corticodermias

Dermatología Rev Mex 2004;48:202-12Artículo de revisión Corticodermias Lourdes Alonzo Romero P.* RESUMEN La aplicación local de hidrocortisona data de 1952 y a partir de ahí comienzan a usarse los corticoesteroides tópicos. Desde entonces ha salido al mercado una gran variedad de glucocorticoides de aplicación tópica. Para muchos médicos, dermatólogos y no dermatólogos el tratamiento esteroide representa el mayor avance en dermatofarmacología; sin embargo, sobreestimar su efecto terapéutico y no verlos sólo como coadyuvantes del tratamiento genera abuso en su aplicación. El prescribirlos ignorando el diagnóstico y prescindiendo del buen juicio médico puede causar enormes daños, ya que el uso inadecuado condiciona la aparición de efectos indeseables. La libertad que existe en nuestro medio de adquirir sin control y sin receta médica diversos medicamentos es, sin duda, un factor que contribuye a su mal uso. Palabras clave: corticodermias, corticodaño, corticoestropeo. ABSTRACT Local application of hydrocortisone dates from 1952 and since then begins the corticotherapy era. From that moment a great number of glucocorticoids for topical application have been introduced into the market. For many physicians, dermatologists and non dermatologists the treatment with steroids is the major advance in dermatopharmacology. In order to avoid an abuse on their application, we should not overestimate their therapeutic effect and consider them only as coadjutants of the treatment. Their inadequate use determines the existence of undesirable effects so prescribing them ignoring the diagnosis and disregarding a good medical opinion can cause enormous damages. There is no doubt that the freedom to buy several drugs without control and without prescription is a factor that contributes to the inappropriate use of steroids. Key words: skin adverse effects due to glucocorticoids. S e denominan corticodermias al conjunto de efec- das las alteraciones temporales o permanentes producidas tos adversos que se manifiestan en la piel y que por el uso prolongado de corticoesteroides por cualquier son causados por la aplicación de glucocorticoi- vía. El corticoestropeo se refiere a las alteraciones que su- des. Algunas son transitorias y poco importan- fren las enfermedades cuando se tratan inadecuadamente tes, otras definitivas y algunas más, graves.1 Desde la década con corticoesteroides, tanto en los síntomas o la evolución, de 1960, Latapí describió estas alteraciones2 y las dividió como en la reacción a los tratamientos habituales.2 para su estudio en dos grupos: corticodaño y corticoestropeo; con corticoestropeo se refiere a las modificaciones ETIOPATOGENIA que los esteroides provocan en la dermatosis y con corticodaño a la aparición de cambios en la piel, aun en El origen de las corticodermias está en el uso inadecuado de ausencia de dermatosis previa. El corticodaño incluye to- los glucocorticoides por vía tópica o sistémica; en la mayor parte de los casos es la expresión del efecto prologado de una actividad farmacológica deseable y en ocasiones de la * Jefa del servicio de dermatosis reaccionales, Centro Dermatológico Pascua. mala elección del producto que se aplica. Las acciones farmacológicas de los corticoesteroides, de las que depen- Correspondencia: Dra. Lourdes Alonzo Romero. Centro den sus efectos terapéuticos, son también las responsables Dermatológico Pascua. Av. Vértiz núm. 464 Col. Buenos Aires, CP 06720, México, DF. E-mail: [email protected] de sus efectos adversos; por ello, el conocimiento de su Recibido: mayo, 2004. Aceptado: julio, 2004. farmacología ayuda a entender la génesis de las lesiones La versión completa de este artículo también está disponible en ocasionadas en la piel.3 Los efectos de los glucocorticoides internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx tópicos son similares a los observados después de la admi- 202 Dermatología Rev Mex Volumen 48, Núm. 4, julio-agosto, 2004 y liquenificadas. también eficaces. lo en las áreas pilosas. la terapia tópica con esteroides suele sión en ese orden de menos a más hidratantes. los más eficientes. Palmas y plantas y la actividad fagocitaria de monocitos y macrófagos. la loción. inhiben 9. Orden de efectividad de penetración3 esteroides con los receptores citoplasmáticos que hay en 1. con aumento del c) Estado de hidratación cutánea: la hidratación se defi- catabolismo del mismo. Hasta 6 meses 35 g. por inhibición de la pérdida transdérmica de agua. de aceptación por parte del paciente. cuando la aplicación güento. proporción inversa al grosor del estrato