CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS“Es una clasificación útil sólo si considera la severidad de la lesión del hueso y sirve como base para el tratamiento y para la evaluación de los resultados” Maurice E Müller 1. INTRODUCCIÓN: La gravedad y la localización de la lesión son factores importantes que influyen en la elección del cirujano y en resultado anatómico y funcional en el paciente del tratamiento. Estos factores a menudo son catalogados según la descripción y posterior clasificación de fracturas y lesiones de tejidos blandos. En este capítulo, resaltamos la importancia y aplicación práctica de sistemas de clasificación de la fractura. Las clasificaciones de las lesiones de tejidos blandos se presentan en el capítulo 1.6. Los Sistemas de clasificación de fractura tienen propósitos múltiples. Deben facilitar la comunicación entre los médicos y ayudar a la investigación y documentación. De relevancia clínica, deben tener un valor pronóstico para la evolución de los pacientes y ayudar a los médicos en la planificación del manejo de las fracturas. Sea la base de toda la actividad clínica, evaluación y tratamiento, investigación y evaluación, o aprendizaje y enseñanza, deben ser datos de sonido: bien montado, claramente expresados y fácilmente accesibles. Se han propuesto múltiples sistemas de fractura clasificación en ortopedia [1, 2, 3], pero sólo un pequeño número de ellos ha aceptado ampliamente en la práctica, un tal ser la clasificación AO de Müller de las fracturas, los huesos largos [4], y menos aún los que han superado la rigurosa prueba de validación [5]. En sus inicios el grupo AO intentó documentar todos los casos de fracturas tratados por sus miembros. El Control de calidad fue la razón principal de este esfuerzo desde el inicio de trabajo del AO. . Esto significó el desarrollo de un sistema factible de clasificación de fractura [6]. tales como fracturas de pie [11]. La clasificación AO de Müller ha sido varias veces publicada y titulada. donde la numeración de los huesos más pequeños fue más completa. durante esta fase pionera. Por supuesto. así como la clasificación en formato de CD también han sido publicados. que era a menudo de considerable valor en la gestión real. El trabajo en la clasificación de fracturas en otras areas del . El sistema para los huesos largos se ha ampliado por la adición de clasificaciones para fracturas pélvicas [9] y espinales [10]. no era nuevo el concepto de la clasificación de las fracturas. Algunos de sus elementos aparecieron en los primeros y segundos manuales de la AO. era necesario encontrar algunos medios de codificación. Otros sistemas. para evaluar la eficacia y los riesgos de lo que. ambos por Müller et al. todavía se están desarrollando. Sin embargo. estas agrupaciones eran generalmente independientes y descoordinadas y no resultó muy útil para las comparaciones entre los resultados de los diferentes regímenes de tratamiento [3. casi todos los tipos de fractura habían atraído por lo menos una clasificación propia. fueron vistos a menudo como métodos muy agresivos en el tratamiento de la fractura. 7]. Su primera versión completa se publicó en Francés como la clasificación de la AO (“classifi cation AO des fractures”) [8] y poco después en inglés [4] la clasificación comprensiva de las fracturas (CCF). en aquel momento.Había una necesidad. La última publicación completa impresa fue en 1996 en forma de un suplemento al volumen 10 de la revista de Trauma Ortopedico [12]. varios folletos útiles que presenta un resumen de la clasificación. para que los datos puedan ser fácilmente añadidos y extraídos. La Fundación AO ha establecido un Comité para mantener la calidad y consistencia de la clasificación AO/OTA de Müller. Lo que se necesitaba era un sistema de clasificación que no sólo sea aplicable universalmente sino también universalmente aceptable. Por el contrario. Maurice E Müller y sus asociados asumieron esta tarea monumental y desarrollaron la clasificación AO de Müller de las fractura en los huesos largos. como el volumen de información creciente se hizo evidente. Sin embargo. 5-1. una adaptación de las clasificación de fracturas de AO Mullerfracturas pediátricas de huesos largos ha sido propuesta siguiendo la validación científica inicial [13] como se presenta en este capítulo. 14] 7 Mano 6. Ficha 1.11 [10] 61 Región pélvica 6. así como los correspondientes capítulos de este libro. Este capítulo presenta los principios de la aplicación de la clasificacion de fracturas de AO Muller-para huesos largos. basados en los principios destacados en este capítulo y con énfasis en proveer evidencias científicas validas.5-1.5 [9.7 - 8 Pie 6. . Para los sistemas de clasificación de otras zonas esqueléticas.1 - 5 Medula espinal 6. 