COMPAÑÍA ASEGURADORACOBERTURAS Y PLANES DE SERVICIOS CAFÉ EXCELSO 2.1. CONSULTA EXTERNA 2.1.1. MEDICO GENERAL A partir del primer día, Ilimitado. 2.1.2 MEDICINA ALTERNATIVA A partir del primer día, Ilimitado, acceso directo 2.1.3. MEDICO ESPECIALISTA 2.1.4 CONSULTA O SESIONES CON PSICOLOGIA 2.1.5 CONSULTA O SESIONES CON NUTRICIONISTA 2.1.6 CONSULTA DOMICILIARIA A partir del primer día, ilimitado, acceso directo a todas las especialidades A partir del primer día, ilimitado, requiere previa solicitud de un médico adscrito, se excluyen las sesiones de psicoanálisis. A partir del primer día, ilimitado, requiere solicitud de un médico adscrito A partir del primer día, Ilimitado. 2.2 TERAPIAS CAFÉ EXCELSO 2.2.1. TERAPIA FISICA Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS. 2.2.2. TERAPIA RESPIRATORIA Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS . 2.2.3. TERAPIA OCUPACIONAL Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS . 2.2.4 TERAPIA DEL LENGUAJE 2.2.5 PSICOTERAPIA CON SICOLOGO O PSIQUIATRA 2.2.6. TERAPIA DOMICILIARIA Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS . 2.2.7. OTRAS A partir del primer día, Ortóptica y pleóptica. 2.3. AYUDAS DIAGNOSTICAS CAFÉ EXCELSO Exámenes simples desde el primer día, ilimitado, no requieren autorización. Exámenes especializados, desde el primer día, ilimitado, requieren autorización. 2.3.1 LABORATORIO CLINICO Y PATOLOGIA 2.3.2 IMAGENOLOGIA (RX, ecografías, endoscopias, etc.) 2.3.3 MEDIOS DE CONTRASTE 2.3.4 MEDICINA NUCLEAR, MEDIOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO (TAC, RMN) 2.4 PROCEDIMIENTOS Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS . Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS . Radiología y ecografía simple, desde el primer día, ilimitado, no requiere autorización. Desde el primer día, Ilimitado, requiere autorización. Se da cobertura del medio de contraste siempre y cuando estos sean suministrados directamente por la entidad adscrita donde se realiza el examen. Desde el primer día, Ilimitado, requiere autorización. Incluye el medio de contraste con las condiciones expuestas en el punto anterior. CAFÉ EXCELSO 2.4.1 PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA, NEUMOLOGÍA, OTORRINO Y NEUROLOGÍA Desde el primer día, Ilimitado, requiere autorización. Incluye el medio de contraste con las condiciones AMBULATORIA INCLUIDOS LOS expuestas en el punto anterior. MEDICAMENTOS NECESARIOS EN EL PROCEDIMIENTO 2.4.2 OTROS PROCEDIMIENTOS SIMPLES EN CONSULTORIO INCLUIDOS LOS MEDICAMENTOS NECESARIOS EN EL Desde el primer día, Ilimitado, requiere autorización PROCEDIMIENTO (Biopsias, pequeña cirugía, cauterizaciones, etc.) 2.5 URGENCIAS Y HOSPITALIZACION CAFÉ EXCELSO 2.5.1 ATENCION INTEGRAL DE URGENCIAS Cobertura a partir del primer día, ilimitada, se solicita NAP de urgencias 2.5.2 HOSPITALIZACION TRATAMIENTO MEDICO (Programada y/o por urgencia) Cobertura a partir del primer día, ilimitada y requiere autorización. 2.5.3 HOSPITALIZACION TRATAMIENTO QUIRURGICO (Programada y/o por urgencias) Cobertura a partir del primer día, ilimitada y requiere autorización. Cobertura a partir del primer día del mes 13 para los siguientes procedimientos: Adenoidectomía, turbinectomía, amigdalectomía, colelitiasis, litiasis renal, hemorroidectomía, herniorrafias, menisectomías (salvo las traumáticas reportadas dentro de las 72 horas), miomectomías e histerectomías, pterigios, varicectomía, corrección de cisto y rectocele, corrección de hallux valgus, prostatectomía, leucemia. 