córneo y en algu. Los aerosoles (medicamentos do con mucho estas dosis.1. al Aerosol Poco eficiente Cavidad oral grado de que dosis que en otras condiciones serían ade- cuadas pueden ocasionar efectos indeseables locales. se indica sobre todo para el tratamiento de lesiones sea para brazos y piernas se considera 60% de la cifra anterior en mucosas. La loción es un vehículo eficiente para aplicar- y en el caso del tronco 35%. incrementar el efecto farmacológico. Como vehículo para los glucocorticoides se utilizan el Dosificación aerosol. Uñas (en el lecho) la capacidad de presentación antigénica de las células de Índice de absorción de mayor a menor. Tórax y los pies primen la inflamación. hasta 1 año 45 g. Las cremas Factores que modifican la penetración percutánea o emulsiones de aceite en agua son absorbibles y aunque a) Variación anatómica regional: la permeabilidad guarda son menos eficientes son mejor aceptadas por el paciente. desde el punto de vista estético. Dorso de las manos las células dérmicas y epidérmicas. se Son el vehículo apropiado para piel gruesa. 2004 203 . Brazos y piernas 8. por lo tanto.11 (cuadro 2).4. Los condicionada por la dosis. y mojar la piel antes de la oclusión. Langerhans y disminuyen el rango de mitosis de los fibroblastos y la síntesis de colágeno. Escroto 5.10 Hay pacientes que han rebasa. los párpados. dependen córneo. un esteroide tópico se considera que ha realizado con ante- Dermatología Rev Mex Volumen 48. el gel y el ungüento. El gel es también eficaz. sin considerar del vehículo es tan importante como el fármaco activo para la cantidad de gramos de medicamento aplicado por superfi. disminuyen la quimiotaxis de leucocitos 3. Los ungüentos cie corporal.1. con progre- En términos generales. derivados de su uso. son ideales para áreas con pelo e intertrigi- nosas y son útiles en lesiones de la cavidad oral. directamente de su biodisponibilidad. Párpados 6. 18 años o más155 g. Núm. pero en menor grado que el un- hasta 4 años 60 g. La absorción por vía tópica se altera. métodos de hidratación incluyen: oclusión con una película ción percutánea (zona de la piel que se va a tratar. absorción por vía percutánea. Se recomiendan para uso nas áreas la diferencia de concentración de lípidos afecta la en piel seca y pliegues6. 2. julio-agosto. aplicando cuatro o cinco tubos de disueltos en un solvente y presentados para aspersión) son 40 gramos en una semana. en un área limitada. aun Cuando la industria farmacéutica introduce al mercado con esteroides de baja potencia. tienen poca para aplicar cada semana. lesiones secas ha establecido la dosis de esteroide que se estima suficiente. vehículos oclusivos lipófilos. es difícil indicar (emulsiones de agua en aceite) son los compuestos la cantidad específica de un tópico. Los corticoesteroides su. oclusión. por lo que en esas regiones existe mayor Ungüento Muy eficiente Gruesa. Desde el punto de vista práctico. La penetración de fármacos es más alta en la cara. con el fin de hidratantes más eficaces y. La elección establecerse por una relación dosis respuesta. como los un- humedad) y la potencia del medicamento.4. sin embargo. Corticodermias nistración sistémica y son resultado de la interacción de los Cuadro 1. evitar la utilización de dosis excesivas del medicamento. impermeable. sin embargo. Cara 7. acuerdo con la edad. Tipo de vehículo lipófilas o hidrófobas de un medicamento. en la superficie corporal total. liquenificada probabilidad de que haya efectos indeseables (cuadro 1). Mucosas 4. Gel Eficiente Mucosas b) Estados inflamatorios de la piel: en las enfermedades Cremas y pomadas Moderadamente Pliegues. según las propiedades Cuadro 2. los plie. 4.6-9 güentos.5 La eficacia de un esteroide tópico ne como aumento en el contenido de humedad en el estrato y los efectos indeseables. la que a su vez estará La absorción de tópicos aumenta con la hidratación. por ser grasosos. piel seca inflamatorias el estrato córneo es anormal y se pierde la eficiente Loción Poco eficiente Áreas pilosas función de barrera. Vehículo Efectividad Tipo de piel gues y el periné. la crema. factores que modifican la penetra. Aquino publicó dual del medicamento durante un periodo prolongado. supresión del eritema y edema. real no se conoce con precisión. pero no se establece su frecuencia. un mismo esteroide base podrá clasificarse como de baja o me.13 hidrocortisona se obtienen glucocorticoides más lipofílicos Cuando se utiliza un esteroide por tiempo corto. sin embargo. De acuerdo con lo anterior. En todo el mundo existen publica- tos por vía tópica se aplican dos veces al día. que interfiere con la cinética 204 Dermatología Rev Mex Volumen 48. sin Mediante la manipulación química de la molécula básica de importar la edad ni el género.9. cia del medicamento varía según la naturaleza misma del esteroide.8. y con el grado de inhibi- comercial de esteroides tópicos. debido a que el estrato glucocorticoides sobre la piel.11. los medicamen. 