CIRUGÍA GENERALDr. Marcos A. De La Cruz Tasayco Hospital Nacional al Edgardo o Rebagliati tii Martins CONTENIDO 1 EsSalud 2015 2 ENAM 2014 - A 3 ENAM 2014 - B 4 Residentado Médico 2015 Extraordinario - A Bases en Gastroenterología (Histofisiología) Las arterias que conforman el arco de la curvatura menor del estómago son: (EsSalud 2015) A. Pilórica más coronaria estomáquica B. Gastroduodenal izquierda más gástrica derecha C. Gastroduodenal derecha más gástrica izquierda D. Pilórica más gastroduodenal derecha E. Coronaria estomática más gastroduodenal derecha ESTÓMAGO CURVATURA MENOR IRRIGACIÓN • A. Gástrica Izquierda o Coronaria Estomáquica (Tronco Celiaco) • A. Gástrica Derecha o Pilórica (Hepática Propia) CURVATURA MAYOR • A. Gastroepiploica Izquierda (Esplénica) • A. Gastroepiploica Derecha (Gastroduodenal) FONDO GÁSTRICO • A. Gástricas Cortas (Esplénica) * A. Gástrica Posterior (Esplénica) Patología de Esófago Paciente con historia de disfagia, pirosis, vinagrera. Se le diagnostica de reflujo gastroesofágico. ¿Cuál es el examen más importante que dio con el diagnóstico? (EsSalud 2015) A. Phmetría B. Biopsia gástrica C. Test del aliento D. Endoscopía E. Ecoendoscopía ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESOFAGOGRAMA PHMETRIA ESOFÁGICA DE 24 HORAS (+ Sens y + Esp) ENDOSCOPIA Exploración + útil en el Dx Hernia hiatal como alteración anatómica Es la mejor exploración para diagnosticar la existencia o no de RGE ácido patológico Exploración + útil para el Dx de las repercusiones esofágicas del RGE Patología de Esófago Varón de 40 años, con reflujo gastroesofágico, presenta epigastralgia y dolor tipo quemante en región retroesternal. En el estudio funcional el denominador común de esta enfermedad es…… (RM 2015 EXT - A) A. Desigualdad de presiones intragástrica y esofágica B. Disminución de contracciones peristálticas del esófago C. Retraso del vaciamiento gástrico D. Reflujo de sales biliares y enzimas pancreáticas E. La igualdad de presiones esófago-estómago. Patología de Esófago Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y dolor retroesternal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago contrastada muestra dilatación del tercio superior del esófago e imagen en punta de lápiz. ¿Cuál es el paso a seguir? (EsSalud 2015) A. Decirle a la paciente que el cuadro remitirá espontáneamente B. Prescribirle inhibidores de bombas de protones C. Realizar manometría para confirmar el diagnóstico D. Programar para cirugía electiva E. Recetar loperamida condicional y dar de alta. Duodeno D. Yeyuno . mediastino ensanchado c/ nivel H-A RX c/ bario: esófago dilatado. Mientéricos CLÍNICA: disfagia sólidos y líquidos. dolor torácico y regurgitación RX TÓRAX: ausencia de burbuja gástrica. Faringe C.A) A. 4) CIRUGÍA: Miotomía de Heller + técnica antirreflujo (Fundoplicatura) Patología de Esófago La acalasia. es una patología de: (RM 2015 EXT . funcional esófago al no relajarse con la deglución. 1) Dilatación con balón 2) Médico: nitritos y antagonistas del Ca 3) Toxina botulínica. Marcada Ð C. Esófago E. Neuronales de Pl. y terminación afilada “pico de pájaro”. MANOMETRÍA: relajación incompleta EEI siguiendo a la deglución COMPLICACIONES:• Esofagitis • Aspiración• Carcinoma esofágico TRATAMIENTO. Estómago B.ACALASIA (“fallo en relajar”) EEII ÎObst. Patología de Esófago Hernia de hiato esofágico tipo II: (EsSalud 2015) A. Mixta por deslizamiento y rodamiento D. cualquier otro órgano a través del defecto herniario. TIPO II o hernia paraesofágica. CLASIFICACIÓN TIPO I o hernia por deslizamiento. La TIPO I es la causa + frec de ERGE y está presente en el 7590% de los casos . TIPO III o hernia mixta. Por debilitamiento de cuerpo diafragmático HERNIA HIATALES Protrusión anormal del estómago u otra víscera a través del hiato esofágico del diafragma hacia el tórax. TIPO IV. Deslizamiento E. Por rodamiento o paraesofagico B. Cardias sube al mediastino posterior C. LESIONES • ÚLCERA: Pasa la Muscularis Mucosae • EROSIÓN: No sobrepasa LOCALIZACIÓN: DUODENO(1°) ESTÓMAGO(INCISURA ANGULARIS) . AINE B.A) A. Infección por helicobacter pylori C. De los siguientes factores diga. Tabaco E. Hiperclorhidria ULCERA PÉPTICA Enfermedad causada por daño a la mucosa secundaria a pepsina y HCl.Patología de Estómago y Duodeno La ulcera péptica es una enfermedad multifactorial de curso crónico y periódico. Alcohol D. ¿Cuál es el más importante para su desarrollo? (ENAM 2014 . Infrapilórico E. Acude a emergencia por hematemesis de 340 ml. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 . vía central. solución salina a chorro. transfusión de paquetes de GR y plasma fresco congelado. transfusión de paquetes de GR C. Al examen físico: PA: 70/40 mmHg FC: 130 lat/min FR: 28 resp/min. Curvatura mayor C. Dos vías EV periféricas.B) A. Lactato de ringer EV. B.Patología de Estómago y Duodeno Mujer de 65 años hace 7 años presento distensión abdominal y melena. con palidez marcada. Somnolencia. Vía EV periférica. transfusión de paquetes de GR y crioprecipitado Patología de Estómago y Duodeno Ganglios gástricos grupo 3: (EsSalud 2015) A. Suprapilórico D. vía central a la brevedad. cristalides y coloides D. plasma. transfusión de plaquetas y transfusión de paquetes de GR E. Dos vías EV. Retropancreático . Coloides a chorro. Curvatura menor B. . 9.Art..Art. 8. 15. GRUPOS GANGLIONARES LINFATICOS DEL ESTÓMAGO 2.Hilio Esplénico 11.Infrapilórico 7. Cólica media.Suprapilórico. 4.. 16. 3.Art.. Hepática común. 5. 14. 6.Retropancreático. Malformaciones arteriovenosas .... Esofagitis E...1.Paracardial izq.Art... Mesentérica Sup.Art. Gástrica izq..Curvatura mayor..Tronco celiaco 10. Hepatoduodenal 13.. Ulcera péptica D. Gastritis C.Aorta abdominal Patología de Estómago y Duodeno ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta? (RM 2015 EXT .Curvatura menor.A) A.Ligamento.. Esplénica 12..Paracardial der. Desgarro del esófago B. que acude al hospital por hemorragia rectal masiva. Cáncer de colon derecho C. Enfermedad diverticular de colon B. Enfermedad inflamatoria intestinal D. Diverticulitis . el diagnóstico más probable es: (EsSalud 2015) A.HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (Etiología) Patología Intestinal Paciente previamente sano. Úlcera péptica E. Vólvulo C. Tumores extraintestinales E. 95% el origen se encuentra en el colon 9 Incidencia aumenta con la edad 9 Clínica + frec: HEMATOQUECIA Patología Intestinal Causa más frecuente de obstrucción de intestino en la costa del Perú: (EsSalud 2015) A. Diverticulosis . Bridas y adherencias postoperatorias B.HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA 9 5 veces menos frec que HDA. Neoplasia intestinal D. Tumor carinoide C.B) A. Obstrucción mecánica B.INTESTINO DELGADO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Causa + Frec General • Bridas – Adh • Hernias • Vólvulos Causa + frec ID • Bridas – Adh • Hernias • Cáncer • Otros: Bezoar Intususcepcion. Intususcepción E. Perforación duodenal . Ileo biliar COLON a: Adherencias b: Hernias c: Carcinoma d: Cálculos (Ileo Biliar) e: Cuerpos extraños f: Invaginación Causa + frec Colon • Vólvulo • Cáncer • Diverticulitis a: Carcinoma b: Diverticulitis c: Fecaloma