Citología de Moco Fecal: Dentro de las pruebas de laboratorio recomendadas para abordar la enfermedad diarreica, se encuentra en primer lugarla citología del moco fecal, la cual nos permite diferenciar la etiología de una infección en viral o bacteriana; esto es, el reporte de más de 10 leucocitos por campo orienta a una etiología infecciosa; si estos son predominantemente mononucleares debe pensarse en etiología viral, pero si el predominio es de polimorfonucleares, su etiología será probablemente bacteriana. En caso de que la citología se reportara positiva con probable etiología bacteriana, es recomendable realizar un coprocultivo para conocer el agente causal de la diarrea. La observación microscópica del moco fecal en fresco con azul de metileno tiene utilidad para evaluar la celularidad de la muestra y la posible presencia de parásitos. Aunque la positividad de la citología de moco fecal es relativamente baja en la mayoría de las diarreas agudas que son de etiología viral, al igual que el bajo porcentaje del aislamiento en coprocultivos. MUESTRA: • Muestra de Heces recién emitidas UTILIDAD CLINICA • Prueba de utilidad en la Investigación de enterocolitis infecciosa • Más de 10 leucocitos por campo en moco fecal orienta a una patología infecciosa. • Si el predominio es de mononucleares, es más probable que la etiología sea viral. • En cambio, si el predominio es de polimorfonucleares, se puede pensar en patología bacteriana. • Cuando aparecen eosinófilos, entonces podemos pensar en infestación vérmica (gusanos). • Si encontramos eritrocitos, habrá que pensar en complementar datos para síndrome disentérico, pues con ello cambia radicalmente el abordaje terapéutico. METODO: • Microscopia y Tinción de wright. TECNICA 1. Se toma una pequeña porción de moco presente en la muestra o materia fecal, se realiza un extendido en un portaobjetos limpio y desengrasado. 2. Se deja secar , a continuación se tiñe con la tinción de wrigth : cubrir el frotis con colorante de wright durante 8 minutos, sin volcar agregar una cantidad igual del amortiguador de wright soplando ligeramente para mezclar ambos líquidos, dejar actuar de 6 a 10 minutos, se formara una superficie de brillo metálico. Volcar y lavar con agua corriente y dejar secar. 3. Se observa al microscopio en objetivo de 100 X y se realiza un recuento de 100 células mononucleares y polimorfonucleares. INTERPRETACIÓN En condiciones normales, las heces no suelen contener células epiteliales, ni leucocitos, ni eritrocitos. Es fácil apreciar la presencia de leucocitos. En la deposición mucosa de los que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinófilos. La presencia de células epiteliales es un indicador de irritación gastrointestinal. La presencia de células epiteliales, eritrocitos y bacterias se reporta en cruces de la siguiente manera: • ABUNDANTES (+++) 2 • MODERADAS (++) • ESCASAS (+) La presencia de leucocitos se encuentra asociada con moco y se observa en diferentes enfermedades intestinales. Se observa un predominio dePMN en amibiasis aguda, shigelosis, colitis, también se observan macrófagos yMN con gran predominio en fiebre tifoidea. LosPMN yMN se reportan contando en total 100 células. *Nota: la tinción puede variar de acuerdo al laboratorio no es una tinción estándar CITOLOGÍA DEL MOCO NASAL MOCO NASAL El moco constituye una barrera permeable entre la mucosa y el aire inspirado y es el centro de todos sus intercambios metabólicos. Es importantísimo en la fisiología nasal por sus propiedades físico-químicas y biológica. La mucosa o membrana mucosa es un tipo de tejido que reviste la cavidad nasal. Las membranas mucosas son generalmente tejidos húmedos, bañados por secreciones, tal como ocurre en la nariz. COMPONENTES DEL MOCO NASAL El 95% es agua, 3% elementos orgánicos y 2% minerales. Contiene también numerosos aminoácidos siendo su tasa entre 0´4 y 1’3 micromoles/ml. Se han encontrado unos 15: lisina, histidina, arginina, ácido aspártico, treonina, serina, ácido glutámico, prolina, glicina, alanina, valina, isoleucina, leucina, tirosina y fenilalanina. El moco nasal es más rico que el plasma en ácido aspártico y ácido glutámino, y menos rico en alanina y valina. Contiene una cantidad de prolina más elevada que otros tipos de moco. Toma de muestra: Introducir una tórula humedecida en solución salina estéril y rotar en el vestíbulo de ambas fosas nasales (tabique y cara interna de aletas nasales). SIGNIFICADO CLINICO DEL ANALISIS DE CITOLOGIA NASAL •Una vez que se ha insertado la aguja adecuadamente. pero es necesario que el paciente permanezca en posición fetal para evitar mover la aguja y dañar posiblemente la médula espinal. Una punción lumbar punción lumbar (punción raquídea). * Linfocitos: sugiere procesos infecciosos de tipo crónico. como una derivación o un drenaje ventricular Después de tomar la muestra. comúnmente llamada punción raquídea. particularmente de una mielografíamielografía (radiografía o tomografía computarizada después de que se ha introducido el medio de contraste en el LCR). El propósito más común para recoger una muestra de líquido cefalorraquídeo mediante una punción lumbar es confirmar o descartar la sospecha de meningitis. hidrocefalia. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra del LCR. (Ver recolección de LCR. INTERPRETACION DE RESULTADOS Los resultados serán: * Eosinófilos en el moco nasal por encima de 20 por campo corroboran la alergia en la etiología. el malestar oscila de mínimo a moderado. lo cual se denomina fluoroscopia. una hemorragia subaracnoidea. el médico inyecta anestésico local en la región lumbar. •Se inserta una aguja espinal. Cuando se inserta la aguja. * Células caliciformes: cuando predominan sugieren la presencia de alergia. Con frecuencia. •La punción ventricular es aún menos común. El procedimiento completo toma casi 30 minutos y la recolección de líquido toma sólo unos pocos minutos Razones por las que se realiza el examen El conteo de células de LCR puede ayudar a diagnosticar meningitis e infección del cerebro o de la médula espinal. Lo que se siente durante el examen La posición puede ser incómoda. Ocasionalmente. se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta la posición apropiada. . así como para descartar o afirmar la presencia de alergias (rinitis) con la presencia de eosinofilos por medio de la tinción de Wright y en el caso de la tinción de gram. La punción lumbar con recolección de líquido puede ser también una parte de otros procedimientos. la presencia de bacterias. El conteo de células también puede ayudar a identificar una hemorragia. ya que no hay otra herramienta fiable con la que la meningitis puede ser excluida y es a menudo una amenaza para la vida. * Neutrófilos elevados relacionado con la presencia de infecciones bacterianas agudas. un tumor. hipertensión intracraneal. Se perfora un orificio en el cráneo y se inserta una aguja directamente en el ventrículo lateral del cerebro. •Extracción de LCR de una sonda ya puesta. es el método más común. este procedimiento se realiza con la persona sentada. Se realiza generalmente en el quirófano. •Luego. •Después de limpiar la espalda. Ver también: •La punción cisternal implica la inserción de una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del cráneo). se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se recoge la muestra. Esto puede ser peligroso porque la aguja se inserta cerca del tronco encefálico. generalmente en el área lumbar. se retira la aguja. Preparación para el examen El paciente debe dar su aprobación por escrito y permanecer acostado en el hospital al menos durante seis a ocho horas después del examen. abscesos o muerte de tejido en un área (infarto) y ayuda a identificar inflamación. El anestésico puede arder o quemar al inicio de la inyección.) En términos generales. pero una condición muy tratable. se envía a un laboratorio para su evaluación. pero se pueden recomendar en algunos casos. pero se puede recomendar cuando es necesario obtener la muestra de LCR en personas con posible hernia cerebral inminente. es la forma más común de recolectar esta muestra. Una punción lumbar. El examen generalmente se realiza así: •El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax. hay una sensación de presión fuerte y generalmente un dolor breve cuando la aguja pasa a través de las meninges. En cualquier grupo de edad. Algunas veces. el cual es un líquido transparente que circula en el espacio que rodea la médula espinal y el cerebro. Otros métodos para obtener la muestra del LCR pocas veces se utilizan.Se utiliza en la búsqueda del tipo y agrupación de las bacterias presentes en el moco nasal. pero doblada hacia adelante. se le pide a la persona permanecer acostada por un corto período de tiempo después del examen. ya que tienen un riesgo mucho mayor de meningitis que las personas de edad y no siempre muestran signos de irritación meníngea. Los niños pequeños comúnmente requieren punción lumbar como parte de la rutina para diagnosticar la fiebre sin motivo. Es un examen que se utiliza para medir la cantidad de glóbulos rojos y blancos en el líquido cefalorraquídeo. así como su agrupación. se limpia el área y se aplica un vendaje sobre el sitio. esclerosis múltiple y muchos otros diagnósticos pueden ser confirmados o descartados con esta prueba. [2] La meningitis progresa con mucha rapidez. Los síntomas más frecuentes son dolor de cabeza y rigidez de la nuca que tiende a asociarse con fiebre. medicamentos y otras enfermedades es poco frecuente pero potencialmente letal.0 a 7. [1] Valores Normales •Conteo de células: menos de 0 a 5 glóbulos blancos (GB) y 0 glóbulos rojos (GR) •Cultivo y sensibilidad: ausencia de crecimiento de organismos •Proteína: 15 a 45 mg/dl •Glucosa: 50 a 80 mg/100 ml •Serología para sífilis: ausencia de anticuerpos •Hongos: ausencia de hongos •Inmunofijación: un bandeo o menos •Glutamina: 6 a 15 mg/dl •Lactato deshidrogenasa: menos de 2.