2004 . La antimitótico de los esteroides. Se da por el efecto nar lesiones psoriásicas (McKenzie y Stoughton.Alonzo Romero PL rioridad estudios cuidadosos para elegir el vehículo más potencia relativa se refiere al grado de efectividad de un adecuado. en la otros tienen alteraciones en dos o tres semanas de uso. en tanto que cula usando una valoración del efecto vasoconstrictor. Al disminuir el número de aplicaciones por día se tes que habían utilizado esteroides tópicos en forma reducen también los efectos indeseables. La potencia se cal. con pruebas sobre el decisión utilizar cremas inertes para diluir una presentación efecto antiinflamatorio en animales. en Corticodaño la cual se cuantifica el efecto del glucocorticoide para elimi. cualquier paciente que Potencia del medicamento los aplique indiscriminadamente puede verse afectado. después de inflamación indu- cida experimentalmente. La permeabi. de esteroides de baja potencia. Otras valoraciones incluyen la corticoestropeo (cuadro 3). comportamiento de los medicamentos en la clínica. 1962). haber efectos indeseables en la piel. ción de la división celular. como la derma- del grupo hidroxilo con cloro. ciones donde se habla de los efectos adversos de los en el caso de los glucocorticoides. julio-agosto. su frecuencia córneo actúa como reservorio y permite la penetración gra. De acuerdo con esto. Núm. a ma- superficie y masa que los adultos y una cantidad dada de yor potencia mayor frecuencia de efectos indeseables. Se culo se modifica también su capacidad de absorción y se habla de potencia relativa porque se entiende que los méto- altera la biodisponibilidad final. y la biovaloración de la psoriasis.6. debe indicarse un esteroide de menor poten.1. las enfermedades que ción de un acetónido entre los grupos hidroxilo. por fármaco por vía tópica da como resultado una dosis sistémica lo que en los tratamientos a largo plazo se aconseja el uso mayor de lo que podría esperarse en el adulto. por lo que EPIDEMIOLOGÍA la absorción de los fármacos tópicos aumenta. titis atópica y la psoriasis. la esterificación sufren más deterioro por el uso inadecuado de este tipo de del grupo hidroxilo con valerato o propionato y la sustitución medicamentos son las de evolución crónica. con el que se obtenga la máxima absorción y la esteroide tópico. cual se aplica el compuesto a probar sobre la piel ocluida y se Las corticodermias pueden dividirse en corticodaño y determina el área de palidez. no suele y de potencia aumentada.14 cia en vez de diluirlo.16 Se observa desde lactantes hasta ancianos. En 1980.14 y en las edades extremas de la vida el espesor de la piel es menor. pues al modificar el vehí. Algunos ejemplos son la introduc.13. Si se quiere menor potencia dos experimentales no son totalmente paralelos con el farmacológica. La clínica de las corticodermias es variada y puede tener ma- diana potencia (hidrocortisona de potencia baja. esta actividad se ha relacionado con el gra- mejor tolerancia. no es una buena do de vasoconstricción que produce.11 e) Frecuencia de aplicación: a menudo. Manifestaciones derivadas de la atrofia. butirato de nifestaciones diferentes en cada paciente.15 inadecuada.6 La poten. En algunos casos hidrocortisona de potencia media y acetónido de el enfermo que ha aplicado cremas con esteroides por varios hidrocortisona con potencia media alta). años acude a consulta sin efectos indeseables. sobre todo en fibroblastos. una en México un estudio en donde se refiere la relación de sola aplicación al día es tan efectiva como tres aplicaciones casos de corticodermias encontradas en ese año en pacien- diarias. de su concentración en el preparado comercial y CUADRO CLÍNICO de su capacidad de penetración. Afecta todas las razas. lidad de la piel aumenta en los prematuros5. Sin embargo. entre muchos otros.12 Puede decirse que existe un vínculo entre la potencia del d) Edad: los niños tienen mayor proporción entre área de medicamento y la frecuencia de reacciones adversas. 