Clase Emergencias Oculares -oftalmología

EmergenciasOculares Dr. Hugo Castro Palomino Emergencias Oculares Contenido  Generalidades Historia Clínica Examen Oftalmológico  Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Sindrome de Ojo Rojo Injurias Oculares Pérdida súbita no traumática de la visión Traumatismos Oculares  Conclusión Emergencias Oculares GENERALIDADES Emergencias Oculares EL PRONÓSTICO VISUAL FINAL DE MUCHAS EMERGENCIAS OCULARES DEPENDE DEL DIAGNÓSTICO OPORTUNO Y TRATAMIENTO APROPIADO. Emergencias Oculares Historia clínica oftalmológica ¿ Está afectado uno o ambos ojos? ¿ Determinar su visión actual ? ¿ La visión era normal antes del trauma ? ¿ Qué otros síntomas presenta además de la disminución de la visión ? ¿ Por cuánto tiempo ha presentado estos síntomas? ¿ El paciente ha sido operado previamente ? Emergencias Oculares Examen oftalmológico 1- Determinación de la agudeza visual (AV) SC, CC, AE. 2- Examen externo Órbita, Cejas, Párpados, Vías Lacrimales. Examen oftalmológico 3- Examen del segmento anterior Párpados, Conjuntiva, Córnea,CA, HA, Iris, Lente. 4- Examen de la pupila Emergencias Oculares Emergencias Oculares Examen oftalmológico 5- Evaluación de motilidad extraocular Emergencias Oculares Examen oftalmológico 6- Oftalmoscopía Emergencias Oculares Examen oftalmológico 7- Presión intraocular 8- Determinación de visión periférica Emergencias Oculares Examen oftalmológico Otros 9- Ultrasonido ocular (B-scan) 10-Tomografía axial computarizada (TAC) Emergencias Oculares CLASIFICACIÓN Emergencias Oculares Clasificación I. Sindrome de ojo rojo II. Injurias oculares III. Pérdida súbita no traumática de la visión IV. Traumatismos oculares Emergencias Oculares I. Sindrome de ojo rojo - Hemorragia subconjuntival - Conjuntivitis - Iritis - Glaucoma agudo - Queratitis infecciosa - Herpes Zoster - Celulitis orbitaria Emergencias Oculares Hemorragia subconjuntival Etiología Idiopática Maniobra de Valsalva Traumatismos Clínica Molestia leve Área roja intensa Tratamiento Ninguno Sintomáticos Emergencias Oculares Emergencias Oculares Conjuntivitis Bacterias Virus Alergias Deficiencia de lagrimas Tipo de secreción: Purulenta  Bacteriana Clara  Viral Mucosa  Alérgica Emergencias Oculares Emergencias Oculares Conjuntivitis bacteriana Etiología Estafilococo Estreptococo Haemophilus Clínica Secrec.mucopurulenta Escozor, Bilateral . Tratamiento Antibióticos tópicos Compresas calientes. No mejoría en 4 días: REFERIR Emergencias Oculares Emergencias Oculares Oftalmía Neonatorum Etiología Química,N.gonorrhoeae, Chlamydia,H.Virus, Infec.sistémicas por Chlamydia . Clínica Secreción purulenta o mucopurulenta, Edema palpebral Quemosis conjuntival. Tratamiento Antibióticos tópicos qid, y sistémicos Emergencias Oculares Emergencias Oculares Corticoides tópicos Evitar su uso de rutina Complicaciones Glaucoma Catarata Exacerbación de Queratitis Herpes Simple Ulceras cornéales Emergencias Oculares Emergencias Oculares Iritis Clínica AV disminuida o borrosa Dolor,Fotofobia, Lagrimeo,Hiperemia periquerática Pupila miótica Causas Idiopática Trauma E.sistémicas inflamatorias Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Emergencias Oculares Glaucoma agudo de ángulo cerrado Aumento brusco PIO, en pacientes susceptibles con pupila dilatada, y ángulo estrecho. Clínica: Dolor ocular severo, AV disminuida Cefalea, nauseas/vómitos Córnea edematosa Halos alrededor de las luces. Midriasis moderada PIO elevada Emergencias Oculares Emergencias Oculares Glaucoma agudo Tratamiento inicial Glicerina VO 1cc/kg Manitol 20% EV 300 a 500cc Acetazolamida 500 VO Pilocarpina 2% q15’/2 hs. Reconocer Glaucoma Agudo “el gran simulador” y referir. Emergencias Oculares Ulceras cornéales bacterianas Etiología Estafilococo dorado, Neumococo, Haemophilus, Pseudomonas. Clínica Opacidad blanquecina Dolor, Visión borrosa. Fotofobia, Hiperemia periquerática . Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Emergencias Oculares Queratitis Herpética Etiología Virus Herpes Simple Clínica Sensación de cuerpo extraño, Dolor, Lagrimeo, Fotofobia Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Herpes Zoster Etiología Virus Varicela Zoster Clínica Prodromos febril, Dolor intenso, Vesículas en cuero cabelludo y frente.