Clase 2 Patología de Glándulas Salivales Hoy vamos a ver las patologías de glándulas salivales y enfocada siempre pensando en losgrandes capítulos de la patología general y es la forma en que uds. deben enfocarse ya que a medida que van adquiriendo experiencia van a ser cada vez más asertivos en sus diagnósticos que realicen, pero inicialmente esa es la forma en que uno debería acercarse a sus diagnósticos, aquí les presento patologías que están viendo en esta fotografía. ¿Qué tienen en común? Varias cosas Aumento de volumen Localizadas en la mucosa palatina Bien delimitada o circunscrita A esto me estoy refiriendo por ejemplo en mucosa palatina a la inspección ¿qué es lo primero que van a pensar solo en aspectos epidemiológicos y de frecuencia en cualquiera de estos 3 casos?, pensando en los capítulos de patología general, lo más frecuente lo que uds todos los días van a ver, no piensen en nombres específicos. Lo primero, Inflamación como el absceso palatino por ejemplo u otra causa de inflamación, la idea no es decir el nombre especifico de la patología que estoy viendo por achunte, se trata de llegar en forma lógica y a través conocimiento científico al diagnóstico no porque le achunté porque es ahí cuando uno se equivoca, pero para sacarlos de la duda este es absceso palatino, el otro carcinoma mucoepidermoide, éste es un torus palatino (malformación), es decir una inflamación, una neoplasia y malformación, grandes capítulos de la patología general después le coloco el nombre pequeño especifico. Ahora solamente un recuerdo de histología las glándulas salivales mayores que uds muy bien conocen. Glándulas salivales mayores (describe imágenes) Acá estamos viendo la glándula parótida la histología normal que se caracteriza por tener acinos de tipo seroso y ahí hay un ducto excretor, estos acinos que van estar principalmente secretando saliva rica en proteínas, saliva exclusivamente serosa que se caracteriza porque sus células se presentan basófilas, prácticamente nosotros no vemos el lumen en estos acinos glandulares. A diferencia de la glándula submandibular que es una glándula de secreción mixta y donde podemos ver acinos tanto seroso como acinos mucosos con el predominio de seroso, aunque se vean algunos mucoso donde se observan células claras mas delimitas y el lumen específicamente más dilatado por la producción de tipo mucosa. Y la glándula sublingual que también es una glándula mixta pero con predominio mucoso. La glándula parótida junto con las glándulas salivales menores tienen un origen ectodérmico esto es importante porque en algunos síndromes donde se ve afectado el esmalte también se puede presentar problemas en las glándulas salivales, podemos sospechar que ese paciente puede tener ausencia o agenesia de glándulas salivales menores. Recuerde que tanto las glándula parótida como glándulas salivales menores tienen un origen ectodérmico, excepto las glándulas de von ebner de la punta de la lengua que se dice que tendrían un origen de tipo endodérmico al igual que la glándula submandibular y sublingual que tienen un origen endodérmico. Glándulas salivales menores Y las glándulas salivales menores se encuentran ampliamente distribuidas en la mucosa oral, esto ya lo saben pero se los digo porque generalmente se olvidan, por ejemplo en el paladar hay glándulas salivales menores y que pudiese existir una neoplasia de glándulas salivales, entonces que pasa que la neoplasia la tratan con un absceso porque dicen noo la dra. dijo que el absceso era el más frecuente pero veamos también otros aspectos, tenia consistencia fluctuante estaba relacionado con un procesos infecciosos u odontogénico. Distribución: Labio - cara interna de mejillas - mucosa palatina - trígono retromolar esta localización es interesante porque el carcinoma mucoepidermoide que vamos a ver más adelante también se puede localizar en esta zona. - En legua, en la punta de la lengua las glándulas de Blandin y Nuhn, las linguales posteriores, la Von Ebner en la V lingual, en las papilas caliciformes salen sus ductos circunvalados. Malformaciones incluso independiente. después en forma paulatina una vez