CLASIFICACIÓNMUSCULAR FUNCIONAL Líneas de evaluación y tratamiento basadas en integración neuromecánica Kinesiólogo Francisco Pavez Ulloa Grupo Kinésico de Investigación Basada en Evidencia - UDLA Objetivos • Entregar una visión clara y actualizada del sistema muscular • Comprender el funcionamiento de los distintos grupos musculares • Entregar conocimiento guía para realizar una correcta evaluación muscular según el tipo de músculo • Entregar conocimiento guía para realizar una correcta intervención según el tipo de músculo Historia • Goff en 1972 publica el concepto de músculos movilizadores y estabilizadores • Janda (1983)desarrolla un concepto posterior de músculos tónico-fásicos • Sharmann (2000) desarrolla el conceptos de músculos locales y globales momentos y brazos de palanca largos y grandes masas Si es superficial: inserciones aponeuróticas anchas para distribuir carga y fuerza Mecánica basada en palancas para velocidad de amplio rango de movimiento .Clasificación de Rood’s (Goff. 1972) Músculos estabilizadores Músculos movilizadores Mono articulares Bi articular/multi articular Inserciones segmentarias Superficial Si es profundo: palancas cortas y pequeños brazos de palanca Palancas largas. Clasificación de Janda (1983) Músculos tónicos o posturales Músculos fásicos Función postural Función fásica Asociados con reflejos flexores Asociado con reflejos extensores Primariamente bi articulares Primariamente mono articulares Cronaxia corta Cronaxia larga Tendencia a la rigidez. acortamiento o contracturas Tendencia a la hipotonía. hipertonía. inhibición o debilidad Resistente a la atrofia La atrofia ocurre facilmente . Clasificación de Sahrmann (2000) Músculos locales Músculos globales Capas musculares profundas que se originan e insertan segmentariamente Capas musculares superficiales o fuera de las inserciones segmentarias Controlan y mantienen las curvaturas espinales neutrales Se insertan u originan sobre el tórax o pelvis Responden a cambios en la postura y a cambios a baja carga extrínseca Responden a cambios en la línea de acción y a la magnitud de altas cargas extrínsecas Independientes de la dirección de carga o movimiento Los músculos producen grandes torques para rangos de movimiento . Consideraciones • Funcionalmente. subescapular) . los músculos estabilizadores tienden a tener un rol de mantención postural asociado con desaceleración excéntrica o momentos de resistencia (especialmente en el plano axial) y son mecánicamente capaces de controlar el rango de movimiento excesivo (glúteo medio. especialmente en el plano sagital .Consideraciones • Los músculos movilizadores (recto femoral. dorsal ancho) tienden a tener un rol en la producción de movimiento asociado con la aceleración concéntrica de segmentos corporales. con la duración correcta.Consideraciones • Las acciones musculares deben estar precisamente co-cordinadas y ocurrir en el tiempo correcto. con la correcta combinación de fuerzas • La información articular anormal puede disminuir la excitabilidad de las motoneuronas gamma causando deficiencias propioceptivas y daño articular que puede disminuir la excitabilidad alfa-motoneurona reduciendo la activación voluntaria . Consideraciones • Los músculos estabilizadores tienen una facilitación motora de baja carga. Cuando están en disfunción aumenta la sensación de esfuerzo a cargas bajas. Esto se debe al reclutamiento selectivo del tipo de fibras • Una disminución de la sensación de esfuerzo requerido para realizar ejercicios de carga sostenida es un buen indicador clínico de mejoramiento de la función estabilizadora . y esta sensación disminuye a altas cargas. Kinetic control (Comerford. no produce ROM Desaceleración a baja carga de movimiento especialmente en planos de rotación axial Aceleración concéntrica de movimiento especialmente en el plano sagital de flexoextensión La actividad es independiente de la dirección del movimiento Actividad dependiente de la dirección del movimiento Absorción de impacto de cargas Activo continuamente durante todo el movimiento Su actividad es dependiente de la dirección Rol de entrada propioceptiva. rango y cantidad de movimiento No posee actividad continua . posición articular .Clasificación funcional muscular. especialmente dentro del rango normal (no en hipermovilidad) La contracción es de tipo concéntrica con cambios en la longitud para producir movimiento Su contracción no produce cambio en la longitud muscular. 2001) Estabilizadores locales Estabilizadores globales Movilizadores globales Aumentan la rigidez (estabilidad) del control de movimiento segmentario Genera fuerza para controlar el rango de movimiento Generan torque para producir rango de movimiento Controlan la posición neutra de la articulación La contracción es de tipo excéntrica para controlar todo el rango de movimiento. flexibilidad relativa .Disfunción muscular global • Cambios de longitud relacionados a la función muscular • Desbalance en el reclutamiento entre músculos sinergitas o agonistas • Rigidez relativa. Desbalance en el reclutamiento . Disfunción muscular local • Control segmentario anormal – Movimiento no controlado o traslación excesiva – Pérdida segmentaria del área de sección transversal en el sitio de la lesión • Déficit del reclutamiento motor – Alteración del timing de reclutamiento (retraso) – Alteración del patrón de reclutamiento . Movimientos no controlados . Patrón de reclutamiento alterado . 