CONDUCTO RAQUIDEO Y SU CONTENIDOTiene la forma de un prisma triangular con una parte anterior que corresponde a los cuerpos y discos vertebrales y dos paredes laterales constituidas por las láminas y ligamentos amarillos. Hay dos ángulos laterales que corresponden a los agujeros de conjugación y un ángulo posterior que coincide con la intersección de las láminas. El contenido del conducto raquídeo, desde el centro a la periferia, es: la médula espinal con sus envolturas meníngeas, las arterias y venas espinales, las raíces nerviosas anteriores y posteriores de los nervios raquídeos, también envueltos por las meninges, el espacio peridural con las venas vertebrales sumergidas en un tejido celuloadiposo. La médula espinal no ocupa todo el conducto vertebral lumbar pues solo llega hasta la 2º vértebra, tercio superior y desde allí se continúa con un filamento hasta la punta del coxis, el filum terminale, que es un rudimento atrófico, sin estructura nerviosa, de la medula fetal. Este filum está rodeado por los nervios lumbares inferiores, sacros y coxígeos constituyendo la cola de caballo. Los nervios raquídeos salen por los agujeros de conjunción por debajo de la vértebra con el mismo número (por ej. el 3º nervio lo hace debajo de la 3º vértebra y por arriba de la 4º). La médula espinal está dividida en segmentos y cada segmento es la porción que origina un par de raíces, la anterior y la posterior. Hay cinco segmentos lumbares medulares. Dichos segmentos no coinciden con las respectivas vértebras ya que corresponden los 5 a las 11º y 12º dorsales. Los segmentos sacrocoxígeos corresponden a las vértebras 1º y 2º. El espacio peridural es de enorme importancia en clínica.E. También se puede extraer líquido cerebroespinal con fines analíticos o para medir presión. rodeando a los nervios espinales.Es la meninge más externa. Este espacio es ocupado por tejido conjuntivo laxo. bajo el ombligo. Existe sólo en el canal vertebral. . émbolos o células cancerosas desde la pelvis hacia el cerebro.Se continúa a través del foramen magnum con la duramadre que recubre el encéfalo.. densa y fibrosa que envuelve la médula espinal y la cauda equina. grasa peridural y por el plexo venoso vertebral interno. Bajo esta vértebra sacra. Este plexo tiene comunicación directa con los senos durales del cráneo.En la parte inferior de la M.Está separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural.MENINGES DEL CONDUCTO RAQUIDEO Duramadre: . . .Es una membrana fuerte. Es muy usada la anestesia regional sobre todo en el ámbito obstétrico. en el cráneo no. . Espacio Epidural: (también llamado espacio extradural o peridural).Se continúa en los forámenes intervertebrales. . en general. . Protege a la médula de posibles daños producto de los movimientos de la columna.Tiene un color blanco nacarado. . continuándose a su vez con el epineuro. por lo tanto puede ser una vía de diseminación de infecciones. ya que bajo L2 se pueden depositar anestésicos locales (anestesia epidural) que permiten intervenciones quirúrgicas. forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2. la duramadre se continúa rodeando al filum terminal y su unión forma el ligamento coccígeo que se inserta en el cóccix. que se adosa íntimamente a la médula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos).Se puede dividir en dos capas: La más externa o Epipia. Aracnoides: . y La más interna que está adosada a la médula. . y tiene comunicación con el encéfalo. Su importancia radica en que contiene el líquido cerebroespinal. que rodea a la médula en toda su extensión.E. en donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale. más profunda. . que comprometen de forma importante la salud del paciente).Se ubica entre la piamadre.Se encuentra separada de la duramadre sólo por un líquido que permite su desplazamiento. constituyendo el espacio subaracnoideo.. Espacio Subaracnoideo: Este espacio es real. . El espacio entre ellas es llamado.Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la médula espinal. por circular en ella los vasos sobre la M.Envía prolongaciones en forma de tela de araña hacia la siguiente capa (Piamadre). y la duramadre. siendo la más importante. el cual es virtual. sólo presenta una pequeña cantidad de LCE. El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabéculas aracnoideas que se unen a la piamadre. . no dejando espacio alguno. que está en contacto con el líquido cerebroespinal. a través del foramen magnum hasta el borde inferior de S2. Piamadre . rodea todo el encéfalo y prosigue inferiormente. Espacio subdural: Este espacio es un espacio virtual. más superficial. de carácter vascular. . por el cual circula el líquido cerebroespinal. que permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides.Es una capa única y delgada. Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura de la arteria meníngea que circulan por el lugar (formándose así los llamados hematomas subdurales. a igual distancia entre las raíces posteriores y anteriores de los nervios espinales.la presión ejercida por el LCR . Ligamentos Dentados Se ubican desde el foramen magno a L1.la continuidad con el tronco encefálico .el filum terminale. . van a insertarse firmemente a la cara interna de la duramadre y aracnoides.La piamadre envía prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra llamadas ligamentos dentados. Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos quirúrgicos. Por las caras laterales de la médula. En tal función también participan: . Facilitan la suspensión de la médula espinal justo en medio del saco dural. éstas 21 extensiones membranosas puntiformes de la piamadre.. por ejemplo. por ejemplo: − Reflejo Bicipital permite evaluar segmentos C5/C6. sino que ella también es capaz de organizar respuestas por sí sola. Los reflejos permiten evaluar clínicamente diferentes segmentos medulares. − Reflejo Calcáneo permite evaluar segmentos S1/S2. filogenéticamente es la estructura más antigua del SNC y desde el punto de vista morfo funcional es la más simple. Una lesión de la médula espinal puede originar la pérdida de la sensibilidad general y parálisis de los movimientos voluntarios en las partes del cuerpo inervados por los nervios espinales que se originan de los segmentos bajo la lesión. . − Reflejo Patelar permite evaluar segmentos L3/L4. Cabe destacar que la Médula Espinal no es sólo un lugar de paso para las estructuras del SNC hacia la periferia. Se localiza dentro del canal vertebral y se extiende desde el foramen magno hasta la unión entre las vértebras L1 y L2 (en adultos) Forma parte del sistema nervioso segmentario. reflejos simples. − Reflejo Tripcipital permite evaluar segmentos C6/C7. MÉDULA ESPINAL MORFOLOGIA La médula espinal es la estructura alargada través de la cual el encéfalo se comunica con las diferentes partes del organismo. como consecuencia del crecimiento diferencial vertebro medular (falso ascenso de la médula). entre las cuales se ubican los ligamentos dentados. Esta organización corresponde a vestigios de la segmentación o metamería del organismo. . por lo tanto. .. el promedio es de 0. llamados Intumescencias: Intumescencia Cervical: Corresponde al lugar donde se originan las raíces del plexo braquial. los cuales salen por el respectivo agujero intervertebral. es toda el área que abarca el origen del nervio. .De ella se originan 31 pares de nervios espinales.Tiene forma cilíndrica. existen 31 segmentos medulares. en el hombre y 41-42 cm. ESTRUCTURA EXTERNA. .5cm. mientras que la médula mide 45cm.Está constituida por Segmentos Medulares: que corresponden a un área de la Médula Espinal desde donde se originan las raíces de un nervio espinal. por las emergencia de los Nervios Espinales que salen por los Forámenes Intervertebrales y sobretodo por la conexión y envoltura de las Meninges.Su aspecto externo es blanquecino.En el límite superior se continúa con el encéfalo.La Médula está muy fija en su lugar por su continuación con el Tronco Encefálico (hacia rostral). en la mujer. debido a que superficialmente está compuesta de fibras nerviosas mielinizadas. Intumescencia Lumbar: Corresponde al lugar donde se originan las raíces del plexo Lumbosacro. ligeramente aplanada en sentido antero posterior. las raíces de los nervios espinales hacen su recorrido cada vez más oblicuo y vertical mientras más bajo es el segmento medular. y presenta 2 engrosamientos. . . Su espesor no es uniforme. Mide alrededor de 1. . pero se ubica desde T10 a L1-L2.8 a 1. en otras palabras. Y se ubica desde C3 a T1. y en el límite inferior termina en forma del cono medular cuyo vértice en el adulto se ubica a nivel de la primera o segunda vértebra lumbar. a través del Bulbo y a nivel del foramen magno.La longitud de la columna vertebral es de aprox. Mide lo mismo que la cervical. .4 a 1. 