Cómo Leer e Informar un Electrocardiograma?No tenemos que insistir en la importancia de leer correctamente un Electocardiograma, por ello, intentaremos darte las herramientas que te faciliten la interpretación de un EKG. En este artículo nos centraremos en los pasos a seguir para análisis acertado del Eelctrocardiograma. Debemos recordarte que el EKG ha de ser valorado como un todo. Todas las derivaciones del Electrocardiograma han de ser analizadas en su conjunto, y los resultado obtenidos deberán contrastarse con la clínica del paciente, sus antecedentes personales y otras pruebas diagnósticas, si precisara. Cómo Leer un Electrocardiograma En lo primero que debemos fijarnos al leer un Electrocardiograma es que esté bien realizado. Fijarnos en los valores de velocidad del papel y la amplitud (En un EKG estándar la velocidad es de 25mm/s, y la amplitud de 1mV por 10mm, ver Papel del Electrocardiograma), que estén presentes las 12 Derivaciones o que el EKG no tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura. En caso de que sea difícil la lectura o que el Electrocardiograma esté mal realizado, se debería repetir si fuese posible. Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante está bien realizado, así que comenzamos la lectura del mismo, siguiendo una secuencia para no pasar nada por alto. Secuencia para leer un EKG Análisis del Ritmo Cardiaco Cálculo de la Frecuencia Cardiaca Cálculo de Intervalo PR y del Intervalo QT Eje Eléctrico Alteraciones del Segmento ST Otras Alteraciones Electrocardiográficas Ritmo Cardiaco: Lo primero que has de mirar es si los QRS del Electrocardiograma son rítmicos o no. ¿Cómo saberlo? Mirando que la distancia El intervalo QT corregido o QTc es normal entre 350 ms y 450ms (Ver Intervalo PR y QT). Este es un ejemplo: . De forma rápida podemos saber que es normal si las derivaciones D1 y aVF son positivas (Ver Cálculo del Eje Cardiaco). Este último varía en dependencia de la Frecuencia Cardiaca por lo que se deberá ajustar a la misma con un fórmula que también te facilitamos. un Bloqueo de Rama. Esa línea tan temida que nos avisa de cardiopatía isquémica. Debe ser isoeléctrico y para saber si está descendido o ascendido se deberá comparar con el segmento PR o en caso de duda con el segmento TP (entre la onda T del mismo latido y la onda P del siguiente) (Ver Alteraciones del Segmento ST). Eje Eléctrico Cardiaco: Es una uno de los pasos del análisis del Electrocardiograma que más trabajo nos suele costar. Frecuencia Cardiaca: En todo Electrocardiograma es necesario determinar la Frecuencia Cardiaca.12 seg y 0.entre los QRS sea similar. Recordar que el segmento ST es la línea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T. en caso de duda podrás medirlo con un compás o una regla. Por ejemplo.20 seg) y el intervalo QT. Lo que queda es organizar toda los datos obtenidos para informar el Electrocardiograma. (Ver Alteraciones de ondas e intervalos). o alteraciones de la onda T. En la sección Cálculo de la Frecuencia Cardiaca te explicamos como calcularla e incluso te facilitamos una Calculadora de Frecuencia Cardiaca para facilitarte el trabajo. alteraciones de la onda P o presencia de onda Q patológico. Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el análisis se ha de valorar cada una de las ondas e intervalos del Electrocardiogramas que no hayamos valorado previamente. Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es rítmico y está en Ritmo Sinusal (Ver Ritmo Cardiaco). Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Para ello debemos valorar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida por el Nodo Sinusal (ver Ritmo Sinusal) seguida siempre de un complejo QRS. Después hay que valorar si el Electrocardiograma está en Ritmo Sinusal. Cómo informar un Electrocardiograma Siguiendo estos pasos serás capaz de leer un Electrocardiograma. Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): Deberás medir el intervalo PR (normal entre 0. Si el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro. Si pulsas en Siguiente pasaremos a explicar con más detalle el análisis del Ritmo Cardiaco. pues podrías extenderte en cada una de las ondas. Ritmo Cardiaco Regular El primer paso del análisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o irregular. demasiado rápido o demasiado lento. en Ritmo Sinusal. El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro de la normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm). segmentos e intervalos. con Frecuencia Cardiaca de 80 lpm. seguidas de QRS estrecho con Eje Cardiaco normal a 45º.15 segundos. QT corregido normal de 400 ms. En el caso del Electrocardiograma hablaríamos de la sucesión de complejos QRS en el tiempo que dura el mismo. Onda T positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Esperamos haberte servido de ayuda para leer un Electrocardiograma. Por ejemplo: Electrocardiograma rítmico. puedes visitar el área de Preguntas Frecuentes Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesión de los latidos del corazón. si no es la información que buscas. con Eje normal a 45º. Pero si quieres informar un Electrocardiograma con más detalles todavia. Ritmo Cardiaco Este artículo trata sobre el Ritmo Cardiaco en el Electrocardiograma. Segmento ST isoeléctrico. Para ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de los distintos latidos. sin alteraciones del segmento ST o de las demás ondas e intervalos. Intervalo PR y QT normales. Intervalo PR normal.Electrocardiograma rítmico. sin alteraciones significativas. . de 0. aunque determinadas enfermedades (ver arritmias) pueden provocar que el Ritmo Cardiaco sea irregular. No presencia de onda Q patológica. Este es un informe completo. en Ritmo Sinusal. con Frecuencia Cardiaca de 80 lpm. Onda P positiva en todas las derivaciones menos en AVR. Repolarización Ventricular (Onda T) Para determinar si un electrocardiograma está en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes características: Onda P positiva en derivaciones inferiores (II. La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto. El intervalo RR debe ser constante. Ritmo Sinusal El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazón.12 segundos. Conducción cardiaca y representación en el EKG 1. isobifásica en V1. . Ritmo Cardiaco Irregular. puedes medirlo con un compás o una regla. pero. en caso de duda. Es producido por la estimulación desde el Nodo Sinusal de ambas Aurículas. pasando por el nodo AV y posterior conducción a ventrículos por el Haz de His y ramas siguientes. Nótense los diferentes intervalos RR. y con frecuencia. negativa en aVR. Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con sólo mirarlo.Estimulación Sinusal y despolarización auricular (Onda P) 2. El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0. III y aVF) y precordiales de V2 a V6.Retraso del estímulo a su paso por el nodo AV (Intervalo PR) 3.Despolarización Ventricular (QRS) 4. Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal. Antiarrítmicos). se deberá descartar Enfermedad del Nodo Sinusal o otras bradiarrimias. a denominamos Bradicardia. La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectación cardiológica. enfermedades coronarias. con intervalo PR y frecuencia cardiaca normal. sin tratamiento que la justifique. Bradiarritmias . son trastornos del ritmo cardiaco que. Es frecuente en los deportistas y en pacientes con tratamiento con fármacos que enlentecen la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes. síncopes o episodios presincopales). Taquicardia Sinusal: El Electrocardiograma cumple todas las características descritas para el Ritmo Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm. Bradicardia Sinusal: El electrocardiograma cumple todas las características del Ritmo Sinusal pero la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm. También aparece secundaria a enfermedades que requieran un mayor consumo de oxígeno del organismo. la denominamos Taquicardia y cuando es menor de 60 lpm. Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de 40 lpm) o es síntomatica (mareos. como infecciones. A continuación tienes una lista de las más frecuentes. aparece en personas normales con la actividad física. seguida siempre de un QRS. Taquicardia y Bradicardia Sinusal Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm. difiere del Ritmo Sinusal. shock. podremos informar que el electrocardiograma está en Ritmo Sinusal. en la mayoria de los casos. Otros tipos de ritmos Las Arritmias Cardiacas. Si deseas más información sobre cualquiera de ellas puedes pulsar en su nombre e ir a la página correspondiente. La bradicardia Sinusal no significa siempre patología cardiaca. Fibrilación Ventricular. 