Alvarado Palacios Cipactli Guadalupe Flores Alejo Ana KarenSon todas las acciones y procedimientos, destinados a la prevención, diagnostico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal. Preparar a la embarazada física y síquicament e para el nacimiento. Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicacion es del embarazo .. OBJETIVOS Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo Detectar enfermedades maternas subclínicas Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal DURACION NORMAL DEL EMBARAZO Abarca desde el primer dia del ultimo periodo menstrual normal hasta los 280 dias o 40 semanas o 10 meses lunares Posibilita la ejecución oportuna de acciones de promoción, protección, y recuperación de la salud. Además permite la detección temprana de embarazos de riesgo. Durante este tiempo se lleva el control prenatal CONSULTAS MEDICAS: 007 -Visita Inicial en elNOM primer trimestre 5 consultas -Subsecuentes: 1---- primer trimestre Cada 4 semanas hasta la semana 32. 2--- 22 a 24 semanas Cada 2 semanas hasta la semana 36. 3----27 a 29 semanas Cada semana el término 4----33hasta a 35 semanas “EMBARAZOS COMPLICADOS MAS 5----38 a 40 semanas FRECUENTES LAS VISITAS” INTERROGATORIO: -Edad -Antecedentes familiares: Diabetes. hipertensión. Cardipatas. alcoholismo. deporte) -Antecedentes personales patologicos: Enfermedad en curso Diabetes.Ca Enfermedades de transmision sexual Cirugías Alergias Inmunizaciones Grupo y Rh PRIMERA CONSULTA . tabaquismo Actividades (trabajo. HTA -Antecedentes personales no patologicos: Vivienda Alimentacion Higiene Toxicomanias. embarazos ectópicos Planificacion familiar FUM (IMPORTANTE) FECHA PROBABLE DE PARTO: REGLA DE NEAGELE FUM mas 7 DIAS menos 3 MESES mas AÑO . partos. cesáreas.INTERROGATORIO: -Antecedentes ginecobstétricos: Menarquía Ciclos menstruales (RITMO) Gestaciones. abortos. Mediante éste se deben precisar las características del cuello (consistencia.EXPLORACION FISICA: Signos Vitales Peso Talla IMC. -Examen con espéculo para visualizar Vaginal: la vagina y el cuello uterino: Color rojo-azulado es caracteristico de embarazo Citología para papanicolau Muestras para Clamydia T. Neisseria G Palpacion bimanual. dilatacion ). tamaño. posicion. caracteristicas del útero (tamaño. así como todos aquellos signos probables de gestación) Anomalia . la forma y consistencia. Proteinuria) Se hacen en el primer trimestre y luego se repiten una o dos veces en el embarazo -(VDRL) (Sifilis) -Prueba para descartar VIH -Exudado vaginal (infeccion vaginal) Amniocentesis genetica para las mujeres de 35 años o mas . se le realiza Coombs indirecto. -Grupo y Rh (Si la mujer fuera RH negativo.En el caso de que no estuviera sensibilizada. HTO anemia). (Solicitar glucemia al inicio y entre las 24 a28 SDG para Diabetes Gestacional) -Examen general de orina. se realizará profilaxis anti-D a las 28 a 32 semanas.) -Química sanguínea. (IVU.LABORATORIOS: INICIAL: -Biometría hemática ( HB. pero si ella lo solicita se le practica .ULTRASONIDO: Se sugiere realizar tres: -Primer trimestre (confirmar embarazo. edad gestacional. (anomalias estructurales) -34-36 semanas(presentacion del producto) ECOGRAFIA: El medico no esta obligado a practicar una ecografia sin una indicacion especifica En la paciente de bajo riesgo. embarazo multiple) -18 semanas. Síntomas normales: Nauseas. borramiento Dilatacion del cuello Secresiones FETAL: -Frecuencia cardiaca fetal -Altura del fondo uterino -Movimientos fetales Maniobras de Leopold.VALORACION MATERNA: -Presion arterial actual y magnitud de cambio -Determinar el peso y magnitud de cambio -Tacto vaginal Consistencia. Disnea. Pica. Ptialismo. Vomito Polaquiuria. Pirosis. Otros Signos y Sintomas de alarma: Hemorragia vagina Expulsion de liquido Falta de movimientos fetales Acufenos Fosfenos Contracciones Cefalea . La ganancia de peso gestacional está relacionada con el ingreso nutricional La ganancia de peso materno es uno de los predictores del peso fetal al término. “Un inadecuado ingreso nutricional durante el embarazo está relacionado con bajo peso al nacer.es el mayor predictor de obesidad en el postparto” . nacimientos prematuros y defectos congénitos. preeclampsia. cesarea .” “Una excesiva ganancia de peso durante el embarazo predispone a diabetes gestacional . Entre las 13 y 32 semana hay una ganancia de 1. . en las cuales casi no se identifica aumento alguno.5 a 2 Kg / mes.. GANANCIA DE PESO Al final de la gestación se recomienda una ganancia ponderal de 11 a 12 kg *Excepto las últimas una o dos semanas antes del parto a término. 