EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICASARRITMIAS CARDIACAS CIE 10: I49.9 Dr. Einer Arévalo Salvador Médico Emergenciólogo H.N.E.R.M.- ESSALUD ARRITMIAS CARDIACAS EPIDEMIOLOGÍA: La Arritmias Cardiacas constituyen un problema frecuente en las Emergencias. FACTORES DE RIESGO: Malformación congénita Enfermedades cardiovasculares (HTA, IMA, valvulopatías, cardioesclerosis) Alteraciones Hormonales (Tiroides) Medicamentos Hábitos tóxicos Stress ARRITMIAS CARDIACAS FISIOPATOLOGÍA: ARRITMIAS CARDIACAS DEFINICIÓN: Las arritmias cardiacas son un cambio de frecuencia o de ritmo en el ritmo habitual del corazón. ARRITMIAS CARDIACAS PRIORIDADES: Prioridad Prioridad Prioridad Prioridad I: PCR II: Hemodinamia Inestable III: Hemodinamia Estable IV: Ambulatoria . ARRITMIAS CARDIACAS DIAGNÓSTICO: PRESENTACION CLINICA PALPITACIONES DOLOR PRECORDIAL DISNEA SINCOPE MAREOS HIPOTENSION EMBOLISMO PERIFERICO/CENTRAL TRASTORNO DEL SENSORIO Clínico Monitor ASINTOMATICO MUERTE SUBITA EKG . Arritmias Cardiacas: Clasificación Según frecuencia cardiaca: ºTaquiarritmias: >100x’ ºBradiarritmias: < 60x’ Según el QRS: º QRS angosto: Supraventricular º QRS ancho: Ventricular (generalmente) . EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ARRITMIA FUNCIONES VITALES PA: HIPOTENSO /HIPERTENSO FC: BRADICARDIA/TAQUICARDIA FR: POLIPNEA TO: FEBRIL DIAFORESIS FRIALDAD TRASTORNO DE SENSORIO POLIPNEA CIANOSIS Trate al paciente no al monitor EXÁMENES AUXILIARES: EKG Bioquímica Electrolitos Troponina P. coagulación Ecocardio Rx tórax AGA ESTADO GENERAL EXPLORACION CARDIOPULMONAR EVALUACION DE HISTORIA CLINICA EXPLORACION ELECTROCARDIOGRAFICA . ARRITMIAS CARDIACAS MANEJO: Monitor Oxígeno Vía Endovenosa . Existe Onda P? Si Hay presencia de Onda P: El ritmo es SINUSAL No Hay presencia de Onda P : El Ritmo NO ES SINUSAL . QRS: Ancho o Angosto.Taqui o Bradi? . QRS Ancho o Angosto-Taqui o Bradi? . QRS: Ancho o Angosto-Taqui o Bradi? . Por tanto valore el Estado Hemodinámico del paciente: Estable o Inestable .Arritmias Cardiacas Arritmia Estable o Inestable? La Arritmia no se desestabiliza simplemente se presenta y lo que se puede desestabilizar es la Hemodinamia del paciente. 2. 3. Criterios de Inestabilidad: Hipotensión Arterial Congestión Pulmonar Dolor Torácico Trastorno del Sensorio. 4.Arritmias Cardiacas 1. . ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Arritmia Sinusal Taquicardia Sinusal Tratamiento: No . Propranolol. Amiodarona) Inestable: Cardioversión: 50J (Flutter) 100J (Fibrilación) .Flutter Auricular Fibrilación Auricular Estable:Drogas (Digitálicos. Diltiazem. Verapamilo. -12mg Verapamilo: 5mg-10mg Inestable: Cardioversión: 100J .Taquicardia Paroxística Supraventricular Estable: Drogas:Adenosina:6mg. Contracciones Auriculares Prematuras Ritmo de la Unión Taquicardia Auricular Multifocal Tratamiento: No . Arritmias Supraventriculares Taquiarritmias Tratamiento: º Estables: Drogas (Antiarrítmico) º Inestables: Eléctrico (Cardioversión) . Arritmias Supraventriculares Tratamiento Farmacológico: -Adenosina: 6mg. 10mg EV Diltiazem:15-20mg EV -Beta-Bloqueadores: Propranolol: 0. 12mg EV -Calcio Antagonistas:Verapamilo: 5mg.4mg EV -Propafenona: 1-2mg/kg EV -Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg .1mg/kg bolo EV Atenolol: 5mg bolo EV -Amiodarona: 300mg EV -Digitálicos: Cedilanid: 0. Arritmias Supraventriculares Tratamiento Eléctrico: Arritmia Flutter Auricular TPSV Fibrilación Auricular Cardioversión 50J 100J 100J . BRADIARRITMIAS Bradicardia Sinusal Tratamiento: Causa de fondo . BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES Tratamiento: No Tratamiento: Marcapaso . 5-1 mg EV -Marcapaso Transcutáneo -Dopamina: 5-20 ug/kg/min -Epinefrina: 2-10 ug/min -Isoproterenol: 2-10 ug/min .Arritmias Supraventriculares Bradiarritmias Tratamiento: -Atropina: 0. Contracciones Prematuras Ventriculares (CPV) Arritmias Ventriculares Tratamiento: Lidocaína: 1mg/kg EV . . . . Amiodarona 150mg EV 2.75mg/kg EV. TV sin pulso: FV . TV con pulso estable: Lidocaína:0.Arritmias Ventriculares: TV Tratamiento: 1.5-0. TV con pulso inestable: Cardioversión : 200J 3. Tratamiento: Sulfato de Magnesio: 1-2gr EV . Arritmias Ventriculares: RIVA Tratamiento: Causa de fondo . Arritmias Ventriculares: FV Tratamiento: Desfibrilación . ARRITMIAS CARDIACAS COMPLICACIONES: PCR Shock ACV Trombosis Mesentérica ICC . 2. Cualquier Arritmia que haya necesitado Cardioversión Eléctrica. . Criterios de Hospitalización en Observación: Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado alteraciones hemodinámicas moderadas.Arritmias Cardiacas 1. 3. Arritmias secundarias a intoxicación por fármacos que no precisen vigilancia intensiva. que presentan alteraciones hemodinámicas leves o moderadas y no se han controlado con el tratamiento inicial. una vez revertidas. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas. 4. una vez revertidas. Cuando la arritmia haya descompensado una patología cardiaca previa. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado una alteración hemodinámica grave.Arritmias Cardiacas Criterios de Ingreso a Cardiología: 1. independientemente de que ésta sea o no la causante de la alteración del ritmo. . 2. Arritmias secundarias a la administración de fármacos que por su potencial arritmogénico precisen de vigilancia intensiva. 2.Arritmias Cardiacas Criterios de ingreso a UCI: 1. Cuando la arritmia sea secundaria a un Infarto agudo de Miocardio. . . Arritmias con repercusión hemodinámica leve una vez resueltas.Arritmias Cardiacas Criterios de Alta: 1. Arritmias detectadas accidentalmente en pacientes asintomáticos. 2. ALGORITMOS . org http://circ.ARRITMIAS CARDIACAS BIBILIOGRAFIA: www.ahajournals.americanheart.org/conte nt/vol112/24_suppl/ .