[1] La causa más frecuente de este tipo de inflamación son las bacterias. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.2 U/ml •Cloruro: 700 a 750 mg/dl •Citología: ausencia de células malignas Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. con el uso de antibióticos en el caso de infecciones bacterianas o antivirales en el caso de meningitis virales. hidrocefalia o déficit cognitivo. comparado con las que se toman inicialmente. El tratamiento tiene que ser inmediato. puede indicar una forma particular de meningitis. por favor remitirse al examen específico Un aumento en el conteo de leucocitos indica infección. es decir. También se calcula la proporción de glóbulos rojos comparada con los glóbulos blancos para ayudar con el diagnóstico. como sordera. en especial en pacientes en quienes el tratamiento se ha demorado. hongo o tuberculosis y el aumento de los glóbulos blancos puede indicar una infección u otro proceso inflamatorio. Para mayor información sobre valores anormales. Estos tienden a bloquear los nervios en el cerebro conllevando a inconciencia y lesión cerebral y de otros órganos. es una enfermedad especialmente frecuente en niños y personas inmunosuprimidas.La meningitis es una emergencia médica caracterizada por dilatacion de las meninges. la presencia de glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo también puede deberse a que la aguja utilizada en la punción raquídea golpea un vaso sanguíneo mientras penetra la piel o la duramadre. tales como irritabilidad y somnolencia. especialmente en niños pequeños. por lo que el diagnóstico y tratamiento precoz es importante para prevenir secuelas severas y la muerte. Es importante observar si el conteo de glóbulos rojos retorna a la normalidad en muestras tomadas posteriormente en el procedimiento. La meningitis se diagnostica con un procedimiento médico llamado punción lumbar. Si se presentan erupciones en la piel. Significado de los resultados anormales Los resultados de glutamina anormales pueden indicar encefalopatía hepática o síndrome de Reye y los niveles de lactato deshidrogenasa pueden indicar inflamación o infección. epilepsias. intolerancia anormal a la luz o a los sonidos y trastornos de la consciencia. En algunos casos se indica la administración de corticoesteroides como la dexametasona para prevenir las secuelas de la inflamación. cuando a las meninges y al líquido cerebroespinal llegan estos agentes por medio de la nariz o la boca.[5] Ciertas vacunas pueden prevenir algunas infecciones bacterianas que causan meningitis. A menudo. que rodea al cerebro y la médula espinal. La meningitis causada por intoxicaciones.[4] La meningitis puede potencialmente causar consecuencias serias de larga duración. sólo se presentan síntomas inespecíficos. hongos. Algunas de las causas son: •Absceso •Infección aguda •Encefalitis •Hemorragia •Meningitis •Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple •Accidente cerebrovascular •Tumor El hallazgo de glóbulos rojos puede ser un signo de sangrado. Sin embargo. Las afecciones adicionales que este examen puede ayudar a diagnosticar abarcan: •Malformación arteriovenosa (cerebral) •Aneurisma cerebral •Delirio •Demencia •Epilepsia •Síndrome de Guillain-Barré •Accidente cerebrovascular hemorrágico •Neurosífilis •Linfoma cerebral primario •Tumor espinal •Accidente cerebrovascular secundario a la sífilis •Meningitis aséptica sifilítica . como la meningococcemia. Aunque cualquier persona puede contraer meningitis. pues tienden a producir una mejor evolución neurológica. inflamación o sangrado dentro del líquido cefalorraquídeo. La disminución de glucosa puede indicar meningitis debido a bacterias.[3] en la que se inserta una aguja especial dentro de la columna vertebral para extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo. Entre la Piamadre y la Aracnoides hay un espacio llamado “espacio subaracnoideo” que se comunica con los ventrículos. que son los espacios que hay dentro del SNC. Volumen: en un adulto es un total de 150 mL que se distribuyen 120 mL en el espacio subaracnoideo y 30 mL en los ventrículos. test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo. La mejor forma para establecer la etiología de una enfermedad infecciosa es el aislamiento e identificación del agente causal de la misma. el LCR se obtiene a través de una punción lumbar (punción espinal). predominan las proteínas de bajo peso molecular (Ej. la Aracnoides (localizada inmediatamente por fuera de la anterior) y la Duramadre (La más externa). Se produce y se reabsorbe continuamente e a una velocidad de 500 mL / día. una punción lumbar no se hace si otros exámenes muestran signos de tumor o absceso. Importando su nivel socioeconomico. Las Funciones del LCR son fundamentalmente tres: ◦Actuar