4. Núm. con úlceras de difícil manejo. Martín Medina). la dermis y. que se localizan alrededor de los tornarse flácidos y colgantes. Cuando afecta a los niños puede extenderse a cer. En el caso de los esteroides de alta potencia. EGPI. con pápulas. oclusivos o de alta potencia en pliegues puede llevar a la No se ha comprobado si existe verdadera proliferación de necrosis. Figura 1. Tipos de corticodaño y corticoestropeo Corticodaño Corticoestropeo Atrofia (estrías. tos días (figura 1).17 lar subcutáneo. que terminan por desapare.11. El uso de esteroides brillantes. los labios menores pueden ma. Las estrías atróficas res adultas (figura 2). Es una erupción constituida por erite- adelgazada. Atrofia por uso crónico de esteroides tópicos (cortesía del Dr. Dermatología Rev Mex Volumen 48. pústulas y micronódulos. pápulas y pústulas. numerosos autores en pliegues se manifiestan por la acción del esteroide sobre reconocen su relación con el uso de esteroides tópicos las fibras elásticas y colágenas. Dermatitis perioral. con aspecto de papel de cigarro y telangiectasias.19 nuevos vasos y la aparición de las lesiones parece corres- ponder más al aumento en la visibilidad de los vasos Erupciones acneiformes sanguíneos del plexo vascular superficial en la piel Dermatitis perioral. Este cuadro se describió por primera vez en 1970 y en los últimos años se han visto varios casos. Se manifiesta en pacientes que han usado esteroides ber púrpura y equimosis. por lo que ha recibido el nombre de enfermedad granulomatosa periorificial de la infancia. la expresión Efectos relacionados con la actividad vascular. foliculitis) Efecto sobre las úlceras Dermatitis por contacto Modificación de procesos infecciosos Hipertricosis y discromia EGPI: enfermedad granulomatosa periorificial de la infancia. labios. eritema y necrosis. ectropión) Rebote Reactividad vascular (rubeosis esteroidea) Taquifilaxia Erupciones acneiformes (dermatitis perioral. Es el efecto indeseable más conocido y limitada en piel susceptible puede dejar atrofia en unos cuan- afecta la epidermis. julio-agosto. por deficiencia en el tejido de fluorinados por largos periodos y es más frecuente en muje- sostén de los vasos y fragilidad capilar. Corticodermias Cuadro 3. telangiectasias.18. en ocasiones.20-23 En el servicio de dermatosis reaccionales se han observado pacientes adultos con esa misma distribución de lesiones (figura 3). Se expre- de la atrofia es variable y se observan lesiones deprimidas.16. En la piel atrófica puede ha. la exposición las zonas perinasal y periorbitaria. 4. rosácea. Figura 2. fluorinados. Desde el punto de vista clínico. celular epidérmica. Desde hace años. En los genitales. el tejido celu. san como palidez. 2004 205 . en 206 Dermatología Rev Mex Volumen 48. Rubeosis esteroidea. En la actualidad hay nume- rosas publicaciones al respecto en la bibliografía internacional. pápulas y pústulas de distribución centro facial. como la naturaleza y cantidad del esteroide usado en cada país. Foliculitis por esteroides. Si se considera el uso masivo de los esteroides tópicos. Dermatitis rosaceiforme. pústulas e hiperpigmentación postinflamatoria y rara vez hay comedones. En la histología se observa foliculitis focal con infiltrado de neutrófilos en y alrededor del folículo (figura 5). 2004 . Núm. el conocimiento del médico acerca de la existencia de la sensibilización. Figura 3. Figura 4. La rubeosis puede persistir aun después de haber desaparecido las pápulas y pústulas (figura 4). la parte superior de los brazos y. julio-agosto. con eritema persistente. en forma exitosa. Se observan pápulas. la existencia de una rutina de aplicación de la serie de esteroides y su adecuada lectura e interpreta- ción. sean capaces de generar dermatitis por contacto alérgica.30 Su frecuencia varía dependiendo de varios factores. Dermatitis alérgica de contacto a esteroides. los hábitos de prescripción. sin embargo. en la cara. telangiectasias. diversos autores. Por lo regular se ve en adultos. en menor proporción. Enfermedad granulomatosa periorificial de la infancia. los hombros. Resulta paradójico que los corticoides usados para tratar trastor- nos alérgicos. Después de dos semanas de uso de esteroides tópicos las lesiones aparecen sobre todo en el tronco. la sensibilización a ellos es muy baja.24-28 Figura 5. 4. la selección de pacientes y su referencia a los centros especializados para efectuar pruebas epicutáneas.Alonzo Romero PL Foliculitis esteroidea. Algunos autores refieren un cuadro similar a la rosácea. las primeras publicaciones datan de 1959.29. cuando Burckhardt comunica los primeros casos de sensibilización a la hidrocortisona. lización a esteroides va del 0. como eccema.9% del total de las dermatitis por zadas ocurren sobre todo entre cierto grupo de esteroides. que se exacerba con el uso de este. furoato de mometasona. metilprednisolona y prednisona. en general. butirato de hidrocortisona. propionato crónicas que no reaccionan al tratamiento con esteroides de alclometasona y butirato de clobetasona. ellos distinguen cuatro grupos: La sensibilización es más frecuente en adultos. y budesonida. se trata de dermatosis subagudas o aceponato de metilprednisolona. En el tratamiento de la dermatitis por contacto a Figura 6. aceponato de metilprednisolona. tasol.