(V nervio). Compromiso ocular: Lesiones cornéales Iritis Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Emergencias Oculares Celulitis orbitaria preseptal Clínica Enrojecimiento, edema palpebral. Quemosis conjuntival No proptosis Extensión vascular: senos paranasales, vías lagrimales. Tratamiento Compresas calientes Antibiót.sistémicos. Rx si hay HC de trauma Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Celulitis orbitaria Clínica Edema, Enrojecimiento Dolor, Proptosis AV disminuida Motilidad dolorosa y disminuida Defecto pupilar aferente Edema de papila Emergencias Oculares Emergencias Oculares Celulitis orbitaria Complicaciones Trombosis de seno cavernoso. Meningitis Tratamiento Hospitalización Antibióticos sistémicos. Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares II. Injurias oculares - Erosiones cornéales - Cuerpo extraño corneal - Quemaduras por Radiaciones - Quemaduras Químicas Emergencias Oculares Erosión corneal Etiología Injurias, Sobreuso de LC Cuerpos extraños, Sindrome “de la pepa de Chirimoya”. Clinica Sensación de cuerpo extraño. Lagrimeo, dolor. Visión borrosa, fotofobia. Hiperemia periquerática. Emergencias Oculares Emergencias Oculares Emergencias Oculares Erosión corneal Tratamiento Ciclopléjicos tópicos Antibióticos tópicos Oclusión ocular Analgésicos orales Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Emergencias Oculares Quemaduras por radiaciones Tipos UV e Infrarroja Solares Ionizantes LASER Emergencias Oculares Ultravioleta Clínica 6 a 10 hs. Irritación leve, sensación de Cuerpo extraño, dolor. Fotofobia, Blefaroespasmo Edema palpebral. Hiperemia conjuntival. Q. Punctata. Tratamiento Ciclopléjicos y oclusión Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Quemaduras químicas Álcalis > Ácidos Rápida penetración Grado de alcalinidad Combinan con lípidos Precipitan proteínas Emergencias Oculares Emergencias Oculares Quemaduras químicas Tratamiento Irrigación inmediata Anestésicos y antibióticos tópicos Oclusión Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares III. Pérdida súbita de la visión, no traumática - Obstrucción vascular Arteria central de la Retina Vena central de la Retina - Desprendimiento de Retina Emergencias Oculares Oclusión ACR Etiología Embolización Clínica Pérdida brusca, unilateral e indolora de AV,en pocos segundos. Tratamiento Masaje ocular. RespirarCO2. Acetazolamida 500mg. Timolol. Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares OVCR Etiología HA, Glaucoma, etc. Clínica Disminución de AV indolora,unilateral, escotoma. Tratamiento Trastornos médicos AGF LASER Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Desprendimiento de Retina Etiología Trauma directo,12 años. Varones jóvenes Inferotemporal Clínica Fotopsias, Miodesopsias Sombra móvil en CV Tratamiento Reparación Qx Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares IV. Traumatismos oculares - Hifema traumático - Laceraciones palpebrales - Laceraciones o ruptura del GO - Perforación del GO - Trauma orbitario Emergencias Oculares Hifema traumático Clínica AV disminuida Sangre en CA PIO elevada Tratamiento Posición semisentado Protector ocular Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Laceraciones palpebrales Traumas contusos, cortantes o contuso- cortantes Excluir compromiso ocular asociado Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Emergencias Oculares Laceraciones o ruptura del Globo Evaluar evitando la extrusión del contenido. Hipotonía ocular en contusión o ruptura del Globo. Protector ocular. Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Emergencias Oculares Perforación del GO Clínica AV disminuida Hiposfagma,Quemosis Marcada hipotonía CA plana. Hifema Alteraciones pupilares Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Emergencias Oculares Trauma orbitario Clínica Enoftalmos Equimosis periorbitaria Enfisema palpebral Diplopía Hiposfagma Diagnosticar y referir Emergencias Oculares Emergencias Oculares Emergencias Oculares Conclusión “EL PRONOSTICO VISUAL DE LAS EMERGENCIAS OCULARES DEPENDE DE EL DIAGNÓSTICO OPORTUNO Y EL TRATAMIENTO ADECUADO” Emergencias Oculares