Cinesiterapia

Cinesiterapia Bases fisiológicas y aplicación práctica Página deliberadamente en blanco Cinesiterapia Bases fisiológicas y aplicación práctica César Fernández de las Peñas Fisioterapeuta, Doctor. Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid (España) Alberto Melián Ortiz Fisioterapeuta. Facultad de Enfermería y Fisioterapia «Salus Infirmorum», Universidad Pontificia de Salamanca, Madrid (España) © 2013 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21 - 08021 Barcelona, España Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información. ISBN: 978-84-9022-011-5 Depósito Legal: B. 5457-2013 Servicios editoriales: Fotoletra, S.A. Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. El Editor Terapia manual articular pasiva Autoevaluación* de la extremidad inferior 77 Sofía Laguarta Val. Jorge Alarcón Jiménez Autoevaluación* y Carlos Villarón Casales 5.ª Elena Benito González 11. Índice de capítulos Colaboradores vii 7. La sala de fisioterapia 45 Autoevaluación y caso clínico* Editza Machado Zavarce y M. Terapia manual articular de la columna vertebral 3. Coordinación motora 111 Autoevaluación* Pilar Borondo Vicente 6. Pedro Miguel Saavedra Hernández e Iván Rodríguez Aparicio Autoevaluación* Autoevaluación y caso clínico* 4. Efectos de la inmovilización prolongada 39 10. Carme Campoy Guerrero y Diana Autoevaluación y caso clínico* Renovell Romero Autoevaluación* 9. Mónica García de la Llave Rincón González y Amparo Sánchez Campos Autoevaluación* Autoevaluación y caso clínico* *Contenido adicional accesible online. Bases físicas de la cinesiterapia 15 del Cerro. Ricardo Ortega Santiago Carles Casanova Gonzalvo. Introducción a la cinesiterapia 1 Autoevaluación y caso clínico* M. Luis Palomeque 2. Luis Palomeque del Cerro y César Fernández de las Peñas 1. Sofía Laguarta Val. Francesc Josep Rubí y Ana Isabel de la Llave Rincón Carnacea. v . Sofía Laguarta Val. 12. Cinesiterapia activa 119 Luis Palomeque del Cerro y Ana Isabel Cristina Ortega Orejón. Terapia manual articular pasiva Prefacio ix de la extremidad superior 59 Agradecimientos xi Ana Isabel de la Llave Rincón.ª Elena Benito González y Editza Machado Zavarce 8. Otras formas de cinesiterapia pasiva 105 Gabriel Converso y Romina Carboni Rosa María Maset Roig. Terapia manual como cinesiterapia Autoevaluación y caso clínico* pasiva 53 Ricardo Ortega Santiago. Fundamentos de la cinesiterapia 23 y de la articulación temporomandibular 91 Pablo César García Sánchez y Alicia Hernando Rosado Antonio Manuel García Godino. . Tracciones y elongaciones terapéuticas 143 18. Jorge Alarcón Jiménez y Carlos Villarón Casales Pablo César García Sánchez. Estiramientos musculotendinosos 171 Marta Fernández García y Alberto Melián Ortiz Ricardo Ortega Santiago. Propiocepción 161 Jaime Salom Moreno. Suspensionterapia y poleoterapia 127 17. Jaime Salom Moreno y César Fernández Autoevaluación y caso clínico* de las Peñas Autoevaluación y caso clínico* 14. Hidrocinesiterapia 199 José Luis Lara Cabrero y Fernando García Sanz Francisco Tomás Beas Pedraza. El fortalecimiento muscular como cinesiterapia activa resistida 151 19. Juan del Riego Cuesta. Las cadenas cinéticas musculares. Ismael Sanz Autoevaluación y caso clínico* Esteban y Nuria Senent Sansegundo Autoevaluación y caso clínico* 16. Sebastián Truyols Domínguez y Ana Isabel de la Llave Rincón Índice alfabético 215 Autoevaluación y caso clínico* *Contenido adicional accesible online. Inmovilizaciones terapéuticas 185 Rosa María Maset Roig. Manuel Arroyo Morales. Ana Ramírez Adrados y Raquel Autoevaluación y caso clínico* Paniagua de la Calle Autoevaluación y caso clínico* 15.vi Índice de capítulos 13. Máster. Fisioterapeuta. Rehabilitación y Pablo CEU. Valencia (Venezuela) nesiología y Fisiatría. Fisioterapeuta. Prof. Valencia (España) Pontificia de Salamanca. Universidad Rey Juan Pontificia de Salamanca. Unidad de tamento de Fisioterapia. Fisioterapeuta. Alberto Melián Ortiz. IUGR. la Salud. Doctor. Fisioterapeuta. Universidad Rey Juan Carlos. Universidad de Granada. Facultad de Medicina. Madrid (España) Ricardo Ortega Santiago. Rehabilitación y Medicina Física. Francisco Tomás Beas Pedraza. Alcorcón. Fisioterapeuta. Pro. Departamento de Mónica García González. Universidad San de Fisioterapia. asociada. Fisioterapeuta. Universidad Alfonso X el Sabio. Caracas. Terapia Ocupacional. Universidad Rey Juan Carlos. Departa- mento de Fisioterapia. Universidad Vicente Mártir». Fisioterapeuta. Universidad Rey Juan Carles Casanova Gonzalvo. Facultad de Ciencias de tría. Facultad de Universidad Rey Juan Carlos. Majadahonda. IUGR. Fisioterapeuta. Escuela Univer- Fisioterapia. Lleida (España) Fisioterapia. Depar- Antonio Manuel García Godino. Universidad mería y Fisioterapia «Salus Infirmorum». Escuela de Fisioterapia. Universidad Rehabilitación y Medicina Física. Fisioterapeuta. Fisioterapeuta. Carme Campoy Guerrero. Departamento Fisioterapia. Universidad Católica de Valencia «San sitaria de Fisioterapia «Salus Infirmorum». Rosario de Fisioterapia. sitaria de Fisioterapia «Salus Infirmorum». Fisioterapeuta. Departamento de Enfermería. Doctor. Licenciado en Kinesiología y Fisia. Fisioterapeuta. Coordinador académico de la Licenciatura en Ki. Ciencias de la Salud. Grado en Fi. Hospital Fisioterapia. Madrid (España) Medicina Física. Madrid (España) Carlos. Terapia Ocupacional. Escuela Univer- Departamento de Fisioterapia. fesora adjunta de Técnicas Kinésicas I de la Licenciatura Departamento de Fisioterapia. Madrid (España) Universitario de Móstoles. Departamento de Fisioterapia. Fisioterapeuta. Madrid (España) Pontificia de Salamanca. (España) Universidad Europea de Madrid. Unidad de Madrid (España) Fisioterapia de Fremap MATEPSS 61 Fernando García Sanz. Licenciada en Kinesiología y Fisiatría. Madrid (España) sioterapia. Clínica CEMTRO.ª Elena Benito González. Universidad Arturo Michelena. Departamento de Lleida. Alcorcón. Departamento de Sofía Laguarta Val. Gabriel Converso. (España) Alcorcón. Madrid (España) Madrid (España) Pilar Borondo Vicente. Fisioterapeuta. Rosario (Argentina) Rehabilitación y Medicina Física. Escuela de Ciencias de la Salud. Departamento de Fisiote. Departa. Colegio Uni- Lleida. Grado en Fi. Departamento de M. Alcorcón. Montepríncipe. rapia. Madrid (España) sioterapia. Carlos. Universidad Alfonso X El Sabio. Facultad de Enfer- fermería y Fisioterapia «Salus Infirmorum». Ana Isabel de la Llave Rincón. Universidad Católica de Valencia «San (Argentina) Vicente Mártir». Universidad de José Luis Lara Cabrero. Madrid tación y Medicina Física. Villaviciosa de Odón. Granada mento de Fisioterapia. Departamento de Enfermería. Departamento de Fisioterapia. Terapia Ocupacional. Doctor. Cristina Ortega Orejón. Facultad de En. Doctor. Lleida (España) versitario de Rehabilitación «May Hamilton». Valencia (España) Marta Fernández García. Colaboradores Jorge Alarcón Jiménez. Universidad Pontificia de Salamanca. Fisioterapeuta. Terapia Ocupacional. Pablo César García Sánchez. Fisioterapeuta. Universidad de Editza Machado Zavarce. Fisioterapeuta. Alicia Hernando Rosado. Clínica CEMTRO. Titular de Metodología de la Rosa María Maset Roig. Fisioterapeuta. Fisioterapeuta. Doctor. en Kinesiología y Fisiatría. Madrid (España) César Fernández de las Peñas. Departamento Investigación e Investigador Principal. Madrid (España) vii . Fisioterapeuta. Fisioterapeuta. Madrid (España) Romina Carboni. Profesora Terapia Ocupacional. Fisioterapeuta. Rehabili- Fisioterapia del Hospital Fremap. Madrid (España) Manuel Arroyo Morales. Madrid (España) Madrid (España) Ana Ramírez Adrados. Departamento de Enfermería. Villaviciosa de Odón. Escuela de Ciencias de la Salud. Valencia (España) . Fisioterapeuta. Facultad de Enfermería y Fisioterapia. Universidad Rey Juan Carlos. Departamento de Amparo Sánchez Campos. Unidad de Daño Diana Renovell Romero. Departamento de Enfermería. Lleida. Sebastián Truyols Domínguez. Fisioterapeuta. sioterapia del Hospital Fremap. Unidad tamento de Fisioterapia. Fisioterapeuta. sitaria de Fisioterapia «Salus Infirmorum» Universidad dad Europea de Madrid. Madrid (España) Francesc Josep Rubí Carnacea. Fisioterapeuta. de Fisioterapia del Hospital Fremap. Lleida (España) Vicente Mártir. Universi. Alcorcón. Majadahonda. Madrid Pontificia de Salamanca. Fisioterapeuta. terapia del Hospital Fremap. Fisioterapeuta. Uni. Grado en Carlos Villarón Casales. Universidad Católica de Valencia San de Lleida. Unidad de Fisio- Fisioterapia. Grado en Fisio. Departamento Fisioterapia. Villanueva del Pardillo. Departamento de Raquel Paniagua de la Calle. Villaviciosa de Odón. Terapia Ocupacional. Madrid (España) Jaime Salom Moreno. Majadahonda. (España) Alcorcón. Fisioterapeuta. Unidad de Fi. Escuela Univer- Fisioterapia. Universidad de Fisioterapia. Departamento de Nuria Senent Sansegundo. Escuela de Ciencias de la Salud. Madrid Departamento de Fisioterapia. Fisioterapeuta. Fisioterapeuta. Depar. Cerebral del Hospital Los Madroños. Fisioterapeuta. Villaviciosa de Odón. Madrid (España) (España) Ismael Sanz Esteban. Universi. Fisioterapeuta. Doctor. Universidad Camilo José (España) Cela. Terapia Ocupacional. Universidad de Universidad Europea de Madrid. versidad de Alcalá. Madrid (España) Iván Rodríguez Aparicio. Alcalá de Henares. Profesor de la terapia. Doctor. Majadahonda. Rehabilitación y Me- de Fisioterapia. Univer- (España) sidad Pontificia de Salamanca. Rehabili. Madrid Enfermería y Fisioterapia «Salus Infirmorum». Lleida (España) Madrid (España) Juan del Riego Cuesta. Departamento Fisioterapia.viii Colaboradores Luis Palomeque del Cerro. Facultad de dad Europea de Madrid. Fisioterapeuta. Madrid tación y Medicina Física. Universidad Rey Juan Carlos. Pedro Miguel Saavedra Hernández. Fisioterapeuta. Fisioterapeuta. dicina Física. para ahondar en temas más profundos que reciben nuestra atención diaria. más en concreto. esta obra da vida escrita a la realidad resumen de la historia de la cinesiterapia y de los principios clínica de la fisioterapia. mientas terapéuticas cinesiterápicas que tiene a su disposición. Prefacio El propósito de toda obra escrita es ofrecer al lector una he. aportando novedades y contexto de las ciencias de la salud. Se habla de la Sala de facilitando la adquisición de conocimientos que enriquezcan Cinesiterapia y se comienza con la aplicación de las distintas sus actividades personales o profesionales. todos los objetivos anteriores no solo se cum. sino que se amplían con la intención de ofrecer al profe. Se ha concedido gran importancia a la claridad capítulos que lo componen. fisioterapeutas. César Fernández de las Peñas Alberto Melián Ortiz ix . que comparten como denominador de Fisioterapia. dirigida a la cinesiterapia. a los pacientes físicos de la misma. que le ofrezca una visión amplia de las distintas herra- sional una guía de actuación en el campo de la cinesiterapia. global. Por ello. y sobre todo a la fijación visual de los conceptos tas hojas las situaciones clínicas que ellos observan en sus claves relativos a las técnicas de cinesiterapia. La obra consta de diversos capítulos que siguen un orden La realización de este libro ha sido posible gracias al lógico en la correcta aplicación de las diversas técnicas de enorme esfuerzo de todos fisioterapeutas autores de los cinesiterapia. como al profesional Fisioterapia. y realizada con la aportación de profesionales Esta primera edición del libro se dirige tanto al estudiante de las ciencias de la salud. los cuales han plasmado en es- expositiva. como son el razonamiento clínico y su aplicación en el rramienta de consulta y de estudio. titulado que necesita una obra de consulta comprehensiva y plen. En el caso de técnicas de movilización pasiva y activa de las que dispone la presente obra que tenemos el placer de editar. Se realiza un pacientes. que desea profundizar en los conocimientos común su cercana presencia en el área de conocimiento de la que cada día obtiene de sus profesores. Página deliberadamente en blanco . número de hojas. alumnos. César Fernández de las Peñas Alberto Melián Ortiz xi . gracias de todo cribir. que ha confiado pañeros de trabajo. a todos ellos. Queremos agradecer profundamente a nuestras mujeres e hijos: esto no hubiese sido posible sin todos los colegas que a lo largo de nuestra vida profesional vuestra comprensión y apoyo. Y también a los lectores que nos han permitido crecer en el conocimiento de nuestra sepan valorar el esfuerzo realizado. por eso. con tal que esta obra viera que han hecho posible esta obra y que han participado de la luz. en este proyecto desde el principio. etc. nuestro agradecimiento a Elsevier España. los cuales han sabido renunciar a que corren. jefes. En especial a nues. com. a aquellas personas más cercanas. bien por miedo a olvidarte a alguien o bien por no corazón. Finalmente. saber qué decir. Agradecimientos El momento de agradecer a todas y cada una de las personas momentos de nuestra compañía. compañeros de clase. En particular. profesión: profesores. pacientes. Hacer una lista de ellos supondría rellenar un largo forma directa o indirecta es uno de los más difíciles de es. gracias. más en los tiempos tros amigos y familiares. Página deliberadamente en blanco . ».3. para aplicar las movilizaciones e intentar reproducir los movimientos miento. contacto directo y continuo.2  RECUERDO HISTÓRICO la luz.2 Conceptos básicos de la mecánica del cuerpo 5 1.ª Elena Benito González y Editza Machado Zavarce Índice del capítulo 1. (electricidad y campos magnéticos puros)». por ejemplo. la movilización terapéutica mediante ejercicios y masajes de otras ciencias. el agua.4 Fisiología del movimiento y sus principios 1. previenen y adaptan a aquellas per.4. etc. frío.5. Los medios físicos son los vehículos de transmisión del efecto terapéutico de los agentes físicos.1 Introducción 1 1. 1. como técnica que nos ocupa. luz solar.2 Recuerdo histórico de la cinesiterapia 1 1. Reservados todos los derechos 1 .1 Objetivos generales de la cinesiterapia 3 1. curan. calor. Esta definición resulta inespecífica.3 Conceptos básicos de la dinámica del cuerpo 6 1. masaje modalidades para buscar efectos terapéuticos.4 Movimientos osteocinemáticos y artrocinemáticos 9 y orgánicas o a las que desean mantener un nivel adecuado Objetivos de aprendizaje de salud». constituye La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la fi. calor. Así. ya se practicaba con fines curativos para las enfermedades e sonas afectadas de disfunciones somáticas. etc. por el punto de vista de la prevención como de la terapéutica o mezclar agentes y medios físicos. actuaciones y técnicas En las civilizaciones antiguas tales como la egipcia y la asi- que. psicosomáticas incluso para luchar contra los espíritus malignos.3 Principios básicos de la cinesiterapia 4 1. y que se encuentran de forma ● Entender la relación entre el movimiento artrocinemático espontánea en la naturaleza.3 Introducción a la cinética y cinemática articular 9 mecánicos 4 1.5. El ejercicio © 2013. mediante la aplicación de medios físicos y con el apoyo ria. movi- y osteocinemático en las articulaciones.3 Definición de cinesiterapia 3 1.5. tanto desde y electricidad.5.3. tales como frío. S. Lo mismo sucede con la tratamiento cuando ya existe patología. Una definición etimológica y conceptualmente concisa ● Conocer los efectos y beneficios de la cinesiterapia y que diferencia agentes y medios físicos sería hablar de de forma general.».4.2 Efectos fisiológicos generales de la cinesiterapia 3 1. de tratamiento.L. electricidad y radiaciones no ionizantes de manera eficaz. definición de fisioterapia de la Real Academia Española: «método curativo por medios naturales como el aire.1 Planos y ejes de movimiento 6 1.3. luz. un pilar básico del conjunto de técnicas de la fisioterapia. La cinesiterapia. Elsevier España.4.2 Concepto y tipos de movimiento articular 7 1. DE LA CINESITERAPIA La Asociación Española de Fisioterapeutas (AEF) la define como el «conjunto de métodos. agua. La importancia de esta definición radica en que ● Conocer los orígenes de la cinesiterapia como técnica se incluye la prevención1.1 INTRODUCCIÓN el movimiento como agente físico2. anatómicos y biomecánicos elementos portadores de energía con los cuales estamos en para el posterior abordaje del resto de temas. La sioterapia como el «arte y ciencia del tratamiento físico por cinesiterapia utiliza el movimiento en una gran variedad de medio del ejercicio terapéutico.1 Fuerzas internas y externas 4 1. Capítulo 1 Introducción a la cinesiterapia M. el aire o el agua pueden ser portadores de frío o de calor. fisioterapia como la «terapéutica o tratamiento con agentes y ● Conocer y comprender la terminología y los conceptos medios físicos». consideramos agentes físicos «aquellos básicos mecánicos. los ultrasonidos vehiculan 1.5 Estudio general del movimiento humano 6 1. Sus conocimientos de biomecánica George y Liedreichk publican el libro Fundamentos ge- le permitieron interpretar la fisiología articular y describió nerales de la gimnasia. estudiantes de Medicina. movimiento de los animales y progresión de En 1569. En su tratado Libro del ejercicio corporal gracias a sus olimpiadas. descubrió la excitabilidad muscular y se le conocimiento del movimiento humano. Analizó y des. En los escritos de Hipócrates (400 a. movimiento de Newton. notablemente exactos y fueron precursores de las leyes del ya para adquirir y retener mejor disposición del cuerpo». Por eso fueron utilizadas clásicamente por los fija. favorecería la salud. deja de basarse en la dietética como en usar el pensamiento científico en contraposición al filo.C. voluntario. Da Vinci se Educación Física y Moral. estudiando los movimien. Sus estudios no se limitaron a gene.C.) belleza y armonía.). escribe el libro Artis gymnastycae apud anti- músculos y su análisis geométrico. principal supinador del antebrazo. hecho hidrostáticos que gobiernan los cuerpos más livianos que con alteración de la respiración o por causa de la salud. En su tratado Partes cotidiano y evitar la enfermedad3. kinesiterapia. médico veneciano los animales. hacían otros tratados bajomedievales. Luigi Galvani (1737-1798). (1642-1712) establecieron las bases para el análisis mecánico Galeno (137-201 d. en sucesivas tos de rotación y traslación de los cuerpos.2 Cinesiterapia constituía también un medio de preparación para la caza y la de observar la sinergia entre el diafragma y la musculatura guerra. En su método se emplean aparatos: trapecio. informes del doctor Nicolás Andry (Francia. La gimnasia amorosiana se ha practica- de gravedad y el equilibrio. también centró su atención en la pronosupinación Ling sostuvo que la aplicación de determinados movimien- del antebrazo y reconoció al músculo bíceps braquial como tos. que difundió por miento de más de un milenio.) determinó los principios miento del cuerpo humano vehemente. el instituto y el la actividad de los músculos durante la realización de mo. En su ensayo De considera el padre de la neurofisiología experimental. ejército. la contracción muscular. y entre los músculos agonistas y an. la relevancia del deporte es bien conocida Cristóbal Méndez.C. Incluso aconseja los músculos débiles. Desarrolló un sustancial dad de Bolonia. baños. (1806-1895). los cuales se usan actualmente tiempos4. También define ejercicio: «que es propiamente un movi- Arquímedes (287-212 a. Los griegos fueron los primeros y su provecho (1553). e inició el análisis del mecanismo de nología médica. Analizó la relación existente entre el centro escuelas primarias. Este libro se gravedad es la base de la moderna mecánica teórica.C. para centrarse en la im- sófico. ralidades. al margen de la actividad laboral. estableció la diferencia entre los nervios estudios abrirían paso a aquellos de Duchenne de Boulogne motores y sensitivos. inspirado en los sinergias musculares. En sus láminas consiguió captar do hasta hace pocas décadas en la escuela. Volviendo a España. en la terminología artrológica. considera el eslabón entre la educación física griega y la En Roma se usan movimientos físicos después de los moderna4. quos celeberrimae nostris temporis ignoratae.C. se describen por primera vez acciones de los (1530-1606). trampolín. distintos tipos de ejercicio de acuerdo con la edad y el sexo. encontramos al valenciano Francis- Desde los estudios de Galeno. durante la mar. se produjo un estanca. paralelas. Es la Europa su método de gimnasia descrito en el Tratado de época de Leonardo da Vinci (1452-1519 d. Igualmente fue capaz Cada ejercicio constaba de tres partes: forma. Su obra Physiologie des Mouvements ha si- tagonistas. frecuencia la palabra «ejercicio» como medio para fortalecer es decir. Hieronymus Mercurialis. anillas.) aparece con portancia del ejercicio físico realizado con «voluntad libre». etc. de los animales. A él se deben los primeros pasos interesó por la estructura del cuerpo humano en relación con para introducir la educación física en el programa de las los movimientos. del movimiento por los sacerdotes como alivio del dolor. 1658-1731). Mercurialis afirma cribió la marcha como un proceso en el que el movimiento que «el arte gimnástico es cierta facultad que considera la de rotación se transforma en movimiento de traslación.) fue médico de los gladiadores del movimiento. según la estructura del organismo. Celso aconseja la práctica frecuente de ejercicios en En la Edad Moderna. barra vimientos. ya para conservar la buena salud. sino como una forma de regular el vivir el título de «padre de la Cinesiología».) está descrita también la práctica abdominal durante la respiración2. ediciones llamado «de arte gymnastica». o el agua. Se suele atribuir a Aristóteles (384-322 a. En China (2000 a. Heródoto ve la gimnasia como un medio de curación de Ve el ejercicio no sólo como un medio para proporcionar enfermedades. Sus motu musculorum. Describió el tono muscular e introdujo términos do considerada uno de los libros más grandes de todos los como diartrosis y sinartrosis. En 1845 George sugiere la palabra la mecánica del cuerpo en actitud erecta. Da Vinci fue consciente también El sueco Pier Henri Ling escribió en 1834 el Tratado de la existencia del equilibrio agonista-antagonista y las sobre los principios generales de gimnasia.C. en la Universi- del emperador Marco Aurelio. anatomía y . Sus oportunidad de todos los ejercicios y enseña poniendo por conceptos sobre las palancas y el centro de gravedad fueron obra la diversidad de éstos. También en el Renacimiento destaca el médico español En Grecia. que se adoptaría posteriormente en la termi- cha y durante el salto. Su trabajo sobre la determinación del centro de de proporcionar un buen hábito al cuerpo». Galileo (1564-1642) y Newton caso de hemiplejía y parálisis en general. co de Amorós y Ondeano (1770-1848). hasta el Renacimiento2. el término cinesiterapia proviene de la sarcolema y del tejido conectivo interfibrilar. gran número de herramientas y aparatología para estudiar el ● La actividad muscular activa la termogénesis. partes: pedagógica. Por lo tanto. gracias a presiones y fuerzas que actúan sobre el hueso durante las movilizaciones. sus aplicaciones terapéuticas y sus resultados: traduce en una elevación de la temperatura. plataformas de marcha. el esfigmógrafo para el estudio de la presión ● Preservar la función muscular. la cinesiterapia ● Efectos psicológicos favorables. Gracias a ello. 1. sobre todo del aparato loco- Influido por Mercuriale y Amorós. aparatos. Ángelo Mosso (Italia. La teoría actual de los ejercicios de resistencia se basa en la contribución de Adolfo Eugenio Fick (1829-1901). .2. No obstante. y prevención de enfermedades. pasiva y activorresistida). mientras que otros acontecen en diferentes niveles: Fisiología general muscular. movimiento. se puede producir una tudiado. manteniendo la actividad con el gran fisiólogo Claude Bernard estudiando la dinámica articular normal o recuperándola si está disminuida. aumento de combinación de dos palabras griegas: kinesis (movimiento) la mioglobina con la consiguiente mejora de vasculari- y therapeia (curación o cuidado). definido y constituye una parte fundamental en el remodelación y/o modificación de la arquitectura ósea trabajo habitual del fisioterapeuta. es. incremento de la densidad y viscosidad del Etimológicamente.1  Objetivos generales Posteriormente se ha escrito una gran diversidad de trabajos de la cinesiterapia científicos. periarticulares.3. la gimnasia tenía tres fines: terapéuticos que utilizan el movimiento para el tratamiento educativa. con una disminución de las resistencias vasculares nos ha llevado al momento actual. electromio. trabajó ● Prevenir la rigidez articular. resonancia magnética. y en 1941 Terapéutica de los hueso. ● Particularmente sobre el hueso. Esteban J. Fotocopiar sin autorización es un delito. y optimización en la transmisión de definir la cinesiterapia como el «conjunto de procedimientos la señal nerviosa. que ha contribuido de ● Evitar la retracción de estructuras blandas articulares y manera fundamental al estudio de las acciones físicas. respiratorio. y desarrollo de diversa aparatología. cambios que en ellas ocurran. podómetros electrónicos. Para Ling. Los activos que estudia el movimiento en relación con las fuerzas me- los hace el paciente. médica y estética. 1846-1910) estudió la gimnasia ● Conservar la integración en el esquema corporal. 1830-1904). cánicas que lo producen. músculo y articulación. sumo de oxígeno (mejora en la vascularización e hiper- El trabajo de todos estos investigadores y de otros muchos trofia). Es el primer médico deportivo y fisiólogo estudioso de la fatiga muscular. desde el punto de intensidad. de la cinesiterapia Johannes Lindhard (1870-1947). en el que disponemos de periféricas. puede aumentar el trabajo cardíaco y el con- vista anatómico. ● Adaptación circulatoria y respiratoria al ejercicio. ● Sobre el músculo se puede producir hipertrofia de fibras 1. para el estudio del ritmo ● Conseguir la relajación y disminución del dolor. En este sistema En cinesiterapia se tienen en cuenta las principales leyes hay ejercicios activos. en 1938 generales. se ha convertido en un método de trabajo sistematizado. publicó Algunos de los efectos fisiológicos de la cinesiterapia son en 1914 la obra Teoría especial de la gimnasia. el cual comenzó a emplear los términos isométrico e isotónico. o viceversa. procurando mantener la movilidad suprayacente sucesión de los movimientos. médico danés. pasivos y duplicados (equivalentes a de la cinesiología. lo cual favorece el intercambio tisular. y el fusil fotográfico (cronofotografía) con el cual estasis venosa y linfática durante períodos de inmovili- estudió el movimiento del aparato locomotor humano en la zación. fibrosis. la dividió en cuatro motor»1.2  Efectos fisiológicos generales proceso del trabajo muscular. de la contracción cardíaca. relacionando los conceptos fisiológicos con la los efectos que se enumeran son atribuibles a la cinesiterapia aplicación de la gimnasia. la mayoría de movimientos. mien. activa: Hilma Jalkanen (1889-1964) fue la creadora de la «nue- va gimnasia femenina finlandesa» en 1930 como un modo ● Si los movimientos son generalizados y de suficiente de establecer la armonía en el ser humano. fisiólogo (Francia. Marey. Estos trabajos han llevado al perfeccionamiento ● Mantener y/o aumentar el trofismo y la potencia muscular.3  DEFINICIÓN DE CINESITERAPIA musculares. prevenir la atrofia. y subyacente a la articulación inmovilizada.3. los pasivos los hace el terapeuta. Se ocupa del estudio analítico de tras que en los duplicados el individuo hace el ejercicio y el las funciones del aparato locomotor y de las alteraciones o terapeuta ejerce una resistencia. entre ellos el neumógrafo. lo que se © Elsevier. arterial. La cinesiología se define como la ciencia cinesiterapia activa. higiénica y terapéutica2. fisiológico y psicológico5. y el esfuerzo deportivo. Este autor desarrolló numerosos ● Corregir actitudes viciosas y deformidades. Capítulo | 1 Introducción a la cinesiterapia 3 fisiología del ejercicio. podríamos zación del músculo. militar. grafía. y desarrolló un ergógrafo que permite medir y representar gráficamente el 1. las procedentes del cuerpo humano. hay pacientes que ven terapeuta. pero que nunca se insistirá en los tratamientos son: la aplicación de técnicas extremadamente dolorosas por la ● Decúbito supino o dorsal: el sujeto se encuentra acos.1  Fuerzas internas y externas lesivas del tronco en flexión-rotación. Por otro lado. y cualquier fuerza que una parte de éste ejerza sobre otra es ● Sedestación. haciendo la maniobra. como el aumento de tensión Existen unos principios básicos en la aplicación de las técni- muscular o compensaciones que pueden ir en contra del cas de cinesiterapia referidos a la colocación del sujeto. mentar su longitud y recuperar después su dimensión peuta a cada caso y teniendo en cuenta las repercusiones inicial. cuales se oponen a la actuación de fuerzas externas2. zará siempre desde el respeto. Se locomotor. 17): sobre el dolor y el grado de comodidad del paciente con la maniobra. ● Decúbito prono o ventral: el individuo se acuesta ● Progresión en el tratamiento: frecuencia de las sesiones. ante un estímulo nervioso que llega a la fibra muscular. existencia de esos reflejos defensivos antes mencionados tado sobre su espalda. 1. nas serían la fuerza gravitatoria. también cap. ligeramente hacia atrás. duración de los tratamientos y dosificación dentro de cada ● Decúbito lateral: el paciente yace sobre uno de los una de las movilizaciones. del objetivo buscado. que dos sujetos no son iguales aunque padezcan la misma afección. El terapeuta no debe dar por supuesto nada. circulación) están regidas por el movimiento. En progresión en el tratamiento6. las articulaciones y sus ligamentos. La ● Tres cuartas partes dorsal: el paciente se deja rodar biomecánica considera el cuerpo humano como un sistema. Será decúbito lateral homolateral si se sobre esta progresión del tratamiento aplicado a las mo- encuentra acostado sobre el lado en el que se está vilizaciones articulares. las fuerzas exter- diante una cuña o el cabecero de la camilla). el respeto al dolor y la en el dolor una prueba clara de la eficacia terapéutica. que se encuentran en fuerzas internas. Por otro lado. para permitir la re. sobre su abdomen. o decúbito lateral contralateral si está apoyado sobre el lado contrario al que recibe 1. no sólo las faciales.3. Para observar las reacciones del sujeto.4 Cinesiterapia ● Sobre la articulación se puede producir un estiramiento psicológicas que provoca tanto la afección en sí misma de cápsula y ligamento. adaptándose el tera. y sobre todo en posiciones potencialmente 1. ● Posición del terapeuta: será igualmente cómoda para evitar la fatiga. otros capítulos de esta misma obra). En el capítulo 6 se profundiza costados. ● Excitabilidad: sensibilidad que presentan los músculos ● Confianza paciente-terapeuta: cualquier abordaje se reali. ambos extremos habrá que informar adecuadamente al ● Posición del paciente: será cómoda. Las posiciones básicas para que no resultan agradables. los cuales peuta intentará siempre elegir una postura que le permita actúan como guías y limitadores de dichos movimientos.3  Principios básicos de la cinesiterapia ● Respeto por el dolor: el dolor genera fenómenos de- fensivos en el paciente. Este fenómeno hace más fácil la realización de afección. ya los movimientos. diges- una máxima eficacia para realizar las movilizaciones y tión. la resistencia aerodinámica o ● Posiciones derivadas: variaciones de las anteriores la hidrodinámica.4. (v. aprovechando brazos de traremos en las fuerzas internas que actúan sobre el aparato palanca. el músculo cuenta con las siguientes ya que dichas reacciones aportan información muy útil propiedades (v. considerada una fuerza interna. Los movimientos se producen por la acción de una serie de bros contralaterales al decúbito. punto de inserción muscular. El músculo junto con su nervio motor actuaría dice que las técnicas deben realizarse con el peso del como parte activa en este sistema. y que los miembros superiores deben ser los miento a un sistema de palancas y fulcros constituido por transmisores (no los generadores) de la fuerza. paciente sobre el dolor. las flexión de hombro y cadera. cumplir con su función. y las fuerzas que se ejercen contra el suelo para la realización de maniobras específicas. o contra otro cuerpo. la confianza del paciente. transmitiendo el movi- terapeuta. la percepción del paciente ● Elasticidad: capacidad que tienen los músculos de au- en cada momento como ser humano. Un ejemplo de fuerza interna ● Semisedestación: implica una inclinación del tronco sería la contracción muscular que genera un esfuerzo sobre el del paciente de unos 45° respecto a la horizontal (me. altura de la camilla y peso del terapeuta. explicándole que hay maniobras lajación de la zona tratada. El tera- los huesos. .4  FISIOLOGÍA DEL MOVIMIENTO la movilización. nos cen- técnicas con mínimo esfuerzo. También garantizará Aunque todas las funciones orgánicas (respiración. junto al estímulo de la secreción como el acto terapéutico que se realiza para tratar dicha sinovial. Y SUS PRINCIPIOS MECÁNICOS ● Tres cuartas partes ventral: el paciente se deja rodar ligeramente hacia delante con apoyo de los miem. Nuestro esqueleto óseo es un medio de resistencia a la acción de la fuerza de la gravedad. fuerza (acción) muscular supera a la resistencia externa. el cuerpo vertebral del músculo no se ve modificada. Fotocopiar sin autorización es un delito. Siempre tienen cierto grado de contracción o (niño. Su localización varía según dificar su tensión interna sin necesidad de modificar su los autores: algunos lo consideran situado por delante longitud. Constituye un factor fundamental en el análisis del movimiento. aproximando su origen y su inserción debido a que la ● Base de sustentación: hace referencia a la zona de apoyo. y el resultado parte más posterior del talón y la más anterior del antepié. ● La inercia perpetúa la movilidad y la inmovilidad (inercia de movimiento e inercia de inmovilidad)2. En una postura ideal en bipedestación. puntos del cuerpo humano. 1-1). ● La gravedad puede actuar como fuerza favorecedora o como fuerza antagonista al movimiento. Esta situación varía según el sexo (es más elevado en ● Tonicidad: en reposo. la resistencia del agua. es decir. que serán abordados en mayor profundidad centro de gravedad de un cuerpo con el centro de la tie- en otros capítulos: rra. Si el cuerpo estuviera en otra posición. 1. por ejemplo. responsable de la forma del cuerpo y la individuo también marca diferencias en su ubicación. . muscular. La estructura corporal de cada tono muscular. aumento de la tensión dentro del músculo. el centro del borde superior del trocánter mayor. En bipedestación es el polígono que queda delimitado por ● Contracción isotónica excéntrica: la resistencia es mayor el borde externo de ambos pies y las líneas que unen la que la fuerza desarrollada por el músculo. es el aumento de la distancia entre el origen y la inserción Para encontrarnos en una situación de equilibrio estable. pues la aceleración es constante. F = m × 9. F = m × a. anciano). en decúbito supino.81.2  Conceptos básicos de la mecánica © Elsevier. las fuerzas procedentes de máquinas o cargas. la longitud apófisis mastoides. El postura. Brevemente se describen a continuación los tipos de contrac- ● Línea o eje de gravedad: línea imaginaria que une el ción muscular. adulto. en un función del número de fibras musculares reclutadas para individuo en condiciones de reposo y en bipedestación. el músculo se contrae al tiempo que la línea de gravedad debe caer dentro de la base de sus- se alarga7. El grado de contracción será mayor o menor en de la vértebra L38. centro de gravedad es un punto móvil. pero sí se produce un de L3. del cuerpo ● Fuerza de la gravedad: es la fuerza de atracción que ejerce la Tierra sobre los objetos. la base de sustentación En el otro lado. ● Centro de gravedad: punto en el que se aplica la resultan- te de las fuerzas gravitatorias que actúan en los diversos FIGURA 1-1  Línea de gravedad del cuerpo humano. ● La resistencia exterior al movimiento originada por ob- jetos materiales. las fuerzas externas que se oponen a las internas están representadas por: ● El peso de los segmentos corporales (fijos o móviles). la entre fuerza muscular y resistencia externa. Nuestra postura resulta del equilibrio entre las fuerzas antigravitatorias y la gravedad8. la tuberosidad del cóndilo externo de la rodilla y por el ● Contracción isotónica concéntrica: el músculo se acorta maléolo externo (fig. etc.4. los músculos no están relajados los hombres que en las mujeres) y a lo largo de la vida del todo. Capítulo | 1 Introducción a la cinesiterapia 5 ● Capacidad de contracción: los músculos pueden mo. Por ejemplo. que se desplaza con la realización de movimientos2. y está ayudado por la musculatura y el tono de ésta. Ejerce su efecto de forma total sobre el cuerpo (centro de gravedad global) y también sobre los distintos segmentos corporales (cen- tros de gravedad concretos). tentación. la contracción. Depende directamente de la masa del objeto. la vértebra C7. en un plano ● Contracción isométrica: dado que hay un equilibrio sagital esa línea pasa por el meato auditivo externo. otros delante de la vértebra S2. de equilibrio: los materiales se comportan mejor ante tensiones de com- ● Equilibrio estable: actúa una fuerza. ● Equilibrio inestable: con la aplicación de una fuerza. 1-2). Según la dirección. También se denomina dedo por dentro).6 Cinesiterapia estaría constituida por toda la superficie posterior del ● Tensión tangencial: es la que se opone a un movi- cuerpo que delimita un polígono de apoyo. con los brazos extendidos a lo largo gravedad y la base de sustentación. podemos saber qué posturas conviene describir el término posición anatómica como la son las de mayor equilibrio. el tejido óseo. ● Tensión: es la reacción que se produce en el interior de un sólido cuando se aplica sobre él una carga.1  Planos y ejes de movimiento Conociendo la posición del centro de gravedad y su dis. y cuando ésta presión. cizalla o flexión.4. el decúbito supino es la posición de referencia en la que el individuo se encuentra de de mayor equilibrio porque acerca al máximo el centro de pie mirando al frente. las palmas mirando hacia delante con los dedos que elevemos el centro de gravedad disminuimos la situa. Antes de comenzar a hablar de planos y ejes de movimiento tancia a la base de sustentación. ● Equilibrio: situación de un cuerpo en que la suma Estos tres tipos de tensión no suelen presentarse de forma de las fuerzas que actúan sobre él o la suma de los aislada.3  Conceptos básicos de la dinámica del cuerpo ● Fuerza: toda causa o agente capaz de modificar la can- tidad de movimiento o la forma de un cuerpo material. tenemos tres tipos de tensión: ● Tensión de compresión: es la que se opone a una fuerza que tiende a comprimir el cuerpo. después ante las de tracción y por último ante las cede. Así.5. Un ejemplo claro de este comportamiento es mismo tipo de movimiento. Hay distintos tipos otras según cómo se produzca la carga. sino simultáneamente. aunque predominen unas u momentos de fuerza es igual a cero. ● Tensión de tracción: es la que se opone a una fuerza que tiende a estirar el cuerpo. Así. 1. el sentido y el punto de aplicación de la carga. tensión de corte. el cuerpo modifica su posición o velocidad inicial y no vuelve a recuperarlos. extendidos. y disminuimos más la estabilidad si se disminuye el tamaño de la base de sustentación2. convergente o divergente. La tensión es siempre de la misma magnitud y de sentido contrario a la carga aplicada. aunque hay cambio de posición y movimiento.5  ESTUDIO GENERAL ● Equilibrio indiferente: el centro de gravedad mantiene DEL MOVIMIENTO HUMANO su distancia a la base de sustentación. Una fuerza se define por cuatro elementos: punto de apli- cación. encontraremos un triángulo de apoyo cuerpo hacia otra. Se produce sometiendo al cuerpo a dos cargas de igual dirección y sentido contrario y convergente. igualan o aumentan las fuerzas de la acción muscular del individuo y la fuerza de la gravedad. Se produce sometiendo al cuerpo a dos cargas de igual dirección y sentido FIGURA 1-2  Posición anatómica de estudio de los movimientos del contrario y divergente. 1. Es decir. En el caso de miento de torsión o desplazamiento de una parte del un apoyo unipodal. desde ción de equilibrio del cuerpo (bipedestación). 1. El fisioterapeuta trabajará realizando fuerzas que contrarrestan. el cuerpo sigue en la misma posición o con el tangenciales. dirección. cuerpo humano. Se produce sometiendo al cuerpo (unión de la parte más posterior del talón con la parte más a dos cargas de direcciones paralelas y sentido con- externa del quinto dedo por fuera y la interna del primer trario. De manera general. . y los pies (talones) juntos2 (fig. sentido e intensidad. que a medida del cuerpo.  1-3) ● Plano sagital: está definido por los ejes vertical y y planos (fig. su capacidad de movimiento sagital. Los movimientos que sobre él se re- alizan (flexión y extensión) se hacen.5. articular Estos ejes definen a su vez los siguientes planos: 1. Según este eje defini- teral derecha y lateral izquierda.5. Capítulo | 1 Introducción a la cinesiterapia 7 FIGURA 1-3  Ejes de movimiento. por tanto. El resto de planos ● Eje anteroposterior o sagital: cruza el cuerpo de delante sagitales que son paralelos al anterior se denominan hacia atrás. apical o superior) y una sagital y medio cuando nos encontramos ante un plano parte caudal (inferior) del cuerpo. Separa la porción anterior (ventral) del cuerpo de y la relación que se da entre los dos elementos articula­­ la posterior (dorsal). de los miembros inferiores durante el desarrollo em- brionario. A) Eje sagital o anterior-posterior. a excepción ● Plano transversal: definido por los ejes anteroposterior de la extremidad inferior donde la denominación es con- y transversal.1  Tipos de articulación según la forma ● Plano frontal/coronal: está definido por los ejes vertical de su superficie y transversal. por tanto. El gitudinal. la posición anatómica se describen una serie de ejes (fig. Divide el cuerpo en dos partes: la- caudal y es perpendicular al suelo. sobre ● Eje vertical o longitudinal: cruza el cuerpo de craneal a el eje transversal. Los movimientos que sobre él se realizan traria: los términos dorsal y ventral vienen dados por (rotación) se hacen. Separa el cuerpo en una parte craneal (apical. 1-4) que pasan por ella2. B) Eje transversal o coronal. la embriología y están relacionados con los nervios.2  Concepto y tipos de movimiento lateral. sobre el eje do de la forma de su superficie. cambio en la terminologí­a se explica debido a la rotación superior o cefálica) y otra caudal (inferior). Se habla de un plano mos una parte craneal (cefálica. dos: .2. C) Eje longitudinal o vertical. por tanto. sobre el eje vertical o lon- © Elsevier. ● Eje transversal o coronal: cruza el cuerpo de lateral a 1. Los movimientos que sobre él se realizan Las articulaciones se clasifican en tres grupos dependien- (abducción y aducción) se hacen. tral y posterior como sinónimo de dorsal.6: anteroposterior. que pasa por la mitad del cuerpo. Anterior se utilizará como sinónimo de ven- parasagitales. Fotocopiar sin autorización es un delito. 2. En de movimiento su interior delimitan un espacio denominado cavidad ● Tróclea o polea: una de las superficies articulares tiene articular. y en torno a él se producen los movimientos de flexoextensión. forma de polea (cilindro excavado en el centro) y se arti- cula con otra pieza que se dispone centrada con respecto 1.1  Articulaciones con un grado de libertad revestida internamente por una membrana sinovial. estando la cápsula 1.8 Cinesiterapia FIGURA 1-4  Planos de movimiento.5. tienen lugar los movimientos de aducción (aproxima- ● Anfiartrosis: son consideradas articulaciones semimó. ● En torno al eje vertical (sobre el plano transversal) se ● Trocus o trocoide: las piezas articulares son dos cilin- describen los movimientos de rotación interna y exter.5. derecha: plano transversal. ción al plano medio) y abducción (separación del plano viles. ● Alrededor del eje horizontal (sobre el plano sagital) se ro imprescindibles para permitir el crecimiento de los producen los movimientos de flexoextensión. Pertenecen a este grupo la sínfisis del pubis y medio). Son las más móviles. 1. cápsula y ligamentos. pe. uno macizo y otro hueco con el que encaja de na. movimientos de rotación externa e interna. centro: plano frontal o coronal. Ejemplo: los huesos del cráneo y los huesos de ● Sobre el eje anteroposterior (sobre el plano frontal) la cara. Las rotaciones en el antebrazo reciben el nombre forma correcta. dros. Cuentan con los elementos de movimiento que se definen clásicamente en una articulación: cartí- lago articular. Ejem- Los tres ejes del espacio tratados en el apartado anterior des- plos: articulación humerocubital y las articulaciones criben tres grados de libertad de movimiento2: interfalángicas de los dedos.5.2. Ejemplos: . ● Sinartrosis: articulaciones sin movimiento visible. las articulaciones intervertebrales (discos interverte- brales).3  Clasificación de las diartrosis ● Diartrosis: también llamadas articulaciones verdade- en función del número de grados ras.2  Grados de libertad de movimiento al fondo de la garganta de la polea. y en la columna cervical se cilindro macizo y vertical.2.3. huesos. Izquierda: plano sagital o anterior-posterior. El eje de movimiento es longitudinal al de pronación y supinación. produciéndose a su alrededor describen a derecha e izquierda. El eje de movimiento de una articulación pasa por la polea de manera longitudinal. 2  Articulaciones con dos grados de libertad rreno1. © Elsevier.2. en el espacio) y artrocinemática (movimientos de una y además con diferentes radios de curvatura. . pero dado que el encaje en estos tipos vivo. tabla 1-1). ● Enartrosis: una esfera maciza encaja dentro de una es- fera hueca de su mismo tamaño o no. ej. complejos articulares formados por pequeños huesos. tabla 1-2) y la columna vertebral y caja torácica de movimiento (tabla 1-3). La cinemática. a su vez. Ejemplo: los un sentido y no en otro (v. 1. según dos ejes que pasan por cada uno de los cuerpos 2. eje anteroposterior que permite los movimientos de adaptación y renovación. los movimientos que se producen a nivel íntimo de palma mira hacia fuera (rotación externa). pueden estudiarse desde un punto el miembro superior extendido a lo largo del cuerpo de vista osteocinemático. articulación radiocubital su. en su clasificación cinemática de los frentadas. y por el eje anteroposterior clasifica en estática (se ocupa de los cuerpos en reposo) se realiza la abducción-aducción. extensión. es miembro superior pegado al cuerpo. un plano sagital. Ésta. Los tres ejes de 1. de movimiento ● Articulaciones condíleas: una superficie elipsoidal ma. en el que la parte distal de la estructura describe un círculo. La cinética.3  Articulaciones con tres grados de libertad inferior (v. se clasifica en osteocinemática (movimientos del hueso cóncavas en un plano y convexas en el plano ortogonal. Esta situa. perior e inferior. en regla cóncavo-convexa (v. Ejemplos: articulaciones metacar- 1.6. Sus tres grados de libertad de movimiento movimientos10. ● Encaje recíproco o en silla de montar: las superficies pero ignora las fuerzas que lo provocan. y giro)10. Ejemplo: articulación trapeciometacarpiana Las tablas 1-1 y 1-2 muestran las articulaciones clasifi­ del pulgar. la articulación sin los que sería imposible que se produjera ción se explica porque en las enartrosis. y luego lo hacemos regresar siguiendo fisiológicos: flexión. La biomecánica consta de dos lateralidad. como el caso del pie. porque se trata de tejidos en cambio. Capítulo | 1 Introducción a la cinesiterapia 9 articulación atloaxoidea. ésta articulares son cóncavas y convexas al mismo tiempo. aunque en bastante menor medida que el áreas definidas: de flexoextensión. de sus características (p.2. A su vez. pero ahora la decir.2. independientemente de las articulaciones se describe la paradoja de Codman: con causas que los originen. nos volvemos a encontrar con el rotación) y desde un punto de vista artrocinemático. y artrocinemáticos Son las más móviles de las articulaciones. los grados del movimiento). si que realiza el hueso en el espacio como movimiento ma- realizamos una abducción-elevación hasta 180° por el croscópico y observable (los denominados movimientos plano frontal.3. MacConaill en 1969. se describe el movimiento de circunduc- cuerpo produciendo en él un movimiento)1. Su conocimiento es el plano perpendicular de abducción-aducción y rotaciones básico para comprender el porqué de la movilización en en el tercer plano.5.3.5.3  Introducción a la cinética ciza articula con otra superficie elipsoidal hueca. aducción. que estudia las fuerzas que actúan en un articulares: por el eje transversal se permite el movi- cuerpo en reposo o en movimiento. 6)11. Este tipo de movilidad permite una gran adaptabilidad del pie a las irregularidades del te­ 1. se miento de flexoextensión. abducción.5.11. analizando el dibujo y la palma mirando hacia dentro (rotación interna). En estas Los movimientos articulares. Las leyes de la mecánica no se cumplen al 100% en de articulación no es perfecto. se describe también un el cuerpo humano. Se mueven articulación sobre sus ejes). que se ocupa del estudio del movimiento y pofalángicas o la radiocarpiana. sin un eje definido. Los perpendiculares tiene lugar una rotación automática términos conocidos como «movimiento osteocinemático en el tercer plano.4  Movimientos osteocinemáticos movimiento se cruzan en el centro de la esfera maciza. ción. cap. y artrocinemático» fueron introducidos por Basmajian y ● Artrodias: son superficies planas que se encuentran en. 7 a 9). rodamiento. La relación entre los movimientos os- corresponden a los pequeños deslizamientos y aperturas teocinemáticos y artrocinemáticos se rige por la conocida en un plano correspondiente al de la flexoextensión. caps. cadas según su tipo y detallando los movimientos que rea­ lizan para el miembro superior (v.. cuando se el movimiento osteocinemático (denominados movimien- efectúa sucesivamente un movimiento en dos planos tos accesorios: deslizamiento. Combinados ambos y dinámica (se ocupa de las fuerzas que actúan sobre un movimientos. es decir. El eje y cinemática articular que se define de forma más clara es un eje transversal en torno al cual se desarrollarán los movimientos de La biomecánica es la aplicación de la mecánica al tejido flexoextensión. Ejemplo: articulaciones glenohumeral y coxofemoral. el miembro 1. Fotocopiar sin autorización es un delito.2.5. para aumentar la congruencia) abducción-aducción Articulaciones interfalángicas Trócleas Flexoextensión . cierto grado de deslizamientos en lateralidad Radiocubital proximal Trocus Pronosupinación Articulación de la muñeca Radiocubital distal Trocus Pronosupinación Articulación radiocarpiana Cóndilo Flexoextensión. aducción (desviación cubital): circunducción Mediocarpiana Artrodias Deslizamientos en todos los planos Articulaciones de la mano Carpometacarpiana Artrodias Desplazamientos Carpometacarpiana del pulgar Encaje recíproco Flexoextensión. plano de deslizamiento serrato abducción-aducción de escápula mayor-subescapular con tejido conectivo (respecto a la columna vertebral).10 Cinesiterapia TABLA 1-1 Tipos de articulaciones en el miembro superior Articulación Tipo de articulación Movimientos Articulaciones de la cintura escapular Esternocostoclavicular Encaje recíproco con menisco Ascenso-descenso. rotaciones: circunducción Subdeltoidea Falsa articulación Deslizamientos entre parte cóncava (acromion. deslizamiento intraarticular anterior-posterior. clavícula. y convexa (cabeza humeral con inserción del supraespinoso) Escapulotorácica Falsa articulación (entre escápula Ascenso-descenso. glenoideo para aumentar la congruencia) abducción-aducción. rotación alrededor del eje longitudinal de la clavícula Acromioclavicular Artrodia Movimientos de deslizamiento de poco rango en todos los planos Glenohumeral Enartrosis (rodete de fibrocartílago Flexoextensión. y tórax. ligamento acromiocoracoideo). (trapeciometacarpiana) abducción-aducción. discreta rotación sobre el eje longitudinal (permite la oposición) Articulaciones metacarpofalángicas Cóndilos (con fibrocartílago Flexoextensión. entre ellos) campanilla o báscula externa e interna Articulación del codo Humerocubital Tróclea Flexoextensión Humerorradial Cóndilo Flexoextensión. abducción (desviación radial). Capítulo | 1 Introducción a la cinesiterapia 11 TABLA 1-2 Tipos de articulaciones en el miembro inferior Articulación Tipo de articulación Movimientos Coxofemoral Enartrosis (rodete de cartílago Flexoextensión. porque Ligeros movimientos plantares cuña con I. en flexión actúa la cresta troclear se ha convertido como «trocus» permitiendo en dos espinas tibiales: permiten rotaciones y cierta holgura que en la flexión la tibia pueda ir rotando) en lateralidad Femororrotuliana Tróclea (garganta entre cóndilos femorales. Flexoextensión. II y III metatarsiano. adaptación al terreno) Articulaciones de los dedos Articulaciones metatarsofalángicas Cóndilos Flexoextensión-abducción-aducción Articulaciones interfalángicas Trócleas Flexoextensión . II y III Artrodias anatómicamente. Fotocopiar sin autorización es un delito. anterior-posterior y rotación en eje longitudinal peroneal Tibiotarsiana Tróclea (tróclea astragalina articula Flexión plantar (flexión). permiten funcionalmente anfiartrosis (movimientos la deformación del pie para mínimos) su adaptación al suelo durante la marcha De Lisfranc o tarsometatarsiana (I. rotación en eje longitudinal del peroné Articulaciones del tobillo Tibioperonea inferior Anfiartrosis (poco móvil y casi sin carilla Pequeños movimientos articular. Ascenso-descenso en su canal y lateralidad limitada por crestas condíleas Tibioperonea superior Artrodia Deslizamiento anterior-posterior. abducción-aducción. para aumentar la congruencia) rotaciones: circunducción Articulaciones de la rodilla Femorotibial Tróclea (adaptada funcionalmente. Constituye una polea de reflexión cresta en cara posterior rotuliana) para el músculo cuádriceps. Rotaciones interna-externa astrágalo: cilindro hueco) (valgo-varo de calcáneo) Articulaciones del pie De Chopart o mediotarsiana Astragaloescafoidea: cóndilo Ligeros movimientos dorsales (enartrosis funcional por el ligamento y plantares y rotación del antepié calcaneoescafoideo plantar que completa (pronosupinación) la superficie articular) Calcaneocuboidea: encaje recíproco Cuneoescafoidea e intercuneoideas Artrodias anatómicamente. Pequeños deslizamientos. bolsa de grasa entre ambos) de ascenso-descenso. ascenso-descenso. flexión con mortaja tibioperonea) dorsal (extensión) Subastragalina Trocus (calcáneo: cilindro macizo. cuboides funcionalmente se comportan como y dorsales y rotación del antepié con IV y V metatarsiano) anfiartrosis (todavía menos movimiento: (pronosupinación) © Elsevier. rotación y traslaciones próximo al plano horizontal que en el resto en todas direcciones: la orientación de la columna) oblicua de las artrodias obliga a inclinación lateral homolateral con cada rotación. costilla: cilindro macizo. presenta una cavidad Integrada en movimiento de nutación (aproximación de crestas ilíacas. desde el punto de vista anatómico Funcionalmente se comportan como (cabeza costal-cuerpo vertebral) seudotrocoide. seguido al sagital) de inclinación y rotación Caja torácica Articulaciones costovertebrales Artrodias. Movilidad cavidad articular) clave en mecanismos como la defecación y el parto .12 Cinesiterapia TABLA 1-3 Tipos de articulaciones en la columna vertebral y caja torácica Articulación Tipo Movimiento Columna vertebral. separación isquiática. parte posterior o de movimiento con las articulaciones interapofisarias: artrodias Columna cervical superior (zona Articulación occipitoatloidea: condílea Flexoextensión. Son uniaxiales Articulaciones costotransversas Artrodias desde el punto de vista anatómico y cocongruentes (tubérculo costal-apófisis transversa) Zona superior: el eje próximo al plano frontal justifica un mayor aumento del diámetro anteroposterior (movimiento brazo de bomba) Zona inferior: el eje más próximo al plano sagital justifica un aumento del diámetro transverso (movimiento en asa de cubo) Cintura pélvica Sacroilíacas Anfiartrosis que con la bipedestación evoluciona Pequeños movimientos (rotación a diartrosis anterior y posterior de ilíacos. Menor rotación y flexoextensión Columna lumbar Artrodias interapofisarias (plano más próximo Sobre todo flexoextensión. y viceversa Articulaciones uncovertebrales (Luschka) Carril que guía la flexoextensión y actúa como mecanismo de protección medular bloqueando la rotación y limitando la inclinación lateral Columna dorsal Artrodias interapofisarias (plano más próximo Mayor componente de inclinación al plano frontal) lateral (limitado por la caja torácica. Parte anterior o de resistencia con las articulaciones discovertebrales: anfiartrosis. mayor movilidad en la zona de las costillas flotantes). a veces ni siquiera hay y extensión (a posterior). báscula ápex sacro a posterior y ligera apertura de la sínfisis del pubis) y contranutación Articulación sacrocoxígea Anfidiartrosis («artrodia» con un disco Movimientos de flexión (hacia delante) en la articulación. inclinaciones laterales de mayor movilidad) Articulación Artrodias convexas (apófisis Rodamiento necesario para acompañar atloaxoidea articulares) la flexoextensión Trocus (atlas-odontoides) Rotación Columna cervical inferior Artrodias interapofisarias (su plano está más Flexoextensión. vértebra: cilindro hueco. rotación interna/externa) Sínfisis del pubis Anfidiartrosis: cartílago elástico que en su interior Movimientos de ascenso-descenso.   