Cirugia y Gastroenterologia

DesgloseDigestivo T1 P237 Estructura del esófago. Síntomas esofágicos. Anomalías del desarrollo MIR 2007-2008 4) Esofagitis por reflujo. 5) Esclerodermia. Respuesta correcta: 2 4) La manometría normal excluye el diagnóstico de acalasia. 5) Puede ser muy difícil excluir malignidad porque los tumores que simulan acalasia se encuentran en la profundidad de la pared. Respuesta correcta: 2 P003 MIR 2005-2006 En la cirugía del cáncer de esófago es importante conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa. 2) El esófago abdominal es más largo que el cervical. 3) El diámetro máximo del esófago normal es de 5 cm. 4) El esófago torácico pasa por detrás del cayado aórtico. 5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico. Respuesta correcta: 4 Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 años de edad,no fumador ni bebedor, que refiere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a continuación.¿Cuál de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgánica?: 1) ¿Ha perdido peso? 2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimento? 3) ¿Las molestias le despiertan por la noche? 4) ¿Tiene vómitos? 5) ¿Mejora con antiácidos? Respuesta correcta: 5 P021 MIR 1997-1998 T2 P002 Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, el año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será: 1) Endoscopia digestiva alta. 2) Radiología esofagogástrica con bario. 3) Estudio de vaciamiento esofágico con radi isótopos. 4) Manometría esofágica. 5) pHmetría de 24 horas. Respuesta correcta: 4 Disfagia MIR 2005-2006 P048 MIR 1998-1999 Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución.¿Cuál es el diagnóstico?: 1) Espasmo esofágico difuso. 2) Acalasia. 3) Peristalsis esofágica sintomática. Varón de 70 años que consulta disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. En relación con estos datos, señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1) Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cáncer de esófago. 2) Si en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado y sin peristaltismo, está excluido el cáncer porque se trata de una acalasia. 3) Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometría esofágica porque podría tratarse de un trastorno motor primario. Trastornos motores del esófago P003 T3 MIR 2008-2009 Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para sólidos y líquidos junto a dolor torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un trazado compatible con una acalasia. ¿Cuál de Desgloses 57 Digestivo los siguientes tratamientos le parece el más efectivo?: 1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinérgicos. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico. 3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofágico inferior. 4) Dilatación neumática endoscópica del esfínter esofágico inferior. 5) Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior. Respuesta correcta: 3 P001 MIR 2001-2002 P003 MIR 1999-2000F P014 MIR 2006-2007 En relación con la patología motora del esófago, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) En la peristalsis sintomática se aprecian ondas peristálticas de gran amplitud. 2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofágico. 3) El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas en más de un 10% de las degluciones líquidas. 4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esófago. 5) En la acalasia la presión basal del cuerpo esofágico suele estar elevada. Respuesta correcta: 4 Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica la disfagia. Desde hace aproximadamente un año, viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni amargas. Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Estenosis esofágica péptica. 2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico. 3) Membrana esofágica asociada a ferropenia (síndrome de Plummer-Vinson). 4) Cáncer de esófago. 5) Acalasia esofágica. Respuesta correcta: 5 P001 MIR 2000-2001F Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de: 1) Espasmo esofágico difuso. 2) Acalasia. 3) Esclerodermia con afectación esofágica. 4) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 5) Divertículo de Zencker. Respuesta correcta: 2 Acude a consulta un paciente de 72 años por presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde hace 4 meses. Además, aqueja adelgazamiento de 8 kg. En el estudio radiológico con contraste se observa un esófago ligeramente dilatado que se estrecha en su parte distal. ¿Cuál de los siguientes debe ser el próximo paso?: 1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis. 2) Realizar una manometría esofágica para confirmar la existencia de una acalasia. 3) Comenzar un tratamiento con un fármaco procinético para mejorar la motilidad del esófago. 4) Indicar la realización de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patología orgánica del esófago. 5) Hacer una tomografía axial computerizada para descartar una compresión torácica. Respuesta correcta: 4 P052 MIR 1998-1999 P159 MIR 1999-2000 Señale en cuál de las siguientes enfermedades la manometría esofágica estacionaria constituye la prueba diagnóstica definitiva: 1) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 2) Acalasia. 3) Esófago de Barrett. 4) Enfermedad esofágica por cáusticos. 5) Divertículo epifrénico. Respuesta correcta: 2 P192 MIR 2003-2004 ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?: 1) Dilatación neumática. 2) Cardiomiotomía quirúrgica. 3) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. 4) Tratamiento endoscópico con argón. 5) Tratamiento farmacológico con antagonistas del calcio. Respuesta correcta: 4 Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la acalasia es FALSA: 1) Existe degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach. 2) La presentación clínica típica es la disfagia para líquidos y sólidos. 3) En la manometría esofágica el esfínter esofágico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglución. 4) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas. 5) El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es la miotomía de Heller. Respuesta correcta: 3 P056 MIR 1998-1999 ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?: 1) Esofagomiotomía. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. 3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. 4) Dilatación neumática. 5) Dilatación hidráulica. Respuesta correcta: 1 58 Desgloses Digestivo P007 MIR 1997-1998 ¿Cuál de las siguientes exploraciones tiene más rentabilidad diagnóstica en la acalasia?: 1) El estudio radiográfico con bario del esófago. 2) La endoscopia digestiva alta. 3) El test de Bernstein. 4) La manometría esofágica. 5) La pHmetría ambulatoria de 24 horas. Respuesta correcta: 4 absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. 4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de más de 10 años de evolución y que permanece asintomático en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o superiores y cuyos síntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis. 5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un año con insuficiencia cardíaca residual. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3 tidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reflujo como causa de los síntomas laríngeos. 5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos sean debidos a reflujo gastroesofágico. P001 MIR 2004-2005 T4 P001 Enfermedades inflamatorias del esófago MIR 2008-2009 P225 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?: 1) Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. 2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma. 3) Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes. 4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia. 5) La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar. Respuesta correcta: 5 ¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección en la esofagitis por reflujo gastroesofágico?: 1) Misoprostol. 2) Cimetidina. 3) Pirenzepina. 4) Bismuto coloidal. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 5 P001 MIR 2005-2006 Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas. 2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría. 4) El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado. 5) La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico. Respuesta correcta: 3 P001 MIR 2007-2008 ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una indicación más clara de tratamiento quirúrgico de enfermedad por reflujo?: 1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de mediano tamaño y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/día de omeprazol. 2) Paciente de 56 años con molestias epigástricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que responde sólo ligeramente al tratamiento con omeprazol. 3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. NO es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta. 2) En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico. 3) La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reflujo. 4) Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando rani- P003 MIR 2002-2003 Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta: 1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención. 2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el reflujo, previene el cáncer. 3) La única estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía. Desgloses 59 Digestivo 4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarrolle un carcinoma. 5) La ablación endoscópica, por medio de procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección. Respuesta correcta: 3 P184 MIR 2001-2002 5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyección esclerosante de la lesión. Respuesta correcta: 3 P136 MIR 2002-2003 Un paciente de 50 años, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la ERGE?: 1) Fluoxentina. 2) Hidroclorotiacida. 3) Propanol. 4) Nifedipino. 5) Acenocumarol. Respuesta correcta: 4 Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un servicio de urgencias, se le realiza un lavado gástrico y se le envía a su domicilio. A los 10 días comienza con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un tránsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esófago. Elija, entre las siguientes, la actuación más conveniente: 1) Endoscopia y dilatación neumática de la estenosis. 2) Tratamiento médico con espasmolíticos y glucagón. 3) Gastrostomía de alimentación. 4) pHmetría esofágica. 5) Dieta líquida y esperar evolución. Respuesta correcta: 1 P164 MIR 1999-2000 P001 MIR 2000-2001 Paciente de 68 años que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional y episodios compatibles con regurgitación nocturna desde hace 2 semanas. Refiere desde hace unos 3 años temporadas anteriores de pirosis y regurgitación. La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento farmacológico, entre los siguientes, es el más adecuado?: 1) Inhibidores de la bomba de protones. 2) Antagonistas de los receptores H2. 3) Sucralfato. 4) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato. 5) Procinéticos y antiácidos pautados y a demanda. Respuesta correcta: 1 P002 MIR 2001-2002 Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 g de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropénica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofágica de 9 cm por encima del cardias y en la biopsia, epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?: 1) Anillo de Shatzki. 2) Síndrome de Plummer-Vinson. 3) Cáncer esofágico. 4) Esofagitis grado II. 5) Esófago de Barrett. Respuesta correcta: 5 P002 MIR 1999-2000F Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento más adecuado?: 1) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estándar una vez al día. 2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al día. 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter pylori. 4) La asociación de un antagonista H2 con un procinético. 5) Funduplicatura por vía laparoscópica. Respuesta correcta: 1 P002 MIR 2000-2001F Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?: 1) El paciente debe ser remitido al servicio de Cirugía para realizar un funduplicatura. 2) La indicación correcta es la esofaguectomía. 3) Lo más adecuado, para tener seguridad diagnóstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones. 4) Debemos pautar tratamiento médico con omeprazol de por vida y no aconsejar más revisiones. A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis desde hacía cuatro, se le realizó una endoscopia digestiva alta en la que no se observó ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, es FALSA?: 1) Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos de esofagitis. 2) Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas y la magnitud de las lesiones endoscópicas. 3) Si existen dudas del origen de los síntomas, lo mejor es realizar una manometría esofágica. 4) La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser útil para establecer la relación temporal entre el reflujo y los síntomas. 5) La clínica es fundamental para establecer el diagnóstico. Respuesta correcta: 3 P014 MIR 1999-2000F ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la presión del esfínter esofágico inferior?: 60 Desgloses Digestivo 1) 2) 3) 4) 5) Dieta grasa. Administración de acetilcolina. Dieta proteica. Existencia de reflujo duodenogástrico. Dieta sin gluten. 3) pH esofágico durante 24 horas. 4) Eco-doppler de venas de piernas. 5) Radiografía esofagogastroduodenal. Respuesta correcta: 3 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: 1 Divertículo de Zenker. Impactación esofágica de cuerpo extraño. Fístula traqueoesofágica. Esofagitis grado III. P054 MIR 1998-1999 T5 P002 Respuesta correcta: 3 Otros trastornos esofágicos MIR 2007-2008 P018 MIR 1999-2000F Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico señale, de las siguientes afirmaciones, cuál es la correcta: 1) El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a cuantificar mejor la enfermedad. 2) La manometría esofágica estacionaria no ofrece información pronóstica cuando hay daño fisiológico. 3) La indicación para tratamiento quirúrgico son los síntomas que impiden al paciente hacer una vida normal. 4) La disfunción del esfínter esofágico inferior con esofagitis es indicación de cirugía inmediata. 5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia. Respuesta correcta: 4 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?: 1) Se trata de un divertículo por tracción. 2) Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes. 3) El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaringeo. 4) La pirosis es su síntoma principal. 5) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe. Respuesta correcta: 3 Señale la afirmación FALSA acerca del síndrome de Mallory-Weiss: 1) El diagnóstico se hace mediante endoscopia. 2) El estudio radiológico ayuda poco al diagnóstico, en general. 3) Los lavados con suero salino helado pueden ser útiles. 4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la hemostasia en alguna ocasión. 5) La cirugía será necesaria en un 25% de los casos. Respuesta correcta: 5 P150 MIR 1998-1999 P254 MIR 2000-2001F P003 MIR 1998-1999F El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una. Señálela: 1) Fibrosis pulmonar. 2) Broncoespasmo. 3) Neumonía recurrente. 4) Sinusitis. 5) Laringotraqueítis. Respuesta correcta: 4 P144 MIR 1997-1998 Veinticuatro horas tras la dilatación endoscópica de esófago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado derecho, que le impide la respiración profunda, acompañado de fiebre. El estudio radiológico muestra un derrame pleural basal derecho. ¿Qué tipo de resultados, entre los siguientes, espera encontrar en el estudio del líquido pleural?: 1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7,20 y 7,40. 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. 3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y triglicéridos. 4) Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa. 5) Líquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles mantenidos de glucosa. Respuesta correcta: 2 Señale cuál sería, de las siguientes, la primera opción diagnóstica a considerar en un paciente que presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora con la regurgitación espontánea o provocada de alimentos ingeridos: 1) Tumor de orofaringe. 2) Tumor de hipofaringe. 3) Divertículo faringoesofágico. 4) Esclerosis lateral amiotrófica. 5) Laringocele. Respuesta correcta: 3 P012 MIR 1997-1998 Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace un año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?: 1) Endoscopia bronquial. 2) Pruebas de provocación con alergenos. P170 MIR 1999-2000 La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano, sugiere: 1) Aspiración alimentaria. Varón de 61 años que consulta por dolor retroesternal intenso de 6 horas de evolución, con disnea, cianosis, hipotensión y signos clínicos de shock. La radiografía simple de tórax muestra hidroneumotórax izquierdo y neumomediastino. El líquido pleural aspirado tiene alta concentración de amilasa. El diagnóstico más probable es: 1) Fístula broncopulmonar por cuerpo extraño. 2) Rotura espontánea de esófago. 3) Pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica con complicación torácica. 4) Neumotórax por rotura de bulla infectada. Desgloses 61 3) La disfagia progresiva es el síntoma más frecuente. Respuesta correcta: 4 Señale la respuesta FALSA en relación con el H. en sujetos jóvenes sanos. 2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años. de diámetro. Después de una vagotomía es de esperar que el ingreso del mismo volumen de líquido provoque una de las reacciones siguientes. Respuesta correcta: 5 En condiciones normales el ingreso de 600 ml de líquido en el estómago provoca un aumento de presión intragástrica de unos 12 cm de H2O. 4) Na+. de 1 cm. 2) Aumenta la concentración de hidrogeniones y disminuye la de cloro. Acetilcolina.Digestivo 5) Perforación de úlcera gástrica de cara posterior. 4) Aumenta la concentración de sodio y la de potasio. el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástricas y duodenales. ¿Cuál. sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años. 3) AMP cíclico. entre los siguientes. sodio y potasio. se observa que: 1) Aumenta la concentración de hidrogeniones y la de cloro. 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica y antibiograma para decidir la combinación antibiótica con mayores garantías de éxito. le parece el tratamiento más conveniente?: 62 Desgloses . pylori MIR 2007-2008 P226 MIR 1999-2000F La secreción ácida gástrica es inhibida por la: 1) Gastrina. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12h). Respuesta correcta: 2 2) 3) 4) 5) Enterogastrona. 3) No aumentará la presión 4) Un aumento mayor de la presión. Señale cuál: 1) Un aumento igual de la presión. 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8h). 3) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. 5) El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia. 5) Una disminución de la presión. 2) Un aumento menor de la presión. con complicación torácica. 3) No se modifica la concentración de hidrogeniones ni la de cloro. Respuesta correcta: 5 Cuando aumenta la secreción de jugo gástrico desde 0. Respuesta correcta: 2 P198 MIR 2003-2004 T8 P004 Infección por H. Respuesta correcta: 5 P251 MIR 2004-2005 P217 MIR 1998-1999 T7 P211 Regulación de la secreción ácida y pepsinas.pylori en pacientes con ulcus péptico se asocia a una drástica reducción de recaídas ulcerosas. 4) La erradicación del H. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior. 5) Aumenta la concentración de cloro. junto con el consumo de AINEs. Respuesta correcta: 1 bacter pylori después del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12h). 4) Su pronóstico es muy malo. ¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helico- Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años. 2) HCO3 -. 2) La prueba de detección más sensible y específica es la serología. Defensa de la mucosa gástrica MIR 2000-2001F La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por: 1) C1-. pylori: 1) Es. La prueba de ureasa antral es positiva. 5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos fármacos por tener tasas de éxito inferiores al 80%. Respuesta correcta: 2 T6 P002 Tumores esofágicos MIR 2006-2007 P227 MIR 1999-2000F Una de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA: 1) Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. amoxicilina (lg/12h) y claritromicina (500 mg/12h) durante siete días?: 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días. Distensión gástrica. amoxicilina (1 g/12h) y levofloxacino (500 mg/12h) durante 10 días.5 ml/min hasta 3 ml/min. 5) K+. Histamina. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6h). en comparación con el tratamiento antisecretor. gravedad de la hemorragia?: 1) Hipotensión y taquicardia. VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dL. 2) Base de la úlcera cubierta de fibrina. 5) Infección por Helicobacter pylori. por tanto. 3) Tratamiento hemostático con sonda de calor de la erosión con hematina en su base y perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días. Hematocrito 29%. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecíficos. Un estudio endoscópico practicado 5 horas después de su ingreso revela alguna erosión superficial limpia en el tercio distal del esófago y varias erosiones superficiales en la zona antral prepilórica. Respuesta correcta: 4 2) 3) 4) 5) Cáncer colorrectal. ¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica?: 1) Tamaño de la úlcera. ¿Podría señalar cuál de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y. 3) Anticuerpos antifactor intrínseco. 5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas. ¿Cuál sería la actitud más recomendable?: 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria. 5) Hiperclorhidria. 2) Disminución del hematocrito y hemoglobina. que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma digestivo. su presión arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto. 3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo. 3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es imprescindible para provocar la lesión ulcerosa. Respuesta correcta: 4 5) Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera. Angiodisplasia de colon. Gastrititis atrófica. Respuesta correcta: 5 P003 MIR 2000-2001F T9 P187 De los siguientes. ¿Cuál de las entidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso?: 1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE. 2) La prevalencia de la infección se relaciona con factores socioeconómicos. y la urgencia en la realización de la misma dependerá de la magnitud de la hemorragia digestiva. El paciente se había medicado con diclofenaco 150 mg/día los últimos 8 días por una ciatalgia. 2) Hipersecreción de gastrina pancreática. La analítica revela Hb 9 g/dL. 4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con abundante sangre roja.Digestivo 1) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 días. Respuesta correcta: 5 La gastroscopia es una prueba diagnóstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva. una de ellas con un punto de hematina en su base. 4) Estado de uremia. Desgloses 63 . 5) Más del 80% de las gastritis antrales crónicas están originadas por la infección de HP. 4) Localización de la úlcera en incisura angularis ó en cara posterior de bulbo duodenal. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 días. señale el que se considera factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune): 1) Hipersecreción de ácido. 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 días. que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 3) Pacientes que requieren transfusión para mantener la estabilidad hemodinámica. Un paciente de 46 años de edad acude a urgencias por vómitos en posos de café y melena. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 días. Respuesta correcta: 2 P005 MIR 2007-2008 Gastritis: aguda y crónica. sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días. 2) Hiperplasia de células enterocromafines. El hematocrito de entrada es del 33%. 4) Hipergastrinemia. adherido que no se moviliza con el lavado. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma empírica y alta hospitalaria. Respuesta correcta: 3 ¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?: 1) Metaplasia intestinal. Respuesta correcta: 3 P003 MIR 2007-2008 P002 MIR 2000-2001 P045 MIR 1998-1999 Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP) señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La infección por HP se asocia a la mayor parte de las úlceras pépticas. 4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la infección supone reducir drásticamente la posibilidad de recurrencia de la úlcera. Formas especiales MIR 2003-2004 T10 P015 Úlcera péptica y por AINEs MIR 2008-2009 Mujer de 58 años. Ulcera gástrica en hernia parahiatal. No quedan restos hemáticos en la cavidad gástrica. 3) Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. 2) Suele preceder a las comidas. De las siguientes respuestas. Respuesta correcta: 1 ¿En qué pacientes NO es necesario realizar la profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos?: 1) Pacientes de edad avanzada. 3) La ingestión de fármacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. 3) Antecedentes previos de sintomatología digestiva en relación con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. ¿cuál es la correcta?: 1) Es una complicación muy rara. 2) Esofagitis erosiva. 4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. Respuesta correcta: 5 P001 MIR 2002-2003 En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico. Respuesta correcta: 4 P003 MIR 2001-2002 P234 MIR 2004-2005 P008 MIR 2004-2005 Una mujer de 81 años acude por astenia franca durante el último mes. 5) Neoplasia gástrica. 5) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de hemostasia reciente. Respuesta correcta: 4 P011 MIR 2002-2003 P016 MIR 2004-2005 P003 MIR 2004-2005 Paciente de 68 años. 5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano. con independencia de su situación clínica. ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodenoyeyuno) del intestino delgado?: 1) Atiinflamatorios no esteroideos (AINES). 2) Perforación intestinal. Tras el estudio se llega a la conclusión de que es debida a la cirugía previa. 5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros AINEs. 3) Consumo de alcohol. 5) La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal. VCM 71 fl. gracias al tratamiento médico más eficaz. Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. 2) Antecedentes previos de úlcera. 4) No abandono del hábito tabáquico. 4) Hoy en día. No refiere molestias digestivas. 5) Íleo paralítico. 5) Determinados hábitos dietéticos. 4) Ingesta de sustancias cáusticas. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?: 1) Indicar una exploración del intestino delgado con cápsula endoscópica. 3) Peritonitis. 5) Infección por yersinia. 5) Cualquier paciente hospitalizado. 2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. Respuesta correcta: 5 64 Desgloses . ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Ascitis. 2) Enfermedad de Crohn. De las siguientes enfermedades.operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses. Respuesta correcta: 2 ¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?: 1) Estrés. menor del 1%. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. 2) Infección por Helicobacter pylori. 4) Oclusión intestinal. Respuesta correcta: 4 sideremia 15 μg/dl). 2) Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Helicobacter pylori. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. Respuesta correcta: 4 En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. 4) Úlcera péptica. Respuesta correcta: 1 P251 MIR 2005-2006 Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. La analítica revela una anemia microcítica y ferropénica (hemoglobina 10g/dl. 3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. ¿Cuál le parece la causa más probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: 1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. hematocrito 29%. señale entre las siguientes la afirmación INCORRECTA: 1) El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocasiones. su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones.Digestivo 4) Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas. 3) Varices esofágicas. 