que se ha producido ese aumento de volumen se puede demorar entre 3 a 10 días en ir disminuyendo gradualmente el aumento de volumen que comprometía a la glándula parótida. eso por si no funciono la cadena de frio porque la inmunidad es de por vida. a) Sialoadenitis viral O también conocida por uds como paperas. como un área radiolúcida ovalada bien delimita que efectivamente asemeja a una lesión quística. por el virus del sarampión. Tiene un periodo de incubación el virus que varía entre 16 a 18 días. quienes están propensos los adultos en paciente de veintitantos años con parotiditis o incluso mayores que no han sido inmunizados o que fueron inmunizados y no se cumplió la cadena de frio. puede ser también bilateral. Aprovecho de decirle cuando uno ve lesiones que habitualmente son bilaterales tiene que pensar en normalidad más que anormalidad. Procesos inflamatorios Los procesos inflamatorios pueden tener diferentes factores etiológicos a) Sialoadenitis causadas por virus b) Sialoadenitis causadas por bacterias c) Sialoadenitis causadas por procesos obstructivos que secundariamente a la obstrucción de un ducto excretor va a favorecer la infección por algún microorganismo y se va producir un proceso inflamatorio. otros 14-20 es variable. como se explica que haya allí tejido de glándulas salivales y de este aspecto. el virus de la rubiola. este quiste óseo de stafne (que ese esta marcado con una flechita) se observa radiográficamente en la zona mandibular especialmente en la zona posterior. en más frecuente en varones que en mujeres. pero ¿qué es característico en este caso? cuando se produce la infección el aumento de volumen en general en un 2/3 de los casos es bilateral. bastante hidratación. obviamente hay situaciones de displasia y hay procesos patológicos. la gran mayoría de las veces es un hallazgo radiográfico porque se requiere tomar una radiografía para pesquisar este defecto óseo de Stafne. doloroso. no recuerdo bien el calendario de vacunas pero para esta parece que es al año después cuando son preescolares y a los 12 años entonces. pero es esta la más frecuentemente afectada y se produce un aumento de volumen súbito. así que hay que evitar que se favorece la secreción salival. el virus epstein barr. difícil. el ViH . pero puede ser producida también por el citomegalovirus. realmente de la glándula parótida y eso produciría una erosión a nivel lingual. la glándula parótida es la más frecuentemente afectada pero eso no significa que podría comprometer ya sea la glándula sublingual o las glándulas submandibulares. va estar con anorexia y por lo tanto como es una infección producida frecuentemente por virus que se le va indicar es un tratamiento más bien sintomático que compromete analgésicos. d) Sialoadenitis causadas por irradiación de otros tumores de cabeza y cuello eso va provocar procesos inflamatorios en glándula y sobretodo muy relacionado con atrofia glandular. hay compromiso del estado general este paciente está con fiebre. Ahora el mecanismo de contagio es a través de la saliva. por ejemplo zonas del cuello en ganglios linfático podemos encontrar tejido de glándulas salivales Defecto óseo de Stafne que lo pueden encontrar en los libros como quiste óseo estático en el fondo es un pseudoquiste no es un quiste verdadero. por el virus coxsackie tipo A tipo B. siempre localizada preferentemente por debajo del conducto dentario inferior. e) Sialoadenitis causadas por inmunológica me voy a referir principalmente al síndrome de sjogren. sin comprometer a la glándula parótida.