2.5.4 HOSPITALIZACION CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS (Especificar muerte cerebral y como irreversible) Cobertura a partir del primer día, ilimitada, requiere autorización. Se excluye coma irreversible y muerte cerebral. 2.5.5 HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA Cobertura a partir del primer día del cuarto mes, con un tope de 50 días usuario año, requiere autorización. 2.5.7 CAMA DE ACOMPAÑANTE Cobertura a partir del primer día, previa orden de Cafesalud y según criterio del médico tratante, incluye visita médica, apoyo terapéutico (enfermería, terapias) Se autoriza para menores de 15 años y mayores de 65 años 2.5.8 ENFERMERA ESPECIAL Se cubre a partir del primer día, previa orden del médico tratante y requiere autorización de Cafesalud 2.5.6 HOSPITALIZACION DOMICILIARIA 2.5.9 ALIMENTACION PARENTERAL 2.6 OTROS SERVICIOS ESPECIALES 2.6.1 TRANSFUSIONES DE SANGRE Y SUS DERIVADOS 2.6.2 OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA 2.6.3 AMBULANCIA Se da cobertura tanto de alimentación enteral como parenteral, a partir del primer día, tanto en regimen ambulatorio como hospitalario. CAFÉ EXCELSO Se da cobertura a partir del primer día, ilimitada, comprende el acto médico, el uso de equipos y las unidades. No cubre consecución. Cobertura de oxigenoterapia en regimen hospitalario desde el primer día, oxigenoterapia domiciliaria se cubre por simultaneidad Para cobertura de atención de urgencias y taslado dentro del perimetro urbano. 2.6.4 MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, ORTESIS Y PROTESIS, (VALVULARES CARDIACAS, ARTICULARES, STENT, COILS) Se da cobertura de Prótesis, órtesis y material de osteosíntesis con un tope de 10 SMMLV por usuario año calendario, no acumalable, en modalidad de reembolso. 2.6.5 CAMA INDIVIDUAL PARA ACCIDENTES DE TRANSITO En excedentes del SOAT 2.6.6 COBERTURA DE MATERNIDAD A partir del 1er día de vigencia, para todas las usuarias del contrato, siempre y cuando no ingresen embarazadas, Si el embarazo es preexistente, solo incluye control prenatal y el parto por simultaneidad. 2.6.7 ATENCION AL RECIEN NACIDO 15 días de cobertura intrahospitalaria por patologías derivadas de adaptación a la vida extrauterina. Si es afiliado como bebé gestante, antes del tercer mes de gestación tiene cobertura de enfermedades congénitas durante toda su vigencia, no se cobra pago de prima hasta el nacimiento. 2.7 ENFERMEDADES DE ALTO COSTO 2.7.1 INSUF. RENAL CRONICA - DIALISIS CAFÉ EXCELSO Cobertura de diálisis para insuficiencia renal reversible a partir del 1er día de vigencia, y para insuficiencia renal crónica cobertura a partir del 1er día del mes 25 2.7.2 COBERTURA TTO CANCER Cobertura a partir del primer día del mes 13, en los régimenes ambulatorio como hospitalario, ilimitado, incluye HOSPITALARIO Y AMBULATORIO INCLUIDOS tratamiento quirúrgico, quimioterapia en todos los ciclos, radioterapia, cobaltoterapia, hormonoterapia e MEDICAMENTOS ESPECIFICOS. inmunoterapia, previa autorización de CafeSalud. COMPAÑÍA ASEGURADORA COBERTURAS Y PLANES DE SERVICIOS 2.7.3 ENFERMEDADES CONGENITAS PARA BEBE EN GESTACION CAFÉ EXCELSO Si es afiliado como bebé gestante antes del tercer mes de gestación, tiene cobertura de enfermedades congénitas durante toda su vigencia de manera ilimitada. 