HOMEA CLÍNICA CONVÊNIOS PROBLEMAS DE VISÃO TRATAMENTOS SAC Navegação Home A Clínica Convênios Problemas de visão Tratamentos SAC Cirurgia refrativa Conhecimentos para Orientação Verbal Paciente 1) Cirurgia Refrativa. Medicação pré-operatória: Tobradex, iniciar 12h antes da cirurgia, de 3/3h. Jejum: não é necessário Anestesia: colírio Duração: 5 minutos para cada olho. Tempo de recuperação: 15 minutos. Curativo pós operatório: não é necessário; apenas um protetor de plástico rígido. Medicação pós operatória: Tobradex, 3/3h por 1 semana. Analgésico se necessário. Orientações pós op: 3h com os olhos fechados; utilizar o colírio nas horas certas; não precisa pingar durante a noite. Outras: ver folder. Dor: com o LASIK geralmente não há dor importante no pós operatório. Retornos: dia seguinte, 30 dias. Isto pode variar a critério médico. Riscos da cirurgia: mínimos; verificar quais com o médico. ORIENTAÇÃO AO PACIENTE Cirurgia Refrativa Até algum tempo atrás as pessoas não tinham outra alternativa a não ser os óculos ou as lentes de contato para compensar a miopia, a hipermetropia, presbiopia e o astigmatismo, tecnicamente conhecidos por erros refrativos. Hoje, com os notáveis avanços tecnológicos do excimer laser e o desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas, a correção cirúrgica da miopia, do astigmatismo e da hipermetropia tornou-se um procedimento bastante seguro com resultados altamente previsíveis e estáveis, beneficiando anualmente mais de um milhão de pessoas em todo o mundo. Há duas técnicas cirúrgicas principais que utilizam o excimer laser na correção dos erros refrativos: o LASIK e a PRK. O conhecimento de como funciona o olho ajudará você a entender a maneira pela qual a correção visual a laser pode eliminar ou reduzir sua dependência de óculos ou lentes de lentes de contato. Olho Normal No olho normal, a córnea apresenta curvatura adequada. A luz refletida por um objeto passa pela córnea atravessa a pupila, o cristalino e o vítreo e focaliza-se ou refrata-se na retina. É, então, enviada ao cérebro que a transforma em visão. Miopia Na miopia, a córnea é muito curva ou o olho é muito longo em relação à córnea, fazendo a luz focalizar-se antes da retina. As pessoas míopes vêem as coisas próximas, mas a visão a distância e desfocada. A miopia é, geralmente, hereditária e afeta cerca de 25% da população adulta. Na maioria dos casos, a miopia se desenvolve entre os 8 e 12 anos de idade e progride com o crescimento. Geralmente, se estabiliza a partir dos 18 anos. Hipermetropia Na hipermetropia, a córnea é muito plana ou o olho é muito curto. A luz focaliza-se hipoteticamente atrás da retina. A pessoa pode ter problemas à distância e, às vezes, para ver muito perto. Muitas vezes a hipermetropia só é detectada com a idade, pois enquanto a pessoa é jovem o olho consegue compensar a hipermetropia contraindo o cristalino, a lente natural do olho. Astigmatismo O astigmatismo regular ocorre quando a córnea é mais curva numa direção que na outra, lembrando uma bola de futebol americano. Isto faz que a luz forme mais de um ponto de foco. O resultado é uma visão borrada e distorcida. Geralmente, o astigmatismo apresenta-se combinado com a miopia ou com a hipermetropia CORREÇÃO VISUAL A LASER Os excimers lasers convencionais já beneficiaram mais de 06 milhões de pessoas, estimando-se que 98% delas ficaram com visão 20/20 ou 20/40 sem óculos. Mas, nem todas ficaram com excelente visão, pois esta tecnologia corrige apenas a miopia, a hipermetropia e o astigmatismo, tecnicamente chamados aberrações de ordem mais baixa. Ocorre