73 cm.0 cm. Si bien las raíces de los nervios espinales cervicales corren horizontalmente. el Filum Terminal (hacia caudal y que se adhiere al Cóccix tras formar el Ligamento Coccígeo con la Duramadre). al puncionar la médula.): Es poco profundo y se continúa con un septo mediano dorsal.V.D. Es el lugar por donde penetran las fibras (Filamentos Radiculares) que forman la raíz dorsal de los nervios espinales. Está constituido por piamadre y tejido glial.M. . .): es muy profunda. .Bajo el cono medular y hasta la terminación del saco dural en el borde inferior de S2. el espacio subaracnoideo sólo contiene la cauda equina y el Filum terminale flotando en LCE Por tal razón. En la región cervical y en los primeros segmentos torácicos.M.M.V. sacros y coccígeos que corren verticalmente bajo el cono medular se les denomina cauda equina por su notable parecido a una "cola de caballo".L. avanza en medio de la cauda equina hasta unirse al periostio del dorso del cóccix.M.D. el Filum terminale. Al hacerla más arriba. Junto a la Fisura Mediana Ventral dividen a la médula espinal en dos mitades relativamente simétricas.A las raíces espinales correspondientes a los segmentos lumbares.Una fina banda de tejido conectivo. se observan Fisuras (profundas) y surcos en la superficie medular: Fisura Mediana Ventral (F.Al desprender las meninges que envuelven la médula espinal. . Surco Intermedio Dorsal: Está entre el surco mediano dorsal y los dorsolaterales. esta es la zona (debajo de L2) con menor riesgo para efectuar una punción lumbar. Dividiendo el cordón posterior de sustancia blanca.): Se encuentran a ambos lados de la F.V. Surco Mediano Dorsal (S. El Filum terminale es una prolongación de la piamadre que tiene la función de fijar el extremo inferior la médula espinal. Surcos Ventrolaterales (S. puede provocar una lesión medular.. aparece el Surco Intermedio Dorsal. contiene los Vasos Espinales Anteriores (1 arteria y 2 venas). Las raicillas anteriores de los nervios espinales algunos autores hacen referencia a este Surco como el lugar por donde emergen los filamentos radiculares que van a constituir la raíz ventral de los nervios espinales Surcos Dorsolaterales: Se encuentran lateralmente al S. podemos observar que no es igual a lo largo de la médula.Estos surcos actúan como límites para los cordones medulares de sustancia blanca. La cantidad de sustancia gris presente en los diferentes niveles medulares depende de la cantidad de músculos inervados por ese nivel. mientras que en los segmentos cervicales inferiores y lumbosacros los cuernos ventrales . Con propósitos descriptivos. por su forma de cuña) Al observar la Sustancia Gris. en los segmentos torácicos los cuernos ventrales son delgadas y pequeñas. Por tal motivo. uno más cercano a la línea media (Grácil o delgado) y otro más lateral (Cuneiforme. columnas o funículos de sustancia blanca. Cordón Posterior: mediano dorsal. Se ubica entre el surco dorsolateral y el surco En la región cervical está subdividido por el surco intermedio dorsal en 2 fascículos. Se ubica entre la fisura mediana ventral y el surco Cordón Lateral: Se ubica entre los surcos ventrolateral y dorsolateral. se ha dividido cada mitad de la médula espinal en tres cordones. tomando como límites los diferentes surcos y fisuras: Cordón Anterior: ventrolateral. . En los vértices de los cuernos posteriores de estos últimos segmentos es posible observar un área de sustancia gris de apariencia transparente denominada sustancia gelatinosa. En la zona sacra. A nivel sacro. En la parte lateral de la base del cuerno posterior por ejemplo de los segmentos cervicales superiores es difícil distinguir la sustancia gris de la blanca debido a que células y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: esto es por la formación reticular. va aumentando. que también está presente en segmentos torácicos pero menos aparentes debido a su escasez. que representa la Sustancia Gris Intermedia Lateral. debido a que la cantidad de fibras. que se continúa superiormente como la formación reticular del tronco encefálico.son gruesos ya que contienen las neuronas motoras asociadas a los plexos braquiales y lumbosacro. debido a que hay mayor número de neuronas motoras para el control del miembro inferior. es decir. cuyos axones salen por la raíz ventral de los nervios espinales. viscero-motriz. conforme se va ascendiendo. debido a la presencia de gran cantidad de neuronas motoras que controlan los músculos del miembro superior. Sustancia Gris en los diferentes niveles medulares A nivel cervical. S3 y S4. pero aparece un cuerno lateral. allí se ubica el soma de la primera neurona parasimpático destinada al control de las víceras de la excavación pélvica. existe un cuerno ventral bastante aumentado. donde en el embrión estaba el Surco Limitante. nos aparece también un cuerno lateral. el cordón lateral tiene menor cantidad de fibras que a nivel cervical. pero con un gran tamaño del cuerno dorsal. a nivel de S2. también se mantiene este tamaño. donde se ubica el cuerpo de la primera neurona simpática. A nivel lumbar vuelve a crecer el cuerno ventral. que se extiende de C8 a L2. A nivel sacro. A nivel torácico tenemos un cuerno ventral pequeño y un cuerno