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Academia AMIRMIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 1 - Repuesta Correcta: 3 El caso es el típico de una diverticulitis (la clínica es igual que una apendicitis pero en la fosa ilíaca izquierda). En la imagen se ve como el bario rellena los sacos de los divertículos dando unas imágenes características. Le llamamos diverticulosis a la presencia de divertículos sin patología (como es en el caso de cuando la paciente se hizo el enema), Recordad que no se debe realizar esta prueba en pacientes con diverticulitis aguda por el riesgo de empeorar ésta al aumentar la presión dentro del divertículo. Pregunta: 2 - Repuesta Correcta: 1 El TC de abdomen es la prueba de elección para diagnosticar la diverticulitis aguda. También se puede realizar una ecografía pero aporta menos información. Prácticamente nunca se debe realizar una colonoscopia o un enema opaco ya que la presión puede perforar el colon. Pregunta: 3 - Repuesta Correcta: 1 En esta radiografía se ven todos los signos de una obstrucción intestinal (OI). Hay asas de intestino delgado dilatadas y organizadas, con edema de pared que crea un patrón en pilas de monedas. Lo que no se objetiva es aire en colon ni en ampolla rectal por lo que podría ser una OI completa. Pregunta: 4 - Repuesta Correcta: 1 En esta radiografía se ven todos los signos de una obstrucción intestinal (OI). Hay asas de intestino delgado dilatadas y organizadas, con edema de pared que crea un patrón en pilas de monedas. Lo que no se objetiva es aire en colon ni en ampolla rectal por lo que podría ser una OI completa Pregunta: 5 - Repuesta Correcta: 1 Se trata de un caso de síndrome de Eaton-Lambert, que como sabes es un trastorno presináptico de la unión neuromuscular, por lo que la opción 1 es falsa. El resto de respuestas son correctas. Mucho ánimo. A. C. MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 6 - Repuesta Correcta: 4 El síndrome de Eaton-Lambert se asocia típicamente al carcinoma pulmonar de células pequeñas (respuesta 4 incorrecta). El resto de opciones son correctas. Mucho ánimo. A. C. Pregunta: 7 - Repuesta Correcta: 2 Tenemos una radiografía (de un varón, puesto que no hay silueta mamaria, y operado del corazón, puesto que hay cerclajes esternales) con una silueta cardiaca un poco ensanchada, con infiltrados alveolares perihiliares bilaterales, y derrame pleural bilateral de franco predominio derecho. Luego pienso como primera opción en insuficiencia cardiaca. Pregunta: 8 - Repuesta Correcta: 4 La toracocentesis diagnóstica es la técnica básica para el diagnóstico del derrame pleural. Permite diferenciar entre exudado y trasudado, y establecer características del líquido que ayuden a su diagnóstico etiológico. Es obligada de forma casi universal, excepto en el paciente con insuficiencia cardiaca, donde se asume el diagnóstico (y no es precisa la toracocentesis) salvo en estas 4 situaciones: derrame asimétrico, derrame con dolor pleurítico asociado, derrame con fiebre, derrame con escasa respuesta a diuréticos. Es especialmente necesaria en dos situaciones: en el derrame postraumático, donde ayuda a definir la presencia de hemotórax y la necesidad o no de drenaje endotorácico o tratamiento quirúrgico, y en el derrame paraneumónico, donde es necesaria para definir si existen datos de empiema e indicación de drenaje Pregunta: 9 - Repuesta Correcta: 4 El líquido en una IC debe ser un trasudado, por tanto no debe cumplir criterios de Light : Proteínas pleurales/séricas mayores a 0.5, LDH pleural /sérica mayor a 0.6, o LDH mayor de 2/3 del límite superior para el plasma; podemos por tanto descartar las opciones 1 a 3, que corresponden a exudados. Un líquido pleural, a diferencia del LCR, puede tener células sanguíneas en su interior sin que sea patológico; los trasudados deben tener un predominio linfomonocitario, luego la que sería compatible es la opción 4. 2 MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 10 - Repuesta Correcta: 2 En esta radiografía no se aprecia bien ningún infiltrado evidente en los campos pulmonares. Pero fíjate bien en la silueta cardiaca. Tiene una zona de mayor densidad, y si te fijas atentamente veras que aunque se insinúa el contorno del diafragma izquierdo, realmente no se ve completamente la línea hasta llegar al mediastino. Eso nos informa de que hay un infiltrado superpuesto al corazón. Los infiltrados superpuestos al corazón son difíciles de diagnosticar si no se buscan activamente. Pueden ser anteriores al corazón (língula) o posteriores (lóbulo inferiores. Cuando están en língula, contactan con el corazón, por lo que hacen signo de la silueta con éste y se pierde el contorno cardiaco izquierdo. En cambio, cuando son posteriores no hacen signo de la silueta con el corazón y puede verse silueta con el diafragma. Es lo que se llama neumonía retrocardiaca, y es difícil de diagnosticar en la placa posteroanterior, siendo necesaria la lateral para obtener seguridad diagnostica. Pregunta: 11 - Repuesta Correcta: 3 El paciente cumple criterios diagnósticos de enfermedad de Kawasaki: fiebre, conjuntivitis, labios eritematosos u secos, adenopatía cervical, y eritema palmoplantar. El tratamiento de la enfermedad de Kawasaki se basa en gammaglobulina iv + salicilatos para prevenir la aparición de aneurismas coronarios. Pregunta: 12 - Repuesta Correcta: 1 La enfermedad de Kawasaki produce vasculitis leucocitoclástica a nivel de las arterias coronarias, lo que supone un riesgo para la formación de aneurismas coronarios. Pregunta: 13 - Repuesta Correcta: 1 Los aneurismas coronarios son la complicación más típica y temible de la enfermedad de Kawasaki y suponen un aumento del riesgo de infarto o muerte en la edad juvenil y en el adulto joven. Pregunta: 14 - Repuesta Correcta: 4 3 Los bloqueos de rama se manifiestan en el ECG como un QRS ensanchado.Repuesta Correcta: 3 El signo de Lesser-Trelat consiste en la aparición brusca de múltiples lesiones de queratosis seborreica. Es absurdo para el MIR razonar cómo se produce la morfología de los bloqueos de rama. la ausencia de traumatismos en un síncope ocurrido en el baño 4 . lo cual es característico de la queratosis seborreica. sin relación con la clínica del paciente. empastada. donde serían simplemente un fenómeno paraneoplásico. Pregunta: 17 . aVL. V5 y V6 (las derivaciones de la cara lateral). de superficie rugosa. mayor de 0. en I. pues es una pérdida de tiempo. con tapones córneos en superficie. Pregunta: 15 . preguntada por primera vez en el MIR 2010.12 segundos. pues acontece en una situación de activación vagal y se precede de sensación presincopal.Repuesta Correcta: 2 El ECG muestra un QRS de anchura superior a 0.Repuesta Correcta: 4 El síncope que nos cuentan es altamente sospechoso de origen vasovagal. como resultado del retraso que supone la despolarización del músculo ventricular que depende de la rama bloqueada (se hace por fibras no específicas del sistema de conducción.Repuesta Correcta: 4 La queratosis seborreicas son procesos cutáneos benignos. por lo que son más lentas). La presencia de un bloqueo de rama derecha en el ECG es en este caso un probable hallazgo casual. bien delimitadas y de tamaño variable. untuosas al tacto. Pregunta: 18 .12 segundos (120 milisegundos). Basta con que recuerdes el ECG típico: el bloqueo de rama derecha presenta un QRS mayor de 120 mseg con morfología de rSR' en V1 y V2 y con S ancha. y se asocia a procesos tumorales. Además. con morfología rSR' con R ancha en V1 y qRS con S ancha en V6. pero cuando aparecen de modo brusco (signo de Lesser-Trelat) se debe sospechar una neoplasia subyacente.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Se aprecian múltiples placas verrucosas. Pregunta: 16 . y aconsejar medidas posturales para evitar los desvanecimientos (pasar del decúbito a la bipedestación muy despacio. ésta no constituye una contraindicación para realizar tratamiento quirúrgico (opciones 1 y 2 falsas).Repuesta Correcta: 4 Pregunta de dificultad media. actúan inhibiendo el crecimiento de los neovasos que crecen desde la coroides hasta la retina. el curso de esta enfermedad es evolucionar a una atrofia geográfica.Repuesta Correcta: 4 Pregunta de dificultad media. lo cual es típico de los síncopes vasovagales. Se debe revisar la medicación que toma el paciente y retirar (o cambiar) los fármacos que produzcan ortostatismo.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) sugiere que la caída al suelo ha sido lenta y paulatina. Es debida al crecimiento de vasos anómalos desde la coroides hacia la retina. La DMAE seca tiene un curso lentamente progresivo y no tiene tratamiento (opción 3 falsa). que impide el correcto funcionamiento de la retina y provoca un escotoma en esa zona. Respecto a la patología asociada que presenta la paciente. Sin tratamiento. Los síntomas típicos son los escotomas centrales (por lo que no son capaces de ver las caras de las personas) y las metamorfopsias (líneas torcidas). no así en la retinopatía diabética con la que intentan confundirnos. La retinografía muestra un foco de neovascularización coroidea en el área macular. La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) de tipo húmeda (o exudativa) es una patología muy agresiva que produce pérdida de visión en semanas o incluso días y que además puede ser bilateral. esto neovasos son la diana terapéutica de los anti-angiogénicos (opción 4 verdadera). además el paciente. Pregunta: 20 . llamada cicatriz disciforme. Pregunta: 19 . 5 . Los síncopes con claro origen vasovagal no requieren estudios posteriores. La opción 4 es falsa porque en la DMAE exudativa no influyen los niveles de glucemia ni de TA.Repuesta Correcta: 4 Se trata de una fractura pertrocantérrea estable puesto que no tiene extensión subtrocantérica. etc). Pregunta: 21 . La DMAE húmeda (o exudativa) aparecen en pacientes mayores de 50 años (opción 1 falsa). Los factores de riesgo más importantes son la exposición a luz (sobre todo la luz azul) y el tabaquismo (opción 2 falsa). que se producen "poco a poco". orinar sentado. Los antiangiogénicos intavítreos como el ranibizumab (Lucentis ®) o el bevacizumab (Avastin®) han revolucionado su tratamiento. En todo caso sospecharíamos una crisis parcial compleja. A.Repuesta Correcta: 3 Complicaciones de las fracturas pertrocantéreas. entre los 30 y los 50 años la causa más frecuente son tumores primarios del SNC. C. cesárea…El tratamiento es primero masaje de Credé. la crisis de ausencia por definición se da en la infancia y la adolescencia. si no cede fármacos oxitócicos y ergóticos. camina con un bastón. se puede optar por un enclavado endomedular o por un dispositivo tipo tornillo deslizante-placa. Como es una presentación cefálica transversa derecha y II plano. compatible con atonía uterina. Si no cede pasará a quirófano para realizar una sutura hemostática quirúrgica de B Lynch Pregunta: 25 . la opción 4 es claramente verdadera Pregunta: 22 . Aunque el concepto de la opción 3 no es incorrecto. RESPUESTA 4: falsa. RESPUESTA 2: falsa. Mucho ánimo. 6 .Repuesta Correcta: 2 Registro tocográfico sin aceleraciones y con variabilidad casi silente. Se ven factores de riesgo como: multípara. pues en las crisis parciales simples no existe pérdida de consciencia. Respecto al tratamiento de elección. Lo más frecuente es que consoliden en mala posición.Repuesta Correcta: 3 RESPUESTA 1: falsa. sólo cabe la cesárea como única opción Pregunta: 24 . más frec complicaciones cardíacas y pulmonares Mortalidad al año que oscila entre el 18-20% (opción 1 falsa) Infección de la herida quirúrgica 1-2% Pseudoartrosis < 1% (opción 2 falsa) Necrosis de la cabeza < 1% (opción 4 falsa) Las lesiones del ciático son muy poco frecuentes < 0.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) aunque dependiente.2% (opción 2 falsa) Pregunta: 23 . aunque esto no tiene por qué afectar al resultado funcional (opción 3 correcta) Recordad que fue pregunta de MIR en 2005 Complicaciones médicas 19%. que obliga a abreviar el periodo expulsivo de parto. hemos de procurar ser lo menos agresivos con el paciente.Repuesta Correcta: 2 Se trata de una hemorragia postparto. como dice la opción cuatro. RESPUESTA 3: correcta. que puede ser curativa. palidez. con la AD colapsada y con signos clínicos de compromiso hemodinámico como son la hipotensión arterial y los signos de descarga adrenérgica asociados (taquicardia. y el pericardio parietal que vemos rodeando a la imagen por fuera.. al inspirar el paciente aumenta el retorno venoso a cavidades derechas. glioblastoma. Pregunta: 27 . pero sin duda el primer tratamiento es la cirugía si es posible. La curva de presión venosa del taponamiento tiene un seno "x" prominente y un seno "y" disminuido o ausente.Repuesta Correcta: 3 Nos encontramos ante un derrame pericárdico severo en el ecocardiograma (el espacio que existe entre el corazón. es derrame pericárdico). e incluso puede ser el único tratamiento en casos especiales (radiocirugía en tumores pequeños.Repuesta Correcta: 1 Como seguramente has adivinado se trata de un meningioma a nivel frontotemporal izquierdo. si tomamos el pulso al paciente. existe sospecha de taponamiento cardiaco y sólo faltaría para confirmarlo la presencia de una presión venosa yugular aumentada. La radioterapia puede ser administrada después en casos específicos de resección incompleta. Otro signo clásico del taponamiento cardiaco es el pulso paradójico. empuja el septo interventricular hacia el ventrículo izquierdo (opción 3 correcta): el llenado del VI disminuye. linfoma no Hodgkin del sistema nervioso central. y por tanto el volumen sistólico también disminuye.).. veremos cómo durante la inspiración es más débil que durante la 7 . sujeto por su pedículo al pericardio.Repuesta Correcta: 1 Hasta ahora el tratamiento de elección para el meningioma es la extirpación quirúrgica. Aprovecha para repasar las lesiones cerebrales que captan contraste en anillo (metástasis. y la presión de dichas cavidades.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 26 . toxoplasmosis y absceso cerebral). y no invade estructuras cerebrales aunque sí las comprime. Por tanto. Pregunta: 28 . RESPUESTA 1: incorrecta. aumentada extrínsecamente por la presión del líquido pericárdico. si te fijas el tumor es extraparenquimatoso. signo de aumento de las presiones venosas al estar las cavidades derechas del corazón (que trabajan a baja presión) comprimidas por la presión que genera el líquido pericárdico. El resto de respuestas son verdaderas. Mucho ánimo. diaforesis. con lo que la PAS conseguida disminuye. A. localización difícil de extirpar o mucha comorbilidad). de bordes nítidos. C. cruzando en diagonal. . está la aorta descendente. agua -derrame pericárdico. el ECG típico del taponamiento mostrará voltajes bajos (cualquier cosa que se interponga entre el corazón y la piel disminuirá los voltajes obtenidos en el ECG de superficie.Repuesta Correcta: 2 Estamos ante la visión ecográfica transversal típica de un invaginación intestinal con el signo de la "diana" o "donut". de gran diámetro y con una línea en su interior que la atraviesa de manera oblicua. Por último. Pregunta: 29 .MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) espiración. es la aorta ascendente. . a nivel de los grandes vasos. y anterior a ésta. especialmente la amiloidosis-).Halo periférico hipoecogénico: pared edematosa del asa intususciente. Pregunta: 32 . artritis e hiperqueratosis en la cara lateral de los dedos denominada “manos de mecánico”.Repuesta Correcta: 2 Nos presentan un síndrome antisintetasa caracterizado por la presencia de miositis. Además se muestran hallazgos en Eco-Döppler color. que consiste en la variación de la amplitud de los QRS de latido a latido como consecuencia de la oscilación del eje eléctrico del corazón al "nadar" éste en el líquido pericárdico y poderse mover dentro del mismo al latir ("swinging heart"). Asa intermedia hiperecogénica: espacio entre asas intususciente e intususcepta. y la línea es el "flap" intimal que separa la luz verdadera (más pequeña) de la luz falsa (más grande) de una disección aórtica. la arteria pulmonar. En la zona más posterior de la imagen. el signo ECG más típico (aunque es infrecuente) del taponamiento es la alternancia eléctrica. Pregunta: 30 . enfermedad pulmonar intersticial.Repuesta Correcta: 1 8 .Repuesta Correcta: 1 La imagen muestra un corte axial del corazón bastante craneal. Más anterior está un corte de la aurícula izquierda. fenómeno de Raynaud.Anillo interno hipoecogénico: asa intususcepta. que demuestra el compromiso de los vasos mesentéricos entre las paredes entrante y saliente del asa intususcepta Pregunta: 31 . a la izquierda de la columna vertebral.o colágeno/fibrosis -miocardiopatías restrictivas. representada en la imagen. La imagen circular anterior. como puede ser grasa -obesos-. Repuesta Correcta: 1 La presencia de trismus y el empeoramiento en un cuadro general de amigdalitis debe hacernos sospechar la presencia de alguna complicación.como parte del desarrollo de estructuras 9 . El tratamiento debe incluir el drenaje de la colección y algunas dosis de antibiótico IV. El tratamiento debe incluir el drenaje de la colección y algunas dosis de antibiótico IV. a diferencia de la necrosis.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) En el síndrome antisintetasa aparece positividad de anticuerpos antisintetasa.Repuesta Correcta: 3 La afectación hepática del deficit de alfa 1 antitripsina se produce en el 10% de los pacientes con genotipo PiZZ . La apoptosis puede tener dos motivos fundamentales: . Pregunta: 33 . Otros anticuerpos anti-sintetasa son anti-PL7 o anti-PL12. se carcteriza por presentar hepatocitos con glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS positivos. especialmente a la neumopatía intersticial. Pregunta: 35 .Repuesta Correcta: 2 La presencia de trismus y el empeoramiento en un cuadro general de amigdalitis debe hacernos sospechar la presencia de alguna complicación. encaminadas a producir la muerte de la célula de manera controlada. destacando entre todos ellos el anti-Jo1 (también conocido como anti-histidil-RNAt-sintetasa) que se asocia a las características clínicas de la pregunta anterior.Repuesta Correcta: 4 La apoptosis es uno de los principales tipos de muerte celular programada (PCD). que en el caso de la pregunta se confirma con la imagen de abombamiento del paladar blando y desplazamiento de la amígdala afectada y la úvula. La más frecuente es el absceso periamigdalino. Pregunta: 36 . La más frecuente es el absceso periamigdalino. Como tal es un conjunto de reacciones bioquímicas que ocurre en las células de un organismo pluricelular. que en el caso de la pregunta se confirma con la imagen de abombamiento del paladar blando y desplazamiento de la amígdala afectada y la úvula. Pregunta: 34 . Existen mecanismos pro. Pregunta: 37 . Estas señales pueden originarse en la célula misma o de la interacción con otras células. regulados genéticamente. en el caso que nos ocupa. desencadenada por señales celulares controladas genéticamente. (RESPUESTA 3 CORRECTA) Pregunta: 39 . permanente. pero además requería 60mg de rescate.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) corporales . Se caracteriza por hipereosinofilia y retracción citoplasmática con fragmentación nuclear (cariorrexis).Repuesta Correcta: 1 Ante un paciente que precise cambio de via de administración de morfina. La apoptosis es un fenómeno biológico fundamental. La administración simultánea de ácido fólinico puede disminuir la frecuencia de estos efectos adversos. La relación de dosis entre la via oral y la intravenosa es de 3/1 para la morfina. el paciente recibía 300mg via oral habitualmente. Puede ser inducida por una gran variedad de estímulos que disparan receptores que pueden estar tanto en al superficie celular como en el citoplasma. Pregunta: 38 . RESPUESTA 4 CORRECTA. aunque suele estar asintomático.Repuesta Correcta: 1 El metotrexato es un fármaco antagonista del ácido fólico que se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide que no induce remisión de la enfermedad pero suprime los síntomas mientras se administra.o anti-apoptóticos.Repuesta Correcta: 3 Se define como estado de portador a aquella persona que elimina microorganismos por sus secreciones y puede padecer la enfermedad. trombopenia y mucositis.para eliminar células que supongan una amenaza para la integridad del organismo. Como función necesaria para evitar la sobreproducción celular se sospechaba de su existencia. dinámico e interactivo. pero es un proceso ordenado y "silencioso" que no produce reacción tisular y por ello difícil de captar. hay que calcular la dosis equianalgésica entre las dos vías de administración. que actúan de forma activa (pues consumen energía) y equilibrada. Su principal toxicidad se produce sobre las células en fase de división rápida por lo que puede producir mielosupresión. Por lo que este paciente requeriría 120mg de morfina IV que corresponden a 360mg de morfina oral 10 . Pregunta: 41 . produce un fenómeno de inducción metabólica sobre el voriconazol. La gabapentina no sufre fenómenos de interacción farmacológica. C. disminuyendo sus niveles y por lo tanto con posibilidad de producir un fracaso del tratamiento antifúngico. B. Igual que en el supuesto A. En enfermedad de Parkinson.