2.7.4 TRANSPLANTE DE ORGANOS A partir del 1er día del mes 25, se da cobertura para transplante de riñón, córnea, huesos y médula ósea. 2.7.5 SIDA 2.8 OTRAS COBERTURAS 2.8.1 DEPORTES DE ALTO RIESGO 2.8.2 CONDICIONES DE ATENCION EN ODONTOLOGIA Cobertura a partir del 1er día del mes 13, se cubren tratamiento hospitalario, unidad de cuidados intensivos, alimentación parenteral y tratamiento ambulatorio. Los medicamentos se cubren en régimen hospitalario, no se cubren medicamentos en régimen ambulatorio CAFÉ EXCELSO Incluido en la cobertura siempre y cuando no sea derivado de la práctica profesional Cubre urgencia odontológica, odontología básica (preventiva): Consultas, profilaxis, fluorización (incluye profilaxis), aplicación de sellantes, radiografía panorámica, detartraje, obturación, exodoncia. Odontología por accidente: si como consecuencia de un trauma requiere tratamiento médico - odontológico, Cafesalud MP reconocerá estos servicios siempre y cuando hubiere reportado la urgencia dentro de las 72 horas siguientes y que haya sido atendida por uno de nuestros profesionales adscritos, hasta los topes establecidos por cada plan: Café (10,3 SMMLV). 2.8.3 CIRUGIA LASER Y TERAPIA LASER Y OTROS Se incluyen en la cobertura todos los procedimientos quirúrgicos siempre y cuando estén aprobados por las asociaciones médicas existentes en el país. Se excluye de la cobertura la cirugía refractiva. 2.8.4 MEDICAMENTOS PRE Y POST HOSPITALARIOS EN CASO DE CUBRIRLOS. Se cubren medicamentos comerciales para patologías específicas por mecanismo de reembolso hasta los topes establecidos por cada plan, así: Café (9 SMMLV). Dichas patologías son: Poliomielitis, tétanos, escarlatina, diabetes, epilepsia, hepatitis, hiper e hipo tiroidismo, lupus, tuberculosis, cirrosis hepática, difteria, fiebre reumática, glaucoma, litiasis, tosferina, úlcera péptica. 2.9 GENERALIDADES CAFÉ EXCELSO 2.9.1 PERIODOS DE CARENCIA PARA USUARIOS NUEVOS Los estipulados en las coberturas: Primer período de carencia (Desde el inicio de la vigencia): Urgencias, consulta ambulatoria, ayudas dx, hospitalización médica, hospitalización quirúrgica, UCI; Segundo período de carencia ( apartir del 1er día del mes 4): Hospitalización psiquiátrica; Tercer período de carencia ( a partir del 1er día del mes 13): SIDA, cáncer y cirugías ambulatorias específicas; Cuarto período de carencia (a partir del 1er día del mes 25): Transplantes, diálisis renal y riñón artificial y tratamiento médico farmacológico inmunoterapia. Atención obstétrica: para usuarias solas en el contrato, a partir del 1er día del mes 13 y para usuarias con más de un usuario en el contrato, a partir del 1er día de vigencia en el contrato. 2.9.2 CLAUSULA DE RENOVACION DE TARIFAS A la renovación del colectivo 2.9.3 CUBRIMIENTO EN EL EXTERIOR. 2.9.4 EDAD MAXIMA DE INGRESO AL CONTRATO 2.9.5 MEDICO EMPRESARIAL 2.9.6 AMPARO GARANTIZADO POR MUERTE DEL TITULAR 2.9.7COBERTURA CLINICAS PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN BARRANQUILLA Asistencia médica, cobertura lo primeros 90 días de viaje al exterior por accidente o enfermedad a través de Universal Assistance hasta por US $12.000 y sin deducible. Ilimitada, todo usuario mayor de 60 años debe ingresar con dos menores de 50 años Se cubre siempre y cuando, y dadas las características "VIP" del colectivo soliciten incluirlo dentro de los beneficios. Si como consecuencia de un accidente no laboral, de una enfermedad no congénita o de una enfermedad diagnósticada después del inicio de vigencia; el contratante fallece o presenta una invalidez total y permanente (pérdida de la capacidad laboral al 100%, sí y sólo si, el contratante es menor de 65 años para fallecimiento y 60 para incapacidad permanente y no presente mora dará cobertura de los servicios por un año más a todos los usuarios de su grupo Clinica Asunción, Clinica del Caribe, Clinica Bautista, Clinica Altos de San Vicente, Clinica Del Mar, Clinica Athenas, Clinica Fractura, Clinica Oftalmologica Del Caribe, Clinica Oftalmologica Carriazo, Clinica Oftalmologica Laser del Atlantico y Clinica Yepes Porto. 