* prednisolona. 2004 207 .8. Corticodermias especial europeos. aceponato de hidrocortisona. como es el caso paciente con manifestaciones generales de alergia a de hidrocortisona y pivalato de tixocortol (que no es de uso esteroides tenga reacciones cutáneas y viceversa. tante. propionato de fluticasona.) y ocasionar productos que contienen cortisona y que provocan sensi. eccema y. desonida uso de múltiples esteroides tópicos y el tratamiento oclusi. amcinonida.5 al 4. intraarticular. valerato de betametasona. metilprednisolona y prednisona B Acetónido de triamcinolona. no obs. exantema morbili- bilización concomitante. como el mado por acetónido de triamcinolona. complejo vasculocutáneo y dermatitis de manos grupo. dermatológico y no se encuentra en el mercado mexicano).30-34 Dermatología Rev Mex Volumen 48. julio-agosto. (cuadro 4). 4. propionato de clobe- dermatológico atípico. No es forzoso que un reacción cruzada entre diversos esteroides. Los pacientes con dermatitis atópica. En las pruebas epicutáneas esto sucede. púrpura. rara vez se encuentran lesiones agudas. prednicarbato. y utilizar un glucocorticoide que no pertenezca al Muchos pacientes sensibilizados reaccionan a más de mismo grupo del fármaco implicado. entre budesonida (del grupo B) y esteroides del grupo D to a esteroides (figura 6). prednicarbato. porque a la mayoría se le ha multitratado con diversos vía (oral. Dermatitis por contacto. úlcera cróni. roides. contacto alérgicas.** amcinonida. grupo B for- que predisponen a la manifestación del problema. propionato de alclometasona y butirato de clobetasona * y ** se cruzan inmunológicamente con esteroides del mismo grupo.*** propionato de fluticasona.6% en la población general Coopman y colaboradores plantean que las reacciones cru- y que éstos representan 2. Cuadro 4. urticaria y otros. un esteroide.16 Según la estructura molecular. *** se cruzan inmunológicamente entre sí y budesonida se cruza inmunológicamente con esteroides del grupo D. manifestaciones diversas. mencionan que la frecuencia de sensibi. do que hay reacción cruzada entre esteroides del mismo ca de pierna. intramuscular.* hidrocortisona.*** propionato de clobetasol. hidrocortisona. furoato de mometasona. según sea el caso. grupo A constituido por pivalato de tixocortol. esteroides se aconseja tratar el estado de la piel. Grupos de esteroides según su estructura molecular Grupo Esteroide A Pivalato de tixocortol. pero también puede encontrarse reacción cruzada son particularmente vulnerables a la dermatitis por contac. en Los glucocorticoides pueden sensibilizar por cualquier parte. etc.** desonida y budesonida*** C Betametasona y dexametasona D Dipropionato de betametasona. también existe la posibilidad de forme. con gran aceponato de hidrocortisona. grupo C integrado por betametasona y vo. Se ha observa- tópicos.9. puede observarse a cualquier edad y existen factores prednisolona. Núm. butirato de hidrocortisona. dexametasona y grupo D conformado por dipropionato de El paciente alérgico a glucocorticoides tiene un cuadro betametasona.*** valerato de betametasona. Martín Medina). ocurre fundamentalmente en padeci.1. Desde mientos mediados inmunológicamente. extensión de las lesiones. lo que dificulta el diagnóstico (tiña incógnita). Se desconoce el mecanismo de acción de estos fármacos sobre el folículo piloso.36. Con un mismo esteroide algunos pacientes manifiestan hiperpigmentación y otros leucodermia. por lo que se requiere el uso de dosis mayores o esteroides de mayor potencia para controlar la dermatosis. esta última se ha observado con más frecuen. Taquifilaxia. Se define como la pérdida de efectividad del medicamento después de dosis repetidas. los cambios observados a este respecto no son constantes en todos los pacientes que usan glucocorticoides y parecen tener rela- ción con factores de tipo racial y genético. Hipertricosis. julio-agosto. ligeramente. su grosor. este efecto y el anterior tienen estrecha relación. Dermatosis como la hace años se sabe que las tiñas pueden extenderse de ma- psoriasis y la atopia pueden mostrar modificación en su nera amplia y tomar una morfología clínica atípica. Corticorrebote (cortesía del Dr. 208 Dermatología Rev Mex Volumen 48. atróficas. Figura 8.19 pender de súbito un esteroide que se ha administrado Modificación de procesos infecciosos. es más fino que el pelo terminal. cia después del tratamiento esteroide intralesional. con lesiones atípicas. Se observa más en los adultos que han empleado tratamiento oclusivo con esteroides de alta potencia. 