500 ..0.0.40……………………………..0.De 16 a 18………………….0..De 1 a 12……………………0.250 .450 ....0..De 13 a 15………………….De 23 a 24……………….300 .De 25 a 26……………….0.400 .0 ..39……………………………0.0 .0.250 ..Hüter fue más específico y propuso valores medios normales para el incremento de peso en cada semana: Semanas de embarazo kg/semana .De 19 a 22……………….350 .De 27 a 38………………. . . Desde la parte superior de la sinfisis del pubis Hasta la parte superior del fondo uterino .Se mide en cm la distancia sobre la pared abdominal . la gestante se encuentre en posición supina 2. 4.TECNICA: 1. 5. localiza el borde superior del pubis. toma la cinta métrica de un extremo (donde inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis. Por palpación. Con la mano derecha. . Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm). 3. Con la mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino 6. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino. posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible. El útero después del cuarto mes de gestación.La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. 1 TRAVE DE DEDO : 1CM . hasta el octavo mes (36sdg). crece un promedio de 4 a 5 cm/mes. Desde las17 a 20 SDG la altura del fondo uterino es 3 cm mas alto con la vejiga llena *La obesidad tambien distorciona esta relacion 1.*LA VEJIGA DEBE VACIARSE ANTES DE HACER LA MEDICION. Método de MacDonald: Este método señala que entre la semana 20 y 31 de gestación. el número de semanas de gestación y la longitud del fondo uterino son iguales . Fórmula de Alfehld: 2. Cefalico o podalico Palpando los flancos se determina la situación fetal. se puede identificar el polo fetal que lo ocupa. Tercer maniobra: Permite palpar la altura de la presentacion (cefalico que es el comun o pelvico) . se confirma con la maniobra de peloteo (redondo . longitudinal o transversal y la posicion fetal derecha o izquierda. regular.Segunda maniobra: Primera maniobra: Palpando el fondo uterino. rebote) Cuarta maniobra : permite corroborar el tipo de encajamiento . si esta libre. abocado o encajado . en relacion del dorso fetal. Percepción de los movimientos: -Primigravidas 18-20 semanas -Multigravidas 16-18 semanas . 7 SDG .17 SDG DOPPLER -------------------10 SDG ECOGRAFIA CON TRANSDUCTOR VAGINAL--.EL LATIDO CARDIACO PUEDE ESCUCHARSE: FCF NORMAL: 110-160 lat/min ESTETOSCOPIO O PINARD -----------------16. CALORIAS: El embarazo requiere 80 000 calorias adicionales. La mayor parte acumulada en las ultimas 20 semanas La Organización Mundial de la Salud (OMS) Recomienda: -150 kilocalorías adicional por día durante el primer trimestre de la gestación -350 kilocalorías adicional por dia a lo largo de los meses posteriores PROTEINAS: La mayor parte de proteinas debe de provenir de fuentes animales . no es necesaio en esta etapa. sulfato o fumarato ferroso 60-100 mg tiene dos fetos.PROTEINAS: Durante la segunda mitad del embarazo se depositan 1000 g de proteinas. utero. placenta. HIERRO 30 mg diarios durante la segunda mitad del embarazo Suministrado como gluconato . casi todas las dietas que aportan calorias suficientes para el aumento adecuado de peso contienen minerales suficientes. comienza la complementacion en embarazo avanzado. para prevenir la deficiencia. equivalente a 5-6 g por dia Por las demandas del crecimiento y remodelacion fetal.mamas MINERALES: Con la excepcion del hierro. !Su omision evita el riesgo de agravar la nausea y vomito! . lo toma en forma irregular o tiene niveles bajos de hemoglobina Las necesidades de hierro son pocas en los primeros cuatro meses del embarazo. . . Los complementos de Ca+. .5%) Embarazo avanzado.Ca+ retiene 30gr de Ca+ (2. ZINC: El complemento 12mg/día. La deficiencia grave . .YODO: La deficiencia hijos a tener cretinismo endémico hipotiroidismo materno sal y productos de pan yodados. Selenio) funciones en actividades enzimáticas.Cromo.Mn+.OLIGOELEMENTOS: (Cu+. Deficiencia de selenio provoca: miocardiopatía (niños y mujeres en edad reproductiva). . casi siempre se cubre con dieta que aporte las calorías y proteínas suficientes. Países pobres complementación -peso bajo al nacer -restricción del crecimiento fetal .VITAMINAS: • El incremento de las necesidades de las vitaminas durante el embarazo. . • Defectos del tubo neural.