Departamento de Docencia Facultad de Ciencias MédicasORL Ocupacional Prof. Dr. Antonio F. Werner Carrera de Especialista en Medicina del Trabajo Aprobada por la CONEAU mediante Resolución Ministerial N°1594 A. Werner Las enfermedades profesionales de origen ORL Origen ótico Patología ORL Origen vestibular de origen Origen nasal profesional Origen paranasal Origen laríngeo PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA Por trastornos de conducción Por trastornos de percepción • Traumatismos craneales • Traumatismos craneales • Blast auditivo • Hipoacusia inducida por ruido • Perforación timpánica • Otopatías tóxicas: CO.Werner . SC • Accidente eléctrico Solventes • Otopatía disbárica Metales pesados Por patología mixta A. PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES • Inflamatorias y alérgicas • Ulceración tabique nasal: Cr, Ni, Cd, Zn, Cu • Rinolitiasis : cemento, Mn • Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero • Trastornos de la olfación PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS • Inflamatorias y alérgicas • Cáncer • Cuerdas vocales A.Werner Principios básicos de Acústica ¿ QUE ES EL SONIDO? “Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga por un medio elástico, causa una alteración en la presión o un desplazamiento de las partículas del material, que pueden ser reconocidos por una persona o por un instrumento” (Leon Benarek). A.Werner La propagación del sonido condensación rarefacción A.Werner . • Presión sonora • Frecuencia Características • Tono del ruido • Longitud de onda • Velocidad • Reverberancia A.Werner . Werner .000 Hz Infrasonidos Ultrasonidos A. PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO Frecuencia Tono Unidad : 1 cps = 1 Hz Area de la palabra 500 Hz 2.000 Hz 20 Hz Límites de la audición 20. PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO Presión sonora Sonoridad 1 N/ m² = 1 Pa -5 Nivel de presión sonora = 20 log p = 2 x 10 Pa p ref A.Werner . Reverberancia Persistencia del sonido una vez cesada la fuente que lo produjo Reverberancia = Volumen del local Coeficiente de absorción A.Werner . Puros A. Según su composición frecuencial b. TIPOS DE SONIDOS a. Werner . Complejos Ruido blanco A. Inconstantes Impulsivos De impacto Ruido constante Ruido intermitente Ruido impulsivo Ruido de impacto Menor 5 dB Mayor de 5 dB Menor de 50 mseg Menos de 10 por seg A. Constantes B. Según su comportamiento Intermitentes en el tiempo b. TIPOS DE SONIDOS a. Werner . La medición del ruido . (Sonómetros) Decibelímetro integrador : permite conocer el Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE) Dosímetro: mide la dosis personal recibida Espectrosonómetro: analiza las frecuencias A.Werner . MEDICION DEL SONIDO Medidores Decibelímetro : mide presión sonora en de nivel distintas redes de ponderación (A-B-C) sonoro y con tipos de lectura rápida y lenta. el % de la dosis diaria máxima permitida por las normas. Se considera que la dosis 50 % es el Nivel de Acción. Es solo una cantidad. La dosis de ruido Dosis de Ruido: es el porcentaje de exposición diaria máxima permisible al ruido. no tiene interpretación física. Interrelaciona la presión sonora con el tiempo de exposición. El dosímetro mide la dosis de ruido. La dosis 100 % es el límite de exposición. o sea.Werner . Por lo que previamente se debe preparar el equipo para la tasa de intercambio de 3 ó 5 dB. A. Principios de psicoacústica . Werner .CURVAS DE IGUAL SONORIDAD (Fletcher y Manson. 1933) A. Vocales Intensidad y frecuencia de algunos de los sonidos más comunes Werner . UNIDADES PSICOACUSTICAS Unidad de sensación de frecuencia (pitch) son Un SON es la sonoridad de un tono de 1000 Hz con un nivel de presión sonora de 40 dB El oído puede discriminar 1.Werner .000 intervalos de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz Unidad de sensación de intensidad (loudness) fon El oído puede discriminar 100 intervalos de amplitud entre el umbral auditivo y el umbral de disconfort a 1000 Hz A. Werner .RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLES Speech Interference Level (SIL) A. Los niveles de exposición al ruido . Werner . PRESION 85 dBA SONORA ? DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO HIR SUSCEPTI- TIEMPO BILIDAD A. Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998 sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional Criterio para la elección del límite de exposición permisible 1972 1998 85 dBA 85 dBA En base al estudio epidemiológico En base a estudios de 4000 trabajadores entre epidemiológicos modernos 1968 y 1971 Dosis-efecto : 25 dBHL en Dosis–efecto : 25 dBHL Frecuencias 1 – 2 – 3 kHz en frecuencias 1 – 2 – 3 – 4 kHz A.Werner . Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998 sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional 1972 1998 Regla 5 dB 3 dB para calcular TWA Por mayor evidencia científica y consenso internacional A.Werner . Resolución 295/03 Establece: NSCE = 85 dBA (niueva dosis 100 %) Criterio de duplicación de la energía = 3 dBA Reformas Exámenes audiométricos a expuestos a 82 dBA propuestas (50 % de la dosis) Frecuencia de práctica de audiometrías tonales: Previa a la exposición al ruido A los 6 meses Cada año Reformar la Resolucuón 43/97 Nivel de acción Frecuencia de audiometrías periódicas Audiometría solo por via aérea . Werner .ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL Umbral de dolor Umbral de riesgo A. B y C A B C Respuesta plana A.RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A.Werner . Legislación sobre ruido . Anexo V Acústica Resolución 37/10 SRT A. Anexo V Decreto 658/96: Listado de Enfermedades Profesionales Laudo 415/96 MTSS: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales Decreto 659/96: Baremo de Incapacidades Laborativas Resolución 295/03 MTSS.Werner . Legislación nacional sobre Ruido Decreto 351/79 de la Ley 19587. Werner .587 • 5 Anexos Anexo I : Ergonomía Anexo II : Radiaciones Anexo III : Estrés por calor y por frío Anexo IV : Sustancias químicas Anexo V : Acústica A. RESOLUCION 295 / 03 MTSS • Actualiza Anexos del Decreto 351/79 de ley 19. . Decreto 658/96 • Agente: Ruido • Cuadro clínico: hipoacusia perceptiva • Actividades: .Werner ..exposición a ruidos superiores a 85 dB A... Werner .brazo Vibración del cuerpo entero A. RESOLUCION 295 / 03 MTSS Ruido continuo o intermitente Ruido impulsivo o de impacto Ruido Infrasonido y sonido de baja frecuencia Anexo V : Ultrasonido Acústica Vibración (segmental) Vibraciones Mano . debido a la susceptibilidad individual. tales como 3. Resolución 295/03. Los valores deben ser usados como guía en el control de la exposición al ruido y. Anexo V: Acústica • Reduce el NSCE de 90 dBA a 85 dBA • Mantiene el criterio de duplicación de la energía cada 3 dBA • Los niveles propuestos fueron establecidos para prevenir una pérdida auditiva a altas frecuencias.000 Hz. no deben ser considerados como una línea divisoria entre niveles seguros y niveles peligrosos A.Werner .000 y 4. FUNCIONES DEL OIDO Discriminar frecuencia de los sonidos Identificar intensidad de los sonidos Localizar la fuente de los sonidos Comprimir el amplio rango dinámico de los sonidos Decodificar las señales y transmitirlas al cerebro A.Werner . Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido . Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido Se conoce mucho más de los efectos del ruido sobre la audición que de los mecanismos productores Inicialmente se creía que el ruido afectaba solo las células ciliadas. A.Werner . pero ahora se conoce que afectan otras estructuras del oído interno. Teorías sobre la pérdida más pronunciada en frecuencia 4000 Hz Teoría de la mayor amplitud de la vibración de la membrana basilar a nivel de las células ciliadas proximales Teoría de la disminución del flujo capilar (Lawrence) Teorías metabólicas Teoría de la resonancia del conducto auditivo externo Frec. resonante cae = vel. sonido x long. cae 3 A.Werner Características de la