2004 . Tiña de la cara.38 Efecto sobre las úlceras. Es la exacerbación de la dermatosis al sus.Alonzo Romero PL Otros efectos locales son la hipertricosis y las alteraciones en la pigmentación. La actividad antimitótica de los glucocorticoides puede incrementar el tamaño de las úlce. Figura 9. Núm. to o exacerbación de dermatofitosis preexistentes. con infección bacteriana Corticorrebote. 4.37 ras39 y en zonas como la región perianal y los pliegues pue- Corticoestropeo den ocasionar necrosis. con mayor topografía y morfología. Enmascaramien- durante largo tiempo. En estos casos puede aislarse más de un dermatofito y Candida (figura 9). y dificultar el eritema. Psoriasis modificada por tratamiento esteroide. secundaria. El vello aumenta su longitud y. placas satélites y estrías diagnóstico (figuras 7 y 8).35 Las alteraciones en la pigmentación tampoco son constantes y su origen es incierto.40-42 Figura 7. Farmer ER. CorticomanÍa. 1992. 1973:518-21. sino prever su aparición. la dependencia al medicamento. Krafchik BR. A review. aplica los esteroides y mejora entre uno y tres meses des. Miller JA. J Am Acad Dermatol 1995. tratadas antes con cremas que ocasionar efectos colaterales indeseables y los glucocorti- contienen corticoesteroides fluorinados. 4. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Maibach HI. como lesiones atípicas en Ver corticodermias donde no las hay.32:33-38. Chu AC.14:70-74.43-46 efectos farmacológicos. glucocorticoides hasta estabilizar la dermatosis. Latapí F. gía pediátrica. 184. 6.47-50 REFERENCIAS PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO 1. como dermatitis and atopic dermatitis with Halcinonide cream applied once. 1997. Munro DD. Topical corticosteroids.05% cream in the treatment of atopic eczema: a multicentre anteriores son exclusivas de nuestro país. las 5. Aplicación tópica de corticosteroides: uso y abuso. Morelia. Drugs puede ser muy aparente en el tiempo en que el paciente 1988. 163-70. se considera que la coides no son la excepción. En: Hardman JG. se pudo notar en la bibliografía de esta revisión. En la bibliografía mundial exis. Aspectos terapéuticos de la dermatolo- lesiones al suspender el tratamiento con corticoesteroides. Int J Dermatol 1982. Goa KL. Surber Ch. 1992. Fluticasone propionate En ocasiones existe la impresión de que las observaciones 0. Dermatología Rev Mex manifestaciones de atrofia. necedad.35:615-9.19(2):119-34. El conocer los efectos indeseables no escabiosis es una de las dermatosis cuyo aspecto clínico se implica evitar su uso. Semin Dermatol 1995. En el corticoestropeo el tiempo que tome la suspensión 7. En el acné y los proce. Treatment of psoriasis enfermedades inflamatorias de la piel. Surber Ch. Topical corticosteroids: clinical pharmacology que se observen en cada caso. Lazarus GS. 1996. En: Tratado de dermatología pediátrica. Drugs 1980. julio-agosto. persisten de manera indefinida. 2004 209 . Dinehart SM. puede haber exacerbación grave de las 10. Goltz RW. en lactantes y recién nacidos con tratamiento tópi. Lassus A. que se ha aplicado esteroides. Switzerland: Karger. Amado S. CONCLUSIONES 14. las alteraciones estructurales de la piel. and therapeutic use. disminuye la aplicación de glucocorticoides y la piel pierde Memorias VII Cong Mex Dermatol. Holden C. et al. Topical corticosteroids. Mex. un gran problema de salud pública. co de esteroides de mediana y alta potencia.pp:17-42. Bleehen SS. Robertson DB. J Am to de cada uno de los padecimientos que se han modificado Acad Dermatol 1966. Limbird LE. pero igno- ten diversas publicaciones de casos extensos. Goodman A. en la mayor parte de los casos. Topical corticosteroids. existen plicación de la dermatitis por pañal. atópica y psoriasis. con lesiones rar su existencia cuando en realidad las hay no es menor costrosas. Frederiksson T. administración del glucocorticoide. Puede considerarse una com. pués de suspender su administración. edi- los esteroides deben suspenderse de inmediato para limitar tores. los enfermos inmunodeficientes. Farmacología dermatológica. El tratamien. 9a ed. por lo que se aconseja retirar paulatinamente el uso de los México: Interamericana. 3. Westwr RC.31:21-25.36(Suppl 5):51-61.3(2):184-90.21(2):59-66. 