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 40 .Repuesta Correcta: 1 Los betabloqueantes son los únicos fármacos que han demostrado ser protectores miocárdicos. hipoplasia pulmonar e insuficiencia renal postnatal. Pregunta: 42 . sin embargo. a la isotretinoina con malformaciones en el SNC. El diazepam se utilizaría en urgencias para el control de crisis convulsivas. La amiodarona cuando se administra concomitantemente. por lo que su administración concomitante con paracetamol no producirá ningún tipo de interacción.Repuesta Correcta: 2 El cuadro refleja una clara sobredosificación por opiáceos por lo que el fármaco de elección para revertir el efecto sería la naloxona. el paracetamol tampoco produce ninguna interacción farmacológica clínicamente relevante cuando se administra concomitantemente con otros fármacos. al litio con malformaciones cardiacas y al enalapril (IECA) con oligohidramnios. es un fármaco considerado como de uso posible en caso de arritmias o insuficiencia cardiaca en la embarazada. aumenta la concentración sérica de digoxina por lo que podría conducir a fenómenos de intoxicación digitálica (bradicardia y bloqueo AV) E. D. la morfina podría ser uno de los fármacos causantes del cuadro y el Flumazenilo constituye el antídoto en caso de sobredosificación por benzodiacepinas Pregunta: 43 . pero en este caso la fenitoina. La digoxina. y deben mantenere durante todo el período presoperatorio hasta el día de la intervención. la medicación debe dase antes de la cirugía y reintroducirse lo antes 11 .Repuesta Correcta: 2 Existen numerosos fármacos con efecto teratógeno demostrado en el ser humano.Repuesta Correcta: 2 A. Entre ellos se relaciona a la warfarina con hipoplasia nasal (entre otros). la N-acetilcisteina como antídoto en caso de intoxicación por paracetamol. La rifampicina produce un fenómeno de inducción metabólica sobre el fluconazol. disminuyendo sus niveles y por lo tanto con posibilidad de producir un fracaso del tratamiento antifúngico. De igual modo. Los antagonistas del calcio. ventilación con oxígeno puro y administración de Dantroleno (tratamiento etiológico). Dejar de fumar ocho semanas antes de la cirugía disminuye las secreciones bronquiales hasta la normalidad y reduce el riesgo de sufrir complicaciones respiratorias. sino un coloides.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) posible. aparte de no tener efectividad terapéutica. No fumar al menos doce horas antes del cirugía es tiempo suficiente para eliminar el monóxido de carbono y evitar los efectos indeseables de la carboxihemoglobina Pregunta: 44 . que evita la sobrecarga de sodio y agua. es decir.Repuesta Correcta: 3 Las medidas terapéuticas inmediatas incluyen suspensión de la sustancia desencadenante.Repuesta Correcta: 1 Durante la resucitación del shock tras traumatismo craneoencefálico han de evitarse las soluciones hipotónicas porque favorecen la aparición de edema cerebral. El Dantroleno inhibe posiblemente la liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmico y en la actualidad es la única sustacia capaz de interrumpir el proceso. por lo que están absolutamente contraindicados Pregunta: 45 . Ante cirugía de Parkinson. se recomienda reducir a dosis de la medicación los días pevios y suspenderla la mañana de la intervención. una molécula de gran tamaño que no atraviesa la pared capilar y ejerce una presión oncótica en el espacio intravascular. La albúmina no es un cristaloide. A diferencia de los coloides semisintéticos (gelatinas. El Ringer lactato es una solución más balanceada. aumento del triple o cuádruple del volumen/minuto respiratorio (hiperventilación a demanda). La ticlopidina debe suspenderse entre 4-7 días antes de la intervención puesto que puede incrementar el riesgo de hemorragia intraoperatoria. pueden interaccionar gravemente con el dantroleno. pero tiene menos osmolaridad que el suero salino fisiológico. desarrollándose una crisis hiperpotasémica. La heparina de bajo peso molecular a dosis profiáctica no se asocia a hemorragia intraoperatoria significativa y debe suspenderse doce horas antes de la cirugía. dextranos y almidones) la albúmina es un coloide natural cuya utilización no tiene justificación en relación a la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas o priónicas 12 . La evitación de fumar cigarrillos durante las 24 horas previas a la cirugía sí que presenta beneficio intraoperatorio. Las soluciones glucosadas sólo aportan agua libre tras metabolizarse rápidamente la glucosa que contienen. El suero salino fisiológico es el más indicado en este contexto al ser ligeramente hipertónico con respecto al plasma. (RESPUESTA 1 INCORRECTA) También suele observarse un descenso en la respuesta de anticuerpos frente a antígenos específicos y frente a vacunas. Pregunta: 47 .ej. Estos fragmentos conservan la capacidad de unir el antígeno Fab (fragment antigen-binding) -. de terceros. produce un declive en las funciones inmunológicas. En este caso. Da la mayor parte de las propiedades y funciones de la Ig. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado. Es frecuente observar una hipergammaglobulinemia y un aumento de autoanticuerpos que no suele ir acompañada de las enfermedades correspondientes. los padres serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la toma de la decisión correspondiente. Sin embargo.Repuesta Correcta: 3 Límites del consentimiento informado y consentimiento por representación. Dos fragmentos Fab compuestos por la cadena ligera intacta y un fragmento de la cadena pesada. el complemento se activa por la vía clásica a través de un dominio de Fc (fragment crystalline) (RESPUESTA 4 CORRECTA) Pregunta: 48 . aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 46 . en general. en caso de actuación de grave riesgo. según el criterio del facultativo. Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. Se caracteriza por un aumento de la susceptibilidad al desarrollo de cáncer y de determinadas enfermedades infecciosas. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados. no cabe prestar el consentimiento por representación. procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y.Repuesta Correcta: 4 La enzima proteolítica papaína corte la IgG en tres fragmentos: -. de la colectividad y por las exigencias terapéuticas del caso. La renuncia del paciente a recibir información está limitada por el interés de la salud del propio paciente. se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica. pero emancipados o con dieciséis años cumplidos. Sin embargo. p. se respetará su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente.Repuesta Correcta: 1 El envejecimiento. Un fragmento Fc compuesto por fragmentos idénticos de las dos cadenas pesadas. El consentimiento será verbal por regla general. en general. 13 . el consentimiento lo dará el representante legal del menor después de haber escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos. sin perjuicio de la obtención de su consentimiento previo para la intervención. calcioantagonistas y alfabloqueantes. IECAs. Aunque los únicos fármacos que han demostrado aumentar la supervivencia en la hipertensión arterial son los diuréticos y los betabloqueantes. Se recomienda la cirugía entre los 3-6 años de edad. producen como efecto adverso hiperuricemia e hiperlipidemia.Repuesta Correcta: 3 La CIA es una de las cardiopatías congénitas más preguntadas en el examen y la debes estudiar. en esta pregunta se te exige que sepas algo más sobre el tratamiento de la HTA y es la existencia de situaciones especiales en las que determinado fármaco puede estar especialmente indicado. Actualmente el cierre de una CIA se realiza eficazmente y con bajo riesgo de complicaciones mediante dispositivos en forma de doble paraguas que se implantan de manera percutánea (los amplatzer). Pregunta: 51 . Sin embargo. No obstante. dado que están contraindicados en los pacientes con bronquitis crónica porque pueden producir broncoespasmo como efecto adverso. betabloqueantes. No existe ningún dato clínico de este paciente que nos lleve a descartar los IECA o los calcioantagonistas.Indicaciones de cirugía: Sintomáticos. Asintomáticos cuyo cortocircuito tenga una relación entre el flujo pulmonar (Qp) y el sistémico (Qs) superior a 2 (Qp/Qs>2) . porque es sencilla y rentable. . En estos casos la corrección quirúrgica debe realizarse antes de los 6-12 meses. en la que sin corrección la mortalidad en el primer año de vida supera el 50%.Repuesta Correcta: 2 14 .MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 49 .Repuesta Correcta: 4 Los grupos farmacológicos empleados en el tratamiento de la HTA incluyen: diuréticos. En este caso. se considera que la mayoría de los fármacos disponibles cumplen los requisitos para ser utilizados como primera elección en la HTA. Los datos de gota e hipercolesterolemia nos llevan también a descartar los diuréticos (opción 1) como opción de tratamiento en este paciente. ARA-II. Así. CIA tipo ostium primum: sobre todo en la forma canal AV completo. la respuesta correcta es la 3: requiere seguimiento períodico para vigilar el shunt. Además empeorarían aún más el perfil lipídico de un paciente que ya padece hipercolesterolemia. debes descartar la opción de los betabloqueantes (opción 3). ya que como sabes. Pregunta: 50 . el hecho de que padezca de HPB hace que en este paciente los alfabloqueantes estén especialmente indicados. Alteraciones secundarias en la repolarización: cuando se altera la despolarización lo hace también la repolarización. El ECG basal de este paciente con WPW muestra los datos de preexcitación.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta muy sencilla. . Puede deberse a aterosclerosis. Se produce así. que se traduce en un acortamiento de dicho perí-odo. Mira la imagen adjunta. valvulopatía aórtica. hipertrofia ventricular. anemia. al igual que el angor. la angina es un síntoma. inferior a 120 milisegundos. no es útil en el vasoespasmo.Intervalo P-R corto. Pregunta: 53 . pero por ejemplo.Repuesta Correcta: 4 En el MIR se pregunta cada vez más en forma de caso clínico. La prueba de esfuerzo trata de reproducir los síntomas.Repuesta Correcta: 1 LA ANGINA DE PECHO SE DIAGNOSTICA POR LA CLÍNICA (opción 1 correcta). Al ser una despolarización que no ocurre por el sistema especí-fico de conducción. Nos ponen el caso típico de una taquicardia ortodrómica en un paciente con WPW (regular de QRS estrecho). . es una despolarización anómala y más lenta. Como la conducción es lenta. En esta pregunta podemos empezar por descartar una 15 . El intervalo P-R refleja el retraso que el nodo AV supone para el impulso eléctrico desde la aurí-cula al ventrí-culo. Pregunta: 52 . de hecho. y que sólo traduce defecto de perfusión miocárdico. patrón de BRD y altos voltajes en precordiales. que no es raro encontrar en pacientes jóvenes y delgados con poca grasa subcutánea que amortigüe los voltajes. Además. en condiciones normales da tiempo a que el impulso normal baje por el nodo AV y despolarice el resto del ventrí-culo. Las ví-as accesorias no tienen esta propiedad electrofisiológica y no retrasan el impulso. que puede deberse a multiples causas.Onda delta: es la parte inicial del QRS y refleja el miocardio despolarizado a través de la ví-a accesoria. que se traduce en un ensanchamiento inicial en el QRS. El electrocardiograma patológico es un dato más de isquemia miocárdica. Para lo cual utilizamos el ecocardiograma y la hemodinámica en el diagnóstico etiológico. que cesa con adenosina. que no debes fallar. Cuando te pregunten por el diagnóstico. Por lo tanto. El patrón tí-pico de los sí-ndromes de preexcitación es: . debes fijarte en los datos clínicos y epidemiológicos clave que presente el paciente y que te permitan ir descartando opciones.. que se presenta con angina.. la respuesta correcta es la 2. El paciente presenta PR corto y onda delta muy visible sobre todo en las precordiales izquierdas.una fusión entre los dos frentes de despolarización (la primera parte es de la ví-a accesoria y la segunda de la ví-a de conducción normal). Esto lo vemos en el ECG con alteraciones en el ST y la onda T. que presenta predominantemente datos de insuficiencia cardiaca izquierda. como la disnea. Pregunta: 55 . con presión venosa normal. la elección de un antihipertensivo viene dada no por la recomendación específica de un grupo farmacológico sino 16 . la hepatomegalia o los edemas periféricos hacen improbable el diagnóstico de insuficiencia cardiaca derecha en este paciente. como la ingurgitación yugular.Repuesta Correcta: 4 Los únicos fármacos que han demostrado aumentar la supervivencia en la hipertensión arterial son los diuréticos y los betabloqueantes (opción 4).2% por paciente/año si están asintomáticos y. Por esta razón. pero el riesgo es de un 0.Repuesta Correcta: 3 Pregunta más que trillada en el MIR y que les encanta. Muchas veces. El WPW es otra causa de muerte súbita (recuerda que una FA preexcitada puede producir FV si la vía accesoria conduce muy rápido.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) estenosis aórtica (opción 2) porque una estenosis severa como para producir disnea de mínimos esfuerzos produciría un soplo sistólico más intenso en la auscultación y no de una intensidad de I/VI. antes que una disfunción ventricular de origen isquémico (opción 3). En otras ocasiones. Un ejemplo sería la indicación clara de dar un IECA a un paciente con HTA renovascular por estenosis unilateral de la arteria renal. al "bombardear al ventrículo con muchos estímulos y a veces es la forma de presentación de esta enfermedad). la ortopnea y el tercer ruido. a la hora de elegir un antihipertensivo hay que tener en cuenta situaciones de alto riesgo en las que determinado antihipertensivo puede estar especialmente indicado. La TA de 180/100 mmHg junto con los criterios electrocardiográficos de hipertrofia de VI y la ausencia de clínca anginosa hacen que el diagnóstico más probable en este paciente sea la cardiopatía hipertensiva (opción 4). ya que es indicación de ablación de la vía accesoria. en los sintomáticos es actualmente muy rara. La ausencia de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. Pregunta: 54 . No olvides que la causa más frecuente de muerte súbita en el joven y en los atletas de menos de 35 años es la miocardiopatía hipertrófica. pero se considera que la mayor parte de los fármacos (como los IECA o los calcioantagonistas) disponibles en la actualidad cumplen los requisitos para ser utilizados como primera elección en la hipertensión arterial. En la imagen puedes ver una Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca. Esto nos permite descartar razonablemente la opcion 1. Otro ejemplo es la frecuente administración de un calcioantagonista a ancianos con HTA sistólica aislada. generalmente se debe iniciar el tratamiento de un paciente hipertenso con diuréticos y/o betabloqueantes. En un paciente EPOC avanzado suele haber datos de hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale). que se puede calcular por doppler en la ecocardiografía (ver imagen). con lo que el gradiente de presiones disminuye). en un 75% de los casos. Fíjate. Nos queda la disfunción ventricular y el aumento de la presión aórtica. lo más importante ante un paciente con estenosis aórtica significativa mantenida de larga evolución en el que el gradiente disminuye es pensar que el VI está empezando a fracasar (ya no genera la suficiente contractilidad para superar el obstáculo. Ésta es la respuesta correcta. Las prótesis mecánicas producen un chasquido audible en su apertura. no chasquido como la apertura en diástole. la tension arterial (a mayor presión arterial. mayor gradiente). Los fenómenos auscultatorios se dan en la DIÁSTOLE. Su forma es pediculada. 3. pues requiere manejar de manera fina muchos aspectos de la fiosiopatología de la estenosis aórtica. menor gradiente). por la dilatación. Una prótesis en posición mitral.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) por las contraindicaciones del resto. Este gradiente depende de múltiples factores "dinámicos". Nos debemos quedar con la disfunción ventricular porque es el mecanismo más importante y que tiene implicaciones pronósticas y porque no es habitual encontrarnos ante una estenosis aórtica severa con HTA importante (recuerda el pulso parvus et tardus característico de la estenosis aórtica severa). En la imagen puedes ver una prótesis aórtica Starr-Edwards. que los ruidos de apertura de las válvulas en sístole se denominan clic. por lo que el gradiente se incremeta). los estados hipercinéticos como la anemia. asienta en la aurícula izquierda. etc.Sin embargo. anclándose éste a nivel de la fosa oval (en el septo interauricular. luego el gradiente no se modifica o es mayor). fiebre. La sintomatología que provoca es variada: desde insuficiencia cardiaca por obstrucción al llenado auriculoventricular a través de la mitral.. 17 . Recuerda que en la estenosis aórtica se genera un gradiente de presión entre VI y aorta. dará lugar a un chasquido DIASTÓLICO. Pero. aumentaría el gradiente) y la 4 (el orificio no cambia y detrás del mismo. ver imagen). 4. Es benigno en la mayoría de las ocasiones y. como la volemia (a mayor volemia. cuando protruye a través del orificio mitral. Pregunta: 56 . habrá igual o menor presión. Pregunta: 57 . son más frecuentes los tumores metastásicos).(la sangre tiene que circular más deprisa por el mismo agujero.Repuesta Correcta: 2 Esta pregunta es relativamente difícil.Repuesta Correcta: 4 Vamos comentando una a una las opciones eEl mixoma es el tumor primario cardiaco más frecuente (de cualquier forma. hasta síntomas constitucionales y embolias sistémicas. Podemos descartar la respuesta 3 (si mejora el gasto. al inicio de esta fase.. una prótesis en posición aórtica provocará un clic SISTÓLICO. con un eje izquierdo ó derecho. Se ausculta en foco aórtico y en el borde esternal izquierdo en el tercer espacio intercostal (foco accesorio de Erb) y se irradia hacia abajo e izquierda. entre otras causas. Se ausculta mejor en espiración forzada y con el paciente inclinado hacia delante.Un QRS ancho (< 0´12 seg). . la despolarización ventricular de la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo se retrasa traduciéndose en el ECG por una desviación del eje QRS a .Una desviación del eje QRS a + 90º o más positivo nos podría hacer pensar. Presentan un paciente de 34 años con una endocarditis aórtica. Lo que sí puede ocurrir es que está desdoblado. Pregunta: 59 . . lo más probable es que el paciente tuviera una válvula aórtica bicúspide que había cursado de forma asintomática. Inicalmente el injerto endocardítico produjo una insuficiencia aórtica moderada. pero la evolución no fue favorable y lo más probable es que la IAO sea severa (puedes ver un ejemplo de Iao severa por ecocardiograma doppler-color en la segunda imagen). . en un hemibloqueo posterior izquierdo (respuesta 2 incorrecta).Soplo de Austin Flint: soplo mesotelediastólico de estenosis mitral producido por el chorro de regurgitación aórtico que se dirige contra la válvula mitral dificultando su normal apertura. por un cierre precoz de la válvula mitral producido por el aumento de la presión del VI. . . en la que el ventrículo no está preparado para la sobrecarga de volumen y presión y el soplo es protodiastólico).Repuesta Correcta: 1 Los hemibloqueos son trastornos en la conducción en uno de los fascículos de la rama izquierda del has de His. . pequeñas cirugías) y una patología de base sobre la que se asienten las bacterias. La auscultación típìca de la IAO severa es: . . decreciente hacia el final de la diástole.El impulso apical es diseminado e hiperdinámico y está desplazado hacia fuera y abajo.Soplo diastólico precoz (cuanto más precoz más aguda) de alta frecuencia. si recuerdas la fisiopatología de la Insuficiencia aórtica. En ocasiones 3R (por la sobrecarga de volumen). 18 . La duración del soplo se relaciona con la severidad (salvo cuando es una IAO aguda.Cuando se produce un bloqueo del fascículo supero-anterior del haz de His (hemibloqueo izquierdo anterior).Disminución del 2R (el soplo lo borra). nos haría pensar en un bloqueo completo de rama izquierdo ó en un bloqueo de rama derecho respectivamente (respuestas 3 y 4 incorrectas). para que se desarrolle una endocarditis se necesita una bacteriemia (que es frecuente en manipulaciones dentales . En la IAO no hay variación en la intensidad del primer ruido (eso es típico de la EM).Repuesta Correcta: 2 Es una pregunta que no es difícil. En este caso. Debes saber que.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 58 .45º o más negativo (RESPUESTA 1 CORRECTA).Soplo sistólico aórtico por hiperaflujo. Para contestar la pregunta. La insuficiencia tricúspide y la mitral dan lugar a un soplo sistólico: cuando la válvula debe estar cerrada. aspirativo. al final de la diástole. de una forma simple y práctica. es el de la insuficiencia aórtica. extendiéndose hasta el principio de la diástole (pico justo antes de la apertura de las válvulas auriculoventriculres) reflejando el llenado auricular desde las venas. Así. Vamos a ver las opciones: 1. El soplo de la insuficiencia pulmonar se da en la diástole. sino por las que pueden provocar un soplo diastólico DE LLENADO. la V coincide con la sístole ventricular. puede hacerse "pequeña" para el hiperaflujo resultante a la insuficiencia. que se producen por el retorno de sangre.no de llenado. instantes después de haber finalizado el vaciado auricular. con llenado importante de la aurícula. En contraposición. la opción correcta es la 1. que cuando se vacía puede presentar (igual que ocurría con las insuficiencias mitral y tricúspide) un hiperaflujo relativo sobre una válvula normal. un ejemplo de soplo regurgitante. y la Y es el inicio de la diástole. Si el volumen regurgitante es alto. el soplo de llenado no siempre se debe a que la válvula sea estenótica. en sentido inverso al que sería normal. una válvula no estenótica. 3.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 60 . permite con la sístole ventricular la vuelta de sangre a la aurícula. sino también a un hiperaflujo de sangre. Pregunta: 61 . Además. 