2 Proyectos para el desarrollo o revisión y validación de las clasificaciones de la fractura en estas áreas esqueléticas se llevan a cabo como parte de las actividades del AO Comité de supervisión de clasificación. que se muestra en la figura 1.3.4 [15] 34 Rodilla 6. Capitulo en este Otras referencias libro relevantes Escapula 6. los lectores deben consultar las referencias presentadas en la ficha 1.10 [11] 91 Tercio medio facial - [16] 92 Mandíbula - [17] Código Región/huesos 14 1 Algunas diferencias en la numeración de algunos huesos entre la integral de y versiones OTA [12] de la clasificación AO de Müller [4. y la reciente adaptación hecha para fracturas en pediatría.5-1 estructura de general de la clasificación AO/OTA de Müller (clasificación de huesos largos exceptuada).4 [9] 62 Acetábulo 6. Recientemente.1 - 15 Clavícula 6. La codificación de los huesos es el utilizado por la ortopedia Trauma Association (OTA) [12]. 14] se han resueltas Según este consenso en 2005.esqueleto aun continúa. distal = 3).5-1 AO/OTA sistema de numeración de la localización anatómica de una fractura en tres segmentos de hueso (proximal = 1. Tibia/Pero né 8. Escápula 2. Pie Figura 1. Húme ro 14. FUNDAMENTOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS DE AO MULLER. Clavícula 1. Fémur/rót ula 4.9. 2. diafisaria = 2. Mano 3. Huesos craneomaxil ofacial 15. Radio/cúbi to 7. . sobre la cual se construye.Cualquier sistema de clasificación debe ofrecer competencia en la adquisición. El desafío que enfrenta el cirujano es trasladar a palabras y posteriormente los códigos. Esta descripción es la clave para la clasificación y forma la base para el código alfanumérico que permite la investigación y documentación. la clasificación es considerada completa y concluida. Sólo cuando se recoge toda la información sobre la fractura. El sistema se basa en terminología bien definida. identificar y describir las lesiones de huesos largos. Para cada fractura las respuestas a las preguntas siguientes proporcionarán una descripción detallada. almacenamiento y recuperación de los datos. El diagnóstico se obtiene mediante la combinación de la localización anatómica y la morfología de la fractura. seguida por el tipo de fractura y por último las características morfológicas de la fractura. lo que posibilita asignarle a un tipo determinado o a otro. Si el cirujano está dispuesto a usar el método en su totalidad. Es el atributo que le confiere su identidad particular. La clasificación o diagnóstico es un proceso continuo que depende de la información disponible para el cirujano en cada momento. el primer objetivo será conocer lo que Muller ha llamado la “esencia” de la fractura. que determinará su manejo y que resultado se podrá esperar con el tratamiento adecuado. Pero este no es el fin de su utilidad como la información clínica. Consiste en una descripción de la ubicación (segmento óseo). así como un código alfanumérico de 5 elementos (Fig. sino que también ayuda a comprenderlas tanto en sus aspectos biomecánicos como biológicos. que permite al cirujano describir sistemáticamente la fractura tan detalladamente como sea necesario para la situación clínica. El sistema ofrece un procedimiento no sólo para documentar las fracturas. . lo que el cirugano piensa que son las características principales de la fractura. El Sistema de Müller proporciona un marco en el que un cirujano puede reconocer.5-2). 1. ayuda a los cirujanos para determinar el tratamiento. 1.1). 1. las dificultades asumidas en su tratamiento y su pronóstico percibido. segmentos. húmero) y cada región anatómica específica (por ejemplo.Fig 1. con una posterior subdivisión en tres grupos y sus subgrupos. de la mano) así como cada región de hueso (segmentos) son nombradas y numeradas. 2. seguido por la localización de . tipos y grupos.5-2 estructura alfanumérica de la clasificación AO de Müller de las fracturas de huesos largos Cada hueso largo importante (por ejemplo.2 Describir la localización de la fractura: los huesos y segmentos Esta descripción o diagnóstico de la fractura debe permitir al cirujano realizar decisiones racionales para el tratamiento y permiten comunicar sobre la lesión con otros de manera lógica estandarizada. la discusión de la clasificación se limita en gran parte a los huesos. Las fracturas de cada segmento de hueso se dividen en tres tipos. Estos grupos y subgrupos luego se arreglan en un orden ascendente según la complejidad morfológica de las fracturas. generando una organización jerárquica en tríadas. ya que es lo que normalmente se necesita para la comunicación y la aplicación clínica diaria. La descripción y enumeración de los huesos ha sido decidido por Convenio y se convierte en evidentes en la Fig 1.5 . El hueso se describe por su nombre anatómico. Los huesos largos se dividen cada uno en tres segmentos (Fig. En este capítulo.51. ver leyenda de la figura 1. Esta descripción