GASTROCIRUGÍA IPág. 1 GASTROCIRUGÍA I MACRODISCUSION Nº 01 DE CIRUGÍA GASTROABDOMINAL Y OTROS USAMEDIC 2015 1. Varón de 35 años con diagnóstico de pancreatitis aguda que luego de 7 días presenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de líquido con aguja fina de zona pancreática necrótica muestra polimorfonucleares y bacterias. Tratamiento más apropiado: EXTRAORDINARIO 2014 a) Imipenem – Cilastatina. b) Ceftriaxona – Clindamicina. c) Ceftazidima – Vancomicina. d) Piperacilina – Tazobactam. e) Cefepima – Cloranfenicol. 2. Mujer de 25 años, presenta desde hace 6 horas dolor epigástrico opresivo intenso, que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda. Se acompaña de nauseas y vómitos. Examen físico: Facies dolorosa, FC: 100 x'. PA: 90/60 mmHg. Dolor en hemiabdomen superior, RHA ausentes, signo de Grey-Turner positivo. ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico? RESIDENTADO 2013 a) Calcio sérico. b) Aminotransferasa de aspartato. c) Deshidrogenasa láctica. d) Amilasa sérica. e) Electrolitos séricos. 3. En la pancreatitis aguda, ¿cuál de los siguientes exámenes es de valor diagnóstico precoz? (ENAM) a) Amilasa. b) Transaminasa. c) Lipasa. d) Fórmula y recuento leucocitario. e) Proteína C reactiva. 4. La causa mas frecuente de pancreatitis aguda es: ESSALUD a) Cálculos renales. b) Cálculos biliares. c) Alcoholismo. d) Enfermedad autoinmunes. e) Hipertiroidismo. 5. La complicación mas frecuente de la pancreatitis aguda es: (ENAM) a) Diabetes mellitus. b) Pseudoquiste pancreático. c) Desnutrición. d) Ictericia. e) Esteatorrea. 6. Varón de 40 años; historia de alcoholismo; llega luego de beber mucho. Dolor epigástrico que irradia a espalda, náuseas y vómito. Marcado dolor a palpación en epigastrio con resistencia muscular involuntaria, ruidos intestinales disminuidos y distensión abdominal moderada. Laboratorio: leucocitosis, aumento de lipasa y amilasa séricas. Rx de abdomen: asas intestinales con dilatación grave en porción alta del abdomen. Diagnostico mas probable: a) Gastroenteritis. b) Enteritis regional. c) Úlcera péptica perforada. d) Pancreatitis aguda. e) Colecistitis aguda. 7. Todas las siguientes son causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO: a) Páncreas divisum b) Anticonceptivos orales c) Hipertrigliceridemia d) Parotiditis e) Hipoparatiroidismo 8. Es criterio de Ranson a las 48 horas: ESSALUD a) PaO2 < de 60 mmHg. b) Leucocitos <15000/mm3 c) Calcio > 10 mg/dl. d) TGO > 250mg/dl. e) Aumento del hematocrito > 5%. GASTROCIRUGÍA I Pág. 2 GASTROCIRUGÍA I 9. Uno de los criterios de Ranson NO se utiliza en el ingreso para evaluar al paciente: a) Glucemia. b) Leucocitosis. c) LDH.(Lactato deshidrogenasa) d) Calcemia. e) AST. (Aspartato aminotransferasa) 10. En la pancreatitis aguda, la alimentación oral se inicia cuando: (ENAM) a) Las transaminasas se han normalizado. b) Ha desaparecido el dolor abdominal. c) Desparece la ictericia. d) No presenta fiebre. e) Remite la leucocitosis. 11. Un paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? ESSALUD a) Ecografía abdominal con contraste endovenoso. b) Colangio-resonancia magnética. c) Radiografía simple de abdomen. d) Colangio pancreatografia retrógrada endoscópica. e) Tomografía computarizada con contraste endovenoso. 12. El signo de Grey – Turner en una pancreatitis hemorrágica. La lesión equimótica se observa en: ESSALUD a) Flanco subcostal. b) Periumbilical. c) Hipogastrio. d) Fosa iliaca. e) Hipocondrio derecho. 13. Varón de 48 años de edad, se halla en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa con PA 80/60, FR 32 rpm. Diuresis escasa. Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados 8%. Hto: 26%. TAC: necrosis del 60% del páncreas, con aire libre en el área pancreática y colecciones múltiples. ¿Conducta a seguir? (ENAM) a) Manejo médico en UCI. b) Laparotomía exploratoria. c) Antibioticoterapia. d) Drenaje percutáneo de colecciones. e) Papilotomía por vía endoscópica. 14. Mujer con cuadro de dolor abdominal susceptible de pancreatitis; investigará su asociación con: a) Alcohol. b) Anticoncepción oral. c) Anemias hemolíticas. d) Litiasis biliar. e) Oncológicas. 15. El síntoma o signo que relaciona a una pancreatitis aguda con litiasis biliar es: a) Distensión abdominal b) Fiebre c) Taquicardia d) Ictericia e) Deshidratación 16. Un paciente de 64 años presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre de 39,4 °C e ictericia. La ecografía abdominal revela dilatación de las vías extrahepáticas. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos le parece mas correcto? a) T.A.C. (Tomografia Axial Computarizada) b) R.M.N.(Resonancia Magnetica Nuclear) c) CPRE.(Colangiopancreatografia retrograda endoscopica) d) PAAF. (Puncion Aspiracion con Aguja Fina) e) Laparotomía exploradora. En la placa de tórax: calcificaciones pancreáticas difusas. E. dolorosa espontáneamente y a la palpación. e) La que es imposible reducir. e) Evolución a pancreatitis crónica. hace 1 semana se exacerba con los esfuerzos. e) Hernia femoral. que flotan en el agua.…). c) Adenomegalia inguinal infartada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Pancreatitis crónica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014 a) Hernia crural incarcerada. e) Hernia inguinal indirecta en niños. No presenta alteraciones digestivas (vómitos. d) Hernia de Spiegel.600. e) Hemocromatosis. e) Hernia inguinal necrosada. 21.GASTROCIRUGÍA I Pág. Hto: 42%. Diagnóstico mas probable: a) Pseudoquiste. leucocitosis de 15. Varón de 56 años de edad. ¿Cuál es la hernia que sale por el triángulo de Hesselbach? ENAM R a) Hernia inguinal indirecta. d) La que tiene problemas de irrigación. de olor rancio. diarrea. b) Hernia inguinal directa. parcialmente reductible. d) Hernia inguinal incarcerada. ¿Cuál es su diagnóstico de presunción? a) Insuficiencia vascular mesentérica. que ingresó hace 4 semanas con un cuadro de dolor abdominal “en barra” y amilasemia de 640 U/L. c) Carcinoma de páncreas. c) Ascitis pancreática. 22. d) Lipoma inguinal incarcerado. b) Absceso pancreático. 3 GASTROCIRUGÍA I 17. e) Pancreatitis crónica. 20. d) Hernia por deslizamiento. tumoración inferior al ligamento inguinal. . llega por dolor coincidente con la toma de alimentos. Un enfermo de 54 años de edad presenta dolor en el piso abdominal superior tras la ingesta. e) Hernia crural estrangulada. b) Hernia inguinal estrangulada. No hay fiebre. b) Pancreatitis aguda. 18. 23. d) Flemón pancreático. b) Celiaquía. c) Inguinal indirecta en adultos. 24. Es diabético y a veces presenta heces voluminosas. d) Litiasis biliar. signos vitales estables. c) Hernia inguinal sintomática. limitación a la flexión de cadera. 19. c) Hernia de Littre. b) Hernia inguinal incarcerada. b) La que ha sido intervenida previamente. Un paciente alcohólico de 50 años de edad. ¿Qué diagnostico es mas probable? a) Hernia inguinal simple. ¿A qué se denomina hernia incarcerada? a) Aquella que contiene asas intestinales en su interior. comienza con fiebre. compatible con pancreatitis aguda.000. c) La que está perforada. De consistencia dura y que no se puede reducir. Examen de laboratorio: Leucocitos: 8. c) Porfiria. dolor abdominal con ausencia de ruidos intestinales. La hernia que se estrangula con mayor frecuencia es la: a) Hernia crural. Pruebas de laboratorio normales. alcohólico. d) Pseudoquiste pancreático. físico: quejumbrosa. b) Inguinal directa en niños. Mujer de 55 años presenta una tumoración dolorosa en región inguinocrural derecha. En la tercera semana de su ingreso. Un paciente de 58 años con EPOC y una tumoración a nivel de la región inguinal izquierda que está enrojecida. 