sioterapia. Muñoz E. Neiger H. . Aramburu C. Fotocopiar sin autorización es un delito. Principios. Pierron G. Fundamentos y aplica- Madrid: Síntesis. Génot C. Análisis crítico de la regla convexo cóncava. 2004. roamericana de Fisioterapia y Kinesiología 1998. Motricidad. Cuadernos de Fisiología Humana. Martínez de Haro V. 2003. Collado S. Madrid: Editorial Médica Panamericana. Hernández MA. 1. Hüter-Becker A. Atlas de Anatomía Humana. Panamericana. Alcántara S. Mercurial J.ª ed. 1995. Peninou G. 20. Kapandji IA. Boletín del Instituto de Estudios Giennenses 163. Madrid: Síntesis. 3. Del Valle M. técnicas y tratamiento. Barcelona: Paidotribo. Shewe H. Arte gimnástico. 1973. Heipertz W.ª ed. 11. 1997. Madrid: Instituto Nacional de 10. 1996. Hidalgo E. Carrillo JM. Evaluaciones. Barcelona: Educación Física. 6. Técnicas © Elsevier. XVI y XVII. 2000. Dufour M. Madrid: Editorial Médica los s. Fisioterapia: descripción de las Fisioterapia. 1994. Pérez C. Rincón González MD. Capítulo | 1 Introducción a la cinesiterapia 13 BIBLIOGRAFÍA pasivas y activas del aparato locomotor. 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Articulación humerocubital c. luz solar y radiaciones no ionizantes. 3. Articulación humerorradial d. 2. Fotocopiar sin autorización es un delito. . se pueden añadir: mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular. Todas las anteriores Correcta: d. Corregir actitudes viciosas y deformidades d. ¿Cuál de los siguientes es un objetivo de la cinesiterapia? a. Evitar la retracción de estructuras blandas b. Además. Articulaciones interfalángicas b. ¿Cuál de los siguientes no es un agente físico? a. movimiento. Todas las anteriores son trócleas Correcta: c. Artrodia e. Preservar la función muscular e. 4. © Elsevier. Los trocus tienen un eje de movimiento que pasa longitudinalmente al cilindro macizo. prevenir la rigidez articular o conservar la integración en el esquema corporal. Agua b. Trocus c. un vehículo de transmisión para el agente físico. electricidad. Los agentes físicos son: frío. Conseguir la relajación y la disminución del dolor c. Electricidad d. Movimiento e. Capítulo 2 Bases físicas de la cinesiterapia Carles Casanova Gonzalvo.2 Hidrostática e hidrodinámica 18 el conocimiento de las características físicas y térmicas del Objetivos de aprendizaje agua pretendemos contextualizar el medio donde se realiza ● Conocer los fundamentos mecánicos básicos la hidrocinesiterapia (cap. S. etc. es la rama de la física que estudia el movimiento de los cuerpos Dentro de la dinámica. 2.2 Segunda condición de equilibrio 17 2. miento estudiando las relaciones entre sus diferentes cánica se sustenta en aspectos y conceptos de otras ciencias parámetros (desplazamiento. como son los planos inclinados.2.2 Mecánica 15 2. ● Conocer los principios de las máquinas simples ángulo respecto del suelo. contextualizar el comportamiento de los flui- humano.2 MECÁNICA Podemos clasificar la mecánica en dos ramas importantes1: 2. hablaremos de biomecánica.6. 19). que estudia las fuerzas que actúan sobre un En este capítulo estudiaremos en profundidad la mecánica cuerpo cuando el movimiento es nulo. por tanto.2 Poleas 21 2.4 Hidromecánica 17 2.). o qué sucede si ● Conocer el comportamiento hidromecánico del agua. y e hidromecánica desde el enfoque de las leyes físicas y fór. así como el comportamiento ● Conocer el comportamiento mecánico del sistema de un cuerpo sumergido.6. musculoesquelético.1 Introducción 15 2.5.2 Momento de una fuerza 16 y la energía 20 2. Carme Campoy Guerrero y Diana Renovell Romero Índice del capítulo 2. Reservados todos los derechos 15 . máquinas simples como las palancas y poleas. tales como la ingeniería. Con etc. La mecánica en movimiento y las fuerzas que actúan sobre ellos. Elsevier España. y con el conocimiento de la y su aplicación al análisis del movimiento del cuerpo hidromecánica. velocidad.1 INTRODUCCIÓN ● La estática. y su aplicación en cinesiterapia. La biome. Con las máquinas simples comprobaremos cómo las ● Adquirir y aplicar los fundamentos mecánicos características de las fuerzas pueden variar si incorporamos a las actuaciones de fisioterapia.4. Por ello.5. © 2013.6.1 Palancas 20 2. la fisiología. ya sea traslacional o rotacional2. que es la ciencia que describe el movi- humano. Francesc Josep Rubí Carnacea.5 Trabajo y energía 19 2.1 Primera condición de equilibrio 17 2. podemos encontrar dos ramas que bajo la acción de las fuerzas que lo producen.5.3. Entendemos la definen: por movimiento el cambio de lugar o posición de un cuerpo.2 Energía cinética y teorema del trabajo 2.L. cuando nos refiramos a la mecánica del cuerpo ● La cinemática. que estudia los cuerpos que se encuentran mulas matemáticas en las cuales están basadas.3 Plano inclinado 22 2. y de los cuerpos inmersos en ella.1 Estática y dinámica 16 2.6 Las máquinas simples 20 2.1 Propiedades físicas del agua 17 2. ● La dinámica. incorporamos en la cinesiterapia superficies planas con cierto como fluido líquido. la anatomía. dos en reposo y en movimiento.2.3 Equilibrio 16 2.3 Potencia 20 2. aceleración.1 Trabajo 19 2.4.3. d (denominado brazo movimiento1. peso del cuerpo. aplicada.3  Tipos de movimiento equilibrio estático con un balance articular de a grados. Así. Esta serie de fórmulas tienen una gran apli- cabilidad en biomecánica.1. . cinemáticas1.3 EQUILIBRIO momento de las fuerzas permiten definir el nivel de carga que soporta una articulación. importante en ergonomía. al producto de su masa y su aceleración (F = m × a). sobre todo en el movimiento rotacional. ya que junto con el análisis del 2.2. igual que la tendencia de un cuerpo en movimiento a continuar en donde M es el momento.2. éste responde tancia y esta distancia sea máxima1.16 Cinesiterapia ● La cinética.2  Momento de una fuerza 2. aunque Movimiento traslacional Movimiento rotacional ésta es la de elección porque es la que mejor descompone a = ∆v/∆t a = ∆w/∆t y define la cinesiterapia en sus diferentes bases físicas. 1. sen90 = 1) a la dis- sobre un cuerpo actúa una fuerza (acción). Dos fuerzas de igual magnitud y de sentido opues- to aplicadas sobre un cuerpo no alteran su estado de reposo.1  Principios de la estática vo: velocidad inicial wo: velocidad angular inicial 1. Primera ley de Newton o ley de la inercia.2  Principios de la dinámica (leyes de Newton) Se debe tener en cuenta la influencia del momento de una fuer- 1. Aplicación clínica. TABLA 2-1 Ecuaciones cinemáticas en el análisis de los fricción. conocien- do la distancia a la que se inserta su tendón en la articulación sobre la que actúa. Todas las partes del cuerpo se sores cervicales efectúan 20 N menos de fuerza para mantener mueven siguiendo un arco de circunferencia alrededor de la cabeza en equilibrio cuando el sujeto mira la pantalla de un eje fijo. Todas las partes del cuerpo siempre que conozcamos el peso y la situación del centro de se mueven describiendo una misma trayectoria. que es la ciencia que estudia las fuerzas que participan en el movimiento (fuerza muscular. v = vo + at w = wo + at s = so + vt s = so + w t s = vo t + at2 s = wo t + at2 2. Por ejemplo: los músculos exten- 2. para mantener el segmento inferior en 2.). F la fuerza. con una fuerza igual y de sentido contrario (reacción). 2. Segunda ley de Newton o ley de la aceleración. El momento de fuerza se puede utilizar Ésta ley es la responsable del equilibrio. por tanto: tante)2. Movimiento de traslación. de palanca o brazo del momento) la distancia en metros entre 2. un ordenador en posición correcta.1.1  Estática y dinámica a: aceleración a: aceleración angular v: velocidad w: velocidad angular 2.2. Movimiento de rotación.2. Si sobre un za. t: tiempo t: tiempo 2. ya sea gravedad de dicho segmento3. Podemos definir. movimientos traslacionales y rotacionales Existen diversas clasificaciones para la mecánica. El momento máximo se producirá cuando la fuerza de 3. de movimiento requiere de la utilización de ecuaciones como consecuencia de una mala regulación de la pantalla. Cuando aplicación sea perpendicular (a = 90°. ejercicio o si por el contrario sufre en exceso y comporta Para determinar el equilibrio de un cuerpo. y como consecuencia.1. respecto a una posición de la cabeza en flexión de 45°. Un cuerpo no puede mantenerse en reposo si sobre él s: desplazamiento s: desplazamiento so: desplazamiento inicial so: desplazamiento inicial actúa una única fuerza. entendemos por inercia la tendencia de un M = F × d × senα cuerpo en reposo a continuar en reposo. y a el que actúa sobre un cuerpo es directamente proporcional ángulo entre la fuerza y la línea d. Estas fórmulas constatan si Decimos que un cuerpo está en equilibrio cuando éste está la articulación trabaja más o menos. La fuerza el punto de aplicación de la fuerza y el punto de giro. existen dos un riesgo de lesión. en relación a dicho punto.2. suponiendo que ésta pese En la tabla 2-1 observamos cómo el análisis de estos tipos 30 N. condiciones fundamentales. El momento de una cuerpo no actúa ninguna fuerza o la suma de las fuerzas fuerza con respecto a un punto de referencia es la tendencia que actúan sobre él es nula. en reposo (equilibrio estático) o moviéndose a una velocidad si es capaz de adaptarse a la realización de un determinado rectilínea uniforme (equilibrio dinámico). etc. para calcular la fuerza que debe realizar un músculo. éste se mantendrá en reposo de esta fuerza a producir la rotación del objeto sobre el cual es o en movimiento rectilíneo uniforme (velocidad cons. gravedad. Tercera ley de Newton o ley de acción y reacción. También se utiliza de manera rectilínea o curvilínea. 4. la 2. los ligamentos deberán la temperatura. donde la fuerza de Como paso previo al conocimiento de las bases físicas de cohesión del agua es mayor que la del aire. decimos hacer fluir el líquido»4. Si sobre un cuerpo actúan dos fuerzas concu- rrentes (con el mismo punto de aplicación) y no colineales. disminuye la densidad) y la salinidad (al ofrecer una mayor resistencia para mantener el equilibrio. podríamos encontrar dos ramas con su densidad.4. incrementarse la salinidad. Dentro de la hidrodinámica. Su expresión viene dada mediante el coeficiente de vis- cosidad () y se determina mediante el poise (P) (1g/s·cm) 2. Como equivalencia. Se define como «la fuerza por . el punto de aplicación de las fuerzas es básico y no puede ser ignorado. traslacional. cap. Ejemplo clínico: cálculo del La temperatura también influye en la viscosidad: a mayor peso necesario para mantener una tracción cervical de x N.3. siendo su equivalencia de 1 N/m2. mayor es la fuerza necesaria para Cuando la suma de estos momentos es cero. ● Hidrodinámica. Ejemplo clínico: en un paciente que va a 2.1.1 Flujo Cuando la suma de estas fuerzas es cero. Si sobre un cuerpo actúan dos fuerzas coplanares que atraviesa una determinada área de sección transversal en (en el mismo plano) y colineales (en la misma línea). 2. siendo la densi- codo con una mancuerna. que estudia el movimiento de los fluidos sin considerar las causas que lo producen. P = h×d×g ● La hidrocinética. es decir. y se calcula con la altura de la cantidad de que la definen: fluido (h).4.4.2  Segunda condición de equilibrio o centipoise (cP). a 101.1. coeficiente de viscosidad. ejercida sobre las la hidrocinesiterapia (v.3 Viscosidad para mantener el equilibrio será necesaria una tercera fuerza Se define como la resistencia a fluir y también como la in- llamada fuerza equilibrante. Fotocopiar sin autorización es un delito. 2.1. que nos dará a conocer las fuerzas ejercidas por los fluidos en movimiento sobre un cuerpo. 2. efectos de los fluidos en movimiento.1. Que la suma de todas las fuerzas que actúan sobre dicho cuerpo sea igual a cero (OF = 0). aumenta la densidad)5. mantener el equilibrio deberán tener la misma magnitud y sentido opuesto.2 Densidad realizar ejercicios de potenciación de los músculos flexores de Es la masa por unidad de volumen (p = m/v). la densidad del fluido (d) y la aceleración de la gravedad (g). se debe tener en ● Hidrostática. pero no rotacional. que afectan a los fluidos en reposo. con una angulación de la cuerda de 30°. decimos que está en equilibrio traslacional. Capítulo | 2 Bases físicas de la cinesiterapia 17 2. en su comportamiento son la temperatura (al incrementarse más el peso de la mancuerna. o lo que es lo mismo. Según Yushimito: «La energía necesaria para su- Que la suma de los momentos con respecto a un eje arbitrario perar la viscosidad se degrada en calor. Se trata de la relación que existe entre el volumen de líquido Caso 1. tiene relación con su profundidad y con su peso. que será coplanar y colineal a tensidad de fricción interna. 19). y cuanto mayor es el sea igual a cero (OM = 0). menor viscosidad.000 kg/m3.4. Caso 2. La unidad de presión en el Sis- importantes: tema Internacional de Unidades es el Pascal (Pa). consideramos necesario moléculas de la superficie4.3 kPa4.4 Presión Los fluidos ejercen una presión en todas las direcciones.5. La presión es la fuerza que se ejerce Podríamos clasificar la hidromecánica en dos ramas por unidad de área (P = F/A).005 cP. ● La hidrocinemática. que está en equilibrio rotacional. existirá equilibrio es decir. para un tiempo dado4. fuerza no es coplanar con dicha resultante.3.4. Las variables que influyen una fuerza igual a la suma del peso del antebrazo y de la mano.1.1  Primera condición de equilibrio incidir en las siguientes propiedades físicas y térmicas que caracterizan al agua.4 HIDROMECÁNICA contacto con el fluido. y la fuerza de su presión es perpendicular a la superficie de 2.013 × 105 N/m2. los ligamentos del codo soportarán dad del agua dulce de 1. Si esta de las fuerzas de atracción entre las partículas del fluido. el agua tiene una viscosidad a 20 °C de 1. de la fuerza de cohesión. temperatura. Ciencia que estudia las fuerzas y presiones cuenta que 1 atmósfera (1 atm) equivale a 1.5  Tensión superficial Es la fuerza existente en la zona denominada interfase.1  Propiedades físicas del agua zona de contacto entre el agua y el aire. Por tanto. 2. Ciencia que estudia las causas y los La presión hidrostática que ejerce un fluido en reposo © Elsevier. que en el agua es débil. dependiendo dicha característica la resultante de las fuerzas inicialmente aplicadas. En la determinación del equilibrio rotacional. es decir. La hidrodinámica estudia la física de los fluidos en mo- vimiento. donde pre- 2. el peso aparente.1  Principios de la hidrostática en movimiento. K. característica fisicotérmica definida por Rodríguez6 como: «la cantidad de calor que es necesario aportar para que un gramo de masa de un cuerpo eleve un grado su temperatura». 2. donde la presión hacia arriba b. Conociendo los mecanismos de termorregulación del paciente. Siguiendo con estas características. Fuerzas de sustentación: se producen por el movimien- (F2) que se ejerce sobre la superficie inferior de un objeto to relativo del fluido y del cuerpo y van en dirección sumergido es mayor que la presión hacia abajo (F1) sobre su perpendicular a la dirección del movimiento. Fuerza de flotación o empuje 1.4. Principio de Arquímedes. S. «la fuerza de empuje es igual al peso del fluido a. Según este prin- fluidos en movimiento sobre un cuerpo en: cipio. la presión cie del cuerpo. c. Turbulencias: el agua. Clasificamos las fuerzas ejercidas por sobre un cuerpo sumergido en un fluido. influyendo dichas bases se define mediante este principio.1. el cual establece que «la físicas en la actividad terapéutica. Es una característica a tener en cuenta en el planteamiento de la hidrocinesiterapia en la superficie o en la profundidad del agua. 2. Deben tenerse en cuenta. que representa la superfi- Como se ha comentado en el apartado anterior. en movimiento. . se debe 2. siendo su relación inversa. Fuerzas de resistencia: se producen en la dirección desplazado por el objeto».2. de la naturaleza del medio. debemos tener pre- sente el elevado grado de conductividad térmica del agua. de los que dependen dichas fuerzas son: R.4. la velocidad de un fluido aumenta con la profundidad.18 Cinesiterapia unidad de longitud (L) que actúa a través de cualquier línea en una superficie. las . presión aplicada a un fluido confinado aumenta la presión también.2  Principios de la hidrodinámica tener presente la temperatura indiferente del agua. y el movimiento que realiza el cuerpo inmerso según el nivel de profundidad5. dada básicamente por el mecanismo de conducción y. La fuerza de compresión de un fluido efectos del fluido en movimiento. como constante que depende (aire) a otra de mayor densidad (agua). lo que hace necesario que la temperatura del fluido se mantenga en todo momento en el nivel deseado para lograr los objetivos marcados en el tratamiento. superficie superior. como resis- cuando el cuerpo pasa de una zona de menor densidad tencia hidrodinámica. el movimiento del cuerpo dentro del agua provocará que el fluido líquido se ponga 2. Se debe a la diferencia de densidades.2  Hidrostática e hidrodinámica valecen los líquidos en reposo. definiéndose la flotabilidad FB = F2 − F1. como fluido líquido.6  Calor específico En la actividad terapéutica acuática es posible que el paciente se encuentre inmerso en el agua durante toda la sesión. Igual que en las características físicas anteriores. traslada su y consecuentemente. con el movimiento del cuerpo. por lo que en la hidrocinesiterapia. existirá un intercambio de energía térmica que vendrá FIGURA 2-1  Valores del peso aparente en un cuerpo sumergido. Aparte de los mecanismos externos para mantener dicha temperatura. la temperatura también afecta a la tensión superficial. dando lugar a la (R = K × S × sena × V2). La hidrodinámica estudia las causas y los 1. Hidrocinética.4.2. el ángulo de ataque. los mecanismos externos que pueden poner el agua en todos los puntos del fluido en la misma cantidad»7.4. fuerza de flotación o de empuje. el agua presenta un alto calor específico. y que tiende a mantener cerrada cualquier superficie» (g = F/L)5. ya que cuando el cuerpo humano se encuentre inmerso en ella. con el de convección. la pérdida de peso del movimiento y provienen de la fuerza que ejerce el de un objeto sumergido en un fluido es igual al peso del fluido en oposición al avance del cuerpo. en el agua provoca una diferencia de presiones. es decir. En la figura 2-1 se masa desde una zona de mayor presión a otra de menor reflejan los valores en porcentaje en un cuerpo sumergido presión. y V. Principio de Pascal. al incrementarse la temperatura del agua disminuye su tensión superficial. Los factores fluido desplazado. además de poder ser creado por el propio movimiento del cuerpo del paciente. La unidad de trabajo es el joule. un cuerpo suspendido de una cuerda: ni la fuerza de tracción cia (alto número de Reynolds). W = OF × ∆x. el cual establece que donde la velo- cidad de un fluido es alta. dado que el cuerpo permanece fijo. 2. este último En este apartado nos ocuparemos de las fuerzas que varían sería el caso de la contracción excéntrica de un músculo. cuyo valor determina el régimen de movimiento de un cuerpo en un fluido. dividiremos el des- tal cuerpo (W = F × d). miento del número de Reynolds (Re). Hidrocinemática. en el cual los efectos viscosos son Puede ocurrir que una fuerza aplicada sobre un cuerpo no más elevados que los inerciales (bajo número de Reynolds). Capítulo | 2 Bases físicas de la cinesiterapia 19 cuales son máxima en la parte anterior del movimiento y mínima en la parte posterior. del movimiento por la distancia recorrida por el cuerpo a lo Resulta. de apoyo durante el movimiento de descenso de un escalón: © Elsevier.5. incorporamos la función de la velocidad. debe calcu- que si se hace más lento. de y un nivel de movimiento donde el factor elevado es la iner. a. Para calcular el trabajo total. Esta creación de un flujo de agua hacia atrás provoca un fenómeno de depresión y aspiración. como sería el caso. la de la cuerda (T) ni el peso del cuerpo (W) realizan ningún inercia domina sobre la viscosidad. entonces.5. Una dimensión realizado por la fuerza sobre este cuerpo como el producto Consideremos una fuerza variable en una dirección cons- de la magnitud de la fuerza F por la distancia d que recorre tante9 x. movimiento produce un efecto distinto si se hace más rápido Si sobre un cuerpo actúan diferentes fuerzas. Fotocopiar sin autorización es un delito. se moverá casi sin inercia. el Si esta fuerza no actúa en la misma dirección en la que se trabajo total será la suma de estos intervalos. Tal sería dado que la fuerza de contracción tiene dirección contraria el caso de las fuerzas gravitacionales entre cuerpos como el al movimiento resultante. el trabajo total será la suma de todos los trabajos resultado de las diferentes fuerzas. 2. también puede crearse mediante mecanismos externos.1 Trabajo realizado para desplazar un cuerpo una unidad de distancia 2. FIGURA 2-2  Trabajo negativo en concentración excéntrica del músculo cuádriceps. por ejemplo. y donde la velocidad es baja. de manera que mueve el cuerpo. Este principio tiene especial aplicación en las fuerzas comentadas al inicio de la hidrodinámica. como chorros de aire o agua.5. realice ningún trabajo.1  Trabajo realizado por una fuerza en la dirección y sentido de la fuerza. o la fuerza ejercida por un resorte estirado el trabajo del músculo cuádriceps de la extremidad inferior sobre un cuerpo al cual va fijo8.1. la presión es alta5. consideramos que el trabajo realizado por la ∆W = F × ∆x. En la hidrocinesiterapia. plazamiento total en un gran número de intervalos ∆x. un nivel de movimiento donde un cuerpo largo de esa línea (W = [F × cosa] × d). En este caso. constante Cuando la fuerza es constante. Principio de Bernoulli: la relación anterior se plasma en este principio. en función de la posición del cuerpo en el espacio. por lo que un mismo trabajo.2  Trabajo realizado por una fuerza tiene lugar en línea recta. En su estudio. . En la figura 2-2 se puede observar Sol y la Tierra. Número de Reynolds: para el análisis del movimiento de los cuerpos en los fluidos es muy útil el conoci. b. como son las fuerzas de resistencia y las fuerzas de sustentación. relacionando la fuerza inercial con la fuerza fuerza es el producto del componente de ésta en la dirección viscosa (Re = fuerza de inercia/fuerza viscosa)7. y se trata del trabajo 2.1. su presión es baja. larse por separado el trabajo que realiza cada una de ellas. el movimiento del cuerpo 2. El flujo de agua con sus turbulencias. y de esta forma se forman turbulencias con una incidencia directa sobre la resis- tencia al movimiento del cuerpo inmerso en el agua.5  TRABAJO Y ENERGÍA Un trabajo puede ser positivo o negativo. el ángulo existente entre F y d será de 180°. definimos el trabajo variable. el trabajo realizado es: W = F × x = m × a × x. y el fulcro se denomina brazo de potencia. que actúa en contra de la resistencia.5.3  Trabajo realizado por una fuerza de la que una persona podría aplicar con su musculatura. pero si esta fuerza no es cero. aparecen en el sistema musculoesquelético1. por tanto. se refleja la existencia de tres tipos de palancas. una gran resistencia. se mueve más por el músculo que mueve el hueso y que actúa de brazo de lentamente y pierde algo de esa energía. dW = F × ∆r = F × cosα × ∆r 2. lo que significa que la fuerza resultante que opera sobre vencer. ca (VM).1.6. po t. o dicho de otro modo. En toda máquina simple En este caso. Entonces. y se representa como K (K = 1/2 × m × v × 2). la carga o resistencia que hay que dos. La VM depende del punto de aplicación de las resultante que opera sobre un cuerpo es igual al cambio de fuerzas: una VM alta implicará poco esfuerzo para vencer energía cinética en el mismo. denomina brazo de resistencia. 2. po disminuye. Mantienen el trabajo mecánico.2  Palanca de segundo género. la trayectoria en pequeños intervalos. de lo cual resulta la 2. ya sea cinética de un cuerpo en movimiento es igual al trabajo que el propio peso del cuerpo o un peso añadido. sus características con el fin de conseguir una fuerza mayor ● VM  > 1. no sólo la fuerza que opera sobre el cuerpo es intervienen dos fuerzas: inconstante. vo es la velocidad con que se desplaza el cuer.1 Palancas 2. ● Resistencia situada entre potencia y fulcro. la energía palanca.6.5. el trabajo y que se representa8 como P = W/t. Ejemplo clínico: extensión de codo. ambos son iguales Dicho de otro modo. como hemos visto. fulcro corresponde a la articulación. la potencia se representa bido a su movimiento. Si la energía cinética de un cuer. Potencia: que representa a la fuerza responsable de la ac- fórmula siguiente: ción o movimiento. sino que la dirección del desplazamiento tam. interfija o de equilibrio Un último concepto que es interesante tener en cuenta es el ● Fulcro situado entre resistencia y potencia. Las fuerzas que intervie- Hasta el momento nos hemos ocupado de cuerpos no acelera- nen son.1. Recordemos la fórmula de la aceleración: puede utilizarse para amplificar la fuerza mecánica aplicada a un V2 − V1 cuerpo. .1. el trabajo realizado sobre él es negativo. y todas ellas las unidades de energía cinética y de trabajo son las mismas. y el esfuerzo o potencia que se genera para vencer dicha el cuerpo es cero. y si el desplazamiento y el componente de la fuerza tienen sentidos 2.3 Potencia 2. Si la palanca está en equilibrio. La función de la palanca es transmitir una fuerza.6. el objeto está resistencia. y v es la velocidad que alcanza en el tiem.1.6  LAS MÁQUINAS SIMPLES 2. pero cambian algunas de ● Resistencia y potencia tienen el mismo sentido. En la figura 2-3 puede realizar un cuerpo al quedar en reposo.20 Cinesiterapia 2. la rapidez con que se realiza ● VM puede tener cualquier valor positivo. y acelerado. trabajo. conforme hace trabajo. de potencia: el tiempo que tarda un cuerpo en realizar un ● Resistencia y potencia tienen sentidos opuestos. Por esta razón.1. tencia × brazo de resistencia) y el momento de la potencia drado de su velocidad se conoce como energía cinética del (potencia × brazo de potencia) se denomina ventaja mecáni- cuerpo.2  Energía cinética y teorema del trabajo Una palanca es una máquina simple compuesta por una barra y la energía rígida. Resistencia: que es la fuerza que ofrece el cuerpo que se bién se modifica. y un fulcro o punto de apoyo sobre el cual gira libremente.1. La relación entre el momento de la resistencia (resis- La mitad del producto de la masa del cuerpo por el cua. dividiremos quiere mover y que actúa en contra del movimiento. y la resistencia es la fuerza que ha de vencer.1  Palanca de primer género. el trabajo será negativo. Dos dimensiones aplicarla de una forma más eficaz. los huesos actúan como palancas: el Se entiende que el cuerpo tiene energía almacenada de. y la distancia En este caso.1  Tipos de palanca en el cuerpo humano opuestos dentro de la misma dirección. entre el punto de aplicación de la resistencia y el fulcro se po en un tiempo t = 0. o variable.6. el trabajo efectuado por la fuerza y VM = 1. 2. a= en respuesta a dicha aplicación.5. Igual que en el caso anterior. con dos fuerzas que actúan sobre ella. interresistente Las máquinas simples son aparatos mecánicos destinados a o de fuerza cambiar la magnitud o el punto de aplicación de una fuerza. t 2 − t1 La distancia entre el punto de aplicación de la potencia Y la fórmula del desplazamiento: x = v + vo / 2·t. 1. o para incrementar la distancia recorrida o su velocidad.10. En el aparato locomotor. 6. o sobre ambas La polea es un tipo de máquina simple compuesta por una rueda © Elsevier. tema de coordenadas formado por un eje x. las relaciones entre los desplaza- con una ranura en su perfil. 90°.6.2 Poleas una de las articulaciones estando la otra fija.2  Aplicaciones clínicas de las palancas la articulación según su sentido. Polea móvil: es aquella que puede subir o bajar. y un eje y perpendicular a Ejemplo clínico: ésta es. un pequeño movi- miento en el punto de aplicación de la potencia implica un 2. Si despreciamos el rozamiento. Como fruto de ello obtenemos un rodilla. VM = 1. Capítulo | 2 Bases físicas de la cinesiterapia 21 FIGURA 2-3  Ejemplos de palancas de primer. Polea fija: es aquella que no cambia de posición.3  Palanca de tercer género.1. Un ex- movilizadores. La mayoría de los músculos del ser humano son. Ejemplo clínico: flexión plantar de tobillo. segundo y tercer género. fija a la misma polea. culos en los segmentos óseos seremos capaces de cuantificar la fuerza muscular necesaria para vencer el peso de dichos segmentos.1. o de velocidad La efectividad de una fuerza para movilizar un segmento ● Potencia situada entre fulcro y resistencia. extensión de (la inserción del tendón). que transmite las fuerzas que se ejercen sobre ella. En éstas. mientras que los músculos con variar la dirección de la fuerza o potencia que se aplica. Los músculos poliarticulares pueden actuar sobre 2. aumenta al acercarse su ángulo de aplicación al segmento a ● Resistencia y potencia tienen sentidos opuestos. que sigue el eje longitudinal del hueso movilizado. el tipo de palanca éste que pasa por el punto de aplicación de la fuerza muscular más frecuente en el organismo: flexión de codo. existen Cuanto mayor sea la distancia entre el eje de movimiento dos tipos de poleas: articular y el punto de inserción de un tendón. dejando la resistencia suspendida10. Su utilidad en cinesiterapia es poder eminentemente movilizadora. articulación de la cadera. vencer la resistencia. menor es- fuerzo requerirá el vientre muscular para movilizar el seg. Así.6. 1. interpotente gran movimiento a nivel de la resistencia. . En este caso. etc.1. con diferencia. su lo que se traduce en que deben generar mayor potencia para utilidad en cinesiterapia es reducir el esfuerzo a la mitad. Toda fuerza muscular puede ser descompuesta en un sis- ● VM  < 1. A cambio de ello. En la figura 2-4 se muestra un diagrama de cuerpo libre que representa la descomposi- Conociendo la distancia de inserción de los distintos mús- ción de la fuerza de los músculos dorsiflexores del tobillo. y un componente en el eje x que tenderá a coaptar o decoaptar 2. muñeca. al mismo tiempo. pinza. conforman palancas de tercer grado. La resis- mento correspondiente. por donde se desliza una cuerda mientos lineales y angulares son más complejos. tremo de la cuerda se fija a un punto y la resistencia se el brazo de potencia es menor que el brazo de resistencia. En éstos. componente en el eje y que tenderá a movilizar el segmento. Fotocopiar sin autorización es un delito. parámetros inversos tienen una función más estabilizadora1. 2. por tanto. Los músculos con origen lejano a tencia se encuentra en un extremo de la cuerda y la potencia la articulación e inserción próxima a ella tienen una función en el otro extremo. Página deliberadamente en blanco . ignorando el peso del antebrazo y la mano? a. De segundo género c. 2. VM = 1 c. Ninguno de los anteriores Correcta: c. Resistencia y potencia d. por tanto. M = 7. M = 0 Correcta: d. la flexión plantar es el único caso de palanca de segundo grado conocido en el cuerpo humano.5 e. ¿Cuál es la ventaja mecánica (VM) de un sistema de poleas con tres poleas fijas? a.3 c. 3. M = 3. VM = 0 b. De segundo género. 4.15 m. De primer género b. pasamos los centímetros a metros: tenemos 15 cm = 0. Carga y apoyo e. Fuerza y esfuerzo c. M = 50 × 0. VM = 3 e. De tercer género d. Las poleas fijas siempre aportan una VM = 1. En primer lugar. De equilibrio e. ¿Qué tipo de palanca genera el tríceps sural al ponerse de puntillas? a.5. M = F·d·sen a. ¿Qué elementos intervienen en cualquier máquina simple? a. y que sen 90 = 1. Además. que sostiene una pesa de 50 N a 15 cm de él. Depende de la resistencia que se aplique Correcta: b. Resistencia y carga b. .e-2 Cinesiterapia Autoevaluación 1. Los elementos que intervienen siempre son las fuerzas de resistencia (que es sinónimo de carga o peso) y potencia (sinónimo de esfuerzo). Interpotente Correcta: b.15 × 1. M = 7.33 b. VM = 2 d. M = 33. ¿Cuánto valdrá el momento alrededor de un codo a 90° de flexión. M = 750 d. Además. Aunque. propio. S.2 Clasificación de la cinesiterapia activa 31 3. esto nos empuja EN FISIOTERAPIA a generar conocimiento de esas decisiones para responder a El razonamiento clínico es una herramienta común a dis.3.1. es la propuesta la toma de decisiones y resolver problemas que se plantean del sistema de categorías de hipótesis introducido por Mark a los fisioterapeutas en los distintos ámbitos de trabajo.2 Definición y características del razonamiento clínico 24 3.1 Clasificación de la cinesiterapia pasiva 30 3. Jones a principios de la década de 1990. situaciones futuras. como veremos más adelante.3 Niveles de razonamiento 25 3.2 Concepto de movilidad terapéutica 28 3. Capítulo 3 Fundamentos de la cinesiterapia Pablo César García Sánchez y Alicia Hernando Rosado Índice del capítulo 3.1.7 Reflexiones finales 28 3. así como sus de la Organización Mundial de la Salud en el año 2001 y el indicaciones y contraindicaciones. Elsevier España.1  RAZONAMIENTO CLÍNICO que todas y cada una de las decisiones que se tomen estén basadas en decisiones razonadas. El empuje de la medicina basada en la evidencia ha hecho posible la relevancia de 3. rrollar de manera formal a mediados de la década de 1990. ● Facilitar el conocimiento de una clasificación Hasta ese momento estuvo marcado por un razonamiento de la cinesiterapia pormenorizando todas tradicional y circunscrito fundamentalmente al diagnóstico. quizá.1. la aparición del modelo biopsicosocial de las técnicas cinesiterápicas. Disability and Health). Reservados todos los derechos 23 .5 Categorías de hipótesis 26 3. uno de los puntos centra- tintas disciplinas del ámbito de la salud que intenta mejorar les del proceso. desarrollo de la Clasificación Internacional de la Disfunción (CIF. Pero varios acontecimientos ocurridos a finales del siglo xx ● Profundizar en los efectos fisiológicos derivados e inicios del xxi lo hacen evolucionar hacia un modelo más del uso terapéutico de la cinesiterapia.1. fesional. International Classification of Functioning. indicaciones 3.6 Patrones clínicos 28 y contraindicaciones de la cinesiterapia 35 3.3. dinámico y amplio1-3.1 Razonamiento clínico en fisioterapia 23 3. A través del pensamiento activo.1. el razonamiento © 2013.4 Efectos fisiológicos de la cinesiterapia 32 3.4 Errores en el razonamiento clínico 25 3. las modalidades terapéuticas existentes.5 Objetivos de aplicación.1.L.1 Nacimiento y evolución del razonamiento clínico 23 3. Aprovechando del modelo de ● Conocer los objetivos básicos de la aplicación disfunción de Jette.1. el razonamiento en fisioterapia encuentra un marco específico de actuación. Conceptualmente podría decirse que es el «pensamiento Las técnicas de cinesiterapia y los objetivos del trata- que sustenta la práctica clínica y que nos ayuda a solucionar miento han de estar filtradas por conocimiento y juicio pro- las necesidades de nuestros pacientes».1.1  Nacimiento y evolución Objetivos de aprendizaje del razonamiento clínico ● Comprender los aspectos esenciales del razonamiento clínico fisioterápico aplicado en el marco El razonamiento clínico en fisioterapia se empezó a desa- de la cinesiterapia.3 Clasificación de la cinesiterapia 29 3. El razonamiento clínico en fisioterapia puede definirse. sino también cuando se investiga.1. 3. 3-2). interactuando con el paciente y otros agentes. clínico es que sea reflexivo. b. A pesar de su conocimiento y juicio profesional. hasta presentaciones complejas. signos y síntomas. se enseña. La segunda característica consiste en que este proceso ha de ser colaborativo. la opinión de los otros profesionales de la salud que estén en contacto con el paciente (médico. ético. se deben considerar sus circunstancias personales.2  Definición y características terapeuta ocupacional. debemos tener en cuenta su situación familiar (pareja. si no a calibrar y a afinar las habilidades5. 2. . familia- res. De igual forma. psicólogo). clínico no sólo ayuda en el período en el que el paciente no sólo a justificar por qué se emplean unas técnicas y no está en contacto con el terapeuta durante el tratamiento. como el proceso en el que el fi. durante y después de la eva- 1. situaciones. Incluso podríamos hablar de varios tipos de razonamiento clínico según el momento del proceso en el que nos encon­ tremos: diagnóstico. La primera es el concepto de proceso. Esto ayuda. El propio paciente y su contexto. personal de enfer- mería. Después de los es- tudios de Weddel y Watson en la década de 1990. investigador. las creencias o los sentimientos del paciente a la hora de establecer estrategias en el tratamiento. FIGURA 3-2  Dimensiones del razonamiento colaborativo. preferencias del paciente y en innumerables factores que operan a la vez. FIGURA 3-3  Esquema del proceso reflexivo del fisioterapeuta. ya no se entiende que no se tome en cuenta la opinión. Los fisioterapeutas abordan sioterapeuta. (fig. ya que esto aumenta considerablemente la implicación del propio paciente en su tratamiento y su adherencia a éste. De esta definición se que la solución terapéutica a estas presentaciones a veces desprenden tres características clave4: parezca estar muy clara. de 3. disfunción y afectación de sus actividades básicas y su participación. 3-1). etc. El razonamiento luación y aplicación de las terapias (fig. El contexto específico sanitario en el que se encuentra. problemas que van desde simples. así como recursos asistenciales que del razonamiento clínico tenemos a nuestra disposición (fig. 3-3). podólogo. personas a su cargo). se busca información o se plantean cuestiones éticas. Además. poco claras y con basadas en los datos clínicos. sociales y económicas. Las necesidades específicas de su patología. objetivos y estrategias terapéuticas tables. Higgs y Jones proponen tres dimen- siones en las que este proceso ha de ser colaborativo: a. bien definidos y es- plantea un significado. FIGURA 3-1  Proceso de trabajo del fisioterapeuta. La tercera característica del proceso de razonamiento una manera muy simple. debemos emplear siempre un tiempo de reflexión antes. Es decir.24 Cinesiterapia clínico nos ayudará a enfrentarnos con más seguridad a estas c. otras. neurociencia. la propia experiencia vital y personal del fisiote. Fotocopiar sin autorización es un delito. hipótesis. su propio estado de ánimo. el error más común es escoger fuentes de datos con baja evidencia científica.1. la educación y la psicología.3.1  Bases de conocimiento El conocimiento clínico cambia constantemente.1. pero también se los mismos en el siguiente nivel de razonamiento clínico usan. a priori tendremos mejores ingredientes para utilizar te provienen de la propia fisioterapia.3 Metacognición Higgs y Titchen6: Es la conciencia y la capacidad que tiene el terapeuta sobre ● Conocimiento proposicional profesional: conocimiento su propia manera de pensar. y prácticos o clínicos: FIGURA 3-5  Los tres tipos de conocimiento según Higgs y Titchen6. estudiante) aporta un tipo de conocimiento adquirido difícilmente clasificable.1. fisiología. paciente. tamiento no contrastadas aumentará las posibilidades de . se deben considerar conocimientos teóricos de anatomía. y cuanto mayor calidad los e integrarlos. Otra forma de clasificar el conocimiento es la aportada por 3. 3-5). «artesano» o craft knowledge. para guiarse Los errores de razonamiento clínico pueden producirse en cual- en sus decisiones. Al llegado un momento y a través de la experiencia empieza proceso de percepción de la información extraída por el a desarrollarse un tipo de conocimiento práctico llamado paciente le sigue el recuerdo de las bases de conocimiento. La elección de pruebas poco fiables y de técnicas de tra- FIGURA 3-4  Los tres niveles de razonamiento clínico. rapeuta en sus distintos roles y contextos (como educador.4  Errores en el razonamiento clínico cual le servirá. conocimiento profesional y personal del terapeuta. Este nivel es algo así como echar teórico fundamentalmente explícito.6): 1. Darse cuenta de cuáles son los fallos de razonamiento o implícito): con los dos niveles anteriores y tener consciencia de cómo ● Conocimiento profesional práctico o craft knowled. las prisas ge que permite aplicar las bases de conocimiento o la opinión que tenga del paciente sobre la toma de decisio- proposicional. tengan las situaciones de aprendizaje profesionales y perso- ● Conocimientos prácticos o clínicos: fundamentalmen- nales. cuanto mejor evidencia científica posean los aplicación práctica de estos conocimientos para retener- conocimientos teóricos y prácticos. Este conocimiento se desarrolla. tanto profesional como personal. el análisis. la síntesis y la interpretación en la formulación de nuevas. y está radicalmente marcado por el contexto Consiste en la utilización y aprovechamiento del conoci- en el que se adquiere. física. medicina. Capítulo | 3 Fundamentos de la cinesiterapia 25 3. Esta habilidad es típica de los expertos en fisioterapia y ● Conocimiento personal (personal knowledge): permite encontrar los puntos donde el razonamiento puede © Elsevier.3  Niveles de razonamiento El razonamiento clínico. a nivel subconsciente. (fig. Como etc. para evaluar y comprender a los pacientes. La mezcla de estos tres conocimientos marca el perfil de biomecánica. nes. por imitación de las técnicas que nos 3. influye.1. el 3. por ejemplo. tal y como se entiende hoy. entre otros. Los tipos de conocimiento que necesitan los fisioterapeutas pueden dividirse de una manera muy sencilla en teóricos. se utiliza la memorización y la es de suponer. la valora- y habilidades aprendidas para adaptarlas o crear otras ción.2 Cognición enseñan. quiera de estos tres niveles. que parte de las técnicas y la utilización de la comparación. ● Conocimientos teóricos: además de la propia fisioterapia. 3-4)2: 3.1. se prodigan más en el proceso de evaluación y diagnóstico (fig. Las fuentes habituales suelen ser la investigación y la experiencia. En el nivel de bases de conocimientos. algunos provenientes de la medicina. en un primer momento. estar fallando para mejorarlos. un vistazo a la propia manera de pensar y ser crítico con ● Conocimiento no proposicional (también llamado tácito ella. Hay que destacar también que miento a través de una serie de operaciones mentales.3. Aunque pueden darse en cualquier parte del proceso asistencial.3. es un proceso que consta y se desarrolla en tres niveles (fig. 3. Fundamentalmente. clínicos. 3. han demostrado su efectividad sobre la lesión. Eliminar una hipótesis porque se confirme otra (pue. categorías.26 Cinesiterapia FIGURA 3-6  Clasificación de los errores de razonamiento clínico. Quizá estos datos vengan a dar la razón al sistema de ca- e. a agrupar los datos individuales en conjuntos de información 2. facilita al fisioterapeuta el reconocimiento de patrones g. una de las categorías en cada fase del proceso asistencial. Realizar generalizaciones y asunciones con poca base. De la misma manera. «cajones» de datos. siguientes: Los fisioterapeutas deben tener una hipótesis de cada a. Realizar exploraciones de forma muy ligera y super- su utilización. Incluye los distintos h. No reevaluar periódicamente la evolución de nuestros apartados recogidos en la CIF8.1. Poseer una hipótesis favorita para cada una de las Las categorías propuestas por Jones en 1992 fueron cinco. A pesar den estar ocurriendo varias cosas a la vez). los le ocurrir que el fisioterapeuta no repara en su propia fisioterapeutas deben tener una idea aproximada de qué manera de pensar y en qué le influye a la hora de tomar tejidos se han lesionado. errar. to. algunas técnicas de cinesiterapia los últimos. Sólo hacer caso a los primeros datos de la historia o a no es la deficiencia. en qué fase de la reparación se decisiones. No detectar o despreciar el peso de los factores con- almacenamiento y procesado cerebral durante el razonamien- tribuyentes. como veremos más adelante. . Mecanismo biopatológico que está actuando. cación. d. 1. encuentran y qué tipo de dolor presenta el paciente. Por ello. A día de hoy. En el nivel de la cognición los expertos destacan los que tienen una significación común en su trabajo. de cara a la exploración y tratamiento del paciente. que posean estos apartados entre sí marcará la eficiencia en d. éstas han ido evolucionando y aumentando en c. el número de interconexiones c. Carecer de habilidades comunicativas y de escucha mientos se almacenan en el cerebro a través de espacios o activa. de que el ámbito principal del trabajo del fisioterapeuta e. b. A nivel de la metacognición. Este sistema gen a comprobar las hipótesis.5  Categorías de hipótesis de los más habituales son: Los avances en neurociencias describen que los conoci- a. fundamentalmente sue. Aplicar tratamientos estandarizados. ficial. que ayudan al fisioterapeuta pacientes. Durante la valoración y el tratamiento. Realizar exploraciones protocolizadas que no se diri- tegorías de hipótesis propuesto por Mark Jones7. es una herramienta de trabajo que. Hacer caso sólo a los datos que interesan al terapeuta número con la contribución de diversos autores: y confirman las hipótesis deseadas. siguiendo el modelo de f. Se ha comprobado que esta forma de b. Sólo prestar atención a la patología y no a la disfun- guardarlos facilita los pensamientos y mejora la comuni- ción y discapacidad de nuestros pacientes. No acertar con la categoría de dolor. algunos 3. ambiental o de comportamiento. Además. el grado de sufrimiento o 2. Las técnicas de cinesi. Manejo y tratamiento del propio paciente. el terapeuta debe tener una factores ergonómicos o ambientales (en colaboración hipótesis para cada categoría. Perfil del paciente: edad. nos irán guiando a través de la evaluación subjetiva resolución del problema. mo. función cardiorrespiratoria. de comportamiento o la modificación del entorno en En cualquier parte del proceso. Grado de discapacidad. eliminación provocará recaídas. Es la cate. Por ejem- lógico. Precauciones y contraindicaciones a la exploración y y para profundizar en unas pruebas u otras en la parte objeti- tratamiento. El terapeuta se puede aproximar a sicas de la vida diaria. Grado de disfunción física y psicológica y estructuras la aplicación de un «tratamiento de prueba» será de que la presentan. que se va a aplicar. etc. con el profesional de la salud correspondiente). ejemplo la terapia cognitivo-conductual en los factores 2. 3. objetiva y el para el tratamiento. Comportamiento de los síntomas y de la disfunción: qué pero también hay que tener una idea clara de qué otros le agrava o disminuye los síntomas. áreas de la evaluación subjetiva que aportarán los datos serán. Esto se acen- control motor. recidivas o impedirá la Además. amplitud de movimiento 8. también incluir de manera formal las siguientes dos: 4. Habitualmente sólo se tienen en cuenta va. las descripciones que hace el paciente. si el paciente presenta una enfermedad metabólica Su eliminación o atenuación serán objetivos del tra. condiciones de trabajo. compañero de trabajo. Estaría factores de tipo anatómico y/o biomecánico. ergonómico. equipo terapéutico. suele ser el más habitual. Capítulo | 3 Fundamentos de la cinesiterapia 27 2. etc. Su no las hipótesis irán ganando peso o sustituyéndose por otras. Muchas veces se usan técnicas de cinesite. La intensidad y la irritabilidad de a través de comprobar cada una de las hipótesis. Si se trata de un traumatis- tamiento. De esta forma. cuál ha sido el mecanismo de lesión: traumatismo rapia para contrarrestar su influencia. estrategias de afrontamiento. su grado. túa ante casos difíciles o crónicos. nos ayudará a manejar mejor el proceso. cuál es el patrón de recursos podemos necesitar en el proceso. . Perspectivas del propio paciente y su grado de entendi- al menos. Esta categoría puede resumirse capaz de proponer una estimación con vistas a ofrecér- como la profundidad de afectación en dos de los puntos sela al propio paciente si la pide o a otros miembros del del esquema de la CIF: en las actividades básicas y no bá. También interesa saber dónde aparecen. las siguientes9: miento sobre lo que le está pasando. Según van apareciendo datos. Entender no sólo el problema. sino también comprender qué le está pasando 1. Pero no podemos olvidar que la tratamiento de prueba que se implementen irán dirigidos a misma exploración puede llegar a ser lesiva en deter- aumentar en conocimiento sobre la presentación del paciente minadas situaciones. Las a terapia. 6. Patrón clínico o diagnóstico de presunción. hijo. tante la selección de las técnicas que se van a emplear. corto. toda la exploración subjetiva. plo. en cuanto a niveles de fuerza. otros. A las anteriores categorías. psico. A menudo es difícil tener una idea de cómo (hipomovilidad o hipermovilidad). Pronóstico. o ha sufrido un traumatismo.). ya que su resultado aportará información fisioterapeutas es la disfunción. sobre su adherencia al tratamiento. ello poniendo en una balanza cada una de las anteriores es decir. Es impor. medio o largo plazo. aunque y la profundidad de la exploración (qué grado de re- la experiencia asistirá con pocos datos a reconocer a priori producción de síntomas podemos permitirnos). como por repetitivo. estabilidad. El ámbito de trabajo fundamental de los valiosa ayuda. 4. o si el trauma ha sido puntual o que se tendrá que recurrir a otras técnicas. compañero de un deporte grupal. Tipo de patología que ha sufrido el paciente. tanto de la cinesiterapia drán fundamentalmente de la evaluación del paciente. Dentro de este apartado se encuentran 1. Área y descripción de síntomas y la disfunción: el dolor cacia y su capacidad de recuperación. El terapeuta debe ser 3. comportamiento a lo largo del día. Factores contribuyentes al desarrollo y mantenimiento del problema. Habrá veces en directo o indirecto. el grado de afectación para desempeñar los roles categorías y pensando si la resolución tenderá más al habituales del paciente en la sociedad (padre o tutor. Las con- patrones específicos que nos ayuden a avanzar más rápido traindicaciones suelen estar asociadas al tipo de técnica en el proceso. Las pasiva como activa. su grado de autoefi. incluida dentro del mecanismo biopatológico. sobre el posible mecanismo biopatológico y los factores terapia intentarán recuperar el grado de función perdido contribuyentes. su relación. Cuál es el problema principal por el que acude el paciente al paciente. goría a la que se le presta mayor atención. Fotocopiar sin autorización es un delito. © Elsevier. circunstancias familiares. En esta obra se hace referencia a las Los datos para completar cada una de las categorías ven- contraindicaciones generales. grado de se va a resolver el problema del paciente. pero hemos de buscar también 7. grado cómo está viviendo la situación arrojarán pistas valiosas de actividad física. los autores de este texto proponen amigo. La toma de la presentación marcarán el tipo de pruebas que se usan decisiones llegará por la saturación de la evidencia. para incidir en determinadas partes de la historia clínica 5. y en la participación del paciente. Por ejem- 3. El valor medio. Cómo le está afectando a las actividades y a la partici. esos conocimientos. la toma de decisiones a. síntomas asociados. dolor de aquejada de los síntomas y la disfunción: factores con. tumor. todos conocemos las características del patrón clínico de normal es el considerado apropiado para una articulación y la «inflamación»: calor. La práctica fisioterápica actual exige un conocimiento 2. intolerancias. rubor e impotencia movimiento dado. Un patrón clínico Stanley Paris propuso una graduación de esta movili- puede definirse como «una agrupación de datos individuales dad articular adaptando una clasificación ya utilizada por o categorías que presentan una información prototípica sobre otros fisioterapeutas12. Los expertos en razonamiento recomiendan la enseñanza 8. Implicación del sistema neurógeno en la presentación y la resolución de problemas. cómo le afecta. es decir. así en la que le aparecen los síntomas. en unas condiciones tisulares adecuadas . puede 6. Pruebas ortopédicas específicas de los distintos tejidos «favorita» sobre lo que le pasa y aplicamos «recetarios». de origen «neurógeno»: parestesias. mejorar esta habilidad. baja adherencia tribuyentes. y adaptarlos a la c. Evaluación neurodinámica específica. cionados por los propios estudiantes y fisioterapeutas para blema. Desde esta posi­ como un razonamiento clínico de excelencia que revise con- ción comprobaremos tres aspectos: tinuamente el proceso de pensamiento. y cuantitativamente la cantidad de movimiento percibida el fisioterapeuta se adelanta a la propia presentación com. alergias. y el entrenamiento en el manejo de los patrones clínicos. miento de traslación/rotatorio.1.1. Evaluación vascular y neurológica. O por ejemplo los signos y síntomas que nos pue- ciones generales: nivel de forma física. 