3) Tuberculosis intestinal. 3) La loperamida no sirve como tratamiento. impidiendo su absorción de forma significativa?: 1) Cimetidina. utilizables en el tratamiento de la úlcera péptica. 4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación de Helicobacter pylori es menor del 20%. 4) Tetraciclina. 5) El tratamiento con omeprazol incrementa la secreción de gastrina. Respuesta correcta: 5 P003 MIR 2000-2001 1) Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y. 2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma sensibilidad que la visión endoscópica en la detección de las úlceras del fundus gástrico. en caso positivo. Se realizan biopsias del margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba rápida de ureasa con resultado positivo. 4) Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la histología confirma la presencia del germen. 3) Trisilicato de magnesio. 5) Omeprazol. tratar la infección. 5) Drogadicción. Respuesta correcta: 2 P162 MIR 1999-2000 Señale la respuesta verdadera: 1) La curación de las úlceras gástricas precisa generalmente de confirmación endoscópica. 4) Hábito tabáquico. 3) La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en el fondo de una úlcera. 2) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. 2) Ranitidina. 3) Gastrectomía. No hay antecedentes de consumo de AINE. Respuesta correcta: 1 P222 MIR 2000-2001F ¿Cuál de los siguientes fármacos. Desgloses 65 . 3) Hábito enólico. señalar la respuesta FALSA: Señale la respuesta FALSA: 1) Omeprazol es componente habitual de la triple terapia de erradicación de Helicobacter pylori. debe administrarse con precaución.Digestivo P258 MIR 2001-2002 ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos. 4) Misoprostol. 2) Gastrostomía. 2) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días. no es útil cuando se quiere demostrar erradicación de Helicobacter pylori. 5) Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnóstica antes de proponer ningún tratamiento. Respuesta correcta: 5 P171 MIR 1999-2000 P004 MIR 2000-2001 P253 MIR 2000-2001F ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva de la úlcera péptica?: 1) Persistencia de la infección por Helicobacter pylori. 20 mg/día durante 28 días. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?: 1) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento con omeprazol. 4) Misoprostol está indicado en el tratamiento de pacientes de úlcera péptica que precisan tomar antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada. si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado. 3) Sucralfato se administra tras las comidas. 2) Ratinidina. La endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis con un punto de hematina y mínimos restos de sangre oscura en el estómago. ya que se inactiva por acción del ácido clorhídrico. 3) Omeprazol 20 mg/día durante 1 mes. es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa. 5) Gastrorrafia. 5) Sucralfato. Respuesta correcta: 4 Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. 4) Gastropexia. 2) Los antagonistas de receptores H2 son útiles en el tratamiento de la úlcera gástrica. ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local. 3) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad. 3) Misoprostol. seguido de un antisecretor hasta que se confirme la erradicación del germen. 2) La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas. 4) El test del aliento. 5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días. 2) Si se trata la infección por Helicobacter pylori una vez confirmada la erradicación. 3) Es preferible la administración rectal. 5) Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori. por su potencial abortivo en las mujeres fértiles?: 1) Hidróxido de aluminio. Respuesta correcta: 5 P009 MIR 2000-2001F En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia. Respuesta correcta: 2 P005 MIR 1999-2000F Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): 1) Su administración junto con corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales. Respuesta correcta: 3 La operación quirúrgica que establece una comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea abdominal recibe el nombre de: 1) Gastrotomía. Respuesta correcta: 5 P019 MIR 1999-2000F En un paciente de 50 años se encuentra un nicho ulceroso en curvadura menor gástrica. no tomador de AINEs. 2) Estudio radiológico con doble contraste de esófago. sin complicaciones y al que se encuentra un bulbo duodenal deformado. A la exploración. 4) Iniciar tratamiento sintomático con bloqueadores H2 y hacer una prueba de aliento para HP. 2) Ecografía del piso abdominal superior en bipedestación y/o decúbito supino. antes de iniciar tratamiento erradicador. para descartar un Z-E. salvo falta de respuesta o recaída. con nicho. están infectados por Helicobacter pylori (HP). señale la INCORRECTA: Dato clínico volemia perdida <15% >20% P014 MIR 1998-1999F % aprox. con respiración superficial. hasta ser alrededor del 60% a los setenta años y que. ni portadores del síndrome de 25% >30 Ante un paciente con el diagnóstico clínico de sospecha de abdomen agudo por perforación de úlcera péptica. con tratamiento antibiótico correcto. 5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crónica se demuestran úlceras gástricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta. 2) Endoscopia con toma de biopsias y su estudio histológico. entre los siguientes. con aspecto radiológico benigno. estómago y duodeno. que. antrectomía y Billroth I. 5) Vagotomía. 4) Colecistitis aguda. se erradica el germen en alrededor del 90% de los ulcerosos. el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial. 3) Perforación gástrica. 2) Sutura de la úlcera. por ejemplo. la proporción de infectados aumenta con la edad. 4) Escisión en cuña y biopsia. 3) Estudio radiográfico baritado con doble contraste. antrectomía y Billroth I. entre los sanos. antes de iniciar el tratamiento erradicador.vagotomía y piloroplastia. el paciente está pálido. Como consecuencia de lo anterior. Entre las siguientes opciones. señale. Respuesta correcta: 5 P044 MIR 1998-1999 Un ejecutivo de una gran empresa. con cultivo y antibiograma. ¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más adecuado?: 1) Sutura de la úlcera. Respuesta correcta: 2 Zollinger-Ellison (Z-E). de 1) Signos vitales normales 2) Hematocrito <30% 3) Caída de TA >10 mmHg al ortostatismo 20% 4) Taquicardia en reposo 5) TA sistólica >100 mmHg Respuesta correcta: 5 P041 MIR 1998-1999 Repetidos estudios recientes han probado que el 95% de los ulcerosos duodenales. con historia de diez años de dolores epigástricos ritmados. 3) Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina + amoxicilina. mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. para elegir el tratamiento erradicador. que acude a su consulta por un nuevo brote doloroso. 5) Operar al paciente y estudiar histológicamente la pieza. antes de tratar.Digestivo 4) El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa gástrica o duodenal es el mecanismo patogénico más importante de las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos. 66 Desgloses . al practicar un estudio baritado para esclarecer un cuadro de dispepsia inespecífica.¿qué es obligado hacer?: 1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesión. hipotenso. 5) Medir secreción gástrica basal y con estímulo histamínico máximo y gastrina en sangre. no tomadores de AINEs. sin biopsia. como prueba de ureasa. 3) Enema opaco. 3) Biopsias múltiples y cierre de la úlcera. 4) Estudio de la secreción gástrica con pentagastrina. vagotomía y piloroplastia. el planteamiento más eficiente ante un varón de 35 años. a Rx: 1) Hacer gastroscopia para confirmar el diagnóstico y tomar biopsia para demostrar HP. 5) Panendoscopia oral. 4) Arteriografía mesentérica. acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad. Respuesta correcta: 3 P055 MIR 1998-1999 Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos de interés. de 40 años y sin antecedentes de interés. ¿cuál es la prueba diagnóstica que suele confirmar el diagnóstico en un 60-80% de los casos y a la que es necesario recurrir en primer lugar?: 1) TC de tórax y abdomen con ingesta de gastrografín. tratado con AINEs. es intervenido con carácter urgente por hemorragia digestiva alta provocada por una úlcera gástrica solitaria en el fundus del estómago. 2) Pancreatitis aguda. Respuesta correcta: 3 P011 MIR 1998-1999F P020 MIR 1999-2000F ¿Cuál de las siguientes pruebas es más adecuada para diagnosticar la causa de un cuadro de melenas de repetición sin otra sintomatología?: 1) Colonoscopia total. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1) Apendicitis aguda. 5) Isquemia mesentérica. localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. 2) Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el diagnóstico y demostrar el HP. Respuesta correcta: 3 Entre las siguientes asociaciones de datos clínicos y porcentajes de volemia perdidos en una hemorragia digestiva alta aguda. y no hacer más estudios. sudoroso. sólo si tiene ulcus duodenal. debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal. ascitis. 3) Infección por Helicobacter Pylori. Respuesta correcta: 1 En un paciente de 66 años. se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. Respuesta correcta: 2 P138 MIR 2006-2007 P241 MIR 1997-1998 Una paciente caquéxica. 4) Vesícula. ¿Cuál considera el origen más probable del tumor?: 1) Estómago. 5) Insuficiencia pancreática. 5) El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente de presentación extraganglionar de linfoma. Acude con otro brote desde hace 21 días. si hay ulcus doudenal y H. 4) Radiografía anteroposterior simple de tórax y abdomen en bipedestación. ¿Cuál es la actitud más eficiente?: 1) Hacer gastroscopia y. no hacer nada más. diabético no insulinodependiente. 2) Gastritis crónica atrófica. 3) Lesiones del tronco cerebral.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2) El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter pylori provoca la regresión de un pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT. P018 MIR 2000-2001F P002 MIR 2004-2005 Señalar en relación con el linfoma gástrico primario. al que se le ha realizado una endoscopia. cuál es la respuesta acertada: 1) El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que el adenocarcinoma.9 y CA 72. Hace 2 años se demostró nicho bulbar a rayos X.Digestivo 3) RMN de tórax y abdomen con ingesta de material de contraste. Respuesta correcta: 3 P020 MIR 1997-1998 ¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico?: 1) Anemia microcítica hipocroma. 3) Después de gastrectomía subtotal por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico. 5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y. Tiene anemia. Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA: 1) Ha aumentado su incidencia global en los últimos años en los países occidentales. 5) Páncreas. 4) Taquifagia. 4) Hemorragia. 4) Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas. 4) La resección gástrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados. consulta por deterioro progresivo. tratarle con bloqueadores H2. 2) Infecciones virales. 5) Hiperacidez. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?: 1) Unos valores de CEA. 2) Colon. La exploración es normal. pylori (+). 5) Inmunodeficiencia común variable. 4) La colonización por Helicobacter pylori es un factor de riesgo. 5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria. 3) El siguiente paso es la realización de ecografía y TAC abdominal pélvico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. desde hace 15 años. P017 MIR 1997-1998 Señale cuál de las situaciones siguientes NO da lugar a retraso de la evacuación gástrica: 1) Vagotomía. 5) Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. no ha vomitado ni mostrado melenas. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 4) Hacer gastroscopia y biopsia para determinación de ureasa y sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina. 2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + claritromicina y sólo estudiarle si no responde o recidiva. 3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle sólo si ésta es positiva. 2) La anemia perniciosa es un factor predisponente. CA 19. Respuesta correcta: 3 Un varón de 35 años tiene historia de dolor ulceroso típico por temporadas. si responde. 3) Hígado. Desgloses 67 . 3) Úlcera péptica postoperatoria. 4) Enfermedad de Ménétrier. y nódulos metastáticos en áreas supraclaviculares y zona umbilical. Respuesta correcta: 5 T12 P016 Tumores gástricos MIR 2008-2009 3) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica. Respuesta correcta: 1 P180 MIR 2003-2004 ¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcus péptico se relaciona más especialmente con la gastrectomía parcial con anastomosis tipo Polya?: 1) Diarrea. 2) Síndrome de vaciamiento rápido (“Dumping precoz”). 2) Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar la extensión. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito.Digestivo 5) Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias. la absorción de sodio únicamente se realiza asociada a la de glucosa. Respuesta correcta: 3 P250 MIR 2004-2005 P013 MIR 1997-1998 Diarrea P193 Respecto a los tumores benignos del estómago es FALSO que: 1) Los lipomas son lesiones asintomáticas de la submucosa. 3) El lugar principal de la absorción del hierro es el yeyuno. 2) Pescado ahumado. previamente sano. Refiere molestias abdominales tipo retortijón. 3) Una manifestación del síndrome del intestino corto. Respuesta correcta: 2 Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta. 5) Los pólipos adenomatosos son los más frecuentes. que vive en una residencia de ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higiénicos. 2) Infección por Clostridium difficile. 5) Creatorrea. 4) Los leiomiomas están a menudo en el músculo liso de la pared. 2) En el borde luminal. 4) Los ácidos grasos de cadena media requieren la lipólisis pancreática. 4) Quesos curados de oveja. una de las afirmaciones siguientes es FALSA: 1) La lipasa se inactiva en medio ácido. 5) El proceso de digestión y absorción de la vitamina B12 puede realizarse en ausencia del páncreas. Señálelo: 1) Carne. 2) La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales del estómago. en ocasiones. 2) Síndrome de Dumping. Respuesta correcta: 1 T13 P249 Fisiología intestinal. P252 MIR 2000-2001F La diarrea por déficit de lactasa es: 1) Una manifestación del síndrome de Dumping. 5) Salmonelosis. 4) Existe una clara correlación entre la profundidad de la invasión del tumor y la tasa de supervivencia. 5) Coliflor. 5) La endoscopia permite distinguir varias modalidades morfológicas de esta entidad. 2) Una diarrea de tipo secretor. 3) Anemia megaloblástica. 3) La vitamina B12 se absorbe en el íleon terminal. Respuesta correcta: 5 En estudios de tipo caso-control. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación seleccione el que le parece MENOS probable: 1) Cáncer de colon. con supervivencia hasta del 95% de los casos a los cinco años. 4) Colitis isquémica. febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias. 4) Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana. con hebras de sangre. Respuesta correcta: 1 P018 MIR 1998-1999F MIR 2005-2006 De entre las siguientes afirmaciones sobre el carcinoma gástrico precoz. 2) No sobrepasa la submucosa. con mucosidad y. 5 Las sales biliares facilitan la absorción de la grasa. 4) Diarrea de tipo osmótico. uno de los siguientes alimentos ha resultado tener asociación positiva con el cáncer gástrico. Respuesta correcta: 4 P011 MIR 1999-2000F Los enfermos de Crohn que han sufrido una amputación de 50 cm de íleon están abocados a padecer: 1) Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 2) La absorción de calcio está facilitada por la vitamina D. en cepillo. 3) La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 3) No tiene capacidad para producir metástasis ganglionares linfáticas. alguna de ellas nocturna. del intestino delgado. Respuesta correcta: 5 En relación con los mecanismos de absorción intestinal. señale cuál es FALSA: 1) Operado tiene buen pronóstico. 3) Enfermedad de Crohn. Respuesta correcta: 3 En relación con los mecanismos normales de la digestión y absorción de los alimentos. señálela: 1) La absorción intestinal de calcio en un individuo sano requiere la presencia de vitamina D. 68 Desgloses . 2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de extirpación. Respuesta correcta: 4 T14 MIR 2003-2004 P067 MIR 1997-1998 P249 MIR 2000-2001 Un paciente de 78 años de edad. padece un cuadro diarréico desde hace 6 semanas. 3) Apio. Absorción 4) Las sales biliares son absorbidas preferentemente en el colon. 3) La gastritis hipertrófica puede acompañarse de lesiones polipoideas inflamatorias. una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: 1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado. Entre los que se enumeran a continuación. indique cuál NO sirve para este diagnóstico: 1) Antitransglutaminasa tisular. Los anticuer- Desgloses 69 . Hb 11. Se realiza biopsia intestinal. 2) Clostridium botulinum. 2) Ingesta de antiácidos con Mg (OH)2. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones. con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace años. 3) La determinación del alelo HLA-DQ2. Respuesta correcta: 1 P061 MIR 1997-1998 Mujer de 40 años. 4) Clostridium perfringens. Ac Anti-Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Respuesta correcta: 4 Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. 4) Antiendomisio. Respuesta correcta: 1 P014 MIR 2005-2006 La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es: 1) Quimotripsina en las heces. de resultar positiva. En analítica: Hto. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de características inespecíficas. 5) Que ha desarrollado un linfoma. 5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celíaca del diagnóstico diferencial. vómitos y dolores abdominales. 2) Presencia de granulomas en la mucosa. 4) Síndrome del intestino corto. 3) Comida de prueba de Lundh. 5) Prueba de dilaurato de fluroresceína. 3) Deficiencia de disacaridasas intestinales. Señálela: 1) Hipertensión portal con hipoalbuminemia severa. señale la respuesta FALSA: 1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica. 4) Secretina-pancreozimina. de consistencia líquida y sin sangre. 36%. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. 5) Isquemia intestinal crónica. 5) Antirreticulina. 5) Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 3) Que se trata de un esprue colágeno. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?: 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celíaca es similar al de la población general. todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una. 4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. 4) La evaluación inicial de esta paciente debería incluir la determinación de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular. 3) Déficit de vitaminas liposolubles. es evaluada por anemia ferropénica detectada en analítica rutinaria.Digestivo 4) Una diarrea de tipo osmótico. ¿Cuál de los siguientes agentes es el causante más probable de estos síntomas?: 1) Estafilococo productor de enterotoxina. Las grasas en heces eran de 10 g/día. establecería el diagnóstico de enfermedad celíaca. 25 personas inician súbitamente un cuadro de náuseas. 4) Atrofia subtotal de las vellosidades. 3) Escherichia coli enterotóxico. 2) Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. Fe 37 microgr/dl. Respuesta correcta: 4 tos autoanticuerpos circulantes.9 g/dl. 5) Salmonella typhimurium. que ceden de forma espontánea. 4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal. Respuesta correcta: 2 P004 MIR 2005-2006 Cuatro horas después de acudir a un banquete. 2) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina. ALT 55. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para realizar el diagnóstico en esta paciente?: 1) Atrofia de las criptas. 2) Presencia de anemia. Respuesta correcta: 1 P006 MIR 2007-2008 T15 P006 Malabsorción MIR 2008-2009 Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente. 3) Antigliadina. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. Respuesta correcta: 4 P260 MIR 2008-2009 P015 MIR 1997-1998 Una de las situaciones siguientes NO es una causa de diarrea osmótica. 5) Abscesos de las criptas. Respuesta correcta: 1 Una mujer de 45 años. 3) Infiltración de eosinófilos en la submucosa. La exploración física es normal. 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celíaca como causa de la anemia de esta paciente. Respuesta correcta: 4 P004 MIR 2004-2005 P020 MIR 2006-2007 El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de distin- Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: 1) Que no sigue correctamente la dieta. madre de un niño celíaco y sin síntomas ni signos de patología digestiva. 2) Antimicrosomales. 5) Presencia de diarrea. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: 1) Intolerancia a la lactosa. especialmente si son de la clase: 1) IgG. realizada por un cuadro de malabsorción en un adulto joven. 5) Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico. 3) Test de Schilling. 5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal. Hace una deposición al día. muestra abundantes macrófagos PAS positivos en la lámina propia. 200-900 pg/ml). entre las siguientes pruebas. Preguntada por el aspecto de sus heces. con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia. Respuesta correcta: 4 P239 MIR 1999-2000F Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son específicos de la enfermedad celíaca. 3) Es necesario estudiar a sus hermanos. Últimamente. vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal. 4) Pancreatitis crónica. con dolores cólicos abdominales. Su padre padeció de cólicos nefríticos y su madre de litiasis biliar. presenta diarrea de heces pastosas. desde hace unos cuatro meses. 4) IgD. Tan sólo tuvo un embarazo y un parto normales hace nueve años. 5) Es necesario descartar la existencia de una enfermedad de Whipple. acude a la consulta por sensación de contractura de los músculos periorales. 2) Si cumple una dieta libre en gluten tendrá un 80% de posibilidades de mejoría clínica. anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl. 5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. Respuesta correcta: 2 En relación a un paciente adulto diagnosticado de enteropatía por gluten. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Enfermedad celíaca del adulto. señale la respuesta FALSA: 1) No es infrecuente una disminución de la liberación de hormonas pancreatotrópicas (colecistoquinina y secretina). Seis Una mujer de 35 años. Señale éste: 1) Fibrosis quística. ¿Cuál. pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la de la población general. más bien obesa. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. 4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina en heces. 2) Enfermedad de Whipple. espasmos de las manos. 3) IgA. 5) IgE. ni ninguna otra pérdida de sangre. La exploración muestra discreta palidez. Respuesta correcta: 5 años antes se le había practicado una gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. 6-20 ng/ ml). 5) Enfermedad celíaca. 3) Determinación de la lactasa en la mucosa intestinal. Respuesta correcta: 2 Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. 4) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por vía oral para asegurar el diagnóstico. 4) Es necesario descartar la presencia de un linfoma intestinal. grasas en heces 13 g/día. 2) Test de la D-xilosa. en número de 2-3 deposiciones/ día. le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?: 1) Cuantificación de grasas en heces. 2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. Respuesta correcta: 4 Una paciente de 58 años acude a la consulta por diarrea de 3 meses de evolución. especialmente cuando hiperventila. polimenorrea. 3) Abetalipoproteinemia. 3) Déficit severo de IgA. 5) La determinación aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especifidad y sensibilidad que la determinación aislada de anticuerpos antirreticulina. realizando dieta sin gluten durante 3 meses. No tiene historia de hipermenorrea. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Fue diagnosticada de enfermedad celíaca hace 15 años mediante biopsia intestinal. Respuesta correcta: 2 P006 MIR 1999-2000F P164 MIR 2003-2004 La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. 2) IgM. 4) Esprue refractario. 2) La nueva instauración de una dieta sin gluten mejorará el cuadro clínico. La prueba con mayor sensibilidad. 2) Páncreas divisum. afirma que “son como toda la vida”. síndrome anémico y edemas en miembros inferiores. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La paciente posiblemente no padecía una enfermedad celíaca. 4) Agammaglobulinemia. 5) Infección por micobacteria atípica. Respuesta correcta: 2 P005 MIR 2000-2001 P195 MIR 2003-2004 Paciente de 38 años. ácido fólico sérico 18 ng/ml (normal. específica y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es: 1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. obesidad discre- 70 Desgloses . pérdida de 7 kg de peso. Respuesta correcta: 3 P014 MIR 1999-2000 P042 MIR 1998-1999 P014 MIR 2002-2003 La biopsia intestinal. 3) Esprue colágeno. 3) La determinación en suero de anticuerpos antigliadina nos ayudará a conocer si la enfermedad está en actividad.Digestivo pos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. 2) Linfoma intestinal. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: Anulada Enteritis por radiación. La analítica muestra Hb 10. La opción que recomendaremos a nuestro paciente será: 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina. 2) Linfoma MALT. sideremia 20 microg/dl. 4) Determinación de anticuerpos antiendomisio en plasma. Función hepática normal. en un paciente de 35 años de edad. 5) Enfermedad de Whipple. 4) Enfermedad de Crohn. Enfermedad de Whipple. Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. saturación 13%. por alteración de la mucosa por infección. asociada a poliartritis. Enfermedad inflamatoria intestinal P010 T16 MIR 2008-2009 P249 MIR 1998-1999F P226 MIR 1998-1999 Paciente varón de 45 años que presenta una clínica de malabsorción de años de evolución. Señálela: 1) En las hepatopatías crónicas. en los últimos 8-10. se aprecia displasia de alto grado. Linfoma. linfadenopatías y trastornos neurológicos mal definidos. No presenta alteraciones analíticas significativas. blandas. 5) Repetir dentro de 4 años la exploración. confirmada por dos patólogos con experiencia. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más específica para llegar al diagnóstico etiológico?: 1) Cuantificación de grasas en heces. 4) Valoración quirúrgica para realizar resección segmentaria colónica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave. ¿Cuál de las siguientes pruebas le conduciría más directamente al diagnóstico?: 1) Hemorragias ocultas en heces y radiología el tubo digestivo con bario.1 g/dl. EXCEPTO en: ¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es más característico encontrar en la colitis ulcerosa?: Desgloses 71 . albuminemia 4 g/dl y globulinas normales. Respuesta correcta: 5 P008 MIR 1997-1998 P002 MIR 1998-1999F Enferma de 45 años con historia. ferritina 3 ng/ dl creatininemia 1 mg/dl. tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que venía realizando. por anomalías de la mucosa intestinal. calcemia 7. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe realizarse en primer lugar?: 1) Esprue celíaco. 2) Determinación de anticuerpos antiendomisio IgA. En la exploración física tiene Chvostek y Trousseau positivos. