COXARTHROSE

COXARTHROSEB.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 Bernard Petitdant Cadre de Santé Masseur-Kinésithérapeute Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie 49 rue Hermite F54052 NANCY cedex [email protected] Institut Lorrain de Formation en Masso-Kinésithérapie 57bis rue de Nabécor F54000 NANCY lundi 22 mars 2010 Définition : (Pauwels) “La coxarthrose résulte de la disproportion entre les sollicitations mécaniques auxquelles la hanche est soumise et la résistance à l’effort des tissus cartilagineux et osseux.” B.P. - IFMK Ny Elle se traduit par une atteinte dégénérative de la tête fémorale et du cotyle. lundi 22 mars 2010 RAPPELS (1) Anatomie - Biomécanique B.P. - IFMK Ny Enarthrose Muscles longs biarticulaires Muscles longs monoarticulaires Muscles courts monoarticulaires lundi 22 mars 2010 RAPPELS (2) Anatomie - Biomécanique La balance de Pauwels B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 Coxarthrose primitive ? secondaire ? B.P. - IFMK Ny primitive = sans cause 50 à 60% des coxarthroses sont dites primitives => peu satisfaisant => autre classification préférable BOF ! Etiologies lundi 22 mars 2010 ARTHROSE B.P. - IFMK Ny Si modification des forces (surpoids, surmenage sportif, prof., hypertension musculaire, rétraction capsulo-lig.) Si modification des structures (ostéomalacie, chondromalacie) Si modification des formes (dysplasie, troubles statiques) lundi 22 mars 2010 COXOMETRIE (1) sur Rx de face et en faux profil de Lequesne B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 COXOMETRIE (2) sur Rx de face et en faux profil de Lequesne B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 COXOMETRIE (2) sur Rx de face B.P. - IFMK Ny V Angle de couverture externe (VCE) >25° Angle d’obliquité du toit (HTE) <10° Angle cervico-diaphysaire CC’D <135° Continuité du cintre cervico- obturateur H lundi 22 mars 2010 • Angle de couverture antérieure (VCA) B.P. - IFMK Ny COXOMETRIE (3) V > 25° lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (1) Modification des formes DYSPLASIE B.P. - IFMK Ny V H Insuffisance du toit du cotyle (VCE<25°) Augmentation de l’obliquité du toit (HTE>10°) Coxa valga souvent associée (CC’D>135°) Cintre cervico-obturateur intact lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (2) Modification des formes DYSPLASIE B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (3) Modification des formes SUBLUXATION B.P. - IFMK Ny Dysplasie + déplacement en ht, en av. et en dh. => rupture du cintre cervico-obturateur Arthrose précoce, évolution rapide, polaire supéro-latérale lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (4) Modification des formes SUBLUXATION B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (5) Modification des formes LUXATION CONGENITALE • En toute rigueur, si luxation perte de contact des surfaces articulaires donc pas d’arthrose, si luxation appuyée sur l’aile iliaque le néocotyle présente des signes arthrosiques B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (6) Modification des formes LUXATION CONGENITALE B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (7) Modification des formes LUXATION CONGENITALE B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (8) Modification des formes B.P. - IFMK Ny Exagération de la couverture de la tête par le toit Arthrose médiale ou axiale Plusieurs degrés : - Hanche approfondie - Coxa profunda - Protrusion acétabulaire MALADIE PROTRUSANTE lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny PATHOLOGIE (9) Modification des formes MALADIE PROTRUSANTE lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (10) Modification des formes MALADIE PROTRUSANTE B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (11) Malformations acquises SEQUELLES D’OSTEOCHONDRITE JUVENILE Maladie de Legg-Perthes-Calvé B.P. - IFMK Ny • Nécrose épiphysaire • Surtout garçons (>80%) de 3 à 10 ans => coxa plana lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (12) Malformations