dorsal bastante alargado. que representa la presencia de neuronas parasimpática. por lo que corresponde a una zona visceral. El nervio C8 sale de debajo de la séptima vértebra cervical. y el resto de nervios espinales (T1 a Co) salen bajo sus respectivas vértebras. PARES RAQUIDEOS Los nervios espinales o también conocidos como nervios raquídeos son aquéllos que se prolongan desde la médula espinal atraviesan los músculos vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo. C2 sale sobre la segunda. C1 sale del canal vertebral entre el cráneo y la primera vértebra cervical. Existen entre 31 y 33 pares de nervios espinales: 8 pares de Pequeños nervios raquídeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12) 5 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5) 5 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5) Desde 1 hasta 3 (variable) par de nervios raquídeos coccígeos (Co) Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora. y así). . Los 7 primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del foramen vertebral ubicado sobre su respectiva vértebra cervical (es decir. . Poco después del ganglio espinal. las raíces se juntan. (Dorsal significa en la espalda o la parte de atrás. Desde la materia gris salen dos raíces dorsales (una en la izquierda. formando el nervio espinal. ventral significa frontal). y la otra en la derecha) y dos raíces ventrales. − − Las raíces dorsales contienen axones sensoriales aferentes. Las raíces dorsales de cada lado continúan formando un ganglio de la raíz dorsal (también llamado ganglio espinal). FORMACION DE LOS NERVIOS ESPINALES En la médula espinal encontramos materia gris. recubierta por materia blanca. Las raíces ventrales contienen axones eferentes motores. propiamente tal. formando la cadena simpática. La rama ventral lleva la información motora y sensitiva para el resto del cuerpo. este sale de la columna vertebral. DESTINO DE LOS NERVIOS ESPINALES Después de que las raíces dorsales y ventrales se transformen en un nervio espinal. La rama dorsal lleva la inervación motora y sensitiva para y desde la piel y músculos de la espalda. el cual se convierte en los nervios motores y sensoriales de los miembros superiores. Antes de formar los plexos. La rama ventral primaria también da lugar a las raíces de varios plexos (ej. la rama ventral primaria se divide en dos otras ramas secundarias que conducen al ganglio simpático. Estos ganglios se conectan unos a los otros. para luego bifurcarse en sus ramas primarias dorsal y ventral. IMPORTANCIA DE LOS NERVIOS ESPINALES . el plexo braquial). pero es probable que les haga otras preguntas. deba quedarse en la sala de espera. y actúa como amortiguador del cerebro y la médula espinal. el líquido que rodea al cerebro y la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo es un líquido claro. le pedirán que firme un consentimiento informado. por el contrario. y sobre todo a nivel lumbar. Es posible que le permitan permanecer en la sala con su hijo durante el procedimiento o que. Esto es así ya que la médula espinal es más corta que el conducto vertebral. PUNCION LUMBAR Una punción lumbar (también denominada punción espinal) es un examen diagnóstico de invasión mínima guiado por imágenes que involucra la remoción de una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR). Esto es de gran importancia en el diagnóstico de trastornos neurológicos. cómo se realiza y los riesgos potenciales que implica. Se trata de un documento donde autoriza que le practiquen la prueba a su hijo y donde afirma que entiende en qué consiste el procedimiento. .Los músculos a los que una raíz espinal en concreto sirve son los miotomas. las raíces nerviosas se originan a un nivel medular pero el nervio raquídeo sale por el foramen de conjunción de un nivel más bajo. pérdida de sensibilidad) que permiten la localización de la lesión causante. pues la lesión de una o varias raíces nerviosas provocará signos o síntomas neurológicos (debilidad muscular. sin color que entrega nutrientes al. y los dermatomas son las áreas de inervación sensorial en la piel que están dadas por un sector único de la médula espinal. El médico que realice la punción lumbar a su hijo conocerá sus antecedentes médicos. o una inyección de medicamentos u otras substancias dentro de la región lumbar (o baja) de la columna espinal. como si su hijo es alérgico a algún tipo de medicamento. PREPARACIÓN Una vez le hayan explicado el procedimiento. . A los niños mayores es posible que les pidan que se sienten en la mesa de exploración y se inclinen hacia delante con la cabeza apoyada sobre una almohada o que se acuesten de costado. Esto permite que el médico