5. Aunque también podemos encontrar un patrón sido su evolución. Podemos contar con cuello o una prueba de desplome. relacionarlos entre sí. por el fisioterapeuta a la hora de valorar el «juego articular» pleta del caso para proponer una posible hipótesis sobre una accesorio o fisiológico de la articulación al aplicar un movi- patología específica o sobre un tipo de categoría. Preguntas específicas sobre la región o articulación fisioterapia. Esto se consigue a través del «juego articular» o 3. Evaluación del control motor. puede presentar alteración empezó. posibilidades de errar en las decisiones diarias.28 Cinesiterapia 5. Por ejem. o si tenemos siempre una hipótesis 4. si el terapeuta no es capaz de encontrar síntomas. La clasificación clínica de Paris es un tipo de fenómeno». Qué direcciones de movimiento desatan los síntomas presentación del paciente que tiene a su lado. TERAPÉUTICA 7. herramientas muy fiables y terapias b. Historia pasada y actual del problema: cuándo y cómo cursar con debilidad muscular. etc. La articulación ha de conjugar un doble papel: permitir 9. el dolor sigue gicas relevantes y antecedentes familiares. hormigueo. y recoge cualitativa dentro de un proceso inductivo de razonamiento. Movimientos activos y pasivos: arco de movimiento. Perspectivas del paciente: cómo está llevando el pro. Las áreas de la evaluación objetiva que aportarán los datos serán las siguientes10: 3. para garantizar una interven- del dolor mediante una prueba de flexión pasiva del ción de eficacia y eficiencia máximas.7  Reflexiones finales 1. dolor. pero. funcional. reacciones de miedo-evitación. Preguntas para identificar precauciones y contraindica. la historia del paciente. enfermedades den indicar que nuestro paciente presenta un patrón de dolor generales. si sólo nos quedamos con los datos que nos gustan de sensación terminal o end feel y síntomas asociados. qué tratamientos se le han aplicado y clínico que hable de un posible mal pronóstico en la evo- cuál ha sido su efecto. hay muchas y cuáles los alivian. Observación y nivel de dolor o síntomas actuales. de la articulación. el movimiento a través de la transmisión de fuerzas des- 10. así como la realización de cuadernillos de patrones confec- 9.6  Patrones clínicos slack marcado por la propia construcción anatómica de la La categorización de los datos en nuestra mente favorece articulación11. plo. el grado 3 o plo. intervenciones quirúr. cuáles fueron los primeros síntomas. el territorio de un dermatoma. lución de un paciente: malas experiencias previas con la 7. 8. Este esquema mental se enmarca de tipo ordinal. el reconocimiento de patrones clínicos. Pruebas para valorar la función cardiovascular. pación. estudios de gran calidad. posibles patrones clínicos. haber sido sobretratado anteriormente. empeora por la noche. 3. Demostración funcional: el paciente muestra la posición teórico-práctico actualizado y basado en la evidencia. Palpación. Qué articulaciones de la zona están provocando los muy efectivas. tipo crónico. consta de siete puntos. de la contracción muscular y a su vez limitarlo a unos determinados grados de movimiento dentro de uno o más planos. Prueba de fuerza y acortamiento muscular. preguntas para detectar al tratamiento. cuál ha de los reflejos.2  CONCEPTO DE MOVILIDAD 6. qué espera del tratamiento. al estado de ciente y programada del sujeto con una determinada la articulación o al número de sujetos a los que va dirigida. finalidad. aun reduciéndola. cardiovascular. la física. respuestas neurofisiológicas al movimiento. ésta no tienen un papel fundamental los engramas empleados puede clasificarse de forma simple. aunque su Grado Descripción Criterio empleo es cada vez más utilizado en fisioterapia. Entre los objetivos prioritarios de la cinesiterapia de la fisioterapia. movilización está siendo receptiva física y psíquicamente vado para el momento en que la articulación está totalmente a ésta. entendida como conjunto pasividad del propio paciente. incluyéndose aquí la actividad de grupos musculares que actúen sobre otras articulaciones 4 Ligeramente Rango ligeramente mayor aumentada a distancia. dentro del enfoque de la neurorrehabilitación. Existen diversas clasificaciones de cular del sujeto. la clasificación que se propone a continuación. el 6 Inestable Excesivo movimiento sin conjunto de técnicas de movilización aplicadas a las diver- restricción apreciable sas estructuras cinemáticas afectadas del paciente y des- tinada a tratar las disfunciones de los sistemas o aparatos osteoarticular. y por lo tanto emitirá respuestas. etc. el uso terapéutico del movimiento y su análisis. receptores miofasciales) hasta las estructuras nerviosas. con un la cinesiterapia. caps. En la producción voluntaria de movimiento Por ello. pero limitado basada en el movimiento pasivo relativo a una articulación. La tabla 3-1 refleja una voluntario de la zona. para el movimiento pasivo interespinal.3 CLASIFICACIÓN tanciales sobre el sistema nervioso autónomo. o también. la bioingeniería. tabla 3-1). logía. Fotocopiar sin autorización es un delito. sin que el propio paciente realice ningún movimiento para una determinada edad y sexo. Existen cone- condiciones de hipermovilidad. aunque éstas no se anquilosada. aumentada en parte para mantener o ampliar el rango articular. Asimismo. DE LA CINESITERAPIA la mecánica ventilatoria. Capítulo | 3 Fundamentos de la cinesiterapia 29 frente al reto de clasificar. visado en profundidad. El avance científico pone de manifiesto el pasiva se encuentran el aumento de la amplitud del rango elenco de diversos puntos de vista existentes en relación con articular. o por 3 Normal Rango esperado otras fuerzas externas. y. donde la bio. muscular. teniendo en cuenta el análisis precedente. Los grados inferiores El concepto de pasividad es un término que debe ser re- están reservados para las condiciones de hipomovilidad o dis. respiratorio y neu- ral. y producen cambios sus- 3. control y aprendizaje que utiliza el movimiento provocado por la actividad mus- motor del ser humano. el tratamiento de la restricción del tejido blando y © Elsevier. relativa a la articulación diana. Las fisioterapia respiratoria sitúan al fisioterapeuta nuevamente labores reeducacionales motoras están incluidas dentro . ya que la persona que recibe la minución de movimiento o juego articular. sistematiza en dos grandes grupos aumentada la cinesiterapia: activa y pasiva. en función de si el origen 2 Ligeramente Rango ligeramente menor del movimiento articular es generado directamente por la disminuida musculatura periarticular en la articulación diana. aunque éste sea constituye una dificultad en el marco actual de desarrollo impuesto. El empleo de sistemas roboti- para valorar la estabilidad y movilidad zados para la asistencia del movimiento y/o su producción terapéutica tampoco se contempla dentro de la clasificación. obligada o conveniente. 6 a 10). la modulación del dolor (v. Todo esto puede traducirse en modificaciones sobre el tono muscular. 0 Anquilosada No se detecta movimiento Por lo tanto. la ciencia del TABLA 3-1 Clasificación de Gonnella y Paris13 movimiento terapéutico14. Por lo tanto. Los grados superiores están reservados para las produzcan de forma consciente o voluntaria. es la actividad cons- paciente. que pueden atender a la participación del objetivo terapéutico. en de procedimientos terapéuticos cuyo fin es el tratamiento de función de su situación clínica no deben subestimarse las diversos procesos patológicos mediante el movimiento. el uso del movimiento esquemas ideomotores que se integran dentro del sistema dentro del entrenamiento aeróbico y en el marco de la nervioso a través de la propia experiencia motora. Por ello. al área de aplicación del tratamiento. aun considerando la La clasificación de la cinesiterapia. la fisiología y la psicología La cinesiterapia activa es la parte de la cinesiterapia convergen en el análisis del desarrollo. El movimiento le es comunicado por adaptación de esta escala realizada por Gonnella y Paris13 una fuerza externa a la que el paciente ni ayuda ni resiste. La cinesiterapia pasiva es una parte de la cinesiterapia 5 Considerablemente Excesivo. (terminaciones nerviosas en piel. parti- cularmente. siendo 0 el reser. 1 Considerablemente Restricción significativa aunque reduccionista. por el paciente como parte esencial de sus propios pa- El concepto de ejercicio terapéutico engloba y amplía la trones de movimiento y condicionados a su vez por los disciplina cinesiterápica. siendo 6 el reservado para xiones profundas y complejas que van desde lo periférico situaciones de inestabilidad total (v. 1  Movilización pasiva analítica simple la función del sujeto tras el desuso o la afectación de los (v. Se utiliza cuando existe limitación Global de la amplitud articular. Mecánica Cargas directas Cargas 3. por Afecta a una articulación y se realiza sobre un solo plano ejemplo tras una lesión del sistema nervioso central (SNC) y eje fisiológicos de movimiento. cap. utilizar toma y contratoma. TABLA 3-2 Clasificación de la cinesiterapia 3. y asocia movimientos combinados en varios Instrumental Cargas planos para crear un dibujo cinético usual.3.3  Movilización pasiva funcional o global Pesos-poleas Mantiene principios de aplicación similares a los de la mo- Hidroterapia vilización pasiva analítica simple. organismo. ya que podría producir o agravar procesos Hidroterapia Resistida Manual inflamatorios y/o compresivos. Destaca la poca utilización ya que genera múltiples compensaciones. o pueden ser multidireccionales.1. Como normas paciente y los medios externos de facilitación o resistencia generales se deben respetar planos y ejes fisiológicos del del movimiento15.30 Cinesiterapia del procedimiento de aplicación de la cinesiterapia activa 3. cap.1. aunque no clasificación de la cinesiterapia según la participación del suele aumentar la amplitud del movimiento.3. 6) Pasiva Movilizaciones Manual Específica Se asocia una articulación al movimiento donde se realizan articulares Analítica movimientos accesorios. descompresiones y rodamientos. Activa Asistida Manual Estiramientos miotendinosos También puede ser autopasiva. 10) Isocinéticos Hidroterapia El agente movilizador es un aparato. perpetuando el dolor. relacionado con Tirantes actividades de la vida diaria del paciente. En todos los tipos de fijación de movilización pasiva es importante respetar la regla del Ortesis no dolor. y no intercalar nunca articulaciones intermedias.3. asocia la realización de deslizamien- vecina tos. Se emplea una fuerza o periférico (v. cap. movilizar en toda la amplitud que permita dicha articulación. por ejemplo aparatos de Autorresistida desplazamiento lineal como los Kinetec para la flexoexten- Libre sión de la rodilla.1.1. En ningún caso se debe emplear la movilización Suspensión autopasiva cuando la alineación articular no es la idónea Planos-patines o existe alteración tisular que no permita la competencia de deslizamiento biomecánica. que dependerán de las Instrumental Férula mecánica características fisiológicas y biomecánicas de la articulación Tracciones Manual que se va a tratar. 10) Manipulaciones terapéuticas Movilizaciones del sistema nervioso Es la que realiza el propio sujeto de forma manual.3. articulares Gravedad Plano inclinado Instrumental Electromecánica Autoelongación 3. . cap. respetar la regla del no dolor.4  Movilización pasiva autopasiva Autoestiramientos (v.1  Clasificación de la cinesiterapia pasiva16 por parte del fisioterapeuta. su objetivo es la recupe- Autopasiva Articulación diana ración de la movilidad mediante el incremento en el arco Articulación articular. instru- mental o por articulaciones vecinas a la que quiere movilizar.1. La tabla 3-2 resume la pequeña para mantener la movilidad articular. Inhibición recíproca 3. 6) componentes aferentes y eferentes del movimiento. pero combina en este Posturas Manual osteoarticulares caso las diversas posibilidades funcionales de una o varias Autopasiva Sistema cable-polea articulaciones. El aprendizaje o reaprendi- zaje motor forma parte del proceso de restauración de 3. generada por las articulacio- Mecánica Poleas nes vecinas. es decir. Para lograrlo. caps. y no es imprescindible completar todo el arco de Estiramientos Manuales Relajación tendinosos postisométrica movimiento en cada una de las articulaciones.3.2  Movilización pasiva analítica específica Tipos Técnicas Medios Ejemplos (v.5  Movilización pasiva articular indirectas instrumental (v.3. 11 y 12). capas conjuntivas está casi agotado. Las tracciones articulares contracción isométrica o excéntrica por parte del paciente. Técnica de cinesiterapia pasiva en la que se aplican fuerzas extraordinarias paralelas a la carilla articular y perpendi- culares a la diáfisis del hueso mediante la aplicación de un 3. planos inclinados. en primer tencia requerida y vigila la acción de los músculos (v. Fotocopiar sin autorización es un delito. cinesiterapia activa libre. 14) lugar. del tejido conectivo de envoltura de la estructura que se va a estirar. Las estructuras tendinosas se solicitan en el alar- articulares con el fin de disminuir las presiones articulares gamiento sólo cuando la fuerza reactiva interna es suficiente. del tejido. eje- las tracciones articulares.7  Posturas osteoarticulares (v. la forma más precisa. internas (estiramientos activos). tiva. Debe ser perfectamente con­ estructurales del cartílago articular. gravedad.2  Clasificación de la cinesiterapia esfuerzo poco intenso durante un largo período sobre las activa17. mentales y autopasivas. la fuerza. cápsula y sinovial Utiliza movimientos realizados por el paciente sin asistencia para liberar las adherencias estructurales.1  Cinesiterapia activa libre (v. . utilización de patines. instru. así como mecanoterapia. 3. trolado por el fisioterapeuta.1. Descompresión articular. los estiramientos pueden ser analíticos o globales inicial. la solicitación de los tendones es más rápida y eficaz. los ejercicios pliométricos. un alargamiento de la parte contráctil y de las capas Consisten en aplicar fuerzas de tracción sobre las piezas conjuntivas. cap. único. Una manipulación comporta tres tiempos: puesta cartilaginoso. Las tracciones y compresiones cutado a partir de la puesta en tensión tisular. respetando la fisiología del paciente. seco.1. que tiende a llevar los elementos de una articu- en una separación física y real de las piezas cartilaginosas. 1. Se aplican es decir.3. hidrocinesiterapia.8  Estiramientos musculotendinosos Puede llevarse a cabo a través de dos métodos: manual (por (v. o cuando se produce una meras en frecuencia e importancia. y tencia manual del propio paciente. y con ellos se lar extrema para poder solicitar eficazmente las estructuras consigue mantener el recorrido articular.3. La facilitación neuromuscular propiocep- deben aparecer fenómenos dolorosos durante la aplicación. Capítulo | 3 Fundamentos de la cinesiterapia 31 3. cuyo objetivo leas y suspensiones. Éste des sucesivas en tensión que le son impuestas al realizar debe ser un pequeño movimiento.2. cap. Pueden ser locales o generales. La acción de los ni resistencia de ninguna fuerza externa a excepción de la esfuerzos correctores debe ser aplicada en la posición articu. La fuerza de ayuda debe aquellos que focalizan la tensión en la unión miotendinosa. que disminuye las presiones 3. el trabajo en cadenas porque desencadenarían respuestas antiálgicas por parte del musculares. doloroso o peligroso. puesta en tensión las estructuras periarticulares son mantenidas por solicitu. La manipulación implica un movimiento corto presión articular. cap. Es en función de las unidades musculares implicadas. Decoaptación de las superficies articulares.3. cuando el estiramiento de la parte contráctil y de las sobre el raquis y/o las extremidades. predominando las pri.3. variaciones que son favorables al trofismo y preciso.1.1. y las plataformas vibratorias son algunas modalidades de Las posturas osteoarticulares pueden ser manuales. 10) funda evaluación preliminar del paciente.). ser mayor al comienzo del movimiento para vencer la inercia A su vez. y no doloroso para 2. el método Pilates paciente.3.2.2  Cinesiterapia activa asistida © Elsevier.9  Manipulaciones articulares compresivas y se realiza un estado de separación virtual Es la movilización pasiva momentánea que se realiza a través de las carillas articulares.3.6  Tracciones articulares (v. 12) mejorar el rango articular en aquellas articulaciones no li- bres. y al final para poder completar la amplitud articular. e impulso manipulativo propiamente dicho. y no debe utilizarse si la barrera motriz es dura. compresivas.3. de un movimiento enérgico. cap 12). y se utiliza sobre ligamentos. que se traduce el paciente. y articulares generan un efecto positivo sobre las propiedades no violento. es la elongación del complejo musculotendinoso. pues se valora en todo momento la asis- tiramiento de la unidad miotendinosa produce. según el esfuerzo desarrollado y la laxitud de la articulación Cuando el músculo estirado está en estado de contracción pueden llevar a dos estados diferentes: previa. 3. Las diferentes propiedades viscoelásticas de en posición del paciente y fisioterapeuta. no violento. etc. Su objetivo es 3. cap.2. lación o un conjunto de ellas hasta el límite de su movilidad La repetición de las tracciones realiza variaciones de la anatómica. Para que la postura sea eficaz no la coordinación. cuya amplitud está limitada. El es. y para ser correctamente eje­ cutado requiere de una cierta experiencia así como una pro­ 3. fascia.1  Cinesiterapia activa asistida manual de las fuerzas que producen la elongación tisular: externas Se realiza con ayuda del fisioterapeuta o a través de la asis- (estiramientos pasivos). la recuperación postural global. no lanzado.3. 17) el fisioterapeuta o por el propio paciente) o mecánica (po- Son técnicas pasivas (o autopasivas) y activas.2.18 articulaciones. Los estiramientos pueden clasificarse en función 3. breve. el tono y afectadas en la restricción. 4  EFECTOS FISIOLÓGICOS Se elimina la fricción del movimiento activo con talco y pa. tenien. y mejora el tropismo cutáneo.3. 19). pero en aquellos casos en los que supera susceptible de tratamiento mediante cinesiterapia.3. los efectos fisiológicos derivados de ella son múltiples y pueden clasificarse en función de la ti- 3. otros autores y una jaula de rejilla. y consecuentemente muscular: atrofia y déficit de reclutamiento (debilidad alivia el dolor existente. así como con cada una de sus subdivisiones. proteínas contráctiles. así como del diámetro de la fibra dad. por una articulación en un solo plano y un eje (v. Disminución del trofismo movimiento concreto oponiéndose a una fuerza externa.2.3 Suspensión externo). En este Troisier caso se utilizan para modificar la orientación de la fuerza ● 50 contracciones de 6 s con 50% FMT cada 48 h con 5 min exterior aplicada contra la que debe oponerse un determinado de trabajo y 5 min de reposo grupo muscular. Parece lógico que los efectos fisioló- La palabra hidroterapia significa. gicos estén relacionados con la cinesiterapia pasiva o activa. se incrementa el riego sanguíneo de la piel. y .2. cap.2. En cuanto a los métodos de entrenamiento mus- Esta técnica fue utilizada por primera vez por Guttrie Smith en cular podemos considerar los estáticos (cuadro 3-1) y los 1943 y consiste en la aplicación de un sistema antigravitacio- dinámicos (v. tivo. En respectivamente.2.2. La temperatura del agua el desuso. consecuencia de la reducción de la movilidad del paciente19.2.2. mológico. combinar con suspensiones o sin ellas. desde el punto de vista eti. disminución de la densidad capilar.32 Cinesiterapia 3. tabla 3-3)19.3. especialmente en aquellos casos Los principales cambios que pueden acontecer en relación con una precaria circulación periférica. activorresistida o pasiva. origen manual o instrumental.3. lo que permite que las articulaciones muscular).3  Cinesiterapia activa resistida ciales. la utilización del agua como agente terapéutico. Disminución del área de sección del tendón se movilicen con un menor esfuerzo pudiéndose aplicar en con pérdida de la resistencia y la densidad del tejido conec­ algunos casos el rango articular (v. Esto contribuye a que con el desuso se enumeran a continuación20.3. vez actúan sobre las consecuencias de la inmovilización y do como medio facilitador el agua. existen efectos fisiológicos comunes que a su básicos descritos en el marco propio de la cinesiterapia. Sistema cardiovascular: disminución de la masa mus- pueden ser intrínsecas (propio paciente) y extrínsecas (agente cular cardíaca. de muscular. Este apoyo produce una relajación.2. Los ligamentos siguen el mismo proceso degenera­ tivo. Con este tipo de tratamiento realizamos abogan por aumentarlo al 70-80% RMI una movilización activa.4  Planos y patines deslizantes 3. Se necesita un plano simple ● 3 a 5 contracciones de 6 s con el 50% RMI.21: el tejido muscular aumente su temperatura y la fatigabilidad se reduzca. y el cartílago disminuye su contenido en colágeno. 15 y 16) nución de la densidad mineral del hueso asociada a una pér­ Es aquella en la que el paciente ejecuta voluntariamente el dida de resistencia en éste. Existe presencia de contracturas y restricciones miofas­ 3. constituyen la cinesiterapia. lo que reduce el efecto de la grave. artropatías degenerativas y osteoporosis por dismi­ (v. Sistema musculoesquelético: disminución del número de la flotación del paciente. DE LA CINESITERAPIA tines que deslicen para que la escasa contracción muscular Considerando la diversidad de métodos terapéuticos que consiga llevar a cabo el desplazamiento del segmento corporal. Se sustenta sobre unos principios físicos basados en la definición de polea: máquina simple en la que Von Niederhoffer ● Contracciones de 12 s de duración la cuerda actúa de eje que transmite la tensión aplicada. 3. Se pueden FMT: fuerza máxima de trabajo. caps. Existen además métodos mixtos nal que permite el desarrollo de cinesiterapia activa o activo- e isocinéticos de entrenamiento muscular que se describen rresistida mediante el desarrollo de movimientos realizados en el cuadro 3-2. 3. Con independencia de la tipología de la patología puede ser diversa. RMI: resistencia máxima isométrica.5 Hidroterapia pología de cinesiterapia. según sea la articula- ción en la que se aplique el tratamiento. existen la media del calor corporal se produce una dilatación de los efectos sistémicos y psicológicos que se producen como vasos superficiales.2 Poleas CUADRO 3-1  Métodos estáticos de entrenamiento La poleoterapia estudia los métodos de reeducación activa muscular o pasiva mediante circuitos constituidos por poleas.2. el caso de la hidrocinesiterapia se pueden aplicar los principios No obstante. El uso de poleas permite modificar la dirección de una fuerza Hettinguer-Müller sin cambiar la intensidad de ésta. Otro principio fundamental en el uso del agua es 1. 13). Las resistencias aplicadas 2. cap. 8. Trabajan RM y 4/5 RM. infeccio. neos así como de la distensibilidad arterial. y pausa: 6 s. pérdida de apetito sensoriales. basal. Trabajan es- con 9/10 RM. incluyendo pecíficamente las fibras de contracción rápida. sensación de abandono. tivación central. Es de 6 s con 9/10 RM. la imagen corporal. fisiológicos derivados de la cinesiterapia se resumen en carga neuronal. 3/5 ● Velocidad lenta: alrededor de 60° por segundo. Capítulo | 3 Fundamentos de la cinesiterapia 33 TABLA 3-3 Métodos dinámicos de entrenamiento muscular Método dinámico Tipo Características Delorme Watkins Cargas directas crecientes Tres series de 10 repeticiones con el 1/2 10 RM. pausa: 6 s una contracción isométrica de 6 s ● Velocidad alta: de 200 a 300° por segundo. T1 + T2 + T3 = T4 = 9 s Dotte Cargas directas crecientes Tres series de 10 repeticiones con cargas crecientes y con: T1 (concéntrico) 1 s + T2 (estática) 0. la primera serie con el 100% 10 RM. Sistema neuromuscular: disminución de la tasa de des. Es trabajo anaeróbico 9/10 RM. intensa pero los 24 ejercicios del calentamiento y la musculación de corta duración. Termogénesis: disminución de la temperatura corporal elasticidad pulmonar. Psiquismo: disminución de la motivación (influye en andrógenos. Tiempo total: 4 min. y pausa: 6 s 6 ejercicios isotónicos con trabajo aeróbico 9/10 RM ● Velocidad media: alrededor de 180° por segundo. Sistema metabólico: cambios en el metabolismo de los 10. En relación con todo lo anterior. T1 + T2 + T3 = T4 = 10 s Carga asistida Cargas directas crecientes Tres series de 10 repeticiones con 200% 10 RM. la hormona del la actividad de la formación reticular: bajo tono de ac- crecimiento y la insulina. Traba- ● Trabajo: 25 s. ción de la sensibilidad propioceptiva. Algunos síndromes . nes por acumulación de secreción. disminución de la atención y 5. tencia cutánea. pausa: 6 s una contracción isométrica de 6 s con jan fibras de contracción rápida. aumento del umbral de reclutamiento la tabla 3-4. Disminución del diámetro de los vasos sanguí. disminución del espesor y resis- tromboem­bolias. 3/4 10 RM y 10 RM T1 = T2 = T3. y detrimento de la actividad neuronal durante la con. o neumonía hipostática. Musculación con 10 repeticiones con 3/4 de RM T1 = T2 = T3 = 3 s. 11. Aparato respiratorio: disfunción ventilatoria. desorientación temporoespacial. posible © Elsevier. Zinovieff la siguiente 90% 10 RM hasta la última con 10% 10 RM Rocher Cargas indirectas crecientes Calentamiento con 20 repeticiones con 33-50% RM isométrica. Asimismo. Aparato digestivo: estreñimiento. disminución del volumen sanguíneo durante el vaciado de coordinación y pérdida del control motor. Fotocopiar sin autorización es un delito. apatía). 3. 150% 10 RM y 10 RM Cuando se consigue un balance muscular 3 se pasa a otras técnicas McGovern Luscombe Cargas decrecientes Tres series de 10 repeticiones con 10 RM. desarrollo de úlceras de decúbito. y pausa: 6 s 6 ejercicios isotónicos con 9/10 RM láctico ● Trabajo: 25 s. Todo ello implica falta más importantes de la cinesiterapia. una contracción isométrica específicamente las fibras de contracción lenta de tipo I. infecciones. apetito escaso.5 s + T4 (reposo) 3 s RM: resistencia máxima. respectivamente. Piel: disminución del sostén conjuntivo por pérdida del se produce desacondicionamiento aeróbico (aumento del contenido de colágeno. cálculos. cambio en (anorexia) y pérdida de peso. Es trabajo anaeróbico RM: resistencia máxima. 4. CUADRO 3-2  Métodos mixtos de entrenamiento muscular Métodos mixtos: técnica de Clausse Métodos isocinéticos ● Calentamiento: 3 series de 10 repeticiones con 2/5 RM. disminución de los estímulos 6. Afecta- sistólico. Sistema genitourinario: estasis. memoria. disminución del diámetro de trabajo cardíaco). Los efectos 7. 3/4 10 RM y 3/4 10 RM Descanso de 5 min entre cada serie Oxford Technic Cargas decrecientes 10 series de 10 repeticiones. disminución de la 9. hipotensión ortostática y formación de la fibra de colágeno. Modulación del dolor: es uno de los efectos fisiológicos tracción voluntaria máxima.5 s + T3 (excéntrico) 1. la hormona paratiroidea. 34 Cinesiterapia TABLA 3-4 Efectos fisiológicos potenciales de la cinesiterapia Sistema Aumento/disminución Efecto Musculoesquelético Aumento Densidad mineral ósea Fuerza Resistencia ósea Resistencia Número de proteínas contráctiles Tolerancia al ejercicio musculares Empleo del oxígeno Diámetro de la fibra muscular Densidades capilares Área de sección tendinosa y de su Actividad enzimática oxidativa resistencia a la tensión Elasticidad del tejido conectivo periarticular Contenido de proteoglucanos Viscoelasticidad musculoesquelética en cartílago con aumento de su espesor Área de sección ligamentaria. rigidez y resistencia Reducción Producción de ácido láctico Compresión articular y cartilaginosa Piel Aumento Contenido en colágeno Aumento del diámetro de la fibra de colágeno Aumento del espesor cutáneo Aumento de la resistencia cutánea Cardiovascular Aumento Masa de músculo cardíaco Volumen ventricular izquierdo Densidad capilar Volumen sistólico cardíaco Volumen de sangre movilizada Flujo periférico Diámetro de vasos sanguíneos Eficiencia del músculo cardíaco Elasticidad arterial Capacidad metabólica Reducción Frecuencia cardíaca Presión arterial Resistencias vasculares periféricas Agregación plaquetaria Metabólico Aumento Lipoproteínas de alta densidad Empleo de ácidos grasos libres Tolerancia al calor Endorfinas Temperatura corporal: termogénesis Reducción Triglicéridos Neuromuscular Aumento Tasa de descarga neuronal máxima Activación neuronal durante la contracción muscular voluntaria máxima Sincronización de las unidades motoras Arborización dendrítica Actividad simpática Disminución Umbral de reclutamiento Efectos psicológicos Aumento de la motivación y de procesos cognitivos: atención y memoria Incremento perceptivo y sensorial Mejora del esquema e imagen corporal Incremento de la sensación de autocontrol Objetivos generales Aumento de la capacidad de trabajo Prevención de la osteoporosis Efecto remodelador y trófico óseo Facilitación de la neurotransmisión en la placa motora Estimulación de la propiocepción Mejora de la circulación venosa y linfática Favorecimiento de la eliminación y la excreción . se ha demostrado la importancia de la Las indicaciones y contraindicaciones de la cinesiterapia © Elsevier. tivo de la enfermedad o procedimiento quirúrgico. neu- . interrelaciones anatómicas y biomecánicas de las estructuras de disminuir o incluso eliminar los estímulos nociceptivos analizadas. activan los ventivo de la discapacidad secundaria ligada a la hipomovili- mecanismos inhibitorios descendentes del dolor. y el dolor por aumento de un estímulo lla. asociada a una lesión tisular real o marcado por sus creencias relacionadas con el miedo al dolor. Este proceso se conoce como hiperalgesia 3. La mayoría de los pacientes con dolor crónico actúan que se registra a nivel de la primera neurona del sistema basándose en la reacción «miedo-huida». del cerebro y la médula. cuando hay lesión tisular y el dolor persiste. Un objetivo fundamen- estímulo que lo causa22. Una característica del DE LA CINESITERAPIA procesamiento nociceptivo es el alto grado de convergencia de las neuronas espinales. El objetivo final sensorial-discriminativo y otro afectivo-emocional. Fotocopiar sin autorización es un delito. a la aplicación o pueden presentar un período variable de Las indicaciones de la cinesiterapia contemplan múlti- latencia asociada a un período simpaticoexcitatorio que puede ples patologías que afectan al sistema osteoarticular. y no son sólo directos. No obstante. osteoporosis central24. tral periférica»23. prostaglandinas. dolor está determinada por las respuestas de retroalimentación mado «irritación espinal en el SNC: sensibilización cen. controlados. dad o inmovilización del propio paciente30. y se trata de una INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES acción protectora del organismo26. vierta en crónico radica en el comportamiento del paciente. y su índice sobre los mecanismos de transmisión del dolor en el SNC potencial de recuperación29. Así. de sustancias liberadas desde varias fuentes: glutamato. como el ácido g-aminobutírico (GABA) o los la respuesta de receptores polimodales se aumenta a través agonistas a2-adrenérgicos. o sensibilización periférica de nociceptores. El riesgo de que un dolor agudo se con- define el mismo como «una experiencia sensorial y emo. En los próximos capítulos se especificarán éstos de convergen en la misma neurona espinal. nociceptiva. siempre estarán ligadas a la correcta evaluación inicial por parte La cinesiterapia puede actuar sobre estos niveles del del fisioterapeuta. Los objetivos sobre todo. Así. Capítulo | 3 Fundamentos de la cinesiterapia 35 que cursan con dolor comienzan como agudos y pueden ser demostrado mediante cambios en indicadores centrales y convertirse en crónicos después de la resolución del periféricos en la actividad del SNC28. potencial». El empleo del movimiento está asociado con la producción de sustancias que deprimen la transmisión Por lo tanto. sino que tienen un importante valor pre- específicamente. para el segundo. en el proceso de sensibilización central apartado no es más que la enumeración genérica de aquellas asociado al dolor crónico es fundamental la consideración indicaciones y contraindicaciones más frecuentes. sus formas de aplicación manual. tanto de la información nocicep. que debe conocer de forma profunda las procesamiento del dolor. donde pue. Sobre el foco de lesión.25. Las indicaciones y contraindicaciones de la cinesiterapia son tiva somática como visceral. por la sustancia gris periacueductal dorsal27. neurocininas (sustancia P). una forma más pormenorizada. unidas entre sí por un respuestas dolorosas ligadas a la aparición de edema. y sistema límbico para conseguir funcionalidad asintomática. desligadas de todos los componentes de la experiencia dolorosa: uno del uso específico de una técnica concreta. cional desagradable. articular y alodinia. por lo que el objetivo de este En cambio. la inmovilización produce grupo de condiciones coexistentes. lo que genera la aparición de múltiples y deben estar asociadas a cada uno de los tipos de fenómenos de dolor referido o sensación de dolor con origen cinesiterapia aplicados y a las características clínicas del visceral proyectado sobre áreas de la piel cuyas aferencias paciente. La cinesiterapia. dis- mecanismo fisiopatológico en común: la sensibilización minución de los estímulos mecánico y térmico. etc. La sensación de de detección. Los beneficios de la movilización (inhibición) y sobre la percepción del dolor. estadio evolu- periféricos de la primera neurona a través del movimiento. El síndrome de sensibilización central capaces de crear un estímulo de acción modificable a través fue utilizado inicialmente por Yunus para describir un de un impulso mecánico.5  OBJETIVOS DE APLICACIÓN. Los generales de aplicación de la cinesiterapia se enumeran en el efectos hipoalgésicos de la cinesiterapia pueden ser inmediatos cuadro 3-3. La de cualquier programa terapéutico que incluya la aplica- neuroimagen ha identificado las regiones cerebrales donde ción de técnicas cinesiterápicas es conseguir movimientos están representados estos componentes: corteza somestésica fisiológicos desarrollados en un rango articular completo primaria y secundaria para el primero.27. así como la patología que subyace. hemos El empleo de la cinesiterapia debería reducir o eliminar este de diferenciar el dolor provocado por la lesión periférica proceso. El dolor agudo o fisiológico tal en la aplicación de la cinesiterapia en el tratamiento del debe considerarse como un sentido más del repertorio dolor es la correcta diferenciación de los pacientes que tienen sensorial. atención en el procesamiento de la información sensorial. así como por los receptores primarios. Teniendo en cuenta esta definición. la que realmente tienen una imposibilidad para moverse por la International Association for the Study of Pain (IASP) presencia de dolor. factores de crecimiento. ya que su función es la de informar de las miedo de moverse por temor a sentir dolor y los pacientes posibles agresiones internas o externas.31. a fin ● Articulares: artropatías reumáticas. tasias vas) con presencia de limitación en el rango articular ● Obesidad. musculotendinosas. lo que llevará a su hipertrofia con respecto a la articulación inmovilizada ● Aumentar la resistencia muscular Objetivos generales de aplicación de la cinesiterapia pasiva ● Mantener o recuperar el trofismo muscular ● Prevenir la aparición de deformidades y evitar rigideces ● Facilitar los movimientos articulares y anquilosis en posiciones viciosas ● Evitar grandes rigideces articulares ● Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación ● Mejorar la coordinación neuromuscular sanguínea y linfática ● Aumentar la destreza y la velocidad del movimiento en ● Preparar el músculo para un mejor trabajo activo las fases avanzadas del proceso rehabilitador CUADRO 3-4  Indicaciones de la cinesiterapia Indicaciones generales de la cinesiterapia pasiva Indicaciones generales de la cinesiterapia activa ● Técnica preparatoria o complementaria a otro tipo de mo. limitando la movilidad articular. culares.36 Cinesiterapia CUADRO 3-3  Objetivos de aplicación de la cinesiterapia Objetivos generales de aplicación de la cinesiterapia ● Prevenir adherencias y contracturas de los diversos planos ● Evitar la retracción de estructuras blandas articulares tisulares y periarticulares ● Mantener o restablecer la movilidad articular ● Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular ● Estimular psíquicamente al paciente. infantil. y evitar anquilosis en posiciones viciosas ● Discopatías vertebrales. insuficiencia respiratoria restrictiva u obstructiva. evitar rigideces articulares y discopatías. fenómenos de defen. ● En afecciones traumáticas y ortopédicas que cursen con poliomielitis. sa musculares que protegen la articulación traumatizada. bronquitis. periartritis. paraplejía. bronquiec- ● Procesos degenerativos articulares (artropatías degenerati. incapaz de realizar ● Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud movimientos por sí solo de la movilidad de las articulaciones limitadas ● Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del ● Corregir actitudes y deformidades movimiento. terapia postinfarto. dolores articulares. rigideces. afecciones y defor- limitaciones. respiratorio y abdominal voluntaria ● Procesos respiratorios como asma. ligamentosas y capsulares ● Secuelas de intervenciones quirúrgicas sobre aparato ● Traumatizados que no pueden realizar su autonomía motriz circulatorio. enfer- dolorosa. rigideces arti. ● Postoperatorios de afecciones cardíacas. lipodistrofia ● Alivio de las presiones cartilaginosas ● Acondicionamiento aeróbico tras proceso de inmovili- ● Tratamiento de rigideces articulares zación sostenido en el tiempo ● Conservación o recuperación de la imagen motriz . hemiplejía. retracciones de partes blandas. respiratorias. trastornos mecánicos. y contribuir a conservar o crear las imágenes ● Facilitar estímulos nerviosos que permitan conseguir periféricas del esquema postural la relajación y evitar o disminuir el dolor Objetivos generales de aplicación de la cinesiterapia activa ● Ante un período de inmovilización de una articulación: ● Recuperar o mantener la función muscular y facilitar los ● Preservar la función muscular movimientos articulares integrándolos en el esquema ● Prevenir la atrofia muscular corporal ● Prevenir la fibrosis ● Normalizar o mantener el tono muscular ● Prevenir la estasis venosa y linfática ● Evitar la atrofia muscular ● Mantener la movilidad articular supra e infrayacente. ● Afecciones de diferentes sistemas: desviaciones de la columna vertebral. ● Afecciones del aparato locomotor: vilización ● Atrofias miógenas y neurógenas ● En las parálisis flácidas de origen neurológico en las que inicial. ● Incrementar la potencia muscular. o retracciones medad vascular periférica. etc. vertebral piratorios en los cuales hubiera una contraindicación formal ● Afectación del sistema nervioso central y periférico: de realizar ejercicios activos ● Parálisis y paresias musculares centrales y periféricas. de conservar la movilidad. etc. Deformaciones de la columna ● En pacientes muy débiles o enfermos cardíacos y/o res. parálisis cerebral bloqueos articulares. ● Hipotonías y contracturas musculares mente el paciente no puede desarrollar un movimiento activo ● Secuelas de traumatismos osteoarticulares ● Como terapéutica preventiva en ciertos procesos. secuelas postraumáticas. evitar retracciones conservando la longitud midades de la columna vertebral muscular. Capítulo | 3 Fundamentos de la cinesiterapia 37 CUADRO 3-5  Contraindicaciones de la cinesiterapia Contraindicaciones generales de la cinesiterapia pasiva Contraindicaciones generales de la cinesiterapia activa ● Falta de razonamiento clínico que dificulte la correcta ● Procesos infecciosos en plena actividad evolutiva aplicación ● Procesos inflamatorios ● Procesos inflamatorio o infeccioso agudo ● Hemopatías graves ● Fracturas en período de consolidación ● Miocardiopatías descompensadas ● Osteotomías o artrodesis ● Enfermedad oncológica, especialmente si cursa con metástasis ● Derrame articular ● Falta de colaboración por parte del paciente para ejecutar ● Articulaciones dolorosas el movimiento o por padecer un proceso patológico que ● Rigidez articular postraumática le impida la elaboración mental del movimiento ● Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis ● Anquilosis articulares flácida ● Fracturas con retardo de consolidación ● Procesos específicos: tumores óseos o medulares, osteopo- ● Todos aquellos casos en que no exista una clara indicación rosis infecciosa e inflamatoria y prescripción tras la cuidadosa evaluación del fisioterapeuta romuscular, miofascial, cardiovascular, uroginecológico, 6. Higgs J, Titchen A. Propositional, professional and personal knowledge respiratorio y, por supuesto, a los trastornos viscerales poten- in clinical reasoning: Clinical reasoning in the health professions. cialmente implicados en la disfuncionalidad del movimiento Oxford, UK: Butterworth-Heinemann; 1995. p. 129-46. 7. Jones MA. Clinical reasoning in manual therapy. Phys Ther y en la presencia de dolor. En el cuadro 3-4 se describen las 1992;72:875-84. principales indicaciones de la cinesiterapia activa y pasiva 8. Edwards I. The role of clinical reasoning in understanding and applying de forma genérica32. the International Classification of Functioning, Disability and Health Las contraindicaciones más frecuentes son aquellas (ICF); REHB 4034: Ethics and Communication; 2007. vinculadas con la presencia de procesos oncológicos (es- 9. Banks K. Maitland's clinical companion: an essential guide for students. pecialmente con metástasis), infecciosos (tuberculosis), Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier; 2010. y/o cardíacos en fase inestable o aguda (endocarditis, 10. Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Mayer A, Jensen G. Clinical angina inestable), y con cualquier proceso inflamatorio reasoning strategies in physical therapy. Phys Ther 2004;84:312-30. agudo que pudiese cursar con dolor, derrame articular (hi- 11. Kaltenborn FM. Fisioterapia manual: extremidades. 2.ª ed. Madrid: drartros y hemartros) e inestabilidad, asociados a fractura McGraw-Hill-Interamericana; 2004. (potencial o real), así como solución de continuidad en 12. Paris SV. Gross spinal movements and their restriction as the basis of joint manipulation. Prog Phys Ther 1970;1:208-13. los tejidos (heridas recientes) que requiera una reparación 13. Gonnella C, Paris SV, Kutner M. Reliability in evaluating passive tisular previa a la movilización33. Habría que considerar intervertebral motion. Phys Ther 1982;62:436-44. igualmente aquellos procesos psicológicos o psiquiátricos 14. Winstein CJ, Knecht HG. Movement science and its relevance to physi- en los que el paciente se opone a la aplicación del movi- cal therapy. Phys Ther 1990;70:759-62. miento. De esta forma, las contraindicaciones generales 15. Igual C, Muñoz E, Arambro C. Fisioterapia general: cinesiterapia. desvinculadas del tipo de cinesiterapia que se aplique se 2.ª ed. Madrid: Síntesis; 2003. enumeran en el cuadro 3-5. 16. Genot C, Pierron G, Neiger H, Dufour M, Leroy A, Péninou G. Kinesioterapia. 4.ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1991. 17. Hall CM. Ejercicio terapéutico: Recuperación funcional. 2.ª ed. Barcelona: Paidotribo; 2009. BIBLIOGRAFÍA © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 18. Kishner C. Ejercicio terapéutico. 2.ª ed. Barcelona: Paidotribo; 2008. 1. Jones M, Edwards I, Gifford L. Conceptual models for implementing 19. Kerssens J, Dekker J, Van Baar M. Diagnosis and treatment in biopsychosocial theory in clinical practice. Man Ther 2002;7:2-9. physical therapy: an investigation of their relationship. Phys Ther 2. Jones M, Rivett DA. Introduction to clinical reasoning. Clin Reasoning 1993;73:568-77. Man Ther 2004;3-24. 20. Mueller J, Maluf K. Tissue adaptation to physical stress: A proposed 3. Schwartz A, Elstein AS. Clinical reasoning in medicine. In: Schmidt «physical stress theory» to guide physical therapist practice, education, HG, Norman GR, Boshuizen HP, editors. Clinical reasoning in the and research. Phys Ther 2002;82:383-403. health professions. 3rd ed. Edinburgh: Elsevier; 2008. p. 223-34. 21. Bloomfield SA. Changes in musculoskeletal structure and function with 4. Higgs J, Jones M. Clinical decision making and multiple problem prolonged bed rest. Med Sci Sport Exerc 1997;28:197-206. spaces. In: Schmidt HG, Norman GR, Boshuizen HP, editors. Clinical 22. Cervero F. Neurobiología del dolor. 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Técnica de Clausse e. Isocinéticos Correcta: a. El método Hettinguer-Müller constituye un entrenamiento muscular estático, mediante la realización de 3-5 contracciones de 6 segundos con el 50% Resistencia Máxima Isométrica. El resto de los métodos son dinámicos o mixtos. 2. Un efecto fisiológico de la cinesiterapia activa es: a. El aumento del área de sección ligamentaria, así como de su rigidez y resistencia b. La disminución de la densidad mineral ósea c. La disminución del número de proteínas contráctiles musculares d. La disminución del contenido de proteoglucanos en cartílago e. La disminución del diámetro de la fibra muscular Correcta: a. Uno de los efectos fisiológicos de la cinesiterapia activa es el aumento del área de sección ligamentaria, así como de su rigidez y resistencia. Asimismo, puede producir un aumento de la densidad mineral ósea, de las proteínas contráctiles a nivel muscular, del contenido de proteoglucanos en cartílago, así como del diámetro de la fibra muscular. 3. Siguiendo el esquema de la Clasificación internacional de la disfunción (ICF), en qué categoría de hipótesis de las siguientes debemos incluir la imposibilidad de continuar la práctica deportiva en un equipo de balonmano por parte de un paciente que ha sufrido un golpe: a. Limitación en una función b. Limitación en la participación c. Limitación en una actividad básica de la vida diaria d. Restricción en una función e. Limitación en una actividad no básica de la vida diaria Correcta: b. Según la ICF, la imposibilidad de participación en una actividad grupal implica una alteración o limitación del rol social, familiar o laboral de nuestro paciente, por lo que éste puede ser uno de nuestros objetivos de tratamiento, compartiéndolo con otros profesionales como los terapeutas ocupacionales y los preparadores físicos. 4. Indique a qué tipo de error pertenecería la suposición de la presencia de un dolor neurógeno, sólo porque el paciente refiere una pérdida de sensibilidad en una parte de la piel y no ha habido un traumatismo previo: a. Exploración limitada b. Bases de conocimiento c. Cognición d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta Correcta: d. El fisioterapeuta está cometiendo un error de cognición al asumir que por la ausencia de un traumatismo previo no puede existir otro tipo de dolor que no sea neurógeno. Probablemente esto se debe a una valoración incompleta. Además, está incurriendo en un error de bases de conocimiento, ya que el síntoma «pérdida de sensibilidad» puede deberse también a que esté afectada la vascularización. © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Capítulo 4 Efectos de la inmovilización prolongada Gabriel Converso y Romina Carboni Índice del capítulo 4.1 Introducción 39 4.3 Factores que favorecen la inmovilización 4.2 Consecuencias de la inmovilización prolongada 40 prolongada 42 4.2.1 Consecuencias sobre el sistema cardiovascular 40 4.3.1 El paciente internado en la unidad 4.2.2 Consecuencias sobre el aparato respiratorio 40 de cuidados críticos 42 4.2.3 Consecuencias sobre la piel 40 4.3.2 Accidente cerebrovascular y lesión medular 42 4.2.4 Consecuencias sobre los nervios periféricos 41 4.3.3 Convalecencia posquirúrgica 42 4.2.5 Consecuencias sobre el sistema 4.3.4 Estados de depresión 43 musculoesquelético 41 necesaria para la recuperación del paciente, especialmente Objetivos de aprendizaje en ciertos cuadros agudos o que revisten gravedad. Este ● Definir el concepto de inmovilización prolongada. fenómeno no es una preocupación nueva. Se ha observado ● Interpretar el concepto de inmovilización prolongada que, entre las principales consecuencias, hay un aumento y las distintas características multifactoriales de este de la morbimortalidad, además de un incremento de los fenómeno. costes en la atención sanitaria, los cuales pueden prevenirse ● Identificar los efectos y consecuencias que resultan parcial o totalmente y evitarse con medidas apropiadas. de la inmovilización prolongada. Asimismo, la inmovilización prolongada puede ser conse- ● Reconocer los factores que predisponen a un cuadro cuencia de diversos cuadros (traumatológicos, neurológi- de inmovilización prolongada. cos, etc.) en los que el paciente ha perdido sus funciones motoras básicas, lo que conduce a un círculo vicioso de difícil resolución. Entre las consecuencias de este cuadro suele pensarse en un primer momento en la afectación del sistema mus- 4.1 INTRODUCCIÓN culoesquelético. No obstante, la afectación es mucho más La inmovilización se define como una pérdida de movi- amplia y se observan alteraciones en distintos órganos y miento debida a alteraciones de la función fisiológica, sistemas. En el presente capítulo trataremos estas altera- considerada como la permanencia en cama durante más de ciones, considerando las consecuencias en los distintos 3 días o la incapacidad de moverse en la cama, hacer trans- niveles, haciendo especial hincapié en los efectos sobre el ferencias o deambular. En ciertos procesos clínicos, esta sistema musculoesquelético. Dado que todas estas com- condición se prolonga durante largos períodos, y se observa plicaciones son más difíciles de tratar que de prevenir, es con frecuencia en la práctica asistencial, especialmente en de suma importancia no sólo conocer su fisiopatología, el ámbito de la rehabilitación y de los cuidados críticos. Si sino también los factores predisponentes de la inmo- bien el reposo en cama viene siendo una recomendación vilización prolongada. Una síntesis de las principales restringida a situaciones especiales y ha dejado de indicarse consecuencias de la inmovilización prolongada se expone rutinariamente, son muchas las situaciones en las que es en el cuadro 4-1. © 2013. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 39 40 Cinesiterapia desencadena un cuadro grave de insuficiencia respiratoria. CUADRO 4-1  Consecuencias de la inmovilización El cuadro de trombosis venosa se presenta con dolor y dis- prolongada tensión venosa, tumoración y rubor e hinchazón1. Sistema cardiovascular y aparato respiratorio ● Desacondicionamiento ● Hipotensión ortostática 4.2.2  Consecuencias sobre el aparato ● Tromboembolias respiratorio ● Hipoventilación pulmonar ● Atelectasia y neumonía 4.2.2.1  Hipoventilación pulmonar Piel Los pacientes con inmovilización prolongada presentan ● Úlceras de decúbito hipoventilación pulmonar al producirse una reducción del volumen corriente y del volumen minuto ventilatorio. La Nervios periféricos ● Degeneración de la mielina inactividad prolongada y la disminución de la demanda de trabajo sobre los músculos respiratorios generan un desa- Sistema musculoesquelético condicionamiento que se observa en caídas de entre un 25% ● Debilidad muscular y un 50% de la capacidad ventilatoria. En esta situación, un ● Hipotrofia y atrofia muscular paciente que requiera aumentar su volumen minuto ventila- ● Contracturas y retracciones articulares torio lo hará fundamentalmente a expensas de la frecuencia ● Osteoporosis por desuso respiratoria. Por tanto, la relación entre la ventilación y la Aparatos gastrointestinal y urinario perfusión sanguínea podría verse alterada, ya que habrá áreas ● Estreñimiento pulmonares con alta perfusión y escasa o nula ventilación, ● Infecciones urinarias lo cual derivará en un shunt arteriovenoso y una reducción ● Cálculos de la oxigenación arterial3,4. 4.2.2.2  Atelectasia y neumonía La inmovilización afecta a la capacidad natural para mante- 4.2  CONSECUENCIAS DE LA ner la higiene bronquial a través del mecanismo natural de INMOVILIZACIÓN PROLONGADA la tos. Este mecanismo, que requiere de la fuerza y coordina- 4.2.1  Consecuencias sobre el sistema ción de los músculos inspiratorios y espiratorios y del cierre de la glotis, permite eliminar las secreciones producidas cardiovascular en los pulmones y el árbol bronquial. La falta de movili- La frecuencia cardíaca aumenta gradualmente durante la dad general facilita el estancamiento de esas secreciones, inmovilización prolongada, superando la mayoría de las las cuales obstruyen el árbol bronquial, lo que puede dar veces los 80 lat/min. Debido a esto, el tiempo de llenado dias- lugar a atelectasia. Esto genera condiciones propicias para tólico es menor, igual que el tiempo de eyección sistólica, y, la proliferación bacteriana y, como consecuencia de ello, el por ende, la capacidad de cubrir las demandas metabólicas desarrollo de neumonía3,4. disminuyen. También se observa una reducción del flujo sanguíneo en las arterias coronarias, lo que limita la dis- ponibilidad de oxígeno en el músculo cardíaco1,2. 