Materia: UrologíaTrabajo de Investigación Tema: Cólico Renal Entrega del trabajo: 19 de abril de 2015 Grupo: 3050 Definición El cólico renal (CR) o cólico nefritico (CN) se describe como el dolor provocado por la obstrucción del uréter, aunque el término más apropiado sería el de cólico ureteral (1),es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de 3. La pared ureteral (la muscularuta lisa) se va a contraer para así intentar expulsar aquello que le esta obstruyendo. El paciente no puede encontrar una posición cómoda y con frecuencia escribe sobre lugares de dolor (3) Aproximadamente el 12 % de la población sufrirá un CR a lo largo de su vida y el 30-40% tendrá al menos una recaída en los siguientes 5 años (4) Aún existe controversia en cuanto a la investigación del servicio de urgencias en estos pacientes. Existen 3 fases sucesivas de la obstrucción ureteral aguda: 1. puede aparecer y desaparecer. Se estima que hasta el 12% de los hombres y el 6% de las mujeres experimentará uno o más episodios de CN a lo largo de su vida. aquí cae el flujo sanguíneo renal y la presión ureteral sigue aumentando. Tiene una duración de 0 a 1. El dolor es intenso y aparece de repente. Se describe con frecuencia como el peor dolor jamás experimentado. 2. Viajan al sistema nervioso central y aquí van a ser especificadas por intensidad. Más allá de 5 horas.5 a 5 horas. En la mujer embarazada los cambios anatómicos y fisiopatológicos alteran el medio ambiente urinario. y el aumento de los niveles de vitamina D circulantes conducen a la elevación del pH urinario e hipercalciuria. y la gestión de este dolor intenso es necesario(2). situación que multiplica por tres el riesgo litiásico (6) Fisiopatología El aumento súbito de la presión intraluminal debido a una obstrucción ureteral aguda se va a extender desde las terminaciones nerviosas nociceptoras que nosotros tenemos localizadas en la submucosa y también en la lámina propia de la cápsula renal peripiélica. pelvis renal y en una cantidad mínima en el uréter proximal. este a su vez va a irritar a las fibras lentas A y rápidas C. carácter y esto va a potenciar la crisis. Por lo general se encuentra en el costado o la parte de la espalda media y puede irradiarse hacia la ingle. Los hombres pueden quejarse de dolor en el testículo o en el escroto.9 y 3 casos/1000 habitantes/año y suele afectar a pacientes entre 20 y 60 anos. que . particularmente con respecto a decidir qué pacientes requieren de diagnóstico por imágenes y modalidad de imagen que es la más apropiada (5) Epidemiologia Su incidencia entre 0. suplementos de calcio. Cuando nosotros vamos a tratarlo es importante tener en cuenta que el dolor del cólico renal no es causado por las contracciones espasmódicas del uréter que esta obstruido. si no logra expulsarlo se va a espasmodizar.5 horas en esta aumenta el flujo sanguíneo renal y la presión ureteral. como el citrato y el magnesio.urgencias. Esta tiene una duración de 1. el estasis urinario junto a un aumento de la tasa de filtración glomerular. Aunque aumenta la excreción renal de calcio y uratos. con incidencia máxima entre 40 y 60 años y predominio en varones. Debido a la contracción prolongada se va a sobrepoducir el ácido láctico. el flujo sanguíneo ureteral y la presión ureteral disminuyen. la mayor eliminación de inhibidores de la formación de cálculos cálcicos. Uno de cada cuatro pacientes con CN tiene antecedentes familiares. • Un solo riñón. los factores personales y familiares favorecen la formación de cálculos(9) Historia nefrológica • Infecciones del tracto urinario o pielonefritis • Antecedentes familiares de litiasis. • Malformación de unión uretero-pélvica. tuberculosis. ocasiona que la relativa sobresaturación de oxalato cálcico. junto con el incremento en la excreción de glicosaminoglicanos y glicoproteínas inhibidoras de la formación de cálculos de oxalato por otra. etc . urato y fosfato se mantenga estable. la • Uretritis radiación. • Antecedentes personales de cálculos renales. . resección intestinal • Insuficiencia renal • Sarcoidosis Medicamentos • Indinavir • Triamtereno • Calcio y la vitamina D • Efedrina • Topiramato • Acetazolamida. sin cristalizar. El cólico renal es la causa más frecuente de dolor abdominal no obstétrico que requiere tratamiento y/u hospitalización en la mujer gestante (7) Causas En el 75% de los casos.. • Tumores del tracto urinario superior. obstrucción es debida a otra causa: • Síndrome de la unión pieloureteral. • Historia de intervención en el riñón o en el uréter. • Ureterocele Enfermedades • Hiperparatiroidismo primario • Acidosis tubular • Hiperoxaluria primaria • Diabetes • la enfermedad de Crohn • Colitis ulcerosa • Derivación yeyunoileal. el cólico renal es debido a la nefrolitiasis (cálculos) urinaria(8) Aparte de los factores nutricionales.. Malformaciones anatómicas • Riñón en herradura.existe en las gestantes. • Ácido ascórbico en dosis altas (> 4 g / d) En el 25% de los casos. El paciente con cólico renal comúnmente se retuerce del dolor e intenta encontrar una posición cómoda para aliviar su dolor agonizante. excepto que el paciente informa también importante dolor a la palpación del cuadrante inferior del abdomen Dolor que se irradia a la ingle o en los testículos en hombres y de los labios mayores en las mujeres. los alimentos ricos en oxalato. Aproximadamente el 90% de los pacientes con cólico renal presentan hematuria macroscópica o microscópica. el jugo de toronja (8) Cuadro clínico El cólico renal generalmente se caracteriza por la aparición repentina de dolor en el costado con cólicos. Depende del grado de obstrucción y el tamaño de la piedra que tan grave es. . La infección proximal a la obstrucción puede complicar el cólico renal y ser un factor contribuyente a la percepción del dolor(9) . debido a la inervación esplácnica compartida de la cápsula renal y los intestinos. El cólico renal esta asociado con nauseas y vómitos. Síntomas de irritabilidad de la vejiga por lo general pueden presentarse conforme la piedra se aproxima a la región ureterovesical. Es importante tener en cuenta que la posición del cálculo se relaciona no sólo con la ubicación del dolor.• Tumor pélvico. Cuando existe una ausencia de hematuria la posibilidad de cálculos urinarios debe ser considerada. Ubicación Región ureteropiélica Mediados del uréter Uréter distal Síntomas Paciente se presenta con un dolor intenso del ángulo costovertebral que irradia a lo largo del curso del uréter y la gónada los síntomas de dolor son casi los mismos como se ha señalado. • Fibrosis linfadenopatía • Embarazo retroperitoneal y Entre otros desencadenantes podemos encontrar: Deshidratación Y si hablamos de los factores dietéticos podemos encontrar: Una dieta rica en proteínas animales La ingesta de calcio insuficiente El consumo de sal. calcificaciones vasculares o apendicolitos. Permite identificar litiasis radiotransparentes no . Estudios prospectivos han demostrado cifras de sensibilidad de la TCSC similares. o superiores a las de la urografía para detectar litiasis urinaria. relativamente barato y que no utiliza radiaciones ionizantes ni requiere contraste yodado. portátil. puede ser difícil diferenciarlo de un flebolito. La imagen se ha convertido fundamental para el diagnóstico clínico del CR. Permite detectar litiasis y. Ecografía: método rápido. especialmente si no se dispone de secciones finas. (6) Cuando el cálculo se sitúa en el uréter distal. y localizados en uréter medio o distal. La segunda dificultad es distinguir entre litiasis y otras calcificaciones intraabdominales como flebolitos. la dilatación y grado de dilatación de la vía excretora por encima del punto de obstrucción. La visión en la radiografía está dificultada por la superposición intestinal y de estructuras óseas. Urografía