27. En un adulto con hernia inguinal. b) Hernia inguinal directa. d) Colocación de sonda rectal. la reparación quirúrgica de menor recurrencia es: (ENAM) a) Bassini. c) Tosedor crónico. c) McVay. 26. c) Hernia inguinal indirecta. llega por dolor en la cara medial del muslo derecho.GASTROCIRUGÍA I Pág. ¿qué sospecha? a) Hernia obturatriz. d) McVay. 4 GASTROCIRUGÍA I 25. b) Epigástrica inferior. c) Femoral. c) Folicular. ¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta? (ENAM) a) Femoral. e) Del epidídimo. d) Umbilical. En una hernia gigante. La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de Cooper se denomina: ESSALUD a) Bassini. c) Lichtenstein. Mujer de 76 años. 30. ¿Cuál es la causa más frecuente de la eventración abdominal? RESIDENTADO 2013 a) Obesidad. b) Sobreesfuerzo físico. b) Inguinal indirecta. ¿que debe hacerse en el preoperatorio que facilite la cirugía? ENAM R a) Profilaxis antibiótica. . d) Halsted. e) Administrar coloides IV. e) Shouldice. e) Hernia de Littre. La hernia mas común en mujeres adultas es: (ENAM) a) Umbilical. d) Hernia crural. El dolor aumenta cuando está tumbada en la cama teniendo que dormir con la pierna flexionada para que le disminuya el dolor. e) Inguinal indirecta. e) Cirugía laparoscopica. ¿Qué tipo de hernia es la más frecuente? a) Femoral. Ante estos datos. d) Cirugía electiva. 31. ¿En cuál tipo de hernia es frecuente asociar a la reparación de la misma una resección intestinal? a) Incarceradas b) Crurales c) Umbilicales d) Estranguladas e) Ninguna de las anteriores 32. 29. d) Obturatriz. delgada. e) Ligadura alta del saco herniario. c) Inguinal directa. 28. 33. b) Lichtenstein. e) Hernia de Spiegel. b) Ferguson. c) Neumoperitoneo progresivo. b) Inguinal directa. b) Hidratación enérgica. d) Deferente. Mujer de 45 años. c) Abierta con cierre diferido. drenaje y una asociación de cefuroxina y metronidazol por siete días. 5 GASTROCIRUGÍA I 34. acude a emergencia luego de haber sufrido accidente de tránsito. drenaje y una asociación de Aminkacina y Metronidazol por siete días. e) Evitar la infección de herida operatoria. b) Hiperplasia de folículos linfoides. Para un paciente con antecedentes de nefropatía crónica y apendicitis aguda perforada con peritonitis localizada. 40. b) Páncreas. c) Menor cantidad de abscesos intraabdominales. ¿Cuál es el órgano más frecuentemente comprometido? RESIDENTADO 2014 a) Hígado. d) Semiabierta cerrada con dren tubular. c) Vómitos. ¿Cuál de las siguientes alternativas de manejo es la correcta? ESSALUD a) Apendicectomía. e) Escalofríos. los signos que pueden indicar gravedad son: a) Fiebre y diaforesis b) Rodillas flexionadas c) Taquicardia y taquipnea d) Hipotermia o hipotensión e) Ojos hundidos y caquexia 41. ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda? RESIDENTADO 2014 a) Anorexia. d) Cuerpo extraño. drenaje y una asociación de Amikacina y Metronidazol por 48 horas. d) Vesícula biliar. b) Diarrea. ¿Cuál es el principal beneficio de la apendicectomía laparoscópica? RESIDENTADO 2013 a) Menor duración de la operación. 38. ¿Cuál es el manejo más conveniente de la herida operatoria en apendicitis aguda con peritonitis generalizada? RESIDENTADO 2012 a) Cerrada. presenta Hto: 24 % y Hb: 8 gr/dL. d) Estreñimiento. c) Bazo. e) Apendicectomía. c) Náuseas y vómitos. e) Constipación. 37. b) Menor costo de la operación. b) Cerrada con dren laminar. drenaje y antibiótico-profilaxis con cualquiera de los esquemas mencionados. . d) Fiebre. 39. lavado de cavidad y una asociación de cefuroxima y clindamicina por siete días. c) Apendicectomía. e) Cerrada con infiltración de antibióticos. sufriendo trauma de abdomen. ¿cuál indica que el peritoneo está inflamado? a) Signo de Murphy b) Signo de rebote c) Signo del obturador d) Signo del psoas o iliopsoas e) Signo de Rovsing 42. d) Disminución del dolor postoperatorio. 36. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es mas frecuente en la apendicitis aguda? (ENAM) a) Anorexia. b) Apendicectomía. e) Vejiga. b) Malestar general. 35. c) Estenosis de la luz apendicular. e) Parasitosis. De los siguientes signos peritoneales. Causa más frecuente de apendicitis aguda: (ENAM) a) Obstrucción por fecalitos. d) Apendicectomía.GASTROCIRUGÍA I Pág. A la exploración física de un paciente con peritonitis. ¿cuál es el diagnostico mas probable? a) Apendicitis aguda no complicada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Apendicitis aguda. La apendicitis aguda es la urgencia quirurgica abdominal mas frecuente. Si el dolor pélvico en esa paciente se presenta intenso.GASTROCIRUGÍA I Pág. d) Apendicitis perforada. c) Cirugía de colon. vómitos y anorexia sin diarrea. 46. c) Enfermedad de Crohn. c) Hipertrofia de las amígdalas de Roux. Exploración física: dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha (FID). e) Hernia umbilical estrangulada. La apendicitis aguda se inicia por: (ENAM) a) Enfermedad celiaca. b) Linfadenitis aguda mesentérica. 44. c) Linfadenitis mesentérica reactiva. b) Adenitis mesentérica. La profilaxis antibiótica en cirugía está indicada en pacientes con: (ENAM) a) Colecistitis aguda. e) Linfoma intestinal. b) Infección de la herida operatoria. ¿Cuál de estas acciones es la mas adecuada en este momento? a) Laparotomía. b) Apendicitis. Ante la sospecha de apendicitis en una mujer joven. 47. e) Divertículo de Meckel. e) Hipotrofia de las placas de Peyer. agudo y acompañado de vómito sin relación con el ciclo. Recuento de leucocitos: 15. el dolor en el cuadrante inferior derecho es causado por: a) Distensión del apéndice b) Inflamación del peritoneo visceral c) Inflamación del peritoneo parietal d) Infarto intestinal e) Perforación del apéndice . 6 GASTROCIRUGÍA I 43. 48. de inicio periumbilical y ahora en FID. Hay complicaciones en el 10 % de casos. Niña con dolor abdominal en la fosa iliaca derecha y masa dolorosa al tacto. Un joven de 18 años presenta dolor abdominal desde hace unas 4-6 horas. La mas frecuente es: a) Perforación. debe tomarse en cuenta el dolor relacionado con el ciclo menstrual. e) Plastrón. c) Gastroenteritis aguda. d) Vólvulo y necrosis sigmoidea. Un joven de 15 años acude a Urgencias con un cuadro de dolor abdominal de 4 horas de evolución que se localiza en la fosa ilíaca derecha. con náuseas. d) Absceso. b) Hacer una radiografía simple de abdomen c) Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de EII (Enfermedad inflamatoria intestinal) d) Hacer una TAC de abdomen e) Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora. d) Malabsorción intestinal.000 células/ml con desviación izquierda. T° 38º C y pulso arterial 100 l/min. 45. El paciente presenta fiebre de 39ºC y una leucocitosis de 25. b) Fagocitosis bacteriana del ciego.000/mm3 con desviación a la izquierda. ya que lo más probable es una apendicitis aguda. Hay Blumberg positivo y dolor a la flexión de la cadera derecha. En los enfermos con apendicitis aguda. 50. la causa es: a) Síndrome de Mittelschmerz b) Enfermedad inflamatoria intestinal c) Embarazo ectópico d) Endometriosis e) Torsión ovárica 49. d) Quiste a pedículo torcido. dolor. con varias calcificaciones en el área vesicular es: a) Litotricia extracorpórea. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico inicial en sospecha clínica de colelitiasis? RESIDENTADO 2012 a) Ecografía abdominal. d) No precisa tratamiento. d) Colangiografía retrógada endoscópica. La forma quística de la dilatación congénita del colédoco se exterioriza clínicamente antes de los 20 años de edad en la mayoría de casos y se manifiesta con la triada: ESSALUD a) Baja de peso. masa. b) Acido quenodesoxicólico. masa. 59. d) Seguimiento. d) Ictericia. e) Bridas postquirúrgicas. c) Radiografía de abdomen simple. ictericia. c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. b) Ictericia intrahepática. e) Radiografía de abdomen simple. En la coledocolitiasis residual. presenta ahora cuadro de fiebre e ictericia. 7 GASTROCIRUGÍA I 51. fiebre. acolia. e) Dieta carente de productos ricos en calcio.GASTROCIRUGÍA I Pág. El hallazgo que tiene mayor posibilidad de ser positivo en una apendicitis aguda clásica es: a) Signo de Murphy b) Equimosis periumbilical c) Equimosis en un flanco d) Dolor en el sitio de McBurney e) Crepitación en la pelvis 52. d) Colangiografía transparietohepatica. dolor. La ecografía abdominal muestra dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas. Una mujer antes colecistectomizada por litiasis. e) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. dolor. ¿Qué porcentaje de pacientes con colelitiasis tienen además cálculos en el colédoco? (ENAM) a) 10% b) 15% c) 20% d) 2% e) 35% 55. e) Ursodiol. b) Baja de peso. c) Tomografía abdominal. masa. e) Ultrasonografía. 56. 57. d) Gammagrafía. c) Actitud expectante y tratamiento quirurgico si aparecen síntomas. d) Neoplasia de la cabeza de páncreas. c) Eter – metil – terbutilico. e) Ictericia. b) Ecografía. Procedimiento inicial más utilizado para el diagnóstico de la enfermedad litiásica biliar por su alta sensibilidad: RESIDENTADO 2013 a) Colecistografía oral. dolor. . 54. b) Colangiografía endovenosa. el método diagnóstico mas preciso es: (ENAM) a) Tomografía axial computarizada. b) Colecistectomía. c) Coledocolitiasis residual. 58. c) Ictericia. El tratamiento de elección de un paciente con cólicos biliares de repetición. ¿Cuál sería su diagnóstico? a) Ampuloma. ¿Cuál es el tratamiento de un paciente con vesícula de paredes calcificadas (“vesícula en porcelana”)? a) Colecistectomía. 53. b) Tomografía axial computarizada. En la analítica destaca una leucocitosis con desviación izquierda. náuseas y vómito. c) Amilasa sérica y gamma glutamil transferasa. d) Gamma glutamil transferasa y transaminasa glutámico pirúvica. e) Colecistitis crónica. b) Coledocolitiasis y colangitis. Historia de HT. Febrícula y dolor a la palpación del abdomen en el cuadrante superior derecho. disminuyó la respuesta en forma gradual y luego desarrolló ictericia en las últimas 2 semanas. d) Colecistitis aguda. d) Infección por Salmonella. 64. El diagnóstico mas probable es: (ENAM) a) Pancreatitis aguda. Diagnostico mas probable: a) Gastroenteritis. d) Son de bilirrubinato de calcio. . blandos y ovoides. y bilirrubina total de 15 mg / dL. Mujer de 75 años sufre ictericia y confusión mental. 65. d) Gastritis aguda. b) Colecistitis aguda. e) Fístula biliodigestiva. Ictericia leve con Tº 38. No respuesta a órdenes verbales pero si en flexión al dolor. FC 110 lpm y PA 100/60. Un paciente presenta dolor en el hipocondrio derecho. c) Ulcera péptica. con 3 días de dolor abdominal cada vez mas intenso. c) Después de una colecistostomia. Mujer de 41 años de edad. d) Colelitiasis asintomática. ¿Cuál es la causa más frecuente de colecistitis aguda? RESIDENTADO 2014 a) Obstrucción del conducto cístico. e) Ninguna de las anteriores. 66. c) Se forman conjugando el diglucurónido de bilirrubina. al incrementarse. e) Se visualizan en un ultrasonido de vías biliares. b) Estenosis de la vía biliar. ¿Qué características tienen los cálculos biliares cuando se dice que una coledocolitiasis es primaria? a) Son de colesterol y morfológicamente facetados. b) Apendicitis aguda. 62. e) Obstrucción intestinal.5 ºC. e) Pancreatitis. e) Aminotransferasa y transaminasa glutámico pirúvica. Leucocitosis leve con ligera hiperbilirrubinemia. 63. Una mujer de 40 años de edad. con resistencia muscular voluntaria en especial en la inspiración. c) Pancreatitis aguda. presenta dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días. diabetes y resección de colon por cáncer a los 55 años. fiebre y un cierto tinte ictérico sin pérdida de peso. b) Después de una colecistectomía. b) Fosfatasa alcalina y aminotransferasa.GASTROCIRUGÍA I Pág. indica obstrucción de la vías biliares? RESIDENTADO 2014 a) Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa. ¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio. e) Quiste de ovario roto. 67. 8 GASTROCIRUGÍA I 60. Dolor a palpación en epigastrio y cuadrante superior derecho. escalofríos y fiebre. c) Litiasis múltiple. d) Después de una gastrectomía total. b) Infección por Escherichia coli. Su sospecha diagnostica es: a) Colecistitis aguda. El dren en T (Kehr) se coloca): ESSALUD a) Después de una coledocotomia. c) Hepatoma. b) Se detectan a un año de una colecistectomía. d) Cirrosis. 61. desencadenado por la ingesta de alimentos grasos. Diagnostico probable: a) Coledocolitiasis. c) Quiste del colédoco. Paciente de 67 años de edad que presenta dolor en hipocondrio derecho. e) Ictericia. Varón de 72 años. A la palpación existe un signo de Murphy positivo. En un varón diabético de 14 años de edad con colecistitis aguda. b) Colelitiasis. En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico. d) Íleo biliar. e) Colecistitis enfisematosa. 69. c) Distensión abdominal. c) Descompresión de la vía biliar con sonda Kehr. e) Drenaje del espacio subhepático. fiebre de 39. b) Leucocitosis con desviación izquierda. d) Microlitiasis sintomática. c) Fiebre y escalofríos. d) Fiebre. b) Cólico. b) Radioisótopos de eliminación biliar: HIDA. será diagnosticado de: a) Colecistitis crónica. d) Coledocolitiasis. 71. b) Colangitis aguda. 9 GASTROCIRUGÍA I 68. e) Colecistitis aguda. Diagnostico clínico probable: colecistitis aguda litiásica. 74. 70. ¿cuál es la conducta inmediata? (ENAM) a) Colecistectomía más antibioticoterapia intensiva. ingresa con dolor en hipocondrio derecho. d) Derivación biliodigestiva. Mujer de 53 años con dolor en hipocondrio derecho. c) Carcinoma de vía biliar.1º C y Murphy positivo. ictericia y fiebre en picos. 75. d) TAC. En el diagnóstico de la colecistitis aguda. La dilatación irregular del conducto hepático izquierdo con litiasis múltiple del mismo. d) Dolor prolongado en el cuadrante superior derecho. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es indicación de colecistectomía? (ENAM) a) Portadores sanos de Salmonella typhi con litiasis vesicular. usted indica el siguiente paso: a) Tratamiento médico b) Punción con TAC c) Colecistostomía d) Colecistectomía e) Papilotomía endoscópica 73. lo característico es: (ENAM) a) Vesícula palpable. e) Cálculos biliares en la ecografía. b) Pancreatitis crónica. crisis febriles y/o dolores cólicos en el hipocondrio derecho es sugestivo de: a) Colangitis esclerosante b) Colangitis piogénica recurrente c) Carcinoma esclerosante de la vía biliar d) Cirrosis biliar primaria e) Coledocolitiasis secundaria 76. En la colecistitis crónica. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2012 a) Coledocolitiasis.GASTROCIRUGÍA I Pág. vómitos y fiebre. está levemente ictérico y presenta leucocitosis. . e) Colecistitis crónica litiásica sintomática. c) Ecografía. La prueba diagnostica seria: a) Radiografía simple de abdomen. el síntoma o signo primordial es: (ENAM) a) Vómitos. c) Pólipo adenomatoso en vesícula biliar mayor de 1 cm. c) Empiema vesicular. 