CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLODra. Rosa Luz Quispe Casas Curso de Cirugia I Hospital Maria Auxiliadora UCSur CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO Evalúa todos componentes que integran el cráneo y el cuello Se puede dividir para su estudio en Infecciosos Traumáticos Tumorales Congénitos 2 INFECCIONES INFECCIÓN DEL OÍDO Facultad - Curso - Profesor - Nombre de archivo 04/10/2015 3 INFECCIONES INFECCIÓN DEL OÍDO EXTERNO .De piel del CAE .Nombre de archivo 04/10/2015 .Profesor . Bacteriana Facultad .Oído de nadadores Humedad Prurito Trauma Prolif.Curso . Facultad .Nombre de archivo 04/10/2015 . Q). est.Curso .SyS : Dolor y tumefacción . Aeruginosa. Eliminar desechos y ATB tópicos (Neo/Poli.4 INFECCIONES .Tto.Ps.Profesor . hongos . Dolor.Infección necrosante fulminante .ATB sistémicos.Nombre de archivo 04/10/2015 . inmunodeprimidos . otorrea purulenta . cultivo . neuropatías craneales .DM.Profesor .Curso .Osteomielitis. absceso cerebral Facultad .5 INFECCIONES Otitis Externa Maligna .Debridamiento qx .Meningitis. : dolor F. H.Nombre de archivo 04/10/2015 .Infección bacteriana más f en niñez (<2a) . Mb.Curso . ATB vo Facultad .Aguda < 3 sem. Abombada Streptococo pn. Moraxella c.Profesor . Influenzae Tto.6 INFECCIONES INFECCIÓN DEL OÍDO MEDIO . hipoacusia Mb. opaca . retraída.Crónica: >8 sem Hipers. crónica de la mucosa del OM Otalgia.7 INFECCIONES INFECCIÓN DEL OÍDO MEDIO .Profesor . plenitud auricular. Miringotomía Timpanoplastía Facultad .Curso .Tto.Subaguda: 3-8 semanas .Nombre de archivo 04/10/2015 . Curso .Nombre de archivo 04/10/2015 .8 INFECCIONES INFECCIÓN DEL OÍDO MEDIO .Complicaciones: Mastoiditis Petrositis Parálisis del n.Profesor . Facial Laberintitis Meningitis Absceso subdural/epidural/cerebral Tromboflebitis del seno sigmoideo Facultad . Nombre de archivo 04/10/2015 .Es un dx clínico.Curso . 2 F> ó 1> y 2< Facultad .Profesor .9 INFECCIONES SINUSITIS . Profesor .Nombre de archivo 04/10/2015 . sinusal Cierre de orificio sinusal secreción Prolif.Curso . e inflamación aguda Facultad . bact.10 INFECCIONES SINUSITIS AGUDA (7d – 4 sem) Infección viral de VRS Inflamación de m. aerosol nasal .Profesor .Nombre de archivo 04/10/2015 . más f descongestionantes tópicos y sistémicos. Facultad .11 INFECCIONES SINUSITIS AGUDA .Curso . absceso intracr.Cx si complicaciones : celulitis o absceso orbitario.Tto ATB a los 3 org. meningitis. Curso .12 INFECCIONES SINUSITIS CRÓNICA (>12 sem) . pólipos.Profesor . disf ciliar. inflamación .Multifactorial : genética. alergias. pólipos nasales . factores ambientales.Nombre de archivo 04/10/2015 .Obstrucción del orificio.Dx: Endoscopía nasal desv tabique. pus Facultad . obstrux anatómica. Nombre de archivo 04/10/2015 .Dx se confirma por CT engrosamiento de mucosa opacidad del seno paranasal Facultad .Profesor .13 INFECCIONES SINUSITIS CRÓNICA .Curso . 14 INFECCIONES SINUSITIS CRÓNICA - Tto ATB vo por 3-6 sem, esteroides, irrig nasal; si pcte alérgico antihistamínicos, inmunoterapia - Cx en casos individuales x vía endoscópica: pólipos nasales, dilatación de orificios sinusales, extirpación de hueso con infección crónica para favorecer ventilación y drenaje Facultad - Curso - Profesor - Nombre de archivo 04/10/2015 15 INFECCIONES ENF. FARINGEAS Y ADENOAMIGDALINAS - tejido linfoide : inflamación reactiva - Anillo Amigdalino de Waldeyer Amigdalas palatinas Amigdala lingual Adenoides - Faringitis infecciosa > viral Facultad - Curso - Profesor - Nombre de archivo 04/10/2015 16 INFECCIONES ENF. FARINGEAS Y ADENOAMIGDALINAS - Faringitis casos atípicos Corynebacterium diphteriae Bordetella pertussis, Sífilis Neisseria gonorrhoeae, Hongos Facultad - Curso - Profesor - Nombre de archivo 