4.2.3  Consecuencias sobre la piel Por otra parte, el sistema cardiovascular pierde su capa- La estancia prolongada en cama y la inactividad suelen pre- cidad de adaptación a la postura erecta, lo cual se traduce sentarse de forma conjunta. En esta situación, el paciente está en hipotensión ortostática. Este fenómeno se produce por la limitado para cambiar de posición y, por lo tanto, tiende a estasis venosa en los miembros inferiores y la disminución en permanecer en la misma, por lo que precisa ser movilizado el flujo de sangre circulante, seguido de una disminución del para la rotación de decúbitos con gran frecuencia4. La perma- retorno venoso y un descenso brusco del llenado ventricular nencia en una misma posición genera una presión sostenida y diastólico. Esto hace disminuir el flujo sanguíneo cerebral, concentrada en ciertas áreas, dependiendo de la posición de la frecuencia cardíaca aumenta y el sistema circulatorio no decúbito en que se encuentre el paciente. Cuando la presión logra mantener la presión arterial1. sobre los tejidos es mayor que la presión capilar, se limita o La estasis venosa puede desembocar en trombosis ve- interrumpe la perfusión de los tejidos y se produce isquemia nosa cuando el paciente presenta alguna alteración de la en la piel. Si la presión es sostenida, el área isquémica su- coagulación sanguínea. Se presenta habitualmente en venas frirá necrosis tisular, con la consiguiente formación de las profundas de miembros inferiores y el mayor riesgo de esta llamadas úlceras o escaras de decúbito. Las prominencias afección viene dado por la posibilidad de embolización del óseas o las áreas con escaso tejido adiposo subyacente son trombo hacia el pulmón (tromboembolia pulmonar), que las de mayor predisposición a estas lesiones. Las observadas y en la mayoría cular constituyen las contracturas articulares. los ner. de tolerancia a la compresión). endomisio y perimisio10. En ciertas condiciones de inmovilización. Estos cambios son reversi- bles en articulaciones previamente normales y que no hayan 4.5  Consecuencias sobre el sistema sufrido cambio estructural.5. El reposo 4. No obstante. presiones.3  Consecuencias sobre el sistema óseo © Elsevier. durante la inmovilización prolongada se En estudios realizados en animales se ha observado que ha observado en animales (en la extremidad posterior en después de una inmovilización de 3 semanas se produce perros adultos) un adelgazamiento del espesor del cartílago degeneración de la mielina en la unión neuromuscular. Los músculos más afectados en La falta de estímulos (tracciones. axonal y de sus terminales. la afección muscular más glucanos por los condrocitos12. de acortamiento muscular8. como por ejemplo Esto se ha observado en estadios crónicos de contracturas con el uso de férulas u otro dispositivo ortopédico.2. Así. . talones y maléolos. este fenómeno Como consecuencia de la pérdida de masa muscular y es multifactorial y puede desencadenarse o presentarse de la resistencia disminuirá la capacidad de movilizarse. igual que otros tejidos. que son una de los casos son evitables gracias a unas buenas pautas de consecuencia habitual en estos cuadros1. Cabe destacar que las pérdida de amplitud de movimiento pasivo secundario a úlceras por presión constituyen un episodio agregado al la retracción de los tejidos conectivo periarticular y mus- problema de base que presenta el paciente.2. Esto afecta a la capacidad de ción del cartílago articular es primordial para la movilidad los nervios para tolerar exigencias físicas7. extensibilidad mayores. la dis- minución de la fuerza y la resistencia muscular. masa muscular podrá aparecer más tempranamente cuando es dinámico. como consecuencia. y partes blandas uso de dispositivos de fijación mal ajustados.2. Los cambios articulares se extienden al hueso subcondral.4  Consecuencias sobre los nervios mento del número de miofibroblastos en la cápsula articular periféricos en comparación con tejidos similares de articulaciones sanas. entre otros6. y en la estructura de la mielina y En las articulaciones sinoviales. obesidad. Fotocopiar sin autorización es un delito. e irritación de la piel por de un cuadro traumático que afecta a las articulaciones.6. articular normal. Diversos factores pueden acelerar el proceso de forma- ción de la úlcera de decúbito: edad avanzada. Estas lesiones habitualmente y contractilidad por un aumento de tejido conjuntivo en el sufren contaminación microbiana3. la inmovilidad prolongada es consecuencia rugosidades en la ropa de cama. y en vios periféricos quedan sometidos a menores exigencias que estudios experimentales en animales (articulación de rodilla las necesarias para sostener un estado de equilibrio funcional.5. El tejido óseo.10. fricción y rozamiento durante la movilización. es considerada clave en la patogénesis de esta limitación y se asocia a los cambios celulares observados en las contracturas postraumáticas. estimula la síntesis de proteo- En la inmovilización prolongada.5. que puede llegar a un 50% en Otra consecuencia de la inmovilización prolongada se pre- períodos de 3 a 5 semanas1. en las cuales la fun- del tejido conectivo nervioso. Sin embargo. musculoesquelético En varios estudios experimentales in vitro se observó que una carga compresiva.5. La productos de higiene.5. absoluto durante una semana lleva a una pérdida de fuerza de entre un 10% y un 15%. lo de forma más agresiva ante la presencia de alteraciones cual cierra un círculo vicioso en el que la circulación se verá neurovasculares debidas a cambios en la actividad del afectada.2  Consecuencias sobre las articulaciones malnutrición. que acarrean consecuencias muscular y pérdida de nutrición1. La cápsula articular higiene postural5. Capítulo | 4 Efectos de la inmovilización prolongada 41 con mayor frecuencia se presentan en el sacro. con la consiguiente disminución del metabolismo sistema nervioso autónomo. osteoporosis por desuso 1.2. pliegues o En ocasiones. pérdida de conciencia. disminución o pérdida de sensibilidad. tempranamente en el proceso de contractura durante las rales.1  Consecuencias sobre el músculo durante la función muscular. evidente es la atrofia muscular y.) sobre el esta situación son los antigravitatorios. trocánteres degeneran y pierden parte de su elasticidad. en conejos) donde el número de miofibroblastos aumenta con las posteriores modificaciones fisiológicas y estructu. Estos cambios están determinados por un au- 4. 4. la pérdida de senta a nivel óseo. y el equilibrio en su conformación viene dado la inmovilización de un segmento se realice en posiciones por las actividades de formación y reabsorción constantes. etc. similar a la soportada por el cartílago 4. principalmente los hueso y la falta de función biomecánica normal producen de los miembros inferiores y del tronco9. las fibras musculares metabólicas13. postraumáticas en articulaciones de codo en humanos. La inmovilización induce cambios celulares a nivel primeras 4 semanas11. La y una disminución de la producción y concentración de permanencia en inmovilización pasadas 16 semanas mostró proteoglucanos (que proporcionan al cartílago capacidad un incremento de colágeno en el endoneuro7.2. la inmovilización prolongada es una indi- nomo13.3. para lograr una funcionalidad normal. aplicación de tutores externos. La disminución o pérdida de actividad que sigue a este cuadro afecta a diversas funcio- La inmovilización prolongada se presenta en cuadros clíni- nes.16.3  FACTORES QUE FAVORECEN muscular. inmovilización prolongada y la debilidad de la prensa abdo- minal limitan el drenaje vesical y renal y favorecen la apari- ción de residuos posmiccionales por vaciamiento incompleto 4.3. y como consecuencia. ● Internamiento en una unidad de cuidados críticos En estos pacientes pueden sumarse otros factores que afectan ● Accidente cerebrovascular ● Lesión medular a la movilidad. Una síntesis de los factores lares puede causar comunicación arteriovenosa y. También se observarán limitaciones en la amplitud cación médica imprescindible para una evolución favorable de movimiento por contracturas articulares que afectan con del cuadro clínico de base. . con el consiguiente desarrollo de infecciones y lesión medular urinarias.1  Paciente internado en la unidad antigüedad de la lesión.3. Esto se observa especialmente traumatismos. traumatismos en grandes cirugías de tórax y abdomen. No sólo es importante la locali- zación de la cirugía. Estos cuadros no son de 4.3.13. disfunción cognitiva LA INMOVILIZACIÓN PROLONGADA y alteración del equilibrio5.3  Convalecencia posquirúrgica dicación médica para una evolución favorable. cuadros infecciosos y un balance de calcio negativo. osteoporosis por desuso es un factor de riesgo importante Las consecuencias de la inmovilidad prolongada en es- de fracturas. que predisponen a la inmovilización prolongada se presenta disminuir el flujo sanguíneo intraóseo. dolor. y están asociadas de forma directa a la duración del cuadro. espasticidad. de distinta duración. tales como el requerimiento de sedación ● Convalecencia posquirúrgica mediante bloqueantes neuromusculares.5. un aumento de la reabsorción del tejido15. por tanto. la inactividad en la se apliquen9. La arteriales y/o venosos.8. poli. y además requiere de un cuidado especial en el tos pacientes comienzan a observarse a las 2 semanas de momento de efectuar intervenciones en estos pacientes1. La magnitud de la pérdida de densidad está directamente asociada a la 4. El accidente cerebrovascular es una afección que trae como consecuencia una discapacidad de grado variable. sino también su duración.14. Tal situación El proceso posquirúrgico suele cursar con inmovilización se presenta en casos como la ventilación mecánica. comprometiendo especialmente el lado afectado. graves. entre otros9.42 Cinesiterapia La pérdida de masa ósea se acompaña de hipercalciuria de columna vertebral.2  Accidente cerebrovascular de la vejiga. internamiento aproximadamente.5. Los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos habitualmente requieren limitación de la movilidad por in. Todos los factores anteriores disminuyen también el peristaltismo intestinal y generan estreñimiento2.2. En muchas de consecuencia de alteraciones en el sistema nervioso autó- estas situaciones. 4. el uso de CUADRO 4-2  Factores que predisponen a la inmovilización prolongada anestésicos y el mantenimiento de las funciones respiratorias dentro del quirófano y en el período posquirúrgico inmediato. En estos casos. en cos muy diversos y puede ser el resultado de la interacción el cual se podrá presentar osteoporosis por desuso y como de diferentes factores que la predisponen. La desnervación presente en las lesiones medu- aumenta la morbimortalidad. y en otros casos se instala como mayor frecuencia a los segmentos del miembro superior consecuencia de las limitaciones que presenta el paciente (contracturas en flexión)1.4  Consecuencias sobre el aparato resolución espontánea una vez que el paciente abandona la gastrointestinal y urinario sala de cuidados intensivos. lo cual también puede favo. el proceso es dinámico y se re- mitigar estos factores de modo que el impacto sea menor y laciona con alteraciones en los sistemas nerviosos central y se logre impedir la constitución de un círculo vicioso que periférico. en las de columna vertebral y las de cráneo.13. posquirúrgicos. el uso de catéteres recer la aparición de afecciones renales (litiasis renal)3.5. en el cuadro 4-2. traumatismo craneoencefálico. En todos los casos En los pacientes con lesión medular también se observa se deberán identificar los riesgos presentes en cada cua- pérdida de la densidad ósea y cambios en la arquitectura dro clínico y adoptar conductas orientadas a suprimir o trabecular. y pueden mantenerse durante un tiempo dependiendo de las conductas terapéuticas que La permanencia en una misma posición. parálisis. y la presencia de ● Depresión dolor que generará limitación de la movilidad como respuesta defensiva del paciente9. y también será mayor cuanto más de cuidados críticos alto sea el nivel lesional16. en la cual el paciente suele presentar debilidad 4. como medida de protección. Incidence of AG. CMAJ funcional y puede llegar a la dependencia total. The des T. Efectos de la im. Arthr Rheum 2003. 2007. et al. Uebelhartl D.   © Elsevier. Harimurti K. Trudel G. Part 1: Musculoskeletal and cardiovascular complications. Phys Ther 2006.49:267-71.178:691-7. Capítulo | 4 Efectos de la inmovilización prolongada 43 4. 18. Rotational bed metabolism in spinal cord injured individuals and in others who have therapy to prevent and treat respiratory complications: a review and prolonged immobilisation. Brittle N.36:16-20. Part 2: Other complications.39:1428-37. Brandt KD. Structure and biomechanics of peripheral nerves: Deterioro funcional durante la hospitalización de agudos en los enfer- nerve responses to physical stresses and implications for physical mos con Alzheimer y otras demencias. crónicos. y su abordaje 11. Bone 4. 7. 2. Steffen TM. 2008. Laksmi PW. Santaeugenia González S. .86:92-109. Sackley C. pressure sores. severity. Can Fam 13. Waldmann C. and prevalence of joint contractures. 16. Chantrainel A. and related variables. Deterioro Stroke 2008. pacientes en estado crítico de salud. Influence of neurological level of injury in bones.26:1313-9. pain. Rev Chil Med Int 2005.466:1239-44. Goldhill DR.33:669-73. meta-analysis. A prelimi- nary study. Skeletal consequences in patients after stroke. Urrutia de Diego A. McLean B. Ther 1993. Clavet H. Thomai- 5. Cumhur F. 15.4  Estados de depresión 8. Complications of immobilization and bed rest after immobilization.16:50-61. cognitivo. Zhang M.91:71-9. Pérez AC. Hébert PC. Teasell R. and risk factors for complications associated with halo-vest immobili- J Intern Med 2008. Hart DA. Ellins J.20:12-20. descriptive cohort study of 239 patients. and depression in the year after a severely disabling stroke. La depre. Teasell R. Urbina L. neuropeptides are increased within four weeks of injury and remain elevated in chronic stages of posttraumatic contractures. Polish Physician 1993. Soejono CH. Trudel G. falls. J Orthop Res 2008. Complications of immobilization and bed rest Joint Surg Am 2009. Nellestein R. Patel S. Clin Orthop Relat Res 2008. zation: a prospective. Dionyssiotis Y.62:48-50. van Middendorp J. o por la hospitalización prolongada. Joint con- paciente tiende a disminuir de forma voluntaria su actividad tracture following prolonged stay in the intensive care unit. Alzheimer Real Invest Demenc therapist practice. Joint capsule mast cells and suele ser complejo17. Barrientos C. J Rehabil Res Dev 2009. Wright C. Fergusson D. Am J Crit Care 2007. Aries W. J Bone 3. Fotocopiar sin autorización es un delito. Goñi Sarriés A. Setiati S.37:210-5. Mollinger LA. Scott M. Altimir Losada S. funcional del paciente con demencia: influencia del grado de deterioro 6. 17. BIBLIOGRAFÍA 12. Imhoff M. other fat in paraplegia.73:437-46. Roosheroe 14. Four weeks of mobility consecuencia de diversos cuadros clínicos. Papaioannou N. Doucette S. te para la inmovilización prolongada. stability.40:233-40. Dittmier DK.39:1440-6. Gómez Martínez AR. Papagelopoulos P. Rothl M. plementación de un protocolo de prevención de úlceras por presión en Rev Esp Geriatr Gerontol 2002. Uhthoff HK. Paraplegia 1995. Zhou J. Artaso Irigoyen B. Boyd BS. el 9. Topp KS. agudos y graves o after 8 weeks of immobility fails to restore normal motion. Lyritis GP. Phys La depresión también es un importante factor predisponen. muscles. Laneuville O.39:3329-34. Knee flexion contractures in institutionali- zed elderly: prevalence. la comorbilidad física y las alteraciones neuropsiquiátricas.18. Demiaux-Domenech B. J Endocrinol 2011. Slooff WM. sión puede ser de origen endógeno o desencadenarse como 10. Can Fam Physician 1993. Response of joint structures to inactivity and to reloading 1.3. Pluskiewicz W. Dittmier DK. A review. painful shoulder. Hildebrand KA.46:1037-44. Management of immobilization and its complication for elderly. Ourcilleón A. En esta situación. . La función cardiovascular no se altera durante la inmovilización prolongada Correcta: b. Todas las respuestas anteriores son correctas Correcta: a. La tromboembolia pulmonar es una entidad que produce insuficiencia respiratoria y puede poner en riesgo la vida del paciente. La tromboembolia pulmonar d. predisponen al desarrollo de úlceras de decúbito. Los músculos de los miembros superiores c. 2. La falta de estímulo por la posición de decúbito comienza afectando a los músculos antigravitatorios (miembros inferiores y tronco). El aumento de la fracción de eyección sistólica e. Los músculos del periné d. solos o combinados. La estasis venosa c. La hipotensión ortostática c. . 3. Todos estos factores. La limitación de la movilidad de miembros inferiores e. Durante la inmovilización prolongada. La disminución de la frecuencia cardíaca d. La consecuencia de mayor riesgo de la trombosis venosa es: a. Los pliegues o rugosidades en la ropa de cama e. Los músculos antigravitatorios b. la atrofia muscular afecta tempranamente a: a. 4. La irritación de la piel por productos de higiene d. La hipotensión ortostática es el resultado de la estasis venosa y la incapacidad del sistema vascular para adaptarse a la posición erecta. Los músculos respiratorios e. El uso de dispositivos de fijación mal ajustados c. ¿Cuál de los siguientes es un factor que favorece el desarrollo de úlceras de decúbito? a. Todos los anteriores Correcta: e. El cuadro de dolor y tumoración local b. ¿Cuál de las siguientes es una consecuencia de la inmovilización prolongada sobre la función cardiovascular? a. La hipertensión arterial b.e-4 Cinesiterapia Autoevaluación 1. La disminución o pérdida de la sensibilidad b. Ninguna de las anteriores Correcta: c. sala de hidro- mismo: recuperar la función del sistema neuromusculoes.3 Asistencias móviles inestables para la marcha 50 biológica en movimiento. entre otras. para una correcta aplicación de los diferentes tratamientos ración. y se desarrollará en capítulos posteriores de esta obra. un lado. pero el objetivo siempre será el aplicaciones como sala de electroterapia. áreas de evaluación. Por todos es bien conocido que la discapacidad puede Las áreas de tratamiento pueden distribuirse según sus ser muy simple o compleja. como el área desempeño deportivo. cardiología. de la sala de fisioterapia. Elsevier España.5. © 2013.5. además. o sala de cinesiterapia. desde la sala de espera. plazamientos. cinesiterapia. plemento indispensable. Reservados todos los derechos 45 .2 Asistencias móviles estables para la marcha 50 5.1 Equipamiento fijo 47 5. La sala de fisioterapia es el lugar donde el paciente y el fisioterapeuta trabajan para lograr un fin. bien iluminados La sala de fisioterapia se define como el área donde los pa- y ventilados. Existen quelético. del paciente cuando su fuerza muscular no vence la fuerza de la gravedad.ª Elena Benito González Índice del capítulo 5. y por otro. constituye el último paso en la recuperación de la fuerza muscular cuando se aplica contra una resistencia determinada.3.1 INTRODUCCIÓN activa asistida y activa resistida. el movimiento es vida. La mecanoterapia puede ser 5.2 Equipamiento móvil 48 5. centros que dividen sus áreas según su uso por adultos o des perdidas para las actividades de la vida diaria o para su niños (área pediátrica) o por especialidades.1 Asistencias fijas para la marcha 50 5. Por este motivo.4 Principios de la mecanoterapia 48 5. la pieza que nunca debe faltar en un ● Describir las características generales y específicas tratamiento de fisioterapia. contar con amplios espacios.2 Concepto y ubicación de la sala de fisioterapia 45 5. adquieren o recuperan sus destrezas y/o los equipos necesarios para brindar al paciente toda una habilidades perdidas. retornando al paciente sus aptitudes y habilida.L. pero.3 Características generales y específicas de la sala de ayuda y apoyo 50 de fisioterapia 46 5. puede aportar el apoyo para asistir el movimiento ● Conocer las diferentes asistencias para la marcha. el movi- Objetivos de aprendizaje miento es salud.5 Asistencias para la marcha: elementos 5.1 Introducción 45 5. la cinesiterapia es el com- ● Definir e identificar la sala de fisioterapia. La mecanoterapia es la rama de la cinesiterapia que se ● Describir y caracterizar equipamiento fijo y móvil nos brinda a través del uso de instrumentos o aparatos. neurología. Debe ser el lugar ideal en cuanto a estructura ar- quitectónica. que es recuperar al máximo todas las capacidades disminuidas o perdidas 5.3. La organización de la sala es básica gama diversa de oportunidades y posibilidades de recupe. Por dentro del área de mecanoterapia. Estos equipos pueden ser fijos o móviles y estar de fisioterapia. El cuerpo humano es una máquina de fisioterapia en traumatología. se tiene que complementar con cientes desarrollan.2  CONCEPTO Y UBICACIÓN por el paciente como consecuencia de una lesión o dis- DE LA SALA DE FISIOTERAPIA función. Todas las salas deben tener el uso apropiado de éstos respetando las limitaciones de como finalidad facilitar al paciente cómodos accesos y des- cada paciente. distribuidos dentro de la sala de una manera que permita hasta las áreas de tratamiento.5. Capítulo 5 La sala de fisioterapia Editza Machado Zavarce y M. S. deben ser de un material antideslizante y tener un mínimo de 1. En términos generales. Lo ideal son jardines o paisajes naturales. a menos que se adhieran al suelo la silla. Las escaleras también deben tener pasamanos. Debido al uso de las áreas existir pasillos hacia los accesos de la sala o dentro de ésta. en primer lugar deben tener pasamanos a ambos lados. preferiblemente de dos alturas (90 cm y 70 cm). camillas o pacientes con las paredes de las diferentes áreas que. contar con suelos de materiales antideslizantes y las corres- pondientes señalizaciones de seguridad para invidentes. En algunos cen- tros. de apoyo y. sin embargo. de trabajo sean espacios insonorizados. deben cruce de tres personas. Se recomienda que las áreas provista de camillas de alturas regulables que faciliten al . sus techos. marcha (fig. todas las áreas de acceso deben facilitar al usuario el fácil desplazamiento.46 Cinesiterapia sin faltar el área de cinesiterapia. es recomendable que tenga una buena localización y fácil acceso. que amortigüen los impactos y eliminen en de ruedas o/y camillas simultáneamente. Se recomienda que tenga por lo se sugiere la utilización en las paredes de colores claros y menos dos entradas. 5-2). de preferencia amplias ventanas o Y ESPECÍFICAS DE LA SALA ventanales con buena vista. en un hos. que además de dar la sensación de ser espacios área de ejercicios activos. lo que favorecerá. Para dar sensación de mayor amplitud y luminosidad las entradas y las salidas. entre 3 y 4 m. ser tan amplias que permitan la entrada de sillas de rue- táculos como adornos. de una altura diferentes aplicaciones: área de movilizaciones pasivas. En cuanto a las salas de baño. las medidas aconsejables del gimnasio La sala de cinesiterapia puede distribuirse según las son de unos 10 × 15 m de superficie1. 5-1). además de proporcionar seguridad y cumplir con las normas y requeri- mientos exigidos por los diferentes entes gubernamentales FIGURA 5-1  Sala de cinesiterapia. la claridad DE FISIOTERAPIA de la sala y proporcionará al paciente mayor seguridad y La enumeración de las características generales y específicas bienestar (fig. las salas se sitúan en los sótanos. permiten la colocación de los diferentes equipos de marcha. entre otras cosas. plantas o papeleras. como las que se encuentran en una planta baja. y se recomienda das. en líneas generales. También deben estar libres de obs. que deben ser amplias y adecuadas para neutros. área amplios. de la sala de fisioterapia debe iniciarse con los accesos a ésta. los suelos deben ser de material deben ser de una anchura tal que permita el cruce de dos sillas antideslizante. además de brindar diferentes ortesis para la marcha. Junto a los sanitarios deben colocarse unas barras para evitar posibles accidentes a los usuarios. pero no es la zona ideal para la ubicación de la sala de fisioterapia. sus dimen. De de los diferentes tratamientos. También existen salas de fisioterapia en pisos de edificaciones. o en su defecto el lo posible los ruidos. Si los accesos a la sala de fisioterapia requieren el uso de rampas. las normativas de seguridad establecidas para el uso por siones deben calcularse según el número de usuarios o parte del paciente con silla de ruedas o aditamentos para la camas que maneje el centro. tienen que producirse mediados por un descanso o superficie plana. por personal y pacientes. ayudan en la aplicación utilizados son puertas de por lo menos 90 cm de ancho.20 m de ancho. El área de movilizaciones pasivas debe estar utilizados dentro de la unidad. área de mecanoterapia. De hecho. los estándares sensación de amplitud a las salas.3  CARACTERÍSTICAS GENERALES con mucha iluminación. Todas las distribuciones vienen dadas según los requerimientos y las necesidades planteadas por el centro. bien ventilados y 5. También es aconsejable la colocación de espejos en permitir el paso de sillas de ruedas. deben cumplir con todas El área debe ser lo suficientemente grande. La ubicación de la sala de fisioterapia puede variar de una institución a otra. Como norma general. pital de 500 camas. Si hay cambios de sentido o de dirección. de cada región o país. El espacio interior debe permitir el giro de 360° de evitar colocar alfombras. lo que hace necesario siempre la presencia de ascensores de dimensiones apropiadas para el traslado de sillas de ruedas o camillas.  5-3). además de permitir al fisioterapeuta observar y ancho.1. Fotocopiar sin autorización es un delito. El área de mecanoterapia debe ser amplia y permitir pensión. Preferiblemente debe tener suelo de madera para según el espacio disponible. fisioterapeuta el trabajo. de ancho.30 m de alto por 2. Bancos de Colson. También se recomienda colocar espejos. pero hay sistemas para trabajar el equipamiento fijo o móvil. La jaula de Rocher. muscular El área de ejercicios activos debe ser amplia. a equipos más completos. El equipamiento fijo se clasifica en: equipos de más usados en las salas de mecanoterapia son: el ban- potenciación muscular. Las paredes se dividen en amortiguar y proteger los miembros inferiores y la columna cuadrículas de 2 × 2 cm y se coloca dentro una camilla. como los llamados neamente permitir un trabajo apropiado de éste y del fisio.30 m de alto por 1. pero pueden variar tratamiento. multifuerza. y el techo de 2. Lo indispensable es hacer una distribución apropiada para También hay equipos versátiles donde se pueden tra- permitir el desplazamiento seguro del paciente y simultá. isocinéticos. suelo debe ser de material antideslizante y al mismo tiempo te se usan para realizar el fortalecimiento del miembro resistente.50 m. El se fijan a la pared. 3. Capítulo | 5 La sala de fisioterapia 47 FIGURA 5-3  Jaula de Rocher con camilla. como su nombre indica. bajar varios segmentos corporales. resortes o muelles (fig. cuádriceps e isocinéticos. de posibles impactos durante la realización de los ejercicios lo cual permite la utilización de poleas. los movimientos que realiza. de tracción. pesas. Además.3. Normalmen- © Elsevier. Poleas de pared. FIGURA 5-2  Aseos con adaptaciones para la movilidad del paciente. se recomiendan mesas de 5. . con espejos en una caja que está conformada por cuatro planos: la en las paredes para que el usuario pueda observar siempre pared de fondo de 2. Pueden ir desde sistemas sencillos que mismo tiempo. Los equipos de potenciación muscular terapeuta. ejecutar las actividades individuales o grupales. miembro inferior.50 m por 1.1  Equipos o máquinas de potenciación trabajo para las movilizaciones pasivas de mano y dedos. En la actualidad existe una gran variedad de máquinas de 5. Estas medidas orientar las posturas del paciente durante la aplicación del son los estándares recomendados. Consiste.1  Equipamiento fijo potenciación muscular que se usan para trabajar por Los equipos dentro de la sala pueden ser fijos o móviles.50 m. que permita 1. corregir o imitar los diferentes las paredes laterales de 2. de desplazamientos y co de Colson.3. separado los miembros superior e inferior y el tronco.50 m. el uso de los diferentes equipos por múltiples usuarios al 2. Esta área puede dividirse en sectores según el superior y el tronco. de ejercicios. sistemas de sus- activos. el banco de cuádriceps y el banco de de rotación. de Freeman. las muletas y los bastones.2. 5. generalmente cali- porque son clave en el proceso de reeducación de la bradas en libras. Equipos de tracción cervical y lumbar.3.2  Equipos móviles de desplazamientos Entre los equipos móviles de desplazamientos encontramos los andadores. Estos equipos se 5. 2. la cual es variada.2. desplazamientos. Barras paralelas. con una empuñadura formada por una polea que gira sobre un eje fijo. A su vez. Según el color. verso de objetos simples.3. más adelante en este mismo capítulo. útiles. forman parte de las salas de fisiote- rapia. divida en escalones. tura. Plataforma con escaleras y rampa. Pueden ser bandas planas o tubulares. Pueden ser mancuernas o estilo brazaletes para capítulo. de calorías. y la tabla de Bohler. rotación.3  Equipos móviles de rotación graduable. con un sistema de resistencia 5. Están fabricadas por lo general en madera. Se describen en detalle en la sección 1. verdes) hasta las más fuertes vel mayor de dificultad en la adaptación del paciente pa­ (azules o negras). Rueda de hombro. Escalera de dedos o escalera digital.2  Equipos fijos de tracción 1. de altura regulable y que se coloca fija a la En equipos móviles de rotación encontramos la bicicleta pared. e incluso de las pulsaciones movimientos de flexoextensión de muñeca y de pronosu. de distancia. 5. tro.1  Equipos móviles de potenciación de desplazamientos muscular 1.1. En el mercado existe una gran variedad de ayudas para la marcha más adelante en este mismo de pesas. del usuario. con pasamanos a doble altura (90 cm y 70 cm) y sue­lo antideslizante. ofrecen 2.4  PRINCIPIOS DE LA MECANOTERAPIA movimiento y varios. FIGURA 5-4  Equipamiento móvil para fortalecimiento y rehabilitación. 3.3. bipedestación y la marcha. El tablero de actividades de la vida diaria y la 5. conformada por barrotes y colocadas fijas en la pared.2. sin embargo. 5-4). 2. mente del fisioterapeuta (fig. que van desde las menos resis- en el entrenamiento de la marcha. consta de 5 a 6 escalones que pueden variar en al­ asistidos y resistidos para el pie.1. Se pueden clasificar en: potenciación muscular. y pueden ser mecánicos o electrónicos.4  Equipamientos fijos de rotación desarrollan en la sección de ayudas técnicas para la marcha. Tienen un capítulo aparte. 1. Aquí se mencionan los más comunes. pero también permiten desarrollar fuerza muscular y destrezas El equipamiento móvil puede estar conformado por un uni. se utilizan para trabajar el miembro inferior al mismo tiempo que la coordinación y el equilibrio. Ofrecen la faci- lidad de realizar cualquier tipo de movimiento sobre ellas y trabajar diferentes partes del cuerpo con la posibilidad de utilizar diversos accesorios. Su aplicación es realizar la movilización de la articulación del hombro en el plano sagital y frontal a través de los movimientos de flexión y abducción. Juegos de bandas (Theraband ®). Es una rueda de 70 a 80 cm de diáme. Juegos de pesas. Realizada normalmente en 3. cinética. conocidos y muy usados en todos los procesos de mecanoterapia.2  Equipamiento móvil mesa de Kanavel son para trabajar arcos de movimiento. y puede tener medidores de velo- 2. la cual . arcos de 5.3. Con él se pueden realizar ejercicios madera.3  Equipamientos fijos 5. Permiten realizar cidad.3.1. También conocidas como escaleras suecas. Espalderas.3. Rueda de muñeca o pronosupinadores. Para la recuperación parcial o total de las funciones del sis- pero pueden variar y ser tan infinitos como lo permita la tema musculoesquelético se debe aplicar la mecanoterapia. Son indispensables en la sala de fisioterapia miembros superiores o inferiores.48 Cinesiterapia 5. Son el paso siguiente diferentes resistencias. rojas.3. ra una deambulación normal. ya que representa un ni­ tentes (amarillas. disciplina que se engloba dentro de la cinesiterapia. Consiste en una regleta de 70 a 100 cm de largo por 10 cm de ancho aproximadamente. equipos móviles como discos o plato pinación. utilizadas en las actividades de la vida diaria. Zapato DeLorme. incluyendo los fuerza externa a un músculo o grupo muscular que realiza el signos + o − en los grados deficiente y regular. el ejercicio es fácil de realizar por parte del paciente. destreza y velocidad del realice el movimiento en toda su amplitud o en parte de su movimiento. 2 (deficiente) Realiza el movimiento completo sin equipos de musculación. fre. pero no se producirá hipertrofia muscular y. lo que requiere reacciones 3+ (regular +) Realiza el movimiento completo contra la gravedad con una resistencia pequeña de acortamiento y alargamiento en varios músculos al mismo tiempo y en diferentes grados. posteriores de esta obra. movimiento en todo o en parte del recorrido articular. Durante recorrido. 16). se pueden introducir los patrones 3 (regular) Realiza el movimiento completo contra la gravedad de movimiento en masa. Al realizarlo usando máquinas o equipos. mecanoterapia activa asistida se define como el movimiento mentos o aparatos mecánicos dirigidos a ejecutar. aumentar la fuerza muscular. qui- muscular. La aumentar las estructuras contráctiles. 5 (normal). según los requerimientos del paciente. tando el peso. para (no completo) sin gravedad después llevar al paciente hasta el uso de las máquinas o © Elsevier. Capítulo | 5 La sala de fisioterapia 49 se puede definir como la utilización de dispositivos. Es una excelente forma de 1 (vestigios) Vestigios de contracción muscular comenzar el fortalecimiento muscular y la coordinación. citado y entrenado para guiar al paciente durante la ejecución hay que tener en cuenta si el paciente estuvo inmoviliza- de la actividad. La asistencia en estos casos suele hacerse a edad del paciente y su patología. ade- 2+ (deficiente +) Inicia el movimiento contra la gravedad más de realizar los movimientos en los ejes y planos del movimiento articular. decir. sin olvidar su condición través de instrumentos como la jaula de Rocher. Es un método efectivo la gravedad contra resistencia para aumentar la capacidad de rendimiento de los grupos 5 (normal) Realiza el movimiento completo contra musculares (v. donde puede mental y física3. por lo general. También se debe valorar la fuerza muscular. 2 (deficiente). se pueden ob- tener resistencias constantes durante todo el movimiento . La tabla 5-1 muestra La mecanoterapia activa resistida consiste en aplicar una el criterio para valorar la fuerza muscular. Para por lo que debe ser el terapeuta. un aumento de la fuerza muscular. que su fuerza muscular está valorada en 3 o más. o la ayuda aportada en la ejecución de un gesto4. es decir. hidrocinesiterapia o Los criterios que determinan la calificación de la fuerza planos deslizantes (superficies lisas). más movilización suave de una articulación con ayuda de aparatos atrofia de las fibras musculares de tipo I. ya que esto ocasiona. fuerza externa. cap. arco de movimiento completo en contra de la gravedad. recuperar el máximo recorrido articular y y permitiendo así que el músculo con su fuerza disminuida muscular. desgravitando el segmento corporal tencia o fondo. Fotocopiar sin autorización es un delito. que suele provocar movimientos en los distintos segmentos corporales. ser menor o igual que 2 + . do durante largo tiempo por una intervención quirúrgica o El principio de la mecanoterapia consiste en asegurar la un traumatismo. gravedad 2. 1 (vestigios). intensidad. además de mejorar la propiocepción2. Según esto el estímulo generado debe ser lo suficientemente alto para se puede clasificar en activa asistida y activa resistida. de lo contrario se tra- bajará para aumentar la resistencia aerobia y anaerobia. que le ayudará a terminar o completar el cuencia y amplitud. profesional de la salud capa. es durante la ejecución del ejercicio no se debe producir dolor. muscular del paciente Las ventajas del uso de la mecanoterapia durante el proceso Escala Criterio de valoración de la fuerza de rehabilitación son las siguientes: muscular 0 (nulo) No hay contracción muscular 1. Si se utilizan pesas o mancuernas. 3 (regular). estimular y que realiza el paciente usando su fuerza muscular. quien enseñe y supervise los ejercicios. pero con la asistencia de una que van a ser dosificados en su resistencia. Si el objetivo del con el fin de reemplazar la acción humana en la resistencia entrenamiento muscular es aumentar el trofismo muscular. siempre y cuando las articulaciones involucradas la aplicación de la mecanoterapia se debe tener en cuenta la lo permitan. 4 (bueno). y permite agregar 4 (bueno) Realiza el movimiento completo contra más dificultad al entrenamiento. Finalmente. decidir qué tipo de entrenamiento muscular se va a utilizar. Su Los objetivos de la mecanoterapia son: recuperar el trofismo función es disminuir o eliminar la fuerza de la gravedad. instru. Los efectos concretos muscular más usados en la actualidad son los descritos con de cada tipo de mecanoterapia se describirán en capítulos una escala del 0 al 5: 0 (nula). En el capítulo 15 se ahonda en los dis- TABLA 5-1 Criterios de valoración de la fuerza tintos programas de fortalecimiento y la progresión de éstos. mejorar la coordinación. (se puede ver o palpar) Las resistencias iniciales son bajas y se pueden ir au- 2− (deficiente −) Realiza parte del movimiento mentando a medida que la fuerza muscular mejora. suspensiones. por tanto. aumentar la resis. la gravedad con máxima resistencia 3. que es una característica de la actividad motora normal. realizarse con poleas. Si el entrenamiento se realiza a través de bandas. Las muletas en su defecto que exista a una doble altura: 90 cm y de 50 cm.3  Asistencias móviles inestables para la marcha 5. Las asistencias para la marcha son elementos muy en diversas lesiones o enfermedades neurológicas. acortamiento de extremidades inferiores caminar manipuladas por los brazos del propio paciente. en el postoperatorio. proporcionando una estabiliza- respectivamente. Como se mencionó anteriormente. La altura debe ser regulable. movimien- que elimina la resistencia que produce el roce y facilita el tos más dirigidos y específicos (fig. 5. para poder proporcionar al paciente y al fisioterapeuta una amplia observación de los movimien- tos y corregir así las diferentes fases de la bipedestación y la marcha. limitación de la amplitud articular de hay que tener en cuenta la indemnidad y la fuerza muscular movimiento. en modelos articulados. Las muletas están indicadas des- y estar fijas al suelo para dar mayor seguridad al usuario. las cuales deben ser muy estables marcha en dos tiempos. disminución de la fuerza muscular. lo que permite aplicar fuerzas de propulsión. Es- o alteraciones del equilibrio son causas que pueden afectar tán indicadas en pacientes que presentan debilidad muscular.5. Están FIGURA 5-5  Aparato de ejercicios isocinéticos. El pués del uso de los andadores cuando hay mejoría en las largo debe ser de 2-4 m. 5. los cuales forman parte del sistema de es- tabilización intrínseca. hechos de materiales muy livianos. marcapasos y frenos. Las asistencias para la marcha pueden clasificarse en fijas. Esto se cerebral. Para su indicación de uso La presencia de dolor. Ambos permiten realizar la Son las barras paralelas. lo (aparatos isocinéticos). y la empuñadura se coloca siempre a la altura 5. ELEMENTOS DE AYUDA Y APOYO la altura debe ser la distancia que hay desde el antebrazo al suelo con el codo en flexión de 90°. y la destrezas del paciente para realizar la marcha. actividad o desplazamiento procurando un ahorro de energía y mayor seguridad. Pueden tener asien- to. que altura de los apoyamanos se recomienda que sea regulable o está capacitado para realizarla en dos tiempos. aumentan el área de apoyo.1  Asistencias fijas para la marcha Son las muletas y los bastones. se deben colocar espejos en las cercanías. En los que tienen apoyo antebraquial. La manera que el fisioterapeuta se desplace a lo largo de las barras para más sencilla de conseguirlo es que los brazos traccionen . negativamente a la deambulación o marcha normal de un inestabilidad postural. luego se da un paso hacia positivo en el estado psicológico. resistencias mayores. lo que permite realizar la marcha en tres tiempos. fijos o plegables.5.50 Cinesiterapia acompañar al paciente.2  Asistencias móviles estables para la marcha Son los andadores. comete durante la deambulación. proceso de rehabilitación. y elevando su autoestima.5  ASISTENCIAS PARA LA MARCHA: del trocánter mayor. con alturas regulables. traduce en una mayor independencia y seguridad durante En los inicios. desplazamiento hacia delante del paciente. en amputados. ya que esto es un error frecuente que se definir como elementos que corrigen o facilitan una acción. Algunos tienen ruedas. y se pueden y no con el cuerpo. ya que proporcionan una base de sus- tentación amplia y muy estable con sus cuatro puntos de apoyo.5. La superficie de apoyo del suelo debe ser de ción extrínseca y permitiendo al paciente aplicar una fuerza material antideslizante. cestas. Se debe Las ayudas para la deambulación están englobadas dentro observar que el paciente inicie el movimiento con el andador de las ortesis. 5-5). y en la parálisis y proporcionan estabilidad intrínseca y extrínseca. Las indicaciones de su uso son las de iniciar la bipedestación y la marcha. también llamadas ayudas técnicas. sujeto. pero al mismo tiempo ejerce un efecto andador de por lo menos 20 cm. ya que se trata de ayudas para del tono muscular. la marcha se realiza con un avance del los desplazamientos. el ancho de por lo menos 60 cm. en niños importantes que permiten mejorar la movilidad de la persona con ortesis o prótesis que inician la marcha. aumento de los miembros superiores. lo que contribuye también en el colocando un pie al lado del otro para continuar el ciclo. se continúa dando el otro paso. mejorando su confianza delante avanzando el cuerpo. para proporcionarle seguridad y asis- tencia. lo que facilita la deambulación. móviles estables y móviles inestables. La ubicación siempre debe permitir de propulsión. es decir. Al igual Teoría y práctica del ejercicio terapéutico. y otros que son músculo dorsal ancho. lo que hace que su uso por parte del paciente sea más la más utilizada es que la empuñadura quede a la altura del aceptado. Rehabilitación ortopédica. I Principios. Colombia: Editorial Médica Panamericana. Leroy A. siendo las fuerzas de reacción opuesta de la tienen forma de «T». Son estables y resistentes a 4. La empuñadura debe permitir un buen agarre por Panamericana. Pierron G. Evaluaciones. nes en otros segmentos del cuerpo. con tres o cuatro apoyos. trocánter mayor. la del codo y la muñeca. II Miembros inferiores. Existen bastones multipodales. Ellos también 1. Las conteras deben ser antideslizantes. a una altura incorrecta. Movilidad. liviana y misma intensidad que la fricción en la interfase entre la punta de altura ajustable. Kine- las rotaciones sobre un eje vertical. Major R. son me. Estas fuerzas son generadas por el Hay bastones con accesorios como asientos. Esto se debe a que involucran dos articulaciones. pueden hacer presión sobre el plexo El uso del bastón siempre se hace del lado contralateral a y producir parestesias.   © Elsevier. 2000. 2000. Lógicamente. y existen dos posibles Las muletas axilares y las canadienses suelen ser más es. 2007. 2005. canadienses y de codo. Técnicas para evitar estos movimientos a nivel de la articulación de pasivas y activas del aparato locomotor. 35-53. Ylinen J. Estiramientos terapéuticos en el deporte y en las terapias de la fuerza propulsora. Stallard J. In: apoyo sobre la caña. de la muleta y el suelo5. Schneider W. Péninou G. Madrid: Editorial Médica la cadera. referencias para colocar la altura del bastón correctamente: tables. resis- que las muletas. editor. Barcelona: Elsevier. pero las que distribuyen mejor la fuerza de apoyo son las que p. coordinación. 2009. parte del paciente y una buena distribución de las fuerzas de 5. plegables. Villiger B. 3. proporcionan estabilidad extrínseca. la contera debe llegar a la muñeca. Mecánica de las ortesis para el miembro inferior. Dvorak J. La altura debe ser la apropiada para evitar lesio- Se dividen en muletas axilares. . Tristschier T. Daza J. Spring H. apoyo importante para realizar la deambulación. pero proporcionan al paciente 2. lo que es de gran utilidad sioterapia. Madrid: Harcourt. decir. Capítulo | 5 La sala de fisioterapia 51 de las muletas. Barcelona: Editorial Paidotribo. Las muletas axilares. de alturas regulables. los bastones también permiten la aplicación tencia. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Dufour M. La caña debe ser resistente. fuerza. Tidswell M. Las más utilizadas son las curvadas. la otra es apoyar la empuñadura en el suelo. de éstas. Por norma general. nos estables que las muletas. si se ajustan y con el brazo relajado. Génot C. Dvorak V. Los bastones suelen ser el último eslabón antes de rea­ BIBLIOGRAFÍA lizar la deambulación sin ayudas técnicas. Neiger H. es manuales. por lo que debe supervisarse la altura la lesión. Fotocopiar sin autorización es un delito. son livianas y realizadas en materiales como madera o aluminio. Página deliberadamente en blanco . Todos las anteriores Correcta: e. ¿Cuál es la ventaja de la aplicación de la mecanoterapia activa resistida utilizando bandas elásticas? a. con su fuerza muscular valorada en 2+ o menos. ¿Cuál es la altura apropiada para el bastón? a. Se pueden introducir los patrones de movimiento b. A nivel de la espina ilíaca anterosuperior d. lo que requiere reacciones de acortamiento y alargamiento en varios músculos al mismo tiempo y en diferentes grados. es decir. Es una excelente manera de iniciar los ejercicios de fortalecimiento e. destreza y velocidad e. realice el movimiento en toda su amplitud o en parte de su recorrido. Se pueden aplicar resistencias constantes durante todo el tratamiento c. Todas las respuestas anteriores son correctas Corrrecta: a. 3. Mayor o igual a 3 c. como consecuencia. Igual a 3 b. que es una característica de la actividad motora normal. A nivel de los dedos de la mano e. 4. ¿Cuáles son los objetivos de la mecanoterapia? a. mejora la coordinación. Mejorar coordinación. aumentar la resistencia y. La mecanoterapia es el tratamiento de fisioterapia que utiliza máquinas o equipos para aumentar la fuerza muscular. Aumentar la fuerza muscular b. 2. recuperar el trofismo muscular. . Con el uso de las bandas elásticas durante el tratamiento se pueden introducir los patrones de movimiento en masa. desgravitando el segmento corporal y permitiendo así que el músculo. Todas las anteriores Correcta: c. A nivel de la cresta ilíaca b. Aumentar la resistencia d. la destreza y la velocidad del movimiento. La función de la mecanoterapia activa asistida es disminuir o eliminar la fuerza de la gravedad. Se realizan movimientos más dirigidos y específicos d. Todas las anteriores Correcta: b. La altura correcta del bastón debe ser a nivel del trocánter mayor. Fotocopiar sin autorización es un delito. quitando el peso. Ninguna de las anteriores e. A nivel del trocánter mayor c. Capítulo | 5 La sala de fisioterapia e-5 Autoevaluación 1. ¿Qué valoración debe tener la fuerza muscular para aplicar un tratamiento con mecanoterapia activa asistida? a. Recuperar el trofismo muscular c. Menor o igual a 2+ d. © Elsevier. En el presente capítulo ahondaremos en la cinesiterapia ● Conocer y comprender los principios terapéuticos y la aplicación clínica de las técnicas de movilización pasiva manual realizada por el fisioterapeuta. pasiva manual es aquella en la que la movilización se realiza ● Conocer y comprender los principios terapéuticos de forma manual.5. forma de cinesiterapia pasiva también se llama movimiento ● Conocer los principales efectos fisiológicos pasivo continuo y se aborda en el capítulo 10.2 Concepto de barrera. Sofía Laguarta Val. Reservados todos los derechos 53 . La segunda es aquella en la que la de la articulación diana.4.6 Dosificación de la movilización analítica 6. De esta forma. principalmente en movilización pasiva analítica simple y movilización pasiva analítica específica. e incluso supera. La primera es aquella en la que la movili- 6. este tipo de cinesiterapia permite mantener ticas aplicadas pasivamente a las estructuras afectadas. no llegando nunca al límite.2 Aplicación de la movilización analítica simple 56 Según el agente terapéutico podemos distinguir entre cine- Objetivos de aprendizaje siterapia pasiva instrumental y cinesiterapia pasiva manual. Para ello puede según la libertad articular. De esta forma. Según la libertad articular podemos distinguir entre una cinesiterapia pasiva relajada o libre y una cinesiterapia pasiva forzada.L. Luis Palomeque del Cerro y Ana Isabel de la Llave Rincón Índice del capítulo 6. pudiendo ser el fisioterapeuta o el propio y la aplicación clínica de las técnicas de movilización paciente (movilización autopasiva) quien la lleve a cabo.3. Existen distintas clasificaciones para movilización articular alcanza.4 Movilización analítica simple 55 simple o específica 57 6. Elsevier España.3 Efectos fisiológicos de la movilización pasiva manual 55 analítica específica 56 6.1 Principios terapéuticos de la movilización analítica simple 56 6. la cual se divide analítica específica. La ● Conocer y comprender la aplicación de la terapia cinesiterapia pasiva instrumental es aquella en la que la movili- manual articular como una forma de cinesiterapia zación pasiva de las estructuras es realizada por un aparato. el objetivo principal más comúnmente empleada: según el agente terapéutico y es el incremento de la amplitud articular. end feel y grados de movimiento 54 6. En este capítulo usaremos la articular del paciente. 3).1 Introducción 53 6. el límite la cinesiterapia pasiva (v.2 La regla cóncavo-convexa 56 6.4. cap. pero no ganar amplitud. sin sobre todo el rango articular.5 Movilización analítica específica 56 6.1 Principios terapéuticos de la movilización 6. Capítulo 6 Terapia manual como cinesiterapia pasiva Ricardo Ortega Santiago.2 Efectos centrales de la movilización pasiva manual 55 6. dolor que presenta el paciente. S. la cinesi. terapia pasiva se define como el conjunto de técnicas terapéu. analítica simple. ya que contracción muscular voluntaria por parte de los músculos no alcanza el límite articular. realizarse de dos formas: © 2013. Esta pasiva manual.5.1 Efectos locales de la movilización pasiva manual 55 6.1 INTRODUCCIÓN zación articular se realiza dentro del rango articular libre de Tal y como se ha comentado en capítulos anteriores. La cinesiterapia de actuación de la cinesiterapia pasiva manual articular.3. Como el bíceps braquial con la musculatura del antebrazo). Es aquél en el que el final del movimien- la que el terapeuta alcanza el máximo rango articular to articular se produce por el choque de dos estructuras durante la movilización. con una sensación final blanda. Por ejemplo. usaremos la el concepto de barrera. 0-25% de la amplitud articular. Es aquella movilización en la que los tejidos en el que el paciente alcanza la máxima amplitud articular es muestran resistencia mínima a ésta. por cualquier motivo la amplitud articular se ve restringida. end feel blando (edema). los tejidos articulares del pa­ óseas. la flexión del codo (choque del de máxima tensión durante la movilización. Es aquella movilización en la que los tejidos o causa por la que una articulación llega a su barrera arti. en este caso. Toda articulación tiene un límite nomenclatura empleada por Maitland2: articular. es decir. objetivo de la movilización es ganar arco articular. El momento ● Grado I. es decir. es decir. El primero es autores y que aborda los grados de movilidad. corresponder con la mitad final del movimiento de una Un concepto relacionado con el de barrera es el de articulación. la flexión del codo tiene una amplitud específicos dirigidos sobre todo a la articulación y los tejidos articular de 130-135°. la extensión de la articulación La cinesiterapia pasiva manual integra principalmente dos metacarpofalángica del dedo (tensión de la cápsula ar- tipos de acciones terapéuticas: la movilización y la mani. ticular y los tendones de los músculos flexores de los pulación.54 Cinesiterapia 1. ya que va a condicionar la intensidad de ésta. Por ejemplo. con los primeros grados de movimiento de una articula- ya que se está evaluando el movimiento pasivo. Dentro de las Dentro de la movilización pasiva manual se deben consi. sensación final o «end feel». ocasiones. La decir. es decir. es sujeto será diferente según las circunstancias clínicas. De hecho. Es aquella movilización en la que los tejidos articular con objeto de superarla. End feel firme. En el presente final patológica puede ser de cualquier tipo: end feel duro capítulo nos centraremos en la movilización articular como (ratón articular. semiblando. lógico. Es aquella al final del movimiento articular. que debe aparecer al final del movimiento articular de terapia manual que conlleva la aplicación de movimientos esperado. Es aquella movilización en la que los tejidos final o el máximo del movimiento de una articulación en un muestran resistencia mínima-moderada a ésta. semirrígido. definir la barrera como el límite articular que establece el ● Grado II. es impor- Y GRADOS DE MOVIMIENTO tante determinar los grados de movimiento de la técnica. END FEEL ción más apropiada para ese paciente. la sensación de «baja velocidad y moderada amplitud». En un principio. que el término manipulación se confunde con movilización. De hecho. cular. dad y amplitud»1. muestran resistencia máxima a ésta en todo momento. la barrera articular de cada rresponder con la amplitud media de una articulación. consistente. end feel principal técnica de cinesiterapia pasiva manual. éste se define como aquél que aparece antes del final tras que el término movilización hace referencia a técnicas del movimiento articular esperado. La Guía Americana para la Práctica de la Fi. Cinesiterapia pasiva forzada mantenida. El término manipulación hace referencia a aparecerá lo que llamamos una sensación final/end feel pato- aquellas técnicas de «alta velocidad y poca amplitud». Cada articulación tiene una sensación final fisiológica con- sioterapia emplea este término para referirse a una «técnica creta. fractura). la tensión (estiramiento) de las estructuras capsulares o musculares. y está delimitado por la resistencia que ofrecen los tejidos es decir. mien. 50-100% de la amplitud articular. distintas corrientes de movilización definidas por diferentes derar algunos conceptos muy importantes. movilización pasiva tiene como objetivo llegar a esa barrera ● Grado III. Por ejemplo. Suele corresponder el que se denomina barrera. 75-100% de la amplitud articular. El end feel determina la razón ● Grado IV. Si blandos relacionados con ella. Es movilización se mantiene en esa posición máxima al aquél en el que el final del rango articular se produce por menos unos 20 s. Es aquél en el que el final del movimiento ximo permitido por el paciente y vuelve a la posición de articular se produce por el choque de dos estructuras relajación. y lo mantiene en esa posición musculares. En la literatura científica observamos. End feel blando. la 3. firme/consistente (esguince de ligamento). Suele co- paciente determinado. es decir. en caso de encontrarse muestran resistencia moderada-máxima a ésta. 2. Es aquella en 2. End feel duro. ejecutado a diferente veloci. Para ello. . olécranon en su fosa correspondiente en el húmero). Podemos ción. es el que determina el final del movimiento Suele corresponder con el final del movimiento articular.2  CONCEPTO DE BARRERA. Cinesiterapia pasiva forzada momentánea. en muchas dedos). 25-75% de la amplitud articular. Existen tres tipos de en la que el terapeuta alcanza el máximo rango articular sensación final: durante la movilización y lo mantiene en esa posición de máxima tensión 1-2 s. barrera articular. Por ejemplo. la extensión del codo (choque del ciente no son sometidos a máximo estrés. la movilización llega al má­ 1. Suele restringida o limitada. Es importante que el terapeuta identifique esta sensación final con objeto de poder establecer la técnica de moviliza- 6. una amplitud de movimiento concreta que puede encontrarse limitada por varias razones. 