como soporte mecánico del cerebro para que éste flote. que baña el encéfalo y la médula espinal. debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. fue desarrollada por Georges Fernand Isadore Widal prestigioso médico francés. INTRODUCCIÓN UN POCO DE HISTORIA La reacción de Widal. en Junio de 1896. Localización: el cerebro y la médula espinal se encuentran recubiertos por unas membranas denominadas “meninges” que son la Piamadre (íntimamente unida al cerebro). sin embargo debido a su falta de especificidad. En los ventrículos hay una estructura especializada que son los “Plexos Coroideos” donde se produce el LCR. Por lo general. donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea. Composición: •Glucosa •Proteínas: el LCR es un ultrafiltrado del plasma y. Se puede presentar una molestia temporal en las piernas si la aguja irrita la raíz de un nervio. Prealbúmina. •Agua •Ácido láctico REACCIONES FEBRILES Resumen La reacción de Widal es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo. ◦Transportar sustancias biológicamente activas que se comportan como mensajeros químicos. . Circula por el espacio subaracnoideo. La punción cisternal o la punción ventricular conlleva un riesgo adicional de daño al tejido cerebral o al tronco encefálico y riesgo de hemorragia cerebral que puede producir incapacitación o muerte. Sin embargo. nevertheless due to lacking of specificity. Abstract The Widal test is based in principle of agglutination antigen– antibody to determine antibodies against antigen-O and antigen-H for the serodiagnostic of infection with Salmonella typhi. Durante el procedimiento. transferrina y albúmina). UT 17. pero esto desaparece cuando se retira la aguja. its interpretation must to be based in the clinical context. El LCR protege al encéfalo y a la médula espinal de una lesión al actuar como un cojín de líquido. ◦Eliminación de productos de desecho del metabolismo cerebral. •Hernia cerebral (si se realiza en una persona con aumento de la presión intracraneal) que redunda en daño cerebral y/o muerte •Daño a la médula espinal (particularmente si la persona se mueve durante el examen Conocido como LCR Es un líquido de color transparente. por lo tanto. Por esta razón. estos medios de diagnóstico no son siempre de fácil aplicación y es ahí donde radica la importancia del uso de las suspensiones bacterianas en la detección de los anticuerpos presentes en el suero del paciente (método indirecto de diagnóstico). los ventrículos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml en condiciones normales El LCR (líquido cefalorraquídeo) es un líquido transparente que circula en el espacio que rodea a la médula espinal y al encéfalo. Su volumen permanece constante en situaciones fisiológicas. edad y sexo. lo cual puede ocasionar daño cerebral o muerte.•Mielopatía sifilítica Riesgos Los riesgos de la punción lumbar son: •Reacción alérgica a la anestesia •Molestia durante el examen •Dolor de cabeza después del examen •Sangrado en el conducto raquídeo •Infección Se puede presentar una hernia cerebral si se realiza en una persona con una masa en el cerebro como un tumor o un absceso. ESTUDIO DE OTROS LÍQUIDOS CORPORALES LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO El LCR es un líquido producido en los ventrículos. se inserta una aguja entre la tercera y cuarta vértebra lumbar y se extrae LCR para ser evaluado. para el diagnóstico serológico de la fiebre tifoidea. . Anotar el antígeno correspondiente en la placa de vidrio. mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad.005 | 1:320 | | Dilución | ¿Como debe hacerse la interpretación clínica de los resultados de la prueba de las reacciones febriles? El informe del resultado de la prueba se hace tomando en consideración la dilución más alta que se observe en la reacción positiva. en este caso se sugiere solicitar los Ac. Anti Ricketsia.5 ± 1. La BRUCELOSIS también llamada "Fiebre de malta" o "Fiebre ondulante" se manifiesta inicialmente por fiebre. Debido a la dificultad existente para el aislamiento de las Rickettsia sp. El nivel normal de aglutininas varía en diferentes poblaciones y circunstancias. Mezclar con un aplicador limpio (utilizar un aplicador para cada antígeno. 5. y es centrifugada por 10 minutos a 3000 revoluciones por minuto. que en presencia del anticuerpo especifico producen una aglutinación lenta y granular. MÉTODO DE PRUEBA RÁPIDA EN PLACA. Antígeno somático. b) Marcar en una placa de vidrio correctamente indicando el antígeno que se esté usando: (En este caso serian los antígenos): Tífico “O” . Ejemplo de técnica a) Al paciente se le realiza una venopunción. 2. 