300. Mobitz I (fenómeno de Wenckebach). nos pueden hacer sospechar determinadas patologías y la severidad de las mismas. Bloqueo AV de 2º grado. Esperamos haberte servido de ayuda en el análisis del Ritmo Cardiaco. si no es la información que buscas.. Bloqueo AV de 3er grado (completo). muchas veces ese valor de Frecuencia Cardiaca es real y nos acelera el proceso diagnóstico De todas maneras todo profesional debe conocer los diferentes métodos para calcular la Frecuencia Cardiaca. Pausa Sinusal. Arritmias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada. Número Mágico de la Frecuencia Cardiaca. Síndromes de Preexitación: Síndrome de Wolff-Parkinson-White.. en Siguiente. Si pulsas abajo. Determinar una taquicardia o bradicardia. La forma más fácil de calcular la Frecuencia Cardiaca es: . pasaremos a explicar cómo calcular la Frecuencia Cardiaca en un Electrocardiograma. Bloqueo Sinoauricular. Bradiarritmias del Nodo Sinusal: Arritmia Sinusal. pues no siempre el análisis automático es real o hay equipos de Electrocardiogramas que no aportan el valor de la Frecuencia Cardiaca. Arritmias Ventriculares: Extrasistolia Ventricular. reviste gran importancia diagnóstica. de 2º grado. Taquiarritmias Flutter Auricular y Fibrilación Auricular .Mirar el valor del análisis automático de la mayoría de los Electrocardiogramas. . Taquicardia de la Unión AV o Intranodal. Taquicardia Ventricular. ¿Broma? No. Mobitz II. puedes visitar el área de Preguntas Frecuentes Calcular la Frecuencia Cardiaca de un Electrocardiograma (EKG o ECG). Síndrome de Lown–Ganong–Levine. Cálculo de Frecuencia Cardiaca Este artículo trata sobre calcular la Frecuencia Cardiaca en un Electrocardiograma. Taquicardia Auricular. Bloqueo Aurículo-Ventriculares: Bloqueo AV de 1er grado. Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos.2 por cada cuadrito chico y voilá Ejemplo: La distancia entre RR es de 4 cuadrados y 3 cuadritos. podemos calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo RR. siempre que el ritmo sea regular. 300 cuadros grandes (Ver características del papel de EKG). dos cuadrados: 150 lpm. La solución es un poquito más engorrosa pero simple: Dividimos nuevamente 300. ¿Recuerdas cuando contabas con los dedos? Pues algo parecido. en el apartado de Fórmulas y Cálculos. y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes y ya está Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm. Entonces. por lo que sólo hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6. ¿Cómo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es irregular? Pues puede que sea aún más fácil.6 y da 65 lpm. por cada segundo. hay cinco cuadros grandes. pero esta vez le sumamos al número de los cuadros grandes 0. pues dividimos 300 entre 4. cuatro… ¿Cómo lo has sabido?: 75 lpm. que te facilitará el trabajo. Sabiendo esto. que en un Electrocardiograma. Si no deseas hacer estos cálculos. normalmente la segunda onda R no coincide exactamente con otra línea gruesa. y en un minuto. Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una línea gruesa. tres: 100 lpm. . contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R. Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular Las opciones anteriores sólo son válidas si el ritmo es regular. ¿Y si no coinciden la segunda R? ¿Crees que he hecho trampas y he puesto el ejemplo más fácil? Sabemos.En un Electrocardiograma normal. tenemos una Calculadora de Frecuencia Cardiaca. cuentas 30 cuadrados grandes. que son 6 segundos. . o no sabes cuanto mide. pasaremos a explicar cómo valorar los Intervalos PR y QT del Electrocardiograma.Si Electrocardiograma no midiera 10 segundos. y multiplicas el número de QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente). Esperamos haberte servido de ayuda en el cómo calcular la Frecuencia Cardiaca. Si pulsas abajo. Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas por 10 para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos * 10= 110 lpm aproximadamente. donde dice Siguiente.
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