ÁCIDO FÓLICO: • 400 microgramos diario durante el periodo próximo a la concepción. VITAMINA A ( RETINOL): VITAMINA B12 ( COBALAMINA): VITAMINA B6 ( PIRIDOXINA): VITAMINA C: ( ÁC. ASCÓRBICO) •No complementación durante el embarazo. •Se encuentra en alimentos de origen animal. •Para las mujeres con riesgo alto de nutrición inadecuada se recomienda un complemento diario de 2mg. •Los niveles bajos de ésta antes de la concepción. . aumenta el riesgo de defectos del tubo neural. •Su deficiencia se asocia con el aumento de riesgo de anemia y parto prematuro. •La recomendada durante el embarazo es de 80-85mg diarios. Administrar tabletas de sales simples de hierro que aporten 27mg al día.8 kg en mujeres con BMI normal.VIGILANCIA NUTRICIONAL PRAGMÁTICA: 1.Vigilar el aumento de peso. 6. .3. 11.Explorar de forma periódica el consumo de alimentos. en caso de mujeres con privaciones socioeconómicas. Administrar complemento de folato antes y en las primeras semanas de embarazo. 5.Revisar el Hto y Hb a las 28-32 sem para detectar cualquier descenso.15. 3.Recomendar a la embarazada que coma lo que desee. 2. 4.Asegurar que haya alimento abundante disponible. PREOCUPACIONES FRECUENTES • EMPLEO: La ley federal • prohíbe a empleadores. . complicaciones -ejercicio -limitar la actividad física.• EJERCICIO: • No limiten el ejercicio. . -no se fatiguen -tengan riesgo de lesionarse. RELATIVAS • Anemia grave • Antecedentes de estilo de vida muy sedentario • Arritmia cardiaca • Limitaciones ortopédicas .CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS: ABSOLUTAS • Embarazo múltiple con riesgo de trabajo de parto prematuro • Cardiopatía • Hemorragia persistente en el 1° y 2° trimestres • hipertensión inducida por el embarazo. es de bajo en grasa saturada y contiene ácidos grasos omega-3.• • • • • • CONSUMO DE PESCADO: Es una excelente fuente de proteína. mercurio embarazadas y mujeres lactantes -tiburón -pez espada -caballa rey -lofolátilo . .• VIAJES: -Viaje en automóvil: -Viaje aéreo: En ausencia de complicaciones obstétricas ó médicas (36 sem). -La enfermedad periodontal se ha asociado al trabajo de parto prematuro. • COITO: -relaciones sexuales no son dañinas. -amenaza de trabajo de parto prematuro evitarse. • ATENCIÓN DENTAL: -higiene dental adecuada. parotiditis. . • Las mujeres susceptibles a rubéola durante el embarazo deben de recibir la vacuna MMR( sarampión. se les debe de ofrecer la vacuna. rubéola) después del parto.• INMUNIZACIÓN: A todas las mujeres que están embarazadas durante el periodo de influenza. B6 –doxilamina -fenotiazina ó antieméticos antagonistas de los receptores H1. osteoartritis vertebral ó artritis sética. . LUMBALGIA: embarazo examen ortopédico enfermedad de disco intervertebral.vitm.• NÁUSEA Y VÓMITO 1 ° y 2° periodos menstruales ausentes hasta 14 -16 sem Leves: Tx: . . por el aumento de la presión venosa. .elevación de las piernas -medias elásticas.VARICES: HEMORROIDES: -Bipedestación prolongada.Embarazo -Edad Pueden aparecer por primera vez durante el embarazo Tx -reposo periódico . PIROSIS: reflujo del contenido gástrico PICA: Es el deseo intenso de las embarazadas por alimentos extraños. desplazamiento superior y la compresión del estómago por el útero. -hielo ( pacofagia). -arcilla (geofagia) . -almidón (amilofagia). • LEUCORREA: -secreción vaginal (hiperestrogenemia).• PTIALISMO: la salivación excesiva.La leucorrea problemática infección vulvovaginal. . . • SUEÑO Y FATIGA: -Desde el comienzo del embarazo lo experimentan -Para el tercer trimestre tienen el sueño alterado. estos cobran por el procesamiento inicial y el almacenamiento anual. . similar a la donación de productos sanguíneos. pariente o no. privados • se desarrollan a fin de conservar citoblastos para su uso autólogo en el futuro.CONSERVACIÓN DE LA SANGRE DEL CORDÓN EN BANCO: públicos • Los públicos promueven la donación alogénica para usarse en un receptor.