72. e) Resonancia magnética. b) Papiloesfinterotomía retrógrada endoscópica. se observa con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados y se relaciona con el uso sostenido de: RESIDENTADO 2014 a) Narcóticos b) Antipiréticos. b) Ausencia de emisión de heces. b) Íleo metabólico secundario a peritonitis biliar. d) Dolor cólico. ¿Cuál es el organismo causal mas frecuente? a) Bacteroides fragillis. vómitos. timpanismo. 10 GASTROCIRUGÍA I 77. b) Enterobacter. shock y matidez abdominal. La obstrucción crónica de las vías biliares se asocia al desarrollo de abscesos hepáticos. distensión abdominal y hematemesis. d) Hipoglicemiantes. distensión abdominal y falta de emisión de heces. c) Dolor cólico. c) Diuréticos. pérdida de peso. con dilatación masiva sin una obstrucción mecánica. c) Hepática. astenia. 81. Una de las siguientes proposiciones es típica de la obstrucción intestinal aguda: a) Dolor cólico. ¿Cuál de las siguientes cirugías se asocia a obstrucción post operatoria temprana en adultos? RESIDENTADO 2014 a) Colorrectal. vómitos. c) Obstrucción extrínseca del intestino. c) Dolor abdominal. vómitos. c) Vómitos precoces con distención difusa del abdomen. 79. La pseudoobstrucción del colon. distensión abdominal. presenta cólico tipo retortijón con intervalos de alivio y reaparece con vómito de contenido gástrico. e) Streptococcus bovis 83. b) Vómitos precoces y distensión en el epigastrio. hematemesis y signos de shock. vómitos tardios. d) Obstrucción enteroluminal por cálculo. 78. e) Rectorragia. d) Escherichia coli. Un hombre de 72 años de edad operado de apendicectomía hace 15 años. e) Fístula biliar secundaria a tuberculosis. e) Intestino delgado. e) Ninguna de las anteriores. La causa más común de obstrucción intestinal es: a) Hernia femoral encarcelada b) Íleo por cálculo biliar c) Adherencias intestinales d) Tumores e) Diverticulitis 85. d) Pancreática. ¿Cuál es el cuadro clinico típico de un paciente con obstrucción intestinal? ESSALUD a) Dolor abdominal. c) Streptococcus faecalis. d) Dolor abdominal. b) Dolor abdominal.GASTROCIRUGÍA I Pág. e) Hipotensores. 82. astenia. 80. La definición de íleo biliar es: (ENAM) a) Íleo postoperatorio luego de cirugía biliar. vómitos y hematemesis. . d) Vomito fecaloideos y distención moderada. ¿Cuáles son las características clínicas que clasifican como obstrucción intestinal alta? ESSALUD a) Gran distensión. El diagnóstico más probable es: a) Cáncer del sigmoide b) Embolia mesentérica c) Hernia interna d) Obstrucción por adherencias e) Íleo paralítico 84. b) Gástrica. 89. En la presentación clínica del vólvulo del intestino medio. c) Vólvulo de sigmoides. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Dolicomegacolon. ¿cuál de estas imágenes es característica del vólvulo de sigmoides? (ENAM) a) Presencia de niveles hidroaéreos. ¿Cuál signo radiográfico sugiere íleo biliar? a) Niveles hidroaéreos en intestino delgado. e) Velamiento del psoas. b) Picadura del sigmoides. Una mujer de 49 años. d) Cólico biliar. b) Cáncer de colon. d) Imagen del “colon cortado”. d) Resonancia magnética de abdomen. En la radiografía de abdomen se observa una imagen en grano de café. e) Íleo metabólico. El cuadro clínico mas probable es: a) Perforación gástrica. c) Gran distensión del asa sigmoidea. b) Ileocolectomia. 92. c) Desvolvulación. e) Aerobilia. d) Opacidad difusa del abdomen. Mujer de 72 años acude por dolor y distensión abdominal. e) Ecografía abdominal. tiene una hernia hiatal. c) Vólvulo gástrico. c) Imagen en “cuentas de rosario”. náuseas con escasos vómitos mucosos y abombamiento epigástrico. b) Distensión de la zona ileocecal. El tratamiento quirúrgico recomendable para el vólvulo de sigmoides complicado es: (ENAM) a) Sonda rectal dirigida y enemas. e) Colitis ulcerosa. . 88. b) Borramiento de la línea renopsoas. El vólvulo del sigmoides se genera por: a) Obstrucción en recto b) Tránsito lento colónico c) Mesocolon largo y de base corta d) Mesocolon corto e) Ejercicio excesivo 91. lo mas importante para saber si hay compromiso vascular del intestino es: a) Dolor abdominal b) Vómito biliar c) Heces sanguinolentas d) Deshidratación e) Choque 94. b) Cólico de gases. c) Radiografía de abdomen en bipedestación. 11 GASTROCIRUGÍA I 86. presenta dolor epigástrico violentísimo. el examen auxiliar que ayude al diagnóstico es: ENAM R a) Tomografía computarizada de abdomen. b) Radiografía de abdomen en decúbito. d) Megacolon. 87. d) Resección y colostomía tipo Hartmann. El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar consiste en: ESSALUD a) Descompresión nasogástrica. d) Colecistectomía. En una Rx simple de abdomen. 90. e) Derivación bilio digestiva. e) Transversostomía. Con el sondaje gástrico no se aspira nada. c) Enterotomía y extracción del cálculo. 93. Paciente con cuadro clínico de obstrucción intestinal por hernia.GASTROCIRUGÍA I Pág. Varón de 55 años. e) Hioso . d) Cuando la fiebre no remita a las 48 horas del tratamiento. 99. c) Cricotiroideo. b) Estreñimiento. c) Diarrea. El tacto rectal demuestra una masa a punta de dedo. d) Corrección acido base. d) IRM de abdomen y pelvis. La presunción clínica de diverticulitis se confirma mejor por: a) Enema de bario. 97. Signos locales de peritonismo y defensa muscular. b) Suboclusión intestinal. náuseas y vómitos. c) TAC del abdomen y pelvis. 12 GASTROCIRUGÍA I 95. c) En todos los pacientes mayores de 60 años. Divertículo duodenal. e) Radiografía torácica. Hay presencia de fiebre y leucocitosis. b) Angiodisplasia de colon. e) Tercera y cuarta. Varón de 72 años de edad. e) Dolor en abdomen bajo. ¿Cuál de las siguientes medidas se considera menos apropiada en el tratamiento preoperatorio del abdomen agudo? ESSALUD a) Búsqueda de enfermedades extra abdominales asociadas. presenta rectorragia. 102. c) Intususcepción. 100. e) Corrección de situación de shock. b) Estilofaringeo. Un varón de 60 años de edad presenta un dolor abdominal. d) Colitis ulcerosa. d) Íleo metabólico. moderado dolor abdominal de predominio en fosa ilíaca izquierda y febrícula de 2 días de evolución. c) Segunda y cuarta. ¿Qué musculo se opera en el divertículo de Zenker? ESSALUD a) Cricofaringeo. e) En todo caso de hemorragia digestiva baja. d) Digastrico. ¿Qué prueba diagnostica indica cirugia urgente? a) Rectosigmoidoscopia b) Enema de bario c) Biopsia d) Abdomen simple e) Recuento leucocitario 96. e) Íleo biliar. d) Distensión abdominal. d) Segunda y tercera. b) Reposición hidro-electrolítica c) Analgesia. c) Cáncer de colon. 101. se encuentra más frecuentemente en el borde mesentérico de las porciones: ESSALUD a) Primera y segunda. e) Síndrome de Ogilvie. ¿Cual es la causa mas frecuente de este cuadro? a) Diverticulitis cólica aguda. 103. b) Primera y tercera. distensión. vómitos y estreñimiento. Diagnóstico más probable: ENAM R a) Pancreatitis aguda. absceso o fistulización. con 24 horas de dolor abdominal severo en aumento en el cuadrante inferior izquierdo. La diverticulitis aguda tiene como manifestación clínica mas importante: (ENAM) a) Hemorragia rectal. b) Solo cuando exista peritonitis. 98. Anciana postcolecistectomizada presenta dolor y distensión abdominal. Sensibilidad en cuadrante inferior izquierdo con rebote.GASTROCIRUGÍA I Pág. b) Colonoscopía. La diverticulitis aguda requiere tratamiento quirúrgico de urgencia: a) En los casos en que sea una agudización de una diverticulitis recurrente. En los adultos. con broncoaspirados. e) Resección parcial del estómago + Billroth II. b) Antrectomía + vagotomía troncular. c) Diverticulectomía. Mujer sufre disfagia. d) Divertículo de Zenker. d) Miotomía cricofaringea. de entre las siguientes es: a) Diverticulosis cólica. 