intravenosa: ha sido sustituida progresivamente por la TCS. Su sensibilidad es especialmente baja en cálculos menores de 4 mm. fundamentalmente. con mayor seguridad. Son útiles en este caso los signos «del halo» y «de la cola de cometa» (6) Pruebas diagnósticas Radiografía simple: Prueba de imagen más rápida. (6) La visualización directa del cálculo constituye el principal signo en la TC en el CN y suele identificarse en la mayoría de los casos(4) El manejo radiológico va a depender de las herramientas que se tengan disponibles en el sitio donde se presente el paciente y del mismo paciente. Es imporante el uso de técnicas de TC que minimizan la radiación y en caso de que se presente un niño o una mujer embarazada se deberá utilizar la ecografía como mejor alternativa.Complicaciones Formación de un absceso Infección grave del riñón que disminuye la función renal Formación de fístulas urinarias Cicatrización y estenosis ureteral Perforación ureteral Extravasación Urosepsis (10) Diagnóstico Como ya se ha escrito anteriormente el cólico renal es una razón bastante frecuente para que una persona se presente al servicio de urgencias. La ecografía y TC sin contraste tienen un buen rendimiento en el diagnóstico. rapidez y coste/efectividad. dolor pélvico Tratamiento AINES Proporcionan un significativo alivio del dolor en el cólico renal. Administrados con una correcta protección gástrica durante el tratamiento. Tomografía computarizada: una exploración rápida. factores de riesgo abdominal vasculares Torsión testicular Dolor testicular a la palpación Problemas ginecológicos Edad más joven.visibles mediante radiología simple e incluso los cálculos de indinavir no visibles con TC. su tamano y localización. mejora su perfil de seguridad porque evita riesgos de toxicidad renal y posibles reacciones alérgicas (6) También debemos mandarle al paciente que le realicen las siguientes pruebas sanguíneas: Biometria hematica completa Química sanguinea Si es posible pruebas de función renal Examen general de orina Diagnóstico diferencial del cólico renal(1) Diferencias Características en Pielonefritis Fiebre y riñón doloroso Dolor musculoesquelético Empeora con el movimiento Apendicitis Sensibilidad o irritación peritoneal en la fosa ilíaca derecha Diverticulitis Empeora con el consumo de alimentos ricos en grasas. Sólo deberían evitarse en pacientes alérgicos o con insuficiencia renal previa Metamizol Ketorolako Diclofenaco Ibuprofeno . tienen el beneficio teórico de actuar directamente sobre la causa principal del dolor. y en pacientes sin insuficiencia renal previa. que confirma el cálculo. no se ha detectado ningún efecto adverso grave. Como no precisa contraste intravenoso. sensibilidad en hipocondrio derecho Ruptura de aneurisma de la aorta Mayor edad. Aparte de su potente efecto analgésico y antiinflamatorio. así como la hidronefrosis o posibles complicaciones. Inhibiendo la síntesis de prostaglandinas. Debido a la intensidad del dolor es que llega a urgencias a este hospital. David refiere dolor a la palpación a nivel de flanco derecho muy intensamente. aunque se desconoce su dosis óptima para conseguir una analgesia adecuada (11) Pueden provocar nauseas Tramadol Petidina Cloruro mórfico(4) También podemos usar los corticoides. Actualmente se encuentra asintomático de IVU debido a que hace poco retomo su tratamiento. ¿Qué es lo que yo haría con este paciente? . palidez cutánea. consciente. bajo coste. David refiere que despertó por un dolor muy fuerte y de inicio súbito. buscapina. taquipnea. con el efecto negativo de la dependencia. las cuales son de manera recurrente debido a que cuando se siente mejor abandona el tratamiento de manera súbita y cuando se siente mal el ciclo inicia nuevamente. El menciona que le han hecho ultrasonidos y menciona que el Dr le describe la imagen indicando que tiene una “bolita muy chiquita” en el “conducto” por