13. Werth VP. casos de sarna noruega. Bleeker J. sos infecciosos debe ser inmediato. Maibach H. dada la intensidad de sus infección por Candida tiene participación en el proceso. La len ser notorios. pero en el caso de las 9. por el uso de esteroides debe dirigirse al tipo de lesiones 12. en cada paciente pacientes inmunocompetentes. 4. sin embargo.32:1025-30. Esteroides tópicos. 1a ed. El corticodaño properties of topically applied corticosteroids. Núm. entonces la dermatosis ori. 11. Itin P. Maibach HI. Br J Dermatol 1980. Basel. Guidelines of care for the use of topical glucocorticosteroids. Mich. marrón rojizo o púrpura. 8. cuando ya se han manifestado. sin embargo. El corticoestropeo mejora poco a poco en la medida que se 2. Int J Dermatol 1992. two-three times.pp:1697-710. es un grave error. prescribién- modifica por el tratamiento esteroide y se han observado tanto dolos adecuadamente y. 15. que es una variedad clínica propia de indicar el tratamiento necesario.5 a 4 cm de diámetro y que afectan Todos los fármacos que se utilizan en medicina pueden las áreas de eritema por pañal. Clinical pharmacology and pharmacokinetic ginal recupera su aspecto característico. Drake LA. En el caso del corticodaño. Dermatología Rev Mex 1988.pp:48-49. Bircher A. de 0. México: McGraw Hill Interamericana. 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La causa principal de las corticodermias es: mento a) Esteroides fluorinados b) Combinación de fármacos 210 Dermatología Rev Mex Volumen 48. Corticosteroids and purpura. Br J Dermatol ticoids. 40. Br J Dermatol 47. Wilkinson S. Barcelona: ESPAX.69(1):67-68. Postgrad Med 1993. Tinea incognito due to Microsporum titis: clinical features and treatment. Am J 19. Granuloma gluteale infantum. Steroid rosacea: a friendly pharmacist syndrome. 4. gypseum in three children.92(1):52-53. Ring J. Oral treatment of allergy to topical budesonide. reaction. Adams BB. Int J Dermatol Cutan Med Surg 1999. Cutis J Eur Acad Dermatol Venereol 2002.17(2):355-7. Necrosis in leg ulcers. 22. Romano C. Contact Dermatitis 2000. Perianal ulcerations from topical steroid Opthalmol 2004. 1976. Axillary and inguinal striae induced 35. Pediatr Dermatol 2000.40(3):209-11. periorificial de la infancia. Br J Dermatol 1992. penetración percutánea y potencia del medica- 2. 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Hellgren L. Granuloma intertriginosum infantum (granuloma Cutis 1987. Rook A. Corazza M.20:593-603.18(1):23-31. et al. 1979.191(4):353. Dermatitis alérgica por contacto a 48. Dooms-Goossens A. Basta-Juzbasic. El término corticodermia se refiere a: b) Esteroides por vía sistémica a) Un fenómeno de idiosincrasia c) Uso inadecuado de corticoesteroides b) Efectos adversos sobre la piel de la aplicación inade. Almond DS. Virgili A. Am J 16. Pediatr 30(4):246-7.127:497-500. Odom RB. Huss KS. Burden AD.4(5):359-64. Bjornberg A. Dermatol 2000. Beck MH. 1981. Hipertricosis. Cu- of perioral dermatitis. Case report. 33. En relación con los glucocorticoides. Salvemini JN. Oriani A. Skerlev M. Gorani A.17(5):410-4.135(1):122-4. Contact Dermatitis 1994. Rotta O. Green CJ. Pons S. The skin as an immunological organ: allergic contact 50. Centro scabies induced by use of topical corticosteroids and treated Dermatológico Pascua. Piel 41. Pustisek N. d) Esteroides intralesionales cuada de corticoesteroides e) Tratamiento combinado c) Procesos infecciosos agregados a la dermatosis d) Oncogénesis 3. et al Tinea incognito 195(3):235-8. Linear lymphatic hypopigmentation after 20. Brodell RT.93(5):225-30. Marliere V. Steroid der.320(7226):35-36. Núm.45(3-4):135-7. et al. Frosch PJ. Crusted (Norwegian) esteroides.18(7):359-63. incognito. 24. Basta-Juzbasiae A. Med Cutan Ibero Lat Am 25.Alonzo Romero PL cream application versus twice-daily treatment. De Zeeuw R. Topical corticosteroid ‘addiction’. Werfel S. Borrie PF. Sheehan-Dare R. Sneddon IB. successfully with ivermectin. Mycoses 2002. Cutis cabelludo. The treatment of steroid-induced rosacea and 45.4:120-2. Boeck K.137(4):779-80. 