- Las glándulas salivales al igual que otros órganos de nuestro cuerpo se ven afectos por trastornos en el desarrollo y es infrecuente pero pueden producirse: Agenesia puede haber ausencia unilateral o bilateral de glándulas salivales mayores Atresia en los ductos de excreción donde ha fallado la apoptosis. que se hace en esos casos mediante técnicas radiológicas o de imagenología se logra determinar y definir el diagnóstico no hay que biopsiar no hay q hacer nada es absolutamente asistemático. Se ve en niños de 5-9 años pero cuando se empezó la inmunización con la vacuna triple vírica que para la rubiola sarampión y la parotiditis prácticamente no se ven en niños como son inmunizados. Aberrantes o ectopismo es decir localizaciones en otras zonas que no corresponden normalmente . lo que se plantea es que en el desarrollo la mandíbula quedaría atrapada en tejido glandular y lo otro que se plantea que habría una hiperplasia de glándulas salivales. las parotiditis nos estamos refiriendo cuando es producido por virus el paramixovirus es un virus RNA o virus parotiditis que es el más frecuente. en algunos . puede corresponder a tejido blando que puede ser tejido adiposos y también puede corresponder a tejido de glándulas salivales localizado en esa zona. Y a que puede corresponder este defecto de stafne. también hay una sialoadenitis crónica y la parotiditis crónica recurrente. eritematoso y puede salir saliva purulenta y secreción glándula ¿? (no se si los mencione antes pero hay un signo en la parotiditis viral que el lóbulo de la oreja se va hacia arriba y adelante que es muy característico). hay varias estudios en Chile que buscan definir cual es la causa de estas parotiditis recurrentes que son muy inespecíficas y que se ven en este tipo de niños.Quiste ¿a qué quistes me estoy refiriendo? Que quistes tenemos. pero no me interesa que se lo aprendan. por lo tanto como está roto el conducto de excreción se sigue produciendo la saliva pero que pasa ya no esta saliendo por esa zona y esto va a quedar y la saliva y toda la mucina va a salir hacia el tejido conectivo de la glándula salival y ahí se va general una respuesta reconocido como un material extraño . hay 2 figuras ahí que están representando el acino glandular ( que es el de abajo). y me dicen .a (Staphylococcus aureus) principalmente es la glándula parótida. pero la sintomatología es un poco más apagada. al paciente se le forma un cálculo salival se produce la obstrucción y secundariamente se produce la sialoadenitis aguda supurada. . es decir. Sialoadenitis aguda supurada: dijimos entonces por gérmenes inespecíficos y dentro de ellos el S. ya que los gérmenes que están en la cavidad oral comienzan a ascender al conducto de stenon y se va producir esta sialoadenitis secundaria a la sialolitiasis. acá que se ha producido la ruptura del conducto de excreción que va a permitir que se vierta la saliva en esa zona estamos hablando de la cara interna de la mucosa labial. produce una obstrucción y por lo tanto favorece el proceso inflamatorio. congestivo. (Preguntaron si en la sialoadenitis viral había rubor y no hay) Parotiditis crónica recurrente afecta principalmente a niños entre los 2 y 7 años de edad y no está establecida la causa. van a llegar neutrófilos. hay rubor. c) Sialoadenitis obstructiva En esta sialoadenitis hay una obstrucción es ésta la que origina el proceso inflamatorio. donde la glándula parótida es precisamente la mas afecta y extrañamente cuando llegan a la adolescencia los cuadros remiten .Litiasis la obstrucción por un cálculo salival secundariamente puede favorecer a una sialoadenitis.casos por ejemplo sobre todo en los adolescentes hombres hay que tener mucho cuidado ya que se puede producir poli… testicular 23:33 que puede llegar a producir esterilidad. ahora en este caso también vamos a tener un aumento de volumen. también se puede producir por otro tipo de accidente por ejemplo con un objeto cortopunzante. lo más frecuente es que sea unilateral en cambio la otra es más frecuente que sea bilateral. no se sabe cuál es la causa. hay dolor. Y este otro en amarillo es para esquematizar un cálculo y si se fijan este es el ducto. si se hace una inspección intraoral en la salida del conducto de Stenon se observa edematoso. pero son cuadros a repetición. todo lo azulito es la saliva acá está el ducto a este se denomina quiste por retención mucosa hay algo que detiene o que impide la salida y el ducto se dilata por lo tanto en este caso vamos a tener un revestimiento. esta obstrucción puede ser producida por: traumatismo que puede seccionar o dañar el conducto excretor. Gérmenes inespecíficos (es lo más frecuente) ¿cómo cuales? el Staphylococcus aureus y dentro de eso tenemos cuadros