UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA Facultad de Medicina Carrera de FonoaudiologíaSEMINARIO DE INVESTIGACIÓN I Investigación en Salud Tipo de Estudios Epidemiológicos I Docente: Flga. Mónica Andrea Velásquez Zabala INVESTIGACION EN SALUD Conjunto de actividades orientadas a la identificación, descripción y explicación de problemas que afectan a la salud individual y colectiva COMPRENDE ACCIONES QUE CONTRIBUYEN A: • El conocimiento de los procesos psicológicos de los seres humanos. biológicos y • El conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la práctica médica y la estructura social. La prevención y control de los problemas de salud. • La producción de insumos para la salud. • • . El estudio de las técnicas y métodos que se recomiendan para la prestación de los servicios de salud.• El conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la salud. PORQUÉ INVESTIGAR? . Viajes .PORQUÉ INVESTIGAR? Interés propio Generación de nuevos conocimientos Solución de problemas clínicos Apoyo a la toma de decisiones Carrera académica Apoyo a la docencia Status. Dinero. QUÉ INVESTIGAR? . conferencias Lectura crítica . cursos.QUE INVESTIGAR? Observación diaria Experiencias individuales Interacción con otros investigadores Docencia Propias investigaciones Congresos. QUE INCIDEN EN LA ELECCIÓN DEL DISEÑO PARA DESARROLLAR MI INVESTIGACIÓN? CUALES SON LOS FACTORES . Estrategias metodológicas observacional experimental al margen intervención . transversal retrospectivo prospectivo longitudinal . Tipos de estudios epidemiológicos Sí ¿Existe inferencia? No Estudio analítico ¿Existe intervención? No Sí Estudio observacional Estudio descriptivo ¿Estudia causalidad? ¿Existe aleatorización? Sí Sentido Sí No Causa -> efecto Opinión Expertos Series de casos Estudios ecológicos No Efecto -> causa Experimental Cuasi-experimental Cohortes Caso-control Transversal GRADO DE EVIDENCIA CIENTIFICA QUE APORTAN LOS DISEÑOS . ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Observacionales Experimentales . ESTUDIOS OBSERVACIONALES El investigador mide pero no interviene Se clasifican en descriptivos y analíticos Descriptivos: es la descripción de la frecuencia de la enfermedad en la población Analíticos: analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables. . ESTUDIOS EXPERIMENTALES Se analiza prospectivamente el efecto de una intervención impuesta a un grupo de sujetos seleccionados aleatoriamente de una población objetivo. Lo óptimo es que exista un grupo de comparación semejante que reciba una intervención de efecto conocido (controlado). . y que no haya información de correspondencia sujeto-intervención (ciego). Repetibles y comparables Inconvenientes: – Coste elevado y dificultades éticas y técnicas.ESTUDIO EXPERIMENTAL Ventajas: Aporta el mayor grado de causalidad Útil para valorar la eficacia de intervenciones de cualquier tipo (preventivas o terapéuticas) Máximo control de sesgos y confusores. . – No útiles en el estudio de causalidad de enfermedades por razones éticas. – Dificultades de validez externa por su rigidez de diseño. .ESTUDIO CUASI-EXPERIMENTAL Se analiza prospectivamente el efecto de una intervención impuesta a un grupo de sujetos no seleccionados aleatoriamente de una población objetivo. Hay múltiples tipos de diseño según qué usemos como grupo de comparación. posible efecto de maduración y pseudoefectos de la intervención (regresión a la media).ESTUDIO CUASI-EXPERIMENTAL • Ventajas: • Inconvenientes: – Más fáciles y económicos que los ensayos clínicos – Puede ser la única forma de hacer un estudio experimental – Menor control de sesgos y confusores. – Puede no existir homogeneidad entre grupos de comparación . a partir de registros poblacionales existentes Mediciones: Estadísticos resumen (media. . etc) Optaremos por este diseño si únicamente deseamos describir una enfermedad. por su peculiaridad o novedad Estudios ecológicos: descripción de las características de toda una población o la comparación de más de una población respecto a una determinada cualidad o enfermedad. porcentaje. mediana y desviación típica.ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Tipos: Series de casos: descripción de uno o más casos de una determinada enfermedad. evento o situación. ESTUDIOS ANALÍTICOS La finalidad del estudio es estimar el valor de determinadas cualidades de una población a partir de los datos de una muestra representativa de la misma. . detectando en los sujetos participantes si presentan o no determinado/s factor/es de riesgo y si presentan o no el efecto/s estudiado/s. ESTUDIOS ANALÍTICOS • Ventajas: – Aportan mayor evidencia científica que los estudios descriptivos – Si poseen un grupo de comparación. dan idea de la magnitud del efecto estudiado. • Un diseño observacional si se quiere estudiar la causa de una enfermedad . • Inconvenientes: – Mayor dificultad y más caros que los estudios descriptivos Optaremos por: • Un diseño experimental/cuasi-experimental si deseamos evaluar el efecto de una intervención. EPIDEMIOLOGÍA OBSERVACIONAL Estudios Analíticos Transversales Casos y Controles Cohorte . . en un momento concreto y en un lugar concreto.ESTUDIO TRANSVERSAL Estudian la presencia en la población del efecto estudiado y determinados factores posiblemente relacionados con el mismo. a partir de una muestra aleatoria y representativa (sinónimos: estudios de corte. estudios de prevalencia). – Resultan útiles para investigar brotes repentinos de una enfermedad. • Inconvenientes: – No aportan información sobre incidencia de la enfermedad – No son útiles para estudiar enfermedades agudas – No existe seguimiento de los sujetos (prospectivo o retrospectivo) – No se pueden formular hipótesis firmes de causalidad por su ambigüedad temporal – Sesgos de selección y de casos prevalentes – Sobrerrepresentación de enfermos de buen pronóstico . constituyendo a menudo el primer paso para la investigación de la causa.ESTUDIO TRANSVERSAL • Ventajas: – Poco costosos – Las mediciones de la exposición y de su efecto corresponden al mismo momento. – Ayudan a valorar las necesidades de asistencia sanitaria de las poblaciones estudiadas. – Dan información sobre prevalencia de una enfermedad en una población de terminada. Estos estudios responde a preguntas tales como: ¿Qué tan frecuente es la hipertensión en población adulta? ¿Qué porcentaje de pacientes manifiesta disconformidad con la atención recibida? ¿Cuál es la frecuencia de bebedores problema de acuerdo a su sexo y el nivel socioeconómico? . cuando los datos continúan recogiéndose a medida que el tiempo va pasando.ESTUDIO CASO-CONTROL Se compara un grupo de sujetos que ya sufrieron el efecto estudiado (casos). . con otro grupo de sujetos procedentes de la misma población y semejantes a los anteriores salvo por la ausencia del efecto (controles). Pueden ser retrospectivo o prospectivo. La selección de los sujetos viene definida por la presencia o no del efecto. ESTUDIO CASO-CONTROL Plantean una hipótesis de estudio explícita que el investigador desea poner a prueba. Se trata de un diseño observacional. . pasivo en cuanto a la participación del investigador. TIEMPO Dirección de la Investigación Expuestos Casos No expuestos Población Expuestos Controles No expuestos DISEÑO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES . . nacieron aproximadamente 12.000 bebés con graves deformaciones congénitas cuyas madres tenían un factor de riesgo común: todas habían tomado el fármaco hipnótico Talidomida durante su embarazo.… A finales de los años 50 y principios de los 60. Talidomida vrs. Malformaciones en Recién Nacidos. 1961 46 Niños afectados por Malformaciones Casos 41 mujeres tomaron talidomida en el embarazo Niños Normales Ninguna madre tomó talidomida durante el embarazo Controles . ESTUDIO CASO-CONTROL • Ventajas: – Menos costosos que los estudios de cohorte – Útiles para el estudio de enfermedades raras o con latencia larga – Se pueden examinar múltiples etiologías • Inconvenientes: – Ineficaces en exposiciones raras – No pueden realizarse medidas de incidencia o prevalencia – Dificultades para hacer definiciones apropiadas de caso y de control – Posibles sesgos de selección e información – Posible causalidad reversa . y se evalúa la aparición o no en el tiempo del efecto en cada grupo. La selección de los sujetos viene definida por la presencia o no de la exposición al factor de riesgo estudiado.ESTUDIO DE COHORTES Se estudian grupos de sujetos de una población definida. El seguimiento puede ser prospectivo o retrospectivo. expuestos y no expuestos al factor de interés. . ESTUDIO DE COHORTES •Se •Parten de el estudio de un grupo de personas (una denominan también estudios de seguimiento o de incidencia cohorte) sanas que se clasifican en subgrupos según la exposición a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final. . •Proporcionan la mejor información sobre las causas de la enfermedad y la medida más directa del riesgo de desarrollo de la misma. TIEMPO Dirección de la Investigación Con enfermedad Expuestos Población Personas sin la Enfermedad Sin enfermedad Con enfermedad No expuestos Sin enfermedad DISEÑO DE UN ESTUDIO DE COHORTE . ./día). cuando los niveles de consumo diario son altos. se asocia a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Los resultados permiten concluir que el consumo de alcohol (sobre 50 gr. Se diagnosticaron 1469 casos de cáncer de mama.ALCOHOL CONSUMPTION AND RISK OF BREAST CANCER: A COHORT STUDY Objetivo: Estudiar asociación entre consumo de alcohol y riesgo de desarrollar cáncer de mama. Se reclutaron 56837 mujeres entre 40 y 59 años a las que se aplicó un cuestionario auto-administrado referente a hábitos dietéticos y seguidas en el tiempo. ESTUDIO DE COHORTES • Ventajas: – En escala de causalidad. es el diseño observacional más cercano al estudio experimental (relación temporal causa-efecto verificable) – Es útil para estudiar exposiciones raras – Informa de la incidencia de la enfermedad – Se pueden estudiar varios efectos causados por un factor – Baja probabilidad de sesgo de selección. sobre todo en los prospectivos • Inconvenientes: – Difíciles de realizar y costosos – No útiles para el estudio de enfermedades raras . Londoño P. 1994. Argentina. Gómez C. Colombia.BIBLIOGRAFÍA • Sackett DL. • Fletcher RH. 1988. Editorial Médica Panamericana. Guyatt GH. Tugwell P. Baltimore: Williams and Wilkins. Bogotá. Centro Editorial Javeriano. Clinical Epidemiology: The essentials. 2001 . Buenos Aires. • Ruiz A. Epidemología Clínica: ciencia básica para la medicina clínica. Haynes RB. Investigación Clínica: Epidemiología clínica aplicada. ¿PREGUNTAS? GRACIAS…!!! .
Report "CLASE 1 Tipos de Estudios Epidemiologicos"