4  MOVILIZACIÓN ANALÍTICA SIMPLE © Elsevier. esta hipoalgesia mecánica inmediata es concu- sas libres)3. Esta hipótesis se debe a que en diversos estudios se han La terapia manual basa su abordaje terapéutico en el hecho investigado los efectos hipoalgésicos de distintas técnicas de de que tanto los receptores cutáneos como los de las estructu- movilización. La mano ejecutora (mano mó­­ terapéuticos de la terapia manual destaca la activación de vil) de la movilización es la toma. Se sospecha que los la térmica.8. la mano del pacien­ d) disminución de la presión intraarticular 5. En general. por lo que movilización articular sobre esta fuente de dolor serían: usa los movimientos osteocinemáticos: flexión. durante una movilización mento del movimiento de una articulación hipomóvil. el extremo distal de la estructura que quiere trairritación de las estructuras intraarticulares. Capítulo | 6 Terapia manual como cinesiterapia pasiva 55 FIGURA 6-1  Grados de movilización según Maitland2. b) con. Dentro de la movilización analítica simple se ha­ posibles mecanismos locales que explicarían los efectos bla de la toma y la contratoma. La primera estructura que responde a la movilización pasiva manual es la articulación que es movilizada. extensión. los efectos de la un plano de movimiento fisiológico de referencia. responsable del control nociceptivo6. no en reflejas ante el tacto o el movimiento. McLain halló mecanorreceptores de tipo I y II rrente con una excitación del sistema nervioso simpático junto a terminaciones nerviosas libres en las articulaciones. a) disminución de la descarga de impulsos nociceptivos aducción. es decir.8. considera que la articulación objeto de movilización se La movilización analítica simple es aquella que solicita ge- encuentra en un estado disfuncional y constituye una fuente neralmente una articulación de forma aislada y sigue un eje y de impulsos aferentes nociceptivos. diversos autores sugieren que la 6. se puede decir que la aplicación de la cine- siterapia manual representa un estímulo específico que activa 6. movilizar está libre. decisivo4. durante este tipo provocada por el estiramiento del tejido articular. lo cual se asemeja al efecto inducido lo que sugiere que un impulso aferente originado por la tras la estimulación de la región lateral de la sustancia gris cápsula articular podría desempeñar un papel propioceptivo periacueductal. De hecho.3  EFECTOS FISIOLÓGICOS terapia pasiva manual puede inducir la activación de sis- DE LA MOVILIZACIÓN PASIVA MANUAL temas inhibitorios descendentes moduladores del dolor6. Fotocopiar sin autorización es un delito. Se 6. frío y nocicepción (terminaciones nervio- A su vez. mientras que la mano los mecanismos inhibitorios segmentarios acordes con la que ayuda/asiste o que acompaña a la mano ejecutora (ma­ teoría de la puerta de entrada7. y los grados III-IV para aumentar el rango de movilidad. de origen endógeno no opioide y no mostrando receptores cutáneos son capaces de detectar deformaciones tolerancia tras la aplicación de tratamientos continuados. calor. c) incre. es decir.1  Efectos locales de la movilización tanto mecanismos locales como centrales. Por ejemplo.3. Aquí encontramos los mecanismos relacionados con los lativa. según Maitland2. y se ha observado que éstas inducen un efecto ras profundas tienen un papel fundamental en las respuestas hipoalgésico específico en la nocicepción mecánica.2  Efectos centrales de la movilización dos de movilización I y II se usan principalmente para el pasiva manual tratamiento del dolor. 6. estructuras su- pramedulares. de movilización. abducción y rotación. Así. tanto en la neurona de segundo orden en la médula como en las neuronas de tercer orden. incluidas las vías pasiva manual inhibitorias descendentes del dolor9. La figura 6-1 muestra el diagrama de movilización cambios acontecidos en el sistema nervioso central.3. . no fija) es la contratoma. Desde el punto de vista clínico se considera que los gra.6. y analítica simple en flexión de hombro. mecánicas. Entre los te está libre. aunque esta afirmación es muy re. De esta forma. y del sistema motor. En ocasiones. en volver al inicio del movimiento articular permitido. Esta regla establece que cuando la rá en función de varios factores del propio paciente. ambas manos son ejecutoras de la acción. Representa el tiem. el extremo móvil tiene una superficie La movilización analítica específica es aquella que solicita cóncava (base de la falange distal). 3. da en alcanzar el final del movimiento articular permitido. se produce el movimiento ● Se aconseja respetar la regla del no dolor. es decir. es decir. siempre que se produce por el paciente.4. Tiempo 1 (T1): tiempo de ida o iniciación. ● Movilizar en toda la amplitud del movimiento permitida Durante las actividades cotidianas.5. siempre que cuando el paciente tenga un umbral del dolor muy bajo. la dosificación de la movilización esta­ gla cóncavo-convexa10. durante la mo­ vilización analítica específica. este tiempo pue. sigue el eje mecánico de la será en la misma dirección y sentido que la flexión del dedo (es articulación pero no un plano de movimiento fisiológico de decir hacia abajo). ● Ambas manos (toma y contratoma) deben estar lo más po que tarda la articulación que está siendo movilizada próximas a la articulación diana. Sin embargo. ya que en numerosas mientos osteocinemáticos. las compensaciones 6. 1. Es el tiempo en el que la articulación descansa en posición de reposo. Es el tiempo en fuerza activa de movilización realizada por el terapeuta el que se mantiene la articulación diana en el límite máximo debe estar cercana a la articulación diana. en la medida de lo posible. la 2. la movilización analítica cuatro tiempos: específica se realiza al llegar a la sensación final o end feel de cada una de las articulaciones. ocasiones.56 Cinesiterapia 6. ya ● La toma debe ser proximal a la articulación diana. deslizamiento de la cabeza humeral (movimiento artrocine- ● No intercalar articulaciones intermedias. la estructura que se va a movi­ Al llevar a cabo una movilización analítica simple es nece. Al llevar a cabo una movilización analítica específica es nunca con las manos. Tiempo 2 (T2): período de mantenimiento. y tal y como veremos (rodamiento. una persona realiza un movimiento de abducción del hombro se puede producir dolor. específica debido a la especificidad de la técnica. La movilización tiempo que tarda la articulación que está siendo moviliza. Durante la movilización analítica específica. pero ad- de ser mínimo (cinesiterapia pasiva forzada momentánea) quiere una mayor relevancia en la movilización analítica o duradero (cinesiterapia pasiva forzada mantenida). durante ESPECÍFICA la flexión de un dedo. lizar está libre de fuerzas compresivas. cuando la superficie articular . la mático). artrocinemático correspondiente.2  La regla cóncavo-convexa Un ritmo apropiado de movilización podría ser: T1 = T3 = T2 Las distintas técnicas de movilización analítica específica ////// T4 = T1 + T2 + T3. por lo que el deslizamiento una articulación de forma aislada. deslizamiento y giro) atienden a la llamada re- en el apartado 6. Tiempo 4 (T4): tiempo de reposo. En general.1  Principios terapéuticos durante la movilización. analítica específica se usa para el alivio del dolor. de la movilización analítica específica ● La movilización se realiza con el peso del terapeuta. ● No intercalar articulaciones intermedias. un movimiento osteocinemático. Por ejemplo.5. necesario seguir los siguientes principios: ● Respetar los ejes articulares de los movimientos artroci- 6. Al contrario. pero éste siempre debe ser to.1  Principios terapéuticos referencia. Tiempo 3 (T3): secuencia de retorno.6.2  Aplicación de la movilización nemáticos. que es el terapeuta el que realiza la movilización. mien. 4. Por ejemplo. analítica simple ● Movilizar al final de la amplitud del movimiento permi- La movilización analítica simple es un acto formado por tida por el paciente. artrocinemático pasivo sin movimiento osteocinemático. Representa el ● Se aconseja respetar la regla del no dolor. 6. (movimiento osteocinemático) se produce el rodamiento y talmente controlado. es común con la movilización analítica simple. tras que la contratoma debe asistir el movimiento de la toma. La contratoma debe colocarse de tal forma que evite. el deslizamiento de la carilla articular 6. superficie articular que se mueve durante un movimiento osteo- cinemático es cóncava. por lo que usa los movimientos artrocinemáticos: de la movilización analítica simple rodamiento.5  MOVILIZACIÓN ANALÍTICA se produce en la misma dirección y el mismo sentido que el desplazamiento angular osteocinemático.4. sario seguir los siguientes principios: Dentro de la movilización analítica específica es más ● Respetar los ejes y los planos fisiológicos de los movi. Este principio articular. Tal y como se ha explicado antes. difícil hablar de toma y contratoma. deslizamiento y giro. De hecho. es la fuerza activa de movilización realizada por el terapeuta única situación en la que se puede obtener un movimiento debe estar cercana a la articulación diana. con resistencia exponencial a la movilización. de dolor. además de elegir ade- © Elsevier. Para explicar angularmente. la resistencia del estrictamente móvil11. que se mueve durante un movimiento angular osteocinemático movilización. mientras que en la derecha lo es el cóncavo. Es más. el dolor es anterior (predomina) sobre la pre- sencia de resistencia tisular. puede dosificar la intensidad de la técnica con una velocidad to angular osteocinemático. donde no encontramos un segmento estrictamente fijo y otro o dos tipos de situaciones: en la primera. se la misma dirección pero sentido contrario que el desplazamien. Cuando se incluye la presencia precisamente lo que ocurre en los movimientos funcionales. en primer lugar. 6. es decir. con dos factores: velocidad y amplitud de la movilización. tejido es anterior (predomina) sobre el dolor. Para dosificar la técnica podemos jugar FIGURA 6-3  Diagrama de resistencia del tejido a la movilización. R2: resistencia A mayor velocidad de ejecución y/o a mayor amplitud de máxima del tejido. siendo esta lar fijo y cuál sea el móvil. o una velocidad más elevada y hombro. La combinación de estos dos factores humeral) por lo que el deslizamiento se realiza en la misma va a estar determinada por la resistencia de los tejidos a la dirección pero sentido contrario (mientras el húmero asciende movilización y la presencia o no de dolor. Capítulo | 6 Terapia manual como cinesiterapia pasiva 57 FIGURA 6-2  Esquema de la regla cóncavo-convexa. mayor resistencia ofrecerán los tejidos. el extremo móvil tiene una superficie convexa (cabeza una corta amplitud. por es convexa. Fotocopiar sin autorización es un delito. L: límite articular. debemos considerar dos posibilidades clínicas. la cabeza humeral desciende). En la izquierda. el segmento móvil es el convexo. presencia del dolor. R1: inicio de la resistencia del tejido. es su dosificación. el deslizamiento de la carilla articular se produce en lo que la intensidad de la técnica será mayor. es importante determinar que una misma dolor que ha sugerido Maitland2. Por ejemplo. y esto es amplitud articular (75-100%). cuadamente la técnica y la movilización para cada paciente. con objeto de favorecer. Por ello. durante la flexión de lenta y mayor amplitud. el movimiento artrocinemático (juego articular) para luego insistir en mejorar el movimiento osteocinemático. . Un evento clínico relevante es que se recomienda realizar una movilización analítica específica antes que una movilización analítica simple en un paciente con limitación articular. articulación puede comportarse como cóncava-convexa o La figura 6-3 muestra el diagrama de un tejido normal convexa-cóncava dependiendo de cuál sea el extremo articu. usamos los diagramas de resistencia- No obstante. mientras que en la segunda. deben adaptarse a la situación del paciente en cada momento.6  DOSIFICACIÓN DE LA MOVILIZACIÓN ANALÍTICA SIMPLE O ESPECÍFICA Uno de los aspectos más importantes. Tanto la movilización analítica simple como la movi- lización específica tienen un ritmo y una cadencia indivi- dual. las superficies cóncava resistencia mínima al inicio (0-25%) y máxima al final de la y convexa pueden ser móviles simultáneamente. La figura 6-2 la relación entre la resistencia que ofrecen los tejidos y la muestra un esquema de la regla cóncavo-convexa. McLain R. 2004. Método POLD®. el cual va a 553-63. de forma que la 5.ª ed. editors. Neuro-physiological effects of spinal manipulation. R2: resistencia articular. del tejido.81:9-746. En: López Díaz J. Hengeveld E.ª ed. Ortega Santiago R. el terapeuta tenderá a aplicar una en el tratamiento del dolor. Fernández de las Peñas C. D1: inicio del dolor. Revista Ibe- Practice. 1994. Edinburgh: Churchill Livingstone. 9. movilización de grado III-IV. Bolton PS. Phys Ther 2001. R*: resistencia alcanzada con el máximo dolor.21: y la resistencia del tejido antes que por el dolor. 7. 2007.ª ed. Spine J 2002. 2. Madrid: Editorial Médica Panamericana.2:357-71. Kaltenborn F. 2006. p. Vicenzino B. Elsevier. Análisis crítico de la regla convexo cóncava. resistencia del tejido. Fernández de las movilizar presenta un diagrama donde la resistencia pre. mientras que en aquellos que 2012. Madrid: del tejido predomina sobre el dolor. D2: dolor máximo del paciente. Efectos de la terapia En aquellos pacientes cuya articulación que se quiere manual sobre el dolor crónico. en el momento de la exploración y tratamiento. The dorsal horn. La figura 6-4 muestra un diagrama donde la resistencia 2. editors. de forma que la movili. No 8. 2. Palastanga N. What does manipulation do? The need for basic research. resistencia. Pickar JG. D*: dolor alcanzado al final de la resistencia. ya que el dolor The vertebral column.1:15-31. clínico del terapeuta y a la presentación clínica del paciente 3. Peñas C. 4. Edinburgh: Churchill-Livingstone. 2004. R1: inicio de la resistencia del tejido. Textbook presenten un diagrama donde el dolor predomina sobre la of pain. Madrid: BIBLIOGRAFÍA McGraw-Hill-Interamericana. Zusman M. L: límite L: límite articular. Mechano-receptor endings in human cervical facet joints.19:495-501. estar presente sobre todo al final de la movilización. Grieves’ modern manual therapy: the vertebral column. Fisioterapia manual: extremidades. American Physical Therapy Association: Guide to Physical Therapist 11. zación analítica está condicionada por la amplitud articular 3. esta recomendación estará siempre sujeta al juicio manual therapy. R1: inicio de la máxima del tejido. Neuro-physiological effects of spinal obstante. J Manipulative Physiol Ther 1998. The somato-sensory system of the neck and its effect on the central nervous system. Grieve modern manual therapy: realizará a amplitudes articulares pequeñas. 1. Melzack R. 6.58 Cinesiterapia FIGURA 6-4  Diagrama donde la resistencia del tejido predomina sobre FIGURA 6-5  Diagrama donde el dolor predomina sobre la resistencia el dolor. D1: inicio del dolor. roamericana de Fisioterapia y Kinesiología 1998. Hidalgo E. p. Souvlis T. está presente desde casi el inicio de ésta. 10. movilización analítica está condicionada por el dolor y se En: Boyling J. Maitland manipulación periférica. La figura 6-5 muestra un diagrama donde el dolor Spine 1994. Wall PD. 19-25. Wright A. Edinburgh: Churchill Livinsgtone. Movilización oscilatoria resonante domina sobre el dolor. Banks K. editors. predomina sobre la resistencia del tejido.ª ed.   . 2. se aplicará una movilización de grado I-II. In: Wall PD. 367-79. Alta velocidad y alta amplitud e.e-6 Cinesiterapia Autoevaluación 1. 4. Alta velocidad y moderada amplitud b. y d) disminución de la presión intraarticular. Disminución de la descarga de impulsos nociceptivos b. Activación de mecanismos inhibitorios segmentarios d. Los efectos de la movilización articular son: a) disminución de la descarga de impulsos nociceptivos provocada por el estiramiento del tejido articular. responsable del control nociceptivo. b) contrairritación de las estructuras intraarticulares. El término movilización hace referencia a técnicas de baja velocidad y moderada amplitud. Ninguna de las anteriores Correcta: d. Entre de los posibles mecanismos locales que explicarían los efectos terapéuticos de la terapia manual destaca la activación de los mecanismos inhibitorios segmentarios acordes con la teoría de la puerta de entrada. End feel blando es aquél en el que el final del movimiento articular se produce por el choque de dos estructuras musculares. c) incremento del movimiento de una articulación hipomóvil. Flexión de codo d. . Ninguna de las respuestas anteriores es correcta Correcta: c. 2. y cinesiterapia pasiva forzada mantenida. Aducción del dedo pulgar e. Todas las respuestas anteriores son correctas Correcta: e. ¿Cuál de estos efectos es producido por la movilización? a. ¿Cómo se define una movilización? a. Forzada momentánea d. 3. Baja velocidad y moderada amplitud d. Baja velocidad y baja amplitud c. Todas las anteriores e. Flexión de rodilla b. ¿Cuál de estos end feel no es blando? a. Disminución de la presión intraarticular c. cinesiterapia pasiva forzada momentánea. Extensión de rodilla c. ¿Qué tipos de cinesiterapia pasiva conoce? a. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta Correcta: b. Cinesiterapia pasiva relajada o libre. Relajada b. Estimulación de la región lateral de la sustancia gris periacueductal e. Los efectos centrales se asemejan al efecto inducido tras la estimulación de la región lateral de la sustancia gris periacueductal. Forzada mantenida c. 1 Movilización global: ritmo escapulohumeral 64 7.1 Movilización osteocinemática o analítica de la escápula 66 simple en flexión-extensión 74 7.1 Introducción 60 7.4 Tracción y rodamiento de la articulación 7.4.1 Movilización osteocinemática o analítica 7.3.9.5 Deslizamiento anteroposterior de la cabeza del radio 70 glenohumeral 64 7.3.4 Deslizamiento en lateralidad externa simple en abducción-aducción horizontal 63 o movilización en varo 70 7.4 Deslizamiento anterior de la articulación simple en desviación radiocubital 72 glenohumeral 65 7.3 Deslizamiento anterior-posterior de la articulación 7.10.5.8.6 Movilización artrocinemática de la articulación 7. Elsevier España.3 Deslizamiento dorsal-ventral de los huesos esternocostoclavicular 67 metacarpianos 75 7.3 Movilización osteocinemática o analítica 7.6 Deslizamiento en circunducción de la articulación radiocarpiana 73 glenohumeral 66 7.3 Deslizamiento en báscula interna-externa 7.3.3 Movilización osteocinemática del complejo del hombro 61 7.1 Movilización osteocinemática o analítica acromioclavicular 67 simple en flexión 61 7. S.10.2 Movilización osteocinemática o analítica 7.3.2 Deslizamiento dorsal de la articulación 7.6 Movilización osteocinemática o analítica 7.1 Movilización osteocinemática o analítica simple en abducción 61 simple en flexión-extensión 68 7.6 Deslizamiento anteroposterior del cúbito y del radio 70 7.1 Deslizamiento caudal de la articulación 7.4 Movilización artrocinemática de la articulación 7. Reservados todos los derechos 59 .5 Deslizamiento multidireccional de la articulación esternocostoclavicular 67 trapeciometacarpiana del pulgar 76 © 2013.9. Luis Palomeque del Cerro y César Fernández de las Peñas Índice del capítulo 7. peligros y precauciones 60 acromioclavicular 67 7.1 Deslizamiento anteroposterior de la articulación 7.4.2 Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación externa 62 simple en pronación-supinación 69 7.10.6.L.10.4 Movilización osteocinemática o analítica 7. Sofía Laguarta Val.2 Deslizamiento en abducción-aducción 7.1 Deslizamiento craneocaudal de la escápula 66 de los dedos 74 7.3 Deslizamiento en lateralidad interna simple en rotación interna 63 o movilización en valgo 69 7.9.8.2 Movilización osteocinemática o analítica de la escápula 67 simple del dedo pulgar 75 7.9. contraindicaciones.5 Deslizamiento dorso-ventral de la articulación radiocubital distal 72 glenohumeral 65 7.5.8.4.7. Capítulo 7 Terapia manual articular pasiva de la extremidad superior Ana Isabel de la Llave Rincón.4 Deslizamiento dorsal-ventral esternocostoclavicular 67 de las articulaciones interfalángicas 75 7.5 Deslizamiento dorsal-ventral de los huesos del carpo 73 7.2 Indicaciones.6.9 Movilización osteocinemática y artrocinemática 7.10 Movilización osteocinemática y artrocinemática 7.5 Movilización artrocinemática de la escápula 66 7.4.5 Movilización osteocinemática o analítica 7.2 Movilización osteocinemática o analítica acromioclavicular 68 simple en extensión 61 7.8 Movilización osteocinemática y artrocinemática del codo 68 7.3.8.10.2 Deslizamiento caudal de la articulación de la muñeca 71 glenohumeral 64 7.3.4.8.8.7.5.3 Deslizamiento posterior de la articulación simple en flexión-extensión 71 glenohumeral 65 7.7 Movilización artrocinemática de la articulación 7.9.2 Deslizamiento caudal de la articulación 7.4. principios establecidos. fase aguda. Son las movilizaciones artrocinemáticas las ples. debido a las adhe- 7. movilizaciones analíticas específicas del miembro superior. esta obra. es decir. sobre todo de ● Conocer y comprender las técnicas de movilización la articulación glenohumeral. dependiendo de la gravedad de la se han elegido distintas movilizaciones analíticas simples y lesión. 2. Podemos establecer las siguientes indi- ● Comprender las particularidades clínicas de la extremidad caciones básicas para la movilización del miembro superior: superior para la aplicación de la movilización analítica simple y específica. siendo senta una primera fase inflamatoria aguda. Finalmente. Tratamiento rehabilitador tras fractura. 1. que los tejidos se encuentran en una primera fase de reparación Para entender correctamente la aplicación clínica de las mo. Dolor articular intenso de carácter inflamatorio. se deben considerar las particula- ridades biomecánicas y funcionales de dicho miembro3-5. Tratamiento rehabilitador tras cirugía. . Traumatismos en fase aguda inflamatoria. Correcta aplicación de la técnica. generalmente no es específicas basadas en la experiencia clínica de los autores. cuya duración os- los más representativos Maitland1 y Kaltenborn2. se debe analizar el del paciente. Situación de coaptación articular. Efecto analgésico. Por tanto. En numerosas ocasiones. el terapeuta debe esto sea posible. En general. cila entre 48 h y 1 semana. existe una contraindicación que puede ser determinan- una de ellas y su correspondiente movilización articular. que se benefician de una analítica simple y específica de la muñeca y los dedos correcta movilización artrocinemática. 5. barajar si la aplicación de una técnica de movilización va a beneficiar al paciente más que empeorar su situación. de la integración de cuatro articulaciones anatómicas (gleno. analítica simple y específica de la cintura escapular. PELIGROS articular: Y PRECAUCIONES 1. Existen numerosas ● Conocer y comprender las técnicas de movilización patologías del miembro superior que cursan con un es- analítica simple y específica de la región del codo. que tienen un mayor efecto analgésico. Hay pacientes que tienen miedo a las técnicas de proceso de recuperación de los tejidos y el comportamiento movilización. que puede estar ● Conocer y comprender las técnicas de movilización presente con dolor o sin él. En estos casos. Hay que seguir los Las técnicas de movilización osteocinemáticas y artrocinemá. tado de coaptación (compresión) articular. Restricción de la movilidad articular. Tal y como ya se ha expuesto. Por 1. se deben considerar distintos peligros y pre- 7. una de las regiones más móviles del ser humano. tisular. aconsejable realizar técnicas de movilización articular debido a derivándose así de ambos métodos. ejemplo. cinesiterapia existen diversos métodos creados por fisiotera. siempre y cuando son la manipulación articular. 3. 2. Determina la Los mecanismos mediante los cuales la movilización articular intensidad de la movilización.1 INTRODUCCIÓN rencias generadas por el acto quirúrgico. es decir. podemos enumerar distintas situaciones que vilizaciones osteocinemáticas y artrocinemáticas de las articula. Durante esta fase inflamatoria aguda. en el campo de la hay que conocer las contraindicaciones de la movilización. 3. importante analizar el comportamiento biomecánico de cada A su vez. Procesos inflamatorios del tejido periarticular (bursa) en humeral. es 5. de la mano. debido a que el complejo articular del hombro es 2. Por ello. Idoneidad de la técnica para ese paciente. rrática) y una funcional (subacromial y/o subdeltoidea). 4. La ejecución de las técnicas que se presentan atiende a los No obstante. Fracturas recientes. cuando el paciente presente patología. la mejora del movimiento articular y la disminución del dolor. y tienen generalmente dos objetivos principales: pacientes se beneficiarán de una misma movilización. la patología del tejido del aparato locomotor pre- peutas en relación con las movilizaciones articulares. acromioclavicular. movilizaciones analíticas sim- articulares. esternocostoclavicular y omose. Umbral de tolerancia del paciente y dolor. los pacientes En el presente capítulo se enumeran distintas movilizaciones presentan un cuadro de dolor sin mostrar restricciones osteocinemáticas. más concretamente a técnicas específicas como o evolución natural del cuadro de dolor. debido a la inmo- vilización prolongada. es decir. cauciones a la hora de realizar las técnicas de movilización CONTRAINDICACIONES. dependiente 3. ticas pueden aplicarse a cualquier tipo de patología del miem. A su te. es más importante que el terapeuta conozca cla- principios teóricos explicados en los capítulos anteriores de ramente cuándo no debe realizar una movilización. y es la existencia de fobia/miedo a la movilización por parte vez. y distintas movilizaciones artrocinemáticas.2 INDICACIONES. Inestabilidad o luxación articular.60 Cinesiterapia es capaz de obtener estos resultados se han detallado ya en Objetivos de aprendizaje capítulos anteriores. 4. constituyen una contraindicación básica para la movilización: ciones del miembro superior. No todos los bro superior. ● Contratoma: parte craneal de la cabeza del húmero. A) Posicionamiento hasta los 90° de flexión. FIGURA 7-1  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión de hombro. moviliza el brazo hacia la extensión. producir los resultados esperados. Respuesta del paciente a la técnica. ● Toma: el antebrazo del paciente se pone sobre el brazo Posición del terapeuta (PT): bipedestación homolateral del terapeuta en posición de cuna o agarrando la muñeca al paciente mirando a la cabeza. las manos se deslizan 7. 7-1 A). Ejecución: el fisioterapeuta realiza una flexión de hombro y cuando llega a los 90° (fig. En algunos pacientes. Contactos: ● Toma: tercio distal del húmero. a la altura del tercio distal del brazo del paciente.3  Movilización osteocinemática o analítica simple en abducción Nota: se dispone de dos posiciones. po. 7. o analítica simple en flexión Contactos: Posición del paciente (PP): decúbito supino. 7.3.3.2  Movilización osteocinemática 7. Capítulo | 7 Terapia manual articular pasiva de la extremidad superior 61 4. Fotocopiar sin autorización es un delito. con un balanceo de su cuer- ● Contratoma: cara anterior del hombro. . B) Posicionamiento FIGURA 7-2  Movilización osteocinemática o analítica simple en exten- a partir de los 90° de flexión de hombro. La mano que realiza la contratoma testa el movimiento (fig.3  MOVILIZACIÓN OSTEOCINEMÁTICA o analítica simple en extensión DEL COMPLEJO DEL HOMBRO PP: decúbito contralateral.1  Movilización osteocinemática PT: bipedestación detrás del paciente. 7-2). Ejecución: el fisioterapeuta. dependiendo de la limitación de movimiento de abducción que presente el paciente.3. por el brazo del paciente y se cambian de posición pasando la aplicación de una movilización articular puede no la toma a ser la contratoma y viceversa (fig. 7-1 B). sión de hombro. © Elsevier. mirando hacia 7. 7-6). o analítica simple en rotación externa Nota: se dispone de dos posiciones. abducción. para realizar así la rotación externa (fig. pegado al cuerpo. Ejecución: el fisioterapeuta efectúa un balanceo hacia atrás de su cuerpo realizando una abducción del hombro del paciente hasta los 90° (fig. al cuerpo Contactos: PP: decúbito supino con el codo en flexión de 90° y ● Toma: en cuna sobre la cara posterior del antebrazo. Contactos: ● Toma: en cuna con la mano a la altura del tercio distal del brazo del paciente. el tronco del paciente.1  Con el codo del paciente pegado la cabeza del paciente. ● Contratoma: en la cara superior y anterior de la cabeza humeral.62 Cinesiterapia 7. . Contactos: Ejecución: el terapeuta realiza un balanceo del cuerpo en dirección craneal para aumentar el movimiento desde los ● Toma: en el tercio distal del antebrazo. El codo del paciente apoyado en la cara anterior del muslo del fisioterapeuta. Nota importante: en la posición de rotación externa y ción de 0° a 90°.4  Movilización osteocinemática mueve la mano del paciente hacia fuera.4.3. Precaución: realizar el movimiento únicamente en el plano frontal. 7-5).3. FIGURA 7-4  Movilización osteocinemática o analítica simple en abduc- ción más de 90°.3.3. PT: entre el brazo y el tronco del paciente. si se fuerza.2  Amplitud de movimiento superior a 90° de abducción PP: decúbito supino. ● Contratoma: sobre la parte anterior de la cabeza del PT: bipedestación en el lado homolateral mirando hacia húmero. Contactos: ● Toma: en la cara anterior del tercio distal del antebrazo del paciente. mirando hacia los pies del paciente. ● Contratoma: sobre la cabeza del húmero. ● Contratoma: sobre la cabeza del húmero. PT: bipedestación entre el brazo y el tronco del paciente mirando en dirección craneal. Ejecución: la toma empuja el antebrazo hacia el suelo mientras la contratoma testa el movimiento que se realiza en la articulación glenohumeral (fig. 7.3. la articulación puede luxarse. 90° hasta la amplitud máxima permitida (fig. Ejecución: la mano del terapeuta que hace de toma 7. PT: bipedestación homolateral a la altura del hombro.3.4.1  Amplitud de movimiento de 0° a 90° de abducción PP: decúbito supino. 7. FIGURA 7-3  Movilización osteocinemática o analítica simple en abduc. 7-3). 7-4).3.2  Con el codo del paciente en abducción de 90° PP: decúbito supino con una abducción glenohumeral de 90° y el codo flexionado 90°. interna del hombro. Ejecución: la toma empuja el antebrazo hacia el suelo mientras la contratoma estabiliza el tercio distal del brazo (fig. 7-8).5  Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación interna PP: decúbito supino con una abducción glenohumeral de 90° y el codo flexionado 90°. con el codo del paciente apoyado sobre la cara anterior del muslo del fisioterapeuta. Capítulo | 7 Terapia manual articular pasiva de la extremidad superior 63 7. Fotocopiar sin autorización es un delito. 7-7).3. PT: bipedestación en el lado homolateral mirando al FIGURA 7-5  Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación paciente. PT: bipedestación. mientras que la mano externa ayuda al movimiento (fig. . la mano interna focaliza el movimiento mediante un empuje hacia el suelo. 7-9). Para la aducción. externa con el hombro pegado al cuerpo.3. Contactos: ● Toma: en la cara dorsal del tercio distal del antebrazo del paciente. FIGURA 7-6  Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación FIGURA 7-7  Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación externa con el hombro en abducción de 90°. Ejecución: para la abducción. La mano externa contacta con la muñeca del paciente mientras que la mano interna se posiciona sobre la cara anterior del tercio distal del brazo. las dos manos realizan el movimiento. Contactos: en esta movilización. ● Contratoma: sobre la cabeza del húmero. 7. © Elsevier.6  Movilización osteocinemática o analítica simple en abducción-aducción horizontal PP: decúbito supino con 90° de flexión de hombro y ligera flexión de codo. craneal al brazo del paciente mirando hacia los pies de éste. la mano externa focaliza el movimiento mediante un empuje hacia el cuerpo del paciente y la mano externa asiste el movimiento (fig. 64 Cinesiterapia FIGURA 7-8  Movilización osteocinemática o analítica simple en abduc- ción horizontal del hombro. PT: bipedestación en la cara anterior del paciente. 7.4. PP: decúbito supino con 90° de abducción de hombro. 7.2  Deslizamiento caudal FIGURA 7-9  Movilización osteocinemática o analítica simple en aducción de la articulación glenohumeral horizontal del hombro. Manos: con una mano se abraza la escápula y la otra mano se sitúa a la altura del tercio distal del húmero.4  MOVILIZACIÓN ARTROCINEMÁTICA PT: decúbito supino homolateral al paciente. mientras la mano del húmero realiza una flexión y una rotación externa con movimientos rítmicos (fig. PP: decúbito contralateral. Ejecución: el contacto de la escápula hace una bás- cula externa. . FIGURA 7-10  Movilización global: Ritmo escapulohumeral. mientras que la escapulohumeral mano externa estabiliza el tercio distal del húmero. 7-10). Indicaciones: patrones de movimiento alterados a nivel articular. Objetivo: realizar un movimiento normalizado conjunto Ejecución: la mano que está en la cabeza del húmero de la articulación glenohumeral y de la escápula. Objetivo: producir una apertura del espacio entre el acromion y la cabeza del húmero.1  Movilización global: ritmo Manos: la mano interna contacta con la parte superior de la cabeza del húmero. 7-11). 7. hace un deslizamiento caudal (hacia los pies) (fig. externo al acromion. mirando DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL hacia los pies de éste.4. PP: decúbito prono al borde de la camilla con 90° de abducción de la articulación glenohumeral.4  Deslizamiento anterior de la articulación glenohumeral Objetivo: producir un movimiento artrocinemático an- terior de la cabeza del húmero. cabeza del húmero. PP: decúbito supino al borde de la camilla con 90° de PT: bipedestación homolateral. paciente (fig. colocado entre el brazo abducción de la articulación glenohumeral. Manos: la mano externa fija el tercio distal del húmero PT: bipedestación al lado homolateral del paciente. 7-12). FIGURA 7-13  Deslizamiento anterior de la articulación glenohumeral. Con la hacia el suelo ayudándose de su peso. Capítulo | 7 Terapia manual articular pasiva de la extremidad superior 65 FIGURA 7-11  Deslizamiento caudal de la articulación glenohumeral. 7-14).5  Deslizamiento dorso-ventral © Elsevier. Objetivo: realizar un movimiento combinado posterior terior de la cabeza del húmero.4. Indicaciones: lesiones en las que haya un ascenso de la Indicaciones: restricción capsular anterior. 7-13). húmero debe estar por fuera de la camilla. . PT: bipedestación homolateral. se posicionan en la cara anterior de la cabeza humeral y el Ejecución: con la mano interna se realiza un empuje resto de los dedos abrazan la parte posterior de ésta. 7. de la articulación glenohumeral de la articulación glenohumeral Objetivo: realizar un movimiento artrocinemático pos. limitando el movimiento de abducción.3  Deslizamiento posterior 7. y la mano interna contacta con la parte posterior de la FIGURA 7-12  Deslizamiento posterior de la articulación glenohumeral.4. y anterior de la cabeza del húmero. y la mano interna contacta con la parte anterior de la cabeza Manos: se hace una toma bimanual en la que los pulgares del húmero. La cabeza del húmero debe estar por fuera de la camilla. Manos: la mano externa sujeta el tercio distal del hú- mero. 7. La cabeza del y el cuerpo del paciente. cabeza del húmero. colocado entre el brazo y el cuerpo del paciente.4. Fotocopiar sin autorización es un delito. Indicaciones: restricción capsular posterior. mientras la mano externa estabiliza el brazo (fig. mientras la mano ayuda del antebrazo y el cuerpo se estabiliza el brazo del externa estabiliza el brazo (fig. PP: decúbito supino con 90° de abducción de hombro. Ejecución: con la mano interna se realiza un empuje hacia el suelo ayudándose de su peso. 66 Cinesiterapia FIGURA 7-14  Deslizamiento dorso-ventral (circunducción) de la arti- FIGURA 7-15  Deslizamiento craneocaudal de la escápula. culación glenohumeral. Ejecución: se realiza un movimiento hacia el techo (des- lizamiento anterior) y un movimiento hacia el suelo (desliza- miento posterior). Indicaciones: restricción capsular anterior y posterior. 7.4.6  Deslizamiento en circunducción de la articulación glenohumeral Objetivo: inducir movimientos «en ocho» para eliminar restricciones capsulares. PP: decúbito supino al borde de la camilla con 90° de abducción de la articulación glenohumeral. La cabeza del húmero debe estar por fuera de la camilla. PT: bipedestación del lado afectado del paciente. Manos: se realiza la misma toma que el deslizamiento dorso-ventral de la articulación glenohumeral (fig. 7-14). FIGURA 7-16  Deslizamiento en abducción-aducción de la escápula. Ejecución: se realiza un movimiento «en ocho», es decir, primero hacia anterior y craneal, a continuación lateromedial, seguido hacia posterior y caudal. Se pueden realizar en los Ejecución: el movimiento craneal se induce con la mano dos sentidos. caudal empujando el ángulo inferior en dirección craneal. El Indicaciones: restricción capsular generalizada. movimiento caudal se induce mediante empuje de la espina de la escápula con la mano craneal hacia caudal. Indicaciones: cualquier alteración cinemática del com- 7.5  MOVILIZACIÓN ARTROCINEMÁTICA plejo articular del hombro. DE LA ESCÁPULA 7.5.1  Deslizamiento craneocaudal 7.5.2  Deslizamiento en abducción- de la escápula aducción de la escápula Objetivo: movilizar la escápula en relación con las costillas. Objetivo: favorecer el movimiento escapulohumeral. PP: decúbito contralateral con el brazo en posición PP: decúbito contralateral con el brazo en posición anatómica. anatómica. PT: bipedestación, en la cara ventral del hombro. PT: igual que en la anterior. Manos: la mano craneal contacta con el ángulo superior Manos: ambas manos colocan el dedo índice sobre el e interno de la escápula y la mano caudal se coloca a la altura borde medial de la escápula, mientras que las manos rodean del ángulo inferior de la escápula. El brazo del paciente se sitúa los bordes superior e inferior de la escápula. El brazo del sobre el brazo del terapeuta con una toma en cuna (fig. 7-15). paciente con una toma en cuna (fig. 7-16). Capítulo | 7 Terapia manual articular pasiva de la extremidad superior 67 FIGURA 7-17  Deslizamiento en báscula interna-externa de la escápula. FIGURA 7-18  Deslizamiento caudal de la articulación esternocostocla- vicular. Ejecución: se realiza un movimiento de abducción y Manos: la eminencia hipotenar de la mano medial aducción con las manos, con la ayuda del cuerpo del terapeuta. contacta con la cara superior de la articulación esternocos- Indicaciones: cualquier alteración cinemática del com- toclavicular, mientras que la mano lateral fija el tercio distal plejo articular del hombro. del brazo (fig. 7-18). Ejecución: se efectúa un empuje hacia los pies del pa- ciente con la mano interna. 7.5.3  Deslizamiento en báscula Indicaciones: cualquier alteración cinemática del com- interna-externa de la escápula plejo articular del hombro. Objetivo: aumentar la amplitud de movimiento y la excursión escapular. 7.6.2  Deslizamiento dorsal PP: decúbito contralateral con el brazo en posición ana- tómica. de la articulación esternocostoclavicular PT: igual que en la anterior. Objetivo: aumentar la amplitud de movimiento del hom- Manos: la eminencia hipotenar de la mano craneal con- bro, sobre todo en abducción y en aducción horizontal. tacta con el ángulo superior e interior de la escápula, y el PP: decúbito supino con 90° de abducción de hombro. resto de dedos sobre la espina de la escápula. La eminencia PT: bipedestación homolateral al paciente mirando hacia hipotenar de la mano caudal contacta con el ángulo inferior la cabeza. El fisioterapeuta debe estar caudal al brazo del de la escápula, y el resto de dedos sobre la parrilla costal paciente. (fig. 7-17). Manos: la eminencia hipotenar de la mano interna se Ejecución: el fisioterapeuta realiza un movimiento de coloca sobre la articulación esternocostoclavicular y el resto báscula externa e interna de la escápula ayudándose de su de la mano sobre la clavícula. La mano externa fija el brazo brazo caudal. del paciente a 90° de abducción (fig. 7-19). Indicaciones: cualquier alteración cinemática del com- Indicaciones: cualquier alteración cinemática del com- © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. plejo articular del hombro. plejo articular del hombro. 7.6  MOVILIZACIÓN ARTROCINEMÁTICA 7.7  MOVILIZACIÓN ARTROCINEMÁTICA DE LA ARTICULACIÓN DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR ACROMIOCLAVICULAR 7.6.1  Deslizamiento caudal 7.7.1  Deslizamiento anteroposterior de la articulación esternocostoclavicular de la articulación acromioclavicular Objetivo: disminuir el dolor articular de esta articulación. Objetivo: aumentar la amplitud de movimiento del hom- PP: decúbito supino con el hombro a 180° de abducción. bro en todos los sentidos. PT: bipedestación craneal al hombro del paciente. PP: sedestación con el brazo en posición neutra. 68 Cinesiterapia FIGURA 7-20  Deslizamiento anteroposterior (caudal) de la articulación acromioclavicular. FIGURA 7-19  Deslizamiento dorsal de la articulación esternocostocla- vicular. PT: bipedestación por detrás del paciente. Manos: la mano medial se coloca en el tercio distal de la clavícula para estabilizarla. La mano lateral realiza una toma en «pico de pato» de forma que el pulgar y el índice se sitúan sobre la cara anterior-posterior del borde del acromion. FIGURA 7-21  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión Ejecución: la mano lateral estabiliza la clavícula mien- de codo. tras que la mano medial realiza un movimiento en dirección posterior y anterior del acromion (fig. 7-20). Indicaciones: restricción de movimiento articular del hombro, sobre todo en flexión. 7.8  MOVILIZACIÓN OSTEOCINEMÁTICA Y ARTROCINEMÁTICA DEL CODO 7.7.2  Deslizamiento caudal 7.8.1  Movilización osteocinemática de la articulación acromioclavicular o analítica simple en flexión-extensión Objetivo: descender la clavícula sobre el acromion. PP: decúbito supino con el antebrazo en supinación. PP: sedestación con el brazo en posición neutra. PT: bipedestación en el lado homolateral del paciente, PT: bipedestación por la cara posterior del paciente. mirando hacia su tronco. Manos: mismo contacto que para el deslizamiento ante- Contactos: roposterior (v. fig. 7-20). ● Toma: tercio distal del antebrazo. Ejecución: la mano lateral estabiliza el tercio distal de la ● Contratoma: tercio proximal del antebrazo. clavícula mientras que la mano medial realiza un movimiento en dirección caudal del acromion. Ejecución: el terapeuta realiza un movimiento de ex- Indicaciones: pacientes con dolor acromioclavicular tensión y flexión del codo mediante un empuje en dirección causado por una caída sobre la mano. craneal (fig. 7-21) o caudal (fig. 7-22) del antebrazo. Capítulo | 7 Terapia manual articular pasiva de la extremidad superior 69 FIGURA 7-22  Movilización osteocinemática o analítica simple en ex- tensión de codo. FIGURA 7-24  Movilización osteocinemática o analítica simple en supi- nación de antebrazo. ● Toma: tercio distal del antebrazo. ● Contratoma: tercio distal del húmero. Ejecución: para la pronación, la mano interna realiza el movimiento (toma) y la mano externa estabiliza húmero (fig. 7-23). Para la supinación, la mano externa realiza el movimiento mientras la mano interna estabiliza el brazo (fig. 7-24). 7.8.3  Deslizamiento en lateralidad interna © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. o movilización en valgo Objetivo: apertura de la articulación humerocubital. PP: decúbito supino con 45° de abducción de hombro y FIGURA 7-23  Movilización osteocinemática o analítica simple en pro- antebrazo en supinación. nación de antebrazo. PT: bipedestación en el lado afectado, posicionándose por fuera del brazo del paciente. 7.8.2  Movilización osteocinemática Manos: la mano y el antebrazo caudal estabilizan el tercio proximal del antebrazo del paciente con la ayuda o analítica simple en pronación-supinación del tronco del terapeuta. La mano craneal toma contacto PP: decúbito supino con el codo flexionado a unos 90°. con el borde lateral del codo del paciente (en la arti- PT: bipedestación homolateral al paciente. culación radiohumeral) con el antebrazo del terapeuta Contactos: perpendicular. 70 Cinesiterapia FIGURA 7-25  Deslizamiento en lateralidad interna o movilización en FIGURA 7-26  Deslizamiento en lateralidad externa o movilización en valgo del codo. varo del codo. Ejecución: la mano caudal estabiliza el antebrazo del paciente. La mano craneal realiza un movimiento de lateral a medial para abrir la articulación humerocubital (fig. 7-25). Indicaciones: pacientes con dolor o limitación a la ex- tensión completa de codo. 7.8.4  Deslizamiento en lateralidad externa o movilización en varo Objetivo: apertura de la articulación humerorradial. PP: decúbito supino con 45° de abducción de hombro, y antebrazo en supinación. El codo en extensión no forzada. PT: bipedestación en el lado afectado, posicionándose por dentro del brazo del paciente. Manos: la mano y el antebrazo caudal estabilizan el FIGURA 7-27  Deslizamiento anteroposterior de la cabeza del radio. tercio proximal del antebrazo del paciente con la ayuda del tronco del terapeuta. La mano craneal toma contacto con Manos: la mano externa «abraza» la cabeza del radio con el borde medial del codo del paciente (en la articulación el pulgar y el índice. La mano interna estabiliza el antebrazo humerocubital) con el antebrazo del terapeuta perpendicular. a la altura del tercio medial o distal (fig. 7-27). Ejecución: la mano craneal realiza un movimiento de Ejecución: la mano externa realiza un movimiento en medial a lateral para abrir la articulación humerorradial dirección posterior y anterior mientras la mano interna no (fig. 7-26). permite movimientos del antebrazo. Indicaciones: Pacientes con dolor o limitación a la fle- Indicaciones: pacientes con dolor o limitación de los mo- xión completa de codo. vimientos de flexión-extensión y pronosupinación de codo. 7.8.5  Deslizamiento anteroposterior 7.8.6  Deslizamiento anteroposterior de la cabeza del radio del cúbito y del radio Objetivo: producir un movimiento de la cabeza del radio Objetivo: inducir un movimiento de cizalla de los huesos sobre el cóndilo humeral para aumentar la pronosupinación del antebrazo. de codo. PP: sedestación con ligera supinación del antebrazo. PP: sedestación con 45° de flexión de hombro y 90° de PT: sedestación frente al paciente. flexión de codo. El antebrazo en supinación no forzada. Manos: las manos a la misma altura, con los pulgares en- PT: sedestación frente al paciente. frentados (pulgares en la cara anterior antebrazo) (fig. 7-28). 9.9. . PT: sedestación frente al paciente. de proximal a distal (fig. el codo flexionado 30° y el antebrazo en supinación (para flexión) y a 30° de flexión y el antebrazo en pronosupinación neutra. Indicaciones: pacientes con dolor o limitación de los ● Toma: el terapeuta le da la mano al paciente quedando el © Elsevier. el codo PP: sedestación con el hombro flexionado 30°. Ejecución: se realiza un movimiento de cizalla del cúbito sobre el radio. pulgar en la cara lateral o posterior y el resto de los dedos en la cara anterior de la mano del paciente.1.1. ● Contratoma: tercio distal del antebrazo. movimientos de pronosupinación de codo.1  Movilización osteocinemática 7. 7-31). 7. en pronación (para extensión). de muñeca en los primeros grados.9  MOVILIZACIÓN OSTEOCINEMÁTICA Ejecución: se realiza un movimiento en flexión (fig. Fotocopiar sin autorización es un delito. El movimiento se realiza en toda la superficie Contactos: del antebrazo. FIGURA 7-31  Movilización osteocinemática o analítica simple en exten- sión de muñeca en los primeros grados.2  Para ganar los últimos grados o analítica simple en flexión-extensión de movimiento 7. 7-30) Y ARTROCINEMÁTICA DE LA MUÑECA y extensión (fig.1  Si el paciente presenta mucha rigidez PP: sedestación con flexión de 30° de hombro. FIGURA 7-29  Deslizamiento anteroposterior del cúbito y el radio. PT: sedestación frente al paciente. 7. Capítulo | 7 Terapia manual articular pasiva de la extremidad superior 71 FIGURA 7-28  Posición de manos en el deslizamiento anteroposterior FIGURA 7-30  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión del cúbito y el radio.9. 7-29). . ● Contratoma: tercio distal del antebrazo. PP: sedestación con el antebrazo en pronación o supina- y el antebrazo en pronación. se quiera movilizar. Ejecución: el terapeuta empuja la mano del paciente en Ejecución: el terapeuta realiza una desviación cubital dirección craneal tanto para la flexión (fig.72 Cinesiterapia FIGURA 7-32  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión FIGURA 7-34  Movilización osteocinemática o analítica simple en des- de muñeca en los últimos grados.9. FIGURA 7-33  Movilización osteocinemática o analítica simple en exten. ● Contratoma: tercio distal del antebrazo.2  Movilización osteocinemática de la articulación radiocubital distal o analítica simple en desviación Objetivo: deslizar la articulación radiocubital distal para au- radiocubital mentar el movimiento de pronación o supinación del antebrazo. PP: sedestación con el hombro y el codo a 30° de flexión. la cara dorsal de la mano del paciente.9. FIGURA 7-35  Movilización osteocinemática o analítica simple en des- sión de muñeca en los últimos grados. Contactos: Contactos: ● Toma: el pulgar hace contacto con la cara palmar o dorsal ● Toma: el terapeuta le da la mano al paciente quedando el de los metacarpianos y el resto de los dedos se posicionan pulgar en la primera comisura y el resto de los dedos en sobre la cara dorsal o palmar de los metacarpianos. ción dependiendo de la amplitud de movimiento en la que PT: sedestación frente al paciente. 7-34) y radial (fig. viación cubital. 7-35) de la mano del paciente. 7-33). viación radial. la extensión (fig.3  Deslizamiento anterior-posterior 7. 7. 7-32) como para (fig. Capítulo | 7 Terapia manual articular pasiva de la extremidad superior 73 FIGURA 7-36  Deslizamiento anterior-posterior de la articulación radio- cubital distal. FIGURA 7-37  Tracción de la articulación radiocarpiana. PT: sedestación frente al paciente. Manos: se realiza una toma bimanual con los pulgares enfrentados por la cara anterior o posterior del antebrazo. Una mano hace contacto con el tercio distal del radio y la otra con el tercio distal del cúbito (fig. 7-36). Ejecución: se realiza un movimiento en cizalla entre ambas manos. Indicaciones: pacientes con dolor o limitación de la pronosupinación en la muñeca. 7.9.4  Tracción y rodamiento de la articulación radiocarpiana © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Objetivo: decoaptar y favorecer el deslizamiento articu- lar de la articulación radiocarpiana. PP: sedestación, pronación del antebrazo y el codo lige- FIGURA 7-38  Rodamiento de la articulación radiocarpiana. ramente flexionado. PT: sedestación delante del paciente. Manos: la mano craneal fija el tercio distal del antebrazo, 7.9.5  Deslizamiento dorsal-ventral y la primera comisura de la mano caudal toma contacto con la primera hilera de los huesos del carpo. de los huesos del carpo Ejecución: con la mano caudal se realiza una tracción de Objetivo: mejorar el movimiento de flexión y extensión la primera hilera del carpo (fig. 7-37), seguida de un movi- de la muñeca. miento de flexión palmar de la mano (fig. 7-38). PP: sedestación con el codo ligeramente flexionado y el Indicaciones: pacientes con dolor de muñeca debido a antebrazo en pronosupinación neutra. una caída o una inmovilización. PT: sedestación delante del paciente. 74 Cinesiterapia FIGURA 7-40  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión de todos los dedos de la mano. FIGURA 7-39  Deslizamiento dorsal-ventral de los huesos del carpo. Manos: una mano estabiliza el tercio distal del antebrazo y la primera comisura de la mano, mientras que la otra mano realiza una toma con ambos pulgares sobre el hueso del carpo que se quiere movilizar (fig. 7-39). Ejecución: se realiza un deslizamiento dorsal y ventral del hueso del carpo en cuestión en relación con el resto de FIGURA 7-41  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión huesos. de un dedo de la mano. Indicaciones: pacientes con dolor o limitación de movi- miento de la muñeca. Ejecución: los dedos del terapeuta realizan una flexión 7.10  MOVILIZACIÓN OSTEOCINEMÁTICA progresiva de: a) la articulación metacarpofalángica, b) la Y ARTROCINEMÁTICA DE LOS DEDOS interfalángica proximal y c) la interfalángica distal. Se simula que el paciente cierra el puño (fig. 7-40). 7.10.1  Movilización osteocinemática Contactos para flexión-extensión de un único dedo y o analítica simple en flexión-extensión articulación: PP: sedestación con una flexión de 30° de hombro, ligera ● Toma: sobre el hueso distal de la articulación que se flexión de codo y antebrazo en supinación. quiere movilizar: a) falange distal, b) falange media y PT: sedestación delante del paciente. c) falange proximal. Contactos para una flexión de todos los dedos de la ● Contratoma: sobre el hueso proximal de la articulación mano: que se quiere movilizar: a) falange media, b) falange proximal y c) metacarpiano. ● Toma: la palma de la mano pegada al dorso de la mano del paciente. Ejecución: se realiza un movimiento de flexoextensión ● Contratoma: en los metacarpianos. del hueso distal (fig. 7-41). Capítulo | 7 Terapia manual articular pasiva de la extremidad superior 75 FIGURA 7-42  Movilización osteocinemática o analítica simple en opo- sición del pulgar. 7.10.2  Movilización osteocinemática o analítica simple del dedo pulgar PP: sedestación con una flexión de 30° de hombro, ligera flexión de codo, y antebrazo en supinación o pronación de- pendiendo del movimiento que se quiera realizar. PT: sedestación delante del paciente. Contactos: FIGURA 7-43  Deslizamiento dorsal-ventral de los huesos metacarpianos. ● Toma: se hace un agarre del pulgar en su totalidad. ● Contratoma: sobre el hueso proximal: a) falange proxi- mal; b) metacarpiano. Ejecución: el terapeuta realiza el movimiento del pulgar en cuestión: flexoextensión, abducción/aducción u oposición (fig. 7-42). 7.10.3  Deslizamiento dorsal-ventral de los huesos metacarpianos Objetivo: mejorar el deslizamiento de los metacarpianos. PP: sedestación con el codo ligeramente flexionado y el antebrazo en pronación. PT: sedestación delante del paciente. Manos: se realiza una toma bimanual con los pulgares enfrentados por la cara dorsal de los metacarpianos. Los © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. pulgares hacen contacto con los dos huesos metacarpianos que se quieren movilizar (fig. 7-43). FIGURA 7-44  Deslizamiento dorsal-ventral de las articulaciones inter- Ejecución: se realiza un movimiento de cizalla con los falángicas. dos pulgares del terapeuta. Indicaciones: pacientes con dolor a la prensión de obje- tos y a la oposición del pulgar. PP: sedestación con el codo flexionado y los dedos en 7.10.4  Deslizamiento dorsal-ventral posición neutra. de las articulaciones interfalángicas PT: sedestación delante del paciente. Manos: una mano fija el hueso proximal y la otra el hue- Objetivo: facilitar el movimiento de flexión y extensión so distal de la articulación que se quiere movilizar (fig. 7-44). de los dedos. Se puede hacer movilización anterior-posterior, Ejecución: una mano estabiliza, mientras que la otra lateromedial, tracción y giro. realiza el movimiento elegido. 