acquises GLISSEMENT EPIPHYSAIRE • Surtout garçons • Lors de la poussée de croissance prépubertaire • => coxa retrorsa B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny PATHOLOGIE (13) Traumatismes de hanche FRACTURE DE COTYLE lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (14) Traumatismes de hanche LUXATION COXO-FEMORALE Urgence chirurgicale B.P. - IFMK Ny Peu arthrogène sauf si ostéonécrose secondaire lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny Secondaire à : - traumatisme - maladie de système - iatrogène (corticothérapie) - produits illicites (stup., ➚muscles) PATHOLOGIE (15) Traumatismes de hanche OSTEONECROSE DE LA TETE FEMORALE Origine génétique lundi 22 mars 2010 PATHOLOGIE (16) Atteintes articulaires Toutes les coxites infectieuses (germes banals ou BK) et coxites inflammatoires (PR) Facteurs divers Micro-traumatismes professionnels ou sportifs (déménageurs, cavaliers) malformations des articulations sous-jacentes (genu varum, valgum, équin, raccourcissement de MI). B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 • Indicateurs de déficiences - douleur - trophicité - limitations d’amplitudes - attitude vicieuse - déformations - déficiences musculaires • Indicateurs d’incapacités - gêne fonctionnelle - boiterie • Signes radiologiques SIGNES CLINIQUES (1) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (2) Indicateurs de déficiences (1) - DOULEUR : apparition progressive, siège variable : antérieure, inguinale, irradiant face antérieure de la cuisse. B.P. - IFMK Ny postérieure, rétro-trochantérienne, latérale, trochantérienne, médiale, obturatrice, rare, genou, exclusivement (10%) Rythme mécanique, calmée par le repos exacerbée par le mouvement et mise en charge, rarement nocturne, dérouillage bref. lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (3) Indicateurs de déficiences (2) TROPHICITE Troubles veineux : Cycle de marche perturbé Infiltrats cellulalgiques locaux + sus et sous jacents lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (4) - LIMITATION DES MOUVEMENTS Signe précoce, atteinte des rotations, de l’extension et de l’abduction. B.P. - IFMK Ny Indicateurs de déficiences (3) lundi 22 mars 2010 - ATTITUDE VICIEUSE + tardive, B.P. - IFMK Ny ligne de gravité ant., courbures rachidiennes effacées ligne de gravité post., courbures marquées en flexion, adduction, rotation médiale ou latérale en fonction du morphotype. Longiligne ou dynamique : Bréviligne ou statique : Indicateurs de déficiences (4) SIGNES CLINIQUES (5) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (6) - ATTITUDE VICIEUSE B.P. - IFMK Ny col fémoral court, angles d’antéversion et d’inclinaison petits - attitude en flexion , adduction, rotation médiale - hanche protrusive. angles d’antéversion et d’inclinaison importants - attitude en flexion, adduction, rotation latérale - hanche expulsive. Longiligne ou dynamique : Bréviligne ou statique : Indicateurs de déficiences (5) lundi 22 mars 2010 - ATTITUDE VICIEUSE Bréviligne ou statique : hanche protrusive - arthrose postérieure et médiale. hanche expulsive - arthrose polaire supérieure ou antéro- latérale. SIGNES CLINIQUES (7) Longiligne ou dynamique : Indicateurs de déficiences (6) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (8) - ATTITUDE VICIEUSE B.P. - IFMK Ny Indicateurs de déficiences (7) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (9) - DEFORMATIONS ORTHOPEDIQUES Indicateurs de déficiences (8) • Longueur des MI • Déformations du train porteur • Attitude vicieuse de la hanche • Equilibre du bassin • Statique de la colonne vertébrale Préexistantes à l’arthrose lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (10) - AMYOTROPHIE Précoce, par défaut d’utilisation, conséquence des signes précédents, intéressent : B.P. - IFMK Ny Indicateurs de déficiences (9) les fessiers, les rotateurs, le quadriceps, le triceps. lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (11) - GENE