3.En las reacciones febriles se detectan anticuerpos en el suero del paciente contra: Salmonella. PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO SON: * FIEBRE TIFOIDEA : Títulos de Ac.02 | 1:80 | 0.04 | 1:40 | 0. el antígeno O . Las RICKETTSIOSIS (tifus) engloban una amplia gama de padecimientos transmitidos por vectores como piojos. y cuyo cuadro clínico se caracteriza por fiebre elevada.5 ± 1. deben alcanzar la temperatura ambiente para comenzar la prueba. “O” y mas de 1:80 en Ag. el antígeno empleado para la determinación de anticuerpos es el de proteus OX-19.Salmonella typhi. mayores de 1:320 para Ag. Depositar en cada cuadro 0. en cultivos de heces y en cultivos de sangre. extrayendo la sangre en un tubo sin anticoagulante (Tapón rojo). A cada gota de suero añadir una gota de cada antígeno. Con el término SALMONELOSIS se engloban cuadros clínicos distintos como la "Fiebre tifoidea" y las "Salmonelosis no tifoideas". que no se deshace por agitación (aglutinación somática).08 | 1:20 | 0. La fracción interna se encuentra asociada con la endotoxina (lípido A) y la fracción externa o terminal responsable de la especificidad serológica. mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. paratífico A ó B. 6.m) durante 2 ó 3 minutos. * SALMONELOSIS: Títulos de Ac. Observar la aglutinación con ayuda de una lámpara. * RICKETSIOSIS: Títulos mayores de 1:320 para proteusox19. localizado en la pared celular. Agitar suavemente la placa por rotación (120 r. cefalea.Tífico “O” y mas de 1:80 para Ag. y se obtienen suspensiones O puras. * BRUCELOSIS: Cualquier Título Huddleson.p. con Rosa de Bengala positivo y los síntomas sugestivos. En tifoideas los anticuerpos llegan a tener títulos diagnósticos hasta los 8 días después de la fiebre. CRITERIOS DE INTERPRETACION DE RESULTADOS EN REACCIONES FEBRILES. dolor vertebral e inflamación en los ganglios y se diagnostica generalmente con la detección de anticuerpos específicos contra Brucella. Antígeno flagelar.01 | 1:160 | 0. Mililitros de suero 0. pH: 6.Tífico “H”. pulgas o garrapatas. ¿Encontrar un método factible de realizarse en el CBTis para obtener el antígeno O y el antígeno H de salmonella? ANTIGENO “O” Es un lopopolisacarido termoestable. pH: 6. Se separa el suero el cual se utiliza para la determinación de los anticuerpos (puede extraerse con pipetas semiautomáticas). Cuando hay reacción positiva se repite la técnica con diluciones las cuales se obtienen con el uso de las siguientes cantidades del suero en la siguiente forma.Salmonella typhi. La prueba de aglutinación con proteus OX-19 solo tiene utilidad como prueba de tamisaje por ser inespecífica. Por lo general. Por tratamiento de suspensiones vivas por el calor se destruye el antígeno H y Vi. Mayores de 1:320 para Ag. por lo que el diagnóstico de Salmonelosis se debe basar en la historia clínica.0 NOTA: El reactivo así como los sueros. exantema y vasculitis.0 Tífico “H” . PROCEDIMIENTO 1. también puede aumentar en cualquier periodo febril. 4.04ml de suero del paciente para cada uno de los antígenos que se vayan a utiliza. Brucella y Rickettsia. por producirse la aglutinación con el antígeno H mas rápidamente y a titulo mas elevado. que rápidamente se deshacen por agitación. cuando el antígeno flagelar puede presentarse alternativamente en fase especifica (fase 1). aunque también contienen el antígeno O. el liquido se recoge en un tubo con perlas de vidrio y se le agrega 8 c.c. Después se centrifuga y se lava con suero fisiológico de 4 a 5 veces y el sedimento se pone en una solución buffer.no es único. Atendiendo al antígeno flagelar. o difásicas. se siembran en gelosa simple. Paratyphi). de solución salina. Typhi. se tapa y se deja en la obscuridad. el tratamiento con formol fija los flagelos y se obtienen suspensiones de bacterias flageladas que. alcohol y ácidos. de naturaleza proteica. La aglutinación flagelar es rápida. que no sean aglutinadas por sueros anti “O”. generalmente especifico (S. agitándolo tres o cuatro veces durante 24 horas. las salmonellas pueden ser monofásicas. ¿Cual es la estructura química del antígeno O y el antígeno H de salmonella? ESTRUCTURA QUIMICA AG. o en fase menos especifica (fase 2). característica del serotipo. PREPARACION DEL ANTIGENO “O” Se selecciona una cepa de salmonella que se quisiera obtener.c. que puede ser común con otras salmonella. de alcohol de 96°. algunos de los cuales pueden ser comunes con otros serotipos y permiten dividir la Salmonella en grupos O. se incubara a 37° C durante 24 horas. después se le agregan al matraz 2c. se incuban a 37° C durante 24 horas. el cultivo se emulsionara con 2c. Debe ser una colonia lisa. Cuando se aísla una Salmonella en fase 2. O Se desconocen varios componentes de la estructura química del antígeno H de la salmonella Tiphy ¿Cual es la frecuencia de las reacciones positivas en el estado de Michoacán? Información obtenida de la secretaria de salud de Michoacán Acumulado 529 | 2007 3718 | 2007 | AÑO | GENERAL | | Fiebre tifoidea | | Paratifoidea y otras enfermedades | EDAD FIEBRE TIFOIDEA acumulado | -1 | 45 a 49 529 |4 | 17 | |1a4 |5a9 | 50 a 59 | 34 | 50 | 10 a 14 | 60 a 64 | 68 | 36 | 15 a 19 | 65+ | | 