que, algumas pessoas apresentam, ainda, certas imperfeições individuais, chamadas aberrações individuais de ordem mais alta que interferem na qualidade da visão mesmo que a pessoa alcance visão pós-cirúrgica convencional 20/20, sobretudo à noite, ao amanhecer e ao entardecer. Hoje, com os mapas tridimensionais da córnea programa-se um laser de última geração e corrige tanto as aberrações de ordem mais baixa quanto as de ordem mais alta, proporcionando cirurgias a laser LASIK ou PRK verdadeiramente personalizadas, conforme o problema visual do paciente. tornando a córnea mais esférica. LASIK (Laser in Situ Keratomileusis) No LASIK. Rotina mínima de exames 2. A camada é recolocada na posição inicial sem necessidade de pontos. uma lente de contato para proteger a área da córnea tratada. O LASIK dispensa internação e a maioria do pacientes retoma diversas atividades já no dia seguinte PRK O oftalmologista anestesia a córnea e remove uma parte muito pequena da seca superfície com um dispositivo especial. tornando-a mais plana. Para a corrigir a hipermetropia. o laser atua no centro da córnea tornando-a mais plana. Para o astigmatismo. Para corrigir a miopia. Isto move os pontos de foco para um só ponto da retina e a visão se torna mais nítida. Orientações mínimas ao paciente e Termo de Consentimento e Esclarecimento 3.LASIK Gotas de colírio anestésico são pingadas no olho e as pálpebras são imobilizadas por um dispositivo para evitar que a pessoa pisque durante a ação do laser. Gravidez 3. o oftalmologista anestesia a córnea do paciente com colírio e remove uma pequena parte da córnea central com uma aparelho especial. Isto move o ponto de foco para a retina e a imagem torna-se nítida.Miopia Na PRK (Photo Refractive Keratotomy). O oftalmologista poderá colocar. Complicações: diretrizes sobre como resolver CLASSIFICAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS REFRATIVOS Cirurgia Cerato-Refrativa: . Alterações na superfície corneana 2. O excimer laser remodela a córnea em menos de 1 minuto. PRK – Astigmatismo Para o astigmatismo. O LASIK dispensa internação. o laser remove tecidos próximos às bordas da córnea. movendo o ponto de foco para a retina. o laser atua próximo às bordas da córnea tornando-a mais curva no centro. II – Per-operatório 1. tornando-a mais curva no centro. Medicamentos. O LASIK personalizado possibilita. uma lente de contato que será removida dentro de 1 a 3 dias para evitar infecção e reduzir o desconforto durante a cicatrização. Um aparelho chamado microcerátomo fixa o olho e levanta uma fina camada da córnea. Condutas na sala cirúrgica 3. A lente será removida dentro de 1 a 3 dias após a cirurgia. o laser atua na região mais curva da córnea tornando-a mais esférica. o laser atua no centro da córnea por menos de 1 minuto. Isto altera os raios de luz. PRK . Concluída a cirurgia. Medicamentos 2. a camada corneana é reposicionada e cola-se sem necessidade de pontos. então. O excimer laser remodela a córnea tomando por base as aberrações de ordem mais baixa e as de ordem mais alta do paciente. CONTRA INDICAÇÕES PARA TODAS AS TÉCNICAS 1. Isto faz que as imagens focalizem em um só ponto da retina. acuidade visual até mesmo superior a 20/20. Para corrigir a miopia. O cirurgião poderá colocar. em alguns casos. PRK – Hipermetropia Para a hipermetropia. Alterações sistêmicas não controladas PRÉ-OPERATÓRIO E PER-OPERATÓRIO I – Pré-Operatório 1. pinga-se colírio anestésico e uma fina camada da córnea é levantada por um aparelho chamado microcerátomo. então. o laser atua na região mais curva. A maioria dos pacientes enxerga