diferentes la sialoadenitis aguda supurada. macrófagos. pero donde se está acumulado la saliva en el ducto y este se ha dilatado. recurrente significa que en forma periódica hacen aumento de volumen. ojo no es como el revestimiento de acá que siempre se equivocan.Tumores más que nada por vecindad que estén comprimiendo el conducto de excreción de la saliva. y aquí hay una diferencia con la sialoadenitis viral. . ellos han visto relaciones con haemophilus influenzae. también más arriba se observa el revestimiento de la mucosa que puede ser una glándula salival de piso de boca o del labio. se genera toda una respuesta de tipo inflamatoria. b) Sialoadenitis bacteriana En general puede producir por: Gérmenes específicos por ejemplo el Mycobacterium tuberculosis o también se puede producir por la bacteria que produce la enfermedad arañazo de gato la Bartonella henselae. de hecho lo pacientes que tiene cálculos salivales tienen bastante dolor por el proceso inflamatorio que genera el hecho que el cálculo este obstruyendo la salida de la saliva. . se sigue produciendo la saliva pero esta no va a salir a través del conducto excretor y esto es lo que va originar el proceso inflamatorio. se va a formar tejido de granulación alrededor de esta mucina porque se reconoce como un elemento extraño . pero también hay compromiso de la piel. Puede ser producida secundaria a una sialolitiasis. a esto se le denomina quiste por extravasación mucosa. hay edema. es una bacteria que está en la membrana de gatitos chiquititos que cuando se produce el arañazo se puede producir compromiso ganglionares y también pueden producir una sialoadenitis bacteriana. Sialoadenitis crónica en general que es lo que ocurre puede que se haya iniciado por una infección por un microorganismo y efectivamente haya una litiasis y se mantiene el cuadro a repetición y en forma esporádica se produce un aumento de volumen. es especifico cuando se localiza en el piso de boca y que también puede ser un quiste por extravasación mucosa o por retención mucosa.ya sea cubicas o columnares bajas. esto mejor lo vamos a ver en el paso práctico. no se soluciona va recidivar esto porque recuerden que hay una ruptura del ducto de excreción o si había un cálculo que lo estaba obstruyendo . Clínicamente El mucocele la localización más frecuente es en el labio inferior. noo es el revestimiento del ducto de excreción que le va da un revestimiento epiteliar como si fuera efectivamente un quiste. Y también tenemos la ránula que también es un término clínico. a nivel del trígono retromolar. restos celulares. no. en este caso al irritación que genera el cálculo. Muestra imágenes aca estamos viendo un caso. el epitelio que era una capa de células .el revestimiento de la mucosa labial . se observa el epitelio de la mucosa. ( lo ideal es poner las imágenes en esta parte de lo que fue describiendo pero no manda aun los ppt =/) Histología Acá se ve en la histología (mas fotitos) quiste por extravasación mucosa: Acá tenemos la mucina. en la legua. se rompió el ducto salival y se produce como ya les dije una respuesta inflamatoria la llegada de neutrófilos y de macrófagos la formación de tejido granulatorio rodeando todo este material mucinoso. o sea ambos el mucocele y la ránula pueden ser los dos tipos histológicos que mencionamos anteriormente y bueno este puede alcanzar gran tamaño generalmente es unilateral y el mucocele se da más en niños y en adolecente y sobre todo el quiste por extravasación mucosa. ninguno de los dos es histológicamente pero se denominan de esa manera. mucina y se empieza a depositar en forma concéntrica hasta formar este sialolito. Histológicamente: se van a ver los anillos concéntricos y debido a que se localiza en el ducto de excreción esto va determinar una metaplasia de tipo escamosa. . por ejemplo un carcinoma mucoepidermoide. Y en el quiste de retención mucosa este es el epitelio de la mucosa del labio y esta es la cavidad que se ha formado y la dilatación del ducto. es decir por un trauma ya que el niño se mordió o porque lo mordieron. pero también se observa al epitelio del ducto con metaplasia escamosa. recuerden