FONCTIONNELLE • Conséquence de l’enraidissement • Variable suivant modification de forme (dysplasie, protrusion) • ➘ rotations => ➘ accroupissement • ➘ abduction => difficultés pour les soins d’hygiène B.P. - IFMK Ny Indicateurs d’incapacités (1) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (12) - LA MARCHE (1) Toute boiterie est une modification de la symétrie du pas par douleur, perte d’amplitude ou de force. Une boiterie s’analyse dans les 3 plans de l’espace. B.P. - IFMK Ny Indicateurs d’incapacités (2) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (13) - LA MARCHE (2) Boiterie dans le plan sagittal par douleur par perte d’amplitude par insuffisance musculaire B.P. - IFMK Ny Boiterie dans le plan horizontal Boiterie dans le plan frontal par douleur par perte d’amplitude par insuffisance musculaire Indicateurs d’incapacités (3) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (14) - LA MARCHE (2) • Boiterie dans le plan sagittal • par douleur : B.P. - IFMK Ny - pas antérieur réduit du côté sain = diminution de la longueur du pas dans l’espace, - mise en appui progressive, appui du côté pathologique de durée brève = diminution de la longueur du pas dans le temps, - disparition du déroulement du pas et du pas postérieur . Indicateurs d’incapacités (4) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (15) B.P. - IFMK Ny - LA MARCHE (3) • Boiterie dans le plan sagittal (2) • par perte d’amplitude : - par limitation d’extension • la + fréquente, compensée par antéversion de bassin ou flexion du tronc = démarche salutante Indicateurs d’incapacités (5) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (16) - LA MARCHE (4) • Boiterie dans le plan sagittal (3) • par perte d’amplitude : - par limitation de flexion la + rare, compensée par rétroversion de bassin Raideur est telle que douleur ≈ 0 B.P. - IFMK Ny Indicateurs d’incapacités (6) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (17) - LA MARCHE (5) • Boiterie dans le plan sagittal (3) • par insuffisance musculaire : B.P. - IFMK Ny Indicateurs d’incapacités (7) A la marche rapide => testing rigoureux Si insuffisance grd fessier ou psoas boiterie lors de la marche en côte ou escaliers lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (18) B.P. - IFMK Ny - LA MARCHE (6) • Boiterie dans le plan frontal (1) • par douleur : Diminution du temps d’appui, tentative d’esquive de l’appui par élévation des 2 bras, facilement compensée par canne. Indicateurs d’incapacités (8) lundi 22 mars 2010 - LA MARCHE (7) • Boiterie dans le plan frontal (2) • par perte d’amplitude : - par limitation de l’abduction = raideur en adduction = adductum B.P. - IFMK Ny SIGNES CLINIQUES (19) inclinaison de bassin controlatérale équin homolatéral Fausse jambe courte homolatérale compensée par genu valgum courbures compensatrices du rachis. Indicateurs d’incapacités (9) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (20) - LA MARCHE (8) • Boiterie dans le plan frontal (3) • par perte d’amplitude : - par limitation de l’adduction = raideur en abduction = abductum B.P. - IFMK Ny hanche pathologique Fausse jambe longue homolatérale compensée par genu varum courbures compensatrices du rachis. inclinaison de bassin homolatérale équin controlatéral Fausse jambe courte controlatérale Indicateurs d’incapacités (10) lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny SIGNES CLINIQUES (21) - LA MARCHE (9) • Boiterie dans le plan frontal (4) • par insuffisance musculaire : - par raccourcissement des stabilisateurs latéraux : (sub) luxation congénitale de hanche - par diminution de longueur des bras de levier osseux : ostéotomie de varisation Indicateurs d’incapacités (11) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (22) - LA MARCHE (10) • Boiterie dans le plan frontal (5) • par insuffisance musculaire : - par faiblesse des stabilisateurs latéraux : B.P. - IFMK Ny Indicateurs d’incapacités (12) La stabilisation frontale s’apprécie en