el cual la orina es guiada hasta que sale del organismo. A la exploración abdominal presenta un abdomen blando y depresible. A la exploración el paciente se encuentra orientado. tan fuerte que despertó gritando e intentando ponerse en alguna posición que le ayudara a disminuir el dolor sin éxito alguno. facilidad de ajustar dosis. y no se logran palpar masas ni megalias. facie dolorosa. El interno que actualmente esta de guardia obtiene los siguientes datos al hacer la historia clínica: David es un adulto que normalmente cursa con IVU. Indicado durante el embarazo o en contraindicación de ciertos fármacos Proporción de disminución del dolor del cólico renal. mucosas deshidratadas. alta potencia y rapidez. Indicado como tratamiento complementario de los AINEs o cuando estos están contraindicados o requieren un ajuste de dosis. metoclorpramida y los IBP (4) ¿Qué hacer cuando se presenta un paciente en urgencias? Caso clínico inventado: Paciente masculino de 32 años de nombre David que acude a servicio de urgencias a las 8:45am aproximadamente por dolor abdominal de tipo cólico en fosa renal derecha. Eficacia prácticamente similar a los AINEs.Paracetamol Opioides No es de elección. Pero dice nunca haber tenido este tipo de dolor. Conclusión Al principio pensé que este trabajo iba a ser bastante sencillo debido a que el cólico renal mas que una patología es el síntoma de otra pero conforme lo fui realizando me di cuenta que no era así. nosotros al escuchar la mayoría por inercia pensamos en algún cálculo y como ya se escribió . el cólico renal o bien cólico nefrítico es un síntoma que nos indica una probable obstrucción del uretero. apendicitis) que pueden presentar un cuadro clínico similar. Resumen: Dra. Matthew Bultitude. El hecho de que la Rx nos acerque al diagnóstico es bastante bueno ya que si contamos con ella en nuestro hospital o el centro de salud donde nos encontremos podremos diagnosticar y tratar al paciente de manera más rápida._Samad EJ Golzari. Hassan Soleimanpour. Bibliografía 1._Dres. Jonathan Rees. Otra cosa es que el 75% de los cólicos renales van a ser por nefrolitiasis y el otro 25% será por otra causa que no vamos a tener 100% clara. También hay que recalcar que el manejo de una embarazada será distinto al tratamiento convencional. pasante del servicio social. aunque en caso de apendicitis si hacemos la exploración física de manera correcta podemos diagnosticarla.intramed. residente e incluso el médico de base aprendan el cuadro clínico de un paciente que llega al servicio de urgencias por un cólico renal y el como tratarlo de manera inmediata (es decir administrando AINEs y en caso de que el paciente sea alérgico se administran los opioides). Nahid Zamani . cuando nosotros sospechamos que el paciente tiene un CR es importante confirmarlo con los exámenes de gabinete porque hay varias patologías (como pielonefritis. interno.anteriormente no siempre es así. No hay que dejar al paciente con dolor porque es un dolor demasiado fuerte. hay que administrarle algún analgésico. Marta Papponetti. Disponible en: http://www. Farzad Rahmani.net/contenidover.asp?contenidoID=77408 2. 17 septiembre 2012. Es importante que todo médico ya sea estudiante. Manejo del cólico renal. Patología urinaria y embarazo._ Mª Teresa Maroto Martín. Justin W. Tests And Treatment. Robert J.M. Salvador y J._ Unknown.com/sindromes- . Nicolaua. Manejo del cólico renal en urgencias de un hospital de tercer nivel. EUROPEAN UROLOGY SUP PLEMENTS 10 (2011) 415–422. Martín-Fortea.elsevier. CJEM 2010. Yan. Causes.2 Pamplona mayo-ago._ Panagiotis Kallidonis . Renal Colic : Definition. MD. MD._ Marcia L.Manejo diagnóstico del cólico renal.com/renal-colic-definition-symptoms-causes-diagnosis-testsand-treatment. Chief Editor: Bradley Fields Schwartz. Pelay-Cacho._C.pdf 7. Igúzquiza-Pellejero.ncbi. 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