Conducta Ante Epiglotitis, Crup y Laringotraqueitis

CONDUCTA ANTE EPIGLOTITIS, CRUP Y LARINGOTRAQUEITISAdjunto del Servicio de Urgencias Pediátricas del SAHUM: Dra. Maruja Mora de Peña Pedíatra Neonatólogo INTRODUCCIÓN  Las patologías del tracto respiratorio superior son alarmantes a menor edad del paciente, debido al pequeño calibre de estas, lo cual ocasiona un sonido agudo de aparición brusca llamado ESTRIDOR que ocurre durante la INSPIRACIÓN afectando primordialmente a los Lactantes .INTRODUCCIÓN  Su mayor incidencia corresponde en nuestro país al período de lluvia cuando las temperaturas fluctúan y aumenta la presencia de diferentes tipos de Virus y Bacterias en el medio ambiente. que se produce en una zona anatómico-funcional de Auténtico compromiso para el paciente .INTRODUCCIÓN  Generalmente son consecuencia de una serie de procesos habitualmente de etiología inflamatoria-infecciosa. que ocasiona acúmulo de secreciones en la faringe con clínica de Insuficiencia respiratoria Aguda y progresiva . de etiología Bacteriana inducida principalmente por el H. Influenzae tipo b.EPIGLOTITIS  DEFINICIÓN: Es un proceso inflamatorio de la supraglótis. CLÍNICA DE EPIGLOTITIS      Inicio súbito Signos de toxicidad. taquicardia y palidez Odinofágia que impide la deglución. fiebre elevada. no suele cursar con Tos y la voz o llanto suenan distorsionados . así como salivación profusa y babeo continuo Posición de “Tripode” o “Perro Olfateador”(cuello hiperextendido y lengua protruida) Estridor Inspiratorio Intenso. Con sumo cuidado porque se puede desencadenar Espasmo Laríngeo con cierre de las vías aéreas. la cual está engrosada. Visualización directa de la epiglotis.DIAGNÓSTICO DE EPIGLOTITIS   Valoración Clínica integral auxiliados por un exhaustivo interrogatorio al familiar del paciente. hiperémica y de color “rojo cereza”. . VSG.DIAGNÓSTICO DE EPIGLOTITIS Radiológicamente en la proyección lateral del Cavun Faríngeo se observa el “Signo del Pulgar”(engrosamiento de la Epiglotis). Hemocultivo. ph y gases arteriales. glicemia y electrolitos  . PCR.  Laboratorio: Hematología Completa. 2. Cefalosporinas de III como Cefotaxime En caso de resistencia bacteriana Amoxicilia/ácido clavulánico o Ampicilina Sulbactan durante 7 a 10 días . Mantener Equilibrio AB Antibióticoterapia: Cefalosporinas de II generación (cefuroxima axetil nombre comercial Zinacef uso EV). 3.TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS    1. Oxigenoterapia y Ventilación Mecánica en los casos de Espasmo laríngeo o en Distress Respiratorio severo Fluidoterapia Parenteral. que puede llegar a extenderse a tráquea y bronquios. sin antecedentes de hipersensibilidad en el paciente.“CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA  Definición: Proceso inflamatorio e infeccioso de comienzo INSIDIOSO. también llamado “CRUP VIRAL” . que afecta el espacio subglótico. rinorrea y fiebre. Tos bitonal o Perruna y Estridor Laríngeo.  .AGUDA CLÍNICA DEL “CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS Se inicia como un resfriado común: obstrucción nasal.  12 a 48 horas después se presentan signos de obstrucción respiratoria superior: Disfonía. con poco compromiso del estado general  Generalmente se autolimita y resuelve en 3 días . debilidad e inapetencia. supraclavicular y subesternal.CLÍNICA DEL “CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA  En casos severos: Puede haber retracción supraesternal.  Astenia. DIAGNÓSTICO DEL “CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA    Valoración Clínica del paciente Rx lateral de cuello y tórax ensanchamiento de la Hipofaringe y estrechamiento subglótico durante la inspiración. Rx AP imagen en “Punta de Lápiz” Laboratorio: Por lo general normal . reposo humidificar el ambiente. no hay evidencia de que el ciclo corto sea dañino.  .  Esteroides: Uso discutido.TRATAMIENTO DEL “CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA Medidas Generales: Oxígeno húmedo. fluidoterapia. Se puede usar Parenteral o por la VO. /dosis cada 6 horas Esteroides Nebulizados: Excelente Alternativa./día máximo 3 días. disminuye la severidad del cuadro y la necesidad de la Entubación . Metilprednisolona (Solumedrol): 2da.8/mg/Kg.6.TRATAMIENTO DEL “CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA    Dexametasona es de 1era. Elección Dosis 1 a 2 mg/Kg. Elección Dosis de ataque: 0.0. 25 a 0. Fisiológica. L-adrenalina: Sin efectos colaterales y se utiliza a igual dosis  .TRATAMIENTO DEL “CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA Terapia Inhalatoria: 1.5 ml diluidos en 3 ml de S. Dosis: 0. Adrenalina-Epinefrina Racémica: Intrahospitalariamente bajo supervisión Médica. 2. TRAQUEITIS BACTERIANA O LARINGOTRAQUEONEUMONITIS  Definición: Se caracteriza por proceso infeccioso que genera abundantes secreciones purulentas traqueobronquiales. con mínimas manifestaciones laríngeas . . diferentes grados de tiraje Inter. Estertores húmedos.TRAQUEITIS BACTERIANA O LARINGOTRAQUEONEUMONITIS  Clínica: Dificultad respiratoria. y Subcostales. Paciente luce tóxico en caso de Traqueitis Bacteriana con clínica de Insuficiencia Respiratoria que podría llegar a requerir soporte ventilatorio. Teicoplanina o Linezolide dependiendo del estado clínico del paciente. Ante sospecha de gérmenes Atípicos adicionar Macrólidos o Fluoroquinolonas. . Antibióticoterapia: Cefalosporinas de III y IV generación o Carbapenem asociados a Vancomicina. por 10 a 15 días.TRATAMIENTO TRAQUEITIS BACTERIANA O LARINGOTRAQUEONEUMONITIS    Medidas Generales. . estenosis subglótica (congénita o post extubación). . En lactantes con Estridor Súbito pensar en Crup Viral. reacciones alérgicas edema angioneurótico. aspiración de cuerpo extraño (traqueal o esofágico).CONCLUSIONES 1. Estridor Crónico: Laringomalacia. Epiglotitis. disfunción de cuerdas vocales. quistes laríngeos. 2. papilomas laríngeos o quistes epiglóticos. Realizar un interrogatorio completo al responsable del paciente indagar sobre episodios previos y antecedentes de Atópia. que no pueda beber. y con Cianosis continua o intermitente 4. FR > 60 x min. . Hospitalizar a todo niño con tiraje respiratorio intenso.CONCLUSIONES 3. Uso racional de los Esteroides tanto orales. 6. y mantener equilibrio Ácido Base. . parenterales e inhalados 8.CONCLUSIONES 5.Proporcionar soporte metabólico hídrico electrolítico.Dieta absoluta hasta superar el distress 7.Uso racional de Antibioticoterapia según la probable etiología del cuadro.