76 Cinesiterapia 7.10.5  Deslizamiento multidireccional de la articulación trapeciometacarpiana del pulgar Objetivo: facilitar los movimientos del dedo pulgar. PP: sedestación con el codo flexionado y los dedos en posición neutra. PT: sedestación delante del paciente. Manos: una mano fija el hueso trapecio y la otra el primer metacarpiano y el pulgar (fig. 7-45). Ejecución: se realizan movimientos en todas las direc- ciones del primer metacarpiano en relación con el hueso trapecio. Indicaciones: pacientes con dolor o limitación de movi- miento del dedo pulgar. BIBLIOGRAFÍA 1. Hengeveld E, Banks K. Maitland manipulación periférica. 4.ª ed. FIGURA 7-45  Deslizamiento multidireccional de la articulación trape- Madrid: Elsevier; 2007. ciometacarpiana del pulgar. 2. Kaltenborn FM. Fisioterapia manual: extremidades. 2.ª ed. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 2004. 3. Kapandji AI. Fisiología articular. 6.ª ed Madrid: Editorial Médica Indicaciones: pacientes con dolor o limitación de movi- Panamericana; 2011. miento en los dedos. 4. Cailliet R. Anatomía funcional, biomecánica. Madrid: Marbán; 2006. 5. Oatis C. Kinesiology: the mechanics and pathomechanics of human movement. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.   Capítulo | 7 Terapia manual articular pasiva de la extremidad superior e-7 Autoevaluación 1. ¿Cuál de los siguientes procesos es una contraindicación para la movilización? a. Dolor crónico b. Esguince de tobillo c. Fractura reciente d. Estado de compresión articular e. Ninguno de los anteriores Correcta: c. Las contraindicaciones para la movilización son: traumatismos en fase aguda inflamatoria; fracturas recientes; dolor intenso articular inflamatorio; procesos inflamatorios del tejido periarticular en fase aguda, e inestabilidad o luxación articular. 2. ¿Qué articulaciones forman parte del complejo articular del hombro? a. Glenohumeral b. Acromioclavicular c. Esternocostoclavicular d. Ninguna de las anteriores e. Todas las anteriores Correcta: e. Todas las anteriores, debido a que el complejo articular del hombro es una de las regiones más móviles del ser humano, y dependiente de la integración de cuatro articulaciones anatómicas (glenohumeral, acromioclavicular, esternocostoclavicular y omoserrática). 3. ¿Cuál de los siguientes procesos no es una indicación básica para la movilización? a. Restricción de la movilidad b. Situación de coaptación articular c. Tratamiento rehabilitador tras fractura d. Dolor e. Inestabilidad o luxación Correcta: e. Las indicaciones básicas son: restricción de la movilidad articular; situación de coaptación articular; tratamiento rehabilitador tras fractura; tratamiento rehabilitador tras cirugía, y efecto analgésico. 4. ¿Cuál de estas situaciones es un peligro o precaución para la movilización? a. Correcta aplicación de la técnica b. Respuesta del paciente a la técnica c. Umbral de tolerancia del paciente y dolor d. Idoneidad de la técnica para ese paciente e. Todas las anteriores Correcta: e. Los peligros y precauciones son: correcta aplicación de la técnica; idoneidad de la técnica para ese paciente; umbral de tolerancia del paciente y dolor, y respuesta del paciente a la técnica. © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Su balance articular del hombro es: flexión 95°. se pueden empezar a realizar ejercicios de propiocepción y de fortalecimiento. se recomienda empezar con movilizaciones de grado II-III y progresar hasta el grado IV según la evolución. por lo que empezaremos por movilizaciones analíticas específicas de la articulación glenohumeral: deslizamiento caudal. muestra una gran rigidez de movilidad del miembro superior. Se realizará una progresión de la intensidad y dosificación de las técnicas de movilización según la evolución de la paciente. La limitación en todos los planos de movimiento revela que la cabeza del húmero ha perdido todos sus movimientos artrocinemáticos. Se deberán efectuar también movilizaciones en lateralidad del complejo articular del codo para finalizar con una movilización analítica simple en extensión. ¿Cuál sería el tratamiento articular propuesto basado en las técnicas mostradas en este capítulo? Respuesta Debido a la gran limitación de movilidad en todos los planos de movimiento y al dolor moderado. y abducción. El balance articular de la muñeca es completo. posterior y también en circunducción. Una vez que la movilidad del paciente mejora un 50% y éste controla su dolor. Posteriormente se podrá realizar una movilización global del ritmo escapulohumeral. La paciente ha llevado cabestrillo durante 3 meses. anterior. El balance articular del codo es de flexión completa. Presenta un dolor de 4 sobre 10 (intensidad moderada). . aducción completa. así como movilizaciones analíticas sim- ples de los movimientos más restringidos: rotación externa e interna.e-8 Cinesiterapia Caso clínico Fractura de cabeza humeral Exposición del caso y pregunta Mujer de 45 años que ha sufrido una fractura no desplazada de cabeza humeral tras una caída en la calle. Se plantea tratamiento fisioterápico basado en movilizaciones analíticas simples y específicas. rotación interna 40° y rotación externa 30°. abducción 80°. Cuando se le quita el cabestrillo. pero le faltan los últimos 10° de extensión. 1 Introducción 78 8.3. escafoides 8. Reservados todos los derechos 77 .6.3 Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación externa-interna 80 en inversión-eversión 85 8.5.6 Tracción longitudinal de la articulación coxofemoral 8.3 Movilización osteocinemática o analítica simple 8.6.4.3 Movilización osteocinemática o analítica simple sobre cuñas y cuñas sobre los huesos metatarsianos 87 en rotación de la tibia 82 8.4.4 Deslizamiento en lateralidad interna 8.2 Movilización osteocinemática o analítica simple 8.4.5 Movilización osteocinemática y artrocinemática en extensión 79 del complejo del tobillo 84 8.1 Movilización osteocinemática o analítica simple en abducción 79 en flexión plantar 84 8.4.5.3. peligros y precauciones 78 o movilización en varo 83 8.2 Movilización osteocinemática o analítica simple 8.1 Movilización osteocinemática o analítica simple 8. Capítulo 8 Terapia manual articular pasiva de la extremidad inferior Sofía Laguarta Val.5 Movilización osteocinemática o analítica simple 8.4 Movilización osteocinemática o analítica simple 8. Elsevier España.5. Luis Palomeque del Cerro.4.6. S.2 Indicaciones.4 Deslizamiento dorsoventral de los metatarsianos 88 8.3 Movilización osteocinemática y artrocinemática 8.1 Movilización osteocinemática o analítica simple mediopié: hueso calcáneo sobre cuboides en flexión 81 y cuboides sobre los huesos metatarsianos 86 8.8 Deslizamiento anterior y posterior de la cabeza en flexión 79 del peroné 84 8.6.1 Movilización osteocinemática o analítica simple en 8.L.4.7 Tracción transversal de la articulación coxofemoral 8.5.5.5 Deslizamiento en lateralidad externa 8. contraindicaciones.4 Movilización osteocinemática y artrocinemática flexión-extensión de los dedos del pie (dedo a dedo) 86 del complejo de la rodilla 81 8.3.6 Movilización osteocinemática y artrocinemática del pie 86 en flexión 81 8.3.7 Deslizamiento anterior y posterior de la tibia 84 8.3 Deslizamiento dorsoventral del arco interno del en extensión 81 mediopié: astrágalo sobre escafoides.6 Deslizamiento multidireccional de la rótula 83 de la articulación coxofemoral 79 8.4 Deslizamiento posterior del astrágalo 86 en flexión 80 8.4.5 Deslizamiento dorsal-ventral de las articulaciones o movilización en valgo 82 interfalángicas 88 © 2013.3.6.3.2 Movilización osteocinemática o analítica simple en aducción 80 en flexión dorsal 84 8. Ricardo Ortega Santiago y Ana Isabel de la Llave Rincón Índice del capítulo 8.3.4.2 Deslizamiento dorsoventral del arco externo del 8.5 Deslizamiento lateromedial del calcáneo 86 8. Traumatismos en fase aguda inflamatoria. Por tanto. existe una contraindicación que puede ser determi- tación y marcha. Durante esta fase inflamatoria aguda. siendo los más representativos general. Correcta aplicación de la técnica. se debe analizar el proceso de recuperación fase aguda.1 INTRODUCCIÓN vilización prolongada. muchas de las movilizaciones artrocinemáticas serán tracciones de la articulación coxofemoral con objeto de decoaptar. Fracturas recientes. movilizaciones analíticas rencias generadas por el acto quirúrgico. cuya duración oscila movilizaciones analíticas simples y específicas basadas en entre 48 h y 1 semana. La principal diferencia respecto al miembro superior es que el miembro 1. Deben seguirse los ticas se pueden aplicar a cualquier tipo de patología del miem. A su vez. Efecto analgésico. Restricción de la movilidad articular. Tal y como ya se ha No obstante. pacientes se van a beneficiar de una misma movilización. cuando el paciente 4.78 Cinesiterapia Los mecanismos mediante los cuales la movilización articular Objetivos de aprendizaje es capaz de obtener estos resultados se han detallado ya en ● Comprender las particularidades clínicas de la capítulos anteriores. Tratamiento rehabilitador tras cirugía. debido a las adhe- nes osteocinemáticas. sobre todo en 3. coxofemoral. simples. Tratamiento rehabilitador tras fractura debido a la inmo- 8. 3. Este hecho es funda- ● Conocer y comprender las técnicas de movilización mental en la articulación coxofemoral. es decir. principios establecidos. 2. aconsejable realizar técnicas de movilización articular debido a Para entender la aplicación clínica de las movilizaciones que los tejidos se encuentran en una primera fase de reparación osteocinemáticas y artrocinemáticas de las articulaciones del tisular. es más importante que el terapeuta conozca cla- expuesto. En numerosas ocasiones. bro inferior. ya que se encuen- analítica simple y específica del complejo articular de tra en un estado de coaptación fisiológica. la articulación coxofemoral. Procesos inflamatorios del tejido periarticular (bursa) en presente patología. Inestabilidad o luxación articular. Dolor intenso articular de carácter inflamatorio. el terapeuta debe barajar si la aplicación de una técnica de movilización va a beneficiar al paciente más que empeorar su situación. La ejecución de las técnicas que se presentan en articulares. No todos los la mejora del movimiento articular y la disminución del dolor. 8. y es la existencia de fobia/miedo a la movilización por como social al individuo. En movilizaciones articulares. En estos casos. 5. Podemos establecer las siguientes indi- extremidad inferior para la aplicación de la movilización caciones básicas para la movilización del miembro inferior: analítica simple y específica. y tienen generalmente dos objetivos principales: 2. podemos enumerar distintas situaciones que miembro inferior. en el campo de la cinesiterapia existen diversos ramente cuándo no se debe realizar una movilización. los capítulos anteriores de esta obra. de los tejidos y el comportamiento o evolución natural del cua. . es 5. los pacientes decir. se han elegido distintas una primera fase inflamatoria aguda. En el presente capítulo se enumeran distintas movilizacio. ● Conocer y comprender las técnicas de movilización 1. Por ello. En los casos la rodilla. Situación de coaptación articular. generalmente no es ambos métodos. miembro superior a expensas de su movilidad. 1. que aportan independencia tanto funcional nante. que puede estar analítica simple y específica de la articulación presente con dolor o sin él.2 INDICACIONES. Por ello. las técnicas de ● Conocer y comprender las técnicas de movilización movilización deberán realizarse siempre en decoapta- analítica simple y específica del tobillo y el pie. cauciones a la hora de realizar las técnicas de movilización PELIGROS Y PRECAUCIONES articular: Las técnicas de movilización osteocinemáticas y artrocinemá. siempre y cuando esto sea posible. y distintas movilizaciones artrocinemáticas. De especial relevancia en el miembro inferior es la capacidad de bipedes. en que exista un exceso de compresión. dependiendo de la gravedad de la le- la experiencia clínica de los autores. Idoneidad de la técnica para ese paciente. 4. es decir. se deben considerar las particularidades constituyen una contraindicación básica para la movilización: biomecánicas y funcionales de dicho miembro3-5. Finalmente. Son las movilizaciones artrocinemáticas las este capítulo atiende a los principios teóricos explicados en que tienen un mayor efecto analgésico. movilizaciones analíticas específicas del miembro presentan un cuadro de dolor sin mostrar restricciones inferior. ción (descompresión) articular. dro de dolor. métodos creados por fisioterapeutas en relación con las hay que conocer las contraindicaciones a la movilización. De nuevo. se deben considerar distintos peligros y pre- CONTRAINDICACIONES. inferior está destinado a la carga en mayor medida que el 2. las cuales se derivan de sión. la patología del tejido del aparato locomotor presenta Maitland1 y Kaltenborn2. parte del paciente. introducir tensión en el músculo recto anterior del cuádriceps. 4. La flexión de cadera se realiza con flexión de o analítica simple en abducción rodilla para no introducir tensión en los músculos isquiosurales.3. FIGURA 8-1  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión FIGURA 8-3  Movilización osteocinemática o analítica simple en abduc- de cadera. Fotocopiar sin autorización es un delito. con la mano caudal en la cara externa del PP: decúbito contralateral con la rodilla en extensión.3. Respuesta del paciente a la técnica. PT: bipedestación en el lado homolateral del paciente.3  MOVILIZACIÓN OSTEOCINEMÁTICA Y ARTROCINEMÁTICA DE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL 8. la aplicación de una movilización articular puede no producir los resultados esperados. para aumentar la extensión de la cadera (fig. Determina la intensidad de la movilización. ● Toma: en cuna. Umbral de tolerancia del paciente y dolor. 8-1). PT: bipedestación a la espalda del paciente. 8-3). ● Contratoma: sobre la espina ilíaca anterosuperior con- Contactos: traria al lado que se quiere movilizar. tercio distal de la pierna. 8-2). Posición del terapeuta (PT): bipedestación homolateral FIGURA 8-2  Movilización osteocinemática o analítica simple en exten- mirando hacia el paciente. En algunos pacientes. ción de cadera. La exten- ● Contratoma: mano craneal en el tercio distal del muslo sión de cadera se realiza con extensión de la rodilla para no y la rodilla. Capítulo | 8 Terapia manual articular pasiva de la extremidad inferior 79 3. 8. sión de cadera.1  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión Posición del paciente (PP): decúbito supino con 90° de flexión de rodilla.3. Contactos: Ejecución: el terapeuta balancea su cuerpo hacia atrás ● Toma: mano caudal en el talón del pie del paciente. PP: decúbito supino con extensión de rodilla. con la mano en el tercio distal del muslo.3  Movilización osteocinemática tronco (fig.2  Movilización osteocinemática Contactos: o analítica simple en extensión ● Toma: en cuna. 8. © Elsevier. Ejecución: el terapeuta se desplaza lateralmente para ● Contratoma: parte posterior de la pelvis. . Ejecución: el terapeuta realiza un empuje con ambas manos en dirección craneal para llevar el muslo del paciente hacia el 8. aumentar la abducción (fig. 8. Se realiza un movimiento de empuje o arrastre de la pierna del paciente efec. Contactos: ● Toma: en cuna. FIGURA 8-6  Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación tuando movimientos de rotación interna (el pie del paciente externa de cadera.6  Tracción longitudinal de la articulación coxofemoral en flexión Objetivo: decoaptar la cabeza femoral del acetábulo para aumentar el espacio intraarticular. lo más cercano posible a la ingle (fig. 8-6). 8-5) y rotación externa (el pie del paciente hacia dentro. PT: bipedestación homolateral a la pierna del paciente. . 8-7). en extensión sobre la camilla.80 Cinesiterapia 8. con la mano caudal en el tercio distal del muslo y sobre el talón.3. PP: decúbito supino con 90° de flexión de cadera y 90° de flexión de rodilla.3. fig. ● Contratoma: en la cara anterior del tercio distal del muslo y la rodilla. de cadera. Ejecución: el terapeuta balancea su cuerpo hacia atrás para inducir una aducción de la pierna del paciente mientras FIGURA 8-5  Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación la mano craneal estabiliza la espina ilíaca anterosuperior interna de cadera. Contactos: ● Toma: en la parte posterior del talón del paciente suje- tando la pierna. Manos: las dos manos del terapeuta se colocan de forma FIGURA 8-4  Movilización osteocinemática o analítica simple en aducción proximal en la cara anterior del tercio proximal del muslo. PT: sedestación al borde de la camilla homolateral al pa- ciente mirando a su cabeza. ● Contratoma: sobre la espina ilíaca anterosuperior homo- lateral. fig. hacia fuera. 8.4  Movilización osteocinemática o analítica simple en aducción PP: decúbito supino con la pierna contralateral por fuera de la camilla y con flexión de rodilla.3. La pierna del paciente se coloca sobre el hombro del terapeuta. PT: bipedestación en el lado contralateral mirando hacia el paciente. Ejecución: la flexión de cadera y de rodilla permite realizar el movimiento de rotación en un plano frontal. La pierna que se quiere movilizar. 8-4).5  Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación externa/interna PP: decúbito supino con la rodilla y la cadera flexionada a 90°. (fig. PT: bipedestación homolateral mirando hacia el tronco del paciente. Y ARTROCINEMÁTICA DEL COMPLEJO DE LA RODILLA 8. Los dedos de ambas manos pue. © Elsevier. Ejecución: el fisioterapeuta hace con sus manos una Contactos: tracción del muslo hacia su cuerpo mientras estabiliza la rodilla en su esternón a modo de palanca. ● Contratoma: en el tercio distal del muslo y sobre la ro­ femoral con dolor y limitación del movimiento.4. la cabeza del paciente. den estar entrelazados (fig. Ejecución: el terapeuta lleva la cabeza del fémur hacia caudal. dilla. PP: decúbito supino con 90° de flexión de cadera y con flexión cómoda de rodilla. . de la rodilla. dejándose caer hacia atrás. flexión de rodilla que el paciente tenga. 8. PT: bipedestación en el lado homolateral mirando hacia PT: bipedestación en el lado homolateral.7  Tracción transversal de la articulación coxofemoral en flexión Objetivo: decoaptar la cabeza femoral del acetábulo en un eje axial. flexión. Ejecución: se realiza un empuje del tobillo dirigiéndolo 8.3. ● Toma: en el tercio distal de la tibia agarrando el to­ Indicaciones: pacientes con coaptación de la cabeza billo.1  Movilización osteocinemática o analítica simple en extensión o analítica simple en flexión PP: decúbito supino con la rodilla con la máxima extensión PP: decúbito supino con la cadera en 90° de flexión y la posible permitida por el paciente. 8-8). 8-9).4  MOVILIZACIÓN OSTEOCINEMÁTICA hacia el muslo (fig. Manos: las manos hacen contacto en la cara medial del FIGURA 8-9  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión tercio proximal del muslo. Capítulo | 8 Terapia manual articular pasiva de la extremidad inferior 81 FIGURA 8-7  Tracción longitudinal de la articulación coxofemoral en FIGURA 8-8  Tracción transversal de la articulación coxofemoral en flexión. Indicaciones: pacientes con coaptación de la cabeza femoral.2  Movilización osteocinemática 8.4. con dolor y limitación del movimiento. Fotocopiar sin autorización es un delito. Se coloca la rodilla del paciente en contacto con el esternón del terapeuta.  8-11) y externa (fig. posi- cionando los pulgares paralelos a la cara lateral y medial de la rótula. Manos: La mano caudal estabiliza el tercio proximal y ● Contratoma: sobre la rodilla.4  Deslizamiento en lateralidad interna PP: decúbito supino con la cadera y la rodilla en 90° de o movilización en valgo flexión. El resto de dedos contactan con la cara posterior de la rodilla (fig. Ejecución: el terapeuta deja caer el peso de su cuerpo sobre sus manos hacia la camilla aumentando los últimos FIGURA 8-12  Movilización osteocinemática o analítica simple en rota- grados de extensión. PT: bipedestación en el lado homolateral mirando hacia PP: decúbito supino al borde de la camilla. FIGURA 8-10  Movilización osteocinemática o analítica simple en extensión de la rodilla. 8.82 Cinesiterapia FIGURA 8-11  Movilización osteocinemática o analítica simple en rota- ción interna de la tibia.4. y el talón. con el índice y el pulgar medial de la pierna del paciente con la ayuda del tronco del sobre la línea articular para sentir la rotación tibial. ción externa de la tibia. El antebrazo del terapeuta debe estar perpendicular en terna (fig. PT: bipedestación en el lado afectado. . La rotación de la tibia sólo aparece cuando la rodilla se encuentra en flexión. Objetivo: apertura interna de la articulación femorotibial. posicionándose ● Toma: se posiciona la mano sobre la planta del pie por fuera de la pierna del paciente. 8-10). el mismo plano que la interlínea articular.3  Movilización osteocinemática o analítica simple en rotación de la tibia 8. terapeuta. 8-12) de la tibia. debe tener 45° de abducción de cadera y unos 5° de flexión Contactos: de rodilla.4. El paciente el tronco del paciente. La mano craneal toma contacto con el borde lateral Ejecución: se realizan movimientos de pronosupinación del tercio distal del muslo (sobre la articulación femoroti- del antebrazo para producir un movimiento de rotación in. bial). Contactos: se realiza una toma con ambas manos. 4. Indicaciones: pacientes con dolor o limitación a la flexión y extensión de rodilla. 8-14). PP: decúbito supino al borde de la camilla. rior e inferior de la rótula (fig. posicionándose por dentro de a la pierna del paciente.6  Deslizamiento multidireccional de la rótula Objetivo: facilitar el deslizamiento de la rótula sobre la tróclea femoral. índices y pulgares de ambas manos sobre el borde supe- Indicaciones: pacientes con dolor o limitación a la fle. varo de la rodilla. xión y extensión de rodilla.4. . Ejecución: la mano caudal estabiliza la pierna del pa- ciente mientras la mano craneal realiza un movimiento de medial a lateral intentando abrir la articulación femorotibial por la parte externa (fig. 8-15). Ejecución: la mano caudal estabiliza la pierna del PP: decúbito supino con extensión de rodilla. El antebrazo del terapeuta debe estar perpendicular © Elsevier. 8. Capítulo | 8 Terapia manual articular pasiva de la extremidad inferior 83 FIGURA 8-13  Deslizamiento en lateralidad interna o movilización en FIGURA 8-14  Deslizamiento en lateralidad externa o movilización en valgo de la rodilla. lateral a medial intentando abrir la articulación femorotibial Manos: se realiza una toma de la rótula con los dedos por la parte interna (fig. La mano craneal toma contacto con el borde me- dial del tercio distal del muslo (sobre la articulación femo- rotibial).5  Deslizamiento en lateralidad externa o movilización en varo Objetivo: apertura externa de la articulación femorotibial. Fotocopiar sin autorización es un delito. Manos: la mano caudal estabiliza el tercio proximal lateral de la pierna del paciente con la ayuda del tronco del terapeuta. FIGURA 8-15  Deslizamiento multidireccional de la rótula. en el mismo plano que la interlínea articular. El paciente debe tener 45° de abducción de cadera y unos 5° de flexión de rodilla. 8. PT: bipedestación en el lado afectado. paciente mientras la mano craneal realiza un movimiento de PT: bipedestación o sedestación homolateral. 8-13). Ejecución: una mano fija el tercio proximal de la tibia Indicaciones: pacientes con adherencias en la rótula. Ejecución: el fisioterapeuta realiza un empuje hacia 8.7  Deslizamiento anterior y posterior peroné.2  Movilización osteocinemática Objetivo: movilizar la articulación tibioperonea proximal. mientras los dedos de la otra mano realizan un movimiento de empuje y distracción anteroposterior de la cabeza del 8. Indicaciones: limitación de movimiento de flexoexten- de la tibia sión del tobillo. DEL TOBILLO PT: sedestación. mientras el desliza- contacto con el dorso del pie y los dedos rodean a éste.5. FIGURA 8-17  Deslizamiento anterior y posterior de la cabeza del peroné. a la altura de los el tercio proximal de la meseta tibial. sición neutra. 8-16). o analítica simple en flexión dorsal PP: decúbito supino. índice y pies del paciente. lateral-medial de la rótula. Ejecución: se realiza un movimiento con ambas manos corazón de la otra mano rodean la cabeza del peroné por la en la dirección deseada. que puede ser ascenso-descenso o cara anterior y posterior (fig. 8-18).84 Cinesiterapia FIGURA 8-16  Deslizamiento anterior y posterior de la tibia.4. de la cabeza del peroné 8.8  Deslizamiento anterior y posterior caudal del pie para inducir una flexión plantar (fig. de extensión. El pulgar. La planta del pie debe estar apoyada Y ARTROCINEMÁTICA DEL COMPLEJO en la camilla. sición neutra. Contactos: Indicaciones: el deslizamiento anterior está indicado ● Toma: la comisura del primer dedo de la mano hace para intentar aumentar grados de flexión.5. 8-17).5  MOVILIZACIÓN OSTEOCINEMÁTICA PP: decúbito supino con 45° de flexión de cadera y 90° de flexión de rodilla. hacia anterior o posterior (fig. PP: decúbito supino con la pierna sobre la camilla en po- PT: sedestación o bipedestación homolateral. Manos: una mano hace contacto por la cara interna con PT: sedestación en el lado homolateral.4. 8. 8.1  Movilización osteocinemática Manos: se realiza una toma bimanual en el tercio proximal de la tibia con los pulgares sobre la tuberosidad o analítica simple en flexión plantar tibial y el resto de dedos rodeando la parte posterior de PP: decúbito supino con la pierna sobre la camilla en po- la tibia. Objetivo: facilitar el movimiento de flexión y extensión de la rodilla. con una flexión de 45° de cadera y 90° de flexión de rodilla. miento posterior intenta aumentar grados en el movimiento ● Contratoma: tercio distal de la tibia y el peroné. a la altura de los distal de la tibia mientras las manos realizan un movimiento pies del paciente. Ejecución: el muslo del terapeuta estabiliza el extremo PT: sedestación en el lado homolateral. con el muslo sobre el pie del paciente. . 8. 8-21). ción del pie (fig.5. FIGURA 8-20  Movilización osteocinemática o analítica simple en inversión del tobillo. PT: sedestación en el lado homolateral. ● Contratoma: tercio distal de la tibia y el peroné. ● Contratoma: tercio distal de la tibia y el peroné. Ejecución: el fisioterapeuta realiza un empuje hacia craneal del pie para inducir una flexión dorsal de éste (fig. aducción y supinación del pie (fig. con todo el miembro inferior en posición neutra. Contactos: ● Toma: la palma de la mano hace contacto con la planta del pie. 8-19). ● Toma: la comisura del primer dedo de la mano hace contacto con el dorso del pie y los dedos rodean a éste.3  Movilización osteocinemática o analítica simple en inversión/eversión PP: decúbito supino. Fotocopiar sin autorización es un delito. FIGURA 8-21  Movilización osteocinemática o analítica simple en ever- Contactos: sión del tobillo. abducción y prona- FIGURA 8-19  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión dorsal del tobillo. © Elsevier. . mientras que para la eversión se realiza una flexión dorsal. Ejecución: para la inversión se realiza una flexión plantar. Capítulo | 8 Terapia manual articular pasiva de la extremidad inferior 85 FIGURA 8-18  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión plantar del tobillo. 8-20). La planta del pie. y la mano caudal estabiliza el de los dedos del pie (dedo a dedo) calcáneo y el pie a 90° de flexión dorsal (fig. ● Contratoma: hueso proximal de la articulación que se del calcáneo quiere movilizar: a) falange media. Manos: la mano craneal realiza un contacto con la prime.5.86 Cinesiterapia FIGURA 8-22  Deslizamiento posterior del astrágalo. camilla). galina. Contactos: ● Toma: hueso distal de la articulación que se quiere movilizar: 8. rrecto apoyo plantar. con el pie a 90° de flexión y el calcáneo por fuera de la camilla.4  Deslizamiento posterior del astrágalo Objetivo: deslizar el hueso astrágalo hacia posterior res- pecto a la articulación tibiotarsiana. y mano caudal contacta con la parte medial del calcáneo sobre cuboides y cuboides sobre los huesos agarrándolo en su totalidad. metatarsianos Ejecución: la mano craneal estabiliza el tercio distal de la pierna.6.1  Movilización dorsoventral entre del calcáneo hacia el techo o el suelo (fig. 8-23). . apoyada. PP: decúbito supino con una ligera flexión de cadera y rodilla. PT: bipedestación a los pies del paciente mirando hacia su cabeza. Ejecución: se realiza un movimiento de flexión-extensión PP: decúbito homolateral (el tobillo afectado sobre la del hueso distal (fig. 8. el peroné y el astrá. b) falange media y c) falange proximal. PT: bipedestación a la altura del tobillo del paciente. Indicaciones: pacientes con limitación de movimiento PT: sedestación a los pies del paciente. 8. Y ARTROCINEMÁTICA DEL PIE La mano caudal hace contacto con la parte posterior del calcáneo.6. 8-22). PP: decúbito supino con 90° de flexión de tobillo. 8-24). hacia la flexión dorsal de tobillo. mientras que la mano caudal realiza deslizamientos 8.6  MOVILIZACIÓN OSTEOCINEMÁTICA ra comisura de la mano sobre la cara anterior del astrágalo.1  Movilización osteocinemática Ejecución: la mano craneal realiza un empuje hacia la o analítica simple en flexión-extensión camilla sobre el astrágalo.5  Deslizamiento lateromedial a) falange distal. arco externo del mediopié: hueso calcáneo galo.6.5. 8.2  Deslizamiento dorsoventral del Manos: la mano craneal fija la tibia. 8.2. FIGURA 8-23  Deslizamiento lateromedial del calcáneo. b) falange proximal Objetivo: deslizamiento de la articulación subastra­ y c) metatarsianos. calcáneo y cuboides Indicaciones: pacientes con alteración de la cinemática Objetivo: movilizar el arco externo del pie para un co- del tobillo. 6. 8-25).6. 8-26). PP: decúbito supino con una flexión dorsal de 90° de Los objetivos y las indicaciones son iguales que para el tobillo-pie.°-5. PP: decúbito supino con una flexión dorsal de 90° de tobillo-pie. FIGURA 8-24  Movilización osteocinemática o analítica simple en flexión-extensión de los dedos del pie (dedo a dedo). PP: decúbito supino con el pie a 90° de flexión dorsal.° metatarsianos. PT: bipedestación en el lado homolateral. Fotocopiar sin autorización es un delito. La mano caudal fija el arco externo.6. Inmo. Ejecución: la mano caudal realiza un movimiento dor.3. PT: bipedestación en el lado homolateral. Indicaciones: dolor sobre el arco externo del pie.2  Movilización dorsoventral entre arco interno del mediopié: astrágalo sobre © Elsevier. Capítulo | 8 Terapia manual articular pasiva de la extremidad inferior 87 FIGURA 8-25  Deslizamiento dorsoventral del arco externo del mediopié: hueso calcáneo sobre cuboides. El índice y pulgar de astrágalo y escafoides la mano caudal hacen contacto con el 4.° metatarsiano escafoides.° y 5.2. Ejecución: la mano caudal realiza un movimiento dor- soventral de la articulación entre el calcáneo y el cuboides (fig.°-5.° Manos: la primera comisura de la mano craneal fija metatarsiano (fig. Imagen del dedo gordo del pie. vilizaciones prolongadas. cuboides y 4. hueso cuboides sobre los huesos metatarsianos. 8. Inmo- Indicaciones: dolor sobre el arco externo del pie. vilizaciones prolongadas. PT: bipedestación en el lado homolateral. soventral de la articulación entre el cuboides y el 4. el tobillo con el índice y el pulgar sobre el calcáneo y el . Manos: la primera comisura de la mano craneal fija el 8.3  Deslizamiento dorsoventral del 8. realizando una toma en pinza con FIGURA 8-26  Deslizamiento dorsoventral del arco externo del mediopié: el índice y el pulgar sobre el hueso cuboides. escafoides sobre cuñas y cuñas Objetivo: movilizar el arco externo del pie para un correcto sobre los huesos metatarsianos apoyo plantar. deslizamiento del arco externo. Manos: la primera comisura de la mano craneal fija el tobillo con el índice y el pulgar sobre el calcáneo.1  Movilización dorsoventral entre hueso cuboides con el índice y el pulgar. escafoides sobre cuñas. Se puede hacer movilización anterior-posterior. Ejecución: la mano caudal realiza un movimiento dor- soventral de la articulación entre el escafoides y la 1. El resto de la mano hace contacto con el resto del arco interno del pie. FIGURA 8-29  Deslizamiento dorsoventral de los metatarsianos.3.2  Movilización dorsoventral entre escafoides y las cuñas PP: decúbito supino con el pie a 90° de flexión dorsal.er o 2. 8. se quieren movilizar (fig. 8-27). Objetivo: aumentar la movilidad entre los metacarpianos. Manos: se realiza una toma bimanual con los pulgares 8. El índice y pulgar de la mano caudal contactan con la cara anterior y posterior de las cuñas.3  Movilización dorsoventral enfrentados entre sí por la cara dorsal de los metatarsianos. PT: bipedestación o sedestación en el lado homolateral.6. El resto de la mano contacta con el arco interno del pie.ª cuña (fig.ª-2. 8-28).4  Deslizamiento dorsoventral Objetivo: facilitar el movimiento de flexión y extensión de los metatarsianos de los dedos. astrágalo. PT: bipedestación en el lado homolateral. lateromedial y giro. del pie.5  Deslizamiento dorsal-ventral de las articulaciones interfalángicas 8.ª-2.6. La mano caudal realiza una toma en pinza con el índice y pulgar sobre el hueso escafoides. PT: bipedestación en el lado homolateral.° metatarsiano. Ejecución: la mano caudal realiza un movimiento dor- soventral del 1. tracción. Ejecución: se realiza un movimiento de cizalla con los Manos: la primera comisura de la mano craneal fija la dos pulgares del terapeuta. 8. Ejecución: la mano caudal realiza un movimiento dor- soventral de la articulación entre el astrágalo y el escafoides (fig. PP: decúbito supino con el pie a 90° de flexión dorsal.ª cuña. 1.6.° metatarsiano Los pulgares hacen contacto con los dos metatarsianos que PP: decúbito supino con el pie a 90° de flexión dorsal.3. 8-29). .88 Cinesiterapia FIGURA 8-27  Deslizamiento dorsoventral del arco interno del mediopié: FIGURA 8-28  Deslizamiento dorsoventral del arco interno del mediopié: astrágalo sobre escafoides. Manos: la primera comisura de la mano craneal fija el hueso escafoides. PP: decúbito supino con el pie a 90° de flexión dorsal. entre las cuñas y el 1.er-2.6. El índice y el pulgar de la mano caudal contactan Indicaciones: pacientes con dolor en la fase de apoyo con el primer metatarsiano.   © Elsevier. Fisiología articular. Oatis C. 8-30). Ejecución: una mano estabiliza mientras que la otra realiza el movimiento elegido. Fotocopiar sin autorización es un delito. 2011.ª ed. Indicaciones: pacientes con dolor o limitación de movi- miento en los dedos. 2006. Cailliet R. 6. . Kapandji AI. Kinesiology: the mechanics and pathomechanics of human interfalángicas. 4. Anatomía funcional. 2. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana. 4. Hengeveld E. Fisioterapia manual: extremidades. Capítulo | 8 Terapia manual articular pasiva de la extremidad inferior 89 PT: bipedestación o sedestación en el lado homolateral. Madrid: Elsevier. BIBLIOGRAFÍA 1. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins. Kaltenborn FM.ª ed. FIGURA 8-30  Deslizamiento dorsal-ventral de las articulaciones 5. 3. Madrid: Marbán. Maitland manipulación periférica. 2007. biomecánica. 2004. 2.ª ed. Madrid: Panamericana. 2003. Manos: una mano fija el hueso proximal y la otra el hue- so distal de la articulación que se quiere movilizar (fig. movement. Banks K. Página deliberadamente en blanco . Todas las anteriores Correcta: e. Capítulo | 8 Terapia manual articular pasiva de la extremidad inferior e-9 Autoevaluación 1. Situación de coaptación articular c. Movilidad b. Pie e. Tobillo d. sobre todo en la articulación coxofemoral. e idoneidad de la técnica para ese paciente. 4. . Idoneidad de la técnica para ese paciente e. ¿Cuál es la principal diferencia entre la articulación del miembro superior y la del inferior? a. tratamiento rehabilitador tras fractura. Correcta aplicación de la técnica b. Tratamiento rehabilitador tras fractura d. Fotocopiar sin autorización es un delito. tratamiento rehabilitador tras cirugía. umbral de tolerancia del paciente y dolor. Carga c. ¿Cuál de los siguientes procesos no es una indicación para la movilización? a. ¿Cuál de las siguientes situaciones es un peligro o precaución para la movilización? a. Soltura d. situación de coaptación articular. Rodilla c. Restricción de movilidad b. Dolor e. Los peligros y precauciones son: correcta aplicación de la técnica. La principal diferencia respecto al miembro superior es que el miembro inferior está destinado a la carga en mayor medida que el miembro superior a expensas de su movilidad. Umbral de tolerancia del paciente y dolor d. ¿Qué articulación del miembro inferior es la que soporta más carga? a. y efecto analgésico. Todas las anteriores Correcta: b. © Elsevier. Ninguna de las anteriores e. La principal diferencia respecto al miembro superior es que el miembro inferior está destinado a la carga en mayor medida que el miembro superior a expensas de su movilidad. Ninguna de las anteriores Correcta: a. sobre todo en la articulación coxofemoral. Las indicaciones básicas son: restricción de la movilidad articular. respuesta del paciente a la técnica. 2. 3. Fobia/miedo Correcta: e. Respuesta del paciente a la técnica c. Coxofemoral b. que ha sufrido un esguince de grado II de ligamento lateral externo de tobillo derecho tras un tropiezo en casa. flexión plantar de 20°. se recomienda empezar con movilizaciones de grado II-IV con objeto de mejorar la movilidad tisular. sobre todo en flexión dorsal de tobillo. Su balance articular del tobillo es: flexión dorsal de 0° (no es capaz de subir de la horizontal). Presenta molestia/dolor de 3 sobre 10. Se plantea tratamiento fisioterápico basado en movilizaciones analíticas simples y específicas. El balance articular de la rodilla es de flexión completa. lo cual le hace cojear un poco durante la marcha. para finalizar con una movilización analítica simple en extensión. Se realizará una progresión de la intensidad y dosificación de las técnicas de movilización según la evolución del paciente. Posteriormente se podrán llevar a cabo movilizaciones analíticas simples del complejo del tobillo en flexión dorsal. . del pie y un poco en la rodilla. se pueden empezar a realizar ejercicios de propiocepción y de fortalecimiento del miembro inferior lo más precozmente posible (v. La limitación en flexión dorsal revela que la articulación tibioperoneoastragalina ha perdido su movimiento artrocinemático. capítulos posteriores de esta obra). se podrán realizan deslizamientos anteroposteriores de los metatarsianos. ¿Cuál sería el tratamiento articular propuesto basado en las técnicas mostradas en este capítulo? Respuesta Debido a la limitación de movilidad en todos los planos de movimiento. y a que el paciente presente dolor de intensidad baja. Se le quita la escayola y muestra gran rigidez en la movilidad del tobillo. plantar e inversión. Debido a que presenta una leve cojera durante la marcha. Debido a que el paciente no presenta dolor intenso. inversión de 0° por dolor. Se deberán efectuar también movilizaciones en lateralidad de la rodilla. El paciente ha llevado una escayola durante 3 semanas. y eversión completa (15°). por lo que empezaremos por movilizaciones analíticas específicas del hueso astrágalo y del calcáneo: deslizamiento posterior del astrágalo y deslizamiento lateromedial del calcáneo. deslizamiento posterior de la tibia (necesario para la extensión de la rodilla) y deslizamientos anteroposteriores de la cabeza del peroné. pero le faltan los últimos 10° de extensión.e-10 Cinesiterapia Caso clínico Esguince de ligamento lateral externo de tobillo Exposición del caso y pregunta Varón de 55 años. En casos en los que haya una coaptación articular.3.1 Particularidades de la columna lumbar 101 9.3.3 Osteocinemática y artrocinemática del raquis cervical 94 9.3 Movilización artrocinemática de la columna lumbar 103 cervical 97 9. Hay una restricción de la movilidad. el movimiento normal de cada articulación y apropiada. Objetivos de aprendizaje CONTRAINDICACIONES.4. Pedro Miguel Saavedra Hernández e Iván Rodríguez Aparicio Índice del capítulo 9. para prevenir y/o dar elasticidad a los tejidos.4 Osteocinemática y artrocinemática del raquis dorsal 98 y precauciones 91 9.1 Particularidades biomecánicas de la ATM 92 dorsal 99 9.2 Movilización osteocinemática de la columna 9. 4. peligros 9.3.5. 3.5. apropiada.2 Anatomía descriptiva de la ATM 92 9.5. Tras cirugía.1 INDICACIONES. contraindicaciones. para para la aplicación de una terapia manual articular decoaptar la articulación.3 Movilización artrocinemática de la columna 9.1 Indicaciones. ● Conocer las particularidades del raquis lumbar 2.2 Evaluación de la movilidad de la ATM 92 9. Elsevier España. Capítulo 9 Terapia manual articular de la columna vertebral y de la articulación temporomandibular Antonio Manuel García Godino. © 2013. Estarían indicadas en aquellos casos ● Conocer las particularidades del raquis dorsal en los que: para la aplicación de una terapia manual articular apropiada. disminuir así el dolor.2.L. en la medida para la aplicación de una terapia manual articular de lo posible.3 Movilización artrocinemática y osteocinemática dorsal 100 de la ATM 93 9.1 Particularidades de la columna dorsal 98 9. PELIGROS ● Conocer las particularidades de la articulación Y PRECAUCIONES temporomandibular (ATM) para la aplicación de la terapia manual articular.1 Particularidades de la columna cervical 94 9.3 Movilización artrocinemática de la columna 9. Las movilizaciones en la columna vertebral y en la articulación ● Conocer las particularidades del raquis cervical temporomandibular (ATM) buscan recuperar.2 Movilización osteocinemática de la columna 9. En los casos de inmovilización o adherencia articular.4. Reservados todos los derechos 91 .5 Osteocinemática y artrocinemática del raquis lumbar 101 9. 1.2 Movilización osteocinemática de la columna lumbar 102 cervical 94 9.2.2. S.4. 2. Ante la presencia de miedo del paciente a la movilización.2. Desviación lateral (diducción): intervalo habitual. la fosa mandibular y el tubérculo articular 3. dilo mandibular. y consta de una paciente. FIGURA 9-1  Contacto intrabucal para las técnicas de la articulación miento. situado a la altura de la cabeza del de la región. Apertura y cierre de la boca de manera suave. mayor cantidad de fibrocartílago para una mayor protección PT: bipedestación. cuyos valores normativos principales son los siguientes: temporomandibular. la cual acontece durante los primeros 30 mm del movimiento de apertura.3. Se recomienda la lectura de otros textos. 1. 9. 9-1). mandibular es plana. lo que justifica una PP: decúbito supino. La cápsula articular es elástica. Las superficies óseas están revestidas por cartílago fibroso (colágeno y algunos condrocitos). Que desvíe la mandíbula primero hacia un lado y luego del hueso temporal.1  Particularidades biomecánicas su desplazamiento.92 Cinesiterapia En las movilizaciones articulares de la columna y de la ATM es 1. Desviación anterior (protrusión): intervalo habitual. accionada por el armónico y preciso grupo de mús- culos de la masticación. 48 mm a 52 mm.2. la característica de articulación compuesta1. considerar la amplitud activa y pasiva del movi. Se coloca el dedo índice y el corazón de la ATM sobre el cóndilo temporal (fig. Apertura de la boca: intervalo normal. y el tubérculo articular es convexo. necesario para la de movimientos: correcta aplicación de las técnicas de terapia manual articular.2.2. que Contactos: es responsable de la lubricación articular. Estaría contraindicado movilizar una articulación: 3. en primer lugar. lo ● Toma: el dedo pulgar se coloca en la cavidad interna de que da a la ATM. lo que permite una media de 1. fisiológicos de la ATM 4.500 a 2. Debido a las particularidades de esta articulación. 10 mm una mala praxis podría producir lesiones añadidas o agravar las a 12 mm. 5 mm a 8 mm. ● Contratoma: se sujeta el cráneo del paciente para evitar 9. coge la mandíbula. la boca del paciente. 1. Se basan en la relación íntima entre cóndilo-disco (compar- timento inferior) y disco-fosa mandibular (compartimento superior). Que lleve la mandíbula hacia delante (protrusión). casi más importante saber cuándo están contraindicadas.1  Evaluación de los movimientos 3. 9. Tras fracturas en las que no ha transcurrido el tiempo ne­ cesario de inmovilización. ya que 2. se realizará Ejecución: se le pide al paciente la siguiente secuencia un breve repaso de las características de ésta. Contactos: con el dedo índice de cada mano palpamos 9. y el índice.2. En la rotación. La ATM es una articulación sinovial formada por el cón- 2. y son más gruesas en la 9. Tras traumatismo reciente en fase aguda. para una correcta comprensión de la biomecánica de la ATM2. la mandíbula se mueve sobre un eje transversal que pasa por los cóndilos.2  ANATOMÍA DESCRIPTIVA DE LA ATM ambos cóndilos temporales. cranealmente respecto al paciente.2  Evaluación de la movilidad de la ATM Para la aplicación de las técnicas articulares en la ATM se debe. El disco articular es extenso y está constituido por una placa fibrocartilaginosa. Posición del terapeuta (PT): sedestación. membrana fibrosa externa e. la fosa hacia el otro (diducción). 2. muy intensa. internamente. que tiene lugar a partir de los 30 mm de apertura. preso a sus polos2.000 movimientos diarios. En estados articulares que cursen con dolor e inflamación Posición del paciente (PP): decúbito supino.3. El cóndilo tiene forma elíptica. de la sinovial. el cóndilo se desliza al frente junto con el disco articular. .2  Evaluación de los movimientos vertiente anterior de la cabeza mandibular y en la posterior accesorios de la ATM del tubérculo articular –áreas de impacto–. con los otros dedos fuera de la boca. La rotación y la traslación son los movimientos básicos de la ATM. En la traslación anterior. ya presentes.  9-3). FIGURA 9-2  Movilización artrocinemática en decoaptación articular de FIGURA 9-3  Movilización artrocinemática de la traslación condilar la articulación temporomandibular. Se explora la capacidad de desplazamiento posterior: PP: decúbito supino. ● Contratoma: se sujeta el cráneo del paciente para evitar su desplazamiento. Ejecución: se realiza una tracción axial. Ejecución: se pide al paciente que abra la boca hasta en- 3. Se valora la capacidad de decoaptación articular: se trac.3. fig. 9. 9-4). y el índice. para mejorar la segunda fase de la apertura de la boca. con los otros dedos fuera hacia atrás y abajo (fig.3.2  Movilización artrocinemática 1. Una vez en la posición final. coge la mandíbula. Se coloca el dedo índice y el corazón sobre cóndilo temporal. se le pide al cóndilo en sentido anterior. de la traslación condilar anterior ciona de la mandíbula en dirección caudal.3  Movilización artrocinemática y osteocinemática de la ATM de la rotación condilar 9. 9-1). la mandíbula. 9-2). que relaje. Se realizan desplazamientos rítmicos (giro) para ● Toma: el dedo pulgar se coloca en la cavidad interna de favorecer la rotación del cóndilo desplazando la mandíbula la boca del paciente. Se valora la capacidad de desplazamiento anterior: se contrar la barrera motriz articular en apertura (sensación final tracciona de la mandíbula hacia delante para desplazar firme o consistente). Se realizarán desplazamientos rítmicos en sentido posteroanterior sin forzar la apertura de la boca (fig.2. se desplaza el cóndilo al fondo de la cavidad articular PT: bipedestación.3. se le pide que relaje. a la articulación. Objetivo: decoaptar la cápsula articular y dar elasticidad PP: decúbito supino. a la altura de la cabeza del paciente. situado a la altura de la cabeza del Ejecución: se pide al paciente que abra la boca hasta en- paciente. PP: decúbito contralateral Contactos: igual que la anterior (v. © Elsevier. anterior de la articulación temporomandibular. PT: bipedestación.2. Fotocopiar sin autorización es un delito. a la altura de la cabeza del paciente. Una vez en la posición final. 9-3).1  Movilización artrocinemática Objetivo: favorecer la rotación del cóndilo para mejorar en decoaptación articular la primera fase de la apertura de la boca. . PT: bipedestación. respetando el eje longitudinal de la rama ascendente de la mandíbula (fig. 2.2. Capítulo | 9 Terapia manual articular de la columna vertebral y de la articulación temporomandibular 93 Ejecución: 9.2. mediante un empuje posterior de la rama ascendente de Contactos: Igual que la anterior (v. de la boca. siguiendo el Objetivo: favorecer el deslizamiento anterior del cóndilo eje de la rama ascendente de la mandíbula. contrar la barrera motriz articular en apertura (sensación final Contactos: firme o consistente). fig.3  Movilización artrocinemática 9. ya que esto condiciona las técnicas de 9. con el brazo debajo de la cabeza. aunque su complejo sistema muscular puede introducir alguna difi- cultad palpatoria para el terapeuta. y protege los órganos nobles del sis. en flexión del raquis cervical tema nervioso central. A su ● Toma: la palma de la mano se coloca en la frente del vez.2  Movilización osteocinemática cervical de la columna cervical La columna cervical es el segmento más móvil de la colum- na vertebral. entre el atlas y el axis (C1-C2). y rotación. debe- PP: decúbito contralateral.2. Se recomienda una lectura pormenorizada de textos de anatomía y de biomecánica antes de la aplicación de las Ejecución: movilización rítmica en sentido lateral en técnicas mostradas en este capítulo1.3. . es importante recordar que cualquier técnica articular aplicada sobre la región cervical alta implica un 9. la diferenciación anatómica y biomecánica del raquis cer- vical alto (occipucio-atlas-axis) del resto de la columna cervical (C3-C7).5. de inclinación lateral y rotación hacia el mismo lado en la gar e índice sobre la nuca del paciente y el primer columna cervical baja (C3-C7).ª falange del primer dedo de la otra rotación hacia el lado contrario en la columna cervical alta mano. Sin embargo. Consta de siete vértebras que forman una lordosis fisio- lógica. 9. y de inclinación lateral y dedo sobre la 2.5.2. 9-5). con la cabeza por fuera de la camilla elemento clave en el control del equilibrio de la cabeza y el y sujeta en todo momento por el fisioterapeuta (se puede usar mantenimiento de la mirada horizontal4.3.3. (C0-C2). Se debe tener en cuenta FIGURA 9-4  Movilización artrocinemática de la rotación condilar de la articulación temporomandibular. la columna cervical es un PP: decúbito supino. a la altura de la cabeza del paciente. el abdomen como tercer apoyo). La columna cervical muestra los movimientos en deslizamiento lateral (diducción) osteocinemáticos de toda la columna: flexoextensión. siendo los elementos óseos fácilmente palpables. dirección a la ATM contralateral (fig. latero- flexión o inclinación lateral. mientras que la mayor parte Contactos: de la flexión y la extensión se realiza a nivel de C5-C6.94 Cinesiterapia FIGURA 9-5  Movilización osteocinemática en deslizamiento lateral (diducción) de la articulación temporomandibular.4  Movilización osteocinemática tratamiento. co de la columna cervical conlleva un movimiento acoplado ● Contratoma: el espacio interdigital de los dedos pul. ubica los órganos de los sentidos en diversos 9. A su vez.1  Movilización osteocinemática planos de movimiento.3  OSTEOCINEMÁTICA Y cierto riesgo para la arteria vertebral y nervios craneales si ARTROCINEMÁTICA DEL RAQUIS CERVICAL se realiza de forma incorrecta4. lo cual facilita las técnicas de movilización articular. es importante destacar que el movimiento artrocinemáti- paciente con el dedo pulgar sobre el cóndilo temporal. Finalmente.1  Particularidades de la columna 9. mos recordar que la mitad de la rotación cervical se realiza PT: bipedestación.3.2. . ● Contratoma: la otra mano realiza un contacto metacar- De forma ideal. mareos y signos de insuficiencia vertebrobasilar. flexión del segmento más bajo (fig. 9-7). y sujeta en todo momento por el terapeuta. apoyando en el macizo por el segmento alto con más interés en la mano mandibular. La dirección de empuje PP: decúbito supino. PT: craneal al paciente y ligeramente hacia lateral. se comienza el movimiento de extensión por el raquis cervical superior.2. y una vez agotado este plano se realiza el gesto en los segmentos más inferiores (fig. Nota: se debe tener precaución especial con esta manio- bra en determinadas patologías como artrosis. limitado o y una vez agotado este plano se realiza el gesto en máxima sobre el que queramos actuar. ● Contratoma: en la parte anterior del mentón. 9-6). Fotocopiar sin autorización es un delito. Aunque esta técnica es global. FIGURA 9-8  Movilización osteocinemática en lateroflexión del raquis cercano al borde superior y lateral de ésta.3  Movilización osteocinemática en lateroflexión del raquis cervical PP: decúbito supino.3. se comienza el movimiento de flexión cervical pofalángico del segundo dedo. articular lateral sobre el segmento doloroso. con la cabeza por fuera de la camilla es oblicua hacia caudal y lateral (fig. PT: a la cabeza del paciente. situado ligeramente lateral hacia Contactos: el lado donde realizaremos la maniobra. Contactos: ● Toma: región occipital de la cabeza del paciente. ● Contratoma: en la parte anterior del mentón. 9-8). De forma ideal. y el antebrazo recoge además el ángulo mandibular.2  Movilización osteocinemática la columna cervical para describir un movimiento de latero- flexión. movilizar en extensión global el raquis cervical. Capítulo | 9 Terapia manual articular de la columna vertebral y de la articulación temporomandibular 95 FIGURA 9-6  Movilización osteocinemática en flexión del raquis FIGURA 9-7  Movilización osteocinemática en extensión del raquis cervical. Ejecución: se realiza un empuje de medial a lateral sobre 9. con la cabeza apoyada en la camilla.3. cervical. lesiones dis- cales. ● Toma: una mano abraza la mandíbula del paciente. Ejecución: se utilizan las dos manos del terapeuta para © Elsevier. es- Ejecución: se utilizan las dos manos del terapeuta para tabilizando lateralmente en la región temporoparietal. 9.2. Contactos: ● Toma: región occipital de la cabeza del paciente. se puede ser analítico en extensión del raquis cervical en un segmento articular en concreto. cervical. PT: craneal al paciente. generar la movilización en flexión global del raquis cervical. en flexión del raquis cervical alto Contactos: PP: decúbito supino.2.6  Movilización osteocinemática PT: craneal al paciente. 9-9).4  Movilización osteocinemática su ascenso (fig. 9. con la cabeza por fuera de la camilla y sujeta en todo momento por el terapeuta. 9-10). raquis cervical.5  Movilización osteocinemática en flexión y rotación del raquis cervical PP: decúbito supino.2. La dirección de empuje es oblicua hacia lateral y ligeramente caudal. Aunque esta técnica es global. apoyando en el pilar articular ● Toma: parte anterior del mentón. 