CIRUGÍA ORTOGNÁTICA Dentro de los posibles tratamientos disponibles para los pacientes con graves maloclusiones esqueléticas se encuentra la cirugía ortognática (CO), que se ofrece en aquellos casos en los que la ortodoncia por sí sola no consigue solucionar la disarmonía, en los que la estética facial está gravemente alterada o, cuando por cese del crecimiento, el tratamiento de ortopedia no consigue los resultados deseados. DEFORMIDADES DENTOFACIALES Son aquellas alteraciones combinadas del perfil facial y de la oclusión (mordida). De hecho, generalmente todas aquellas caras que tiene un perfil claramente no equilibrado se acompaña de una alteración en la forma de como cierran los maxilares. Conseguir equilibrar el perfil facial y conseguir el equilibrio de la cara se consigue mediante la movilización-corrección de los maxilares. De esta forma obtenemos un beneficio estético y funcional, una oclusión correcta y una corrección estética. o la combinación de ambos.Prognatismo mandibular (oclusión clase III) El Prognatismo mandibular se caracteriza por una prominencia de la mandíbula o un déficit del maxilar superior. . Retrognatia mandibular (oclusión clase II) La Retrognatia mandibular es una deformidad dentofacial en la que nos encontramos con la falta de proyección de la mandíbula. . el maxilar o la región ocular. Puede localizarse en diferentes zonas de la cara como la mandíbula.Asimetría facial Son las alteraciones de la línea media facial y de la simetría de ambas hemicaras. . .Mordida abierta Es la imposibilidad de cerrar correctamente los dientes frontales de la boca. Esta deformidad dentofacial puede implicar tener una cara larga y algo desproporcionada.Sonrisa gingival Es el exceso de exposición de las encías del maxilar superior al sonreir. . Los objetivos del tratamiento ortognática han sido definidos por diversos autores y se pueden resumir en los siguientes puntos. III). García Marín F.OBJETIVOS La cirugía ortognática ha alcanzado en los últimos años un gran nivel de perfeccionamiento debido en parte al avance de las técnicas quirúrgicas pero sobre todo a la precisión de la planificación de los casos. Ochandiano Caicoya S. 2004 . Tratrado de cirugía oral y maxilofacial (T. Madrid: ARAN. Navarro Vila C. Objetivos: • Oclusión funcional • Salud periodontal • Salud del sist. estomatognático • Armonía facial • Satisfacción del paciente • Estabilidad a largo plazo . es cuando la cúspide mesiovestibular ocluye por detrás del surco bucal del molar inferior.Oclusión funcional La oclusión clase I es considerada como la oclusión ideal. La clase I de Angle consiste en que la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco bucal de los primeros molares inferiores permanentes. . La clase III de Angle. La clase II de Angle se presenta cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por adelante del surco bucal de los primeros molares inferiores. III). Línea media centrada. 2004 . Madrid: ARAN. Tratrado de cirugía oral y maxilofacial (T. Ochandiano Caicoya S. Ausencia de mordidas cruzadas. García Marín F. Observación de guías de trabajo. Navarro Vila C. Ausencia de apiñamientos.Oclusión funcional Los objetivos serian conseguir una oclusión funcional y estéticamente correcta definida por: Una mordida en clase I canina según la clasificación de Angle. Una sobremorida de 1 a 3mm. Tratrado de cirugía oral y maxilofacial (T. Ochandiano Caicoya S. 2004 . III). Madrid: ARAN.Salud periodontal Cualquier movimiento dentario o quirúrgico debe realizarse sin perjudicar los tejidos periodontales. García Marín F. Los movimientos ortodónticos pueden provocar retracción gingival o una perdida prematura de las piezas y tratamos de evitarlos. Navarro Vila C. III). Navarro Vila C. García Marín F. Madrid: ARAN. Tratrado de cirugía oral y maxilofacial (T. Ochandiano Caicoya S. 2004 . estomatognático Objetivos: Obtener una buena relación céntrica: cóndilos en la fosa condilar cuando el paciente este ocluyendo en máxima intercuspidación.Salud del Sist. Armonía facial 1/3 1/3 1/3 . Navarro Vila C.Armonía facial La obtención de una buena armonía facial es uno de los puntos prioritarios de la cirugía ortognática. Ochandiano Caicoya S. Tratrado de cirugía oral y maxilofacial (T. 2004 . La normalización de los valores cefalométricos de mucho de ellos no garantiza un resultado satisfactorio. Debemos informar a nuestros pacientes de que la corrección de la maloclusión dentaria no asegura la mejoría de la apariencia facial. III). Madrid: ARAN. García Marín F. . ORTODONCIA PRE Y POST QUIRÚRGICA DE LAS DEFORMIDADES DENTOFACIALES Se clasifican según la causa predominante y el tratamiento de elección: Causa dentaria