173 | 48 | 20 a 24 | 57 |6 | 25 a 44 | 36 PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS acumulado | -1 | 45 a 49 3718 | 29 | 103 | SEXO (MASCULINO) FIEBRE TIFOIDEA acumulado | -1 | 45 a 49 174 |1 | 11 | |1a4 |5a9 | 50 a 59 | 16 | 21 | 10 a 14 | 60 a 64 | 26 | 13 | 15 a 19 | 65+ | | 44 | 12 | 20 a 24 | 11 |1 | 25 a 44 | 18 |1a4 |5a9 | 50 a 59 | 184 | 295 | 10 a 14 | 60 a 64 | 277 | 325 | 15 a 19 | 65+ | | 1366 | 295 | 20 a 24 | 434 | 143 | 25 a 44 | 267 FIEBRE PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS acumulado | -1 | 45 a 49 1315 | 12 | 47 | |1a4 |5a9 | 50 a 59 | 90 | 125 | 10 a 14 | 60 a 64 | 93 | 122 | 15 a 19 | 65+ | | 442 | 99 | 20 a 24 | 144 | 51 | 25 a 44 | 88 . por el contrario. S. se comportan como suspensiones flageladas puras. después se diluye con solución salina formolada al 0. Se inactiva por el calor. contenido en los flagelos. ANTIGENO “H” Es un antígeno termolábil. muy movible.c. se pone en cajas de Roux. el cultivo seleccionado es sembrado en gelosa. blandos y algodonosos.2% y se estandariza con sueros patrones. se deja tres días a temperatura del laboratorio y en la obscuridad. generalmente es necesario proceder a un inversión de fase ( Método de Sven Gard) para reconocer el antígeno flagelar especifico y llegar a la identificación del serotipo. de formalina (40%). en forma de grumos grandes. PREPARACION DEL ANTIGENO “H” Se seleccionan cepas lisas y móviles. cuando contienen siempre el mismo antígeno flagelar. sino que esta constituido por diversos factores antigénicos. para evitar sesgos por apreciación de la intensidad de aglutinación.SEXO (FEMENINO) FIEBRE TIFOIDEA acumulado | -1 | 45 a 49 335 |3 |6 | |1a4 |5a9 | 50 a 59 | 18 | 29 | 10 a 14 | 60 a 64 | 42 | 23 | 15 a 19 | 65+ | | 129 | 36 | 20 a 24 | 46 |5 | 25 a 44 | 18 FIEBRE PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS acumulado | -1 | 45 a 49 2403 | 17 | 56 | |1a4 |5a9 | 50 a 59 | 94 | 170 | 10 a 14 | 60 a 64 | 184 | 203 | 15 a 19 | 65+ | | 924 | 194 | 20 a 24 | 290 | 92 | 25 a 44 | 179 Con estas tablas hemos constatado que la edad promedio para enfermarse de la fiebre tifoidea y paratifoidea es la de 25 a 44 y que el sexo femenino cuenta con un mayor número de casos que el sexo masculino ocurriendo esto en el año pasado (2007). la frecuencia e intensidad de respuesta en la mayoría de las reacciones febriles no difiere significativamente entre pacientes sanos y los remitidos por presentar síntomas compatibles con estas enfermedades. INTRODUCCION Los análisis estadísticos mostraron que. Este análisis se realiza prácticamente en todo laboratorio de análisis clínicos. No fueron consideradas las variables de edad (ambos grupos fueron mayores de 17 años de edad) y sexo de los pacientes. quedando la interpretación de la aglutinación. se hace cuestionable la utilidad de este estudio para confirmar o descartar infección activa en los pacientes estudiados. artralgia. fueron sometidos a análisis 360 resultados de reacciones febriles practicados a pacientes remitidos al laboratorio por sus médicos quienes consideraron que sus pacientes presentaron manifestaciones clínicas que hicieron sospechar infección por cualquiera de los agentes infecciosos que investigan estos estudios. A estos pacientes se les consideró con presión de selección. pasando por una revisión médica que excluía a personas con cualquier manifestación clínica compatible con infección gastrointestinal. Posteriormente estos resultados fueron comparados con 182 casos de análisis practicados a personas a las que en su lugar de trabajo les fueron solicitados estos estudios como un trámite para su ingreso. Michoacán por los laboratorios clínicos SERVI.286). por su sencillez y bajo costo. según la experiencia del analista. RESULTADOS Sin considerar ningún antígeno en particular. Finalmente se resumen algunas recomendaciones para evitar falsas interpretaciones de las reacciones febriles. Para complementar este trabajo agregaremos un estudio comparativo de resultados entre poblaciones con y sin manifestaciones clínicas de enfermedades infecciosas febriles realizado en Morelia. Otra alternativa sería que continuamente estamos siendo expuestos a estos patógenos en concentraciones que no alcanzan una colonización efectiva y estemos siendo protegidos. Por lo que se sugiere utilizar con cautela este recurso. ya que no debían presentar manifestaciones clínicas de enfermedad gastrointestinal al momento de admisión. quienes a diario realizamos estas pruebas o estamos en contacto con reportes de estos resultados. que van desde fiebre persistente. quedando la incertidumbre de la correlación real con la enfermedad. Como una forma indirecta de valorar la utilidad de este estudio. mientras que el grupo que sí presento tales manifestaciones tuvo una positividad en al menos un antígeno en el 73. de tal forma que su persistencia se debe a que se encuentran en mas de un germen y existe un