9-11). Ejecución: se introducen los componentes de flexión y FIGURA 9-11  Movilización osteocinemática en flexión del raquis rotación. Para ello se introduce el antebrazo en pronación por debajo de la cabeza del paciente. con la cabeza apoyada en la camilla y cercano al borde superior de ésta. 9. .3.2. ● Toma: una mano acuna la cabeza del paciente abrazando PT: craneal al paciente. Contactos: ● Contratoma: la otra mano realiza un contacto metacarpo- falángico del segundo dedo. se puede la mano situada en la región occipital (fig. Se puede realizar una ligera tracción con columna cervical. De forma ideal. ligeramente lateral.3. estabilizando el complejo del hombro para evitar cervical alto. que queramos actuar (fig.3.96 Cinesiterapia FIGURA 9-9  Movilización osteocinemática en rotación del raquis FIGURA 9-10  Movilización osteocinemática en flexión y rotación del cervical. lateral sobre el segmento doloroso. la mandíbula. 9. PT: craneal al paciente. ser analítico en un segmento articular concreto. Contactos: ● Toma: a nivel occipital. con la cabeza por fuera de la camilla y sujeta en todo momento por el fisioterapeuta (se puede usar el abdomen como tercer apoyo). se comienza el mo- en rotación del raquis cervical vimiento de flexión por el segmento alto. ● Contratoma: a la altura del muñón del hombro contrario a la rotación que se va a realizar. limitado o sobre el ● Contratoma: en la región occipital. PP: decúbito supino. Ejecución: la maniobra consiste en realizar una flexión del raquis cervical alto (C0-C2) con la mano en la parte Ejecución: se realiza un empuje en rotación sobre la anterior del mentón. . y sujeta en todo momento por el fisioterapeuta (se puede usar Contactos: el abdomen como tercer apoyo). 9. con la postura corregida y pies apo- el deslizamiento de las carillas articulares. entre el pulgar y el índice.3. Se FIGURA 9-13  Movilización articulatoria «en ocho» de la columna debe tener en cuenta la lordosis fisiológica cervical de cervical. 9-14). Ejecución: se realizará una movilización «en ocho» de Ejecución: la técnica consiste en imprimir un desliza- la columna cervical sobre el plano de la camilla (fig. miento posteroanterior del segmento cervical (fig.3  Movilización artrocinemática de la columna cervical 9. Ejecución: la maniobra consiste en realizar una tracción en dirección al eje longitudinal del cuerpo del paciente (fig. 9-12).3  Deslizamiento posteroanterior cervical en sedestación Objetivo: mejorar el deslizamiento de las carillas articu- 9.3.3. Fotocopiar sin autorización es un delito. les de la articulación metacarpofalángica de los dedos las apófisis espinosas cervicales (toma en «pico de pato»). contactando con ambos bordes radia- ● Contratoma: la otra mano toma. 9-13).3. turbante) para dar apoyo y acompañar el movimiento Contactos: ambas manos situadas en la región lateral de la mano posterior. ● Toma: la mano anterior se sitúa en la frente (a modo de PT: craneal al paciente. Puede ser una maniobra específica para el tratamiento de un nivel vertebral determinado. con la cabeza por fuera de la camilla PT: en bipedestación.3.2  Movilización articulatoria «en ocho» lares.3. cada paciente. Contactos: ambas manos entrelazadas dejando en el centro el cuello del paciente. Capítulo | 9 Terapia manual articular de la columna vertebral y de la articulación temporomandibular 97 9. © Elsevier. Objetivo: dar elasticidad a la columna cervical y mejorar PP: en sedestación. del raquis cervical. PT: craneal al paciente. a un lado del paciente. yados en el suelo. PP: decúbito supino.3. con la cabeza apoyada en la camilla y cercano al borde superior de ésta. la zona que se quiere tratar. FIGURA 9-14  Deslizamiento posteroanterior cervical en sedestación. PP: decúbito supino.1  Deslizamiento en tracción cervical Objetivo: decoaptar la cápsula articular y dar elasticidad a la columna cervical. FIGURA 9-12  Deslizamiento en tracción cervical. la orientación y la angulación dependiendo de la fisiología del paciente. índices. y adecuar la fuerza. 3.4. es preferible que los brazos del paciente reposen en su región frontal. Se puede introducir previamente una ligera rotación del cuello del paciente y favorecer así el deslizamiento posteroanterior unilateral (fig. Contactos: 9. 9. La biomecánica del raquis dorsal está condicionada por la ● Contratoma: en la región occipital (un poco desviada unión de las vértebras con las costillas. con la cabeza apoyada en la camilla que queda más adelantado) (fig. en flexión y rotación unilateral para el raquis cervical alto Objetivo: mejorar el deslizamiento unilateral de las cari- llas articulares del raquis cervical alto. Ejecución: Se realiza un empuje posteroanterior unila- teral sobre el arco posterior del axis (fig. PT: craneal al paciente. del cóndilo PP: decúbito supino.4  OSTEOCINEMÁTICA Y ARTROCINEMÁTICA DEL RAQUIS DORSAL ● Toma: parte anterolateral del mentón. 9-16). al introducir cier- to componente rotacional. FIGURA 9-17  Deslizamiento artrocinemático en flexión y rotación uni- 9. mediante un empuje oblicuo (de forma analítica. 9-15).1  Particularidades de la columna dorsal lateral. La caja torácica y el es- rotación cervical. esta mano está ligeramente 9. PP: decúbito prono. Contactos: ambos pulgares (paralelos) toman contacto en el arco posterior del axis o C2.3.5  Deslizamiento artrocinemático lateral para el raquis cervical alto. y cercano al borde superior de la camilla. La .3. La maniobra consiste en la realización ternón proporcionan una estabilidad adicional al raquis de una flexión del raquis cervical alto con la mano craneal dorsal para el soporte de la carga y para la movilidad. por la mecánica lateralmente). FIGURA 9-16  Deslizamiento posteroanterior unilateral del axis en ro- tación.98 Cinesiterapia FIGURA 9-15  Deslizamiento posteroanterior unilateral del axis. 9-17). PT: a la cabeza de paciente.4  Deslizamiento posteroanterior unilateral del axis Objetivo: mejorar el deslizamiento de las carillas articu- lares del axis con el atlas (C1-C2).3. respiratoria. por su curva cifótica y por la gran superficie Ejecución: se parte de una posición inicial de 40-45° de de sus discos intervertebrales. debe considerarse el efecto sobre las cos- tillas.4.4. La mano situada en la región dorsal es principal- extensión. Contactos: igual que para la movilización osteocinemá- Contactos: tica en flexión. ● Contratoma: La otra mano se coloca sobre el raquis dor- sal a la altura de D4-D7 para realizar una movilización global. Capítulo | 9 Terapia manual articular de la columna vertebral y de la articulación temporomandibular 99 movilidad correcta de la columna dorsal es importante para un buen funcionamiento del raquis cervical y lumbar. y segunda. Se recomienda una lectura pormenorizada de textos de anatomía y de biomecánica antes de la aplicación de las técnicas mostradas en este capítulo1. que siempre que se realizan técnicas de movilización sobre el raquis dorsal. Contactos: ● Toma: la mano delantera se coloca entre el torso y los codos del paciente. FIGURA 9-19  Movilización osteocinemática en extensión del raquis dorsal. bajan las costillas y disminuyen los FIGURA 9-18  Movilización osteocinemática en flexión del raquis diámetros sagital y frontal del tórax. movilidad propia de la columna vertebral durante los movimientos osteocinemáticos de flexión-extensión.2  Movilización osteocinemática en lateroflexión del raquis dorsal en extensión del raquis dorsal PP: igual que en las anteriores movilizaciones osteoci- PP: sedestación a horcajadas en el borde de la camilla. mientras que el movimiento de las costillas inferiores aumenta el diámetro lateral de la caja torácica. PT: lateralmente al paciente en cualquier lado. la cabeza de éste.2. con los brazos cruzados sobre los hombros. ● Toma: la mano delantera se coloca entre el torso y los zos del paciente se imprime un movimiento ascendente hacia codos del paciente. para inducir una flexión de la columna dorsal © Elsevier. Ejecución: con la mano que se encuentra entre los bra. Cuando hay una espiración (fenómeno pasivo) ocurre lo contrario.3  Movilización osteocinemática 9. para inducir una extensión de la columna dorsal (fig. rior de la región dorsal para ayudar en el movimiento de (fig. nemáticas del raquis dorsal. 9-19). 9-18). Es por este motivo dorsal. mente sensitiva para sentir el movimiento. aunque del paciente se imprime un movimiento descendente hacia también puede realizar un pequeño empuje posteroante- los pies de éste. Fotocopiar sin autorización es un delito. con los brazos cruzados sobre los hombros.4. 9. 9. Es importante destacar que el raquis dorsal tiene movilidad en relación con dos situaciones: la primera. El movimiento de la caja torácica durante la inspiración se inicia con la acción del músculo diafragma. al mismo tiempo que desciende su tendón central. La mano situada en la región dorsal es Ejecución: con la mano que se encuentra entre los brazos principalmente sensitiva para sentir el movimiento.4. PT: lateralmente al paciente. . rotación y latero- flexión. los movimientos durante la respiración. que eleva las costillas inferiores cuando se contrae. xión. El movimiento de las cos- tillas superiores eleva el esternón y aumenta el diámetro anteroposterior del tórax. en el lado de la laterofle- PT: lateralmente al paciente en cualquier lado.2  Movilización osteocinemática de la columna dorsal 9.2.2.2.1  Movilización osteocinemática en flexión del raquis dorsal PP: sedestación a horcajadas en el borde de la camilla. 9. ● Toma: la mano delantera se coloca entre el torso y los codos del paciente.4. de la columna dorsal y la cabeza reposando sobre sus antebrazos. los 9.100 Cinesiterapia FIGURA 9-20  Movilización osteocinemática en lateroflexión del raquis FIGURA 9-21  Movilización osteocinemática en rotación del raquis dorsal. La mano situada en la región dorsal es Ejecución: la técnica consiste en imprimir un desliza- sensitiva para sentir el movimiento.3. FIGURA 9-22  Deslizamiento posteroanterior de la columna dorsal. PT: lateralmente al paciente en el lado de la rotación.4. dorsal. Ejecución: con la mano que se encuentra entre los bra- zos del paciente se imprime un movimiento lateral hacia el terapeuta para inducir una lateroflexión de la columna dorsal (fig. de las apófisis espinosas (lámina) del raquis dorsal a la Contactos: altura de D4-D7 para realizar una movilización global. miento posteroanterior del segmento dorsal (fig. terapeuta para inducir una rotación homolateral de la colum- na dorsal (fig. Ejecución: con la mano que se encuentra entre los brazos ● Contratoma: la otra mano toma.4. 9. del paciente se imprime un movimiento de rotación hacia el las apófisis espinosas dorsales (toma en «pico de pato»). ● Contratoma: la otra mano se coloca en el borde lateral PT: de pie por detrás del paciente. a la altura de D4-D7. con las manos apoyadas sobre sus codos. aunque puede imprimir un deslizamiento lateral sobre la apófisis espinosa para favorecer la lateroflexión.2  Movilización artrocinemática de la columna dorsal en extensión de la columna dorsal PP: sedestación con los pies apoyados en el suelo. su cabeza sobre el hombro del fisioterapeuta.3.3  Movilización artrocinemática 9. El paciente apoya sus brazos y el deslizamiento de las carillas articulares. 9-20). entre el pulgar e índice. para realizar una movilización global. 9-21).4  Movilización osteocinemática en rotación del raquis dorsal PP: igual que en las anteriores movilizaciones osteoci- nemáticas del raquis dorsal. La mano situada en la región dorsal es sensitiva para sentir el movimiento. ● Contratoma: la otra mano se coloca en el borde lateral de las apófisis espinosas (lámina) del raquis dorsal. nemáticas del raquis dorsal. Objetivo: dar elasticidad a la columna dorsal y mejorar PT: delante del paciente. 9-22).2. Contactos: ● Toma: la mano delantera se coloca entre el torso y los PP: igual que en las anteriores movilizaciones osteoci- codos del paciente.1  Deslizamiento posteroanterior brazos cruzados. .4.  9-25). 9-23). Contactos: ● Toma: se coloca el talón de una mano sobre las espino- sas dorsales que se van a tratar. Ejecución: el terapeuta descarga el peso de su cuerpo hacia detrás para provocar una extensión de la columna dorsal (fig. con los dedos mirando al paciente. de la columna dorsal con pisiformes cruzados PP: decúbito prono. Se realiza dorsal-lumbar (fig. FIGURA 9-25  Deslizamiento posteroanterior de la columna dorsal con pisiformes cruzados. ● Contratoma: la otra mano se coloca sobra la pala ilíaca del mismo lado.1  Particularidades de la columna lumbar apófisis transversa del lado contrario a la mano. Contactos: ARTROCINEMÁTICA DEL RAQUIS LUMBAR ● Toma: una mano realiza un contacto pisiforme sobre la 9. Ejecución: se realiza una tracción hacia el techo de la Ejecución: los brazos se colocan perpendicularmente a cresta ilíaca para inducir un efecto de extensión y rotación la zona que se quiere tratar con los codos rectos. no obstante. con los La columna lumbar también tiene sus particularidades en dedos mirando a la cabeza del paciente. de forma que los dedos reposen sobre las costillas. 9. 9-24).3. PT: en un lateral del paciente mirando a su cabeza. la columna dorsal.5  OSTEOCINEMÁTICA Y PT: en un lado del paciente. técnica se puede aplicar tanto sobre la región dorsal como 9. cuanto a morfología y biomecánica. considerando la diferencia a la mano. de que el raquis dorsal es una cifosis mientras que el raquis .3.3  Movilización artrocinemática en extensión-rotación de la columna dorsal PP: decúbito prono. las técni- ● Contratoma: la otra mano realiza un contacto con el cas de movilización osteocinemática y artrocinemática son pisiforme sobre la apófisis transversa del lado contrario parecidas a las del raquis dorsal.4.5.4  Deslizamiento posteroanterior sobre la lumbar.4. Contactos: ambas manos realizan un contacto con las yemas de sus dedos sobre las apófisis transversas correspon- dientes. 9. Esta © Elsevier. una compresión posteroanterior con un efecto de rotación sobre ambas apófisis espinosas dorsales (fig. Fotocopiar sin autorización es un delito. Capítulo | 9 Terapia manual articular de la columna vertebral y de la articulación temporomandibular 101 FIGURA 9-23  Movilización artrocinemática en extensión de la columna FIGURA 9-24  Movilización artrocinemática en extensión-rotación de dorsal. Se recomienda una lectura pormenorizada de textos de anatomía y de biomecánica antes de la aplicación de las técnicas mostradas en este capítulo1.2  Movilización osteocinemática en flexión. . ● Contratoma: la otra mano sujeta las rodillas del paciente. y el sacro del paciente apo- yado en el talón de la mano y dedos palpando las apófisis espinosas de las lumbares bajas.5.2  Movilización osteocinemática de la columna lumbar Las técnicas de movilización osteocinemática explicadas en la región dorsal se aplican de igual forma en el raquis FIGURA 9-26  Movilización osteocinemática en rotación del raquis lumbar (fig.2. La mano de la camilla ayuda a levantar bajas. 9. A su vez. En esta sección del capítulo expondremos lumbar. con el brazo contralateral en exten- sión. Ejecución: la mano que sujeta las rodillas del pacien- te las acerca hacia el pecho hasta conseguir una flexión FIGURA 9-27  Movilización osteocinemática en flexión para lumbares lumbar (fig.1  Movilización osteocinemática en flexión para lumbares bajas PP: decúbito supino con las piernas en posición de triple flexión.102 Cinesiterapia lumbar es una lordosis. 9-26).5. Contactos: ● Toma: la mano caudal se coloca en el sacro del paciente con el brazo entre las piernas. se debe considerar que la región lumbar es una zona de transición con la región sacra (unión lumbosacra). PT: En un lado del paciente. ya que nos encontramos con una superficie inclinada que debe aguantar el peso de la parte superior del cuerpo. lateral. movilizaciones osteocinemáticas que son variaciones para la región lumbar. Ejecución: con la mano caudal se lleva el raquis lumbar a flexión. Contactos: ● Toma: un brazo se coloca entre las piernas del paciente con la mano apoyada en la camilla. lo cual determina la importancia de esta vértebra y de su movilidad. PT: lateralmente al paciente con las piernas de éste apo- yadas en el abdomen.2. 9. 9. en decúbito llegue al segmento lumbar deseado (fig. 9-27). ● Contratoma: la mano craneal se apoya en las apófisis espinosas de la zona lumbar. Se debe tener en cuenta que el centro de gravedad del cuerpo humano está situado a la altura de la vértebra L3. mientras que la craneal controla que la flexión FIGURA 9-28  Movilización osteocinemática en flexión.5. 9-28). y con ambas piernas en triple flexión. el sacro para introducir flexión de las vértebras lumbares bajas.2. en decúbito lateral PP: decúbito lateral. 5. Ross LM. 9. de la columna lumbar con pisiformes cruzados PP: decúbito prono. Torres Cueco R. y con la de la columna lumbar mano caudal se realiza movimiento de descenso o de sepa- ración de la apófisis espinosa inferior respecto a la superior 9. 9-30). Fisiología articular. Capítulo | 9 Terapia manual articular de la columna vertebral y de la articulación temporomandibular 103 FIGURA 9-29  Movilización osteocinemática en rotación lumbar. Gilroy AM. con los codos rectos.3  Movilización osteocinemática una compresión posteroanterior. BIBLIOGRAFÍA © Elsevier. PT: en un lado del paciente. con un efecto de rotación en rotación lumbar. Madrid: Editorial Médica Panamericana. pisiformes cruzados. paciente apoyado en el talón de la mano y dedos palpando Contactos: las apófisis espinosas de las lumbares bajas. Oatis C. Schulte E. en decúbito supino sobre ambas apófisis espinosas lumbares (fig. MacPherson BR. Ejecución: los brazos se colocan perpendicularmente a 5. ● Toma: la mano caudal coloca la punta de los dedos sobre la apófisis espinosa lumbar infrayacente. Fotocopiar sin autorización es un delito. con los dedos mirando al paciente. Atlas de anatomía. con la PT: en un lado del paciente. mientras que la mano caudal con- sobre la apófisis espinosa lumbar suprayacente. Madrid: Editorial Médica Panamericana. 2011.3  Movilización artrocinemática vértebra superior sujetando la apófisis espinosa. La columna cervical I: Evaluación clínica y aproxi- maciones terapéuticas.5. Ejecución: la mano craneal inclina las rodillas del pa- ● Contratoma: la mano craneal coloca la punta de los dedos ciente hacia el terapeuta. ● Contratoma: la otra mano sujeta las rodillas del paciente. 2010. con los 2. Contactos: 1. trola la rotación lumbar (fig. Panamericana.ª ed. Kinesiology: the mechanics and pathomechanics of human pisiforme sobre la apófisis transversa del lado contrario movement.   . Barcelona: Editorial Médica ● Toma: una mano realiza un contacto pisiforme sobre la Panamericana. 2008. a la mano. 2003. Schüncke M. Madrid: Editorial Médica dedos mirando a la cabeza del paciente. Schu- mecher U. 9-28). y el sacro del apoyadas en el abdomen.3. apófisis transversa del lado contrario a la mano.5. Torres Cueco R. La columna cervical II: Síndromes clínicos y su trata- la zona que se quiere tratar. ● Contratoma: la otra mano realiza un contacto con el 3.5. PP: en decúbito supino con ambas piernas en posición de triple flexión. 2008. con las piernas del paciente mano apoyada dorsalmente en la camilla. y con ambas piernas en posición de triple flexión. 9. Kapandji AI.2. 6. 4. de la columna lumbar en flexión Contactos: PP: decúbito lateral. ● Toma: un brazo entre las piernas del paciente. con el brazo contralateral en ex- tensión. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Ejecución: con la mano craneal se mantiene fija la 9. 9-29). fig. Prometheus.1  Deslizamiento posteroanterior (v. en FIGURA 9-30  Deslizamiento posteroanterior de la columna lumbar con decúbito supino.3.2  Deslizamiento inferosuperior PT: en un lado del paciente. Se realiza miento manipulativo. Página deliberadamente en blanco . Mareos. La caja torácica y el esternón proporcionan una estabilidad adicional al raquis dorsal para el soporte de la carga y para la movilidad. por la mecánica res- piratoria. Fotocopiar sin autorización es un delito. La caja torácica y el esternón proporcionan una estabilidad adicional al raquis dorsal para el soporte de la carga y para la movilidad b. rotación y lateroflexión. que es la respuesta correcta. Rotación y lateroflexión al mismo lado en el raquis cervical alto d.8-5. todas estas estructuras pueden verse afectadas y producir sintomatología por la alteración del sistema cervical. 2. Rotación y lateroflexión al mismo lado en el raquis cervical bajo c. © Elsevier. ¿El intervalo normal de apertura entre el maxilar inferior y el superior es de? a. Todas son las respuestas anteriores son correctas Correcta: b. 3. La biomecánica del raquis dorsal está condicionada por la unión de las vértebras con las costillas. La columna dorsal tiene dos movimientos: el normal y el de la respiración d. 4.8-5. La movilidad correcta de la columna dorsal es importante para un buen funcionamiento del raquis cervical y lumbar c.2 cm. 60-70 mm d. El intervalo normal de apertura está entre 48-52 mm o 4. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta Correcta: d. náuseas d. En relación con el movimiento de la columna dorsal: a. y la segunda. movilidad propia de la columna vertebral durante los movimientos osteocinemáticos de flexión-extensión.2 cm c. 10-12 mm b. Síntomas neurológicos c. 48-52 cm e. Todas las respuestas anteriores son correctas Correcta: e. Con respecto a la relevancia clínica del raquis cervical tendremos en cuenta: a. y de inclinación lateral y rotación hacia el lado contrario en la columna cervical alta (C0-C2). . Ninguno de los anteriores Correcta: b. No hay movimiento asociado b. Es importante destacar que el movimiento artrocinemático de la columna cervical conlleva un movimiento acoplado de inclinación lateral y rotación hacia el mismo lado en la columna cervical baja (C3-C7). Capítulo | 9 Terapia manual articular de la columna vertebral y de la articulación temporomandibular e-11 Autoevaluación 1. vértigos. los movimientos durante la respiración. por su curva cifótica y por la gran superficie de sus discos intervertebrales. Todas las respuestas anteriores son correctas e. Rotación y lateroflexión contrarias en todas las vértebras cervicales e. El movimiento artrocinemático de las vértebras cervicales es: a. Nervios craneales e. La presencia de la arteria vertebral b. Por su correspondencia anatómica. La movilidad correcta de la columna dorsal es importante para un buen funcionamiento del raquis cervical y lumbar. 4. Es importante destacar que el raquis dorsal tiene movilidad en relación con dos situaciones: la primera. El paciente explica que el dolor aumenta al llevar mucho rato sentado (en especial del lado derecho). ¿Qué técnicas de movilización entre las presentadas en este capítulo aplicaría usted? Respuesta La sintomatología del paciente parece estar producida por un problema discal favorecido por la pérdida de movilidad de la vértebra L3. La prueba de Lasègue genera mucho dolor en la cara posterior de la pierna y el paciente sólo puede elevarla hasta 30°.e-12 Cinesiterapia Caso clínico Dolor en la columna lumbar Exposición del caso y pregunta Se presenta en nuestra consulta un paciente con dolor lumbar. dejando las de flexión para el último lugar debido a que es la posición que aumenta el dolor. . como el deslizamiento inferosuperior de la columna lumbar en flexión y el deslizamiento posteroanterior de la columna lumbar con pisiformes cruzados. al coger pesos. trabaja en una oficina de administrativo y está ocho horas delante de un ordenador. Podremos aplicar las técnicas de movilización artrocinemática de la columna lumbar. cuando se agacha a coger algo del suelo flexionando la espalda. para después continuar con técnicas de movilización osteocinemática en extensión y en rotación. e incluso alguna vez cuando defeca. Comenta que es un dolor fuerte y que a veces se irradia a la pierna. Durante la anamnesis explica que no ha habido traumatismo de importancia. La exploración física revela una zona rígida a la altura de la vértebra L3. cuando tose o estornuda. Va dirigida a un mantenimiento clasificarse según el agente que la realiza. Por ello.1 Concepto movilización autopasiva.2 Sobre los ligamentos y la cápsula articular 108 10. en sus diferentes articulaciones.2.2.3 Sobre el líquido sinovial 108 10. la autopasiva puede ● No puede ser analítica.2  MOVILIZACIÓN AUTOPASIVA Objetivos de aprendizaje ● Saber para qué y cómo se puede realizar una 10. y c) movilización movilización autopasiva debe consistir en ejercicios mediante instrumentos.2. Al igual que la cinesiterapia pasiva. de forma manual o por meras sesiones. realiza la movilidad.4. Capítulo 10 Otras formas de cinesiterapia pasiva Rosa María Maset Roig. © 2013. simples. la vilización de articulaciones continuas.2 Tipos 106 10. Por este motivo. exacto.3. Las características con- cretas que hay que seguir en una movilización autopa- siva son: 10.1 Sobre el cartílago 108 10.4 Sobre los músculos 108 10. S. Reservados todos los derechos 105 . b) mo. como un complemento más al trabajo con cabo la terapia mediante el movimiento1. lleva a por el paciente. Las instrucciones que se dan al pa- FORMAS DE MOVILIZACIÓN PASIVA ciente deben ser de fácil comprensión. el recorrido articular de la articulación concreta que se ● Conocer los tipos y los principios de la movilización vaya a tratar. En este ● Complemento en sesiones de reeducación.5 Sobre la circulación 108 10.1 Concepto 105 10. con una pasividad del paciente. sin tecnicismos ni En capítulos anteriores se ha desarrollado la cinesiterapia términos complejos.2 Tipos 106 10.4.1 Concepto 106 10.1  INTRODUCCIÓN DE OTRAS ● Ejercicios simples. podemos articular.3 Movilización pasiva instrumental 106 10. Se pueden realizar todos los movimientos pasiva instrumental. No existe capítulo abordaremos la cinesiterapia desde el punto de vista supervisión por parte del fisioterapeuta.1 Introducción de otras formas de movilización pasiva 105 10. para que la realización sea lo más pasiva desde el punto de vista en el que el terapeuta es quien exacta posible.4. salvo en las pri- en el que es el propio sujeto quien. No se puede exigir al paciente un movimiento dividirla en: a) manualmente sobre la articulación.5 Indicaciones de la movilización autopasiva 108 10.4.2 Movilización autopasiva 105 10.3 Principios de movilización pasiva instrumental 107 10. el propio terapeuta. Lo que autopasiva. ya que no sabe realizarlo.4.3.4 Efectos de la movilización autopasiva 108 10. La movilización autopasiva es la realizada por el propio ● Conocer los efectos fisiológicos de la movilización paciente sin ninguna intervención del terapeuta. se pretende con este tipo de movilización es mantener ● Conocer las indicaciones y contraindicaciones de la movilización autopasiva.3.L. Elsevier España.6 Contraindicaciones de la movilización autopasiva 109 10. el trabajo debe ser realizado sólo movilización activa de otros segmentos corporales. Así. Jorge Alarcón Jiménez y Carlos Villarón Casales Índice de capítulos 10. 2. 10. 10-3).4  Movilización autopasiva con la ayuda de la gravedad Se utiliza únicamente el peso de la gravedad segmentario como fuerza correctora (fig. el objetivo terapéutico. se determina el 1. palos.3  Movilización mediante instrumentos que utiliza el paciente El paciente trabaja con el miembro sano. sobre todo para aspecto analítico o global de la articulación.1  Manualmente sobre la articulación que se quiere tratar Es un tipo de movilización que realiza el propio paciente utilizando la extremidad no afectada para conseguir la au- tomovilización. la toma manual en la movilización. etc. La elección de la técnica dependerá de FIGURA 10-2  Ejemplo de ejercicio pendular de Codman. bicicleta. es el sistema romper adherencias.2  Movilización de articulaciones continuas La automovilización la realizan aquellas articulaciones vecinas a la articulación diana de forma activa para que. Unidireccional. pedales. El sistema instrumental sustituye. 10. dicho instrumento tendrá un des- 10.2. bandas elásticas. 10-5)1.2. Según amplitud del movimiento.2. fig.3  MOVILIZACIÓN PASIVA INSTRUMENTAL 10. En este tipo de movilización las compensaciones son inevitables y el esfuerzo que realiza el paciente suele estar muy condicionado por las ganas de trabajar que éste tenga2. Por ejemplo. 10-4) o de forma asimétrica (la extensión del brazo se realiza haciendo flexión del brazo contrario. bastones. al adoptar alguna posición o cuando se realice un ejercicio.2. los ejercicios de Codman para hombro (fig. la articulación que se quiere tratar.106 Cinesiterapia 10. FIGURA 10-1  Movilización autopasiva realizada con las manos sobre se trabaje indirectamente la articulación deseada a dis. Su movimiento es lineal. y se puede presentar de forma simétrica (para la extensión de una articulación de un miembro usamos el mismo movimiento del otro miembro. para que éste actúe con el afectado.2. tancia. Se pueden usar poleas.1 Concepto La movilización pasiva instrumental depende de un instru- mento para conseguir la movilización deseada. y puede ser: Con la supervisión y control del terapeuta. Se puede regular la velocidad y la instrumental el que realiza el movimiento deseado. 10-2). fig.2 Tipos 10.3. las condiciones del paciente y de la coordinación de éste. Se puede ayudar con una o ambas manos (fig.2 Tipos plazamiento en un sentido u otro. 10. 10.2.3. cargas directas. de esta forma. . 10-1).2.2. para poder definir así Suele emplearse poco. vimiento en la otra extremidad superior) y no homóloga 3. alcanzar3. FIGURA 10-5  Movilización autopasiva instrumental para extensión de codo con un sistema homólogo y asimétrico. Capítulo | 10 Otras formas de cinesiterapia pasiva 107 FIGURA 10-3  Movilización autopasiva para ganar extensión de rodilla con la ayuda de la gravedad. por lo que 10. Fotocopiar sin autorización es un delito. los límites de las amplitudes articulares que se pueden La movilización pasiva instrumental puede diferenciarse. FIGURA 10-4  Movilización autopasiva instrumental para extensión de codo con un sistema homólogo y simétrico.3. movimiento. en homóloga (la extremidad superior induce mo. fig. 2. Posibilidad de poder regular la fuerza y velocidad del y viceversa. © Elsevier. Realizar una evaluación previa. No debe provocar dolor a la hora de aplicar la técnica. Respetar las directrices de una movilización pasiva. (la extremidad inferior induce movimiento en la superior. . a su vez.3  Principios de la movilización pasiva se considera algo ineficaz y complicado por las posibles instrumental compensaciones que pueda permitir el aparato utilizado. En mu- chas ocasiones es un poco complicado llegar a todos los movimientos que tiene una articulación. 1. El movimiento se realiza en varias direcciones. 4. 10-6)2. las cuales se combinan entre sí. Multidireccional. 2. 4. líquido por haber un intercambio entre la membrana sinovial 6.3  Sobre el líquido sinovial de repeticiones según el movimiento y las necesidades Provoca el efecto tixotrópico al disminuir la viscosidad del del paciente.5  Sobre la circulación beneficiosas porque estimulan el crecimiento y regeneran el cartílago. Evitar limitaciones o rigideces articulares. Posibilidad de modificar el tiempo de reposo y el número 10. Al mover la articulación se mueven tejidos adyacentes.4. 5. Evitar retracciones y mantener la longitud del músculo.4  EFECTOS DE LA MOVILIZACIÓN Dependiendo de si la movilización es lenta o rápida. . respectivamente.4.4  Sobre los músculos 10.4. una relajación evitando fibrosis y un acortamiento como consecuencia de la inactividad o un 10. 2. las movilizaciones autopasivas pueden ser 10. con lo que se actúa sobre arterias.5 INDICACIONES Se produce un aumento de la elasticidad.108 Cinesiterapia FIGURA 10-6  Movilización autopasiva instrumental para flexión de rodilla con un sistema no homólogo y simétrico. las retracciones y la 1. de esta forma. 10.1  Sobre el cartílago reflejo de estiramiento o miotático4. ya que con DE LA MOVILIZACIÓN AUTOPASIVA las movilizaciones se estimulan las fibras de colágeno disminuyendo. 10.4. para poder ser usado por el paciente en caso de nece- sidad.2  Sobre los ligamentos y la cápsula articular 10. Ante una inmovilización o ausencia de movimiento por cual- quier otro motivo. Sistema de freno automático en el aparato instrumental y la cavidad articular. se pro- AUTOPASIVA vocará. venas o vasos linfáticos faci- litando la circulación. fibrosis. Aramburu de Vega C. 4. Articulación hiperálgica. 9. Barcelona: Masson. 5. 2. quemadura). Lesión reciente en la zona de partes blandas (incisión 4. 8.6 CONTRAINDICACIONES BIBLIOGRAFÍA DE LA MOVILIZACIÓN AUTOPASIVA 1. Flebitis o trombosis local. Tumores. González Mas R. Callo óseo inestable. 6.   © Elsevier. 3. Preparación previa a otras técnicas. Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermedades infecciosas. En aquellos casos donde se tenga que realizar una movi. 6. Movilización de la columna: manual básico de método 4. Capítulo | 10 Otras formas de cinesiterapia pasiva 109 3. Evitar retracciones de ligamentos y en la cápsula articular. Mantener el rango articular de una estructura. 2005. 1. 10. Kinesioterapia. Rehabilitación médica. clínico. 3. Genot C. Muñoz Díaz E. 7. Madrid: Paidotribo. 5. Facilidad de luxación articular o hiperlaxitud articular. Grieve GP. 2001. Buenos aires: Editorial Médica Panamericana. quirúrgica. Madrid: Síntesis. Fisioterapia general: Cinesiterapia. Dolor articular importante. Derrame articular. 1996. . Igual Camacho C. lización y esté contraindicada la movilización activa. 2. 1997. Página deliberadamente en blanco . facilidad de luxación articular o hiperlaxitud. Manualmente sobre la articulación que se va a tratar b. Movilización autopasiva con la ayuda de la gravedad e. ejercicios de Codman para hombro. ¿Cuáles de las siguientes características es falsa ante una movilización autopasiva? a. Conocer los tipos y los principios e. dolor articular importante. Las características concretas que deben seguirse ante una movilización autopasiva deberían ser las siguientes: ejercicios simples. Contraindicaciones: gran derrame articular. Enfermedades infecciosas Correcta: a. Movilizaciones de articulaciones continuas c. Movilizaciones de articulaciones continuas (p. Conocer las principales indicaciones y contraindicaciones b. 4. Todas las anteriores Correcta: d. Mantener el rango articular de un miembro b. Dolor articular importante e. Saber para qué y cómo se puede realizar d. © Elsevier. Capítulo | 10 Otras formas de cinesiterapia pasiva e-13 Autoevaluación 1. conocer los efectos fisiológicos de la movilización autopasiva. ¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación de la movilización autopasiva? a. Ninguna de las anteriores e. ¿A qué tipo de movilización autopasiva pertenecen los ejercicios de Codman? a. flebitis o trombosis local. Fotocopiar sin autorización es un delito. Todas las respuestas anteriores son correctas Correcta: e. conocer las indicaciones y contraindicaciones de la movilización autopasiva. No puede ser analítica d. tumores. y el no poder ser analítica.. complemento en sesiones de reeducación. o de Chandler). y conocer los tipos y los principios de la movilización pasiva instrumental. . Ejercicios simples b. Gran derrame articular c. 3. Todas las anteriores Correcta: b. ¿Cuál de los siguientes objetivos no corresponde al presente capítulo de movilización autopasiva? a. 2. ej. y enfermedades infecciosas. Objetivos de aprendizaje del capítulo: saber para qué y cómo se puede realizar una movilización autopasiva. Movilización mediante instrumentos d. Complemento en sesiones de reeducación c. Flebitis o trombosis local d. Conocer los efectos fisiológicos c. .e-14 Cinesiterapia Caso clínico Lesión medular a la altura de la vértebra D5 Exposición del caso y pregunta Mujer de 45 años. Otra forma sería la automovilización pasiva de forma manual. no homóloga. ¿Qué ejercicios podríamos recomendarle para mantener el rango articular de la articulación de las rodillas según las técnicas mostradas en este capítulo? Respuesta La paciente podrá realizar una movilización autopasiva instrumental con poleas. diagnosticada de lesión medular a la altura de la vértebra D5. Sólo puede venir al servicio de fisioterapia un día a la semana. inflamación y espasmo muscular defensivo 118 11.3.4. Además de la información anterógrada.4.L.3. Capítulo 11 Coordinación motora Pilar Borondo Vicente Índice del capítulo 11. 3. a la coordinación motora.3 Función muscular y reclutamiento motor 117 sensitivomotor 112 11. aprendidos.5.4. Para que todos estos tipos de movimiento se realicen correcta- desde la médula espinal hasta la corteza.5 Control del movimiento voluntario 114 indeseadas 118 11. que se diseñan aprovechando las expe- 11. pero que re- ● Conocer las alteraciones más frecuentes que afectan quieren del control voluntario para iniciarse y finalizar3. Movimientos reflejos.5. De ello se encargan diversas estructuras neurológicas especializadas. ya que. así como sus gravedad y el mantenimiento del equilibrio. Reservados todos los derechos 111 .3 Regulación neurológica de las contracciones movilizadora 116 musculares 112 11.1 Características de los músculos con función 11. S. El movimiento humano es normalmente fluido y suave.1 INTRODUCCIÓN riencias previas y las señales anterógradas que se envían a los músculos. estereotipadas y proporcionales a los es- ● Conocer y comprender los mecanismos de regulación tímulos desencadenantes2.2 Movimientos habituales y posturas mantenidas 11. 2. y que mejoran con la práctica gracias a mecanismos de retroacción y de acción antici­ padora. Patrones motores rítmicos. lo que produ- aparato locomotor1. Son movimientos dirigidos a objetivos.3 Funcionamiento reflejo 113 11.4 Patrones rítmicos de movimiento 113 11.3. estereotipadas. en definitiva. Elsevier España. no es menos importante posturales que permiten la adaptación constante del cuerpo a la el entorno en el que se realiza el movimiento. mueven los distales.2  TIPOS DE MOVIMIENTO Objetivos de aprendizaje 1.3.1 Músculo esquelético 112 estabilizadora 117 11. y la también se utiliza la información de retroalimentación mayoría de las veces no se piensa en él. ● Conocer los tipos de movimiento que realiza el ser humano.5.6 Vías descendentes 115 11. es decir. el miofascial. la actividad y el ambiente1. neurológica de las contracciones musculares.1 Introducción 111 11. es imprescindible que se produzca una serie de reacciones bajan de forma fina y coordinada. Respuestas motoras coordinadas. Movimientos voluntarios. Aunque todas tra. mente.2 Tipos de movimiento 111 11. Para que esto sea relativa al movimiento y a la situación del cuerpo en re­ posible deben ponerse en funcionamiento de forma coordi- lación con el entorno.4 Funciones musculares 116 11.5 Alteraciones de la coordinación motora 117 11.1 Trastornos neurológicos 117 11. involuntarias.2 Sistema sensorial y sistema 11. momento del entorno interno y externo. de un plan motor el neural y el conectivo. Son respuestas repetitivas ● Conocer las distintas funciones musculares. El control motor puede definirse o estrategia.2 Características de los músculos con función 11. y conexiones axónicas a través de las cuales como la transmisión sistemática de impulsos nerviosos desde la corteza cerebral puede ejercer su influencia sobre el la corteza motora hasta las unidades motoras. ce contracciones coordinadas de los músculos.4.3 Dolor.3. así como mecanismos de contraposición. También propor- características. Requieren ser consciente en todo nada diversos sistemas como son el articular.3. el movimiento surge de cionan fijación postural a los segmentos proximales mientras se la interacción entre el individuo. en gran parte automáticas. © 2013. el transcurso del primer año de vida. La también se diferencian: las que inervan las unidades motoras información relativa a los cambios del ángulo. las que inervan las unidades motoras lentas miento. y consiste en pro- inferiores: las motoneuronas a. de un metabolismo anaeróbico. necesaria la contracción de músculos responsables sinérgicos lico. Los aunque cada unidad motora tiene un sólo tipo de fibra. baja frecuencia (de 10 a 20 impulsos por segundo)2. lugar donde confluyen los impulsos que podrían oponerse a la suya. el nivel encefá. y las moto. y cada una de ellas está Para que el SNC pueda regular el movimiento es imprescindible inervada por una ramificación axónica del sistema nervioso que cuente con un adecuado sistema sensorial. el segundo. movimiento se denominan sinérgicos. A estas reacciones se las denomina potenciales de acción son de alta frecuencia (30 a 60 impulsos reacciones primitivas. en el que se encuentran estructuras que generan órdenes así como la relajación de los antagonistas. es órdenes de contracción muscular. que forman parte del llamado bucle g.4. Este mecanismo es motoras y controlan los programas motores de la médula. la longitud del músculo y la tensión antes 2. 11. aunque también me. sumación espacial: primero se activarán las unidades moto- ras de menor tamaño (que permiten un control más fino del movimiento) y después las de mayor tamaño. son ejemplo de ello las reacciones de equilibrio3. de forma conjunta. Todas las fibras inervadas por una motoneu. que estimulan directamente ducir ráfagas de potenciales de acción que aumentarán el el músculo esquelético para que se contraiga. Las fibras musculares blancas o rápidas. que tienen un me- y su relación con el entorno.112 Cinesiterapia Muchas de estas reacciones son innatas. en el nivel medio. través de los cordones posteriores y proporciona información En un mismo músculo pueden coexistir los dos tipos de fibra. se utiliza la tabolismo oxidativo. por segundo). de la posición y movimiento del cuerpo en el espacio. contracción del músculo. Además se producirá una considerarse un sistema protector de la motoneurona a2. Las motoneuronas a que las inervan neuromusculares y los órganos tendinosos de Golgi. podemos hablar de dos niveles de funcionamiento: el primero. se contraen de forma relativamente memoria de la información sensorial de movimientos pasa- lenta y pueden mantenerse contraídas durante un tiempo dos. En lo que respecta al sistema sensitivomotor. Las fibras musculares rojas o lentas. rápidas suelen ser más grandes. También es necesario que La estructura encargada de mandar las señales motoras la contracción sinérgica genere la fuerza y la velocidad desea- son las motoneuronas. y sus ráfagas de descarga de coordinación neuromuscular. que dependen y después de cada movimiento voluntario5. Todas las funciones corporales están reguladas por el sis. Existen distintos tipos el movimiento es tal. Las motoneuronas superiores son da para adaptarse al objetivo perseguido con el movimiento4. Otras irán apareciendo más adelante. El tipo de función que realizan los músculos predomi- nantemente tónicos es distinto del de los predominantemente 11. De ello se hablará más adelante en este mismo ca- DE LAS CONTRACCIONES MUSCULARES pítulo. que a este sistema se le denomina sistema de fibras musculares: sensitivomotor. En el nivel más alto de control del movimiento. de la información sensorial para las estructuras que controlan rona a constituyen la unidad motora. dirección y . Existen dos tipos de motoneuronas Esto se conoce como sumación temporal. con axones de mayor diáme- joran durante el desarrollo gracias al aumento de la fuerza y la tro y de conducción más rápida. y se denominan reacciones mientras que sus descargas son relativamente constantes y de secundarias. se contraen con gran Al nivel medular llega la información propioceptiva a rapidez y fuerza. número total de unidades motoras activadas y que generarán neuronas g. el SNC realiza del asta anterior de la médula y ordenan directamente la cambios en la frecuencia de activación de las motoneuronas. y puede una contracción sostenida y fluida. Las motoneuronas inferiores provienen produzca de forma gradual según la necesidad. ejecutan un mismo tema nervioso. De receptores que recogen la información relacionada con la esta forma podemos encontrar unidades motoras rápidas y situación en la que se encuentran los músculos son los husos unidades motoras lentas. aquellas que provienen del cerebro y proporcionan estímulos Para controlar la fuerza de la contracción y que ésta se a la médula espinal. Cada músculo es.1  Músculo esquelético un movimiento de soporte de mayores cargas2. la información sensorial genera una imagen mental del cuerpo 1.3. normalmente. Dentro de cada mús- culo hay miles de fibras musculares. Tienen. Los músculos que. y en el nivel más bajo la información sensorial sirve para bastante largo sin fatigarse. mantener la postura. normalmente en tienen axones de menor diámetro y conducción más lenta. que permitirían 11. regulado por circuitos neuronales. Son los músculos llamados anta- provienen del nivel superior y que también genera y controla gonistas.3. La importancia central (SNC).3  REGULACIÓN NEUROLÓGICA fásicos. y se fatigan rápidamente. Para que un movimiento se realice correctamente. ejemplo: las reacciones de endereza.2  Sistema sensorial y sistema quelético está envuelto en una vaina de tejido conjuntivo que sensitivomotor en sus extremos forma los tendones. otros músculos que llevan a cabo la acción contraria y que el nivel medular. El músculo esquelético estriado es el encargado de ejecutar los movimientos de las articulaciones. la frecuencia de descarga de taria. y provoca la contracción de los extremos medulares diferentes. en todo momento en qué posición se encuentran las distintas partes de nuestro cuerpo. la información propio- ceptiva es especialmente relevante para la producción del enlentece la contracción del músculo. Tras decaer la tensión movimiento reflejo. en la médula. que produce. mifican y se unen a las interneuronas en el asta anterior. los axones Ib se activan y conducen que el reflejo de extensión cruzada sea parte de este mecanis- potenciales de acción a través de la médula. lo que provoca la estimulación de la los axones Ia también envían ramificaciones colaterales para motoneurona a. la contracción de las que hagan sinapsis en la médula con las motoneuronas inhibi- demás fibras del músculo. Este mecanismo es del propio músculo. Con ello siguiente acortamiento del músculo. Los circuitos que dan lugar a la actividad motora rítmica se algunas de las cuales forman conexiones inhibidoras con denominan generadores centrales de patrones y se encuentran las motoneuronas a del mismo músculo. muscular es provocada por el reflejo miotático y es volun­ te: cuando el músculo es estirado. La información procedente de todos estos receptores se combina junto con la información procedente de la piel. Cuando aumenta miento. © Elsevier. por en el abordaje de la propiocepción mediante cinesiterapia. Estas fibras están envueltas en su parte frágiles con las manos. Son axones mielínicos muy rápidos (los más rápidos un movimiento correctamente. En situaciones extremas. que se desencadena con facilidad funcionamiento nos sirve como protector ante alargamientos ante un estímulo doloroso. componente del patrón de marcha. tales como la manipulación de objetos una cápsula fibrosa. Este reflejo se denomina bucle g. la motoneu. pero no demasiado fuerte. Los procesos excitatorios e inhibitorios que se producen en la El órgano tendinoso de Golgi es un medidor de tensión médula espinal de forma combinada permiten realizar ciertos que se encuentra en la unión entre el músculo y el tendón. Fotocopiar sin autorización es un delito. doras de la motoneurona a del músculo antagonista. y se inhiben los flexores del lado opuesto. en algunas ocasiones. Se cree que los generadores más simples son neuronas . mo. lo que vuelve a aumentar la contracción del músculo. 11-1). con el con.3  Funcionamiento reflejo este reflejo protege al músculo de la sobrecarga. no basta con la contracción del cuerpo) y conducen los potenciales de acción a través de muscular. aunque también se cree que es un excesivos y como bucle de retroalimentación antigravedad. se circuitos. Gracias a esta información somos capaces de saber FIGURA 11-1  Esquema de inhibición recíproca. se garantiza que el músculo antagonista se alargue mientras se cular provoca una disminución de la frecuencia de descarga acorta el agonista (fig. las fibras Ia aumenta. se reduce la inhibición de la motoneurona a. que motora. que se encuentran dentro de actos motores finos. por ejemplo. Es lo que ocurre. a la vez que se activan los músculos extensores inervación de otro tipo de motoneurona inferior. del huso de forma que vuelve a haber tensión dentro de él. Cuando las inter. reciben también miembro. aunque su función habitual es la de mantener la tensión muscular El huso neuromuscular es un receptor de longitud dentro normal dentro de un intervalo óptimo. Puede la tensión muscular. a su vez. las fibras extrafusales. Su existencia y buen flejo de extensión cruzada. sólo iniciará el movi- son ligeramente más pequeños que los Ia. particularmente importante para la buena ejecución de los llamadas fibras intrafusales. Su funcionamiento es el siguien. Es- to es el reflejo miotático inverso. Esta motoneurona se estimula cuando se acortan las intervienen distintas interneuronas en varios segmentos fibras intrafusales.3.4  Patrones rítmicos de movimiento cuando se produce la contracción muscular2. En este reflejo rona g. más cruzada consiste en la activación de todos los flexores de un concretamente. de los axones Ia. El capítulo 16 del presente texto ahonda muscular. Existen mecanismos distintos para los diferentes neuronas inhibidoras de la motoneurona a son activadas. Esto es posible gracias a un proceso llamado forman sinapsis con las interneuronas y con las motoneuro­ inhibición recíproca. Este acortamiento mus. lugar donde se ramifican y antagonista. para que se produzca músculo. De hecho. de los extremos de éste. y se considera un sistema de seguridad que evita que la fibra Ia quede «desconectada» 11. sino que es necesaria la relajación del músculo las raíces dorsales de la médula. tanto en las cápsulas como en los ligamentos. Cuando se produce la contracción muscular voluntaria. donde se ra. patrones motores sin necesidad de la intervención de la corteza y está inervado por un grupo de axones sensitivos Ib. la cual. Es lo que se llama reflejo miotático o de Un ejemplo de inhibición recíproca polisináptico es el re- estiramiento. Capítulo | 11 Coordinación motora 113 velocidad del movimiento de una articulación será recogida por axones mecanosensibles que se encuentran en el tejido conjuntivo de las articulaciones. que requieren una prensión continua central por un grupo de axones llamados axones Ia sensitivos. con la marcha. Contiene unas fibras especializadas. El reflejo de extensión Las fibras intrafusales del huso neuromuscular y. que se produce cuando la contracción nas a de las astas anteriores. el cual es monosináptico. especializados en la detección de cambios en la longitud del Tal y como ya se ha comentado. Faltaría entonces otro mecanismo que coordine el ritmo. 11.3. FIGURA 11-3  Acción de la corteza sobre los ganglios basales. La parte de la corteza don- acompaña a la marcha3. otro núcleo de la base que se encarga de se encarga de planificar y ordenar el movimiento. proceso en el lóbulo frontal. el la acción de las neuronas del núcleo ventrolateral y permite cerebelo. ción otras áreas corticales. a través de distintas vías complejas. los patrones la corteza. de se toman las decisiones es la corteza parietal posterior En algunas ocasiones. y lo efectuamos de manera inconexa y descoordinada. las cuales se encargan Una vez planificado el movimiento. le llegan estímulos subcor- vez más suave hasta que se realice de forma casi incons. el área 6 de la corteza motora. al área mo- Con la práctica. estos patrones son innatos. Se de contracciones que deben producirse. Otras veces. . en especial del núcleo ventrolateral del tálamo. el ciente.7. también orden de ejecución motora. que ayudan a que el movimiento comience. Para ello. lugar donde se origina la vía por la que la corteza Una vez ideado y planificado el movimiento. inhibidas6. prefrontal y parietal. Al área 6 también. que activa el putamen. En este proceso el Se forma así un bucle que participa en la selección y el cerebelo tiene un papel importante. 11-2). inicio de los movimientos voluntarios. motoneuronas de la médula espinal. Cuando deseamos efectuar un conexiones interneuronales entre los segmentos medulares movimiento. Esto ocurre fundamentalmente es necesario que las funciones reflejas de la médula sean. los gan. localizada en el se han automatizado gracias al aprendizaje. él. También le envían informa- se describen a continuación de forma esquemática. puede decir que éste es un bucle de autorregulación positiva falo. Las vías la corteza. la necesidad de un control consciente. pero no es la única región entre sí. cual intervienen estructuras superiores. el cerebro utiliza estas informaciones e idea cervical y dorsal. 2 y 3. Las neuronas del globo pálido (uno de los núcleos de los ganglios basales) se encuentran normalmente activas y realizan una inhibición 11. La corteza cerebral es capaz de conocer con precisión dos en circuitos interconectados. el área 4 o área motora ocasiones. También los ganglios basales sirven como filtro nerviosas que llevan las órdenes motoras confluyen en las que inhibe la expresión de movimientos inapropiados2.5  Control del movimiento voluntario del núcleo ventrolateral del tálamo. El área 6 se que se pongan en comunicación casi todas estas estructuras conecta para ello con el área 4.114 Cinesiterapia individuales que pueden funcionar como marcapasos integra. ésta falo implicadas son las siguientes: la corteza cerebral. las informaciones sinápticas las que producen el ritmo. Si a esto le sumamos más somáticas y la percepción5. Es aquí donde se planifica el movimiento. inhibir las neuronas del globo pálido. y el tronco del encé. ticales. como y la corteza prefrontal. que es el que activa las Los mecanismos mediante los cuales se produce el movi. 11-3). como el área 1. Las estructuras del encé. las secuencias adecuadas de movimientos a demanda sin reciben señales de la corteza frontal.3. así como FIGURA 11-2  Influencia del globo pálido sobre el área motora suplementaria. Cuando se produce una activación cortical. La primera vez que especialmente aquellas secuencias de movimiento complejas realizamos un movimiento lo hacemos concentrándonos en de la musculatura distal2. así como para mantener la visión fija. Éstas se conectan con otra parte de en el ejemplo que acabamos de ver. es necesario motora activa las motoneuronas inferiores. que organiza la secuencia ordenada y coordinada el desencadenamiento de la acción motora (fig.8. la audición. siendo la combinación de las la posición del cuerpo en el espacio gracias a la informa- propiedades intrínsecas de marcapasos y de las interconexiones ción que recibe de la visión. que se encarga de que se realicen los ajustes posturales que sirve para canalizar o concentrar la activación de áreas necesarios para que la persona no se caiga mientras realiza el corticales dispersas sobre el área motora suplementaria de movimiento. una zona del área 6 miento voluntario son complejos. neuronas del área motora suplementaria. Estos procesos que manda señales al área 4. se irá perfeccionando y haciéndose cada tora suplementaria del área 6. por lo que se libera glios basales. primaria. (fig. hace falta mandar la de ejecutar los movimientos coordinados. y más específicamente. a su vez. Se habrá creado un nuevo programa motor que genera cual recibe señales de los ganglios basales que. se podrá sumar el balanceo de los brazos que una estrategia para realizarlo. en en otra área de la corteza motora. el fascículo tectoespinal. y se encuentran some- grandes grupos: las vías de los cordones laterales y las vías tidas al control del tronco del encéfalo. mientras el cuerpo se mueve en el espacio y gira la cabeza en respuesta a nuevos estímulos sensitivos. Las vías ventromediales de la médula se encargan del Las vías medulares descendentes pueden dividirse en dos control postural y de la locomoción. guiando así el movimiento de la FIGURA 11-4  Acción del cerebelo. Este núcleo ventrolateral del tálamo. así como señales colaterales axónicas hacia otras zonas subcorticales implicadas en el procesamiento sensitivomotor. El fascículo tectoespinal se origina en el colículo superior del mesencéfalo. 