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general. transferrina 450 microg/dl. por la alteración de la digestión. Pérdida importante de peso sin anorexia. resto normal. VCM 70 μ3. estando asintomático desde el punto de vista digestivo. para así reducir el grado de displasia epitelial. Respuesta correcta: 4 de dolorparestesias en pantorrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de las manos. realizando una vida sociolaboral normal. 5) Biopsia intestinal. 3) Estudio de absorción de hierro con radioisótopos. EXCEPTO una de ellas. La TC y la ecografía abdominal son normales. vitamina B12 y ácido fólico que no fue corregida con tratamiento sustitutivo oral.5 mg/dl. 3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Respuesta correcta: 5 La presencia en una biopsia intestinal de macrófagos con glucoproteínas PAS positivas.Digestivo ta. Las heces de 24 horas pesan 300 g. es diagnóstico de: 1) Abetalipoproteinemia. Respuesta correcta: Anulada En los resultados de las biopsias colónicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria. signos de Trousseau y de Chvostek positivos. 5) En la insuficiencia pancreática exocrina. 4) En el esprúe tropical. 5) Prueba de secretina y TC abdominal para estudiar páncreas. Ingresa por cuadro Todas las causas de malabsorción que se citan a continuación tienen como trasfondo el mecanismo que se indica. 2) Determinación de hormona paratiroidea en sangre y calciuria de 24 horas. para disminuir el grado de displasia epitelial. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas. 4) Estudio de la función pancreática exocrina mediante prueba de la secretina. 3) Esprue tropical. con restos alimentarios que no flotan en el agua. con una biopsia intestinal que muestra voluminosos macrófagos en la lámina propia con gránulos PAS positivos y bacilos. por disminución de la concentración de sales biliares. con colitis ulcerosa extensa de 17 años de evolución. 2) Reforzar mediante la administración de enemas de mesalazina el efecto antiinflamatorio farmacológico. 2) En la deficiencia de disacaridasas. Respuesta correcta: 3 P249 MIR 1997-1998 P251 MIR 2008-2009 En todas las enfermedades siguientes se observa con regularidad atrofia total o parcial de las vellosidades intestinales. 5) Enfermedad de Whipple. 3) Agammaglobulinemia. Resto no relevante. sin ningún otro producto patológico y con flatulencia y distensión abdominal que ceden con la defecación. Enfermedad de Crohn. 2) Linfoma intestinal. Anemia por deficiencia combinada de hierro. de diarrea de 6-7 deposiciones diarias. 3) Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía precoz. Hto 32%. 4) Linfangiectasia intestinal. nocturnas y diurnas. por la alteración de la digestión. 3) Tránsito baritado gastrointestinal. 2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. todas con sangre) y dolor abdominal cólico. 2) Colectomía subtotal de urgencia. Respuesta correcta: 2 ¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO es propio de la colitis ulcerosa?: 1) Microabscesos crípticos. iones y bioquímica hepática: normales.1 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: 1) Colitis por Clostridium difficile. 5) Salazopirina a dosis altas por vía oral. 3) Colitis amebiana.Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. Urea. 124 latidos por minuto. plaquetas 390. 5) Lesión mucosa crónica. 3) Azatioprina. aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. 4) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. Respuesta correcta: 4 P019 MIR 2006-2007 Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución. ¿Qué diagnóstico sería. VSG 48. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon. con deposiciones líquidas y rectorragia. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. Respuesta correcta: 5 con aumento del número de deposiciones. Hto 33%. Respuesta correcta: 5 P007 MIR 2005-2006 En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución. ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?: 1) El proceso inflamatorio está limitado a la mucosa y a la submucosa superficial. 3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38. Es ingresado instaurándose tratamiento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/kg/día) y sueroterapia. 3) Colitis pseudomembranosa. 5) Estenosis del colon. y las capas más profundas permanecen respetadas. sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. Respuesta correcta: 2 P007 MIR 2007-2008 Respecto a la enfermedad de Crohn. Respuesta correcta: 2 P232 MIR 2005-2006 P006 MIR 2005-2006 P017 MIR 2007-2008 Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Acude al servicio de urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad. VCM 78 fl. PCR 2. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable?: 1) Colitis ulcerosa. abdomen distendido. 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse. 2) Colitis ulcerosa. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observación. 2) Colitis por shigelas. 3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.000. 2) Formación de pseudopólipos. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y úlceras longitudinales en colon transverso. de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. 4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal. 4) Ulceraciones añosas. Respuesta correcta: 4 P006 MIR 2004-2005 Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre. 4) Enfermedad de Crohn.4 mg/dl.000/dl. ¿Qué actitud recomendaría?: 1) Resección del sigma. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17. doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. 4) Colitis isquémica. con mucosa normal entre las úlceras. 5) Enfermedad de Crohn. las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea.¿Qué tratamiento le parece más adecuado?: 1) Infliximab. 2) Presencia de pseudopólipos. 3) Presencia de mucosa normal con áreas de inflamación (lesiones alternantes). 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal.Digestivo 1) Ulceras serpinginosas. 4) Ciclosporina por vía intravenosa. 5) No todos los pacientes con fístulas perianales presentan signos endoscópicos de inflamación en el colon. el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?: 1) Diverticulosis y enema opaco. 2) Colectomía total. y dolor abdominal.7º C. 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses. leucocitos 8200 (83 P). 2) Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. entre los siguientes. tratado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 g/día) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta 10 diarias. Fe 37 μg/ dl. 3) Displasia epitelial. Respuesta correcta: 3 P007 MIR 2004-2005 Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser eficaz como alternativa a la colectomía en 72 Desgloses . Hb 10. 5) Colitis isquémica. 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. 4) Engrosamiento mural. 3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada: ¿Qué infección intestinal. 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad. entre las siguientes. Respuesta correcta: 1 Desgloses 73 . 4) Diarrea nocturna. 5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina. 4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal. El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. pseudopólipos dispersos y a nivel de sigma un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsia. La colonoscopia muestra mucosa normal. entre los siguientes. 4) Resección con colectomía total. Respuesta correcta: 3 P183 MIR 2003-2004 ¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5 1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses. P235 MIR 2004-2005 P006 MIR 2002-2003 P005 MIR 2001-2002 Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica. 4) El íleo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Crohn. Respuesta correcta: 2 Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable: 1) Presencia de moco en las heces. 3) Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie. puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal. 4) La azatioprina por vía oral puede inducirremisión precoz y evitar la colectomía. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo. 5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con reservorio. con pérdida del patrón vascular. cabe esperar en la biopsia?: 1) Erosiones superficiales. 2) Dolor recurrente en hipogastrio. 4) Cólera. 5) Campylobacter yeyuni. 2) Grupos de células epitelioides intramucosas. Entre éstas figura: 1) La espondilitis anquilopoyética. 3) La colostomía de descompresión es con frecuencia segura y eficaz. 3) Metotrexate. 4) Atrofia glandular con pérdida de la capacidad mucígena y microabscesos crípticos. 2) Clostridium difficile. Algunas En relación con la enfermedad inflamatoria intestinal. 2) Azatioprina. 3) El eritema nodoso. Respuesta correcta: 3 y 5 En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7 días de corticosteroides por vía endovenosa y que no presenta signos de peritonismo. 5) El pioderma gangrenoso. 5) Formación de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa. 4) Infliximab. 3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectomía izquierda. en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?: 1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon tóxico. En la última colonoscopia realizada de revisión se observa: desaparición de las haustras. Respuesta correcta: 3 de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. 5) Se debe continuar durante 21 días más con dosis mayores de corticosteroides y nutrición parenteral. ¿Qué hallazgo morfológico. Respuesta correcta: 4 P016 MIR 2002-2003 P006 MIR 2001-2002 P185 MIR 2003-2004 Una mujer de 55 años diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años.endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon?: 1) Mycobacterium avium-complex. 5) La artritis periférica es la manifestación extraintestinal más frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal.Digestivo el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa. 2) Tratamiento con inmunosupresores e infliximab y repetir biopsia al mes. por la similitud de hallazgos clínicos. 3) Alternancia de diarrea/estreñimiento. Respuesta correcta: 5 P004 MIR 2001-2002 Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas: 1) Ciclosporina. 3) Absceso amebiano. 5) Talidomida. 4) La colangitis esclerosante primaria. 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisión y evitar la colectomía. 2) La sacroileítis. 5) Tenesmo rectal. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa. ¿cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?: 1) La colectomía inmediata es el único tratamiento eficaz. desde la boca al ano. sin sangre. 4) Anemia hemolítica Coombs (+). ya que produce exacerbaciones severas de la enfermedad. la respuesta correcta: 1) Debe desaconsejarse el embarazo. Respuesta correcta: 3 P174 MIR 1999-2000 Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal: 1) Nefrolitiasis. entre las siguientes. administrados de forma crónica. 3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 muestra afectación severa de todo el colon. ¿Cuál. resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. actualmente asintomática y en tratamiento con 5-ASA. La rectosigmoidoscopia demuestra úlceras y exudado purulento y hemorrágico. P015 MIR 2000-2001F P008 MIR 2000-2001 P011 MIR 2000-2001F Existen múltiples fármacos para el tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal que pueden utilizarse de forma combinada. Respuesta correcta: 5 P012 MIR 2000-2001F P010 MIR 2000-2001F Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa estable. son eficaces para disminuir la frecuencia de recidivas. 2) Enfermedad de Crohn. 3) Esteatosis hepática. 48 horas después el paciente presenta hipotensión. ¿Cuál sería la impresión diagnóstica y el tratamiento adecuado?: 1) Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. taquicardia e intenso dolor abdominal. 4) No existe asociación entre gestación y exacerbaciones de la colitis ulcerosa. 2) Presencia de granulomas. le solicita consejo para quedarse embarazada. 5) Afectación de los ganglios y grasa mesentérica. 5) Se recomienda realizar colonoscopias para detección selectiva con un intervalo de al menos 2 años en pacientes con enfermedad de larga evolución. bebedor de 60 g de alcohol al día. Respuesta correcta: 1 74 Desgloses . 4) Los preparados de 5-ASA. Respuesta correcta: 2 En algunos casos. 3) La incidencia es similar en pacientes con colitis ulcerosa y con enfermedad de Crohn. son eficaces en el tratamiento de pacientes con proctitis leve. Respuesta correcta: 5 estadísticamente significativa de los mismos durante la gestación. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatación de 6 cm del colon. entre los siguientes. Medidas de soporte. En relación a ello. Indique al respecto. señale la respuesta INCORRECTA: 1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor después de los 10 años de enfermedad. 4) Es más frecuente la presencia de tumores múltiples y con mayor grado de malignidad. 3) Sangrado rectal. 2) Es más frecuente en pacientes con pancolitis que en pacientes con proctitis. 5) La mitad de las pacientes embarazadas sufrirán un brote de colitis. El enema Una paciente de 22 años con tres brotes previos de colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5-ASA. 4-6 deposiciones diarreicas al día sin sangre visible. De las siguientes respuestas señale la INCORRECTA: 1) Algunos inmunosupresores como la azatioprina y el metotrexato permiten reducir la dosis de esteroides. Señálelo: 1) Afectación segmentaria. 2) No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos teratogénicos. son más característicos de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa. Respuesta correcta: 2 Paciente de 60 años de edad. 2) Los esteroides a dosis bajas son útiles para prevenir las recidivas de enfermedad. es el diagnóstico más adecuado?: 1) Pancreatitis crónica. 4) Hepatitis alcohólica. que consulta por padecer desde hace 3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear. Se inicia tratamiento con esteroides y antibióticos. 3) El metronidazol es útil en el tratamiento de las fístulas perianales asociadas a la enfermedad de Crohn. en forma de enema o espuma. Tratamiento intensivo y colectomía si no mejora en 24 horas. 3) Presencia de fisuras. 5) Retinitis. intensificación de tratamiento esteroideo y antibióticos de amplio espectro. 5) Se trata de una sobreinfección por Salmonella enteritidis. 3) El embarazo produce “efecto protector” sobre los brotes. Medidas de soporte y tratamiento con metronidazol o vancomicina. Tratamiento intensivo y añadir ciprofloxacino. aunque puede utilizarse 5-ASA y esteroides con seguridad. acude a urgencias por fiebre. Todos los datos expuestos.Digestivo P007 MIR 2000-2001 Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tienen mayor incidencia de cáncer de colon que la población general. 5) Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado. dolores articulares.observándose una disminución P175 MIR 1999-2000 Señale cuál de las siguientes características NO es propia de la enfermedad de Crohn: 1) Afectación continua del colon. 5) Cáncer de colon derecho. 4) Fístulas perianales. 2) Pioderma gangrenoso. fiebre de 38ºC y aftas bucales y anemia microcítica. 2) Presencia de inflamación transmural. 5) Los esteroides tópicos. 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Se trata de un megacolon tóxico. diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. 4) Presencia de fístulas. Tratamiento quirúrgico con colectomía urgente. EXCEPTO uno. 2) Se trata de una perforación de colon. 3) La presencia de displasia confirmada por dos patólogos expertos es suficiente para indicar una proctocolectomía total. Enfermedad diverticular P008 P007 MIR 1998-1999F T17 MIR 2008-2009 P021 MIR 1999-2000F Un hombre de 43 años con colitis ulcerosa de 10 años de evolución. A la exploración física se objetiva mal estado general.2 mg/dl. 3) Mesalazina. 2) Radiografía simple de abdomen. ¿Qué exploración diagnóstica. urea 55. todos EXCEPTO uno se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de Crohn. malestar general y emisión de sangre roja por ano. En la analítica de urgencia existe anemia y leucocitosis con desviación izquierda. excepto una que NO se observa en la CU no complicada. ingresa en el hospital por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes. múltiples divertículos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertículo. Los resultados de los análisis de sangre y de la colonoscopia son normales. 35%. Respuesta correcta: 5 P006 MIR 1997-1998 Las siguientes son manifestaciones clínicas comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Colonoscopia: se objetivan restos hemáticos. permite descartar el diagnóstico. Respuesta correcta: 4 P047 MIR 1998-1999 En relación con el seguimiento mediante colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y el riesgo mayor de aparición de un carcinoma colorrectal en ellos. 3) Ecografía abdominal. En la exploración física sólo destaca dolor leve a la palpación en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Respuesta correcta: 3 1) Antes de las colonoscopias debe investigarse la presencia de sangre oculta en heces. 2) Suspensión del ácido acetil salicílico. creatinina 1. señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: P246 MIR 1997-1998 P020 MIR 2007-2008 Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación con la enfermedad de Crohn: Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnóstico de presunción de diverticulitis aguda. que sigue tratamiento con ácido acetilsalicílico y que refiere un ritmo intestinal con estreñimiento. 5) Una proctocolectomía total sólo debe indicarse cuando el endoscopista/patólogo hayan encontrado un tumor maligno. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada realizar: 1) Gammagrafía con tecnecio. pues es un dato que ayudará al diagnóstico de degeneración neoplásica.Digestivo P004 MIR 1999-2000F Una paciente de 36 años acude a consulta porque. 2) Las revisiones colonoscópicas pueden limitarse al colon izquierdo.2 g/dl. 5) Cápsula endoscópica para descartar otros divertículos en tramos altos. 4) Solicitar una TC para descartar cáncer de páncreas. 4) Metronidazol. entre las siguientes. 5) No hacer nada porque la paciente no padece ninguna patología orgánica. 3) La inflamación superficial con frecuentes microabscesos crípticos es un hallazgo histopatológico muy característico. ya que posiblemente padece un síndrome del intestino irritable. 3) Hemicolectomía derecha de urgencia. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: Anulada 1) La presencia de displasia es una indicación para incluir al paciente en un programa de vigilancia. para la prevención de carcinoma intestinal. 4) Masa abdominal palpable. 2) Solicitar una colangiografía endoscópica para descartar coledocolitiasis. 4) Coagulación de la lesión con tratamiento endoscópico. 5) TC. 2) Hemorragias rectales. náuseas y fiebre de 39ºC. porque relata cuatro signos frecuentes Desgloses 75 . Respuesta correcta: 2 De los siguientes fármacos. 5) Las lesiones anales en forma de fisuras y fístulas ocurren en un 75% de los casos. con inflamación transmural y ausencia de granulomas. ¿Qué actitud de las siguientes tomaría?: 1) Investigar Helicobacter pylori para descartar enfermedad ulcerosa. Hto. timpanismo y deshidratación. 5) Estenosis. vientre doloroso. 4) Las biopsias se tomarán únicamente en las zonas donde se observen áreas con datos macroscópicos de tumor. Respuesta correcta: 4 Mujer de SO años. 4) Rectosigmoidoscopia. 3) Dolor abdominal. 4) Una biopsia intestinal. Presenta Hb 11. desde hace 5. Acude al S de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal. Señálela: 1) Diarrea. debe realizar en primer lugar?: 1) Enema opaco. porque en esta localización donde aparecen la gran mayoría de los tumores. 2) La remisión espontánea suele ser un dato indicativo de remisión prolongada. con cardiopatía isquémica e HTA. padece episodios recurrentes de dolor en la parte inferior del abdomen junto con cambios en el hábito deposicional: períodos de estreñimiento y períodos de diarrea. 3) No realizar más exploraciones y tranquilizar a la paciente. 2) Azatioprina. 5) Cloroquina. distensión abdominal. Señálelo: 1) Prednisona. La mejor actitud ante esta paciente será: 1) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).v. 2) Escalofríos. y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal. Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describen imágenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Cuál de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad Una paciente de 83 años. colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso. Desde hace 2 días se queja de intenso dolor en fosa ilíaca derecha que se alivia parcialmente con la deposición. Los análisis de sangre son normales. 3) Es fecuente el sangrado oculto. No tiene fiebre. señale la respuesta FALSA: 1) El sangrado es habitualmente indoloro. Respuesta correcta: 3 Una paciente de 66 años padece dolores abdominales recurrentes desde hace 8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?: 1) Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis. En el enema opaco se observa la existencia de múltiples divertículos. sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada. es diagnosticada en el servicio de urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda. 4) TAC con contraste. astenia.v. Respuesta correcta: 3 P007 MIR 1999-2000F P012 MIR 2002-2003 P018 MIR 2005-2006 Paciente que acude a urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca izquierda. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta?: 1) Realización de colonoscopia urgente. líquidas pero sin productos patológicos.v. líquidos i. 5) Requiere revisiones semestrales por el alto índice de malignización de los divertículos residuales. 5) Rectorragias. con antecedentes de hipertensión arterial. 3) Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso. 5) Colonoscopia. 2) La edad de presentación más frecuente es entre la segunda y la quinta década de la vida. Respuesta correcta: 3 En relación a la hemorragia digestiva por divertículos del colon. dirigido por TAC. 2) Colocación urgente de un drenaje percutáneo. 3) Ecografía abdominal. acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilíaca izquierda y aumento del número de deposiciones (hasta 4/día).3 103/μl) con desviación izquierda. Respuesta correcta: 5 de la enfermedad o evaluar la evolución de la misma?: 1) Exploración física. 2) La hemorragia suele ceder espontáneamente en la mayoría de los casos. 5) Ingreso. recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situación del paciente. 5) En caso de sangrado persistente se debe realizar resección segmentaria de la zona afectada. 4) Alta domiciliaria. 4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para detener la hemorragia. cefalosporina de tercera generación i. 4) Ingreso. 3) Intervención quirúrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada. La historia clínica sugiere una diverticulitis. de 5 cm de diámetro. 4) El tratamiento de elección es la coelectomía subtotal. 3) Fiebre. 2) Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente. 3) La prueba diagnóstica más adecuada es la tomografía axial computerizada de abdomen. Uno de los siguientes NO suele acompañar a la diverticulitis aguda de sigma: 1) Dolor en fosa ilíaca izquierda. 5) En la mayor parte de los casos los divertículos de colon son asintomáticos. 5) Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y metronidazol por vía i. en área inflamada. Respuesta correcta: 5 Abdomen agudo P136 T18 MIR 2008-2009 Un hombre de 50 años acude a un servicio de urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal súbito. 4) Cambio en el ritmo intestinal.Digestivo de esta enfermedad. Respuesta correcta: 5 P008 MIR 2001-2002 P022 MIR 2007-2008 P177 MIR 2003-2004 Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada. 2) Es muy probable que el tratamiento termine siendo la resección de la zona colónica con divertículos. ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal. anorexia ni refiere adelgazamiento. 4) La mayoría de las inflamaciones diverticulares se producen en el colon derecho. 2) Recuento de leucocitos. La analítica urgente es normal salvo leucocitosis (16. ¿Cuál de las siguientes causas de dolor abdominal se plantearía en último lugar?: 76 Desgloses . leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico controlada con omeprazol. 3) Lo más adecuado será la instauración de un tratamiento antibiótico. A la exploración se observa dolor a la palpación superficial y profunda en fosa ilíaca izquierda. Respuesta correcta: 5 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?: 1) Suele asentarse en el ciego. dieta absoluta. Respuesta correcta: 4 1) Contigüidad desde una infección pulmonar o urinaria. Embolia mesentérica. Respuesta correcta: 3 P012 MIR 2008-2009 T19 P019 Peritonitis MIR 1998-1999F Uno de los siguientes mecanismos patogénicos NO interviene en la peritonitis bacteriana primitiva. Respuesta correcta: 4 Apendicitis aguda P004 T20 MIR 2008-2009 P251 MIR 2001-2002 En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre. 4) La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico. El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. Respuesta correcta: 5 En la exploración abdominal de una turista sueca de 21 años de edad que acudió a urgencias por dolor abdominal. Respuesta correcta: 4 Un paciente de 70 años de edad. 3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso. 3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía. 2) Alimentación parenteral. 2) La TAC ha contribuido a mejorar la localización anatómica de las lesiones causantes del abdomen agudo frente a la exploración clínica y la ecografía. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1) El inicio. Aneurisma disecante de aorta.V. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. en tratamiento con esteroides por artrosis. 5) No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico. 4) La ecografía transvaginal. omeprazol i. 4) Traumatismo abdominal abierto. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?: 1) Colocación de sonda nasogástrica. 4) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media. 5) La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha. 2) La palpación es el aspecto más importante de la exploración física. Señálelo: Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias. acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico. encontramos dolor selectivo a la palpación superficial en fosa ilíaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva.Digestivo 1) 2) 3) 4) 5) Infarto agudo de miocardio. 2) Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo extrauterino. Su contestación es: 1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía. sueros y antibióticos. ¿Qué debemos pensar en primer lugar?: 1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada. 3) La TAC ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la apendicitis aguda. P016 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2 P017 MIR 2006-2007 Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnóstico del abdomen agudo: 1) La radiología simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentéricos y en localización retroperitoneal. 4) La ecografía no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales. 3) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis. 3) La ecografía abdominal. 5) La tomografía computarizada sin contraste I.v. 5) En el estudio del abdomen agudo la TAC ha demostrado ser más eficaz que la ecografía para valorar las lesiones del páncreas y sus complicaciones.V. Respuesta correcta: 3 Desgloses 77 . se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico diferencial. 5) Migración transmural de las bacterias digestivas endoluminales. 5) Apendicectomía laparoscópica. Perforación de úlcera péptica. Respuesta correcta: 3 P017 MIR 2004-2005 En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo. Diverticulitis. 2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda. ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial?: 1) La tomografía computarizada con contraste I. 2) Diseminación hematógena desde un foco extraabdominal. 2) La radiografía simple de abdomen. 5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemograma. presentando a la exploración clínica abdomen en “tabla”. 