d: Vólvulo Patología Intestinal ¿Cuál es la patología quirúrgica más frecuente del intestino delgado? (ENAM 2014 . Perforación ileal D. En la placa simple de abdomen: niveles hidroaéreos difusos. Diverticulitis Patología Intestinal Mujer de 59 años obesa. Hernias D. Íleo biliar . Colecistitis esfisematosa D. Vólvulo del ciego B. aire que dibuja las vías biliares y una pequeña lesión.A) A. Íleo paralítico por cólico renal C. vómito e intolerancia a la alimentación. Adherencias B. Apendicitis por fecalito E. Vólvulo C.Patología Intestinal ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el adulto no operado? (RM 2015 EXT . Cáncer de sigmoides E. acude al hospital por dolor abdominal cólico. A la exploración llama la atención la importante distensión abdominal y los ruidos de lucha. Su diagnóstico más probable es: (EsSalud 2015) A. Sólo hidratación y sonda rectal D. Sonda enteral C. Suspender vía oral e hidratación solamente .ILEO BILIAR • SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • AEROBILIA • CALCULO IMPACTADO EN ID • VESICULA ESCLEROATRÓFICA TTO: QUIRÚRGICO Enterotomía y extracción del cálculo Patología Intestinal Obstrucción intestinal no complicada. Hidratación y sonda nasogástrica B. Si en 24 h no mejora es mejor la cirugía por laparoscopía exploratoria E. manejo: (EsSalud 2015) A. séptico: CIRUGIA (LE) o c/ signos Patología Intestinal Vía de diseminación más frecuente de cáncer de colon: (EsSalud 2015) A. Linfática D. leucocitosis peritoneales. Arterial E. Contiguidad B.Adherencias): CIRUGÍA 2. febril. no fiebre.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL TRATAMIENTO INICIAL NPO SNG a Gravedad Reposición Hidroelectrolítica ATB ? Analgésicos? TRATAMIENTO SEGÚN LA ETIOLOGÍA 1. no signos peitoneales: 1º manejo médico(24-48h). OI Bridas y Adherencias: • Pcte estable. Venosa C. no leucocitosis. Peritoneal . OI Mecánica(Excepto Bridas . si no mejora LE+ LIB ADHERENCIAS • Pcte inestable. VÍAS DE DISEMINACIÓN DEL CANCER COLORRECTAL • LINFÁTICA • HEMATÓGENA: Sistema Porta • CONTIGÜIDAD • SIEMBRA PERITONEAL Patología Intestinal Característica más importante del cáncer de colon ascendente es: (EsSalud 2015) A. Anemizante C. Vómitos fecaloideos E. Obstructivo B. Dolor D. Vómitos biliosos . Apendicitis aguda D. Coledocolitiasis E. OIB: CA. Variados. inespecíficos y dependen de: localización y del grado de constricción de la luz. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 2015) A.CÁNCER DE COLON ESPORÁDICO SIGNOS Y SÍNTOMAS. Pancreatitis aguda B. después de beber alcohol refiere dolor en epigastrio moderado que irradia en cinturón. Síntoma inicial + frec CA COLON DER: ANEMIA CRÓNICA (“Anemizantes”) Principal complicación x frec CA. distensión abdominal y signo de cullen positivo. Hernia estrangulada C. Asociado a vómitos. Cáncer de páncreas . COLON IZQ: OBSTRUCCIÓN (“Estenosantes”) Causa más IZQUIERDO frec. COLON Patología pancreática Paciente varón de 50 años. con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 días de evolución. Taquicardia. • Signo de Cullen: hematoma ÎLig. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 .PANCREATITIS AGUDA • • • • • SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor severo en el epigastrio irradiado a la espalda.A) A. Hernia de Spiguel D. Abdomen rígido. • Derrame pleural y atelectasias (más frec el izq). NM de ciego B. • Signo de Grey . Plastrón apendicular . Hipotensión.Turner: hematoma retroperitoneal Î equimosis en flancos. Absceso de pared abdominal C. Náusea y vómito. Patología Intestinal Varón de 60 años. rebote e hipersensibilidad. Falciforme Î equimosis periumbilical. Tumor carcinoide E. • Tiempo de evolución: >72 . Blumberg E.PLASTRON APENDICULAR • Es un tumor inflamatorio constituido por apéndice inflamado. PLASTRON. • Masa sin pus : FLEMON. náuseas y vómitos en 2 oportunidades e hiporexia. Mc Burney C. Rovsing D. PRINCIPALES CAUSAS • Retraso en la consulta • Diagnósticos erróneos • Retraso en el tratamiento quirúrgico Patología Intestinal Varón de 19 años acude por dolor abdominal en mesogastrio que luego se localiza en FID. vísceras adyacentes y el omento mayor . • Cuadro evolutivo de Apendicitis Aguda.A) A.96 horas. este signo se denomina: (ENAM 2014 . Dunphy B. A la palpación dolor en FID. Rebote . • Masa con pus : ABSCESO. SIGNO DE BLUMMBERG: • Dolor a la descompresión en FID. • Indica: foco irritativo cercano al músculo Psoas iliaco. al extender el muslo derecho. • Nos indica irritación peritoneal SIGNO DE ROVSING • La presión en FII. provoca dolor en FID. Máxima sensibilidad dolorosa. • Indica: irritación cercana al músculo obturador . • Indica irritación peritoneal SIGNO DEL PSOAS • Pcte en DLI.SIGNOS SIGNO DE Mc BURNEY: • Pto. despierta dolor. SIGNO DEL OBTURADOR • Al realizar rotación interna del muslo derecho flexionado. • Ubicación: entre 1/3 ext y 1/3 medio de la línea entre la EIAS derecha y el ombligo. despierta dolor. Rovsing E. Ganan – de Rusly . Mc Burney C. Murphy B.SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY • Signo de peritonitis generalizada • Se evalua descomprimiendo cualquier zona del abdomen en PUNTO DE LANZ • Ubicado entre 1/3 derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. • Indica: AC pélvico PUNTO DE LECENE • Presión 2 traveces de dedo por encima y detrás de EIAS derecha • Indica: AC retrocecal y ascendente externa PUNTO DE MORRIS • Ubicado entre 1/3 interno y 1/3 medio de la línea entre la EIAS derecha y el ombligo • Indica: AC ascendente interna PUNTO DE MC BURNEY PUNTO MORRIS PUNTO LANZ Patología Intestinal Paciente con diagnóstico de apendicitis ¿Cuál es el punto doloroso en fosa iliaca derecha? (ENAM 2014 .B) A. Blumberg D. Tͼͼ: 38 ͼC. rebote positivo. FR: 24. sudorosa. Piel pálida. FC: 120. Iatrogenia COMPLICACIONES PERFORACIÓN PERITONITIS PLASTRON APENDICULAR PILEFLEBITIS PORTAL OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Complic Complicación p ic cació ó ón + g grave de la AA: PERITONITIS GENERALIZADA POR PERFORACIÓN LIBRE . escleras ictéricas. Pileflebitis D. RHA disminuidos.Patología Intestinal Mujer de 25 años. hace 7 días.A) A. abdomen distendido. Al examen: PA: 80/50 mmHg. ¿Cuál de las siguientes patologías explica la ictericia? (ENAM 2014 . acude por dolor abdominal en FID. El diagnóstico es apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con indicación quirúrgica. Hepatitis B. se auto medica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Pancreatitis C. Colangitis E. Mc Burney positivo. En el post operatorio continua ictérica. manejo: (EsSalud 2015) A. Colostomía D. blumberg dudoso. Radiografía en bipedestación C.Patología Intestinal Mujer 20 años con dolor en fosa iliaca izquierda. extrem extremos de la vida • Observación • Ecografía / TAC C • Laparoscopia a Dx . ahorra tiempo DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OTRAS CAUSAS AGUDO DE Adenitis mesentérica Divertículo de Meckel Intususceptción intestinal Vólvulos Pancreatitis aguda Colecistitis aguda Ulcera péptica perforada Hernia crural incarcerada PATOLOGÍA URINARIA ITU Litiasis renal HBP ABDOMEN DOLOR DE ORIGEN GINECOLÓGICO • • • • • • • • EPI Folículo roto Embarazo ectópico Quiste Ovárico a pedículo