2.10 BENEFICIOS DE INTEGRALIDAD POS 2.10.1 MEDICAMENTOS POS 2.10.2 SERVICIOS AMBULATORIOS EN ALIANZA POS 2.10.3 SERVICIOS HOSPITALARIOS Y QUIRURGICOS EN ALIANZA POS 2.10.4 TRANSCRIPCION DE INCAPACIDADES EN OFICINAS PREPAGO 2.10.5 DESCUENTO EN LA TARIFA POR AFILIACION AL POS 2.10.6 ATENCION DE PREEXISTENCIAS Y EXCLUSIONES DE PREPAGO EN RED PREFERENCIAL INTERMEDIA. 2.11 No DE BONOS POR SERVICIOS CAFÉ EXCELSO Genéricos En red MP - simultaneidad En red MP - simultaneidad En red EPS $ 2,000 En red de MP - simultaneidad CAFÉ EXCELSO 2.11.1 CONSULTA MEDICO GENERAL 1 bono 2.11.2 CONSULTA CON ESPECIALISTA 1 bono 2.11.3 CONSULTA DOMICILIARIA 2.11.4 CONSULTA CON PSICOLOGO Y CON PSIQUIATRA 2.11.5 URGENCIAS MEDICA 2.11.6 NUTRICION 2.11.7 EXAMENES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO (Laboratorio Clínico Simple y Especializado) 2.11.8 EXAMENES ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICO SIMPLES 2.11.9 EXAMENES ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICO SIMPLES 2.11.10 TERAPIAS 2.11.11PROCEDIMIENTOS MENORES EN CONSULTORIO 2.11.12 HOSPITALIZACION PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO 2.11.13 HOSPITALIZACION PARA TRATAMIENTO MEDICO 2.11.1 CURSO PSICOPROFILACTICO 2.11.15 URGENCIA ODONTOLOGICA 1 bono 1 bono por sesión 2 bonos 1 bono 1 bono por cada 4 exámenes 1 bono por examen 1 bono por sesión 1 bono Excento de bono Excento de bono 3 bonos por curso 2 bonos 2.11.16 PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS 1 bono 2.11.17 VR. DEL BONO DE SERVICIO Y/O CUOTA MODERADORA $ 20, 600 COMPAÑÍA ASEGURADORA COBERTURAS Y PLANES DE SERVICIOS CEREZA PLUS EXCELSO 2.1. CONSULTA EXTERNA 2.1.1. MEDICO GENERAL A partir del primer día, Ilimitado. 2.1.2 MEDICINA ALTERNATIVA A partir del primer día, Ilimitado, acceso directo 2.1.3. MEDICO ESPECIALISTA 2.1.4 CONSULTA O SESIONES CON PSICOLOGIA 2.1.5 CONSULTA O SESIONES CON NUTRICIONISTA 2.1.6 CONSULTA DOMICILIARIA A partir del primer día, ilimitado, acceso directo a todas las especialidades A partir del primer día, ilimitado, requiere previa solicitud de un médico adscrito, se excluyen las sesiones de psicoanálisis. A partir del primer día, ilimitado, requiere solicitud de un médico adscrito A partir del primer día, Ilimitado. 2.2 TERAPIAS CEREZA PLUS EXCELSO 2.2.1. TERAPIA FISICA Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS. 2.2.2. TERAPIA RESPIRATORIA Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS . 2.2.3. TERAPIA OCUPACIONAL Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS . 2.2.4 TERAPIA DEL LENGUAJE 2.2.5 PSICOTERAPIA CON SICOLOGO O PSIQUIATRA 2.2.6. TERAPIA DOMICILIARIA Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS . 2.2.7. OTRAS A partir del primer día, Ortóptica y pleóptica. 2.3. AYUDAS DIAGNOSTICAS CEREZA PLUS EXCELSO Exámenes simples desde el primer día, ilimitado, no requieren autorización. Exámenes especializados, desde el primer día, ilimitado, requieren autorización. 