3) Cirugía abdominal accediendo por incisión de McBurney. y antibióticos. 4) Es preciso realizar un tacto rectal. 3) Vía canalicular ascendente a través del aparato genital femenino. 4) La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal. 78 Desgloses . 5) Al año. los sonidos intestinales son normales. Respuesta correcta: 2 P008 MIR 2002-2003 Un chico de 18 años de edad acude al servicio de urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas. 2) A los 7 días de iniciarse los síntomas. 5) Intoxicación por plomo.000 leucocitos hacen bastante improbable el diagnóstico de apendicitis aguda. Respuesta correcta: 4 una masa palpable. Respuesta correcta: 3 P253 MIR 2006-2007 Un paciente con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha de 5 días de evolución y que presenta ¿Cuál de los siguientes procesos NO es una complicación de la inmovilización crónica en un paciente encamado?: 1) Diarrea. EXCEPTO: 1) Hipercalcemia. respecto a la solicitud de consulta quirúrgica: 1) Debe ordenarse inmediatamente. 3) El síndrome adherencial postoperatorio. El recuento de leucocitos es de 15. Refiere que ha tenido dolor periumbilical el día anterior y que ha vomitado dos veces por la noche. 4) Hacer una tomografía axial computerizada (TAC) de abdomen.Digestivo P189 MIR 2003-2004 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la valoración del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta?: 1) Comparado con los jóvenes. 5) Ante un dolor abdominal agudo. en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis. ya que lo más probable es una apendicitis aguda. la forma atípica de presentación de la enfermedad y el retraso en el diagnóstico conducen a una mayor mortalidad que en los jóvenes.000/mm3. Respuesta correcta: 1 Íleos T21 P009 MIR 1997-1998 P189 MIR 2000-2001F El estreñimiento puede estar en relación con todos los procesos siguientes. los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpación abdominal pero es más probable que tengan fiebre y leucocitosis. 4) Debe solicitarse si los leucocitos aumentan a 15. En las últimas décadas la causa más frecuente de la obstrucción intestinal mecánica es: 1) Siguen siendo las hernias. 3) Hipotiroidismo. Respuesta correcta: 1 Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que más comúnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. 4) Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa. y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. 2) Depresión. 4) En el lactante la perforación intestinal es muy rara. 5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y otros. lo que sumado a la pluripatología y ancianidad de los pacientes quirúrgicos actuales suponen un 60% de las causas de íleo. 5) La ecografía abdominal diagnostica el 100% de los casos de apendicitis aguda.000/mm3 con desviación a la izquierda. La temperatura es de 38ºC y el pulso arterial 100 l/min.000 leucocitos/ mm3 y la de orina 510 leucocitos por campo. 4) En los ancianos. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?: 1) Laparotomía. Señale lo más apropiado. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. 2) Debe solicitarse si desarrolla fiebre. suponiendo un 60% de las causas de íleo. 2) Las tumoraciones malignas. 5) No es necesaria. que supone el 60% de las causas de íleo. 3) El enema opaco es una exploración de gran ayuda para establecer el diagnóstico en el niño. que sumados en niños y adultos suponen un 60% de las causas de íleo. 3) Comparado con los jóvenes. Hasta finales del siglo XX éstas eran la causa más frecuente de oclusión intestinal. Ésta se realiza normalmente: 1) A los tres meses del episodio de apendicitis. 3) Debe solicitarse si aparece sensibilidad de rebote. En el examen físico está afebril y el abdomen presenta dolor a la palpación en FID. que suponen un 60% de las causas de íleo. 5) Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes. La analítica de sangre muestra 10. 2) Hacer una radiografía simple de abdomen. 4) Los vólvulos e invaginaciones. de comienzo periumbilical. 2) Hiperpotasemia. generalmente los ancianos piden asistencia médica antes que los jóvenes. si empeora. 3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal. 3) A la vez que el drenaje percutáneo. es considerado candidato para una apendicectomía de intervalo (o demorada). 4) Porfiria. 2) Para una misma causa de abdomen agudo. Respuesta correcta: 2 Obstrucción intestinal P021 T22 MIR 2007-2008 P012 MIR 1998-1999F P019 MIR 2000-2001 Un hombre de 20 años acude a urgencias por la mañana por dolor en fosa ilíaca derecha (FID). Respuesta correcta: 1 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la apendicitis aguda en el niño?: 1) Suele comenzar con dolor en fosa ilíaca derecha. 2) La ausencia de fiebre y la existencia de menos de 10. compatible con plastrón apendicular. los ancianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes. 3) RMN de abdomen en decúbito lateral o supino. En la exploración hay fiebre (38. hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación. 5) No resulta posible una oclusión de asa cerrada.Digestivo 3) Amiotrofia. Respuesta correcta: 2 Hombre de 70 años de edad con antecedentes de demencia senil. borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. 4) El cierre intestinal completo es poco habitual. 4) Apendicitis aguda. El diagnóstico más probable en este paciente es: 1) Síndrome de Ogilvie. 5) Cirugía siempre diferida (72 horas mínimo). 4) Úlceras por decúbito. Respuesta correcta: 4 P019 MIR 2000-2001F ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en un paciente adulto sin intervenciones abdominales previas? 1) Íleo biliar. Desgloses 79 . sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo de rebote.¿Cuál sería la conducta a seguir?: P013 MIR 1998-1999F MIR 2003-2004 Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo cólico. Na 133 mEq/l. 3) Laparotomía urgente. con mayor frecuencia. 2) Obstrucción intestinal. con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. 3) Colecistitis aguda. distensión abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces. 2) Diverticulitis aguda. 2) Carcinoma de ovario. 2) Ecografía abdominal en bipedestación y/o decúbito supino. del grupo de enfermedades que se relacionan. Respuesta correcta: 4 Ante un caso clínico con el diagnóstico de sospecha de obstrucción intestinal. 4) Radiografía simple de abdomen en bipedestación. 5) Diverticulitis aguda. 3) La distensión abdominal suele ser poco importante. 2) Cáncer de colon. Respuesta correcta: 2 P046 MIR 1998-1999 Señale. 2) Colocación de sonda de MillerAbbott. Apendicectomía a los 14 años. Respuesta correcta: 3 El tratamiento de la oclusión intestinal mecánica completa es: 1) Cirugía urgente en todos los casos. hay que pensar como primer diagnóstico en: 1) Pancreatitis aguda. de su síndrome paraneoplásico correspondiente: 1) Linfomas viscerales. para efectuar una correcta reposición hidroelectrolítica. 5) Neumonías o atelectasias pulmonares. En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon. 5) Arteriografía mesentérica. 4) Incarceración del intestino delgado en orificio herniario. que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. ¿cuál es la exploración complementaria a la que hay que recurrir para confirmar el diagnóstico?: 1) TC de abdomen en decúbito lateral o supino. Respuesta correcta: 4 P017 MIR 2002-2003 Vólvulos de colon P197 T23 Enfermo de 50 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo. 3) Hernia crural incarcerada. distensión. Respuesta correcta: 4 P017 MIR 1998-1999F P020 MIR 2005-2006 En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: 1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico. 4) Colonoscopia descompresiva. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación. distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en “espita”. Respuesta correcta: 3 P016 MIR 1998-1999F P017 MIR 2005-2006 La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica del intestino delgado es una de las siguientes: 1) Plastrón apendicular. sobre todo en el flanco izquierdo.5ºC). 4) Cirugía urgente o diferida según el tipo de oclusión (simple o con estrangulación). 4) Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomías previas. 2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos. vómitos. CO3H de 14 mEq/l. sin prácticamente gas en el colon. 2) Enema opaco para descartar vólvulo del sigma. estreñimiento crónico y abuso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia. Respuesta correcta: 1 1) Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro. 5) Tumores pancreáticos endocrinos. 4) Carcinoide diseminado. 5) Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. 3) Tumoración estenosante del intestino. 3) Cirugía sólo si se demuestra que existe estrangulación. 3) Carcinoma pulmonar de células pequeñas. en cuál puede la pseudoobstrucción intestinal crónica formar parte. 5) Neoplasia de colon derecho. 2) Hernia inguinal incarcerada. 5) Cuerpos extraños. En la arteriografía selectiva se observa una obstrucción redondeada de la arteria mesentérica superior distal a la salida de la arteria cólica media. 3) Trombosis venosa. Hb 11. sin signos de irritación peritoneal.7 g/dl. 2) La embolia suele ser distal al origen de la arteria mesentérica superior. 2) Colitis ulcerosa. 2) Arteria sacra media. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?: 1) Cáncer de colon. 5) Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentérica inferior. que 2 años antes del inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realizó enema opaco. acude al servicio de urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo. y de comienzo brusco hace unas 2 horas. que no mostró alteraciones y posteriormente. colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. entre las siguientes. más intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general. 3) Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas. Respuesta correcta: 3 P018 MIR 2000-2001 P116 MIR 1997-1998 P016 MIR 2006-2007 De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia mesentérica aguda. 3) Dolor abdominal postprandial. Respuesta correcta: 3 P021 MIR 2004-2005 P010 MIR 2006-2007 Mujer de 75 años de edad con HTA controlada. 3) Arteria diafragmática superior. 5) Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecífico y sin consecuencias adversas. 5) Administrar enemas de hidrocortisona y 5ASA oral. 4) Médico: perfusión continua de glucagón por vía arterial. Respuesta correcta: 4 Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda: 1) Bajo gasto cardíaco. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal. 4) Vólvulo de sigma. 4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronóstico. La exploración abdominal no mostraba signos de irritación peritoneal y había ruidos. señale la INCORRECTA: Un paciente de 72 años con fibrilación auricular crónica acude al servicio de urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en región periumbilical progresiva. 3) La trombosis venosa es de difícil diagnóstico precoz. Respuesta correcta: 5 Un varón de 50 años. 4) Arteria renal derecha. Se realiza colonoscopia. 4) Embolia arterial.Digestivo 3) Vólvulo de ciego. VCM 78 fl. ¿Cuál sería entre las siguientes la actuación correcta?: 1) Realizar arteriografía. El tratamiento fundamental será: 1) Quirúrgico: embolectomia y/o resección del intestino no viable. 5) La cirugía precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento eficaz. 2) Sangre oculta en heces. 5) Tromboangeítis obliterante. en fibrilación auricular crónica. Respuesta correcta: 4 P049 MIR 1998-1999 Una mujer de 85 años ingresó con insuficiencia cardíaca y diarrea sanguinolenta. 3) Colitis pseudomembranosa. irradiado a epigastrio. con leve distensión y el tacto rectal muestra restos hemáticos. Señale.1 mg/dl. 4) Instaurar anticoagulación con heparina. creatinina 1.En la exploración física destaca el abdomen doloroso. A la exploración el paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal. En la actualidad acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal. tratamiento de insuficiencia cardíaca y observación. 2) Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con injerto de vena safena sin resección intestinal. 2) Practicar hemicolectomía izquierda. Respuesta correcta: 1 P173 MIR 1999-2000 Indique cuál de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal: 1) Tronco arterial celíaco. 5) Isquemia mesentérica. 5) Arteria gonadal derecha. Un enema opaco mostró imágenes “en huella digital” y la colonoscopia colitis en colon izquierdo respetando la mucosa rectal. 4) Colitis actínica. urea 55. 2) La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico. Respuesta correcta: 4 3) Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica. la afirmación correcta: 1) La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica. ¿Cuál de las siguientes es la manifestación clínica más característica asociada a la isquemia mesentérica crónica?: 1) Síndrome de malabsorción intestinal. hipercolesterolemia. 4) Claudicación intermitente en miembros inferiores. 5) Colitis isquémica. Respuesta correcta: 4 T24 P248 Enfermedades vasculares intestinales MIR 2008-2009 1) La causa más frecuente es un émbolo cardiógeno. sudoración y emisión de sangre roja franca por ano. 2) Trombosis arterial. 5) Constipación de comienzo reciente. Presenta Hto 36%. 3) Prescribir dieta absoluta. aunque el abdomen aparece blando y depresible. cardiópata conocido. 4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia mesentérica. Respuesta correcta: 3 80 Desgloses . 5) Linfoma asociado a inmunodepresión. Síndrome de Gardner. 3) El tratamiento debe ser quirúrgico. Leiomiosarcoma. localizada en el epigastrio. MIR 1999-2000 Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4 Acude a urgencias un hombre de 71 años refiriendo la presencia de sangre en heces hace 48 horas. 2) Cáncer duodenal o periampular. dura. radiológico y genético urgente. Respuesta correcta: 3 P246 MIR 2007-2008 Un tumor gástrico protruye en la luz. ¿Cuál es la actuación médica prioritaria en la paciente?: 1) Descartar. 2) El paciente es demasiado anciano para tener una angiodisplasia. mediante exploración clínica y de imagen. 5) Cáncer de pulmón. se han relacionado con un agente infeccioso. 5) Se trata de un tumor maligno con toda probabilidad. redondeada. con resección de la zona enferma. de 4 x 3 cm. Leiomioma epitelioide. Síndrome de Cowden. Respuesta correcta: 5 P231 MIR 2006-2007 P255 MIR 1999-2000F T27 P138 Poliposis y cáncer hereditario de colon MIR 2008-2009 Todas las enfermedades siguientes. 2) APC. Respuesta correcta: 4 P015 MIR 2001-2002 P015 MIR 2006-2007 Una masa abominal. nos permite afirmar con mayor grado de probabilidad que: 1) Es una masa de origen gástrico que infiltra tejidos vecinos. de 10 cm de diámeto. 1) 2) 3) 4) 5) Síndrome de Peutz-Jeghers. 5) El tratamiento endoscópico de la hemorragia está contraindicado. 4) Cáncer de páncreas. Síndrome de Lynch. EXCEPTO una. Se realiza una colonoscopia hasta ciego que demuestra la presencia de una lesión sugerente de angiodisplasia en el colon descendente. que trasmite el latido aórtico. 3) Realizar como tratamiento inmediato resección intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral. la presencia de un síndrome de Peutz Jeghers. 3) Linfoma MALT gástrico. 4) En algunos de estos pacientes el tratamiento con estrógenos y progestágenos puede ser útil en la prevención de la recidiva hemorrágica. Respuesta correcta: 4 Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene más posibilidades que la población normal de sufrir un cáncer en las siguientes localizaciones menos en una: 1) Cáncer de colon y recto. 5) c-MYC. Poliposis juvenil. 4) Úlcera péptica. con el fin de descartar poliposis múltiple familiar y cáncer colorrectal hereditario. Angiodisplasia 1) 2) 3) 4) 5) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Señálela: 1) Angiodisplasia de colon. que se reseca endoscópicamente aparentemente de forma completa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La localización de la lesión es la típica. Respuesta correcta: 4 Desgloses 81 . sobre todo con el fin de descartar metástasis hepáticas precoces. ¿Cuál es el diagnóstico?: ¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparación de ADN. 4) Realizar un estudio histológico exhaustivo de la pieza con el fin de descartar áreas de carcinoma intramucoso o infiltrante. Adenocarcinoma de tipo intestinal. precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria. en las dos últimas deposiciones no había sangre. Respuesta correcta: 1 T26 P233 Tumores de intestino delgado MIR 2007-2008 ¿Qué gen debería estudiarse en un paciente con cáncer colorrectal no acompañado de pólipos o con pocos pólipos en la mucosa adyacente. 2) Es pancreática. 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato. 4) p53. 2) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. 3) Se trata de un aneurisma aórtico. arterias esplácnicas. 4) Es retroperitoneal. que se traduce en inestabilidad de microsatélites?: Una mujer de 55 años acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. 5) Realizar un estudio clínico. En el examen endoscópico se encuentra una tumoración plana de superficie vellosa. 3) MSH2. 3) Cáncer de tiroides. Linfoma.Digestivo T25 P169 Aneurismas. por lo que habríamos de solicitar una TC abdominal para confirmarlo. que no se moviliza con la inspiración profunda. Está formado por células epitelioides y fusiformes y con inmunohistoquímica expresa c-kit (CD117). que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?: 1) Ras. nos debe hacer pensar como primera posibilidad diagnóstica en: 1) Pólipos adenomatosos. ¿Qué actitud de las siguientes es más adecuada?: 1) Seguimiento cada 6 meses e intervención quirúrgica si aumenta de tamaño. 3) Biopsia endoscópica del pólipo y decidir según resultado. 5) Determinación del gen p16. 4) Citarlo al cabo de unos días para resecarlo. de lesiones polipoides. 3) Endometriosis. una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años. 5) Aconsejarle una intervención quirúrgica. 2) Quimioterapia. 3) Determinación del gen p53. que consulta por un episodio de hematoquecia reciente. qué otra patología puede presentar ligada a alteraciones genéticas. 3) Muscular. Entre El hallazgo en el colon de un paciente de 65 años. 5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo alcanzando regiones adyacentes de la mucosa. algunos fibromas y pólipos en colon. su historia familiar revela que una tía por vía materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 años. sin antecedentes clínicos de interés. 3) Pólipos hamartomatosos. 2) Mucosa. de unos 25 mm de diámetro. 5) Reconstrucción ortopédica. ¿Qué tratamiento de los siguientes se debe prescribir?: 1) Colectomía total. 4) Cáncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal. respectivamente. 4) Sobreexpresión del encogen Ha-Ras. 2) Pólipos hiperplásicos. y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. Los adenocarcinomas colorrectales nacen sobre pólipos (adenomas) y la extirpación de éstos es seguida de estudio histológico. 5) Muscular de la mucosa. 2) Tomar una citología exfoliativa.una paciente afecta de carcinoma ovárico familiar o hereditario: 1) Ovario poliquístico. Respuesta correcta: 4 P161 MIR 1999-2000 P229 MIR 2000-2001 P015 MIR 2002-2003 A un paciente de 42 años se le diagnóstica un adenocarcinoma de colon ascendente. múltiples y homogéneas con un diámetro de 3 a 5 mm y más abundantes en región recto-sigmoidea. 4) Displasia intensa en zonas de cambio neoplásico claro limitadas a la mucosa. ¿qué es lo más adecuado?: 1) Biopsiar el pólipo. 3) Resecarlo con asa de polipectomía. Respuesta correcta: 1 sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años. 2) Ca. un osteoma en la mandíbula. 2) Pólipo hiperplásico con diferenciación hacia células caliciformes o absortivas. sésiles. 2) Indicar intervención quirúrgica. 3) Síndrome de Peutz-Jeghers. ¿A cuál de las siguientes entidades es más probable que pertenezca este paciente?: 1) Poliposis adenomatosa familiar. en sigma con una ulceración en su cúspide. de las que a continuación se relacionan.Digestivo P136 MIR 2005-2006 En una paciente intervenida a los 40 años de cáncer de colon. 2) Determinación de los genes BCRA 1 y 2. 3) Infiltración carcinomatosa del tallo submucoso del pólipo. 3) Radioterapia. Respuesta correcta: 1 82 Desgloses . 4) Terapia génica. 4) Cáncer colorrectal familiar sin pólipos. 5) Carcinoma de páncreas. 2) Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Respuesta correcta: 4 P236 MIR 2003-2004 La malignización de un pólipo del aparato digestivo viene determinada por la invasión de las células cancerosas en la: 1) Serosa. Respuesta correcta: 3 P009 MIR 2000-2001 P176 MIR 2004-2005 Señale. Respuesta correcta: 5 Los programas de seguimiento asiduo de los pacientes para detectar el desarrollo de adenomas colorrectales y extirparlos reducen la incidencia de cáncer colorrectal. Respuesta correcta: 3 P158 MIR 1999-2000 Paciente de 75 años. de pulmón. 4) Base del pedículo. La colonoscopia total demuestra un pólipo único pediculado. y un tío también por vía materna fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a los 45 años de edad. Respuesta correcta: 2 4) Pólipos inflamatorios. 5) Adenomas vellosos. Respuesta correcta: Anulada P014 MIR 2000-2001F Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se objetiva un pólipo. Un enfermo de 14 años presenta dientes supernumerarios. ¿Cuál de las siguientes determinaciones genéticas sería útil realizar para un adecuado consejo genético a la familia?: 1) Determinación del gen MSH2. ¿Cuál de las siguientes descripciones histológicas de una pieza de polipectomía constituye un adenocarcinoma infiltrante?: 1) Glándulas tubulares revestidas por epitelio neoplásico (displásico) sin invasión de la submucosa. 5) Fotocoagulación completa endoscópica con láser del pólipo. 4) Realizar polipectomía endoscópica y estudio anatomopatológico del pólipo. 5) Síndrome de Turcot. 2) Poliposis cólica familiar. se le halla en una colonoscopia. 4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años y revisiones endoscópicas cada 5 años. 5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años y revisiones endoscópicas cada 10 años. 4) Para determinar con mayor precisión el intervalo de tiempo en el cual hay que repetir una Un paciente acude al servicio de urgencias por dolor y distensión abdominal. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparación del colón era excelente. Se encuentra como causa una obstrucción intestinal tumoral. 2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 5 años. Respuesta correcta: 4 P012 MIR 2006-2007 La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a un endoscopio flexible. que tiene más de 100 pólipos y un adenocarcinoma?: 1) Síndrome de Peutz-Jeghers. 2) Diagnóstico de coledocolitiasis. 2) Amputación de recto. Respuesta correcta: 5 Una mujer de 70 años consulta por astenia y anemia ferropénica que no presentaba en análisis del año anterior. 4) Poliposis juvenil. de 3 cm de tamaño sin afectación linfática en estadiaje (T1N0) ecografía endorrectal y RM. un único pólipo sésil de 0. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones de seguimiento sería la más adecuada?: 1) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 1 año. 3) Síndrome del Cronkhite-Canada. 2) Poliposis adenomatosa familiar. Respuesta correcta: 2 P245 MIR 1997-1998 Paciente de 81 años que padece cor pulmonale crónico. 5) Poliposis colónica familiar. En el estudio se demuestra un cáncer intestinal. ¿En qué lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstrucción?: 1) Estómago. P134 MIR 2007-2008 P020 MIR 1998-1999F P018 MIR 2008-2009 ¿En cuál de las siguientes poliposis es más frecuente la aparición de un cáncer de colon?: 1) Síndrome de Peutz-Jeghers. 5) Poliposis hiperplásica. 5) Poliposis hiperplásica. 2) Yeyuno. 4) Pólipos juveniles. 3) No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el pólipo ya ha sido resecado y no tenía displasia de alto grado. 5) Recto. ¿En qué lugar estará más frecuentemente localizado?: 1) Duodeno. 4) Sigma. NO puede realizarse con esta técnica?: 1) Estadificación tumoral TNM. 2) Ciego. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes obteniendo imágenes ecográficas de alta resolución. 3) Resección anterior baja de recto vía laparoscópica. ¿Cuál es la operación más apropiada?: 1) Resección anterior baja de recto. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a continuación proponemos. 4) Escisión local transanal. La anatomía patológica del pólipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. Respuesta correcta: 2 1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 3 años. 5) Microcirugía transanal endoscópica (TEM). Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 nueva colonoscopia es preciso realizar un análisis de inestabilidad de microsatélites en el pólipo resecado y eventualmente secuenciación de los genes reparadores del ADN. Respuesta correcta: 5 P008 MIR 2007-2008 T28 P013 Tumores mallgnos del intestino grueso MIR 2008-2009 Un paciente de 32 años acude a la consulta para realizar cribado de cáncer colorrectal. El paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cáncer de colon a la edad de 55 años.Digestivo P166 MIR 1999-2000 ¿En cuál de las siguientes poliposis es más frecuente la aparición de un cáncer de colon?: 1) Síndrome de Peutz-Jeghers. Respuesta correcta: 3 P007 MIR 2006-2007 ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más probable de una pieza de colectomía perteneciente a una persona en la cuarta década de la vida. sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de poliposis. 3) Síndrome dc Cronkhite-Canada. 3) Ciego.5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. 4) Colon descendente. diagnosticado de cáncer de recto situado a 8 cm del margen anal. 2) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 5 años. ¿Qué estrategia de cribado le parece más adecuada en este caso?: A un paciente de 60 años. 3) Pólipos inflamatorios múltiples. 5) Recto. 3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 10 años. 2) Pólipos hiperplásicos. Desgloses 83 . 4) Poliposis juvenil. 5) Repetir un nuevo control colonoscópico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de resección del pólipo. 3) Colon. 2) Gammagrafía con hematíes marcados. sin intervalos inactivos. Respuesta correcta: 1 P251 MIR 2003-2004 5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en pacientes mayores de 50 años. 2) La detección de un adenoma de colon obliga a la extirpación endoscópica. 5) Infiltración grasa pericólica. cuál es la más correcta: 1) La cirugía está contraindicada cuando se aprecia más de una lesión metastásica.fluorouracilo y ácido fólico). 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5. Respuesta correcta: 3 P017 MIR 2001-2002 P019 MIR 2004-2005 P019 MIR 2002-2003 El pronóstico de un cáncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias EXCEPTO: 1) Elevación preoperatorio de CEA. 4) Colon transverso. Respuesta correcta: 4 P005 MIR 2004-2005 En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación hepática por un carcinoma de origen intestinal. 2) TC abdominal. 2) Tamaño tumoral. 3) Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior resección quirúrgica. ¿Cuál es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?: 1) Tránsito gastroduodenal. 5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de existir signos clínicos de oclusión intestinal. 3) Tránsito intestinal. señale. 2) Resección quirúrgica y tratamiento quimioterápico según resultado del estudio. estenosante y con resultado histológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. 3) Diferenciación histológica. 4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con prueba positiva para sangre oculta en heces padecen cáncer de colon. ¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear?: 1) Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol. Las pruebas complementarias no demuestan diseminación del proceso neoplásico. 4) Tumor perforado. Respuesta correcta: 4 En un paciente de 70 años se ha detectado por colonoscopia una tumoración en colon descendente. 3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cáncer de colon. en la actualidad. 84 Desgloses . presenta anemia ferropénica crónica. 