o suficiente para retomar numerosas atividades já no dia seguinte. Certos pacientes sentem um leve desconforto o qual deverá desaparecer dentro de 6 a 24 horas e poderá ser aliviado com analgésico. Isto move o ponto de foco para a retina e a visão se torna mais nítida. sauna ou maquiagem por 30 dias. 3. prosseguindo com a cirurgia de acordo com a regularidade da topografia e(ou) estabilidade relativa refracional. bem como testes com corantes vitais especiais. EXAMES COMPLEMENTARES EM CIRURGIA CERATO-REFRATIVA A: EXAMES COMPLEMENTARES INDISPENSÁVEIS Galilei (Topografia de Córnea e Paquimetria Central) Mapeamento de Retina com estudo detalhado da Periferia B: EXAMES COMPLEMENTARES RECOMENDADOS Tomografia de Córnea e Segmento Anterior: O estudo tridimensional da córnea por meio de mapas paquimétricos e de elevação posterior com caracterização adicional da câmera anterior é um exame diferente da Topografia e deve ser reconhecido como Tomografia Corneana. Teste Glare). lacrimejamento. Recomenda-se ainda evitar trauma ocular. 4. B: EXAME OFTALMOLOGICO COMPLETO AVsc e cc atual (para longe e para perto) Refração Manifesta Dinâmica e sob Cicloplegia Estudo da pupila que pode. IMPORTANTE: sensações de desconforto. Perimetria Visual Computadorizada. Retinografia do Nervo Óptico e exames topo-tomográficos da retina. não são testes fundamentais. Estudos Especiais da Visão Funcional (Teste de Sensibilidade ao Contraste. É natural também a .Erosão Recorrente . Estudo Biomecânico da Córnea. C: EXAMES COMPLEMENTARES POSSIVELMENTE INDICADOS 1. D: Incisões Corneanas E: Ceratoplastias AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA A: Anamnese: Fatores motivadores e expectativa Todo paciente deve ser avaliado nas suas características individuais. incômodos à luz e dificuldade de abrir os olhos podem ocorrer após o efeito da anestesia.Fundoscopia e Mapeamento de Retina . mas devem ser indicados em situações especiais. Microscopia Especular com contagem de células endoteliais. ardor.Doenças corneanas de interesse especial . Biometria Ultra-Sônica 5. mar. ser feito na Lâmpada de Fenda com ambiente de penumbra (mesópicas médias) utilizando-se filtro azul de cobalto Motilidade Ocular e Teste da Dominância Ocular Biomicroscopia: avaliação cuidadosa da superfície ocular e principalmente da córnea . evitar esforço físico por 07 dias. prática de esportes coletivos.Distrofias . 2. coçar ou esfregar os olhos e por fim. Aberrometria Total: O estudo da aberrometria ocular (análise da frente de onda ou wavefront) é uma evolução da refração esfero-cilíndrica e deve ser reconhecido como exame complementar especial. PÓS-OPERATÓRIO E SEGMENTO DO PACIENTE Para o bom resultado da cirurgia. faz-se necessário realizar todas as revisões médicas e todos os exames solicitados. É recomendado para garantir a segurança de cirurgias cerato-refrativas. B: Termoceratoplastia C: Implantes Estromais: Lentes Intracorneanas e Segmentos de Anéis. vermelhidão leve. Ecografia 6. profissionais e psicológicos Histórico familiar de doenças oculares e possíveis alergias Lentes de contato: suspender o uso 7 dias antes para lentes gelatinosas e 14 dias antes para lentes rígidas.A: Foto-ablação com Laser: Lamelar (Lasik) e Ablação de Superfície. inclusive. piscina.Blefarites e Disfunção Lacrimal O Teste de Schirmer. Usar Optive nos intervalos Optive – 7h. Evitar ingestão de bebidas alcoolicas por 07 dias Evitar uso de cosméticos e tintura de cabelo por 15 dias Durante 15 dias proteger os olhos em ambientes com poeira. 17h e 22h. 10h. 13h. não as recoloque e entre em contato com seu médico imediatamente. 