2 y 4. como verás al analizar las opciones. con el inicio del vaciado de la aurícula hacia el ventrículo.Repuesta Correcta: 1 El problema que puede plantear esta pregunta viene dado porque no nos preguntan cuándo se producen los soplos de cada una de las patologías ofertadas como opciones. Un ejemplo típico de soplo de llenado sería el que produce la estenosis mitral al pasar la sangre de la aurícula al ventrículo. debido a la incompetencia de un válvula. Así. a qué corresponden las ondas del pulso venoso yugular: -hay 4 ondas. Las dos negativas son X e Y. La diástole es entonces larga. la X es el inicio de la sístole. se da un hiperaflujo relativo en la diástole siguiente. En el bloqueo (suponemos que auriculoventricular) completo. pero es regurgitante. resultado del ritmo de escape que aparezca. Un soplo de llenado es aquel que se produce cuando pasa la sangre de una cavidad a otra que se está llenando. o aspirativo... dando lugar a un soplo. vamos a empezar simplificando: la estenosis mitral y la insuficiencia aórtica son patologías del lado izquierdo del 19 . la frecuencia resultante suele ser baja. que deja un orificio normal "relativamente" pequeño al paso de tal cantidad de sangre. -la onda A es la contracción auricular. al ser incompetente. 2 positivas y 2 negativas. Las dos positivas son A y V (si te ayuda a recordarlo: van hacia "ArriVa").Repuesta Correcta: 4 Recordemos una vez más. se encuentran los soplos de regurgitación. La presencia de taquicardia en sí misma no suele producir elevación de CPK (opción 2 incorrecta). sobre todo en comparación con los pulsos braquiales. pero en este caso también Y es profundo. Además. cirugía cardiaca. Por ejemplo.El tratamiento clásico consiste en: Reposo y posición semisentada. por tanto. la presencia de hipertensión pulmonar y/o hipertrofia de ventrículo derecho. también elevada isoforma MB) sin que exista un infarto agudo de miocardio tal y como lo entendemos como oclusión aguda de una arteria coronaria..Repuesta Correcta: 2 La CPK es un enzima que no sólo se encuentra en el miocardio. La coartación de aorta es la causa más frecuente de hipertensión arterial en niños menores de 6 años y RECORDAD que nos dirán como dato clave en la pregunta que el paciente presenta pulsos femorales ausentes o muy disminuidos. Pregunta: 64 .y una subunidad B -brain-). Generalmente Nitroglicerina. Pregunta: 63 . en el taponamiento cardiaco es típica la atenuación de la onda Y.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) corazón. polimiosistis. Sin embargo. con el pulso venoso yugular exploramos el derecho.Repuesta Correcta: 4 Nos presentan un caso claro de edema agudo de pulmón. miocarditis. a ser posible con las piernas colgando. tras cardioversión eléctrica.Repuesta Correcta: 1 Las causas más frecuentes de hipertensión arterial en la adolescencia son la hipertensión arterial esencial (o idiopática) y las enfermedades parenquimatosas renales. Únicamente. puede existir elevación de origen miocárdico (por tanto. cirugía. con onda X profunda. Pregunta: 62 . valvulopatía severa. Recuerda que en la pericarditis constrictiva también hay colapso profundo de X. Este último con mucha mayor precaución ya que puede intensificar la isquemia 20 . por lo que la respuesta correcta en todo caso sería la respuesta número 1. la isoforma cardiaca es la MB. Diurético (Furosemida). traumatismo. formada por una subunidad M -músculo..Oxígeno al 100%. no atenuado como en el taponamiento. . miopatía.. su elevación no es específica de daño miocárdico. no existen datos específicos en el mismo. aunque también podría usarse nitroprusiato.) y cerebral (ictus). ..Nitratos iv. pueden provocar una onda A aumentada de tamaño. Así. y al igual que en el ductus o la tetralogía de fallot. También se eleva en patología muscular (inyección. también existe en el músculo esquelético y en el cerebro (recuerda. es más frecuente en varones de raza negra. retinopatía hipertensiva. por el contrario. pero necesita anticoagulación de por vida. El tratamiento consiste en disminuir de forma drástica la presión arterial. . insuficiencia renal aguda) y se puede acompañar de anemia hemolítica microangiopática. Tras deducir esto podríamos pensar en tres situaciones: . si bien es verdad que la infección de la válvula. Nos presentan un paciente que sufre una crisis hipertensiva maligna (con repercusión en varios órganos corporales) acompañado de deterioro de la función renal por lo que lo primero que debemos de pensar es que su riñón juegue un papel fundamental en el proceso. Esta entidad se suele presentar en torno a la 4º década de vida. Se trata de la opción más probable. excepto los primero 3 meses tras el implante (respuesta 3 incorrecta). especialmente si es tardía. puede ser más difícil de eliminar con antibióticos en las válvulas metálicas (respuesta 2 incorrecta).NEFROANGIOESCLEROSIS MALIGNA. Pregunta: 66 .Una púrpura trombótica trombocitopénica. Se podría optar por la biológica o por la mecánica. Las válvulas mecánicas no son más susceptibles a la infección que las biológicas. Es una emergencia médica 21 . El diagnóstico de certeza lo daría la biopsia renal donde encontraríamos necrosis fibrinoide en la capa media de las arteriolas renales y proliferación de la íntima "en piel de cebolla". La prótesis mecánica es mucho más duradera.Estenosis de la arteria renal.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) miocárdica por el fenómeno de "robo coronario" y además provoca bajadas mayores y más bruscas de la presión arterial por lo que se suele reservar para las crisis hipertensivas. si no hay contraindicación para la anticoagulación (respuesta 4 correcta). . cursa con una tríada clásica (HTA grave. Menos probable ya que provocaría un cuadro más progresivo.Repuesta Correcta: 4 La elección del tipo de prótesis a la hora de realizar una sustitución valvular se debe hacer de forma individual y no sólo de acuerdo a la edad (respuesta 1 incorrecta). Las válvulas biológicas. Menos probale ya que la afectación renal no suele ser tan severa y es más frecuente en mujeres.Repuesta Correcta: 3 Pregunta de dificultad alta. no necesitan anticoagulación. con el patrón clásico en "alas de mariposa" Pregunta: 65 . alcalosis hipopotasémica por hiperaldosteronismo secundario y cilindruria en el sedimento de orina. En todo caso el paciente debe estar estable (NO en edema agudo de pulmón). Los IECAs por vía oral para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca se pueden administrar si el paciente ya los tomaba antes o con mayor precaución si el paciente no los tomaba. Desde luego el uso de IECAs iv (con un efecto mayor y más rápido) estarían contraindicados en el edema agudo de pulmón (respuesta 4 incorrecta). Puedes ver la Rx de un caso de EAP. casi siempre por insuficiencia renal. Así que no le des más vueltas).MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) ya que sin tratamiento mueren el 80-90% al año.Repuesta Correcta: 4 Todos los datos que indican son muy útiles para el diagnóstico de la hepatitis alcohólica. Este tratamiento consiste en dar somatostatina o terlipresina. Pregunta: 68 . AVL.Repuesta Correcta: 2 La enfermedad de Whipple (EW) es una rara enfermedad sistémica que afecta preferentemente al tracto gastrointestinal. pero hoy en día no se usa al igual que el octreótido (actualmente como no se usa la 4 es falsa y además esta pregunta ya no se realizaría. todos los demás métodos son más utilizados en la práctica clínica habitual. la Tropheryma whippelii. causada por la infección de una bacteria. Recuerda que el sangrado por varices esofágicas es la primera causa más frecuente de HDA en cirróticos. en la lámina propia del intestino delgado. Antiguamente se utilizaban vasoconstrictores no selectivos como la vasopresina (por efectos adversos). Pregunta: 69 . Pregunta: 67 . PAS positivo y Ziehl-Nielsen negativa. Pregunta: 70 . siendo la característica principal la presencia de macrófagos con inclusiones intracelulares. El estudio histológico es el método para el diagnóstico de EW. Sin embargo. ambos aumentan la supervivencia a la práctica (aunque no haya estudios). V4-V6 con descenso del ST de pendiente descendente). pero sin duda el que confirma el diagnóstico es la biopsia hepática.Repuesta Correcta: 4 Ante un paciente con HDA por varices esofágicas debemos pautar tratamiento con vasoconstrictores esplácnicos mientras esperamos a hacer una endoscopia para ligadura de bandas.Repuesta Correcta: 3 22 . El ECG típico de un paciente con cardiopatía hipertensiva lo puedes ver en la imagen: voltajes aumentados sugerentes de HVI (se salen incluso del papel milimetrado) y trastornos de la respolarización inespecíficos sugerentes de sobrecarga del VI (T negativas en I. En cuanto a la serología. Como el 80 % de las hepatitis agudas por VHC cronifican. Tiene tambien anti HBc positivo. de tipo IgG probablemente.Repuesta Correcta: 1 Se trata de un paciente con hepatitis crónica y ademas con datos bioquímicos e histológicos de actividad. En caso de que se trate de un tumor que invade capas profundas y el pedículo del pólipo procederemos a hacer cirugía de resección colónica (opción 2 incorrecta).Repuesta Correcta: 1 23 . Pregunta: 73 . independientemente del tamaño y de si tiene puntos rojos varices. tiene indicado iniciar profilaxis primaria con betabloqueantes no cardioselectivos. lo más probable es que sea esta la causa de nuestra hepatitis crónica pero nos faltaría el RNA para confirmarlo. por lo que ha tenido contacto con él. En caso de que esta medida estuviera contraindicada entonces iniciaríamos programa de erradicación de varices con bandas. El resto de opciones no se usan en la profilaxis de la HDA por varices esofágica Pregunta: 71 . por lo que la respuesta más probable es la 1. opción 4 correcta).Repuesta Correcta: 4 La hematoquecia es la presencia de sangre granatosa mezclada con las heces y es un signo de hemorragia digestiva baja. Si se trata de un pólipo sin malignización o presenta displasia que no haya invadido capas profundas nos limitaremos a hacer seguimiento colonoscópico cada 3-5 años (la secuencia pólipo-cáncer dura 7-10 años). por lo que el VHB no está presente en ese momento. No nos dan ningún dato para que pensemos en la hemocromatosis ni en el déficit de alfa-1 antitripsina. Los datos del cobre son normales. el VHB queda descartado. Pregunta: 72 . tenemos un paciente que tiene un Ag HBs negativo. posteriormente procederemos a su estudio anatomopatológico y actuaremos según lo que encontremos. lo que nos indica es que se ha curado del VHB. La secuencia pólipo-cáncer ha sido bien demostrada en el caso del CCR por lo que es fundamental que TODO PÓLIPO COLÓNICO SEA RESECADO MEDIANTE ENDOSCOPIA (opción 1 incorrecta. por lo que la enfermedad de Wilson queda descartada. por ello. lo que indica que el paciente ha tenido contacto con el VHB en algún momento de su vida y como tiene anti HBs positivo. Tiene también anticuerpos contra el VHC.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pacient Child B (el paciente tiene de 8 puntos de Child-Pugh) con varices en la endoscopia. opción 3 incorrecta. Pregunta: 76 . osteomas y lipomas o tumores fibrosos en la piel (fibromas o quistes piteliales). El tratamiento de elección en estos pacientes es la práctica de una colectomía profiláctica aunque también se pueden usar los salicilatos para disminuir el 24 . En este caso el tratamiento principal se basa en una colectomía profilactica (opción 1 correcta) dado el alto porcentaje de pacientes que desarrollan un cáncer de colon sobre uno de los múltiples pólipos colónicos.Repuesta Correcta: 1 La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) es una patología que se caracteriza por una incompetencia del EEI que se traduce en el paso de contenido gástrico al esófago. es incorrecto que el paciente estará con IBP sólo hasta que se confirme la erradicación ya que debe cumplir 8 semanas de tratamiento. La poliposis adenomatosa familiar es una enfermedad producida por una alteración en el gen APC que lleva a la aparición de millares de pólipos en el colon y en la parición de CCR en el 100% de los casos hacia los 40 años (opción 2 correcta).Repuesta Correcta: 4 Esta pregunta es controvertida. Además. los síndromes de poliposis hereditaria. Respecto de los tumores de colon hereditarioslos importantes a estudiar son poliposis adenomatosa familiar y el cáncer de colon hereditario no polipósico (Sd Lynch). Por otro lado. irritando este último. El paciente tiene una úlcera gástrica Forrest IIc por lo que no es necesario tratamiento endoscópico y sólo iniciaremos tratamiento con IBP vía oral durante 8 semanas. Pregunta: 74 . deberemos hacer un seguimiento endoscópico para confirmar la curación de la úlcera pues esta puede confundirse con una neoplasia gástrica. Además. La clínica más frecuente es la presencia de pirosis y regurgitaciones. dado que el H. La opción más correcta es la 4 pero actualmente está anticuada ya que la erradicación se realiza con tratamiento de 10 a 14 días.pylori es positivo iniciaremos el tratamiento de erradicación. dientes supernumerarios.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta difícil por tratarse de un tema poco frecuente. En este caso se trata de un Síndrome de Gardner caracterizado por una Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) con la presencia de muchos pólipos (a menudo más de 1000) en el colon. El tratamiento de elección es el uso de IBPs durante un pues es el tratamiento más potente (opción 1 correcta). Pregunta: 75 .Repuesta Correcta: 2 Por segunda vez en este exámen se pregunta por el cáncer colorrectal hereditario. MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) número de pólipos.Repuesta Correcta: 4 La angiodisplasia de colon es una lesión típica de pacientes añosos (opción 2 incorrecta) que es más frecuente en el colon derecho (opción 1 incorrecta). aerobilia (debida al paso de gas desde el intestino al árbol biliar a través de la fístula) y la visualización del cálculo en ileon distal (sólo en el 25% de los casos). Recuerda que lo más frecuente es que la angiodisplasia de colon sea asintomáticas y que de dar síntomas suele ser un sangrado oculto y no masivo. puede producir un sangrado crónico con pérdida de sangre por vía digestiva. siendo su diagnóstico un hallazgo casual en una colonoscopia realizada por otro motivo. El síndrome de Peutz-Jeghers se asocia a tumores del intestino delgado (opción 1 incorrecta) y en el resto de síndromes la capacidad de malignización es mucho menor (opciones 3 y 4 incorrectas) Pregunta: 77 . migrando a tramos distales donde queda impactada al disminuir el tamaño del intestino. e incluso sangrado masivo. Este cuadro produce disfagia brusca. Pregunta: 78 . Esta lesión suele ser asintomática. Sin embargo.Repuesta Correcta: 2 El íleo biliar se produce cuando una litiasis de la vesícula biliar erosiona la pared de la vesícula y del intestino creando una fístula entre la vesícula biliar y el intestino. una piedra pasa al intestino. El diagnóstico se basa en el uso de la colonoscopia y la arteriografía. A través de esta fistula. dolor torácico por 25 . dado que la presencia de niveles hidroaéreos es menos específica de íleo biliar.Repuesta Correcta: 3 Ante un anciano (predispuestos por sus problemas en la deglución) con un cuadro como el descrito lo primero que debemos pensar es que se ha producido una impactación del alimento que estaba tomando (opción 3 correcta). Por último hay que tener en cuenta que otra posibilidad terapeútica son los estrogenos y la progeterona para evitar la recidiva del sangrado(Opción 4 correcta). Radiológicamente se caracteriza por presentar niveles hidroaéreos debidos a la obstrucción de intestino delgado. Pregunta: 79 . esto provoca un cuadro de obstrucción intestinal. En esta pregunta la respuesta es aerobilia. El tratamiento suele ser endoscópico (opcion 3 incorrecta) aunque en casos de sangrado masivo puede llegar a requerir cirugía/arteriografía (en nuestro caso el sangrado no es masivo y se debe intentar el tratamiento conservador). Dicha complicación suele ser asintomática y suele desaparecer espontáneamente. Recuerda que la enfermedad de Crohn es discontinua y la colitis ulcerosa es continua desde el recto y en sentido proximal. Pregunta: 81 .Repuesta Correcta: 3 La complicación de la que se trata es de un pseudoquiste pancreático. Además. (opciones 1. pero no suelen crear un cuadro agudo como el de la pregunta (Opción 2 incorrecta). tos. localización o tiempo de evolución.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) la persitalsis esofágica de lucha e hipersalivación ya que no puede tragar la saliva. Sólo se realizará PAAF si fuera sintomático. Se diagnostica por TAC o por eco abdominal y el seguimiento se hace por ecografía. se debe tener una actitud expectante independientemente del tamaño. El divertículo de Zenker cursa con regurgitaciones de alimento tras la ingesta que provocan aspiraciones y problemas respiratorios.Repuesta Correcta: 2 La nefrolitiasis puede producirse en la E. B12. En los casos de la aspiración alimentaria y físitula traqueoesofágica el paciente suele presentar más problemas respiratorios por el paso de alimento a la vía respiratoria (cianosis. Pregunta: 82 . Actualmente. estenosante (clínica de obstrucción intestinal) y fistulizante (fístulas intestinales) (opción 4 correcta).) (Opciones 1 y 4 incorrectas). crohn. un 30% pueden tener afectación perianal (opción 3 correcta). folato o por inflamación crónica. la complicación más frecuente en la PA. las enfermedades oculares relacionadas son la epiescleritis (que es la más frecuente) y la uveítis (opción 2 correcta). la esteatosis hepática también puede producirse en ambas. La retinitis no presenta ningún tipo de asociación con la EII.. Pregunta: 80 . Evoluciona con tres patrones: inflamatorio (diarrea y dolor abdominal).Repuesta Correcta: 1 La enfermedad de Crohn se caracteriza respecto de la colitis ulcerosa por presentar: una afectación transmural-todas las capas de la pared intestinal (opción 2 correcta) y discontinuasegmentaria (opción 1 incorrecta) con aspecto de empedrado/úlceras alrededor de mucosa sana que puede afectar a todo el tubo digestivo. la anemia hemolítica Coombs + es posible al igual que anemia por déficit de Fe.3 y 4 incorrectas).. 26 . 14 días antes de la cirugía (opción 1).MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 83 . hay que restringir el fósforo en la dieta de estos pacientes. la ictericia y la anemia sin otros signos concomitantes no son situación de urgencia. Pregunta: 85 . Las proteínas y mucho mas la albúmina que tiene una vida media de 20 días no ofrece ningún tipo de pronóstico. dado que es el aumento de fósforo el que inicia el proceso. El otro criterio de curación es que IGF . Dado que el paciente se encuentra hemodinámicamente estable. sudoración y cefalea en paroxismos es prácticamente patognomónica. Pregunta: 84 .Repuesta Correcta: 4 Pregunta fácil que puede reducirse a 2 opciones que son totalmente opuestas. La ausencia de clínica. Hay que recordar que la concentración basal de GH no es útil por lo que se utiliza la SOG porque inhibe la secreción de GH en pacientes sanos y en aquellos que están curados: GH < 1 ng/ml (opción 4 cierta). La ausencia de alteraciones iónicas descarta un hiperaldosteronismo primario. se realizará un bloqueo 27 . Posteriormente (siempre después). hemoconcentración e hiperglucemia sugieren un feocromocitoma. Por este motivo. que se confirma por la presencia de metanefrinas o catecolaminas en orina. una gran proporción de pacientes presenta cuadros incompletos o simplemente HTA mantenida. La actitud a seguir tras su diagnóstico es la siguiente: primero hay que realizar un bloqueo alfa con fenoxibenzamina oral al menos 10 .Repuesta Correcta: 4 La presencia de HTA en personas jóvenes debe hacernos sospechar HTA de causa secundaria. Pregunta: 86 . Recuerda que.1 se encuentre en los límites normales para la edad y el sexo del paciente. como marca la opción 1. aunque la tríada de HTA. no es criterio de curación.Repuesta Correcta: 4 Pregunta difícil en la que hay que analizar muchos parámetros. mientras que la hipercalcemia. En un paciente con insuficiencia renal crónica se produce una retención de fósforo que provoca un descenso del calcio y para mantener el producto calcio-fósforo aumenta la PTH produciendo el hiperparatiroidismo secundario.Repuesta Correcta: 4 Pregunta fácil pero directa sobre los criterios de curación tras la cirugía en un paciente acromegálico. El tratamiento del feocromocitoma es quirúrgico (suprarrenalectomía). Pregunta: 87 . La MIBG (metayodobenzilguanidina) es una sustancia captada selectivamente por el tumor por eso es útil en la detección de posibles masas en localizaciones no habituales.temporal) por lo que con la cirugía sólo se estaría llegando antes a esta fase final. Si durante estos días. el paciente tuviera crisis hipertensivas.Repuesta Correcta: 3 Es una pregunta fácil que se puede razonar.Repuesta Correcta: 3 Pregunta difícil de cirugía que obliga a dominar ciertos tipos de técnicas quirúrgicas. o la embolización del tumor que está indicada especialmente para tratamiento paliativo de metástasis hepáticas. La duda queda entre la opción 3 y la 4. Pregunta: 89 .MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) beta en pacientes con riesgo de isquemia o arritmias cardiacas (opción 3).v. No obstante tenemos que intentar sacar la pregunta con lo datos que tengamos en la cabeza. El resto de opciones se pueden descartar facilmente: ni el linfoma ni la anemia perniciosa guardan ninguna relación con los niveles de TSH. Tener una TSH elevada implica la existencia de un hipotiroidismo (subclínico o clínico dependiendo del nivel de T4) por lo que conociendo la evolución de la enfermedad . la enfermedad de Graves cursa con hipertiroidismo por tanto TSH baja y en la tiroiditis de Hashimoto la tiroidectomía no tiene ninguna indicación ya que como se ha mencionado la evolución de la enfermedad es hacia el hipotiroidismo (aunque pueda existir una fase de hipertiroidismo-hashitoxicosis.lo correcto es la adminisración de hormona tiroidea (opción 3 cierta). Con el hecho de saber que es benigno descartamos técnicas quirúrgicas agresivas lo que descarta la opción 1 y 2. Pregunta: 88 .Repuesta Correcta: 1 28 .hacia el hipotiroidismo. ¿conocéis a alguien que se haya muerto de un insulinoma? La clínica que da es de hipoglucemias. Al tratarse de tumor benigno basta con eliminar el tejido tumoral con una enucleación (opción 3 cierta) y no es necesario márgenes de resección amplios (opción 4 incorrecta). El insulinoma en un tumor benigno (recuerda que "el insulinoma es INSULso"). Los días previos a la cirugía se les da una dieta rica en sal o se administra suero salino para prevenir la hipotensión postquirúrgica (opción 2). El lugol no tiene posibilidad de administrarse en este contexto sino previo a la cirugía de la enfermedad de Graves. el bloqueo alfa se realizará con fentolamina i. Pregunta: 92 . La desnutrición calórica se basa en la pérdida de peso mientras que la desnutrición proteica se basa en niveles analíticos de proteínas. el diagnóstico está realizado. El exoftalmos es típico de la enfermedad de Graves y los anticuerpos antimicrosomales son propios de enfermedades autoinmunes.Repuesta Correcta: 2 Es una pregunta fácil y deducible. Ya nos dan todos los datos necesarios para saber qeu la paciente presenta un hiperparatiroidismo primario y se tiene en cuenta que la causa más frecuente es el adenoma paratiroideo y que la paciente presenta una tumoración cervical. La administración exógena de hormona tiroidea (tirotoxicosis facticia) hace que el organismo detecte un exceso de dicha hormona por lo que la TSH estará baja o suprimida como en los casos de hipertiroidismo (opción 2 cierta). La perdida de peso es el valor más importante pues supone una gran desnutrición que junto al resto de parámetros parece orientar hacia una neoplasia de origen gastrointestinal. la presencia de edemas con hipoalbuminemia y la presencia incluso de hígado graso.