appui unipodal : - signe de Trendelenburg - signe de Duchenne de Boulogne. lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (23) - LA MARCHE (10) • Boiterie dans le plan frontal (5) • par insuffisance musculaire : exemple du moyen fessier B.P. - IFMK Ny Inclinaison du bassin du coté non portant compensée par une inclinaison d’épaule du côté en appui = signe de Trendelenburg ou boiterie de bassin Indicateurs d’incapacités (13) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (24) - LA MARCHE (11) • Boiterie dans le plan frontal (6) • par insuffisance musculaire : exemple du moyen fessier B.P. - IFMK Ny Inclinaison du bassin du côté en appui ceinture scapulaire et pelvienne parallèles = signe de Duchenne de Boulogne ou boiterie d’épaules. Indicateurs d’incapacités (14) lundi 22 mars 2010 SIGNES CLINIQUES (25) - LA MARCHE (12) • Boiterie dans le plan horizontal Perte de rotation autour de la hanche porteuse => perte du pas pelvien B.P. - IFMK Ny Indicateurs d’incapacités (15) lundi 22 mars 2010 • Sur Rx de face et faux profil de Lequesne : - pincement de l’interligne - ostéophytose - ostéocondensation - ostéosclérose (géode) - déformations de la tête fémorale B.P. - IFMK Ny SIGNES RADIOLOGIQUES (1) lundi 22 mars 2010 SIGNES RADIOLOGIQUES (2) B.P. - IFMK Ny - pincement de l’interligne : Localisé ou étendu, témoin de la destruction du cartilage des 2 surfaces articulaires. lundi 22 mars 2010 - ostéophytose : Aux limites du cartilage, en zone de moindre pression. SIGNES RADIOLOGIQUES (3) lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny ostéocondensation : Témoin de la densification de l’os sous-chondral, en zone d’hyperpression, en miroir de part et d’autre du pincement. SIGNES RADIOLOGIQUES (4) lundi 22 mars 2010 - déformations de la tête fémorale : Préexistent = modifications de formes - ostéosclérose : géodes ± volumineuses, groupées ou isolées au delà du front d’ostéocondensation SIGNES RADIOLOGIQUES (5) lundi 22 mars 2010 EVOLUTION Aggravation progressive => périmètre de marche ➘ Attitude vicieuse apparaît et s’amplifie Bilatéralisation fréquente Qqfois évolution rapide, femme de + 60 ans = coxarthrose destructive rapide (CDR) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 BILANS KINESITHERAPIQUES • Prise de contact, anamnèse, écoute • DEFICIENCES : • Bilan trophique • Bilan de la douleur • Bilan orthopédique • Bilan articulaire • Bilan musculaire • INCAPACITES B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 BILANS KINESITHERAPIQUES (2) Prise de contact, anamnèse, écoute, le relaté • Taille, poids, • Activités prof. et loisirs, habitat, • Projet du patient, • Antécédents ostéo-articulaires de la hanche lésée et des articulations sus, sous-jacentes et controlatérales, • Antécédents cardiaques, vasculaires artériels et veineux. B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 BILANS KINESITHERAPIQUES (3) • Troubles veineux : stase due à la perturbation du cycle de marche, • Troubles cutanés (dermite) • Infiltrats cellulalgiques locaux et régions sus et sous- jacentes. B.P. - IFMK Ny DEFICIENCES Bilan trophique lundi 22 mars 2010 BILANS KINESITHERAPIQUES (4) DOULEUR SUBJECTIVE : • Rythme mécanique • Après une longue évolution douleurs mixtes • Localisation B.P. - IFMK Ny E.V.A. DEFICIENCES Bilan de la douleur (1) lundi 22 mars 2010 BILANS KINESITHERAPIQUES (5) DOULEUR OBJECTIVE • Révélée par la palpation en aval et amont de la hanche : bandelette de Maissiat, TFL, 4ceps, s/ patella, lig. collatéral latéral du genou, add., articulations sacro-iliaques, EIPS, lig ilio-transversaires sacrés et ilio- lombaires. B.P. - IFMK Ny E.V.A. DEFICIENCES Bilan de la douleur (2) lundi 22 mars 2010 BILANS KINESITHERAPIQUES (6) • Local et régional • Longueur des MI • Déformations du train porteur • Attitude vicieuse de la hanche • Equilibre du bassin • Statique de la colonne vertébrale B.P. - IFMK Ny DEFICIENCES Bilan orthopédique lundi 22 mars 2010 BILANS KINESITHERAPIQUES (7) • Goniométrie active et passive de la hanche et des articulations sous-jacentes dans tous les degrés de liberté. CONCLUSION : ➘ des rotations médiale et latérale, ➘ de l’extension, ➘ de l’abduction, ➘de la flexion + tardivement. B.P. - IFMK Ny DEFICIENCES Bilan articulaire lundi 22 mars 2010 BILANS KINESITHERAPIQUES (8) • Amyotrophie du grand fessier, • Amyotrophie du moyen fessier, • Amyotrophie des rotateurs • Amyotrophie du 4ceps • Amyotrophie du triceps • Evaluation Manuelle de la Force Musculaire ou tests dynamométriques statiques B.P. - IFMK Ny DEFICIENCES Bilan musculaire (1) lundi 22 mars 2010 BILANS KINESITHERAPIQUES (9) • Recherche de contractures (piriforme, carré des lombes ...) • Hypoextensibilité : adducteurs, psoas, droit ant., pelvitrochantériens, petit fessier, gastrocnémiens. B.P. - IFMK Ny DEFICIENCES Bilan musculaire (2) lundi 22 mars 2010 BILANS KINESITHERAPIQUES (10) Recherche des possibilités fonctionnelles • Debout , attitude hanchée, • Appuis unipodaux stables/instables, • Accroupissements descente/retour, (déshabillage met en évidence possibilités articulaires, ou appui unipodal), • A la marche esquive de l’appui + une des boiteries précitées, périmètre de marche ± aides de marche, • Indice algo-fonctionnel. B.P. - IFMK Ny INCAPACITES Bilan fonctionnel lundi 22 mars 2010 Indice algo fonctionnel de Merle d’Aubigné B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny w w w . a n t a l v i t e . f r NCM : ÞkLNCM : DA1L : INDICL ALGC-ICNC1ICNNLL DL LLCUL5NL ÞCUk LA nANCnL Cotat|on : 0=sans d|ff|cu|tó, 0,5=assez fac||ement, 1=avec d|ff|cu|tó, 1,5=avec beaucoup de d|ff|cu|tó, 2=|mposs|b|e DCULLUk 5CCkL ÞCIN15 Nocturne Aucune SeulemenL aux mouvemenLs eL dans cerLalnes poslLlons Môme lmmoblle, sans bouaer 0 ! 1 ! 2 ! Dórou|||age mat|na| Aucun ou lnferleur a 1 mlnuLe LnLre 1 eL 13 mlnuLes Þlus d͚ƵŶƋƵĂƌƚĚ͛ŚĞƵƌĞ 0 ! 1 ! 2 ! kester debout ou p|ót|ner sur p|ace x hre augmente-t-|| |a dou|eur non Cul 0 ! 1 ! Dou|eur à |a marche non SeulemenL apres quelque dlsLance ues le debuL de la marche eL de facon crolssanLe 0 1 2 5ouffrez-vous à |a stat|on ass|se pro|ongóe (2 hres) avant de vous re|ever ? non Cul 0 ! 1 ! ÞLkIML1kL DL MAkCnL (que||e que so|t |a dou|eur) llllmlLe LlmlLe, mals superleur a 1 km Lnvlron 1 km (envlron 13 mlnuLes) 300 a 900 meLres (envlron 8 a 13 mlnuLes) 300 a 300 meLres 100 a 300 meLres une canne ou une bequllle esL necessalre ueux cannes ou deux bequllles sonL necessalres 0 ! 1 ! 2 ! 3 ! 4 ! 3 ! +1 ! +2 ! AU1kL5 DIIIICUL1L5 DL LA VIL CUC1IDILNNL Þouvez-vous monLer ou descendre un eLaae ? Þouvez-vous enfller vos chausseLLes par devanL ? Þouvez-vous vous ramasser un ob[eL par Lerre ? Þouvez-vous ƐŽƌƚŝƌĚ͛ƵŶĞǀŽŝƚƵƌĞ͕Ě͛ƵŶĨĂƵƚĞƵŝůƉƌŽĨŽŶĚ ? 0 a 2 0 a 2 0 a 2 0 a 2 " ! " ! " ! " ! 1C1AL ^ŝů͛ŝŶĚŝĐĞĞƐƚшăϭϬ!"#$%&'(%)*+,-./(%)(&,%0,*(%('12/345( Indice algo fonctionnel de Lequesne lundi 22 mars 2010 BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUES (1) DEFICIENCES : • Trophicité • Douleurs • Déformation(s) orthopédique(s) • Limitations extension, abd, rot. • Déficiences musculaires INCAPACITES • Gêne AVJ + boiterie B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUES (2) HANDICAP : cf. anamnèse + projet du patient B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (1) COXARTHROSE NON OPEREE (1) Hygiène de vie (1) : “La coxarthrose résulte de la disproportion entre les sollicitations mécaniques auxquelles la hanche est soumise et la résistance à l’effort des tissus cartilagineux et osseux.” - résistance à l’effort des tissus cartilagineux et osseux : ☤= 0 B.P. - IFMK Ny - les sollicitations mécaniques auxquelles la hanche est soumise : ☤+++ lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (2) COXARTHROSE NON OPEREE (2) Hygiène de vie (2) : Economiser fonctionnellement la hanche, B.P. - IFMK Ny Entretien de la mobilité articulaire, Prévention des attitudes vicieuses, Information du patient lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (3) COXARTHROSE