por procedimientos químicos o microscopía de luz polarizada. 7. 9. Título de anticuerpos > 1/256 y afección de al menos un órgano. GOTA AGUDA CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GOTA AGUDA A. Dolor o hinchazón de la art. 11. ZONAS NO ENDEMICAS. del tarso. Un Tofo que contenga los cristales de Urato. -Eritema crónico migrans y afección de al menos 2 órganos (músculo esquelético. 12.-Eritema crónico migrans y anticuerpos a título > 1/256. B. que va creciendo hasta formar una lesión anular con un borde externo rojo y un centro indurado y más pálido. 5. Inflamación extrema desarrollada en un día. 4. ingle o muslo. 10. Ataque unilateral de la 1 art. Más de un ataque de artritis aguda. Quistes subcorticales (Rx). neurológico y cardíaco). Ataque unilateral de la 1 art. -Título de anticuerpos > 1/256 y afección de 1 ó más órganos. Maculo-papula eritematosa localizada habitualmente en axila.. Sospecha de Tofo. 2. Hinchazón de una articulación (Rx). 8. Eritema crónico migrans. .22 ENFERMEDAD DE LYME CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD DE LYME 1. 2. C. 3. de laboratorio y radiológicos: 1. Enrojecimiento articular. metatarsofalángica. característicos en el líquido sinovial. Hiperuricemia. Presencia de cristales de Urato monosódico monohidrato. Ataque de artritis monoarticular. metatarsofalángica. 6. Presencia de 6 de los siguientes fenómenos clínicos. ZONAS ENDEMICAS. Cultivo negativo para microorganismos en líquido articular durante el ataque de inflamación articular. 23 ARTROPATIA POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO CALCICO (ADPC) CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ARTROPATIA POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO CALCICO (ADPC) I. 4. -Sinfisis fibrocartilaginosa del pubis en la proyección A-P de la pelvis. 6.Borde acetabular en la proyección A-P de la articulación de la cadera. (Ej: estrechamiento del espacio articular radio. La artritis crónica presenta las siguientes características que sirven para diferenciarla de la artrosis: 1. especialmente de las rodillas o de otras grandes articulaciones. -Cartílago articular. especialmente Aquiles. Probable . Formación de quistes subcondrales. a. codo. obturadores. Artritis aguda. B. caderas. -Disco articular de la muñeca en la proyección AP. 3.criterio I ó II a + b. Demostración de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado (obtenido por biopsia.Artritis crónica. -Anillo fibroso de los discos intervertebrales en la proyecciones A-P y lateral. II. hombro. a. Apariencia de la lesión radiologicamente. Posible . . especialmente si es aislado). Categorías: A. Demostración en los cristales de birrefringencia débilmente positiva con el microscopio de luz polarizada. II. menisco lateral y medial de la articulación de la rodilla en proyección A-P. Calcificaciones de tendones.carpiano o femoro-patelar. . hombro y MCF especialmente si se acompaña de exacerbaciones agudas.progresiva con colapso del hueso subcondral (microfracturas) y fragmentación con formación de cuerpos radiodensos intraarticular. Severidad de la degeneración . especialmente de rodillas. b.criterio IIIa ó b. Definido . 2. Formación de osteofitos variable e inconstante. muñeca. b. codo. Lugares no comunes: muñeca. C. tríceps. carpo. MCF. necropsia o aspirado de líquido sinovial) por métodos definitivos (análisis químico o por difracción de Rayos X). 5.criterio IIa ó IIb. con o sin hiperuricemia concomitante.Presencia de calcificaciones típicas en Rx. Además debe haber dolor en esqueleto axial (c. Infiltración dérmica de PMN sin vasculitis. La presencia de una segunda enfermedad clínica no excluye el diagnóstico de FIBROMIALGIA. 