112. Su primera impresión diagnóstica se orienta hacia: a) Esofagitis bacteriana. d) Criterios endoscópicos. ¿Cuál es la mejor conducta? ESSALUD a) Parche de la lesión sangrante. e) Criterios burocráticos. b) Ulcera gástrica sangrante. se decide tratamiento quirurgico. b) Antecedentes de ingesta gastroerosiva. b) Diverticulopexia. la causa mas común de hemorragia digestiva alta es: (ENAM) a) Úlcera gástrica. 110. 107. c) Criterios hemodinámicos. regurgitación y deglución dolorosa. ¿Qué patología le parece mas correcta? a) Carcinoma. Un paciente presenta disfagia. e) Várices esofágicas. d) Divertículo de Meckel. Según la clasificación de Forrest para los signos de sangrado en hemorragia digestiva alta. e) Lesión aguda de la mucosa gástrica. la descripción de “coagulo adherido” corresponde a: ESSALUD a) Ia b) Ib c) IIa d) IIb e) IIc 109. b) Angiodisplasia. . b) Anillo de Schatzki. e) Esofaguectomia. d) Vagotomía ultraselectiva. b) Síndrome de Plummer-Vinson. c) Cáncer colorrectal. c) Síndrome de Mallory-Weiss. donde se ha descartado que se trate de un globo histérico. Causa más frecuente de muerte debida a hemorragia de origen gastrointestinal: ESSALUD a) Rotura de varices esofágicas. b) Úlcera duodenal. La clasificación de hemorragia digestiva alta como grave o leve se establece atendiendo a: a) Antecedentes personales de episodios previos graves. Estudio de imagen: un divertículo de Zenker. sólo para sólidos. 111. c) Vagotomía troncular más piloroplastia. c) Diverticulos en colon. e) Vaso aberrante. La causa mas frecuente de hemorragia digestiva baja masiva en el adulto. Paciente con hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal.GASTROCIRUGÍA I Pág. muestra sensación constante de un bulto en la garganta. c) Membrana esofágica. d) Gastropatía erosiva hemorrágica. e) Colitis isquémica. 105. Actitud terapéutica mas adecuada: a) Tratamiento médico. d) Divertículo de Zenker. d) Ulcera duodenal sangrante. 13 GASTROCIRUGÍA I 104. c) Candidiasis esofágica. 108. 106. e) Esclerodermia. Mujer de 42 años de edad se queja de regurgitación a la cavidad oral de saliva y partículas de alimentos consumidos varios días antes. Refiere mal olor en el aliento y haber sufrido episodios de disfagia durante las comidas. doloramiento abdominal. antes sano. e) Pólipo colónico. c) Ultrasonografía. Un alcohólico de 50 años de edad presenta dolor epigástrico con evacuaciones fétidas y de color similar al alquitrán. gastrectomizado via Bilroth-II por hemorragia digestiva alta hace 9 días. diaforesis. El diagnostico mas probable es: a) Sindrome de vaciado rapido (Dumping) b) Gastritis alcalina c) Sindrome del asa aferente d) Sindrome del asa eferente e) Atonía gástrica 117.GASTROCIRUGÍA I Pág. b) Estenosis pilórica. Diagnostico mas probable: a) Colitis isquémica. c) Cáncer de colon. el que produce con mayor frecuencia el sindrome de vaciamiento rápido es: a) Vagotomía y piloroplastia b) Vagotomía y antrectomía c) Vagotomía de células parietales d) Gastrectomía subtotal e) Gastrectomía total 118. c) Hemorroides externas. d) Colangiopancreatografía retrograda. b) Diverticulitis. c) Perforación de 48 horas de evolución. b) Colitis ulcerosa. En la enfermedad úlcero-péptica. e) Sangrado persistente. el método de diagnóstico temprano más útil es: ESSALUD a) Arteriografía. Ademas hemorragia rectal. palpitaciones y palidez. b) Gammagrafía. 120. e) Colangiografía transparietohepática. 14 GASTROCIRUGÍA I 113. e) Carcinoma de colon. 116. 115. pensaría que el paciente tiene: a) Gastritis por reflujo alcalino b) Sindrome del asa aferente c) Sindrome del asa eferente d) Sindrome del vaciamiento rápido e) Diarrea postvagotomía 119. d) Recidiva de Billroth I. . d) Colitis isquémica. c) Divertículo de Meckel. d) Enfermedad diverticular de colon. e) Pólipo intestinal. Un varón de 60 años de edad. acude por hemorragia rectal masiva. De los siguientes procedimientos quirurgicos. Un paciente de 59 años intervenido por ulcera péptica a quien se le practica una gastrectomía y B-II que presenta meses después de su cirugia un cuadro de dolor postprandial acompañado de vómitos biliosos que calman el dolor. Un varón de 25 años de edad. d) Angiodisplasia. b) Úlcera péptica. Causa más frecuente de hemorragia masiva: ESSALUD a) Diverticulosis. 114. Diagnostico mas probable: a) Enfermedad diverticular del colon. Luego de las comidas padece sensación de plenitud. es indicación para realizar una vagotomía ultraselectiva: ESSALUD a) Atonía gástrica. En la hemobilia grave. d) Varices esofágicas. e) Tomografía de tórax y abdomen contrastado. fumador de 20 cajetillas/año y bebe alcohol a veces. Diagnostico mas probable: a) Diverticulosis de colon. ha tomado ibuprofeno 4 veces/día por 3 semanas además de alcohol para controlar el dolor. c) McBurney. b) Jobert. FC 110 lpm. Cuando hay ruptura de víscera hueca. e) Sospecha de malignidad. 122.GASTROCIRUGÍA I Pág. c) Estenosis mediogástrica cerrada. d) Reducir posibilidad de infección de Helicobacter pylori. Este signo patognomónico de ruptura de vísceras huecas se denomina signo de: ESSALUD a) Murphy. Diagnostico mas probable: a) Diverticulosis de colon. Dolor abdominal de 2 semanas de evolucion. b) Reducir la producción ácida del estómago. dolor a la palpación de todo el abdomen con rigidez involuntaria de la pared abdominal. FC 100 lpm y PA 100/60 luego de la reanimación. . Varón de 65 años presenta hematemesis y melena. PA 95/60 y dolor a palpación en el epigastrio con heces melénicas en el tacto rectal. e) Vólvulo de ciego. Tacto rectal: heces con melena. Febrícula. El diagnostico mas probable es: a) Apendicitis aguda. 123. d) Resonancia magnética de tórax y abdomen. hematemesis y heces melénicas. Historia de colelitiasis de hallazgo reciente no valorada. Dolor a palpación en cuadrante superior derecho y en epigastrio. 126. Paciente de 25 años con abdomen agudo quirúrgico por úlcera péptica perforada. b) Radioisotopos. la primera exploración diagnóstica a realizar es: a) Angiografía. La radiografia del abdomen muestra neumoperitoneo. d) Pancreatitis aguda. tomó antiácidos con alivio parcial. b) Gammagrafía abdominal con tecnecio 99. El principal objetivo de los procedimientos quirurgicos en el manejo de la úlcera péptica es: (ENAM) a) Reducir el tamaño gástrico. d) Hemorragia que no cede tras tratamiento médico. d) Radiología con bario. c) Diverticulitis de sigmoides. b) Úlcera péptica perforada. Historia de dolor abdominal de 3-4 semanas. c) Radiografía frontal tóraco-abdominal de pie. 127. 15 GASTROCIRUGÍA I 121. c) Divertículo de Meckel. e) Úlcera péptica. b) Colitis ulcerosa. e) Úlcera gástrica. c) Facilitar el drenaje gástrico. d) Colitis isquémica. e) Tránsito intestinal. b) Falta de respuesta al tratamiento médico. Varón de 30 años. Un varón de 35 años presenta dolor abdominal. 128. e) Tratar el dolor. ¿Cuál es el examen auxiliar de imágenes de primera elección que en el mayor porcentaje de los casos confirma el diagnóstico? ESSALUD a) Ecografía abdominal superior. c) Colonoscopia. Una de las siguientes NO es indicación absoluta de tratamiento quirurgico en la úlcera péptica: a) Estenosis pilórica. 125. b) Colitis ulcerosa. con cuadro de 6 horas de dolor epigástrico de inicio súbito. 124. Es hipertenso. Ante una hemorragia digestiva baja. se pierde la matidez hepática y es producto de la interposición del aire en el espacio hepatofrenico convirtiéndose en sonoridad a la percusión. e) Blumberg. c) Úlcera péptica. d) Winston. 