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta fácil. Una característica diferencial es que estos pacientes no presentan bocio. Pregunta: 90 . La gammagrafía en la tirooxicosis facticia es hipocaptante pero ni es necesaria para su diagnóstico ni nos permite diferenciarla de otras enfermedades tiroideas que también cursan con hipertiroidismo.Repuesta Correcta: 1 Es una pregunta fácil que no se puede fallar porque las características fundamentales de los distintos ca de tiroides han de conocerse puesto que ya han sido preguntadas en varias ocasiones en el MIR.Repuesta Correcta: 1 Es una pregunta difícil sobre la desnutrición en le adulto. Pregunta: 91 . Hay que tener muy claro que la diseminación hematógena es propia del ca folicular (opcion 1 incorrecta) y la linfática o ganglionar del ca papilar.Repuesta Correcta: 1 29 . sólo está asociada a una mayor recurrencia tumoral. Lo que podría llamarnos la atención de esta pregunta es que la afectación ganglionar NO aumenta la mortalidad como tampoco empeora el pronóstico. Pregunta: 93 . de modo que sólo nos queda la posibilidad de que se absorba pobremente. beta2-microglobulina sérica. existe malabsorción del hierro o el diagnóstico no fue acertado. Pregunta: 96 . Tanto desde el punto de vista epidemiológico como del histopatológico y aun del clínico.Repuesta Correcta: 4 La leucemia linfática crónica (LLC) se trata de un trastorno caracterizado por la acumulación de linfocitos inmunoincompetentes de pequeño tamaño. las pérdidas continúan. la anemia. hipercalcemia. aspecto maduro e inmunofenotipo B. algunos autores consideran que la LLC no es más que la 30 . afectación ósea radiológica extensa.Repuesta Correcta: 4 Si al cabo de un mes de tratamiento con ferroterapia no existe respuesta terapeútica adecuada debe pensarse en las siguientes causas: el paciente no toma regularmente el hierro. El hierro se absorbe en estado ferroso (Fe2+) en el intestino delgado en la porción inicial. Recuerda que en el caso del la EH el principal pronóstico es el estadio de Ann-Arbor y en el caso de los linfomas no Hodgkin es la variedad histológica. De hecho. En el caso de un paciente joven nos debemos plantear como primera causa de malabsorción del hierro la enfermedad celíaca de modo que procedemos a la determinación e anticuerpos como primera medida de cribado. Pregunta: 94 . se comporta como una enfermedad heterogénea de perfil claramente distinto al de la mayoría de enfermedades neoplásicas. Hoy en día nadie pone en duda la naturaleza neoplásica de la EH basada en su progresiva agresividad clínica y la presencia proliferante de células atípicas (célula de Sternberg) con criterios de clonalidad variable. Pregunta: 95 .MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) La enfermedad de Hodgkin (EH) es un proceso maligno peculiar. Otros factores pronóstico en el mieloma múltiple son la insuficiencia renal.Repuesta Correcta: 3 El principal factor pronóstico del mieloma múltiple es la respuesta al tratamiento quimioterápico. En el caso de la pregunta asumimos que la paciente toma el hierro y que el diagnóstico fue correcto. Se trata de un proceso habitualmente indolente que se diagnostica en estadios avanzados y que a diferencia de los linfomas no suele presentar síntomas B. Son características de esta leucemia las alteraciones citogenéticas del tipo trisomía del cromosoma 12 y en unos pocos casos traslocaciones como la t(14.18). Hoy día parece confirmarse que las células de Sternberg proceden en la mayoría de los casos de linfoctios B de los centros germinales del tejido linfoide. Las anemias hemoliticas autoinmunes cursan con un número aumentado de reticulocitos en respuesta a la destrucción periférica de glóbulos rojos.clorambucil + rituximab Pregunta: 97 .MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) expresión leucémica de un linfoma. por lo que descartamos la respuesta 1.Folico y hormonas tiroideas normales lo primero en lo que tenemos que pensar es en un SMD. Richter). La más grave es la trasformación hacia un linfoma de alto grado (sd. Dos son las posibles trasformaciones que debes conocer puede experimentar la LLC. A. médula y timo y que linfoma = origen en órganos linfoides secundarios. A diferencia de los trastornos mieloproliferativos crónicos.Si es una poliglobulia tendrá aumentados el número de glóbulos rojos. como el cuadro clinico encaja con un SMD. debes saberlo. Ante un caso en el que nos cuentan que un anciano presenta anemia macrocitica y concentraciones de B12. las plaquetas y los glóbulos rojos y presentará esplenomegalia. la leucemia prolinfocítica B. . por lo que la repuesta 3 es descartada. Ésto último puede generar alguna duda. aunque no nos dicen que se hayan encontrado sideroblastos. ganglios y bazo). Identificar un SMD en un anciano con las caracteristicas de este caso ha sido preguntado en varias ocasiones. o bien. habitualmente linfoma difuso de células grandes. (Recuerda que leucemia = neoplasia de origen en órganos linfoides primarios. donde las células dejan de ser tan maduras para hacerse precursores.Por lo tanto. (¡ Pista MIR!) . Pregunta: 98 .Cuando 31 . La mayoría de los casos no se trata. .1% de los casos. .La policitemia vera es un síndrome mieloproliferativo crónico.análogos de las purinas (fluida rabian) + rituximab . pero cursa con deficit de B12. el linfoma linfocítico de células pequeñas. . se ha puesto como tratamiento del SMD. pero por definición tiene su origen en la médula ósea. así que como todos tendrá elevados los leucocitos. si está en estadios avanzados o sintomáticos el tratamiento varía según la edad y la comorbilidad: .Repuesta Correcta: 4 Esta pregunta es fácil La policitemia vera es una poliglobulia cuyo origen está en una proliferación anómala de la célula stem.El tratamiento con vitamina B6 o bien da a pensar que sospechan una anemia sideroblastica. que queda resuelta si recordamos que ante la sospecha de un SMD es obligatorio practicar como primera medida un aspirado de MO para descartarlo. respuesta 4 correcta. no se produce crisis blástica final más que en menos del 0. . .Repuesta Correcta: 4 Ésta es una pregunta fácil ya que encaja perfectamente con el caso tipico de SMD. La más frecuente es hacia otro tipo de leucemia.La anemia perniciosa es la causa más frecuente de anemia megaloblastica por deficit de vit B12 en la practica clinica. lo primero que debemos hacer es descartarlo a traves del asiprado de MO. Repuesta Correcta: 3 Pregunta fácil que se contesta conociendo las características clínicas de las anemias por déficit de B12. mientras que en las siderosis pueden hallarse cifras superiores a 1000 ng/ml.Ante un aumento anomalo de GR se produce una disminución secundaria de la eritropoyetina. al contrario de lo que ocurre en situaciones de hipoxemia arterial donde se produce un aumento compensador de la EPO. En tal caso es la tinción del aspirado de la médula ósea la que nos permite evaluar semicuantitativamente los depósitos férricos en el organismo. por lo que la anemia siempre debe descartarse ante la aparición de una demencia en un anciano. Pregunta: 99 . .Puede cursar con demencia reversible. Es importante conocer que el déficit de vit B12 puede ser causa de demencia. . . Respuesta 1 correcta. para descartar una posible causa de poliglobulia secundaria. en que las hepatopatías. PISTA MIR!!!!! Ante un aumento de la masa eritrocitaria.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) un paciente presenta hipoxemia crónica uno de los mecanismos compensadores es aumentar el numero de GR. Así que la clinica neurológica puede preceder a la anemia o aparecer sin ésta. En los estados de ferropenia la concentración de ferritina es inferior a 12 ng/ml. debeis comprobar que EPO y que saturacion de O2 os dan en el caso clínico. ya que sistema nervioso y médula ósea compiten por la vitamina. . ni la 32 . la hemoglobina y el hematocrito. neoplasias o linfomas. Respuesta 2 correcta. existen situaciones como es el caso e la pregunta.La clínica más frecuente son las polineuropatías. Respuesta 3 incorrecta .Pueden aparecer trastornos neurológicos sin que exista anemia. A pesar de que en la mayoría de los casos la concentración de ferritina refleja de forma muy exacta los depósitos titulares de hierro. Recuerda que esta misma se emplea para el diagnóstico de las anemias refractarias con sideroblastos en anillo (hemosiderina teñida de azul alrededor del núcleo) Pregunta: 100 .En la anemia perniciosa ( causa más frecuente de deficit de vit B12) el tratamiento no corrige las alteraciones neurológicas. lo que os ayudará a hacer el diagnostico diferencial entre una poliglobulia primaria y una secundaria. La tinción empleada es la de Perls. Ésto ya ha sido preguntado en varias ocasiones en el MIR. por eso es necesario que la saturación de oxígeno sea normal a la hora de diagnosticar una poliglobulia primaria.Repuesta Correcta: 2 La posibilidad de determinar la ferritina sérica permita valorar de forma bastante aproximada las reservas férricas del organismo. pero la más típica la degeneración combinada subaguda medular. pueden falsear los resultados a expensas de la ferritina tisular que se libera pero que no forma parte de las reservas destinadas a la hemopoyesis. Los valores normales de este parámetro se sitúan entre 15 y 300 ng/ml. Con todo. puede estar indicada exclusivamente la radioterapia. . En los estadios IA y IIA. pero pueden reforzar una idea o ayudaros a optar por una opción en un momento de crisis. es la que menos se relaciona con el VEB.Por descarte podemos llegar a la conclusión de que la respuesta falsa es la 3. Hoy día se prescinde de la laparotomía en todos los casos porque si hay duda en el TAC de alguna adenopatiamque cuya existencia puede cambiar el estadio y con ello el tipo y cantidad de tratamiento se realizaría un PET/TAC. la más frecuente en nuestro medio. o puede ser secundaria. Respuesta 2 correcta. Sabiendo ésto podemos deducir cuales son las causas de poliglobulia que hay entre las respuestas: . ya que el protocolo MOPP tiene más efectos adversos entre los que se encuentra una elevadísima tasa de esterilidad.Repuesta Correcta: 3 Esta es una pregunta fácil. Pregunta: 101 . Puede ser primaria. La variedad histológica esclerosis nodular. ya que consigue que el 93% de los estadios IA y el 82% de los IIA queden libres de enfermedad. Éstos no deben ser argumentos clave para contestar una pregunta. En medicina casi siempre se cumple eso de que todo puede ser y nada ocurre siempre o nunca. PISTAS MIRICAS: Cuando una de las opciones incluya el verbo poder debéis sospechar que es verdadera y cuando incluya la afirmación siempre dudad que sea verdadera. Pero no esta de más recordar que en el sindrome mielodisplasico se produce una alteracion de la célula stem que origina citopenias que afectan a las tres series. es la que más relacionada con el VEB se encuentra. bien como causa primaria de la enfermedad (aumento inapropiado de la EPO). es el caso de la policitemia vera.SAOS y las hemoglobinopatias con alta afinidad de oxígeno son causa de hipoxemia crónica. Pregunta: 102 . que son los más frecuentes. mientras que la segunda en este orden. la cual provoca el aumento de EPO como mecanismo compensatorio. La poliglobulia tiene múltiples causas. Respuesta 1 correcta . en tales estadios iniciales se tiende cada vez más a reducir la dosis de irradiación mediante la aplicación de varios ciclos de quimioterapia ABVD.Repuesta Correcta: 4 Con evidencia creciente se admite que el virus de Epstein Barr interviene en el origen de alrededor de un 40% de los casos de EH que se observan en el mundo occidental. Respuesta 4 correcta.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) gastritis. por lo que no siempre responden al tratamiento. o bien como mecanismo compensatorio a otra patología (aumento apropiado de la EPO).La administración exógena de EPO. en ella se produce un aumento de la EPO. Respuesta 4 correcta. la celularidad mixta.El hipernefroma ( La EPO es sintetizada en el riñón ). 33 . . MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 103 - Repuesta Correcta: 3 Se trata de un caso clínico típico de mieloma múltiple. El 80% de los pacientes con mieloma múltiple tiene alteraciones radiológicas en forma de osteoporosis, osteólisis o fracturas patológicas en el momento del diagnóstico. El dato exploratorio más característico es el dolor óseo a la presión de las regiones afectas. En el 90% de los casos la VSG está muy acelerada, por lo general superior a 100 mm. El 55-60% de los casos son mielomas productores de IgG, como el caso de la pregunta, y en segundo lugar se encuentra el mieloma IgA con un 20-30% de los casos. El diagnóstico del mieloma no supone dificultades puesto que la mayoría de los pacientes presenta la siguiente tríada: componente monoclonal sérico o urinario, infiltración medular y lesiones osteolíticas. De modo estricto confirmamos la presencia de un clon neoplásico responsable del componente M cuando en la MO encontramos > 10% células plasmáticas o cuando encontramos un plasmocitoma en una biopsia de otro órgano. Pregunta: 104 - Repuesta Correcta: 2 El término gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) indica la presencia de una proteína monoclonal en individuos que, por otra parte, no presentan criterios de mieloma múltiple, macroglobulinemia ni otros síndromes linfoproliferativos. Son pacientes completamente asintomáticos y con todos los parámetros sanguíneos dentro de la normalidad salvo el componenete monoclonal, habitualmente <30g/L. No presentan anemia, no hay lesiones osteolíticas, la función renal es normal (opción 2 falsa), la tasa de inmunoglobulinas policlonales es normal y la plasmocitosis medular es < 10%. Los estudios epidemiológicos demuestran que se trata de una circunstancia más habitual en pacientes mayores de 60 años alcanzando una prevalencia de hasta el 5% en mayores de 80 años, así como que en un porcentaje variable entre 16 y 30% se observa evolución de la enfermedad hacia un mieloma múltiple u otra gammapatía monoclonal. Pregunta: 105 - Repuesta Correcta: 1 Se desencadena una reacción hemolítica intravascular, por primera trasfusión de sangre que resulta ser incompatible, mientras que la aparición de clínica similar en sujetos politransfundidos responde a una reacción hemolítica extravascular. El tratamiento consiste en el primer caso en hidratar con suero salino fisiológico, forzar diuresis con manitol y furosemida y alcalinizar la orina 34 MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) con Bicarbonato. La actitud a tomar incluye además la petición de nuevas pruebas cruzadas para comprobar la compatibilidad de la sangre. Si la reacción hemolítica es extravascular, el cuadro clínico es más leve y se empleará metamizol o paracetamol para bajar la fiebre. Ante una reacción de hipersensibilidad a proteínas plasmáticas la clínica de presentación consiste en erupción cutñanea, prurito o urticaria pudiendo aparecer otros procesos más graves como broncoespasmo o angioedema. Como tratamiento emplearemos antihistamínicos y corticoides. El shock anafiláctico se presenta inmediatamente después de iniciar la transfusión y aparece en pacientes previamente sensibilizados con proteínas plasmáticas y déficits de IgA. Además de disnea e hipotensión, el cuadro clínico se acompaña de náuseas, vómitos y dolor abdominal. El tratamiento consiste en la administración de fluidoterapia masiva y adrenalina. El edema agudo pulmonar no cardiogénico es una reacción infrecuente y se origina al trahsfundir plasma de un donante con título de anticuerpos antiHLA elevados que se unen a los antígenos correspondientes de los leucocitos del paciente que se ha trasfundido. Esto ocasiona en el paciente un edema pulmonar no cardiogénico que precisa tartamiento con corticoides, oxígeno al 100% y trasfusión con filtros leucorreductores Pregunta: 106 - Repuesta Correcta: 3 Los Mycoplasmas no tienen pared celular, por lo que los antibióticos que actúan contra la pared celular como los beta-lactámicos (ampicilina) o los glucopéptidos no son eficaces contra ellos. Pregunta: 107 - Repuesta Correcta: 3 Aunque no hay ninguna prueba diagnóstica perfecta para el diagnóstico de neurosífilis, la pueba de elección es el VDRL en LCR. (a diferencia de en suero, donde las no treponemicas son poco especificas, en LCR son mucho más específicas que las treponémicas) Pregunta: 108 - Repuesta Correcta: 4 Fácil. La mayoría de los abscesos pulmonares secundarios a aspiración se deben a una combinación de bacterias aerobias y anaerobias. Pregunta: 109 - Repuesta Correcta: 2 35 MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Una de las formas de Tularemia típica es la del cazador, tras contaminarse con las piezas cazadas, tipicamente con conejos y liebres. Pregunta: 110 - Repuesta Correcta: 3 Recuerda a los Bacteroides sp. (aproximadamente 15% B. fragilis) y su asociación a abscesos pulmonares. El único antibiótico que cubre anaerobios de todas las opciones propuestas es el metronidazol. Otras opciones válidas son amoxicilina clavulánico,clindamicina,cefoxitina, piperacilina/tazobactam. El tratamiento es prolongado (6-8 semanas) Pregunta: 111 - Repuesta Correcta: 1 Ninguna de las respuestas que aparecen son indicación de profilaxis de endocarditis según las últimas recomendaciones de 2009. Desde entonces, se recomienda la profilaxis sólo en las siguientes situaciones: - Válvula protésica o material protésico de reparación valvular (anillos...) Antecedente de endocarditis. - Algunas cardiopatías congénitas, que son: a) Cardiopatías cianóticas no reparadas, o reparadas con defectos residuales o técnicas paliativas. b) Cardiopatías corregidas totalmente usando material protésico, durante los 6 primeros meses. c) Cardiopatías corregidas con material protésico, cuando quedan defectos residuales. Además, sólo se realiza hoy en día profilaxis de endocarditis ante procedimientos dentales que impliquen la encía o el espacio periodontal; ya no se indica profilaxis ante otros procedimientos (broncoscopias, endoscopias digestivas, procedimientos urológicos, etc). Pregunta: 112 - Repuesta Correcta: 4 MUY FACIL Sólo hay que saberse la pauta estandar de 6 meses: INH+RIF+PIR 2 meses, INH+RIF 4 Pregunta: 113 - Repuesta Correcta: 3 Los aminoglucósidos son bactericidas que actúan inhibiendo la síntesis proteica al unirse de forma irreversible a la subunidad 30s del ribosoma. La resistencia a estos antibióticos viene determinadas principalmente por inactivación del fármaco por enzimas modificadoras de 36 Sin embargo.Repuesta Correcta: 4 Dificultad media. Se debe a una reactivación (y no infección aguda) de una infección latente. Pregunta: 116 . La amebiasis la debes de estudiar porque ha sido varias veces preguntada de forma directa o indirecta. inmunodepresión asociada a VIH o malnutrición) y de padecer TBC. Pregunta: 115 . y de infecciones endovasculares como la endocarditis tricuspídea. En un paciente VIH con lesión cerebral que capta contraste en anillo. Los estudios serológicos son positivos en más el 90% de los pacientes con amebosis invasora (colitis. amebomas o absceso hepático) y sugiere enfermedad activa ya que se negativizan en 12 meses. El paciente ADVP tiene más riesgo que la población general de padecer una neumonía (por aspiración. son frecuentes la formación de abscesos en partes blandas. Además por el uso de jeringas en condiciones no estériles.Repuesta Correcta: 4 Difícil. generalmente en lóbulo derecho del hígado que contiene pus achocolatado estéril (sin leucocitos ni amebas porque se encuentran en la pared del quiste). Es importante conocer la serología. Se presenta como absceso único. lo primero en lo que hay que pensar es en la toxopasmosis cerebral.Repuesta Correcta: 3 Dificultad media. sin espera al resultado de los CD4. El metronidazol es de elección para el tratamiento del absceso hepático. porque si el paciente es seronegativo la probabilidad de que una lesión cerebral sea debida a toxoplasmosis es <10%. Se inicia el tratamiento empírico con sulfadiacina-pirimetamina (+ leucovorin). También puede causar depresión neuromuscular por interferir en la unión neuromuscular (RESPUESTA 1 CORRECTA) Pregunta: 114 . La demostración del parásito en heces es también diagnóstica. 