2.3.1 LABORATORIO CLINICO Y PATOLOGIA 2.3.2 IMAGENOLOGIA (RX, ecografías, endoscopias, etc.) 2.3.3 MEDIOS DE CONTRASTE 2.3.4 MEDICINA NUCLEAR, MEDIOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO (TAC, RMN) 2.4 PROCEDIMIENTOS Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS . Ilimitada, desde el primer día, requiere orden del médico tratante. En CMDx y en la IPS . Radiología y ecografía simple, desde el primer día, ilimitado, no requiere autorización. Desde el primer día, Ilimitado, requiere autorización. Se da cobertura del medio de contraste siempre y cuando estos sean suministrados directamente por la entidad adscrita donde se realiza el examen. Desde el primer día, Ilimitado, requiere autorización. Incluye el medio de contraste con las condiciones expuestas en el punto anterior. CEREZA PLUS EXCELSO 2.4.1 PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA, NEUMOLOGÍA, OTORRINO Y NEUROLOGÍA Desde el primer día, Ilimitado, requiere autorización. Incluye el medio de contraste con las condiciones AMBULATORIA INCLUIDOS LOS expuestas en el punto anterior. MEDICAMENTOS NECESARIOS EN EL PROCEDIMIENTO 2.4.2 OTROS PROCEDIMIENTOS SIMPLES EN CONSULTORIO INCLUIDOS LOS MEDICAMENTOS NECESARIOS EN EL Desde el primer día, Ilimitado, requiere autorización. PROCEDIMIENTO (Biopsias, pequeña cirugía, cauterizaciones, etc.) 2.5 URGENCIAS Y HOSPITALIZACION CEREZA EXCELSO PLUS 2.5.1 ATENCION INTEGRAL DE URGENCIAS Cobertura a partir del primer día, ilimitada, se solicita NAP de urgencias 2.5.2 HOSPITALIZACION TRATAMIENTO MEDICO (Programada y/o por urgencia) Cobertura a partir del primer día, ilimitada y requiere autorización. 2.5.3 HOSPITALIZACION TRATAMIENTO QUIRURGICO (Programada y/o por urgencias) Cobertura a partir del primer día, ilimitada y requiere autorización. Cobertura a partir del primer día del mes 13 para los siguientes procedimientos: Adenoidectomía, turbinectomía, amigdalectomía, colelitiasis, litiasis renal, hemorroidectomía, herniorrafias, menisectomías (salvo las traumáticas reportadas dentro de las 72 horas), miomectomías e histerectomías, pterigios, varicectomía, corrección de cisto y rectocele, corrección de hallux valgus, prostatectomía, leucemia. 2.5.4 HOSPITALIZACION CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS (Especificar muerte cerebral y como irreversible) Cobertura a partir del primer día, ilimitada, requiere autorización. Se excluye coma irreversible y muerte cerebral. 2.5.5 HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA Cobertura a partir del primer día del cuarto mes, con un tope de 50 días usuario año, requiere autorización. 2.5.7 CAMA DE ACOMPAÑANTE Cobertura a partir del primer día, previa orden de Cafesalud y según criterio del médico tratante, incluye visita médica, apoyo terapéutico (enfermería, terapias) Se autoriza para menores de 15 años y mayores de 65 años 2.5.8 ENFERMERA ESPECIAL Se cubre a partir del primer día, previa orden del médico tratante y requiere autorización de Cafesalud 2.5.6 HOSPITALIZACION DOMICILIARIA 2.5.9 ALIMENTACION PARENTERAL 2.6 OTROS SERVICIOS ESPECIALES 2.6.1 TRANSFUSIONES DE SANGRE Y SUS DERIVADOS 2.6.2 OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA 2.6.3 AMBULANCIA Se da cobertura tanto de alimentación enteral como parenteral, a partir del primer día, tanto en regimen ambulatorio como hospitalario. CEREZA EXCELSO PLUS Se da cobertura a partir del primer día, ilimitada, comprende el acto médico, el uso de equipos y las unidades. No cubre consecución. Cobertura de oxigenoterapia en regimen hospitalario desde el primer día, oxigenoterapia domiciliaria se cubre por simultaneidad Para cobertura de atención de urgencias y taslado dentro del perimetro urbano. 2.6.4 MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, ORTESIS Y PROTESIS, (VALVULARES CARDIACAS, ARTICULARES, STENT, COILS) Se da cobertura de Prótesis, órtesis y material de osteosíntesis con un tope de 10 SMMLV por usuario año calendario, no acumalable, en modalidad de reembolso. 