Valoración del PacienteCirugía Bucal C.D. Edgar Montiel Columna González Rojas Patricia Doireth Las enfermedades sistémicas se presentan con mas frecuencia, lo que exige: valorar Gravedad y cronicidad de los síntomas Capacidad del px frente al estres Medicación Clasificación de la ASA Px. moribundo Sistémico grave amenaza vital Sistémica grave Sistémica leve Px. sano ENFERMEDADES CARDIACAS Identificar tipo de cardiopatía Valorar tipo de tratamiento Identificar problemas potenciales Posición 45°- 60° Medicación ansiolítica Consentimiento del medico Anestesia debe de ser tan profunda como se pueda taquicardia Técnica de sedación local Catecolaminas vasoconstrictor No se vehiculiza rápido manifestaciones toxicas no esta en fase aguda, adrenalia 1:200000 0.04mg Oxigeno por cánula nasal Reducir o evitar isquemia Coronariopatías • ASA IV, inadecuado hacer tratamiento Infarto de miocardi o • ASA III solo si esta controlado y asintomático Angina de pecho y by pass coronario “periodo de seguridad” si es necesario será en nivel hospitalario Administración preoperatoria “nitroglicerina” sublingual 15 min antes Recordar pueden estar tomando acido acetilsalicílico Trastornos de ritmo disritmia marcapasos A pesar de que estén tratadas correctamente pertenecen al ASA IV No suele haber problemas con vasoconstrictor El riesgo es una interferencia Insuficiencia cardíaca congestiva ASA III Tiene una perfusión hepática baja Alarga la vida de los fármacos Reacciones tóxicas Valvulopatías Requieren profilaxis de la endocarditis bacteriana HIPERTENSIÓN ARTERIAL Es el sostenido de la presión sistólica, diastólica o ambas,. (90- 130mmHg) DIAGNOSTICO tres mediciones con diferencia de una semana 140 - 90 mmHg Prevalencia primaria o idiopática • esencial • causa desconocida • 90% de los casos secundaria • 10% de los casos • es secundaria a otros padecimientos CLASIFICACIÓN Categoría Presión sistólica mmHg Presión diastólica mmHg Optima 120 80 Normal 130 85 Prehipertensión 130-139 85-89 H. Estadio I 140-159 90-99 H. Estadio II 160-179 100-109 H. Estadio III 180-209 110-119 H . Estadio IV <210 >120 Los efectos letales se producen principalmente de 3 formas Insuficiencia cardiaca precoz y cardiopatía coronaria Infarto cerebral “ictus” Insuficiencia renal y uremia AVC 85% originado por trombos 60% extracraneales “Arteria carótida” Etiología Px. Hipertenso ASA IV 15% es por hemorragia MANEJO ODONTOLÓGICO Categoría Referencia medica Tratamiento dental Optima 120-80 2 años Todos Normal 130-85 2 años Todos Normal alta (prehipertensión) 1 año Todos Estadio I 2meses Muchos Estadio II 1mes Algunos Estadio III Consulta inmediata No tratar ASA IV Estadio IV Consulta inmediata No tratar ASA IV Se pueden utilizar El anestésico local puede contener adrenalina en concentraciones de 1:100000 o menos pero solo utilizar menos de 3 cartuchos por sesión. Conocer su tipo de tratamiento DIABETES MELLITUS Defecto en la producción o secreción de insulina, dificulta el mantenimiento de una glucemia normal Diabetes Tipo 1 Destrucción Tipo II No suficiente Problemas Tipo de prueba Cifras en mg/dl Interpretación Glucosa rápida en plasma < 110 Glucosa en ayunas normal Glucosa dos horas posprandial < 140 Tolerancia normal a la glucosa Glucosa rápida en plasma > 110 pero < 126 Intolerancia glucosa en ayunas Glucosa dos horas posprandial > 140 pero < 200 Intolerancia glucosa en ayunas Glucosa rápida en plasma > 126 Dx presuntivo de DM por confirmar Glucosa dos horas posprandial > 200 Dx presuntivo de DM por confirmar Tiene una acción opuesta a la insulina hipoglucémico Respiración superficial lleno y rápido agitación Hiperglucémico Respiración profunda EMBARAZO Tres primeros meses • Riesgo de aborto • malformaciones 4°al 6°mes • No hay riesgo especial • cuidado con medicamento 7° al 9° • Parto prematuro por maniobra quirúrgicas trabajo en equipo entre medico, ginecólogo y dentista. Los procedimientos deben programarse al segundo trimestre limitar los Tx Lo mas importante es controlar la enfermedad activa y eliminar problemas potenciales Se debe reducir la exposición a las Rx y de preferencia utilizarlas a partir del 2º trimestre. no usar fármacos durante el embarazo atravesar las barreras placentarias. POSICION DEL SILLON DENTAL 1° trimestre 165° 2° trimestre150° 3°trimestre135° A • no se conocen efectos nocivos durante el curso del embarazo ni en la salud del feto o recién nacido B • No existen datos humanos para evaluar, en animales negados C • Este fármaco no aumenta la incidencia espontánea de malformaciones congénitas, • tiene el potencial de producir daño por sus efectos farmacológicos • La necesidad supera el riesgo D • Estos fármacos producen malformaciones congénitas y/o efectos adversos irreversibles en el embarazo, feto y recién nacido. X • Injustificado su empleo en gestación • Penicilinas • Acido Clavulánico • Cefalosporinas • Clindamicina • Metronidazol B • Gentamicina • Vancomicina C • Tetraciclinas • Estreptomicina D Bibliografía Cirugía Bucal, COSMME Gay Escoda, vol. I, y II Tratamiento de fisiología medica , GUYTON Y HALL Urgencias Médicas en Odontología; GUTIERREZ Lizardi Pedro. Medicina en Odontología, manejo dental de pacientes con enfermedad sistémica; CASTELLANOS Suarez José Luis, Díaz Guzmán Laura María, Gay Zárate Oscar Manejo Odontológico del Paciente Hipertenso, Revista Dental de Chile 2001; 92 (2): 34 – 40 Actualidades en el manejo dental del paciente diabético Revista de la Asociación Dental Mexicana, 1999; 44 (1) Manejo farmacológico de la paciente embarazada en la práctica odontológica, Revista de la Asociación Dental Mexicana, 1999; 44 (4)