37 .MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) aminoglucosidos. Son antibióticos de elección (generalmente en combinación sinérgica con un beta-lactámico) en el tratamiento de infecciones severas por gramnegativos (excepto las del SNC) (RESPUESTA 3 FALSA) Los efectos adversos más frecuentes son la nefrotoxicidad (RESPUESTA 2 CORRECTA) y la ototoxicidad que puede ser irreversible. no es un paciente neutropénico por lo que no tiene mayor riesgo de infección por Aspergillus. La amebiasis hepática se manifiesta generalmente en los primeros 5 meses tras dejar un área endémica. ya que su escaso paso por barreras justifica su escasa absorción oral y que atraviese mal la meninge. RECORDAD QUE EN MEDICINA. de espectro similar a la vanco pero que no va bien para neumonías. aureus Meticilin resistente. que también es cubierto la rifampicina. ¿Diríais que el ciprofloxacion cubre a la Pseudomonas? Pues sí y también al S. Ningún Betalactámicos cubre al S. la meticilina no es un antibiótico de uso clínico por su elevada toxicidad pero sí se usa como análogo de la cloxacilina en los antibiogramas. incluso los considerados de elección como el metronidazol y la vancomicina (que recordar que no se absorbe vía oral por lo que jamás la usaremos por esa vía salvo en este caso. aureus resistentes y una alternativa novedosa como es la daptomicina. no es un fármaco ampliamente usado. para el pulmón la Clindamicina y para las infecciones abdominales el Metronidazol. ya para despedirme. y evidentemente en las que representan la causa más frecuente. pues ha sido archipreguntado en el MIR. los Betalactámicos que son los más frecuentemente usados.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 117 . lo que obliga en casos de meningitis darla asociado a otro fármaco que penetre mejor las barreras. Por recordar un par de cosas los mejores anaerobicidas de cabeza-tórax y abdomen siguen el esquema M-C-M. Ello implica que son causas frecuentes de múltiples infecciones en el paciente ingresado y que siempre se deben tener en cuenta como agentes causales posibles y cubrirlos ambos practicamente siempre en las infecciones nosocomiales graves de cualquier tipo. aureus meticilin resistente. recordad que ante la duda en las infecciones nosocomiales el REY es el S. Recordar el linezolid en alérgicos o en S. La detección de toxina B se considera diagnóstica pero no se relaciona con la severidad de la enfermedad.aureus y la REINA la Pseudomonas. Recuerda la cloxacilina que sería el tratamiento de elección en S. es obligada la administrarla por vía parenteral en infecciones por S. sino porque es el que más S. aureus mata. Y por último. el trimetroprimsulfametoxazol. ¿Cuál creéis que es el grupo de fármacos que más frecuentemente produce el cuadro? Pues eso. Es decir. Recordad que aunque es el que mayor riesgo relativo individual tiene de producirla. Se debe dominar a la perfección los antibióticos que los cubren y los que no. ni siquiera los carbapenems. Todos los antibióticos pueden producirla. el mejor anaerobicida para las meningitis es el Metronidazol. Como curiosidad. que no en el MIR. LO MÁS FRECUENTE ES LO MÁS FRECUENTE Y ES MÁS FRECUENTE UN SÍNTOMA RARO DE UNA ENFERMEDAD FRECUENTE QUE UN SÍNTOMA FRECUENTE DE UNA ENFERMEDAD RARA. 38 . aureus sensibles no solo por ser más económico y menos tóxico.aureus MetiR. Sin embargo. ya que actúa únicamente a nivel local con muy escasa o nula absorción lo que minimiza la toxicidad sistémica). La duda surge con la opción 4.Repuesta Correcta: 2 Pregunta anulada pero que no se debe olvidar lo que se menciona en una de las opciones. 1 macrólido. Como dice la opción 3. presentan el antecedente de excursión por el campo.Repuesta Correcta: 3 La tinción de Gram del exudado es un método muy sensible en la detección del gonococo. La detección del genoma viral circulante por PCR es la prueba más sensible y precoz pero la más cara también. que podría "lavar" las bacterias. Dado que pude tardar hasta 6 semanas en aparecer en suero los anticuerpos frente a los diferentes antígenos virales que detectamos con el ELISA.burgdorferi. la cual deberá tener una asociación de 2 fármacos (o al menos 1). tendremos que buscar proteinas o RNA viral. buscando Ag p24.Repuesta Correcta: 3 Dificultad media. La CIA tipo ostium secundum y el prolapso mitral sin insuficiencia valvular son las únicas cardiopatías congénitas en donde no está indicada la profilaxis. el tratamiento también debería cubrir a las chlamydias y habría que añadir azitromicina o doxiciclina a la ceftriaxona. Pregunta: 121 . Pregunta: 119 . Además. donde habría entrado en contacto con el vector. Pregunta: 122 . Pregunta: 120 . etiología B. positiva a la 3ª semana en el 75% de casos. 39 . Por ello. la presencia de diplococos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares (por lo que la opción 4 es falsa). En el primer caso.Repuesta Correcta: 3 Descripción típica de una enfermedad de Lyme con su eritema migratorio. Si no se dispone de diagnóstico microbiológico.Repuesta Correcta: 3 Podemos estar enfrente de una primoinfección sintomática por VIH. 1 betalactámico. La muestra del exudado debe tomarse previamente a la micción.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 118 .Repuesta Correcta: 3 Nos preguntan sobre el tratamiento de una neumonía HOSPITALIZADA. a elegir entre: 1 fluorquinolona. el etambutol no sería una opción a considerar (respuesta 3 correcta). 34. las fluorquiolonas y la rifampicina corresponden a un riesgo C en la clasificación de la FDA (A: no riesgo. Recuerda que en la quimioprofilaxis de la meningitis meniningocócica en paciente adulto es válido la rifampicina. La transmisión en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH) fue la más frecuente. aunque sí relativo. Por tanto no hay un aumento absoluto de CD8 absoluto. En áreas resitentes a cloroquina es de elección la mefloquina. y la que se produce entre usuarios de drogas inyectadas (UDI). seguida de la heterosexual. Pregunta: 125 . En general se debe tomar el fármaco desde una semana antes del viaje hasta un mes después.5%.Repuesta Correcta: 4 Dificultad media. la somnolencia no está contemplada como uno de ellos Pregunta: 127 . Pregunta: 126 . En el embarazo. Pregunta: 124 .264 nuevos diagnósticos de VIH en este año.Repuesta Correcta: 3 Según los efectos adversos más habitualmente descritos en el tratamiento con inhibidores de la proteasa. Recuerda que la quimioprofilaxis no protege totalmente de la infección.Repuesta Correcta: 3 Año 2009: Desde las 15 CCAA participantes en el estudio se recibió la notificación de 2. por lo que no están indicadas para profilaxis.Se recomienda ceftriaxona o espiramicina en embarazo. 42. 8. las fluorquinolonas en monodosis y la ceftriaxona im en monodosis. El 40 .Repuesta Correcta: 4 Dificultad media. lo que supone una tasa de 79. D: evidencia de riesgo).5%.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 123 . Casi el 80% son hombres y la edad media fue de 37 años.3/millón de habitantes.Repuesta Correcta: 2 En relación a los CD4 hay una linfocitosis relativa de CD8 que acompaña a la concentración ví-rica elevada en plasma y puede reflejar en parte la expansión de clones CD8 específicas del VIH.1%. Repuesta Correcta: 4 En el diagnóstico diferencial de patología renal con fallo renal y alteraciones del sedimento sugerentes de glomerulonefritis. que lesiona la placa ateroesclerótica y libera los microémbolos.6% de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH se realizó en personas originarias de otros países.Repuesta Correcta: 3 Se expone el caso clínico típico del síndrome hemolítico urémico. Es muy típica postcoronariografía. HTA). no se corresponde con el tipo de paciente y los antecendentes (aunque el SHU puede provocar una necrosis tubular aguda. si bien reúne muchas de las características clínicas mencionadas. hipercolesterolemia. el cuadro previo es típicamente una infección faríngea o cutánea). la eosinofiluria es muy característica).coli O157:H7). nódulos cutáneos y característicamente "dedos azules" (muy preguntado en el MIR. Pregunta: 128 . cardiopatía isquémica. trombopenia (por consumo). la NTA). y su riesgo aumenta con el uso de anticoagulantes. y estaría ausente la anemia (en el caso de la postinfecciosa. recuerda que a esta enfermedad se la denomina también “blue-toe syndrome”. Pregunta: 129 . El 50% del global de los nuevos diagnósticos presentaron diagnóstico tardío. La HTA y la anemia hemolítica descartan la depleción hidrosalina. y la consecuencia. que aparece típicamente en un niño tras un cuadro diarreico (típicamente por infección por E. observándose anemia hemolítica microangiopática (no autoinmune. necrosis. sobre todo si hay enfermedad ateroesclerótica manifiesta (enfermedad cerebrovascular. A nivel cutáneo afecta sobre todo a zonas acras. tabaquismo. Sus factores de riesgo son por un lado los de la ateroesclerosis (edad avanzada. Del resto de opciones: Para poder pensar en las opciones 4. arteriopatía periférica. hay que incluir al ateroembolismo renal. A nivel intestinal provoca desde molestias inespecíficas a 41 . generalmente asintomático y sin dolor asociado (a diferencia de otras enfermedades vasculares renales). Clínicamente afecta a distintos sistemas. deberían hablarnos de hematuria. La opción 2. con livedo reticularis.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) 37. elevación de la creatinina sérica (como manifestación del fracaso renal agudo por la microangiopatía trombótica a nivel de los capilares glomerulares) e HTA severa por estimulación del SRAA (respuesta 3 CORRECTA). y por otro lado el cateterismo. púrpura palpable. En el fondo de ojo pueden verse émbolos de colesterol (placas de Hollenhorst). Coombs directo negativo). En el riñón provoca fallo renal progresivo. con alteraciones del sedimento urinario (proteinuria. isquemia mesentérica). pero en cualquier caso el diagnóstico sería de SHU. hematuria. La enfermedad ateroembólica es una afectación multisistémica debida a la liberación de microémbolos de colesterol desde una placa ateromatosa lesionada. leucocituria. están de hecho provocadas por diálisis rápidas o con líquidos inadecuados. La hipercalciuria es moderada en la tipo II e intensa en la tipo I. así. En pacientes diabéticos y sobre todo en pacientes con insuficiencia renal crónica la preparación previa a la prueba con una correcta hidratación. que desarrolle fallo renal.Repuesta Correcta: 4 La acidosis tubular proximal (tipo II) se debe a un defecto en la reabsorción de bicarbonato. control de factores de riesgo cardiovascular). hay que saber dos cosas (e ir descartando 42 . por su parte. Para contestar las preguntas de caso clínico (50% de las mismas). que está disfuncionante por la propia patología).Repuesta Correcta: 4 Entre estas manifestaciones del síndrome urémico. debe hacerse manejo de sostén y tratamiento de la enfermedad arterial periférica (estatinas. con alteraciones del sedimento y eosinofilia. pero no solucionarse una vez instaurada. a las 24-48 horas del cateterismo y no cursa con clinica sistémica. pero puede ser causa de infartos embólicos. Suele acompañarse de aumento de LDH y CPK y de eosinofilia. Pregunta: 130 . Además. pero que se corrige si la acidemia en plasma es intensa. u otro tipo de cateterismo arterial (otro antecedente descrito es el inicio reciente [3-4 semanas] de anticoagulación oral). con o sin manifestaciones cutáneas. La nefropatía por contraste es más aguda. Las alteraciones del sueño. Por ello. produce una acidosis menos grave que la tipo I (distal). Es raro que afecte a la circulación cerebral. Pregunta: 131 . en la tipo II existe una pérdida urinaria aumentada de citrato (ya que se absorbe a nivel del TCP. la anorexia es la que más se beneficia del tratamiento de diálisis (opción 4 correcta). pancreatitis o isquemia intestinal.. tampoco responden al tratamiento dializador. bicarbonato y acetilcisteína disminuye la incidencia de la nefropatía por contrastes yodados (como en las coronariografías o en el TAC). Recuerda este diagnóstico en un paciente con intervencionismo coronario reciente. lo que protege a nivel urinario de la formación de litiasis cálcica. que forman parte del síndrome de desequilibrio. antiagregación.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) infartos esplénicos. Pregunta: 132 .Repuesta Correcta: 3 Las preguntas sobre glomerulonefritis son relativamente agradecidas. La hipertrigliceridemia y el prurito. Provoca descenso del complemento sérico. No tiene tratamiento específico. La impotencia consecuencia de la polineuropatía urémica puede prevenirse con la diálisis. la nefrocalcinosis es excepcional en la tipo II y frecuente en la tipo I. hipoalbuminemia y disproteinemia (con hiperlipidemia. también suele asociar hematuria. déficit de transportadores). hipercoagulabilidad. la GMN membranosa (1ª causa de síndrome nefrótico en adultos.. tiene tendencia a la trombosis de la vena renal. Además es necesario evaluar la situación del hierro en el paciente porque debe tener unos depósitos suficientes del mismo antes de iniciar el tratamiento para que éste sea efectivo. la GMN membranoprolifeerativa (única que cursa con hipocomplementemia. alteración de la respuesta inmunitaria. nefrótico (o al menos "edemas") o S. y exigen mayor esfuerzo memorístico. mientras 43 . aumento del gasto cardíaco. Surge por tanto proteinuria en rango nefrótico (en la práctica se admite 3 g/día en adultos y 40 mg/hora/m2 en niños). como disminución de aporte de oxígeno a los tejidos y de su utilización. Para ello. asintomática y sin repercusión en la vida del paciente) es categorizarla en aguda o crónica. la mejor prueba (por su inocuidad y disponibilidad) es una ecografía renal. a nivel clínico se manifiesta con edemas. Pueden presentarse con síndrome nefrótico básicamente 4 glomerulonefritis: la GMN de cambios mínimos (1ª causa de síndrome nefrótico en niños). nefrítico (o al menos "hematuria").. Pregunta: 134 .. También es necesario administrar otros cofactores importantes para la síntesis de hematíes en forma de suplementos vitamínicos. alteraciones menstruales.Repuesta Correcta: 1 Lo prioritario ante el hallazgo de una insuficiencia renal casual (como en este caso. con pérdida de proteínas de alto peso molecular. deterioro cognitivo. debe sospecharse siempre que haya mecanismo de hiperfiltración o sobrecarga renal asociados. se puede acompañar de hematuria. es propia de adultos jóvenes o niños) y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (principal causa de corticorresistencia del síndrome nefrótico en niños. Si no se trata se acompaña de diversas alteraciones fisiológicas.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) opciones en este orden): 1) Tipo de síndrome que producen: S. puede asociar HTA y evoluciona a insuficiencia renal). La causa fundamental es la producción insuficiente de EPO por los riñones patológicos. cursa con normocomplementemia). ya que el tratamiento y pronóstico variará enormemente.Repuesta Correcta: 4 La mayoría de los enfermos renales crónicos presenta una anemia normocítica y normocrómica. fundamentalmente albúmina. Pregunta: 133 . El síndrome nefrótico surge cuando se altera la barrera de filtración glomerular de forma que se permite el paso de proteínas al filtrado. en la IR crónica los riñones estarán alterados estructuralmente. El otro 50% restante de las preguntas nos exigirá conocer datos sobre una GMN concreta. De ahí que la administración de EPO sea el tratamiento de elección. como la vitamina B12 o el ácido fólico. 2) Causas de hipocomplementemia. Produce aterosclerosis precoz que favorece las complicaciones macrovasculares (IAM. debo haber objetivado microalbuminuria (30-300 mg/24h de albúmina en la orina) en las menos 2 de 3 muestras. con proteinuria franca. En la DM-1. V) Nefropatía terminal (a los 30 años). IV) Nefropatía establecida (a los 15 años). mientras en la DM-2 pueden evolucionar de forma independiente (50%). puede ser fisiológica y no es inidcación de tratamiento) de la persistente (estadio III. 44 . lo que permite su monitorización y un adecuado tratamiento: I) Hiperfiltración (desde el inicio de la enfermedad). y aporta el antecedente de tabaquismo con el que se han asociado este tipo de tumores.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) que en la aguda no suelen estarlo. RESPECTO A ESTE PREGUNTA: . esta situación es predictora de deterioro renal en la DM-1 y de riesgo cardiovascular en la DM-2. Pregunta: 135 . dolor de caracter colico renal y masa palpable en flanco) muy caracteristica de este tipo de patología. subsidiaria de tratamiento sustitutivo renal. y daño endotelial responsable de las microvasculares (nefropatía. ictus. hay autores que no aceptan esto como un hecho evolutivo independiente. como el paciente sólo tiene una determinación. Evoluciona de una forma predecible en 5 estadios. pero sobrecarga renal que evoluciona hacia la glomeruloesclerosis. HTA y progresivo deterioro de función renal. III) Microalbuminuria persistente con filtrado glomerular normal (a los 5 años del inicio). debo repetir la prueba para confirmar dicho diagnóstico.Repuesta Correcta: 2 La diabetes mellitus es un importante factor de riesgo cardiovascular. arteriopatía periférica). neuropatía y retinopatía diabética). la presencia de nefropatía se asocia a retinopatía y neuropatía establecidas (90%). dado que hay personas con microalbuminuria ortostática o con el ejercicio sin que ello implique patología.Repuesta Correcta: 4 Ante toda masa sólida renal el diagnóstico de sospecha hasta que se demuestre lo contrario debe ser carcinoma de células renales (adenocarcinoma renal). Para definirla como persistente. es indicación de iniciar terapia con IECAs/ARA-II). En este caso el paciente presenta la denominada triada de Lenk (hematuria.Es importante diferenciar la microalbuminuria intermitente (estadio II. II) Microalbuminuria intermitente. La nefropatía diabética es la primera causa de insuficiencia renal crónica terminal en el mundo occidental. Pregunta: 136 . con función renal conservada. se realiza un test de vasorreactividad. en 45 . Si es negativo. Es importante hacer un diagnóstico y tratamiento precoces porque del tiempo de evolución depende la viabilidad del testículo. que mejoran la clínica y la tolerancia al ejercicio físico y sirven como puente al transplante pulmonar en caso de estadio avanzado. vasodilatadores. aunque tan solo un tercio de los apcientes mantiene la respuesta. la conducta más adecuada es la exploración quirúrgica y extirpación del testículo. Se debe tratar con ventilación mecánica no invasiva.Repuesta Correcta: 2 La HPP es una enfermedad de mal pronóstico. salvo deseo expreso del paciente. en todas las formas y estadios. La TC demuestra el rudimento del teste no descendido en el anillo ingunal interno. y por tanto cursa con pO2 menor de 60 mmHg y pCO2 mayor de 45 mmHg. provoca una alteración ventilatoria restrictiva con alteración de la inspiración y espiración. se emplean vasodilatadores más potentes. Pregunta: 140 .Repuesta Correcta: 1 Ante la sospecha de una torsión de testículo la prueba diagnóstica de elección es una ecografíadoppler en la que se vea si está o no comprometido el flujo vascular testicular.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 137 . descarta la respuesta a los calcio-antagonistas. y el transplante cardiobipulmonar (en caso de sobrevivir a éste. con mala supervivencia en ausencia de tratamiento. Los tratamientos que han demostrado mejorar la supervivencia son la anticoagulación. Dadas las posibilidades de malignización cuando el teste no ha descendido después del segundo año de vida. Para decidir el mejor tratamiento. se inicia tratamiento con calcio-antagonistas.Repuesta Correcta: 3 El caso propuesto hace referencia a un cuadro de criptorquidia no diagnosticada en un paciente de 20 años.Repuesta Correcta: 1 La esclerosis lateral produce parálisis fláccida con amiotrofia de distintos grupos musculares. Es un cuadro de insuficiencia respiratoria por hipoventilación. Si es positivo. El gradiente alveoloarterial de oxígeno está respetado pues no hay alteración del intercambio gaseoso. Hay una serie de tratamientos médicos. Cuando afecta a la musculatura ventilatoria. Pregunta: 139 . pues la mortalidad perioperatoria es alta). En caso de fracaso o de test negativo. Pregunta: 138 . (pues reduce la trombosis in situ y por tanto los eventos tromboembólicos). aunque es rara debido a los controles laborales. el diagnóstico es seguro. como el bosentan (antagonista de endotelina). obstrucción bronquial. con relación sinérgica con el hábito tabáquico. lo que se realiza es untest de 46 . El asbesto es carcinogénico. por ejemplo en las mujeres de trabajadores de “Uralita” (al limpiar la ropa de sus maridos. La asbestosis es una afectación intersticial. con placas pleurales y en ocasiones derrame pleural benigno.