Tratamiento ortodontico Causa esquelética: Tratamiento Ortodontico – Ortopédico Tratamiento ortodontico quirúrgico Tratamiento Quirúrgico Tratamiento Ortodontico Compensador. Navarro Vila C, García Marín F, Ochandiano Caicoya S. Tratrado de cirugía oral y maxilofacial (T. III). Madrid: ARAN; 2004 TRATAMIENTO ORTODONTICO PRE QUIRÚRGICO Fundamental para un buen estado: 1. Estético 2. Funcional 3. Oclusal Fases: Descompensación de la oclusión: 1. Antero posterior 2. vertical 3. Transversal Coordinación de arcadas: 1. Alineamiento de arcadas 2. Corrección de mordidas cruzadas 3. Cierre completo de los espacios de extracción 4. Intrusión. Navarro Vila C, García Marín F, Ochandiano Caicoya S. Tratrado de cirugía oral y maxilofacial (T. III). Madrid: ARAN; 2004 PREDICCIÓN ORTODONCICA QUIRÚRGICA. Los objetivos , ortodóntico quirúrgico nacen del resultado : Estudio clínico Modelos Cefalometrías Quevedo Rojas L. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. Chile: Facultad De Odontologia U.chile; 2004. 2004. Desarrollar los objetivos quirúrgicos del caso.OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Ayuda a la decisión de tratamientos combinados ortodóntico quirúrgico. Chile: Facultad De Odontologia U. Ayudaren la planificación de la mecánica ortodoncista. Obtener una idea del perfil facial final del paciente. Quevedo Rojas L. Ayudar en decidir un caso con o sin extracción. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática.chile. . Relación esquelética Desde el punto de vista esqueletal. se puede clasificar sagitalmente al paciente en Clase I o perfil recto. . Clase II o perfil convexo y Clase III o perfil cóncavo. Verticalmente se puede clasificar como normal. mordida abierta o mordida profunda (o sobremordida vertical). ANB : Ángulo que representa la relación maxilo-mandibular que origina la clase esqueletal.PUNTOS. PLANOS Y ANGULOS CEFALOMETRICOS DE STEINER PUNTOS: Silla Nasion A B PLANOS: Silla –Nasion Nasion–A Nasion–B ANGULOS: S – N . SNB : Ángulo que representa la posición de la mandíbula respecto al cráneo.A : 82° ± 3 S – N – B : 80° ± 3 A-N–B : 2° ±3 SNA : Ángulo que representa la posición del maxilar respecto al cráneo. . PUNTOS. PLANOS Y ANGULOS CEFALOMETRICOS DE MC NAMARA PUNTOS: Porion Orbitario Nasion A B PLANOS: Porion – Orbitario (Frankfurt) Perpendicular Nasion – Frankfurt DISTANCIAS A – Nperp : Dentición permanente +1mm Dentición mixta 0mm B – Nperp : Mujeres 0 a -4mm Varones +2 a -2mm Mixta -6 a -8mm . 2004. Asumen que la convexidad esqueletal ideal es Oº y hacen pasar esta línea por EL punto A y así determinan la posición de la mandíbula a través de donde le corresponde estar el pogonion. La predicción ortodontica mas conocida y utilizada ampliamente por los ortodoncistas son la VTO (objetivo visual de tratamiento) de Ricketts diseñados para pacientes no quirúrgicos Tratamiento combinado: Ortodontico .Quirúrgico con la proposición de Epker y fish.Po de Ricketts. ellos utilizan el plano facial N . .chile. Quevedo Rojas L. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. Chile: Facultad De Odontologia U. para determinar la posición del incisivo inferior. Quevedo Rojas L. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. pues ellos dejan estos dientes en la mejor posición para recibir las fuerzas de la masticación y sí las bases maxilares se llevan a su posición correcta esto determinara una excelente relacion funcional oclusal. Según Shuwartz y Burstone la inclinación o angulación debe referirse a la base mandibular o maxilar 112º para el superior y 90º para el inferior. Otra diferencia con los VTO de Ricketts. y de Epker y fish. 2004. es la utilización de la línea A – Po.chile. Chile: Facultad De Odontologia U. . 2004. .PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MANDIBULAR Quevedo Rojas L. Chile: Facultad De Odontologia U. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática.chile. 2004. 4. Quevedo Rojas L. Chile: Facultad De Odontologia U. Determinar en el trazado inicial el plano oclusal funcional.PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MANDIBULAR Se realizan trazos originales a partir de una radiografía tomada en posición natural de cabeza. 3. 2.chile. 1. con el primer contactos oclusal y con total reposo de los tejidos blandos. A las estructuras anatómicas habituales se le agregan: Referencia horizontal verdadera Perpendicular a la horizontal verdadera bajada desde Na. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. . Perpendicular a la horizontal verdadera pasada por Sn. chile. Quevedo Rojas L. 4. Perpendicular a la horizontal verdadera bajada desde Na. esto representa la nueva angulación. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. sobre la q trazamos una perpendicular que pase por el ápice del incisivo inferior. Perpendicular a la horizontal verdadera pasada por Sn. . Referencia horizontal verdadera 2. Dibujar el plano mandibular ( Go – Me).PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MANDIBULAR TOTAL 1. 3. Chile: Facultad De Odontologia U. Determinar en el trazado inicial el plano oclusal funcional. 2004. PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MANDIBULAR TOTAL Se desliza por el plano oclusal la línea perpendicular que representa el nuevo eje dentario hasta 1mm por delante de la perpendicular bajada desde Na. . 2004. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. así aseguramos una adecuada relación vertical dentaria anterior . Chile: Facultad De Odontologia U. Se fija la mandíbula trazando las estructuras estables y no movilizadas por la cirugía de dibuja todo excepto dientes y labios. y de 2 a 3mm sobre el plano oclusal. Quevedo Rojas L.chile. Quevedo Rojas L. y a 2 a 3 mm por sobre el plano oclusal. Discrepancia de modelos .Discrepancia cefalométrica = Espacio de trabajo. dependiendo de este resultado podemos decidir la necesidad de extracciones.PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MANDIBULAR TOTAL Podemos ubicar el incisivo inferior con una angulación adecuada de 90°. La angulación o inclinación del incisivo inferior queda determinada por su base esqueletal. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática.chile. su posición por la referencia esqueletal y su altura por el plano oclusal. comprometer un poco los ejes de los incisivos. Chile: Facultad De Odontologia U. debemos procurar que quede a un 1mm por delante de la perpendicular Na. 2004. . chile. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática.PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MANDIBULAR TOTAL El molar inferior se dibuja según la posición decidida corriéndolo a través del plano oclusal. Quevedo Rojas L. 2004. Chile: Facultad De Odontologia U. . Logrando un buen escalón y un buen resalte además de cuidar su angulación. El molar superior lo dejamos en clase I Quevedo Rojas L. .PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MANDIBULAR TOTAL Se dibuja los dientes superiores. Chile: Facultad De Odontologia U.chile. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. lo que se realiza según oclusión. 2004. Chile: Facultad De Odontologia U. El soporte del labio cambia en la medida que cambia el incisivo en una relación de 50% según la predicción de tejido blandos. Quevedo Rojas L. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática.PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MANDIBULAR TOTAL Se dibuja el labio superior. 2004.chile. . PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MANDIBULAR TOTAL El labio inferior se completa superponiendo el mentón blando en Po y luego rotando la predicción a favor o en contra de los punteros de reloj hasta que el labio inferior del trazado original toque con el diente superior de la predicción. Quevedo Rojas L. .chile. 2004. Al unir el labio inferior y el mentón blando ya dibujado inicialmente se completa la predicción. Chile: Facultad De Odontologia U. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. . 2004.chile. Quevedo Rojas L. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. Chile: Facultad De Odontologia U.PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MAXILAR TOTAL. chile. Chile: Facultad De Odontologia U.PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MAXILAR TOTAL. . este movimiento lleva a una auto rotación mandibular en su eje de bisagra para lograr oclusión. Quevedo Rojas L. 2004. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. Cada vez que se pretenda movilizar el maxilar superior en sentido vertical. a 6. 2004. Esta línea corta el cóndilo mandibular y divide en tercios el ancho del condilo con dos pequeñas marcas verticales utilizando la mas anterior como nuestro eje de bisagra arbitrario. . Quevedo Rojas L.PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MAXILAR TOTAL.5º por debajo de la horizontal verdadera. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. Trazamos una línea horizontal a partir de Or. Chile: Facultad De Odontologia U.chile. Quevedo Rojas L. .PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MAXILAR TOTAL. En un nuevo acetato se dibuja la mandíbula.chile. Chile: Facultad De Odontologia U. Se rota predicción en contra de los punteos del reloj hasta q el plano oclusal llegue a 3 o 4mm por debajo del labio superior. 2004. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. el plano oclusal el mentón blando. 