estado continuo de estimulación antigénica y producción permanente de estos anticuerpos. mientras que la interpretación del resultado queda sujeta a la interpretación y valoración del médico que la solicitó. sudoración. diarrea y trastornos gastrointestinales. en el 68. Esto solo puede servir para conocer quienes han estado expuestos a estos patógenos. ataque al estado general. A estos pacientes se les consideró sin presión de selección.0 % de los casos. hasta que esta . ya que debieron reunir condiciones clínicas compatibles con infección gastrointestinal en el momento de su inclusión. La persistencia de estos anticuerpos dejan la interrogante de si es que los anticuerpos reactivos son poco específicos.7 % de los pacientes que no presentaron manifestaciones clínicas de enfermedad (sin presión de selección). No existe diferencia significativa entre la positividad para ambos grupos (p = 0. nos damos cuenta de la frecuencia de positividad de estos resultados en la gran mayoría de los pacientes a los que se les practica esta prueba. Es frecuente que este estudio sea utilizado por los médicos como una prueba única de diagnóstico contundente y sea solicitada además durante varios meses como “seguimiento” del padecimiento del padecimiento para prescribir o suspender el antibiótico según disminuya o no el título de anticuerpos. incluyéndose en el estudio a quienes reunieran los requisitos de inclusión en su respectivo grupo. las reacciones febriles fueron positivas para uno o más antígenos. con conocimiento del comportamiento de los anticuerpos investigados mediante estos estudios de aglutinación.MED. Por otra parte. El periodo de muestreo para ambos grupos de estudio fue de noviembre de 1994 a enero de 1995. dolor de cabeza. Todos los análisis fueron realizados por el mismo laboratorista el mismo día de obtenidas las muestras y procesadas bajo el mismo sistema y lote de reactivos. Esto significa que si se considera exclusivamente el dato del resultado positivo o negativo (sin hacer cuantificación en tubo). capacidad es rebasada y sobreviene el estado infeccioso con la consecuente elevación de los niveles de anticuerpos. además de haber una mayor intensidad de respuesta en pacientes asintomáticos. Una característica observada en las reacciones paratíficas “A” es que siempre fueron de muy baja intensidad en ambos grupos de pacientes.9 % y 1. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS Debido al elevado número de casos positivos en sujetos sin manifestaciones clínicas de la enfermedad.8 % y 8. Las reacciones paratíficas “B” fueron de mayor intensidad con respecto las “A”. de acuerdo con los resultados obtenidos. así como la reacción de Brucella (gráficas anexas). mostró que no hubo asociación entre el título de anticuerpos y la enfermedad en las reacciones tíficas “O” y “H”. lo que parece indicar que son antígenos más específicos o de baja reacción cruzada. Sin embargo. en el periodo de estudios no se encontraron pacientes en ninguno de los grupos de trabajo con títulos mayores a 1:640. este fenómeno puede sesgar o enmascarar el diagnóstico final.5 % (p = 0. llegando inclusive a presentarse mayores títulos de anticuerpos en pacientes asintomáticos que los sintomáticos en el caso de los antígenos “O” y Brucella. Una asociación de antígenos febriles positivos de relativa frecuencia para ambos grupos y con tendencias similares fue la asociación entre los antígenos “O” y Brucella (7. es importante considerar siempre algunos estudios de laboratorio adicionales que aporten elementos de juicio con los cuales elaborar un diagnóstico más sólido. ya que fueron mas frecuentemente positivas en sujetos con presión de selección que los asintomáticos. mientras que los remitidos por sospecha clínica fueron positivos en el 11. En cuanto a las reacciones de Brucella.1 % para las asociaciones "A”/Brucella y “B”/Brucella respectivamente. la utilidad clínica de los antígenos febriles tífico “O” y Brucella son totalmente cuestionables para descartar o confirmar diagnósticos de infección por sus respectivos patógenos. Un fenómeno observado frecuentemente en este análisis es la presencia de varios antígenos positivos simultáneamente. Al respecto. Los antígenos que más frecuentemente se asocian (reacción cruzada?) son los antígenos “O” y “H”.2 % para pacientes con y sin presión respectivamente. con una frecuencia del 2. 