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) función de la gravedad de la clínica. o teprostinil (análogo de prostaglandinas. esta paciente sería candidata a tratamiento con bosentán o con sildenafilo. La exposición al asbesto puede originar alteraciones pleurales. El tumor más frecuente en los expuestos a asbesto es el carcinoma pulmonar (principalmente epidermoide). Cualquiera de estos hallazgos revela exposición y no es indicativo por sí mismo de patología por el asbesto. se usa la prostaciclina intravenosa (epoprostenol. En casos menos severos. En los casos más severos o tras fracaso del resto. impregnada de polvo de amianto) Pregunta: 142 . Como esta paciente tiene un test de vasorreactividad negativo.Repuesta Correcta: 2 La exposición laboral al amianto (silicato de asbesto) era relativamente frecuente antes de que se descubriera su potencial carcinogénico: hoy día debe sospecharse en fontaneros (revestimiento de tuberías y calderas) y automoción (fabricación de zapatas de frenos). ante un paciente con clínica compatible. Si nos ofrecieran la opción. El tumor más específico de exposición a asbesto es el mesotelioma maligno. que puede tener latencias de hasta 30 años. sildenafilo (inhibidor de PDE-5).Repuesta Correcta: 1 El asma es una enfermedad obstructiva de la vía aerea y se caracteriza por una obstrucción reversible y variable. no es candidata a calcio-antagonistas. Es posible encontrarlo en personas sin exposición laboral a asbesto. y que revierte con broncodilatadores. Reversible porque mejora más del 12% el FEV1 tras broncodilatadores. se pueden utilizar otros vasodilatadores. Pregunta: 141 . en el parenquima pulmonar puede originar atelectasias redondas. y como puente al transplante. de pronóstico infausto por lo general por lo tardío del diagnóstico. VD más potente). subcutaneo). Debe iniciar tratamiento con anticoagulantes orales y al tener tan solo clase II con vaodilatadores orales. y variable por el diferente grado de obstrucción que alcanza en las crisis. caracterizada radiológicamente por infiltración reticular basal (acompañada de hallazgos de exposición a asbesto) y en la espirometría por un patrón restrictivo con descenso de la DLCO. Para su diagnóstico es precisa por tanto una espirometría con test broncodilatador. Cuando la espirometría o el test broncodilatador son negativos (generalmente porque el paciente NO tiene crisis en el momento de realizar la espirometría). eritema nodoso. El paciente tiene taquicardia moderada (100-120) pero taquipnea intensa (>30). oculares o neurológicas graves. Pregunta: 144 . Con ello diagnosticamos hiperreactividad bronquial. y de la hipercalcemia o hipercalciuria persistente. que se suponen evolutivos. acompañado de adenopatías hiliares bilaterales.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) provocación bronquial. no asma. La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica por aumento de la respuesta inmune celular debido a una hiperactividad de linfocitos CD4. en el estadio IV son ineficaces pues ya hay fibrosis irreversible. Pregunta: 143 . la prueba se considera positiva. luego nos será indistinto a la hora de decantarnos por una u otra opción. En el II hay adenopatías y aferctación intersticial. pero no supone ningun riesgo para el paciente. Clásicamente se clasifica la sarcoidosis pulmonar en cuatro estadios radiológicos. por lo que impresiona de crisis grave. pero en un contexto clínico compatible el diagnóstico de asma es casi seguro. no son patognomónicos) en un contexto clínico adecuado. sino que se diagnostica con la demostración de granulomas sarcoideos (epitelioides no caseificantes. También se considera necesario el tratamiento de las manifestaciones cardiacas. En el IV hay fibrosis. 47 . de la afectación cutanea difusa. El uso de oxigeno no es indispensable pues no hay insuficiencia respiratoria. no tiene un diagnóstico definitivo. principalmente con metacolina (un colinérgico). y en el I porque revierte o no progresa sin tratamiento en un alto porcentaje. Una de las pruebas que apoya el diagnóstico es la presencia de linfocitosis en el LBA con aumento del cociente CD4/CD8.Repuesta Correcta: 4 Pregunta sobre un clásico. Gasometricamente tiene hipoxemia con normocapnia. el manejo de la crisis asmática Lo primero es clasificar la gravedad de la crisis.Repuesta Correcta: 4 El cuadro multisistémico con artralgias. por lo que esa es la clave para decidirnos. es altamente sugestivo de una sarcoidosis. no terapia aguda. Se considera necesario el tratamiento con corticoides en los estadios II y III sintomáticos o con datos de progresión. lo que en si mismo es un criterio de gravedad porque revela que no se está hiperventilando como compensación. en el III tan solo afectación intersticial. Los corticoides inhalados son terapia de mantenimiento. Ante una crisis moderada o grave hay que administrar costicoides sistémicos y salbutamol inhalado o nebulizado. Este paciente no tiene criterios actuales de manejo en UCI. En el estadio I sólo hay adenopatías hiliares. Si el paciente desarrolla una broncoconstricción con caída de más del 20% del FEV1. Repuesta Correcta: 1 La complicación más frecuente del neumotórax espontáneo rpimario es la recurrencia. anorexia. el síndrome hipereosinofilico. el síndrome de Loeffler. del que no sabemos si tiene tumor o no. y si desarrolla un VCS pensamos en microcitico. La tasa de recurrencia del neumotórax espontaneo secundario depende de la causa. de vena cava superior es el cáncer microcítico de pulmon. la ABPA y el síndrome de Churg-Strauss. La primera sospecha sigue siendo el microcitico. en casos de neumotórax espontaneos primarios recidivantes o bilaterales. se debe realizar cirugía para prevenir la recidiva. El diagnóstico diferencial de las eosinofilias pulmonares es amplio. la primera opcion no es cancer pulmonar epidermoide sino hiperpartiroidismo primario Recordad: tumor de células en grano de aVENA --> causa más frecuente de sd de VENA cava superior Pregunta: 147 . Con asma asociada cursan la NEC. aunque esta camuflada de caso clinico es en el fondo puramente teórica. La neumonía eosinófila crónica cursa con cuadro constitucional de malestar. pensamos en epidermoide. con febrícula vespertina y mucha tos poco productiva. Si un apciente tiene hipercalcemia y no se le conoce cancer pulmonar. La causa más frecuente de sd. las neumonías eosinófilas agudas y crónicas.Repuesta Correcta: 3 Esta pregunta es fácil. y en los secundarios con causa tratable. En este caso tenemos a un paciente que desarrolla un sd VCS. y cercana al 50% para segundos episodios (se dice que puede ser cercana al 80% para un tercer episodio de neumotórax). 48 . caquexia. Pregunta: 146 . Ojo porque en este caso clinico no se hace referencia a que el paciente tenga un cancer pulmonar. Pero esa regla no es valida para otros sindromes paraneoplasicos asociados al cancer pulmonar. la aspergilosis broncopulmonar alérgica y el síndrome de Churg-Strauss. Por ello. pues es la causa mas frecuente de la invasion de VCS. luego lo primero es hacer una radiografia pulmonar. pero sigue siendo la omplicaión más prevalente con mucho. algunas parasitosis (típicamente por nematodos con migración larvarias transpulmonar). la sospecha inicial puede ser de tuberculosis o proceso neoplásico. estimada en cercana al 20% en el primer año para un primer episodio. entre otras. por delante de linfomas y tumores mediastinicos.Repuesta Correcta: 3 Las neumonías eosinófilas son dos de las causas de eosinofilia pulmonar. cursan con eosinofilia pulmonar algunas reacciones a fármacos (como la nitrofurantoína). Si un paciente con cancer pulmonar desarrolla hipercalcemia.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 145 . lo que restringe bastante el diagnóstico. con o sin antecedente traumático. Pregunta: 149 .Repuesta Correcta: 4 Esta es una pregunta de dificultad media en la que hay que tener claro que pruebas hay que pedir en cada tipo de cáncer de pulmón. en el adenocarcinoma y si hay clínica neurológica. . La mediatinoscopia no esta indicada.El TAC craneal está indicado en el cancer microcítico. siendo preciso realizar una toracoscopia para descartar implantes pleurales (igualmente serían M1a) . Se debe sospechar aspiración de cuerpo extraño en pacientes de riesgo (niños.La gammagrafía ósea esta indicada si existe clínica esquelética.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Típicamente son atópicos. . Respuesta 4 falsa. hipoventilación y sibilancias focalizadas. Pero si es negativa no se descarta aun que el derrame sea maligno. que si es positiva convierte al paciente en estadio M1a y por tanto irresecable. Pregunta: 148 . el tratamiento de un cuerpo extraño endobronquial es la extracción con broncoscopio rígido. . Responde bien a corticoides pero recae al retirar la corticoterapia. . en la exploración física encontraríamos hipofonesis global y abolición de vibraciones vocales. 49 . Se debe sospechar neumotórax ante dolor torácico y disnea de inicio súbito. no migratorios y que suelen recurrir en la misma localización.La mediatinoscopia sólo esta indicada si existe posibiliad de resecar el tumor. asmáticos con mal control. no hay enfermedad diseminada más allá del mediastino y el paciente es capaz de tolerar la cirugía.El estudio básico del derrame pleural es la citologia. y eosinofilia periférica y en LBA. Respuesta 3 correcta. Un tumor que afecta al nervio recurrente es un estadio T4 (recordad: re-cu-rren-te-->4 sílabas-->T4) y por tanto es irresecable.La TAC de suprarrenales e hígado está indicada si existe sintomatología. con percusión timpánica.Repuesta Correcta: 4 La radiogradía en inspiración y espiración forzada es una técnica especialmente útil para el diagnóstico de dos patologías: el neumotórax mínimo y la aspiración de cuerpo extraño. aunque es cierto que en el TAC torácico se incluye el estudio de hígado y suprarrenales de forma rutinaria. con “negativo de alas de mariposa” por la presencia de infiltrados bilaterales periféricos de predominio en campos medios y superiores. La radiografía es muy típica. El tratamiento de un neumotórax es según su repercusión clínica la observación o el drenaje endotorácico. . Repuesta 2 verdadera. Respuesta 1 verdadera. y bajo nivel de conciencia) con disnea. y con o sin cortejo vegetativo e inestabilidad hemodinámica. Tiene patrón ventilatorio mixto restrictivo-obstructivo. es decir. La dilatación pupilar por alteración del tercer par puede ocurrir a veces en el lado contrario por la compresión del pedúnculo meséncefálico contralateral. con derrame pleural maligno. son considerados desde la última edición del TNM como estadio IV. con muerte si no se revierte. Pregunta: 153 . Pregunta: 154 . Pacientes con Carcinoma no microcítico de pulmon. Recordad que ante la sospecha de déficit de vit. La evolución es la que describen las opciones de respuesta. Ésto no quita para que además administremos inmunoglobulinas o plasmaféresis.Repuesta Correcta: 4 Estadio IV. B1. ataxia y síndrome confusional (trastormo de memoria reciente y de fijación con confabulación). En la imagen se aprecia la herniación transtentorial por una gran masa ipsilateral. de Wernicke secundario a déficit de vit. también aparecería hemiparesia ipsilateral a la hernia (signo de Kernohan). la evolución final de una masa cerebral expansiva es la herniación cerebral y es frecuente que se produzca. Pregunta: 152 . también en embarazadas por hiperemesis.Repuesta Correcta: 4 Aunque sí es cierto que los ancianos toleran mejor los procesos expansivos por la atrofia.Repuesta Correcta: 1 Cuadro típico de Guillain-Barré. Recordad que lo más importante en el tratamiento es la vigilancia de la función respiratoria y la intubación si es preciso. De hecho.Repuesta Correcta: 3 50 .Repuesta Correcta: 3 Sd. ha disminuido drásticamente su mortalidad desde el desarrollo de las unidades de cuidados intensivos. B1 IV antes de los sueros glucosados.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 150 . En concreto este tumor seria estadificado como T2a N0 M1a. Además nos dan el antecedente de infección previa y el dolor lumbar típico. B hay que administrar siembre vit. La secuencia de aparición de los síntomas es alteraciones oculomotoras. Se da en casos de malnutrición como alcoholismo. Fijaros en la cuadriparesia progresiva con arreflexia. Pregunta: 151 . Pregunta: 157 .MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) El cuadro típico de presentación del hematoma epidural o extradural en el MIR es un paciente joven con un impacto craneal que pierde el conocimiento. Recordad que en el resto de síndromes parkinsonianos (Parkinson Plus). lo que no significa que sean exclusivos del mismo. Pregunta: 156 . no suele haber temblor de reposo. El resto son correctas.Repuesta Correcta: 4 La lesión cerebelosa causa hipotonía. Es un hematoma que se suele producir por rotura de la arteria meníngea media.Repuesta Correcta: 3 Fácil.Repuesta Correcta: 4 51 . y se diagnostica por aparición de una imagen extraaxial biconvexa hiperdensa en el TAC (ver imagen). lo recupera. independientemente de que además presente temblor de actitud (postural).Repuesta Correcta: 1 Recordad que en la enfermedad de Parkinson no existe demencia en fases precoces. Los otros cuadros se pueden presentar en forma de deterioro cognitivo y entran dentro del diagnóstico diferencial del paciente con demencia. Pregunta: 158 . Pregunta: 155 . En el MIR temblor de reposo significa enfermedad de Parkinson (que es lo mismo que parkinsonismo idiopático). El resto de síntomas o signos descritos se pueden producir en los trastornos cerebelosos. y posteriormente se deteriora. Es el típico "intervalo lúcido". Pregunta: 159 .Repuesta Correcta: 3 Se produce una parálisis de la addución del ojo ipsilateral a la OIN y un nistagmo en abducción del ojo contralateral (en la imagen OIN izquierda). de hecho hay que procurar un programa de fisioterapia ("movimiento") para que estos pacientes no sufran a la larga fenómenos de anquilosis. al igual que los ANA). Esta entidad.Mujer . fotofobia. ciclosporina. -. por lo que opción 3 es falsa. corticoides e inmunoglobulinas intravenosas.Si se produce la gestación.cefalea hemicraneal pulsátil de 24 horas de duración .Acompañanda de vómitos. que se encuentra dentro de las espondiloartropatías seronegativas (el FR será por tanto negativo. El carbonato de litio es un estabilizador del ánimo que poco tiene que ver en la fisiopatología de la cefalea.Buscar la gestación en periodos de inactividad de la enfermedad. así como el aumento de la actividad de la enfermedad durante el embarazo. La carbamacepina es un anticonvulsivante. El reposo no mejora el dolor de ritmo inflamatorio. tacrolimus. entre las que se encuentran las pérdidas fetales. -. Por lo que la opción correcta es la 4 ( propanolol ) que es un betabloqueante que se cree que su acción radica en antagonizar receptores serotoninérgicos.Repuesta Correcta: 4 La raíz C7 inerva la cara dorsal del miembro superior hasta tercer dedo y mitad medial del cuarto. Pregunta: 161 . mientras que se pueden usar durante el mismo: azatioprina. sonofobia cumple criterios diagnósticos de cefalea migrañosa sin aura. la extensión del codo y flexoextensión de muñeca y el reflejo tricipital. entre las cuales debes recordar: -. En el tratamiento preventivo se pueden usar muchos tipos de fármacos. 52 . por lo tanto C6-C7. como la ciclofosfamida o el metotrexate. de gran tamaño y en el mimebro inferior) tiene como manifestación extraarticular mas frecuente la uveitis anterior.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Lo primero es distinguir de que tipo de cefalea nos hablan: .Repuesta Correcta: 4 El lupus no contraindica la gestación pero sí deben seguirse unas máximas referentes al embarazo. Las hernias suelen afectar más frecuentemente a la raíz con el nombre de la vértebra inferior. Pregunta: 160 . que puede comprometer articulaciones periféricas (generalmente. pero nunca sustancias vasoconstrictoras que desencadenarían el cuadro ( aunque se usan para las crisis puesto que el dolor se produce por vasodilatación secundaria ).El LES puede asociar complicaciones obstétricas tanto para la madre como para el feto. los abortos o la preeclampsia.Repuesta Correcta: 3 Sospechamos en este caso una espondilitis anquilosante. Pregunta: 162 . hay algunos fármacos que deberemos evitar. hidroxicloroquina. seguramente por la deformidad y la hipervascularización) el tratamiento de este paciente se basa.Repuesta Correcta: 3 La hiperuricemia que no se asocia a antecedentes de crisis gotosa y/o nefrolitiasis no tiene por qué ser tratada. Pregunta: 165 .Repuesta Correcta: 3 El caso clínico se trata de una enfermedad de Paget y puesto que nos cuenta clínica relacionada con este paciente (dolor. La prevalencia de esta entidad es moderadamente alta en el mediterráneo oriental (judios.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 163 . el dolor 53 .Repuesta Correcta: 1 Los anticuerpos antifosfolipidos no estan siempre presentes en las pacientes con lupus.Repuesta Correcta: 4 El gen implicado en la fiebre mediterránea familiar (FMF) se denomina MEFV.Repuesta Correcta: 1 El cuadro debe sugerirnos una osteomalacia provocada por déficit de vitamina D: recuerda que el calcio se mantendrá en niveles normales o discretamente bajos mientras que el fósforo tenderá a bajar (por estímulo de la PTH). Pregunta: 167 . La administración de colchicina logra disminuir la frecuencia e intensidad de los episodios. árabes. turcos y armenios). por si fuese necesario intervenir con terapia antitrombótica en el cursos evolutivo de estas pacientes. Pregunta: 164 . está situado en el cromosoma 16 y codifica una proteina denominada pirina/marenostrina. si no hay contraindicación. Solo un porcentaje pequeño de pacientes con LES los presentan y ante su presencia deberemos indagar sobre el historial previo de complicaciones obstétricas y trombosis de la paciente. en el uso de bifosfonatos. así como reducir el riesgo de amiloidosis secundaria (AA) Pregunta: 166 . Los datos guía de este caso son la debilidad muscular. La FMF cursa en forma de brotes o crisis periódicos espaciados entre sí por periodos clínicamente asintomáticos. con mucho menos frecuencia (menos de un 30% de los casos) es el síntoma inicial de la enfermedad.Repuesta Correcta: 2 54 . Afectación renal. 2. la determinación a realizar es la 25-OH vitamina D ("vitamina de depósito") puesto que la 1-25 OH Vitamina D ("forma activa") tenderá a mantener los niveles normales hasta fases muy evolucionadas de la enfermedad. siendo rara la aparición de síndrome nefrótico o nefrítico. ni coagulopatía. con el fin de que se mantenga en la medida de lo posible la calcemia. Púrpura palpable en pacientes sin trombocitopenia. Es menos frecuente en la raza negra que en la blanca o la asiática. lo cual puede dificultar el diagnóstico. Generalmente es un proceso autolimitado. Artritis/artralgias. En ocasiones aparece en oleadas. Sin embargo. probablemente por una ingesta escasa reactiva al síndrome depresivo que tiene la enferma. 4. apreciándose incluso oligoartritis. pero hasta en una cuarta parte de estos no es el síntoma inicial. La enfermedad se caracteriza por las cuatro manifestaciones siguientes: 1. 3. vómitos. En cuanto a la afectación renal. proteinuria leve. siendo en proporción más frecuente en varones. junto con la disminución ponderal. Dolor abdominal. Estos pacientes no suelen tener síntomas neurológicos. diarrea o estreñimiento. Es la vasculitis más frecuente con diferencia en la edad pediátrica. Con frecuencia el paciente experimenta dolor articular de ritmo inflamatorio. Pregunta: 168 . la invaginación. con una edad media de 6 años (rango 3-15 años). lo cual hace obligatorio el diagnóstico diferencial con enfermedades inflamatorias intestinales. con heces ocasionalmente sanguinolentas. En el déficit de vitamina D. La púrpura aparece en el 100% de los casos. El 90% de los casos ocurre durante la infancia. aunque su pronóstico puede ser diferente cuando aparece en la edad adulta. las hemorragias intestinales graves o la aparición de enteropatía “pierdeproteínas” son las complicaciones posibles. sobre todo de miembros inferiores. con menos frecuencia. Pregunta: 169 . suele cursar como una glomerulonefritis moderada con microhematuria y.Repuesta Correcta: 3 La púrpura de Schönlein-Henoch es una vasculitis de pequeño vaso. El dolor abdominal es de tipo cólico y suele aparecer días después del inicio de la púrpura. Cuando existe afectación intestinal importante. Puede asociarse a náuseas. afectando con más frecuencia a los miembros inferiores y las zonas declives. la vitamina de depósito estará baja en fases más iniciales de la enfermedad puesto que el organismo la transforma en forma activa para el ya comentado mantenimiento del metabolismo fosfocálcico.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) óseo y la aparente escasa exposición a la luz del sol. lo cual para el MIR es sinónimo de sarcona de Ewing. artralgias y la posibilidad de disfunción renal.Repuesta Correcta: 1 El osteocondroma es el tumor óseo benigno más frecuente. por lo que puede dar lugar a compresión de estructuras vecinas provocando bursitis. Pregunta: 170 .Repuesta Correcta: 4 Es una pregunta de baja dificultad de un tema bastante preguntado. Pregunta: 173 . entre otros. La clínica de dolor en miembro lesionado y manipulado que por la inflamación puede aumentar la presión del compartimento fascial. los quistes óseos pueden ser metafisarios pero no dan bursitis u otros síntomas (asintomáticos salvo que ocurra una fractura patológica) (respuesta 2 falsa). características todas ellas del sarcoma de Ewing. lesión vasculonerviosa o resortes tendinosos. Afecta a las metáfisis en forma de exostosis. Es caracteristico que el dolor aumente a la 55 . Recordad sus características histológicas (MIR 2013): En la anatomía patológica se observan células de pequeño tamaño de forma redondeada con núcleos de gran tamaño y citoplasma escaso (MIR 13. púrpura palpable (no trombopénica). Pregunta: 171 .MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) La causa más frecuente de infección son los estafilococos (pensar en infeciones por contigüidad). El fibroma condromixoide nunca ha sido preguntado. se trata de un ADOLESCENTE con una tumefacción DOLOROSA y localizada en DIÁFISIS. Además. Pregunta: 172 .tratamiento del sd.Repuesta Correcta: 3 La púrpura de Shönlein-Henoch se conoce también con el nombre de púrpura aafilactoide. Es característico el aumento de IgA en el suero de estos pacientes. compartimental. 