5) Panendoscopia oral. 2) Sigma. Respuesta correcta: Anulada P196 MIR 2003-2004 Paciente de 72 años. 5) Diagnóstico de cáncer de recto. pérdida de 5 kg de peso en los dos últimos meses y rectorragias. Señálelo: 1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm que invadía la pared de colon sobrepasando la muscular. 4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia. señale la respuesta INCORRECTA: 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer cáncer de colon. 4) Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino. 5) El tratamiento coadyuvante más eficaz sería levimasol. 3) Aparición de pseudopólipos en la endoscopia. Respuesta correcta: 2 P020 MIR 2000-2001F Paciente de 55 años de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a continuación se mencionan es la más eficaz en este caso?: 1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado. como método de detección precoz.Digestivo 3) Diagnóstico de cáncer de páncreas. ¿Cuál es la localización más probable del primario?: 1) Recto. de las siguientes afirmaciones. Respuesta correcta: 3 P007 MIR 2001-2002 Ante un paciente de 70 años con alteraciones del tránsito intestinal. también presentaba un ganglio epicólico metastatizado (Asher-Coller B2). 4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue resultados mejores a los de la resección. EXCEPTO uno. 3) Prueba de sangre oculta en heces. 4) Colonoscopia total. 5) Arteriografía selectiva. 2) La afectación microscópica del margen de resección no influye en el pronóstico siempre que se realice quimioterapia postoperatoria. la exploración de elección es: 1) Gastroscopia. P016 MIR 1997-1998 Estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que los siguientes hechos son factores de riesgo de malignización en la colitis ulcerosa. 5) La presencia de determinadas mutaciones genéticas en las células tumorales permite. 3) Ángulo esplénico del colon. Respuesta correcta: 4 En relación a la prevención primaria y detección precoz de cáncer de colon en pacientes asintomáticos. seleccionar a los pacientes que más se pueden beneficiar de la cirugía. 3) La supervivencia a los 5 años después de un tratamiento quirúrgico radical es del 30-50%. Respuesta correcta: 1 En relación con las metástasis hepáticas procedentes de carcinoma colorrectal. 2) Radioterapia coadyuvante. 4) Colonoscopia. 5) Ciego. 2) Forma clínica continua. 4) Resección quirúrgica y tratamiento radioterápico complementario. que como único tratamiento toma antidiabéticos orales. con hemorragias ocultas positivas. radioterapia. Respuesta correcta: 2 P223 MIR 2008-2009 T30 P019 Estudio del paciente con enfermedad perianal MIR 2008-2009 P012 MIR 1999-2000F La arteria hemorroidal superior que irriga al recto es una rama de la arteria: 1) Ilíaca externa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en Cirugía a las 48 horas. 5) Quinto grado. 4) Hipoglucemia. 3) Ecografía endorrectal/anal. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual?: 1) Fisura anal. Desgloses 85 . 2) Hemorroides internos. 3) Rectocele. 2) Tripsina. 2) Radiografía de cráneo. Respuesta correcta: 4 Un paciente de 56 años acude a la consulta por dolor anal de comienzo súbito tras un episodio de estreñimiento. 3) Ilíaca interna. 2) Fisura anal aguda . 2) La arteria hepática derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto hepático derecho o el conducto cístico. 3) Colangiografía endoscópica retrógrada. diagnosticado desde hace 2 años de hemorroides. 2) Segundo grado. De entre los siguientes. tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. 3) Elastasa. No tiene conductas sexuales de riesgo. 2) TAC pélvico. 5) Gastroepiploica inferior. Desde hace 2 meses se le prolapsan y tiene que reducirlas manualmente. analgésicos y fibra. raciones externas pero la intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfínter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. 4) La arteria hepática izquierda nace de la arteria coronaria o de la arteria gastroduodenal. Un enfermo de 45 años sufre una elevación de los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 veces la cifra normal. 5) Tacto rectal. ¿Qué grado de hemorroides presenta ahora?: 1) Primer grado. 4) Radiografía de huesos largos.Digestivo 4) Afectación de todo el colon. ¿Qué prueba diagnóstica le recomendaría a continuación para aclarar el origen de su alteración enzimática?: 1) Ecografía hepatobiliar. Respuesta correcta: 3 P021 MIR 2006-2007 T29 P011 Patología perianal MIR 2008-2009 El método diagnóstico de elección en coloproctología para evaluar la integridad de los esfínteres del canal anal y el grado de infiltración de las lesiones parietales ano-rectales es: 1) Rectoscopia. A la presión es muy dolorosa. 2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos el límite normal.incisión y drenaje del coágulo.metronizadol. 5) Prolapso rectal. refiera cuál de las afirmaciones siguientes es la correcta: 1) La vena porta sigue un trayecto anteromedial con respecto a la arteria hepática. 5) Quimiotripsina. Respuesta correcta: 3 Paciente varón de 62 años de edad. 3) Tercer grado. Respuesta correcta: 2 P238 MIR 2004-2005 En relación con la disposición de los elementos vasculobiliares en el ligamento hepatoduodenal.tratamiento conservador con baños de asiento. 4) Anuscopia. no presenta fiebre y se queja de que cuando va a hacer deposición siente un dolor como “si le cortara” A la exploración. tratado con pomadas y modificaciones alimentarias. 4) Fístula anorrectal. Respuesta correcta: 5 P247 MIR 2007-2008 ¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de la secreción biliar?: 1) Carboxipeptidasa. Respuesta correcta: 4 P019 MIR 2005-2006 P022 MIR 2008-2009 Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace 2 días fiebre. 3) La vía biliar principial es postero-lateral derecha con respecto a la vena porta. Respuesta correcta: 3 3) Encefalopatía hepática. En Urgencias se le observa una zona indurada. no se observan alte. Respuesta correcta: 2 ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?: 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL. 5) Tumor del canal anal . el diagnóstico más probable y la opción terapéutica es: 1) Trombosis de una hemorroide externa . 4) Lecitina. 4) Cuarto grado.aminotriptilina. 3) Procitis aguda . 4) Mesentérica superior. 2) Mesentérica inferior.000 Ul/ml. 5) La vena coronaria confluye sobre la vena esplénica a unos 4 cm del tronco esplenomesentérico. 4) Proctalgia fugax . 5) Evolución de más de 10 años. 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5. sólo paracetamol ocasionalmente. sexualmente activo (6 parejas en los últimos 18 meses). 5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crónica por virus C es la asociación de interferón alfa pegilado y ribavirina.8 mg/100 ml. 2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cápside que contiene el antígeno de superficie del VHB. Respuesta correcta: 3 86 Desgloses . probablemente mayor rendimiento diagnóstico?: 1) Test de detección de VIH. 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infección crónico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma. sometido a derivación portocava. Se comprueba leve ictericia escleral. ausencia de hemólisis y normalidad de la función hepática. entre las siguientes. Usted debe enfocar su estudio hacia una: 1) Mola hidatiforme. 3) Biopsia hepática.Digestivo 5) Determinación de gamma glutamil transpeptidasa. asintomático y con elevación de la concentración sérica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/ dl). sin causa clara aparente. 4) Un paciente sin historia previa de hepatopatía que ingresa en coma. 4) Ultrasonografía hepática. 2) Enfermedad de Paget. Respuesta correcta: 5 P005 MIR 1998-1999F ¿Cuál de las siguientes situaciones es la indicación más adecuada para solicitar una amoniemia?: 1) Un escolar asintomático que dice haber ingerido amoníaco dos horas antes. 3) Enfermedad hepatobiliar. Respuesta correcta: 3 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?: 1) Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral. 4) Colecistografía oral. aunque con sensorio normal. Analítica general y hepática normal salvo bilirrubina total 3. con resto del perfil sanguíneo hepático nor- Varón de 29 años. Respuesta correcta: 3 Hepatitis vírica T32 P010 MIR 2007-2008 P178 MIR 2003-2004 P254 MIR 1997-1998 Ante un individuo de 25 años. Respuesta correcta: 3 P004 MIR 2000-2001F P229 MIR 2007-2008 T31 P009 Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina MIR 2007-2008 Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3. 4) La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral. 3) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C. 5) Osteomalacia. 5) Concentración de paracetamol en suero. que se choca poco después. EXCEPTO una. en encefalopatía. no usa drogas ni fármacos. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exámenes previos. 3) Un cirrótico conocido. son correctas. 2) Test de ayuno. 5) Síndrome de Dubin-Johnson. que ingresa por fiebre. Respuesta correcta: 2 Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD). ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. ¿Qué prueba tendrá. antes de tratarle con paramomicina. 3) El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral. 5) Un cirrótico conocido. bebedor ocasional. orinas algo oscuras mientras tuvo fiebre y heces normales. Consulta porque ha tenido un cuadro gripal durante el que se ha observado color amarillo en los ojos. Respuesta correcta: 4 mal. 4) Coledocolitiasis.1 mg/dl (directa 0. ¿Qué prueba cree importante para orientar el diagnóstico?: 1) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para estudiar la vía biliar. 2) Un cirrótico conocido con ascitis y edemas. evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios. Respuesta correcta: 2 Una paciente acude a la consulta por un análisis en el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. 5) Determinación de virus hepatotropos. 3) Síndrome de Gilbert. 2) No es preciso hacer más exploraciones. 2) Una respuesta viral mantenida (negativización del ADN) en la hepatitis crónica B se considera curación de la infección viral. 4) Hiperfosfatasia familiar.que ingresa por hemorragia digestiva alta. 3) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo. 2) Anemia falciforme. 5) La determinación seriada de la carga vírica del VHC es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento administrado.7 mg/dl). Señala la respuesta INCORRECTA: 1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional. resto de exploración normal. por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioquímicos. IgG anti citomegalovirus. peso 70kg. 2) La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es diagnóstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C. ausencia de cirrosis. Indique cuál de los siguientes patrones se asocia más estrechamente a una respuesta favorable: 1) Genotipo 3. negativo. 5) Déficit de alfa 1 antitripsina. serología virus de la hepatitis B: HBsAg (-). Respuesta correcta: 4 Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años. pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Respuesta correcta: 1 ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con mayor precisión la gravedad de enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C?: 1) Genotipo de virus infectante. viremia baja. la causa más probable de la hepatitis crónica?: 1) Infección por el virus de la hepatitis C. Respuesta correcta: 1 P005 MIR 2005-2006 Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?: 1) Vacunación de la hepatitis A. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?: 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 3) Genotipo 2. presencia de cirrosis. viremia elevada. ausencia de cirrosis. HBcAc (+). anticuerpos IgM frente al core de virus positivos. IgM anti core del virus B. 2) Concentración de RNA-VHC sérico. IgM antivirus A. positivo. ictericia y elevación de trasaminasas superior en 20 veces los valores normales.2 mg/dl. 4) Hemocromatosis. anticuerpos antivirus delta (-). Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: Anulada 4) Drogadictos y hemofílicos. ausencia de cirrosis. IgM antivirus D. HBsAc (+). 5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C. Anticuerpos antimitocondriales y antimúsculo liso negativos. GOT 130 Ul/ml. presencia de cirrosis. 5) La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento. HBeAg (+). 3) No compartir objetos de aseo personal. 5) No donación de sangre. ADN del virus B. entre los siguientes. 4) Genotipo 1b. ¿Cuál es.Digestivo P004 MIR 2006-2007 P009 MIR 2005-2006 Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por hemorragia digestiva por úlcera péptica. virológicos e inmunológicos. HBsAg (+). 3) La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico. GPT 203 Ul/ml genotipo Ib. El estudio analítico y serológico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el límite de lo normal. No hábitos tóxicos ni antecedentes de drogodependiencia. 4) Edad de inicio temprana. 5) Niveles séricos de transaminasas. 2) La lactancia materna. Antígeno HBs. Pareja estable en la actualidad. A raíz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis. negativo. Respuesta correcta: 5 P160 MIR 1999-2000 Paciente de 29 años con datos histológicos de hepatitis crónica en la biopsia hepática y los datos analíticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad. Talla 175 cm. 3) Deficientes mentales. Respuesta correcta: 3 P163 MIR 1999-2000 P012 MIR 2001-2002 ¿A qué grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infección aguda por el virus D?: 1) Portadores crónicos del virus B. viremia baja. PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantificación de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. 2) Infección por el virus de la hepatitis B. 4) Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja. 2) Genotipo 1b. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. bilirrubina 0. ceruloplasmina y Cu+ sérico normales. Se realizó una biopsia hepática en la que se demostró la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fibrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin pérdida de la arquitectura global del órgano. negativo. P007 MIR 2000-2001F P005 MIR 2002-2003 El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en la administración de interferón alfa. GPT>40 veces el límite de lo normal. ¿Cuál es. el diagnóstico más probable?: Desgloses 87 . 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. viremia elevada. 4) Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48 semanas. Anticuerpos antivirus C (+). que en una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. positivo.7 mg/dl. 3) Enfermedad de Wilson. positivo. bilirrubina total 6. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?: 1) La información disponible apoya el diagnóstico de cirrosis hepática. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. 3) Estudio histológico. entre las siguientes. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. siendo diagnosticado de hepatitis. 2) Personas con alta promiscuidad sexual. 5) Genotipo 1b. 5) Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre. viremia baja. es diagnóstico de hepatitis B aguda. Refiere que. 3) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B. 5) Hepatocarcinoma. relativas a la infección por el virus de la hepatitis delta (VHD) y su inmunología. usó heroína parenteral. Respuesta correcta: 1 Acerca de la hepatitis virales. antes. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) La determinación de los anticuerpos antiVHC en donantes ha eliminado casi por completo el riesgo de adquirir una hepatitis postransfusional por VHC. 2) El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diagnóstico diferencial. 2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por vía parenteral son anti-VHC positivo. Respuesta correcta: 4 P168 MIR 1999-2000 P122 MIR 1999-2000F Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta en relación con el virus de la hepatitis B (VHB): 1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica inmunización frente al VHB. tipo IgM. 2) Solicitar anti-HIV porque es un drogadicto antiguo y los cambios hepáticos probablemente sean por infección por HIV. 4) Aunque la infección por VHD se haga crónica. aparece en suero inmediatamente tras la infección. 3) Solicitar anti-HCV. pues el paciente está inmunizado contra el HBV y los cambios hepáticos probablemente sean por HCV. 5) Son excepcionales los efectos colaterales indeseables. acude a donar sangre. 3) Crioglobulinemia. 4) Hepatitis aguda por virus B y C. 4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan espontáneamente a la curación. 2) Puede ser eficaz en las hepatitis crónicas por sus acciones antiproliferativa y antioxidante. entre las siguientes. en un examen de empresa. Respuesta correcta: 3 Entre las siguientes afirmaciones. Respuesta correcta: 3 normal. 4) No preocuparse más. pero no ha vuelto a emplearla. Respuesta correcta: 1 3) Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos inmunodeprimidos se requiere la determinación del RNA-VHC. tipo IgG. Respuesta correcta: 4 P013 MIR 1999-2000F Señale qué afirmación. Pensando en una hepatitis B crónica. 3) El anticuerpo anti-VHD. HBsAg negativo. 3) Inhibe la replicación vírica y suprime la citólisis a través de sus efectos antivíricos e inmunomoduladores. nunca aparecen en suero anticuerpos antiVHD. Hematológico 88 Desgloses . pues no es correcto iniciar el tratamiento con α-interferón sin hacer dicha prueba. 2) Hepatitis crónica por virus B agudizada por virus delta. Respuesta correcta: 5 En relación con la infección por el virus de la hepatitis C. 2) La presencia del HBsAg es diagnóstica de hepatitis aguda B. señale la correcta: 1) El VHD puede infectar a los sujetos. 3) La presencia simultánea de anticuerpos antiHBc de tipo IgM y de HBsAg es diagnóstica de portador sano del VHB. 5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse frente al VHB. 4) Cirrosis biliar primaria. tipo IgG. fosfatasa alcalina. anti HBe positivo y HBeAg negativo. asintomático. 4) La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por virus de la hepatitis C. gammaglutamiltranspeptidasa. 4) Ocasiona aplasia medular reversible con frecuencia. ¿cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?: 1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la más frecuente en España. P080 MIR 1997-1998 P004 MIR 1998-1999F A un varón de 45 años asintomático se le encuentran. 5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección). En la analítica se encuentra: transaminasas. 3) La presencia de rash y poliartritis orienta el diagnóstico hacia hepatitis B. después o simultáneamente con el virus de la hepatitis B (VHB). anti HBs positivo. 5) La presencia de antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs). La exploración clínica es normal. elevaciones de ambas transaminasas tres veces por encima de lo Un varón casado de 32 años. 4) La aparición de anticuerpos anti-HBe indica elevada infectividad. pues lo más probable es que los datos obtenidos sean falsos positivos del laboratorio. ¿Qué haría usted a continuación y por qué?: 1) Proponer tratamiento con α−interferón. Respuesta correcta: 3 P005 MIR 1997-1998 P001 MIR 1999-2000F P051 MIR 1998-1999 Señale cuál de las manifestaciones siguientes NO se relaciona con la positividad del HbsAg: 1) Urticaria. solicita marcadores y encuentra: anti HBc positivo. 5) No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C. puesto que el paciente es portador de una hepatitis B crónica y reúne criterios para dicho tratamiento. 5) Proponer una biopsia hepática. 5) El ‘core’ del VHD se encapsula por un envoltorio de HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en suero anticuerpos anti-VHD. es correcta respecto al tratamiento de las hepatitis biliares con interferón alfa: 1) Está indicado en todas las hepatitis agudas y crónicas. 2) El antígeno del VHD se detecta constantemente en el suero de los infectados. espectro proteico y protrombina normales. 2) Panarteritis nodosa. bilirrubina. hace 25 años y hasta hace 20.Digestivo 1) Hepatitis aguda por virus B. 4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico. alfa-1-antitripsina. colesterol total 184 mg/dl. artralgias y elevación importante de transaminasas a lo largo de los últimos seis meses. 4) Ingesta accidental de metanol. resto de la hematimetría normal. que desarrolla insuficiencia hepática aguda tras una semana de cefalea inespecífica tratada con analgésicos comerciales. 4) El diagnóstico más probable en este enfermo es hígado graso no alcohólico. urea 23 mg/dl. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5 P012 MIR 2004-2005 Enferma de 72 años que consulta porque desde hace al menos 5 años tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y antifibra lisa a 1/160.000 UI) HBsAg positivo. Marcadores virales A. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación clínica. 5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual. si ha lugar. (límite superior de normalidad 370 μg/l). leucocitos 3500/mm3. 3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.700 mg/dl. La exploración es normal. para curar su hepatitis crónica.Digestivo normal. 5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente. vacunarla. anti-HBe (+). plaquetas 76. GOT 98 UI/l. glucemia basal 114 mg/dl. No bebe alcohol. 2) Vacunarle contra el virus de la hepatitis B. ASAT 65 UI. 2) Adquisición de la enfermedad en la infancia. 5) Hepatitis por CMV. AMA. Se encontró hipergammaglobulinemia. 3) Hepatopatía alcohólica. ALAT 87 UI. ferritina 2. sideremia y CTF normales. ceruloplasmina. triglicéridos 213 mg/dl. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dl. 2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas. 2) Toxicidad por acetaminofen (paracetamol). Respuesta correcta: 4 Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C sin confirmación histológica que desde hace 4 años no ha realizado ninguna revisión médica. 3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal.000 UI/l debe sugerir: 1) Obstrucción completa de la vía biliar principal.000/mm3. No tomaba ningún fármaco. GGT 175 UI/l. porque con ello es probable que lo hagan las alteraciones analíticas. T33 P050 Fármacos e hígado MIR 1998-1999 En un paciente alcohólico sin evidencia alguna de compromiso hemodinámico. anti-LKM) negativos.5 g/dl.no toma medicamentos de forma habitual. malestar general. 2) Hemocromatosis. A la exploración física aparecen arañas vasculares. 4) Carga viral baja. ¿Cuál sería el siguiente paso?: 1) Recomendar que normalice su peso. 5) Iniciar tratamiento con interferón alfa. los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml. ferritina 392 mg/ml. ¿Cuál de las siguientes decisiones le parece más adecuada?: 1) Hacer biopsia hepática para ver si tiene hepatitis crónica.5 millones de copias (superior a 700. fiebre. anti-HBeAg (-). 3) Paciente inmunodeprimido. Bilirrubina. con gammaglobulina de 1. GPT 45 UI/l. VCM 86 fl. Respuesta correcta: 2 P009 MIR 2004-2005 T34 P009 Hepatitis crónica MIR 2008-2009 ¿Cuál de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?: 1) ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad. Señale la opción más razonable en este momento: 1) El enfermo es homocigotico para la mutación C282Y del gen HFE. Bebedor de 100g/día de alcohol desde hace más de 15 años.8 g/dl e IgG de 1. Es ligeramente obesa (índice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. hierro 175 mcg/dl. viremia VHC > 2. B y C y autoanticuerpos no organoespecíficos (ANA. cobre. salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14. P260 MIR 2003-2004 El marcador morfológico de la progresión de una hepatitis crónica es: 1) La hepatitis de la interfase. 3) Hepatitis isquémica aguda. 5) La destrucción ductal. Genotipo del virus C: Ib. 2) La esteatosis. fosfatasa alcalina. 2) Indicar la práctica de una biopsia hepática. ¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría rechazar con la información disponible?: 1) Hepatitis C. IgG anti-CMV positiva. un valor de GPT (ALT) mayor de 8. Respuesta correcta: 1 P011 MIR 2001-2002 Una joven de 19 años refiere que ha tenido episodios de ictericia. circulación colateral y esplenomegalia. 3) Hacer marcadores a su esposa y. 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su proceso. Los marcadores de la he- Desgloses 89 . Afirma beber una o dos cervezas los fines de semana.300 μg/l. 5) Hepatitis infecciosa aguda. HbsAg (+). 3) Es obligado realizar una biopsia hepática de inmediato. 4) La necrosis lobulillar. ASMA. Respuesta correcta: Anulada P011 MIR 2005-2006 4) Hepatitis B. Respuesta correcta: 2 Varón de 38 años de edad que en los últimos tras años ha presentado cifras moderadamente elevadas de transaminasas. 4) Hacer ecografía y determinación den alfafetoproteína para buscar un hepatocarcinoma asintomático. 3) Pérdida de conductos biliares. 4) La necrosis sigue una distribución zonal. 5) Colestasis periportal. 3) 17. No hay focalidad neurológica y la TC craneal y la Rx de tórax son normales. No parece haber ascitis ni esplenomegalia. Los exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl. La serología para virus de la hepatitis A. 2) Anticuerpos antimitocondriales. 5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E. Respuesta correcta: 1 P015 MIR 2000-2001 P184 MIR 2003-2004 P218 MIR 2000-2001F ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en la hepatopatía alcohólica?: 1) La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un marcador biológico. 2) La relación GOT:GPT es generalmente <1. ¿cuál es MENOS probable en este paciente?: 1) AST 72 UI/I. 5) Depósito de hemosiderina. 4) Patrón ecográfico “compatible” con esteatosis hepática.7). triglicéridos 600 mg/dl. Respuesta correcta: 2 Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al día. De todos estos hallazgos. B y C fue negativa. olor etílico del aliento.000 U/l. 2) Cociente AST/ALT superior a 1. 3) Gammaglutamil transpeptidasa >1. asociada a dolor en hipocondrio derecho. 3) Hepatitis alcohólica. al igual que los anticuerpos antinucleares. 3) Anticuerpos frente a antígenos microsomales de hígado y riñón. 3) En la fase de cirrosis. 5) En las formas graves de hepatitis alcohólica. Una ecografía reveló un patrón hiperecogénico del hígado. Respuesta correcta: 4 P246 MIR 2001-2002 ¿Cuál de los siguientes patrones histológicos es característico de una hepatopatía alcohólica?: 1) Esteatosis micro o macrovacuolar. Hay telangiectasias faciales. protrombina 40%. no exclusivo de consumo de etanol. hepatomegalia elástica y dolorosa a 5 cm. Se detecta hepatomegalia sensible sin esplenomegalia. colesterol 280 mg/dl. 2) Hepatitis tóxica. En la biopsia hepática se encuentra necrosis “en puentes”. es adecuado el tratamiento con corticoides. ictericia de esclerótica.AST 315 UI/l. que inicialmente aparece en los espacios porta. 5) Ultrasonografía. 4) Hepatitis autoinmune. 5) Creatincinasa (CK) total moderadamente elevada. 5) Hepatitis por dislipemia. El diagnóstico de certeza de la hepatitis alcohólica se basa en: 1) Datos clínicos. Respuesta correcta: 1 P156 MIR 1999-2000 El hallazgo morfológico que permite establecer con certeza el diagnóstico histológico de hepatitis crónica es: 1) Aparición de plasmáticas en el infiltrado. fosfatasas alcalinas 280 UI/l. Respuesta correcta: 3 T35 P011 Hepatopatía alcohólica MIR 2004-2005 P226 MIR 2000-2001 ¿Cuál de los siguientes patrones histológicos es característico de una hepatitis crónica?: 1) Presencia de tabiques fibrosos que subdividen el órgano según un patrón en rompecabezas. 4) Biopsia hepática. 4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D. infiltración lobulillar por neutrófilos y fibrosis sinusoidal y perivenular. hipertrofia e hiperplasia de células de Kupffer con lipofucsina en su citoplasma. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la mejor para establecer el diagnóstico?: 1) Determinación de factor reumatoide. Respuesta correcta: 4 90 Desgloses . inclusiones eosinófilas redondeadas u ovaladas en los hepatocitos perivenulares. 4) Progresa más rápidamente en las mujeres.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimorfonucleares. 4) Fibrosis portal. ALT 215 UI/I. Recientemente ha iniciado un proceso de separación matrimonial y vive solo en un apartamento. 