04/10/2015 F° Si bacteriana : exudado adenitis cervical Estreptococo hemolítico gr. gr.17 INFECCIONES ENF.Amigdalitis Dolor.Profesor . disfagia. A Estreptococo pn.Curso . Influenzae Facultad ..Nombre de archivo 04/10/2015 . FARINGEAS Y ADENOAMIGDALINAS . C y G H. 18 INFECCIONES ENF.Curso .Nombre de archivo 04/10/2015 .Profesor .Absceso Periamigdalino Facultad . FARINGEAS Y ADENOAMIGDALINAS . Nombre de archivo Hemorragia Obstrucción de vía respiratoria Estenosis nasofaringea Insuficiencia velofaringea 04/10/2015 .19 Amigdalectomía o Adenoidectomía •Si 3 ó más infecciones/año c/tto adecuado •Complicaciones: Facultad .Curso .Profesor . 20 INFECCIONES Absceso en espacio profundo del cuello Facultad .Profesor .Nombre de archivo 04/10/2015 .Curso . Profesor .Curso .Nombre de archivo 04/10/2015 .21 Dacriocistitis Facultad . Papilomatosis Respiratoria Recurrente Invasión del epitelio mucoso de la VRS por HPV 6 y 11 Niñez temprana.Curso .Nombre de archivo 04/10/2015 . afonía.Principal signo : ronquera hipofonía.22 PADECIMIENTOS BENIGNOS DE LA LARINGE . Dx por endoscopía Tto. ablasión láser pero es recurrente Facultad . alteraciones de la voz . dificultad respiratoria.Profesor . Curso . despejar garganta en forma crónica. disfagia Tto.Nombre de archivo 04/10/2015 .23 PADECIMIENTOS BENIGNOS DE LA LARINGE . TET SyS: dolor.Granuloma Laringeo >f laringe posterior en mucosa aritenoidea RGE.Profesor . antirreflujo. abuso de voz. escisión si se sospecha de NM o cursa con obstrucción de la vía aérea Facultad . Pólipos Focales. OH Facultad . tabaqismo. no tabaco.Profesor .Nombre de archivo 04/10/2015 . tto de RGE.24 PADECIMIENTOS BENIGNOS DE LA LARINGE .Curso . terapia de voz escisión x microlaringoscopia Ulceración y eritroplasia son sugestivos de NM. Unilaterales o Hemorrágicos >f varones x rotura de capilares en mucosa x abuso de voz FR consumo de anticoagulantes Tto. Curso .Hemangiomas En niñez de tamaño 1er año (FP) De capilares. venas.25 LESIONES VASCULARES . vénulas. linfáticos Involucionan hasta 12 a 45% resolución total Observación c/3meses (3-4a) Tto Qx si alteraciones funcionales o estéticas: láser c/4-6sem En FP a veces esteroides Facultad .Profesor .Nombre de archivo 04/10/2015 . CAV. Nombre de archivo 04/10/2015 .Profesor . linfáticos. Escisión qx si > profundidad Las malformaciones A-V necesitan resex qx Facultad .Curso .Malformaciones Vasculares Crecen lentamente Se originan en capilares. con láser. Tto. escleroterapia . conductos A-V. venas. vénulas.26 LESIONES VASCULARES . 27 Traumatismos Su incidencia va en aumento Accidentes automovilísticos y agresiones Manejo multidisciplinario Facultad .Profesor .Nombre de archivo 04/10/2015 .Curso . Profesor .28 TRAUMA DE PARTES BLANDAS .Nombre de archivo 04/10/2015 . eliminar suciedad apósito con ATB hasta reepitelización No exposición al sol 6-12 meses Facultad .Abrasiones Lesión epidérmica superficial Aseo con ss.Curso . Nombre de archivo 04/10/2015 .Profesor .Contusiones Equimosis. hematomas Tto elevar cabecera para edema hístico.Curso .29 TRAUMA DE PARTES BLANDAS . hielo y de requerirlo drenaje de hematoma Facultad . labios. estética y funcional (párpados.Nombre de archivo 04/10/2015 . oreja) Facultad . mordedura o si >72h Cierre con referencias anatómicas.Laceraciones Irrigación con ss Cierre primario y por planos RP al 4-5 día ATB sistémicos si l. profunda.Profesor .30 TRAUMA DE PARTES BLANDAS .Curso . Conceptos Anátomo Clínicos El tercio superior o confluente cráneofacial El tercio medio o región maxilar El tercio inferior o mandibular . Evaluación Radiológica Líneas de Dolan . 