que la metaplasia es una forma de responder ante un factor irritativo local. quedo claro? Esto es importante que haya quedado claro. y se produce una reacción macrofágica cuando se produce una ruptura pero el epitelio que vemos ahí no es del ducto es el epitelio de la mucosa. puede ser otro tipo de lesión de piso de boca como un quiste dermoide como diagnóstico diferencial. se ve el cálculo en ducto de excreción a nivel del piso de boca. Puede haber bastante dolor. Hay que hacer otro tipo de diagnósticos diferenciales. carbonato de calcio. esta zona es la corresponde a ese epitelio de mayor tamaño ese es el epitelio del ducto excretor. en la parótida en algunos casos se puede ver como una masa radiolúcida en la radiografía. aquí si en el quiste por retención mucosa efectivamente tengo un revestimiento epitelial. proteínas.aunque se puede dar un cálculo en glándulas salivales menores pero son menos frecuentes son más frecuentes en las glándulas salivales mayores. el nombre de mucocele es el nombre clínico. si me preguntan si se soluciona extrayendo el contenido. y también en el piso de boca. El mucocele puede ser cualquiera de las 2 entidades que vimos recién. La glándula mayormente afectada es la glándula submandibular y se va a ver como una masa radiopaca por el contenido de sales minerales. pero también se puede localizar en cara interna de mejillas. recuerden que escamosos es sinónimo de pluriestratificado . estos pacientes refieren dolor especialmente a la hora de comidas porque? Porque se estimula la secreción salival y se produce mucho dolor. es decir. acá es posible si es por un cálculo y se logra sacar el cálculo no es necesario sacar la glándula porque puede estar siendo afectada la glándula submandibular. que se van depositando en torno a un nido orgánico que puede tener carbohidratos. y como lo voy a ver? Con un aumento de volumen de superficie bastante suave y de un color más bien azulado debido al contenido de la mucina. se transforma en un epitelio escamoso o plano pluriestratificado. pero a veces al intentar sacar el cálculo se generan bridas fibrosas en el ducto de excreción y eso de alguna manera es un impedimento y va a general una nueva obstrucción. y para sacar eso por una parte si es por extravasación cuando hagan la incisión va salir todo el contenido de mucina pero hay que sacar el acino glandular porque o sino esto se va a repetir . absolutamente indoloro. en paciente adultos se ve la ránula no se ve tanto en niños ni en adolescentes. fosfato de calcio.que es muy raro acá . Litiasis La litiasis que es la formación de este cálculo de sales de calcio. Muestra imagen histológica lo mas basófilo corresponde al cálculo que está localizado en el ducto de excreción. al inducirse la apoptosis de estas células recuerden uds algunos aspectos de inmunología. como puede ser por ejemplo una artritis reumatoidea. por lo tanto se originaría una respuesta inflamatoria. muchos virus se han planteado. también vamos a tener queilitis angular. pero pudiese ser entonces que podría haber una primera infección y que quedaran antígenos virales que podría originar una respuesta o presentar una estructura molecular muy similar a la estructura o algunas proteínas que presentan los acinos glandulares. . seca. por lo que no se ven y esta infiltrado por plasmocitos y linfocitos. pero hay varios aspectos involucrados. El paciente refiere la sensación de boca seca (xerostomía).Se ve en niños pero es muy poco frecuente y que extraño la relación es la misma también en niños con un promedio de edad de 9-10 años también presenta la misma relación de 9:1.e) Sialoadenitis inmunológica Síndrome de sjogren es una enfermedad crónica autoinmune. Si el flujo salival esta disminuido se favorece una serie de infecciones por microorganismos comensales sobre todo candidiasis eritematosa. Al estar disminuido el flujo salival tendremos disminuidos todos los mecanismos de auto limpieza y también los anticuerpos como la Ig A secretora que está en la saliva. glándulas lagrimales. alguno antígenos leucocitarios humanos se ha visto que se presentan más en algunas de estas patologías autoinmunes. Virales. tiene