Concours d'Internat (France) QCM 1995-2003

Les annales internat de la Conférence HippocrateCas clinique du mois Concours médical Annales internat Annales internat Concours Officiels : Choisissez un concours : 1999 Zone Sud Choisissez une épreuve : QCM2 Rechercher Internats Blancs : Choisissez un Internat : AVRIL 1993 Choisissez une épreuve : CCQCM Rechercher Par spécialité : Choisissez une spécialité : ... Choisissez une épreuve : ... Rechercher [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/foranna.asp03/07/2004 17:16:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1995 Zone Nord Question n° 1 : Une jeune femme, à la 7ème semaine d'une première grossesse désirée, consulte 3 jours après avoir été en contact avec un sujet suspect de rubéole. La sérologie donne un titre d'anticorps à 40. Votre conseil est : A. B. C. D. Immunité valable. Il n'y a pas de risque tératogène Immunité faible qu'une injection de vaccin doit relancer Interruption de grossesse Faire une deuxième sérologie 15 jours plus tard avec recherche d'lgM spécifiques E. La rassurer car rien ne prouve que le contact était bien une rubeole Corrigé : Question n° 2 : Chez un sujet droitier on peut évoquer une ischémie du territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche devant : A. B. C. D. E. Aphasie de Wernicke Réflexe de préhension de la main gauche Hémianopsie latérale homonyme droite Hémiplégie droite à prédominance crurale Hémiplégie droite à prédominance brachio-faciale Corrigé : Question n° 3 : En 1992, 8 000 cas de tuberculose ont été déclarés (Déclaration obligatoire) dans une population de 50 000 000 habitants, dont 6000 nouveaux cas. Quel est le taux de prévalence de la tuberculose en 1992 pour 100 000 habitants ? A. B. C. D. E. 10 12 14 16 18 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Parmi les tumeurs suivantes, que l'on peut observer dans la vessie, laquelle est la plus fréquente chez l'adulte ? A. B. C. D. E. Rhabdomyosarcome Léïomyosarcome Carcinome transitionnel Adénocarcinome Carcinome épidermoïde Corrigé : Question n° 5 : Un arrêt brusque dans le déroulement et l'énonciation de la pensée s'appelle : A. B. C. D. E. Une phobie Une amnésie sélective Un coq à l'âne Un barrage Une obsession Corrigé : Question n° 6 : Chez un artéritique, pour connaître la perméabilité des artéres en aval d'une thrombose, quel examen prescrire en premier ? A. B. C. D. E. Artériographie numérisée Artériographie conventionnelle Doppler Echographie Scintigraphie Corrigé : Question n° 7 : Soit la NFS suivante : -GR: 4,7.1012/l (4,7 T/l) - Hématocrite : 42 % Hémoglobine : 13,5 g/dl - Réticulocytes : 45.109/l - GB: 0,8.109/l avec: . Polynucléaires neutrophiles : 2 % . Lymphocytes : 96 % . Monocytes: 2 % - Plaquettes: 330.109/l Quel est le diagnostic le plus probable ? A. Une aplasie médullaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Une leucémie lymphoïde chronique Une agranulocytose toxique Une leucémie aiguë Un hypersplénisme Corrigé : Question n° 8 : Un cancer du bord droit de la langue mobile de 3 cm dans ses plus grandes dimensions, s'accompagnant de deux adénopathies cervicales homolatérales, l'une de 1 cm, l'autre de 4 cm toutes deux mobiles, sans métastase décelable, est classée, selon la classification TNM de l'UICC A. B. C. D. E. T1 N1 M0 T1 Nca M0 T2 N2a M0 T3 N2a M0 T2 N2b M0 Corrigé : Question n° 9 : Un homme de 65 ans droitier présente brutalement une cécité monoculaire gauche transitoire, une aphasie de brève durée. On peut rattacher cette symptomatologie à la sténose de l'artère suivante : A. B. C. D. E. Carotide interne gauche Carotide interne droite Vertébrale gauche Vertébrale droite Tronc basilaire Corrigé : Question n° 10 : Parmi les médicaments suivants, un seul est actif sur Pneumocystis carinii. A. B. C. D. E. Fluconazole (Triflucan) Cotrimoxazole (Bactrim) Metronidazole (Flagyl) Spiramycine (Rovamycine) Amphotéricine B (Fungizone) Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 11 : Parmi ces fractures, laquelle peut entraîner un risque vital immédiat par asphyxie (par lésion des voies aériennes) ? A. B. C. D. E. Condylienne bilatérale Parasymphysaire bilatérale Lefort III Symphysaire Disjonction inter-maxillaire Corrigé : Question n° 12 : Un goutteux a fait une colique néphrétique avec émission d'un calcul d'urates. Il a une hyperuricémie à 490 micromoles/litre. La première prescription est : A. B. C. D. E. Uricosuriques Uricofreinateurs Régime adapté hypopurinique Diurèse abondante alcaline Colchicine Corrigé : Question n° 13 : Dans l'anévrysme de l'aorte abdominale sous rénale, le signe de DE BAKEY est caractérisé par : A. B. C. D. E. L'existence d'un souffle systolique à l'auscultation La perception d'un "thrill" L'existence d'une masse battante et expansive à la palpation La présence d'une voussure visible sous la paroi abdominale La présence d'un intervalle entre le rebord costal et la tuméfaction battante perÿue à la palpation Corrigé : Question n° 14 : Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, laquelle s'applique à une anémie hémolytique auto-immune de type IgG ? A. La corticothérapie à la dose initiale de 1,5 mg de prednisone par kg et par jour est généralement efficace B. La corticothérapie peut être interrompue après 1 mois si http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate l'hémolyse a disparu C. La splénectomie est généralement inéfficace après échec de la corticothérapie D. Les transfusions sont systématiques si l'hémoglobine est inférieure à 100 g/l E. Les plasmaphérèses représentent le meilleur traitement de relais après échec de la corticothérapie A Question n° 15 : Quelle est la nature histologique de la tumeur primitive maligne la plus fréquemment observée au niveau du col utérin : A. B. C. D. E. Epithélioma malpighien ou carcinome épidermoïde Epithélioma glandulaire ou adénocarcinome Leïomyosarcome Fibrosarcome Lymphome Corrigé : Question n° 16 : Parmi les constituants suivants, quel est celui qui n'est impliqué que dans la voie alterne d'activation du complément ? A. B. C. D. E. C1 C2 C3 C4 B Corrigé : Question n° 17 : Parmi les localisations métastatiques suivantes, quelle est la plus fréquente au cours du cancer papillaire de la thyroïde? A. B. C. D. E. Pulmonaire Osseuse Cérébrale Ganglionnaire Hépatique Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 18 : Le traitement optimal d'une sténose serrée de l'aorte iliaque primitive chez un malade ayant une claudication intermittente, est : A. B. C. D. E. Prothèse aorto-fémorale Endartériectomie Pontage croisé Sympathectomie Dilatation Corrigé : Question n° 19 : Parmi les examens morphologiques suivants, lequel permet le mieux d'apprécier la nécrose pancréatique au cours d'une pancréatite aiguë grave ? A. B. C. D. E. Cholangiographie rétrograde Artériographie coelio-mésentérique Echographie Tomodensitométrie Scintigraphie au Tc 99 Corrigé : Question n° 20 : Chez une fille de 16 ans dont la radiographie de la main laisse supposer une maturation osseuse achevée; pour une meilleure évaluation de l'âge osseux, vous prescrivez une radiographie : A. B. C. D. E. Du massif facial de face Du coude de face et de profil Du bassin de face Du genou de face et de profil Du pied de face Corrigé : Question n° 21 : L'apparition brutale d'un oedème du membre inférieur avec tension importante du mollet et refroidissement de l'extrémité doit faire évoquer : A. Une phlébite banale B. Un érysipèle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Une embolie artérielle D. Une phlegmatia coerulea E. Une poussée de lymphangite sur lymphoedème chronique Corrigé : Question n° 22 : L'apparition de phosphènes, qui persistent même à l'occlusion des paupières, doit faire évoquer en premier lieu : A. B. C. D. E. Une hémorragie dans le vitré Une migraine Une crise subaiguë de glaucome par fermeture de l'angle Une déchirure de la rétine Une hypertension artérielle Corrigé : Question n° 23 : L'exophtalmie simple de la maladie de Basedow présente habituellement tous les caractères suivants sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Bilatérale Symétrique Axile Réductible Douloureuse Corrigé : Question n° 24 : Quel est le signe subjectif le plus fréquent dans l'évolution d'une cataracte sénile ? A. B. C. D. E. La douleur à la palpation du globe La perte brutale de la vision d'un oeil Le rétrécissement progressif du champ visuel L'apparition de mouches volantes La vision brouillée avec éblouissement Corrigé : Question n° 25 : La chloroquine est l'antimalarique de chimioprévention le plus adapté pour un séjour dans une zone chloroquinosensible. Quelle durée de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate chimioprévention vous paraît nécessaire ? A. B. C. D. E. Du premier au dernier jour du voyage 8 jours avant le départ, tout le séjour et 6 semaines après le retour 8 jours avant le départ tout le séjour et 8 jours après le retour Du ler au dernier jour du voyage et 8 semaines après le retour Du premier au dernier jour du voyage et 15 jours après le retour Corrigé : Question n° 26 : Parmi les affirmations suivantes, une seule s'applique aux carcinomes basocellulaires cutanés : A. Peuvent mettre en jeu le pronostic vital par extension locorégionale B. Peuvent siéger sur les muqueuses C. Donnent des métastases par voie sanguine D. Donnent des métastases par voie lymphatique E. Ne sont jamais pigmentés Corrigé : Question n° 27 : Un adolescent de 13 ans boite depuis 2 mois, le membre inférieur en rotation externe et abduction. Quel est parmi ces 5 examens celui qui vous parait le plus indispensable lors de la première consultation ? A. B. C. D. E. Radio mensuration des membres inférieurs Radiographie des hanches de face et de profil Recherche du groupe HLA Scintigraphie osseuse Arthroscopie du genou Corrigé : Question n° 28 : Le périmêtre crânien à la naissance d'un enfant normal à terme est de : A. B. C. D. E. 25 cm 28 cm 30 cm 35 cm 40 cm http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 29 : Le traitement d'une toxi-infecfion alimentaire à staphylocoque doit faire prescrire : A. B. C. D. E. Penicilline G Pristinamycine (Pyostacine) Gentamicine Colimycine Aucun des produits précédents Corrigé : Question n° 30 : Parmi les signes cliniques suivants quel est celui en faveur d'une luxation postérieure de l'épaule: A. B. C. D. E. L'abduction irréductible du bras La rotation interne fixée du bras Le blocage de l'élévation du bras Le coup de hache externe L'écchymose brachio-thoracique Corrigé : Question n° 31 : Chez un patient revenant d'une zone tropicale et présentant une hépatomégalie douloureuse et fébrile, on demandera prioritairement un sérodiagnostic de : A. B. C. D. E. Amibiase Distomatose Anguillulose Bilharziose Paludisme Corrigé : Question n° 32 : Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants, quel est celui dont le déficit isolé majeur s'accompagne d'un allongement important du temps de céphaline avec activateur, alors que le temps de Quick reste normal ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Prothrombine (II) Pro accélérine (V) Pro convertine (VII) Facteur anti-hémophilique B (IX) Facteur Stuart (X) Corrigé : Question n° 33 : Devant une baisse brutale unilatérale de l'acuité visuelle, sans douleur ni rougeur, vous évoquez tous les diagnostics suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Hémorragie du vitré Occlusion de l'artère centrale de la rétine Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë Occlusion de la veine centrale de la rétine Iridocyclite aiguë Corrigé : Question n° 34 : La corticothérapie générale est fréquemment utilisée en dermatologie. Dans quelle affection est-elle contre-indiquée ? A. B. C. D. E. Pemphigus Psoriasis pustuleux Dermatomyosite aiguë Pemphigoïde bulleuse Lupus érythémateux aigu Corrigé : Question n° 35 : Quel est le muscle ou groupe de muscles qu'il importe de faire travailler quotidiennement de manière isométrique, chez un malade atteint de coxarthrose ? A. B. C. D. E. Adducteurs Moyen fessier Ischio-jambiers Pelvi-trochantériens Quadriceps Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 36 : Parmi les signes suivants quel est celui qui caractérise précocement l'atteinte glomérulaire chez un diabétique insulino dépendant : A. B. C. D. L'augmentation des leucocytes/minute Une hypertension artérielle permanente L'hématurie microscopique Une augmentation de l'élimination urinaire d'albumine (> ou = 30 mg/24h) E. Une diminution de la clairance de la créatinine Corrigé : Question n° 37 : Un patient de 40 ans a une cholestérolémie totale à 3,4 g/l, une triglycéridémie à 3,1 g/l, un taux de HDL cholestérol à 0,4 g/l. Il n'y a pas de lipoprotéine anormale à l'électrophorèse. Quel est son type d'hyperlipidémie selon la classification de Fredrickson ? A. B. C. D. E. I IIa IIb III IV Corrigé : Question n° 38 : Parmi les effets suivants des dérivés nitrés, quel est celui qui n'est pas favorable à leur action antiangoreuse ? A. B. C. D. E. Vasodilatation périphérique veineuse Levée d'un éventuel spasme coronaire Tachycardie Diminution modérée de la pression artérielle systémique Diminution de la précharge cardiaque Corrigé : Question n° 39 : La valeur prédictive négative d'un test de dépistage est toujours inférieure ou égale à : A. 0,25 % B. 0,50 % C. 100 % http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. 1 % E. 99 % Corrigé : Question n° 40 : Dans les situations suivantes, il est possible d'observer une myélémie, sauf une; laquelle ? A. B. C. D. E. Leucémie myéloïde chronique Pneumonie à pneumocoques Splénomégalie myéloïde Tabagisme Phase de récupération d'une aplasie chimio-induite Corrigé : Question n° 41 : Dans l'une des affections suivantes, il existe une microcytose avec fer sérique normal. Laquelle ? A. B. C. D. E. La sphérocytose héréditaire La maladie de Biermer La thalassémie Les anémies hémolytiques auto-immunes Les leucémies aiguës Corrigé : Question n° 42 : Devant une anémie normocytaire, peu régénérative, les anomalies suivantes sont en faveur d'une anémie inflammatoire, sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Elévation du fibrinogène Elévation du taux de la C-réactive protéine Elévation de la sidérophiline Elévation de la ferritinémie Elévation de l'haptoglobine Corrigé : Question n° 43 : Parmi les propositions de traitement d'une cholécystite aiguë chez un adulte jeune sans tare viscérale, quelle est celle qui est exacte ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Cholécystectomie Sphinctérotomie endoscopique Cholécystotomie Anastomose cholédoco-duodénale Ponction de la vésicule sous échographie Corrigé : Question n° 44 : Quelle est la proposition fausse ? A. B. C. D. La laryngite striduleuse débute brutalement La laryngite striduleuse peut compliquer une rougeole La laryngite diphtérique débute brutalement La dyspnée laryngée est fréquente dans les laryngites sousglottiques virales E. Une épiglottite doit être examinée avec prudence Corrigé : Question n° 45 : Quel test hépatique faut-il utiliser pour apprécier la sévérité d'une hépatite virale aiguë ? A. B. C. D. E. Transaminases Bilirubine Phosphatases alcalines Gamma GT Taux de prothrombine ou taux du facteur V Corrigé : Question n° 46 : Au cours d'une dépression non compliquée survenant dans le postpartum, quel est le symptôme évocateur? A. B. C. D. E. Dénégation de la naissance Humeur triste Phobie d'impulsion de blesser l'enfant Dénégation de l'accouchement Troubles du sommeil Corrigé : Question n° 47 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate En France, le taux de prématurité est d'environ : A. B. C. D. E. 1à2% 2,1 à 3 % 4à6% 7à8% 8 à 10 % Corrigé : Question n° 48 : Parmi les causes d'ictère néonatal, laquelle est le plus souvent rencontrée en France chez le prématuré ? A. B. C. D. E. Incompatibilité ABO Déficit fonctionnel en glycurono-transférase Déficit en G 6 PD Maladie de Gilbert Hépatite à virus A Corrigé : Question n° 49 : Quel est ou quels sont le (les) signe(s) qui est (sont) compatible(s) avec le diagnostic de lésion méniscale ? A. B. C. D. E. Un dérobement inopiné Un blocage élastique en flexion Un tiroir antérieur en extension Un ressaut en valgus rotation interne Une hydarthrose à répétition Corrigé : Question n° 50 : L'intoxication alcoolo-tabagique est un facteur prédisposant dans plusieurs des localisations cancéreuses des voies aérodigestives supérieures. Laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. Sinus de la face Cavum Amygdale Hypopharynx Larynx http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 51 : Quel est ou quels sont les mécanismes de défense du Moi mis en jeu dans l'hystérie ? A. B. C. D. E. Le déni La projection La conversion somatique Le mécanisme psychosomatique Le refoulement Corrigé : Question n° 52 : Parmi les affections ci-dessous, laquelle ou lesquelles peuvent être responsables à la fois d'une obstruction nasale et d'une épistaxis ? A. B. C. D. E. Déviation de la cloison nasale Fibrome naso pharyngien Polypose naso-sinusienne Tumeur maligne des fosses nasales Maladie de Rendu Osler Corrigé : Question n° 53 : Parmi les crises suivantes, quelles sont (ou quelle est) celle(s) qui sont des crises "focales" ? A. B. C. D. E. Crise somato-motrice Bravais-Jaksonienne Absence "petit mal" Crise adversive Spasme en flexion Crise somato-sensitive Corrigé : Question n° 54 : Une fracture du col du fémur per-trochantérienne: A. Entraine 50 % de nécroses et pseudarthroses de la tête férnorale B. Se diagnostique cliniquement par la position du membre inférieur en adduction-rotation externe C. Se traite par une ostéosynthèse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Entraîne à 3 mois, chez le vieillard, une mortalité moyenne de 15 à 20 % E. Doit être opérée en extrême urgence Corrigé : Question n° 55 : En ce qui concerne les enquêtes cas-témoins, laquelle (lesquelles) de ces propositions est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. Elles nécessitent que la maladie étudiée soit parfaitement définie Elles nécessitent que la maladie étudiée soit fréquente Elles font partie de l'épidémiologie descriptive La validité de ces enquêtes peut être compromise par l'existence d'un biais de sélection E. La validité de ces enquêtes peut être compromise par l'existence d'un biais de mesure Corrigé : Question n° 56 : La définition du syndrome néphrotique pur comporte : A. B. C. D. E. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Réduction de la filtration glomérulaire Albuminémie < à 25 g/l Protidémie < à 60 g/l Corrigé : Question n° 57 : La fracture par compression extension dite de Pouteau-Colles est caractérisée habituellement par un ou plusieurs des signes suivants.Le(s) quel(s) ? A. B. C. D. E. Déformation du poignet "en dos de fourchette" Ascension de la styloïde radiale Saillie interne de la styloïde cubitale Point douloureux dorsal sus-articulaire Paresthésies dans le territoire du nerf médian Corrigé : Question n° 58 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quelle(s) est (sont) le (les) modèles) de révélation possible(s) des lithiases salivaires ? A. B. C. D. E. La hernie salivaire La colique salivaire La Whartonite La sous-maxillite aiguë Une grenouillette Corrigé : Question n° 59 : Quels sont les symptômes évocateurs de la psychose hallucinatoire chronique ? A. B. C. D. E. Hallucinations olfactives Commentaire des actes Délire systématisé passionnel Hallucinations acoustico-verbales Echo de la pensée Corrigé : Question n° 60 : L'essai clinique de phase II d'un médicament : A. B. C. D. E. Est réalisé chez le volontaire sain Est effectué après étude toxicologique sur l'animal Comprend la première administration à l'homme Précise l'activité pharmacodynamique du médicament Inclut des études de pharmacocinétique Corrigé : Question n° 61 : Un enfant de 2 ans présente une laryngite aiguë dyspnéïsante. Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) en faveur d'une épiglottite ? A. B. C. D. E. Début brutal Fièvre à 38°C Toux et voix rauque Dysphagie douloureuse Hypersialorrhée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 62 : La nature endogène d'une dépression récidivante est évoquée devant : A. B. C. D. E. L'insomnie avec réveil précoce à heure fixe La tentative récente de suicide L'alcoolisme de la mère Le caractère saisonnier L'alternance de dépression et de manie dans la fratrie Corrigé : Question n° 63 : A propos d'un panaris de la pulpe du pouce, le ou les proposition(s) suivante(s) est (sont) exactes : A. Le streptocoque est le germe pathogène habituel B. Un panaris se traite par incision et non par excision C. L'atrophie pulpaire cicatricielle est une des complications du panaris D. La disposition anatomique de la gaine du fléchisseur du pouce permet une diffusion de l'infection jusqu'au poignet E. Une lymphangite du membre supérieur avec adénopathie est fréquente au cours de l'évolution d'un panaris Corrigé : Question n° 64 : Parmi les complications suivantes, citer celle(s) qui peut(vent) être liées à un pancréatite chronique : A. B. C. D. E. Diabète Faux kyste du pancréas Ascite riche en amylase Ictère cholestatique Hémorragie digestive Corrigé : Question n° 65 : Quel(s) symptôme(s) clinique(s) en rapport avec une insuffisance rénale chronique peut-on observer ? A. Prurit http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Exophtalmie Pâleur Frottement péricardique Splénomégalie Corrigé : Question n° 66 : Patiente souffrant d'une exacerbation de sa psychose hallucinatoire chronique avec des réactions scandaleuses dans le quartier. Elle vit seule. Quelle est ou quelles sont les mesures médico-administratives à prendre ? A. B. C. D. E. Demande de tutelle en urgence Tutelle aux prestations Hospitalisation d'office Hospitalisation à la demande d'un tiers Signalement au procureur Corrigé : Question n° 67 : Les neuroleptiques se caractérisent par : A. B. C. D. E. Une action inhibitrice sur l'excitation et l'agitation La production d'effets dépresseurs respiratoires La réduction des troubles extra-pyramidaux Le risque d'induire un émoussement affectif Une action corticale dominante Corrigé : Question n° 68 : Le tremblement parkinsonien : A. B. C. D. E. Existe au repos Disparaît pendant le sommeil Peut être unilatéral Est lent et régulier S'exagère lors des mouvements Corrigé : Question n° 69 : L'administration d'un contraceptif oestroprogestatif normodosé est http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate déconseillée chez les femmes qui : A. B. C. D. E. Ont une intolérance aux hydrates de carbone Ont un antécédent de phlébite du post-partum Ont une HTA légère Fument plus d'un paquet de cigarettes par jour Ont eu une conisation pour dysplasie moyenne Corrigé : Question n° 70 : Parmi les complications suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (vent) être dues à un reflux gastro-oesophagien ? A. B. C. D. E. Ulcère oesophagien Sténose peptique de l'oesophage Volvulus gastrique Endobrachyoesophage Mégaoesophage idiopathique Corrigé : Question n° 71 : Sont riches en oxalate, les aliments suivants : A. B. C. D. E. Le thé Le fromage Le cacao L'oseille La viande Corrigé : Question n° 72 : Chez un patient porteur d'une sonde vésicale à demeure, l'abstention thérapeutique (antibiotique) est la règle sauf dans certaine(s) circonstance (s), laquelle (lesquelles) ? A. B. C. D. E. En cas d'isolement d'un pyocyanique En cas de pyurie macroscopique En cas d'isolement d'une levure Devant une leucocyturie supérieure à 10 000/ml En cas d'infections patentes fébriles Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 73 : Parmi les propositions suivantes, indiquer la (les) cause(s) possible(s) d'une insuffisance surrénale lente : A. B. C. D. E. Tuberculose bilatérale des surrénales Atteinte auto-immunitaire des surrénales Métastases bilatérales surrénaliennes Surrénalectomie unilatérale pour phéochromocytome Hémorragie bilatérale des surrénales Corrigé : Question n° 74 : Une maladie de Vaquez peut provoquer un ou plusieurs des signes suivants : A. B. C. D. E. Insuffisance respiratoire chronique Erythrose faciale Adénopathies superficielles Hémorragies Prurit à la toilette Corrigé : Question n° 75 : Le risque de survenue de l'adénocarcinome de l'endomètre est majoré par : A. B. C. D. E. Obésité HTA Adénomyose Dysovulation prolongée Diabète Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)03/07/2004 17:17:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1995 Zone Nord Question n° 1 : L'urographie intraveineuse est généralement contre-indiquée en cas de : A. B. C. D. E. Myélome Néphropathie diabétique évoluée Lithiase urétérale bilatérale obstructive Grossesse débutante Hypercalcémie par hyperparathyroïdie Corrigé : Question n° 2 : Au diagnostic d'une maladie de Biermer typique on observe : A. B. C. D. E. Une hyperplaquettose Un VGM (volume globulaire moyen) élevé Une hyperleucocytose avec myélémie Des réticulocytes bas Une hypersegmentation des polynucléaires neutrophiles Corrigé : Question n° 3 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) caractérise(nt) un syndrome maniaque ? A. B. C. D. E. Fuite des pensées Thèmes délirants de type mégalomaniaque Achats inconsidérés Hyperactivité motrice désordonnée Humeur douloureuse Corrigé : Question n° 4 : Devant une suppuration pulmonaire, la responsabilité de germes anaérobies non sporulés peut être suspectée sur : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. L'odeur fétide de l'expectoration Un mauvais état buccodentaire Une fausse-route au cours de la déglutition Une polynucléose sanguine à plus de 15000/mm3 Des frissons fréquents Corrigé : Question n° 5 : Une carence en fer engendre habituellement: A. Une anémie microcytaire hypochrome avec un nombre de réticulocytes élevé B. Une anémie microcytaire hypochrome avec un nombre de réticulocytes faible C. Un excès de sidéroblastes médullaires D. Une élévation du nombre des plaquettes E. Une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles Corrigé : Question n° 6 : Parmi les thèmes délirants suivants, quels sont ceux qui évoquent un accès mélancolique? A. B. C. D. E. Incurabilité Mégalomanie Négation d'organe Influence Indignité Corrigé : Question n° 7 : Les éléments ayant une signification pronostique dans les infections à VIH sont : A. B. C. D. E. Nombre de lymphocytes CD4 dans le sang Nombre de lymphocytes B dans le sang Taux des IgG sériques Taux d'antigène p24 plasmatique Existence d'infections opportunistes Corrigé : Question n° 8 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Les cellules épithélioïdes : A. B. C. D. E. Sont des cellules épithéliales modifiées Sont caractérisées par une intense phagocytose Libèrent des monokines Sont le témoin d'une inflammation chronique Appartiennent au système des phagocytes mononucléées Corrigé : Question n° 9 : Le tremblement d'attitude essentiel possède la (ou les) caractéristique(s) suivante(s) : A. B. C. D. On le met le mieux en évidence par l'épreuve "doigt-nez" Il peut avoir un caractère familial Il est souvent amélioré par la prise de café Il est souvent amélioré par les médicaments bêta-bloqueurs adrénergiques E. Il est souvent amélioré par la prise d'alcool Corrigé : Question n° 10 : Une hernie inguinale étranglée est : A. B. C. D. E. Douloureuse Non impulsive à la toux Réductible si de petite taille Caractérisée par un collet situé au-dessus de la ligne de Malgaigne Eventuellement accompagnée de dysurie Corrigé : Question n° 11 : La glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique : A. B. C. D. E. Se manifeste le plus souvent par un syndrome néphritique aigu Est associée à une baisse du C3 Nécessite la prescription d'un régime sans sel Est diagnostiquée sur le résultat de la biopsie rénale Rend nécessaire un traitement anti infectieux au long cours Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 12 : Candida albicans peut être responsable de certaines des manifestations cliniques suivantes. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Muguet Perlèche Onyxis Oesophagite Vaginite Corrigé : Question n° 13 : Concernant la rage il est exact que : A. La rage est une infection transmissible par les animaux domestiques B. Les ammoniums quaternaires sont les antiseptiques de choix des morsures par animaux. C. La vaccination antirabique thérapeutique n'est appliquée que dans les centres antirabiques D. La vaccination préventive antirabique est praticable par un médecin généraliste E. L'injection intramusculaire de 2 millions d'unités de pénicilline G protège contre le risque rabique Corrigé : Question n° 14 : Parmi les éléments suivants, indiquez celui ou ceux qui sont incompatibles avec le diagnostic d'insuffisance mentale légère chez un adolescent de 18 ans : A. B. C. D. E. Insertion professionnelle correcte Absence de facteurs organiques Absence de troubles affectifs QI = 95 Niveau socio-culturel familial élevé Corrigé : Question n° 15 : Parmi les signes susceptibles d'être rencontrés à la période d'installation d'une méningite purulente, 2 signes ne sont habituellement pas observés. Lesquels ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Vomissements en jet Photophobie Trismus Crises toniques postérieures Hyperesthésie cutanée Corrigé : Question n° 16 : Propriété(s) de l'interleukine 2 A. B. C. D. E. Produite par des lymphocytes T activés Inducteur de la synthèse d'IgA Inducteur de cellule NK Cofacteur de l'activation des lymphocytes B Activateur des éosinophiles Corrigé : Question n° 17 : Donnez parmi les propositions suivantes celles qui peuvent être la conséquence du tabagisme : A. B. C. D. E. Hyperréacivité bronchique Métaplasie malpighienne de la muqueuse respiratoire Augmentation du risque cardiovasculaire Hyper-leucocytose sanguine Augmentation des risques foetaux au cours de la grossesse Corrigé : Question n° 18 : L'épidémiologie de la grippe est caractérisée par : A. B. C. D. E. Une potentialité épidémique Une létalité faible Une protection efficace par la vaccination Une morbidité élevée La fréquence des mutations du virus Corrigé : Question n° 19 : Chez un patient atteint de bronchopathie chronique obstructive avec insuffisance respiratoire chronique, quels médicaments entraînent un risque de décompensation ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Antibiotiques Digitaliques Béta-bloquants Somnifères Antitussifs Corrigé : Question n° 20 : Un enfant de 2 ans traité pour intolérance à la gliadine peut s'alimenter avec : A. B. C. D. E. Riz Pomme de terre Pâtes Maïs Légumes secs Corrigé : Question n° 21 : Une sténose du pylore du nourrisson admet comme signe(s) particulièrement évocateur(s) : A. B. C. D. E. Vomissements dès la naissance Vomissements avec conservation de l'appétit Vomissements en jet Vomissements précoces au début de la tétée Vomissements bilieux de lait caillé Corrigé : Question n° 22 : Parmi les effets suivants, lesquels peuvent être attribués aux morphiniques ? A. B. C. D. E. Hypertension artérielle Myosis Antitussif Constipation Dépression respiratoire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 23 : Parmi les signes biologiques suivants, quels sont ceux qui font évoquer le lupus érythémateux aigu disséminé ? A. B. C. D. E. Hyperleucocytose Hypocomplémentémie Présence d'anticorps anti DNA natifs Présence de HLA-B27 Thrombopénie Corrigé : Question n° 24 : Selon la liste suivante de fractures avec déplacement, quelle(s) est (sont) celle(s) qui entraîne(nt) un trouble de l'articulé dentaire ? A. B. C. D. E. Condyle mandibulaire unilatéral Disjonction médio-faciale ou Lefort II Zygomato-malaire Alvéolo-dentaire Apophyse coronoïde mandibulaire Corrigé : Question n° 25 : En faveur de la crise de glaucome par fermeture de l'angle, vous retenez : A. B. C. D. E. Le myosis La douleur La baisse de l'acuité visuelle L'oedème cornéen L'augmentation de la pression intra-oculaire Corrigé : Question n° 26 : Quels sont les causes possibles d'hémorragie après la délivrance lorsque le placenta a été vérifié complet et que l'utérus est bien rétracté ? A. B. C. D. E. Inertie utérine Rétention placentaire Déchirure cervicale Déchirure vaginale Rupture utérine http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 27 : Une contusion oculaire responsable d'une lésion de l'épithélium cornéen, entraîne : A. B. C. D. E. Un larmoiement Une photophobie Un blépharospasme Une rougeur conjonctivale à prédominance limbique Un myosis Corrigé : Question n° 28 : Quelles sont les contre-indications d'un traitement par benzodiazépines ? A. B. C. D. E. Myasthénie Diabète insulino-dépendant Insuffisance respiratoire chronique sévère Ulcère gastro-duodénal évolutif Antécédent de crise d'asthme Corrigé : Question n° 29 : Les champignons de type dermatophyte sont : A. B. C. D. E. Keratinophiles Responsables de localisations viscérales Responsables de lésions cutanées Responsables de lésions muqueuses Responsables de lésions pilaires Corrigé : Question n° 30 : Les Béta-bloquants : A. B. C. D. E. Inhibent la tachycardie d'effort Provoquent une broncho-dilatation Limitent la performance d'effort maximale Peuvent provoquer l'apparition d'un syndrome de Raynaud Peuvent limiter l'adaptation à une hypoglycémie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 31 : En présence d'un oeil rouge, indiquez les 3 signes qui évoquent une kératite superficielle aiguë : A. B. C. D. E. Douleur oculaire exacerbée par le clignement Trouble cornéen Baisse de vision Sécrétions abondantes Photophobie Corrigé : Question n° 32 : Parmi les signes suivants lequel (lesquels) s'observe(nt) dans l'insuffisance surrénale aiguë ? A. B. C. D. E. Hypoglycémie Hypokaliémie Hypotension artérielle Douleurs abdominales Diarrhée Corrigé : Question n° 33 : Quels sont les signes radiologiques ci-dessous énoncés, compatibles avec le diagnostic d'épanchement liquidien de la grande cavité pleurale ? A. B. C. D. E. Une opacité homogène Un bronchogramme aérien au sein de l'opacité Un effacement de la coupole diaphragmatique Une attraction du médiastin du côté de l'opacité Une limite supérieure concave Corrigé : Question n° 34 : Une personne de 25 ans vient d'avoir un pneumothorax. Vous recherchez particulièrement : A. B. C. D. Des arguments pour une tuberculose Une maladie de Marfan Des arguments pour une pneumocystose L'existence d'une sarcoïdose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. L'existence d'un effort violent à glotte fermée Corrigé : Question n° 35 : La présence de micro-calcifications en spicules à la mammographie : A. B. C. D. E. Est toujours en rapport avec un cancer Peut faire envisager le diagnostic de carcinome in situ Se retrouve quasi-constamment dans les comédo-carcinomes Dirige toujours les prélèvements Signe une atteinte exclusivement lobulaire Corrigé : Question n° 36 : Parmi les propositions suivantes caractérisant le profil hormonal de la ménopause, quelles sont celles qui sont exactes ? A. B. C. D. E. La FSH est élevée de faÿon continue La LH est élevée de faÿon variable Le taux de delta-4 androstenedione est effondré La progestérone est très basse Le taux d'estrogènes est abaissé Corrigé : Question n° 37 : Le dosage de bêta HCG plasmatique commence à être positif en cas de grossesse : A. B. C. D. Avant l'apparition d'un retard de règles Au bout de trois jours de retard des règles Au bout de cinq jours de retard des règles Au cours d'une fécondation in-vitro, le jour même de la réimplantation E. Dès que la fécondation a eu lieu Corrigé : Question n° 38 : Parmi les caractéristiques ci-dessous concernant l'impétigo, quelle(s) est (sont) la ou les proposition(s) exacte(s) ? A. Localisation essentiellement au niveau du siège http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Peut s'étendre par auto-inoculation Est constitué de pustules Est du, le plus souvent, à un bacille gram négatif Doit entraîner la prescription de deux antibiotiques par voie générale lorsque les lésions ont tendance à l'extension Corrigé : Question n° 39 : Une fracture bimalléolaire par abduction (dite fracture de Dupuytren haute) est responsable d'une déformation du coup-de-pied et d'une attitude vicieuse du pied. Parmi les composantes citées ci-dessous, quelle est ou quelles sont celle(s) qui se rencontre(nt) dans ce type de fracture ? A. B. C. D. E. Désaxation externe du pied Supination du pied Coup de hache externe péronier Malléole interne menaÿant la peau Subluxation postérieure du dos du pied de profil Corrigé : Question n° 40 : Dans un rhumatisme inflammatoire des ceintures quel(s) signe(s) doit (doivent) faire évoquer une maladie de Horton ? A. B. C. D. E. Des céphalées temporales Une claudication intermittente des machoires Une baisse brutale de l'acuité visuelle Une uvéite Des talalgies Corrigé : Question n° 41 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) qui concerne(nt) les lésions traumatiques dites instables du rachis ? A. Sur le plan radiographique on observe habituellement un tassement corporéal total antéro-postérieur avec ou sans recul du mur postérieur B. Ces lésions sont plutôt neuro-agressives soit d'emblée soit secondairement C. L'atteinte disco-ligamentaire est prédominante D. Les clichés radiographiques standard mettent en évidence un tassement corporéal partiel antérieur http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Le déplacement peut-être réduit par les manoeuvres orthopédiques mais il tendance à se reproduire Corrigé : Question n° 42 : Une spondylodiscite bactérienne du rachis lombaire inférieur peut s'accompagner à son début : A. B. C. D. E. De fébricule De sciatalgie De raideur rachidienne D'une image radiographique normale D'un foyer d'hyperfixation à la scintigraphie Corrigé : Question n° 43 : Parmi les affections endocriniennes mentionnées ci-dessous, indiquer celles où il est classique de pouvoir observer une association d'hypertension artérielle et de diabète : A. B. C. D. E. Acromégalie Adénome thyroïdien toxique Phéochromocytome Syndrome de Turner Syndrome de Cushing Corrigé : Question n° 44 : Quelle(s) est (sont) la ou les propositions exactes concernant la maladie osseuse de Paget : A. B. C. D. E. Elle doit toujours être traitée Elle n'expose pas à une dégénérescence maligne Elle peut déterminer une surdité Elle n'entraîne pas de déformation osseuse Elle peut être responsable de céphalées Corrigé : Question n° 45 : La survenue d'une protéinurie au cours d'une polyarthrite rhumatoïde peut être en relation avec : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Un traitement par les sels d'or Une amylose rénale Une synoviorthèse de la hanche à l'acide osmique Une corticothérapie Un traitement par la D-Pénicillamine Corrigé : Question n° 46 : Indiquez la (ou les) proposition(s) exacte(s) concernant les immunoglobulines : A. Ce sont des glycoprotéines B. Elles sont susceptibles d'être scindées en fragments fonctionnels par protéolyse limitée C. Elles sont immunogènes D. Elles comportent des régions variables et des régions constantes E. Elles migrent en position de préalbumine en électrophorèse Corrigé : Question n° 47 : Lorsqu'une cellule humaine est infectée par un virus, un lymphocyte T cytotoxique pourra la détruire en reconnaissant à sa surface les structures suivantes : A. B. C. D. E. Un antigène d'histocompatibilité de classe II Une protéine virale Un antigène mineur d'histocompatibilité Un antigène d'histocompatibilité classe I Aucune des structures précédentes Corrigé : Question n° 48 : Dans le coma hyperosmolaire du diabétique : A. B. C. D. E. La natrémie est basse Il existe une acidose métabolique décompensée La déshydratation est globale Il n'y a habituellement pas de cétose La calcémie est élevée Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 49 : Un ulcère de la face postérieure du bulbe duodénal peut se perforer dans : A. B. C. D. E. La tête du pancréas L'artère pylorique La veine cave inférieure Le cholédoque L'artère gastro-duodénale Corrigé : Question n° 50 : Parmi les signes suivants notés au cours d'une échographie, quels sont ceux qui évoquent une cholécystite aiguë ? A. B. C. D. E. Contenu vésiculaire hyperechogène Douleur lors du passage de la sonde sur la vésicule Epaississement de la paroi vésiculaire Dilatation des voies biliaires intra hépatiques Vésicule non vue lors de l'examen Corrigé : Question n° 51 : Quelle(s) est (sont) la (les) contre indication(s) aux antidépresseurs tricycliques imipraminiques ? A. B. C. D. E. Maladie de Parkinson Adénome de la prostate Epilepsie Glaucome à angle fermé Hypertension artérielle Corrigé : Question n° 52 : Un séminome du testicule de stade II sera traité par : A. B. C. D. E. Chimiothérapie Curage ganglionnaire lombo-aortique Irradiation des chaînes ilio-lombaires Irradiation abdominale et médiastinale Irradiation abdomino-thoracique et sus claviculaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 53 : Chez une petite fille de 6 ans, I'existence d'un purpura pétéchial, de gingivorragies et d'épistaxis doit vous faire évoquer : A. B. C. D. E. Un déficit en facteur Hageman (facteur Xll) Une thrombopénie Une carence majeure en vitamine K Une thrombopathie congénitale Une hémophilie B sévère Corrigé : Question n° 54 : Une condensation diffuse du corps vertébral de D10 est découverte chez un homme de 70 ans. Quel(s) est (sont) parmi les diagnostics suivants celui (ceux) pouvant expliquer une telle anomalie ? A. B. C. D. E. Hypercorticisme Spondylarthrite ankylosante Hyperthyroïdie Métastase d'origine prostatique Hémochromatose Corrigé : Question n° 55 : Quel(s) examen(s) feriez-vous pratiquer chez un homme de 60 ans consultant pour dysurie et qui présente à l'examen clinique une hypertrophie prostatique de type adénomateux ? A. B. C. D. E. Urographie intraveineuse Cystoscopie Urétéro-pyélographie rétrograde (UPR) Echographie prostatique Artériographie hypogastrique Corrigé : Question n° 56 : Une crise migraineuse peut se manifester par : A. Des nausées B. Un scotome scintillant C. Des paresthésies d'un hémicorps http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Une aphasie E. Un oédème papillaire avec exsudats et hémorragies rétiniennes Corrigé : Question n° 57 : Une hypokaliémie peut être due à la prise : A. B. C. D. E. D'Aldactone(r) (anti-aldostérone) De Lasilix(r) (furosémide) De diurétiques thiazidiques De laxatifs D'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (Lopril(r)) Corrigé : Question n° 58 : Les facteurs de risque cardio-vasculaire, accessibles à une prévention primaire, comportent : A. B. C. D. E. L'hérédité Le tabagisme L'hypercholestérolémie La surcharge pondérale L'âge Corrigé : Question n° 59 : Chez une jeune fille de 20 ans ayant commis un geste suicidaire dans les 24 heures, certains items parmi les suivants ont une valeur pronostique péjorative : A. B. C. D. E. Pathologie schizophrénique Antécédents personnels de phobie Préparation minutieuse du projet suicidaire Antécédents familiaux de suicide Antécédents personnels de toxicomanie Corrigé : Question n° 60 : Concernant les hématuries, quelle(s) affirmation(s) est (sont) exacte(s) ? A. Les bandelettes réactives détectent plus de 5 hématies par mm3 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Une hématurie glomérulaire est caractérisée par des hématies déformées C. Les cylindres hématiques caractérisent les hématuries glomérulaires D. Les hématuries d'effort sont exclusivement glomérulaires E. Les hématuries d'effort disparaissent après 48 heures de repos Corrigé : Question n° 61 : Quels sont parmi les médicaments suivants ceux qui peuvent entraîner une acidose métabolique ? A. B. C. D. E. Furosémide (Lasilix(r)) Chlorothiazide (Diurilix(r)) Spironolactone (Aldactone(r)) Acétazolamide (Diamox(r)) Chlorure d'ammonium (Chlorammonic(r)) Corrigé : Question n° 62 : Le tableau clinique de l'hyperhydratation cellulaire se traduit par : A. B. C. D. E. Soif Nausées et vomissements Céphalées Crises convulsives généralisées Troubles de la conscience Corrigé : Question n° 63 : Chez un enfant de 3 ans, présentant un retard de croissance et un retard de développement intellectuel, il faut, une fois éliminée une cause somatique, évoquer : A. B. C. D. E. Une dysharmonie d'évolution Une psychose Un syndrome phobo-obsessionnel Les mauvais traitements et sévices Une carence affective précoce Corrigé : Question n° 64 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Les bouffées délirantes présentent comme caractéristique(s) : A. B. C. D. E. De revêtir une évolution chronique D'être systématisées L'absence de troubles thymiques De survenir surtout au cours des démences séniles D'être exposées aux récidives Corrigé : Question n° 65 : Quels sont les syndromes démentiels de cause dégénérative ? A. B. C. D. E. Maladie de Pick Maladie d'Alzheimer Paralysie générale Démence sénile Hydrocéphalie à pression normale Corrigé : Question n° 66 : Parmi les faits suivants lequel ou lesquels est (sont) en faveur de l'étiologie métabolique d'un coma de l'adulte ? A. B. C. D. E. Début brutal Asymétrie pupillaire Myoclonies diffuses Paralysie faciale unilatérale Flapping Tremor Corrigé : Question n° 67 : L'épilepsie à pointes rolandiques de l'enfant est caractérisée par : A. B. C. D. E. La fréquence des états de mal La fréquence des crises oro-faciales Un pronostic favorable Des anomalies spécifiques à la scanographie Sa résistance aux anti-épileptiques Corrigé : Question n° 68 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Devant une détresse respiratoire du nouveau-né, quelles étiologies peuton évoquer ? A. B. C. D. E. Une papillomatose laryngée Une paralysie laryngée bilatérale Une rhinite néonatale Une sténose congénitale sous-glottique Une atrésie choanale unilatérale Corrigé : Question n° 69 : Quelle(s) affirmation(s) retenez-vous pour caractériser un syndrome confusionnel ? A. B. C. D. E. L'onirisme est constamment retrouvé Les troubles de la mémoire sont constants L'étiologie la plus fréquente est organique La perplexité anxieuse est un des symptomes caractéristiques Le contact verbal est impossible Corrigé : Question n° 70 : Parrni les affections suivantes,laquelle ou lesquelles peuvent être responsables d'une paralysie faciale périphérique ? A. B. C. D. E. Neurinome de l'acoustique (VIII) Zona du ganglion géniculé Cancer de la parotide Otite chronique ostéitique Otospongiose Corrigé : Question n° 71 : Parmi les pathologies suivantes, la ou lesquelles constitue(nt) une cause de fièvre au long cours ? A. B. C. D. E. Cancer du rein Maladie osseuse de Paget Thrombose veineuse profonde Gliome cérébral Pseudo polyarthrite rhizomélique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 72 : Le classement d'une maladie de Hodgkin en stade B dépend des signes suivants : A. B. C. D. E. Insuffisance rénale Intolérence à l'alcool Amaigrissement supérieur à 10 % du poids du corps Lésions de grattage Fièvre sans cause d'une durée supérieure à 8 jours Corrigé : Question n° 73 : Parmi les affirmations suivantes concernant l'invagination intestinale aiguë primitive du nourrisson, indiquez la ou les proposition(s) exacte (s) : A. Sa cause est une perturbation du péristaltisme intestinal B. Son point de départ est le plus souvent l'iléon terminal C. Le boudin d'une invagination simple iléo-iléale comporte trois couches concentriques D. Le "boudin" progresse en direction de l'angle duodéno-jéjunal E. On palpe toujours le boudin dans la fosse iliaque droite Corrigé : Question n° 74 : Parmi les signes suivants, lesquels doivent orienter vers une torsion du testicule chez un enfant ou un adolescent ? A. B. C. D. E. Grosse bourse douloureuse avec début brutal Température supérieure ou égale à 39° Signe de Chevassu Cordon souple et indolore Rétraction du testicule à l'anneau inguinal Corrigé : Question n° 75 : Parmi les propositions suivantes cochez celles s'appliquant au purpura rhumatoïde : A. Vascularite des gros troncs artériels, à cellules géantes B. Vascularite atteignant les vaisseaux de petit calibre http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. S'accompagne d'une thrombopénie D. Peut comporter une atteinte rénale E. Maladie du sujet jeune Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 17:19:00 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1995 Zone Nord Un sujet de 22 ans, consulte pour un prurit existant depuis 1 mois, qu'il a essayé de traiter par une pommade à la néomycine. Après 15 jours de traitement le prurit s'est aggravé et son médecin lui a prescrit un dermocorticoïde, le Locoid(r), qui a atténué le prurit. A l'examen, il a des lésions de grattage aux membres, aux fesses et sur la face antérieure du tronc; une vésicule perlée sur la face externe du médius droit; et une papule excoriée au fourreau de la verge. Le visage est indemne. La langue porte des lésions blanchâtres à contour géographiques. L'interrogatoire révèle que son amie se plaint également de prurit. Question n° 1 : Quels sont les arguments en faveur du diagnostic que vous évoquez ? A. B. C. D. E. Les lésions linguales L'aggravation sous pommade à la néomycine La papule du fourreau Le respect du visage L'amélioration sous Locoid(r) Corrigé : Question n° 2 : Le prurit évoque le diagnostic si : A. B. C. D. E. Il prédomine au cuir chevelu Il s'accompagne de dermographisme Il est surtout important dans la joumée Il est aggravé par la néomycine Il disparaît après application de benzoate de benzyle Corrigé : Question n° 3 : D'autres lésions auraient pu évoquer le diagnostic. Lesquelles ? A. Lésions de grattage sur les fesses B. Parasites le long des poils http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Sillon sur la face antérieure du poignet D. Nodules aux aisselles E. Erosions buccales Corrigé : Question n° 4 : Le traitement doit comporter : A. B. C. D. E. Rasage des poils pubiens Traitement simultané de l'amie Désinfection des draps Traitement des animaux domestiques Antihistamique per os Corrigé : Monsieur Z., 71 ans, consulte pour une angine fébrile avec dysphagie importante. Il est en assez bon état général. Il déclare avoir maigri de 4 à 5 kg depuis un an. A l'examen, il existe une hypertrophie bilatérale des amygdales, de multiples adénopathies cervicales et sus-claviculaires mobiles et indolores; la palpation abdominale révèle une splénomégalie débordant de 6 cm le rebord costal. Les téguments sont discrètement décolorés. L'hémogramme donne les résultats suivants : GR 3,6.1012/l, GB 86.199/l, Hb 118g/l, Ht 0,34 %, Plaq 112.109/l, Formule leucocytaire PNn 0,18 ; PNeo 0,02 ; Lc 0,78 ; Mo 0,02. La VS est augmentée à 56 mm à la première heure ; la radiographie de thorax ne montre pas d'image anormale médiastinale ou parenchymateuse. Question n° 1 : Quel diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Mononucléose infectieuse Leucémie aiguë Maladie de Hodgkin Leucémie lymphoïde chronique Leucémie myéloïde chronique Corrigé : Question n° 2 : Indiquez les deux examens qui vous paraîssent les plus importants pour compléter votre bilan diagnostique : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Vitamine B12 sérique Examen tomodensitométrique du thorax Myélogramme Phénotype immunologique des lymphocytes Dosage du lysozyme urinaire Corrigé : Question n° 3 : Quelles sont les complications classiques que vous pouvez redouter ? A. B. C. D. E. Syndrome hémorragique Transformation en leucose aiguë myéloblastique Anémie hémolytique auto-immune Infections sévères Thromboses vasculaires Corrigé : Question n° 4 : Si la thrombopénie se majore, quelles sont les hypothèses qu'il vous paraît raisonnable d'évoquer ? A. B. C. D. E. Hypersplénisme Insuffisance médullaire Coagulation intravasculaire latente Thrombopénie de mécanisme immunologique Carence en fer Corrigé : Question n° 5 : Si au cours de l'évolution, vous constatez la conjonction des signes suivants : altération de l'état général, fièvre, augmentation rapide de volume d'une des adénopathies, à quoi penserez-vous en priorité ? A. B. C. D. E. Adénite bacillaire Evolution lymphomateuse Adénite suppurée Toxoplasmose Intolérance médicamenteuse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Un enfant de 14 ans présente 10 jours après une angine, un oedème de la face et des urines anormalement colorées. A l'examen on note une prise de poids de 1 kg et une T.A. à 130/85 mm Hg. Le diagnostic de glomérulonéphrite aiguë post-angineuse paraît plausible. Question n° 1 : Quelle est la caractéristique symptomatique habituelle de l'angine précédant la glomérulonéphrite aiguë (GNA) ? A. B. C. D. E. Erythémateuse Ulcéro-nécrotique Pseudo-membraneuse Vésiculaire Hémorragique Corrigé : Question n° 2 : Quel germe en est habituellement responsable ? A. B. C. D. E. Staphylocoque Entérocoque Streptocoque Germes gram négatif Fuso-spirilles Corrigé : Question n° 3 : Quelle(s) perturbation(s) sont habituelle(s) au début de la GNA ? A. B. C. D. E. Hématurie Hypocomplémentémie Eosinophilie Altération de la fonction rénale Protéinurie Corrigé : Question n° 4 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Le traitement que vous allez proposer devant ce tableau clinique comporte : A. B. C. D. E. Corticoïdes Corticoïdes + immuno-dépresseurs Corticoïdes + pénicilline G Pénicilline G Régime désodé Corrigé : Question n° 5 : Il serait de mauvais pronostic de constater 3 mois après le début de cette maladie : A. B. C. D. E. Taux élevé des antistreptolysines Hypocomplémentémie Hypertension artérielle Fonction rénale altérée Immuns complexes circulants Corrigé : Question n° 6 : Dans une glomérulonéphrite aiguë bénigne. quelle(s) lésion(s) peut-on observer ? A. B. C. D. E. Prolifération extra-capillaire Prolifération endocapillaire Présence de polynucléaires dans les anses capillaires Présence de thrombus dans les anses capillaires Présence de nodules hyalins périphériques Corrigé : Madame K..., 43 ans, mère de deux enfants, sans contraception orale, a pour principaux antécédents pathologiques : -une thrombophlébite du membre inférieur gauche au décours de sa première grossesse, Il y a 16 ans, -des varices unilatérales dans le territoire saphène interne à gauche, la notion de phlébites récidivantes des membres inférieurs chez le père et chez l'une de ses soeurs cadette. Depuis une semaine, elle se plaint de douleurs permanentes au niveau du Scarpa gauche, accompagnées d'une impression pénible de tension de la cuisse. La douleur s'est brutalement http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate accentuée il y a tout juste une heure, diffusant à l'ensemble du membre. Au moment de l'examen, on est frappé par un volumineux oedème unilatéral de la totalité du membre inférieur gauche; les téguments sont cyaniques et froids; le pouls fémoral gauche est difficilement perçu, les pouls distaux ne sont pas retrouvés. L'examen neurologique montre une motricité conservée, mais une discrète hypoesthésie à prédominance distale. Le reste de l'examen est normal. Question n° 1 : Quel diagnostic est le plus probable ? A. B. C. D. E. Ischémie aiguë de membre isolée Thrombophlébite isolée Phlébite bleue ("phlegmatia coerulea") Hématome par rupture de varices Thrombophlébite superficielle Corrigé : Question n° 2 : Quel est le mécanisme probable de l'abolition des pouls artériels distaux ? A. B. C. D. E. Vasospasme Thrombose Vasospasme + thrombose Embolie + spasme réflexe Ecrasement artériel par compression extrinsèque Corrigé : Question n° 3 : Dans l'immédiat quel(s) traitement(s) vous apparaî(ssen)t justifié(s) ? A. B. C. D. E. Héparine IV à la seringue électrique Fibrinolyse IV Vasodilatateurs et antispasmodiques IV Prophylaxie antibiotique d'une surinfection Mise en place d'un filtre cave Corrigé : Question n° 4 : Quels éléments pourraient faire évoquer chez cette patiente une compression veineuse extrinsèque par l'artère iliaque (syndrome de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cockett)? A. B. C. D. E. Sexe féminin Antécédents familiaux Traitement oestroprogestatif Thrombophlébite récidivante unilatérale Localisation au membre inférieur gauche Corrigé : Question n° 5 : Compte tenu des antécédents familiaux et du caractère récidivant des accidents vasculaires. Lequel ou lesquels parmi les dosages plasmatiques suivants peut ou peuvent être utile(s) au diagnostic étiologique ? A. B. C. D. E. Antithrombine III C-protéine réactive Protéine C Protéine S Résistance à la protéine C activée Corrigé : Question n° 6 : Pour que les résultats de ces dosages soient interprétables. Quelle(s) précaution(s) doit (doivent) être observée(s) absolument pour le prélèvement ? A. B. C. D. E. A jeun Avant l'institution ou après l'arrêt de l'héparine Avant l'institution ou après l'arrêt de l'aspirine Après l'arrêt la contraception orale Avant l'institution ou après l'arrêt des antivitamines K Corrigé : Une étudiante en médecine âgée de 19 ans, en bonne santé, se présente dans un centre d'évaluation thérapeutique agréé, pour proposer sa candidature, en vue de participer à l'essai clinique d'une nouvelle forme injectable d'un médicament stimulant bêta adrénergique. Le principe actif de ce médicament est déjà présent dans plusieurs spécialités actuellement sur le marché. Après entretien et examen médical, elle est inclue dans l'essai, se déroulant sur sujet sain. Au cours de cet essai, après http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate administration du médicament par voie veineuse, elle présente un léger malaise avec nausée, tachycardie. Les troubles régressent rapidement et tout rentre dans l'ordre. Le médecin investigateur décide de la faire sortir de l'essai. Question n° 1 : Compte tenu des données fournies, l'essai auquel participe cette jeune fille est un essai dit de : A. B. C. D. E. Phase 0 Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Corrigé : Question n° 2 : La candidature de cette jeune fille : A. N'aurait pas dû être retenue car les jeunes sont exclues des essais cliniques pour des raisons physiologiques B. Doit être récusée car elle est âgée de moins de 25 ans C. Doit être accompagnée de l'accord d'au moins un parent exerÿant l'autorité parentale D. Est parfaitement recevable E. N'est recevable que si elle réside à moins de 10 km du centre d'évaluation thérapeutique Corrigé : Question n° 3 : La candidate à cet essai : A. Ne peut prétendre à une indemnisation que si elle apporte la preuve d'une perte de salaire dûe à sa participation à l'essai B. Ne peut recevoir aucune indemnité ni avantage car elle est volontaire C. Peut percevoir une indemnisation à titre de dédommagement pour les contraintes que lui impose sa participation D. Ne peut percevoir une indemnisation que dans la limite d'un plafond annuel fixé par la loi pour ce type de participation E. Ne peut prétendre à aucune indemnité dès lors qu'elle a été secondairement exclue de l'essai http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Le risque d'effet indésirable médicamenteux, tel qu'il s'est produit: A. Suppose que la candidate ait souscrit une assurance personnelle distincte de son affiliation à la sécurité sociale B. Est réglementairement pris en charge par le système de Sécurité Sociale pour les personnes assurées sociales C. Est couvert par une assurance obligatoirement souscrite par le promoteur de l'essai D. Est pris en charge par le fond d'aide aux personnes victimes d'agressions E. Est suffisamment limité pour que la prise d'une assurance ne soit pas necessaire Corrigé : Question n° 5 : L'essai thérapeutique dont il est question : A. Ne nécessite pas de faire l'objet d'un avis du Comité de Protection des Personnes se prêtant à une Recherche Biologique (CCPPRB) B. Est une recherche dite sans bénéfice individuel direct pour celui qui s'y prête C. N'est pas nécessaire puisqu'il ne s'agit pas d'une molècule "originale" mais d'une forme nouvelle concernant un principe actif connu D. S'effectue après l'autorisation de mise sur le marché du médicament concerné E. Doit inclure au moins deux cents sujets Corrigé : Les 2 enfants de Mme Z..., 72 ans réfugiée hongroise, viennent vous consulter pour obtenir votre avis. Mme Z, veuve depuis 5 ans, vivait seule, avec ses 2 chats, dans un appartement du 2ème étage du centre ville. Depuis 6 mois, elle s'alimente mal, marche avec difficultés, mélange le Français et le Hongrois, ce qu'elle ne faisait jamais. Elle accuse sa voisine de vol. Elle oublie d'éteindre l'électricité. Par moment elle reste de longues heures dans son fauteuil, à d'autres moments elle pleure en demandant pourquoi sa voisine a étranglé ses chats. Depuis 1 mois elle s'enferme, et confond son fils avec son mari. Son fils signale qu'elle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate tombe, perd parfois ses urines et qu'elle ne se lave plus. Une amélioration, de quelques jours a été obtenue par 8 gouttes d'Haldol(r) faible, mais la situation s'aggrave à nouveau car elle pense habiter Budapest. Lors de son arrivée en France en 1958, Mme Z.. avait souffert d'un épisode dépressif durant 2 mois. Question n° 1 : Parmi les éléments sémiologiques suivants, lesquels sont présents dans la description clinique ? A. B. C. D. E. Hallucinations Troubles mnésiques sévères Discordance Désorientation temporospatiale Idées délirantes de persécution Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) diagnostic(s) est (sont) à évoquer ? A. B. C. D. E. Hydrocéphalie à pression normale Schizophrénie paranoïde Dépression pseudo-démentielle Démence type "Alzheimer" Psychose hallucinatoire chronique Corrigé : Question n° 3 : Parmi les examens suivants, quel est le plus important ? A. B. C. D. E. Tests psychométriques Tomodensitométrie cérébrale Dosage de la vitamine B12 Ponction lombaire Doppler des vaisseaux du cou Corrigé : Question n° 4 : En l'absence d'étiologie somatique, quel traitement d'épreuve mérite d'être essayé? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Un traitement antidépresseur Une benzodiazépine Un traitement par Téralithe(r) Un traitement par Tégretol(r) Un traitement par Synacthène(r) retard Corrigé : Madame E.I., âgée de 30 ans, sans antécédents particuliers présentant une surcharge pondérale modérée (1,60 m, 72 kg) consulte pour une tuméfaction cervicale. L'examen met en évidence un goître diffus sans signes cliniques de dysthyroïdie. L'échographie montre une hypertrophie homogène du corps thyroïde. Question n° 1 : Quels sont les médicaments pouvant être responsables d'un goître diffus ? A. B. C. D. E. L'amiodarone (Cordarone(r)) La phénylbutazone Le lithium (Téralithe(r)) L'hydrocortisone Les Bêta2-stimulants Corrigé : Question n° 2 : Quelques mois plus tard Madame E.I. consulte pour une nervosité anormale associée à des diarrhées, et des palpitations. La TSH ultrasensible est à 0,05 mU/L, et la FT4 à 25 ng/L. Quels sont les arguments qui permettraient d'évoquer une thyrotoxicose factice par prise de thyroxine ? A. B. C. D. E. La présence d'une exophtalmie La T3 libre est basse L'iodurie est normale La scintigraphie thyroïdienne est blanche La thyroglobuline est effondrée Corrigé : Question n° 3 : Secondairement le diagnostic d'hyperthyroïdie diffuse (Basedow) est posé. La patiente est traitée par le carbimazole (Néo-mercazole(r)). Parmi http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A. B. C. D. Ce traitement est administré par voie orale Il est arrêté dès constatation du retour de l'euthyroïdie L'effet secondaire le plus grave est une leuco-neutropénie Le traitement peut être responsable d'une éruption cutanée prurigineuse E. Il diminue la secrétion de TSH Corrigé : Question n° 4 : Quelques mois plus tard Madame E.I. consulte pour une grossesse débutante ; le traitement par le carbimazole chez la femme enceinte : A. B. C. D. Expose au risque d'hypothyroïdie foetale Favorise les hématomes intraplacentaires Expose au risque de toxémie gravidique Doit s'accompagner de la prescription d'une contraception efficace (durant la durée du traitement par carbimazole) E. Doit être remplacé par l'iode 131 Corrigé : Monsieur B.., 49 ans, directeur commercial est père de deux enfants en bonne santé. Dans ses antécédents on retient un "passé lombaire", essentiellement depuis l'arrêt du sport, il y a 10 ans, avec lombalgies chroniques mécaniques et 3 épisodes de lumbago aigu. Il y a 48H, en soulevant un bac à fleurs, il a ressenti une violente douleur lombaire avec blocage, irradiation dans la fesse droite, à la face postérieure de la cuisse droite et à la face antéro-externe de la jambe droite. Depuis, la douleur persiste, essentiellement au mouvement, exacerbée à la toux et à l'éternuement. L'examen clinique met en évidence un signe de Lasègue droit à 30°, gauche en fin de course, un signe de Schober à 10/11, un signe de la sonnette à la fesse droite, et une difficulté à relever le gros orteil droit, côté à 4. Les réflexes ostéotendineux ont obtenus et symétriques, l'examen clinique est par ailleurs normal. Son poids est de 82 kg, sa taille est de 172 cm et les radiographies lombaires de face et de profil montre un pincement des disques L4 - L5 et L5 - S1. Le diagnostic de lombosciatique L5 droite est porté. Question n° 1 : Parmi les arguments suivants désignez celui (ceux) qui plaide(nt) pour l'origine radiculaire de la lombosciatique : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Trajet L5 typique isolé (sans atteinte de S1) Signe de Lasègue à 30° Exacerbation douloureuse à la toux Raideur lombaire Banalité des signes radiographiques Corrigé : Question n° 2 : Parmi les arguments suivants désignez celui (ceux) qui plaide(nt) pour une origine commune discale : A. B. C. D. E. "passé lombaire" mécanique Effort déclenchant Caractère radiculaire Discopathie radiographique Blocage initial Corrigé : Question n° 3 : Parmi les examens complémentaires suivants, lequel convient-il de demander dans l'immédiat ? Désignez parmi les propositions suivantes la bonne réponse. A. B. C. D. E. VS Myélographie Tomodensitométrie lombaire Scintigraphie osseuse IRM lombaire Corrigé : Question n° 4 : Parmi les éléments thérapeutiques suivants, le ou lesquels convient-il de mettre en oeuvre dans l'immédiat ? A. B. C. D. E. Repos 8H/jour Repos continu Voltarène(r) LP 1 cp/jour Cortancyl(r) 30 mg/jour Di-Antalvic(r) 6 gélules/jour http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 5 : Parmi les éléments suivants, le ou lesquels représente(nt) l'(les) élément (s) de surveillance du traitement ? A. B. C. D. E. Signe de Lasègue Douleur spontanée Le déficit moteur Myélographie Tomodensitométrie lombaire Corrigé : Question n° 6 : Parmi les signes suivants, le ou lesquels imposerai(en)t de modifier rapidement l'attitude thérapeutique ? A. B. C. D. E. Aggravation du déficit d'extension du gros orteil Accentuation du signe de Lasègue Apparition de troubles sphinctériens Accentuation de la douleur lombaire Bilatéralisation des signes radiculaires Corrigé : Question n° 7 : Parmi les éléments suivants, le ou lesquels proposer pour tenter de prévenir les récidives dans l'avenir ? A. B. C. D. E. Régime hypocalorique Port constant du lombostat Reprise d'une activité sportive adaptée Contre indication formelle du sport Ecole du dos Corrigé : Un homme de 40 ans a ressenti dans la nuit au décours d'un épisode infectieux d'allure grippale une violente douleur thoracique gauche inhibant l'inspiration profonde, associée à une dyspnée modérée. Il a pris 2 comprimés de paracétamol. Lorsque vous I'examinez à dix heures du http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate matin à son domicile, la température est à 40°C; le malade se plaint d'une toux qui ramène une expectoration purulente, de frissons et de sueurs profuses. L'auscultation est normale à droite ; il existe un foyer de râles crépitants de la base gauche. Un bouton d'herpès est apparu au niveau de la lèvre depuis le matin chez cet homme sujet à l'herpés récidivant ; le reste de l'examen ne retrouve aucune anomalie. Question n° 1 : Vous orientent vers la pneumopathie bactérienne : A. B. C. D. E. L'expectoration purulente L'association à un herpès de la lèvre L'âge du patient La survenue de la fièvre contemporaine de la douleur thoracique Le foyer de râles crépitants Corrigé : Question n° 2 : En l'absence de signes de gravité, vous prescrivez avant de traiter votre patient : A. B. C. D. E. Un lavage broncho-alvéolaire Une ponction transpariétale Une ponction transtrachéale Deux hémocultures Un prélèvement bactériologique de gorge Corrigé : Question n° 3 : Vous prescrivez dans l'immédiat pour les prochaines 24 heures : A. B. C. D. E. Zovirax(r) (Acyclovir) Association céphalosporine + aminoside Amoxicilline 3 g/j Oxygénothérapie à 5 l/mn Héparine de bas poids moléculaire en sous-cutané Corrigé : Question n° 4 : La température est à 37°1C après 3 jours de traitement et les signes cliniques rétrocèdent. Que faites-vous lors de cette nouvelle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate consultation ? A. B. C. D. E. Vous arrêtez le traitement antibiotique Vous poursuivez sans la modifier l'antibiothérapie Vous réduisez la dose du traitement antibiotique aux deux tiers Vous associez un macrolide au traitement initial Vous prescrivez 3 aérosols quotidiens d'un mucolytique et d'un aminoside associés Corrigé : Question n° 5 : Si l'évolution n'était pas favorable au troisième jour, vous évoqueriez pour expliquer l'absence d'amélioration franche de l'état du patient : A. B. C. D. E. L'apparition d'une pleurésie Une surinfection par une mycose Un germe résistant au traitement prescrit Une mauvaise prise des médicaments Une maladie associée favorisant l'infection Corrigé : Question n° 6 : Dans quel délai revoyez-vous ultérieurement ce patient si l'évolution est favorable après les 4 premiers jours ? A. B. C. D. E. Tous les jours durant 15 jours Dans 10-15 jours Dans 2 mois Dans 6 mois Il n'est pas nécessaire de le revoir Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 17)03/07/2004 17:20:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1995 Zone Nord Un joueur de handball fait une chute, le bras droit en abduction forcée et rotation externe. Le médecin présent sur le terrain constate que ce bras soutenu par la main saine, est toujours en abduction à 45°. Il est impossible de le mettre coude au corps. En découvrant l'épaule droite, le médecin constate un volumineux hématome du moignon de l'épaule avec un oedème cyanotique du bras. Le blessé est transporté aux urgences où est pratiquée la radio de l'épaule droite de face ci-jointe (voir icono K1a et K1b). http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Quel est le diagnostic suggéré par la clinique et confirmé par la radio ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les sites d'éventuelles lésions osseuses associées à rechercher systématiquement ? Corrigé : Question n°3 : La présence de ce volumineux hématome associé à un oedème cyanotique du membre supérieur suggère quel diagnostic et comment le confirmer ou l'infirmer ? Corrigé : Question n°4 : L'interne de garde suspecte après son examen une atteinte d'un tronc nerveux : lequel et comment a-t-il conduit son examen clinique pour en arriver à cette suspicion ? Corrigé : Question n°5 : Est-il nécessaire dans le cas de ce malade de compléter l'imagerie dans un but diagnostic ? Si oui, dans quel délai ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Madame N., 85 ans, est atteinte de démence sénile de type Alzheimer. Elle est institutionnalisée en service de soins de longue durée. Depuis six mois qu'elle y est, elle n'a pas posé de problème important. Elle semble bien adaptée à l'unité, est calme, mange bien (poids 66 kg pour 165 cm), dort bien, déambule peu. Il y a trois jours elle a fait une bronchite traitée par antibiotique. On vous appelle parce qu'elle est un peu somnolente, ne s'est pas levée, n'a pas vidé sa carafe d'eau de la veille. La température est à 37,5°, la TA est à 110-75 mmHg (habituellement 140-80 mmHg), l'examen clinique est sans autre particularité, hormis une langue et un sillon gingivojugal secs. Le diagnostic de déshydratation est évoqué et un bilan biologique sanguin le confirme, en montrant : * hématocrite 48 % * sodium 155 mEq/l * potassium 4,5 mEq/l * chlore 117 mEq/l * bicarbonates 25 mEq/l * glucose 6 mmol/l * urée 18 mmol/l * créatinine 135 µmol/l * protides totaux 82 g/l. Question n°1 : De quel type de déshydratation s'agit-il ? Justifiez brièvement votre réponse. Corrigé : Question n°2 : On décide de corriger cette déshydratation en environ 36 heures. Quelle quantité de liquide faut-il administrer ? Justifiez votre réponse Corrigé : Question n°3 : La malade était dans l'immédiat, dans l'incapacité de boire, une perfusion intraveineuse est envisagée pour permettre la réhydratation. Par quels autres moyens pourrait-on également réaliser cette réhydratation ? Corrigé : Question n°4 : Si la voie veineuse est choisie, quel type de soluté prescrivez-vous ? Avec quel appoint éventuel d'électrolytes ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°5 : Outre la poursuite de l'antibiothérapie, proposez-vous d'autres traitements médicamenteux ? Lesquels et dans quels buts ? Corrigé : Un nourrisson de sexe féminin, âgé de 10 mois, est hospitalisé au mois de décembre, par le médecin traitant, pour " hypotrophie, cassure de la courbe pondérale et pleurs nocturnes depuis un mois..." D'origine marocaine, le bébé est né en France ; il a une http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate soeur âgée de 4 ans. L'accouchement s'est effectué à 40 semaines d'une grossesse normale ; le poids de naissance était de 2980 g pour une taille de 49 cm ; le périmètre crânien était de 36 cm. Il n'y a pas eu de difficulté néonatale ; l'Apgar était à 10 à la première et à la cinquième minute. Les vaccinations sont à jour (Monovax(r) et trois Pentacoq(r)). On signale dans les antécédents des épisodes de bronchite, de rhinopharyngite et de conjonctivite. A l'entrée dans le service l'examen clinique retrouve, chez ce nourrisson apyrétique, une hypotrophie : taille à -1,5 DS ; poids à 2 DS ; PC à -2 DS. Il existe une pâleur des téguments et des muqueuses. L'auscultation cardiopulmonaire est normale. La position assise seul est possible de même que le déplacement à 4 pattes; en revanche, la station debout avec appui semble impossible ; la fontanelle antérieure est large, mesurant 5 cm x 4 cm ; il n'y a pas de déformation de la boîte crânienne. Il existe un élargissement des poignets et des chevilles ; on perçoit des nouures au niveau des jonctions chondrocostales ; le thorax est évasé à sa partie inférieure avec un coup de hache sous-mammaire. Les réflexes ostéotendineux sont présents, normaux et symétriques. La palpation abdominale et celle des fosses lombaires est normale. Il n'y a pas d'hépatomégalie ne de splénomégalie. Le bilan biologique montre : - un taux d'hémoglobine à 108 g/l avec un VGM à 78 µ3 - une calcémie à 78 mg/l (1,95 mmol/l) - une phosphorémie à 21 mg/l (0,68 mmol/l) - des phosphatases alcalines à 1460 UI/l - la calciurie est à 0,6 mg/kg/j - la phosphorurie à 6,5 mg/kg/j. Un cliché radiographique du poignet est demandé (voir icono K3). Question n°1 : Quel diagnostic principal doit être évoqué chez ce nourrisson ? Quels sont les diagnostics secondaires témoignant de troubles associés ? Corrigé : Question n°2 : Sur quels arguments du résumé d'observation fondez-vous le diagnostic principal ? Corrigé : Question n°3 : Quelles données biologiques complémentaires permettraient http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate d'affirmer le diagnostic principal ? (Précisez l'ordre dans lequel vous demanderez les examens correspondants). Corrigé : Question n°4 : Décrire les anomalies radiologiques du cliché confortant le diagnostic principal. Corrigé : Question n°5 : Quelles prescriptions thérapeutiques recommandez-vous ? Sur quels critères et dans quel délai évaluerez-vous l'efficacité des prescriptions ? Corrigé : Un homme de 60 ans est porteur d'un cancer du rectum traité par chirurgie et radiothérapie. Après deux ans de latence clinique, le maladie vient en consultation pour des douleurs pelviennes qu'il calme lui-même depuis un mois par de la noramidopyrine sous forme de comprimés et de suppositoires de Baralgine(r), pris dans sa pharmacie familiale. Ce malade auto-évalue sa douleur sur l'échelle visuelle analogique suivante : Question n°1 : Quel jugement portez-vous sur l'automédication de ce malade ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les deux types d'accidents thérapeutiques auxquels expose cette automé- dication ? Corrigé : Question n°3 : Devant quelle symptomatologie clinique seriez-vous, le cas échéant, conduit à considérer que le risque iatrogène lié à la noramidopyrine est en train de se concrétiser ? (Répondez successivement pour les deux risques évoqués à la question 2) Corrigé : Question n°4 : En fait, quelle est, au terme de cette consultation, votre prescription antalgique pour les jours à venir ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°5 : Sous votre traitement l'évolution de la douleur ressentie par le malade est reproduite ci-dessous : Dès lors, vous décidez d'utiliser de la morphine ; quelle est votre prescription ? (Choix du médicament, posologie et modalités et durée de prescription). Corrigé : Question n°6 : De quels conseils et recommandations complétez-vous la prescription de morphine chez ce malade ? Corrigé : Monsieur C..., âgé de 39 ans, vient consulter pour des symptômes respiratoires récents. Une dyspnée d'effort est apparue progressivement depuis une dizaine de jours ; actuellement le malade est essoufflé après avoir monté un demi-étage. Il a une toux peu fréquente et sans expectoration. Il s'y associe une fébricule et des sueurs nocturnes. Une séropositivité pour le VIH est connue depuis dix ans. Il n'y a pas de notion de voyage hors de France récent, ni d'exposition professionnelle à un risque respiratoire particulier. Question n°1 : Quelles affections faut-il envisager particulièrement chez ce patient séropositif ? Corrigé : Question n°2 : Au cours de l'année précédente alors qu'il était totalement asymptomatique, le taux sanguin des lymphocytes CD4 a chuté en-dessous de 200/ mm3. Un traitement par zidovudine (Retrovir(r)) a été débuté. Malgré cela le taux de lymphocytes CD4 a continué à baisser : il était de 103/mm3 trois semaines avant l'épisode actuel. En même temps que la zidovudine, il a reçu un traitement par cotrimoxazole (Bactrim(r)) qu'il a interrompu pour de simples nausées qu'il a http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate attribuées au médicament. Il n'a reçu aucun autre traitement. A l'examen clinique, la température est à 39°C, sans frissons. La fréquence respiratoire est à 24/min. Il n'y a pas de tirage mais une discrète cyanose des ongles et des lèvres. On perçoit des râles secs et diffus dans les deux champs pulmonaires. L'ausculation cardiaque est normale. La pression artérielle est à 125/80 mmHg. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La radiographie du thorax est reproduite (voir icono K5). La gazométrie artérielle donne les résultats suivants : * PH = 7,49 ; PaCO2 = 25,3 mmHg ; PaO2 = 45,3 mmHg ; SaO2 = 85,7% ; HCO3 = 23 mmol/l. Les résultats biologiques sanguins en urgence sont les suivants : 4000 globules blancs par mm3 dont 2300 polynucléaires neutrophiles, 11,4 g d'hémoglobine pour 100 ml, hématocrite = 39%, plaquettes 266 000/mm3. Natrémie, kaliémie, créatininémie, glycémie sont normales. Le taux de LDH est augmenté à 699 UI/l. Les taux d'aminotransférases, ASAT et ALAT, des gamma GT sont légèrement augmentés. L'amylasémie est normale. Le diagnostic de pneumonie à Pneumocystis carinii doit être envisagé chez ce patient. Indiquez précisément sur quels arguments ? Corrigé : Question n°3 : Quel est votre conduite thérapeutique dans l'immédiat ? Corrigé : Question n°4 : Vous désirez confirmer le diagnostic de pneumocystose. Quel est le moyen qui le permet et sous quelles conditions dans le cas précis de ce malade ? Corrigé : Question n°5 : Le diagnostic étant confirmé, indiquez les modalités et la durée globale du traitement anti-infectieux (sans les posologies) de cette pneumocystose aiguë ? Corrigé : Question n°6 : Quels sont les principaux risques toxiques du traitement prescrit ? Corrigé : Question n°7 : Indiquez les modalités de la prophylaxie secondaire de cette pneumocystose (sans les posologies). Corrigé : Un homme de 33 ans consulte pour une tuméfaction cervicale antérieure qu'il a découverte fortuitement il y a quelques jours. Il a reçu une irradiation cervicale à l'âge de six mois pour une hypertrophie thymique. L'examen clinique révèle un http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate nodule dur de 4 cm de diamètre du lobe thyroïdien droit. Il existe en outre des adénopathies jugulocarotidiennes droites, fermes et indolores. Le reste de l'examen est normal. Le dosage des hormones thyroïdiennes libres et celui de la TSH sont dans les limites de la normale. Le titre des anticorps antithyroglobuline et antithyropéroxydase est normal. Question n°1 : Quels sont les éléments de l'observation qui vous orientent vers une pathologie maligne ? Corrigé : Question n°2 : La scintigraphie à l'iode 123 est reproduite (voir icono K6). Quelle est votre interprétation ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens allez-vous prescrire pour compléter les explorations thyroïdiennes ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les principaux types anatomopathologiques de tumeur primitive de la thyroïde que peut présenter ce patient ? Corrigé : Question n°5 : S'il s'agit d'un carcinome métastasé, quel geste chirurgical faut-il pratiquer ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°6 : Après l'intervention chirurgicale, quels traitements complémentaires faut-il envisager ? Corrigé : Question n°7 : Quel dosage biologique est utile dans la surveillance de ce malade après traitement, si l'on admet qu'il est atteint du cancer thyroïdien le plus courant ? Corrigé : Un essai thérapeutique contrôlé randomisé mené en cross-over (essai croisé) et en double aveugle, a cherché à évaluer l'efficacité d'un nouvel antihypertenseur d'une classe non encore commercialisée en le comparant à un placebo. Pour être inclus dans l'étude les patients de moins de 65 ans et de plus de 18 ans devaient avoir une hypertension artérielle modérée : pression artérielle diastolique comprise entre 95 et 105 mmHg à 3 mesures successives distantes d'au moins 48 heures. Ils ne devaient pas avoir de pathologie associée, d'anomalies du bilan biologique et ne pas avoir pris de traitement pour leur hypertension depuis au moins deux mois. Le critère d'évaluation principal était le pourcentage de patients ayant une pression artérielle diastolique £ à 90 mmHg à la fin de l'essai. Après randomisation, 63 patients ont reçu le nouvel antithypertenseur et 51 le placebo. A un mois de traitement les patients étaient revus, leur pression artérielle mesurée dans les conditions prévues par l'essai, la deuxième partie du traitement était alors poursuivie, placebo pour les premiers, antihypertenseur pour les autres. La visite de fin de 2e mois était la visite de fin d'essai. Question n°1 : Qu'est-ce qu'un essai croisé ou en cross-over ? Définition. Avantages et inconvénients (vous pouvez vous aider d'un schéma). Corrigé : Question n°2 : Qu'est-ce qu'une randomisation. Définition. Justification. Quel commentaire avez-vous à faire sur le résultat de la randomisation de cette étude ? Corrigé : Question n°3 : L'analyse des résultats d'efficacité montre un pourcentage de patients redevenus normotendus après la première période de traitement de 82% sous l'antihypertenseur versus, 53% sous placebo. Dans la deuxième phase de traitement, les patients normotendus étaient 42% de la population sous placebo et 63% de la population sous le nouvel hypertenseur. Il existe une différence statistiquement significative en faveur de l'antihypertenseur par rapport au placebo. Cependant les pourcentages observés appellent quelques commentaires. Lesquels ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : Sur les 114 patients inclus dans l'étude, 13 n'ont pas fini l'étude : 4 arrêts volontaires de traitement, 9 arrêts pour intolérance (toux, céphalées, diarrhées, oedèmes des membres inférieurs). Comment les dossiers de ces patients devraient-ils être pris en compte pour l'analyse de l'efficacité et pour l'analyse de la tolérance dans cet essai thérapeutique ? Corrigé : Question n°5 : Dans cette étude, le nombre de sujets nécessaires à inclure a été calculé au préalable. Un nombre total approximatif de 120 malades était prévu dans cette étude en cross-over. Quels sont les éléments à prendre nécessairement en compte pour le calcul de ce nombre de sujets nécessaires ? Corrigé : Un homme de 70 ans, en bon état général et sans antécédent particulier, est adressé à votre consultation pour hyperplaquettose découverte fortuitement. L'hémogramme récent montre : - Hb : 15 g/dl Hte 49 % VGM 90fl. Leucocytose : 9500/mm3 (72 P. neutro, 20 lympho, 8 mono). Plaquettes : 650 000/mm3. Question n°1 : Quelles sont les causes possibles de ce tableau biologique ? Pour chacune d'entre elles, quels seraient les arguments cliniques et paracliniques du diagnostic positif ? Corrigé : Question n°2 : A cette première consultation, l'examen clinique est normal. Vous reconvoquez le patient un mois plus tard, après contrôle de l'hémogramme et de la VS. A cette nouvelle consultation, le patient n'exprime aucun symptôme. L'hémogramme montre : - Hb : 17,5 g/dl Hte 53% VGM 87 fl. Leucocytes : 9200/ mm3 (70% neutro, 24% lympho, 6 mono). Plaquettes : 800 000/mm3. VS = 2 mm/1 heure. Pourquoi jugez-vous que le diagnostic le plus vraisemblable est celui de maladie de Vaquez ? Quels signes cliniques allez-vous rechercher pour étayer ce diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : D'autres diagnostics doivent cependant être évoqués. Vous allez donc prescrire plusieurs examens complémentaires. Lesquels ? Pour quelles raisons ? Dans quel ordre ? Corrigé : Question n°4 : Le diagnostic de polyglobulie de Vaquez étant finalement retenu, il http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate existe un risque de complication métabolique. Lequel ? Comment le cherchez-vous ? Quel en serait le traitement ? Corrigé : Question n°5 : Au cours d'un séjour dans un service d'hématologie, ce malade reçoit une injection de Phosphore 32 (P32). Quel est le risque hématologique à long terme ? Corrigé : Question n°6 : Quelles sont les autres complications évolutives d'une maladie de Vaquez traitée ? Corrigé : Un homme de 27 ans est hospitalisé pour une douleur thoracique spontanée apparue depuis 24 heures sans circonstance déclenchante, accompagnée d'une dyspnée d'effort modérée et d'une fièvre de 38,5°. Il n'y a pas d'antécédent pathologique. Question n°1 : Quelles hypothèses diagnostiques évoquez-vous ? Justifiez par deux ou trois arguments chacune de ces hypothèses. Corrigé : Question n°2 : Votre examen a permis de relever les points suivants : - Température à 38°5 et pouls régulier à 92/minute. - Tension artérielle à 12-8 cmHg, sans variation avec la respiration. - Auscultation pulmonaire normale. - A l'auscultation cardiaque, il existe un bruit surajouté. Quels sont les caractères sthétacoustiques de ce bruit qui vous orienteraient vers le diagnostic de péricardite ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence pour confirmer ce diagnostic de péricardite ; que pouvez-vous en attendre ? Corrigé : Question n°4 : Il n'existe aucun argument en faveur d'une atteinte infectieuse, néoplasique ou systémique. Dans ces conditions, quelle thérapeutique proposez-vous dans les 48 premières heures ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°5 : Quelle surveillance clinique et paraclinique faut-il instituer dans les huit premiers jours ? Corrigé : Question n°6 : A la 48e heure, le patient se plaint d'une accentuation de la dyspnée. Quels signes cliniques devez-vous rechercher pour affirmer ou infirmer la possibilité d'une tamponnade péricardique ? Corrigé : Un sujet de 66 ans présente l'histoire clinique suivante : - en 1974, découverte d'une hypertension artérielle (ses deux parents directs sont hypertendus) ; - cette même année, néphrectomie droite d'un rein atrophique alors que le rein gauche présente une jonction pyélo-urétérale dite " limite " avec un bassinet et des tiges calicielles dilatées : - résection en 1982 de cette jonction pyélo-urétérale, la créatinine plasmatique est alors à 96 µmol/l. L'hypertension artérielle persiste non modifiée par les deux interventions, elle est parfaitement corrigée par une association diurétiquebêtabloquant ; - en décembre 94, le sujet se présente avec une tension artérielle qui n'est plus normalisée. La minima varie entre 100 et 105 mm de mercure. Le fond d'oeil montre des signes importants de sclérose artérielle, des signes du croisement, sans hémorragie ni exsudat. L'échographie montre l'absence de calcul rénal, une dilatation modérée du bassinet, l'absence de résidu vésical après miction. Le diamètre vertical du rein gauche est de 110 mm. La créatinine plasmatique est à 170 µmol/l ; clairance inuline : 50 ml/min ; clairance PAH : 210 ml/min ; fraction filtrée : 0,24. Une artériographie rénale est pratiquée le 18/12/94 (voir iconos K10a, K10b, K10c). Des clichés tardifs visualisent la voie excrétrice. Le 10/01/95, le sujet revient dans le service. La pression artérielle est à 130/72, le sujet reçoit depuis décembre 94 furosémide (Lasilix(r)) 80 mg/j et énalapril (Rénitec(r)) 10 mg/j. La créatinine plasmatique est alors à 550 µmol/l, l'acide urique à 570 µmol/l, potassium 5,4, calcium 2,47, phosphore 1,29 mmol/l. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Quels sont les deux éléments du résumé d'observation qui pouvaient faire prévoir l'absence d'amélioration de la pression artérielle par la néphrectomie en 1974 ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quelles sont les causes anatomiques possibles de dégradation de la fonction rénale qui ont été recherchées en décembre 1994 par l'imagerie ? L'une de ces causes est-elle confirmée par cette imagerie ? (Voir iconos K10) Corrigé : Question n°3 : Quelles sont les causes possibles de dégradation de la fonction rénale entre décembre 1994 et janvier 1995 ? Corrigé : Question n°4 : Par quels moyens peut-on tenter de les mettre en évidence (en tenant compte du contexte) ? Corrigé : Question n°5 : En l'absence de réversibilité de l'insuffisance rénale, quelles sont les mesures générales à visée thérapeutique à entreprendre ? Corrigé : Une femme de 27 ans consulte pour une acné importante du visage, papulopustuleuse, parfois nodulo-kystique, évolutive, invalidante par son caractère affichant (voir icono K11). Cette jeune femme est célibataire, sans enfant. Elle ne manipule aucun produit toxique et ne s'adonne pas à des cures vitaminiques. Pendant son adolescence, elle n'a pas eu à souffrir d'acné grave, en dehors de quelques lésions inflammatoires. Question n°1 : Quels signes cliniques recherchez-vous par l'examen de la patiente, signes qui pourront vous faire mieux entrevoir le type d'acné, sa gravité et son http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate étiologie ? Corrigé : Question n°2 : Qu'apportera l'interrogatoire à la recherche d'une cause ? Corrigé : Question n°3 : Citer les classes médicamenteuses disponibles et dont l'efficacité est prouvée pour traiter cette malade. Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les propriétés biologiques des cyclines utiles dans le traitement de l'acné ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les risques liés à l'utilisation éventuelle de rétinoïdes pour traiter cette jeune femme ? Corrigé : Cette femme de 72 ans, obèse, hypertendue, a déjà souffert des genoux sur un mode mécanique depuis plusieurs années. Il existe par ailleurs cliniquement un genu varum tout à fait net. Depuis 24 heures est apparue, de façon brutale, une augmentation de volume du genou gauche, qui est rouge, chaud, responsable d'une impotence fonctionnelle nette interdisant la marche et s'accompagnant d'un décalage thermique à 38°C sans frissons. L'examen clinique révèle par ailleurs un choc rotulien. Il n'y a pas d'adénopathie satellite. L'interrogatoire retrouve la notion d'un épisode analogue sur le poignet droit il y a un an, ayant duré 4 à 5 jours. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Justifiez vos réponses. Corrigé : Question n°2 : Quel est l'examen complémentaire à réaliser en urgence pour faire progresser l'enquête étiologique ? Détaillez les informations que vous en attendez. Corrigé : Question n°3 : La radiographie révèle l'aspect suivant (voir icono 12). Comment décrivez-vous ce cliché ? Corrigé : Question n°4 : La VS est à 60 mm à la première heure, l'hémogramme objective une leucocytose à 8000 /mm3 et une formule normale. Quel est le diagnostic le plus probable compte tenu des données cliniques et paracliniques ? Corrigé : Question n°5 : Le liquide de ponction articulaire revient sanglant. Cet élément est-il compatible avec une ou plusieurs des hypothèses émises à la première question ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Envisagez-vous d'autres causes ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 17)03/07/2004 17:25:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1995 Zone Sud Question n° 1 : Parmi ces localisations, l'une n'est pas typique d'une gale, laquelle ? A. B. C. D. E. Thorax Fesses Sillons interdigitaux de la main Visage Coudes Corrigé : Question n° 2 : Un homme de 45 ans a une pneumopathie mal systématisée du sommet droit. Depuis trois jours, malgré la prise d'amoxicilline (2 g/24h per os), l'état général ne s'améliore pas, il reste fébrile. En attente du résultat de l'identification du germe, on proposera de: A. B. C. D. E. Prescrire l'antibiotique par voie injectable Passer à 3 grammes d'amoxicilline Instituer un traitement par macrolides Instituer un traitement par fluoroquinolone + aminoside Instituer un traitement antituberculeux d'épreuve Corrigé : Question n° 3 : Un adulte de 50 ans présente une obstruction nasale progressive accompagnée d'épistaxis récidivantes. Quel diagnostic doit-on envisager ? A. B. C. D. E. Végétations adénoïdes Ectasie de la tache vasculaire Polypose nasale Fibrome naso-pharyngien Tumeur de l'ethmoïde Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : L'agent étiologique de la colite pseudo-membraneuse est : A. B. C. D. E. Escherichia coli Clostridium difficile Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Enterobacter cloacae Corrigé : Question n° 5 : L'hémolyse transfusionnelle par incompatibilité ABO est l'accident à redouter car le plus fréquent et le plus grave. Le moyen le plus efficace pour l'éviter est : A. Le groupage correct du receveur B. La recherche d'anticorps irréguliers systématique chez le receveur C. La transfusion de sang du Groupe O D. L'épreuve de concordance de groupe au lit du malade correctement faite E. Le dépistage des donneurs universels dangereux Corrigé : Question n° 6 : Dans un essai thérapeutique contrôlé, la randomisation a pour but : A. B. C. D. E. De supprimer les biais liés à la subjectivité des malades De réduire le nombre de sujets dans l'essai De supprimer les biais liés à la subjectivité de l'observateur D'égaliser les caractéristiques des sujets des deux groupes De limiter l'effet placebo Corrigé : Question n° 7 : Parmi les médicaments suivants, citez la seule molécule pouvant faire baisser la kaliémie : A. L'Aldactone(r) B. Le Lopril(r) C. Le Kaleorid(r) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Le Renitec(r) E. Le bicabornate de Sodium Corrigé : Question n° 8 : Le rationalisme morbide évoque une affection mentale. Laquelle ? A. B. C. D. E. Névrose obsessionnelle Crise d'originalité de l'adolescence Délire paranoïaque Paraphrénie Schizophrénie Corrigé : Question n° 9 : Chez les diabétiques, la localisation la plus fréquente des lésions responsables de l'artériopathie des membres inférieurs est : A. B. C. D. E. Aortique Fémorale profonde Fémorale superficielle Jambière Sous-clavière Corrigé : Question n° 10 : Chez un patient atteint de bronchopathie chronique obstructive, on observe 48 heures après un sevrage brutal en tabac : A. B. C. D. E. Une normalisation du taux d'HbCO Une baisse de l'hématocrite Une normalisation du taux des thiocyanates sériques et salivaires Une normalisation du VEMS aux EFR Une augmentation du nombre des macrophages alvéolaires Corrigé : Question n° 11 : Parmi ces manifestations viscérales associées à la spondylarthrite ankylosante, quelle est la plus fréquente ? A. L'aortite http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. L'uvéite La pneumopathie des sommets La néphropathie à IgA L'amylose Corrigé : Question n° 12 : Les lésions responsables de la maladie de Parkinson siègent au niveau de : A. B. C. D. E. La moelle Les olives bulbaires La substance noire des pédoncules cérébraux Le cervelet Le cortex cérébral Corrigé : Question n° 13 : Quel est le mécanisme principal responsable de l'apparition de l'hypertension artérielle pulmonaire au cours de la bronchite chronique ? A. B. C. D. E. Polyglobulie Hypercapnie Hypoxémie Coeur pulmonaire Rétention de bicarbonates sanguins Corrigé : Question n° 14 : L'examen en première intention pour le diagnostic biologique de vaginite à Trichomonas vaginalis est : A. B. C. D. E. L'examen direct microscopique de sécrétion vaginale Le sérodiagnostic spécifique La culture in vitro L'hémogramme L'examen cyto-bactériologique des urines Corrigé : Question n° 15 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Que pouvez-vous conclure des EFR suivantes : VEMS = 1600 ml (Nle = 3200) ; Capacité Vitale = 2000 ml (Nle = 4300) ; Capacité Pulmonaire Totale = 3500 ml(Nle = 5500) A. B. C. D. E. Syndrome obstructif Syndrome restrictif Syndrome mixte Distension alvéolaire Bronchite chronique obstructive Corrigé : Question n° 16 : Quel mydriatique choisissez-vous pour obtenir une dilatation pupillaire prolongée de plus de 24 heures et associée à une cycloplégie ? A. B. C. D. E. Néosynéphrine Skiacol(r) Mydriaticum(r) Homatropine Atropine Corrigé : Question n° 17 : L'examen parasitologique des selles effectué chez un voyageur atteint de diarrhée, sans antécédent médical particulier, révèle à la culture quelques colonies de Candida albicans. Quelle est votre attitude devant ce résultat ? A. B. C. D. E. Traiter par un antifongique non diffusible Traiter par un antifongique diffusible Abstention thérapeutique Demander un sérodiagnostic de candidose Demander un antifongigramme Corrigé : Question n° 18 : Classiquement, la pelvispondylite ne se complique pas de : A. B. C. D. Fibrose pulmonaire Amylose Vascularite cutanée Coxite http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Cardiopathie Corrigé : Question n° 19 : Quelle est la teneur de la pomme de terre en amidon (en g/100g) ? A. B. C. D. E. 75 55 20 10 5 Corrigé : Question n° 20 : Une fille de 13 ans, enfant unique d'un foyer dissocié, présente une asthénie, une fièvre très anarchique (37 à 40 degrés) sans sueurs. L'évolution se poursuit depuis 21 jours avec un bon appétit. La vitesse de sédimentation est normale, l'hémogramme aussi, de même que l'examen des urines. En première intention quelle attitude vous paraît la plus appropriée à cette situation ? A. B. C. D. E. Dosage des antistreptolysines O Faire une radiographie thoracique Faire une intradermo à la tuberculine Contrôle de la température Dosage de la C réactive protéine Corrigé : Question n° 21 : Une seule parmi ces manifestations neurologiques ne peut avoir pour origine une sténose carotidienne. Laquelle ? A. B. C. D. E. Hémiparésie régressive Hémianesthésie transitoire isolée Amaurose transitoire isolée Crise comitiale Hémianopsie bitemporale Corrigé : Question n° 22 : Parmi les pathologies suivantes, une seule ne constitue jamais un http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate accident cutané médicamenteux : A. B. C. D. E. Psoriasis Eczéma Erythème pigmenté fixe Erythème polymorphe Dermatite atopique Corrigé : Question n° 23 : Cultivé à partir de sécrétions trachéo-bronchiques, Mycobacterium tuberculosis donne des colonies visibles sur milieu de LowensteinJensen au bout de : A. B. C. D. E. Trois jours Une semaine Dix jours Trois semaines Trois mois Corrigé : Question n° 24 : Quel est le traitement d'un cancer épidermoïde bronchique classé T1 N0 M0 chez un sujet de 50 ans asymptomatique ? A. B. C. D. E. Résection endobronchique par laser Exérèse chirurgicale Chimiothérapie anti-cancéreuse par voie générale Radiothérapie Immunothérapie Corrigé : Question n° 25 : Pour apprécier l'efficacité d'un nouveau bêta-bloquant dans l'HTA, on effectue une étude en double aveugle avec tirage au sort parmi des hypertendus. Un groupe recevra le médicament et un autre le placebo. Quelle attitude avoir avec les patients présentant une contre-indication aux bêta-bloquants ? A. Les inclure sans tenir compte des contre-indications B. Les inclure dans le groupe placebo C. Les exclure après tirage au sort http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Les exclure avant tirage au sort E. Les inclure et leur donner le placebo quel que soit leur groupe Corrigé : Question n° 26 : Chez un malade de 75 ans présentant successivement une douleur épigastrique, un ictère et une fièvre, et ayant à l'hémogramme une anémie microcytaire hyposidérémique, quel diagnostic envisagez-vous parmi les hypothèses suivantes ? A. B. C. D. E. Un cancer de la tête du pancréas Un calcul de la voie biliaire principale Un cancer du hile hépatique Un ampullome vatérien Une pancréatite chronique Corrigé : Question n° 27 : Quel est le risque le plus fréquent de la taille endo-buccale du canal de Wharton pour ablation d'un calcul postérieur ? A. B. C. D. E. Blessure du nerf grand hypoglosse Blessure du rameau inférieur du facial Blessure de l'artère linguale Blessure du nerf lingual Blessure du nerf dentaire inférieur Corrigé : Question n° 28 : Dans un traumatisme de la face, parmi les lésions suivantes, laquelle est une urgence thérapeutique (dans les 12 heures) ? A. B. C. D. E. Plaie du canal de Sténon Disjonction crânio-faciale ou fracture de Lefort III Fracture bilatérale des condyles mandibulaires Plaie du globe oculaire Plaie du nerf facial Corrigé : Question n° 29 : Parmi les cancers suivants, lequel donne le moins souvent des http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate métastases osseuses ? A. B. C. D. E. Sein Thyroïde Rein Hypopharynx Prostate Corrigé : Question n° 30 : Devant une hépatomégalie, vous prescrivez en première intention pour confirmer le diagnostic d'hydatidose : A. B. C. D. E. Une échographie abdominale Une tomodensitométrie hépatique Une ponction hépatique Un sérodiagnostic spécifique Un examen parasitologique des selles Corrigé : Question n° 31 : Mr R..., 17 ans, présente une altération de l'état général, une angine avec à l'hémogramme : GB : 4000, PN : 50%, L : 35%, M : 10%, cellules mononucléées hyperbasophiles : 5%. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Leucémie aiguë S.I.D.A. Cytomégalovirose Mononucléose infectieuse Toxoplasmose Corrigé : Question n° 32 : Dans une kératite herpétique de type dentritique un produit est formellement contre-indiqué : A. B. C. D. E. Zovirax(r) Iduviran(r) Collyre antibiotique Collyre cortisoné Collyre antiseptique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 33 : Parmi les propositions suivantes concernant la toxoplasmose cérébrale des patients sidéens, une seule est fausse : A. Il s'agit habituellement d'une réactivation d'une toxoplasmose ancienne B. L'imagerie médicale est l'élément déterminant du diagnostic C. Le diagnostic est sérologique D. L'association pyriméthamine sulfadiazine est efficace E. Une prophylaxie secondaire d'entretien est habituellement conseillée Corrigé : Question n° 34 : Parmi les psychotropes suivants, lequel possède la plus grande probabilité tératogène ? A. B. C. D. E. Lithium Antidépresseurs tricycliques Antidépresseurs IMAO Benzodiazépine Neuroleptique Corrigé : Question n° 35 : Quel métal est le plus souvent responsable d'un eczéma de contact ? A. B. C. D. E. Le fer L'or L'argent Le cuivre Le nickel Corrigé : Question n° 36 : La durée approximative de l'incubation de la varicelle est de : A. 3 à 5 jours B. 8 à 10 jours http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. 14 à 16 jours D. 20 à 25 jours E. 1 mois Corrigé : Question n° 37 : Les benzodiazépines ont toutes les propriétés suivantes sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Action sédative Action anti-émétique Action myorelaxante Action anticomitiale Action hypnotique Corrigé : Question n° 38 : Chez l'homme adulte, les cellules souches précurseurs de toutes les cellules lymphoïdes sont situées principalement : A. B. C. D. E. Dans le thymus Dans la moelle osseuse Dans la rate Dans les organes lymphoïdes satellites du tube digestif Dans les ganglions lymphatiques Corrigé : Question n° 39 : Quelle est la première mesure à adopter pour traiter un diabétique de 50 ans ayant un excès pondéral de 15 kg, une glycémie à jeun de 3 g/l, sans acétonurie, et une hypertriglycéridémie à 12 mmol/l ? A. Un sulfamide hypoglycémiant à durée de demi-vie courte B. L'insuline C. Un régime hypolipidique adapté aux données de l'enquête alimentaire D. Un régime hypocalorique adapté aux données de l'enquête alimentaire E. Un biguanide Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 40 : Qui finance la plus grande part des dépenses pharmaceutiques ? A. B. C. D. E. Les administrations publiques Les caisses de sécurité sociale Les mutuelles Les ménages Les assurances privées Corrigé : Question n° 41 : Pour éviter qu'un dépistage systématique du SIDA identifie des sujets "faux positifs", il faudrait disposer de tests immunologiques : A. B. C. D. E. Parfaitement fiables De spécificité égale à 100% De valeur prédictive négative à 100% De sensibilité égale à 100% Dont les résultats seraient reproductibles à 100% Corrigé : Question n° 42 : Au cours de l'accouchement normal, la fréquence cardiaque foetale est habituellement de l'ordre de : A. B. C. D. E. 80 battements par minute (bpm) 100 bpm 110 bpm 140 bpm 180 bpm Corrigé : Question n° 43 : Parmi les examens suivants, indiquer celui sur lequel repose la prévention effective du cancer recto-colique, chez des sujets à haut risque : A. B. C. D. E. Lavement baryté en technique standard Dosage de l'antigène carcino-embryonnaire Coloscopie totale Dosage des sels biliaires dans les selles Echographie abdominale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 44 : Parmi les affections suivantes associées à une polyglobulie, l'érythropoïétine n'est habituellement pas augmentée dans une seule d'entre elles. Laquelle ? A. B. C. D. E. Maladie de Vaquez Cancer du rein Cardiopathie congénitale cyanogène Hépatome Insuffisance respiratoire chronique Corrigé : Question n° 45 : La contraception orale par oestroprogestatif est contre-indiquée de manière absolue ou relative dans les cas suivants, sauf un : lequel ? A. B. C. D. E. Multiparité Hypertension artérielle Phlébite profonde Hépatite choléstatique Fibrome utérin Corrigé : Question n° 46 : Devant une masse testiculaire sensible, que proposez-vous pour faire le diagnostic positif de cancer du testicule ? A. B. C. D. E. Echographie scrotale Biopsie testiculaire Dosage des A.C.E. Exploration chirurgicale par voie inguinale Thermographie Corrigé : Question n° 47 : Une jeune femme de 25 ans est hospitalisée pour un purpura thrombopénique idiopathique sévère. Il existe des pétéchies et quelques ecchymoses. Le taux de plaquettes est de 15 000/mm3. Vous envisagez : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une transfusion d'un concentré plaquettaire unitaire Un traitement par immunodépresseurs La mise en route d'une corticothérapie Une transfusion de sang total Une exsanguino transfusion Corrigé : Question n° 48 : Chez un malade de 78 ans qui a fait par le passé un infarctus du myocarde, l'apparition de violentes douleurs sciatiques bilatérales amène à découvrir un adénocarcinome prostatique avec élévation de l'antigène prostatique spécifique à 200 ng par ml. Parmi les traitements suivants, lequel devez-vous proposer ? A. B. C. D. E. Distilbène(r) - 3 mg/jour Agoniste du LH-RH seul ST 52 - 1,50 g en perfusion intra-veineuse Orchidectomie Radiothérapie sur la loge prostatique Corrigé : Question n° 49 : L'anorexie mentale de la jeune fille est caractérisée, à la période d'état, par une triade symptomatique qui comporte outre l'anorexie et l'amaigrissement : A. B. C. D. E. Une hypersomnie Une grande fatigabilité Un fléchissement intellectuel Une aménorrhée Une polydipsie Corrigé : Question n° 50 : Parmi les symptômes suivants, on ne rencontre habituellement pas dans une crise maniaque : A. B. C. D. E. Logorrhée Conduites agressives Barrages Fugue Dissociation mentale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 51 : Dans la sténose hypertrophique du pylore du nourrisson, les vomissements : A. B. C. D. E. Sont post-prandiaux, abondants et en jet Surviennent habituellement dès la naissance Comportent fréquemment des stries hémorragiques Sont associés à une constipation Sont à l'origine d'une acidose hypochlorémique Corrigé : Question n° 52 : Parmi ces complications d'une fracture de l'extrémité inférieure du radius chez un sujet de 65 ans traité orthopédiquement, laquelle ou lesquelles est (sont) fréquente(s) ? A. B. C. D. E. Algodystrophie réflexe de la main Syndrome du canal carpien Consolidation avec cal vicieux Pseudarthrose Raideur du poignet Corrigé : Question n° 53 : Devant une insuffisance rénale chronique de cause inconnue, on peut évoquer à son origine une néphropathie interstitielle chronique si l'on constate : A. Une protéinurie supérieure à 5 g/24 h B. Une leucocyturie à 50 000/ml associée à une protéinurie à 0,30 g/24 h C. Une hématurie de l'ordre de 100 000/ml associée à une protéinurie de 1 g/24 h D. Un syndrome néphrotique E. Des reins bosselés, asymétriques sur les tomographies rénales Corrigé : Question n° 54 : Un patient présente un calcul de l'uretère iliaque bloqué avec dilatation http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate urétéro-pyélo-calicielle en amont et fièvre à 38°5. La fosse lombaire est sensible à la palpation. Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) à proposer en urgence ? A. B. C. D. E. Lithotritie extra-corporelle Urétéroscopie Drainage des urines en amont du calcul Antibiothérapie Patienter 48 heures, sous traitement antispasmodique Corrigé : Question n° 55 : On doit suspecter une atteinte du muscle sus épineux dans la ou les circonstance(s) suivante(s) : A. Dans les suites de la réduction d'une luxation scapulo-humérale lorsque l'abduction active du bras reste très limitée B. Lorsque l'on constate sur une radio de l'épaule une fracture du trochiter C. Lorsqu'une radio de l'épaule en abduction contrariée montre une diminution de l'espace acromio-huméral D. Lorsque la force du bras est nettement diminuée par rapport au côté opposé en position d'abduction, antepulsion, rotation interne E. Lorsque l'abduction passive entraîne l'omoplate Corrigé : Question n° 56 : Une hyperéosinophilie peut s'observer : A. B. C. D. E. Dans la leucémie myéloïde chronique Dans la leucémie lymphoïde chronique Au cours de la dysenterie amibienne Après une corticothérapie prolongée Au cours de l'asthme Corrigé : Question n° 57 : Parmi les caractères suivants, lequel (lesquels) s'applique(nt) à la dyspnée d'origine laryngée ? A. Bradypnée inspiratoire B. Dyspnée aux deux temps respiratoires http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Bradypnée expiratoire D. Polypnée avec battement des ailes du nez E. Tirage et cornage Corrigé : Question n° 58 : Quels sont les symptômes couramment observés au cours d'une crise d'angoisse névrotique aiguë typique ? A. B. C. D. E. Onirisme visuel Nosophobie aiguë Tachycardie Sueurs Précordialgies Corrigé : Question n° 59 : Un adénome prostatique peut se révéler par : A. B. C. D. E. Infection urinaire Dysurie Hématurie Rétention aiguë d'urine Incontinence Corrigé : Question n° 60 : Un nouveau-né à terme eutrophique : A. Est, par définition, né entre la 38ème et la 42ème semaine d'aménorrhée B. A, par définition, un poids de naissance compris entre le 5ème et le 95ème percentile pour son âge gestationnel C. Mesure en moyenne 50 cm D. Pèse en moyenne 3300 g E. A en moyenne un périmètre crânien de 30 cm Corrigé : Question n° 61 : Lors d'une section traumatique complète des nerfs médian et cubital au niveau du bord supérieur du ligament annulaire du poignet, quel est (ou http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate quels sont) le (ou les signes) sensitivo-moteur(s) que l'on constate au niveau de la main et des doigts ? A. B. C. D. E. La flexion des articulations inter-phalangiennes est impossible L'abduction du pouce a disparu L'opposition du pouce est conservée L'écartement des doigts est impossible La sensibilité de la pulpe du I, II et III a disparu Corrigé : Question n° 62 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui correspondent à des lésions mammaires bénignes ? A. B. C. D. E. Adénofibrome Carcinome intracanalaire Dystrophie mammaire Maladie de Paget du mamelon Papillome intracanalaire unique Corrigé : Question n° 63 : Une hypokaliémie associée à une insuffisance rénale (K : 3,1 millimoles/l, créatinine 245 micromoles/l) avec une microglobulinurie chez une jeune femme de 27 ans évoque: A. B. C. D. E. Une prise ancienne chronique de laxatifs Une glomérulonéphrite chronique Un syndrome hémolytique et urémique de l'adulte Une lithiase rénale non infectée de type coralliforme et bilatérale Une tubulopathie à révélation tardive Corrigé : Question n° 64 : L'abcès amibien du foie : A. B. C. D. Peut survenir plusieurs années après le séjour en zone d'endémie Est hautement fébrile S'accompagne d'un foie gros et douloureux Se traduit à la numération formule sanguine par une hyperéosinophilie majeure E. Son diagnostic de certitude est sérologique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 65 : La sensibilité d'un test de dépistage du cancer est définie par sa capacité à détecter toutes les personnes atteintes du cancer recherché parmi la population étudiée, on l'exprime par le pourcentage : A. B. C. D. E. De sujets dont le test est positif parmi les sujets atteints De sujets dont le test est négatif parmi les sujets indemnes De sujets atteints parmi ceux dont le test est positif De sujets indemnes parmi ceux dont le test est négatif De sujets dont le test est positif Corrigé : Question n° 66 : Parmi les symptômes suivants, le(s)quel(s) peu(ven)t être l'expression d'une conversion hystérique ? A. B. C. D. E. Astasie Aphasie Cécité Dysphonie Spasmes Corrigé : Question n° 67 : Parmi les examens d'imagerie suivants, lequel (lesquels) est (sont) plus fiable(s) pour déceler un reflux vésico-urétéral ? A. B. C. D. E. Urographie intra-veineuse Cystographie rétrograde et mictionnelle Cystographie isotopique Echographie vésicale Tomodensitométrie des reins après injection intra-veineuse de produit iodé Corrigé : Question n° 68 : Au cours de la névralgie faciale essentielle (maladie de Trousseau) : A. La douleur peut n'intéresser que le territoire d'une branche du http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. trijumeau La douleur peut déborder le territoire du trijumeau Le réflexe cornéen peut être diminué ou aboli On peut observer un signe de Charles Bell Il existe habituellement une zone gachette ("trigger-zone") Corrigé : Question n° 69 : Les insuffisances rénales aiguës dues aux produits de contraste iodés sont : A. B. C. D. E. Favorisées par l'insuffisance rénale chronique préalable Favorisées par le diabète Dues à une néphropathie urique aiguë Liées à la dose injectée Favorisées par la déshydratation extra-cellulaire Corrigé : Question n° 70 : Les voies de suppléance d'une obstruction carotidienne sont les artères : A. B. C. D. E. Anastomoses cortico-corticales Ophtalmique Communicante postérieure Méningée moyenne Cérébelleuse supérieure Corrigé : Question n° 71 : Les néoplasies intraépithéliales du col utérin : A. B. C. D. Sont dépistées par des examens cytologiques systématiques Peuvent être révélées par une métastase ganglionnaire Sont des lésions cancéreuses "préinvasives" Sont classées en grades histopathologiques de gravité croissante de I à III E. Sont caractérisées par des anomalies cytonucléaires et architecturales de l'épithélium malpighien Corrigé : Question n° 72 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quels sont les deux diagnostics évoqués devant un oeil rouge non douloureux sans baisse d'acuité visuelle ? A. B. C. D. E. Uvéite antérieure aiguë Hémorragie sous-conjonctivale Kératite herpétique superficielle Conjonctivite bactérienne Episclérite Corrigé : Question n° 73 : Le(s) médicament(s) agissant sur le petit mal est (sont) : A. B. C. D. E. Les barbituriques La carbamazépine (Tégrétol(r)) La diphénylhydantoïne (Dihydan(r)) Le valproate de sodium (Depakine(r)) L'éthosuximide (Zarontin(r)) Corrigé : Question n° 74 : Dans une enquête cas témoins, pourquoi faire un appariement ? A. B. C. D. E. Pour avoir un échantillon représentatif des malades Pour avoir un échantillon représentatif des témoins Pour éliminer d'éventuels facteurs de confusion Pour pouvoir affirmer avec certitude une relation dose-effet Pour mieux définir les critères d'inclusion et d'exclusion de la maladie Corrigé : Question n° 75 : En présence d'une déminéralisation diffuse, quel(s) élément(s) oriente (nt) vers une maladie de Kahler ? A. B. C. D. E. Vitesse de sédimentation globulaire élevée Hypercalcémie Phosphorémie normale Protéinurie Hémoglobine = 15 g/dl http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)03/07/2004 17:28:11 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1995 Zone Sud Question n° 1 : La listériose au cours de la grossesse : A. B. C. D. E. Peut se traduire chez la mère par un syndrome pseudo-grippal Peut entraîner une mort in utero Est diagnostiquée toujours par prélèvement vaginal Contamine en général le foetus par voie ascendante vaginale Est causée par un germe sensible à l'ampicilline Corrigé : Question n° 2 : L'évolution d'un anévrysme poplité peut conduire à (aux) complication (s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Embolie périphérique Thrombose aiguë Rupture Compression veineuse Compression nerveuse Corrigé : Question n° 3 : Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui concernent I'épiphysiolyse de hanche? A. La coxite laminaire est une complication grave de l'épiphysiolyse B. La nécrose de la tête fémorale complique l'épiphysiolyse C. L'épiphysiolyse évolue volontiers à long terme vers la coxarthrose D. L'épiphysiolyse progressive est plus fréquente que l'épiphysiolyse aiguë E. L'épiphysiolyse survient volontiers entre 11 et 16 ans Corrigé : Question n° 4 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate En présence d'une ostéomyélite aiguë d'un membre de l'enfant, quelles sont la ou les attitude(s) exacte(s): A. Débuter l'antibiothérapie avant l'hémoculture B. Démarrer de principe une antibiothérapie antistaphylococcique C. Ne pas évacuer la collection purulente si l'antibiothérapie est efficace D. Immobiliser le membre E. Préciser par une scintigraphie le siège de l'abcès avant tout traitement Corrigé : Question n° 5 : Un anévrysme de l'aorte abdominale peut se révéler par : A. B. C. D. E. Un oedème des membres inférieurs Une hydronéphrose Une douleur sciatique Des embolies de cristaux de cholestérol Une douleur lombaire Corrigé : Question n° 6 : Une maladie comportant un taux de prévalence élevé et un taux d'incidence bas a : A. B. C. D. E. Une longue durée d'évolution Une courte durée d'évolution Un taux d'attaque élevé Un risque relatif bas Un risque attribuable élevé Corrigé : Question n° 7 : En présence d'une embolie pulmonaire, quels sont les examens capables d'identifier une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs cliniquement latente ? A. B. C. D. La mesure de la viscosité sanguine Les tests sanguins d'hypercoagulabilité La phlébographie Le test d'hyperhémie réactionnelle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. L'écho-Doppler Corrigé : Question n° 8 : Les facteurs de risques de grossesse extra-utérine comportent : A. B. C. D. E. Les antécédents de salpingite aiguë Les micro-progestatifs Le stérilet Les antécédents d'appendicectomie L'âge supérieur à 40 ans Corrigé : Question n° 9 : Quelles sont les propositions justes concernant la phobie scolaire ? A. S'observe de façon plus fréquente en début de scolarité (6-7 ans) et au moment de l'adolescence B. Caractérise des enfants en échec scolaire C. Est une angoisse intense d'entrer dans l'école ou dans une classe D. Traduit le désintérêt de l'enfant pour les études E. Peut s'associer avec un intérêt préservé pour le travail scolaire Corrigé : Question n° 10 : Le délire d'influence à base d'automatisme mental et d'hallucinations auditivo-verbales est évocateur d'une ou des affections suivantes : A. B. C. D. E. Délire chronique interprétatif Délire mélancolique Délire schizophrénique Délire systématisé paranoïaque Psychose hallucinatoire chronique Corrigé : Question n° 11 : L'association d'une oligo-arthrite et d'une uvéite est évocatrice de : A. Lupus érythémateux disséminé B. Maladie de Horton C. Spondylarthrite ankylosante http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Maladie de Behçet E. Sarcoïdose Corrigé : Question n° 12 : Une diminution brutale, unilatérale et indolore d'acuité visuelle peut résulter : A. B. C. D. E. D'une oblitération de l'artère centrale de la rétine D'une oblitération veineuse rétinienne D'une neuropathie optique D'une hémorragie intravitréenne massive D'une hémorragie maculaire Corrigé : Question n° 13 : Les formes graves et les formes psychotiques de dépression sont très améliorées par : A. B. C. D. E. Les fortes doses d'antidépresseurs tricycliques Les thérapies de déconditionnement (thérapie cognitive) Les anxiolytiques type benzodiazépine Les sismothérapies La relaxation Corrigé : Question n° 14 : Le temps de saignement est habituellement allongé dans : A. B. C. D. E. Les thrombopénies sévères Les thrombopathies constitutionnelles Les traitements à base d'aspirine La maladie de Willebrand L'hémophilie B Corrigé : Question n° 15 : Dans la sclérose en plaques : A. Une hémianopsie latérale homonyme est souvent constatée B. L'augmentation des gammaglobulines dans le L.C.R. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate s'accompagne d'une distribution oligoclonale C. Il peut exister des troubles sphinctériens D. Le traitement repose sur les corticoïdes au long cours E. La vitesse de sédimentation globulaire est habituellement augmentée Corrigé : Question n° 16 : A propos des brûlures superficielles, la ou les affirmation(s) suivante(s) est (sont) exacte(s) : A. Une brûlure est d'autant plus douloureuse que son atteinte est profonde B. Une brûlure superficielle respecte le derme C. Une brûlure chimique doit être largement lavée à l'eau D. Les brûlures des faces dorsales des mains sont plus superficielles que celles des paumes E. L'infection est la complication principale d'une brulûre superficielle Corrigé : Question n° 17 : On évoque l'origine cérébro-spinale d'une rhinorhée devant : A. B. C. D. E. Ecoulement intermittent de liquide clair Notion de fracture basicranienne Taux de glucose supérieur à 0.5 g/l dans le liquide d'écoulement Présence d'air intracrânien sur la radio Polypose nasale Corrigé : Question n° 18 : L'administration de morphine par voie générale entraîne les effets suivants : A. B. C. D. E. Inhibition de la toux Diminution du péristaltisme intestinal Réduction des réactions psychiques et somatiques à la douleur Augmentation du seuil de perception de la douleur Diminution de la contractilité myocardique Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 19 : Un liquide synovial de genou comportant 50 000 éléments par mm3 dont 95% de polynucléaires peut s'observer en cas de : A. B. C. D. E. Gonarthrose Arthrite septique Algodystrophie Hémarthrose Chondrocalcinose Corrigé : Question n° 20 : Une association d'antibiotiques peut être instaurée dans le but : A. B. C. D. E. D'obtenir un effet synergique sur un germe donné De diminuer l'émergence de mutants résistants De diminuer la destruction de la flore saprophyte D'augmenter la diffusion des antibiotiques D'élargir le spectre anti-bactérien Corrigé : Question n° 21 : L'inflammation : A. B. C. D. E. Est toujours secondaire à l'action d'un agent infectieux Est un phénomène dynamique Peut aboutir à une destruction tissulaire Se déroule dans le tissu conjonctif Peut ne comporter que des phénomènes vasculo-exsudatifs Corrigé : Question n° 22 : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens : A. Inhibent la synthèse des prostaglandines B. Inhibent surtout la composante vasculaire de la réaction inflammatoire C. Ont tous les mêmes indications thérapeutiques D. Peuvent provoquer les réactions anaphylactoïdes (notamment en cas d'allergie à l'aspirine) E. Peuvent allonger significativement le temps de saignement http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 23 : Quelles sont les complications possibles d'une rhino-pharyngite aiguë ? A. B. C. D. E. Une méningite L'ethmoïdite aiguë Une laryngite sous-glottique Une bronchite Une amygdalite Corrigé : Question n° 24 : Parmi les déformations osseuses suivantes, indiquer celle(s) que l'on décrit habituellement au cours de la maladie de Paget : A. B. C. D. E. Rétrognathisme Saillies des bosses frontales Tibia en fourreau de sabre Augmentation du périmètre crânien Fémur en crosse antéro-externe Corrigé : Question n° 25 : La neuropathie végétative du diabétique peut se traduire par : A. B. C. D. E. Tachyarythmie Paresthésie des membres inférieurs Ejaculation rétrograde Poussées hypertensives avec bouffée vasomotrice Diarrhée chronique Corrigé : Question n° 26 : L'orifice profond du canal inguinal par où s'extériorise la hernie inguinale oblique externe est situé : A. B. C. D. En dedans de l'artère épigastrique Au dessus de l'artère iliaque externe Au dessous du tronc obturateur Au dessus du nerf crural http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. En dedans du ligament de Hesselbach Corrigé : Question n° 27 : Le cromoglycate de sodium (Lomudal(r)) : A. Est indispensable dans le traitement curatif de la crise d'asthme aiguë B. Est plus actif par voie intra-veineuse C. Est un inhibiteur de la dégranulation des mastocytes D. Est un inhibiteur de la synthèse des IgE E. Est un bêta-bloquant Corrigé : Question n° 28 : Une salpingite aiguë peut entraîner à distance : A. B. C. D. E. Une dyspareunie Des douleurs abdominales Une infection urinaire chronique Une grossesse extra-utérine Une stérilité tubaire Corrigé : Question n° 29 : L'oblitération du tronc de l'artère centrale de la rétine : A. B. C. D. E. Entraîne une abolition homolatérale de la fonction visuelle Entraîne un oedème de la rétine Est une urgence médicale Entraîne une hémorragie rétinienne S'accompagne d'une macula rouge cerise Corrigé : Question n° 30 : Une cataracte congénitale pourra être suspectée chez l'enfant devant : A. B. C. D. Une buphtalmie (gros oeil) Une pupille blanche Un oeil rouge Un strabisme http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Une mydriase Corrigé : Question n° 31 : Un malade transplanté rénal présente au 30è jour de traitement une élévation des alanines aminotransférases (taux normal x 3) et des phosphatases alcalines (taux normal x 2), sans signe clinique. Les étiologies suivantes peuvent étre discutées : A. B. C. D. E. Toxicité de l'azathioprine Toxicité de la prednisone Toxicité des globulines anti-lymphocytaires Toxicité de la ciclosporine A Hépatite post-transfusionnelle Corrigé : Question n° 32 : Une aménorrhée secondaire peut être due à : A. B. C. D. E. Un traitement par Dogmatil(r) Une hyperprolactinémie Une hyperandrogènie Une grossesse Un syndrome de Turner Corrigé : Question n° 33 : Dans une leucémie aiguë lymphoblastique de l'enfant, on doit systématiquement rechercher une infiltration : A. B. C. D. E. De la thyroïde Des testicules Du myocarde Des surrénales Des méninges Corrigé : Question n° 34 : La fracture du col chirurgical de l'humérus : A. Entraîne peu de nécroses de la tête humérale dans ses formes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. bifragmentaires Se complique souvent de pseudarthrose Se complique fréquemment d'une paralysie du nerf radial Est très souvent une fracture ouverte Nécessite un simple coude au corps chez le vieillard Corrigé : Question n° 35 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) prémonitoire(s) d'un décollement de rétine idiopathique: A. B. C. D. E. Photophobie Céphalées Phosphènes Hâlos colorés Mouches volantes Corrigé : Question n° 36 : Quelles complications peut entraîner une fracture sous condylienne de la mandibule négligée chez un enfant de six ans ? A. B. C. D. E. Une ankylose temporo-mandibulaire Un trouble de croissance mandibulaire Un retard d'éruption dentaire Une luxation temporo-mandibulaire récidivante Une anesthésie labiomentonnière Corrigé : Question n° 37 : Lors d'une crise de glaucome aigu, la fermeture de l'angle iridocornéen est la conséquence : A. B. C. D. E. D'une mydriase D'un blocage pupillaire D'une morphologie prédisposante du segment antérieur de l'oeil D'une inflammation de la racine de l'iris De la présence d'adhérences entre l'iris et la cornée Corrigé : Question n° 38 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Au sein des lésions précancéreuses de la langue, le groupe des leucokératoses comprend : A. B. C. D. E. Les leucoplasies Les aphtes Les lichens Les candidoses chroniques Les érythroplasies Corrigé : Question n° 39 : Un coma acidocétosique chez un diabétique insulino-dépendant peut étre déclenché par : A. B. C. D. E. Un arrêt de l'insuline Un exercice physique intense Un surdosage en insuline Une grippe Des vomissements Corrigé : Question n° 40 : Un taux élevé d'alpha foetoprotéine amniotique doit faire craindre que la femme attende un enfant atteint d'une ou plusieurs de ces affections : A. B. C. D. E. Trisomie 21 Mucoviscidose Spina bifida Phénylcétonurie Omphalocèle Corrigé : Question n° 41 : Le traitement de la gangrène gazeuse: A. B. C. D. Exige l'excision large des tissus nécrosés Comporte des injections intra-musculaires d'un aminoglycoside Requiert des perfusions intra-veineuses de pénicilline G Implique l'abstention de tout geste chirurgical au niveau de la plaie infectée E. Est une urgence thérapeutique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 42 : Une polynucléose neutrophile est habituellement observée au cours des hémopathies suivantes : A. B. C. D. E. Leucémie aiguë Leucémie myéloïde chronique Leucémie lymphoïde chronique Splénomégalie myéloïde chronique Leucémie à tricholeucocytes Corrigé : Question n° 43 : Devant un goitre le diagnostic de thyroïdite sub-aiguë de De Quervain peut être fait si l'on constate : A. B. C. D. L'absence de signes inflammatoires au début Une phase d'hyperthyroïdie transitoire au début L'élévation de la vitesse de sédimentation et de la fibrinémie Une hyper-fixation transitoire de l'iode radio actif à la scintigraphie E. Une douleur cervicale Corrigé : Question n° 44 : La maladie de Ménière peut comporter : A. B. C. D. E. Acouphènes Vertiges rotatoires Hypoacousie de perception Vomissements Nystagmus Corrigé : Question n° 45 : Parmi les germes suivants, le(s)quel(s) est (sont) responsable(s) de septicémie à point de départ lymphatique ? A. Staphyloccus aureus B. Salmonella typhi C. Salmonella panama http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Brucella melitensis E. Streptococcus faecium Corrigé : Question n° 46 : La constatation d'une fièvre progressivement ascendante dans les suites d'une intervention orthopédique des membres inférieurs complétée par un plâtre, doit faire rechercher la ou les complication(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Une thrombose veineuse profonde Une suppuration de la plaie opératoire Un syndrome de la loge Une infection urinaire Une hypovolémie Corrigé : Question n° 47 : Une dyspnée inspiratoire sifflante peut traduire : A. B. C. D. E. La présence d'un corps étranger Une sténose trachéale Une fibrose pulmonaire Un emphysème pan lobulaire Un cancer bronchique proximal Corrigé : Question n° 48 : L'urticaire cholinergique : A. Est déclenché par la sudation B. Est déclenché par le froid C. Se présente cliniquement sous forme de petites papules oedémateuses D. Comporte histologiquement des signes de vascularite E. Se traite par corticothérapie générale Corrigé : Question n° 49 : Une dermatophytie de la peau glabre se caractérise par : A. Extension centrifuge http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Pourtour vésiculeux Plaque érythémato-vésiculeuse mal limitée Dépôts blanchâtres Pourtour émietté Corrigé : Question n° 50 : Les signes radiologiques de l'entorse grave du rachis cervical inférieur sur le cliché en flexion sont : A. B. C. D. E. Le baillement des articulaires postérieures L'accrochage des articulaires postérieures La cyphose inter corporéale L'augmentation de l'écart interépineux De face, le décalage des épineuses Corrigé : Question n° 51 : L'appendicite aiguë d'un adulte jeune, indemne d'autre maladie, peut se révéler par : A. B. C. D. E. Une occlusion intestinale Une dysphagie intermittente Une péritonite Une hématémèse Une septicémie à gram négatif Corrigé : Question n° 52 : Dans une occlusion par obstruction du côlon gauche : A. B. C. D. E. Les vomissements sont précoces et abondants Le météorisme est périphérique Les ondulations péristaltiques sont nombreuses Les bruits hydroaériques sont perceptibles à l'auscultation Les images hydroaériques radiologiques sont plus hautes que larges Corrigé : Question n° 53 : L'impétigo : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Est contagieux A une origine bactérienne Sa lésion élémentaire est une bulle superficielle Ne donne pas de signes généraux Peut être à l'origine d'une glomérulonéphrite Corrigé : Question n° 54 : Les ultra-violets peuvent favoriser l'apparition de : A. B. C. D. E. Mélanome Verrues séborrhéiques Carcinome basocellulaire Maladie cutanée de Paget Carcinome spino-cellulaire Corrigé : Question n° 55 : Dans une occlusion par strangulation de l'intestin grêle, le météorisme est : A. B. C. D. E. D'installation brutale Central Avec bruits hydroaériques à l'auscultation Animé d'ondulations péristaltiques Sonore à la percussion Corrigé : Question n° 56 : Le(s) facteur(s) de risque de cancer de l'oesophage comporte(nt): A. B. C. D. E. Endobrachyoesophage Brûlure caustique ancienne de l'oesophage Méga-oesophage Varices oesophagiennes Consommation régulière d'alcool et de tabac Corrigé : Question n° 57 : Le diagnostic biologique d'une dysglobulinémie monoclonale se fait sur http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate les résultats de : A. B. C. D. E. Electrophorèse du sérum Immunoélectrophorèse du sérum et des urines Dosage des immunoglobulines Etude des marqueurs de membrane des T-lymphocytes Test de transformation blastique aux mitogènes Corrigé : Question n° 58 : Le virus d'Epstein-Barr: A. Est la cause de la mononucléose infectieuse B. Est un puissant activateur polyclonal des lymphocytes B C. Est impliqué dans la pathogénie des leucémies lymphoblastiques T D. Est présent dans les cellules du lymphome de Burkitt africain E. Est le principal virus impliqué dans la pathogénie de la périartérite noueuse Corrigé : Question n° 59 : A propos de l'obésité il est exact que : A. L'hyperinsulinémie. fréquente chez les obèses, diminue lors de l'amaigrissement B. Les complications métaboliques sont plus fréquentes dans l'obésité androïde que dans l'obésité gynoïde C. Le traitement de l'obésité implique l'emploi d'anorexigènes D. Le syndrome d'apnées du sommeil est une complication classique de certaines obésités très importantes E. Le traitement diététique de l'obésité est d'abord un régime hypocalorique Corrigé : Question n° 60 : Une hyperlipoprotéinémie secondaire peut accompagner : A. B. C. D. Le syndrome néphrotique L'hyperthyroïdie Le diabète Le diabète insipide http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Un éthylisme chronique Corrigé : Question n° 61 : Parmi les pertubations biologiques suivantes, indiquez celle(s) que l'on peut observer dans la maladie de Basedow en dehors de toute autre pathologie associée : A. B. C. D. E. Une hypocholestérolémie Une hypernatrémie Une hyperkaliémie Une hypercalcémie Une diminution de polynucléaires neutrophiles Corrigé : Question n° 62 : Un syndrome dysentérique (présence de sang et de glaires) dans les selles d'un nourrisson évoque une diarrhée aiguë liée à un ou plusieurs des agents suivants : A. B. C. D. E. Rotavirus Shigelles Colibacille sécréteur d'une entérotoxine Salmonelle Candida albicans Corrigé : Question n° 63 : Parmi les symptômes suivants, le(s)quel(s) est (sont) caractéristique(s) du syndrome démentiel ? A. B. C. D. E. Trouble de l'orientation temporo-spatiale Refus actif d'aliments Troubles du jugement et du raisonnement Trouble de la dénomination d'objet Délire mégalomaniaque Corrigé : Question n° 64 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes? Dans une lésion inflammatoire, les cellules géantes : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Sont d'origine histiomonocytaire Peuvent provenir de la fusion de plusieurs cellules Excrètent des substances actives S'observent dans la phase vasculo-exsudative de la tuberculose Sont des cellules multinucléées Corrigé : Question n° 65 : L'halofantrine (Halfan(r)) est un produit indiqué pour : A. B. C. D. E. Le traitement de l'accès palustre simple Le traitement de l'accès pernicieux palustre La chimioprophylaxie palustre continue Le traitement présomptif du paludisme La prévention du paludisme de reviviscence Corrigé : Question n° 66 : Un traitement efficace des fièvres typhoïdes peut être réalisé par : A. B. C. D. E. Ceftriaxone Amoxicilline Chloramphénicol Sulfaméthoxazole - triméthoprime Pefloxacine Corrigé : Question n° 67 : La protéine C réactive (CRP) : A. Est une protéine de la phase aiguë de l'inflammation B. Peut se lier à certains micro organismes et activer la voie classique du complément C. Favorise le chimiotactisme et la phagocytose D. Est synthétisée par le foie E. Voit sa synthèse inhibée sous l'action de l'interleukine 1 Corrigé : Question n° 68 : Le risque d'acidose métabolique est accru en cas de : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Diarrhée chronique Vomissements Insuffisance rénale chronique Dérivation sigmoïdienne des urines Etat de choc Corrigé : Question n° 69 : Dans une caserne, 3 cas de méningite cérébrospinale à méningocoque du groupe C ont été diagnostiqués. Quelle(s) mesure(s) prophylactique (s) allez-vous prendre ou envisager ? A. B. C. D. E. Désinfection des locaux Dépistage des porteurs Chimioprophylaxie des contacts par l'amoxicilline Chimioprophylaxie des contacts par la rifampicine Vaccination antiméningococcique des sujets contacts Corrigé : Question n° 70 : Les signes cliniques de déshydratation extra-cellulaire pure comportent : A. B. C. D. E. Pli cutané Hypotonie des globes oculaires Fièvre Troubles psychiques à type d'hallucination Polyurie Corrigé : Question n° 71 : Parmi les propositions suivantes, quelle est (ou quelles sont) celle(s) qui peut (ou peuvent) s'appliquer aux neuropathies diabétiques ? A. B. C. D. E. Intéressent les fibres neuro-végétatives S'accompagnent souvent d'une amyotrophie Entraînent des douleurs S'accompagnent d'une pléïocytose dans LCR Ne compliquent que les diabètes non insulino-dépendants Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 72 : Le syndrome néphrotique peut comporter : A. B. C. D. E. Hypocalcémie Augmentation des lipoprotéines plasmatiques Syndrome hémorragique Rétention hydrosodée Insuffisance rénale fonctionnelle Corrigé : Question n° 73 : Quels sont les symptômes évocateurs d'une bouffée délirante aiguë ? A. B. C. D. E. Thèmes délirants polymorphes Accès de dépersonnalisation Fixité de l'humeur mélancolique Hallucinations auditivo-verbales Absence de confusion mentale Corrigé : Question n° 74 : A quel(s) type(s) histologique(s) parmi les suivants peut (peuvent) correspondre un carcinome urothélial vésical primitif ? A. B. C. D. E. Transitionnel Epidermoïde Glandulaire Anaplasique à petites cellules Indifférencié Corrigé : Question n° 75 : Quand, dans les suites de couches, la patiente est convaincue de ne pas avoir accouché ou d'avoir accouché d'un enfant mort, alors que l'enfant est normal, vous évoquez le ou les diagnostics suivants ? A. B. C. D. E. Post-partum " blues " Dépression névrotique Névrose obsessionnelle Psychose du post-partum Accès évolutif de schizophrénie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 17:29:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1995 Zone Sud Agé de 34 ans et sans antécédent particulier, le patient ressent brutalement des palpitations irrégulières et un malaise lipothymique au cours duquel sera constatée une aphasie transitoire avec légère maladresse de la main droite également régressive rapidement. A l'entrée, au service des urgences, un tracé ECG enregistre une fibrillation auriculaire mais un retour en rythme sinusal est rapidement obtenu de façon spontanée. Le diagnostic d'arythmie complète paroxystique et idiopathique est finalement posé et considéré comme responsable de l'accident ischémique cérébral transitoire. Question n° 1 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquez celui qui vous paraît le plus utile sur le plan étiologique (avant de dire arythmie complète idiopathique) : A. B. C. D. E. Cholestérol Calcémie Ionogramme TSH ultra-sensible CPK Corrigé : Question n° 2 : Parmi les examens paracliniques suivants indiquez celui qui vous paraît à la fois le plus simple et le plus utile sur le plan étiologique (avant de dire arythmie complète idiopathique) : A. B. C. D. E. Echodoppler cardiaque Scintigraphie myocardique Doppler artériel Cathétérisme droit Scanner thoracique Corrigé : Question n° 3 : Chez ce patient, quelle thérapeutique mettez-vous en route dans http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 17:31:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate l'immédiat ? A. B. C. D. E. Digoxine IV Aspirine IV Vérapamil (Isoptine(r) 3 cps) Acébutolol (Sectral(r) 1 cp 400 mg) Héparine par voie veineuse Corrigé : Question n° 4 : Parmi les étiologies suivantes d'un accident ischémique cérébral transitoire du sujet jeune laquelle est la plus fréquente ? A. B. C. D. E. Tumeur cérébrale Thrombose d'une artère cérébrale Embolie d'origine cardiaque Embolie d'origine aortique Embolie d'origine carotidienne Corrigé : Question n° 5 : Revu 6 mois plus tard, ce patient va bien, n'a présenté aucun signe fonctionnel depuis son incident initial. L'examen clinique neurologique et cardio-vasculaire est normal. Quel examen demandez-vous avant d'interrompre éventuellement votre traitement chez ce patient ? A. B. C. D. E. Un échocardiogramme Un enregistrement Holter ECG Un ionogramme Un électroencéphalogramme Un doppler carotidien Corrigé : Une jeune femme de 30 ans est hospitalisée pour ecchymoses multiples d'apparition récente, asthénie et vertiges; elle n'a pas d'antécédent pathologique, et n'est exposée à aucun facteur toxique. L'examen clinique confirme l'anémie et le syndrome hémorragique cutanéo-muqueux; il n'y a pas d'autre symptôme. Les résultats du bilan hématologique sont les suivants : GR 1,8 1012/l Hte 20% Hb 6,4 g/l GB 1,4.109/l Plaquettes 20,109/l Réticulocytes 0,5.109/l Myélogramme Très pauvre 55% de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 17:31:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate lymphocytes 20% de cellules granuleuses Pas de cellules anormales Biopsie médullaire Aspect désertique Question n° 1 : Quel diagnostic envisagez-vous? A. B. C. D. E. Purpura thrombopénique idiopathique Dysmyélopoïèse primitive Aplasie médullaire Leucémie aiguë Agranulocytose Corrigé : Question n° 2 : Quel est dans le cas présent le critère de gravité ? A. B. C. D. E. Sexe féminin Age Taux de réticulocytes Absence de cause évidente Début brutal Corrigé : Question n° 3 : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous? A. B. C. D. E. Recherche d'une CIVD Phénotype érythrocytaire Caryotype médullaire Groupage HLA Durée de vie des hématies Corrigé : Question n° 4 : Le soir de l'admission de cette malade à l'hôpital, sa température s'élève à 39,5°C et elle se plaint de frissons et de malaise; quelles sont vos attitudes ? A. Prescription simple d'antipyrétiques B. Prescription d'examens bactériologiques C. Isolement immédiat en chambre à flux laminaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 17:31:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Mise en route d'une antibiothérapie à large spectre E. Commande d'un concentré de granulocytes Corrigé : Question n° 5 : En cas d'aggravation des signes hémorragiques, que prescrivez-vous ? A. B. C. D. E. De la vitamine K Du P.P.S.B. Un concentré unitaire de plaquettes Du fibrinogène purifié Un surnageant de cryoprécipité Corrigé : Une petite fille de 13 mois atteinte de dermatite atopique a depuis 48 heures une fièvre à 40° et une éruption vésiculo-pustuleuse du visage et du thorax; les vésicules ont 3 à 5 mm de diamètre et sont ombiliquées. Le père a des antécédents d'eczéma au Parfenac(r). La mère a un herpès labial récidivant. Une tante maternelle a un asthme depuis l'âge de 14 ans. Question n° 1 : Quels examens peuvent confirmer le diagnostic que vous avez évoqué devant l'épisode aigu ? A. B. C. D. E. Culture virale à partir des lésions cutanées Cyto diagnostic sur le plancher d'une vésicule IgE sériques Hémoculture Ponction lombaire pour recherche de virus Corrigé : Question n° 2 : Quel traitement instituez-vous ? A. B. C. D. E. Corticothérapie locale Corticothérapie générale Acyclovir intra-veineux Isoprénosine Kétoconazole http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 17:31:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 3 : Cette enfant n'avait pas été vaccinée. Après guérison de l'épisode aigu, quelles vaccinations autorisez-vous ? A. B. C. D. E. Tétanos Poliomyélite BCG Coqueluche Rougeole-oreillons-Rubéole Corrigé : Question n° 4 : Après guérison de l'épisode aigu, quels conseils donnerez-vous ? A. B. C. D. E. Eviter les vêtements de laine au contact de la peau Eviter le contact de l'eau Supprimer le lait de l'alimentation Eviter les expositions solaires Utiliser des produits hydratant la peau Corrigé : Question n° 5 : Quelques semaines après guérison de l'épisode aigu, survient une poussée de la dermatite atopique sur le visage et sur les fesses. A quelle(s) conditions) la corticothérapie locale doit-elle être prescrite ? A. B. C. D. E. Sous occlusion aux fesses Un jour sur deux au début Tous les jours En utilisant un corticoïde de classe I (très fort) En prévoyant un arrêt progressif Corrigé : Vous êtes amené à voir un homme de 79 ans sans antécédents chirurgicaux, résidant en service de long séjour depuis 8 mois, porteur d'une sonde à demeure pour rétentions chronique d'urine par adénome prostatique et atteint d'un diabète non insulino-dépendant traité par http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 17:31:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Diamicron(r) un demi-comprimé deux fois par jour. Il est fébrile depuis 24 heures avec quelques frissons. Lorsque vous le voyez, sa température st à 38°5, sa tension artérielle à 14-8, sa fréquence respiratoire à 20/minute. La conscience est un peu altérée. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. Le ventre est un peu ballonné mais souple et indolore. L'ampoule rectale est vide. Question n° 1 : Quelle est ou quelles sont, parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, celle(s) qu'on est en droit de formuler ? A. B. C. D. E. Infection urinaire simple Septicémie à point de départ urinaire Appendicite aiguë Adénome prostatique aigu Angiocholite Corrigé : Question n° 2 : Quels sont, parmi les examens suivants, ceux qui sont à demander en urgence ? A. B. C. D. E. Hémocultures Glycémie Gaz du sang Radiographie du thorax Examen cytobactériologique des urines Corrigé : Question n° 3 : La glycémie de ce malade est à 18 mmol/l. Quelle est, parmi les suivantes, votre attitude thérapeutique ? A. B. C. D. E. Mise sous biguanide Mise sous insuline ordinaire Mise sous sulfamide hypoglycémiant Mise sous insuline retard Pas de traitement hypoglycémiant Corrigé : Question n° 4 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 17:31:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quelle prescription faites-vous d'emblée avant tout résultat bactériologique ? A. B. C. D. Ampicilline Aminoside Céphalosporine de lère génération Céphalosporine de 3ème génération + Quinolone de 2ème génération E. Pas d'antibiothérapie avant tout résultat bactériologique Corrigé : Question n° 5 : Après guérison de l'épisode infectieux, vos recommandations comportent : A. Traitement prophylactique systématique au long cours par antibiotiques alternés (triméthoprime. quinolones etc..) B. Traitement prophylactique systématique au long cours par Bactrim forte(r) à la dose de 1 comprimé par jour C. Lavage de vessie quotidien au sérum physiologique bétadiné D. Pas de prophylaxie secondaire mais traitement antibiotique ponctuel adapté à chaque nouvelle infection urinaire patente E. Surveillance de l'hygiène de la sonde. Boissons abondantes Corrigé : Un sujet de 60 ans, travaillant dans une usine qui utilise l'amiante, est hospitalisé pour une dysphagie qui le gêne de plus en plus pour s'alimenter. Il a constaté un amaigrissement de 10 kg au cours de ces 2 derniers mois. Il a pour seul antécédent une gastrectomie des 2/3 faite il y a 20 ans pour ulcère duodénal hémorragique. Il n'a eu aucun symptôme depuis. Il consomme environ un litre de vin et un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. L'examen physique révèle un foie à bord inférieur dur, tranchant et à surface lisse, débordant de 5 cm dans l'abdomen. La denture est en très mauvais état, avec de nombreux chicots. La fibroscopie révèle une formation bourgeonnante et ulcérée occupant la moitié de la circonférence de l'oesophage, de 26 à 30 cm des arcades dentaires. La jonction des muqueuses oeso-gastriques se fait à 41 cm des arcades dentaires. Il n'y a pas de stase alimentaire dans l'oesophage ni dans l'estomac. Le diagnostic de carcinome épidermoïde est porté sur les biopsies. Question n° 1 : La dysphagie du cancer de l'oesophage : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 17:31:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Est un signe précoce de croissance tumorale Est d'évolution progressive Est d'abord marquée pour les liquides Est soulagée par des traitements médicamenteux Est à l'origine de l'amaigrissement Corrigé : Question n° 2 : Quel est ou quels sont le ou les facteurs favorisant un carcinome épidermoïde de l'oesophage chez ce patient ? A. B. C. D. E. Etat de la denture Exposition à l'amiante Habitudes alcoolo-tabagiques Endo-brachy-oesophage Gastrectomie partielle ancienne Corrigé : Question n° 3 : Chez ce malade, quel(s) examen(s) allez-vous demander pour le bilan d'extension ? A. B. C. D. E. Echographie abdominale Scanographie du thorax Scintigraphie hépatique Fibroscopie bronchique Lymphographie Corrigé : Question n° 4 : Laquelle des méthodes suivantes pourrait entraîner la guérison définitive de ce patient ? A. B. C. D. E. Radiothérapie Chimiothérapie Endo-prothèse Jéjunostomie Oesophagectomie chirurgicale Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 17:31:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Un homme jeune, 35 ans, non fumeur, sans antécédent respiratoire, présente une hyperthermie progressive à 39°C, une angine, une toux sèche incessante, sans expectoration. L'examen clinique est pauvre, en dehors d'une grande pâleur. Le cliché thoracique met en évidence une pneumopathie de type interstitiel. La NFS montre une leucopénie à 4.200 GB/mm3 avec 44 % de cellules mononucléées. Question n° 1 : Parmi les diagnostics suivants lequel évoquez-vous d'emblée face à ce tableau clinique? A. B. C. D. E. Tuberculose pulmonaire Pneumonie Abcès du poumon Pneumopathie atypique Pleurésie Corrigé : Question n° 2 : Quel est l'agent compte tenu des renseignements que vous possédez, qui vous paraît le plus probablement responsable de cette pneumopathie ? A. B. C. D. E. Pneumocoque Mycoplasma pneumoniae Staphylocoque Myxovirus influenzae Bactéroïdes fragilis Corrigé : Question n° 3 : Quel(s) argument(s) peu(ven)t étayer votre diagnostic étiologique ? A. B. C. D. E. Le contexte épidémiologique La fièvre L'absence d'hyperleucocytose Les particularités de la toux Le début brutal du tableau clinique Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 17:31:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Quelles sont les deux antibiotiques qu'il est recommandé de prescrire à votre patient? A. B. C. D. E. Péni G Macrolides Péni A Tétracyclines Aminosides Corrigé : Un homme de 20 ans, droitier, sans antécédent notable, présente après avoir fait de la planche à voile pendant 3 heures, un état stuporeux transitoire associé à un grasping de la main droite, un déficit moteur du membre inférieur droit et une réduction qualitative et quantitative du langage sans troubles articulatoires avec une compréhension et une répétition normales. Il n'y a eu ni vomissements, ni céphalées mais une violente cervicalgie. L'examen met en évidence en plus du déficit moteur un syndrome de Claude Bernard Horner gauche. Question n° 1 : Le mécanisme le plus probable est : A. B. C. D. E. Hémorragique Tumoral Ischémique Inflammatoire Atrophique Corrigé : Question n° 2 : Quelle conduite peut se révéler pertinente? A. B. C. D. E. Rechercher une athérosclérose Rechercher la notion de traumatisme cervical Rechercher une cardiopathie emboligène Rechercher une maladie de système Rechercher un trouble de l'hémostase Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 17:31:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 3 : Le siège de la région cérébrale responsable est : A. B. C. D. E. La région frontale interne gauche L'aire de Broca L'aire de Wernicke La capsule interne gauche le pédoncule cérébral Corrigé : Question n° 4 : Quel(s) examen(s) peut (peuvent) mettre en évidence la lésion causale? A. B. C. D. E. Scanner cérébral Artériographie des 4 axes artériels cervicaux Echographie cardiaque IRM EEG Corrigé : Question n° 5 : Le scanner cérébral réalisé à 24 heures peut révéler : A. B. C. D. E. Un hématome Rien Un infarctus sylvien Un infarctus de l'artère cérébrale antérieure Un infarctus de l'artère cérébrale postérieure Corrigé : Question n° 6 : Quelle lésion a le plus de chance de révéler l'artériographie ? A. Un flush tumoral B. Un anévrysme de artère communicante antérieure avec un spasme artériel C. Une dissection de l'artère carotide interne gauche avec thrombose de l'artère sylvienne gauche D. Une dissection de l'artère carotide interne gauche avec thrombose de l'artère cérébrale antérieure gauche http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 17:31:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Une thrombose du tronc basilaire Corrigé : On réalise le dépistage d'une maladie M grâce à un test biologique quantitatif. Question n° 1 : Dans un premier temps, ce test a été utilisé avec un seuil de normalité fixé à 5 unités, au-delà duquel le test était considéré positif et le sujet malade. Aujourd'hui, il est proposé de relever ce seuil de normalité jusqu'à 8 unités; dès lors, on peut prévoir que : A. B. C. D. E. La prévalence de la maladie M va apparaître en réduction La sensibilité du test va croître Le nombre de faux positifs va être supérieur L'incidence de la maladie M va apparaître en augmentation D'anciens " malades " atteints par la maladie M vont pouvoir se considérer comme guéris Corrigé : Question n° 2 : Si le nouveau seuil de normalité à 8 unités correspondait à une spécificité de 100 %, cela impliquerait que : A. La valeur prédictive positive serait aussi de 100 % B. Devant un test positif, on pourrait affirmer que le sujet est malade C. On prendrait le risque de laisser échapper beaucoup de malades au dépistage D. Devant un test négatif, on pourrait affirmer que le sujet est indemne de la maladie E. Tous les sujets malades auraient un test positif Corrigé : Question n° 3 : Finalement, une troisième valeur seuil est choisie telle que la sensibilité soit de 95 % et la spécificité de 90%. La campagne de dépistage s'applique à une population où la prévalence de la maladie est de 2%. Quand 10.000 sujets auront été soumis au dépistage, vous aurez comptabilisé : A. 1170 sujets positifs http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 17:31:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. 190 malades 980 vrais négatifs 10 faux négatifs Près d'un millier de faux positifs Corrigé : Question n° 4 : Si la campagne de dépistage s'était appliquée à une population où la prévalence de la maladie était plus élevée : A. La valeur prédictive positive du test aurait été supérieure (par rapport au cas précédent) B. La validité interne du test aurait été supérieure (par rapport au cas précédent) C. La sensibilité du test aurait été meilleure (que dans le cas précédent) D. La spécificité du test aurait été meilleure (que dans le cas précédent) E. Le rendement du dépistage aurait été meilleur (que dans le cas précédent) Corrigé : Une femme de 25 ans, diabétique insulinoprive, depuis l'âge de 18 ans consulte car depuis un mois elle présente des douleurs très importantes diurne et nocturne de la face antérieure de la cuisse droite à la marche. L'examen retrouve une abolition achiléenne bilatérale, une hypoesthésie en chaussette au diapason associées à un déficit de la flexion de la cuisse et de l'extension de la jambe droite. Le rotulien droit est aboli et au tube chaud il existe une hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse. Elle a eu un scanner rachidien qui est normal. Vous suspectez une pathologie liée au diabète. Question n° 1 : A quel(s) territoire(s) faut-il attacher les symptômes du membre inférieur droit ? A. B. C. D. E. Une atteinte de sciatique Une atteinte du crural Une atteinte du nerf obturateur Une atteinte antérolatérale de la moelle à D Une atteinte thalamique G Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 17:31:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 2 : Que traduisent l'abolition du diapason et des achilléens ? A. B. C. D. Une neuropathie périphérique Une atteinte cordonale postérieure Une altération des grosses fibres myélinisées Une souffrance des fibres dépassant le cadre d'une simple multinévrite E. Une atteinte du faisceau spinothalamique Corrigé : Question n° 3 : Vous pratiquez un EMG, celui-ci montre un tracé neurogène périphérique diffus aux 4 membres. Les vitesses de conduction motrice sont à 30 m/sec dans les sciatiques poplités extrêmes (N > 40 m/sec) et l'amplitude de la réponse* motrice est diminuée. Que traduit l'EMG ? A. B. C. D. E. Un neuropathie périphérique diffuse Une atteinte axonale* compte tenu du ralentissement des vitesses Un aspect compatible avec une polynévrite Un aspect compatible avec une mononévrite Un aspect compatible avec une atteinte myogène Corrigé : Question n° 4 : Traitement de la douleur proposé : A. B. C. D. E. Anti-inflammatoire non stéroïdiens Antidépresseur tricyclique Benzodiazépine Neuroleptique sédatif (Nozinan(r)) Morphiniques Corrigé : Question n° 5 : A quelle atteinte radiculaire pourrait correspondre les symptomatologies du MID ? A. L1L2 B. L2L3 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 17:31:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. L3L4 D. L4L5 E. L5S1 Corrigé : Une femme de 54 ans consulte pour des dysesthésies localisées au niveau des trois premier doigts de la main droite. Ces signes augmentent progressivement depuis 8 mois, prédominent la nuit et commencent à être ressentis à gauche. Il n'y a pas de cervicalgies. Le diagnostic évoqué est un syndrome du canal carpien. Question n° 1 : Quels sont les 2 muscles qui risquent le plus d'être paralysés ? A. B. C. D. E. Fléchisseur commun superficiel des doigts Fléchisseur commun profond des doigts Court abducteur du pouce Adducteur du pouce Opposant du pouce Corrigé : Question n° 2 : Quel est le type d'hypoesthésie le plus probable à la face palmaire de la main ? A. Hypoesthésie palmaire globale B. Hypoesthésie des derniers doigts et de la paume correspondante C. Hypoesthésie en dehors d'une ligne passant par le milieu du 4éme doigt D. Hypoesthésie en dehors d'une ligne passant par le milieu du 3ème doigt E. Hypoesthésie de l'éminence thénar Corrigé : Question n° 3 : Au cours du syndrome du canal : A. Les douleurs peuvent irradier à l'avant-bras B. L'éminence thénar peut être atrophié C. Le réflexe bicipital peut être aboli http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 17:31:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Les paresthésies peuvent être provoquées par la percussion de la face antérieure du poignet E. Il peut exister des troubles vasomoteurs à la main Corrigé : Question n° 4 : Quels sont les facteurs étiologiques possibles des syndromes du canal carpien ? A. B. C. D. E. Rhumatisme inflammatoire Grossesse Hyperthyroïdie Période ménopausique Amylose Corrigé : Question n° 5 : Quels sont les moyens thérapeutiques au stade sensitif pur ? A. B. C. D. E. Anti-inflammatoires non stéroïdiens per os Section du ligament annulaire du carpe Mise au repos de la main et des doigts Corticoïdes locaux par infiltration Vitaminothérapie B Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 17:31:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1996 Zone Nord Question n° 1 : Quelle est l'étiologie la plus probable à évoquer devant de volumineuses adénopathies bilatérales hilaires et médiastinales asymtomatiques associées à une conservation de l'état général et à un érythème noueux découverts chez une jeune femme de 25 ans ? A. B. C. D. E. Tuberculose Sarcoïdose Lymphome non hodgkinien Maladie de Hodgkin Virose Corrigé : Question n° 2 : La complication qu'il faut en tout premier lieu redouter dans une fracture du condyle mandibulaire chez l'enfant est : A. B. C. D. E. Lésion concomitante du nerf facial Plaie du pédicule vasculaire maxillaire interne Lésion du nerf dentaire inférieur Pseudarthrose Ankylose temporo-mandibulaire Corrigé : Question n° 3 : Quel est l'élément clinique ou biologique parmi les suivants qui donne une indication sur la gravité d'une anémie hémorragique aiguë ? A. B. C. D. E. Pâleur Niveau de la tension artérielle Taux de l'hémoglobine Nombre de réticulocytes Nombre des hématies Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Chez l'enfant, quel est le germe le plus souvent en cause dans les pleurésies purulentes ? A. B. C. D. E. Pneumocoque Streptocoque Staphylocoque Proteus Klebsielle Corrigé : Question n° 5 : Lors d'un examen de santé, il a été découvert chez un homme de 60 ans, un nodule prostatique de 2 cm de diamètre dans le lobe gauche de la prostate. L'antigène prostatique spécifique est à 8 ng par ml. Les phosphatases acides prostatiques sont normales. La ponction échoguidée montre un adénocarcinome prostatique Gleason III/IV. La lésion paraît limitée sur le plan échographique, le scanner pelvien est normal de même que la scintigraphie osseuse. Quelle attitude adoptez-vous ? A. B. C. D. E. Orchidectomie sous albuginée Agoniste du LH-RH avec anti-androgène Anti-androgène non stéroïdien isolé DISTILBENE 3 mg/jour Prostatectomie radicale Corrigé : Question n° 6 : Les symptômes d'une hypoglycémie insulinique peuvent être masqués par la prise de : A. B. C. D. E. Glucorticoïdes Inhibiteurs de l'enzyme de conversion Bêta-bloquants Diurétiques thiazidiques Progestatifs macro-dosés Corrigé : Question n° 7 : Parmi les signes suivants, tous évoquent une fracture du plancher de l'orbite sauf un, lequel : A. Limitation de la motricité oculaire dans le regard vers le haut http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Opacité du sinus maxillaire sur la radio Parésie faciale Hypoesthésie dans le territoire du nerf sous-maxillaire Diplopie maximale dans le regard vers le haut Corrigé : Question n° 8 : Quelle est la quantité de protéines contenue dans le lait de vache, en grammes par litre ? A. B. C. D. E. 3,5 6 12 20 35 Corrigé : Question n° 9 : Un homme de 25 ans consulte pour une tuméfaction scrotale isolée découverte fortuitement au cours de sa toilette. A l'examen, vous retrouvez une tumeur dure, irrégulière, indolore, en plein parenchyme testiculaire gauche. Vous pensez à un cancer du testicule. Quel est l'examen le plus fiable qui vous permettra d'affirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Echographie Exploration chirurgicale Thermographie Ponction pour cytologie Scanner Corrigé : Question n° 10 : Au cours de la leucémie myéloïde chronique, tous ces symptômes sont des signes d'accélération, sauf un, lequel ? A. Elévation des polynucléaires basophiles sanguins B. Anomalies surajoutées au chromosome Philadelphie au caryotype médullaire C. Crise de goutte D. Myélémie avec blastes sanguins > 10 % E. Augmentation du volume splénique sous traitement http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 11 : L'association d'une adénopathie cervicale et de symptômes nasosinusiens et otologiques traînants, progressifs et unilatéraux doit faire penser avant tout à une des tumeurs malignes suivantes. Laquelle ? A. B. C. D. E. Une tumeur de l'ethmoïde Une tumeur de la fosse nasale Une tumeur du cavum Une tumeur de l'oreille Une tumeur du voile du palais Corrigé : Question n° 12 : Indiquez quel est l'antituberculeux responsable d'une coloration rouge orangé des urines : A. B. C. D. E. La streptomycine L'isoniazide La rifampicine L'ethambutol Le pyrazinamide Corrigé : Question n° 13 : Chez un sujet droitier on peut évoquer une ischémie du territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche devant : A. B. C. D. E. Une aphasie de Wernicke Réflexe de préhension de la main gauche Hémianopsie latérale homonyme droite Hémiplégie droite à prédominance crurale Hémiplégie droite à prédominance brachio-faciale Corrigé : Question n° 14 : Une polyglobulie vraie est affirmée par le résultat de : A. Numération des globules rouges B. Dosage d'hémoglobine C. Mesure isotopique du volume globulaire total http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Dosage des protides sériques E. Hématocrite Corrigé : Question n° 15 : La dysphonie est le motif de consultation habituel dans les affections suivantes, sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Laryngite chronique Pseudo-myxome laryngé Granulome post-intubation Nodules des cordes vocales Tumeur sous-glottique Corrigé : Question n° 16 : Parmi ces germes, quel est le plus fréquemment en cause dans les pyopneumothorax du nourrisson ? A. B. C. D. E. Anaérobies Klebsielles Proteus Staphylocoques Streptocoques Corrigé : Question n° 17 : Parmi les antibiotiques suivants, lequel est actif in vivo sur Legionella ? A. B. C. D. E. Penicilline V Erythromycine Tétracycline Pefloxacine Association triméthoprime-sulfamethoxazole Corrigé : Question n° 18 : Dire la seule conclusion certaine apportée par les grandes enquêtes épidémiologiques qui justifie le traitement médicamenteux de toute hypertension artérielle : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Diminution de la fréquence de l'infarctus du myocarde Diminution de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux Diminution de la fréquence de l'insuffisance rénale Diminution de la fréquence de l'artérite des membres inférieurs Diminution de la fréquence du décollement de la rétine Corrigé : Question n° 19 : Quel est l'élément sémiologique qui permet d'affirmer l'origine cardiaque d'une hépatomégalie ? A. B. C. D. E. Oedème des membres inférieurs Ascite Reflux hépatojugulaire Caractère douloureux Circulation collatérale Corrigé : Question n° 20 : Parmi les interprétations suivantes concernant le sens du P < 0,01, quelle est celle qui est exacte ? A. B. C. D. E. La puissance de l'essai est de 99 % La différence mise en évidence est due au hasard Le médicament est efficace La puissance de l'étude est suffisante Le risque que la différence soit simplement le fait du hasard est de 1 % Corrigé : Question n° 21 : Quel traitement pouvez-vous proposer à un homme de 65 ans qui s'est fracturé l'arc moyen des 5, 6 et 7è côtes droites à la suite d'une chute sur le verglas ? (il n'existe pas de respiration paradoxale) A. B. C. D. E. Un embrochage Une ventilation artificielle de 3 semaines Une ostéosynthèse Une simple surveillance associée à un traitement antalgique Une ostéosynthèse avec fragment de péroné Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 22 : Quel est le signe pathognomonique de l'inhalation d'un corps étranger chez l'enfant ? A. B. C. D. E. La toux La suffocation brutale suivie d'une toux quinteuse La cyanose L'apnée Le vomissement Corrigé : Question n° 23 : La prévention primaire a pour but : A. B. C. D. E. La diminution de l'incidence des maladies La réduction de la durée des maladies La réinsertion des malades Le dépistage précoce des maladies La prévention des récidives Corrigé : Question n° 24 : Parmi les signes ou caractères suivants, quel est celui qui oriente sans ambiguïté vers le diagnostic de lithiase sous-maxillaire ? A. B. C. D. E. Tuméfaction sous-angulo-mandibulaire Otalgies coïncidant avec une douleur sous-angulo-mandibulaire Tuméfaction simple ou douleur survenant à l'occasion d'un repas Tuméfaction inflammatoire unilatérale du plancher de la bouche Après sialographie, image de refoulement des canaux intraglandulaires Corrigé : Question n° 25 : Un enfant de six ans présente depuis une quinzaine de jours une boiterie de hanches, en dehors de tout contexte traumatique ou infectieux. Une radiographie de bassin de face, et des deux hanches de profil, est normale. Quelle doit être la conduite à tenir ? A. Rassurer définitivement la famille sans exploration B. Faire des tomographies de hanches C. Faire une arthrographie de hanches http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Laisser l'enfant au repos et demander une scintigraphie ou une R. M.N en urgence E. Demander une radiographie de bassin dans 6 mois Corrigé : Question n° 26 : La bactérie la plus habituelle d'une otite moyenne chez l'enfant de 10 ans est : A. B. C. D. E. Pyocyanique Pneumocoque Escherichia coli Mycoplasma pneumoniae Streptocoque A Corrigé : Question n° 27 : Les symptômes suivants font tous partie de l'accès pernicieux palustre, sauf un lequel? A. B. C. D. E. Hématurie Coma d'emblée ou différé Hyperthermie à 40°C ou 41°C Crises convulsives Crises de décérébration Corrigé : Question n° 28 : Une femme se plaint de douleurs osseuses diffuses. Le bilan biologique révèle : - Calcémie = 2,00 micromoles (80 mg/l) - Phosphorémie = 0,60 micromoles (18 mg/l) - Phosphatases alcalines = 5 fois le taux normal. Le diagnostic probable est : A. B. C. D. E. Ostéoporose Ostéomalacie Maladie osseuse de Paget Cancer secondaire des os Myélome multiple des os Corrigé : Question n° 29 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quelle est la complication évolutive la plus fréquente d'un anévrysme de l'aorte abdominale sous rénale ? A. B. C. D. E. Compression urétérale Thrombose de l'aorte Rupture Infection Fistulisation dans la veine cave inférieure Corrigé : Question n° 30 : Une femme de 35 ans, est atteinte d'un rétrécissement mitral en arythmie complète. Elle ressent brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne rapidement d'une impotence complète. A l'examen la jambe et le pied sont froids. Quel est votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Thrombose artérielle Phlébite Embolie artérielle Accès de goutte Arthrite rhumatismale Corrigé : Question n° 31 : La phase préclinique d'un cancer non inflammatoire du sein est estimée à: A. B. C. D. E. Quelques jours Quelques mois Moins d'un an Moins de 5 ans Plus de 5 ans Corrigé : Question n° 32 : Lors de la synthèse des immunoglobulines, le phénomène de commutation (" switch ") correspond : A. B. C. D. E. A un arrêt de la synthèse A une augmentation de la synthèse A un changement d'idiotype avec conservation de l'isotype A un changement d'isotype avec conservation de l'idiotype A aucune des définitions précédentes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 33 : Une femme de 75 ans consulte pour une cécité monoculaire transitoire (une 1/2 heure) survenue à 3 reprises en 48 heures. Elle est fatiguée, a perdu 5 kg en 2 mois et se plaint de céphalées tenaces. Quel est l'examen complémentaire à faire réaliser en premier lieu ? A. B. C. D. E. Scanner cérébral Doppler cervical Vitesse de sédimentation globulaire Ponction lombaire Artériographie carotidienne Corrigé : Question n° 34 : Une claudication intermittente bilatérale des membres inférieurs avec conservation de tous les pouls et sans souffle sur les trajets artériels fait évoquer en priorité : A. B. C. D. E. Un anévrysme de l'aorte abdominale Une maladie post-phlébitique Une coxarthrose Une compression médullaire Une neuropathie diabétique Corrigé : Question n° 35 : Pour connaître la fréquence de la sclérose en plaques dans une population, quel type d'enquête entreprendriez-vous ? A. B. C. D. E. Enquête cas-témoin Enquête d'incidence Enquête de cohorte exposée non-exposée Enquête de prévalence Enquête en double aveugle Corrigé : Question n° 36 : Le siège anatomique du virus au cours d'un zona est : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. La corne antérieure de la moëlle épinière B. La racine antérieure de la moëlle épinière C. Le ganglion de la racine sensitive postérieure de la moëlle épinière D. Les ganglions lymphatiques E. Les nerfs périphériques Corrigé : Question n° 37 : L'automatisme mental peut se rencontrer dans l'un des troubles psychopathologiques suivants, lequel ? A. B. C. D. E. Hystérie Schizophrénie Confusion mentale Maladie d'Alzheimer Névrose traumatique Corrigé : Question n° 38 : L'exposition à la bêta naphtylamine peut provoquer : A. B. C. D. E. Une tumeur vésicale Un épithélioma cutané primitif Un cancer bronchopulmonaire Un mésothéliome pleural Un cancer de l'éthmoïde Corrigé : Question n° 39 : Les anti-androgènes non stéroïdiens agissent par : A. B. C. D. E. Inhibition de la sécrétion de testostérone Inhibition de la sécrétion d'hormone lutéotrope (LH) hypophysaire Inhibition de la sécrétion des androgènes surrénaliens Blocage de l'action des androgènes sur les cellules cibles Inhibition de la sécrétion de LH-RH Corrigé : Question n° 40 : Que traduit habituellement l'apparition de vertiges au cours de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate l'évolution d'une otite moyenne aiguë ou chronique ? A. B. C. D. E. Méningite Abcès du lobe temporal Labyrinthite Abcès péri-sinusien Perforation tympanique Corrigé : Question n° 41 : Quelle est la plus exacte définition des cellules hyperbasophiles de la mononucléose infectieuse ? A. B. C. D. E. Des cellules NK Des lymphocytes B stimulés par le virus d'Epstein-Barr Des monocytes qui ont phagocyté le virus d'Epstein Barr Des lymphocytes T " activés " Des cellules lympho-plasmocytaires Corrigé : Question n° 42 : Quelle est la tumeur la plus fréquente du 1/3 supérieur de l'oesophage ? A. B. C. D. E. Léiomyome Mélanosarcome Epithélioma malpighien Epithélioma glandulaire Schwannome Corrigé : Question n° 43 : Parmi les mécanismes suivants de l'oedème du syndrome néphrotique, quel est l'élément physiopathologique prépondérant ? A. B. C. D. E. Défaut de synthèse de l'albumine plasmatique Fuite des protéines dans le liquide interstitiel Baisse de la pression hémodynamique du capillaire artériel Baisse de la pression hémodynamique du capillaire veineux Baisse de la pression oncotique du plasma Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 44 : Quel état respiratoire et métabolique vous indiquent ces valeurs de la gazométrie artérielle sanguine : PaCO2 = 51 mmHg (6,8 kPa), pH = 7,33, CO3H = 27 mmol/l ? A. B. C. D. E. Acidose métabolique compensée Acidose ventilatoire compensée Acidose ventilatoire non compensée Alcalose ventilatoire compensée Alcalose métabolique compensée Corrigé : Question n° 45 : Parmi les propositions suivantes concernant les complications du diabète sucré, toutes sont exactes sauf une, laquelle ? A. La neuropathie diabétique peut être pseudo-tabétique B. L'hypotension orthostatique est une des formes cliniques de la neuropathie diabétique C. La cataracte endocrinienne est spécifique du diabète D. Les artères du diabétique peuvent être le siège de calcifications (médiacalcose) E. La maladie de Dupuytren est plus fréquente chez le diabétique Corrigé : Question n° 46 : La phobie scolaire est : A. B. C. D. E. " l'école buissonnière " La crainte de ne pas réussir le travail scolaire Une inhibition empêchant les acquisitions scolaires Une angoisse d'entrer dans l'école ou dans la salle de classe Liée à une insuffisance mentale légère Corrigé : Question n° 47 : Quelle est la définition gazométrique artérielle d'une hypoventilation alvéolaire ? A. B. C. D. Hypoxie-hypercapnie Normoxie-hypercapnie Hypoxie-hypocapnie Hypoxie-normocapnie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Normoxie-hypocapnie Corrigé : Question n° 48 : La sténose pyloro-bulbaire, quelle que soit sa cause, se traduit par : A. B. C. D. E. Des vomissements bilieux fréquents et répétés Des vomissements bilieux puis fécaloïdes Des vomissements d'aliments ingérés plusieurs jours auparavant Des vomissements d'emblée fécaloïdes Des vomissements de sang non digéré Corrigé : Question n° 49 : Quelle est la zone du corps le plus souvent atteinte dans la dermatite atopique chez un nourrisson : A. B. C. D. E. Joues Pointe du nez Fesses Plantes des pieds Pouce sucé Corrigé : Question n° 50 : Vous pouvez affirmer le diagnostic d'infection par le VIH, par : A. La positivité d'un test Elisa B. La positivité de deux tests Elisa à trois mois d'intervalle au moins C. L'isolement du virus dans le sang ou dans un autre liquide biologique D. La positivité d'un test Elisa et d'un test Western Blot sur un même prélèvement E. La positivité de deux tests sur deux prélèvements différents, les 2 techniques Elisa et Western Blot étant utilisées dans les deux cas Corrigé : Question n° 51 : Les facteurs pouvant décompenser une insuffisance rénale chronique avancée (clairance de la créatinine à 10ml/min) sont : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Déplétion sodée Traitement diurétique par hydrochlorothiazide (Esidrex(r)) Insuffisance cardiaque Obstacle sur la voie excrétrice urinaire Antiinflammatoires non stéroïdiens Corrigé : Question n° 52 : Parmi les causes suivantes d'occlusion par strangulation proposées, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. E. Maladie de Crohn Hernie inguinale Volvulus sur bride Hernie ombilicale Sténose cancéreuse du sigmoïde Corrigé : Question n° 53 : Quelle est ou quelles sont les indications correctes d'un caryotype parmi les propositions suivantes ? A. B. C. D. E. Déficit intellectuel sévère Sujet mucoviscidosique Jeune femme ayant présenté des avortements précoces à répétition Enfant atteint d'une ambiguité sexuelle Enfant mort-né Corrigé : Question n° 54 : Le parodonte ou tissu de soutien de la dent comprend un ou plusieurs des éléments suivants : A. B. C. D. E. Pulpe Desmodonte ou ligament dento-alvéolaire L'os alvéolaire La fibro-muqueuse gingivale L'os basilaire Corrigé : Question n° 55 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Le ou les signes clinique(s) suivant(s), est ou sont compatible(s) avec le diagnostic d'adénome thyroïdien toxique. A. B. C. D. E. Tachycardie Amaigrissement Goitre diffus vasculaire Tremblement Exophtalmie oedémateuse Corrigé : Question n° 56 : La transfusion de plaquettes : A. Peut être réalisée à partir d'un seul donneur après cytaphérèse B. Est dépourvue du risque de transmettre une infection par le virus de l'immunodéficience humaine C. Peut provoquer l'apparition d'anticorps anti-HLA D. Est indiquée dans les thrombopénies sévères induites par chimiothérapie intensive E. Est très efficace lors du traitement du purpura thrombopénique idiopathique Corrigé : Question n° 57 : Parmi les aspects cliniques suivants, quel est celui ou ceux pouvant être dus à Candida albicans ? A. B. C. D. E. Muguet Perlèche Intertrigo Herpès circiné Onyxis avec périonyxis Corrigé : Question n° 58 : Devant un pincement discal isolé et récent, on retient comme argument (s) en faveur d'une spondylodiscite infectieuse : A. B. C. D. E. Un flou des plateaux vertébraux adjacents Une géode intra-corporéale Un fuseau paravertébral Une hyperfixation scintigraphique Une vertèbre borgne http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 59 : Vous être appelé d'urgence auprès d'un enfant de 2 ans atteint d'une dyspnée laryngée. Parmi les éléments suivants, vous retenez en faveur d'une épiglottite aiguë : A. B. C. D. E. Début progressif Fièvre élevée Adénopathies cervicales Dysphagie Toux éteinte Corrigé : Question n° 60 : Parmi les examens suivants, indiquer celui ou ceux qui est (sont) utile(s) au diagnostic de diarrhée chronique par malabsorption au niveau de l'intestin grêle : A. B. C. D. E. Coproculture de selles fraiches Test de Shilling avec et sans facteur intrinsèque Tomo-densitométrie abdominale Test au D-Xylose Transit radiologique baryté du grêle Corrigé : Question n° 61 : Le traitement préventif d'une lithiase urique peut comporter : A. La prise d'un médicament acidifiant les urines B. La prise de boissons abondantes réparties régulièrement dans le nycthémère C. La prise d'un médicament augmentant l'élimination urinaire de l'acide urique D. Un régime riche en sodium E. Un régime pauvre en protides (purines surtout) Corrigé : Question n° 62 : Parmi les localisations tumorales suivantes, quelle est celle (ou celles) qui peut (peuvent) entraîner une dysphagie haute : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Cancer de la base de langue Cancer du cavum Cancer de l'hypopharynx Cancer sus-glottique Cancer sous-glottique Corrigé : Question n° 63 : La conduite à tenir lors de la découverte par recto-sigmoïdoscopie d'un polype pédiculé de 1 cm comporte une ou plusieurs des propositions suivantes : A. Doser l'antigène carcino-embryonnaire B. Proposer d'emblée une colectomie C. Réaliser son éxérèse à l'anse diathermique permettant une étude histologique D. Décider d'une simple surveillance E. Faire une coloscopie totale afin de rechercher d'autres polypes Corrigé : Question n° 64 : L'impétigo est caractérisé par : A. B. C. D. E. Sa contagiosité Une origine bactérienne Une lésion élémentaire pouvant être une bulle superficielle L'absence habituelle de signes généraux La possibilité de glomérulo néphrite Corrigé : Question n° 65 : Parmi les principales séquelles et complications de la radiothérapie conventionnelle de la cavité buccale, on retient : A. B. C. D. E. Hyposialie Atrophie cutanée Paralysie faciale Dystrophies dentaires Ostéo-radio nécrose Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 66 : Parmi les parasites qui peuvent être mis en évidence par l'étude du frottis sanguin, vous retenez : A. B. C. D. E. Dicrocelium lanceolatum Trypanosoma gambiense Necator americanus Sarcoptes scabiei Plasmodium malariae Corrigé : Question n° 67 : Le carcinome épidermoïde bronchique : A. B. C. D. E. Est lié au tabagisme Est en régression grâce au dépistage radiologique Est accompagné de métaplasies de l'épithélium bronchique Est lié à une infection virale chronique A un bon pronostic s'il est bien différencié Corrigé : Question n° 68 : Parmi les éléments suivants, indiquez celui (ceux) qui est (sont) évocateur(s) d'une sciatique de topographie S1 : A. Douleur de la face postéro-externe de la cuisse, postérieure de la jambe, en arrière de la malléole externe B. Hypoesthésie du dos du pied C. Abolition du réflexe achilléen D. Marche sur les talons impossible E. Diminution de la force des muscles péroniers latéraux Corrigé : Question n° 69 : Pour qu'un essai thérapeutique testant l'efficacité d'un nouveau médicament A par rapport à une substance de référence B, soit réalisé en double aveugle, il faut que : A. B. C. D. E. La moitié des sujets du groupe témoin (B) reçoivent un placébo Le médecin expérimentateur ne sache pas s'il prescrit A ou B L'analyse de l'essai soit faite sans connaître la nature de A Le patient ne sache pas s'il reçoit A ou B Tous les sujets de groupe A soient " résistants " à la substance B http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 70 : Les signes d'un phlegmon de l'amygdale sont : A. B. C. D. E. Dysphagie unilatérale avec otalgie Limitation à l'ouverture de la bouche Fièvre Epistaxis Ganglions sous-angulo-maxillaires douloureux Corrigé : Question n° 71 : Concernant la rougeole, quelles sont les affirmations exactes ? A. B. C. D. La maladie atteint surtout l'enfant jeune L'éruption apparait 14 jours après le contage L'éruption débute à la racine des cheveux, et derrière les oreilles L'éruption est précédée ou accompagnée d'un catarrhe oculonasal et trachéal caractéristique E. L'éruption est faite d'un érythème diffus sans intervalle de peau saine Corrigé : Question n° 72 : Quelles sont les affections respiratoires à évoquer en présence de calcifications au sein d'une opacité ronde solitaire intrapulmonaire ? A. B. C. D. E. Kyste hydatique Tuberculose Métastase pulmonaire isolée Cancer bronchique primitif Hamartome Corrigé : Question n° 73 : Quelles dents supérieures peuvent être responsables de sinusites d'origine dentaire : A. Les incisives latérales B. Les canines http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. La deuxième prémolaire D. Les premières molaires E. Les dents de sagesse Corrigé : Question n° 74 : Dans le cadre d'une inhibition psychomotrice profonde, quel est ou quels sont les symptômes évocateurs d'une dépression mélancolique ? A. B. C. D. E. Hallucinations visuelles Syndrome catatonique Sentiments d'incurabilité Insomnie avec éveil précoce à heure fixe Pessimisme permanent Corrigé : Question n° 75 : Le reflux vésico-rénal de l'enfant : A. Est une des grandes causes de pyélo-néphrite aiguë de l'enfant B. Est toujours mis en évidence par l'urographie intraveineuse C. Est davantage nocif pour le rein en cas de dilatation de la voie excrétrice D. Peut évoluer vers l'insuffisance rénale chronique E. Est toujours unilatéral Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 17:32:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1996 Zone Nord Question n° 1 : Indiquez la ou les propositions exactes concernant l'abcès du cul de sac de Douglas : A. B. C. D. E. Il peut faire suite à une péritonite appendiculaire Il s'accompagne d'une fièvre oscillante C'est le toucher rectal qui permet souvent son diagnostic L'échographie pelvienne peut aider à son diagnostic Il peut s'accompagner d'une dysurie chez l'homme Corrigé : Question n° 2 : Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles peut ou peuvent entraîner un trismus: A. B. C. D. E. Ankylose temporo-mandibulaire Tétanos Syndrome aigu des neuroleptiques Spasmophilie Myosite post-traumatique du masseter Corrigé : Question n° 3 : Quels sont les signes observés dans la déshydratation aiguë du nourrisson ? A. B. C. D. E. Une hypotension artérielle Une soif vive Une persistance du pli cutané abdominal Une sécheresse de la cavité buccale Un bombement de la fontanelle Corrigé : Question n° 4 : La diverticulose sigmoïdienne peut se compliquer par l'apparition : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. D'une dégénérescence maligne D'une hémorragie digestive D'un abcès péri-sigmoïdien D'une péritonite généralisée D'une fistule sigmoïdo-vésicale Corrigé : Question n° 5 : La psychose maniaco-dépressive de forme bipolaire : A. B. C. D. E. Comporte des accès maniaques et dépressifs A souvent un caractère familial Est sensible à l'action prophylactique des sels de lithium Débute le plus souvent après 50 ans Est plus fréquente chez les femmes Corrigé : Question n° 6 : Dans la maladie de Cushing, on observe les signes suivants : A. Obésité androïde avec hypertrophie des muscles pectoraux et deltoïdes B. Vergetures pourpres, fragilité cutanée C. HTA systolo-diastolique D. Douleurs osseuses E. Tendance dépressive Corrigé : Question n° 7 : En ville, une ordonnance d'un médicament inscrit sur la liste des stupéfiants : A. B. C. D. E. Ne peut être prescrite que par certains médecins Doit être rédigée sur une feuille extraite d'un carnet à souches Concerne essentiellement les morphiniques (opiacés) Doit suivre la règle dite " des 7 jours " Est renouvelable par le malade sans nouvelle consultation Corrigé : Question n° 8 : L'opération de Caldwell-Luc : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Réalise un curetage chirurgical du sinus maxillaire Est souvent couplée à un drainage sinusien par voie endo-nasale Permet de nettoyer le sinus frontal Est réalisée par voie endobuccale vestibulaire supérieure Permet de faire l'examen anatomo pathologique extemporané d'un cancer du sinus maxillaire Corrigé : Question n° 9 : Chez une patiente suspecte d'un psoriasis des plis sous mammaires, quels sont les territoires où vous devez rechercher d'autres lésions psoriasiques pour conforter votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Cuir chevelu Ombilic Ongles Sillon interfessier Paumes et plantes des pieds Corrigé : Question n° 10 : Une méningo-encéphalite à liquide clair peut s'observer dans : A. B. C. D. E. Oreillons Leptospirose Tétanos Rougeole Tuberculose Corrigé : Question n° 11 : Un diabète insipide peut avoir pour origine(s) : A. B. C. D. E. Un craniopharyngiome Une hyperkaliémie Une glomérulopathie Une sarcoïdose Une intervention hypophysaire Corrigé : Question n° 12 : Le blocage méniscal : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Est dû habituellement à une anse de seau interne Débute progressivement et finit brutalement Limite la flexion et permet l'extension normale Limite l'extension et cesse brutalement Débute brutalement et limite la flexion Corrigé : Question n° 13 : Une coxarthrose primitive débutante chez un homme de 50 ans peut se traiter par la(les)quelle(s) des mesures thérapeutiques suivantes ? A. B. C. D. E. Une ostéotomie de valgisation Une prothèse totale Une rééducation fonctionnelle adaptée La réduction pondérale éventuelle La Calcitonine Corrigé : Question n° 14 : Au cours des hyperprolactinémies : A. B. C. D. E. L'aménorrhée peut s'accompagner de bouffées de chaleur La galactorrhée est le plus souvent multipore et bilatérale Une aménorrhée primaire peut révéler une hyperprolactinémie La galactorrhée peut être isolée L'infertilité peut être une manifestation révélatrice Corrigé : Question n° 15 : Au cours de l'hypercholestérolémie essentielle de type IIa on trouve : A. B. C. D. E. Sérum lactescent Cholestérol augmenté Pré-bétalipoprotéines augmentées Augmentation de l'apoprotéine B Triglycérides normaux Corrigé : Question n° 16 : L'agoraphobie est caractérisée par : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. La peur d'être surveillé La peur de parler en public La peur de se retrouver seul dans la foule La peur d'effectuer des actes sacrilèges L'évitement de certains lieux publics Corrigé : Question n° 17 : Un malade a une oligurie dans les suites d'une cholécystectomie. Quels sont les éléments qui permettent de penser qu'il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle secondaire à une hydratation insuffisante ? A. B. C. D. E. Sa concentration uréïque urinaire est basse (U/P urée=4) Sa concentration sodée urinaire est basse (<20 mmol/l) Il a une hypotension artérielle orthostatique Il a un pli cutané Il a une hypoprotidémie Corrigé : Question n° 18 : Une ostéocondensation radiologique localisée peut se voir en cas de : A. B. C. D. E. Maladie de PAGET Métastase d'un cancer de la prostate Métastase d'un cancer de la thyroïde Certaines formes rares de myélomes Aucune des propositions ci-dessus Corrigé : Question n° 19 : Le délire paranoïaque passionnel de jalousie se caractérise par : A. B. C. D. E. Sa construction illogique Sa construction à base d'interprétations pathologiques Un vécu d'exaltation affective Son évolution chronique L'absence de dangerosité Corrigé : Question n° 20 : Quel(s) est (sont) le(s) mécanisme(s) de l'action anti-hypertensive d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Diminution du débit cardiaque Action centrale (SN central) Vasodilatateur artériolaire Effet diurétique et natriurétique Diminution de la sécrétion de rénine Corrigé : Question n° 21 : La broncho-alvéolite du nourrisson : A. B. C. D. E. Est en règle générale d'origine bactérienne Survient principalement chez le nourrisson de moins de un an Peut comporter à l'auscultation des râles crépitants S'accompagne d'une dyspnée inspiratoire Dans les deux champs, se traduit radiologiquement par des opacités diffuses Corrigé : Question n° 22 : En faveur du diagnostic de luxation acromio-claviculaire, on retrouve : A. La notion d'une chute sur le moignon de l'épaule B. Une douleur à la palpation de la coracoïde C. Une mobilité en touche de piano de l'extrémité distale de la clavicule D. Un pincement de la distance acromio-humérale E. Une rupture du cintre gléno huméral sur les radiographies de face Corrigé : Question n° 23 : Lors de l'examen radiologique après repas opaque chez un nourrisson de 3 mois porteur d'une hernie hiatale diaphragmatique de moyen volume, on peut faire la(les) constatation(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Un cardia en situation intra-thoracique Un cardia en place normale sous le diaphragme Un retard d'évacuation pylorique par spasme antro-pylorique Un reflux gastro-oesophagien Une sténose du bas oesophage Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 24 : Parmi les propositions suivantes, quels sont les éléments évocateurs d'un risque de passage à l'acte suicidaire devant un patient présentant des idées suicidaires ? A. Projet explicité à l'entretien B. La présence d'antécédents familiaux de tentatives de suicide ou de suicide C. La présence d'antécédents personnels de tentatives de suicides D. Isolement social et affectif E. Hallucinations impératives Corrigé : Question n° 25 : Vous prescrivez à un patient présentant une pelvispondylite rhumatismale : A. B. C. D. E. De dormir sur un matelas ferme, avec un oreiller peu épais Des exercices d'autoétirement axial Une kinésithérapie respiratoire Une kinésithérapie avec renforcement des muscles spinaux L'arrêt de toute activité sportive Corrigé : Question n° 26 : Parmi les bactéries suivantes, laquelle peut (ou lesquelles peuvent) être à l'origine de méningites purulentes primitives ? A. B. C. D. E. Neisseria gonorrhéae Streptococcus pneumoniae Clostridium perfringens Pseudomonas aeruginosa Mycobacterium tuberculosis Corrigé : Question n° 27 : Parmi les propositions suivantes concernant le virus grippal type A, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. Il est transmis par voie digestive Il est responsable de petites épidémies très localisées Il est responsable d'épidémies et de pandémies Il est instable antigéniquement http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. C'est un adénovirus Corrigé : Question n° 28 : Les pseudokystes du pancréas : A. Sont parfaitement transsonores en échographie, avec un renforcement postérieur B. Peuvent se transformer en cystadénocarcinome C. Peuvent refouler les canaux pancréatiques ou biliaires D. Ne sont jamais visualisés lors de l'opacification rétrograde des canaux pancréatiques E. Sont toujours calcifiés Corrigé : Question n° 29 : Les champignons dermatophytes : A. B. C. D. E. Sont des champignons kératinophiles Ont des réservoirs animaux Ont des réservoirs humains Ont des réservoirs telluriques Ne se rencontrent pas en Afrique tropicale Corrigé : Question n° 30 : Le myélome peut être à l'origine A. B. C. D. E. D'une insuffisance hépatique D'une amylose D'une hypercalcémie D'une hyperglycémie D'une hyperéosinophilie Corrigé : Question n° 31 : Une ischémie aiguë d'un membre inférieur peut être secondaire : A. B. C. D. A une arythmie complète A une insuffisance veineuse A une embolie paradoxale A une phlegmatia coerulea http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. A une surdose chez un drogué à la cocaïne Corrigé : Question n° 32 : Dans le tétanos généralisé on note : A. B. C. D. E. Un trismus Une origine ostéotendineuse diffuse Des réflexes tendineux vifs Un signe de Babinski bilatéral Une fièvre élevée d'emblée Corrigé : Question n° 33 : Les signes cliniques qui permettent d'évoquer une impuissance sexuelle d'origine vasculaire chez un homme jeune sont : A. B. C. D. E. Anéjaculation Instabilité de l'érection Ejaculation précoce Disparition de la libido Abolition des pouls fémoraux Corrigé : Question n° 34 : Parmi les propositions suivantes indiquez celle(s) qui s'applique(nt) au traitement de l'insuffisance surrénale lente en dehors des poussées : A. B. C. D. Hydrocortisone par voie orale Hydrocortisone par voie veineuse Fludrocortisone par voie orale Acétate de désoxycorticostérone (Syncortyl(r)) par voie intramusculaire E. Acétate de désoxycorticostérone (Syncortyl(r)) par voie orale Corrigé : Question n° 35 : A propos d'une fracture ouverte, le qualificatif de stade III est attribué selon la présence d'un ou de plusieurs des critères suivants : A. Il y a déchirure musculaire associée à la fracture B. Il y a rupture artérielle associée à la fracture http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. La perte de substance des parties molles empêche toute fermeture D. Les troncs nerveux principaux sont également lésés E. Le foyer osseux est comminutif Corrigé : Question n° 36 : Une douleur de hanche avec radiographie strictement normale et hyperfixation scintigraphique peut correspondre à : A. B. C. D. E. Une ostéonécrose de la tête fémorale Une algodystrophie de hanche Une coxarthrose débutante sur dysplasie Une maladie de Paget Une coxite débutante au cours de la polyarthrite rhumatoïde Corrigé : Question n° 37 : Chez un adulte jeune en bon état général préalable, l'état d'agitation aiguë peut rapidement induire certaines complications : A. B. C. D. E. Déshydratation Confusion mentale Conduite d'automutilation Conduite agressive Défaillance cardiaque Corrigé : Question n° 38 : Parmi les affections suivantes, lesquelles peuvent entraîner une splénomégalie ? A. B. C. D. E. Cirrhose du foie Leucémie lymphoïde chronique Thrombose de la veine cave inférieure Mononucléose infectieuse Maladie de Gaucher Corrigé : Question n° 39 : Parmi les modifications suivantes, quelles sont celles qui s'observent au cours de la réaction inflammatoire aiguë ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. La congestion active L'afflux de polynucléaires La suppuration La constitution d'un granulome histiocytaire L'oedème Corrigé : Question n° 40 : Devant une uréthrite, quel(s) élément(s) oriente(nt) vers l'étiologie gonococcique ? A. B. C. D. E. Adénopathie inguinale Dysurie et douleur très vive Début brutal Période d'incubation inférieure à 5 jours Ecoulement purulent Corrigé : Question n° 41 : Parmi les troubles cités, quels sont ceux auxquels sont particulièrement exposés les nouveau-nés hypotrophiques ? A. B. C. D. E. Hypocalcémie Hypomagnésémie Hypoglycémie Hypothermie Hypokaliémie Corrigé : Question n° 42 : Un insuffisant rénal chronique a un bilan d'hémostase normal excepté le temps de saignement (IVY incision : > 30 min). Pour contrôler le risque hémorragique au cours d'un geste chirurgical, quel(s) moyen(s) thérapeutique(s) peut-on utiliser ? A. B. C. D. E. Assurer une hématocrite > ou = 25 % Perfuser un plasma frais congelé (200 ml) en pré-opératoire Perfuser du facteur Willebrand Perfuser du Minirin(r) (desmopressine) 1 h avant l'opération 10 mg de vitamine K IV la veille de l'intervention Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 43 : Une brûlure du premier degré A. B. C. D. E. Ne dépasse pas la couche cornée de l'épiderme Respecte les corps muqueux S'accompagne souvent de phlyctènes Guérit par desquamation Est insensible Corrigé : Question n° 44 : Quels caractères appartiennent au chancre syphilitique habituel ? A. B. C. D. E. Base indurée Bords réguliers Douloureux Superficiel Accompagné d'adénopathies Corrigé : Question n° 45 : Parmi les tableaux cliniques et les pathologies suivantes indiquez ceux et celles qui doivent absolument bénéficier d'une IRM : A. B. C. D. E. Sclérose en plaques Séquelles de toxoplasmose cérébrale Hernie discale confirmée par la scanographie Epilepsie partielle de l'adulte avec scanographie normale Syringomyélie Corrigé : Question n° 46 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes ? Les néoplasies intraépithéliales du col utérin (NIC) : A. Sont également appelées dysplasies B. Comportent des atypies cytonucléaires de l'épithélium malpighien C. Comportent une désorganisation architecturale de l'épithélium malpighien D. Sont des lésions cancéreuses " préinvasives " E. S'accompagnent souvent d'une extension tumorale intravasculaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 47 : Quel(s) est (sont) le (les) signe(s) toujours constaté(s) à la période d'alarme du syndrome de Volkmann ? A. B. C. D. E. Abolition du pouls radial Impotence douloureuse des doigts Oedème distal Rétraction irréductible des fléchisseurs Paralysie du nerf médian Corrigé : Question n° 48 : La découverte d'une anémie hémolytique avec test de Coombs direct positif doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Une leucémie lymphoïde chronique Une leucémie myéloïde chronique Un lupus érythémateux disséminé Une prise médicamenteuse d'Aldomet(r) (Alpha Méthyl Dopa) Un cancer du rein Corrigé : Question n° 49 : Parmi les symptômes suivants, quel est celui ou quels sont ceux qui sont habituels lors des accès maniaques ? A. B. C. D. E. Discordance Logorrhée Anxiété Insomnie Tremblements Corrigé : Question n° 50 : Devant une évolution traînante d'un panaris de la pulpe du pouce, laquelle ou lesquelles de ces hypothèses est (sont) à envisager ? A. B. C. D. Le panaris a été incisé et non excisé Il s'agissait d'une forme en " bouton de chemise " La phalange distale présente une ostéite La gaine digito-carpienne est envahie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Le tendon extenseur est atteint Corrigé : Question n° 51 : Le syndrome Parkinsonien peut comporter : A. B. C. D. E. Un tremblement Une hypertonie spastique Des kinésies paradoxales Un piétinement Une voix scandée et explosive Corrigé : Question n° 52 : Le spasme vasculaire est une complication fréquente des hémorragies méningées et : A. B. C. D. E. Il entraîne des foyers d'ischémie cérébrale Il peut être responsable d'une hydrocéphalie Il apparait immédiatement après la rupture anévrysmale Il est dû à la présence de sang dans l'espace sous-arachnoïdien On ne peut affirmer formellement son existence que par le biais d'une angiographie Corrigé : Question n° 53 : Parmi les données suivantes concernant la maladie ulcéreuse gastrique, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. L'endoscopie est nécessaire La rémission spontanée d'une crise est habituelle Le contrôle endoscopique et biopsique de la cicatrice est à prescrire Les biopsies des berges d'un ulcère d'aspect endoscopiquement bénin ne sont pas indispensables E. La recherche d'hélicobacter pylori sur les biopsies antrales est utile Corrigé : Question n° 54 : Une hypokaliémie peut se trouver associée à une hypertension artérielle en cas de : A. Sténose de l'artère rénale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Hyperaldosteronisme primaire (syndrome de Conn) Polykystose rénale H.T.A maligne Intoxication par la réglisse (glycirrhyzine) Corrigé : Question n° 55 : Parmi les signes cliniques suivants, on peut constater au cours d'un accident de désinclusion de la dent de sagesse inférieure : A. B. C. D. E. Trismus Hypo-esthésie labio-mentonnière Cellulite aiguë linguale Epulis Otalgie Corrigé : Question n° 56 : La survenue d'une thrombophlébite récidivante des membres inférieurs chez une femme de 35 ans, sans antécédents, doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Un cancer profond Un trouble congénital de l'hémostase Une hémopathie maligne La prise d'oestroprogestatifs Un ulcère gastrique Corrigé : Question n° 57 : La transmission d'un virus herpès peut se faire : A. B. C. D. E. Par la salive Par les sécrétions vaginales Par les selles d'un excréteur asymptomatique Par des lésions cutanées herpétiques Par les eaux de baignade Corrigé : Question n° 58 : La gale norvégienne : A. Est due à Sarcoptes scabei hominis http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Survient sur terrain immunodéprimé C. Est peu contagieuse chez les gens propres D. Nécessite une désinfection de tous les vêtements portés depuis un mois E. Est à déclaration obligatoire en France Corrigé : Question n° 59 : L'apparition du mélanome est favorisée par : A. B. C. D. E. Carcinome baso-cellulaire Virus papova Contact professionnel avec le goudron Rayons ultra-violets Photo type roux Corrigé : Question n° 60 : Citer parmi les cellules suivantes celle(s) qui participe(nt) à la dermite de contact : A. B. C. D. E. Cellules K B lymphocytes T lymphocytes Polynucléaires neutrophiles Cellules de Langerhans de la peau Corrigé : Question n° 61 : Quand il existe une hyperkaliémie on peut observer sur un électrocardiogramme : A. B. C. D. E. Un raccourcissement de l'intervalle Q.T. Un sous décalage du segment ST Un élargissement des complexes QRS Une augmentation de l'amplitude des ondes T L'apparition d'ondes U Corrigé : Question n° 62 : Parmi les propositions suivantes quelles sont les chimiothérapies pouvant être utilisées comme traitement symptomatique d'une crise d'angoisse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate aiguë sans agitation chez un sujet d'âge moyen, présentant un trouble panique connu ? A. B. C. D. Lorazépam (Témesta(r)) 2,5 mg en voie sublinguale ou per os Lorazépam (Témesta(r)) 10 mg en voie sublinguale ou per os Dropéridol (Droleptan(r)) 1 ampoule en intramusculaire Clorazépate dipotassique (Tranxène(r)) 20 mg : 1 ampoule intramusculaire E. Imipramine (Tofranil(r)) 25 mg per os Corrigé : Question n° 63 : Des épistaxis récidivantes chez un adulte peuvent être dues : A. B. C. D. E. A un cancer de l'ethmoïde A une polypose naso-sinusienne d'origine allergique A un traitement anti-coagulant mal contrôlé A une angiomatose de Rendu Osler A une sinusite frontale Corrigé : Question n° 64 : L'histoire naturelle de la leucémie lymphoïde chronique comporte parfois l'apparition d'une deuxième tumeur lymphoïde. Cette tumeur correspond à la (aux) proposition(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Syndrome de Richter Lymphome malin non Hodgkinien Tumeur clonale dérivée du clone initial Leucémie aiguë lymphoblastique Maladie de Hodgkin Corrigé : Question n° 65 : Au sujet de la mesure de sauvegarde de justice, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle ne décharge pas le sujet de sa capacité juridique B. Elle peut permettre la rescision d'actes préjudiciables au patient C. Elle impose que le sujet soit représenté d'une manière permanente dans les divers actes de sa vie civile D. Elle implique l'intervention du juge des tutelles E. Elle ne peut pas être renouvelée pour plus de 2 mois http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 66 : La leucocyturie aseptique peut être le témoin : A. B. C. D. E. D'une cystalgie à urines claires D'une uréthrite à Chlamydiae D'une infection urinaire décapitée D'une infection tuberculeuse D'une prostatite chronique Corrigé : Question n° 67 : Parmi ces affirmations concernant les cancers thyroïdiens, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Des antécédents d'irradiation dans l'enfance représentent un facteur de risque B. Moins de 2 % des nodules froids sont des cancers thyroïdiens C. Le caractère douloureux à la palpation d'un nodule est très évocateur de cancer D. Le dosage de thyroglobuline est un bon élément de surveillance après thyroïdectomie totale E. Une cytoponction nodulaire négative élimine toujours un cancer Corrigé : Question n° 68 : La hernie inguinale dans sa variété oblique externe : A. B. C. D. E. Est une affection congénitale Est due à la persistance du canal péritonéo-vaginal Son trajet est extra-funiculaire Présente une variété scrotale Est souvent bilatérale Corrigé : Question n° 69 : Une péritonite appendiculaire entraîne : A. Des douleurs abdominales à début brutal B. Une contracture abdominale prédominant dans la fosse iliaque droite http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Des douleurs au cul de sac de Douglas au toucher rectal D. Un pneumopéritoine à la radio d'abdomen sans préparation E. Un syndrome infectieux Corrigé : Question n° 70 : Devant un exanthème congestif, maculeux, généralisé, chez une femme enceinte de 2 mois, quelle(s) circonstance(s) vous dispense(nt) de pratiquer l'examen sérologique permettant le diagnostic de rubéole ? A. B. C. D. E. L'absence d'adénopathies palpables Des antécédents d'éruption d'aspect rubéoliforme typique La présence d'un prurit L'aspect morbilliforme de l'exanthème Aucune des circonstances ci-dessus Corrigé : Question n° 71 : Dans quelle ou quelles circonstance(s) peut-on observer une macrocytose ? A. B. C. D. E. Ethylisme chronique Carence en folates Maladie de Biermer Maladie coeliaque Traitement par Bactrim(r) au long cours Corrigé : Question n° 72 : La définition de la bronchite chronique fait intervenir : A. B. C. D. E. Une toux chronique Des anomalies radiologiques pulmonaires Une expectoration chronique Des râles sibilants aux bases Un tabagisme supérieur à 20 paquets/année Corrigé : Question n° 73 : Une insuffisance surrénale aiguë peut être : A. Secondaire à un accident des anticoagulants http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Un mode de révélation d'une maladie d'Addison C. D'origine hypothalamohypophysaire D. Secondaire à l'arrêt brutal d'un traitement corticoïde prolongé et à forte dose E. Secondaire à un traitement diurétique donné dans une maladie d'Addison Corrigé : Question n° 74 : Une appendicite aiguë en position rétro-caecale comporte : A. B. C. D. E. Une douleur du flanc droit Une attitude en flexion de la cuisse sur le bassin (psoïtis) Une pollakiurie Une douleur au toucher rectal Une hyperleucocytose à polynucléaires Corrigé : Question n° 75 : Dans le traitement de l'asthme à dyspnée continue, survenant chez un homme de 50 ans, les prescriptions suivantes, peuvent être utiles : A. B. C. D. E. Atropinique Sympathomimétique Corticothérapie systémique Désensibilisation Corticothérapie en inhalation Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 20)03/07/2004 17:34:13 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1996 Zone Nord Un patient âgé de 76 ans se présente avec un tableau d'insuffisance cardiaque globale décompensée. Malgré des doses élevées de diurétiques, 750 mg de furosémide et la prescription d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, il persiste des oedèmes périphériques, une congestion pulmonaire, une oligurie à 500 ml/24 h avec un bas débit cardiaque et une hypertension artérielle pulmonaire. La cinétique ventriculaire gauche est très altérée (fraction d'éjection à 20 %), avec une cardiopathie d'origine ischémique et des séquelles d'infarctus antérieur étendu ancien. Son rythme cardiaque est sinusal avec de nombreuses extrasystoles ventriculaires monomorphes isolées. Le ionogramme est normal et la créatininémie à 250 micromol/l. Il est décidé d'associer un traitement sympathomimétique pour améliorer les conditions hémodynamiques du patient. Question n° 1 : Parmi les sympathomimétiques suivants, lequel (lesquels) vous semble (nt)-t-il(s) particulièrement appropriés au cas du patient qui nous concerne ? A. B. C. D. E. L'Adrénaline L'Isoprénaline La Dobutamine La Dopamine Le Salbutamol Corrigé : Question n° 2 : Il est décidé d'utiliser la Dobutamine. Parmi les propositions suivantes, cocher celles qui sont exactes concernant les modalités d'utilisation de ce médicament : A. La Dobutamine ne peut être utilisée qu'en perfusion continue B. La dose doit être adaptée à la réponse hémodynamique C. Les perfusions prolongées au-delà de plusieurs jours peuvent provoquer un phénomène de tachyphylaxie D. Pour éviter des effets extra-cardiovasculaires, il faut utiliser de faibles doses http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. La dose doit être décidée en fonction de la concentration plasmatique de Dobutamine Corrigé : Question n° 3 : Les mécanismes d'action de la Dobutamine comportent : A. B. C. D. E. Stimulation alpha-adrénergique vasculaire Stimulation 2- adrénergique vasculaire, à doses élevées Stimulation 1- adrénergique myocardique Stimulation DA1 Dopaminergique Stimulation de la libération synaptique des catécholamines Corrigé : Question n° 4 : Les actions pharmacodynamiques de la Dobutamine sont : A. B. C. D. E. Bronchodilatation à faibles doses Tachycardie à fortes doses Stimulation inotrope dose dépendante Action bathmotrope dose dépendante Vasodilatation artérielle périphérique à faible dose Corrigé : Mme B., 40 ans, comptable, est hospitalisée pour le bilan d'un diabète non insulodépendant. Son diabète a été découvert à l'âge de 35 ans dans le cadre d'un bilan de contraception oestroprogestative. Elle ne prend plus de contraception orale du fait de ses troubles métaboliques. Elle ne fait aucun exercice physique, et depuis plusieurs années, elle prend 3 cp/ j de Glibénèse(r) (glipizide) et 2 cp/j de Diamicron(r) (gliclazide). Son père et son frère ont une obésité androïde et ne seraient pas diabétiques. Le bilan biologique pratiqué avant l'hospitalisation montre les résultats suivants : . glycémie à jeun = 2,54 g/l . hémoglobine A1C = 9,5 % (n < 6,6 %) . acétonurie = 0 L'examen montre une obésité (76 kg pour 1,64 m), qui s'est progressivement constituée depuis l'âge de 20 ans, de topographie androïde, une érythrose du visage et du décolleté, et un goitre diffus de consistance ferme. La pression artérielle est à 140/70 mm Hg. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 1 : L'érythrose faciale pourrait être évocatrice d'un syndrome de Cushing. Parmi les signes suivants, non mentionnés dans l'énoncé, indiquez celui (ceux) qui pourrai(en)t également faire évoquer ce diagnostic : A. B. C. D. E. Prognatisme Amyotrophie des bras et des cuisses Aménorrhée Ecchymoses sur les avant-bras Bradycardie Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) clinique(s) et biologique(s) signalé(s) dans l'énoncé qui suggère(nt) que l'hypothèse d'un syndrome de Cushing est en fait très peu probable ? A. B. C. D. E. L'ancienneté d'apparition de l'obésité Le contexte familial d'obésité L'absence d'hypertension artérielle La présence d'un goitre diffus L'absence d'acétonurie Corrigé : Question n° 3 : Parmi les examens complémentaires suivants, indiquez celui que vous pouvez demander pour éliminer rapidement un syndrome de Cushing : A. Cortisolémie basale à 8h B. Cortisolémie à 8h, après administration de 2 cp de Décadron (dexaméthasone) à minuit C. 17 cétostéroïdes urinaires des 24 heures D. Scanner des surrénales E. Scanner de l'hypophyse Corrigé : Question n° 4 : Parmi les examens suivants, indiquez celui(ceux) que vous devez demander pour compléter le bilan du diabète de cette patiente : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Enquête alimentaire Dosage du cholestérol et des triglycérides Dosage de la microalbuminurie Fond d'oeil Urographie intraveineuse Corrigé : Question n° 5 : Sachant qu'un syndrome de Cushing a été formellement éliminé, quelle (s) mesure(s) thérapeutique(s) faut-il choisir parmi les propositions suivantes ? A. B. C. D. Prescrire un régime hypocalorique Arrêter l'un des deux sulfamides hypoglycémiants Exercice physique régulier Reconduire le même traitement antidiabétique oral que précédemment E. Instaurer une insulinothérapie Corrigé : Question n° 6 : Parmi les examens suivants, indiquez celui qui est le plus adapté, en première intention, pour rechercher une dysthyroïdie fruste associée au goitre diffus découvert chez cette patiente : A. B. C. D. E. Dosage de la FT3 Dosage de la FT4 Dosage de la TSH Echographie thyroïdienne Scintigraphie thyroïdienne Corrigé : Une femme de 30 ans, brune à peau mate, a sur la jambe droite une tumeur pigmentée. Cette lésion a débuté plusieurs années auparavant. On trouve un nodule pigmenté d'un centimètre de diamètre, reposant sur une plaque pigmentée à bords irréguliers. La malade a un psoriasis disséminé traité autrefois par arsenic et plus récemment par un rétinoïde. Elle a vécu longtemps au bord de la Méditerranée et s'est beaucoup exposée au soleil. Sa mère a eu un mélanome malin il y a 10 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate ans. Le diagnostic anatomo-pathologique est celui de mélanome malin. Question n° 1 : Tous les diagnostics suivants auraient pu être évoqués sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Histiocyto-fibrome pigmenté Maladie de Bowen Verrue séborrhéique pigmentée Mélanome de Dubreuil Naevus pigmentaire Corrigé : Question n° 2 : Le diagnostic aurait dû être porté avant l'apparition du nodule. Quel(s) élément(s) aurai(en)t dû alerter le clinicien ? A. B. C. D. E. Caractère irrégulier des bords Polychromie Localisation à la jambe Augmentation de surface Ulcération Corrigé : Question n° 3 : Quel est le facteur histologique qui a la plus grande importance pronostique ? A. B. C. D. E. Ulcération épidermique Niveau d'envahissement dermique, dit de Clark Index mitotique Epaisseur de la tumeur (Breslow) Charge pigmentaire Corrigé : Question n° 4 : Quels sont les facteurs de risque qui ont pu intervenir dans le déterminisme de ce mélanome malin ? A. Type de peau de la malade B. Expositions solaires http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Antécédent de mélanome chez la mère D. Traitement par l'arsenic E. Psoriasis Corrigé : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour ictère. Dans ses antécédents, seule est à relever une hépatite à l'âge de 20 ans, survenue 6 mois après un accident de la circulation, pour lequel plusieurs transfusions sanguines ont été nécessaires. A l'examen, il présente une hépatomégalie de surface irrégulière sensible à la palpation, et une splénomégalie. Le bilan biologique donne les résultats suivants : Globules rouges 6.500.000/mm3 ; hémoglobine 18g/100 ml ; VGM 90 µ3 ; glycémie 3 mmol/l ; fonction rénale normale ; ASAT et ALAT à 3 N ; phosphatases alcalines à 1,5 N ; gamma-glutamyl-transpeptidase à 10 N ; bilirubine totale 80 µmol/l ; bilirubine conjuguée 60 µmol/l ; antigène Hbs+ ; anticorps Hbc+ ; antigène Hbe+ ; DNA viral positif ; facteur V à 35 %. Question n° 1 : Quel est (quelles sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ? A. B. C. D. E. Cirrhose post-hépatitique Hépatite chronique persistante Hépatocarcinome sur cirrhose Cirrhose biliaire primitive Hépatite chronique auto-immune Corrigé : Question n° 2 : Parmi les éléments biologiques suivants le(s)quel(s) vous oriente(nt) vers une cholestase? A. B. C. D. E. Elévation des aminotransferases Elévation des phosphatases alcalines Baisse du facteur V Elévation de la gamma-glutamyl-transpeptidase Elévation de la bilirubine conjuguée Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 3 : Parmi les éléments biologiques suivants, le(s)quel(s) font (fait) suspecter un hépatocarcinome dans ce cas ? A. B. C. D. E. Hypertransaminasémie Polyglobulie Hypoglycémie Le VGM à 90 µ3 Elévation des transaminases Corrigé : Question n° 4 : Parmi les éléments biologiques suivants, le(s)quel(s) traduise(nt )une réplication virale ? A. B. C. D. E. Elévation des phosphatases alcalines Antigène HBs positif Antigène Hbe positif DNA viral positif Anticorps Hbc positif Corrigé : Question n° 5 : Parmi les examens suivants le(s)quel(s) vous semble(nt) utile(s) au diagnostic et au pronostic ? A. B. C. D. E. Dosage de l'alpha-foeto-protéine Tomodensitométrie Cholangiographie rétrograde Ponction biopsie du foie guidée en cas d'image focalisée Aucune des propositions précédentes Corrigé : Monsieur B., âgé de 51 ans et exerçant la profession de garçon de café, est conduit aux urgences par la police après s'être plaint au commissariat de la ville d'être suivi par les services secrets. Son discours est rapide, sa voix tonitruante. Il ne tient pas en place, se lève plusieurs fois pendant l'entretien. Il apostrophe une jeune infirmière en lui demandant pour s'éponger le visage une serviette ou à défaut sa petite culotte. Il rapporte http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate avoir eu 10 ans auparavant quelques épisodes de baisse de morale et une hospitalisation en psychiatrie après avoir été piégé par les services secrets dans les mêmes circonstances qu'aujourd'hui. Par la suite, il a consulté un médecin irrégulièrement et suivi un traitement par carbamazépine (Tégrétol(r)). L'examen clinique, un ECG récent et les paramètres biologiques (NFS, glycémie, alcoolémie, bilan hépatique et rénal) sont normaux. Il refuse l'hospitalisation. Question n° 1 : Quels symptômes peut-on retenir de ce tableau clinique ? A. B. C. D. E. Tachypsychie Logorrhée Excitation motrice Dépersonnalisation Idées délirantes Corrigé : Question n° 2 : Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle vous parait devoir être considérée comme la plus probable ? A. B. C. D. E. Bouffée délirante aiguë Phase processuelle d'une schizophrénie Confusion mentale Manie délirante Psychose hallucinatoire chronique Corrigé : Question n° 3 : Quelles modalités d'hospitalisation doivent être envisagées pour ce patient ? A. B. C. D. E. Hospitalisation à la demande d'un tiers Hospitalisation de nuit Hospitalisation d'office Hospitalisation de jour Hospitalisation à domicile Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : En l'absence de contre-indications, quels traitements sont indiqués pour traiter l'épisode actuel ? A. B. C. D. E. Neuroleptique sédatif et lithiothérapie Carbamate à doses élevées Inhibiteur calcique sous surveillance cardiaque Neuroleptique sédatif Lithiothérapie associée à un antidépresseur Corrigé : Question n° 5 : Après résolution de l'épisode actuel, quelle modalité thérapeutique doit être envisagée au long cours en priorité et en l'absence de contreindications ? A. B. C. D. E. Benzodiazépine Lithiothérapie Neuroleptique d'action prolongée Inhibiteur calcique Antidépresseur à faible posologie Corrigé : Mademoiselle R. Marie-Jeanne 18 ans - 1,62 m - 46 kg est suivie depuis l'enfance dans un service de néphrologie pédiatrique. Elle a suivi les indications thérapeutiques jusqu'à l'âge de 15 ans où elle a fait une fugue. Elle refuse depuis 2 ans de suivre l'avis de sa mère pour consulter en médecine d'adulte. Elle présente une insuffisance rénale : créatinine plasmatique dosée à 196 micromol/l. La protéinurie est de faible taux : 20 cg/l, diurèse moyenne de 2500ml/24 heures. Question n° 1 : Parmi les éléments suivants quel est (quels sont) celui (ceux) qui fait (font) partie du tableau habituel d'une insuffisance rénale évoluée ? A. B. C. D. E. Elévation de l'azote uréique Elévation de la créatinine Hypophosphorémie Hypokaliémie Anémie normochrome http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : A ce stade de l'insuffisance rénale, quelle(s) est ou sont parmi les suivantes la ou les mesure(s) diététique(s) qui vous parai(ssen)t recevable(s) ? A. B. C. D. E. Diminution modérée de l'apport protéique Supplémentation calcique Restriction de fruits et de légumes Restriction liquidienne à 500 ml par 24 heures Restriction calorique globale malgré le poids normal Corrigé : Question n° 3 : Alors que cette patiente avait une tension artérielle à la limite supérieure de la normale, elle présente une hypotension orthostatique et une tension artérielle moyenne basse. Dans ce contexte, vous évoquez pour l'expliquer : A. B. C. D. E. Une surcharge hydrique Une hypersécrétion de rénine Un hyperaldostéronisme Une aggravation progressive de l'insuffisance rénale Une fuite sodée urinaire Corrigé : Question n° 4 : Une brutale augmentation du taux d'urée dans ce contexte peut être due à: A. B. C. D. E. La prise d'AINS Un régime désodé Un apport excessif en potassium Un traitement diurétique Une augmentation de la consommation hydrique Corrigé : Question n° 5 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate La radiographie osseuse montre une raréfaction de la trame, une diminution de la densité, des images de résorption sous périostée. Des examens spécialisés ont des chances de montrer dans ces conditions : A. B. C. D. E. Un taux abaissé de 1,25 OH D3 Un taux de calcium osseux mesuré par radio-activation élevé Un taux de parathormone abaissé Un bilan calcique négatif Un calcium ionisé élevé Corrigé : Un homme de 45 ans, tabagique, non immuno-déprimé, est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë fébrile dyspnéisante. La maladie a débuté 4 jours auparavant par une fièvre à 40°C, un point de côté droit, de la toux. La radiographie thoracique réalisée 48 heures après le début des symptômes montrait une opacité non systématisée du lobe supérieur droit ; le médecin consulté au premier jour de la maladie a entrepris une antibiothérapie par Amoxicilline (1 g matin, midi et soir) que le patient prendra correctement pendant les 3 jours précédant l'hospitalisation. A l'entrée à l'hôpital, la température est à 39°C, la radiographie montre des opacités alvéolaires diffuses bilatérales, la PaO2 sous air ambiant est à 44 mmHg ; le patient est confus, il existe une diarrhée, et une élévation de la créatinine sérique (2 fois la limite supérieure de la normale). Question n° 1 : Quel agent infectieux vous semble devoir être suspecté en premier lieu ? A. B. C. D. E. Pneumocoque Hemophilus influenzae Mycoplasme Legionella pneumophila Staphylocoque doré Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) élément(s) de l'observation suggère(nt) cette étiologie ? A. B. C. D. Diffusion rapide des images radiologiques Confusion Diarrhée Inefficacité de l'amoxicilline http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Altération de la fonction rénale Corrigé : Question n° 3 : Quels moyens bactériologiques peuvent permettre d'affirmer la responsabilité de cet agent infectieux ? A. B. C. D. E. Examen bactériologique de l'expectoration Recherche d'antigènes solubles dans le sang Ponction transtrachéale Tubage gastrique Sérologie Corrigé : Question n° 4 : Quels antibiotiques sont actifs sur ce germe ? A. B. C. D. E. Amikacine Tétracycline Erythromycine Fluoroquinolone Céphalosporine de 3ème génération Corrigé : Question n° 5 : Sur quel(s) élément(s) allez-vous juger de l'efficacité thérapeutique à la 48ème heure ? A. B. C. D. E. Evolution de la température Gaz du sang artériel Radiographie standard Symptomatologie clinique Créatinine sérique Corrigé : Vous avez porté, chez une jeune femme de 29 ans, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde et institué un traitement par A.I.N.S. et Sels d'or http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate (allochrysine) Question n° 1 : Vous devez prévenir cette patiente des manifestations d'intolérance possibles aux Sels d'or, afin qu'elle puisse aussitôt cesser son traitement, au cas où l'une d'elles surviendrait. Quelles sont-elles ? A. B. C. D. E. Protéinurie avec néphropathie Sécheresse buccale et oculaire Diarrhée Prurit ou éruption Troubles de la vision Corrigé : Question n° 2 : Ce traitement a été bien toléré et a amélioré grandement la malade. Toutes les arthrites se sont éteintes sauf deux : une radiocarpienne et un genou. Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, laquelle devezvous adopter d'abord ? A. B. C. D. Kinésithérapie Repos presque complet pendant une semaine Renforcement du traitement A.I.N.S. Injection intra articulaire de corticoïdes dans les 2 arthrites résiduelles E. Synoviorthèse isotopique de ces deux articulations Corrigé : Question n° 3 : Le traitement choisi a eu un effet favorable. Cette patiente souhaite un 3ème enfant et vous interroge sur l'effet de la grossesse sur la polyarthrite et sur l'avenir de cet enfant. Que lui répondez-vous ? A. La polyarthrite a fréquemment un effet défavorable sur la grossesse B. La grossesse aggrave la polyarthrite dès les premières semaines C. La grossesse a de grandes changes d'améliorer la polyarthrite au moins jusqu'au retour de couches D. La grossesse est sans effet sur la polyarthrite E. L'enfant d'une femme atteinte d'une polyarthrite rhumatoïde en évolution a de très grandes chances (plus de 30 %) d'être atteint de la même maladie. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Une dizaine d'années ont passé... au cours desquelles la maladie a été assez bien contrôlée par le traitement. Puis une nouvelle poussée évolutive est survenue. Vous constatez alors une nette saillie de la tête cubitale droite. Que devez-vous craindre ? A. Une paralysie cubitale B. Une rétraction des tendons fléchisseurs des deux derniers doigts, avec formation d'une griffe irréductible. C. Une rupture des tendons extenseurs des 4è et 5è doigts D. La constitution rapide d'un coup de vent cubital des doigts E. Une simple gêne fonctionnelle du poignet Corrigé : Cédric a 8 ans, il consulte en pédopsychiatrie pour un retard scolaire. Il a redoublé son cours préparatoire et passe de justesse en cours élémentaire 1. Il lit de manière laborieuse et hachée un texte simple. Il écrit très mal, avec beaucoup de fautes. Il aime aller à l'école et a de nombreux camarades. Il pratique la natation et le football. Cédric a marché à 15 mois, dit ses premiers mots à 3 ans et des phrases complètes à 6 ans. Il a été propre de jour à 3 ans et de nuit à 4 ans. Il n'a jamais eu de maladie grave et n'a jamais été hospitalisé. Cédric est le deuxième enfant d'une fratrie de trois garçons, son frère aîné a un retard scolaire, ses deux parents ont été en classe jusqu'en 3ème, son père est aide-comptable, sa mère au foyer. Un frère de la mère présente un retard mental. Cédric est suivi depuis deux ans par une orthophoniste pour des troubles de l'articulation. Question n° 1 : Le ou les diagnostic(s) à évoquer est (sont) : A. B. C. D. E. Un déficit intellectuel Une dysphasie Une dyslexie- dysorthographie Une phobie scolaire Une psychose infantile Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 2 : Le (les) examen(s) indispensable(s) pour l'orientation du traitement est (sont) : A. B. C. D. E. Un examen neurologique Un bilan orthophonique du langage écrit Un bilan psychomoteur Une enquête génétique Un bilan psychologique Corrigé : Question n° 3 : Cédric a un quotient intellectuel verbal à 67, un quotient intellectuel performances à 77, un quotient intellectuel global à 68. Quels sont les examens cliniques et paracliniques à pratiquer à la recherche d'un syndrome de l'X-fragile ? A. B. C. D. E. Recherche d'une dysmorphie faciale Recherche d'un trouble du rythme cardiaque Recherche d'une macro-orchidie Un caryotype avec culture dans un milieu pauvre en acide folique Un E.E.G. de sommeil Corrigé : Question n° 4 : Parmi les mesures à prendre, laquelle est la plus adaptée ? A. B. C. D. E. Hospitalisation de jour en pédopsychiatrie Thérapie familiale Traitement médicamenteux par psychostimulants Poursuivre de la rééducation orthophonique, avec soutien scolaire Action éducative en milieu ouvert Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 17:35:23 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1996 Zone Nord L'étude " cholest " est un essai thérapeutique évaluant un hypolipémiant en prévention secondaire de l'insuffisance coronarienne. Elle a été conçue et commencée en 1991, avant que l'on dispose des résultats des études d'inhibiteurs de l'HMG CoA réductase comme la simvastatine (étude 4S) et la pravastatine (étude West of Scotland). Il était prévu d'inclure dans l'étude 5000 patients hypercholestérolémiques (cholestérol total compris entre 5,5 et 8 mmol/l, triglycérides <= 2,0mmol/l) de moins de 70 ans, après allocation aléatoire (randomisation), pendant 4 ans, un traitement par l'hypolipémiant ou un placebo. Le critère de jugement principal était l'incidence sur 4 ans, des décès quelle qu'en soit la cause et des infarctus du myocarde non fatales (critère combiné). Question n°1 : Quelles sont les principales dispositions que l'étude " cholest " a du respecter en ce qui concerne la protection des personnes dans la recherche biomédicale ? Serait-il envisageable de réaliser l'étude " cholest " aujourd'hui en utilisant exactement le même protocole ? Corrigé : Question n°2 : L'effectif à inclure (5000 patients) a été calculé de façon à donner à l'étude une puissance de 90 %. Le seuil de significativité fixé pour le critère du jugement principal était de p = 0,05. De quelles données les concepteurs de l'étude ont-ils dû disposer pour calculer le nombre de malades à inclure ? Que signifie le fait que l'étude ait une puissance de 90 % ? Corrigé : Question n°3 : L'objectif de recrutement dans l'étude a été atteint avec 2500 patients dans chaque groupe. Trois patients ont été perdus de vue (2 dans le groupe hypolipémiant, 1 dans le groupe placébo), 153 patients ont été inclus sans respecter les critères de sélection définis par le protocole (103 pour triglycérides > 2,0 mmol/l, 50 pour cholestérol total < 5,5 mmol/l), 354 patients ont interrompu leur traitement avant la fin du suivi. Comment convient-il de prendre en compte, pour l'analyse principale des résultats, les patients perdus de vue, ceux qui ont été inclus sans respecter le protocole et ceux qui ont interrompu leur traitement avant la fin du suivi ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°4 : Les résultats de l'étude ont montré sous hypolipémiant une http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate diminution de 30 % du critère combiné (décès ou infarctus fatal par rapport au placebo (p < 0,001)). L'incidence du critère combiné dans le groupe placebo était de 20 % pendant la durée de l'étude. Chez les patients de plus de 65 ans (350 dans chaque groupe), on a observé une diminution non significative de 14 % (intervalle de confiance à 95 % = (- 9 %, + 33 %) de l'incidence du critère combiné (p = 0,24)). Exprimer les résultats de l'étude au terme des événements (décès ou infarctus) évités pour 1000 patients traités pendant 4 ans. Discuter de l'influence de l'âge sur les résultats. Corrigé : Question n°5 : Quelles sont les conséquences pratiques de " cholest " sur le plan de la définition de la population susceptible de bénéficier du traitement étudié ? Corrigé : Un homme de 24 ans, peintre en bâtiment a fait une chute d'un échafaudage. Le ramassage et l'examen en urgence ne mettent en évidence que la notion de traumatisme crânien avec perte de connaissance brève. Il existe une petite amnésie antérograde. L'examen clinique montre une nette asymétrie du visage à la mimique : inocclusion palpébrale droite, attraction de la commissure labiale à gauche, perte du plissement du front à droite : il existe une paralysie faciale périphérique droite complète. Question n°1 : Vous voulez savoir s'il existe une fracture du rocher translabyrinthique. Quels signes cliniques spécifiques peuvent vous orienter ? Corrigé : Question n°2 : Quel examen radiologique spécifique proposez-vous pour visualiser le trait de fracture translabyrinthique ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens complémentaires pourriez-vous demander pour classer cette paralysie faciale périphérique post-traumatique, immédiate, isolée ? Corrigé : Question n°4 : Sur quels éléments cliniques allez-vous effectuer la surveillance de cette paralysie faciale post-traumatique, après votre traitement ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°5 : Quel risque oculaire comporte à court terme la paralysie faciale ? Quelles sont les conséquences de la surveillance du patient ? Corrigé : Mr N., 30 ans vient en consultation pour une cure de sevrage. Ce célibataire, sans emploi et vivant chez ses parents, vient de perdre un collègue de travail décédé d'un carcinome hépatique, alcoolique lui aussi. Ses alcoolisations remontent à une rupture sentimentale il y a 6 ans " la belle famille était trop envahissante, et mon amie trop rigide, je ne pouvais plus rien faire, plus sortir avec mes amis, plus aller à la pêche... ", " je me suis mis à prendre du vin rouge avec les collègues ". Ses ivresses répétées l'on conduit à perdre son emploi, à se brouiller avec son père. Il apparaît très immature, et dit vouloir arrêter à tout prix, car physiquement, il se sent très affaibli, cliniquement, il est trémulant, son faciès est vultueux, l'équilibre instable et Mr N. apparaît très irritable et anxieux. Question n°1 : Faut-il hospitaliser ce patient ? Pourquoi ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les principes du traitement médicamenteux initial ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les éléments sémiologiques caractéristiques de cet alcoolisme ? Corrigé : Question n°4 : Quel type de prise en charge lui proposeriez-vous après sevrage ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les éléments permettant d'évaluer le pronostic ? Corrigé : Monsieur X... 57 ans est hospitalisé pour hémiplégie droite et aphasie. La symptomatologie est survenue brutalement, sans trouble de vigilance ni http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate vomissement, mais précédée d'une céphalée temporale gauche ayant régressé quand est apparu le déficit. Le sujet est diabétique et goutteux. L'examen retrouve un déficit sensitivo-moteur droit à prédominance brachio-faciale et une aphasie de Broca. La pression artérielle est à 200 mmHg pour la maxima, 90 mmHg pour la minima. Le coeur est régulier. Question n°1 : Quel est le diagnostic topographique de la symptomatologie ? Corrigé : Question n°2 : L'examen retrouve un syndrome de Claude Bernard Horner à gauche. Quel diagnostic évoquez-vous et comment expliquer le syndrome de Claude Bernard Horner ? Corrigé : Question n°3 : L'entourage signale que le patient a présenté trois jours auparavant une amaurose gauche ayant régressé en 15 minutes. Quelle est la signification de cet épisode ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les principaux examens complémentaires à réaliser rapidement ? Corrigé : Question n°5 : Quelle conduite à tenir thérapeutique adoptez-vous devant ces chiffres tensionnels ? Corrigé : Vous êtes amené à voir à votre consultation un enfant de 8 ans. Les parents sont inquiets car, en dépit d'un traitement par Gentalline(r), l'enfant reste fébrile, abattu, se plaint d'une dysphagie douloureuse et de douleurs abdominales. Les amygdales rouges et oedématiées sont recouvertes par un enduit que votre abaisse-langue enlève aisément. Il existe un purpura du voile du palais. Vous palpez des ganglions sous-maxillaires sensibles. Vous évoquez une angine. Question n°1 : Vous effectuez un prélèvement de gorge. Quelle est la recherche précise que vous demandez au laboratoire ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°2 : Quelles sont les deux complications redoutées qui vous feront prescrire un antibiotique ? Corrigé : Question n°3 : Quel antibiotique prescrivez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Vous revoyez cet enfant 15 jours plus tard. Le prélèvement de gorge est négatif. Quel examen demandez-vous pour établir le diagnostic de cette angine, et quel en est le résultat? Corrigé : Question n°5 : Si cet enfant avait présenté une angine à fausses membranes, quelle recherche auriez-vous demandée au laboratoire de microbiologie (étiologies virales exclues) ? Corrigé : Mme X..., primigeste de 30 ans, est enceinte de 32 semaines et se présente comme quelqu'un en parfaite santé. Elle mesure 170 cm, elle pèse 72 kg. Elle n'a pas d'oedèmes notés (le poids avant la grossesse était de 50 kg). La prise de poids a été progressive. La TA est à 16/10 cmHg, la même valeur est retrouvée après 20 minutes de repos. Le Labstix est normal (pas de protéinurie). La hauteur utérine est égale à 25 cm. Le col n'est pas modifié. Question n°1 : Quel diagnostic cette élévation de la tension artérielle évoque-telle ? Corrigé : Question n°2 : Que pensez-vous de cette prise de poids ? Corrigé : Question n°3 : Quelle est votre conduite immédiate ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : Quels examens biologiques allez-vous demander ? Corrigé : Question n°5 : Quel est votre diagnostic sur le plan foetal ? Corrigé : Question n°6 : Quels examens allez-vous demander pour préciser la croissance foetale ? Corrigé : Mr G, 47 ans, est amené aux urgences par police secours. Il a été appréhendé sur la voie publique avec une arme à feu après avoir tiré sur sa femme. Il ne présente pas de signe d'ivresse aiguë à l'examen mais est agité et véhément. Il évoque pour justifier son acte les " aventures extra-conjugales de sa femme ". Il l'a suivie plusieurs fois et l'a vue à deux reprises aller à la mairie " pour rejoindre son amour ". Il en est sûr car il l'a vue se maquiller hier soir alors qu'il partait au travail. " Je sais qui est son amant et j'aurai sa peau ". " On mettra les enfants à la DDASS puisque ce sont les siens ". Mr G n'a pas d'antécédent. Il est fonctionnaire apprécié par ses supérieurs et est décrit comme très poli par ses voisins. Sa femme le décrit comme méfiant, autoritaire, très intransigeant avec les enfants. Question n°1 : Quel diagnostic évoquez-vous ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les éléments sémiologiques de l'observation ? Corrigé : Question n°3 : Faut-il hospitaliser ce patient, et selon quelles modalités ? Corrigé : Question n°4 : Au-delà de l'urgence, quelle(s) chimiothérapie(s) pourra-t-on utiliser ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Quelles sont les évolutions possibles de cette pathologie ? Corrigé : On prescrit une NFS plaquettes à un homme de 67 ans en raison d'une asthénie persistante au décours d'une bronchite aiguë. Il n'a aucun antécédent médical ou chirurgical. La NFS montre : - GR = 4,4 millions/mm3 - Hb = 13,9 g/dl Plaquettes = 240 000/mm3 - Leucocytes = 12 000/mm3 - PN = 19 % - PE = 1 % - Lymphocytes = 72 % - Monocytes = 8 % Il n'y a pas de fièvre. L'examen clinique est normal ; notamment, il ne trouve aucune adénopathie, ni hépatosplénomégalie. La vitesse de sédimentation est à 4 à la première heure. Le patient montre un hémogramme ancien de six mois qui donne des résultats superposables. Question n°1 : Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°2 : Un immunophénotypage des lymphocytes circulants et un myélogramme confirment votre diagnostic. Quels en sont les résultats vraisemblables ? Corrigé : Question n°3 : Quelle attitude thérapeutique, et quelle surveillance proposezvous ? Corrigé : Question n°4 : Trois ans plus tard, la NFS montre : - GR = 3 900 000/mm3 - Hb = 12,1 g/100 ml - Plaquettes = 300 000/mm3 - Leucocytes = 31 000/mm3 - PN = 12 % - PE = 1 % - Lymphocytes = 83 % - Monocytes = 4 % L'examen ne trouve ni adénopathie périphérique, ni hépatosplénomégalie. Indiquez deux mécanismes susceptibles d'expliquer l'évolution de l'hémogramme. Quel est le plus probable, et pourquoi ? Corrigé : Question n°5 : Six mois plus tard, l'hémogramme montre : - GB = 87 000 / mm3 - Hb = 9 g / 100 ml - Plaquettes = 45 000 / mm3 - PNN = 3 % - PNE = 0 % http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate - PNB = 0 % - Lymphocytes = 96 % L'examen clinique trouve des adénopathies périphériques multiples et une hépatosplénomégalie. Quel traitement proposezvous ? (sans la posologie) Corrigé : Pierre, 2 ans 6 mois, est amené à la consultation de pédiatrie par sa mère parce qu'elle perçoit chez son enfant, depuis 48 heures, un sifflement expiratoire, signe confirmé par l'examen clinique qui décèle, en outre, une discrète polypnée sans gêne respiratoire vraie. A l'auscultation, le murmure vésiculaire est moins bien perçu du côté droit. Le reste de l'examen ne révèle aucune autre anomalie. L'enfant s'est toujours bien porté jusqu'à ces derniers jours. La radiographie de face du thorax est soumise à votre interprétation (voir iconographie E9). Question n°1 : Quelles sont les anomalies visibles sur cette radiographie ? Corrigé : Question n°2 : Comment étiquetez-vous l'anomalie observée, en précisant quel est le côté pathologique ? Corrigé : Question n°3 : Quelle hypothèse étiologique devez-vous envisager ? Corrigé : Question n°4 : Quel argument clinique devez-vous essayer d'obtenir pour confirmer cette hypothèse ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Quel examen complémentaire devez-vous prescrire dans l'immédiat, et dans quel but ? Corrigé : Question n°6 : Si le diagnostic n'est pas fait, quelles sont les complications susceptibles d'émailler l'évolution immédiate ou retardée ? Corrigé : Un homme de 53 ans, droitier, est admis aux urgences pour une plaie de la main droite par fragment de verre datant de deux heures avant son entrée à l'hôpital. Les plaies cutanées sont franches sans perte de substance cutanée. Les plaies siègent : - au niveau de la paume de la main, à la base de l'index, - au niveau de la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du troisième doigt. Le pouls capillaire est présent partout. Le patient présente une déformation du troisième doigt. Il peut fléchir les articulations interphalangiennes proximale et distale de l'index. On note enfin une hypoesthésie de l'hémipulpe radiale de l'index. Question n°1 : Quelle lésion nerveuse peut-on craindre ? Quel traitement proposez-vous pour cette lésion ? Corrigé : Question n°2 : Quelle lésion tendineuse peut-on craindre au niveau des tendons extenseurs ? Quel est le type de la déformation du troisième doigt ? Corrigé : Question n°3 : Quelle lésion tendineuse peut-on suspecter au niveau des tendons fléchisseurs ? Justifiez votre réponse. Comment la rechercher ? Corrigé : Question n°4 : Les lésions tendineuses sont suturées. Combien de temps prendra la cicatrisation de ces sutures tendineuses ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°5 : Quelles autres lésions pouvez-vous craindre compte-tenu de la localisation des plaies ? Corrigé : Un jeune homme de 20 ans sans antécédent pathologique est hospitalisé pour dyspnée s'accroissant progressivement depuis une huitaine de jours. On apprend qu'il est fébrile depuis 1 mois. Sa température est à 38°5C. Il est anorexique et il a maigri de 5 kg depuis 15 jours, il pèse actuellement 55 kg pour 1,70 m. L'examen montre un sujet en mauvais état général ; son état dentaire est déplorable, la position couchée est mal supportée. Il existe des râles de stase aux 2 bases pulmonaires. L'auscultation cardiaque permet d'entendre un souffle holosystolique de pointe en jet de vapeur irradiant dans l'aisselle et s'accompagnant d'un frémissement systolique apexien à la palpation. La TA est à 120/90. Le pouls est rapide (120/mn) mais régulier. Il existe une splénomégalie modérée et des taches de Roth au fond d'oeil : le diagnostic d'endocardite infectieuse est évident. Question n°1 : De quelle valvulopathie ce patient est-il atteint ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les signes cutanés que l'on pourrait observer chez ce patient confirmant le diagnostic d'endocardite infectieuse ? Corrigé : Question n°3 : L'importance de l'oedème pulmonaire nécessite un traitement d'urgence. Rédigez sous forme d'ordonnance les prescriptions que vous indiquerez à l'infirmière. Corrigé : Question n°4 : Les hémocultures pratiquées dès l'admission du malade permettent d'isoler un staphylocoque doré. Quelle thérapeutique proposez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Sous l'effet de cette thérapeutique le patient s'améliore, cependant devant la persistance d'une insuffisance ventriculaire gauche modérée (quelques râles de stase aux bases) et d'une tachycardie sinusale, un traitement par Digoxine(r) 1 cp/24 h est prescrit associé à 1 cp de Lasilix(r) à 40 mg. Au 4eme jour de cette thérapeutique, le malade présente des extrasystoles http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate ventriculaires polymorphes alternant avec une bradycardie sinusale à 40/mn. L'expace PR est à 30/100 seconde. Le bilan biologique est le suivant : Na = 143 mEq ; K = 2,2 mEq ; Cl = 103 mEq ; créatinine = 40 mg/l. Quelle est la cause de ce trouble du rythme ? Corrigé : Un homme de 33 ans consulte pour une tuméfaction cervicale antérieure qu'il a découverte il y a quelques jours. Il a reçu une irradiation cervicale à l'âge de 6 mois pour hypertrophie thymique. L'examen clinique révèle un nodule dur de 4 cm de diamètre du lobe thyroïdien droit. Il existe en outre des adénopathies jugulo-carotidiennes droites, fermes et indolores. Le reste de l'examen est normal. Le dosage des hormones thyroïdiennes libres et celui de la TSH sont dans les limites de la normale. Le titre des anticorps antithyroglobuline et antithyroperoxydase est normal. Question n°1 : Quels sont les éléments de l'observation qui vous orientent vers une pathologie maligne ? Corrigé : Question n°2 : Une scintigraphie à l'iode 123 est effectuée (voir icono C12). Comment l'interprétez-vous (en allant à l'essentiel) ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens allez-vous prescrire pour compléter l'exploration de ce nodule ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : Quels sont les principaux types anatomopathologiques de tumeurs primitives de la thyroïde que peut présenter ce patient ? Corrigé : Question n°5 : S'il s'agit d'un carcinome métastasé, quel geste chirurgical faut-il pratiquer ? Corrigé : Question n°6 : Après l'intervention chirurgicale, quel(s) traitement (s) complémentaire(s) faut-il envisager s'il s'agit d'un carcinome différencié ? Corrigé : Question n°7 : Quel dosage biologique est utile dans la surveillance de ce patient après traitement, si l'on admet qu'il est atteint du cancer thyroïdien le plus courant ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 12)03/07/2004 17:37:40 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1996 Zone Sud Question n° 1 : Concernant la transmission du virus de l'hépatite B (HBV) de la mère à l'enfant, on considère qu'il existe un risque majeur si la femme enceinte : A. présenté une hépatite B un an avant la grossesse, suivie de la présence d'anticorps anti Hbc et d'anticorps anti Hbs. B. présente un portage chronique d'antigène Hbs avec présence dans le sang d'anticorps Hbe. C. présente dans le sang l'anticorps anti Hbs sans antigène Hbs. D. présente dans le sang l'antigène Hbs et l'antigène Hbe, sans anticorps Hbs ni anticorps Hbe. E. présente uniquement l'anti Hbc IgG Corrigé : Question n° 2 : Parmi les examens paracliniques suivants, quel est celui qui doit être pratiqué en première intention pour le diagnostic de phlébite surale : A. B. C. D. E. La thermographie La pléthysmographie La phlébographie La scintigraphie L'écho-Doppler veineux Corrigé : Question n° 3 : La teneur en potides pour 100g de viande de boeuf est en moyenne de : A. B. C. D. E. 5g 10 g 20 g 40 g 80 g Corrigé : Question n° 4 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate La peur de commettre des actes sacrilèges au cours d'un office religieux est caractéristique de : A. B. C. D. E. Une agoraphobie Une phobie sociale Un signe de discordance Une impulsion pathologique Une phobie d'impulsion Corrigé : Question n° 5 : Un nouveau test a été étudié chez 100 malades venus consulter pour suspicion de cancer. Parmi ces 100 consultants, 50 avaient un cancer du colon prouvé à la biopsie. Les résultats d'étude de validité du nouveau test sont décrits dans le tableau ci-dessous. BIOPSIE ? ? TEST ? 36 10 ? 14 40 Quelle est la spécificité du test ? A. B. C. D. E. 50/100 36/50 14/40 10/50 40/50 Corrigé : Question n° 6 : Un nodule thyroïdien hyperfixant l'iode radioactif peut correspondre à A. B. C. D. E. Une thyroïdite subaiguë Une maladie de Basedow Une hématocèle thyroïdienne Un adénome thyroïdien toxique Un kyste vrai Corrigé : Question n° 7 : En cas de fracture de l'apophyse condylienne mandibulaire, isolée, on constate souvent un petit écoulement sanguin par le conduit auditif externe du même côté. Quelle en est la cause ? A. B. C. D. Fracture associée du rocher Fracture associée de l'apophyse mastoïde Fracture associée de l'apophyse styloïde Plaie du conduit auditif externe http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Fracture associée de la base du crâne Corrigé : Question n° 8 : Au point de vue immunologique, les facteurs rhumatoïdes responsables des réactions de Waaler-Rose et du latex sont : A. B. C. D. E. Des IgA anti IgM Des IgG anti IgA Des IgM anti IgG Des IgA anti IgG Des IgM anti IgA Corrigé : Question n° 9 : Le signe du ressaut trouvé après une entorse du genou témoigne d'une des lésions suivantes : A. B. C. D. E. Fracture ostéochondrale Lésion méniscale Rupture du ligament latéral interne Rupture du ligament croisé antérieur Rupture du point d'angle postéro-interne Corrigé : Question n° 10 : Quelle est l'affection qui comporte le plus de risques suicidaires ? A. B. C. D. E. Schizophrénie de type hébéphrénique Obssessions névrotiques Accès mélancolique Attaque de panique anxieuse Psychose hallucinatoire chronique Corrigé : Question n° 11 : Le premier examen radiologique et le meilleur à demander devant une suspicion clinique de lithiase sous maxillaire est : A. Une sialographie B. Un panoramique C. Deux occlusaux (un antérieur et un postérieur) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Un profil strict E. Un maxillaire défilé Corrigé : Question n° 12 : Quelle affirmation concernant l'érotomanie est fausse ? A. B. C. D. E. C'est un délire en réseau Elle se développe en trois stades : espoir, dépit, puis rancune C'est un délire passionnel Elle comporte des interprétations délirantes Elle est plus fréquente chez les femmes Corrigé : Question n° 13 : Parmi les vecteurs suivants, lequel est responsable de la transmission du paludisme ? A. B. C. D. E. Phlébotome Glossine Anophèle Chrysops Cyclops Corrigé : Question n° 14 : Dans une insuffisance rénale aiguë par déshydratation extra-cellulaire liée à une diarrhée, on observe : A. B. C. D. E. Une natriurie élevée Une concentration uréique urinaire élevée Une diurèse inférieure à 50 ml/24h Une hypocalcémie Une hypoprotidémie Corrigé : Question n° 15 : La posologie de la Rifampicine dans le traitement d'une tuberculose pulmonaire de l'adulte est de : A. 5 mg/kg/24heures B. 10 mg/kg/24heures http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. 20 mg/kg/24heures D. 10 mg/24heures E. 20 mg/24heures Corrigé : Question n° 16 : Chez l'asthmatique, l'utilisation d'une chambre d'inhalation est indiquée : A. B. C. D. Au cours de l'asthme aigu grave Avant de mesurer le débit expiratoire de pointe En cas d'allergie aux acariens Lorsqu'il existe une mauvaise coordination main/mouvements respiratoires E. Pour éviter les effets indésirables des bêta 2 sympathomimétiques Corrigé : Question n° 17 : Un enfant de 10 ans a depuis quelques mois un mouvement de haussement d'une épaule. L'exécution de ce mouvement est soudaine et impérieuse. Elle est précédée d'un besoin. La régression du symptôme cause un malaise. La volonté et la distraction peuvent le suspendre. Il disparaît pendant le sommeil. Parmi les manifestations motrices suivantes, laquelle lui correspond ? A. B. C. D. E. Mouvement choréique Tic Rite conjuratoire Stéréotypie Une impulsion motrice Corrigé : Question n° 18 : Mme V., 60 ans, présente des arthralgies, des céphalées, une baisse de l'acuité visuelle. Quel moyen vous parait le plus utile pour formuler une hypothèse diagnostique ? A. B. C. D. E. La VS La biopsie temporale L'interrogatoire Le Waaler-Rose La radio pulmonaire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 19 : Toutes ces complications directes de la maladie de Vaquez sont habituelles lors du diagnostic ou au cours de l'évolution sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Transformation en leucémie aiguë myéloïde Anémie avec érythroblastose sanguine Transformation en leucémie lymphoïde chronique Hémiplégie Ischémie des membres inférieurs Corrigé : Question n° 20 : En face d'un syndrome douloureux abdominal avec choc hypovolémique chez un malade porteur d'un anévrysme de l'aorte abdominale connu, il est nécessaire avant l'intervention d'urgence de pratiquer : A. B. C. D. E. Une échographie Un scanner Une aortographie par cathétérisme Une angiographie numérisée par voie veineuse Aucun de ces examens Corrigé : Question n° 21 : Un sujet âgé a un ictère apparu sans douleur et sans fièvre. On palpe une hépatomégalie régulière et une grosse vésicule. Quel diagnostic doit-on évoquer ? A. B. C. D. E. Cholécystite aiguë Hydrocholécyste Lithiase du cholédoque Cancer de la tête du pancréas Cancer du hile du foie Corrigé : Question n° 22 : Indiquez la proposition fausse concernant la diverticulose colique : A. Siège plus souvent sur le côlon droit que sur le côlon gauche B. Est le plus souvent asymptomatique C. Peut être responsable de péritonite stercorale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Peut être responsable d'une sténose colique E. Peut être responsable d'une pneumaturie Corrigé : Question n° 23 : Parmi les toxiques suivants, lequel peut être à l'origine d'un épithélioma professionnel de la vessie ? A. B. C. D. E. Méthanol Acide cyanhydrique Tétrachlorure de carbone Benzène Aniline Corrigé : Question n° 24 : La présentation initiale la plus fréquente d'une maladie de Hodgkin consiste en : A. B. C. D. E. Une adénopathie isolée Une splénomégalie isolée Des adénopathies symétriques diffuses Un ictère Des douleurs osseuses Corrigé : Question n° 25 : L'existence d'une chute importante de pression dans l'artère ophtalmique lors du bilan ophtalmodynamométrique d'un accident ischémique transitoire témoigne d'une lésion artérielle de : A. B. C. D. E. La carotide externe La carotide interne La cérébrale antérieure La vertébrale La sylvienne Corrigé : Question n° 26 : Quelle est la catégorie étiologique d'hypothyroïdie congénitale dont la consanguinité favorise la survenue ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. L'ectopie thyroïdienne L'athyréose La thyroïdite subaiguë Les troubles de l'hormonosynthèse La surcharge maternelle en iode Corrigé : Question n° 27 : La cause déclanchante d'une maladie de Ménière typique est liée à un seul de ces mécanismes, lequel ? A. B. C. D. E. Labyrinthite inflammatoire Hydrops labyrintique Traumatisme labyrinthique Accident vasculaire cérébral Dégénérescence du nerf cochléaire Corrigé : Question n° 28 : Un enfant de 2 ans présente une dyspnée inspiratoire avec tirage, température à 40°C et abondante salivation. Toute tentative pour l'allonger aggrave sa dyspnée. Quel diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Abcès rétro-pharyngé Laryngite sous-glottique Pneumopathie Epiglottite Asthme surinfecté Corrigé : Question n° 29 : Chez un patient de 50 ans hypertendu, présentant une douleur thoracique violente et persistante à irradiation postérieure, le diagnostic de dissection de l'aorte thoracique peut être affirmé par tous les examens suivants sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Téléthorax de face Tomodensitométrie thoracique Angiographie numérisée de l'aorte Imagerie par résonance magnétique du thorax Echographie trans-oesophagienne Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 30 : Un parkinsonien de 68 ans traité depuis 2 ans par 750 mg de MODOPAR (r) (ou SINEMET(r)) et 10 mg d'ARTANE(r) s'habille en pleine nuit à 3 reprises depuis deux semaines et ne reconnait plus son entourage. Quelle est l'attitude thérapeutique la plus rationnelle ? A. B. C. D. E. Interrompre la L. DOPA Adjoindre un traitement par l'HALDOL(r) Diminuer la L. DOPA Interrompre progressivement l'ARTANE(r) Interrompre la L. DOPA(r) et l'ARTANE(r) Corrigé : Question n° 31 : Une dysphonie est définie comme une altération de : A. B. C. D. E. La voix parlée La voix chantée La compréhension du langage L'articulation du langage L'élaboration du langage Corrigé : Question n° 32 : Quel est le germe le plus souvent responsable de l'otite maligne externe ? A. B. C. D. E. Hémophilus influenzae Protéus Pyocyanique Staphylocoque aureus Streptocoque hémolytique Corrigé : Question n° 33 : Lors d'un traumatisme du thorax, la survenue d'un hémothorax évoque : A. B. C. D. E. Une lésion artérielle intercostale Une lésion aortique thoracique Une contusion pulmonaire Une rupture diaphragmatique N'importe laquelle de ces lésions http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 34 : Une mortification dentaire de la dent 33 correspond à : A. B. C. D. E. Canine inférieure gauche Prémolaire supérieure gauche Incisive latérale supérieure droite Incisive centrale inférieure doite Canine supérieure droite Corrigé : Question n° 35 : L'incubation du choléra est : A. B. C. D. E. Inférieure ou égale à 4 j 8à9j 10 à 14 j 15 à 19 j Supérieure ou égale à 20 j Corrigé : Question n° 36 : Le camarade de chambrée d'une jeune recrue vient d'être hospitalisé pour méningite cérébrospinale de sérogroupe C. Quelle prophylaxie spécifique doit être adoptée en France à l'heure actuelle ? A. B. C. D. E. Désinfection des locaux Séroprophylaxie Chimioprophylaxie Séroprophylaxie et vaccination Chimioprophylaxie et vaccination Corrigé : Question n° 37 : La vaccination contre le tétanos fait appel aux injections de : A. B. C. D. E. Antitoxine Anatoxine Une toxine modifiée ayant perdu son caractère antigénique Exotoxine Une suspension de Bacilles tués http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 38 : L'artère la plus souvent atteinte lors d 'une claudication intermittente du mollet est A. B. C. D. E. Iliaque externe Fémorale profonde Fémorale superficielle Tibiale antérieure Tibiale postérieure Corrigé : Question n° 39 : Dans une ville de 100 000 habitants dont la population est le reflet de la population française, quel est le chiffre le plus proche de décès observé chacune des trois dernières années ? A. B. C. D. E. 200 400 600 800 1 000 Corrigé : Question n° 40 : L'une des enquêtes suivantes n'est, par définition, jamais prospective. Laquelle ? A. B. C. D. E. Enquête en double aveugle Enquête de risque attribuable Enquête de cohorte Enquête cas-témoin Enquête de prévalence Corrigé : Question n° 41 : Devant une tuméfaction latéro-cervicale sous-digastrique dure survenant chez un homme de 55 ans, alcoolo-tabagique et qui se plaint d'une otalgie homolatérale, quel examen doit être demandé en premier lieu ? A. Sialographie B. Biopsie-exérèse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Ponction D. Scintigraphie thyroïdienne E. Bilan clinique et endoscopique des voies aéro-digestives supérieures Corrigé : Question n° 42 : Concernant les tumeurs du testicule, on peut dire de la sous-unité béta HCG : A. Ce sont des marqueurs sensibles et spécifiques pour les cancers du testicule B. Ils ne sont élevés qu'au stade métastatique C. Ils ne doivent être dosés que pour le choriocarcinome testiculaire D. S'ils sont élevés, cela constitue une contre-indication à l'orchidectomie E. S'ils sont négatifs, on peut affirmer le diagnostic de séminome du testicule Corrigé : Question n° 43 : L'eczéma de contact est lié à un mécanisme mettant en cause : A. B. C. D. E. Une allergie réaginique à IgE de type I Une maladie par dépôts d'immuns complexes circulants Une action toxique directe Un phénomène d'hypersensibilité de type IV Un mécanisme phototoxique Corrigé : Question n° 44 : Devant une hépatomégalie dont l'origine hydatique est suspectée, quel examen ne doit pas être pratiqué ? A. B. C. D. E. Echographie Sérodiagnostic Hémogramme Ponction du kyste Tomodensitométrie Corrigé : Question n° 45 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate La durée moyenne de l'efficacité du traitement hormonal du cancer de la prostate avec métastases osseuses est de : A. B. C. D. E. 6 mois 12 mois 24 mois 48 mois 60 mois Corrigé : Question n° 46 : Parmi les items ci-dessous, quel est celui qui, après 15 jours d'évolution a une valeur pour le diagnostic de glomérulo-néphrite aiguë post infectieuse ? A. B. C. D. E. Elévation du titre des antistreptolysines O Prélèvement de gorge positif pour le streptocoque beta hémolytique Hyperleucocytose à polynucléaires Accélération de la vitesse de sédimentation Diminution du complément Corrigé : Question n° 47 : Un nouveau-né de 24 heures présente une dyspnée qui s'accentue à toute tentative d'alimentation, avec asphyxie, et cesse lors des pleurs. Quelle affection présente-t-il, parmi les suivantes ? A. B. C. D. E. Une lésion bulbaire par anoxie néonatale Une imperforation choanale bilatérale Une fistule oesotrachéale Une paralysie des cordes vocales Un stridor congénital Corrigé : Question n° 48 : Un homme de 67 ans, est en hémodialyse depuis 3 ans pour insuffisance rénale terminale secondaire à une glomérulonéphrite chronique. Il est actuellement asymptomatique et anurique. Une échotomographie rénale révèle des kystes simples au niveau du rein gauche, aucune anomalie rénale n'est visible à droite. Conduite à tenir : A. Une néphrectomie du rein gauche B. Une artériographie sélective avec embolisation de l'artère rénale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate gauche C. Un scanner abdominal D. Une échographie de contrôle dans 12 mois E. Une angiographie par voie veineuse Corrigé : Question n° 49 : Quel moyen vise à éviter la survenue d'une allo-immunisation transfusionnelle vis-à-vis des antigènes érythrocytaires ? A. B. C. D. E. Recherche d'anticorps irréguliers avant tranfusion Epreuve de compatibilité pour chaque flacon à transfuser Tranfusion de sang Rhésus négatif Tranfusion de sang phénotypé Contrôle pré-transfusionnel ultime Corrigé : Question n° 50 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui permet d'affirmer le diagnostic d'aplasie médullaire chez un patient qui présente une pancytopénie ? A. B. C. D. E. Myélogramme Biopsie médullaire Etude cinétique isotopique au fer 59 Scintigraphie médullaire à l'indium Dosage de l'érythropoïétine Corrigé : Question n° 51 : Quel est parmi ces critères hémodynamiques, celui qui est évocateur d'hyperthyroïdie ? A. B. C. D. E. Diminution du débit cardiaque Débit cardiaque normal Augmentation des résistances artérielles périphériques Augmentation du débit cardiaque Diminution des résistances artérielles périphériques Corrigé : Question n° 52 : Au cours du psoriasis on peut observer : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Bulles Vésicules Nodules Pustules Aucune des lésions ci-dessus Corrigé : Question n° 53 : L'hydrochlorothiazide est susceptible de réduire la calciurie. Ceci : A. Est faux B. Permet de comprendre l'observation d'une moindre fréquence des fractures du col du fémur chez les femmes ménopausées traitées par thiazidique C. N'a aucune conséquence clinique utilisable D. Entraîne une acidification des urines dangereuses en cas de lithiase urique E. Est une propriété partagée par le furosémide Corrigé : Question n° 54 : Une lésion pagétique débutante du crâne se manifeste sur une radiographie standard : A. B. C. D. E. Par de nombreuses lacunes disséminées à "l'emporte pièce" Par une hyperostose frontale interne Par une ostéoporose circonscrite Par une ostéolyse du bord interne de l'orbite Par un agrandissement de la selle turcique Corrigé : Question n° 55 : Chez une femme enceinte de 8 mois avec les résultats de numération suivants : hémoglobine 10 g/dl, VGM 92 fl, réticulocytes 90 000/mm3, sidérémie 14 µmol/l, saturation de sidérophiline 30%, quel diagnostic envisagez-vous en premier ? A. B. C. D. E. Carence martiale Carence en acide folique Carence en vitamine B12 Hémodilution Hémolyse congénitale décompensée par la grossesse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 56 : Un malade de 62 ans, déprimé, porteur d'un adénome de la prostate, nécessite un traitement antidépresseur. Quel médicament choisissez-vous parmi les suivants : A. B. C. D. E. TOFRANIL. (IMIPRAMINE) PERTOFRAN. (DESIPRAMINE) VIVALAN. (VILOXAZINE) LAROXYL. (AMITRIPTYLINE) ANAFRANIL (CLOMIPRAMINE) Corrigé : Question n° 57 : Un coma fébrile chez un patient revenu d'Afrique depuis 10 jours doit faire évoquer obligatoirement en premier lieu : A. B. C. D. E. Choléra Amibiase disséminée Bilharziose Paludisme Leishmaniose viscérale Corrigé : Question n° 58 : Les levures du genre Candida peuvent être responsables des affections suivantes. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Vaginite Muguet du nourrisson Teigne du cuir chevelu Langue noire villeuse Intertrigo Corrigé : Question n° 59 : L'amylose secondaire ou "réactionnelle" est : A. B. C. D. Constituée de fibrilles de type AA Faite de chaînes polypeptidiques à plissement bêta Fréquemment observée dans les suppurations chroniques Constituée par des fragments de chaînes légères http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate d'immunoglobulines E. Peut compliquer l'évolution de l'arthrite rhumatoïde Corrigé : Question n° 60 : La surveillance échographique de la croissance foetale repose sur la mesure à intervalles réguliers : A. B. C. D. E. Du diamètre bipariétal De la longueur du fémur Du diamètre abdominal transverse (diamètre ombilical) Du rapport L/S Du nombre de points d'ossification du membre inférieur Corrigé : Question n° 61 : En cas de suspicion de myélome, devant une hypogammaglobulinémie sans immunoglobuline monoclonale sérique décelable, on doit envisager : A. B. C. D. E. Myélome IgG Myélome IgD Myélome à chaîne légères Myélome non excrétant Autre diagnostic qu'un myélome Corrigé : Question n° 62 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui sont comptatibles avec le diagnostic de pancréatite aiguë nécrotique au début ? A. B. C. D. E. Douleurs abdominales intenses Une hyperleucocytose Une oligurie Une contracture abdominale généralisée Un iléus paralytique Corrigé : Question n° 63 : Le tremblement parkinsonien : A. Peut être le premier signe de la maladie B. Est avant tout un tremblement de repos http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Disparaît lors du sommeil D. S'accentue lors des émotions E. Intéresse préférentiellement la main et les doigts Corrigé : Question n° 64 : Lors d'une anémie hémolytique auto-immune typique on observe : A. B. C. D. E. Une hyperbilirubinémie libre Un fer sérique inférieur à la normale Une anémie régénérative Une microcytose érythrocytaire Un test de Coombs direct positif Corrigé : Question n° 65 : Le traitement de l'impétigo : A. B. C. D. E. Impose une éviction scolaire Doit faire rechercher un contage Utilise des topiques pour faire tomber les croûtes Peut faire appel à l'antibiothérapie devant des lésions multiples Fait appel aux anti-inflammatoires non stéroïdiens en cas d'oedème important Corrigé : Question n° 66 : Parmi les anomalies suivantes, quelles sont celles qui peuvent être responsables d'une cyanose ? A. B. C. D. E. Shunt gauche-droit Communication interventriculaire simple Communication interauriculaire et sténose artérielle pulmonaire Canal artériel Transposition des gros vaisseaux et communication interventriculaire Corrigé : Question n° 67 : Sur la radiographie du crâne de face en incidence de Blondeau (nezmenton) d'un garçon de 8 ans atteint de thalassémie majeure, on peut observer en rapport avec cette affection http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Un épaississement de la voûte crânienne Une spiculation "en poils de brosse" de la voûte crânienne Une disjonction des sutures de la voûte Une calcification de la faux du cerveau Une opacité complète des sinus maxillaires Corrigé : Question n° 68 : Parmi les propositions suivantes concernant les leucokératoses d'origine tabagique, quelles sont celles qui sont exactes ? A. Les lésions peuvent régresser après arrêt de l'intoxication tabagique B. Les lésions peuvent être majorées par une cellulite aiguë de voisinage C. Elles sont le plus souvent douloureuses D. Elles ont l'aspect de plaques blanchâtres E. Elles risquent d'évoluer vers un carcinome épidermoïde Corrigé : Question n° 69 : Quel est ou quels sont le(s) signe(s) radiologique(s) qu'on recontre dans l'ostéoporose ? A. B. C. D. E. Tassements vertébraux Lyse d'une épineuse Raréfaction osseuse diffuse Déformation en cupule des plateaux vertébraux Pincement discal Corrigé : Question n° 70 : Quel(s) est (sont) parmi les caractères échographiques suivants celui (ceux) qui caractérise(nt) un calcul vésiculaire ? A. B. C. D. E. Echo dense endoluminal Renforcement acoustique postérieur Mobilité avec la position du malade Epaississement localisé de la paroi vésiculaire Tous les caractères précédents Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 71 : La pneumonie à pneumocoque : A. B. C. D. Est souvent grave chez le sujet splénectomisé Est rarement systématisée Peut s'accompagner d'une leucopénie S'accompagne dans 10 à 30% des cas d'hémocultures positives à pneumocoque E. Se complique parfois de pleurésie purulente Corrigé : Question n° 72 : La symptomatologie d'une fracture du malaire unilatérale peut comporter : A. B. C. D. E. Un hématome en lorgnette Une rhinorrhée cérébro-spinale Un décalage du rebord orbitaire inférieur Une limitation de l'ouverture buccale Une anesthésie dans le territoire sous-orbitaire Corrigé : Question n° 73 : Parmi les signes radiographiques suivants, lequel (lesquels) rencontre-t-on au cours de la spondylarthrite ankylosante ? A. B. C. D. E. Syndesmophytose Ossification des ligaments jaunes Arthrite inter-apophysaire postérieure Calcanéite postérieure Disparition d'un pédicule vertébral Corrigé : Question n° 74 : Quelles sont parmi ces particularités cliniques ou du liquide pleural, celles que vous retenez en faveur d'une pleurésie transudative ? A. B. C. D. E. Pauvre en protéines (inférieur à 30 grammes par litre) Riche en polynucléaires neutrophiles Accompagnant une insuffisance cardiaque globale Accompagnant une pneumopathie virale Accompagnant une embolie pulmonaire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 75 : Une ulcération de la muqueuse linguale doit être considérée comme un cancer jusqu'à preuve histologique du contraire si : A. B. C. D. E. Sa base est indurée Elle est le siège d'une douleur spontanée Ses berges sont franches Son fond est érythrosique Elle saigne au moindre contact Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 17:40:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1996 Zone Sud Question n° 1 : On peut traiter par chimionucléolyse A. B. C. D. E. Les sciatiques par sténose lombaire latérale Les sciatiques par spondylolisthésis Les lombalgies récidivantes Certaines sciatiques par hernie discale Les sciatiques par hernie discale persistant après une chimionucléolyse Corrigé : Question n° 2 : Le diabète insipide par carence en hormone anti-diurétique se caractérise par : A. Absence de concentration des urines au test de restriction hydrique B. Une réponse positive à l'hormone anti-diurétique (AHD) C. Une élévation de la densité urinaire après restriction hydrique D. Une hyponatrémie en cas de décompensation E. Une hyperosmolarité plasmatique en cas de réduction des boissons Corrigé : Question n° 3 : Un cancer limité d'une corde vocale A. B. C. D. E. Est un épithélioma glandulaire Donne souvent des métastases ganglionnaires Se révèle par une dysphonie S'associe à une dysphagie Peut être traité par la radiothérapie Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Le diagnostic clinique d'invagination intestinale aiguë du nourrisson repose sur un ou plusieurs des éléments suivants : A. B. C. D. E. Crises douloureuses abdominales paroxystiques avec pâleur Fièvre Vomissements Rectorragies Perception du boudin d'invagination Corrigé : Question n° 5 : La rougeole est exceptionnelle chez le nouveau-né de moins d'un mois. Pourquoi ? A. B. C. D. E. Présence de lymphocytes T spécifiques d'origine marternelle Protection par anticorps maternels Immaturité de la phagocytose des macrophages Absence de récepteurs viraux à cet âge Affirmation erronée car rougeole fréquente à cet âge Corrigé : Question n° 6 : Lors de la découverte d'un diabète non insulino-dépendant de la cinquantaine, on peut observer comme complication(s) : A. B. C. D. E. Une rétinopathie Une insuffisance rénale Une artérite des membres inférieurs Une insuffisance coronaire Une HTA Corrigé : Question n° 7 : Quels symptômes appartiennent au registre des manifestations cliniques déficitaires de la schizophrénie ? A. B. C. D. E. Affects émoussés Hallucinations auditives Délire mystique Apragmatisme Baisse du rendement scolaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 8 : Un calcul phosphocalcique situé dans les cavités pyélocalicielles : A. Est habituellement visible sur la radiographie simple, sans préparation de l'abdomen. B. Peut ne pas être visible après opacification des cavités rénales lors d'urographie intra-veineuse C. Peut déterminer, à l'urographie intra-veineuse, une dilatation pyélocalicielle D. Peut déterminer, à l'urographie intra-veineuse, un retard d'élimination rénale du produit opaque E. Peut être associé à des calcifications intra-parenchymateuses rénales visibles sur la radiographie Corrigé : Question n° 9 : Le bon équilibre d'un diabétique traité par l'insuline s'apprécie sur : A. B. C. D. E. Hémoglobine glycosylée normale Présence de cétonurie Cycle glycémique normal Chiffre normal de C peptide urinaire Absence d'hypoglycémie Corrigé : Question n° 10 : Quelles sont les deux complications les plus fréquemment observées chez la femme âgée après fractures de l'extrémité inférieure du radius par compression extension ? A. B. C. D. E. Le syndrome de compression du nerf médian Le syndrome algo-dystrophique Le cal vicieux La pseudarthrose L'ouverture des téguments Corrigé : Question n° 11 : Les chlamydiae peuvent être responsables d'une ou plusieurs des http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate affections suivantes : A. B. C. D. E. Conjonctivite néo-natale Stérilité féminine Mastite Prostatite Hépatite Corrigé : Question n° 12 : Chez un enfant qui présente une infection urinaire due à un reflux vésico-urétéral, l'atteinte du parenchyme rénal peut être évaluée par : A. B. C. D. E. L'urographie intra-veineuse L'échotomographie rénale La tomodensitométrie rénale La scintigraphie rénale à la DMSA La cystographie rétrograde Corrigé : Question n° 13 : Les syndromes paranéoplasiques susceptibles d'être observés au cours des cancers bronchiques sont : A. B. C. D. E. Le syndrome de SCHWARTZ-BARTTER L'hippocratisme digital Le syndrome de CUSHING L'ostéo-arthropathie hypertrophiante de Pierre Marie L'hypercalcémie Corrigé : Question n° 14 : Les lymphocytes T auxiliaires ou helper : A. Contribuent à la différenciation des lymphocytes B en cellules productrices d'anticorps B. Contribuent à l'activation de certains lymphocytes T en effecteurs cytotoxiques C. Portent le plus souvent des antigènes de membranes T3 (CD3) et T8 (CD8) D. Sont indispensables à l'induction de réponses humorales thymodépendantes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Sécrètent de l'IL1 Corrigé : Question n° 15 : L'état maniaque dans sa forme typique comprend : A. B. C. D. E. Fuite des idées Tasikinésie Logorrhée excessive Anxiété permanente Automatisme mental Corrigé : Question n° 16 : Les hernies ombilicales de l'enfant : A. B. C. D. E. Sont acquises Contiennent la plupart du temps de l'épiploon S'étranglent fréquemment Sont rarement opérées avant 2 ans Régressent souvent spontanément avant 3 ans Corrigé : Question n° 17 : Parmi les propositions suivantes, quels sont les éléments nécessaires pour réaliser une hospitalisation sur demande d'un tiers chez un sujet maniaque ? A. Une demande rédigée par la famille B. Un certificat rédigé par un médecin obligatoirement qualifié en psychiatrie C. Deux certificats médicaux dont un rédigé par un médecin étranger à l'établissement D. Une mesure de sauvegarde de justice demandée en urgence E. La demande du tiers et deux certificats médicaux rédigés par les médecins de l'établissement Corrigé : Question n° 18 : Un asthme aigu grave peut être dû à : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Abus de sympathomimétiques Exposition allergénique Sevrage d'une corticothérapie au long cours Prise d'aspirine ou d'anti-inflammatoire non stéroïdien Accident de désensibilisation Corrigé : Question n° 19 : L'étiologie d'un trismus peut être A. B. C. D. E. Carcinome du bord latéral de la langue mobile Péri-coronarite de désinclusion de dent de sagesse Cellulite du plancher buccal antérieur Phlegmon de l'amydale Cancer de la commissure inter-maxillaire Corrigé : Question n° 20 : Quels éléments favorisent l'apparition d'une hyperkaliémie au cours de l'insuffisance rénale aiguë ? A. B. C. D. E. Hémolyse Etat de choc prolongé Hémorragie digestive Hyperhydratation Acidose métabolique Corrigé : Question n° 21 : Parmi les images suivantes décelables sur une radiographie pulmonaire de face en inspiration, quelle(s) est(sont) celle(s) qui peu(ven)t résulter de la présence d'un corps étranger bronchique dont l'inhalation est passée inaperçue quelques mois auparavant ? A. B. C. D. E. Une opacité rétractile de tout un lobe pulmonaire Une opacité rétractile de tout un poumon Une opacité alvéolaire mal systématisée Emphysème médiastinal Une image cavitaire pulmonaire avec niveau hydro-aérique Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 22 : Parmi les complications suivantes, quelles sont celles qui peuvent être provoquées par une transfusion de sang massive et rapide ? A. B. C. D. E. Hyperkaliémie Hyponatrémie Hypocalcémie Hypothermie Oedème pulmonaire Corrigé : Question n° 23 : L'ostéochondrite primitive de hanche de l'enfant peut se manifester au début par : A. B. C. D. E. Une boiterie Une douleur du genou Un syndrome fébrile Une limitation de l'abduction et de la rotation interne Un syndrome inflammatoire Corrigé : Question n° 24 : Retenez la ou les indication(s) exacte(s) concernant la mucoviscidose : A. En France, son incidence est de l'ordre de 1 cas pour 500 naissances B. Son mode de révélation le plus fréquent est une toux chronique au cours des premiers mois C. Le diagnostic précoce avant trois mois permet d'éviter les complications pulmonaires de la maladie D. Correspond à une délétion - ?f 508 - identifiable en prénatal E. Chez un jeune enfant elle comporte un risque de déshydratation aiguë en saison chaude qui peut être prévenu par l'apport d'un supplément de sel Corrigé : Question n° 25 : Dans le syndrome du canal carpien : A. Les paresthésies caractéristiques sont reproduites par la http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. percussion de l'éminence thénar à sa partie moyenne Tardivement peut apparaître une amyotrophie des interosseux Tardivement peuvent apparaître des troubles vaso-moteurs et trophiques des doigts moyens Une ténosynovite des fléchisseurs est fréquemment rencontrée Les acroparesthésies peuvent représenter le premier signe d'une amylose ou d'un myélome Corrigé : Question n° 26 : Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes ? Le carcinome intraépithélial (in situ) du col utérin : A. Est dû à la prolifération de cellules épithéliales présentant des atypies nucléaires B. Est responsable d'une désorganisation architecturale localisée de l'épithélium malpighien C. Est dépisté par des frottis cervicaux D. Doit être confirmé par une biopsie du col utérin E. S'accompagne de métastases ganglionnaires Corrigé : Question n° 27 : Au cours d'une ascite cirrhotique infectée, il est habituel de constater dans le liquide d'ascite : A. B. C. D. E. Des protides à 30 g/l Des leucocytes supérieurs à 1000/mm3 Une élévation de l'amylase Un aspect hémorragique Des germes à l'examen bactériologique Corrigé : Question n° 28 : Une encéphalopathie chez un cirrhotique peut être déclenchée par : A. B. C. D. E. Une hémorragie digestive Une infection Un traitement diurétique Un régime pauvre en protides Un traitement antibiotique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 29 : Une fracture ouverte de jambe stade III : A. Présente une large plaie qui ne peut pas être suturée B. Doit avoir une prévention antibiotique à spectre étroit antistaphylococcique vu le peu de risque de gangrène gazeuse à ce niveau C. Peut être maintenue par une plaque d'ostéosynthèse vissée D. Entraîne rarement un syndrome ischémique E. Est le traumatisme le plus thrombogène du membre inférieur Corrigé : Question n° 30 : La maladie d'Alzheimer : A. Entraîne des troubles précoces de l'orientation topographique B. Est plus fréquente chez la femme C. Comporte souvent une hémianopsie latérale homonyme dans sa sémiologie D. Evolue en moyenne pendant 2 ans E. S'accompagne d'un ralentissement massif des vitesses de conduction nerveuses périphériques Corrigé : Question n° 31 : La périartérite noueuse : A. B. C. D. E. Est une angéite nécrosante Est une maladie systémique multiviscérale Est souvent associée au virus B de l'hépatite B Peut être responsable de micro-anévrysmes Peut être révélée par un érythème noueux Corrigé : Question n° 32 : Lors de l'examen initial d'un brûlé, quelle est ou quelles sont la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. Une atteinte globale du membre supérieur représente une brûlure de 9% de la surface corporelle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Une atteinte globale du membre inférieur représente une brûlure de 18% de la surface corporelle C. Si le pourcentage de surface brûlée additionné à l'âge du brûlé dépasse 100, le pronostic est quasiment fatal D. Les brûlures électriques sont les plus douloureuses E. Dans les brûlures du 2e degré, le derme et ses formations annexes sont détruits Corrigé : Question n° 33 : Au cours du bilan d'une aménorrhée, quels sont les résultats en faveur de l'existence d'un microadénome à prolactine ? A. B. C. D. E. Prolactine de base = 30 ng/ml lors du test à la TRH : 35-32-31 Prolactine de base = 20 lors du test à la TRH : 80-60-30 Prolactine de base = 100 lors du test à la TRH :140-120-125Scanner visualisant un adénome Insuffisance anté-hypophysaire globale Corrigé : Question n° 34 : Le risque de nécrose avasculaire de la tête humérale est particulièrement important : A. B. C. D. Dans les luxations-fractures du col anatomique de l'humérus Dans les luxations postérieures de l'épaule Dans les fractures déplacées du col chirurgical de l'humérus Dans les fractures à 4 fragments de l'extrémité supérieure de l'humérus E. Dans les fractures déplacées du trochiter Corrigé : Question n° 35 : Le purpura rhumatoïde : A. B. C. D. E. S'observe principalement chez l'enfant de moins de cinq ans Fait le plus souvent suite à une angine Ne s'accompagne jamais de thrombopénie Peut s'accompagner d'une néphrite aiguë hypertensive Comporte une évolution habituellement régressive en moins d'un mois http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 36 : Un patient diabétique simple traité, présente un coma hypoglycémique. Quel traitement d'urgence instituez-vous ? A. Perfusion intraveineuse de soluté glucosé hypertonique à 10% (40ml) B. Injection intraveineuse directe de soluté glucosé hypertonique à 10% (40ml) C. Injection intraveineuse directe de soluté glucosé hypertonique à 30% (40ml) D. Perfusion intraveineuse de soluté glucosé hypertonique à 30% (40ml) E. Injection par voie SC de glucagon (Glucagon(r)) Corrigé : Question n° 37 : Le diagnostic d'adénome pléomorphe de la parotide : A. Est évoqué devant une tuméfaction unilatérale non inflammatoire de la parotide B. Est évoqué devant une tuméfaction bilatérale des parotides C. Est évoqué devant une tuméfaction parotidienne unilatérale accompagnée de paralysie faciale D. Est évoqué devant un écoulement purulosanglant du canal de Sténon E. Est évoqué s'il existe des coliques salivaires Corrigé : Question n° 38 : Quelles sont parmi les propositions suivantes celles qui sont exactes ? L'inflammation : A. B. C. D. E. Fait intervenir des médiateurs chimiques locaux et généraux Est toujours de cause infectieuse Aboutit habituellement à une réparation tissulaire Peut être un phénomène de courte durée Peut favoriser le développement d'une sclérose Corrigé : Question n° 39 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate La résection endoscopique de l'adénome de prostate : A. Supprime le sphincter strié B. Emporte la totalité de la prostate C. Réalise idéalement une exérèse semblable à l'énucléation par voie haute D. Emporte la prostate caudale E. Entraîne une éjaculation rétrograde Corrigé : Question n° 40 : Dans les proposititions suivantes, relatives à l'amylose rénale, indiquer celles qui sont inexactes : A. L' amylose rénale s'exprime habituellement par un syndrome néphrotique B. Les suppurations chroniques peuvent induire une amylose C. La maladie périodique est une amylose génétiquement déterminée D. Les corticoïdes sont inefficaces dans le traitement de l'amylose E. La Colchicine est le traitement de choix des amyloses secondaires Corrigé : Question n° 41 : Le virus de l'immunodéficience humaine : A. B. C. D. E. Est lymphotrope Est neurotrope A une activité transcriptase inverse A un noyau central d'ADN Est un adénovirus Corrigé : Question n° 42 : Indiquez parmi les suivantes, la ou les proposition(s) exacte(s) : Une entorse grave du rachis cervical inférieur peut entraîner : A. Une compression médullaire B. Une névralgie cervico-brachiale C. Un glissement progressif d'une vertèbre sur la vertèbre sousjacente http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Une subluxation des apophyses articulaires E. Des troubles bulbaires Corrigé : Question n° 43 : Parmi les affections ou états suivants, lequel (lesquels) peu(ven)t entraîner de fausses réactions sérologiques de la syphillis ? A. B. C. D. E. Leucémie myéloïde Tuberculose Lupus érythémateux aigu disséminé Cirrhose Grossesse Corrigé : Question n° 44 : Les récurrences herpétiques : A. Sont souvent plus limitées et plus bénignes que la primoinfection B. Récidivent habituellement dans la même localisation C. Leur nature virale est attestée par la présence de cellules ballonisantes au cyto-diagnostic D. Leur diagnostic est affirmé, en cas de doute, par la sérologie spécifique E. Ne sont pas inéluctables après une primo-infection Corrigé : Question n° 45 : Parmi les éléments suivants, le ou lesquels vous permettent d'apprécier la tolérance d'une fièvre aiguë récente présumée infectieuse. A. B. C. D. E. Etat de conscience Fréquence cardiaque Pression artérielle Fréquence respiratoire Diurèse Corrigé : Question n° 46 : La gale de l'adulte est caractérisée par http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Des lésions interdigitales Le prurit La contagiosité importante Le caractère familial L'atteinte des organes génitaux externes Corrigé : Question n° 47 : Parmi les affections suivantes, laquelle ou lesquelles peu(ven)t être provoquée(s) par un dermatophyte ? A. B. C. D. E. Erythrasma Teigne Pytiriasis rosé de Gilbert Intertrigo interdigital du 4e espace inter-orteil Vulvo-vaginite Corrigé : Question n° 48 : Quels sont les examens dont la normalité permet d'éliminer le diagnostic d'embolie pulmonaire ? A. B. C. D. E. La négativité du dosage ELISA des D-dimères plasmatiques La phlébo-cavographie La scintigraphie pulmonaire de perfusion L'angiographie pulmonaire Les gaz du sang artériels Corrigé : Question n° 49 : Quel(s) examen(s) demander chez une femme non fumeuse de 30 ans présentant un point de côté, une polypnée et des crachats hémoptoïques ? A. B. C. D. E. Radiographie pulmonaire Un électrocardiogramme Un doppler veineux des membres inférieurs Une scintigraphie pulmonaire de perfusion Des gaz du sang artériels http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 50 : La demi-vie plasmatique d'un médicament dans une cinétique linéaire ou de premier ordre est : A. Un paramètre pharmacocinétique caractéristique d'un médicament donné B. Proportionnelle aux autres médicaments associés C. Indépendante de la dose de médicament administré D. Variable selon la voie d'administration du médicament E. Inversement proportionnelle à la clairance plasmatique du médicament Corrigé : Question n° 51 : Chez un malade présentant une douleur du pli de l'aine irradiant à la face antérieure de la cuisse et ne dépassant pas le genou, on peut évoquer : A. B. C. D. E. Une cruralgie Une coxarthrose Une lésion osseuse d'une branche pubienne Une méralgie paresthésique Une tendinite du moyen fessier Corrigé : Question n° 52 : Une calcification tendineuse du sus-épineux : A. B. C. D. E. Peut être totalement latente cliniquement pendant des années Est responsable du syndrome d'épaule hyperalgique S'accompagne d'une amyotrophie importante de l'épaule Entraîne une pseudo-paralysie de la rotation externe de l'épaule Nécessite son excision chirurgicale Corrigé : Question n° 53 : L'adénoïdectomie chez l'enfant est indiquée en cas de : A. Rhinopharyngites compliquées B. Otites aiguës à répétition http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Angines à répétition D. Insuffisance vélaire E. Imperforation choanale Corrigé : Question n° 54 : Une malabsorption intestinale peut notamment intéresser les lipides, les protéines, les glucides : indiquer, parmi les signes suivants, celui ou ceux qui est (sont) la conséquence d'une malabsorption lipidique : A. B. C. D. E. Malabsorption des sels biliaires Malabsorption de la vitamine B12 Malabsorption de la vitamine D Malabsorption de la vitamine K Diarrhée hydrique par excès de concentration luminale d'acides gras hydroxylés Corrigé : Question n° 55 : Devant une hématémèse grave, quels sont les 2 meilleurs critères pour fixer l'apport sanguin correctif ? A. B. C. D. E. L'hématocrite initial L'abondance de l'hématémèse Le rythme cardiaque les chiffres de la pression artérielle La pression partielle d'oxygène dans le sang Corrigé : Question n° 56 : Des vomissements abondants par sténose pylorique peuvent entraîner : A. B. C. D. E. Hyperazotémie Augmentation de la concentration de l'urée urinaire Hypokaliémie Alcalose Hypochlorémie Corrigé : Question n° 57 : Indiquez la (ou les) proposition(s) exacte(s) : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Un sujet de 40 ans est déclaré diabétique s'il a eu deux glycémies à jeun supérieures à 1,40 g/l B. L'hypokaliémie est diabétogène C. L'acool favorise l'hypoglycémie D. Le seuil d'élimination rénale du glucose s'élève chez la femme enceinte E. Le dosage du peptide C reste fiable chez le sujet insuliné Corrigé : Question n° 58 : Une urticaire peut être provoquée par : A. B. C. D. E. Infestation parasitaire Hépatite virale Médicaments Le froid L'effort Corrigé : Question n° 59 : Une insuffisance respiratoire chronique avec trouble ventilatoire restrictif peut être secondaire à A. B. C. D. E. Asthme à dyspnée continue Cyphoscoliose Emphysème Asbestose pulmonaire parenchymateuse Epanchement pleural liquidien Corrigé : Question n° 60 : Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui peuvent donner des adénopathies médiastinales ? A. B. C. D. E. Tuberculose Sarcoïdose Maladie de Hodgkin Fibrose pulmonaire diffuse idiopathique Métastase endothoracique d'une tumeur maligne solide http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 61 : Devant l'apparition d'une rougeur cutanée persistante lors de la pression digitale, sur une zone d'appui chez un sujet exposé à l'apparition d'une escarre indiquer quels sont les gestes efficaces parmi les propositions suivantes : A. B. C. D. E. Le massage manuel Le massage manuel avec un dermo-corticoïde L'excision chirurgicale La suppression totale de l'appui L'application de compresses de tulle gras, en alternance avec des corticoïdes locaux Corrigé : Question n° 62 : L'association d'une splénomégalie et d'une thrombopénie peut se rencontrer au cours : A. B. C. D. E. D'une cirrhose éthylique D'une leucémie aiguë D'une aplasie médullaire idiopathique D'une mononucléose infectieuse D'un hypersplénisme Corrigé : Question n° 63 : Un allongement du temps de Quick associé à un allongement du temps de céphaline activé peut résulter de : A. B. C. D. E. Un déficit constitutionnel en proconvertine (VII) Une hypovitaminose K Une insuffisance hépatique Une hémophilie A ou B Une maladie de Willebrand Corrigé : Question n° 64 : Dans quelle(s) maladie(s) peut-on observer un syndrome mononucléosique typique ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Mononucléose infectieuse Infection à Cytomégalovirus post-transfusionnelle Primo-infection à VIH Angine de Vincent Endocardite à staphylocoques Corrigé : Question n° 65 : Vous êtes amené à voir en urgence une femme de 25 ans qui se plaint depuis plusieurs heures d'une douleur abdominale basse. Elle a 38,5°C et elle a vomi à deux reprises. A l' examen, son ventre est plat sans cicatrice : la douleur est au maximum dans la région sus-pubienne avec une légère défense. Au toucher rectal, le cul de sac de Douglas est douloureux à droite. Quel(s) diagnostic(s) peut-on évoquer ? A. B. C. D. E. Cholécystite aiguë Salpingite aiguë droite Appendicite aiguë Rectocolite hémorragique Crise de colique néphrétique droite Corrigé : Question n° 66 : Devant la découverte d'une insuffisance rénale on peut évoquer son caractère aigu : A. B. C. D. E. S'il existe une anémie importante Si la calcémie est basse Si les reins sont petits à l'échographie Si le malade a eu récemment un choc infectieux Si le malade a reçu les jours précédents un traitement prolongé par un antibiotique du type aminoside Corrigé : Question n° 67 : Parmi les propositions suivantes, quelles sont les pathologies psychiatriques pouvant comporter un état d'agitation ? A. B. C. D. Une schizophrénie paranoïde Une schizophrénie catatonique Une mélancolie anxieuse Une névrose obsessionnelle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Une mélancolie stuporeuse Corrigé : Question n° 68 : Une agranulocytose peut être liée aux médicaments suivants : A. B. C. D. E. Phénylbutazone(r) (antiinflammatoire non stéroïdien) Prednisone (corticoïde) Noramidopyrine Héparine Chlorpromazine (Phénothiazine) Corrigé : Question n° 69 : Les incidences radiologiques les plus fréquemment employées pour le diagnostic des sinusites d'origine dentaire sont : A. B. C. D. E. Incidence rétro bregmatique Orthopantomographie Maxillaire défilé Incidence de Bonneau (cliché occlusal postérieur) Blondeau Corrigé : Question n° 70 : Certaines modifications lipidiques sont favorisées par l'absorption régulière d'alcool. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Baisse des HDL Augmentation du cholestérol des LDL Augmentation des triglycérides Augmentation des VLDL Diminution des récepteurs LDL Corrigé : Question n° 71 : Parmi les éléments suivants quels sont ceux qui imposent un geste de levée d'obstacle cervicoprostatique ? A. Globe vésical http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Rétention aiguë Hématurie Pollakiurie toutes les heures Lithiase vésicale Corrigé : Question n° 72 : Parmi les maladies ou situations suivantes, quelles sont celles qui peuvent s'accompagner d'une polynucléose neutrophile ? A. B. C. D. E. Corticothérapie au long cours Hypersplénisme Leucémie aiguë lymphoblastique Polyglobulie primitive Infection virale Corrigé : Question n° 73 : Chez un malade présentant un phlegmon de l'amygdale, il existe habituellement A. B. C. D. E. Une dysphagie Une otalgie Un trismus Une température élevée Une obstruction nasale Corrigé : Question n° 74 : L'hypertension artérielle associée à une hypokaliémie est observée en cas de : A. B. C. D. E. Hyperaldostéronémie primaire Intoxication par la réglisse (glycirrhyzine) Phéochromocytome Sténose de l'artère rénale Tumeur secrétant de la rénine Corrigé : Question n° 75 : Le carcinome baso-cellulaire est caractérisé par http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Extension locale Bordure perlée Disposition métamérique Radiosensibilité Absence de métastases Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)03/07/2004 17:43:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1996 Zone Sud Fabien,11 ans, est amené par ses parents pour des troubles du sommeil ; il reste longtemps éveillé en début de nuit et il se dit à ce moment là envahi par des pensées désagréables, proches du contenu de ses cauchemars, contenu qu'il ne livrera d'ailleurs pas durant la consultation. Il doit entrer dans une quinzaine de jours en 6ème ce qui, semble-t-il, l'inquiète beaucoup bien qu'il ait toujours été un bon élève. Dans ses antécédents, on retiendra : - des troubles du sommeil à 4-5 ans (réveils en hurlant, sans que rien ne puisse le calmer, amnésie totale de l'épisode à son réveil), - des difficultés transitoires d'alimentation avec anorexie lors d'un changement d'école et de la naissance de sa petite soeur, - des manifestations douloureuses abdominales sans étiologie somatique durant ses premières années de scolarité, - une absence totale de réaction lors du décès d'un grand-père maternel il y a 6 mois ; ce décès est survenu au terme d'une évolution traînante et cachectisante d'un cancer pulmonaire. Fabien était très attaché à ce grand-père mais semble tenu par le consensus familial à ne jamais évoquer ce décès (qui n'est d'ailleurs retrouvé qu'à l'interrogatoire biographique systématique). De l'examen, on ne retiendra que l'incapacité totale de Fabien à accepter la possibilité d'une aide. Question n° 1 : Les troubles du sommeil actuels, motif de la consultation sont : A. B. C. D. E. Une terreur nocturne Une insomnie d'endormissement Un phénomène hypnagogique Un bruxisme Un syndrome de Gélineau Corrigé : Question n° 2 : Les troubles du sommeil présentés à l'âge de 4 ans sont : A. Un somnambulisme B. Une terreur nocturne http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Un rêve d'angoisse D. Un rythme d'endormissement E. Un syndrome de Kleine-Levin Corrigé : Question n° 3 : Les diagnostics évoqués devant le tableau clinique présenté par Fabien peuvent être : A. B. C. D. E. Psychose débutante Syndrome dépressif Névrose phobique Névrose d'angoisse Dysharmonie évolutive Corrigé : Question n° 4 : Si le choix est fait d'une prescription médicamenteuse, lesquelles vous semblent tout à fait inadaptées ? A. B. C. D. E. Neuroleptique sédatif Neuroleptique incisif Antidépresseur tricyclique Hypnotique Anxiolytique Corrigé : Une femme de 68 ans a dans ses antécédents lointains un ulcère bulbaire. Elle se plaint depuis 2 mois de douleurs inflammatoires des ceintures scapulaire et pelvienne avec impotence fonctionnelle majeure. Il existe une asthénie, un amaigrissement de 4 kg. Depuis une semaine des céphalées bitemporales sont apparues. La mobilisation passive des articulations est peu douloureuse, il existe une tuméfaction inflammatoire des 2 artères temporales dont les pouls ne sont pas perçus. Elle pèse 60 kg. Les radiographies sont normales, la vitesse de sédimentation à 90 mm à la première heure. A la NFS il existe une anémie inflammatoire modérée. Question n° 1 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Polyarthrite rhumatoïde Polymyosite Myélome Maladie de Horton Métastases osseuses Corrigé : Question n° 2 : Quel examen allez-vous demander en urgence devant ce tableau ? A. B. C. D. E. Sérologie rhumatoïde Electromyogramme Scintigraphie osseuse Fibroscopie oesogastroduodénale Dosage des enzymes musculaires Corrigé : Question n° 3 : Quel traitement allez-vous instituer ? A. B. C. D. E. Diclofenac (Voltarène(r)) Hydroxychloroquine (Plaquénil(r)) Prednisone (Cortancyl(r)) D-Pénicillamine (Trolovol(r)) Méthotrexate(r) Corrigé : Question n° 4 : Sur quel(s) critère(s) allez-vous apprécier l'efficacité du traitement ? A. B. C. D. E. Symptomatologie douloureuse Electromyogramme Biopsie d'artère temporale de contrôle Vitesse de sédimentation Sérologie rhumatoïde Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Une recherche biomédicale avec bénéfice individuel direct doit être mise en route chez l'hypertendu artériel essentiel léger à modéré afin d'évaluer la puissance comparative de l'administration orale unique d'un diurétique, l'altizide à la dose de 15 mg, à deux doses orales uniques d'hydrochlorothiazide à la dose de 25 et de 50 mg. Cette étude est menée de façon randomisée et en double aveugle contre placebo. 12 patients sont inclus dans l'étude et le critère de jugement est la diurèse des 24 heures. Le promoteur de la recherche est l'industrie pharmaceutique. Question n° 1 : Concernant la méthodologie de cet essai : A. La technique de l'essai croisé est la plus adaptée à ce type de recherche B. Le nombre de patients et de traitements permet de randomiser les traitements selon la technique du carré latin C. Les patients inclus peuvent percevoir une indemnisation du promoteur pour cette évaluation D. L'efficacité antihypertensive pourra être analysée dans cet essai E. Les traitements nécessaires doivent être fournis par le promoteur Corrigé : Question n° 2 : Concernant l'utilisation du placebo dans cette étude et de l'effet placebo en général, une seule proposition est exacte : A. L'utilisation du placebo dans cet essai est inutile B. L'effet placebo éventuellement observé dépend du niveau socioprofessionnel du patient qui le reÿoit C. Les traitements administrés doivent être discernables du placebo D. L'effet placebo est indépendant de l'aspect extérieur de la forme galénique administrée E. L'effet placebo est variable dans le temps et dans son intensité Corrigé : Question n° 3 : Concernant la pharmacologie clinique des diurétiques thiazidiques : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Ils ont une efficacité démontrée dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux de l'hypertension B. La relation dose-effet diurétique de l'hydrochlorothiazide est linéaire quelle que soit la dose utilisée C. Les effets secondaires des diurétiques thiazidiques sont dosedépendants D. L'efficacité des thiazidiques dépend du degré de filtration glomérulaire E. Ils agissent principalement au niveau du tubule proximal Corrigé : Question n° 4 : Les diurétiques thiazidiques présentent les effets indésirables suivants : A. Hyperuricémie B. Hyperglycémie C. Diminution du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire D. Rétention de potassuim E. Cholestase hépatique Corrigé : Question n° 5 : Parmi les propositions suivantes concernant le furosémide, toutes les propositions sont exactes sauf une. Laquelle ? A. C'est un diurétique très puissant B. Il inhibe la réabsorption de chlore au niveau de la partie ascendante de l'anse de Henlé C. A forte dose, il peut produire une acidose métabolique D. A forte dose, il peut produire un choc hypovolémique E. Il est contre-indiqué en association avec l'acide éthacrynique Corrigé : Question n° 6 : Selon la loi 88-1138, relative à la Protection des Personnes se prêtant à des Recherches Biomédicales, quelles sont parmi les propositions suivantes celles qui doivent être effectuées avant la mise en place des essais dans un hôpital titulaire d'une licence d'exercice de la pharmacie ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Obtention de l'avis favorable du comité d'Ethique de la région où l'investigateur exerce son activité B. Recueil par l'investigateur du consentement éclairé oral ou écrit de la personne qui se prête à la recherche biomédicale C. Choix par le promoteur d'un investigateur médecin ou pharmacien justifiant d'une expérience appropriée D. Souscription par le promoteur, d'une assurance garantissant sa responsabilité civile E. Dispensation directe des médicaments de l'étude du promoteur à l'investigateur Corrigé : Un sujet de 59 ans, traité par anticoagulants coumariniques pour une insuffisance coronarienne, est vu en consultation pour une constipation apparue récemment, bien corrigée par les mucilages. Il dit n'avoir jamais eu de méléna ni de rectorragies. Son médecin traitant lui a fait un test Hémoccult qui est positif sur 2 échantillons sur trois. Une coloscopie est conseillée. Elle permet de découvrir des diverticules du côlon sigmoïde et un cancer d'aspect typique de 6 cm de diamètre dans le bas-fond caecal. Les biopsies révèlent un adénocarcinome. On réalise une colectomie droite suivie d'anastomose entre l'iléon et le côlon transverse. Il n'existe pas de signes d'extension vus par le chirurgien en cours d'intervention. L'examen de la pièce opératoire constate que la tumeur infiltre toute la paroi colique jusqu'à la séreuse mais pas les ganglions satellites. Question n° 1 : Le test Hémoccult(r) A. B. C. D. E. Est demandé pour confirmer une rectorragie de sang rouge Est demandé pour confirmer un méléna A pour objectif de dépister un gros polype ou un cancer Nécessite un prélèvement des selles par rectoscopie Exige un transit accéléré par un laxatif Corrigé : Question n° 2 : Le cancer de ce patient, vu à la coloscopie ou à l'examen macroscopique de la pièce opératoire, est vraisemblablement : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Ulcéré en son centre et végétant sur les bords En forme de polype avec un pédicule étroit En forme de virole rétrécissant la lumière colique Une zone érodée, plane, recouverte de fausses-membranes Sur les bords d'un ulcère en apparence bénin Corrigé : Question n° 3 : Les investigations pré-opératoires à la recherche d'une extension comportent A. Une échographie du foie B. Une oeso-gastro-duodénoscopie pour examiner le 2ème duodénum C. Une radio de thorax D. Un dosage de l'antigène carcinoembryonnaire E. Un scanner cérébral Corrigé : Question n° 4 : Une fois rétabli de son intervention le patient peut avoir une diarrhée chronique à cause de : A. B. C. D. E. La malabsorption des sels biliaires Le traitement par les coumariniques Une sténose de l'anastomose iléo-colique Une entéropathie exsudative au niveau de l'anastomose La diverticulose sigmoïdienne Corrigé : Question n° 5 : La surveillance post-opératoire systématique comporte : A. B. C. D. E. La surveillance de l'ACE Des échographies hépatiques Des coloscopies périodiques Un examen clinique incluant un toucher rectal Une laparoscopie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 6 : La surveillance post-opératoire est justifiée par la possibilité de faire : A. B. C. D. E. Une nouvelle colectomie segmentaire Une hépatectomie partielle L'exérèse d'adénomes coliques Une réduction tumorale de carcinose péritonéale Une radiothérapie sur la zone d'anastomose iléo-colique Corrigé : Une jeune femme de 25 ans a un diabète sucré depuis l'âge de 6 ans, traité par l'insuline. Ce diabète, pendant l'enfance et l'adolescence, n'était pas parfaitement équilibré, il y a eu des épisodes d'acidocétose et d'hypoglycémie. Depuis 2 ans les valeurs de Hb A1c sont comprises entre 8 et 10% (valeurs normales < 6,2). Le contrôle auto-glycémique montre des valeurs de glycémie comprises, à jeûn et avant les repas, entre 1,30 et 1,60 g/l (7,22 et 9 mmol/l) ; parfois la glycémie postprandiale du matin est de 2g/l (11 mmol/l). Il n'y a plus d'épisode d'hypoglycémie. Il n'y a pas d'antécédent de diabète ni d'obésité dans la famille. A l'examen : présence de microanévrysmes au F.O.; abolition des réflexes achilléens. La TA est stable à 14/8 en position debout et couchée ; pouls régulier et stable, pas de diarrhée ni de constipation. L'élimination urinaire d'albumine est de 100 mg/24h. Le poids est de 65 kg pour 1,58 m ; la diététique apporte 250 g de glucides par jour ; elle a peu d'activité physique. Elle reçoit un mélange d'insuline d'action rapide et de NPH matin et soir (45 U. d'insuline/jour). Elle demande une contraception, tout en souhaitant une grossesse dans un an environ. Elle n'a jamais eu d'enfant et demande s'il y a un risque d'avoir un enfant diabétique à la naissance. Elle est réglée normalement et les cycles sont ovulatoires. Il n'existe pas de leucorrhées. On demande des explorations complémentaires : - réserve en insuline : valeur basse du peptide C plasmatique qui n'est pas stimulable - groupe HLA : DR3 DR4 - B8 Question n° 1 : Parmi les propositions suivantes retenues dans l'observation, quelle est celle ou quelles sont celles qui est ou qui sont en faveur d'un diabète insulinodépendant acquis et de son caractère insulinoprive ? A. Le groupe HLA http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. L'absence d'antécédents familiaux Existence d'épisodes d'acido-cétose Début à 6 ans Le poids de la malade Corrigé : Question n° 2 : Pour améliorer les valeurs glycémiques à jeûn et post-prandiales de cette jeune femme, que faut-il choisir parmi les propositions suivantes ? A. Augmenter la posologie d'insuline NPH sans modifier la diététique B. Associer un sulfamide hypoglycémiant C. Diminuer la ration glucidique D. Augmenter uniquement la posologie d'insuline rapide du matin E. Ne pas modifier le régime mais conseiller obligatoirement une micropompe portable délivrant l'insuline Corrigé : Question n° 3 : En vous aidant des données apportées par l'observation, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Il existe une neuropathie périphérique Il existe une neuropathie végétative Il existe une rétinopathie non proliférante Il existe une néphropathie débutante Il existe une hypertension artérielle Corrigé : Question n° 4 : Quelle est la contraception que vous allez devoir choisir : parmi ces propositions, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous pouvez retenir ? A. B. C. D. Mise en place d'un dispositif intra-utérin Prescription d'un progestatif micro-dosé Prescription d'un oestro- progestatif normodosé Utilisation d'un préservatif avec spermicides locaux http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Ligature des trompes Corrigé : Question n° 5 : Au sujet de la grossesse souhaitée par cette jeune femme, quelles sont les propositions que vous pouvez retenir ? A. Le diabète et ses complications contre-indiquent formellement une grossesse B. Les risques d'avoir un enfant diabétique à la naissance vous font déconseiller cette grossesse C. La grossesse sera autorisée lorsque l'équilibre sera le plus parfait possible D. La césarienne sera indiquée chez cette jeune femme même en l'absence de dystocie et de déséquilibre du diabète E. Une surveillance attentive de l'état rétinien est indispensable durant toute la grossesse Corrigé : Monsieur A., 28 ans, est hospitalisé en urgence du fait de la survenue d'une violente céphalée temporale gauche. Celle-ci s'est installée brutalement alors qu'il jouait au tennis et est devenue rapidement intolérable. Parallèlement, sont survenus des vomissements et une discrète somnolence. L'examen neurologiqe montre un syndrome méningé franc. Il existe un ptosis de l'oeil droit et un strabisme divergent. Le fond d'oeil est normal. L'examen général est par ailleurs sans anomalie. Vous évoquez une hémorragie sous-arachnoïdienne Question n° 1 : Parmi les examens complémentaires suivants, quels sont ceux qui permettent de faire le diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne ? A. B. C. D. E. EEG Scanner cérébral Ponction lombaire Electromyographie Myélographie Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 2 : Quel examen complémentaire permet d'en affirmer le mécanisme ? A. B. C. D. E. Scanner cérébral EEG Ponction lombaire Artériographie Myélographie Corrigé : Question n° 3 : Quelle est la signification du ptosis et du strabisme divergent ? A. B. C. D. E. Hypertension intracrânienne Trouble de la vigilance Paralysie du III Paralysie du VI Ophtalmoplégie internucléaireQuelle étiologie doit-on évoquer en priorité ? Corrigé : Question n° 4 : Quelle étiologie doit-on évoquer en priorité ? A. B. C. D. E. Angiome pariéto-occipital droit Anévrysme de la communicante antérieure Anévrysme de l'artère cérébrale antérieure Anévrysme de la communicante postérieure Anévrysme du tronc basilaire Corrigé : Question n° 5 : Citez parmi les complications suivantes, celles qui peuvent survenir en phase précoce : A. B. C. D. Récidive hémorragique Hydrocéphalie à pression normale Vasospasme Hydrocéphalie aiguë http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Anomalies électrocardiographiques Corrigé : Un homme de 28 ans, se plaint depuis 48 heures de brûlures siégeant à la fesse gauche. Vous constatez 3 vésicules à contenu clair, siégeant sur une base érythémateuse. La température est à 37,2°C. Il rapporte plusieurs épisodes identiques, environ tous les deux mois depuis un an. Dans ses antécédents, vous retrouvez la notion d'une varicelle à l'âge de 7 ans. Vous évoquez le diagnostic d'herpès récurrent. Question n° 1 : Le diagnostic d'infection cutanée à virus Herpès simplex : A. Est essentiellement clinique B. Est orienté par la notion de varicelle de l'enfance C. Se fait sur l'ascension du taux d'anticorps sur deux prélèvements à 15 jours d'intervalle D. Peut se faire sur l'isolement du virus par prélèvement du contenu d'une vésicule E. Serait orienté par l'existence d'un syndrome mononucléosique Corrigé : Question n° 2 : Le ou les signes cliniques en rapport avec une éruption herpétique récurrente est (sont) : A. B. C. D. E. Eruption de même localisation que les épisodes précédents Présence simultanée de vésicules d'âge différent Persistance de douleurs séquellaires à distance de l'éruption Eruption toujours de même type Absence de risque Corrigé : Question n° 3 : La survenue d'un herpès récurrent : A. Implique formellement un déficit immunitaire B. Ne se voit qu'avec HSV de type 2 C. Peut être favorisée par une exposition solaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Implique la persistance du virus herpès à l'état latent dans l'organisme entre les poussées E. S'il s'agit d'un herpès génital, nécessite un rapport contaminant avant chaque récidive Corrigé : Question n° 4 : Le traitement local de l'herpès A. Est à base d'antiseptiques locaux B. Impose souvent l'utilisation d'une antibiothérapie locale antistaphylococcique C. Est à base d'Eosine alcoolique à 1% D. Repose sur les dermocorticoïdes de niveau 1 E. Aucune des propositions précédentes n'est valable Corrigé : Chez un homme de 35 ans, sans antécédent chirurgical lors d'une consultation pour infertilité, on découvre un testicule gauche indolore, discrètement augmenté de volume. La pièce d'orchidectomie par voie haute montre qu'il s'agit d'un séminome pur sans envahissement du cordon. Le bilan d'extension ganglionnaire révèle l'existence d'une formation nodulaire rétro-péritonéale de 2 cm de diamètre. Le bilan d'extension à la recherche de métastases viscérales est négatif. Question n° 1 : Quel(s) est (sont) le ou les sites ganglionnaires les premiers envahis en cas de métastases ganglionnaires ? A. B. C. D. E. Inguinal gauche Iliaque externe gauche Iliaque primitif gauche Pré et latéro-aortique Hile rénal gauche Corrigé : Question n° 2 : On pose l'indication d'une irradiation post-orchidectomie. Quels sont les sites à inclure dans le volume cible ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Inguinal homolatéral Iliaque homolatéral Lombaire Médiastinal Sus claviculaire Corrigé : Question n° 3 : Quelles sont les principales manifestations d'intolérance associées à la radiothérapie ? A. B. C. D. E. Gastriques Urologiques Intestinales Hématologiques Cutanées Corrigé : Question n° 4 : Dans de bonnes conditions diagnostiques et thérapeutiques, quels sont les évènements qui peuvent éventuellement survenir ? A. B. C. D. E. Une récidive ganglionnaire en territoire irradié Une récidive ganglionnaire en dehors du territoire irradié Une métastase viscérale Une myélite radique Un cancer contro-latéral Corrigé : Un homme de 20 ans consulte pour asthénie depuis environ deux semaines. Il est pâle et présente un subictère conjonctival. L'examen montre une splénomégalie. Le patient signale des épisodes d'asthénie avec subictère durant quelques semaines, survenus à 3 ou 4 reprises au cours des 10 années précédentes. Il n'a pas d'autre antécédent personnel. Il n'a pas d'antécédent particulier mais signale que depuis plusieurs années il connaît des épisodes d'asthénie avec subictère. Il ne connaît pas les antécédents de ses parents. Il n'a pas de fratrie. L'hémogramme montre : -hémoglobine 9 g/dl -VGM 88 fl -leucocytes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate et plaquettes normaux -présence de sphérocytes sur le frottis La bilirubine libre est augmentée Le test de Coombs direct est négatif. Question n° 1 : Les données précédentes vous permettent de considérer comme vraisemblable : A. B. C. D. E. Hémolyse intravasculaire Hémolyse acquise Hémolyse corpusculaire Hémolyse congénitale Trouble familial de la glycuro-conjugaison Corrigé : Question n° 2 : Vous évoquez le diagnostic de sphérocytose héréditaire. Parmi les examens suivants, quel est celui qui permettra de confirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Dosage des enzymes érythrocytaires Electrophorèse de l'hémoglobine Test au sucrose Recherche d'hémoglobine instable Résistance globulaire aux solutions hypotoniques Corrigé : Question n° 3 : Le diagnostic de sphérocytose héréditaire étant retenu, lesquelles des complications suivantes peuvent survenir chez ce patient ? A. B. C. D. E. Anurie aiguë Lithiase vésiculaire Crise de goutte Lithiase rénale Crise de déglobulisation Corrigé : Question n° 4 : Parmi les traitements suivants, quel est celui que vous proposez à ce patient ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Corticothérapie Splénectomie Transfusion immédiate Exsanguinotransfusion Auto-transfusion Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 18:12:54 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1996 Zone Sud Madame L., 67 ans, sans antécédent psychiatrique, est admise aux urgences au décours d'une tentative de suicide par noyade. Lors de l'entretien, Madame L. reste figée, répond brièvement aux questions et vous prie de la laisser partir puisque " de toute façon on ne peut rien pour moi ". D'après son mari, depuis quelques mois, Madame L. était devenue irritable, refusait de voir ses petits enfants et avait maigri de 7 kg. Il y a quinze jours, son médecin traitant lui avait prescrit du bromazépam (Lexomil(r)) en raison d'une insomnie. Madame L présente depuis plusieurs années un glaucome, bien stabilisé, sous traitement ophtalmologique. Question n°1 : Quel diagnostic est à évoquer ? Corrigé : Question n°2 : Devant le refus d'hospitalisation en milieu psychiatrique de la patiente, quelle décision prendre ? Corrigé : Question n°3 : Donnez le traitement médicamenteux qui sera administré pour les quatre premières semaines. Indiquez les modalités d'administration. Corrigé : Question n°4 : Quels sont les critères d'efficacité et de tolérance de ce traitement ? Corrigé : Question n°5 : Quelle est la conduite à tenir après la guérison de l'accès ? Corrigé : Un patient de 22 ans, haltérophile, a ressenti pendant une séance d'entraînement une douleur très intense, d'apparition brutale et persistante de la http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate jambe droite. A l'interrogatoire, il n'existe pas de tabagisme et aucun antécédent médico-chirurgical. A l'examen le mollet est souple, la jambe et le pied droit sont froids et il n'existe pas d'anomalie sensitive ou motrice. Les pouls périphériques sont tous perçus sauf les pouls poplité, tibial postérieur et pédieux droits. La pression artérielle est à 120/70 mmHg, la fréquence cardiaque à 56/min. au repos. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme est normal. Une échocardiographie et une échographie abdominale sont réalisées en urgence, elles sont normales et permettent d'éliminer une affection cardiaque ou de l'aorte abdominale. Le thorax de face est sans anomalie. Les valeurs de l'hémogramme et du ionogramme sanguin sont normales. Question n°1 : Quel diagnostic doit être évoqué devant le tableau clinique que présente ce jeune patient ? Corrigé : Question n°2 : Que doit rechercher l'examen clinique du creux poplité droit ? Corrigé : Question n°3 : L'examen clinique du creux poplité droit est normal, mais le scanner retrouve une anomalie de l'insertion supérieure du muscle jumeau interne droit. Quel syndrome présente ce patient ? Corrigé : Question n°4 : Quels symptômes auraient pu éveiller l'attention de l'athlète avant cette complication aiguë ? Corrigé : Question n°5 : Comment recherchez-vous une anomalie controlatérale et quel examen complémentaire demandez-vous ? Corrigé : Un patient âgé de 63 ans présente depuis plusieurs mois une détérioration de l'état général avec nausées fréquentes. Il se plaint également de douleurs osseuses principalement rachidiennes. Il ne prend aucun traitement particulier. Sa tension artérielle est à 140/80 mm de Hg. Le patient est légèrement déshydraté. Dans ce contexte, un bilan biologique est réalisé : numération formule sanguine : globules rouges 2,5 millions/mm3, hémoglobine 8,2 g/dl, http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate globules blancs 9 500/mm3, plaquettes sanguines 180 000/mm3 Ionogramme sanguin : kaliémie 4,7 mEq/l, natrémie 142 mEq/l. Créatininémie 486 µmol/l, urée sanguine 23,6 mmol/l, protidémie 80g/l, albuminémie 42 g/l, calcémie 2,52 mmol/l, phosphorémie 1,78 mmol/l. Dans les urines : protéinurie des 24 heures : 1,4 g/24 heures Radiographie de thorax : normale. Question n°1 : Que penser de la calcémie ? Corrigé : Question n°2 : Quel diagnostic évoquez-vous ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les examens à demander pour confirmer votre diagnostic ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les différents mécanismes possibles de l'atteinte rénale ? Corrigé : Question n°5 : Quelles sont les mesures thérapeutiques à prendre dans l'immédiat ? Corrigé : Une patiente de 21 ans est transférée en urgence d'une maternité où elle avait été admise, 48 heures auparavant, pour avortement spontané survenant à la sixième semaine d'aménorrhée. Elle présente en effet, depuis quelques heures, un oedème du mollet droit. La pression des masses musculaires est douloureuse, de même que la dorsiflexion du pied. L'écho-doppler réalisé immédiatement confirme la thrombose veineuse surale s'étendant jusqu'à la veine poplitée. L'interrogatoire retrouve la notion d'un autre avortement spontané survenu six mois auparavant. La patiente est par ailleurs en excellent état général et l'examen clinique est normal, en dehors des signes de phlébite. Elle a présenté trois épisodes de polyarthrite ces dernières années traités par anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'hémogramme donne les résultats suivants : leucocytes 3,2x106 par litre, dont 63% de neutrophiles, 30% de lymphocytes et 7% de monocytes. Hémoglobine 11,8 g/dl; plaquettes 128x106/ http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate l Le bilan d'hémostase réalisé avant tout traitement anticoagulant donne les résultats suivants : temps de céphaline activée : malade 84 s, témoin 31 s; TP 84%. Le temps de saignement est normal à 4mn30. Question n°1 : Dans ce contexte clinique, que vous évoque l'anomalie initiale de l'hémostase ? Corrigé : Question n°2 : Quel traitement d'urgence allez-vous mettre en oeuvre pour cette phlébite profonde et comment allez-vous le surveiller ? Corrigé : Question n°3 : Cette anomalie de l'hémostase et ce contexte clinique sont fréquemment les premières manifestations d'une maladie générale : laquelle ? Quels sont les arguments en faveur de cette hypothèse présents dans l'observation et comment la confirmer ? Corrigé : Question n°4 : Quel type de contraception envisagez-vous chez cette jeune femme après le retour de couches ? (expliquez pourquoi). Corrigé : Question n°5 : Un an plus tard, tout traitement anticoagulant étant arrêté, la patiente désire mener à bien une grossesse. Quel traitement lui proposez-vous compte tenu des deux avortements spontanés successifs ? Corrigé : Un patient de 65 ans est porteur d'une hypertension artérielle de longue date traitée actuellement par Lasilix(r) (furosémide) 40 mg + Aldactone(r) (spironolactone) 50 mg avec des chiffres de 165/95. Ce patient présente également un diabète non insulino-dépendant équilibré par Daonil(r) (glibenclamide) : 5 mg x 2 par jour et un asthme ancien non traité depuis plusieurs années. Ce patient qui prend par ailleurs du Bitildiem(r) (diltiazem) 90 mg x 2 par jour est sous Nifluril(r) (morniflumate) depuis une semaine en raison d'une poussée inflammatoire sur arthrose. Ce patient est admis en urgence dans un tableau de confusion avec un examen neurologique normal par ailleurs, une température à 37,6°C, l'absence de signe d'insuffisance cardiaque ou d'instabilité hémodynamique. La tension artérielle est à 21/10. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate L'examen clinique montre un pli cutané. L'électrocardiogramme montre une bradycardie sinusale de fréquence 45mn. Il n'y a pas de signe d'insuffisance cardiaque. La radiographie thoracique est normale. Le bilan biologique montre : urée : 1g/l, créatinine : 30 mg/l, natrémie : 135 mEq/l, kaliémie : 5,7 mEq/l, glycémie : 0,40 g/l Il n'y a ni sucre ni acétone dans les urines. Question n°1 : Sachant qu'un bilan datant d'un an était normal chez ce patient, précisez le scénario le plus probable qui le conduit aux urgences. Corrigé : Question n°2 : Indiquez les mesures thérapeutiques schématiques que vous prenez chez ce patient à son entrée. Corrigé : Question n°3 : Quelle est l'évolution la plus vraisemblable de l'insuffisance rénale de ce patient ? Quel en a été le mécanisme ? Corrigé : Question n°4 : Enumérez les facteurs qui ont pu contribuer à l'hyperkaliémie de ce patient à son entrée. Corrigé : Question n°5 : Dans ce contexte clinique, quelle autre complication non digestive de l'AINS pouvait être redoutée ? Corrigé : Vous recevez en hospitalisation un jeune homme de 19 ans pour des difficultés motrices. Deux jours auparavant au lever, il signalait des paresthésies des pieds et une impression d'engourdissement. Le soir même, ces sensations avaient gagné les mains. Le lendemain, le patient se plaignait de difficultés à la marche responsables d'une chute par dérobement, et de troubles urinaires. A l'admission, le patient signale des paresthésies douloureuses des pieds et des mains, des douleurs des membres à type de tiraillement. Il existe des difficultés à la marche, un déficit moteur important global et symétrique à prédominance distale des 4 membres. Les réflexes ostéotendineux ne sont pas retrouvés aux membres inférieurs, très faibles aux membres supérieurs. Le reste de l'examen, neurologique et général est normal. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Quel est le diagnostic à évoquer ? Corrigé : Question n°2 : Quelles sont les questions à poser au patient pour étayer votre diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les examens complémentaires utiles au diagnostic et quels sont les résultats prévisibles de ces examens dans les cas typiques ? Corrigé : Question n°4 : Quelle est l'évolution typique de ce tableau ? Corrigé : Question n°5 : Quelles complications peut-on craindre ? Corrigé : Une femme de 55 ans, sans antécédent pathologique particulier, présente un cancer du quadrant inféro-interne du sein gauche, confirmé histologiquement, classé T2 N1 M0. Le traitement consiste dans un premier temps en une tumorectomie, un curage axillaire. Sur le plan histopathologique, il s'agit d'un adénocarcinome galactophorique invasif de grade histopronostique III avec des embolies vasculaires. La recherche de récepteurs d'estradiol est positive, celle de récepteurs de progestérone négative . Sur les 18 ganglions prélevés, 3 sont positifs, l'un d'eux avec une rupture capsulaire. Le traitement est complété par une radiothérapie, une chimiothérapie associant épirubicine, cyclophosphamide, fluorouracile et une hormonothérapie par tamoxifène prévue pour une durée de 3 ans. Question n°1 : Quels sont les facteurs histopathologiques de mauvais pronostic ? Corrigé : Question n°2 : Quels doivent être les champs d'irradiation ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Quels sont les effets secondaires possibles du protocole de chimiothérapie ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les effets bénéfiques possibles de l'hormonothérapie ? Corrigé : Question n°5 : Comment se fera la surveillance de la patiente ? Corrigé : Une patiente de 68 ans est traitée depuis 24 mois pour une artérite temporale de Horton. Elle est actuellement sous 5 mg par jour de PREDNISONE, elle est asymptomatique, la VS est de 15 mm à la 1e heure. A la corticothérapie est associée de la vitamine D et du calcium. Question n°1 : Quelle est votre stratégie pour le mois qui vient ? Corrigé : Question n°2 : Avant que votre stratégie ait pu être appliquée, votre patiente présente une grippe typique en début février. Quelle est votre attitude thérapeutique vis-à-vis de la corticothérapie ? Corrigé : Question n°3 : La patiente accuse une douleur mécanique de la hanche gauche sans anomalie radiologique. Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus vraisemblable ? Comment la confirmez-vous ? Corrigé : Question n°4 : A l'arrêt de la corticothérapie, la patiente accuse une asthénie marquée. Indiquez brièvement vos hypothèses diagnostiques. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : A cette phase du traitement, quelle attitude adoptez-vous pour la vitamine D et le calcium ? Corrigé : Un garçon de 5 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses, presque permanentes. Il n'a pas vomi et les selles sont normales. A l'examen clinique, la température est normale, l'abdomen est souple, sans douleur focalisée. Il n'y a pas de syndrome méningé. On retrouve uniquement une orchite, un purpura pétéchial avec des éléments différents au niveau des deux membres inférieurs et des fesses. La bandelette urinaire (sang, protéines et nitrites) est négative. Il pèse 20 kg. La tension artérielle est à 11/7. Lors de l'interrogatoire, la mère nous montre les résultats d'examens faits 48 heures plus tôt en raison d'arthralgies des genoux et des poignets : - numération formule sanguine : 4 550 000 globules rouges/mm3 avec 12,1 g d'Hb et un VGM à 81 microns cubes; 8 200 leucocytes/mm3 dont 72% neutrophiles, 1% éosinophiles, 20% lymphocytes et 7% de monocytes, 286 000 plaquettes/ mm3. - VS : 12 mm à la 1re heure; ASLO : 200 U.I. Question n°1 : Quel diagnostic évoquez-vous à partir des éléments d'observation ? Corrigé : Question n°2 : Des examens complémentaires sont-ils nécessaires pour affirmer le diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : 12 heures après l'hospitalisation, les arthralgies réapparaissent et les douleurs abdominales sont plus vives, responsables d'une intolérance alimentaire. Il n'y a pas de défense. Quelles sont les complications abdominales possibles dans ce contexte et les moyens de surveillance ? Corrigé : Question n°4 : Au bout d'une semaine, alors que le tableau précédent régresse, la bandelette urinaire systématique montre : protéinurie ++++, hématurie ++++, glycosurie, acétonurie et nitrites : 0. La protéinurie est de 1 200 mg/24 heures et l'hématurie à 650 000 hématies/mn. La créatinine est http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate alors à 160 micromol/l, le complément sérique est normal. Quel est le pronostic ? Corrigé : Question n°5 : Une corticothérapie par voie générale est débutée. Quelles mesures adjuvantes y associez-vous ? Corrigé : Mme D. âgée de 50 ans est hospitalisée pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24 h survenant dans un contexte fébrile (température : 39°C). Les antécédents sont marqués par une tuberculose pulmonaire à l'âge de 18 ans. L'interrogatoire retrouve la notion d'un amaigrissement de 10 kg en quelques mois avec asthénie croissante. La TA est à 80/60 mmHg. L'examen clinique neurologique, cardiaque et pulmonaire est normal. L'examen cutané révèle une coloration brune des plis de flexion des coudes et des genoux. Les examens biologiques sont les suivants : - ionogramme sanguin : Na+ : 120 mmol/l K+ : 5,4 mmol/l pH : 7,3 RA : 15 mmol/l créatinine : 140 µmol/l glycémie : 3 mmol/l protides : 85 g/l - ionogramme urinaire : Na+ : 60 mmol/24 H K+ : 5 mmol//24 H - ECBU positif à E Coli : 105/ml; leucocytes altérés : 105/ml - radiographie du thorax : séquelles de tuberculose au niveau du lobe supérieur droit. Question n°1 : Quel diagnostic évoquez-vous ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les arguments cliniques et biologiques décrits dans l'observation en faveur du diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Comment confirmez-vous ce diagnostic ? Corrigé : Question n°4 : Quel traitement doit être instauré en urgence ? Préciser les modalités de prescription. Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°5 : Quel traitement faut-il envisager à distance ? Corrigé : Question n°6 : Quels sont les conseils à donner au patient ? Corrigé : Dans un collège fonctionnant en externat comportant 8 classes et fréquenté par des enfants de 10 à 17 ans, trois cas de méningite à méningocoque Groupe C se déclarent en l'espace de 5 jours dont 2 cas dans une classe de 4e et un cas dans une classe de 6e. En vous référant à la circulaire en vigueur : Question n°1 : Quels sont les individus de l'établissement à qui le médecin scolaire devra proposer des mesures de prophylaxie ? Corrigé : Question n°2 : Quelles sont les modalités de cette prophylaxie chez des sujets ne présentant aucun problème physiologique ni pathologique ? Corrigé : Question n°3 : Le médecin scolaire devra-t-il faire appliquer des mesures prophylactiques concernant l'établissement lui-même ? Donnez les arguments de sa décision. Corrigé : Question n°4 : En tant que médecin de l'enfant de 6e atteint de méningite, quelles mesures préventives prendrez-vous en urgence vis-à-vis de sa soeur âgée de 8 mois et qui est en bonne santé ? Corrigé : Question n°5 : Toujours dans le cas ci-dessus, quelle conduite préventive tenez-vous vis-à-vis de la mère qui est enceinte de 2 mois ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°6 : Sous quelle condition les 3 enfants qui ont guéri de cette méningite pourront-ils être réadmis en classe ? Donnez les arguments de cette condition. Corrigé : Madame V. consulte pour une polyarthrite distale. Elle a 33 ans et a accouché trois mois plus tôt à terme d'un garçon de 3,750 kg qu'elle continue d'allaiter. Dans ses antécédents, on note : - deux grossesses normales. Les enfants ont respectivement 4 et 3 ans. La contraception après la deuxième grossesse était assurée par un stérilet. La dernière grossesse est survenue sous stérilet. - deux phlébites, l'une au décours d'un accouchement, l'autre sans facteur favorisant. l'apparition depuis 3 ans d'une photosensibilité. La TA est à 100/70 mmHg. Elle est apyrétique et présente une polyarthrite distale symétrique, prédominant sur les poignets, les métacarpophalangiennes et les interphalangiennes proximales. Le reste de l'examen clinique est normal en dehors d'une pâleur conjonctivale. Le bilan biologique indique : VS : 68 mm à la première heure, glycémie : 5,2 mmol/l, créatininémie : 88 µmol/l, hypergammaglobulinémie à 28 g/l, ferritine : 15 ng/ml (normales 20 à 300), hémoglobine : 9 grammes/dl, VGM : 70 fl (normales 81-98), formule blanche : 3500 leucocytes dont 70% de neutrophiles et 30% de lymphocytes. Question n°1 : Quelle affection systémique évoquez-vous ? Sur quels arguments vous basez-vous ? Quels examens biologiques vous permettront d'en faire le diagnostic ? Corrigé : Question n°2 : Quelle est l'étiologie la plus vraisemblable de l'anémie ? Donner vos arguments anamnestiques et biologiques. Corrigé : Question n°3 : Quelle contraception proposez-vous au retour de couches ? Corrigé : Question n°4 : La malade souhaite continuer d'allaiter. Son poids avant la grossesse était de 51 kg pour 1,60 m. Après l'accouchement, elle pesait 54 kg. Elle a perdu 2 kg dans le mois qui suivait l'accouchement. Depuis 2 mois, son poids est stable. Une enquête alimentaire est réalisée. Elle montre que son apport énergétique se situe entre 1 800 et 2 000 Calories; l'apport de fer est estimé à 18 mg par jour, et l'apport de calcium à 600 mg par jour. Commentez http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate cette enquête en vous référant aux apports conseillés. Corrigé : Question n°5 : Dans cette situation, quels conseils nutritionnels donnez-vous à cette patiente ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 12)03/07/2004 18:29:57 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1997 Zone Nord Question n° 1 : On trouve généralement au cours de la polyarthrite rhumatoïde les signes suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Une anémie Une augmentation de la vitesse de sédimentation La positivité de la réaction de Waaler-Rose Une baisse du complément dans le liquide synovial Une baisse du complément sérique Corrigé : Question n° 2 : Les variantes isotypiques d'une immunoglobuline : A. B. C. D. E. Sont présentes chez quelques individus d'une même espèce Sont présentes chez tous les individus d'une même espèce Sont spécifiques d'un clone plasmocytaire Sont liées à des hypermutations somatiques Sont portées par les domaines variables Corrigé : Question n° 3 : Les métrorragies provoquées sont caractéristiques : A. B. C. D. E. Du fibrome utérin Du cancer du col Du cancer de l'endomètre Des tumeurs de l'ovaire Des métrorragies fonctionnelles Corrigé : Question n° 4 : Quel est le paramètre de la respiration le plus modifié au cours d'une intoxication opiacée aiguë ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 6)03/07/2004 18:36:08 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Le volume courant La fréquence respiratoire Le débit expiratoire de pointe La capacité vitale Aucun de ces paramètres Corrigé : Question n° 5 : Quel facteur ne doit pas être pris en compte dans le calcul du nombre de sujets nécessaires pour mettre en évidence l'efficacité d'un nouveau médicament dans le cadre d'un essai thérapeutique ? A. Le taux de succès habituellement observé avec le traitement de référence B. Le taux de succès escompté avec le médicament à l'étude C. Le budget prévu pour la réalisation de l'étude D. Le risque Alpha de première espèce (risque de mettre en évidence une fausse différence) E. Le risque Bêta de deuxième espèce (risque de ne pas mettre en évidence de différence) Corrigé : Question n° 6 : Lors d'une embolie pulmonaire de moyenne gravité l'examen des gaz du sang montre : A. B. C. D. E. Une hypoxémie avec hypercapnie Une hypoxémie avec normocapnie Une hypoxémie avec hypocapnie Une normoxémie avec hypercapnie Aucune de ces perturbations Corrigé : Question n° 7 : Quelle est la pathologie respiratoire qui ne relève jamais de l' inhalation de fibres d'amiante ? A. B. C. D. E. Cancer primitif des bronches Mésothéliome pleural Plaques fibro-hyalines Asthme professionnel Asbestose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 6)03/07/2004 18:36:08 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 8 : Quel est le principal élément du diagnostic positif à l'écho-TM, d'une insuffisance aortique pure quelle que soit son étiologie ? A. B. C. D. E. Epaississement des sigmoïdes aortiques Fluttering systolique mitral Dilatation ventriculaire gauche Crochetage systolique de l'écho sigmoïdien pulmonaire Fluttering diastolique mitral Corrigé : Question n° 9 : L'une des affections ci-dessous est associée avec une particulière fréquence avec le cancer médullaire de la thyroïde : A. B. C. D. E. Diabète Hypothyroïdie Syndrome de Cushing Phéochromocytome Maladie osseuse de Recklinghausen Corrigé : Question n° 10 : Parmi les facteurs de coagulation suivants, indiquer celui dont la synthèse n'est pas perturbée par un traitement anticoagulant oral : A. B. C. D. E. Prothrombine (II) Proaccélérine (V) Proconvertine (VII) Facteur antihémophilique B (IX) Facteur de Stuart (X) Corrigé : Question n° 11 : Un signe, parmi les suivants ne fait pas partie des éléments typiques de la tamponnade ; Lequel ? A. Tachycardie B. Dyspnée majorée par la position assise C. Tension artérielle effondrée ou pincée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 6)03/07/2004 18:36:08 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Turgescence des jugulaires E. Pouls paradoxal Corrigé : Question n° 12 : Un homme de 30 ans présente une pneumopathie non systématisée d'installation progressive avec fièvre modérée à 38 °C , pouls dissocié, état général relativement conservé. Vous évoquez la possibilité d'une pneumopathie à germe intra-cellulaire. Quel antibiotique prescrivezvous ? A. B. C. D. E. Pénicilline G Cotrimoxazole (Bactrim®) Acide Nalidixique (Négram®) Erythromycine Gentamicine Corrigé : Question n° 13 : Laquelle des complications suivantes survient plus volontiers au cours de l'évolution d'un ulcère chronique de la face postérieure du 1er duodénum ? A. B. C. D. E. Péritonite par perforation Hémorragie par érosion de l'artère gastro-duodénale Fistule cholécysto-duodénale Ictère rétentionnel Pancréatite aiguë Corrigé : Question n° 14 : Que désigne le terme de "chimiothérapie adjuvante" ? A. Une chimiothérapie associée à une radiothérapie et/ou une hormonothérapie B. Une chimiothérapie pratiquée avant la résection chirurgicale pour réduire le volume tumoral et faciliter l'exérèse C. Une deuxième chimiothérapie réalisée après l'échec d'une première D. Une chimiothérapie suivant un traitement ayant amené une réduction non totale des lésions mesurables E. Une chimiothérapie chez un patient ayant subi un traitement radical, mais qui présente un risque statistiquement élevé de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 6)03/07/2004 18:36:08 Les annales internat de la Conférence Hippocrate métastase Corrigé : Question n° 15 : Une radiographie du bassin chez un homme de 54 ans, à l'occasion d'un traumatisme bénin sans antécédents pathologiques découvre des opacités arrondies bien limitées en taches de bougie. L'hypothèse à évoquer d'emblée est : A. B. C. D. E. Maladie de Paget Métastase d'un cancer de la prostate Hyperparathyroïdie Ostéose fluorée Ostéo-dystrophie rénale Corrigé : Question n° 16 : Ces traitements sont proposés en cas d'adénome de prostate sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Traitement médical par alpha-bloquants Sonde à demeure Adénomectomie trans-vésicale Prostatectomie radicale Résection trans-uréthrale de l'adénome Corrigé : Question n° 17 : Parmi les signes suivants, un seul s'observe dans l'ictère simple du nouveau-né, lequel ? A. B. C. D. E. Une apparition retardée à partir de la 12e à la 24e heure de vie Une splénomégalie Une anémie Une pigmenturie Une décoloration des selles Corrigé : Question n° 18 : Le caractère polyclonal d'une réponse anticorps à l'introduction d'un antigène est-il ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 6)03/07/2004 18:36:08 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Normal et habituel B. Exceptionnel et visible seulement dans certaines circonstances expérimentales C. Toujours l'expression d'un phénomène pathologique D. Le résultat attendu seulement lorsqu'on utilise comme antigène un polysaccharide E. Un artéfact de laboratoire Corrigé : Question n° 19 : L'oxygénothérapie au long cours est indiquée chez l'insuffisant respiratoire chronique obstructif lorsque : A. B. C. D. La PaO2 est inférieure ou égale à 55 mmHg La saturation en O2 est inférieure ou égale à 95 % La PaCO2 est supérieure à 50 mmHg La PaO2 est http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 6)03/07/2004 18:36:08 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1997 Zone Nord Question n° 1 : On trouve généralement au cours de la polyarthrite rhumatoïde les signes suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Une anémie Une augmentation de la vitesse de sédimentation La positivité de la réaction de Waaler-Rose Une baisse du complément dans le liquide synovial Une baisse du complément sérique Corrigé : Question n° 2 : Les variantes isotypiques d'une immunoglobuline : A. B. C. D. E. Sont présentes chez quelques individus d'une même espèce Sont présentes chez tous les individus d'une même espèce Sont spécifiques d'un clone plasmocytaire Sont liées à des hypermutations somatiques Sont portées par les domaines variables Corrigé : Question n° 3 : Les métrorragies provoquées sont caractéristiques : A. B. C. D. E. Du fibrome utérin Du cancer du col Du cancer de l'endomètre Des tumeurs de l'ovaire Des métrorragies fonctionnelles Corrigé : Question n° 4 : Quel est le paramètre de la respiration le plus modifié au cours d'une intoxication opiacée aiguë ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Le volume courant La fréquence respiratoire Le débit expiratoire de pointe La capacité vitale Aucun de ces paramètres Corrigé : Question n° 5 : Quel facteur ne doit pas être pris en compte dans le calcul du nombre de sujets nécessaires pour mettre en évidence l'efficacité d'un nouveau médicament dans le cadre d'un essai thérapeutique ? A. Le taux de succès habituellement observé avec le traitement de référence B. Le taux de succès escompté avec le médicament à l'étude C. Le budget prévu pour la réalisation de l'étude D. Le risque Alpha de première espèce (risque de mettre en évidence une fausse différence) E. Le risque Bêta de deuxième espèce (risque de ne pas mettre en évidence de différence) Corrigé : Question n° 6 : Lors d'une embolie pulmonaire de moyenne gravité l'examen des gaz du sang montre : A. B. C. D. E. Une hypoxémie avec hypercapnie Une hypoxémie avec normocapnie Une hypoxémie avec hypocapnie Une normoxémie avec hypercapnie Aucune de ces perturbations Corrigé : Question n° 7 : Quelle est la pathologie respiratoire qui ne relève jamais de l' inhalation de fibres d'amiante ? A. B. C. D. E. Cancer primitif des bronches Mésothéliome pleural Plaques fibro-hyalines Asthme professionnel Asbestose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 8 : Quel est le principal élément du diagnostic positif à l'écho-TM, d'une insuffisance aortique pure quelle que soit son étiologie ? A. B. C. D. E. Epaississement des sigmoïdes aortiques Fluttering systolique mitral Dilatation ventriculaire gauche Crochetage systolique de l'écho sigmoïdien pulmonaire Fluttering diastolique mitral Corrigé : Question n° 9 : L'une des affections ci-dessous est associée avec une particulière fréquence avec le cancer médullaire de la thyroïde : A. B. C. D. E. Diabète Hypothyroïdie Syndrome de Cushing Phéochromocytome Maladie osseuse de Recklinghausen Corrigé : Question n° 10 : Parmi les facteurs de coagulation suivants, indiquer celui dont la synthèse n'est pas perturbée par un traitement anticoagulant oral : A. B. C. D. E. Prothrombine (II) Proaccélérine (V) Proconvertine (VII) Facteur antihémophilique B (IX) Facteur de Stuart (X) Corrigé : Question n° 11 : Un signe, parmi les suivants ne fait pas partie des éléments typiques de la tamponnade ; Lequel ? A. Tachycardie B. Dyspnée majorée par la position assise C. Tension artérielle effondrée ou pincée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Turgescence des jugulaires E. Pouls paradoxal Corrigé : Question n° 12 : Un homme de 30 ans présente une pneumopathie non systématisée d'installation progressive avec fièvre modérée à 38 °C , pouls dissocié, état général relativement conservé. Vous évoquez la possibilité d'une pneumopathie à germe intra-cellulaire. Quel antibiotique prescrivezvous ? A. B. C. D. E. Pénicilline G Cotrimoxazole (Bactrim®) Acide Nalidixique (Négram®) Erythromycine Gentamicine Corrigé : Question n° 13 : Laquelle des complications suivantes survient plus volontiers au cours de l'évolution d'un ulcère chronique de la face postérieure du 1er duodénum ? A. B. C. D. E. Péritonite par perforation Hémorragie par érosion de l'artère gastro-duodénale Fistule cholécysto-duodénale Ictère rétentionnel Pancréatite aiguë Corrigé : Question n° 14 : Que désigne le terme de "chimiothérapie adjuvante" ? A. Une chimiothérapie associée à une radiothérapie et/ou une hormonothérapie B. Une chimiothérapie pratiquée avant la résection chirurgicale pour réduire le volume tumoral et faciliter l'exérèse C. Une deuxième chimiothérapie réalisée après l'échec d'une première D. Une chimiothérapie suivant un traitement ayant amené une réduction non totale des lésions mesurables E. Une chimiothérapie chez un patient ayant subi un traitement radical, mais qui présente un risque statistiquement élevé de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate métastase Corrigé : Question n° 15 : Une radiographie du bassin chez un homme de 54 ans, à l'occasion d'un traumatisme bénin sans antécédents pathologiques découvre des opacités arrondies bien limitées en taches de bougie. L'hypothèse à évoquer d'emblée est : A. B. C. D. E. Maladie de Paget Métastase d'un cancer de la prostate Hyperparathyroïdie Ostéose fluorée Ostéo-dystrophie rénale Corrigé : Question n° 16 : Ces traitements sont proposés en cas d'adénome de prostate sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Traitement médical par alpha-bloquants Sonde à demeure Adénomectomie trans-vésicale Prostatectomie radicale Résection trans-uréthrale de l'adénome Corrigé : Question n° 17 : Parmi les signes suivants, un seul s'observe dans l'ictère simple du nouveau-né, lequel ? A. B. C. D. E. Une apparition retardée à partir de la 12e à la 24e heure de vie Une splénomégalie Une anémie Une pigmenturie Une décoloration des selles Corrigé : Question n° 18 : Le caractère polyclonal d'une réponse anticorps à l'introduction d'un antigène est-il ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Normal et habituel B. Exceptionnel et visible seulement dans certaines circonstances expérimentales C. Toujours l'expression d'un phénomène pathologique D. Le résultat attendu seulement lorsqu'on utilise comme antigène un polysaccharide E. Un artéfact de laboratoire Corrigé : Question n° 19 : L'oxygénothérapie au long cours est indiquée chez l'insuffisant respiratoire chronique obstructif lorsque : A. B. C. D. La PaO2 est inférieure ou égale à 55 mmHg La saturation en O2 est inférieure ou égale à 95 % La PaCO2 est supérieure à 50 mmHg La PaO2 est inférieure à 50 mmHg et la PaCO2 supérieure à 55 mmHg E. La PaO2 est inférieure ou égale à 70 mmHg Corrigé : Question n° 20 : La colposcopie a permis d'individualiser une plage douteuse près de la zone de jonction qui n'a pas été vue en totalité. Une biopsie réalisée permet de conclure à un épithélioma in situ. En aucun point la membrane basale ne paraît envahie. Quel traitement proposez-vous ? A. B. C. D. Aucun Conisation Hystérectomie totale Hystérectomie totale avec ovariectomie bilatérale et lymphadénectomie E. Curithérapie + radiothérapie externe Corrigé : Question n° 21 : Parmi les kystes ovariens, lequel dégénère le plus souvent ? A. B. C. D. Kyste dermoïde Cystadénome séreux Kyste lutéinique Kystes accompagnant la mole hydatiforme http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Kystes mucoïdes Corrigé : Question n° 22 : La quantité de pain (en grammes) contenant la même quantité de glucides que 100 g de pommes de terre cuites à l'eau est de : A. B. C. D. E. 100 80 60 40 20 Corrigé : Question n° 23 : L'héboïdophrénie appartient au groupe des : A. B. C. D. E. Paraphrénies Oligophrénies Schizophrénies Délires chroniques Névroses Corrigé : Question n° 24 : Parmi les différentes variétés de néphropathie, les néphrites interstitielles chroniques sont associées aux propositions suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. Une alcalose hypokaliémique est la règle Une fuite urinaire de sodium est habituelle L'hypertension est inconstante et de survenue tardive La prise chronique de Phénacétine induit une néphrite interstitielle chronique E. Un obstacle prostatique chronique entraîne une néphrite interstitielle chronique Corrigé : Question n° 25 : Quel signe, parmi les suivants, doit faire évoquer un surdosage chez un insuffisant cardiaque traité par Digoxine ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Un allongement de l'espace QT L'apparition d'extrasystoles ventriculaires bigéminées Un sous-décalage cupuliforme du segment ST Une augmentation de la fréquence sinusale Un passage en fibrillation auriculaire Corrigé : Question n° 26 : Un syndrome néphrotique est le témoin : A. B. C. D. E. D'une néphropathie interstitielle chronique D'une nécrose tubulaire aiguë D'une sténose bilatérale des artères rénales D'une atteinte glomérulaire D'une polykystose rénale Corrigé : Question n° 27 : Un enfant présente un retard de croissance important. Quel est parmi les examens complémentaires suivants celui qui est absolument indispensable ? A. B. C. D. E. Dosage de l'hormone de croissance Dosage de la glycémie Mesure de l'âge osseux Cliché de thorax Cliché de crâne de profil centré sur la selle turcique Corrigé : Question n° 28 : Un de ces signes s'associe à l'origine alcoolique de la cirrhose : A. B. C. D. E. Une splénomégalie Des angiomes stellaires Une hypertrophie parotidienne Un foie à bord inférieur tranchant Un astérixis Corrigé : Question n° 29 : Citez parmi les signes suivants celui qui est évocateur d'une sténose du http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate pylore du nourrisson : A. B. C. D. E. Vomissements bilieux Anorexie Ondulations péristaltiques abdominales Ballonnement abdominal Acidose métabolique Corrigé : Question n° 30 : Dans une luxation postérieure de l'épaule un des signes est caractéristique : A. B. C. D. E. Vide sous acromial postérieur Abduction irréductible du bras Impossibilité de rotation externe du bras Signe de l'épaulette Touche de piano au niveau de l'extrêmité distale de la clavicule Corrigé : Question n° 31 : Indiquez la proposition exacte concernant l'iléus biliaire : A. B. C. D. E. Il s'accompagne d'un pneumopéritoine Il s'accompagne d'une aérobilie Il réalise un tableau d'occlusion du grêle par strangulation Il s'accompagne d'un ictère Il complique une microlithiase Corrigé : Question n° 32 : Un patient souffre depuis 6 mois d'une hanche, dont la mobilité apparaît limitée à l'examen clinique. Le radiographies et tomographies sont normales . Une seule des affections suivantes peut être en cause. Laquelle ? A. B. C. D. E. Coxarthrose Coxite staphylococcique Coxite tuberculeuse Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale Chondromatose synoviale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 33 : Dans quel secteur professionnel rencontre-t-on des tumeurs vésicales dues aux substances utilisées pendant le travail ? A. B. C. D. E. Agriculture Industrie des matières colorantes Traitement des bois Sidérurgie Electronique Corrigé : Question n° 34 : Parmi les affirmations sur l'atropine, une seule est vraie. Laquelle ? A. B. C. D. E. Elle ralentit la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire Elle augmente la sécrétion gastrique Elle provoque une mydriase Elle augmente la sécrétion lacrymale Elle est utilisée en cas de rétention urinaire Corrigé : Question n° 35 : Le frère sain d'un enfant phénylcétonurique a une probabilité d'être hétérozygote égale à : A. B. C. D. E. 0 1 1/2 1/4 2/3 Corrigé : Question n° 36 : Dans l'analyse histo-pathologigue d'un mélanome malin, l'indice de Breslow correspond : A. A l'extention du tissu tumoral aux différentes couches du derme et de l'hypoderme B. Au nombre de mitoses des cellules malignes par champ, au microscope http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. A l'épaisseur, exprimée en millimètres, entre la couche granuleuse et la cellule tumorale la plus profonde D. A l'épaisseur exprimée en millimètres entre la surface cutanée et la cellule tumorale la plus profonde E. A la fraction de cellules tumorales en phase de synthèse S Corrigé : Question n° 37 : Parmi les mesures thérapeutiques suivantes, laquelle ne peut être appliquée, après morsure ou contact avec un animal suspect de rage, par le médecin généraliste ? A. B. C. D. E. Sérothérapie antirabique Traitement vaccinal antirabique Désinfection et soins locaux Antibiothérapie par voie generale Prophylaxie antitétanique Corrigé : Question n° 38 : Voici 5 propositions concernant les images radiologiques qui peuvent être vues sur le cliché de thorax d'un malade porteur d'un lupus érythémateux disséminé, l'une d'elle est très peu vraisemblable, laquelle ? A. B. C. D. E. Cardiomégalie Surélévation des coupoles diaphragmatiques Epanchement pleural Signes d' oedème du poumon Fibrose pulmonaire Corrigé : Question n° 39 : A propos des brûlures, quelle est la proposition exacte ? A. Les brûlures du 2e degré, caractérisées par des phlyctènes, sont indolores B. La localisation des brûlures du 2e degré aux mains, à la face ou au périné ne représente pas un caractère particulier de gravité C. L'existence de brûlures de l'arbre trachéobronchique associées constitue un élément déterminant du pronostic des brûlés D. L'évaluation initale de la surface brûlée ne doit tenir compte que des brûlures au 3e degré http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Les brûlures au 3e degré ont toujours un aspect carbonisé Corrigé : Question n° 40 : Parmi les propositions suivantes, laquelle s'applique le mieux à une réaction inflammatoire à corps étranger ? A. B. C. D. E. C'est une réaction d'origine infectieuse C'est une réaction où prédominent les lymphocytes C'est une réaction toujours riche en polynucléaires C'est une réaction dans laquelle on observe des cellules géantes Contient de la nécrose caséeuse Corrigé : Question n° 41 : Un homme de 20 ans, d'origine nord-africaine, présente des épistaxis et des polyadénopathies cervicales. Quel diagnostic évoquer en premier lieu ? A. B. C. D. E. Un adénocarcinome naso-sinusien Un carcinome naso-pharyngé Un fibrome saignant naso-pharyngé Une tumeur de la placode olfactive Autre diagnostic Corrigé : Question n° 42 : Un panaris de la pulpe du pouce va diffuser préférentiellement : A. B. C. D. E. Dans la loge palmaire moyenne Dans la loge thénarienne Dans la gaine cubitale Dans la gaine radiale des fléchisseurs Dans la loge dorsale de la main Corrigé : Question n° 43 : Un homme de 26 ans est hospitalisé pour une plaie profonde non hémorragique de la jambe à la suite d'un accident avec un motoculteur. Vous apprenez qu'il a été vacciné il y a 4 ans lors de son service militaire. Comment assurez-vous la prévention du tétanos ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Immunoglobulines et rappel vaccinal Immunoglobulines et vaccination antitétanique complète Rappel de vaccin antitétanique seul Immunoglobulines antitétaniques seules Aucun acte d'immuno-prévention Corrigé : Question n° 44 : L'anophèle femelle, vecteur du Paludisme pique de préférence l'homme : A. B. C. D. E. A l'aube En pleine chaleur Après un orage Après le coucher du soleil A n'importe quel moment de la journée Corrigé : Question n° 45 : Les virus grippaux de type A qui circulent actuellement dans le monde font partie des deux sous-types A1 et A3. Relever une proposition fausse dans les énoncés suivants : A. Les souches de ces deux sous-types n'ont aucune communauté antigénique B. Il n'existe dans la population aucune immunité croisée pour les souches des deux sous-types C. Des variations mineures affectent régulièrement la structure externe des souches A1 et A3 D. Ces variations mineures sont liées à des mutations ponctuelles au niveau des gènes de l'hémagglutinine et (ou) de la neuraminidase E. L'évolution épidémique actuelle de la grippe est liée à la sélection immunologique des variants de ces deux sous-types Corrigé : Question n° 46 : Chez l'enfant, une leucémie aiguë lymphoblastique commune peut se révéler par l'une des manifestations suivantes : A. B. C. D. Augmentation du volume d'un testicule Un érythème noueux Une hyperplasie gingivale La présence de corps d'Auer dans certaines cellules blastiques http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Une positivité de la réaction cytochimique des myéloperoxydases Corrigé : Question n° 47 : Quelle est la méthode la plus sensible pour rechercher un reflux gastrooesophagien ? A. B. C. D. E. Le transit baryté La manométrie oesophagienne La pHmétrie oesophagienne La fibroscopie oesophagienne Le scanner oesophagien Corrigé : Question n° 48 : Le principal récepteur cellulaire du virus VIH est : A. B. C. D. E. CD1 CD2 CD3 CD4 CD5 Corrigé : Question n° 49 : Un enfant de 6 ans, fébrile, présente un oedéme palpébral au voisinage du canthus interne. Quel diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Mucocèle ethmoïdale Ethmoïdite aiguë Sinusite frontale Rhabdomyosarcome Piqûre d'insecte Corrigé : Question n° 50 : L'eczéma de contact aux boucles d'oreilles correspond le plus souvent à une sensibilisation par : A. Le nickel B. Le chrome http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Le cobalt D. Le cuivre E. La formaldéhyde Corrigé : Question n° 51 : Quelle est la réponse fausse concernant le syndrome du canal carpien ? A. B. C. D. Est plus fréquent du côté de la dominance manuelle Est responsable d'une paralysie du court abducteur du pouce Est responsable d'une paralysie de l'adduction du pouce Est à l'origine de troubles sensitifs des trois premiers doigts de la main E. Peut être une complication de l'hypothyroïdie Corrigé : Question n° 52 : Une scintigraphie thyroïdienne au technétium effectuée chez une patiente ayant un goitre nodulaire (nodule unique) révèle que le nodule palpé ne fixe pas le technétium, le reste de la glande thyroïde étant scintigraphiquement normal. Quel diagnostic peut être éliminé ? A. B. C. D. E. scintigraphiquement normal. Quel diagnostic peut être éliminé ? Cancer trabéculo-vésiculaire Thyroïdite de Hashimoto Kyste hémorragique Cancer médullaire Corrigé : Question n° 53 : Les dermatophytes sont sensibles à : A. B. C. D. E. Antibiotiques polyènes Imidazolés Métronidazole Tétracyclines Nystatine Corrigé : Question n° 54 : Que préconisez-vous à l'entourage d'un enfant souffrant d'une méningite http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate lymphocytaire aiguë présumée virale ? A. B. C. D. E. Pas de mesure particulière ROVAMYCINE : 2 grammes par jour pendant 5 jours Isolement ISOPRlNOSlNE : 5 comprimés par jour pendant 5 jours ACYCLOVIR :10 mg/kg et par jour pendant 5 jours Corrigé : Question n° 55 : Les bêta-bloquants : A. B. C. D. E. Peuvent être associés avec de la trinitrine Sont contre-indiqués en association avec les diurétiques Augmentent l'intensité des chocs anaphylactiques Augmentent la libération de la rénine Sont contre-indiqués en association avec les macrolides Corrigé : Question n° 56 : Au cours de l'hyperthyroïdie, citez les manifestations cardio-vasculaires qu'il est possible de rencontrer parmi celles ci-dessous : A. B. C. D. E. Tachycardie sinusale paroxystique Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque à débit élevé résistante aux digitaliques Insuffisance coronarienne Les accidents thromboemboliques Corrigé : Question n° 57 : Une ankylose bilatérale de la machoire chez l'enfant : A. B. C. D. E. S'installe de façon progressive Evolue par paroxysmes Est souvent d'origine traumatique S'accompagne d'un trouble de la croissance mandibulaire Retentit sur l'hygiène bucco-dentaire Corrigé : Question n° 58 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Les troubles de l'humeur, au cours d'un accès maniaque, associent classiquement : A. B. C. D. E. Une exaltation euphorique, Une évolution versatile, Des phases de colère, Une jovialité puérile, Une expansion fantastique. Corrigé : Question n° 59 : Des douleurs abdominales chez un enfant de 8 ans peuvent avoir pour origine: A. B. C. D. E. Une pancréatite aiguë Une angine Une hépatite Une constipation Une pneumonie lobaire aiguë Corrigé : Question n° 60 : Au cours du ramassage d'un blessé présentant une fracture ouverte de jambe, quel est ou quels sont le (les) geste(s) à effectuer sur le terrain ? A. B. C. D. Réintégrer immédiatement les os sous la peau Réaxer le membre par traction Laver abondamment Se contenter d'un pansement en vue d'une évacuation en extrême urgence E. Mettre une attelle cruro-jambière Corrigé : Question n° 61 : Un homme de 48 ans est pris de vertiges à l'issue d'un marathon couru en 3h45. La température rectale est à 39°. Une prise de sang montre Na :156 mmol/l ; Cl : 116 mmol/l et K : 5,6 mmol/l ; créatinine 104 micromol/l; TA 125/60 mmHg. Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. Il s'agit d'une déshydratation extracellulaire isolée B. Il s'agit d'une déshydratation globale C. Il s'agit d'une déshydratation intracellulaire isolée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Ce tableau nécessite une hospitalisation en secteur soin intensif et réanimation parentérale E. Une réhydratation par voie orale sera sans doute suffisante Corrigé : Question n° 62 : Dans l'insuffisance ventriculaire gauche isolée, la radiographie peut révéler : A. B. C. D. E. Des lignes de KERLEY Une dilatation des veines pulmonaires supérieures Une hyperclarté périhilaire Un débord auriculaire droit Un épanchement pleural droit Corrigé : Question n° 63 : L'infiltrat développé 48 heures après injection intradermique de tuberculine chez un sujet vacciné par le BCG comporte : A. B. C. D. E. De nombreux éosinophiles Des macrophages Des lymphocytes T spécifiques De nombreux lymphocytes B spécifiques Surtout des granulocytes Corrigé : Question n° 64 : La responsabilité pénale du médecin est engagée dans la (ou les) situation(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Refus de délivrance d'un certificat Violation du secret professionnel Refus de révéler le diagnostic au patient Non assistance à personne en péril Délivrance d'un faux certificat médical Corrigé : Question n° 65 : Une jeune femme de 23 ans, enceinte de 8 semaines, a une sérologie de la toxoplasmose négative. Vous lui conseillez : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Une prophylaxie par la Rovamycine® (3 millions d'unités matin et soir) jusqu'à la 24ème semaine de sa grossesse B. De ne consommer la viande que bien cuite C. De faire 3 examens coprologiques parasitaires chaque mois pendant toute la durée de la grossesse D. De faire chaque mois une prise de sang pour recherche d'anticorps antitoxoplasmiques E. De faire, après l'accouchement une vaccination antitoxoplasmique Corrigé : Question n° 66 : Le psoriasis étendu, en grandes plaques érythémato-squameuses, peut être traité par : A. B. C. D. E. Puvathérapie (photochimiothérapie) Méthotréxate Corticothérapie générale Antibiothérapie Retipuvathérapie (rétinoïde et PUVA) Corrigé : Question n° 67 : Le muguet buccal frappe avec prédilection : A. B. C. D. E. Les nouveaux-nés Les sujets porteurs d'un dentier Les sujets VIH positifs Les sujets présentant une asialie Les personnes âgées Corrigé : Question n° 68 : Dans quelle(s) forme(s) étiologique(s) d'insuffisance mitrale peut-on être amené à une solution chirurgicale rapide ? A. Insuffisance mitrale par rupture de pilier lors d'un infarctus du myocarde B. Insuffisance mitrale par prolapsus idiopathique de la valve mitrale C. Insuffisance mitrale par rupture de cordage D. Insuffisance mitrale par dilatation de l'anneau E. Insuffisance mitrale secondaire à une endocardite aiguë http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 69 : Parmi les affirmations suivantes concernant le cancer du sein, laquelle ou lesquelles sont vraie(s) ? A. L'association tumorectomie large et radiothérapie confère un taux de survie identique pour les cancers ne dépassant pas 2 cm, à la mastectomie B. La radiothérapie après mastectomie totale diminue le taux de récidive pariéto-thoracique C. La chimiothérapie adjuvante diminue le risque métastatique chez les malades non ménopausées présentant des métastases ganglionnaires D. L'hormonothérapie adjuvante par anti-oestrogène diminue le risque métastatique chez les femmes ménopausées avec métastase ganglionnaire E. La castration ovarienne doit être systématique chez les malades non ménopausées Corrigé : Question n° 70 : Le flutter auriculaire est un trouble du rythme : A. B. C. D. E. Qui peut s'observer dans l'évolution d'une cardiothyréose Qui peut entraîner des embolies systémiques Qui peut déclencher la survenue d'une insuffisance cardiaque Qui peut être réduit par les manoeuvres vagales Qui peut être dégradé par la prescription de digitaliques Corrigé : Question n° 71 : L'hyperkaliémie de l'adulte : A. B. C. D. Relève plus souvent d'une affection digestive que rénale Entraîne des modifications électrocardiographiques Est souvent associée à une alcalose métabolique Provoque un élargissement de QRS qui prédomine sur la partie terminale (S) E. Peut être réversible après injection intraveineuse de bicarbonate de sodium molaire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 72 : Devant un rhumatisme inflammatoire, rassembler le(s) élément(s) en faveur d'une spondylarthrite ankylosante : A. B. C. D. E. Antécédents de toxoplasmose Talalgies invalidantes dans l'adolescence Uvéite antérieure Syndrome du canal carpien Syndrome de Raynaud Corrigé : Question n° 73 : Pour le traitement de la maladie de Parkinson, on peut utiliser : A. B. C. D. E. Un agoniste direct dopaminergique Un agoniste direct cholinergique Un antagoniste sérotoninergique Un précurseur de la dopamine La dopamine Corrigé : Question n° 74 : La mortification post-traumatique d'une incisive permanente chez un patient de plus de 15 ans peut être responsable de la survenue : A. B. C. D. E. D'une cellulite aiguë D'une évolution en malposition D'un changement de couleur de la dent D'une sinusite maxillaire D'un kyste radiculo-dentaire Corrigé : Question n° 75 : Le spondylolisthésis lombo-sacré de l'adolescent : A. Est caractérisé par un glissement du corps de L5 sur la première sacrée B. Se recherche sur une radiographie de face du disque lombo-sacré C. Est mieux visible quand la radiographie est prise en orthostatisme D. Est dû à une rupture des isthmes de L5 E. Comporte radiologiquement une subluxation des articulations postérieures en L4-L5 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)03/07/2004 18:38:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1997 Zone Nord Question n° 1 : Quelle(s) affection(s) peut ou peuvent être responsable(s) d'un syndrome de Cushing para-néoplasique ? A. B. C. D. E. Cancer de l'estomac Cancer pulmonaire à petites cellules Thymome malin Tumeur carcinoïde Myélome Corrigé : Question n° 2 : Que faut-il faire chez un enfant de 4 ans, sans aucun symptôme, vacciné par le BCG (tests cutanés positifs à l'âge de 3 ans avant son entrée en maternelle) dont le père a une tuberculose bacillifère ? (ANNULEE) A. B. C. D. E. L'adresser en préventorium Le revacciner par le BCG Le mettre systématiquement sous INH durant 6 mois Faire une IDR et une radiographie Refaire l'IDR et la radiographie dans 3 mois Corrigé : Question n° 3 : A propos de l'infarctus du myocarde antéroseptal, choisir les propositions exactes : A. Les signes électriques directs sont observés dans les dérivations précordiales droites (V1-V2-V3) B. Il correspond habituellement à une thrombose de l'artére interventriculaire antérieure C. Il peut se compliquer de rupture myocardique D. Il peut se compliquer d'un syndrome péricardique aigu plusieurs semaines après le début E. Il entraine souvent un dysfonctionnement de la valve mitrale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Parmi les anomalies radiologiques thoraciques suivantes, quelles sont celles qui sont habituellement rencontrées dans la sarcoïdose ? A. B. C. D. E. Image hydro-aérique Adénopathies bilatérales Opacités micronodulaires diffuses Epanchement pleural Opacité systématisée rétractile Corrigé : Question n° 5 : En cas de diffusion métastatique du cancer bronchique à petites cellules, quels sont les organes atteints de façon particulièrement fréquente, et devant être explorés lors du bilan d'extension ? A. B. C. D. E. Foie Pancréas Surrénales Squelette Cerveau Corrigé : Question n° 6 : Une hypercholestérolémie isolée à 4 g/l chez un adulte de 42 ans s'accompagne fréquemment de dêpots extravasculaires. Lequel ou lesquels ? A. B. C. D. E. Xanthomes tendineux Xanthelasma Arc cornéen circulaire Xanthomatose éruptive Lipomatose disséminée Corrigé : Question n° 7 : Une pseudarthrose au niveau d'un foyer de fracture de jambe peut être favorisée par un ou plusieurs des facteurs suivants : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Le siège du trait Une thrombose veineuse concomitante L'obliquité de la console de stabilité La présence d'autres fractures sur le membre Une infection Corrigé : Question n° 8 : Le virus herpétique peut provoquer : A. B. C. D. E. Des encéphalites Des kérato-conjonctivites Des osteomyélites Des phlegmons crépitants Des prostatites Corrigé : Question n° 9 : Chez un garçon de 15 ans impubère on peut évoquer un retard pubertaire simple si : A. B. C. D. E. Son âge statural est inférieur à son âge chronologique Il existe des antécédents familiaux similaires Son âge osseux est de 12 ans Son âge osseux est de 15 ans Son volume testiculaire est inférieur à 1 ml Corrigé : Question n° 10 : La vaccination par le B.C.G. est contre-indiquée en cas de : A. B. C. D. E. Diabète Eczéma en période suintante Déficit immunitaire congénital ou SIDA Réaction cutanée tuberculinique positive Asthme allergique Corrigé : Question n° 11 : Vous pratiquez des examens complémentaires à visée endocrinienne chez un garçon de 15 ans porteur d'une surcharge pondérale (poids/ http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate taille +4 DS) devant : A. B. C. D. E. Avance staturale (taille/âge + 1,5 DS) Un retard pubertaire Un retard statural Une diminution récente de la vitesse de croissance staturale Un genu valgum Corrigé : Question n° 12 : Les propositions suivantes concernent la névralgie "essentielle" du trijumeau. Laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Elle atteint habituellement des patients âgés de plus de 60 ans Il existe une hypoesthésie de l'hémiface douloureuse La douleur est paroxystique Les trois branches du trijumeau sont touchées Un traitement chirurgical peut supprimer la douleur Corrigé : Question n° 13 : Un enfant de 5 ans, victime un an auparavant d'une fracture du fémur, traitée orthopédiquement, présente une boiterie persistante. L'examen clinique et les radiographies mettent en évidence une inégalité de longueur des membres inférieurs de 2 cm. Que proposez-vous ? (plusieurs réponses possibles). A. B. C. D. E. Aucun traitement Le port d'une semelle de compensation de 1,5 cm Une épiphysiodèse inférieure du côté le plus long Un allongement du fémur le plus court De revoir l'enfant dans un an Corrigé : Question n° 14 : Parmi les manifestations neurologiques suivantes, quelle(s) est (sont) celle (s) fréquemment observée(s) à la phase initiale d'une méningite aiguë suppurée chez un nourrisson ? A. Abolition des réflexes ostéo-tendineux B. Babinski uni ou bilatéral C. Troubles de conscience http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Paralysie du VI E. Convulsions Corrigé : Question n° 15 : L'impétigo : A. B. C. D. E. Est une maladie contagieuse de l'enfant Impose l'éviction scolaire Se manifeste par des lésions crôuteuses péri-orificielles Est parfois bulleux Nécessite un prélèvement bactériologique Corrigé : Question n° 16 : Devant une diarrhée au retour d'un pays tropical, l'examen direct des selles peut permettre le diagnostic des parasitoses suivantes, sauf deux. Lesquelles ? A. B. C. D. E. Amibiase Giardiase (Lambliase) Trypanosomiase Anguillulose Loase Corrigé : Question n° 17 : L'onomatomanie est A. B. C. D. E. Une obsession idéative, Une obsession phobique, Une compulsion, Un mentisme obsédant, Une idée fixe. Corrigé : Question n° 18 : Le pronostic de l'adénocarcinome de l'endomètre est fonction de : A. Profondeur d'infiltration du myomètre B. Extension au col de l'utérus http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Degré de différenciation histologique D. Envahissement ganglionnaire E. Association à une adénomyose Corrigé : Question n° 19 : Dans l'ostéomalacie pure, il existe habituellement : A. B. C. D. E. Une hypocalcémie Une hypophosphatémie Une augmentation des phosphatases alcalines Une hypercalciurie Une diminution de la sécrétion de parathormone Corrigé : Question n° 20 : Quelles sont parmi ces localisations de carcinomes primitifs celles qui sont le plus souvent à l'origine de métastases osseuses ? A. B. C. D. E. Sein Pancréas Côlon Rein Prostate Corrigé : Question n° 21 : Parmi les antibiotiques suivants lesquels peuvent être prescrits sans danger pendant les deux premiers trimestres de la grossesse ? A. B. C. D. E. Ampicilline Erythromycine Céfalotine Tétracycline Gentamycine Corrigé : Question n° 22 : L'hyperkinésie ou instabilité psychomotrice chez l'enfant : A. Est plus fréquente chez les filles, http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Est associée à un trouble de l'attention, Se définit comme une agitation permanente, Ne peut pas être diagnostiquée avant l'âge de 14 ans, Entraîne d'importantes répercussions scolaires. Corrigé : Question n° 23 : Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) dans la luxation temporo-mandibulaire antérieure unilatérale bloquée ? A. B. C. D. Le menton est dévié du côté sain Le menton est dévié du côté pathologique Les joues sont : tendue du côté luxé, et creusée du côté sain Le cliché en incidence de BLONDEAU montre un déplacement antérieur du condyle du côté luxé E. La réduction s'effectue par la manoeuvre de NELATON Corrigé : Question n° 24 : Les propositions suivantes concernent l'occlusion thrombotique d'une artère carotide interne. Laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Elle peut s'exprimer par une ataxie brutale B. Elle peut être asymptomatique C. Elle peut comporter un signe de Claude Bernard Horner homolatéral D. Un accident ischémique transitoire peut la révéler E. Une cécité monoculaire homolatérale peut la précéder Corrigé : Question n° 25 : L'anorexie mentale essentielle de la jeune fille se caractérise par l'un ou plusieurs des éléments suivants : A. B. C. D. E. Un délire hypocondriaque Une restriction alimentaire délibérée, Un amaigrissement de 15 à 20 kg, Une aménorrhée secondaire, Une absence de plaintes psychiatriques patentes. Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 26 : Parmi les troubles suivants observés au cours d'une hypoglycémie, lequel ou lesquels sont dûs à la libération d'hormones de contre régulation hyperglycémique ? A. B. C. D. E. Tachycardie Troubles du comportement Sueurs Diplopie Crises comitiales Corrigé : Question n° 27 : Retenez le (les) antibiotique(s) qui est (sont) recommandé(s) dans les angines streptococciques. A. B. C. D. E. PénicillineG Aminosides Tétracyclines Sulfamides Macrolides Corrigé : Question n° 28 : En tomoscintigraphie myocardique, une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure met en évidence une hypofixation dans le ou les territoires : A. B. C. D. E. Antérieur Septal Inférieur Latéro-postérieur Dans tout le myocarde Corrigé : Question n° 29 : Devant un syndrome de malabsorption intestinale, parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles évoque(nt) une atteinte duodénojéjunale ? A. Anémie microcytaire par carence en fer B. Anémie macrocytaire par carence en acide folique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Anémie macrocytaire par carence en vitamine B 12 D. Test au D-Xylose pertubé E. Test de Shilling pertubé Corrigé : Question n° 30 : L'allongement du temps de Quick peut révéler : A. B. C. D. E. Une hémophilie A Une insuffisance hépatique Une avitaminose K Une prise d'antagoniste de la vitamine K Une anomalie de la fibrino-formation Corrigé : Question n° 31 : A propos de la rétinopathie diabétique : A. C'est une complication précoce du diabète insulinodépendant B. Tout diabétique doit avoir un fond d'oeil par an C. La fluorographie complète les renseignements donnés par le fond d'oeil D. La rétinopathie diabétique est l'une des principales causes de cécité en France E. La rétinopathie entraine précocement des troubles de la vision Corrigé : Question n° 32 : L'apparition d'un cancer cutané peut être favorisée par : A. B. C. D. E. Cicatrices de brûlures anciennes Exposition solaire prolongée Intoxication arsenicale chronique Dermatite atopique Psoriasis non traité Corrigé : Question n° 33 : Vous avez repéré un retard pubertaire chez une adolescente de 14 ans. Vous évoquez un syndrome de Turner devant : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Vitesse de croissance staturale conservée Absence d'utérus à l'échographie Taille de naissance à 44 cm à terme Retard statural majeur à -3 DS pour l'âge Nombreux naevi cutanés Corrigé : Question n° 34 : Parmi les bactéries suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) toujours résistante(s) à la pénicilline G ? A. B. C. D. E. Staphylococcus aureus Streptocoque du groupe A Méningocoque Salmonella typhi Treponema pallidum Corrigé : Question n° 35 : Peuvent entraîner un état confusionnel : A. B. C. D. E. Le sevrage brutal des barbituriques, L'hypoglycémie, L'hypercuprémie, L'intoxication saturnine, L'intoxication mercurielle. Corrigé : Question n° 36 : Un ulcère cutané d'origine veineuse est caractérisé par : A. B. C. D. E. Hyperalgique Caractère suspendu Topographie juxta-malléolaire Abolition des pouls périphériques Dermite ocre Corrigé : Question n° 37 : Le diagnostic d'une démence vasculaire se fonde sur l'un ou plusieurs des arguments suivants : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Antécédents d'accidents vasculaires cérébraux Début brusque Evolution progressive Présence de signes neurologiques focaux Atteinte prédominante de la mémoire rétrograde Corrigé : Question n° 38 : On observe dans la dépression l'un ou plusieurs des troubles de l'alimentation suivants : A. B. C. D. E. Polyphagie Anorexie Potomanie Boulimie Sitiophobie Corrigé : Question n° 39 : La diurèse osmotique alcaline est indiquée en cas d'intoxication par : A. B. C. D. E. Barbituriques lents et intermédiaires Barbituriques rapides Carbamates Benzodiazépines Salicylés Corrigé : Question n° 40 : Le tremblement d'attitude : A. B. C. D. E. A une fréquence de 3 c/sec Prédomine au repos Est amélioré par le propranolol (AVLOCARDYL®) Est typiquement associé à une hypertonie Est sensible à la L DOPA Corrigé : Question n° 41 : Quelle est ou quelles sont, parmi les propositions suivantes, celle(s) qui http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate est (sont) exacte(s) concernant le syndrôme de West (ou syndrôme des spasmes infantiles) ? A. Les spames peuvent être en extension B. Les spasmes peuvent survenir en salves C. L'évolution spontanée se fait vers un retard ou une régression de l'état psycho-moteur D. Il comporte un tracé électroencéphalographique caractérisé par les décharges de pointes ondes bilatérales symétriques à 3 cycles/ secondes E. La guérison sans séquelle est habituelle grâce à la corticothérapie Corrigé : Question n° 42 : Quel(s) élément(s) clinique(s) suivant(s) se retrouve(nt) au cours d'un syndrome vestibulaire pur ? A. B. C. D. E. Vertige rotatoire Nystagmus Nausées et/ou vomissements Hypo-acousie Déviation du corps à l'occlusion des yeux Corrigé : Question n° 43 : A propos des manifestations inflammatoires de la lithiase sous maxillaire il est exact que : A. Elles sont toujours précédées de manifestations mécaniques B. La Whartonite réalise une inflammation unilatérale du plancher buccal C. On note parfois la présence de pus à l'ostium de Wharton D. La sous maxillite aigüe réalise une tuméfaction rouge, chaude et douloureuse E. Une sous maxillite chronique peut être l'évolution de ces manifestations inflammatoires Corrigé : Question n° 44 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) clinique(s) pouvant accompagner une fracture maxillo-malaire ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Enophtalmie Télécanthus Diplopie Epistaxis homolatérale Hypoesthésie sous orbitaire Corrigé : Question n° 45 : Parmi les précautions suivantes, quelles sont celles qu'il faut prendre avant d'entreprendre une radiothérapie bucco-cervico-faciale ? A. B. C. D. E. Extraction de toutes les dents restantes en bouche Mise en état de la denture Confection de gouttières fluorées Antibiothérapie locale Corriger les malpositions dentaires Corrigé : Question n° 46 : Dans quelles conditions la fréquence de la maladie athéromateuse estelle accrue? A. B. C. D. E. Le tabagisme L'alcoolisme Le diabète L'obésité L'hypertension artérielle Corrigé : Question n° 47 : Parmi les propositions suivantes concernant l'inhalation d'un corps étranger, lesquelles sont exactes ? A. Le syndrome de pénétration peut passer totalement inaperçu B. La survenue d'un syndrome de pénétration impose de pratiquer une endoscopie en urgence C. Une atélectasie ou un emphysème localisé à la radio de thorax peuvent témoigner de l'enclavement du corps étranger dans une petite bronche D. L'absence de dyspnée clinique élimine la présence d'un corps étranger bronchique E. C'est la bronchographie lipiodolée qui permet d'affirmer avec http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate certitude le diagnostic Corrigé : Question n° 48 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui sont en faveur d'une otite purulente aiguë à tympan fermé, non compliquée ? A. B. C. D. E. Tympan bombant Effacement des reliefs du tympan Chute de la paroi postéro-supérieure du conduit auditif externe Tympan rétracté Phlyctènes sur le tympan Corrigé : Question n° 49 : Parmi les propositions suivantes concernant la fracture de l'extrémité inférieure du radius, laquelle ou lesquelles est (sont) exacte(s) ? A. Elle est due le plus souvent à une chute sur la paume de la main poignet en extension B. Elle se réduit facilement mais la réduction est instable C. Elle consolide en moyenne entre 45 et 60 jours D. Un des critères de réduction est de rétablir une ligne bistyloïdienne oblique en haut et en dedans de 15° sur l'horizontale E. Les pseudarthroses sont sa complication principale Corrigé : Question n° 50 : Les fractures per trochantériennes de l'extrémité supérieure du fémur : A. Sont graves du fait du nombre important de pseudarthroses qu'elles entraînent B. Sont cliniquement suspectées sur la position du membre inférieur en adduction, rotation externe, raccourcissement C. Respectent habituellement la vascularisation de la tête fémorale D. Sont traitées chez le veillard par la mise en place d'une prothèse cervico-céphalique E. Entraînent des contusions douloureuses du nerf sciatique Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 51 : A propos des spondylodiscites à staphylocoques la ou les proposition(s) suivante(s) est(sont) exacte(s) : A. Le diagnostic ne peut être affirmé que par une ponction intrafocale B. Une image radiologique de géode centro corporéale est très évocatrice de spondylodiscite C. Au niveau du rachis lombaire le tableau clinique peut être une lombo sciatique de type radiculaire D. Le rachis cervical est atteint deux fois plus souvent que le rachis lombaire E. Le traitement chirurgical par curetage est un complément obligatoire au traitement antibiotique Corrigé : Question n° 52 : Dans le myélome les radiographies osseuses peuvent : A. B. C. D. E. Etre normales Montrer une déminéralisation diffuse Montrer des géodes à l'emporte-pièce Révéler une fracture pathologique Montrer des images d'ostéocondensation Corrigé : Question n° 53 : Appartiennent aux antidépresseurs tricycliques : A. B. C. D. E. La Clomipramine (ANAFRANIL ®) L'Amineptine (SURVECTOR® 100 mg) La Chlorpromazine (LARGACTIL®) La Carbamazépine (TEGRETOL®) La Trimipramine (SURMONTIL®) Corrigé : Question n° 54 : La leucémie myéloïde chronique : A. Est la plus fréquente des leucémies chroniques B. Peut se transformer en leucémie aiguë C. Comporte une anomalie chromosomique caractéristique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Comporte habituellement des adénopathies E. Est caractérisée par une hyperleucocytose et une myélémie Corrigé : Question n° 55 : Indiquez, parmi les symptômes suivants, les signes cliniques d'évolutivité de la maladie de Hodgkin, tels qu'ils sont reconnus dans la classification d'Ann Arbor : A. B. C. D. E. Douleurs osseuses Amaigrissement supérieur à 10 % Prurit Fièvre Sueurs nocturnes Corrigé : Question n° 56 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux que l'on ne rencontre pas au cours du diagnostic d'une maladie de Vaquez typique : A. B. C. D. E. Erythrose faciale Prurit à l'eau Polyadénopathies Splénomégalie Cyanose Corrigé : Question n° 57 : Le cancer du 1/3 moyen de l'oesophage : A. B. C. D. S'accompagne souvent d'une paralysie récurrentielle droite Entraine une dysphagie Histologiquement est un carcinome épidermoïde Nécessite une fibroscopie oesophagienne pour son diagnostic positif E. Peut être associé à un cancer oropharyngé Corrigé : Question n° 58 : La douleur ulcéreuse est habituellement : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une brûlure ascendante rétrosternale Une douleur posturale Rythmée par les repas et périodique Déclenchée par les aliments acides Une crampe épigastrique Corrigé : Question n° 59 : Certaines substances peuvent entraîner un état d'ébriété qui peut en imposer pour une ébriété alcoolique : laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. L'ozone Le trichloréthylène L'oxyde de carbone L'acide fluorhydrique L'essence pour automobiles Corrigé : Question n° 60 : Vous êtes appelé auprès d'un malade en état de choc, avec une auscultation pulmonaire normale et des veines jugulaires externes turgescentes. Parmi les diagnostics suivants, cette situation évoque pour vous : A. B. C. D. E. Une hémorragie interne Une embolie pulmonaire massive Une tamponnade Un infarctus inférieur avec extension au ventricule droit Un choc anaphylactique Corrigé : Question n° 61 : Devant lequel (lesquels) des signes suivants doit-on évoquer une sciatique non discale ? A. B. C. D. E. Exacerbation nocturne de la douleur Installation insidieuse sans effort déclenchant Altération de l'état général avec V.S. élevée Augmentation de la douleur à la toux Paresthésies continues Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 62 : Le risque suicidaire est augmenté dans l'une ou l'autre des circonstances suivantes : A. B. C. D. E. Névrose obsessionnelle Dépression mélancolique Isolement social Maladie alcoolique Désignation du persécuteur Corrigé : Question n° 63 : La pédiculose du cuir chevelu peut se manifester par : A. B. C. D. E. Un impétigo du scalp Des adénopathies occipitales Un eczéma du haut du tronc Un prurit du cuir chevelu Une alopécie pariétale Corrigé : Question n° 64 : Les causes suivantes peuvent favoriser les lithiases calciques : A. B. C. D. E. Calciurie sup. à 300 mg/24h (7,5 mmol/24h) Hyperoxalurie Hyperuraturie Diurèse inférieure à 1000 ml/24h Traitement thiazidique Corrigé : Question n° 65 : Madame Z. 39 ans, vous consulte pour un petit bouton à la vulve apparu, depuis 8 jours. A l'examen, on retrouve une ulcération de 1 cm de diamètre, recouverte d'une sérosité, à peine indurée, la palpation est indolore. Il existe quelques ganglions perçus indolores au triangle de scarpa. Quel(s) diagnostic(s) soulevez vous ? A. Un herpès génital B. Un condylome C. Une syphilis http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Une donovanose E. Un cancer de la vulve Corrigé : Question n° 66 : L'enfant de mère diabétique : A. B. C. D. E. Est menacée d'hypertrophie septale cardiaque Est souvent de poids supérieur à 4.000 g Peut être hypotrophique par toxémie Est exposé à la présentation de l'épaule Sa mort in utero est précédée d'un rythme plat (cardiogramme) Corrigé : Question n° 67 : Parmi les propositions suivantes concernant la nécrose tubulaire aigüe, lesquelles sont exactes ? A. B. C. D. E. Peut compliquer tous les états de choc Peut reconnaitre un mécanisme toxique Laisse constamment des séquelles fonctionnelles rénales graves S'exprime toujours par une anurie Peut se compliquer rapidement d'hyperkaliémie Corrigé : Question n° 68 : La vaccination anti-morbilleuse : A. B. C. D. Est préparée à partir d'un vaccin tué -Est administrée par voie sous-cutanée Est conseillée chez le nourrisson dès l'âge de 4 mois Peut prévenir une rougeole si le vaccin est donné dans les 48 heures qui suivent le contage E. Peut entraîner une réaction fébrile et un rash entre le 6ème et le 12ème jour Corrigé : Question n° 69 : Un diabète insipide peut être causé par : A. Tumeur bronchique à petites cellules http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Intervention neurochirurgicale sur l'hypophyse Tumeur de la fosse postérieure Sarcoïdose Traumatisme crânien Corrigé : Question n° 70 : Lors d'un accès de goutte du gros orteil inaugural et typique : A. La température centrale peut atteindre 38 °5C B. Les ganglions poplités et inguinaux sont hypertrophiés et douloureux C. La vitesse de sédimentation peut dépasser 50 mm à la 1ère heure D. Une hyper leucocytose avec polynucléose élevée est habituelle E. La radiographie du pied ne montre ni érosion, ni ostéophytose Corrigé : Question n° 71 : La propagation à la vessie d'une infection génitale : A. B. C. D. Peut être prévenue par une diurèse suffisante Se fait par diffusion urétrale ascendante Est favorisé par les rapports sexuels Le cycle entéro-rénal est à l'origine des urétrites par germes intestinaux E. Se fait par voie lymphatique Corrigé : Question n° 72 : Quels sont les médicaments susceptibles de diminuer l'efficacité de l'insulinothérapie chez un diabétique insulino-dépendant ? A. B. C. D. E. Les antagonistes calciques Les glucocorticoïdes Les estroprogestatifs Diurétiques thiazidiques Les sympathomimétiques bêta-2 Corrigé : Question n° 73 : Une hypokaliémie peut résulter de : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Perfusion d'insuline Administration de corticoïdes Administration de béta-bloquants Administration de noradrénaline Administration de furosémide Corrigé : Question n° 74 : L'épiglottite chez l'enfant s'accompagne: A. B. C. D. E. D'une hyperthermie à 39°-40°C D'une dysphagie avec hypersialorrhée D'une dyspnée expiratoire (bradypnée) intense D'un refus de la position allongée D'une voix claire Corrigé : Question n° 75 : A la phase précoce de l'algodystrophie du poignet les techniques d'imagerie montrent habituellement : A. B. C. D. E. Une hyperfixation scintigraphique Un pincement de l'interligne radiocarpien Une géode isolée du semi-lunaire Un épaississement des parties molles Des érosions osseuses juxta-articulaires Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 18:42:28 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1997 Zone Nord Vous êtes amenés à voir un homme de 40 ans qui présente depuis quelques jours des fourmillements des extrémités des membres supérieurs et des membres inférieurs. Récemment le malade s'est plaint d'avoir du mal à marcher. Lorsque vous l'examinez vous retrouvez un déficit moteur coté à 3 au niveau des membres inférieurs et à 3+ au niveau des membres supérieurs. Il existe une aréflexie tendineuse, les cutanés plantaires sont indifférents on retrouve par ailleurs quelques erreurs à l'étude de la position des orteils aux membres inférieurs. Les paresthésies persistent aux 4 membres, à prédominance distale. Il n'y a pas de troubles sphinctériens. On fait le diagnostic d'une polyradiculonévrite. Question n° 1 : La sémiologie neurologique correspond à une atteinte : A. B. C. D. E. Centrale Périphérique Localisée Diffuse Suspendue Corrigé : Question n° 2 : Le résultat d'une ponction lombaire faite au 12ème jour serait habituellement : A. B. C. D. E. Liquide normal Pleiocytose Sang dans le LCR Hyperalbuminorachie seule Cellules anormales dans le LCR Corrigé : Question n° 3 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Au cours de l'évolution on devra redouter : A. B. C. D. E. Paralysies respiratoires Troubles de la déglutition Coma par hypertension intra-crânienne Hémianopsie latérale homonyme Cécité Corrigé : Question n° 4 : On doit rechercher dans les antécédents récents (15 jours) : A. B. C. D. E. Un épisode infectieux Une vaccination Un traumatisme Une intoxication par le CO Une crise convulsive Corrigé : Question n° 5 : L'évolution habituelle se fera vers : A. B. C. D. E. L'aggravation et le décès La persistance de séquelles motrices importantes Une comitialité séquellaire La récidive à 1 an La guérison en 3 mois Corrigé : Question n° 6 : Les formes sévères avec déficit moteur majeur et apparition de troubles de déglutition nécessitent : A. B. C. D. E. Anticomitiaux Plasmaphérèses Intubation et ventilation assistée Anticoagulants à doses préventives Kinésithérapique active http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Nous sommes en décembre 1988 et une pandémie de grippe est annoncée. Vous êtes amené à conseiller une famille composée du père, âgé de 35 ans, de la mère, âgée de 35 ans, enceinte de son 3ème enfant, de 2 garçons âgés de 14 et 12 ans, d'un grand-père de 75 ans, bronchitique chronique et coronarien et de son épouse, âgée de 76 ans. Question n° 1 : Parmi les membres de cette famille chez lequel (lesquels) recommandez-vous la vaccination antigrippale ? A. B. C. D. E. Le père La mère L'aîné des enfants Le 2ème enfant La grand-mère Corrigé : Question n° 2 : Le grand-père qui a refusé la vaccination revient de chez un ami traité pour une grippe. Parmi les propositions suivantes, que lui prescrivezvous ? A. B. C. D. E. Vaccination d'urgence Gammaglobulines polyvalentes Antibiothérapie préventive des complications respiratoires Immunostimulant (Isoprinosine par exemple) Aucune des propositions précédentes Corrigé : Question n° 3 : A propos de la vaccination antigrippale : A. Après une dose vaccinale, l'immunité ne dure que quelques mois B. La composition du vaccin est modifiée chaque année C. Il existe une protection croisée entre les myxovirus et les paramyxovirus D. La répétition d'une vaccination antigrippale au cours d'une même année est interdite http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Après 3 vaccinations, la protection conférée dure 5 ans Corrigé : Question n° 4 : Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte (s) à propos de la grippe : A. Un rash est fréquent au 3ème jour B. Les formes malignes sont l'apanage des immunodéprimés C. Elle peut être responsable de polyradiculonévrites aiguës type Guillain-Barré D. Elle peut provoquer des laryngites chez le nourrisson E. Elle peut se compliquer de myocardite Corrigé : Une patiente de 40 ans dont la fonction rénale est initialement normale, pesant 60 kg, hypertendue, traitée par Lasilix® 20 mg/jour présente une septicémie à un germe sensible à l'association d'amikacine (Amiklin®), et de céfotaxime (Claforan®). Vous commencez un traitement par amikacine injectable 15 mg/kg/j répartis en 2 injections IV de 30 mn. Question n° 1 : L'amikacine : A. B. C. D. E. Appartient à la famille des aminoglucosides A une forte fixation dans le cortex rénal Est fortement lié aux protéines plasmatiques Est éliminé principalement sous forme inchangée dans les urines Est un pro-médicament Corrigé : Question n° 2 : A la fin de la première injection, le dosage plasmatique de l'amikacine est à 40 mg/l. La concentration plasmatique thérapeutique maximale du laboratoire est de 25 mg/l. Ce surdosage précoce s'explique vraisemblablement par : A. Une demi-vie d'élimination supérieure à la moyenne http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Une biodisponibilité supérieure à la moyenne Un volume de distribution inférieur à la moyenne Une diminution de l'activité des enzymes hépatiques Une hypoprotidémie Corrigé : Question n° 3 : Au cours du traitement, les concentrations résiduelles étaient à 5 mg/l et au bout de 6 jours, on constate une créatinine plasmatique à 200 µmol/l. Les facteurs pouvant expliquer cette insuffisance rénale sont : A. B. C. D. E. L'âge de la patiente L'association avec une bêta-lactamine La concentration résiduelle élevée à plusieurs reprises L'association au furosémide (Lasilix®) Une déshydratation passée inaperçue au début de la septicémie Corrigé : Question n° 4 : Du seul fait de cette insuffisance rénale, il faut : A. B. C. D. E. Ajuster la posologie en fonction du degré de l'insuffisance rénale Surveiller régulièrement la fonction rénale Surveiller régulièrement la fonction cochléaire et vestibulaire Surveiller régulièrement la concentration plasmatique résiduelle Arrêter le traitement Corrigé : Mme Perrine B., 72 ans, agricultrice, sans antécédents particuliers en dehors d'une HTA modérée traitée par Aldactazine•, présente depuis 24 heures une éruption thoracique, en bande unilatérale, faite de placards érythémateux recouverts de vésicules groupées en bouquets. La température est à 37,8°C. Il y a une adénopathie axillaire homolatérale douloureuse. L'interrogatoire vous apprend que le tableau a commencé il y a deux jours par une douleur de l'hémithorax concerné, douleur qui persiste actuellement. Le reste de l'examen somatique est normal. L'état général est bon. Question n° 1 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quel diagnostic suspectez-vous ? A. B. C. D. E. Zona intercostal Impétigo Herpès de primo-infection Herpès récurrent Varicelle au début Corrigé : Question n° 2 : Quel examen pratiquez-vous ? A. B. C. D. E. Sérologie herpétique Sérologie du virus varicello-zonateux Numération-formule, plaquettes sanguines Radiographie de colonne dorsale Aucun de ces examens Corrigé : Question n° 3 : Quelle complication fréquente pouvez-vous redouter ? A. B. C. D. E. Récidives Algies post-zostériennes Complications oculaires Méningite lymphocytaire Pneumopathie varicelleuse Corrigé : Question n° 4 : Quel(s) traitement(s) préconisez vous ? A. B. C. D. E. Zovirax® (acyclovir) local Zovirax® en perfusion Soins locaux avec colorants aqueux Antalgiques morphiniques à la demande Antibiothérapie (type macrolides) per os Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 5 : Le syndrome algique persiste 3 semaines après la guérison cutanée. Que proposez-vous ? A. B. C. D. E. Zovirax® en perfusion Corticothérapie générale Antalgiques banals Antidépresseurs (Anafranil®) Aucune thérapeutique Corrigé : Un homme de 68 ans, consulte pour des troubles mictionnels mal systématisés. Il n'a pas d'antécédent pathologique particulier. A l'examen clinique, il existe une induration nodulaire marquée du lobe gauche de la prostate, qui respecte parfaitement les contours de la glande. La prostate est par ailleurs souple dans son ensemble, elle est globalement hypertrophiée et son poids est évalué à une quarantaine de grammes. Question n° 1 : Quel examen permet de confirmer le diagnostic d'adénocarcinome de la prostate avec certitude ? A. Dosage radio-immunologique des phosphatases acides prostatiques B. Examen cytologique des sécrétions recueillies après massage prostatique C. Dosage de l'antigène prostatique spécifique sérique D. Examen cytologique des urines après massage de la prostate E. Biopsie prostatique Corrigé : Question n° 2 : Le diagnostic d'adénocarcinome prostatique étant confirmé, le meilleur examen pour déterminer l'intégrité de la capsule prostatique est : A. Le taux d'antigène prostatique spécifique sérique B. L'échographie prostatique endorectale C. La détermination du score de Gleason http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. La tomodensitométrie pelvienne E. L'imagerie par résonnance magnétique nucléaire pelvienne Corrigé : Question n° 3 : Les examens ont confirmé que le cancer de la prostate était limité à la glande. Parmi les options chirurgicales possibles, laquelle devez-vous retenir ? A. Résection trans-uréthrale de la prostate avec orchidectomie sousalbuginée B. Adénomectomie transvésicale avec orchidectomie sousalbuginée C. Prostatectomie radicale avec orchidectomie sous-albuginée D. Prostatectomie radicale avec traitement par les agonistes du LHRH E. Prostatectomie radicale précédée d'un curage ganglionnaire ilioobturateur Corrigé : Question n° 4 : La pièce opératoire révèle seulement un envahissement de la vésicule séminale, quel est le stade de la maladie selon la classification UICC ? A. B. C. D. E. pTl NoMo pT2 NoMo pT3 NoMo pT4 NoMo pT4 N1Mo Corrigé : Question n° 5 : Le malade refusant toute intervention chirurgicale a opté pour un traitement de radiothérapie prostatique. Les complications potentielles de la radiothé-rapie comportent : A. B. C. D. Impuissance sexuelle Cystite radique Rectite radique Persistance de la tumeur intraprostatique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Ejaculation rétrograde Corrigé : Un homme de 50 ans présente une lésion épithéliomateuse vérifiée du bord libre gauche de la langue. Vous envisagez pour lui un bilan d'extension à la recherche de polylocalisations muqueuses des voies aérodigestives supérieures. Question n° 1 : Quels examens complémentaires réaliserez-vous ? A. B. C. D. E. Scintigraphie osseuse au technetium Fibroscopie oesophagienne Fibroscopie bronchique Radiographie pulmonaire ectroencéphalogramme Corrigé : Question n° 2 : A l'issue de ce bilan, la tumeur du patient est classée T2 N0 M0, et dans le cadre d'un protocole multicentrique, une chimiothérapie néoadjuvante est mise en route associant le 5 Fluoro-Uracyl et un dérivé de Sels de Platine en perfusion continue pendant cinq jours. Quels sont, parmi les propositions suivantes, les deux éléments biologiques qu'il convient de surveiller au cours de ce traitement ? A. B. C. D. E. Transaminases Clairance de la créatinine Bilirubine Vitesse de sédimentation Numération Formule Sanguine Corrigé : Question n° 3 : Une radiothérapie exclusive est programmée pour le traitement de cette lésion qui n'a que modérément répondu au traitement médical. Après radiothérapie première au Cobalt 60, un surdosage local est prévu par curiethérapie. Quel élément radio-actif sera utilisé en l'occurence ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Iode® Technetium® Cobalt® Radium® Iridium® Corrigé : Question n° 4 : Quels sont les risques spécifiques d'un tel traitement ? A. B. C. D. E. Ostéonécrose mandibulaire Ulcération linguale torpide Anesthésie linguale Perte de goût Diminution de la sécrétion salivaire Corrigé : (ANNULE) Un homme de 19 ans travaille depuis 6 mois comme peintre dans un garage. Six heures par jour, il applique au pistolet des peintures polyuréthanes dont les solvants sont un mélange d'éthylglycol, de xylènes et d'isopropanol. Il opère dans une cabine dont la ventilation est médiocre et porte un masque à cartouche filtrante. Le reste de son temps de travail est occupé par la préparation des peintures. Cet homme jeune n'a pas d'antécédent médical notable. Il n'a en particulier jamais eu de maladie allergique. Il n'a pas de parent atopique. Il n'est pas fumeur. Quatre mois après le début du travail à ce poste sont apparues une toux et une sensation d'oppression thoracique. Ces troubles survenaient dans la soirée après le retour au domicile. Après quelques semaines la symptomatologie s'est enrichie de crises dyspnéiques, d'horaire identique. Toutes ces manifestations respiratoires disparaissent pendant les week-ends et récidivent dès le premier jour de la reprise du travail. La première consultation a lieu 2 mois après le début de l'exposition, en milieu de semaine. L'examen clinique ne révèle pas d'autre anomalie que des râles sibilants dans les 2 champs pulmonaires. Voici les résultats des examens complémentaires pratiqués, une semaine après l'arrêt de l'exposition. Hémogramme : GR = 5.870.000/mm3 Hb 16,5 g/dl GB = 6400/mm3 Polynucléaires neutrophiles : 59% - Polynucléaires éosinophiles :1% Lymphocytes : 35% - Monocytes : 5% - IgE totales 125 KUI/l (N<100) - Tests cutanés aux pneumallergènes courants : négatifs - EFR Valeurs théoriques - Valeurs mesurées CV 5,76 l - 5,37 l VEMS 4,77 l - 4,13 l http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate VEMS/CV 82,1 % - 76,9 % DEMM 25-75% 4,98 l/sec - 4,2 l/sec DEM 25 % 9,39 l/sec - 8,14 l/sec Question n° 1 : Les EFR objectivent : A. B. C. D. E. Un syndrome obstructif pur Un syndrome restrictif pur Un syndrome mixte à prédominance obstructive Un syndrome mixte à prédominance restrictive Des volumes et des débits respiratoires normaux Corrigé : Question n° 2 : Les données cliniques et paracliniques sont en faveur : A. B. C. D. E. D'une maladie asthmatique débutante D'une maladie asthmatique sévère D'une pneumopathie d'hypersensibilité débutante D'une pneumopathie d'hypersensibilité évoluée De problèmes psychologiques Corrigé : Question n° 3 : L'anamnèse et la rythmicité des troubles sont en faveur d'une étiologie professionnelle à cette pathologie respiratoire. L'allergène en cause est probablement : A. B. C. D. E. L'éthylglycol Un xylène L'isopropanol Un isocyanate Le plomb Corrigé : Question n° 4 : Cette pathologie respiratoire professionnelle : A. N'est pas indemnisable car elle figure dans aucun tableau de maladie professionnelle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. N'est pas indemnisable parce que la durée d'exposition au risque est insuffisante C. Est indemnisable sans qu'il soit besoin de réaliser d'autres examens complémentaires D. Est indemnisable à condition que la recherche d'IgE spécifique de l'allergène ou un test de provocation bronchique soit positif E. Est indemnisable à condition que la recherche d'IgE spécifique et un test de provocation bronchique soient positifs Corrigé : Un héroïnomane se présente aux urgences de l'hôpital. Il demande un traitement par la méthadone. L'examen clinique montre une fébricule à 38°C, un myosis, une adénopathie axillaire gauche, une constipation, des traces d'injection récente sur les bras, des lésions de grattage. Question n° 1 : Devant ces éléments sémiologiques, quels diagnostics évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Un syndrome de sevrage opiacé Une adénite axillaire - Une prise récente de naltrexone Une endocardite Une toxoplasmose Corrigé : Question n° 2 : Quels sont, parmi les signes présentés, ceux qui sont en faveur d'un syndrome de sevrage ? A. B. C. D. E. Myosis Constipation Traces d'injection récente sur les bras Température Il n'existe aucun signe de syndrome de sevrage Corrigé : Question n° 3 : Vous décidez d'hospitaliser ce patient pour bilan somatique. Quelle est votre attitude immédiate face aux traitements de substitution ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Mise en observation Prescription de méthadone Prescription de buprénorphine haute dose Prescription de sulfate de morphine Pas de traitement substitutif Corrigé : Question n° 4 : Chez ce toxicomane, quelle est vraisemblablement l'origine de la fièvre ? A. B. C. D. E. Un syndrome de sevrage Une surcharge opiacée Une adénite axillaire Une bactériémie Un abcès au point d'injection Corrigé : Un homme de 35 ans, marié, 2 enfants, grutier sur un chantier isolé, est victime d'un accident du travail et présente une fracture du fémur imposant l'appel par ses camarades de travail d'une ambulance privée qui le conduit en urgence au service de chirurgie le plus proche qui est une clinique privée participant au service d'urgence. La fracture a été traitée par un enclouage centro-médullaire. L'hospitalisation en traumatologie a duré 3 semaines et a été suivie d'un séjour de 1 mois en service de rééducation fonctionnelle. Question n° 1 : Qui doit faire la déclaration d accident du travail à la caisse primaire de sécurité sociale ? A. B. C. D. E. L'employeur La victime Le médecin du travail Le chirurgien qui l'a opéré L'interne du service d'urgence Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 2 : Qui va payer le chirurgien et la clinique ? A. B. C. D. E. L'employeur Le service social de l'entreprise Le blessé lui-même Une assurance privée (mutuelle complémentaire obligatoire) La caisse de sécurité sociale Corrigé : Question n° 3 : Un certificat descriptif appelé certificat initial doit être rédigé pour garantir les droits du malade. Qui doit rédiger ce certificat ? A. B. C. D. E. Le médecin traitant habituel Le médecin du travail Le médecin rééducateur L'infirmière chef du service d'urgence Le médecin hospitalier qui l'a opéré Corrigé : Question n° 4 : Le malade après sa sortie du service de rééducation fonctionnelle poursuit des soins physiques chez un kinésithérapeute proche de son domicile. Son état de santé se stabilise. Qui pourra proposer une date de consolidation ? A. B. C. D. E. Le kinésithérapeute Le médecin traitant Le médecin du travail Le médecin inspecteur régional du travail Le service social de l'entreprise Corrigé : Vous recevez à l'hôpital un enfant âgé de 15 mois. Il vient de faire une convulsion à son domicile. Il n'est pas fébrile. Il n'était pas apparemment malade les jours précédents. L'examen clinique que vous pratiquez montre des nouures épiphysaires et costales et un genu varum bilatéral. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 1 : Parmi les diagnostics suivants, lequel doit être envisagé en premier lieu ? A. B. C. D. E. Crise convulsive fébrile Comitialité Rachitisme carentiel Méningite aiguë Intoxication Corrigé : Question n° 2 : Parmi les examens suivants, lequel ou lesquels peuvent conforter le diagnostic ? A. B. C. D. E. Dosage de la calcémie Electroencéphalogramme Dosage de la glycémie Dosage de la vitamine D plasmatique Une radiographie des genoux de face Corrigé : Question n° 3 : Le taux de calcémie trouvée est à 1,5 mmol/l (60 mg/l), l'enfant ne convulsant plus, quel traitement faire ? A. B. C. D. E. Valium I.M. Gluconate de calcium per os Perfusion de Gluconate de Calcium I.V. Vitamine D per os Vitamine D I.V. Corrigé : Question n° 4 : L'enfant sort de l'hôpital au 5ème jour avec une calcémie normalisée, quelle(s) prescription(s) peuvent être faites ? A. Valproate de sodium (Dépakine®) B. Vitamine D per os http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Calcium per os D. Alimentation comportant minimum 500 mg de calcium par jour E. Aucun traitement Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 18:43:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1997 Zone Nord Mademoiselle B. Laurence, 18 ans, n’a pas d’antécédent pathologique connu. Elle présente depuis 3 jours une cystite avec brûlures mictionnelles et pollakiurie ; depuis le matin, une vive douleur de la fosse lombaire droite irradiant à l’épaule et sur le trajet urétéral en avant. La patiente se plaint de frissons, la température est à 38°7C. L’examen clinique révèle une douleur provoquée de la fosse lombaire droite, mais il n’y a pas de gros rein perçu. Le reste de l’examen est normal, la pression artérielle est à 95/55 mmHg. Le bilan montre une créatininémie à 76 µmol/l, le potassium à 3,6 mmol/l. Une numération formule d’urgence montre 4,13 terra/l globules rouges, 14,5 giga/l globules blancs avec 88 % de polynucléaires. La glycémie est à 8,2 mmol/l. Le diagnostic porté est celui de pyélonéphrite aiguë. Question n°1 : Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) indispensable(s) avant le début du traitement ? Corrigé : Question n°2 : Les douleurs lombaires droites sont particulièrement violentes ; quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous : dans quel but ? Corrigé : Question n°3 : Quels autres facteurs de gravité d’une pyélonéphrite sont possibles ? Corrigé : Question n°4 : Quel est, dans ce contexte, le germe urinaire le plus fréquent ? Corrigé : Question n°5 : Donnez un schéma thérapeutique en l'absence de complication et de facteur aggravant : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 14)03/07/2004 18:45:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°6 : En cas de grossesse ultérieure, quels sont les examens et la surveillance à observer ou éventuellement à réaliser auparavant ? Corrigé : Une femme de 22 ans, sans antécédent personnel ni familial, est hospitalisée pour altération récente de l'état général et troubles digestifs à type de nausées et anorexie. L'interrogatoire de l'entourage retrouve la notion d'un amaigrissement récent, d'une polyuropolydipsie. A l'examen, la pression artérielle est à 80/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 100/min, la malade est apyrétique avec une fréquence respiratoire à 25/min. L'examen neurologique est normal. Les résultats des examens complémentaires sont les suivants : Dans le sang : pH : 7,10, PaCO2 : 10 mmHg, PaO2 : 120 mmHg (air ambiant), HCO3 : 6 mmol/l, SaO2 : 97 %, créatininémie : 350 µmol/l Urée : 22 mmol/l, Na+ : 118 mmol/l, K+ : 5,2 mmol/l, Cl = 89 mmol/l, glycémie : 31 mmol/l, protides totaux 83 g/l. Dans les urines : natriurèse 3 mmol/l, urée urinaire 260 mmol/l. Question n°1 : Interpréter l'anomalie de l'équilibre acido-basique observée chez cette malade. Corrigé : Question n°2 : Donner les formules et calculer le trou anionique et l'osmolarité plasmatique. Les valeurs obtenues sont-elles normales, basses ou élevées ? Corrigé : Question n°3 : a) Quel est le diagnostic le plus probable ? b) Quel examen biologique permettra formellement de l'affirmer ? Corrigé : Question n°4 : Quelles sont la nature et la cause de l'insuffisance rénale observée ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 14)03/07/2004 18:45:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°5 : Rédiger et justifier la prescription pour les 6 premières heures. Corrigé : Question n°6 : Comment interpréter le chiffre de la kaliémie ? Quelles en sont les conséquences pour la prescription thérapeutique ultérieure ? Corrigé : Une femme de 72 ans consulte pour une fatigabilité du bras droit qui s'est installée depuis 3-4 mois. Cette femme est diabétique non insulinodépendante depuis 15 ans , et traitée par Daonil® 1cp x 3 par jour. A l'âge de 38 ans, elle a fait une tuberculose pulmonaire commune traitée pendant 18 mois. Il existe une hypertension artérielle essentielle, équilibrée par inhibiteurs d'enzyme de conversion. A l'examen clinique, les épaules ont une mobilité normale en mouvements actifs et passifs et sont totalement indolores. Vous ne percevez que très faiblement le pouls radial et le pouls huméral, à droite. Il existe un souffle sous-claviculaire droit. La pression artérielle est retrouvée à 90/60 mmHg au bras droit et à 150/90 mmHg au bras gauche.. Les deux mains sont chaudes et il n'y a pas d'anomalie cutanée. Le poids est à 73 kilos pour 1,67 m, la température à 37°2. Sur la radiographie de thorax, on remarque une petite opacité pulmonaire du lobe supérieur droit d'allure séquellaire. Le volume cardiaque est normal. Vous faites réaliser un examen doppler des artères des membres supérieurs qui met en évidence une altération importante du profil vélocimétrique droit en huméral, en radial et en cubital. Biologie : hémoglobine 10,5 g/dl, globules blancs 8400/mm3, plaquettes 630000/mm3, urée 0,40 g/l, créatinine 14 mg/ l, glycémie à jeun 1,45 g/l, TGO 24 Ul/l, TGP 13 Ul/l, phosphatases alcalines 248 UI/l (N inf à 220), bilirubine 8 mg/l, calcémie 95 mg/l, Na+ 142 mEq/l, K+ 3,9 mEq/l, Cl- 104 mEq/l, VS 54 mm à la 1ère heure, fibrinogène 7,3 g/l, CRP 78 mg/l, protéinurie 450 mg/24h. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 14)03/07/2004 18:45:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Vous souhaitez faire réaliser une artériographie du membre supérieur droit. Quels en sont les risques dans cette situation clinique particulière et quelles mesures prenez-vous pour les limiter ? Corrigé : Question n°2 : L'artériographie est finalement réalisée (voir iconographie GO3), décrivez l'anomalie observée. Corrigé : Question n°3 : La patiente vous apprend que depuis 3 semaines maintenant sont apparues des douleurs des fesses et de l'épaule gauche de tonalité inflammatoire et qu'enfin quotidiennement sont apparus des accès céphalalgiques inhabituels. Vous pensez à la possibilité d'une maladie de Horton. Quels examens complémentaires non sanglants proposez-vous et quels résultats en attendez-vous ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 14)03/07/2004 18:45:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : Vous décidez la mise en route d'un traitement corticoïde. Quelles mesures adjuvantes devez-vous associer ? Corrigé : Question n°5 : Après 8 jours de traitement corticoïde, les signes cliniques s'amendant complètement, la CRP s'est normalisée mais la glycémie à jeun est à 3,50 g. Quelle décision prenez-vous ? Corrigé : Deux semaines après un épisode grippal avec fièvre, céphalées, myalgies, toux, éternuements, résolutif en une dizaine de jours, une femme de 37 ans présente brutalement un grand vertige rotatoire s'accompagnant d'une instabilité. Elle est obèse et présente des varices des membres inférieurs. A l'examen, on constate un nystagmus horizontal multi-directionnel, une dysmétrie à l'épreuve doigt-nez à gauche, un syndrome de Claude Bernard Horner gauche, une hypoesthésie faciale gauche, une hypoesthésie à la piqûre et à la température des membres droits. Il y a quelques troubles de déglutition, avec fausses routes et à l'examen vous constatez une parésie de l'hémivoile du palais gauche. Au cours d'une salve d'éternuements 15 jours plus tôt, elle avait ressenti une violente douleur cervicale, qui avait rapidement régressé. La patiente a deux enfants de 8 et 6 ans en bonne santé. Vous évoquez un syndrome de Wallenberg. Question n°1 : Sur quels éléments repose votre diagnostic de syndrome de Wallenberg ? Corrigé : Question n°2 : Dans ce contexte, quelle en est l'étiologie la plus probable ? Corrigé : Question n°3 : Comment allez-vous la confirmer ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 14)03/07/2004 18:45:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : Si votre hypothèse diagnostique ne se confirmait pas, quelles sont les autres étiologies potentielles ? Corrigé : Question n°5 : Quel traitement proposez-vous ? Corrigé : Trois jeunes gens en parfaite santé, décident de partir pendant 4 semaines au Gabon, dans des conditions de séjour précaires. Il s'agit de Jean 21 ans, Bruno 24 ans et Eric 28 ans. Ils ont fixé leur départ dans 3 mois et vous demandent de les conseiller sur le plan de la prévention des maladies. Le seul vaccin rendu obligatoire par le Règlement Sanitaire International est pour ce pays le vaccin antiamaril. Bruno a déjà reçu ce vaccin à l'âge de 11 ans, à l'occasion d'un long séjour au Kenya. Question n°1 : Chez lesquels de ces jeunes gens et à quel moment cette vaccination sera-t-elle appliquée ? Corrigé : Question n°2 : Vous tenez à les protéger contre la fièvre typhoïde qui sévit à l'état endémique dans ce pays. Que faites-vous ? Corrigé : Question n°3 : Quels conseils leur donnez-vous pour éviter les autres infections dues à l'absorption d'aliments ou de boissons contaminés ? Corrigé : Question n°4 : Vous désirez les vacciner contre l'hépatite B. Eric a déjà été vacciné 6 ans auparavant. Indiquez les modalités et le moment d'application de ce vaccin chez ces jeunes gens. Corrigé : Question n°5 : Existe-t-il des incompatibilités entre les vaccins que vous leur prescrivez ou des délais à respecter dans leur administration ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 14)03/07/2004 18:45:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Madame L. 37 ans, est porteuse depuis dix ans d'une prothèse valvulaire mitrale mécanique à disque. L'indication en avait été un rétrécissement valvulaire mitral isolé serré en rythme sinusal et elle avait refusé à l'époque la mise en place d'une bioprothèse. Depuis l'opération, elle est régulièrement suivie et ne se plaint de rien. Sa valve fonctionne parfaitement ce qui a permis de préserver une bonne fonction cardiaque. Elle reste en rythme sinusal permanent. Son traitement habituel comporte de la phénindione (Pindione•), actuellement un comprimé (50 mg) le soir. Depuis six mois, son INR oscille entre 3,2 et 4,5. Sa contraception repose sur un progestatif microdosé. Elle ne prend aucun autre traitement. Elle souhaite être enceinte, et avec l'accord de son gynécologue, elle compte interrompre sa contraception à la fin de la prochaine plaquette, dans trois semaines. Sur le plan cardiologique, rien ne s'oppose formellement à ce projet de grossesse. Elle vous consulte afin d'organiser la prise en charge de son traitement anticoagulant. Question n°1 : Quel type d'anticoagulant prescrivez-vous ? Quels examens biologiques demandez-vous immédiatement puis durant le 1er mois pour sa surveillance ? Corrigé : Question n°2 : Quels types d'anticoagulants et quels examens envisagezvous de prescrire et à quel rythme en cas de grossesse et jusqu'à l'accouchement ? Corrigé : Question n°3 : Le lendemain, le laboratoire de biologie vous téléphone pour vous apprendre que son INR est de 6 (4,2 il y a un mois). Les autres examens que vous aviez prescrits sont normaux. Quel traitement anticoagulant et quelle surveillance biologique proposez-vous dans les prochains jours ? Corrigé : Question n°4 : Dix mois plus tard, la patiente accouche à terme et sans incident d'une fille en bonne santé. Elle souhaite allaiter. Quels sont vos conseils en ce qui concerne l'allaitement ? Argumentez votre réponse. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 14)03/07/2004 18:45:46 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Madame L. renonce à allaiter. Son traitement est le même qu'avant la grossesse. Deux mois plus tard, elle est hospitalisée à la suite d'une tentative de suicide par ingestion de 12 comprimés de Pindione• qu'elle dit avoir pris il y a 36 heures. L'examen clinique est normal et la seule anomalie biologique est un INR de 6,0. Quelle est votre attitude et quel traitement proposez-vous (ne décrivez pas la prise en charge psychiatrique) ? Corrigé : Une femme de 40 ans ressent depuis quatre heures des douleurs sousombilicales médianes et gauches, violentes avec des accalmies incomplètes. Elle a eu plusieurs vomissements ; le dernier au moment de l'examen est jaune marron et nauséabond. Elle a eu des gaz et même une petite selle liquide. Son faciès est crispé, les yeux cernés, la langue sèche, la température est à 38°C, le pouls à 100, la TA 110/70 mmHg. Elle urine clair 100 cc avant qu'on l'examine. On note un ballonnement péri-ombilical avec un petit clapotage, pas de bruits hydro-aériques, une défense sousombilicale douloureuse. Au toucher pelvien, pas de masse ni de douleur provoquée. Dans ses antécédents on note 2 grossesses normales, une infection génitale à 30 ans, guérie, une appendicectomie à 12 ans, à froid. Elle n'a pas de contraception, les dernières règles étaient normales 20 jours avant. A la numération 3,8 106/mm3 GR, Ht 38 % - Hb 12 g/dl - 12000 GB/mm3 avec 70 % de polynucléaires neutrophiles. Question n°1 : Quel diagnostic vous parait le plus probable ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les arguments, dans cette observation, qui permettent de l'étayer ? Corrigé : Question n°3 : Quel(s) examen(s) immédiat(s) vous parait(ssent) nécessaires ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 14)03/07/2004 18:45:46 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : Quel traitement immédiat proposez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Quel(s) geste(s) chirurgical(caux) peut(vent) être pratiqué (s) en urgence ?. Corrigé : Un homme de 64 ans consulte pour des douleurs de la charnière dorsolombaire, apparues depuis 3 mois, progressivement croissantes et nécessitant la prise quotidienne d'antalgiques. L'examen clinique objective une altération modérée de l'état général et une douleur à la percussion des épineuses de D7, D9 et D12. L'hémogramme révèle une anémie à 8,7 g/dl et le laboratoire signale la présence de rouleaux érythrocytaires. La VS est à 90 mm à la première heure. Le ionogramme montre une hyperprotidémie à 92 g/l et une hypercalcémie à 3,6 mmol/l (144 mg/l). La fonction rénale est normale. Vous évoquez un myélome multiple. Question n°1 : Quel traitement de l'hypercalcémie proposez-vous ? Corrigé : Question n°2 : Quelles images attendez-vous à la lecture des radiographies du rachis dorsolombaire ? Corrigé : Question n°3 : Un myélogramme est réalisé. Quel résultat en attendezvous ? Corrigé : Question n°4 : Quel(s) autre(s) examen(s) complémentaire(s) important(s) manque(nt) dans le bilan de ce patient ? Corrigé : Question n°5 : Quel est - sur les seuls éléments présents dans l'énoncé - le http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 14)03/07/2004 18:45:46 Les annales internat de la Conférence Hippocrate stade pronostique de ce patient selon la classification de Durie et Salmon ? Corrigé : Monsieur Y... est adressé aux Urgences pour céphalées fébriles. Ce patient âgé de 75 ans a comme antécédents un diabète non insulino-dépendant plus ou moins bien équilibré par 2 comprimés quotidiens de Glucophage Retard et une insuffisance cardiaque. L'histoire de la maladie : - Un fébricule à 38° depuis 5 jours. - Des céphalées tenaces depuis 72 heures. - Quelques phases d'agitation alternant avec une torpeur depuis 12 heures. L'examen clinique met en évidence : - Une température à 38,5°C. - Une attitude en chien de fusil avec torpeur. - Une photophobie intense. - Une raideur de nuque avec signe de Kernig. - Un strabisme convergent de l'oeil droit. - Un pli nasogénien droit effacé. Le scanner pratiqué en urgence est normal. La ponction lombaire ramène un liquide céphalo-rachidien eau de roche avec : - Protéinorachie à 1 g/l. - Glycorachie à 4 mmol/l. - 200 éléments/mm3 avec pour formule 65 % de lymphocytes, 30 % de polynucléaires, 5 % de monocytes. - Un examen direct et une culture en attente. Le premier bilan sanguin met en évidence : - VS à 40 à la première heure. - Natrémie à 118 mmol/l. - Kaliémie à 4 mmol/l. - Chlorémie à 90 mmol/l. - Créatininémie à 78 µmol/l. - Glycémie à 18 mmol/l. - Protidémie à 50 g/l. - 4000 globules blancs/mm3 avec 65 % de neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 15 % de monocytes. - 11 g/dl d'hémoglobine. - 300000 plaquettes/mm3. L'analyse des urines retrouve trois croix de glycosurie et des traces d'acétonurie. Le diagnostic de méningite bactérienne est posé et le patient admis en soins intensifs. Question n°1 : Faire l'analyse sémiologique clinique de cette observation et poser le diagnostic d'entrée. Corrigé : Question n°2 : Comment définir le LCR retrouvé à la ponction lombaire ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les 2 germes à suspecter en priorité ? Corrigé : Question n°4 : Quel bilan complémentaire demandez-vous afin d'étayer la discussion étiologique ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 14)03/07/2004 18:45:46 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Quelle anomalie met en évidence le premier bilan sanguin ? Quel est son mécanisme probable ? Corrigé : Question n°6 : Le bactériologiste de garde vous appelle en urgence pour vous signifier la présence à l'examen direct du LCR d'un bacille G (+). Rédigez le traitement d'urgence. Corrigé : Un jeune homme âgé de 22 ans est adressé en consultation par son chirurgien dentiste à la suite de l'extraction d'une dent de sagesse incluse ; l'hémorragie s'est prolongée plus de 24 heures, a nécessité plusieurs tamponnements compressifs et finalement une « suture de l'alvéole ». Ce patient est un homme en bonne santé. Il vient d'effectuer son service militaire et n'a aucun antécédent pathologique particulier. Un interrogatoire approfondi vous apprend cependant qu'il a saigné anormalement après une adénoïdectomie réalisée à l'âge de 4 ans. Une appendicectomie réalisée à l'âge de 13 ans s'est passée sans incident particulier. Pendant le déroulement de son service armé ou service national, à la suite d'un choc direct au niveau du quadriceps, il a présenté un volumineux hématome ayant nécessité une immobilisation pendant 15 jours et il en garde d'ailleurs une légère amyotrophie. A noter l'absence d'hémorragies au niveau des muqueuses. Il n'existe aucun signe de diathèse hémorragique détectable dans la famille de ce garçon, tout au moins d'après notre interrogatoire. Question n°1 : Quels examens d'hémostase simples de dépistage allezvous prescrire chez ce patient ? Pour chacun d'eux, expliquez et justifiez votre prescription : Corrigé : Question n°2 : Les résultats des examens que vous avez demandés sont normaux, excepté le temps de céphaline activé : 43 sec pour un témoin à 30 sec. Quelles hypothèses diagnostiques pouvez-vous évoquer avant de demander d'autres examens complémentaires ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 14)03/07/2004 18:45:46 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°3 : Parmi les examens complémentaires que vous avez demandés, le taux de facteur VIII est à 20 %. Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) devez-vous envisager ? Corrigé : Question n°4 : A propos de votre réponse à la question 3, notez les arguments en faveur ou en défaveur de la (les) hypothèse(s) que vous avez formulée(s). Quel examen prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic ? Corrigé : Question n°5 : Ce jeune est très inquiet du diagnostic que vous lui avez finalement annoncé. Que répondez-vous à ces 3 questions qu'il vous pose ? a) Existe-t-il un risque de survenue d'hémorragie spontanée ? b) L'anomalie peut-elle s'aggraver au cours de la vie ? c) Existe-t-il des médicaments contre-indiqués ? Corrigé : Un patient de 50 ans, ayant fumé l'équivalent de 30 paquets-année a présenté un carcinome de la bronche lobaire supérieure droite. Cette tumeur a été classée T2 N1 M0 et traitée par une exérèse chirurgicale suivie d'une radiothérapie. Un an après la fin de l'irradiation, ce patient présente une douleur très vive, à type de brûlure permanente, qui s'étend sur la face interne du bras droit, de l'avant-bras droit, et descend jusqu'à l'extrémité des deux dernières phalanges du bras droit. L'examen clinique permet de palper au moins deux adénopathies sus-claviculaires droites, de un à deux centimètres de diamètre et de consistance très dure. A droite, l'on constate aussi un myosis et un léger rétrécissement de la fente palpébrale. Les douleurs ne sont pas calmées par 6 à 8 prises quotidiennes d'une association de paracétamol et de codéine. Ce patient est hospitalisé en urgence. Question n°1 : Quels actes médicaux vous semblent prioritaires durant les premières 24 h de l'hospitalisation ? Corrigé : Question n°2 : Un médecin de garde a prescrit du Temgesic• http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 14)03/07/2004 18:45:46 Les annales internat de la Conférence Hippocrate (buprénorphine) en complément de l'association paracétamol codéine. Qu'en pensez-vous ? Corrigé : Question n°3 : Quelles sont les causes les plus probables des douleurs du membre supérieur droit ? Corrigé : Question n°4 : Toujours pour ces douleurs du membre supérieur droit, quels peuvent être les médicaments utiles en dehors des analgésiques purs ? Corrigé : Question n°5 : L'entourage du patient vous signale qu'il n'a pas cessé totalement de fumer et qu'il consomme encore une dizaine de cigarettes par jour. Que faites-vous ? Corrigé : Un jeune homme de 36 ans, vivant seul depuis plusieurs années, est amené aux urgences dans un accoutrement bizarre et portant des lambeaux de vêtement brûlés. Il vient de produire une explosion au gaz, pour explique-til, rester dans la cinquième dimension qu'il explore depuis quelques mois. Il expose ces faits, sans émotion, sans exaltation, sur un ton monocorde. Il dit n'avoir aucune volonté suicidaire. Il se dit sous l'emprise d'une force occulte qui agirait par manipulation d'ondes. Il fait plusieurs fois référence aux microprocesseurs qui le téléguident. Il pense avoir commis l'erreur de ne pas s'être mis nu avant l'explosion et projette de retenter son expérience afin « d'empêcher Brigitte Bardot de décimer les corbeaux ». Sa mère rapporte qu'il s'est éloigné d'elle depuis 10 ans, qu'il l'avait frappée plusieurs fois. Il l'appelait régulièrement mais refusait ses visites tout en se plaignant de son absence. Question n°1 : Analysez les éléments sémiologiques de l'observation (résumé syndromique). Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 14)03/07/2004 18:45:46 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quel diagnostic évoquez-vous ? Discutez-le. Corrigé : Question n°3 : Quelles mesures doit-on prendre ? Corrigé : Question n°4 : Quel traitement médicamenteux proposez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Vous avez la notion d'une mauvaise observance chimiothérapique à l'origine de 3 rechutes antérieures sévères. Quelle est la déduction thérapeutique ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 14)03/07/2004 18:45:46 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1997 Zone Sud Question n° 1 : Au cours de l'asthme, quelle cellule, intervenant dans l'inflammation, libère la protéine basique majeure ? A. B. C. D. E. Macrophage alvéolaire Plaquette Polynucléaire neutrophile Polynucléaire éosinophile Polynucléaire basophile Corrigé : Question n° 2 : Parmi les médicaments suivants, quel est le médicament de première intention dans une épilepsie partielle temporale ? A. B. C. D. E. Phénobarbital (Gardénal•) Diazépam (Valium•) Clonazépam (Rivotril•) Carbamazépine (Tégrétol•) Ethosuximide (Zarontin•) Corrigé : Question n° 3 : Quelle est la localisation d'un carcinome épidermoïde endo-buccal qui entraîne le plus volontiers un trismus ? A. B. C. D. E. Plancher buccal Langue mobile Trigone rétro-molaire Palais Lèvre Corrigé : Question n° 4 : Quand on aperçoit un couteau à proximité de soi, la crainte de s'en servir pour faire du mal à quelqu'un s'appelle : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Phobie sociale Obsession idéative Phobie de situation Phobie d'impulsion Phobie limite Corrigé : Question n° 5 : Une femme de 50 ans présente depuis plusieurs années une tuméfaction sous maxillaire évoluant par poussées. L'interrogatoire révèle la notion d'épisodes aigus avec tuméfaction douloureuse et inflammatoire. Parfois, une tuméfaction apparaît au cours du repas. Qu'évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Lithiase de la glande sous-maxillaire Parotidite chronique Adénite inflammatoire Infections récidivantes d'un kyste apical dentaire Adénome pléiomorphe Corrigé : Question n° 6 : La pression qui témoigne directement de la précharge du ventricule gauche est : A. B. C. D. E. Pression protodiastolique ventriculaire gauche Pression d'éjection systolique ventriculaire gauche Pression moyenne dans l'oreillette gauche Pression maximum systolique dans le ventricule gauche Pression télédiastolique dans le ventricule gauche Corrigé : Question n° 7 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui est le plus susceptible de contribuer à l'établissement du diagnostic d'eczéma atopique de l'enfant ? A. B. C. D. E. Epidermo-tests Dosage des IgE sériques Test de transformation lymphoblastique Test de dégranulation des basophiles Dosage du complément total http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 8 : Parmi ces propositions concernant la dilatation des bronches, une seule est vraie, laquelle ? A. L'atteinte débute au niveau des bronches segmentaires B. L'expectoration est un signe clinique constant, appartenant à la définition de la maladie C. Les hémoptysies d'origine systémique ne sont jamais révélatrices D. L'embolisation artérielle permet la cure définitive des hémoptysies associées E. La kinésithérapie est le traitement majeur des formes hypersécrétantes Corrigé : Question n° 9 : Devant une fièvre récente, brutale, élevée, permanente ou intermittente au retour d'un pays tropical, on doit évoquer d'abord : A. B. C. D. E. Filariose Amibiase intestinale Ascaridiose Paludisme Anguilulose Corrigé : Question n° 10 : Chez une femme enceinte à 8 semaines d'aménorrhée qui présente des métrorragies, la vitalité de la grossesse peut être affirmée par : A. B. C. D. E. L'appréciation clinique du volume utérin Auscultation des bruits du coeur au stéthoscope à ultrasons Un dosage des bêta HCG Echographie Courbe de température Corrigé : Question n° 11 : La paraphrénie est : A. Un délire imaginatif B. Une forme de mélancolie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Un délire interprétatif D. Une démence E. Une mythomanie Corrigé : Question n° 12 : Parmi les examens biologiques cités ci-dessous, un seul est vraiment utile pour diagnostiquer une intoxication par le plomb (saturnisme) : A. B. C. D. E. Numération des plaquettes sanguines Numération des leucocytes sanguins Dosage du complément sérique Dosage des protoporphyrines érythrocytaires Dosage des transaminases sériques Corrigé : Question n° 13 : Le traitement d'une méningite purulente d'un enfant de plus de 6 mois en l'absence de toute orientation concernant l'identité du germe est : A. B. C. D. E. Céphalosporine de 3ème génération Ampicilline parentérale Céphalosporine de 3ème génération avec aminoside Ampicilline parentérale avec aminoside Tétracyclines Corrigé : Question n° 14 : Toutes le propositions suivantes caractérisent la névralgie essentielle du trijumeau, sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Elle a un fond douloureux continu Elle ne s'accompagne jamais d'un déficit sensitif facial Elle est provoquée par la stimulation d'une zone gâchette Elle réalise une douleur par désafférentation Elle s'installe brusquement Corrigé : Question n° 15 : Chez un malade en insuffisance cardiaque, l'utilisation des digitaliques est l'indication privilégiée en cas de : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Tachycardie sinusale Bigéminisme ventriculaire Tachyarythmie par fibrillation auriculaire Tachysystolie Rythme électrostimulé en permanence Corrigé : Question n° 16 : Le mélanome : A. B. C. D. E. Survient en règle sur un naevus préexistant Est de meilleur pronostic dans sa forme nodulaire Est plus fréquent sur le tronc chez la femme Ne donne pas de métastase par voie hématogène A un pronostic variable avec l'épaisseur de la tumeur Corrigé : Question n° 17 : L'origine médicamenteuse d'un oedème de Quincke est suspectée. Quel test dépourvu de risque d'accident permet-il de confirmer ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Réintroduction du médicament Tests cutanés Recherche d'anticorps sériques précipitants Test de transformation lymphoblastique Aucun des tests précédents Corrigé : Question n° 18 : Pour traiter la maladie de Parkinson, l'utilisation d'un inhibiteur de la décarboxylase associé à la L-Dopa permet : A. B. C. D. E. De réduire le risque d'accidents psychiques De réduire le risque de survenue de mouvements anormaux De réduire le nombre de prises quotidiennes de L-Dopa D'associer un anticholinergique De limiter les effets secondaires digestifs Corrigé : Question n° 19 : Indiquez parmi les suivants le signe le plus caractéristique du phlegmon de la gaine des fléchisseurs du médius à un stade de début : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Douleur du dessus du poignet Anesthésie du médius Douleur sur le pli palmaire distal Crochet irréductible Cyanose du médius Corrigé : Question n° 20 : Dans la maladie de Basedow, le signe du tabouret traduit : A. B. C. D. E. un début de polynévrite une polymyosite associée une myasthénie générale une asthénie générale une pseudo-myopathie Corrigé : Question n° 21 : Parmi les 5 propositions suivantes concernant la séro-prévention, indiquez celle qui est fausse : A. B. C. D. E. Il s'agit d'une immunisation passive L'apparition de l'immunité est retardée L'immunité obtenue est de l'ordre de quelques semaines La séro-prévention peut être associée avec une vaccination La fraction immunisante d'un immun sérum est de nature globulinique Corrigé : Question n° 22 : Un enfant de 3 ans présente brutalement une boiterie de hanche droite sans notion de traumatisme. Il existe une limitation de l'abduction et de la rotation interne. Il n'y a pas de fièvre. La V.S. est à 10 mm à la 1ère heure. Sur la radio, on note un épaississement des parties molles autour de la hanche, sans lésion osseuse apparente. A quelle étiologie doit-on penser en premier ? A. B. C. D. E. Une épiphysiolyse Une ostéochondrite Une synovite aiguë ("rhume de hanche") Une arthrite septique Une fracture de fatigue http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 23 : La découverte de cellules malignes sur un frottis cervico-vaginal (classe IV) doit faire pratiquer en premier lieu : A. B. C. D. E. Une recherche d'antigène carcino-embryonnaire dans le sérum Une conisation (exérèse du col utérin) Une radiographie pulmonaire Une biopsie de col sous colposcopie Une lymphographie Corrigé : Question n° 24 : Une scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion montre une hypoperfusion du lobe moyen avec une ventilation normale des deux champs pulmonaires. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Embolie pulmonaire Pneumopathie infectieuse Cancer bronchique Corps étranger bronchique Bronchectasies Corrigé : Question n° 25 : L'hémorragie méningée survient préférentiellement : A. B. C. D. E. A l'occasion d'un effort Lors de changements de pression atmosphérique Lors d'une exposition prolongée au soleil Pendant le sommeil Le matin au réveil Corrigé : Question n° 26 : La probabilité de semi-identité pour les groupes HLA parmi les enfants d'une famille est de : A. Un sur deux B. Un sur quatre C. Un sur huit http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Un sur seize E. Un sur trente-deux Corrigé : Question n° 27 : La contusion du nerf cubital au coude lors d'une fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus entraîne : A. B. C. D. E. Une atteinte de fléchisseurs communs superficiels Une atteinte du cubital postérieur Un déficit des hypothénariens Un déficit du court abducteur du pouce Une atteinte des lombricaux externes Corrigé : Question n° 28 : Devant une dysphagie progressive pour les solides puis les liquides, chez un patient alcoolique et fumeur, quel diagnostic évoquer en priorité ? A. B. C. D. E. Cancer du cardia Cancer du sinus piriforme Cancer de l'estomac Cancer de l'oesophage Varices l'oesophagiennes Corrigé : Question n° 29 : Lors d'un test de transformation lymphoblastique à la tuberculine chez un sujet sensibilisé, la prolifération reflète essentiellement l'activation : A. B. C. D. E. Des lymphocytes B De la majorité des lymphocytes T D'une petite sous-population de lymphocytes T De macrophages activés par des lymphokines D'immunoblastes producteurs d'anticorps anti-tuberculine Corrigé : Question n° 30 : Dans une maladie de Horton, indiquez quel est le traitement de choix : A. Anti-inflammatoires non stéroïdiens B. Corticoïdes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Anti-vitamines K D. Héparine E. Anti-agrégants plaquettaires Corrigé : Question n° 31 : Toutes les affirmations suivantes concernant la péricardite aiguë bénigne ("virale") sont vraies sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. La douleur est habituellement vive Le frottement péricardique est souvent net Le décollement à l'échocardiogramme est constant L'évolution vers la constriction est très rare Le traitement repose sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou l'aspirine Corrigé : Question n° 32 : Un sujet s'est fait une plaie de la face palmaire de l'index. La flexion active de la 3ème phalange est impossible. Quel est le diagnostic lésionnel ? A. B. C. D. E. Section du fléchisseur profond Section du fléchisseur superficiel Section de l'extenseur Section du fléchisseur propre de l'index Section d'un muscle interosseux Corrigé : Question n° 33 : Un homme de 35 ans présente une épilepsie partielle pharmaco-résistante depuis 15 ans. Quelle exploration prescrivez-vous ? A. B. C. D. E. Une radiographie du crâne Une IRM encéphalique Une scintigraphie cérébrale Une tomodensitométrie encéphalique Une artériographie cérébrale Corrigé : Question n° 34 : Le premier signe apparaissant lors d'une hémorragie importante est : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. La chute de la pression artérielle systolique Une tachycardie Une pâleur des téguments et des muqueuses Un refroidissement des extrémités Un pincement de la différentielle Corrigé : Question n° 35 : Chez un traumatisé du thorax, l'existence d'un pneumomédiastin précoce signe habituellement : A. B. C. D. E. Une fracture costale compliquée Une fracture du sternum Une rupture de l'aorte Une rupture d'une bronche Un pneumothorax compressif Corrigé : Question n° 36 : La gravité de l'agranulocytose aiguë médicamenteuse est liée à une complication fréquente. Laquelle ? A. B. C. D. E. Une septicémie Une hémorragie Une transformation en leucémie aiguë Une évolution vers une aplasie médullaire Le passage à la chronicité Corrigé : Question n° 37 : Dans un séminome stade IIa (adénopathie lombo-aortique à 3 cm en tomodensitométrie et/ou en lymphographie), quelle est la solution thérapeutique habituellement proposée après orchidectomie ? A. B. C. D. E. Une irradiation ilio-lombaire Une irradiation ilio-lombaire et médiastino sus-claviculaire Une chimiothérapie et une irradiation ilio-lombaire Une lymphadénectomie et une irradiation ilio-lombaire Une lymphadénectomie Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 38 : La rétention vésicale aiguë d'urine au cours de l'évolution d'un adénome de prostate : A. Est une indication obligatoire au traitement chirurgical de l'adénome B. Est précédée d'hématurie C. Entraîne une contracture hypogastrique D. Est toujours provoquée par un épisode infectieux E. Est un épisode parfois transitoire dans l'évolution de l'adénome Corrigé : Question n° 39 : Parmi les lésions suivantes, laquelle n'est pas une lésion de nécrose ? A. B. C. D. E. Caséum Gangrène Pus Stéatose Infarctus Corrigé : Question n° 40 : Le diagnostic d'une toxi-infection alimentaire à Salmonella chez l'adulte repose sur : A. B. C. D. E. La recherche de la toxine dans l'aliment suspect L'hémoculture La coproculture L'uroculture Le sérodiagnostic Corrigé : Question n° 41 : Habituellement le tétanos se traduit par : A. B. C. D. E. Trismus + fièvre Trismus cédant aux antiparkinsoniens injectables Trismus unilatéral intermittent Trismus + dysphagie Trismus + diarrhée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 42 : L'hématozoaire du paludisme est inoculé à l'homme par l'anophèle femelle sous l'une des formes suivantes. Laquelle ? A. B. C. D. E. Gamétocyte Schizonte Sporozoïte Mérozoïte Trophozoïte Corrigé : Question n° 43 : L'incidence radiologique permettant l'étude des sinus maxillaires est : A. B. C. D. E. L'incidence de Hirtz L'incidence nez-front plaque L'incidence de Blondeau L'incidence de Schuller L'incidence de Stenvers Corrigé : Question n° 44 : En cas de toxi-infection alimentaire à staphylocoque, quelle est la cause de la diarrhée ? A. Libération d'une endotoxine pyrogène consécutive à la lyse des corps bactériens B. Sécrétion d'une endotoxine thermolabile C. Sécrétion d'une exotoxine thermostable D. Production de sérotonine E. Production d'histamine Corrigé : Question n° 45 : Pour une maladie autosomique dominante, quel est le risque pour le fils d'un patient ayant cette maladie d'être atteint ? A. B. C. D. 0% 25% 33% 50% http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. 100% Corrigé : Question n° 46 : Quelle probabilité a un garçon d'être atteint d'hémophilie sachant que son père est atteint ? A. B. C. D. E. 0% 25% 33% 50% 100% Corrigé : Question n° 47 : Parmi les propositions suivantes concernant le prélèvement des villosités choriales, une est fausse. Laquelle ? A. Il s'effectue au cours du 1er trimestre entre la 10ème et 11ème semaines d'aménorrhée B. Il permet le diagnostic de maladies métaboliques C. Il permet le diagnostic du sexe foetal par examen direct du caryotype D. Il permet le diagnostic prénatal de certaines affections par analyse de l'ADN foetal E. Il permet le diagnostic du spina bifida Corrigé : Question n° 48 : Un essai en groupes parallèles : A - Est obligatoirement en double aveugle B - Ne peut comparer que deux traitements entre eux C - Ne peut qu'être effectué à l'hôpital D - CE - Signifie que chaque groupe de patients ne reçoit qu'une seule des modalités A. B. C. D. E. Est obligatoirement en double aveugle Ne peut comparer que deux traitements entre eux Ne peut qu'être effectué à l'hôpital Est une méthodologie réservée aux expérimentations sur l'animal Signifie que chaque groupe de patients ne reçoit qu'une seule des modalités Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 49 : Parmi les diurétiques suivants, quel est celui qui n'est pas contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale ? A. B. C. D. E. Aldactone• (Spironolactone) Diurétiques thiazidiques Lasilix• (Furosémide) Diurétiques épargneurs de potassium (Triamtéréne•, Modamide•) Association de diurétiques thiazidiques et épargneurs de potassium Corrigé : Question n° 50 : La prise de poids quotidienne moyenne d'un nourrisson normal de 2 mois est de : A. B. C. D. E. Inférieure à 15 grammes 15 à 20 grammes 20 à 30 grammes 40 à 50 grammes Supérieure à 50 grammes Corrigé : Question n° 51 : Parmi les mécanismes d'interaction suivants, quel est celui qui intervient lors d'une association barbituriques-antivitamine K ? A. B. C. D. E. Diminution de la synthèse endogène de vitamine K Déplacement des antivitamines K de l'albumine qui les transporte Diminution du catabolisme des antivitamines K Augmentation du catabolisme des antivitamines K Diminution du taux plasmatique de vitamine K Corrigé : Question n° 52 : La quantité de pain (en grammes) contenant la même quantité de glucides que 100 g de pommes de terre cuites à l'eau est de : A. B. C. D. E. 100 80 60 40 20 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 53 : La date de consolidation d'un accident de travail : A. B. C. D. E. Implique l'arrêt de tout traitement Coïncide obligatoirement avec la date de reprise de travail Est fixée par le médecin du travail Correspond à la date de retour à l'état antérieur à l'accident Détermine la date à laquelle des séquelles peuvent être évaluées Corrigé : Question n° 54 : Quelle est la constitution la plus probable d'un calcul rénal totalement radiotransparent ? A. B. C. D. E. Acide urique Phosphate de calcium Oxalate de calcium Cystine Phosphate ammoniaco-magnésien Corrigé : Question n° 55 : Parmi les médicaments suivants, lequel vous paraît le plus approprié au traitement d'une schizophrénie de forme hébéphrénique ? A. B. C. D. E. Valium• (Diazépam) Moditen• (Fluphénazine) Nozinan• (Lévomépromazine) Teralithe• (Carbonate de Lithium) Laroxyl• (Amitriptyline) Corrigé : Question n° 56 : Une hyperkaliémie peut s'observer au cours de : A. B. C. D. E. Insuffisance surrénale aiguë Insuffisance rénale aiguë anurique Corticothérapie prolongée Ischémie aiguë d'un membre Alcalose respiratoire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 57 : Dans la liste suivante, quelle(s) caractéristique(s) peut(peuvent) s'appliquer au vaccin contre la rubéole ? A. B. C. D. E. Vaccin vivant atténué N'est efficace qu'après la puberté Des injections de rappel sont souhaitables tous les 5 ans Contre-indiqué chez la femme enceinte Entraîne une séroconversion dans environ 75% des cas Corrigé : Question n° 58 : La présence de facteur rhumatoïde à un taux significatif peut s'observer, en dehors de la polyarthrite rhumatoïde : A. B. C. D. E. Dans la goutte Dans la cirrhose hépatique Dans l'endocardite d'OSLER Dans l'arthrose de la hanche Dans la chondro-calcinose articulaire Corrigé : Question n° 59 : La maladie osseuse de Paget peut comporter les signes radiologiques suivants : A. B. C. D. E. Amincissement des corticales Lacunes à l'emporte pièce du crâne Ostéolyse circonscrite du tibia Structure fibrillaire des os Condensation en cadre d'une vertèbre Corrigé : Question n° 60 : La position latérale de sécurité (PLS) A. S'impose chez le malade comateux en apnée B. Doit être associée au massage cardiaque externe C. Est destinée à éviter l'inhalation des vomissements chez un malade inconscient D. Ne se justifie qu'en cas de maintien d'une ventilation spontanée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate efficace E. Peut être utilisée chez un malade présentant une intoxication barbiturique Corrigé : Question n° 61 : Une mesure de sauvegarde de justice : A. Entraîne l'annulation de droit des actes antérieurement passés par le malade B. Entraîne une incapacité civile définitive et permanente C. Entraîne une présomption provisoire d'incapacité D. Se périme deux mois à compter de la déclaration E. La possibilité d'obtenir un jugement de réduction Corrigé : Question n° 62 : Parmi les propositions suivantes concernant le cancer du sein, laquelle ou lesquelles sont vraie(s) ? Les constatations cliniques suivantes sont des contre-indications à une mastectomie totale de première intention. A. B. C. D. E. L'existence d'une mastite carcinomateuse L'existence de nodules de perméation diffus L'existence d'adénopathie axillaire métastatique L'existence de microcalcifications disséminées à l'ensemble du sein Siège rétro-aréolaire de la tumeur Corrigé : Question n° 63 : Parmi les formes cliniques de la schizophrénie, à la période d'état, on distingue : A. B. C. D. E. L'autisme La catatonie La discordance La forme paranoïde La forme pseudo-névrotique Corrigé : Question n° 64 : Une endocardite infectieuse doit être soupçonnée : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. En présence d'une hémiplégie fébrile chez un sujet de 65 ans B. En présence d'une insuffisance cardiaque fébrile C. En présence d'un infarctus viscéral chez un sujet de 30 ansEn présence d'un infarctus viscéral chez un sujet de 30 ans D. En présence d'une fièvre avec souffle cardiaque et avec hémoculture négative E. En présence d'un érythème noueux, survenant 15 jours après un épisode diarrhéique fébrile Corrigé : Question n° 65 : Quelles sont les contre-indications à l'utilisation des BIGUANIDES ? A. B. C. D. E. Sujet de plus de 80 ans Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Association avec de l'insuline Association avec un sulfamide Corrigé : Question n° 66 : L'exposition à l'amiante est susceptible d'entraîner les cancers suivants indemnisés au titre des maladies professionnelles : A. B. C. D. E. Cancer bronchopulmonaire primitif Cancer du rein Cancer péritonéal Cancer pleural Cancer vésical Corrigé : Question n° 67 : Un patient traité par hémodialyses itératives doit suivre un régime : A. B. C. D. E. Strictement sans sodiumStrictement sans sodium N'apportant que 200 ml de liquide par 24 heures N'apportant pas plus de 0,5 g de protéines par kg et par jour Restreint en potassium Restreint en calcium Corrigé : Question n° 68 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate En cas de corps étranger bronchique, quelle(s) est (sont) l'(les) image(s) radiologique(s) que l'on peut retrouver : A. B. C. D. E. Atélectasie segmentaire Une opacité para-trachéale Hyperclarté d'un poumon Refoulement médiastinal Image thoracique normale Corrigé : Question n° 69 : La syphilis peut se développer sans qu'il y ait eu de chancre d'inoculation : A. Après une transfusion sanguine B. Chez un sujet traité par cycline pour une autre pathologie concomitante C. Chez une infirmière traitant un syphilitique D. Chez un nouveau-né de mère syphilitique E. Chez un employé de W-C. publics Corrigé : Question n° 70 : Dans sa forme typique, l'ictère de la lithiase cholédocienne est : A. B. C. D. E. Précédé d'une douleur biliaire Progressif Précédé de fièvre Associé à une grosse vésicule palpable Associé à un diabète récent Corrigé : Question n° 71 : Le délire maniaque associe classiquement A. B. C. D. E. Des thèmes hypocondriaques Des thèmes de filiation Des thèmes mégalomaniaques Une conviction labile Une versatilité de l'humeur Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 72 : Citer les traitements proposés dans le sevrage des pharmaco-dépendances opiacées. A. B. C. D. E. La méthadone La clonidine Les anxiolytiques Les opiacés à doses régressives Les antispasmodiques Corrigé : Question n° 73 : Cette jeune femme de 21 ans, sans antécédent pneumologique, non tabagique, a une dyspnée; l'étude des gaz du sang montre une PO2 supérieure à la normale et une franche hypocapnie. Vous pensez : A. B. C. D. E. A un asthme aigu grave A une embolie pulmonaire A une neurodystonie A un emphysème A une fibrose idiopathique Corrigé : Question n° 74 : Quelles sont, dans cette liste, les affections auxquelles on doit penser face à des hémoptysies survenant chez un ancien tuberculeux ? A. B. C. D. E. Rechute de la maladie Greffe aspergillaire Bonchectasies résiduelles Cancer broncho-pulmonaire Surinfection d'une cavité résiduelle Corrigé : Question n° 75 : Vous constatez chez un nourrisson de 4 mois devant entrer à la crèche un virage récent des tests tuberculiniques. Que faut-il faire ? A. B. C. D. E. Faire chez lui une radio pulmonaire Rechercher une contamination familiale Instituer une chimioprophylaxie Tester tous les enfants de la crèche Instituer une simple surveillance http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 18:47:07 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1997 Zone Sud Question n° 1 : On doit redouter particulièrement la réalisation d'un acte suicidaire au cours d'un accès mélancolique : A. B. C. D. E. A la période inaugurale En queue de mélancolie En fin d'après-midi Au début du traitement En cas de virage de l'humeur Corrigé : Question n° 2 : L'atteinte artérielle des membres inférieurs chez les malades diabétiques A. B. C. D. E. N'apparaît cliniquement qu'après plusieurs années d'évolution Peut s'accompagner d'une atteinte polynévritique Entraîne constamment une douleur à la marche Se complique parfois de mal perforant plantaire Se manifeste à l'artériographie toujours par des lésions distales Corrigé : Question n° 3 : Les anticorps antinucléaires : A. Peuvent se rechercher par immunofluorescence indirecte sur lignée cellulaire HEP 2 B. Sont habituels dans le lupus érythémateux disséminé C. Sont associés à des anticorps antihistones dans les lupus médicamenteux D. Sont synonymes de maladie auto-immune E. Reconnaissent uniquement des antigènes spécifiques d'espèce Corrigé : Question n° 4 : L'interligne coxo-fémoral supérieur, sur les clichés du bassin pris en charge, est pincé au cours des affections suivantes : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. La coxarthrose primitive L'ostéonécrose de la tête fémorale au début La coxite rhumatoïde L'algodystrophie de la hanche La cruralgie Corrigé : Question n° 5 : Les antibiotiques autorisés pendant la grossesse, comportent : A. B. C. D. E. Tétracyclines Cotrimoxazole Amoxicilline Spiramycine Chloramphénicol Corrigé : Question n° 6 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'aciclovir (Zovirax•) ? A. Est un inhibiteur compétitif de l'ADN polymérase virale B. Prescrit dans la primo-infection, car prévenant le risque de récurrences C. Est justifié dans le traitement des primo-infections herpétiques sévères D. Est justifié dans le traitement des herpès de l'immuno-déprimé E. Est prescrit à la dose de 800 à 1000 mg/jour au cours des herpès cutanéo-muqueux Corrigé : Question n° 7 : Le psoriasis vulgaire peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Erythrodermie Arthropathies Atteinte cardiaque Atteinte rénale Transformation pustuleuse Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 8 : La prescription de benzodiazépines nécessite de prendre l'une ou plusieurs des précautions suivantes : A. B. C. D. E. Etablissement d'un contrat pour une durée limitée Evaluation précoce de l'efficacité Adoption de la posologie minimum efficace Renouvellement automatique de l'ordonnance Association à d'autres médicaments sédatifs Corrigé : Question n° 9 : Parmi les propositions suivantes concernant les circonstances d'apparition d'une brûlure, une ou plusieurs sont vraies, lesquelles ? A. Chez l'enfant les brûlures surviennent le plus souvent au domicile B. Les brûlures domestiques sont les plus rares C. Les brûlures survenant au cours du travail frappent électivement certaines professions D. Une brûlure sur deux survient à moins de 15 ans E. Les milieux défavorisés sont les plus souvent atteints Corrigé : Question n° 10 : L'insuffisance respiratoire chronique obstructive par bronchite chronique : A. Est responsable d'une réduction du VEMS/CV B. N'entraîne pas d'hypertension artérielle pulmonaire C. Se traduit par un abaissement des débits expiratoires sur la courbe débit volume D. Se traduit par une diminution du volume résiduel E. S'accompagne souvent d'une hypoventilation alvéolaire Corrigé : Question n° 11 : L'adrénaline est le médicament de choix du traitement de l'arrêt circulatoire parce que : A. B. C. D. E. Elle possède un effet inotrope positif Elle agit à la fois sur les récepteurs alpha et bêta adrénergiques Elle est bathmotrope négatif Elle élève la pression aortique efficace Ses effets vasoconstricteurs n'affectent pas les circulations http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate cérébrales et coronaires Corrigé : Question n° 12 : Le kyste dermoïde de la fillette est caractérisé par : A. La présence de calcifications au sein du kyste, repérées à l'abdomen sans préparation B. La possibilité d'une torsion engageant la vitalité de l'ovaire C. Une possibilité de dégénérescence D. Des signes de féminisation (= pseudopubertés précoces) E. La nécessité d'une intervention si le diamètre excède 50 mm de diamètre Corrigé : Question n° 13 : Les anti-inflammatoires stéroïdiens : A. B. C. D. E. Augmentent l'absorption intestinale du calcium Sont hypoglycémiants Augmentent l'élimination urinaire du sodium Sont facteurs de cataracte Sont générateurs d'hypokaliémie Corrigé : Question n° 14 : La tomodensitométrie permet en présence d'une masse rénale : A. B. C. D. D'affirmer le diagnostic de kyste rénal De diagnostiquer un angiomyolipome par sa densité D'affirmer sa nature tumorale ou infectieuse De suspecter un cancer du rein devant une lésion liquidienne présentant des calcifications pariétales E. D'affirmer le diagnostic d'oncocytome Corrigé : Question n° 15 : La crise d'éclampsie convulsive : A. Est caractérisée par une hypovolémie B. Est une complication fréquente de la toxémie C. Se complique elle-même d'encombrement pulmonaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Est facilement identifiée par le scanner E. Toutes ces réponses sont fausses Corrigé : Question n° 16 : Le pou : A. B. C. D. E. Est un ectoparasite Est hématophage Est un parasite strict de l'homme Est un parasite temporaire Est un parasite obligatoire Corrigé : Question n° 17 : Une femme de 78 ans se plaint d'une douleur brutale, à la marche, de la région inguinale gauche. Elle est traitée depuis 1 an par fluorure de sodium pour ostéoporose. Elle a présenté 3 ans auparavant un cancer de l'endomètre traité par curiethérapie et chirurgie. Il n'y a pas d'autre antécédent. Quel(s) est(sont) le ou les diagnostic(s) à envisager ? A. B. C. D. E. Ostéonécrose de la tête fémorale Métastase osseuse Maladie de Paget osseuse Fissure osseuse par ostéomalacie Coxite infectieuse Corrigé : Question n° 18 : Parmi les propositions suivantes concernant le B.C.G., indiquer la ou les proposition(s) exacte(s) : A. Mutant d'une souche de Mycobacterium hominis B. Souche de Mycobacterium bovis obtenue après de nombreux repiquages sur milieu bilié C. Voie d'administration essentiellement intraveineuse D. Il entraîne une immunité de type humoral E. Il constitue un vaccin vivant atténué Corrigé : Question n° 19 : Une tumeur maligne du côlon peut donner une occlusion : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Par strangulation Avec arrêt précoce des matières et des gaz Avec images hydroaériques périphériques Avec images hydroaériques plus larges que hautes Peut donner un météorisme en cadre Corrigé : Question n° 20 : Parmi les signes cliniques suivants, le(s) quel(s) peut(peuvent) être en rapport avec une hyperhydratation intracellulaire ? A. B. C. D. E. Oedèmes sous-cutanés Hypertension artérielle Céphalées Troubles digestifs Troubles de la conscience Corrigé : Question n° 21 : "Trichophyton rubrum" peut être responsable : A. B. C. D. E. D'intertrigo des orteils D'eczéma marginé de Hebra De pityriasis versicolore D'onychomycose De vaginite Corrigé : Question n° 22 : Quelles sont les cellules conservant la mémoire immunologique spécifique ? A. B. C. D. E. Macrophages Mastocytes Polynucléaires Lymphocytes B Lymphocytes T Corrigé : Question n° 23 : Le pronostic de l'adénocarcinome de l'endomètre est fonction de : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Profondeur d'infiltration du myomètre Extension au col de l'utérus Degré de différenciation histologique Envahissement ganglionnaire Association à une adénomyose Corrigé : Question n° 24 : Chez ce garçon âgé de 15 ans amené par ses parents pour retard pubertaire, quelles constatations vous amènent à demander des investigations complémentaires et précisément un test au LH-RH A. B. C. D. E. Age osseux inférieur à 13 ans Age osseux supérieur à 14 ans Testicule inférieur à 3 cm Taille 150 cm Taille 142 cm Corrigé : Question n° 25 : Parmi les propositions suivantes, indiquez la ou les cause(s) d'hypercalcémie : A. B. C. D. E. Hyperparathyroïdie Excès de vitamine D Hypercorticisme Immobilisation Hyperthyroïdie Corrigé : Question n° 26 : Les acides gras essentiels A. B. C. D. E. Sont des acides gras saturés Sont des acides gras polyinsaturés Sont des acides gras mono-insaturés Peuvent être synthétisés par l'organisme Sont hypocholestérolémiants Corrigé : Question n° 27 : La résistance plasmidique aux antibiotiques est : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Le plus souvent une multirésistance Rencontrée chez plusieurs espèces bactériennes Transmissible entre bactéries de la même espèce Transmissible entre bactéries d'espèces différentes Etendue à toutes les familles d'antibiotiques Corrigé : Question n° 28 : Une ponction lombaire comportant un rapport du taux des immunoglobulines/protéines de 20% est en faveur de : A. B. C. D. E. Une myasthénie Une sclérose en plaques Une neuro-syphilis Une sclérose latérale amyotrophique Une polynévrite alcoolique Corrigé : Question n° 29 : Dans l'obésité commune, non compliquée, par surcharge alimentaire on retrouve habituellement : A. Un caractère familial B. Une hyperinsulinémie à jeun, alors que la glycémie est normale C. Une eau totale (ET) exprimée en pourcentage du poids du corps, augmentée D. Un facteur déclenchant (comme un choc psychoaffectif) E. Un retard pubertaire simple, fréquent chez l'adolescent obèse Corrigé : Question n° 30 : Parmi les examens complémentaires suivants, lequel(lesquels) vous semble(nt) indispensable(s) devant une diarrhée aiguë chez un nourrisson ? A. B. C. D. E. Une coproculture Un examen des selles à la recherche d'un virus Une étude séro-immunologique à la recherche d'une cause virale Une numération formule sanguine Aucun de ces examens Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 31 : Parmi les propositions suivantes concernant l'ostéomyélite aiguë, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. La localisation de l'infection est d'abord épiphysaire B. Elle atteint avec prédilection les enfants C. En l'absence de diagnostic certain, mieux vaut attendre avant de commencer le traitement D. Le germe en cause est le plus souvent le staphylocoque doré E. La drépanocytose est une cause favorisante Corrigé : Question n° 32 : Sur une scintigraphie de la glande thyroïde un nodule non fixant est compatible avec le diagnostic de : A. B. C. D. E. Kyste liquidien pur Nodule autonome Nodule toxique Carcinome thyroïdien Maladie de Basedow Corrigé : Question n° 33 : Parmi les signes biologiques suivants, quels sont ceux qui s'observent au cours du rachitisme carentiel du nourrisson ? A. B. C. D. E. Normocalcémie Hypocalcémie Hyperphosphorémie Diminution des phosphatases alcalines Hypercalciurie Corrigé : Question n° 34 : Un syndrome de compression médullaire installé très rapidement (0 à 24 heures) doit faire penser à : A. B. C. D. Un tassement vertébral (sur vertèbre pathologique) Un méningiome Une épidurite staphylococcique Une tumeur intramédullaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Un hématome épidural Corrigé : Question n° 35 : L'apparition d'une parodontopathie peut être favorisée par : A. B. C. D. E. Diabète insulino-dépendant Neutropénie Troubles de l'articulé dentaire Carence en vitamine D S.I.D.A. Corrigé : Question n° 36 : L'algodystrophie de la main et du poignet au premier mois de son évolution, chez l'adulte, se traduit classiquement par : A. Un gonflement diffus de la main et du poignet avec hyperthermie locale B. Une sensibilité très douloureuse à la pression des épiphyses osseuses et du carpe C. Une radiotransparence osseuse homogène D. Un pincement des interlignes articulaires du carpe E. Une élévation des phosphatases alcalines et de l'hydroxyprolinurie Corrigé : Question n° 37 : Une disjonction isolée de type LEFORT I comporte l'un ou plusieurs des signes suivants : A. B. C. D. E. Mobilité de la pyramide nasale Mobilité du plateau palatin Anesthésie sous-orbitaire Mobilité des malaires Hémosinus Corrigé : Question n° 38 : Les caractéristiques des vomissements de la sténose du pylore sont : A. Apparition avant le 5ème jour de vie B. Caractère perprandial ou postprandial immédiat http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Explosif en jet D. Accompagnement d'un certain degré d'anorexie E. Constamment bilieux Corrigé : Question n° 39 : La luxation postérieure de l'épaule se caractérise par : A. B. C. D. E. Une rotation externe du bras Une rotation interne irréductible du bras Un coup de hache externe La perception de la tête humérale dans le creux axillaire Une abduction du bras Corrigé : Question n° 40 : Devant un état de choc s'aggravant de façon progressive après une contusion abdominale, quels sont parmi les examens suivants ceux qui sont utiles ? A. B. C. D. E. Hématocrite Radiographie sans préparation de l'abdomen Transit baryté Echotomographie abdominale Laparoscopie Corrigé : Question n° 41 : La survenue d'une amibiase hépatique : A. Est toujours précédée par des manifestations intestinales aiguës B. S'accompagne d'une élévation franche des anticorps sériques C. S'accompagne toujours de la présence de kystes d'entamoeba histolytica D. S'accompagne d'une augmentation franche de la vitesse de sédimentation globulaire E. Est responsable d'hyperéosinophilie Corrigé : Question n° 42 : Parmi les données suivantes, vous éliminez le diagnostic de maladie coeliaque sur l'absence de : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Le début dans l'enfance L'existence d'une diarrhée Une atrophie villositaire totale à la biopsie du grêle Une perturbation du test du D-Xylose Une réponse au régime sans gluten Corrigé : Question n° 43 : Une occlusion par obstruction de l'intestin grêle entraîne : A. B. C. D. E. Un météorisme abdominal médian Un météorisme animé de mouvements péristaltiques Un arrêt des matières et des gaz précoce Des images hydroaériques nombreuses Des images hydroaériques plus hautes que larges Corrigé : Question n° 44 : Parmi les affections suivantes, certaines peuvent entraîner une anesthésie labio-mentonnière : A. B. C. D. E. Une métastase intra-mandibulaire Une fracture du condyle Une sinusite maxillaire Une fracture de l'angle mandibulaire Une fracture symphysaire Corrigé : Question n° 45 : Parmi les propositions concernant le cancer de la langue, vous retenez : A. L'histologie est le plus souvent un carcinome épidermoïde B. Le traitement ne doit jamais être entrepris sans certitude histologique C. Le risque de dissémination ganglionnaire est fréquent D. Le cancer de la langue mobile est découvert, classiquement, plus tardivement que le cancer de la base de langue E. Il survient le plus souvent sur un lichen préexistant Corrigé : Question n° 46 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les principales séquelles et complications de la radiothérapie conventionnelle de la cavité buccale, on retient : A. B. C. D. E. Hyposialie Mycose linguale Paralysie faciale Mucite Ostéo-radio nécrose Corrigé : Question n° 47 : Chez un diabétique traité par insulinothérapie vous évoquez une hypoglycémie devant : A. B. C. D. E. Sueurs Troubles visuels Sensation de faim douloureuse Erythrose à prédominance faciale de type de flush Palpitations Corrigé : Question n° 48 : Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) corresponde(nt) à un allongement du temps de céphaline + activateur et à un temps de Quick normal ? A. B. C. D. E. Déficit en fibrinogène Déficit en facteur antihémophilique A (facteur VIIIc) Déficit en proaccélérine (facteur V) Déficit en facteur Hageman (facteur XII) Traitement aux anti-vitamines K au long cours Corrigé : Question n° 49 : Devant une polyglobulie prouvée, quels sont les examens complémentaires que vous demanderez en première intention pour étayer le diagnostic de polyglobulie secondaire . A. B. C. D. E. Le myélogramme L'échographie abdominale (rein, rate) Le dosage de la saturation artérielle en oxygène Le dosage de la vitamine B12 sérique Une culture d'érythroblastes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 50 : La bronchiolite du nourrisson : A. B. C. D. E. Correspond à un asthme Peut être due au virus syncitial respiratoire Se traduit par une gêne expiratoire Bénéficie de la kinésithérapie respiratoire Nécessite un traitement antibiotique Corrigé : Question n° 51 : Chez l'homme, les immunoglobulines G : A. Sont les immunoglobulines les plus abondantes dans le sérum normal de l'adulte B. Sont les immunoglobulines les plus abondantes dans le sérum normal du nouveau-né C. Sont les immunoglobulines dont la durée de vie dans le sérum est la plus longue D. Sont les immunoglobulines les plus abondantes dans les sécrétions digestives E. Sont capables, pour certaines d'entre elles, de traverser la barrière placentaire Corrigé : Question n° 52 : Chez une femme au huitième mois de grossesse, indiquez le ou les résultats qui vous semblent anormaux. A. B. C. D. E. Vitesse de sédimentation globulaire = 30 mm à la première heure Leucocytes = 11 000 /mm3 Taux d'hémoglobine = 8 g/dl Réticulocytes = 200 000 /mm3 Plaquettes = 600 000 /mm3 Corrigé : Question n° 53 : On observe au cours d'une bouffée délirante aiguë : A. Des hallucinations psychiques B. Des thèmes délirants mystiques http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Une absence de dépersonnalisation D. Des hallucinations visuelles E. Une désorientation temporo-spatiale Corrigé : Question n° 54 : La prise d'un médicament peut être à l'origine d'éruptions cutanées de type (s) : A. B. C. D. E. Scarlatiniforme Morbilliforme Purpurique Epidermolyse nécrosante Urticarienne Corrigé : Question n° 55 : L'athérome peut se compliquer de certaines des lésions suivantes : Lesquelles ? A. B. C. D. E. Anévrysme disséquant Thromboses artérielles Embols lipidiques Infarctus Atrophie d'organes Corrigé : Question n° 56 : Chez une patiente de 25 ans, en aménorrhée secondaire, avec un taux d'oestradiol normal pour une phase folliculaire, des gonadotrophines de base normales s'élevant normalement après LHRH ce tableau : A. B. C. D. E. N'élimine pas la possibilité d'un adénome hypophysaire Peut être le témoin d'une fonction hypophysaire normale Peut être le témoin d'une insuffisance ovarienne Ne permet pas d'éliminer une aménorrhée d'origine hypothalamique Est en faveur d'une insuffisance ovarienne primitive Corrigé : Question n° 57 : Parmi les germes suivants, 2 sont responsables de plus de 50% des otites moyennes aiguës chez l'enfant, lesquels : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Escherichia coli Streptococcus pneumoniae Streptococcus sanguis Hemophilus Influenzae Staphylococcus epidermidis Corrigé : Question n° 58 : Le traitement digitalique est susceptible de provoquer la (les) modification (s) électrocardiographique(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Inversion ou biphasisme des ondes T Sous-décalage du segment ST Allongement de l'intervalle QT Allongement de l'intervalle PR Allongement de l'intervalle RR Corrigé : Question n° 59 : Les modifications des virus grippaux à l'origine des pandémies : A. Correspondent à des cassures antigéniques B. Concernent l'hémagglutinine et parfois la neuraminidase de l'enveloppe virale C. Concernent les virus grippaux A seulement D. Correspondent à des mutations ponctuelles sur l'ARN viral E. Surviennent tous les ans ou tous les deux ans Corrigé : Question n° 60 : On recommande une chimioprophylaxie pour protéger les sujets exposés à: A. B. C. D. E. Coqueluche Fièvre jaune Méningite à méningocoque type B Paludisme Poliomyélite Corrigé : Question n° 61 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Une erreur transfusionnelle peut se compliquer : A. B. C. D. E. D'un ictère à bilirubine conjuguée D'une insuffisance rénale aiguë avec anurie D'un collapsus cardio-vasculaire D'une coagulation intravasculaire disséminée D'une embolie pulmonaire Corrigé : Question n° 62 : Parmi les espèces bactériennes suivantes, la ou lesquelles peu(ven)t être la cause d'une angine ulcéro-nécrotique unilatérale ? A. B. C. D. E. Fusopirilles Streptocoque bêta hémolytique A Treponema pallidum Neisseria meningitidis Corynebacterium diphteriae Corrigé : Question n° 63 : A l'adolescence, le syndrome de Klinefelter peut être repéré devant : A. Impubérisme complet B. Gynécomastie C. Un début de virilisation contrastant avec des testicules de petite taille D. Anosmie E. Nombreux naevi cutanés Corrigé : Question n° 64 : Quand l'indication d'une transfusion globulaire est portée, préciser les différentes circonstances cliniques dans lesquelles l'indication de l'utilisation de concentré de globules rouges phénotypé dans le système Rh Kell est absolument indiscutable : A. B. C. D. E. Patients de sexe féminin avant ménopause Hémoglobinopathie constitutionnelle Aplasie médullaire idiopathique Patients présentant une allo-immunisation anti-érythrocytaire Nouveau-né de sexe masculin http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 65 : Un marqueur génétique peut être utilisé pour connaître l'origine parentale d'un chromosome s'il est : A. B. C. D. E. Monolocus et multiallélique Multilocus et monoallélique Monolocus et monoallélique Monolocus et biallélique Monoallélique Corrigé : Question n° 66 : A quelle(s) date(s) sont réalisés les examens obligatoires du nourrisson ? A. B. C. D. E. 8 jours 9 mois 12 mois 18 mois 24 mois Corrigé : Question n° 67 : Devant une fracture ouverte stade III (plaie non suturable), le ou les geste (s) suivant(s) est(sont) indiqué(s) : A. B. C. D. Fermer la peau après parage Assurer au minimum une couverture osseuse Maintenir le foyer par un fixateur externe Prescrire systématiquement une association antibiotique antianaérobie E. Eviter de principe toute ostéosynthèse et mettre un plâtre Corrigé : Question n° 68 : Au cours de la surveillance d'un malade récemment opéré d'une fracture de jambe et porteur d'un plâtre cruropédieux l'apparition soudaine d'une douleur de la jambe doit faire rechercher : A. Une compression du nerf sciatique poplité interne B. Un syndrome des loges C. Une infection http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Une thrombose veineuse surale E. Un déplacement du foyer de fracture Corrigé : Question n° 69 : Le secret médical : A. B. C. D. E. Est défini par le Code pénal Est levé par la mort du malade Sa violation est une infraction passible du tribunal correctionnel Est défini par plusieurs articles du Code de Déontologie Existe entre les médecins s'ils ne traitent pas le même malade Corrigé : Question n° 70 : Le taux de suicide est : A. B. C. D. E. Plus élevé chez les femmes Plus élevé chez les jeunes Varie en fonction des régions sur le territoire français Varie en fonction de la situation socio-familiale Plus élevé dans les grandes agglomérations Corrigé : Question n° 71 : Parmi les affections suivantes, quelles sont celles que l'on peut considérer comme des états précancéreux acquis ? A. B. C. D. E. Leucoplasie vaginale Polypose recto-colique diffuse Xeroderma pigmentosum Bilharziose vésicale Sarcoïdose cutanée Corrigé : Question n° 72 : Parmi les examens suivants d'imagerie médicale, citez celui ou ceux permettant de faire en même temps que le diagnostic positif de spondylodiscite infectieuse le diagnostic d'abcès intrarachidien : A. Radiographie simple B. Tomographie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Scintigraphie osseuse D. Tomodensitométrie E. I.R.M. Corrigé : Question n° 73 : Parmi les substances suivantes, laquelle(lesquelles) peut (peuvent) être responsable(s) de cancer des voies urinaires excrétrices : A. B. C. D. E. Arsenic Benzène Chlorure de vinyle Aminés aromatiques Chrome Corrigé : Question n° 74 : Laquelle ou lesquelles des propositions suivantes s'applique(nt)- elle(s) au syndrome démentiel ? A. B. C. D. E. C'est un déficit limité aux fonctions symboliques Son évolution est progressive et irréversible Il relève en général d'une atteinte génétique C'est un déficit acquis Il implique une durable conservation de l'autonomie Corrigé : Question n° 75 : Parmi les infections opportunistes suivantes lesquelles sont caractéristiques du SIDA ? A. B. C. D. E. Pneumonie à pneumocystis carinii Méningite à la Listeria monocytogenes Toxoplasmose cérébrale Cryptococcose Infections à mycobactéries atypiques Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 18:48:24 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1997 Zone Sud Une femme de 40 ans est hospitalisée pour une arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) au cours de laquelle elle a fait une brève perte de connaissance et a eu une cécité unilatérale pendant 3 heures. L'interrogatoire révèle qu'elle a fait , un mois plus tôt, une ACFA spontanément résolutive. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme montre une ACFA avec une fréquence ventriculaire autour de 140 cycles par minute. La radiographie de thorax et l'échocardiographie sont normales. Question n° 1 : Parmi les actions suivantes, lesquelles vous paraissent devoir être entreprises à court terme (3 semaines) ? A. B. C. D. E. Prescrire un traitement anticoagulant Ralentir la fréquence cardiaque Restaurer un rythme sinusal Faire une ponction lombaire Rechercher un syndrome de Wolff-Parkinson-White Corrigé : Question n° 2 : Après retour en rythme sinusal vous décidez de lui donner un traitement anticoagulant par voie orale. Choisissez un médicament dans la liste suivante : A. B. C. D. E. Dipyridamole (Persantine•) Fluindione (Préviscan•) Héparine Streptokinase (ex. Streptase•) Ticlopidine (Ticlid•) Corrigé : Question n° 3 : Dans la liste des médicaments indiquée ci-dessous, lesquels sont susceptibles d'interagir avec le traitement anticoagulant par voie orale administré à votre patiente ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Flécaïnide Cholestyramine Digoxine Phénobarbital Fénofibrate Corrigé : Question n° 4 : Cette patiente vous consulte un mois plus tard parce que depuis deux jours sont apparus de petits hématomes cutanés et des hémorragies gingivales. Parmi les possibilités suivantes, votre premier geste est : A. B. C. D. E. De contrôler son taux de prothrombine De la faire hospitaliser en urgence De lui injecter de la vitamine K intraveineuse De lui perfuser du P.P.S.B. De lui transfuser des plaquettes Corrigé : Un homme de 45 ans consulte son médecin en raison de deux hématuries totales, indolores, non accompagnées de fièvre qui sont survenues trois jours auparavant. Les urines sont ensuite redevenues claires. Trois épisodes analogues ont eu lieu au cours des cinq dernières années. Deux ans avant l'épisode actuel, une urographie intraveineuse avait révélé des images typiques de polykystose rénale bilatérale. La créatinine plasmatique était à 220 •mol/l. A l'examen clinique actuel, le poids est de 72 kg, la taille de 175 cm, il n'y a pas d' oedème, la pression artérielle est à 180/100 mmHg. A la palpation lombo abdominale, les deux reins sont de volume important et bosselés, le rein droit est plus gros que le gauche. EXAMENS BIOLOGIQUES : SANG (mmol/litre) urée : 25 - chlore : 103 - sodium : 139 - potassium : 5,5 - HCO3 : 18 - pH artériel : 7.32 - calcium : 2 phosphore : 1.5 - créatinine : 500 micromol/l - hématocrite : 28% - protides totaux : 68 g/l. URINES : volume/24h : 2000 ml - composition (mmol/litre) - sodium : 60 - potassium : 30 - urée : 150 mmol/l - calcium : 1 - clairance de la créatinine : 0.3 ml/sec (18 ml/mn) sédiment urinaire (par mm3) hématies : 500 - leucocytes : 30/mm3 - germes : 103 colibacilles/ml, sensibles à gentamicine (Gentalline), amikacine (Amiklin), noroxine, claforan. Question n° 1 : Les hématuries chez ce patient : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Sont un symptôme banal au cours d'une polykystose rénale Sont une conséquence de l'insuffisance rénale Justifient un examen échographique des reins Justifient une urétéropyélographie rétrograde Ne justifient pas de traitement médicamenteux spécifique Corrigé : Question n° 2 : Les données cliniques et biologiques constatées chez le patient permettent d'affirmer : A. B. C. D. E. Une hyperhydratation globale Une acidose métabolique Un hyperaldostéronisme secondaire Une bactériurie justifiant un traitement antibiotique immédiat Un apport alimentaire en protéines autour de 55 g/jour Corrigé : Question n° 3 : La calcémie à 2 mmol/l constatée chez ce patient : A. Est un taux habituel au cours d'une insuffisance rénale chronique avancée en l'absence de traitement B. Est la conséquence d'une fuite calcique par voie urinaire C. Peut par elle même accélérer l'évolution de l'insuffisance rénale D. Ses manifestations cliniques (tétanie) sont accrues par l'acidose métabolique E. Peut être améliorée par la correction de l'acidose à l'aide de bicarbonate de sodium Corrigé : Question n° 4 : Le ou les principaux éléments du traitement symptomatique à prescrire chez ce patient est ou sont : A. B. C. D. E. Vaccination contre l'hépatite B Apport quotidiens en chlorure de sodium : 4-6 g Traitement antihypertenseur Carbonate de calcium : 9 g/jour Eau de Vichy Célestins : 500 ml/jour http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Une institutrice en poste dans un village débute (8 semaines d'aménorrhée) à 35 ans une grossesse très désirée. Elle consulte, inquiète, car depuis une semaine, plusieurs enfants de sa classe ont eu une éruption fébrile. Après un examen clinique de plusieurs enfants , le médecin aurait diagnostiqué une rubéole. Question n° 1 : Lors du premier contact avec cette patiente, quelle conduite pratique adoptez-vous ? A. Vous êtes très rassurant car à son âge elle est très sûrement immunisée contre la rubéole et ne court aucun risque B. Vous lui conseillez une injection immédiate de gammaglobulines anti-rubéoliques C. Vous lui conseillez une injection de vaccin contre la rubéole car le contage très récent devrait permettre de "prendre de vitesse" l'infection D. Compte tenu des risques malformatifs vous envisagez d'emblée une interruption de grossesse E. Vous prescrivez une sérologie de la rubéole mais ne recommandez pas de mesures prophylactiques particulières Corrigé : Question n° 2 : Cette femme vous a beaucoup interrogé sur la rubéole et les risques malformatifs en cas d'infection pendant la grossesse. Que lui avez-vous répondu ? A. Une infection rubéolique pendant le premier trimestre de grossesse est toujours associée à des malformations sévères B. Après le deuxième mois de grossesse l'infection rubéolique est sans conséquence pour le foetus C. Seule une infection survenant chez une femme non immune peut entraîner une embryopathie ou une foetopathie D. Les organes pouvant être atteints sont surtout l'oeil, l'oreille et le coeur E. Dans le cas de primo infection chez la mère, il existe des mesures prophylactiques permettant d'éviter totalement la contamination de l'enfant Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 3 : Le premier examen sérologique donne le résultat suivant : anticorps antirubéole positif au 1/64 en inhibition de l'hémagglutination (IHA). Qu'en pensez-vous ? A. L'IHA n'est pas une méthode assez fiable pour apprécier l'immunité antirubéole B. Le titre de 1/64 en IHA n'est pas protecteur. Il existe un risque certain de primo-infection rubéolique C. Sans la recherche d'IgM spécifiques de la rubéole vous ne pouvez pas conclure D. Cette jeune femme est immune E. Sans un deuxième examen sérologique vous ne pouvez pas conclure Corrigé : Question n° 4 : Quelle attitude adoptez-vous ? A. Vous exigez du laboratoire un contrôle de ce résultat sérologique avec une deuxième technique, par exemple immunoenzymatique B. Vous prescrivez un deuxième examen sérologique de la rubéole à effectuer trois semaines après le premier C. Vous demandez une recherche d'IgM spécifiques de la rubéole sur le premier sérum D. Vous concluez à une primo-infection probable et conseillez une interruption de la grossesse E. Vous souhaitez à cette jeune femme de poursuivre une grossesse sereine, tout risque de rubéole étant écarté Corrigé : Un homme de 55 ans consulte pour l'aggravation rapide d'une dyspnée d'effort et l'apparition de crachats hémoptoïques. Il se plaint de fatigue, de céphalées et d'endormissement facile. C'est un bronchiteux chronique de longue date, fumeur avéré (40 paquets/année). Il a maigri de plus de 10 kg. L'examen montre des creux sus-claviculaires comblés, des jugulaires discrètement turgescentes, une ébauche de circulation collatérale à la partie supérieure du thorax. On ne trouve pas d'adénopathie superficielle palpable. Le foie est normal. La RP met en évidence une opacité dense, polylobée, latéro-trachéale droite; le reste de l'examen est normal. Question n° 1 : Quel est le diagnostic que vous pouvez d'emblée évoquer ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Sarcoïdose Cancer bronchique primitif Lymphome malin non Hodgkinien Adénopathies métastatiques Maladie de Hodgkin Corrigé : Question n° 2 : A quoi rattachez-vous dans cette liste les anomalies cliniques mises en évidence ? A. B. C. D. E. Insuffisance cardiaque droite Cirrhose hépatique Oedème de Quincke allergique Syndrome cave supérieur débutant Emphysème sous-cutané Corrigé : Question n° 3 : Quel diagnostic allez-vous évoquer en premier lieu chez ce malade, si le bilan biologique montre une natrémie à 115 mmol/l ; une chlorémie à 120 mmol/l ; un K à 4 mmol/l ; un hématocrite à 40% ; une Hb à 110g/l ? A. B. C. D. E. Cancer bronchique épidermoïde Cancer à petites cellules Lymphome malin Sarcoïdose pluriviscérale Broncho-pneumopathie chronique obstructive Corrigé : Question n° 4 : Les céphalées du malade pourraient faire penser également à la possibilité de métastases cérébrales. Quel est l'examen le plus fiable pour les mettre en évidence ? A. B. C. D. E. EEG Scintigraphie cérébrale Scanner cérébral Artériographie cérébrale Radios du crâne http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 5 : Quel traitement allez-vous préconiser en première intention chez ce malade, une fois le diagnostic définitivement établi . A. B. C. D. E. Chirurgie Immunothérapie Chimiothérapie Radiothérapie Abstention thérapeutique Corrigé : Une femme de 65 ans consulte pour pesanteur de l'hypochondre gauche. Son état général est conservé mais elle se plaint d'asthénie récente. L'examen met en évidence une splénomégalie débordant de 4 centimètres le rebord costal gauche. Il n'y a aucune autre anomalie clinique. La numération formule sanguine est la suivante : Hb = 9,5 g/dl G.B. = 87 000/ mm3 PN = 38% PE = 2% PB = 13% L = 5% Myéloblastes = 2% Promyélocytes = 5% Myélocytes = 19% Métamyélocytes = 16% Plaquettes = 535 000/mm3 Question n° 1 : Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ? A. B. C. D. E. Leucémie lymphoïde chronique Leucémie myéloïde chronique Aplasie médullaire Leucémie aiguë myéloblastique Leucémie à tricholeucocytes Corrigé : Question n° 2 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui peut permettre d'affirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. L'examen cytologique de la moelle Le groupage HLA L'immunoélectrophorèse Le caryotype médullaire L'examen tomodensitométrique de la rate http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 3 : Parmi les anomalies biologiques suivantes, lesquelles vous attendez-vous à trouver dans ce cas ? A. B. C. D. E. L'augmentation du taux sanguin de la vitamine B12 L'augmentation de l'uricémie L'augmentation de la calcémie L'augmentation des LDH sanguines L'augmentation du score des phosphatases alcalines leucocytaires Corrigé : Question n° 4 : Parmi les complications suivantes, on pourra observer, chez cette malade : A. B. C. D. E. Crise de goutte Infarctus splénique Compression médiastinale Polynévrite des membres inférieurs Insuffisance rénale aiguë Corrigé : Question n° 5 : Parmi les évolutions suivantes, laquelle(lesquelles) est (sont) susceptible(s) d'être observée(s) chez cette patiente ? A. B. C. D. E. Transformation en leucémie aiguë lymphoblastique Transformation en leucémie aiguë myéloblastique Transformation en maladie de Hodgkin Syndrome de Richter Transformation en leucémie lymphoïde chronique Corrigé : Une femme de 55 ans souffre de lombalgies intenses rendant la station debout difficile, apparues brutalement à l'occasion d'un effort de soulèvement. A l'examen le rachis lombaire est très raide. Il n'y a pas d'anomalie neurologique. On ne constate ni hépatosplénomégalie, ni adénopathie, ni fièvre. Le poids est de 70 kilos pour 160 cm. Les radiographies montrent un tassement cunéiforme de la troisième vertèbre http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate lombaire. Parmi les antécédents on note : une hystérectomie avec annexectomie à l'âge de 35 ans, une hypothyroïdie bien contrôlée par l'hormonothérapie substitutive à faible posologie et une intoxication tabagique ancienne chiffrée à 40 paquets année. Question n° 1 : Parmi les signes radiologiques suivants, indiquez celui ou ceux qui est (sont) en faveur de l'origine ostéoporotique du tassement vertébral A. B. C. D. E. Absence de pincement discal L2-L3 et L3-L4 Respect du mur postérieur L3 Arthrose interapophysaire postérieure L2-L3 et L3-L4 Aspect homogène de la trame osseuse Respect des contours osseux de L3 Corrigé : Question n° 2 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquez celui ou ceux qui, dans l'immédiat, vous semble(nt) indispensable(s) devant ce tassement vertébral A. B. C. D. E. Dosage de l'antigène carcino-embryonnaire Vitesse de sédimentation globulaire Electrophorèse des protides Calcémie Dosage de la parathormone circulante Corrigé : Question n° 3 : Après avoir obtenu confirmation du diagnostic de tassement ostéoporotique et alors que les douleurs restent très vives quelle(s) proposition(s) peut-on retenir : A. B. C. D. E. Repos au lit Prescription de biphosphonate Confection d'un corset plâtré thoraco-lombaire Prescription d'antalgiques Prescription de corticoïdes Corrigé : Question n° 4 : Parmi les facteurs suivants, lequel ou lesquels peut-on incriminer dans l'apparition de cette ostéoporose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. L'obésité L'annexectomie L'hystérectomie L'hypothyroïdie L'intoxication tabagique Corrigé : Mlle P., 17 ans, est adressée en consultation spécialisée de psychiatrie par son médecin traitant pour probable anorexie mentale semblant évoluer depuis un an. Elle pèse 40 kg pour 1,60 m et trouve son ventre énorme. Elle dit se sentir bien mais vient consulter car ses parents l'y ont contrainte. Question n° 1 : Chez cette patiente quels diagnostics psychiatriques pourraient être révélés par l'anorexie ? A. B. C. D. E. Schizophrénie Etat dépressif Etat maniaque Délire de négation d'organes Etat de stress post traumatique Corrigé : Question n° 2 : L'ionogramme sanguin met en évidence une déshydratation extracellulaire avec hypokaliémie. Que doit-on précisément rechercher ? A. B. C. D. E. Des vomissements provoqués Une prise de benzodiazépine Une prise de laxatifs Une consommation non avouée d'anorexigènes Une prise de diurétiques Corrigé : Question n° 3 : Quelles sont les complications à redouter ? A. Episode dépressif sévère B. Confusion mentale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Trouble obsessionnel compulsif D. Paraphrénie E. Survenue d'attaques de panique Corrigé : Question n° 4 : Cette patiente est hospitalisée en psychiatrie. Quel traitement préconisezvous initialement ? A. B. C. D. E. Halopéridol per os Isolement du milieu familial Etablissement d'un contrat de poids Repas fréquents et fractionnés Sismothérapie Corrigé : Un nourrisson de 11 mois est amené par ses parents en urgence pour diarrhée persistante depuis 5 jours et apparition depuis 24 heures d'une intolérance alimentaire totale. L'interrogatoire précise : absence d'antécédents personnels et familiaux remarquables - développement staturo-pondéral normal jusqu'alors - les selles sont fréquentes (6 à 8 par jour), liquides sans être afécales, ne comprenant ni sang ni glaire. Il pèse 9500 g (poids au dernier examen systématique réalisé 8 jours auparavant 10 500 g) sa pression artérielle systolique est de 60 mmHg. Il existe un signe du pli cutané. L'examen des tympans est normal, l'abdomen est ballonné et son auscultation retrouve de nombreux bruits hydroaériques. Les données de l'ionogramme sanguin sont : Natrémie 165 mmol/l - Kaliémie 5 mmol/l, - Réserve alcaline 16 mmol/l - chlorémie 105 mmol/l - Protides 78 g/l Créatininémie 86 •mol/l - Urée plasmatique 10 mmol/l. Question n° 1 : Chez ce nourrisson, quels sont les signes qui revêtent un caractère de gravité ? A. B. C. D. E. Perte de poids de 10% Ballonnement abdominal Caractère des selles Pli cutané Natrémie supérieure à 160 mmol/l, Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 2 : Quels sont les signes cliniques qui permettent de repérer une déshydratation ? A. B. C. D. E. Fontanelle bombante Perte de poids > 5% Pli cutané Hypotension artérielle Ballonnement abdominal Corrigé : Question n° 3 : L'existence d'une hypernatrémie dans cette observation : A. B. C. D. Constitue un signe de gravité Impose une réhydratation sur un mode rapide (160 ml/Kg/j) Est un indice d'une mauvaise reconstitution du lait en poudre Est la conséquence d'une perte d'eau disproportionnée par rapport aux pertes de sodium E. Constitue un risque de convulsion lors de la réhydratation Corrigé : Question n° 4 : Parmi tous ces éléments, quels sont ceux qui orientent plutôt vers une étiologie virale ? A. B. C. D. E. Selles aqueuses Absence de sang Absence de glaire Existence d'un érythème cutané Insuffisance rénale fonctionnelle Corrigé : Question n° 5 : La créatininémie mesurée à 86 •mol/l dans cette observation : A. B. C. D. E. Est une valeur normale Est une valeur anormalement élevée Peut être due à une insuffisance rénale fonctionnelle Est un critère de gravité Impose une réhydratation orale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 6 : Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous impose (nt) une réhydratation par voie parentérale ? A. B. C. D. E. Perte de poids de 12% Intolérance alimentaire Hypernatrémie L'âge de l'enfant (11 mois) Les selles liquides, non afécales Corrigé : Un homme de 52 ans est hospitalisé pour "plusieurs malaises" et perte de connaissance. Le premier "malaise", fait de sueurs, de fringale, d'asthénie et de diplopie s'est produit vers 15 heures alors qu'une conférence de travail ayant duré plus longtemps que prévu avait retardé le déjeuner. Les troubles se sont reproduits une semaine plus tard, vers 13 heures, lors d'une partie de tennis. Ces troubles comportaient une confusion mentale. Ils ont été dissipés par la prise d'un jus de fruits. Un troisième accident s'est produit la veille de l'hospitalisation, avec perte de connaissance complète. Les pompiers ont constaté une glycémie capillaire à la bandelette à 1,5 mmol/l. Le réveil a été immédiatement obtenu par l'administration intraveineuse directe de soluté glucosé hypertonique. Le patient qui a pris 6 kg depuis les premiers troubles (à l'entrée 72 kg pour une taille de 1,78 m) est hospitalisé. Question n° 1 : Un ou plusieurs signes cliniques parmi les propositions suivantes peuvent s'observer lors d'une hypoglycémie. Lequel ou lesquels ? A. B. C. D. E. Sueurs Fringale Confusion mentale Epitaxis Coma Corrigé : Question n° 2 : Parmi les propositions suivantes, une ou plusieurs permettent de porter le diagnostic d'hypoglycémie. Laquelle ou lesquelles ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Survenue à jeun ou lors d'un exercice physique Glycémie basse lors d'un accident Efficacité immédiate du soluté glucosé hypertonique intraveineux Prise de poids Répétition des accidents Corrigé : Question n° 3 : L'interrogatoire recherche une prise de toxiques ou de médicaments pouvant être à l'origine de ces accidents. Lequel ou lesquels parmi les suivants peuvent être incriminés dans une hypoglycémie ? A. B. C. D. E. Daonil (Glibenclamide) Furosémide Umuline NPH (insuline NPH) Alcool éthylique Paracétamol pur Corrigé : Question n° 4 : L'interrogatoire n'ayant pas trouvé de cause toxique à ces accidents hypoglycémiques, quel examen choisissez-vous pour porter le diagnostic étiologique ? A. Hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75g de glucose, avec dosage de la glycémie et de B. Test au Glucagon par voie veineuse avec dosage de la glycémie et de l'insulinémie C. Test au Tolbutamide (Dolipol) intraveineux avec dosage de la glycémie et de l'insulinémie D. Epreuve de jeûne total durant 48 heures avec dosage régulier de la glycémie et de l'insulinémie E. Test au fructose per os avec dosage de la glycémie Corrigé : Question n° 5 : Dans le cas d'accident hypoglycémique sévère, avec coma, présenté par ce patient, quel ou quels traitement(s) d'urgence choisissez-vous ? A. Administration par voie intramusculaire d'une ampoule de corticoïdes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Administration par voie intraveineuse directe de 40 ml de soluté glucosé hypertonique à 30% C. Administration par voie intraveineuse directe de 10 ml de soluté glucosé hypertonique à 30% D. Perfusion intraveineuse en 60 mn de 500 ml de soluté glucosé hypertonique à 10% E. Perfusion en 30 mn de 500 ml de soluté glucosé à 5% Corrigé : Une femme de 55 ans, se plaint que ses voisins du dessus lui envoient, par les canalisations, des gaz qu'elle sent nauséabonds. D'ailleurs, tous les habitants de l'immeuble savent ce qu'elle pense, et commentent tous ses faits et gestes. Elle entend parfois la voix de la concierge qui l'insulte par la cheminée. Cette patiente qui ne comprend pas ce qui lui arrive, menait jusqu'à, il y a quelques mois, une vie sans histoire quoique solitaire. Question n° 1 : Quels sont les éléments sémiologiques retrouvés dans cette observation ? A. B. C. D. E. Hallucinations auditives Détérioration intellectuelle Commentaire des actes Onirisme Syndrome d'influence Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) mécanisme(s) vous paraissent à la base de ce syndrome délirant de façon prépondérante ? A. B. C. D. E. Hallucinatoire Interprétatif Imaginatif Intuition Fabulation Corrigé : Question n° 3 : Quel diagnostic retenez-vous ? A. Délire paranoïaque http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Schizophrénie Confusion mentale Démence présénile Psychose hallucinatoire chronique Corrigé : Question n° 4 : Quel est le traitement de choix dans l'immédiat ? A. B. C. D. E. Sels de lithium Antidépresseurs Neuroleptiques Sismothérapie Carbamazépine (Tégrétol) Corrigé : Question n° 5 : Quelle conduite thérapeutique préconisez-vous dans un suivi au long cours ? A. B. C. D. E. Aucun traitement Neuroleptique à effet prolongé Diazépam (Valium) Clomipramine (Anafranil) Sels de lithium (Téralithe) Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 18:49:20 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1997 Zone Sud Une femme de 65 ans vous consulte pour un syndrome rhumatismal apparu progressivement trois mois plus tôt et intéressant principalement les deux épaules. Dans ses antécédents on relève : Une tuberculose pulmonaire infiltrative du sommet droit à 50 ans, traitée médicalement avec une cicatrice fibreuse apicale. Une obésité installée vers la même époque, atteignant 82 kg pour 1m60, sans diabète ni hypertension artérielle. Une lithiase vésiculaire opérée à l'âge de 60 ans, à la suite d'un accident de cholecystite aiguë. Les manifestations cliniques actuelles associent : Des symptômes douloureux : céphalées fronto-temporales bilatérales superficielles, cervicalgies et douleurs mal localisées des deux régions scapulaires s'exacerbant la nuit, gênant le sommeil. Il existe aussi des crampes douloureuses des mâchoires survenant à la mastication. Des symptômes généraux : fatigue générale intense, anorexie et amaigrissement récent de 4 kg. Une baisse de l'acuité visuelle de l'oeil droit depuis 15 jours. L'examen clinique met en évidence une raideur douloureuse des épaules et du rachis cervical et une hypersensibilité des muscles de la même région à la palpation. L'artère temporale gauche est dure, sinueuse, et ne bat pas. La vitesse de sédimentation est à 80 mm à la première heure et il existe une importante élévation des alpha 2 globulines ainsi que de la CRP à 153 mg/l. Vous envisagez la mise en route d'une corticothérapie générale. Question n°1 : Une biopsie d'artère temporale est réalisée pour confirmer le diagnostic de maladie de Horton. Cet examen est négatif. Commenter ce résultat. Corrigé : Question n°2 : Quel élément de cette observation justifie l'urgence d'une corticothérapie générale ? Corrigé : Question n°3 : Quelles sont les précautions à prendre chez cette malade avec l'instauration d'une corticothérapie ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : Quels paramètres biologiques devez-vous suivre tout particulièrement durant les premiers mois de traitement ? Corrigé : Question n°5 : Au 15ème jour de traitement, l'état général est très amélioré mais vous repérez un souffle sous-clavier droit. Quelle en est la signification vraisemblable et comment en faire le diagnostic ? Corrigé : Un homme de 45 ans, droitier, consulte pour la survenue d'un déficit de l'hémicorps droit accompagné d'un trouble du langage d'une durée totale de 20 minutes, survenu la matin même alors qu'il était au bureau. A l'interrogatoire, vous relevez parmi les antécédents médicaux du patient une hyperchlolesté-rolémie actuellement seulement traitée par un régime, des crises de migraine commune au rythme de une tous les 2 à 3 mois, traitées au coup par coup par GYNERGENE CAFEINE. Il signale la survenue d'un épisode de palpitations pendant 24 heures, il y a 3 semaines, accompagné le jour même de la perte de vision de l'oeil droit, brutale, sans autre signe d'accompagnement, pendant quelques minutes, et pour lequel il n'a pas consulté. Quant à l'événement qui vient de se produire, vous apprenez qu'il s'est installé lui aussi de façon brutale, sans céphalées, nausées, ni vomissements. Un témoin de la scène vous rapporte des troubles de la compréhension, une production verbale abondante et dépourvue de sens. L'examen neurologique est strictement normal, la tension artérielle est à 140/90 mmHg aux deux bras. Question n°1 : Quelle donnée de cet interrogatoire parait essentielle pour expliquer le mécanisme de l'épisode qui motive la consultation ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les éléments qui vous font écarter le diagnostic de migraine ophtalmique pour l'épisode d'il y a 3 semaines, et de migraine accompagnée, pour l'épisode qui motive la consultation ? Corrigé : Question n°3 : Quel mode de prise en charge choisissez-vous pour votre patient, ambulatoire ou hospitalier ? Justifier. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : L'auscultation cardiaque révèle une arythmie bien supportée. L'électrocardiogramme montre une arythmie complète par fibrillation auriculaire lente. Quel mécanisme final évoquez-vous pour expliquer les 2 épisodes neurologiques ? Quels territoires artériels sont concernés ? Corrigé : Question n°5 : Quel bilan paraclinique demandez-vous en urgence et pourquoi ? Corrigé : Question n°6 : Quelle est la conduite immédiate du traitement ? Corrigé : Monsieur P., artisan de 48 ans, a depuis 2 mois, des céphalées postérieures, une asthénie, un essoufflement rapide à la marche, une anorexie responsable d'un amaigrissement de 5 kg, des troubles visuels à type de mouches volantes, et une tendance au saignement avec des ecchymoses faciles. A l'examen existent une pâleur, des petits oedèmes rétromalléolaires, une tachycardie à 110/min., une pression artérielle à 204/126 mmHg, un souffle systolique de pointe, des râles crépitants des bases, des réflexes ostéotendineux diminués aux membres inférieurs. Le coeur est augmenté de volume sur le cliché thoracique (index cardiothoracique : 0,6). L'ECG montre un rythme sinusal et une hypertrophie ventriculaire gauche avec indice de Sokoloff à 55 mm. L'interrogatoire retrouve une protéinurie découverte au service militaire, jamais surveillée. Les examens paracliniques orientés vers la recherche d'une néphropathie montrent à l'échographie rénale des reins de taille réduite (7,5 et 8 cm de grand axe), et au plan biologique dans le sang : créatinine 810 •mol/l, urée 52 mmol/l, , acide urique 485 •mol/l, potassium 5,6 mmol/l, , sodium 134 mmol/l, , bicarbonates 16 mmol/l, , protéines 62 g/l, calcium 1,8 mmol/l, , phosphore 2,5 mmol/l, hémoglobine 7,2 g/100 ml, et dans les urines : protéines 2,5 g/24h, pas de germes, sodium 56 mmol/l/24h, potassium 50 mmol/l/24h Question n°1 : Quel examen simple, permettant d'évaluer le retentissement de l'hypertension artérielle, est-il absent de cet énoncé ? Que pourrait-il montrer à ce niveau de pression artérielle ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°2 : Quels sont chez ce patient les principaux mécanismes physiopathologiques de l'hypertension artérielle ? Corrigé : Question n°3 : Quelles classes de médicaments anti-hypertenseurs sontelles absolument contre-indiquées dans l'immédiat ? Corrigé : Question n°4 : Comment traiter l'hypertension artérielle dans les premières 24h ? Corrigé : Question n°5 : Comment traiter les anomalies phosphocalciques ? Corrigé : Dans le but de démontrer l'efficacité et la tolérance d'un nouvel inhibiteur des récepteurs H1 chez l'enfant, un industriel met en place un essai thérapeutique. Cinquante enfants, souffrant d'une allergie dont les manifestations cliniques sont mineures (eczéma, rhinite,...) reçoivent pendant 14 jours le nouveau traitement à la posologie de 1 cuillère à café tous les matins. L'évaluation qui comprend un interrogatoire sur les signes fonctionnels et un examen clinique, est réalisée avant prise de ce nouvel inhibiteur des récepteurs H1, 3 jours, 7 jours et 14 jours après le début du traitement. Cet interrogatoire inclut la comparaison avec les effets de traitements pris antérieurement par les enfants (prométhazine (Phénergan•) ou méquitazine (Primalan•). Question n°1 : Quels sont les points à mentionner sur le consentement éclairé ? Corrigé : Question n°2 : Auprès de qui et selon quelles modalités doit-on recueillir le consentement ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Que pensez-vous de la méthodologie de cet essai ? Quel plan expérimental auriez-vous proposé ? Corrigé : Question n°4 : La détermination du nombre de sujets dans cet essai vous paraît-elle correcte ? Argumentez. Corrigé : Question n°5 : A l'issue de l'essai, les résultats obtenus sur 29 enfants ayant terminé l'étude montrent que le nouveau médicament a entraîné une amélioration de la symptomatologie de 10% le troisième jour (non significatif), de 17% le septième jour (p<0.001) et de 22% le quatorzième jour de l'étude(p<0.05). Le visiteur médical qui vous présente les résultats commente : "Ce nouveau traitement est plus efficace que le traitement de référence. Comme vous le voyez, l'efficacité maximale est obtenue rapidement et un traitement de 7 jours suffit. Et entre nous, il est mieux toléré". Que lui répondez-vous ? Corrigé : Femme de 50 ans sans antécédent personnel, 160 cm pour 85 kg, obèse "depuis toujours", ayant trois enfants (le dernier, âgé de 20 ans, pesait 5 kg à la naissance) consulte pour une hyperglycémie à 15 mmol/l, découverte à la médecine du travail. Sa mère et sa grand-mère maternelle étaient diabétiques non insulino-dépendantes Question n°1 : Existe-t-il un risque de complications dégénératives chroniques liées au diabète chez cette patiente ? Pourquoi ? Corrigé : Question n°2 : Quels examens complémentaires sont nécessaires pour rechercher les complications chroniques du diabète ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°3 : Quelles associations métaboliques recherchez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Face aux risques vasculaires, qu'est-il important de savoir sur son mode de vie ? Corrigé : Question n°5 : Quelle est l'attitude thérapeutique de première intention pour le diabète de cette patiente ? Corrigé : Question n°6 : Quelles mesures préconisez-vous pour le suivi des enfants ? Justifier votre réponse. Corrigé : Samira, fillette noire de 3 ans, présente depuis quelques heures, des douleurs abdominales vives, sans fièvre, sans point douloureux précis ni défense musculaire au palper de l'abdomen. On apprend par l'interrogatoire que depuis quelques semaines cette enfant s'est plaint du ventre à plusieurs reprises ; elle a souffert également de céphalées intermittentes ; elle est triste, apathique, sans entrain. Des radiographies simples de l'abdomen ont éliminé toute affection grave nécessitant un traitement chirurgical immédiat mais elles ont révélé la présence de petits corps étrangers radio opaques dans le côlon et des anomalies du squelette pelvien qui ont fait prescrire une radiographie du genou montrant des bandes denses métaphysaires le long des lignes d'ossification des fémurs et des tibias. Question n°1 : En fonction de cette image radiologique et des données issues de l'observation, quel diagnostic proposez-vous ? Corrigé : Question n°2 : Quel(s) argument(s) recherchez-vous par l'interrogatoire des parents pour étayer cette hypothèse ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°3 : Quels examens complémentaires demanderez-vous pour étayer ce diagnostic et qu'en attendez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Une nouvelle crise douloureuse abdominale survient. Un ASP est réalisé en urgence. Quelles images vous attendez-vous à retrouver ? Corrigé : Question n°5 : Si les premiers examens biologiques ne vous permettent pas d'affirmer le diagnostic de la maladie causale, un test dynamique peut vous y aider. Lequel ? Corrigé : Une femme de 62 ans est amenée par les pompiers pour une suspicion de fracture de Pouteau Colles survenue quelques heures auparavant lors d'une chute de sa hauteur. Elle n'a pas d'antécédents médicaux particuliers et le reste de l'examen est normal. Question n°1 : Quels sont les éléments que vous recherchez à l'examen clinique en faveur de ce diagnostic ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les éléments de l'examen radiologique qui affirment ce diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Vous décidez d'appliquer à cette lésion un traitement orthopédique pur, quelles en sont les modalités pratiques ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les principaux éléments de la surveillance de ce http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate traitement durant les premières semaines ? Corrigé : Question n°5 : Quelles sont les principales complications potentielles de cette fracture ? Corrigé : M. L., 28 ans, enseignant vient d'être hospitalisé car il a présenté brutalement un vécu de transformation du monde et de lui-même, impression de modifications corporelles (mon cerveau flotte) et sentiment de toute puissance. Ces idées reposent sur la perception de voix malveillantes et de sentiments d'hostilité. Cet état pathologique s'accompagne d'une anxiété intense (il n'ose plus se regarder dans la glace). L'examen somatique est normal. Il s'agit du premier épisode de ce type. Il n'a aucun antécédent psychiatrique particulier. Jusqu'alors, il était parfaitement inséré au plan social, familial et professionnel, réussissant d'ailleurs plutôt bien. Sa femme rapporte que quelques jours avant le début des troubles, il était très anxieux car il avait reçu une nouvelle affectation et il redoutait de ne pas être à la hauteur du poste qui lui était confié. Question n°1 : Décrivez la sémiologie. Corrigé : Question n°2 : Discuter le diagnostic clinique Corrigé : Question n°3 : Quels sont les principaux diagnostics différentiels à évoquer ? Corrigé : Question n°4 : Indiquez le traitement à mettre en oeuvre. Corrigé : Question n°5 : Les troubles ne durent que quelques jours. mais plusieurs http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate semaines après, M. L. vient consulter parce qu'il se sent "abattu", a perdu le goût de vivre, se sent démotivé : il ressent en permanence une "chape de plomb sur les épaules", le moindre effort physique ou intellectuel lui est pénible. Le sommeil est très perturbé. Quel diagnostic portez-vous ? Corrigé : Question n°6 : Face à cette évolution, quelle est la conduite thérapeutique ? Quels sont les risques évolutifs ? Corrigé : L'enfant B., âgé de 8 ans, est adressé en consultation pour des lésions du cuir chevelu apparues 3 semaines auparavant et n'entraînant pas de signe fonctionnel. A l'interrogatoire, cet enfant n'a pas d'antécédent particulier. Il a toujours vécu en France et n'a pas voyagé récemment. IL est scolarisé en CE2. Il a reçu, il y a deux mois, un traitement de 8 jours par amoxicilline (CLAMOXYL•) et acide tiaprofénique (SURGAM•) pour une angine fébrile. Ses deux frères plus âgés que lui ne se plaignent pas de problème de peau ou de cheveux. Sa soeur de 10 ans a une plaque érythémateuse à bordure active et vésiculeuse, s'étendant progressivement en laissant au centre un aspect discrètement rosé. La plaque est discrètement prurigineuse et est apparue il y a un mois. Elle n'a pas été traitée. A l'examen il s'agit d'un enfant en bon état général, pesant 20 kilos. L'examen général est normal ; il n'a pas d'adénopathie. Sur le cuir chevelu, il existe une plaque presque alopécique, érythémateuse et squamo-croûteuse de 6 centimètres de diamètre localisée sur le vertex. Les cheveux sont cassés courts. Question n°1 : Quel diagnostic envisagez-vous ? Justifiez. Corrigé : Question n°2 : Quel examen simple, réalisé pendant la consultation peut venir étayer votre diagnostic ? Donner les résultats possibles et leur interprétation. Corrigé : Question n°3 : Quel examen permettra de faire un diagnostic de certitude ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : Quel traitement proposez-vous pour cet entant ? Quelles mesures d'accompagnement sont nécessaires ? Corrigé : Question n°5 : Est-il légitime d'envisager des mesures d'éviction scolaire ? (expliquez vos arguments). Corrigé : Vous êtes le médecin traitant de Monsieur X. Val., 66 ans, ancien mineur de fond à la retraite, que vous connaissez bien pour le voir chaque hiver, période pendant laquelle il présente régulièrement une infection bronchique sur bronchite chronique. Il n'a toujours pas cessé de fumer ses 20 gauloises par jour malgré vos efforts de persuasion et il boit régulièrement son litre de vin par jour et, accessoirement, quelques Pastis avec ses anciens collègues. Cette fois-ci c'est en Mai qu'il vient vous voir car souffrant depuis 2 mois d'une plaie située sur le bord gauche de sa langue. Il attribue cette lésion à une blessure sur la saillie agressive de la première molaire inférieure gauche cassée depuis fort longtemps. Votre examen endobuccal retrouve effectivement une ulcération du bord libre gauche de la langue, mesurant 10 mm, aux bords irréguliers, au fond blanchâtre et vernissé, un peu purulente. Lorsque vous palpez cette lésion, elle est indurée, cette induration dépassant nettement les limites de l'ulcération puisque vous la mesurez à 25 mm dans ses plus grandes dimensions. Elle ne franchit pas la ligne médiane du dorsum lingual, elle n'atteint pas le plancher buccal, votre doigtier revient taché de quelques traces sanglantes. Vous palpez le cou et y retrouvez deux tuméfactions, roulant sous les doigts, situées en dedans du bord antérieur du muscle sterno cléido mastoïdien gauche. L'une mesure 20 mm et l'autre 30 mm. Question n°1 : Vous évoquez d'emblée le diagnostic de carcinome lingual. Quels sont les éléments de l'énoncé qui sont en faveur de votre hypothèse diagnostique ? Corrigé : Question n°2 : Le reste de l'examen endobuccal et pharyngé retrouve une muqueuse saine, mais un état dentaire, défavorable associant une parodontopathie très avancée du bloc incisivo canin inférieur, de la 46 traitée par amalgame et de la 36 dont il ne reste qu'une cuspide saillante. Au niveau maxillaire, il existe une édentation molaire bilatérale, mais les dents restantes sont saines, non mobiles, et la gencive de bonne qualité sans http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate parodontolyse. Vous souhaitez en plus de la biopsie de la lésion et de la pharyngolaryngoscopie programmée compléter votre examen clinique par une imagerie. Ecrivez vos prescriptions telles que vous les formuleriez sur une ordonnance. Corrigé : Question n°3 : Votre patient pèse 54 kg alors que son poids était de 60 kg 2 mois auparavant. Il explique cet amaigrissement par une difficulté d'alimentation due à la douleur permanente de sa langue et ce, malgré une prise quotidienne de 4 sachets de 500 mg d'ASPIRINE depuis 15 jours. Quel traitement antalgique de 1ère intention prescrivez-vous ? Rédigez votre ordonnance En cas d'échec indiquez votre stratégie thérapeutique. Corrigé : Question n°4 : La biopsie a confirmé le diagnostic de carcinome épidermoïde et une association chirurgie-radiothérapie externe est programmée. Quel risque y a-t-il à faire une radiothérapie cervico-faciale sur ce terrain dentaire ? Comment prévenez-vous ce risque ? Corrigé : Question n°5 : Le traitement a permis une rémission complète. Vous êtes chargé de la surveillance post-thérapeutique de votre patient. A quel rythme la faites-vous ? Sur quels critères cliniques et/ou paracliniques ? Corrigé : Un homme de 71 ans consulte pour des vertiges. L'examen clinique objective une érythrose faciale récente, une splénomégalie et un prurit à l'eau. L'examen cardio-vasculaire ne montre qu'une hypertension artérielle à 185/100 mmHg non connue antérieurement avec une auscultation thoracique normale. Le patient fume 1/2 paquet par jour. L'hémogramme est le suivant : Hémoglobine : 185 g/L ; Erythrocytes : 7 100 000/mm3 ; Hématocrites : 57% ; VGM : 80 fl. Leucocytes : 12 500/mm3 dont 80% de Polynucléaires Neutrophiles Plaquettes : 600 000/mm3 Question n°1 : Quels sont dans l'énoncé les arguments en faveur d'une maladie de Vaquez ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quel(s) examen(s) demandez-vous pour confirmer ce diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : A quels risques immédiats est exposé ce patient ? Corrigé : Question n°4 : Quel traitement proposez-vous en première intention ? Corrigé : Question n°5 : Quel traitement envisagez-vous ensuite ? Corrigé : Cette jeune femme de 24 ans, enceinte de 6 mois a pour seul antécédent des cystites épisodiques (1 à 2/an). Depuis deux jours, elle souffre de douleurs lombaires gauches, d'une fièvre à 39°C et de brûlures mictionnelles. Elle a frissonné à deux reprises au cours des dernières 24h. Un ECBU a été réalisé en ville dont voici les résultats : Leucocytes : 50 000/ml - hématies : 10 000/ ml Examen direct : nombreux bacilles à Gram négatif Culture : Escherichia Coli 107/ml Antibiogramme : Amoxicilline R Amoxicilline - acide clavulanique (Augmentin•) S Céfalotine S Céfotaxime S Ceftriaxone S Gentamicine S Amikacine S Cotrimoxazole (Bactrim•) S Acide nalidixique R Péfloxacine S Tétracyclines S Question n°1 : Quel diagnostic portez-vous ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°2 : Citer les investigations complémentaires (prise de sang, imagerie médicale, etc...) que vous demandez. Corrigé : Question n°3 : La sensibilité du germe aux différents antibiotiques testés http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate vous parait-elle habituelle ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°4 : L'état de grossesse de cette patiente contre-indique, de façon absolue ou relative, certains antibiotiques testés. Enumérez lesquels en précisant pour chacun d'eux le(s) risque(s) encouru(s). Corrigé : Question n°5 : Quel traitement prescrivez-vous ? En précisant : Nom du ou des antibiotique(s) choisi(s) Voie d'administration Durée du traitement Corrigé : Question n°6 : Quelle surveillance ultérieure exercez-vous ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 13)03/07/2004 18:50:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1998 Zone Nord Question n° 1 : Parmi les propositions suivantes concernant le pli palmaire transverse unique, une est fausse, laquelle ? A. B. C. D. E. Il n’existe jamais chez un individu normal Il provient de la coalescence des deux plis de flexion proximal et distal Il est très fréquent dans la trisomie 21 Il peut être uni ou bilatéral Il doit être recherché dans le bilan de tout syndrome dysmorphique Corrigé : Question n° 2 : Chez un sujet 45.X la cardiopathie la plus fréquemment retrouvée est : A. B. C. D. E. Une transposition des gros vaisseaux Une coarctation de l’aorte Une communication inter-ventriculaire Un canal atrio-ventriculaire Une tétralogie de Fallot Corrigé : Question n° 3 : Le diabète non équilibré par régime seul et non cétosique de la femme enceinte doit être traité par : A. Sulfamides hypoglycémiants de demi-vie courte B. Sulfamides hypoglycémiants indépendamment de la durée de leur demi-vie C. Biguanides D. Insuline E. Association sulfamides et biguanides Corrigé : Question n° 4 : Quel est l’examen le plus efficace, pour le dépistage du cancer de la prostate ? A. Le toucher rectal http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Le dosage des phosphatases acides La cytologie urinaire après massage prostatique Le dosage des phosphatases alcalines L’urographie intra-veineuse Corrigé : Question n° 5 : Dans le syndrome du canal carpien, on peut observer : A. B. C. D. E. Un déficit de l’antépulsion du pouce Un déficit de l’écartement des doigts Une amyotrophie de l’éminence hypothénar Un déficit de l’extension du pouce Un déficit de l’adduction du pouce Corrigé : Question n° 6 : Vous recevez un patient éleveur d’oiseaux pour une fièvre de début brutal évoluant en plateau tendu à 39°C, depuis 6 jours. L’état général est altéré. Le pouls est dissocié. L’examen clinique est normal. Mais vous notez une toux sèche intermittente aux changements de position. Parmi les diagnostics suivants, lequel envisagez-vous en premier ? A. B. C. D. E. Pneumonie lobaire franche aiguë Bronchite aiguë virale Fièvre typhoïde Pneumopathie à chlamydiae Brucellose aiguë septicémique Corrigé : Question n° 7 : Devant un malade en état de mort apparente, la confirmation du diagnostic d’arrêt circulaire doit être recherchée par : A. B. C. D. E. La prise du pouls radial L’auscultation cardiaque La recherche du pouls carotidien La constatation d’une mydriase bilatérale La palpation du choc de pointe Corrigé : Question n° 8 : Comment évalue-t-on à terme, l’intérêt d’un programme de dépistage d’un cancer ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Le nombre de nouveaux cas identifiés de ce cancer B. La durée de l’intervalle libre dans l’évolution des cancers diagnostiqués C. La médiane de la durée de survie D. Le taux de mortalité par ce cancer E. La survie minimum après diagnostic du cancer Corrigé : Question n° 9 : Chez un malade allergique aux Bêta-lactamines et souffrant d’une endocardite à Entérocoque, quelle antibiothérapie alternative proposez-vous ? A. B. C. D. E. FOSFOMYCINE + GENTAMICINE CEFAZOLINE + GENTAMICINE VANCOMYCINE + GENTAMICINE COLYMICINE + GENTAMICINE DOXYCYCLINE + ERYTHROMICINE Corrigé : Question n° 10 : Quel est, parmi les signes ci-après, celui que l’on retrouve dans le cancer médullaire de la thyroïde ? A. B. C. D. E. Baisse de la calcémie Baisse de la thyroglobuline Elévation de la thyroxine Elévation des ACE Elévation de FSH-LH Corrigé : Question n° 11 : Un patient de 60 ans, souffrant de silicose, a par ailleurs des épisodes de palpitations fréquents, prolongés et invalidants, par fibrillation auriculaire paroxystique. L’un des antiarythmiques ci-dessous est contre-indiqué. Lequel ? A. B. C. D. E. VERAPAMIL (Isoptine®) DISOPYRAMIDE (RYTHMODAN®) AMIODARONE (Cordarone®) HYDRO QUINIDINE « retard » (Sérécor®) FLECAINIDE (Flécaïne) Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 12 : L’indication d’exérèse de l’adénome prostatique est formelle dans un des cas suivants : A. B. C. D. E. Pollakiurie Pyurie Résidu post-mictionnel inférieur à 100 ml Hématurie macroscopique Dilatation du haut appareil Corrigé : Question n° 13 : Où s’extériorise le pus d’une sous-maxillite lithiasique ? A. B. C. D. E. Face interne de la joue Plancher postérieur de la bouche Région rétro-incisive inférieure Région rétro-angulo-maxillaire Trigone rétromolaire Corrigé : Question n° 14 : Madame R., 22 ans, vous consulte pour une lésion vulvaire douloureuse. Vous constatez des vésicules en bouquet sur la grande lèvre. Certaines sont rompues. Il existe des adénopathies inguinales homolatérales sensibles. Elle a 38°5C. Quel diagnostic devez-vous envisager ? A. B. C. D. E. Une syphilis Des condylomes vulvaires Un herpès génital Un cancer Une mycose vulvaire Corrigé : Question n° 15 : Au cours d’un relais héparine - Sintrom® (Acénocoumarol) vous obtenez les résultats suivants : temps de céphaline kaolin = 1,5/témoin, taux de prothrombine 26 %. Choisissez, en fonction de ces résultats, l’attitude convenable A. B. C. D. Arrêter l’héparine et continuer le Sintrom® à la même dose Augmenter l’héparine et continuer le Sintrom® à la même dose Augmenter le Sintrom® et l’héparine Augmenter le Sintrom® et arrêter l’héparine http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Continuer héparine et Sintrom® à la même dose Corrigé : Question n° 16 : Le seul élément caractéristique d’une névralgie essentielle du trijumeau est : A. B. C. D. E. - Le début brusque de la crise La terminaison brusque de la crise Le fond douloureux permanent La sensibilité normale de la face La zone gâchette de déclenchement Corrigé : Question n° 17 : L’impétigo est : A. B. C. D. E. De nature virale D’origine bactérienne Dû à un clostridium Dû au bacille de Nicolaïer En rapport avec aucune de ces infections Corrigé : Question n° 18 : La meilleure solution pour traiter en urgence une fracture ouverte de jambe type III (plaie non suturable) est : A. B. C. D. E. Réduction orthopédique et plâtre cruropédieux Enclouage centre-médullaire Extension continue Plaque vissée Fixateur externe Corrigé : Question n° 19 : Parmi les propositions suivantes concernant le pli palmaire transverse unique, une est fausse, laquelle ? A. B. C. D. E. Il n’existe jamais chez un individu normal Il provient de la coalescence des deux plis de flexion proximal et distal Il est très fréquent dans la trisomie 21 Il peut être uni ou bilatéral Il doit être recherché dans le bilan de tout syndrome dysmorphique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 20 : Devant une lombosciatique radiculaire commune d’origine discale, l’indication opératoire doit être envisagée en urgence devant : A. B. C. D. E. L’apparition d’un steppage Un signe de Lasègue à 30 degrés La survenue d’un épisode hyperalgique Une image de volumineuse hernie discale au scanner L’abolition du réflexe achilléen Corrigé : Question n° 21 : Le mélanome malin : A. B. C. D. E. Est de moins en moins fréquent Survient toujours sur un naevus préexistant Ne métastase que rarement Est très radiosensible Peut être achromique Corrigé : Question n° 22 : Chez une femme de 62 ans, l’apparition de douleurs inflammatoires progressives des épaules, avec enraidissement douloureux et amaigrissement, associées à des radiographies normales, fait évoquer en priorité : A. B. C. D. E. Une goutte Une spondylarthrite ankylosante Une tendinopathie Une chondrocalcinose articulaire Une pseudo-polyarthrite rhizomélique Corrigé : Question n° 23 : Dans l’hypertension artérielle contrôlée, les modifications cardiaques sont caractérisées par : A. B. C. D. E. Une dilatation ventriculaire gauche Une diminution du relief des colonnes ventriculaires Une fibrose myocardique efficace Une hypertrophie concentrique du ventricule gauche Une hypertrophie isolée du septum interventriculaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 24 : Les centres de santé : A. B. C. D. E. Sont des établissements de court séjour Sont des établissements de soins ambulatoires Sont concentrés en milieu rural Regroupent des infirmières libérales Sont exclusivement gérés par des mutuelles Corrigé : Question n° 25 : Au cours d’une hypercholestérolémie de type II A, résistant à la diététique et à l’association fibrate de 2è génération et colestyramine, quelle est la thérapeutique de choix ? A. B. C. D. E. Un inhibiteur de l’HMG-CoA Réductase Un fibrate de 1ère génération La vitamine E L’introduction d’huiles de poisson La L.Thyroxine Corrigé : Question n° 26 : Le syndrome de Leriche, dans l’artériopathie des membres inférieurs, est dû à: A. B. C. D. L’oblitération d’un axe artériel iliaque L’association de lésions sténosantes de l’aorte et des artères rénales Une obstruction du carrefour aortique L’association de lésions athéromateuses de l’aorte et des artères viscérales E. L’association de lésions artérielles athéromateuses et d’une compression d’un axe veineux iliaque Corrigé : Question n° 27 : Chez un polytraumatisé encore choqué, qui saigne et qui vient de recevoir 500 ml de Dextran, le bilan d’hémostase montre : T. Quick : 45 % ; TCA : 42 sec (35 sec) ; V : 40 % ; VII + X : 80 % ; II : 45 % ; Fibrinogène : 0,40 g/l ; Plaquettes 110 000/mm3. Ce bilan doit faire évoquer avant tout : A. Un traitement par antivitamine K en cours http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Une insuffisance hépato-cellulaire majeure Une hypofibrinémie congénitale Une coagulopathie de consommation avec défibrination Une hémodilution des facteurs de coagulation par le Dextran Corrigé : Question n° 28 : L’achondroplasie se transmet selon le mode dominant autosomique. Un couple sans antécédent a un fils et une fille ; le fils est achondroplase. Quel est le risque pour la descendance de ce dernier dont le conjoint n’est pas achondroplase ? A. B. C. D. E. 100 % 75 % 25 % 0% Aucune de ces réponses n’est exacte Corrigé : Question n° 29 : Le nombre annuel de décès par suicide en France est, d’environ : A. B. C. D. E. 1.000 10.000 50.000 100.000 200.000 Corrigé : Question n° 30 : Une jeune femme de 27 ans suivie pour stérilité consulte pour métrorragies après 10 jours de retard de règles. Votre examen clinique est normal. Vous suspectez néanmoins une GEU. Il faut : A. B. C. D. E. Revoir la patiente cliniquement 4 à 5 jours plus tard Faire une coelioscopie Faire une hystéroscopie Faire un dosage de HCG et une échographie Faire un dosage de progestérone Corrigé : Question n° 31 : Chez un diabétique avec surpoids chez qui le régime hypocalorique s’est révélé insuffisant, quelle est la prescription médicamenteuse la plus http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate appropriée ? A. B. C. D. E. Biguanides Insuline (2 injections/j) + Biguanides Sulfamides hypoglycémiants Insuline (3 injections/jour) Aucune des thérapeutiques indiquées Corrigé : Question n° 32 : Parmi les cinq formules de liquide céphalo-rachidien suivantes, quelle est la plus évocatrice d’une compression médullaire ? A. B. C. D. E. Protéines 0,30g/l : cytologie : nulle Protéines 0,30g/l : cytologie : 400 lymphocytes/mm3 Protéines 0,40g/l : cytologie : 22 lymphocytes/mm3 Protéines 1,80g/l : cytologie : nulle Protéines 0,30g/l : cytologie : 100 polynucléaires/mm3 Corrigé : Question n° 33 : Chez un malade de 65 ans, porteur d’un adénome prostatique, dont la créatinémie est à 400 micromoles/l, indiquez l’examen à pratiquer : A. B. C. D. E. Biopsie rénale Artériographie rénale Echographie rénale Scintigraphie rénale Uréthrocystographie rétrograde Corrigé : Question n° 34 : Pour interpréter une cétonurie chez un diabétique, indiquez la proposition exacte parmi les suivantes : A. Elle traduit toujours une cétose de jeûne B. Elle traduit toujours un état d’acidose C. Au cours d’un diabète insulino-dépendant traité, son association avec une forte glycosurie est la traduction d’un besoin supplémentaire en insuline D. La cétonurie n’est présente qu’en cas de maladie infectieuse associée au diabète E. La recherche est désuète depuis le dosage de l’hémoglobine glycosylée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 35 : A 24 mois, l’enfant normal : A. B. C. D. E. Tourne une à une les pages d’un livre Dessine un carré Empile 5 à 7 cubes Se nomme par son prénom Fait des phrases de 2 - 3 mots Corrigé : Question n° 36 : La demi-vie des benzodiazépines est habituellement allongée chez les personnes âgées parce que : A. B. C. D. E. Le volume de distribution est diminué La clairance rénale est augmentée Le volume de distribution est augmenté La clairance hépatique est diminuée La clairance totale est diminuée Corrigé : Question n° 37 : Une femme enceinte estime être en situation de détresse et demande une IVG. Celle-ci doit être pratiquée : A. B. C. D. E. Entre 10 et 15 semaines d’aménorrhée Avant 12 semaines d’aménorrhée Avant 10 semaines de grossesse Avant 15 semaines d’aménorrhée Aucune proposition n’est valable Corrigé : Question n° 38 : L’Endobrachy-oesophage compliquant le reflux gastro-oesophagien : A. B. C. D. E. Résulte de la cicatrisation de lésions d’oesophagite Favorise l’apparition d’un adéno-carcinome du bas oesophage Est diagnostiqué au mieux par la pHmétrie oesophagienne Est caractérisé par une muqueuse glandulaire de type gastrique Impose la recherche d’une dysplasie sur des biopsies multiples Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 39 : La périartérite noueuse est : A. B. C. D. E. Une angéite nécrosante Une maladie systémique multiviscérale Doit sa sévérité à ses localisations rénale et cérébrale Peut être responsable de micro-anévrysmes Parfois associée au virus de l’hépatite B Corrigé : Question n° 40 : Chez un enfant de 2 ans qui a présenté, 12 heures plus tôt, un syndrome clinique faisant évoquer l’inhalation d’un fragment de cacahuète, la radiographie simple des poumons de face peut montrer : A. B. C. D. E. Une transparence accrue de tout un poumon Une transparence accrue d’un lobe pulmonaire Un déplacement latéral du médiastin Un pneumomédiastin Une pleurésie Corrigé : Question n° 41 : Les symptômes de conversion hystérique : A. B. C. D. E. Sont accessibles à la suggestion Peuvent apparaître à la suite d’une maladie organique Peuvent être contemporains d’un état dépressif Sont volontairement simulés par le patient La localisation peut être favorisée par une atteinte organique ancienne Corrigé : Question n° 42 : Parmi les caractéristiques sémiologiques suivantes d’une adénopathie axillaire palpée chez un patient de 25 ans, la (les)quelle(s) est (sont) en faveur du diagnostic clinique d’une maladie des griffes du chat ? A. B. C. D. E. Début brutal sur un mode très inflammatoire Adénopathies indolores d’évolution subaiguë Fièvre nette supérieure à 38°C Lésions vésiculo-papuleuses du dos de la main Altération franche de l’état général http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 43 : La myopathie de Duchenne se caractérise par : A. B. C. D. E. Son mode de transmission récessif lié au sexe Un déficit moteur touchant les muscles facio-scapulo-huméraux Une absence totale de dystrophie L’atteinte fréquente du myocarde Une pseudo-hypertrophie des muscles du mollet Corrigé : Question n° 44 : Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) qui évoque(nt) l’origine pancréatique d’une douleur : A. B. C. D. E. Epigastrique à irradiation dorsale transfixiante Péri-ombilicale calmée par l’émission de selles Epigastrique à irradiation rétro-sternale Calmée par la prise de salicylés Calmée par l’antéflexion du tronc Corrigé : Question n° 45 : La personnalité des malades souffrant de névrose obsessionnelle présente habituellement : A. B. C. D. E. Méticulosité Entêtement Tendance à la revendication sthénique Tendance aux scrupules Parcimonie Corrigé : Question n° 46 : Chez l’asthmatique, les corticoïdes inhalés en aérosol-doseur : A. B. C. D. E. Sont bronchodilatateurs Sont anti-inflammatoires Sont administrés en traitement de fond Sont susceptibles d’engendrer des complications locales S’administrent uniquement en cas d’asthme aigu grave Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 47 : Parmi les maladies suivantes, laquelle(lesquelles) peu(ven)t être à l’origine d’une hypercalcémie ? A. B. C. D. E. La sarcoïdose Le cancer bronchique épidermoïde L’apport excessif de vitamine C Le myélome multiple L’ostéomalacie Corrigé : Question n° 48 : Une constriction permanente des mâchoires est provoquée par : A. B. C. D. E. Une ankylose temporo-mandibulaire Un accident d’éruption de la dent de sagesse Une synostose coronoïdo-malaire Un tétanos Une subluxation chronique des articulations temporo-mandibulaires Corrigé : Question n° 49 : Une biopsie ostéo-médullaire doit être préférée au myélogramme pour : A. Faire le diagnostic d’une localisation médullaire de maladie de Hodgkin B. Evaluer avec certitude la richesse médullaire C. Rechercher une métastase de tumeur solide D. Etablir le décompte précis des diverses lignées cellulaires E. Affirmer le diagnostic de leucémie aiguë Corrigé : Question n° 50 : Le diagnostic prénatal de l’hémophilie A ou B peut être pratiqué par : A. B. C. D. Etude de l’ADN de villosités choriales Dosage du facteur antihémophilique VIII ou IX dans le sang foetal Etude de l’ADN des amniocytes après amniocentèse Dosage du facteur antihémophilique VIII ou IX dans le liquide amniotique par amniocentèse E. Etude du facteur VIII ou IX chez la mère Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 51 : Cellules capables de présenter les antigènes aux lymphocytes T : A. B. C. D. Monocytes à macrophages Cellules de Langerhans de la peau Fibroblastes Cellules interdigitées (dendritiques réticulaires) des aires T des ganglions E. Cellules B Corrigé : Question n° 52 : Une perforation d’un ulcère duodénal doit être suspectée devant : A. B. C. D. E. Le météorisme abdominal La contracture abdominale La douleur abdominale à la décompression L’hémorragie digestive La disparition de la matité préhépatique Corrigé : Question n° 53 : Les infections urinaires à Proteus sont caractérisées par : A. B. C. D. E. Leur origine exclusivement hospitalière Le pH acide des urines Le risque de lithiase phospho-amoniaco-magnésienne Le risque de lithiase urique Le risque de lithiase oxalique Corrigé : Question n° 54 : Les complications possibles de la néphrose lipoïdique de l’enfant en poussée sont : A. B. C. D. E. Thrombose veineuse profonde Insuffisance rénale Hydrocéphalie Invagination intestinale aiguë Oedème aigu du poumon Corrigé : Question n° 55 : Parmi ces signes cliniques, le(s)quel(s) inaugure(nt) volontiers la maladie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate dans le cancer du cavum ? A. B. C. D. E. Dysphonie Dyspnée Adénopathie cervicale Otalgie Epistaxis Corrigé : Question n° 56 : Dans le syndrome de Cushing, on observe habituellement : A. B. C. D. E. Une diarrhée motrice Une amyotrophie proximale Une hypotension artérielle Des vergetures pâles Une répartition androïde des graisses Corrigé : Question n° 57 : L’autisme schizophrénique désigne : A. B. C. D. E. Un délire hypocondriaque Une perte de contact avec la réalité Un refuge dans la vie imaginaire Une idée délirante mégalomaniaque L’hypertrophie du MOI Corrigé : Question n° 58 : Dans le lupus érythémateux disséminé : A. B. C. D. E. L’érythème en aile de papillon s’observe dans 100 % des cas On observe une augmentation du risque de cardiopathie ischémique La biopsie cutanée n’a pas d’intérêt diagnostique L’ostéoporose peut être cortico-induite L’alopécie peut être en plaques Corrigé : Question n° 59 : L’hospitalisation d’office : A. Est décidée par arrêté préfectoral http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Est régie par l’article L 342 du code de la santé publique Nécessite deux certificats médicaux différents Est justifiée par une menace pour l’ordre public ou la sécurité Est une mesure grave car définitive et sans appel Corrigé : Question n° 60 : Concernant la gangrène gazeuse, il est exact de dire que : A. C’est une urgence thérapeutique différée B. La prévention repose sur la désinfection et le parage soigneux des plaies même minimes C. Les germes responsables sont des germes aérobies Gram positif D. Les tissus touchés par la nécrose sont la peau, les muscles sousjacents, les aponévroses E. Le traitement de l’infection déclarée est exclusivement chirurgical, amputation du membre Corrigé : Question n° 61 : L’herpès génital récurrent : A. Est sous-tendu par une infection latente des ganglions sacrés B. Est dû plus souvent à l’herpès simplex virus de type 2 qu’au type 1 C. Peut-être temporairement suspendu par un traitement continu à l’acyclovir (ZOVIRAXÒ) D. Peut se manifester sous forme d’ulcérations chroniques extensives chez les sujets immunoE. Ne s’observe que chez des sujets présentant à des degrés divers un état d’immunodépression caractérisé Corrigé : Question n° 62 : Un nourrisson est porteur d’une invagination intestinale aiguë. Sur le(s)quel (s) des signes suivants soupçonnez-vous une étiologie spécifique locale ? A. B. C. D. E. Age de moins de 2 mois Situation du boudin dans la fosse iliaque gauche Antécédents familiaux d’invagination Découverte d’une image liquidienne arrondie à l’échographie Absence de rectorragies Corrigé : Question n° 63 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Le rétrécissement aortique calcifié peut se révéler par : A. B. C. D. E. Une angine de poitrine d’effort Une mort subite Une syncope d’effort Une embolie artérielle Un oedème aigu pulmonaire Corrigé : Question n° 64 : A propos d’un blessé porteur d’un traumatisme fermé du thorax : A. Le volet à respiration paradoxale le plus grave est postérieur B. Une tamponnade crée une cyanose céphalique importante C. L’étiologie première d’une opacité médiastinale est une atteinte des gros troncs veineux D. Une rupture diaphragmatique atteint de préférence la coupole gauche E. Le transfert d’un tel blessé doit se faire en décubitus latéral Corrigé : Question n° 65 : Dans le cancer de l’estomac, il est exact de dire que : A. Le cancer du cardia est épidermoïde B. Tout ulcère gastrique traité médicalement doit faire l’objet d’une surveillance endoscopique et biopsique C. Le cancer de l’antre gastrique peut être sténosant D. Le cancer de l’estomac peut se révéler par une anémie E. Les hématémèses importantes sont fréquentes dans le cancer gastrique Corrigé : Question n° 66 : Parmi les signes suivants, lequel(lesquels) est (sont) en faveur d’une laxité chronique du genou ? A. B. C. D. E. Sensation de dérobement du genou Douleurs à la montée des escaliers Raideur du genou Epanchement chronique Luxation récidivante de la rotule Corrigé : Question n° 67 : La rétinopathie diabétique est : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Plus fréquente si l’équilibre du diabète est mauvais B. Révélée précocement par la baisse de l’acuité visuelle C. Aggravée lorsqu’il existe une hypertension artérielle associée au diabète D. Prévenue par l’administration des protecteurs vasculaires E. La cause la plus fréquente de cécité non curable chez le diabétique Corrigé : Question n° 68 : Quelles sont les propositions justes concernant la vaccination anti-amarile ? A. B. C. D. E. Il s’agit d’un vaccin viral vivant atténué Un rappel est nécessaire tous les 10 ans Est utile lors d’un séjour en Asie du Sud-Est Est utile lors d’un séjour en Afrique intertropicale Est utile lors d’un séjour en Amérique du Sud Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 18)03/07/2004 18:52:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1998 Zone Nord Question n° 1 : La prednisone au long cours peut entraîner : A. B. C. D. E. De l’euphorie Une baisse du cortisol plasmatique Une augmentation des éosinophiles sanguins Une ostéo-nécrose aseptique Une baisse du pouvoir immunitaire Corrigé : Question n° 2 : Le vaccin antigrippal : A. B. C. D. E. Est contre-indiqué chez un insuffisant cardiaque Est un vaccin à virus vivant Est administrable chez la femme enceinte Est actif pendant 3 ans Est contre-indiqué chez le diabétique Corrigé : Question n° 3 : Les complications du dysembryome mature (kyste dermoïde de l’ovaire) sont : A. B. C. D. La cancérisation dans 1 % des cas La torsion La maladie gélatineuse du péritoine (en cas de rupture du kyste) L’occlusion intestinale aiguë par compression liée au volume du kyste E. Le risque d’obstacle praevia en cas de grossesse Corrigé : Question n° 4 : Quel(s) parasite(s) peut (peuvent) provoquer une éosinophilie sanguine ? - http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Oxyure Echinococcus granulosus Toxocara canis Plasmodium Fasciola hepatica Corrigé : Question n° 5 : Une épaule douloureuse aiguë fébrile peut correspondre à : A. B. C. D. E. Une arthrite infectieuse Une crise de chondrocalcinose Une tendinite calcifiante Une algodystrophie Une rupture de la coiffe des rotateurs Corrigé : Question n° 6 : Parmi les diagnostics évoqués devant une fièvre sur les résultats d’examens complémentaires cités, indiquez la (les) proposition(s) exacte (s) : A. B. C. D. E. Fièvre prolongée et leucopénie : brucellose Fièvre et syndrome mononucléosique : toxoplasmose Fièvre prolongée et éosinophilie : périartérite noueuse Fièvre et syndrome mononucléosique : infection à cytomégalovirus Fièvre et éosinophilie : amibiase Corrigé : Question n° 7 : La déclaration d’une maladie professionnelle indemnisable doit être faite auprès de la caisse primaire d’assurance maladie par un ou plusieurs des intervenants suivants : A. B. C. D. E. Le malade Le médecin du travail L’employeur Le médecin traitant Le médecin de la caisse de sécurité sociale Corrigé : Question n° 8 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Dans une occlusion par strangulation de l’intestin grêle : A. B. C. D. E. Le syndrome douloureux débute brutalement Le météorisme abdominal est central Les vomissements sont précoces et abondants Le syndrome infectieux est important d’emblée Le cul de sac de Douglas est douloureux au toucher rectal Corrigé : Question n° 9 : L’atteinte complète de la queue de cheval comporte : A. B. C. D. E. Des mictions par regorgement Une abolition des R.O.T. des membres inférieurs Une abolition du réflexe bulbo-caverneux Une constipation Une impuissance Corrigé : Question n° 10 : Le diagnostic de purpura rhumatoïde doit être évoqué chez un garçon de 6 ans devant : A. B. C. D. E. Un purpura avec thrombopénie Des arthralgies avec épanchement purulent Une protéinurie avec hématurie Une bourse douloureuse Une invagination intestinale aiguë Corrigé : Question n° 11 : Devant un traumatisme crânien chez l’enfant, quel(s) signe(s) doit (doivent) conduire à pratiquer un scanner en urgence ? A. B. C. D. E. Vomissements répétés Signes focaux déficitaires Convulsions Troubles de la conscience Otorragie Corrigé : Question n° 12 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate L’auscultation pulmonaire révèle des râles crépitants chez un sujet de 60 ans dont la plainte fonctionnelle essentielle est la dyspnée. Ceci peut évoquer : A. B. C. D. E. Un oedème aigu du poumon Un asthme en crise Un emphysème centro-lobulaire Une fibrose pulmonaire Une maladie des éleveurs de pigeons Corrigé : Question n° 13 : La floctafénine (IDARAC®) peut induire : A. B. C. D. E. Accidents allergiques graves Insuffisance rénale aiguë Syndrome de Lyell Aplasie médullaire Impuissance Corrigé : Question n° 14 : L’engagement temporal droit compliquant une hypertension intracrânienne se traduit par : A. B. C. D. E. Des troubles de la conscience Une mydriase droite Une décérébration Des crises comitiales généralisées Des troubles du rythme respiratoire Corrigé : Question n° 15 : Madame A., a eu un cerclage du col utérin à 15 semaines de grossesse. Elle consulte à 34 semaines de grossesse car elle a rompu la poche des eaux depuis 12 heures. Sa température est à 38°C. Son col est effacé et perméable à 2 doigts. Laquelle (lesquelles) des mesures suivantes est (sont) nécessaire(s) ? La présentation est céphalique. Le rythme cardiaque foetal est normal. A. Ablation du cerclage B. Repos au lit et traitement progestatif C. Mise en place d’une perfusion de Bêta-mimétique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Déclenchement artificiel du travail E. Césarienne Corrigé : Question n° 16 : Un patient VIH-séropositif présente une hémiplégie fébrile. Comme argument(s) en faveur d’une toxoplasmose cérébrale on retient : A. Une sérologie de toxoplasmose positive B. Un taux de lymphocytes CD4 < 150/mm3 C. Une prophylaxie de la pneumocystose par des aérosols de pentamidine D. Trois lésions hypodenses prenant le contraste en périphérie au scanner cérébral E. Une évolution favorable sous traitement par une association de pyriméthamine et de sulfadiazine Corrigé : Question n° 17 : Il est exact de dire que l’alcool peut être responsable des lésions histologiques hépatiques suivantes : A. B. C. D. E. Stéatose Présence de cellules en verre dépoli Infiltrat lymphocytaire des espaces portes Fibrose Présence de corps de Mallory Corrigé : Question n° 18 : A propos du diagnostic bactériologique d’une angine diphtérique, il est exact de dire que : A. Devant une angine suspecte de diphtérie, le prélèvement de gorge est fait par écouvillonnage à la périphérie des fausses membranes B. Au cours de la diphtérie, le bacille diphtérique est isolé dans les hémocultures C. Les souches de bacilles diphtériques responsables de la maladie produisent une toxine D. La mise en culture du prélèvement de gorge à la recherche du bacille diphtérique peut se faire sur sérum de boeuf coagulé (milieu de Loeffler) E. La mise en route du traitement d’une angine suspecte de diphtérie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate peut attendre la confirmation du laboratoire de bactériologie. Corrigé : Question n° 19 : La méningite tuberculeuse de l’enfant : A. B. C. D. E. Est une méningite granulomateuse Est toujours la conséquence d’une dissémination hématogène Prédomine à la convexité du cerveau Peut être révélée par un syndrome de Schwartz-Bartter Est une méningite lymphocytaire, hyperprotéinorachique et hyperglycorachique Corrigé : Question n° 20 : Dans la pancréatite aiguë, les signes de gravité comportent : A. B. C. D. E. Age > 55 ans Hypoglycémie Hypercalcémie Acidose Hypoxie Corrigé : Question n° 21 : Concernant la transmission materno-foetale du VIH, il est exact de dire que : A. Elle n’est possible que si la mère est séropositive B. Elle se produit dans plus de 90 % des cas au cours du premier semestre de grossesse C. Elle est inconstante D. Son taux augmente avec le degré d’immuno-dépression de la mère E. Son taux peut être réduit par un traitement par l’AZT (Zidovudine : Rétrovir®) Corrigé : Question n° 22 : Dans l’insuffisance thyroïdienne acquise de l’adulte, il est classique d’observer : A. Une frilosité http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Une constipation Des céphalées Une aréflexie tendineuse Une anémie Corrigé : Question n° 23 : Parmi les facteurs suivants, le(les)quel(s) peut (peuvent) être incriminé(s) dans la genèse du cancer de la vessie ? A. B. C. D. E. Le tabagisme prolongé L’exposition prolongée aux amines aromatiques Des antécédents de bilharziose urinaire L’absorption d’aflatoxine Des épisodes de cystite bactérienne à répétition Corrigé : Question n° 24 : Le chancre d’inoculation de la syphilis : A. B. C. D. E. Apparaît 21 jours après le contact sexuel contaminant Est indolore Fourmille de tréponèmes Est contemporain d’autres lésions cutanéo-muqueuses syphilitiques Repose sur une base indurée Corrigé : Question n° 25 : Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) permet(tent) d’explorer les lymphocytes T ? A. Numération des lymphocytes possédant des Ig membranaires par immunofluorescence B. Etude du chimiotactisme C. Numération des lymphocytes possédant l’antigène CD3 (ou T3) par immunofluorescence D. Intradermo-réactions à la tuberculine et à la candidine E. Test de cytotoxicité A.D.C.C. (dépendante des anticorps) Corrigé : Question n° 26 : Une varicelle peut se compliquer de : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Cérébellite aiguë Pneumonie interstitielle avec hypoxémie sévère Surinfections cutanées Parotidite Algies post-varicelleuses Corrigé : Question n° 27 : Une disjonction faciale LEFORT II peut se traduire par : A. B. C. D. E. Une mobilité du squelette du massif facial par rapport au crâne Une béance antérieure Une rhinorrhée de LCR Un déplacement orbitaire externe Une mobilité des deux os malaires Corrigé : Question n° 28 : A propos d’une polynévrite des membres inférieurs chez un alcoolique chronique, il est exact de dire que : A. Il peut exister un contraste entre la vivacité des réflexes rotuliens et l’abolition des réflexes achilléens B. Les signes cliniques sont bilatéraux C. La pression des mollets est douloureuse D. Un steppage bilatéral peut être rencontré E. La vitamine B12 par voie intramusculaire constitue l’essentiel du traitement Corrigé : Question n° 29 : Parmi les anomalies radiologiques suivantes observées chez un patient de plus de 40 ans, vous évoquez la possibilité d’un cancer bronchique primitif devant une : A. B. C. D. E. Image macronodulaire bilatérale (« Lâcher de ballons ») Atélectasie segmentaire ou lobaire Opacité parahilaire irrégulière Miliaire pulmonaire Adénopathie hilaire unilatérale Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 30 : La consommation des cigarettes peut être impliquée dans la survenue d’une : A. B. C. D. E. Polyglobulie Polynucléose neutrophile Augmentation du volume globulaire moyen Thrombopénie Eosinophilie Corrigé : Question n° 31 : L’adénome toxique de la thyroïde s’exprime par : A. B. C. D. E. Tachycardie Amaigrissement Frilosité Tremblements Exophtalmie Corrigé : Question n° 32 : Parmi les examens suivants, quels sont les deux plus fiables pour l’appréciation du diamètre réel d’un anévrysme athéromateux de l’aorte abdominale chez le vieillard ? A. B. C. D. E. Radiographie simple face et profil de l’aorte abdominale Tomodensitométrie Angiographie numérisée Echographie abdominale Urographie sans compression Corrigé : Question n° 33 : Une bactériurie asymtomatique est découverte chez une jeune femme de 24 ans. Retenez la (les) proposition(s) exacte(s) : A. B. C. D. E. Ne justifie pas dans l’immédiat d’investigations urologiques Peut se compliquer de pyélonéphrite, en l’absence de traitement Peut succéder à une cystite insuffisamment traitée Est souvent à E. Coli Peut disparaître spontanément http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 34 : Une mycose vaginale récidivante : A. B. C. D. E. Est toujours d’origine vénérienne S’accompagne fréquemment d’un foyer candidosique digestif Doit faire rechercher un diabète Peut provoquer un prurit important Peut s’accompagner de dysurie Corrigé : Question n° 35 : Les propositions ci-dessous concernent des médiateurs chimiques impliqués dans la réaction inflammatoire. Indiquez celui (ceux) intervenant plus particulièrement dans la phase vasculo-sanguine : A. B. C. D. E. Sérotonine Histamine Prostaglandines Kinines Lymphokines Corrigé : Question n° 36 : Une sténose athéromateuse de la carotide interne près de son origine : A. Peut être asymptomatique B. Peut se compliquer d’une thrombose carotidienne C. Peut entraîner des accidents ischémiques transitoires par embols plaquettaires d’aval D. Peut, dans certaines conditions, être l’objet d’un traitement chirurgical E. Peut être visualisée par l’angiographie numérisée Corrigé : Question n° 37 : Deux des paramètres suivants doivent être surveillés dans les premières heures d’une réhydratation chez un nourrisson présentant une déshydratation avec collapsus. Lesquels ? A. Le poids http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. La fréquence des selles La TA La diurèse La modification du pli cutané Corrigé : Question n° 38 : Le syndrome néphritique est caractérisé par : A. B. C. D. E. H.T.A. Hypoprotidémie < 60 g par litre Hématurie avec cylindrurie Oedèmes des membres inférieurs Protéinurie permanente Corrigé : Question n° 39 : La maladie de Horton : A. B. C. D. E. Touche électivement les artérioles de petit calibre Touche seulement l’artère temporale et ses branches Comporte un infiltrat pouvant contenir des cellules géantes Comporte une importante nécrose fibrinoïde Réagit habituellement rapidement à la corticothérapie Corrigé : Question n° 40 : Quelle(s) association(s) médicamenteuse(s) parmi les suivantes expose (nt) particulièrement au risque d’hypokaliémie lors d’un traitement prolongé ? A. B. C. D. E. Diurétique thiazidique et diurétique anti-aldostérone Diurétique de l’anse et diurétique anti-aldostérone Diurétique thiazidique et anti-inflammatoire cortisonique Diurétique thiazidique et laxatif Diurétique anti-aldostérone et anti-inflammatoire cortisonique Corrigé : Question n° 41 : Concernant le propanolol (Avlocardyl®), il est exact de dire : A. Il ralentit la conduction nodale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Il ralentit la conduction intraventriculaire Il est inotrope négatif Il est hydrosoluble Il est déconseillé de le prescrire en association avec le vérapamil Corrigé : Question n° 42 : Un purpura thrombopénique peut être observé au cours de : A. B. C. D. E. Une coagulation intra-vasculaire disséminée Une infection par le virus HIV Un lupus érythémateux aigu disséminé Un traitement par les corticoïdes Un traitement par les immunoglobulines intraveineuses Corrigé : Question n° 43 : Les états mixtes associent : A. B. C. D. E. Un délire paranoïde et des troubles thymiques Un syndrome positif et un syndrome négatif Une humeur maniaque et une inhibition psychomotrice Une mélancolie agitée avec tachypsychie Des signes de conversion et des phobies d’impulsion Corrigé : Question n° 44 : Les aminosides : A. Sont administrés le plus souvent par voie parentérale I.V. ou I.M. B. Sont utilisés en monothérapie dans le traitement des endocardites infectieuses C. Sont une famille d’antibiotiques pour laquelle on utilise régulièrement des dosages sériques au cours du traitement D. Sont actifs sur les bactéries anaérobies E. Ne doivent pas être utilisés dans le traitement des endocardites infectieuses à streptocoques ingroupables Corrigé : Question n° 45 : Quel(s) accident(s) évolutif(s) peu(ven)t survenir au cours d’une péricardite aiguë idiopathique ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Insuffisance cardiaque Rechute Infarctus du myocarde Troubles du rythme auriculaire Tamponnade Corrigé : Question n° 46 : Au cours d’une anémie par carence ferrique pure, on décèle : A. B. C. D. E. Une diminution du taux de l’hématocrite Augmentation de la réticulocytose Une diminution du taux du fer sérique Une diminution de la capacité totale de fixation plasmatique du fer Une chute du taux de l’haptoglobine Corrigé : Question n° 47 : L’otite externe peut entraîner : A. B. C. D. E. Une otalgie violente Une baisse auditive modérée Une sténose du conduit Une perforation tympanique Une douleur à la mobilisation du pavillon Corrigé : Question n° 48 : Est (sont) caractéristique(s) de l’autisme infantile précoce : A. B. C. D. E. La sensibilité de l’enfant à la musique Un nourrisson trop sage L’absence de dialogue tonique Les troubles de l’alimentation Le syndrome d’immuabilité Corrigé : Question n° 49 : Dans le tableau radiologique du rachitisme carentiel de l’enfant, on peut observer : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Evasement métaphysaire Genu valgum Ostéoporose généralisée Lacunes osseuses Retard d’ossification des noyaux épiphysaires Corrigé : Question n° 50 : Concernant les troubles des échanges gazeux dans la bronchite chronique obstructive, il est exact de dire que : A. Le facteur essentiel est représenté par les inégalités ventilationperfusion B. Il existe d’importants troubles de la diffusion alvéolo-capillaire C. Une hypoxémie-hypercapnie est observée à un stade avancé de l’évolution D. L’hypoxémie est corrigée par l’administration d’O2 (en dehors des épisodes aigus) E. L’hypocapnie n’est pas fréquente Corrigé : Question n° 51 : Un pneumothorax doit être traité d’urgence quand : A. B. C. D. E. Il survient sous ventilation assistée Il survient chez un insuffisant respiratoire chronique Il est bilatéral Il survient chez un insuffisant cardiaque Il s’accompagne d’un refoulement du médiastin Corrigé : Question n° 52 : La tolérance : A. B. C. D. E. Ne concerne que l’immunité humorale Est spécifique d’un antigène Est induite par un contact avec l’antigène Est plus difficilement induite chez le nouveau-né que chez l’adulte N’est pas un phénomène physiologique Corrigé : Question n° 53 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate La coxopathie pagétique : A. B. C. D. Peut être révélatrice de la maladie de Paget Peut se traduire par une protrusion acétabulaire Peut comporter une ostéophytose périphérique abondante Peut être assez longtemps relativement bien tolérée sur le plan fonctionnel E. Peut justifier au cours de son évolution une intervention chirurgicale Corrigé : Question n° 54 : Un allongement du Temps de saignement peut s’observer au cours de : A. B. C. D. E. Leucémie lymphoïde chronique au stade A Syndrome myélodysplasique Pénicillinothérapie à haute dose Thrombocytémie essentielle Traitement par la Ticlopidine (TICLID®) Corrigé : Question n° 55 : Chez un homme ayant l’hémogramme suivant : GR = 4,8 x 109/l Hémoglobine = 10,5g/100 ml - Hématocrite = 34,8 % VGM = 72,5 fl CCMH = 30,2% - Plaquettes = 462 000/mm3 GB = 9,8 x 106/l - PN = 46 % - Eo = 4% - Baso = 1% - Lympho = 40% - Mono = 9% On peut parler de : A. B. C. D. E. Anémie Thrombocytose Microcytose Eosinophilie Lymphocytose Corrigé : Question n° 56 : Une fracture bi-malléolaire peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Cal vicieux du cou de pied Arthrose tibio-tarsienne Pseudarthrose de la malléole interne Nécrose de l’astragale Syndrome algodystrophique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 57 : La symptomatologie du delirium tremens comporte : A. B. C. D. E. Désorientation spatiale Hallucinations visuelles Trémulation généralisée Hypothermie Agitation anxieuse Corrigé : Question n° 58 : Parmi les thèmes délirants suivants, les délires paranoïaques passionnels sont caractérisés par les : A. B. C. D. E. Thèmes de persécution Thèmes d’érotomanie Thèmes de jalousie Thèmes de revendication procédurière Thèmes d’influence Corrigé : Question n° 59 : En France, un nourrisson doit être obligatoirement examiné à l’âge de : A. B. C. D. E. 8 jours 9 mois 12 mois 18 mois 24 mois Corrigé : Question n° 60 : On n’a encore jamais observé de phénomènes de résistance d’origine plasmidique pour : A. B. C. D. E. Chloramphénicol Colistine Pénicilline G Amikacine Quinolones http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 61 : Dans les années 1950, l’étude prospective de Framinghan a eu pour objectif : 1) de mesurer la fréquence de l’infarctus du myocarde 2) de déceler les facteurs qui contribuent à son apparition Cette enquête a concerné 5000 personnes âgées de 30 à 60 ans. Quel(s) type(s) d’enquête épidémiologique répond(ent) aux objectifs de cette étude ? A. B. C. D. E. Enquête descriptive Enquête de recherche étiologique Enquête cas-témoins Enquête longitudinale Essai comparatif Corrigé : Question n° 62 : Le diagnostic électrocardiographique de bloc auriculo-ventriculaire complet repose sur : A. B. C. D. E. Dissociation auriculo-ventriculaire Rythme d’échappement inférieur à 30/min Rythme d’échappement régulier Nombre d’ondes P supérieur au nombre de QRS Nombre d’ondes P inférieur au nombre de QRS Corrigé : Question n° 63 : Retenez parmi les propositions ci-dessous celle(s) qui est (sont) conforme (s) au cadre de l’épilepsie généralisée primaire : A. B. C. D. E. Normalité de la TDM encéphalique Antécédents familiaux d’épilepsie Crises consistant en absences petit mal typiques Foyer de pointes-ondes temporal unilatéral à l’E.E.G. Notion d’une souffrance néonatale Corrigé : Question n° 64 : La ménopause peut entraîner : A. Augmentation du risque cardio-vasculaire par athérosclérose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Epaississement de la peau Hypotension artérielle Ostéoporose Sécheresse vaginale Corrigé : Question n° 65 : Il est exact de dire que la parotidite ourlienne : A. B. C. D. E. Détermine une tuméfaction de consistance élastique Est bilatérale Peut entraîner une paralysie faciale par compression S’accompagne d’une rougeur du canal de Sténon L’écoulement à l’orifice interne du canal de Sténon est purulent Corrigé : Question n° 66 : Le pronostic du cancer du sein est corrélé à : A. Volume tumoral B. Existence de métastase ganglionnaire C. Taux de récepteurs hormonaux aux oestrogènes et à la progestérone D. Taux plasmatique du CA 125 E. Siège de la tumeur Corrigé : Question n° 67 : En l’absence de prophylaxie, le risque de thrombose veineuse est : A. Plus important chez l’enfant que chez l’adulte B. De 50-60 % en chirurgie de la hanche C. Plus élevé pendant la grossesse normale par rapport à celui d’une femme du même âge non D. Augmenté sous contraception oestroprogestative E. Favorisé par la présence d’un anticoagulant circulant lupus like Corrigé : Question n° 68 : Au cours des anémies hémolytiques auto-immunes de l’adulte, les autoanticorps les plus fréquemment rencontrés sont : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Anti-ABO Anti-Rhésus Anti-Kell Anti-Duffy Anti-Ii Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 19)03/07/2004 18:53:01 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1998 Zone Nord Une femme de 82 ans, coronarienne et insuffisante cardiaque, est hospitalisée pour un ictère apparu progressivement en 8 jours. L’ictère a été précédé de douleurs intenses de l’hypochondre droit qui ont duré quelques heures. Depuis 48 heures, il s’accompagne d’une fièvre à 38° C et d’un prurit. La patiente a eu une cholecystectomie pour lithiase vésiculaire à l’âge de 65 ans. Aucun des médicaments prescrits pour la maladie coronarienne ou l’insuffisance cardiaque chez cette patiente n’est hépatotoxique. A l’examen : ictère franc, température : 37,8°C, foie augmenté de volume, de surface régulière, de consistance normale et il est indolore. Anémie microcytaire avec hémoglobine à 10 g/dl, hyperleucocytose à 13000/mm3 avec 80 % de polynucléaires, plaquettes à 150 000/mm3, bilirubine totale = 250 micromol/l, phosphatases alcalines = 3 fois la normale, gamma-GT = 6 x N, SGOT ou ASAT = 2 x N, SGPT ou ALAT = 3 x N, taux de prothrombine = 65 %, albumine = 30 g/l, marqueurs sériques du virus de l’hépatite B : négatifs. Question n° 1 : Parmi les signes biologiques suivants, quels sont les 3 qui vous permettent d’affirmer la nature cholestatique de l’ictère ? A. B. C. D. E. Augmentation de la bilirubine conjuguée Augmentation des transaminases 2 fois la valeur normale Augmentation du taux sérique des phosphatases alcalines Augmentation du taux sérique des gamma-GT Diminution du facteur V Corrigé : Question n° 2 : Devant ce cas clinique, quel examen morphologique proposez-vous en premier lieu ? A. B. C. D. E. Transit oeso-gastro-duodénal Cholangiographie intraveineuse Echotomographie abdominale Duodénoscopie Artériographie coelio-mésentérique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 3 : Parmi les diagnostics suivants, quels sont les deux qui vous paraissent les plus probables chez cette patiente ? A. B. C. D. E. Hépatite virale Ampullome vatérien Cancer de la queue du pancréas Cancer secondaire du foie Lithiase de la voie biliaire principale Corrigé : Question n° 4 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui vous permet de confirmer une des 2 hypothèses diagnostiques ? A. B. C. D. E. Artériographie coelio-mésentérique Tomodensitométrie abdominale Duodénoscopie + biopsies et cholangiographie rétrograde Mesure de la concentration sérique de l’alpha-foeto-protéine Ponction biopsie du foie Corrigé : Un homme de 65 ans, ouvrier plâtrier en retraite, consulte en raison d’une asthénie évoluant depuis quelques semaines. D’autre part, il a perçu une petite tumeur au niveau du cou. Il n’a pas d’antécédent médical ou chirurgical. L’examen clinique identifie des adénopathies cervicales bilatérales, fermes, indolores, de 0,5 à 2 cm de diamètre. Il n’y a pas d’adénopathie palpable dans les autres territoires ganglionnaires. La tension artérielle est de 16/8 cmHg. Le reste de l’examen clinique est normal. L’hémogramme donne les résultats suivants : hématies 4.350.000/mm3, hémoglobine 140 g/l, hématocrite 43,1 %, leucocytes 22.100/mm3 dont polynucléaires neutrophiles 10 %, lymphocytes 88 %, et monocytes 2 %, plaquettes 182.000/mm3. L’électrophorèse des protéines plasmatiques montre des protéines totales à 65 g/l, leur répartition est la suivante : albumine 63,4 %, alpha1 globulines 3,9 %, alpha-2 globulines 9,4 %, bêta globulines 14,9 % et gamma globulines 8,4 %. Le myélogramme montre une moelle de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate richesse normale et des mégacaryocytes en nombre normal. La répartition des autres éléments cellulaires est la suivante : lignée érythoblastique : 12 %. lignée granuleuse et normocytaire : 34 % . lignée non myéloïde : 64 % dont 62 % de lymphocytes d’aspect mature. Question n° 1 : Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) compatible(s) avec le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique ? A. B. C. D. E. L’âge du patient L’activité professionnelle exercée Les résultats de l’électrophorèse des protéines plasmatiques L’hyperleucocytose Les résultats du myélogramme Corrigé : Question n° 2 : Le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique B étant soulevé, quel (s) examen(s) parmi les suivants permet(tent) de la confirmer : A. Immunoélectrophorèse B. Dosage des immunoglobulines A, G et M C. Etablissement du pourcentage des lymphocytes porteurs d’immunoglobulines de membrane D. Typage des immunoglobulines de membrane E. Expression de CD4 à la surface des lymphocytes Corrigé : Question n° 3 : Quelle(s) est (sont) la (les) évolution(s) possible(s) au cours des 6 mois à venir ? A. Stabilité clinique et biologique B. Progression lente des signes cliniques et hématologiqueS C. Progression rapide du syndrome tumoral mettant en jeu un pronostic vital D. Normalisation spontanée de l’hémogramme E. Apparition de lésions osseuses http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique B étant affirmé, quelle est votre attitude thérapeutique ? A. Abstention et surveillance mensuelle B. Corticothérapie C. Monochimiothérapie par l’hydroxyurée (ou hydroxycarbamide : Hydréa®) D. Monochimiothérapie continue par le chlorambucil (Chloraminophène®) E. Polychimiothérapie séquentielle Corrigé : Question n° 5 : Cette leucémie lymphoïde chronique peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Complication infectieuse Lymphome à grandes cellules Leucémie aiguë myéloblastique Aplasie médullaire aiguë Tumeur solide Corrigé : Melle M..., âgée de 20 ans, a été admise en psychiatrie pour des troubles du comportement, d’évolution progressivement croissante depuis plusieurs mois. Ceux-ci se caractérisent actuellement par un manque de coopération avec refus de répondre aux questions ou réponses par la négative, refus de serrer la main que l’interlocuteur lui tend, le regard tourné dans une autre direction que ce dernier. Elle passe par des périodes de plusieurs jours durant lesquelles elle est allongée sur son lit, en chien de fusil, le visage tourné vers le mur. Lorsqu’on lui soulève un bras, celui-ci conserve la position qu’on lui donne pendant plusieurs dizaines de minutes. Elle semble angoissée. Cette inertie est entrecoupée d’accès brusques de déambulation : elle se lève soudainement de son lit, sort précipitamment de sa chambre, souvent en criant les mêmes mots sans suite logique et parcourt le couloir du Service de long en large à deux reprises avant de se recoucher. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 1 : Parmi les symptômes suivants, quel est celui (ou quels sont ceux) que l’on retrouve dans cette observation ? A. B. C. D. E. Négativisme Hallucinations psychosensorielles Catalepsie Délire paranoïde Mutisme oppositionnel Corrigé : Question n° 2 : Quelle est la forme clinique la plus probable de l’affection en cause ? A. B. C. D. E. Schizophrénie dysthymique ou schizo-affective Schizophrénie paranoïde Schizophrénie catatonique Bouffée délirante subaiguë Crise hystérique Corrigé : Question n° 3 : Parmi les traitements suivants, lequel est le plus adapté à ce stade de la maladie ? A. B. C. D. E. Monothérapie antidépressive Monothérapie tranquillisante par benzodiazépine Monothérapie neuroleptique Monothérapie par le lithium Thérapie comportementale Corrigé : Question n° 4 : Quelle(s) est (sont) la (les) possibilité(s) évolutive(s) de ce tableau A. B. C. D. Rémission des troubles Evolution vers une schizophrénie hébéphrénique Accès dépressif post-neuroleptique Suicide impulsif http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Délire paranoïaque Corrigé : Un enfant de 12 ans, jamais vacciné par le BCG est adressé pour virage de son intradermo-réaction à la tuberculine à 10 unités. Sa radiographie thoracique met en évidence une adénopathie hilaire droite. Les recherches de BK sont négatives. 15 jours plus tard cet enfant présente une dyspnée d’apparition brutale et quelques crachats hémoptoïques. Le nouveau cliché thoracique montre l’apparition d’une atélectasie du lobe moyen. Question n° 1 : Quel diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Tuberculose pulmonaire (maladie dite de réinfection) Staphylococcie pulmonaire Infection à VRS Primo-infection tuberculeuse Infection à Chlamydiae Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) examen(s) faut-il pratiquer chez tous les membres de la famille ? A. B. C. D. E. Radiographie thoracique NFS Tests tuberculiniques Recherche de BK par tubage VS Corrigé : Question n° 3 : L’épisode aigu récent : A. B. C. D. Correspond à une fistulisation ganglio-bronchique Nécessite une corticothérapie immédiate Impose une fibroscopie bronchique Nécessite de nouvelles recherches de BK http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Est une indication chirurgicale immédiate Corrigé : Question n° 4 : Quel doit être le traitement ? A. B. C. D. E. INH pendant 3 mois INH pendant 6 mois INH et rifampicine pendant 6 mois Surveillance simple Antibiothérapie quadruple Corrigé : Question n° 5 : La « maladie du hile » peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Cancer bronchique Bronchectasies Broncho-pyocèle Abcès pulmonaire Syndrome du lobe moyen Corrigé : A l’occasion de trois consultations, la pression artérielle de Madame C., 41 ans, mesurée dans de bonnes conditions, sur une période de 6 mois, est toujours de l’ordre de 165/105 mmHg en décubitus, malgré le respect des règles hygiéno-diététiques conseillées aux hypertendus. Il n’existe ni antécédents particuliers, ni signes fonctionnels. Le bilan lipidique est normal ainsi que la glycémie. Madame C. pèse 58 kg pour 1,67 m. Elle s’entraîne régulièrement à la course. La natrémie, la kaliémie, la créatininémie, la numération sanguine sont normales. L’urée sanguine est à la limite supérieure de la normale. Il n’y a pas de protéinurie à la bandelette. L’électrocardiogramme est en rythme sinusal avec HVG systolique (indice de Sokolow = 48). On décide d’instituer un traitement par un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) : Enalapril, (Renitec®) comprimés à 5 mg, 1 comprimé par jour le matin. Après une semaine de traitement, un bilan sanguin détecte l’apparition d’une insuffisance rénale (créatininémie : 300 micromol/l ; urée sanguine = 12,6 mmol/l avec une hyperkaliémie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate (6,1 mEq/l). Question n° 1 : Parmi les propositions suivantes concernant les IEC, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Ce sont les inhibiteurs compétitifs de l’enzyme de conversion Ils inhibent la production de rénine Ils diminuent la dégradation de la bradykinine Ils bloquent un récepteur couplé à l’adényl-cyclase Ils sont spécifiques de l’enzyme de conversion Corrigé : Question n° 2 : Parmi les effets suivants, lequel (lesquels) est (sont) exercé(s) par les IEC en cas d’hypertension essentielle isolée non compliquée ? A. B. C. D. E. Diminution de la résistance périphérique totale Augmentation du flux plasmatique rénal Diminution de la fréquence cardiaque Diminution de la créatininémie Diminution de la concentration sanguine de l’angiotensine II Corrigé : Question n° 3 : Parmi les circonstances suivantes, laquelle ou lesquelles constitue(nt) une (des) contre-indication(s) à l’usage des IEC ? A. B. C. D. E. Angine de poitrine Grossesse Antécédents dépressifs graves Diabète insulino-dépendant équilibré Insuffisance respiratoire chronique Corrigé : Question n° 4 : Parmi les circonstances suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui a (ont) pu favoriser la survenue d’une insuffisance rénale hyperkaliémique ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Consommation chronique cachée de diurétiques B. Prise de corticoïdes C. Traitement par un diurétique anti-aldostérone (spironolactone : Aldactone®) D. Sténoses bilatérales des artères rénales E. Prise de barbituriques Corrigé : Question n° 5 : Parmi les effets indésirables suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être du(s) aux IEC ? A. B. C. D. E. Somnolence Toux sèche chronique Choc anaphylactique Hypotension Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire Corrigé : Une patiente de 40 ans, dont la fonction rénale est initialement normale, pesant 60 kg, hypertendue, traitée par Lasilix® 20 mg/jour présente une septicémie à germe sensible à l’association amikacine (Amiklin®), céfotaxime (Claforan®). Vous commencez un traitement par amikacine injectable 15 mg/kg/j répartis en deux injections IV de 30 mn. Question n° 1 : L'amikacine: A. B. C. D. E. Appartient à la famille des aminoglucosides A une forte fixation dans le cortex rénal Est fortement lié aux protéines plasmatiques Est éliminé principalement sous forme inchangée dans les urines Est un pro-médicament Corrigé : Question n° 2 : A la fin de la première injection, le dosage plasmatique de l'amikacine est à 40 mg/l. La concentration plasmatique thérapeutique maximale du http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate laboratoire est de 25 mg/l. Ce surdosage précoce s'explique vraisemblablement par: A. B. C. D. E. Une demi-vie d'élimination supérieure à la moyenne Une biodisponibilité supérieure à la moyenne Un volume de distribution inférieur à la moyenne Une diminution de l'activité des enzymes hépatiques Aucune de ces réponses Corrigé : Question n° 3 : Au cours du traitement, les concentrations résiduelles étaient à 5 mg/l et au bout de 6 jours, on constate une créatinine plasmatique à 200 µmol/l. Les facteurs pouvant expliquer cette insuffisance rénale sont: A. B. C. D. E. L'âge de la patiente L'association avec une bêta-lactamine La concentration résiduelle élevée à plusieurs reprises L'association au furosémide (Lasilix®) Une déshydratation passée inaperçue au début de la septicémie Corrigé : Question n° 4 : Du seul fait de cette insuffisance rénale, il faut si l’on veut poursuivre le traitement par amikacine : A. B. C. D. E. Ajuster la posologie en fonction du degré de l'insuffisance rénale Surveiller régulièrement la fonction rénale Surveiller régulièrement la fonction cochléaire et vestibulaire Surveiller régulièrement la concentration plasmatique résiduelle Aucune de ces réponses Corrigé : Monsieur A., âgé de 17 ans, algérien, est hospitalisé pour fièvre à 40°C évoluant depuis 48 heures. Les symptômes sont apparus quelques jours après son retour d’Algérie. Il se plaint de céphalées intenses, de douleurs de l’hypochondre droit, de nausées. Il est constipé. L’abdomen est souple ; il y a une splénomégalie sans hépatomégalie, ni adénopathies, ni signes méningés. L’hémogramme montre 4,6. 109 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate leucocytes/l (76 % de polynucléaires). Trois hémocultures effectuées pendant les 24 premières heures d’hospitalisation donnent une culture positive à Salmonella Typhi. Le diagnostic est donc celui de fièvre typhoïde. Question n° 1 : Salmonella Typhi : A. B. C. D. E. Est un micro-organisme pathogène opportuniste Est un bacille à Gram positif Est une entérobactérie Possède un antigène Vi Se cultive facilement sur milieux ordinaires Corrigé : Question n° 2 : A propos de la physiopathologie de la fièvre typhoïde, il est exact que : A. Salmonella Typhi se transmet toujours par contamination interhumaine B. La contamination est digestive C. Les bactéries traversent la muqueuse intestinale D. La fièvre typhoïde est une septicémie d’origine lymphatique E. Les porteurs sains ne jouent aucun rôle dans la dissémination de la maladie Corrigé : Question n° 3 : La coproculture consiste à rechercher la présence de bactéries entéropathogènes dans les selles. Outre Salmonella, elle peut révéler la présence de : A. B. C. D. E. Shigella Campylobacter Pneumocoque Rotavirus Yersinia enterocolitica Corrigé : Question n° 4 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Les complications possibles de la fièvre typhoïde sont : A. B. C. D. E. Les hémorragies intestinales Les perforations intestinales Le collapsus cardio-vasculaire Une encéphalopathie typhique Une orchite Corrigé : Question n° 5 : Quelle(s) est (sont) le(s) traitement(s) possible(s) ? A. B. C. D. E. La pénicilline G L’ofloxacine (Oflocet®) La ceftriaxone (Rocéphine®) Le chloramphénicol Le cotrimoxazole (Bactrim®) Corrigé : Un homme de 38 ans consulte pour une dyspnée d’apparition progressive que vous chiffrez à un stade II selon la classification de la NYHA. A l’auscultation cardiaque, vous retrouvez un rythme très irrégulier, tachycarde aux alentours de 120/mn avec un roulement diastolique au foyer mitral. Vous portez le diagnostic de rétrécissement mitral. Question n° 1 : Quel(s) élément(s) auscultatoire(s) allez-vous rechercher dans le cadre de ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Eclat du premier bruit du coeur Bruit d’ouverture mitral Diminution du deuxième bruit du coeur Renforcement présystolique du roulement L’association d’un roulement de Flint Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) vous paraît (paraissent) devoir http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate être réalisé(s) en priorité ? A. B. C. D. E. Electrocardiogramme (ECG) Echocardiogramme Cathétérisme cardiaque gauche Coronarographie Hémocultures Corrigé : Question n° 3 : Sur l’ECG vous allez vraisemblablement constater : A. B. C. D. E. Des extrasystoles ventriculaires Une arythmie complète par fibrillation auriculaire Une tachycardie sinusale Une hypertrophie ventriculaire gauche Une hypertrophie auriculaire gauche Corrigé : Question n° 4 : Indiquez la (ou les) perturbation(s) hémodynamique(s) possible(s) chez le patient en rapport avec le rétrécissement mitral : A. B. C. D. E. Pression capillaire pulmonaire augmentée Pression ventriculaire droite diminuée Pression ventriculaire droite augmentée Débit cardiaque élevé Pression télédiastolique du ventricule gauche élevée Corrigé : Un homme de 35 ans vient vous consulter pour des céphalées survenues depuis plusieurs semaines, accompagnées d’asthénie physique et psychique progressive dans la journée. L’interrogatoire vous apprend qu’elles surviennent en fin d’après-midi et ont une recrudescence le vendredi et le samedi et qu’elles s’accompagnent parfois d’un état nauséeux en début de soirée. Il s’agit de céphalées en casque qui disparaissent complètement pendant les congés. L’examen clinique est normal et il n’y a aucun signe neurologique objectif. La TA est à 13/7 cmHg, le pouls à 88. La radiographie du crâne est également http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate normale. En discutant avec lui vous apprenez qu’il est gardien dans un parking souterrain et qu’il se plaint des odeurs de pots d’échappement. Question n° 1 : L’étiologie la plus vraisemblable étant l’oxyde de carbone, vous demandez un dosage du CO dans le sang. A quel moment doit être fait le prélèvement sanguin sachant que ce monsieur travaille du mardi au samedi inclus de 8 h à 17 h ? A. B. C. D. E. Le matin A midi En fin d’après midi avant la fin du travail Le lundi soir Dans les 10 heures qui suivent la fin du travail Corrigé : Question n° 2 : Le taux trouvé est de 2,3 ml de CO pour 100 ml de sang. Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) d’erreur qu’il faut rechercher en dehors du tabac ? A. L’exposition au plomb B. Le confinement dans le local de gardiennage avec élévation du taux de CO2 atmosphérique C. L’exposition à certains solvants comme le dichlorométhane D. La prise de médicament antalgique E. Une insuffisance respiratoire Corrigé : Question n° 3 : Dans le cas d’un tabagisme à 10 cigarettes par jour, le taux de CO dans le sang est de l’ordre de : A. B. C. D. E. 0,2 à 0,5 ml/100 ml 0,5 à 1,5 ml/100 ml 2 à 5 ml/100 ml 10 à 20 ml/100 ml Plus de 20 ml/100 ml Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Dans le cas de votre patient les critères du tableau des maladies professionnelles n° 64 qui prend en charge l’intoxication professionnelle du CO sont remplis. Qu’avez-vous à faire ? A. B. C. D. E. Déclarer la maladie professionnelle Faire le certificat médical de constatation de la maladie Prévenir l’employeur Recommander à votre patient d’avertir son médecin du travail Lui prescrire de l’oxygène Corrigé : Une jeune fille de 18 ans est adressée pour troubles de la marche évoluant depuis 3 jours. Elle rapporte une rhinopharyngite 15 jours auparavant. Elle se plaint de paresthésies des pieds depuis 1 semaine. Depuis 3 jours sont également signalées des paresthésies des mains. Elle ne prend aucun traitement. Elle est apyrétique. A l’examen vous constatez une paraparésie avec abolition des réflexes ostéotendineux des membres inférieurs. Question n° 1 : Quel diagnostic suspectez-vous ? A. B. C. D. E. Une polyradiculonévrite Une compression médullaire Une sclérose en plaques Une polynévrite des membres inférieurs Une conversion hystérique Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) examen(s) est (sont) utile(s) pour le diagnostic ? A. B. C. D. E. Une IRM dorsolombaire Une IRM encéphalique Une ponction lombaire Un électromyogramme Un électroencéphalogramme Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 3 : A l’examen clinique, quel(s) autre(s) signe(s) constaterez-vous classiquement ? A. B. C. D. E. Un Babinski bilatéral Un niveau sensitif Une hypoesthésie distale des membres Un globe vésical Aucun de ces signes Corrigé : Question n° 4 : Quelle(s) complication(s) est (sont) possible(s) en cours d’évolution ? A. B. C. D. E. Une phlébite des membres inférieurs Des troubles de déglutition Des troubles respiratoires Une embolie pulmonaire Aucune Corrigé : Vous êtes appelé en fin d’après-midi auprès d’une petite fille de 3 ans qui, d’après les parents, éprouve des difficultés pour respirer. Vous vous rendez rapidement à son chevet. Vous découvrez une enfant qui présente une bradypnée inspiratoire, avec inspiration bruyante, tirage sus-sternal, sous et inter-costal. La température est de 38,2°C. Le reste de l’examen est normal. En particulier, il n’existe pas de protrusion de la langue, ni d’adénopathies cervicales. Les parents signalent une rhinite depuis 2-3 jours. L’examen du carnet de santé permet de s’assurer que l’enfant a été vaccinée correctement. Question n° 1 : Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Epiglottite aiguë Laryngite sous-glottique Laryngite striduleuse Corps étranger des voies aériennes supérieures Stridor congénital http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : Vous instituez sur place un traitement d’urgence par : A. B. C. D. E. Injection parentérale de Dexaméthasone Humidification de l’atmosphère Sulfate d’atropine en gouttes per os Injection parentérale de Diazepam Injection d’une ampoule de Furosémide (Lasilix®) Corrigé : Question n° 3 : Quelle est votre conduite pendant la première demi heure ? A. Vous demandez une radio pulmonaire B. Vous restez auprès de l’enfant pendant au moins une demiheure pour juger de l’effet du traitement C. Vous quittez l’enfant après l’injection en rassurant les parents D. En cas de non-amélioration dans la demi-heure vous associez du salbutamol E. Aucune des attitudes précédentes Corrigé : Question n° 4 : L’étiologie la plus vraisemblable est : A. B. C. D. E. Un traumatisme Une infection virale Une infection par hémophilus influenzae Une diphtérie Un corps étranger du larynx Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 18)03/07/2004 18:53:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1998 Zone Nord Mme P., 36 ans, consulte pour un mal-être profond. Elle se sent découragée, incapable de remplir ses fonctions de secrétaire de direction. Elle se plaint d’avoir l’esprit flou, de ne pouvoir fixer son esprit. Elle oublie tout si elle ne note pas ses intentions. Elle finit par organiser ses projets de travail mais en y mettant deux fois plus de temps. Elle a délaissé la lecture et le bridge. Elle n’a aucune envie et d’ailleurs ne peut ni lire ni jouer. Elle souffre de troubles digestifs difficiles à décrire. Certains jours, elle ne peut pas s’alimenter. Ces jours-là, elle pense qu’elle a un cancer, puisque son estomac ne digère plus rien. Elle se demande même si elle n’est pas incurable. Au fond, elle souhaite presque rejoindre son mari, décédé il y a quatre ans, ajoutant que la vie n’a aucun intérêt sans lui. Question n°1 : Décrire les symptômes cliniques. Corrigé : Question n°2 : Quel est le diagnostic syndromique ? Corrigé : Question n°3 : Les parents de la patiente révèlent qu’elle a déjà souffert d’un état identique il y a douze ans. Un an après la mort de son mari, elle a été hospitalisée pour un état d’excitation comprenant de l’agressivité, de l’insomnie, des achats excessifs de vêtements et des sorties inhabituelles dans les night-clubs. Vers quel diagnostic ces données nouvelles oriententelles ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les risques évolutifs des troubles actuels ? Corrigé : Question n°5 : Schématiser le traitement des trois premières semaines. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Vous êtes amené à voir en consultation à son domicile un nourrisson de 2 mois ½ sans aucun antécédent, ni ante, ni périnatal. Cette consultation hivernale est motivée par l’apparition d’une gène respiratoire chez ce jeune nourrisson. Dans la nuit précédente, est apparue une toux sèche, et, le matin, il a bu péniblement son biberon. La maman travaille, et l’enfant va normalement en crèche. A L’EXAMEN VOUS NOTEZ : – Un temps de recoloration cutanée de 2 secondes. – Température : 37,1°C. – Une fréquence respiratoire à 65/mn. – Un tirage intercostal et un entonnoir xyphoïdien. – Un certain asynchronisme entre la respiration abdominale et la respiration thoracique. – Une fréquence cardiaque à 140/mn. A l’auscultation, il existe un allongement du temps expiratoire, des râles sibilants et fins aux 2 bases. L’examen ORL retrouve une discrète pharyngite, les deux tympans sont congestifs. Vous avez noté une rhinite claire. La palpation abdominale est normale. Les pouls fémoraux sont bien perçus. Question n°1 : Quel est le diagnostic le plus probable ? Argumentez. Corrigé : Question n°2 : Quelle est votre attitude thérapeutique en urgence ? Justifiez la. Indiquez les mesures précises de surveillance que vous organisez. Corrigé : Question n°3 : Quel en est l’agent étiologique le plus probable ? Justifiez le. Citez les autres agents étiologiques habituellement retrouvés. Corrigé : Question n°4 : Enumérez les différents signes que vous pouvez retrouver sur une radiographie de thorax de face que vous n’avez pas manqué de pratiquer. Justifier cet examen. Corrigé : Question n°5 : Enumérez les différentes complications d’une telle affection immédiatement et à court terme. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Une femme de 29 ans, de race blanche, sans antécédent particulier, ni personnel, ni familial, consulte pour une asthénie apparue depuis quelques jours, récemment accompagnée d’épisodes lypothymiques. Elle ne se plaint d’aucun autre symptôme fonctionnel. Elle est très pâle, mais on observe un ictère conjonctival. L’examen clinique révèle une splénomégalie seulement palpable en fin d’inspiration où elle déborde du rebord costal. Il n’y a aucune autre anomalie à l’examen physique. La NFS montre : – GR = 2,2 millions/mm3 – Hb = 7,6 g/dl - Hte = 23 % – VGM = 105 fl – Plaquettes = 510.000/mm3 – GB = 12.000/mm3 – PN = 64 % Lymphocytes = 22 % - Monocytes = 6 % - Myélocytes = 5 % Métamyélocytes = 3 % – Erythroblastes = 2 % des leucocytes Un bilan hépatique, fait en ville, montre : – Bilirubine totale = 24 µmol/l (normale <13) – Bilirubine conjuguée = 2 µmol/l – ASAT = 30 UI/l (normale<35) ALAT = 32 UI/l (normale<35) – Phosphatases alcalines normales. – LDH = 300 UI/l (normale <200) Question n°1 : Enumérer les anomalies de l’hémogramme. Corrigé : Question n°2 : Existe-t-il une indication de dosage de la vitamine B12 ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°3 : En fonction des données cliniques et biologiques, quelle hypothèse physiopathologique proposez-vous pour expliquer la formule leucocytaire ? Corrigé : Question n°4 : Quel examen hématologique vous paraît le plus intéressant pour avancer dans la compré-hension du mécanisme physiopathologique de l’anémie et quel résultat en attendez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Quel diagnostic d’anémie vous paraît le plus probable ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quel examen biologique courant le confirmerait ? Corrigé : Question n°6 : Le diagnostic confirmé, la patiente reçoit un traitement pendant quelques mois qui permet d’obtenir une normalisation de l’hémogramme, sans qu’aucune transfusion n’ait été utile. Six ans après, alors qu’elle débute (depuis un mois) une grossesse après trois faussescouches successives, elle revient avec une nouvelle anémie. Un amaigrissement, une splénomégalie et un ensemble de manifestations biologiques complexes : – GR = 1,8 millions/mm3 - Hb = 5,6 g/dl - Hte = 18 % – VGM = 100 fl - Réticulocytes = 10 % - Plaquettes = 50.000/mm3 – GB - 3100/mm3 - PN = 49 % - Lymphocytes = 45 % - Monocytes = 6 % – VS = 72 (1ère heure) - Haptoglobinémie < 0,10 g/l (Nle : 1 à 3 g/l) – TCA = 56" (témoin = 34" ; témoin + malade = 36") – Anticorps antinucléaires = 1/300ème. Quelle pathologie évoquez-vous et sur quels arguments ? Corrigé : Question n°7 : Elle se dit fatiguée et essoufflée. Son médecin traitant suggère dans son courrier une transfusion : qu’en pensez-vous ? Corrigé : On désire étudier le rôle du dosage sérique de l’hormone gonadotrophique chorionique (HCG) et de l’alpha-foetoprotéine (AFP) dans le diagnostic anténatal de la trisomie 21. On dispose pour cela des dossiers de 20.151 grossesses, correspondant à 101 foetus trisomiques (interruptions de grossesse et naissance). Parmi les foetus trisomiques, 84 ont eu des HCG supérieures à la valeur seuil (70ème percentile), 69 ont eu des AFP supérieures à la valeur seuil et enfin 96 ont eu au moins l’un des deux dosages élevés. Parmi les foetus non trisomiques, 2607 avaient des HCG supérieurs à la valeur seuil, 1583 avaient des AFP supérieurs à la valeur seuil et 2804 avaient au moins l’un des deux dosages élevés. Question n°1 : Quelle est la prévalence de la trisomie dans l’échantillon étudié ? Corrigé : Question n°2 : Sans faire de calcul, indiquez lequel des deux dosage est : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate – le plus sensible, – le plus spécifique. Corrigé : Question n°3 : Si l’on considère la proportion de foetus trisomiques parmi ceux qui ont des dosages élevés, quel est le gain diagnostique apporté par la pratique des 2 dosages par rapport à celui du seul HCG ? Corrigé : Question n°4 : Ces 2 dosages ont un coût financier important (plusieurs centaines de francs chacun). Pensez-vous qu’il soit justifié de la pratiquer tous les 2 d’emblée ? Corrigé : Question n°5 : Muni de l’ensemble des informations en votre possession, en particulier de votre réponse à la question 2, quel test préconiseriez-vous de faire en premier lieu ? Corrigé : Cet homme, âgé de 50 ans, ouvrier agricole consulte pour une faiblesse des membres inférieurs, avec fourmillements des deux pieds. Aucun antécédent familial n’est retrouvé mais il existe une notion de consanguinité chez ses grand-parents paternels. Mr Av. est marié, a deux enfants en bonne santé, il indique une consommation d’alcool quotidienne d’un litre de vin par jour et quelques bières. Il a été traité dix ans auparavant pour une tuberculose pulmonaire. L’examen note des varicosités des pommettes, une parotidose bilatérale, une érythrose palmaire et quelques angiomes stellaires. On ne palpe ni hépatomégalie, ni splénomégalie, le ventre est souple, non ballonné. La marche est mal assurée, un peu instable et élargie, il existe une danse des jambiers antérieurs en position debout, avec instabilité majorée à l’occlusion des yeux. La force musculaire est diminuée au niveau des loges antéroexternes, postérieures et des ischio-jambiers. La peau des jambes est fine, dépilée. Les réflexes ostéo-tendineux sont présents et symétriques aux membres supérieurs, les rotuliens sont faibles, les achilléens abolis. Les réflexes cutanés plantaires sont en flexion. L’étude de la sensibilité retrouve une hypoesthésie en chaussettes des membres inférieurs et des erreurs au sens de position du gros orteil. Les examens biologiques retrouvent une anémie à 10 g d’hémoglobine avec un V.G.M. à 106µ3, une thrombopénie à 80 000/mm3. La vitesse de sédimentation est à 17 mm, à http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate la première heure. L’électrophorèse des protides est normale. Question n°1 : Classez la symptomatologie neurologique en syndromes. Corrigé : Question n°2 : Quel est le siège topographique de la lésion expliquant le déficit moteur ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les examens complémentaires utiles au diagnostic du déficit moteur ? Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les causes des troubles neurologiques observés chez ce patient ? Corrigé : Question n°5 : Après 72 heures d’hospitalisation, le patient devient fébrile, trémulant, confus, halluciné ; quels sont les diagnostics que vous évoquez, en précisant les signes cliniques que vous recherchez ? Corrigé : Monsieur R., 41 ans vous est adressé pour état fébrile, polyalgique, sueurs, céphalées et vomissements évoluant depuis 2 jours, survenus 2 semaines après un séjour d’un mois au Sénégal. Pensant à un paludisme, le médecin traitant a demandé : – Un hémogramme : * GB : 11,5 G/l, PN 70 % * Hb : 9,2 g/dl * Plaquettes : 58 G/l – Un frottis sanguin : trophozoïtes de Plasmodium falciparum, Parasitémie à 0,7 %. Vous constatez une obnubilation. Le malade est hospitalisé. Question n°1 : Quel(s) autre(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous en urgence pour surveiller cet accès palustre ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quels signes cliniques, orientant vers cette complication, recherchez-vous au cours de votre examen ? Corrigé : Question n°3 : Une parasitémie à 0,7 % est-elle un élément de bon pronostic ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°4 : Quel traitement instaurez-vous ? Par quelle voie ? Et quelle posologie ? Corrigé : Question n°5 : Quel examen complémentaire est essentiel pour évaluer l’efficacité du traitement ? Corrigé : Question n°6 : Quels sont les éléments paracliniques de surveillance du traitement ? Corrigé : Une femme de 35 ans, sans antécédents pathologiques et ne recevant aucune médication, consulte pour fatigue générale, irrégularité du cycle menstruel, et prise de poids. A l’examen clinique, il existe une surcharge pondérale modérée (68 kg pour 161 cm) à topographie androïde. Le visage de la malade est empâté, érythrosique, avec un hirsutisme intéressant la lèvre supérieure et le menton. De plus, on note la présente de vergetures pourpres larges dans les aisselles et la paroi antéro-latérale de l’abdomen, une amyotrophie des cuisses avec un signe du tabouret. La T.A. est à 180120 mmHg. Question n°1 : Enumérer les éléments cliniques de cette observation qui évoquent le diagnostic d’hypercorticisme. Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quels sont les principaux examens biologiques utiles à la confirmation du diagnostic ? Précisez les résultats que vous en attendez. Corrigé : Question n°3 : Si le diagnostic de syndrome de Cushing est retenu, quelles explorations biologiques faut-il demander pour établir un diagnostic étiologique ? Corrigé : Question n°4 : Quels examens paracliniques vous permettent de reconnaître un adénome hypophysaire corticotrope ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les arguments cliniques et biologiques qui auraient pu faire évoquer un syndrome paranéoplasique ? Corrigé : Un patient de 30 ans est admis aux urgences après un accident sur la voie publique. La désincarcération de son véhicule a été longue et difficile et il présente un écrasement du membre inférieur droit. A l’examen, le membre inférieur est très oedématié, augmenté de volume, tendu et douloureux. Les pouls périphériques sont perçus et il n’y a pas de déficit sensitivomoteur important. La TA est à 130/70 mmHg, le pouls à 110/mn. Il n’y a pas d’autre atteinte cliniquement évidente et les radiographies ne trouvent pas de lésion osseuse. Le bilan biologique est le suivant : Na+ : 136 mmol/ l pH = 7,32 K + = 6,9 mmol/l PaCO2 = 32 mmHg RA = 17 mmol/l Urée = 52 mmol/l Créatinine = 625 micromol/l Question n°1 : Quel diagnostic permet d’expliquer les anomalies biologiques observées ? Corrigé : Question n°2 : Quel est le mécanisme de cette lésion ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Quels autres signes biologiques peut-on rechercher pour confirmer l’étiologie ? Corrigé : Question n°4 : Décrivez toutes les anomalies électriques que l’on observe en cas d’hyperkaliémie. Corrigé : Question n°5 : Quels sont les principes du traitement d’urgence et les éléments de surveillance ? Corrigé : Vous êtes amenés à voir chez lui, un enfant âgé de 8 ans qui a présenté brutalement une douleur de la fosse iliaque droite spontanément résolutive. Un épisode douloureux identique est survenu 8 heures auparavant avec des vomissements et une diarrhée. La température est à 37,6° C, l’examen clinique retrouve une douleur nette de la fosse iliaque droite avec défense, le toucher rectal est douloureux. Question n°1 : A quel diagnostic pensez-vous en priorité ? Corrigé : Question n°2 : Quels diagnostics différentiels faut-il éliminer ? Corrigé : Question n°3 : Quel examen biologique sanguin peut aider au diagnostic ? Qu’en attendez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Quel est le signe physique qui emportera votre décision thérapeutique ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Quel traitement envisageriez-vous ? Corrigé : La patiente est une jeune femme de 24 ans. Devant un épisode d’essoufflement et de céphalées, sa pression artérielle est chiffrée à 240/140 mmHg. Elle prend des oestroprogestatifs depuis six mois comme moyen contraceptif. Elle n’a pas d’antécédent pathologique personnel ou familial particulier. L’examen clinique confirme le caractère fixe de l’élévation tensionnelle, il est normal par ailleurs. Les examens biologiques, avant tout traitement, montrent dans le sang : – créatinine 72 mcmol/l, sodium 141 mmol/l, potassium 3,3 mmol/l. Dans les urines de 24 heures, sodium 90 mmol, potassium 110 mmol/24 heures. L’activité rénine mesurée au niveau du sang veineux périphérique en position couchée est trouvée à 10 fois la normale. Question n°1 : Quelle est la cause vraisemblable de cette HTA ? Corrigé : Question n°2 : Dans cette hypothèse, quel est l’examen radiologique nécessaire et avec quelles précautions préalables ? Corrigé : Question n°3 : Compte-tenu des données de l’énoncé, quels peuvent être les résultats de cet examen ? Corrigé : Question n°4 : Si l’activité rénine avait été trouvée basse, quels examens à visée étiologique auriez-vous prescrits ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les facteurs pouvant aggraver l’hypertension présents dans l’énoncé et comment y remédier ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°6 : Un traitement radical non médicamenteux a permis l’amélioration nette des chiffres de pression artérielle qui sont en moyenne, sans traitement, de 126/96. Quels sont, en cas de grossesse, les risques maternels et leur prévention possible ? Corrigé : Une femme de 40 ans, non ménopausée, présente une tuméfaction du sein gauche depuis plusieurs mois. Dans ses antécédents, on note que sa tante maternelle et sa grand-mère ont eu un cancer du sein. Elle a eu deux enfants qu’elle n’a jamais allaités. Elle n’a jamais suivi de contraception orale. Premières règles à l’âge de 9 ans et demi. A l’examen clinique cette tuméfaction mesure 4 cm de diamètre, n’adhère ni à la peau ni au plan profond. La palpation des aires ganglionnaires trouve deux ganglions axillaires gauches, mobiles, non inflammatoires, indolores, suspects. Le bilan paraclinique d’extension est négatif. Une drill-biopsie confirme qu’il s’agit d’un adénocarcinome. Question n°1 : En quoi consiste le bilan d’extension ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les facteurs de risque de cancer de sein retrouvés dans cette observation ? Corrigé : Question n°3 : Proposeriez-vous un traitement chirurgical premier ? Si oui, lequel ? Corrigé : Question n°4 : L’analyse de la pièce opératoire dans le cas où vous avez décidé de l’opérer montre qu’il s’agit d’un adénocarcinome de Grade III de SCARFF et BLOOM, qu’il existe 4 ganglions envahis sur 15, que les récepteurs hormonaux sont négatifs, que le mamelon et la peau ne sont pas envahis et que la tumeur est associée à un fibro-adénome. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : En fonction des données mentionnées à la question 4, quel (s) traitement(s) complémen-taire(s) proposeriez-vous ? Corrigé : Un homme de 48 ans vient consulter pour des douleurs inguinales droites, irradiant vers le genou, et s’étant installées assez rapidement depuis bientôt un mois. On apprend par l’interrogatoire qu’il a présenté, il y a 8 mois, à la suite d’un accident de la circulation, une fracture de l’extrémité supérieure du fémur droit. On retrouve en effet dans son dossier un compte-rendu opératoire où il est noté : « Monsieur D... ayant eu un accident de la circulation le 23.6.93 a été transporté aux urgences, radiographié et mis en traction au niveau de son membre inférieur droit - le 24.6.93 la fracture de type GARDEN IV est réduite sur table orthopédique et on la maintient par une vis plaque ». Ce blessé est laissé sans appui 3 mois avec un traitement préventif thrombo-embolique par héparine de bas poids moléculaire - le contrôle radiologique au 3è mois montre que la consolidation est acquise et l’appui est repris progressivement. Il est encore signalé dans son dossier un éthylisme ancien et prononcé et un oedème chronique de ce même membre inférieur droit avec dermite, apparue après le traitement d’une fracture jambe droite. Enfin, la vis plaque n’a pas été enlevée. Question n°1 : Précisez les caractéristiques de cette fracture de l’extrémité supérieure du fémur droit étiquetée par l’opérateur : « Garden IV ». Corrigé : Question n°2 : Devant ce symptôme douloureux quelle hypothèse diagnostique évoquez-vous en premier lieu ? Corrigé : Question n°3 : Vous demandez un bilan radiographique pour affirmer votre hypothèse diagnostique : Quelles incidences demandez-vous ? Quels signes recherchez-vous sur ces radiographies ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : Si ce bilan radiographique ne montre pas d’anomalie notable, quel autre examen complémentaire demandez-vous ? Que recherchez-vous sur cet examen ? Corrigé : Question n°5 : Si dans vos propositions thérapeutiques un acte chirurgical était envisagé, lequel serait-il ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 13)03/07/2004 18:55:05 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1998 Zone Sud Question n° 1 : Une polyarthrite rhumatoïde séro-positive peut être associée à une affection pulmonaire. Quelle association n'est pas fortuite ? A. B. C. D. E. Une bronchite chronique Une tuberculose apicale Une silicose Un cancer bronchique à petites cellules Une sarcoïdose Corrigé : Question n° 2 : A la suite d'un accident du travail, la consolidation est définie comme le moment où : A. La récupération de la capacité fonctionnelle antérieure est complète avec disparition de l'état B. La victime est apte à reprendre son travail antérieur C. La lésion se fixe et prend un caractère permanent que les traitements ne sont plus susceptibles D. La reprise d'un travail est compatible avec la poursuite des soins nécessaires à l'évolution des E. Le médecin traitant juge la reprise du travail définitivement impossible Corrigé : Question n° 3 : Un enfant âgé de 4 mois est hospitalisé en Février pour une diarrhée aiguë évoluant depuis 2 jours ; il a de la fièvre, huit à dix selles liquides par jour, non sanglantes, non glaireuses, quelques vomissements. Quelle est l'étiologie la plus probable de cette diarrhée aiguë ? A. B. C. D. E. Salmonellose intestinale Infection intestinale à Escherichia coli de type "toxique" Infection à rotavirus Shigellose Infection intestinale à staphylocoque http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : La localisation tumorale la plus fréquente de la langue est : A. B. C. D. E. La pointe de la langue Le bord latéral de la langue La base de la langue Le dos de la langue La langue et le plancher buccal simultanément Corrigé : Question n° 5 : Quelle pathologie fait évoquer en premier une bronchorrée mucopurulente matinale chez un sujet non fumeur ? A. B. C. D. E. Tuberculose pulmonaire Abcès Bronchectasies Bronchite chronique Cancer surinfecté Corrigé : Question n° 6 : Quel est le type de traumatisme qui cause le plus d'années potentielles de vie perdues entre 1 et 70 ans ? A. B. C. D. E. Traumatismes au travail Traumatismes à domicile Traumatismes de la route Noyades et incendies Traumatismes du sport Corrigé : Question n° 7 : Chez une femme enceinte de 8 mois, vous avez la certitude d'une thrombose veineuse fémorale sans embolie pulmonaire. Quelle thérapeutique préconisez-vous dans l'immédiat ? A. Antivitamines K avec doses de charge B. Héparinothérapie C. Antiagrégants plaquettaires http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Traitement thrombolytique E. Interruption de la veine cave inférieure Corrigé : Question n° 8 : Quel trouble va à l'encontre du diagnostic de psychose hallucinatoire chronique ? A. B. C. D. E. Automatisme mental Hallucinations auditives Barrages Hallucinations visuelles Hallucinations cénesthésiques Corrigé : Question n° 9 : Un homme de 50 ans, apiculteur, vient de présenter un choc anaphylactique grave après piqûre d'abeille. Les tests cutanés et la détection d'IgE spécifiques sériques sont très positifs deux mois plus tard pour le venin d'abeille (négatifs pour le venin de guêpe) : A. Vous prescrivez un anti H1 à longue durée d'action quotidiennement B. Vous prescrivez seulement le port d'adrénaline lorsqu'il se rend au rucher C. Vous jugez que le risque reste trop important, quel que soit le traitement, et vous l'incitez à D. Vous prescrivez une désensibilisation à un extrait total d'abeille, avec un traitement anti H1 E. Vous prescrivez une désensibilisation au venin d'abeille Corrigé : Question n° 10 : Chez un patient âgé de 65 ans dont l'auscultation cardiaque était normale deux mois auparavant, on constate devant une dyspnée d'effort durant depuis quelques jours, l'apparition d'un souffle systolique intense témoignant d'une insuffisance mitrale dans un contexte par ailleurs normal (pas de fièvre, pas de douleur, électrocardiogramme normal ...). Quelle cause doit-on évoquer ? A. Endocardite bactérienne B. Prolapsus mitral C. Rupture de cordage mitral http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Infarctus du myocarde E. Rupture d'un pilier mitral Corrigé : Question n° 11 : Devant les anomalies biologiques suivantes : Plaquettes : 90 000/mm3, T. Quick : 60%, Facteur V : 80%, Facteur VII + X : 40%, Facteur II : 45%, Fibrinogène : 1,50 g/l, T Céphaline Kaolin : 58":50", PDF inférieurs à 10 mug/ml. Quel diagnostic est le plus probable ? A. B. C. D. E. Déficit en vitamine K Coagulation intravasculaire disséminée Prélèvement hépariné Cirrhose Prélèvement dilué Corrigé : Question n° 12 : Un agriculteur de 33 ans a une plaie minime de la main. Il a été correctement vacciné contre le tétanos au service militaire, à l'âge de 19 ans avec un rappel à 20 ans. Que faites-vous pour prévenir un tétanos ? A. Rien B. Un rappel d'anatoxine C. Un rappel d'anatoxine et une injection d'immunoglobulines humaines antitétaniques D. Deux injections d'anatoxine à un mois d'intervalle E. Une injection d'immunoglobulines humaines antitétaniques Corrigé : Question n° 13 : La cause la plus fréquente de pneumothorax spontané est : A. Le cancer primitif de la plèvre B. La rupture d'une bulle sous-pleurale en l'absence d'antécédents respiratoires C. La tuberculose pulmonaire D. L'abcès du poumon E. La crise d'asthme Corrigé : Question n° 14 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Jacques a un albinisme généralisé. Le père de sa femme est également albinos (du même type). Sachant que cette affection se transmet selon le mode récessif autosomique, quel est le risque pour les enfants de ce couple d'être atteints ? A. B. C. D. E. 1 1/2 1/4 1/8 0 Corrigé : Question n° 15 : Quel traitement préventif préconisez-vous à un nouveau-né dont la mère est Ag HBs et Ag HBe positifs ? A. B. C. D. E. Aucun traitement Immunoglobulines polyvalentes dites standards Vaccination contre l'hépatite B seule Immunoglobulines spécifiques contre l'hépatite B seules Immunoglobulines spécifiques et vaccination contre l'hépatite B Corrigé : Question n° 16 : Quel est l'élément le plus approprié pour surveiller un cancer du col traité ? A. B. C. D. E. Béta2-microglobuline Examens cliniques répétés Scintigraphie osseuse Frottis de surveillance réguliers Alpha-foeto-protéine Corrigé : Question n° 17 : Chez une femme enceinte et non prémunie contre la toxoplasmose, quelle surveillance sérologique toxoplasmique doit être pratiquée dans le cadre de la prévention de la toxoplasmose congénitale ? A. B. C. D. Surveillance hebdomadaire Surveillance inutile Surveillance trimestrielle Sérologie à l'accouchement http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Surveillance mensuelle Corrigé : Question n° 18 : Quel diagnostic doit faire évoquer chez un homme de 60 ans, la constatation d'une protéinurie à 3, 5 g/24h, d'une hypertension à 160/100 mmHg avec une créatininémie s'élevant progressivement de 100 à 800 micromoles/l en 4 semaines ? A. B. C. D. E. Polykystose rénale Glomérulonéphrite extramembraneuse Glomérulonéphrite extracapillaire Néphroangiosclérose bénigne Glomérulonéphrite membranoproliférative Corrigé : Question n° 19 : Précisez votre choix antalgique devant une algie post-zostérienne : A. B. C. D. E. Buprénorphine (Temgesic®) Paracétamol (Dafalgan®) Indométacine (Indocid®) Clomipramine (Anafranil®) Salicylate de lysine (Aspegic®) Corrigé : Question n° 20 : Un accouchement prématuré fébrile doit faire suspecter en priorité une des maladies suivantes : A. B. C. D. E. La toxoplasmose La rubéole La listériose L'herpès La mononucléose infectieuse Corrigé : Question n° 21 : Quelle personnalité vous évoque la méfiance, l'orgueil, la fausseté du jugement ? A. Schizoïde http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Mythomane Epileptoïde Paranoïaque Psychasthénique Corrigé : Question n° 22 : Certains marqueurs sont utiles dans la surveillance de certains cancers. Dans la série suivante, indiquer quel couple est erroné : A. B. C. D. E. Immunoglobuline et myélome Bêta HCG et choriocarcinome placentaire Alphafoetoprotéine et épithélioma embryonnaire du testicule Phosphatases alcalines et épithélioma de la prostate Antigène carcino-embryonnaire et adénocarcinome colique Corrigé : Question n° 23 : Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition récente survenant à la marche, forçant à l'arrêt et cédant rapidement. Quelle est la proposition la plus appropriée ? A. B. C. D. E. Infarctus du myocarde ambulatoire Dystonie neurovégétative Angine de poitrine Dissection aortique débutante L'épreuve d'effort est indispensable au diagnostic Corrigé : Question n° 24 : La présence d'un tiroir antérieur sur un genou fléchi à 10° indique une lésion : A. B. C. D. E. De l'appareil extenseur du genou Du ligament croisé antérieur Du ligament latéral interne De l'aileron rotulien externe Du ménisque interne Corrigé : Question n° 25 : Quelle est la cause vraisemblable d'un ulcère de jambe douloureux, http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate d'apparition rapide siégeant sur la face externe de la jambe ? A. B. C. D. E. Séquelle de phlébite Varices Angiodermite nécrotique Infection Neuropathie Corrigé : Question n° 26 : Le cancer bronchique à petites cellules est : A. B. C. D. E. Chimiorésistant De siège périphérique Peu métastasant Le type histologique le plus fréquent des cancers bronchiques Une cause habituelle de syndrome cave supérieur Corrigé : Question n° 27 : Lors d'une première grossesse, pour prévenir l'allo-immunisation anti-D d'une femme enceinte rhésus négatif, l'immunoglobuline anti-D s'injecte : A. B. C. D. E. Dès le début de la grossesse Au premier trimestre de la grossesse Tout au long de la grossesse Au troisième trimestre de la grossesse Dans les heures qui suivent l'accouchement Corrigé : Question n° 28 : Parmi les bactéries ci-dessous citées, laquelle est le plus habituellement responsable de l'endocardite d'Osler ? A. B. C. D. E. Staphylocoque doré Pneumocoque Streptocoque bêta-hémolytique Streptocoque alpha-hémolytique Bacille à Gram négatif résistant aux pénicillines Corrigé : Question n° 29 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate La survenue d'une salve de rythme idio-ventriculaire accéléré (RIVA) à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde : A. B. C. D. E. Est un élément de mauvais pronostic Traduit un infarctus étendu Impose un traitement anti-arythmique systématique Est une indication de traitement digitalique Aucune des réponses ci-dessus n'est exacte Corrigé : Question n° 30 : Chez quelle population cellulaire parmi les suivantes est-il le plus facile d'induire un état de tolérance immunitaire ? A. Les monocytes B. Les macrophages C. Les lymphocytes B immatures (n'ayant pas encore atteint le stade de synthèse des IgD) D. Les lymphocytes B en mémoire E. Les plasmocytes Corrigé : Question n° 31 : Comment désigne-t-on la crainte panique d'avoir envie de commettre un acte absurde ou atroce tout en gardant le contrôle de soi ? A. B. C. D. E. Phobie d'impulsion Rite conjuratoire Acte impulsif Raptus anxieux Mythomanie Corrigé : Question n° 32 : Quel diagnostic vous évoque une dyspnée inspiratoire d'installation rapide survenant quelques semaines après traitement par ventilation assistée pour volet thoracique ? A. B. C. D. E. Bronchomalacie Laryngite chronique Thyroïdite Sténose trachéale Fibrose pulmonaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 33 : Devant une angine rouge chez un enfant de 6 ans, on hésite entre angine virale et angine streptococcique. La meilleure attitude pratique est : A. B. C. D. E. Demander un MNI-test et traiter par un macrolide s'il est négatif Doser les antistreptolysine O et traiter selon le résultat Traiter par de l'aspirine uniquement Traiter par la Pénicilline V Faire 3 hémocultures et traiter selon le résultat Corrigé : Question n° 34 : Un sujet nord-africain de 30 ans consulte pour une baisse de l'audition unilatérale récente. L'examen O.R.L. trouve : - une surdité de type transmission - une adénopathie jugulo-carotidienne haute, de 2 cm de diamètre - une paralysie du moteur oculaire externe du même côté. Quel diagnostic doit-on évoquer ? A. B. C. D. E. Otospongiose Tumeur du glomus jugulaire Tumeur du cavum (ou rhino-pharynx) Otite muqueuse à tympan fermé Méningite de la petite aile du sphénoïde Corrigé : Question n° 35 : L'absorption intestinale du calcium est contrôlée principalement par l'un des facteurs suivants. Lequel ? A. B. C. D. E. 25 hydroxycholécalciférol 1,25 dihydroxycholécalciférol Hormone parathyroïdienne Calcitonine Hormone de croissance Corrigé : Question n° 36 : L'administration prolongée d'hydrochlorothiazide (Esidrex1®) s'accompagne souvent d'une : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Acidose avec hyperchlorémie Acidose avec hyperkaliémie Acidose avec hypokaliémie Acidose, métabolique Acidose respiratoire Corrigé : Question n° 37 : Parmi les propositions suivantes concernant les essais cliniques randomisés en double aveugle, une seule est exacte. Laquelle ? A. Les malades doivent ignorer le fait qu'ils participent à une étude B. Il doit toujours y avoir un groupe qui reçoit un placebo C. Le malade et le médecin qui le suit doivent ignorer le traitement reçu tout au long de l'essai D. Les médicaments bien connus ne nécessitent pas une surveillance étroite à la recherche d'effets secondaires durant l'essai E. Des considérations éthiques vont parfois imposer le choix du traitement attribué à un malade sans recourir au tirage au sort Corrigé : Question n° 38 : Le diagnostic prénatal de la mucoviscidose, maladie génétique fréquente (1/2500 naissances), est possible. Il se pratique par : A. B. C. D. E. Analyse enzymatique spécifique sur villosités choriales Analyse génomique (ADN) Dosage du chlore dans le sang foetal Etude du caryotype Etude microscopique d'une biopsie foetale Corrigé : Question n° 39 : Pour une tumeur urothéliale de la vessie traitée par résection et B.C.G. en instillation intra-vésicale, l'infiltration du muscle vésical dans les trois ans qui suivent le traitement initial a plus de chances de survenir dans le cas suivant : A. B. C. D. E. Invasion du chorion T1 Cytologie urinaire positive Infection urinaire récidivante Antécédents familiaux de cancer de vessie Apparition de douleurs osseuses http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 40 : Le toucher rectal pratiqué chez un homme porteur d'un adénome de prostate typique permet de sentir : A. B. C. D. E. Une tumeur dure et irrégulière Une tumeur douloureuse Une tumeur dure avec respect du sillon médian Une tumeur lisse et homogène Une tumeur fixée aux parois pelviennes Corrigé : Question n° 41 : Parmi les substances suivantes, laquelle peut induire un épithélioma cutané ? A. B. C. D. E. Amiante Or Mercure Arsenic Talc Corrigé : Question n° 42 : Lors de l'exploration par cathérisme d'un rétrécissement aortique pur et isolé, quel est le paramètre hémodynamique nécessaire pour interpréter la signification du gradient de pression ventriculo-aortique ? A. B. C. D. E. Pression capillaire Débit cardiaque Pression télédiastolique intraventriculaire gauche Résistances artérielles pulmonaires Pression artérielle pulmonaire moyenne Corrigé : Question n° 43 : Une femme de 27 ans consulte pour une fièvre à 38°C prolongée depuis plus d'un mois. Elle se plaint de perdre ses cheveux. L'examen clinique découvre des adénopathies cervicales et épitrochléennes indolores. Quel est le diagnostic le plus probable ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Toxoplasmose Rubéole Syphilis secondaire Infection par le virus HIV Mononucléose infectieuse Corrigé : Question n° 44 : Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), une seule est exacte : A. Il touche seulement les hommes B. Il n'existe pas avant l'âge de 10 ans C. Il est caractérisé par un déficit portant principalement sur l'immunité humorale D. Il entraîne habituellement la mort par suite d'un sarcome ou d'une infection E. Il est transmis uniquement par voie sexuelle Corrigé : Question n° 45 : Une méningite à liquide clair peut être causée par une infection à : A. B. C. D. E. Pneumocoque Listeria Brucella Méningocoque B.K. Corrigé : Question n° 46 : Devant un syndrome de Cushing, quel(s) examen(s) est (sont) utile(s) au diagnostic étiologique ? A. B. C. D. E. Dosage de l'ACTH plasmatique Dosage basal du cortisol plasmatique Dosage isolé du cortisol libre urinaire Test de freinage fort par la dexamethasone (8 mg/jour pendant 2 j) Examen tomodensitométrique des surrénales Corrigé : Question n° 47 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate La gale sarcoptique respecte habituellement : A. B. C. D. E. La face antérieure des aisselles Le dos Le visage La région périombilicale La face antérieure des poignets Corrigé : Question n° 48 : L'hypertension intracrânienne dite "bénigne" : A. B. C. D. E. Est en rapport avec une tumeur cérébrale bénigne Est caractérisée par un scanner toujours normal S'accompagne d'un oedème au fond d'oeil Peut être d'origine médicamenteuse Ne contre-indique pas la ponction lombaire Corrigé : Question n° 49 : Parmi les causes de dyspnée non obstructive aiguë de l'enfant, on relève : A. B. C. D. E. Acidocétose diabétique Bronchiolite aiguë Intoxication salicylée Crise d'asthme Laryngite sous-glottique Corrigé : Question n° 50 : Parmi ces manifestations hématologiques, on peut observer dans un lupus érythémateux disséminé : A. B. C. D. E. Une cryoglobulinémie Une anémie inflammatoire Une leucopénie Une thrombopénie Un temps de céphaline - kaolin augmenté Corrigé : Question n° 51 : L'(es) examen(s) le(s) plus adapté(s) à l'identification d'une http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate immunoglobuline monoclonale est (sont) : A. B. C. D. E. L'électrophorèse L'immunoélectrophorèse Le dosage des immunoglobulines L'immunofixation Le dosage des protides Corrigé : Question n° 52 : Dans quel(s) cas se justifie le diagnostic anténatal pour établissement du caryotype sur les cellules du liquide amniotique ? A. Age maternel supérieur à 40 ans B. Une femme dont le frère est trisomique 21 libre C. Antécédents d'anomalies chromosomiques chez les enfants précédents D. Translocation parentale équilibrée E. Femme jeune ayant eu un enfant trisomique Corrigé : Question n° 53 : La personnalité hystérique est caractérisée par : A. B. C. D. E. Théâtralisme Rigidité Dépendance Doutes permanents Avarice Corrigé : Question n° 54 : Concernant les toxi-infections alimentaires à salmonelles, il est exact de dire que : A. Elles sont liées à la prolifération de salmonelles B. Elles sont le plus souvent dues à Salmonella Typhimurium ou à Salmonella Enteritidis C. Les troubles débutent 12 à 24 heures après ingestion de l'aliment suspect D. Elles provoquent une diarrhée fébrile E. Elles sont très rarement en cause en France http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 55 : Devant une exophtalmie par maladie de Basedow, on observe : A. L'association à un goitre vasculaire B. Un dosage d'anticorps des récepteurs de la TSH positif C. Une valeur de la TSH effondrée accompagnant une hyperthyroxinémie D. Une rétraction des paupières supérieures associée à une diplopie dans le regard vers le haut E. Le scanner orbitaire montrant une infiltration des muscles, éliminant une tumeur rétro-orbitaire ou une fistule carotidocaverneuse Corrigé : Question n° 56 : Une interaction médicamenteuse peut survenir si l'on associe la cimétidine : A. B. C. D. E. Aux anticoagulants oraux A l'insuline A l'ofloxocine (Oflocet ®) A la phénytoïne (Di-Hydan®) A la théophylline Corrigé : Question n° 57 : Parmi les symptômes suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous oriente(nt) vers le diagnostic de neurinome chez un malade atteint d'une sciatique L5 traînante ? A. B. C. D. E. Topographie de la douleur Signe de la sonnette Douleurs nocturnes Importante raideur vertébrale globale Signe de Lasègue à 15 degrés d'élévation Corrigé : Question n° 58 : Les lymphocytes qui portent le marqueur CD4 : A. Peuvent être infectés par le virus VIH http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Ont en général une fonction suppressive sur la réponse immunologique C. Peuvent être infectés par le virus d'Epstein-Barr D. Ont une fonction auxiliaire sur la réponse immune E. Terminent leur maturation dans la moelle osseuse Corrigé : Question n° 59 : Au cours du syndrome du canal carpien, on peut observer : A. Des dysesthésies douloureuses prédominant sur les 4 premiers doigts B. Une abolition du réflexe styloradial C. Une faiblesse des muscles interosseux D. Une atrophie de l'éminence hypothénar E. Un déficit de l'opposition du pouce Corrigé : Question n° 60 : Une thrombopénie sévère (20 x 109/l) et isolée perturbe les examens suivants : A. B. C. D. E. Temps de saignement Test de Quick Temps de céphaline avec activateur (TCA) Taux de fibrinogène Temps de thrombine (TT) Corrigé : Question n° 61 : Au cours d'une compression lente de la moelle, les douleurs radiculaires présentent certaines caractéristiques. Laquelle (lesquelles) ? A. B. C. D. E. Vives et en éclairs Mobiles dans leur siège Toujours bilatérales Exacerbées par la toux Sujettes à des paroxysmes particulièrement pénibles Corrigé : Question n° 62 : A propos des syndromes de la queue de cheval, il est exact de dire que : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Ils sont dus dans la majorité des cas à des hernies discales lombaires B. L'atteinte de la queue de cheval doit être recherchée systématiquement lors d'une sciatalgie C. L'incontinence urinaire est habituellement rencontrée D. L'incontinence anale est habituellement rencontrée E. Le réflexe bulbo-caverneux est aboli Corrigé : Question n° 63 : Le diagnostic de maladie de Parkinson est compatible avec la constatation de : A. B. C. D. E. Signe de Babinski bilatéral Hypertonie plastique Tremblement d'attitude isolé Aphasie Festination Corrigé : Question n° 64 : Parmi les affections suivantes, le(les)quelle(s) peut(peuvent) se compliquer de constriction permanente des mâchoires ? A. B. C. D. E. Polyarthrite rhumatoïde Cancer de l'amygdale Fracture déplacée de l'arcade zygomatique Cellulite vestibulaire d'origine dentaire Tétanos Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 18)03/07/2004 18:55:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1998 Zone Sud Question n° 1 : Le syndrome des enfants battus est évoqué devant : A. Fléchissements francs des résultats scolaires B. Un comportement apathique qui s'améliore en cours d'hospitalisation C. Une croissance staturo-pondérale dans les limites de la normale D. Une carence martiale E. Des infections respiratoires récidivantes Corrigé : Question n° 2 : Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) dans le syndrome de Turner ? A. B. C. D. E. Aspect d'utérus impubère à l'échographie Aspect de genu valgum Diminution de la transparence osseuse Modification de l'angle carpien Brièveté des métacarpiens Corrigé : Question n° 3 : Chez l'hémophile A, le traitement substitutif peut induire : A. B. C. D. E. Une hépatite virale C Une hypofibrinogénémie L'apparition d'un anticoagulant circulant Un paludisme Une hépatite virale A Corrigé : Question n° 4 : Le traitement de la fièvre typhoïde peut faire appel classiquement à : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Ceftriaxone (Rocephine®) Colimycine (Colistine®) orale Thiamphénicol (Thiophenicol®) oral Amikacine (Amiklin®) injectable Cotrimoxazole (Bactrim®) oral Corrigé : Question n° 5 : Une anémie par hémolyse peut être induite ou venir compliquer : A. B. C. D. E. Une mononucléose infectieuse Un surdosage en antivitaminique K Une prothèse valvulaire aortique artificielle Un kyste rénal Une leucémie lymphoïde chronique Corrigé : Question n° 6 : Une tamponnade cardiaque s'accompagne de : A. B. C. D. E. Chute de la pression artérielle Chute de la pression veineuse Pouls paradoxal Turgescence des veines jugulaires Etat de choc Corrigé : Question n° 7 : La survenue d'un cancer du sein est favorisée par : A. B. C. D. E. Antécédent de cancer du sein controlatéral Premières règles tardives Age précoce de la première grossesse La prise de contraceptifs oraux Antécédent familial de cancer du sein Corrigé : Question n° 8 : L'occlusion par volvulus du côlon pelvien : A. Est fréquente chez le sujet âgé http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Donne un arrêt des matières et des gaz précoce Donne un météorisme asymétrique Donne un météorisme animé de mouvements péristaltiques Peut être diagnostiquée par lavement hydrosoluble Corrigé : Question n° 9 : Parmi les médicaments suivants, on peut utiliser comme antiagrégant plaquettaire : A. B. C. D. E. Aspirine Bêtabloquants Héparine Digitaline Ticlopidine (Ticlid®) Corrigé : Question n° 10 : Parmi les éléments biologiques suivants, le(s)quel(s) est (sont) augmenté (s) physiologiquement au cours de la grossesse normale ? A. B. C. D. E. Hématocrite Fibrinogène Facteur Willebrand (VIII Ag ou VIII WF) Uricémie Glycémie à jeun Corrigé : Question n° 11 : Les candidoses cutanées sont favorisées par : A. B. C. D. E. Le port prolongé de bottes en caoutchouc L'obésité Les contacts avec les animaux domestiques Les oestro-progestatifs Une candidose digestive Corrigé : Question n° 12 : Les absences "petit mal" : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. S'observent surtout chez l'adulte B. Sont améliorées par la CARBAMAZEPINE (Tegretol®) C. Comportent à l'électroencéphalogramme des pointes ondes à 3 cycles par secondes D. Sont traitées efficacement par l'acide VALPROIQUE (Depakine®) E. S'accompagnent de sensations psychiques de "déjà vu" ou de "déjà vécu" Corrigé : Question n° 13 : Chez un nouveau-né âgé de 2 jours porteur d'un ictère franc, vous évoquez une atrésie des voies biliaires sur : A. B. C. D. E. Selles décolorées Hyperbilirubinémie à prédominance indirecte Urines fortement colorées Une hépatomégalie Un test de Coombs positif Corrigé : Question n° 14 : Après un traumatisme du rachis cervical, on retrouve à l'examen clinique une paralysie radiculaire de niveau C5. Vous devez rechercher, comme étiologie : A. Une fracture de l'odontoïde très déplacée B. Une fracture luxation C5 C6 avec accrochage des apophyses articulaires C. Une entorse grave C4 C5 D. Une fracture isolée d'une articulaire supérieure de C5 E. Une contusion de la moelle cervicale Corrigé : Question n° 15 : Il est contre-indiqué d'associer la triacetyloléandomycine (T.A.O.®) avec : A. B. C. D. Le propranolol L'ergotamine La prednisone L'aspirine http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. La théophylline Corrigé : Question n° 16 : Une énurésie secondaire chez un enfant de 8 ans doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Des difficultés conflictuelles familiales Un diabète insipide néphrogénique Un diabète insulino-dépendant Un diabète insipide pitresso-sensible Un retard statural Corrigé : Question n° 17 : L'inhalation répétée de fumée de cigarettes peut être responsable : A. D'une diminution du nombre de macrophages recueillis par lavage alvéolaire B. D'un cancer de la vessie C. D'une rétention accrue de particules atmosphériques dans le poumon profond D. D'un taux de CO plasmique élevé E. D'une augmentation du risque de cancer lié à une exposition professionnelle à l'amiante Corrigé : Question n° 18 : Le rachitisme commun carentiel se traduit biologiquement par : A. B. C. D. E. Calcémie abaissée Activité phosphatase alcaline élevée Calciurie élevée Phosphatémie élevée Taux de parathormone plasmatique abaissé Corrigé : Question n° 19 : Quelles caractéristiques de la hernie crurale non compliquée sont justes ? A. Indolore http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Siégeant à la racine de la cuisse Située au-dessus de la ligne de Malgaigne Réductible Impulsive à la toux Corrigé : Question n° 20 : Une aménorrhée post-pilule : A. B. C. D. Est due à une persistance de l'atrophie de l'endomètre Doit faire rechercher des synéchies utérines Doit faire rechercher une grossesse Impose une contraception par stérilet pendant le temps des examens E. S'accompagne toujours d'une galactorrhée Corrigé : Question n° 21 : En cas de crise d'asthme prolongée, résistant à Ventoline® spray doseur, chez un sujet jeune vous pouvez proposer : A. B. C. D. E. Injection SC de terbutaline (Bricanyl®) Salbutamol (Ventoline®) en nébulisation (aérosol) Corticothérapie orale Injection SC d'adrénaline Antihistaminique injectable par voie IV Corrigé : Question n° 22 : Une brûlure du deuxième degré : A. B. C. D. E. Détruit l'épiderme Respecte complètement la couche le Malpighi Guérit spontanément Est source de séquelles Est insensible Corrigé : Question n° 23 : Un garçon de 5 ans présente à trois reprises des hématuries macroscopiques. Les examens ont montré que 70% des hématies sont de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate morphologie déchiquetée à l'examen microscopique des urines. La protéinurie est de 1,5 g/l. Il est pertinent de demander : A. B. C. D. E. Une urographie avec lavage au Lasilix® Une cystographie Une créatininémie Une électrophorèse des protides plasmatiques Un dosage de la fraction C3 du complément Corrigé : Question n° 24 : Le cytodiagnostic de Tzanck montre des anomalies cytologiques caractéristiques d'infection virale (cellules "ballonisées") au cours de : A. B. C. D. E. Herpès de primo-infection Herpès récurrent Varicelle Zona Rougeole Corrigé : Question n° 25 : Parmi les examens suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui apprécie(nt) au mieux la taille transversale d'un anévrisme de l'aorte ? A. B. C. D. E. Examen tomodensitométrique Urographie intraveineuse Aortographie abdominale Echotomographie Angiographie digitalisée par voie veineuse Corrigé : Question n° 26 : Les critères de mauvais pronostic des fractures transcervicales de l'extrémité supérieure du fémur sont liés à un ou plusieurs des facteurs suivants : A. B. C. D. E. Le caractère vertical du trait de fracture Un déplacement important La rupture de l'artère circonflexe postérieure L'arrachement du petit trochanter Un retard de réduction de plus de 24 heures http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 27 : Un syndrome néphrotique pur chez l'enfant comporte : A. Une protéinurie supérieure à 50 mg/kg/j B. Une hypoprotéinémie inférieure à 60 g/l C. Une protéinurie non sélective à l'immunoélectrophorèse des urines D. L'absence d'insuffisance rénale organique E. Une hyponatrémie Corrigé : Question n° 28 : Quels sont les vaccins constitués par des organismes vivants ? A. B. C. D. E. Coqueluche Diphtérie Tuberculose Grippe Rubéole Corrigé : Question n° 29 : Quels sont les traitements possibles à appliquer en urgence dès le diagnostic d'hyperkaliémie à 7 mmol/l observé chez un insuffisant rénal chronique ? A. B. C. D. E. Résines échangeuses d'ions Alcanisation plasmatique Chlorure de calcium Hémodialyse Réhydratation Corrigé : Question n° 30 : Une ascite chez une femme de 60 ans contenant 15 g/l d'albumine doit faire évoquer : A. Un cancer de l'ovaire B. Un lymphome C. Une cirrhose alcoolique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Une insuffisance cardiaque E. Un lupus érythémateux disséminé Corrigé : Question n° 31 : Dans la trisomie 21 : A. B. C. D. E. Aucun des signes morphologiques observés n'est spécifique Le poids de naissance est très abaissé Le risque augmente avec l'âge maternel La fréquence des hémopathies est élevée Le risque de récurrence est la plus souvent très faible Corrigé : Question n° 32 : On peut rencontrer une anémie macrocytaire : A. B. C. D. E. Chez un malade ayant une carence en fer Chez un malade ayant une carence en vitamine D Chez un malade ayant une maladie de Biermer Chez un malade ayant une maladie coeliaque Chez un gastrectomisé total Corrigé : Question n° 33 : Chez un enfant de 2 ans, un autisme est évoqué devant : A. B. C. D. E. Un retard à la marche Une tendance au repli Un regard vide Des gestes stéréotypés Un syndrome d'immutabilité Corrigé : Question n° 34 : La clomipramine (Anafranil®) est utilisée pour traiter : A. B. C. D. L'humeur dépressive Le trouble obsessionnel-compulsif La prévention des attaques de panique Les états confusionnels http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Les délires de préjudice Corrigé : Question n° 35 : Quel(s) médiateur(s) de l'inflammation parmi les suivants est-il (sontils) issu(s) du métabolisme de l'acide arachidonique ? A. B. C. D. E. Histamine ECF-A (eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis) PAF acéter (platelet activating factor) Prostaglandines Leucotriènes Corrigé : Question n° 36 : Parmi les syndromes suivants, lequel (lesquels) fait (font) évoquer un alcoolisme chronique ? A. B. C. D. E. Baisse des fonctions intellectuelles Troubles de la mémoire Accès d'irritabilité Troubles sexuels Tremblements matinaux Corrigé : Question n° 37 : Les lipoprotéines de faible densité LDL : A. B. C. D. E. Transportent du cholestérol Contiennent de l'apoprotéine B Sont dégradées par la lipoprotéine lipase Sont absentes du sérum d'un sujet sain à jeun depuis 12 heures En excès, sont athérogènes Corrigé : Question n° 38 : Quelles sont les deux causes les plus fréquentes d'hémorragie digestive chez le cirrhotique ? A. Rupture de varices oesophagiennes B. Ulcère gastrique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Cancer de l'oesophage D. Syndrome de Mallory-Weiss E. Gastrite érosive Corrigé : Question n° 39 : Un enfant de 3 ans, sans antécédents pathologiques et bien portant le matin même, est amené dans l'après-midi aux Urgences de l'hôpital dans un coma de stade II, sans signe de localisation, mais avec une hypothermie à 35°5. Quel(s) diagnostic(s) doit-on évoquer en premier lieu ? A. B. C. D. E. Traumatisme crânien méconnu Coma hyperglycémique Méningite Intoxication médicamenteuse Ingestion alcool Corrigé : Question n° 40 : Un corps étranger des voies aériennes chez l'enfant est évoqué devant : A. B. C. D. E. Une toux rebelle et tenace Une pneumopathie aiguë récidivante Un syndrome de pénétration Une rhino-pharyngite à répétition Une atélectasie pulmonaire Corrigé : Question n° 41 : Parmi les gestes préventifs suivants, indiquez tous ceux qui sont faits le premier jour de vie : A. B. C. D. E. Elimination d'une atrésie oesophagienne Prévention d'une infection oculaire Injection de vitamine K Prélèvement de sang pour dépistage des hyperphénylalaninémies Elimination d'une imperforation anale Corrigé : Question n° 42 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Chez un sujet revenant des Antilles et présentant une hyperéosinophilie à plus de 20%, quel(s) prélèvement(s) devez-vous réaliser pour rechercher une étiologie parasitaire ? A. B. C. D. E. Selles Urines Sang Crachats Peau Corrigé : Question n° 43 : A quelle(s) exigence(s) doit répondre un traitement anticoagulant curatif par l'héparine lorsqu'il est prescrit pour traiter une thrombose veineuse profonde ? A. B. C. D. E. Dose administrée : 400 à 600 U/kg/24h Injection intraveineuse discontinue toutes les 6 heures Injection intraveineuse discontinue toutes les 2 heures Injection intraveineuse par perfusion continue Maintenir l'allongement du temps de céphaline active du malade à moins de 15" d'écart par rapport au témoin Corrigé : Question n° 44 : Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui peuvent être rencontrés dans une fracture du maxillo-malaire unilatérale ? A. B. C. D. E. Hématome palpébral bilatéral Hémorragie sous conjonctivale externe homolatérale Décalage du rebord orbitaire inférieur homolatéral Limitation de l'ouverture buccale Emphysème sous-cutané palpébral Corrigé : Question n° 45 : Concernant le dysfonctionnement sexuel des malades diabétiques, il est exact de dire que : A. Les dysfonctionnements sexuels sont du même type chez les hommes et chez les femmes diabétiques B. L'impuissance chez l'homme diabétique, causée par une http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate neuropathie, est progressive, tandis que l'impuissance psychogène survient brutalement C. La baisse de la testostérone plasmatique n'est pas l'unique cause de l'impuissance chez l'homme diabétique D. La recherche d'érections spontanées nocturnes permet de différencier l'impuissance organique de l'impuissance psychogène E. Il peut exister une impuissance rétrograde Corrigé : Question n° 46 : Les formes hébéphréniques de schizophrénie se caractérisent par : A. B. C. D. E. Un début précoce entre 15 et 20 ans Une évolution par accès L'existence d'un délire bien systématisé La dissociation du QI La prédominance du syndrome dissociatif Corrigé : Question n° 47 : Pour le traitement antibiotique d'une otite purulente chez un nourrisson, quel(s) est (sont) l'(les) antibiotique(s) utilisé(s) ? A. B. C. D. E. Pénicilline V (Oracilline) Gentamicine Doxycycline Augmentin® (Amoxicilline + acide clavulanique) Acide fusidique Corrigé : Question n° 48 : Au cours de cancers de la langue mobile, il est exact de dire que : A. La forme anatomo-pathologique est le plus souvent de type adénocarcinome B. Le traitement ne doit jamais être entrepris sans certitude anatomopathologique C. Le risque de dissémination ganglionnaire est fréquent D. Le cancer de la langue mobile siège le plus souvent sur la face dorsale E. Les localisations à la langue mobile sont moins sévères que les localisations à la base http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 49 : Concernant la maladie de Horton, il est exact de dire que : A. B. C. D. C'est une vascularite touchant les artères de petit calibre C'est une vascularite touchant les artères de gros calibre C'est une maladie qui touche préférentiellement le sujet jeune C'est une maladie qui s'accompagne habituellement d'un syndrome inflammatoire E. La gravité de la maladie tient d'abord à l'atteinte oculaire Corrigé : Question n° 50 : L'allopurinol (Zyloric®) peut induire : A. B. C. D. E. Crise de goutte Lithiase urinaire uratique Leucopénie Protéinurie Cécité Corrigé : Question n° 51 : Test(s) d'exploration de l'immunité humorale : A. B. C. D. E. Numération des lymphocytes CD4 Etude de la réponse anticorps vaccin antipoliomyélitique tué Culture mixte lymphocytaire Détermination du phénotype HLA Etude de la réponse proliférative à la concanavaline A Corrigé : Question n° 52 : Parmi les éléments suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être utile(s) pour le diagnostic de la périartérite noueuse ? A. B. C. D. E. Anticorps anticytoplasme des neutrophiles (ANCA) Examen clinique Artériographie coeliomésentérique et rénale Biopsie d'un nodule sous-cutané Biopsie musculaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 53 : L'hypercétonémie de l'acidocétose diabétique est due à la conjonction de plusieurs des mécanismes suivants : A. B. C. D. E. Un accroissement de la lipolyse Une réduction de la lipogénèse Un arrêt du cycle de Krebs Une augmentation de la cétogénèse hépatique La carence en insuline Corrigé : Question n° 54 : Dans quelle(s) circonstance(s) peut-on voir une augmentation des gamma GT ? A. B. C. D. E. Ulcère gastro-duodénal Cancer du foie Lithiase du bas fond vésiculaire Alcoolisme chronique sans atteinte hépatique Hépatite alcoolique aiguë Corrigé : Question n° 55 : Un placebo : A. B. C. D. Est une absence de traitement Est un traitement inactif sur le plan pharmacodynamique N'est plus utilisé en France dans les essais thérapeutiques Doit être indiscernable du traitement à l'étude dans un essai en double aveugle E. Peut entraîner des effets secondaires Corrigé : Question n° 56 : La digoxine : A. Diminue le tonus sympathique chez l'insuffisant cardiaque B. Augmente le tonus parasympathique au niveau du noeud auriculo-ventriculaire chez l'insuffisant cardiaque http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Augmente l'excitabilité ventriculaire D. Augmente la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire E. Améliore le rendement cardiaque chez l'insuffisant cardiaque Corrigé : Question n° 57 : L'énalapril (Renitec1®) : A. Est efficace dans le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive B. Est inefficace dans le traitement de l'hypertension artérielle à rénine basse C. Est un inhibiteur de l'enzyme qui inactive la bradykinine D. Est un inhibiteur de l'enzyme qui transforme l'angiotensinogène en angiotensine I E. Ne provoque pas de toux Corrigé : Question n° 58 : A propos du financement des soins, il est exact que : A. Les dépenses pharmaceutiques sont financées, pour leur plus grande part, par les mutuelles B. Les soins dentaires sont financés avant tout par les ménages C. L'hospitalisation est complètement financée par la sécurité sociale D. La part de l'hospitalisation est supérieure à 60% des dépenses de soins E. Le ticket modérateur disparaît avec la formule du tiers payant Corrigé : Question n° 59 : Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) peuve(nt) déterminer des échecs de la contraception orale ? A. B. C. D. E. Aspirine® Diazepam (Valium®) Indometacine (Indocid®) Phenylhydantoïne (Dihydan®) Rifampicine (Rifadine®) Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 60 : Dans la cholécystite aiguë lithiasique non perforée, évoluant depuis 24 heures, on rencontre habituellement : A. B. C. D. E. Une douleur de l'hypocondre droit Un ictère flamboyant Une fièvre élevée Une défense sous-costale droite Un toucher rectal douloureux Corrigé : Question n° 61 : Des métrorragies peuvent être induites par : A. B. C. D. E. Une tumeur sécrétante de la granulosa Un cancer de l'endomètre Une salpingite Une adénomyose Une tumeur vaginale Corrigé : Question n° 62 : Parmi les propositions suivantes laquelle (lesquelles) est (sont) compatible(s) avec le diagnostic d'hémorragie méningée sousarachnoïdienne pure par rupture d'anévrisme ? A. B. C. D. Céphalée aiguë + hémiplégie initiale Céphalée brutale isolée Céphalée aiguë + ptôsis et mydriase unilatéraux Céphalée brutale + syndrome méningé + fièvre d'installation secondaire E. Céphalée brutale + troubles de conscience progressifs Corrigé : Question n° 63 : Les benzodiazépines peuvent induire : A. B. C. D. Des crises convulsives à l'arrêt du traitement Une amnésie Un rebond d'anxiété à l'arrêt de leur traitement Une hypotonie chez le nouveau-né d'une mère traitée par une benzodiazépine http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Une potentialisation des effets de l'alcool Corrigé : Question n° 64 : Quel(s) est (sont) l'(es) argument(s) ci-dessous qui va (vont) jouer un rôle péjoratif dans le pronostic de la maladie de Hodgkin ? A. B. C. D. E. Sueurs nocturnes Prurit Gros médiastin (plus du 1/3 du diamètre thoracique) Amaigrissement de 10 kg chez un homme de 80 kg VS accélérée à 25 mm à la première heure Corrigé : Question n° 65 : La paralysie faciale périphérique : A. Peut être due à une lésion protubérantielle B. S'accompagne d'une déviation de la mâchoire à l'ouverture de la bouche C. Comporte une hypoesthésie cornéenne D. Peut être due à un zona E. Guérit spontanément dans plus de huit cas sur dix quand elle est idiopathique Corrigé : Question n° 66 : Parmi les situations suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui provoque (nt) une acidose métabolique en augmentant le trou anionique ? A. B. C. D. E. Etat de choc septique Intoxication par éthylène Intoxication par méthanol Acidose tubulaire rénale Corrigé : Question n° 67 : L'infection du nouveau-né : A. Est le fait, dans plus de 90% des cas, d'un des trois germes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. suivants : streptocoque B, colibacille, Listeria Engage le pronostic vital S'accompagne dans tous les cas d'une hyperthermie importante (T ° > 39 °C) Se manifeste cliniquement après un intervalle libre de 24 heures par rapport à la naissance Peut rendre compte d'un accouchement précoce Corrigé : Question n° 68 : Les variations antigéniques des Virus grippaux A isolés chez l'homme : A. Peuvent être dues à une modification antigénique de la seule Nucléocapside B. Peuvent être dues à une modification antigénique de la seule Hémagglutinine C. Peuvent être dues à une modification antigénique de la seule Neuraminidase D. Peuvent être dues à une modification antigénique de l'Hémagglutinine et de la Neuraminidase E. Peuvent être dues à une modification antigénique de la Nucléocapside, de l'Hémagglutinine et de la Neuraminidase Corrigé : Question n° 69 : Dans l'accès pernicieux à Plasmodium falciparum, indiquer le(s) signe (s) permettant d'espérer un bon pronostic : A. B. C. D. E. Hyperplaquettose Splénomégalie Fièvre supérieure à 40°C Hépatomégalie plus ou moins douloureuse Hypertonie musculaire parfois paroxystique Corrigé : Question n° 70 : Retenez les caractères suggestifs de la mononucléose infectieuse : A. Fausses membranes extensives englobant la luette en doigt de gant B. Pétéchies du voile du palais C. Eruption morbilliforme http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Oedèmes des paupières E. Splénomégalie Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 20)03/07/2004 18:56:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1998 Zone Sud Madame X., 35 ans, est adressée en urgence pour métrorragie sévère apparue la veille. Elle est porteuse d'une prothèse valvulaire aortique et est traitée depuis 10 ans par 1 comprimé de Sintrom® quotidien. Elle souffre en outre de migraine commune traitée depuis 6 mois par propranolol (Avlocardyl Retard®) (1 comprimé par jour) et d'une dyslipidémie modérée familiale pour laquelle son médecin a prescrit depuis 3 semaines du clofibrate (Lipavlon®) (1 comprimé par jour). Elle consomme régulièrement du zolpidem (Stilnox®) à visée hypnotique. A l'occasion d'une forte crise de migraine, la patiente a absorbé dans les dernières 48 heures par automédication plusieurs comprimés de métoclopramide (Primperan®) et de paracétamol. L'I.N.R. ( International Normalised Ratio) contrôlé il y a 1 mois était alors à 2,5. Il est à l'entrée à 7. Question n° 1 : Parmi les médicaments que reçoit la malade, lequel (ou lesquels) peut (peuvent) être à l'origine d'une interaction médicamenteuse avec les antivitamines K par le mécanisme de leur liaison protéique ? A. B. C. D. E. Avlocardyl® Lipavlon® Primperan® Paracétamol® Stilnox® Corrigé : Question n° 2 : Que conseillerez-vous à la malade à propos du traitement de sa maladie migraineuse ? A. B. C. D. E. Proscrire tous les antimigraineux Proscrire tous les traitements de la crise de migraine Proscrire l'aspirine Proscrire tous les anti-inflammatoires Proscrire le Gynergène Caféïne® Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 3 : L'urgence passée, vous souhaitez réaliser des investigations gynécologiques à la recherche d'une lésion associée. Vous remplacez transitoirement le Sintrom® par une héparine de bas poids moléculaire. Quelle proposition concernant les héparines de bas poids moléculaire est juste ? A. B. C. D. Leur pouvoir anti Xa est inférieur à leur pouvoir anti IIa Elles imposent un contrôle du temps de céphaline activée Il faut adapter leur posologie à chaque malade Elles possèdent une meilleure biodisponibilité que les héparines standard E. Elles n'induisent pas de thrombopénie Corrigé : Question n° 4 : Cette jeune femme souhaite une grossesse ultérieure. Que lui conseillezvous ? A. B. C. D. E. Continuer le Sintrom® sans changement Augmenter le Sintrom® sous contrôle de l'I.N.R. Diminuer le Sintrom® sous contrôle de l'I.N.R. Associer un traitement vitaminique par les folates Remplacer le Sintrom® par une héparine pendant la grossesse Corrigé : Jérôme C., âgé de 18 ans, est amené à la consultation de psychiatrie par ses parents qui s'inquiètent de la chute de ses résultats scolaires. Il se désintéresse des cours. Il passe ses nuits à lire des ouvrages ésotériques et ne voit plus personne. Lors de l'entretien Jérôme s'exprime peu, il est souriant mais ne parle que de mort. Son seul sujet d'inquiétude reconnu concerne son visage : il se plaint d'un aspect efféminé et souhaite se faire refaire le nez. Il refuse l'hospitalisation qui lui est proposée et refuse de prendre un traitement ou de revenir consulter. Question n° 1 : Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui sont décrits dans l'observation ? A. Dysmorphophobie B. Agoraphobie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Conversion D. Réticence E. Apragmatisme Corrigé : Question n° 2 : Parmi les diagnostics que vous pouvez évoquer, lequel est le plus probable ? A. B. C. D. E. Névrose hystérique Crise d'adolescence Dysgonosomie Bouffée délirante aiguë réactionnelle Hébéphrénie Corrigé : Question n° 3 : Le discours de ce malade concernant la mort A. B. C. D. E. S'inscrit dans un syndrome dépressif mélancolique Est exprimé de façon discordante Ne représente qu'une curiosité intellectuelle normale à cet âge Fait évoquer un risque suicidaire imminent Représente un chantage affectif vis à vis des parents Corrigé : Question n° 4 : Devant le refus de traitement, on doit : A. B. C. D. E. Proposer un suivi en psychothérapie Faire pratiquer une injection d'antidépresseur tricyclique Demander une hospitalisation en service de médecine Imposer une hospitalisation à la demande d'un tiers Demander l'avis de la D.D.A.S.S. Corrigé : Question n° 5 : Le traitement à prescrire fera appel à : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Un antidépresseur Un neuroleptique polyvalent Un neuroleptique désinhibiteur Un tranquillisant Un psychostimulant Corrigé : Question n° 6 : Sous l'effet d'un tel traitement, on doit particulièrement surveiller l'apparition de l'un ou plusieurs effets indésirables suivants : A. B. C. D. E. Hypotension artérielle Baisse de la vigilance Dyskinésies précoces Crise douloureuse abdominale Accès de polyurie Corrigé : L'enfant Y. P., 8 ans, est suivi depuis 3 ans pour une comitialité partielle, équilibrée sans difficulté par le traitement médical. Mardi 2 janvier au moment de partir à l'école, il se plaint brutalement de céphalées mises sur le compte de la reprise scolaire. Vers 11 heures, il fait une crise brachiofaciale droite suivie d'un déficit moteur dans le même territoire et de la persistance des céphalées. Des radiographies du crâne faites un an auparavant à l'occasion d'une chute révélaient des petites calcifications rolandiques gauches. Question n° 1 : Cet enfant a très probablement : A. B. C. D. E. Une hydrocéphalie avec porencéphalie rolandique Un angiome rolandique Un anévrisme de l'artère péricalleuse Un astrocytome polycytique Un tératome Corrigé : Question n° 2 : L'attitude pratique doit comporter : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une PL Un FO Un scanner Une hospitalisation immédiate Une prise en charge neuropsychologique et physiothérapique immédiate Corrigé : Question n° 3 : Le scanner effectué sans et avec injection peut mettre en évidence : A. Une hyperdensité rolandique spontanée B. Une large zone hyperdense avec perfusion de luxe C. Un rehaussement à l'injection de produit de contraste à la périphérie de la lésion D. Une dilatation ventriculaire épargnant le IVe ventricule E. Une hyperdensité spontanée de la calotte pédonculaire Corrigé : Question n° 4 : Pour compléter le scanner, une angiographie a été effectuée et se révèle normale à J + 10. A quoi peut être due cette normalité ? A. B. C. D. E. Existence d'une malformation masquée par l'hématome Existence d'un cavernome Autodestruction de la malformation au cours du saignement Occlusion sylvienne distale Occlusion de l'artère cérébrale postérieure distale Corrigé : Ce patient de 52 ans, fumeur (20 paquets-année), appelle pour un syndrome infectieux d'apparition brutale associant une température à 39° 5C, des frissons, une douleur thoracique gauche et une toux tenace peu productive. En dehors de son intoxication tabagique, il n'a pas d'antécédent notable et aucun facteur de risque d'immunodépression acquise. L'examen clinique révèle un syndrome de condensation du sommet pulmonaire gauche. Il n'y a pas de signes de gravité. Le diagnostic de pneumopathie aiguë est posé. Vous décidez de traiter ce patient à domicile. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 1 : Parmi les micro-organismes suivants, lequel est le plus vraisemblablement en cause : A. B. C. D. E. Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila Corrigé : Question n° 2 : Parmi les explorations suivantes, laquelle vous paraît indispensable à effectuer avant de le traiter ? A. B. C. D. E. Hémoculture Radiographie thoracique Examen bactériologique des crachats NFS Aucune Corrigé : Question n° 3 : Quelle(s) investigation(s) préconisez-vous au décours de cet épisode qui a évolué favorablement sous traitement ? A - B - C - D - E A. B. C. D. E. Radiographie thoracique Fibroscopie bronchique Scanner thoracique Consultation O.R.L. Aucune Corrigé : Un homme de 59 ans est hospitalisé pour augmentation rapide du volume de l'abdomen, douleurs abdominales, nette altération de l'état général. L'interrogatoire retrouve des antécédents d'hépatite. Il existe une consommation d'alcool de 150 g/24 h, depuis 20 ans. A l'examen, le malade est ictérique. Il existe une ascite hémorragique. On note une circulation collatérale sus-ombilicale. Il existe quelques angiomes stellaires. On note un astérixis. L'examen physique montre un foie dur, http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate sensible, irrégulier, débordant de 7 cm sur la ligne médio-claviculaire. La rate est palpable. La fibroscopie montre des varices oesophagiennes . Les examens hépatiques montrent une alanine aminotransférase à 4 fois la normale. La bilirubine est sous forme mixte à 60 mcmol/l. La numération montre 6 millions de globules rouges, 18 g d'hémoglobine ; le temps de Quick est à 40%. L'albumine est à 25 g/l. Les phosphatases alcalines sont à 2 fois la normale et les gamma GT sont à 3 fois la normale. L'électrophorèse montre un bloc béta-gamma. La recherche de marqueurs du virus B montre la présence d'anticorps anti-HBc. Question n° 1 : Parmi ces données cliniques et biologiques, citer celles qui orientent nettement vers le diagnostic d'hépatocarcinome sur cirrhose. A. B. C. D. E. Gros foie irrégulier et sensible Ascite hémorragique Augmentation des gamma GT et des phosphatases alcalines Bloc bêta-gamma à l'électrophorèse des protéines Altération de l'état général Corrigé : Question n° 2 : Quels sont les signes cliniques et biologiques qui évoquent une insuffisance hépato-cellulaire ? A. B. C. D. E. Ictère Angiomes stellaires T.P. à 40% Diminution de l'albuminémie Astérixis Corrigé : Question n° 3 : Parmi les éléments ci-dessous, quels sont ceux qui vous paraissent d'emblée péjoratifs quand au pronostic d'un hépato-carcinome ? A. B. C. D. E. Dosage d'alpha 1 FP > 2.000 ng Score C de CHILD Découverte d'une thrombose portale associée Présence d'AC anti-HBC Confirmation d'une hypertension portale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Un homme de 57 ans, ancien marin-pêcheur, tabagique, consulte pour une otalgie droite, de survenue progressive, de plus en plus sévère, associée à une dysphagie sans troubles respiratoires. Ce qui l'inquiète le plus est la constatation récente d'une expectoration striée de sang. Enfin, il signale une masse latéro-cervicale droite. L'examen de ce patient asthénique montre un mauvais état bucco-dentaire et un aspect érythémateux de l'oropharynx. L'importance du réflexe nauséeux conduit à pratiquer une nasopharyngoscopie qui objective une nette diminution de la mobilité de l'hémilarynx droit par rapport au gauche et une stase salivaire comblant les deux sinus piriformes. L'otoscopie montre des tympans avec des plaques de tympanosclérose. Enfin, la masse latéro-cervicale droite est indurée, mais indolore, mesure 3 cm de diamètre et siège sous l'angle droit de la mandibule. Question n° 1 : Le ou les signes suivants va ou vont orienter directement vers le diagnostic de tumeur maligne : A. B. C. D. E. Le réflexe nauséeux exacerbé La dysphagie La tuméfaction cervicale La stase salivaire dans les sinus piriformes La moindre mobilité de l'hémilarynx droit Corrigé : Question n° 2 : Sur les arguments cliniques seuls, quel premier diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Un cancer du bord libre de l'épiglotte Un cancer de la vallécule Un cancer du voile du palais étendu au rhinopharynx Un cancer de l'hypopharynx Un cancer du sillon amygdalo-glosse Corrigé : Question n° 3 : Parmi les explorations ci-dessous, quelle est celle qui permet d'affirmer le diagnostic ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Un dosage des anticorps dirigés contre le virus d'Epstein-Barr L'électroglottographie L'examen de résonance magnétique du cou L'endoscopie et les biopsies des voies aéro-digestives supérieures L'audiogramme tonal et vocal Corrigé : Question n° 4 : Parmi les histologies suivantes, laquelle s'adapte le plus souvent à cette affection ? A. B. C. D. E. L'adénome pléomorphe Le carcinome épidermoïde Le lymphome Le rhabdomyosarcome L'épithélioma baso-cellulaire Corrigé : Monsieur X., 33 ans, est adressé en urgence pour syndrome méningé avec hyperthermie majeure. L'interrogatoire révèle que ce patient a déjà eu deux ans auparavant une méningite rapidement guérie par une antibiothérapie. La ponction lombaire ramène un liquide eau de riz contenant du pneumocoque. Question n° 1 : Quelles causes devez-vous rechercher de principe à cette méningite récidivante ? A. B. C. D. E. Profession exposant le patient à la manipulation de déchets souillés Antécédents de traumatisme crânien Existence de lésion cutanée congénitale de la ligne médiane Infection digestive récente Infection O.R.L. récidivante Corrigé : Question n° 2 : L'évolution immédiate se fait vers l'aggravation avec crises convulsives généralisées puis survenue d'une exophtalmie avec ophtalmoplégie. Ce tableau signe la survenue : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. D'une thrombophlébite cérébrale D'un abcès temporal D'une thrombophlébite du sinus caverneux D'un ramollissement hémorragique frontal D'une hydrocéphalie aiguë Corrigé : Question n° 3 : Finalement l'antibiothérapie et le traitement anti-convulsivant permettent de faire régresser la symptomatologie. Quels examens devez-vous programmer pour retrouver la cause de ces méningites récidivantes ? A. B. C. D. E. Radiographie du crâne Tomographie des sinus maxillaires Bilan dentaire Scanner centré sur la base du crâne (rocher et ethmoïde) Examen O.R.L. complet Corrigé : Question n° 4 : La prévention d'une récidive méningitique peut relever : A. D'une vaccination contre le pneumocoque B. D'une antibiothérapie prolongée C. D'un traitement chirurgical d'une lésion mise en évidence au cours des investigations D. D'un changement de mode de vie avec profession en situation aménagée de préférence sédentaire E. De la prescription de gamma-globulines 3 fois par an Corrigé : Question n° 5 : La récurrence de ces méningites peut exposer plus tardivement le patient à des complications qui peuvent être : A. B. C. D. E. Comitialité Hydrocéphalie Lésions démyélinisantes de la substance blanche Troubles visuels par atrophie optique Syndrome vestibulaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Pierre, 21 ans, est amené aux urgences après une chute en vélo sur le moignon de l'épaule droite. Il se plaint d'une violente douleur à ce niveau, ainsi que d'une impotence fonctionnelle du membre supérieur. Question n° 1 : Vous suspectez une fracture de la clavicule devant : A. La présence d'une angulation apparente de la clavicule avec saillie de l'extrémité distale du fragment interne B. Un abaissement et une antépulsion discrète du moignon de l'épaule C. Une douleur vive à la palpation de la clavicule D. Une saillie anormale de l'extrémité interne de la clavicule E. Un hématome pulsatile Corrigé : Question n° 2 : La radiographie de la clavicule de face vous confirme le diagnostic en montrant : A. Un trait habituellement simple B. Une comminution avec un troisième fragment systématiquement présent C. Un trait siégeant habituellement au tiers interne de la clavicule D. Un trait siégeant habituellement au niveau de l'extrémité distale de la clavicule E. Un chevauchement (fréquent) des 2 fragments claviculaires Corrigé : Question n° 3 : En urgence votre conduite thérapeutique est : A. B. C. D. E. Une abstention systématique car le sujet est jeune Une ostéosynthèse systématique car le sujet est jeune La mise en place d'un bandage simple pour une durée de 10 jours La pose d'anneaux claviculaires pour une durée de 3 à 4 semaines La confection d'un boléro plâtré pour une durée d'un mois Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Ce jeune homme bénéficie d'un traitement orthopédique. Il vous demande alors quelle(s) est (sont) le (les) séquelle(s) possible(s) ultérieure(s) : A. B. C. D. E. Une ostéonécrose Une pseudarthrose Un cal vicieux Une péri-arthrite scapulo-humérale Une ostéite Corrigé : Une femme de 46 ans consulte parce qu'elle a constaté au cours d'une infection rhinopharyngée l'apparition d'une tuméfaction cervicale droite. Elle se dit fatiguée et se plaint de sueurs nocturnes, d'un prurit diffus apparus depuis environ 1 semaine. L'interrogatoire apprend qu'elle a été opérée onze ans plus tôt d'une endométriose pelvienne et a suivi un traitement par progestatifs de synthèse. L'examen clinique identifie plusieurs adénopathies cervicales au niveau de la région carotidienne basse et du creux sus-claviculaire droit, fermes, indolores, d'environ 2 centimètres de diamètre. Les chaînes cervicales postérieures, sousmaxillaires sont libres et l'examen de la cavité buccale ne décèle aucune lésion. La dentition est en bon état. Il n'existe ni hépatomégalie ni splénomégalie. Les autres territoires sont libres. L'hémogramme montre : hématies 4.670.000/mm3 , hémoglobine 142 g/l, hématocrite 43%, leucocytes 4.800/mm3 dont polynucléaires neutrophiles 60%, éosinophiles 1%, lymphocytes 37% et monocytes 2%. La vitesse de sédimentation est de 20 mm à la première heure, 45 mm à la deuxième, le taux du fibrinogène est de 3,50 g/l. La biopsie d'un ganglion permet de constater le bouleversement de l'architecture ganglionnaire, le développement de bandes de scléroses qui délimitent des nodules de tissus lymphoïdes dans lesquels sont vues des cellules volumineuses, irrégulières aux noyaux nucléolés et parfois bourgeonnants, quelques polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, quelques plasmocytes. Il n'existe pas de nécrose. Question n° 1 : Quel diagnostic vous évoque l'histoire clinique et l'examen histopathologique ? A. B. C. D. E. Adénite subaiguë Tubercule ganglionnaire Lymphome malin non hodgkinien Maladie de Hodgkin Métastase d'épithélioma http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : Parmi les examens complémentaires suivants, quels sont ceux qui sont indispensables avant de prendre une décision thérapeutique ? A. B. C. D. E. Radiographie des sinus faciaux Radiographie thoracique Scanner thoraco-abdominopelvien Scintigraphie osseuse Ponction biopsie médullaire Corrigé : Question n° 3 : Parmi les examens biologiques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous paraît(ssent) indispensable(s) avant de prendre une décision thérapeutique ? A. B. C. D. E. Myélogramme Electrophorèse des protéines plasmatiques Recherche d'anticorps antinucléaires Sérologie HIV1 Dosage de la calcémie Corrigé : Question n° 4 : Parmi les traitements suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui peut (peuvent) être envisagé(s) ? A. B. C. D. E. Antibiothérapie Corticothérapie simple Monochimiothérapie continue pendant plusieurs mois Radiothérapie Polychimiothérapie séquentielle Corrigé : Carine âgée de 3 ans est hospitalisée pour un oedème des paupières évoluant depuis 8 jours, sans fièvre, sans altération de l'état général. A http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate l'interrogatoire, on apprend que les vaccinations ont été faites sans problème (Tetracoq et ROR). Depuis 6 mois Carine a fait 3 épisodes de rhinopharyngite non compliquée. Les parents sont en bonne santé. A l'examen clinique, on note une taille de 95 cm. Il existe une oedème des paupières et des deux membres inférieurs prenant le godet. L'examen pulmonaire est normal, de même que l'examen de l'abdomen. L'auscultation cardiaque est normale : la tension artérielle est à 9/5. Le reste de l'examen clinique est normal. Sur le plan biologique, on constate : une VS à 90/120 une protidémie à 46 g/l avec une augmentation des alpha 2 et bêta-globulines, effondrement des gammaglobulines, albuminémie à 30g/l. une créatininémie à 60 micromoles/l une natrémie à 128 millimoles/ l une kaliémie à 4,6 millimoles/l la cholestérolémie est à 15,1 mmol/l (N = 4,60 - 7) le taux du complément est normal. Dans les urines, on découvre une protéinurie à 4 g/24h, une natriurèse inférieure à 2 mmol/l, une kaliurèse à 110 mmol/l. La protéinurie est sélective. L'ECBU révèle 800 leucocytes/ml avec 5000 hématies/ml. Il n'y a pas de germe en culture. La radiographie du thorax et l'ASP sont normaux. Question n° 1 : Dans cette observation, quel est (ou quels sont) le(s) arguments qui entre (nt) dans la définition du syndrome néphrotique ? A. B. C. D. E. Protidémie à 46 g/l Protéinurie à 4 g/24h Sélectivité de la protéinurie Accélération de la VS Natrémie basse Corrigé : Question n° 2 : Un élément essentiel du tableau clinique de syndrome néphrotique n'a pas été indiqué, lequel ? A. B. C. D. E. Oedème des séreuses L'importance de la prise de poids Douleurs abdominales Troubles de la conscience Anorexie Corrigé : Question n° 3 : Quel est (quels sont) l'(les) argument(s) en faveur d'un syndrome néphrotique pur ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. TA normale Cholestérolémie élevée Absence d'hématurie Hypocalcémie Créatininémie normale Corrigé : Question n° 4 : Les perturbations du ionogramme sanguin et urinaire témoignent : A. B. C. D. E. D'une hémoconcentration D'une sécrétion inappropriée d'ADH D'un hyperaldostéronisme secondaire D'une insuffisance rénale organique D'une perte du pouvoir de concentration des urines Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 15)03/07/2004 18:57:27 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1998 Zone Sud Madame H., âgée de 35 ans, a déjà été hospitalisée plusieurs fois en service de psychiatrie : 1. A l'âge de 29 ans pour un épisode dépressif, rapidement régressif. 2. A l'âge de 31 ans pour un état d'exaltation euphorique de l'humeur avec logorrhée et tachypsychie. 3. Enfin à l'âge de 33 ans à la suite d'une tentative de suicide par défenestration, au retour d'un pèlerinage. Madame H. qui est une personne très croyante, déclarait quelle était damnée, qu'elle se trouvait en enfer, qu'elle subissait le châtiment éternel de ses fautes. Entre ces périodes d'hospitalisation, son état était redevenu strictement normal. Actuellement, elle est réhospitalisée après l'apparition d'une nouvelle phase d'hyperactivité, d'humeur euphorique et expansive. Elle parle sans arrêt, à vive allure, sans qu'on puisse l'interrompre. Elle fait des plaisanteries d'un goût douteux qui contrastent avec sa réserve habituelle. Elle a fait récemment des dépenses disproportionnées par rapport à ses revenus. Elle fait des projets grandioses, veut acheter la moitié des actions d'une grande société multinationale et veut créer un dispensaire dans un état africain. Dans sa famille, son père est connu pour avoir présenté plusieurs épisodes dépressifs. Son examen clinique ne révèle par ailleurs aucune anomalie. Question n°1 : Quel était le syndrome constaté lors de la troisième hospitalisation, à l'âge de 33 ans ? Corrigé : Question n°2 : Décrivez la sémiologie de l’état clinique actuel, en utilisant les termes techniques adéquats. Corrigé : Question n°3 : Au vu de l’état clinique actuel et compte-tenu de l’évolution de cette malade, quel diagnostic positif doit être posé ? Corrigé : Question n°4 : Au moment de sa réhospitalisation, la malade refusait les soins, s’estimant tout à fait normale. Sous quelles modalités médicoadministratives a-t-elle pu être admise ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Une autre mesure médico-administrative doit-elle être prise compte-tenu du comportement de cette malade et sous quelles conditions ? Corrigé : Question n°6 : Quel doit être le traitement médicamenteux à prescrire dans l’immédiat ? Corrigé : Question n°7 : Quelles sont les modalités de mise en place de ce traitement ? Corrigé : Un homme de 72 ans, sans antécédent particulier en dehors d'un tabagisme chiffré à 40 paquets/année est hospitalisé pour troubles de la conscience et vomissements existant depuis plusieurs jours. Sa TA est à 150/70 mmHg (ce qui correspond aux valeurs habituelles). L'examen neurologique ne révèle ni déficit moteur, ni signe de localisation. Le bilan sanguin veineux donne les résultats suivants : - Na+ 120 mmol/l ; K+ 3,2 mmol/l ; Ca++ 3,2 mmol/l ; Phosphore 0,8 mmol/l ; Cl- 90 mmol/l ; glucose 5 mmol/l ; créatinine 85 µmol/l ; Protides 68 g/l ; Ht 42% - CO2 total = 23 mmol/l. Sur un échantillon d'urines, les résultats des examens sont les suivants : - Na+ 140 mmol/l ; K+ 70 mmol/l ; Cl- 108 mmol/l ; urée 380 mmol/l. Question n°1 : Quel est l’état d’hydratation du patient ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°2 : Les vomissements sont-ils responsables des troubles hydroélectrolytiques ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°3 : Quel est le mécanisme, qui explique les faits observés, probablement responsable du trouble hydro-électrolytique ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : Quelle est l’étiologie probable de ce mécanisme ? Corrigé : Question n°5 : Quel traitement symptomatique proposez-vous pour corriger l’hyponatrémie ? Corrigé : Un homme de 55 ans consulte car il a présenté à deux reprises quelques heures plus tôt une perte brutale de la vision de l'oeil droit, indolore et spontanément régressive en moins de 10 minutes. L'examen clinique est normal. Vous portez le diagnostic de cécité monoculaire transitoire (CMT). Question n°1 : Sur quel axe artériel se situe la lésion responsable de cette CMT ? Corrigé : Question n°2 : Quelle conduite pratique proposez-vous en priorité ? Corrigé : Question n°3 : Quels facteurs de risque recherchez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Quels traitements préventifs proposez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les deux principaux risques vasculaires qui menacent ce patient dans l’avenir ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Un attaché commercial de 40 ans présente une hyperlipoprotéinémie découverte après survenue d'un infarctus du myocarde chez son frère à 43 ans. De plus son père est décédé subitement à 45 ans. Il s'agit d'un ancien sportif de bon niveau, non tabagique, de 85 kg pour 175 cm, avec ratio taille/ hanches <0,9. Pression artérielle 130/80 mmHg. Il est asymptomatique ; l'examen cardiovasculaire comportant un ECG de repos et d'effort est normal. Il existe un discret arc cornéen, sans xanthome cutané ou tendineux. Le bilan biologique contrôlé s'établit ainsi : - Cholestérol total 2,96 g par litre - HDL cholestérol 0,35 g par litre - LDL cholestérol 1,90 g par litre Triglycérides 1,40 g par litre - Sérum clair - Glycémie à jeun 0,90 g par litre - Sans aucune autre anomalie Après enquête et conseils diététiques observés, le résultat demeure insuffisant 3 mois plus tard : cholestérol total 2,75 g HDL 0,30 g - triglycérides 1,30g. Le poids est stable. On prescrit alors 4 sachets (16 g) de Questran®(colestyramine) par jour. Ce médicament est mal toléré et l'observance est médiocre. Question n°1 : Citez les anomalies biologiques et proposez un diagnostic précis. Corrigé : Question n°2 : Citez les quatre principes de base de la prescription diététique proposée à ce patient. Corrigé : Question n°3 : Citez sans commentaires les effets digestifs indésirables de la colestyramine. Corrigé : Question n°4 : Citez deux familles de médicaments susceptibles de remplacer ici la colestyramine, en précisant la surveillance biologique indiquée pour contrôler leur tolérance. Corrigé : Question n°5 : Si une bithérapie devenait ultérieurement nécessaire, quelles associations peuvent être proposées ? Justifiez ces propositions par quelques concepts physiopathologiques. Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Un enfant prématuré de 36 semaines et 2500 g est adressé en réanimation néonatale pour détresse respiratoire. Il s'agit de la première grossesse d'une mère de 18 ans, du groupe B+. Il existe une rupture prolongée de la poche des eaux de 4 jours, la mère est hospitalisée depuis 24 heures en raison d'une fièvre à 38°2C. Après prélèvement bactériologique (urines, vagin, hémoculture) la mère est mise sous pénicilline. L'accouchement s'est bien passé. L'enfant présente un coefficient d'Apgar à 8 à 1 minute et à 9 à 10 minutes. Cependant on constate rapidement une polypnée, un tirage intercostal. En réanimation, la température à l'arrivée est à 35°3C. Il existe une cyanose, un rythme respiratoire à 90/mn et une rétraction thoracique. La tension artérielle maximale est à 48 mmHg. Sur le cliché thoracique on constate un poumon gris avec non visibilité de l'ombre cardiaque. L'enfant est mis sous 100% d'oxygène. Sur cathéter artériel ombilical la PaO2 est à 55 mmHg, la PCO2 est à 50 et le pH à 7,26 ; les lactates sont à 3,5 mmol/l. La C réactive protéine est à 35 mg/l, le fibrinogène à 4 g/l. Le taux de prothrombine est à 52%, les plaquettes sanguines à 200 000/mm3 . Des prélèvements bactériologiques sont faits (ombilic, conduit auditif externe, hémoculture). Une échographie transfontanellaire s'avère normale. Question n°1 : Quelle est la cause probable de la prématurité et sa conséquence ? Corrigé : Question n°2 : En dehors de ceux mentionnés dans l’énoncé, citez trois autres signes cliniques de détresse respiratoire à rechercher. Comment s’appelle l’indice de cotation ? Corrigé : Question n°3 : Citez un autre élément que l’on doit rechercher sur le cliché thoracique et expliquez-le. Corrigé : Question n°4 : Quelle orientation diagnostique prioritaire devez-vous envisager ? Donner les arguments. Corrigé : Question n°5 : Quelle thérapeutique médicamenteuse envisagez-vous ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°6 : Quelles mesures devez-vous mettre en oeuvre pour améliorer la ventilation et l’oxygéna-tion de ce nouveau-né ? Corrigé : Une femme de 39 ans présente depuis quelques semaines une asthénie importante. A l'examen on découvre une hypertension artérielle à 180/110 mmHg. Le fond d'oeil est normal. L'électrocardiogramme ne montre pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Il n'y a pas d'insuffisance rénale. La kaliémie mesurée à 3 reprises est à 2,8 mmol/l sous régime normal en sodium. La kaliurèse est de 45 mmol/l/24 heures. Question n°1 : Quels sont les signes électrocardiographiques évocateurs d’une hypokaliémie que l’on pourrait observer ici ? Corrigé : Question n°2 : L’interrogatoire doit chercher systématiquement la prise de produits ou de médicament hypokaliémiants. Lesquels ? Corrigé : Question n°3 : Un hyperaldostéronisme étant vraisemblable, comment allezvous en affirmer le caractère primaire ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les examens pouvant permettre de localiser l’adénome de Conn ? Indiquer les méthodes les plus utilisées. Corrigé : Question n°5 : En l’absence de traitement chirurgical de l’adénome de Conn, quel traitement médical est susceptible de corriger au mieux l’hypokaliémie ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Mme L., primipare de 26 ans, vous consulte pour la persistance de métrorragies depuis 5 jours. Elle a des cycles réguliers de 26 à 28 jours depuis sa première grossesse qui s'est déroulée sans incident particulier 5 ans auparavant. Il y a trois ans elle a retiré un stérilet devant l'apparition d'un syndrome fébrile associé à des leucorrhées. La grossesse qu'elle souhaite depuis n'est pas survenue. Ses dernières règles (moins abondantes qu'à l'habitude) datent de 20 jours. Elle ne se plaint d'aucune douleur mais a présenté 2 épisodes de lipothymie la veille et le jour même. Question n°1 : Quel diagnostic envisagez-vous ? Enumérez les éléments du dossier qui vous font évoquer celui-ci. Corrigé : Question n°2 : Quels sont les examens biologiques que vous allez demander en urgence ? Corrigé : Question n°3 : Quel examen paraclinique va permettre de conforter votre hypothèse diagnostique et sur quels arguments ? Corrigé : Question n°4 : Si votre hypothèse se confirme, quel traitement proposer ? Corrigé : Un patient de 35 ans consulte pour une douleur cyclique augmentée par la position déclive à type de névralgie sous-orbitaire gauche avec irradiation dentaire. Il existe une rhinorrhée antérieure purulente et abondante. La température est à 38°C et l'état général est bien conservé. L'interrogatoire élimine toute notion d'allergie et met en évidence un épisode grippal survenu quelques jours auparavant. La rhinoscopie antérieure gauche confirme la présence de pus, montre une déviation du septum nasal à gauche et élimine tout polype nasal. La rhinoscopie postérieure montre des sécrétions purulentes appendues au toit du cavum. Le reste de l'examen O.R.L. est normal. Question n°1 : Quel diagnostic avez-vous envisagé ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°2 : Si vous pratiquez un prélèvement bactériologique, quels sont les 4 germes les plus fréquemment retrouvés ? Corrigé : Question n°3 : Quel bilan radiographique allez-vous pratiquer ? Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les complications que vous devez redouter ? Citez en au moins 3. Corrigé : Question n°5 : Donner les grandes lignes du traitement initial. Corrigé : Mme S., 55 ans, est hospitalisée en urgence pour douleurs abdominales diffuses à prédominance sous ombilicale et température à 38°5C. A l'interrogatoire, on ne retrouve pas de troubles du transit récent ou ancien. A 7h du matin, 5 minutes après être allée à la selle, apparition de violentes douleurs sous ombilicales. 4 heures plus tard, température à 38°8C. Le médecin traitant prescrit des antalgiques. A 21h, devant la persistance des symptômes, la patiente vient aux urgences. A l'arrivée, température à 39°C. Pas de vomissement, pas d'arrêt des matières et des gaz. L'abdomen est souple, sauf au niveau de la fosse iliaque gauche où il existe une défense bien localisée. Le toucher rectal retrouve une douleur dans le cul de sac de Douglas. La NFS : 15 000 GB avec 90% de Polynucléaires Neutrophiles. Sur les radiographies d'abdomen sans préparation, il existe quelques niveaux liquides du grêle dans la fosse iliaque gauche. Il n'y a pas de pneumopéritoine. Un lavement aux hydrosolubles est fait en urgence. Il montre des diverticules sigmoïdiens et une image de fuite extra-colique localisée du produite de contraste. Question n°1 : Quel diagnostic évoquez-vous ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quel traitement envisagez-vous en première intention ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les éléments vous permettant d’évaluer l’efficacité de ce traitement ? Corrigé : Question n°4 : Malgré le traitement, un syndrome occlusif apparaît, les signes locaux (douleur, défense) augmentent, la température reste à 39° C et l’hyperleucocytose atteint 30 000 GB. Que traduit cette évolution ? Corrigé : Question n°5 : Quel traitement s’impose dans ce cas ? Corrigé : Question n°6 : Dans une autre éventualité, grâce au traitement médical, l’évolution est satisfaisante et persistante : apyrexie, abdomen complètement souple, transit normal, NFS normale. Quelle attitude thérapeutique ultérieure envisagez-vous après le retour à la normale ? Corrigé : Un sujet de 40 ans, sans antécédents pathologiques présente brusquement au cours d'un effort une céphalée de grande intensité l'obligeant à interrompre son activité. Elle est rapidement accompagnée d'une sensation de déséquilibre et de vomissements. Le patient doit s'aliter. Apparaît alors une chute de la paupière droite. L'examen met en évidence une raideur de la nuque et un signe de Kernig et de Brudzinski confortant l'hypothèse d'hémorragie méningée. Question n°1 : Qu’attendez-vous de l’examen clinique de l’oculomotricité ? Corrigé : Question n°2 : Quelle est la cause la plus probable de l’hémorragie méningée ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Quelle en est la localisation ? Corrigé : Question n°4 : Quel(s) signe(s) radiologique(s) recherchez-vous sur la tomodensitométrie pratiquée en urgence ? Corrigé : Question n°5 : Qu’attendez-vous de l’artériographie réalisée à titre diagnostique ? Corrigé : Question n°6 : Qu’évoque l’apparition secondaire d’une hémiplégie ? Corrigé : Un homme de 65 ans est hospitalisé pour hyper-azotémie de découverte récente. Employé des PTT à la retraite, il ne présente aucun antécédent particulier ni personnel, ni familial. Il n'a jamais absorbé aucun médicament. Depuis quelques mois ce patient signale des mictions impérieuses. Huit jours plus tôt, il a consulté son médecin traitant en raison d'une asthénie, de troubles digestifs à type de nausées matinales. Le médecin notait alors une tension artérielle à 160/100 mm Hg, une pâleur conjonctivale. L'examen cardio-pulmonaire était normal et le palper abdominal également. Un amaigrissement de 5 kg en 6 mois était objectivé. Un bilan biologique rapide était alors demandé : - Hémoglobine 9 g/dl - Urée : 25 mmol/l, - Créatinine 620 µmol/l - L'hyper-azotémie justifiait alors son hospitalisation 3 jours plus tard à l'admission : - Poids 65 kg pour 1m70 - Pas d'oedème - Tension artérielle 170/115 mm Hg - Température normale - Bandelette urinaire : * protéinurie : 0 * nitrites : 0 * densité : 1015 - Bilan d'urgence : * urée : 24 mmol/l * créatinine : 600 µmol/l Question n°1 : Quel argument dans l’observation permet de retenir a priori le diagnostic d’insuffisance rénale chronique ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Sur les éléments cliniques et biologiques dont vous disposez, vers quelles hypothèses orientez-vous le diagnostic étiologique ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens cliniques et paracliniques réalisez-vous pour tenter d’argumenter ces hypothèses ? Corrigé : Question n°4 : Le lendemain de l’hospitalisation, un certain nombre d’examens de laboratoire rentrent, parmi lesquels : – Protéinurie 3 g/24 heures – Culot urinaire normal – Radio de thorax : coeur normal, poumons normaux. Une lyse d’arc costal postérieur. Quelle hypothèse étiologique privilégiez-vous alors ? Corrigé : Question n°5 : Sur quels examens affirmez-vous ce diagnostic ? Corrigé : Mademoiselle L. Madeleine, 25 ans, consulte pour un prurit diurne et nocturne localisé aux membres supérieurs et à l'abdomen, apparu 15 jours après un séjour d'un mois en Inde. Aucun incident majeur n'est survenu pendant ce voyage. Elle a dormi dans des hôtels peu confortables, dans des conditions d'hygiène précaire. Son compagnon de voyage présente les mêmes symptômes apparus avec 24 h de retard. A l'examen clinique, on observe des lésions de grattage impétiginisées disséminées sur les membres supérieurs et l'abdomen avec , sur les lésions récentes, quelques vésicules perlées. Question n°1 : Parmi les éléments de l’interrogatoire et de l’examen, outre le prurit et l’aspect des lésions, un élément est en faveur d’une gale. Lequel ? Corrigé : Question n°2 : Chez cette femme, quelle lésion évocatrice de la gale allezvous plus particulièrement rechercher ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Plus particulièrement au niveau des espaces interdigitaux, quel type de lésion allez-vous rechercher ? Corrigé : Question n°4 : Si le compagnon assistait à la consultation, quelle lésion typique auriez-vous recherchée chez lui ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les principes de traitement ? Corrigé : Question n°6 : La persistance du prurit 8 jours après traitement est-elle synonyme d’échec thérapeutique ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 12)03/07/2004 18:58:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1999 Zone Nord Question n° 1 : Parmi ces propositions concernant l'interprétation du dosage de créatininémie pendant la grossesse, une réponse est exacte, laquelle ? A. La créatininémie est inchangée pendant la grossesse normale B. La limite supérieure de la norme est élevée en raison d'une diminution de la filtration glomérulaire C. La limite supérieure de la norme est abaissée en raison d'une augmentation de la filtration glomérulaire D. La limite supérieure de la norme est élevée en raison d'une augmentation des catabolismes E. La limite supérieure de la norme est abaissée en raison d'une diminution des catabolismes Corrigé : Question n° 2 : Quel est le mécanisme le plus souvent mis en cause dans une cécité brutale, au cours d'une maladie de Horton ? A. B. C. D. E. Occlusion de l'artère centrale de la rétine Ischémie aiguë de la tête du nerf optique Occlusion d'une artère cilio-rétinienne Thrombose de la veine centrale Ischémie choroïdienne Corrigé : Question n° 3 : Dans un foyer inflammatoire, les cellules épithélioïdes sont le résultat d'une métamorphose : A. B. C. D. E. De granulocytes neutrophiles De lymphocytes B De plasmocytes De myofibroblastes D'histiocytes et de macrophages http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : L'expression discordante et incohérente, des thèmes délirants et des pensées non délirantes caractérisent l'une des psychoses chroniques suivantes : A. B. C. D. E. Délire chronique interprétatif Délire systématisé paranoïaque Schizophrénie paranoïde Psychose hallucinatoire chronique Délire paranoïaque passionnel Corrigé : Question n° 5 : Dans le cadre d'une union consanguine, un sujet est hétérozygote pour une affection se transmettant selon le mode autosomique récessif. Quel est le risque pour que sa cousine soit aussi hétérozygote ? A. B. C. D. E. 1/4 1/8 1/6 1/32 1/64 Corrigé : Question n° 6 : Parmi les propositions suivantes concernant les effets des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), laquelle est fausse ? A. B. C. D. E. Les IEC augmentent la kaliurèse Les IEC augmentent la natriurèse Les IEC sont à l'origine d'une dilatation artérielle et veineuse Les IEC diminuent la kaliurèse Les IEC diminuent la sécrétion de rénine Corrigé : Question n° 7 : L'acidose métabolique avec hyperkaliémie s'observe dans la situation suivante : A. Vomissements abondants B. Insuffisance rénale chronique terminale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Diarrhée D. Syndrome de Cushing E. Traitement diurétique par thiazidique Corrigé : Question n° 8 : Parmi les morphiniques, quel est celui qui offre le moins de risque en cas de lithiase biliaire ? A. B. C. D. E. Chlorhydrate de morphine (Morphine®) Dextromoramide (Palfium®) Péthidine (Dolosal®) Buprénorphine (Temgesic®) Pentazocine (Fortal®) Corrigé : Question n° 9 : L'étude du taux de cholestérol sanguin de la population âgée de plus de 40 ans est-elle une enquête de type : A. B. C. D. E. Expérimental Descriptif Cas Témoin Analytique Prospectif Corrigé : Question n° 10 : Dans le myélome multiple, le taux sérique des immunoglobulines polyclonales est chez la majorité des malades : A. B. C. D. E. L'objet de variations considérables d'un jour à l'autre Augmenté Normal Diminué Sans intérêt Corrigé : Question n° 11 : Un nourrisson de 18 mois a depuis l'âge de 10 mois des otites aiguës récidivantes survenant en moyenne tous les 2 mois et traitées à chaque fois soit par antibiotique, soit par paracentèse suivie d'une antibiothérapie. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Dans l'intervalle des otites, les tympans sont rétractés : l'audiométrie est normale. Quel traitement est-on en droit de proposer en premier : A. B. C. D. E. Antibiothérapie au long cours Corticothérapie au long cours Adénoïdectomie Immuno-modulateurs Mastoïdectomie Corrigé : Question n° 12 : Un enfant de 4 ans est hospitalisé en raison d'un état asphyxique par dyspnée laryngée. Vous êtes frappé par le refus de l'enfant de se mettre en décubitus dorsal. Quel en est le germe habituellement responsable ? A. B. C. D. E. Streptococcus A Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Coxiella burnetti Chlamydia psittaci Corrigé : Question n° 13 : Parmi toutes ces propositions concernant la leucémie lymphoïde chronique, une seule est fausse. Laquelle ? A. Elle est la plus fréquente des hémopathies malignes dans notre région B. Elle s'accompagne souvent de lésions ostéolytiques C. Elle peut s'accompagner d'une thrombopénie auto-immune D. Elle s'accompagne habituellement d'une hypogammaglobulinémie E. Elle peut être traitée par chlorambucil Corrigé : Question n° 14 : Quelle est actuellement la durée conseillée du traitement antibiotique par la pénicilline d'une angine présumée streptococcique ? A. B. C. D. E. 5 jours 8 jours 10 jours 15 jours 20 jours http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 15 : Au moment du diagnostic d'une des hémopathies malignes suivantes, une coagulation intravasculaire disséminée doit être recherchée systématiquement dans un cas. Lequel ? A. B. C. D. E. Leucémie lymphoïde chronique Leucémie aiguë promyélocytaire Leucémie myéloïde chronique en phase chronique Maladie de Vaquez Myélome multiple Corrigé : Question n° 16 : Quelle est au niveau de la plaque d'athérosclérose la complication anatomique locale nécessaire à l'apparition ultérieure d'une embolie athéromateuse ? A. B. C. D. E. Thrombose Anévrysme Calcification Ulcération Hémorragie dans la plaque Corrigé : Question n° 17 : Indiquez, parmi les anomalies suivantes, celle qui ne peut pas faire partie du tableau biologique d'une anémie par carence martiale : A. B. C. D. E. Volume globulaire moyen : 65 femtolitres Teneur globulaire moyenne en hémoglobine : 20 picogrammes Fer sérique : 20 microgrammes/dl Coefficient de saturation de la transferrine : 5 % Réticulocytes : 180.109/l Corrigé : Question n° 18 : Dans les ulcères hémorragiques de la face postérieure du premier duodénum, le vaisseau le plus souvent responsable du saignement est : A. Artère hépatique moyenne http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Artère pylorique Artère gastro-duodénale Artère gastro-épiploïque droite Artère pancréatico-duodénale inférieure Corrigé : Question n° 19 : Dans un testicule, une tumeur composée de cellules syncytio- et cytotrophoblastiques réparties dans de larges plages hémorragiques répond à : A. B. C. D. E. Un séminome goniome Une tumeur du sac vitellin Un carcinome embryonnaire Un tératome Un choriocarcinome Corrigé : Question n° 20 : Les gènes du locus HLA-DR humain codent pour des antigènes décelables sur : A. B. C. D. E. Toutes les cellules de l'organisme, à l'exception des hématies Les lymphocytes B Les hématies Les plaquettes Les cellules endothéliales Corrigé : Question n° 21 : Parmi les signes suivants, un n'existe pas dans le tableau clinique de la thyrotoxicose. Lequel ? A. B. C. D. E. Amaigrissement avec appétit conservé Tachycardie avec éréthisme Accélération du transit digestif Tremblement avec fatigue musculaire Mains sèches et froides Corrigé : Question n° 22 : L'association hypercalcémie-hypophosphorémie est caractéristique : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. De l'hyperparathyroïdie primitive De l'hyperparathyroïdie secondaire Du myélome multiple Du cancer secondaire osseux d'origine mammaire De la sarcoïdose Corrigé : Question n° 23 : Les résultats de l'examen direct bactériologique du liquide céphalorachidien, eau de riz, prélevé chez un enfant de 2 ans, sans antécédent particulier, sont négatifs. Quel est votre premier choix thérapeutique ? A. B. C. D. E. Pénicilline G Amoxicilline Chloramphénicol Cefotaxime Gentamycine Corrigé : Question n° 24 : Devant un allongement du temps de céphaline-kaolin, avec un temps de Quick et un temps de thrombine normaux, quel est le facteur à doser parmi les propositions suivantes ? A. B. C. D. E. F VIII F II F VII Fibrinogène F XIII Corrigé : Question n° 25 : Devant un cancer thyroïdien, un des caractères suivants n'est pas évocateur de la variété médullaire : lequel ? A. B. C. D. E. Caractère familial Association à un phéochromocytome Diarrhée Elévation de la calcitonine Elévation de la thyroglobuline Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 26 : Quel est l'apport de calcium recommandé chez la femme enceinte ? A. B. C. D. E. 200 mg/jour 600 mg/jour 1 g/jour 2 g/jour 14 g/jour Corrigé : Question n° 27 : L'incidence et la prévalence les plus élevées de la sclérose en plaques sont observées : A. B. C. D. E. Dans les pays tropicaux En zone équatoriale Au sein de la population noire d'Afrique du Sud Dans les pays tempérés froids Dans les pays méditerranéens Corrigé : Question n° 28 : Selon la loi du 27 juin 1990, qui est légalement désigné pour lever une hospitalisation d'office ? A. B. C. D. E. Le médecin de l'établissement hospitalier Le directeur de l'établissement hospitalier Le directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation Le Procureur de la République Le Préfet de département Corrigé : Question n° 29 : L'augmentation inspiratoire du souffle systolique xyphoïdien est un argument en faveur de : A. B. C. D. E. Insuffisance mitrale Maladie mitrale Rétrécissement mitral Insuffisance tricuspidienne Rétrécissement aortique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 30 : Concernant l'histopronostic des mélanomes malins cutanés, un indice de Breslow favorable est : A. B. C. D. E. Inférieur à 0,7 mm Inférieur à 1,5 mm Inférieur à 2 mm Inférieur à 3 mm Inférieur à 5 mm Corrigé : Question n° 31 : A propos de l'infarctus du myocarde antéro-septal, quelle est la proposition fausse ? A. Les signes électriques directs sont observés dans les dérivations précordiales droites (V1, V2, V3) B. Il correspond habituellement à une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure C. Il peut se compliquer de rupture du septum interventriculaire D. Il peut se compliquer d'un syndrome péricardique aigu plusieurs semaines après le début de la nécrose E. Il se complique assez souvent d'une extension vers le ventricule droit Corrigé : Question n° 32 : Une enfant de 9 ans a des poussées de pyélonéphrite aiguë droite à répétition. L'urographie ne montre pas d'obstacle sur la voie excrétrice mais des zones d'atrophie rénale avec déformations des calices en regard. Quel est le seul examen pouvant aider au diagnostic étiologique ? A. B. C. D. E. Ponction-biopsie du rein Cystographie rétrograde et mictionnelle Artériographie Tomodensitométrie Echographie Corrigé : Question n° 33 : Dans l'atopie, on peut retrouver ces manifestations sauf une : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Eczéma Asthme Rhinite Stomatite Conjonctivite Corrigé : Question n° 34 : Parmi les techniques d'auscultation suivantes, quelle est la plus adéquate pour rechercher une insuffisance aortique ? A. B. C. D. E. Patient assis penché en avant et en expiration forcée Patient en décubitus latéral gauche et après effort Patient en décubitus latéral droit, en inspiration forcée Patient en décubitus dorsal - Patient assis penché en avant et en inspiration forcée Corrigé : Question n° 35 : Les idées d'incurabilité évoquent : A. B. C. D. E. Une schizophrénie paranoïde Un délire paranoïaque Un délire chronique interprétatif Un accès de mélancolie délirante Une névrose obsessionnelle Corrigé : Question n° 36 : Parmi les symptômes suivants, I'un est spécifiquement évocateur d'une psychose infantile précoce à son tout début, durant les deux premières années de la vie. Lequel ? A. B. C. D. E. Retard de langage Accès de spasme du sanglot Absence de mouvements anticipatoires Tics du visage Perte de poids Corrigé : Question n° 37 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate En présence d'une hémicrânie d'apparition rapide, avec baisse de vision accompagnée de nausées, d'un œil rouge et d'une mydriase, vous évoquez en premier lieu : A. B. C. D. E. Un zona ophtalmique Une névralgie du trijumeau Un glaucome aigu Une paralysie du nerf moteur oculaire commun Une migraine ophtalmique Corrigé : Question n° 38 : La scintigraphie osseuse dans l'algoneurodystrophie : A. B. C. D. Montre en général des anomalies bilatérales Montre en général des anomalies limitées à une seule articulation Est ininterprétable si les radiographies sont normales Permet d'évoquer le diagnostic même si la radiographie est normale E. Est inutile chez l'enfant Corrigé : Question n° 39 : Dans la sciatique de type S1, toutes les constatations suivantes, sauf une peuvent être faites, laquelle ? A. B. C. D. E. Signe de Lasègue Aréflexie achilléenne Paralysie du triceps sural Hypoesthésie du bord externe du pied Paralysie des releveurs du pied Corrigé : Question n° 40 : Au cours de la maladie de Horton, le pronostic vital peut être mis en jeu par la survenue : A. B. C. D. E. D'une insuffisance rénale aiguë D'un accident vasculaire cérébral D'une hépatite fulminante D'une rupture splénique D'une aplasie médullaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 41 : Le post-partum « blues » : A. B. C. D. E. Est un équivalent de psychose puerpérale Justifie une séparation mère-enfant Répond favorablement à un traitement neuroleptique Apparaît en général au 3ème jour après l'accouchement Doit faire interrompre l'allaitement Corrigé : Question n° 42 : Sur une radiographie de la main et du poignet, quelle est la manifestation habituellement contemporaine de la puberté dans l'un et l'autre sexe ? A. B. C. D. E. Apparition du point d'ossification distal du cubitus Apparition du point d'ossification du pisiforme Apparition du point d'ossification du sésamoïde du pouce Fusion des cartilages de croissance des dernières phalanges Fusion des cartilages de croissance des métacarpiens Corrigé : Question n° 43 : Paulette vient d'avoir un fils. Le père de cette jeune femme est atteint d'hémophilie A. Quelle est la probabilité que cet enfant soit hémophile ? A. B. C. D. E. 1 1/2 1/4 1/8 0 Corrigé : Question n° 44 : Une femme de 55 ans est alitée depuis 10 jours pour un décollement de rétine. En se mobilisant dans le lit elle a ressenti une douleur axillaire gauche avec une légère angoisse. La température est à 37°9, la PA à 110/70 ; la fréquence cardiaque à 88 par mn. Quel diagnostic évoquezvous en premier ? A. Pneumothorax B. Pleurésie séro-fibrineuse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Angor spontané D. Embolie pulmonaire E. Pneumopathie infectieuse débutante Corrigé : Question n° 45 : Chez un nouveau-né porteur d'une trisomie 21 par translocation Robertsonienne, on observe souvent : A. B. C. D. E. Une hypotonie Une clinodactylie Des malformations digestives Une ambiguïté des organes génitaux externes Des malformations cardiaques Corrigé : Question n° 46 : Un patient âgé de 62 ans présentant un adénocarcinome prostatique de stade T2b. Son taux de PSA est de 12mg/ml. On peut lui proposer comme traitement curatif : A. Une prostatectomie radicale par voie rétro-pubienne après curage ganglionnaire ilio-obturateur négatif B. Une prostatectomie radicale par voie périnéale après curage ganglionnaire ilio-obturateur préalable négatif C. Une irradiation externe de la loge prostatique D. Une hormonothérapie par blocage androgénique E. Aucun traitement curatif possible à ce stade Corrigé : Question n° 47 : Les signes cliniques suivants peuvent être rattachés à une toxoplasmose acquise de la jeune femme enceinte : A. B. C. D. E. Adénopathie Fébricule Exanthème Brûlures mictionnelles Rhinite Corrigé : Question n° 48 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Devant un retard de croissance, quels sont les éléments inquiétants devant faire rechercher une tumeur supra-sellaire par un scanner ou une IRM ? A. B. C. D. E. Age osseux normal Troubles visuels Déficits endocriniens multiples Cassure de la courbe de croissance Retard de croissance supérieur à -3DS Corrigé : Question n° 49 : Une dermatophytie inguinale peut être traitée par : A. B. C. D. E. Mycostatine Griséofulvine générale Fungizone Erythromycine Topiques imidazolés Corrigé : Question n° 50 : En présence d'une insuffisance thyroïdienne associée à un goitre l'(es) étiologie(s) possible(s) est (sont) : A. B. C. D. E. Thyroïdite subaiguë de De Quervain à la phase de début Insuffisance antéhypophysaire Trouble congénital de l'hormonogénèse Thyroïdite lymphocytaire chronique Carence en iode Corrigé : Question n° 51 : Une opacité d'un sinus maxillaire post-traumatique doit faire rechercher une ou plusieurs des fractures suivantes. Laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. Disjonction crânio-faciale type Lefort III Disjonction intermaxillaire Fracture des os propres du nez Fracture maxillo-malaire Fracture de Lefort II Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 52 : Parmi les produits suivants utilisés au cours des toxicomanies, le(s)quel(s) donne(nt) un syndrome de sevrage ? A. B. C. D. E. Cocaïne Opiacés Barbituriques Hallucinogènes Benzodiazépines Corrigé : Question n° 53 : Une déshydratation intracellulaire peut être responsable : A. B. C. D. E. D'une sensation de soif D'un hématome sous-dural D'une sécheresse des muqueuses buccales D'un pli cutané De troubles de la conscience Corrigé : Question n° 54 : La recherche radiologique en première intention d'une lithiase sousmaxillaire fait appel électivement à 2 des clichés suivants ; lesquels ? A. B. C. D. E. Occlusal antérieur Occlusal postérieur Maxillaire défilé Panoramique Profil strict Corrigé : Question n° 55 : Les antibiotiques suivants peuvent être utilisés sans inconvénient tout au long de la grossesse : A. B. C. D. E. PENICILLINE G PRISTINAMYCINE PEFLOXACINE CEFOTAXIME ERYTHROMYCINE Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 56 : Une anémie inflammatoire typique présente habituellement les signes biologiques suivants (avant tout traitement) : A. B. C. D. E. Elévation du nombre des réticulocytes au-delà de 125.109/l Elévation de la capacité totale de fixation de la sidérophiline Macrocytose Hyposidérémie Ferritinémie plasmatique normale ou augmentée Corrigé : Question n° 57 : Une jeune femme désire une grossesse et elle est atteinte d'un diabète insulino-dépendant depuis l'enfance. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A. Grossesse à éviter en cas de rétinopathie proliférante évolutive B. L'éducation à l'autosurveillance glycémique est nécessaire avant la grossesse C. L'hyperglycémie au moment de la conception n'a pas de signification péjorative D. Il est souvent utile de conseiller le port d'une pompe à insuline ou des multi-injections d'insuline pendant la grossesse E. L'équilibre glycémique doit être très strict pendant la grossesse Corrigé : Question n° 58 : L'intoxication aiguë par le monoxyde de carbone peut être responsable de : A. B. C. D. E. Atteinte coronarienne aiguë Signes d'irritation pyramidale Rhabdomyolyse Hémolyse Oedème aigu pulmonaire Corrigé : Question n° 59 : L'hypertension gravidique admet comme critère(s) de gravité : A. Elévation de l'acide urique sérique B. Diminution des plaquettes sanguines http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Diminution du fibrinogène D. Diminution de la créatinine sérique E. Une albuminurie > 1 g/24 heures Corrigé : Question n° 60 : Quels sont les effets recherchés chez l'homme par l'administration de neuroleptiques ? A. B. C. D. E. Effet hypnotique Effet sédatif Effet antiémétique Effet désinhibiteur Effet antipsychotique Corrigé : Question n° 61 : Le diagnostic d'une infection génitale récurrente à virus Herpes Simplex peut être fait par : A. Détection d'antigène viral par immunofluorescence dans les cellules d'une ulcération génitale suspecte B. Observation d'un titre élevé d'anticorps neutralisant (³ 64) dans le sérum prélevé au décours de l'infection C. Détection d'antigène viral par inhibition de l'hémagglutination dans le sang, au cours de la phase aiguë de l'infection D. Isolement du virus en culture de cellules suivi de son typage, à partir de contenu des vésicules E. Examen simultané d'un sérum précoce et d'un sérum tardif à la recherche d'une augmentation de titre des Ac en inhibition de l'hémagglutination Corrigé : Question n° 62 : Un décollement de rétine doit être évoqué devant : A. B. C. D. E. Phosphènes (éclairs lumineux) Amputation d'une partie du champ visuel Baisse brutale de l'acuité visuelle Douleur oculaire Rougeur oculaire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 63 : Le delirium tremens : A. B. C. D. E. Est prévenu par la vitaminothérapie B et les anxiolytiques Est une complication du sevrage Ne met généralement pas en jeu le pronostic vital Laisse une amnésie lacunaire Ne s'accompagne pas d'hallucinations Corrigé : Question n° 64 : Le psoriasis peut être traité par : A. B. C. D. E. Puvathérapie Vaseline salicylée Corticothérapie générale Ultra Violets B Goudrons Corrigé : Question n° 65 : La radiographie thoracique d'un nourrisson de 10 mois atteint de rachitisme carentiel sévère peut montrer, en rapport avec cette affection : A. B. C. D. E. Un élargissement des extrémités costales antérieures Un aspect flou et peu opaque des côtes Des fractures de côtes Des opacités bronchio-alvéolaires non systématisées Des calcifications pariétales de la trachée Corrigé : Question n° 66 : Parmi ces différentes propositions concernant le potassium, on peut considérer comme exact que : A. B. C. D. 50 % du potassium total est intracellulaire L'alcalose majore la kaliémie L'hypokaliémie majore la toxicité de la digitaline L'hypokaliémie entraîne des troubles de la conduction neuromusculaire E. Le mécanisme de l'hypokaliémie est toujours une perte urinaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 67 : Le ou les agents de l'impétigo est ou sont : A. B. C. D. E. Staphylocoque Pseudomonas Candida albicans Virus herpès Hémophilus influenzae Corrigé : Question n° 68 : La loi du 20 décembre l988, dite loi Huriet, sur la recherche biomédicale, concerne les essais cliniques avec ou sans but thérapeutique. Pour la réalisation d'un essai, elle impose : A. Le respect des bonnes pratiques cliniques B. Des études en double aveugle C. L'aval d'un comité pour la protection des personnes participant à la recherche biomédicale D. L'information complète du sujet volontaire sain ou malade sur les risques encourus E. Le recueil du consentement « éclairé » écrit du sujet Corrigé : Question n° 69 : Chez un dorsalgique, présentant une destruction radiographique des corps vertébraux de D9 et D10, indiquez parmi les propositions suivantes, celle (s) qui est (sont) plus en faveur d'une spondylodiscite infectieuse que d'un cancer secondaire des os : A. B. C. D. E. Caractère inflammatoire des douleurs Augmentation de la VS Hypercalcémie Pincement discal Hyperfixation D9 et D10 à la scintigraphie osseuse au technetium Corrigé : Question n° 70 : Indiquez, parmi les propositions suivantes, celle(s) qui peut (peuvent) être cause(s) de grossesse extra-utérine : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Antécédents de plastie tubaire Malformation tubaire Progestatifs microdosés Antécédents de salpingite Stérilet Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 20)03/07/2004 18:59:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1999 Zone Nord Question n° 1 : La compatibilité ABO doit absolument être respectée pour la transfusion : A. B. C. D. E. De concentrés érythrocytaires De flacons d'albumine humaine à 4 % D'immunoglobulines intraveineuses De concentrés unitaires de plaquettes De poches de plasma frais congelé Corrigé : Question n° 2 : Les manifestations cliniques suivantes peuvent s'observer au cours du lupus érythémateux disséminé : A. B. C. D. E. Syndrome de Raynaud Crises comitiales Polyarthrite Pleurésie Aucune Corrigé : Question n° 3 : Dans la forme classique d'hypothyroïdie basse, citez les signes qui sont retrouvés : A. B. C. D. E. Raucité de la voix Fragilité phanérienne Dépilation axillaire et pubienne Macroglossie Ronflements nocturnes parfois accompagnés d'un syndrome d'apnées du sommeil Corrigé : Question n° 4 : Parmi les arguments radiologiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) en faveur d'une lésion maligne à la mammographie ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Aspect hétérogène de l'opacité Irrégularité des contours Spicules partant de la lésion Microcalcifications Calcifications rondes ou en cupule Corrigé : Question n° 5 : Parmi les affections suivantes quelles sont celles qui comportent un syndrome parkinsonien ? A. B. C. D. E. Maladie d'Alzheimer Intoxication au manganèse Syndrome de Shy et Drager Maladie de Steele-Richardson Intoxication à l'oxyde de carbone Corrigé : Question n° 6 : La vaccination contre la rougeole : A. B. C. D. E. Est obligatoire en France avant l'âge de 2 ans Utilise un virus inactivé Peut être associée à la vaccination contre la rubéole Doit être pratiquée de préférence avant l'âge de un an Provoque une réaction fébrile dans 10 à 15 % des cas Corrigé : Question n° 7 : Dans l'hypercholestérolémie familiale de type IIa (homozygote ou hétérozygote), l'élévation du cholestérol sanguin est due à l'un (ou la conjonction de plusieurs) des facteurs suivants : A. Une anomalie quantitative ou qualitative des récepteurs membranaires des LDL B. - Une diminution du catabolisme du cholestérol par les macrophages C. Une diminution de l'élimination biliaire du cholestérol D. Une augmentation de la synthèse endocellulaire du cholestérol E. Une transformation des triglycérides en cholestérol Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 8 : Concernant l'I.V.G. en France : A. Tout médecin peut refuser de la pratiquer B. Dans le cas d'une mineure, celle-ci doit rédiger la demande écrite, hors la présence de ses parents C. Cet acte n'est pas pris en charge par l'assurance maladie D. L'autorisation parentale est requise pour les mineures E. Le nombre d'I.V.G. dans un établissement hospitalier public ou privé ne doit pas représenter plus du quart des actes réalisés chaque année Corrigé : Question n° 9 : Parmi les propositions suivantes concernant les benzodiazépines (B) laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Les B sont un traitement des attaques de panique Les B ne sont efficaces qu'après un délai d'action de 8 jours Les B sont des antidépresseurs Les B entraînent de la dépendance Les B ont un effet antipsychotique Corrigé : Question n° 10 : A la phase primaire d'une syphilis, le diagnostic biologique de la maladie peut être affirmé : A. Une semaine après le contage B. Par la mise en évidence de tréponèmes pâles dans la sérosité obtenue par grattage du chancre C. Par la positivité du test de Nelson, 3 semaines après contage D. Une semaine environ après l'apparition du chancre par la positivité du TPHA E. Par culture du tréponème sur milieu spécifique Corrigé : Question n° 11 : Parmi les nuisances suivantes, la(les)quelle(s) peu(ven)t être à l'origine de cancers bronchiques réparables en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux du régime général de la Sécurité Sociale : A. Amiante B. Arsenic http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Benzène D. Trichloréthylène E. Chromate de zinc Corrigé : Question n° 12 : Une crise épileptique olfactive : A. B. C. D. E. Est générée par une atteinte de l'uncus Impose la réalisation d'une imagerie neuroradiologique Doit être considérée a priori comme d'origine tumorale Ne nécessite pas d'imagerie neuroradiologique si l'EEG est normal Alterne souvent avec des crises bravais-jacksoniennes motrices Corrigé : Question n° 13 : L'origine allergique d'un asthme est évoquée sur : A. Une éosinophilie dans l'expectoration B. Un taux élevé d'IgE totale dans le sang C. Une baisse de 30 % du VEMS sous 40 µg d'acetylcholine (DLAC +) D. Une radiographie thoracique normale E. Une rhinite spasmodique associée Corrigé : Question n° 14 : Les affections indiquées ci-dessous peuvent entraîner un retard pubertaire chez la fille : A. B. C. D. E. Anorexie mentale Syndrome de Turner Hyperthyroïdie Insuffisance rénale sévère Obésité simple Corrigé : Question n° 15 : Le vaccin antigrippal : A. Est administrable chez un insuffisant cardiaque B. Est un vaccin à virus vivant http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Est administrable chez la femme enceinte D. Protège pendant 3 ans E. Est contre-indiqué chez le diabétique Corrigé : Question n° 16 : Lors d'une épreuve d'effort maximale, quels sont les signes évocateurs d'une insuffisance coronarienne ? A. Déclenchement d'une douleur constrictive rétro-sternale B. Sous-décalage horizontal du segment ST supérieur à 2 mm et de durée supérieure à 0,08 sec C. Elargissement de QRS D. Dyspnée d'effort importante E. Elévation tensionnelle Corrigé : Question n° 17 : Parmi les antibiotiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) inactivé(s) par la pénicillinase du staphylocoque : A. B. C. D. E. Pénicilline G Cefazoline Amoxicilline Carbenicilline Méthicilline Corrigé : Question n° 18 : Parmi les complications suivantes, dans le cadre d'un traitement antituberculeux associant Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Ethambutol, quelle est ou quelles sont celles qui pourraient relever de I'Isoniazide ? A. B. C. D. E. Hépatite cytolytique Névrite optique rétro-bulbaire Syndrome polynévritique Crise de goutte Hémolyse aiguë Corrigé : Question n° 19 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Dans l'insertion basse du placenta : A. Le placenta est toujours inséré sur le segment inférieur B. Il y a toujours des hémorragies soit pendant la grossesse soit pendant l'accouchement C. Quand il y a des hémorragies au cours du travail, la rupture de la poche des eaux peut les arrêter D. L'hémorragie liée à l'insertion basse du placenta peut entraîner une anémie fœtale sévère E. L'échographie peut faire le diagnostic à 35 semaines Corrigé : Question n° 20 : Parmi les altérations suivantes des capillaires rétiniens, laquelle (lesquelles) est (sont) observée(s) au cours de la rétinopathie diabétique ? A. B. C. D. E. Amincissement de la membrane basale Epaississement de la membrane basale Disparition des péricytes Hyperplasie des péricytes Modifications des cellules endothéliales Corrigé : Question n° 21 : Une pneumopathie virale peut se traduire par le ou les signes radiologiques suivants : A. B. C. D. E. Opacités péri-broncho-vasculaires Opacités systématisées hétérogènes Opacités nodulaires à limites floues Adénopathies hilaires Opacités multiples excavées Corrigé : Question n° 22 : Devant un état de choc cardiogénique par suspicion de tamponnade péricardique, quel est ou quels sont les gestes à faire en priorité ? A. Demander une numération formule sanguine B. Mettre en place une pression veineuse centrale ou mieux un cathéter de Swan Ganz C. Faire un drainage péricardique « de sauvetage » D. Réaliser une échocardiographie pour confirmer la tamponnade E. Réaliser une expansion volémique rapide http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 23 : L'amnésie d'identité se rencontre, de façon caractéristique, dans l'un ou l'autre des syndromes ou affections suivants : A. B. C. D. E. Syndrome confuso-onirique Schizophrénie Psychose paranoïaque Névrose hystérique Alcoolisme Corrigé : Question n° 24 : Quels sont les examens qui permettent d'apprécier l'activité d'une maladie de Paget ? A. B. C. D. E. Vitesse de sédimentation Calcémie Phosphatases alcalines Hydroxyprolinurie Phosphorémie Corrigé : Question n° 25 : Un corticoïde donné par voie générale au long cours : A. Doit systématiquement être associé à un régime sans sel strict B. - Peut avoir une biodisponibilité systémique diminuée si on lui associe de la rifampicine C. Comporte un risque d'ostéoporose dès la posologie de 15 mg/jour D. Peut-être administré au même moment qu'un pansement anti-acide E. Est contre-indiqué formellement en cas d'antécédent de diabète insulino-dépendant Corrigé : Question n° 26 : Devant une polynévrite des membres inférieurs un ou plusieurs agents peuvent être pris en considération dans l'établissement du diagnostic étiologique : A. Exposition à des dérivés de l'arsenic http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Exposition à des vapeurs de colles contenant de l'hexane Exposition à des fibres d'amiante Imprégnation alcoolique chronique Exposition à un empoussièrement contenant de la silice libre Corrigé : Question n° 27 : Une échographie abdominale retrouve une zone hyperéchogène dans le foie. Il peut s'agir : A. B. C. D. E. D'un kyste liquidien D'une calcification D'un angiome D'une tumeur primitive D'une métastase Corrigé : Question n° 28 : Déterminer la (les) affirmation(s) exacte(s) parmi les propositions suivantes : A. Le taux d'incidence d'une maladie exprime le nombre de nouveaux cas rapportés à l'effectif de la population B. Une endémie se définit par l'existence en permanence d'un taux d'incidence élevé C. Le taux d'incidence mesure la vitesse de propagation d'une maladie dans une population D. Le taux d'attaque est une forme du taux d'incidence réservée au cas où l'échantillon de population est très restreint E. Le taux d'attaque secondaire est utilisée uniquement pour les maladies infectieuses Corrigé : Question n° 29 : Parmi les substances suivantes, désignez les 3 produits dont l'action biologique est la plus courte : A. B. C. D. E. Bétaméthasone (Célestène®) Prednisolone (Solupred®) Triamcinolone (Kénacort®) Méthylprednisolone (Médrol®) Prednisone (Cortancyl®) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 30 : Indiquez la (les) proposition(s) exacte(s) des hépatites virales aiguës : A. Le virus de l'hépatite A est à transmission par voie oro-fécale B. Le virus de l'hépatite A peut être responsable d'hépatites chroniques C. - Le diagnostic de l'hépatite A repose sur la positivité des IgG antiHAV D. Devant une hépatite aiguë, il faut arrêter tout médicament non indispensable E. Le virus delta peut compliquer une hépatite A Corrigé : Question n° 31 : Les facteurs rhumatoïdes peuvent être recherchés par la (les) technique(s) suivante(s) : A. Test de Farr utilisant l'ADN tritié B. Agglutination de particules de latex recouvertes de fraction II de Cohn humaine C. Rosettes EA (érythrocytes - anticorps) D. Rosettes EAC (érythrocytes - anticorps - complément) E. Inhibition de l'hémagglutination passive d'hématies de poulet recouvertes d'anticorps anti-Rh Corrigé : Question n° 32 : Parmi les types d'ictères suivants, lequel (lesquels) est (sont) à bilirubine non conjuguée ? A. B. C. D. E. Hépatite néonatale Ictère au lait de mère Incompatibilité ABO Ictère physiologique Atrésie des voies biliaires Corrigé : Question n° 33 : Les radiographies de crâne chez un enfant atteint d'hypertension intracrânienne peuvent montrer : A. Une accentuation des empreintes osseuses cérébrales http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Une disjonction des sutures Un élargissement de la selle turcique Une hyperostose frontale interne Un amincissement du dorsum sellae Corrigé : Question n° 34 : Une hyperéosinophilie peut être observée dans : A. B. C. D. E. L'abcès amibien hépatique Le kyste hydatique Le leishmaniose viscérale L'anguillulose La trichinose Corrigé : Question n° 35 : Quel(s) traitement(s) est (sont) contre-indiqué(s) dans les délires paranoïaques ? A. B. C. D. E. Neuroleptiques Psycho-stimulants Psychanalyse Psychothérapie de soutien Anxiolytiques Corrigé : Question n° 36 : Le pronostic vital du cancer du rectum est surtout lié : A. A la nécrose tumorale B. A la présence d'adénopathies métastatiques régionales sur la pièce opératoire C. A la distance par rapport à la marge anale D. Au degré d'extension pariétale E. A la préexistence d'un adénome Corrigé : Question n° 37 : Le glaucome néovasculaire : A. Constitue la modalité évolutive terminale de l'oblitération de la http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. veine centrale de la rétine Est la conséquence d'un hyphéma Peut être la cause d'un hyphéma Traduit une ischémie rétinienne profonde et étendue Peut être prévenue par la panphotocoagulation des zones d'ischémie rétinienne Corrigé : Question n° 38 : L'emphysème pulmonaire se traduit sur la radiographie standard par : A. B. C. D. E. Une réduction des espaces intercostaux Une raréfaction des vaisseaux pulmonaires périphériques Une réduction de l'espace clair rétro-sternal Un aplatissement des couples diaphragmatiques Une hyperclarté bilatérale des deux champs pulmonaires Corrigé : Question n° 39 : Le syndrome de Guillain-Barré dans sa forme typique comporte : A. B. C. D. E. Des troubles sphinctériens Une lymphocytose dans le LCR Un déficit moteur d'installation brutale touchant les 4 membres Une aréflexie tendineuse Un retard des latences distales sur l'E.M.G Corrigé : Question n° 40 : Le lichen plan de la muqueuse linguale : A. B. C. D. E. Est une kératose Peut se transformer en carcinome épidermoïde Doit toujours être ôté chirurgicalement Survient dans un contexte alcoolo-tabagique Est une lésion chronique Corrigé : Question n° 41 : Un trismus peut être provoqué par : A. Une arthrite temporo-mandibulaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Une péricoronarite de désinclusion de dent de sagesse Un tétanos Un phlegmon de l'amygdale Une intoxication par neuroleptiques Corrigé : Question n° 42 : Un coma fébrile chez un patient revenu d'Afrique depuis 10 jours doit faire évoquer obligatoirement : A. B. C. D. E. Une méningite purulente Une amibiase disséminée Une bilharziose Un paludisme Une leishmaniose viscérale Corrigé : Question n° 43 : En faveur de l'origine listérienne d'une méningite chez l’adulte, vous retenez : A. Liquide céphalorachidien clair B. Formule panachée des éléments blancs C. Atteinte des nerfs crâniens bulboprotubérantiels volontiers unilatérale D. Hypoglycorachie toujours présente E. Isolement constant du germe par culture du sang Corrigé : Question n° 44 : Quelles sont les infections parasitaires pouvant donner de la fièvre au cours de leur évolution ? A. B. C. D. E. Toxoplasmose Bilharziose de primo-invasion Larva migrans viscérale Amibiase intestinale stricte de l'adulte Trichinose Corrigé : Question n° 45 : Dans les cas à exonération temporaire du ticket modérateur, on trouve : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. La radiothérapie Les soins aux enfants prématurés L'achat de produits d'origine humaine (sang, lait) Un arrêt de travail de plus de 3 mois La prescription des vaccins Corrigé : Question n° 46 : La recherche d'une luxation congénitale par échographie des hanches dans les premières semaines de vie, ou par une radiographie du bassin au quatrième mois doit être systématique : A. B. C. D. E. Chez toutes les filles premières-nées Chez toutes les filles nées par le siège Chez tous les garçons nés par le siège Chez tout enfant né hypotrophique à terme Chez tout nourrisson présentant un genu recurvatum congénital Corrigé : Question n° 47 : Citez la (les) proposition(s) exacte(s) concernant le zona : A. B. C. D. E. Est une forme clinique d'infection par le virus varicelle-zona Touche essentiellement l'enfant d'âge scolaire Peut se traduire par une éruption vésiculaire métamérique Peut entraîner des douleurs persistantes Confère une immunité protectrice et durable Corrigé : Question n° 48 : Parmi les signes biologiques suivants, indiquez celui ou ceux appartenant au coma hyperosmolaire du diabétique : A. B. C. D. E. Osmolarité plasmatique > 340 mOsm/Kg d'eau Natrémie > 150 mmol/l Urémie > 1 g/l (> 16,6 mmol/l) Glycémie à 5 g/l (27,5 mmol/l) Hyperprotidémie Corrigé : Question n° 49 : La survenue d'une hémiplégie chez un patient sous Anti Vitamines K pour http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate une fibrillation auriculaire nécessite impérativement : A. B. C. D. E. L'injection d'une ampoule de DilantinÒ (Diphénylhydantoïne) La pratique d'un EEG Le dosage du taux de Prothrombine La pratique d'un scanner sans injection La pratique d'un Doppler des vaisseaux du cou Corrigé : Question n° 50 : Indiquez parmi les propositions suivantes, la (les) thérapeutique(s) possible (s) dans le traitement de l'adénome prostatique : A. B. C. D. E. Adénomectomie transvésicale ou rétro-pubienne de Millin Endoprothèse urétrale de Fabian Prostatectomie radicale Résection endoscopique Incision cervico-prostatique Corrigé : Question n° 51 : En ce qui concerne les antidiabétiques oraux, il est exact que : A. L'action hypoglycémiante des sulfonylurées peut être potentialisée par certains médicaments B. Les biguanides sont sans action hypoglycémiante en l'absence de pancréas C. L'indication des sulfonylurées est le diabète non insulino-dépendant de l'adulte D. La metformine peut provoquer des accidents d'acidose lactique à la suite d'un examen E. Les sulfonylurées ne présentent pas de risque d'accident hypoglycémique en cas de jeûne imprévu ou d'associations médicamenteuses Corrigé : Question n° 52 : Une corticothérapie locale oculaire impose du point de vue oculaire une surveillance : A. B. C. D. De la cornée Du cristallin Du tonus oculaire Du nerf optique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. De la macula Corrigé : Question n° 53 : Un patient diabétique insulino-dépendant, traité par 3 injections d'insuline (insuline d'action rapide matin et midi, mélange d'insuline d'action rapide et semi-lente le soir) présente des symptômes évidents d'hypoglycémie à 17 h. Comment doit-il réagir ? A. Vérifier qu'il s'agit bien d'une hypoglycémie en réalisant une glycémie capillaire avant de se ressucrer B. Prendre immédiatement 15 g de saccharose C. Diminuer l'insuline du soir de 2 unités si aucune cause évidente n'est retrouvée D. Diminuer, le lendemain, l'insuline du midi de 2 unités si aucune cause évidente n'est retrouvée E. Prendre immédiatement son dîner Corrigé : Question n° 54 : Parmi les affections suivantes quelle est ou quelles sont celles qui peuvent être à l'origine d'une lithiase urinaire de matrice calcique ? A. B. C. D. E. Hypoparathyroïdie primitive Acidose tubulaire distale Hypervitaminose D Insuffisance rénale Sarcoïdose Corrigé : Question n° 55 : La toxine tétanique est : A. B. C. D. E. Dermonécrotique Antigénique Protéique Neurotrope Thermolabile Corrigé : Question n° 56 : L'hypertension du phéochromocytome : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Peut être permanente S'accompagne d'un diabète sucré biologique Comporte une volémie élevée Peut s'accompagner d'extrasystoles Peut s'accompagner d'accès hypotensifs Corrigé : Question n° 57 : Des difficultés de scolarisation en cours préparatoire peuvent s'observer chez un enfant en raison : A. B. C. D. E. D'un quotient intellectuel à 80 D'un quotient intellectuel supérieur à 130 D'un trouble de l'attention D'un déficit sensoriel D'une situation familiale perturbée Corrigé : Question n° 58 : Une cataracte survenant chez un adulte âgé de moins de soixante ans, non diabétique, peut être liée notoirement à un ou plusieurs des facteurs étiologiques énumérés ci-dessous : A. B. C. D. Travail prolongé devant un écran de visualisation Exposition importante ou prolongée à un rayonnement ionisant Travail dans un milieu empoussiéré Travail prolongé sous rayonnement infra-rouge intense (verrerie par exemple) E. Accident électrique comportant une traversée de l'œil par un courant de haute tension Corrigé : Question n° 59 : Un antigène thymo-dépendant hétérologue introduit dans un organisme induit une réponse immunitaire de type humoral. Quelles sont les cellules intervenant dans cette réponse ? A. B. C. D. E. Le macrophage Le T-Helper ou auxiliaire Le B-lymphocyte Le plasmocyte Le mastocyte http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 60 : Le diagnostic d'atteinte de la queue de cheval peut être fait à l'occasion de : A. B. C. D. E. Une sciatalgie Une rétention aiguë d'urine Une constipation Une impuissance Une paraparésie spasmodique Corrigé : Question n° 61 : La consommation d'une eau de boisson souillée par pollution fécale peut entraîner des épidémies de : A. B. C. D. E. Poliomyélite Botulisme Hépatite C Hépatite E Salmonellose Corrigé : Question n° 62 : L'apparition d'une parodontopathie peut être favorisée par : A. B. C. D. E. Diabète insulino-dépendant Carie pulpaire Malposition dentaire Carence en vitamine C Lichen plan Corrigé : Question n° 63 : Parmi ces signes cliniques, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui inaugure(nt) volontiers la maladie dans le cancer du sinus piriforme : A. B. C. D. E. Céphalées Dysphagie Adénopathie cervicale Otalgie Epistaxis http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 64 : Quelles sont les propositions qui correspondent à la personnalité paranoïaque ? Le sujet : A. B. C. D. E. Est incapable de prendre seul des décisions S'attend, sans raison suffisante, à ce qu'on lui nuise Craint que ses confidences soient utilisées contre lui Pense que les autres peuvent deviner ce qu'il ressent Discerne des significations menaçantes dans toute situation Corrigé : Question n° 65 : Quels sont les deux ligaments les plus fréquemment atteints dans les entorses du genou ? A. B. C. D. E. Le ligament croisé antérieur Le ligament croisé postérieur Le ligament latéral interne Le ligament latéral externe Le ligament rotulien Corrigé : Question n° 66 : La fracture de Pouteau Colles concerne l'extrémité inférieure du radius. Le déplacement du trait de fracture se fait sous forme de : A. B. C. D. E. Bascule dorsale Bascule palmaire Bascule externe Bascule interne Absence de déplacement Corrigé : Question n° 67 : La maladie des membranes hyalines du prématuré : A. Est la conséquence d'un défaut de résorption du liquide intrapulmonaire B. Se traduit par une détresse respiratoire débutant dans les premières heures de vie C. Bénéficie d'un traitement spécifique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. S'accompagne d'une bradypnée inspiratoire E. S'accompagne d'un aspect radiologique de poumon blanc avec bronchogramme aérien Corrigé : Question n° 68 : Parmi ces propositions, quelles sont celles qui sont prioritaires en présence d'un enfant ayant une fracture supracondylienne du coude : A. B. C. D. E. Palper les pouls distaux Tester la mobilité des doigts Immobiliser immédiatement en flexion Radiographier de face et de profil Prévoir une réduction en urgence Corrigé : Question n° 69 : Parmi les propositions suivantes, cocher la (les) indication(s) de diagnostic anténatal chromosomique : A. B. C. D. E. Retard de croissance intra-utérin majeur Age maternel supérieur à 38 ans Hydramnios Antécédent d'enfant ayant une anomalie chromosomique Translocation chez l'un des parents Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 19)03/07/2004 19:00:58 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1999 Zone Nord Une jeune fille de 18 ans est amenée à la consultation par ses parents, sur les conseils d'un endocrinologue qui l'a suivie depuis quelques mois sans résultat, pour une perte de poids de plus de 12 kg en deux mois. La patiente a restreint son alimentation, ne prend plus que des laitages, convaincue d'être menacée d'obésité, ce qui est à l'origine de tensions familiales pénibles à l'heure des repas. D'autre part, elle n'a en rien modifié ses activités sportives et ses nombreuses sorties. Au cours de l'examen clinique et de l'entretien on remarque que la consultation n'était pas souhaitée par la patiente qui ne comprend pas l'inquiétude de ses parents. Question n° 1 : Le diagnostic le plus probable est : A. B. C. D. E. Hystérie de conversion Anorexie symptomatique Dépression masquée Névrose d’angoisse Anorexie mentale essentielle Corrigé : Question n° 2 : L’un des symptômes caractéristiques de cette affection n'est pas mentionné. Il s'agit : A. B. C. D. E. D’idées délirantes D’aménorrhée De dépression D’angoisse De symptômes de conversion Corrigé : Question n° 3 : Le traitement le plus efficace consiste en : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)03/07/2004 19:01:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Traitement hormonal Rééducation autoritaire Neuroleptiques Isolement en hospitalisation Cure thermale Corrigé : Question n° 4 : La ou les explorations complémentaires nécessaires est ou sont : A. B. C. D. E. Le scanner crânien Le ionogramme sanguin Examen parasitologique des selles Bilan hépatique Bilan rénal Corrigé : Après un voyage en automobile de plus de 12 heures, un homme de 44 ans ressent une violente douleur thoracique. Une gêne respiratoire s'installe aussitôt, inhibant l'inspiration profonde. La dyspnée est intense. La toux est sèche. Ce malade est un gros fumeur. Il n'avait cependant aucun symptôme respiratoire avant l'accident ni d'antécédent cardiaque ou vasculaire. L'examen des membres inférieurs est normal. La température est à 38°C, l'auscultation pulmonaire ne retrouve que quelques râles bronchiques. Le cœur est à 120/mn. L'ECG montre un axe cardiaque à 110°, un bloc incomplet droit, un aspect S1Q3, des troubles diffus de la repolarisation. La radiographie thoracique montre un épanchement pleural gauche minime, une ascension du tiers externe de la coupole droite et un abaissement de la petite scissure. Question n° 1 : Quel examen complémentaire prescrivez-vous dans un premier temps pour renforcer en urgence la suspicion diagnostique d'embolie pulmonaire ? A. B. C. D. E. Gaz du sang artériel en air ambiant Gaz du sang sous 6 l/mn d'oxygène Fibroscopie bronchique ECG d'effort Fibroscopie gastrique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)03/07/2004 19:01:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) traitement(s) mettez-vous en œuvre dans l'heure suivant son arrivée ? A. B. C. D. E. Héparinothérapie 500 Ul/kg/24 h Oxygène 3 l/mn Aspirine 1000 mg/24h Sintron® 1cp/24h Gaviscon® 1 sachet après chaque repas Corrigé : Question n° 3 : Une fois le traitement mis en œuvre, quel examen complémentaire peut confirmer votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Scintigraphie pulmonaire de perfusion Echodoppler des membres inférieurs Phlébo-cavographie Scintigraphie de ventilation Angiographie pulmonaire Corrigé : Question n° 4 : Le diagnostic d'embolie pulmonaire massive est confirmé, l'état hémodynamique reste précaire 4 heures après son admission, quel traitement proposez-vous ? A. B. C. D. E. Mise sous ventilation artificielle Augmenter les doses d'anticoagulants Mise en place d'un filtre cave Entreprendre un traitement thrombolytique Proposer une embolectomie chirurgicale Corrigé : Question n° 5 : Une phlébo-cavographie pratiquée en raison de l'apparition après 18 heures d'hospitalisation, d'une grosse jambe gauche montre un caillot http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)03/07/2004 19:01:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate flottant dans la veine iliaque gauche. Que faut-il faire ? A. B. C. D. E. Renforcer le traitement anticoagulant Interdire le lever au malade Mettre des bas de contention Mettre en place un filtre cave Ne pas modifier le traitement Corrigé : Question n° 6 : Sous traitement l'état du malade s'améliore, 15 jours plus tard vous envisagez la sortie, aucune autre cause que le voyage en automobile n'est trouvée à l'origine de la phlébite et de l'embolie pulmonaire. Quand pensez-vous arrêter le traitement anticoagulant ? A. B. C. D. E. Après 6 semaines Après 6 mois Après 6 ans Quand les signes cliniques auront disparu Il faut garder les anticoagulants à vie Corrigé : Madame B., âgée de 45 ans, est amenée aux urgences par les pompiers après être tombée en se « tordant » à ses dires, la cheville droite en dehors. La douleur est intense, la marche impossible, la cheville très gonflée. Question n° 1 : Vous suspectez une fracture bi-malléolaire sur : A. B. C. D. E. Un élargissement du cou-de-pied Une saillie osseuse interne pouvant menacer la peau Une translation externe du pied Une ecchymose plantaire Une attitude en talus Corrigé : Question n° 2 : La complication immédiate la plus fréquente à craindre chez cette dame http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)03/07/2004 19:01:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate est : A. B. C. D. E. Vasculaire Nerveuse Cutanée Septique Aucune de ces complications Corrigé : Question n° 3 : Vous vous attendez à retrouver sur les radios le (les) signe(s) suivant(s) : A. Un trait péronier sus-tubérositaire, transversal ou comminutif B. Un trait péronier inter-tubérositaire, oblique ou spiroïde C. Un trait malléolaire interne transversal, au-dessous du toit de la mortaise D. Un trait malléolaire interne oblique ascendant, au-dessus du toit de la mortaise E. Un diastasis tibio-péronier vrai Corrigé : Un homme âgé de 75 ans, est hospitalisé pour une insuffisance rénale. Cet homme vit seul. Dans ses antécédents on note : – Une péritonite appendiculaire qui a nécessité trois interventions abdominales vers l'âge de 35 ans ; il a maintenant une éventration. – Un diabète sucré connu depuis 15 ans et traité par des sulfamides hypoglycémiants et des biguanides. – Une hypertension artérielle connue depuis 20 ans et traitée par un bêtabloquant (Ténormine® 1 comprimé) et une spironolactone (Aldactone® 75 mg 1 comprimé). – Une crise d'angor récente qui a conduit son médecin à prescrire 3 comprimés par jour de diltiazem (Tildiem®). Depuis quelques semaines Monsieur D. se plaint d'une asthénie, d'insomnie, de nausées. La diurèse est d'environ 2 litres par jour. A l'examen clinique : poids 77 kg, taille 1m68, pression artérielle en décubitus 190/120 mmHg, dyspnée de repos et nocturne, tachycardie, bruit de galop à l'auscultation du cœur, œdèmes des deux chevilles, râles crépitants aux deux bases pulmonaires, toucher rectal normal, FO : signe de croisement. Il n'y a pas de lésion rétinienne diabétique à l'angiographie. Les examens biologiques sanguins montrent : Créatinine 800 micromol/l - Urée 40 mmol/l - Hémoglobine 7,8 g/100 ml - Calcium 1,65 mmol/l - Protides 60 g/l - Potassium 5,1 mmol/l - Sodium 140 mmol/l - Glucose 9 mmol/l. Dans les urines : protéinurie 0,30 g/24 heures. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)03/07/2004 19:01:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 1 : Chez ce malade, les médicaments suivants sont dangereux et devraient être arrêtés : A. B. C. D. E. Sulfamides hypoglycémiants Tildiem® Biguanides Aldactone® Ténormine® Corrigé : Question n° 2 : Ce malade a : A. B. C. D. E. Une hyperhydratation globale Une hyperhydratation intracellulaire isolée Une hyperhydratation extracellulaire isolée Une déshydratation extracellulaire isolée Une déshydratation intracellulaire isolée Corrigé : Question n° 3 : Quels sont les arguments biologiques en faveur du caractère chronique de l’insuffisance rénale ? A. B. C. D. E. Protidémie à 60 g/l Natrémie à 140 mmol/l Calcémie à 1,65 mmol/l Hémoglobinémie à 7,8 g/100 ml Kaliémie à 5,1 mmol/l Corrigé : Question n° 4 : Pour préciser l'état anatomique de ses reins il est raisonnable de demander chez ce malade comme premier examen : A. Une échographie rénale B. Une urographie intraveineuse C. Une urétéro-pyélographie rétrograde http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)03/07/2004 19:01:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Une artériographie rénale E. Un examen tomodensitométrique avec injection de produit iodé Corrigé : Question n° 5 : Les reins sont diminués de taille (8 cm x 4 cm), à contours réguliers et symétriques. Il n'y a pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. L'étiologie la plus vraisemblable de l'insuffisance rénale du malade est : A. B. C. D. E. Une polykystose rénale Une glomérulopathie diabétique Une amylose Une pyélonéphrite chronique Une néphro-angiosclérose Corrigé : Des rectorragies ont conduit au diagnostic de cancer du rectum chez un homme âgé de 65 ans, sans antécédents médical ou chirurgical. Il s'agit d'une tumeur bourgeonnante, occupant la moitié postérieure de la lumière rectale, s'étendant sur 3 centimètres de hauteur, et dont le pôle inférieur siège à 8 centimètres du plan des releveurs de l'anus. Le reste de l'examen clinique est normal. Question n° 1 : Quel est ou quels sont parmi les éléments suivants celui (ceux) utilisé(s) à l'inventaire ou bilan d’extension de cette tumeur ? A. B. C. D. E. Echographie hépatique Scintigraphie osseuse Echo-endoscopie rectale Radiographie pulmonaire Scanner thoracique Corrigé : Question n° 2 : Après inventaire, la tumeur est classée T3NOMO. Une radiothérapie préopératoire est administrée. Parmi les propositions suivantes, quel autre traitement est recommandé ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)03/07/2004 19:01:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. Amputation abdomino-périnéale Résection par voie antérieure du rectum Laser Chimiothérapie sans chirurgie si la régression tumorale est suffisante E. Aucun autre traitement si la régression tumorale est suffisante Corrigé : Question n° 3 : Ce traitement a permis d'éliminer la tumeur rectale. Quel(s) élément(s) est (sont) recommandé(s) de principe pour surveiller ce malade par la suite, si la tumeur atteignait toute la paroi rectale sans envahissement ganglionnaire ? A. B. C. D. E. Coloscopie Echographie hépatique Hémogramme Radiographie pulmonaire Scanner thoracique Corrigé : Question n° 4 : Quinze mois après le traitement de la tumeur rectale, apparaît un nodule hépatique siégeant dans le segment VII, et évoquant fortement une métastase hépatique sur l'imagerie. Le malade n'a aucune plainte fonctionnelle. Quel(s) est (sont) parmi les examens suivants celui (ceux) utile(s) à l'inventaire de cette métastase ? A. B. C. D. E. Coloscopie Scanner thoracique Scintigraphie osseuse Biopsie ostéo-médullaire Scanner cérébral Corrigé : Question n° 5 : L'inventaire s’est révélé négatif. Quel traitement vous paraît le meilleur ? A. Traitement chirurgical de la métastase hépatique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)03/07/2004 19:01:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Chimiothérapie intraveineuse Chimiothérapie intra-artérielle hépatique Alcoolisation Chimio-embolisation Corrigé : Un fermier âgé de 67 ans est admis aux urgences pour une plaie anfractueuse, sale, de la main et de l'avant-bras droit alors qu'il travaillait dans l'écurie. Il ne se rappelle pas avoir été vacciné, a été dispensé du service militaire. Lors d'une injection de Pénicilline, il a fait une réaction urticarienne. Il n'a pas d'antécédent pathologique. Question n° 1 : Retenez la ou les propositions correctes quant à la conduite à tenir : A. Parage chirurgical de la plaie B. Vaccination antitétanique complète sans sérothérapie C. Injection en deux sites différents d'immunoglobuline spécifique antitétanique d'origine humaine associée à une 1ère injection de vaccin D. Antibiothérapie par la Pénicilline G E. Injection isolée d'immunoglobulines spécifiques antitétaniques d'origine humaine à forte dose Corrigé : Question n° 2 : Retenez la ou les propositions correctes concernant le trismus du tétanos : A. En règle bilatéral et symétrique B. Toujours indolore C. Ne s'associant jamais ni à une contracture des orbiculaires des paupières ni à une contracture des muscles peauciers du cou D. S'exagérant lorsque l'on tente de le vaincre E. Pouvant se renforcer de manière paroxystique Corrigé : Question n° 3 : Retenez la proposition exacte concernant les signes fréquemment rencontrés au début du tétanos : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)03/07/2004 19:01:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Fièvre élevée avec frissons Trismus Diarrhée aqueuse Bradycardie par bloc auriculo-ventriculaire Aréflexie tendineuse Corrigé : Question n° 4 : Retenez la ou les propositions exactes concernant la vaccination antitétanique : A. B. C. D. Vaccin vivant atténué Le diabète constitue une contre-indication La vaccination peut être pratiquée au cours de la grossesse La vaccination est contre-indiquée chez le vieillard de plus de 75 ans E. -Peut être associée à la vaccination antipoliomyélitique Corrigé : Un homme de 25 ans, cadre supérieur dans une entreprise, vient consulter pour un petit écoulement urétral matinal, clair et visqueux. Il présente par ailleurs des picotements intra-urétraux et des brûlures lors de la miction. Trois semaines auparavant il a déjà présenté un écoulement urétral plus important, jaunâtre, tâchant ses sous-vêtements, avec des brûlures vives à la miction. Le médecin qu'il a alors consulté n'a pas fait réaliser de prélèvement urétral pour analyse cytobactériologique, mais il lui a prescrit une seule injection d'antibiotique par voie intramusculaire. A l'interrogatoire, le patient précise qu'il a eu un rapport sexuel avec une partenaire occasionnelle 3 jours avant le premier épisode. Question n° 1 : Pour ce patient, les signes cliniques sont en faveur : A. B. C. D. E. D’une infection urinaire D’une balanite D’une urétrite D’une prostatite D’une orchiépididymite http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)03/07/2004 19:01:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : Si un prélèvement urétral avait été réalisé lors du premier épisode quelle bactérie pouvait-on s’attendre à isoler ? A. B. C. D. E. Escherichia coli Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Neisseria gonorrhoeae Gardnerella vaginalis Corrigé : Question n° 3 : Le second épisode pour lequel vient consulter le patient évoque une infection à : A. B. C. D. E. Ureaplasma urealyticum Streptococcus agalactiae Haemophilus influenzae Chlamydia trachomatis Staphylococcus saprophyticus Corrigé : Question n° 4 : Après les examens de laboratoire vous prescrivez immédiatement : A. B. C. D. E. Une association triméthoprime – sulfaméthoxazole Un glyco-peptide Une ampicilline Un aminoside Une cycline Corrigé : Une femme de 25 ans consulte, deux mois après l'accouchement de jumeaux, pour une fatigue importante avec sensations vertigineuses. L'examen clinique note une pâleur modérée sans autre anomalie. L'hémogramme montre : – Globules rouges : 3 750 000/mm3 – http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)03/07/2004 19:01:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Hématocrite 28% – Hémoglobine 9g/dl – VGM 75fl – TCMH 24pg – CCMH 30% – Globules blancs : 7000/mm3 – Polynucléaires neutrophiles 68 % – Polynucléaires éosinophiles 2 % – Polynucléaires basophiles 0 % – Lymphocytes 25 % – Monocytes 5 % – Plaquettes 580 000/mm3 – Réticulocytes 35 000/mm3 Question n° 1 : L'anémie est-elle : A. B. C. D. E. Normochrome normocytaire arégénérative Hypochrome normocytaire arégénérative Hypochrome microcytaire arégénérative Hypochrome microcytaire régénérative Macrocytaire normochrome arégénérative Corrigé : Question n° 2 : Quel diagnostic vous semble le plus probable sur les éléments dont on dispose ? A. B. C. D. E. Un syndrome myélodysplasique Une b thalassémie hétérozygote Une carence martiale Une thrombocytémie essentielle Un syndrome de Moschowitz Corrigé : Question n° 3 : Dans cette hypothèse, à quoi peut-on rattacher l'hyperplaquettose ? A. B. C. D. E. Une dysmégacaryopoïèse Un syndrome myéloprolifératif débutant Une coagulopathie de consommation Une infection génitale subaiguë Aucune des propositions précédentes Corrigé : Question n° 4 : Quel(s) examen(s) peut (peuvent) permettre de confirmer le diagnostic ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)03/07/2004 19:01:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Electrophorèse de l'hémoglobine Fer sérique et capacité totale de fixation de la sidérophiline Ferritine sérique Bilirubine non conjuguée Myélogramme Corrigé : Question n° 5 : Quelle étiologie la plus vraisemblable doit-on retenir ? A. B. C. D. E. La grossesse récente Une hémolyse auto-immune Une anomalie constitutionnelle de l’hémoglobine Une érythroblastopénie Une myélofibrose Corrigé : Mr et Mme X, sont découverts dans leur maison de campagne par leurs voisins. Ils étaient arrivés la veille pour passer les fêtes de fin d'année dans leur résidence secondaire et n'avaient plus été vus depuis. Ils sont dans leur chambre à coucher. M. X est allongé sur le sol ; il est mort. Son épouse est étendue sur son lit, dans un coma profond. Mme X, 40 ans, est transportée aux urgences de l'hôpital de secteur où l'examen clinique ne met pas évidence d'autre anomalie que les troubles de conscience. La pression artérielle est de 120/80 mmHg, le rythme cardiaque de 100/minute. L'électrocardiagramme montre un sousdécalage de ST en V1-V4. Les résultats de la gazométrie artérielle sont les suivants : PaO2=59 mmHg (SaO2=87,3 %), PaCO2=24 mmHg, pH=7,31, HCO3-=14 mmol/l. La glycémie est de 8 mmol/l. La CPK est à 1200 Ul/l(N<130) ; la CPK-MB n'est pas augmentée. Le reste du bilan biologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une pneumopathie de la base droite. L'examen du cadavre de M. X montre une coloration rouge cochenille des téguments. L'enquête au domicile apporte les informations suivantes. La maison est chauffée par 2 poêles, l'un fonctionnant au fioul domestique, dans la salle de séjour, l'autre alimenté au bois dans la chambre à coucher. L'eau chaude est fournie par 2 chauffe-eau (l'un dans la cuisine, l'autre dans la salle de bain) équipés de tuyaux d'évacuation des gaz brûlés vers l'extérieur. Il n'y a pas d'emballage de médicament dans la maison. Une carafe à moitié pleine d'un liquide jaune d'odeur anisée et 2 verres sont posés sur un guéridon dans la chambre à coucher. L'analyse toxicologique permet d'éliminer une intoxication par les principaux médicaments psychotropes et http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)03/07/2004 19:01:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate cardiotropes. Les alcoolémies de Madame et Monsieur X sont respectivement de 0,2 et 0,3 g/l ; leur taux de carboxyhémoglobine sont de 35,3 % et 85 % ; leurs concentrations sanguines de cyanure de 0,15 et 0,2 µg/ml ; M et Mme X sont fumeurs et consomment chacun 10 cigarettes/jour. Question n° 1 : Quelles sont les propositions exactes ? A. Une intoxication aiguë oxycarbonée est certaine B. Une intoxication aiguë cyanhydrique est certaine C. Le tabagisme de M et Mme X peut suffire à expliquer les oxycarbonémies D. Le tabagisme de M et Mme X peut suffire à expliquer les concentrations sanguines de cyanure E. Mme X a une intoxication aiguë alcoolique qui peut expliquer au moins en partie ses troubles de conscience Corrigé : Question n° 2 : Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui devraient faire systématiquement évoquer une intoxication oxycarbonée lorsqu'ils surviennent brutalement chez un individu sans antécédent particulier ? A. B. C. D. E. Vomissements Diarrhée Troubles du comportement Perte de connaissance Angor Corrigé : Question n° 3 : Sans préjuger du diagnostic réel, quels sont les signes observés chez Mme ou M. X qui pourraient être dus à une intoxication oxycarbonée ? A. B. C. D. E. Coma Troubles de la repolarisation Rhabdomyolyse Hyperglycémie Coloration rouge cochenille des téguments Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)03/07/2004 19:01:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Concernant l'oxycarbonémie, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle nécessite un prélèvement de sang sur tube sec B. Elle nécessite un prélèvement de sang sur tube hépariné C. Lorsqu'elle est élevée, elle ne permet que de confirmer le diagnostic D. Elle est nécessaire pour décider du traitement E. Chez les fumeurs elle ne dépasse jamais 1 ml pour 100 ml de sang (soit 5 % HbCO) Corrigé : Question n° 5 : Parmi les thérapeutiques suivantes quelles sont celles qui vous semblent pouvoir être retenues pour Mme X ? A. B. C. D. E. Bleu de méthylène Hydroxocobalamine Oxygénothérapie normobare, au masque Oxygénothérapie hyperbare N-acétylcystéine Corrigé : Question n° 6 : Concernant l'évolution de l'intoxication de Mme X, quelles sont les propositions exactes ? A. La guérison complète et définitive est l'évolution la plus probable, si un traitement adapté est mis en oeuvre B. En raison de l'oxycarbonémie élevée, le décès est probable C. Un coma prolongé est possible, même après normalisation de l'oxycarbonémie D. Après une amélioration ou une guérison apparente une réapparition des signes neurologiques est possible E. Dans les semaines suivant l'intoxication, l'apparition d'une néphropathie glomérulaire est possible Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)03/07/2004 19:01:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 7 : Dans la liste suivante, quelles sont les sources possibles d'intoxication oxycarbonée ? A. B. C. D. E. Chauffage au charbon Chauffage au bois Chauffe-eau au gaz Dichlorométhane Trichloréthylène Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)03/07/2004 19:01:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1999 Zone Nord Un homme de 60 ans, traité pour diabète insulino-dépendant depuis 5 ans et hypertendu mal équilibré, présente depuis 6 heures une baisse d'acuité visuelle importante de l'œil gauche, isolée, et de survenue brutale. A l'examen ophtalmologique, il existe : – œil blanc, calme, – tonus oculaire : 18 mmHg, – acuité visuelle 1/10ème, Parinaud 14 (antérieurement 10/10ème, Parinaud 2), – réflexe photomoteur présent, Fond d'œil : occlusion veineuse centrale rétinienne de type ischémique. A l'examen clinique : – poids 80 Kg pour 160 cm de taille – PA: 180/100 mm de mercure Question n°1 : Quels sont les signes fonctionnels évocateurs du diagnostic d’occlusion veineuse centrale rétinienne de type ischémique ? Corrigé : Question n°2 : Décrivez les signes ophtalmoscopiques (fond d'œil) qui ont permis ce diagnostic. Corrigé : Question n°3 : Quel examen complémentaire ophtalmologique demandezvous pour confirmer le diagnostic ? Donnez les résultats. Corrigé : Question n°4 : Principes thérapeutiques ophtalmologiques. Corrigé : Question n°5 : Quelles complications ophtalmologiques redoutez-vous ? Corrigé : Question n°6 : Quelle surveillance envisagez-vous ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Monsieur G. Pierre, 24 ans, vient vous consulter 5 jours après un séjour de 2 mois en Afrique de l'Ouest. Il consulte pour un prurit, à renforcement nocturne, prédominant au niveau des mains, des poignets. Vous évoquez une gale. Question n°1 : Quels signes cliniques caractéristiques recherchez-vous au niveau des lésions des membres supérieurs ? Corrigé : Question n°2 : Quelles autres localisations devez-vous rechercher ? Corrigé : Question n°3 : Sarcopte Scabei est retrouvé dans les prélèvements de squames. Donnez les principes du traitement et les modalités en citant une molécule utilisée Corrigé : Question n°4 : Quel est le mode de transmission de la gale ? Faut-il chercher d’autres maladies associées ? Quelles mesures envisagez-vous pour son entourage ? Corrigé : Question n°5 : Après traitement (8ème jour) le prurit persiste alors que les lésions semblent s’amender. Quelles sont vos hypothèses ? Corrigé : Noël, 10 ans, est amené en consultation par ses parents pour des difficultés à dormir : il reste longtemps éveillé au début de la nuit et se dit, à ce momentlà, envahi par des pensées désagréables proches du contenu de ses cauchemars qu'il ne livrera d'ailleurs pas. Il doit entrer dans une quinzaine de jours en classe de sixième, ce qui semble l'inquiéter bien qu'il ait toujours été un bon élève. Dans ses antécédents, on retiendra : - des troubles du sommeil à 4-5 ans (réveils en hurlant, sans que rien ne puisse le calmer ; amnésie totale de l'épisode à son réveil), - des difficultés transitoires d'alimentation avec perte d'appétit lors d'un changement d'école et de la naissance de sa petite http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate sœur, - des manifestations douloureuses abdominales sans étiologie somatique durant ses premières années de scolarité, - une absence totale de réaction apparente lors du décès d'un grand-père maternel, il y a six mois ; Noël lui était très attaché mais semble tenu, par le consensus familial, à ne jamais évoquer ce décès (qui n'est d'ailleurs retrouvé qu'à l'interrogatoire biographique systématique). De l'examen, on ne retiendra que l'incapacité totale de cet enfant à accepter la possibilité d'une aide. Question n°1 : Donnez et argumentez le diagnostic des troubles actuels ? Corrigé : Question n°2 : Décrire les symptômes présentés dans les antécédents. Corrigé : Question n°3 : Discutez les facteurs étiopathogéniques des troubles actuels. Corrigé : Question n°4 : Discutez l’indication des investigations cliniques et paracliniques. Corrigé : Question n°5 : Schématisez la conduite à tenir en pratique. Corrigé : Madame Annie S., âgée de 30 ans vient consulter pour une aménorrhée de 4 mois. Elle est mère de 2 enfants âgés de 8 et 6 ans. Après la naissance du second, elle a assuré sa contraception par une pilule oestro-progestative pendant 4 ans, puis par dispositif intra-utérin. Ses cycles, bien que longs, ont été réguliers jusqu'à l'aménorrhée et s'accompagnaient d'un syndrome prémenstruel très marqué. L'interrogatoire de cette femme menue vous apprend qu'elle est « fatiguée » depuis un an, effectuant avec difficulté ses tâches quotidiennes, et qu'elle est littéralement « épuisée » le soir. Elle a remarqué une frilosité qu'elle trouve anormale contrastant avec l'apparition de bouffées de chaleur. Enfin, elle signale une anorexie, des nausées et une constipation opiniâtre récente. A l'examen, il s'agit d'une patiente pesant 45 kg pour 1 m60. La peau est sèche, avec une pigmentation accentuée, prédominant aux zones exposées au soleil. Le visage est bouffi. Il y a une http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate accentuation de la pigmentation des mamelons et d'une cicatrice d'appendicectomie. On note enfin une dépilation de la queue des sourcils et des régions axillaires et pubiennes. Par ailleurs : – TA : 90/60 mmHg – Pouls : 53/mn – Température corporelle : 36°4 Le reste de l'examen révèle l'existence d'une hyperplasie modérée, ferme, homogène du corps thyroïde. Question n°1 : Cette patiente a vraisemblablement une pathologie thyroïdienne. Laquelle ? (regroupez les arguments diagnostiques caractéristiques). Corrigé : Question n°2 : Quels examens complémentaires demandez-vous pour confirmer votre hypothèse diagnostique ? Indiquez les résultats que vous en attendez. Corrigé : Question n°3 : Le bilan biologique que vous recevez est le suivant : Na : 130 mmol/l ; glycémie : 4,5 mmol/l ; K : 5,5 mmol/l ; Cl : 95 mmol/l ; protides : 75 g/l . Ce bilan associé à la symptomatologie clinique évoque une autre pathologie endocrinienne. Quelle est cette pathologie ? Quels signes cliniques de l’observation peuvent l’évoquer ? Corrigé : Question n°4 : Indiquez les examens hormonaux que vous prescrivez. Faut-il attendre les résultats pour traiter ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°5 : Dans ce contexte et tenant compte de la symptomatologie décrite, quelles sont les causes possibles de l’aménorrhée ? Corrigé : Question n°6 : Décrivez les principes de votre stratégie thérapeutique. Corrigé : Madame X, âgée de 40 ans, consulte pour dyspnée. Elle décrit un http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate essoufflement d'aggravation progressive depuis 6 mois (actuellement pour des efforts de la vie courante) et des accès de palpitations irrégulières prolongées depuis 2 semaines. L'auscultation retrouve un éclat de B1 à la pointe, un claquement protodiastolique suivi d'un roulement diastolique. L'ECG est en rythme sinusal avec une hypertrophie auriculaire gauche (HAG) et quelques extrasystoles auriculaires (ESA). Question n°1 : Quel diagnostic évoquez-vous ? Corrigé : Question n°2 : Quel antécédent recherchez-vous pour conforter votre diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Quelle est la classifications NYHA de sa dyspnée ? Corrigé : Question n°4 : Décrivez les signes ECG d’une HAG et d’une ESA. Corrigé : Question n°5 : Quels sont les signes cliniques (de façon générale) en faveur du caractère serré de cette valvulopathie ? Corrigé : Question n°6 : Quels signes échocardiographiques peut-on observer ? Corrigé : Un homme de 61 ans, retraité depuis 1 an de l'EDF, ayant fumé 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans, est revu en consultation au décours d'un épisode de décompensation respiratoire aiguë qui avait nécessité 10 jours de ventilation artificielle. Trois mois plus tard, le patient a arrêté tout tabagisme. Sur le plan clinique, les volumineux œdèmes des membres inférieurs ont disparu. La dyspnée, absente au repos, réapparaît au moindre effort ; elle est stable d'un jour à l'autre. Il persiste une toux ramenant quotidiennement une expectoration muqueuse. L'hématocrite est à 55 %. Les gaz du sang montrent http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate au repos, à l'air ambiant : – PaO2 = 52 mmHg – PaCO2 = 45 mmHg – pH = 7,38 Les E.F.R. montrent : – VEMS = 40 % de la théorique – Capacité Vitale (CV) = 60 % de la théorique – Volume Résiduel (VR) = 160 % de la théorique L'ECG montre une dextrorotation de l'axe électrique du cœur et une onde P de 12 mm en D2. Les radiographies de face et de profil montrent une distension thoracique prédominant au niveau des lobes supérieurs, des artères pulmonaires très dilatées, une cardiomégalie droite. Question n°1 : Comment qualifiez-vous ce tableau clinique ? Corrigé : Question n°2 : Une oxygénothérapie de longue durée est envisagée chez ce patient. Quels en sont les arguments ? Corrigé : Question n°3 : Quelles sont les modalités de prescription d’une oxygénothérapie à long terme ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les bénéfices attendus de l’oxygénothérapie de longue durée ? Corrigé : Question n°5 : Quelles autres mesures thérapeutiques devez-vous entreprendre chez ce patient stable ? Corrigé : Une femme de 55 ans consulte en vue d'obtenir un traitement hormonal substitutif de la ménopause. Elle est asymptomatique et en bon état général, sans surpoids. Elle est nullipare. L'examen gynécologique est normal. Les frottis cervico-vaginaux sont normaux, la mammographie normale. Une échographie utérine est demandée. L'épaisseur endométriale est de 13 millimètres. Question n°1 : Compte tenu de l’épaisseur endométriale, envisagez-vous d’emblée un traitement hormonal substitutif ? Justifiez votre réponse. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°2 : Quel examen diagnostique complémentaire envisagez-vous ? Corrigé : Question n°3 : Le diagnostic final est celui d’adénoacanthome de l’endomètre. Que signifie ce terme ? Le pronostic attaché à cette forme histologique est-il favorable ou défavorable ? Corrigé : Question n°4 : En dehors du type histologique, quel est le principal facteur pronostique recherché au niveau du corps utérin, et quels sont les moyens de le déterminer ? Corrigé : Question n°5 : Le cancer est limité à la cavité utérine. Quel traitement initial proposez-vous ? Justifiez le choix de chaque terme de votre réponse. Corrigé : Monsieur B..., âgé de 32 ans, est hospitalisé en urgence pour douleur abdominale à prédominance épigastrique. A l'interrogatoire, on retrouve une intervention pour appendicectomie à l'âge de 15 ans et une pancréatite aiguë il y a 1 an ayant motivé une hospitalisation. A l'examen clinique, l'abdomen est douloureux sans défense ni contracture. Pas de trouble du transit. Il existe un subictère conjonctival et une pâleur cutanéo-muqueuse. La pression artérielle est à 100/60 mmHg, la fréquence cardiaque est à 95/min. L'hémoglobine est à 9 g/100 ml, l'hématocrite est à 30 %, érythrocytes = 3,1 T/l, leucocytes = 6 G/ l. La bilirubine totale est à 34 µmol/l, ASAT à 2 fois la normale, Gamma GT à 2 fois la normale, phosphatases alcalines 2 fois la normale. L'amylasémie et la lipasémie sont normales. Un examen TDM est réalisé. Question n°1 : Décrire les anomalies sur l’examen TDM. Corrigé : Question n°2 : Au vu de l’examen TDM et des arguments tirés de l’observation, quel(s) est (sont) la (les) hypothèse(s) diagnostique(s) ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Une artériographie du tronc cœliaque est réalisée, justifiez-la. Décrire les anomalies à l’artériographie et déduire la cause des anomalies tomodensitométriques ? (GRAPHIQUE 002879) Corrigé : Question n°4 : Quelle évolution spontanée (sans traitement) peut être envisagée ? Corrigé : Question n°5 : Quelles sont les trois étiologies principales à rechercher ? Corrigé : Cette jeune femme de 27 ans souffre de migraines depuis plusieurs années. Elle prend de sa propre initiative de multiples médicaments à visée antalgique ainsi que des anxiolytiques. Un dimanche, elle présente assez brutalement une hyperthermie à 40°C avec des frissons. A l'examen, vous décelez une angine ulcéro-nécrotique ; les téguments sont d'aspect normal, les territoires ganglionnaires superficiels sont libres et il n'y a pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie. Un hémogramme est réalisé en urgence dont les résultats sont les suivants : – hématies 4,65.106/mm3, hémoglobine 13,2 g/dl, hématocrite 41 %, leucocytes 900/mm3, plaquettes 325.000/mm3. La formule leucocytaire comporte 95 % de lymphocytes et 5 % de monocytes, il n'y a pas d'éléments anormaux. La jeune femme est hospitalisée et l'on procède immédiatement à une ponction sternale : le myélogramme est de richesse moyenne avec pour formule : érythroblastes 42 %, éléments granuleux 26 % dont 8 % de myéloblastes, 10 % de promyélocytes, 0 polynucléaire neutrophile, lymphocytes 22 %, plasmocytes 5 %, monocytes 5 %, les mégacaryocytes sont présents en nombre normal. Question n°1 : Quel diagnostic proposez-vous ? Corrigé : Question n°2 : Sur quelles données issues de l’observation vous appuyezvous ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Quelle est la conduite thérapeutique à adopter dans l’immédiat ? Corrigé : Question n°4 : Décrivez l’évolution hématologique prévisible sous traitement adéquat ? Corrigé : Question n°5 : En cas d’évolution favorable, indiquez les précautions à prendre pour l’avenir. Corrigé : En garde vous recevez V.R. qui est un homme de 43 ans qui s'est réveillé le matin avec « la bouche tordue ». Il s'agit d'un homme au seul antécédent de gastrite. A l'examen, vous retrouvez effectivement une asymétrie faciale avec un effacement total du pli nasogénien droit et une impossibilité de fermer son œil droit. Il vous signale par ailleurs que son œil droit lui semble « sec », que les bruits sont perçus douloureusement à droite et qu'il a perdu le goût. Vous évoquez une paralysie faciale périphérique « a frigore ». Question n°1 : Sur quel argument évoquez-vous l’origine périphérique de la paralysie faciale ? Corrigé : Question n°2 : Expliquez sur le plan anatomique la différence d’expression clinique entre paralysie faciale périphérique et paralysie faciale centrale. Corrigé : Question n°3 : Vous appelez le neurologue et ce dernier veut savoir s’il n’existe aucun signe d’atteinte des voies longues ou d’autres nerfs crâniens. Pourquoi ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : Vous rassurez le neurologue, ce dernier vous demande si vous avez examiné la conque de l’oreille. Pourquoi ? Corrigé : Question n°5 : Vous rassurez à nouveau le neurologue mais il vous demande s’il n’existe pas un état fébrile et une traînée érythémateuse dans la région crânio-cervicale. Pourquoi ? Corrigé : Antoine, âgé de 4 ans, est amené pour la 2ème fois aux urgences de Pédiatrie. Le premier passage, 8 jours au préalable, était motivé par une bouffissure du visage, particulièrement manifeste au niveau des paupières. L'examen clinique était strictement négatif. Poids 16 kg, PA 90/60 mmHg, Fc 80/min, taille 105 cm. Il avait été conclu à un épisode allergique. Les parents le représentent à nouveau aux urgences pour bouffissure généralisée, intéressant visage et membres inférieurs, avec ballonnement abdominal. L'étude des antécédents familiaux et personnels est sans particularité hormis un contexte allergique. Votre examen clinique montre : altération de l'état général, enfant adynamique ne jouant pas, PA 90/60 mmHg, poids 18 kg. L'abdomen est ballonné avec déplissement ombilical. Les bourses sont considérablement augmentées de volume. La percussion est mate dans les flancs. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Question n°1 : Indiquez votre orientation diagnostique prioritaire. Justifiez votre réponse en isolant les faits essentiels de l’observation. Corrigé : Question n°2 : Indiquez les examens paracliniques essentiels qu’il eût fallu faire au premier passage aux urgences. Corrigé : Question n°3 : Les examens biologiques que vous pratiquez montrent : – NFS : GR 5.250.000 mm3 ; hémoglobine 15 g/dl ; hématocrite 46 % ; GB 7800/mm3 ; formule normale ; plaquettes 530.000 mm3. – Ionogramme : sodium 129 mEq/l ; potassium 4 mEq/l ; chlore 100 mEq/l ; réserve alcaline 29 mEq/l ; protides 35 g/l ; calcémie 2,03 mmol/l ; phosphore 1,54 mmol/l ; créatinine 95 µmol/l ; urée 10 mmol/l. – Cholestérol 9 mmol/l. – Sur http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate échantillon urinaire : créatininurie 3,8 mmol/l ; protéinurie 9.500 mg/l ; sodium 30 mEq/l ; potassium 40 mEq/l ; urée 200 mmol/l. – Cliché de thorax : index cardiaque 0,46 Isolez les éléments nécessaires et suffisants pour établir le diagnostic clinique. Corrigé : Question n°4 : Quels examens complémentaires sont à demander en complément de ceux qui vous sont fournis. Justifiez votre réponse en indiquant ce que vous en attendez. Corrigé : Question n°5 : Indiquez votre interprétation physiopathologique de la bouffissure généralisée que présente cet enfant. Etayez cette interprétation en utilisant les données paracliniques fournies en particulier par la NFS. Corrigé : Question n°6 : Commentez la fonction rénale telle qu’elle apparaît dans cette observation. Etayez votre réponse par des considérations physiopathologiques. Corrigé : Question n°7 : Vous mettez en route les mesures thérapeutiques. Indiquez vos paramètres de surveillance clinique et biologique. Corrigé : Question n°8 : Indiquez les complications possibles. Précisez les mécanismes physiopathologiques de celles-ci ? Corrigé : On réalise une étude destinée à savoir si des expositions professionnelles à des produits chimiques toxiques pourraient être la cause de survenue de leucémie chez l'adulte. Pour cela, 118 cas de leucémie et le même nombre de personnes de même sexe, de même âge et habitant la même commune ont été interrogées sur leur histoire professionnelle de façon très détaillée. L'analyse indique que, parmi les personnes atteintes de leucémie, 28 (24 %) ont travaillé, à un moment donné, dans l'industrie de la chimie, alors que ce n'est http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate le cas que pour 14 des personnes non atteintes de leucémie (p < 0,05). On constate que, parmi les personnes atteintes de leucémie, il y a plus de personnes de niveau socio-culturel élevé que dans l'autre groupe. Le risque relatif de leucémie parmi les personnes travaillant dans l'industrie de la chimie est estimé à 2,31 (IC à 95 % : 1,15 ; 4,66), il devient de 1,34 (IC à 95 % : 0,63 ; 2,83) après prise en compte (ajustement) du niveau socio-culturel. Question n°1 : De quel type d’étude s’agit-il ? Comment résumeriez-vous en quelques mots l’inconvénient principal de ce type d’étude ? Corrigé : Question n°2 : Pour quelle(s) raison(s) a-t-on choisi des personnes non atteintes de leucémie qui ont le même sexe, le même âge, et qui habitent la même commune que celles atteintes de leucémie ? Corrigé : Question n°3 : Que signifie p < 0,05 ? Corrigé : Question n°4 : Que veut dire : « le risque relatif de leucémie parmi les personnes travaillant dans l’industrie de la chimie est estimé à 2,31 » ? Corrigé : Question n°5 : Pourquoi l’estimation du risque diminue-t-elle après prise en compte du niveau socio-culturel ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 12)03/07/2004 19:03:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1999 Zone Sud Question n° 1 : Un enfant de 2 ans a présenté brusquement, alors qu'il jouait, un état de détresse respiratoire rapidement résolutif. L'auscultation thoracique est sensiblement normale ainsi que la radiographie pulmonaire. Quel diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Stridor Laryngite Oedémateuse Laryngite striduleuse Corps étranger bronchique Ictus laryngé Corrigé : Question n° 2 : Un patient de 35 ans, diabétique insulino-dépendant, développe un volumineux anthrax du cou. Vous décidez de prescrire un antibiotique. Lequel ? A. B. C. D. E. Pénicilline G Pénicilline V (Oracilline®) Gentamicine (Gentalline ®) Pristinamycine (Pyostacine ®) Colistine (Colimycine ®) Corrigé : Question n° 3 : Laquelle des cinq propositions suivantes est exacte ? Le vaccin contre la tuberculose (BCG) est : A. B. C. D. Une souche de mycobactéries atypiques tuées par la chaleur Une souche vivante atténuée de Mycobacterium bovis Une souche mutante avirulente de bacilles tuberculeux humains Un mélange de bacilles tuberculeux humains et bovins vivants atténués E. Un filtrat amicrobien à partir d'une culture de Mycobacterium bovis http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Parmi les propositions suivantes concernant l'adénome pléomorphe de la parotide l'une est fausse. Laquelle ? A. C'est la tumeur le plus fréquemment rencontrée au niveau de la parotide B. Cliniquement elle apparaît comme une masse dure, rénitente, régulière, indolore C. Elle est d'évolution fort lente D. Incomplètement ôtée, elle manifeste un potentiel récidivant E. Elle donne volontiers des métastases pulmonaires tardives Corrigé : Question n° 5 : Indiquer la cause d'occlusion intestinale dont le mécanisme n'est pas une strangulation : A. B. C. D. E. Etranglement herniaire Invagination intestinale Volvulus intestinal Occlusion sur bride Iléus biliaire Corrigé : Question n° 6 : Une interruption volontaire de grossesse peut être pratiquée jusqu'à : A. B. C. D. E. 10 semaines de grossesse 14 semaines de grossesse 10 semaines d'aménorrhée 12 semaines de grossesse 8 semaines d'aménorrhée Corrigé : Question n° 7 : Un des signes cliniques suivants est caractéristique du volvulus du côlon sigmoïde. Lequel ? A. Fièvre à 38° B. Disparition de la matité pré-hépatique C. Faux besoins http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Météorisme asymétrique E. Défense localisée dans la fosse iliaque gauche Corrigé : Question n° 8 : Lors de l'examen au biomicroscope d'un œil, vous trouvez les signes suivants : − œdème cornéen localisé − cercle perikératique − épithélium cornéen localement positif au test à la fluorescéine Quel diagnostic retenez-vous ? A. B. C. D. E. Iridocyclite aiguë Conjonctivite microbienne Glaucome aigu Epithéliopathie en plaques Ulcère cornéen Corrigé : Question n° 9 : Quelle est la complication majeure à redouter chez un patient recevant un traitement par la CLINDAMYCINE (DALACINE) ? A. B. C. D. E. Aplasie médullaire Atteinte de la 8ème paire des nerfs crâniens Diarrhée par colite pseudomembraneuse Insuffisance rénale aiguë Crises convulsives Corrigé : Question n° 10 : L'ischémie myocardique donne les modifications suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. -Anomalie de la cinétique pariétale Anomalie de la captation du thallium par les cellules myocardiques Abaissement de la pression télédiastolique du ventricule gauche Production de lactates par le myocarde Aspect ECG : décalage segment ST > 1 mm Corrigé : Question n° 11 : L'anorexie mentale essentielle de la jeune fille se caractérise par tous ces symptômes sauf un : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Restriction alimentaire Lutte contre la faim Amaigrissement Aménorrhée Obsessions phobiques Corrigé : Question n° 12 : Quel est le délai optimal pour apprécier le résultat d'une intra-dermo réaction à la tuberculine ? A. B. C. D. E. 24 heures 48 heures 72 heures 4 à 6 jours 8 jours Corrigé : Question n° 13 : L'apparition d'épidémies de grippe A est due à une modification de l'information génétique du virus grippal. A quelle modification attache-ton les grandes pandémies grippales ? A. A une mutation ponctuelle intéressant un acide aminé de l'hémagglutinine et/ou de la neuraminidase B. A l'acquisition de plasmides C. A un changement total de la composition de l'hémagglutinine et/ ou de la neuraminidase D. A une transformation cellulaire E. A une modification d'une protéine virale interne Corrigé : Question n° 14 : Parmi ces 5 effets secondaires induits par 5 antihypertenseurs, l'un n'est pas classiquement décrit avec le médicament cité à sa suite. Lequel ? A. B. C. D. E. Toux sous captopril (Lopril®) Hépatite sous Propranolol (Avlocardyl®) Tachycardie sous dihydralazine (Nepressol®) Oedèmes des membres inférieurs sous nifédipine (Adalate®) Hypotension orthostatique sous prazosine (Minipress®) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 15 : Quel est le caractère du délire mélancolique ? A. B. C. D. E. Polymorphe Paralogique Centrifuge Systématisé Passionnel Corrigé : Question n° 16 : Tous ces symptômes sauf un appartiennent au syndrome de sevrage des benzodiazépines : A. B. C. D. E. Anxiété Insomnie Céphalées Hyperthermie Irritabilité Corrigé : Question n° 17 : Un homme de 25 ans présente une diminution de l'acuité auditive que l'audiogramme a caractérisée comme prépondérante dans les aigus. On relève d'autres cas, dans la famille, de surdité avec atteinte rénale et une créatininémie à 250 mmol/l. S'agit-il à votre avis : A. B. C. D. E. D'une hydronéphrose D'une pyélonéphrite chronique D'une polykystose rénale D'une maladie de Berger (glomérulonéphrite à dépôts d'IgA) D'un syndrome d'Alport Corrigé : Question n° 18 : Une femme de 35 ans a une valve de Starr mitrale implantée pour maladie mitrale rhumatismale. Quelle est la réponse exacte ? A. Un traitement anticoagulant oral par antivitamines K est nécessaire pendant un an B. Un traitement héparinique est nécessaire pendant un mois, relayé http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate par un traitement antiagrégant plaquettaire C. Un traitement anticoagulant oral par les antivitamines K doit être poursuivi « à vie » D. Un traitement héparinique est nécessaire pendant le premier mois post-opératoire. Passé ce délai, aucun traitement modifiant l'hémostase E. Un traitement exclusif par antiagrégants plaquettaires est entrepris d'emblée Corrigé : Question n° 19 : Chez un enfant présentant un risque standard, quel est l'âge recommandé pour la vaccination contre la rougeole ? A. B. C. D. E. 3 mois 6 mois + rappel à 12 mois 9 mois 12 à 15 mois 2 ans Corrigé : Question n° 20 : La maladie osseuse de PAGET peut entraîner les manifestations suivantes, sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Surdité Insuffisance cardiaque Céphalées Coxopathie Ostéonécrose Corrigé : Question n° 21 : Dans les familles des diurétiques de l'anse le fait que le bumétanide (BurinexÒ) soit prescrit sous forme de comprimés dosés à 1 mg alors que le furosémide (LasilixÒ) l'est sous forme de comprimés dosés à 40 mg, signifie que : A. Le bumétanide est susceptible de rester efficace chez des patients résistants au furosémide B. Le bumétanide est plus puissant que le furosémide, sans que cela n'implique un intérêt thérapeutique particulier C. L'effet natriurétique maximal du bumétanide est supérieur à celui http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate du furosémide D. Les deux diurétiques de l'anse ont des mécanismes d'action différents E. Les effets indésirables du bumétanide sont plus rares que ceux du furosémide Corrigé : Question n° 22 : Quelle est la circonstance qui ne constitue pas un risque de menace d'accouchement prématuré ? A. B. C. D. E. Placenta praevia Grossesse gémellaire Infection urinaire Anencéphalie sans hydramnios Diabète Corrigé : Question n° 23 : Un infarctus myocardique latéral donne des signes directs dans les dérivations ECG : A. B. C. D. E. D1, VL, V5, V6 D2, D3, VF V2, V3, V4 VR, D2, VF V7, V8, V9 Corrigé : Question n° 24 : Le traitement de l'hépatite virale aiguë comporte : A. B. C. D. E. Régime sans graisse pendant la durée de l'ictère Alitement jusqu'à normalisation des ALAT (transaminases SGPT) Hépato-protecteurs Suppression de l'alcool et des médicaments hépatotoxiques Corticoïdes à faibles doses Corrigé : Question n° 25 : Au cours du syndrome du canal carpien le signe de TINEL correspond à : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Un déficit moteur localisé Un déficit sensitif localisé Une douleur spontanée au niveau de la lésion Des dysesthésies spontanées dans le territoire sensitif du nerf lésé Des paresthésies ou douleurs provoquées par la percussion de la zone lésionnelle Corrigé : Question n° 26 : Une des définitions suivantes correspond à l'iléus biliaire. Laquelle ? A. Un empierrement cholédocien B. Une péritonite généralisée par perforation vésiculaire C. Une occlusion inflammatoire du grêle au contact d'une cholécystite aiguë D. Une occlusion du grêle par migration d'un calcul vésiculaire E. Compression du cholédoque par un calcul du collet de la vésicule Corrigé : Question n° 27 : Chez un patient ayant consommé de fortes doses de corticoïdes pendant une durée prolongée, on peut évaluer en ambulatoire l'activité de l'axe corticotrope à l'aide de : A. B. C. D. E. Dosage du cortisol en fin d'après midi Test au synacthène immédiat Test d'hypoglycémie insulinique Test à la métopirone Test de freinage minute par la dexaméthasone Corrigé : Question n° 28 : Une des définitions suivantes correspond à l'iléus biliaire. Laquelle ? A. Un empierrement cholédocien B. Une péritonite généralisée par perforation vésiculaire C. Une occlusion inflammatoire du grêle au contact d'une cholécystite aiguë D. Une occlusion du grêle par migration d'un calcul vésiculaire E. Compression du cholédoque par un calcul du collet de la vésicule Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 29 : Chez un patient ayant consommé de fortes doses de corticoïdes pendant une durée prolongée, on peut évaluer en ambulatoire l'activité de l'axe corticotrope à l'aide de : A. B. C. D. E. Dosage du cortisol en fin d'après midi Test au synacthène immédiat Test d'hypoglycémie insulinique Test à la métopirone Test de freinage minute par la dexaméthasone Corrigé : Question n° 30 : Un enfant de 3 ans présente quelques heures après une griffure de chat, au niveau de la main, un œdème rouge chaud et douloureux s'accompagnant d'une traînée de lymphangite. Vous soupçonnez une complication infectieuse. Quel germe est a priori, tenu pour causal ? A. B. C. D. E. Francisella tularensis Pasteurella multocida Clostridium tetani Staphylococcus aureus Rothia dentocariosa Corrigé : Question n° 31 : Le chromosome de Philadelphie : A. Est une translocation t(9 ; 11) B. Est identifié dans les cellules de la moelle des sujets atteints de leucémie lymphoïde chronique C. Est une anomalie cytogénétique constitutionnelle qui prédispose à la leucémie lymphoïde chronique D. Est caractéristique des syndromes myéloprolifératifs E. Est identifié dans les cellules de la moelle des sujets atteints de leucémie myéloïde chronique Corrigé : Question n° 32 : Devant une exophtalmie unilatérale modérée avec diplopie verticale, le scanner montre une hypertrophie du muscle droit inférieur. Vous pensez à: http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Un mucocèle fronto-ethmoïdal Une fracture de l'os planum Une maladie de Basedow Un lymphome orbitaire Une maladie de Hodgkin Corrigé : Question n° 33 : Indiquer le mode d'action principal du cromoglycate disodique utilisé dans le traitement de l'asthme allergique : A. B. C. D. E. Antagoniste des médiateurs libérés Désensibilisation du malade Inhibition de la synthèse des IgE Inhibition de la dégranulation des mastocytes Activation de la phosphodiestérase Corrigé : Question n° 34 : En présence d'un syndrome interstitiel, quel est l'examen complémentaire qui permet d'établir le diagnostic d'infection à Pneumocystis carinii ? A. B. C. D. E. Hémoculture Brossage bronchique distal Lavage broncho-alvéolaire Scanner thoracique Tubages gastriques Corrigé : Question n° 35 : Le syndrome de Richter correspond à une de ces définitions. Laquelle ? A. A la transformation d'une leucémie lymphoïde chronique en lymphome malin de plus haut grade de malignité B. A une anémie hémolytique corpusculaire acquise C. A l'infiltration des ganglions par des cellules de Red-Sternberg D. A une infiltration des glandes lacrymales et salivaires dans une leucémie lymphoïde chronique E. A une forme immature de leucémie lymphoïde chronique dans laquelle les lymphocytes ont un aspect immature Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 36 : Quelle est la cause majeure responsable de l'allongement du temps de saignement au cours de l'insuffisance rénale chronique ? A. B. C. D. E. L'hyperkaliémie L'anémie sévère La présence d'un anticoagulant circulant L'héparine utilisée pour les séances d'hémodialyse L'urémie élevée Corrigé : Question n° 37 : Parmi les différentes étiologies des brûlures de l'enfant, quelle est celle qui est de loin la plus fréquente ? A. B. C. D. E. Flamme Contact avec solide chaud Brûlure électrique Aspersion de liquide chaud Brûlure chimique Corrigé : Question n° 38 : Quel diagnostic évoquez-vous en priorité devant une douleur abdominale aiguë chez un enfant de 10 mois sans antécédent : A. B. C. D. E. Appendicite aiguë Invagination intestinale aiguë Diverticule de Meckel Sténose hypertrophique du pylore Volvulus du grêle Corrigé : Question n° 39 : Le virus qui paraît jouer un rôle étiologique dans près de 10 % des cas de périartérite noueuse est le virus : A. B. C. D. E. D'Epstein Barr De l'hépatite B De l'hépatite E De l'immunodéficience acquise En fait, aucun virus http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 40 : Quel est le radio-isotope pouvant être utilisé pour le traitement des polyglobulies primitives ? A. B. C. D. E. Le Phosphore 32 Le Chrome 51 Le Fer 59 L'Iode 125 L'Iode 131 Corrigé : Question n° 41 : Quel est le moyen de contrôler l'efficacité d'un traitement martial prescrit pour une anémie sidéropénique ? A. Dosage du fer sérique un mois après le début du traitement B. Dosage de la ferritinémie trois semaines après le début du traitement C. Hémogramme avec numération des réticulocytes 10 jours après le début du traitement D. Hémogramme simple E. Hémogramme avec numération des réticulocytes 3 mois après le début du traitement Corrigé : Question n° 42 : Quel est le signe clinique fondamental d'une luxation traumatique postérieure de l'épaule ? A. B. C. D. E. Attitude du bras en élévation Attitude du bras en rotation interne irréductible Attitude du bras en rotation externe Déformation du moignon de l'épaule Aucun des signes précédents Corrigé : Question n° 43 : Parmi les symptômes, lequel est observé dans l'accès maniaque ? A. Barrages B. Humeur euphorique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Athymormie D. Automatisme mental E. Syndrome d'influence Corrigé : Question n° 44 : Quel est le médicament employé dans le traitement substitutif des toxicomanies aux opiacés ? A. B. C. D. E. Buprénorphine (Subutex®) Fluoxétine (Prozac®) Naltrexone (Nalorex®) Halopéridol (Haldol®) Chlorpromazine (Largactil®) Corrigé : Question n° 45 : Dans une maladie récessive autosomique dont la fréquence des hétérozygotes dans la population est de 1/50, la probabilité pour un couple dont les 2 membres sont pris au hasard d'avoir un enfant atteint, est de : A. B. C. D. E. 1/500 1/2 500 1/10 000 1/50 000 Aucune des propositions précédentes Corrigé : Question n° 46 : Parmi les germes suivants, lequel est la cause la plus fréquente de l'épiglottite aiguë de l'enfant ? A. B. C. D. E. Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Escherichia coli Bacteroides fragilis Corrigé : Question n° 47 : Dans une radiculalgie post-traumatique cervico-brachiale de type C7 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. La douleur irradie vers le pouce La douleur irradie vers le 5ème doigt La douleur irradie à la face externe de l'épaule Le réflexe tricipital peut être aboli Le réflexe bicipital peut être aboli Corrigé : Question n° 48 : Chez un enfant de 4 ans, ayant déjà contracté les oreillons, et qui présente une tuméfaction de la région parotidienne avec asthénie, fébricule et issue de pus au stenon, quel est le diagnostic que vous devez évoquer ? A. B. C. D. E. Une sialite chronique bactérienne de l'enfant Une récidive des oreillons Un cystadénome de l'enfant Un syndrome de Gougerot Sjögren Une lithiase parotidienne Corrigé : Question n° 49 : Devant une fracture spontanée avec lyse osseuse radiologique on doit suspecter une fracture métastasique et chercher la tumeur primitive au niveau : A. B. C. D. E. Du rein De la thyroïde Du sein De la prostate Du poumon Corrigé : Question n° 50 : Dans l'herpès génital on constate que : A. B. C. D. E. Les ulcérations font suite à des vésicules Les récidives ne sont pas contagieuses Les lésions sont indolores Il existe un risque de contamination périnatale Le traitement de l'éruption par l'Acyclovir® empêche la récidive Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 51 : L'incidence du cancer bronchique est augmentée par : A. B. C. D. E. Le tabac chiqué Le tabac fumé L'exposition à l'amiante L'exposition à la silice L'exposition aux radiations ionisantes Corrigé : Question n° 52 : Le traitement local de la rétinopathie diabétique dans sa forme ischémique a pour but : A. B. C. D. E. De traiter les hémorragies rétiniennes De photocoaguler directement les micro-anévrysmes rétiniens De détruire les zones d'hypoxie rétinienne De faire disparaître les néovaisseaux De prévenir le glaucome néovasculaire Corrigé : Question n° 53 : Parmi les profils fonctionnels respiratoires suivants, citez celui (ceux) qui est (sont) classique(s) au cours de l'asbestose, au stade où les anomalies sont visibles sur la radiographie standard ? A. B. C. D. E. Diminution du rapport VEMS/CV Diminution de la CPT Diminution de la CV Diminution du VEMS Augmentation de la compliance statique Corrigé : Question n° 54 : Les deux localisations secondaires les plus fréquentes des métastases d'un cancer prostatique sont : A. B. C. D. E. Osseuses Hépatiques Cérébrales Pulmonaires Surrénaliennes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 55 : Le choc anaphylactique : A. B. C. D. E. Est fatal dans la majorité des cas Peut s'accompagner de manifestations cutanées à type d'urticaire Est surtout provoqué par des allergènes inhalés Est dû principalement à une libération de C3a et C5a Est dominé par un collapsus vasculaire Corrigé : Question n° 56 : Lorsque, chez une jeune fille ayant une aménorrhée primaire, le taux plasmatique de FSH est élevé, on peut évoquer : A. B. C. D. E. Puberté retardée Dystrophie ovarienne micro-polykystique Aplasie utéro-vaginale Dysgénésie gonadique Syndrome de Turner Corrigé : Question n° 57 : Vous pouvez observer une hyperplaquettose : A. B. C. D. E. Dans un syndrome inflammatoire Après splénectomie post-traumatique Dans une carence en vitamine B12 Dans une carence en fer Dans une splénomégalie myéloïde Corrigé : Question n° 58 : Un sujet de 60 ans se plaint d'une lombalgie basse d'allure inflammatoire, alors qu'il est traité depuis 15 jours pour une endocardite aortique à staphylocoque coagulase positive. Vous suspectez une spondylodiscite mais les clichés standards et tomographiques du rachis sont normaux. Quel(s) examen(s) pouvez-vous demander pour tenter de confirmer la spondylodiscite ? A. Hémoculture B. Cytobactériologie des urines http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Scintigraphie osseuse D. IRM lombaire E. Ponction lombaire Corrigé : Question n° 59 : La symptomatologie fonctionnelle d'appel d'un décollement de rétine peut comporter : A. B. C. D. E. Des éclairs lumineux Des myodésopsies Un voile localisé Une chute de l'acuité visuelle Des douleurs oculaires violentes Corrigé : Question n° 60 : Les carcinomes basocellulaires ont certains des caractères suivants : A. B. C. D. E. Evolution lente Atteinte des muqueuses Absence de métastases Aspects cliniques polymorphes Localisation fréquente au visage Corrigé : Question n° 61 : Une patiente de 39 ans vous consulte pour ménorragies douloureuses habituelles. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Adénomyose Atrophie endométriale Endométrite Fibrome sous séreux pédiculé Myome intracavitaire Corrigé : Question n° 62 : Devant une tachycardie régulière à complexes fins, quels diagnostics doivent être envisagés ? A. Tachycardie sinusale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Flutter auriculaire Maladie de Bouveret Tachycardie ventriculaire Fibrillation auriculaire Corrigé : Question n° 63 : Parmi les signes perçus au toucher vaginal chez une femme présentant une tumeur pelvienne quel(s) est (sont) celui (ceux) en faveur d'une fibromyomatose utérine ? A. B. C. D. E. Consistance rénitente Mobile indépendamment du col utérin Indolore Non séparée de l'utérus par un sillon Consistance dure Corrigé : Question n° 64 : Parmi les médicaments suivants, citez celui ou ceux qui appartient (appartiennent) à la classe des analgésiques morphiniques : A. B. C. D. E. Dextromoramide (Palfium®) Phénylbutazone (Butazolidine®) Clonidine (Catapressan®) Fentanyl (Fentanyl®) Chlorpromazine (Largactil®) Corrigé : Question n° 65 : Parmi des propositions, il est exact que : A. Une péricoronarite de dent de sagesse inférieure peut se compliquer de trismus B. Le trismus du tétanos est continu C. Le trismus est fréquent dans les angines D. Une tumeur maligne du trigone rétromolaire peut s'accompagner d'un trismus E. La fracture du zygoma entraîne un trismus Corrigé : Question n° 66 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Un retard de développement est constaté en cas de : A. B. C. D. E. Marche parfois à 24 mois Sourire à 7 semaines Station assise à 12 mois Propreté diurne à 20 mois Pas de petites phrases à 3 ans Corrigé : Question n° 67 : Parmi les exemples suivants d'analyse du liquide synovial, indiquez le ou les résultats qui peuvent correspondre à un liquide articulaire prélevé au cours d'une crise aiguë de goutte : A. Liquide trouble avec 5 000 cellules par mm3 B. Liquide clair avec 100 cellules par mm3 C. Liquide trouble avec 20 000 cellules par mm3et des microcristaux à bouts pointus D. Liquide trouble avec 10 000 cellules par mm3et des microcristaux très biréfringents en lumière polarisée E. Aspect puriforme du liquide avec 50 000 cellules par mm3 Corrigé : Question n° 68 : En ce qui concerne un traitement par les sels de lithium : A. La lithiémie efficace est comprise entre 0.7 et 1 mEq/l B. - Les sels de lithium peuvent avoir une action tératogène C. Les diurétiques thiazidiques entraînent une augmentation de la réabsorption tubulaire du lithium D. Un traitement par sels de lithium peut entraîner des dysthyroïdies E. Le dosage des concentrations plasmatiques de lithium est remboursé par la Sécurité Sociale Corrigé : Question n° 69 : A propos des antigènes de classe I du complexe majeur d'histocompatibilité, désignez la (les) réponse(s) exacte(s) : A. Sont codés par des gènes situés sur le bras court du chromosome 6 B. Sont formés d'une chaîne lourde associée de façon non covalente à une molécule de bêta 2 microglobuline C. Ne sont pas exprimés sur les lymphocytes T au repos http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Sont typés à l'aide de réaction du culture mixte lymphocytaire E. Possèdent une séquence intracytoplasmique particulièrement longue Corrigé : Question n° 70 : Retenez la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'utilisation des antibiotiques au cours de la grossesse : A. Les bêta lactamines sont contre-indiquées au troisième trimestre en raison du risque hémorragique B. Les macrolides peuvent être utilisés durant toute la grossesse C. - Le Triméthoprime-Sulfaméthoxazole ne peut être utilisé qu'au troisième trimestre de la grossesse D. La Colimycine ne peut être utilisée qu'aux premier et deuxième trimestres de la grossesse E. La Lincomycine ne peut être utilisée qu'au cours du deuxième trimestre de la grossesse Corrigé : Question n° 71 : L'espérance de vie à la naissance : A. En France, et chez l'homme, est actuellement de 5 ans inférieure à celle des femmes B. Est un bon indicateur de santé C. Est le nombre maximum d'années que peuvent vivre chaque homme ou chaque femme D. Est le nombre moyen d'années de vie que peut espérer une personne à la naissance E. Diminue dans tous les pays en voie de développement Corrigé : Question n° 72 : Les anticoagulants oraux : A. Inhibent la synthèse hépatique des facteurs PPSB activés de la coagulation et donc diminuent leur concentration sanguine B. Peuvent être déplacés des sites de liaison sur les protéines plasmatiques C. Traversent la barrière foeto-placentaire D. Ont leur activité anticoagulante diminuée du fait de l'interaction de substances qui sont les inducteurs enzymatiques tels les http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate barbituriques E. Ont leur activité anticoagulante antagonisée par le sulfate de protamine Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 19:04:03 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1999 Zone Sud Question n° 1 : En faveur d'un ramollissement sylvien superficiel gauche chez un droitier on retient : A. La topographie brachio-faciale du déficit droit B. L'association du déficit à des troubles de la sensibilité de l'hémicorps droit C. Une hémiasomatognosie D. Une hémianopsie latérale homonyme gauche E. Un signe de Babinski droit Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) est (sont) parmi les suivant(s) le(s) facteur(s) de risque de cancer du sein ? A. B. C. D. E. Age précoce de la première grossesse Lésions mastosiques proliférantes Absence d'allaitement Ménopause tardive Premières règles précoces Corrigé : Question n° 3 : Une ordonnance doit porter de façon obligatoirement manuscrite : A. B. C. D. E. Nom du médecin prescripteur Nom du malade Posologie des médicaments prescrits Date Signature Corrigé : Question n° 4 : Quelles sont les deux mesures les plus nécessaires à prendre devant une enfant qui se présente avec une angine rouge, une fièvre à 39°C et des http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate adénopathies sous-digastriques bilatérales ? A. B. C. D. E. Dosage des antistreptolysines Prélèvement de gorge pour examen bactériologique Numération formule sanguine Traitement par la Pénicilline Hémoculture Corrigé : Question n° 5 : Parmi les propositions suivantes concernant la réaction de Waaler-Rose, lesquelles sont exactes ? A. Elle est moins sensible que le test au Latex B. Elle est plus spécifique que le test au Latex C. Elle se positive en règle dans les 2 premiers mois d'évolution de la polyarthrite rhumatoïde D. Sa négativité après 6 mois d'évolution ne doit pas faire exclure le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde E. Sa positivité est un argument contre le diagnostic d'arthrite réactionnelle Corrigé : Question n° 6 : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion : A. B. C. D. E. Sont responsables de toux Favorisent la dégradation de la bradykinine Sont des antagonistes compétitifs de l'angiotensine II Sont contre-indiqués chez un insuffisant cardiaque Diminuent la libération de rénine Corrigé : Question n° 7 : Le syndrome parkinsonien peut comporter le ou les signes suivants : A. B. C. D. E. Akinésie Micrographie Tremblement de repos Phénomènes de piétinement Spasticité Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 8 : Parmi les propositions suivantes sur le méningocoque, lesquelles sont exactes ? A. B. C. D. E. Ce sont des diplocoques à Gram+ Très sensibles à la température Parfois présents dans l'oropharynx d'un sujet sain Pathogènes uniquement pour l'espèce humaine Sensibles à la pénicilline G Corrigé : Question n° 9 : Par rapport à la population générale, la concentration de cholestérol HDL est plus basse en moyenne chez les : A. B. C. D. E. Obèses En cas d'ingestion modérée d'alcool Fumeurs Hyperlipidémie de type IV Coureurs de fond Corrigé : Question n° 10 : Un rétrécissement aortique valvulaire serré peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Mort subite Embolie calcaire Insuffisance ventriculaire gauche Endocardite bactérienne Syncope d'effort Corrigé : Question n° 11 : Dans la ménopause confirmée : A. FSH est plus élevée que LH B. Une faible sécrétion de progestérone persiste par transformation des androgènes C. L'administration de progestatifs ne provoque pas d'hémorragie de privation D. Il existe une sécrétion importante d'oestriol E. Il existe une hyperprolactinémie d'entraînement http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 12 : Parmi les symptômes suivants, quels sont les deux les plus fréquents au cours de la sclérose en plaques ? A. B. C. D. E. Paraparésie spasmodique Hypoacousie unilatérale Hypertonie extrapyramidale Névrite optique rétrobulbaire Paralysie du regard Corrigé : Question n° 13 : Un déficit hydrique peut entraîner : A. B. C. D. E. Troubles du rythme cardiaque Agitation Hyperthermie Hallucinations Polyurie Corrigé : Question n° 14 : Les endocardites bactériennes du cœur droit ont certaines des caractéristiques suivantes, lesquelles ? A. B. C. D. E. Cœur antérieurement sain Secondaire à une injection I.V. de drogue Staphylocoque souvent responsable Association fréquente à une endocardite du cœur gauche Embolies pulmonaires septiques fréquentes Corrigé : Question n° 15 : Sur un frottis de Plasmodium falciparum ? A. B. C. D. E. Les trophozoïtes parasitent des hématies âgées Le frottis a un aspect monomorphe La parasitémie est toujours élevée (> 5 %) Les hématies parasitées présentent des granulations de Schuffner Le polyparasitisme est possible http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 16 : Le diagnostic de synéchie utérine peut être posé par : A. B. C. D. E. Coelioscopie Hystéroscopie Scanner Colposcopie Hystérographie Corrigé : Question n° 17 : Parmi les examens suivants, quels sont ceux qui ont une sensibilité d'au moins 90 % pour le diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale : A. B. C. D. E. Echographie abdominale transpariétale Echoendoscopie Cholangiographie intraveineuse Cholangiographie rétrograde endoscopique Cholangiographie per-opératoire Corrigé : Question n° 18 : Dans une anémie hémolytique auto-immune, on observe habituellement : A. B. C. D. E. Une hypochromie Un test de Coombs direct positif Une réticulocytose basse Une haptoglobine effondrée Une bilirubine conjuguée élevée Corrigé : Question n° 19 : A propos des complications dégénératives du diabète sucré, il est exact que : A. Le mal perforant plantaire du diabète est très douloureux B. La survenue d'altérations du fond d'oeil est sans rapport avec l'équilibre du diabète C. La nécrose papillaire témoigne d'une néphropathie interstitielle très sévère D. Les accidents cardiaques des diabétiques sont souvent coronaires http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. L'éjaculation rétrograde est une complication neurovégétative classique du diabète Corrigé : Question n° 20 : A propos de la pilule contraceptive, il est exact que : A. Elle peut être prescrite pour 3 mois avec une ordonnance renouvelable pour un an B. Elle peut être distribuée gratuitement par les Centres de Planification et d'Education Familiale C. Sa prescription et la délivrance aux mineures nécessitent l'autorisation parentale dans tous les cas D. Elle nécessite une prescription médicale E. Elle représente actuellement la méthode contraceptive la plus utilisée Corrigé : Question n° 21 : Dans un essai thérapeutique comparatif de phase III, destiné à démontrer la supériorité d'un nouveau produit par rapport à un traitement de référence, l'absence de différence significative permet d'envisager les conclusions suivantes : A. La supériorité du nouveau produit par rapport à l'ancien n'a pu être mise en évidence B. Qu'il n'y a pas de différence entre les deux molécules C. Que si les effets secondaires sont moins importants avec le produit nouveau, il est souhaitable de l'utiliser D. Que le produit testé est peut-être moins efficace que le produit de référence E. Que l'essai a peut-être été mal conduit Corrigé : Question n° 22 : Le traitement d'une candidose cutanéo-muqueuse repose sur l'utilisation locale de : A. B. C. D. E. Antiseptiques Amphotéricine B (Fungizone®) Miconazol (Daktarin®) Corticoïdes Nystatine (Mycostatine®) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 23 : La pénicilline G est généralement active sur : A. B. C. D. E. Treponema pallidum Streptocoque du groupe A Pseudomonas aeruginosa Staphylocoque doré Clostridium perfringens Corrigé : Question n° 24 : Une péritonite d'origine appendiculaire : A. B. C. D. E. S'accompagne d'une hyperleucocytose Peut se présenter comme une occlusion fébrile Se traduit par une contracture débutant dans la fosse iliaque droite Est plus fréquente dans les appendicites rétrocaecales S'accompagne d'un pneumopéritoine Corrigé : Question n° 25 : Dans un cancer de l'ampoule rectale chez la femme, les touchers pelviens permettent d'apprécier : A. La distance du pôle inférieur de la tumeur vis-à-vis de la marge anale B. La mobilité de la tumeur vis-à-vis des plans profonds C. L'envahissement de la cloison recto-vaginale D. L'envahissement de la vessie E. L'envahissement de l'uretère gauche Corrigé : Question n° 26 : La psychose hallucinatoire chronique comporte comme signe(s) : A. B. C. D. E. Idées obsédantes Pensées imposées Attitude d'écoute Dépression de l'humeur Syndrome d'influence http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 27 : Un purpura sénile de Bateman : A. B. C. D. E. S’observe surtout après 60 ans Est sans gravité localisé sur la face postérieure des mains et des avant-bras Est purement ecchymotiqueEst Est majoré par une corticothérapie au long cours Corrigé : Question n° 28 : La nécrose de la tête fémorale après une fracture du col du fémur : A. B. C. D. E. Est favorisée par un trait de fracture transcervical Est favorisée par une fracture à grand déplacement Peut être diagnostiquée par scintigraphie Se manifeste habituellement trois mois après la fracture Doit être traitée le plus souvent par prothèse Corrigé : Question n° 29 : Les dermatophytes déterminent une ou plusieurs des lésions suivantes. Laquelle ou lesquelles ? A. B. C. D. E. Perlèche Teignes du cuir chevelu Pied d'athlète Périonyxis Langue noire villeuse Corrigé : Question n° 30 : Une uréthrite aiguë à gonocoques peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Arthrite aiguë Glomérulonéphrite Epididymite Ostéite Prostatite http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 31 : Pour qu'un essai soit pratiqué en double aveugle, parmi les règles suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui doit (doivent) être respectée(s) ? A. Méconnaissance par le patient du traitement utilisé B. Méconnaissance par le médecin du traitement prescrit C. Médicaments à tester et médicaments de référence identiques dans leur apparence D. Utilisation d'un placebo dans le groupe témoin E. Comporte au moins 100 sujets par groupe Corrigé : Question n° 32 : Indiquez la ou les anomalie(s) radiologique(s) rencontrée(s) dans une hanche arthrosique : A. B. C. D. E. Les ostéophytes La décalcification sous-chondrale Le pincement articulaire Les géodes osseuses La condensation de l'os sous-chondral Corrigé : Question n° 33 : Une péricardite fibrineuse : A. B. C. D. Peut être d'origine tuberculeuse A un aspect histologique de réseau éosinophile filamenteux Peut se résorber totalement L'exsudat qui la caractérise est responsable du frottement péricardique perçu à l'auscultation E. Peut aboutir à un comblement de la cavité séreuse Corrigé : Question n° 34 : La spondylarthrite ankylosante : A. B. C. D. Entraîne un enraidissement du rachis Entraîne une hyperlordose lombaire Entraîne parfois une coxite Touche habituellement les poignets http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Peut se compliquer d'iritis Corrigé : Question n° 35 : Devant une hématurie, la bilharziose urinaire doit être suspectée sur les arguments suivants : A. B. C. D. E. Retour d'un séjour en Afrique intertropicale Bains en marigot Hépato-splénomégalie Hyperéosinophilie Vessie « porcelaine » sur la radio de l'abdomen Corrigé : Question n° 36 : Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est (sont) celui(ceux) qui doit (doivent) faire évoquer une cholécystite aiguë ? A. B. C. D. E. - Urines foncées Défense de l'hypocondre droit Sensibilité du cul-de-sac de Douglas Inhibition douloureuse de l'inspiration profonde Température à 38°C Corrigé : Question n° 37 : Une hypokaliémie peut avoir les conséquences suivantes : A. B. C. D. E. Syncope Allongement de l'espace QT Trouble de la fonction de concentration des urines Diarrhées Crampes musculaires Corrigé : Question n° 38 : Dans la névrose obsessionnelle, on relève : A. B. C. D. Des idées délirantes De la discordance Des compulsions Une lutte anxieuse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. La conscience du caractère morbide de symptômes Corrigé : Question n° 39 : Quelle(s) est (sont) la (les) grande(s) cause(s) d'hémoptysies ? A. B. C. D. E. Le cancer bronchique primitif La pneumonie bactérienne La tuberculose La dilatation des bronches L'embolie pulmonaire Corrigé : Question n° 40 : L'insuffisance surrénale aiguë peut entraîner le (les) désordre(s) biologique (s) suivant(s) : A. B. C. D. E. Hypokaliémie Hyponatrémie Hémoconcentration Hypocalcémie Réserve alcaline diminuée Corrigé : Question n° 41 : Concernant l'adénocarcinome rénal, quelles propositions sont vraies ? A. Il prend son origine dans l'épithélium tubulaire B. C'est macroscopiquement une tumeur blanchâtre, molle, encéphaloïde C. Ses cellules sont habituellement claires D. La tumeur s'étend classiquement dans la veine rénale E. La tumeur s'étend localement en traversant la capsule rénale et en envahissant la graisse péri-rénale Corrigé : Question n° 42 : Parmi ces propositions concernant la fracture supracondylienne de l'extrémité inférieure de l'humérus de l'enfant, il est exact que : A. Le trait est transversal B. Le mécanisme habituel est une hyperextension forcée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Le cartilage de croissance peut être atteint D. L'articulation du coude est luxée E. Le périoste se déchire dans les grands déplacements Corrigé : Question n° 43 : Le syndrome de Cushing paranéoplasique : A. Est généralement secondaire à un carcinome pancréatique B. Peut être secondaire à un carcinome indétectable radiologiquement lors de la présentation du patient C. Peut être associé à une hypokaliémie D. S'accompagne d'une concentration plasmatique d'ACTH effondrée E. S'associe à une réponse négative lors du test de stimulation par le CRF Corrigé : Question n° 44 : Parmi les entités suivantes, laquelle ou lesquelles appartiennent au cadre des délires chroniques non schizophréniques ? A. B. C. D. E. Les délires de revendication Les délires paranoïdes Les délires érotomaniaques Le délire de relation des sensitifs Les délires paraphréniques Corrigé : Question n° 45 : Athérosclérose : parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle (s) qui est (sont) exacte(s) ? A. Les stries lipidiques évoluent inéluctablement vers une plaque calcifiée B. Les lésions débutent au niveau de la media des artères C. Les lésions intéressent surtout l'intima des grosses veines D. Les artères et les veines sont atteintes E. Les lésions dominent au niveau des artères de gros et moyen calibre Corrigé : Question n° 46 : Les caractères d'une névralgie faciale permettent souvent d'orienter le http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate diagnostic vers une névralgie essentielle ou une névralgie symptomatique. Parmi les caractères suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) typiques(s) d'une névralgie faciale essentielle en début d'évolution ? A. B. C. D. E. Douleur provoquée Douleur permanente Douleur à début brusque Déficit sensitif dans le domaine du V Déficit moteur dans le domaine du V Corrigé : Question n° 47 : La carte sanitaire : A. Permet de planifier les équipements médicaux lourds B. Permet de mesurer l'incidence des principales affections dans chaque région C. S'applique aux établissements publics ou privés, à but lucratif ou non D. Permet de répartir les personnels médicaux E. Est sous la responsabilité des organismes d'Assurance Maladie Corrigé : Question n° 48 : La calciurie est abaissée par : A. B. C. D. E. L'hypercalcémie L'acidose métabolique Le traitement par le furosémide Le régime désodé Le traitement par les diurétiques thiazidiques Corrigé : Question n° 49 : Indiquer la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'action de la nicotine au cours du tabagisme : A. B. C. D. E. Agent responsable de la dépendance au tabac Action inhibitrice sur la sécrétion gastrique Inhibition des macrophages alvéolaires Action athérogène Réduction de la motilité ciliaire de l'épithélium respiratoire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 50 : Quels sont les diagnostics que vous allez évoquer devant un épanchement pleural à liquide clair de type transsudatif ? A. B. C. D. E. Pleurésie rhumatoïde Pleurésie cardiaque Pleurésie tuberculeuse Pleurésie chez un cirrhotique Pleurésie au cours d'un syndrome néphrotique Corrigé : Question n° 51 : Noter la ou les mention(s) exacte(s). Les médicaments suivants peuvent être utilisés comme antiépileptiques : A. B. C. D. E. -Chlorpromazine (Largactil®) Diazépam (Valium®) Lithium (Téralithe®) Carbamazépine (Tégrétol®) Ethosuximide (Zarontin®) Corrigé : Question n° 52 : Quels sont les facteurs susceptibles de favoriser l'athérosclérose ? A. B. C. D. E. Tabagisme Hypertension artérielle Contraceptifs oraux Rétrécissement mitral Sédentarité Corrigé : Question n° 53 : Quel(s) antibiotique(s) peut-on prescrire en première intention, chez un patient atteint de bronchite chronique, lors d'une surinfection ? A. B. C. D. E. Thiamphénicol Aminoside Amoxicilline Macrolide Rifamycine http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 54 : La suspicion d'une fracture du rachis cervical chez un traumatisé : A. B. C. D. E. Nécessite une désincarcération en traction Interdit la réalisation d'une intubation Nécessite la pose d'une minerve pour le transport - Rend impossible la pratique du massage cardiaque externe Impose d'effectuer un examen neurologique des membres sur les lieux mêmes de l'accident Corrigé : Question n° 55 : Retenez la ou les propositions exactes concernant les fièvres typhoïdes : A. B. C. D. E. Les formes graves sont dues au para A Ce sont des septicémies d'origine lymphatique Ce sont des toxi-infections La numération leucocytaire montre une lymphopénie L'immunité conférée par le vaccin TAB est complète Corrigé : Question n° 56 : La peau au cours du myxœdème est : A. B. C. D. E. Erythrosique Hyperpigmentée Le siège de vergetures Sèche Dépilée Corrigé : Question n° 57 : L'exophtalmie œdémateuse maligne de la maladie de Basedow peur entraîner : A. B. C. D. E. Ulcère de cornée Névrite optique Hypertonie oculaire Iridocyclite Perte de la vision http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 58 : La maladie cœliaque de l'enfant comporte habituellement : A. B. C. D. E. Début à l'introduction des aliments contenant du gluten Cassure des courbes de croissances staturale et pondérale Augmentation du volume de l'abdomen Atrophie et hypotonie musculaire Anorexie Corrigé : Question n° 59 : Quel(s) médicament(s) est (sont) contre-indiqué(s) chez le glaucomateux à angle étroit : A. B. C. D. E. Collyre mydriatique Collyre myotique Collyre sympathomimétique Collyre parasympatholytique Collyre béta-bloquant Corrigé : Question n° 60 : Dans le lupus érythémateux disséminé : A. B. C. D. E. La lymphopénie est fréquente Il existe habituellement une hyperleucocytose La thrombopénie est en règle générale d'origine centrale L'hémolyse est un facteur majeur d'atteinte rénale Les anticoagulants circulants sont des auto-anticorps Corrigé : Question n° 61 : Parmi les situations suivantes, une seule nécessite absolument l'utilisation du plasma frais congelé (PFC) : A. Hémophilie A avec anticoagulant circulant B. Déficit congénital en Facteur V C. Compensation volémique rapide après une hémorragie d'environ 30 % de la masse sanguine D. Echange plasmatique pour un syndrome d'hyperviscosité http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. CIVD Corrigé : Question n° 62 : Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) évocateur(s) de sténose du pylore ? A. B. C. D. Vomissements apparus dès la naissance Vomissements abondants de lait caillé Vomissements en jet Vomissements précoces au début de la tétée, avec conservation de l'appétit E. Vomissements bilieux Corrigé : Question n° 63 : L'hospitalisation à la demande d'un tiers (H.D.T.) doit être appuyée par : A. B. C. D. E. Un premier certificat signé par un médecin extérieur Un deuxième certificat signé par un médecin différent Une demande manuscrite sur papier timbré Un accord écrit du Médecin Chef du service destinataire Un engagement écrit de la part du malade à observer ses soins Corrigé : Question n° 64 : Un hématome extradural apparaît en tomodensitométrie : A. B. C. D. E. Sous la forme d'hyperdensité Sous la forme d'hypodensité Sous la forme d'une image falciforme Sous la forme d'une lentille biconvexe Le plus souvent associé à un trait de fracture Corrigé : Question n° 65 : En l'absence de traitement, un malade présentant une hémorragie méningée d'origine anévrismale est exposé au(x) risque(s) de : A. Méningite B. Récidive hémorragique C. Ischémie dans le territoire de l'artère porteuse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Hydrocéphalie E. Paralysie du VII Corrigé : Question n° 66 : Quelle(s) affection(s) parmi les suivantes est (sont) responsable(s) d'une baisse brutale de la vision ? A. B. C. D. E. Occlusion de l'artère centrale de la rétine Occlusion de la veine centrale de la rétine Ischémie du nerf optique Neuropathie optique alcoolo-tabagique Hémorragie du vitré Corrigé : Question n° 67 : Le test de compatibilité croisée entre les lymphocytes du donneur et le sérum de receveur pratiqué avant une greffe d'organe permet d'éviter : A. B. C. D. E. Un rejet suraigu Un rejet aigu Un rejet chronique Une hémolyse Une réaction du greffon contre l'hôte Corrigé : Question n° 68 : Quels facteurs parmi les suivants influencent défavorablement le processus de cicatrisation ? A. B. C. D. E. Les stéroïdes La vitamine C L'ischémie tissulaire La présence dans la plaie de débris étrangers Le diabète Corrigé : Question n° 69 : Parmi les circonstances pathologiques suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) être directement responsable(s) de diplopie ? A. Sclérose latérale amyotrophique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire Sclérose en plaques Myasthénie Méningiome du sinus caverneux Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 19)03/07/2004 19:04:45 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1999 Zone Sud Une jeune femme de 23 ans présente un amaigrissement de 7 kg en un mois, une polyurie l'obligeant à se lever plusieurs fois la nuit et depuis 3 à 4 jours une soif intense, une respiration ample et profonde qui l'épuise. La température est normale, la pression artérielle à 100-80 mmHg, la fréquence cardiaque à 110/mn : la muqueuse jugale et sous linguale ainsi que les creux axillaires sont chauds et secs, la peau garde le pli. Depuis 24 heures, la patiente présente des douleurs abdominales et vomit ; elle a pris 1 g d'ASPEGIC par jour 48 heures avant les vomissements pour des céphalées tenaces. La palpation de l'abdomen est normale, ainsi que le reste de l'examen clinique. Le pH artériel est de 7,14, les gaz du sang artériel sont de 110 mmHg pour la PO2 et de 15 mmHg pour la PCO2. Question n° 1 : Les anomalies du pH sanguin et des gaz du sang artériel s'expliquent très vraisemblablement par : A. B. C. D. E. Une pneumopathie aiguë Les vomissements Une cétogénèse intense secondaire à une carence en insuline Une production de lactates anormale par les muscles La prise d'aspirine Corrigé : Question n° 2 : Quel est le premier examen qui vous aidera à confirmer votre impression diagnostique ? A. B. C. D. E. Une radiographie pulmonaire Une ponction lombaire Une recherche de glycosurie et cétonurie à la bandelette Une mesure de lactatémie Une mesure de la salicylémie Corrigé : Question n° 3 : Les signes cliniques qui vous sont donnés sont en faveur : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. D'une polyurie osmotique D'une déshydratation extracellulaire seule D'une déshydratation globale D'une déshydratation intracellulaire seule D'une déshydratation extracellulaire avec hyperhydratation cellulaire Corrigé : Question n° 4 : Les désordres cliniques présentés par cette jeune patiente seront en partie corrigés par la prescription d'emblée : A. B. C. D. E. -D'1 litre de soluté bicarbonaté molaire D'1 litre de soluté salé physiologique D'eau à l'aide d'une sonde gastrique D'une ventilation assistée D'une insulinothérapie Corrigé : Monsieur G., 28 ans, est conduit par sa famille aux urgences pour un tableau évoluant depuis une semaine : son discours est peu cohérent, il dit entendre des sons extraordinaires dans la tête, être sous l'effet d'une force divine et avoir en fait pour vrais parents un couple « trop connu pour que je puisse en parler ». Il n'est pas désorienté dans le temps ni l'espace mais son discours est parfois difficilement compréhensible, obéissant à une logique obscure. L'interrogatoire permet de préciser que ce patient, célibataire, est relativement isolé depuis des années, ne gardant de lien affectif qu'avec sa famille. Il a très peu d'activité de loisirs, lisant surtout des livres d'ésotérisme. On a la notion d'une consommation de cannabis sans en connaître ni l'ancienneté ni l'importance. Il voit pour la première fois un psychiatre. Question n° 1 : Quels symptômes existent chez ce malade ? A. B. C. D. E. Des hallucinations acoustico-verbales Un délire d'influence Hermétisme de la pensée Idées délirantes de filiation Idées obsédantes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : Quel est (sont) le (les) diagnostic(s) à discuter ? A. B. C. D. E. Confusion mentale Bouffée délirante aiguë Accès délirant évolutif d'une schizophrénie Accès maniaque Pharmaco-psychose Corrigé : Question n° 3 : Quel(s) traitement(s) à court terme, en monothérapie, vous semblerait(ent) a priori adapté(s) ? A. Un traitement par tranquillisant Diazepam (Valium®) seul 30 mg/ jour B. Un traitement par chlorpromazine (Largactil®) 10 à 30 mg/jour C. Un traitement par chlorpromazine (Largactil®) 100 à 300 mg/jour D. Un traitement par Halopéridol (Haldol®) 10 à 30 mg/jour E. Un traitement par lithium (Teralithe®) 2 g/jour Corrigé : Question n° 4 : Au décours de l'épisode, quelles modalités de prise en charge à long terme sont les plus habituellement indiquées ? A. B. C. D. E. Une psychothérapie individuelle Lithiothérapie au long cours Un traitement par neuroleptique retard Une prise en charge institutionnelle Une cure type psychanalytique Corrigé : Un homme de 65 ans consulte pour des épigastralgies isolées. Ce malade fumeur d'un paquet par jour depuis plus de 30 ans a dans ses antécédents une lithiase vésiculaire non compliquée découverte par hasard lors d'une échographie abdominale et une hypertension artérielle essentielle modérée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate traitée depuis 5 ans par bêtabloquants. Il a des antécédents connus d'ulcère duodénal depuis 25 ans. Le diagnostic a été fait dans les années 60 devant des douleurs épigastriques. Il avait alors eu une radiographie avec ingestion d'un produit de contraste blanchâtre (probablement un transit oeso-gastro-duodénal) qui avait fait affirmer un ulcère bulbaire. Il avait alors été traité pendant trois semaines par un médicament dont il ne se souvient plus du nom. Depuis cette période, il y a eu trois nouvelles poussées de douleurs épigastriques, les deux premières traitées pendant un mois par de la cimétidine (Tagamet®), la troisième il y a plus de 10 ans avait conduit à la réalisation d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale objectivant un ulcère duodénal non compliqué. Le traitement par oméprazole (Mopral®) pendant un mois avait permis la disparition des symptômes qui sembleraient réapparaître actuellement. Les douleurs sont épigastriques, sans fièvre, sans ictère. A l'examen clinique, on ne retrouve qu'une vague sensibilité du creux épigastrique. Il n'y a pas d'altération de l'état général. Une nouvelle fibroscopie oeso-gastro-duodénale va être réalisée, qui visualisera à nouveau un ulcère bulbaire non compliqué. Question n° 1 : Vous souhaitez savoir si ce malade est contaminé par Helicobacter pylori Lequel ou lesquels de ces tests peut(vent) être utilisé(s) en première intention pour affirmer l'infection à Helicobacter pylori ? A. Examen anatomopathologique sur biopsie gastrique prélevée lors de la fibroscopie B. Recherche du germe dans les urines C. Test respiratoire à l'urée marquée D. Sérologie sanguine E. Prélèvement bactériologique réalisé lors de la fibroscopie avec mise en culture Corrigé : Question n° 2 : Avant de débuter le traitement d'éradication d’Helicobacter pylori et de cicatrisation de l'ulcère, lequel de ces examens complémentaires biologiques doit être réalisé ? A. B. C. D. E. Hémogramme Transaminases Créatininémie Bilirubine, Gamma-GT, phosphatases alcalines Aucun Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 3 : Laquelle ou lesquelles de ces associations d’antibiotiques et d'antisécrétoires permettent des taux d'éradication supérieurs à 80 % ? A. Inhibiteur de la pompe à protons + amoxicilline 7 jours B. B - Anti-H2 + amoxicilline + acide clavulanique 7 jours C. Inhibiteur de la pompe à protons + amoxicilline + clarithromycine 7 jours D. Anti-H2 + clarithromycine + métronidazole 14 jours E. Bismuth + amoxicilline + quinolone 14 jours Corrigé : Question n° 4 : Le traitement décidé a été un traitement antibiotique et un traitement de cicatrisation pendant trois semaines supplémentaires après le traitement antibiotique. Si on souhaite vérifier l'éradication d'Helicobacer pylori, à quel moment doit-on réaliser un test de contrôle de cette éradication ? A. B. C. D. E. A la fin du traitement antibiotique 10 jours après la fin du traitement antibiotique A la fin du traitement de cicatrisation 10 jours après la fin du traitement de cicatrisation Un mois après la fin du traitement de cicatrisation Corrigé : Question n° 5 : Chez cet homme de 65 ans quel est le risque de réinfestation par Helicobacter pylori en pourcentage par an ? A. B. C. D. E. < 10 % 10 à 30 % 30 à 50 % 50 à 70 % + de 70 % Corrigé : Une enquête épidémiologique a porté sur 60 000 femmes âgées de 35 à 59 ans, et étudié la relation entre l'ingestion d'alcool et la survenue d'un accident cardiaque ou vasculaire cérébral. Il était demandé aux femmes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate leur consommation moyenne quotidienne, traduite en grammes d'alcool pur ; I'événement retenu était la survenue, dans les 10 ans après inclusion, d'un infarctus ou d'un accident vasculaire cérébral. Les résultats sont les suivants : parmi les 30 000 femmes ayant une consommation nulle, 450 ont fait un infarctus ; parmi les 20 000 femmes consommant moins de 15 g d'alcool par jour, 210 ont eu un infarctus, et parmi les 10 000 femmes restantes (³ 5 g/j), 75 ont fait un infarctus. Question n° 1 : Il s'agit : A. B. C. D. E. -D'une enquête transversale D'une enquête prospective avec contrôle du facteur de risque D'une enquête cas témoin D'une enquête prospective sans contrôle du facteur de risque D'une expérimentation Corrigé : Question n° 2 : Si l'on prend comme référence les femmes ne buvant pas d'alcool, quel est le risque relatif d'avoir un infarctus pour les femmes buvant moins de 15 g d'alcool par jour ? A. B. C. D. E. 450/210 sur 30 000/20 000 = 1,4 450 x l9 790 sur 29 550 x 210 = 1,4 210 x 30 000 sur 20 000 x 450 = 0,7 210/75 sur 20 000/60 000 = 0,9 75/210 sur 20 000/60 000 = 1,1 Corrigé : Question n° 3 : Les résultats rapportés permettent de conclure que : A. L'alcool est une cause d'infarctus du myocarde chez la femme B. L'alcool a des propriétés protectrices contre l'infarctus du myocarde chez la femme C. Dans cette étude, le risque d'infarctus du myocarde est plus élevé chez les femmes qui consomment de l'alcool D. Dans cette étude, le risque d'infarctus du myocarde est plus faible chez les femmes qui consomment de l'alcool E. On ne peut rien conclure sur la liaison entre l'alcool et l'infarctus du myocarde http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Les résultats rapportés permettent de conclure que : A. L'alcool est une cause d'infarctus du myocarde chez la femme B. L'alcool a des propriétés protectrices contre l'infarctus du myocarde chez la femme C. Dans cette étude, le risque d'infarctus du myocarde est plus élevé chez les femmes qui consomment de l'alcool D. Dans cette étude, le risque d'infarctus du myocarde est plus faible chez les femmes qui consomment de l'alcool E. On ne peut rien conclure sur la liaison entre l'alcool et l'infarctus du myocarde Corrigé : Une femme de 31 ans présente depuis 6 mois des arthralgies matinales des poignets et des chevilles associées à une fébricule à 38°C et à une perte de poids de 4 kg. La survenue brutale d'un œdème des membres inférieurs avec oligurie fait pratiquer des examens urinaires qui révèlent une protéinurie supérieure à 5 g/24 h et une hématurie microscopique. Une radiographie des mains montre l'absence de lésions destructrices au niveau des articulations. Les premiers résultats des bilans biologiques sont : VS à 40 mm à la première heure ; hémoglobine : 8,8 g/100 ml. Question n° 1 : Quel examen complémentaire pratiquez-vous en priorité ? A. B. C. D. E. Biopsie des glandes salivaires accessoires Electrophorèse des protéines urinaires Test de Coombs indirect Réaction de Waaler-Rose Créatininémie Corrigé : Question n° 2 : Une ponction-biopsie rénale est réalisée. L'étude histologique et l'immunofluorescence soulignent l'existence d'un épaississement diffus et régulier des parois des capillaires glomérulaires sans prolifération cellulaire, mais avec la présence de dépôts granuleux régulièrement répartis d'IgG et de C3. Ces aspects confirment l'existence : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. De lésions glomérulaires minimes D'une tubulopathie interstitielle D'une glomérulonéphrite mésangiale D'une glomérulonéphrite extra-membraneuse D'une glomérulonéphrite segmentaire et focale Corrigé : Question n° 3 : Le mécanisme de l'atteinte rénale est assimilable : A. A un phénomène d'Arthus local B. Aux glomérulonéphrites expérimentales de la maladie sérique chronique C. A une réaction d'hypersensibilité immédiate D. A une réaction d'hypersensibilité retardée E. A une réaction d'hypersensibilité par cytotoxicité Corrigé : Question n° 4 : L'interrogatoire nous informe que la jeune femme a présenté de nombreuses phlébites des membres inférieurs. Quelle anomalie biologique recherchez-vous ? A. B. C. D. E. Une cryoglobulinémie Des immuns complexes circulants Un déficit en C9 Un test de Coombs positif Un anticoagulant circulant Corrigé : Question n° 5 : Le bilan biologique complémentaire met en évidence une leucopénie, une thrombopénie, un test de Coombs positif. Vous évoquez l'existence : A. B. C. D. E. D'anticorps anti-fibre musculaire lisse D'anticorps anti-mitochondrie D'un syndrome d'Evans D'un facteur rhumatoïde D'une dysglobulinémie monoclonale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Madame D... Yvette, 64 ans, vient en consultation pour asthénie progressive. Le bilan biologique systématique demandé montre : G.R: 3.340.00,0/mm3 Hb = 9,8 g/dl Hte: = 29,2 % VGM = 87,5 fl TGMHb = 29,3 pg CGMHb = 33,6 % G.B = 9.300/ mm3 Plaquettes = 627.000/ mm3 PNN = 65 % Eosino = 6 % Baso = 0 % Lympho = 26 % Mono = 3 % V.S. = 75 mm/1h (vitesse de sédimentation) Question n° 1 : Pour progresser dans la démarche biologique, on a besoin en premier de : A. B. C. D. E. La numération de réticulocytes La ferritinémie La bilirubinémie La folatémie L'étude médullaire Corrigé : Question n° 2 : En présence d'une hyperréticulocytose à 580.000/mm3, le seul diagnostic plausible serait : A. B. C. D. E. Une hémolyse chronique avec surconsommation de folates Une sphérocytose héréditaire Une hémorragie importante récente Une hémolyse chronique associée à une carence martiale Une insuffisance rénale chronique Corrigé : Question n° 3 : En présence d'une réticulocytose à 30.000/mm3, la démarche diagnostique s'appuiera sur le résultat de : A. B. C. D. E. L'étude du bilan ferrique La folatémie L'urémie La créatininémie L'étude médullaire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cette patiente âgée de 78 ans se présente en urgence pour de violentes céphalées. Les troubles sont apparus 3 heures auparavant et s'accompagnent de nausées. Cette patiente est en bon état général, non hypertendue. Elle n'a pas d'antécédent notable. A l'examen l'œil droit est rouge, sans photophobie ni sécrétion purulente. L'acuité visuelle semble abaissée à droite. L'œil gauche est normal. L'abdomen est souple, la TA à 150/70. Le reste de l'examen est normal. Question n° 1 : Quels examens cliniques ophtalmologiques simples devez-vous réaliser devant tout œil rouge ? A. B. C. D. E. Apprécier l'acuité visuelle oeil par oeil Inspection du globe oculaire droit Mesure au doigt du tonus oculaire Examen du fond d'oeil Examen de la motricité oculaire Corrigé : Question n° 2 : Quels arguments tirés de l'observation plaident en faveur d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle ? A. B. C. D. E. Absence d'antécédent Survenue brutale Tension artérielle normale Abdomen souple Rougeur oculaire Corrigé : Question n° 3 : Quels éléments supplémentaires en faveur du diagnostic de glaucome aigu allez-vous rechercher ? A. B. C. D. E. Cornée trouble Oedème papillaire au fond d'œil Pupille en semi-mydriase Pupille en myosis Tonus oculaire élevé http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Quels examens biologiques sont recommandés avant de commencer le traitement général de crise aiguë de glaucome par fermeture de l'angle ? A. B. C. D. E. Protidémie Créatininémie Glycémie Ionogramme sanguin Numération formule sanguine Corrigé : Un homme de 35 ans consulte pour des placards érythémato-squameux, non suintants, non prurigineux des coudes, des genoux et de la région périombilicale. Il présente par ailleurs une pustulose palmo-plantaire, une plaque alopécique bien limitée, ronde de 3 cm sur le cuir chevelu, et un érythème localisé du gland. Les lésions sont apparues, il y a 3 mois, après son licenciement. Monsieur X. a toujours connu l'existence de lésions des coudes chez sa mère, tandis que son père, boulanger a dû changer de métier du fait d'une allergie à la farine. En vacances dans le midi le mois dernier, le patient a constaté une amélioration des lésions. Enfin, les dermocorticoïdes très actifs au début semblent devenus moins efficaces maintenant. Question n° 1 : Le premier diagnostic évoqué chez ce patient est celui de : A. B. C. D. E. Psoriasis Gonococcie Eczéma de contact Lichen Eczéma atopique Corrigé : Question n° 2 : Le(s) élément(s) qui vous oriente(nt) vers ce diagnostic est (sont) : A. L'aspect et le siège des lésions B. La dermatose du père C. La dermatose de la mère http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. L âge du patient E. La survenue au décours du licenciement Corrigé : Question n° 3 : Parmi les lésions suivantes, laquelle ne semble pas s’intégrer dans le tableau correspondant au diagnostic évoqué ? A. B. C. D. E. Lésion des coudes Lésion périombilicale Plaque alopécique Pustulose palmoplantaire Erythème du gland Corrigé : Question n° 4 : Quel(s) traitement(s) local(caux) peu(ven)t avoir un intérêt chez ce patient ? A. B. C. D. E. Antifongiques Antibiotiques Analogues de la vitamine D Anti-inflammatoires Vaseline salicylée Corrigé : Une jeune femme de 28 ans, sans antécédent remarquable (TA : 120/70 mmHg à un récent contrôle de la médecine du travail), suivant une contraception par oestroprogestatif, éprouve subitement un vertige rotatoire intense, accompagné de vomissements, de paresthésies de la moitié droite du visage et d'une dysphonie sans acouphène. Depuis 4 jours, suite à une chute accidentelle sans gravité au cours de laquelle elle s'était « tordue le cou », elle se plaignait d'une douleur de la nuque et de l'occiput du côté droit. L'examen clinique permet les constatations suivantes : nystagmus horizontal (gauche) et rotatoire (horaire), hypoesthésie de la moitié droite du visage, dysmétrie des membres droits. Hypoesthésie thermo-algique des membres gauches et de la moitié gauche du tronc. Vous concluez à un syndrome de Wallenberg. Question n° 1 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quels signes d'examen manquent dans cette description pour que le syndrome de Wallenberg soit complet ? A. B. C. D. E. Babinski gauche Paralysie de la verticalité du regard Paralysie de l'hémivoile Myosis droit Paralysie de l'hémilangue droite Corrigé : Question n° 2 : Où se situe la lésion responsable ? A. B. C. D. E. Pédonculaire Pariétal Pédoncule cérébelleux moyen Protubérance Fossette latérale du bulbe Corrigé : Question n° 3 : Le scanner montre un infarctus cérébelleux. Quelle est la cause la plus probable de cet infarctus ? A. B. C. D. E. Athérosclérose Embolie cardiaque Dissection artérielle Accident de la pilule Migraine compliquée Corrigé : Question n° 4 : Quelle est la séquelle la plus fréquente du syndrome de Wallenberg ? A. B. C. D. E. Troubles vertigineux Troubles de la déglutition Troubles de la phonation Troubles sensitifs Troubles cérébelleux http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Un skieur fait une chute qui entraîne son bras en abduction rotation externe. La douleur est violente, il ressent un engourdissement du moignon de l'épaule ; au cours du transfert au poste de secours, sa main enfle et se cyanose. Question n° 1 : Le diagnostic clinique de luxation antéro-interne de l'articulation scapulohumérale est orienté par : A. La possibilité de ramener le coude contre le corps B. L'existence d'un coup de hache externe au niveau du moignon de l'épaule C. Le fait qu'une rotation imprimée au coude ne se transmet pas à la tête humérale D. L'existence d'un vide sous-acromial externe E. L'apparition précoce d'une importante ecchymose de la paroi thoracique Corrigé : Question n° 2 : Vous retrouvez lors d'un examen systématique régional une insensibilité à la piqûre au moignon de l'épaule, sur sa face externe. Vous évoquez une atteinte : A. B. C. D. E. Du nerf sus-scapulaire De la racine C7 du plexus brachial Du nerf circonflexe Du nerf musculo-cutané De la branche superficielle du nerf spinal Corrigé : Question n° 3 : La constatation d'un œdème avec cyanose fait rechercher : A. B. C. D. E. Un arrachement du confluent veineux jugulo sous-clavier Une compression de la veine céphalique Une ischémie par rupture de l'artère axillaire Une compression de la veine axillaire Un réflexe vasoconstricteur distal http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Quelle(s) association(s) lésionnelle(s) fréquente(s) allez-vous rechercher sur les radiographies de l'épaule atteinte ? A. B. C. D. E. Une fracture de la clavicule Une fracture du trochiter Une fracture de l'acromion Une fracture de la coracoïde Une fracture de la glène de l'omoplate Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 15)03/07/2004 19:05:16 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 1999 Zone Sud Une femme de 30 ans vient consulter car depuis 10 jours elle se plaint de fatigue et de sueurs faciles. De plus, depuis 5 ou 6 jours, elle a remarqué des lésions cutanées érythémateuses saillantes et sensibles, mesurant 2 à 3 cm de diamètre et situées sur la région prétibiale des deux jambes. Question n°1 : On retient en premier lieu le diagnostic d’érythème noueux. Quels autres symptômes sont habituellement observés et quelles sont les autres localisations de l’éruption ? Corrigé : Question n°2 : Enoncez 3 causes infectieuses bactériennes les plus fréquemment responsables d’un érythème noueux. Corrigé : Question n°3 : Indiquez les examens complémentaires minimum indispensables au cours d’un érythème noueux : Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les principales causes non infectieuses de l’érythème noueux ? Corrigé : Question n°5 : Un examen anatomopathologique des nouures peut-il orienter vers une étiologie ? Corrigé : M. B., 70 ans, (70 kg pour 1,70 m) vient consulter pour dyspnée. Il s'agit d'un patient hypertendu ancien : il a présenté une nécrose myocardique il http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate y a 1 an. Il s'astreint depuis lors à un régime pauvre en sel (ration sodée évaluée à 4 g/24h). Il existe des signes d'insuffisance cardiaque : le malade se plaint d'une dyspnée de repos avec orthopnée le contraignant à terminer la nuit assis. Il ne décrit pas de précordialgie. L'auscultation cardiaque retrouve un bruit de galop. L'auscultation pulmonaire perçoit des râles crépitants des bases. La PA est en moyenne (2 mesures) de 185/80 mmHg. Le tracé ECG inscrit un rythme sinusal avec une séquelle de nécrose inféro-latérale. Le bilan biologique s'établit comme suit : Na+ 140 mmol/l, K+ 3,7 mmol/l, Cl- 100 mmol/l, créatininémie 80 µmol/l. Question n°1 : Quels sont vos objectifs thérapeutiques ? Corrigé : Question n°2 : Quelles sont vos propositions thérapeutiques dans l’immédiat et à plus long terme (classes thérapeutiques envisagées et mesures hygiénodiététiques) ? Corrigé : Question n°3 : Du fait de l’insuffisance cardiaque, une des classes thérapeutiques à proposer requiert des précautions particulières au moment de son introduction. a) De quelle classe s’agit-il ? b) Quels risques encourt le patient ? c) Comment peut-on limiter ces risques ? Corrigé : Question n°4 : Vous revoyez le patient en consultation un mois après cet épisode. Les mesures thérapeutiques qu’il fallait envisager précédemment ont été appliquées. Il n’existe actuellement aucun signe d’insuffisance cardiaque. La PA est de 145/70. A votre demande un bilan biologique est effectué : il s’établit comme suit : Na 142 mmol/l, K+ 5,3 mmol/l, créatininémie 270 µmol/l. Quels diagnostics évoquez-vous en priorité pour expliquer l’insuffisance rénale ? Corrigé : Question n°5 : Dans l’immédiat, quelles sont vos propositions thérapeutiques ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Une femme de 25 ans est hospitalisée d'urgence, en raison de l'apparition, en 3 jours, d'un purpura diffus. L'examen de cette patiente en bon état général, apyrétique, montre des pétéchies diffuses et des ecchymoses des membres apparues spontanément. On trouve quelques bulles hémorragiques buccales. Il n'y a pas d'autre signe hémorragique. Les dernières règles, il y a vingt jours étaient normales. Le reste de l'examen clinique est normal. A l'interrogatoire, on ne trouve pas d'antécédent, en particulier aucune prise médicamenteuse récente. Aucun symptôme notable n'a précédé l'apparition du purpura. La NFS faite juste avant l'hospitalisation montre : – Hb = 12,5 g/dl – VGM = 92 µ3 – Leucocytes 4500/mm3 – Neutrophiles = 65 % – Eosinophiles = 4 % – Lymphocytes = 20% – Monocytes = 11% – Plaquettes = 15 000/mm3 (absence d'agrégat plaquettaire vérifiée sur frottis) – VS = 15 mm/h Question n°1 : Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ? Corrigé : Question n°2 : Plusieurs examens sont indispensables en urgence (réponse < 2 heures). Lesquels ? Quels résultats attendus ? Corrigé : Question n°3 : Afin de préciser votre hypothèse diagnostique, d’autres examens biologiques doivent être prescrits – hors urgence – Lesquels ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les risques immédiats encourus par la patiente ? En fonction de ces risques, quelle surveillance l’interne doit-il instituer ? Corrigé : Question n°5 : Vous instaurez un traitement corticoïde (Prednisone 1 mg/ kg/j pendant 3 semaines), puis lente décroissance sur 3 mois. Quels sont les principaux effets secondaires dont vous surveillez l’apparition ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Une patiente de 45 ans, vient en urgence pour un tableau associant depuis 24 heures : – une fièvre à 39°5, des frissons, une asthénie, – une région sous-mandibulaire droite œdématiée, rouge, chaude, tendue, douloureuse à la palpation, effaçant le relief de la mandibule. L'ouverture buccale est douloureuse. On perçoit mal les planchers buccaux, mais l'œdème semble prédominer à droite. L'état dentaire est déplorable avec notamment des caries sur 11, 23, 33, 34. Question n°1 : A quelles étiologies devez-vous penser devant un tel tableau infectieux local et général ? Corrigé : Question n°2 : Quelle est votre conduite à tenir en urgence ? Corrigé : Question n°3 : Rapidement, l’ouverture buccale s’agrandit permettant de voir un orifice de Wharton droit inflammatoire. La palpation du plancher buccal droit est douloureuse et retrouve un cordon induré. Elle fait sourdre un goutte de pus à l’orifice du Wharton. Vous évoquez une lithiase à l’origine de ce tableau. Comment étayez-vous cette suspicion diagnostique par l’interrogatoire ? Corrigé : Question n°4 : Quelle imagerie demandez-vous ? (aux candidats de voir et de justifier leur réponse) Corrigé : Question n°5 : On retrouve une lithiase enclavée dans le canal de Wharton. Quelle thérapeutique proposez-vous ? Corrigé : Cette jeune femme de 28 ans, enceinte de 7 mois, a pour seul antécédent des cystites récidivantes (environ 4 épisodes par an depuis l'âge de 23 ans). Elle vous appelle à son domicile parce qu'elle souffre depuis deux http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate jours de douleurs lombaires gauches, d'une fièvre à 38°C et de brûlures mictionnelles. Elle a frissonné à deux reprises au cours des dernières 24 heures. Un ECBU a été réalisé par un de vos confrères dont voici les résultats : – leucocytes : 50 000/ml - Hématies : 10 000/ml – examen direct : nombreux bacilles à Gram négatif – culture : Escherichia coli 105/ ml – antibiogramme : * amoxicilline R * amoxicilline-acide clavulanique I * céfalotine I * céfotaxime S * ceftriaxone S * gentamicine S * amikacine S * cotrimoxazole S * acide nalidixique R * ciprofloxacine S * tétracyclines S Vous évoquez à juste titre le diagnostic de pyélonéphrite aiguë. Question n°1 : Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous en urgence ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°2 : Quel(s) examen(s) d’imagerie médicale demandez-vous en première intention ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°3 : Parmi les antibiotiques actifs in vitro sur le germe en cause, énumérez celui (ceux) qui est (sont) contre-indiqué(s) de façon absolue ou relative par la grossesse, en précisant pour chacun d’entre eux le(s) risque(s) encouru(s). Corrigé : Question n°4 : Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous (nom, dose, voie d’administration) ? Corrigé : Question n°5 : Quelle surveillance microbiologique ultéreiure exercezvous ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Une femme âgée de 78 ans, veuve, vit avec ses enfants exploitants agricoles dans une ferme située à 2 km d'un petit bourg. Elle est http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate parfaitement valide, participe aux travaux de la maison et s'occupe surtout de son jardin. Elle se plaint de plus en plus de troubles de la mémoire et il lui arrive d'égarer des objets familiers. Récemment, on l'a retrouvée une nuit dans la cour : elle s'était levée et ne retrouvait plus sa chambre à coucher. Elle est de plus en plus insomniaque. Le médecin traitant, appelé en visite, prescrit un comprimé de Rohypnol® le soir au coucher. Une semaine plus tard, il est rappelé au chevet de la malade. Elle est fébrile depuis 2 jours (38°C), et tousse. L'auscultation note de gros râles bronchiques, sans foyer parenchymateux et un souffle systolique éjectionnel. La malade est agitée, cherche son mari, ne trouve plus ses affaires. Depuis sa précédente visite, elle est restée la plupart du temps prostrée près de la cheminée. L'état général est conservé. Question n°1 : D’après les éléments cliniques dont vous disposez, quelles sont les causes possibles du syndrome confusionnel ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les éléments qui vous incitent à garder la malade à domicile ? Corrigé : Question n°3 : Quelle attitude thérapeutique adoptez-vous ? Rédigez vos prescriptions en les justifiant. Corrigé : Question n°4 : La patiente guérit de cet épisode confusionnel. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous avant de conclure ? Corrigé : Question n°5 : Les examens complémentaires sont normaux. Quel est le diagnostic le plus probable ? Corrigé : Question n°6 : Six mois après, les fonctions cognitives de la malade se sont aggravées ; comment les évaluez-vous ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Un homme de 26 ans, agent municipal, vient consulter pour des lombalgies. Ces lombalgies ont débuté il y a deux ans et présentent un caractère intermittent, par épisodes d'une quinzaine de jours. Il rapporte ces manifestations douloureuses à son emploi qui l'oblige au port répété de charges lourdes. Pendant les périodes douloureuses, la douleur est maximale en fin de nuit et le matin, puis moindre en fin de journée. Elle n'est pas influencée par la toux ni par la défécation. Ces douleurs lombaires basses s'accompagnent parfois d'une irradiation dans la fesse, tantôt à droite tantôt à gauche. Les antalgiques sont de peu d'effet. Il a pris une fois pendant 8 jours un anti-inflammatoire non stéroïdien avec un soulagement presque complet (diclofénac 25, 3 prises par jour). Il ne signale que peu d'événements médicaux antérieurs. Il a consulté il y a 1 an un ophtalmologiste pour une douleur de l'œil droit. Il ne se souvient pas du diagnostic. Enfin il rapporte un épisode de douleur d'un orteil (le 3ème) du pied gauche pour lequel a été porté le diagnostic de goutte. Il n'y a pas eu de dosage de l'uricémie à cette période. Son père souffre par contre d'une goutte avérée. L'examen clinique décèle un rachis raide avec un Schober à 10,3 cm. La station debout monopodale est pénible. Il existe à la pression une douleur lombaire basse et une douleur en pleine fesse à gauche. Il n'y a pas de Lasègue. La mobilité des hanches n'est pas limitée mais les mouvements extrêmes de la hanche gauche sont douloureux. Le troisième orteil dont il a souffert est augmenté de volume sans signes inflammatoires locaux. La vitesse de sédimentation est à 6 mm/heure à la première heure, la C-réactive protéine est à 8 mg/l ( normale < 5 mg/l). La numération montre : 6000 globules blancs/mm3 dont 60 % de polynucléaires neutrophiles. L'hémoglobine est à 14 g/100 ml. Question n°1 : Donnez les éléments de l’histoire de la maladie et les données de l’examen clinique qui ne sont pas en faveur du diagnostic de lombosciatique par conflit discoradiculaire ? Corrigé : Question n°2 : De quelle affection la plus probable souffre ce patient ? Corrigé : Question n°3 : Enumérez les arguments d’ordre clinique contenus dans l’observation qui vous permettent d’avancer le diagnostic. · http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : Comment interprétez-vous les constatations que vous avez faites en examinant les hanches de ce patient ? Corrigé : Question n°5 : Afin de renforcer le diagnostic que vous avez porté, quels antécédents personnels et/ou familiaux devez-vous par ailleurs rechercher ? Corrigé : Question n°6 : Donnez les principes du traitement pour les 3 semaines à venir. Corrigé : Une jeune femme, apprentie coiffeuse depuis 1 an, vous consulte pour des lésions prurigineuses des mains apparues depuis moins de 2 mois. Ces lésions siègent surtout sur la face latérale des doigts, mais également sur les faces palmaire et dorsale des mains et se terminent par un bord mal limité, émietté, sur le tiers distal des avant-bras. Elles évoluent en plusieurs phases successives : d'abord apparaît un érythème et un œdème prurigineux, puis des vésicules qui se rompent, se dessèchent pour former des croûtes jaunâtres ; enfin l'épiderme altéré s'élimine sous forme de squames. Les lésions se sont partiellement améliorées après 1 semaine d'arrêt de travail. Initialement sensibles aux dermocorticoïdes, les lésions sont peu à peu devenues résistantes à ce type de traitement. Question n°1 : Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez. Corrigé : Question n°2 : Quel est le mécanisme physiopathologique de cette affection ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°3 : Comment confirmez votre diagnostic ? · Corrigé : Question n°4 : Que vous fait craindre la corticorésistance ? Comment confirmer cette crainte ? Corrigé : Question n°5 : Quelle sera votre prise en charge thérapeutique ? Corrigé : Question n°6 : Quelles autres mesures doivent accompagner le traitement ? Corrigé : Un homme de 19 ans présente des adénopathies sus-claviculaires gauches découvertes de façon fortuite. Les autres aires ganglionnaires sont libres et il n'y a pas d'hépato-splénomégalie. L'état général est conservé. L'hémogramme est le suivant : Hémoglobine 14,2 g/dl ; Leucocytes 12 500/mm3 dont 80 % de Polynucléaires Neutrophiles ; Plaquettes 450 000/ mm3 et VS 45 mm à la première heure. Le ionogramme sanguin et le bilan hépatique sont normaux. La radiographie de thorax et le scanner thoracique montrent des adénopathies latéro-trachéales, bilatérales, asymétriques et isolées, sans atteinte interbronchique ni atteinte pulmonaire. Question n°1 : Quels sont dans cet énoncé les éléments en faveur du diagnostic de maladie de Hodgkin ? Corrigé : Question n°2 : Une biopsie ganglionnaire est effectuée confirmant le diagnostic de maladie de Hodgkin. Quel est le type histologique le plus probable chez ce patient ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°3 : Quel(s) examen(s) vous paraît(ssent) indispensable(s) à prescrire dans le bilan de ce patient ? Corrigé : Question n°4 : En supposant que cet ou ces examens soient normaux, quel est le stade clinique d’extension de ce patient ? Corrigé : Question n°5 : Il est traité notamment par l’association MOPP comportant la méchlorétamine (alkylant), la vinblastine (alcaloïde de la pervenche), la procarbazine (proche des alkylants) et la prednisone. Quels sont les effets secondaires à craindre à court et moyen terme ? Corrigé : Question n°6 : Quelle est l’espérance de guérison de ce patient ? Corrigé : M. Paul X., 25 ans, peintre en bâtiment dans une entreprise, se blesse sur son lieu de travail en descendant un escalier. Vous le recevez aux urgences où vous diagnostiquez, après un examen clinique et radiographique, une entorse grave de la cheville droite. Vous réalisez une botte plâtrée pour 6 semaines et une rééducation de la cheville est à prévoir. Vous prescrivez des antalgiques et des anti-inflammatoires pour cinq jours et délivrez un arrêt de travail de 6 semaines. Question n°1 : De quel délai dispose ce salarié pour déclarer l’accident à son employeur ? Quelle doit être alors la démarche de celui-ci ? Corrigé : Question n°2 : Vous rédigez le certificat médical initial. Quels renseignements doivent figurer sur ce certificat ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°3 : De quelles prestations, liées à la déclaration de l’accident de travail, va bénéficier ce salarié ? Corrigé : Question n°4 : Vous revoyez le patient en consultation à la fin de l’arrêt de travail. Quelle(s) démarche(s) devez-vous adopter avec Monsieur X. vis-à-vis de son travail ? Corrigé : Question n°5 : Quel est le rôle du médecin du travail lors du retour du salarié dans l’entreprise ? Corrigé : Une patiente, âgée de 42 ans, est diabétique depuis l'âge de 20 ans ; son diabète est aussi bien équilibré que possible par deux injections quotidiennes d'insuline semi-lente. Une rétinopathie diabétique est connue et suivie depuis 5 ans. Cette rétinopathie est stabilisée par photocoagulation. Depuis environ 4 ans, il a été découvert chez cette patiente une protéinurie permanente. On note également une hypertension artérielle d'ancienneté identique. Cette hypertension artérielle est modérée et n'est pas traitée actuellement. Il y a quelques semaines, un bilan biologique sanguin et urinaire notait les éléments suivants : – au niveau sanguin : * créatininémie 159 µmol/l * urée 8,3 mmol/l, * acide urique 476 µmol/l * natrémie 140 mmol/l, * chlorémie 102 mmol/l, * bicarbonatémie 26 mmol/l, * kaliémie 4,5 mmol/l, – au niveau des urines : * la protéinurie est chiffrée à 1,3 g/24h * hématies 1500 hématies/ mn * leucocytes 850 leucocytes/mn * les urines sont stériles Cliniquement la patiente ne présente pas d'œdèmes, pas de signes fonctionnels urologiques ni néphrologiques, sa tension artérielle habituelle est de 155/90 mmHg, elle est ce jour à 160/100 mmHg Question n°1 : Donnez le diagnostic le plus probable de la néphropathie que présente la patiente ? Corrigé : Question n°2 : Donnez au moins 3 éléments présents dans l’observation qui vous permettent d’évoquer ce diagnostic ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Quel est chronologiquement le premier et maître signe biologique de cette affection ? Corrigé : Question n°4 : La décision de traiter l’hypertension artérielle s’impose indiscutablement. Quel médicament antihypertenseur choisirez-vous en première intention si vous souhaitez ralentir au mieux la progression de cette néphropathie ? Corrigé : Question n°5 : Que faut-il surveiller chez la patiente dans les jours suivants une introduction du traitement ? Corrigé : Question n°6 : En dépit d’un traitement antihypertenseur efficace, l’insuffisance rénale de cette patiente va s’aggraver. Avant d’envisager une éventuelle transplantation rénale, certaines complications du diabète doivent être recherchées. Lequelles ? Corrigé : Madame S. est une femme de 30 ans, d'origine espagnole, célibataire, sans enfant. Elle a été vaccinée par le BCG à l'âge de 1 an et vit en France depuis 10 ans où elle travaille dans une agence de voyages. Elle consulte pour une toux sèche apparue depuis deux semaines. Petite fumeuse (5 paquets/année), elle n'a aucun antécédent pathologique. Son poids est stable (52 kg) ; l'état général est conservé ; la température est à 37,2°C et l'examen clinique est sans particularité. Le bilan sanguin usuel montre : – hémoglobine 13,3 g/100 ml, – leucocytes 9000/mm3 dont 45 % de polynucléaires neutrophiles, – VS à 5 mm à la 1ère heure, – ionogramme sanguin et créatininémie normaux. L'intradermoréaction à la tuberculine (10 unités), lue à 72 heures, est positive à 30 mm. La radiographie thoracique est la suivante : (ICONOGRAPHIE PN-2624-1.TIF – Partie D12) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Quels arguments retenez-vous dans cette observation en faveur du diagnostic de tuberculose pulmonaire ? Corrigé : Question n°2 : La réalisation d’une vaccination par le BCG à l’âge de 1 an exclut-elle la survenue d’une tuberculose trente ans après ? Corrigé : Question n°3 : Les recherches de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) effectuées par tubage gastrique 3 jours de suite sont négatives à l’examen direct. La fibroscopie bronchique est normale et la recherche de BAAR effectuée sur les produits d’aspiration, lors de cet examen, est positive. Il est décidé d’entreprendre un traitement antituberculeux pour une durée totale de six mois. Indiquez les modalités pratiques de ce traitement (médicaments, voie d’administration et doses) au cours du 1er mois. Corrigé : Question n°4 : Quels examens biologiques doivent être entrepris avant l’institution de ce traitement et quelle(s) information(s) concernant les éventuels effets secondaires doit-on donner à la patiente ? Corrigé : Question n°5 : Au 15ème jour de traitement, les SGOT sont à 2 fois la normale. Quelle est votre attitude ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 14)03/07/2004 19:06:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2000 Zone Nord Question n° 1 : Un enfant de 12 ans boite depuis quelques semaines et vous évoquez le diagnostic d'épiphysiolyse de la hanche. Quel examen radiologique indispensable allez-vous prescrire ? A. B. C. D. E. Scintigraphie osseuse Scanner du col du fémur Tomographie du col Radiographies du bassin face et hanche de profil Echographie de la hanche Corrigé : Question n° 2 : Le seul traitement logique d'une hypertension intra-crânienne par tumeur frontale droite en cas d'apparition de troubles de la conscience est, en urgence, avant l'abord chirurgical de la lésion : A. B. C. D. E. L'emploi de diurétiques type furosémide (Lasilix) La mise en position tête basse du malade L'emploi de corticoïdes L'hypotension artérielle systémique La ponction-drainage de LCR au niveau d'une corne frontale Corrigé : Question n° 3 : Pour avoir une idée sur l'importance quantitative de l'infection hospitalière dans un service de Chirurgie, l'hygiéniste hospitalier étudie les dossiers de 183 malades opérés dans le service au mois de Juin 1982 : il constate que 14 d'entre eux ont présenté des signes d'infection que l'on peut qualifier d'hospitalière dans les 10 jours qui suivent l'intervention. Le rapport 14/183 définit-il : A. B. C. D. E. L'incidence de l'infection hospitalière au cours du mois La prévalence de l'infection hospitalière Le taux d'attaque de l'infection hospitalière dans le service Le risque relatif d'infection hospitalière Aucun de ces termes n'est valable http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Une crise douloureuse de l'hypocondre droit accompagnée de fièvre et suivie d'un subictère conjonctival évoque : A. B. C. D. E. Un cancer de la tête du pancréas Un cancer de la vésicule biliaire Une lithiase cholédocienne Une lithiase vésiculaire Un cancer du confluent biliaire supérieur Corrigé : Question n° 5 : Chez un patient avec cancer de prostate métastatique, en dépit de l'hormonothérapie entreprise, des signes neurologiques déficitaires apparaissent au niveau des membres inférieurs avec une compression médullaire. Quel traitement en urgence proposez-vous ? A. B. C. D. E. Modification de l'hormonothérapie Laminectomie Radiothérapie locale Chimiothérapie systémique Corticoïdes en injection intra-rachidienne Corrigé : Question n° 6 : Un malade est traité depuis 8 jours par l'héparine (perfusion continue) pour une thrombose veineuse. Il est décidé de prendre le relais par les AVK. A. La dose initiale d'AVK doit être élevée (dose charge) pour accélérer le taux de prothrombine B. Il est possible d'équilibrer un traitement AVK en moins de 3 jours C. Le traitement par l'héparine doit toujours être arrêté 2 jours après la première prise d'AVK D. L'INR doit être mesuré 36-48 heures après la lère prise d'AVK puis 36-48 heures après chaque modification posologique jusqu'à obtenir 2 INR stables E. L'adaptation posologique des AVK s'effectue principalement selon l'hypocoagulabilité mesurée par TCA http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 7 : L'aspirine A. B. C. D. E. Stimule la phospholipase A2 Stimule les contractions utérines Ne franchit pas la barrière fœto-placentaire Est un puissant inducteur enzymatique Aucune de ces réponses Corrigé : Question n° 8 : Quel symptôme peut-on trouver au stade 1 des artériopathies des membres inférieurs selon la classification de Leriche et Fontaine ? A. B. C. D. E. Claudication intermittente à moins de 150 mètres Claudication intermittente à plus de 500 mètres Douleur nocturne du pied Trouble trophique d'un orteil Aucun de ces signes Corrigé : Question n° 9 : La toxoplasmose congénitale peut comporter les atteintes fœtales suivantes, sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Anémie hémolytique + hépatosplénomégalie Hydrocéphalie Calcifications intra-crâniennes Choriorétinite et cataracte Cardiopathie congénitale Corrigé : Question n° 10 : La cause la plus fréquente d'un syndrome de la queue de cheval est : A. B. C. D. E. Un neurinome Une compression par métastase épidurale Une thrombose de l'artère d'Adamkiewicz Un trauma rachidien lombaire Une hernie discale L4-L5 ou L5-Sl http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 11 : Devant un œil rouge très douloureux, avec baisse d'acuité visuelle et pupille en myosis, on doit évoquer un seul diagnostic : A. B. C. D. E. Une conjonctivite Un décollement de rétine Une uvéite antérieure Une crise aiguë de glaucome par angle fermé Une hémorragie massive du vitré par déchirure rétinienne Corrigé : Question n° 12 : Parmi les cancers cutanés suivants, quel est celui qui ne donne pratiquement jamais de localisation ganglionnaire ? A. B. C. D. E. Carcinome baso-cellulaire du visage Mélanome malin des membres inférieurs Mycosis fungoïde Carcinome spino-cellulaire des mains Carcinome spino-cellulaire du pavillon de l'oreille Corrigé : Question n° 13 : Une anémie par saignement chronique engendre habituellement : A. Une anémie microcytaire hypochrome avec un chiffre de réticulocytes élevé B. Une anémie microcytaire hypochrome avec un chiffre de réticulocytes faible C. Une anémie normochrome normocytaire arégénérative D. Une anémie normochrome normocytaire régénérative E. Une anémie macrocytaire normochrome régénérative Corrigé : Question n° 14 : Parmi les examens complémentaires suivants, lequel est essentiel dans la surveillance d'une rétinopathie diabétique ? A. Examen du champ visuel B. Electrorétinogramme http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Potentiels évoqués visuels D. Angiographie fluorescéinique E. Echographie Corrigé : Question n° 15 : L'infection urinaire chez la femme enceinte : A. Est source de menace d'accouchement prématuré B. Est toujours symptomatique C. Est favorisée par la compression mécanique des voies urinaires préférentiellement à gauche D. Nécessite une urographie intraveineuse E. Ne doit être traitée que si elle est symptomatique Corrigé : Question n° 16 : Le diagnostic d'un prolapsus génital se fait : A. B. C. D. E. A l'examen clinique A l'échographie A l'hystérographie En per opératoire Aucune réponse n'est exacte Corrigé : Question n° 17 : Une cécité brutale unilatérale, indolore avec, à l'examen du FO, un œdème rétinien ischémique centré par la macula "rouge cerise" fait poser le diagnostic de : A. B. C. D. E. Dégénérescence maculaire sénile Rétinopathie diabétique exsudative Occlusion de l'artère centrale de la rétine Hémorragie de la macula Occlusion de la veine centrale de la rétine Corrigé : Question n° 18 : La découverte, chez une femme de 30 ans, sur une biopsie dirigée par la colposcopie, d'un carcinome in situ impose de faire : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une nouvelle biopsie Un nouveau frottis trois mois plus tard Une hystérectomie totale Un curetage de l'endocol Une conisation Corrigé : Question n° 19 : L'infarctus du myocarde sous-endocardique est caractérisé à la phase aiguë par tous les éléments suivants sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Atteinte ventriculaire gauche non transmurale Elévation enzymatique Apparition d'ondes Q significatives sur l'ECG Lésion sous-endocardique sur l'ECG Douleur constrictive médio-thoracique prolongée Corrigé : Question n° 20 : Parmi les bactéries suivantes, laquelle peut provoquer une intoxication alimentaire secondaire à la présence d'entérotoxines dans l'aliment ? A. B. C. D. E. Staphylocoque doré Shigelles Salmonella Typhi Clostridium botulinum Salmonella Typhimurium Corrigé : Question n° 21 : Un syndrome de souffrance du nerf médian au canal carpien se traduit par : A. Une atrophie du ler espace interosseux B. Des dysesthésies dans les trois premiers doigts de la main lors de la percussion du canal carpien C. Des douleurs de la paume de la main remontant sur la face antérieure de l'avant-bras D. Une hypoesthésie du 4e et 5e doigts de la main au froid E. Une paralysie de l'extension des doigts Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 22 : Un enfant de 13 ans, traité depuis l'âge de 11 ans par Depakine® per os pour une épilepsie essentielle, fait une nouvelle crise convulsive. Quel est l'examen complémentaire à faire en urgence ? A. B. C. D. E. Electro-encéphalogramme Tomodensitométrie cérébrale Dosage de la dépakinémie Dosage de la glycémie Fond d'oeil Corrigé : Question n° 23 : On conseille de poursuivre la chimioprophylaxie du paludisme un mois et demi après un retour en zone non endémique : A. B. C. D. E. Afin d'éviter un accès à Plasmodium malariae Afin d'éviter la multiplication de Plasmodium dans les hépatocytes Afin d'éviter un accès à Plasmodium falciparum Afin d'éviter la survenue de gamétocytes dans le sang Afin d'éviter un paludisme post-transfusionnel Corrigé : Question n° 24 : Au lendemain d'une perte de connaissance survenue sans témoins, un examen complémentaire peut apporter la certitude que le patient a convulsé (I'ECG est normal). Lequel ? A. B. C. D. E. Electroencéphalogramme Electromyogramme Hyperkaliémie Elévation de la C.P.K. Alcoolémie Corrigé : Question n° 25 : Parmi les anomalies radiologiques suivantes, une seule peut être rapportée à la polyarthrite rhumatoïde, laquelle ? A. Prolifération périostée B. Déminéralisation épiphysaire C. Ménisco-calcinose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Résorption osseuse sous périostée E. Syndesmophytose étagée Corrigé : Question n° 26 : Une patiente ménopausée de 57 ans, sans antécédents médicochirurgicaux, a présenté un épisode de métrorragies de sang rouge. Parmi ces diagnostics, lequel évoquez-vous de première intention ? A. B. C. D. E. Un polype endo-utérin Un cystadénocarcinome de l'ovaire Une hyperplasie glandulokystique Un fibromyome Un adénocarcinome de l'endomètre Corrigé : Question n° 27 : Cochez le caryotype le plus probable pour la mère dont l'enfant est porteur d'une trisomie 21 libre et homogène : A. B. C. D. E. 45,XX,t(21q ;22q) 46,XX 45,XX,t(13q ;14q) 45,XX,t(14q;21q) 47,XXX Corrigé : Question n° 28 : A partir de quelles cellules intrathyroïdiennes les cancers médullaires thyroïdiens se développent-ils ? A. B. C. D. E. Les cellules vésiculaires Les cellules de stroma Les cellules de la membrane basale des vésicules Les cellules C Les cellules lymphoïdes intra thyroïdiennes Corrigé : Question n° 29 : Quel est le site ganglionnaire le plus fréquemment atteint dans la maladie de Hodgkin ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Inguinal Occipital Latéro-cervical Sus-claviculaire gauche Axillaire Corrigé : Question n° 30 : Quelle est la variété la plus fréquente du diabète sucré en France : A. B. C. D. Diabète type 2 Diabète secondaire à une hémochromatose Diabète type 1 Diabète secondaire à une endocrinopathie extra-pancréatique (acromégalie - syndrome de Cushing - etc ... ) E. Diabète secondaire à une pancréatite calcifiante Corrigé : Question n° 31 : Chez un sujet dont la concentration de cholestérol total plasmatique à jeun est de 9 mmol/1 (3,5 g/1), sans élévation des triglycérides plasmatiques, une classe de lipoprotéines est principalement augmentée. Indiquez laquelle ? A. B. C. D. E. HDL IDL LDL VLDL Chylomicrons Corrigé : Question n° 32 : Parmi les zones d'appui suivantes une seule est rarement le siège d'escarres chez les sujets exposés à ce risque : A. B. C. D. E. La région talonnière La région malléollaire externe La région deltoïdienne La région sacrée La région occipitale Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 33 : Lors d'un coma, l'existence de sueurs profuses et d'un réflexe cutané plantaire en extension des 2 côtés doit faire évoquer un des diagnostics suivants : A. B. C. D. E. Un coma acidocétosique Un coma éthylique Un coma endocrinien Un coma hypoglycémique Un coma barbiturique Corrigé : Question n° 34 : Une femme de 20 ans primigeste consulte aux urgences pour douleur pelvienne à 7 semaines d'aménorrhée avec saignement vaginal minime depuis quelques heures. La tension artérielle et le pouls sont normaux. L'abdomen est souple. L'utérus est augmenté de volume. L'échographie montre un sac ovulaire de 2 cm dans l'utérus et une masse latéro-utérine droite de 4 cm anéchogène. Quel est le diagnostic à évoquer en priorité ? A. B. C. D. E. Grossesse extra-utérine droite Grossesse intra-utérine arrêtée avec kyste du corps jaune à droite Torsion d'annexe droite Hémorragie intrakystique Grossesse intra-utérine évolutive Corrigé : Question n° 35 : L'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale peut être secondaire à ces étiologies sauf une : A. B. C. D. E. Algodystrophie Alcoolisme Corticothérapie Luxation traumatique de hanche Maladie des caissons Corrigé : Question n° 36 : Le signe radiologique le plus fidèle pour le diagnostic précoce de la spondylarthrite est : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. La présence d'ostéophytes de la charnière dorso-lombaire La présence de géodes du sacrum Le pincement de plusieurs interlignes discaux lombaires L'altération bilatérale des interlignes sacro-iliaques Un bloc vertébral Corrigé : Question n° 37 : La crainte panique et obsédante d'avoir envie de commettre un acte atroce est : A. B. C. D. E. Un rite conjuratoire Un automatisme mental Une superstition Une conduite mythomaniaque Une phobie d'impulsion Corrigé : Question n° 38 : Une hémoptysie qui survient à l'effort doit faire évoquer : A. B. C. D. E. Une pneumopathie aiguë Un rétrécissement mitral Une fibrose interstitielle Une bronchite chronique Un cancer de l'œsophage Corrigé : Question n° 39 : Un touriste français buvant de l'eau contaminée en Afrique peut contracter : A. B. C. D. E. Une hépatite A Une hépatite B Une hépatite C Une hépatite D Une hépatite E Corrigé : Question n° 40 : Lors d'une instillation prolongée d'un collyre corticoïde, que faut-il surveiller ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. le tonus oculaire l'angle irido-cornéen la sensibilité cornéenne la sécrétion lacrymale l'épithélium cornéen Corrigé : Question n° 41 : Parmi les désordres biologiques suivants lequel ou lesquels peut(vent) se voir au cours d'une intoxication aiguë oxycarbonée ? A. B. C. D. E. Elévation de l'amylasémie Acidose respiratoire Acidose métabolique Hypoglycémie Elévation des enzymes musculaires Corrigé : Question n° 42 : A propos des infections de la main, quelles sont les propositions exactes ? A. Le phlegmon de la gaine des fléchisseurs est une lésion bénigne, à traiter par les antiseptiques locaux B. Le germe le plus fréquemment rencontré dans les infections de la main est le staphylocoque doré C. Un panaris peut se compliquer en phlegmon de la gaine des fléchisseurs D. Le traitement du panaris est chirurgical E. La prévention du tétanos est contre-indiquée en cas de panaris du pouce Corrigé : Question n° 43 : Quels sont, parmi les signes suivants, ceux qui doivent faire considérer une ulcération de la muqueuse linguale comme un cancer jusqu'à preuve du contraire ? A. Cette ulcération est douloureuse B. Le fond de l'ulcération est nécrotique C. Les bords de l'ulcération sont surélevés par rapport à la muqueuse environnante http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. L'ulcération saigne au contact E. L'ulcération repose sur une base indurée Corrigé : Question n° 44 : Le diagnostic radiologique de tuberculose urinaire peut être évoqué devant : A. B. C. D. E. Un rein muet Des calcifications rénales intra-parenchymateuses Des sténoses étagées des cavités pyélo-calicielles et des uretères Une petite vessie Une sténose isolée de la voie excrétrice Corrigé : Question n° 45 : L'examen du fond d'oeil dans une occlusion récente de la veine centrale de la rétine montre : A. B. C. D. E. Des territoires ischémiques Des hémorragies rétiniennes Un décollement de la rétine Des déchirures rétiniennes multiples Une atrophie optique Corrigé : Question n° 46 : Une mesure de sauvegarde de justice s'éteint : A. B. C. D. E. Par péremption Par un jugement A la demande du malade A la demande de la famille Par déclaration du médecin Corrigé : Question n° 47 : Un supplément d'apport quotidien en fer est recommandé : A. Chez la femme enceinte multipare B. Chez le nouveau-né nourri au sein maternel C. Chez l'enfant atteint de drépanocytose homozygote http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. En cas d'insuffisance médullaire E. En cas d'anémie microcytaire secondaire à des ménorragies Corrigé : Question n° 48 : Parmi les descriptions suivantes, quelles sont celles pouvant faire évoquer une linite gastrique ? A. Il s'agit le plus souvent d'un adénocarcinome peu différencié avec cellules en bagues à chaton situé au sein d'un stroma fibreux B. L'aspect endoscopique de la muqueuse peut être normal C. L'épaississement de la paroi en échoendoscopie est très évocateur D. Il s'agit d'un cancer de bon pronostic E. Le transit baryté gastroduodénal peut faire évoquer le diagnostic Corrigé : Question n° 49 : La péricardite chronique constrictive s’accompagne des modifications suivantes : A. Les pressions systoliques (pressions intracardiaques) sont abaissées B. Les pressions diastoliques sont élevées C. Il y a un dip-plateau D. Il existe un gradient intra-ventriculaire E. Il existe un gradient auriculo-ventriculaire Corrigé : Question n° 50 : L’hémogramme d’une anémie de Biermer non traitée peut associer : A. B. C. D. E. Une thrombopénie Un VGM (volume globulaire moyen) élevé Une hyperleucocytose avec myélémie Des réticulocytes Une hypersegmentation des polynucléaires neutrophiles Corrigé : Question n° 51 : Parmi les propositions suivantes concernant l’érythromycine (Erythrocine•), la(es)quelle(s) est (sont) exacte(s) ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Est un antibiotique bactériostatique Est actif sur le mycoplasme Est actif sur le pyocyanique Augmente les taux plasmatiques de théophylline A une bonne diffusion cérébrale Corrigé : Question n° 52 : L’œdème aigu du poumon d’origine hémodynamique (indiquer la ou les bonnes réponses) : A. B. C. D. Traduit une insuffisance cardiaque droite sévère Peut compliquer un rétrécissement mitral serré Est dû à un bronchospasme Est toujours la conséquence d’une élévation de la pression capillaire pulmonaire E. Traduit une altération de la fonction cardiaque gauche Corrigé : Question n° 53 : La résistance bactérienne aux bêta-lactamines peut être due à : A. Une imperméabilité au niveau des porines B. Une hydrolyse de la bêta-lactamine C. Une modification d’affinité d’une protéine liant la pénicilline (PLP) D. Une mutation rendant les ribosomes insensibles à la bêtalactamine E. Une inhibition de la synthèse de l’acide folique et des folates Corrigé : Question n° 54 : Le syndrome vestibulaire comporte : A. B. C. D. E. Céphalées Troubles de l'équilibre Perte de connaissance Nystagmus Surdité Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 55 : Citez parmi les effets suivants celui (ceux) qui appartient(nent) à la morphine : A. B. C. D. E. Bronchodilatation Stimulation du centre respiratoire bulbaire Vasodilatation veineuse périphérique Spasme du sphincter vésical Spasme du sphincter d'Oddi Corrigé : Question n° 56 : Quelle(s) est (sont) la(les) caractéristique(s) des endocardites bactériennes aiguës tricuspidiennes ? A. B. C. D. E. Fréquente chez les héroïnomanes Staphylocoque souvent responsable Végétations souvent très volumineuses à l'échographie Embolies pulmonaires septiques fréquentes Traitement chirurgical toujours nécessaire Corrigé : Question n° 57 : Le syndrome de König : A. B. C. D. E. Traduit une lésion de l'intestin grêle Peut être un symptôme de la maladie de Crohn Se traduit dans sa forme typique par une diarrhée isolée Comporte dans sa forme typique une violente douleur abdominale Est le plus souvent lié à une pathologie organique Corrigé : Question n° 58 : Le ou les signe(s) d'examen clinique permettant de suspecter une fracture type Lefort I est ou sont : A. B. C. D. E. trouble de l'articulé dentaire otorragie bilatérale rétro-maxillie mobilité de l'arcade dentaire supérieure diplopie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 59 : En matière d'accident du travail, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la consolidation ? A. La consolidation indique la stabilisation des lésions B. La consolidation indique la présence de séquelles C. La consolidation ouvre droit à l'évaluation d'un taux d'incapacité permanente partielle D. La consolidation indique la fin des seuls soins dits "actifs" E. La consolidation indique la rechute de l'accident de travail Corrigé : Question n° 60 : Parmi les symptômes suivants, lequel ou lesquels peut(vent) être observé (s) au cours d'un traitement préventif des crises d'angine de poitrine par la nifédipine (Adalate) ? A. B. C. D. E. Oedèmes des chevilles Rougeur du visage Céphalée Insuffisance rénale Bradycardie Corrigé : Question n° 61 : Quels sont les facteurs favorisant une poussée d'insuffisance cardiaque ? A. B. C. D. E. Une infection bronchopulmonaire Une intervention chirurgicale abdominale Un stress modéré Un écart de régime Un trouble du rythme Corrigé : Question n° 62 : Parmi les effets énumérés quels sont ceux qui sont le mieux établis à propos des sels de lithium : A. Antimaniaque B. Antidépresseur C. Anxiolytique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Antidélirant E. Prévention des rechutes dépressives Corrigé : Question n° 63 : La mortalité par maladies cardiovasculaires (MCV) varie dans le temps en France et cette évolution peut être associée à plusieurs facteurs possibles : A. La mortalité par MCV augmente, ce qui est associé à une augmentation de l'hypertension artérielle B. La mortalité par MCV augmente, ce qui est associé à une augmentation du tabagisme C. La mortalité par MCV augmente mais on ne sait pas exactement pour quelle(s) raison(s) D. La mortalité par MCV diminue ce qui s'explique par des facteurs démographiques E. La mortalité par MCV diminue, mais on ne sait pas exactement pour quelle(s) raison(s) Corrigé : Question n° 64 : Le syndrome de Brown Sequard (atteinte de l'hémi-moëlle) comporte : A. Un syndrome pyramidal controlatéral à la lésion. B. Une anesthésie en selle C. Des troubles de la sensibilité profonde homolatéraux au syndrome pyramidal D. Des troubles thermo-algésiques contralatéraux au syndrome pyramidal E. Une abolition des réflexes homolatéraux à la lésion. Corrigé : Question n° 65 : Plusieurs méthodes diagnostiques de l'infection à Helicobacter pylori existent. Parmi les suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui peu(vent) être utilisée(s) ? A. B. C. D. E. Hémoculture en milieu aéro-anaérobie Coproculture Examen histologique des biopsies gastriques Test rapide à 1'uréase à partir de biopsies gastriques Tubage gastrique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 66 : Chez un patient de 72 ans, qui vient de faire une syncope, un bloc auriculo-ventriculaire paroxystique peut être suspecté devant : A. B. C. D. E. Début progressif du malaise Chute avec blessure Morsure de la langue Signe de Babinski unilatéral Bloc de branche droite + hémibloc antérieur gauche sur l'ECG Corrigé : Question n° 67 : La maladie de Basedow : A. Peut s'accompagner d'une leuconeutropénie avant tout traitement médical B. Peut être favorisée par un stress C. Peut survenir chez l'homme D. Peut être précédée par une exophtalmie isolée sans hyperthyroïdie E. S'accompagne généralement d’anticorps antirécepteurs de TSH Corrigé : Question n° 68 : Quel est ou quels sont, dans cette liste, le ou les diagnostic(s) à évoquer en présence d'une opacité ronde solitaire intra-pulmonaire latente découverte lors d'une radiographie systématique ? A. B. C. D. E. Cancer bronchique Tuberculome Embolie pulmonaire avec infarctus Kyste hydatique Métastase pulmonaire unique Corrigé : Question n° 69 : On peut considérer comme une manifestation du myxœdème primitif idiopathique de l'adulte : A. L'hirsutisme. B. L'hypercholestérolémie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Un épanchement péricardique D. La polyurie. E. L'ulcère gastro-duonéal. Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 20)03/07/2004 19:07:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2000 Zone Nord Question n° 1 : Quels sont les facteurs de risques reconnus du cancer colique ? A. B. C. D. E. Tabagisme Antécédents familiaux de cancer colique Travail avec de l'amiante Antécédents personnels de polype Rectocolite hémorragique Corrigé : Question n° 2 : Quels sont les signes évoquant le diagnostic de péritonite aiguë appendiculaire ? A. Douleur précise de la fosse iliaque droite diffusant ensuite à l'ensemble de l'abdomen B. Toucher pelvien douloureux à droite C. Selles mêlées de sang D. Disparition de la matité hépatique E. Contracture abdominale Corrigé : Question n° 3 : Chez un patient atteint de la maladie de Minkowski-Chauffard : A. La durée de vie des hématies autologues est raccourcie B. La durée de vie des hématies d'un donneur isogroupe est raccourcie C. La résistance globulaire à l'hypotonie se normalise après splénectomie D. La sphérocytose disparaît après la splénectomie E. Le taux des réticulocytes se normalise après splénectomie Corrigé : Question n° 4 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quelles sont les propositions justes concernant le syndrome de sevrage aux stupéfiants : A. B. C. D. E. Il apparaît dix jours après la dernière prise Il entraîne l'apparition de douleurs intenses Il est associé à l'existence de crampes musculaires Il peut évoluer vers un coma vigile Il peut évoluer vers un véritable delirium tremens Corrigé : Question n° 5 : Une aménorrhée au 90ème jour post-partum peut être due à : A. B. C. D. E. La poursuite de l'allaitement maternel Une nouvelle grossesse Des synéchies après curetage utérin dans le post-partum La prise trop prolongée de Parlodel Un syndrome de Sheehan Corrigé : Question n° 6 : Quelles sont parmi les propositions suivantes concernant l'ouverture buccale celles qui sont exactes ? A. L'ouverture buccale associe un mouvement de rotation et de translation du condyle mandibulaire B. Une limitation de l'ouverture buccale est toujours liée à une cause articulaire C. Le tétanos est responsable d'une limitation de l'ouverture buccale D. La luxation récidivante de l'articulation temporo-mandibulaire s'accompagne toujours d'une limitation de l'ouverture buccale E. Une fracture de l'arcade zygomatique peut entraîner une limitation de l'ouverture buccale Corrigé : Question n° 7 : La cholécystite aiguë lithiasique se caractérise par : A. B. C. D. E. Un ictère franc Une défense à la palpation de l'hypocondre droit Une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles Une élévation de l'amylasémie. Un épaississement de la paroi vésiculaire à l'échographie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 8 : Devant une diarrhée chronique avec stagnation pondérale chez un enfant de 6 mois, quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ? A. B. C. D. E. Allergie (ou intolérance) aux protéines du lait de vache Sténose du pylore Mucoviscidose Intolérance au gluten (maladie cœliaque) Gastro-entérite aiguë Corrigé : Question n° 9 : Parmi ces signes cliniques, quels sont les signes révélateurs habituels des cancers du cavum ? A. B. C. D. E. Hypoacousie de perception Hypoacousie de transmission Dyspnée Epistaxis Adénopathie cervicale Corrigé : Question n° 10 : Dans quelle(s) circonstance(s) peut s'observer une thrombocytose ? A. B. C. D. E. Leucémie lymphoïde chronique Polyarthrite rhumatoïde évolutive Hémangioblastome cérébelleux Après splénectomie Cancer du col utérin in situ Corrigé : Question n° 11 : Les convulsions hyperthermiques du nourrisson : A. Surviennent lors d'un changement rapide de la température centrale B. Une infection ORL est le plus souvent responsable de l'hyperthermie C. Peuvent récidiver http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. L'évolution vers l'épilepsie est la règle E. Le Diazepam (Valium®) intra-rectal est le traitement de choix si elles se prolongent Corrigé : Question n° 12 : La découverte d'une hyperleucocytose associée à une hyperéosinophilie (75%) chez un patient n'ayant pas quitté la France métropolitaine fait suspecter une : A. B. C. D. E. Distomatose Trichinose Syndrome myéloprolifératif Bilharziose Amibiase Corrigé : Question n° 13 : Parmi les propositions suivantes concernant le traitement et la surveillance du diabète chez l'enfant, indiquez la ou les propositions exactes : A. L'alimentation doit contenir moins de 40% d'hydrates de carbone B. Les besoins en INSULINE sont compris entre 0,5 et 1,5 U/Kg et par jour C. Les besoins en INSULINE diminuent souvent pendant quelques jours ou quelques semaines après la mise en route du traitement d'un diabète D. Un traitement par hypoglycémiants oraux peut-être tenté devant la découverte d'un diabète de l'enfant d'intensité modérée, avec cétonurie à 1 croix E. On ne doit utiliser que l'INSULINE d'action rapide Corrigé : Question n° 14 : Devant un traumatisme crânien, quelles situations justifient un scanner encéphalique en urgence ? A. B. C. D. E. Coma avec signe de focalisation Coma sans signe de focalisation Perte de connaissance initiale Sensations vertigineuses Amnésie des faits http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 15 : Parmi les signes suivants, quel est ou quels sont le(s) signe(s) en faveur d'une otite chez un nourrisson de 3 mois ? A. B. C. D. Baisse de la courbe pondérale Otorrhée résistante au traitement antibiotique adapté Diarrhée Tympan anormal avec chute de la paroi postérieure du conduit auditif externe E. Radiographie en incidence de Shuller normale Corrigé : Question n° 16 : Parmi les médicaments suivants, lesquels sont susceptibles de provoquer une hyperprolactinémie ? A. B. C. D. E. Haldol (Haloperidol) Primpéran (Metoclopramide) Parlodel (Bromocryptine) AvlocardyI (Propranolol) Tagamet (Cimetidine) Corrigé : Question n° 17 : Parmi les propositions suivantes concernant la rougeole, cochez celle(s) qui est(sont) exacte(s) ? A. B. C. D. L'incubation dure 10 jours Les éléments éruptifs sont séparés par des intervalles de peau saine La vaccination utilise un virus vivant atténué Le nourrisson, dont la mère a eu la rougeole dans son enfance, ne peut être contaminé dès le ler mois E. La rougeole peut se compliquer de kératite Corrigé : Question n° 18 : Parmi les suivants, quels germes sont responsables de syndrome dysentérique ? A. Candida Albicans http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Yersinia Vibrio cholerae Shigella flexneri Entamoeba histolytica histolytica Corrigé : Question n° 19 : Le traitement préventif du décollement de rétine : A. N'est pratiqué que s'il y a eu préalablement décollement de rétine sur l'oeil contro-latéral B. Repose sur une photocoagulation de la rétine au laser C. Peut s'adresser à des lésions dégénératives rétiniennes périphériques D. Est indiqué lors de déchirure rétinienne non compliquée E. Est indiqué lors de décollement de rétine n'intéressant qu'un quadrant de rétine Corrigé : Question n° 20 : Quel(s) signe(s) évoque(nt) le diagnostic de nécrose (ou nécrobiose) chez une femme de 39 ans porteuse d'un fibrome sous séreux connu de 6 cm de diamètre ? A. B. C. D. E. Anémie hypochrome Douleurs pelviennes Dysménorrhée Métrorragies Température à 38 °C Corrigé : Question n° 21 : Parmi les signes suivants, indiquer ceux classiquement observables à la phase tardive d'une algodystrophie de la main : A. B. C. D. E. Limitation de la mobilité Rétraction des fléchisseurs des doigts Amyotrophie Perte de la souplesse de la peau Calcifications sous-cutanées Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 22 : A propos des auto-anticorps anti-phospholipides au cours du lupus érythémateux disséminé : A. B. C. D. E. Certains sont responsables d'une sérologie dissociée de la syphilis Certains sont des anticoagulants circulants Certains sont responsables d'infarctus cérébraux Certains sont responsables de phénomènes thrombotiques veineux Certains jouent un rôle dans la survenue d'avortements spontanés Corrigé : Question n° 23 : L'invagination intestinale aiguë du nourrisson A. B. C. D. E. Peut guérir spontanément A pour premier signe l'existence de rectorragies abondantes A une fréquence maximum dans le premier trimestre de la vie Nécessite une réduction chirurgicale dans la majorité des cas Peut démarrer à partir du diverticule de Meckel Corrigé : Question n° 24 : Précisez les critères de choix d'un traitement anxiolytique benzodiazépine de 4 semaines : A. B. C. D. E. Anxiolytique Benzodiazépine peu sédatif Anxiolytique Benzodiazépine sédatif Anxiolytique Benzodiazépine à 1/2 vie courte Anxiolytique Benzodiazépine à 1/2 vie longue (ou intermédiaire) Administration orale à faible posologie initiale Corrigé : Question n° 25 : Au cours du traitement d'une schizophrénie, les phénomènes dyskinétiques bucco-linguo-faciaux s'observent avec : A. B. C. D. E. Les faibles doses d'halopéridol (Haldol) Les fortes doses d'halopéridol (Haldol) Les fortes doses de diazépam (Valium) Les fortes doses d'imipramine (Tofranil) Les faibles doses de fluphénazine (Moditen) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 26 : L'érysipèle d'un membre : A. B. C. D. E. révèle le plus souvent un diabète latent est favorisé par une stase lymphatique réalise un placard douloureux inflammatoire et fébrile doit faire rechercher une porte d'entrée locorégionale est une affection hautement contagieuse Corrigé : Question n° 27 : Parmi les cancérogènes suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui peu (ven)t entraîner un cancer de vessie réparé en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux du régime général de la sécurité sociale ? A. B. C. D. E. Certaines amines aromatiques Benzène Radiations ionisantes Amiante Dérivés hexavalents solubles du chrome Corrigé : Question n° 28 : Parmi les tissus ou organes suivants, quels sont ceux qui sont les cibles de la réaction aiguë du greffon contre l'hôte après greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques ? A. B. C. D. E. Le rein Le foie Le poumon Le pancréas La peau Corrigé : Question n° 29 : Au cours de l'examen d'une main traumatique, on propose de tester les mobilités à partir des bases suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Le fléchisseur profond des doigts fléchit P2 sur P1 B. Le fléchisseur superficiel du pouce fléchit P2 sur P1 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Les interosseux et les lombricaux fléchissent les métacarpophalangiennes et étendent les interphalangiennes D. Un signe d'atteinte des interosseux est l'impossibilité d'écarter ou de rapprocher les doigts E. Les tendons extenseurs et fléchisseurs coulissent dans des gaines synoviales surtout développées sur la face dorsale des doigts Corrigé : Question n° 30 : Quelles sont les complications possibles de l'adénome prostatique ? A. B. C. D. E. Rétention vésicale incomplète Lithiase vésicale Lithiase prostatique Lithiase urétérale Urétérohydronéphrose unilatérale Corrigé : Question n° 31 : Les états pathologiques suivants présentent un risque particulier de dénutrition : A. B. C. D. E. Une brûlure étendue récente Polytraumatisme crânien Un état dépressif Une résection étendue de l'intestin grêle Un choc cardiogénique Corrigé : Question n° 32 : Au cours d'une hypercalcémie maligne sans insuffisance rénale, quelle est la première mesure thérapeutique à mettre en place ? A. B. C. D. E. Diurétiques de l'anse (furosémide, Lasilix) Réhydratation parentérale Prednisone Digitaline Diphosphonates Corrigé : Question n° 33 : Les examens biologiques utiles au suivi médical d'un alcoolique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate chronique, afin d'objectiver une baisse de consommation d'alcool, doivent porter sur : A. B. C. D. E. L'uricémie Les gamma GT La glycémie La bilirubinémie Le volume globulaire moyen Corrigé : Question n° 34 : La maladie des membranes hyalines chez un prématuré peut se traduire par : A. B. C. D. E. Un épanchement pleural liquidien Un syndrome alvéolaire bilatéral Un syndrome interstitiel bilatéral Une distension thoracique Une atélectasie lobaire Corrigé : Question n° 35 : Une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle peut avoir pour étiologie un/ une : A. B. C. D. E. Hémorragie Insuffisance surrénale aiguë Choc toxi-infectieux Prise de médicaments Intoxication par l'éthylène glycol (Antigel) Corrigé : Question n° 36 : Cochez, parmi les propositions suivantes concernant l'artérite temporale de Horton, celle (ou celles) qui est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. E. Elle comporte une atteinte des 3 tuniques artérielles C'est une artérite segmentaire Elle est habituellement responsable de céphalées Elle peut être responsable d'une gêne à la mastication Elle peut entraîner une nécrose de la langue http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 37 : La consanguinité augmente le risque de : A. B. C. D. E. Malformations Trisomie 21 Maladie récessive autosomique Maladie dominante autosomique Mutation dans la descendance Corrigé : Question n° 38 : Dans le cadre sémiologique de l'akinésie parkinsonnienne, on retrouve : A. Une exagération des réflexes de posture B. La rareté du clignement des paupières C. Une exploration du champ de vision par les seuls mouvements des globes oculaires, sans bouger la tête D. La réduction du balancement d'un ou des 2 bras à la marche E. Une difficulté à exécuter de façon rapide les mouvements alternatifs Corrigé : Question n° 39 : Pour mieux étudier s'il y a une relation entre la contraception par voie orale (œstro-progestatifs) et le cancer du col utérin, un groupe de 15 000 femmes de 18 à 58 ans, indemnes de cancer du col, a été suivi de décembre 1976 à janvier 1980. La surveillance a consisté essentiellement en un frottis annuel ; parallèlement la prise de contraceptif était recherchée par questionnaire. Il s'agit d'une enquête : A. B. C. D. E. Rétrospective Prospective De cohorte De prévalence Cas-témoins Corrigé : Question n° 40 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) ne concerne(nt) pas l'infection à Chlamydia trachomatis ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Les cyclines sont efficaces Traitement par pénicilline Contamination sexuelle Asymptomatique dans la majorité des cas Diagnostic possible par immunofluorescence Corrigé : Question n° 41 : Parmi les propositions suivantes concernant l'ictère du nourrisson, quelles sont les propositions vraies ? A. L'ictère au lait de femme nécessite l'arrêt de l'allaitement maternel B. Dans l'atrésie des voies biliaires extra-hépatiques, l'ictère est précoce C. En cas d'ictère prolongé à bilirubine conjuguée, il faut rechercher de parti pris une infection urinaire D. La photothérapie est une méthode thérapeutique des hyperbilirubinémies E. Le virus de l'hépatite A peut être responsable d'un ictère chez le nouveau-né Corrigé : Question n° 42 : Quels sont les signes suffisants et nécessaires pour diagnostiquer un arrêt cardio-respiratoire ? A. B. C. D. E. Mydriase Cyanose Perte de connaissance Absence de pouls Arrêt respiratoire Corrigé : Question n° 43 : Une IVG peut se compliquer : A. B. C. D. E. De rétention placentaire D'infection génitale De perforation utérine De rupture du col de l'utérus D'immunisation rhésus http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 44 : La constatation d'un herpès labial rend possible l'étiologie herpétique d' : A. B. C. D. E. Une méningite Une encéphalite Une pneumopathie chez un patient VIH Une infection urinaire Aucune des propositions ci-dessus Corrigé : Question n° 45 : Devant un eczéma, sur quel(s) élément(s) affirmez-vous son caractère professionnel ? A. B. C. D. E. Topographie des lésions Tests épicutanés Interrogatoire évocateur Dosage des immunoglobulines E Amélioration lors des périodes de congés Corrigé : Question n° 46 : Certaines contre-indications à la mise en place d'un dispositif intra-utérin (stérilet) sont formelles ; parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles retenez-vous : A. B. C. D. E. Allergie aux anesthésiques locaux Antécédents de salpingite récente prouvée Existence d'une mastopathie bénigne Existence d'une valvulopathie aortique Existence d'une malformation utérine à type d'utérus cloisonné Corrigé : Question n° 47 : Parmi les professions suivantes, la(les)quelle(s) est(sont) connue(s) pour être associée(s) à la survenue d'asthme professionnel ? A. B. C. D. Maçon Peintre au pistolet Boulanger Soudeur en électronique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Torréfacteur de café Corrigé : Question n° 48 : Une lésion du nerf circonflexe lors d'une luxation de l'épaule sera suspectée, lors de l'examen initial, par la recherche d'un ou plusieurs des signes suivants. Indiquez le(s)quel(s) : A. B. C. D. E. La position erecta du membre supérieur L'impossibilité d'abduction active L'adduction irréductible Le déficit de la rotation externe active L'anesthésie du moignon de l'épaule Corrigé : Question n° 49 : Quels sont les éléments sémiologiques caractéristiques d'un état maniaque ? A. B. C. D. E. Humeur expansive Idées de persécution Agitation Insomnie Froideur affective Corrigé : Question n° 50 : Parmi les propositions suivantes, lesquelles s'appliquent à l'abcès ? A. B. C. D. E. C'est une collection de pus S'accompagne souvent de douleur et de fièvre Contient de nombreux polynucléaires Contient toujours des germes Ne siège que dans le tissu sous-cutané Corrigé : Question n° 51 : Devant une diminution profonde du taux de C4 sérique, quelle(s) hypothèse(s) physiopathologique(s) peut-on évoquer ? A. Consommation B. Activation de la voie classique du complément http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Activation de la voie alterne du complément D. Déficit en C6 E. Déficit congénital Corrigé : Question n° 52 : Au cours d'une sclérose en plaques on peut retrouver : A. B. C. D. E. Signe de Lhermitte Ophtalmoplégie internucléaire Paresthésies constrictives Impuissance Syndrome du canal carpien Corrigé : Question n° 53 : Parmi ces propositions concernant la sérologie syphilitique, il faut retenir : A. B. C. D. E. Le test de Kline est une réaction tréponémique Le FTA est le test le plus précocement positif Le TPHA est une réaction tréponémique Le test de Nelson détecte des anticorps immobilisants Tous ces tests sont positifs au cours de la syphilis secondaire Corrigé : Question n° 54 : On peut identifier les lymphocytes T dans le sang humain par : A. B. C. D. E. Morphologie particulière après coloration de Giemsa Présence d'antigènes HLA de classe 1 à leur surface Réactivité avec un anticorps anti-CD2 Réactivité avec un anticorps anti-CD3 Présence de récepteurs de membrane pour le Fc des IgG Corrigé : Question n° 55 : Fait (ou font) l'objet d'une restriction par les antigènes HLA de classe II : A. Cytotoxicité de lymphocytes T gamma-delta B. Coopération liée B-T http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Interaction cellule T - cellule présentant l'antigène D. Reconnaissance de l'antigène par des lymphocytes T CD8 E. Cytotoxicité par des cellules NK (natural killer) Corrigé : Question n° 56 : La douleur, dans la pseudopolyarthrite rhizomélique, siège habituellement : A. B. C. D. E. Aux épaules Au rachis cervical Aux métatarsophalangiennes des premiers orteils Aux sacro-iliaques A la racine des cuisses Corrigé : Question n° 57 : Quelle(s) est (sont) la (les) conséquence(s) de l'inhalation de la fumée de cigarettes sur les voies aériennes distales ? A. Réduction du nombre des macrophages dans les espaces aériens distaux B. Augmentation du nombre des cellules bronchiques ciliées C. Métaplasie malpighienne des cellules de revêtement bronchique D. Augmentation de la sécrétion du mucus E. Libération de radicaux libres dans les espaces aériens distaux Corrigé : Question n° 58 : Les dégénérescences maculaires séniles se manifestent par : A. B. C. D. E. Une baisse d'acuité visuelle Un scotome périphérique Des métamorphopsies Des lésions atrophiques de la macula visibles au fond d'oeil Des lésions démato-hémorragiques de la macula visibles du fond d'œil Corrigé : Question n° 59 : Quels sont les symptômes évocateurs d'une psychose précoce de l'enfant ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Isolement permanent Insomnie silencieuse Retard de marche Absence de mouvements anticipatoires Stéréotypies gestuelles Corrigé : Question n° 60 : Indiquer la (les) proposition(s) thérapeutique(s) exacte(s) chez un patient antérieurement sain présentant une pneumonie à pneumocoque : A. Pénicilline semi-retard (bi-Pénicilline, intramusculaire pendant 10 jours) B. Amoxicilline pendant 10 jours (Clamoxyl) C. Norfloxacine pendant 10 jours (Noroxine) D. Tobramycine IM pendant 10 jours (Nebcine) E. Doxycycline, pendant 10 jours (Vibraveineuse) Corrigé : Question n° 61 : Parmi les vaccins utilisés actuellement contre les maladies suivantes, quels sont ceux qui sont constitués d'agents infectieux vivants atténués ? A. B. C. D. E. Hépatite B Rougeole Grippe Tétanos Tuberculose Corrigé : Question n° 62 : Parmi les propositions suivantes concernant la prévention et le traitement de la tuberculose primaire chez l'enfant, quelle est celle ou quelles sont celles qui est ou qui sont exacte(s) ? A. Après contamination bacillaire, la durée de la phase ante allergique est de 6 à 8 semaines B. La vaccination BCG est contre-indiquée chez un enfant HIV + C. L'adénite post-vaccinale (BCG) ne nécessite qu'un traitement local D. La durée de la chimio-prophylaxie d'une primo-infection latente (virage des réactions tuberculiniques) est de 2 mois E. Le dosage des transaminases doit être fait systématiquement chez http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate tout enfant traité par INH et Rifampicine Corrigé : Question n° 63 : Parmi les signes suivants quels sont ceux qui s'observent habituellement dans la bronchiolite du nourrisson ? A. B. C. D. E. Bradypnée expiratoire Distension thoracique Sibilances à l'auscultation Fièvre Microgranité diffus avec bronchogramme aérien sur la radio pulmonaire Corrigé : Question n° 64 : La fissure pagétique : A. Est observée sur la convexité des os longs B. Représente une fracture incomplète C. N'est pas autre chose qu'une strie ostéomalacique de MilkmanLooser D. S'observe fréquemment sur les vertèbres E. Est creusée dans l'os par une artère hypertrophiée Corrigé : Question n° 65 : Le ou les symptôme(s) suivant(s) fait (font) partie du tableau d'anorexie mentale essentielle de la jeune fille : A. B. C. D. E. Dysmorphophobie Hyperactivité Hypersomnie Aménorrhée Intellectualisme Corrigé : Question n° 66 : Dans le cadre d'un bilan pré-opératoire, un temps de saignement allongé tandis que la numération des plaquettes est normale, doit faire rechercher, parmi les causes suivantes : (indiquer la ou les bonnes réponses) : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une maladie de Willebrand Une hémophilie Une prise d'aspirine depuis moins de 48 heures Une carence en vitamine K Un purpura vasculaire Corrigé : Question n° 67 : Quels sont les symptômes pouvant évoquer une dépression précoce du post-partum ? A. B. C. D. E. Ralentissement psychique Humeur triste Peur d'avoir un enfant malformé Insomnie avec réveil précoce Peur de blesser l'enfant lors des soins Corrigé : Question n° 68 : A la phase d'état, le tableau clinique des psychoses schizophréniques comporte classiquement : A. B. C. D. E. La dissociation psychique Une activité délirante bien structurée Histrionisme Un retrait autistique Un délire paranoïde Corrigé : Question n° 69 : L'origine dentaire d'une sinusite maxillaire droite est évoquée s'il existe un foyer infectieux sur les dents suivantes : A. B. C. D. E. 15 25 16 28 47 Corrigé : Question n° 70 : Parmi les signes radiocliniques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate qui accompagne(nt) une pleurésie tuberculeuse récente de la grande cavité pleurale droite ? A. B. C. D. E. Matité basale droite Tympanisme droit Abolition du murmure vésiculaire à droite Opacité dense homogène basale droite Pincement des espaces intercostaux droits Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 20)03/07/2004 19:08:04 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2000 Zone Nord Madame B. Lina, 69 ans, est admise en urgence devant un tableau de fièvre à 40°C avec un placard de 20 X 30 cm, rouge, purpurique, chaud, de la fesse droite, s'étendant vers la face postérieure de la cuisse. Elle a été opérée 7 ans auparavant d'une coxarthrose droite par la mise en place d'une prothèse totale de hanche. Le placard érythémateux est situé en totalité en arrière de la cicatrice opératoire et s'arrête nettement à distance de cette cicatrice iliotrochantérienne verticale. L'état général est conservé. Les examens faits à l'admission donnent les résultats suivants : hémoculture stérile, antistreptolysines (ASLO) 800 U.I./ml, antistreptodornases (ASD) 100 U.I./ml, présence d'un streptocoque •hémolytique C dans les sérosités du sillon interfessier, streptocoque sensible aux •-lactamines et aux macrolides. En raison d'une notion d'allergie à la pénicilline, la malade est traitée par roxithromycine (Rulid•) 2 x 150 mg relayée le lendemain par érythromycine (Ery 500•) 2 x 1 g/jour (poids 103 kg). L'évolution est rapidement favorable avec une apyrexie en 48 h., sans séquelles. Un contrôle des ASLO et des ASD au 30e jour donne les taux suivants : 1600 U.I./ml et 100 U.I./ml. Question n° 1 : Quel est votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Abcès Ostéomyélite Lymphangite Erysipèle Gangrène Corrigé : Question n° 2 : Quel est, dans la majorité des cas, le germe microbien responsable de l'affection diagnostiquée ? A. B. C. D. E. Streptocoque •-hémolytique A Staphylocoque doré Clostridium perfringens Pseudomonas aeruginosa Streptocoque •-hémolytique non A http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 3 : Quelles sont les 2 localisations les plus fréquentes de la maladie infectieuse diagnostiquée ? A. B. C. D. E. Face Membres supérieurs Tronc Région génito-fessière Jambes Corrigé : Question n° 4 : Quelle est la durée minimum requise de l'antibiothérapie ? A. B. C. D. E. Jusqu'à l'apyrexie 5 jours 10 jours 30 jours Plusieurs mois Corrigé : Question n° 5 : Quelle est la complication la plus fréquente à craindre dans ce cas ? A. B. C. D. E. La septicopyohémie L'ostéoarthrite de la hanche La thrombophlébite ilio-fémorale La gangrène La récidive Corrigé : Une étudiante en médecine âgée de 19 ans, en bonne santé, se présente dans un centre d'évaluation thérapeutique agréé, pour proposer sa candidature, en vue de participer à l'essai clinique d'une nouvelle forme injectable d'un médicament stimulant bêta adrénergique. Le principe actif de ce médicament est déjà présent dans plusieurs spécialités http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate actuellement sur le marché. Après entretien et examen médical, elle est incluse dans l'essai, se déroulant sur sujet sain. Au cours de cet essai, après administration du médicament par voie veineuse, elle présente un léger malaise avec nausée, tachycardie. Les troubles régressent rapidement et tout rentre dans l'ordre. Le médecin investigateur décide de la faire sortir de l'essai. Question n° 1 : Compte tenu des données fournies, l'essai auquel participe cette jeune fille est un essai dit de : A. B. C. D. E. Phase 0 Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Corrigé : Question n° 2 : La candidature de cette jeune fille : A. N'aurait pas dû être retenue car les jeunes sont exclus des essais cliniques pour des raisons physiologiques B. Doit être récusée car elle est âgée de moins de 25 ans C. Doit être accompagnée de l'accord d'au moins un parent exerçant l'autorité parentale D. Est parfaitement recevable E. N'est recevable que si elle réside à moins de 10 km du centre d'évaluation thérapeutique Corrigé : Question n° 3 : La candidate à cet essai : A. Ne peut prétendre à une indemnisation que si elle apporte la preuve d'une perte de salaire due à sa participation à l'essai B. Ne peut recevoir aucune indemnité ni avantage car elle est volontaire C. Pourra percevoir une indemnisation à titre de dédommagement pour les contraintes que lui impose sa participation D. Ne percevra une indemnisation que dans la limite d'un plafond annuel fixé par la loi pour ce type de participation E. Ne pourra prétendre à aucune indemnité dès lors qu'elle a été http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate secondairement exclue de l'essai Corrigé : Question n° 4 : Le risque d'effet indésirable médicamenteux, tel qu'il s'est produit : A. Implique, de la part de la candidate à l'essai, l'obligation d'une assurance pour ce risque autre que celle fournie par l'adhésion à la Sécurité Sociale B. Est réglementairement pris en charge par le système de Sécurité Sociale pour les personnes assurées sociales C. Est couvert par une assurance obligatoirement souscrite par le promoteur de l'essai D. Est pris en charge par le fond d'aide aux personnes victimes d'agressions E. Est suffisamment limité pour que la prise d'une assurance ne soit pas nécessaire Corrigé : Question n° 5 : L'essai thérapeutique dont il est question : A. Ne nécessite pas de faire l'objet d'un avis du Comité de Protection des Personnes se prêtant à une Recherche Biomédicale parce que le principe actif est connu B. Est une recherche dite sans bénéfice individuel direct pour celui qui s'y prête C. N'est pas nécessaire puisqu'il ne s'agit pas d'un médicament "original" mais d'une forme nouvelle concernant un principe actif connu D. S'effectue après l'autorisation de mise sur le marché du médicament concerné E. Doit inclure au moins deux cents sujets Corrigé : Sébastien est un enfant de 7 ans, adressé au pédopsychiatre sur les conseils de l'école ; il va redoubler son CP du fait d'une mauvaise maîtrise de la lecture et du calcul. A la consultation, il est entouré de sa mère et de sa grand-mère paternelle. Cette dernière s'approprie toutes les questions posées à la mère ; et le père ? : « oh ! vous savez, il est très http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate occupé et puis... il n'en pense rien » dit la grand-mère. Sébastien est un enfant unique vivant à la campagne, il ne sort jamais du milieu familial. Il lit très mal malgré les devoirs de vacances, parle peu, ne paraît pas opposant, mais très intimidé. Par contre, son visage s'éclaire quand il parle de monter sur le tracteur avec papa. Son vocabulaire est assez pauvre ; il fait des fautes de syntaxe mais comprend bien les questions. Question n° 1 : Parmi les examens complémentaires suivants, vous proposez : A. B. C. D. E. Tests de niveau Tests projectifs Bilan orthophonique Audiogramme Tomodensitométrie cérébrale Corrigé : Question n° 2 : Parmi les propositions suivantes, quelle est celle que vous choisissez comme étant l'origine la plus vraisemblable des difficultés scolaires de Sébastien ? A. B. C. D. E. Déficit intellectuel Surdité profonde Troubles névrotiques avec inhibition prédominante Dépression grave Psychose infantile Corrigé : Question n° 3 : Parmi les propositions suivantes concernant le bilan psychométrique, laquelle ou lesquelles sont vraies ? A. Il est indispensable à l'établissement d'un diagnostic précis et fiable B. Il fera une évaluation du comportement par comparaison statistique avec celui d'autres individus placés dans la même situation C. L'anxiété générée par la situation de test peut pénaliser l'enfant dans les épreuves testant son Q.I. D. Le Q.I. global est utilisable à partir de 6 mois E. L'aspect standardisé des tests élimine les aléas liés à la situation http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate relationnelle (transfert - contre-transfert) Corrigé : Question n° 4 : Vous proposez à cet enfant : A. B. C. D. E. De le revoir avec ses deux parents De le confier à un orthophoniste Une prise en charge pédagogique intensive Un traitement antidépresseur adjuvant Une psychothérapie Corrigé : Question n° 5 : Sont reconnus comme facteurs pouvant favoriser la survenue de difficultés scolaires : A. B. C. D. E. La désorganisation familiale : conflits Le bas niveau social L'absence d'investissement par les parents pour le travail scolaire La mauvaise relation enseignant-enfant L'école elle-même du fait de la mise en échec qu’elle provoque par les classements, les notes... Corrigé : Vous examinez en urgence un installateur sanitaire, qui vient d'être victime d'une projection de soude caustique dans l'œil gauche Question n° 1 : La soude caustique : A. B. C. D. E. Est un acide Est une base Entraîne des lésions oculaires d'emblée maximales Diffuse en profondeur dans les tissus oculaires Provoque des modifications immédiates des protéines de surface de l'oeil Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 2 : Quelle sera la conduite à tenir en urgence ? A. B. C. D. Examen d'emblée du patient pour apprécier l'étendue des lésions Lavage oculaire prolongé par une solution neutralisante Lavage oculaire prolongé par sérum physiologique Instillation d'une goutte d'anesthésique local pour calmer les douleurs et permettre l'examen E. Instillation de collyre antibiotique Corrigé : Question n° 3 : Votre bilan ophtalmologique comprend : A. Mesure de l'acuité visuelle B. Un examen biomicroscopique pour apprécier l'état de vascularisation de la conjonctive C. Une appréciation de la sensibilité cornéenne D. L'instillation d'une goutte de fluorescéine et l'examen de la cornée à la lampe à fente en lumière bleue E. Examen du fond d'œil Corrigé : Question n° 4 : Quelles sont les conséquences possibles ? A. B. C. D. E. Décollement de rétine Entropion - trichiasis Symblépharon Oedème cornéen Sécheresse oculaire sévère Corrigé : Une jeune femme de 24 ans, mariée, sans enfant, est hospitalisée pour traitement d'un lymphome de Burkitt avec envahissement médullaire. Le traitement prévu repose sur une chimiothérapie exclusive. A J10 de la première cure de chimiothérapie lourde, les résultats de l'hémogramme sont les suivants : leucocytes : 0,6.109/1, taux d'hémoglobine : 7,5 g/dl, http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate plaquettes 12.109/1. La patiente est par ailleurs apyrétique et en bon état clinique. Son groupe sanguin est le suivant : A Rhésus (-), Kell (-). Cette jeune femme n'a jamais été transfusée jusque là. Vous prescrivez une transfusion de globules rouges et de plaquettes. Question n° 1 : La patiente est d'abord transfusée en plaquettes puis en globules rouges. Cinq minutes après le début de la transfusion de globules rouges, la patiente présente brutalement une altération de l'état général associée à une fièvre, des douleurs abdominales, une diarrhée liquide et une hypotension évoluant rapidement vers un état de choc malgré l'arrêt immédiat de la transfusion. Quel diagnostic portez-vous ? A. B. C. D. E. Réaction liée à une immunisation anti-HLA Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO Paludisme transfusionnel Choc toxinique Réaction aiguë du greffon contre l'hôte d'origine transfusionnelle Corrigé : Question n° 2 : Avant la transfusion de globules rouges, quel(s) examen(s) demandezvous ? A. B. C. D. E. Détermination du taux de réticulocytes Recherche d'agglutinines irrégulières Recherche d'anti HLA Test de Coombs direct Bilan viral (sérologies HIV et hépatite C) Corrigé : Question n° 3 : En ce qui concerne les globules rouges à transfuser chez cette patiente, vous prescrivez (plusieurs réponses possibles) : A. B. C. D. E. Des globules rouges standard Des globules rouges phénotypés Des globules rouges déleucocytés Des globules rouges déplasmatisés Des globules rouges de moins de 8 jours Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : En ce qui concerne la transfusion de plaquettes, vous prescrivez au mieux : A. B. C. D. Des plaquettes standard Des plaquettes d'aphérèse Des plaquettes déleucocytées Des plaquettes d'un donneur de groupe A mais sans tenir compte du Rhésus E. Des plaquettes provenant d'un donneur de groupe A, Rhésus (-) Corrigé : Question n° 5 : La durée de vie attendue des plaquettes transfusées est de l'ordre de 5 à 8 jours. Quels sont les situations ou états pathologiques susceptibles de diminuer la durée de vie des plaquettes transfusées et de vous amener à augmenter le rythme des transfusions plaquettaires chez cette patiente au cours de son traitement ? A. B. C. D. E. Fièvre liée à une complication infectieuse Immunisation anti-HLA Envahissement médullaire par le lymphome Coagulation intravasculaire disséminée Traitement par anthracyclines Corrigé : Un homme âgé de 70 ans, angineux connu, est réveillé en pleine nuit par une douleur thoracique antérieure constrictive, prolongée, insensible à la trinitrine sublinguale, et motive son hospitalisation d'urgence. L'ECG d'admission retrouve une onde de Pardee de V1 à V4 et en D2, D3, aVF. Il confirme le diagnostic d'infarctus myocardique aigu. L'évolution est simple jusqu'au 6e jour où survient brutalement une polypnée en même temps que sont notées une accélération du rythme cardiaque à 105/mn et une baisse de la PA à 110/80 mmHg. L'examen clinique retrouve : - un souffle holosystolique 4/6, maximum à l'endapex, mais perçu dans toute l'aire précordiale, - une turgescence des veines jugulaires, - une hépatomégalie modérée, sensible à la palpation, - une auscultation pulmonaire normale. L'ECG n'est pas modifié. La radiographie thoracique montre une nette surcharge vasculaire pulmonaire qui n'existait pas antérieurement. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 1 : Quelle est la localisation de l'infarctus, jugée sur l'ECG d'admission ? A. B. C. D. E. Antéro-septal Antéro-latéral Septal profond Inféro-postérieur Postérieur vrai Corrigé : Question n° 2 : Quelle est la complication évolutive survenue le 6e jour ? A. B. C. D. E. Choc cardiogénique primitif Extension ventriculaire droite avec insuffisance tricuspidienne Anévrisme ventriculaire gauche Insuffisance mitrale aiguë Perforation septale Corrigé : Question n° 3 : Quel(s) argument(s) retenez-vous en faveur de ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Le siège de l'infarctus Le siège et les irradiations du souffle La prédominance des signes droits L'auscultation pulmonaire normale L'hypervascularisation pulmonaire sur la radiographie thoracique Corrigé : Question n° 4 : Parmi ces investigations, laquelle ou lesquelles permettront probablement d'affirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Echocardiographie - doppler Cathétérisme cardiaque droit avec oxymétrie étagée Angiographie sélective du ventricule droit Coronarographie Tomodensitométrie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 5 : Quelle(s) évolution(s) est (sont) possible(s) à court terme ? A. B. C. D. E. Guérison spontanée Choc cardiogénique Insuffisance cardiaque globale Embolie pulmonaire Décès Corrigé : Une jeune femme de 25 ans en période menstruelle présente brutalement de la fièvre avec une température à 39° C, une érythrodermie diffuse, une hypotension artérielle avec état de choc, des vomissements, de la diarrhée et des troubles de la conscience. Question n° 1 : Parmi les micro-organismes suivants, lequel est probablement responsable de cette infection ? A. B. C. D. E. Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Salmonella typhi Vibrio cholerae Clostridium perfringens Corrigé : Question n° 2 : Parmi ces examens, lequel (lesquels), doit-on effectuer pour isoler le micro-organisme en cause ? A. B. C. D. E. Examen cytobactériologique des urines Hémoculture Prélèvement vaginal Ponction lombaire Coproculture Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 3 : Parmi les toxines suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) habituellement responsable(s) des manifestations cliniques observées ? A. B. C. D. E. Toxine érythrogène Entérotoxines staphylococciques Toxine cholérique TSST-1 Endotoxine Corrigé : Question n° 4 : Parmi les 5 antibiotiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) utilisable (s) pour un traitement en monothérapie ou en association, à commencer de suite avant le résultat de l'antibiogramme ? A. B. C. D. E. Pénicilline G Ampicillines Méticilline Gentamicine Association triméthoprime-sulfaméthoxazole Corrigé : Cet homme de 20 ans, en bonne santé, a présenté spontanément une violente douleur basithoracique droite ; il s'agit d'un homme non fumeur, sans antécédent pathologique, qui mesure 1 m 85 et pèse 62 kg. Ce patient, vu 2 heures après l'incident, est dyspnéique à l'effort mais apyrétique. L'examen clinique note une diminution modérée du murmure vésiculaire au niveau de l'hémithorax droit. Le diagnostic de pneumothorax spontané apparaît le plus probable. Question n° 1 : Quels autres signes physiques doit-on rechercher à l'examen clinique ? A. B. C. D. E. Signes d'insuffisance cardiaque droite Distension de l'hémithorax droit Asymétrie des pouls radiaux Tympanisme Abolition des vibrations vocales http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : Indiquez les principaux signes radiologiques que vous pouvez observer sur le cliché thoracique : A. B. C. D. E. Hyperclarté de l'hémithorax droit Elargissement des espaces intercostaux Abaissement de l'hémicoupole diaphragmatique droite Refoulement du médiastin vers la gauche Hypertrophie de l'arc cardiaque inférieur gauche Corrigé : Question n° 3 : Quelles thérapeutiques est-il légitime de proposer ? A. B. C. D. E. Repos Exsufflation pleurale à l'aiguille Drainage pleural aspiratif Abrasion pleurale sous vidéo-thoracoscopie Talcage sous thoracoscopie Corrigé : Question n° 4 : Une fois passé l'épisode aigu, quels examens complémentaires proposezvous dans le cadre du bilan étiologique ? A. B. C. D. E. Dosage de l'alpha-1 antitrypsine Exploration fonctionnelle respiratoire Test de provocation bronchique Enquête génétique familiale Scanner thoracique avec coupes fines Corrigé : Question n° 5 : Trois mois plus tard, une récidive controlatérale survient. Qu'est-on en droit de proposer au plan thérapeutique à ce jeune patient ? A. Surveillance médicalisée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Oxygénothérapie Drainage pleural aspiratif Symphyse chirurgicale Traitement par pression positive continue Corrigé : Monsieur B. est adressé en octobre 1997 dans un centre de consultation de pathologie professionnelle, par son médecin traitant, pour bilan d'un eczéma ayant débuté depuis six mois. L'examen clinique objective des lésions eczématiformes typiques (plaques érythémateuses et vésiculeuses, suintements) avec prurit siégeant principalement sur la face, le cou et la face dorsale des mains. Monsieur B. travaille du lundi au vendredi dans le secteur de la métallurgie depuis un an. Il effectue trois jours par semaine le pistolage de peinture en poudre avec un pistolet électrostatique sur des matériaux ferreux ; cette opération est génératrice d’un aérosol de poussière important. La peinture utilisée par Monsieur B. est à base de résine époxydique. A l'interrogatoire, Monsieur B. précise que les lésions cutanées s'amendent le dimanche et ont complètement disparu en 5 - 6 jours lors des congés annuels de juillet 1997. Les tests épicutanés sont positifs à 48 heures pour les résines époxydiques. Question n° 1 : Le diagnostic d'eczéma professionnel aux résines époxydiques ayant été établi, le médecin traitant de Mr B. pourra : A. Prescrire un traitement médical (soins d'hygiène, corticothérapie locale) B. Prescrire un arrêt maladie si nécessaire dans le cadre de la maladie professionnelle C. Faire un certificat médical sur papier libre afin d’obliger l'employeur à l'affecter à un autre poste D. Prendre contact avec le médecin du travail et lui signaler la situation médicale de Mr B. après avoir obtenu l'accord de celui-ci E. Informer directement l'inspecteur médical du travail du département sur demande de Mr B. Corrigé : Question n° 2 : Parmi les informations suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui oriente (nt) vers l'origine professionnelle de l'eczéma présenté par Monsieur B. ? A. Le métier effectué par Monsieur B. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Le caractère typique et aigu de l'eczéma La topographie de l'eczéma La disparition des lésions pendant les congés annuels Le résultat du bilan allergologique Corrigé : Question n° 3 : Le diagnostic d'eczéma professionnel aux résines époxydiques étant établi, le CMI (Certificat Médical Initial) peut être rédigé par (indiquer la ou les bonnes réponses) : A. B. C. D. Le médecin traitant Le médecin conseil de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie Le médecin du travail Le médecin du Centre de Pathologie Professionnelle ayant accueilli le patient E. Tout médecin titulaire du Diplôme d'Etat de docteur en Médecine exerçant en libéral Corrigé : Question n° 4 : Parmi les propositions suivantes concernant la déclaration de maladie professionnelle, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. Le CMI (Certificat Médical Initial) sera adressé par le patient à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie dont il dépend B. La notion de présomption d'origine dispense Mr B. d'apporter la preuve de la responsabilité de son travail dans l'apparition de son eczéma C. La notion de présomption d'origine rend inutile l'enquête par la Caisse Primaire d'Assurance Maladie pour vérifier la réalité de la maladie D. Monsieur B. devra envoyer son dossier de maladie professionnelle à l'Inspection du Travail E. Le CMI devra être transmis à l'employeur et au Comité d'Hygiène de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT) par le médecin du travail Corrigé : Question n° 5 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Après la reconnaissance de son eczéma en maladie professionnelle, citez la ou les propositions concernant Mr B. A. Mr B. bénéficiera de la gratuité des soins médicaux en rapport avec son eczéma B. Les soins médicaux (traitement médical de l'eczéma) seront financés directement par l'employeur C. Mr B. pourra continuer un travail si des mesures d'organisation du travail sont prises pour supprimer l'exposition aux résines époxydiques D. Mr B. devra être licencié par son employeur E. Mr B. bénéficiera d'indemnités plus avantageuses en cas d'arrêt maladie pour son eczéma que s'il s'agissait d'un eczéma non professionnel Corrigé : Une femme de 64 ans, retraitée, ancienne manipulatrice de radiologie, consulte pour des rectorragies apparues 20 jours auparavant ainsi que des fausses envies d'aller à la selle. On relève, dans ses antécédents personnels, un cancer du sein il y a 15 ans, guéri en apparence, un tabagisme à 15 cigarettes par jour depuis l'âge de 25 ans et une consommation d'alcool de 15 g par jour. Son père est décédé d'un cancer du côlon métastasé au foie. Le toucher rectal trouve une tumeur de surface irrégulière, de 4 cm de diamètre, développée sur la face antérieure du rectum, mobile, dont le pôle inférieur est à 7 cm de la marge anale. Le reste de l'examen clinique est normal. Le diagnostic d'adénocarcinome du rectum sera confirmé. Question n° 1 : Quel est ou quels sont les facteurs favorisant le cancer du rectum chez cette malade ? A. B. C. D. E. L'âge Le tabagisme L'antécédent personnel de cancer du sein L'exposition aux radiations L'antécédent paternel de cancer du côlon Corrigé : Question n° 2 : Indiquez la ou les proposition(s) exacte(s) concernant le cancer du rectum : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. La prévention du cancer du rectum est possible Il est plus fréquent que le cancer du côlon La forme typique est un cancer ulcéro-végétant Il se développe essentiellement sur la face antérieure du rectum La lymphe de ce cancer se draine vers les ganglions inguinaux Corrigé : Question n° 3 : Quel est le premier examen à demander chez cette patiente après l'examen clinique ? A. B. C. D. E. Anuscopie Recto-coloscopie totale avec biopsies Echographie endo-rectale Lavement baryté Dosage de l'ACE Corrigé : Question n° 4 : L(e) ou les autre(s) examen(s) à demander dans un but diagnostique ou pronostique est ou sont : A. B. C. D. E. Une radiographie pulmonaire Une échographie endo-rectale Une échographie endo vaginale Une gastroscopie Une échographie abdominale Corrigé : Question n° 5 : Après un traitement qui semble avoir enlevé tout le tissu tumoral, indiquer la ou les méthode(s) à utiliser pour exercer une surveillance systématique : A. B. C. D. E. La mesure de la vitesse de sédimentation La radiographie thoracique Le dosage de l'alpha-fœto-protéine L'échographie abdominale La coloscopie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 18)03/07/2004 19:08:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2000 Zone Nord Ce lycéen de 17 ans, sans antécédent médical notable notamment allergique, est adressé aux Urgences Médicales par son médecin traitant pour une suspicion de méningite. Le patient explique souffrir depuis quelques heures de céphalées très intenses, aggravées par le bruit et la lumière, et avoir vomi à plusieurs reprises. A l'examen : – Température = 40°C - TA = 11/07 cmHg - pouls = 95/mn régulier – Patient spontanément couché en chien de fusil, dos tourné à la lumière – Nuque franchement raide avec signe de Kernig – Etat de conscience normal – Absence de signe neurologique de focalisation – Quelques taches purpuriques sur chacune des jambes – Reste de l'examen clinique normal Les parents du patient, fort inquiets, vous apprennent que deux cas similaires se seraient déclarés au lycée ces deux derniers jours. Vous évoquez à juste titre une méningite à méningocoque. Question n°1 : Quels sont dans cette observation les éléments en faveur d'une telle étiologie ? Corrigé : Question n°2 : Décrivez les anomalies macroscopiques, biochimiques, cytologiques et bactériologiques typiquement attendues dans le LCR. Corrigé : Question n°3 : Détaillez précisément le traitement antibiotique de première intention chez ce patient. Corrigé : Question n°4 : Le germe est sensible à votre(vos) antibiotique(s). Quelles modalités de surveillance sont à instaurer pendant les 2 premières semaines ? Corrigé : Question n°5 : Détaillez les mesures de prévention nécessaires vis-à-vis de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate l'entourage familial et scolaire. Corrigé : Un patient de 50 ans vous est adressé par son médecin traitant pour lésion ulcérée du bord latéral droit de la langue. L'état dentaire est déplorable avec une parodontopathie importante, de nombreuses caries. L'interrogatoire met en évidence un alcoolo-tabagisme ancien. Question n°1 : Quels éléments de votre examen de l'ulcération linguale devront faire considérer cette lésion comme un cancer a priori ? Corrigé : Question n°2 : L'anatomo-pathologie confirme qu'il s'agit d'un carcinome épidermoïde. Au terme du bilan, la lésion est classée T3 N2b M0. Sur quels critères repose cette classification ? Corrigé : Question n°3 : Le patient a beaucoup maigri car la douleur linguale ne lui permet pas de se nourrir. Après prescription de 2 grammes d'aspirine par jour pendant 15 jours sans effet, son médecin lui a prescrit du dextropropoxyphène (ANTALVIC), 4 comprimés par jour, sans effet notable. Comment allez-vous calmer sa douleur ? Corrigé : Question n°4 : Une radiothérapie est prévue dans le programme thérapeutique. a) Quelle complication majeure à long terme devez-vous redouter ? b) Comment la prévenir ? Corrigé : Question n°5 : Le traitement a permis une rémission complète. A quel rythme instituez-vous la surveillance post-thérapeutique ? Sur quels examens ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Jérôme est un jeune garçon de 6 ans, 2e d'une fratrie de 3. Ses parents sont cousins germains. La grossesse s'est déroulée normalement, l'accouchement a eu lieu à terme, de façon eutocique. Le méconium a été émis au 3e jour de vie. Jérôme a présenté des épisodes de prolapsus rectal dès l'âge de 2 ans, ainsi que des infections broncho-pulmonaires. Il se plaint d'une toux nocturne et d'une expectoration verdâtre muco-purulente. Son poids est de 15 kg pour une taille de 103 cm. Le transit est fait de 5 selles/jour, nauséabondes et grasses. Jérôme est irritable et joue peu. Son abdomen est ballonné. On note une otite séreuse et une hypertrophie des végétations adénoïdes. La radiographie du thorax montre un épaississement des parois bronchiques. La stéatorrhée est de 12 g/24 heures. La natriurèse est de 9 mmoles/litre. Le taux des IgE totales est 4 fois supérieur à la limite supérieure de la normale. Le taux d'éosinophiles sanguins est de 1 000/ mm3. L'examen cyto-bactériologique des crachats (ECBC) met en évidence un pneumocoque et un Escherichia coli. Question n°1 : Quels sont les éléments cliniques évocateurs du diagnostic de mucoviscidose chez Jérôme ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les éléments para-cliniques évocateurs du diagnostic de mucoviscidose chez Jérôme ? Corrigé : Question n°3 : Quel test diagnostique permet d'affirmer le diagnostic de mucoviscidose chez Jérôme ? Corrigé : Question n°4 : Quel est le mode de transmission de la mucoviscidose ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés dans l’ECBC des patients atteints de mucoviscidose ? Corrigé : Question n°6 : Citer les éléments principaux du traitement à visée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate respiratoire chez Jérôme. Corrigé : Question n°7 : Quelle précaution faut-il prendre au cours de l'été chez Jérôme ? Corrigé : Une femme de 71 ans se plaint d'une douleur lombaire apparue il y a 3 semaines, d'intensité progressivement croissante associée depuis 10 jours à une irradiation vers la fesse droite et la face postérieure de la cuisse droite, s'arrêtant au-dessus du creux poplité. La douleur s'exacerbe maintenant au moindre mouvement, notamment lors des tentatives de redressement du tronc. Elle confine maintenant la malade au lit et le décubitus ne la soulage qu'incomplètement. Dans ses antécédents, vous notez : – Une hystérectomie totale à l'âge de 47 ans, pour fibrome utérin – L'ablation de varices des membres inférieurs il y a une dizaine d'années – Une cystopexie pour prolapsus vésical il y a 1 mois 1/2 A l'examen, vous notez : – Une raideur vertébrale majeure – Une douleur à l'ébranlement des dernières lombaires – L'examen neurologique est normal – L'auscultation thoracique ne retient qu'un souffle systolique au foyer aortique – L'examen général est normal : pas de fièvre, pas d'adénopathie palpable, pas d'hépatosplénomégalie. Question n°1 : Quels diagnostics pouvez-vous évoquer ? Argumentez et critiquez d'une ou deux phrases chaque proposition. Corrigé : Question n°2 : Quels examens complémentaires demandez-vous en première intention ? Corrigé : Question n°3 : Ce bilan met en évidence un syndrome inflammatoire important (VS=65 mm à la première heure). Il n'y a pas d'autre anomalie biologique. Les radiographies du rachis montrent une condensation et une hypertrophie d'allure dégénérative des massifs articulaires postérieurs en L4L5 et L5-Sl, un pincement important du disque L5-Sl. L'angle antérosupérieur de S1 paraît estompé sur le cliché de profil. Quel diagnostic vous paraît le plus probable ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : Comment en apporter la preuve ? Quel bilan devez-vous réaliser ? Corrigé : Question n°5 : Quels seront les principes du traitement ? Corrigé : Vous êtes le médecin de famille de Monsieur et Madame X. Depuis quelque temps, le couple ne va plus très bien. Monsieur X, alcoolique notoire, est violent avec son épouse Question n°1 : Celle-ci vient vous consulter. Elle va demander le divorce et vous demande un certificat attestant l'alcoolisme de son mari. Donnezvous suite à sa demande ? Si oui, en respectant quelles précautions ? Corrigé : Question n°2 : La situation s'est aggravée : après avoir subi des violences, Madame X s'est réfugiée chez sa mère. Cette dernière vient vous voir et vous rappelle la loi de 1954 sur les alcooliques dangereux. Aussi, elle vous demande de signaler l'alcoolisme de Monsieur X aux autorités judiciaires. Que lui répondez-vous ? Corrigé : Question n°3 : Avant même que vous lui ayez répondu, cette dame, manifestement irascible et procédurière, menace de porter plainte contre vous, pour non-assistance à personne en danger. Prenez-vous cette menace au sérieux ? Corrigé : Question n°4 : Cette fois-ci, c'est Madame X elle-même qui vient vous consulter. Elle a deux ecchymoses péri-orbitaires et des traces de contusions à un avant-bras. Elle vous demande "un certificat". Donnez-vous suite à sa demande ? Si oui, avec quelles précautions ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Cette fois-ci, c'est le fils du couple X (8 ans) que sa mère vous amène. Lui aussi porte des traces de blessures manifestes. Que faitesvous ? Corrigé : Un malade de 65 ans, migraineux depuis de nombreuses années, se présente aux Urgences avec une angine ulcéro-nécrotique, une fièvre à 39°C et des frissons. La tension artérielle est mesurée à 120-70 mmHg ; la fréquence cardiaque est à 140/mn. L'examen clinique est par ailleurs négatif (il n'existe notamment ni adénopathies ni hépatosplénomégalie). L'hémogramme montre : Hb 14 g/dl, plaquettes 450 000/mm3, GB 2 100/ mm3 (lymphocytes 85 %, polynucléaires 1 %). Il vous dit prendre de nombreux médicaments pour ses crises migraineuses et avoir récemment essayé un nouveau médicament sur les conseils d'un ami : la Viscéralgine Forte (association de noramidopyrine et d'un antispasmodique). Il ne prend aucun autre médicament. Question n°1 : Commentez les résultats de l'hémogramme. Corrigé : Question n°2 : Quelle est votre conduite à tenir en urgence ? Corrigé : Question n°3 : Le lendemain, alors qu'il est hospitalisé en milieu spécialisé, un myélogramme est réalisé. Celui-ci montre : une richesse médullaire normale, l'absence d'éléments blastiques anormaux, une absence totale de lignée granuleuse alors que les lignées érythroblastiques et mégacaryocytaires sont présentes et normales. Quel diagnostic pouvez-vous porter ? Sur les éléments de l'anamnèse, quelle est la cause probable de cette affection hématologique et quel est son mécanisme ? Corrigé : Question n°4 : Après 8 jours d'hospitalisation l'hémogramme montre : Hb 14 g/dl, plaquettes 450 000/mm3, GB 6 100/mm3 (lymphocytes 40 %, polynucléaires 10 %, monocytes 20 % ainsi que la présence de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate promyélocytes et de métamyélocytes non dystrophiques circulants). Lors des dernières 24 heures, le patient a présenté une pneumopathie focale, non hypoxémiante, de la base pulmonaire droite. Commenter les résultats de l'hémogramme. Quelles sont les complications pulmonaires que vous devez redouter à cette phase de la maladie ? Corrigé : Question n°5 : Après 20 jours d'hospitalisation, le patient sort du service avec un hémogramme normal, apyrétique et avec une radiographie pulmonaire normale. Quelle recommandation écrite lui faites-vous à la sortie ? Corrigé : Madame Paule B., 47 ans, consulte son médecin traitant à l'occasion d'une douleur du gros orteil évocatrice d'une crise de goutte. Ses antécédents sont représentés par une protéinurie dépistée depuis l'âge de 35 ans, en médecine du travail, conduisant à la mise en évidence d'un rein unique gauche congénital, en hypertrophie compensatrice. La pression artérielle était de 160/95 mmHg au repos, la protéinurie à 0,70 g/24 h, de type glomérulaire, la créatinine plasmatique à 133 µmol/l (normale 45-110). Madame B. a ensuite négligé sa surveillance et une consultation récente de son médecin a montré : un poids à 75 kg pour une taille de l m 60, l'existence d'une crise de goutte du gros orteil, une HTA à 170/105 mmHg. Les examens biologiques aussitôt réalisés montrent une créatinine plasmatique à 507 µmol/l (normale 45-110), une urée à 26 mmol/l (normale 3-6), une uricémie à 487 µmol/l (normale 180-360), un taux d'hémoglobine à 11,5 g/dl (normale 12-16), des triglycérides à 3 mmol/l (normale 0,4-1,5) et une protéinurie à 1,3 g/l. Question n°1 : A la suite de la découverte du rein unique, quels types de traitements auraient pu limiter l'aggravation de l'insuffisance rénale ? Indiquez brièvement les modalités pratiques de ce(s) traitement(s). Corrigé : Question n°2 : Quelles sont les mesures nutritionnelles à prendre chez cette malade et pourquoi ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°3 : Quelle aurait été la mesure de surveillance la plus efficace pour freiner la progression de l'insuffisance rénale ? Corrigé : Question n°4 : Quel traitement proposez-vous pour la crise de goutte ? Corrigé : Question n°5 : Quel traitement proposez-vous pour l'hypertriglycéridémie ? Corrigé : Un homme de 55 ans est hospitalisé aux urgences pour une hématémèse survenue 4 heures avant son arrivée. L'interrogatoire trouve une consommation excessive d'alcool depuis plus de 20 ans. Il n'a pas d'autres antécédents. L'examen clinique met en évidence une pression artérielle à 90/50 mmHg, la fréquence cardiaque est à 110/mn. Le patient est pâle, couvert de sueur, il n'a pas d'ictère ; son abdomen est souple, indolore, il n'a pas d'ascite. Il existe une circulation veineuse collatérale, une hépatomégalie dure à bord inférieur tranchant. Le toucher rectal objective un melaena. La conscience est normale, il n'y a pas de flapping. Question n°1 : Quelles mesures thérapeutiques d'urgence préconisezvous ? Corrigé : Question n°2 : Compte-tenu du contexte, quelles sont les causes d'hémorragie les plus fréquentes à évoquer ? Corrigé : Question n°3 : Après stabilisation de l'état hémodynamique, une fibroscopie œso-gastro-duodénale est réalisée. Elle objective une varice œsophagienne en cours de saignement. Que faut-il faire ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : En dehors des mesures à visée hémostatique, quelles autres méthodes thérapeutiques doivent être dès maintenant envisagées ? Corrigé : Question n°5 : Dans quelles circonstances peut-on être amené à discuter l'indication d'une dérivation porto-cave ? Corrigé : Une jeune femme de 22 ans, sans enfant, originaire de la Côte d'Ivoire, en France depuis 10 ans, serveuse dans un restaurant, tabagique (1 paquet de cigarettes/jour depuis l'âge de 17 ans), consulte pour un amaigrissement de 5 kg en deux mois (poids actuel : 40 kg), toux et hémoptysies de faible abondance depuis une semaine. La patiente n'a pas d'antécédents pulmonaires connus. Elle ne prend pas de médicaments en dehors d'une contraception orale depuis trois ans. L'examen clinique est normal. La radiographie thoracique et le scanner thoracique retrouvent des opacités infiltratives excavées du lobe supérieur droit et des nodules de l'apex gauche. La recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants est positive à l'examen direct (3 crachats). Les cultures sont en cours. La patiente est hospitalisée pour mise en route du traitement de sa tuberculose pulmonaire. Question n°1 : Quels examens complémentaires demandez-vous chez cette patiente ? Justifiez vos réponses. Corrigé : Question n°2 : Quelles seront les modalités de votre traitement antituberculeux (médicaments, durée du traitement) ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les conseils vis-à-vis de sa contraception ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les examens complémentaires à demander pour surveiller la tolérance du traitement antituberculeux ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°5 : Quelles mesures prophylactiques devez-vous prendre devant cette maladie contagieuse ? Corrigé : Une femme âgée de 76 ans est hospitalisée pour une altération de l'état général avec palpitations. Parmi ses antécédents, on note une cholécystectomie 17 années auparavant et une hypertension artérielle traitée par lisinopril 20 mg (Zestril•). L'auscultation cardiaque retrouve un rythme irrégulier avec une fréquence ventriculaire à 120/mn. La pression artérielle couchée est à 135/85 mmHg. L'auscultation pulmonaire est normale. Les aires ganglionnaires sont libres. La palpation abdominale est non douloureuse et ne perçoit pas d'anomalies. Les réflexes ostéotendineux sont présents. L'examen cervical objective un goître multinodulaire de volume modéré. L'électrocardiogramme montre une arythmie complète par fibrillation auriculaire. L'ionogramme sanguin est normal. La numération formule sanguine objective hémoglobine : 13,7 g/dl, leucocytes : 4 500/ mm3, dont 2 800 polynucléaires neutrophiles, plaquettes : 220 000/mm3. TSH : 0,01 mU/l (normes comprises entre 0,35 et 4). Question n°1 : Devant ce tableau clinique, quels sont les signes cliniques et paracliniques orientant vers une possible hyperthyroïdie ? Corrigé : Question n°2 : Quel dosage demandez-vous pour confirmer l'hyperthyroïdie ? Corrigé : Question n°3 : A votre avis, quelle est l'étiologie la plus probable de cette hyperthyroïdie ? Quel examen complémentaire permet de la confirmer ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les risques évolutifs immédiats chez cette patiente ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°5 : Quelle stratégie thérapeutique adoptez-vous chez cette patiente ? Corrigé : Une patiente de 26 ans, deuxième geste, primipare, vient d'accoucher normalement à 38 semaines d'aménorrhée, après un travail de 17 heures, sous anesthésie péridurale. Le périnée est intact. La grossesse s'est déroulée sans particularités notables. Elle est de groupe A1 rhésus positif. Les sérologies toxoplasmiques et rubéoliques sont en faveur d'une immunité ancienne. Dans ses antécédents, on relève une fausse couche à 13 SA, en 1994, traitée par aspiration et curetage utérin qui s'étaient compliqués d'une endométrite post abortum. L'accouchement vient de donner naissance à une fille de 3420 g, d'APGAR mesuré à 10 à la première et cinquième minute de vie. La délivrance n'a pas encore eu lieu. Question n°1 : Dans quel délai devez-vous considérer que la délivrance doit s'effectuer normalement ? Corrigé : Question n°2 : Vingt minutes après l'accouchement, la délivrance ne s'est pas effectuée et vous constatez une hémorragie d'origine endovaginale, brutale, de sang rouge, de moyenne abondance mais continue. La pression artérielle maternelle passe de 120/70 à 80/50. Quel diagnostic portez-vous ? Corrigé : Question n°3 : Quels traitements mettez-vous en œuvre ? Corrigé : Question n°4 : Le placenta et les membranes vous paraissent complets à l'examen. Malgré votre traitement, l'hémorragie persiste. A l'examen, l'utérus est de consistance molle et le fond utérin est perçu au-dessus de l'ombilic. En présumant que la délivrance a été complète, quel(s) traitement (s) mettez-vous alors en œuvre ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°5 : Malgré cela, la rétraction utérine est incomplète et l'hémorragie persiste. Quels examens complémentaires réalisez-vous et pourquoi ? Corrigé : Une femme de 68 ans se plaint de cervicalgies irradiant vers les épaules depuis 3 semaines avec réveil nocturne et impotence fonctionnelle. – Antécédents : ménopause à 42 ans, 3 grossesses, 1 phlébite surale en postpartum, cholécystectomie à 52 ans, tassement traumatique de D12 il y a 18 mois. – Clinique : absence de signe cutané, auscultation cardiaque et pulmonaire normale, signe du tabouret, enraidissement du rachis cervical, TA 125/88 mmHg, poids 54 kg pour 1 m 66 (- 4 kg depuis 6 mois), température 38° 1. – Biologique : VS = 38 mm à la 1ère heure, GB 6 300/ mm3, Hb 10 g/dl, plaquettes 354 000/mm3, TGO 48 Ul/l, TGP 21 Ul/l, phosphatases alcalines 260 Ul/l (normale < 220), bandelette urinaire négative. Il n'y a pas d'autre traitement en cours que du paracétamol pour les douleurs. Question n°1 : Comment confirmez-vous l'existence d'un syndrome inflammatoire ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les 3 premiers diagnostics à évoquer ? Corrigé : Question n°3 : Au 15ème jour, survient une amaurose de l'œil droit. Quel est alors le diagnostic le plus probable, comment le confirmer ? Corrigé : Question n°4 : Quel traitement d'urgence instituez-vous ? Donnez les éléments de surveillance. Corrigé : Question n°5 : Quelles mesures adjuvantes associez-vous au long cours ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 13)03/07/2004 19:09:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2000 Zone Sud Question n° 1 : Un homme de 70 ans ressent, depuis quelques mois, une baisse progressive d'acuité visuelle de loin alors qu'il arrive à lire de près sans ses lunettes habituelles de presbyte. Quel diagnostic doit-on évoquer ? A. B. C. D. E. Paralysie du III Glaucome chronique Oedème maculaire Cataracte sénile nucléaire Myopie axile tardive Corrigé : Question n° 2 : La cellule inflammatoire responsable de la sécrétion des anticorps circulants est : A. B. C. D. E. Le lymphocyte T L'histiocyte Le plasmocyte Le macrocyte Le polynucléaire neutrophile Corrigé : Question n° 3 : Quel est le meilleur traitement actuel de la pédiculose du cuir chevelu ? A. B. C. D. E. Le D.D.T. Le malathion Le butoxyde de pipéronyl Les pyrethrinoïdes Le crotamiton Corrigé : Question n° 4 : Parmi ces affirmations sur les neuroleptiques, une seule est fausse. Laquelle ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Certains possèdent des propriétés anticholinergiques Ils stimulent les récepteurs dopaminergiques Ils peuvent être responsables d'hyperthermie Ils sont responsables de troubles extrapyramidaux Ils ne doivent pas être associés à de l'alcool Corrigé : Question n° 5 : Parmi les effets secondaires suivants quel est celui qui n'est pas associé à un traitement par le lithium ? A. B. C. D. E. Aggravation de psoriasis Hyperthyroïdie Hypothyroïdie Tremblement Nausées Corrigé : Question n° 6 : Au cours des artériopathies athéroscléreuses, toutes les propositions suivantes sont justes sauf une. Laquelle ? A. Le tabac constitue le principal facteur de risque B. La mesure de la pression systolique à la cheville est un élément important de la surveillance C. L'oblitération fémorale superficielle est une indication élective d'une angioplastie D. La mortalité coronaire est d'environ 20 % à 5 ans E. Une artériographie est nécessaire en cas d'ischémie critique Corrigé : Question n° 7 : L'antibiotique de choix dans le traitement d'infections dues à Bactéroïdes est : A. B. C. D. E. La streptomycine La colimycine Les tétracyclines L'ampicilline Le métronidazole Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 8 : Devant un tableau d'occlusion du grêle chez une femme de 78 ans, vous évoquez le diagnostic d'iléus biliaire. Parmi les données de l'examen radiologique standard sans préparation de l'abdomen, laquelle peut être retenue en faveur de ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Distension gastrique importante Pneumopéritoine Niveaux hydro-aériques plus hauts que larges Présence d'air dans les voies biliaires Absence d'air dans le rectum Corrigé : Question n° 9 : Quel est le premier produit utilisé dans une substitution au long cours des pharmacodépendances majeures aux opiacés ? A. B. C. D. E. Naloxone (Nalorex®) Nalorphine Buprémorphine (Subutex®) Chlorhydrate de méthadone Acide valproïque (Dépakine®) Corrigé : Question n° 10 : Les propositions ci-dessous concernant l'hospitalisation d'office (ancien placement d'office) sont fausses sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Assure au patient une protection de ses biens Peut-être annulée sur simple demande de la famille Ne permet pas de garder le malade plus de quinze jours à l'hôpital Est prononcée par le Préfet Impose au malade de suivre un traitement neuroleptique Corrigé : Question n° 11 : Après un violent traumatisme de la face, un patient se plaint de diplopie élective dans le regard vers le haut. Quelle est l'étiologie la plus probable de cette diplopie ? A. Une fracture de Lefort 1 B. L'incarcération du contenu orbitaire dans une fracture du plancher de l'orbite http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Une paralysie traumatique du III D. Une fracture du plafond de l'orbite E. Une paralysie traumatique du IV Corrigé : Question n° 12 : Dans une anémie ferriprive, parmi les propositions suivantes, laquelle est exacte ? A. B. C. D. E. La capacité totale de fixation de la sidérophiline est basse Le coefficient de saturation est normal La ferritinémie est normale Les plaquettes peuvent être élevées La splénomégalie est fréquente Corrigé : Question n° 13 : L'une des conséquences suivantes de la pyélonéphrite aiguë gravidique est fausse. Laquelle ? A. B. C. D. E. Anémie macrocytaire Bactériémie maternelle Menace d'accouchement prématuré Mort fœtale in utero Néphrite interstitielle Corrigé : Question n° 14 : Le syndrome de Conn est caractérisé par les signes biologiques suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Hypokaliémie Hyponatrémie Alcalose métabolique Aldostéronurie accrue Cortisol plasmatique normal Corrigé : Question n° 15 : Jacques a une polydactylie se transmettant selon le mode dominant autosomique ; en effet, son père et trois de ses enfants sont également atteints. Quel est le risque que Jacques ait un quatrième enfant porteur de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate cette malformation ? A. B. C. D. E. 1 1/2 1/4 1/8 1/16 Corrigé : Question n° 16 : Quelle recommandation thérapeutique est proposée face à un enfant de 7 ans qui présente une primo-infection tuberculeuse latente ? A. B. C. D. E. Pratiquer une vaccination par le BCG Assurer une simple surveillance Prévoir un séjour en préventorium Faire un traitement par INH seul pendant 6 mois Faire un traitement antituberculeux triple Corrigé : Question n° 17 : La fièvre boutonneuse méditerranéenne est due à : A. B. C. D. E. Rickettsia quintana Rickettsia typhi Rickettsia rickettsii Rickettsia conorii Rickettsia prowazeki Corrigé : Question n° 18 : Un liquide céphalorachidien clair, comportant 300 éléments (90% lymphocytaires), une protéinorachie à 0,8 g/l et une glycorachie à 0,6 g/l est évocateur avant tout de : A. B. C. D. E. La normalité Une méningite virale Une méningite tuberculeuse Une méningite à méningocoque Une maladie à prions Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 19 : Un homme avec cancer de prostate métastatique est traité depuis deux ans par hormonothérapie avec bonne réponse initiale. Depuis 1 mois, il présente des douleurs osseuses vertébro-dorsales, associées à des points hyperfixants en scintigraphie, sans signe neurologique déficitaire, rebelles aux traitements antalgiques banaux. Quel principe thérapeutique palliatif proposez-vous ? A. B. C. D. E. Morphiniques 2ème niveau d'hormonothérapie Radiothérapie locale Chimiothérapie systémique Corticoïdes à fortes doses Corrigé : Question n° 20 : Quel examen de l'hémostase est anormal dans l'hémophilie A, non traitée ? A. B. C. D. E. Le temps de saignement La numération des plaquettes Le temps de Quick Le temps de céphaline activé Le temps de thrombine Corrigé : Question n° 21 : Tous les groupements symptomatiques suivants sont constitutifs du syndrome confusionnel par sevrage éthylique sauf un. Indiquez lequel ? A. B. C. D. E. Baisse de la vigilance Idées obsédantes Désorientation temporo-spatiale Hallucinations visuelles Troubles de l'équilibre hydro-électrolytique Corrigé : Question n° 22 : A l'occasion d'un accident hémorragique sévère au cours d'un surdosage thérapeutique par l'héparine, indiquez la mesure qui vous paraît la plus appropriée : A. Demander en urgence un taux de prothrombine B. Injecter en urgence du PPSB à la dose de 20 U/kg http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Injecter du sulfate de protamine par voie intraveineuse à la même dose en unités que celle de la dernière injection d'héparine D. Injecter 20 mg de vitamine K par voie intraveineuse E. Transfuser du plasma frais congelé pour neutraliser l'héparine circulante Corrigé : Question n° 23 : Quel système anatomique est impliqué dans la survenue des effets extrapyramidaux des neuroleptiques ? A. B. C. D. E. Système limbique Système tubéro-infundibulaire Système nigro-striatal Système méso-cortical Système méso-hippocampique Corrigé : Question n° 24 : Devant une pyélonéphrite aiguë de la femme jeune sans antécédent médical, quel examen complémentaire demandez-vous en priorité ? A. B. C. D. E. Une urographie intraveineuse Une tomodensitométrie des reins Une échographie de l'appareil urinaire Une scintigraphie rénale Une cystographie Corrigé : Question n° 25 : A quel phénomène sont dues les toxi-infections alimentaires à Clostridium perfringens ? A. B. C. D. E. Une entérotoxine libérée dans 1'aliment avant sa consommation Une entérotoxine qui résiste au pH gastrique Une neurotoxine Une entérotoxine qui résiste à 100° La germination des formes sporulées au niveau intestinal Corrigé : Question n° 26 : La cause habituelle du syndrome du canal carpien chez la femme en http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate période ménopausique est : A. B. C. D. E. Tumeur de la synoviale Luxation du semi-lunaire Séquelle de fracture de l'extrémité inférieure du radius Tophus goutteux Ténosynovite aspécifique des fléchisseurs Corrigé : Question n° 27 : Un patient présente depuis 48h une tuméfaction chaude douloureuse, faisant corps avec le rebord mandibulaire gauche. Il n'y a pas de sillon perceptible à la palpation entre cette tuméfaction et la mandibule. Le patient présente des caries dentaires sur 33, 34, 45. Il a présenté des épisodes de lithiase sous mandibulaire gauche plusieurs mois auparavant. Les caractères de cette tuméfaction sont en faveur du diagnostic de : A. B. C. D. E. Cancer de la glande sous maxillaire gauche Lithiase du canal de Wharton gauche Adénopathie infectieuse d'origine dentaire Sous maxillite aiguë gauche Kyste du tractus thyréoglosse Corrigé : Question n° 28 : Parmi ces propositions concernant la névrose obsessionnelle, une seule est exacte. Laquelle ? A. B. C. D. E. Il s'agit d'une névrose peu invalidante C'est la plus fréquente des névroses Elle justifie la prescription d'une sismothérapie Elle ne s'associe que très rarement à des états dépressifs Les symptômes obsessionnels peuvent être améliorés par des antidépresseurs sérotoninergiques Corrigé : Question n° 29 : Quelle est la contre-indication formelle au traitement corticoïde local en instillation ? A. Crise de glaucome aigu B. Conjonctivite printanière C. Kératite herpétique superficielle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Uvéite antérieure aiguë E. Globe oculaire récemment opéré Corrigé : Question n° 30 : Quel est le signe d'examen qu'il convient de rechercher pour affirmer la crise de glaucome aigu devant un œil rouge douloureux ? A. B. C. D. E. Le myosis La mydriase Le Tyndall de la chambre antérieure La baisse d'acuité visuelle Le cercle périkératique Corrigé : Question n° 31 : Parmi les bactéries suivantes, quelle est celle qui est un agent d'endocardite d'Osler ? A. B. C. D. E. Haemophilus ducreyi Leptospira pomona Haemophilus influenzae Streptococcus faecalis Salmonella typhimurium Corrigé : Question n° 32 : Laquelle de ces tumeurs du testicule est une tumeur séminomateuse ? A. B. C. D. E. Carcinome embryonnaire Tératome Choriocarcinome Yolk sac tumor Goniome Corrigé : Question n° 33 : Parmi les maladies suivantes, laquelle peut donner un infiltrat pulmonaire labile (syndrome de Loeffler) ? A. Ascaridiose B. Echinococcose alvéolaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Cryptococcose D. Hydatidose E. Aspergillose Corrigé : Question n° 34 : En l'an 2000, dans les pays industrialisés, quel est le groupe de cardiopathies le plus fréquemment responsable d'insuffisance cardiaque ? A. B. C. D. E. Les valvulopathies Les cardiopathies ischémiques Les cardiopathies hypertensives Les cardiopathies congénitales Les cardiomyopathies idiopathiques Corrigé : Question n° 35 : L'accouchement prématuré est un accouchement avant : A. B. C. D. E. 34 semaines d'aménorrhée 35 semaines d'aménorrhée 36 semaines d'aménorrhée 37 semaines d'aménorrhée 38 semaines d'aménorrhée Corrigé : Question n° 36 : Dans la forme typique du myélome multiple, on observe : A. B. C. D. E. Une infiltration plasmocytaire médullaire Une hyperéosinophilie Une hyperlymphocytose Une polynucléose neutrophile Aucune de ces anomalies Corrigé : Question n° 37 : Le caryotype 46, XX / 47, XX, + 21 correspond à : A. Translocation 21-X B. Triploïdie C. Monosomie 21 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Fille trisomique 21 homogène E. Aucune de ces réponses n'est exacte Corrigé : Question n° 38 : Le syndrome démentiel comporte les éléments suivants sauf un : A. B. C. D. E. Les troubles affectifs Les troubles de l'attention Les persévérations verbales L'onirisme Les troubles de l'orientation temporo-spatiale Corrigé : Question n° 39 : Une radiographie thoracique montrant des adénopathies hilaires et de nombreuses petites opacités rondes prédominant à la partie supérieure des poumons est caractéristique d'une maladie professionnelle pulmonaire, laquelle ? A. B. C. D. E. Fièvre des métaux Pneumopathie d'hypersensibilité Asbestose Inhalation aiguë d'un toxique Silicose Corrigé : Question n° 40 : Chez un patient revenant d'une zone tropicale et présentant une hépatomégalie douloureuse et fébrile, quel séro-diagnostic demandez-vous prioritairement : A. B. C. D. E. L'amibiase La distomatose La toxoplasmose La bilharziose Le paludisme Corrigé : Question n° 41 : En présence d'une mono-arthrite du genou, parmi les éléments suivants, lequel est le plus spécifique de son origine goutteuse ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Sujet de sexe masculin B. Hyperuricémie à 480 micromol/1 (81 mg/1) C. Présence de cristaux intracellulaires d'urate de sodium dans le liquide de ponction du genou D. Antécédents connus d'accès aigus goutteux E. Sensibilité à la colchicine Corrigé : Question n° 42 : Un des aspects suivants observés à la coloration de Gram sur le frottis d'une expectoration purulente est évocateur d'une infection à pneumocoque : A. B. C. D. E. Présence de nombreux bacilles à gram négatif Présence de nombreux diplocoques à gram négatif Présence de nombreux bacilles à gram négatif encapsulés Présence de nombreux diplocoques à gram positif encapsulés Présence de nombreux cocci à gram positif en amas Corrigé : Question n° 43 : Vous exercez en Afrique (Côte d'Ivoire). Une diarrhée aiguë survient chez plusieurs personnes ayant partagé un repas. L'aliment suspect est une crème glacée. Les symptômes apparaissent 2h après le repas. Le germe en cause est probablement : A. B. C. D. E. Shigelle Colibacille Staphylocoque Amibe Salmonelle Corrigé : Question n° 44 : La rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule correspond à une lésion tendineuse d'un des muscles suivants. Lequel ? A. B. C. D. E. Sous-scapulaire Long biceps Grand pectoral Sus-épineux Deltoïde http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 45 : Lors d'une plaie au poignet, sur quel signe suspectez-vous l'atteinte du nerf médian ? A. B. C. D. E. Difficulté de flexion active interphalangienne du pouce Perte de la pronation Insensibilité de la pulpe de l'index Impossibilité d'écarter les doigts Signe de Froment présent Corrigé : Question n° 46 : Une hyponatrémie avec déplétion sodée s'observe au cours : A. B. C. D. E. Du syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH De l'insuffisance cardiaque congestive De l'insuffisance surrénale aiguë Des traitements par diurétiques de l'anse Du syndrome hépato-rénal Corrigé : Question n° 47 : Indiquez parmi les propositions suivantes, celles qui peuvent donner des lésions érosives ou ulcéreuses de la muqueuse génitale masculine : A. B. C. D. E. Psoriasis Herpès Pemphigus vulgaire Aphtose Carcinome Corrigé : Question n° 48 : Quels sont les principaux effets des benzodiazépines ? A. B. C. D. E. Effet anticonvulsivant Sécheresse buccale Constipation Effet myorelaxant Effet hypotenseur http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 49 : Indiquez les complications hématologiques pouvant survenir en cours d'évolution d'une leucémie lymphoïde chronique B dans sa forme habituelle : A. B. C. D. E. Purpura thrombopénique auto-immun Anémie hémolytique auto-immune Transformation en leucémie aiguë lymphoblastique Apparition d'un lymphome non Hodgkinien (syndrome de Richter) Apparition d'une CIVD Corrigé : Question n° 50 : Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) compatible(s) avec le cancer intra-galactophorique ? A. B. C. D. E. Lésion eczématiforme du mamelon Squirrhe Calcifications en bâtonnet Galactorrhée Ecoulement unigalactophorique séreux Corrigé : Question n° 51 : Cochez la ou les propositions correctes, parmi les suivantes : l'association phénobarbital (Gardénal) + mini pilule (oestro-progestatifs faiblement dosés) est déconseillée parce que le phénobarbital provoque : A. Une frénation de la résorption des hormones oestro-progestatives B. Un déplacement des hormones oestro-progestatives de leurs sites de liaisons protéiques C. Une redistribution des hormones oestro-progestatives D. Une diminution des biotransformations des hormones oestroprogestatives E. Une augmentation de la dégradation des hormones oestroprogestatives Corrigé : Question n° 52 : Quel(s) est (sont), parmi les signes suivants, celui (ceux) qui justifie(nt) la ponction en urgence d'un épanchement pleural liquidien ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Fièvre Polypnée intense Cyanose Hypotension artérielle Présence d'une adénopathie axillaire contro-latérale Corrigé : Question n° 53 : Le syndrome parkinsonien comporte : A. B. C. D. E. Un ralentissement des gestes alternés rapides Un tremblement des lèvres Une hypertonie élastique Une micrographie Une voix scandée et explosive Corrigé : Question n° 54 : Monsieur D., 63 ans, consulte son médecin traitant car il tousse depuis 2 mois, avec expectoration hémoptoïque et mentionne avoir été calorifugeur de chaudière pendant 20 ans. Il a reçu un traitement par amoxicilline durant 2 semaines. Il est apyrétique. Sa radiographie de thorax montre des opacités interstitielles bilatérales des bases. Quel(s) diagnostic(s) évoquezvous en première intention ? A. B. C. D. E. Asbestose Cancer broncho-pulmonaire Silicose Alvéolite allergique extrinsèque Aspergillome Corrigé : Question n° 55 : Un malade affecté d'une sténose carotidienne gauche peut présenter du fait de celle-ci : A. B. C. D. E. Une amaurose transitoire de l'œil gauche Une aphasie transitoire Une diplopie transitoire Une hémiparésie transitoire droite Une hémianesthésie transitoire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 56 : Un glaucome néovasculaire peut compliquer : A. B. C. D. Une crise de glaucome aigu non traitée Une néovascularisation rétinienne Une rétinopathie diabétique exsudative Une oblitération de la veine centrale de la rétine dans sa forme ischémique E. Une oblitération de l'artère centrale de la rétine Corrigé : Question n° 57 : Un lycéen présente une méningite à méningocoques de sérogroupe B. Quelle(s) mesure(s) prophylactique(s) prenez-vous ? A. Prescrire un vaccin antiméningococcique à tous les élèves de la classe B. Prescrire une chimioprophylaxie avec une ampicilline (2 g/jour) aux sujets contacts proches C. Prélèvement rhinopharyngé chez tous les élèves de la classe pour rechercher le méningocoque D. Déclarer la maladie E. Prescrire une chimioprophylaxie par rifampicine pendant 2 jours aux sujets contacts proches Corrigé : Question n° 58 : Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont en faveur d'une dénutrition chronique ? A. B. C. D. E. Anorexie Perte de poids Oedèmes Hypogammaglobulinémie Hypoalbuminémie Corrigé : Question n° 59 : En matière d'accident du travail, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant le certificat médical initial descriptif ? A. Il ne doit être rédigé que par le médecin du travail B. Il doit comporter l'identification de la victime http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Il doit être adressé par l'employeur à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie D. Il doit apprécier la réalité des circonstances matérielles de l'accident E. Il doit mentionner la prescription éventuelle d'un arrêt de travail Corrigé : Question n° 60 : L'herpès génital maternel est dangereux pour le fœtus. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? A. La primo-infection est tératogène B. Il peut être responsable d'encéphalite néonatale C. L'infection maternelle est surveillée par une variation des IgM spécifiques D. L'infection maternelle est surveillée par une variation des IgG spécifiques E. Le traitement par l'aciclovir est contre-indiqué chez l'enfant avant l'âge d’un an Corrigé : Question n° 61 : En cas d'asthme aigu grave, quelles sont les mesures thérapeutiques à entreprendre en première intention ? A. B. C. D. E. Antibiothérapie Ventilation au masque Corticothérapie orale ou intraveineuse Théophylline par voie intraveineuse Bêta-2 mimétiques en nébulisation Corrigé : Question n° 62 : Concernant le complexe majeur d'histocompatibilité de l'homme, il est exact que : A. Les antigènes DR sont présents à la membrane du lymphocyte B B. Les gènes HLA sont codominants C. Les différents gènes du système HLA sont transmis indépendamment les uns des autres D. La chaîne légère des antigènes de classe II est la bêta 2 microglobuline E. Les antigènes de classe II sont essentiels à la coopération entre http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate macrophage et lymphocyte T auxiliaire (ou T helper) Corrigé : Question n° 63 : Dans la dermatite atopique (eczéma constitutionnel) du grand enfant ou de l'adulte, quelles sont les 2 anomalies biologiques significatives que l'on trouve habituellement ? A. B. C. D. E. Une leucopénie inférieure à 3000 G.B./mm3 Une éosinophilie supérieure à 800/mm3 Une hypergammaglobulinémie polyclonale Une augmentation isolée des IgE sériques Une hypocalcémie Corrigé : Question n° 64 : Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) s'applique(nt) à l'eczéma professionnel ? A. Une biopsie cutanée est nécessaire pour la reconnaissance en maladie professionnelle (régime général de la Sécurité Sociale). B. Un antécédent de rhinite pollinique est un facteur favorisant C. Les lésions débordent souvent de la zone de contact de l'allergène D. Les tests épicutanés sont réalisés au niveau du site d'apparition des lésions, après guérison de celles-ci E. Les dermocorticoïdes sont en règle inefficaces Corrigé : Question n° 65 : Parmi les maladies suivantes, laquelle ou lesquelles se compliquent classiquement d'une anémie hémolytique auto-immune ? A. B. C. D. E. Leucémie lymphoïde chronique Microsphérocytose héréditaire Leucémie myéloïde chronique Leucémie aiguë myéloblastique Infection pulmonaire à mycoplasme Corrigé : Question n° 66 : A propos d'un phlegmon de la gaine digitale palmaire du médius, la (les) proposition(s) suivante(s) est (sont) exacte(s) : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. L'infection diffuse rapidement vers la gaine digito-carpienne au poignet B. Le doigt peut présenter un crochet douloureux et irréductible C. Les tendons fléchisseurs résistent bien à l'infection D. Le traitement doit être un lavage-drainage de la gaine E. L'étanchéité de la gaine empêche une diffusion ostéo-articulaire Corrigé : Question n° 67 : La cholécystectomie pour lithiase vésiculaire symptomatique non compliquée : A. B. C. D. E. Est efficace sur les crises de coliques hépatiques Est efficace sur les troubles dyspeptiques Supprime le risque de calculo-cancer Est efficace sur les migraines Présente un risque opératoire minime Corrigé : Question n° 68 : L'invagination intestinale aiguë du nourrisson : A. B. C. D. E. Peut guérir spontanément A pour premier signe l'existence de rectorragies abondantes Est le plus souvent observée dans le premier trimestre de la vie Nécessite une réduction chirurgicale dans la majorité des cas Peut démarrer à partir du diverticule de Meckel Corrigé : Question n° 69 : Dans les lupus d'origine médicamenteuse : A. B. C. D. E. L'atteinte rénale est plus fréquente que dans le lupus spontané L'atteinte articulaire est fréquente Les anticorps antinucléaires sont constamment présents Les anticorps anti-DNA natifs sont constamment présents Le pic de fréquence correspond à la femme en période d'activité génitale Corrigé : Question n° 70 : Le carcinome basocellulaire : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Est constitué d'une ou plusieurs lésions élémentaires perlées Peut donner des métastases hépatiques Peut envahir les plans osseux sous-jacents Peut survenir sur une lésion préexistante Ne survient que sur les régions découvertes Corrigé : Question n° 71 : Les essais cliniques de phase I : A. Sont habituellement effectués chez le sujet sain B. Servent à définir la posologie d'emploi d'un médicament C. Sont requis même pour l'autorisation de mise sur le marché d'une nouvelle forme galénique d'un principe actif déjà autorisé D. S'effectuent sous forme d'un essai contrôlé en double insu E. Permettent de définir les paramètres pharmaceutiques d'un médicament Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 20)03/07/2004 19:10:53 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2000 Zone Sud Question n° 1 : Choisissez l'(les) examen(s) complémentaire(s) dont les résultats peuvent donner des arguments positifs pour le diagnostic de sclérose en plaques : A. B. C. D. E. Ponction lombaire Doppler cervical Radiographie du crâne Potentiels évoqués visuels IRM Corrigé : Question n° 2 : Sur quels éléments cliniques proposez-vous un dépistage de l'hépatite C à un malade qui vous consulte pour une affection médicale bénigne quelconque ? A. B. C. D. E. Antécédents de transfusion sanguine avant 1989 Asthénie nette sans cause apparente Antécédents de toxicomanie Diabète d'apparition récente Céphalées Corrigé : Question n° 3 : Chez une patiente présentant un adénome hypophysaire, quel(s) élément (s) parmi les suivants indique(nt) une hypersécrétion corticotrope ? A. B. C. D. E. Galactorrhée Mélanodermie Prognathisme Fragilité cutanée Syndrome polyuro-polydipsique Corrigé : Question n° 4 : Parmi les éléments suivants lesquels peuvent être des complications de la http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate maladie de Paget ? A. B. C. D. E. Surdité Compression médullaire Fissures osseuses Insuffisance cardiaque Dégénérescence sarcomateuse Corrigé : Question n° 5 : Le cancer du rectum : A. B. C. D. E. Est habituellement un carcinome épidermoïde Peut résulter de l'évolution d'une tumeur villeuse Donne des métastases ganglionnaires inguinales Est habituellement infiltrant et non ulcéré Est souvent révélé par des rectorragies Corrigé : Question n° 6 : Quels sont, parmi les suivants, les signes ophtalmologiques relatifs à une hypertension intracrânienne ? A. B. C. D. E. Paralysie du VI Glaucome Oedème papillaire Episodes d'amblyopie Nystagmus Corrigé : Question n° 7 : Indiquez la(les) proposition(s) exacte(s) en accord avec la constatation d'une scintigraphie thyroïdienne "blanche" (absence de fixation) chez un patient présentant une symptomatologie clinique d'hyperthyroïdie : A. B. C. D. E. Elimine le diagnostic de thyrotoxicose Peut se voir au stade initial d'une thyroïdite subaiguë Est un des arguments de la thyrotoxicose factice Evoque fortement un adénome toxique Peut se voir dans une maladie de Basedow chez un patient saturé en iode Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 8 : Un patient a une insuffisance rénale chronique, clairance rénale de la créatinine inférieure à 15 ml/min ; pour éviter l'apparition d'une ostéodystrophie rénale, vous pouvez prescrire : A. B. C. D. E. Une supplémentation en phosphore Les dérivés actifs de la vitamine D Des diurétiques thiazidiques Du carbonate de calcium De l'érythropoiétine Corrigé : Question n° 9 : Quelles données cliniques sont évocatrices de l'origine veineuse d'un ulcère de jambe ? A. B. C. D. E. Localisation périmalléolaire Douleur intense, nocturne Antécédent de phlébite profonde Présence d'une bordure nécrotique Association d'une dermite ocre Corrigé : Question n° 10 : Le diagnostic de pneumocystose pulmonaire chez un patient infecté par le VIH doit être évoqué devant : A. B. C. D. E. Une dyspnée d'effort Une toux sèche Une hémoptysie Une douleur thoracique Des râles crépitants bilatéraux Corrigé : Question n° 11 : Parmi les professions suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) être responsable(s) d'exposition entraînant une tumeur de vessie d'origine professionnelle réparable dans le cadre des tableaux de maladies professionnelles du régime général de la sécurité sociale ? A. Ouvrier de vulcanisation du caoutchouc B. Anatomo-pathologiste http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Ouvrier de fabrication de colorants D. Animalier E. Chauffeur de poids lourds Corrigé : Question n° 12 : Devant une opacité ronde intraparenchymateuse pulmonaire renfermant des calcifications centrales, vous évoquez : A. B. C. D. E. Tuberculome Anévrysme artério-veineux Kyste hydatique Abcès plein Hamartochondrome Corrigé : Question n° 13 : Quel(s) signe(s) sensitif(s) est(sont) observé(s) au cours de l'atteinte du cordon antéro-latéral de la moelle ? A. Une anesthésie thermo-algésique suspendue B. Une anesthésie thermo-algésique hémicorporelle homolatérale et sous jacente à la lésion C. Une anesthésie thermo-algésique hémicorporelle sous jacente et controlatérale à la lésion D. Une hémi-anesthésie globale homolatérale et sous jacente à la lésion E. Une anesthésie profonde hémicorporelle sous jacente à la lésion Corrigé : Question n° 14 : Quelles sont, parmi les substances suivantes, celles qui ont des propriétés broncho-dilatatrices ? A. B. C. D. E. Acétylcholine Atropine Pindolol (Visken®) Salbutamol (Ventoline®) Cromoglycate disodique (Lomudal®) Corrigé : Question n° 15 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle est exacte pour le tremblement d'attitude ? A. B. C. D. E. Il a une fréquence de 3 c/sec. Il prédomine au repos Il est amélioré par le propranolol (Avlocardyl®) Il est typiquement associé à une hypertonie Il est sensible à la L DOPA Corrigé : Question n° 16 : Parmi les traitements locaux suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) indiqué(s) dans les candidoses cutanées ? A. B. C. D. E. Dermocorticoïdes Imidazolés Antiseptiques acides Mycostatine Griséofulvine Corrigé : Question n° 17 : Parmi les 5 cardiopathies suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (peuvent) entraîner la survenue d'un angor : A. B. C. D. E. Rétrécissement aortique Rétrécissement mitral Insuffisance aortique Insuffisance mitrale Anévrysme de l'aorte thoracique descendante Corrigé : Question n° 18 : Le tabac augmente le risque : A. B. C. D. E. De cancer bronchique à petites cellules De bronchite chronique obstructive De mésothéliome De fibrose interstitielle diffuse De syndrome ventilatoire restrictif Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 19 : L'épiglottite aiguë est associée avec A. L'apparition progressive de toux, température et stridor, sur plusieurs jours B. La mise en évidence d'une infection à virus para-influenzae C. Une septicémie à Haemophilus influenzas type B D. Salivation et difficultés de déglutition E. Grande probabilité de récurrence Corrigé : Question n° 20 : Parmi les effets indésirables suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) que l'on peut observer au cours d'un traitement par la phénytoïne (Dihydan®) ? A. B. C. D. E. Syndrome cérébelleux Nystagmus Hyperplasie gingivale Anémie macrocytaire Acroparesthésie Corrigé : Question n° 21 : Parmi les signes suivants, quel est celui (ou ceux) qui est (ou sont) évocateur(s) de torsion du testicule ? A. B. C. D. E. Aspect inflammatoire de la bourse Adénopathie inguinale Oedème de la bourse Rétraction du testicule à la partie haute de la bourse Dysurie Corrigé : Question n° 22 : Les antidépresseurs tricycliques : A. Stimulent le recaptage neuronal de la sérotonine et/ou de la noradrénaline B. Sont antagonisés par l'alcool C. Possèdent parfois un effet sédatif D. Ont des propriétés anticholinergiques E. Sont dégradés par la mono-amine oxydase http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 23 : Un diabète sucré peut survenir au cours de : A. B. C. D. E. L'acromégalie L'hémochromatose La pancréatite chronique L'insuffisance surrénale Un hypercorticisme Corrigé : Question n° 24 : Parmi ces substances, laquelle ou lesquelles peuvent jouer le rôle d'adjuvant dans les vaccinations humaines ? A. B. C. D. E. Adjuvant complet de Freund Adjuvant incomplet de Freund Alun Protéines de l'oeuf Alphafoetoprotéine Corrigé : Question n° 25 : Dans une furonculose chronique, les gîtes habituels du staphylocoque doré sont généralement situés au niveau de 2 des 5 régions ci-dessous : A. B. C. D. E. Narines Cuir chevelu Cicatrices d'anciens furoncles Fesses Epiderme palmo-plantaire Corrigé : Question n° 26 : Concernant la diverticulose colique, quelle est ou quelles sont la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. Elle peut être responsable d'un aspect pseudo-tumoral à l'endoscopie B. Elle peut se compliquer de péritonite généralisée par perforation C. Une pneumaturie peut être le mode de révélation d'une diverticulose colique compliquée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. La diverticulose sigmoïdienne se complique parfois de rectorragies E. Les diverticules sont le plus souvent localisés au niveau du côlon gauche Corrigé : Question n° 27 : Un carcinome "in situ" de la langue est : A. B. C. D. E. Une atteinte localisée des glandes salivaires accessoires Un épithélioma intra-épithélial Une forme de transition entre épithélioma et sarcome Un épithélioma ne dépassant pas la membrane basale Un carcinome adénoïde kystique Corrigé : Question n° 28 : Une syncope vagale (indiquer la ou les bonnes réponses) : A. B. C. D. E. S'accompagne habituellement d'une perte des urines Peut-être déclenchée par une douleur aiguë S'accompagne d'une bradycardie sinusale Est volontiers précédée de nausées et de sueurs froides Est partiellement due à une diminution brutale des résistances artérielles périphériques Corrigé : Question n° 29 : Une constriction permanente des mâchoires peut être en rapport avec : A. B. C. D. E. Une ankylose temporo-mandibulaire Un accident d'éruption de la dent de sagesse inférieure Une synostose coronoïdo-malaire Un tétanos Une spasmophilie Corrigé : Question n° 30 : La neuropathie diabétique autonome peut entraîner : A. Une diarrhée chronique B. Des troubles de la sudation C. Des troubles du rythme cardiaque http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Une hypotension orthostatique E. Une impuissance Corrigé : Question n° 31 : Au cours du coma hypothyroïdien, il peut exister : A. B. C. D. E. Hypothermie Bradycardie Hyponatrémie Hypercapnie Polypnée Corrigé : Question n° 32 : La polyglobulie due à un cancer du rein peut posséder les caractéristiques suivantes : A. Augmentation de la masse globulaire totale (détermination isotopique) B. Augmentation de l'érythropoiétine plasmatique C. Colonies érythroïdes spontanées lors des cultures de progéniteurs hématopoïétiques D. Augmentation du volume globulaire moyen des hématies E. Myélofibrose Corrigé : Question n° 33 : Parmi les signes radiographiques de la coxarthrose figure(nt) : A. B. C. D. E. Le signe de la "coquille d'œuf" Les géodes cotyloïdiennes L'ostéophytose en double fond La condensation sous-chondrale La déminéralisation épiphysaire Corrigé : Question n° 34 : Un syndrome polyurodipsique peut relever d'une ou de plusieurs des étiologies suivantes : A. Hyperkaliémie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Hypocalcémie Diabète sucré Carence en ADH (diabète insipide central) Hypercalcémie Corrigé : Question n° 35 : Parmi les signes suivants, lesquels sont habituels dans le purpura rhumatoïde ? A. B. C. D. E. Douleurs abdominales Arthralgies Oedèmes des extrémités Purpura limité à la face et au tronc Tubulopathie de type proximal Corrigé : Question n° 36 : L'adrénaline est le médicament de choix du traitement de l'arrêt circulatoire parce que : (indiquer la ou les propositions exactes) A. B. C. D. E. Elle possède un effet inotrope positif Elle agit à la fois sur les récepteurs alpha et bêta adrénergiques Elle est bathmotrope négatif Elle élève la pression aortique efficace Ses effets vasoconstricteurs n'affectent pas les circulations cérébrale et coronaire Corrigé : Question n° 37 : Un malade souffrant d'une sciatique paralysante L5 typique : A. B. C. D. E. Souffre à la face externe de la jambe Ne peut marcher sur la pointe des pieds A un réflexe achilléen aboli Signale des paresthésies à la face dorsale du pied A une zone d'anesthésie du bord externe du pied et du 5ème orteil Corrigé : Question n° 38 : Le vieillissement s'accompagne des modifications suivantes : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Tendance à l'augmentation de la masse maigre Augmentation relative de la masse grasse Réduction de l'activité physique Diminution de la masse calcique Elévation des réserves en fer Corrigé : Question n° 39 : Le tableau typique de la syncope de Stokes-Adams comporte (indiquer la ou les bonnes réponses) : A. B. C. D. E. Survenue sans prodrome, sans lien avec l'effort ni avec la position N'entraînant jamais de blessure en cas de chute Pâleur intense et état de résolution musculaire complète Durée brève en règle inférieure à 30 secondes Reprise de conscience progressive avec obnubilation post critique Corrigé : Question n° 40 : Quel(s) diagnostic(s) évoquer au 6ème jour du post-partum, devant des métrorragies modérées et une température à 38°C ? A. B. C. D. E. Une endométrite Un petit retour de couches Une hyperprolactinémie Une thrombophlébite surale Une rétention placentaire Corrigé : Question n° 41 : Le syndrome biologique d'insuffisance hépato-cellulaire comporte : A. B. C. D. E. Elévation des ALAT Hypoalbuminémie Chute du facteur V Hypergammaglobulinémie Elévation des phosphatases alcalines Corrigé : Question n° 42 : Indiquez, parmi les affections suivantes, celle(s) s'accompagnant d'un allongement du temps de saignement : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Purpura rhumatoïde Maladie de Willebrand Hémophilie B majeure Insuffisance rénale chronique Maladie hémorragique du nouveau-né Corrigé : Question n° 43 : Parmi les signes suivants, quels sont les trois plus importants à rechercher lors de l'examen d'un patient vu au cours d'un vertige rotatoire ? A. B. C. D. E. Présence d'un nystagmus Importance des signes végétatifs (nausées, vomissements, etc…) Rôle de la position sur les troubles fonctionnels Existence de signes neurologiques Chiffres de la pression artérielle humérale Corrigé : Question n° 44 : Concernant le cancer du côlon, quelles sont les propositions vraies ? A. La TDM abdominale est un examen de diagnostic B. L'extension de la tumeur selon la classification de Dukes est le premier élément de pronostic C. Le caractère lieberkhunien de la prolifération tumorale est de mauvais pronostic D. L'exérèse endoscopique n'est jamais suffisante pour un stade B de Dukes E. Une chimiothérapie adjuvante peut être indiquée après résection chirurgicale complète Corrigé : Question n° 45 : Les 3 germes les plus fréquemment responsables d'une méningite purulente néonatale sont : A. B. C. D. E. Escherichia coli Hemophilus influenzae Listeria monocytogenes Méningocoques B Streptocoques B http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 46 : La pelvispondylite rhumatismale (spondylarthrite ankylosante) peut comporter des atteintes extra-articulaires. Parmi la liste suivante, quelles sont les trois manifestations qui peuvent être rattachées à cette maladie ? A. B. C. D. E. Uvéite antérieure Amylose Phlébites récidivantes Insuffisance aortique Lithiase urinaire Corrigé : Question n° 47 : A propos de la responsabilité disciplinaire du médecin, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle est appréciée en fonction des règles énoncées dans le code de déontologie B. La première instance en matière de juridiction ordinale est le Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins C. Elle ne peut s'appliquer qu'aux médecins thésés D. Les médecins du Service Public Hospitalier ne peuvent être considérés comme responsables au plan disciplinaire que devant leur administration E. Le Conseil National de l'Ordre des Médecins comporte une instance d'appel Corrigé : Question n° 48 : Citez le(s) effet(s) indésirable(s) possible(s) des anti-inflammatoires nonstéroïdiens : A. B. C. D. E. Hémorragies digestives Aggravation d'une insuffisance rénale Aggravation d'un asthme Constitution d'une polynévrite sensitivo-motrice Constitution d'une névrite optique rétro-bulbaire Corrigé : Question n° 49 : Quel(s) caryotype(s) peut-on rencontrer chez un sujet porteur d'un http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate phénotype turnerien ? A. B. C. D. E. 45,X / 46,XX / 47,XXX. 45,X / 46,XX. 45,X / 46, X,i(Xq) 45,X. 46,XY Corrigé : Question n° 50 : Le traitement de la lithiase urique non compliquée avec uricémie à 450 micromol/l comporte : A. B. C. D. E. Alcalinisation des urines Mise à un uricosurique Augmentation de la diurèse Mise à un hypo-uricémiant Mise au KAYEXALATE (résine échangeuse d'ions) Corrigé : Question n° 51 : L'idiotypie : A. B. C. D. E. Est portée par les régions constantes Est un système antigénique Joue un rôle dans le rejet d'allogreffe S'observe exclusivement chez le lapin Est en rapport avec la spécificité anticorps Corrigé : Question n° 52 : Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant une dyspnée inspiratoire sifflante ? A. B. C. D. E. La présence d'un corps étranger Une sténose trachéale Une fibrose pulmonaire Un emphysème pan-lobulaire Un cancer bronchique proximal Corrigé : Question n° 53 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Si vous observez chez un enfant des lésions consécutives à des mauvais traitements ou des sévices imputables à ses parents, à quelle(s) personnalité(s) ou organisme(s) parmi les suivants pouvez-vous le signaler ? A. B. C. D. E. Conseil de l'ordre des Médecins D.D.A.S.S. Juge des enfants Assistante sociale de l'employeur du père ou de la mère Procureur de la République Corrigé : Question n° 54 : Les critères obstétricaux qui permettent de dire qu'une femme à terme est en début de travail, sont : A. Expulsion du bouchon muqueux B. Présence de contractions utérines régulières et devenant douloureuses C. Rupture des membranes D. Modification du col utérin E. L'engagement de la tête Corrigé : Question n° 55 : Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui sont en faveur du diagnostic de cholécystite aiguë ? A. B. C. D. E. Une douleur de l'hypocondre droit irradiant à la région scapulaire Une intolérance alimentaire Une fièvre élevée Des selles décolorées Une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques à l'échographie Corrigé : Question n° 56 : La boulimie est un type de comportement alimentaire caractérisé par : A. B. C. D. E. Une sensation intense de faim L'ingestion subite de quantités énormes de nourriture Sa survenue par crises irrépressibles L'euphorie qui la suit Sa survenue élective chez les obèses http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 57 : Le diagnostic de toxoplasmose cérébrale chez un patient infecté par le VIH doit être évoqué devant : A. B. C. D. E. Une crise convulsive Une fièvre Une hémiparésie Une raideur méningée Des troubles de conscience Corrigé : Question n° 58 : La survenue brutale d'une anémie sévère avec douleurs lombaires, ictère à bilirubine non conjuguée, urines foncées avec hémoglobinurie est compatible avec : A. B. C. D. E. Une anémie hémolytique intravasculaire Une anémie hémolytique intratissulaire Un déficit en glucose 6 phosphate déshydrogénase Une bêta thalassémie mineure Une anémie hémolytique auto-immune Corrigé : Question n° 59 : Lors de l'auscultation d'une sténose mitrale le(s)quel(s) de ces signes s'attend-on à trouver ? A. B. C. D. E. Un souffle diastolique latéro-sternal gauche Un troisième bruit Un claquement d'ouverture Une diminution d'intensité du premier bruit Un roulement diastolique de pointe Corrigé : Question n° 60 : Le syndrome de Korsakoff comporte : A. B. C. D. Oubli à mesure Hallucinations auditives Apraxie constructive Affabulation http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Tachypsychie Corrigé : Question n° 61 : Parmi les troubles suivants, quels sont les deux qui exposent le plus aux tentatives de suicide ? A. B. C. D. E. Trouble obsessionnel névrotique Dépression névrotique Trouble anxieux névrotique ou généralisé Agoraphobie Personnalité hystérique Corrigé : Question n° 62 : Le diagnostic d'intoxication chronique par l'oxyde de carbone est suspecté chez un garagiste du fait de céphalées chroniques. Quelle(s) est(sont) la (les) condition(s) nécessaire(s) à la reconnaissance de cette affection au titre des maladies professionnelles indemnisables au tableau n° 64 du régime général de la Sécurité Sociale ? A. B. C. D. E. Durée d'exposition minimale de 1 an Sujet non fumeur Taux de CO > 50 ppm dans l'air du garage Electroencéphalogramme montrant des anomalies caractéristiques Taux de CO supérieur ou égal à 1,5 ml pour 100 ml de sang Corrigé : Question n° 63 : L'automatisme mental est caractéristique des formes typiques de certaines des affections suivantes. La(les)quelle(s) ? A. B. C. D. E. Psychose hallucinatoire chronique Accès maniaque Schizophrénie paranoïde Bouffée délirante aiguë Paranoïa Corrigé : Question n° 64 : Parmi les examens complémentaires demandés lors de la déclaration de grossesse, lequel (ou lesquels) est (sont) obligatoire(s) ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Diagnostic immunologique de grossesse (D.I.G.) Protéinurie Glycémie Recherche de la sérologie de la syphilis Echographie Corrigé : Question n° 65 : Chez un patient présentant une insuffisance surrénale aiguë, il faut en urgence administrer : A. B. C. D. E. De l'hydrocortisone par voie veineuse Du sérum glucosé Seulement de l'hydrocortisone per os Du potassium Du sérum salé Corrigé : Question n° 66 : Une jeune femme de 20 ans, primigeste, présente des métrorragies à 11 semaines de grossesse. Parmi les caractères suivants, quel(s) est(sont) celui (ceux) évoquant le diagnostic d'avortement molaire ? A. B. C. D. E. Utérus plus gros que ne voudrait l'âge de la grossesse Hémorragie de sang rouge Perception de kystes ovariens bilatéraux Col non ramolli Aspect échographique de décollement du pôle inférieur de l'oeuf Corrigé : Question n° 67 : Concernant l'adénocarcinome rénal, quelles propositions sont vraies ? A. B. C. D. E. Il prend son origine au niveau du glomérule Histologiquement, il est fait le plus souvent de cellules claires Histologiquement, son stroma est très pauvre en vaisseaux Il comporte de nombreux psammomes Macroscopiquement, c'est une masse de couleur jaune avec des plages hémorragiques ou de nécrose Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 68 : Les lésions cutanées suivantes sont dues à des champignons du genre Candida : A. B. C. D. E. Intertrigo sous-mammaire Pied d'athlète Onyxis Teigne du cuir chevelu Intertrigo inguino-crural Corrigé : Question n° 69 : A quel(s) diagnostic(s) faut-il penser en premier devant un jeune adulte apyrétique qui consulte pour une douleur thoracique gauche et une dyspnée aiguë ? A. B. C. D. E. Pneumonie franche lobaire aiguë Pleurésie Pneumothorax spontané Embolie pulmonaire Péricardite aiguë bénigne Corrigé : Question n° 70 : Devant un phlegmon péri-amygdalien collecté, quel(s) est (sont) l'(les) élément(s) essentiel(s) du traitement ? A. B. C. D. E. L'amygdalectomie en urgence Le drainage de l'abcès Le traitement antibiotique L'arrêt de toute alimentation La corticothérapie Corrigé : Question n° 71 : Quels sont les signes cliniques qui appartiennent au tableau habituel de l'acidocétose diabétique confirmée ? A. B. C. D. E. Sécheresse des muqueuses Pli cutané Bradypnée Vomissements Douleurs abdominales http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 20)03/07/2004 19:11:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2000 Zone Sud Mr A., 36 ans, à la fin d'une cure de dégoût contre l'alcool à l'Espéral, encore hospitalisé, entend parler de lui un soir à la télévision ; on répète son nom partout dans le service, dans lequel il se met à errer en proie à une activité fébrile et désordonnée. Il n'arrivera pas à s'endormir, faisant du tapage dans sa chambre en proie à des visions ; il prend les infirmiers qui tentent de le calmer pour des ennemis, tantôt se trouve exalté, tantôt inquiet, ou éclate en larmes pour des motifs futiles. Il vient de découvrir qu'il parle plusieurs langues et va transformer le destin de l'humanité. Ses repères spatiaux et temporels sont conservés. Question n° 1 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui désigne (nt) le(s) symptôme(s) présent(s) dans cette observation ? A. B. C. D. E. Hallucinations visuelles Hallucinations auditives Agitation Labilité de l'humeur Désorientation temporo-spatiale Corrigé : Question n° 2 : Quel est le diagnostic à retenir? A. B. C. D. E. Accès maniaque Etat délirant aigu Accès confuso-onirique Ivresse délirante Hystérie Corrigé : Question n° 3 : Quels sont, parmi les médicaments suivants, ceux que l'on doit utiliser http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate préférentiellement chez ce malade ? A. B. C. D. E. Chlorpromazine (Largactil®) Diazépam (Valium®) seul Lévomépromazine (Nozinan®) Neurolithium Acide valproïque (Dépakine®) Corrigé : Question n° 4 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui corresponde(nt) au(x) contre-indication(s) à un traitement par Espéral ? A. B. C. D. E. Insuffisance hépatique Comitialité Infarctus du myocarde récent Insuffisance coronarienne Prise de neuroleptiques Corrigé : Agé de 34 ans et sans antécédent particulier, le patient ressent brutalement des palpitations irrégulières et un malaise lipothymique au cours duquel sera constatée une aphasie transitoire avec légère maladresse de la main droite également régressive rapidement. A l'entrée, au service des urgences, un tracé ECG enregistre une fibrillation auriculaire mais un retour en rythme sinusal est rapidement obtenu de façon spontanée. Le diagnostic d'arythmie complète paroxystique et idiopathique est finalement posé et considéré comme responsable de l'accident ischémique transitoire. Question n° 1 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquez ceux qui vous paraissent les plus utiles pour l'enquête étiologique : A. B. C. D. E. Cholestérol Calcémie lonogramme sanguin TSH us CPK http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : Parmi les examens paracliniques suivants, indiquez celui qui vous paraît à la fois le plus simple et le plus utile sur le plan étiologique (avant de dire arythmie complète idiopathique) : A. B. C. D. E. Echo-doppler cardiaque Scintigraphie myocardique Doppler artériel Cathétérisme droit Scanner thoracique Corrigé : Question n° 3 : Chez ce patient, quelle(s) thérapeutique(s) mettez-vous en route dans l'immédiat ? A. B. C. D. E. Digoxine IV Mexilétine Vérapamil Acébutolol Héparine par voie veineuse Corrigé : Question n° 4 : Parmi les étiologies suivantes d'un accident ischémique transitoire du sujet jeune, laquelle est la plus fréquente ? A. B. C. D. E. Tumeur cérébrale Sclérose en plaques Embolie d'origine cardiaque Embolie d'origine aortique Embolie d'origine carotidienne Corrigé : Question n° 5 : Sachant que l'échographie ne révèle pas de cardiopathie sous-jacente et http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate qu'il n'y a pas d'hyperthyroïdie, quelle thérapeutique anti-arythmique pour maintenir le rythme sinusal peut être utilisée au long cours chez ce patient ? A. B. C. D. E. Sel de Quinidine (Serecor®) Disopyramide (Rythmodan® LP) Propafénone (Rythmol®) Cibenzoline (Cipralan®) Flecainide (Flécaïne®) Corrigé : Une femme de 22 ans, sans antécédent pathologique majeur, est adressée en fin de matinée aux urgences de l'hôpital pour une thrombopénie majeure révélée par un purpura et des gingivorragies constatés brutalement le matin même. La patiente n'a pas de fièvre, mais elle a présenté une rhinopharyngite huit jours auparavant qu'elle traite par aspirine depuis 8 jours. L'examen clinique montre un purpura pétéchial cutané diffus et des bulles hémorragiques dans la bouche. Il est par ailleurs normal, en particulier on ne palpe ni adénopathie, ni hépato-splénomégalie. Le FO objective des hémorragies rétiniennes. L'hémogramme réalisé en urgence est le suivant : GR = 4,8 millions/ mm3 Hb = 12,4 g/dl - Hte = 45 % Plaquettes = 5 000/mm3, confirmée sur lame GB = 7 500/mm3 PN = 43 % - PE = 2% - Lymphocytes = 50 % - Monocytes = 5 Question n° 1 : Parmi les éléments suivants (notés dans l'énoncé ou obtenus par vous dans cette première observation), lequel ou lesquels retenez-vous comme élément de gravité ? A. B. C. D. E. La brutalité du purpura L'existence d'hémorragies diffuses au fond d'œil Les bulles hémorragiques Une prise récente d'aspirine L'âge de la patiente Corrigé : Question n° 2 : En urgence, vous prescrivez : A. Une mesure de la durée de vie de plaquettes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Une biopsie cutanée Une ponction lombaire Un bilan d'hémostase standard Un myélogramme Corrigé : Question n° 3 : Parmi les items suivants, vous évoqueriez l'origine périphérique de la thrombopénie devant : A. B. C. D. E. La thrombopénie isolée La présence de nombreux mégacaryocytes au myélogramme Des anticorps anti-leucoplaquettes (anti-HLA) positifs L'absence d'autre anomalie de l'hémostase Un temps de saignement allongé Corrigé : Question n° 4 : Parmi les affections suivantes, vous retenez comme cause possible de cette thrombopénie dans le cas présent : A. B. C. D. E. Une virose La prise d'aspirine Une thrombopénie à l'EDTA Une maladie de Willebrand Un purpura thrombopénique idiopathique Corrigé : Question n° 5 : Parmi les manifestations hémorragiques que l'on pourrait observer particulièrement chez cette malade, vous retenez (sachant que l'ensemble de votre bilan ne montre pas d'autre anomalie) : A. B. C. D. E. Des ménorragies abondantes Des hémarthroses spontanées Une hémorragie méningée Des hémorragies en nappe aux points de ponction Des épistaxis http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Monsieur Alain P., âgé de 32 ans, vient vous voir en consultation pour une fièvre persistant depuis une semaine. Ce patient se sait infecté par le virus de l'immunodéficience humaine, mais son suivi est irrégulier. Son traitement antirétroviral a été interrompu depuis environ deux mois. Son dernier taux de lymphocytes CD4 était de 125/mm3 lors de sa dernière consultation il y a trois mois. Il ne prend actuellement aucun traitement. A l'examen, vous constatez une polypnée à 30/mn, une température de 39°C, une discrète cyanose. L'examen de la cavité buccale révèle une candidose linguale et l'auscultation pulmonaire retrouve de discrets râles crépitants aux deux bases. Le patient présente une toux sèche pendant votre examen. L'expectoration est claire, il n'y a pas de douleur thoracique. La TA est à 110/70 mm Hg, pouls à 70/ min. Question n° 1 : Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ? A. B. C. D. E. Pneumonie franche lobaire aiguë à pneumocoque Oedème aigu du poumon Pneumonie atypique Pneumocystose pulmonaire Pneumopathie à Candida Corrigé : Question n° 2 : Quels sont les deux examens complémentaires à demander dans l'immédiat ? A. B. C. D. E. Electrocardiogramme Gaz du sang Radiographie de thorax Prélèvement de gorge Examen cytobactériologique des crachats Corrigé : Question n° 3 : Quels sont les examens complémentaires qui vous permettront de confirmer votre diagnostic étiologique ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. Fibroscopie bronchique avec lavage alvéolaire Fibroscopie bronchique avec prélèvement distal protégé Hémocultures Examen des crachats "induits" à la recherche de l'agent pathogène E. Prélèvement de gorge Corrigé : Question n° 4 : Parmi les médicaments suivants, lequel ou lesquels sont théoriquement adaptés au traitement de la candidose buccale ? A. B. C. D. E. Fluconazole (Triflucan®) Amphotéricine B (Fungizone®) Cotrimoxazole (Bactrim®) Ketoconazole (Nizoral®) Métronidazole (Flagyl®) Corrigé : Question n° 5 : Quels sont les agents opportunistes qui vont justifier d'une prophylaxie à distance de cet épisode, compte-tenu de l'immunodépression de ce patient ? A. B. C. D. E. Cytomégalovirus Toxoplasme Pneumocystis Mycobactérie aviaire Candidose Corrigé : Une femme de 30 ans consulte pour une diarrhée chronique évoluant, de façon capricieuse, depuis deux ans. Les selles, peu abondantes mais très impérieuses, sont émises le matin et après les repas. Leur consistance est molle ou pâteuse, jamais dure. Elles ne sont pas grasses et contiennent des débris alimentaires ingérés 3 à 5 heures auparavant. Il n'y a pas de glaires, ni de pus. La malade signale, depuis plusieurs années et de façon épisodique, la présence de sang après l'émission des http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate selles. La diarrhée est isolée, n'alterne jamais avec des phases de constipation. Le poids est stable. Dans les antécédents, on note une amibiase intestinale lors d'un séjour en Afrique remontant à une dizaine d'années. Il n'y a pas de prise médicamenteuse récente, pas d'intoxication alcoolo-tabagique. L'examen clinique complet est normal. On dispose des résultats d'examens complémentaires récents. Hémoglobine : 12,1 g/100 ml, GR 4,8 M/mm3, GB : 6 300/mm3, formule normale ; - Calcémie : 2,5 mmol/1 ; glycémie 8 mmol/l ; Examen parasitologique des selles : entamoeba coli ; coproculture : quelques levures ; - Lavement baryté : diverticules sigmoïdiens ; L'endoscopie oeso-gastro-duodénale et biopsies duodénales : normales. Question n° 1 : Quel ou quels type(s) de diarrhée chronique peut(peuvent) être évoqué (s) dans ce cas ? A. B. C. D. E. Une diarrhée lésionnelle (colite inflammatoire, cancer...) Une diarrhée par malabsorption Une diarrhée motrice Une diarrhée sécrétoire Une diarrhée infectieuse Corrigé : Question n° 2 : Parmi les examens complémentaires pratiqués, lequel apporte des éléments décisifs pour le diagnostic étiologique de cette diarrhée ? A. B. C. D. E. NFS Parasitologie des selles Coproculture Lavement baryté Aucun Corrigé : Question n° 3 : Il convient dans ces circonstances d'effectuer : A. Une iléo-coloscopie avec biopsies étagées systématiques B. Une iléo-coloscopie avec biopsies en cas d'anomalies macroscopiques C. Un test de Schilling D. Un dosage de la TSH http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Aucune de ces explorations Corrigé : Question n° 4 : En supposant qu'aucune exploration complémentaire ne soit nécessaire ou que les explorations mentionnées ci-dessus soient négatives, la cause la plus vraisemblable de cette diarrhée est : A. B. C. D. E. Un syndrome carcinoïde Un cancer médullaire de la thyroïde Un cancer du pancréas Un gastrinome Un trouble fonctionnel intestinal Corrigé : Une femme de 50 ans, sans antécédent particulier, consulte en raison de la survenue de paresthésies de la main droite évoluant depuis plusieurs mois. Elles sont apparues sans facteur déclenchant. Elles prédominent la nuit, réveillant parfois la patiente, et diminuent lorsqu'elle remue la main. Elles atteignent la face palmaire des 3 premiers doigts de la main droite. Question n° 1 : Le diagnostic le plus probable est : A. B. C. D. E. Une névralgie cervicobrachiale C6 droite Un syndrome de Guyon Un syndrome du canal carpien Un syndrome du défilé thoraco-brachial Une syringomyélie Corrigé : Question n° 2 : Parmi les signes cliniques suivants, lequel (lesquels) peut(peuvent) être présent(s) ? A. Une amyotrophie de l'éminence hypothénar B. Une amyotrophie de l'éminence thénar C. Une hypoesthésie de la main droite respectant l'auriculaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Une diminution de la force de l'opposant du pouce E. Une abolition du réflexe styloradial Corrigé : Question n° 3 : Cette affection peut être due : A. B. C. D. E. A des séquelles de fracture de l'extrémité inférieure du radius Au diabète A une hypothyroïdie A une amylose A une acromégalie Corrigé : Question n° 4 : Devant l'existence de signes moteurs déficitaires, quel traitement peut être proposé en première intention ? A. B. C. D. E. 1 à 3 infiltrations de dérivés cortisoniques au canal carpien Une discectomie cervicale Une neurolyse chirurgicale du nerf médian L'abstention thérapeutique Une attelle de repos du poignet Corrigé : Mr et Mme X. sont découverts dans leur maison de campagne par leurs voisins. Ils étaient arrivés la veille pour passer les fêtes de fin d'année dans leur résidence secondaire et n'avaient plus été vus depuis. Ils sont dans leur chambre à coucher. Mr X. est allongé sur le sol ; il est mort. Son épouse est étendue sur son lit, dans un coma profond. Mme X., 40 ans, est transportée aux urgences de l'hôpital de secteur où l'examen clinique ne met pas en évidence d'autre anomalie que les troubles de conscience. La pression artérielle est de 120/80 mmHg, le rythme cardiaque de 100/minute. L'électrocardiogramme montre un sous décalage de ST en Vl-V4. Les résultats de la gazométrie artérielle sont les suivants : PaO2= 59 mmHg (SaO2 = 87,3%), PaCO2 = 24 mmHg, pH = 7,31, HCO3- = 14 mmol/l. La glycémie est de 8 mmol/l. La CPK est à 1200 Ul/1 (N < 130) ; la CPK-MB n'est pas augmentée. Le reste du bilan biologique est normal. La radiographie pulmonaire montre http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate une pneumopathie de la base droite. L'examen du cadavre de Mr X. montre une coloration rouge cochenille des téguments. L'enquête au domicile apporte les informations suivantes. La maison est chauffée par 2 poêles, l'un fonctionnant au fioul domestique, dans la salle de séjour, l'autre alimenté au bois dans la chambre à coucher. L'eau chaude est fournie par 2 chauffe-eau (l'un dans la cuisine, l'autre dans la salle de bain) équipés de tuyaux d'évacuation des gaz brûlés vers l'extérieur. Il n'y a pas d'emballage de médicament dans la maison. Une carafe à moitié pleine d'un liquide jaune d'odeur anisée et 2 verres sont posés sur un guéridon dans la chambre à coucher. L'analyse toxicologique permet d'éliminer une intoxication par les principaux médicaments psychotropes et cardiotropes. Les alcoolémies de Madame et Monsieur X. sont respectivement de 0,2 et 0,3 g/1 ; leur taux de carboxyhémoglobine sont de 35,3 % et 85 % ; leurs concentrations sanguines de cyanure de 0,15 et 0,2 µg/ml ; Mr et Mme X. sont fumeurs et consomment chacun 10 cigarettes par jour. Question n° 1 : Quelles sont les propositions exactes ? A. Une intoxication aiguë oxycarbonée est certaine B. Une intoxication aiguë cyanhydrique est certaine C. Le tabagisme de M. et Mme X. peut suffire à expliquer leur oxycarbonénie D. Le tabagisme de Mr et Mme X. peut suffire à expliquer les concentrations de cyanure E. Mme X. a une intoxication aiguë alcoolique qui peut expliquer au moins en partie ses troubles de conscience Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) est (sont) le(s) mécanisme(s) d'action de l'oxyde de carbone ? A. B. C. D. E. Toxicité directe cérébrale Toxicité directe myocardique Inhibition de la cytochrome oxydase cellulaire Découplage de la phosphorylation oxydative Blocage du transport de l'oxygène par l'hémoglobine Corrigé : Question n° 3 : Sans préjuger du diagnostic réel, quels sont les signes observés chez http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Mme ou Mr X. qui pourraient être dus à une intoxication oxycarbonée ? A. B. C. D. E. Coma Troubles de la repolarisation Rhabdomyolyse Hyperglycémie Coloration rouge cochenille des téguments Corrigé : Question n° 4 : Concernant l'oxycarbonémie, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle nécessite un prélèvement de sang sur un tube sec B. Elle nécessite un prélèvement de sang sur un tube hépariné C. Lorsqu'elle est élevée, elle ne permet que de confirmer le diagnostic D. Elle est nécessaire pour décider du traitement E. Chez les fumeurs, elle ne dépasse jamais 1 ml pour 100 ml de sang (soit 5% HbCO) Corrigé : Question n° 5 : Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, quelles sont celles qui vous semblent pouvoir être retenues pour Mme X. ? A. B. C. D. E. Bleu de méthylène Hydroxocobalamine Oxygénothérapie normobare, au masque Oxygénothérapie hyperbare N-acétylcystéine Corrigé : Un jeune homme de 22 ans est hospitalisé en urgence dans un état comateux à la suite d'un accident de la voie publique. Il émerge du coma au bout de 2 jours et l'examen montre alors une paralysie complète de l'hémiface droite avec impossibilité d'occlusion palpébrale du côté droit. Il se plaint par ailleurs de vertiges et d'une diminution de l'audition du côté droit. L'examen local retrouve du sang dans le http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate conduit auditif externe avec un hémotympan. Les radiographies mettent en évidence un trait de fracture sur le rocher droit. Question n° 1 : L'origine périphérique de la paralysie faciale est affirmée sur : A. B. C. D. E. Le caractère total de la paralysie L'impossibilité d'occlusion palpébrale La découverte secondaire de la paralysie L'existence d'un trismus L'anesthésie de l'hémiface Corrigé : Question n° 2 : Quels examens complémentaires doivent être demandés ? A. B. C. D. E. Tomodensitométrie du rocher Tomographie du rocher Scanner cérébral Audiométrie tonale Potentiels évoqués somesthésiques Corrigé : Question n° 3 : Quelle(s) complication(s) peut(peuvent) entraîner les fractures du rocher A. B. C. D. E. Cophose Aréflexie vestibulaire Névralgie faciale Liquorrhée cérébrospinale Hyperesthésie faciale Corrigé : Question n° 4 : L'apparition secondaire de la paralysie faciale est en faveur d'un des types de lésion suivants, lequel ? A. Perte de substance http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Section incomplète Oedème Section complète Aucune des propositions ci-dessus Corrigé : Madame X., 45 ans, n'a pas d'autre antécédent qu'un épisode de cystite à l'âge de 18 ans. Elle dit ne prendre aucun médicament et observer un régime peu salé. Elle se plaint de brusques accès de fatigue. Un Ionogramme sanguin donne les résultats ci-dessous : Bicarbonates totaux 38 mmol/1. Sodium 140 mmol/1 Chlore 90 mmol/1. Potassium 2,6 mmol/1. Créatinine 91 micromol/1. L'examen clinique est négatif. Les réflexes ostéotendineux sont présents. La pression artérielle est à 117/72 mmHg, sans baisse significative à la mise en orthostatisme. Il n'y a ni œdème, ni protéinurie. Question n° 1 : Quel signe électrocardiographique compatible avec le tableau décrit est fréquemment observé ? A. B. C. D. E. Retard de déflexion intrinsécoïde Onde T aplatie ou inversée Hypertrophie ventriculaire gauche Episode de tachycardie sinusale Augmentation de voltage de l'onde P Corrigé : Question n° 2 : L'interrogatoire va s'attacher à rechercher, pour expliquer le trouble ionique présenté : A. B. C. D. E. Prise excessive de gel d'alumine pour douleurs gastriques Consommation excessive de laitages Consommation excessive d'agrumes et de légumes Prise de médicaments anti-aldostérone Prise de médications laxatives Corrigé : Question n° 3 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Vous décidez de faire une supplémentation potassique. Vous augmentez dans la ration de préférence : A. B. C. D. E. Le poisson Le gruyère L'eau minérale alcaline Les agrumes Le pain Corrigé : Question n° 4 : Malgré cet apport supplémentaire et l'absence de troubles digestifs avoués, la kaliémie reste au-dessous de 3 mmol/l. Le diagnostic probable est A. B. C. D. E. Achylie gastrique Adénome corticosurrénalien (syndrome de Conn) Tumeur sécrétante de rénine Poursuite de la prise de laxatifs Médullosurrénalome Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 15)03/07/2004 19:12:21 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2000 Zone Sud Un homme de 35 ans, droitier, tombe et passe la main au travers d'une verrière. A son arrivée aux urgences, il présente une plaie palmaire du poignet droit. Vous suspectez une lésion du nerf médian. Question n°1 : Quel territoire sensitif allez-vous explorer pour vous orienter vers une telle atteinte ? Corrigé : Question n°2 : Quel(s) muscle(s) allez-vous explorer pour vous orienter vers une telle atteinte ? Corrigé : Question n°3 : La flexion palmaire active du poignet n’est plus possible. Quelle en est la cause vraisemblable ? Corrigé : Question n°4 : L’écartement des doigts n’est plus possible. Quelle en est la cause vraisemblable ? Corrigé : Question n°5 : La flexion active de l’articulation inter-phalangienne distale des 3ème et 4ème doigts n’est plus possible. Quelle en est la cause vraisemblable ? Corrigé : Madame B., 35 ans, est hospitalisée pour une paraplégie flasque. Il s'agit d'une patiente sous traitement par les anti-vitamines K, suite à un remplacement valvulaire mitral prothétique. L'histoire s'est déroulée de la manière suivante. Elle a brusquement ressenti une douleur inter-scapulaire, http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate puis s'est installée sur 2 heures une symptomatologie déficitaire. L'examen neurologique retrouve : – une paraplégie flasque, hypotonique – il n'y a pas de signe de Babinski – il existe une hypoesthésie remontant jusqu'au niveau du mamelon. A noter, à l'entrée, une rétention urinaire. Question n°1 : S’agit-il d’une atteinte centrale ? Pourquoi ? Corrigé : Question n°2 : Quel est le niveau lésionnel ? Justifier. Corrigé : Question n°3 : Quel est le diagnostic le plus probable ? Corrigé : Question n°4 : Comment le mettre en évidence ? Corrigé : Question n°5 : Quel traitement préconisez-vous ? Corrigé : Madame X. vient d'accoucher de son troisième enfant. Cet accouchement a été spontané ; la délivrance a été naturelle. Il a été réalisé une épisiotomie. Elle a mis au monde une fille qui pesait 3,600 kg. Question n°1 : Au 1er jour du post-partum, vous lui rendez visite. Elle se plaint de douleurs hypogastriques intermittentes, semblables aux contractions utérines, augmentées lors de la tétée. A l’examen, vous notez un utérus dur, dont le fond est à l’ombilic. Il existe un écoulement vulvaire sanglant, peu abondant. Comment expliquez-vous ces douleurs et quel traitement préconisez-vous ? Corrigé : Question n°2 : Au 3ème jour, vous êtes appelé car Mme X. est fébrile, à http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate 38°4 C. A l’examen, l’abdomen est souple et indolore ; l’utérus est dur ; son fond est à mi-distance entre la symphyse et l’ombilic ; il est indolore. Un écoulement sanglant vulvaire persiste ; il n’existe pas de signe de phlébite. Les seins sont tendus, douloureux mais non inflammatoires ; le culot urinaire est normal. Quel diagnostic évoquez-vous ? Comment traitezvous ? Corrigé : Question n°3 : Au 8ème jour du post-partum, elle consulte en raison d’un sein droit douloureux. Sa température est à 39° C. Le sein droit présente un placard inflammatoire, avec adénopathie axillaire satellite. Le lait n’est pas souillé de pus. Quel est votre diagnostic ? Comment traitez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Arrêtez-vous l’allaitement ? Pourquoi ? Corrigé : Question n°5 : Au 12ème jour du post-partum, Mme X. consulte à nouveau. En effet, son sein droit reste sensible. Cette sensibilité est exacerbée par la succion. Elle est fébrile. Le sein est moins inflammatoire, mais le lait est souillé de pus. Quel est votre diagnostic ? Comment traitezvous ? Corrigé : Question n°6 : Malgré ce traitement, le sein redevient inflammatoire. Il apparaît en péri-aréolaire une zone tumorale, fluctuante et hyperalgique. La fièvre persiste. Quel est votre diagnostic ? Comment traitez-vous ? Corrigé : Une femme de 79 ans est adressée pour une opacité pulmonaire radiologique découverte lors d'un examen de surveillance bi-annuel. L'interrogatoire trouve comme seuls antécédents un tabagisme à 30 paquets/ année interrompu en 1993, une tachycardie jonctionnelle traitée depuis 1991 et une lobectomie inférieure droite réalisée trois ans avant la consultation présente, pour le traitement d'un carcinome épidermoïde bien différencié, classé en postopératoire T2N0M0. La patiente se sent en parfait état général. L'examen physique est normal, en dehors de la cicatrice de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate thoracotomie droite. Les résultats des principaux examens complémentaires sont les suivants : leucocytes 7 200 leucocytes/mm3 avec une formule sanguine normale, hémoglobine à 14,9 g/100 ml et plaquettes à 330 000/ mm3. Le bilan hépatique, l'ionogramme sanguin et la créatininémie sont normaux. Le VEMS est à 1 400 ml pour une valeur théorique à 2 000 ml. Les gaz du sang en air ambiant montrent une PaO2 à 86 mmHg, une PaCO2 à 38 mmHg, un pH à 7,42 et une réserve alcaline à 24 mm/l. Question n°1 : Décrivez la radiographie de thorax présentée à la figure 1. Corrigé : Question n°2 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques concernant la nature de l’opacité radiologique observée sur la radiographie de thorax ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°3 : Quels sont les examens paracliniques que vous allez proposer à la patiente pour déterminer la nature de l’opacité radiologique observée ? Corrigé : Question n°4 : Les examens que vous avez fait pratiquer ne permettent pas de préciser le diagnostic de cette opacité pulmonaire. Vous proposez à la patiente une thoracotomie exploratrice. Quels sont les examens paracliniques que vous allez réaliser dans le cadre du bilan d’opérabilité ? Corrigé : Question n°5 : La patiente a finalement subi une lobectomie supérieure gauche. Il s’agit d’un adénocarcinome bien différencié de 3,5 cm de diamètre. Il n’y a pas d’envahissement pleural. Il existe des adénopathies intra-pulmonaires, dont l’histologie est négative. Quel traitement complémentaire allez-vous proposer ? Corrigé : Un homme de 27 ans est adressé en psychiatrie, en provenance d'un service de chirurgie où il a été admis après une tentative de suicide par section de l'artère radiale. Il est tendu, craintif, il ne peut rester assis. Il présente des balancements du tronc. A d'autres moments, sa déambulation s'interrompt, il tend l'oreille, fixe un endroit dans la pièce, puis marmonne quelques mots incompréhensibles. Il évoque pêle-mêle des ordres qui lui sont donnés, la nécessité de se tuer. Son discours s'interrompt fréquemment sans mener à terme l'idée développée. Les parents expliquent qu'il reste des heures à ne rien faire, dans le noir, dans sa chambre où il interdit à toute personne de pénétrer. Il ne se lave plus et dégage une odeur nauséabonde. Il se lève la nuit et va manger des aliments crus dans le réfrigérateur. Il a quitté l'école à 14 ans et a échoué à une tentative de CAP dont il n'a obtenu que la partie pratique. Il a régulièrement consommé du canabis à la fin de l'adolescence. Cela lui permettait "d'accepter son reflet" dans la glace, sans appréhension, dit-il. Question n°1 : Quels sont les symptômes à relever dans ce fragment d’observation ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quel diagnostic évoquez-vous ? Corrigé : Question n°3 : Le malade refuse d’être hospitalisé. Quelle décision doit être prise et quelles en sont les modalités ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les éléments du projet thérapeutique à court terme ? Corrigé : Question n°5 : Si un ou des médicament(s) doit(doivent) être prescrit(s), rédigez l’ordonnance pour les 48 premières heures. Corrigé : Question n°6 : Quel bilan doit être réalisé avant de mettre en application un traitement ? Corrigé : Un patient âgé de 65 ans, sans antécédent ophtalmologique, se plaint d'une baisse d'acuité visuelle de loin d'installation progressive, associée à une sensation d'éblouissement. Il décrit également un larmoiement intermittent et des myodésopsies apparues il y a quelques mois. Il n'a jamais porté de correction optique en dehors d'une correction en vision de près depuis l'âge de 50 ans. L'acuité visuelle est de 1/10ème à chaque œil sans correction, mais remonte à 3/10ème à chaque œil après correction d'une myopie bilatérale de -2 dioptries. L'examen à la lampe à fente permet de retrouver une cataracte nucléaire bilatérale, symétrique ; le reste de l'examen ophtalmologique est normal : le tonus oculaire est à 16 mmHg aux deux yeux, l'angle iridocornéen est ouvert à l'examen gonioscopique, l'examen du champ visuel est normal ainsi que l'examen du fond d'œil. L'interrogatoire retrouve la notion de traitements multiples par voie générale : – corticothérapie au long cours pour un rhumatisme inflammatoire, – aspirine, – antihypertenseurs, – antidépresseurs tricycliques. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Parmi les signes fonctionnels et les données de l’examen, lesquels sont évocateurs de cataracte sénile ? Corrigé : Question n°2 : Parmi les traitements suivis par ce patient, le(s)quel(s) est (sont) susceptible(s) d’avoir favorisé l’apparition de cette cataracte ? Corrigé : Question n°3 : Quelles différentes modalités de traitement chirurgical et de correction optique associée pouvez-vous proposer à ce patient ? Corrigé : Question n°4 : Dans les suites de l’intervention chirurgicale de cataracte, quelles sont les deux principales complications rétiniennes que le patient est susceptible de présenter ? Corrigé : Question n°5 : Quelle complication cornéenne peut être secondaire à l’intervention chirurgicale ? Corrigé : Une patiente de 21 ans est transférée en urgence d'une maternité où elle avait été admise, 48 heures auparavant, pour avortement spontané survenant à la sixième semaine d'aménorrhée. Elle présente en effet, depuis quelques heures, un œdème du mollet droit. La pression des masses musculaires est douloureuse, de même que la dorsiflexion du pied. L'écho doppler réalisé immédiatement confirme la thrombose veineuse surale s'étendant jusqu'à la veine poplitée. L'interrogatoire retrouve la notion d'un autre avortement spontané survenu six mois auparavant. La patiente est par ailleurs en excellent état général et l'examen clinique est normal, en dehors des signes de phlébite. L'hémogramme donne les résultats suivants : leucocytes 3,2 x 109 par litre, dont 63 % de neutrophiles, 37 % de lymphocytes. Hémoglobine 11,8 g/dl, plaquettes 128 x 109/l. Le bilan d'hémostase, réalisé avant tout traitement anticoagulant, donne les résultats suivants : temps de céphaline activée : malade 84 sec., témoin 31 sec. ; TP 84 %. Présence d'un anticoagulant circulant de type antiprothrombinase. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : A la lumière de ce bilan d’hémostase, quel traitement allezvous mettre en œuvre et comment allez-vous le surveiller ? Corrigé : Question n°2 : Cette anomalie de l’hémostase et ce contexte clinique sont fréquemment les premières manifestations d’une maladie générale : laquelle ? Quels sont les arguments en faveur de cette hypothèse présents dans l’observation ? Quels examens biologiques complémentaires allezvous demander dans un but diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Pouvez-vous préciser la spécificité de cet anticoagulant circulant de type antiprothrombinase ? Quelles autres anomalies biologiques lui sont fréquemment associées ? Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les complications ou manifestations viscérales plus particulièrement à redouter en présence d’un anticoagulant de type antiprothrombinase ? Corrigé : Question n°5 : Si la patiente désire mener à bien une grossesse, quel traitement pouvons-nous lui proposer, compte tenu de ses antécédents de deux avortements spontanés successifs ? Corrigé : Monsieur X, 45 ans, consulte pour une douleur de l'avant-pied apparue il y a deux mois. Les antécédents de ce patient sont marqués par une épilepsie ancienne, équilibrée de longue date par des dérivés barbituriques, une tuberculose à l'adolescence, une hypertension artérielle équilibrée par bêtabloquant. A la suite d'une fracture du pied (métatarse) compliquée de lésions cutanées par contusion par un objet lourd, ce patient a vu apparaître des douleurs très vives de l'avant-pied entraînant une impotence fonctionnelle nette. Elles s'accompagnent d'un gonflement, succulent, d'aspect inflammatoire. Il n'y a pas de fièvre. Les données biologiques sont : – VS 12 mm à la 1ère heure, – CRP 7 mg/l (normale inférieure à 8), – http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate 4 200 000 globules rouges/mm3, – 280 000 plaquettes/mm3, – 4 600 leucocytes/mm3, – 65 % de polynucléaires neutrophiles, – 20 % de lymphocytes, – 1 % d'éosinophiles. Vous évoquez d'emblée le diagnostic d'algodystrophie. Question n°1 : Dans l’histoire de la maladie, quels sont les facteurs favorisants ? Corrigé : Question n°2 : Vous demandez des radiographies des pieds de face et de profil. Citez les signes essentiels en faveur d’une algodystrophie. Corrigé : Question n°3 : Pour confirmer votre diagnostic, vous demandez des examens complémentaires. Citez en deux et donnez les renseignements essentiels qu’ils apportent au diagnostic positif. Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les grandes lignes du traitement (sans préciser les posologies des médicaments) ? Corrigé : Question n°5 : Quelle est la durée d’évolution habituelle de l’algodystrophie ? Corrigé : Une femme de 50 ans, ménopausée, consulte pour une dyslipidémie mixte. Elle a des antécédents familiaux d'infarctus du myocarde (chez son père à 50 ans). Elle a une alimentation riche en graisses saturées, mange peu de fruits et de légumes, rarement de la salade et modérément des féculents. Elle pèse 82 kg pour une taille de 1 m 60. Son tour de taille est de 105 cm. Sa pression artérielle est à 160/110 mmHg. L'intoxication tabagique est évaluée à 15 paquets/année. Le cholestérol total est de 3 g/l (7,74 mmol/l), les triglycérides de 2 g/l (2,28 mmol/l) et le cholestérol HDL de 0,30 g/l (0,77 mmol/l). La glycémie à jeun est de 1,20 g/l (6,67 mmol/l). La glycémie 2 heures après le petit déjeuner est de 2 g/l (11,12 mmol/l). http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Quels sont les facteurs de risque coronarien de cette femme ? Corrigé : Question n°2 : Quelle est la valeur du cholestérol LDL calculé ? Précisez son mode de calcul et interprétez sa valeur. Corrigé : Question n°3 : L’hypertriglycéridémie chez cette malade est-elle un facteur de risque coronarien ? Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les erreurs diététiques de cette personne ? Corrigé : Question n°5 : Chez cette femme, quel est le facteur lipidique limitant pour la prescription du traitement hormonal substitutif de la ménopause ? Comment le corriger pour permettre sa prescription ? Corrigé : Zoé, âgée de 10 mois, deuxième de sa fratrie, vous est amenée en consultation par ses parents pour une dermatose évoluant depuis l'âge de 6 mois. Celle-ci a débuté sur les joues, puis s'est étendue au front, au cuir chevelu et plus récemment au tronc. Les lésions sont érythémateuses suintantes, croûteuses, très prurigineuses gênant le sommeil. Il n'y a pas de fièvre. L'enfant pèse 8,5 kg pour une taille de 72 cm. Les parents ont déjà consulté leur médecin de famille et essayé des traitements locaux par dermocorticoïdes avec une amélioration très transitoire et une récidive dès l'arrêt. Ils ne font actuellement plus aucun traitement. Question n°1 : Quel est votre diagnostic ? Sur quelles données de l’observation vous appuyez-vous ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quels antécédents allez-vous rechercher à l’interrogatoire des parents pour étayer votre diagnostic ? Demandez-vous des examens complémentaires ? Corrigé : Question n°3 : Comment expliquez-vous l’échec du traitement proposé auparavant ? Corrigé : Question n°4 : Décrire le traitement que vous allez prescrire. Rédiger l’ordonnance détaillant le traitement des 15 premiers jours. Corrigé : Question n°5 : Quels conseils donnez-vous sur la manière d’habiller cet enfant et sur l’environnement dans lequel il vit ? Corrigé : Question n°6 : Quels conseils diététiques donnez-vous en cas de nouvelle grossesse (alimentation de la mère et du bébé au cours des 6 premiers mois) ? Corrigé : Cette jeune vendeuse aux rayons de crèmerie et charcuterie, parvenue au début du 8ème mois d'une première grossesse jusque là tout à fait normale, accouche de façon prématurée après avoir présenté depuis plusieurs jours un syndrome fébrile pseudo-grippal. Alors que la fièvre avait persisté sous traitement symptomatique par antipyrétiques, elle cède immédiatement après la délivrance. Cependant, quelques heures après la naissance, le nouveau-né présente un syndrome de détresse respiratoire fébrile associé à des crises convulsives. Question n°1 : Quel agent pathogène devez-vous évoquer en premier lieu, et quelle pathologie en est la conséquence chez ce nouveau-né ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°2 : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) chez l’enfant et chez la mère vous permettrai(en)t de confirmer ce diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Quelle conduite thérapeutique adopteriez-vous chez le nouveau-né ? Corrigé : Question n°4 : Quelle conduite thérapeutique adopteriez-vous chez la mère ? Corrigé : Question n°5 : Quelle prévention de l’infection néonatale observée aurait été justifiée chez cette jeune femme enceinte ? Corrigé : Monsieur L. 56 ans (poids 75 kg), tabagique (30 paquets/année), est hospitalisé pour la survenue brutale d'une douleur thoracique intense, rétrosternale à irradiation brachiale gauche, constrictive, ayant duré une heure et n'augmentant pas à l'inspiration. Aux urgences, il n'y a plus de douleur thoracique. La pression artérielle est à 110/80 mmHg, la fréquence cardiaque à 80/minute. Les pouls sont symétriques. Il n'y a pas de souffle, ni signe d'insuffisance cardiaque. L'électrocardiogramme met en évidence un rythme sinusal, un QRS fin d'axe à +60° et un aspect de lésion sous endocardique étendue dans le territoire antérieur. La radiographie pulmonaire est normale. Les CPK aux urgences sont à 70 UI (normale inférieure à 110). Question n°1 : Donnez la définition électrocardiographique de : un rythme sinusal, QRS fins, aspect de lésion sous-endocardique dans le territoire antérieur étendu. Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Aux urgences quels sont les deux diagnostics que vous devez évoquer ? Quelle surveillance et quel traitement instaurez-vous ? Corrigé : Question n°3 : 4 heures plus tard, la douleur a disparu, le courant de lésion n’existe plus, les enzymes sont normaux. Quelle prise en charge planifiezvous ? Corrigé : Question n°4 : A la 36ème heure, le patient souffre à nouveau et l’ECG montre un courant de lésion sous épicardique de V1 à V6. Rapidement le patient est tachycarde et hypotendu. Quelle est votre première hypothèse diagnostique et quelle(s) décision(s) prenez-vous en urgence ? Corrigé : Question n°5 : Une angioplastie est réalisée avec mise en place d’une endoprothèse. Quelle est la principale limite de ce traitement à moyen terme ? Corrigé : Question n°6 : Rédigez l’ordonnance de sortie de l’hôpital de ce patient. Corrigé : Question n°7 : Citez un examen complémentaire non invasif à réaliser dans les six mois en plus d’une consultation cardiologique habituelle. Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 14)03/07/2004 19:13:37 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2001 Zone Nord Question n° 1 : Parmi les examens suivants, indiquez celui qui est sans intérêt pour poser l’indication opératoire devant un cancer broncho-pulmonaire primitif : A. B. C. D. E. Médiastinoscopie Artériographie bronchique Fibroscopie bronchique Scintigraphie pulmonaire Exploration fonctionnelle respiratoire Corrigé : Question n° 2 : L’apparition de ménorragies chez une femme en période d’activité génitale doit faire évoquer d’abord : A. B. C. D. E. Un cancer du col Un fibrome utérin Un cancer de l’endomètre Une malformation utérine Une synéchie Corrigé : Question n° 3 : Une femme veuve, ayant un enfant atteint de maladie de Tay-Sachs, maladie autosomique récessive, se remarie avec le frère de son premier mari. Quel est le risque qu’elle ait à nouveau un enfant souffrant de la maladie de Tay-Sachs, sachant que cette dernière se rencontre chez 1 enfant sur 360.000 ? A. B. C. D. E. 1/4 1/8 1/16 1/2400 1/3600 Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Lequel de ces médicaments est formellement contre-indiqué dans l’asthme ? A. B. C. D. E. Corticoïde Atropinique Bêtabloquant Barbiturique Cromoglycate disodique Corrigé : Question n° 5 : La substitution d’un antidépresseur type IMAO à un antidépresseur tricyclique nécessite un délai de : A. B. C. D. E. 3 à 5 jours 10 à 15 jours 20 jours 6 semaines 1 mois Corrigé : Question n° 6 : Dire parmi les médicaments suivants lequel prescrire chez un homme de 62 ans, qui a présenté une aphasie transitoire et qui a comme seule anomalie une fibrillation auriculaire permanente ? A. B. C. D. E. Dipyridamole (Persantine) Dihydroergotoxine (Hydergine) Acénocoumarol (Sintrom) Acide acétylsalicylique (Aspirine) Triclopidine (Ticlid) Corrigé : Question n° 7 : Les benzodiazépines peuvent être responsables, à doses thérapeutiques, de tous les effets suivants, sauf un : A. B. C. D. Une crise d'épilepsie à leur arrêt brutal Un rebond de l'anxiété ou de l'insomnie à leur arrêt brutal Des troubles respiratoires chez le myasthénique Des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Une sédation excessive Corrigé : Question n° 8 : L'occlusion du tronc de la veine centrale de la rétine peut présenter, dans les trois mois qui suivent son apparition, une complication majeure. Laquelle ? A. B. C. D. E. Exophtalmie Névrite optique Glaucome néovasculaire Glaucome chronique à angle large Glaucome aigu par fermeture de l'angle Corrigé : Question n° 9 : Parmi ces antibiotiques, lequel est efficace pour le traitement des uréthrites à chlamydiae ? A. B. C. D. E. Pénicilline G Métronidazole (Flagyl) Colimycine Acide fusidique Minocycline (Mynocyne) Corrigé : Question n° 10 : Quel examen est à réaliser en première intention lorsque l'on veut confirmer le diagnostic de rétention stercorale de l'enfant : A. B. C. D. E. La mesure du temps de transit Un lavement baryté Un abdomen sans préparation Une manométrie ano-rectale Un transit du grêle Corrigé : Question n° 11 : Situez la proposition exacte pour un traitement par 75 mg d'indométacine en utilisant la gélule d'INDOCID dosée à 25 mg : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une seule prise au coucher Une gélule au cours de trois principaux repas Prises avec pansement gastrique Une seule prise le matin Les différents protocoles sont acceptables Corrigé : Question n° 12 : Question annulée. L'infection par le VIH : A. B. C. D. E. Est restreinte à certains groupes à risques bien définis Est plus fréquente aux Etats-Unis qu'en Afrique Centrale Comporte un risque variable selon les pratiques sexuelles Ne peut plus être transmise par transfusion sanguine Est en diminution constante et rapide chez les toxicomanes Corrigé : Question n° 13 : L'anorexie mentale : A. Touche deux fois plus la fille que le garçon B. Débute dans la première enfance C. Est associée à une activité scolaire et intellectuelle égale ou supérieure à la normale D. Guérit le plus souvent spontanément après la puberté E. Nécessite la prescription d'antidépresseurs Corrigé : Question n° 14 : Indiquez, parmi les paramètres biochimiques suivants, celui qui évoque l'existence d'un adénome de Conn chez un hypertendu : A. B. C. D. E. Hypernatrémie Hypokaliémie Acidose métabolique Hyperglycémie Activité rénine normale dans les veines périphériques Corrigé : Question n° 15 : Parmi les allergènes suivants quel est celui qui est couramment http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate responsable d'un eczéma péribuccal avec chéilite? A. B. C. D. E. Nickel Caoutchouc Formol Baume du Pérou Chrome Corrigé : Question n° 16 : Le germe le plus souvent responsable de l'ostéomyélite aiguë est : A. B. C. D. E. Un streptocoque du groupe B Un staphylocoque blanc Un staphylocoque doré Un germe hospitalier Un entérocoque Corrigé : Question n° 17 : Vous devez transfuser une femme de 40 ans, multipare, jamais transfusée jusqu'alors, pour une anémie chronique. La recherche d'anticorps irréguliers anti-érythrocytaires révèle la présence d'un anti D et d'un anti C. Choisissez la préparation que vous allez transfuser de préférence à cette malade : A. B. C. D. E. Concentré globulaire phénotypé Sang total Concentré globulaire déplasmatisé Concentré globulaire irradié Concentré globulaire déleucocyté Corrigé : Question n° 18 : Chez un adulte présentant une exophtalmie bilatérale associée à une rétraction de la paupière supérieure, quel est le premier diagnostic étiologique à évoquer ? A. B. C. D. E. Lymphome orbitaire bilatéral Hyperthyroïdie Hyperparathyroïdie Myopie forte bilatérale Tumeur bilatérale des nerfs optiques dans leur portion intra http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate orbitaire Corrigé : Question n° 19 : Parmi les causes d'insuffisance ventriculaire droite énumérées ci-dessous quelle est celle qui ne comporte pas d'élévation des pressions dans l'artère pulmonaire ? A. Insuffisance respiratoire chronique des broncho-pneumopathies chroniques obstructives B. Insuffisance ventriculaire gauche C. Rétrécissement mitral D. Endocardite tricuspide avec mutilation valvulaire E. Embolies pulmonaires Corrigé : Question n° 20 : Parmi les propriétés reconnues des dérivés nitrés, l’une d'entre elles est fausse, laquelle ? A. B. C. D. E. Ils sont dilatateurs veineux Ils diminuent la pré-charge Ils sont cardiotoniques Ils nécessitent la surveillance de la pression artérielle Ils entraînent souvent des céphalées Corrigé : Question n° 21 : Le mécanisme habituellement décrit ou mimé par les patients qui ont été victimes d'une entorse du ligament externe de la cheville est : A. B. C. D. E. Une éversion forcée du pied Une abduction forcée de l'arrière pied Un équin forcé Une inversion forcée du pied Un talus forcé de la cheville Corrigé : Question n° 22 : Une femme de 30 ans porteuse d'un stérilet présente depuis 48 heures des douleurs abdominales unilatérales, puis diffuses, associées à des http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate métrorragies. Elle n'a pas de fièvre, ni de notion de retard de règles. Son état général est bien conservé. Le toucher vaginal retrouve une sensibilité diffuse. A. B. C. D. A. On peut éliminer une G.E.U. B. On peut éliminer une salpingite C. Il s'agit de métrorragies fonctionnelles dues au stérilet D. On doit pratiquer des investigations complémentaires pour établir le diagnostic E. E. Une cœlioscopie doit être pratiquée immédiatement Corrigé : Question n° 23 : Un jeune homme de 20 ans est suivi pour mucoviscidose. Quel est parmi les problèmes suivants celui qui ne saurait être mis sur le compte de sa maladie ? A. B. C. D. E. Episodes subocclusifs Hypertension portale Syndrome néphrotique Dyspnée d'effort Douleurs des extrémités révélant des appositions périostées Corrigé : Question n° 24 : Un diabète par pancréatite chronique : A. N'a jamais besoin d'insuline B. Est volontiers associé à une surcharge pondérale C. Expose aux mêmes risques de complications dégénératives que le diabète insulinodépendant D. Est relativement protégé des complications dégénératives E. Survient toujours dans le sillage d'une pancréatite aiguë. Corrigé : Question n° 25 : Quelle est la cause la plus probable des résultats biologiques suivants : Plaquettes : 30.000/mm3;; taux de prothrombine : 23 %; facteur II : 60 %; facteur V : 23 %; facteur VII et X : 50 %; fibrinogène : 0,40 g/l; dimères élevés. A. Surdosage aux antivitaminiques K B. Insuffisance hépatocellulaire sévère http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Coagulation intravasculaire disséminée D. Hypovitaminose K E. Fibrinogénolyse Corrigé : Question n° 26 : Quel trait de personnalité n'appartient pas à la personnalité paranoïaque ? A. B. C. D. E. Fausseté du jugement Hyperexpressivité affective Hypertrophie du moi Méfiance Rigidité Corrigé : Question n° 27 : Qui doit déclarer un accident du travail à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie ? A. B. C. D. E. La victime (ou ses ayants droits) Le médecin traitant Le chef de chantier L'employeur Le médecin du travail Corrigé : Question n° 28 : Parmi les signes suivants, quel est celui qui caractérise le glaucome néovasculaire ? A. B. C. D. E. Chambre antérieure étroite Opacité du cristallin Rubéose de l'iris Hyphéma Cécité Corrigé : Question n° 29 : La nicotine chez le fumeur habituel : A. A une action cancérigène http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Est responsable de la dépendance Augmente les contractions gastriques Diminue le transit intestinal Est responsable des atteintes d'athérosclérose Corrigé : Question n° 30 : La surveillance d'une grossesse prolongée fait appel à : A. L'étude de l'aspect du liquide amniotique après rupture des membranes B. L'étude de l'aspect du liquide amniotique par amniocentèse C. Les dosages de l'élimination urinaires de stéroïdes D. La détermination de l'âge fœtal par échographie E. La pratique régulière de la cardiotocographie Corrigé : Question n° 31 : La prise en charge d'une menace d'accouchement prématuré à 28 semaines d'aménorrhée peut comporter tous les éléments suivants sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Tocolyse par bêta mimétiques Tocolyse par inhibiteurs calciques Repos au lit Cerclage en urgence Corticothérapie Corrigé : Question n° 32 : Le syndrome du canal carpien peut résulter des causes suivantes sauf une, laquelle? A. B. C. D. E. La polyarthrite rhumatoïde La ténosynovite infectieuse des fléchisseurs des doigts Un traumatisme du carpe Une amylose La maladie de Raynaud Corrigé : Question n° 33 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Un jeune diabétique insulino-dépendant porteur d'une rétinopathie proliférante, assez mal équilibré, présente une baisse brutale de l'acuité visuelle d'un œil avec sensation d'un voile rouge. Quel est le premier diagnostic à évoquer ? A. B. C. D. E. Cataracte Hémorragie du vitré Décollement de rétine Oblitération de l'artère centrale de la rétine Papillite Corrigé : Question n° 34 : Dans le diagnostic et le traitement des phlegmons des gaines digitales, où est perçue la douleur du cul-de-sac supérieur de la gaine des fléchisseurs du médius ? A. B. C. D. E. Au-dessus du poignet Dans le pli palmaire distal Au niveau de la face palmaire de P1 Au niveau du canal carpien Dans l'éminence thénar Corrigé : Question n° 35 : Une anomalie sévère de la coagulation plasmatique peut favoriser la survenue des manifestations hémorragiques suivantes sauf une, laquelle ? A. B. C. D. E. Hémarthroses Purpura pétéchial Hématomes intramusculaires Hématomes du plancher de la bouche Hématuries Corrigé : Question n° 36 : Question annulée. Chez les sujets âgés, un thème délirant est particulièrement fréquent. Lequel ? A. A. Mégalomaniaque B. B. Erotomaniaque C. C. Filiation illustre http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. D. Préjudice E. E. Invention Corrigé : Question n° 37 : Dans l'eczéma, l'impétiginisation survient le plus souvent au cours de la phase : A. B. C. D. E. Erythémateuse Vésiculeuse Suintante Desquamative De réparation Corrigé : Question n° 38 : Quel est le signe d'examen qui permet de différencier une uvéite antérieure aiguë d'une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle ? A. B. C. D. E. Cornée fluo-négative Intensité de la baisse d'acuité visuelle Présence d'une cataracte Aspect de la pupille Présence d'un cercle périkératique Corrigé : Question n° 39 : L'incidence de la bronchite est de 128 cas pour 100.000 assurés sociaux dans une région industrielle et de 2 cas pour 10.000 dans un secteur rural. Quel est le risque relatif qui caractérise la région industrielle pour cette maladie par rapport à la région rurale ? A. B. C. D. E. 64 0,015 6,4 0,15 Ne peut être calculé Corrigé : Question n° 40 : La complication la plus fréquente des fibromes utérins pendant la http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate grossesse est : A. B. C. D. E. La torsion L'infection La nécrobiose aseptique Les métrorragies La dégénérescence Corrigé : Question n° 41 : Le temps de Quick explore A. B. C. D. E. La voie endogène de la coagulation La voie exogène de la coagulation La fibrinolyse L'hémostase primaire La fonction plaquettaire Corrigé : Question n° 42 : Le carcinome spino-cellulaire peut revêtir tous les aspects suivants sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Une lésion saillante bourgeonnante Une lésion végétante en chou-fleur Une tumeur noire polychrome Une lésion ulcérée Une corne à base infiltrée Corrigé : Question n° 43 : En cas de grossesse non pathologique, pour un premier enfant, les congés de maternité s'étendent de : A. 6 semaines avant la date prévue de l'accouchement à 10 semaines après l'accouchement B. 6 semaines avant la date prévue de l'accouchement à 10 semaines après l'accouchement C. 10 semaines avant l'accouchement à 10 semaines après l'accouchement D. 2 semaines avant l'accouchement à 14 semaines après l'accouchement E. 16 semaines après l'accouchement si la femme le souhaite http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 44 : Un enfant mineur non émancipé est victime d'un accident de la voie publique. A qui peut être remis le certificat de constatation des lésions : A. B. C. D. E. Au père ou au tuteur légal Au médecin de sa compagnie d'assurance A l'assistante sociale de secteur Au juge des enfants A la police Corrigé : Question n° 45 : Une fracture isolée de l'arcade zygomatique peut donner un des signes suivants : A. B. C. D. E. Une limitation de l'ouverture buccale Une dysthésie sous-orbitaire Un effacement de la pommette Un hématome sous-conjonctival Une otorragie Corrigé : Question n° 46 : Une femme de 22 ans vient nous consulter pour 2 calculs vésiculaires dont l'un de 2 cm de diamètre, révélés par des crises de coliques hépatiques, que lui proposez-vous ? A. B. C. D. E. A. Prescription d'acide chénodésoxycholique B. Prescription d'acide urso-désoxycholique C. Destruction des calculs par ultrasons par voie percutanée D. Cholécystectomie E. Traitement antalgique seul en raison du jeune âge Corrigé : Question n° 47 : La survenue d'une hypoglycémie à jeun, le matin, chez un patient non diabétique, à l'origine d'un syndrome confusionnel accompagné d'une diplopie, doit faire rechercher : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une hypoglycémie par trouble de l'absorption des glucides Une hypoglycémie organique par insulinome pancréatique Une hypoglycémie postprandiale fonctionnelle Un prédiabète Une hyperthyroïdie Corrigé : Question n° 48 : Les enzymes responsables de la suppuration dans un abcès sont produits essentiellement par : A. B. C. D. E. A. Les mastocytes Le sérum La lymphe Les polynucléaires neutrophiles Les lymphocytes Corrigé : Question n° 49 : Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui sont de mauvais pronostic dans le tétanos généralisé de l'adulte : A. B. C. D. E. Porte d'entrée : brûlures multiples Incubation de 4 jours Absence de fièvre Extension rapide des contractures Age supérieur à 70 ans Corrigé : Question n° 50 : Quels sont les deux germes les plus fréquents dans l'otite moyenne aiguë de l'enfant de plus de 6 mois ? A. B. C. D. E. Staphylocoque Pneumocoque Haemophilus Streptocoque Pyocyanique Corrigé : Question n° 51 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les signes suivants, lesquels caractérisent le syndrome de sevrage aux opiacés ? A. B. C. D. E. Vomissements ou nausées Douleurs musculaires Dilatation pupillaire Baillements Insomnie Corrigé : Question n° 52 : Quels sont les éléments ci-après qui peuvent faire penser à un état septique ? A. B. C. D. E. Polypnée Agitation Confusion Oligurie Hypothermie Corrigé : Question n° 53 : Le rétrécissement aortique peut donner les complications suivantes : A. B. C. D. E. Mort subite Embolies calcaires Œdème aigu pulmonaire Endocardite tricuspidienne Insuffisance ventriculaire gauche Corrigé : Question n° 54 : Une insuffisance mitrale peut avoir pour cause : A. B. C. D. E. Une anomalie congénitale de la valve mitrale Une crise de rhumatisme articulaire aiguë Une rupture des cordages Un infarctus du myocarde Une ballonnisation mitrale Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 55 : Quelles sont parmi les situations suivantes celles représentant un risque d'endocardite bactérienne ? A. B. C. D. E. Insuffisance mitrale Insuffisance aortique Prothèse valvulaire Persistance du canal artériel Communication inter auriculaire Corrigé : Question n° 56 : Quels sont les signes qui font partie du syndrome polynévritique ? A. B. C. D. E. Une atteinte de la musculature axiale (abdominaux - dorsaux) Des troubles sensitifs en Un signe de Babinski Une aréflexie ostéo-tendineuse Des troubles génito-sphinctériens Corrigé : Question n° 57 : L'hypertriglycéridémie de type IV peut se compliquer d'une : A. B. C. D. E. Stéatose hépatique Pancréatite aiguë Hypertension artérielle Xanthomatose cutanée éruptive Goutte Corrigé : Question n° 58 : Le cancer du côlon A. B. C. D. Est le premier en fréquence, tous sexes confondus, en France Siège le plus souvent à droite qu'à gauche Est favorisé par l'alcool A un pronostic de survie à 5 ans supérieur à 75% pour le stade A de Dukes E. Peut être héréditaire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 59 : A propos de la sérothérapie, retenez les propositions justes : A. B. C. D. Elle entraîne une immunité immédiate Cette immunité dure moins de 2 mois Le sérum hétérologue est économique mais allergisant Elle diminue l'efficacité du vaccin injecté simultanément (ex. : tétanos) E. Le choc anaphylactique post-sérothérapique doit être traité par l'adrénaline IM Corrigé : Question n° 60 : Le diabète gestationnel A. Complique 10% des grossesses B. Est défini par la survenue d'un diabète insulino-dépendant pendant la grossesse C. Peut se traiter par régime seul D. A tendance à récidiver lors des grossesses ultérieures E. Doit faire craindre des hypoglycémies néonatales Corrigé : Question n° 61 : Parmi les examens complémentaires suivants réalisés face à une suspicion d'embolie pulmonaire, le(s)quel(s), en cas de résultat normal, permet(tent) d'éliminer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Echographie cardiaque Exploration veineuse des membres inférieurs Scintigraphie de ventilation perfusion Scanner thoracique spiralé D-Dimères Corrigé : Question n° 62 : Les bêtabloquants sont indiqués dans les affections suivantes A. B. C. D. Syndrome de Raynaud Hypertension artérielle essentielle Artérite des membres inférieurs Angine de poitrine d'effort http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Hyperthyroïdie Corrigé : Question n° 63 : Question annulée. A propos de l'alcoolisme, il est exact que : A. Le degré alcoolique des vins "Appellation d'origine contrôlée" varie selon les années B. Un français sur dix environ tire tout ou partie de son revenu des boissons alcoolisées (production, distribution…) C. Le degré alcoolique du vin fermenté naturellement ne dépasse pas 15 à 16° D. L'absinthe est rigoureusement interdite E. Le Français est le premier consommateur de vin dans le monde Corrigé : Question n° 64 : Les signes d'une hépatite aiguë peuvent être : A. B. C. D. E. Des douleurs de l'hypochondre droit Une hépatomégalie Un état fébrile Un ictère Une élévation des transaminases sériques Corrigé : Question n° 65 : Parmi les manifestations suivantes, la (lesquelles) est (sont) observée (s) dans la sténose du pylore du nourrisson ? A. B. C. D. E. Des vomissements post-prandiaux précoces Des ondes péristaltiques Des rectorragies La survenue élective des troubles entre 6 et 12 mois Une splénomégalie Corrigé : Question n° 66 : Parmi les propositions suivantes concernant la sauvegarde de justice, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Elle est le régime d'internement le plus souple Elle est instaurée par arrêté préfectoral Elle est une mesure de protection des biens du patient Elle peut être levée au profit d'un régime de tutelle Elle enlève au patient son droit de vote Corrigé : Question n° 67 : Parmi ces médicaments quels sont ceux qui sont des antihistaminiques anti H1 ? A. B. C. D. E. Cimétidine (Edalène, Tagamet) Hexetidine (Hextril) Prométhazine (Phénergan) Cyproheptadine (Périactine) Terfénadine (Teldane) Corrigé : Question n° 68 : Un carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'œsophage peut se révéler : A. Par une dysphagie prédominant sur les solides B. Par une adénopathie latéro-cervicale C. Par une toux après déglutition de liquide témoignant d'une fistule oesotrachéale D. Par une dysphonie E. Fortuitement au cours d'une fibroscopie oesogastroduodénale Corrigé : Question n° 69 : L'anévrisme artériel intracrânien : A. B. C. D. E. Siège plus volontiers à la périphérie des territoires artériels Est parfois vu sur la radiographie simple du fait de sa calcification Peut être multiple Est une malformation congénitale héréditaire Est le plus fréquent dans le territoire carotidien que vertébrobasilaire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 70 : Parmi les signes de rétinopathie diabétique suivants, indiquez ceux qui correspondent à des signes de gravité : A. B. C. D. E. Présence de quelques microanévrysmes disséminés Présence de lésions de siège maculaire Rétinopathie proliférante diffuse Glaucome hémorragique Présence de quelques exsudats Corrigé : Question n° 71 : Pour quelle(s) faute(s) la responsabilité pénale est engagée ? A. B. C. D. E. La violation du secret professionnel La non-assistance à personne en danger Le signalement d'un avortement illégal L'infraction à la législation des stupéfiants Les faux certificats Corrigé : Question n° 72 : Les antigènes d'histocompatibilité de classe II A. B. C. D. Sont exprimés par les lymphocytes B non-activés Sont exprimés par les lymphocytes T non-activés Sont exprimés par les macrophages Leur expression par certaines cellules peut être induite par l'IFNgamma E. Leur expression est augmentée par l'IFN-gamma Corrigé : Question n° 73 : Question annulée. Parmi les éléments sémiologiques suivants, lequel (lesquels) appartient (appartiennent) au domaine de l'épilepsie partielle complexe ? A. B. C. D. E. Rupture de contact Automatisme psychomoteur Mouvements répétés de déglutition Adversion de la tête Hallucinations visuelles élémentaires http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 74 : Une mydriase unilatérale brutale et récente peut se voir : A. B. C. D. E. Lors d'une paralysie du III intrinsèque Après l'instillation de pilocarpine dans l'œil Après l'instillation d'atropine dans l'œil Au cours de la crise de glaucome aigu Lorsque survient un décollement de rétine Corrigé : Question n° 75 : On évoque chez un sujet une maladie héréditaire. En faveur d'une transmission autosomique récessive on peut retenir que : A. B. C. D. E. Les deux parents sont phénotypiquement sains Les deux parents sont cousins germains Un des parents est lui-même malade La maladie touche au moins un sujet à chaque génération Il existe un cas identique dans la fratrie Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 19:15:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2001 Zone Nord Question n° 1 : Chez un nourrisson de 3 à 12 mois, on peut évoquer un syndrome autistique sur : A. B. C. D. E. Rareté de réponse par le sourire Rareté des échanges visuels Adaptation posturale quand il est pris dans les bras Indifférence apparente au monde sonore S'intéresse davantage aux objets qu'aux personnes Corrigé : Question n° 2 : Parmi les effets suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) que vous rattachez aux corticoïdes de synthèse ? A. B. C. D. E. Ostéoporo-malacie Surdité Néphrotoxicité Hépatotoxicité Hypertension artérielle Corrigé : Question n° 3 : Parmi les endocrinopathies suivantes, indiquez celle (celles) qui est (qui sont) fréquemment révélée(s) par un amaigrissement : A. B. C. D. E. Diabète insulinoprive Adénome à prolactine Hyperthyroïdie Hypoparathyroïdie Acromégalie Corrigé : Question n° 4 : La radiographie des poumons de face d'un nourrisson souffrant d'une http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate staphylococcie pleuro-pulmonaire peut révéler, en rapport avec cette affection : A. B. C. D. E. Des images bulleuses multiples intra-pulmonaires Des images de niveaux hydroaériques intrapulmonaires Un pneumothorax Un épanchement liquidien pleural Un déplacement latéral du médiastin Corrigé : Question n° 5 : L'écholalie est : A. B. C. D. E. Un trouble articulatoire La répétition de sons ou de mots entendus Un symptôme évoquant une psychose chez un enfant de 6 ans Un trouble de la syntaxe Un symptôme de dysphasie Corrigé : Question n° 6 : Chez un homme ayant des signes cliniques évoquant un syndrome de Klinefelter on peut observer le (ou les) caryotype(s) suivant(s) : A. B. C. D. E. 47 XXX 47 XYY 47 XXY 45,X / 46,XY 46 XY / 46 XX Corrigé : Question n° 7 : es complications du dysembryome mature (kyste dermoïde) de l'ovaire sont : A. B. C. D. La cancérisation La torsion La maladie gélatineuse du péritoine (en cas de rupture du kyste) L'occlusion intestinale aiguë par compression liée au volume du kyste E. Le risque de localisation praevia en cas de grossesse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 8 : Un patient âgé de 45 ans, fumeur, se plaint d'un angor typique à l'effort avec E.C.G. de repos normal. Quels sont les 2 examens complémentaires à envisager en priorité, en l'absence de contreindications ? A. Un E.C.G. d'effort pour évaluer objectivement une ischémie myocardique B. Une scintigraphie myocardique au repos, pour juger d'une éventuelle ischémie et de la viabilité myocardique C. Un examen holter-ECG à la recherche d'une ischémie silencieuse D. Une imagerie par résonance magnétique, pour juger de la morphologie des ventricules de l'aorte E. Une coronarographie, pour confirmer le diagnostic et établir un bilan précis des probables lésions coronaires. Corrigé : Question n° 9 : Parmi les signes radiologiques suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui peut (peuvent) correspondre à la maladie de Paget du crâne ? A. B. C. D. E. Aspect cotonneux Lacune unique cerclée Petites lacunes à l'emporte-pièce Plage d'ostéoporose circonscrite Hypertrophie des os de la voûte Corrigé : Question n° 10 : L'évolution d'un reflux gastro-œsophagien peut se compliquer de : A. B. C. D. E. Sténose de l'œsophage Méga œsophage idiopathique Broncho-pneumopathies à répétition Volvulus gastrique Anémie hypochrome Corrigé : Question n° 11 : Une dénutrition chez l'homme peut être appréciée par : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. L'évolution pondérale Le nombre de lymphocytes La circonférence musculaire brachiale L'albuminémie L'urée urinaire Corrigé : Question n° 12 : Concernant les surdités brusques : A. Ce sont des surdités mixtes B. Elles sont souvent bilatérales C. Elles peuvent être le mode de découverte d'un neurinome de l'acoustique D. La récupération auditive est la règle E. Ce sont des urgences thérapeutiques Corrigé : Question n° 13 : L'oxyde de carbone a une forte affinité pour : A. B. C. D. E. Les graisses L'hémoglobine La myoglobine Certains cytochromes Le tissu hépatique Corrigé : Question n° 14 : Les tétracyclines sont caractérisées par : A. B. C. D. E. Leur activité sur les Rickettsiae Leur bonne diffusion intracellulaire Leur activité bactéricide Leur résorption digestive augmentée en présence de nourriture Leur activité inhibitrice de la synthèse protéique bactérienne Corrigé : Question n° 15 : Un infarctus cérébral peut être la conséquence de : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une phlébite cérébrale Une obstruction carotidienne extracrânienne Une embolie Un spasme après rupture d'anévrysme Un abcès cérébral Corrigé : Question n° 16 : On évoque une maladie de Crohn chez un malade ayant une diarrhée chronique sur : A. B. C. D. E. Présence de granulomes épithélioïdes sur les biopsies coliques Absence de lésion histologique oesogastroduodénale Présence d'une fistule anale Ulcérations coliques sans intervalles de muqueuse saine Iléite ulcérée Corrigé : Question n° 17 : Les lymphocytes T CD8 : A. B. C. D. E. Peuvent être inducteurs d'apoptose Peuvent tuer des cellules infectées par un virus Peuvent tuer des cellules tumorales Ne produisent pas de cytokines Sont restreints habituellement par les molécules de classe II du CMH (DR, DQ, DP) Corrigé : Question n° 18 : On peut trouver une splénomégalie et une pancytopénie dans : A. B. C. D. E. Aplasie médullaire idiopathique Cirrhose éthylique avec hypersplénisme Leucémie myéloïde chronique non traitée en phase myélocytaire Leucémie à tricho-leucocytes Splénomégalie myéloïde Corrigé : Question n° 19 : Parmi les signes radiographiques suivants, lequel (lesquels) rencontre-thttp://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate on au cours de la spondylarthrite ankylosante ? A. B. C. D. E. Syndesmophytose Ossification des ligaments jaunes Arthrite inter-apophysaire postérieure Calcanéite postérieure Vertèbre borgne Corrigé : Question n° 20 : Le traitement au long cours d'un état schizophrénique par les neuroleptiques peut engendrer, comme effet(s) indésirable(s) : A. B. C. D. E. Syndrome de passivité indifférence Dyskinésies tardives Galactorrhée Syndrome polyuro-polydipsique Prise de poids Corrigé : Question n° 21 : Chez un patient présentant une névrite vestibulaire gauche typique, on peut observer : A. B. C. D. E. Un vertige rotatoire important avec signes neurovégétatifs Un nystagmus spontané droit Une surdité de perception avec acouphènes Une éruption vésiculeuse au niveau de la conque de l'oreille Un signe de Babinski gauche Corrigé : Question n° 22 : Quelles affections parmi les suivantes peuvent s'accompagner d'otalgie ? A. B. C. D. E. Angine virale Cancer de la corde vocale Cancer de l'hypopharynx Otite moyenne aiguë Pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 23 : L'angine à streptocoque béta-hémolytique du groupe A peut être distinguée de l'angine virale par : A. B. C. D. E. L'existence d'un exsudat sur les amygdales Le volume des adénopathies cervicales Un nombre de leucocytes supérieur à 15.000 par mm3 La taille des amygdales Rien de tout cela Corrigé : Question n° 24 : Choisissez le ou les examens complémentaires dont les résultats peuvent donner des arguments positifs pour le diagnostic de sclérose en plaques : A. B. C. D. E. Ponction lombaire Doppler cervical RMN Potentiels évoqués visuels Examen du champ visuel Corrigé : Question n° 25 : Parmi les situations suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) être responsable(s) de polyurie hypo-osmotique ? A. Potomanie B. Insuffisance primitive de sécrétion d'hormone antidiurétique (ADH) C. Hyperglycémie D. Perfusion de mannitol E. Syndrome de reprise de diurèse Corrigé : Question n° 26 : Parmi les maladies suivantes laquelle (lesquelles) est (sont) caractéristique(s) d'un déficit de l'immunité cellulaire ? A. B. C. D. Bronchites à répétition Pneumopathie à Pneumocystis Carinii BCGite Septicémie à Candida albicans http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Pneumonie à pneumocoques Corrigé : Question n° 27 : Lors d'une crise d'asthme aiguë, on peut suspecter l'évolution vers un asthme aigu grave sur : A. B. C. D. E. Absence de sensibilité aux Bêta 2 mimétiques en spray Rapidité de l'aggravation Abondance de râles sibilants Présence de signes neuropsychiques Hyperthermie Corrigé : Question n° 28 : Question annulée Dans l'embolie pulmonaire : A. Le dosage des D-Dimères positif suffit pour affirmer le diagnostic B. L'angiographie pulmonaire est toujours nécessaire pour affirmer le diagnostic C. Une scintigraphie pulmonaire normale pratiquée dans les 48 heures élimine le diagnostic D. L'angio-sanner peut affirmer le diagnostic E. Une thrombose veineuse du membre inférieur à l'écho-doppler suffit au diagnostic devant une histoire clinique compatible Corrigé : Question n° 29 : Quels sont les signes extra-articulaires que l'on peut observer au cours de la polyarthrite rhumatoïde ? A. B. C. D. E. Un syndrome sec Une névrite optique rétrobulbaire Des nodules sous-cutanés Une hypodermite Une vascularite Corrigé : Question n° 30 : Parmi les antibiotiques suivants, lequel (lesquels) ne franchi(ssen)t pas ou très mal la barrière hémoméningée ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Cefotaxime Spiramycine Chloramphénicol Colimycine Gentamicine Corrigé : Question n° 31 : Les benzodiazépines ont un effet : A. B. C. D. E. Antidélirant Anxiolytique Anticomitial Myorelaxant Promnésiant Corrigé : Question n° 32 : Parmi les signes suivants, lequel (ou lesquels) est (ou sont) classique(s) dans la maladie cœliaque ? A. B. C. D. E. Un ventre ballonné Des membres grêles Un retard du développement psychomoteur Une cassure de la courbe de croissance pondérale Des fissures anales Corrigé : Question n° 33 : Parmi les examens suivants, quel est (ou quels sont) celui (ou ceux) qui permet(tent) d'affirmer le diagnostic de dilatation des bronches ? A. B. C. D. E. Gaz du sang artériel Exploration fonctionnelle respiratoire Radiographique standard de face et de profil Dosage de l'alpha 1 antitrypsine sérique Scanner thoracique Corrigé : Question n° 34 : Une hypokaliémie avec une activité rénine plasmatique élevée peut être http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate due à : A. B. C. D. E. Un phéochromocytome Une consommation excessive de réglisse La prise de diurétiques Une sténose d'une artère rénale Un traitement par les béta-bloqueurs Corrigé : Question n° 35 : La lymphangite carcinomateuse se traduit radiologiquement : A. Par des opacités alvéolaires systématisées B. Par des images réticulo-micro-nodulaires diffuses C. Par une visualisation anormale des parois des lobules secondaires de Miller D. Par un épaississement péribroncho-vasculaire E. Par des images cavitaires à parois spiculées Corrigé : Question n° 36 : Parmi les médicaments antituberculeux suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui est (sont) recommandé(s) en France dans le traitement initial d'une tuberculose pulmonaire ? A. B. C. D. E. STREPTOMYCINE RIFAMPICINE ETHAMBUTHOL PYRAZINAMIDE ISONIAZIDE Corrigé : Question n° 37 : Dans le cas d'un modèle pharmacocinétique à 1 compartiment et d'une élimination d'ordre 1 : A. B. C. D. On peut définir une demi-vie d'élimination On peut définir une clairance d'élimination Une quantité constante est éliminée dans chaque unité de temps La concentration (taux) plasmatique diminue de moitié toutes les 5 demi-vies E. A posologie constante, le taux plasmatique stationnaire est atteint http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate au bout de 5 demi-vies Corrigé : Question n° 38 : La (ou les) molécule(s) libérée(s) lors de la phase effectrice d'une réaction anaphylactique est (sont) : A. B. C. D. E. Histamine IgE C3 Sérotonine Alpha-foeto-protéine Corrigé : Question n° 39 : La réaction lymphocytaire mixte entre une population lymphocytaire irradiée d'un sujet X et une population lymphocytaire d'un sujet Y est une réaction qui : A. Permet de tester la capacité de réponse de la population Y vis à vis de la population X B. Permet de rechercher si la population Y est susceptible de provoquer une réaction du greffon contre l'hôte dans le cas où X est receveur et Y est donneur C. Est pratiquée in vivo D. Utilise Y comme population stimulante E. N'a aucun intérêt en cas de greffe de moelle osseuse Corrigé : Question n° 40 : Un homme de 55 ans ayant une cirrhose connue est admis pour hématémèse : quel(s) est (sont) le(s) geste(s) indispensable(s) avant d'effectuer l'endoscopie ? A. B. C. D. E. Mettre en place un abord veineux Surveiller et rétablir si nécessaire l'état hémodynamique Débuter immédiatement une transfusion sanguine Injecter 100 mg de Vit K en intraveineux Débuter un traitement préventif de l'encéphalopathie hépatique par lincomicine par voie orale Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 41 : Les psychoses du post-partum : A. B. C. D. E. Surviennent typiquement du 5e au 25 e jour après l'accouchement Sont des bouffées confuso-délirantes Comportent des thèmes centrés sur l'enfant Présentent des fluctuations de l'humeur Sont peu exposées au risque suicidaire Corrigé : Question n° 42 : Concernant le traitement de l'infection par Helicobacter pylori, le (ou les) antibiotique(s) que l'on peut prescrire est (ou sont) : A. B. C. D. E. Amoxicilline (Clamoxyl) Pristinamycine (Pyostacine) Métronidazole (Flagyl) Vancomycine (Vancomycine) Clarithromycine (Zéclar) Corrigé : Question n° 43 : Parmi les éruptions cutanées suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) pouvant correspondre à une toxidermie ? A. B. C. D. E. La dermatite atopique La nécrolyse épidermique toxique Le syndrome de Stevens-Johnson La pustulose exanthématique aiguë généralisée Un exanthème maculopapuleux Corrigé : Question n° 44 : Concernant le diagnostic de décollement de rétine : A. Il peut être suspecté devant un scotome périphérique B. Il est affirmé généralement par l'examen du fond d'œil C. L'existence d'éclairs lumineux signe toujours la présence d'un décollement de rétine constitué D. L'angiographie fluorescéinique de la rétine est indispensable au diagnostic E. En cas de cataracte évoluée associée, l'échographie oculaire peut http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate permettre le diagnostic Corrigé : Question n° 45 : Question annulée La procédure de diurèse forcée alcaline est utilisée pour abréger l'intoxication par des médicaments : A. B. C. D. E. A élimination hépatique A élimination rénale Cationiques (basiques) Anioniques (acides) Non ionisables Corrigé : Question n° 46 : Quel(s) est (sont), parmi les toxiques suivants, celui (ceux) qui est (sont) reconnu(s) comme pouvant être responsable(s) de cancer bronchopulmonaire dans le cadre des tableaux de maladies professionnelles du régime général de la sécurité sociale ? A. B. C. D. E. Certains dérivés du chrome Cyanure Laine de verre Amiante Certains dérivés du nickel Corrigé : Question n° 47 : L'activation de la voie classique du complément par des complexes immuns peut entraîner une baisse de certains constituants. Quels sont les deux constituants dont la baisse éventuelle est la plus précoce ? A. B. C. D. E. C2 C1q C3 C4 C9 Corrigé : Question n° 48 : L'hybridation in situ en fluorescence (FISH) sur chromosomes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate métaphasiques ou sur noyaux interphasiques permet : A. B. C. D. De détecter la délétion en 22q11 du syndrome vélo-cardio-facial De mettre en évidence une mutation ponctuelle au sein d'un gène De dépister des vectrices de la maladie de l'X Fragile De détecter les anomalies de nombre des chromosomes, telles que la trisomie 21 E. Aucune de ces réponses n'est exacte Corrigé : Question n° 49 : Concernant le syndrome dépressif : A. Il peut être accompagné de symptômes délirants B. Il s'observe chez des patientes présentant des troubles de la personnalité C. Il nécessite toujours une mesure de protection des biens du patient D. Il peut débuter après 65 ans E. Il impose la mise du patient sous lithium dès le premier accès Corrigé : Question n° 50 : Concernant la diverticulose colique : A. B. C. D. E. Sa fréquence augmente avec l'âge Elle s'accompagne fréquemment d'une diverticulose du grêle Elle peut se révéler par une sténose sigmoïdienne Elle peut se révéler par un abcès profond Elle est le plus souvent asymptomatique Corrigé : Question n° 51 : Quels sont les éléments les plus appropriés pour surveiller un cancer du col utérin traité ? A. B. C. D. E. Béta2-microglobuline Examens cliniques répétés Scintigraphie osseuse Frottis de surveillance réguliers Alpha-foeto-protéine Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 52 : Monsieur X…, 45 ans, menuisier ébéniste, consulte son médecin traitant pour des épisodes de dyspnée nocturne, survenant en fin de semaine et disparaissant pendant les vacances. Quel(s) diagnostic(s) doit-on évoquer ? A. B. C. D. E. Un asthme aux poussières de bois Un cancer de l'ethmoïde Une asbestose Un asthme lié à l'utilisation de vernis polyuréthanes Une insuffisance ventriculaire droite Corrigé : Question n° 53 : Dans la forme typique du myélome ou maladie de Kahler, on observe dans le sang : A. B. C. D. E. Une plasmocytose Une éosinophilie Une hyperlymphocytose Une polynucléose neutrophile Aucune des propositions précédentes n'est exacte Corrigé : Question n° 54 : Lors d'opacification totale blanche du cristallin : A. B. C. D. E. La vision est inférieure à 1/20 Il n'y a plus de perception de la lumière La cataracte est visible à l'œil nu Le réflexe photomoteur est aboli L'échographie oculaire et un bilan électrophysiologique (ERGPEV) renseignent sur l'état des voies optiques Corrigé : Question n° 55 : Dans l'adénome à prolactine, on peut observer : A. B. C. D. Galactorrhée Impuissance Aménorrhée Arthralgies http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Hypersudation Corrigé : Question n° 56 : Les examens indispensables au diagnostic étiologique d'une hyponatrémie sont la mesure de : A. B. C. D. E. L'osmolarité plasmatique L'osmolarité urinaire La natriurèse L'uricémie L'urée plasmatique Corrigé : Question n° 57 : Un cancer de la vessie peut être dû à une exposition professionnelle à : A. B. C. D. E. Sulfate ferreux Trichloréthylène Bêta naphtylamine Amiante Formaldéhyde Corrigé : Question n° 58 : Concernant le syndrome des loges de la jambe après fracture de jambe plâtrée : A. Il y a disparition précoce des pouls périphériques tibial postérieur et pédieux B. Une tension douloureuse globale de la jambe est le signe le plus précoce C. Une cyanose distale des orteils est habituelle D. En l'absence de traitement, la nécrose du pied est inévitable E. L'aponévrotomie est le seul traitement efficace Corrigé : Question n° 59 : Concernant les lithiases salivaires : A. La symptomatologie est en rapport avec les repas http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Elles sont fréquentes au niveau de la parotide C. La radiographie sans préparation peut mettre en évidence le calcul D. La sialographie est indispensable au diagnostic E. Un calcul de la glande sous-maxillaire peut entraîner une périwhartonite Corrigé : Question n° 60 : Au cours de la maladie de Minkowski-Chauffard on peut observer : A. B. C. D. Schizocytose Microsphérocytose Falciformation en atmosphère déoxygénée Diminution de résistance des globules rouges aux solutions hypotoniques E. Test de Coombs positif Corrigé : Question n° 61 : Le blocage méniscal du genou est un accident : A. Soudain B. Limitant l'extension du genou par une sensation du butoir élastique et indolore C. Laissant la flexion partiellement libre D. Cédant progressivement E. Souvent suivi d'une hydarthrose Corrigé : Question n° 62 : Quel(s) signe(s) est (sont) en faveur de la transformation maligne d'une leucoplasie ? A. B. C. D. E. Couleur nacrée Base indurée Augmentation de sa superficie Devient douloureuse Hémorragie de contact Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 63 : Concernant la nucléolyse, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Elle ne peut pas être effectuée au niveau du disque L5-S1 Elle entraîne une sédation immédiate du syndrome douloureux Elle est contre-indiquée en cas de hernie discale exclue Elle impose le port d'un lombostat plâtré L'existence d'un déficit moteur franc la contre-indique Corrigé : Question n° 64 : La pyélonéphrite aiguë chez l'enfant A. Est probable en cas d'infection urinaire fébrile B. Son diagnostic nécessite l'existence d'un syndrome inflammatoire C. Est la forme de révélation la plus fréquente de l'infection urinaire chez l'enfant de moins de 1 an D. Est associée à une uropathie malformative chez le nourrisson de moins de 6 mois dans plus de 80% des cas E. Nécessite systématiquement une iconographie initiale par scintigraphie ou scanner rénal Corrigé : Question n° 65 : Dans les cancers des voies aérodigestives supérieures, le bilan systématique comporte : A. B. C. D. E. Scanner cérébral Pan-endoscopie des voies aérodigestives supérieures Radiographie pulmonaire Scintigraphie osseuse Aucun examen n'est systématique et leur indication est posée seulement en fonction des signes cliniques d'appel Corrigé : Question n° 66 : Une de vos patientes, âgée de 63 ans, est porteuse d'un lymphome en cours de traitement. Elle vous appelle car elle a de la fièvre à 38°5 depuis le matin et tousse beaucoup. Son hémogramme de la veille est : leucocytes 0,6 g/l (pas de formule), Hémoglobine 9,2 g/dl, Plaquettes 50 g/l. Sa dernière cure de chimiothérapie remonte à 9 jours. Vous pensez à une agranulocytose fébrile post-chimiothérapie, vous agissez en http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate conséquence : A. B. C. D. E. Hospitalisation Antibiothérapie à large spectre IV Radiographie pulmonaire si la toux persiste 48 heures Débuter une corticothérapie à 1 mg/kg Contrôler l'hémogramme avant de décider Corrigé : Question n° 67 : Concernant les corps étrangers bronchiques : A. Le patient peut être totalement asymptomatique au moment de la consultation B. Ils peuvent se manifester par des épisodes de bronchopneumopathie à répétition C. Il existe toujours des anomalies radiologiques sur le cliché de thorax D. Le corps étranger est le plus souvent localisé dans la bronche souche gauche E. L'extraction se fait au cours d'une endoscopie au tube rigide Corrigé : Question n° 68 : La vaccination contre l'hépatite B A. Utilise un virus vivant atténué B. Est pratiquée systématiquement à la naissance chez les enfants nés de mère AgHBs+ C. Est recommandée en France chez tous les nourrissons D. Ne doit pas être associée à une autre vaccination E. Nécessite des injections de rappel tous les cinq ans Corrigé : Question n° 69 : Le cancer médullaire de la thyroïde : A. B. C. D. E. A le meilleur pronostic parmi les cancers de la thyroïde Peut être familial Peut être associé à un phéochromocytome S'accompagne d'une élévation de la thyroglobuline S'accompagne d'une élévation de la calcitonine http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 70 : La découverte d'une boiterie chez l'enfant nécessite en première intention : A. B. C. D. E. De consulter le carnet de santé de l'enfant De centrer l'examen uniquement sur les membres inférieurs Une scintigraphie osseuse La mesure du périmètre de cuisse et du mollet De faire une radiographie du bassin Corrigé : Question n° 71 : Dans une insuffisance rénale chronique stable, la diminution de l'apport protidique de 1 g à 0,70 g/kg/jour va : A. B. C. D. E. Diminuer la concentration de l'urée sanguine Diminuer la concentration de la créatininémie Diminuer la concentration de la phosphorémie Augmenter l'acidose métabolique plasmatique Augmenter la calcémie Corrigé : Question n° 72 : Le traitement d'une rhinopharyngite aiguë fébrile chez l'enfant comporte : A. B. C. D. E. Antibiothérapie par macrolide Antibiothérapie par amoxicilline Désinfection rhinopharyngée Corticothérapie Antipyrétiques Corrigé : Question n° 73 : Le tophus goutteux : A. B. C. D. Siège électivement au lobe de l'oreille Est ferme à la palpation Est indolore Est violacé http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Dure quelques jours Corrigé : Question n° 74 : Un sujet jeune et sportif, pratiquant le tennis, décrit plusieurs épisodes de subluxation antérieure au niveau de l'épaule droite, spontanément réductibles, avec une impression de ressaut laissant suspecter une atteinte du bourrelet glénoïdien. Le bilan radiographique est normal. L'atteinte du bourrelet peut être confirmée par : A. B. C. D. E. Arthrographie avec incidence de Bernageau Echographie IRM Arthro-scanner Tomographie Corrigé : Question n° 75 : Les signes radiologiques suivants sont-ils habituels dans un syndrome alvéolaire ? A. B. C. D. E. Opacité mal limitée Opacité systématisée Présence de lignes de Kerley Présence d'un bronchogramme aérien Image en rayon de miel Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)03/07/2004 19:16:52 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2001 Zone Nord C'est sous la pression de sa femme que Mr D…, agriculteur, est venu à votre consultation. Il vous apparaît triste, figé et vous répète inlassablement que "quoi que vous fassiez, vous ne pourrez rien pour lui, que sa récolte est perdue et sa vie aussi, et d'ailleurs qu'il le mérite car il a commis de graves fautes dans sa vie conjugale et envisage parfois de mettre fin à ses jours". Sa femme s'étonne car, il n'y a pas 15 jours, il lui proposait de repartir en voyage de noces en descendant dans les plus beaux hôtels. Un bilan clinique complet récemment réalisé en raison d'un amaigrissement de 3 kg a mis en évidence une HTA modérée à 16/10 et un adénome prostatique. Question n° 1 : Quels sont les éléments sémiologiques retrouvés dans cette observation ? A. B. C. D. E. Troubles du cours de la pensée Théâtralisme Idées délirantes d'incurabilité Ralentissement psychomoteur Discordance Corrigé : Question n° 2 : Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Psychose hallucinatoire chronique Confusion mentale Délire paranoïaque Accès mélancolique Bouffée délirante Corrigé : Question n° 3 : Quels sont, parmi les suivants, les arguments en faveur de votre diagnostic ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Mr D. est d’un caractère pessimiste B. Mr D. a déjà présenté un épisode de ce type au service militaire C. Le frère de Mr D. est actuellement suivi en psychiatrie pour un état dépressif D. Le père de Mr D. s'est pendu E. La sœur de Mr D. est une anxieuse chronique Corrigé : Question n° 4 : Quelle est votre conduite thérapeutique dans l'immédiat ? A. B. C. D. E. Traitement anxiolytique pur Hospitalisation Sismothérapie Traitement antidépresseur tricyclique Traitement neuroleptique pur Corrigé : Question n° 5 : Parmi les psychotropes suivants, lesquels ou lequel sont contre-indiqués chez ce patient ? A. B. C. D. E. Vivalan (viloxazine) Laroxyl (amitriptyline) Anafranil (clomipramine) Largactil Nozinan Corrigé : Une femme de 49 ans se présente à la consultation. Dans ses antécédents, une grossesse avec protéinurie, non retrouvée après l'accouchement. Elle a présenté trois épisodes de douleurs lombaires droites avec fièvre et infection urinaire. Convoquée à un examen par un centre d'examens, les découvertes ont été les suivantes : la pression artérielle est à 175/115 mm de mercure, la créatinine plasmatique est de 300 micromoles/l, l'uricémie est à 440 micromol/l. L'examen des urines ne montre ni protéinurie, ni hématurie. Le fond d'œil est de stade II. Il y a un an, une crise douloureuse du gros orteil a été interprétée comme une crise de goutte. Question n° 1 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les diagnostics suivants, lequel est compatible avec le tableau clinique ci-dessus et à évoquer avant tout examen complémentaire ? A. B. C. D. E. Pyélonéphrite chronique Néphropathie interstitielle par prise abusive d'analgésiques Glomérulonéphrite chronique Hypertension artérielle maligne Néphropathie du lupus érythémateux disséminé Corrigé : Question n° 2 : L'examen clinique confirme les chiffres tensionnels et trouve deux masses lombaires non douloureuses à la palpation. Dans ce contexte clinique, quels diagnostics peuvent être envisagés comme probables ou possibles : A. Pyélonéphrite chronique par reflux vésico-urétéral B. Hydronéphrose bilatérale par anomalie de la jonction pyélourétérale C. Thrombose cave et des veines rénales D. Sténose ou thrombose des artères rénales E. Polykystose rénale Corrigé : Question n° 3 : Il vous paraît justifié de compléter le bilan par l'investigation suivante : A. B. C. D. E. Artériographie rénale Urographie intraveineuse Scintigraphie pulmonaire Echographie rénale Ponction biopsie du parenchyme rénal Corrigé : Question n° 4 : Votre attitude thérapeutique face à la crise de "goutte" : A. Colchicine 3mg/j pendant six mois B. Uricozyme (uricolytique) 1 injection intramusculaire par mois pendant 6 mois http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Amplivix (Benzodiarone) ou Désuric (Benzobromarone) 300 mg par jour pendant six mois D. Zyloric (allopurinol) 200 mg par jour pendant 6 mois E. Abstention thérapeutique Corrigé : Question n° 5 : Si d'autres examens complémentaires sont faits, vous vous attendez à trouver : A. B. C. D. E. Hypocalcémie Hyperphosphorémie Anémie Hypokaliémie Hypochlorémie Corrigé : Madame R…, 38 ans, est hospitalisée pour des œdèmes des membres inférieurs apparus un mois auparavant, associés à une protéinurie. Elle se plaint d'asthénie et a pris 4 kg en un mois. Récemment son médecin a découvert un nodule du sein gauche pour lequel des explorations sont en cours. Depuis plusieurs années, elle a de vagues douleurs articulaires pour lesquelles elle a pris de multiples drogues dont elle ignore les noms. Il n'y a pas d'autre antécédent. A l'examen clinique, les œdèmes des membres inférieurs sont bilatéraux, mous, prenant le godet. Il n'y a pas de splénomégalie, pas d'hépatomégalie, pas de circulation veineuse collatérale abdominale. La pression artérielle est de 140/80 mmHg. Les premiers examens montrent : protéinurie des 24 heures à 11 g Protidémie 54 g/l - Albuminémie 18 g/l - Créatininémie 100 micromol/l Examen cytologique urinaire : hématies 4000/ml d'urines, leucocytes 2000 m/l d'urines. Question n° 1 : Dans cette observation pour affirmer le diagnostic de syndrome néphrotique : A. B. C. D. E. Il manque le dosage sanguin du cholestérol Il manque le dosage sanguin des triglycérides Il manque le dosage sanguin du calcium Il manque le dosage sanguin du complément total Il ne manque aucun dosage http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : S'il se confirmait que le nodule du sein était un cancer, quel serait le diagnostic de néphropathie glomérulaire qu'il faudrait évoquer en premier ? A. La néphropathie glomérulaire extra-membraneuse B. La néphropathie glomérulaire à lésions minimes en microscopie optique C. La hyalinose segmentaire et focale D. La néphropathie glomérulaire proliférative endo-capillaire diffuse E. L'amylose Corrigé : Question n° 3 : Le nodule du sein n'est pas un cancer. Dès lors, comme dans tout syndrome néphrotique on doit rechercher chez cette femme comme cause possible : A. B. C. D. E. Une maladie lupique Une prise d'aspirine La prise de médicament contenant de la phénacétine La prise d'aldactone (spironolactone) La prise d'oestroprogestatifs Corrigé : Question n° 4 : Si le complément sérique était abaissé, on devrait évoquer chez cette malade la possibilité d'un des diagnostics suivants : A. B. C. D. E. Maladie lupique Péri-artérite noueuse Amylose Spondylarthrite ankylosante Polyarthrite rhumatoïde Corrigé : Question n° 5 : Le complément sérique est normal. La biopsie rénale montre l'absence de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate lésion glomérulaire en microscopie optique et l'étude en immunofluorescence est négative. Un traitement corticoïde est commencé. On donne de la prednisone (Cortancyl) à la dose suivante les premières semaines : A. B. C. D. E. 0,10 mg/kg/jour 0,50 mg/kg/jour 1 mg/kg/jour 5 mg/kg/jour 10 mg/kg/jour Corrigé : Un homme de 47 ans est hospitalisé depuis le 5 janvier pour une fracture ouverte de jambe compliquée d'ostéite à bacille gram négatif. Il est traité depuis 2 ans par dérivés nitrés retard pour un angor peu sévère. Vous êtes appelé(e) en consultation le 22 février en raison de l'apparition depuis 3 jours d'une éruption prurigineuse ayant débuté au niveau du thorax pour s'étendre en 24 heures à l'ensemble du corps. Vous constatez une éruption morbilliforme diffuse, prenant un aspect purpurique aux deux jambes. Sur la face externe des bras, les lésions légèrement infiltrées ressemblent à une urticaire. Il n'y a pas de lésion muqueuse, pas d'adénopathie. Le reste de l'examen est normal. Vous notez un léger décalage thermique (37°537°8 C).Il existe une éosinophilie à 850/microL. Les traitements notés sur la pancarte sont : transfusion de 3 culots globulaires le 5 janvier puis le 16 janvier, Risordan (isosorbide dinitrate, dérivé nitré, coronarodilatateur) poursuivi sans interruption, Fragmine (tedelparine, héparine de bas poids moléculaire, anticoagulant) depuis le 6 janvier, Efferalgan (paracétamol, antalgique) depuis le 5 janvier, Ciflox (ciprofloxacine, antibiotique de la famille des quinolones) et Fortum (ceftazidime, antibiotique de la famille des céphalosporines de 3e génération) du 20 janvier au 10 février, Clamoxyl (amoxicilline, antibiotique de la famille des pénicillines A) depuis le 10 février. Vous suspectez une toxidermie médicamenteuse. Question n° 1 : Quels éléments suivants sont en faveur d'une toxidermie médicamenteuse ? A. B. C. D. E. Prurit Polymorphisme sémiologique de l'éruption Le fait que le patient ait été transfusé Fièvre modérée Hyperéosinophilie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : Le médicament le plus suspect d'avoir induit l'éruption est : A. B. C. D. E. Amoxicilline Ciprofloxacine Fragmine Ceftazidime Isosorbide dinitrate Corrigé : Question n° 3 : L'évolution la plus probable de cette éruption avec l'arrêt du médicament incriminé est : A. B. C. D. E. Extension progressive de l'érythème (érythrodermie) Transformation en syndrome de Lyell Complications viscérales Passage à la chronicité Guérison sans séquelles Corrigé : Question n° 4 : Quel traitement symptomatique peut être proposé ? A. B. C. D. E. Benzodiazépine pour favoriser le repos Anti-histamine de type anti H1 Anti-histamine de type anti H2 Corticothérapie Aucune de ces propositions Corrigé : Monsieur X. est un homosexuel de 42 ans, dont la séropositivité pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est connue depuis 8 ans. Il n'est pas suivi, ne dispose d'aucun bilan immunologique, ne reçoit aucun traitement. Il consulte pour une toux non productive persistante depuis une dizaine de jours. Depuis deux jours, il est dyspnéique et présente de la fièvre, entre 38°5 et 39°5C. Le reste de l'examen clinique est normal. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 1 : Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) chez ce patient? A. B. C. D. E. Pneumonie à pneumocoque Pneumonie à Cryptosporidium Pneumonie à Pneumocystis carinii Pneumonie due au virus varicelle-zona Pneumonie à Cytomégalovirus Corrigé : Question n° 2 : Relevez l'(es) examen(s) complémentaire(s) qui devrait (devraient) permettre d'affirmer le diagnostic étiologique ? A. Recherche d'une antigénémie circulante B. Hémocultures C. Examen direct après coloration sur le liquide de lavage bronchoalvéolaire D. Examen tomodensitométrique thoracique E. Myéloculture Corrigé : Question n° 3 : Relevez le(s) traitement(s) anti-infectieux qui parai(ssen)t adapté(s) au diagnostic de pneumocystose ? A. B. C. D. E. Céfotaxime Triméthoprime-sulfaméthoxazole Ganciclovir Aciclovir Méfloquine par voie intraveineuse Corrigé : Question n° 4 : Quelques jours après le début du traitement, le patient présente des signes majeurs d'intolérance au produit administré : quel peut être le traitement de remplacement ? A. Quinine par voie intraveineuse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Ofloxacine par voie orale Pentamidine par voie intraveineuse Dapsone par voie intraveineuse Erythromicine par voie intraveineuse Corrigé : Question n° 5 : Quelle est, l'évolution étant satisfaisante, la durée de traitement habituellement recommandée ? A. B. C. D. E. 7 jours 15 jours 21 jours 30 jours Entre 2 et 3 mois Corrigé : Vous recevez une femme de 72 ans qui présente une anémie : elle se plaint d'une asthénie, d'une dyspnée d'effort; elle signale également une anorexie progressive en rapport avec de vives douleurs linguales causées par l'absorption d'aliments chauds ou de préparations vinaigrées. Il existe un amaigrissement de 4 kilos depuis deux mois. Il n'y a aucun antécédent médical important, notamment cardiaque. L'examen physique montre une pâleur cutanéo-muqueuse et un subictère conjonctival ; il n'y a aucune tuméfaction des organes hématopoïetiques. On note une diminution de la sensibilité au chaud et froid et au diapason aux membres inférieurs. La langue est rouge et dépapillée, d'aspect vernissé. Vous demandez un examen de sang dont les résultats sont les suivants : GR 1,8 x 1012/l, Hb 7,3 g/dl, Ht 22 % GB 3.400 mm3, plaquettes 90.000/mm3, Réticulocytes 30.000/mm3, Fer sérique : 17 micromoles/l, Saturation de la transferrine 0,38, Groupe sanguin : A Rh positif Acide folique : 4ng/ml de sérum (normale : 1 à 14), Vitamine B12 : 100 pg/ml de sérum (normale : 330 à 950) Question n° 1 : Quel diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Anémie hémolytique Anémie ferriprive Aplasie médullaire Anémie de Biermer Carence en folates http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 2 : Indiquez le ou les examens dont le résultat serait modifié par une injection intempestive de vitamine B12 reçue 48 heures auparavant : A. B. C. D. E. Volume Globulaire Moyen Dosage sérique de la vitamine B12 Myélogramme Ferritinémie Test de Schilling Corrigé : Question n° 3 : Dans ce cas particulier, quelle mesure thérapeutique envisagez-vous ? A. B. C. D. E. Sels ferreux per os Transfusions de concentrés érythrocytaires Acide folique per os Vitamine B12 per os Vitamine B12 injectable Corrigé : Question n° 4 : Sous traitement spécifique, indiquez les deux anomalies qui régresseront le plus rapidement: A. B. C. D. E. Achlorhydrie Anémie Thrombopénie Signes neurologiques Atrophie gastrique Corrigé : Question n° 5 : Sachant que le traitement d'entretien sera régulièrement suivi par la patiente, quel examen vous semble le plus important à surveiller périodiquement ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Créatininémie Fibroscopie gastrique Hémogramme Test de Schilling Myélogramme Corrigé : Un homme de 42 ans, fumeur, sans antécédent personnel particulier, bénéficie d'un bilan de santé avant la souscription d'une assurance vie. A l'examen clinique : q q q q q q Le poids est de 85 kg pour une taille de 1,72 m L'auscultation cardiaque est normale Le pouls est régulier à 76/mn La tension artérielle est mesurée, couché, à 170/105 mmHg Un souffle carotidien gauche est perçu Il est noté, par ailleurs, la présence d'un arc cornéen supérieur bilatéral et d'un discret xanthélasma gauche Le bilan biologique objective : q Créatinine : 10 mg/l q Glycémie à jeun : 0,91 g/l q Cholestérol total : 2,95 g/l q Triglycérides : 0,85 g/l q HDL cholestérol : 0,42 g/l Question n° 1 : Quel type d'hyperlipidémie présente ce patient ? A. B. C. D. E. Hypercholestérolémie pure Hyperlipidémie de type IIb Hyperlipidémie mixte Hyperlipidémie Hyperlipidémie de type III Corrigé : Question n° 2 : Chez cet homme, quels signes cliniques peuvent être rapportés à l'hyperlipidémie ? A. Arc cornéen B. TA : 170/105 mmHg http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Xanthélasma D. Souffle carotidien E. Le poids à 85 kg (pour une taille de 1,72 m) Corrigé : Question n° 3 : Quelle est la valeur exacte du LDL-cholesthérol chez ce patient ? A. B. C. D. E. 2,53 g/l 2,36 g/l 2,10 g/l 1,68 g/l 2,70 g/l Corrigé : Question n° 4 : Question annulée Quelles sont les valeurs lipidiques souhaitables chez cet homme ? A. B. C. D. E. Cholestérol total < 2,42 g/l LDL Cholestérol < 1,00 g/l LDL Cholestérol < 1,30 g/l LDL Cholestérol < 1,60 g/l LDL Cholestérol < 1,60 g/l et HDL cholestérol > 0,60 g/l Corrigé : Question n° 5 : Quelles mesures alimentaires conseillez vous à cet homme, pour la prise en charge de son hyperlipidémie ? A. B. C. D. E. Diminution de la consommation de fromages Diminution de la consommation de confiture Remplacer le beurre par la végétaline Utiliser l'huile d'arachide Utiliser l'huile de tournesol Corrigé : Madame P…,30 ans, est hospitalisée en raison de la survenue rapidement http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate progressive sur 24 heures d'une chute de l'acuité visuelle de l'œil droit. Dans ses antécédents, on retient un épisode identique 2 ans auparavant au niveau de l'œil gauche et une période de trouble de l'équilibre, régressive en 15 jours environ, il y a un an. L'examen neurologique met en évidence : Un syndrome pyramidal des 4 membres Un nystagmus multidirectionnel De discrets troubles de la sensibilité profonde aux membres inférieurs Le diagnostic de sclérose en plaques est alors évoqué Question n° 1 : Dans ce contexte, la chute rapide de l'acuité visuelle évoque une névrite optique rétrobulbaire (NORB). Parmi les signes suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) que l'on peut observer dans une NORB : A. B. C. D. E. Dyschromatopsie Diplopie Abolition du réflexe cornéen Scotome central Hémianopsie bitemporale Corrigé : Question n° 2 : Le diagnostic de sclérose en plaques est généralement étayé par les examens complémentaires suivants : A. B. C. D. E. Potentiels évoqués Etude du liquide céphalo-rachidien Angiographie Imagerie par résonance magnétique (IRM) Electromyographie Corrigé : Question n° 3 : Une ponction lombaire est alors réalisée. Citez les éléments biologiques compatibles avec le diagnostic de sclérose en plaques : A. B. C. D. E. 8 lymphocytes par mm3 Protéinorachie : 3 g/l Protéinorachie : 0,70 g/l Glycorachie : 0,60 mmoles/l Pic oligoclonal des immunoglobulines Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Question annulée Le traitement de la poussée de sclérose en plaques fait appel à : A. B. C. D. E. Corticothérapie au long cours D-Pénicillamine Cyclophosphamide (Endoxan) Azathioprine (Imurel) Corticothérapie pendant la poussée Corrigé : Lors d'un match de rugby, un joueur de 24 ans est victime d'un traumatisme de l'épaule droite entraînant une luxation antéro-interne. Sa réduction immédiate sur le terrain est réalisée, puis une écharpe simple est mise en place pour 3 semaines coude au corps. Aucun bilan radiographique n'est réalisé. Un an après, en se coiffant, il présente une récidive de la luxation antérieure qui fait l'objet d'une nouvelle réduction. Il vous consulte 3 mois plus tard. Question n° 1 : Lors de votre examen clinique, quels signes recherchez-vous en faveur d'une instabilité antéro-interne récidivante ? A. B. C. D. E. Test d'appréhension Abduction irréductible Douleur provoquée par l'abduction active contrariée Tiroir antérieur Amyotrophie du grand pectoral Corrigé : Question n° 2 : Un bilan radiographique est réalisé pour le bilan de la luxation récidivante, il est utile de demander : A. B. C. D. E. Face en rotation neutre, interne et externe Profil axillaire Profil glénoïdien Profil d'omoplate Face en adduction contrariée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 3 : Le bilan radiographique standard est normal, mais l'interrogatoire retrouve plusieurs épisodes de subluxation antérieure spontanément réductibles avec impression de ressaut laissant suspecter une atteinte du bourrelet glénoïdien. Quels examens complémentaires permettent de rechercher cette atteinte du bourrelet ? A. B. C. D. E. Arthrographie avec incidence de Bernageau Echographie IRM Arthro-scanner Tomographie Corrigé : Question n° 4 : Malgré la récidive des luxations, ce sportif refuse tout traitement et continue de pratiquer son sport. A quelle(s) complication(s) expose-t-il son épaule ? A. B. C. D. E. Une rupture de la coiffe des rotateurs Une rupture du tendon du long biceps Eculement du bord antéro-inférieur de la glène Arthrose scapulo-humérale Arthrose acromio-claviculaire Corrigé : Un homme de 60 ans consulte pour une baisse de l'acuité visuelle à 2/10 de l'œil droit. Il signale qu'il a présenté quelques jours auparavant des signes prémonitoires qui n'ont pas attiré son attention. On envisage un probable décollement de la rétine compte tenu des antécédents de décollement de la rétine dans la famille. Question n° 1 : Parmi les signes cliniques suivants, le (lesquels) peut (peuvent) faire évoquer le diagnostic de décollement de la rétine ? A. Myodésopsie B. Baisse d'acuité visuelle C. Phosphènes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Photophobie E. Photopsie Corrigé : Question n° 2 : Parmi les signes cliniques suivants, le (lesquels) peut (peuvent) appartenir au décollement de la rétine idiopathique ? A. B. C. D. E. Amputation du champ visuel Baisse de la pression intra-oculaire Hypertonie oculaire Céphalées Rougeur oculaire Corrigé : Question n° 3 : Parmi les amétropies suivantes, laquelle (lesquelles) expose(nt) le plus souvent au décollement de la rétine ? A. B. C. D. E. Myopie Hypermétropie Astigmatisme Aphakie Presbytie Corrigé : Question n° 4 : Parmi les lésions rétiniennes suivantes retrouvées sur l'œil adelphe, laquelle (lesquelles) nécessite(nt) un traitement préventif par laser ? A. B. C. D. E. Nodules dysoriques Trou rétinien périphérique Dégénérescence palissadique Plage pigmentée isolée Dégénérescence pavimenteuse Corrigé : Question n° 5 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les principes thérapeutiques suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être appliqué(s) au décollement de la rétine avéré ? A. B. C. D. E. Indentation Vitrectomie Cryocoagulation Injection intraoculaire de gaz Injection intraoculaire d'huile de silicone Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 17)03/07/2004 19:20:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2001 Zone Nord Monsieur A., 58 ans, vient consulter pour une dyspnée d'effort qui s'aggrave progressivement depuis 6 mois. Il mentionne actuellement une dyspnée d'effort à 2 étages. Il a pour antécédents une insuffisance mitrale ancienne, deux épisodes d'arythmie complète survenus 5 ans et 3 ans auparavant et ayant bénéficié d'une réduction par amiodarone (un traitement par amiodarone 1 cp/jour est poursuivi depuis), un tabagisme à 20 cigarettes/jour depuis l'âge de 18 ans. Il travaille depuis l'âge de 20 ans comme ouvrier de production dans un établissement de fabrication de panneaux de fibrociment. Il vit dans un pavillon. A l'examen clinique, il est apyrétique, il mesure 1 m 70, pèse 68 kg. Il n'y a pas d'hippocratisme digital. A l'auscultation cardiaque, les bruits du cœur sont réguliers et il existe un souffle systolique d'insuffisance mitrale 1/6. L'auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants bilatéraux prédominant aux bases. Il n'y a pas d'œdème des membres inférieurs, pas d'hépatomégalie, ni turgescence jugulaire. La radiographie thoracique montre une silhouette cardiaque normale et un syndrome interstitiel prédominant aux bases. L'électrocardiogramme est normal. L'échocardiographie montre une fuite mitrale minime. Il n'y a pas de signes de dysfonction ventriculaire gauche. L'examen tomodensitométrique thoracique confirme le syndrome interstitiel prédominant aux bases. Il n'y a pas d'adénopathies médiastinales, ni d'anomalies pleurales. Question n°1 : Quels sont les deux premiers diagnostics à évoquer dans cette observation ? Donnez les arguments pour chaque diagnostic. Corrigé : Question n°2 : Quels autres éléments recherchez-vous à l’interrogatoire, à visée étiologique ? Corrigé : Question n°3 : Quel est le premier examen complémentaire que vous demandez à visée diagnostique étiologique ? Quel résultat en attendezvous ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : Deux ans plus tard, Monsieur A. revient consulter pour une sensation de pesanteur thoracique droite, avec dyspnée d’effort à 50 m en terrain plat. La radiographie thoracique révèle un épanchement pleural droit. Le syndrome interstitiel des bases est inchangé par rapport à la radiographie précédente, Monsieur A. est apyrétique. La ponction pleurale trouve 45 g/l protides, et montre une formule cellulaire normale. Quels sont les diagnostics à évoquer en priorité ? Corrigé : Une patiente de 49 ans consulte pour une aménorrhée secondaire de 4 mois. Elle se plaint de bouffées de chaleur nocturnes. Dans ses antécédents : un curetage biopsique pour polype il y a 5 ans, deux accouchements normaux, aucun antécédent médical notable. Elle pense être ménopausée. Question n°1 : Comment affirmez-vous le diagnostic supposé de ménopause ? Corrigé : Question n°2 : Sur quels arguments justifiez-vous un traitement hormonal substitutif ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens complémentaires demandez-vous avant la prescription de ce traitement ? Corrigé : Question n°4 : Quel est le risque principal du traitement hormonal substitutif ? Quelles sont les mesures à prendre compte tenu de ce risque ? Corrigé : Pierre, 3 ans et 6 mois, est amené à la consultation de pédiatrie par sa mère parce qu'elle perçoit chez son enfant, depuis 48 heures, un sifflement expiratoire, signe confirmé par l'examen clinique qui décèle en outre une discrète polypnée sans gêne respiratoire vraie. A l'auscultation, le murmure http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate vésiculaire est moins bien perçu du côté droit. Le reste de l'examen ne révèle aucune autre anomalie. L’enfant s'est toujours bien porté jusqu'à ces derniers jours. La radiographie de face du thorax en inspiration est considérée comme normale et une radiographie de face en expiration est soumise à votre interprétation. Question n°1 : Quelles sont les anomalies visibles sur cette radiographie ? Corrigé : Question n°2 : Comment étiquetez-vous l’anomalie observée, en précisant quel est le côté pathologique ? Corrigé : Question n°3 : Quelle hypothèse étiologique devez-vous envisager ? Corrigé : Question n°4 : Quel argument clinique devez-vous essayer d’obtenir pour confirmer cette hypothèse ? Corrigé : Question n°5 : Quel examen complémentaire devez-vous prescrire dans l’immédiat et dans quel but ? Corrigé : Question n°6 : Si le diagnostic n’est pas fait, quelles sont les complications susceptibles d’émailler l’évolution immédiate ou retardée ? Corrigé : Une jeune fille âgée de 12 ans, sans antécédents pathologiques, est opérée pour un nodule thyroïdien qui a été découvert récemment. Il s'agit d'un nodule de consistance ferme, d'un diamètre de 1,5 cm, situé dans la moitié supérieure du lobe droit, non fixé aux tissus avoisinants. Le taux de TSH http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate est à 0,86 mUl/ml (n 0,2 à 4). L’opération est décidée car il s'agit vraisemblablement d'un cancer thyroïdien. Question n°1 : Quelles causes de cancers thyroïdiens faut-il évoquer chez un enfant ? Corrigé : Question n°2 : Le bilan biologique préopératoire a montré un taux de calcitonine à 2 500 ng/l (n<10). Quel diagnostic vous évoque ce résultat et quels signes cliniques recherchez-vous plus particulièrement chez cette patiente ? Corrigé : Question n°3 : Quels antécédents familiaux devez-vous rechercher ? Corrigé : Question n°4 : L’intervention a permis de confirmer le diagnostic de cancer thyroïdien au sein du nodule lobaire droit. L’examen anatomopathologique de la pièce de thyroïdectomie totale a décelé un autre foyer carcinomateux dans un micronodule de 0,2 x 0,3 x 0,4 cm situé à la jonction tiers supérieur–tiers moyen du lobe gauche et une micro métastase ganglionnaire dans le curage récurrentiel droit. Quelles sont les techniques d’examen anatomopathologique particulières qui permettent de confirmer le diagnostic que vous avez évoqué ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les examens complémentaires qui permettent de dépister d’autres cas familiaux ? Préciser leur stratégie d’utilisation. Corrigé : Dans un service de long séjour gériatrique sévit, depuis 15 jours environ, une épidémie de lésions cutanées avec important prurit. Certains sujets ne présentent qu'un prurit isolé. 50 % des résidents et 20 % du personnel sont atteints. Question n°1 : Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus vraisemblable ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Précisez les arguments épidémiologiques. Corrigé : Question n°2 : Précisez le ou les éléments de confirmation biologique. Corrigé : Question n°3 : Décrire succinctement les éléments cliniques du diagnostic positif. Indiquer la ou les complications possibles. Corrigé : Question n°4 : Précisez les mesures thérapeutiques individuelles que vous proposez. Corrigé : Question n°5 : Précisez les mesures collectives à mettre en place. Corrigé : Madame C., âgée de 30 ans et habitant dans une ville de 300.000 habitants, consulte pour des lésions érythémato-squameuses disséminées sur l'ensemble du corps. Des lésions cutanées identiques existaient depuis l'âge de 17 ans. Elles étaient jusqu'à présent peu nombreuses et n'avaient jamais inquiété la patiente. Elle appliquait parfois des « crèmes" dont elle a oublié le nom. Ces petites lésions siégeaient au niveau des coudes et des genoux. Depuis 15 jours, les lésions se sont étendues à tout le tégument, atteignant environ 40 % de la surface cutanée. L'examen clinique objective des lésions érythémato-squameuses arrondies, nettement circonscrites, de 1 à 3 cm de diamètre, siégeant préférentiellement sur les faces d'extension des articulations et la région lombo-sacrée. Certaines sont totalement recouvertes de squames blanc nacré, d'autres sont plus érythémateuses, avec des squames moins épaisses. Sur le cuir chevelu, il existe une atteinte en casque épais, avec bordure érythémateuse très inflammatoire. On note une ponctuation en dé à coudre sur les ongles des mains. Question n°1 : Quel est votre diagnostic ? Détaillez les arguments cliniques qui permettent de le poser. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°2 : Des examens complémentaires vous semblent-ils nécessaires pour confirmer votre diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les facteurs favorisants à rechercher, pour tenter d’expliquer la poussée actuelle que présente cette patiente ? Corrigé : Question n°4 : Quel(s) traitement(s) vous semble(nt) le(s) plus adapté(s) à cette malade et quel bilan effectuez-vous avant sa(leur) mise en route ? Corrigé : Question n°5 : Après 4 semaines de traitement, les lésions cutanées sont nettement améliorées. Il ne persiste plus que quelques plaques érythémateuses sur les coudes. Quel traitement vous semble le plus adapté pour traiter ces lésions résiduelles ? Corrigé : Monsieur X., 45 ans, consulte aux urgences pour des troubles mictionnels récents. La symptomatologie a débuté brutalement 48 heures auparavant ; elle associe une pollakiurie, des brûlures mictionnelles, des douleurs périnéales et une ascension thermique à 39°C avec frissons. Au toucher rectal, la prostate est modérément augmentée de volume mais très sensible. Dans les antécédents, on relève une uréthrite gonococcique durant le service militaire. Il utilise des préservatifs lors de ses rapports sexuels. Question n°1 : Quel diagnostic faut-il évoquer et quelle espèce bactérienne est le plus habituellement en cause ? Corrigé : Question n°2 : Durant la phase aiguë, quels sont les deux gestes formellement déconseillés car susceptibles d’aggraver le tableau ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Quelles sont les complications et les risques évolutifs à redouter si un traitement antibiotique adapté n’est pas rapidement mis en place ? Corrigé : Question n°4 : Quel traitement antibiotique de première intention proposezvous (sans la posologie) ? Justifiez votre choix. Corrigé : Question n°5 : Une fois l’apyrexie obtenue, quelle(s) classe(s) d’antiinfectieux doi(ven)t être préférentiellement utilisée(s) et pour quelle durée ? Corrigé : Question n°6 : A distance de l’épisode aigu, quel(s) examen(s) peu(ven)t être discuté(s) et dans quel but ? Corrigé : Un homme d'une trentaine d'années est adressé en urgence dans le service de stomatologie pour une tuméfaction inflammatoire, d'apparition rapide en 48 heures, au niveau de la région génienne antérieure droite. Cette tuméfaction soulève l'hémilèvre supérieure droite, comble le sillon nasogénien et intéresse également une grande partie de la paupière inférieure. Elle est chaude, tendue et douloureuse. Il existe une hyperthermie à 38°5. La canine supérieure droite présente une carie profonde et une mobilité très douloureuse. Question n°1 : Quel diagnostic évoquez immédiatement ? Corrigé : Question n°2 : Dans les heures qui suivent ce premier examen, apparaissent : – un cordon induré, sous le canthus interne de l’œil droit – une extension de l’œdème qui déforme la paupière supérieure – une hyperthermie à 40°C. Quel est votre diagnostic ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Quelle complication craindre ? Corrigé : Question n°4 : Quels examens biologiques prescrivez-vous avant le traitement ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les éléments essentiels du traitement à mettre en œuvre d’urgence ? Corrigé : Un nourrisson de 2 mois, sans antécédent particulier, est hospitalisé en raison d'une diarrhée avec 8 selles liquides par jour, non sanglantes, depuis 8 jours. Le traitement a consisté en un arrêt de l'alimentation lactée pendant 24 heures et une reprise progressive du lait pour nourrisson antérieurement utilisé, mais la diarrhée persiste. L’enfant ne vomit pas et garde un bon appétit. Le poids d'entrée est de 4200 g alors qu'il pesait 4500 g une semaine plus tôt. Le bilan biologique montre les éléments suivants : pH 7,35, Na 146 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 105 mmol/l, réserve alcaline 20 mmol/l, protéines 69 g/l, urée 7,7 mmol/l. Question n°1 : Quels signes cliniques faut-il rechercher pour apprécier la gravité de la déshydratation ? Corrigé : Question n°2 : Préciser les modalités de réhydratation et les justifier. Corrigé : Question n°3 : Quel régime préconisez-vous en relais (qualité, quantité, durée) ? Expliquez votre choix. Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : La coproculture met en évidence un Staphylococcus aureus ; quelles conséquences thérapeutiques en tirez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Que conseillez-vous à la mère qui sollicite votre avis sur l’alimentation de son enfant au cours des deux mois à venir ? Corrigé : Question n°6 : Quelles supplémentations quotidiennes proposez-vous, associées à l’alimentation ? Corrigé : Vous voyez Madame S., âgée de 52 ans. Cette patiente qui n'a aucun antécédent particulier, personnel ou familial, se plaint depuis 3 mois de sensations désagréables siégeant dans les deux mains et remontant dans le poignet jusqu'au coude. Il s'agit de décharges électriques, parfois très douloureuses, qui surviennent rarement dans la journée, mais plutôt la nuit, entre 4 h et 6 h, la réveillant. La gêne disparaît plus ou moins rapidement en frottant sa main droite avec la gauche ou en agitant ses mains. Il n'y a aucun autre signe fonctionnel en dehors d'un dérouillage matinal des deux mains. Question n°1 : Sur quels arguments évoquez-vous en priorité un syndrome du canal carpien ? Corrigé : Question n°2 : Quels signes neurologiques objectifs moteurs recherchezvous dans le cadre d’un syndrome du canal carpien ? Corrigé : Question n°3 : Quel est le territoire sensitif du nerf médian à la main ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : Quels sont les autres diagnostics à discuter ? Sur quels arguments cliniques ? Corrigé : Question n°5 : Votre examen clinique est entièrement normal. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous, dans le cadre du syndrome du canal carpien ? Corrigé : Question n°6 : Quelles sont les principales étiologies du syndrome du canal carpien ? Corrigé : Une patiente de 29 ans vous consulte car elle se plaint depuis 5 mois de douleurs articulaires de rythme inflammatoire diffuses et de myalgies. Elle signale également l'existence d'une photosensibilité et d'un syndrome de Raynaud apparu depuis 3 ans. Dans les antécédents, on note une phlébite sus-poplitée du membre inférieur droit survenue l'année dernière et traitée pendant 6 mois par des anti-vitamine K. L'examen clinique est sans particularité en dehors de l'existence d'un masque érythémato-squameux du visage. Les examens biologiques montrent les résultats suivants : NFS : 3800 leucocytes/mm3, polynucléaires neutrophiles 1400/mm3, lymphocytes 700/mm3 Hémoglobine normale. Plaquettes : 8900/mm3. Glycémie à jeun normale. Bilan hépatique normal. Créatinine : 95 µmol/l. VS 63 mm à la première heure. CRP : 37 mg/1 (normale inférieure à 5 mg/ l). La recherche de facteur antinucléaire est positive au 1/164e. Question n°1 : Devant cette forte suspicion de lupus, quel(s) examen(s) immunologique(s) est(sont) nécessaire(s) et suffisant(s) pour le confirmer en précisant les résultats attendus ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les 2 examens biologiques indispensables qui n’ont pas été réalisés et qui pourraient avoir une valeur pronostique péjorative s’ils étaient perturbés ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°3 : Le complément d’investigation biologique précédent n’a pas montré d’anomalie. L’intensité des douleurs articulaires justifie la mise en route d’une corticothérapie. Rédiger précisément l’ordonnance du premier mois de traitement que vous allez remettre à la patiente qui pèse 61 kg (indiquez le nom du corticoïde utilisé, la posologie, les modalités de la prise du traitement, les règles hygiéno-diététiques et les traitements médicamenteux adjuvants). Corrigé : Question n°4 : Quel traitement de fond proposez-vous à titre d’épargne cortisonique pour lutter contre les manifestations articulaires ? Corrigé : Question n°5 : On mesure le TCA qui est à 52 secondes pour un témoin à 37 secondes. Le TP est à 85 % et le fibrinogène à 5,2 g/l. Quelle est la cause la plus probable de l’allongement du TCA observé chez cette patiente ? Comment confirmez-vous cette hypothèse et quels autres examens biologiques demandez-vous ? Corrigé : Question n°6 : Un an plus tard, la patiente est réhospitalisée pour une thrombophlébite de la veine fémorale superficielle du membre inférieur gauche survenue sans facteur déclenchant particulier. Quel(s) traitement(s) proposez-vous en indiquant le seuil d’efficacité escompté et pendant quelle durée ? Corrigé : Question n°7 : Il avait été proposé à la patiente une contraception par préservatifs. Elle n’est pas satisfaite de ce moyen contraceptif. Que lui proposez-vous ? (Justifiez votre réponse). Corrigé : Une femme de 60 ans vient pour des douleurs lombaires récentes permanentes et invalidantes. Ces douleurs s'accompagnent de vomissements et d'une altération de l'état général avec une asthénie importante. Biologiquement, la NFS objective : Hb : 8 g/dl - GR : 3 106/ http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate mm3 – Hématocrite : 30 % - Réticulocytes : 52 000/mm3 – GB : 5600/ mm3 (neutrophiles : 60 %, éosinophiles : 0 %, basophiles : 0 %, lymphocytes – 30 %, monocytes : 10 %). Plaquettes : 127 000/mm3 Réserve alcaline : 25 mEq/1 VS : 70 mm à la première heure CRP : 45 mg/l (nle < 6) Créatinine : 160 µmol/1 Calcémie : 3,50 mmol/1 (nle < 2,40) Electrophorèse des protéines sériques : albumine : 37 g/1, alpha 1 : 2 g/1, alpha 2 : 10 g/1, bêta : 9 g/1, gamma : 2 g/1. La recherche de protéinurie des 24 h est à 2 g. On suspecte un myélome multiple (MM). Question n°1 : Quels examens complémentaires allez-vous demander pour confirmer le diagnostic ? Corrigé : Question n°2 : Pour compléter votre bilan, vous demandez des radiographies de squelette complet. Quels éléments pouvez-vous objectiver pour conforter votre diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Il existe plusieurs anomalies osseuses à la radiographie sur différents membres. Comment classez-vous ce MM ? Corrigé : Question n°4 : Quel examen biologique allez-vous demander pour préciser le pronostic du MM ? Corrigé : Question n°5 : Comment interprétez-vous l’anémie et l’augmentation de la VS ? Corrigé : Question n°6 : Faut-il programmer un scanner abdominal avec injection ? Justifiez votre réponse. Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 13)04/07/2004 07:27:33 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2001 Zone Sud Question n° 1 : Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui valide le diagnostic de diabète sucré ? A. Glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,10 g/l (6 mmol/l) B. Glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/l (7 mmol/l) à deux reprises C. Glycémie deux heures après charge orale de 75 g de glucose supérieure ou égale à 1,40 g/l (7,8 mmol/l) D. Glycosurie des 24 h supérieure à 40 g (220 mmol) E. HbAl c supérieure ou égale à 6 % (N < 6 %) Corrigé : Question n° 2 : Quelle est la supplémentation qui, donnée à titre systématique, s'est révélée efficace sur la santé de l'enfant ? A. B. C. D. E. Fer Calcium Vitamine D Folate Protéines Corrigé : Question n° 3 : Quel est le lieu de formation des chylomicrons ? A. B. C. D. E. Foie Intestin Rein Endothelium vasculaire Moelle osseuse Corrigé : Question n° 4 : Parmi les symptômes suivants, quel est celui qui caractérise la conjonctivite aiguë infectieuse non compliquée ? A. B. C. D. E. Douleurs oculaires violentes Baisse d'acuité visuelle Sécrétions Opacité cornéenne Rougeur périkératique Corrigé : Question n° 5 : Au cours de la prise en charge thérapeutique d'une leucémie aiguë de l'adulte, la proposition suivante s'applique à la rémission complète : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 8)04/07/2004 07:35:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Elle fait suite au traitement d'induction chimiothérapique Elle est synonyme de guérison Elle est définie exclusivement par un myélogramme sans blastes Elle signifie la fin des traitements Elle est obtenue dans moins de 30 % des leucémies aiguës lymphoblastiques de l'adulte Corrigé : Question n° 6 : Lors d'un test de transformation lymphoblastique à la tuberculine chez un sujet sensibilisé, la prolifération reflète essentiellement l'activation : A. B. C. D. E. Des lymphocytes B De la majorité des lymphocytes T De lymphocytes T spécifiques De macrophages activés par des lymphokines D'immunoblastes producteurs d'anticorps anti-tuberculine Corrigé : Question n° 7 : Quel est l'examen réalisé en première intention pour confirmer le diagnostic de sténose du pylore? A. B. C. D. E. Un lavement baryté Un transit du grêle Un abdomen sans préparation Une échographie abdominale Un scanner avec opacification digestive Corrigé : Question n° 8 : Une acidose métabolique associée à une hypokaliémie s'observe au cours des : A. B. C. D. E. Insuffisances rénales aiguës Diarrhées aiguës Vomissements Traitements par diurétiques thiazidiques Déshydratations extra-cellulaires Corrigé : Question n° 9 : Dans une tuberculose pulmonaire, quel prélèvement n'a aucun intérêt pour le diagnostic bactériologique ? A. B. C. D. E. Tubage gastrique Frottis de gorge Expectoration spontanée Expectoration sous fibrosc Lavage bronchique Corrigé : Question n° 10 : Dans laquelle des maladies professionnelles suivantes la présence de corps ferrugineux dans le lavage alvéolaire est-elle utile pour confirmer le diagnostic ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 8)04/07/2004 07:35:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Asbestose Silicose Sidérose Zincose Stannose Corrigé : Question n° 11 : Concernant l'hospitalisation à la demande d'un tiers (loi du 27 juin 1990), une des propositions suivantes est fausse : A. B. C. D. E. Le tiers n'est pas nécessairement un membre de la famille Le certificat médical n'émane pas nécessairement d'un psychiatre Le certificat médical doit indiquer le diagnostic psychiatrique Le médecin qui remplit le deuxième certificat peut travailler dans l'établissement d'accueil L'hospitalisation prend fin sans renouvellement des certificats Corrigé : Question n° 12 : Un infarctus antéro-septal donne des signes électrocardiographiques directs dans les dérivations : A. B. C. D. E. V1 , V2, V3 D1, VL, V5, V6 D2, D3, VF VR, D3, VL V4, V5, V6 Corrigé : Question n° 13 : Un enfant de 6 ans présente une gonalgie droite. La mobilité de la hanche droite est limitée en rotation interne et en abduction. Sur la radiographie du bassin de face, vous observez un élargissement de l'espace entre épiphyse et U radiologique. Quel diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Une luxation congénitale de hanche Une synovite aiguë transitoire de hanche (rhume de hanche) Une ostéochondrite primitive de hanche Une épiphysiolyse fémorale supérieure Une ostéoarthrite de hanche Corrigé : Question n° 14 : Dans un accès pernicieux de paludisme, quel est le traitement à administrer de toute urgence ? A. B. C. D. E. Chloroquine per os Quinine per os Chloroquine intra musculaire Quinine intra veineuse Méfloquine per os Corrigé : Question n° 15 : Dans une seule de ces conditions pathologiques on peut rencontrer une hémianopsie bitemporale : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 8)04/07/2004 07:35:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Embolie de l'artère sylvienne (cérébrale moyenne) Fracture du rocher Hématome sous-dural Tumeur du cervelet Adénome hypophysaire Corrigé : Question n° 16 : Quelles sont les cellules qui répondent en culture mixte lymphocytaire : A. B. C. D. E. Lymphocytes B Lymphocytes T Macrophages Cellules K Cellules NK Corrigé : Question n° 17 : Parmi les examens suivants lequel est indispensable avant la mise en route d'un traitement par le lithium ? A. B. C. D. E. Bilan thyroïdien Ionogramme sanguin EEG Calcémie NFS Corrigé : Question n° 18 : L'affinité de l'oxyde de carbone pour l'hémoglobine, si elle est comparée à celle de l'oxygène est : A. B. C. D. E. 200 fois supérieure 20 fois supérieure Egale 20 fois inférieure 200 fois inférieure Corrigé : Question n° 19 : Un purpura pétéchial et ecchymotique, cutanéo-muqueux, diffus et hémorragique doit faire évoquer : A. B. C. D. E. Une thrombopénie Une hémophilie Un déficit en vitamine K Un déficit en facteur V Une thrombopathie Corrigé : Question n° 20 : Le furoncle : A. Est une hypodermite aiguë B. Est une folliculite superficielle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 8)04/07/2004 07:35:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Est une folliculite profonde D. Est dû au streptocoque béta-hémolytique E. Doit être incisé immédiatement Corrigé : Question n° 21 : Parmi les termes suivants, lequel correspond à une section totale d'un nerf ? A. B. C. D. E. Axonotmesis Neurotmesis Neurapraxie Neurolyse Epineurectomie Corrigé : Question n° 22 : Quel est, parmi les suivants, l'examen le plus déterminant pour le diagnostic de reflux gastroœsophagien ? A. B. C. D. E. Un transit baryté Une pH-métrie œso-gastrique Un transit isotopique Une endoscopie œsophago-gastrique Une échographie œsophagienne Corrigé : Question n° 23 : La durée réglementaire du congé de maternité en période prénatale d'une femme salariée primigeste est de : A. B. C. D. E. 6 semaines 8 semaines 10 semaines 12 semaines 14 semaines Corrigé : Question n° 24 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 8)04/07/2004 07:35:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate L'arbre généalogique ci-dessus représente une famille avec deux garçons atteints de maladie de LeschNyhan, une maladie récessive liée à l'X. Quels sont les risques que III6 soit porteuse de la mutation ? A. B. C. D. E. 1/2 1/4 5/16 1/8 1/16 Corrigé : Question n° 25 : Parmi les dosages suivants, indiquez celui qui permet de dépister la survenue de métastases d'un cancer thyroïdien différencié après thyroïdectomie totale : A. B. C. D. E. Thyroxine libre Antigène carcino-embryonnair TSH Thyroglobuline Calcitonine Corrigé : Question n° 26 : Quel est l'examen complémentaire le plus utile au diagnostic précoce d'une arthrite aiguë à pyogènes du genou ? A. B. C. D. E. Le cliché standard de face et de profil L'analyse du liquide articulaire L'échographie La scintigraphie osseuse L'examen en urgence par résonance magnétique nucléaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 8)04/07/2004 07:35:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 27 : Un cancer du col au stade IB peut correspondre à toutes les caractéristiques suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Cancer épidermoïde du col utérin Adénocarcinome du col utérin Cancer micro-invasif Cancer limité au col Cancer avec extension lymphatique Corrigé : Question n° 28 : Parmi les médicaments suivants, lequel vous paraît le plus approprié au traitement en urgence d'un accès aigu d'angoisse névrotique : A. B. C. D. E. NOZINAN (Lévomépromazine) DROLEPTAN (Dropéridol) TOFRANIL (Imipramine) TRANXENE(Clorazépate) HALDOL (Halopéridol) Corrigé : Question n° 29 : Quel est, dans la liste suivante, le virus (ou la catégorie de virus) le plus souvent à l'origine de méningites lymphocytaires de l'enfant ? A. B. C. D. E. Echovirus Herpès Adénovirus Virus de la grippe Virus de la rougeole Corrigé : Question n° 30 : Parmi les uropathies suivantes, quelle est celle qui est le plus souvent la cause de pyélonéphrite aiguë chez la petite fille ? A. B. C. D. E. Syndrome de jonction pyélo-urétérale Lithiase rénale Dysfonctionnement vésico-sphinctérien Urétéro-hydronéphrose Reflux vésico-rénal Corrigé : Question n° 31 : Question Annulée Dans une anémie ferriprive : A. B. C. D. E. La capacité totale de fixation de la sidérophiline est basse Le coefficient de saturation est normal La ferritinémie est normale Les plaquettes peuvent être élevées La splénomégalie est fréquente http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 8)04/07/2004 07:35:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 32 : Devant une lombosciatique non compliquée évoluant depuis 24 heures chez un homme de 30 ans, que demandez-vous comme examens complémentaires ? A. B. C. D. E. Vitesse de sédimentation Scanner lombaire Radiographies du rachis lombaire Aucun examen Numération formule sanguine Corrigé : Question n° 33 : Chez un blessé porteur d'une plaie souillée et dont la vaccination anti-tétanique date de 9 ans, quelle attitude devez-vous adopter ? A. B. C. D. E. Vaccination complète par anatoxine Sérothérapie seule Sérothérapie et vaccination complète Rappel de vaccination et sérothérapie Rappel de vaccination Corrigé : Question n° 34 : Quel examen complémentaire permet d'affirmer le diagnostic de pneumopathie à Pneumocystis carinii ? A. B. C. D. E. Recherche d'une antigénémie circulante Hémocultures Examen direct après coloration sur le liquide de lavage broncho-alvéolaire Examen tomodensitométrique thoracique Myéloculture Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 8)04/07/2004 07:35:49 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2001 Zone Sud Question n° 1 : Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui valide le diagnostic de diabète sucré ? A. Glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,10 g/l (6 mmol/l) B. Glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/l (7 mmol/l) à deux reprises C. Glycémie deux heures après charge orale de 75 g de glucose supérieure ou égale à 1,40 g/l (7,8 mmol/l) D. Glycosurie des 24 h supérieure à 40 g (220 mmol) E. HbAl c supérieure ou égale à 6 % (N < 6 %) Corrigé : Question n° 2 : Quelle est la supplémentation qui, donnée à titre systématique, s'est révélée efficace sur la santé de l'enfant ? A. B. C. D. E. Fer Calcium Vitamine D Folate Protéines Corrigé : Question n° 3 : Quel est le lieu de formation des chylomicrons ? A. B. C. D. E. Foie Intestin Rein Endothelium vasculaire Moelle osseuse Corrigé : Question n° 4 : Parmi les symptômes suivants, quel est celui qui caractérise la conjonctivite aiguë infectieuse non compliquée ? A. B. C. D. E. Douleurs oculaires violentes Baisse d'acuité visuelle Sécrétions Opacité cornéenne Rougeur périkératique Corrigé : Question n° 5 : Au cours de la prise en charge thérapeutique d'une leucémie aiguë de l'adulte, la proposition suivante s'applique à la rémission complète : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Elle fait suite au traitement d'induction chimiothérapique Elle est synonyme de guérison Elle est définie exclusivement par un myélogramme sans blastes Elle signifie la fin des traitements Elle est obtenue dans moins de 30 % des leucémies aiguës lymphoblastiques de l'adulte Corrigé : Question n° 6 : Lors d'un test de transformation lymphoblastique à la tuberculine chez un sujet sensibilisé, la prolifération reflète essentiellement l'activation : A. B. C. D. E. Des lymphocytes B De la majorité des lymphocytes T De lymphocytes T spécifiques De macrophages activés par des lymphokines D'immunoblastes producteurs d'anticorps anti-tuberculine Corrigé : Question n° 7 : Quel est l'examen réalisé en première intention pour confirmer le diagnostic de sténose du pylore? A. B. C. D. E. Un lavement baryté Un transit du grêle Un abdomen sans préparation Une échographie abdominale Un scanner avec opacification digestive Corrigé : Question n° 8 : Une acidose métabolique associée à une hypokaliémie s'observe au cours des : A. B. C. D. E. Insuffisances rénales aiguës Diarrhées aiguës Vomissements Traitements par diurétiques thiazidiques Déshydratations extra-cellulaires Corrigé : Question n° 9 : Dans une tuberculose pulmonaire, quel prélèvement n'a aucun intérêt pour le diagnostic bactériologique ? A. B. C. D. E. Tubage gastrique Frottis de gorge Expectoration spontanée Expectoration sous fibrosc Lavage bronchique Corrigé : Question n° 10 : Dans laquelle des maladies professionnelles suivantes la présence de corps ferrugineux dans le lavage alvéolaire est-elle utile pour confirmer le diagnostic ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Asbestose Silicose Sidérose Zincose Stannose Corrigé : Question n° 11 : Concernant l'hospitalisation à la demande d'un tiers (loi du 27 juin 1990), une des propositions suivantes est fausse : A. B. C. D. E. Le tiers n'est pas nécessairement un membre de la famille Le certificat médical n'émane pas nécessairement d'un psychiatre Le certificat médical doit indiquer le diagnostic psychiatrique Le médecin qui remplit le deuxième certificat peut travailler dans l'établissement d'accueil L'hospitalisation prend fin sans renouvellement des certificats Corrigé : Question n° 12 : Un infarctus antéro-septal donne des signes électrocardiographiques directs dans les dérivations : A. B. C. D. E. V1 , V2, V3 D1, VL, V5, V6 D2, D3, VF VR, D3, VL V4, V5, V6 Corrigé : Question n° 13 : Un enfant de 6 ans présente une gonalgie droite. La mobilité de la hanche droite est limitée en rotation interne et en abduction. Sur la radiographie du bassin de face, vous observez un élargissement de l'espace entre épiphyse et U radiologique. Quel diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Une luxation congénitale de hanche Une synovite aiguë transitoire de hanche (rhume de hanche) Une ostéochondrite primitive de hanche Une épiphysiolyse fémorale supérieure Une ostéoarthrite de hanche Corrigé : Question n° 14 : Dans un accès pernicieux de paludisme, quel est le traitement à administrer de toute urgence ? A. B. C. D. E. Chloroquine per os Quinine per os Chloroquine intra musculaire Quinine intra veineuse Méfloquine per os Corrigé : Question n° 15 : Dans une seule de ces conditions pathologiques on peut rencontrer une hémianopsie bitemporale : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Embolie de l'artère sylvienne (cérébrale moyenne) Fracture du rocher Hématome sous-dural Tumeur du cervelet Adénome hypophysaire Corrigé : Question n° 16 : Quelles sont les cellules qui répondent en culture mixte lymphocytaire : A. B. C. D. E. Lymphocytes B Lymphocytes T Macrophages Cellules K Cellules NK Corrigé : Question n° 17 : Parmi les examens suivants lequel est indispensable avant la mise en route d'un traitement par le lithium ? A. B. C. D. E. Bilan thyroïdien Ionogramme sanguin EEG Calcémie NFS Corrigé : Question n° 18 : L'affinité de l'oxyde de carbone pour l'hémoglobine, si elle est comparée à celle de l'oxygène est : A. B. C. D. E. 200 fois supérieure 20 fois supérieure Egale 20 fois inférieure 200 fois inférieure Corrigé : Question n° 19 : Un purpura pétéchial et ecchymotique, cutanéo-muqueux, diffus et hémorragique doit faire évoquer : A. B. C. D. E. Une thrombopénie Une hémophilie Un déficit en vitamine K Un déficit en facteur V Une thrombopathie Corrigé : Question n° 20 : Le furoncle : A. Est une hypodermite aiguë B. Est une folliculite superficielle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Est une folliculite profonde D. Est dû au streptocoque béta-hémolytique E. Doit être incisé immédiatement Corrigé : Question n° 21 : Parmi les termes suivants, lequel correspond à une section totale d'un nerf ? A. B. C. D. E. Axonotmesis Neurotmesis Neurapraxie Neurolyse Epineurectomie Corrigé : Question n° 22 : Quel est, parmi les suivants, l'examen le plus déterminant pour le diagnostic de reflux gastroœsophagien ? A. B. C. D. E. Un transit baryté Une pH-métrie œso-gastrique Un transit isotopique Une endoscopie œsophago-gastrique Une échographie œsophagienne Corrigé : Question n° 23 : La durée réglementaire du congé de maternité en période prénatale d'une femme salariée primigeste est de : A. B. C. D. E. 6 semaines 8 semaines 10 semaines 12 semaines 14 semaines Corrigé : Question n° 24 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate L'arbre généalogique ci-dessus représente une famille avec deux garçons atteints de maladie de LeschNyhan, une maladie récessive liée à l'X. Quels sont les risques que III6 soit porteuse de la mutation ? A. B. C. D. E. 1/2 1/4 5/16 1/8 1/16 Corrigé : Question n° 25 : Parmi les dosages suivants, indiquez celui qui permet de dépister la survenue de métastases d'un cancer thyroïdien différencié après thyroïdectomie totale : A. B. C. D. E. Thyroxine libre Antigène carcino-embryonnair TSH Thyroglobuline Calcitonine Corrigé : Question n° 26 : Quel est l'examen complémentaire le plus utile au diagnostic précoce d'une arthrite aiguë à pyogènes du genou ? A. B. C. D. E. Le cliché standard de face et de profil L'analyse du liquide articulaire L'échographie La scintigraphie osseuse L'examen en urgence par résonance magnétique nucléaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 27 : Un cancer du col au stade IB peut correspondre à toutes les caractéristiques suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Cancer épidermoïde du col utérin Adénocarcinome du col utérin Cancer micro-invasif Cancer limité au col Cancer avec extension lymphatique Corrigé : Question n° 28 : Parmi les médicaments suivants, lequel vous paraît le plus approprié au traitement en urgence d'un accès aigu d'angoisse névrotique : A. B. C. D. E. NOZINAN (Lévomépromazine) DROLEPTAN (Dropéridol) TOFRANIL (Imipramine) TRANXENE(Clorazépate) HALDOL (Halopéridol) Corrigé : Question n° 29 : Quel est, dans la liste suivante, le virus (ou la catégorie de virus) le plus souvent à l'origine de méningites lymphocytaires de l'enfant ? A. B. C. D. E. Echovirus Herpès Adénovirus Virus de la grippe Virus de la rougeole Corrigé : Question n° 30 : Parmi les uropathies suivantes, quelle est celle qui est le plus souvent la cause de pyélonéphrite aiguë chez la petite fille ? A. B. C. D. E. Syndrome de jonction pyélo-urétérale Lithiase rénale Dysfonctionnement vésico-sphinctérien Urétéro-hydronéphrose Reflux vésico-rénal Corrigé : Question n° 31 : Question Annulée Dans une anémie ferriprive : A. B. C. D. E. La capacité totale de fixation de la sidérophiline est basse Le coefficient de saturation est normal La ferritinémie est normale Les plaquettes peuvent être élevées La splénomégalie est fréquente http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 32 : Devant une lombosciatique non compliquée évoluant depuis 24 heures chez un homme de 30 ans, que demandez-vous comme examens complémentaires ? A. B. C. D. E. Vitesse de sédimentation Scanner lombaire Radiographies du rachis lombaire Aucun examen Numération formule sanguine Corrigé : Question n° 33 : Chez un blessé porteur d'une plaie souillée et dont la vaccination anti-tétanique date de 9 ans, quelle attitude devez-vous adopter ? A. B. C. D. E. Vaccination complète par anatoxine Sérothérapie seule Sérothérapie et vaccination complète Rappel de vaccination et sérothérapie Rappel de vaccination Corrigé : Question n° 34 : Quel examen complémentaire permet d'affirmer le diagnostic de pneumopathie à Pneumocystis carinii ? A. B. C. D. E. Recherche d'une antigénémie circulante Hémocultures Examen direct après coloration sur le liquide de lavage broncho-alvéolaire Examen tomodensitométrique thoracique Myéloculture Corrigé : Question n° 35 : Parmi les fractures bimalléolaires suivantes, quelle est celle qui peut s'accompagner d'une complication nerveuse ? A. B. C. D. E. Fracture de Maisonneuve Fracture sous-ligamentaire Fracture intra-ligamentaire Fracture sus-ligamentaire Fracture de Dupuytren Corrigé : Question n° 36 : Vous suspectez une fistule sigmoïdo-vésicale secondaire à une diverticulite sigmoïdienne. Quel est le meilleur examen pour affirmer ce diagnostic ? A. Lavement hydro-soluble B. UIV C. Echographie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Coloscopie E. Examen IRM Corrigé : Question n° 37 : Parmi les affirmations suivantes sur le furosémide (Lasilix), une seule est vraie. Laquelle? A. B. C. D. E. Il peut être responsable d'une ototoxicité C'est un puissant inhibiteur de l'anhydrase carbonique Il diminue l'élimination urinaire du calcium Il est contre-indiqué chez l'insuffisant rénal Il ne nécessite jamais l'adjonction de potassium Corrigé : Question n° 38 : Parmi les propositions sur la nifédipine (Adalate), une seule est fausse. Laquelle ? A. B. C. D. E. Elle est utilisée dans le traitement de la crise hypertensive Elle est indiquée en présence de phénomènes de Raynaud Elle peut être responsable d'oedèmes des membres inférieurs Elle peut entraîner, par voie réflexe, une augmentation de la fréquence cardiaque Elle est utilisée dans le traitement de l'angor spastique Corrigé : Question n° 39 : Les certificats de décès sont exploités en France sur le plan médical : A. B. C. D. E. par les médecins des bureaux municipaux d'hygiène par le médecin inspecteur départemental par le médecin inspecteur régional par l'INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) par l'INED (Institut National des Etudes Démographiques) Corrigé : Question n° 40 : Par rapport à une étude cas-témoins, une étude prospective de cohorte de même ampleur : A. B. C. D. E. Nécessite un investissement financier supérieur Est moins appropriée à l'étude d'une maladie rare Est moins sujette aux biais de mémorisation des sujets Permet le calcul direct du risque relatif Expose au biais des "perdus de vue" Corrigé : Question n° 41 : Indiquez, parmi les conditions suivantes, celles qui contre-indiquent formellement le traitement par 1'urokinase en cas d'embolie pulmonaire postopératoire grave : A. B. C. D. E. Intervention intra-péritonéale datant de moins de huit jours Diabète insulino-dépendant Hypertension artérielle sévère non contrôlée Antécédents allergiques Déficits en facteurs de coagulation http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 42 : Parmi les signes suivants, le(s)quel(s) est (sont) en faveur du diagnostic d'oblitération de la veine centrale de la rétine ? A. B. C. D. E. Oedème papillaire Dilatation veineuse Macula rouge cerise Hémorragies intrarétiniennes Oedème maculaire Corrigé : Question n° 43 : Les signes d'accompagnement d'une hyperhydratation intracellulaire comportent : A. B. C. D. E. Nausées Céphalées Somnolence Soif Hyponatrémie Corrigé : Question n° 44 : "Pediculus humanus capitis" : A. B. C. D. E. est responsable d'un prurit du cuir chevelu pond des œufs sur les cheveux est responsable d'épidémies scolaires est traité efficacement par application de Pevaryl lotion peut être diagnostiqué par la mise en évidence des lentes Corrigé : Question n° 45 : Parmi les affections suivantes, indiquez celle(s) où l'on peut rencontrer des idées délirantes de persécution : A. B. C. D. E. Délire d'interprétation paranoïaque Névrose obsessionnelle Schizophrénie Maladie d'Alzheimer Psychose hallucinatoire chronique Corrigé : Question n° 46 : Parmi les signes radiographiques suivants, lesquels sont évocateurs de maladie de Paget ? A. B. C. D. E. Tassement vertébral Epaississement des corticales osseuses Pincement des interlignes coxo-fémoraux Arthrose inter-épineuse Augmentation de taille d'un segment osseux http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 47 : Parmi les propositions suivantes, citez celle(s) qui est(sont) associées) à une entéropathie exsudative : A. B. C. D. E. Présence d'œdèmes des membres inférieurs Hypo-albuminémie Augmentation de la clairance fécale de l'alpha-antitrypsine Malabsorption du D-xylose L'antibiothérapie constitue un test thérapeutique Corrigé : Question n° 48 : Quel est (quels sont) le(s) signe(s) prémonitoire(s) d'un décollement de rétine ? A. B. C. D. E. Photophobie Céphalées Phosphènes Halos colorés Mouches volantes Corrigé : Question n° 49 : Parmi les différentes propositions suivantes concernant le potassium, quelle est celle (ou quelles sont celles) qui est (ou qui sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Cinquante pour cent du potassium est extra-cellulaire L'alcalose augmente la kaliémie L'hypokaliémie augmente la toxicité de la digitaline L'hypokaliémie peut entraîner des troubles du rythme cardiaque Toutes les hypokaliémies sont liées à une fuite rénale de potassium Corrigé : Question n° 50 : Lorsqu'un scanner montre un hématome intracérébral, quand faut-il poursuivre le bilan par une artériographie ? A. B. C. D. E. Hématome dû aux anticoagulants Hématome de la capsule interne Sujet jeune Hématome de la vallée sylvienne Hématome interhémisphérique frontal Corrigé : Question n° 51 : Parmi les signes suivants, quel est celui (ou ceux) qui est (ou sont) trouvé(s) en cas de torsion du testicule ? A. B. C. D. E. Aspect inflammatoire de la bourse Adénopathie inguinale Oedème de la bourse Rétraction du testicule à la partie haute de la bourse Dysurie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 52 : Parmi les examens complémentaires suivants, le(s)quel(s) faut-il demander pour surveiller un malade sous anti-paludéens de synthèse au long cours ? A. B. C. D. E. Audiogramme Electro-encéphalogramme Potentiels évoqués visuels Electrorétinogramme Electronystagmogramme Corrigé : Question n° 53 : Les principaux agents infectieux responsables de pneumopathies chez l'enfant sont : A. B. C. D. E. Le Mycoplasma pneumoniae Le Streptocoque béta-hémolytique du groupe A Le Proteus mirabilis Les virus Le Streptocoque pneumoniae Corrigé : Question n° 54 : Les facteurs étiologiques de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale sont : A. B. C. D. E. Alcoolisme Inégalité de longueur des membres inférieurs Corticothérapie Insuffisance veineuse des membres inférieurs Hyperparathyroïdie Corrigé : Question n° 55 : En cas de crise d'angoisse, quel(s) traitement(s) pouvez-vous proposer ? A. B. C. D. E. Valium 10 1 amp IM Valium 10 1 cp Tranxène 50 1 amp IM Lysanxia 1 cp Lexomil 1/4 cp Corrigé : Question n° 56 : Parmi ces affections, lesquelles s'accompagnent d'otorrhée chronique ? A. B. C. D. E. Otite chronique choléstéatomateuse Neurinome de l'acoustique Tuberculose de l'oreille moyenne Zona auriculaire Tumeur du glomus jugulaire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 57 : Parmi les produits suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) connu(s) comme étant en cause dans les cancers cutanés épithéliaux d'origine professionnelle ? A. B. C. D. E. Amiante Arsenic Benzidine Poussières de bois Suies de combustion du charbon Corrigé : Question n° 58 : Les lymphocytes T mémoires sont habituellement : A. B. C. D. E. CD45RO+ CD45RACD4+ ou CD8+ Stimulés au cours d'un rappel vaccinal Générés en l'absence d'antigène Potentiellement producteurs de cytokines Corrigé : Question n° 59 : Parmi les propositions suivantes concernant les aminoglycosides, la(les)quelle(s) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Sont actifs par voie orale Ont une excellente diffusion méningée Sont éliminés presque exclusivement par le rein Sont fortement liés aux protéines plasmatiques Ont un index thérapeutique étroit Corrigé : Question n° 60 : Parmi les substances suivantes, laquelle (ou lesquelles) est (ou sont) bronchoconstrictrice(s) ? A. B. C. D. E. Acétyl-choline Atropine Bêta-bloquant Histamine Chromoglycate disodique Corrigé : Question n° 61 : Relevez, parmi les 5 propositions suivantes, celle (celles) qui est (sont) juste(s) : A. B. C. D. E. L'hébéphrénie est une forme clinique de la schizophrénie L'hébéphrénie entraîne souvent une agitation psychomotrice L'hébéphrénie comporte souvent un syndrome délirant et hallucinatoire riche L'hébéphrénie est plutôt de bon pronostic évolutif L'hébéphrénie est parfois difficile à différencier du syndrome de ralentissement lié aux neuroleptiques Corrigé : Question n° 62 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question annulée Dans le cadre d'un essai thérapeutique, on peut démontrer l'existence d'un effet placebo si on compare : A. B. C. D. E. Un groupe de malades traité par placebo et l'autre avec un traitement actif Deux groupes de malades prenant deux traitements actifs différents Un groupe de malades sans traitement et l'autre traité par placebo Un groupe de malades sans traitement et l'autre avec un traitement actif Un groupe sans traitement, traité par placebo et l'autre, sous traitement actif Corrigé : Question n° 63 : Parmi les crises d'épilepsie suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) dont la survenue conduirai(en)t à remettre en cause un diagnostic d'épilepsie généralisée idiopathique (primaire) ? A. B. C. D. E. Myoclonies massives du réveil Crises Bravais-Jacksoniennes Crises grand-mal Absences petit-mal Crises partielles complexes Corrigé : Question n° 64 : Quel(s) traitement(s) pouvez-vous préconiser pour des lésions de psoriasis limitées aux coudes et aux genoux ? A. B. C. D. E. Puvathérapie Corticoïdes locaux Photochimiothérapie Méthotrexate intramusculaire Vaseline salicylée Corrigé : Question n° 65 : Question annulée Au cours de la cirrhose, une splénomégalie est souvent objectivée. Quelles sont les caractéristiques de cette splénomégalie ? A. B. C. D. E. En rapport avec une hypertension portale S'accompagne souvent d'une neutro-thrombopénie Variable dans sa taille et dans le temps S'accompagne d'une fibrose médullaire S'accompagne souvent d'une polyglobulie Corrigé : Question n° 66 : Parmi les signes échographiques suivants, quel(s) est ou (sont) celui (ceux) en faveur d'un cancer de l'ovaire ? A. B. C. D. E. Tumeur anéchogène stricte Végétations endokystiques Kyste à paroi épaisse Ascite Aucune de ces propositions Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 67 : L'intertrigo dermatophytique : A. B. C. D. E. siège typiquement dans le premier espace inter-orteil est prurigineux peut s'étendre à plusieurs espaces inter-orteils est associé parfois à une lésion à distance est souvent associé à un onyxis Corrigé : Question n° 68 : Dans l'hémophilie : A. B. C. D. E. Une femme hétérozygote a la moitié de ses filles porteuses de la mutation Une femme hétérozygote a tous ses garçons porteurs et atteints Un homme atteint a la moitié de ses garçons porteurs et atteints La consanguinité peut favoriser l'apparition de filles homozygotes Une femme homozygote a la moitié de ses filles porteuses de la mutation Corrigé : Question n° 69 : L'hyperthyroïdie est définie par l'excès d'hormones thyroïdiennes dû à un hyperfonctionnement thyroïdien. Quelle(s) en est (sont) la (les) étiologie(s) possible(s) ? A. B. C. D. E. Maladie de Basedow Adénome toxique Goitre multi-hétéronodulaire toxique Surcharge iodée Thyroïdite subaiguë de Quervain Corrigé : Question n° 70 : Quelle(s) est (sont), parmi les maladies virales suivantes, celle(s) pour laquelle (lesquelles) la recherche de virus ou d'antigènes viraux est aisée et donne des résultats plus facilement interprétables que ceux obtenus par la sérologie ? A. B. C. D. E. L'herpès génital Une infection à virus respiratoire syncytial chez un nourrisson La mononucléose infectieuse La rubéole L'hépatite à virus A Corrigé : Question n° 71 : Retenez la (les) propositions) exacte(s) concernant la rougeole : A. B. C. D. E. L'éruption débute derrière les oreilles Le signe de Koplick se voit sur la conjonctive Administrées lors de l'invasion, les gamma-globulines évitent l'éruption Il existe une leuconeutropénie L'éruption survient 14 jours après le contage Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 72 : Dans le cas de la déficience mentale limite ou légère, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie (s) ? A. On trouve le plus souvent une origine organique vérifiable B. Le Q.I. est > 85 C. Les facteurs psychosociaux défavorables (conditions socio-économiques défavorables, antécédents de placements ... ) sont fréquemment associés D. L'échec scolaire est habituel E. La déficience mentale légère obéit aux lois d'une hérédité autosomique dominante Corrigé : Question n° 73 : Parmi les complications suivantes, laquelle (ou lesquelles) est (ou sont) classiquement observée(s) dans la mucoviscidose ? A. B. C. D. E. Une dénutrition par syndrome de malabsorption Une cirrhose biliaire avec hypertension portale Une stérilité masculine Un syndrome néphrotique Une neuropathie périphérique Corrigé : Question n° 74 : Deux des signes cliniques suivants sont constamment présents dans la trisomie 21. Lesquels? A. B. C. D. E. Retard mental Malformations rénales Malformations cardiaques Pli palmaire transverse Hypertélorisme Corrigé : Question n° 75 : Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) possible(s) de rupture d'un pilier de la valve mitrale ? A. B. C. D. E. Traumatisme du thorax Cardiomyopathie Infarctus du myocarde aigu Endocardite bactérienne Rhumatisme articulaire aigu Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)04/07/2004 07:39:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2001 Zone Sud Question n° 1 : L'hypercalcémie s'observe : A. Dans l'hyperparathyroïdie primaire et alors la phosphorémie est élevée B. Dans le myélome et elle est due alors à l'hyperprotidémie C. Dans les métastases ostéolytiques et elle s'accompagne alors d'une élévation du taux de la PTH intacte D. Dans certaines tumeurs solides, même en l'absence de métastase E. Dans l'hypervitaminose D et elle coexiste avec une phosphorémie normale ou légèrement augmentée et avec une hypercalciurie franche Corrigé : Question n° 2 : Dans une insuffisance aortique, on peut noter, lors de l'examen clinique, les éléments suivants A. B. C. D. E. Un souffle diastolique maximum le long du bord gauche du sternum Un roulement télédiastolique de Flint Un souffle systolique d'accompagnement au foyer aortique Une abolition du 2e bruit du cœur au foyer aortique Une diminution des pouls fémoraux avec conservation des pouls radiaux Corrigé : Question n° 3 : Quelles sont les possibilités thérapeutiques habituelles dans les fractures pertrochantériennes ? A. B. C. D. E. Ostéosynthèse à foyer fermé Ostéosynthèse à foyer ouvert Traitement orthopédique Prothèse de hanche Arthrodèse de hanche Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Parmi les signes suivants, quel est (ou quels sont) celui (ceux) en faveur d'une intoxication digitalique ? A. B. C. D. E. Trouble du rythme auriculaire et ventriculaire Dyschromatopsie Allongement de l'intervalle QT Nausées, vomissements Cupule digitalique Corrigé : Question n° 5 : Parmi les signes biologiques suivants, la maladie cœliaque doit être évoquée lorsque sont présents : A. B. C. D. E. Des anticorps anti-gliadine Des anticorps anti-nucléaire Des anticorps anti-endomyosine et/ou endomysium Des anticorps anti-entérocytes Des anticorps anti-membrane basale intestinale Corrigé : Question n° 6 : Un prurit tenace se rencontre dans les affections suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. La gale La leishmaniose La pédiculose L'onchocercose Le syndrome de "Larva migrans" cutanée (Larbish) Corrigé : Question n° 7 : Le diagnostic d'infection à Helicobacter pylori peut être fait par : A. B. C. D. E. La sérologie La coproculture Le test rapide à l'uréase Un test respiratoire L'histologie des biopsies antrales http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 8 : La maladie de Parkinson : A. B. C. D. E. Est d'étiologie vasculaire Peut rester longtemps cliniquement unilatérale Peut entraîner des chutes Est due à un manque de dopamine au niveau du striatum Peut se traiter en donnant de la dopamine injectable Corrigé : Question n° 9 : Devant une cataracte bilatérale en cupule postérieure d'un sujet de 40 ans, quels sont, parmi les examens biologiques suivants, celui ou ceux qu'il est impératif de demander en vue de préciser l'étiologie ? A. B. C. D. E. Phosphorémie Glycémie Cholestérolémie Calcémie Uricémie Corrigé : Question n° 10 : Devant une plaie du 1/4 interne (médial) des paupières, il convient de rechercher : A. B. C. D. E. Une lésion des branches du nerf facial Une lésion des canalicules lacrymaux Une plaie du globe oculaire Une plaie conjonctivale Une plaie du canal de Stenon Corrigé : Question n° 11 : Retenez les propositions qui constituent des signes de rachitisme carentiel : A. B. C. D. E. Nouures épiphysaires Crâniotabès Chapelet costal Hypotonie Hypocalcémie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 12 : Indiquez la(les) propositions exacte(s) concernant l'œdème de Quincke : A. Peut être d'origine alimentaire B. Peut être responsable d'une dyspnée aiguë C. Peut être une des manifestations d'une allergie aux produits de contraste iodés D. Atteint le visage E. Ne s'associe jamais à une urticaire banale Corrigé : Question n° 13 : L'anorexie mentale essentielle : A. B. C. D. E. Est souvent un mode d'entrée dans la schizophrénie Est plus fréquente chez le garçon que chez la fille Comporte une diminution d'activité Comporte une aménorrhée Comporte un automatisme mental Corrigé : Question n° 14 : A propos des insuffisances cardiaques dites "diastoliques" par défaut de compliance du ventricule gauche, elles se rencontrent dans les : A. B. C. D. E. Cardiomyopathies dilatées où elles sont exclusives Cardiomyopathies hypertrophiques primitives Communications inter-auriculaires vieillies Cardiopathies hypertensives Endocardites fibroblastiques Corrigé : Question n° 15 : Parmi les "petits" signes qui font partie du tableau de dermatite atopique, vous retenez : A. B. C. D. E. Kératodermie palmaire Fissure de l'attache du lobule de l'oreille Double pli infra-orbital Ongle incarné Peau sèche http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 16 : Un eczéma localisé aux lobules des deux oreilles et à la face dorsale du poignet gauche est évocateur d'un eczéma de contact : A. B. C. D. E. Au chrome Au nickel Au caoutchouc Au baume du Pérou Aux parfums Corrigé : Question n° 17 : En cas de diabète gestationnel, la conduite comprend systématiquement : A. B. C. D. E. Une diététique appropriée Une insulinothérapie Une naissance programmée avant 37 semaines Une extraction par césarienne Un contrôle glycémique du nouveau-né Corrigé : Question n° 18 : Lors de l'interrogatoire d'un hypertendu, quel(s) est(sont) le(les) signe(s) qui orientent vers un diagnostic de phéochromocytome ? A. B. C. D. E. Céphalées Polyurie Crises sudorales Palpitations Douleurs lombaires Corrigé : Question n° 19 : A propos de l'intoxication par la digoxine : A. B. C. D. E. Sa survenue est favorisée par l'existence d'une insuffisance rénale Elle peut se traduire par la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire Elle est aggravée par l'existence d'une hypokaliémie Elle peut entraîner des vomissements Sa survenue est favorisée par la prescription concomittante de quinidiniques http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 20 : Question annulée Principal(aux) paramètre(s) opérationnel(s) chez les nonprogresseurs à long terme au cours de l'infection par VIH : A. Forte réponse humorale spécifique B. Forte réponse cytotoxique spécifique C. Production par les CD4 de facteurs solubles inhibant la réplication virale D. Production par les CD8 de facteurs solubles inhibant la réplication virale E. Aucun paramètre car situation inconnue Corrigé : Question n° 21 : Une baisse rapide d'acuité visuelle unilatérale droite, associée à une altération du champ visuel intéressant le quadrant nasal inférieur, peut être due à : A. Une occlusion de la branche nasale inférieure de l'artère centrale de la rétine droite B. Un décollement de rétine de l'œil droit ayant débuté au niveau de la rétine temporale supérieure C. Une dégénérescence maculaire sénile droite D. Une occlusion de la branche temporale supérieure de la veine centrale de la rétine droite E. Une hémorragie du vitré de l'œil droit Corrigé : Question n° 22 : Quelles sont les 2 complications les plus fréquentes des fractures articulaires de l'extrémité inférieure du radius ? A. B. C. D. E. L'infection Le cal vicieux La compression du nerf cubital La pseudarthrose Le syndrome algodystrophique Corrigé : Question n° 23 : Au cours du processus inflammatoire, la bradykinine : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Est à l'origine de la fièvre Augmente la perméabilité vasculaire Stimule la prolifération fibroblastique Provoque la douleur Active le système du complément Corrigé : Question n° 24 : Une oblitération du tronc de l'artère centrale de la rétine entraîne : A. B. C. D. E. Une cécité brutale Une rougeur oculaire Une douleur oculaire aiguë Une mydriase Un fond d'œil caractéristique Corrigé : Question n° 25 : Le diagnostic d'angor de Prinzmétal (angor durant 10 à 15 minutes et à horaire volontiers fixe vers 4 à 5 heures du matin) sera confirmé par le ou les examens suivants : A. B. C. D. E. L'ECG standard L'ECG en cours de crise L'enregistrement de l'ECG de 24 heures (Holter) L'ECG en cours d'effort Un test de provocation per coronarographique par la méthylergométrine (METHERGIN) Corrigé : Question n° 26 : La contraception orale par oestro-progestatifs est contre-indiquée quand existe : A. B. C. D. E. Une intolérance aux hydrates de carbone Une HTA Une sarcoïdose Une dyslipémie Un antécédent de cancer cutané Corrigé : Question n° 27 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Donnez les trois sites métastatiques les plus fréquents dans un cancer bronchique : A. B. C. D. E. Cerveau Peau Os Péritoine Foie Corrigé : Question n° 28 : Madame V. a lu dans un journal que l'on pouvait dépister le cancer du sein. Elle a 45 ans, deux enfants, pas d'antécédents familiaux particuliers. Que lui conseillez-vous ? A. B. C. D. E. De se palper les seins tous les mois après ses règles De se faire examiner par son médecin tous les ans De faire une échographie des seins tous les ans De faire une mammographie tous les 2 ou 3 ans De faire une thermographie des seins tous les ans Corrigé : Question n° 29 : Citez des produits entraînant une dépendance physique : A. B. C. D. E. Alcool Lorazepam (Temesta*) L. S. D. Codeïne Fluoxetine (Prozac*) Corrigé : Question n° 30 : Parmi les éléments biologiques suivants, certaines anomalies sont rencontrées dans le cadre de l'hypothyroïdie, lesquelles ? A. B. C. D. E. Hypercholestérolémie isolée Hypercholestérolémie de type HDL en électrophorèse Les enzymes musculaires sont augmentées : CPK-MM et LDH Une hyponatrémie de dilution Une anémie normochrome noramidopyrine Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 31 : Question annulée Après une fibroscopie digestive motivée par des gastralgies sous AINS, avérée normale, quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) préventif(s) à envisager : A. B. C. D. E. Cimétidine 400 mg/jour le matin Cimétidine 400 mg/jour le soir Misoprostol 100 mcg x 4/jour Anti-acides associés à la prise d'AINS Aucune prévention n'est nécessaire Corrigé : Question n° 32 : Indiquez, parmi les affections suivantes, celle(celles) s'accompagnant d'un allongement du temps de saignement : A. B. C. D. E. Purpura rhumatoïde Maladie de Willebrand Hémophilie B majeure Insuffisance rénale chronique Hémophilie A majeure Corrigé : Question n° 33 : Parmi les traits de personnalité suivants, quels sont ceux qu'on observe à propos d'une personnalité hystérique ? A. B. C. D. E. Suggestibilité Froideur Séduction Méticulosité Méfiance Corrigé : Question n° 34 : Le traitement hormonal substitutif de la ménopause est indiqué dans : A. B. C. D. E. Les suites d'une hystérectomie avec conservation annexielle à 40 ans La ménopause précoce L'ostéoporose L'arthrose La prévention des maladies cardiovasculaires http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 35 : L'herpès récurrent présente le ou les caractères sémiologique(s) suivant(s) : A. B. C. D. E. Métamérique Vésiculeux En bouquet Nodulaire Récidivant au même endroit Corrigé : Question n° 36 : L'hypotrophie fœtale : A. B. C. D. E. Est définie par un poids de naissance inférieur à 1000 g Peut être secondaire à une pathologie maternelle Est au mieux affirmée par la hauteur utérine Augmente le risque de souffrance fœtale pendant le travail A pour cause la plus fréquente une infection virale materno-fœtale Corrigé : Question n° 37 : Parmi ces affections lesquelles s'accompagnent très souvent d'épistaxis ? A. B. C. D. E. Cancer de sinus piriforme Cancer du sinus ethmoïdal Angiomatose de Rendu-Osler Polypose naso-ethmoïdale Mycose sinusienne Corrigé : Question n° 38 : Quelles anomalies font partie du tableau de l'insuffisance rénale chronique non traitée (clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/mn) ? A. B. C. D. E. Anémie normocytaire Hypercalcémie Hypophosphorémie Alcalose métabolique Hyperuricémie Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 39 : Question annulée Quelles(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la transmission professionnelle des hépatites virales ? A. Les hépatites virales peuvent être acquises en milieu professionnel B. Les hépatites virales B professionnelles surviennent essentiellement lors d'accidents exposant au sang C. Le vaccin contre l'hépatite A est obligatoire pour les professionnels de santé travaillant en milieu à risque D. Le vaccin contre l'hépatite B induit une élévation durable des anticorps anti HBc E. Le vaccin contre l'hépatite B est obligatoire pour les professionnels de santé travaillant en milieu à risque Corrigé : Question n° 40 : Le Delirium Tremens (ou DT) se caractérise par l'apparition : A. B. C. D. E. D'un accès confuso-onirique D'une agitation intense D'une amnésie lacunaire D'un tremblement marqué De sueurs profuses Corrigé : Question n° 41 : Devant une tumeur parotidienne, quels signes doivent faire évoquer la malignité ? A. B. C. D. E. Une survenue brutale L'existence d'une adénopathie cervicale associée Le caractère ferme de la tuméfaction Une paralysie faciale Un développement aux dépens du lobe profond Corrigé : Question n° 42 : Vous suspectez un malade de présenter une instabilité antéro-interne récidivante de l'épaule. Quels sont les éléments cliniques en faveur de cette hypothèse ? A. Test d'appréhension B. Abduction irréductible http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Une douleur provoquée par l'abduction active contrariée D. Tiroir antérieur E. Amyotrophie du grand pectoral Corrigé : Question n° 43 : La dégranulation mastocytaire : A. Entraîne la mort de cette cellule B. Est suivie de la production de médiateurs dérivés de l'acide arachidonique C. Peut s'effectuer par l'intermédiaire d'un pontage des IgE D. Conduit à la libération très rapide d'histamine E. Peut être reproduite in vitro Corrigé : Question n° 44 : Question annulée Lors de la visite d'embauche d'un infirmier âgé de 30 ans, certaines vaccinations sont obligatoires, la ou lesquelles ? A. B. C. D. E. Antitétanique Antipoliomyélitique Antithyphoïde et parathyphoïde A et B Antihépatite B B. C. G. Corrigé : Question n° 45 : Parmi les éléments sémiologiques suivants, lequel ou lesquels caractérise (nt) la bouffée délirante aiguë ? A. B. C. D. E. Syndrome de Cotard Délire polymorphe Apparition brutale des troubles Présence de confusion mentale Labilité thymique Corrigé : Question n° 46 : La fracture supra-condylienne du coude : A. Est la plus fréquente des fractures du coude de l'enfant http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Est la plus fréquente des fractures du coude de l'enfant C. Les stades de déplacement sont établis suivant la bascule et la rotation du fragment D. Il faut toujours rééduquer le coude après ce type de fracture pour prévenir la raideur E. Peut se compliquer d'une déviation en varus Corrigé : Question n° 47 : Un demi-litre de vin à 12° apporte : A. B. C. D. E. 60 g d'alcool pur 60 ml d'alcool pur 48 ml d'alcool pur 350 kilocalories 250 kilocalories Corrigé : Question n° 48 : Une anurie de constitution rapide (48 heures) peut s'observer dans : A. B. C. D. E. Une néphropathie glomérulaire aiguë Une néphropathie vasculaire aiguë Une néphropathie interstitielle aiguë Une dissection aortique Polykystose rénale Corrigé : Question n° 49 : Le rôle du médecin de la protection maternelle et infantile est : A. B. C. D. E. De surveiller le développement psychomoteur de l'enfant De dépister les malformations congénitales De s'assurer du respect du calendrier des vaccinations De conseiller la mère sur le régime alimentaire de l'enfant De traiter les maladies infectieuses de la première enfance Corrigé : Question n° 50 : La polyarthrite rhumatoïde touche fréquemment : A. Les poignets http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Les interphalangiennes proximales des mains Les interphalangiennes distales des mains Le rachis lombaire Les métatarso-phalangiennes Corrigé : Question n° 51 : Parmi les prestations suivantes, la(les)quelle(s) relève(nt) des prestations prévues pour les lésions consécutives à un accident du travail dans le cadre du régime général de la sécurité sociale ? A. B. C. D. E. La couverture des frais médicaux La couverture des frais pharmaceutiques La couverture des frais d'hospitalisation éventuelle La prise en charge de la réadaptation fonctionnelle Un circuit prioritaire de reclassement professionnel en cas d'inaptitude médicale formulée par le médecin du travail Corrigé : Question n° 52 : Parmi ces facteurs, quels sont ceux favorisant le développement des tumeurs de la vessie ? A. B. C. D. E. Alcoolisme Tabagisme Tuberculose Bilharziose Cystites chroniques Corrigé : Question n° 53 : Dans quel(s) cas le médecin peut témoigner publiquement en justice ? A. B. C. D. E. Dans un procès d'avortement illicite Pour le divorce d'un de ses patients Pour une affaire de sévices à enfant En tant que simple citoyen si sa pratique médicale n'est pas en cause Quand il est cité en tant qu'expert Corrigé : Question n° 54 : Une hyperprolactinémie peut être induite par : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Sulpiride (Dogmatil) Inhibiteur de l'enzyme de conversion (Lopril) Métoclopramide (Primpéran) Cimétidine (Tagamet) Bêta-bloquants (Avlocardyl) Corrigé : Question n° 55 : Les candidoses de la cavité buccale : A. B. C. D. E. Peuvent être induites par la prise d'antibiotiques Peuvent être en relation avec une immunodépression Peuvent évoluer vers des lésions villeuses Peuvent s'associer à une perlèche bilatérale Sont difficiles à diagnostiquer car le prélèvement mycologique retrouve très rarement le candida Corrigé : Question n° 56 : La dobutamine : A. B. C. D. E. Stimule les récepteurs bêta 1 adrénergiques Est un antagoniste des récepteurs alpha-adrénergiques Possède des propriétés inotropes positives Ralentit la fréquence cardiaque Diminue la consommation d'oxygène du myocarde Corrigé : Question n° 57 : Question annulée Concernant la résistance plasmidique acquise aux antibiotiques, indiquez, parmi les 5 propositions suivantes, celle(s) que vous retenez : A. L'administration d'un seul antibiotique peut sélectionner une souche bactérienne multi-résistante B. La transmission de la résistance est héréditaire C. La transmission de la résistance aux bactéries sensibles se fait sur un mode épidémique D. La résistance peut être transférée d'un Escherichia coli à un staphylocoque E. La résistance plasmidique concerne notamment les bêta lactamines et les fluoroquinolones http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 58 : La fissure anale : A. B. C. D. E. Provoque une douleur à la défécation Nécessite une rectoscopie pour en faire le diagnostic Est en général de siège commissural postérieur S'intègre parfois dans une maladie de Crohn Est suspecte lorsqu'elle est latérale Corrigé : Question n° 59 : La perforation d'un ulcère duodénal : A. B. C. D. E. Entraîne une douleur abdominale haute brutale Peut être provoquée par la prise d'aspirine Est traduite par une contracture pariétale précoce Ce diagnostic peut être écarté en l'absence d'un pneumopéritoine Peut être la première manifestation de la maladie ulcéreuse Corrigé : Question n° 60 : Question annulée Concernant la maladie de l'X Fragile : A. Elle est la cause la plus fréquente de retard mental héréditaire B. Elle est responsable dans 50 % des cas de retard mental chez la femme C. Les mutations de l'X Fragile sont des expansions instables du triplet CAG D. Chez le garçon porteur d'un retard mental, la découverte d'une prémutation confirme le diagnostic E. Elle peut associer, chez l'adolescent, outre le retard mental, un front haut, un prognathisme, des oreilles allongées et un macro-orchidisme Corrigé : Question n° 61 : L'étude du caryotype constitutionnel chez le mari est indiqué lors : A. De 3 avortements du 1er trimestre chez l'épouse B. D'un premier enfant porteur d'une trisomie 21 par translocation t (14,21) C. D'une union entre cousins germains à la demande d'un conseil génétique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. D'infertilité du couple avec azoospermie E. De la présence chez la femme d'une translocation équilibrée Corrigé : Question n° 62 : Le récepteur des immunoglobulines polymériques A. B. C. D. E. Est exprimé par les cellules B Est exprimé par les cellules de l'épithélium intestinal Est exprimé par les cellules de l'épithélium biliaire Sa partie soluble constitue la pièce sécrétoire Comporte deux domaines extracellulaires Corrigé : Question n° 63 : Quels sont les examens complémentaires obligatoires lors du 1er examen prénatal ? A. B. C. D. E. Sérologie de la syphilis Sérologie de la rubéole Recherche de protéines dans les urines et dosage de l'urée sanguine Sérologie de la toxoplasmose Groupe sanguin + facteur rhésus Corrigé : Question n° 64 : Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui orientent le diagnostic d'une déchirure méniscale interne du genou ? A. B. C. D. E. La douleur et son siège L'instabilité fonctionnelle L'amyotrophie quadricipitale L'aspect radiologique standard Le blocage Corrigé : Question n° 65 : Lors de l'étude des clichés radiographiques, plaide(nt) en faveur de l'origine dysplasique d'une coxarthrose : A. L'existence d'une coxa valga B. Une rupture du cintre cervico-obturateur http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Un pincement de l'interligne articulaire localisé à la partie médiane D. Une condensation de la partie inférieure du cotyle E. Une déminéralisation de l'extrémité supérieure du fémur Corrigé : Question n° 66 : Les diverticules sigmoïdiens : A. B. C. D. E. Se traduisent par des images lacunaires sur un lavement baryté Interdisent la pratique d'une coloscopie Peuvent être à l'origine d'une hémorragie digestive basse Exposent au risque d'une transformation maligne Peuvent se révéler par une occlusion colique Corrigé : Question n° 67 : Parmi les signes radiologiques suivants, lesquels sont évocateurs d'une spondylarthrite ankylosante ? A. B. C. D. E. Géode intra-somatique Syndesmophyte Mise en ligne du bord antérieur des corps vertébraux lombaires Ostéophyte Irrégularités d'une articulation sacro-iliaque Corrigé : Question n° 68 : On découvre un pic monoclonal IgG Kappa chez Monsieur X... âgé de 78 ans. Parmi les propositions suivantes, lesquelles plaident en faveur de la nature bénigne du pic monoclonal ? A. B. C. D. E. La plasmocytose médullaire est supérieure à 20 % Il existe une anémie Le taux pondéral des autres immunoglobulines est normal La calcémie est normale Il existe une lésion osseuse unique Corrigé : Question n° 69 : Parmi les propositions suivantes concernant la leucémie myéloïde chronique (LMC) traitée par chimiothérapie, lesquelles sont vraies ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. L'acutisation peut survenir S'accompagne d'une anomalie cytogénétique caractéristique La taille de la splénomégalie a une valeur pronostique Peut s'accompagner d'une hyperuricémie S'accompagne fréquemment d'une anémie hémolytique Corrigé : Question n° 70 : Au cours d'une maladie de Hodgkin, quelles sont les manifestations cliniques considérées comme ayant une signification pronostique défavorable ? A. Sueurs profondes réveillant le patient B. Prurit diffus C. Amaigrissement > 10 % du poids corporel au cours des 6 derniers mois D. Fièvre inexpliquée, supérieure à 38° pendant plus de 3 semaines E. Douleurs après absorption d'alcool Corrigé : Question n° 71 : L'acromégalie est en rapport avec une hypersécrétion d'hormone de croissance. Quelles sont les complications possibles de cette maladie ? A. B. C. D. E. HTA Diabète Hypoglycémies post-prandiales Cardiomyopathie hypertrophique Syndrome d'apnée du sommeil Corrigé : Question n° 72 : Quelle(s) est(sont) la(les) lésion(s) œsophagienne(s) pouvant se compliquer de cancer de l'œsophage ? A. B. C. D. E. Oesophagite caustique Méga œsophage Diverticule épiphrénique Endobrachyoesophage Varices œsophagiennes Corrigé : Question n° 73 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quels sont les traitements possibles des troubles fonctionnels intestinaux ? A. B. C. D. E. Antispasmodiques Argile Mucilages en cas de constipation Régime sans gluten Inhibiteur de la pompe à protons Corrigé : Question n° 74 : L'héparine possède les propriétés suivantes : A. B. C. D. E. Franchit la barrière placentaire Peut être responsable de thrombopénie Inhibe l'activité du facteur Stuart (facteur X) A une activité diminuée en cas d'hyperfibrinémie Diminue le temps de céphaline-Kaolin Corrigé : Question n° 75 : Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) concerne(nt) les maladies "à caractère professionnel" ? A. Elles ouvrent droit à indemnisation en raison du principe de présomption d'origine B. Elles font obligatoirement l'objet d'une déclaration à l'inspection du travail par tout Docteur en médecine qui en a connaissance C. Elles figurent toutes sur une liste établie par arrêté interministériel (Art. L.461-6 du Code de la Sécurité Sociale) D. Elles recouvrent n'importe quel symptôme dès l'instant que le médecin qui le constate estime que l'origine peut être professionnelle E. Elles doivent faire l'objet d'un certificat descriptif initial adressé au médecin du travail Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)04/07/2004 07:47:18 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2001 Zone Sud Une femme de 29 ans, sans antécédent particulier, présente depuis 1 mois une nervosité excessive, une insomnie, une polydypsie, une asthénie, une dyspnée d'effort, une hypersudation, des palpitations, un amaigrissement de 10 kg sans diminution de l'appétit. Elle prend régulièrement un contraceptif oral oestroprogestatif. Elle est apyrétique. L'examen clinique montre un rythme cardiaque sinusal à 130/min, un éclat du regard, un nervosisme, un éréthisme cardiovasculaire, une hyperéflectivité ostéotendineuse et un goitre diffus de volume modéré, régulier, de consistance souple, frémissant, soufflant et non douloureux. Il n'y a pas d'exophtalmie. L'hémogramme, la VS, la glycémie et le ionogramme sanguin sont normaux. Question n° 1 : Parmi les signes cliniques observés chez cette patiente, indiquer celui(ceux) qui est(sont) dû(s) à une hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes : A. B. C. D. E. L'insomnie La tachycardie sinusale Le goitre L'amaigrissement Le nervosisme Corrigé : Question n° 2 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquer celui que vous demandez pour confirmer le diagnostic d'hyperthyroïdie : A. B. C. D. E. Calcitonine Thyroglobuline TSH T4 Anticorps anti-thyroperoxidase Corrigé : Question n° 3 : Parmi les étiologies d'hyperthyroïdie suivantes, indiquer celle qui est la plus probable : A. B. C. D. E. Adénome toxique Thyroïdite de De Quervain Hyperthyroïdie induite par l'iode Maladie de Basedow Goitre multinodulaire toxique Corrigé : Question n° 4 : Parmi les traitements suivants, indiquer celui que vous proposez en première intention : A. Corticothérapie B. B - Thyroïdectomie subtotale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. C - Administration d'une dose de 100 millicuries d'iode radioactif D. D – Tri-iodothyronine (Cynomel) E. E - Carbimazole (Néomercazole) Corrigé : Question n° 5 : Parmi les prescriptions suivantes, indiquer celles qui peuvent être proposées chez cette patiente : A. B. C. D. E. Anxiolytique Régime sans sel Repos Bêta-stimulant Amiodarone (Cordarone) Corrigé : Monsieur L., âgé de 25 ans, homosexuel, vous est adressé pour une asthénie importante depuis une semaine accompagnée d'une fièvre persistante malgré un traitement par le Clamoxyl®. Ce patient n'a pas d'antécédent particulier, mais a eu un rapport sexuel non protégé 15 jours auparavant. L'examen clinique retrouve une éruption cutanée maculopapuleuse faite d'une quinzaine d'éléments sur le tronc et le visage, ainsi que des ulcérations buccales. Il n'y a pas d'adénopathie palpable, ni de splénomégalie. Les organes génitaux et l'examen neurologique sont normaux. La température est à 38° 5C, la TA à 12/7. La numération formule sanguine retrouve : leucocytes 12000/mm3, polynucléaires 5000/mm3, lymphocytes 6000/mm3 (dont 15% de cellules hyperbasophiles), hémoglobine 13 g/dl, plaquettes 90 000/ mm3.. La bilirubine et les phosphatases alcalines sont normales et les transaminases sont à 150 UI (ASAT) et 170 UI (ALAT) pour une normale < 40 UI Question n° 1 : Le diagnostic de primo-infection à VIH pourrait être évoqué devant : A. B. C. D. E. La fièvre persistante L'éruption cutanée Les ulcérations buccales La thrombopénie La cytolyse hépatique Corrigé : Question n° 2 : Le diagnostic de mononucléose infectieuse pourrait être évoqué devant : A. B. C. D. E. La fièvre persistante L'éruption cutanée survenant après prise de Clamoxyl® L'absence de splénomégalie Les ulcérations buccales L'absence d'adénopathies Corrigé : Question n° 3 : Un syndrome mononucléosique peut avoir pour origine : A. Une primo-infection à VIH http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Une primo-infection à CMV Une gonococcie disséminée Une primo-infection toxoplasmique Une mononucléose infectieuse Corrigé : Question n° 4 : Quel est l'examen complémentaire qui vous permettra de porter rapidement le diagnostic d'une primoinfection à VIH : A. B. C. D. E. La sérologie VIH-1 La numération des lymphocytes CD4 et CD8 La recherche de l'antigène p24 La biopsie cutanée avec recherche du VIH Le prélèvement de gorge avec recherche du VIH Corrigé : Question n° 5 : En dehors de l'infection par le VIH, quels autres agents sexuellement transmissibles allez-vous rechercher chez ce patient ? A. B. C. D. E. Virus de l'hépatite A Virus de l'hépatite B Cytomégalovirus Treponema pallidum Chlamydia pneumoniae Corrigé : Un garçon de 6 ans se plaint de douleurs abdominales aiguës violentes survenant par crises durant environ 5 minutes. Il est apyrétique et les parents vous signalent d'emblée des selles émises irrégulièrement, souvent dures et parfois des débâcles diarrhéiques. Vous évoquez le diagnostic de rétention stercorale. Question n° 1 : Quels éléments de l'interrogatoire vous permettent d'étayer ce diagnostic ? A. B. C. D. E. La notion d'un retard d'évacuation du méconium L'existence d'une énurésie associée L'acquisition précoce de la propreté La présence de douleurs à la défécation La présence de douleurs abdominales intermittentes depuis plus de 6 mois Corrigé : Question n° 2 : Quels éléments de l'examen clinique vous permettent d'étayer ce diagnostic ? A. B. C. D. La palpation d'une masse sous-ombilicale de 7 cm de large La mise en évidence d'un fécalome au toucher rectal La constatation d'une abolition des réflexes ostéotendineux La présence d'une fissure anale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Un poids et une taille à -2,5 déviation standard Corrigé : Question n° 3 : Quel examen biologique est utile pour confirmer ce diagnostic ? A. B. C. D. E. La numération formule sanguine Le ionogramme sanguin La recherche de stéatorrhée La recherche d'anticorps spécifiques pour les protéines du lait de vache Aucun Corrigé : Question n° 4 : Quel examen paraclinique réalisez-vous en première intention ? A. B. C. D. E. Un temps de transit intestinal Un lavement baryté Une échographie abdominale Une manométrie anorectale Aucun examen Corrigé : Daniel, 19 ans, est trouvé par le contrôleur d'un train errant sans billet, anxieux, tenant des propos bizarres. Il est hospitalisé en urgence. Vous apprenez que depuis quelques jours il avait changé, qu'il reprochait à ses amis de comploter contre lui, qu'il avait l'impression que l'ambiance s'était transformée et que les passants le traitaient d'ailleurs à mots couvert de "chien pouilleux" et de "scélérat". C'est sous la direction d'une "force magique" qu'il était parti. Les parents prévenus font part de leur étonnement car leur fils, bon étudiant, n'avait pas d'antécédents médicaux ou psychiatriques. A l'examen, Daniel est distrait mais il n'existe ni signe de désorientation temporospatiale, ni signe d'appel somatique. Question n° 1 : Parmi les éléments sémiologiques suivants, le ou lesquels est ou sont présent(s) ? A. B. C. D. E. Hallucination Syndrome d'influence Obsession Déréalisation Interprétation délirante Corrigé : Question n° 2 : Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Confusion mentale Bouffée délirante Délire chronique interprétatif Delirium tremens Accès maniaque http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 3 : Si cette atteinte était secondaire, quelle étiologie devrait être recherchée en priorité ? A. B. C. D. E. Epilepsie Hyponatrémie Prise de LSD ou de cannabis Encéphalopathie subaiguë alcoolique Prise d'amphétamines Corrigé : Question n° 4 : Le patient refuse l'hospitalisation alors que ses parents et les médecins la jugent absolument nécessaire. Quelle mesure médico-légale peut être prise ? A. B. C. D. E. Sauvegarde de justice Hospitalisation d'office Hospitalisation à la demande d'un tiers Mise sous tutelle Traitement ambulatoire Corrigé : Question n° 5 : Quel traitement s'impose d'emblée? A. B. C. D. E. Sismothérapie Tégrétol (carbamazépine) Benzodiazépines et antidépresseurs Neuroleptiques Lithiothérapie Corrigé : Question n° 6 : L'évolution d'un tel trouble après guérison de l'épisode actuel peut classiquement être : A. B. C. D. E. Guérison sans récidive après traitement Evolution vers une névrose obsessionnelle Récidives d'épisodes du même type Evolution vers un syndrome schizophrénique Constitution d'un syndrome de Korsakoff Corrigé : Un homme de 67 ans, ancien éthylique ne consommant actuellement plus d'alcool, est hospitalisé pour le bilan d'un ictère apparu sans douleur, ni fièvre. Dans ses antécédents, on note également une affection coronaire traitée par diltiazem (Tildiem). L'ictère est apparu de façon très progressive et évolue en s'accentuant de jour en jour. Il est indolore, apyrétique et s'accompagne depuis peu d'un prurit localisé aux mains. L'amaigrissement depuis un mois se chiffre à 3 kilogrammes. L'examen physique objective une vésicule tendue, facilement palpable. Les premiers résultats biologiques http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate mettent en évidence une hyperbilirubinémie conjuguée très élevée à 520 micromol/l, des phosphatases alcalines à 600 UI, des transaminases ASAT (TGO) 160 UI, ALAT (TGP) 300 UI, un taux de prothrombine à 45 %, un bilan électrolytique sanguin et urinaire normal. La numération formule montre : hémoglobine 9,5 g/100ml, VGM 72 fl, fer sérique 10 micromol/1, réticulocytes 50 000. La VS est à 50 mm à la 1e heure. Question n° 1 : Quel est le diagnostic que vous évoquez en premier sur les données cliniques ? A. B. C. D. E. Cirrhose éthylique décompensée Obstacle sur la voie biliaire principale Hépatite cholestatique Hépatite alcoolique Hépatite aiguë Corrigé : Question n° 2 : Parmi les examens suivants, quel est celui qui vous paraît devoir être demandé en première intention ? A. B. C. D. E. Echographie abdominale Gastroscopie Tomodensitométrie abdominale Radio de l'abdomen sans préparation, debout, de face Cathétérisme de la papille avec opacification rétrograde des voies biliaires Corrigé : Question n° 3 : La chute du taux de prothrombine peut être expliquée chez ce malade par certaines causes. Quelle est la plus probable ? A. B. C. D. E. Insuffisance hépato-cellulaire Malabsorption de la vitamine K Atrophie villositaire intestinale chez un éthylique Syndrome para-néoplasique Pullulation microbienne intestinale Corrigé : Question n° 4 : Quel diagnostic est évoqué en raison de l'anémie microcytaire de ce malade ? A. B. C. D. E. Ethylisme Cirrhose Hémolyse due au médicament Carence alimentaire Ampullome vaterien Corrigé : Le test diagnostique d'anémie le plus utilisé est le dosage de l'hémoglobine (Hb). Par des méthodes plus complexes, on a identifié avec certitude 20 cas d'anémie parmi une population de 100 personnes. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate En prenant comme valeur minimale de normalité 12g de Hb, on trouve dans cette population : 19 anémiques bien classés et 10 sujets normaux considérés à tort comme anémiques (faux positifs). Pour tenter d'améliorer le score, on déplace la borne à 10 g. La sensibilité passe à 75 % et 2 sujets normaux sont toujours mal classés. Anémiques Normaux < 12 g >12 g 19 1 20 10 70 80 29 71 100 Anémiques Normaux < 10 g >10 g 15 5 20 2 78 80 17 83 100 Question n° 1 : Quelle est la sensibilité du premier test (Hb-12g) A. B. C. D. E. 60% 70% 75% 80% 95% Corrigé : Question n° 2 : Quelle est la spécificité du premier test (Hb-12g) A. B. C. D. E. 67,5 % 70% 80% 87,5 % 92,5 % Corrigé : Question n° 3 : Quelle est la spécificité du deuxième test (Hb-10g) ? A. B. C. D. E. 62,5% 67,5% 75% 82,5% 97,5% Corrigé : Question n° 4 : Combien de sujets anémiques ont échappé au diagnostic avec la borne à 10 g d'hémoglobine ? A. 1 B. 3 C. 5 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. 6 E. Aucun des chiffres ci-dessus Corrigé : Question n° 5 : Lorsqu'on déplace la borne à 10g, que deviennent les valeurs prédictives positives (VPP) et négatives (VPN) ? A. B. C. D. E. Elles augmentent toutes les 2 Elles diminuent toutes les 2 VPP augmente - VPN diminue VPP diminuent -VPN augmentent Elles ne sont pas modifiées Corrigé : Une femme de 31 ans présente, depuis 2 mois, les signes d'une polyarthrite rhumatoïde débutante pour laquelle aucun traitement spécifique n'a été institué. La recherche de facteur rhumatoïde est positive. Au titre des antécédents, on note une agranulocytose survenue il y a deux ans à la suite, semble-t-il, de l'administration d'un antalgique dont la patiente a oublié le nom. Question n° 1 : Parmi les traitements suivants, lequel devez-vous privilégier chez cette patiente pour traiter sa polyarthrite ? A. B. C. D. E. Aspirine 0,5 g/j Aspirine 3 g/j Sel d'or Phénylbutazone (Butazolidine*) Cortisone Corrigé : Question n° 2 : Que pouvez-vous attendre de la prescription éventuelle d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ? A. B. C. D. E. Diminution de la douleur Diminution de la raideur des articulations Arrêt de la progression des lésions articulaires Raccourcissement de la durée du "dérouillage matinal" Disparition du facteur rhumatoïde Corrigé : Question n° 3 : Quel(s) est (sont) le(s) mécanismes) d'action de l'aspirine dans cette indication ? A. B. C. D. E. Acétylation de la cyclooxygénase Diminution de la synthèse des prostaglandines Diminution de la synthèse des leucotriènes Diminution de la libération de l'interleukine 1 Inhibition de la libération d'acide arachidonique par la phospholipase A2 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Un an plus tard, la patiente est traitée de façon satisfaisante par l'aspirine à dose anti-inflammatoire qui est bien supportée. Quelques tentatives d'arrêt du traitement se sont soldées par la reprise de la symptomatologie. La patiente vous fait part de son intention de mener à bien une grossesse. Quelle conséquence aura cette nouvelle situation sur le traitement ? A. B. C. D. E. Il est indispensable d'arrêter le traitement pendant toute la grossesse Il faut remplacer l'aspirine par l'indométhacine (Indocid) Il est seulement nécessaire d'interrompre le traitement pendant les 3 premiers mois de grossesse On peut sans problème administrer le traitement entre les 3e et 6e mois de grossesse Il n'y a aucun inconvénient à poursuivre le traitement pendant toute la grossesse Corrigé : Une femme de 80 ans vient en consultation en urgence pour une baisse brutale de l'acuité visuelle droite. Elle se plaint de céphalées et d'une altération de l'état général. L'examen ophtalmologique révèle au fond d'œil droit un œdème ischémique de la papille optique. L'examen de l'œil gauche est normal. L'examen des artères temporales superficielles les montre indurées et non battantes, beaucoup plus grosses qu'habituellement et légèrement douloureuses à la palpation. Vous évoquez le diagnostic d'artérite temporale de Horton. Question n° 1 : Les complications oculaires de la maladie de Horton sont : A. B. C. D. E. L'ischémie aiguë du nerf optique L'œdème papillaire de type inflammatoire L'occlusion de l'artère centrale de la rétine L'occlusion de la veine centrale de la rétine L'occlusion des capillaires rétiniens Corrigé : Question n° 2 : Quels examens complémentaires ophtalmologiques demandez-vous pour préciser votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Champ visuel Test de Lancaster Angiographie en fluorescence Fluorométrie du vitré Electrorétinographie Corrigé : Question n° 3 : Quel examen faut-il demander ? A. B. C. D. E. Numération Formule Sanguine Vitesse de sédimentation Glycémie Cholestérolémie Clearance de la créatinine http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : L'examen histopathologique de la biopsie d'artère temporale superficielle révèle une atteinte : A. B. C. D. E. De l'intima De la média De l'adventice De la limitante élastique interne De la limitante élastique externe Corrigé : Question n° 5 : Sans attendre ce résultat, le traitement d'urgence repose sur : A. B. C. D. E. Les vasodilatateurs Les anticoagulants Les anti-agrégants Les corticoïdes Les antalgiques Corrigé : Question n° 6 : A plus long terme, le traitement repose sur : A. B. C. D. E. Les vasodilatateurs Les anticoagulants Les anti-agrégants Les corticoïdes Les antalgiques Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Les deux enfants IV1 et IV3 sont atteints de la même maladie génétique transmise sur le mode autosomique récessif. La fréquence des hétérozygotes dans la population générale est de 1/50 Question n° 1 : Quel est le risque d'avoir un nouvel enfant atteint pour le couple III1 et III2 ? A. B. C. D. E. 100% 50% Risque très faible, proche de 0 % 25 % 33 % Corrigé : Question n° 2 : Quel est le risque pour IV2 d'être hétérozygote ? A. B. C. D. E. 100% 1/2 2/3 1/4 0% Corrigé : Question n° 3 : Sachant que sa conjointe ne lui est pas apparentée, quel est le risque pour ce même homme IV2 d'avoir un enfant atteint ? A. 1/500 B. 1/100 C. 1/300 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. 1/50 E. 0% Corrigé : Question n° 4 : Sachant que sa conjointe ne lui est pas apparentée, quel est le risque pour son cousin germain IV4 d'avoir un enfant atteint ? A. B. C. D. E. 1/50 1/100 1/300 1/400 1/800 Corrigé : Un homme de 51 ans, diabétique insulino-dépendant depuis 10 ans, médiocrement équilibré, est hospitalisé pour une diplopie apparue brutalement depuis 2 jours accompagnée de douleurs orbitaires. En fait, le patient arrive à voir simple dans le regard vers la gauche. Sa diplopie débute à partir de la position primaire et le décalage s'accentue dans le regard vers la droite. Il se présente d'ailleurs avec la tête tournée vers la droite pour favoriser le regard vers la gauche. C'est le premier épisode. Il n'y a pas de céphalée, pas de fièvre, pas de déficit du champ visuel, pas de déficit neurologique en dehors d'une limitation manifeste d'abduction de l'oeil droit. La TA est chiffrée à 180/100 mm Hg. On pense à une paralysie oculo-motrice du nerf moteur oculaire externe droit. Question n° 1 : Quel est le territoire d'innervation du nerf moteur oculaire externe droit ? A. B. C. D. E. Le muscle droit externe droit et le muscle droit interne gauche Les muscles droit externe, petit oblique, droit supérieur, droit inférieur de l'œil droit Le muscle droit externe et petit oblique droit Le muscle droit externe droit Le muscle droit externe droit et la motricité de la pupille Corrigé : Question n° 2 : Parmi les autres mécanismes de diplopie mono- ou binoculaire vous retenez A. B. C. D. E. Des opacités cristalliniennes Une hémianopsie latérale homonyme droite Une hétérophorie décompensée Une occlusion de la veine centrale de la rétine Une iridodialyse Corrigé : Question n° 3 : Quel examen réalise-t-on pour caractériser le déficit oculo-moteur ? A. Electrorétinogramme B. Test de Lancaster C. Potentiel évoqué visuel http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Examen du champ visuel E. Skiascopie Corrigé : Question n° 4 : La paralysie oculo-motrice dans le cadre du diabète peut être due à : A. B. C. D. E. Une hémorragie du vitré Un accident vasculaire cérébral Une exophtalmie Une atteinte métabolique du muscle droit extérieur Une neuropathie par micro-angiopathie Corrigé : Question n° 5 : Citez deux autres manifestations ophtalmologiques du diabète : A. B. C. D. E. Glaucome chronique à angle ouvert Glaucome par fermeture de l'angle Micro-angiopathie rétinienne Uvéite antérieure Cataracte Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 13)04/07/2004 07:52:47 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2001 Zone Sud Un homme âgé de 35 ans se plaint depuis trois mois environ de céphalées rebelles, associées à une diplopie. L’interrogatoire retrouve également la notion d'une prise de poids depuis quelques mois et une diminution de la libido. L’acuité visuelle est 10/10ème, aux deux yeux sans correction. L’examen du champ visuel met en évidence une amputation temporale supérieure bilatérale associée à un élargissement des taches aveugles. L’examen du fond d'œil met en évidence un œdème papillaire bilatéral important. L'étude de l'oculomotricité révèle une parésie du nerf moteur oculaire externe droit (nerf abducens droit). La radiographie du crâne montre une selle turcique élargie dans le sens antéro-postérieur avec amincissement des parois. Question n°1 : Quels éléments du dossier permettent de considérer l’œdème papillaire comme un œdème de stase ? Corrigé : Question n°2 : Où siège la lésion des voies optiques expliquant les altérations temporales supérieures du champ visuel ? Corrigé : Question n°3 : Expliquez anatomiquement ces altérations temporales supérieures. Corrigé : Question n°4 : Donnez les caractères de la diplopie provoquée par la parésie du nerf moteur oculaire externe droit (nerf abducens droit). Corrigé : Question n°5 : Quels sont, dans cette observation, les deux mécanismes possibles de la parésie du nerf moteur oculaire externe droit (nerf abducens droit) ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°6 : Dans ce contexte clinique, quel est le mécanisme le plus vraisemblable ? Corrigé : Une patiente de 63 ans consulte pour métrorragies peu abondantes depuis 3 jours. Elle mesure 154 cm et pèse 71 kg, sa tension artérielle est de 160/90 mmHg. Elle a eu ses premières règles à 12 ans, a été ménopausée à 55 ans. Elle n'a pas de traitement hormonal substitutif. Au plan obstétrical, elle a eu un enfant et trois grossesses non menées à terme. La ménopause avait été précédée de troubles du cycle avec des métrorragies suffisamment abondantes pour nécessiter la pratique de deux curetages biopsiques et hémostatiques. L'examen histologique avait conclu à une hyperplasie adénomateuse de l'endomètre avec atypies cellulaires. L'examen clinique révèle au spéculum un col inflammatoire, hyperhémié, un utérus dont le volume est difficile à préciser cliniquement et une masse latéro-utérine gauche. Question n°1 : Quels sont les facteurs de risque de cancer de l’endomètre présents dans cette observation ? Corrigé : Question n°2 : Quels renseignements cliniques manquent dans l’observation ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens complémentaires pratiquez-vous au cours de la consultation ? Corrigé : Question n°4 : Rédigez la feuille destinée au laboratoire d’anatomopathologie. Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°5 : Quels autres examens complémentaires demandez-vous en externe et pourquoi ? Corrigé : Question n°6 : La biopsie d’endomètre montre un adénocarcinome bien différencié. Quels examens complémentaires demandez-vous avant de décider du traitement ? (Citez). Corrigé : Question n°7 : L’intervention montre une lésion bien différenciée qui envahit moins de la ½ de l’épaisseur du myomètre, sans extension cervicale, ni ganglionnaire. Quel est le stade de ce cancer ? Corrigé : Monsieur R., routier, présente depuis 3 jours un écoulement uréthral purulent associé à des brûlures mictionnelles. L'interrogatoire vous apprend que le patient a eu il y a 1 semaine un rapport sexuel non protégé avec une prostituée. L'examen clinique est normal en dehors de l'écoulement que vous retrouvez et d'une méatite. Question n°1 : Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? Sur quels arguments ? Corrigé : Question n°2 : Quel(s) examen(s) vous parai(ssen)t important(s) à pratiquer chez Monsieur R. ? Corrigé : Question n°3 : Comment prescrivez-vous une sérologie syphilitique ? Corrigé : Question n°4 : Quel(s) serai(en)t le(s) choix thérapeutique(s) possible(s) pour ce patient ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : L’épouse de Monsieur R., enceinte de 5 mois, mise au courant des infidélités de son mari, est allée voir son généraliste qui lui a demandé une sérologie syphilitique dont les résultats sont les suivants : VDRL positif ; TPHA négatif. Interprétez ces résultats. Corrigé : Trois personnes de la même famille, habitant ensemble dans un petit village à flanc de coteau, sont hospitalisées dans l'après-midi pour le même motif : diarrhée, vomissement, fièvre. Daniel, 70 ans, est malade depuis 6 heures du matin. Il est déshydraté et hypotendu : pression artérielle 90/60 mmHg. Sa température est de 38,5°C. Marc, son fils, âgé de 40 ans, dont les symptômes sont apparus vers 9 heures du matin, se plaint de douleurs abdominales. Son état clinique n'est pas inquiétant ; sa température est de 39°C. La petite file, Anne, 7 ans, a de la diarrhée et vomit depuis midi. Sa température est de 39°C. Ses selles sont glaireuses. La mère, Hélène, épouse de Marc n'a, elle, aucun symptôme. Ils étaient, tous les quatre, la veille au soir, à un banquet de mariage à une centaine de kilomètres de l'endroit où ils habitent. Le menu était le suivant : foie gras - langouste à l'armoricaine - civet de marcassin pommes sautées - fromage - pièce montée Question n°1 : A l’évidence, ces trois personnes sont atteintes de la même infection entérique. Citez les données cliniques fournies dans le texte qui étayent votre hypothèse d’un agent infectieux invasif. Corrigé : Question n°2 : Quel(s) agent(s) infectieux suspectez-vous ? Corrigé : Question n°3 : Daniel a mangé : foie gras, langouste, pièce montée. Michel a mangé le menu complet. Anne a mangé : civet, pièce montée. Hélène (qui ne sera pas malade) a mangé : foie gras, langouste, civet, pièce montée. Quel est le plat qui est le plus vraisemblablement en cause ? Expliquez votre réponse. Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°4 : Quelles données épidémiologiques vous permettraient de confirmer que ce plat est bien la source de cette toxiinfection alimentaire ? Corrigé : Question n°5 : Quelles démarches devez-vous réaliser de manière à ce qu’une enquête épidémiologique soit entreprise ? Corrigé : Question n°6 : Quels examens complémentaires vont vous permettre d’identifier l’agent causal et la source de contamination ? Corrigé : Question n°7 : De nombreux voisins du village, ainsi que des habitants de la bourgade la plus proche dans la vallée, ont eu des troubles digestifs semblables. Quelle modalité de contamination envisagez-vous ? Que faut-il vérifier ? Corrigé : Un homme de 70 ans, sans traitement préalable, se présente aux urgences pour vomissements (depuis plusieurs jours), altération de l'état général, polypnée. L'examen clinique retrouve une température normale, une pression artérielle à 90/60 mmHg, une fréquence cardiaque à 100/min, la persistance du pli cutané. L’examen de l'abdomen est sans particularité. Les orifices herniaires sont libres. Biologiquement : Dans le sang : hématocrite 52 %, protides 75 g/1, urée 25 mmol/1, créatinine 220 µmol/1, Na+ 128 mmol/1, K+ 2,8 mmol/1, Cl- 65 mmol/1, bicarbonates 40 mmol/1, pH 7,56, PCO2 45 mmHg, PO2 80 mmHg à l'air ambiant. Dans les urines : K+ 20 mmol/1, Na+ 4 mmol/1, Cl- 2 mmol/1, urée 350 mmol/1. L’ECG ne note qu'une tachycardie sinusale. La radiographie pulmonaire est sans particularité. Les autres examens cliniques et biologiques standards sont sans anomalie. Question n°1 : Comment qualifier ce tableau clinique ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quel trouble acido-basique identifiez-vous ? Quelle en est la cause la plus probable ? Corrigé : Question n°3 : Comment interpréter les autres résultats biologiques ? Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les thérapeutiques immédiates à envisager ? Corrigé : Question n°5 : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut-on proposer pour avancer dans le diagnostic étiologique une fois le traitement urgent entrepris ? Corrigé : Monsieur Emile, 60 ans, souffre d'un diabète non insulino-dépendant connu depuis 5 ans, évoluant dans le cadre d'une surcharge pondérale franche, 95 kg pour 1,65 m. Il est traité par régime (non suivi) et hypoglycémiants oraux sans contrôle glycémique régulier. Il se sait hypertendu de longue date traité par Catapressan et plus récemment calcium-bloqueurs. Cette hypertension artérielle est considérée comme bien contrôlée : 140 à 155 mmHg pour la systolique, 80 à 90 mmHg pour la diastolique. Fumeur à 40 paquets année (PA), il a présenté il y a un an une nécrose myocardique postérieure et signale une artérite des membres inférieurs avec syndrome de Leriche et périmètre de marche à 500 m. Il est hospitalisé pour un épisode d'œdème aigu du poumon brutal associé à une hypertension artérielle chiffrée à 230/130 mmHg et à une insuffisance rénale. LO.A.P. a été rapidement résolutif sous Lasilix® (furosémide), mais l'hypertension artérielle et l'insuffisance rénale persistent justifiant l'hospitalisation en néphrologie. A l'entrée : CLINIQUEMENT: - PA 220/140 mmHg - Sous-crépitants aux 2 bases - Tachycardie à 110/mn, petit souffle d'insuffisance mitrale - Pas de syndrome œdémateux - Diurèse des 24 dernières heures : 2000 cc - Absence de pouls pédieux et tibiaux postérieurs, pouls fémoraux faibles avec souffles rapeux à l'auscultation http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate - Fond d'œil : stade 3 de l'hypertension artérielle, pas de signe de rétinopathie diabétique. A LA BANDELETTE - Glucose +++ - Protéines + - Acétone 0 - Hématies + DANS LE SANG - Glycémie 11 mmol/l - Urée 20 mmol/1 - Créat. 221 micromol/1 DANS LES URINES: - Protéinurie des 24 heures 0,5 g - Hématies 5000/mm3 - Leucocytes 5000/mm3 Question n°1 : Comment qualifiez-vous l’hypertension artérielle de ce patient ? Sur quel argument ? Corrigé : Question n°2 : Donnez les éléments présents dans l’observation qui vous autorisent, en première analyse, à réfuter le diagnostic de glomérulosclérose diabétique comme étiologie la plus vraisemblable au tableau clinique qu’il présente. Corrigé : Question n°3 : Quels diagnostics étiologiques évoquez-vous face à cette hypertension artérielle ? Sur quels arguments ? Corrigé : Question n°4 : Quelle stratégie diagnostique envisagez-vous pour confirmer ou infirmer votre hypothèse ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Chez ce patient, les deux médicaments hypoglycémiants les plus utilisés, les biguanides et les sulfamides retards, font courir chacun à ce patient un risque iatrogène majeur. Lequel ? Corrigé : M. H., 65 ans, souffre d'un cancer du rectum avec métastases multiples. Il vient consulter pour douleurs pelviennes qu'il traite luimême par du paracétamol 500 mg per os à la demande. Il juge ce traitement d'efficacité modeste. Question n°1 : Commenter le traitement de ce malade. Corrigé : Question n°2 : Quel est le risque principal de cette automédication ? Décrivez cet effet indésirable potentiel. Corrigé : Question n°3 : Après avoir essayé pendant 48 heures du Diantalvic, la douleur persiste inchangée. Rédigez l’ordonnance que vous proposez au patient et expliquez-la. Corrigé : Question n°4 : Pour quelle durée rédigez-vous votre ordonnance ? Expliquez pourquoi. Corrigé : Question n°5 : Comment proposez-vous d’évaluer la douleur de votre patient quand vous le revoyez ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Monsieur H., 45 ans, est hospitalisé en urgence pour des idées suicidaires. Cet homme, qui a perdu son travail depuis trois ans, vivait quasi reclus depuis deux mois, ne s'alimentant presque pas, ne s'intéressant plus à rien, se réveillant chaque jour vers 3 heures du matin, incapable de sortir de son lit avant midi. Un entretien avec son frère vous permet de savoir qu'il traverse chaque année une période du même type mais, habituellement, moins intense entre le mois de mars et mai. Ceci est dû, vous dit-il, à l'anniversaire de la mort par suicide de leur mère, il y a dix ans. Son état a commencé à s'aggraver lorsque Monsieur H. a été licencié pour faute professionnelle, il y a trois ans, à la même période, car il avait fait des investissements insensés pour l'entreprise. Question n°1 : Repérez les éléments sémiologiques à visée diagnostique. Corrigé : Question n°2 : Donnez le diagnostic le plus probable. Corrigé : Question n°3 : Quels sont les diagnostics différentiels ? Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les investigations complémentaires à visée thérapeutique à effectuer ? Corrigé : Question n°5 : Proposez une stratégie thérapeutique. Corrigé : Question n°6 : Quels sont les risques majeurs et classiques à redouter au début du traitement ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°7 : Lors de l’épisode « d’investissements insensés » dans son entreprise, il y a 3 ans, quelle mesure médicoadministrative devait être adoptée ? Corrigé : Cette patiente marocaine de 41 ans arrive aux urgences en pleine nuit, en proie à une dyspnée croissante avec polypnée et toux quinteuse apparue de façon brutale à 1 h 00 du matin, en même temps qu'une sensation d'emballement cardiaque désordonné. L'interrogatoire apprend encore que : - la dernière grossesse date de 8 ans, - la patiente est dyspnéique à l'effort depuis quelques mois, - elle n'a pas perdu de poids, ni présenté d'épisode fébrile prolongé de façon récente. A l’examen, la patiente est apyrétique. Le poids est de 46 kg pour 1.55. A l’auscultation, le cœur apparaît très rapide et irrégulier, à cadence comprise en 140 et 160/mn. La pression artérielle est à 100/65 mmHg. L’auscultation pulmonaire met en évidence des râles crépitants prédominants au niveau des deux bases. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Quel est votre diagnostic le plus probable ? Corrigé : Question n°2 : Quel est le traitement d’urgence ? Corrigé : Question n°3 : Vous avez résolu le problème de l’urgence et la patiente est à nouveau eupnéique mais demeure arythmique. Quelles http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate sont les causes possibles à cet âge de ce trouble du rythme ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les examens complémentaires à visée étiologique que vous proposez ? Corrigé : Question n°5 : La cardiopathie sous-jacente est un rétrécissement mitral méconnu. Décrivez l’auscultation après ralentissement de l’arythmie. Corrigé : Question n°6 : Quelles sont les complications plus particulièrement à redouter du trouble du rythme en cause et comment les prévenir ? Corrigé : Question n°7 : Une cardioversion par choc électrique externe est programmée après 3 semaines. Quelles sont les précautions indispensables avant et après cette régularisation ? Corrigé : Une femme de 56 ans présente, à la suite d'une chute, une luxation de l'épaule droite. Il s'agit du premier épisode. Vous l'examinez à son arrivée aux urgences. Lors de l'examen neurologique, vous notez une perte de la sensibilité du moignon de l'épaule et un réflexe bicipital droit aboli. L'examen moteur n'est plus possible compte-tenu de la douleur liée à la luxation. Question n°1 : Quelle est la cause vraisemblable de ce trouble neurologique ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Vous demandez une radiographie de l’épaule. Elle vous montre une luxation antéro-interne. A titre systématique, vous recherchez des lésions osseuses associées. Quelles sont ces lésions osseuses que vous rechercherez ? Corrigé : Question n°3 : Vous ne retrouvez finalement aucune lésion osseuse associée. Quel traitement en urgence proposez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Est-il nécessaire d’envisager une immobilisation après la réduction et, si oui, combien de temps ? Corrigé : Question n°5 : Vous revoyez la patiente 2 mois après l’accident, alors qu’elle ne s’est pas présentée à la première consultation de contrôle. Les troubles neurologiques semblent avoir régressé mais la patiente reste incapable de réaliser une abduction ou une contrepulsion active alors que les mouvements passifs sont possibles. Quel diagnostic suspectez-vous ? Corrigé : Une femme de 70 ans est hospitalisée pour douleurs angineuses. Ses principaux antécédents sont un infarctus du myocarde, il y a trois ans, (il n'y avait pas eu de récidive des douleurs depuis cette date) et une hystérectomie pour fibrome, il y a 20 ans. A l'examen : pâleur, tachycardie 110/minute régulière, tension artérielle 130-70 mmHg, ECG : signes de nécrose postéro-latérale ancienne, pas de changement par rapport aux ECG antérieurs, transaminases normales. NFS : 1,38 1012/l GR, Hb 6 g/dl, Hte 18,1 %, volume globulaire moyen 115 µ3, réticulocytes 3 %, GB 3.600/mm3, PN 30 %, PE 5 %, lymphocytes 60 %, monocytes 5 %, plaquettes 110.000/mm3, VS 35-60/mm. Question n°1 : Quelles sont les anomalies de l’hémogramme présentées par le malade ? Corrigé : Question n°2 : Devant ce tableau clinico-biologique, quels sont les examens biologiques non redondants que vous demandez pour http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate confirmer votre diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : La fibroscopie gastrique montre une muqueuse atrophique, atrophie confirmée par la biopsie. Parmi les examens supplémentaires, lequel ou lesquels vous parai(ssen)t nécessaire(s) en vue de confirmer le diagnostic de maladie de Biermer ? Corrigé : Question n°4 : L’interne des urgences veut transfuser cette patiente. Que pensez-vous de cette perfusion ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°5 : Le diagnostic de Biermer retenu, la patiente traitée, on la revoit 3 mois plus tard avec un hémogramme normal. Que faut-il surveiller régulièrement par la suite ? Pourquoi ? Corrigé : Un patient de 65 ans est amené aux urgences par sa famille pour altération de l'état général et confusion. L’interrogatoire de son épouse révèle qu'il est diabétique, traité par Glucophage® et Diamicron®. Il présente depuis peu un syndrome pseudo-grippal. L’examen clinique retrouve une confusion avec désorientation temporo-spatiale et une hyperpnée. La température est à 38°C, l'hémodynamique est conservée, le pouls est à 100/minute. Les examens complémentaires montrent : - Gaz du sang : pH = 7,28 ; pO2 = 110 mmHg ; pCO2 = 28 mmHg : HCO3-= 10 mmol/l, SaO2 = 99 % - lonogramme sanguin : Na+=141 mmol/l ; K+ = 5,5 mmol/l ; CI- = 101 mmol/l ; Protides = 82 g/l ; urée = 14 mmol/l ; créatinine = 120 µmol/l ; glycémie = 18 mmol/l - ECG normal en dehors d'une tachycardie sinusale. Question n°1 : Définissez avec précision le trouble de l’équilibre acido-basique dont souffre ce patient. Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°2 : Comment calculez-vous le trou anionique plasmatique ? Est-il normal, augmenté ou diminué ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Citez les étiologies des acidoses métaboliques à trou anionique augmenté. Corrigé : Question n°4 : Chez ce patient en particulier, quels sont les deux diagnostics que vous suspectez d’emblée ? Comment les confirmezvous ? Corrigé : Question n°5 : L’examen de la bandelette urinaire de ce patient vous montre : – glycosurie : +++ – cétonurie : ++++ Quel est votre diagnostic ? Quelles seront les modalités précises du traitement dans les premières heures ? Corrigé : Question n°6 : Par quel mécanisme physiopathologique l’hyperkaliémie de ce patient est-elle apparue ? Vous paraît-elle menaçante ? Pourquoi ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 15)04/07/2004 07:57:06 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2002 Zone Nord Question n° 1 : Les immunoglobulines dont la concentration sérique se rapproche le plus tôt chez l’enfant de celle de l’adulte appartiennent à la classe : A. B. C. D. E. IgA IgD IgE IgG IgM Corrigé : Question n° 2 : Une seule de ces affections risque d’apparaître au cours d’un traitement par les sels de lithium : A. B. C. D. E. Ictère par rétention Ostéomalacie Cancer du poumon Goitre euthyroïdien Syndrome d’influence Corrigé : Question n° 3 : L’atteinte des interphalangiennes distales au cours d’un rhumatisme inflammatoire évoque plus particulièrement l’un des diagnostics suivants. Lequel ? A. B. C. D. E. Polyarthrite rhumatoïde Lupus érythémateux Syndrome de Sjögren Rhumatisme psoriasique Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter Corrigé : Question n° 4 : Soit l’arbre généalogique ci-dessous : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Myopathie de Duchenne La sœur des myopathes vous demande son risque a priori d’avoir un enfant myopathe. Ce risque est de : A. B. C. D. E. 0 1/8 ¼ ½ 1 Corrigé : Question n° 5 : Dans l’insuffisance cardiaque chronique, quel traitement diminue la mortalité : A. B. C. D. E. Les dérivés nitrés Les inhibiteurs de l’HMG Go A réductase La dobutamine Les antagonistes calciques Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine Corrigé : Question n° 6 : Une patiente de 31 ans, jusque-là bien réglée, vous consulte pour une aménorrhée secondaire de deux mois environ. L’examen clinique montre un utérus globuleux et des culs de sac souples. Quel examen complémentaire demandez-vous en première intention ? A. B. C. D. E. Echographie pelvienne Hystéroscopie Hystérographie Dosage des âHCG plasmatiques Dosage de la prolactinémie Corrigé : Question n° 7 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate L’anomalie cytogénétique rencontrée dans la leucémie myéloïde chronique est la suivante : A. B. C. D. E. t (14, 18) t (8,14) Trisomie 12 t (9, 22) t (11, 14) Corrigé : Question n° 8 : Le syndrome de sevrage aux barbituriques comporte : A. B. C. D. E. De la somnolence De la stupeur De l’euphorie Une fuite des idées Des crises convulsives Corrigé : Question n° 9 : Parmi ces molécules, laquelle n’est pas un sympathomimétique ? A. B. C. D. E. L’éphédrine L’adrénaline L’énoximone La dopexamine Le fénotérol Corrigé : Question n° 10 : Un sujet de 55 ans vient consulter car il a présenté un épanchement articulaire et des douleurs articulaires après avoir refait son carrelage il y a 6 mois. Bien amélioré par une cure de 10 jours d’anti-inflammatoires, il a présenté il y a 2 mois une nouvelle crise articulaire. Les radiographies simples (genou face et profil en charge) sont normales ce jour. Il pèse 70 kg pour 1,80 m. Quel diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. Lésion méniscale interne Apophysite tibiale antérieure Hygroma de la rotule Arthrose fémoro-tibiale interne http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Polyarthrite rhumatoïde Corrigé : Question n° 11 : Un patient âgé de 75 ans ayant pour antécédents un pontage aortocoronaire, une endartériectomie carotidienne droite, un pontage aorto-biiliaque, une cholécystectomie et une appendicectomie présente des douleurs abdominales aiguës. Il décrit des selles noires depuis plusieurs jours. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle retenez-vous ? A. B. C. D. E. Colique hépatique Ischémie mésentérique Thrombose du pontage aorto-bi-iliaque Volvulus du colon sigmoïde Pancréatite aiguë Corrigé : Question n° 12 : Dans l’infection à VIH, quelle est la proposition exacte : A. Le passage d’un profil de production de cytokines de TH2 à TH1 joue un rôle dans l’évolution vers de SIDA B. La transmission de la mère à l’enfant ne s’observe plus C. Le virus a une capacité de mutation très élevée D. La numération des lymphocytes CD4 dans le sang n’a pas d’intérêt pratique E. L’infectiosité des porteurs de virus et la même à tous les stades de l’infection Corrigé : Question n° 13 : La principale contre-indication des benzodiazépines est l’une des suivantes : A. B. C. D. E. Accès confuso-onirique Myasthénie Paranoïa Accès maniaque Epilepsie Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 14 : Au cours d’une hypertension artérielle paroxystique liée à un phéochromocytome, quel symptôme n’est pas rencontré dans la maladie ? A. B. C. D. E. Céphalées Sudations Palpitations Douleurs abdominales Diarrhée Corrigé : Question n° 15 : Quelle est la circonstance qui ne constitue pas un risque de menace d’accouchement prématuré ? A. B. C. D. E. Placenta praevia Malformation utérine Infection urinaire Anencéphalie sans hydramnios Béance cervico-isthmique Corrigé : Question n° 16 : L’examen complémentaire de référence pour le diagnostic d’invagination intestinale aiguë du nourrisson est : A. B. C. D. E. La radio d’abdomen sans préparation (ASP) L’échographie abdominale Le lavement opaque Le scanner La laparotomie exploratrice Corrigé : Question n° 17 : Un patient d’origine maghrébine consulte pour des poussées urticariennes d’apparition récente. L’examen clinique révèle une hépatomégalie isolée et l’échographie abdominale montre une image arrondie de nature liquidienne. La seule anomalie biologique retrouvée est un nombre de polynucléaires éosinophiles à 1 G/L. Quelle parasitose peut-on évoquer ? A. Une échinococcose alvéolaire B. Une amibiase hépatique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Une leishmaniose viscérale D. Une hydatidose E. Une distomatose Corrigé : Question n° 18 : Toutes ces propositions concernant l’hospitalisation d’office sont justes, sauf une : A. Elle concerne les cas d’atteinte à la sûreté des personnes ou à l’ordre public B. C’est une mesure administrative prise par le préfet C. Elle est appuyée par deux certificats médicaux initiaux D. Elle est indépendante de l’adoption d’une mesure de protection des biens E. Elle devient caduque si le certificat n’est pas renouvelé à temps Corrigé : Question n° 19 : Quel médicament anticancéreux peut être responsable d’une paralysie intestinale ? A. B. C. D. E. Doxorubicine Méthotrexate Fluoro-uracile Vincristine Cyclophosphamide Corrigé : Question n° 20 : Quel est le traitement d’urgence d’une intoxication aiguë par le monoxyde de carbone ? A. B. C. D. E. Epuration extrarénale Corticoïdes injectables Bleu de méthylène en intraveineux Oxygénothérapie Vitaminothérapie C Corrigé : Question n° 21 : Un homme de 22 ans consulte pour une érosion génitale apparue 8 jours http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate auparavant. Cette érosion siège dans le sillon balano-préputial, mesure 8 mm de diamètre, sa surface est rosée. Elle est indurée et non douloureuse. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ? A. B. C. D. E. Herpès Syphilis Chancre mou Donovanose Carcinome spino-cellulaire Corrigé : Question n° 22 : En présence d’une perte de connaissance, le meilleur signe d’épilepsie est : A. B. C. D. E. Début brutal Perte d’urine Polyurie post-critique Amnésie de la crise Morsure de la langue Corrigé : Question n° 23 : Les cellules responsables de la réaction du greffon contre l’hôte après greffe allogénique sont des : A. B. C. D. E. Lymphocytes T du receveur Lymphocytes T du donneur Lymphocytes B du donneur Lymphocytes B du receveur Polynucléaires du donneur Corrigé : Question n° 24 : Chez un patient de 70 ans en bon état général présentant des adénopathies diffuses dont l’hémogramme révèle 70 G/L de petits lymphocytes matures, quel examen s’impose ? A. B. C. D. E. La vitesse de sédimentation Le dosage de la bêta2 microglobuline L’ionogramme plasmatique L’électrophorèse des protéines sériques Le phénotypage des lymphocytes circulants http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 25 : Quand on est en présence d’une fracture du col du fémur en coxa vara, quelle est la complication majeure que l’on peut redouter ? A. B. C. D. E. Nécrose de la tête fémorale Coxarthrose Luxation de la hanche Cal vicieux du col fémoral Thrombose de l’artère fémorale Corrigé : Question n° 26 : Parmi les molécules suivantes, quelle est celle qui n’appartient pas à la famille des phénothiazines ? A. B. C. D. E. Chlopromazine (LARGACTIL®) Lévomépromazine (NOZINAN®) Alimémazine (THERALENE®) Halopéridol (HALDOL®) Cyamépromazine (TERCIAN®) Corrigé : Question n° 27 : Un garçon de 10 ans se présente aux urgences après une chute sur le coude. L’examen retrouve un gros coude douloureux. Il existe une anesthésie de la pulpe du 5ème doigt et de l’hémipulpe médiale du 4ème doigt, la sensibilité des 3 premiers doigts est normale. Quelle complication suspectez-vous ? A. B. C. D. E. Syndrome de Volkmann Paralysie du nerf ulnaire Paralysie du nerf médian Paralysie du nerf radial Thrombose de l’artère humérale Corrigé : Question n° 28 : L’examen cytobactériologique d’un LCR prélevé chez un adulte jeune montre : 1800 éléments par mm3 avec 90 % de polynucléaires, 10 % de lymphocytes et présence de rares diplocoques à Gram négatif. Le germe le plus probablement en cause est : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Escherichia coli Listeria monocytogènes Corrigé : Question n° 29 : Vous examinez un enfant de 9 ans pour une angine érythémato-pultacée avec dysphagie intense et fièvre à 39°C. Sachant que cet enfant est allergique à la pénicilline, quel antibiotique prescrivez-vous ? A. B. C. D. E. Chloramphénicol Gentamicine Erythromycine Amoxicilline Tétracycline Corrigé : Question n° 30 : Parmi les antibiotiques suivants, lequel et utilisé dans le traitement de l’infection à Pneumoctystis carinii ? A. B. C. D. E. Sulfadiazine Triméthoprime-sulfaméthoxazole Ganciclovir Pyriméthamine Méfloquine par voie intraveineuse Corrigé : Question n° 31 : Concernant la rhinopharyngite de l’enfant, quelle est la proposition exacte : A. B. C. D. L’étiologie est quasi exclusivement virale La fièvre ne dépasse habituellement pas trois jours La présence de sécrétions verdâtres signe la surinfection bactérienne Une antibiothérapie est nécessaire lorsque la fièvre persiste au troisième jour E. Une antibiothérapie précoce peut permettre de prévenir les complications http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 32 : Chez un patient traité pour troubles du rythme par amiodarone (Cordarone®), des dosages thyroïdiens ont été effectués. Ils donnent les résultats suivants : T3 libre : 3,3 pmol/L (N : 3,5 – 7,4) T4 libre : 26 pmol/L (N : 11 – 24) STH : 1,1 mU/L (N : 0,3 – 3,5) Quel est le diagnostic ? A. Simple effet du traitement par amiodarone sur les dosages sans dysthyroïdie B. Hyperthyroïdie C. Hypothyroïdie D. Résultats aberrants par artéfact de dosage E. Thyroïdite de Hashimoto Corrigé : Question n° 33 : Un auto anticorps a un intérêt diagnostique particulier dans la pemphigoïde bulleuse, c’est l’anticorps anti : A. B. C. D. E. Microsomes des cellules de l’épiderme Nucléaire Facteur de croissance épidermique (EGF) Substance intercellulaire Membrane basale épidermique Corrigé : Question n° 34 : Lorsqu’il existe une hémorragie totale du vitré rendant le fond d’œil invisible, quel examen permet de diagnostiquer un décollement de rétine associé ? A. B. C. D. E. Electrorétinogramme Potentiels évoqués visuels Examen de la vision des couleurs Echographie Examen au verre à trois miroirs Corrigé : Question n° 35 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les propositions suivantes, laquelle est en faveur d’une otite moyenne aiguë à haemophilus influenzae ? A. B. C. D. E. Une otite hyperalgique Une otite hyperthermique Une otite récidivante Une conjonctivite associée La fréquentation d’une crèche Corrigé : Question n° 36 : Concernant les voies de transmission des infections bactériennes hospitalières, on peut dire que : A. La voie aéroportée est prédominante B. La voie manuportée est prédominante C. Ce sont les appareils contaminés qui sont les principaux responsables de la transmission D. La transmission des germes directement d’un malade à l’autre en raison de la promiscuité est le fait dominant E. Cette transmission est réduite par l’antibioprophylaxie Corrigé : Question n° 37 : La capacité d’un test à détecter les vrais négatifs chez les non-malades est sa : A. B. C. D. E. Fiabilité Sensibilité Spécificité Reproductibilité Valeur prédictive Corrigé : Question n° 38 : La morphine : A. B. C. D. E. Stimule la libération de la substance P au niveau médullaire Entraîne un myosis A pour antidote la naloxone (Narcan®) Est tachycardisante Augmente le péristaltisme du tractus gastro-intestinal http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 39 : On suspecte un granulome à l’apex de la 43 (dent dévitalisée) à l’origine d’un début de cellulite. Quels clichés radiographiques peuvent nous aider pour le diagnostic ? A. B. C. D. E. Occlusal du bas Cliché rétro-alvéolaire Orthopantomogramme Maxillaire défilé Occlusal du haut Corrigé : Question n° 40 : Un patient de 18 ans est adressé en consultation pour suspicion de thalassémie homozygote. Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui sont compatibles avec cette étiologie ? A. B. C. D. E. Réticulocytose augmentée Macrocytose Haptoglobine diminuée Présence de schizocytes Présence d’une splénomégalie Corrigé : Question n° 41 : Au cours de la Thyroïdite de Hashimoto : A. B. C. D. E. Le goitre est souvent douloureux Le goitre se présente sous forme d’un nodule isolé Les anticorps antithyroperoxydases sont souvent très augmentés La TSH est souvent augmentée Il existe un risque accru de lymphome Corrigé : Question n° 42 : Parmi les cancérogènes suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) responsable(s) de cancer cutané réparé en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux du régime général de la sécurité sociale ? A. Ciment http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Goudron (benzo(a)pyrène Rayonnement ultra-violet Plomb Rayonnement infra-rouge Corrigé : Question n° 43 : Parmi les antibiotiques agissant au niveau de la synthèse de la paroi bactérienne, on trouve : A. B. C. D. E. La vancomycine L’ofloxacine (Oflocet®) La ceftriaxone (Rocéphine®) Le cotrimoxazole (Bactrim® et autres) La gentamicine Corrigé : Question n° 44 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui évoque (nt) le diagnostic de pemphigoïde bulleuse ? A. Erosions muqueuses profuses B. Dépôts linéaires d’immunoglobulines G et de complément à la jonction dermo-épidermique C. Hyperéosinophilie sanguine D. Placards pseudo-urticariens E. Anticorps circulants dirigés contre les desmosomes Corrigé : Question n° 45 : Chez un adulte immuno-compétent, indiquer la (les) cause(s) de diarrhée chronique avec amaigrissement : A. B. C. D. E. Hypothyroïde Cause médicamenteuse Maladie de Crohn Infection par le cytomégalovirus Maladie cœliaque Corrigé : Question n° 46 : Le profil hormonal un an après la ménopause chez une femme obèse sans http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate traitement substitutif comporte : A. B. C. D. E. Taux élevé de F.S.H. Taux normal de L.H. Absence totale d’œstradiol Absence totale de progestérone Taux normal de prolactine Corrigé : Question n° 47 : La grossesse entraîne les modifications suivantes : A. B. C. D. E. Elévation des besoins énergétiques Diminution de l’absorption du fer Augmentation des besoins en folates Diminution spécifique des besoins en certains acides aminés Diminution de l’absorption du calcium Corrigé : Question n° 48 : Un bilan d’hémostase préopératoire systématique chez un malade de 50 ans, sans antécédent hémorragique, a donné les résultats suivants : Temps de saignement : 6 mn (normale < 10 mn) ; plaquettes : 240 000/ mm3 ; Temps de Quick : 85 % ; Temps de Céphaline Activé : 85 s (témoin : 35 s) ; fibrinogène : 2,60g/L. Un tel bilan doit faire rechercher à l’aide de tests appropriés un/une : A. B. C. D. E. Hémophilie A sévère Anticoagulant circulant type lupus Carence majeure en vitamine K Déficit en antithrombine Déficit en facteur XII Corrigé : Question n° 49 : En cas d’hypercorticisme (syndrome de Cushing), il existe souvent des anomalies hydroélectrolytiques. Lesquelles, parmi les propositions suivantes, sont exactes ? A. Hyperkaliémie B. Hypokaliémie C. Alcalose métabolique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Acidose métabolique E. Hyponatrémie Corrigé : Question n° 50 : Devant un retard de règles, quels sont les éléments qui peuvent faire évoquer une grossesse extra utérine ? A. B. C. D. E. Hémopéritoine Bêta HCG quantitatif négatif Douleur latéralisée à l’examen clinique Scapulalgie Contracture abdominale Corrigé : Question n° 51 : Parmi les antihypertenseurs suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) pouvant induire une hyperlipidémie iatrogène ? A. B. C. D. E. Bêta-bloquants Inhibiteurs calciques Alpha-bloquants Diurétiques thiazidiques Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Corrigé : Question n° 52 : Les manifestations ostéo-articulaires que l’on peut observer au cours du lupus érythémateux disséminé comprennent : A. B. C. D. E. Arthralgies Une raideur rachidienne «Coup de vent » cubital réductible des doigts Ostéonécrose de la tête fémorale Algodystrophie de la hanche Corrigé : Question n° 53 : Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent s’appliquer à l’agoraphobie ? A. Peut-être associée à un trouble panique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Angoisse spécifiquement déclenchée dans la situation phobogène Présence de rituels conjuratoires Présence de conduites d’évitement Efficacité des traitements comportementaux Corrigé : Question n° 54 : Le placenta praevia : A. B. C. D. E. Est facteur de rupture prématurée des membranes Peut ne se manifester qu’à l’accouchement Favorise les présentations dystociques Nécessite toujours une césarienne Peut entraîner une contracture utérine Corrigé : Question n° 55 : En présence d’une diarrhée chronique de l’enfant, dans quelle(s) situation (s) une cassure de la courbe de croissance peut-elle être observée ? A. B. C. D. E. Une mucoviscidose Un côlon irritable Une maladie de Crohn Une rétention stercorale Une intolérance au gluten Corrigé : Question n° 56 : La découverte d’un test de Coombs direct positif n’est pas une coïncidence au cours de : A. B. C. D. E. Microsphérocytose héréditaire Drépanocytose Pneumopathie à mycoplasme pneumoniae Leucémie lymphoïde chronique Thalassémie Corrigé : Question n° 57 : Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui, devant une fracture de l’odontoïde, fait (font) redouter l’évolution vers la pseudarthrose ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Un trait au niveau de la base Un trait au niveau du col Un trait oblique en bas et en arrière avec déplacement important La survenue chez un sujet âgé Une fracture associée de la clavicule Corrigé : Question n° 58 : Parmi les éléments suivants, dans les comptes de la santé, quels sont ceux qui contribuent à la différence entre la Consommation Médicale Totale et la consommation de soins et de biens médicaux ? A. B. C. D. E. Médecine scolaire Recherche médicale Gestion générale de la Santé Médecine préventive Ticket modérateur Corrigé : Question n° 59 : En ce qui concerne la rubéole pendant la grossesse, quelles sont les propositions exactes ? A. La sérologie doit être faite tous les mois jusqu’à l’accouchement quand elle est négative en début de grossesse B. La rubéole peut entraîner des atteintes fœtales cardiaques C. Les conséquences fœtales sont surtout graves en cas de contamination avant 20 SA D. La vaccination est contre indiquée pendant la grossesse E. Le seul moyen d’affirmer une atteinte fœtale est la ponction de sang fœtal Corrigé : Question n° 60 : Au cours d’une hypoglycémie, il existe souvent : A. B. C. D. E. Des troubles de l’humeur Une bradycardie Une transpiration Une polydipsie Une sensation de faim http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 61 : Concernant l’obésité abdominale, quelle(s) réponse(s) est (sont) correcte (s) ? A. B. C. D. E. Se voit surtout dans le sexe masculin Est un facteur de risque de complications cardio-vasculaires Correspond à un dépôt extra vasculaire de cholestérol Est estimée par la mesure du tour de taille Augmente le risque de syndrome d’apnée du sommeil Corrigé : Question n° 62 : Quelles sont, dans cette liste, les professions où l’incidence du cancer bronchique est statistiquement augmentée ? A. B. C. D. E. Chez les ouvriers fabriquant du fibrociment Chez les mineurs de fer Chez les mineurs d’uranium Chez les ouvriers exposés au chrome Chez les peintres au pistolet Corrigé : Question n° 63 : Vous avez demandé un bilan d’hémostase pour rechercher une coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD). Parmi les résultats suivants, lequel ou lesquels pouvez-vous retenir en faveur de ce diagnostic ? A. B. C. D. Temps de Quick/taux de prothrombine : 40 % Plaquettes : 80 000/mm3 Fibrinogène : 1,20 g/L D-dimères : 7000 ng/mL (valeur normale du laboratoire < 450 ng/ mL) E. Taux de facteur V : 50 % Corrigé : Question n° 64 : Quels sont les principales étiologies d’élévation de la vitesse de sédimentation ? A. Inflammation B. Anémie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Gammapathie D. Polyglobulie E. Cryoglobulinémie Corrigé : Question n° 65 : Une contamination par le bacille de la tuberculose peut avoir pour origine (s) : A. B. C. D. E. Le sol des étables L’eau de boisson Le lait de vache L’expectoration d’un tuberculeux pulmonaire Les urines d’un tuberculeux pulmonaire Corrigé : Question n° 66 : Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui, chez un sujet déprimé, sont en faveur de la nature endogène des troubles ? A. B. C. D. E. Antécédents personnels et familiaux dépressifs Présence de facteurs déclenchants Variation nycthémérale des troubles Intensité de l’inhibition psychomotrice Changements existentiels récents Corrigé : Question n° 67 : Parmi les propositions suivantes concernant le cancer du col utérin, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Hormono-dépendant Lymphophile Age moyen plus jeune que le cancer du corps Révélé souvent par les métastases à distance Dépistage par un dosage du CA 125 Corrigé : Question n° 68 : Une ou plusieurs des propositions concernant l’acide folique est (sont) exacte(s) : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. L’acide folique est contenu dans les légumes verts B. Une carence en acide folique est habituellement observée après iléostomie C. Dans les carences en acide folique, le VGM peut être macrocytaire D. Dans les carences en acide folique, le myélogramme peut montrer une mégaloblastose E. L’origine iatrogène des carences en acide folique est possible Corrigé : Question n° 69 : L’utilisation des sulfamides hypoglycémiants entraîne les risques suivants : A. B. C. D. E. Risques d’une action tératogène Risques d’accumulation en cas d’insuffisance rénale Risques d’hypoglycémie Risques d’accidents allergiques Risques d’acidose lactique Corrigé : Question n° 70 : L’oblitération récente de la veine centrale de la rétine : A. B. C. D. E. S’accompagne de rougeur oculaire Entraîne une baisse de vision S’accompagne de douleurs Se traduit par des hémorragies disséminées visibles au fond d’œil S’accompagne de photophobie Corrigé : Question n° 71 : Chez la femme, les trichomonases génitales cliniques se caractérisent par : A. B. C. D. Vulvo-vaginite aiguë Leucorrhées spumeuses aérées, continuelles Prurit vulvaire tardif résistant le plus souvent au traitement Un examen au spéculum montrant une muqueuse vaginale inflammatoire avec piquetés hémorragiques E. Une diminution des troubles pendant la grossesse et à la ménopause Corrigé : Question n° 72 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Les diurétiques thiazidiques : A. B. C. D. E. Augmentent l’élimination urinaire du calcium Sont hyperglycémiants Agissent principalement sur le tube contourné proximal Diminuent l’uricémie Sont très efficaces chez l’insuffisant rénal Corrigé : Question n° 73 : Au terme d’un essai comparant un nouveau traitement à un traitement de référence, on n’observe pas de différence significative entre les deux traitements testés. On peut en conclure que : A. Les deux traitements sont sûrement équivalents B. Le nombre de sujets inclus était peut-être insuffisant pour permettre une puissance statistique suffisante C. Les doses de médicaments utilisées n’ont peut-être pas été suffisantes pour permettre une efficacité pharmacologique optimale D. Il faut étudier des sous-groupes de malades chez lesquels le nouveau traitement pouvait être plus efficace E. Il faut organiser un autre essai comparant le nouveau médicament avec un placebo pour avoir une nouvelle chance de montrer une différence Corrigé : Question n° 74 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) vraie(s) ? A. Les métastases des cancers thyroïdiens peuvent fixer l’iode 131 B. Les métastases des cancers thyroïdiens sont fréquemment hépatiques C. Les métastases des cancers thyroïdiens peuvent être osseuses D. Les métastases des cancers thyroïdiens peuvent être pulmonaires E. Les métastases des cancers thyroïdiens peuvent survenir plusieurs années après le diagnostic initial du cancer thyroïdien Corrigé : Question n° 75 : A propos des immunoglobulines monoclonales : A. Elles sont dépourvues d’activité anticorps http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Elles peuvent avoir une spécificité des auto-antigènes C. Certaines sont responsables d’anémie hémolytique auto-immune D. Elles indiquent nécessairement l’existence d’une prolifération maligne plasmocytaire E. Elles sont dépourvues de déterminants idiotypiques Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)04/07/2004 07:59:02 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2002 Zone Nord Question n° 1 : Chez un nouveau né dont la mère a présenté une séroconversion toxoplasmique per gestationnelle le diagnostic de toxoplasmose congénitale est posé sur la constatation : A. B. C. D. E. d’IgG spécifiques dans le sang du cordon d’IgG spécifiques à trois jours de vie d’IgM spécifiques à trois jours de vie d’IgA spécifiques à trois jours de vie d’immuns complexes circulants Corrigé : Question n° 2 : Cochez la (les) proposition(s) juste(s) concernant la lombalgie chronique A. C’est une douleur lombaire basse évoluant depuis au moins un mois B. La fréquence des formes graves, c’est-à-dire entraînant un retentissement fonctionnel majeur, est inférieure à 10 % C. La poursuite du travail est recommandée lors de la prise en charge thérapeutique D. L’origine dégénérative antérieure avec ostéophytose en avant du corps vertébral est la plus fréquente E. Elle s’accompagne fréquemment d’une ostéoporose vertébrale Corrigé : Question n° 3 : Parmi les cinq propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s’applique(nt) à la fracture sous-condylienne de la mandibule ? A. Elle peut se compliquer d’anesthésie labio-mentonnière homolatérale B. Le point d’impact est souvent mentonnier C. Non traitée, elle peut se compliquer d’une ankylose de l’articulation D. Elle peut être indirectement révélée par une otorragie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Déplacée, elle se manifeste par une béance molaire controlatérale Corrigé : Question n° 4 : Au cours d’une péricardite aiguë, l’ECG peut montrer : A. B. C. D. E. Un sous décalage du segment ST Un sous décalage du segment PQ Un aspect normal Un sus décalage du segment ST concave en haut Des signes en miroir Corrigé : Question n° 5 : Parmi les propositions suivantes concernant le céfotaxime (Claforan®), laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. Est une céphalosporine de 3ème génération Est actif par voie orale Est actif sur le bacille Haemophilus influenzae Est habituellement actif sur les Escherichia coli résistants aux aminopénicillines E. A une élimination hépatique prédominante Corrigé : Question n° 6 : Concernant le cancer colo-rectal : A. Il est plus fréquent chez les fumeurs B. Il est plus fréquent chez les apparentés au premier degré d’un sujet atteint de cancer colo-rectal C. Il est plus fréquemment situé dans le colon droit que dans le colon gauche D. Son pronostic global de survie à 5 ans est de l’ordre de 50 % E. Son pic d’incidence se situe entre 50 et 70 ans Corrigé : Question n° 7 : Un patient de 20 ans porteur d’une maladie de Hodgkin a été traité par 9 cures de protocole MOPP et une radiothérapie en mantelet. 5 ans après la rémission, alors que l’examen clinique est normal, il présente la http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate numération suivante : GR : 3 x 109/L – Hémoglobine : 10.5 g/dL - Hématocrite : 36 % Réticulocytes : 2 % - Leucocytes : 2.8 x 109/L – Neutrophiles : 40 % Eosinophiles : 0 % - Lymphocytes : 50 %- Monocytes : 10 % Plaquettes : 100 x 109/L. Ce tableau clinico-biologique peut évoquer : A. B. C. D. E. Une carence en vitamine B12 Une récidive de sa maladie au niveau médullaire Une myélodysplasie induite par la chimiothérapie Une leucémie aiguë lymphoblastique Un hypersplénisme Corrigé : Question n° 8 : Quels sont les différents types de cristaux habituellement responsables des arthrites microcristallines ? A. B. C. D. E. Hydroxyapatite Pyrophosphate de calcium Oxalate Acide urique Hydroxyde d’alumine Corrigé : Question n° 9 : L’intoxication aiguë par l’alcool éthylique peut être responsable : A. B. C. D. E. D’un syndrome cérébelleux D’une ataxie aiguë D’une hypoglycémie D’une hépatite aiguë D’une pancréatite aiguë Corrigé : Question n° 10 : Les risques couverts par les régimes de Sécurité Sociale sont : A. B. C. D. E. La famille La vieillesse La maladie La perte d’autonomie Le chômage http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 11 : Parmi les signes radiologiques suivants, quels sont ceux que l’on peut rencontrer lors d’une coxarthrose primitive de hanche ? A. B. C. D. E. Pincement localisé de l’interligne articulaire Ostéophytose céphalique en collerette Géodes de la tête fémorale et du cotyle Décalcification diffuse de la tête fémorale Ostéolyse de l’arrière fond cotyloïdien Corrigé : Question n° 12 : Sélectionnez la (les) proposition(s) exacte(s). L’attitude en première intention devant une pneumopathie aiguë bilatérale communautaire de l’adulte avec insuffisance rénale : A. Doit comporter l’hospitalisation B. Doit comporter une antibiothérapie efficace sur Staphylococcus aureus C. Doit comporter une antibiothérapie efficace sur Streptococcus pneumoniae et legionella pneumophila D. Peut être une association céphalosporine de 3ème générationmacrolides E. Peut être une association amoxycilline-fluoroquinolone Corrigé : Question n° 13 : Chez un nourrisson de 2 mois qui présente des vomissements répétés depuis 48 heures, quelle(s) affection(s) doit-on évoquer : A. B. C. D. E. Une hernie étranglée Une maladie cœliaque Une invagination intestinale aiguë Des coliques du nourrisson Une angine à Streptocoque bêta hémolytique Corrigé : Question n° 14 : Les gonocoques : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. Sont des diplocoques gram négatif Sont pathogènes pur l’homme Sont responsables d’uréthrite Pour permettre leur culture le prélèvement doit être ensemencé immédiatement E. Certaines souches sont résistantes à la pénicilline Corrigé : Question n° 15 : Les modalités actuelles de lutte contre la rubéole en France sont : A. B. C. D. Vaccination des filles âgées de 12 à 15 mois Vaccination des filles âgées de 11 à 13 ans Vaccination des garçons âgés de 12 à 15 mois Vaccination des jeunes femmes sous contraception efficace sans contrôle sérologique préalable E. Vaccination des femmes enceintes qui ont une sérologie de la rubéole négative Corrigé : Question n° 16 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant le reflux gastro-oesophagien ? A. Il s’agit d’une pathologie rare B. Il est favorisé par des épisodes de relaxation transitoires spontanés du tiers inférieur de l’œsophage C. Il peut être aggravé par la surcharge pondérale D. Il peut se compliquer d’endobrachyoesophage E. Les inhibiteurs de la pompe à protons en sont un traitement efficace Corrigé : Question n° 17 : Une alcalose métabolique associée à une hypokaliémie s’observe au cours des : A. B. C. D. E. Vomissements Hyperaldostéronismes secondaires Adénomes de Cohn Diarrhées aiguës Hypercalcémies aiguës http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 18 : Parmi les propositions suivantes concernant l’asthme professionnel, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Les isocyanates et la farine sont les 2 étiologies les plus fréquentes en France B. Des tests fonctionnels respiratoires sont exigés pour la réparation en maladie professionnelle dans le régime général de la Sécurité Sociale C. Sa prévention repose sur l’éviction à l’embauche des individus porteurs d’hyper réactivité bronchique des postes à risque D. L’évolution se fait le plus souvent vers l’aggravation malgré l’interruption de l’exposition responsable E. L’importance du traitement broncho-dilatateur nécessaire pour équilibrer l’asthme conditionne le taux d’incapacité permanente partielle du patient Corrigé : Question n° 19 : Parmi les effets suivants de l’histamine, lesquels sont inhibés par les antihistaminiques H1 ? A. B. C. D. E. Effets vasodilatateurs au niveau artériolaire Effets inotropes positifs Extravasion liquidienne (œdème) Bronchoconstriction Accroissement de la sécrétion acide de l’estomac Corrigé : Question n° 20 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) s’appliquant aux maladies professionnelles indemnisables dans le cadre des tableaux du régime général de la sécurité sociale ? A. Elles sont l’objet d’un nombre limité de tableaux B. Elles donnent lieu à une protection de l’emploi spécifique pour la victime C. Elles doivent être déclarées auprès de la sécurité sociale par le médecin du travail D. Il est précisé pour chacune un délai de prise en charge E. Une rente est versée à la victime par la sécurité sociale lorsque le http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate taux d’incapacité permanente partielle est de 10 % ou plus Corrigé : Question n° 21 : La séméiologie neurologique d’une sciatique de topographie S1 comporte un ou plusieurs éléments suivants : A. B. C. D. E. Abolition du réflexe achilléen Paralysie des releveurs du pied Hypoesthésie du dessus du gros orteil Douleur rétro-malléolaire externe Amyotrophie de la loge antéro-externe de jambe Corrigé : Question n° 22 : Quels sont les éléments utiles pour le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ? A. B. C. D. E. CRP augmentée HLA B27 présent Existence d’un psoriasis Talalgie Phlébite Corrigé : Question n° 23 : Parmi les propositions suivantes concernant les terreurs nocturnes, quelle (s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Elles sont accompagnées de manifestations végétatives Elles sont très fréquentes entre 6 et 12 ans La présence de la mère rassure très vitre l’enfant L’enfant semble la proie d’hallucinations L’enfant peut en parler le lendemain matin Corrigé : Question n° 24 : Un patient vient d’être opéré d’un cancer de langue avec adénopathies cervicales et doit être irradié dans 3 semaines. Quand doit-il porter sa gouttière fluorée ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Avant l’irradiation Jamais Pendant l’irradiation A vie après l’irradiation Un an après la fin de l’irradiation Corrigé : Question n° 25 : Parmi les complications suivantes d’un anévrisme de l’aorte abdominale, quelles sont les deux plus fréquentes ? A. B. C. D. E. Compression urétérale Embolisation distale Rupture Thrombose complète Fistulisation dans la veine cave inférieure Corrigé : Question n° 26 : Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles correspondant à l’emphysème primitif par déficit en alpha 1 anti-trypsine ? A. B. C. D. E. Il s’agit d’un emphysème centro-lobulaire Il peut apparaître chez des sujets hétérozygotes (Pi MZ) Son évolution est aggravée par le tabagisme Il apparaît tôt dans la vie du sujet C’est une cause fréquente d’hémoptysie Corrigé : Question n° 27 : Concernant le zona : A. L’éruption est habituellement précédée de douleurs dans le même territoire B. La localisation péribuccale ou génitale récidivante est évocatrice du diagnostic de zona C. Les séquelles douloureuses sont à craindre surtout chez le sujet âgé D. L’éruption s’accompagne habituellement de virémie E. L’éruption est bilatérale dans les métamères symétriques Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 28 : Parmi les actions de prévention primaire, on peut inclure : A. B. C. D. E. Radiographie pulmonaire systématique en médecine du travail Indication « abus dangereux » sur les paquets de cigarettes Frottis vaginal tous les ans après 45 ans Bilan de santé de la Sécurité Sociale Etablissement de valeurs limites d’exposition lors de la manipulation des produits toxiques au travail Corrigé : Question n° 29 : Les signes physiques évocateurs d’une lésion méniscale externe du genou sont : A. B. C. D. E. Une hydarthrose après l’effort Des douleurs nocturnes Des douleurs irradiées à la fesse Des douleurs externes après l’effort Un blocage en flexion Corrigé : Question n° 30 : Parmi les pathologies suivantes, quelles sont celles qui peuvent être responsables d’une hypercalcémie ? A. B. C. D. E. Hyperthyroïdie Acromégalie Sarcoïdose Hyperparathyroïdie Syndrome de Cushing Corrigé : Question n° 31 : Dans la liste suivante, quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s) professionnelle(s) des polynévrites et/ou multinévrites toxiques ? A. B. C. D. E. L’aniline L’arsenic Le chlorure de vinyle Les isocyanates Le plomb http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 32 : A propos des endocardites infectieuses (EI) survenant sur valve native : A. Les EI subaiguës ou lentes se greffent plus volontiers sur des lésions valvulaires pré-existantes B. Les EI peuvent se révéler par une hémiplégie C. Les germes responsables d’EI les plus souvent identifiés en France sont les staphylocoques D. La mortalité de l’EI, toutes formes confondues, atteint 5 % E. En cas d’insuffisance cardiaque réfractaire, il faut confier le patient au chirurgien pour remplacement valvulaire Corrigé : Question n° 33 : La maladie sérique : A. Peut survenir dès la première injection de sérum hétérologue B. Apparaît dans les 48 heures suivant l’injection C. Evolue habituellement vers la mort en l’absence de traitement spécifique D. Est due à la production d’anticorps de classe IgE E. Est due à des dépôts de complexes immuns Corrigé : Question n° 34 : La dobutamine (Dobutrex®) : A. B. C. D. E. Possède des propriétés inotropes positives Est utilisée sous forme de perfusion intraveineuse Stimule sélectivement les récepteurs bêta 2 adrénergiques Possède, à faible dose, des propriétés vasodilatatrices Diminue la fréquence cardiaque Corrigé : Question n° 35 : Concernant la spondylarthrite ankylosante, il est exact que : A. La recherche du HLA B27 est nécessaire pour affirmer le diagnostic http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Cette maladie donne droit à une prise en charge totale par la Sécurité Sociale, pour tous les soins et examens médicaux qu’elle nécessite C. Les ossifications sous ligamentaires unissant les corps vertébraux s’appellent des syndesmophytes D. Des fractures traumatiques frappant un rachis ankylosé par la maladie sont possibles mais n’entraînent jamais de complications neurologiques E. Les modifications sacro-iliaques constituent un signe radiologique majeur Corrigé : Question n° 36 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant les diverticules coliques ? A. B. C. D. E. Ils peuvent se compliquer de sténose sigmoïdienne Ils peuvent se compliquer d’hémorragie digestive sévère Ils peuvent se compliquer d’abcès intra-péritonéaux Leur découverte impose une colectomie emportant les diverticules Ils sont difficilement détectables au lavement baryté Corrigé : Question n° 37 : Quelles sont, parmi les situations suivantes, celles qui peuvent être à l’origine d’une hypokaliémie ? A. B. C. D. E. Prise de laxatifs Prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine Hyperaldostéronisme primaire Prise d’hydrochlorothiazide Prise de furosémide Corrigé : Question n° 38 : L’infection herpétique latente qui sous-tend l’herpès récurrent a un ou plusieurs des caractères suivants : A. Elle a pour siège principal les ganglions du territoire de la primoinfection B. Elle peut durer toute la vie C. Elle peut être réactivée par un traitement immunodépresseur D. Elle peut être éliminée par les antiviraux de type acyclovir http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Elle peut être éliminée par les immunostimulants de type isoprinosine Corrigé : Question n° 39 : Parmi les effets indésirables suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être observé(s) avec l’aspirine à dose thérapeutique ? A. B. C. D. E. Hémorragies digestives Bourdonnements d’oreille Asthme Ictère Néphrotoxicité Corrigé : Question n° 40 : Parmi ces processus pathogènes, quels sont ceux pouvant compliquer les lésions athéromateuses ? A. B. C. D. E. Rupture d’anévrysme Endocardite fibrineuse Emboles de cholestérol Ischémie Nécrose fibrinoïde des parois vasculaires avec réaction inflammatoire Corrigé : Question n° 41 : Le diagnostic électrocardiographique de l’hémibloc gauche postérieur repose sur : A. B. C. D. E. Une déviation axiale gauche, entre –30° et –60° Un aspect rS en D1, qR en D2 et D3 Un aspect rSv’ en V1 Une durée de QRS inférieure à 0,12 sec Une durée de QRS supérieure à 0,12 sec Corrigé : Question n° 42 : Quelles sont les caractéristiques habituelles de l’érythème noueux ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Récidivant Douloureux Bilatéral Ecchymotique Ulcéreux Corrigé : Question n° 43 : Chez un enfant de 3 ans qui a souffert à la naissance d’une arthrite purulente aiguë de la hanche droite, la radiographie du bassin et des fémurs de face peut montrer : A. B. C. D. E. Un aspect radiologique tout à fait normal Une luxation de la hanche droite Une tête fémorale droite non ossifiée Un col fémoral droit court en coxa vara Un raccourcissement global du fémur droit Corrigé : Question n° 44 : L’insuffisance ventriculaire gauche isolée est responsable de : A. B. C. D. E. Dyspnée d’effort Reflux hépato-jugulaire Signe de Harzer Epanchement pleural Œdème des membres inférieurs Corrigé : Question n° 45 : Un enfant est porteur d’une broncho-pneumopathie chronique bilatérale. Le bilan étiologique doit comporter : A. B. C. D. E. Test de la sueur Immunoélectrophorèse des protides Transit oesogastroduodénal Radiographie des sinus Echographie cardiaque Corrigé : Question n° 46 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les métiers suivants, lequel(s) peut (peuvent) être à l’origine d’une alvéolite allergique extrinsèque d’origine professionnelle ? A. B. C. D. E. Agriculteur Champignonniste Maçon Fromager Plombier Corrigé : Question n° 47 : Quels sont les marqueurs sériques présents chez un enfant de 8 ans présentant une hépatite chronique liée au virus B des hépatites ? A. B. C. D. E. Antigène HBs + Anticorps anti-HBs + Antigène HBe + Anticorps anti-HBe + Anticorps anti-HBc IgM + Corrigé : Question n° 48 : Parmi les éléments sémiologiques du diagnostic d’épiglottite aiguë du jeune enfant, vous retenez : A. B. C. D. E. La dyspnée laryngée La dysphagie La fièvre La polypnée inspiratoire Les vomissements Corrigé : Question n° 49 : Un dermatophyte peut être responsable : A. B. C. D. E. D’intertrigo des orteils D’intertrigo inguino-crural De pityriasis versicolor D’onychomycose De vaginite Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 50 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant la pancréatite chronique calcifiante ? A. Sa cause principale en France est l’intoxication alcoolique chronique B. Elle peut être due à une hyperparathyroïdie C. Elle augmente le risque relatif de cancer du pancréas par rapport à la population générale D. La présence de calcifications pancréatiques sur le cliché d’abdomen sans préparation signe le diagnostic E. Le diabète insulino-dépendant en est une complication précoce Corrigé : Question n° 51 : Une hémianopsie latérale homonyme droite peut correspondre à une ou plusieurs des hypothèses topographiques suivantes : A. B. C. D. E. Une atteinte du nerf optique droit Une atteinte du chiasma antérieur Une atteinte de la bandelette optique gauche Une atteinte du faisceau temporal des radiations optiques gauches Une atteinte occipitale bilatérale Corrigé : Question n° 52 : La toxicomanie à la cocaïne : A. B. C. D. E. S’accompagne d’une tolérance Peut se compliquer d’un trouble de l’humeur Peut entraîner des idées délirantes de persécution Peut entraîner une hypersomnie Peut entraîner une hyperactivité Corrigé : Question n° 53 : Quelle(s) affection(s) donne(nt) une constriction permanente des maxillaires ? A. Une ankylose osseuse B. Accident d’éruption de la dent de sagesse inférieure C. Un tétanos http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Synostose coronoïdo-malaire E. Cancer de l’amygdale Corrigé : Question n° 54 : Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui fait (font) partie du tableau d’acidocétose diabétique ? A. B. C. D. E. Augmentation des corps cétoniques dans les urines Abaissement du taux d’hématocrite Diminution de la réserve alcaline Augmentation du taux plasmatique d’acide lactique Augmentation de la glycémie Corrigé : Question n° 55 : La récidive de la luxation antéro-interne de l’épaule est favorisée par : A. B. C. D. E. Une fracture de bord antéro-interne de la glène Une fracture de l’apophyse coracoïde Une encoche postéro-supérieure de la tête humérale Le jeune âge du blessé La rupture du tendon du sus-épineux Corrigé : Question n° 56 : Parmi les affections suivantes, laquelle (lesquelles) se présente(nt) comme un œil rouge, douloureux avec baisse de l’acuité visuelle ? A. B. C. D. E. Neuropathie optique ischémique Iridocyclite Glaucome chronique à angle ouvert Hémorragie intravitréenne Kératite superficielle avec ulcère central Corrigé : Question n° 57 : On peut évoquer le diagnostic de psoriasis devant : A. Une pustulose palmo-plantaire B. Une ponctuation unguéale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Des plaques érythémato-squameuses des coudes D. Une alopécie localisée E. Une atteinte muqueuse génitale Corrigé : Question n° 58 : Voici 5 propositions concernant le glaucome aigu. Laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Le traitement médical repose, en l’absence de contre-indication, sur les hypotonisants par voie générale B. Les myotiques sont formellement contre-indiqués C. Un traitement chirurgical ou par laser est nécessaire D. L’iridectomie prophylactique sur l’autre œil est indispensable E. Les crises hypertoniques subaiguës traduisent des épisodes de fermeture réversibles de l’angle irido-cornéen Corrigé : Question n° 59 : L’arrêt brusque d’une intoxication alcoolique chronique, à l’occasion d’une hospitalisation, peut déclencher chez le malade : A. B. C. D. E. Des tremblements Des hallucinations à thèmes pénibles Une agitation psychomotrice Un état confusionnel Un délire Corrigé : Question n° 60 : Le « sillon », dans la gale humaine : A. B. C. D. E. Est une galerie creusée par le parasite Est dû à l’adulte femelle Est situé dans le derme Est fugace Comporte à l’une de ses extrémités «l’éminence acarienne » où siège le parasite Corrigé : Question n° 61 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate L’insuffisance rénale chronique non traitée s’accompagne habituellement de : A. B. C. D. E. Une thrombopénie Une hypokaliémie Une hypocalcémie Une hypophosphorémie Une acidose métabolique Corrigé : Question n° 62 : Les crises de boulimie : A. Surviennent le plus souvent chez les adolescentes B. Consistent à absorber rapidement de grandes quantités de nourriture C. Sont parfois précédées d’une lutte intense contre l’impulsion de manger D. Sont souvent suivies de vomissements spontanés ou provoqués E. Entraînent habituellement une obésité secondaire Corrigé : Question n° 63 : La force d’une association entre un facteur x et une maladie y est appréciée : A. En calculant la prévalence B. En calculant le risque relatif C. En multipliant le risque relatif par le nombre de sujets atteints de la maladie D. En multipliant le risque relatif par le nombre de sujets exposés au facteur E. En calculant l’odds ratio Corrigé : Question n° 64 : Parmi les substances suivantes, citer celle(s) que peut (peuvent) être à l’origine d’eczéma de contact professionnel : A. B. C. D. Amiante Benzène Acide fluorhydrique Nickel http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Formaldéhyde Corrigé : Question n° 65 : La maladie de Parkinson idiopathique présente la (les) caractéristique(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. L’âge moyen de début est 75 ans Elle atteint l’homme quatre fois plus souvent que la femme Elle est d’origine génétique Elle est liée à une lésion du locus niger (substantia nigra) Elle peut guérir spontanément Corrigé : Question n° 66 : Un patient de 65 ans présente une cataracte débutante, vous évoquez ce diagnostic sur : A. B. C. D. E. Une diplopie binoculaire Une sécheresse oculaire La perception de myodésopsies (« mouches volantes ») L’installation d’une myopie Une hyperhémie conjonctivale Corrigé : Question n° 67 : Indiquer le(s) facteur(s) favorisant le cancer de l’œsophage : A. B. C. D. E. Alcoolisme chronique Tabagisme chronique Diverticule oesophagien Endo-brachy-œsophage Hernie hiatale sans reflux gastro-oesophagien Corrigé : Question n° 68 : Dans le cadre d’une transplantation rénale, l’existence chez le receveur d’anticorps IgG cytotoxiques spécifiques des molécules HLA de classe I du donneur : A. Peut entraîner une maladie du greffon contre l’hôte http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Peut induire un état de tolérance spécifique pour le greffon Peut conduite à un rejet hyper-aigu du greffon Est une contre-indication à la greffe Est détectée par la méthode du cross-match Corrigé : Question n° 69 : Indiquer les caractéristiques de la hernie crurale : A. B. C. D. E. Elle est plus fréquente chez la femme que chez l’homme Elle est d’origine acquise Elle est favorisée par la surcharge pondérale Elle représente une indication opératoire Elle est rarement compliquée d’étranglement Corrigé : Question n° 70 : Parmi les mesures sociales et sanitaires suivantes, lesquelles peuvent favoriser le maintien des personnes âgées à leur domicile habituel : A. B. C. D. E. Services de soins à domicile Installation d’une téléalarme Aide ménagère Mise sous tutelle Foyers-restaurants Corrigé : Question n° 71 : Devant une furonculose, on peut proposer : A. B. C. D. E. Antibiothérapie générale adaptée au germe Vaccination spécifique Traitement antiseptique et/ou antibiotique des gîtes microbiens Injections de gammaglobulines tous les 15 jours pendant 3 mois Traitement immunostimulant Corrigé : Question n° 72 : A propos du traitement des cardiomyopathies hypertrophiques primitives symptomatiques : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Il relève en première intention de la prescription d’un bêtabloqueur à forte dose B. La prescription d’un inhibiteur calcique type « vérapamil » s’avère dangereuse C. Les digitaliques sont indiqués pour ralentir le rythme cardiaque D. La stimulation double chambre est une solution appréciable en cas d’échec du traitement médical E. En cas d’arythmies ventriculaires, il faut recourir à la Cordarone® Corrigé : Question n° 73 : L’(les) élément(s) suivant(s) est (sont) en faveur du caractère serré d’un rétrécissement aortique : A. B. C. D. E. Une syncope de repos Un angor d’effort Une abolition du 2ème bruit du cœur au foyer aortique Un maximum précoce du souffle systolique au foyer aortique Une surface en échocardiographie-Doppler calculée à 1,4 cm2 Corrigé : Question n° 74 : La mélanose de Dubreuilh : A. B. C. D. E. Siège sur le visage Est favorisée par l’intoxication chronique à l’arsenic Est une variété de tumeur épithéliale maligne Est une variété de tumeur mélanique maligne Apparaît chez l’adulte âgé Corrigé : Question n° 75 : Quels sont, parmi les médicaments suivants, ceux qui augmentent la prolactinémie ? A. B. C. D. E. Métoclopramide (Primpéran®) Bromocriptine (Parlodel®) Halopéridol (Haldol®) Domperidone (Motilium®) Sulpiride (Dogmatil®) Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)04/07/2004 08:00:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2002 Zone Nord Un homme de 23 ans est reçu aux urgences pour un traumatisme abdominal et lombaire droit au cours d’une collision à ski. L’examen clinique trouve un empâtement douloureux de la fosse lombaire droite. PA : 126/80 mmHg. Pouls 80/min. Le reste de l’examen est normal. Question n° 1 : Quels examens radiologiques simples demandez-vous en première intention ? A. B. C. D. E. Scanner rénal ASP Echographie abdominale UIV Cliché pulmonaire Corrigé : Question n° 2 : Devant l’apparition d’une hématurie macroscopique, quel examen vous paraît le plus approprié afin d’évaluer l’état fonctionnel des reins ? A. B. C. D. E. Scintigraphie rénale Scanner rénal + injection d’iode Angiographie rénale par voie veineuse UIV Cystographie rétrograde Corrigé : Question n° 3 : La découverte d’un rein non fonctionnel doit faire éliminer en urgence : A. Rupture des voies excrétrices B. Lésion de l’artère rénale C. Lésion de la veine rénale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Dégâts parenchymateux importants E. Caillotage des cavités Corrigé : Question n° 4 : Quel examen demandez-vous en urgence afin de préciser le diagnostic en cas de rein muet ? A. B. C. D. E. Echographie doppler du pédicule rénal Angiographie rénale par voie veineuse Angiographie rénale par voie artérielle Scintigraphie isotopique Urétéropyélographie rétrograde Corrigé : Question n° 5 : Dans le cadre d’un traumatisme de l’abdomen, la constatation échographique d’un important épanchement du cul-de-sac de Douglas peut correspondre à : A. B. C. D. E. Un hémopéritoine Un épanchement rétropéritonéal Une ascite Une rupture splénique Une plaie hépatique Corrigé : M. K., 18 ans est amené aux urgences. Il est en proie à une agitation importante. Il souffre de céphalées, douleurs thoraco-lombaires et de crampes musculaires intolérables, d’un malaise diffus, d’une peur intense de mourir. A l’examen, il présente des lésions de grattage et des cicatrices de points de piqûres au niveau des veines de l’avant-bras. Ses amis expliquent qu’il prend de manière habituelle des produits toxiques. Question n° 1 : Quel diagnostic doit faire évoquer ce tableau clinique ? A. Syndrome d’intoxication aiguë aux hallucinogènes B. Syndrome d’intoxication aiguë à l’héroïne http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Syndrome d’intoxication aiguë aux psychostimulants D. Syndrome de sevrage à l’héroïne E. Syndrome d’intoxication aiguë au cannabis Corrigé : Question n° 2 : Quelle décision doit prendre le médecin du service des urgences ? A. B. C. D. E. Décision d’hospitalisation d’office en urgence Hospitalisation en service libre Traitement ambulatoire Traitement en hôpital de jour Envoi dans un centre d’accueil pour toxicomanes Corrigé : Question n° 3 : Quel traitement médicamenteux doit être prescrit en priorité ? A. B. C. D. E. Naloxone Pénicilline Clonidine Antidépresseur Nalorphine Corrigé : Question n° 4 : Parmi les médicaments suivants, lequel peut être habituellement associé à ce traitement de base ? A. B. C. D. E. Durogésic® Apomorphine Dinorphine Buprénorphine Viscéralgine® Corrigé : Question n° 5 : On doit associer à ce traitement médicamenteux : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une prise en charge psychothérapeutique Un signalement à la police Un signalement au procureur Des mesures d’accompagnement social Un bilan clinique et paraclinique complet Corrigé : M. X., 48 ans, est salarié chauffeur-manutentionnaire dans une entreprise de déménagement depuis 28 ans. Depuis deux semaines, il mentionne l’existence de lombalgies. Ce matin, il est apparu une douleur irradiant derrière la jambe droite jusqu’au dessous du pied droit. La position assise et la station debout sont très douloureuses. Il pèse 95 kg pour une taille de 1,80 m. Vous évoquez le diagnostic de sciatique S1 droite. Question n° 1 : A l’examen clinique, quel(s) est (sont) le(s) signe(s) que vous vous attendez à trouver ? A. B. C. D. E. Signe de Homans à droite Abolition du réflexe achilléen à droite Signe de Lasègue à droite Abolition du réflexe rotulien à droite Signe de Babinski à droite Corrigé : Question n° 2 : Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) est (sont) un (des) facteur(s) de gravité justifiant une prise en charge en milieu hospitalier ? A. B. C. D. E. Troubles mictionnels Hypoesthésie du territoire S1 droit à l’examen clinique Abolition bilatérale du réflexe achilléen Abolition du pouls pédieux droit Déficit moteur de la flexion des orteils Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 3 : En dehors de la hernie discale, quel(s) autre(s) mécanisme(s) peut (peuvent) être à l’origine d’une douleur sciatique S1 ? A. B. C. D. E. Spondylolisthésis avec lyse isthmique Canal lombaire étroit Protrusion discale Thrombose iliaque primitive Compression du sciatique poplité externe Corrigé : Question n° 4 : Parmi les facteurs suivants, le(s)quel(s) peut (peuvent) être considéré(s) comme favorisant la survenue d’une sciatique chez un chauffeur routier ? A. B. C. D. E. Surcharge pondérale Manutention de charges lourdes Exposition aux vibrations Abus de boissons alcoolisées Travail posté Corrigé : Question n° 5 : En cas de hernie discale confirmée, dans quel cadre médicoadministratif la pathologie présentée par M.X. devrait-elle faire l’objet d’une prise en charge ? A. B. C. D. Assurance-maladie Accident de travail Maladie à caractère professionnel Maladie professionnelle indemnisable dans le cadre des tableaux du régime général de la sécurité sociale E. Maladie professionnelle indemnisable hors tableaux du régime général de la sécurité sociale Corrigé : Une femme de 58 ans, sans antécédents particuliers, est admise à l’hôpital pour un tableau de méningo-encéphalite fébrile avec troubles http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate de la conscience et de la vigilance. L’examen clinique ne décèle pas de signes apparents de focalisation neurologique. On trouve par l’interrogatoire de l’entourage l’existence de céphalées et d’un état d’irritabilité depuis quelques jours. Il n’y a pas de notion de séjour à l’étranger. A l’entrée : La température est de 38,5°C. La radio de thorax et le fond d’œil sont normaux. La ponction lombaire ramène un liquide claire légèrement hypertendu, contenant 40 cellules/mm3 dont 80 % de lymphocytes, 300 globules rouges/mm3 et une protéinorachie à 0,78 g/L, une glycorachie normale. La sérologie V.I.H. est négative. La tomodensitométrie objective une zone d’hypodensité en région temporale. Question n° 1 : Quel est le principal signe qui permet d’évoquer fortement une étiologie virale ? A. B. C. D. E. La présence de fièvre La présence de lymphocytes dans le LCR L’absence de séjour à l’étranger L’âge de la patiente L’absence d’antécédents Corrigé : Question n° 2 : Parmi les signes suivants, quel est celui qui permet d’évoquer l’étiologie herpétique ? A. B. C. D. E. Présence d’ondes lentes diffuses à l’électroencéphalogramme Présence d’hématies dans le LCR Zone d’hypodensité temporale à la tomodensitométrie cérébrale Existence de troubles de la conscience Absence d’œdème au fond d’œil Corrigé : Question n° 3 : Quels sont parmi les examens complémentaires suivants ceux qui ont un intérêt pour le diagnostic rapide de méningo-encéphalite herpétique ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Recherche du virus herpétique dans le LCR par culture B. Dosage comparatif des anticorps lgG et lgM anti herpès simplex virus dans le sérum et le LCR C. Dosage de l’interféron alpha dans le LCR D. Recherche d’ADN du virus herpès simplex dans le LCR par polymerase chain reaction (PCR) E. Recherche virale dans la biopsie cérébrale stéréolaxique Corrigé : Question n° 4 : Quelle est la thérapeutique de choix à instaurer le plus rapidement possible ? A. B. C. D. E. Gammaglobulines spécifiques anti herpès simplex virus Ganciclovir par voie intraveineuse Interféron alpha par voie générale Aciclovir par voie intraveineuse Association ampocilline-aminoside Corrigé : Question n° 5 : Quelles sont les évolutions possibles de la méningo-encéphalite herpétique traitée de façon non adaptée ? A. B. C. D. E. Evolution vers le coma et la mort Guérison sans séquelles Troubles aphasiques résiduels Comitialité résiduelle Troubles mnésiques résiduels Corrigé : Une femme de 32 ans a depuis 2 jours une éruption des genoux et des faces dorsales des pieds et des mains, érythémateuse, papuleuse, non prurigineuse, faite d’éléments de 1 cm environ à centre fripé ou bulleux réalisant un aspect en cocarde. Il existe une conjonctivite et des érosions des lèvres. Le reste de l’examen est normal. On retrouve à l’interrogatoire plusieurs poussées identiques au retour des sports d’hiver. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 1 : Quel est votre diagnostic ? A. B. C. D. E. Urticaire Psoriasis annulaire Pemphigoïde bulleuse Erythème polymorphe Erythème pigmenté fixe Corrigé : Question n° 2 : Le caractère récidivant du syndrome évoque en général deux étiologies : A. B. C. D. E. Médicamenteuse Vitaminique Paranéoplasique Herpétique Parasitaire Corrigé : Question n° 3 : Quelle étiologie est la plus probable dans ce cas précis ? A. B. C. D. E. Prise médicamenteuse Herpès Cancer profond Pédiculose Déficit en vitamine B12 Corrigé : Question n° 4 : Ce syndrome peut s’accompagner de : A. B. C. D. E. Fièvre Amylose Kérato-conjonctivite Syndrome néphrotique Rhumatisme articulaire aigu http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Madame X.T., 53 ans, consulte pour prise de poids et asthénie. A l’examen clinique, l’érythrose faciale, le comblement des creux susclaviculaires, les vergetures, la fragilité cutanée sont nets. La pression artérielle est de 160-80 mmHg. L’ionogramme sanguin donne une natrémie de 143 mmol/L, une kaliémie de 3,1 mmol/L. La créatininémie est de 63 micromol/L. Vous évoquez le diagnostic d’hypercorticisme. Question n° 1 : Quel(s) est (sont) parmi les signes cliniques suivants celui (ceux) que vous recherchez pour conforter votre diagnostic d’hypercorticisme ? A. B. C. D. E. Amyotrophie Mélanodermie Tachycardie Hypotension orthostatique Ecchymoses faciales Corrigé : Question n° 2 : Quelle autre maladie endocrinienne le tableau biologique aurait-il pu faire évoquer ? A. B. C. D. E. Phéochromocytome Hyperaldostéronisme primaire (Syndrome de Conn) Acromégalie Diabète insipide Sécrétion inappropriée d’ADH Corrigé : Question n° 3 : Parmi les examens hormonaux suivants, le(s)quel(s) est (sont) utile(s) pour affirmer le diagnostic d’hypercorticisme ? A. Test à la métopirone B. Dosage du cortisol plasmatique à 8 heures après avoir pris deux comprimés de Dectancyl à 0,5 mg (1 mg) à minuit la veille http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate (freinage minute) C. Mesure du cortisol libre urinaire des 24 heures D. Freinage fort (8 mg par jour de Dectancyl pendant 2 jours) E. Test au Synacthène immédiat Corrigé : Question n° 4 : Le diagnostic positif d’hypercorticisme (syndrome de Cushing) étant fait chez cette patiente, un dosage d’ACTH est demandé afin d’orienter le diagnostic étiologique de l’hypercorticisme. La concentration d’ACTH est de 112 pg/ml (normale le matin 10-50 pg/ml). Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) l’(les) hypothèse(s) diagnostique(s) que vous retenez ? A. Un hypercorticisme par adénome surrénalien B. Un hypercorticisme par corticosurrénolome malin C. Un hypercorticisme ACTH-dépendant en rapport avec un micro adénome hypophysaire sécrétant de l’ACTH D. Un hypercorticisme ACTH-dépendant en rapport avec une sécrétion ectopique d’ACTH (Syndrome de Cushing paranéoplasique) E. Un hypercorticisme en rapport avec une corticothérapie Corrigé : Question n° 5 : A ce stade, pour orienter le diagnostic étiologique, quel(s) est (sont) le (s) test(s) dynamique(s) à réaliser ? A. Test de freinage fort (8 mg par jour de Dectancyl pendant deux jours) B. Test de freinage minute (1 mg de Dectancyl à minuit la veille du prélèvement) C. Test au Synacthène immédiat D. Test au Synacthène retard E. Dosage d’ACTH et de cortisol après CRH Corrigé : Monsieur X., 73 ans, est hospitalisé en réanimation dans les suites d’une intervention chirurgicale pour péritonite aiguë secondaire à une http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate perforation de diverticule sigmoïdien. Il pèse 52 kg pour 1,65 m. Il y a un an, il pesait 75 kg. Son entourage signale qu’il avait réduit son alimentation en raison de douleurs abdominales. Les dépenses énergétiques de repos calculées à partir du poids, de la taille, de l’âge et du sexe sont de 1600 kcal/j. L’indice de masse corporelle est de 16 kg/ m2. L’abdomen sans préparation montre des signes d’iléus postopératoire. La biologie révèle : Hb : 10 g/dl ; VGM : 88 fl ; leucocytes : 16 000 g/L, polynucléaires neutrophiles : 90 %. Albuminémie : 31 g/L (N : 40-45 g/L) ; créatininémie : 75 µmol/L, ferritinémie : 800 mmol/L, CRP : 150 mg/L (N<6 mg/L), urée urinaire : 383 mmol/24 heures. Trois hémocultures reviennent positives à entérocoques. Question n° 1 : Une dénutrition chez ce malade doit être évoquée devant : A. B. C. D. E. Amaigrissement de plus de 10 % de son poids Indice de masse corporelle = 19 Albuminémie : 31 g/L Ferritinémie à 800 µmol/L VGM à 88 fl Corrigé : Question n° 2 : Les facteurs aggravants de cette dénutrition sont : A. B. C. D. E. Age Péritonite Septicémie Albuminémie 31 g/L Iléus post-opératoire Corrigé : Question n° 3 : Pour nourrir ce malade, vous utilisez : A. B. C. D. E. Voie orale Nutrition entérale pour sonde naso-gastrique Nutrition parentérale Jéjunostomie Association voie orales-voie parentérale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Les apports énergétiques quotidiens de ce patient, d’après les éléments dont vous disposez, doivent être de : A. B. C. D. E. 1 000 kcal 1 500 kcal 2 000 kcal 2 500 kcal 3 000 kcal Corrigé : Question n° 5 : La prise en charge nutritionnelle va contribuer à : A. B. C. D. E. Prévenir la survenue d’une insuffisance rénale Stimuler les défenses immunitaires Accélérer la récupération ultérieure Prévenir la survenue d’escarres Corriger l’iléus Corrigé : Madame A., âgée de 32 ans, ouvrière, consulte en raison d’une asthénie apparue depuis quelques mois. Elle a remarqué que ses ongles se cassent de façon anormale. Depuis dis jours, des céphalées frontales sont apparues, motivant la prise de PARACETAMOL. Elle appartient à une famille aux antécédents d’hypercholestérolémie. Madame A. a trois enfants en bonne santé, âgés respectivement de 3 ans, 2 ans et 1 an : les grossesses et les accouchements se sont déroulés normalement. A la suite de la dernière grossesse, une contraception par dispositif intra-utérin a été instituée. L’examen clinique montre un poids stable à 56 kilos, une pression artérielle à 10/6, un pouls régulier à 95/mn. Le teint est légèrement cireux, les conjonctives sont décolorées, il existe un souffle systolique 2/6e au foyer aortique, dépourvu d’irradiation. Les ongles sont striés, quelques ecchymoses sont visibles sur la face antérieure des jambes. Les examens biologiques montrent : globules blancs : 4,2.109/L sans anomalie de la formule, globules rouges : 3,3.1012/L ; hémoglobine : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate 7,1 g/dl, hématocrite : 28 %, réticulocytes : 0,5 %, plaquettes : 400.109/ L (400.000 par mm3), VS : 24 mm à la première heure, fibrine : 2 g/L, fer sérique : 5 µmol/L (normale 13 à 32 µmol/L), capacité totale de fixation de la transferrine : 100 µmol/L (normale 45 à 70 µmol/L), absence de protéinurie, temps de saignement (méthode d’Ivy 3 points) : 11 minutes, temps de Quick : 95 %, temps de céphaline kaolin : 44 secondes pour un témoin à 42 secondes. Question n° 1 : Quelles sont, chez cette malade, les signes cliniques imputables à l’anémie indépendamment de son mécanisme ? A. B. C. D. E. Asthénie Céphalées Fragilisation des ongles Ecchymoses Décoloration des conjonctives Corrigé : Question n° 2 : Comment décririez-vous l’anémie ? A. B. C. D. E. Macrocytaire hyperchrome régénérative Normocytaire normochrome régénérative Microcytaire normochrome régénérative Microcytaire normochrome arégénérative Microcytaire hypochrome arégénérative Corrigé : Question n° 3 : Parmi les données biologiques dont vous disposez, laquelle (lesquelles) permet(tent) d’affirmer le mécanisme ferriprive de l’anémie ? A. B. C. D. E. Taille des globules rouges Hématocrite Fer sérique Capacité totale de fixation de la transferrine Vitesse de sédimentation globulaire Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Sur la normalisation de quel critère biologique vous autoriserez-vous à suspendre le traitement médicamenteux ? A. B. C. D. E. Réticulocytose Poids d’hémoglobine Fer sérique Taille des globules rouges Capacité totale de fixation de la transferrine Corrigé : Question n° 5 : Quelle est, chez cette malade, la cause la plus probable de l’allongement du temps de saignement ? A. B. C. D. E. Profession à risque Prise de paracétamol Hypercholestérolémie familiale Augmentation de la vitesse de sédimentation Degré de l’anémie Corrigé : Un homme de 70 ans, est entré pour œdème aigu du poumon sévère à la suite d’un effort peu important. Dans ses antécédents, on relève une tuberculose pulmonaire traitée, deux épisodes fébriles survenus à 40 et 47 ans sans explication franche, et une hypertension modérée (180/110 mmHg au maximum) équilibrée par CATAPRESSAN® et ramenée ainsi à 150/90 mmHg avec un pouls à 68/mn. Depuis trois mois, il présente un angor d’effort tout à fait caractéristique. A l’examen clinique, une fois l’épisode d’œdème aigu traité par diurétiques intraveineux (LASILIX 40® : 2 ampoules), on constate la persistance de quelques râles crépitants aux deux bases et sur le précordium, l’existence d’un souffle systolique de base, rude, rapeux, 4/6, au deuxième espace intercostal droit, évoquant un rétrécissement aortique. L’électrocardiogramme montre une hypertrophie ventriculaire gauche avec notamment un indice de Sokolow-Lyon à 52 mm. Question n° 1 : Pour compléter la sémiologie de rétrécissement aortique valvulaire on http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate recherchera : A. B. C. D. E. Un souffle diastolique d’accompagnement très fréquent L’abolition du deuxième bruit au foyer aortique Un frémissement Les irradiations du souffle vers le dos Un roulement de Flint Corrigé : Question n° 2 : Le cliché thoracique effectué immédiatement après l’œdème aigu montre en outre chez ce patient : A. B. C. D. E. Un aspect un peu flou et légèrement pommelé péri-hilaire Un double contour de l’arc inférieur droit Un espace clair entre le poumon gauche et la paroi Une dilatation nette de l’aorte ascendante Un discret épanchement scissural Corrigé : Question n° 3 : Dans ce rétrécissement aortique mal toléré, l’ECG pourrait encore montrer : A. B. C. D. E. Un sous-décalage de ST-T en précordiales gauches et en D1, VL Un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré Un bloc de branche gauche Un aspect d’hypertrophie ventriculaire droite Presque toujours une arythmie complète par fibrillation auriculaire Corrigé : Question n° 4 : Le meilleur élément pour juger du caractère serré ou non de cette sténose aortique est : A. L’indice de Sokolow-Lyon B. L’index cardio-thoracique C. Le gradient de pression ventricule gauche-aorte au Doppler cardiaque http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. L’intensité du souffle E. Le tracé carotidien Corrigé : Question n° 5 : L’accident d’insuffisance ventriculaire gauche vous décide à envisager une intervention chirurgicale. Quels sont les autres éléments qui, chez ce patient, peuvent également vous y déterminer ? A. L’angor B. L’hypertension artérielle C. Un aspect ischémique (onde T profonde et négative) à l’électrocardiogramme D. L’apparition d’une syncope E. L’intensité du souffle systolique Corrigé : Une femme de 56 ans, consulte pour un ictère apparu en 5 jours, sans douleur ni fièvre. Elle n’a pas d’antécédents. Elle ne prend pas de médicament et ne consomme pas de boissons alcoolisées. On note un amaigrissement récent de 4 kg. Question n° 1 : Indiquer les 3 hypothèses diagnostiques à évoquer en priorité : A. B. C. D. E. Calcul de la voie biliaire principale Cholangiocarcinome Cancer de la tête du pancréas Hépatite virale cholestatique Ampullome vatérien Corrigé : Question n° 2 : Vous suspectez un cancer du hile du foie : que recherchez-vous cliniquement ? A. Un diabète d’apparition récente B. Une grosse vésicule palpable C. Un prurit pré-ictérique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Un xanthélasma E. Une splénomégalie Corrigé : Question n° 3 : Quel facteur aurait pu favoriser l’émergence de ce type de cancer ? A. B. C. D. E. Cholangite sclérosante primitive Prise prolongée d’œstrogènes Hépatite chronique virale B Hépatite chronique virale C Antécédent de cholécystectomie Corrigé : Question n° 4 : Dans la même hypothèse diagnostique, quel examen complémentaire proposez-vous en première intention pour étayer le diagnostic du cancer du hile du foie ? A. B. C. D. E. Tomodensitométrie Echoendoscopie bilio-pancréatique Cholangio IRM Artériographie Cholangiographie trans-cutanée Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 17)04/07/2004 08:02:09 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2002 Zone Nord Une fillette de 6 ans est amenée par sa mère aux urgences, pour impotence fonctionnelle du membre supérieur droit. L’interrogatoire de la mère ne permet pas de déterminer les circonstances du traumatisme : « Ma fille était dans cet état à la sortie de l’école ». L’enfant a vomi à plusieurs reprises pendant le transport et ne raconte pas de façon précise les circonstances de l’accident. L’examen clinique confirme l’impotence fonctionnelle du membre supérieur droit avec main tombante et déformation au niveau du poignet. La prosupination est impossible et la palpation du coude et de la main est douloureuse. Le reste de l’examen note un retard staturopondéral, un hématome superficiel de l’hypochondre droit, quelques ecchymoses sur les membres inférieurs. L’inspection des organes génitaux est normale et l’examen neurologique est sans particularité. Une radiographie du membre supérieur droit en entier et de la main droite sont effectuées (fig. 1 et 2). http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Décrivez les lésions visibles sur les radiographies . Corrigé : Question n°2 : Quelle pathologie fait évoquer en premier lieu le tableau radiologique ? Justifier Corrigé : Question n°3 : Quels autres éléments tirés de l’observation étayent cette hypothèse ? Corrigé : Question n°4 : Quels examens complémentaires demander rapidement ? Pourquoi ? Corrigé : Question n°5 : Quelle conduite adoptez-vous indépendamment des soins directs à l’enfant ? Corrigé : Madame L., 38 ans, est adressée en consultation pour une insuffisance rénale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate découverte à la suite d’une hématurie macroscopique sans douleur. L’hématurie est terminée. Il n’existe pas d’autre antécédent personnel pathologique. Elle a eu une grossesse normale à l’âge de 20 ans. Son père est décédé à l’âge de 45 ans et il serait mort d’urémie. Madame L. pèse 59 kg pour 1,72 m. Elle n’a pas d’œdème. Sa pression artérielle en décubitus dorsal est de 144/84 mmHg. Les deux reins sont nettement palpables et leur palpation n’entraîne pas de douleur. Des examens biologiques sanguins sont effectués : Créatininémie : 300 µmol/L – Urée : 25 mmol/L – Hémoglobine : 12 g/dL – Calcium : 1,90 mmol/L – Phosphore : 1,90 mmol/L – Protides : 75 g/L. Dans le sang : chlore, sodium et potassium sont à des valeurs normales. Dans les urines, la protéinurie est de 0,3 g/L, hématurie de 300 000/mL, la leucocyturie de 50 000/mL et il n’y a pas de germe. Question n°1 : Quelle est la cause la plus vraisemblable de cette insuffisance rénale chronique ? Indiquez les arguments vous permettant de suspecter fortement ce diagnostic. Corrigé : Question n°2 : Quel est l’examen simple qui doit vous permettre d’affirmer le diagnostic suspecté ? Corrigé : Question n°3 : Indiquez les mécanismes expliquant l’hypocalcémie ? Corrigé : Question n°4 : Quelles peuvent être les conséquences de cette hypocalcémie chronique si elle n’est pas corrigée ? Corrigé : Question n°5 : Quel traitement allez-vous lui donner pour corriger cette hypocalcémie ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°6 : Concernant les conséquences de cette insuffisance rénale chronique, il manque un examen biologique, lequel ? Quelle anomalie recherche-t-on ? Comment corriger cette anomalie ? Corrigé : Question n°7 : Cette femme risque d’avoir besoin de l’hémodialyse chronique dans quelques mois ou quelques années. Dans cette éventualité, afin de pouvoir faire des séances répétées de rein artificiel, que doit-on prévoir et que doit-on lui dire ? Corrigé : Question n°8 : Quelle que soit la méthode qui sera choisie au stade terminal de l’insuffisance rénale, on doit dès maintenant penser à protéger la patiente contre certaines maladies. Laquelle en particulier et que doit-on faire ? Corrigé : Grâce à une rallonge budgétaire inattendue vous allez pouvoir lancer une des deux campagnes de dépistage que vous envisagiez d’organiser. Les deux affections « candidates » sont très différentes. La première affection, A, est d’une diffusion extrême : elle touche chaque année 20% d’une population de 5 000 000 de personnes . Tous les âges et les deux sexes ont été touchés de façon homogène. La maladie une fois déclenchée, un traitement bref est efficace dans 100 % des cas s’il est lancé précocement devant la positivité du test. En cas de traitement tardif, la mortalité est de 2,5% des cas. Le test a une sensibilité et une spécificité de 99%. La deuxième affection, B, touche de façon presque exclusive les hommes de plus de 60 ans qui représentent 10% de la population. Elle a touché, l’an dernier, 5 000 personnes dont 65% sont morts. On ne connaît pas de traitement efficace. Le test de dépistage de la maladie B a les mêmes qualités que celui de la maladie A. Question n°1 : Quelle campagne allez-vous préconiser et pourquoi ? Corrigé : Question n°2 : Quel qu’ait été votre avis, les autorités décident de dépister l’affection A. Une violente campagne de presse se déchaîne. Les résultats http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate préliminaires de la campagne montrent en effet que 1 000 personnes sont mal classées parmi 100 000 testées. Ce résultat vous surprend-il ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°3 : Les défenseurs du dépistage de l’affection B font remarquer que le choix de dépister A conduit à un grand nombre de décès chez les hommes de plus de soixante ans. Que pouvez-vous leur répondre ? Corrigé : Question n°4 : Une nouvelle évaluation du test de dépistage de l’affection B est publiée par un expert hospitalier de cette maladie : chez 105 patients de cette affection hospitalisés dans son service, tous avaient un test positif. Ce résultat vous semble-t-il remettre en question l’évaluation et la validité interne de ce test ? Corrigé : Question n°5 : Au terme de la 1ère année de la campagne de dépistage de l’affection A, il est observé 10 000 décès liés à cette affection dans cette population. Quel jugement sur la campagne de dépistage, ce résultat vous inspire-t-il ? Justifiez votre position. Corrigé : Question n°6 : On envisage de réaliser le dépistage de la maladie A avec le même test dans une autre population. La prévalence de la maladie dans cette population est de 1 %. Est-ce que, dans ces conditions, l’interprétation d’un test positif est modifié ? Et pourquoi ? Corrigé : Une femme de 32 ans fait une chute en avant de bicyclette à 18 heures. Elle est amenée aux Urgences à 20 h 30. Interrogée à l’entrée, elle dit souffrir du membre supérieur gauche ainsi que de la région épigastrique. Il n’y a pas de signe de choc : pression artérielle 12/7 ; pouls 92/min ; température 37,6°C. Le poignet gauche est le siège d’une déformation typique d’une fracture de l’extrémité distale du radius. Il existe de nombreuses plaies superficielles des membres inférieurs. L’examen de l’abdomen montre une ecchymose de 8 cm de diamètre environ http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate dans la région épigastrique. La palpation de cette zone est très légèrement douloureuse, sans défense pariétale. Le toucher rectal est sans particularité. Une miction spontanée ne décèle pas d’hématurie. La numération montre une hémoglobine à 14g/dL, des leucocytes à 10 500/ mm3, dont 62% de polynucléaires et des plaquettes à 170 000/mm3. On réalise un parage des plaies accompagné d’une sérothérapie antitétanique. Le membre supérieur droit est immobilisé temporairement et une échographie abdominale en urgence ne montre pas d’épanchement liquidien intraabdominal, ni de lésion du foie ou de la rate. Les reins sont mal vus en raison de la présence assez importante de gaz digestifs. La patiente est hospitalisée en vue du traitement de sa fracture du radius. A 22 heures apparaissent des vomissements bilieux et des douleurs épigastriques croissantes. Un nouvel examen clinique montre une défense de la région susombilicale. La numération montre une hémoglobine à 12g/dL et un chiffre de polynucléaires neutrophiles à 12 000/mm3. La glycémie est à 8 mmol/L. L’amylasémie est élevée à 6 fois la normale. L’ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux. Une radiographie de l’abdomen sans préparation montre une anse grêle distendue dans la région sus-ombilicale. Il n’y a pas de pneumopéritoine. Vous évoquez une contusion pancréatique. Question n°1 : Quels sont les arguments à l’appui de cette hypothèse ? Corrigé : Question n°2 : Quels examens morphologiques proposez-vous pour confirmer cette hypothèse ? Corrigé : Question n°3 : Quel(s) traitement(s) mettez-vous en oeuvre ? Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les complications à craindre au cours des deux premières semaines ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Quelle complication peut éventuellement survenir dans les semaines qui suivent le traumatisme ? Corrigé : Madame Z., âgée de 24 ans, sans antécédent particulier, hormis de fréquentes crises de « tétanie spasmophilie » est hospitalisée en raison de la survenue de difficultés à la marche. Les troubles ont débuté 3 jours plus tôt par l’apparition progressive de paresthésies aux extrémités des 4 membres. Ils persistent depuis. Le lendemain, elle s’aperçoit qu’elle a une difficulté à monter les escaliers, ses pieds accrochant les marches. Depuis le matin de l’hospitalisation, elle signale une difficulté à avaler, les liquides refluant par le nez. Sa voix s’est modifiée. Elle rapporte un épisode de rhinopharyngite dix jours plus tôt. L’examen clinique retrouve une tétraparésie symétrique modérée, prédominant aux membres inférieurs, associée à de discrets troubles sensitifs objectifs au niveau des chevilles, ainsi qu’une parésie bilatérale du voile du palais. Les réflexes ostéotendineux sont abolis. La pression artérielle est à 110/60 mmHg. Le pouls est à 130/min. Question n°1 : Quel est le diagnostic le plus probable ? Pourquoi ? Corrigé : Question n°2 : Un examen électrophysiologique est utile. Lequel et que peuton en attendre ? Corrigé : Question n°3 : Le liquide céphalo-rachidien est anormal. Donnez-en une formule compatible avec le diagnostic (biochimie et cytologie). Corrigé : Question n°4 : Le risque vital peut être engagé dans les jours qui suivent. Par quels mécanismes ? Corrigé : Question n°5 : Schématisez l’évolution naturelle de la maladie. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Un homme de 30 ans est hospitalisé en urgence pour une dyspnée majeure d’apparition progressive, avec un oedème de la base du cou et une circulation collatérale hémithoracique. A l’examen clinique, il n’a pas de ganglion périphérique palpable, pas d’hépatosplénomégalie. Il n’a aucun antécédent particulier. Il signale un prurit diffus, des sueurs nocturnes importantes depuis 2 mois et une perte de poids de 8 kg en 2 mois (poids : 65 kg). NFS : Hb : 100 g/L – VGM : 80 µ3 – GB: 14 500/mm3 – Polynucléaires neutrophile : 75 % - Lymphocytes : 20 % - Eosinophiles : 5 % - Plaquettes : 555 000/mm3 – VS à la 1ère heure : 75 mm – LDH > 2N. La radiographie du thorax montre un élargissement du médiastin supérieur avec un rapport diamètre de la masse médiastinale sur le diamètre thoracique > 0,5. Question n°1 : Quels diagnostics évoquez-vous et comment les confirmer ? Corrigé : Question n°2 : Une étude histologique révèle un tissu tumoral contenant des cellules de Sternberg. Quels sont les examens réalisés pour compléter le bilan d’extension de cette maladie ? Corrigé : Question n°3 : Ce bilan révèle une atteinte pulmonaire de contiguïté et une atteinte ganglionnaire latéro-trachéale et médiastinale antérieure. Le reste du bilan est normal. A quel stade classez-vous la maladie avec les éléments de l’observation ? Corrigé : Question n°4 : En dehors des éléments qui vous ont permis de classer la maladie, quels sont les éléments de valeur pronostique péjorative dans cette observation ? Corrigé : Question n°5 : Le traitement décidé comporte 6 cures d’ABVD (Adriamycine – Bleomycine – Velbé ou Vinblastine – Deticene). Quel est le bilan à faire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate avant chimiothérapie ? Quelle est la toxicité respective de chaque drogue ? Corrigé : Une patiente de 25 ans consulte pour aménorrhée persistant 4 mois après l’arrêt de la contraception œstroprogestative ; celle-ci a été arrêtée pour désir de grossesse. Les premières règles ont eu lieu à 14 ans, les cycles ont ensuite toujours été irréguliers et la contraception a été prescrite à l’âge de 17 ans pour « régulariser les cycles ». On note dans les antécédents un petit goitre régulier, non évolutif, connu depuis l’adolescence, non traité, des céphalées non explorées, dites migraineuses, nécessitant la prise d’antalgiques une à deux fois/ mois. Parfois, la patiente dit présenter des épisodes de nausées qu’elle traite elle-même par antiémétiques (2 à 3 prises/jour). A l’examen, poids de 52 kg pour une taille de 164 cm, stable depuis au moins 5 ans ; examen général sans particularité, si ce n’est le petit goitre ferme, pouls à 72/minute, pression artérielle 125/75 mmHg, galactorrhée provoquée bilatérale. Devant cette suspicion d’hyperprolactinémie, un dosage hormonal est effectué et trouve une prolactine à 450 µg/L (normale < 27 µg/L chez la femme adulte). Question n°1 : Quels sont les arguments qui vous permettent de retenir le diagnostic d’adénome hypophysaire à prolactine comme le plus probable, pour expliquer ce tableau clinique ? Corrigé : Question n°2 : Citez trois autres étiologies hyperprolactinémie que vous pouvez évoquer à partir des données de l’observation et que rend improbable le dosage de prolactine. Corrigé : Question n°3 : Pour évaluer la taille et le retentissement tumoral de cet adénome, vous demandez des examens complémentaires. Lesquels (choisir les examens les plus performants) ? Corrigé : Question n°4 : La patiente présente un macro adénome invasif de 3 cm. Vous réalisez un bilan hormonal complémentaire concernant l’ensemble des http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate sécrétions anté-hypophysaires. Qu’en attendez-vous ? Corrigé : Question n°5 : L’examen ophtalmologique révèle une quadranopsie bitemporale, ainsi qu’une diplopie dans le regard latéral gauche. Quel(s) mécanisme(s) peut (vent) être à l’origine de ces troubles ? Corrigé : Une femme de 49 ans vous est adressée en urgence avec le diagnostic d’œdème aigu pulmonaire (OAP). Vous examinez cette patiente et confirmez ce diagnostic, mais l’interrogatoire révèle, en outre, une altération de l’état général et une fébricule à 38°C qui se sont installées depuis plusieurs semaines. Vous retrouvez également la notion d’un souffle cardiaque connu depuis l’enfance, n’ayant pas justifié d’exploration cardiologique particulière jusqu’à présent. La patiente n’a reçu aucune antibiothérapie. Votre examen clinique retrouve : – Une fréquence cardiaque à 110 par minute – Une pression artérielle à 120-80 mm de mercure – Vous entendez un souffle holo-systolique 3/6e au niveau de l’apex et irradiant dans l’aisselle – Le rythme cardiaque est régulier et l’auscultation cardiaque ne révèle pas d’autre anomalie. Le reste de l’examen clinique de cette patiente, outre la présence de râles souscrépitants à l’auscultation pulmonaire révèle également une splénomégalie. L’électrocardiogramme confirme l’existence d’une tachycardie sinusale et l’absence de troubles de repolarisation. La radiographie pulmonaire en urgence, pratiquée au lit, confirme le diagnostic d’OAP, sans montrer d’anomalie patente de la silhouette cardiaque. Après mise en route d’un traitement symptomatique de l’OAP, vous hospitalisez cette patiente en cardiologie, où les examens suivants sont réalisés : 1) Hémocultures 2) Un bilan biologique 3) Un examen par écho-Doppler cardiaque qui évoque le diagnostic d’endocardite 4) La recherche de la porte d’entrée de cette endocardite comprend une http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate radiographie panoramique dentaire (voir radio). Question n°1 : Quelle lésion vous évoque l’auscultation cardiaque de cette patiente ? Corrigé : Question n°2 : Comment confirmer ce diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Comment expliquez-vous la survenue d’un OAP dans ce contexte ? Corrigé : Question n°4 : Rédigez la prescription des hémocultures que vous demandez devant ce tableau d’endocardite. Corrigé : Question n°5 : L’examen stomatologique de cette patiente retrouve une denture négligée avec la présence de tartre au collet de toutes les dents, qui sont légèrement mobiles : – quels types de foyers infectieux dentaires diagnostiquez-vous à l’aide de la radio-panoramique des maxillaires ci-jointe ? Corrigé : Question n°6 : La porte d’entrée stomatologique est fortement suspectée. Quel traitement antibiotique mettez-vous en route sans attendre le résultat de vos hémocultures ? (traitement de l’OAP exclu) Corrigé : Madame M., âgée de 71 ans, sans antécédents médicaux est hospitalisée pour le bilan d’une lombalgie aiguë apparue 15 jours auparavant à la suite d’un faux mouvement. L’examen clinique retrouve une douleur exquise à la palpation de la charnière dorso-lombaire ainsi qu’un point douloureux exquis à la percussion de la même région. L’examen neurologique distal ne trouve pas de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs. On note un discret syndrome http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate pyramidal avec hyper-réflexie des deux membres inférieurs et un signe de Babinski bilatéral. L’examen radiographique centré sur la zone dorso-lombaire face et profil trouve un tassement de la vertèbre D12, sur 50 % de la hauteur du corps vertébral, avec déminéralisation diffuse de l’ensemble des vertèbres vues sur l’examen radiologique. Sur le cliché de face, il existe un aspect d’ostéolyse du pédicule droit de D12 réalisant une vertèbre borgne. Sur le cliché du profil, on note un spondylolisthésis dégénératif de L4 sur L5. La patiente signale en outre, une perte de poids de 15 kg depuis 4 mois. La température est à 37,5 °C. Question n°1 : Quelle est l’origine la plus probable des douleurs présentées par la patiente ? Corrigé : Question n°2 : Quels éléments présents dans l’énoncé, sont en faveur de cette pathologie ? Corrigé : Question n°3 : Quel examen présente la plus grande sensibilité dans la détection et le diagnostic de cette affection ? Corrigé : Question n°4 : Quelle est l’investigation qui vous permettra d’affirmer avec certitude votre diagnostic ? Corrigé : Question n°5 : Quel(s) est (sont) le(s) tableau(x) évolutif(s) possible(s) chez cette patiente ? Corrigé : Madame Z., âgée de 77 ans, entre à l’hôpital pour perte de connaissance brève à son domicile accompagnée d’une chute avec fracture de la cheville. Elle est traitée pour hypertension artérielle par une association d’hydrochlorothiazide et d’un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine II. Elle reçoit par ailleurs, du SotalexÒ 80 mg X 2/j pour une extrasystolie auriculaire associée à de courtes http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate salves de fibrillation auriculaire. Elle est modérément dyspnéique à l’effort et signale des malaises brefs assez fréquents lors du passage brutal en orthostatisme. Examen à l’entrée : 68 kg pour 1,55 m, pression artérielle couchée 150/90 mmHg, auscultation cardio-pulmonaire normale avec en particulier un rythme cardiaque régulier à 65 BPM. Biologie à jeun à l’entrée : CPK totales = 296 UI (N < 130 UI/L), CPK MB = 14 UI/L, hémoglobine = 8 mmol/L (12 g/dL), uricémie = 420 µmol/L, créatininémie = 130 µmol/L, glycémie = 1,4 g/L, cholestérolémie = 7 mmol/L, natrémie = 138 mmol/L, kaliéme = 3,2 mmol/L. Question n°1 : Quelles sont les anomalies biologiques de l’énoncé imputables au traitement ? Corrigé : Question n°2 : Quelles sont les 2 causes les plus vraisemblables de cette perte de connaissance brève ? Corrigé : Question n°3 : Le scope, 10 minutes après l’entrée inscrit l’aspect suivant contemporain d’un discret malaise. Quel diagnostic évoquez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Quelles causes, citées par l’énoncé, peuvent favoriser ce type de tachycardie ? Corrigé : Question n°5 : Quel(s) signe(s) aurait(aient) pu faire suspecter ce type de complication sur un électrocardiogramme d’entrée ? Corrigé : Question n°6 : Par quelle(s) modification(s) du traitement médicamenteux allez-vous prévenir la récidive de ce type d’accident dans l’immédiat ? Corrigé : Question n°7 : Comment interprétez-vous l’élévation des CPK ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Madame W., 32 ans, vient en consultation pour métrorragies. Cette patiente a comme antécédents deux fausses couches, dont une suivie d’un curetage, à 7 semaines d’aménorrhée, un accouchement normal à terme il y a deux ans, avec un enfant bien portant. Elle utilise comme moyen de contraception un stérilet mis en place dans les mois qui ont suivi son accouchement. Ce stérilet est bien toléré, en dehors d’épisodes de ménorragies dans les premiers mois. Ses dernières règles remontent à 6 semaines et 2 jours et elle se demande si elle n’est pas enceinte. Devant ce tableau, vous suspectez une grossesse extra-utérine. Question n°1 : Si cette patiente est enceinte, quelles sont sa gestité et sa parité ? Corrigé : Question n°2 : Quelles sont les caractéristiques typiques des métrorragies au cours d’une grossesse extra-utérine ? Corrigé : Question n°3 : Comment allez-vous étayer votre diagnostic de grossesse extrautérine ? Corrigé : Question n°4 : Votre hypothèse diagnostique est confirmée, quelles sont en théorie les différents moyens thérapeutiques possibles et utilisés ? Corrigé : Question n°5 : Quelle est votre avis concernant la contraception par stérilet chez cette patiente ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°6 : Quelles sont les deux principales complications à moyen et à long terme de la grossesse extra-utérine ? Corrigé : Monsieur Z., 23 ans, présente depuis plusieurs mois un syndrome délirant paranoïde avec hallucinations acoustico-verbales, automatisme mental et discordance. Après avoir posé le diagnostic de schizophrénie paranoïde, il est hospitalisé en psychiatrie pour bilan et mise en place d’un traitement. Question n°1 : Quels sont les grands axes du projet thérapeutique lors de l’hospitalisation en phase processuelle ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les médicaments à utiliser chez ce malade en début de traitement ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les éléments de surveillance d’un tel traitement ? Corrigé : Question n°4 : Quelles sont les précautions à prendre pour prescrire ces médicaments ? Corrigé : Question n°5 : Au bout de trois jours, le malade fait une crise dyskinétique aiguë. Quelle conduite thérapeutique devez-vous adopter ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)04/07/2004 08:05:36 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2002 Zone Sud Question n° 1 : Quel est l'élément de stabilité le plus important entre l'axis et l'atlas ? A. B. C. D. E. Le ligament vertébral commun antérieur Le disque Le ligament vertébral commun postérieur Le ligament transverse Le ligament jaune Corrigé : Question n° 2 : Devant une douleur abdominale aiguë de l'enfant, le premier examen radiologique à pratiquer est : A. B. C. D. E. Une radiographie d'abdomen sans préparation Un scanner Une échographie Une urographie intraveineuse Une cystographie rétrograde Corrigé : Question n° 3 : Devant des vomissements d'apparition récente chez un nourrisson âgé d'un mois, quelle est la première hypothèse diagnostique à envisager ? A. B. C. D. E. Invagination intestinale Sténose du pylore Intolérance au lait de vache Atrésie du grêle Maladie de Hirschsprung Corrigé : Question n° 4 : Chez un enfant de 15 ans qui présente une hépatite chronique secondaire à une contamination néonatale par le virus de l'hépatite B, quel est l'élément indispensable à la surveillance de son hépatopathie ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. Un dosage semestriel du taux d'alpha-foeto-protéine Un dosage semestriel de l'antigène carcino-embryonnaire Un dosage semestriel du taux de bêta-HCG Un dosage semestriel des HMA et VMA urinaires (métabolites des catécholamines) E. Aucun de ces dosages Corrigé : Question n° 5 : Un infarctus dont le siège sur l'E.C.G. se situe dans les dérivations V1 V2 V3 correspond en règle générale à une atteinte de l'artère coronaire suivante : A. B. C. D. E. Interventriculaire antérieure Coronaire droite Interventriculaire postérieure Rétroventriculaire Circonflexe page Corrigé : Question n° 6 : Un éthylique chronique présente un syndrome confusionnel, avec hypertonie généralisée et paralysie oculo-motrice bilatérale. Quel diagnostic évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Une encéphalopathie de Gayet-Wernicke Un syndrome de Korsakoff Une encéphalopathie porto cave Un hématome sous dural bifrontal Une maladie de Marchiafava-Bignami Corrigé : Question n° 7 : Jacques et Jeanne, cousins germains, sont mariés. Ils sont tous les deux albinos ; sachant que l'albinisme généralisé se transmet selon le mode récessif autosomique, quel est le risque pour leurs enfants d'être atteints de l'affection ? A. B. C. D. E. 1 1/2 1/4 1/8 0 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 8 : On mesure la prévalence d'une affection dans : A. B. C. D. E. Une enquête cas-témoins Une enquête exposés-non exposés Une enquête transversale Une enquête de cohorte Une enquête expérimentale Corrigé : Question n° 9 : Quelle vaccination est-il prioritaire d'effectuer préalablement à une splénectomie ? A. B. C. D. E. Anti-hépatite B Antipneumococcique Antitétanique B. C. G. Antigrippale Corrigé : Question n° 10 : Un anticorps a un intérêt diagnostique particulier dans le pemphigus, c'est l'anticorps anti- : A. B. C. D. E. Membrane basale épidermique Nucléaire Facteur de croissance épidermique Substance intercellulaire Microsome des cellules épidermiques Corrigé : Question n° 11 : Quatre-vingt-seize grammes d'alcool éthylique pur sont contenus dans : A. B. C. D. E. 75 cl de Cognac 75 cl de Whisky 1 litre de bière 1 litre de vin à 12° 1 litre de cidre http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 12 : Dans l'épiphysiolyse aiguë de la hanche, l'une des propositions suivantes est fausse, laquelle ? A. B. C. D. E. C'est une désolidarisation complète entre épiphyse et métaphyse Elle peut compliquer à tout moment une forme lente Elle se complique souvent d'ostéonécrose de la tête Elle est bénigne si elle survient avant l'âge de trois ans L’extrême douleur est due à l'hémarthrose de la hanche Corrigé : Question n° 13 : La transfusion d'un enfant atteint de déficit immunitaire grave nécessite une précaution particulière : A. Transfuser exclusivement des culots globulaires B. Transfuser uniquement du sang d'un donneur identique aux loci HLA A et B C. Irradier le sang avant transfusion D. Transfusion contre-indiquée E. Aucune précaution particulière Corrigé : Question n° 14 : Devant une vertèbre dont les corticales sont épaissies et densifiées quel diagnostic évoque-t-on ? A. B. C. D. E. Une maladie osseuse de Paget Un angiome Une métastase d'origine prostatique Une hyperostose vertébrale ankylosante Une maladie de Hodgkin Corrigé : Question n° 15 : Un patient de 35 ans est adressé par son médecin au Service d'Urgence pour un oedème non fébrile de la face, érythémateux et suintant avec oedème important des paupières. Quel diagnostic évoquez-vous parmi les propositions suivantes ? A. OEdème de Quincke B. Eczéma aigu http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Dermatomyosite D. Erysipèle E. Urticaire Corrigé : Question n° 16 : Parmi les affections suivantes, une seule n'est pas une contre-indication formelle des oestro-progestatifs. Laquelle ? A. B. C. D. E. Tumeurs malignes du sein et de l'utérus Accidents thrombo?emboliques Fibrome utérin Hépatite cholostatique Adénome hypophysaire non sécrétant Corrigé : Question n° 17 : Quel est le critère radiographique de bénignité d'un tassement vertébral ? A. B. C. D. E. Respect du mur postérieur Contours flous Arc postérieur lysé Mur antérieur bombant Vertèbre borgne Corrigé : Question n° 18 : D'un point de vue épidémiologique, le risque de cardiopathie ischémique augmente avec la consommation : A. B. C. D. E. De graisses animales D’huiles polyinsaturées De fibres alimentaires végétales De poisson De céréales Corrigé : Question n° 19 : Que devez-vous exiger lorsqu'un frottis cervico-vaginal contient des cellules malignes ? A. Une biopsie cervicale sous colposcopie B. Une conisation du col http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Un hémogramme et VS D. Une lymphographie E. Une radiographie pulmonaire Corrigé : Question n° 20 : Le traitement actuel le plus logique, en première intention dans l'épilepsie petit mal avec absences typiques de l'enfant est : A. B. C. D. E. La DEPAKINE® (valproate de sodium) Le ZARONTIN® (éthosuximide) Le TEGRETOL® (carbamazépine) Le RIVOTRIL® (clonazepam) Le GARDENAL® (phénobarbital) Corrigé : Question n° 21 : Une femme de 50 ans a depuis 48 heures un placard rouge, chaud et douloureux sur le mollet droit. Sa température est à 39,6°C. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Phlébite Erysipèle Urticaire Eczéma aigu Impétigo Corrigé : Question n° 22 : 6 mois après une fracture de Pouteau-Colles dont la réduction ne fut pas parfaite, une femme de 65 ans vous consulte pour des paresthésies à recrudescence nocturne intéressant les trois doigts externes avec amyotrophie de l'éminence thénar et perte de la force d'opposition du pouce. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Un syndrome de compression du nerf cubital dans le canal de Guyon Un syndrome algoneurodystrophique Un syndrome de compression du nerf médian dans le canal carpien Un début de syndrome de Volkmann Une compression du nerf médian dans la gouttière épitrochléoolécrânienne Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 23 : Un parkinsonien traité depuis plusieurs années par L-DOPA présente après une amélioration de ses troubles, des mouvements anormaux. Parmi les propositions suivantes, quelle en est la cause plausible ? A. B. C. D. E. Insuffisance du traitement Troubles intestinaux Epuisement thérapeutique Surdosage Sans rapport avec la prescription de L-DOPA Corrigé : Question n° 24 : Les propositions suivantes concernant les diurétiques de l'anse de HENLE sont exactes sauf une. Indiquez laquelle ? A. B. C. D. E. Entraînent une diurèse très riche en potassium Sont contre-indiqués dans l'insuffisance rénale Ont une action rapide Sont utilisables per os et par voie intraveineuse Sont les diurétiques de l'urgence cardiologique Corrigé : Question n° 25 : Parmi ces examens, quel est celui qui est indispensable au bilan étiologique d'une dilatation des bronches localisée au lobe moyen ? A. B. C. D. E. Endoscopie bronchique Radiographie des sinus Panoramique dentaire Dosage d'IgA Test de la sueur Corrigé : Question n° 26 : Parmi les symptômes suivants, quel est celui qui ne se voit pas dans la névrose hystérique ? A. B. C. D. E. Anxiété Théâtralisme Labilité affective Rituel Conversion http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 27 : L’oblitération de la veine centrale de la rétine peut entraîner toutes les complications suivantes sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E. Néovascularisation irienne OEdème maculaire Glaucome néovasculaire Hémorragie du vitré Néovascularisation cornéenne Corrigé : Question n° 28 : Une pseudo polyarthrite rhizomélique : A. Survient le plus souvent après l'âge de 60 ans B. Peut souvent être révélée par une diarrhée C. Ne s'accompagne jamais d'une limitation des mouvements des épaules D. S'accompagne habituellement d'une élévation modérée des enzymes musculaires E. Guérit définitivement et sans séquelles le plus souvent en moins de six mois Corrigé : Question n° 29 : Une étude du volume globulaire isotopique est réalisée chez un homme de 65 ans. Voici les résultats : vol. glob. = 43 mL/kg (130 % de la normale). Votre hypothèse diagnostique est la suivante : A. B. C. D. E. Carence martiale Polyglobulie primitive Anémie de Biermer Polyglobulie Obésité Corrigé : Question n° 30 : L’oblitération de l'artère centrale de la rétine par embolie est due le plus fréquemment à une lésion située au niveau de : A. L’artère ophtalmique B. L’artère carotide interne http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. L’artère carotide externe D. Le système vertébro-basilaire E. L’aorte ascendante Corrigé : Question n° 31 : Quel est l'examen à réaliser en première intention dans le bilan d'un ulcère gastro-duodénal ? A. B. C. D. E. Tubage gastrique basal Gastrinémie basale Recherche d'Helicobacter Pylori dans la région antrale Tomodensitométrie abdominale Recherche d'une hyperthyroïdie Corrigé : Question n° 32 : Une jeune fille de 16 ans arrive aux urgences avec un purpura diffus prédominant aux membres inférieurs. II existe des bulles hémorragiques au niveau de la bouche. La numération objective 8 x109/L plaquettes, le reste de l'hémogramme est sans particularité. Le diagnostic de purpura thrombopénique périphérique est suspecté. Pour le confirmer, quel examen allez-vous effectuer ? A. B. C. D. E. Une biopsie médullaire Un fond d'œil Un myélogramme La recherche d'allo-anticorps anti-plaquettes La recherche d'anticorps anti-parvovirus B19 Corrigé : Question n° 33 : Parmi les éléments suivants, indiquez celui qui est constant dans une uvéite antérieure aiguë : A. B. C. D. E. Baisse de l'acuité visuelle Phénomène de Tyndall de la chambre antérieure Foyer inflammatoire chorio-rétinien Papilles conjonctivales Nystagmus unilatéral Corrigé : Question n° 34 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Qui fixe le montant de la dotation globale annuelle d'un Etablissement Hospitalier Public ? A. B. C. D. Le Préfet de la région Le président du Conseil Général Le directeur de l’Agence Régionale de l'Hospitalisation Le directeur de la DRASS (Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales) E. Le directeur de la Caisse pivot d'assurance Maladie de l'établissement Corrigé : Question n° 35 : Dans cas d'un rétrécissement mitral pur serré symptomatique à valves souples et sans atteinte sous-valvulaire, l'attitude thérapeutique sera surtout : A. Une surveillance régulière avec prophylaxie de l'endocardite infectieuse obligatoire B. Une surveillance régulière sans prophylaxie de l'endocardite infectieuse obligatoire C. Une commissurotomie mitrale percutanée D. Un remplacement valvulaire mitral E. Un traitement diurétique au long cours Corrigé : Question n° 36 : Devant une adénopathie cervicale d'allure maligne examen quel examen demandez-vous en priorité parmi les suivants ? A. B. C. D. E. Panendoscopie Biopsie ganglionnaire Cervicotomie exploratrice Ponction cytologique de l'adénopathie Examen clinique des voies aérodigestives supérieures Corrigé : Question n° 37 : Le risque d'avoir un enfant trisomique 21 pour une femme de 40 ans est de : A. B. C. D. E. 1/2350 1/1000 1/300 1/100 1/50 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 38 : Dans deux populations d'un million d'habitants chacune, on a enregistré, pour l'année 1997, les taux bruts de mortalité suivants : Population 1 : 30/100 000 - Population 2 : 10/100 000. Le taux spécifique de mortalité par cancer est de 5/100 000 dans les deux populations ; vous pouvez conclure que : A. Le taux proportionnel de mortalité par cancer est le même dans les deux populations B. Le risque pour un individu de mourir par cancer est le même dans les deux populations C. On ne peut pas calculer le taux proportionnel de mortalité par cancer D. Le taux proportionnel de décès par cancer est plus élevé dans la population 2 E. Le taux de létalité est plus élevé dans la population 1 Corrigé : Question n° 39 : Parmi les investigations complémentaires suivantes, quelle(s) est (sont) celle (s) dont les résultats sont en général anormaux en présence d'une alvéolite allergique extrinsèque d'origine professionnelle ? A. B. C. D. E. Spirométrie Radiographie des poumons Cytologie du liquide de lavage broncho-alvéolaire Electromyographie des membres supérieurs Test de provocation nasale avec rhinomanométrie Corrigé : Question n° 40 : Un jeune footballeur de 20 ans se présente en urgence à la suite d'un traumatisme de la cheville droite évoquant une entorse externe. Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui évoquent la possibilité d'une entorse grave ? A. B. C. D. E. Notion de craquement à l'interrogatoire Impotence fonctionnelle totale Absence d'impotence fonctionnelle Présence d'un "oeuf de pigeon" pré-malléolaire externe Laxité latérale spontanée de la cheville à l'origine d'un ballottement astragalien http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 41 : Le macrophage : A. B. C. D. E. Est riche en enzymes lysosomiales Est stimulé par l'interféron gamma Produit de l'IL2 A un rôle dans la présentation de l'antigène aux lymphocytes T A un rôle essentiel dans la présentation de l'antigène aux cellules B Corrigé : Question n° 42 : Les collyres corticoïdes peuvent provoquer : A. B. C. D. E. Une flambée évolutive d'une infection virale Un glaucome Une cataracte Une paralysie oculo-motrice Un décollement de rétine Corrigé : Question n° 43 : La gibbosité constatée lors de l'examen d'un enfant porteur d'une scoliose : A. B. C. D. E. Disparaît en position couchée Traduit l'importance de la rotation vertébrale Se mesure par rapport au côté concave S'exagère en flexion antérieure du tronc Se retrouve même dans les attitudes scoliotiques Corrigé : Question n° 44 : Candida albicans peut être à l'origine : A. B. C. D. E. D'une lésion arrondie à bordure circinée D'un muguet buccal D'une teigne tondante D'un intertrigo sous-mammaire suintant D'un intertrigo interdigito-plantaire à type pied d'athlète Corrigé : Question n° 45 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les propositions suivantes concernant le nombre de sujets nécessaires dans un essai thérapeutique en parallèle, une (plusieurs) est (sont) exacte (s) : A. II dépend de la puissance statistique que l'on désire B. II augmente lorsque la différence que l'on veut prouver entre les deux traitements diminue C. II dépend de la variance du paramètre pris comme critère de jugement D. II se calcule obligatoirement après un essai préliminaire sur une dizaine de malades E. II dépend de la rapidité avec laquelle le promoteur veut conduire l'essai Corrigé : Question n° 46 : Une hypokaliémie s'observe dans : A. B. C. D. E. L'hyperparathyroïdie L'insuffisance surrénale L'hypothyroïdie L'hyperaldostéronisme primaire La diarrhée chronique par malabsorption Corrigé : Question n° 47 : Quel(s) est (sont) le(s) cancer(s) pour lesquels a été démontré qu'un dépistage de masse pouvait réduire significativement la mortalité concernée ? A. B. C. D. E. Sein Côlon Poumon Col utérin Thyroïde Corrigé : Question n° 48 : La fracture de Pouteau-Colles : A. Résulte d'un mécanisme de compression-extension B. Nécessite un traitement chirurgical par plaque-console antérieure C. Donne à la radiographie une horizontalisation de la ligne bistyloïdienne http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. A pour complication possible un syndrome algodystrophique E. Est très souvent associée à une lésion du ligament triangulaire du carpe Corrigé : Question n° 49 : Les fibromes utérins sont : A. B. C. D. E. Le plus souvent asymptomatiques Très souvent responsables de stérilité Très souvent responsables d'avortements spontanés Souvent révélés par des ménorragies Souvent révélés par une aménorrhée Corrigé : Question n° 50 : La drépanocytose homozygote s'accompagne d'une anémie qui est : A. Due à une hémolyse périphérique B. Due à une insuffisance de production dans le cadre d'une érythroblastopénie chronique C. Due à une séquestration splénique D. Due à une absence de production de l'Erythropoïétine en rapport avec une insuffisance rénale chronique E. Due à une insuffisance respiratoire chronique Corrigé : Question n° 51 : Le glaucome aigu à angle fermé est une affection : A. B. C. D. E. Qui s'observe à tout âge Plus fréquente chez la femme que chez l'homme A laquelle est prédisposé le fort myope Déclenchée par la prise de médicaments parasympathicolytiques Qui peut succéder à un choc émotionnel Corrigé : Question n° 52 : Parmi les affections suivantes, lesquelles peuvent entraîner une hyperéosinophilie ? A. Paludisme B. Périartérite noueuse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Kyste hydatique fissuré D. Pemphigus E. Distomatose Corrigé : Question n° 53 : Chez une femme enceinte à 36 semaines d'aménorrhée, arrivant aux urgences pour hémorragie utérine, vous évoquez un hématome rétroplacentaire. Quel(s) signe(s) évoque(nt) ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Absence de douleurs Contracture utérine Disparition des bruits du cœur fœtal Fièvre à 38,5°C Hauteur utérine à 29 cm Corrigé : Question n° 54 : Quel(s) est (sont) l'(es)élément(s) caractéristique(s) de la forme hébéphrénique de la schizophrénie ? A. B. C. D. E. Début précoce, à l'adolescence Evolution progressive Polymorphisme du délire Présence d'éléments dépressifs Evolution déficitaire Corrigé : Question n° 55 : Devant une éruption génitale vésiculeuse récidivante on peut obtenir une confirmation du diagnostic d'herpès par : A. La recherche du virus dans le contenu des vésicules par isolement en cultures cellulaires B. Le titrage des anticorps herpès simplex virus dans le sérum C. L’immunofluorescence directe sur raclage de la lésion D. La recherche du virus dans les urines E. La recherche du virus dans le sang Corrigé : Question n° 56 : Une dissociation albumino-cytologique du liquide céphalorachidien peut s'observer dans : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Polyradiculonévrite Neuropathie diabétique Compression médullaire Maladie d'Alzheimer Maladie de Parkinson Corrigé : Question n° 57 : Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont recommandées afin de réduire le risque d'une transmission virale d'un soignant à un patient ? A. Respect des précautions d'hygiène standard B. Sérologie VHC annuelle obligatoire C. Interruption de toute activité chirurgicale en cas de séropositivité VIH ou VHC D. Utilisation le plus souvent possible d'une double paire de gants au bloc opératoire E. S'assurer d'une vaccination correcte contre l'hépatite B du soignant Corrigé : Question n° 58 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) concernant le comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles ? A. Il peut statuer sur une maladie professionnelle en l'absence de tableau de maladie professionnelle pour une nuisance donnée B. Il applique le principe de présomption d'origine C. Il peut prendre en compte le tabagisme dans le cas d'un cancer bronchique présumé d'origine professionnelle D. Il est compétent pour statuer sur les accidents du travail E. C'est une juridiction de droit pénal Corrigé : Question n° 59 : Parmi les thérapeutiques suivantes, laquelle (lesquelles) a (ont) montré une efficacité sur le ralentissement de la chute annuelle du VEMS chez les patients porteurs de BPCO ? A. B. C. D. Broncho-dilatateurs Sevrage tabagique Antibiothérapie Kinésithérapie respiratoire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Oxygénothérapie Corrigé : Question n° 60 : Parmi les pathologies suivantes, lesquelles peuvent s'accompagner d'hypoglycémies ? A. B. C. D. E. Hyperthyroïdie Insulinome Glucagonome Insuffisance surrénale Acromégalie Corrigé : Question n° 61 : Le diagnostic d'exophtalmie tumorale repose sur : A. B. C. D. E. Le caractère unilatéral de l'exophtalmie La bonne réductibilité de l'exophtalmie La mise en évidence d'une masse périoculaire à la palpation L’examen tomodensitométrique L’échographie orbitaire Corrigé : Question n° 62 : Parmi les traitements suivants, lesquels sont recommandés pour le traitement d'une urétrite gonococcique stricto sensu ? A. B. C. D. E. Doxycycline 100 mg 2 fois/jour pendant 7 jours Ceftriaxone 500 mg IM dose unique Ciprofloxacine 500 mg per os dose unique Spectinomycine 2 g IM dose unique Azithromycine 1 g per os en prise unique Corrigé : Question n° 63 : Parmi les espèces bactériennes suivantes, la(les)quelle(s) est (sont) naturellement résistante(s) aux macrolides ? A. B. C. D. Staphylocoque doré Escherichia coli SalmonellaTyphi Streptococcus pneumoniae http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Legionella pneurnophila Corrigé : Question n° 64 : Quelles sont, parmi les lésions élémentaires suivantes, celles qui s'observent dans la synoviale au cours de la polyarthrite rhumatoïde ? A. B. C. D. E. Calcifications Hyperplasie villeuse des franges synoviales Hypervascularisation Infiltrats lymphoplasmocytaires Granulomes avec quelques cellules géantes et à centre nécrosé Corrigé : Question n° 65 : Devant une hypogammaglobulinémie sans immunoglobuline monoclonale sérique décelable au cours d'un myélome, on doit envisager : A. B. C. D. E. Un myélome à IgE Un myélome à IgD Un myélome à Bence Jones (chaînes légères libres monoclonales) Un myélome non excrétant Un autre diagnostic que celui de myélome Corrigé : Question n° 66 : Une hémarthrose traumatique du genou est généralement consécutive à : A. B. C. D. E. Une rupture complète du ligament croisé antérieur Une rupture partielle du ligament croisé antérieur Une lésion méniscale interne isolée Une rupture du ligament latéral interne isolée Une élongation du poplité Corrigé : Question n° 67 : Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) est (sont) considéré(s) comme un (des) thymo-régulateur(s) ? A. B. C. D. Chlorpromazine (LARGACTIL®) Lithium (TERALITHE®) Fluoxétine (PROZAC®) Maprotiline (LUDIOMIL®) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Carbamazépine (TEGRETOL®) Corrigé : Question n° 68 : Parmi ces médicaments, quel est celui (ou quels sont ceux) qui a (ont) une action directe stimulante ou bloquante sur les récepteurs alpha du système sympathique ? A. B. C. D. E. Dihydralazine (Népressol®) Prazosine (Minipress®) Clonidine (Catapressan®) Labetalol (Trandate®) Captopril (Lopril®) Corrigé : Question n° 69 : La toxoplasmose peut se contracter : A. B. C. D. E. Par contact direct avec une personne infectée Par contact direct avec un chien infecté Par piqûre de moustique infecté Par consommation de viande infectée Par consommation de légumes infectés Corrigé : Question n° 70 : Un cancer bronchique à petites cellules se caractérise par la fréquence particulière : A. B. C. D. E. De l'envahissement médullaire Des syndromes paranéoplasiques endocriniens D'une bonne réponse à la chimiothérapie De l'extension locale limitée permettant le recours chirurgical De la présence d'une opacité parenchymateuse périphérique Corrigé : Question n° 71 : Parmi les maladies suivantes, la ou lesquelles peut(vent) s'accompagner d'une pancytopénie à moelle riche ? A. Myélodysplasie primitive B. Aplasie médullaire C. Maladie de Biermer http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Ostéomyélofibrose primitive E. Leucémie aiguë Corrigé : Question n° 72 : L’endobrachyœsophage : A. Représente le remplacement de la muqueuse œsophagienne par une muqueuse de type gastrique B. Est une complication du reflux gastro-œsophagien C. Altère le péristaltisme de l’œsophage D. Expose à une transformation maligne E. Disparaît après traitement par inhibiteurs de la pompe à protons Corrigé : Question n° 73 : On immunise un lapin avec une IgG monoclonale de type kappa humaine purifiée. L’antisérum obtenu : A. B. C. D. E. Reconnaît les IgM humaines Reconnaît les chaînes lourdes gamma humaines Ne reconnaît que les chaînes lourdes gamma humaines Reconnaît des chaînes légères libres monoclonales kappa humaines Est spécifique de l'idiotype de l'IgG monoclonale immunisante Corrigé : Question n° 74 : Contexte(s) dans le(s)quel(s) s'observent des lymphomes polyclonaux à grandes cellules liées à l'EBV : A. B. C. D. E. SIDA Lymphome de Burkitt Syndrome d'hyper IgM de type I (lié au sexe) Trypanosomiase Transplantation Corrigé : Question n° 75 : L’évolution de l'infection par le virus VIH est influencée par : A. Le phénotype HLA B. Le fait qu'il n'y a pas de mutation du virus au cours de l'évolution C. Certaines cytokines favorisant la réplication virale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Certaines cytokines inhibant la réplication virale E. Aucun facteur vraiment caractérisé Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)04/07/2004 08:07:30 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2002 Zone Sud Question n° 1 : Dans l'évolution d'une mucoviscidose on peut observer : A. B. C. D. E. Diarrhée chronique Diabète sucré Polypes nasosinusiens Hypoprotidémie Des infections pulmonaires à Pseudomonas Corrigé : Question n° 2 : Concernant les IgE, quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Elles passent la barrière placentaire Elles sont synthétisées par les mastocytes Elles augmentent la phagocytose Elles se fixent aux mastocytes Elles se fixent aux polynucléaires éosinophiles Corrigé : Question n° 3 : Au cours du cancer de l’œsophage, la dysphagie : A. B. C. D. E. Témoigne d'une extension médiastinale Concerne initialement les aliments solides Apparaît dès le début de la croissance tumorale S'accompagne d'un amaigrissement rapide Est habituellement un signe tardif Corrigé : Question n° 4 : Quelles sont les 2 complications les plus fréquentes après fracture cervicale vraie de l'extrémité supérieure du fémur : A. Cal vicieux http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)04/07/2004 08:09:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Pseudarthrose Arthrose Nécrose avasculaire de la tête fémorale Nécrose septique de la tête fémorale Corrigé : Question n° 5 : La(les) étiologie(s) à évoquer devant un syndrome de Korsakoff est (sont) : A. B. C. D. E. Alcoolisme chronique Démence de Pick Séquelle d'encéphalite herpétique Tumeur du 3e ventricule Séquelle d'anoxie cérébrale Corrigé : Question n° 6 : Quelle(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) chez un patient séropositif pour le VIH non traité présentant une pneumopathie dyspnéisante ? A. B. C. D. E. Pneumonie à pneumocoque Pneumonie à Cryptosporidium Pneumonie à Pneumocystis carinii Pneumonie due au virus varicelle-zona Pneumonie à Cytomégalovirus Corrigé : Question n° 7 : Lors d'un traumatisme de la coiffe des rotateurs quels sont les muscles susceptibles d'être lésés ? A. B. C. D. E. Le tendon de la longue portion du biceps Le tendon du grand rond Le tendon du sous-scapulaire Le tendon du sus-épineux Le tendon du grand pectoral Corrigé : Question n° 8 : L’administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) aux doses http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)04/07/2004 08:09:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate habituelles : A. Provoque une augmentation de la créatinine chez plus de 80 % des patients B. Peut être responsable d'une insuffisance rénale aiguë C. Peut perturber l'autorégulation de la circulation rénale D. Doit s'accompagner d'une surveillance de la fonction rénale chez l'insuffisant cardiaque E. Doit s'accompagner d'une surveillance de la fonction rénale chez le cirrhotique Corrigé : Question n° 9 : Les circonstances suivantes peuvent induire une allo-immunisation dans l'espèce humaine : A. B. C. D. E. Grossesse Transfusion sanguine Exsanguino-transfusion Transfusion d'albumine Fausse-couche Corrigé : Question n° 10 : Le syndrome de Lyell (nécrose épidermique toxique) : A. Comporte une éruption maculeuse avec décollement supérieur à 10 % de la surface corporelle B. Comporte des érosions muqueuses C. Peut s'associer à une atteinte viscérale D. Peut avoir une évolution fatale E. Donne un signe de Nikolski Corrigé : Question n° 11 : Parmi les symptômes suivants, indiquer celui (ceux) qui peut (peuvent) être rapporté(s) à la lithiase vésiculaire : A. B. C. D. E. Une douleur intense du creux épigastrique d'une durée de 4 heures Des migraines Un reflux gastro-oesophagien Des ballonnements abdominaux Des flatulences digestives http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)04/07/2004 08:09:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 12 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) (sont) exacte(s) ? La buspirone (BUSPAR®) : A. B. C. D. E. Interfère avec le système sérotoninergique Est utilisée comme neuroleptique Est un anxiolytique Est une benzodiazépine Est un antidépresseur Corrigé : Question n° 13 : Une boiterie apparue depuis 24 heures chez un petit enfant de 20 mois (qui a marché normalement à 1 an) fera évoquer : A. B. C. D. Une fracture non déplacée du membre inférieur Une luxation congénitale de hanche Une ostéochondrite primitive de hanche Un épanchement intra-articulaire (inflammatoire ou infectieux) de la hanche E. Une épiphysiolyse aiguë de hanche Corrigé : Question n° 14 : La prophylaxie dans l'entourage d'un enfant de deux ans élevé à domicile et porteur d'une méningite à méningocoque du groupe B : A. B. C. D. E. S'applique aux frères et sœurs S'applique aux deux parents S'applique aux écoles où sont scolarisés les frères et sœurs Repose sur l'administration de Pénicilline orale Repose sur la vaccination Corrigé : Question n° 15 : II existe souvent au cours de la Maladie de Basedow : A. Un nodule thyroïdien B. Un goitre diffus http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)04/07/2004 08:09:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Une bradycardie D. Des souffles artériels E. Une dysphagie Corrigé : Question n° 16 : Un liquide articulaire de type inflammatoire est caractérisé par : A. B. C. D. E. La présence d'au moins 250 globules rouges/mm3 La présence d'au moins 1000 globules blancs/mm3 La présence de plus de 50 % de polynucléaires neutrophiles Un aspect jaune citrin, clair et filant (forte viscosité) L’absence de germes à l'examen direct Corrigé : Question n° 17 : L’antigène B27 s'observe : A. D'une manière générale, dans environ 7 % de la population caucasienne B. D'une manière générale, dans environ 20 % de la population caucasienne C. Dans environ 90 % des cas de spondylarthrite ankylosante D. Dans environ 30 % des cas de syndrome de Fiessinger-LeroyReiter E. De façon obligatoire, chez le père et/ou la mère des sujets qui le possèdent Corrigé : Question n° 18 : Parmi les propositions suivantes concernant la rétinopathie diabétique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. La rétinopathie diabétique est d'autant plus fréquente que l'équilibre glycémique est mauvais B. La rétinopathie diabétique est favorisée par un traitement par sulfamides hypoglycémiants C. L’existence de zones d'occlusion capillaire fait redouter l'apparition d'une rétinopathie proliférante D. L’œdème maculaire n'expose pas à une chute d'acuité visuelle E. La rétinopathie diabétique peut s'aggraver au cours de la grossesse http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)04/07/2004 08:09:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 19 : Concernant les péricardites aiguës survenant dans les suites d'un infarctus du myocarde : A. Le syndrome de Dressler survient habituellement 2 à 3 semaines après la phase aiguë B. Le syndrome de Dressler impose l'arrêt des anticoagulants C. La péricardite survenant en phase aiguë indique la fibrinolyse D. La péricardite de la phase aiguë guérit habituellement en quelques jours sous traitement salicylé E. La péricardite de la phase aiguë est une urgence qui évolue presque toujours vers la tamponnade Corrigé : Question n° 20 : L’intoxication chronique d'origine professionnelle par le monoxyde de carbone (indiquer la ou les propositions exactes) : A. Est aggravée par le tabagisme B. Est dépistée précocement par l'hémoglobinémie C. Est diagnostiquée par la détermination de l'inhibition de la cholinestérase globulaire D. Doit, pour être affirmée, faire appel au dosage de l'oxyde de carbone dans l'atmosphère de travail E. Est prévenue efficacement par les substances anti-oxydantes Corrigé : Question n° 21 : Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) fait (font) redouter une déshydratation sévère chez un nourrisson de 6 mois pesant 7,5 kg ? A. B. C. D. E. Une crise convulsive hémicorporelle gauche Une tension artérielle systolique à 35 mmHg Une perte de poids évaluée à 300 g Une fréquence cardiaque à 210/minute Un temps de recoloration cutanée mesuré à 6 secondes Corrigé : Question n° 22 : Une neuropathie optique ischémique antérieure aiguë : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)04/07/2004 08:09:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Est la conséquence d'une oblitération des artères ciliaires qui irriguent la papille B. Peut se rencontrer lors d'artériosclérose C. Se manifeste par un oedème papillaire blanc sans baisse d'acuité visuelle D. Doit faire pratiquer une biopsie d'artère temporale superficielle, dans un contexte inflammatoire E. Traitée, est toujours de bon pronostic Corrigé : Question n° 23 : La lésion dite "du pied d'athlète" : A. B. C. D. E. Est un intertrigo interdigito-plantaire Ne s'observe guère chez l'enfant Peut être due à "Trichophyton rubrum" Guérit toujours spontanément Peut être la porte d'entrée d'un érysipèle Corrigé : Question n° 24 : Le risque de cancer du sein est accru quand : A. B. C. D. E. La femme a déjà eu un cancer du sein La femme a un ou plusieurs kystes du sein II existe un antécédent de cancer du sein chez la mère Elle est atteinte de mastodynies Un foyer d'hyperplasie atypique a été identifié Corrigé : Question n° 25 : Une ulcération aiguë de la grande lèvre peut être due à : A. B. C. D. E. Gonococcie Syphilis Aphte Carcinome spinocellulaire Chancre scabieux Corrigé : Question n° 26 : Une patiente anorexique mentale présente les anomalies biologiques http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)04/07/2004 08:09:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate suivantes. Lesquelles peuvent être expliquées par l'anorexie mentale ? A. B. C. D. E. Protidémie basse LH et FSH basses Kaliémie basse Anémie modérée Vitesse de sédimentation élevée Corrigé : Question n° 27 : Les prestations en espèces servies aux assurés sociaux par la Sécurité Sociale comportent : A. B. C. D. E. Les indemnités journalières en accident du travail Les indemnités journalières en maternité Les pensions d'invalidité Les frais d'optique et de lunetterie Les frais de prothèse dentaire Corrigé : Question n° 28 : Chez un insuffisant rénal chronique, indiquer les propositions exactes : A. Les abords veineux doivent être protégés B. L’hémodialyse doit être commencée lorsque la filtration glomérulaire est comprise entre 20 et 30 mL/mn C. Trois séances hebdomadaires de cinq heures chacune sont indispensables D. L’hémodialyse peut se réaliser à domicile E. Une anticoagulation perdialytique est nécessaire Corrigé : Question n° 29 : Les lentes de Pediculus humanus capitis : A. B. C. D. E. Se voient à l’œil nu Se détachent facilement des cheveux Sont responsables du prurit du cuir chevelu Sont à rechercher vers la nuque et derrière les oreilles Eclosent au bout de 8 jours http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)04/07/2004 08:09:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 30 : Quel(s) signe(s) clinique(s) peut (peuvent) être attribué(s) à une hypercalcémie ? A. B. C. D. E. Asthénie Confusion mentale Douleurs abdominales Polyurie Contracture musculaire Corrigé : Question n° 31 : Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) est (sont) classique(s) dans l'invagination intestinale aiguë ? A. B. C. D. E. Le prolapsus rectal La palpation d'un boudin La présence de rectorragies Les ondes péristaltiques La répétition de malaises avec pâleur Corrigé : Question n° 32 : Parmi les médicaments suivants, quels sont ceux qui peuvent favoriser la survenue d'hypoglycémies chez un patient sous sulfamides hypoglycémiants ? A. B. C. D. E. Aspirine Inhibiteurs de l'HMG CoA réductase (statines) Anti-vitamines K de type coumadinique Phénobarbital Alpha-bloquants Corrigé : Question n° 33 : Parmi les propositions suivantes, citez celle(s) orientant vers le diagnostic de diarrhée motrice chronique : A. Un délai d'apparition du carmin dans les selles de 5 h B. Un délai de disparition du carmin dans les selles de 22 h C. Le caractère post-prandial des selles http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. La présence d'aliments non digérés dans les selles E. Un poids de selles > 1000 g/24 h Corrigé : Question n° 34 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) associée (s) à un risque de carcinome baso ou spinocellulaire ? A. B. C. D. E. Kératose solaire Radiodermite chronique Arsenicisme cutané chronique Dermite irritative liée à l'exposition à des solvants Exposition à des suies de combustion Corrigé : Question n° 35 : L’adénome pléomorphe de la parotide a pour caractéristique classique : A. B. C. D. E. D'être toujours bilatéral D'être une lésion bénigne De s'accompagner d'une paralysie faciale d'évolution progressive D'être douloureux D'être de traitement chirurgical Corrigé : Question n° 36 : La digoxine : A. Ralentit la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire B. Est utilisée dans le traitement de la tachycardie ventriculaire C. Est contre-indiquée en association avec les diurétiques thiazidiques D. Inhibe l'ATPase Na-K dépendante des cellules myocardiques E. Entraîne une augmentation de la concentration calcique intracellulaire myocardique Corrigé : Question n° 37 : Devant une dyspnée laryngée, quels sont les éléments spécifiques d'une épiglottite ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une bradypnée inspiratoire avec tirage Une toux rauque aboyante Un enfant assis penché en avant Une dysphagie avec sialorrhée Une température à 40° Corrigé : Question n° 38 : Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles en faveur d'une otite moyenne aiguë à streptococcus pneumoniae chez un petit enfant ? A. B. C. D. E. Une otite hyperalgique Une otite hyperthermique Une otite récidivante Une conjonctivite associée La fréquentation d'une crèche Corrigé : Question n° 39 : Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles peu(ven)t être à l'origine d'une hypothyroïdie ? A. B. C. D. E. Traitement par l'amiodarone (Cordarone®) Traitement par Lithium Thyroïdite de Hashimoto Thyroïdite du post-partum Irradiation cervicale pour maladie de Hodgkin Corrigé : Question n° 40 : Chez les immunodéprimés, quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) le(s) plus performant(s) pour identifier un agent responsable d'une pneumopathie ? A. B. C. D. E. Hémoculture Uroculture Bactériologie des crachats Lavage bronchiolo-alvéolaire Biopsie pulmonaire Corrigé : Question n° 41 : Parmi les effets indésirables des produits à action (principale ou http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate secondaire) atropinique, lesquels sont habituellement observés ? A. B. C. D. E. Tachycardie Constipation Bronchospasme Relaxation du sphincter vésical Mydriase Corrigé : Question n° 42 : Quelles acidoses sont dites "avec excès d'anions indosés" ou avec "trou anionique" augmenté ? A. B. C. D. E. Acidose de réduction néphronique Acidose par diarrhée aiguë Acido?cétose diabétique Acidose lactique Acidose béta hydroxy-butyrique Corrigé : Question n° 43 : L’hémogramme d'une anémie de Biermer non traitée peut associer : A. B. C. D. E. Une thrombopénie Un VGM (volume globulaire moyen) élevé Une hyperleucocytose avec myélémie Des réticulocytes bas Une hypersegmentation des polynucléaires neutrophiles Corrigé : Question n° 44 : Dans le cadre d'un bilan pré-thérapeutique pour phlébite avant de commencer l'héparinothérapie, le bilan de Madame X. (35 ans) montre : TCA : malade : 82 sec.; Témoin : 30 sec.; temps de Quick : 95 %. Cette patiente ne présente pas et n'a jamais présenté de syndrome hémorragique. Ce bilan peut faire évoquer : A. B. C. D. E. Une anomalie des fonctions plaquettaires Un déficit en facteur XII Un déficit en facteur VII La présence d'un anticoagulant circulant antiphospholipide Une carence en vitamine K http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 45 : L’Hospitalisation à la Demande d'un tiers (HDT) nécessite : A. B. C. D. E. Un seul certificat initial Deux certificats initiaux établis par deux médecins différents L’accord du patient Une demande d'hospitalisation rédigée par un proche Une demande d'hospitalisation rédigée par la Préfecture Corrigé : Question n° 46 : Parmi les marqueurs biologiques suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui est (sont) le(s) plus spécifique(s) d'une origine cardiaque ? A. B. C. D. E. Créatinine phosphokinase Créatinine phosphokinase, fraction MB Lacticodéshydrogénase Myoglobine Troponine IC Corrigé : Question n° 47 : L’action anti-inflammatoire des glucocorticoïdes de synthèse : A. Ne s'exerce que sur la phase vasculaire de la réaction inflammatoire B. S'exerce sur toutes les phases de la réaction inflammatoire C. Est supérieure à celle des hormones naturelles D. Augmente en même temps que leur effet freinateur de l'axe hypothalamo-hypophysaire E. Dépend de leur structure chimique Corrigé : Question n° 48 : Dans quelles circonstances la sérologie du paludisme est-elle utile ? A. B. C. D. Prévention du paludisme transfusionnel Enquête épidémiologique Diagnostic d'urgence d'un accès palustre Evaluation de l'efficacité d'une prophylaxie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Rattachement d'une hépatosplénomégalie à un paludisme viscéral Corrigé : Question n° 49 : La rifampicine (RIFADINE®, RIMACTAN®) : A. B. C. D. E. N'est active que sur le bacille de Koch Est un puissant inducteur enzymatique hépatique Est désacétylée par le foie en un métabolite actif Provoque des neuropathies par carence en vitamine B6 Appartient au groupe des bêta?lactamines Corrigé : Question n° 50 : Parmi les types histologiques suivant(s) est (sont) celui (ceux) pouvant résulter d'une exposition aux fibres d'amiante ? A. B. C. D. E. Adénocarcinome Carcinome épidermoïde Cancer bronchique à petites cellules Cancer bronchique à grandes cellules Cancer bronchioloalvéolaire Corrigé : Question n° 51 : Le trismus : A. B. C. D. Est une constriction permanente des maxillaires Peut se voir dans certains syndromes bulboprotubérantiels Relève plus souvent d'une cause locale que d'une cause générale De cause locale, est le plus souvent en rapport avec un accident de désinclusion d'une dent de sagesse supérieure E. Peut être dû à une intoxication par la Strychnine Corrigé : Question n° 52 : Dans la rétinopathie diabétique, les hyperfluorescences observées au cours de l'angiofluororétinographie : A. Traduisent une diffusion du colorant à travers les parois vasculaires altérées http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Rendent compte d'une ischémie localisée Peuvent objectiver une néovascularisation rétinienne Visualisent une hémorragie rétinienne Traduisent une rupture de la barrière hématorétinienne interne Corrigé : Question n° 53 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant la maladie hémorroïdaire ? A. B. C. D. E. Elle peut toucher le sujet jeune Elle se manifeste souvent par des rectorragies Elle peut se manifester par un suintement anal Elle expose au risque de cancer épidermoïde de l'anus Elle peut se traiter par ligatures élastiques Corrigé : Question n° 54 : Quelles sont les propositions vraies concernant l'eczéma de contact allergique ? A. Il apparaît immédiatement après un premier contact avec l'allergène B. Il débute habituellement sur le territoire d'application de l'allergène C. Il peut comporter des lésions à distance D. Il se traite par désensibilisation E. Il se traite par éviction de l'allergène Corrigé : Question n° 55 : Parmi les troubles du rythme suivants, quel est (quels sont) celui (ceux) qui est (sont) caractérisé(s) par son (leur) irrégularité ? A. B. C. D. E. Flutter auriculaire Tachysystolie auriculaire Fibrillation auriculaire Tachycardie fonctionnelle Tachycardie ventriculaire Corrigé : Question n° 56 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate En présence d'une HTA légère, l'OMS recommande de réaliser un dosage plasmatique : A. B. C. D. E. De la créatinine Du sodium Du cholestérol total Des triglycérides Des apolipoprotéines Corrigé : Question n° 57 : Indiquez parmi les propositions suivantes celles qui sont à l'origine d'une microcytose du globule rouge : A. Diminution du nombre des mitoses du proérythroblaste au réticulocyte et au globule rouge B. Anomalie de la synthèse de l'hème C. Anomalie de la synthèse des chaînes de globine D. Anomalie de la synthèse de l’ADN nucléaire érythroblastique E. Déficit de la sécrétion d'érythropoïétine Corrigé : Question n° 58 : Concernant une hypertriglycéridémie à 4,5 g/L, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Peut être favorisée par la prise d'alcool Doit être traitée d'emblée par les fibrates Peut être liée à la prise de rétinoïdes Est souvent associée à une augmentation du cholestérol-HDL Ne permet pas de calculer le cholestérol-LDL par la formule de Friedwald Corrigé : Question n° 59 : L’analyse sémiologique d'une atteinte du nerf sciatique doit tenir compte d'une ou de plusieurs des affirmations suivantes ; quelle est (quelles sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ? A. Les fibres nerveuses du nerf sciatique proviennent des racines L4 L5 S1 S2 S3 B. La racine S1 sort du rachis par le trou de conjugaison entre L5 et S1 http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Le nerf sciatique poplité interne contient des fibres nerveuses dont l'origine est L5 D. Le nerf sciatique poplité externe commande l'extension dorsale du pied et des orteils E. Une névralgie sciatique de topographie S1 entraîne des douleurs de la face postérieure du mollet, du talon et des derniers orteils Corrigé : Question n° 60 : Quel(s) est (sont) parmi les suivant(s) le(s) signe(s) d'une lymphangite du sein lors de l'allaitement maternel ? A. B. C. D. E. Température à 40° Rougeur localisée ou traînée rouge Ganglions axillaires sensibles Existence de pus dans le lait Sein tendu, très douloureux Corrigé : Question n° 61 : Parmi les propositions suivantes, concernant la grossesse chez une femme présentant un diabète insulino-dépendant de type I, indiquez celles qui sont exactes : A. La macrosomie fœtale survient si la femme reste hyperglycémique pendant la grossesse B. La grossesse peut aggraver une rétrospective diabétique préexistante C. La pompe portable à insuline est un bon moyen pour obtenir l'équilibre glycémique pendant la grossesse D. Les besoins en insuline baissent progressivement du début jusqu'à la fin de la grossesse E. La conception doit être programmée en période de parfait équilibre glycémique Corrigé : Question n° 62 : Le cisplatine est un agent anti-cancéreux qui peut entraîner : A. B. C. D. Une cardiotoxicité Une atteinte neurologique Une atteinte rénale Une atteinte cutanée fréquente http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Des troubles digestifs à type de vomissements et nausées Corrigé : Question n° 63 : Quels sont parmi ces médicaments ceux qui sont des bloqueurs du canal calcique ? A. B. C. D. E. Nifédipine Enalapril Vérapamil Propranolol Clonidine Corrigé : Question n° 64 : Un oedème pulmonaire lésionnel peut se manifester par : A. B. C. D. E. Tachypnée Bradycardie Souffle tubaire Respiration paradoxale Râles crépitants à l'auscultation pulmonaire Corrigé : Question n° 65 : Concernant l'immunisation sanguine fœto-maternelle Rhésus, quelles sont les propositions exactes ? A. Elle concerne les femmes Rhésus positif avec un mari Rhésus négatif B. Elle est dans la majorité des cas secondaire à une transfusion C. Elle expose à un risque de mort fœtale in utero D. Elle peut être prévenue par l'administration de gamma globulines anti D E. Elle expose à un risque d'ictère néonatal Corrigé : Question n° 66 : Quelles sont les propositions exactes en ce qui concerne le cancer de l'ovaire ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une exploration chirurgicale est le plus souvent nécessaire L’ascite est un élément de bon pronostic Le CA 15.3 est utilisé dans le cadre de la surveillance L’extension de ce cancer est préférentiellement ganglionnaire La découverte de ce cancer est tardive en général Corrigé : Question n° 67 : Dans le cas d'une otite externe maligne, on peut trouver : A. B. C. D. Un contexte d'immunodépression majeure Une ostéite du rachis cervical Une paralysie du VII, du IX, du X Une mortalité élevée en l'absence de prise en charge thérapeutique adaptée E. Un polype dans le conduit auditif externe Corrigé : Question n° 68 : Quelle(s) est (sont) l'(es) anomalie(s) biologique(s) que l'on peut observer au cours de l'acromégalie ? A. B. C. D. E. Augmentation du taux plasmatique d'IGF1 Hypercalcémie Hyperphosphorémie Hypercalciurie Hyperglycémie Corrigé : Question n° 69 : L’allocation pour perte d'autonomie est attribuée : A. B. C. D. E. Par les départements (Conseils Généraux) Sur un critère d'âge supérieur à 80 ans Exclusivement aux personnes vivant à domicile - A toutes les personnes en invalidité A partir d'une grille d'autonomie classée en six stades Corrigé : Question n° 70 : Parmi les cas cités, désignez celui(ceux) qui fait(font) l'objet d'une dérogation légale au secret professionnel médical : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Révéler l'identité de la mère après un accouchement anonyme B. Signaler au Procureur de la République les sévices constatés chez un vieillard invalide C. Adresser un certificat médical à l'avocat de son patient D. En accord avec sa patiente, porter à la connaissance du Procureur de la République le viol dont elle a été victime E. Signaler au Procureur de la République les sévices constatés chez un enfant de 12 ans Corrigé : Question n° 71 : Le tabac est un facteur de risque pour : A. B. C. D. E. Le cancer de la vessie Le cancer du larynx Le mésothéliome pleural L’emphysème centro-lobulaire Le cancer du col de l'utérus Corrigé : Question n° 72 : Indiquer les éléments témoignant de l'efficacité du traitement de l'ascite cirrhotique par les diurétiques : A. B. C. D. E. Baisse de la natrémie Baisse de la créatininémie Perte de poids Réduction du périmètre abdominal Rapport sodium/potassium urinaire > 1 Corrigé : Question n° 73 : Parmi les situations suivantes, laquelle (lesquelles) implique(nt) une contraction du volume cellulaire associée à une natriurèse basse ? A. B. C. D. E. Diarrhée hydroélectrolytique aiguë Aspiration gastrique Interruption récente d'un traitement par furosémide Syndrome néphritique aigu Cirrhose hépatique en décompensation oedémato-ascitique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 74 : Une infection à Clostridium perfringens peut revêtir l'(les) aspect(s) clinico-pathologique(s) suivant(s) : A. B. C. D. E. Gangrène gazeuse Intoxication alimentaire Septicémie post-abortum Ictère hémolytique Insuffisance rénale aiguë Corrigé : Question n° 75 : La maladie de Gilles de la Tourette se caractérise par : A. B. C. D. E. Une déficience intellectuelle profonde Des tics moteurs multiples et répétés Une écholalie Une coprolalie Un bégaiement Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)04/07/2004 08:09:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2002 Zone Sud Ahmed, âgé de 12 ans, est rentré depuis deux jours d’AFRIQUE du NORD où il était en vacances avec ses parents. A la fin de son séjour, il a eu un peu de diarrhée. Depuis son retour, il est fébrile (39°C), prostré et se plaint de la tête. L’examen montre une absence de raideur méningée. L'abdomen est ballonné, un peu gargouillant à la palpation de la fosse iliaque droite. Il n'y a pas de splénomégalie. L'inspection des téguments révèle la présence de quelques macules rosées de la paroi abdominale et de la base du thorax. L'enfant est hospitalisé. Question n° 1 : Sachant que vous intervenez au 5e jour de la maladie, quel est parmi les examens suivants, celui qui présente le plus grand intérêt ? A. B. C. D. E. Vitesse de sédimentation Hémogramme Hémoculture Coproculture Sérodiagnostic de WIDAL Corrigé : Question n° 2 : Quelques heures après l'admission de l'enfant, vous prenez connaissance des examens biologiques. La V.S. est de 15 mm à la première heure, l'hémogramme montre une leucopénie à 3 500 globules blancs par mm3 dont 40% de polynucléaires neutrophiles. Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui comportent habituellement une telle leuconeutropénie ? A. B. C. D. E. Brucellose Septicémie à staphylocoques Endocardite lente Typhoïde Hépatite virale Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 4)04/07/2004 08:12:15 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 3 : Dans le cas présent et compte-tenu des données de l'anamnèse, de l'examen clinique et de l'hémogramme, quel diagnostic retenez-vous ? A. B. C. D. E. Brucellose Septicémie à staphylocoque Endocardite lente Typhoïde Hépatite virale Corrigé : Question n° 4 : Dans la liste suivante, quels sont les antibiotiques habituellement efficaces dans cette maladie ? A. B. C. D. E. Chloramphénicol Ofloxacine Erythromycine Cotrimoxazole Céftriaxone Corrigé : Question n° 5 : Dans cette liste, quel est l'antibiotique utilisé uniquement par voie parentérale ? A. B. C. D. E. Chloramphénicol Ampicilline Erythromycine Cotrimoxazole Céftriaxone Corrigé : Un homme âgé de 42 ans, fumeur, sans antécédent personnel particulier, bénéficie d'un bilan de santé avant la souscription d'une assurance-vie. A l'examen clinique : Le poids est de 85 kg pour une taille de 1,72 m L'auscultation cardiaque est normale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 4)04/07/2004 08:12:15 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Le pouls est régulier à 76/mn La pression artérielle est mesurée, couché, à 170/105 mmHg Un souffle carotidien gauche est perçu II est noté, par ailleurs, la présence d'un arc cornéen supérieur bilatéral et d'un discret xanthélasma gauche. Le bilan biologique objective : Créatinine : 10 mg/L - Glycémie à jeun : 0,91 g/L Cholestérol total : 2,95 g/L - Triglycérides : 0,85 g/L HDL cholesterol : 0,42 g/L Question n° 1 : Quel type d'hyperlipidémie présente ce patient ? A. B. C. D. E. Hypercholestérolémie pure (type IIa) Hyperlipidémie de type IIb Hyperlipidémie mixte Hyperlipidémie de type IV Hyperlipidémie de type III Corrigé : Question n° 2 : Chez cet homme, quels signes cliniques peuvent être rapportés à l'hyperlipidémie ? A. B. C. D. E. Arc cornéen Pression artérielle 170/105 mmHg Xanthélasma Souffle carotidien Le poids à 85 kg (pour une taille de 1,72 m) Corrigé : Question n° 3 : Quelle est la valeur exacte du LDL-cholestérol chez ce patient ? A. B. C. D. E. 2,53 g/L 2,36 g/L 2,10 g/L 1,68 g/L 2,70 g/L http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 4)04/07/2004 08:12:15 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Parmi les propositions suivantes, laquelle est souhaitable chez cet homme ? A. B. C. D. E. Cholestérol total < 2,42 g/L LDL cholestérol < 1,00 g/L LDL cholestérol < 1,30 g/L LDL cholestérol < 1,60 g/L LDL cholestérol < 1,60 g/L et HDL-cholestérol > 0,60 g/L Corrigé : Question n° 5 : Quelles mesures alimentaires conseillez-vous http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 4)04/07/2004 08:12:15 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2002 Zone Sud Ahmed, âgé de 12 ans, est rentré depuis deux jours d’AFRIQUE du NORD où il était en vacances avec ses parents. A la fin de son séjour, il a eu un peu de diarrhée. Depuis son retour, il est fébrile (39°C), prostré et se plaint de la tête. L’examen montre une absence de raideur méningée. L'abdomen est ballonné, un peu gargouillant à la palpation de la fosse iliaque droite. Il n'y a pas de splénomégalie. L'inspection des téguments révèle la présence de quelques macules rosées de la paroi abdominale et de la base du thorax. L'enfant est hospitalisé. Question n° 1 : Sachant que vous intervenez au 5e jour de la maladie, quel est parmi les examens suivants, celui qui présente le plus grand intérêt ? A. B. C. D. E. Vitesse de sédimentation Hémogramme Hémoculture Coproculture Sérodiagnostic de WIDAL Corrigé : Question n° 2 : Quelques heures après l'admission de l'enfant, vous prenez connaissance des examens biologiques. La V.S. est de 15 mm à la première heure, l'hémogramme montre une leucopénie à 3 500 globules blancs par mm3 dont 40% de polynucléaires neutrophiles. Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui comportent habituellement une telle leuconeutropénie ? A. B. C. D. E. Brucellose Septicémie à staphylocoques Endocardite lente Typhoïde Hépatite virale Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 17)04/07/2004 08:13:55 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 3 : Dans le cas présent et compte-tenu des données de l'anamnèse, de l'examen clinique et de l'hémogramme, quel diagnostic retenez-vous ? A. B. C. D. E. Brucellose Septicémie à staphylocoque Endocardite lente Typhoïde Hépatite virale Corrigé : Question n° 4 : Dans la liste suivante, quels sont les antibiotiques habituellement efficaces dans cette maladie ? A. B. C. D. E. Chloramphénicol Ofloxacine Erythromycine Cotrimoxazole Céftriaxone Corrigé : Question n° 5 : Dans cette liste, quel est l'antibiotique utilisé uniquement par voie parentérale ? A. B. C. D. E. Chloramphénicol Ampicilline Erythromycine Cotrimoxazole Céftriaxone Corrigé : Un homme âgé de 42 ans, fumeur, sans antécédent personnel particulier, bénéficie d'un bilan de santé avant la souscription d'une assurance-vie. A l'examen clinique : Le poids est de 85 kg pour une taille de 1,72 m L'auscultation cardiaque est normale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 17)04/07/2004 08:13:55 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Le pouls est régulier à 76/mn La pression artérielle est mesurée, couché, à 170/105 mmHg Un souffle carotidien gauche est perçu II est noté, par ailleurs, la présence d'un arc cornéen supérieur bilatéral et d'un discret xanthélasma gauche. Le bilan biologique objective : Créatinine : 10 mg/L - Glycémie à jeun : 0,91 g/L Cholestérol total : 2,95 g/L - Triglycérides : 0,85 g/L HDL cholesterol : 0,42 g/L Question n° 1 : Quel type d'hyperlipidémie présente ce patient ? A. B. C. D. E. Hypercholestérolémie pure (type IIa) Hyperlipidémie de type IIb Hyperlipidémie mixte Hyperlipidémie de type IV Hyperlipidémie de type III Corrigé : Question n° 2 : Chez cet homme, quels signes cliniques peuvent être rapportés à l'hyperlipidémie ? A. B. C. D. E. Arc cornéen Pression artérielle 170/105 mmHg Xanthélasma Souffle carotidien Le poids à 85 kg (pour une taille de 1,72 m) Corrigé : Question n° 3 : Quelle est la valeur exacte du LDL-cholestérol chez ce patient ? A. B. C. D. E. 2,53 g/L 2,36 g/L 2,10 g/L 1,68 g/L 2,70 g/L http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 17)04/07/2004 08:13:55 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : Parmi les propositions suivantes, laquelle est souhaitable chez cet homme ? A. B. C. D. E. Cholestérol total < 2,42 g/L LDL cholestérol < 1,00 g/L LDL cholestérol < 1,30 g/L LDL cholestérol < 1,60 g/L LDL cholestérol < 1,60 g/L et HDL-cholestérol > 0,60 g/L Corrigé : Question n° 5 : Quelles mesures alimentaires conseillez-vous à cet homme, pour la prise en charge de son hyperlipidémie ? A. B. C. D. E. Diminution de la consommation de fromages Diminution de la consommation de confiture Remplacer le beurre par la margarine Utiliser l'huile d'arachide Utiliser l'huile de tournesol Corrigé : Un malade ayant subi une intervention chirurgicale sur les voies urinaires présente dans les suites opératoires un tableau septicémique. Trois hémocultures sont positives en 48 heures à Serratia marcescens. Un traitement antibiotique est adapté selon la sensibilité des germes à l'antibiogramme et associe ofloxacine (Oflocet®) et amikacine (Amiklin®). Question n° 1 : Avant la mise en route du traitement, le médecin voulant vérifier l'origine urinaire de la septicémie prescrit un examen cytobactériologique des urines. Quelles sont les précautions à prendre pour le prélèvement ? A. Faire une toilette locale B. Réaliser le prélèvement par sondage C. Utiliser un flacon stérile http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 17)04/07/2004 08:13:55 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Recueillir les urines du premier jet E. Acheminer rapidement le prélèvement au laboratoire Corrigé : Question n° 2 : Les premiers résultats de l'examen cytobactériologique des urines sont les suivants : Leucocyturie : 5,105/mL (500/mm3) - bactériurie : 106/ mL - Examen direct : bacilles Gram (?). Quelle est l'interprétation possible ? A. B. C. D. E. Infection débutante Un nouveau prélèvement est nécessaire Urine non infectée Contamination due au prélèvement avec mise en culture tardive Infection typique Corrigé : Question n° 3 : Serratia marcescens est : A. Une corynébactérie commensale B. Un cocci à Gram positif C. Un bacille à Gram négatif appartenant à la famille des entérobactéries D. Un bacille à Gram négatif appartenant à la famille des Pseudomonadaceae E. Une mycobactérie Corrigé : Question n° 4 : Parmi les bactéries suivantes, quelles sont celles qui sont responsables d'infections du tractus urinaire après manœuvre instrumentale ? A. B. C. D. E. Enterobacter cloacae Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Brucella http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 17)04/07/2004 08:13:55 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 5 : L’Ofloxacine (Oflocet®) est : A. B. C. D. E. Une ampicilline Un aminoside Une céphalosporine de 1ère génération Une céphalosporine de 3ème génération Une quinolone Corrigé : Question n° 6 : L’amikacine (Amiklin®) est : A. B. C. D. E. Une beta-lactamine Un aminoside Une cycline Un macrolide Une quinolone Corrigé : Question n° 7 : La concentration minimale inhibitrice (CMI) : A. Est la plus forte concentration d'antibiotique capable d'inhiber toute culture visible en milieu liquide B. Est la plus faible concentration d'antibiotique capable d'inhiber toute culture visible en milieu liquide C. Est la concentration d'antibiotique qui laisse subsister moins de 0,01 % de germes survivants D. Peut être déterminée par la méthode des disques en milieu gélosé (antibiogramme) E. N'a pas d'intérêt à être déterminée car la dose d'antibiotiques délivrée doit toujours être forte et durable Corrigé : Un jeune homme de 17 ans, longiligne, 1,85 m pour 63 kg, consulte http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 17)04/07/2004 08:13:55 Les annales internat de la Conférence Hippocrate pour oedèmes des membres inférieurs. La protéinurie à la bandelette est à ++++. L'interrogatoire nous apprend que sa mère présente une protéinurie par glomérulonéphrite chronique. Lui-même a présenté de nombreuses pharyngites dans l'enfance et la scarlatine à 10 ans. L'examen clinique est négatif en dehors des oedèmes aux jambes et chevilles, aux mains et au visage. La pression artérielle est 140/70 mmHg. Biologie : Urines : cytologie normale, protéines 12g/24 heures constituée par 90% d'albumine. Plasma : créatinine 102 µmol/litre, albumine 26 g/L. On suspecte un syndrome néphrotique. Question n° 1 : Vous appuyez votre diagnostic de syndrome néphrotique sur les éléments suivants ; cochez le ou les élément(s) exact(s) : A. B. C. D. E. Antécédent familial de glomérulopathie Pression artérielle normale Pharyngites et scarlatine dans l'enfance Protéinurie importante Hypoalbuminémie Corrigé : Question n° 2 : L’indication de corticothérapie a été posée en estimant que le syndrome néphrotique est cortico-sensible. Quel est (quels sont) le ou les argument (s) en faveur de la corticosensibilité de ce syndrome néphrotique ? A. B. C. D. E. Taux important de la protéinurie Pression artérielle normale Cytologie urinaire normale Créatinine normale Antécédents de pharyngite et scarlatine Corrigé : Question n° 3 : La dose de 1,5 mg/kg/jour est une dose classique de corticoïdes dans le syndrome néphrotique de l'adulte jeune. Cette dose est administrée : A. Pendant 3 à 4 jours B. Pendant 5 à 10 jours http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 17)04/07/2004 08:13:55 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Pendant 4 à 8 semaines D. Pendant 4 à 6 mois E. Doit être poursuivie un an au moins sous forme d'une corticothérapie d'entretien Corrigé : Question n° 4 : Une corticothérapie à fortes doses est décidée, 1,5 mg/kg/jour. Quelles sont parmi les suivantes, la ou les mesure(s) diététique(s) qui vous parai (ssen)t indiquée(s) ? A. B. C. D. E. Régime désodé Régime hypoprotidémique Suppression des légumes riches en acide oxalique Apport riche en calcium et potassium Suppression du blanc d’œuf Corrigé : Question n° 5 : Votre pronostic s'est vérifié et le sujet est en rémission complète (absence de protéinurie). Malheureusement, après trois mois sans protéinurie, tout traitement arrêté, survient une rechute identique à la première poussée, puis deux rechutes encore surviennent suivies de rémission après nouveau traitement par les corticoïdes. Parmi les complications suivantes de la corticothérapie au long cours, laquelle (lesquelles) peu(ven)t survenir ? A. B. C. D. E. Nécrose de la tête fémorale Vergetures importantes Myopathie cortisonique avec fonte musculaire Hyperglycémie Cataracte Corrigé : Un patient de 60 ans, éthylique, tabagique consulte pour l'apparition d'une plaque blanche située sur le bord gauche de la langue. La lésion évolue depuis six mois environ. L'examen stomatologique révèle un mauvais état dentaire. Vous faites le diagnostic de leucoplasie. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 17)04/07/2004 08:13:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 1 : II est démontré que l'apparition d'une leucoplasie est favorisée par : A. B. C. D. E. Traumatisme local chronique Agression médicamenteuse Infection virale Intoxication tabagique chronique Etat dépressif Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) signe(s) est (sont) en faveur de la transformation maligne de cette leucoplasie ? A. B. C. D. E. Couleur nacrée Base indurée Augmentation de sa superficie Devient douloureuse Hémorragie au contact Corrigé : Question n° 3 : En l'absence de transformation maligne avérée, quelle attitude adoptezvous vis-à-vis de cette plaque de leucoplasie ? A. B. C. D. E. Endocuriethérapie Corticoïdes locaux Surveillance régulière Mise en état de la denture Anti-inflammatoires non stéroïdiens Corrigé : Question n° 4 : La leucoplasie appartient au groupe des lésions muqueuses précancéreuses. Quel(s) est (sont) celle(s) dont la transformation maligne est inéluctable à plus ou moins long terme ? A. Foyer candidosique chronique B. Lichen plan C. Erythroplasie de Queyrat http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 17)04/07/2004 08:13:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Papillomatose orale floride E. Leucoplasie Corrigé : Une femme de 40 ans est hospitalisée pour une fibrillation auriculaire (FA) au cours de laquelle elle a fait une brève perte de connaissance et a eu une cécité unilatérale pendant 3 heures. L’interrogatoire révèle qu'elle a fait, un mois plus tôt, une FA pour laquelle un choc électrique externe a permis le retour en rythme sinusal. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme montre une récidive de la FA avec une fréquence ventriculaire moyenne à 140 cycles par minute. La radiographie de thorax et l'échocardiographie sont normales. Question n° 1 : Parmi les actions suivantes, lesquelles vous paraissent devoir être entreprises à court terme : A. B. C. D. E. Prescrire un traitement antiagrégant plaquettaire Ralentir la fréquence cardiaque Restaurer un rythme sinusal Faire une ponction lombaire Prescrire un traitement héparinique Corrigé : Question n° 2 : Trois semaines plus tard, la patiente est revenue en rythme sinusal et vous décidez de lui donner un traitement antithrombotique. par voie orale. Choisissez un médicament dans la liste suivante : A. B. C. D. E. Aspirine Fluindione (Préviscan®) Héparine Streptokinase (Streptase®) Ticlopidine (Ticlid®) Corrigé : Question n° 3 : Avec ce traitement antithrombotique par voie orale, vous souhaitez que http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 17)04/07/2004 08:13:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate l'INR (International Normalized Ratio) se situe entre : A. B. C. D. E. 1 et 1,5 1,5 et 2 2 et 3 3 et 4 4 et 5 Corrigé : Question n° 4 : Dans la liste des médicaments indiquée ci-dessous, lesquels sont susceptibles d'interagir avec le traitement anticoagulant par voie orale administré à votre patiente ? A. B. C. D. E. Flécaïnide (Flécaïne®) Colestyramine (Questran®) Digoxine (Digoxine®) Phénobarbital (Gardénal®) Fénofibrate (Lipanthyl®) Corrigé : Question n° 5 : Cette patiente vous consulte un mois plus tard parce que depuis deux jours sont apparus de petits hématomes cutanés et des hémorragies gingivales. Parmi les possibilités suivantes, votre premier geste est : A. B. C. D. E. D'interrompre momentanément son traitement anticoagulant De la faire hospitaliser en urgence De lui injecter de la vitamine K intraveineuse De doser l'INR De lui transfuser des plaquettes Corrigé : Une femme âgée de 32 ans, consulte depuis plusieurs années pour des troubles qui ont changé d'allure. Initialement il y a 8 ans, elle souffrait de pensées parasites qu'elle ne pouvait chasser de son esprit, l'empêchant à de nombreux moments de la journée de réaliser ses projets. Ces pensées étaient les suivantes : elle se représentait son fils amputé d'un pied ; si elle ne marchait pas sur les sillons tracés sur les http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 17)04/07/2004 08:13:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate trottoirs, elle était envahie par l'idée qu'il allait lui arriver malheur ; quand, dans son travail, elle faisait des comptes, elle se sentait poussée à les refaire plusieurs fois, doutant chaque fois du résultat. Depuis 2 ans, éventuellement sous l'effet du traitement, les troubles ont changé : elle n'est plus tourmentée par les pensées morbides passées ; par contre elle ne peut plus conduire sa voiture seule par crainte de ne pas pouvoir démarrer aux feux verts ; elle ne va dans les grands magasins qu'accompagnée par son mari ; seule elle aurait trop peur d'y avoir un malaise et que personne ne l'aide. L'humeur est syntone. Question n° 1 : Quel était le trouble observé il y a 8 ans ? A. B. C. D. E. Pensées délirantes de persécution Délire mélancolique Phobie sociale Obsessions idéatives Agoraphobie Corrigé : Question n° 2 : Quel était le traitement le plus adapté des troubles anciens ? A. B. C. D. E. Neuroleptique type phénothiazine Benzodiazépine Neuroleptique type butyrophénone Antidépresseur sérotoninergique Relaxation Corrigé : Question n° 3 : Quel est le trouble observé depuis 2 ans ? A. B. C. D. E. Pensées délirantes de persécution Délire mélancolique Phobie sociale Obsessions idéatives Agoraphobie Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 17)04/07/2004 08:13:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Quelles sont les thérapeutiques des troubles apparus depuis 2 ans ? A. B. C. D. E. Antidépresseur Thérapie comportementale Neuroleptique sédatif Psychothérapie verbale Sismothérapie Corrigé : Question n° 5 : Les 2 types de troubles exposent aux modalités évolutives suivantes : A. B. C. D. E. Accès dépressif Psychose hallucinatoire chronique Paroxysmes anxieux Délire paranoïaque passionnel Schizophrénie Corrigé : Un patient âgé de 60 ans, porteur d'un diabète non insulino-dépendant traité par hypoglycémiants par voie orale, sans hypertension artérielle ni néphropathie associées, consulte pour une baisse d'acuité visuelle brutale, récente de l’œil droit. L'interrogatoire retrouve la notion d'une baisse d'acuité visuelle progressive de l’œil gauche liée à la présence d'une cataracte. Les éléments recueillis à l'examen sont les suivants : Acuité visuelle avec correction : 2/10e à l’œil droit, < 1/20e à l’œil gauche. Examen du segment antérieur : présence à l’œil droit d'une néovascularisation irienne, et d'une cataracte sénile débutante ; présence à l’œil gauche d'une cataracte sénile évoluée. Tonus oculaire : 14 mmHg aux deux yeux. Examen du fond d’œil : présence à l’œil droit d'une hémorragie modérée du vitré, laissant deviner la présence de néovaisseaux prépapillaires ; l'examen du fond d’œil est impossible à gauche du fait de la présence de la cataracte. L'hémorragie du vitré de l’œil droit se résorbe en quelques jours, avec une acuité visuelle qui remonte à 5/10e; l'examen du fond d’œil confirme la présence de néovaisseaux prépapillaires. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 17)04/07/2004 08:13:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 1 : Quel examen pouvez-vous pratiquer à l’œil gauche à la recherche d'une hémorragie du vitré ? A. B. C. D. E. Examen du champ visuel Electrorétinogramme Potentiels évoqués visuels Angiographie fluorescéinique Echographie Corrigé : Question n° 2 : Quelle(s) autre(s) complications) spécifique(s) de la forme proliférante de la rétinopathie diabétique pouvez-vous craindre au niveau de l’œil droit ? A. B. C. D. E. OEdème maculaire Décollement de rétine par traction Glaucome néovasculaire Neuropathie optique ischémique Occlusion de la veine centrale de la rétine Corrigé : Question n° 3 : Après résorption de l'hémorragie du vitré, quel(s) signe(s) de rétinopathie diabétique peu(ven)t être observé(s) à l’œil droit, outre la présence de néovaisseaux prépapillaires ? A. B. C. D. E. Microanévrysmes Nodules cotonneux Néovaisseaux prérétiniens Signe de Gunn Dégénérescence palissadique Corrigé : Question n° 4 : Après résorption de l'hémorragie du vitré, quel examen devez-vous pratiquer à l’œil droit ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 17)04/07/2004 08:13:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Examen du champ visuel Examen de la vision des couleurs Ophtalmodynamométrie Angiographie fluorescéinique Echographie Corrigé : Question n° 5 : Après résorption de l'hémorragie du vitré, quelle attitude préconisezvous vis-à-vis de l’œil droit ? A. B. C. D. E. Surveillance Mise sous insuline Traitement anticoagulant Photocoagulation panrétinienne au laser Vitrectomie Corrigé : Une patiente de 30 ans, consulte son médecin traitant pour des lésions érythémato-vésiculeuses prurigineuses du visage, du dos des mains et périunguéales. Le diagnostic d'eczéma est posé. Elle n'a aucun antécédent personnel ou familial d'asthme ou d'eczéma. Elle travaille depuis 5 ans comme salariée dans une entreprise où elle utilise des colles contenant des résines époxydiques. Depuis ans, des lésions cutanées surviennent après l'utilisation de ces colles. Elles disparaissent durant les congés. Question n° 1 : Quel(s) est (sont) l'(les) élément(s) de cette observation qui plaide(nt) en faveur de l'origine professionnelle de cet eczéma ? A. B. C. D. E. L’aspect des lésions L’existence d'un prurit L’absence d'antécédents d'atopie La chronologie des poussées La topographie des lésions Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 17)04/07/2004 08:13:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 2 : Quel(s) examen(s) vous permet(tent) de faire le diagnostic d'eczéma causé par des résines époxydiques ? A. B. C. D. E. Dosage des IgE totales Test épicutané avec les résines époxydiques Prick-test avec les résines époxydiques Dosage des IgE spécifiques pour le formaldéhyde Numération formule sanguine Corrigé : Question n° 3 : Quelle(s) est (sont) la (les) mesure(s) à prendre dans l'immédiat par le médecin traitant ? A. B. C. D. E. Prescription d'un traitement symptomatique dermocorticoïde Arrêt de travail Certificat d'inaptitude définitive au poste de travail Déclaration d'accident de travail Conseiller à la patiente de voir l'inspecteur du travail Corrigé : Question n° 4 : Après confirmation du diagnostic et de l'étiologie, une déclaration de maladie professionnelle n'est envisageable que si [indiquer la ou les bonne(s) réponse(s)] : A. B. C. D. E. II existe un tableau de maladie professionnelle correspondant Aucune autre cause ne peut être prouvée Le médecin du travail a informé l'employeur du risque Les mesures de prévention avaient été respectées Une biopsie cutanée a montré des lésions de type spongiose Corrigé : Question n° 5 : La reconnaissance en maladie professionnelle implique pour la patiente (indiquer la ou les bonnes réponses) : A. Des indemnités journalières en cas d'arrêt de travail pour l'eczéma http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 17)04/07/2004 08:13:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. La gratuité des soins (pour le traitement de l'eczéma) L’attribution éventuelle d'un taux d'IPP après consolidation Une inaptitude définitive au poste de travail L’attribution d'une rente d'invalidité Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 17)04/07/2004 08:13:56 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2002 Zone Sud Une femme de 38 ans, alcoolo-tabagique, s’étant déjà présentée à plusieurs reprises aux urgences, est réadmise pour troubles de la marche évoluant depuis une dizaine de jours. Elle est légèrement somnolente. Son compagnon qui l’accompagne, vous rapporte que depuis un mois, elle ne quitte plus son domicile en raisons de sensations vertigineuses. Il vous rapporte également une anorexie avec un amaigrissement. A l’examen, la marche est impossible sans aide. Le polygone de sustentation est élargi. Il existe une hypotonie diffuse sans déficit moteur franc. Les réflexes ostéotendineux achilléens sont abolis. Il existe une impossibilité à l’abduction des globes oculaires dans les regards latéraux ainsi qu’un nystagmus. Vous notez une hépatomégalie, des angiomes stellaires, une hypertrophie bilatérale des parotides. Elle présente un pli cutané, elle est apyrétique. Question n°1 : Quel diagnostic suspectez-vous ? Corrigé : Question n°2 : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour la prise en charge aux urgences ? Corrigé : Question n°3 : Quelle(s) thérapeutique(s) proposez-vous en urgence ? Corrigé : Question n°4 : Au cours des jours suivants, vous constatez une désorientation temporospatiale, une amnésie antérograde, des fabulations et des fausses reconnaissances. Quel syndrome associé diagnostiquez-vous ? Corrigé : Madame Gilberte D., âgée de 78 ans, est hospitalisée pour lombalgies évoluant depuis un mois. Ces douleurs sont apparues progressivement, sans facteur déclenchant, sans irradiation. Les radiographies pratiquées alors ne montrent qu’une discarthrose modérée prédominant à la charnière dorso lombaire et une arthrose inter apophysaire postérieure lombaire basse. Les AINS prescrits sont rapidement inefficaces. Les douleurs prennent un rythme http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate nettement inflammatoire, deviennent réellement invalidantes. · A l’entrée : – Signes généraux : * Température 38.5°C * PA : 15/9 * FC : 80/mn * Perte de 2 kg en un mois. Asthénie * Pas d’anorexie. – Rachis : * Raideur lombaire dans tous les secteurs * Douleur à la pression lombaire en regard de L3-L4 * Contracture paravertébrale au même étage, prédominant à gauche * Pas de cellulalgie. Pas d’irradiation de la douleur. – Examen neurologique normal. – Examen général normal, en particulier : pas de souffle abdominal, pas d’adénopathie périphérique, fosses lombaires libres et indolores, examen cutané normal, examen mammaire normal. · Dans ces antécédents : * Néphrectomie totale gauche il y a 3 ans pour cancer sans métastase * Cholécystectomie pour lithiase vésiculaire compliquée il y a 8 ans * HTA traitée par Coversyl 4 mg/jour * Deux extractions dentaires il y a plus d’un mois pour foyers infectieux. Les premiers examens : * Radiographie jointe (cliché 1) * Ionogramme, créatinine, glycémie : normaux * Electrophorèse protéines, albumine, calcémie : normales * Hémogramme : ¨ Hémoglobine à 10,5 g/dL ¨ Hyper leucocytose à polynucléaires neurophiles * VS : 60 mn à la 1ère heure, CRP : 48 mg/L * Bandelette urinaire normale. Vous suspectez une spondylodiscite infectieuse. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cliché 1 Cliché 2 Question n°1 : Sur la radiographie du rachis lombaire (cliché 1), décrivez l’image pathologique. Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quels sont les arguments cliniques biologiques et radiologiques qui orientent vers la spondylodiscite infectieuse ? Corrigé : Question n°3 : Si la radiographie avait été normale, quel examen d’imagerie aurait été le plus performant pour étayer votre diagnostic et quel résultat peut-on en attendre ? Corrigé : Question n°4 : Quel(s) examen(s) permet(tent) de déterminer le diagnostic étiologique ? Quel(s) résultat(s) positif ou négatif en attendez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Vous revoyez Madame D. en consultation avec radiographies de contrôle 3 mois après la mise en route du traitement (cliché 2). L’évolution radiologique vous paraît-elle satisfaisante ? Corrigé : Une jeune fille de 22 ans est hospitalisée pour amaigrissement avec aménorrhée. Elle a perdu environ 10 kg en un an et pèse 45 kg pour 1,64 m. Le pli cutané tricipital est de 20 mm, la peau est froide, sèche, les extrémités cyanosées. La pression artérielle est de 80/60 mmHg, le rythme cardiaque est à 55 pulsations par minute. Elle n’est plus réglée depuis 6 mois, sans bouffées vasomotrices. L’appétit est décrit comme conservé, mais elle évite certains aliments qui lui donnent des troubles digestifs (douleurs abdominales, tendance diarrhéique). Les examens sanguins donnent les résultats suivants : VS : 15 mm à la première heure, hémoglobine : 9,2 g/dL (5,71 mmol/L), VGM : 92 µ3 (fL), numération : leucocytes 7,5 109/L (7500/mm3), lymphocytes 1,2 109/L (1200/mm3), potassium 3,5 mEq/L (mmol/L), protides 57 g/L, albumine 29 g/L, urée sanguine 5 mmol/L (0,3 g/L) et créatinine 71 µmol/L ( 8mg/L). Question n°1 : Quels sont les arguments cliniques et biologiques en faveur d’une dénutrition ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°2 : Devant l’ensemble du tableau clinique et biologique, discutez les 3 cadres étiologiques principaux de cette dénutrition en vous aidant des arguments positifs et négatifs contenus dans l’observation. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°3 : Quels examens complémentaires vous paraissent utiles pour préciser l’étiologie ? Hiérarchisez et justifiez ces examens. Corrigé : Question n°4 : Quels seront les principes généraux de renutrition de cette patiente ? Corrigé : Un homme de 30 ans, avec de nombreux antécédents d’angine (5 par an), consulte pour une douleur droite à la déglutition évoluant depuis 48 heures, associée à une fièvre à 38 °. L’examen ORL met en évidence une angine érythémato-pultacée droite, avec une adénopathie sous digastrique homolatérale. Question n°1 : Quel germe évoquez-vous en première intention ? Corrigé : Question n°2 : Quel traitement prescrivez-vous ? Corrigé : Question n°3 : Votre patient consulte 3 jours plus tard avec une aphagie, une fièvre à 40° et un trismus. A l’examen, il existe un bombement du pilier antérieur et du voile refoulant l’amygdale droite en dedans et en bas, avec un œdème de la luette. Quel est votre diagnostic ? Corrigé : Question n°4 : Quel est votre attitude thérapeutique ? Corrigé : Question n°5 : Quel geste proposez-vous au patient à distance de l’épisode infectieux, et sur quels arguments ? Corrigé : Une femme de 72 ans consulte pour une baisse progressive de l’état général avec amaigrissement de 2 kg au cours des trois derniers mois, asthénie, anorexie. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate L’examen clinique met en évidence de multiples adénopathies indolores, non fixées, de 2 à 3 cm de diamètre, de consistance élastique, parfois un peu molle, dans les gîtes latéro-cervicaux, sus-claviculaires, axillaires et inguinaux D et G. Il existe, en outre, une splénomégalie qui déborde de 5 cm le rebord costal gauche. Le reste de l’examen est normal. La numération formule sanguine est la suivante : G.R. = 3 250 000/mm3 Hb = 10.9 g/100mL VGM = 89 µ3 Hématocrite = 35 % CCHM = 32 Plaquettes = 160 000/mm3 G.B. = 98 500/mm3 PN neutrophiles = 12 % PN éosinophiles = 2 % PN basophiles = 1 % Lymphocytes = 82 % Monocytes = 3 % Question n°1 : Quelle hémopathie présente vraisemblablement cette malade ? Corrigé : Question n°2 : Quels examens complémentaires vous permettront de confirmer votre suspicion diagnostique ? Corrigé : Question n°3 : Vous décidez de traiter votre patiente, quel traitement vous paraît le plus adapté à ce cas, quels en sont les éléments de surveillance ? Corrigé : Question n°4 : Après 3 ans de surveillance, votre patiente présente une altération de l’état général et développe une adénopathie cervicale, douloureuse. Quel est votre hypothèse diagnostique ? Que faites-vous pour la confirmer ? Corrigé : Une femme de 26 ans se présente à votre consultation avec des difficultés à la marche. Elle est gênée depuis trois jours par d’importantes douleurs des deux jambes et se plaint d’une fatigue anormale. Elle est serveuse dans un restaurant et parcourt chaque jour de grandes distances sur son lieu de travail. A l’âge de 20 ans, toutes ces vaccinations étaient à jour. Elle a une contraception œstroprogestative depuis l’âge de 19 ans et n’a pas eu de grossesse. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate L’examen général révèle une fièvre à 38°1 C. Elle a un gonflement des chevilles et des arthralgies dans les genoux et les poignets. On note des lésions érythémateuses profondes des zones prétibiales au nombre de 6 à gauche et de 3 à droite. Ces lésions sont chaudes et fermes à la palpation ; ce dernier examen déclenchant une douleur vive. Il existe aussi une lésion moins chaude, profonde en regard de la crête cubitale, sur l’avant bras droit. L’auscultation montre des râles bronchiques discrets bilatéraux. Les bruits du cœur sont normaux et la fréquence cardiaque est de 90/mn. La numération formule sanguine révèle une hyperleucocytose à 15 000/mm3, la vitesse de sédimentation à la première heure est de 45 mm. Question n°1 : Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifier votre réponse. Corrigé : Question n°2 : Cette patiente sollicite un arrêt de travail. Quelle est votre prescription à ce sujet ? Corrigé : Question n°3 : Les amygdales sont normales. Le frottis de gorge met en évidence la présence de germes saprophytes. L’intradermoréaction à la tuberculine à 10 U ne donne aucune réaction après 48 heures. En tenant compte des causes classiques de ce tableau clinique et des données de l’observation, quelle est la cause la plus vraisemblable ? Comment s’appelle cette forme clinique ? Corrigé : Question n°4 : Quel examen complémentaire doit-on réaliser pour confirmer ce diagnostic ? Que recherche-t-on grâce à lui ? Corrigé : Question n°5 : Quel traitement instituez-vous et quelle évolution prévoyez-vous ? Corrigé : M. A., 45 ans, sans antécédent particulier, non fumeur, se plaint brutalement d’une sensation de malaise général avec céphalées, courbatures, fatigue, dysphagie et rhinite. La fièvre est à 40°C. L’existence d’une toux sèche accompagnée d’une dyspnée justifient sa consultation aux urgences de l’hôpital. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A l’examen clinique, il n’y a pas de syndrome méningé, l’examen de la gorge montre des piliers rouges. On constate une polypnée à 22/mn avec une toux importante, une discrète diminution du murmure vésiculaire, sans râle ni souffle. L’auscultation cardiaque note une tachycardie à 120/mn sans autre anomalie auscultatoire. Il n’y a ni hépatomégalie ni splénomégalie. Les aires ganglionnaires sont libres, l’examen cutané est normal. Sur la notion d’une épidémie de grippe sévissant actuellement, le diagnostic de grippe est évoqué. Question n°1 : Quels sont les arguments qui permettent de retenir le diagnostic de grippe ? Corrigé : Question n°2 : Comment peut-on apporter la preuve de ce diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Quel traitement proposez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Après une période d’apyrexie observée 48 heures après son admission, la température remonte avec l’apparition d’une expectoration purulente et la constatation à l’examen clinique d’un foyer de râles crépitants de la base droite. L’hémogramme montre 13 500 globules blancs avec 85 % de polynucléaires neutrophiles. Quels diagnostics évoquez-vous ? Quels sont les trois agents infectieux qui pourraient être responsables ? Corrigé : Question n°5 : Quelle antibiothérapie de première intention pourrait être proposée ? Corrigé : Question n°6 : Son épouse âgée de 50 ans, asthmatique, vous demande des conseils prophylactiques pour elle. Que lui proposez-vous et selon quelles modalités ? Corrigé : Une femme de 85 ans tombe brusquement, alors qu’elle faisait ses courses au marché. Il est 10 heures 30, la voisine qui l’accompagne dans le camion des pompiers est formelle, elle a vu toute la scène, son amie s’est brutalement effondrée, sans mouvements anormaux et elle a repris ses esprits au bout de 5 minutes. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Aux urgences, la malade est confuse avec ralentissement idéatoire mais sans désorientation temporospatiale ni déficit neurologique ou moteur. Elle se plaint de son poignet droit qui est déformé avec point douloureux exquis à la palpation. La fréquence cardiaque est de 48 par minute, la pression artérielle de 100/75 mmHg en position couchée. Question n°1 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques pour expliquer ce malaise ? Corrigé : Question n°2 : Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence pour étayer ces hypothèses ? Justifiez-les. Corrigé : Question n°3 : La patiente est hospitalisée après mise en place d’un plâtre pour une fracture de Pouteau Colles du poignet droit. Dans l’après-midi, on arrive à contacter le médecin qui nous apprend qu’elle est traitée au long cours par : – Digoxine : 1 cp/j – Cordarone : 1 cp/j – Aldactazine : ½ cp/j – Catapressan : 1 cp matin et soir Elle prend ce traitement depuis longtemps pour une cardiopathie d’origine mixte hypertensive et ischémique et l’a toujours bien toléré. Quel est le rôle possible de ces traitements dans la survenue du malaise ? Corrigé : Question n°4 : Faut-il arrêter certains médicaments ? (Justifiez votre réponse). Corrigé : Question n°5 : Le lendemain, la patiente va beaucoup mieux, elle a repris ses esprits. Sa PA est à 130/85 mmHg, sa fréquence cardiaque à 60/mn, elle n’a toujours pas de déficit moteur et réclame à cor et à cri les gouttes de TimololÒ 0,5 % que son ophtalmologiste lui a prescrit la semaine dernière pour un glaucome et qu’il lui a dit de ne surtout pas arrêter. Commentez cette nouvelle donnée en regard du malaise. Corrigé : La maman de Johan, 2 mois, vient consulter car depuis 10 jours, son fils pleure en fin de nuit, bouge énormément jusqu’à ce qu’il vomisse et dort plus que d’ordinaire le reste de la journée. En outre, il refuse les biberons. L’examen clinique permet de mettre en évidence une fontanelle bombante, un regard en coucher de soleil, une pâleur importante des téguments mais sans lésion http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate traumatique. L’enfant est sale, avec des vêtements portés visiblement depuis quelques jours, à l’odeur désagréable, et une couche présentant à l’évidence des traces de selles anciennes. Cela contraste avec l’aspect de la mère qui semble soigner son image. La lecture du carnet de santé permet de constater que, lors de la visite du 1er mois, taille, poids et périmètre crânien étaient sur la courbe moyenne. Le périmètre crânien est maintenant à +2 DS et le poids a stagné. Question n°1 : Comment interprétez-vous les signes cliniques ? Corrigé : Question n°2 : Comment complétez-vous l’interrogatoire ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens complémentaires demandez-vous et qu’en attendezvous ? Corrigé : Question n°4 : Quel diagnostic suspectez-vous ? Quelles sont les mécanismes physiopathologiques possibles permettant d’expliquer l’atteinte neurologique ? Corrigé : Question n°5 : Au terme de ce bilan, quelle conduite adoptez-vous indépendamment des soins directs à l’enfant ? Corrigé : M. P., âgé de 49 ans, est hospitalisé à la suite d’une intoxication médicamenteuse volontaire. Depuis plusieurs semaines, il ressent un profond découragement intérieur et un sombre désespoir. Il dit avoir le cœur lourd. Rien ne peut réveiller son intérêt de façon soutenue, rien en lui apporte du plaisir. Tout lui est devenu désagréable ; tout le rend las, compagnie, musique, voyages et vie professionnelle. Il accuse une importante gêne dans l’activité intellectuelle, une certaine lenteur dans ses pensées et ses mouvements. Il n’a plus d’humour ou de sentiments religieux. Il est même devenu indifférent à ses proches et à tout ce qui lui plaisait antérieurement. Il éprouve le sentiment de ne rien valoir, tant physiquement que mentalement, de ne plus être d’aucune utilité. Il exprime son intime conviction « d’être trop sur cette terre ». Il se plaint de n’avoir que très peu d’appétit, et dit que les aliments ont perdu leur goût. Il se réveille très précocement dans la nuit et ne peut se rendormir. Dans sa présentation, il semble prostré, son visage est terreux et amimique. Sa voix est sourde et atone. Les réponses aux questions sont lentes, entrecoupées de soupirs et http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate gémissements. Dans ces antécédents, on note un épisode dépressif il y a deux ans, peu après le décès de son père et traité en ambulatoire efficacement par des « médicaments ». A l’âge de 30 ans, il a été hospitalisé en psychiatrie pour un état d’agitation. Il se sentait euphorique et jovial. Il ne supportait pas la moindre frustration. Il parlait très vite et sans cesse. Il s’amusait à chanter, à faire des plaisanteries, des rimes et des calembours. Il dormait peu et ne s’en plaignait pas. Le patient est décrit par son entourage comme agréable en dehors de ces épisodes, souriant et chaleureux, bon père, bon époux et très apprécié sur le plan professionnel. L’examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est négatif. Question n°1 : Quel est le diagnostic psychiatrique de l’épisode actuel ? Mr P... âgé de 49 ans.... Corrigé : Question n°2 : Quels sont les éléments sémiologiques du diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Quel est le diagnostic psychiatrique de l’épisode d’agitation antérieur ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les éléments sémiologiques de cet épisode d’agitation antérieur ? Corrigé : Question n°5 : Quel diagnostic nosographique retenez-vous en tenant compte de la totalité de son histoire clinique ? Corrigé : Question n°6 : Quelle conduite thérapeutique de l’épisode actuel proposez-vous ? Corrigé : Question n°7 : Quelles sont les consignes de surveillance à donner pour les 15 premiers jours ? Corrigé : Une femme de 62 ans est amenée par les pompiers pour une suspicion de fracture de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Pouteau Colles survenue quelques heures auparavant lors d’une chute de sa hauteur. Elle n’a pas d’antécédents médicaux particuliers et le reste de l’examen est normal. Question n°1 : Quels sont les éléments que vous recherchez à l’examen clinique en faveur de ce diagnostic ? Corrigé : Question n°2 : Quels sont les éléments de l’examen radiologique qui affirment ce diagnostic ? Corrigé : Question n°3 : Vous décidez d’appliquer à cette lésion un traitement orthopédique pur, quelles en sont les modalités pratiques ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les principaux éléments de surveillance de ce traitement durant les premières semaines ? Corrigé : Question n°5 : Quelles sont les principales complications potentielles de cette fracture ? Corrigé : Un homme de 35 ans est hospitalisé en urgence pour céphalées violentes, photophobie, vomissements. Dans ces antécédents, on trouve la notion d’un souffle cardiaque découvert au service militaire. Depuis deux mois, le patient a maigri de 20 kilogrammes et a présenté à plusieurs reprises, au décours de soins dentaires, des arthralgies migratrices et des lésions érythémateuses douloureuses fugaces de la pulpe de plusieurs doigts. L’examen trouve une température à 38,6°, un pouls à 90/mn, une pression artérielle à 120/80 mmHg. L’auscultation cardiaque trouve un souffle holosystolique endapexien 3/6, irradiant dans l’aisselle, sans souffle diastolique associé. L’auscultation pulmonaire est normale. Il n’existe pas d’épanchement articulaire détectable. L’examen neurologique trouve une raideur de la nuque sans déficit moteur ou sensitif avec un signe de Babinski à gauche. Question n°1 : Quel diagnostic évoquez-vous pour expliquer les céphalées ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Quelle pathologie causale peut expliquer l’ensemble du tableau ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens à visée neurologique demandez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Quels examens biologiques diagnostiques prescrivez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Une échographie cardiaque est réalisée, qu’en attendez-vous ? Corrigé : Question n°6 : Les soins dentaires vous paraissent-ils importants à prendre en compte, justifiez votre réponse ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 13)04/07/2004 08:19:50 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2003 Zone Nord Question n° 1 : Devant une tuméfaction douloureuse de l’aine droite chez une femme de 73 ans, avec syndrome occlusif, quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Anévrisme de la crosse de la saphène Hernie inguinale étranglée Hernie crurale étranglée Ganglion inguinal inflammatoire Anévrisme de l’artère fémorale superficielle Corrigé : Question n° 2 : Un scotome centrocoecal a quelle caractéristique ? A. B. C. D. E. Il s’étend de la tache aveugle à la zone centrale Il ne touche que la tache aveugle qui est augmentée Il ne touche que la zone centrale Il part de la tache aveugle de façon arciforme vers le bas Il part de la tache aveugle de façon arciforme vers le haut Corrigé : Question n° 3 : Une molécule susceptible de réagir avec un anticorps, mais incapable d’induire sa production est : A. B. C. D. E. Un antigène Un immunogène Un proantigène Un haptène Ça n’existe pas Corrigé : Question n° 4 : Devant des signes cliniques évocateurs de lupus érythémateux disséminé, quel est l’examen de dépistage le plus approprié pour orienter le diagnostic ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Recherche d’anticorps anti-phospholipides Recherche d’anticorps anti-membrane basale glomérulaire Dosage biologique du complément (CH50) Recherche d’anticorps anti-nucléaires par immunofluorescence Recherche d’anticorps anti-nucléaires solubles Corrigé : Question n° 5 : Le test de Coombs direct : A. Identifie des anticorps anti-globules rouges dans le sérum B. Identifie des antigènes à la surface des globules rouges C. Identifie des immunoglobulines et/ou des fractions du complément à la surface des GR D. Permet d’éliminer une anémie hémolytique auto-immune lorsqu’il est négatif E. Doit être vérifié avant toute transfusion sanguine Corrigé : Question n° 6 : L’hypertrophie gingivale peut être imputée à un traitement au long cours par : A. B. C. D. E. Phénobarbital (GARDENAL®) Phénytoïne (DILANTIN®) Amiodarone (CORDARONE®) Digoxine Diazepam (VALIUM®) Corrigé : Question n° 7 : Dans l’étude d’un arbre généalogique, un seul des critères suivants est spécifique de l’hérédité autosomique dominante : A. B. C. D. E. Sujets atteints à chaque génération Seuls les garçons sont atteints Transmission de la maladie d’un père à son fils Transmission de la maladie d’une mère à son fils Atteinte des garçons et des filles Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 8 : L’association d’un goitre et d’une hypothyroïdie s’observe dans : A. B. C. D. E. Maladie de Basedow non traitée Goitre simple Adénome toxique Thyroïdite d’Hashimoto Cancer de la thyroïde Corrigé : Question n° 9 : Une diplopie s’explore par un des examens suivants. Lequel ? A. B. C. D. E. Champs visuel Angiographie fluorescéinique Test de Hess-Lancaster Electorétinogramme Potentiels évoqués visuels Corrigé : Question n° 10 : L’indication typique du traitement par les sels de lithium est l’une des suivantes : A. B. C. D. E. Névrose hystérique Névrose phobique Paranoïa Prévention des rechutes maniaques Schizophrénie paranoïde Corrigé : Question n° 11 : En présence d’une douleur chronique l’obtention d’une sédation par un placebo : A. Permet de conclure qu’il s’agit d’une douleur par excès de nociception B. Permet de conclure qu’il s’agit d’une douleur par lésion des voies sensitives C. S’observe surtout dans le contexte d’un état dépressif D. Permet d’affirmer le caractère non organique de la douleur E. Ne permet de tirer aucune conclusion quant au mécanisme de la http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate douleur Corrigé : Question n° 12 : L’index de masse corporelle (IMC) est défini de la façon suivante (une seule réponse exacte) : A. B. C. D. E. IMC = Taille/Poids x 2 IMC = Taille2/Poids IMC = (Poids/Taille)2 IMC = Poids/Taille2 IMC = Poids2/Taille Corrigé : Question n° 13 : Devant une surdité d’apparition brutale, quel est le premier examen que vous devez réaliser ? A. B. C. D. E. Otoscopie Autiogramme tonal Tympanométrie Audiogramme vocal Examen vestibulaire Corrigé : Question n° 14 : La pédiculose du cuir chevelu : A. B. C. D. E. Est une maladie à déclaration obligatoire Fait l’objet d’une éviction scolaire Se traite en une seule application d’anti-parasitaire Demande le traitement de l’entourage Peut-être transmise par les animaux Corrigé : Question n° 15 : Un adulte de 70 ans, jusque-là bien corrigé pour sa vision de près par des lunettes de presbytie s’aperçoit qu’il peut lire sans lunettes. Quel diagnostic évoquez-vous ? A. Oedème maculaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Glaucome Cataracte sénile nucléaire Uvéite Paralysie oculomotrice Corrigé : Question n° 16 : Chez une femme enceinte atteinte de pyélonéphrite aiguë, quel médicament utiliser parmi les suivants ? A. B. C. D. E. Gentamicine Céfotaxime Erythromycine Ofloxacine Péfloxacine Corrigé : Question n° 17 : Parmi les propositions suivantes concernant l’hyperparathyroïdie, indiquez laquelle est inexacte : A. L’insuffisance rénale tend à normaliser la calcémie et la phosphorémie B. L’hypercalcémie allonge le segment QT de l’électrocardiogramme C. La phosphorémie est le plus souvent abaissée D. L’hypercalcémie est une contre-indication formelle aux digitaliques E. L’hyperparathyroïdie paranéoplasique s’accompagne des même anomalies phosphocalciques qualitatives que l’adénome parathyroïdien Corrigé : Question n° 18 : Quel examen spécifique demandez-vous pour explorer un traumatisme du bloc incisif inférieur ? A. B. C. D. E. Une radiographie face basse Des tomographies de la symphyse mandibulaire Un scanner Une scintigraphie osseuse Des films rétro-alvéolaires incisifs http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 19 : Un patient de 56 ans présente une fièvre à 38,5°C. A l’auscultation, vous notez un souffle diastolique au niveau du 2ème espace intercostal droit. Vous soupçonnez : A. B. C. D. E. Une pneumopathie Une embolie pulmonaire Une endocardite de la valve pulmonaire Une endocardite de la valve aortique Un anévrysme mycotique Corrigé : Question n° 20 : Parmi les signes suivants, quel est celui qui est caractéristique de l’inhalation d’un corps étranger bronchique ? A. B. C. D. E. Toux Dyspnée laryngée Stridor laryngé Crise de suffocation suivie de toux quinteuse Cyanose Corrigé : Question n° 21 : Parmi les affections oculaires suivantes, l’une ne donne jamais de douleur oculaire. Laquelle ? A. B. C. D. E. Décollement de rétine Kératite Glaucome aigu Iridocyclite Panophtalmie Corrigé : Question n° 22 : Toutes ces propositions concernant l’anorexie mentale masculine sont fausses sauf une : A. Sa prévalence est égale à celle de la jeune fille B. L’âge de survenue est plus tardif C. Le pronostic en est bien meilleur http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Elle correspond à un profil typique de personnalité E. La sémiologie est très proche de celle de la jeune fille Corrigé : Question n° 23 : Indiquez, parmi les exemples pathologiques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) dû (dus) à la présence de complexes immuns : A. B. C. D. E. Réaction du greffon contre l’hôte Eczéma atopique du nourrisson Maladie du poumon de fermier Pneumologie à pneumocoques Diabète insulinoprive Corrigé : Question n° 24 : Une jeune femme de 24 ans primigeste à 8 semaines de grossesse consulte pour hémorragie de sang rouge. Parmi les possibilités thérapeutiques ci-dessous, laquelle est indiscutable si la grossesse se vérifie évolutive par l’échographie ? A. B. C. D. E. Traitement sympathico-mimétique Traitement progestéronique Traitement antispasmodique Traitement oestrogénique Repos seul Corrigé : Question n° 25 : Une jeune femme vient vous consulter pour un prurit vulvaire. A l’examen, le vagin est rouge, tapissé de pertes blanches grumeleuses. Vous évoquez : A. B. C. D. E. Une gonococcie Une infection à Gardnerella vaginalis Une infection à candida albicans Une infection à trichomonas vaginalis Une infection à streptocoque B Corrigé : Question n° 26 : Une fillette est atteinte de mucoviscidose, une maladie récessive http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate autosomique. Elle seule est atteinte dans sa famille. Quelle est la probabité que son père soit porteur du gène muté ? A. B. C. D. E. 0% 25 % 50 % 67 % 100 % Corrigé : Question n° 27 : Un salarié est victime d’un lumbago aigu lors d’un effort de soulèvement sur son lieu de travail. Le médecin traitant prescrit un arrêt de travail de 15 jours. Le patient n’a pas de mutuelle. Quelle fraction de son salaire vat-il toucher en indemnités journalières de la part de la sécurité sociale (dès le lendemain de l’accident) ? A. B. C. D. E. 100 % 80 % 60 % 50 % 40 % Corrigé : Question n° 28 : Chez un garçon de 8 ans admis pour une chute sur le coude, le bilan radiologique découvre une fracture de l’épicondyle médial ; celui-ci est incarcéré dans l’interligne entre le condyle médial et l’olécrâne. Quel traitement proposez-vous ? A. Réduction orthopédique et plâtre brachiopalmaire coude en flexion à 90° B. Réduction orthopédique et contention coude en hyperflexion à 110° C. Réduction chirurgicale et synthèse par broches D. Réduction chirurgicale et synthèse par vis-plaque E. Exérèse du fragment incarcéré Corrigé : Question n° 29 : Exemple d’autoanticorps responsables d’une maladie endocrinienne en déterminant une hyperstimulation d’une glande endocrine : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Anti-thyroglobuline Anti-récepteur de la TSH Anti-récepteur de l’acétylcholine Anti-microsomes thyroïdiens Aucun, situation n’existant pas Corrigé : Question n° 30 : La découverte d’une adénopathie cervicale a permis, à la biopsie, le diagnostic de métastase ganglionnaire. La nature thyroïdienne de la métastase peut être affirmée sur la présence (une seule réponse exacte) : A. D’un nodule thyroïdien froid en scintigraphie B. D’un immunomarquage anti-thyroglobuline sur la métastase ganglionnaire C. D’un taux élevé de thyroglobuline plasmatique D. D’un nodule hypoéchogène à l’échographie de la thyroïde E. D’un nodule chaud à la scintigraphie Corrigé : Question n° 31 : Quel diagnostic faut-il évoquer et rechercher chez une patiente aménorrhéique depuis 4 mois, ayant un test de grossesse négatif, mesurant 1,62 mètre, pesant 69 kilos et présentant un hirsutisme modéré ? A. B. C. D. E. Un adénome à prolactine Un syndrome des ovaires polykystiques Une aménorrhée d’origine hypothalamique Un syndrome de Sheehan Un syndrome de l’insensibilité aux androgènes Corrigé : Question n° 32 : L’hématurie provenant d’un cancer du rein est typiquement A. B. C. D. E. Terminale Accompagnée de douleurs Totale Accompagnée de fièvre Provoquée par l’effort Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 33 : Dans une maternité il y a eu au cours d’une année 1.230 naissances d’enfants, dont 10 morts-nés. 5 sont morts entre le 1er et le 6ème jour de la vie. Le taux de mortinatalité représente : A. B. C. D. E. 10 sur 1.230 5 sur 1.230 15 sur 1.220 15 sur 1.230 une autre formule Corrigé : Question n° 34 : Un adulte jeune consulte pour une ulcération génitale apparue 3 jours auparavant. Le meilleur moyen pour affirmer une éventuelle syphilis est : A. B. C. D. E. La réaction de VDRL La recherche de tréponèmes sur la lésion La réaction FTA Le cytodiagnostic La réaction TPHA Corrigé : Question n° 35 : Patient de 50 ans opéré il y a 6 mois d’un mélanome de la région temporale. Il présente ce jour une adénopathie homolatérle prétragienne de 2 cm de diamètre. Le bilan d’extension est normal. Que faut-il proposer ? A. B. C. D. E. Surveillance Radiothérapie Chimiothérapie Adénectomie pour examen anatomopathologique Sialographie parotidienne Corrigé : Question n° 36 : Devant une production délirante, quel est le symptôme qui doit faire rechercher une étiologie organique ? A. Sudation B. Tremblements C. Tachycardie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Désorientation temporo-spatiale E. Trouble du sommeil Corrigé : Question n° 37 : La durée du traitement d’une carence martiale par le fer se fera par voie orale A. B. C. D. Jusqu’à normalisation de la ferritine Jusqu’à normalisation du taux d’hémoglobine Jusqu’à normalisation du fer sérique Jusqu’à normalisation de la capacité de saturation de la sidérophiline E. Jusqu’à l’apparition de troubles digestifs Corrigé : Question n° 38 : La propriété anticholinergique se rencontre fréquemment dans certaines classes médicamenteuses : une réponse juste, laquelle ? A. B. C. D. E. Antidépresseurs sérotoninergiques Neuroleptiques Benzodiazépines Antihistaminiques H2 Antagonistes des canaux calciques Corrigé : Question n° 39 : Une constatation majeure chez les non-progresseurs à long terme après infection par VIH est : A. B. C. D. E. Forte réponse T cytotoxique spécifique Frote réponse anticorps anti-VIH Importante production d’IL10 Fréquence des infections par des virus du groupe herpès Aucune, cette situation n’est pas connue Corrigé : Question n° 40 : Au cours d’un état de choc hypovolémique hémorragique, quelle est la bonne attitude ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Perfusion d’albumine à 20 % Perfusion de macromolécules seules Perfusion de macromolécules en attendant les culots globulaires Adrénaline seule puis culots globulaires Attendre l’arrivée des culots globulaires pour les sperfuser Corrigé : Question n° 41 : Un allongement significatif du temps de céphaline activée (>15s par rapport au témoin) est attendu au cours d’un : A. B. C. D. E. Déficit en facteur VII Traitement préventif par HBPM juste avant l’infection suivante Déficit en facteur XII Déficit constitutionnel en anti-thrombine III Traitement associant Aspirine et Dipyridamole (ASASANTINE®) Corrigé : Question n° 42 : Des traitements indiqués ci-dessous, administrés oralement, quel est celui qui est recommandé pour traiter l’hyperphosphorémie de l’insuffisance rénale chronique : A. B. C. D. E. Hydroxyte d’alumine Sulfate de magnésium Sucre non résorbable type lactulose Bicarbonate de sodium Carbonate de calcium Corrigé : Question n° 43 : Devant quelle juridiction pénale sera jugée une affaire de coups et blessures involontaires ayant entraîné une incapacité totale de travail de 15 jours ? A. B. C. D. E. Tribunal correctionnel Tribunal de police Tribunal des délits et crimes Cour d’assises Cour de justice Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 44 : L’administration au long cours d’anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) : A. Est contre-indiquée en cas d’hypertension portale B. Est susceptible de diminuer l’efficacité d’un traitement antihypertenseur C. Doit se faire à la dose minimum active sur les symptômes ressentis par le malade D. Doit s’accompagner de l’administration systématique d’un antiulcéreux E. Représente un traitement étiologique des syndromes inflammatoires Corrigé : Question n° 45 : La fréquence des crises vaso-occlusives, chez un drépanocytaire homozygote dépend : A. B. C. D. E. Du taux d’hémoglobine De l’âge Du sexe De la présence d’une splénomégalie De l’ethnie Corrigé : Question n° 46 : La symptomatologie classique de l’adénome thyroïdien toxique peut comporter : A. B. C. D. E. Un amaigrissement Une diarrhée Une exophtalmie Une tachycardie sinusale Un goitre diffus simple Corrigé : Question n° 47 : Parmi les propositions suivantes concernant la crise de glaucome par fermeture primitive de l’angle, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? A. Elle peut être déclenchée par l’instillation d’un collyre sympathomimétique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Elle survient le plus souvent sur un œil hypermétrope Elle s’accompagne toujours d’un blocage pupillaire L’examen du champ visuel n’est pas nécessaire au diagnostic Son traitement passe obligatoirement par la réalisation d’une iridectomie Corrigé : Question n° 48 : Parmi les propositions suivantes concernant la fissure anale, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? A. B. C. D. E. Elle siège le plus souvent au pôle postérieur de l’anus Elle est évoquée en cas de douleur lors de l’émission de selles Elle est associée à une hypertonie du sphincter anal Elle peut être révélée par une rectorragie Elle complique les hémorroïdes Corrigé : Question n° 49 : Devant une otorrhée chronique droite, quels sont les signes qui doivent faire évoquer un cholestéatome ? A. Une perforation tympanique antéro-inférieure droite B. Une perforation atticale droite C. Une crise de vertige avec syndrome vestibulaire harmonieux déficitaire droit D. Une surdité de perception droite E. Des débris blanchâtres dans le conduit auditif externe droit Corrigé : Question n° 50 : Le rejet suraigu d’une greffe de rein allogénique peut être la conséquence de : A. B. C. D. E. Activation des lymphocytes T cytotoxiques Présence d’anticorps anti-HLA spécifiques Incompatibilité dans le système érythrocytaire ABO Présentation d’antigènes par les macrophages Aucune de ces réponses Corrigé : Question n° 51 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les signes suivants, quel (s) est (sont) celui (ceux) compatible(s) avec le diagnostic de syndrome du canal carpien ? A. B. C. D. E. Amytrophie de l’éminence hypothénar Hypoesthésie superficielle pulpaire des 2ème et 3ème doigts Déficit de l’opposition du pouce Abolition du réflexe stylo-radial Difficultés à l’écartement des doigts Corrigé : Question n° 52 : La loi sur les hospitalisations sans consentement du 27 juin 1990 prévoit la ou les modalités suivantes : A. B. C. D. E. Le placement volontaire L’auto-placement Le placement d’office L’hospitalisation à la demande d’un tiers L’hospitalisation d’office Corrigé : Question n° 53 : Le ou les symptôme(s) suivant(s) est ou sont compatible(s) avec le diagnostic de maladie d’Alzheimer : A. B. C. D. E. Amnésie antérograde Paraphasies dans le langage spontané Voix lente, scandée, explosive Crises d’épilepsie Bravais-jacksonienne Apraxie idéatoire Corrigé : Question n° 54 : Quels antécédents apportent un argument supplémentaire au diagnostic de spondylarthropathie ? A. B. C. D. E. Uvéite antérieure Psoriasis cutané familial Herpès buccal Uvéite postérieure Balanite érosive circinée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 55 : Les signes physiques d’une laxité postérieure chronique isolée du genou sont : A. Avalement de la tubérosité tibiale antérieure sur genou fléchi à 90° comparé à l’autre côté B. Jerk test positif C. Tiroir postérieur à 90 degrés de flexion D. Tiroir antérieur à 20 degrés de flexion E. Signe de Smillie positif Corrigé : Question n° 56 : L’hydatidose est une parasitose fréquente en zone d’élevage. Elle peut être contractée par : A. B. C. D. E. La consommation de viande de mouton mal cuite La consommation de légumes souillés par les déjections du mouton La consommation de légumes souillés par les déjections de chien Le contact direct avec le chien du berger La pénétration transcutanée de larves présentes dans les prairies inondées Corrigé : Question n° 57 : Une algie vasculaire de la face est évoquée devant : A. Un début dans l’enfance B. La topographie péri-orbitaire de la douleur C. La localisation chez un même sujet d’un côté ou de l’autre selon les crises D. Le larmoiement oculaire durant la crise E. La présence d’un syndrome de Claude Bernard-Horner Corrigé : Question n° 58 : Devant une tuméfaction de la parotide, quels éléments cliniques orientent vers une tumeur maligne ? A. Evolution lente B. Caractère ferme de la tuméfaction http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Paralysie faciale D. Trismus E. Adénopathie cervicale Corrigé : Question n° 59 : Un garçon de 12 ans présente une flexion du genou apparue brutalement ; la température est à 39,5°. Vous suspectez une ostéomyélite de l’extrémité inférieure du fémur. Quel(s) examen(s) demandez-vous en urgence ? A. B. C. D. E. Radiographie simple du genou (et cliché comparatif) Hémoculture Numération formule sanguine et vitesse de sédimentation Scintigraphie I.R.M. Corrigé : Question n° 60 : A propos de la pancréatite aiguë, cocher la (ou les) proposition(s) exactes (s) : A. La cause la plus fréquente, en France, est l’alcool B. Elle peut révéler un cancer du pancréas C. Une amylasémie supérieure à 5 fois la normale à la 48ème heure est un facteur de mauvais pronostic D. Lors de la prise en charge à la phase précoce, l’examen d’imagerie le plus utile est l’échographie abdominale E. La lithiase de la voie biliaire principale peut en être la cause et nécessite un traitement endoscopique Corrigé : Question n° 61 : Parmi les affirmations suivantes caractérisant les modifications électrocardiographiques induites par des troubles électrolytiques, 2 sont exactes, lesquelles ? A. L’hypocalcémie s’accompagne d’un allongement de l’espace QT B. L’hypercalcémie s’accompagne d’une hyperexcitabilité ventriculaire C. L’hypokaliémie modérée s’accompagne d’un risque élevé de troubles de conduction auriculo-ventriculaire D. L’hypokaliémie s’accompagne d’une onde T pointue, ample et http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate symétrique E. L’hyperkaliémie s’accompagne d’un risque de torsades de pointes Corrigé : Question n° 62 : Le zona : A. B. C. D. E. Réalise une éruption métamérique douloureuse Est un diagnostic essentiellement clinique Est une dermatose vésiculeuse S’accompagne d’une adénopathie satellite Récidive fréquemment Corrigé : Question n° 63 : Le cancer de l’endomètre : A. B. C. D. Touche en général les femmes ménopausées Peut se manifester par des ménorragies Est curable dans plus de 80 % des cas au stage I Se présente le plus souvent au stade II (envahissement du col utérin) E. Est traité par une chirurgie associée éventuellement à une irradiation Corrigé : Question n° 64 : Dans l’état actuel des connaissances, l’hépatite A : A. Est due à un virus ARN enveloppé de la famille Flaviviridae et du genre Hepacivirus B. Est diagnostiquée de façon directe par l’isolement du virus en culture cellulaire à partir d’un prélèvement de sang C. Est diagnostiquée de façon indirecte par la détection dans le sérum d’anticorps spécifiques de la classe IgM D. Evolue rarement vers une insuffisance hépatocellulaire aiguë E. Evolue parfois vers une hépatite chronique Corrigé : Question n° 65 : Chez un patient de 55 ans qui consulte à cause de palpitations et d’une dyspnée d’effort, vous découvrez un rythme cardiaque irrégulier avec un http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)04/07/2004 08:23:31 Les annales internat de la Conférence Hippocrate souffle holo-systolique apexo axillaire. Le reste de l’examen clinique est normal. L’ECG révèle une arythmie complète par fibrillation auriculaire. Un échodoppler cardiaque révèle une fuite mitrale importante avec un ventricule gauche dilaté (diamètre télédiastolique 70 mm) et une fraction d’éjection abaissée. La fuite est due à un prolapsus de la petite valve. Vous proposez : A. B. C. D. E. Un traitement anticoagulant Une coronarographie préopératoire Un traitement anti-agrégant plaquettaire Des diurétiques Un traitement chirurgical Corrigé : Question n° 66 : Quelles sont les complications possibles de l’adénome prostatique ? A. B. C. D. E. Rétention vésicale incomplète Lithiase vésicale Lithiase prostatique Lithiase urétérale Urétérohydronéphrose unilatérale Corrigé : Question n° 67 : L’aspirine A. Diminue le risque d’AVC chez les patients après des accidents ischémiques transitoires B. Favorise l’apparition d’ulcères gastro-duodénaux C. Inhibe de façon irréversible la cyclo-oxygénase des acides gras D. Ne modifie pas le temps de saignement E. Nécessite d’être administrée deux fois par 24 h Corrigé : Question n° 68 : Devant une augmentation du cholestérol total, quels sont les paramètres dont il faut tenir compte dans la décision de traiter pharmacologiquement cette hyperlipidémie ? A. Le niveau du cholestérol LDL B. Le niveau du cholestérol HDL C. La présence d’une hypertension artérielle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)04/07/2004 08:23:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Antécédent personnel d’infarctus du myocarde E. Antécédents familiaux d’infarctus du myocarde Corrigé : Question n° 69 : Devant un amaigrissement chez un patient sans perte d’appétit, à quels diagnostics devez-vous penser ? A. B. C. D. E. Diabète Hyperthyroïdie Taeniasis Anorexie mentale Hypothyroïdie Corrigé : Question n° 70 : Indiquez, parmi les propositions suivantes celle(s) qui est (sont) exacte(s). Les biguanides : A. B. C. D. E. Donnent parfois des troubles digestifs Augmentent la néoglucogénèse Augmentent la sensibilité périphérique à l’insuline Peuvent favoriser une acidose lactique Sont contre-indiqués en cas d’insuffisance hépatique Corrigé : Question n° 71 : Parmi les antiépileptiques suivants, quels sont ceux qui sont actifs sur l’épilepsie petit mal ? A. B. C. D. E. Valproate de sodium (DEPAKINE®) Ethosuximide (ZARONTIN®) Hydantoïnes (DIHYDAN®) Carbamazépine (TEGRETOL®) Diones (EPIDIONE®) Corrigé : Question n° 72 : Quelles sont parmi les maladies suivantes celles qui suivent une transmission liée au chromosome X ? A. Achondroplasie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)04/07/2004 08:23:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. X fragile Mucoviscidose Hémophilie A Phénylcétonurie Corrigé : Question n° 73 : L’hématome extradural : A. B. C. D. E. Est une complication tardive d’un traumatisme crânien Survient habituellement après un intervalle libre Peut s’accompagner de signes d’engagement temporal Est la cause la plus fréquente d’engagement central Se traduit par une hyperdensité biconcave au scanner Corrigé : Question n° 74 : Le traitement conventionnel d’une insuffisance cardiaque stable par cardiomyopathie hypokinétique comporte : A. B. C. D. E. Des bétabloquants Un régime hyposodé La dobutamine Une interdiction de toute activité physique Un inhibiteur de l’enzyme de conversion Corrigé : Question n° 75 : Les signes radiologiques directement liés au syndrome des enfants battus (syndrome de Tardieu-Silvermann) sont : A. B. C. D. E. Une ostéoporose diffuse Des décollements épiphysaires Un épaississement asymétrique des os de la voûte crânienne Des fractures diaphysaires d’âges différents Un retard d’ossification Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)04/07/2004 08:23:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)04/07/2004 08:23:32 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2003 Zone Nord Question n° 1 : Le tirage au sort dans les essais thérapeutiques : A. Est le seul moyen simple de neutraliser les effets Placebo et Nocebo B. Permet d’assurer la comparabilité entre les groupes C. Doit avoir lieu juste avant l’inclusion des sujets D. N’est pas indispensable dans les essais de phase II ou III E. Permet en général de disposer de groupes de sujets d’effectifs prédéterminés Corrigé : Question n° 2 : La section traumatique d’un nerf optique se traduit cliniquement par : A. Un myosis homolatéral B. L’abolition du réflexe photomoteur direct C. L’abolition du réflexe photomoteur consensuel lors de l’éclairage du côté sain D. L’abolition du réflexe photomoteur consensuel lors de l’éclairage du côté atteint E. Un ptosis Corrigé : Question n° 3 : Concernant la tumeur germinale du testicule, quelles sont les propositions exactes : A. B. C. D. Se voit préférentiellement chez le sujet âgé Est une tumeur chimiosensible Est caractérisée principalement par deux grands types histologiques Est généralement de bon pronostic même en cas de maladie métastatique E. Les marqueurs tumoraux sont l’alphafoetoprotéine et la bêta HCG Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Les facteurs de risque d’une hémorragie cérébrale sont : A. B. C. D. E. Un antécédent d’hémorragie cérébrale La contraception orale L’hypertension artérielle La présence d’une malformation vasculaire cérébrale Augmentation du taux de l’HDL cholestérol Corrigé : Question n° 5 : Parmi les infections pur lesquelles on peut appliquer une prophylaxie par vaccination immédiatement après contage, on trouve : A. B. C. D. E. Méningite à méningocoque du groupe B Hépatite C Rougeole Herpès à HSV2 Rage Corrigé : Question n° 6 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition (s) exacte(s) ? A. Les kystes endométriosiques de l’ovaire sont peu sensibles au traitement médical B. La contraception estroprogestative constitue un facteur de risque de cancer de l’ovaire C. Une image liquidienne ovarienne de 4 cm à l’échographie nécessite toujours une exploration chirurgicale D. Après la ménopause, une tumeur ovarienne doit toujours être explorée E. Le traitement d’épreuve par progestatifs ou estroprogestatifs est contre-indiqué en cas de pathologie fonctionnelle ovarienne Corrigé : Question n° 7 : Laquelle (lesquelles) de ces dermatoses peut (peuvent) être bulleuse(s) ? A. Pemphigus B. Urticaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Impétigo D. Psoriasis E. Erythème polymorphe Corrigé : Question n° 8 : Devant une dysphonie, quels autres signes fonctionnels vont orienter vers un cancer des voies aérodigestives supérieures ? A. B. C. D. E. Otalgie Dysphagie Dyspnée inspiratoire Dyspnée expiratoire Odynophagie Corrigé : Question n° 9 : Le cancer bronchique de type malpighien (épidermoïde) : A. B. C. D. E. Peut être peu différencié Peut se nécroser et s’excaver Est le plus souvent situé sur une grosse bronche Est fait de cellules de petite taille Comporte dans sa forme mature des globes cornés Corrigé : Question n° 10 : Une femme âgée de 29 ans, mère de 3 enfants, sans antécédents familiaux de cancer du sein, consulte devant l’apparition depuis un mois d’un nodule de 2 cm situé au niveau du quadrant supéro-externe du sein droit. Les aires ganglionnaires axillaires et susclaviculaires sont libres. Quelles sont ou quelle est les ou la proposition(s) vraie(s) ? A. Un dosage du CA 15-3 doit être demandé systématiquement B. Une mammographie doit être pratiquée C. Il ne s’agit pas d’un cancer du sein en raison du jeune âge de la patiente D. Seul l’examen histologique permettra d’affirmer le diagnostic E. L’échographie mammaaire n’est indiquée que chez la femme âgée Corrigé : Question n° 11 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) concerne(nt) les cancers de vessie d’origine professionnelle ? A. Ils ont la même symptomatologie que les cancers vésicaux d’autres origines B. Ils apparaissent après un temps de latence de 10 à 30 ans après l’exposition initiale C. Ils peuvent être découverts précocement par une hématurie microscopique D. Ils ne sont pas influencés par un tabagisme associé E. Ils ont un pronostic plus sévère que les cancers provoqués par le tabac Corrigé : Question n° 12 : Quels médicaments peuvent être la cause d’une algodystrophie ? A. B. C. D. E. Isoniazide Phénobarbital Piroxicam Dilitiazem Coumadine Corrigé : Question n° 13 : Quels éléments caractérisent la personnalité schizoïde ? A. B. C. D. E. Inhibition des affects Théâtralisme Recherche de la solitude Délire Indifférence aux relations sociales Corrigé : Question n° 14 : Devant l’apparition d’une dyspnée inspiratoire chez un enfant, quels sont les signes en faveur d’une épiglottite aiguë ? A. B. C. D. E. Le début brutal L’existence d’une dysphagie Une fièvre supérieure à 39° L’existence du toux rauque La position assise de l’enfant http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 15 : Parmi les propositions suivantes concernant l’attaque de panique, quelles sont celles qui sont exactes ? A. Débute toujours après 50 ans B. Peut répondre favorablement à un traitement antidépresseur tricyclique C. Peut être déclenchée expérimentalement par un injection intraveineuse de lactate D. S’accompagne toujours d’un trouble phobique E. Ne constitue pas une indication privilégiée pour un traitement neuroleptique Corrigé : Question n° 16 : Une hypertension artérielle associée à une hypokaliémie chez un adulte doit faire évoquer les étiologies suivantes : A. B. C. D. E. Sténose unilatérale de l’artère rénale Adénome de Conn Hypercortisolisme Consommation prolongée de réglisse Glomérulopathie chronique avec insuffisance rénale terminale Corrigé : Question n° 17 : Mycobacterium tuberculasis présente un ou plusieurs des caractères suivant : le(s)quel(s) ? A. B. C. D. E. Anaérobie Temps de division de 20 minutes Mis en évidence à l’examen direct par la coloration de Gram Pousse de 7 jours sur milieu de Loewenstein Aucun de ces caractères Corrigé : Question n° 18 : La baisse de l’acuité visuelle constitue l’une des conséquences fonctionnelles de l’évolution de la rétinopathie hypertensive. De quelle(s) pathologie(s) résulte-t-elle ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une hémorragie maculaire Une oblitération artérielle rétinienne Une neuropathie optique ischémique Une oblitération veineuse rétinienne Une hémorragie choriorétinienne Corrigé : Question n° 19 : Le carcinome basocellulaire : A. B. C. D. E. Est une tumeur exclusivement cutanée Peut être ulcéré Est induit par les radidations ultraviolettes Donne des métastases ganglionnaires Peut être pigmenté Corrigé : Question n° 20 : Au cours du psoriasis, on peut observer : A. B. C. D. E. Bulles Plaques érythémato-squameuses Vésicules Nodules Pustules Corrigé : Question n° 21 : Parmi les sujets suivants, quels sont les deux meilleurs donneurs potentiels de moelle osseuse : A. B. C. D. E. Membre de la famille phénotypiquement HLA identique Membre de la famille HLA semi-identique Jumeau monozygote Membre de la fratrie génotypiquement HLA identique Donneur non apparenté HLA identique Corrigé : Question n° 22 : Une atteinte érosive de la muqueuse buccale peut survenir dans une ou plusieurs situations suivantes : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Toxidermie bulleuse Psoriasis Pemphigus vulgaire Primo infection herpétique Dermatite atopique Corrigé : Question n° 23 : La sœur d’un garçon atteint de myopathie de Duchenne (toujours vivant et cas isolé dans la famille) vient en consultation génétique. A. Elle n’a aucun risque de transmission de la maladie B. Elle a un risque d’être conductrice C. On peut proposer d’effectuer une étude familiale en biologie moléculaire D. L’étude en biologie moléculaire est impossible dans cette famille car le cas est isolé E. Elle pourrait bénéficier, si elle est enceinte, d’un diagnostic angénatal Corrigé : Question n° 24 : Une patiente de 37 ans vous consulte pour ménorragies douloureuses habituelles. Quelle(s) affection(s) recherchez-vous ? A. B. C. D. E. Fibrome sous-séreux pédiculé Adénomyose Atrophie endométriale Endométrite Myome intra-cavitaire Corrigé : Question n° 25 : Quelle est (quelles sont) la (les) proposition(s) correspondant au statut hématologique habituel d’une femme enceinte à 8 mois et demi de gestation ? A. B. C. D. E. Thrombopénie modérée Polynucléose neutrophile Macrocytose Augmentation du volume sanguin total Hémoglobine à 10,5 g/dL http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 26 : L’examen neurologique normal d’un nourrisson de 3 mois et demi doit en principe montrer : A. Un regard capable de suivre un objet dans les 4 directions B. Une convergence oculaire encore non acquise avec strabisme physiologique C. Une tenue de la tête encore instable D. Couché à plat ventre, l’enfant tient les épaules et la tête relevées quelques secondes E. Un enfant qui observe ses mains Corrigé : Question n° 27 : Noter la (les) mention(s) exacte(s). Une lésion comprimant la moitié droite de la moelle au niveau de C8 peut : A. Altérer le sens de position au niveau du membre inférieur droit B. Abolir le réflexe bicipital droit C. Altérer la sensibilité au tact et à la température au-dessous du niveau de la lésion du côté droit D. Abolir les réflexes cutanés abdominaux droits E. Entraîner un clonus de la cheville droite Corrigé : Question n° 28 : Le myosis observé lors d’un surdosage en héroïne peut être remplacé par une mydriase dans certains cas ; lesquels ou lequel ? A. B. C. D. E. Hypothermie Ingestion concomitante d’anticholinergiques Hypotension artérielle isolée Infection associée Anoxie cérébrale Corrigé : Question n° 29 : Parmi ces pathologies responsables de vertiges, lesquelles entraînent habituellement une surdité ? A. Maladie de ménière http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Vertige paroxystique bénin Névrite vestibulaire Fracture du rocher Neurinome de l’acoustique Corrigé : Question n° 30 : Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) est (sont) habituellement présent(s) dans le syndrome de sevrage alcoolique ? A. B. C. D. E. Fièvre Tremblement Mydriase Arthralgies Confusion mentale Corrigé : Question n° 31 : Concernant Haemophilus influenzae : A. C’est un bacille à Gram négatif ayant un tropisme marqué pour l’appareil respiratoire B. C’est un germe pouvant être cultivé sur un milieu oridnaire C. Il peut être responsable de surinfection compliquant une maladie virale D. Il est responsable de méningite lymphocytaire E. Plus de 5 % des souches d’Haemophilus influenzae sont productrices de bêta-lactamases Corrigé : Question n° 32 : Les éléments suivants sont en faveur d’une méningite bactérienne : A. B. C. D. E. Trouble de conscience Syndrome méningé franc Globules blancs < 500 maga/L Protéinorachie > 1 g/L Rapport glycorachie/glycémie < 0,5 Corrigé : Question n° 33 : Chez un patient obèse âgé de 60 ans qui présente une première http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate monoarthrite aiguë de la première métatarsophalangienne gauche, sans hyperthermie, sans point d’appel infectieux et sans autre signe d’examen : A. B. C. D. E. Vous évoquez une goutte Vous faites un test thérapeutique par colchicine Vous évoquez le diagnostic d’arthrite septique Vous faites un test thérapeutique par antibiotique Vous prescrivez de la calcitonine Corrigé : Question n° 34 : Les pleurésies asbestosiques bénignes se caractérisent par : A. B. C. D. E. Leur survenue chez les sujets exposés à l’amiante Un taux très élevé d’acide hyaluronique dans le liquide pleural Un taux élevé de triglycérides dans le liquide pleural Des lésions prédominantes sur la plèvre viscérale Leur caractère récidivant Corrigé : Question n° 35 : Les complications suivantes peuvent être observées dans la mononucléose infectieuse : A. B. C. D. E. Obstruction sévère des voies aériennes supérieures Anévrysmes des artères coronaires Paralysie faciale périphérique Syndrome néphrotique Méningoencéphalite Corrigé : Question n° 36 : Les deux localisations secondaires les plus fréquentes des métastases d’un cancer prostatique sont : A. B. C. D. E. Osseuses Hépatiques Cérébrales Pulmonaires Surrénaliennes Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 37 : Le labétalol (TRANDATE®) : A. B. C. D. E. Bloque les récepteurs alpha-adrénergiques Bloque les récepteurs bêta-adrénergiques Est utilisé dans le traitement de l’hypertension artérielle Est souvent associé avec le vérapamil (ISOPTINE®) Est contre-indiqué chez l’asthamtique Corrigé : Question n° 38 : Un patient de 65 ans, en retard pour prendre son train, court sur le chemin de la gare. Brutalement, il titube puis tombe en ayant perdu connaissance. A l’examen, aux urgences, vous percevez un souffle systolique précordial. Vos deux principales hypothèses sont : A. B. C. D. E. Sténose carotidienne Insuffisance mitrale Communication inter auriculaire Sténose valvulaire aortique Cardiomyopathie obstructive Corrigé : Question n° 39 : Un dermocorticoïde : A. Est volontiers prescrit sous occlusion aux paumes des mains et aux plantes des pieds B. Doit systématiquement être précédé d’un bain antiseptique C. Comporte un risque de cataracte sous-capsulaires lors d’une administration prolongée D. Peut être prescrit 2 fois par jour en cas d’altération de la couche cornée E. A un passage systémique indépendant de l’excipient Corrigé : Question n° 40 : Les antigènes d’histocompatibilité de classe II : A. B. C. D. Sont exprimés par les lymphocytes B non activés Sont exprimés par les lymphocytes T non activés Ne sont pas exprimés par les macrophages Leur expression par certaines cellules peut être induite par http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate l’interféron gamma E. Comportent une chaîne lourde de la bêta2-microglobuline Corrigé : Question n° 41 : Dans le service Y, vous recensez 4 patients porteurs de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline durant le même mois. Quelle est votre attitude ? A. B. C. D. E. Vous concluez à une épidémie Vous préconisez le renforcement des mesures d’hygiène Vous prescrivez l’isolement géographique des patients Vous décidez la fermeture du service Vous recherchez un portage parmi le personnel Corrigé : Question n° 42 : La doxycycline (VIBRAMYCINE®) : A. B. C. D. E. S’utilise dans le traitement de la tuberculose Est contre-indiquée chez le nourrisson Est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale chronique avancée S’utilise dans le traitement de la fièvre typhoïde S’utilise dans le traitement des infections à Chlamydiae Corrigé : Question n° 43 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) concernant un accident de travail ? A. Il peut être contesté par l’employeur B. Il doit être déclaré par l’employeur à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie C. Il doit être déclaré par le médecin du travail à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie D. Il doit faire l’objet d’un certificat médical initial E. Il peut être contesté par la Sécurité Sociale Corrigé : Question n° 44 : Les manifestations cliniques du choc anaphylactique : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Surviennent dès la première injection d’antigène Surviennent dans les minutes suivant l’injection d’antigène Sont en partie liées à la contraction de fibres musculaires lisses Sont en grande partie liées à une vasoconstriction Cèdent spontanément dès l’arrêt de l’injection de l’antigène Corrigé : Question n° 45 : Une biopsie hépatique montre une stéatose hépatocytaire macrovacuolaire, un infiltrat inflammatoire portal à prédominance de polynucléaires neutrophiles et des corps de Mallory. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Une hépatite alcoolique aiguë Une hépatite chronique virale C Une hépatite stéatosique non alcoolique Un obstacle sur les voies bilaires Une hépatite chronique auto-immune Corrigé : Question n° 46 : Concernant la méningo-encéphalite herpétique : A. Sa découverte doit faire systématiquement rechercher une immunodépression sous-jacente (SIDA) B. Des crises comitiales en émaillent fréquemment l’évolution C. Son traitement fait appel à l’acyclovir par voie injectable D. Elle est provoquée par une immuno-infection à Herpès virus simplex de type 2 E. La récupération sans séquelle est la règle Corrigé : Question n° 47 : La prise en charge thérapeutique d’un patient présentant une claudication intermittente secondaire à une artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs associe : A. B. C. D. E. Réduction des efforts de marche Prescrire un antivitamine K Prescrire des topiques vasculaires dérivés de l’ergot de seigle Prescrire un antiagrégant plaquettaire Contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire de l’athérosclérose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 48 : Quels examens permettent de dépister une atteinte oculaire liée aux antipaludéens de synthèse ? A. B. C. D. E. Le fond d’œil Le champ visuel L’échographie A L’électro-rétinogramme La vision des couleurs Corrigé : Question n° 49 : Quels sont parmi les troubles suivants ceux qui peuvent venir compliquer des attaques de panique à répétition ? A. B. C. D. E. Anxiété anticipatoire chronique Agoraphobie Dépression Abus d’alcool Abus de tranquilisants Corrigé : Question n° 50 : Parmi ces propositions concernant les traumatismes de l’épaule, quelles sont celles qui sont exactes ? A. La perte de la rotation externe doit faire suspecter une luxation postérieure de l’articulation gléno-humérale jusqu’à preuve du contraire B. Le cliché de profil transthoracique est le meilleur moyen de dépister une luxation postérieure de l’articulation gléno-humérale C. Les luxations postérieures de l’articulation gléno-humérale surviennent fréquemment chez l’épileptique D. Une radiographie est le plus souvent inutile avant de réduire une luxation de l’articulation gléno-humérale E. Les accidents d’électrocution sont exceptionnellement à l’origine de luxations postérieures de l’articulation gléno-humérale Corrigé : Question n° 51 : Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant une ascite contenant plus de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate 30 g/L de protides ? A. B. C. D. E. Une tuberculose péritonéale Une carcinose péritonéale Une hyperthyroïdie Une péricardite constrictive Une hypertension portale en rapport avec une infiltration métastatique diffuse du foie Corrigé : Question n° 52 : Indiquez les propositions fausses concernant les fractures pertrochantériennes : A. B. C. D. Elles sont toujours traitées par arthroplastie céphalique Elles ne se compliquent jamais de nécrose de la tête fémorale Les cals vicieux sont exceptionnels Après ostéosynthèse, l’appui post-opératoire précoce n’est pas permis E. Les pseudarthroses sont rares Corrigé : Question n° 53 : Indiquer le(s) facteur(s) favorisant l’infection du liquide d’ascite au cours d’une cirrhose alcoolique : A. B. C. D. E. Un taux de protides du liquide d’ascite < 10 g/L Le caractère abondant de l’ascite Un épisode récent d’hémorragie digestive Une bilirubinémie > 75 ùmol/L Un antécédent d’infection du liquide l’ascite Corrigé : Question n° 54 : A propos du relais antivitamines K (AVK) – héparine, dans le traitement d’une thrombose veineuse proximale, indiquez le ou les commentaires exacts. A. L’introduction des AVK se fait généralement 1 à 3 jours après le début de l’héparinothérapie B. Il faut contrôler l’INR 12 à 24 h après avoir commencé le traitement AVK C. La dose d’héparine administrée doit rester inchangée jusqu’à ce http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate que l’INR soit dans la zone thérapeutique 2 jours consécutifs D. La dose d’héparine administrée est divisée par deux, 24 h après avoir commencé le traitement AVK E. Il est recommandé d’utiliser une dose plus importante le premier jour (dose de charge) d’AVK pour raccourcir le délai d’obtention d’un INR satisfaisant Corrigé : Question n° 55 : Parmi les causes suivantes de méningites lymphocytaires aiguës, indiquez les deux étiologies les plus fréquemment rencontrées dans les pays tempérés dans l’état actuel des connaissances : A. B. C. D. E. Herpèsvirus (virus herpès simplex, virus varicelle-zona) Arbovirus (dengue, encéphalite à tiques) Arénavirus (chorioméningite lymphocytaire, Lassa) Paramysovirus (virus des oreillons, virus de la rougeole) Entérovirus (coxsackievirus, echovirus) Corrigé : Question n° 56 : Parmi les infections suivantes, laquelle (lesquelles) provoque(nt) une hyperleucocytose à polynucléaires ? A. B. C. D. E. Primo infection à VIH Amibiase hépatique Phlegmon à l’amygdale Méningite à pneumocoque Pneumonie à pneumocystis Corrigé : Question n° 57 : La Sécurité Sociale : A. B. C. D. Est le principal financeur des soins médicaux Tire la majorité de ses ressources de cotisations des employeurs Est financée partiellement par des impôts Permet à plus de 95 % des Français d’être remboursés au moins partiellement, pour leurs dépenses de santé E. Est gérée par la direction de la sécurité sociale du Ministère chargé des Affaires Sociales Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 58 : Quels clichés réalisez-vous pour le bilan de la luxation récidivante de l’épaule ? A. B. C. D. E. Face en rotation neutre, interne et externe Profil axillaire Profil glénoïdien Profil d’omoplate Face en abduction contrariée Corrigé : Question n° 59 : La polyarthrite rhumatoïde peut être responsable, au poignet, de : A. B. C. D. E. Ténosynovites des fléchisseurs Syndrome du canal carpien Rupture des tendons extenseurs des derniers doigts Luxation dorsale de la tête cubitale Déformation en inclinaison radiale Corrigé : Question n° 60 : Un patient présente un trismus avec limitation d’ouverture buccale à 11 mm. Quelle peut en être l’étiologie ? A. B. C. D. E. Carcinome du plancher buccal antérieur Fracture de la symphyse mandibulaire Fracture du condyle mandibulaire Accident de désinclusion de dent de sagesse inférieure Carcinome de la commissure intermaxillaire Corrigé : Question n° 61 : Quels sont les facteurs de risque suicidaire chez les adolescents ? A. B. C. D. E. L’existence d’un état dépressif L’existence d’une fugue dans les jours précédents La mort d’un proche dans les semaines antérieures L’existence de rituels de lavage La consommation de drogues Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 62 : Les héparines de bas poids moléculaire A. Sont caractéristisées par une activité anti Xa supérieure à l’activité anti Iia B. Sont éliminées préférentiellement par voie rénale C. Sont administrées à dose adaptée sur l’activité anti-Xa dans les thromboses veineuses D. Comportent un risque de thrombocytopénie E. Permettent de traiter les thromboses veineuses en une ou deux injections quotidiennes Corrigé : Question n° 63 : Une invagination intestinale aiguë peut être secondaire à : A. B. C. D. E. Une tumeur du grêle Un diverticule de Meckel Un purpura rhumatoïde Une mucoviscidose Une laparotomie Corrigé : Question n° 64 : Une hyperbilirubinémie non conjuguée s’observe dans les affections suivantes : A. B. C. D. E. Anémies hémolytiques auto-immunes Anémie de biermer non traitée Anémie hémolytique de Minkowski-Chauffard Maladie de Gilbert (cholémie familiale) Insuffisance médullaire quantitative Corrigé : Question n° 65 : Une candidose digestive peut être favorisée par : A. B. C. D. E. Un déficit de l’immunité cellulaire Une prise prolongée d’antibiotique Une prise de contraceptifs oraux Un déficit de l’immunité humorale Une prise de médicaments antiacide http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 66 : Une femme enceinte a été en contact, à 6 semaines d’aménorrhée, avec un enfant qui a présenté quelques jours plus tard une éruption pouvant évoquer une rubéole. Informée de cela avec retard et très inquiète, elle consulte 12 jours après le contact. Elle n’a aucune notion d’un antécédent personnel de rubéole ou de vaccination anti-rubéole. Le sérum qui est prélevé le jour de la consultation a un titre d’anticorps rubéoliques de 40 en technique d’inhibition d’hémaggutination (seuil de positivité à 10). Indiquez la (les) proposition(s) correcte(s) : A. Cette sérologie traduit une infection ancienne ou une vaccination antérieure B. Cette sérologie témoigne d’une immunité faiblement protectrice qui nécessite d’être renforcée par une vaccination C. La pratique de la sérologie rubéole sur un deuxième sérum prélevé une semaine après le premier est nécessaire D. La recherche des anticorps rubéoliques de classe IgM sur le sérum prélevé le jour de la consultation est nécessaire E. Le risque d’une rubéole congénitale peut être écarté d’emblée Corrigé : Question n° 67 : Une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle peut avoir pour étiologie un/ une : A. B. C. D. E. Hémorragie Insuffisance surrénale aiguë Choc toxi-infectieux Hémolyse Intoxication par l’éthylène glycol (Antigel) Corrigé : Question n° 68 : A propos d’un rétrécissement aortique : A. Une syncope à l’effort peut être le signe inaugural B. La sténose est d’autant plus serrée que le souffle est intense C. L’abolition du 2ème bruit au foyer aortique traduit des valves souples D. A l’E.C.G., les signes d’hypertrophie ventriculaire gauche sont constants E. Une surface valvulaire de 0,40 cm2 correspond à une sténose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate aortique serrée Corrigé : Question n° 69 : Devant un tassement vertébral, quels sont les aspects scintigraphiques qui doivent faire remettre en cause un diagnostic d’ostéoporose ? A. B. C. D. E. Hyperfixation localisée à un tassement vertébral récent Hyperfixations multiples extra rachidiennes Isofixation Hypofixation localisée Scintigraphie normale Corrigé : Question n° 70 : Le spondylolisthesis lombaire L5-S1 le plus fréquent répond à deux des définitions suivantes : lesquelles ? A. B. C. D. E. Antelisthesis par solution de continuité isthmique Retrolisthesis Antelisthesis par destruction pédiculaire Antelisthesis par fracture articulaire Fracture de fatigue isthmique Corrigé : Question n° 71 : Quelles sont les propositions exactes concernant l’acidose métabolique décompensée ? A. Le pH artériel sanguin est inférieur à 7,38 B. S’accompagne souvent d’une hypoventilation alvéolaire C. Peut être la conséquence d’une élévation des indosés anioniques (trou anionique) D. Peut être la conséquence d’une perte de bicarbonates E. Implique la perfusion de bicarbonates Corrigé : Question n° 72 : Au cours des pneumopathies aiguës infectieuses des malades non immunodéprimés, le caractère suppuratif avec excavation du foyer ou des foyers de condensation s’observe souvent avec : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Le staphylocoque doré Le pneumocoque Klebsiella pneumoniae Entamoeba histolytica Chlamydia psittaci Corrigé : Question n° 73 : Quel(s) examen(s) peut(vent) aider à la recherche du caractère professionnel d’un asthme ? A. Dosage des IgE spécifiques B. Test aux bronchodilatateurs C. Mesures pluriquotidiennes du débit de pointe sur plusieurs semaines D. Numération formule sanguine E. Test épicutanés Corrigé : Question n° 74 : Parmi les notions suivantes, indiquez celle(s) qui doit (doivent) faire mettre en doute le diagnostic de hernie discale chez un patient présentant un premier épisode de sciatique : A. B. C. D. E. Douleur exacerbée par l’éternuement Présence d’un signe de Babinski contro-latéral Distance doigts-sol à 30 cm Signe de la sonnette Age > 75 ans Corrigé : Question n° 75 : Quel(s) est (sont) le (les) virus responsable(s) d’hépatite virale chronique ? A. B. C. D. E. Virus de l’hépatite A Virus de l’hépatite B Virus de l’hépatite C Virus de l’hépatite D Virus de l’hépatite E Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 21)04/07/2004 08:29:35 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2003 Zone Nord Question n° 1 : Le tirage au sort dans les essais thérapeutiques : A. Est le seul moyen simple de neutraliser les effets Placebo et Nocebo B. Permet d’assurer la comparabilité entre les groupes C. Doit avoir lieu juste avant l’inclusion des sujets D. N’est pas indispensable dans les essais de phase II ou III E. Permet en général de disposer de groupes de sujets d’effectifs prédéterminés Corrigé : Question n° 2 : La section traumatique d’un nerf optique se traduit cliniquement par : A. Un myosis homolatéral B. L’abolition du réflexe photomoteur direct C. L’abolition du réflexe photomoteur consensuel lors de l’éclairage du côté sain D. L’abolition du réflexe photomoteur consensuel lors de l’éclairage du côté atteint E. Un ptosis Corrigé : Question n° 3 : Concernant la tumeur germinale du testicule, quelles sont les propositions exactes : A. B. C. D. Se voit préférentiellement chez le sujet âgé Est une tumeur chimiosensible Est caractérisée principalement par deux grands types histologiques Est généralement de bon pronostic même en cas de maladie métastatique E. Les marqueurs tumoraux sont l’alphafoetoprotéine et la bêta HCG Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Les facteurs de risque d’une hémorragie cérébrale sont : A. B. C. D. E. Un antécédent d’hémorragie cérébrale La contraception orale L’hypertension artérielle La présence d’une malformation vasculaire cérébrale Augmentation du taux de l’HDL cholestérol Corrigé : Question n° 5 : Parmi les infections pur lesquelles on peut appliquer une prophylaxie par vaccination immédiatement après contage, on trouve : A. B. C. D. E. Méningite à méningocoque du groupe B Hépatite C Rougeole Herpès à HSV2 Rage Corrigé : Question n° 6 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition (s) exacte(s) ? A. Les kystes endométriosiques de l’ovaire sont peu sensibles au traitement médical B. La contraception estroprogestative constitue un facteur de risque de cancer de l’ovaire C. Une image liquidienne ovarienne de 4 cm à l’échographie nécessite toujours une exploration chirurgicale D. Après la ménopause, une tumeur ovarienne doit toujours être explorée E. Le traitement d’épreuve par progestatifs ou estroprogestatifs est contre-indiqué en cas de pathologie fonctionnelle ovarienne Corrigé : Question n° 7 : Laquelle (lesquelles) de ces dermatoses peut (peuvent) être bulleuse(s) ? A. Pemphigus B. Urticaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Impétigo D. Psoriasis E. Erythème polymorphe Corrigé : Question n° 8 : Devant une dysphonie, quels autres signes fonctionnels vont orienter vers un cancer des voies aérodigestives supérieures ? A. B. C. D. E. Otalgie Dysphagie Dyspnée inspiratoire Dyspnée expiratoire Odynophagie Corrigé : Question n° 9 : Le cancer bronchique de type malpighien (épidermoïde) : A. B. C. D. E. Peut être peu différencié Peut se nécroser et s’excaver Est le plus souvent situé sur une grosse bronche Est fait de cellules de petite taille Comporte dans sa forme mature des globes cornés Corrigé : Question n° 10 : Une femme âgée de 29 ans, mère de 3 enfants, sans antécédents familiaux de cancer du sein, consulte devant l’apparition depuis un mois d’un nodule de 2 cm situé au niveau du quadrant supéro-externe du sein droit. Les aires ganglionnaires axillaires et susclaviculaires sont libres. Quelles sont ou quelle est les ou la proposition(s) vraie(s) ? A. Un dosage du CA 15-3 doit être demandé systématiquement B. Une mammographie doit être pratiquée C. Il ne s’agit pas d’un cancer du sein en raison du jeune âge de la patiente D. Seul l’examen histologique permettra d’affirmer le diagnostic E. L’échographie mammaaire n’est indiquée que chez la femme âgée Corrigé : Question n° 11 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) concerne(nt) les cancers de vessie d’origine professionnelle ? A. Ils ont la même symptomatologie que les cancers vésicaux d’autres origines B. Ils apparaissent après un temps de latence de 10 à 30 ans après l’exposition initiale C. Ils peuvent être découverts précocement par une hématurie microscopique D. Ils ne sont pas influencés par un tabagisme associé E. Ils ont un pronostic plus sévère que les cancers provoqués par le tabac Corrigé : Question n° 12 : Quels médicaments peuvent être la cause d’une algodystrophie ? A. B. C. D. E. Isoniazide Phénobarbital Piroxicam Dilitiazem Coumadine Corrigé : Question n° 13 : Quels éléments caractérisent la personnalité schizoïde ? A. B. C. D. E. Inhibition des affects Théâtralisme Recherche de la solitude Délire Indifférence aux relations sociales Corrigé : Question n° 14 : Devant l’apparition d’une dyspnée inspiratoire chez un enfant, quels sont les signes en faveur d’une épiglottite aiguë ? A. B. C. D. E. Le début brutal L’existence d’une dysphagie Une fièvre supérieure à 39° L’existence du toux rauque La position assise de l’enfant http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 15 : Parmi les propositions suivantes concernant l’attaque de panique, quelles sont celles qui sont exactes ? A. Débute toujours après 50 ans B. Peut répondre favorablement à un traitement antidépresseur tricyclique C. Peut être déclenchée expérimentalement par un injection intraveineuse de lactate D. S’accompagne toujours d’un trouble phobique E. Ne constitue pas une indication privilégiée pour un traitement neuroleptique Corrigé : Question n° 16 : Une hypertension artérielle associée à une hypokaliémie chez un adulte doit faire évoquer les étiologies suivantes : A. B. C. D. E. Sténose unilatérale de l’artère rénale Adénome de Conn Hypercortisolisme Consommation prolongée de réglisse Glomérulopathie chronique avec insuffisance rénale terminale Corrigé : Question n° 17 : Mycobacterium tuberculasis présente un ou plusieurs des caractères suivant : le(s)quel(s) ? A. B. C. D. E. Anaérobie Temps de division de 20 minutes Mis en évidence à l’examen direct par la coloration de Gram Pousse de 7 jours sur milieu de Loewenstein Aucun de ces caractères Corrigé : Question n° 18 : La baisse de l’acuité visuelle constitue l’une des conséquences fonctionnelles de l’évolution de la rétinopathie hypertensive. De quelle(s) pathologie(s) résulte-t-elle ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une hémorragie maculaire Une oblitération artérielle rétinienne Une neuropathie optique ischémique Une oblitération veineuse rétinienne Une hémorragie choriorétinienne Corrigé : Question n° 19 : Le carcinome basocellulaire : A. B. C. D. E. Est une tumeur exclusivement cutanée Peut être ulcéré Est induit par les radidations ultraviolettes Donne des métastases ganglionnaires Peut être pigmenté Corrigé : Question n° 20 : Au cours du psoriasis, on peut observer : A. B. C. D. E. Bulles Plaques érythémato-squameuses Vésicules Nodules Pustules Corrigé : Question n° 21 : Parmi les sujets suivants, quels sont les deux meilleurs donneurs potentiels de moelle osseuse : A. B. C. D. E. Membre de la famille phénotypiquement HLA identique Membre de la famille HLA semi-identique Jumeau monozygote Membre de la fratrie génotypiquement HLA identique Donneur non apparenté HLA identique Corrigé : Question n° 22 : Une atteinte érosive de la muqueuse buccale peut survenir dans une ou plusieurs situations suivantes : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Toxidermie bulleuse Psoriasis Pemphigus vulgaire Primo infection herpétique Dermatite atopique Corrigé : Question n° 23 : La sœur d’un garçon atteint de myopathie de Duchenne (toujours vivant et cas isolé dans la famille) vient en consultation génétique. A. Elle n’a aucun risque de transmission de la maladie B. Elle a un risque d’être conductrice C. On peut proposer d’effectuer une étude familiale en biologie moléculaire D. L’étude en biologie moléculaire est impossible dans cette famille car le cas est isolé E. Elle pourrait bénéficier, si elle est enceinte, d’un diagnostic angénatal Corrigé : Question n° 24 : Une patiente de 37 ans vous consulte pour ménorragies douloureuses habituelles. Quelle(s) affection(s) recherchez-vous ? A. B. C. D. E. Fibrome sous-séreux pédiculé Adénomyose Atrophie endométriale Endométrite Myome intra-cavitaire Corrigé : Question n° 25 : Quelle est (quelles sont) la (les) proposition(s) correspondant au statut hématologique habituel d’une femme enceinte à 8 mois et demi de gestation ? A. B. C. D. E. Thrombopénie modérée Polynucléose neutrophile Macrocytose Augmentation du volume sanguin total Hémoglobine à 10,5 g/dL http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 26 : L’examen neurologique normal d’un nourrisson de 3 mois et demi doit en principe montrer : A. Un regard capable de suivre un objet dans les 4 directions B. Une convergence oculaire encore non acquise avec strabisme physiologique C. Une tenue de la tête encore instable D. Couché à plat ventre, l’enfant tient les épaules et la tête relevées quelques secondes E. Un enfant qui observe ses mains Corrigé : Question n° 27 : Noter la (les) mention(s) exacte(s). Une lésion comprimant la moitié droite de la moelle au niveau de C8 peut : A. Altérer le sens de position au niveau du membre inférieur droit B. Abolir le réflexe bicipital droit C. Altérer la sensibilité au tact et à la température au-dessous du niveau de la lésion du côté droit D. Abolir les réflexes cutanés abdominaux droits E. Entraîner un clonus de la cheville droite Corrigé : Question n° 28 : Le myosis observé lors d’un surdosage en héroïne peut être remplacé par une mydriase dans certains cas ; lesquels ou lequel ? A. B. C. D. E. Hypothermie Ingestion concomitante d’anticholinergiques Hypotension artérielle isolée Infection associée Anoxie cérébrale Corrigé : Question n° 29 : Parmi ces pathologies responsables de vertiges, lesquelles entraînent habituellement une surdité ? A. Maladie de ménière http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Vertige paroxystique bénin Névrite vestibulaire Fracture du rocher Neurinome de l’acoustique Corrigé : Question n° 30 : Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) est (sont) habituellement présent(s) dans le syndrome de sevrage alcoolique ? A. B. C. D. E. Fièvre Tremblement Mydriase Arthralgies Confusion mentale Corrigé : Question n° 31 : Concernant Haemophilus influenzae : A. C’est un bacille à Gram négatif ayant un tropisme marqué pour l’appareil respiratoire B. C’est un germe pouvant être cultivé sur un milieu oridnaire C. Il peut être responsable de surinfection compliquant une maladie virale D. Il est responsable de méningite lymphocytaire E. Plus de 5 % des souches d’Haemophilus influenzae sont productrices de bêta-lactamases Corrigé : Question n° 32 : Les éléments suivants sont en faveur d’une méningite bactérienne : A. B. C. D. E. Trouble de conscience Syndrome méningé franc Globules blancs < 500 maga/L Protéinorachie > 1 g/L Rapport glycorachie/glycémie < 0,5 Corrigé : Question n° 33 : Chez un patient obèse âgé de 60 ans qui présente une première http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate monoarthrite aiguë de la première métatarsophalangienne gauche, sans hyperthermie, sans point d’appel infectieux et sans autre signe d’examen : A. B. C. D. E. Vous évoquez une goutte Vous faites un test thérapeutique par colchicine Vous évoquez le diagnostic d’arthrite septique Vous faites un test thérapeutique par antibiotique Vous prescrivez de la calcitonine Corrigé : Question n° 34 : Les pleurésies asbestosiques bénignes se caractérisent par : A. B. C. D. E. Leur survenue chez les sujets exposés à l’amiante Un taux très élevé d’acide hyaluronique dans le liquide pleural Un taux élevé de triglycérides dans le liquide pleural Des lésions prédominantes sur la plèvre viscérale Leur caractère récidivant Corrigé : Question n° 35 : Les complications suivantes peuvent être observées dans la mononucléose infectieuse : A. B. C. D. E. Obstruction sévère des voies aériennes supérieures Anévrysmes des artères coronaires Paralysie faciale périphérique Syndrome néphrotique Méningoencéphalite Corrigé : Question n° 36 : Les deux localisations secondaires les plus fréquentes des métastases d’un cancer prostatique sont : A. B. C. D. E. Osseuses Hépatiques Cérébrales Pulmonaires Surrénaliennes Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 37 : Le labétalol (TRANDATE®) : A. B. C. D. E. Bloque les récepteurs alpha-adrénergiques Bloque les récepteurs bêta-adrénergiques Est utilisé dans le traitement de l’hypertension artérielle Est souvent associé avec le vérapamil (ISOPTINE®) Est contre-indiqué chez l’asthamtique Corrigé : Question n° 38 : Un patient de 65 ans, en retard pour prendre son train, court sur le chemin de la gare. Brutalement, il titube puis tombe en ayant perdu connaissance. A l’examen, aux urgences, vous percevez un souffle systolique précordial. Vos deux principales hypothèses sont : A. B. C. D. E. Sténose carotidienne Insuffisance mitrale Communication inter auriculaire Sténose valvulaire aortique Cardiomyopathie obstructive Corrigé : Question n° 39 : Un dermocorticoïde : A. Est volontiers prescrit sous occlusion aux paumes des mains et aux plantes des pieds B. Doit systématiquement être précédé d’un bain antiseptique C. Comporte un risque de cataracte sous-capsulaires lors d’une administration prolongée D. Peut être prescrit 2 fois par jour en cas d’altération de la couche cornée E. A un passage systémique indépendant de l’excipient Corrigé : Question n° 40 : Les antigènes d’histocompatibilité de classe II : A. B. C. D. Sont exprimés par les lymphocytes B non activés Sont exprimés par les lymphocytes T non activés Ne sont pas exprimés par les macrophages Leur expression par certaines cellules peut être induite par http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate l’interféron gamma E. Comportent une chaîne lourde de la bêta2-microglobuline Corrigé : Question n° 41 : Dans le service Y, vous recensez 4 patients porteurs de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline durant le même mois. Quelle est votre attitude ? A. B. C. D. E. Vous concluez à une épidémie Vous préconisez le renforcement des mesures d’hygiène Vous prescrivez l’isolement géographique des patients Vous décidez la fermeture du service Vous recherchez un portage parmi le personnel Corrigé : Question n° 42 : La doxycycline (VIBRAMYCINE®) : A. B. C. D. E. S’utilise dans le traitement de la tuberculose Est contre-indiquée chez le nourrisson Est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale chronique avancée S’utilise dans le traitement de la fièvre typhoïde S’utilise dans le traitement des infections à Chlamydiae Corrigé : Question n° 43 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) concernant un accident de travail ? A. Il peut être contesté par l’employeur B. Il doit être déclaré par l’employeur à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie C. Il doit être déclaré par le médecin du travail à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie D. Il doit faire l’objet d’un certificat médical initial E. Il peut être contesté par la Sécurité Sociale Corrigé : Question n° 44 : Les manifestations cliniques du choc anaphylactique : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Surviennent dès la première injection d’antigène Surviennent dans les minutes suivant l’injection d’antigène Sont en partie liées à la contraction de fibres musculaires lisses Sont en grande partie liées à une vasoconstriction Cèdent spontanément dès l’arrêt de l’injection de l’antigène Corrigé : Question n° 45 : Une biopsie hépatique montre une stéatose hépatocytaire macrovacuolaire, un infiltrat inflammatoire portal à prédominance de polynucléaires neutrophiles et des corps de Mallory. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? A. B. C. D. E. Une hépatite alcoolique aiguë Une hépatite chronique virale C Une hépatite stéatosique non alcoolique Un obstacle sur les voies bilaires Une hépatite chronique auto-immune Corrigé : Question n° 46 : Concernant la méningo-encéphalite herpétique : A. Sa découverte doit faire systématiquement rechercher une immunodépression sous-jacente (SIDA) B. Des crises comitiales en émaillent fréquemment l’évolution C. Son traitement fait appel à l’acyclovir par voie injectable D. Elle est provoquée par une immuno-infection à Herpès virus simplex de type 2 E. La récupération sans séquelle est la règle Corrigé : Question n° 47 : La prise en charge thérapeutique d’un patient présentant une claudication intermittente secondaire à une artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs associe : A. B. C. D. E. Réduction des efforts de marche Prescrire un antivitamine K Prescrire des topiques vasculaires dérivés de l’ergot de seigle Prescrire un antiagrégant plaquettaire Contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire de l’athérosclérose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 48 : Quels examens permettent de dépister une atteinte oculaire liée aux antipaludéens de synthèse ? A. B. C. D. E. Le fond d’œil Le champ visuel L’échographie A L’électro-rétinogramme La vision des couleurs Corrigé : Question n° 49 : Quels sont parmi les troubles suivants ceux qui peuvent venir compliquer des attaques de panique à répétition ? A. B. C. D. E. Anxiété anticipatoire chronique Agoraphobie Dépression Abus d’alcool Abus de tranquilisants Corrigé : Question n° 50 : Parmi ces propositions concernant les traumatismes de l’épaule, quelles sont celles qui sont exactes ? A. La perte de la rotation externe doit faire suspecter une luxation postérieure de l’articulation gléno-humérale jusqu’à preuve du contraire B. Le cliché de profil transthoracique est le meilleur moyen de dépister une luxation postérieure de l’articulation gléno-humérale C. Les luxations postérieures de l’articulation gléno-humérale surviennent fréquemment chez l’épileptique D. Une radiographie est le plus souvent inutile avant de réduire une luxation de l’articulation gléno-humérale E. Les accidents d’électrocution sont exceptionnellement à l’origine de luxations postérieures de l’articulation gléno-humérale Corrigé : Question n° 51 : Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant une ascite contenant plus de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate 30 g/L de protides ? A. B. C. D. E. Une tuberculose péritonéale Une carcinose péritonéale Une hyperthyroïdie Une péricardite constrictive Une hypertension portale en rapport avec une infiltration métastatique diffuse du foie Corrigé : Question n° 52 : Indiquez les propositions fausses concernant les fractures pertrochantériennes : A. B. C. D. Elles sont toujours traitées par arthroplastie céphalique Elles ne se compliquent jamais de nécrose de la tête fémorale Les cals vicieux sont exceptionnels Après ostéosynthèse, l’appui post-opératoire précoce n’est pas permis E. Les pseudarthroses sont rares Corrigé : Question n° 53 : Indiquer le(s) facteur(s) favorisant l’infection du liquide d’ascite au cours d’une cirrhose alcoolique : A. B. C. D. E. Un taux de protides du liquide d’ascite < 10 g/L Le caractère abondant de l’ascite Un épisode récent d’hémorragie digestive Une bilirubinémie > 75 ùmol/L Un antécédent d’infection du liquide l’ascite Corrigé : Question n° 54 : A propos du relais antivitamines K (AVK) – héparine, dans le traitement d’une thrombose veineuse proximale, indiquez le ou les commentaires exacts. A. L’introduction des AVK se fait généralement 1 à 3 jours après le début de l’héparinothérapie B. Il faut contrôler l’INR 12 à 24 h après avoir commencé le traitement AVK C. La dose d’héparine administrée doit rester inchangée jusqu’à ce http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate que l’INR soit dans la zone thérapeutique 2 jours consécutifs D. La dose d’héparine administrée est divisée par deux, 24 h après avoir commencé le traitement AVK E. Il est recommandé d’utiliser une dose plus importante le premier jour (dose de charge) d’AVK pour raccourcir le délai d’obtention d’un INR satisfaisant Corrigé : Question n° 55 : Parmi les causes suivantes de méningites lymphocytaires aiguës, indiquez les deux étiologies les plus fréquemment rencontrées dans les pays tempérés dans l’état actuel des connaissances : A. B. C. D. E. Herpèsvirus (virus herpès simplex, virus varicelle-zona) Arbovirus (dengue, encéphalite à tiques) Arénavirus (chorioméningite lymphocytaire, Lassa) Paramysovirus (virus des oreillons, virus de la rougeole) Entérovirus (coxsackievirus, echovirus) Corrigé : Question n° 56 : Parmi les infections suivantes, laquelle (lesquelles) provoque(nt) une hyperleucocytose à polynucléaires ? A. B. C. D. E. Primo infection à VIH Amibiase hépatique Phlegmon à l’amygdale Méningite à pneumocoque Pneumonie à pneumocystis Corrigé : Question n° 57 : La Sécurité Sociale : A. B. C. D. Est le principal financeur des soins médicaux Tire la majorité de ses ressources de cotisations des employeurs Est financée partiellement par des impôts Permet à plus de 95 % des Français d’être remboursés au moins partiellement, pour leurs dépenses de santé E. Est gérée par la direction de la sécurité sociale du Ministère chargé des Affaires Sociales Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 58 : Quels clichés réalisez-vous pour le bilan de la luxation récidivante de l’épaule ? A. B. C. D. E. Face en rotation neutre, interne et externe Profil axillaire Profil glénoïdien Profil d’omoplate Face en abduction contrariée Corrigé : Question n° 59 : La polyarthrite rhumatoïde peut être responsable, au poignet, de : A. B. C. D. E. Ténosynovites des fléchisseurs Syndrome du canal carpien Rupture des tendons extenseurs des derniers doigts Luxation dorsale de la tête cubitale Déformation en inclinaison radiale Corrigé : Question n° 60 : Un patient présente un trismus avec limitation d’ouverture buccale à 11 mm. Quelle peut en être l’étiologie ? A. B. C. D. E. Carcinome du plancher buccal antérieur Fracture de la symphyse mandibulaire Fracture du condyle mandibulaire Accident de désinclusion de dent de sagesse inférieure Carcinome de la commissure intermaxillaire Corrigé : Question n° 61 : Quels sont les facteurs de risque suicidaire chez les adolescents ? A. B. C. D. E. L’existence d’un état dépressif L’existence d’une fugue dans les jours précédents La mort d’un proche dans les semaines antérieures L’existence de rituels de lavage La consommation de drogues Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 62 : Les héparines de bas poids moléculaire A. Sont caractéristisées par une activité anti Xa supérieure à l’activité anti Iia B. Sont éliminées préférentiellement par voie rénale C. Sont administrées à dose adaptée sur l’activité anti-Xa dans les thromboses veineuses D. Comportent un risque de thrombocytopénie E. Permettent de traiter les thromboses veineuses en une ou deux injections quotidiennes Corrigé : Question n° 63 : Une invagination intestinale aiguë peut être secondaire à : A. B. C. D. E. Une tumeur du grêle Un diverticule de Meckel Un purpura rhumatoïde Une mucoviscidose Une laparotomie Corrigé : Question n° 64 : Une hyperbilirubinémie non conjuguée s’observe dans les affections suivantes : A. B. C. D. E. Anémies hémolytiques auto-immunes Anémie de biermer non traitée Anémie hémolytique de Minkowski-Chauffard Maladie de Gilbert (cholémie familiale) Insuffisance médullaire quantitative Corrigé : Question n° 65 : Une candidose digestive peut être favorisée par : A. B. C. D. E. Un déficit de l’immunité cellulaire Une prise prolongée d’antibiotique Une prise de contraceptifs oraux Un déficit de l’immunité humorale Une prise de médicaments antiacide http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 66 : Une femme enceinte a été en contact, à 6 semaines d’aménorrhée, avec un enfant qui a présenté quelques jours plus tard une éruption pouvant évoquer une rubéole. Informée de cela avec retard et très inquiète, elle consulte 12 jours après le contact. Elle n’a aucune notion d’un antécédent personnel de rubéole ou de vaccination anti-rubéole. Le sérum qui est prélevé le jour de la consultation a un titre d’anticorps rubéoliques de 40 en technique d’inhibition d’hémaggutination (seuil de positivité à 10). Indiquez la (les) proposition(s) correcte(s) : A. Cette sérologie traduit une infection ancienne ou une vaccination antérieure B. Cette sérologie témoigne d’une immunité faiblement protectrice qui nécessite d’être renforcée par une vaccination C. La pratique de la sérologie rubéole sur un deuxième sérum prélevé une semaine après le premier est nécessaire D. La recherche des anticorps rubéoliques de classe IgM sur le sérum prélevé le jour de la consultation est nécessaire E. Le risque d’une rubéole congénitale peut être écarté d’emblée Corrigé : Question n° 67 : Une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle peut avoir pour étiologie un/ une : A. B. C. D. E. Hémorragie Insuffisance surrénale aiguë Choc toxi-infectieux Hémolyse Intoxication par l’éthylène glycol (Antigel) Corrigé : Question n° 68 : A propos d’un rétrécissement aortique : A. Une syncope à l’effort peut être le signe inaugural B. La sténose est d’autant plus serrée que le souffle est intense C. L’abolition du 2ème bruit au foyer aortique traduit des valves souples D. A l’E.C.G., les signes d’hypertrophie ventriculaire gauche sont constants E. Une surface valvulaire de 0,40 cm2 correspond à une sténose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate aortique serrée Corrigé : Question n° 69 : Devant un tassement vertébral, quels sont les aspects scintigraphiques qui doivent faire remettre en cause un diagnostic d’ostéoporose ? A. B. C. D. E. Hyperfixation localisée à un tassement vertébral récent Hyperfixations multiples extra rachidiennes Isofixation Hypofixation localisée Scintigraphie normale Corrigé : Question n° 70 : Le spondylolisthesis lombaire L5-S1 le plus fréquent répond à deux des définitions suivantes : lesquelles ? A. B. C. D. E. Antelisthesis par solution de continuité isthmique Retrolisthesis Antelisthesis par destruction pédiculaire Antelisthesis par fracture articulaire Fracture de fatigue isthmique Corrigé : Question n° 71 : Quelles sont les propositions exactes concernant l’acidose métabolique décompensée ? A. Le pH artériel sanguin est inférieur à 7,38 B. S’accompagne souvent d’une hypoventilation alvéolaire C. Peut être la conséquence d’une élévation des indosés anioniques (trou anionique) D. Peut être la conséquence d’une perte de bicarbonates E. Implique la perfusion de bicarbonates Corrigé : Question n° 72 : Au cours des pneumopathies aiguës infectieuses des malades non immunodéprimés, le caractère suppuratif avec excavation du foyer ou des foyers de condensation s’observe souvent avec : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Le staphylocoque doré Le pneumocoque Klebsiella pneumoniae Entamoeba histolytica Chlamydia psittaci Corrigé : Question n° 73 : Quel(s) examen(s) peut(vent) aider à la recherche du caractère professionnel d’un asthme ? A. Dosage des IgE spécifiques B. Test aux bronchodilatateurs C. Mesures pluriquotidiennes du débit de pointe sur plusieurs semaines D. Numération formule sanguine E. Test épicutanés Corrigé : Question n° 74 : Parmi les notions suivantes, indiquez celle(s) qui doit (doivent) faire mettre en doute le diagnostic de hernie discale chez un patient présentant un premier épisode de sciatique : A. B. C. D. E. Douleur exacerbée par l’éternuement Présence d’un signe de Babinski contro-latéral Distance doigts-sol à 30 cm Signe de la sonnette Age > 75 ans Corrigé : Question n° 75 : Quel(s) est (sont) le (les) virus responsable(s) d’hépatite virale chronique ? A. B. C. D. E. Virus de l’hépatite A Virus de l’hépatite B Virus de l’hépatite C Virus de l’hépatite D Virus de l’hépatite E Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)04/07/2004 08:32:29 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2003 Zone Nord Clément, 24 mois, a une fièvre à 40 °C. L’interrogatoire des parents précise que l’enfant a présenté des mouvements anormaux et une révulsion oculaire de durée brève (1 minute) alors qu’il était fébrile. Il n’existe aucun antécédent particulier ni personnel, ni familial. L’examen clinique trouve une rhinopharyngite. L’examen neurologique est normal. La conscience est normale. Il n’existe aucun foyer infectieux cliniquement décelable hormis une rhinopharyngite. Question n° 1 : Une convulsion fébrile est dite simple si : A. B. C. D. Elle concerne un enfant âgé de 3 mois à 18 mois Elle dure moins de 10 minutes Elle peut être hémicorporelle Elle peut s’accompagner d’un déficit moteur régressif en 24 heures E. Elle ne survient qu’une fois au cours d’un épisode fébrile donné Corrigé : Question n° 2 : Dans l’observation rapportée, vous pratiquez : A. B. C. D. E. NFS et ionogramme Etude du LCR Radiographie de crâne de face et de profil EEG dans les 12 heures Simple surveillance Corrigé : Question n° 3 : Dans le cas où vous auriez été présent lors de la convulsion, vous auriez pratiqué : A. Une mise en décubitus latéral de l’enfant http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Une désobstruction des voies aériennes supérieures C. Une administration de 0,5 mg/kg de Diazépam (VALIUM) en intra-rectal D. Une administration de 1 mg/kg de Valium en intra-rectal E. Une administration de Phénobarbital (GARDENAL) à la dose de 15 mg/kg en IV lente Corrigé : Question n° 4 : Pour faire baisser la fièvre, votre prescription comprend : A. B. C. D. E. Paracétamol à raison de 15 mg/kg/dose toutes les 6 heures Paracétamol à raison de 60 mg/kg/dose toutes les 6 heures Découvrir l’enfant Vessie de glace sur tête et tronc Acide acétylsalicylique 60 mg/kg/dose toutes les 6 heures Corrigé : Question n° 5 : Concernant le pronostic de Clément, quelles sont les propositions vraies ? A. Pronostic excellent B. Séquelles neurologiques possibles C. La récidive de la convulsion fébrile est possible jusqu’à l’âge de 5 ans D. La récidive de la convulsion fébrile reste possible jusqu’à l’âge de 15 ans E. Risque d’épilepsie de 20 % Corrigé : Une femme de 68 ans a dans ses antécédents lointains un ulcère bulbaire. Elle se plaint depuis 2 mois de douleurs inflammatoires des ceintures scapulaire et pelvienne avec impotence fonctionnelle majeure. Il existe une asthénie, un amaigrissement de 4 kg ; depuis une semaine des céphalées bitemporales sont apparues. La mobilisation passive des articulations est peu douloureuse ; il existe une tuméfaction inflammatoire des 2 artères temporales dont les pouls ne sont pas perçus. Elle pèse 60 kg ; les radiographies sont normales ; vitesse de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate sédimentation : 90 mm à la première heure ; NFS : anémie inflammatoire modérée. Question n° 1 : Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Polyarthrite rhumatoïde Polymyosite Pseudo-polyarthrite rhizomélique Maladie de HORTON Métastases osseuses Corrigé : Question n° 2 : Quel examen allez-vous demander pour le confirmer ? A. B. C. D. E. Sérologie rhumatoïde Electromyogramme Scintigraphie osseuse Biopsie d’artère temporale Enzymes musculaires Corrigé : Question n° 3 : Quel traitement allez-vous instituer ? A. B. C. D. E. Diclofenac 150 mg/jour Dapsone 100 mg/jour Prednisone 30 à 60 mg/jour D-Penicillamine 300 mg/jour Méthotrexate 10 mg/semaine Corrigé : Question n° 4 : Comment allez-vous apprécier l’efficacité du traitement ? A. Suppression de la symptomatologie douloureuse B. Electromyogramme C. Biopsie d’artère temporale de contrôle http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Vitesse de sédimentation E. Sérologie rhumatoïde Corrigé : Question n° 5 : On prévoit que la durée la plus probable du traitement sera approximativement de : A. B. C. D. E. 15 jours 6 mois 18 mois Jusqu’à normalisation de la vitesse de sédimentation A vie Corrigé : Un sujet de 58 ans présente depuis 5 ans, régulièrement, des crises de goutte du gros orteil qu’il s’est contenté de traiter par le repos et des anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS pris 2 à 3 jours à chaque crise. Le sujet a présenté en moyenne 4 à 5 crises par an. Il n’a pas de manifestation évoquant une pathologie rénale, sauf une hématurie signalée 3 ans auparavant et non retrouvée ensuite. La pression artérielle est élevée depuis 1 an. Les données biologiques révèlent une hyperuricémie importante, une créatinine sanguine à 195 micromol/L stable depuis 4 mois. La cytologie urinaire est normale et il n’est pas noté de protéinurie. La kaliémie est normale, il n’y a pas d’hyperaminoacidurie, ni de glycosurie. Question n° 1 : Quelle est parmi les suivantes, la cause la plus probable d’insuffisance rénale ? A. B. C. D. E. Hypertension avec néphro-angiosclérose Glomérulonéphrite chronique Néphropathie toxique due à l’usage des AINS Syndrome héréditaire de tubulopathie Néphropathie héréditaire avec goutte précoce Corrigé : Question n° 2 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quel traitement hypouricémiant au long cours allez-vous établir ? A. Furosémide (LASILIX®) B. Traitement anti-inflammatoire non stéroïdient (INDOCID®INDOMETACINE®) C. Traitement anti-inflammatoire par corticoïde : 20 mg de prednisone/jour D. Uricolytique (URICOZYME® : 2 injections intramusculaires par semaine) E. Zyloric (ALLOPURINOL®) Corrigé : Question n° 3 : Quel est le type d’atteinte rénale entraîné par l’hypertension artérielle ? A. B. C. D. E. Néphropathie vasculaire Nécrose tubulaire proximale Nécrose tubulaire distale Sclérose mésangiale Troubles de perméabilité glomérulaire Corrigé : Question n° 4 : En cas de décision de traitement hypotenseur, quel(s) est ou sont le ou les médicament(s) qui peut (peuvent) être choisi(s) en premier lieu dans ce cas ? A. B. C. D. E. Ramipril (TRIATEC®) Uradipyl (EUPRESSYL®) Spironolactone (ALDACTONE®) Aténolol (TERNOMINE®) Amlodipine (AMLOR®) Corrigé : Question n° 5 : Pour prévenir la survenue d’une lithiase urique, vous conseillez : A. Une diminution des apports calciques B. Une diminution des apports glucidiques http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Une alcalinisation des urines D. Des gels d’alumine pour abaisser le phosphore E. Des boissons abondantes Corrigé : Une femme âgée de 52 ans est adressée pour un avis sur la surveillance et le traitement de sa pathologie thyroïdienne. Elle a été opérée quelques mois plus tôt d’un goitre nodulaire de nature néoplasique (cancer papillaire). Après la thyroïdectomie totale, la scintigraphie à l’l131 a montré un petit reliquat thyrodien. La patiente a reçu une dose de 100 mCi d’iode 131 pour détruire le reliquat thyroïdien, puis elle a pris du Lévothyrox® à la dose de 250 µg/j. La dose de Lévothyrox a ensuite été baisée à 200 µg/j car les dosages montraient : RT4 = 30 pmol/L (n 10,5 à 19,5) TSF < 0,010 mUl/L (n 0,2 à 4). Question n° 1 : Parmi les signes cliniques suivants, indiquez celui (ceux) que pouvait présenter la patiente lorsqu’elle prenait 250 µg/j de Lévothyrox®. A. B. C. D. E. Exophtalmie Palpitations Pertes de la mémoire Troubles vasomoteurs Diarrhée Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) est (sont) le(s) marqueur(s) tumoral (tumoraux) qui sera (seront) adapté(s) à la surveillance ultérieure de cette patiente ? A. B. C. D. E. Alpha foeto-protéine Thyroglobuline Antigène carcino-embryonnaire Calcitonine CA 19,9 Corrigé : Question n° 3 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) clinique(s) qui pourra (pourront) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate indiquer ultérieurement l’apparition d’une (de) métastase(s) ? A. B. C. D. E. Flush vasomoteurs Douleurs osseuses Myxoedème prétibial Adénopathie cervicale Hypertension artérielle Corrigé : Question n° 4 : Quel(s) est (sont) l’(les) effet(s) secondaire(s) auquel (auxquels) cette patiente est exposée si elle est surdosée en Lévothyrox au long cours ? A. B. C. D. E. Péricardite Ostéoporose Exophtalmie Accélération du développement de métastases Fibrillation auriculaire Corrigé : Un jeune égyptien âgé de 20 ans vivant en France depuis un an, est hospitalisé pour fièvre s’étant élevée progressivement jusqu’à 40°C. En outre, il souffre de céphalées intenses, de douleurs dans l’hypochondre droit, de nausées. Il est constipé. Les symptômes sont apparus 15 jours après le retour du patient de vacances passées au Liban. A l’examen, on note une angine érythémateuse avec ulcérations des piliers antérieurs du voile du palais, l’abdomen est souple, il n’y a pas d’hépatosplénomégalie, ni d’adénopathies. La numération formule sanguine montre 4,6.109 leucocytes par litre avec 76 % de polynucléaires. Six hémocultures sont pratiquées sur 48 heures d’hospitalistion. Les 6 flacons donnent une culture positive en 24 heures à 48 heures. L’identification montre qu’il s’agit de SALMONELLE TYPHI. Le malade est traité par une fluoroquinolone. La fièvre disparaît en 4 jours, les signes cliniques rétrocèdent rapidement. Un séro-diagnostic de Widal-Félix est pratiqué au douzième jour de la maladie et donne les résultats suivants : TO = 1 : 400, TH = 1/800, AO = O, AH = O, BO = 1/200, BH = O. Le malade sort de l’hôpital quand les coprocultures de contrôle se sont révélées négatives. Question n° 1 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Salmonella typhi : A. B. C. D. E. S'appelle encore "bacille d'Eberth" Est Gram positif Fait partie des entérobactéries Possède toujours des antigènes somatiques de type O Possède souvent un antigène Vi Corrigé : Question n° 2 : Outre le chloramphénicol qui est un traitement classique, on peut utiliser dans le traitement de la fièvre typhoïde : A. B. C. D. E. La pénécilline La ceftriaxone L’érythromycine La colimycine Le thiamphénicol Corrigé : Question n° 3 : Le séro-diagnostic de Widal-Félix est une réaction : A. B. C. D. E. De fixation de complément D’agglutination conditionnée (indirecte) De précipitation D’immunofluorescence D’agglutination directe Corrigé : Question n° 4 : Le séro-diagnostic de Widal-Félix distingue les anticorps d’une part contre les antigènes O, d’autre part contre les antigènes H. A. B. C. D. E. Les anticorps anti-O sont de nature gamma-globulinique Les anticorps anti-H sont de nature alpha-globulinique Les antigènes H sont de nature protéique flagellaire Les antigènes O sont liés au corps bactérien Les antigènes H constituent l’endotoxine http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 5 : Sur le plan physiopathologique et épidémiologique : A. B. C. D. E. Il n’existe pas de réservoir animal de S. typhi La contamination est digestive Las bactéries traversent la muqueuse intestinale Les bactéries libèrent l’endotoxine Les porteurs sains ne jouent aucun rôle dans la dissémination de la maladie Corrigé : Un homme âgé de 50 ans, alcoolo-tabagique, consulte pour une dysphagie apparue huit mois auparavant. Cette dysphagie a initialement concerné exclusivement les solides puis s’est étendue aux liquides. Il a perdu 6 kgs. Il tousse lors de la prise d’aliments et sa voix est devenue bitonale depuis 1 mois. L’examen clinique montre une hépatomégalie ferme à bord inférieur tranchant, des angiomes stellaires thoraciques et une circulation veineuse collatérale abdominale de type porto-cave. Il n’y a pas de ganglion de Troisier. Ses tests hépatiques montrent une bilirubinémie normale, une élévation de l’ASAT à 2,5 N, de l’ALAT à 1,5 N, de la gamma-GT à 4 N et des phosphatases alcalines normales. Le TP est à 49 % avec un facteur V à 55 %. Vous évoquez le diagnostic de cancer de l’œsophage. Question n° 1 : Quel examen proposez-vous pour confirmer ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Scanner thoracique Radiographie thoracique Fibroscopie œsophagienne avec biopsies Echographie abdominale Transit baryté de l’œsophage Corrigé : Question n° 2 : Quelle hypothèse évoquez-vous en priorité pour expliquer la diminution du TP ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Cirrhose éthylique Hépatite aiguë sévère Métastases hépatiques Compression de la voie biliaire par un ganglion métastatique Carcinome hépatocellulaire sur cirrhose Corrigé : Question n° 3 : Quel(s) élément(s) évoque(nt) une extension de voisinage de la tumeur œsophagienne ? A. B. C. D. E. Hépatomégalie Amaigrissement Modification de la voix Toux lors de la prise d’aliments Aucun de ces éléments Corrigé : Question n° 4 : Quel(s) est (sont) l’(les) examen(s) à réaliser pour préciser l’extension tumorale ? A. B. C. D. E. Scanner thoraco-abdominal Radiographie thoracique Scintigraphie osseuse Examen O.R.L. Fibroscopie bronchique Corrigé : Question n° 5 : La tumeur siégeant au 1/3 moyen de l’œsophage, à quelle(s) complication(s) ce malade est-il exposé ? A. B. C. D. E. Reflux gastro-oesophagien Sténose pylorique Hernie hiatale Fistule oesotrachéobronchique Sténose du cardia http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Une femme de 55 ans, aux antécédents personnels de psoriasis (lésions persistantes des coudes et des genoux) présente depuis 1 moins des lésions érythématopustuleuses des plantes et des paumes. Elle n’a pas de prurit, et l’examen décèle une onycholyse distale festonnée des ongles des mains. Elle vous informe qu’elle a récemment arrêté un traitement par béclométhasone aérosol utilisé pour un asthme ancien. Question n° 1 : Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable ? A. B. C. D. E. Mycose cutanée Herpès Pemphigus Psoriasis pultuleux Erythème polymorphe Corrigé : Question n° 2 : A partir du diagnostic retenu, quels sont les éléments de l’histoire clinique qui vous confortent dans votre opinion ? A. B. C. D. E. Antécédent personnel Arrêt brutal du béclométhasone Atteinte unguéale Le sexe Age Corrigé : Question n° 3 : Quel est l’examen important à demander pour confirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Biopsie cutanée standard Prélèvement mycologique cutané Cytodiagnostic Recherche de virus du groupe herpès (culture) Examen ophtalmologique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 4 : La patiente vous apprend qu’elle a déjà eu plusieurs traitements par dermocorticoïdes correctement utilisés pour des épisodes similaires, sans efficacité. Quelles sont les propositions thérapeutiques envisageables ? A. B. C. D. E. Terbinafine per os Puvathérapie locale Calcipotriol Acitrétine per os Aciclovir per os Corrigé : Question n° 5 : Quels sont les principes de surveillance si l’on veut entreprendre un traitement par rétinoïdes ? A. B. C. D. E. Contraception efficace Suivi biologique rénal Suivi biologique hépatique et lipidique Bilan cardiaque préalable Radiographie pulmonaire Corrigé : Un homme de 65 ans arrive au service des urgences accompagné par les pompiers pour état d’agitation importante. Il est désorienté dans le temps et l’espace et se trompe dans l’appréciation des situations et des personnes. Il sait cependant vaguement que ses facultés sont troublées et fait des efforts infructueux pour retrouver sa lucidité, d’où une tonalité anxieuse ; son faciès est érythrosique, hébété, avec des télangiectasies. Il présente un subictère des conjonctives et un tremblement généralisé. Par moment il paraît terrifié et hurle qu’il voit des insectes grimper le long de son corps. Fait des gestes de défense agressive devant des agresseurs inexistants. Sa démarche est incertaine, titubante. Question n° 1 : Quel diagnostic clinique vous paraît le plus probable ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Agitation démentielle Agitation catatonique Agitation anxieuse Agitation confuse Agitation caractérielle Corrigé : Question n° 2 : Quelle(s) orientation(s) diagnostique(s) retenez-vous dans ce cas clinique ? A. B. C. D. E. Délirium tremens Délire subaigu des alcooliques chroniques Ivresse pathologique Hallucinose des buveurs Hallucinose pédonculaire Corrigé : Question n° 3 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui vous paraît (paraissent) particulièrement évocatrice(s) d’un delirium tremens ? A. B. C. D. E. Début vespéral Obnubilation Tremblement diffus intense Onirisme Hyperthermie Corrigé : Question n° 4 : Parmi les examens paracliniques suivants lequel (lesquels) vous paraît (paraissent) à pratiquer dans le cadre de l’urgence ? A. B. C. D. E. Alcoolémie Ionogramme sanguin Ponction – biopsie hépatique Ponction lombaire Imagerie per résonnance magnétique cérébrale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 5 : Quel(s) traitement(s) préconisez-vous ? A. B. C. D. E. Réhydratation Tranquilisants Anti-dépresseur Surveillance médicale Vitaminothérapie B1 B6 B12 Corrigé : Question n° 6 : L’onirisme est un signe rencontré dans : A. B. C. D. E. Délire paranoïaque Confusion mentale Délire aigu Delirium tremens Intoxication par le L.S.D. Corrigé : Question n° 7 : Parmi les défaillances organiques suivantes laquelle ou lesquelles comporte(nt) un élément confusionnel au sein de leur séméiologique propre ? A. B. C. D. E. Hyperparathyroïdie Encéphalopathie portocave Hypoglycémie Insuffisance rénale chronique avec anurie et urémie Insuffisance surrénalienne en poussée Corrigé : Un patient de 38 ans, présente depuis environ 2 mois, des épisodes de tuméfaction de la région submandibulaire (sous-maxillaire droite). Ces http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate épisodes surviennent au cours des repas et sont douloureux. Entre les repas, il n’existe aucune symptomatologie. Il n’y a aucun antécédent médical ou chirurgical notable. Question n° 1 : Quel diagnostic évoque cette symptomatologie ? A. B. C. D. E. Adénome pléomorphe de la glande sous-maxillaire Adénopathie Lithiase submandibulaire à type de colique salivaire Lithiase submandibulaire à type de hernie salivaire Kyste congénital Corrigé : Question n° 2 : Quel élément peut permettre de confirmer cette hypothèse ? A. B. C. D. E. Hypoesthésie de la lèvre inférieure Issue de pus à l’orifice du canal de Stenon droit Palpation endobuccale sur le trajet du canal de Wharton droit Comblement du vestibule inférieur droit Oedème jugal droit Corrigé : Question n° 3 : La douleur a disparu, le patient refuse tout et reconsulte plusieurs jours après pour une tuméfaction submandibulaire droite, chaude, rouge. Il présente une fièvre à 39° et une dysphagie. La douleur est vive, lancinante, et irradiée vers l’oreille. Il n’existe pas de trismus. A l’examen, la palpation est très douloureuse et donne issue à du pus par le canal de Wharton droit qui est rouge et turgescent. Quel diagnostic portez-vous devant le tableau actuel ? A. B. C. D. E. Péricoronarite Grenouillette Whartonite Adénopathie surinfectée Abcès Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Sur quel signe de l’examen clinique pouvez-vous faire le diagnostic différentiel avec une cellulite d’origine dentaire ? A. Douleur à la palpation du plancher buccal B. Douleur à la mobilisation des dents de l’hémi-arcade inférieure droite C. Palpation d’adénopathies cervicales D. Trismus E. Palpation bidigitale retrouvant un sillon entre le bord basilaire de la mandibule et la tuméfaction Corrigé : Question n° 5 : Décrivez votre stratégie de prise en charge devant cette évolution. A. B. C. D. E. Mise en route d’une antibiothérapie IV probabiliste Hospitalisation Antibiothérapie per os et retour au domicile Antalgiques Anti-inflammatoires Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 16)04/07/2004 08:34:44 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2003 Zone Nord Monsieur X., 62 ans, asthmatique, présentant une obésité (125 kg pour 1,67 m) et traité par digitaliques pour insuffisance cardiaque congestive, consulte son ophtalmologiste pour une maladresse visuelle de survenue récente, devenant gênante dans son activité professionnelle (conducteur de poids lourds). L’acuité visuelle est de 10/10e des deux côtés sans correction. L’examen ophtalmologique retrouve des yeux calmes et blancs, des pupilles normalement réactives, des chambres antérieures profondes, des angles irido-cornéens ouverts mais pigmentés. A l’examen des fonds d’yeux, on note l’existence d’une excavation papillaire bilatérale (voir photographie). Question n°1 : Quel est l’élément manquant de cet examen ophtalmologique clinique ? Corrigé : Question n°2 : Quel diagnostic évoquez-vous en premier lieu ? Corrigé : Question n°3 : Quel examen demandez-vous pour confirmer le diagnostic ? Corrigé : Question n°4 : Quelles anomalies recherchez-vous à cet examen ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Quelle classe thérapeutique devez-vous proscrire chez ce patient ? Pourquoi ? Corrigé : Madame R., sans antécédent, âgée de 75 ans, adore faire des promenades en ville. Il y a cinq jours, en se relevant d’une chaise après une marche un peu plus longue que d’habitude, elle a ressenti une douleur à la face antérieure de la cuisse et au genou gauches. Depuis lors, la douleur réapparaît dès qu’elle essaie de marcher plus de dix mètres, alors qu’elle est absente au repos. A l’examen, cette patiente de 68 kg pour 1,72 m est en bon état général. La douleur est reproduite par la mobilisation de la hanche gauche, en fin de mouvements, mais sans limitation des amplitudes articulaires. Le genou homolatéral est indolore à la mobilisation et n’est pas limité. Le reste de l’examen, notamment neurologique et vasculaire, est normal. Les radiographies du bassin de face et des genoux de face et de profil sont normales. Question n°1 : Pour expliquer la douleur, quels diagnostics vous semblent envisageables ? Corrigé : Question n°2 : Lequel est le plus vraisemblable et pourquoi ? Corrigé : Question n°3 : Les radiographies étant normales, quel(s) autre(s) examen(s) d’imagerie pouvez-vous demander selon leur disponibilité et quels résultats en attendez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Un mois plus tard, elle vous consulte à nouveau car elle présente une sensation de froid et de douleur de la cheville et de tout le pied gauche. A l’inspection, le pied est un peu violacé et froid. Les articulations tibiotarsiennes, médiotarsiennes, sous astragaliennes et les avant-pieds sont sensibles à la palpation, la mobilisation et surtout à l’appui. Les pouls périphériques sont bien présents. Quel diagnostic vous paraît le plus vraisemblable ? Pensez-vous qu’il a un lien direct avec l’affection initiale ? Corrigé : M.D., âgé de 60 ans, est hospitalisé à la suite d’une tentative de suicide par pendaison. Son fils l’a découvert dans le grenier avant son geste. Il l’a amené de force aux urgences avec sa mère. A l’entretien il s’agit d’un patient prostré, apathique, s’exprimant d’une voix lente et monocorde. Il dit avoir « mérité sa condamnation ». Il est enseignant, en retraite, marié, père de deux enfants. Il s’accuse d’une faute commise il y a plus de 45 ans : « J’ai triché au baccalauréat ! ». Il considère « qu’il souffre actuellement du châtiment qu’il mérite ». Il dit être « en train de mourir d’un cancer, à petit feu, la juste punition des tricheurs ! ». Sa femme apprend qu’il refuse de s’alimenter depuis maintenant 3 semaines. Il a perdu 7 kilogrammes, il ne peut plus avaler « parce qu’il n’a plus de langue ». Il reste immobile toute la journée, ne se lave plus, et ne dort que deux heures par nuit. Il dit, pendant ces longues journées : « qu’il n’y a plus rien à faire, qu’il http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate est perdu, que le monde entier est perdu et qu’il en est responsable ; que la police va venir l’arrêter prochainement pour le mettre en prison et qu’il y restera éternellement ». Il se plaint de constipation, et dit à sa femme « que ses intestins ont disparu et que le reste va inexorablement disparaître ». Question n°1 : Quel diagnostic précis évoquez-vous à propos de l’épisode actuel ? Justifiez votre réponse par une analyse de la sémiologie. Corrigé : Question n°2 : Il refuse de se faire hospitaliser, considérant qu’il ne mérite pas les soins qui lui sont proposés. L’examen clinique est sans particularité en dehors d’une tension artérielle basse et d’un volumineux adénome prostatique. Quelles sont les mesures thérapeutiques des 24 premières heures ? Corrigé : Question n°3 : Quel traitement spécifique préconisez-vous ? Corrigé : Question n°4 : On retrouve dans ses antécédents la notion d’un épisode dépressif il y a 10 ans, traité en consultation externe par un psychiatre « avec des médicaments ». A l’âge de 37 ans, M.D. a été hospitalisé dans un hôpital psychiatrique pendant 3 mois pour un état d’agitation avec délire. Il se prenait pour Jésus Christ, devinait les résultats du baccalauréat et déambulait dans les rues jour et nuit pour absoudre les incroyants de leurs péchés. Entre ces épisodes, M.D. avait une vie de famille et professionnelle sans encombre. Quel diagnostic psychiatrique retenez-vous au vu des antécédents de ce patient ? Argumentez votre réponse à partir des éléments de l’observation. Corrigé : Question n°5 : Quel traitement au long cours vous semble justifié une fois l’épisode actuel résolu ? Argumentez votre réponse à partir des éléments de l’observation. Citez les alternatives thérapeutiques éventuelles. Corrigé : Un essai contrôlé randomisé, mené en parallèle a étudié l’efficacité d’une nouvelle héparine de bas poids moléculaire non encore commercialisée (molécule X) sur la prévention des thromboses veineuses profondes en chirurgie générale en comparaison avec l’héparine standard. 1.351 patients, hommes ou femmes âgés de 40 ans ou plus et qui devaient subir un acte de chirurgie abdominale ou gynécologique, ont été randomisés, 672 dans le groupe X (une injection sous-cutanée de 1.750 UI anti-Xa, 2 heures avant l’intervention) et 679 dans le groupe de l’héparine non fractionnée (deux injections sous-cutanées de 5.000 UI réparties en une injection 2 heures avant l’intervention et une injection 8 heures après l’intervention). Le critère principal d’efficacité était la survenue d’un accident thromboembolique (thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire). Les critères secondaires étaient la survenue de complications hémorragiques locales (hématomes de la paroi) ou générales et le nombre de transfusions sanguines éventuellement nécessaires. Question n°1 : A quelle phase du développement de cette nouvelle molécule correspond cet essai ? Pourquoi ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Pour que cet essai soit méthodologiquement correct, il doit être en double aveugle, pourquoi ? En pratique dans cette étude, quel schéma thérapeutique proposez-vous pour instaurer le double aveugle ? Corrigé : Question n°3 : L’efficacité a té évaluée sur 1.311 patients et a montré que l’incidence des thromboses veineuses profondes diagnostiquées par phlébographie n’a pas été différente statistiquement entre les deux groupes (respectivement 4, 8 % et 4,4 %). Pouvez-vous conclure que les deux héparines ont une efficacité équivalente ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°4 : Dans cet essai, le nombre de patients présentant une complication hémorragique à type d’hématome de la plaie est statistiquement plus faible sous molécule X que sous héparine standard (29 versus 52 ; p < 0,01). Pouvez-vous conclure que l’héparine X, utilisée à cette posologie, est mieux tolérée que l’héparine standard ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°5 : Il existe déjà en France plusieurs autres héparines de bas poids moléculaire qui ont démontré leur équivalence quant à leur rapport bénéfice/risque dans la prévention des thromboses veineuses profondes en chirurgie. Au terme de cet essai, comment peut-on situer cette nouvelle héparine X en terme d’efficacité et de sécurité par rapport à l’ensemble des HBPM déjà disponibles sur le marché ? Corrigé : Madame D… Claire, 30 ans, a pour principal antécédent pathologique une « cataracte » congénitale bilatérale, opérée à l’âge de 5 ans. Elle a déjà mené à terme deux grossesses : son fils aîné, âgé de 7 ans, a été lui aussi opéré à l’âge de 6 ans d’une anomalie congénitale du cristallin et son auscultation cardiaque permet d’entendre à la pointe d’un click mésosystolique et un souffle télésystolique intermittents ; sa fille cadette, âgée de 3 ans, n’a aucun antécédent pathologique et son auscultation est normale ; à noter par ailleurs que Madame D… a 2 sœurs moins âgées qu’elle et qu’elles auraient toutes deux un « souffle au cœur ». Une nouvelle grossesse a débuté il y a 33 semaines ; son évolution a été émaillée dès le premier mois par de nouveaux accidents oculaires (décollement de rétine traité par laser) puis au sixième mois par l’apparition d’une HTA atteignant jusqu’à 170/100 mmHg, accompagnée d’une protéinurie (0,50 g/24 heures) et de discrets œdèmes des membres inférieurs. Un traitement adapté permet un contrôle apparemment satisfaisant de la tension artérielle. Le 7/10, en se levant de table, Madame D… ressent brutalement une violente douleur rétrosternale basse, en « coup de poignard », bloquant la respiration et très angoissante. Cette douleur initialement localisée va secondairement irradier dans le dos et l’épaule gauche elle s’accompagne d’un malaise général, avec sueurs, nausées et de « palpitations ». Madame D… est hospitalisée 2 heures après le début des symptômes : la douleur persiste ; on est frappé par la silhouette très longiligne de cette patiente ; en particulier, les extrémités (doits, orteils) sont anormalement longues et graciles ; la température est à 36,9° C. La tension artérielle est à 210/110 mmHg aux 2 bras ; tous les pouls périphériques sont perçus et symétriques ; l’auscultation cardiaque entend à la pointe un souffle télésystolique d’intensité 3/10e et, en bord gauche de sternum, un souffle protodiastotique très doux d’intensité 1/6. l’ECG réalisé à l’admission est normal. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Comment qualifier l’état pathologique apparu au 6e mois de la présente grossesse ? Corrigé : Question n°2 : Quel traitement aurait été nécessaire devant cet état pathologique ? Corrigé : Question n°3 : Quelle est la première hypothèse à évoquer pour expliquer le tableau clinique aigu apparu le 7/10 ? Corrigé : Question n°4 : A quelle valvulopathie rapportez-vous le click et le souffle systolique constatés antérieurement ? Corrigé : Question n°5 : Sur quels arguments (positifs et négatifs) retirés de l’observation, évoquez-vous ce diagnostic ? Corrigé : Question n°6 : Quels examens réalisés en urgence vont permettre de confirmer le diagnostic ? Corrigé : Question n°7 : Quelle attitude envisagez-vous ? Corrigé : M. A., âgé de 54 ans, exerçant la profession de garagiste, est examiné lors de la visite annuelle de médecine du travail, au mois de février. Il se plaint de céphalées persistantes à prédominance frontale, résistantes aux thérapeutiques anti-migraineuses habituelles et fait état de vertiges isolés apparaissant essentiellement en fin de journée de travail. Il signale que des essais de moteur sont réalisés dans l’atelier et se plaint d’une ventilation insuffisante. L’interrogatoire met en évidence : une asthénie d’apparition progressive depuis 6 mois accompagnée d’une dyspnée d’effort, d’une toux avec expectoration matinale, de troubles digestifs à type de douleurs épigastriques. Il existe un tabagisme à 25 cigarettes/jour depuis plus de 20 ans et une consommation quotidienne de 75 cl de vin à 11° avec un ou deux apéritifs par jour. Le patient signale l’absence d’antécédents pathologiques notables et il insiste sur l’amélioration de la symptomatologie constatée durant la semaine de vacances prises à l’occasion des fêtes de Noël. L’examen clinique est normal. Question n°1 : Devant un tel tableau, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°2 : Quel(s) dosage(s) biologique(s) demandez-vous [et dans quelle(s) condition(s)] afin http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate d’étayer le diagnostic ? Quel élément de ce dossier devra être pris en compte pour l’interprétation du résultat de ce(s) dosage(s) ? Corrigé : Question n°3 : Quel autre dosage toxicologique non biologique est nécessaire pour étayer une origine professionnelle de l’affection ? Quel résultat en attendez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) doivent être prises chez M.A. ? Corrigé : Une femme de 70 ans consulte aux urgences pour céphalées et troubles de la marche depuis 15 jours. On retrouve dans ses antécédents une artérite des membres inférieurs traitée par SOLUPSAN et une cholécystectomie. Elle a été victime d’une chute il y a 2 mois avec un traumatisme crânien sans perte de connaissance. Son mari vous dit que depuis quelques jours, elle traîne la jambe droite. Question n°1 : Voici le scanner que vous avez prescrit à la patiente en première intention. Interprétez-le. Corrigé : Question n°2 : Quels sont les principaux signes de focalisation que vous vous attendez à trouver à http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate l’examen neurologique ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les facteurs favorisants d’une telle affection chez cette patiente ? Corrigé : Question n°4 : Donnez les principes du traitement de cette affection neurologique. Corrigé : Question n°5 : Quel en est le pronostic ? Corrigé : Une patiente âgée de 35 ans est enceinte au terme de 24 semaines d’aménorrhée lorsqu’elle vous consulte pour la première fois. Cette patiente n’a jamais eu de suivi médical auparavant et n’a jamais eu de grossesse. Dans ces antécédents familiaux, vous notez un diabète insulinodépendant chez la mère de la patiente. L’examen clinique trouve : un poids à 120 kg, une fréquence cardiaque à 80 battements par minute, une pression artérielle à 150/90 mmHg et des mouvements actifs présents. La patiente ne se plaint d’aucun signe fonctionnel d’hypertension artérielle, ni de saignements, ni de contractions utérines. La hauteur utérine est à 16 cm. Le col est long, postérieur et fermé. La bandelette urinaire montre : 2 croix de glucose, pas de cétones, ni de protéines. Question n°1 : Quelles sont les pathologies que vous suspectez ? Justifiez. Corrigé : Question n°2 : Pour chacune de ces pathologies, indiquez les moyens à mettre en œuvre pour étayer le diagnostic. Justifiez. Corrigé : Question n°3 : Quatre semaines plus tard, elle consulte en urgence pour des céphalées persistantes associées à une barre épigastrique. La pression artérielle est alors à 160/110 mmHg. La bandelette urinaire révèle 2 croix de protéines. Quel est le diagnostic ? Justifiez. Corrigé : Question n°4 : Quelle autre complication suspectez-vous ? Justifiez. Comment faire ce dernier diagnostic ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les examens complémentaires que vous devez réaliser chez cette patiente immédiatement et pourquoi ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Une femme, âgée de 38 ans, est adressée en consultation de Gastroentérologie pour une diarrhée chronique apparue deux ans auparavant. Le seul antécédent de cette patiente est une appendicectomie à l’âge de 12 ans. Il n’y a pas d’antécédent de maladie digestive dans sa famille. Elle ne prend aucun médicament. A l’interrogatoire, elle mentionne l’émission de selles grasses, non impérieuses, deux à trois fois par 24 heures. Il n’y a pas d’émission de glaires ni de sang. Elle se plaint aussi d’une asthénie chronique. Elle pèse 52 kg pour 1,60 m. La température est normale. L’examen clinique est normal. Des examens biologiques récents montrent une anémie microcytaire à 8 g/dl d’hémoglobine avec un volume globulaire moyen de 75 fl. Les leucocytes sont à 8,500/µl avec 62 % de polynucléaires neutrophiles et 15 % de lymphocytes. La natrémie et la kaliémie sont normales, l’urée et la créatininémie également. Il existe une hypocalcémie à 1,99 mmol/l. Les tests hépatiques et l’amylasémie sont normaux. Le taux de prothrombine est à 51 % et le facteur V à 95 %. La vitesse de sédimentation est normale. Le fer sérique et la ferritinémie sont bas. Au terme de la consultation, le diagnostic évoqué est celui de maladie cœliaque. Question n°1 : Indiquez les arguments cliniques et biologiques évocateurs du diagnostic dans ce cas. Corrigé : Question n°2 : Quel test biochimique fécal demanderez-vous devant la présence de selles grasses chez cette patiente ? Corrigé : Question n°3 : Pour confirmer le diagnostic de maladie cœliaque, quels examens complémentaires proposez-vous et qu’en attendez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Le taux de prothrombine est abaissé à 51 %. En l’absence de prise médicamenteuse et de maladie hépatique sous-jacente, comment interprétez-vous cette anomalie ? Corrigé : Question n°5 : Citez le test explorant l’absorption du grêle proximal dans cette maladie. Corrigé : Question n°6 : Après instauration du régime sans gluten, quels éléments évolutifs plaident en faveur du diagnostic de maladie cœliaque ? Corrigé : Vous voyez un garçon de 2 ans ½ amené par ses parents. Selon eux, l’enfant pleure beaucoup depuis quelques jours. Ils signalent aussi une anorexie et des troubles avec agitation. Le développement psychomoteur est normal pour l’âge. A l’examen clinique, vous êtes surpris par la présence de nombreuses ecchymoses de différentes couleurs http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate prédominantes au front, aux fesses et aux cuisses. Selon la déclaration des parents, les ecchymoses seraient apparues la veille à la suite d’une chute. Vous notez par ailleurs une hygiène déplorable. Question n°1 : Quel diagnostic suspectez-vous ? Justifiez. Corrigé : Question n°2 : Quel(s) autre(s) signe(s) clinique(s) est-il important de rechercher à l’examen clinique ? Corrigé : Question n°3 : Quel bilan paraclinique pratiquez-vous ? Justifiez. Corrigé : Question n°4 : Quelles mesures allez-vous prendre ? Corrigé : Une femme de 35 ans consulte aux urgences pour l’apparition d’une dyspnée depuis 24 h, d’un décalage thermique à 38,5° C. Elle n’a pas d’antécédent particulier, fume 10 cigarettes par jour depuis 20 ans et pèse 80 kg pour 1,65 m. On note cependant un voyage en voiture d’une dizaine d’heures la veille de l’apparition des symptômes. A l’arrivée, il est observé une température à 38,2° C, un pouls à 90/min, une PA à 125/85 mmHg, une fréquence respiratoire à 28/min. L’examen clinique ne note pas d’autre anomalie. Des examens complémentaires sont réalisés. Radiographie de thorax trouve un comblement du cul de sac pleural sans anomalie parenchymateuse et une ascension de la coupole diaphragmatique gauche. ECG normal. BILAN BIOLOGIQUE SANGUIN : 8,000 mm3 GB, 12 gr Hb/100ml, 300.000 mm3 Plaquettes, VS 50 à la première heure. Na 137 mmol/l, K+ 3,8 mmol/l, CO2 21 mmol/l, Urée 6 mmol/l, Créatinine 100 µmol/l, Calcémie 2,8 mmol/l, CPK 100 UI/l, SGOT 32 UI/l, SGPT 30 UI/l. TP 100 %, TCA 45 (T : 43). Gaz du sang en air ambiant : PaO2 = 62 mmHg, PACO2 = 34 mmHg, pH = 7,42. Question n°1 : Quel diagnostic vous semble le plus probable ? Justifiez vos réponses. Corrigé : Question n°2 : Quel traitement débutez-vous aux urgences ? Rédigez les prescriptions et la surveillance. Corrigé : Question n°3 : Quels examens complémentaires prescrivez-vous ensuite et dans quel ordre pour confirmer votre diagnostic ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : Votre diagnostic est confirmé. Quelle est votre attitude thérapeutique pour les prochains jours ? Corrigé : Question n°5 : Comment organisez-vous la prise en charge à la sortie de l’hôpital (conseils, traitement, surveillance, facteurs de risque) ? Corrigé : Une femme de 57 ans, sans antécédent particulier, consulte car un hémogramme systématique a révélé une hyperleucocytose. Globules blancs 17.000/mm3 Polynucléaires neutrophiles 15 % Polynucléaires éosinophiles 2 % Polynucléaires basophiles 0 % Lymphocytes 78 % Monocytes 5 % Hémoglobine 14 g/100 ml Plaquettes 210.000/mm3 Elle est en bon état général et ne signale ni fièvre inexpliquée, ni sueurs nocturnes, ni anorexie, ni amaigrissement récent. A l’examen clinique, vous découvrez plusieurs adénopathies, fermes, indolores à la palpation, mobiles, mesurant de un à deux centimètres de diamètre : une est localisée dans la région cervicale droite et gauche et il en existe une dans chaque creux axillaire. Il existe une splénomégalie à la palpation. L’état général est conservé. Un hémogramme réalisé un an auparavant a montré : Globules blancs 9.500/mm3 Polynucléaires neutrophiles 35 % Polynucléaires éosinophiles 3 % Polynucléaires basophiles 0 % Lymphocytes 58 % Monocytes 4 % Hémoglobine 13,9 g/100 ml Plaquettes 190.000/mm3 Question n°1 : Quelle(s) est (sont) la (les) anomalie(s) observée(s) sur l’hémogramme le plus récent ? Corrigé : Question n°2 : Quel diagnostic évoquez-vous et sur quels arguments ? Quel examen complémentaire sera nécessaire et suffisant pour confirmer ce diagnostic et quel résultat en attendez-vous ? Corrigé : Question n°3 : Quels autres examens complémentaires seront utiles dans le cadre de l’évaluation de cette maladie ? Corrigé : Question n°4 : Après un traitement régulier pendant 5 ans, sous surveillance régulière, la patiente a été http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate perdue de vue. Sept ans après le diagnostic, cette patiente consulte à nouveau : elle décrit une asthénie sévère et récente, un fébricule entre 37,8° et 38,5° depuis 10 jours, une toux sèche et une dyspnée. Elle a perdu 7 kg (poids initial 55 kg) au cours des 3 derniers mois. Elle signale des sueurs nocturnes profuses depuis quelques jours. A l’examen, vous découvrez une adénopathie cervicale droite de 5 cm de diamètre. Il existe des adénopathies axillaires et inguinales bilatérales, les plus importantes atteignant 3 cm de diamètre. Il existe une splénomégalie débordant le rebord costal de 3 travers de doigt, une hépatomégalie débordant le rebord costal de 1 travers de doigt. L’hémogramme montre : Globules blancs 82.000/mm3 Polynucléaires neutrophiles 3 % Polynucléaires éosinophiles 0 % Polynucléaires basophiles 0 % Lymphocytes 95 % Monocytes 2 % Hémoglobine 7,5 g/100 ml Plaquettes 122.000/mm3 Quel diagnostic évoquez-vous ? Sur quels arguments ? Comment le confirmer ? Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 11)04/07/2004 08:40:19 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2003 Zone Sud Question n° 1 : Dans l'hémophilie A : quel est le risque pour un garçon d'être atteint si son grand-père maternel est lui-même atteint ? A. B. C. D. E. 0% 100 % 50 % 25 % 33 % Corrigé : Question n° 2 : Un oeil rouge, douloureux et dur peut faire suspecter une crise de glaucome aigu ou une uvéite antérieure hypertensive aiguë. Parmi les signes suivants, quel est celui qui permet de retenir sans hésitation le premier diagnostic ? A. B. C. D. E. L'œdème cornéen La baisse de vision La mydriase La photophobie Le larmoiement Corrigé : Question n° 3 : Les effets d'un traitement par les sels de lithium sont les suivants sauf un : A. B. C. D. E. Raréfaction des accès maniaques Antagonise les effets des antidépresseurs Allongement des intervalles libres Atténuation de l'intensité des rechutes Echec dans 20 à 30 % des cas Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 4 : Un patient de 80 ans, ancien tuberculeux, consulte à cause d’œdèmes bilatéraux et importants des membres inférieurs. Ils sont mous, froids et plus importants le soir. Ils sont associés à un reflux hépatojugulaire, une matité de la base droite du thorax. Les bruits du cœur sont un peu diminués. Il n'y a pas de souffle. L'E.C.G. est normal. La radiographie thoracique montre un petit cœur, un épanchement pleural droit et de discrètes séquelles pulmonaires au sommet droit. Votre premier diagnostic est : A. B. C. D. E. Thrombose veineuse profonde Syndrome néphrotique Péricardite chronique constrictive Insuffisance cardiaque globale Embolie pulmonaire Corrigé : Question n° 5 : Les éléments suivants sont tous en faveur de la nature hystérique de troubles du registre neurologique, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Angoisse importante Systématisation anatomique Traumatisme psychoaffectif Sensibilité à la suggestion Négativité des examens complémentaires Corrigé : Question n° 6 : Parmi les affections suivantes, laquelle ne relève pas d'une corticothérapie par voie générale ? A. B. C. D. E. Rhumatisme articulaire aigu Pseudo-polyarthrite rhizomélique Spondylarthrite ankylosante Maladie de Still Polyarthrite rhumatoïde avec vascularite Corrigé : Question n° 7 : Parmi les affirmations sur la clonidine (CATAPRESSAN®), une seule http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate est fausse. Laquelle ? A. B. C. D. E. Elle stimule les récepteurs alpha 2 centraux Elle augmente la fréquence cardiaque Elle est responsable d'hypotension orthostatique Elle possède des propriétés sédatives Elle est utilisée dans le traitement de l'hypertension artérielle gravidique Corrigé : Question n° 8 : La rétinopathie diabétique proliférante peut s'accompagner de tous ces signes sauf un, lequel ? A. B. C. D. E. Présence de néovaisseaux iridiens Zone de diffusion étendue en angiographie fluorescéinique Décollement de rétine tractionnel Glaucome aigu par fermeture de l'angle Glaucome néovasculaire Corrigé : Question n° 9 : Quel est le germe habituellement responsable d'une pneumopathie aiguë bulleuse ? A. B. C. D. E. Mycoplasma pneumoniae Pneumocoque Colibacille Staphylocoque Serratia Corrigé : Question n° 10 : En présence d'un malade de 65 ans porteur d'un adénome prostatique dont la créatininémie est à 400 µmol/L, indiquez l'examen à pratiquer en urgence : A. B. C. D. E. Biopsie rénale Artériographie rénale Echographie de l'appareil urinaire Scintigraphie Urétrocystographie rétrograde http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 11 : Identifier la proposition exacte : A. Les propriétés anti-inflammatoire et anti-agrégante plaquettaire de l'aspirine apparaissent chez l'homme pour des posologies identiques B. L’effet anti-agrégant plaquettaire de l'aspirine se produit par une inhibition réversible des cyclooxygénases C. L'aspirine inhibe de façon sélective l'isozyme cyclooxygénase 2 D. L’intoxication par surdosage d'aspirine se traduit par une alcalose respiratoire suivie d'une acidose métabolique E. L’aspirine est éliminée préférentiellement par voie biliaire Corrigé : Question n° 12 : Dans le syndrome confusionnel, dû à un sevrage alcoolique (delirium tremens), quel est le symptôme qui n'est pas présent ? A. B. C. D. E. Tremblement diffus Désorientation temporo-spatiale Déshydratation et fièvre Délire paranoïde Hallucinations visuelles Corrigé : Question n° 13 : Une adolescente de 16 ans présente des douleurs externes du genou droit sans blocage mais avec des épanchements articulaires après l'effort. Elle a une impression de dérangement intra articulaire. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. E. Lésion méniscale interne Rupture du ligament croisé antérieur Lésion méniscale externe Syndrome douloureux rotulien Luxation de rotule Corrigé : Question n° 14 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Le rapport : (nombre d'enfants morts-nés + nombre d'enfants morts avant 8 jours)/nombre de naissance est appelé : A. B. C. D. E. Taux de mortalité infantile Taux de mortinatalité Taux de mortalité périnatale Taux de mortalité néo-natale Taux de mortalité post-natale Corrigé : Question n° 15 : Parmi ces propositions concernant le BCG, l'une est fausse. Laquelle ? A. B. C. D. E. II protège efficacement contre la miliaire tuberculeuse Il dérive de Mycobactérium bovis C'est un vaccin tué II est injectable II est obligatoire en France à l'entrée en CP Corrigé : Question n° 16 : Laquelle des caractéristiques suivantes du spondylolisthesis lombaire est fausse ? A. B. C. D. E. II est le plus fréquent en L5/S1 C'est une instabilité rachidienne II existe dès la naissance II est plus fréquent au Japon qu'en Europe II peut se compliquer de radiculalgie sciatique Corrigé : Question n° 17 : A propos de l'angor instable, toutes les propositions sont exactes sauf une : A. B. C. D. II peut se révéler sous la forme d'un angor crescendo II peut se manifester au repos Des ondes T négatives peuvent s'observer à l'E.C.G. Le taux de CPK est généralement élevé (supérieur à 2 fois la normale) E. II risque d'évoluer vers l'infarctus myocardique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 18 : Parmi ces propositions concernant le délire érotomaniaque, une seule est fausse. Laquelle ? A. B. C. D. E. II s'agit d'une forme de délire passionnel II peut conduire à des menaces hétéro agressives II survient sur une personnalité hystérique II évolue classiquement en 3 phases (Espoir, dépit, rancune) II nécessite la prescription d'un traitement neuroleptique Corrigé : Question n° 19 : L'insuffisance mitrale par ballonisation de la petite valve (syndrome de Barlow) est caractérisée par toutes les propositions sauf une : A. B. C. D. E. Un risque de greffe d’endocardite bactérienne Une plus grande fréquence chez la jeune femme Un souffle diastolique La possibilité de troubles du rythme Une réparation chirurgicale possible Corrigé : Question n° 20 : Un enfant de 11 ans présente une ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur gauche. Quelle est la complication évolutive la plus fréquente à rechercher pendant les 15 premiers jours du traitement ? A. B. C. D. E. Phlébite Ostéo-arthrite du genou Abcès sous-périosté Décollement épiphysaire Pandiaphysite Corrigé : Question n° 21 : Quel examen complémentaire répétez-vous pour surveiller l'évolution d'une coxarthrose ? A. Scintigraphie osseuse B. Echographie de hanche http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Radios de bassin de face et en faux profil de hanche D. IRM hanche E. Arthrographie Corrigé : Question n° 22 : L’injection thérapeutique d'immunoglobulines hétérologues peut entraîner une vascularite de mécanisme immunologique dans laquelle le principal médiateur de l'inflammation est : A. B. C. D. E. L'IL-1 L’IL-2 L’IL-4 L'interféron gamma Le C3 Corrigé : Question n° 23 : Parmi les affirmations suivantes, une seule est correcte. Laquelle ? La microcytose dans une anémie s'explique : A. Par un défaut d'assimilation du fer dans le noyau de l'érythroblaste B. Par un excès de synthèse de l'hémoglobine dans l'hématie C. Par un défaut de synthèse de l'hémoglobine dans le cytoplasme de l'érythroblaste D. Par une perte de fer dans l'hématie E. Par un excès de fer dans le cytoplasme de l'érythroblaste Corrigé : Question n° 24 : Dans quelle région anatomique se développe une tuméfaction située en arrière de la branche montante de la mandibule et qui refoule le lobule de l'oreille en dehors ? A. B. C. D. E. Région sous-digastrique Région de la nuque Région parotidienne Région jugale Région spinale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 25 : Un intertrigo sous-mammaire bilatéral, érythémateux, prurigineux, suintant ou érosif, survenant chez une femme obèse, oriente en priorité vers : A. B. C. D. E. Un psoriasis des plis (psoriasis inversé) Une candidose cutanée Une infection trichophytique Une infection staphylococcique Un eczéma de contact allergique Corrigé : Question n° 26 : Quel est le germe le plus fréquemment rencontré dans l'oreille moyenne au cours de l'évolution d'une otite chronique cholestéatomateuse ? A. B. C. D. E. Streptocoque B hémolytique du groupe C Pneumocoque Pseudomonas aeruginosa Moraxella catarrhalis Staphylocoque Corrigé : Question n° 27 : Organe dans lequel a lieu l'élimination des clones T autoréactifs de forte affinité : A. B. C. D. E. Moelle osseuse Rate Plaques de Peyer Thymus Foie Corrigé : Question n° 28 : Après un bain en piscine, un patient présente une surdité droite à début brutal. L'otoscopie découvre une masse brunâtre dans le conduit auditif externe droit. Quel diagnostic évoquez-vous ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une surdité brusque droite Une tumeur du conduit auditif externe droit Un cholestéatome de l'oreille droite Un bouchon de cérumen droit Une otite séromuqueuse droite Corrigé : Question n° 29 : Une lésion méniscale interne en anse de seau du genou est fortement évoquée par l'un des signes d'examens suivants : A. B. C. D. E. Une hémarthrose importante Une douleur nette sur l'interligne interne Un Grinding-test positif Un test de Mac Murray positif Un flexum élastique de 20 degrés Corrigé : Question n° 30 : L'élévation maximale de la troponine dans l'infarctus du myocarde reperfusé se fait classiquement : A. B. C. D. E. Dès la première heure A la 12e heure post nécrose A la 36e heure post nécrose A la 42e heure post nécrose Après une semaine Corrigé : Question n° 31 : Quel traitement primaire proposez-vous à une patiente de 30 ans présentant un nodule de 1 cm du quadrant supéro externe du sein droit, sans adénopathie axillaire, et à la mammographie une image spiculée et des microcalcifications ? A. Mastectomie droite B. Mastectomie et curage axillaire C. Tumorectomie et selon les données de la biopsie extemporanée curage axillaire D. Chimiothérapie E. Radiothérapie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 32 : Quelle personnalité vous évoque la méfiance, l'orgueil, la fausseté du jugement ? A. B. C. D. E. Schizoïde Mythomane Epileptoïde Paranoïaque Psychasthénique Corrigé : Question n° 33 : Parmi les hormones suivantes, indiquez CELLE qu'il faut toujours doser devant une aménorrhée secondaire post-pilule : A. B. C. D. E. F.S.H. L. H. 17 bêta-Estradiol Prolactine Progestérone Corrigé : Question n° 34 : Le lupus : A. Est le prototype des maladies auto-immunes avec auto anticorps spécifiques d'organe B. Affecte surtout les sujets de sexe masculin C. Est susceptible de rémissions spontanées pendant la grossesse D. Peut être induit par certains médicaments E. A une susceptibilité génétique contrôlée par un seul gène Corrigé : Question n° 35 : Toutes les propositions suivantes sauf une sont vraies. Laquelle ? A. Toute hypovolémie chez un sujet prenant des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine peut induire une insuffisance rénale aiguë B. C'est l'association exclusive inhibiteur de l'enzyme de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate conversion de l'angiotensine-diurétiques qui est responsable de l'insuffisance rénale aiguë C. Une insuffisance rénale aiguë peut compliquer la prise d’IEC en l'absence de sténose tronculaire de(s) l’artère(s) rénale(s) D. Le risque d'insuffisance rénale aiguë sous inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine est majoré en cas de cirrhose décompensée E. Le risque d'insuffisance rénale aiguë sous IEC est majoré en cas d'insuffisance cardiaque congestive Corrigé : Question n° 36 : Concernant l’hématome sous dural chronique, quelle est la proposition fausse ? A. Est plus fréquent après 75 ans B. Peut se manifester par un tableau de démence rapidement évolutif C. Nécessite un scanner cérébral D. Peut être évacué quel que soit l'âge du patient E. Relève d'un traitement corticoïde et d'une réhydratation Corrigé : Question n° 37 : Quel médicament doit être utilisé en aérosol doseur en première intention dans le traitement d'une crise d'asthme non compliquée de l'adulte ? A. B. C. D. E. Nédocromil Dipropionate de béclométasone Salbutamol Cromoglicate de sodium Kétotifène Corrigé : Question n° 38 : Concernant la consommation et le métabolisme de l'alcool chez l'homme, laquelle est exacte ? A. L’alcoolémie ne peut être dosée qu'avec le consentement de l'intéressé B. L'élimination de l'alcool est principalement assurée par la http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate fonction rénale C. L’absorption d'alcool est plus rapide en cas d'alcoolisation régulière et ancienne D. L’alcoolémie s'élève de façon plus importante chez la femme que chez l'homme pour une quantité consommée d'alcool identique E. L’absorption d'alcool est plus rapide s'il est absorbé au cours d'un repas Corrigé : Question n° 39 : A propos des anticorps anti-ADN : A. Ils jouent un rôle pathogénique dans certaines manifestations cliniques du lupus B. Le test de Farr est une méthode immunoenzymatique C. Ils sont spécifiques du lupus érythémateux disséminé D. Leur affinité est un paramètre dépourvu d'intérêt pratique E. Leur caractérisation repose essentiellement sur l'immunofluorescence indirecte sur coupes de foie de rat Corrigé : Question n° 40 : Parmi ces propositions, laquelle est vraie ? Une fracture de JEFFERSON est : A. B. C. D. E. Un type de fracture de l'odontoïde Un type de fracture de l'axis Un type de fracture de l'atlas Une fracture du rachis cervical inférieur Une fracture des massifs articulaires de la 2e vertèbre cervicale Corrigé : Question n° 41 : Une femme de 50 ans a depuis 48 heures une plaque sur le mollet droit, rouge, chaude, douloureuse. Sa température est à 39,6 degrés. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. B. C. D. Phlébite. Goutte Urticaire. Eczéma aigu http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Erysipèle Corrigé : Question n° 42 : Un syndrome de Cushing peut comporter les signes cliniques suivants, sauf un. Lequel ? A. B. C. D. E. Vergetures pourpres Hypertension artérielle Hypertrophie musculaire Obésité facio-tronculaire Erythrose faciale Corrigé : Question n° 43 : La sœur d'un enfant atteint de mucoviscidose épouse un homme qui ne lui est pas apparenté. Sachant que dans la population envisagée la fréquence de la maladie est de 1/2500, quel est le risque pour ce couple d'avoir un enfant atteint de mucoviscidose ? A. B. C. D. E. 1/2500 1/900 1/625 1/300 1/150 Corrigé : Question n° 44 : Concernant le mélanome, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. B. C. D. E. II correspond histologiquement à un carcinome II correspond histologiquement à un hamartome II peut se présenter sous forme d'une tumeur achromique L’indice de Breslow est utile pour le pronostic II survient plus fréquemment chez les sujets de peau claire que chez les sujets de peau noire Corrigé : Question n° 45 : Une néphrite interstitielle chronique peut compliquer : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Une glomérulonéphrite aiguë Des infections urinaires répétées La prise chronique d'analgésiques L’amylose Une toxémie gravidique Corrigé : Question n° 46 : La démarche en steppant peut s'observer dans : A. B. C. D. E. Les polynévrites Certaines myopathies La maladie de Parkinson La sclérose latérale amyotrophique Les séquelles de polyradiculonévrite aiguë Corrigé : Question n° 47 : Indiquer les propositions exactes concernant la polyarthrite rhumatoïde. Cette maladie peut : A. Atteindre précocement les métatarsophalangiennes, comme les métacarpophalangiennes B. Atteindre plus volontiers les interphalangiennes distales que les interphalangiennes proximales C. S'accompagner de petits nodules sous-cutanés, fermes, non douloureux, notamment sur la crête cubitale D. Se compliquer d'une rupture des extenseurs des deux derniers doigts de la main E. Se compliquer de sciatalgies intermittentes par arthrite sacroiliaque bilatérale Corrigé : Question n° 48 : Concernant le vérapamil (ISOPTINE@), quelles sont les propositions vraies ? A. B. C. D. Est un inhibiteur calcique Détermine une bradycardie S'utilise dans l'angor Son association à la digoxine est contre-indiquée http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Ralentit la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire Corrigé : Question n° 49 : Les virus de l'immunodéficience humaine (VIH) : A. Appartiennent à la famille des Rétroviridae et au genre des Lentivirus B. Comportent deux types différents, le VIH-1 et le VIH-2 C. Ont une faible variabilité génétique D. Ont la capacité de transformer (immortaliser) certaines cellules humaines E. Sont très résistants dans le milieu extérieur, hors de l'organisme humain Corrigé : Question n° 50 : Le traitement de l'insuffisance surale périphérique chronique fait appel à: A. B. C. D. E. L'hydrocortisone A la 9 alpha fluorohydrocortisone (Fludrocortisone) Régime hyposodé Diminution de moitié des doses en cas de stress intercurrent Port de la carte d'Addisonien spécifiant la thérapeutique en cours Corrigé : Question n° 51 : L'apparition d'effets indésirables avec la digoxine est majorée par : A. B. C. D. E. L’insuffisance rénale L’hyperkaliémie L’hypercalcémie L'association avec les dihydropyridines L'association avec la quinidine Corrigé : Question n° 52 : Un adulte présente une sensation de plénitude de l'oreille droite, une surdité droite et un grand vertige rotatoire. A l'examen, il existe un nystagmus battant à gauche; la manœuvre entraîne une chute du côté http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate droit. De quel(s) type(s) de syndrome s'agit-il ? A. B. C. D. E. Un syndrome vestibulaire central Un syndrome vestibulaire périphérique Un syndrome vestibulaire harmonieux Un syndrome vestibulaire dysharmonieux Un syndrome cérébelleux Corrigé : Question n° 53 : Parmi les éléments suivants, lequel (lesquels) est (sont) évocateur(s) de l'origine tuberculeuse d'une ascite ? A. Une concentration de protéines dans le liquide d'ascite supérieure à 35g/L B. Le caractère chyleux de l'ascite C. La présence d'une insuffisance rénale D. La présence d'un épanchement pleural droit E. Un taux élevé de lymphocytes dans l'ascite Corrigé : Question n° 54 : Pediculus humanus capitis : A. B. C. D. E. Est un insecte Est hématophage Pond des oeufs sur les vêtements Transmet des maladies infectieuses Vit préférentiellement sur les cadavres Corrigé : Question n° 55 : Les diurétiques thiazidiques : A. B. C. D. E. Peuvent déclencher des crises de goutte Sont hyperkaliémiants Peuvent aggraver un diabète sucré Sont efficaces chez l'insuffisant rénal. Inhibent la réabsorption sodée du segment cortical de dilution Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 56 : Chez un homme de 45 ans, le médecin du travail détecte une tension artérielle anormale (160/60 mmHg) et perçoit un discret souffle diastolique à l'auscultation. La fréquence cardiaque est à 70/minute. Un échocardiogramme documente une fuite aortique importante avec un ventricule gauche modérément dilaté (diamètre télédiastolique 65 mmHg) à fonction systolique conservée. Chez ce patient asymptomatique vous recommandez : A. B. C. D. E. Un traitement par bêtabloquant Un traitement chirurgical rapide Une prévention de l'endocardite Une surveillance par échocardiographies répétées Un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion Corrigé : Question n° 57 : Citer la (les) situation(s) contre-indiquant une vaccination : A. B. C. D. Néphropathie/vaccin diphtérique Déficit immunitaire/vaccin grippal Cardiopathie/vaccin coquelucheux Injection de gammaglobulines standard/vaccin contre l'hépatite B simultané E. Déficit immunitaire/vaccin poliomyélitique atténué Corrigé : Question n° 58 : Parmi les signes suivants attribués à une fracture supra-condylienne du coude chez l'enfant, lesquels retenez-vous ? A. B. C. D. E. Oedème important Hématome Modification du rapport des repères postérieurs du coude Coup de hache postérieure Points douloureux métaphysaires Corrigé : Question n° 59 : L’herpès génital : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. Est provoqué exclusivement par le virus herpes simplex de type 2 (HSV-2) B. N'atteint la femme qu'en période d'activité génitale C. Peut s'associer à des signes neurologiques périnéaux D. Peut revêtir une particulière gravité chez les femmes immunodéprimées E. Est une maladie récurrente qui peut être prévenue par l'administration d'aciclovir Corrigé : Question n° 60 : Le traitement d'un séminome pur limité au testicule chez un homme de 45 ans comporte : A. B. C. D. E. Une pulpectomie Une radiothérapie des chaînes lymphatiques lombo-aortiques Une orchidectomie par voie inguinale Une lymphadénectomie Une chimiothérapie Corrigé : Question n° 61 : Devant une suspicion de gonococcie on doit : A. Traiter les sujets contacts B. Demander que les rapports sexuels avant guérison complète soient protégés C. Effectuer une sérologie conjointe de la syphilis D. Associer systématiquement un traitement actif sur chlamydiae trachomatis E. Revoir le patient au bout de 7 jours Corrigé : Question n° 62 : Parmi ces collyres, certains sont pupillodilatateurs et donc formellement contre-indiqués en cas de glaucome aigu par fermeture de l'angle. Lesquels ? A. B. C. D. Atropine Pilocarpine Tropicamide (MYDRIATICUM®) Timolol (TIMOPTOL®) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Néosynéphrine Corrigé : Question n° 63 : Les lacunes cérébrales : A. B. C. D. E. Peuvent provoquer des troubles de l'équilibre Sont favorisées par le diabète Sont courantes au cours de la maladie de Parkinson Sont localisées préférentiellement au niveau du cortex cérébral Peuvent provoquer une évolution vers la démence Corrigé : Question n° 64 : Une fracture déplacée de l'angle mandibulaire : A. Peut entraîner une anesthésie labio-mentonnière homolatérale B. Doit faire rechercher une autre fracture associée mandibulaire C. Sa survenue est favorisée par la présence d'une dent de sagesse incluse D. Entraîne une anesthésie sous-orbitaire E. Peut entraîner un trouble de l'articulé dentaire Corrigé : Question n° 65 : Parmi ces 5 actions, quelles sont celles qui relèvent de la prévention primaire ? A. Lutte anti-tabac vis-à-vis de la bronchite chronique obstructive B. Vaccination par le BCG vis-à-vis de la tuberculose C. Dosage du PSA (Prostate Spécifique Antigène) vis-à-vis du cancer de la prostate D. Réduction du temps de travail des femmes enceintes vis-à-vis du risque de prématurité E. Mammographie vis-à-vis du cancer du sein Corrigé : Question n° 66 : Un cross-over (essai croisé) : A. Est un essai où chaque sujet inclus est pris pour son propre http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. témoin En règle générale, il nécessite moins de sujets que si l'essai était réalisé sur deux groupes parallèles Ne se réalise que contre placebo Est un essai ou l'on tire au sort pour chaque sujet la séquence d'administration des traitements Ne peut être réalisé que sur une maladie stable au cours du temps et qui ne peut être guérie par les traitements étudiés Corrigé : Question n° 67 : Devant une diarrhée non fébrile associée à une hyper éosinophilie à 1 G/L chez un patient ayant séjourné au Bénin, quelle(s) parasitose(s) peut-on évoquer ? A. B. C. D. E. Une amibiase intestinale Un paludisme Une anguillulose Une giardiose Une bilharziose intestinale Corrigé : Question n° 68 : Le syndrome néphrotique chez l'enfant : A. B. C. D. Est souvent cortico-sensible Nécessite une biopsie rénale initiale à titre diagnostique Est défini par une hypoalbuminémie inférieure à 15 g/L Est le plus souvent de type histologique lésion glomérulaire minime E. Rechute fréquemment Corrigé : Question n° 69 : Les effets d'un médicament prescrit en traitement de longue durée peuvent être majorés par la prise concomitante d'un autre médicament : A. B. C. D. E. Inducteur enzymatique Inhibiteur enzymatique Compétiteur de la fixation protéique Compétiteur de la filtration glomérulaire rénale Compétiteur de la sécrétion tubulaire rénale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 70 : A propos du diagnostic de l'embolie pulmonaire à partir de certains examens complémentaires, quels sont les 2 signes les plus déterminants ? A. Apparition d'un aspect S1 Q3 à l'E.C.G. (comparaison avec un E. C.G. antérieur) B. Hypoxie et hypercapnie à l'analyse du sang C. Taux de D-dimères entre 300 - 400 ng/mL D. Absence d'une branche artérielle pulmonaire proximale au scanner thoracique spiralé E. A la scintigraphie pulmonaire, lacune de perfusion dans un territoire normalement ventilé Corrigé : Question n° 71 : Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles justifie(nt) de mentionner l'existence d'un obstacle médico-légal à l'inhumation sur le certificat de décès ? A. B. C. D. E. Décès secondaire à un cancer avec métastases multiples Mort inexpliquée d'un sujet jeune en boîte de nuit Suicide chez un sujet jeune Décès secondaire à un tir de projectile d'arme à feu Décès par infarctus du myocarde chez un coronarien connu Corrigé : Question n° 72 : II est parfois difficile d'affirmer le caractère nosocomial de certaines infections. Quelles sont les mesures qui peuvent être prises à l'admission d'un patient dans un service de chirurgie, susceptibles d'être utiles, s'il venait à s'infecter : A. Bandelette urinaire suivie d'un ECBU en cas de positivité B. ECBU à tous les entrants en l'absence de bandelette urinaire disponible C. Recherche de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline par écouvillonnage nasal D. Examen clinique des lésions dermatologiques (intertrigo, ulcère, folliculite) http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Prise de la température Corrigé : Question n° 73 : La schizophrénie paranoïde se caractérise par : A. B. C. D. E. Une discordance idéo-affective Un délire mal systématisé La présence d'hallucinations Des troubles du cours de la pensée Une angoisse de dépersonnalisation Corrigé : Question n° 74 : Dans l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, on observe : A. Une baisse progressive de la vision B. Une amputation du champ visuel en miroir du territoire artériel lésé C. Un fond d’œil éclaboussé d'hémorragies et d'exsudats D. Un oedème ischémique rétinien localisé au territoire occlus E. Une macula rouge cerise Corrigé : Question n° 75 : Dans quelle situation recommandez-vous un dépistage de l'hépatite virale B : A. B. C. D. E. Sujet originaire du Cambodge Sujet hémophile Antécédents d'hépatite virale A Antécédents de toxicomanie intraveineuse Chez le conjoint d'un sujet porteur du virus de l'hépatite B Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (23 sur 23)04/07/2004 08:45:41 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2003 Zone Sud Question n° 1 : Parmi les cellules suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui exprime(nt) à sa (leur) surface des molécules HLA de classe II ? A. B. C. D. E. Les cellules musculaires Les lymphocytes B Les polynucléaires neutrophiles Les lymphocytes T activés Les cellules dendritiques Corrigé : Question n° 2 : Un patient atteint de méningite tuberculeuse est traité par l'association Isoniaside-Rifampicine-Ethambutol. Quelles complications liées au traitement peuvent éventuellement survenir ? A. B. C. D. E. Neuropathie périphérique Surdité de perception Hépatite cytolytique Névrite optique rétro-bulbaire Fibrose rétropéritonéale Corrigé : Question n° 3 : Quelle(s) affection(s) donne(nt) une constriction permanente des mâchoires ? A. B. C. D. E. Une ankylose osseuse temporo-mandibulaire Une myosite post-traumatique du masséter Une pseudarthrose de l'angle mandibulaire Un hématome du masséter Un cal vicieux du malaire Corrigé : Question n° 4 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Sont des facteurs de risque de décollement de rétine rhegmatogène : A. B. C. D. E. La myopie forte Les traumatismes oculaires violents L'hypertension artérielle Le glaucome primitif à angle ouvert L'opération de la cataracte Corrigé : Question n° 5 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) des facteurs de risque de tumeur de la vessie ? A. B. C. D. E. Béta-naphtylamine Cyclophosphamide Tabac Phénacétine Bilharziose urinaire Corrigé : Question n° 6 : Parmi les facteurs suivants, lequel (lesquels) favorise(nt) la formation de calculs biliaires cholestéroliques ? A. B. C. D. E. La cirrhose L’obésité Le sexe féminin Les infections bactériennes de la voie biliaire principale L’âge élevé Corrigé : Question n° 7 : Dans l'état actuel des connaissances, la varicelle : A. Est due à un virus de la famille des Herpesviridae proche du virus herpes simplex B. Se traduit par une éruption vésiculeuse respectant les muqueuses et le cuir chevelu C. Met en jeu le pronostic vital chez le sujet immunodéprimé D. Est le plus souvent paucisymptomatique chez l'adulte immunocompétent E. Est prévenue par un vaccin atténué indiqué en priorité aux http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate enfants à risque de formes graves Corrigé : Question n° 8 : Parmi les déformations suivantes, lesquelles sont caractéristiques d'une fracture du col du fémur ? A. B. C. D. E. Rotation externe Raccourcissement Abduction Adduction Rotation interne Corrigé : Question n° 9 : Quels sont le(s) facteur(s) de risque de survenue d'un mélanome malin ? A. B. C. D. E. Le tabagisme La répétition d'expositions solaires intensives et brèves Un antécédent personnel de mélanome Un antécédent familial de mélanome La peau claire avec nombreuses taches de rousseur (éphélides) Corrigé : Question n° 10 : Le glaucome primitif à angle ouvert : A. Se surveille essentiellement par la mesure répétée à l'acuité visuelle B. Se traite de façon chirurgicale en première intention C. L'hypermétropie est W( facteur de risque connu D. Se dépiste par la mesure systématique de la pression oculaire E. Est grave par son altération progressive et irréversible du champ visuel Corrigé : Question n° 11 : L’algodystrophie de hanche : A. Guérit habituellement sans séquelle B. Est aussi appelée ostéopénie de décharge http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Ne doit pas être confondue avec l'ostéopénie douloureuse transitoire D. Entraîne un pincement tardif de l'interligne coxo-fémoral E. N'est jamais bilatérale Corrigé : Question n° 12 : Le diabète gestationnel : A. B. C. D. E. Est par définition découvert au premier trimestre de la grossesse Expose au risque de macrosomie fœtale Doit impérativement être traité par insuline Place la mère dans un groupe à risque de diabète ultérieur Survient chez 20 % des femmes enceintes Corrigé : Question n° 13 : La mesure de tutelle : A. B. C. D. E. Est une mesure de protection d'urgence Protège le patient de toute poursuite pénale Est prononcée par le procureur de la République Impose l'hospitalisation du majeur protégé Exige un examen préalable par un spécialiste agréé Corrigé : Question n° 14 : En ce qui concerne les prolapsus génitaux : A. La rectocèle correspond à un prolapsus des hémorroïdes B. Les prolapsus sont favorisés par l'accouchement d'enfants de poids élevé C. La ménopause non traitée aggrave les prolapus préexistants D. Le meilleur traitement d'une hystéroptose III est la rééducation périnéale E. Les prolapsus peuvent s'accompagner d'une incontinence urinaire Corrigé : Question n° 15 : Le cancer du col de l'utérus : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. A - Peut être un cancer à point de départ viral B - A un pronostic de survie à 5 ans de moins de 20 % au stade 1 C - Métastase principalement par voie sanguine D - Peut être traité sans ablation de l'utérus E - Touche presque uniquement les femmes de plus de 60 ans Corrigé : Question n° 16 : Un patient drépanocytaire SS présente une anémie. Celle-ci peut être en rapport avec : A. B. C. D. E. Erythoblastopénie Inflammation Séquestration splénique Une origine carentielle Crise d'hyper hémolyse Corrigé : Question n° 17 : La psychose précoce du post-partum : A. B. C. D. S'observe au 3e jour qui suit l'accouchement Réalise un accès confuso-délirant à thymie instable Comporte des thèmes de négation de l'accouchement Nécessite le maintien de l'enfant à côté de sa mère à titre thérapeutique E. Reste toujours un épisode unique Corrigé : Question n° 18 : Concernant une hypertriglycéridémie à 4,5 g/L, quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. B. C. D. E. Peut être favorisée par la prise d'alcool Doit être traitée d’emblée par les fibrates Peut être liée à la prise de rétinoïdes Est souvent associée à une augmentation du cholestérol-HDL Ne permet pas de calculer le cholestérol-HDL par la formule de Friedewald Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 19 : Au cours de l'hyperparathyroïdie primaire, il peut être observé : A. B. C. D. E. Une augmentation de la calciurie Une augmentation de la phosphaturie Une augmentation de la calcémie Une diminution de la chlorémie Une augmentation du TRP (taux de réabsorption des phosphates) Corrigé : Question n° 20 : Quel(s) est (sont) le (les) signe(s) évocateur(s) d'un étranglement herniaire ? A. B. C. D. E. Douleurs au niveau du collet dé la hernie Irréductibilité de la hernie Absence d'expansion de la hernie à la toux Présence de sang dans les selles Caractère indolore du toucher rectal Corrigé : Question n° 21 : Une jeune femme présente une hyperthyroïdie certaine ; la courbe de fixation de l'iode radioactif est effondrée. Quelle(s) en est (sont) la (les) cause(s) possible(s) ? A. B. C. D. E. Une maladie de Basedow Une thyroïdite subaiguë Une hyperthyroïdie liée à une surcharge iodée Une thyroïdite chronique Une thyréotoxicose factice Corrigé : Question n° 22 : Indiquer les anomalies biologiques rencontrées au cours de l'insuffisance hépatocellulaire : A. B. C. D. E. Augmentation polyclonale des gammaglobulines Hypoglycémie Diminution du facteur V Hypercholestérolémie Hypoalbuminémie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 23 : Au cours de l'insuffisance cortico-surrénale aiguë, on peut constater la ou les manifestation(s) biologique(s) suivante(s) : A. B. C. D. E. Hyponatrémie Insuffisance rénale fonctionnelle. Hyperkaliémie Hypercalcémie Hyperglycémie Corrigé : Question n° 24 : Parmi les données suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) en faveur du diagnostic de maladie de Willebrand ? A. B. C. D. Temps de saignement normal Temps de céphaline activé allongé Diminution du taux de facteur VIII Diminution du taux de cofacteur de la ristocétine (activité Willebrand) E. Transmission récessive liée au sexe Corrigé : Question n° 25 : La découverte d'une hypokaliémie accompagnée d'une augmentation d'activité rénine et d'une aldostérone plasmatique, élevée, chez un hypertendu d'âge moyen fait évoquer : A. B. C. D. E. Une sténose de l'artère rénale Un adénome de Conn Une tumeur à rénine Un traitement par diurétique de l'anse ou un thiazidique Une hyperplasie des surrénales Corrigé : Question n° 26 : Dans quel(s) cas prescrivez-vous une surveillance évolutive des bêtaHCG : A. Salpingectomie pour grossesse extra-utérine rompue http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. Traitement médical par méthotrexate d'une grossesse extrautérine C. Traitement chirurgical conservateur d'une grossesse extra-utérine D. Métrorragies en début de grossesse E. Curetage après fausse couche Corrigé : Question n° 27 : Le méningiome sus-tentoriel de la convexité encéphalique : A. B. C. D. E. Se révèle très souvent par des crises Bravais Jacksonniennes A sa fréquence maximale entre 30 et 40 ans A un potentiel évolutif très important Relève d'une exérèse chirurgicale complète Reçoit une vascularisation préférentielle de l'artère méningée moyenne Corrigé : Question n° 28 : L’utilisation des benzodiazépines peut entraîner : A. B. C. D. E. Une sédation Une atténuation des phénomènes d'anxiété Une diminution des phénomènes d'inhibition Une diminution des activités délirantes Une relaxation musculaire Corrigé : Question n° 29 : Quel(s) traitement(s) peut (peuvent) permettre rapidement une tachycardie jonctionnelle chez une femme de 25 ans sans antécédent cardiaque ? A. B. C. D. E. Cordarone, 1 cp per os Aténolol, 25 mg per os Striadyne, une ampoule intraveineuse directe Atropine, 0,5 mg par voie sous-cutanée Manœuvres vagales Corrigé : Question n° 30 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Un malade diabétique développe une insuffisance rénale. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles sont vraies ? A. L’insuffisance rénale élève le seuil du glucose et enlève toute valeur au contrôle urinaire de la glycosurie B. La survenue d'une insuffisance rénale chez un diabétique nécessite une réduction de la ration protidique C. Le syndrome oedémateux survenant en cas de glomérulosclérose diabétique justifie une réduction des apports sodés D. II est impératif de contrôler la pression artérielle E. Le diabète n'est pas une contre-indication à la transplantation rénale Corrigé : Question n° 31 : En matière d'accident du travail, la consolidation (indiquer la ou les bonnes réponses) : A. B. C. D. E. Implique la fin du versement des indemnités journalières Implique la fin des soins actifs Implique un caractère fixé des lésions Implique la reprise du travail au poste occupé antérieurement Correspond au moment où un taux d'incapacité permanente partielle (IPP) peut être fixé Corrigé : Question n° 32 : Dans l'état actuel des connaissances, l'herpès génital de la femme enceinte : A. Est provoqué par les deux types du virus herpes simplex (HSV-1, HSV-2) B. Ne provoque une atteinte fœtale que dans le cas d'une primoinfection de la mère C. Ne provoque un herpès néo-natal que dans le cas d'une primoinfection de la mère D. Est une indication formelle à une césarienne s'il survient dans le dernier trimestre précédant l'accouchement E. Est prévenu par un traitement systématique à l'aciclovir pendant le dernier trimestre de la grossesse Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 33 : Parmi les propositions suivantes, quelle est (ou quelles sont) celle(s) qui s'applique(nt) à la chorée de Huntington ? A. B. C. D. E. Est transmis, le mode autosomique récessif Entraîne une démence progressive Est améliorée par la L. DOPA Débute habituellement vers l'âge de 40 ans S'accompagne d'une dysmorphie caractéristique Corrigé : Question n° 34 : Devant une augmentation de transaminases évoluant depuis plus d 6 mois, quel(s) marqueur(s) sérologique(s) demandez-vous en première intention ? A. B. C. D. E. Antigène HBs Anticorps anti-VHC IgM anti-VHA Sérologie du virus d'Epstein-Barr Anticorps anti-VHE totaux Corrigé : Question n° 35 : Parmi les symptômes suivants, lesquels sont retrouvés lors d'une paralysie du nerf oculomoteur droit ? A. B. C. D. E. Oeil droit dévié en dedans Diplopie verticale Ptôsis droit Myosis droit Impossibilité d'élévation droite Corrigé : Question n° 36 : Statistiquement, le risque d'athérosclérose est corrélé positivement avec l'augmentation : A. B. C. D. Du taux de cholestérol total plasmatique Du taux de cholestérol HDL plasmatique De la consommation de tabac De la consommation de lipides insaturés http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. De la consommation de fibres végétales Corrigé : Question n° 37 : Devant une baisse d'acuité visuelle unilatérale très récente, quel(s) est (sont) l'(les) élément(s) clinique(s) du fond d’œil en faveur d'une occlusion récente du tronc de la veine centrale de la rétine ? A. B. C. D. E. Hémorragies disséminées du fond d'œil Oedème papillaire Oedème rétinien Aspect rouge cerise de la macula Néovaisseaux prépapillaires Corrigé : Question n° 38 : Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles est (sont) un des diagnostics différentiels de l'ivresse alcoolique aiguë ? A. B. C. D. E. Hypoglycémie Intoxication par le paracétamol Hémorragie méningée Hématome sous dural Hématome du cervelet Corrigé : Question n° 39 : Quelles sont les complications potentielles d'une sinusite aiguë ? A. B. C. D. E. Abcès cérébral Méningite Thrombophlébite du sinus caverneux Uvéite Abcès orbitaire Corrigé : Question n° 40 : Cochez une ou plusieurs réponses exactes. Un déficit en anti-thrombine peut être acquis, au cours de : A. Un syndrome néphrotique http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Une coagulation intra-vasculaire disséminée Un traitement par un antagoniste de la vitamine K Un traitement par de l'héparine non fractionnée Une insuffisance hépatique Corrigé : Question n° 41 : Dans le cadre d'une inhibition psychomotrice majeure, sont en faveur d'un état mélancolique : A. B. C. D. E. Hallucinations acoustico-verbales Variation Circadienne du symptôme Délire d'influence Conservation passive des attitudes Insomnie de la deuxième partie de la nuit Corrigé : Question n° 42 : La (les) conséquence(s) de la rupture prématurée des membranes survenant avant 37 semaines d'aménorrhée peut (peuvent) être : A. B. C. D. E. L’infection ovulaire Le placenta praevia L’endométrite du post-partum La procidence du cordon L’augmentation du risque de prématurité Corrigé : Question n° 43 : Quel(s) est (sont) l'(les) anomalie(s) biologique(s) fréquente(s) au cours de l'hépatite alcoolique ? A. B. C. D. E. Une élévation de l'activité sérique de l'ALAT > à 15 N Un rapport ALAT/ASAT > 1 Une élévation du taux des polynucléaires neutrophiles Une macrocytose Un bloc béta-gamma à l'électrophorèse des protides Corrigé : Question n° 44 : Parmi les thérapeutiques suivantes, quelles sont celles qu'il faut mettre http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate en oeuvre dans une dilatation des bronches diffuse, en dehors de toute poussée ? A. B. C. D. E. Suppression du tabac Antitussifs Eradication des foyers infectieux ORL et stomatologiques Corticothérapie Kinésithérapie de drainage Corrigé : Question n° 45 : La découverte d'une anémie hémolytique auto immune avec test de Coombs positif de type IgG doit faire rechercher : A. B. C. D. E. Une maladie lupique Un paludisme Une septicémie à Gram négatif Un traitement par digitalique Une maladie lymphoïde maligne Corrigé : Question n° 46 : Chez une femme de 25 ans qui a une salpingite aiguë, vous demandez : A. B. C. D. E. Sérologie syphilitique Sérologie HIV Sérologie hépatite B Sérologie hépatite C Sérologie Chlamydiae Corrigé : Question n° 47 : Parmi les propositions suivantes concernant la thrombose hémorroïdaire externe, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Elle est souvent révélée par une douleur augmentée par la défécation B. Elle se manifeste par un écoulement anal purulent C. Son diagnostic repose sur l'anuscopie D. Son traitement repose sur l'extraction du caillot sous anesthésie locale E. Elle évolue spontanément vers la formation d'une marisque http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (13 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate hémorroïdaire Corrigé : Question n° 48 : Les anticorps dits naturels : A. B. C. D. E. S'observent chez des sujets non-immunisés Sont uniquement des IgG Sont uniquement des IgA Sont généralement à très forte affinité Sont souvent multispécifiques Corrigé : Question n° 49 : Un goitre avec ou sans hypothyroïdie peut être dû à : A. B. C. D. E. Surcharge iodée Carbonate de Lithium Iode radio-actif Carence iodée Prise de Triiodothyronine Corrigé : Question n° 50 : Concernant la myasthénie, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A. Un ptôsis unilatéral est possible B. Une diplopie traduit le plus souvent l'atteinte du nerf moteur oculaire externe C. Tous les examens complémentaires peuvent être normaux D. L’atteinte de la motricité pupillaire ne se voit que dans les formes oculaires pures E. Un test normal avec anticholinestérasique injectable élimine le diagnostic Corrigé : Question n° 51 : L’ataxie cérébelleuse est caractérisée par : A. Un élargissement du polygone de sustentation http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (14 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Un steppage Une démarche ébrieuse Une marche à petits pas Une démarche avec déhanchement et fauchage Corrigé : Question n° 52 : Le syndrome de Pancoast-Tobias : A. B. C. D. Est un syndrome paranéoplasique Se rencontre dans les cancers à développement médiastinal Est associé à un syndrome de Claude Bernard Horner S'accompagne d'une atteinte radiculaire dans le territoire C8-D1 homolatéral E. Peut être responsable de pathologie thrombo-embolique pulmonaire. Corrigé : Question n° 53 : Parmi les tumeurs rénales suivantes, laquelle ou lesquelles est ou sont bénignes ? A. B. C. D. E. Néphroblastome Oncocytome Adénocarcinome Angiomyolipome Carcinome tubulo-papillaire Corrigé : Question n° 54 : Une jeune femme de 28 ans présente depuis 24 heures des mictions fréquentes et une hématurie macroscopique. Elle a présenté un épisode similaire 6 mois auparavant. Quel(s) examen(s) demandez-vous dans un premier temps ? A. B. C. D. E. Une uroculture Une échographie rénale et vésicale Un scanner abdominal Une analyse de sédiment urinaire et une mesure de la protéinurie Une artériographie rénale Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (15 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 55 : Parmi les affections ci-dessous, lesquelles constituent une contreindication de la corticothérapie locale : A. B. C. D. E. Impétigo Herpès Eczéma Candidose des plis Dermatophytie Corrigé : Question n° 56 : Le syndrome de sevrage aux opiacés comporte : A. B. C. D. E. Des tremblements Des sueurs Des douleurs musculaires Des douleurs abdominales Une mydriase Corrigé : Question n° 57 : Parmi les propositions suivantes concernant les aminoglycosides, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. B. C. D. E. Ils ont une excellente diffusion dans l'organisme Ils sont habituellement actifs sur les entérobactéries Ils sont régulièrement actifs sur les bactéries intracellulaires Ils ont une élimination rénale quasi exclusive Ils sont actifs sur les anaérobies Corrigé : Question n° 58 : La prévention des calculs de cystine chez un patient présentant une cystinurie peut comporter : A. B. C. D. E. Hyper-hydratation Alcalinisation des urines Allopurinol (ZYLORIC®) Pénicillamine (TROLOVOL®) Limitation des apports calciques http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (16 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 59 : Vous examinez un sujet de 25 ans 2 jours après un accident de sport ; il présente une cheville gonflée très douloureuse en antérieur et en externe avec un hématome diffus. Une lésion fracturaire est éliminée. Parmi les incidences radiologiques suivantes, quelles sont celles qui sont indispensables pour affirmer le diagnostic d'entorse grave isolée de la cheville ? A. B. C. D. E. Radiographie de face en rotation interne de 20° Radiographie de face en varus équin forcé Incidence en "déroulé" du pied Radiographie de profil avec tiroir talien antérieur Incidence de Bohler Corrigé : Question n° 60 : Parmi les propositions suivantes relatives aux escarres, la (les) quelle(s) est (sont) exacte(s) ? A. L'escarre est une nécrose cutanée B. L’escarre de décubitus est due à une ischémie induite par la pression d'appui. C. Un des premiers signes cliniques avant l'apparition d'une escarre est la rougeur. D. Le meilleur moyen de lutter contre l'apparition d'escarre est de mobiliser les patients toutes les six heures. E. Chez le paraplégique, l'escarre la plus fréquente est l'escarre sacrée. Corrigé : Question n° 61 : Un enfant qui présente un retard de croissance staturo-pondérale dû à une maladie cœliaque (intolérance au gluten) peut s'alimenter avec : A. B. C. D. E. Du pain Des pommes de terre Du riz Des pâtes Du maïs Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (17 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 62 : Un jeune volleyeur a présenté plusieurs épisodes de luxation de l'épaule droite. Jusqu'à présent tous ces accidents ont été facilement réductibles. Ce sportif refuse tout traitement et continue à pratiquer son sport. A quelle(s) complication(s) expose-t-il son épaule ? A. B. C. D. E. Une rupture de la coiffe des rotateurs Une rupture du tendon du long biceps Eculement du bord antéro-inférieur de la glène Arthrose scapulo humérale Arthrose acromio claviculaire Corrigé : Question n° 63 : Quelles sont les caractéristiques d'une dyspnée laryngée ? A. B. C. D. E. Bradypnée Dyspnée aux 2 temps inspiratoire et expiratoire Polypnée Dyspnée inspiratoire Elle s'accompagne d'un tirage Corrigé : Question n° 64 : Devant un nodule thyroïdien, quel(s) élément(s) est (sont) évocateur(s) d'un cancer médullaire ? A. B. C. D. Augmentation de la thyroglobuline Augmentation du taux plasmatique de calcitonine Augmentation du taux plasmatique d'alpha-foetoprotéine Augmentation du taux plasmatique d'antigène carcinoembryonnaire (ACE) E. La présence de bouffées vasomotrices Corrigé : Question n° 65 : Chez un diabétique traité par sulfamide hypoglycémiant, une hypoglycémie peut être provoquée par : A. Une interaction médicamenteuse B. Une réduction importante de l’alimentation C. Une ingestion importante d'alcool http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (18 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Une réaction allergique aux sulfamides E. Le développement d'une insuffisance rénale Corrigé : Question n° 66 : Une urticaire cholinergique peut être déclenchée par : A. B. C. D. E. Une ingestion de fraises Une partie de tennis Une vaccination. Une émotion. Une prise de codéine Corrigé : Question n° 67 : Cocher les indications chirurgicales conseillées ou nécessaires de la sciatique : A. B. C. D. E. Une sciatique hyperalgique rebelle aux antalgiques Une sciatique paralysante Une sciatique par canal lombaire étroit Un syndrome de la queue de cheval Une fibrose épidurale étendue chez un(e) malade déjà opéré(e) Corrigé : Question n° 68 : Parmi les pathologies, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (peuvent) s’associer à une obésité sévère ? A. B. C. D. E. HTA Hypoglycémie Pneumocystose Hypoventilation alvéolaire Gonarthrose Corrigé : Question n° 69 : Un patient de 60 ans présente une anémie hémolytique auto-immune avec test de Coombs direct positif à IgG. Quelles sont les propositions exactes ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (19 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. L’haptoglobine est basse Le dosage des LDH peut être augmenté II faut rechercher un syndrome lymphoprolifératif Ce patient ne sera pas sensible à une corticothérapie La positivité du test de Coombs est synonyme d'auto-immunité Corrigé : Question n° 70 : Un patient vient vous consulter pour une anomalie de la formule blanche à la numération : GB : 30 x 109/L (Neutrophiles : 20 % Eosinophiles : 1% - Basophiles : 0 % - Lymphocytes : 77 % Monocytes : 12 %). Une numération faite 6 mois avant donne des chiffres identiques. Vous suspectez une leucémie lymphoïde chronique. Parmi les examens suivants, quels sont ceux qui sont nécessaires pour faire le diagnostic ? A. B. C. D. E. La biopsie médullaire Le caryotype médullaire La morphologie cellulaire des lymphocytes Le phénotype des lymphocytes circulants La culture des lymphocytes circulants Corrigé : Question n° 71 : Indiquer, parmi les signes suivants, celui (ceux) qui peut (peuvent) révéler un cancer de la langue sans extension aux structures environnantes : A. B. C. D. E. Gêne à la protraction linguale Trismus Ulcération saignant au contact Adénopathie cervicale Adénopathie prétragienne auriculaire Corrigé : Question n° 72 : Parmi les affections suivantes, lesquelles sont susceptibles d'entraîner une déminéralisation diffuse du squelette ? A. Myélome multiple B. Syndrome de Cushing C. Hyperparathyroïdie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (20 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate D. Maladie de Paget E. Hémochromatose Corrigé : Question n° 73 : Parmi les signes cliniques suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être présent(s) au cours d'un syndrome du canal carpien ? A. B. C. D. E. Une amyotrophie de l'éminence hypothénar Une amyotrophie de l'éminence thénar Une hypoesthésie de la main droite respectant l'auriculaire Une diminution de la force de l'opposant du pouce Une abolition du réflexe styloradial Corrigé : Question n° 74 : Chez un sujet éthylotabagique, quelles sont les causes de dysphonie avec immobilité de la corde vocale droite associée à un aspect normal de l'endolarynx en laryngoscopie indirecte ? A. B. C. D. E. Cancer de la loge amygdalienne droite Cancer du sinus piriforme droit Cancer de l’œsophage cervical Cancer de l’œsophage thoracique Cancer de la bronche souche droite Corrigé : Question n° 75 : Parmi les pathologies suivantes, quelles sont celles qui peuvent se manifester par des épistaxis répétées ? A. B. C. D. E. Une sinusite d'origine aspergillaire Une polypose nasosinusienne Une sinusite maxillaire aiguë bloquée Un adénocarcinome de l'ethmoïde Un carcinome épidermoïde du sinus maxillaire Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (21 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (22 sur 22)04/07/2004 08:48:59 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2003 Zone Sud Un homme âgé de 20 ans, qui vient d'effectuer son service militaire en métropole, consulte son médecin traitant pour un tableau associant une fièvre modérée, une pharyngite, et une asthénie importante traitée depuis quelques jours sans résultat par l'amoxicilline. L'examen clinique objective l'existence d'adénopathies cervicales bilatérales, d'une angine érythémateuse, d'une éruption morbilliforme. Une numération formule sanguine est réalisée et révèle un syndrome mononucléosique typique avec une légère thrombopénie. Question n° 1 : Vous évoquez une mononucléose infectieuse. Quel(s) signe(s) serait(ent) évocateur(s) de ce diagnostic ? A. B. C. D. E. Adénopathies axillaires et inguinales Purpura vélopalatin Splénomégalie Une réaction pleurale Orchite Corrigé : Question n° 2 : Quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) complémentaire(s) habituellement utilisé(s) pour confirmer le diagnostic ? A. B. C. D. E. Recherche des anticorps hétérophiles Recherche de l’ADN viral par PCR dans la salive Isolement du virus EBV par culture des leucocytes sanguins Identification d'EBV par hybridation dans les cellules après ponction de ganglion Recherche des anticorps anti EBV Corrigé : Question n° 3 : Quel(s) est (sont) le(s) principal(aux) diagnostic(s) à évoquer devant un syndrome mononucléosique ? A. B. C. D. E. Angine à streptocoque du groupe A Primo-infection toxoplasmique Primo-infection à virus de l'immunodéficience humaine Diphtérie Primo-infection à cytomégalovirus Corrigé : Question n° 4 : Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) possible(s) de l'infection par le virus d'Epstein Barr ? A. B. C. D. E. Méningite virale Anémie hémolytique Hépatite cytolytique Carcinome du rhino-pharynx Lymphome de Burkitt Corrigé : Question n° 5 : L’éruption morbilliforme constatée est : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate A. B. C. D. E. Constante dans la mononucléose infectieuse Favorisée par l'amoxicilline Sans rapport avec l'infection Une contre-indication à toute corticothérapie Contagieuse Corrigé : Une patiente de 30 ans a eu, il y a 3 ans, une résection des deux derniers mètres de l’iléon pour une maladie de Crohn. Elle a été perdue de vue, et consulte maintenant pour une altération de l'état général. Elle est agent comptable, sans enfant. Depuis un an, elle a maigri de 6 kg et pèse maintenant 43 kg pour 1,6 m. II existe une diarrhée chronique : 5 selles grasses par jour sans rectorragie ni melæna. L'examen clinique est normal, en dehors d'une pâleur. La VS est à 80 à la première heure. L'ionogramme est normal. La numération formule montre des globules blancs à 4.5G/L, des globules rouges à 1.2 G/L, l'hémoglobine à 9 g/dL, le VGM à 105µ3. Le nombre de réticulocytes est normal. L'hématocrite est de 20 %. L'albumine plasmatique est à 25 g/L. La dépense énergétique de repos a été mesurée à 1.100 kcal/jour. L’apport alimentaire a été estimé à 2.300 kcal/jour. Question n° 1 : Quel(s) est (sont) le(s) signes) faisant évoquer une dénutrition chez cette patiente ? A. B. C. D. E. Amaigrissement de plus de 10 % du poids Diarrhée Albumine: 25 g/L Dépense énergétique de repos 1.100 kcal/jour Apport alimentaire 2.300 kcal/jour Corrigé : Question n° 2 : Parmi les données suivantes, la (les) quelles(s) peut (peuvent) être la (les) cause(s) de l’anémie ? A. B. C. D. E. Carence en fer Carence énergétique Carence en vitamine B12 Carence en folates Syndrome inflammatoire Corrigé : Question n° 3 : Quelle(s) hypothèse(s) formulez-vous pour expliquer la dénutrition de cette patiente ? A. B. C. D. E. Syndrome inflammatoire Résection de 2 mètres d'iléon Anorexie Malabsorption Apport énergétique insuffisant par rapport aux dépenses Corrigé : Question n° 4 : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour compléter le bilan nutritionnel ? A. B. C. D. E. Urée sanguine Dosage de folates Dosage de vitamine B12 TP Impédancemétrie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 5 : Pour améliorer l'état nutritionnel de cette patiente, vous prescrivez une alimentation parentérale. Quel niveau énergétique devrez-vous atteindre pour couvrir les besoins énergétiques de cette patiente ? A. B. C. D. E. 100 kcal/jour 1.800 kcal/jour 2.300 kcal/jour 3.000 kcal/jour 3.400 kcal/jour Corrigé : IV 5 a présenté deux fausses couches précoces à 8 semaines de grossesse. Des caryotypes effectués chez IV 5 et IV 6 mettent en évidence chez IV 5 un allongement du bras long d'un chromosome 5 et un raccourcissement d'un bras court d'un chromosome 9. Question n° 1 : De quel type d'anomalie chromosomique s'agit-il ? A. B. C. D. E. Translocation réciproque équilibrée Translocation robertsonienne Translocation réciproque déséquilibrée Inversion chromosomique Trisomie partielle du 5 et monosomie partielle du 9 Corrigé : Question n° 2 : Que peut-on envisager comme formule chromosomique éventuelle chez IV 1, IV 2 et IV 3 qui sont tous les trois dans un établissement pour handicapés mentaux et qui ont tous les trois 46 chromosomes ? A. B. C. D. E. Trisomie 9p, monosomie 5q Trisomie 5q, monosomie 9p Trisomie 9q, monosomie 5p Trisomie 5p, monosomie 9q Aucune des propositions ci-dessus http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n° 3 : Quelle est la probabilité de II 2 d'être porteur de la même anomalie que IV 5 sachant que II 3, qui est décédé, avait un phénotype identique à IV 1 ? A. B. C. D. E. 0% 25 % 50 % 75 % 100 % Corrigé : Question n° 4 : Quelle est la meilleure conduite à tenir pour une grossesse évolutive après la 10e semaine chez IV 5 ? A. B. C. D. E. Suivi échographique soigneux Amniocentèse à la 17e semaine Biopsie de trophoblaste à la 12e semaine Pas de diagnostic prénatal en raison du risque de fausse couche lié au prélèvement Aucune des propositions ci-dessus Corrigé : Vous êtes le réanimateur de garde dans une unité médico-chirurgicale cardiologique. Le régulateur du SAMU vous propose un patient âgé de 75 ans ayant présenté des douleurs thoraciques et un collapsus qui a bien récupéré sans remplissage. Dans ses antécédents, on note une hypertension artérielle ancienne, une artérite des membres inférieurs. A l’examen, le patient est conscient et les pouls fémoraux sont asymétriques, l'ECG est normal. Question n° 1 : Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ? A. B. C. D. E. Un infarctus du myocarde Une dissection aortique Une tamponnade Une intoxication médicamenteuse Une embolie pulmonaire Corrigé : Question n° 2 : Vous avez accepté de prendre en charge ce patient mais à peine arrivé, celui-ci perd connaissance, le tracé électrocardiographique est plat. Quels sont les premiers gestes à réaliser ? A. B. C. D. E. Mise en place d'une sonde urinaire Mise en place d'une voie veineuse Massage cardiaque externe Ventilation au masque Mise en place d'une sonde nasogastrique Corrigé : Question n° 3 : Vous avez parfaitement réanimé votre patient et celui-ci est maintenant stabilisé mais avec une hémodynamique précaire. Quel examen vous permet de faire avancer votre diagnostic rapidement ? A. Scanner thoracique avec injection http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Echographie transoesophagienne Radiographie pulmonaire Aortographie IRM Corrigé : Question n° 4 : L’examen réalisé vous confirme le diagnostic suspecté, quel est l'argument qui vous pousse à faire appel au chirurgien cardiaque ? A. B. C. D. E. Epanchement péricardique Epanchement pleural gauche Atteinte de l'aorte ascendante Atteinte de l'aorte abdominale Une insuffisance aortique minime Corrigé : Question n° 5 : Le patient est finalement opéré et vous le prenez à nouveau en charge. Quelques heures plus tard, il est en insuffisance rénale aiguë oligoanurique. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? A. B. C. D. E. Bas débit postopératoire Surcharge hydrique Sepsis Hémolyse sévère Extension du processus initial Corrigé : M. B., 56 ans, caissier depuis 20 ans dans un supermarché, consulte pour des paresthésies des deux mains évoluant depuis 2 mois. Il mentionne que ces paresthésies sont à prédominance nocturne et affectent les 3 premiers doigts des deux mains. A l'examen, il est constaté une hypoesthésie de la face palmaire du pouce, de l'index, du majeur droit, de la moitié de l'annulaire et de la face dorsale des 2° et 3° phalanges de l'index et du majeur droit. La percussion de la face antérieure du poignet entraîne une sensation de décharge électrique dans les 2e et 3e doigts des deux côtés. Il n'y a pas de trouble moteur au niveau des membres supérieurs, ni de déficit sensitif des avant-bras ou des bras. Le reste de l'examen clinique est sans anomalie. II signale qu'il est de plus en plus gêné au cours de son travail notamment lorsqu'il doit prendre et passer des packs de bouteilles devant le lecteur optique de sa caisse. Question n° 1 : Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ? A. B. C. D. E. Syndrome du canal carpien Syndrome de la loge de Guyon Polyradiculonévrite Névralgie cervico-brachiale Ostéonécrose du semi-lunaire Corrigé : Question n° 2 : Quelle(s) étiologie(s) peut(vent) être à l'origine de l'affection présentée? A. B. C. D. Diabète Hypersollicitation des poignets d'origine professionnelle Hypothyroïdie Arthrose cervicale http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate E. Intoxication alcoolique Corrigé : Question n° 3 : Parmi les examens suivants, lesquels prescrivez-vous à visée diagnostique ? A. B. C. D. E. Electromyogramme des membres supérieurs avec mesure des vitesses de conduction nerveuse Ionogramme sanguin + glycémie Bilan thyroïdien Biopsie neuromusculaire IRM du rachis cervical Corrigé : Question n° 4 : Si le patient demande une reconnaissance de sa pathologie en maladie professionnelle, quel(s) élément(s) peut (peuvent) s'opposer à sa reconnaissance dans cette observation ? A. B. C. D. E. L’existence d'une maladie favorisante non professionnelle associée La bilatéralité de l'atteinte Un dépassement du délai de prise en charge de la maladie Un statut d'agent intérimaire dans l'entreprise où il est employé actuellement Aucune de ces propositions Corrigé : II s'agit d'une patiente de 75 ans, ancienne avocate qui vous est adressée pour troubles mnésiques associés à des hallucinations visuelles (lilliputiens qui l'agressent lorsqu'elle mange, lit ou regarde la télévision). L'ensemble des signes a débuté il y a environ un an ; elle n'a pas d'antécédents médicaux particuliers. A l'examen, vous constatez un syndrome parkinsonien akinéto-hypertonique, sans tremblement avec marche à petits pas. Son mari signale que parfois, il existe des périodes pendant lesquelles, elle est très désorientée, agitée et extrêmement angoissée. A l'examen neuropsychologique, vous constatez des troubles du langage avec un manque du mot, des paraphasies, une apraxie idéo-motrice et des troubles mnésiques portant sur les faits récents et une mémoire de travail très altérée. Question n° 1 : Vous envisagez le diagnostic suivant : A. B. C. D. E. Une psychose hallucinatoires chronique Une Chorée de Huntington Une maladie des corps de Levy Une démence lacunaire Une démence fronto-temporale Corrigé : Question n° 2 : Sur quels arguments, pourriez-vous évoquer la Maladie d'Alzheimer ? A. B. C. D. E. Apraxie Troubles du langage Troubles mnésiques portant d'abord sur les faits récents Electro-encéphalogramme pseudo-périodique Hypodensités multiples, sous-corticales, au scanner cérébral Corrigé : Question n° 3 : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Quels sont vos conseils et prescriptions ? A. B. C. D. E. Interdiction de délivrer un traitement par Neuroleptiques Rééducation de la marche par kinésithérapie intensive Instauration d'un traitement par Carbamazépine (TEGRETOL®) Instauration d'un traitement par MODOPAR® Instauration d'un traitement par anti-agrégants plaquettaires Corrigé : Question n° 4 : Si les hallucinations visuelles avaient été isolées, quels diagnostics auriez-vous envisagé ? A. B. C. D. E. Une épilepsie partielle Bravais-Jaksonienne Le botulisme Un sevrage en Benzodiazépines Un délire confuso-onirique Un delirium tremens Corrigé : Une femme de 62 ans est hospitalisée pour bilan d'un diabète récemment découvert. L'interrogatoire retrouve comme antécédents pathologiques : une phlébite puerpérale à l'âge de 25 ans, une pleurésie tuberculeuse à l'âge de 32 ans. Trois mois avant l'hospitalisation actuelle, la patiente a eu une bronchite aiguë traitée par Tétracycline. Après 15 jours de traitement, est survenue une diarrhée aiguë, qui a duré 4 jours et a guéri après traitement symptomatique et arrêt des antibiotiques. A cette occasion, on pratique, entre autres examens, une glycémie à jeun, qui est à 8 mmol/L (taux retrouvé à trois reprises). L'examen montre une femme en bon état général, pesant 82 kg pour 1,64 m. L'attention est attirée par des lésions cutanées, localisées dans la région périnéale (pli interfessier, plis inguinaux) et sous les seins. Ces lésions, présentes depuis quelques semaines, sont modérément prurigineuses. Il s'agit de plaques érythémateuses luisantes, prédominant au fond des plis à partir desquels elles s'étendent de façon progressive avec une collerette desquamative. De nombreuses petites pustules blanchâtres sont visibles sur la périphérie des plaques. Un prélèvement mycologique et bactériologique cutané sur un pli sousmammaire montre la présence de nombreux staphylocoques dorés, et de nombreux candida albicans. Question n° 1 : Dans l'histoire clinique de cette patiente, quel(s) élément(s) est (sont) facteur(s) favorisant(s) de son intertrigo ? A. B. C. D. E. Diabète Excès pondéral Traitement antibiotique Antécédent de phlébite Antécédent de pleurésie tuberculeuse Corrigé : Question n° 2 : Parmi les caractères cliniques de cet intertrigo, trois sont en faveur d'une étiologie candidosique ? A. B. C. D. E. Localisation périnéale Caractère modéré du prurit Présence de pustules Caractère érythémateux Présence d'une collerette desquamative Corrigé : Question n° 3 : Parmi les affections suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) cause(s) de dermite des plis ? A. Candidose http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Dermatophytie Psoriasis Erythrasma Dermatite herpétiforme Corrigé : Question n° 4 : Parmi les médicaments suivants, (lesquels) est (sont) actif(s) sur le candida albicans ? A. B. C. D. E. Nystatine Griséofulvine Miconazole Fluconazole Ketoconazole Corrigé : Question n° 5 : Quel est le meilleur traitement de l'intertrigo de cette patiente ? A. B. C. D. E. Equilibrer le diabète sans autre mesure complémentaire Application locale d'un anti-candidosique Application locale d'un anti-candidosique et prise de miconazole per os Application locale d'un anti-candidosique et prise de griséofulvine per os Prise de nystatine per os, sans traitement local Corrigé : Un petit garçon de 6 ans est hospitalisé pour fièvre à 39-40°C depuis deux jours et signes hémorragiques. L’examen retrouve une pâleur cutanéo-muqueuse et un syndrome hémorragique associant: purpura pétéchial diffus, ecchymoses, gingivorragies et bulles hémorragiques buccales. II existe une splénomégalie (2 travers de doigts) et un souffle systolique de pointe. II n'y a pas d'antécédent particulier. Examens complémentaires : • Hémogramme Hb 7 g/dL Leucocytes 2.000/mm3 Polyneutro 10% Lymphocytes 85% Monocytes 5% Plaquettes 10.000/mm3 • Bilan de coagulation (TPTCA, Fibrinogène) normal • Myélogramme : moelle riche. 85 % des cellules sont peu différenciées (blastes), sans granulation azurophile. • Explorations usuelles métaboliques, hépatiques, rénales normales. • Fond d’œil : petite hémorragie près de la papille de l’œil droit. • La radiographie thoracique est normale. Question n° 1 : Le diagnostic retenu est celui de leucémie aiguë lymphoblastique (LAL). Un autre diagnostic pourrait-il être évoqué, au vu du tableau clinique, de l'hémogramme et du myélogramme ? A. B. C. D. E. Aplasie médullaire Mononucléose infectieuse Etat d'hypersplénisme Leucémie lymphoïde chronique Aucune des propositions ci-dessus Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n° 2 : Chez cet enfant, le relativement "bon" pronostic à terme de sa leucémie s'appuie sur A. B. C. D. E. L’âge L’absence d'hyperleucocytose Le type lymphoblastique L’absence de localisation neuroméningée L'absence d'hépatomégalie et d'adénopathies superficielles Corrigé : Question n° 3 : Le protocole de chimiothérapie d'induction associe chez cet enfant : Prednisone®, Vincristine et Daunorubicine (anthracycline). Certaine(s) complication(s) iatrogène(s) est (sont) possible(s) compte tenu des médicaments utilisés en induction chez ce malade : A. B. C. D. E. Polynévrite Fibrose pulmonaire Insuffisance rénale Myocardiopathie Surdité Corrigé : Question n° 4 : Quels sont les trois modes de rechute possibles chez cet enfant ? A. B. C. D. E. Médullaire Neuroméningée Testiculaire Gastrique Pulmonaire Corrigé : Un homme de 30 ans consulte pour une diplopie apparue il y a 6 mois et s'aggravant progressivement. Au début, il s'agissait d'un phénomène de quelques minutes, apparaissant épisodiquement. Actuellement, il s'agit de manifestations quotidiennes. Le matin, le patient est asymptomatique. Ce n'est qu'en fin de journée qu'il voit double, ce qui le gêne beaucoup pour regagner son domicile le soir en voiture. Depuis une semaine, il présente épisodiquement dans la journée des difficultés d'élocution. A l'examen, vous ne constatez pas de troubles de l'oculomotricité. Les pupilles sont symétriques, de taille normale, réactives à la lumière. L'examen des dernières paires crâniennes est sans anomalie. II n'y a pas de déficit moteur. La sensibilité à tous les modes est normale. Les réflexes cutanés plantaires sont en flexion. Le FO est normal. II existe une réduction modérée et bilatérale de la fente palpébrale. Question n° 1 : Devant ce tableau clinique, vous serez conforté dans votre diagnostic en obtenant à l'interrogatoire : A. B. C. D. E. La notion de troubles transitoires de la sensibilité des mains La notion d'amaurose transitoire Des antécédents de faiblesse transitoire des membres inférieurs L’existence d'une dysphagie transitoire Un épisode de rétention aiguë d'urines Corrigé : Question n° 2 : Le diagnostic positif pourrait être conforté par le résultat de : A. Electromyographie http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate B. C. D. E. Scanner cérébral Artériographie cérébrale Test à la Prostigmine Test à la Mégimide Corrigé : Question n° 3 : La réduction de la fente palpébrale est, dans le contexte du diagnostic évoqué, la conséquence : A. B. C. D. E. D'une atteinte du muscle releveur de la paupière supérieure D'un blépharospasme D'une énophtalmie D'un syndrome associé de Claude Bernard-Horner De l'évolution d'une hypotonie oculaire profonde Corrigé : Question n° 4 : Le diagnostic étant finalement affirmé, vous devez demander : A. B. C. D. E. Un scanner abdominal Un scanner thoracique Une échographie abdominale Une IRM cérébrale Une étude des potentiels évoqués visuels Corrigé : Vous avez un patient qui est porteur de sonde urinaire depuis 3 jours du fait d'une intervention chirurgicale. Question n° 1 : Les infections urinaires nosocomiales sont le fait des germes suivants, quel est le principal d'entre eux ? A. B. C. D. E. E. Coli Entérocoque Protéus Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Corrigé : Question n° 2 : Parmi les facteurs de risque infectieux chez ce malade, relevez celui qui est le plus important : A. B. C. D. E. L'âge La longueur de l'hospitalisation avant l'intervention chirurgicale La colonisation bactérienne de la poche de drainage La prescription d'une antibiothérapie La maladie sous-jacente Corrigé : Question n° 3 : Le CDC (Center of Diseases Control) d'Atlanta attache la valeur la plus grande aux mesures suivantes pour prévenir l'infection urinaire chez les patients porteurs d'une sonde, lesquelles ? A. Formation du personnel B. Ne sonder que si nécessaire http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate C. Se laver les mains avant de placer une sonde D. Utiliser une sonde la plus petite possible E. Changer fréquemment la sonde Corrigé : Question n° 4 : Parmi les affirmations suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui affirme(nt) l'infection chez le patient sondé ? A. B. C. D. E. Leucocyturie > 10 GB/champ Bactériurie 105/mL Bactériurie 103/mL La fièvre Les signes cliniques locaux Corrigé : Question n° 5 : Parmi les moyens de réduire l'infection urinaire chez les porteurs de sonde, quel est celui qui vous paraît le plus important ? A. B. C. D. E. Le nettoyage quotidien du méat urétral par la Bétadine L'injection vésicale d'antibiotique ou d'antiseptique L'antibioprophylaxie (un comprimé le soir) La stérilisation des urines de la poche par un antiseptique La connection permanente de la sonde et de la poche Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 11)04/07/2004 08:54:22 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2003 Zone Sud Mme Y.M., âgée de 82 ans, est amenée à 8 heures au service des urgences par une voisine ; l’intéressée qui a fait une chute la veille au soir dans la salle de bains, se présente dans l’attitude des traumatisés du membre supérieur avec une impotence de son poignet droit qui est œdématié, avec quelques ecchymoses sur la face palmaire. Elle se plaint par ailleurs d’une sensation d’engourdissement des doigts. Mme Y.M. vit seule, doit marcher avec une canne gauche à la suite d’une intervention sur la hanche droite qui laisse persister une forte boiterie interdisant la marche sans canne. Elle a pris son petit déjeuner à 6 heures ; sur la plan général, on note un petit diabète bien équilibré. Le bilan radiologique effectué montre une fracture évidente de l’extrémité inférieure du radius. Question n°1 : Décrivez cette fracture, ses déplacements : Quel est son nom et son mécanisme ? Corrigé : Question n°2 : En fonction des données de cette radio, quelles déformations cliniques devez-vous retrouver à l’examen ? Corrigé : Question n°3 : Compte-tenu des données cliniques et radiologiques, quelle(s) complication(s) recherchezvous et comment ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 7)04/07/2004 09:05:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : Quels sont les différents traitements susceptibles d’être envisagés ? Faites votre choix et justifiez votre proposition. Corrigé : Question n°5 : Quand envisagez-vous le traitement de cette fracture ? Justifiez votre proposition sur le plan anesthésiologique et clinique . Corrigé : Question n°6 : Quelles sont les suites de cette fracture ? Compte-tenu des données fournies que proposez-vous à la sortie du service ? Justifiez vos prescriptions et recommandations. Corrigé : Un homme de 50 ans militaire à la retraite, tabagique (50 P/A et alcoolique 1 litre de vin par jour) veuf depuis 5 ans vit avec son fils adulte qui travaille. En 1991 une dysphonie a fait découvrir un cancer du larynx qui a été mis en rémission complète par chimiothérapie puis laryngectomie totale suivie d’irradiation. Un an plus tard, il souffre d’une dysphagie en rapport avec un cancer du bas œsophage, disséminé au foie et comportant des localisations osseuses multiples. Une chimiothérapie a été interrompue au bout de 2 cycles en raison de son inefficacité. Des douleurs diffuses sont survenues, motivant un traitement antalgique en ville. Le malade revient à l’hôpital car il ne peut plus s’alimenter ; il ne boit que des liquides, il a perdu 8 kg en 3 mois, pèse 45 kg pour 1,62 m et se plaint de douleurs osseuses insomniantes. A l’examen on note des râles bronchiques diffus, une hépatomégalie avec un bord inférieur dur, des douleurs à la palpation des segments des membres et un début d’escarre fessière. Le traitement en cours comporte de la buprénorphine (Temgésic*) (1 comprimé matin et soir), une association de paracétamol et de codéine (Efferalgan* codéiné) ) à la demande. Question n°1 : Commentez les traitements antalgiques débutés en ville. Corrigé : Question n°2 : · La buprénorphine est un agoniste partiel des récepteurs opiacés avec activité antagoniste et ne doit pas être associée à l’Efferalgan codéiné qui est un morphinique mineur · Association de médicaments ayant un effet plafond (l’augmentation de doses à partir d’un certain seuil n’augmente pas l’efficacité mais augmente les effets secondaires). Corrigé : Question n°3 : Vous avez décidé de débuter un traitement par du chlorhydrate de morphine per os. Rédigez précisément votre ordonnance en mentionnant les médicaments nécessairement associées. Corrigé : Question n°4 : Le patient veut rentrer chez lui. Rédigez l’ensemble des prescriptions paramédicales qui peuvent l’aider au domicile. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 7)04/07/2004 09:05:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Son fils vous appelle car son père ne peut plus rien avaler. A votre arrivée ce dernier est en coma stade 1 lié à sa maladie. Il ne prend donc plus son traitement oral. Quelles sont vos nouvelles prescriptions ? Corrigé : Mme S. Martine, 33 ans, a depuis l’âge de 29 ans une dermatose pustuleuse récidivante des régions palmoplantaires. Périodiquement, tous les 2 à 3 mois elle a une poussé de fièvre à 39°-40°C accompagnée de frissons et suivie de l’installation d’un œdème rouge, chaud et douloureux du pied et de la jambe, tantôt à droite, tantôt à gauche . En tout depuis 1990, elle a eu 15 épisodes fébriles de ce type. Entre les poussées fébriles, les lésions vésiculo-pustuleuses plantaires et palmaires persistent. Elle est hospitalisée pour bilan le 13/09/01. Elle a l’admission une hyperkératose palmo-plantaire avec des pustules des zones d’appui des 2 pieds et des éminences hypothérar. On note un lymphoedème modéré du pied droit dont les reliefs sont effacés. La biopsie plantaire permet de poser le diagnostic de psoriasis pustuleux. L’examen doppler artériel et veineux des membres inférieurs est normal. L’examen mycologique des squames et des pustules est négatif. L’examen bactériologique montre la présence d’un streptocoque Bêta hémolytique du groupe G. Les taux des antistreptolysines O et des antistreptokinases sont respectivement de 600 UI/ml et de 50 UI/ml. L’hémogramme est normal. La protéinurie est inférieure à 0,1 g/l. Au 3e jour de son hospitalisation, elle a eu un accès de fièvre à 39,5° avec douleur du pied droit. Question n°1 : Quel diagnostic proposer pour les accès de fièvre avec jambes rouges, chaudes et douloureuses ? Corrigé : Question n°2 : Quelle relation établir entre le psoriasis pustuleux palmo-plantaire et les épisodes fébriles ? Corrigé : Question n°3 : Quel traitement proposer en urgence ? Corrigé : Question n°4 : Quel traitement proposer à titre préventif ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les risques évolutifs en l’absence de traitement ? Corrigé : Question n°6 : Selon quels critères cliniques et biologiques allez-vous suivre cette malade ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 7)04/07/2004 09:05:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Une femme de 35 ans est hospitalisée pour une HTA de découverte récente. Un an plus tôt à la médecine du travail, la PA était normale. Parmi ses antécédents personnels, on note 3 grossesses normales à l’âge de 22, 24 et 28 ans. Depuis l’âge de 29 ans, cette femme a un stérilet. Elle ne prend aucun médicament. Elle n’a pas d’antécédent familial. Elle pèse 59 kg pour 1,66 m. La PA est de180/120 mmHg en position couchée après 10 minutes de repos. La PA est identique en position debout. Elle se plaint de crampes nocturnes. Elle a parfois des céphalées mais n’a pas de troubles digestifs. Le reste de l’examen clinique est normal. Les examens biologiques montrent une fonction rénale normale et l’absence de signes en faveur d’une néphropathie, pas de leucocytose. Les autres examens biologiques montrent : - Dans le sang : Sodium : 135 mmol/L Potassium: 2,6 Chlore : 98 Bicarbonates : 30 mmol/L Protides : 74g/L Globules rouges : 4 850 000/mm3 Hémoglobine : 140g/L - Dans les urines : Sodium : 180 mmol/24 h Potassium: 44 mmol/24h Question n°1 : Pourquoi est-on d’emblée orienté vers l’origine rénale de cette hypokaliémie ? Corrigé : Question n°2 : Chez cette patiente, quelles sont les causes possibles communes de l’ HTA et de l’hypokaliémie ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens biologiques allez-vous demander pour confirmer ou infirmer les principales causes que vous suspectez ? Précisez les conditions de l’examen et les résultats en fonction de la cause suspectée. Corrigé : Question n°4 : Indiquez quels examens sont à faire pour apprécier le retentissement de cette HTA. Corrigé : Question n°5 : Un ECG est fait. Quelles anomalies peut-il montrer ? Corrigé : Question n°6 : Comment expliquez-vous l’augmentation des bicarbonates plasmatiques ? Corrigé : Question n°7 : Cette femme a un poids stable depuis plusieurs jours. Quel doit être son apport de sel dans son alimentation ? Corrigé : Mme B. âgée de 37 ans consulte pour de violentes douleurs de la région sus orbitaire droite majorées lorsqu’elle penche la tête en avant. Ces douleurs durent depuis 12 heures environ et n’ont pas été calmées par la prise de paracétamol. Il existe une obstruction nasale modérée mais la malade dit être enrhumée depuis 15 jours. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 7)04/07/2004 09:05:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate On note une fièvre à 38°C. Elle se plaint d’une rhinorrhée bilatérale dominant à droite. Il s’agit du premier épisode douloureux de ce type. La radiographie des sinus en incidence de face est présentée ci-après. Question n°1 : Quel est le premier diagnostic à évoquer ? Quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic ? Corrigé : Question n°2 : Pratiquez-vous d’autres examens complémentaires ? Si oui, lesquels ? Corrigé : Question n°3 : Quel traitement instaurez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Au bout de 48 heures de traitement bien conduit, la céphalée devient intolérable, la température s’élève à 39°C. La rhinorrhée a diminué d’importance. Quel diagnostic suspectez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Quelle est alors votre attitude ? Corrigé : Mme V., 28 ans, vous est adressée aux urgences par son médecin traitant pour troubles du comportement et AEG. A l’examen clinique et neurologique, vous retrouvez des céphalées diffuses, une raideur méningée, une aphasie, une désorientation temporo-spaciale et une absence de déficit sensitivo-moteur. La température est à 39°C, la fréquence cardiaque à 110. En interrogeant son ami, vous apprenez qu’elle n’a aucun antécédent et n’a pas voyagé au cours de la dernière semaine. Par ailleurs plusieurs fois au cours de l’interrogatoire, la patiente se plaindra de percevoir des bruits étranges. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 7)04/07/2004 09:05:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 7)04/07/2004 09:05:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Quel est le premier examen à réaliser et pourquoi ? Corrigé : Question n°2 : Quel est le diagnostic le plus probable ? Corrigé : Question n°3 : Une IRM cérébrale est pratiquée. Commentez l’image. Corrigé : Question n°4 : Quel examen vous permet de confirmer ce diagnostic ? Quels résultats en attendez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Quelle thérapeutique instaurez-vous en urgence ? Corrigé : </ http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 7)04/07/2004 09:05:10 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Cas clinique du mois Concours médical Annales internat 2003 Zone Sud Mme Y.M., âgée de 82 ans, est amenée à 8 heures au service des urgences par une voisine ; l’intéressée qui a fait une chute la veille au soir dans la salle de bains, se présente dans l’attitude des traumatisés du membre supérieur avec une impotence de son poignet droit qui est œdématié, avec quelques ecchymoses sur la face palmaire. Elle se plaint par ailleurs d’une sensation d’engourdissement des doigts. Mme Y.M. vit seule, doit marcher avec une canne gauche à la suite d’une intervention sur la hanche droite qui laisse persister une forte boiterie interdisant la marche sans canne. Elle a pris son petit déjeuner à 6 heures ; sur la plan général, on note un petit diabète bien équilibré. Le bilan radiologique effectué montre une fracture évidente de l’extrémité inférieure du radius. Question n°1 : Décrivez cette fracture, ses déplacements : Quel est son nom et son mécanisme ? Corrigé : Question n°2 : En fonction des données de cette radio, quelles déformations cliniques devez-vous retrouver à l’examen ? Corrigé : Question n°3 : Compte-tenu des données cliniques et radiologiques, quelle(s) complication(s) recherchezvous et comment ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (1 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : Quels sont les différents traitements susceptibles d’être envisagés ? Faites votre choix et justifiez votre proposition. Corrigé : Question n°5 : Quand envisagez-vous le traitement de cette fracture ? Justifiez votre proposition sur le plan anesthésiologique et clinique . Corrigé : Question n°6 : Quelles sont les suites de cette fracture ? Compte-tenu des données fournies que proposez-vous à la sortie du service ? Justifiez vos prescriptions et recommandations. Corrigé : Un homme de 50 ans militaire à la retraite, tabagique (50 P/A et alcoolique 1 litre de vin par jour) veuf depuis 5 ans vit avec son fils adulte qui travaille. En 1991 une dysphonie a fait découvrir un cancer du larynx qui a été mis en rémission complète par chimiothérapie puis laryngectomie totale suivie d’irradiation. Un an plus tard, il souffre d’une dysphagie en rapport avec un cancer du bas œsophage, disséminé au foie et comportant des localisations osseuses multiples. Une chimiothérapie a été interrompue au bout de 2 cycles en raison de son inefficacité. Des douleurs diffuses sont survenues, motivant un traitement antalgique en ville. Le malade revient à l’hôpital car il ne peut plus s’alimenter ; il ne boit que des liquides, il a perdu 8 kg en 3 mois, pèse 45 kg pour 1,62 m et se plaint de douleurs osseuses insomniantes. A l’examen on note des râles bronchiques diffus, une hépatomégalie avec un bord inférieur dur, des douleurs à la palpation des segments des membres et un début d’escarre fessière. Le traitement en cours comporte de la buprénorphine (Temgésic*) (1 comprimé matin et soir), une association de paracétamol et de codéine (Efferalgan* codéiné) ) à la demande. Question n°1 : Commentez les traitements antalgiques débutés en ville. Corrigé : Question n°2 : · La buprénorphine est un agoniste partiel des récepteurs opiacés avec activité antagoniste et ne doit pas être associée à l’Efferalgan codéiné qui est un morphinique mineur · Association de médicaments ayant un effet plafond (l’augmentation de doses à partir d’un certain seuil n’augmente pas l’efficacité mais augmente les effets secondaires). Corrigé : Question n°3 : Vous avez décidé de débuter un traitement par du chlorhydrate de morphine per os. Rédigez précisément votre ordonnance en mentionnant les médicaments nécessairement associées. Corrigé : Question n°4 : Le patient veut rentrer chez lui. Rédigez l’ensemble des prescriptions paramédicales qui peuvent l’aider au domicile. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (2 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Son fils vous appelle car son père ne peut plus rien avaler. A votre arrivée ce dernier est en coma stade 1 lié à sa maladie. Il ne prend donc plus son traitement oral. Quelles sont vos nouvelles prescriptions ? Corrigé : Mme S. Martine, 33 ans, a depuis l’âge de 29 ans une dermatose pustuleuse récidivante des régions palmoplantaires. Périodiquement, tous les 2 à 3 mois elle a une poussé de fièvre à 39°-40°C accompagnée de frissons et suivie de l’installation d’un œdème rouge, chaud et douloureux du pied et de la jambe, tantôt à droite, tantôt à gauche . En tout depuis 1990, elle a eu 15 épisodes fébriles de ce type. Entre les poussées fébriles, les lésions vésiculo-pustuleuses plantaires et palmaires persistent. Elle est hospitalisée pour bilan le 13/09/01. Elle a l’admission une hyperkératose palmo-plantaire avec des pustules des zones d’appui des 2 pieds et des éminences hypothérar. On note un lymphoedème modéré du pied droit dont les reliefs sont effacés. La biopsie plantaire permet de poser le diagnostic de psoriasis pustuleux. L’examen doppler artériel et veineux des membres inférieurs est normal. L’examen mycologique des squames et des pustules est négatif. L’examen bactériologique montre la présence d’un streptocoque Bêta hémolytique du groupe G. Les taux des antistreptolysines O et des antistreptokinases sont respectivement de 600 UI/ml et de 50 UI/ml. L’hémogramme est normal. La protéinurie est inférieure à 0,1 g/l. Au 3e jour de son hospitalisation, elle a eu un accès de fièvre à 39,5° avec douleur du pied droit. Question n°1 : Quel diagnostic proposer pour les accès de fièvre avec jambes rouges, chaudes et douloureuses ? Corrigé : Question n°2 : Quelle relation établir entre le psoriasis pustuleux palmo-plantaire et les épisodes fébriles ? Corrigé : Question n°3 : Quel traitement proposer en urgence ? Corrigé : Question n°4 : Quel traitement proposer à titre préventif ? Corrigé : Question n°5 : Quels sont les risques évolutifs en l’absence de traitement ? Corrigé : Question n°6 : Selon quels critères cliniques et biologiques allez-vous suivre cette malade ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (3 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Une femme de 35 ans est hospitalisée pour une HTA de découverte récente. Un an plus tôt à la médecine du travail, la PA était normale. Parmi ses antécédents personnels, on note 3 grossesses normales à l’âge de 22, 24 et 28 ans. Depuis l’âge de 29 ans, cette femme a un stérilet. Elle ne prend aucun médicament. Elle n’a pas d’antécédent familial. Elle pèse 59 kg pour 1,66 m. La PA est de180/120 mmHg en position couchée après 10 minutes de repos. La PA est identique en position debout. Elle se plaint de crampes nocturnes. Elle a parfois des céphalées mais n’a pas de troubles digestifs. Le reste de l’examen clinique est normal. Les examens biologiques montrent une fonction rénale normale et l’absence de signes en faveur d’une néphropathie, pas de leucocytose. Les autres examens biologiques montrent : - Dans le sang : Sodium : 135 mmol/L Potassium: 2,6 Chlore : 98 Bicarbonates : 30 mmol/L Protides : 74g/L Globules rouges : 4 850 000/mm3 Hémoglobine : 140g/L - Dans les urines : Sodium : 180 mmol/24 h Potassium: 44 mmol/24h Question n°1 : Pourquoi est-on d’emblée orienté vers l’origine rénale de cette hypokaliémie ? Corrigé : Question n°2 : Chez cette patiente, quelles sont les causes possibles communes de l’ HTA et de l’hypokaliémie ? Corrigé : Question n°3 : Quels examens biologiques allez-vous demander pour confirmer ou infirmer les principales causes que vous suspectez ? Précisez les conditions de l’examen et les résultats en fonction de la cause suspectée. Corrigé : Question n°4 : Indiquez quels examens sont à faire pour apprécier le retentissement de cette HTA. Corrigé : Question n°5 : Un ECG est fait. Quelles anomalies peut-il montrer ? Corrigé : Question n°6 : Comment expliquez-vous l’augmentation des bicarbonates plasmatiques ? Corrigé : Question n°7 : Cette femme a un poids stable depuis plusieurs jours. Quel doit être son apport de sel dans son alimentation ? Corrigé : Mme B. âgée de 37 ans consulte pour de violentes douleurs de la région sus orbitaire droite majorées lorsqu’elle penche la tête en avant. Ces douleurs durent depuis 12 heures environ et n’ont pas été calmées par la prise de paracétamol. Il existe une obstruction nasale modérée mais la malade dit être enrhumée depuis 15 jours. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (4 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate On note une fièvre à 38°C. Elle se plaint d’une rhinorrhée bilatérale dominant à droite. Il s’agit du premier épisode douloureux de ce type. La radiographie des sinus en incidence de face est présentée ci-après. Question n°1 : Quel est le premier diagnostic à évoquer ? Quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (5 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°2 : Pratiquez-vous d’autres examens complémentaires ? Si oui, lesquels ? Corrigé : Question n°3 : Quel traitement instaurez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Au bout de 48 heures de traitement bien conduit, la céphalée devient intolérable, la température s’élève à 39°C. La rhinorrhée a diminué d’importance. Quel diagnostic suspectez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Quelle est alors votre attitude ? Corrigé : Mme V., 28 ans, vous est adressée aux urgences par son médecin traitant pour troubles du comportement et AEG. A l’examen clinique et neurologique, vous retrouvez des céphalées diffuses, une raideur méningée, une aphasie, une désorientation temporo-spaciale et une absence de déficit sensitivo-moteur. La température est à 39°C, la fréquence cardiaque à 110. En interrogeant son ami, vous apprenez qu’elle n’a aucun antécédent et n’a pas voyagé au cours de la dernière semaine. Par ailleurs plusieurs fois au cours de l’interrogatoire, la patiente se plaindra de percevoir des bruits étranges. http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (6 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°1 : Quel est le premier examen à réaliser et pourquoi ? Corrigé : Question n°2 : Quel est le diagnostic le plus probable ? Corrigé : http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (7 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Question n°3 : Une IRM cérébrale est pratiquée. Commentez l’image. Corrigé : Question n°4 : Quel examen vous permet de confirmer ce diagnostic ? Quels résultats en attendez-vous ? Corrigé : Question n°5 : Quelle thérapeutique instaurez-vous en urgence ? Corrigé : Question n°6 : Quelles sont les séquelles à redouter ? Corrigé : Mr. R. Koch âgé de 88 ans et vivant en maison de retraite depuis 10 ans présente une fièvre à 38°C et une toux persistante. Le médecin traitant pensant à une pneumopathie banale à pneumocoque prescrit de la Pénicilline G par voie intra-musculaire. Après 3 jours de traitement, les symptômes persistent, son médecin décide une hospitalisation. L’interrogatoire retrouve la notion d’un amaigrissement récent, la radiographie pulmonaire faite à l’entrée montre des images bilatérales d’infiltrat des sommets. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est envisagé. Question n°1 : Quelle prescription faites-vous pour obtenir le diagnostic bactériologique d’une tuberculose pulmonaire ? Corrigé : Question n°2 : Quel est le bilan à effectuer avant la mise en route du traitement ? Corrigé : Question n°3 : Vous avez confirmé le diagnostic de tuberculose pulmonaire bacillifaire, quelles sont les mesures légales et médicales à mettre en œuvre pour traiter ce patient ? Corrigé : Question n°4 : Dans ce cas, quelles sont les mesures à prendre dans la maison de retraite ? Corrigé : Question n°5 : La vaccination par le Vaccin Bilié de Calmette et Guérin (BCG) est utilisée dans la prévention antituberculeuse. Le vaccin BCG est issu d’une souche de M.bovis. Quelle est la particularité de cette souche ? Corrigé : Un patient de 32 ans est adressé aux urgences pour crise convulsive généralisée survenue sur le lieu de http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (8 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate travail. L’interrogatoire de sa compagne apprend qu’il se plaint de céphalées tenaces depuis 8 jours. Dans ses antécédents médicaux, on note une séropositivité VIH connue depuis 4 ans, liée à une toxicomanie ancienne. A cette date le taux de lymphocytes 4 était à 200/mm3. Une prophylaxie par le cotrimoxazole instituée à cette date a été arrêtée spontanément par le patient un an après. Il n’y a pas eu de suivi médical depuis cette date. A l’examen clinique, la température est à 38°C, il existe un déficit de l’hémicorps gauche, une désorientation et une somnolence spontanée. Le patient est stimulable. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. Question n°1 : Quel diagnostic évoquez-vous en priorité dans ce contexte ? Justifiez votre réponse. Corrigé : Question n°2 : Quelles sont les autres étiologies que vous discutez ? Corrigé : Question n°3 : Quelle est votre conduite diagnostique et thérapeutique immédiate ? Corrigé : Question n°4 : Quels sont les éléments qui vont permettre de confirmer votre diagnostic ? Corrigé : Question n°5 : Au 10e jour du traitement apparaît une fièvre à 39,5°C avec rougeur cutanée. Quel est votre diagnostic et quelle est votre attitude thérapeutique ? Corrigé : Question n°6 : Après 3 semaines de traitement, la récupération motrice est totale, le patient est apyrétique. Le bilan met en évidence une charge virale plasmatique (ARN-VIH) à 450.000 copies/ml et des lymphocytes C D4 à 30/mm3. Quelles sont vos recommandations thérapeutiques et prophylactiques ? Corrigé : François est âgé de 14 mois (poids 8 kg, taille 71 cm). Il est amené par sa mère pour sa première injection de vaccin contre la rougeole, les oreillons, la rubéole. L’interrogatoire de la mère vous apprend que François a une alimentation diversifiée (4 repas). IL est né avec un poids de 3,3 kg, avec une taille de 51 cm, mais sa croissance staturale et pondérale est médiocre (voir courbe de croissance jointe) et il présente de façon intermittente des selles décrites comme étant molles et fréquentes (2 à 4 selles par jour) malodorantes. François est né après une grossesse et un accouchement sans problème. Il a présenté durant les 6 premiers mois de vie, 3 épisodes de bronchiolite (2 mois, 3 mois et 4 mois) en période hivernale et alors que son mode de garde était la crèche municipale, ainsi que plusieurs poussées d’eczéma. La mère de François est très inquiète pour son fils car elle présente un diabète insulinodépendant et est ellemême issue d’une famille de diabétiques insulinoprivés (une tante, un oncle, une grand-mère malades). On note aussi un oncle maternel qui a présenté une dermatite herpétiforme alors que le père de l’enfant est traité pour une hépatite auto-immune. Compte tenu de l’histoire clinique et des antécédents familiaux, un bilan a déjà été réalisé comportant : - Une numération formule : GR 3,5.1012/L ,Hb 7,5g/dL; Hte = 27%; VGM 60 µ3; plaquettes 240 x 109/ http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (9 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate L ; GB = 7500/mm3 dont PN 36%, polynucléaires éosinophiles 2%, lymphocytes 60% et monocytes 2%. - Un ionogramme sanguin Na 136 mmol/L ; K 4,2 mmol/L ; Cl 104 mmol/L ; RA 22 mmol/L ; Urée 3 mmol/L ; Protéine 30g/L - Un dosage du fer sérique 4 µmol/L (N 8-28) ; de la férritine 1,3µg/L (N 10 – 320) et du cholestérol 2,4 mmol/L (N 4,6 – 6,5). Question n°1 : Comment analysez-vous la courbe de croissance ? Corrigé : Question n°2 : Sur les seules données cliniques, quelles sont les principales hypothèses diagnostiques que vous évoquez ? Corrigé : Question n°3 : Quelles informations concernant l’alimentation recherchez-vous à l’interrogatoire ? Corrigé : Question n°4 : Comment interprétez-vous les résultats du bilan biologique initial ? Corrigé : Question n°5 : Quels examens complémentaires demandez-vous pour préciser le diagnostic ? Proposez une stratégie de ces explorations. Corrigé : M. M., 24 ans est amené au service des urgences médicales par 2 amis car il présente depuis 7 à 8 jours des troubles psychiques multiples. Il entend de temps à autre des sons musicaux dans sa tête, des voix qui l’injurient ou lui annoncent une catastrophe personnelle. A d’autres moments des voix plus lointaines lui prédisent un destin grandiose, encore plus célèbre que celui de ses parents. L’enchaînement de ses pensées est souvent hermétique, peu logique ou bizarre. De temps à autre, il voit être l’objet d’un complot dangereux pour sa vie. Parfois, il pense qu’on le surveille comme on surveille un chef d’état. Sa conscience est lointaine mais il n’est désorienté ni dans le temps ni dans l’espace. Il passe facilement du rire aux larmes, de l’immobilisme à la déambulation motrice. Ses amis révèlent qu’il vit seul, s’adonne à la philosophie hindouiste, fume parfois du haschish. Il n’existe aucun antécédents psychiatrique , l’examen somatique est normal. Question n°1 : Décrire les symptômes. Corrigé : Question n°2 : Quel est le diagnostic nosographique ? Corrigé : Question n°3 : Quels sont les diagnostics différentiels ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (10 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°4 : Indiquer le schéma thérapeutique des 2 premières semaines. Corrigé : Question n°5 : Quelle est la conduite thérapeutique à long terme ? Corrigé : Question n°6 : Quelles sont les modalités évolutives ? Corrigé : M. R., 27 ans, n’a aucun antécédent pathologique particulier. Il travaille dans une société informatique, fait régulièrement du sport, ne fume pas et n’a pas de consommation alcoolique exagérée. A l’occasion d’une visite de Médecine du travail 5 mois auparavant, avait été constatée une PA à 110/60 . Il a maigri de 8 kg dans les derniers mois, est asthénique. Depuis une semaine, il présente une diarrhée et des nausées ce qui conduit à pratiquer des examens complémentaires donnant les résultats suivants : Na : 126 mmol/L K : 5,1 mmol/L Créat: 105µmol/L A l’examen, il mesure 1,76 m, pèse 64 kg. Sa PA est de 100/50, son pouls de 70/mn. Il est en bon état général. Son abdomen est souple, indolore. Lorsqu’on l’interroge sur sa « bonne mine », il explique qu’il était aux sports d’hiver 3 semaines auparavant. D’ailleurs, à ce propos, il signale qu’il était exténué le soir et de temps en temps à « court de souffle » lorsqu’il faisait un effort en altitude. On est tout de même étonné par son bronzage non seulement au niveau du visage mais de tout le corps, bronzage qu’il a conservé depuis l’été précédent. Question n°1 : Quel diagnostic est envisagé chez ce patient ? En quoi l’interrogatoire, l’examen clinique, les examens biologiques simples de l’observation confirment-ils ce diagnostic ? Corrigé : Question n°2 : Les dosages pratiqués chez ce patient donnent les résultats suivants : Cortisol : 0,8µg/dl (N 12- 25) ACTH : 1380 pg/ml (N 20 – 150) En quoi ces résultats confirment-ils votre diagnostic ? D’autres examens ou tests hormonaux sont-ils nécessaires pour établir le diagnostic d’insuffisance surrénale périphérique ? Si oui, lesquels ? Corrigé : Question n°3 : Quelles sont les principales étiologies possibles de la maladie présentée par ce patient et comment les recherchez-vous ? Corrigé : Question n°4 : Quel traitement proposez-vous à ce patient, en indiquant les doses quotidiennes de médicament ? http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (11 sur 12)04/07/2004 09:14:48 Les annales internat de la Conférence Hippocrate Corrigé : Question n°5 : Quels conseils pratiques donnez-vous à ce patient et à son entourage pour la suivi de sa maladie et de traitement ? Corrigé : Une femme de 33 ans consulte pour la première fois à 11 semaines d’aménorrhée. Elle a comme antécédent une grossesse 2 ans plus tôt qui s’est compliquée d’une mort fœtale in utero à 24 SA dans un contexte de HELLP syndrome et de pré éclampsie. A l’examen clinique la PA systolique est à 130 mmHg et la diastolique à 80 mmHg. Le reste de l’examen clinique est normal. La protéinurie à la bandelette urinaire est à 1 g/L confirmée à 2 tests successifs. Son poids est à 90 kg et sa taille à 1,60 m. Elle ne se plaint d’aucun signe fonctionnel. Question n°1 : En dehors du bilan biologique obligatoire réalisé en début de grossesse, quels examens para cliniques demandez-vous ? Justifier. Corrigé : Question n°2 : Citer les modalités de votre surveillance adaptée aux antécédents que vous allez organiser jusqu’à 37 SA. Corrigé : Question n°3 : Vous revoyez votre patiente à 15 SA, le bilan paraclinique précédemment réalisé est normal. Quelle est votre prise en charge thérapeutique ? Justifier. Corrigé : Question n°4 : A 30 SA, vous lui trouvez à l’examen clinique une hauteur utérine à 21 cm. La PA est à 150/95 mmHg, confirmée à 2 examens successifs. La BU montre 1 g/L de protéines. Le reste de l’examen clinique est normal. Quelle est votre prise en charge dans l’immédiat ? Corrigé : Question n°5 : La protéinurie des 24 heures est à 2 grammes. Le fœtus est estimé au 3e percentile. Le reste de la surveillance et des examens paracliniques sont normaux. Quels sont les diagnostics et quelle est votre prise en charge thérapeutique ? Justifier. Corrigé : Cas clinique du mois Concours médical Annales internat [La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] © 1997 Les Laboratoires Servier. Tous droits réservés. Nous contacter http://www.laconferencehippocrate.com/formatio/annoff.asp (12 sur 12)04/07/2004 09:14:48