33 Signos radiológicos de fractura facial Signos directos Signos indirectos Luminosidades lineales no anatómicas Aumento de partes blandas Defectos corticales o diástasis de suturas Fragmentos de hueso superpuestos produciendo "doble densidad" Aire intracraneal o periorbital Ocupación de senos paranasales.Profesor .Curso .Nombre de archivo 04/10/2015 . Asimetría facial Facultad . Traumatismo de Cara Traumatismos de Partes Blandas Traumatismos de Partes Óseas (fracturas) Craneofaciales (Tercio Superior) Máxilomalares (Tercio Medio) Mandibulares (Tercio Inferior) . Fractura del Arco Cigomático Vista Anterior . Fractura del Arco Cigomático Vista Inferior . Trauma Orbitario Reconstrucción 3D . Curso .38 Fractura del suelo de la órbita ……….Nombre de archivo 04/10/2015 . Facultad .Profesor . Huesos Propios de la Nariz . Fractura de Le Fort o Bilaterales o Complejas o Gran fragmento inestable o Afecta a la apófisis pterigoides o Planos: Transmaxilar Subzigomático o piramidal Craneofacial . Fractura de Le Fort Vista Frontal . Fractura de Le Fort Vista Lateral . Fractura Mandibular . Profesor .Curso .44 Luxación de mandíbula: el cóndilo (c) se sitúa por delante de la eminencia articular (e) Facultad .Nombre de archivo 04/10/2015 . · Dibujar cuidadosamente las líneas de Dolan. (Hasta un 60-70% de las fracturas afectan a la órbita).Nombre de archivo 04/10/2015 . · La simetría bilateral puede ser de gran ayuda.Profesor . · Hacer uso con generosidad la TAC en el manejo de las fracturas faciales.Curso . Facultad .45 Mirar cuidadosamente las órbitas. 46 Tratamiento de Fracturas Faciales Las fracturas de la cara no son motivo de acciones de urgencia en general. Obstrucción respiratoria (fracturas bilaterales de mandíbula o cuerpos extraños) Lesiones del globo ocular.Curso .Nombre de archivo 04/10/2015 . Facultad . excepto en casos de : Hemorragia importante (habitualmente del tercio medio de la cara).Profesor . etc.Tratamiento de Fracturas Faciales Correcto abordaje por incisiones favorables (palpebrales. preauriculares. orales vestibulares.) o heridas Reducción de los fragmentos óseos Estabilización en lo posible con osteosíntesis rígidas (placas y tornillos) Restablecimiento de las proporciones faciales Adecuadas suturas de piel y mucosas . coronales. subclavia y vertebral.Nombre de archivo 04/10/2015 .Profesor . base del cráneo. plexo braquial Facultad .48 Traumatismos cervicales Las heridas penetrantes de cuello pueden involucrar: La vía aérea: tráquea y laringe.Curso . mango esternal. o venas yugulares Órganos: tiroides. mandíbula Sistema nervioso: médula espinal. El tracto digestivo superior :hipofaringe y esófago cervical Sistema vascular: arterias carótidas. glándulas salivales Sistema óseo : vértebras. clavícula. paratiroides. Profesor .49 Facultad .Nombre de archivo 04/10/2015 .Curso . Profesor .50 Facultad .Nombre de archivo 04/10/2015 .Curso . Incidencia de lesiones por zonas del cuello . Profesor .Nombre de archivo 04/10/2015 .52 Facultad .Curso . Curso .Profesor .53 Facultad .Nombre de archivo 04/10/2015 . Curso .Facultad .Nombre de archivo 04/10/2015 54 .Profesor . Curso .Profesor .Nombre de archivo 04/10/2015 .55 Facultad . Curso . •Salida de saliva a través de la herida traumática •Déficit neurológico Facultad . Las indicaciones son: •Obstrucción de la vía aérea •Hemorragia activa (arterial o venosa).Nombre de archivo 04/10/2015 . •Hematoma en expansión o pulsátil •Aparición de soplos •Herida soplante o enfisema subcutáneo que no se explique por el tamaño de la herida o la exploración.56 CIRUGIA INMEDIATA.Profesor . Curso .Nombre de archivo 04/10/2015 .57 CERVICOTOMIA LATERAL LONGITUDINAL INCISION SUPRACLAVICULAR CERVICOTOMIA TRANSVERSA Facultad .Profesor . 