15h. 23h Obs: . Não aperte os olhos e não enxugue imediatamente após a instilação dos colírios. com melhora progressiva diariamente. esse uso deve ser de.Não é necessário acordar à noite para usar os colírios. Médico: _______________________________________Data: _____________ Receituário Pré e Pós-operatório . 19h e 23h Flutinol –7:30h. Em caso de PRK. pingar duas a três gotas de colírio lubrificante. não as remova. 11h. 16h. não dirija e vá diretamente para casa Iniciar o uso da medicação ao chegar em casa Em seguida. 15h. Se. olho seco. PROCURAR SEU MÉDICO IMEDIATAMENTE Se aparecer diminuição importante da visão. plantas e substancias voláteis É permitido lavar o rosto com água e sabonete.PRK Paciente : _______________________________________Olho: ___________ . 1º ao 2º dias Zymar – 7h. 19:30h e 22h 8º ao 15º dias A partir do 16 º dia Flutinol .sensação de areia. Se na cirurgia forem utilizadas lentes de contato. inchaço palpebral leve. 15:30h. principalmente quando exposto ao sol. 15h. no mínimo. Dê um intervalo mínimo de 30 minutos entre eles. Dor intensa Edema palpebral intenso Secreção purulenta Receituário Pré e Pós-operatório . 17h. 15h. Caso isso ocorra. 19h e 23h Flutinol – 7:30h. 15h cirurgia Dia da cirurgia Após a Logo que chegar em casa inicie a instilação alternada dos colírios cirurgia com intervalos de 90 minutos. 21h e 23:30 3º ao 7º dias Zymar – 7h. Apenas mantenha-os fechados por 30 segundos. 11h. 19:30hs. 12h. 11:30h. 13h. por acaso. iniciando pelo Zymar. ORIENTAÇÕES: Após a cirurgia.Lasik Paciente :_______________________________________Olho:____________ Uso Ocular: 1Zymar®_____________ colírio_____________ 1frasco 23- Flutinol® ___________ colírio_____________ 1frasco Optive®_____________ colírio_____________ 1frasco Sugestão de horários: Dia anterior à cirurgia Zymar – 7h. 11h. saírem de seus olhos. procure repousar e manter os olhos fechados durante três horas Use protetor ocular ou óculos de proteção até o dia seguinte Dormir com protetor ocular por 07 dias Fazer higienização dos protetores oculares com água e sabão antes de utilizá-los Manter seus hábitos de higiene – como tomar banho e lavar o rosto – sem deixar cair água. Utilize o esquema sugerido acima. 11h. 19h e 23h Dia da cirurgia Antes Zymar – 7h. mas deve-se evitar esfregar as pálpebras. visão embaçada e oscilações nos primeiros dias.7h. Usar óculos escuros durante o dia e em atividades externas. Não instile colírios diferentes ao mesmo tempo. shampoo ou sabonete nos olhos. 9h. 1 ano. Não é necessário acordar à noite para usar os colírios. a qual já me foi amplamente explicada verbalmente. Apenas mantenha-os fechados por 30 segundos. inclusive sobre seus riscos. acuidade visual. hipermetropia ou astigmatismo) de que sou portador(a) através da técnica_________________________ (Lasik. bem como todas as demais informações pertinentes à realização do procedimento proposto. Oftane. Médico:_______________________________________Data:____________ SEGMENTO DO PACIENTE Retornos para Exames 1 dia: 24 horas 5 a 7 dias 30 dias 3. Tonometria de Aplanação 2.Uso Ocular: 12Acular LS _____________ colírio ______________ 1 frasco Zymar®________________ colírio _____________ 1 frasco 300 4- Flutinol® _____________ colírio OPTIVE _______________ colírio _____________ 1 frasco _____________ 1 frasco Sugestão de horários: Dia anterior à cirurgia Zymar – a cada 4 h Dia da cirurgia Antes cirurgia Zymar – a cada 4 h Dia da cirurgia Após a cirurgia Logo que chegar em casa inicie a instilação alternada dos colírios Zymar. Topografia de Córnea. Acular LS e Flutinol com intervalos de 60 minutos. 