NON OPEREE (3) Lutte contre la douleur (1) : • Massage • Installation • Techniques à visée circulatoire • Techniques à visée décontracturante /antalgique B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (4) COXARTHROSE NON OPEREE (4) B.P. - IFMK Ny Lutte contre la douleur (2) : • Physiothérapie • Fangothérapie • Diélectrolyse médicamenteuse • Courants antalgiques • Ondes courtes • Ultra-sons lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (5) COXARTHROSE NON OPEREE (5) Lutte contre la douleur (3) : • Kinébalnéothérapie • T° • Poussée d’Archimède • Pression hydrostatique • Massage au jet B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (6) COXARTHROSE NON OPEREE (6) Attitude face aux limitations d’amplitudes (1) : • Mobilisation passive • ds amplitudes libres, • en circumduction, • en fonction du type d’arthrose. • Mobilisation passive du pied B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (7) COXARTHROSE NON OPEREE (7) Décoaptation : en fonction du type d’arthrose Vérification d'une technique de décoaptation de hanche Ann. Kinésithér. 2000, 27, (1) :28-34 BUCCIALI N., PETITDANT B. et BOURINEAU J.P. B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (8) COXARTHROSE NON OPEREE (8) Attitude face aux limitations d’amplitudes (2) : B.P. - IFMK Ny Postures : en fonction de la position vicieuse en fonction du type d’arthrose lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (9) COXARTHROSE NON OPEREE (9) Attitude face aux limitations d’amplitudes (3) : Etirements musculaires B.P. - IFMK Ny Contracté-relaché Décompression Mouvements pendulaires ... oui, mais ! lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (10) COXARTHROSE NON OPEREE (10) B.P. - IFMK Ny Attitude face aux limitations d’amplitudes (4) : • Kinébalnéothérapie • Mobilisation • Postures lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (11) COXARTHROSE NON OPEREE (11) Travail statique analytique • Absence de balayage articulaire • Renforcement musculaire suffisant • Relâchement musculaire B.P. - IFMK Ny Attitude face à l’insuffisance musculaire (1) : lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (12) COXARTHROSE NON OPEREE (12) Attitude face à l’insuffisance musculaire (1) : • Travail global “4ceps Charleston” • Diagonales de Kabat B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (13) COXARTHROSE NON OPEREE (13) Attitude face à l’insuffisance musculaire (2) : • Méthode dite des réflexes posturaux • Kinébalnéothérapie • Mouvements aidés ou contrariés • Progression en fonction de l’immersion, de la vitesse et de l’adjonction de palmes. B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (14) COXARTHROSE NON OPEREE (14) • Si boiterie par limitation d’amplitude ... • Si boiterie par insuffisance musculaire ... B.P. - IFMK Ny Attitude face aux boiteries : lundi 22 mars 2010 • Tectoplastie (Butée, Intervention de Salmon) Réfection ostéoplastique du cotyle B.P. - IFMK Ny TRAITEMENTS (15) COXARTHROSE OPEREE (1) - CHIRURGIE PREVENTIVE (1) lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (16) COXARTHROSE OPEREE (2) - CHIRURGIE PREVENTIVE (2) B.P. - IFMK Ny • Ostéotomie fémorale (Pauwels) Varisation : ➘ et modifie les contraintes, ➚ la surface portante lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (17) COXARTHROSE OPEREE (3) - CHIRURGIE PREVENTIVE (3) • Ostéotomie de rotation arrière ou flexion de rotation avant ou d’extension Sujioka B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (18) COXARTHROSE OPEREE (4) - CHIRURGIE PREVENTIVE (4) B.P. - IFMK Ny • Ostéotomie de bassin (Chiari) Ostéotomie transversale, immédiatement sus-cotyloïdienne, extra-capsulaire avec translation médiale de l’hémi-bassin inf. lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny • Ostéotomie de bassin (Chiari) lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny • Ostéotomie de bassin (Chiari) lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K (1) • Adulte jeune, troubles de décubitus