2001) Estabilizador Local Estabilizador global Movilizador global Déficit del control motor asociado con un timing alterado o reclutamiento deficiente Pérdida del rango normal de control (musculo alargado) Perdida de la extensibilidad miofascial .Disfunción del sistema muscular (Comerford. Kinetic Control. reclutamiento a baja carga Disminución de la rigidez muscular (estabilidad) y pobre control segmentario Pobre umbral bajo para reclutamiento tónico Reacciona al dolor y a la patología con espasmos Pérdida del control de la posición neutral articular Pobre control excéntrico .limite fisiológico y/o movimiento accesorio Reacciona al dolor y a Pobre control del la lesión con rango excesivo de inhibición movimiento Umbral bajo de activación sobreactivo. Evaluación músculos estabilizadores locales Evaluación selectiva Acción Fundamento Test isométrico No proveen ROM Baja carga Reclutamiento de baja carga Mantenido en el tiempo (> 1 minuto ) Activo continuamente durante todo el movimiento Escala de BORG de esfuerzo percibido Indicador clínico de acción estabilizadora Perímetro muscular Disminuye área de sección cruzada Evaluación funcional Evaluación secuencia de movimiento Se altera el timing y el patrón de reclutamiento . Evaluación músculos estabilizadores globales Evaluación selectiva Acción Fundamento Test excéntrico Control en desaceleración del movimiento Baja carga y velocidad Reclutamiento de baja carga Mantenido en el tiempo (> 1 minuto) Activo continuamente durante todo el movimiento En dirección de la línea de acción muscular Dependientes de la dirección Evaluación funcional Evaluación secuencia de movimiento Se altera el timing y el patrón de reclutamiento . y poseen debilidad por tensión Evaluación funcional Evaluación secuencia de movimiento Se altera el balance sinergista – agonista – antagonista . alta carga y velocidad en dirección de línea de acción En disfunción se reclutan a baja carga.Evaluación músculos movilizadores globales Evaluación selectiva Acción Fundamento Evaluación de la longitud muscular Pierden extensibilidad Test concéntrico. donde se trabaja en co-contracción. una fase inicial en donde se trabaja en posición articular neutra. donde se trabajan mecanismos de control feedforward y feedback • TRABAJAR SIN DOLOR • mantenciones de 10 seg.Tratamiento músculo estabilizador local • Se trabajan en tres fases. una fase intermedia. una fase avanzada. x 10 veces x 3 o 4 series • Evaluación de progresión – Subjetiva: Calidad del movimiento – Objetiva: Escala de esfuerzo percibido BORG. área de sección cruzada muscular . Algoritmo músculos estabilizadores locales . Activación VMO Fase Inicial • Conciencia de movimiento en posición articular neutra Fase intermedia • Mecanismos de cocontracción Fase avanzada • Mecanismos anticipatorios y retroalimentado res . hay un superávit de energía. provocando mayor inestabilidad. por lo tanto los músculos estabilizadores locales como no son capaces de absorber energía. se fatigan.• Las perturbaciones hacen que los músculos "acumulen" energía potencial elástica. es decir. que provocan un aumento en la . el músculo disminuye la capacidad de "absorber" esa energía potencial elástica. pero en caso de disfunción. la cual hace que se coloquen más firmes (rígidos – Stiffness) y por ende estabilicen de una manera óptima. lo cual hace que se soliciten los músculos movilizadores globales. con control de contracción excéntrica en dirección del movimiento asociadas a rotación. a baja carga y alto volumen.Tratamiento músculo estabilizador global • Posiciones inestables. con énfasis en feedback • TRABAJAR SIN DOLOR. en rango que presente falta de control • 10 a 20 repeticiones a baja carga con contracciones mantenidas de 10 segundos • Evaluación de progresión – Subjetiva: Calidad del movimiento. test de cargas excéntricas . Activación glúteo medio . relajación muscular disminuyendo la velocidad de conducción nerviosa (Crioterapia – CryoStretching) • AIR (re-estabilización activa inhibitoria) manteniendo 20-30 segundos por 3-5 veces • Evaluación de progresión – Subjetiva: Calidad del movimiento. test de longitud muscular . liberación miofascial.Tratamiento músculos movilizadores globales • Elongación activa y FNP. manejo de Trigger y Tender Points. Elongación activa Isquiotibiales . Progresión . Reflexión final • Un mejor entendimiento de la disfunción del movimiento facilita el desarrollo de procedimientos mas efectivos de evaluación y también de razonamiento clínico para desarrollar decisiones de mejores estrategias de manejo terapéutico . DonaldMurphy. Neuromechanics of human movement. .Bibliografía • • • • Joanne Bullock-Saxton. Mottram SL. Manual therapy 2001. Chris Norris. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2000) (4). Mottram SL. 2001. 3rd Edition. Carolyn Richardson. PamelaTunnell. Manual therapy 2001. Human Kinetics. 225-227 Comerford MJ. 6(1): 3-14 Enoka R. The muscle designation debate: the experts respond. 6(1): 15-26 Comerford MJ. Movement and stability dysfunction – contemporary developments. Functional stability re-training: principles and strategies for managing mechanical dysfunction.