7v Masticar tabaco : 4v Recidiva o recurrencia : 6% vs 40% HPV 16 y 18 Facultad .Curso .Profesor .58 TUMORES DE CABEZA Y CUELLO Tabaco : 3v♀ 1.Nombre de archivo 04/10/2015 .9v♂ Alcohol : 1. Tumores de labios Hiperqueratosis Hiperqueratosis Premaligno x exposición prolongada al sol Piel clara mayores 60 años Trabajo a la intemperie Se ulcera y puede dar carcinoma in situ Precede a carcinoma maligno en 35 a 40% casos Tto: excisión y recubrimiento Cancer de labio T2N2 Cáncer de labio . Tumores de labios Carcinoma de labio Carcinoma de células escamosas es el mas frecuente (15% y 2% de todos los canceres) ♂ caucásicos 50-70 a 93% en labio inferior Curso lento pero irreversible 5 a 10% metástasis a ganglios cervicales Curación total 90% a 5ª si no hay metástasis Tto: Qx y/o QT-RT . Boca Granuloma piogeno Benignos Hiperplasia inflamatoria Quistes Granuloma reparador de células gigantes Fibroma periférico Granuloma piógeno Tumores salivales Hemangioma Mioblastoma de células glandulares Fibroma odontogenico . Boca Hiperqueratosis y eritroplasia Cánceres Eritroplasia Lengua Suelo de la boca Encías Paladar duro Mucosa bucal Cáncer de lengua . Orofaringe Amigdalas Tercio posterior de la lengua Paladar blando epiglotis Hipertrofia amigdalas Cancer de paladar blando . Laringe Tumores benignos Polipo Nodulos vocales Quistes por retencion Hiperqueratosis Nodulos de cuerda vocal papilomas Cáncer Tabaco alteración de voz Carcinoma de células escamosas Granuloma de cuerda vocal . Nasofaringe Lesiones benignas Adenoides hipertroficas Hemangiofibroma nasofaringeo juvenil Cánceres Carcinoma epidermoide linfosarcoma . Cavidad nasal y senos paranasales Cavidad nasal y senos paranasales Tumores benignos Cánceres Tumor maligno seno paranasal . Maxilar inferior Maxilar inferior Tumores odontogenos Quiste folicular Quiste radicular ameloblastoma Tumores osteogenos . parestesias.Tumores de las Glándulas Salivales - <2% de neoplasias de C y C - Parótidas. Parótida : adenoma pleomorfo - 50% de tumores de GS SM y SL son malignos - 75% de tumores de GS< son malignos - Crecimiento lento y bien circunscrito - NM: crecimiento rápido. dolor. submandibulares (SM) y sublinguales (SL) - 85% de gland. invasión de piel - Escisión qx: resección en bloque y RT posterior . Tumores de las Glándulas Salivales BENIGNOS MALIGNOS Tumor mixto benigno (adenoma pleomorfo) Adenocarcinoma Carcinoma mucoepidermoide Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) Tumor mixto maligno Carcinoma adenoide quístico Lesión linfoepitelial benigna Carcinoma células acinosas Oncocitoma Adenoma monomórfico Carcinoma mucoepidermoide (niños) . Tumores de las Glándulas Salivales – Tratamiento Cirugía Escisional + Resección Ganglionar Radical Radioterapia . desde el agujero ciego hasta la parte inferior del cuello. trayecto y porción central del hioides y p de base de lengua Ecografía de tiroides y perfil tiroideo . Masa quística en LM o LPM adyacente a hioides Luego de infección de VRS puede crecer e infectarse Tto QX: Extirpación del quiste. Tiroides.Masas Benignas del Cuello Mayoría se observa en población pediátrica Quiste del Conducto Tirogloso Vestigio de descenso de la g. 2:1 Masas quísticas blandas. Tto con sustancias esclerosantes . >f izq. Extirpación Qx. preferentemente ubicados en el triángulo posterior del cuello Crecimiento rápido como resultado de trauma. móviles. infección o hemorragia dentro del quiste Dx por ecografia Tiende a formar trayectos amplios hacia tej blandos circundantes Tto. riesgo neurológico. no sensibles.Masas Benignas del Cuello Higroma Quístico Lesiones quísticas de origen linfático en región cervical lateral 50-60% Dx al nacer 75% aparecen en el cuello. o a lo largo del borde anterior del ms ECM (2°HB).Masas Benignas del Cuello Quistes Branquiales Por anormalidades de cierre y reabsorción de cualquiera de los cuatro