136. b) Yeyuno. d) Perforación de divertículos de sigma. e) Cáncer rectal. d) Íleon. Diagnóstico mas probable: a) Síndrome de Zollinger-Ellison. 135. b) Hemorroides interna grado I. frecuencia de recurrencia de la hemorragia es: a) Vaso visible b) Mancha color rojo cereza c) Lecho de la úlcera limpio d) Duodenitis e) Ulcera superficial de 3 milímetros 130. 131. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Hemorroides interna grado II. c) Perforación de intestino delgado. b) Prolapsan y se reducen espontáneamente. c) Hemorroides interna grado III. La causa mas frecuente del neumoperitoneo es: a) Perforación de ulcera gástrica. d) Ulcera gástrica. Una cifra elevada de gastrina sérica asociada a una capacidad de secreción ácida prácticamente nula es muy sugestivo de: a) Síndrome de Zollinger Ellison. Paciente con dolor abdominal es diagnosticado de ulcera duodenal refractaria al tratamiento con inhibidores de los receptores H2 de la histamina y omeprazol. c) No prolapsan. c) Duodeno. b) Gastritis crónica tipo B. protruye y se reduce manualmente. c) Hiperplasia de células G. c) Gastritis crónica tipo A. d) Prolapsan y sólo se reducen instrumentalmente. En pacientes con úlceras duodenales sangrantes. c) Baños de asiento. e) Enfermedad de Menétrier. d) Hemorroides interna grado IV. d) Ulcera gástrica.GASTROCIRUGÍA I Pág. Masa con sangrado al defecar. e) Patología ginecológica. b) Antro retenido. El método para establecer el diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison es: a) Endoscopia gastrointestinal superior b) Niveles de gastrina en sangre e hipersecreción ácida c) Gammagrafía del receptor de somatostatina d) Imagen de resonancia magnética (IRM) e) TAC y ultrasonografía endoscópica de páncreas 132. 137. El tratamiento de elección de las hemorroides externas trombosadas es: (ENAM) a) Dieta rica en fibra. una es de peor pronóstico: (ENAM) a) Colon. e) Reducción manual. e) Sangran aún sin prolapso. 16 GASTROCIRUGÍA I 129. . b) Perforación de ulcera duodenal. d) Ligadura con banda de caucho. La analítica demuestra una gastrina alta que aumenta tras la inyección de secretina. e) Estómago. De estas perforaciones del tubo digestivo de varias horas de evolución por trauma abdominal. Se denominan hemorroides de grado III cuando: (ENAM) a) Requieren reducción manual. 133. b) Ablación quirúrgica. 134. el dato endoscópico asociado a la máx. e) Adenocarcinoma gástrico. e) Hemorroidectomía quirúrgica. El espasmo del esfínter externo es característico de: a) Absceso anorrectal b) Fisura anal crónica inespecífica c) Fístula anorrectal transesfintérica d) Enfermedad hemorroidaria interna e) Enfermedad hemorroidaria externa 145. Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace dos días fiebre. c) Rectocele.GASTROCIRUGÍA I Pág. con hemorroides de IV grado prolapsadas. Característica principal de la fístula intestinal baja: (ENAM) a) Más del 80% de ellas cierran espontáneamente. b) Colecisto – colónica. En la exploración del ano. e) Fisura anal. e) Absceso perianal. c) Causada por TBC intestinal. El origen mas probable de la fisura es: a) Parasitario b) Enfermedad de Crohn c) Infeccioso d) Neoplásico e) Traumático . La mitad de las veces. 17 GASTROCIRUGÍA I 138. en la comisura posterior. La fístula biliodigestiva más frecuente es: ESSALUD a) Bilio – biliar. c) Colecisto – duodenal. c) Dilatación anal manual. b) Hemorroides internas. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en cirugía a las 48 horas. b) Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor. El tratamiento de elección es: a) Inyecciones esclerosantes. tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. se acompaña de sangre fresca escasa en el papel higiénico. 143. 141. durante la evacuación y después de ella. e) Debe cerrarse quirúrgicamente. Un varón de 18 años llega con dolor anal punzante intenso. A la presión es muy dolorosa. b) Operación de Milligan (todos los paquetes). 139. En urgencias se le observa una zona indurada. b) Ligaduras elásticas. d) No requiere tratamiento. e) Ninguna. eutrofico. d) Colecisto – gástrica. c) Operación de Milligan (máximo tres paquetes). Varón de 30 años. b) Hemorroides internos. La regla de Goodsall está indicada en: ENAM R a) Hemorroides externas. c) Fístula perianal. 142. d) Criocirugía. Una mujer de 55 años de edad. e) Colecisto – yeyunal. d) Absceso perianal. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual? ESSALUD a) Fisura anal. ¿cual es el tratamiento? ESSALUD a) Hemorroidectomia máximo de tres paquetes. 144. d) Prolapso rectal. se observa una fisura anal. 140. con evolución de 1 mes. d) Alteración congénita. presenta una hemorroide con prolapso que se reduce manualmente. ¿Cuál es la causa mas probable de la ictericia indolora? a) Estenosis biliar maligna. b) Carcinoma de la cabeza del páncreas. c) Hiperglicemia. e) Dolor umbilical. 151. dolor abdominal e ictericia. b) Ictericia. c) Coledocolitiasis. 18 GASTROCIRUGÍA I 146. e) Dolor. 150. e) Lipomioma. c) Enfermedad de Crohn. 154. b) Adenocarcinoma. ¿Cuál es la causa mas frecuente del absceso perianal? (ENAM) a) Infección de los folículos pilosos perianales. ictericia y disminución de peso. Uno de los siguientes es el tratamiento del absceso anorrectal: a) Antibiótico de amplio espectro b) Antibióticos en triple esquema c) Fotocoagulación infrarroja d) Antiinflamatorios y calor local e) Drenaje y desbridación quirúrgica 149. d) Cirrosis hepática. d) Astenia. “ictericia indolora” y fiebre. así como moderada disfagia. ¿Cuál es el tumor de esófago más frecuente localizado a 10 cm de la arcada dentaria? ENAM R a) Papiloma. b) Síndrome de Plummer-Vinson. 153. d) Divertículo de Zenker. Existe una tumoración no dolorosa en el cuadrante superior derecho que no se desplaza a la respiración. Diagnostico mas probable: a) Acalasia. e) Infección de las glándulas anales. b) Quiste pilonidal infectado. Tuvo una perdida de peso de 5 Kg en 6 meses. diarrea y disminución de peso.GASTROCIRUGÍA I Pág. c) Esófago de Barrett. Un varón presenta un dolor retroesternal e interescapular. 148. c) Tilosis. d) Síndrome de Mallory-Weiss. c) Anorexia. Un varón de 75 años desarrolló diabetes en los últimos 6 meses y ahora ictericia. Es la manifestación más temprana del cáncer de páncreas independiente del dolor abdominal: ESSALUD a) Baja de peso. d) Tuberculosis perianal. d) Schwannoma. e) Espasmo esofágico difuso. La TC muestra aumento del tamaño de la cabeza del páncreas sin defectos de llenado en el hígado. e) Esofagitis por radiación. ¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes en el cáncer de cabeza de páncreas? RESIDENTADO 2012 a) Tumor. disfonía y últimamente varias neumonías no filiadas. 152. e) Pancreatitis. b) Carcinoma esofágico. . Todas las siguientes se consideran lesiones de riesgo para cáncer de esófago. ¿Cuál es cierta respecto a la fisura de ano? a) Produce contractura del elevador del ano b) Se trata resecando el puborrectales c) La sección del esfínter interno es el tratamiento de elección d) Su tratamiento es la sección del esfínter externo e) Nunca coexisten hemorragias 147. EXCEPTO: a) Acalasia. diarrea y disminución de peso. d) Hipoglicemia. c) Carcinoma escamoso. b) Hipoglicemia. GASTROCIRUGÍA I Pág. c) Cardias. c) Síndrome post-colecistectomía. con gran aumento de la fosfatasa alcalina. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Carcinoma de las vías biliares. c) Duodeno. b) Vías biliares. c) Carcinoma pancreático. e) Pacientes con aumento de la alfafetoproteina en líquido ascítico. Un varón de 75 años. c) Tumor periampular. e) Cola de páncreas. d) Ampolla de Vater. d) Linfoma. c) Ascitis quilosa de origen tumoral. . se le evalúa por ictericia. Ecografia: dilatación de las vías biliares intrahepáticas y en la colangiografía retrógrada endoscópica estenosis focal. e) Fondo. dolor tipo sordo en el cuadrante superior derecho de 1 mes. sin carcinomatosis peritoneal asociada. b) Bifurcación de los conductos hepáticos. d) Antígeno carcinoembrionario. 159. sin metástasis hepática. c) Carcinoma epidermoide. 163. 162. ¿Cuál es la localización del tumor de Klatskin? a) Válvula ileocecal. 156. d) Antro. 158. 19 GASTROCIRUGÍA I 155. b) Coledocolitiasis. e) Leiomioma. así como anorexia y perdida de peso de 10 Kg en 6 meses. Presenta prurito de 2 semanas y perdida de peso reciente de 5 Kg. Mujer de 60 años de edad. Diagnostico mas probable: a) Coledocolitiasis. e) CA – 19-9 157. e) Divertículo de Meckel. El tumor de Klatskin corresponde a: ESSALUD a) Colangiocarcinoma biliar. ¿En cuál de los casos de ascitis suele encontrarse citología positiva en liquido ascítico? ESSALUD a) Carcinomatosis peritoneal. b) Hepatocarcinoma. b) Carcinoma adenoescamoso. b) Estenosis de la vía biliar. Tumor maligno de estómago mas frecuente: (ENAM) a) Adenocarcinoma. b) Metástasis masiva hepática. d) Colecistitis enfisematosa. d) Metástasis hepáticas. c) Conducto de Santorini. 161. d) Espacio retrofaríngeo. e) Cirrosis. 160. presenta ictericia marcada y prurito. El cáncer gástrico se halla frecuentemente en: (ENAM) a) Píloro. e) Cáncer vesicular. d) Metastasis masiva hepática. b) Cuerpo. La duodeno-pancreatectomía tiene mejor sobrevida en el cáncer de: (ENAM) a) Cabeza de páncreas. Un marcador con mayor especificidad para el diagnóstico y pronóstico del cáncer pancreático es: (ENAM) a) PSA b) CA 15-3 c) Alfa – fetoproteína. e) Íleo biliar. Ictericia intensa y masa globular no dolorosa en el cuadrante superior derecho del abdomen que no se desplaza a la respiración. d) Adenoma biliar. GASTROCIRUGÍA I Pág. b) Gastritis crónica atrófica. b) Adenocarcinoma gástrico. 168. Laboratorio: sangre oculta en las heces fecales. los epiteliales gástricos son tumores comunes. La extirpación del grupo N° 9. b) Arteria esplénica. c) Metaplasia intestinal. . c) Pólipo hiperplásico. c) Ecografía abdominal. vómitos. el estudio mas indicado es: a) Serie gastroduodenal b) Endoscopia c) Ultrasonograma d) Tomografia Axial Computarizada (TAC) e) Imagen de Resonancia Magnetica (IRM) 171. ¿cuál es la afirmación correcta? (ENAM) a) Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales. 165. infiltración de la región umbilical y una masa en el fondo de saco de Douglas. Diagnóstico mas probable: a) Pólipo adenomatoso b) Gastritis c) Úlcera péptica d) Cáncer gástrico e) Enfermedad de Ménétrier 170. e) Tronco celiaco. El cuadro clínico descrito corresponde a un: a) Linfoma gástrico. b) Enfermedad de Addison. tiene fundamento en la disección de las diferentes estaciones ganglionares. 20 GASTROCIRUGÍA I 164. En la exploración física no se le detectan anormalidades. Con relación a los pólipos gástricos. ¿Cuál de las condiciones precancerosas está mas relacionada al cáncer gástrico y requiere vigilancia estricta? (ENAM) a) Úlcera péptica. d) Pólipo adenomatoso. b) Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en virtud del riesgo de transformación maligna. La cirugía moderna del cáncer gástrico. d) Pedículo hepático. 169. d) En un determinado paciente. los pólipos múltiples por lo general son de varios tipos histológicos. Un hombre de origen chileno en nuestro país nota plenitud abdominal luego de comer. corresponde a: ESSALUD a) Arteria coronaria estomáquica. Un varón de 60 años de edad presenta dolor epigástrico. c) Arteria hepática. Para el estadiaje del cáncer gástrico. dolor vago en el epigastrio. anorexia y baja de peso. anorexia y adelgazamiento. náuseas. e) Úlcera duodenal en un acromegálico. c) El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus características histológicas. 167. e) Laparoscopia. d) Diabetes mellitus resistente a insulina. e) Al igual que sus contrapartes colónicas. Se realiza una radiología baritada y se demuestra la existencia de una masa en la zona subcardial. 166. d) Pólipos. astenia. Se nota una serie de lesiones hiperpigmentadas con aspecto aterciopelado en axilas e ingles. Un varón de 72 años presenta historia de dispepsia. ¿Qué sospecha en primer lugar con todos estos antecedentes? a) Síndrome de Cushing. Ademas una adenopatía supraclavicular izquierda. d) Radiografía contrastada. b) Gastroscopia con biopsia endoscópica. el examen auxiliar mas útil es: (ENAM) a) TAC abdominal. e) Displasia. e) Pólipo hamartomatoso. llenura posprandial. c) Adenocarcinoma gástrico. De acuerdo con el diagnóstico clínico. distribución del vello ginecoide. d) Sólo el 50% son hepatocarcinomas. c) Cirrosis biliar secundaria. el agente aislado mas eficaz es: a) Metotrexato. 174. e) Cisplatino. El tumor hepático benigno mas frecuentemente asociado a ingesta de anticonceptivos hormonales es: a) Hemangioma. En la quimioterapia del cáncer colorrectal. 21 GASTROCIRUGÍA I 172. e) Interferón. e) Hiperplasia nodular focal. 180. e) Neurofibroma. Varón de 40 años con ascitis severa y encefalopatía con VHC+ y tumoración única de 3 cm en lóbulo derecho compatible con hepatocarcinoma. hemoglobina 16 g/dl. d) Angioma. Paciente hemofílico de 64 años presenta un VHBsAg positivo. b) Resección de tumor. c) Ciclofosfamida. 173. alfa-fetoproteína 724 ng/ml.GASTROCIRUGÍA I Pág. c) Fibroma. c) Serotonina. ictericia. e) Peritonitis bacteriana espontánea.1 g/dl. ¿Cuál de los siguientes procesos estaría implicado? a) Hepatitis aguda. d) Adenoma hepático. d) Bradicinina. albúmina 4. b) Histamina. soplo abdominal y dolores en distintas localizaciones. c) Hepatectomía derecha. ¿Cuál es el indicador bioquímico mas utilizado para detectar un tumor carcinoide? a) Ácido 5-hidroxiindolacético. b) Todos están asociados a cirrosis hepática. ¿Cuál descarta en primer lugar? a) Cirrosis posthepatitis b) Hepatocarcinoma c) Cirrosis alcohólica d) Síndrome de Budd-Chiari e) Cirrosis autoinmune 175. b) Hepatocarcinoma (variante fibrolamenar). e) Ácido orótico. hígado duro doloroso. 177. Tumor benigno mas frecuente del intestino delgado: (ENAM) a) Leiomioma. b) Vincristina. b) Cirrosis biliar primaria. Analítica: bilirrubina 4 mg/dl. ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto? ESSALUD a) En el 70% son colangiocarcinomas. d) 5-Fluorouracilo. e) Todas son correctas. ¿cuál es el tratamiento de elección?: ESSALUD a) Trasplante hepático. b) Lipoma. d) Derivación esplenorrenal. Un paciente presenta una descompensación de una cirrosis estable. 176. . c) El 90% son hepatocarcinomas. c) Metástasis hepáticas. junto a la palpación de una masa en hipocondrio derecho. 178. ascitis y acropaquías. La neoplasia mas frecuente del apéndice es: a) Linfosarcoma b) Linfoma primario c) Tumor carcinoide d) Schwannoma e) Coriocarcinoma 179. d) Hepatoma. En relación al cáncer hepático. d) Síndrome de Cronkhite-Canada. c) Antecedente personal de colitis ulcerativa. Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se objetiva un pólipo. De estos tumores benignos del intestino delgado. c) Colitis ulcerosa. e) Localización rectal. Una mujer de 75 años de edad. c) Enfermedad diverticular de colon. 182. e) Disfunción. e) Diagnostico previo de cáncer endometrial. b) Úlcera péptica. uno de ellos presenta mayor potencial para malignizarse: a) Neurofibroma b) Pólipo hamartomatoso c) Pólipo adenomatoso en la poliposis familiar múltiple d) Poliposis juvenil e) Fibroma 184. e) Ileón. d) Pólipos adenomatosos.GASTROCIRUGÍA I Pág. c) Apéndice vermicular. d) Citarlo al cabo de unos días para resecarlo. 