“UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRORUIZ GALLO” Facultad de medicina veterinaria Área: Bioquímica: practica Docente: M.V. Cesar Piscoya Vargas Alumna: Almengor Pinedo Paola Ciclo: 2015 II INTRODUCCION La limitación más importante que se presenta a la hora de realizar una transfusión sanguínea es la existencia de distintos grupos sanguíneos entre los individuos. Cada grupo sanguíneo viene determinado por un determinado antígeno (que generalmente da nombre al grupo) en la membrana de los eritrocitos. Si un individuo desarrolla inmunoglobulinas contra los antígenos (o isoantígenos) eritrocitarios de otro de su misma especie, éstos se denominan aloanticuerpos. Estos aloanticuerpos pueden aparecer de forma natural en el animal independientemente de que haya habido una sensibilización previa. Por este mecanismo se explican muchas de las reacciones inmunológicas provocadas por la incompatibilidad de las sangres implicadas en una transfusión La cantidad de sangre de una persona está en relación con su edad. peso. son normalmente debidas a incompatibilidades del DEA 1. es decir. un 7% de su peso corporal. el hígado y otros órganos de excreción. Los perros no poseen anticuerpos regulares contra el DEA 1.5 y 6 litros de sangre. ya que induce hemólisis extravascular. sexo y altura. la inmunidad y el control de la temperatura corporal.1. provocará rápida formación de anticuerpos que reaccionarán ante una nueva transfusión incompatible y provocará reacciones hemolíticas severas.1 y DEA 1. Existen controversias si el DEA 7 es un determinante importante en las reacciones transfusionales caninas. Las reacciones transfusionales debido a la producción de hemolisinas. La sangre transporta los principios nutritivos desde el aparato digestivo hasta las células. perros . Por ésta razón. GRUPOS SANGUÍNEOS CANINOS Los perros poseen varios grupos sanguíneos. formar sustancias. LA SANGRE La sangre es un tejido líquido que recorre el organismo.2 (con una prevalencia de 40 y 20% respectivamente). ya que causa las reacciones transfusionales más graves. La transfusión de sangre DEA 1.1(-). de los cuales el DEA 1 (dog erythrocyte antigen) es el de mayor importancia transfusional.1(+) a un paciente DEA 1. Tiene un papel importante en funciones como la coagulación. Una persona adulta tiene entre 4. defenderse de agresiones). Este a su vez posee 2 antígenos: DEA 1. DEA 1. También es la encargada de regular el transporte de oxígeno y la eliminación del anhídrido carbónico. a través de los vasos sanguíneos que transporta las células necesarias para llevar a cabo las funciones vitales (respirar.2 y el donante de sangre ideal debería ser negativo para estos grupos sanguíneos. donde se recogen también las sustancias de desecho para eliminarlas gracias a los riñones.1 en títulos significativos como para dar en la primera transfusión una reacción de incompatibilidad inmediata de tipo inmunológica. siendo obligatorio realizar una prueba de cruzamiento si han pasado más de 4-5 días desde la primera transfusión para evitar reacciones transfusionales. Los anticuerpos resultantes de la transfusión incompatible se forman alrededor de los 4 –5 días posteriores a la transfusión. y son de viabilidad muy prolongada. perros DEA 1. .1 negativos deberían recibir solo sangre de DEA 1.DEA1.1 positiva o negativa.1 positivos pueden recibir sangre DEA 1.1 negativa. hemoglobinuria. pero si hay una alta concentración de aloanticuerpos anti A en el calostro de las gatas tipo B. existen tarjetas de análisis disponibles. Esto es particularmente importante en criaderos. necrosis de la cola y muerte. Las cartas de tipificación felina dan resultados definitivos pero muy ocasionalmente pueden reportar falsamente gatos del grupo AB. es obligatorio tipificar el grupo sanguíneo ya que tienen anticuerpos naturales contra el grupo sanguíneo opuesto y las reacciones transfusionales pueden ser letales. utilizándose principalmente como prueba de sreening inicial para identificar receptores y donantes DEA 1 (+).1 positiva y negativa. adquieren los aloanticuerpos maternos durante el primer día de vida y esos aloanticuerpos pueden causar isoeritrolisis neonatal. Esto puede ser realizado en laboratorios o a través cartillas comerciales