8/8 h 7 dias e 12/12 h enquanto tiver colírio (mínimo 5 dias). 4/4 h 3 dias. ICL). biomicroscopia e retirada da lente de contato no caso de PRK 30 a 45 dias: anamnese. acuidade visual e biomicroscopia 5 a 7 dias: anamnese. retorno anual. Utilize o esquema sugerido acima. _________________________________________ realizar em meus olhos cirurgia refrativa. datas de revisão. acuidade visual. AKA. Do 1º dia pós operatório até remoção da lente de contato Após remoção da lente de contato até o final deste esquema Acular LS. Ecofilm ou outro) Obs: . 6 e 12 meses Após essa fase. ou com auxílio de material impresso e em vídeo.Eu. durante a consulta e exames de avaliação pré-operatória. para correção das alterações refracionais (miopia. cuidados pós-cirúrgicos. .__________________________________________________________ . tendo sido esclarecidas todas as minhas dúvidas. PRK. biomicroscopia e refração. AUTORIZAÇÃO PARA CIRURGIA REFRATIVA 1. Zymar e Flutinol alternados a cada 60 minutos Flutinol de 3/3h 3 dias. telefones de emergência. materiais e medicamentos envolvidos. complicações e efeitos colaterais. autorizo o Dr(a). Não aperte os olhos e não enxugue imediatamente após a instilação dos colírios. EXAMES COMPLEMENTARES INDISPENSÁVEIS 1. Não instile colírios diferentes ao mesmo tempo. 6/6 h 7 dias. iniciando pelo Acular LS. Usar colírio lubrificante / umidificante nos intervalos (Optive. Orientações nos retornos 1 dia: 24 horas: anamnese. pelo médico(a) ou por membros de sua equipe. no caso de não estar pagando a cirurgia em caráter particular. reações adversas do organismo e outras complicações envolvendo olhos e outras partes do corpo e que os efeitos colaterais da cirurgia variam em função da complexidade e dificuldade de cada caso.Todos os direitos reservados.2. está sujeita à ocorrência de infecções. Fui informado que a clínica cobrará atendimentos clínicos ou exames complementares. corrigidos anualmente pelos índices oficiais de inflação do governo. necessários para controle ou avaliação dos resultados obtidos. Na impossibilidade da especificação de todas as complicações possíveis. fui informado que a Clínica cobrará o valor de R$ __________________(_______________________________________________________________ ). Belo Horizonte. 5. Foi-me esclarecido que esta cirurgia não corrige a presbiopia. Na eventualidade de uma reoperação para correção de resíduos refracionais. problemas decorrentes do uso de medicamentos. Fui informado(a) de que a cirurgia. como qualquer outra cirurgia. _________ . e que estou ciente sobre a possibilidade de cobertura do meu plano de saúde para esta eventualidade. dificuldades de cicatrização. declaro ter conhecimento de que a relação de complicações mencionadas neste documento é incompleta. a partir da data. _________ . para a qual terei de usar óculos para leitura. 3. acima citado e sua equipe. ________ . que destina-se a me tornar menos dependente do uso de óculos ou lentes de contato e que a total independência não pode ser alcançada em todos os casos. Oftalmoclínica Rui Marinho Top . ou além de 30 dias. Fui esclarecido(a) que a cirurgia refrativa é um procedimento opcional. no caso de tratamentos particulares. no caso de eu estar utilizando planos de saúde. 4. Declaro estar satisfeito com os exames pré-operatórios realizados e com as orientações e esclarecimentos prestados pelo médico responsável. enquanto não surgir solução para sua eliminação. 6. decorridos 15 dias da cirurgia. conhecida como “vista cansada” que aparece após os 40 anos de idade e. 7. Copyright ® 2013 .