Jessica Ruilova. Geovanna Saca. Estudiantes de medicina Frieda Saft. VII semestre. COLECISTITIS AGUDA Es la inflamación aguda de la vesícula biliar, en 90 presencia de cálculos, aunque puede producirse e La colescititis aguda es una inflamación de la vesícula biliar que ocurre en la mayoría de las veces por una obstrucción del conducto cístico en presencia de una bilis supersaturada de colesterol. • Inflamación mecánica debida a aumento de la presión intraluminal. • Inflamación química por la liberación de lisolecitina. • Inflamación bacteriana que participa en 50 a 85% de los pacientes con colecistitis aguda ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLOGICA FORMA CATARRAL FORMA SUPURADA • Aumentada • Ha perdido su brillo natural • Turgente • Depósitos de fibrina en su superficie y adherencias • Mucosa gruesa. a los órganos vecinos y al epiplón • Edematosa • Sus paredes infiltradas, presentan microabscesos y • Congestionada la mucosa aparece destruida a trechos con • Contiene bilis viscosa ulceraciones • Contiene bilis blancogrisácea con flóculos o francamente pus y barro biliar en casos de empiema FORMA GANGRENOSA: • Color verdoso o con placas oscuras que corresponden a zonas de necrosis. • Casi siempre existe la aparición de inflamación del colédoco. En un • alto número alrededor de 85 a 90 % existen cálculos en la Vesícula MANIFESTACIONES CLINICAS Síntomas subjetivos. Dolor • Se localiza en hipocondrio derecho y epigastrio, Irradiándose hacia la parte posterior del tórax, en la zona interescapular. • Acompañarse de náuseas y vómitos Síntomas objetivos (signos). • Fiebre, ( 38 a 39 0C) • Escalofríos, • Taquicardia • muy raramente se acompaña de shock. • En algunos casos hay un subíctero, que indica que puede hacer cierto grado de obstrucción de la vía biliar principal. Bilis SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Bilis Neutralización de la Funciones acidez del quimo. Es una ruta de excreción para algunos productos de Digestión y absorción desecho: pigmentos de lípidos. biliares, esteroides y colesterol, metales pesados y drogas SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Consideraciones generales sobre fisiopatología del árbol biliar Dolor Acceso directo e inmediato del parénquima hepático induce secreción de Epigastrio y cuadrante citocinas y en consecuencia superior derecho de manifestaciones directas Interrupción voluntaria de la respiración una presión constante borde costal derecho (signo de Murphy) Ausencia de infección e Fiebre inflamación el cólico biliar no se relacionan con ningún hallazgo físico SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Ictericia Esclerótica Triada de 2,5mg/dl Charcot Piel 5mg/dl Hipotensión alteración del estado mental (péntada de Reynolds) SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Pruebas de laboratorio Función hepática Niveles de Hiperbilirrubinemia bilirrubina, aumento de la fosfatasa alcalina y síntesis de transaminasas bilirrubina séricas SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Estudios de imagen Radiografía simple Limitado Ú. duodenal, pequeña O. intestinal, N. de lóbulo Cálculos no suelen visualizarse. Otros diagnósticos derecho inferior que causa dolor en el cuadrante superior derecho. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Sensible, económica, fiable y reproducible. Colédoco dilatado, ictericia sugiere obstrucción del conducto Ecografía por cálculos. Localización superficial sin gas intestinal suprayacente. Especificidad y una sensibilidad elevadas para la colelitiasis. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Gammagrafía hepática con ácido iminodiacético Evaluar la secreción fisiológica de la bilis. Ausencia de llenado de la vesícula biliar 2h después de la inyección manifiesta una obstrucción del conducto cístico. Identifica la obstrucción del árbol biliar El flujo fisiológico, pero no ofrece y los escapes de bilis, determinar la detalles anatómicos finos, ni puede función de la vesícula. identificar cálculos biliares. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Tomografía computarizada Mayor información anatómica. F. arterial, venosa portal y Para identificar la causa y el punto retardada, ha reemplazado en Cálculos isodensos. de obstrucción biliar. buena parte la angiografía diagnóstica del hígado. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 R. Magnética y colangiopancreatografía por R.M. Utiliza el agua contenida en la bilis para perfilar el árbol biliar. Proporciona una definición anatómica superior del árbol biliar intrahepático y extrahepático. Gran utilidad cuando se planifica la RM no es invasiva, no requiere resección de neoplasias biliares o exposición a la radiación. pancreáticas o el tto de una patología biliar compleja. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Colangiopancreatografía R.E 10% capacidad que brinda de diagnóstico y tratamiento. Diagnóstico y el tratamiento Obstrucción por neoplasia Diagnostico, descomprime la de complicaciones de la maligna CPRE. obstrucción. cirugía biliar. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Colangiografía transhepática percutánea Se introduce directamente una aguja hasta el hígado para acceder a una de las raíces biliares. Proporciona información Árbol biliar para la inserción de Utilidad en enfermedad biliar anatómica para una posible catéteres transhepáticos. intrahépatica. reconstrucción biliar. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Colangiografía intraoperatoria Inserción de un catéter de inyección por el conducto cístico durante una colecistectomía o a través de otro punto del árbol biliar Ayuda a perfilar una anatomía Coledocolitiasis. Guía la reconstrucción biliar. biliar anómala. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Ecografía endoscópica Gran ayuda en la valoración del colédoco distal y de la ampolla. Utilidad en la valoración de la posible invasión de estructuras vasculares por parte de tumores. Perpendiculares al eje longitudinal del endoscopio, Paralelo, conocidos como conocidos como ecoendoscopios lineales. ecoendoscopios radiales. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa Aprovecha la diferencia metabólica entre un tejido metabólicamente muy activo. Inyección de una molécula de Detectan recidivas e identifican No identifica la carcinomatosis. glucosa radiomarcada. enfermedad metastásica. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Bacteriología Gérmenes aerobios Escherichia coli, Fluoroquinolona gramnegativos, Klebsiella y Enterococcus. o una enterobacterias. Enterobacter. cefalosporina. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Enfermedad Biliar benigna E. Biliar por cálculos - 70% colesterol y calcio, <10% colesterol puro. - Cálculos negros y marrones. - 4 factores: Supersaturación de bilis segregada, concentración de bilis, nucleación de cristales y alteración de la motilidad. En el interior de la vesícula biliar, la bilis se concentra por absorción de agua y NaCl, Este proceso de formación de cristales se aumentando las concentraciones de calcio y acelera por agentes pronucleantes, como solutos. glucoproteínas e inmunoglobulinas. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Evolución natural A. hemolíticas, V. Biliar de porcelana, Obstruir estructura falciforme(c. cálculos >2.5 cm, visceral. pigmentarios) colédoco. Cólico biliar 1% complicaciones. Cirugía bariátrica. CCK No obstruyen c. cístico, 20-30% en 20 años. Inmunodeprimido. sin impactación. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Tratamiento no quirúrgico de la colelitiasis Disolución con sales 20% biliares. Disolución por contacto. 50% Infusión de disolvente Litrotricia extracorpórea orgánico. por ondas de choque. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Colecistitis crónica ataques recurrentes inflamación y aparición Colecistitis cronica, de cólicos biliares, con de tejido cicatricial en repeticion de oclusión temporal el cuello de la vesícula episodios de del conducto cístico y biliar y del conducto inflamacion sin colecistitis aguda cístico. autolimitantes. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Forma de presentación/ síntomas. • Presentación como colelitiasis sintomática – cólico biliar. Dolor después ingesta Incremento de CCK, Solo 50% se asocia a de comida grasa. grasa intraluminal la ingesta de comida Dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio Irradiarse hacia la escapula Dolor de mas de 24 h o fiebre Otros síntomas.- hinchazón, indica colecistitis aguda nauseas o vómitos. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Diagnostico. • Se basa en antecedentes clínicos de enfermedad del árbol biliar. Presencia de colelitiasis Ecografía Dilatación del colédoco transabdominal Pólipos en la vesícula biliar Vesícula de porcelana Parénquima hepático SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 • Examen de laboratorio. Bilirrubinas + 4 Fosfatasa alcalina Leucocitosis 12- Amilasa del suero mg/dl perforación, ,GGT y 15.000 / cc elevada. coledocolitiasis. transaminasas. Isótopos en la bilis pintan la • Gammagrafía. vesícula 15-30 minutos Hígado colédoco y duodeno en Obstrucción del conducto 1era hora. cistico. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 • En la ecografía también se puede identificar… colesterolosis, acumulación de En ausencia de calculos se colesterol en macrófagos de la puede identificar barrro biliar. mucosa vesicular SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Tratamiento. Colecistectomía Cálculos biliares programada Análisis de riesgos y beneficios. observación y las modificaciones de Síntomas leves. la dieta y del estilo de vida Colecistectomia laparoscopica Síntomas graves . programada SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Colecistitis aguda por cálculos. obstrucción del conducto cístico por La infección de la reserva estancada de bilis es impactacion de cálculos un fenómeno secundario. inflamación, con edema y Si no resuelve la obstrucción hemorragia subserosa SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Presentación. • Se produce por una obstrucción del conducto cístico no resuelta. Puede evolucionar a Colecistitis gangrenosa Colecistitis enfisematosa, isquemia y necrosis aguda. – si se complica microorganismo . Fiebre Dolor en cuadrante superior derecho Sensibilidad dolorosa a la palpación Defensa muscular en cuadrante superior derecho SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Sensibilidad dolorosa y Diferenciar colecistitis signo de Murphy aguda de cólico biliar Sospechar colangitis o Ictericia infrecuente sindrome de Mirizzi Confirman el elevaciones de fosfatasa alcalina, diagnostico bilirrubina y transaminasas, y leucocitosis SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Diagnostico. Ecografía transabdominal líquido pericolecístico, el documenta engrosamiento de la pared sensibilidad dolorosa de Sensibilidad 85% vesícula biliar e incluso un manera específica sobre la Especificidad 95% signo de Murphy ecográfico vesícula biliar Historia clínica y Casos atípicos HIDA exploración física bien obstrucción del conducto realizada cístico SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Tratamiento. interrumpir en los pacientes la ingesta oral e iniciar la administración de líquidos IV y de antibióticos parenterales Antibióticos de amplio Opiáceos parenterales espectro. se lleva a cabo de forma temprana Colecistectomía abierta o laparoscópica. (en la primera semana ) SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Complicaciones. Ancianos y Fiebre alta, dolor en • Empiema debilitados hipocondrio y masa palpable. Necrosis de la Antecede a la • Gangrena vesicula perforacion SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Infección que Peritonitis localizada. Estomago, colon, • Absceso sobrepasa paredes epiplón limitan Quedar taponada por Frecuente diabéticos órganos vecinos y ancianos • Perforación Perforación libre a la cavidad Las paredes se esclerosan Pus drena al calculos atrapados en la colédoco fibrosis • Vesícula escleroatrofica. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Colecistitis alitiásica. • Corresponden del 2-8% , derivan de la obstrucción del cístico o de la isquemia vesicular Mecánica • Obstrucción del cuello o cístico • Acodaduras, vólvulos, fibrosis, tumores, cáncer y vasos anómalos. Química • Reflujo de enzimas pancreaticas (vesicula filtrante) SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Infecciosa • Fiebre tifoidea, actinomicosis, amebiasis, Tb, brucelosis, fiebre escarlatina. Vascular • Trombosis de vasos Padecimientos sistémicos • Es lo mas frecuente SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Fisiopatología hiperbilirrubinemia, Hipoperfusión Soporte ventilatorio disminución del flujo vesicular portal y éxtasis biliar Pacientes tratados Activación del factor con narcóticos XII de coagulación SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Presentación • Hiperpirexia • Dolor • Sensibilidad en el cuadrante superior derecho • Leucocitosis Pacientes críticos Sepsis o fiebre de origen desconocido. SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Diagnóstico • Ecografía es la prueba de elección Engrosamiento de la pared mas de 4,5 mm Bilis exógena declive Prevención Liquido pericolecistico en ausencia de ascitis Colecistocinina acido deheso cólico Tratamiento • Descompresión percutánea • Extirpación de la vesicular por laparotomía. • Mortalidad entre 50-60% SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011 Bibliografía • SABISTON. Tratado de Cirugía, 19a edición, capitulo 55. • Revista Elsevier, Litiasis Biliar, 2011. http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n08a90128633pdf0 01.pdf SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19 edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011