encuentre fácilmente el espacio comprendido entre las vértebras de la zona lumbar inferior (donde introducirá la aguja). Los bebés y niños más pequeños suelen estirarse sobre un costado y colocar las rodillas debajo de la pera. encefalitis y sífilis − sangrado alrededor del cerebro (hemorragia subaracnoidea) − cánceres que involucran el cerebro y la médula espinal − condiciones inflamatorias del sistema nervioso. El médico introduce con mucho cuidado una aguja fina entre los huesos de la zona inferior de la columna vertebral (más abajo de la médula espinal) para extraer la muestra de líquido cefalorraquídeo. micóticas y virales. TIPOS DE DIAGNOSTICO Una punción lumbar se realiza normalmente para: − recolectar una muestra de líquido cefalorraquídeo para ser analizada en el laboratorio − medir la presión de líquido en el conducto raquídeo − remover líquido cefalorraquídeo para disminuir la presión en el conducto raquídeo − inyectar drogas quimioterapéuticas u otros medicamentos en el líquido cefalorraquídeo El procedimiento de punción lumbar ayuda a los médicos a diagnosticar: − infecciones bacterianas. incluyendo meningitis. incluyendo el síndrome de Guillain-Barre y la esclerosis múltiple. El paciente se coloca con la espalda curvada para que los espacios entre vértebras adyacentes sean lo más amplios posible. PROCEDIMIENTO Una punción lumbar dura aproximadamente 30 minutos. Una vez el niño es colocado en la postura correcta. lo que permite que el líquido cefalorraquídeo penetre en los tubos de recolección. a fin de mantener el área completamente estéril para minimizar el riesgo de infecciones. antes de inyectar el medicamento anestésico. Tiene un centro hueco. Tras extraer la muestra de líquido cefalorraquídeo (lo que suele durar de 2 a 5 minutos). se retira la aguja y se coloca una pequeña venda sobre el área de la punción. La aguja que se introduce entre las vértebras es fina y su longitud varía en función del tamaño del paciente. Se efectúa una pequeña punción a través de la piel de la zona lumbar y se inyecta un anestésico líquido en los tejidos ubicados debajo de la piel para evitar el dolor. La muestra extraída se envía a un laboratorio para que la analicen. El médico llevará guantes estériles durante todo el procedimiento. se le limpiará la espalda con un antiséptico como una solución de yodo. En muchos casos. Cuando se introduce la aguja en la zona lumbar inferior. dentro del cual hay un “estilete”. se aplica una crema adormecedora sobre la piel para reducir las molestias. se retira el estilete con sumo cuidado. otro tipo de aguja fina que actúa a modo de tapón. . − Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de diagnóstico típico para este examen. . Riesgos − − − − − Cualquier procedimiento en el cual se penetra la piel conlleva un riesgo de infección. Las organizaciones nacionales e internacionales de protección de la radiología revisan y actualizan constantemente las normas técnicas utilizadas por los profesionales en radiología. el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. Una exploración por TAC o una RMN realizada en forma previa al procedimiento ayuda a determinar si hay presión intracraneal elevada de antemano a una punción lumbar. La hipertensión cefalorraquídea puede ocurrir en determinadas afecciones. Sin embargo. Existe riesgo de sangrado (hematoma epidural o hemorragia subaracnoidea) luego de la punción lumbar. como la meningitis. Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. La posibilidad de necesitar un tratamiento con antibióticos ocurre en menos de uno de cada 1.A veces los médicos también miden la presión del líquido cefalorraquídeo utilizando un dispositivo especial denominado manómetro.000 pacientes. Sobre la minimización de la exposición a la radiación Se debe tener especial cuidado durante los exámenes de rayos X en utilizar la mínima dosis posible de radiación y a la vez generar las mejores imágenes para la evaluación. luego de una punción lumbar puede ocurrir la compresión o hernia del tronco cerebral debido a la presión intracraneal elevada y a la presencia de un tumor cerebral u otra lesión. Ver la página de Seguridad para obtener mayor información sobre el embarazo y los rayos X. En raros casos. BENEFICIOS Y LOS RIESGOS Beneficios − No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X. Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. Los sistemas modernos de rayos X tienen haces de rayos X muy controlados y métodos de control de filtración para minimizar la desviación (dispersión) de la radiación. Esto garantiza que aquellas partes del cuerpo de las que no se toman imágenes reciban la mínima exposición posible a la radiación. .