pérdida en la frecuencia 4000 Hz Es más pronunciada en ruidos impulsivos que de banda ancha Es más pronunciada en ruidos de tono puro y de banda angosta Producen la mayor pérdida de audición media octava por encima de la frecuencia de mayor energía del ruido. A.Werner Los trastornos por la exposición al ruido Werner . ACCIONES DEL RUIDO Efectos Efectos auditivos extra-auditivos Accidente Enfermedad Psíquicos Sistémicos de trabajo profesional Cardiovasculares Malestar Nerviosos Trauma Hipoacusia acústico Inducida Digestivos por Ruido Bioquímicos A. Werner .000 nacidos vivos Hipoacusias Adultos jóvenes : 1% Postlingual Adultos a los 60 años : 10 % Mayores de 75 años: 50 % A. Incidencia de la hipoacusia en la población Prelingual: 1 en 1. 000 expuesto a solventes y metales En Argentina (De Marco): 1.000.Werner .000.000 expuestos al ruido en el trabajo 9.000 de expuestos en el trabajo 200.000. Incidencia de la hipoacusia en población de trabajadores expuestos al ruido En USA (NIOSH): 30.000 presentan daño auditivo A. Causas de hipoacusias perceptivas Patologías genéticas Infecciones virales prenatales (TORCH) Infecciones postnatales Sorderas súbitas Hipoxia por sufrimiento fetal Ototoxicidad Exposición aguda o crónica a ruidos Presbiacusia .Werner . A. Progresión de la presbiacusia A.Werner . EL DESCENSO TEMPORARIO Y EL DESCENSO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO Descenso temporario del umbral (DTU) (Temporary Treshold Shift: TTS) Descenso Permanente del Umbral (DPU) (Permanent Treshold Shift) Cualquier exposición capaz de producir un DTU a corto plazo. probablemente producirá un DPU a largo plazo . HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO 1. Síntomas auditivos Hipoacusia progresiva Trastorno en la discriminación del habla Acúfenos Algiacusia 3.Werner . Síntomas extra-auditivos A. Signos audiométricos Escotoma inicial de Carhart Bilateralidad Simetría Vía ósea que acompaña a la vía aérea 2. Werner .Evolución de la HIR a través de años de exposición ISO (1990) 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Años de exposición a Leq 95 dBA A. no hay progresión significativa en la pérdida auditiva resultante de exposición al ruido A.Werner . 75 dB) Interrumpida la exposición. Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT) Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989) Es siempre una hipoacusia neurosensorial que afecta las células del órgano de Corti Es casi siempre bilateral con patrones audiométricos similares para ambos oídos Raramente produce pérdida auditiva profunda (usualmente los límites para las pérdidas de baja frecuencia están alrededor de 40 dB. y en frecuencias altas. La mayor pérdida ocurre en 4000 Hz. A. Los daños más precoces del oído interno se reflejan en frecuencias de 3000. 4000 y 6000 Hz. Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT) Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989) La pérdida auditiva previamente inducida por el ruido no la torna más sensible para futuras exposiciones En la medida que aumenta el umbral de audición. 1000 y 2000 Hz.Werner . la velocidad de pérdida decrece. Las frecuencias más altas y más bajas requieren más tiempo para ser afectadas. que en las frecuencias de 500. Siempre hay una pérdida más acentuada en estas frecuencias. pues éstas permiten un período de reposo para el oído. La exposición continua al ruido a lo largo de los años es más perjudicial que para exposiciones interrumpidas.Werner . las pérdidas en 3000. Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT) Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989) En condiciones estables de exposición. A. 4000 y 6000 Hz generalmente afectarán un nivel máximo en cerca de 10 a 15 años de exposición. más cuando pueden transformarse por sus efectos devastadores sobre la calidad de vida y sobre la capacidad para el trabajo en un trastorno mucho más grave que una hipoacusia moderada.F. en especial los relacionados con la exposición al ruido.Werner . Los acúfenos. A. constituyen un problema no resuelto en el ámbito de la medicina legal del trabajo. F.Werner . Clasificación Objetivables (1 %) de los acúfenos o subjetivos (viscerales) Aurium o cerebri Constantes o inconstantes Bilaterales o unilaterales A. 1981) En HIR: 50 % (Coles. aumentando con la edad (Jastreboff. etc.Werner .F. Public Health Agency. 