203).Repuesta Correcta: 4 La expresión clave de la pregunta es que nos hablan de reacción perióstica en "capas de cebolla". (MIR 2002)Las espículas radiadas (imagen en "sol naciente") es una característica compartida con el osteosarcoma. Los encondromas afectan a huesos largos de manos y pies (respuesta 4 falsa). Como sabes es una vasculitis de aparición predominantemente en la infancia y que asocia en su cuadro clínico la presencia de dolor abdominal. Repuesta Correcta: 3 56 . El tratamiento de elección dependerá de la forma. No existe ningún tratamiento específico para evitar la recidiva. por ejemplo la crioterapia. láser o escisión quirúrgica. Pregunta: 177 . El tratamiento es retirar el yeso y elevar el miembro.Repuesta Correcta: 3 La vacuna del tétanos está compuesta por proteínas purificadas bacterianas. hepatitis B (recombiante) y la difteria (toxoide) se pueden emplear durante la gestación. El tratamiento irá dirigido a lesiones asociadas al VPH. por este motivo no está contraindicada en el embarazo. (opción 3 falsa) También están contraindicadas la vacunas de la fiebre amarilla. La vacuna de la fiebre tifoidea (organismo muertos). estructura y alcance de las verrugas y la elección del paciente. vaginal y vulvar. Pregunta: 176 . por la distribución de las lesiones y la incapacidad funcional tan limitada lo más probable es que se deba al arrancamiento de la inserción del extensor de 4º dedo en la falange distal. La vacuna triple vírica: parotiditis. la de la poliomelitis tipo Sabin y la de la viruela. Pregunta: 175 . se puede deducir que si se produce un deficit de la función extensora se debe a un trastorno del aparato extensor de la mano. incluyen diversos enfoques locales que eliminen la lesión.Repuesta Correcta: 2 Las infecciones por VPH no se tratan (opción 2 incorrecta).Repuesta Correcta: 3 Se trata de una pregunta sencilla. Las verrugas genitales se tratan también con agentes farmacológicos. electrocoagulación. tópicos. está contraindicada en el embarazo por estar formada por virus vivos atenuados.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) extensión de los dedos y que el pulso este consevado ( a diferencia de la isquemia). Las opciones de tratamiento para las verrugas genitales y los precursores del cáncer de cérvix. sarampión y rubéola. Si no mejora se debe medir la presión del compartimento Si está elevada (P> 35 mmHg o PAD-Pcompartimento <30) se debe realizar una fasciotomía Pregunta: 174 . Pregunta: 179 . Cuando es el cuadro clínico compatible y la clínica es leve no es obligatorio la realización de fibrobroncoscopia (opción 4 incorrecta). Recuerda que el Meckel es la patología del 2: niños menores de 2 años. En lo que se refiere al tratamiento se debe ser muy agresivo desde el punto de vista médico (sonda nasogástrica de descarga.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta fácil. El divertículo de Meckel es un divertículo verdadero con todas las capas intestinales que se produce por la persistencia del conducto onfalo-mesentérico tras el nacimiento (opción 2 correcta). Suele ser asintomático. aunque en ocasiones da cuadros inflamatorios similares a la apendicitis. sangrado crónico digestivo (opción 3 correcta) u obstrución intestinal.Repuesta Correcta: 2 El cuadro clínico que nos presentan es el característico de una laringomalacia. dos tipos de mucosa ectópica y 2% de prevalencia. a dieta absoluta y cubrir con antibióticos) y muy conservador desde el punto de vista quirúrgico. La mayoría son problemas madurativos leves que resuelven en el primer año de vida (opción 2 correcta). Pregunta: 180 . de la válvula ileocecal (opción 4 correcta) y puede tener mucosa gástrica o pancreática (opción 1 correcta).Repuesta Correcta: 4 Se trata de un cuadro clínico de una enterocolitis necrotizante. de forma que solo se interviene cuando falla el tratamiento médico o cuando se sospecha que hay perforación intestinal (se observaría neumoperitoneo en la radiografía de abdomen) por lo que hay que monitorizar con Rx de abdomen. Se situa a unos 50 cms. Pregunta: 178 . Debes recordar que todo recién nacido que permanezca ictérico 15 días después de su nacimiento debe ser sometido a pruebas diagnósticas para descartar algunas de las causas más importantes y graves de ictericia. La opción 3 es el tratamiento de las 57 . El diagnóstico puede realizarse como un hallazgo casual en una intervención quirúrgica o en un estudio dirigido en el que es importante el uso de la gammagrafía con hematies marcados o con tecnecio.Repuesta Correcta: 3 Ictericia que se presenta a partir de las 24 horas de vida sin ningún signo de organicidad lo primero a pesar es que sea fisiológica. El resto de las respuestas corresponden a características típicas de la ictericia fisiológica. La opción 1 es el tratamiento de los angiomas subglóticos que esto suelen presentar clínica a partir de mes y medio o dos meses y suelen acompañarse de angiomas cutáneos y la clínica es progresivamente peor. Recuerda que se registran solo parámetros que se pueden objetivar observando. Pregunta: 181 . Así.Repuesta Correcta: 2 El test de Apgar es aquel que se realiza en paritorio al recién nacido para ver que medidas de reanimación precisa y en que manera está siendo efectiva ésta. consiste fundamentalmente en resecar todo el segmento afecto. excepcionales por debajo de los 3 meses y además no presenta disfonía ni tos perruna. sin necesidad de utilizar instrumentos para medir.Repuesta Correcta: 1 Observa que las características descritas en la pregunta corresponden a las de una ictericia fisiológica: . rubéola.Repuesta Correcta: 2 La técnica quirúrgica para el tratamiento del megacolon agangliónico en el niño. es decir. de las posibles respuesta es falso que en el test se incluya la tensión arterial y por el contrario debería estar el esfuerzo respiratorio.Repuesta Correcta: 3 La vacuna con toxoide tetánico puede emplearse siempre. Pregunta: 185 .Bilirrubina directa ? 2mg/dl .Bilirrubina indirecta en sangre de cordón ? 3mg/dl Incremento de bilirrubina total ? 5mg/dl/día (?0.fiebre amarilla.Inicio después de las 24 primeras horas de vida .5mg/dl/h) . el cual suele ser atrófico.Duración inferior a 7 días . por lo que. polio tipo Sabin) Pregunta: 182 .Repuesta Correcta: 4 Hoy en día se cree que la causa del maldescenso testicular es una mala calidad del testículo. Pregunta: 183 . varicela. incluso es necesaria si la mujer no está protegida.Bilirrubina total ? 12mg/dl . aunque la función reproductora y hormonal del individuo está 58 . Durante el embarazo están contraindicadas las vacunas vivas o atenuadas (parotiditis.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) laringitis agudas.Ausencia de patología de base Pregunta: 184 . el estenótico. sarampión. estreñimiento.Repuesta Correcta: 2 Pregunta de dificultad media-baja. permitiendo la lactancia. no ha sangrado. los niveles de estrógenos disminuyen. Debido a este aumento de volumen. La prolactina aumenta sus niveles durante el embarazo. Ya que el testículo no ha descendido bien.Repuesta Correcta: 3 De nuevo pregunta de diagnóstico diferencial de las metrorragias del primer trimestre. (opción 1 incorrecta). Anorrectales. etc. Si la paciente está asintomática. La mola la podemos descartar por los niveles de beta HCG que son muy bajos para esta patologia. por lo que se puede producir RGE. Pregunta: 188 . La filtración glomerular se eleva aproximadamente un 40 % debido a un aumento de flujo sanguíneo renal. si 59 . anomalías Genitales y malformaciones en las orejas y oído (Ears) Pregunta: 187 . Heart. Leyendo atentamente el enunciado se pueden ir descartando las respuestas. produciendo una disminución de las concentraciones de urea y creatinina. Pero no aumentan los de transaminasas. Hoy en día se indica la intervención quirúrgica orientativamente sobre el año de edad Pregunta: 186 . Renales y radiales (en inglés Limb). colesterol y triglicéridos. La volemia materna aumenta progresivamente a lo largo del embarazo. Traqueales y Esofágicas. en ecografía podemos ver embrión desde la 5ª semana y latido desde la 6 semana. Desde luego una gestación normal no es puesto que si lo fuese. Esta pregunta repasa la fisiología del embarazo. (opción 3 falsa). Retraso en el crecimiento. mediada primariamente por la retención renal de sodio y agua. La progesterona. Cardíacas. litiasis biliar. su función es inducir y mantener la producción de leche. Recuerda: Durante la gestación se incrementan los niveles de fosfatasa alcalina. Atresia de coanas. La atresia de coanas está presente en el síndrome de CHARGE (Coloboma.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) asegurada por el testículo contralateral. Por otro lado. es frecuente que se asocie a una persistencia del conducto peritoneovaginal y a hernia inguinal. Tras el parto. (opción 2correcta). Durante el embarazo los niveles de estrógenos impiden la secreción de leche. el gasto cardíaco también se incrementa.Repuesta Correcta: 3 La asociación VACTERL se compone de anomalías Vertebrales. podemos descartar que haya expulsado el contenido uterino completamente. probablemente el testículo maldescendido nunca alcance una función normal. (opción 4 incorrecta). relaja el músculo liso. Si no nos dan la opción del sulfato de magnesio. siguen formando parte del tratamiento del parto pretérmino. Recuerda que están contraindicados en: placenta previa con hemorragia grave y abruptio placentae. A pesar de éstos. Hace años los betamiméticos eran el tratamiento de elección para frenar un parto pretérmino. Pregunta: 190 . cuando esta indicada cada una de ellas y cuales son las complicaciones que pueden tener. En el caso de la biopsia corial debes conocer que es la tecnica que permite un diagnostico citogenetico de cromosomopatia mas precoz. Pregunta: 191 . a partir de las 10 semanas y antes de las 12 semanas. El fármaco empleado en el tratamiento y profilaxis de las convulsiones en la eclampsia es el sulfato de magnesio intravenoso. nos debemos orientar inmediatamente hacia una sopecha de gestaciçon ectopica. Pregunta: 189 . ya que éste no produce tantos efectos adversos en la madre. La amniocentesis precoz se puede realizar a partir de las 15 semanas.Repuesta Correcta: 3 Pregunta de dificultad media. Recuerda que en caso de intoxicación su antídoto es el gluconato cálcico.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) con un nivel de beta HCGno vemos embrion ecograficamente. y no de la amenaza de aborto. mas alla de la 18 semanas. ya que son conceptos distintos (menos de 22 semanas).Repuesta Correcta: 1 Pregunta de dificultad media. en cardiópatas. o ecograficos o el screening combinado son eso. Debido a sus altos efectos secundarios actualmente se prefiere los antagonistas de la oxitocina: ATOSIBAN.Repuesta Correcta: 2 Debes conocer las diferencias entre las tecnicas invasivas de diagnostico prenatal. la 2ª más factible son las benzodiacepinas (respuesta 2) 60 . que es la que nos propones en la repsuesta 3 y que es la correcta. Recuerda que cualquiera de los marcadores bioquimicos. precisamente screening y NUNCA diagnosticas de ninguna cromosomopatia. mucho mas tarde que la biopsia corial. hipertensas graves y en DM. solo indicacion de hacer una pruba invasva que nos de el diagnostico citogenetico. Su principal riesgo es el aborto que ocurre con mas frecuencia que en la amniocentesis. y aun mas tarde se realiza la cordocentesis. Aunque no se supiese que lo los IECAS están CONTRAINDICADOS durante el embarazo (son teratogénicos).MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 192 . Pero aumentan la incidencia de adenomas hepáticos. También disminuyen el riesgo de determinadas ETS ( ej: gonococia) por modificación del moco cervical.Repuesta Correcta: 4 Pregunta de dificultad media. (opción 1 falsa). BIEN delimitado. no doloroso generalmente.Repuesta Correcta: 4 Pregunta de dificultad baja. La prueba de detección de embarazo más precoz es la dela beta HCG en sangre puesto que se detecta a partir de la implantación.Repuesta Correcta: 3 Pregunta de dificultad media-baja. disminuyen el riesgo de carcinoma epitelial de ovario y de adenocarcinoma de endometrio. Recordemos qué características tienen cada uno. todas las respuestas excepto una mantienen o incrementan estos fármacos. Por lo que se puede deducir que la opción diferente será la correcta.(opción 2 falsa y 3 correcta). (opción 1 falsa) El carcinoma mamario suele presentar bordes imprecisos. La beta HCG en orina comienza a ser positiva más tarde. Pregunta: 194 . Los AO disminuyen la dismenorrea. El secreto para responder esta pregunta es señalar las opciones que más se aproximan al enunciado: el fibroadenoma y el carcinoma. Pregunta: 193 . Recuerda (Y NO TE CONFUNDAS) que la prueba que más precozmente nos da un DIAGNÓSTICO DE CERTEZA es la ecografía transvaginal. ya que las menstruaciones son menos abundantes. la agregación plaquetaria y la viscosidad plasmática. Parecen ser un factor de riesgo para el cáncer de cérvix. Es un tumor benigno. contorno IRREGULAR y movilidad disminuida o ausente. la mastalgia y el riesgo de anemia ferropénica.Repuesta Correcta: 2 Ésta es una pregunta teórica cuya respuesta debes conocer de memoria porque aparece frecuentemente en el MIR. Uno de los efectos secundarios más importantes es el estado de hipercoagulabilidad que producen. El fibroadenoma es más frecuente en mujeres de 15-35 años. a partir de la 5ª semana de amenorrea. Además. Aumentan los factores de coagulación. cuando ya hay mucho más trofoblasto. Pregunta: 195 . Es característico que varíe de tamaño respecto al ciclo menstrual ya que es un tumor benigno estrógeno dependiente. móvil. (opción 4 incorrecta). (opción 3 correcta) 61 . 1% cuando se utiliza junto con antraciclinas. con el del feto (opción 1 falsa).Repuesta Correcta: 1 Todas las anteriores son contraindicaciones relativas o absolutas al tratamiento con radioterapia del cáncer de mama. ya sea mediante Ecocardiograma o MUGA Pregunta: 199 . motivo por el cual las pacientes deben ser seguidas mediante medición de la FEVI cada 3 meses durante el tratamiento. y consiste en un cultivo vaginal y rectal.También se administra en las que se desconoce si lo son si presentan: fiebre intraparto. que son falsas. Debes recordar que el tratamiento para el Streptococcus agalactiae es ampicilina 2g intravenosos INTRAPARTO a todas las gestantes portadoras.Repuesta Correcta: 1 Pregunta de dificultad media-baja. El screening se realiza a TODAS las gestantes entre la semana 35-37. amenaza de parto prematuro. la disminución de la FEVI.Repuesta Correcta: 3 Pregunta de dificultad media-alta. De Marfan. Pregunta: 197 . hijo previo afecto y rotura prematura de membranas. En la mayoría de las cardiopatías el riesgo de muerte materna es bajo. La tasa de disminución asintomática de la FEVI es mucho mayor e incluso puede obligar a la suspensión del tratamiento. No hay que confundir el riesgo de muerte de la madre. . tiene como efecto secundario principal. Por lo que por descarte sabemos que la opción correcta será la 3. HPP.Repuesta Correcta: 1 Se ha demostrado que el tratamiento con Trastuzumab (fármaco anti Herb2-neu). coartación aórtica y las valvulopatías aórticas. Esto descarta las opciones 2 y 4. Pero aumenta en el Sd. La artritis reumatoide no es en si misma una contraindicación para este tratamiento 62 . Recuerda que en las cardiopatías se prefiere la vía vaginal a la cesárea. relativa. La incidencia de Insuficiencia cardiaca grado III/IV de la NYHA es de 4. otra contraindicación al menos. serian enfermedades reumatológicas con afectación cutánea. Pregunta: 198 .MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 196 . y tienen mucha susceptibilidad a los sesgos. El valor de la "p" indica la probabilidad que existe de cometer un error de tipo I en nuestro estudio.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 200 . En caso de que exista una probabilidad de error beta > 20% (potencia estadística < 80%) sería conveniente repetir el estudio con mayor tamaño muestral.Repuesta Correcta: 2 Los estudios de casos y controles son estudios observacionales retrospectivos. Pregunta: 202 . El error tipo I es aquél que se comete cuando las diferencias observadas se deben al azar (en la realidad. En cuanto a sus inconvenientes. y útiles para estudiar enfermedades raras o de largo periodo de latencia. evaluando la frecuencia de la exposición previa a un factor determinado. Permiten estudiar varios factores de una enfermedad (multicausalidad). utilizan como medida de efecto la odds ratio (que es peor que el riesgo relativo). pero el investigador lo interpreta como debido a una asociación: es un falso positivo. 1 de cada 16 veces (aproximadamente). Son estudios baratos y rápidos de realizar. para establecer si es necesario realizar un nuevo estudio con mayor tamaño muestral (para conseguir disminuir el error alfa y alcanzar diferencias significativas) sería conveniente calcular la probabilidad de cometer un el error beta. que parten de un grupo de individuos enfermos (casos) y un grupo de individuos sanos (controles).06. o lo que es lo mismo. En cuanto a la opción 4. con lo que podemos establecer que la opción 1 es cierta: decir que el riesgo de cometer un error alfa es del 6% es lo mismo que decir que nos equivocaremos 6 de cada 100 veces. Pregunta: 203 . Pues bien. 1/16 = 0. el más utilizado es el ácido Zoledrónico Pregunta: 201 . H0 es cierta).Repuesta Correcta: 1 Pregunta difícil porque nos obliga a comprobar qué significa una "probabilidad de error de 1 cada 16 veces".Repuesta Correcta: 3 63 . no permiten cálculo de incidencias ni de prevalencia de enfermedad (sino prevalencia de la exposición en enfermos y en sanos).Repuesta Correcta: 1 El tratamiento coadyuvante más utilizado en cáncer de mama con afectación ósea son los Bifosfonatos. .Plausibilidad biológica: los resultados obtenidos deben ser comprensibles y compatibles con los conocimientos científicos del momento. . . Es el parámetro más importante a la hora de buscar una prueba de screening en una determinada población (debe tener un elevado VPP) . El VPP aumenta si la prevalencia la enfermedad aumenta. Lo más importante es saber que el único criterio de causalidad imprescindible es la secuencia temporal (el factor de riesgo debe predecir a la enfermedad). . y viceversa. la media está a la izquierda de la mediana). Pregunta: 205 . En cuanto a la curtosis.Demostración experimental: existencia de relación causal en estudios experimentales. lo que nos indica que la distribución tiene una "cola" a la izquierda más larga que la "cola" de la derecha: se trata de una distribución asimétrica negativa. CRITERIOS DE COHERENCIA CIENTÍFICA: .Repuesta Correcta: 3 Los criterios de causalidad de Bradford Hill son muy poco preguntados en el MIR. Por técnica de examen. VPP = verdaderos positivos / total positivos.14 (14% < 30%). las opciones 2 y 3 se pueden descartar porque dicen lo mismo (si dos opciones dicen lo mismo. 64 . ya que el coeficiente de variación (desviación típica / media) es CV = 0.Consistencia de los resultados: los resultados deben ser reproducibles por otros investigadores. se trata de una distribución homogénea.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) La media en este caso es menor que la mediana (esto es.Fuerza de la asociación: se trata de determinar cuanto mayor es el riesgo en los individuos expuestos con respecto a los no expuestos. aunque probablemente la distribución sea mesocúrtica. . la proporción de verdaderos positivos de entre el total de resultados positivos. . Pregunta: 204 .Secuencia temporal: la exposición debe ocurrir antes que la enfermedad. Por último.Analogía: factores de riesgo similares producen efectos similares. es decir. Especificidad de asociación: una causa conduce a un único efecto.Coherencia de los resultados: los resultados deben ser similares a los de estudios que evalúen la misma relación causal.Repuesta Correcta: 4 El valor predictivo positivo es la probabilidad de estar enfermo si se ha obtenido un resultado positivo en la prueba.Efecto dosis-respuesta: al incrementarse la dosis de exposición se incrementa la enfermedad. Los criterios de causalidad son: CRITERIOS DE VALIDEZ INTERNA: . ninguna es cierta). con los datos que nos dan no podemos establecerla (nos tendrían que dar el coeficiente g2 de Fisher). Personal. Resultados en el Personal. Sociedad e Inversores). pues.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 206 . esta pregunta se debe contestar con los conocimientos que tenemos para calcular el NNT a partir de la diferencia de incidencias de la aparición de un determinado problema de salud. Son las causas de los resultados. si a 33 pacientes que toman dronedarona les cambiamos a amiodarona evitaremos una hepatitis fulminante.. La aleatorización previene la aparición de sesgos de selección..Repuesta Correcta: 3 Ensayo de campo: son estudios experimentales "puros" (aleatorizados).Repuesta Correcta: 3 Nos preguntan por el "número de pacientes a tratar" para producir un efecto adverso. Habitualmente calculamos el "número de pacientes a tratar" para evitar un efecto adverso (NNT). Empleados. el NNH se calcula a partir del ER. Tendremos que tratar con dronedarona en vez de con amiodarona a 33 pacientes para producir un caso de hepatitis fulminante. Si el NNT se calcula a partir de la RAR.2/100 = 5% . 