para tipificar sangre. . con signos como hemoglobinemia. que son transferidos a los gatitos. COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA TIPIFICACIÓN DE SANGRE La tipificación de sangre identifica el tipo sanguíneo determinando antígenos presentes en los eritrocitos. La placenta felina no permite pasar gran cantidad de anticuerpos durante la gestación. que diferencian entre sangre DEA1. Puesto que el DEA 1. ayudando a prevenir la isoeritrolisis neonatal que ocurre cuando una hembra tipo B tiene gatitos tipo A o AB.1 causa las reacciones transfusionales más conocidas en caninos. ictericia. De esta forma los gatitos neonatales. para evitar montas incompatibles entre gatas tipo B y machos tipo A. anemia. En felinos. Esas cartillas sólo requieren un pequeño volumen de sangre y el resultado se basa en la visualización en pocos minutos de una reacción de aglutinación. urticaria. prurito. La aglutinación o hemólisis resultante de la combinación indica incompatibilidad entre el donante y el receptor. El cross match menor comprueba si el plasma del donante posee aloanticuerpos contra los antígenos de los eritrocitos del receptor. Los aloanticuerpos pueden aparecer regularmente o post sensibilización. aun cuando se tipifique la sangre (caso excepcional. El cross match mayor comprueba si el plasma del receptor posee aloanticuerpos contra los antígenos de los eritrocitos del donante. Debe ser realizada siempre. vómitos. Las reacciones alérgicas de HS tipo 1 contra proteínas extrañas en el hemocomponente por lo general son inmediatas y los signos clínicos típicos incluyen edema facial. Estas pruebas no evalúan a los leucocitos o a las plaquetas. que son la principal fuente de muchas reacciones transfusionales de tipo anafiláctica (no hemolíticas). se puede transfundir sangre completa. urgencia con disponibilidad de banco de sangre). diarrea.PRUEBA DE COMPATIBILIDAD CRUZADA (CROSS MATCHING) Esta prueba detecta aloanticuerpos específicos contra los antígenos presentes en los eritrocitos. aunque lo ideal sería comprobar mediante tipificación la compatibilidad sanguínea. Una prueba en apariencia compatible siempre debería ser revisada al microscopio para ver si existe aglutinación. Si en ambos cruzamientos no se observa reacción alguna. La prueba de compatibilidad sanguínea o cross matching está formada por la prueba mayor y la prueba menor. disnea. Pueden desarrollarse signos más graves como edema pulmonar agudo . todavía pueden suceder reacciones transfusionales. Debemos tener en cuenta que aún efectuando las pruebas de compatibilidad. PRACTICA I. MATERIALES BIOLÓGICOS 1 perro 1 hombre II. MATERIALES: Tubos de ensayo agujas 1 ½ gauss . PROCEDIMIENTO: Extraer la sangre de los donantes (perro y hombre) . 4% .PARA DETERMINAR LA COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA Centrifugar la sangre del donante en EDTA x 10’ a velocidad lenta a fin de evitar la hemolisis Pipetear 0.2 ml del sedimento hemático y mezclarlo bien con 4 ml de NaCl – 0. 1 ml de la muestra resultante en 3 tubos diferentes Añadir en el tubo 0.1 de suero o plasma del receptor . Pipetear 0. Dejar incubar por 15’ (tubo 1) a temperatura ambiente (tubos) a 37° C y (tubos) a 40°C Centrifugar los tubos a toda velocidad alta por 1’ . Observa si existe hemolisis en el sobreradante si existe hemolisis la prueba será positiva y los animales incompatibles Observar una gota del sedimento hemático a microscopio para microcoagulacion . Cuando se pierde más del 30% de la volemia provoca shock.3 DPG. La indicación de la transfusión estará relacionada con la etiología de la trombocitopenia. En la hemorragia crónica. plaquetas y expansión del volumen. Se define como trombocitopenia al recuento menor a 200. trombocitopatia: Reemplazo de plaquetas disfuncionales o reducidas. El estado clínico del animal y no el dato aislado del hematocrito (Hto) es lo que determina en que momento transfundir. INDICACIONES CLINICAS PARA LA TRANSFUSIÓN Hemorragia/ hipovolemia/anemia: Cuando el hematocrito cae con rapidez hasta menos del 20% en el perro o menos de 12-15% en el gato y/o la concentración de hemoglobina (Hb) es menor a 7 g/dl. si hay hemorragias espontáneas importantes o antes de una intervención quirúrgica. Si el Hto es