1990) No se encontraron diferencias respecto al sexo y la lateralidad A. Prevalencia de los acúfenos En población normo-oyente : 17 al 22 %.) En población con HIR o TA: En TA: 60 % (Man & Naggan. F. 1990) A. Etiología de los acúfenos • Teoría del “cross-talk” (Moller. 1984) : entrecruzamiento de fibras aferentes desmielinizadas • En HIR el trastorno se iniciaría en las cce • Teoría del modelo neurofisiológico (Jastreboff & Hazell.Werner . Los acúfenos en las HIR • Comienzan como inconstantes • Zumbidos. chicharras. etc • Identificados en la frecuencia de mayor pérdida o cercana • No se comprobó relación en la intensidad • Probable precocidad : (Smith. silbatos. : 20 % con acúfenos 81 % no expuestos a ruidos : 7 % con acúfenos A.F. 1998) 346 jóvenes normo-oyentes: 19 % expuestos a intenso ruido social. viento.Werner . lluvia. soplidos. EFECTOS EXTRAUDITIVOS DEL RUIDO SOBRE EL ORGANISMO • Irritabilidad • Stress • Alteraciones del sueño • Dificultad de concentración • Modificaciones del humor • Reducción de la productividad • Hipertensión arterial • Aumento de la fatiga visual • Alteraciones gastrointestinales en ruidos de baja frecuencia • Aumento de errores • dificultad de comunicación verbal En ruidos superiores • Aumento de tensión psico-emocional a 95 dB • Necesidad de aumentar la atención . El diagnóstico de las hipoacusias inducidas por ruido . Pruebas de simulación 4. Pruebas subjetivas 3. Logoaudiometria 1. Pruebas objetivas 2. Otoemisiones acústicas A. Audiometría tonal I. Pruebas supraliminares 5. Impedaciometría II. DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR 1. Potenciales auditivos evocados 3. Acumetría 2.Werner . La anamnesis en la historia ORL ocupacional Antecedentes hereditarios y familiares Sorderas genéticas sindrómicas (30 %) y no sindrómicas (70%) Antecedentes personales Embarazo y parto Enfermedades infancia Enfermedades ORL Enfermedades adulto Hábitos Ototoxicosis Antecedentes de exposición social Antecedentes de exposición laboral A.Werner . La audiometría tonal . 000 Hz = 62 dB Los audiómetros Diariamente : control biológico deben Anualmente : control acústico ser calibrados Cada 2 años : control exhaustivo A.000 Hz = 57 dB 8.Werner .000 Hz = 47 dB 4.REQUISITOS PARA LA PRACTICA DE AUDIOMETRIAS OSHA 1910.55/1983 Los audiómetros deben responder a normas ANSI S3.601969 (IRAM 4075/74) 500 Hz = 40 dB El ruido ambiental de 1.000 Hz = 40 dB fondo no debe exceder 2. 000 70 60 8.Werner .000 20 10 x 2. LA AUDIOMETRIA TONAL (continuación) <> Hz R L x <> <> x x x <> 125 10 5 x 250 10 10 500 15 10 <> x 1.000 40 50 A.000 25 20 4. La logoaudiometría . LOGOAUDIOMETRIA Amplitud en dBHL Hipoacusia de conducción Hipoacusia de percepción Hipoacusia perceptiva con reclutamiento A.Werner . Las pruebas supraliminares . cada 5 segundos se incrementa en 1 dB.Werner . : 0 .I.20 % : no hay reclutamiento Resultados 20-60 % : reclutamiento dudoso 60-100 % : reclutamiento positivo A.S. (Short Increment Sensitive Index) Se emite una señal sonora de 20 dB sobre umbral.I. PRUEBAS SUPRALIMINARES S. La impedanciometría . Werner . Timpanometría IMPEDANCIOMETRIA Investigación de los reflejos Función tubaria Reclutamiento Usos en HIR Simulación A. Los potenciales evocados auditivos . POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS BERA CERA A.Werner . Las otoemisiones acústicas . ¿Qué son las otoemisiones acústicas ? Son señales acústicas que pueden registrarse en el conducto auditivo externo . Werner .Ventajas de las Otoemisiones acústicas • Objetivas • No invasivas • Rápidas • Cócleas normales • Identificables • Repetibles A. OTOEMISIONES ACUSTICAS ¿ Qué