2.6.5 CAMA INDIVIDUAL PARA ACCIDENTES DE TRANSITO En excedentes del SOAT 2.6.6 COBERTURA DE MATERNIDAD A partir del 1er día de vigencia, para todas las usuarias del contrato, siempre y cuando no ingresen embarazadas, Si el embarazo es preexistente, solo incluye control prenatal y el parto por simultaneidad. 2.6.7 ATENCION AL RECIEN NACIDO 15 días de cobertura intrahospitalaria por patologías derivadas de adaptación a la vida extrauterina. Si es afiliado como bebé gestante, antes del tercer mes de gestación tiene cobertura de enfermedades congénitas durante toda su vigencia, no se cobra pago de prima hasta el nacimiento. 2.7 ENFERMEDADES DE ALTO COSTO 2.7.1 INSUF. RENAL CRONICA - DIALISIS CEREZA PLUS EXCELSO Cobertura de diálisis para insuficiencia renal reversible a partir del 1er día de vigencia, y para insuficiencia renal crónica cobertura a partir del 1er día del mes 25 2.7.2 COBERTURA TTO CANCER Cobertura a partir del primer día del mes 13, en los régimenes ambulatorio como hospitalario, ilimitado, incluye HOSPITALARIO Y AMBULATORIO INCLUIDOS tratamiento quirúrgico, quimioterapia en todos los ciclos, radioterapia, cobaltoterapia, hormonoterapia e MEDICAMENTOS ESPECIFICOS. inmunoterapia, previa autorización de CafeSalud. COMPAÑÍA ASEGURADORA COBERTURAS Y PLANES DE SERVICIOS 2.7.3 ENFERMEDADES CONGENITAS PARA BEBE EN GESTACION CEREZA PLUS EXCELSO Si es afiliado como bebé gestante antes del tercer mes de gestación, tiene cobertura de enfermedades congénitas durante toda su vigencia de manera ilimitada. 2.7.4 TRANSPLANTE DE ORGANOS A partir del 1er día del mes 25, se da cobertura para transplante de riñón, córnea, huesos y médula ósea. 2.8 OTRAS COBERTURAS Cobertura a partir del 1er día del mes 13, se cubren tratamiento hospitalario, unidad de cuidados intensivos, alimentación parenteral y tratamiento ambulatorio. Los medicamentos se cubren en régimen hospitalario, no se cubren medicamentos en régimen ambulatorio CEREZA EXCELSO PLUS 2.8.1 DEPORTES DE ALTO RIESGO Incluido en la cobertura siempre y cuando no sea derivado de la práctica profesional 2.8.2 CONDICIONES DE ATENCION EN ODONTOLOGIA Cubre urgencia odontológica, odontología básica (preventiva): Consultas, profilaxis, fluorización (incluye profilaxis), aplicación de sellantes, radiografía panorámica, detartraje, obturación, exodoncia. Odontología por accidente: si como consecuencia de un trauma requiere tratamiento médico - odontológico, Cafesalud MP reconocerá estos servicios siempre y cuando hubiere reportado la urgencia dentro de las 72 horas siguientes y que haya sido atendida por uno de nuestros profesionales adscritos, hasta los topes establecidos por cada plan: Cereza y Cereza plus (8 SMMLV). 2.8.3 CIRUGIA LASER Y TERAPIA LASER Y OTROS Se incluyen en la cobertura todos los procedimientos quirúrgicos siempre y cuando estén aprobados por las asociaciones médicas existentes en el país. Se excluye de la cobertura la cirugía refractiva. 2.8.4 MEDICAMENTOS PRE Y POST HOSPITALARIOS EN CASO DE CUBRIRLOS. Se cubren medicamentos comerciales para patologías específicas por mecanismo de reembolso hasta los topes establecidos por cada plan, así: Cereza y Cereza Plus (7.2 SMMLV). Dichas patologías son: Poliomielitis, tétanos, escarlatina, diabetes, epilepsia, hepatitis, hiper e hipo tiroidismo, lupus, tuberculosis, cirrosis hepática, difteria, fiebre reumática, glaucoma, litiasis, tosferina, úlcera péptica. 