188. c) Cáncer de colon. e) Rectorragia. Diagnostico mas probable: a) Absceso perirrectal. El riesgo de cáncer en pólipos adenomatosos colorrectales aumenta. en el enema se objetiva una estenosis. d) Localización colónica. 189. Un paciente diagnosticado de colitis ulcerosa universal hace 18 años presenta unas heces acintadas. c) Síndrome de Gardner. El CEA (antigeno carcinoembrionario) es un antigeno útil para el seguimiento de pacientes con: a) Adenocarcinoma de intestino delgado. d) Estómago. 185. 22 GASTROCIRUGÍA I 181. 187. presenta estreñimiento de inicio reciente. b) Síndrome de Turcot. b) Ciego. ovárico o mamario. c) Configuración sesil. e) Aconsejarle una intervención quirurgica para su extirpación. ¿Dónde se sitúa mas frecuentemente el linfoma en el tubo digestivo? a) Colon. 186. 183. e) Enfermedad de Cowden. lipomas cutáneos y osteoma mandibular? a) Síndrome de Sturge-Weber. d) Poliposis adenomatosa familiar. ¿Qué le siguiere la asociación de poliposis intestinal. dependiendo del tamaño y de su: a) Componente velloso. Diagnostico mas probable: a) Colitis isquémica. b) Cáncer o adenoma colorectal en un pariente de primer grado. b) Adenocarcinoma colorrectal. ¿qué es lo mas adecuado? a) Biopsiar el pólipo. b) Fístulas. El factor de riesgo mas importante en el cáncer colorectal es: a) Antecedente familiar de pólipos colónicos. b) Componente tubular. c) Resecarlo con el asa de polipectomía. heces de pequeño calibre y hemorragia intermitente de color rojo oscuro a través del recto. d) Pseudopoliposis. b) Tomar una citología exfoliativa. d) Colitis ulcerosa. e) Carcinoma de colon . 195. b) B1 c) B2 d) C1 e) C2 191. b) Tasa de protrombina. d) Células basales. e) Con colgajos locales. ¿cómo lo clasificaría? a) A. c) Encefalopatía. Un varón de 87 años de edad. 197. hemorragia y exudado anal con alteración en el ritmo de la defecación. La efectividad del tratamiento de la cirrosis hepática post hepatitis C se evalúa mediante: (ENAM) a) Perfil hepático. c) Células escamosas. b) Ecografía. b) Estreñimiento. El tipo mas común de cáncer de ano que encontraríamos es: a) Mucoepidermoide. c) A partir del tejido de granulación. pérdida de agua y líquido ileal e) Hipocalcemia 192. 198. ¿Cuál es la complicación mas probable? a) Infección de la herida b) Colelitiasis c) Pancreatitis d) Depleción de sal. que sirve como elemento de sospecha de enfermedad es: ESSALUD a) Anemia crónica. d) Bilirrubina. Una de las siguientes NO forma parte de la clasificación de Child-Pugh: a) Volumen corpuscular medio. e) Marcadores serológicos. c) Heces líquidas y mucosidad. e) Albúmina. ¿Cuál es el mejor tratamiento para evitar la recidiva hemorrágica por varices esofágicas? a) Propranolol. e) Melanoma. c) Historia clínica. A una mujer de 68 años con cáncer de colon se le practica una resección parcial e ileostomía. c) Ligadura de varices. d) Obstrucción intestinal recurrente. presenta dolor anal.GASTROCIRUGÍA I Pág. Un varón de 67 años de edad presenta un tumor colónico limitado a la mucosa. d) Sutura después de dejar la herida abierta. ¿A qué se llama sutura de tercera intención? ENAM R a) Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutáneos. b) Cloacogénico. d) Vasopresina intravenosa. 23 GASTROCIRUGÍA I 190. b) Se produce un cierre intermedio. e) Sangrado masivo. b) Esclerosis endoscópica. e) Derivación porto-cava. Una de las características clínicas del cáncer de colon derecho. d) Biopsia hepática. 193. 194. De las siguientes complicaciones en la cirrosis hepática. . la mas temible es: a) Defectos en la coagulación de la sangre b) Varices esofágicas sangrantes c) Encefalopatía portosistémica d) Ascitis e) Ginecomastia 196. 24 GASTROCIRUGÍA I 199. d) Cuando en la resección se incluye la válvula ileocecal. 205. d) Interconsulta a cirugía. Examen: orofaringe congestiva. En la cirugía de control de daños. es: a) Enfermedad de Crohn b) Hernia estrangulada c) Lesiones traumáticas d) Embolia o trombosis mesentérica e) Enteritis postradiación 202. 130 lpm. a predominio del cuadrante inferior izquierdo. La causa mas frecuente del síndrome del intestino corto en el adulto. b) Paracentesis y lavado peritoneal. b) Divertículo de Meckel. la conducta inmediata a seguir es: (ENAM) a) Dosaje de progesterona. 206. ¿cuál de los siguientes actos médicos están contraindicados? (ENAM) a) Exámenes radiológicos y ecográficos no invasivos.5% del total del intestino. b) Control de hemorragia. En el estudio diagnóstico del síndrome doloroso abdominal. c) Cuando se reseca todo el íleon. d) Íleon. Palidez evidente. d) Control de hemostasia. Se presenta un sindrome de intestino corto cuando: ESSALUD a) Cuando se reseca más del 7. La localización más frecuente de malformación vascular tipo DIEULAFOY es: ESSALUD a) Duodeno. 203. 201. Para paciente con trauma abdominal. e) Diverticulitis. d) Hernia diafragmática. e) Laparotomía exploratoria. e) Colon. en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. e) Infección broncopulmonar. 200. d) Enfermedad inflamatoria pélvica. con rigidez muscular. e) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared. c) Observación. b) Antibioticoterapia. su última menstruación fue hace 10 días. control de contaminación. reparación intestinal y colgajos para cerrar pared abdominal. .5 ºC desde hace 24 horas. de inicio brusco. c) Gastritis alcalina. doloroso en la fosa iliaca derecha. c) Estomago. c) Síndrome intermenstrual. e) Exámenes videoendoscópicos. 204. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Adenitis mesentérica. b) Dumping. Una de las complicaciones inmediatas en la cirugía gástrica es: ESSALUD a) Diarrea coleriforme. afebril. entre las siguientes. e) Al resecar el 70% o mayor. abdomen doloroso en hipogastrio. Mujer de 15 años con dolor en la fosa iliaca derecha de 18 horas y Tº 38. abdomen blando. vómitos y pérdida de conocimiento. la 1ª etapa (laparotomía inicial) tiene por objetivos: ESSALUD a) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatía. c) Analgésicos y antibióticos. c) Reparación y anastomosis en lesiones intestinales múltiples.GASTROCIRUGÍA I Pág. presenta desde hace 1 hora dolor intenso. d) TAC y Ultrasonografía. Mujer de 25 años de edad. con náuseas. b) Cuando se reseca todo el yeyuno. b) Esófago. 210. Varón de 76 años con historia de cirugia abdominal previa. febril. El mecanismo mas probable de los síntomas en este caso es: a) Presencia de Helicobacter pylori en la mucosa gástrica b) Disminución de la presión del esfínter esofágico inferior c) Aumento de la secreción de ácido gástrico d) Disminución del peristaltismo en el tercio superior del esófago e) Espasmo muscular del esófago . Una de las siguientes NO es signo de la colestasis: ESSALUD a) Ictericia. Acude con dolor abdominal difuso de 3 días de evolución asociado a distensión abdominal. d) Prevenir daño del tejido. 208. b) Diarrea. e) Prurito. 209. c) Antiespasmódicos. Una mujer de 32 años de edad. ruidos hidroaéreos débiles y niveles hidroaéreos. ¿Conducta a seguir? (ENAM) a) Observación. e) Prevenir del Ileo. padece fenómeno de Raynaud. d) Hipocolia. b) Antibioticoterapia. constipación de 48 h. vómitos. c) Coluria. c) Control del sangrado. e) Ecografía abdominal. ha tenido pirosis y regurgitación por 2 años. b) Prevenir infecciones. 25 GASTROCIRUGÍA I 207. d) Laparotomía. ¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle? ENAM R a) Detección de sangrado.GASTROCIRUGÍA I Pág.