menor al 10% es necesaria la transfusión para evitar el daño hipóxico serio en órganos vitales. Enfermedad de Von Willebrand y Hemofilia. Trombocitopenia .000 pq/microl. La pérdida del 50% o más lleva a la muerte si la terapia no es inmediata. toxicidad cumarínica. Hipoproteinemia: El reemplazo con productos plasmáticos está indicado cuando el nivel de proteínas totales es menor a 4 g/dl y/o albúminas menores a 2 g/dl. aporte de factores de coagulación. . TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA La transfusión sanguínea es un procedimiento que tiene múltiples indicaciones como mejorar la capacidad de transporte de oxígeno. Coagulopatías: como sucede en la coagulación intravascular diseminada (CID). la anemia se establece con lentitud y el paciente compensa fisiológicamente la reducción de la masa eritrocitaria mediante el aumento del 2. Deben estar libres de brucella canis. babesia. toxoplasmosis. Hto > 35%. babesia felis. Haemobartonella felis) . parvovirus. de 2-6 años de edad. sin obesidad y de temperamento pasivo.y para conocer su grupo sanguíneo. parainfluenza. rabia y leptospirosis. vacunas al día y no haber recibido transfusiones. panleucopenia. hepatitis. Temperamento tranquilo (caso contrario será necesario sedarlo para la extracción de la sangre). peso > 20 kg. calicivirosis. Se debería realizar hemograma completo ( hto>40) y perfil bioquímico.MANEJO DE LA TRANSFUSIÓN ELECCIÓN DEL DONANTE Caninos: El donante ideal debería ser DEA-1 negativo. Idealmente deben vivir dentro de casa y ser vacunados periódicamente ( rinotraqueitis viral felina. Libre de parásitos internos y externos. filarias y deberían estar inmunizados adecuadamente contra moquillo. Haemobartonella canis. . de 2 a 6 años de edad. Felinos: Los gatos donantes deben ser sanos. toxoplasmosis. sano. Cada animal es muestreado para las distintas enfermedades infecciosas (para leucemia viral felina (FeLV) e inmunodeficiencia viral felina (FIV). PIF. rabia). tener un peso > 4kg. PRACTICA I. MATERIALES: Tubos de ensayo 2 Equipo de venoclisis 3 Agujas alita 3 agujas 18’ gauss agujas 1 ½ gauss Bolsa para transfusión de sangre Promazil . MATERIALES BIOLÓGICOS: 2 perros III. .PROCEDIMIENTO: Anestesia del donante (si es necesario) y extracción de la sangre que se conserva con anticoagulantes específicos. Observar una gota del sedimento hemático a microscopio para microcoagulacion . Transfusión de la sangre al paciente. incluso para la transfusión de productos plasmáticos. En el caso de pacientes hipovolémicos. En el caso del concentrado globular se puede adicionar 100 ml de sol. . Con la ruta intramedular. monitoreando la producción de orina. pero en gatitos y cachorros caninos puede ser más práctica la ruta intraperitoneal (IP) o intramedular. la sangre debe dividirse en 2 partes usando materiales estériles y almacenando la mitad no transfundida en el refrigerador hasta el momento de ser usada. el 40% de los eritrocitos transfundidos alcanzan la circulación en 24 Hs. yugular). Con la administración IP. para detectar posibles reacciones transfusionales inmediatas. En pacientes cardiópatas no exceder los 3 ml/kg/hora. Tiempo restante: 5 a 10 ml/kg/hora. Todos los componentes.9% para disminuír la hiperviscosidad. el 95% de los glóbulos rojos transfundidos estarán en la circulación en 10 minutos. recordando cambiar la guía con filtro al transfundir la segunda mitad. La transfusión debería completarse en un tiempo máximo de 4 horas para evitar riesgos de contaminación. excepto el plasma rico en plaquetas deben ser calentados en baño maría a 37ºC para evitar la hipotermia y vasocontricción en el receptor. Velocidad de administración: Primeros 30 minutos: lenta (3 a 5 ml/kg/hora). Siempre utilizar guia con filtros estándar (170 um de tamaño de poro). femoral. se puede suministrar a una velocidad de 20 ml/kg/hora. Si el volumen planeado no puede ser administrado en 4 horas. La administración de sangre fría puede causar arritmias cardíacas. Isotónica de Cl Na 0.ADMINISTRACIÓN DE LA SANGRE La administración se hará por vía EV (cefálica antebraquial. En gatos la sangre fresca recolectada en jeringa puede administrarse diluída en un pequeño volumen de solución fisiológica. y aumento de la viscosidad de la sangre. La