torcido Ovulación Perforación uterina Endometritis Tumoraciones DUDA DX: Mujeres M edad ad fértil. Ileostomía E. Laparoscopía diagnóstica. FUR hace 10 días. Ecografía abdominopélvica B. Baños de asiento D. AINEs B. Corticoterapia E.Patología anorectal Varón de 40 años acude por dolor anal. ¿Cuál es inicial? (ENAM 2014 . Antibioticoterapia C. de dos días de evolución que se sentarse y caminar. Al examen: tumoración signos de flogosis en el margen anal.A) A. invalidante. Drenaje quirúrgico progresivo e incrementa al renitente con el tratamiento ABSCESO ANORRECTAL TRATAMIENTO: Drenaje quirúrgico . A) A.Patología anorectal Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al defecar. Curetaje de la ulcera E. Al examen: tacto rectal doloroso. FREC: LATERAL . ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 . MÁS ESFINTEROTOMÍA TTO: INTERNA. esfínter hipertónico y hemorroide centinela. CLÍNICA:SÍNTOMA DOLOR. Antecedentes: constipación crónica. Ligadura de paquete hemorroidal D.TBC) PATOGENIA: HIPERTONÍA ESFÍNTER ANAL INTERNO. Anoscopía: ulcera lineal media posterior. Cauterización de la ulcera FISURA ANAL o tr aumático de la línea líneea mediaa p Desgarro traumático posterior del conducto anal al al defecar 90% LÍNEA MEDIA MARGEN ANAL POSTERIOR (SI ANTERIOR O MÚLTIPLES: D/C EII. Esfinterotomía externa lateral C. Esfinterotomía interna lateral B. Coliecistitis aguda litiasica B.A) A. Colecistitis crónica reagudizada . Colecistitis crónica D. que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+) ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 . Colecistitis aguda alitiasica E.Patología de Vesícula y Vías Biliares Varón de 69 años en UC. con neumonía. Coliecistitis aguda reagudizada C. náuseas y vómitos.5°C.A: 100/70mmHg. P. timpánico. FR: 24xmin. ausencia de deposiciones y no elimina flatos. RHA incrementados. Intususcepción C. que luego se hace difuso. doloroso.A) A. Fue operada hace 5 años de peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Neoplasia de intestino delgado D. Diverticulitis E. Examen: T: 37. con dolor tipo cólico en mesogastrio desde hace 12 horas. FC: 120xmin. Obstrucción intestinal por adherencias PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR . Hemograma: Hto: 40% leucocitos: 15. Hernia estrangulada B.Patología Intestinal Mujer de 25 años.000 Ab: 6%. poco depresible. Abdomen: distendido. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM 2015 EXT . Rx de abdomen simple de pie: niveles hidroaéreos y edema de asas. Hartmann D. FR: 24xmin. Kock . Devine C.A) A. Abdomen: blando. Neoplasia de colon izquierdo D. Enfermedad inflamatoria intestinal E. tumoración en el mismo lado desde hace 48 horas. Examen: T: 39°C.000 abastonados: 8%. FC: 100xmin. febril. Whipple B.A) A. Miles E. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2015 EXT . PA: 130/80mmHg.Patología Intestinal Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo. presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región suprapúbica. Absceso tubo – ovárico C. Diverticulitis Patología Intestinal ¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis sigmoidea complicada con peritonitis generalizada (Hinchey IV)? (RM 2015 EXT . Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Hemograma: leucocitos 18. Quiste de ovario a pedículo torcido B. Escleroterapia C. Ligadura en banda . Drenaje D. HARTMAN + LAVADO + DRENAJE LE + SIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA TERMINAL + CIERRE DE MUÑÓN RECTAL = OPERACIÓN DE HARTMAN CLASIFICACIÓN DE HINCHEY Patología anorectal ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides grado IV? (RM 2015 EXT .I: TTO ATB II: ATB + DRENAJE PERCUTÁNEO III: CIRUGIA: LAVADO+DRENAJE IV: CIRUGÍA:LE+ OP. Hemorroidectomia B.A) A. Electrocoagulación E. Esfinterotomía C. Hemorroidectomía E. Termocoagulación D.ENFERMEDAD HEMORROIDAL GRADO SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO I 9 Sangrado 9 No prolapso 9 Modificaciones de la dieta II 9 Prolapso con reducción espontánea 9 sangrado 9 Ligadura con banda de goma 9 Escleroterapia 9 Modificaciones de la dieta III 9 Prolapso que requiere 9 Hemorroidectomia reducción manual electiva 9 Sangrado 9 Ligadura con banda de goma 9 Modificaciones de la dieta IV 9 Prolapso que no puede ser reducido 9 Estrangulada 9 Hemorroidectomia electiva 9 Hemorroidectomia de urgencia 9 Modificaciones de la dieta Patología anorectal Mujer de 50 años presenta rectorragia y tumoración que protruye por el ano al esfuerzo. Escleroterapia . se reduce espontáneamente y deja huella de sangrado.B) A. Epinefrina B. Anoscopia: 3 paquetes vasculares ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 . Colecistectomizado hace 6 meses.Patología de Vesícula y Vías Biliares Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor abdominal en hipocondrio derecho. ictericia y coluria de inicio brusco y de tres días de evolución. Pancreatitis B.5ºC. Bilirrubinas directas: 6mg/dL. Examen físico: T: 38. Leucocitos: 20. Diverticulitis D. Colangitis C. ictérico. Seudoquiste pancreático E.A) A. fiebre. Signo de Murphy +++. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM 2015 EXT . Hematoma hepático .000. Trauma hepático E. Fecalis Pileflebitis portal • • Obstrucción biliarÎColangitis Asc Septicemia Î Vía A. Diverticulitis D.Patología hepática ¿Cuál es la causa más frecuente de absceso hepático piógeno? (RM 2015 EXT .coli. Hepática • • • • • Diverticulitis Apendicitis NM Trauma Inmunosupresión • • • • Litiasis biliar Iatrogénica: CPRE NM. TAC . Diseminación hematógena por la porta B.Coli (37%) E. Osteomielitis • • • • • Fiebre 81% Dolor 51% Hepatomegalia 50% Defensa 50% Ictericia 27% • • • Triada de Charcot Pentada de Reynolds Shock (IRA) Leucocitosis 71% Alteración PFH Colestasis Ecografía. Anaeróbios E.A) A. Klebsiella E. Vías Biliares Endocarditis. Infección biliar ascendente ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO ÚNICO Germen Fisiopatología Origen Clínica Laboratorio Diagnóstico MÚLTIPLE Mortalidad 24% Lob DER : 51% Mortalidad 76% Incidencia: 49% Gram -. Septicemia C. . con patrón colestásico y/o Coledocolitiasis: CPRE+EE. dolor a la presión en hemiabdomen superior. Quiste verdadero del páncreas E. luego COLELAP • Necrosis Pancreática Infectada: Necrosectomia pancreatica. PA: 120/80mmHg. FR: 24xmin. El diagnóstico más probable es: (RM 2015 EXT . FC: 100xmin. náuseas y vómitos. Absceso pancreático C. Examen: T: 39 °C. abastonados: 10%. TAC: presencia de colección líquida con burbujas de aire en cuerpo y cola de páncreas. Tumor flemonoso de páncreas PANCREATITIS AGUDA TRATAMIENTO • • • • MANEJO CONSERVADOR Analgesia Reposición de la volemia Supresión de la función pancreática: NPO. dolor en hemiabdomen superior desde hace 5 días. Ictericia moderada en piel y escleras. RHA presentes. Hemograma: leucocitos 20.Patología pancreática Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas. SNG (Vómitos) Soporte Nutricional (no reinicio de VO 48-72h): SNY ENDOSCÓPICO • CPRE + EE (<72H) QUIRÚRGICO Ningún papel en las 2 primeras semanas • PA leve. Seudoquiste de páncreas B. sin patrón colestásico: COLELAP • PA leve. Necrosis pancreática D. Bilirrubinas totales: 6mg% a