se traduce en los dos primeros números de un código alfanumérico. Para una fractura simple. Para determinar los límites entre la diáfisis y los segmentos terminales. cada hueso largo adulto tiene tres segmentos como se describió anteriormente. Por lo tanto. la epífisis y la metáfisis se consideran un solo segmento.5-4) (capítulo 4. Otros que en los niños.2. en adultos. Para las fracturas complejas del centro bien podría tener ser determinado después de la reducción cuando se determina la . dos metáfisis y dos epífisis (Fig. Cabe señalar que los dos pares de huesos (radio y cúbito. donde un hueso largo se divide en una diáfisis. Una fractura de cuña tiene su centro en la parte más amplia de la cuña o el punto medio de una cuña fragmentada cuando reducido.la fractura en el hueso. se determinará el centro de la fractura. esto es evidente ya que es el punto medio de una línea de fractura oblicua o espiral y una fractura transversal es evidente.1).4:4. En el segmento maleolar esto es debido a la particular relación anatómica a la tibia y la aceptación universal de la clasificación de fractura tobillo de Weber. Para asignar cada fractura a un segmento.5-3). los segmentos son definidos por un cuadrado cuyos lados tienen la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis (excepciones: fémur proximal (31-) y maléolo (44-). tibia y peroné) son cada uno considerados como un hueso largo: 1 Humero 2 Radio/cúbito 3 Fémur 4 Tibia/peroné La identificación de los respectivos segmentos necesitan un poco mas de consideración (Fig 1. 1.5-3). Cada hueso largo tiene tres segmentos: 1 Segmento del extremo proximal 2 Segmento diafisiario 3 Segmento del extremo distal La rotula y los segmentos maleolares (4) son excepciones de las fracturas en adultos. y por lo tanto se clasifica como el cuarto segmento de la tibia/peroné. puesto que la lesión articular es la más importante para el tratamiento y pronóstico.amplitud de la fragmentación. Una fractura intraarticular desplazada siempre se clasificarán como de un segmento final independientemente de su tipo de fractura diafisaria. cuyos lados tienen la misma longitud que la porcion más ancha de las epífisis (excepciones 31 y 44). Esto puede obligar al cirujano a clasificar después del tratamiento. Fig 1. así como la tibia y el peroné se consideran un hueso). El segmento maleolar (44-) es una excepción. pero el hecho de que hay una fractura compleja generalmente orienta la decisión de tratamiento. La localización anatómica es señalado por dos números: uno para el hueso y para su segmento (cúbito y radio.5-3 Localización anatómica de la fractura. . Los segmentos proximal y distal de los huesos largos se definen por un cuadrado. 5-2). se clasifica más como epifisaria (E). calificadores y modificadores La morfología de la fractura es descrita por definiciones precisas. Tipo La descripción de los tipos difiere entre las fracturas diafisiarias y fracturas del segmento proximal o distal (Tab 1. B y C. grupo y subgrupo.3 Describir la morfología de la fractura: tipos.4:4. M = metáfisis. sin embargo. La morfología de la fractura está documentada por un código del niño de tipo específico. 2. E = epífisis. 1.Fig 1. Esta descripción de los tipos de fracturas son codificadas con tres letras: A. y las fracturas del segmento maleolar se aplican definiciones especiales (Tab 1. subgrupos.5-4). para el desplazamiento de fracturas específicas (capítulo 4. fémur proximal. un código de severidad. clasificación integral de fracturas de huesos largos.2) [13]. grupos.5-4 Estructura de general de la AO pediátrico. Para el húmero proximal.53) . D = diáfisis La adaptación de este sistema de fracturas pediátricas considera características de fractura pertinentes específicas (Fig. Para más detalles ver Slongo et al [13]. metafisaria (M) o diafisaria (D). La localización de la fractura. La anatomía se relaciona con los cuatro huesos largos y sus tres segmentos. permitiendo al cirujano determinar el tipo. así como un código adicional de excepción. Grupos y subgrupos Una vez que se ha determinado el hueso y el segmento donde se localiza la fractura. pueden ser aplicados. . B.5-4. cada uno basado en la localización y la morfología de la fractura. Estas eliminatorias pueden ayudar en la planificación del tratamiento o pueden ser importantes en predecir el resultado de una fractura particular. C) . Los calificadores se discuten en los capítulos respectivos de este libro.5-5) Para requerimientos más especializados estos grupos pueden ser divididos en tres subgrupos. conocidos como calificadores. estas pueden ser divididas en tres grupos para diferentes fracturas (Tab 1. En áreas de particular complejidad más subgrupos. 1. y reconocida como una de los tres tipos de fractura (A. El resultado comprende 27 subgrupos para cada segmento óseo y 81 subgrupos para cada hueso.