profilaxis de las reacciones transfusionales es controvertida. REACCIONES ADVERSAS Se describen reacciones inmunológicas y no inmunológicas. El calcio activa el sistema de coagulación y la administración simultánea de soluciones hipotónicas puede causar hemólisis. de finalizada la misma. . frecuencia cardíaca. ringer lactato). junto con la administración de corticoides (ideal Succinato de metilprednisolona 30mg/kg EV o dexametasona 2-4mg/kg EV ). Los glucocorticoides (succinato de metil prednisolona) se indican en pacientes con signos de reacción transfusional aguda. urticaria. De elección usar sol. Si es necesaria la fluidoterapia simultánea en el mismo cateter. hematocrito. Sisotónica de ClNa 0. Este monitoreo nos permitirá detectar posibles complicaciones durante la transfusión a través de la alteración de alguno de éstos parámetros.Es necesario realizar un monitoreo inicial del receptor que incluya Tº basal. incluso hipotensión severa. fiebre. taquipnea.5 mg/kg IM) 15 minutos antes del procedimiento puede ayudar a prevenir las reacciones de hipersensibilidad tipo 1. diuréticos (furosemida 2 mg/kg EV) y drogas vasomotoras para el shock (dopamina 2- 5ug/kg/min en ritmo de infusión constante). Las reacciones hemolíticas agudas graves. el chequeo se hará a intervalos de 30 minutos mientras dure la transfusión y hasta 1 Hs. Los signos prodrómicos son manseo facial. pulso (calidad y frecuencia). se desarrollan cuando los aloanticuerpos en el plasma del receptor destruyen los eritrocitos transfundidos. Durante la primera media hora se reevaluará al receptor cada cinco minutos. emesis. dextosa 5% en agua) o que contienen calcio (ej. posteriormente.9%. En cualquiera de los casos se indica la detención de la transfusión. comenzar la administración de fluidos a t° corporal. coagulograma. deben evitarse las soluciones hipotónicas (ej. tiempo de llenado capilar. tipo y frecuencia respiratoria. sol. pero la difenhidramina (0. color de las mucosas. presión sanguínea. inquietud. proteínas totales y albúminas. En éste caso pueden darse temblores musculares y anomalías cardíacas. inquietud o vómitos. administrar diuréticos EV . dexametasona y adrenalina (0. Durante el almacenamiento de la sangre puede ocurrir hemólisis o contaminación bacteriana. difenhidramina. los pacientes con disfunción hepática pueden presentar un cuadro de hipocalcemia debido a una sobrecarga de citrato provocada por un suministro rápido de la sangre. El shock anafiláctico se trata con fluidos.Los síntomas no específicos como la fiebre. pueden generar una síndrome febril con una reacción no hemolítica. Los síntomas van desde urticaria leve a hipotensión aguda. Sin embargo. Una rápida administración puede generar una sobrecarga circulatoria. Reacción de anafilaxia aguda: Los anticuerpos del receptor en contra de las plaquetas o de las células blancas del donante. para lo cual es necesario un tratamiento en base a calcio. . particularmente en animales con falla renal o cardíaca. Hipocalcemia: El citrato presente en los productos sanguíneos somete a quelación el calcio. La urticaria y vasculitis se tratan con antihistamínicos ( difenhidramina 2 mg/kg EV).vasodilatadores como la nitroglicerina y oxigenoterapia. se tratan de manera sintomática.01-1mg/kg/EV). El manejo implica detener la transfusión. Los signos que aparecen son disnea y taquipnea y edema pulmonar progresivo. y después de la transfusión el citrato es metabolizado con rapidez por el hígado. 1 Y 1. Los grupos sanguíneos más importantes son el DEA 1. Los perros poseen varios grupos sanguíneos. y que no tengan antecedentes de transfusiones como receptores.2 ya que son los que pueden provocar reacciones graves . CONCLUSIONES Para realizar una transfusión de sangre los donantes Deben ser perros clínicamente sanos. con un hematocrito del 40 % al menos. Los donantes deben ser machos o hembras esterilizadas que nunca han parido. LINKOGRAFIA http://erveterinarias.blogspot.wordpress.pe/2011/02/blog-post.com/2012/03/26/transfusion-de-sangre-en- perros-iii-donantes-ideales-y-reacciones-secundarias-a-la-transfusion- por-jorge-labao/ https://historiasveterinarias.com/2012/05/15/grupos- sanguineos-caninos-y-transfusiones-de-sangre/ .wordpress.html https://hvtarahales.