una prevalencia del 1-3%.Mucho más frecuente en la mujer que en el hombre en relación de 9:1. depapilada. Para dar el diagnostico. caries en superficies vestibulares que no es lo más frecuente. virus epstein barr. glándulas salivales. dificultad apara comer ciertos alimentos sobre todo los más secos. brillante. ya que. Histológicamente. y para ello hay algunos criterios internaciones para definir el diagnostico del síndrome de Sjögren. de la vagina. Síndrome de Sjögren o de Sicca: Vamos a tener afectadas las glándulas salivales y lacrimales. lupus eritematoso sistémico u otra. sino que más bien bloquearían esa unión entre el receptor y la acetilcolina de tal manera que no se produciría secreción glandular o salival Factores Genéticos asociados al complejo mayor de histocompatibilidad. Es mucho más frec uente en mujeres. . algunos mencionan que habría un componente: Inmunológicos en los cuales genéticamente se determina la muerte de las células epiteliares del acino glandular por apoptosis. el citomegalovirus. pero seda sobre los 40. es cuando están afectada solamente las glándulas salivales y glándulas lagrimales. Factores Hormonales sobre todo los estrógenos y la progesterona estarían relacionado sobre todo en el lupus eritematoso que podría estar relaciona en la etiopatogenia. como la artritis reumatoide. Neurológico nervios eferentes que están liberando acetilcolina para receptores muscarínicos que determinan la secreción de lagrimas y la secreción de la saliva. ni la patogenia. en este caso no habría receptores muscarínicos para esa acetilcolina. la edad promedio es de 50 años. glándulas de la piel. VIH. de la mucosa nasal. poco frecuente en niños. ni siquiera se los nombro por no interesa que se lo aprendan. donde se ven afectada varias glándulas exocrinas. Clínicamente se ve la lengua agrietada. hay casi desaparición de todos los acinos glandulares. también se ha visto que hay factor de agregación familiar en relación con estos factores genéticos. Síndrome de Sjögren secundario Decimos Sjögren secundario cuando está relacionado con otras enfermedades del colágeno. que estarían participando como agentes etiológicos. puede estar eritematosa por la cándida. primero hay que pensar que es un síndrome y que no basta con la ver la histopatología. Etiopatogenia: aun no está claramente establecida ni la etiología. es un síndrome por lo tanto son varios signos y síntomas que tienen que aunarse incluso para definir si es primario o si es secundario y una de las indicaciones . y puede haber entonces aumento de volumen de la glándula parótida asociado a la artritis donde hay formación de autoanticuerpos hacia las articulaciones. .Podemos clasificar el síndrome de sjogren en: Síndrome de sjogren Primario y secundario: Síndrome de sjogren primario: se denomina síndrome de Sica. pero además hay hiposialia ósea el flujo esta disminuido y hay también xeroftalmia. Síndrome de sjogren secundario: se produce cuando al síndrome de sica se le agrega otra enfermedad autoinmune del colágeno. quedarían expuestos a antígenos que antes no estaban expuestos y eso determinaría entonces una respuesta de tipo inflamatoria y van a llegar una serie de linfocitos que destruirán el acino glandular. cuesta tragar y hablar. favoreciendo caries en localizaciones poco frecuentes (superficies vestibulares o en piezas inferiores que dan con el piso de boca). también se presentan fisuras en el ángulo de la boca (queilitis angular). menor es la probabilidad de que sea maligno . ya que. ya sean nerviosas o vasculares que es importante en algunos tumores. pero esto no es suficiente . Aquí hay una proliferación neoplásica de epitelio glandular. ductos. entonces es el primero en el que hay que pensar. ya que no se han reportado casos en glándulas salivares menores ni en las otras glándulas. con pronósticos bastante malos. Cuando solo se trata de ser un poco más conservador y se trata de enuclear no siendo tan agresivos.Adenoma = glandular . es indoloro. casi no se da en mujeres y la glándula parótida es la más afectada (casi exclusivo de ella. no tiende a recurrir. es raro que sobrepase la línea