UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” PROGRAMA DE MEDICINA CLÍNICA QUIRURGICABachilleres: Dra Yuraima Rodriguez Rosillo Ysmael Rondón Maria Russo Adriana Emponzoñamiento: Inoculación en el cuerpo humano de una toxina elaborada por un animal, a través de una mordedura Veneno: sustancia que en contacto con la superficie corporal, cambia su función y estructura que puede afectar la salud o la vida Dosis Mínima Letal: Mínima cantidad de veneno capaz de matar • Frecuente en el sexo masculino • décima a quinta década de la vida • Regiones anatómicas: Extremidades:97,4% Inferiores:82,7% Pie:62,2% Pierna:19% Muslo:1,5% Superiores:14,7% Mano:12,9% Antebrazo:1,8% • • • • • Clasificación Taxonómica: Clase: reptiles Orden:escamados Suborden:ofidios Familias: ANILIIDAE COLUBRIDAE VIPERIDAE LEPTOTYPHLOPIDAE TYPHLOPIDAE BOIDAE ELAPIDAE MUTA-MUTA:cuaima .FAMILIA: VIPERIDAE SUBFAMILIA: CROTALIDAE GENEROS: CROTALUS: Sp.venezualensis:Cascabel colombianensis BOTRHOPS: Sp.ATROX: mapanare VENEZUALENSIS LACHESIS: Sp. FAMILIA: ELAPIDAE GENERO: MICRURUS ESPECIE: MICRURUS NOMBRE VULGAR: CORAL . DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS •CLASIFICACIÓN DENTARIA DE LAS SERPIENTES: AGLIFAS Dientes en Sierra. sin capacidad de inoculación OPISTOGLIFAS Colmillos en la pared posterior. semi-venenosas . corales venenosas SOLENOGLIFAS Colmillos en la parte anterior protactiles y retractiles Mecanismo para sujetar la presa Poseen foseta Loreal .PROTEROGLIFAS Colmillos fijos en la parteanterior. FOSETA TERMORECEPTORA: Orificio entre la nariz y el ojo de la serpiente . CARACTERÍSTICAS PRIMARIAS Colmillos Inoculadores (solenoglifas) Foseta Termorreceptora Loreal SERPIENTES VENENOSAS Presentes Presente SERPIENTES NO VENENOSAS Ausentes Ausente SECUNDARIAS Cabeza Pupila Cola Escamas Triangular Vertical Corta y gruesa Carenadas Triangular o no Vertical o no Larga y delgada Lisas Coloración Actitud que asumen No unicolores Ataque Unicolores o no Huída . .. • BOTHROPS ........................ 100 107 450 Max................................................... • LECHIESAS .............. 25 25 60 Med..... 178 680 760 • CROTALUS ......... .....• ESPECIES DE SERPIENTES • (Venezuela) • CANTIDAD DE VENENO (en miligramos) Min................ 3. Función del veneno: alimentación PATOGENIA: trastornos neurotoxicos.hemorragicos y anticoagulantes(Viperidae) trastornos neurotoxicos y hemolíticos ( cascabel Americana) trastornos neurotoxicos(Coral) ACCION: .• • 1. 2. de la membrana del eritrocito Metahemoglobinuria. hemoglobinuria Necrosis tubular renal .• FISIOPATOLOGIA: Fracción Hemolitica: hemorragina destrucción de Membrana basal Lecitina - conversión Isolecitina Alt. El factor X fibrinogeno CID .• Fracción Coagulante: Proteína coagulante batroxobina fibrinogeno fibrina Trombocitina FM V y VI act. el factor XII y las plaquetas act. • Fracción Neurotoxica: Crotoxina inhibe la liberación de acetilcolina acción curarizante • Fracción proteolitica:enzimas proteolitica bradicinina histamina . mioglobina.DHL rabdomiolisis generalizada • Fracción Nefrotoxica:tubulos renales .• Fracción Miotoxica:necrosis CPK . CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO Familia Viperidae: .Emponz. Lachésico Familia Elapidae: .Emponz. Crotálico . Bothrópico .Emponz.Emponz. Micrúrico . “Mapanare”. “Macagua” Signos Locales: . quemante .Dolor intenso.Sangrado profuso .Edema duro .EMPONZOÑAMIENTO BOTHRÓPICO “Tigra mariposa”. Equímosis .Flictenas .Adenopatías satélites .Piel de aspecto gangrenoso .. Hemorragias a distancia .Hemorragias uterinas . intranquilidad .Sudoración. Signos Generales: . Hematología completa . Laboratorio: .Tiempos de coagulación .Función renal .Fibrinógeno .Sangre oculta en heces . Complicaciones del emponzoñamiento Bothrópico: .Sx compartimental .Necrosis .IRA .Shock .Infección . CLASIFICACIÓN DE EMPONZOÑAMIENTO BOTHRÓPICO Grados Asintomáti Leve Moderado Grave co Parámetro Edema No de segmentos corporales afectados Ausente o presente 1 segment Presente Presente Presente >3 segm 1 