2. Sensible no debe ser considerada dolorosa. El dolor generalizado debe estar presente por lo menos 3 meses. Historia de dolor generalizado: Definición: El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado dcho e izdo del cuerpo y dolor por encima y por debajo de la cintura. o parte inf. • Cervical inf: Bilateral. Dolor en 11 de 18 puntos sensibles a la palpación digital: Definición: Dolor a la palpación digital. El paciente con FIBROMIALGIA debe cumplir ambos criterios. CERTEZA DE LA SARCOIDOSIS CRITERIOS VALIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE LA SARCOIDOSIS 1. En el cuadrante supero-externo de nalga. Test de Kueim positivo. bacteriológica o por otros métodos. posterior a la prominencia trocanterea. En su origen. 2. La palpación digital debería llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. Dolor en parte baja de la espalda se considera como dolor del segmento inferior. Para que el punto sensible pueda ser considerado positivo. o columna dorsal. SINDROME DE SWEET CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SINDROME DE SWEET Criterios mayores: 1. Exclusión clínica.cervical. • Supraespinoso: Bilateral. Criterios menores: 1. artralgia. Acompañada de fiebre. 3. Respuesta espectacular a los corticoides sistémicos pero no a los antibióticos. Síndrome clínico y/o radiológico y/o gammagráfico sugestivo de sarcoidosis. Para hacer el diagnóstico se requieren los dos mayores y 2 menores. En las inserciones del músculo suboccipital. En las porciones anteriores de los espacios interapofisarios transversos de C5. 2. En la mitad del borde superior. 4. En la bolsa adiposa medial próxima a la línea articular. • Trapecio: Bilateral. Precedida de fiebre o infección. • Glúteo: Bilateral. el paciente tiene que indicar aquella palpación que es dolorosa. • Rodilla: Bilateral. En esta definición el dolor de hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado dcho o izdo del cuerpo. 3. • Epicóndilo lateral: Bilateral. o región ant. Lesiones cutáneas: aparición súbita de placas o nódulos eritematosos o violáceos y dolorosos. Leucocitosis. en el pliegue anterior del músculo. de la espalda). 3. . de otras enfermedades granulomatosas afines. En la 2 unión costo-condral justamente lateral en relación a las uniones de las superficies localizadas por encima.C7. 2 cm distal a los epicóndilos. • 2 costilla: Bilateral. • Trocánter mayor: Bilateral. encima de la espina de la escapula cercano al borde medial.24 FIBROMIALGIA CRITERIOS DE CLASIFICACION DE FIBROMIALGIA 1. Confirmación histológica: demostración por biopsia de granulomas epitelioides no caseificantes en uno o más órganos o tejidos. con tinciones para bacilos alcoho / ácido -resistentes y hongos negativos. del tórax. debe estar presente en al menos 11 de los 18 puntos sensibles siguientes: • Occipital: Bilateral. conjuntivitis o proceso maligno "Leucemia mieloide aguda" (más frecuente). 2. Consumo de antiulcerosos.1..3.25 GASTROPATIA POR AINE CRITERIOS DE ACTUACION EN LA GASTROPATIA POR AINE 10.Criterios de endoscopia. AntiH2 antiAcs Asintomático sin Hº G-I (Tabla I) Asintomático con Hº Gástri Asintomático con Hº Duoden Síntomas leves Síntomas graves ¿endoscopia? (tabla II) Lesiones Gástricas Lesiones duodenales (++) (++) (++) (++) (+) [++]* [++]* (++) [++]** [++]** (++) (+) (+) (+) ++ :1ª Elección +: 2ª Elección. Recomendaciones terapéuticas (profilaxis y tratamiento) No es estrictamente necesario retirar el AINE pero sí conveniente! PgE2 Omeparazol. Tabla II.Factores de riesgo: • Edad > de 60-65 años • Uso simultáneo de corticoides • Enfermedades crónicas debilitantes/ Artritis Reumatoide • Antecedentes de enfermedad gastrointestinal: • ULCUS PEPTICO GASTROPATIA POR AINE • Dispepsia.2. AntiH2 antiAcs PgE2 Omeopr.• Dispepsia persistente Ulcerosos a tratar con AINE • Sangre oculta en heces • Anemia microcítica • Intolerancia a diversos AINE • Pacientes de alto riesgo con dispepsia • Complicaciones previas con AINE 10. • Sexo femenino • Enfermedad asociada • Alcohol • Tabaco • Tipo de AINE • Uso combinado de AINE • (Presencia de Helicobacter pylori) 10. () :dosis profilácticas [] :dosis terapéuticas *:mantenido AINE **:retirando AINE . Tabla I.. Complicaciones ulcerosas • Dosis altas de AINE • Uso de anticoagulantes • Pacientes de alto riesgo quirúrgico • Otros factores o factores predisponentes.
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