arcos y hendiduras branquiales primitivos Aparecen como aperturas cutáneas en el ángulo de la mandíbula (1°HB) y se relacionan con el CAE y la glándula parótida. . Este último >f y habitualmente drena saliva. Los quistes branquiales aparecen en las mismas localizaciones de los senos y a veces son difíciles de diferenciar de adenopatías o de otras masas cervicales. El tratamiento de los restos branquiales es la extirpación quirúrgica no solo por motivos estéticos si no que para evitar su infección.Masas Benignas del Cuello Restos Branquiales Los remanentes de arcos branquiales son pequeñas masas cartilaginosas subcutáneas localizadas a lo largo del borde anterior del ms ECM o en frente de la oreja. . considerando que un gran proporción de ella es asintomática. . Evaluable con facilidad desde el punto de vista semiológico y de laboratorio.Glándula Tiroides La glándula tiroides. El diagnóstico clínico de la patología tiroídea debe ser realizado combinando ambos aspectos. ubicada en la zona central e inferior del cuello. EPIDEMIOLOGÍA • Riesgo estimado del 5 al 10% • Incidencia de 2-4/100000 por año • Más frecuente en mujeres • 5% son malignos (hombres y niños) • Lóbulo derecho • 1% de todos los cánceres • 0.5% de muerte por cáncer . Curso .Nombre de archivo 04/10/2015 .77 Facultad .Profesor . Nombre de archivo 04/10/2015 .Profesor .78 Facultad .Curso . ¿BENIGNO/MALIGNO? Historia clínica Exploración Física Pruebas Complementarias . Grado de sospecha Baja Moderada Alta Clínica No sínt. contorno irregular Fijación. 4 o menos años de evolución AF Ca tiroideo Antecedentes de Cirugía tiroidea Crecimiento rápido Consistencia pétrea.. infiltración estructuras vecinas Parálisis cuerdas vocales Disnea-disfagia Adenopatía regional Dolor local .Sospechamos malignidad.. ni signos sospechosos <20 a o > 60a Hª radiación en infancia o adolescencia Varones Nódulo > o = a 4 cm. EXPLORACIÓN FÍSICA Palpación: Tiroides número tamaño consistencia fijación a planos subyacentes Triángulos cervicales anterior y posterior . .PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1.Analítica Hemograma completo PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA TSH T3-T4 TIROGLOBULINA? CALCITONINA(SOSPECHA DE CA MEDULAR) HBME GALECTIN-3 . 83 . 84 85 2.- ECO: VOLUMEN MULTICENTRICIDAD SOLIDO-QUISTICO GUÍA LA PAAF !!!NO DIFERENCIA BENIGNO DE MALIGNO!!! Sospechar malignidad cuando: Halo alrededor incompleto Hipoecogenicidad Microcalcificaciones Márgenes irregulares Incremento de vascularización Invasion y linfadenopatías regionales 87 . 88 . ... tumores grandes con necrosis......repetir Indeterminado...PAAF: Sensibilidad 86% y Especificidad del 91%!!! Falsos negativos: 1-6% (microcarcinoma no detectable...3.......) No detecta diferencias entre carcinoma folicular y adenomas. Insuficiente....repetir o seguimiento en 3meses . 90 . Profesor .Curso .91 Facultad .Nombre de archivo 04/10/2015 . Profesor .Curso .Nombre de archivo 04/10/2015 .92 Facultad . Nombre de archivo 04/10/2015 .93 Facultad .Curso .Profesor . 4. Útil en lesiones de características ecográficas quísticas. Muchas complicaciones 5...BIOPSIA CON AGUJA GRUESA: Está siendo relegado por la PAAF.BIOPSIA INTRAOPERATORIA: EN DESUSO . GAMMAGRAFÍA: Su uso ha disminuído Indicada si las hormonas tiroideas están elevadas. Nódulo frío: 15% malignidad en Graves.• 6. Fuera del contexto del Graves 5% de malignidad Nódulo caliente: indicador de beningnidad . 96 Facultad .Nombre de archivo 04/10/2015 .Profesor .Curso . 97 Facultad .Curso .Profesor .Nombre de archivo 04/10/2015 . Profesor .98 Facultad .Nombre de archivo 04/10/2015 .Curso . Curso .Nombre de archivo 04/10/2015 .Profesor .99 Facultad . Estudio y tratamiento del Nódulo Tiroideo .