2004. esto determina la posición del incisivo inferior. Chile: Facultad De Odontologia U. Esto determina la posición vertical del maxilar y dependerá de la relación labio – diente que se desea obtener. entonces se dibuja el plano mandibular y su perpendicular a 1 mm por delante de la línea referencial esqueletal. Quevedo Rojas L. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática.chile. . El dibujo de la predicción debe ser completo excepto por dientes y tejidos blandos.PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MAXILAR TOTAL. PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MAXILAR TOTAL. Quevedo Rojas L. Superponemos el incisivo inferior logrando que su eje coincida con la perpendicular al plano mandibular.chile. Se determinan así los objetivos ortodoncicos prequirúrgicos. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. Se calcula las discrepancias al igual que la cirugía mandibular. Chile: Facultad De Odontologia U. 2004. . Quevedo Rojas L. se ha agregado al análisis la referencia vertical para los tejidos blandos. Los tejidos blandos se completan empezando primero por la nariz y el labio superior para luego llegar al dibujo final de predicción dibujando el labio inferior. representada por la perpendicular a la horizontal verdadera bajada por Sn y que permite juzgar la proposición desde el punto de vista estético.chile. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática.PREDICCIÓN ORTODONTICA QUIRÚRGICA PARA CIRUGÍA MAXILAR TOTAL. siguiendo las pautas de predicción de tejidos blandos. Chile: Facultad De Odontologia U. 2004. . .CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN LA MOVILIZACION DEL MAXILAR. chile.CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN LA MOVILIZACION DEL MAXILAR. . Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. EL LABIO SUPERIOR SE ADELANTA EN UN RANGO DE 40 Y 60 % DE LA MOVILIZACION DENTARIA Quevedo Rojas L. Chile: Facultad De Odontologia U. 2004. Chile: Facultad De Odontologia U. 2004. .CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA AUTO ROTACION MANDIBULAR.chile. Acortamiento de la altura facial anterior inferior Retrusión del incisivo se produce movimiento de labio superior de 70 a 76%. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. Quevedo Rojas L. • Pogonion blando y pogonion duro: 1:1 Quevedo Rojas L. Chile: Facultad De Odontologia U. 2004. • En retrusion mandibular el labio sigue al incisivo en un 60 a 70 %. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática.chile. .CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA MOVILIZACION DE LA MANDIBULA. • En avance mandibular el movimiento labial es de 67 a 85 %. Surco mento-labial: disminución disminuye su proporción llegando a un 40 % hacia el labio. 2004.chile. Surco mento Labial se marca mas Quevedo Rojas L. Predicciones cefalométricas para cirugía ortognática. Chile: Facultad De Odontologia U. .CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA MOVILIZACION DEL MENTON. . Los tejidos blandos siempre se trazan al final. Se empieza por el labio superior y se termina por el labio inferior ya que es mas variable.TÉCNICAS PARA TRAZAR LOS TEJIDOS BLANDOS Las variables que no se pueden estandarizar son el espesor de los tejidos blandos la tenacidad y la elasticidad de la piel. CIRUGIA ORTOGNATICA Corrección de clase III (Maxilar retraído .Deficiencia del maxilar) . . . .La mentoplastia También llamada genioplastia es un procedimiento quirúrgico que busca mediante diversos medios lograr un aumento en la proyección del mentón. . CIRUGIA ORTOGNATICA Sonrisa gingival por hipercrecimiento vertical del maxilar superior . . . . Para corregir esta maloclusión primero se corrige con ortodoncia y luego. se va a retruir el maxilar y avanzar la mandíbula hasta conseguir una buena oclusión y un correcto soporte del tejido facial. provoca una maloclusión dental y una falta de soporte del tejido facial. mediante cirugía.Retrusión maxilar y avance mandibular Un exceso de crecimiento maxilar y un déficit de crecimiento mandibular. . . Genioplastía . Osteotomía Sagital deslilizante 2. Osteotomía Lefort I 3.PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ORTOGNATICOS Hay tres tipos generales de procedimientos quirúrgicos ortognáticos utilizados en nuestros casos quirúrgicos: 1. (C y D) Osteotomía de Obwegeser-Dal Pont.cirugía ortognática bimaxilar Paciente sometido a cirugía ortognática bimaxilar. . (A y B) Osteotomía de Le Fort I. Paciente con mordida abierta anterior. . (C y D) Resultado después de la cirugía ortognática bimaxilar. Visiones frontal y lateral de la oclusión. (A y B) Aspecto preoperatorio en las vistas frontal y lateral.