5) Lesiones en los espacios porta que consisten en edema e infiltrados periductales de neutrófilos que se desbordan por la interfase provocando apoptosis de los hepatocitos. necrosis de los hepatocitos periportales y esteatosis. imposibilitando su distinción de una colangiopatía obstructiva. después en la interfase periportal y después en forma de tabiques. Piel seborreica. necrosis en puentes e infiltración inflamatoria portal. 2) Un depósito de tejido fibroso. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. siendo la más evidente la que afecta a los hepatocitos situados alrededor de las venas centrolubilillares. 3) Hepatitis de interfase. 4) Agregados linfocitarios en los espacios porta. 2) Presencia de folículos linfoides. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Hepatitis vírica. 2) Tiempo de protrombina 62% (INR=1. 3) Una transformación gigantocelutar panlobulillar de los hepatocitos y una proliferación ductulillar e inflamación. Respuesta correcta: 3 2) Hepatocitos en “vidrio esmerilado”. ALT 110UI/l.Digestivo patitis A. Es traído a urgencias confuso y agitado. Respuesta correcta: 2 Muchacha de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente. existe un aumento en la incidencia de hepatocarcinoma. B y C son negativos. en el interior de los tabiques se encuentran conductos biliares grandes y pequeños. GGT 680 UI/l. 5) Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis. K 4. 2) Realización de una cirugía resectiva: desconexión ácigo portal (técnica de Sugiura). ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física es el MENOS probable en este paciente?: 1) Lipoatrofia facial. 3) Realización de una portocava calibrada (shunt portosistémico quirúrgico). 3) Shunt esplenorenal. Respuesta correcta: 2 P021 MIR 2008-2009 T37 P002 Complicaciones de la cirrosis MIR 2008-2009 P247 MIR 1997-1998 ¿En cuál de estos procesos NO suele hallarse hialina de Mallory hepatocitaria?: 1) Hepatitis alcohólica. Respuesta correcta: 1 P011 MIR 2007-2008 P014 MIR 2008-2009 Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA: 1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. El tratamiento médico. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida. 3) Arañas vasculares. Entre sus antecedentes destaca hemicolectomía derecha por cáncer de colon Dukes B hace dos años sin evidencia de enfermedad en este momento. Hace 3 meses había tenido un ingreso hospitalario por descompensación hidrópica. 2) La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática. 2) Trasplante hepático. 300 mg/día de es- Hombre de 60 años. 5) Sangrado por varices presente o previo. 3) Insertar un TIPS. 4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen. Sigue tratamiento con bloqueantes beta-adrenérgicos. 4) Nivel de albúmina plasmática. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual?: 1) Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático. 2) Fibrosis pericentral.6 mg/dl. Sigue tratamiento con antirretrovirales. ¿Cuál sería entre las siguientes la mejor opción terapéutica en este paciente?: 1) Ligadura con bandas de varices esofágicas. Respuesta correcta: 5 pironolactona y tiene ascitis a tensión. 3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis. Respuesta correcta: Anulada 4) La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis. Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. 5) Hígado de estasis. El tratamiento más adecuado será: 1) Trasplante hepático urgente. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofágicas. Respuesta correcta: 4 P251 MIR 1999-2000F P001 MIR 1998-1999F En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente GOT/GPT superior a dos. espironolactona y propranolol. 5) Cuerpos de Mallory citoplásmicos. 2) Ascitis presente o previa. 4) Aumentar aún más las dosis de diuréticos. 2) Hepatitis tóxica. Respuesta correcta: 5 Un paciente cirrótico por virus C. Analíticamente destaca Na 121 mEq/1. Se efectúa nueva escleroterapia con éxito y el paciente se estabiliza. en situación clínica Child B. 3) Hepatitis alcohólica. 4) Megamitocondrias.7 mEq/l y creatinina 1. Respuesta correcta: 3 ¿Cuál de estos parámetos NO se utiliza en la clasificación de Child-Pugh para graduar la severidad de la hepatopatía crónica?: 1) Encefalopatía presente o previa. 2) Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal. ¿cuál sería el diagnóstico más probable?: 1) Hepatitis vírica aguda. 5) Hemocromatosis primaria. Además presenta ascitis resistente al tratamiento con diuréticos. la terapia endoscópica y el taponamiento han fracasado. 2) Esteatohepatitis no alcohólica. tratadas mediante escleroterapia. 4) Hepatitis granulomatosa. 3) Nivel de bilirrubina sérica. 4) Toxicidad por amiodarona. que responde cada vez peor al tratamiento diurético.Digestivo P229 MIR 1998-1999 La hepatopatía alcohólica puede exhibir todos los signos citados. 5) Derivación portocava. 4) Edema maleolar bilateral. ingresa por urgencias debido a una hemorragia digestiva alta. 2) Ginecomastia bilateral. que presenta hemorragia por varices gástricas. continuando con hemorragia digestiva por varices. Desde hace 2 años presenta ascitis. Respuesta correcta: 5 T36 P010 Cirrosis MIR 2004-2005 Un paciente de 39 años está diagnosticado de infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis hepática (alcohol e infección por virus C). 5) El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración. 3) Enfermedad de Wilson. diagnosticado de cirrosis hepática virus C. EXCEPTO uno: 1) Esteatosis. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desgloses 91 . 5) Reflujo hepatoyugular. 3) Hepatocitos esmerilados orceína positivos. no tenso. Respuesta correcta: 4 1) Quiste simple de ovario. 3) La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. refiere aumento progresivo del perímetro abdominal en los últimos 10 días. 4) El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días. Ingresa en urgencias por hematesis copiosa. 3) Administrar antibióticos. 5) Se acompaña de ascitis con alto contenido en proteínas (>3g/dl). 2) El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación. le parece el diagnóstico más verosímil?: P013 MIR 2002-2003 ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?: 1) El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polimorfonucleares/mcrl en el líquido ascítico. Respuesta correcta: 4 92 Desgloses . 2) Cirrosis hepática por virus C. 5) Una vez resuelta la infección. Ahora viene por presentar aumento progresivo del perímetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. 4) Vitamina A + balón de Sengstaken. en tratamiento con digoxina y acenocumarol. 5) Administrar betabloqueantes no selectivos. entre los siguientes. 2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i. 4) Es una complicación frecuente en la cirrosis biliar primaria. En decúbito supino. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. Entre los datos de la exploración física comprobamos un abdomen distendido. Sigue tratamiento con 100 mg de espirolactona. 4) Perfusión de albúmina y seguril intravenoso.000/mm. eritrocitos 1.Digestivo 4) Shunt transyugular portosistémico intrahepático. Respuesta correcta: 5 Hombre de 56 años.v. 3) Flora monomicrobiana en la tinción de Gram. bebedor de más de 150 g de etanol al día. diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía. 5) Baja concentración de proteínas en líquido ascítico. sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Respuesta correcta: 1 Un hombre de 60 años con cirrosis e hipertensión portal conocidas. 5) La mejor cirugía derivativa de urgencia es la derivación selectiva esplenorrenal distal de Warren. 3) Transfusión de hematíes + vitamina L i. 5) Hemorragia peritoneal en sábana por sobredosificación del anticoagulante oral. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Respuesta correcta: 4 P008 MIR 2006-2007 pecto a la peritonitis secundaria. 4) Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática. y en los flancos es timpánica. La exploración revela ascitis franca. El borde inferior hepático se palpa a 3 cm del reborde costal. signos que no se modifican al adoptar la paciente el decúbito lateral.v. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?: 1) Administrar somatostatina. 5) Ácido fólico+ vasopresina i. 3) Administrar nitratos de acción prolongada. 2) Presencia de >250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico. debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacino. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?: 1) Añadir diuréticos de asa. ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?: 1) Presencia de dolor abdominal a la palpación.v. 3) Infiltración peritoneal por siembra carcinomatosa. Citología negativa para células malignas. 4) Insuficiencia ventricular derecha. ¿cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?: 1) Vitamina B12 + tiapride i. 2) No suele complicarse con hemorragia por rotura de varices. con oleada. 5) Hacer una derivación protocava. ¿Cuál.v. 2) Erradicar las varices con esclerosis endoscópica. leucocitos 500/mm (85% polimorfonucleares). 3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagulados con dicumarínicos. En el curso de la intervención fue preciso aplicarle una transfusión de sangre. La paracentesis diagnóstica muestra los siguientes resultados: albúmina 4g/dl. 4) Nivel de glucosa en líquido ascítico menor que en plasma. No se aprecian edemas en miembros inferiores. entre cuyos antecedentes destaca una histerectomía simple realizada en 1995 por metropatía hemorrágica. Respuesta correcta: 3 P007 MIR 2002-2003 P181 MIR 2003-2004 Sólo una de las siguientes caracteristicas es propia del síndrome de Budd-Chiari: 1) La mayor parte de los casos son de origen congénito. Respuesta correcta: 5 P010 MIR 2005-2006 En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con res- En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 años. en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. Respuesta correcta: 2 P008 MIR 2005-2006 P191 MIR 2003-2004 Paciente de 62 años. con una estenosis mitral en fibrilación auricular. la percusión a nivel del mesogastrio es mate. 2) Realizar una paracentesis evacuadora. apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado. destacando: albúmina 2. 5) Hiperplasia nodular regenerativa. es cierto que: 1) Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona 100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es preciso. sin hemorragia activa. siendo la bilirrubina.3 g/dl. Úlcera duodenal. biopsia hepática (ausencia de fibrosis o nódulos de regeneración. hepatocitos normales dispuestos en trabéculas de 2-3 células). 3) El tratamiento de elección es la restricción de sodio y líquidos.v. 4) Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol. 4) Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el paciente. La panendoscopia oral demuestra la existencia de varices esofágicas grado II/IV. P008 MIR 2000-2001F P020 MIR 2000-2001 P009 MIR 2001-2002 En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrótico. 2) Cirrosis hepática. Desgloses 93 .Digestivo P020 MIR 2002-2003 Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. alfafetoproteína y antígeno carcinoembrionario normales. Respuesta correcta: 3 Paciente varón de 30 años afecto de una artritis reumatoide y una colestasis moderada asintomática de años de evolución. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0. ¿Cuál. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. pruebasde coagulación. entre las siguientes. Frente a este cuadro clínico el diagnóstico más probable es: 1) Cavernomatosis portal. la afirmación INCORRECTA referente al tratamiento farmacológico del sangrado agudo por varices esofágicas: 1) La somatostatina y el octreótido son más efectivos que el placebo para controlar la hemorragia. Varices esofagogástricas. 5) Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren. 5) Gastropatía de hipertensión portal. rifampicina.795 de proteínas/dl. 3) Esclerosis de las varices y trasplante hepático. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. Respuesta correcta: 4 P110 MIR 1999-2000 Señale. Erosión aguda del esófago distal (síndrome Mallory-Weiss). ALT 230 UI/I. transaminasas. 2) No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices. nadolol). 2) Vena gastroepiploica inferior. La analítica a su ingreso muestra únicamente una discreta colestasis. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en esta situación?: 1) Realizar una paracentesis evacuadora total con reposición del albúmina. y la administración de hidroclorotiazidas a dosis progresivas. En los meses previos a su ingreso actual presentaba ascitis y alteraciones en los análisis sanguíneos. 2) El tratamiento de elección es la restricción de líquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. 3) Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a dosis de 2 g i. Respuesta correcta: 5 P206 MIR 2000-2001F P005 MIR 2000-2001F P013 MIR 2000-2001 ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva alta?: Paciente cirrótico de larga evolución que acude a urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. 4) Hipertensión portal idiopática. vena porta dilatada permeable). 5) Vena esplénica..8 mg/dl. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) Lesiones agudas de la mucosa gástrica. 3) Metástasis hepáticas de una carcinoma de colon. 2) Derivación portocava urgente. sería la mejor opción terapéutica?: 1) Esclerosis de las varices y derivación esplenorenal posterior. 3) Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas. 4) El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total. piracinamida y etambutol a las dosis habituales. bilirrubina 4. 2) Iniciar tratamiento con isoniacida. 3) Vena mesentérica inferior. Respuesta correcta: 1 Varón de 62 años con antecedente de cirrosis hepática asociada a hepatitis por VHC. cada 6 u 8 horas. Indique cuál de los siguientes afluentes venosos NO pertenece al sistema de la vena porta: 1) Vena mesentérica superior. entre las siguientes. AST 143 UI/I. Como parte del estudio diagnóstico se realiza: ecografía abdominal (hígado nodular de bordes abollonados. 4) Devascularización esofagogástrica tipo Sugiura. 4) Vena hemorroidal inferior. con reposición proporcional de albúmina. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?: 1) Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas. Acude al servicio de urgencias por hematemesis. 5) Colocación de bandas esofágicas y seguimiento con betabloqueantes. actividad de protrombina del 40%. acude al hospital por una hemorragia digestiva por varices esofágicas. 5) El tratamiento inicial recomendado es la realización de un TIPS o un shunt peritoneovenoso. 3) Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a favor de los tratados. ¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico por varices esofágicas?: 1) Escleroterapia endoscópica de las varices. La endoscopia peroral demostró varices esofágicas de gran tamaño con “signos rojos” en su superficie. La exploración física no objetiva ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2. de causas y mecanismos fisiopatológicos de hipertensión portal: Causa 1) Trombosis portal 2) Sindrome de Budd-Chiari 3) Esquistosomiasis 4) Fibrosis congénita 5) Cirrosis alcohólica Respuesta correcta: 3 Postsinusoidal Sinusoidal Presinuoidal Sinusoidal Presinusoidal P245 MIR 1999-2000 Entre las siguientes afirmaciones. 5) Anaerobios. 4) Cocos grampositivos. Le realizamos un perfil bioquímico hepático completo. respecto a la peritonitis espontánea del cirrótico?: 1) Más de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando se inicia el cuadro. EXCEPTO: 1) Bloqueo adrenérgico beta. Respuesta correcta: 3 Paciente de 32 años. Respuesta correcta: 3 Colestasis crónicas P001 T38 P255 MIR 1998-1999F MIR 2006-2007 Señale la asociación correcta. 2) Hepatitis autoinmune. en estadio funcional B-8 de la clasificación de Child-Pugh. 2) Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a favor de los no tratados. Respuesta correcta: 4 P039 MIR 1998-1999 P170 MIR 1997-1998 P157 MIR 1999-2000 ¿Qué afirmación de las siguientes es cierta. que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Respuesta correcta: 3 Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por virus C. 3) Prescribir bloqueadores beta no selectivos. 2) Cirugía portal derivativa. entre las siguientes. 5) Una proporción significativa de los casos cursa sin fiebre. 4) No hay diferencias significativas. 5) La somatostatina y el octreótido parecen de elección en el tratamiento inicial de la hemorragia. 3) Bacilos gramnegativos. ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Coledocoliatisis. Respuesta correcta: Anulada P003 MIR 1997-1998 Los medios eficaces para disminuir la hemorragia por gastritis hipertensiva portal incluyen todos los siguientes. Respuesta correcta: 4 P002 MIR 2002-2003 Una mujer de 36 años acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre elevada 5 veces el valor normal. Febrícula ocasional.3 mg/dl (directa 1. 2) Administración de calcioantagonistas. 2) Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal permite un diagnóstico cierto. 4) Derivación portocava profiláctica. sin episodios de brotes en los últimos 4 meses. sin antecedentes de hemorragia digestiva alta. Refiere desde hace 15 días dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia.Anticuerpos antimitocondriales negativos. 2) Staphyilococcus epidermis. Teniendo en cuenta los datos anteriores. 3) Hígado metástico. Respuesta correcta: 5 ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontánea del paciente cirrótico?: 1) Streptococcus viridans. señale de cuál hay evidencia científica: 1) Hay diferencia significativa en la mortalidad a favor de los tratados.9 g%. diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis. 4) Hay constancia de que la vasopresina aumenta la supervivencia a pesar de los efectos colaterales. gammaglutamiltransferasa 350 UI/l.100 UI/l. entre tratados y no tratados. Proteínas totales 8 g% y albúmina 3.Actividad de la protombina 95%. No está probado que ninguna de las medidas anteriores sea eficaz. mediante el uso de betabloqueantes en la profilaxis primaria del sangrado por varices esofágicas. alanino aminotransferasa 106 UI/l. 4) La mayor parte de las veces su causante es el Streptococcus pneumoniae. 5) Cirrosis biliar primaria. tratado. 3) Aunque no se trate es un proceso leve reversible espontáneamente. respecto a la reducción del riesgo de sangrado y de la mortalidad. 4) Cortocircuito portosistémico intrahepático transyugular. 5) Trasplante hepático. 4) Colangitis esclerosante primaria. fosfatasa alcalina 1. 3) No hay constancia clara de que la somatostatina o el octreótido aumenten la supervivencia.2 mg/dl). 3) Antagonistas de la enzima de conversión de la angiotensina I. aspartato aminotransferasa 90 UI/l. en ninguno de los dos parámetros. Se realiza una biopsia 94 Desgloses .Digestivo 2) La somatostatina y el octreótido tienen menos efectos colaterales que la vasopresina. 5) Hay diferencias significativas en ambos parámetros a favor de los tratados. 5) Ninguna. no bebedora. HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y antiHBs positivos. 5) Coledocolitiasis. 2) Quelantes del Fe. Señale cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad: 1) Fase inicial de una cirrosis biliar primaria. asintomático. 4) Sangrías periódicas. La exploración física no demuestra ninguna alteración significativa. GPT 89 UI. 3) Lamivudina. de colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los últimos 5 años sin medicación. ¿Qué actitud terapéutica piensa que se debe realizar?: 1) Interferón. Respuesta correcta: 1 P008 MIR 1999-2000F P012 MIR 2000-2001 Paciente de 29 años de edad. desarrolló a lo largo de los últimos meses un cuadro de astenia. saturación de transferrina 66. tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Colesterol 225 mg/dl. En la analítica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl. 2) Esteroides. 5) D Penicilamina.124 UI/I. Serología para virus de la hepatitis A y C negativos. (N=320 UI/I). Consulta por dolores articulares. hierro sérico 220 μg/dl. virus B: Anti-Hbc positivo. A la exploración llama la atención un bronceado de la piel (no relacionado con toma de sol) y discreta hepatomegalia. Ecografía abdominal: hígado con aumento de tamaño y ecogenicidad discretamente aumentada. serología para hepatitis A y C negativas. AST 72 UI. 3) Síndrome de CREST (calcinosis. alanino aminotransferasa 101 UI/I (N=40 UI/I). 5) Inhibición terapéutica y seguimiento. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porción duodenal. Tras confirmar su diagnóstico de sospecha mediante el pertinente estudio. prurito ocasional y leve ictericia. encontrándose en la exploración: hepa- Desgloses 95 . ALAT 65/UI. No refiere hábitos tóxicos ni ingesta de medicamentos. 3) Metástasis hepática de un adenocarcinoma de colon. 3) Carga viral del virus de la hepatitis C. F alcalina y LDH normales. 4) Adenocarcinoma de cabeza de páncreas. ¿cuál sería el tratamiento?: 1) Ácido ursodesoxicólico. DNA del virus B. Respuesta correcta: 3 leve pérdida de peso. 5) Hepatitis crónica por virus B. Examen físico: hepatomegalia y coloración ictérica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Respuesta correcta: 2 P001 MIR 1997-1998 P009 MIR 2006-2007 P006 MIR 2000-2001F Varón de 30 años con historia. negativo. ASAT 80 UI.Digestivo hepática que evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los conductos biliares.2 mg/dl (bilirrubina directa 0. 2) Estudio genético de la mutación C282Y. ferritina 650 ng/ml. 4) Colangitis esclerosante primaria. 2) Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más del 90% de los casos. Raynaud. aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 días. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales. aspartato aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I). 5) Resonancia magnética de las articulaciones de la muñeca. GGT 72 UI. 3) Metrotexato. fosfatasa alcalina triple del límite superior de la normalidad y gammaglutamil transpeptidasa quíntuple. GOT 78 UI. transferrina 260 mg/dl. 4) Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5. Respuesta correcta: 4 T39 P012 Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardíaca MIR 2007-2008 P194 MIR 2003-2004 Un hombre de 52 años acude a consulta refiriendo un cuadro de cansancio generalizado.Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos. fosfatasa alcalina 1.7 mg/dl). 4) Papilotomía transendoscópica. Un hombre de 48 años. 5) Respuesta clínica favorable al tratamiento con esteroides. Fe 210 μg/dl. Respuesta correcta: 4 La cirrosis biliar primaria se asocia a: 1) Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de los casos. gammaglutamil transferasa 345 UI7I. hace 15 años. y en los estudios complementarios se observa una bilirrubinemia total de 1. Hto 42%.7 mg/dl. ALT 85 UI. 2) Colangitis esclerosante.6%. cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Hbs Ag. esclerosis cutánea y telangiectasias). con antecedentes de ingesta de etanol de 60 g/día. La ecografía abdominal es normal. 3) Cirrosis biliar primaria. ¿Cuál es la indicación farmacológica más adecuada?: 1) Acido ursodeoxicólico. 2) Prednisona. Mutación del gen C282Y: homocigoto. El diagnóstico más probable es: 1) Obstrucción biliar litiásica. ¿Qué otra prueba complementaria entre las siguientes solicitaría inicialmente para llegar al diagnóstico?: 1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa. presenta: Hb 16 g/dl. albuminemia 38 g/l y tasa de protrombina 100%. Refiere un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes. dolores articulares en muñecas y rodillas y disminución de la líbido. Desde varios meses antes de la consulta actual. 2) Hepatitis autoinmune. Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. Respuesta correcta: 1 3) Azatioprina. 4) Pecicilamina. Paciente de 45 años con antecedentes etílicos. desde los 18. 4) Niveles de testosterona en sangre. Respuesta correcta: 2 Una mujer de 47 años que tomó anovulatorios durante 3 años. El estudio muestra bilirrubinemia de 2. Ferritina 1050 mg/ml. 5) Ningún fármaco en la situación actual. pulmonares. GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia. en relación con la hemocromatosis hereditaria HFE?: 1) El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p. En la ecografía abdominal urgente se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. 4) Hemocromatosis. 5) Colangitis esclerosante. 4) La cuantificación del hierro en una muestra de biopsia hepática. 4) Colangiocarcinoma hiliar. 3) Colangitis esclerosante primaria. 4) T. pérdida del vello corporal y atrofia testicular. 2) Determinar la concentración sérica de ferritina. ¿Qué determinación confirmaría probablemente el diagnóstico?: 1) Anticuerpos anti-LKM. 2) T. 5) Una de las pautas de tratamiento es la deferroxamina por vía oral. 5) La ceruloplasmina. señale cuál es INCORRECTA: Una paciente de 60 años presenta ictericia de varios días de evolución. Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mg/dl. 3) Es más frecuente en las poblaciones del sur de Italia que en las del norte de Europa. 2) La tasa de uroporfirina en orina. Respuesta correcta: 5 P260 MIR 1998-1999 De las siguientes afirmaciones referentes a la hemocromatosis idiopática. 4) El tratamiento de elección de la hiperplasia nodular focal es quirúrgico por la posibilidad de malignidad. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2. cuyo locus está en el cromosoma 6. 2) El hallazgo de cirrosis hepática. Respuesta correcta: 4 T41 P007 Tumores hepatobiliares MIR 2008-2009 Ante la presencia de una masa hepática asintomática descubierta de forma casual es FALSO: 1) El diagnóstico diferencial entre masa sólida y quística se realizará mediante ecografia. 2) Parasitosis por Clonorchis sinensis. ¿cuál de los siguientes tumores considera más improbable como origen?: 1) T. Respuesta correcta: 3 Para diagnosticar una sobrecarga de hierro. 2) Se debe establecer el diagnóstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el adenoma hepático. mamarios. 5) Enfermedad de Caroli. Respuesta correcta: 3 1) Es una enfermedad hereditaria. ¿cuál de los siguientes procedimientos tendría mayor sensibilidad y especificidad?: 1) La excreción urinaria de hierro en respuesta a una dosis de prueba con desferrioxamina. 5) La mutación más frecuente encontrada es una homocigota C282Y. existe una incidencia elevada de hepatocarcinoma. 4) La expresión clínica de la enfermedad es más frecuente en el varón que en la mujer. 4) Una vez desarrollado el daño hepático. 3) T. El diagnóstico más probable de esta paciente es: 1) Coledocolitiasis residual. 5) El hallazgo de sustitución homocigota Cys282Tyr en el gen HFE. 3) Los niveles séricos de ferritina. con coluria y acolia. prostáticos. Fe sérico 210 μg/dl (normal: 105 +/. 4) Estudio morfológico de la biopsia hepática. 5) Determinar la concentración sérica de hierro y la saturación de la transferrina. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por colelitiasis hace 20 años. 2) Es un trastorno que puede cursar con patrón de herencia autosómico recesivo. HbsAg negativo. 5) Melanomas. 4) La alfa-fetoproteína en plasma. 5) La biopsia hepática de la lesión será de utilidad para instaurar una terapia no quirúrgica. 2) Estenosis iatrogénica de la vía biliar. excepto prurito intenso. lesiones cutáneas de rascado. Respuesta correcta: 4 Una de las siguientes patologías NO es un factor predisponente para el desarrollo de un colangiocarcinoma: 1) Litiasis intrahepática. La vía biliar distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad. Respuesta correcta: 4 P010 MIR 1999-2000F P014 MIR 2007-2008 El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria puede realizarse con seguridad mediante: 1) Determinación de niveles de ferritina séricos. que le ha llevado a presentar. en la exploración. Respuesta correcta: 4 P003 MIR 2006-2007 Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO: 96 Desgloses . 3) La tinción del hierro en un aspirado medular. diabetes e hiperpigmentación cutánea. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 P134 MIR 2008-2009 En un paciente con metástasis hepáticas de primario no conocido. para quelar el Fe e impedir su absorción. 2) Es una causa bien definida de artropatía. anti-HVC negativo. P091 MIR 1997-1998 P013 MIR 2007-2008 P124 MIR 2002-2003 ¿Cuál de las cuestiones NO es cierta.40). 