Cirugía Anestesiología Prof. Edgar Fuentes

Cirugía Anestesiología Prof.Edgar Fuentes Valoración pre anestésica  HC (signos vitales)  Exámenes de laboratorio  Dx  Estado físico  Consentimiento informado firmado        IMC Ver cavidad oral, apertura, forma del cuello, dientes. Examen físico CV: FC, PA, presencia o no de soplos, murmullo vesicular MMII se valora la presencia de várices Diagnóstico que se coloca: Si el paciente es sano y el estado físico (Clase I, II, III, IV, V, VI “paciente potencialmente donador de órganos” y E) ASA. Estado físico: Morbi mortalidad Exámenes que se solicitan: Depende de la edad del paciente. Hasta los 40años puede ser llevado sin ningún pre quirúrgico, después de los 40 CH, 50 años química sanguínea y tiempos de coagulación, 60 Rx Tórax ECG y lo que amerite la historia. Después de esto se elige la técnica más idónea, que el paciente firme y lleve el consentimiento informado previo al procedimiento. Monitoreo básico e invasivo. El básico consiste en PA, FC, oximetría de pulso, captongrafía y la temperatura pata poder y conocer las condiciones del paciente bajo una anestesia. Cuando es general no amerita temperatura ni capnografía, pero si el resto. El gasto urinario forma parte del monitoreo básico, porque nos permite conocer la parte del manejo de líquidos del paciente en el trans operatorio, de rutina no se usa porque no se necesita, esto ayuda para valorar la volemia sin la necesidad de un catéter para ver la PVC. ¿Cuándo en mandatorio la temperatura? RN término o pre término que van a ser sometidos a un procedimiento independientemente de la complejidad o duración del procedimiento. El monitoreo invasivo es colocar algo adicional a través de un acceso venoso o arterial, con el fin de conocer y valorar desde el unto de vista anestésico cómo estamos manejando a este paciente desde los electrolitos y la volemia. Cuando se invade con un catéter central. Se extrae sangre y se miden los gases arteriales cuando se usa catéter arterial. se usa la arteria radial, cubital, femoral y en RN la arteria umbilical. El catéter venoso central es invasivo, se pone llegando a la AD para valorar la presión venosa central y ver cómo se está manejando desde los electrolitos al paciente y si se amerita poner más volúmenes, inotrópicos y/o vasopresores o hemoderivados.        analgesia y amnesia. Los de uso actual son el seborane (MAC de 2). y la mayor concentración de la amono amino oxidasa. Cardiovascular.  Farmacodinamia: Lo que la droga provoca en el organismo (relación concentración – efecto). pilares anteriores y posteriores. es al concentración alveolar mínima de los anestésicos inhalados a los cuales el 50% de los pacientes responden a un estímulo quirúrgico Factores que aumenta el MAC: Alcoholismo crónico. MAC: Término que se aplica a estos anestésicos. paladar blando y duro. el resto va hasta los bronquiolos terminales. Cx vascular mayor. úvula.  Equipos para el manejo de la vía aérea      Anestésicos inhalatorios: ¿Qué se debe procurar mantener? Protección neurovegetativa.     Anestésicos endovenosos  Farmacocinética: Es lo que el organismo hace con la droga (Relación dosis – concentración).  Predictores de vía aérea difícil: Malampati. la Proserpina. Ver primero si hay o no quemadura de la vía aérea en el contexto de un paciente quemado. Tipos de anestésicos inhalatorios: Gases frescos.13) y desplorane. Oxígeno (verde). 2. es con el que se mantiene el anestésico inhalado. Indicaciones: Neuroquirúrgicos. oxido nitroso (azul) y el aire (amarillo). alcoholismo agudo. . si las vibrisas están quemadas se sospecha que de ahí en adelante hay quemadura y esto hace un manejo más viable colocando un tubo ET para ventilar adecuadamente al paciente. pacientes que por su HC amerite un monitoreo más exhaustivo. alfa metil dopa y la clonidina. hipertermia. distancia inter incisiva. anestésicos locales tipo Lidocaína.  Visión directa por el Kornac (1. ortopédicos mayores. Vía aérea  Anatomía: El árbol respiratorio superior va desde las vibrisas hasta la glotis. hiponatremia. Esternomentoniana. Ver las piezas dentarias si tiene o no prótesis.  Anestesia: Ausencia de sensación táctil  Analgesia: Ausencia de la sensación dolorosa. hipotermia. 3 y 4). Es una valoración pre operatoria esta clasificación. hipernatremia. Factores que disminuyen el MAC: Embarazo. isoflorane (1. El MAC es para ver la concentración de anestésico que está recibiendo el paciente. relajación neuromuscular. por la laringoscopia se visualiza la vía respiratoria. Dependiendo de esto se produce sensación. Lorazepam. el efecto depende de la unión a proteínas t el inicio del efecto depende del pK Isobáricas: Sin dextrosa. más de la dosis. levobupivacaian. Cocaina. Hiperbárica: Con dextrosa Anestesia regional troncular: Raquídea. pentobarbital. Se usa en bloqueos de heridas pequeñas o a nivel epidural. (es la droga de elección cuando se quiere conseguir este efecto). generan miosis. Viperidina)  Derivados sintéticos (Fentanil –acción prolongada-.  . Diazepam y Triazolam. por ello se usa en asmáticos. peridural y caudal. Tiopental. anestesia supra espinal. Diazepam (Valium) – Lorazepam (Atiban). se da de 1 a 2 mg/kg se pasa siempre con anestésico local porque produce flebitis. Kappa y delta. Sulfentanil. es un poderoso broncodilatador. Dosis normal de 3 a 5. Tiopental. espinal. El otro tipo de receptores son NMDA que es donde actúa la Ketamina Receptores opioides: Se clasifican en Mu. es el anestésico de elección en el paciente mayor). es anti anestésico. Remifentanil –acción corta. Etomidato y Benzodiacepinas. Drogas no barbitúricas:  Ketamina  Propofol (a base de leche de soya. depresión respiratoria. Opioides:  Derivados naturales (morfina. Propofol.     Estos depende de la liposolubilidad (potencia).  Amidas: Bupivacaina. tetracaina. Anestésicos locales Mecanismo de acción: La forma ionizada actúa a nivel del receptor dentro de los canales de sodio en el lado axoplámico. ¿Cómo se clasifican los anestésicos EV? En Barbitúricos (tiopental. pero tiene a diferencia es que le da estabilidad hemodinámica a los ancianos. entre otros. se usa esta dosis para protección neurológica). prurito. methohexital y Thiamital) Benzodiacepinas: Midazolam. Está contraindicado en shock porque dilata el corazón y tumba el GC)  Etomidato (a base de soya. y Lidocaína. Clasificación  Esteres: Procaina. Perdida reflejo planta e hipotensor: Coma barbitúrico (se da de 10 a 15 mg/kg. se debe usar AINES en ellos o antagonistas de opioides o anestésicos puros como Dipirona).  A nivel espinal produce muy buena anestesia.          Receptores que normalmente están en el organismo y donde actúan los anestésicos EV: Receptores GABA (Gaba amino butírico).  ¿En dónde actúan? En la placa neuromuscular. .  En el espacio peridural se pueden administrar volúmenes grandes. causal y regional endovenosa. en medianas 5 a 8 y en grandes 9 a 12. Anestesia regional  Cuando se bloquea se bloquea el sistema simpático. Relajantes musculares  Se dividen en no despolarizantes o no competitivo y desporalizantes o competitivos.  Anestesia caudal: se coloca en el hiato sacro.5 cc por Kg por hora de ayuno. Depende de donde se coloque se produce un efecto. entre otros) y bencil liso queniloinicos (Atracurio) –Estos últimos no van al hígado o riñón para metabolizarse Se dividen según duración (en corta. media y larga). mano. Los competitivos acá compiten con la Ach a ver quién lega más rápido. se pone el doble torniquete. no hay salida de LCR. de puede dejar un catéter para prolongar la anestesia. espinal. la vuelven negativa de positiva. por ello su efecto es tan corto. Se entra a 45 grados y después baja la aguja a 30.  Los competitivos se dividen en amino esteroides (Becuronio. recuronio. lo que se hace es canalizar con un yelco una vena y se hace extravasación al MMSS.  Se recomienda que el procedimiento no puede durar mas de 2 minutos. Ayuda a una buena anestesia y analgesia post operatoria.  Anestesia regional EV: Es para MMSS. se divide según el número de horas que dure la cirugía  Paciente adulto: 1. Se usa Xilocaína no Bupivacaína. Se usa en el paciente que está canalizado.   Anestesia regional de MM superior: Se usa el anestésico local y se bloquea únicamente el nervio superior por bloqueo del plexo braquial usando la vía axilar – interescalénica Bloqueos inguinales: Para el abdomen Anestesia local pura: Cuero cabello. y se atraviesa el ligamento amarillo.  Anestesia epidural. Se puede encontrar linfa.  Los no despolarizantes invierten la polaridad de la membrana. Manejo de líquidos  Clasificar la cirugía  Ver el ayuno  Paciente pediátrico: 4 – 2 -1 (4 cc por los primeros 10 kg por hora de ayuno).  Cálculos de líquidos en Cx: 1 a 3 cc por hora de cirugía en cirugías pequeñas. cara (bloqueo de único sitio). vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. porque se llega a la dosis tóxica. se usa en pacientes pediátricos. Cuando se haya puesto el torniquete se suelta el vendaje elástico y se insufla el proximal al hombro. respiración y sudoración). En mujeres la volemia es de 45 a 450 ml por kg y en hombres de 55 a 60 por kg (Volemia) Hto fisiológico en adultos es de 30 y en niños 25. . Cálculos pérdidas permisibles: Hto del paciente – Hto fisiológico mínimo / hematocrito del paciente todo multiplicado por la volemia.    Pérdidas: Pérdidas sensibles (lo que se puede cuantificar. lo que sale por sonda o sangra el paciente) insensibles (no se pueden cuantificar. van por evaporización.