tipos hay ? . Werner A. Tipos de Otoemisiones Acústicas Tipos de OAE Subtipo Estímulo provocador Espontáneas Transitorias evocadas Click Tonos puros Estímulo-frecuencias Provocadas continuos 2 tonos puros Productos de distorsión simultáneos de distinta frecuencia A.Werner . Otoemisiones acústicas espontáneas • Sin estímulo • Origen: zonas hiperactivas de la cóclea • En 35 % de hombres y en 50 % de mujeres • Desaparecen con la edad • Amplitud : -25 dB a 20 dB SPL • Frecuencias : 1 kHz a 3 kHz • Desaparecen cuando el umbral supera 40 dBHL • Aplicación clínica A.Werner . Werner .000 Hz • A medida que aumenta la intensidad del estímulo. la respuesta aumenta en forma no-lineal • Aplicaciones clínicas A.Otoemisiones acústicas transitorias evocadas • Estímulo click con ruido blanco • Presentes en el 100 % de oídos sanos • Desaparecen cuando el umbral supera los 25 dB • Patrón de respuesta frecuencial reproductible • Frecuencias = 500 Hz a 3. 000 Hz • Tres representaciones : análisis frecuencial directo DP-grama gráfico de entrada/salida A.Werner .22 • PD más notorias : 2f1-f2 y 2f2-f1 • Origen: inhabilidad de la MB para responder a dos estímulos muy cercanos (no lineal) • Desaparecen cuando el umbral supera los 50 dB • Frecuencias : de 500 Hz a 8.Otoemisiones Productos de Distorsión • Estímulo : 2 tonos puros simultáneos en distintas frecuencias • Relación F1 a F2 de 1. Werner . Correlación entre OAES y umbrales audiométricos 0 dB TOAES DPOAES 25 dB TOAES DPOAES 45 dB TOAES DPOAES A. Werner A.Werner . diferencial entre lesiones cocleares y retroc. • Monitoreo de ototoxicidad • Monitoreo de hipoacusias inducidas por ruido • Investigación de susceptibilidad al ruido • Determinación objetiva de hipoacusias psicógenas • Diagnóstico de hidropesía endolinfática • Selección de pacientes para implantes cocleares • Pacientes difíciles con otros procedimientos A. OTOEMISIONES ACUSTICAS Aplicaciones clínicas • Screening en recién nacidos • Diagnóstico específico de función coclear (cce) • Diag. La protección auditiva personal . TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS Según su Lana mineral Tapones ubicación física en Cobertores Premoldeados el oído Combinados Moldeados Convencionales: atenúan la señal Según su mecanismo de No convencionales: Pasivos acción transforman la señal Activos A.Werner . VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS PROTECTORES DE COPA Ventajas Mayor protección en frecuencias graves y en ruidos de impacto Requieren menos cuidados higiénicos Uso más controlable Mayor duración Inconvenientes Muy pesados Mayor inconfortabilidad Favorecen la sudoración Más caros A.Werner . Werner .VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS PROTECTORES ENDOAURALES Ventajas Livianos Más confortables Más baratos Inconvenientes Requieren conducto sano Difícil control de uso Mayores cuidados higiénicos A. PROTECTORES AUDITIVOS IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO A.Werner . ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS Atenuación efectiva = Nivel sonoro en dBA + 7 dB .NRR EPA : NRR : Noise Reduction Range NIOSH : reducir el NRR del 25 al 75 % Texto del fabricante : “El fabricante no emite garantía en cuanto a la protección en el sitio laboral. A. la motivación y el uso personal que se le da al equipo”. ya que ésta es altamente dependiente de la capacitación.Werner . A continuación recomienda devaluar el NRR en el 50 %. Werner . Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998 sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional Criterio para la reducción del NRR en los protectores auditivos 1972 1998 Se reduce el NRR Aplicación del según el tipo de NRR para calcular la Se aplica protector : atenuación sin reducción • copa : 25 % efectiva de los protectores • endoaural moldeado: 50 % auditivos • otros endoaurales : 70 % A. Werner . Protectores auditivos no convencionales Transforman la señal • Favorecer la comunicación oral Indicaciones • Percibir señales de alarma • Superar deficiencias auditivas • Filtros para distintas frecuencias Pasivos • Atenuación plana Tipos • Filtran según intensidad de la señal Activos • Neutralizan el ruido • Facilitan la comunicación A. El Programa de Conservación de la Audición (PCA) ¿ o Programa de Prevención de la Pérdida Auditiva (PPPA) ? . Werner . PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION Nivel de acción NSCE Grado de riesgo Medidas de control a adoptar Mínimo No uso protectores 0 < 80 dBA No control ruido Protectores aconsejados Comenzar acciones control del ruido 1 80-85 dBA Riesgo leve Educación del personal expuesto Audiometrías optativas 85 dB (A) : Nivel de acción Protectores obligatorios a elección 2 86-90 dBA Riesgo moderado Audiometrías periódicas obligatorias Continuar control del ruido Continuar todas las acciones anteriores Riesgo elevado Protectores pero no a elección 3 91-95 dBA Intensificar control del ruido Continuar todas las acciones anteriores Riesgo muy Adoptar medidas de urgencia 4 > 95 dBA elevado Disminuir tiempo de exposición A. DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA AUDICION Medición del nivel sonoro Nueva medición NIVEL DE ACCION > 85 dB si hay cambios Examen Protección Medidas de Capacitación audiométrico personal ingeniería Control del Programa . Para controles periódicos y de seguimiento. 5. Evaluar el umbral auditivo inicial y sus posibles cambios.PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES Propósito 1. 3. Determinar la capacidad de comunicación. 2. Tomar recaudos legales ante futuros reclamos indebidos 6 . 4.Werner . Seleccionar el puesto de trabajo acorde a la capacidad auditiva.Con fines diagnósticos A. Responsabilidad de la empresa. Controles periódicos: para trabajadores en áreas > 85 dB(A) NSCE Periodicidad: 6 meses Evaluar ambas vías (aérea y ósea) Responsabilidad de la ART 3. A. Preocupacional : universal.PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES Tipos de exámenes (Resolución 43/97 SRT) 1.Werner . Egreso : universal. 2. Valor jurídico. es la audiometría basal para comparar con estudios posteriores. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES Equipamiento a utilizar 1. Buscar el lugar más apropiado. Otoscopio 2. con cumplimiento de normas ANSI o ISO Calibraciones : biológica mensual electroacústica anual Exigir certificado de calibración y archivarlo A. 3. Cabina silente o cuarto isonorizado.Werner . Audiómetro: de marca reconocida. Evaluar los umbrales y comparar con la audiometría de base A.8000 Hz vía ósea en frecuencias 500-1000-2000-3000.4000 Hz Firma del examinado y del examinador Registrar en la cartilla audiométrica.PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES Audiometrías Reposo previo de 16 hs o uso comprobado de protector auditivo Investigar umbrales vía aérea en frecuencias 500-1000-2000-3000-4000-6000.Werner . repetir a los 30 días en las mismas condiciones. 1 1||. 4°: Si hay VSU : tomar medidas de acción. A. 3°: Si hay VSU.Werner . se considera que hay un VSU. 5°: La audiometría con VSU será la nueva audiometría de base para los controles futuros. 2°: si el promedio hallado en cualquier oído es de 10 dB o más que el mismo promedio de la audiometría de base.PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES Evaluación de las audiometrías Audiometría normal: hasta 25 dB de pérdida en cualquier frecuencia Evaluar el VSU (Valor Standard del Umbral auditivo) 1° : promediar frecuencias 2000-3000-4000 H de vía aérea en cada oído por separado. No los modifique intencionalmente Si le molestan. solicite su reemplazo de inmediato. Guárdelos con cuidado. Colóqueselos según las instrucciones del personal de seguridad Lávelos periódicamente. A.Werner .PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES Recomendaciones para el uso de protectores auditivos Use los protectores mientras pemanezca en áreas identificadas como ruidosas. consulte al Servicio Médico En caso de pérdida o envejecimiento del protector.