media. Cistoadenoma papilar linfomatoso (Tumor de Warthin): Su nombre nos dice algo sobre su histología: . La glándula más afectada es la parótida con un 75% y le siguen las G. El tratamiento es quirúrgico. estos también los podemos clasificar como malignos o benignos. siendo muy agresivos algunos de estos.G. no hay fluctuación. salivares menores con un 15%.es que si da positivo la biopsia de glándula salival menor del labio y que en un área de 4 mm² haya un foco por lo menos mayor o igual a 40 linfocitos. Parótida (la más grande) – relación de benigno/maligno es de 5:1 . condroide. hialino. pero dejando un margen de seguridad por la tendencia que tiene a recidivar (4%). osteoide. La OMS el 2005 agrego la clasificación de tumores de glándulas salivares y hay definidos o descrito alrededor de 30 tumores entre benignos. ya que.G. mixoide. o también una posición trabecular (como los hepatocitos). Este adenoma pleomorfo está rodeado por una pseudo capsula y es característico una multinodularidad. presenta áreas condroides y áreas mixoides que es característico. laminas. de un color blanco grisáceo. En este tipo de tumor se observa tejido linfoide en la glándula parótida. Salivares menores especialmente palatina – la relación es de 1:1 El promedio de edad en los tumores benignos es de los 45 años. Submandibular – relación de benigno/maligno 2:1 . Adenoma Pleomorfo (ex tumor mixto): Es el tumor más frecuente de todos entre benignos y malignos. ni a infiltrar. Es lejos más frecuente en varones. como vemos es muy meticuloso en la parte histopatológica. La disposición que pueden adaptar las células mioepiteliales tienen una cierta uniformidad en la proliferación y pueden estar formando túbulos. bien delimitado.Cisto = quiste o cavidades tipo quísticas . o formando cordones. pero es un cambio debido a la proliferación de las células mioepiteliales no una respuesta neoplásica del estroma. . de células mioepiteliales y en respuesta a esa proliferación neoplásica induce un cambio en el estroma que pueden ser de tipo cartilagíneo.Linfomatoso = tejido linfoide Es el segundo más frecuente. es un síndrome y depende de otras cosas para el diagnostico. Mientras más grande es la glándula afectada. Es más frecuente en mujeres. pero no lo tiene. porque sino diríamos que tendría un componente mesenquimáticos.G. Clínicamente tiene un crecimiento bastante lento.Papilar = de estructuras papilares . malignos y limítrofes. tiene un crecimiento como de varios nódulos. firme (no duro). bien redondeada rodeada por una pseudo capsula. Más de un 95% de los tumores en glándulas salivales son de origen epitelial. la mucosa está sana. Un 2-3% de estos adenomas tienden a malignizarse apareciendo un carcinoma que se denomina carcinoma ex-adenoma tumor mixto maligno y de este 2-3% un 50% tiende a ser mortal a los 5 años. en cambio los mesenquimáticos son muy raros (por ejemplo es raro encontrar un lipoma o un hemangioma). Tumores de Glándulas Salivales Al igual que en el resto de los tumores. pueden presentar invasión perineural y en general los tumores malignos dan metástasis tardía. En un 10% de los casos puede llegar a ser bilateral. En la macroscopía se va a ver una masa bien circunscrita. y en epiteliales o no epiteliales. la posibilidad de recidiva aumenta a un 25%. Este adenoma no es grave. En la microscopia es muy heterogéneo por las áreas de modificación del estroma. en cambio en los tumores malignos es un poco mayor. Hay un compromiso local de otras estructuras adyacentes. poco fibroso y muy vascularizado. Cuando está en el labio hay que hacer el diagnostico diferencial con el mucocele. a los 15 años un 15%. para ver las mucosustancias. Tiene infiltración perineural. cribiforme que es el más frecuente y caracteristico. Tiene una pseudo cápsula que de hecho se ve. en cambio este es un poco más firme. células fusadas. ya que. indoloro. Se denomina Carcinoma Mucoepidermoide porque hay células escamosas. El 70% se da en glándulas salivales menores. Se da mayoritariamente en la 7ª década. solido. pero el mucocele es epidemiológicamente más frecuente en el labio inferior en cambio este adenoma es más