2.7.5 SIDA 2.9 GENERALIDADES CEREZA EXCELSO PLUS 2.9.1 PERIODOS DE CARENCIA PARA USUARIOS NUEVOS Los estipulados en las coberturas: Primer período de carencia (Desde el inicio de la vigencia): Urgencias, consulta ambulatoria, ayudas dx, hospitalización médica, hospitalización quirúrgica, UCI; Segundo período de carencia ( apartir del 1er día del mes 4): Hospitalización psiquiátrica; Tercer período de carencia ( a partir del 1er día del mes 13): SIDA, cáncer y cirugías ambulatorias específicas; Cuarto período de carencia (a partir del 1er día del mes 25): Transplantes, diálisis renal y riñón artificial y tratamiento médico farmacológico inmunoterapia. Atención obstétrica: para usuarias solas en el contrato, a partir del 1er día del mes 13 y para usuarias con más de un usuario en el contrato, a partir del 1er día de vigencia en el contrato. 2.9.2 CLAUSULA DE RENOVACION DE TARIFAS A la renovación del colectivo 2.9.3 CUBRIMIENTO EN EL EXTERIOR. 2.9.4 EDAD MAXIMA DE INGRESO AL CONTRATO 2.9.5 MEDICO EMPRESARIAL 2.9.6 AMPARO GARANTIZADO POR MUERTE DEL TITULAR 2.9.7COBERTURA CLINICAS PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN BARRANQUILLA Asistencia médica, cobertura lo primeros 90 días de viaje al exterior por accidente o enfermedad a través de Universal Assistance hasta por US $7.500 y sin deducible. Ilimitada, todo usuario mayor de 60 años debe ingresar con dos menores de 50 años Se cubre siempre y cuando, y dadas las características "VIP" del colectivo soliciten incluirlo dentro de los beneficios. Si como consecuencia de un accidente no laboral, de una enfermedad no congénita o de una enfermedad diagnósticada después del inicio de vigencia; el contratante fallece o presenta una invalidez total y permanente (pérdida de la capacidad laboral al 100%, sí y sólo si, el contratante es menor de 65 años para fallecimiento y 60 para incapacidad permanente y no presente mora dará cobertura de los servicios por un año más a todos los usuarios de su grupo Clinica del Caribe, Clinica Bautista, Clinica Altos de San Vicente, Clinica Athenas, Clinica Oftalmologica Del Caribe y Clinica Oftalmologica Carriazo. 2.10 BENEFICIOS DE INTEGRALIDAD POS 2.10.1 MEDICAMENTOS POS 2.10.2 SERVICIOS AMBULATORIOS EN ALIANZA POS 2.10.3 SERVICIOS HOSPITALARIOS Y QUIRURGICOS EN ALIANZA POS 2.10.4 TRANSCRIPCION DE INCAPACIDADES EN OFICINAS PREPAGO 2.10.5 DESCUENTO EN LA TARIFA POR AFILIACION AL POS 2.10.6 ATENCION DE PREEXISTENCIAS Y EXCLUSIONES DE PREPAGO EN RED PREFERENCIAL INTERMEDIA. 2.11 No DE BONOS POR SERVICIOS CEREZA PLUS EXCELSO Genéricos En red MP - simultaneidad En red MP - simultaneidad En red EPS $ 2,000 En red de MP - simultaneidad CEREZA EXCELSO PLUS 2.11.1 CONSULTA MEDICO GENERAL 1 bono 2.11.2 CONSULTA CON ESPECIALISTA 1 bono 2.11.3 CONSULTA DOMICILIARIA 2.11.4 CONSULTA CON PSICOLOGO Y CON PSIQUIATRA 2.11.5 URGENCIAS MEDICA 2.11.6 NUTRICION 2.11.7 EXAMENES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO (Laboratorio Clínico Simple y Especializado) 2.11.8 EXAMENES ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICO SIMPLES 2.11.9 EXAMENES ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICO SIMPLES 2.11.10 TERAPIAS 2.11.11PROCEDIMIENTOS MENORES EN CONSULTORIO 2.11.12 HOSPITALIZACION PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO 2.11.13 HOSPITALIZACION PARA TRATAMIENTO MEDICO 2.11.1 CURSO PSICOPROFILACTICO 2.11.15 URGENCIA ODONTOLOGICA 2.11.16 PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS 2.11.17 VR. DEL BONO DE SERVICIO Y/O CUOTA MODERADORA 1 bono 1 bono por sesión 2 bonos 1 bono 1 bono por cada 4 exámenes 1 bono por examen 1 bono por sesión 1 bono Excento de bono Excento de bono 3 bonos por curso 2 bonos 1 bono $ 14, 800