segment 2-3 segm Diám de < 10% miembro afectado en % 10-20% 10-30% >32% Severa Linitación funcional Ausente Ausente o Presente presente . Edema local no equimótico .Herida limpia. “Cascabel enana” Signos Locales: . no sangrante .Parestesia .No dolor local .EMPONZOÑAMIENTO CROTÁLICO “Cascabel”. Alteraciones hemáticas .Neurotoxicidad . Signos Generales: .Mialgias generalizadas . HC .pH y gases arteriales . TPT . Laboratorio: .Función renal .Electrolitos séricos .TP. Coma urémico .Insuficiencia respiratoria .Shock .IRA . Complicaciones de emponzoñamiento Crotálico: . CLASIFICACIÓN DE ACCIDENTE CROTÁLICO SEGÚN GRAVEDAD Asintomático Moderado Grave Fascie neurotóxica Mialgias Orinas oscuras Oliguria anuria Ausente Ausente Ausente Ausente Discreta Ausente o presente Ausente o presente Ausente Evidente Presente Presente Ausente o presente TP-TPT mgs de veneno a neutralizar Normales Normales o alterados ----- 150 mg Normales o alterados 300 mg . EMPONZOÑAMIENTO LACHÉSICO “Cuaima”.Herida sangrante. moderadamente neurotóxico Signos Locales: . desgarro .Edema equimótico .Dolor intenso .”Concha e´ piña” Proteolítico.Necrosis local . coagulante. .Neurotoxicidad.Necrosis periférica. - Complicaciones: Sx compartimental Necrosis Alteraciones de coagulación Shock precoz . Signos Generales: . EMPONZOÑAMIENTO MICRÚRICO “Coral” Neurotóxico.Dolor leve .Parestesias . miotoxico. Signos Locales: .Herida poco notable . IV. - Signos Generales: Asintomático o sintomático Agitación y excitación general Sialorrea Adormecimiento de lengua y miembros Fascie neurotóxica Parálisis flácida de músculos Parálisis flácida de los músculos (III. IX) Curarizacion de los músculos torácicos. Edema de glotis Arreflexia Depresión miocárdica y arritmias .VI. insuficiencia respiratoria y asfixia mecánica.V. No Hemorragias .Shock es raro Complicaciones: ..Paro cardíaco Laboratorio y EKG .No alteraciones Renales .Insuficiencia respiratoria . Aliviar Dolor .Retirar prendas 3...Compresas tibias 5.MANEJO DEL EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO MEDIDAS GENERALES 1..Aseo de la herida 4...Inmovilizar miembro afectado y mantener elevado 2.Hidratación 6.. Conc.Hidrocortisona: 10mg/kg/ dosis EV 12. respiración artificial ..15mg/kg/dosis c/6-8 hs EV 10. Globular 13.-Dexametasona: 0.Toxoide tetánico 8.Intubación ET.....Antibióticoterapia 9..03 a 0.7.Fasciotomía Qx 11. V. Rx tórax.Complementarios: laboratorio. EKG 15. sangrados.Vigilar: S..Medición de miembro afectado.. pulsos periféricos Evidencia clínica y/o por laboratorio de envenenamiento Sueroterapia ... diuresis 16.14. O.A.Torniquete .CONTRAINDICACIONES: .Bebidas alcohólicas o kerosene .Aplicación local de S.Congelación con hielo .Pócimas vegetales . . 5 mg Crotálico Vía EV.TRATAMIENTO ESPECÍFICO Sueroterapia En Venezuela: SAOP (UCV) Fraccionamiento salino de plasma de caballos Frascos de 10ml. 1 ml 2mg Bothrópico 1. goteo variable Prueba de sensibilidad SOLO SI HAY CLÍNICA DE ACCIDENTE OFÍDICO . diluido. EV. Tb en niños TP-TPT cada 2-6 hs : sangre incoagulable 6-12 hs repetir dosis para neutralizar 100mg mas de veneno Sangre fresca o plasma Tto de IRA Prevenir Sx compartimental .ENVENENAMIENTO BOTHRÓPICO: SAOP: dosis inicial para 100-200mg de veneno bothrópico. CPK y LDH elevados después de 24 hs repetir para 150mg .Tto de Insuficiencia respiratoria aguda .SAOP:dosis para 150-300mg de veneno .ENVENENAMIENTO CROTÁLICO . de Shock: Dopamina a dosis de 2-5 mg/kg/min EV .ENVENENAMIENTO LACHÉSICO .SAOP: para 150-300mg de veneno .Tto. ENVENENAMIENTO MICRÚRICO .Hidrocortisona EV . EV .Evaluar respuesta respiratoria y neurológica .Suero Antimicrúrico: 3amp (Butantan/Brazil) o 3 frascos viales (Clodomiro Picado/Costa Rica). diluidos. Anticolinesterásicos: Atropina 0..5 mg EV . Neostigmina 0.Asistencia ventilatoria .Tto de arritmias Si el paciente no puede recibir inmediatamente el suero antimicrúrico puede sobrevivir si se mantiene ventilado y con el resto del tto. .5mg EV.Monitoreo Cardiaco .
Report "CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO rojo"