1). Los pacientes remitidos por manifestaciones clínicas compatibles con enfermedad gastrointestinal fueron positivos para esta prueba en el 10. hemocultivo e inclusive el mielocultivo). quienes a su vez fueron positivos en mayor proporción con respecto a pacientes asintomáticos. mientras que en asintomáticos nunca excedieron de títulos de 1:20. Los pacientes con manifestaciones clínicas de enfermedad tuvieron reacción cruzada entre estos antígenos y Brucella en 8. mayores títulos de anticuerpos en pacientes con sospecha clínica de esta enfermedad. existe una tendencia a presentar un mayor número de antígenos positivos en los pacientes con manifestaciones clínicas de enfermedad con respecto su contraparte. Typhi y la baja prevalencia de positividad simultanea con otros antígenos febriles. contrario a lo que se esperaría. La importancia clínica de la presencia de varios antígenos positivos es cuestionable. En la salmonelosis. Análisis de intensidad de reacción por antígeno Un recurso que podría ayudar a aumentar la capacidad diagnóstica de esta prueba es la titulación de anticuerpos mediante la técnica de dilución en tubo. incluyendo su proporción con respecto la frecuencia de S.3 % para pacientes con y sin presión de selección respectivamente). lo que parecería indicar una mayor utilidad clínica para detectar pacientes con S. como en el caso de algunos pacientes que tuvieron todos los antígenos positivos. con un porcentaje de casos del 22. ya que este antígeno es la principal causa de investigación o solicitud de este estudio de reacciones febriles. sobre todo si se aumenta el título significativo de anticuerpos. De entre estos estudios. Esta reactividad contra varios antígenos simultáneamente puede ser debida a una reactivación policlonal durante el proceso infeccioso.0 % de los casos.7 % y 3. alcanzando títulos de anticuerpos de hasta 1:320 solo en pacientes con presión de selección. con respecto un sujeto sano (p > 0. es decir. los anticuerpos suelen aparecer en el suero después de una semana y persisten aumentando hasta por tres a seis semanas. Las reacciones paratíficas “A” y “B” presentaron mayor correlación clínica. aunque en el contexto de la definición de un diagnóstico. Paratyphi. de 1:40 en vez de 1:20 (gráficas anexas). en quienes se esperaba una mayor reactividad con respecto a pacientes con sospecha clínica de esta enfermedad.581). Las aglutininas “O” sueles descender a niveles . Los títulos de anticuerpos de 1:80 hasta 1:640 fueron más frecuentes en pacientes asintomáticos (gráfica 5).8 % para pacientes con y sin presión de selección respectivamente así como los antígenos “H” y Brucella (4. ya que el aislamiento del agente etiológico elimina cualquier duda. Los antígenos que mostraron tener una mayor correlación clínica son los antígenos tífico “H” y los paratíficos “A” y “B” (tabla No. ya que un paciente con manifestaciones clínicas de infección gastrointestinal tiene las mismas probabilidades de resultar positivo para estos antígenos. ya que nunca excedieron títulos de 1:40. Esto debe ser evaluado siempre en correlación con la clínica del paciente para aumentar su capacidad diagnóstica. Solo el título 1:20 fue mas frecuente en sintomáticos que en su contraparte. el que mayor peso tendrá siempre es el cultivo (coprocultivo. La positividad simultánea para los antígenos “A” y “B” se presentó exclusivamente en pacientes con presión de selección. a una reacción cruzada o a presencia de antígenos compartidos. mientras que la prevalencia post infecciosa de alguno de estos antígenos puede deberse a reactividad contra fracciones más antigénicas o más representativas (abundantes) del agente etiológico. cuya mayoría solo tiene positivo un antígeno. el análisis de las gráficas de los títulos de reactividad de ambas poblaciones de pacientes estudiados. y no tuvieron reacción cruzada con Brucella en sujetos sin presión de selección.05). Considerando solo el resultado de positivo o negativo de cada antígeno (aun sin considerar cuantificación en tubo).8 % de los casos. Esto significa que los mayores títulos de anticuerpos se presentaron en pacientes enfermos.8 % y 13. Este dato resulta especialmente importante. Las vías urinarias altas están formadas por los riñones. El sistema urinario El objetivo del aparato urinario es conducir la orina lejos de tus riñones y hacia el exterior de tu cuerpo. Riñones 2. normalmente avisa al cerebro con una indicación de que la vejiga está empezando a llenarse. Uréter 3. . La cantidad total de orina es de unos 2 litros. la pelvis renal y dos uréteres. la gente orina entre 5 y 7 veces cada día. Normalmente. y las vías urinarias bajas están formadas por la vejiga y la uretra. Este sistema se divide normalmente en vías urinarias altas y bajas. en tanto que las aglutininas “H” pueden persistir a niveles elevados hasta por años (3). Cuando la vejiga contiene unos 200 ml de orina. pero en ese momento la mayoría de nosotros tiene que ir al baño y vaciar vejiga.insignificantes en 6 a 12 meses. Una vez que llega a la vejiga. hacia la vejiga. La orina es conducida a través de la pelvis renal hacia los uréteres. Esto hace notar la necesidad de interpretar con precaución estos resultados. que la presionan a intervalos regulares hacia abajo. Uretra La orina es un tipo de producto de desecho que procede de los riñones. La vejiga puede contener unos 400-600 ml de orina. ¿Qué es la orina? 1. Vejiga urinaria 4. la orina se queda ahí acumulada.