65 . Procesos. Colaboradores y Recursos. En este caso la diferencia de incidencias de hepatitis fulminante entre la dronedarona y la amiodarona es de 10/200 . Política y Estrategia. o viceversa. Por tanto. • Los Agentes (Criterios 1 al 5) son aspectos del sistema de gestión de la organización. que se realizan en estudios sanos. lentos de realizar y es muy importante tener en cuenta consideraciones éticas. como veis ambos conceptos vienen a decirnos las dos caras de una misma realidad. sin embargo. con el fin de valorar un tratamiento preventivo (prevenir la aparición de una enfermedad). Pregunta: 207 . El "NNT" sería. Esta incidencia es el exceso de riesgo asociado al tratamiento con dronedarona. Resultados en los Clientes. Pregunta: 208 . Como cualquier estudio experimental. Que sería igual que la reducción absoluta de riesgo asociada al tratamiento con amiodarona. de 100/3 = 33 pacientes. Rendimiento Final de la organización. Liderazgo. son caros. Resultados en la Sociedad.2% = 3%.Repuesta Correcta: 1 Hay dos grupos de criterios : • Los Resultados (Criterios 6 al 9) representan lo que la organización consigue para cada uno de sus actores (Clientes. que no son frecuentes en este tipo de estudios. pero en este caso nos preguntan por un concepto nuevo que se llama "NNH" (number needed to hurt = número de pacientes a dañar para producir un efecto adverso). de una forma ágil.no metastáticas de carcinoma y además iría unido a faringitis y fiebre. También descartamos VIH e inmunosupresión pues son en este caso equivalentes y si una fuera cierta también lo sería la otra. rápida y sencilla. Pregunta: 210 . entre otros motivos. Los PAI son una herramienta de calidad asistencial.Repuesta Correcta: 3 Los PAI nacieron. Tto: Radioterapia (sólo cirugía de rescate si curó el primario con la Rt): por tanto ante una metástasis de carcinoma con VEB positiva deberemos pensar en este tumor. Sería como unas guía de actuación o protocolos aceptados por todas las sociedades científicas. El síntoma que predomina es la disfonía.. Su tratamiento será decorticación ( 66 . La A. Aparece en habladores.Patológica más frecuente: anaplásico indiferenciado. de la necesidad de disminuir la variabilidad en la práctica clínica cada vez más compleja y especializada. No nos hablan en absoluto de mononucleosis. permiten gestionar los problemas de salud desde su inicio en atención primaria a su paso por la especializada. sobre todo. La clínica más frecuente: adenopatía cervical (la 2ª en frecuencia Otitis Media Serosa UNILATERAL. fumadores y bebedores. Ejemplos de PAI: Manejo integral de "Fibromialgia". de garantizar la continuidad de la asistencia y. En la mononucleosis infecciosa las adenopatías son infecciosas.4ºalteración de pares craneales.3º:epistaxis. Pregunta fácil de responder con "técnica MIR" pues nos preguntan por metástasis de carcinoma y en las respuestas el que tenemos es el carcinoma nasofaríngeo.Repuesta Correcta: 3 Importante para el MIR el carcinoma nasofaríngeo. El linfoma que se relaciona con VEB es el linfoma NO hodgkin : linfoma de Burkitt de variedad africana sobre todo (pero no es "metástasis de carcinoma" sino linfoma de linfocitos B maduros de inicio muy brusco y agresivo y más frecuente en niños. de lograr que las ciudadanas y los ciudadanos reciban un servicio personalizado y de calidad que responda a sus necesidades y expectativas. debes saber que tiene características distintas al resto de tumores de cabeza y cuello: NO relación con tabaco ni alcohol y SÍ con VEB. Típico de China..Repuesta Correcta: 4 El edema de Reinke es patología tumoral benigna de la laringe (no es laringitis aguda) que se desarrolla entre el epitelio y el músculo de la cuerda vocal. con una visión centrada en el paciente. Haciendo que sea un abordaje global y único.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 209 . Pregunta: 211 . " EPOC". Repuesta Correcta: 3 Pregunta típica de MIR.Repuesta Correcta: 2 En esta pregunta nos algunas complicaciones de la cirugía de catarata. Aparece parálisis de la hemicara con borramiento de arrugas de ese lado y desviación de la comisura al sano. algiacusia y disminución lacrimal.Repuesta Correcta: 3 Pregunta sencilla si se sabe que el facial inerva a toda la hemicara ipsilateral. acúfenos e hipoacusia neurosensorial primero para graves. Pregunta: 213 .una crisis parcial simple del temporal podría producir síntomas auditivos (sonidos) pero no hipoacusia ni vértigo y la 4: faltarían los antecedentes ya que habitualmente se presenta en el curso de una otitis media crónica como resultado de una fístula en la cápsula ótica por una osteitis o colesteatoma. Pregunta: 212 . Recuerda la triada característica: vértigo de horas-días y unido a cortejo vegetativo. ya que el Graves y la Trombosis de seno cavernoso el exoftalmos progresaria en dias.Repuesta Correcta: 4 Hay que sospechar una hemorragia por el INICO MUY BRUSCO.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) "stripping" ). Pregunta: 214 . Según dónde esté la lesión: -Proximal al cuerda del tímpano: parálisis facial y ageusia. -proximal al ganglio geniculado:parálisis facial. Además el resto de las opciones las descartamos: la 1 es muy general. se trata de un Meniere o hydrops endolinfático: producido por disminución de absorción de endolinfa. y sería de muy lenta progresión en la miopía magna. Pregunta: 215 . ageusia. Vamos a descartar respuestas: La endoftalmitis no puede ser. -Proximal al estapedial: parálisis facial. Signo de Bell (no cierra totalmente el ojo). algo más lento todavía en el pseudotumor. ya que se acompañaría de dolor y enrojecimiento 67 . Muy importante para el MIR distinguir entre parálisis facial periférica y central ( en esta última no afectación frontal) La periférica podrá ser completa o incompleta (mejor pronóstico esta última). ageusia y algiacusia. La mayoría unilateral. la 2 no explicaría estos síntomas. para diagnosticarla nos deberian hablar de un depefto pupilar aferente. y las superiores que recogen el CV inferior viajan por la porcion superior del nervio óptico) si se comprime el quiasma desde abajo (por la hipofisis) producirá una cuadrantanopsia bitemporal superior incialmente. Pregunta: 219 . y por ello. Pregunta: 218 .Repuesta Correcta: 4 Nos pregunta por una causa secundaria de catarata y la clave es la ptosis bilateral. la falta de inervacion del orbicualr de los parpados produce lagoftalmos (falta de cierre de los ojos). Como tambien existe una somatotopia clara e invertida en la disposicón vertical de las fibras del nervio óptico (las fibras retinianas inferiores que recogen el campo visual superior viajan en la porción inferior del nervio.Repuesta Correcta: 3 68 . y además no nos dan ninguna causa de neuropatía óptica cronica. y el paciente solo tiene disminución de la AV. hay que darle la mano al paciente para ver la miotonía. Pregunta: 216 . Este lagoftalmos hace que se pueda producir una queratitis por exposición. lagrimeo y fotofobia. La correcta es la OCP ya que es mucho más frecuente que el edema macular. El tratamiento de la OCP es la capsulotomía con láser YAG. La duda estaría entonces entre la opacificación de cápsula posterior (OCP) y el edema macular. y no progresiva.Repuesta Correcta: 2 Las afectaciones bitemporales (tanto hemianopsias como cuadrantanopsias). El DR regmatógeno produciría una perdida de visión brusca. ya que la cirugia de catarata no es factor de riesgo. dolor. produciendo enrojecimiento ocular. es decir abrir una ventana en la cápsula para que pueda pasar la luz.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) ocular. Ante esta asociación hay que pensar en una distrofia miotonica de Steiner. mientras que el craniofaringioma que comprime desde arriba.Repuesta Correcta: 1 En la paralisis facial. son caracteriosticas de las afectaciones del quiasma óptico. produce típicamente cuadrantanopsias bitemporales inferiores. La neuropatía óptica cronica. Pregunta: 217 . Diferenciar de tiña. Pregunta: 221 . Entre los abordajes terapéuticos de la acatisia estan: el uso de benzodiacepinas. y con medicación sintomática se puede paliar 69 . Pitiriasis rubra pilar: parecido a psoriasis pero con placas anaranjadas.Repuesta Correcta: 3 En este caso. Dejan cicatrices parecidas a la varicela. la 2 es la terapéutica de múltiples dermatosis pero no de la DH. que aparece a los pocos meses de utilizar la medicación. papulas hiperqueratosicas en dorso de dedo. con muy buena respuesta (opción 3). pero no cambiar de ISRS dado que es un efecto transitorio. de menos importancia para el MIR: Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda:niños y adolescentes con brotes recurrentes. En la IFD aparecen depósitos de Ig A granular y C3 en las papilas dérmicas. Las otras 2 respuestas. el uso de betabloqueantes.Repuesta Correcta: 4 Para el MIR es importante tener claras las 3 pitiriasis siguientes para que no os lien: Pitiriasis rosada: relacionada con VHS-7. Pregunta: 220 . De ella tenéis que saber que aparece en pacientes con enteropatía sensible al gluten (siendo ésta habitualmente asintomática) y que se manifiesta por pápulas. Máculas de color variable (marrones. quieren que hagamos un diagnostico diferencial entre un exceso de inquietud por farmacos (acatisia). Es característico el balanceo de las piernas cuando estan sentados. es decir una sensación subjetiva de intranquilidad. Se ha descrito una mayor incidencia de linfomas y de enfermedades autoinmunes y del tejido conectivo en los pacientes con DH (opción 4 no válida). hipocrómicas) en tronco que si descama indica actividad. Se trata con dieta exenta de gluten y dapsona. La descripción es exactamente la del enunciado: Medallon heraldico en tronco:placa oval eritematosa que descama y PRECEDE al resto (satelites). rodillas y región lumbosacra. o un posible viraje maniaco por antidepresivos.Tratamiento tb parecido a psoriasis: retinoides orales y puvaterapia. entre otros. Recuerda que es un efecto secundario que se puede dar tanto con el uso de Antipsicóticos como los ISRS. Con KOH imagen de espaguetis y albondiguillas. por malassezia furfur globosa. del síndrome de Sweet. y la sensación de “no parar quieto”. Parece claro que se trata de una acatisia. rebajar la dosis del psicofármaco.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta fácil por ser acerca de una patología muy preguntada en el MIR: la dermatitis herpetiforme. Afectación palmoplantar. de inicio agudo con papulas eritematosas que pasan a vesículas y se necrosan en el centro. Pitiriasis versicolor: la micosis más frecuente. LWood positiva. En tronco y zona de flexión de extremidades. islotes de piel sana. el yoduro potásico es uno de los tratamientos. vesículas y costras muy pruriginosas simétricas en codos. La opción 1 es el tratamiento de la escabiosis. tratandose de alusionacions visuales en forma de bichos o pequeños animalitos en el espacio visual. En la práctica. inhibición) . Opcion 2 correcta. Pregunta: 223 . lo más frecuente son las alucinaciones o pseudoalucinaciones auditivas. siempre ante un paciente con buena conciencia de enfermedad. Opcion3 correcta y 4 incorrecta. Recuerda que el mantenimiento con antipsicóticos tras un primer episodio. los enfermos con más de una recaída llevarán tratamiento continuo. Las microzoopsias son mas propias de la abstiencia alcoholica o delirium tremes. y no siendo tan estrictos puramente hablando con los criterios temporales de mantenimiento. se debe prolongar un año después de haber remitido completamente los síntomas. 70 . El estado de ánimo es también fluctuante (ansiedad. mientras que. Por tanto no es una respuesta del todo valida pero es la que dio el ministerio.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) sin necesidad de cambiar de psicofarmaco. Opcion 3. etc…) si bien no es frecuente encontrar un ánimo claramente depresivo. en el resto de patologías. trataremos que buscar una dosis minima eficaz. depresión.Opción 1 incorrecta. Opcion 1 correcta. se presenta en un 10-30% de pacientes hospitalizados. queda claro que es un cuadro de acatisia. Sin embargo de cara al MIR. Pregunta: 222 . irritabilidad. lo más típico es la presencia de alteraciones de la percepción de tipo visual.Repuesta Correcta: 1 Las alucinaciones visuales son posibles en la esquizofrenia. La opción correcta es la 3. con alta prevalencia y compuestas por un contenido de temática relacionada con animales o insectos. no asi que se deba retirar el ISRS. sobretodo en los primeros episodios. Las drogas de abuso tanto por su abuso como por su abstinencia pueden provocar un síndrome confusional. que es frecuente la alteración del ciclo sueño-vigilia y que aparecen con frecuencia ideas delirantes y alteraciones de la percepción. Pregunta: 224 . En recaídas el mantenimiento mínimo es de cinco años después de haber desaparecido los síntomas. Debemos recordar que existe un SCA hiperactivo (agitación) y otro hipoactivo (somnolencia.Repuesta Correcta: 4 El síndrome confusional es un cuadro relativamente frecuente.Es una patología de inicio agudo con una alteración en el nivel de conciencia .Repuesta Correcta: 3 Se trata de un tema que ha sido preguntado en varias ocasiones en el MIR. también psicopatía. con importante actividad inflamatoria (fijate que con dos antiinflamatorios mantiene una VSG de 110) que se manifiesta con síndrome nefrótico (justo la clinica que nos cuentan) y aumento de tamaño renal. insulina.Repuesta Correcta: 4 Paciente con AR que se presenta clínicamente como síndrome nefrótico impuro (con fracaso renal asociado). La vasculitis reumatoide es una complicación que puede afectar diversos órganos como piel. La nefropatía por analgésico cursaría como FRA parenquimatoso o como síndrome tubular (por lesión tubulointersticial por el fármaco. De modo que la opción 4 es la correcta..Incapacidad de adaptarse a normas...MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) En ancianos es comun que una de las causas sea el uso o abstinencia por benzodiacepinas. Tendencia a comportamientos de riesgo. 71 . conductas de rebelión. déficits vitamínicos. de mecanismo alérgico o directamente tóxico). pero que no ha estado tomando nuestro paciente.Opción 2 incorrecta. sociopatía o trastorno disocial. relaciones marcadas por el deseo de explotación de los demás con mentiras. La amiloidosis secundaria es una complicación de la AR muy avanzada (nuestro paciente lleva 23 años. como la indiferencia o la justificación de haber dañado o maltratado a otros. Pregunta: 225 . Escasa respuesta al castigo. estados posquirúrgicos. Es una complicación que puede aparecer después de un tratamiento prolongado con sales de oro. La falta de remordimientos. Vamos a explicar las opciones una a una: 1.. Pregunta: 226 . irresponsabilidad e impulsividad. el obrar con maldad a sabiendas de que lo que esta haciendo esta mal. anticolinergicos. 2. y este enfermo lo que tiene es un síndrome nefrótico. Incapacidad para sentir culpa o remordimientos.es mas propia del trastorno antisocial de la personalidad. violencia y delincuencia. Otras causas son el uso de antidepresivos triciclitos. anemias agudas. Por ello. esteroides. La GMN membranosa cursa con clínica de síndrome nefrótico.Repuesta Correcta: 2 La falta de remordimientos. mesenterio. la opción 3 tampoco es correcta. A nivel renal es infrecuente y se manifestaría como síndrome nefrítico 3. sin empatía hacia los demás.. tejido nervioso periférico. estafas y frialdad afectiva. es algo propio del trastorno antisocial de la personalidad. 4. opiaceos. que es un tipo de tratamiento que se utiliza en la AR. y está sin tratamiento modificador de la enfermadad ya que los AINEs y los corticoides no modifican el pronóstico). la mejor indicación de amniocentesis es un screening combinado positivo que combina la edad metrna con la beta hCG.Repuesta Correcta: 1 Pregunta que no es difícil y es importante que la conozcas. se suele manifestar en el contexto de cetoacidosis diabética. Recordad la asociación entre miastenia y alteraciones tímicas (hiperplasia o timoma). El cuadro 72 . A veces con esto es suficiente para mantener una buena perfusión tisular. Pregunta: 229 .Repuesta Correcta: 2 Mujer joven con clínica de miastenia gravis y masa retroesternal (imagen). Además debes saber que una de las indicaciones de hacer amniocentesis genética es la edad materna por encima de 40 años. Sin embargo.Repuesta Correcta: 3 Dificultad media.Repuesta Correcta: 1 De entre todas las opciones que nos ofrecen date cuanta de que las otras tres: las hidantoínas para el tratamiento de las epilépticas. la rubeola y el litio son AGENTES TERATÓGENOS y lo que producen son malformaciones y NO ALTERACIONES DEL CARIOTIPO. Pregunta: 230 . lo prioritario es mantener una adecuada mezcla de la sangre oxigenada de las cavidades izquierdas con la sangre desaturada de las cavidades derechas. Pregunta: 231 . Pregunta: 228 .MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Pregunta: 227 . Ante la sospecha de una cardiopatía congénita cianosante. la PAPP-A y la traslucencia nucal. que ha sido una pregunta frecuente de MIR. que proporcione una mezcla adecuada hasta la corrección de la cardiopatía: la atrioseptostomía de Rashkind (crear una CIA mediante un catéter balón). La forma más sencilla de hacerlo y la más rápida es mantener abierto el ductus administrando prostaglandina E1 intravenosa.Repuesta Correcta: 3 La afectación paraneoplásica más frecuente del sistema nervioso (central y periférico) es la neuropatía periférica. pero la mayoría de las veces se precisa hacer "algo más". Debes recordar que la Mucormicosis rinocerebral. que se expresa por elevación del ST en el electrocardiograma y es bastante más infrecuente que el angor por aterosclerosis. relacionada con exposiciones intensas al antígeno. Los betabloqueantes están contraindicados porque favorecen el vasoespasmo (respuesta 3 falsa). pero si hay lesiones crónicas pueden ser no reversibles.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) evoluciona rápidamente. Es característica la presencia de granulomas en la biopsia. órbita y cerebro. Pregunta: 234 . lo que puede retrasar el diagnóstico. malestar. ya que no precisa de placas ateroscleróticas para disminuir el flujo coronario: su mecanismo es el espasmo de la arteria coronaria. tos no productiva. por su asociación a bronquiolitis obliterante puede cursar con patrón obstructivo espirométrico. Responden a la retirada del estímulo antigénico y corticoides. generalmente en relación con exposiciones laborales. pero no es el mecanismo fundamental causal del déficit de riego. que aparece a las pocas horas con una clínica similar a una neumonía bacteriana: fiebre. Pregunta: 233 . similar a una bronquitis crónica. que cursa con disnea de larga evolución y tos (que puede ser productiva). con predominio de linfocitos CD8 y por tanto cociente CD4/CD8 bajo. y linfocitosis en el LBA. mialgias. se inicia en la nariz y se extiende a senos. con fiebre y zonas necróticas.Repuesta Correcta: 2 La neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca es un grupo de enfermedades producidas por reacción inmunológica contra polvos orgánicos. De hecho. Sí es cierto que los pacientes suelen tener ateromatosis coronaria asociada. Pregunta: 232 . y en la placa de tórax es habitual un infiltrado reticulo-nodular bibasal. Hay una forma crónica tras exposiciones prolongadas de baja intensidad. Cursan con infiltración intersticial por linfocitos y macrófagos. Provoca oclusión total o subtotal del vaso. El tratamiento de elección son los nitratos y los calcioantagonistas. típicamente con citoplasma espumoso.Repuesta Correcta: 3 Recuerda las características propias y distintivas de la angina variante de Prinzmetal: se da en pacientes relativamente más jóvenes que el angor por ateroesclerosis.Repuesta Correcta: 3 73 . Aparece en reposo. cursa con neutrofilia y marcada linfopenia en sangre periférica. Hay una forma aguda. En la radiografía muestra un patrón reticulo-nodular de predominio apical. . . con claudicación gemelar. muslos y pantorrilla) y de impotencia en mayor o menor grado.Repuesta Correcta: 3 Recordad la predisposición elevada de estos pacientes a tener tumores. ¿Recordais los criterios diagnósticos de NF tipo 1?: manchas café con leche.. glioma óptico. que pueden producir clínica de accidente cerebrovascular. ancianos y tromboangeítis obliterante.Obstrucción de troncos supraórticos: carótidas y subclavias. Ante un paciente con HTA y neurofobromatosis tipo 1 (síndrome de von Recklinghausen). neurofibromas (ver imagen).Obstrucción ilíaca: clínica de claudicación en los muslos.. la clínica es a nivel del pie. Pregunta: 235 . que además es bastante lógico.Obstrucción distal a la arteria poplítea: típica de diabéticos. nódulos de Lisch. por déficit de flujo a cuerpos cavernosos. Los síntomas afectan a las pantorrillas. antecedentes familiares.Obstrucción ilíaca bilateral o aortoilíaca (síndrome de Leriche): clínica de claudicación intermitente distal a la obstrucción (glúteos. . generalmente en la arteria femoral superficial a nivel del canal de Hunter. la clínica se produce en los grupos musculares distales a ella.MIR 2016 Simulacro 17 (4 opciones) Es una pregunta que no es frecuente. Debes saber localizar la arteria responsable ante los distintos tipos clínicos de claudicación intermitente. . estando presentes los pulsos proximales a la obstrucción: . hay que descartar tanto la existencia de feocromocitoma como de estenosis de la arteria renal. Dependiendo del nivel en el que esté la obstrucción arterial.Obstrucción femoropoplítea: es la localización más frecuente. pero que la debes acertar. 74 . pues es muy sencilla.