rares • Surveillance pts appui, encombrement bronchique, retour veineux, • Lever précoce • Appui soulagé 2CA B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K (2) • Cicatrisation du cartilage et ostéosynthèse => pas de passif, • contractions statiques avec bras de levier courts, autograndissements, ex d’irradiations • Appui soulagé 2CA B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 Tectoplastie TRAITEMENTS M-K (3) Dans le principe ↘ Flex + abd Ostéotomie fémorale • Modifications des insertions basses du moyen fessier + fléchisseurs => ↘force • Raccourcissement MI • Association possible B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K (4) Ostéotomie de bassin • Pour Chiari, plâtre pelvi pédieux en abd entre 15 et 30° pdt 3 semaines • Pour d’autres, synthèse par vis marche ss appui dès les 1ers jours B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K (5) • Reprise d’appui en fonction de la consolidation (6sem) • Rééducation à la marche • Appui complet 3 mois B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (19) COXARTHROSE OPEREE (5) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (1) B.P. - IFMK Ny (Endo) prothèse fémorale simple (Moore) (endo)Prothèse Totale de Hanche (PTH) lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (20) COXARTHROSE OPEREE (6) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (2) Constitution d’une endo-prothèse totale de hanche queue embase col tête cotyle B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (21) COXARTHROSE OPEREE (7) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (3) Types de PTH (1) PTH cimentée B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (22) COXARTHROSE OPEREE (8) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (4) Types de PTH (2) B.P. - IFMK Ny PTH réhabitable lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (23) COXARTHROSE OPEREE (9) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (5) Cotyle B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (24) COXARTHROSE OPEREE (10) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (6) PTH à cotyle intermédiaire B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (25) COXARTHROSE OPEREE (11) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (7) B.P. - IFMK Ny Les voies d’abord chirurgicales (1) Voie antéro-latérale Position luxante extension-abduction rotation latérale lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (26) COXARTHROSE OPEREE (12) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (6) Voie latérale Trochantérotomie Les voies d’abord chirurgicales (2) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 Voie transglutéale TRAITEMENTS (27) COXARTHROSE OPEREE (13) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (7) Les voies d’abord chirurgicales (3) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (28) COXARTHROSE OPEREE (14) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (8) Les voies d’abord chirurgicales (4) B.P. - IFMK Ny Voie postéro-externe Position luxante flexion-adduction rotation médiale lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS (29) COXARTHROSE OPEREE (15) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (9) Les voies d’abord chirurgicales (5) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny TRAITEMENTS (30) COXARTHROSE OPEREE (16) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (10) Les voies d’abord chirurgicales (6) voie dite “mini invasive” : 5 cm minimum, lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny TRAITEMENTS (31) COXARTHROSE OPEREE (17) - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (11) voie dite “mini invasive” (2) Inconvénients Avantages • Fracture de fémur • Mauvaise orientation du cotyle (verticalisation) • Oubli de compresses • ➘antalgiques post-op, • ➘pertes sanguines • ➘luxations • ➘infections • ➘complications thromboemboliques • gain fonctionnel à court terme lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS MASSO-KINESITHERAPIQUES APRES P.T.H. (1) B.P. - IFMK Ny Dossier : • voie d’abord, donc position luxante • type de PTH, • amplitudes peropératoires, • environnement socioprofessionnel. lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (2) REEDUCATION PRECOCE (2) B.P. - IFMK Ny J1 : • Mobilisation active aidée, insistée en fin d’amplitude en flex, abd • JAMAIS de PASSIF • 4ceps, (synergie releveurs du pied-4ceps) J1/J2 : • 1er lever. lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (3) REEDUCATION PRECOCE (3) J1/J2 : • Marche 2 cannes anglaises (cannes antébrachiales, cannes Schlick) en appui, 3temps. appui précautionneux du côté opéré absence de giration de bassin absence de déroulement du pas pas inégaux regard vers les pieds lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (4) REEDUCATION PRECOCE (4) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (5) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (6) B.P. - IFMK Ny J4/5 : • Sortie du service hospitalier => domicile ou SSR en fonction de la comorbidité et environnement social, • Conseils d’hygiène de vie lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (7) B.P. - IFMK Ny A domicile : • Entretien articulaire • Intensifier travail musculaire lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (8) B.P. - IFMK Ny Deltoïde fessier lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (9) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (10) Force de réaction articulaire : Fc (N) Pouliethérapie ... oui, mais ! Station bipodale 176 2kg, α = 1.5 rad/s2 700 4kg, α = 7 rad/s2 1750 Station unipodale 1500 B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (11) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny rééducation sensori-motrice adaptée => prévention des chutes TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (12) lundi 22 mars 2010 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (13) B.P. - IFMK Ny Exercices d’auto-entretien lundi 22 mars 2010 • Automobile : passager 1mois post-op • Conduite auto : 2 mois post-op • Sexe : rien n’est interdit si respect du risque de luxations • Sports : permis sans restriction particulière : marche, natation, voile, plongée, bowling, vélo, gymnastique • pratiquées sous contrôle et en fonction de votre niveau antérieur : randonnées de montagne, patinage, tennis (en double et sur terre battue de préférence), danse, golf, musculation. • déconseillés : course à pied, ski nautique, football, rugby, handball, sports de combat, squash P.T.H. et vie quotidienne (10) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 SPORT APRES P.T.H. 110 Hommes , âge moyen 55 ans, suivis 5,8 ans Sportifs = 61, Réopération = 1 (1,6%) Non sportifs = 49, Réopération = 7 (14,3%) B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 • Flexion limitée à 90° : Pourquoi ? .... Réponse ?????? Déplacement autonome debout <=> assis => Flexion > 90° Flexion > 90° est possible ... si absence d’autres composante(s) luxante(s), si pas de mvt passif. TUONS LES MYTHES B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny • Pas de flexion de hanche genou tendu : Pourquoi ? .... Réponse : trop de contraintes, lesquelles ?????? Déplacement autonome assis <=> couché = Flexion de hanche genou tendu Flexion de hanche genou tendu est possible ... mais ce ne doit pas être un exercice de renforcement musculaire du 4ceps avec des poids à la cheville. lundi 22 mars 2010 • Flexion de hanche + rotation latérale à partir de 60° : Pourquoi ? Réponse : ?????? Rotation latérale n’est pas nécessaire mais évite les mvts luxants et si obésité la rotation latérale permet de «contourner» le volume abdominal et donc d’augmenter l’amplitude de flexion. B.P. - IFMK Ny lundi 22 mars 2010 B.P. - IFMK Ny Vous pouvez retrouver de nombreuses informations, photos et vidéos absentes de cette présentation dans ce livre et sur le CD qui l’accompagne. Pour en savoir plus et en voir plus ... lundi 22 mars 2010 MERCI lundi 22 mars 2010