1995. Pediatr Dermatol 2000. Romani I. Estrías. Debido a su farmacodinamia. equimosis y telangiectasias son ex. La enfermedad granulomatosa periorificial de la infancia: a) Si son bien aplicados. más efectivo es: esteroides fluorinados a) Crema e) Involucionan rápidamente b) Loción c) Aerosol 11. pápulas y pústulas de localización alrededor b) Clobetasol de los labios: c) Hidrocortisona a) Son padecimiento exclusivo de ancianos d) Butirato de hidrocortisona b) Se producen siempre que se aplica hidrocortisona e) Mometasona c) Nunca aparecen en niños d) Se manifiestan en pacientes con uso prolongado de 5. Las corticodermias: b) Desaparece al suspender el esteroide a) Son exclusivas de niños c) Nunca se manifiesta b) Afectan más a mujeres ancianas d) Aparece en todos los pacientes que aplican esteroides c) Predominan en raza blanca en la cara d) No existen estadísticas en relación con ellas e) Puede persistir aun cuando han desparecido las pápulas e) Son de fácil manejo y pústulas 7. Eritema. La rubeosis esteroidea de la dermatitis rosaceiforme d) Ungüento (rosacea-like): e) Gel a) Es un fenómeno transitorio que desaparece antes de las pápulas y pústulas 6. Núm. los hombros y la parte proximal de los brazos con pápulas y pústulas 8. El término corticodaño se refiere a: b) Se ve más en mujeres a) Taquifilaxia c) Sólo afecta la cara b) Corticodependencia d) Aparece después de muchos años de uso c) Dermatitis por contacto e) Se ve sólo en escolares d) Alteraciones temporales o permanentes por el uso prolongado de esteroides por cualquier vía 14. 4. julio-agosto. perinasal y periocular c) Para disminuir la potencia deben diluirse con crema d) Sólo manifiesta pústulas inerte e) Tiene numerosos comedones d) Todas las preparaciones de hidrocortisona tienen la misma potencia 13. los párpados y la región genital es: a) Fluocinolona 10. a) Es de reciente descripción seables b) Solamente la tienen los lactantes b) Deben aplicarse varias veces al día c) Afecta las áreas perioral. Corticodermias c) Vía de administración a) Corticorrebote d) Exposición solar b) Efecto antimitótico de los esteroides e) Predisposición genética c) Dermatitis por contacto a esteroides d) Efecto vasoconstrictor 4. c) El cuadro clínico es explosivo con lesiones agudas y presión de: gran eccema Dermatología Rev Mex Volumen 48. el esteroide más adecuado para e) Taquifilaxia aplicación en la cara. los esteroides: 12. En términos generales. El vehículo más hidratante y. La dermatitis por contacto a esteroides: e) Granuloma glúteo a) Es un fenómeno de muy reciente aparición b) Se observa en adultos jóvenes 9. 2004 211 . por tanto. rara vez provocan efectos inde. La foliculitis esteroidal: e) Todos los efectos indeseables son reversibles a) Es del tronco. púrpura. otorgará dos puntos con validez para la recertificación a quienes envíen las seis evaluaciones correctamente contesta- das que aparecen en cada número de Dermatología Revista Mexicana. DF. 2004 . b) Para prevenir su aparición y tratar sus manifestacio- ción correcta nes a) En la tiña incógnita se puede aislar más de un agente c) Para no usar nunca los esteroides causante d) Para usarlos de manera excepcional b) No se expresa como sarna noruega e) Para restarles importancia El Consejo Mexicano de Dermatología. 212 Dermatología Rev Mex Volumen 48. ¿Por qué es importante conocer las farmacodermias? a) Para hacer estadísticas 17. a la siguiente dirección: Dermatología Revista Mexicana Tzinnias 10. El esteroide que tiene más posibilidades de causar a) La expresión del efecto prolongado de los esteroides corticodermias es: b) Su aplicación en dermatitis atópica a) Hidrocortisona c) Su uso en la cara b) Betametasona d) Combinarlos con otros medicamentos c) El que es mal usado e) El tratamiento oclusivo d) Clobetasol e) Mometasona 20. Jardines de Coyoacán. CP 04890. señale la asevera. El origen de las corticodermias es: 16. col.C. El lector deberá enviar las seis evaluaciones. Núm. En relación con el corticoestropeo. julio-agosto. una por una o todas juntas. 4. En el corticoestropeo: b) Las pruebas epicutáneas no son un recurso útil a) La piel nunca pierde su dependencia c) Se aconseja tratamiento con esteroides de otro grupo b) Es preciso suspender el esteroide de inmediato diferente al que sensibilizó c) La mejoría es inmediata al suspender el esteroide d) El paciente siempre tiene manifestaciones cutáneas y d) El esteroide debe suspenderse lentamente a dosis respuesta sistémicas e) El esteroide debe suspenderse en dos semanas e) Los esteroides sólo sensibilizan por vía tópica 19. A.Alonzo Romero PL d) Sólo la producen los esteroides fluorinados c) En todos los casos hay hipertricosis e) Pacientes con dermatitis atópica. Fecha límite de recepción de evaluaciones: 31 de enero del 2005. úlcera de pierna y de d) No hay relación entre taquifilaxia y corticorrebote manos son particularmente vulnerables a padecerla e) En el granuloma glúteo nunca hay infección por Candida 15. México.En la dermatitis por contacto a esteroides: a) El cuadro clínico es típico y de fácil identificación 18.

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