3) La resonancia magnética hepática es una técnica útil para su diagnóstico.Digestivo tomegalia. gastrointestinales. 3) Tipificación HLA. 3) Hepatitis colestásica. No refiere ninguna otra sintomatología acompañante. 4) Suelen ser sintomáticos. con antecedentes de cirrosis hepática por virus de la hepatitis C con varices esofágicas de gran tamaño en profilaxis primaria con propanolol. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. 5) IV. 3) Acolia. Respuesta correcta: 4 P020 MIR 2004-2005 Un paciente de 55 años refiere plenitud postprandial progresiva desde hace 3 semanas. por lo que no es precisa la realización de nuevas exploraciones. Respuesta correcta: 3 P022 MIR 2005-2006 P006 MIR 2006-2007 Paciente de 5 años. Ascitis bien controlada con diuréticos distales (espironolactona). 2) I B. Las exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extrahepático confinado al conducto biliar y dos adenopatías en el hilio hepático. La alfafetoproteína es de 400 ng/ml. creatinina 0.5 mg/dl. se realizará derivación biliar y. En la Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diuréticos.8 mg/dl. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14 mmHg. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo hepático derecho. gastroyeyunostomía. En una tomografía computarizada se confirma la presencia de esta lesión con un patrón hipervascular y lavado venoso precoz. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2. retrocólica. EXCEPTO: 1) Ictericia indolora. inframesocólica. 2) Resección limitada del tumor. 5) Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular (ampula de Vater). 5) Hepatomegalia. la resección de la lesión no es aconsejable. En una revisión ecográfica se detecta la presencia de una lesión focal de 4 cm. ¿Qué estadio presenta?: 1) I A. 2) Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatocelular. cuál es la más correcta: 1) El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) El patrón hipervascular es característico de angioma. 4) Distensión vesicular. 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo. Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta: 1) Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión. 2) Segmentectomía con amplio margen de seguridad. 3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la enfermedad tumoral.5 cm de diámetro en el segmento VIII. P012 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 2 P005 MIR 2006-2007 Un tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (y. 3) Interferón. por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior.9 y alfafetoproteína de 40 UI/l. 3) II A. Refiera de las opciones terapéuticas siguientes. 5) La ausencia de invasión vascular es un signo de buen pronóstico. Hemocromatosis. Déficit de la alfa-1 atitripsina. Desgloses 97 . de Klatskin). INR de 1. 4) II B. 5) Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la cirugía exerética aunque no produzcan sintomatología. ¿Cuál es el tratamiento de elección?: 1) Resección del lóbulo hepático derecho. 2) Prurito. 4) Tratamiento exclusivo mediante embolización transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reducción del tamaño tumoral. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4.Digestivo 1) 2) 3) 4) 5) Hepatopatía alcohólica. 3) No es una neoplasia sino una malformación vascular. Hepatitis A. El estudio anatomopatológico demostró adenocarcinoma. Se realizará una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño. No existe invasión de vasos portales. Respuesta correcta: 1 Una paciente de 34 años de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopatía. Respuesta correcta: 4 ¿Cuál de las siguiente afirmaciones con relación al hemangioma hepático es cierta?: 1) Afecta al 1% de la población. La exploración endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. se asocia con los siguientes hechos. 2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de diámetro. Respuesta correcta: 1 P022 MIR 2004-2005 P135 MIR 2005-2006 Un paciente de 58 años presenta cuadro clínico de ictericia indolora. 4) Trasplante hepático. Hepatitis B. 5) Derivación postosistémica. 3) Dado que la presencia de varices y ascitis indica la presencia de hipertensión portal significativa. a continuación. pero no tiene metástasis a distancia. 3) Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis duodenal término-terminal. Respuesta correcta: 4 actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de carácter alimentario. 4) El trasplante hepático es una opción terapéutica en este paciente. 4) Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistémica. ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1) La embolización transarterial no es un procedimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa. Respuesta correcta: Anulada P250 MIR 2001-2002 Paciente con antecedentes de cirrosis alcohólica y fumador de 40 cigarrillos/día. 4) Metástasis de carcinoma indiferenciado de células pequeñas de pulmón. 4) Administración de andrógenos. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatocelular. 2) Es más frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 años. 2) La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensión portal. 5) El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relación a los adenomas hepáticos: 1) Resultan más frecuentes en mujeres tratadas durante varios años con anticonceptivos orales. 2) Hepatocarcinoma. 5) Colangiocarcinoma intrahepático. 5) Ingesta de aflatoxina. 3) Cirrosis por virus de la hepatitis B. de diámetro de lóbulo hepático derecho que se confirma mediante tomografía computerizada. 2) Se asocian a enfermedad por depósito de glucógeno (glucogenosis). 3) No es recomendable el trasplante hepático. 3) No existe riesgo de transformación en carcinoma hepatocelular. 3) Infección crónica por virus de la hepatitis B. las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: 1) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantación tumoral sobre cirrosis de cualquier etiología. con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática. se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm. 5) Cirrosis alcohólica. es el diagnóstico más probable?: 1) Colecistitis crónica. Respuesta correcta: 1 P016 MIR 2000-2001 P020 MIR 2001-2002 P018 MIR 2002-2003 Enfermo de 58 años. con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. 2) Nódulo regenerativo en una cirrosis hepática. Respuesta correcta: 4 Una de las siguientes enfermedades crónicas del hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor frecuencia que las otras: 1) Hepatitis autoinmune de tipo I. La descripción de la citología es la siguiente: “Muestra muy celular con hepatocitos grandes con frecuentes binucleaciones y nucléolos muy prominentes entremezclados con grupos de células de talla pequeña equivalente a 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con P009 MIR 1998-1999F ¿Cuál de los siguientes tumores malignos del hígado es el más frecuente en los países desarrollados?: 1) Colangiocarcinoma. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) en el hígado guiada por ecografía. 3) Carcinoma pancreático. 3) Afectación por linfoma no Hodgkin de células pequeñas. 5) La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se diagnostican tras la realización de una prueba de imagen hepática. 5) La determinación de niveles de alfafetoproteína se utiliza como screening en la población para el diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño. Respuesta correcta: 3 P179 MIR 2003-2004 En relación a los factores etiológicos y manifestaciones clínicas del carcinoma hepatocelular. 3) Metástasis de cáncer de estómago. 3) En menos del 10% de los casos la primera manifestación es un hemoperitoneo secundario a la rotura del tumor a cavidad peritoneal. 5) Metástasis de cáncer de colon. 2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C. En una ecografía de seguimiento. porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante. La primera posibilidad diagnóstica es: 1) Carcinoma hepatocelular. con múltiples lesiones hepáticas ocupantes de espacio. Respuesta correcta: 5 98 Desgloses . 4) Cirrosis por hemocromatosis.Digestivo 5) Trasplante hepático si el paciente no presenta contraindicaciones para su realización. 4) La hemorragia constituye una de sus complicaciones. Respuesta correcta: 4 P009 MIR 1999-2000F Señale a cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia el hepatocarcinoma: 1) Enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular). de entre los siguientes. Respuesta correcta: 3 Ante un paciente con características clínicobiológicas de ictericia obstructiva de evolución intermitente y sangre oculta en heces positiva. ¿cuál. 2) Hemocromatosis. 4) Metástasis de cáncer de páncreas. 5) Metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado. 4) La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno producido por Aspergilus flavus y parasiticus. Respuesta correcta: 5 4) El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico útil. El valor de la alfafetoproteína es normal. Respuesta correcta: 5 P010 MIR 2001-2002 moldeamiento nuclear y cromatina ‘en sal y pimienta’. 4) Ampuloma. 2) Litiasis vesicular. 3) Gammagrafía hepática. Respuesta correcta: 5 P015 MIR 1999-2000F El trasplante hepático está CONTRAINDICADO en pacientes con: 1) Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro. para el diagnóstico precoz del hepatocarcinoma?: 1) Niveles de fosfatasa alcalina. 5) Debe someterse a un esfinterotomía endoscópica para prevenir un coledocolitiasis. colecistectomizado. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico. 3) Hepatoma. 2) Escherichia coli. 4) La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer. 2) No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática. 5) Colangiografía isotópica. 4) Ecografía abdominal. pero la paciente empeora clínicamente. se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. 4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Respuesta correcta: 2 Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. 5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo. son otros hallazgos significativos.v. 2) TAC abdominal. Respuesta correcta: 3 Al leer el resultado de una ecografía abdominal. fiebre de 39ºC. 5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. 4) Colangioresonancia magnética. 5) Apendicitis aguda. distensión abdominal y disminución del peristaltismo. que usted ordenó por infecciones urinarias de repetición. 2) Edad igual o superior a 65 años. fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas..v.Digestivo P004 MIR 1997-1998 En la cirrosis hepática. pequeña imagen de densidad P021 MIR 2000-2001F A un paciente de 70 años. 3) Bacteroides. sin antecedentes de interés. Su sospecha diagnóstica es: 1) Íleo biliar. entre las siguientes. Se hacen hemocultivos y se inicia tratamiento antibiótico. ictericia y dolor en Mujer de 75 años de edad. P013 MIR 2004-2005 T42 P019 Trasplante hepático MIR 2001-2002 P013 MIR 2005-2006 ¿En cuál de las siguientes entidades NO está indicado el trasplante hepático?: 1) Déficit de alfa-1-antitripsina.000 con desviación izda. 5) Klebsiella. 2) Colangitis. 3) Debe ser sometida a un colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula. con ictericia de 48 horas de evolución. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. 4) Trombosis de la vena mesentérica. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le dará usted?: 1) La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia. 3) Facilitar la absorción de la vitamina B12. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1 calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. apareciendo febrícula. Su única queja digestiva es la distensión abdominal postprandrial. fosfatasa alcalina 620 UI/l. 4) Trombosis de la vena porta. Respuesta correcta: 4 P016 MIR 2005-2006 T43 P022 Enfermedades de la vesícula biliar y los conductos biliares MIR 2006-2007 Mujer de 73 años que empieza con cuadro de escalofríos. 4) Cirrosis alcohólica. 2) Colangiografía i. 2) Cirrosis biliar primaria. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y niveles hidroaéreos. ¿cuál sería la exploración inicial de elección. ¿Cuál. en este caso?: 1) Tomografía computerizada abdominal con contraste i. 5) Colangiocarcinoma. que acude a urgencias por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en la vesícula biliar. Respuesta correcta: 3 P224 MIR 2001-2002 ¿Cuál de las siguientes es una función fisiológica importante de los ácidos biliares?: 1) La conjugación con sustancias tóxicas para permitir su excreción. 5) Angiografía hepática. ¿Qué germen es el menos necesario que quede cubierto por los antibióticos en espera del resultado del cultivo?: 1) Estafilocco aureus. 2) Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina. En la analítica hay valores de colestasis moderada. es la prueba indicada para realizar en primer lugar. 3) Colangiografía retrógrada endoscópica.entre las siguientes. 4) Enterococo. Ecografía: vía biliar dilatada y cálculo en colédoco. El tratamiento inicial debe ser: Desgloses 99 . 3) Colecistitis enfisematosa. Respuesta correcta: 4 hipocondrio derecho. 3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace 3 semanas. bilirrubina total de 8 mg/dl y bilirrubina directa de 6 mg/dl. 2) Somatostatina (perfusión iv) u octreotido sc. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas aconsejaría?: 1) Punción-drenaje del pseudoquiste. 5) Aerobilia. 3) Reposición hidroelectrolítica. 3) Colangiografía intravenosa. Respuesta correcta: 5 En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general. Respuesta correcta: 5 Una paciente de 50 años de edad ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. 4) Pancreatitis aguda. con escalofríos. 4) Reposición hidroelectrolítica. antibioterapia y corticosteroides. Respuesta correcta: 1 ¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?: 1) Esperar evolución clínica de 4-6 semanas. 2) Coledocolitiasis residual. antibioterapia y litotricia. 2) Borramiento de la línea renopsoas. 5) Odditis. 4) Dextrano 60. 3) Albúmina i. 3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o necrosectomía. 5) Solicitaría una TAC abdominal con contraste para descartar la existencia de comunicación con el conducto pancreático. 4) Hipertrigliceridemia. 2) Reposición hidroelectrolítica. leucocitosis de 20. 5) Colelitiasis. posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección.Seis meses más tarde la paciente está asintomática y en la ecografía abdominal se aprecia un pseudoquiste pancreático de 6 cm de diámetro. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/l.000/μL. 2) Nutrición parenteral total.Digestivo 1) Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente. ¿Qué tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo. 4) Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. en un paciente colecistectomizado 6 meses antes. 4) Imagen del “colon cortado”. antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica. Respuesta correcta: 3 P167 MIR 1999-2000 ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugiere íleo biliar?: 1) Niveles hidroaéreos en intestino delgado. 3) Hipercolesterolemia. 2) Radiografía simple de abdomen. ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho. Respuesta correcta: 4 P013 MIR 2006-2007 P016 MIR 2007-2008 P015 MIR 1998-1999F ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un paciente con sospecha de colelitiasis?: 1) Colecistografía oral. Respuesta correcta: 1 100 Desgloses . disnea y shock. 3) Colecistitis aguda. 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. 2) Colangitis esclerosante primaria. 5) Hipopotasemia. 5) Ecografía abdominal. ¿en cuál de las siguientes posibilidades pensaría en primer lugar?: 1) Estenosis tumoral de la vía biliar. 2) Resección quirúrgica. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2 P014 MIR 1997-1998 P019 MIR 2007-2008 Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas. realizado en la punción-aspiración con aguja fina guiada por TAC abdominal. dolor en hipocondrio derecho e ictericia. 3) Drenaje quirúrgico interno. 4) Gammagrafía hepatobiliar.v. Respuesta correcta: 5 T44 P020 Pancreatitis aguda MIR 2008-2009 P011 MIR 2006-2007 P010 MIR 1998-1999F La asociación de fiebre en picos. fiebre de 39”C. antibioterapia y laparotomía urgente. 5) Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal. 2) Hipomagnesemia. 3) Imagen en “cuentas de rosario”. 4) Actitud expectante. la actuación recomendada es: 1) Laparotomía de urgencia. Respuesta correcta: 1 ¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda?: 1) Hipocalcemia. 3) Lesión yatrógena de la vía biliar. infección de la necrosis pancreática?: 1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener actitud conservadora. 5) Aumentar el tratamiento analgésico. 2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral. insuficiencia renal. conocida como tríada de Charcot es muy sugerente de: 1) Colangitis aguda. 3) Antibioterapia de amplio espectro durante 10 días y volver a realizar una ecografía abdominal para plantear la posibilidad del drenaje del pseudoquiste. 4) Colangitis esclerosante. 5) Reposición hidroelectrolítica. 5) Punción del páncreas con aguja fina y cultivo. Respuesta correcta: 4 P182 MIR 2003-2004 Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computarizada. 3) Antibioticoterapia de amplio espectro. ¿qué prueba diagnóstica es la indicada en primer lugar para confirmar o no este diagnóstico?: 1) Ecografía abdominal. Respuesta correcta: 2 con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho. 2) Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos. niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. Respuesta correcta: 3 P004 MIR 2002-2003 Hombre de 48 años que acude a urgencias por dolor abdominal y vómitos. 4) Microlitiasis vesicular. 2) Antiinflamatorios no esteroideos. en primer lugar. de las que se expresan a continuación. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis. Analítica: AST (GOP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l. 4) Colangio pancreatografía retrograda endoscópica.78. Respuesta correcta: 4 P022 MIR 2000-2001F En la pancreatitis aguda. el diagnóstico más probable: 1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración. 3) Tomografía axial computerizada abdominal. bilirrubina Total de 2. normal. junto con naúseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. anteroposterior y lateral. con una situación clínica de gravedad. 3) Hipocalcemia.Digestivo P015 MIR 2005-2006 Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. ¿Cuál. 2) Dieta absoluta. para mejorar el pronóstico de este caso: 1) Metilprednisolona. 5) Inhibidores de la secreción pancreática. Ruidos intestinales disminuidos. 4) Hipoxemia. 5) Litotricia biliar con ondas de choque. el resto de los parámetros analíticos fueron normales. 5) Administración de inhibidores de la bomba de protones. 3) Pancreatitis crónica. No es bebedor habitual. ni está sometida a medicación alguna. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. 3) Omeprazol. no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Señale. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. como en las ocasiones previas. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias. Respuesta correcta: 3 Un hombre de 45 años acude a urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo Desgloses 101 . 2) Radiografía simple de abdomen. 4) Administración de somatostatina. donde el dolor abdominal no es característico o el aumento de amilasa o lipasa sérica ha constituido un hallazgo inesperado. 4) Imipenem. Exploración: obesidad. este último es del 0. 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada.4 mg. En el último ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática. 3) Insuficiencia renal.5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?: 1) Ecografía abdominal con contraste endovenoso. resto normal. entre los que se mencionan. Respuesta correcta: 5 P014 MIR 2004-2005 ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?: 1) Aspiración nasogástrica. 2) Vasculitis. 5) Hiperparatiroidismo. 4) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 5) Tomografía computerizada con contraste endovenoso. 2) Colangio-Resonancia magnética.500 UI. 4) Macroamilasemia. dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. en caso de duda diagnóstica por su presentación clínica atípica. cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente?: 1) Infecciones virales. colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1. ¿Cuál sería su actitud?: 1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. Amilasa 4. signo de Murphy negativo. La ecografía abdominal fue.800/mm3. GTP 54 UI. 4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral. Respuesta correcta: 4 P014 MIR 2001-2002 P186 MIR 2003-2004 ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia NO implica una menor probabilidad de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda?: 1) Hiperbilirrubinemia. 5) Resonancia nuclear magnética. 5) Lesión de las glándulas salivares. Respuesta correcta: 1 P015 MIR 2004-2005 Paciente con vómitos. 3) Radiografía simple de abdomen. Los datos analíticos iniciales son:GOT: 80 UI. 5) Líquido peritoneal sanguinolento. 2) Hipoalbuminemia. 2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. No ingiere alcohol. Leucocitos 21. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?: 1) Intervención quirúrgica. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Edad superior a los 55 años. ¿cuál de los siguientes datos carece de valor para pronosticar su carácter severo?: 1) Obesidad. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma.000 UI/l. quística. Respuesta correcta: 3 P006 MIR 1998-1999F P188 MIR 2003-2004 P043 MIR 1998-1999 Una paciente ingresa con el cuadro clínico de pancreatitis aguda severa. se realiza una ecografía apreciándose una colección de 3 cm de diámetro. encontrándose asintomática. Respuesta correcta: 4 ¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreática exocrina grave?: 1) El paciente explica pérdida de apetito. la afirmación correcta respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis biliar: 1) Es excepcional que el cálculo responsable se elimine espontáneamente y con ella ceda el cuadro. Respuesta correcta: 3 Un paciente de 62 años con etilismo crónico. en contacto con la pared posterior del estómago. 2) Litotricia por ultrasonidos. 4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución. 3) Drenaje endoscópico de la colección. 3) Tener unos valores de proteína C reactiva sérica superiores a 120 mg/dl. ¿Cuál es?: 102 Desgloses . P259 MIR 1998-1999F P190 MIR 2003-2004 ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los llamados criterios de Glasgow modificados para predecir un mal pronóstico en el seno de una pancreatitis aguda?: En la pancreatitis crónica que exige tratamiento quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir entre una técnica derivativa o una técnica de resección glandular. con características inequívocas de pseudoquiste pancreático.Digestivo P023 MIR 2000-2001F En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda. de unos 35 x 30 mm de diámetro. 4) Metronidazol intravenoso. 2) En enfermos con pancreatitis severa no debe hacerse colecistectomía en las primeras 48 horas. 3) Colangiopancreatografía retrógrada con papilotomía endoscópica. Entre las siguientes. que ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia. 4) No existe indicación de colecistectomía tras el primer episodio de pancreatitis leve. 3) Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad. 2) Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste. 4) Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección.000/mm3. 3) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíticas realizadas. a los dos días de su evolución. Respuesta correcta: 4 Pancreatitis crónica P015 P053 MIR 1998-1999 T45 MIR 2007-2008 P172 MIR 1999-2000 Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II. 5) Drenaje endoscópico del pseudoquiste. 4) Presentar una puntuación APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8. 2) Drenaje percutáneo de la colección líquida. Calcemia <8 mg/dl Amilasemia >5. y es diagnosticada de pancreatitis aguda. Leucocitosis > 15. ingresa por pancreatitis aguda evolucionando favorablemente. 4) Quimotripsina fecal. 4) Seguimiento con ecografías seriadas. ¿cuál es la actitud inmediata más correcta?: 1) Drenaje por vía percutánea. 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. entre las siguientes. 5) Colangiopancreatografía por resonancia magnética. Tres semanas después de su ingreso. Respuesta correcta: 3 ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica?: 1) Prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina. 5) Papilotomía por vía endoscópica. 5) El paciente se queja de dolor incapacitante. Respuesta correcta: 1 Señale. ¿Cuál de estas opciones terapéuticas es la más conveniente?: 1) Ácido ursodesoxicólico. 5) El haber practicado una colecistectomía previa permite excluir la etiología biliar de un episodio de pancreatitis. 5) Presentar positivos 3 o más criterios de Ransom. la ecografía abdominal evidencia una colección líquida. 2) Ecografía abdominal. PaO2 < 60 mmHg. Respuesta correcta: 2 3) En pacientes con pancreatitis leve es preferible hacer colecistectomía en las primeras 48 horas. 5) Perfusión de inhibidores de la calicreína. 2) Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 10 veces el límite normal. bien delimitada. La ecografía y TC abdominal demuestran la existencia de coledocolitiasis y gran necrosis pancreática. 5) La presencia de esteatorrea traduce la destrucción de más del 90% del páncreas. 3) Prueba de la secretina. 4) El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. 4) Una colangiopancreatografía endoscópica. 2) Tamaño global del páncreas. Respuesta correcta: 5 Un alcohólico de 52 años viene presentando desde hace cuatro. 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la reserva exocrina normal. grasientas.bebedor importante desde los 20. pérdida de peso y diarrea. la determi- Triada de síntomas típicos del cáncer de páncreas: 1) Diabetes. 3) Una prueba secretoria con secretina. 4) El tratamiento de la pancreatitis crónica debe ser inicialmente quirúrgico. el dolor es diario. 4) Dilatación por vía endoscópica e instalación de prótesis en el conducto de Wirsung. 5) Una TC de abdomen alto. 5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor. señale cuál de las siguientes cuestiones es FALSA: 1) Es necesario el estudio de las heces para confirmar la presencia de esteatorrea. Respuesta correcta: 3 En relación con la pancreatitis crónica. ictericia y pérdida de peso. ¿Qué prueba de las siguientes está indicada para confirmar el diagnóstico de pancreatitis crónica?: 1) TAC de abdomen. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro años. episodios repetidos con frecuencia creciente de dolor epigástrico y radiado a espalda. Aparición de pseudoquistes pancreáticos. Aparición de diarrea con esteatorrea. Respuesta correcta: 2 varón de 45 años. En la radiografía simple de abdomen se observan microcalcificaciones en el área pancreática. El enfermo ha dejado el alcohol hace 3 años y está en tratamiento con reemplazamiento enzimático. 4) Existencia de diabetes. 2) El consumo de alcohol es el factor etiopatogénico más importante en nuestro medio. 3) Dolor en hipocondrio derecho. bebedor de más de 100 g/ día de alcohol desde los 20 años. 3) Aumentar la dosis de enzimas pancreáticas. Respuesta correcta: 4 nación de enzimas pancreáticas en sangre son normales. ictericia y fiebre. para completar el diagnóstico?: 1) Una determinación de grasa fecal. entre las reseñadas. náuseas y vómitos. 2) Dolor epigástrico. ¿Qué prueba haría. alcalinos y 60 mg de sulfato mórfico al día. ¿Cuál de los propuestos sería el tratamiento más adecuado?: 1) Aumentar al doble el tratamiento analgésico. 5) Duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica. Respuesta correcta: 5 Tumores del páncreas exocrino P005 P008 MIR 1998-1999F T46 P010 MIR 2000-2001 MIR 2008-2009 Señale. espumosas y flotan sobre el agua. 3) El diagnóstico se basa en la identificación de alteraciones morfológicas del páncreas. 2) El síntoma más frecuente es el dolor. 