frecuente en labio superior. se piensa de inmediato en carcinoma mucoepidermoide y no en adenoma pleomorfo. entremedio hay material hialino. epiteloideas. Son células bastante eosinófilas. El tejido linfoide se puede disponer incluso formando centros germinativos y se ven estructuras papilares hacia las cavidades. la recurrencia es de un 25-30% y el 30% se disemina. La sobrevida es de un 60-70% a los 5 años lo que estaría bien. ya que. Aquí hay que hacer un diagnostico diferencial con el adenoma pleomorfo. con azul alcián. con núcleos redondos pequeños y basófilos. Predomina en mujeres mayores de 50 años. poliédricas. plasmocitoides. Oncocitoma: Rodeado por una pseudo cápsula. Se puede confundir con un mucocele. Carcinoma mucoepidermoide: Es el más frecuente de los tumores malignos. Mioepitelioma: Tumor benigno en glándula parótida La relación hombre/mujeres es 1:1. En la microscopia interesa que puede ser de bajo grado o de alto grado. Es mucho mas maligno que el anterior. con cavidades tipo quísticas con contenido mucinoso o seroso que se ve medio brillante. significándose que el pronóstico es mucho más positivo. pero en menor cantidad. el mucocele tiene una consistencia mas fluctuante. Puede tener un patrón tubular. Para ayudarnos a definir si algo es maligno o benigno podemos fijarnos en: . células plasmocitoides (que se parecen a los plasmocitos). con escasa metástasis y la sobrevida es de un 90% a los 5 años. Si vemos una neoplasia azulada en la mucosa palatina. y esta eosinofilia que dijimos está dada por la gran cantidad de mitocondrias. Hay aumento de volumen. En la microscopia como decíamos hay células fusiformes. células mucosas claras y células intermedias. dolor o una alteración en la percepción ya no es un buen pronóstico y no pienso en que sea un adenoma pleomorfo sino que pienso de inmediato en este (por el ardor). la relación de estos es 1:1 en la mucosa palatina. Se tiñe con mucicarmín. recurriendo en un bajo porcentaje.En la macroscopía vemos que corresponde a lesiones parduzca. Adenoide Quístico: La relación entre hombre y mujeres es igual. pero está muy mal encapsulado por lo que infiltra. cuando el predominio es de células escamosas o epidermoides la sobrevida baja a un 50%. cuando hay un predominio de las células mucosas se denominan de bajo grado. Es bastante heterogéneo con respecto a las células que presenta. bien delimitado. y este diagnostico hay que hacerlo porque el Mioepitelioma es más agresivo que el adenoma pleomorfo. hay disestesia (alteración de la percepción sensitiva del labio) o puede que perciba una sensación de ardor Si el paciente percibe ardor. muchas veces con un aspecto azulado por un mayor contenido de células mucosas. especialmente en labio superior más que en labio inferior. Es bien circunscrito. La proliferación epitelial se dispone en cordones que se anastomosan en una doble fila con un estroma bastante laxo. Adenoma Canalicular: Tumor benigno que prácticamente es exclusivo de glándulas salivales menores. En la histología vemos que puede tener un patrón tanto solido como también dispuesto en trabéculas. ya que puede presentar celular epiteloideas. En la microscopia está revestido por una doble capa de células columnares (o cilíndricas) y oncociticas. o sea en personas mayores. ya que este también puede presentar áreas condroides y mixoides. pero esto no se mantiene y en 10 años esta sobrevida baja a un 30%. .- La data: si el paciente nos dice que lo tiene hace tiempo se piensa en una lesión benigna. en cambio si es pétrea pesaríamos que es maligno debido a la proliferación hacia las zonas adyacentes lo que produce una induración. Como ha ido creciendo Tamaño: si es grande hace pensar en una lesión benigna. Movilidad: si se puede movilizar pensamos que es benigna. Dolor: si hay dolor hay que pensar que la lesión es maligna Si hay parálisis facial Consistencia: si es gomosa nos hace pensar que es benigno. en cambio una neoplasia maligna en general se adhiere a todos los tejidos circundantes. en cambio si refiere que el crecimiento es rápido nos hace pensar que es maligno. Adenopatías: presentes en los malignos y no en benignos.