predominio de la directa.A) A. depresible. acude por presentar fiebre.000xmm3. Abdomen: blando. ¿Cómo se define esta condición de la hernia? (ENAM 2014 . con tumoración en región inguinal derecha hace 2 años. Recurrencia C. Coercibles Reductible Incoercibles Crónicas Irreductible Agudas Deslizadas Incarceradas Estranguladas . Incarceración CLASIFICACIÓN (CONDICIÓN).A) A. que aumenta con el esfuerzo físico y desaparece al acostarse. Deslizamiento E. Desde hace una semana la tumoración no desaparece al decúbito. Coercibilidad D. Estrangulación B.Patología de pared abdominal Varón de 28 años. Inguinales directas D.A) A. Mac Vay D. Mayor B. Bassini C. Femorales B.Patología de pared abdominal ¿Qué hernias tienen mayor riesgo de estrangulamiento? (ENAM 2014 . Inguinales indirectas C.A) A. Shouldice . Umbilicales Patología de pared abdominal ¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin tensión? (RM 2015 EXT . Spiegelianas E. Lichtenstein E. Crurales – H. Distributivo C. Cooper Inguinales Shouldice Î Triple sutura Î H. ABIERTA: a. Cardiogénico B. menor % recurrencia) b. Anafiláctico E. Inguinales. Conjunto + Lig. Stoppa 2. Hipovolémico D. Vía anterior: Lichtenstein (de elección H. ¿Cuál es el tipo de shock más frecuente en este caso? (ENAM 2014 .A) A. Inguinales Î H.HERNIAS HERNIORRAFIA (REPARACIÓN Ó ANATÓMICA): Ó «con tensión» • • • BassInI Î T. LAPAROSCÓPICA: TAPP y TEP (preperitoneales) Manejo de quemaduras Varón de 29 años con quemadura del 55% de su superficie corporal por explosión de motor y que pierde el conocimiento. Vía posterior (preperitoneal): Nyhus. Inguinal MC Vay Î T. HERNIOPLASTIA (REPARACIÓN PROTÉSICA): «sin tensión» 1. Conjunto + Lig. Séptico . Examen: lesión que compromete ambas caras anteriores de las extremidades inferiores. 18% C. 27% B. 36% D.A) A. 9% . 45% E. Según la regla de los nueves.ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS EN EL PACIENTE QUEMADO causa de muerte + frec en un gran quemado en las primeras 72 horas: SHOCK HIPOVOLÉMICO Manejo de quemaduras Varón de 30 años sufre quemadura con agua hervida. ¿Cuál es la extensión de la quemadura? (RM 2015 EXT . 45 . y cara anterior del miembro inferior del mismo lado. 9 B. 27 D. 18 C. ¿Cuál es el porcentaje del área afectada? (ENAM 2014 . con quemadura con agua hirviendo en la totalidad del miembro superior derecho. Según la regla de los 9 de Pulaski y Tennisson.ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA Manejo de quemaduras Mujer de 35 años.A) A. 36 E. Detener hemorragias y proveer aporte de líquidos D.A) A. EL ECG. EVITAR TRIADA DE LA MUERTE: HIPOTERMIA. Asegurar ventilación y oxigenación adecuada B. Despejar la vía aérea y proteger el cuello C. SONDA VESICAL: PREVIO TACTO RECTAL EN VARÓN. PATOLOGIA PREVIA. SI MENOR DE 8: INTUBACION Y VM • E: DESVESTIR Y OBSERVAR. Evaluar compromiso de conciencia E. SI NO RESPIRA…INTUBAR • C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA • D: GLASGOW. LA MONITORIZACIPON DE FX VITALES. Transporte del paciente lesionado POLITRAUMATIZADO: 2 O MAS LESIONES TRAUMÁ TRAUMÁTICAS ÁTICAS GRAVES. MEDICACION HABITUAL. RX PROTOCOLO PTM. LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS INGERIDOS. PERIFERICAS RIFERICAS O VISCERALES QUE REPERCUTEN SOBRE UNA DE SSUS FUNCIONES VITALES. AMBIENTE EN RELACION CON ACCIDENTES • FASE4: TTO DEFINITIVO DE LESIONES . • FASE3: AMPLIA ALERGIAS.Cirugía de trauma En el manejo inicial del paciente politraumatizado ¿Cuál es la prioridad? (RM 2015 EXT . AMENAZANDO LA SUPERVIVENCIA FASE 1: REVISIÓN PRIMARIA ABCDE • A: VIA AREA Y COLUMNA CERVICAL • B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN .COAGULOPATIA Y ACIDOSIS • FASE 2: TODO LO COMPLEMENTARIO A LA FASE 1º O2. Intestino grueso ¿qué órgano se TRAUMA ABDOMINAL (Epidemiología) INCIDENCIA CAUSA LESIONES CERRADOS ABIERTOS 80 – 90% 10 – 20% Accidente Tráfico (68%) • • • Bazo (50 – 60%) Hígado (34%) Intestino Delgado (5 – 15%) • • • Arma blanca (60%) Arma Fuego (20%) Otros: Asta de toro. empalamiento • • • Intest. Bazo C. Hígado D. Suprarrenal E.Patología Intestinal Trauma penetrante visceral que compromete más? (EsSalud 2015) A. Intestino delgado B. Delgado (30 – 50%) Hígado (24%) Bazo (14%) ARMA BLANCA • • • • Hígado (40%) ID (30%) Diafragma (20%) Colon (15%) PAF • • • • ID (50%) Colon (40%) Hígado (30%) Estructuras vasculares (25%) . herida de 4 cm en flanco izquierdo. con dolor local y rebote negativo.A) A. ¿Cuál es la conducta inicial? (ENAM 2014 . Laparotomía exploradora B. TAC abdominal TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO ABC ARMA FUEGO ARMA BLANCA “Pared anterior” • • INESTABLE PERITONISMO • • ESTABLE NO PERITONISMO Exploración local de la herida Penetra Laparoscopia Dx TAC LPD Positiva LAPAROTOMÍA Si Indeterminado • • Negativa Irritación peritoneal Inestabilidad hemodinámica No penetra Observación No ALTA . Transfusión urgente E. FR: 18 por minuto. Exploración de herida C.Cirugía de trauma Varón de 22 años que en reyerta sufre agresión con cuchillo: al examen: PA: 110/70 mmHg. Laparoscopia exploradora D. FC: 80 por minuto. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 . Laparatomía exploratoria B.Cirugía de trauma Varón de 60 años. Al examen.A) A. Paracentesis TRAUMA ABDOMINAL CERRADO ABC INESTABILIDAD HEMODINÁMICA SIGNOS ABDOMINALES PATOLÓGICOS Positivo ESTABILIDAD HEMODINÁMICA LAPAROTOMÍA URGENTE Positivo Positivo Lesiones no Qx Negativo LPD ECOFAST ECOFAST TAC Negativo Rx Pelvis Negativo OBSERVACIÓN . sufre atropello hace 15 minutos. Ecografía: liquido libre en regular cantidad en fondo de saco rectovesical. frialdad distal y dolor en hemiabdomen inferior. PA: 60/40 mmHg. FC: 140 por minuto. Lavado peritoneal E. TAC de abdomen C. Ecografía doppler D. Limpia B.Complicaciones postoperatorias Ileostomía. Contaminada D. Necrosis del estoma Complicaciones postoperatorias ¿Qué tipo de herida se considera a la operación de una apendicitis aguda congestiva? (EsSalud 2015) A. Eventración E. Sucia E.A. Evisceración C. complicación más frecuente: (EsSalud 2015) A. Retracción del estoma D. Limpia contaminada C. . Prolapso de mucosa intestinal B. N. Plastrón apendicular D. Absceso apendicular . digestivo o GU de forma controlada. Salida de pus o heces Si profilaxis Tratamiento antibiótico. no traumático No profilaxis LIMPIA CONTAMINADA Se abre tubo respiratorio. digestivo ni GU. Apendicitis aguda con peritonitis generalizada C. Patología Intestinal ¿En cuál de los siguientes casos esta indicada la profilaxis antibiótica? (ENAM 2014 . Apendicitis aguda no complicada E.CLA CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS EN FUNCIÓN DEL GRADO O DE CONTAMINACIÓN LIMPIA No contacto con tubo respiratorio. cirugía biliar con bilis infectada. Apendicitis aguda con peritonitis localizada B.A) A. Si profilaxis CONTAMINADA SUCIA Salida de contenido del tubo digestivo. cirugía GU con orina infectada. sin salida de material. Limpia contaminada . Sucia E. Limpia C. Contaminada B. Infectada D.B) A.Cicatrización y heridas Varón de 35 años con una herida en la mano de 3 cm de largo por 1 cm de profundidad producida hace 4 horas en el patio de su casa. Según el grado de infección se trata de una herida… (ENAM 2014 .