5) La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática.Digestivo 1) Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco. Durante estos episodios. Aparición de diabetes mellitus. La TC abdominal muestra microcalcificaciones en la porción cefálica del páncreas sin otros hallazgos. 3) La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz. que acude al servicio de urgencias por dolor epigástrico continuo irradiado a ambos hipocondrios y espalda que empeora con la ingesta. Respuesta correcta: 2 P251 MIR 2002-2003 P011 MIR 2000-2001 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica?: 1) El alcohol constituye la primera causa. Señala que sus heces son muy abundantes. 3) Antigüedad de la enfermedad. 4) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. cuál es habitualmente la primera manifestación de la pancreatitis crónica etílica: Varón de 60 años. En una placa se ven calcificaciones anómalas en el abdomen superior. 5) Ninguna. 5) Peso del paciente. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) El síntoma más frecuente es el dolor. 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida contra el pH ácido. inmediatamente tras la ingesta. 2) Determinación de grasas en heces. 2) Disminuir la ingesta de grasas y proteínas. suspendiendo la alcalinización del medio intestinal. Respuesta correcta: 5 P018 MIR 1997-1998 P040 MIR 1998-1999 P013 MIR 2001-2002 En la pancreatitis crónica. Desgloses 103 . Un episodio de pancreatitis aguda. desde hace 10 años. en relación con la esteatorrea y su tratamiento. La pancreatografía retrógrada endoscópica muestra estenosis del conducto de Wirsung a nivel céfalocorporal. últimamente.000 UI de lipasa o más en cada comida principal. a continuación. con cuadros recurrentes de dolor posprandial intenso en piso abdominal superior derecho. Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) 5) Aparición de calcificaciones intrapancreáticas. conteniendo 30. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de diabetes mellitus secundaria. 2) No haría ninguna prueba más. Respuesta correcta: 4 Un hombre de 50 años con pancreatitis alcohólica es intervenido quirúrgicamente para tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de páncreas. a partir de la cuarta semana?: 1) Aumenta el número de fibroblastos. 5) Náuseas. 5) Gonadotropina. 3) Cólico hepático simple. con predominio de la red capilar neoformada. dolor abdominal y trombosis venosa. 2) Cada 12 h. así como la red capilar neoformada. 2) Coledocolitiasis. Respuesta correcta: 2 P251 MIR 1998-1999F P019 MIR 1997-1998 P016 MIR 2000-2001F Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada. 3) Resección corporo-caudal del páncreas. Señálelo: 1) Tumores de ampolla de Vater.9. No se observaron ganglios linfáticos. ¿Cuál. 3) Hipervascularización. con disminución de las fibras de colágena y de la red capilar neoformada. ¿cuál de ellas NO es cierta?: La pauta más consensuada para administrar antibióticos de forma profiláctica en cirugía es: 1) Cada 8 h. hay que sospechar en primer lugar?: 1) Carcinoma vesicular. 104 Desgloses . 4) Gastroyeyunostomía. En la exploración tiene esplenomegalia e ictericia. referidas al proceso de reparación de las heridas. el día antes y el día de la intervención. Respuesta correcta: 2 P142 MIR 2008-2009 constitucional asociado. 4) Biopsia solamente. Respuesta correcta: 3 1) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en la síntesis del colágeno. Disminución de los fibroblastos y de las fibras de colágena. 4) CA 19. 2) Quistoyeyunostomía en Y de Roux. 4) Carcinoma de cabeza de páncreas. 5) Colon. 2) CA 125. Respuesta correcta: 5 T47 P132 Cicatrización MIR 2006-2007 Complicaciones postoperatorias generales P121 T48 MIR 2008-2009 P017 MIR 1999-2000F Ante la palpación de una vesícula distendida e indolora en un paciente ictérico y con síndrome De las siguientes afirmaciones. 2) Vesícula. 4) Predominio de los fibroblastos que incrementa su número. Respuesta correcta: 5 ¿Cuál de las siguientes situaciones se produce en la última fase del proceso de cicatrización de las heridas. 5) Disminución del número de fibroblastos y de la red capilar neoformada. 2) Predominio fundamental de redes de fibrina. 2) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrófagos de la herida. Las fibras de colágena no se han desarrollado todavía. ¿qué diagnóstico.3. así como presencia abundante de leucocitos polimorfonucleares y monocitos. EXCEPTO en uno. Respuesta correcta: 4 Un paciente consulta por pérdida de peso.Digestivo 4) Anorexia. es el tratamiento más apropiado?: 1) Drenaje externo. 5) Canulación de la arteria hepática para infusión de quimioterapia. 4) Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del páncreas. 2) Tumores duodenales. el día antes y el día de la intervención. Respuesta correcta: 4 P022 MIR 1999-2000F P257 MIR 2006-2007 ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de páncreas?: 1) CA 15. situado en la cabeza pancreática y potencialmente resecable: 1) Duodenopancreatectomía cefálica. 3) Tumores de la cabeza del páncreas. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clínica de tumor abdominal de: 1) Estómago. 2) Pancreatoyeyunostomía lateral. 5) Colecistitis crónica. revelando cistoadenocarcinoma. 5) Doble derivación biliar y gástrica. en un paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas. 3) Alfa-fetoproteína. predominando las fibras de colágena y la sustancia fundamental. 4) Páncreas. 3) El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiogénesis. 5) Tumores primitivos del retroperitoneo. Al explorar la cavidad quística aparece una lesión sospechosa que se biopsia. 5) La interleukina 1 (IL1) no está implicada en la angiogénesis. 3) Hígado. 4) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la migración y proliferación de los fibroblastos. de los siguientes. 3) Escisión radical. Respuesta correcta: 1 La duodenopancreatectomía puede estar indicada en los siguientes procesos. de los enumerados. diarrea y pérdida de peso. dolor abdominal e ictericia. Respuesta correcta: 5 Las infecciones quirúrgicas forman parte de las más frecuentes infecciones nosocomiales. 2) Parar toda la medicación dos días antes de la intervención quirúrgica. 5) Parar los hipoglicemiantes orales. Respuesta correcta: 3 P121 MIR 2007-2008 P131 MIR 2006-2007 P133 MIR 2008-2009 Los gérmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirúrgicas limpias son: 1) Género Staphylococcus. 4) Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo. 2) Menor infección de la herida. hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina 100 mg/día. hemiparesia derecha y un by-pass aortobifemoral?: 1) 5. todo lo más. Respuesta correcta: 4 La literatura científica demuestra que el único beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es: 1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria. enalapril 20 mg/día. ingresándolo el mismo día de la intervención o. la que con un menor costo consigue una mayor reducción de las infecciones y que por ello figura en primer lugar en la mayoría de los textos actuales. ¿Cuáles deberían ser nuestras instrucciones respecto a la medicación a tomar en el perioperatorio?: 1) Parar toda la medicación una semana antes de la intervención quirúrgica. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. 2) 4. 3) Seguir con la medicación habitual. Respuesta correcta: 3 P021 MIR 2005-2006 P018 MIR 2006-2007 P258 MIR 2008-2009 Una paciente de 52 años afecta de hipertensión arterial. incluido el día de la intervención. 5) Monodosis intraoperatoria. 3) Evitar las transfusiones. la tarde anterior. 4) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80 mg/ día.Digestivo 3) Monodosis en el momento de la inducción anestésica. 4) 1. es decir. el antidepresivo y el diurético el día de la intervención. 4) La prescripción de un fármaco ansiolítico para reducir la ansiedad generada por la próxima cirugía. 4) Reducción de la lista de espera. que se debe operar de una hernia inguinal sintomática. y mantener el enalapril. 2) La variación del procedimiento quirúrgico previsto. angor inestable. 5) 3. 3) Bacteroides sp. que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirúrgico previsto. provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Respuesta correcta: 1 Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo. 2) Enterobacteriáceas. 3) Un menor consumo de analgésicos. diabetes mellitus tipo II y síndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectomía programada vía suprapúbica por un mioma uterino. Respuesta correcta: 3 P141 MIR 2005-2006 En relación con la valoración preoperatoria de un paciente para cirugía programada. 2) Prevenir la formación de abscesos intraabdominales. 5) El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no. Indique cuál es la más eficiente. es cierto que: 1) Se debe posponer la operación hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio. la consulta preanestésica tiene por finalidad: 1) La modificación de la técnica anestésica prevista. 2) Darle antiobióticos profilácticos de bajo coste. 4) Tomar la medicación habitual. tanto para médicos generales como para médicos especialistas: 1) Nutrir al enfermo adecuadamente. 4) Tres dosis postoperatorias. en especial en niños. Respuesta correcta: 2 P139 MIR 2007-2008 No representa un beneficio de la Cirugía sin ingreso: 1) Beneficios psicológicos. 5) Streptococcus sp. 5) No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes. 3) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses. Respuesta correcta: 5 Desgloses 105 . 3) El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestésico-quirúrgicos. ingresándolo para un mejor control en el hospital tres días antes de la intervención. 4) Pseudomona aeruginosa. pero a mitad de dosis el día de la intervención. Respuesta correcta: 2 ¿En qué grupo de la clasificación de la Asociación Americana de Anestesiología [Riesgo ASA] englobaría a un paciente de 70 años. con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina. 5) Elegir a un cirujano rápido. 3) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirúrgicas. 2) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes. 5) Reducción de los costes sanitarios. 3) 2. 4) Es una patología benigna y sólo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula. 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía cólica. ¿En cuál de los siguientes procesos hay que pensar en primer lugar?: 1) Peritonitis aguda por contaminación operatoria. ¿Cuál sería el resultado?: 1) 9%. 3) Sepsis postesplenectomía. llegando a la base escrotal. 4) La corriente alterna puede provocar fracturas y luxaciones.Digestivo P218 MIR 2005-2006 En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirúrgica. Respuesta correcta: 3 Pared abdominal P240 T50 MIR 2006-2007 ¿De qué músculo forma parte el ligamento inguinal?: 1) Oblicuo externo del abdomen. 4) Infección profunda de la herida operatoria. 4) 36%. refiera cuál de las afirmaciones siguientes es correcta: 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) y debe ser intervenido mediante herniorrafia con el músculo pectíneo. 5) El edema puede producir compromiso vascular en zonas distales a la lesión. Desde el punto de vista del riesgo de infección. Se le practica una laparotomía exploradora con carácter urgente. esta intervención se considera: 1) Limpia. El médico de guardia. practicándose una hemicolectomía izquierda más esplenectomía por desgarro capsular. Respuesta correcta: 5 Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias. 5) El grado de riesgo de infección qirúrugica no guarda relación con el tipo de procedimiento quirúrgico realizado. Respuesta correcta: 1 Un paciente adulto que ha sufrido un accidente laboral acude al servicio de urgencias por presentar quemaduras de primer grado en todo el miembro superior izquierdo. Pulso: 85 lpm. Al 6º día del postoperatorio presenta fiebre mantenida de 38ºC. 5) 45%. no doloroso. 5) Dehiscencia anastomótica e iniciación de sepsis. 3) Canalizar una vía venosa para perfusión de líquidos al tiempo que toma una muestra para analítica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia. señale lo cierto: 1) Son las infecciones hospitalarias más frecuentes. Respuesta correcta: 3 2) 3) 4) 5) Limpia-contaminada. 2) Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del quirófano. TA 150/85. 2) La resistencia a la corriente eléctrica es máxima en el tejido nervioso y músculos. para valorar el pronóstico vital del paciente y establecer el tratamiento general más adecuado. Contaminada. 2) 18%. En relación con este cuadro clínico. depresible que aumenta con la tos. En la exploración en bipidestación el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoración oblicua. 4) Psoas. 5) Desbridar las ampollas provocadas por la lesión térmica mientras un asistente busca una vía de perfusión de líquidos para iniciar la reanimación hidroelectrolítica. ligero enrojecimiento facial y oliguria a pesar de sueroterapia correcta. de segundo grado en la cara anterior del tronco y de tercer grado en la cara anterior del miembro inferior izquierdo. El día anterior tuvo tres deposiciones escasas y diarreicas. 3) 27%. aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. blanda. evalúa la superficie corporal quemada aplicando la “regla de los 9” o de Wallace. 2) Oblicuo interno del abdomen. señale la INCORRECTA: 1) El daño subyacente puede no ser evidente inicialmente. 5) Pectíneo. 3) Transverso del abdomen. sin encontrar nada patológico. P021 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 1 T49 P131 Quemaduras MIR 2008-2009 P016 MIR 1999-2000F Se opera a un paciente de 65 años con diverticulitis cólica perforada. Respuesta correcta: 1 P251 MIR 2006-2007 P113 MIR 1998-1999 Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirúrgico. 4) Administrar pronto la profilaxis antitetánica para evitar que se olvide. 3) La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se administra justo antes de la intervención. Sucia. 2) Aplicar compresas húmedas sobre las quemaduras y administrar analgésicos por cualquier vía disponible para aliviar el sufrimiento del paciente. 3) El daño renal es secundario a la rabdomiolisis. deberá seguir como regla primaria: 1) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnóstico completo del estado del paciente. Infectada. Respuesta correcta: 2 P018 MIR 2004-2005 Un paciente de 68 años consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho. 106 Desgloses . 2) Endocarditis infecciosa secundaria a diverticulitis. 4) Generalmente se presentan en forma de epidemias. Entre las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras eléctricas. con abdomen ligeramente distendido. 5) Drenaje pleural derecho. y en la sala de urgencias es diagnosticada de fractura de 7º. Señale el orden a seguir en el tratamiento de la enferma: 1) Tubo de drenaje torácico. hipotensa. tubo de drenaje torácico. 2) Hernia inguinal indirecta. tratamiento de la fractura. laparotomía. Su primera valoración del paciente es que está inconsciente. 4) Aparece un cierto tiempo después de haber sido tratada quirúrgicamente. 4) Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante la vida postnatal. Indique este último: 1) Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical. Respuesta correcta: 5 P198 MIR 2000-2001F La hernia inguinal del recién nacido: 1) Se debe a una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. por lo que debe ser tratado con resección parcial asociada a desinvaginación de la vaginal testicular. 2) Laparotomía.Digestivo 2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein. entre los siguientes. 2) Es más frecuente en el sexo femenino. tratamiento de la fractura. 3) Se debe a un déficit transitorio de la secreción de gonadotrofinas entre la 10ª y la 12ª semana de gestación. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación. 3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en la boca. Respuesta correcta: 3 A la sala de urgencias llega un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar. 5) Intubación orotraqueal en urgencias y posterior laparotomía. laparotomía. ¿cuál debe ser su prioridad terapéutica?: 1) Iniciar la respiración boca a boca. 3) Hernia pectínea. 4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro. 5) Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 joules. 8º y 9º arcos costales izquierdos. medialmente por el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal distalmente?: 1) Hernia crural. grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen contracturado a la palpación. 3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay. Respuesta correcta: 4 Tras un accidente de coche llega al servicio de urgencias una paciente de 34 años inconsciente. tubo de drenaje torácico. En esta situación. 5) Hernia inguinal directa. con movimientos respiratorios de lucha. Respuesta correcta: 2 1) Su contenido no puede introducirse en la cavidad abdominal. disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. 5) Análisis del estado circulatorio. cianótico y con pulso carotídeo presente. 5) El paciente padece un hidrocele con quiste del cordón. neumotórax izquierdo con desviación mediastínica. levantar la mandíbula e hiperextender la cabeza. 2) Intubación traqueal. 2) Análisis del déficit neurológico. 5) Su contenido muestra compromiso vascular. 4) Ingreso en UCI para monitorización. Este incluye los siguientes pasos. 4) Tomografía axial computerizada (TC) craneal. 3) Su contenido reaparece inmediatamente después de ser reducido a la cavidad abdominal. 5) Se asocia a un anormal desarrollo del Gubernaculum testis. Indique. 2) Su contenido se introduce espontáneamente en la cavidad abdominal cuando el paciente adopta una posición de decúbito supino. Señálela: Durante la celebración de un concierto multitudinario de rock. P237 MIR 2000-2001 T51 P091 P094 MIR 2001-2002 Manejo inicial del politraumatizado MIR 2007-2008 ¿Que tipo de hernia hace su salida por el triángulo de la pared abdominal que está delimitado lateralmente por los vasos epigástricos. Respuesta correcta: 4 P087 MIR 2000-2001 P258 MIR 2007-2008 P023 MIR 1998-1999F De las siguientes definiciones. gasometría arterial e intubación si procede. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas. cuál es el procedimiento asistencial MENOS prioritario: 1) Radiografía de tórax. sólo una corresponde a la hernia incoercible. un asistente al mismo sufre un colapso súbito y se solicita su participación profesional entre tanto no llega el sistema de emergencias médicas ya contactado. hipotensión arterial muy severa. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 2) Cateterizar una vía venosa periférica y administrar 1 mg de adrenalina. 4) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. 4) El diagnóstico es varicocele y por el momento no sugiere intervención quirúrgica. hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. EXCEPTO uno. usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente politraumatizado. 4) Hernia epigástrica. Respuesta correcta: 1 Desgloses 107 . 3) Inmovilización de la extremidad afectada. 3) Punción-lavado intraperitoneal. Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfico. inicia un cuadro de frialdad. dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. 2) Inmovilización de fracturas mediante férulas y tracciones. Respuesta correcta: 5 P164 MIR 2002-2003 P099 MIR 1999-2000F P108 MIR 1998-1999F Un albañil de 25 años es traído a urgencias tras precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura (caída en bipedestación). Respuesta correcta: 4 Al servicio de urgencias traen un paciente politraumatizado inconsciente por un accidente de tráfico. Con radiología simple se le diagnostica de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas tibiales. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. 2) Traslado inmediato a un centro hospitalario. 3) Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario a la fractura vertebral. CO2 25 mm de Hg y pH 7. presenta 3 heridas por las que entra y sale aire en hemitórax izquierdo y 2 heridas incisas en cara anterior y medial de muslo derecho por las que sangra pulsátil y abundantemente. 2) Intubación orotraqueal. Su cara está aplastada y su boca y nariz llenas de sangre.45. hipotensión y bradicardia. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13. Respuesta correcta: 1 T52 P088 MIR 2008-2009 En la revisión primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torácico y presenta taquipnea. Tras exploración física y radiología simple detalladas se le diagnostica un pequeño aplastamiento de la cuarta vértebra lumbar y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremidades distales de la tibia. hipotensión y taquicardia. que se prolonga durante 2 horas. 3) Mascarilla facial con reservorio de oxígeno. 5) Taponamiento completo de las heridas torácicas. 5) Drenaje hemitórax derecho. Está inconsciente. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabilización de volet costal. La radiografía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales. 3) Antes de realizar una toracotomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i. ¿Cuál de las propuestas es la actitud a adoptar de forma inmediata antes de la llegada al hospital?: 1) Taponamiento parcial de las heridas torácicas seguido de compresión de las heridas de extremidades y traslado. Tras dos horas de proceso diagnóstico inicia un cuadro de palidez. 5) Asegurar vía aérea permeable seguido de control del sangrado arterial. sin más pruebas. 2) Shock hipovolémico secundario a sangrado de las fracturas. ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho. El paciente permanece hemodinámicamente estable. aún en caso de estabilidad hemodinámica. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe sospecharse en primer lugar?: 1) Shock hipovolémico por hemorragia internasecundaria a desgarro de pedículo visceral. Tras esta evaluación diagnóstica. 3) Control del sangrado arterial seguido de exploración neurológica detallada y después intubación y traslado. sudoración. 4) Laparotomía exploradora.Digestivo P090 MIR 2000-2001F P099 MIR 1998-1999 Traumatismos torácicos A la urgencia es traído un hombre de 80 años atropellado. palidez. La actitud más correcta será: 1) Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma seguida de cirugía inmediata del fémur. Presenta obvia deformidad y crepitación de dos extremidades y sangra pulsátil y abundantemente por la cara medial del brazo. sudoración y frialdad cutánea. 2) Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso. Respuesta correcta: 3 Un adolescente es apuñalado y golpeado en una reyerta callejera. Respira adecuadamente y no presenta sintomatología torácica ni heridas sangrantes. 4) Monitorización con pulsioxímetro. 3) Control del sangrado arterial seguido de diagnóstico de lesiones intracraneales. El orden de las primeras actuaciones debe ser: 1) Inmovilización de fracturas de extremidades seguido de TC craneal y facial. Respuesta correcta: 5 Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfico. 4) Control del sangrado arterial seguido de colocación de tubo de Guedel y ventilación con Ambú y traslado.110 mm de Hg. valoración de lesiones urinarias y cirugía de las fracturas. está consciente y orientado y sus TC craneal y abdominal son normales. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta?: 1) Estaría indicada toracotomía urgente. 4) Shock neurogénico por dolor. 5) Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma.v. Respuesta correcta: 2 108 Desgloses . 3) Reposición de volemia y estabilización inmediata de las fracturas. y reposición con concentrados de hematíes en cuanto se disponga de ellos. fractura subtrocantérea de fémur derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica. 4) Control del sangrado arterial seguido de inmovilización de las extremidades. Lo más prioritario es: 1) Rx tórax. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg. TA sistólica alrededor de 1. traslado y perfusión de líquidos a presión durante el traslado. 5) Síndrome de embolia grasa. 4) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisiones. en embolada. así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. intubándolo durante el transporte y perfundiendo líquidos a presión. 2) Diagnóstico de lesiones intracraneales seguido de osteosíntesis de fracturas de extremidades. hipotensión y venas del cuello distendidas. señale la respuesta correcta: 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos (colgajo compuesto). en cambio el pedículo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularización tipo rándom). susceptibles de tratamiento quirúrgico. Respuesta correcta: 1 ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer más ventajas que la laparotomía convencional en el manejo de un abdomen agudo?: 1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada. P018 MIR 2001-2002 T54 P101 Traumatismos del aparato genitourinario MIR 2007-2008 P145 MIR 1997-1998 La máscara equimótica. 2) Colocación de cistostomía suprapúbica. 3) Reposo y dieta pobre en grasas. Ictericia. La exploración abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. 4) El abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional. en cambio los injertos sólo incluyen una clase de tejido. 2) Contusión del pulmón. 3) La aorta ascendente. 3) La cirugía laparoscópica adelanta el retorno a la normalidad de la función intestinal en el postoperatorio. está causada por: 1) Ruptura bronquial. 2) Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa. 5) Enfisema mediastínico. la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efectuada por laparotomía. 5) La aorta yuxtarrenal. Fístula biliar. 4) Laparotomía exploradora. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina. 2) En la cirugía del cáncer de colon y recto. 4) El cayado aórtico. 3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: Anulada pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares. en cambio los colgajos pueden diferirse. 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. se pueden abordar mediante laparoscopia. las tasas de supervivencia a largo plazo de los En relación con la aplicación de injertos y colgajos en cirugía reconstructiva. globo vesical y uretrorragia. 2) El itsmo aórtico. 5) En la cirugía del cáncer de colon y recto. 3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales. que es frecuente en la asfixia traumática. 5) Tránsito baritado. Respuesta correcta: 4 En un paciente con un traumatismo pélvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontáneamente. 4) Compresión aguda de la vena cava superior. 4) Adultos con plastrón apendicular. Respuesta correcta: 2 OTROS TEMAS T53 P182 Traumatismos abdominales MIR 2001-2002 T55 P017 Laparoscopia MIR 2008-2009 Un niño de 12 años acude a urgencias pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. Sepsis. 3) Realización de uretrografía retrógrada.Digestivo P063 MIR 1998-1999F El lugar más frecuente donde se produce rotura de la aorta en un paciente que ha sufrido un traumatismo por deceleración es: 1) La aorta abdominal distal. Respuesta correcta: 2 P010 MIR 1997-1998 ¿Cuál es la complicación tardía más frecuente en pacientes operados por traumatismo hepático?: Señale la afirmación FALSA en relación con la resección laparoscópica del colon: 1) Casi todas las enfermedades del colon y recto. ¿cuál de estas maniobras debe evitarse?: 1) Sondaje vesical. 4) Tacto rectal. 2) La vascularización de los injertos depende de su pedículo vascular. 2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis. 5) Palpación abdominal. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo?: 1) Reposo en cama y dieta líquida. los injertos deben realizarse con carácter urgente. 3) Neumotórax a tensión. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Malnutrición. 4) En caso de accidentes con pérdida de sustancia cutánea. Respuesta correcta: Anulada Desgloses 109 . para poder anastomosar los elementos vasculares de su pedículo a vasos receptores. Hemofilia. 5) La diferencia fundamental entre injertos y colgajos reside en el tipo de vascularización que los nutre: los colgajos poseen una vascularización axial (al menos una arteria y una vena como parte del pedículo vascular). sin otras alteraciones. generalmente piel. en comparación con la resección por laparotomía.