11-4 y 11-5). mientras que el fascícu- lo rubroespinal se origina en el núcleo rojo del mesencéfalo. cada una sincronizada con precisión. el área motora primaria manda la señal directamente a la médula espinal. estas conexiones el cerebelo recibe la señal de que se quiere VLc: núcleo ventrolateral del tálamo. estructura de la que se hablará más adelante. Éste recibe información de los núcleos pontinos.6  Vías descendentes médula. Pero ese movimiento requiere de una detallada secuencia de contracciones musculares. De esta función se encarga el cerebelo. la musculatura distal. basándose en del tálamo. especialmente del movimiento voluntario de mantener con ella. que recibe estímulos directos desde la re- tina. y especialmente al tronco del encéfalo2. parte caudal. que a su vez han recibido axones de las células que provienen de la corteza motora. Reciben información sensorial relativa cículo rubroespinal. mientras que la vía rubroespinal se cruza en el puente. el equilibrio y la pos- tura corporal. y a las vías descendentes que las comunican con la médula. Otra parte del mismo baja homolateralmente hasta . Las vías ventromediales son cuatro: el fas- cículo vestibuloespinal. estas ventromediales. Estos dos fascículos se encargan de mantener la cabeza correctamente equilibrada sobre los hombros. La vía corticoespinal se cruza en la unión del bulbo y de la 11. Por ello. retransmite información procedente del cerebelo. Podemos decir que con FIGURA 11-5  Esquema general de control del movimiento voluntario. el movimiento voluntario que se produce en un lado nexiones existentes entre las distintas estructuras cerebrales del cuerpo se genera en la corteza del lado opuesto. Capítulo | 11 Coordinación motora 115 el tálamo. porción oral. proximales y axiales.7. La vía corticoespinal se origina en la cronización y fuerza del movimiento. nos corteza motora (áreas 4 y 6 del lóbulo frontal) y en las áreas encontramos con un bucle2. del laberinto vestibular del oído interno. Entonces. vías se originan en el tronco encefálico y terminan entre Las vías de los cordones laterales están formadas por las interneuronas medulares que controlan los músculos dos fascículos: el fascículo corticoespinal lateral. Fotocopiar sin autorización es un delito. VLo: núcleo ventrolateral iniciar determinado movimiento.3. predicciones sobre el resultado según experiencia previa. Una vez más. cabeza. y el fas. el fascículo pontorreticuloespinal y el fascículo bulborreticuloespinal. Con esta información. el cerebelo manda instrucciones a la corteza primaria. sobre la dirección. donde llega la información procedente © Elsevier. Hasta ahora se ha descrito tanto la planificación como la forma en que se manda la orden desde el cerebro para que se realice un movimiento.6 (figs. a través del núcleo ventrolateral del tálamo. El fascículo vestibuloespinal se origina en los núcleos vestibulares del bulbo. a su vez. la posición del cuerpo y el entorno visual para movimiento. que se encargan del control cortical del al equilibrio. así como desde la corteza visual y los axones aferentes que trasmiten información somatosensorial y auditiva. y en particular la parte caudal del núcleo ven- trolateral. Una parte del fascículo vestibu- loespinal se proyecta bilateralmente sobre la médula y activa los circuitos medulares cervicales que controlan los músculos del cuello y de la espalda. sin. Que todas estas acciones puedan ocurrir se debe a las interco. y de forma refleja. somatosensoriales del lóbulo parietal. En general. 4.116 Cinesiterapia la zona lumbar. monoarticu- antigravitatorios del control reflejo. Podemos afirmar que la sobretensión. poliarticulares. los músculos con palancas cortas. Por tremidades inferiores. Predomina en ellos la función de producción de movi- 3. La tabla 11-1 detalla las vías descendentes.1  Características de los músculos con función movilizadora 11. El fascículo pontorreticuloespinal biomecánico para producir movimiento durante el acortamiento potencia los reflejos antigravitatorios de la médula espinal concéntrico. 11. Estos medulares para que se produzca un movimiento voluntario. 5. para ayudar a mantener una postura ergui. Normalmente los músculos con palancas largas. pero no son biomecánicamente eficientes para cuando la corteza activa directamente las motoneuronas producir movimiento durante el acortamiento concéntrico. Tienen una adecuada fuerza de palanca para la amplitud. lares. la velocidad y la distracción articular. pero no son especialmente eficientes en prevenir el y facilita la acción de los músculos extensores de las ex- movimiento excesivo durante el alargamiento excéntrico. 2. mientras que el fascículo bulborre- ello se dice que tienen principalmente función movilizadora. Contienen fibras unidireccionales o inserciones tendino- músculos esqueléticos tienen la capacidad de: sas que permiten dirigir la fuerza hacia la producción de 1. la espalda Mantenimiento vestibuloespinal y extensores de los miembros de la cabeza Origen: tronco del inferiores encéfalo Fascículo Movimientos de la cabeza y ojos tectoespinal Fascículo Potencia los reflejos pontorreticuloespinal antigravitatorios de la médula Facilita la musculatura extensora de los miembros inferiores Fascículo Libera músculos antigravitatorios bulborreticuloespinal .3. de alta tensión o fuerza. tienen un brazo de palanca largo. para desacelerar el mientos repetitivos o rápidos y mantenimiento de cargas movimiento y controlar la excesiva amplitud de movimiento. son muy eficientes desde el punto de vista del tronco del encéfalo. Proporcionar un feedback aferente propioceptivo al SNC da y equilibrada al facilitar la acción de las motoneuronas para la coordinación y la regulación de la rigidez refleja extensoras de las piernas. un desde un punto de vista neurológico. 4. Alargarse excéntricamente bajo tensión. TABLA 11-1 Vías descendentes de modulación del movimiento Vías Vías de los cordones Fascículo Movimiento descendentes laterales corticoespinal voluntario de la lateral musculatura distal Origen: corteza cerebral del lado contralateral Fascículo Núcleo rojo rubroespinal Vías ventromediales Fascículo Músculos del cuello. músculos tienen principalmente una función estabilizadora. movimiento de la cabeza y los ojos. es decir. Son músculos que abarcan varias articulaciones (biarti- culares o multisegmentarios).4  FUNCIONES MUSCULARES 1. Acortarse concéntricamente para producir la amplitud de movimiento. En ticuloespinal tiene el efecto opuesto. es pinal se originan fundamentalmente en la formación reticular decir. Son superficiales. El fascículo tectoespinal dirige el y la tensión muscular. Mantener la posición isométricamente. No todos los músculos son igual de eficientes en todas las El fascículo pontorreticuloespinal y el bulborreticuloes- funciones. para la protección contra señales descendentes de la corteza. Desde un punto de momento de fuerza más largo y gran volumen. por tanto. libera los músculos cambio. movimiento articular y acelerar los segmentos móviles 4. del control reflejo al comunicar con los núcleos de los cordones ventromediales 2. vista funcional. En este capítulo se ha presentado la coordinación motora 2. son eficientes durante el alargamiento excéntrico para limi- La actividad de estos dos fascículos está controlada por tar el movimiento excesivo y. del cuerpo. también es necesario conocer que todos los 3. las libera. a su vez. 1. para función de movimiento o de potencia rápida y 11.4. es decir.3  Alteraciones del cerebelo repetitiva. El incremento de la inhibición del tálamo por los ganglios tímulos de bajo umbral. y deben reaccionar eficientemente basales se encuentra en el origen de la hipocinesia. hipercinesia.2  Características de los músculos 11. También encontraremos importancia. producirse la pérdida de la capacidad de reclutamiento de un Son capaces de controlar la traslación intersegmentaria limitado número de músculos que controlan el movimiento de las articulaciones. músculos poliarticulares superficiales que están biomecá- nicamente más preparados para una elevada carga.5. es decir. tienen umbrales tico de las alteraciones del cerebelo. el temblor de intención.5. y se puede perder la capacidad de controlar articulaciones 5. organización del sistema nervioso. 11. la disminución de las mantenimiento de posturas y movimientos funcionales nor. Son profundos. Los músculos con características estabilizadoras muestran. o pérdida de masa muscular2.1  Alteraciones de la corteza cerebral 3.5  Alteraciones medulares 11. cuando se DE LA COORDINACIÓN MOTORA produce de forma parcial. Contienen inserciones aponeuróticas amplias para dis. mento de fuerza corto. Los músculos con características movilizadoras mues- tran. ausencia de tensión en reposo.5. músculos en una gran atrofia. y que no pueden cambiarse o adaptarse a las demandas de la tarea o del entorno. los movimientos balísticos. individuales. especialmente en el plano axial-rotación9.5. más altos de reclutamiento y reaccionan más eficientemente ante situaciones de carga elevada tales como el movimiento 11.3  Función muscular y reclutamiento simultáneamente movimientos en otras articulaciones. Son menos sensibles.10.5. como son la función respiratoria. o hipotonía: los músculos están seadas.1  Trastornos neurológicos con función estabilizadora Son muchas las afecciones neurológicas que pueden producir 1. una pobreza de movimiento. de ante situaciones de baja carga tales como balanceo postural. con un brazo de palanca corto y un mo. que la sección completa produce parálisis (pérdida del movi- ducirse por diversas causas. Son músculos que abarcan una articulación (monoarti. Con el tiempo. la cardiovas- cular. denominadas patrones estereotipados de movi- de resistencia. son sensibles a es. Cuando se lesionan los centros corticoespinales puede de la carga. caracterizada por movimientos imprecisos motoras rápidas (aunque las unidades motoras lentas siguen y descoordinados. la posición estática y la compresión articular. inflamación y el espasmo muscular flácidos o blandos. movimiento rápido. alteraciones del control postural y del equilibrio. rango y En lo que respecta al movimiento. . Reflejan falta de fraccionamiento. En las actividades de alta gulan funciones fundamentales para la supervivencia del carga o de alta velocidad predomina el reclutamiento de los ser humano.4  Problemas en el tronco del encéfalo de aceleración. y trastornos del equilibrio. aso. un reclutamiento 11. 11. produce paresia o debilidad. Debido a su frecuencia e miento) de los músculos afectados. mientras Las alteraciones de la coordinación motora pueden pro. arreflexia de los reflejos medulares de los mismos músculos y los movimientos habituales y posturas mantenidas inde. un reclutamiento más grande de sus unidades Se produce ataxia. Cuando la corteza cerebral está afectada. En las activi. la consciencia y el control de la temperatura corporal. señales procedentes de los ganglios basales provocará un exce- males de los miembros o el tronco en descarga. los coreicos y los coreoatetósicos.5. se producen pro- tribuir y absorber fuerza y carga.1. En cambio.4. miento. Tienen adecuada fuerza de palanca para el mantenimiento tos.5 ALTERACIONES La lesión de la motoneurona a o sus axones motores. tales como de las unidades motoras lentas. so de movimiento. su afectación produce velocidad9. Su contracción produce un cambio mínimo de longitud. no son capaces de mover una articulación sin generar 11. A continuación se culares).2  Alteraciones en los ganglios basales mayor de sus unidades motoras lentas. Aparecen entonces patrones en bloque o sinergias ciado con una desaceleración excéntrica o un momento anormales. esta situación sumirá a los defensivo. para el mantenimiento contra gravedad. © Elsevier.1. En este último caso se dades de la vida diaria existe un reclutamiento predominante producen movimientos anormales y no coordinados.2. destacaremos: los trastornos neurológicos. Fotocopiar sin autorización es un delito. es decir. un cambio importante o súbito del centro de gravedad. Predomina la función de mantenimiento postural. Estas motor alteraciones pueden ir asociadas a alteraciones cognitivas1. y la En el tronco del encéfalo se encuentran los centros que re- contracción máxima consciente. Capítulo | 11 Coordinación motora 117 11. fuerza o cargas elevadas. blemas en la activación y la secuenciación de los movimien- 4. Es caracterís- reclutándose primero).1.1. nombran las estructuras por orden jerárquica dentro de la 2. y el dolor. alteraciones de la coordinación motora.4. ª ed. Man Ther 2001. Scheibel A. Madrid: Editorial Médica monoarticulares muestran un problema de reclutamiento. El cerebro humano. Parece cerebro. El dolor es el síntoma más común de las alteraciones del 12. Parece que disminuye su um- ­Wilkins. movimiento rápido. 141:261-6. Cuando la lesión en las actividades de baja carga10. signos descritos de la afección de la motoneurona a o sus En el cuerpo humano. el mantenimiento de la pos. miento. Connors B. contribuyen también al establecimiento de los patrones de movimiento compensatorios.150:543-54. Cuando está presente. y se denomina rigidez. El dolor y el espasmo muscular de defensa constante durante todo el movimiento. La exploración del adecuado en el que se activan sus fibras musculares. por lo que se unidades motoras lentas que a las rápidas12. Sahrmann S. Paradiso M. sobre el control motor de los movimientos que directamen- tes del cerebro y la médula entra en un estado de shock: hipo. disminuyendo 3. inicialmente también se pueden encontrar estos de reclutamiento motor9. Woollacott MH. movimiento acelerado. Comerford M. Esto condiciona que la persona comience a sentir fatiga 9. se producen alteraciones en torno al momento 2. Normalmente se limita la variedad de estrategias de control motor disponibles para 11. que reflejas de la médula vuelven a aparecer. 10. te sobre la estructura del músculo. las funciones se produce una alteración del reclutamiento muscular. los músculos estabilizadores específicos de valoración y tratamiento. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.6:15-26. Leroux-Hugon V. Changes in motor planning of feedforward postural res- muscular defensivo ponses of the trunk muscles in low back pain. la cual se caracteriza por un El dolor y la inflamación contribuyen a una propio- aumento del tono muscular e hiperreflexia dependiente de cepción deficiente que se relaciona. Bear M. Wright A. Cuando se produce 1. arreflexia y parálisis.5. Neurociencia. Slow development of a major cerebral system. Cano de la Cuerda R. Pasados unos días. 8. The Bobath concept in adult neurology. pueden producirse una serie de alteraciones en los patrones tema motor. To­ La repetición de movimientos forzados o el mantenimiento do esto provoca un reclutamiento exagerado de los múscu­ de posiciones indeseadas. Elson LM. el equilibrio y la estabilidad articular. Motor control. casos. Shumway-Cook A. Traslating research En cambio. 2000. New York: su respuesta a los estímulos de baja carga y reaccionando Thieme. 2004. una inhibición de la eficacia del reclutamiento de las uni­ que si se presenta más tarde de los 2 años de edad. 2006.3  Dolor. Neurorehabilitación.   .5. además de producir problemas los poliarticulares en detrimento de los músculos segmen- concretos sobre las articulaciones sometidas a tensión. 6. La inhibición del re- se ha producido en los fascículos subcorticoespinales. Carr J. Panamericana. los músculos movilizadores tienden a llevar a into clinical practice. También puede aparecer el signo de Babinski. Neurol 1994. bral de estimulación y aumenta su respuesta a los estímulos de 7. con la velocidad.2:135-45. responderán a 4. Badalona: Paidotrobo. Rev Esto provoca que se vuelvan dominantes en el control motor.2  Movimientos habituales y posturas llevar a cabo las tareas funcionales y mantener el control mantenidas indeseadas del movimiento. Madrid: Editorial Médica Panamericana. 2008. Fénelon G. Fundamentos. puede establecer espasticidad. Rehabilitación de pacientes en el ictus. trata- las actividades de carga elevada. tales como el balanceo postural. 2007. es decir. mejor cuando la carga aumenta. 3. miento. 2008. es decir. tarios profundos12. inflamación y espasmo 11. Madrid: del centro de gravedad9. Philadelphia: Lippincott Williams & cabo una función estabilizadora. Shepherd R. En presencia de dolor. Diamond MC. el clutamiento afecta a la función de estabilidad tanto local aumento de la resistencia muscular se produce de forma como global. Jull G. ya que se pierden las influencias descenden. 11. ganglia system. pero ahora sin la afecta de manera más significativa al reclutamiento de las influencia inhibidora de los centros superiores. 2012. 3. libro de baja carga. Percheron G. Experiencias con el concepto Bobath. Sterling M. tonía. pueden conllevar restricciones miofasciales o articulares que produzcan patrones compensatorios de movimiento y BIBLIOGRAFÍA llevarnos a una situación de disfunción. J Pain 2001. responderán a actividades de baja carga trabajo. Brain Res 2001. Movement and stability dysfunction–­ contemporary developments. The effect of musculoskeletal pain on sistema osteoarticular y muscular. Exp. Hodges P. Collado Vázquez S. motor activity and control. Métodos una situación de disfunción. Es decir. Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movi- ante la realización de actividades de baja carga11. Féve A. Elsevier. posteriormente. el dolor tiene más efectos nocivos axones motores. History of the basal tura y el movimiento lento de las extremidades en descarga. Barcelona: Ariel Neurociencia. Bente E.118 Cinesiterapia Cuando la lesión se produce en partes superiores del sis. fuerza elevada y un gran desplazamiento 5. Mottram S. es un dades motoras lentas y la sensación alterada de esfuerzo indicador de lesión del fascículo motor. Bassoe G.ª ed. que incrementan su umbral de estimulación. Paeth B. 2000. © Elsevier. patrones rítmicos de movimiento y movimientos voluntarios. Existen unidades motoras rápidas y unidades motoras lentas. La vía rubroespinal es una de ellas e. Sólo puede inervar unidades motoras lentas e. Las vías de los cordones laterales: a. ¿Qué tipos de movimientos realiza el ser humano? a. Ninguno de los anteriores Correcta: d. Patrones rítmicos de movimiento d. Los músculos con función estabilizadora tienen las siguientes características: a) son músculos que abarcan una articu- lación (monoarticulares). Se utilizan en las actividades de alta carga o de alta velocidad Correcta: c. d) tienen una adecuada fuerza de palanca para el mantenimiento de la carga. Las vías de los cordones laterales están formadas por la vía corticoespinal lateral y por la vía rubroespinal. 3. y un momento de fuerza corto d. 2. La vía corticoes- pinal se cruza en la unión del bulbo con la médula. Todas las respuestas anteriores son correctas Correcta: e. Reflejos c. b) son profundos. aunque se recluten en primer lugar las unidades motoras lentas e. Muestran un reclutamiento mayor de sus unidades motoras lentas. Se encargan del movimiento voluntario de la musculatura distal del lado contralateral a aquel en el que se originan. con un brazo de palanca corto. Suelen ser músculos biarticulares o multisegmentarios b. Se encuentra en la corteza motora. Todos los anteriores e. con un brazo de palanca corto y un momento de fuerza corto. la posición estática y la compresión articular. Fotocopiar sin autorización es un delito. . La vía corticoespinal lateral es una de ellas d. y el fascículo rubroespinal se cruza en el puente. Se produce un mayor reclutamiento de las unidades motoras rápidas. y e) predomina en ellos la función de mantenimiento postural asociado con una deceleración excéntrica o un momento de resistencia. Suelen tener un brazo de palanca largo c. Son profundos. son capaces de controlar la traslación intersegmentaria de las articulaciones. Voluntarios b. Se encarga de estimular directamente el músculo esquelético c. Se encargan del movimiento voluntario de ambas extremidades b. Se cruzan antes de llegar a la médula c. La motoneurona a: a. Capítulo | 11 Coordinación motora e-15 Autoevaluación 1. Los músculos con función estabilizadora: a. c) contienen inserciones aponeuróticas amplias para distribuir y absorber fuerza y carga. 4. La motoneurona a es un tipo de motoneurona inferior que se encarga de estimular directamente al músculo esquelético. Todas las fibras inervadas por una motoneurona a se denominan unidad motora. especialmente en el plano axial-rotación. Es un tipo de motoneurona superior b. en el lóbulo frontal Correcta: b. su contracción produce un cambio mínimo de longitud. Movimientos reflejos. Se encarga de inhibir el músculo esquelético d. . la separación y la rotación externa.e-16 Cinesiterapia Caso clínico Disminución de la función del miembro inferior Exposición del caso y pregunta Acude a consulta un paciente refiriendo que últimamente le cuesta bajar y subir escaleras. así como la parte interna de la pantorrilla. o sus axones. en el nivel medular L2-L4. en la exploración se encuentra disminuida. raíces del nervio crural o femoral. En estas zonas. mientras que el reflejo aquíleo es normal. ¿Qué tipo de lesión se ha producido? ¿En qué nivel del sistema nervioso se ha producido? Respuesta De la información obtenida en la exploración se puede deducir que se ha producido una lesión parcial de la motoneurona a. Al realizar el test de balance muscular. Por eso. Este nervio inerva el músculo cuádriceps así como el pectíneo y el sartorio. Esta raíz nerviosa también se encarga de transmitir la sensibilidad de la piel de la zona que va de la parte superior y externa a la parte inferior e interna de la zona anterior del muslo. Una exploración más detallada de la función del miembro inferior muestra también debilidad en la rotación interna de la cadera y en la separación junto con la rotación externa. y que está notando que el muslo izquierdo está más delgado que el derecho. tiene algunas dificultades para caminar. además de la afectación de funciones en las que está implicado el cuádriceps. A la exploración se observa atrofia del músculo cuádriceps izquierdo. se encuentra dis- minuida la rotación interna de la cadera. La exploración del reflejo rotuliano muestra hiporreflexia. especialmente al extender la rodilla. la sensibilidad se encuentra disminuida. así como la parte interna de la pantorrilla. Por eso. La exploración de la sensibilidad se muestra normal en todo el miembro inferior excepto en una banda que baja desde la parte superior y externa a la parte inferior e interna de la zona anterior del muslo. se obtiene un grado 3 + . 1 Cinesiterapia activa específica 122 12. Se dirige a una zona o área almacenando en el sistema nervioso central (SNC) (fig.2 Sobre el aparato locomotor 121 12.2. en una articulación. 12.3 Clasificación según la capacidad muscular 120 12.2. elementos osteoarticulares que intervienen en él.5 Sobre la función digestiva 121 12. proceso ejercicios específicos de la cinesiterapia activa. los procesos fundamentales de la motricidad: orden neuro- ● Conocer y comprender la aplicación clínica de motriz en la integración de la actividad muscular. de tipo nervioso.4 Sobre la circulación 121 12.1  DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN La clasificación de la cinesiterapia activa puede realizarse en función de diversos parámetros: según la extensión de la DE LA CINESITERAPIA ACTIVA zona que se quiera tratar.4.1.1 Definición y clasificación de la cinesiterapia activa 119 12.2 Clasificación según el tipo de motilidad 12. el instrumento terapéutico que se utiliza es la activación de la musculatura del paciente. va encaminada a ge- Cuando acontece una lesión.7.2.1 Sobre piel y tejido celular subcutáneo 121 12.1.2 Efectos fisiológicos de la cinesiterapia activa 121 12. ● Conocer y comprender la aplicación de la terapia Las terapias activas pueden facilitar la reeducación del gesto manual articular como una forma de cinesiterapia y mejorar tanto el proceso neuromotriz implicado como los activa manual. bioquímico de transformación de energía química en energía mecánica.3 Sobre el sistema nervioso 121 activa 125 12. Elsevier España.7 Sobre la psique 121 de la zona que se quiera tratar 119 12. Mónica García González y Amparo Sánchez Campos Índice del capítulo 12.2.1 Indicaciones 125 12.3 Principios terapéuticos de la cinesiterapia activa 121 12.7 Indicaciones y contraindicaciones de la cinesiterapia 12. a diferencia de la cinesiterapia pasiva.1. 12-2). Esta representación mental está influida por el aprendizaje y los que se quiera tratar2 esquemas neuromotrices que presenta el sujeto y que se irán Cinesiterapia activa analítica. estos esquemas pueden verse alterados y El objetivo es fomentar la contracción muscular específica © 2013.4.2 Ejercicios de estabilización y control motor 123 12.2.L.6 Cinesiterapia activa resistida 124 12.2 Contraindicaciones 125 llegarse a perder la capacidad de ejecución del gesto dentro Objetivos de aprendizaje de lo que se consideran patrones normales de movimiento.1  Clasificación de la cinesiterapia por sí sola no es suficiente para la realización de un gesto.2. Sin embargo.2.7. y proceso biomecánico de desplazamiento o fija- ción de los elementos esqueléticos implicados en la acción1. según el tipo de motilidad utilizado En la cinesiterapia activa. 12-1). y según la capacidad muscular (fig. Reservados todos los derechos 119 .1 Clasificación según la extensión 12.6 Sobre el aparato respiratorio 121 12.1. ● Conocer los principales efectos fisiológicos de Por tanto.5 Cinesiterapia activa asistida 124 12. concreta que se quiera tratar. la contracción muscular 12. la cinesiterapia activa puede definirse como actuación de la cinesiterapia activa. es decir.4 Cinesiterapia activa libre 121 utilizado 120 12. una técnica de terapia manual que pone en marcha la activi- ● Conocer y comprender el mecanismo de actuación dad de las fibras musculares contráctiles teniendo en cuenta de la estabilización y control motor. bien nerar movimiento alrededor de un eje. bien de tipo traumatológico. Capítulo 12 Cinesiterapia activa Cristina Ortega Orejón. S. ya activa según la extensión de la zona que es necesaria la representación mental de ese movimiento. y con ella se consigue una armonía de las contracciones musculares. además de un correcto es- quema corporal y espacial. Este tipo de cinesiterapia activa es favorable para Movilización activa asistida. del músculo o grupo de músculos implicados en la ejecución de ese movimiento en particular. bien a través de las manos del propio fisioterapeuta. Da lugar a movimientos más ela- borados dentro de la cinesiterapia. Motilidad automática.2  Clasificación de la cinesiterapia to se lleva a cabo tratando de vencer la resistencia que se activa según el tipo de motilidad utilizado1 opone a éste. Movilización activa resistida. 2. 2. si bien puede dar simultánea. Las posiciones de partida y de llegada son precisas. gravitacional y pendular. 16). La motilidad automática escapa a la voluntad del paciente.1. bien por medio instrumental. es 12. En este caso. Para su correcta realización. Se trata de trabajar a partir de la creación de las directrices necesarias para llevarlo a cabo. 1. Por tanto. necesaria para llevar a cabo un determinado gesto. como el miotático. externo o el fisioterapeuta quien ayude al paciente. FIGURA 12-2  Esquema de la clasificación de la cinesiterapia activa. pero queda muy alejada de lo que entende.1. Cinesiterapia activa global. En una lesión puede verse mermada esta motilidad. de la articulación o en varias articulaciones de forma el terapeuta no asistirá el movimiento.120 Cinesiterapia inhibir el esquema que perturba la ejecución armoniosa del gesto. Podemos cadenas cinéticas de movimiento (v. miento de forma independiente. . el cutáneo o el Dado que la clasificación de la cinesiterapia activa según la nociceptivo. Este tipo de movilización se mantener y mejorar la función de forma específica dentro de lleva a cabo cuando el paciente no puede realizar el movi- una articulación. En este caso. El 1. Existen dos tipos de motilidad au- tomática: primaria (innata) y secundaria (adquirida). Este tipo de cinesiterapia recurre al empleo de los diferentes reflejos. la fijación correcta activa según la capacidad muscular2 de la zona que se quiere tratar. El paciente ejecuta el movi- movimiento se llevará a cabo en torno a distintos ejes miento sin requerir ningún tipo de ayuda. será un medio mos por gesto fisiológico. clasificar la movilización activa libre en varias categorías: estática (control motor). para evitar posibles compen- saciones. es decir una secuencia de la actividad muscular FIGURA 12-1  Esquema de movimiento normal. con lo que disminuirán las complicaciones (gravedad. el movimien- 12. Movilización activa libre. Motilidad refleja.3  Clasificación de la cinesiterapia necesaria. Este tipo de motilidad requiere la participación voluntaria del sujeto para rea­ lizar aquellas contracciones musculares necesarias para la ejecución del movimiento. por parte del fisioterapeuta. cap. rozamientos) 1. Motilidad voluntaria. pero puede recuperarse gracias al aprendizaje y la repetición del gesto. abarca la activación de varios grupos musculares y arti- culaciones implicadas en la realización de un gesto. Este tipo de cinesiterapia a la realización de dicho movimiento. con el fin de facilitar la respuesta motriz o para capacidad muscular es la más extendida en la práctica clínica. por tanto. para que se pro- duzca el estímulo eferente que desencadene la contracción rechazo al movimiento que pudieran surgir por parte del muscular. Con la cinesiterapia . actividad muscular en la periferia de un hueso estimula las tanto de la vida cotidiana como propios del trabajo. Fomentar la participación del paciente y aportarle las resistencia a la fatiga). sino que poder aplicar con criterio el tipo de cinesiterapia activa. intercambio gaseoso. ya que favore- cen que determinadas estructuras. La activación de la musculatura abdominal y diafragmática. y favorece su deslizamiento con el tejido celular el organismo siempre y cuando sean adaptativos y graduales subcutáneo. evitando las rigideces articulares. Para ello es necesario establecer de hipotonía5.1  Sobre piel y tejido celular Durante la realización del ejercicio activo se producen una subcutáneo serie de cambios a nivel respiratorio en lo que se refiere a ventilación.2.2  Sobre el aparato locomotor La recuperación de la capacidad para realizar movimientos de forma activa genera en el paciente una sensación de posi- La ley de Wolf establece que la tracción que realiza la tivismo hacia la curación. mantengan su amplitud de movimiento4.2. evitando la aparición de las posi- bles compensaciones que puedan surgir en la realización del gesto. frecuencia respiratoria y La cinesiterapia activa mejora la extensibilidad y elasticidad capacidad pulmonar. Con DE LA CINESITERAPIA ACTIVA la cinesiterapia activa también se aumenta la producción 1. Respetar la dosificación y progresión de la cinesiterapia Mediante el movimiento se generan estímulos exteroceptivos activa en función del estadio en el que se encuentre el y propioceptivos que ayudan a propiciar la elaboración de paciente. La cinesiterapia activa posee efectos positivos sobre los diferentes sistemas que conforman el organismo.4  CINESITERAPIA ACTIVA LIBRE venoso. permitir el movimiento. dinámicas las que provocan bombeo por la alternancia de sin ninguna ayuda externa.2  EFECTOS FISIOLÓGICOS vertebral. 12. Los movimientos activos ayudan a mantener la función dinámica de las articulaciones. éstas lo mejoran en menor medida.2. también influye en sus propiedades activas (contractilidad. una estrategia pedagógica adecuada por parte del fisiote- rapeuta. 3. También nos ayuda a regular al- directrices precisas para el desarrollo correcto de los teraciones en el tono muscular. La repetición voluntaria de los movimientos tiene paciente. Además.6  Sobre el aparato respiratorio 12. A nivel muscular. la 2.7  Sobre la psique 12. Respetar la fisiología articular. Capítulo | 12 Cinesiterapia activa 121 durante el desarrollo de este capítulo pasaremos a detallarla 12. como la cápsula y los 12. 12. para dades pasivas de un músculo (extensibilidad). Además. a través de la movilidad activa de regiones como la columna 12. 5. un aumento de riego sanguíneo en la piel. Respetar el umbral de dolor y evitar las reacciones de © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 12. que favorece la reabsorción de edemas3. la recuperación de gestos.2. aunque cuando las contracciones son estáticas.5  Sobre la función digestiva con mayor precisión.3  PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS ligamentos. presiones y depresiones en el músculo. como consecuencia la creación de automatismos.2. Estos cambios serán beneficiosos para de la piel. la pelvis y el tórax. ya que son las contracciones El paciente realiza el movimiento libre y voluntariamente. 12. tanto en su plano físico e intelectual cinesiterapia activa no sólo ayuda a mantener las propie- como en los aspectos relacionados con su patología. únicamente la acción de la gravedad. mejorando el deslizamiento y movimiento de las diferentes articulaciones. en su grosor2. así como los planos de de glucosaminoglucanos. y da lugar 6. el desarrollo del hueso la seguridad y la confianza del paciente en sí mismo. sin asistencia ni resistencia. mediante el movimiento se produce sin llegar nunca a situaciones de fatiga. aumenta células del periostio y. una respuesta motora por parte del SNC. lo que favorece el tránsito intestinal y la formación de jugos digestivos. la movilidad activa mejora el retorno 12. produce un aumento de la DE LA CINESITERAPIA ACTIVA presión abdominal. La posición del fisioterapeuta debe ser la apropiada para al mejor patrón de movimiento posible.2. tanto de hipertonía como programas de ejercicios. Conocer al paciente.2.3  Sobre el sistema nervioso 4.4  Sobre la circulación En términos generales. para suplir el déficit de sensación cinestésica7. pendular y gravitacional3.2  Ejercicios de Chandler7 Únicamente difieren de los ejercicios de Codman en la FIGURA 12-4  Ejercicio de Chandler. dos en patologías de hombro donde exista disminución de la amplitud de movimiento. Seguidamente. 2. Por tanto. Se puede añadir un pequeño peso en la parte distal del brazo. como la vista. Cinesiterapia activa libre pendular.1. varía la longitud del músculo y existe des- plazamiento articular. A continuación detallamos algunas de ellas.3  Ejercicios de Frenkel la atención del paciente. 12. Consiste en realizar un movimiento pendular a favor de la gravedad. El paciente en son útiles en otras patologías donde exista una pérdida de decúbito prono deja caer el brazo por fuera de la camilla. El movimiento de la articulación se lleva a cabo gracias a la gravedad. La inercia facilita el movimiento. Contracciones isomé- tricas.4. lo cual permite la separación de la cabeza del húmero de la fosa glenoidea y del acromion.1  Ejercicios de Codman Denominados también ejercicios pendulares. 12-4). Existen tres tipos: estática. cuando el paciente lo tolere. aunque también nada por el grado de incapacidad. Se empieza en posición de . de forma que con una mínima contracción muscular conseguimos amplitud de movimiento. se inicia un movimiento pendular en arco creciente e indoloro. Están indica- FIGURA 12-3  Ejercicio de Codman. El autor busca con es- ta posición una mayor relajación muscular y proporcionar al paciente mayor seguridad y estabilidad.4. La resistencia es la gravedad.122 Cinesiterapia activa libre se busca mantener el recorrido articular. Hay contracción muscular sin desplazamiento articular. Para su realización es necesario que el paciente haga una flexión anterior de tronco y deje caer el brazo afec- tado en la vertical. a nivel distal. 12.4. 1. Es necesaria la concentración y 12. Cinesiterapia activa libre estática. 12. El arco de movimiento se incrementará según tolerancia a lo largo del tratamiento 8. y realiza un movimiento pendular en arco El paciente se ayuda de mecanismos sensoriales intactos creciente e indoloro (fig.1. con mínima contracción de la musculatura periarticular7. Cinesiterapia activa libre gravitacional. Favorecen el mantenimiento del tono muscular.4. 12-3). Se empieza con ejercicios bastantes sim- favorecido por la gravedad y un pequeño peso colocado ples. la audición o el tacto. la precisión y la repetición en la El autor preconizó una serie de ejercicios sistemáticos y realización de los ejercicios. La progresión viene determi- graduados para el tratamiento de la ataxia. Es necesaria una contracción isotónica. y se va aumentando progresivamente la complejidad. propiocepción.1  Cinesiterapia activa específica Dentro de la cinesiterapia activa libre encontramos tablas o series de ejercicios para patologías específicas que se de- nominan por el apellido de los autores que las plantearon. posición de partida: decúbito prono.1. La cabeza debe apoyarse sobre el otro brazo o sobre una superficie (fig. 3. el tono y la coordinación6. Capítulo | 12 Cinesiterapia activa 123 decúbito supino y a medida que mejora progresa a posición de información propioceptiva al SNC que coordinará la sedente y bipedestación. de nuevo en decúbito supino sin miento del segmento12.1. Fotocopiar sin autorización es un delito. és- 12.9  Ejercicios de Mckenzie dad. según su función. que determinados músculos proporcionen y apoyados sobre una superficie en declive (fase de eleva- una base estable para el sostén del segmento y actúen en ción). por ejem. Además. Buscan la elongación de la musculatura lumbar y articulación es la idónea. dando el soporte y sostén necesario para que corregir las desviaciones vertebrales. funcionamiento. diferentes posiciones de la extremidad afectada7. y los miembros elevados culares.7  Ejercicios de Shroth que se lleve a cabo el gesto de forma apropiada. 12. en donde la función de soporte de la cápsula y los ligamentos es mínima. Se utilizarán planos inestables 12. amplitud articular no dolorosa. estabilización local como global. o de forma isométrica y de forma ex. Los músculos estabilizadores locales elevación de las extremidades (fase de reposo). El lugar y la dirección que siguen estas Fueron diseñados para favorecer la circulación colateral. Los músculos movilizadores globales son los encargados de realizar el movimiento deseado10. posteriormente se llevará a cabo la estabilización mientras se efectúan movimientos fisiológicos y control motor (estabilización dinámica). . En el caso de los músculos estabilizadores globales. de modo que el paciente sea capaz músculos.4.4. de forma isométrica pa­ en contracciones isométricas de la musculatura transversa ra mantener posiciones articulares. estos músculos 12. estabilización. en posición neutra. y excéntricamente para del raquis. sobre todo realizará varias veces al día. en músculos estabilizadores de realizar actividades de la vida diaria que le proporcionan locales.4  Ejercicios de Buerger-Allen del movimiento asociadas a compensaciones para intentar mantener la función. que anteriormente provocaban la disfunción (figs. de tal forma que para 12. postural. y limitar el segmento que compensa y después movilizar cuadra al paciente en un determinado síndrome.4. de dislocación establecido indolora12. Comerford y Mottram10 clasificaron los mejorar la coordinación. Durante la realización de los ejercicios no deben aparecer compensaciones ni signos de fatiga.4.4. La estrategia que debe seguirse es poner en marcha los © Elsevier. éste se produzca10. se irá aumentando la dificultad de los ejer- cicios de forma progresiva.2  Ejercicios de estabilización desde la posición neutra. es decir. Cuando se ve alterado este lumna. es necesario llevar a cabo un programa de reeducación del control motor. Este ciclo se tienen como función estabilizar la articulación. no la fuerza y la flexibili- 12. desacelerar cargas10. ya que debe dominar el control motor y el reclutamiento. se elabora un plan de ejercicios individuali. El objetivo principal es conseguir función muscular. Método de exploración y tratamiento para aliviar el dolor músculos estabilizadores locales y globales para controlar de espalda.4. el paciente se posiciona en sedestación (fase sintonía con aquellos músculos que van a propiciar el movi- de descenso) y. y consisten amplitud de movimiento articular. basados sario un correcto funcionamiento de los sistemas tanto de en los principios tridimensionales de corrección de la co.8  Ejercicios de Williams Lo primero que debe identificarse es la posición o Fueron diseñados para tratar el dolor lumbar de origen me. compensaciones será la clave para diagnosticar la falta de Consisten en ejercicios de flexión dorsal y plantar activos en estabilización11.1. Se inician El objetivo de control motor se basa en las sinergias mus- con el paciente en decúbito supino.6  Ejercicios de Niederhoffer tos son capaces de contraerse concéntricamente en toda la Están indicados en el tratamiento de la escoliosis. es nece- Son ejercicios para el tratamiento de la escoliosis. por el autor.1. activamente la zona de restricción dentro de la amplitud plo. 12-5 céntrica para cumplir funciones de estabilización y dotar y 12-6). Partiendo de una exploración en la que se en.1.5  Ejercicios de Klapp aumentan su actividad en el momento previo al inicio del Son ejercicios que parten de la posición de cuadrupedia para movimiento. disfuncional.4. y glútea7. Después. hasta llegar a realizarlos durante Los músculos se contraen de forma concéntrica para dar actividades laborales y recreacionales e incluso en gestos lugar al movimiento. estabilizadores globales y movilizadores globales. la falta de estabilidad provoca alteraciones a nivel articular y miofascial que se traducen en restricciones 12. ya que esta posición estimula la sacra y el fortalecimiento de la musculatura abdominal puesta en marcha de la musculatura estabilizadora local. Ante una lesión. por último.1. independencia. A medida que el sujeto va mejorando estos sistemas de zados9.1. La posición neutra de la cánico. se puede asistir tanto la realización de un movimiento aislado (analítico) como la de uno complejo (global). y una contratoma para evitar las posibles compensaciones o FIGURA 12-6  Ejercicio de estabilización lumbopélvica sobre una movimientos articulares no deseados. Esta ayuda externa puede provenir de: FIGURA 12-5  Ejercicios de estabilización de la escápula sobre la pared. es decir. 12-7). que ayuda para completar la acción del músculo. ya que en todo momento el terapeuta puede dosificar y mo- dificar la fuerza de ayuda requerida para la realización del movimiento. Generalmente esto sucede cuando los músculos motores del 12. no son capaces de vencer la En este caso. realizando así menos fuerza. Así. En ningún caso sustituye la función muscular. 10). La cinesiterapia activa asistida va dirigida a mejorar la propiedad contráctil del músculo. originando la cinesiterapia activa asistida instrumental.124 Cinesiterapia FIGURA 12-7  Ejercicio activo asistido manual de flexión de hombro. paciente no puede ejecutar el movimiento por sí mismo. En ambos casos. Se puede emplear también para inten- 12. pudiendo consistir en eliminar la fuerza de la gravedad6. expuesta en el capítulo 19 de esta obra. dando lugar a la cinesiterapia activa asistida manual. cap. La cinesiterapia activa asistida manual es la más precisa. oposición a una fuerza externa. Este tipo de cinesiterapia De tal forma. superficie inestable. realizando ejercicios autopasivos asistidos (v. ● El fisioterapeuta. el fisioterapeuta aplicará una toma larga para favorecer la acción. sobre todo en las fases iniciales del tratamiento donde el dolor y la debilidad muscular suelen estar presentes (fig. ● La hidroterapia. ● El propio paciente. ● Aparatos u otros medios mecánicos (poleas o planos de deslizamiento).5  CINESITERAPIA ACTIVA ASISTIDA tar relajar la musculatura antagonista y permitir realizar el Las movilizaciones activas asistidas se realizan cuando el movimiento. no busca una ganancia del balance articular. es la fuerza externa aplicada por el terapeuta la activa se aplica en función del estadio de la patología en .6  CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA movimiento presentan un balance muscular por debajo de 3 en la escala de Daniels. la contracción muscular se lleva a cabo en fuerza de la gravedad durante la ejecución del movimiento. En: Génot C. Madrid: Editorial Médica Panamericana. En: Grieve: Terapia manual contemporánea. Encycl Méd Chir. Schewe H. Man Ther 2001. p. Pierron G. Muñoz G. trabajará en excéntrico. Descripción musculares a la vez. 2. puede hacerse a través de la resistencia aplicada 5. Igual C. Garcia Miranda A. Ejercicios específicos. Afecciones del sistema nervioso (hemiplejías. Methodés gymniques de rééducation vertébrale. Kinesithérapie-Rééducation fontionnelle. y la 2. 6. resistida es el fortalecimiento neuromuscular: fuerza.6. 1996. Muñoz E. Es necesaria la correcta adecuación de los ejercicios en función del objetivo especí- fico que se quiera conseguir. sino al conjunto de articulaciones y grupos musculares la kinésithérapie active. el músculo trabajará en concéntrico.6. 156-60. Barcelona: Masson. pia asistida. Fisioterapia general: cinesiterapia. Secuelas posquirúrgicas2. editors. la resistencia no iría en. Keshner E. 1998. Técnicas pasivas y activas del aparato locomotor. Muñoz E. pesos o agua (cinesiterapia activa resistida instrumental)3. cap. Si la fuerza muscular es superior a la fuerza 1. Mckenzie. p. Efther G. Jückstock-Kaerger K. Hombro y cintura escapular. editors. Aramburu C. contracturas. Ehrenberg H. Fisioterapia general: Cinesiterapia.7. Sendra F. 10. editors. Janin B. BIBLIOGRAFÍA En el caso de que sea el fisioterapeuta quien realice la 1. El tipo de con. en isometría6. p. mientras que tenimiento de la amplitud articular y del tono muscular si la fuerza externa supera a la ejercida por el músculo. Appenroth P. 9. las reevaluaciones del 12. 298-302. Preau JP. Anquilosis articulares. 105-27. Pastor JM. En: es de forma global a través de la resistencia de varios grupos Huter-Becker. la toma Tomos I y II. Si se igualan.1 Indicaciones fuerza externa. Heipertz W. editors. En: Martínez Morillo M. La finalidad que se persigue con la cinesiterapia activa 3. Maratrat R. En: Igual C. duración y frecuencia son fundamentales 2. atrofias. Delgado MT. tencia. caminada al movimiento proveniente de una única articula. velocidad y coordinación. p. Técnicas especiales. p. 4. Cinesiterapia. Fracturas recientes. 2006.6:3-14. p. Barcelona: Bellaterra. Procesos del aparato locomotor que precisen mejora/man- externa. 5. 7. Mottram L. Kisner C. Fotocopiar sin autorización es un delito. por el fisioterapeuta (cinesiterapia activa resistida manual) o a través de medios externos tales como aparatos. en el desarrollo de esta fase. generalmente cuando los músculos implicados 12. de las técnicas y tratamiento. 2005. éste (hipotonías. Functional stability re-training: princi- ples and strategies for managing mechanical dysfunction. Kinesioterapia activa. Principes de ción. Comerford M.7  INDICACIONES Y en el ejercicio presentan un balance muscular de 4-5 en la CONTRAINDICACIONES escala de Daniels y en ausencia de dolor. Madrid: Harcourt Mosby. Procesos infecciosos o inflamatorios agudos. Movilización activa. En: Igual C. LeRoy A. Madrid: Síntesis. Para ello. 11. Encycl Méd Chir. resis- 4. Kinésithérapie-Médecine que conforman una misma cadena cinética de movimiento physique-Réadaptation. 12. contratoma fijará aquellos segmentos que no deben estar editors. Procesos cardiorrespiratorios. Columna vertebral. realizará un trabajo discopatías).6:15-26. Mottram S. cuanto intensidad. Este tipo de cinesiterapia. Fisioterapia. Comerford M. 1-16. Técnicas de la fisioterapia. Paris: Elsevier. Fisioterapia. 12-8). Movement and stability dysfunction–­ contemporary developments. 2003. Man Ther 2001. Madrid: Síntesis. Otra forma de trabajar la cinesiterapia activa resistida 3.2 Contraindicaciones estado del paciente y las modificaciones de los ejercicios en 1. Neoplasias. Evaluaciones. 2002. Colby L. editor. 83-132. 106-30. En este caso. Control motor de la columna cervical. 1999. 8. DE LA CINESITERAPIA ACTIVA tracción que efectúan los músculos implicados en la acción vendrá determinado por el tipo de oposición que se haga a la 12. (v. FIGURA 12-8  Ejercicio activo resistido manual de extensión de rodilla. © Elsevier. 1996.7. paraplejías). p. se colocará de tal forma que se oponga al movimiento. Barcelona: Paidotribo. 1991. 312-21. la ejecución de un movimiento aislado (analítico). 16). 3. p. artropatías. 39-45. Allamargot T. Capítulo | 12 Cinesiterapia activa 125 cuestión. Manual de medicina física. Aramburu C. p. p. Chavanel R.   . En: Kolster B. Escasa colaboración del paciente2. presentes en ese movimiento (fig. 237-8. 1-20. Kinesio- fuerza externa de oposición y lo que se pretenda es resistir terapia. 2000. Paris: Elsevier. periartritis. Barcelona: Paidotribo. como ocurre con la cinesitera- 4. Bedel Y. Ebelt-­ Paprotny G. Página deliberadamente en blanco . En luxaciones de hombro e. Motilidad automática e. Motilidad por estrés d. Ejercicios de Chandler c. En pacientes con dolor agudo b. Motilidad voluntaria c. Ejercicios de Codman b. La cinesiterapia activa resistida se aplicará en pacientes que presenten un balance muscular 4-5 según la escala de Daniels y en ausencia del dolor. Existe la cinesiterapia activa libre estática. que requiere la participación voluntaria del sujeto. que es una variante de los ejercicios de Codman. donde la inercia facilita el movimiento. que es la actividad muscular necesaria para realizar un determinado gesto. Fotocopiar sin autorización es un delito. Con mínima contracción conseguimos mayor amplitud de movimiento. . b) Pendular. y motilidad automática. Todas las respuestas son falsas Correcta: c. Capítulo | 12 Cinesiterapia activa e-17 Autoevaluación 1. Tipos de motilidad utilizados: motilidad refleja. ¿Cuál de estos ejercicios se basa en el tratamiento de la patología de hombro? a. a) Estática: se realiza mediante contracciones isométricas. Las respuestas a y b son correctas Correcta: e. que utiliza diferentes reflejos. 4. Ejercicios para tratamientos de patología de hombro: ejercicios pendulares de Codman y ejercicios de Chandler. En pacientes que tengan un balance muscular 4-5 según la escala de Daniels d. Todas las anteriores e. motilidad voluntaria. Estática b. c) Gravitacional: usa la gravedad. Dentro de la cinesiterapia activa. Gravitacional d. ¿Cuándo está indicada la cinesiterapia activa resistida? a. Ejercicios de Frenkel d. 2. ¿Qué tipos de cinesiterapia activa libre existen? a. © Elsevier. Se realizan contracciones isotónicas y existe desplazamiento articular. Ninguno de los anteriores e. En procesos inflamatorios c. Ninguna de las anteriores Correcta: d. Existen dos tipos: la primaria (innata) y la secundaria (adquirida). Motilidad refleja b. b y d son correctas Correcta: e. 3. Pendular c. Las respuestas a. ¿qué tipos de motilidad se utilizan? a. pendular y gravitacional. Hay contracción muscular sin desplazamiento. haremos ejercicios activos resistidos de forma manual para luego ir aumentando la resistencia. Tras estos ejercicios efectuaremos movilizaciones pasivas y ejercicios de estabilización de cintura escapular en una fase inicial. pediremos al paciente que lleve a cabo unos ejercicios de calentamiento previos al tratamiento. pasaremos a realizar ejercicios de fortalecimiento muscular de la cintura escapular. que pueden ser de tipo manual o de forma instrumental a través de poleoterapia e hidroterapia. . no apreciándose rotura del manguito rotador. Más tarde.e-18 Cinesiterapia Caso clínico Síndrome subacromial Exposición del caso y pregunta Varón de 39 años. Se le practica una acromioplastia artroscópica de hombro. En las últimas fases de tratamiento. Su balance articular es: flexión de hombro 80°. abducción 60°. que sufre un fuerte traumatismo en el hombro tras haberse precipitado del remolque de un camión. El paciente presenta una importante limitación de todos los movimientos del hombro. antes de comenzar a realizarle movilizaciones analíticas específicas de la articulación glenohumeral en todos los arcos de movimiento indoloros. comenza- remos haciendo ejercicios de descenso de la cabeza del húmero (ejercicios de Codman y Chandler). Tras dicha intervención. comienza tratamiento fisioterápico basado en la reeducación precoz del hombro. Dichos ejercicios deben realizarse respetando la regla del no dolor. ¿Cuál sería el tratamiento articular propuesto basado en las técnicas mostradas en este capítulo? Respuesta Puesto que el paciente presenta gran inflamación y dolor en el hombro tras practicarle una acromioplastia artroscópica. rotación interna 30° y rotación externa 20°. realizaremos ejercicios activos libres de forma analítica. y cuando se disponga de movilidad articular prácticamente completa. para ir pasando a movilizaciones activo-asistidas. Posteriormente. Por tanto. Dicho paciente es diagnosticado de un síndrome subacromial. 4 Principales montajes 138 13.1 Montajes en la articulación del hombro 138 13.. que trabajen alivio del dolor.2 Suspensionterapia 129 de la primea polea 135 13.3. se pretende anular la acción de la gravedad y el rozamiento. Por tanto.2 Montaje en la articulación del codo 139 13. ejercicios realizados en suspensión. Para ello.1 Principios mecánicos y fisiológicos 13. son una modalidad de poleas para determinar cuál es la mejor aplicación.2 Material e instrumentación de la suspensión 129 13. y que además es el debilitado por una lesión articular.2. realizar trabajo muscular sin hacer un gran esfuerzo. como ya se definió en el primer ca- Objetivos de aprendizaje pítulo.4. A su vez.3 Poleoterapia 134 13.2. como es la recuperación de la y sus indicaciones terapéuticas. S. Capítulo 13 Suspensionterapia y poleoterapia Marta Fernández García y Alberto Melián Ortiz Índice del capítulo 13.5 Indicaciones y contraindicaciones 140 La cinesiterapia.3. pu- ● Conocer y comprender los principios mecánicos diendo ser éstos activos o pasivos. el frío. ya que uno de los principios de de la Salud (OMS) en el año 1969 del término fisioterapia1 la suspensionterapia es la sustitución de la musculatura como: «[…] arte y ciencia del tratamiento físico por medio fijadora y/o sinergista de la citada acción muscular4.2 Colocación de las poleas: importancia 13. Con de la gimnasia reeducativa.4.3 Tipos de suspensión 131 13. etc. para alcanzar uno de los de suspensionterapia con la poleoterapia objetivos de la fisioterapia. la luz.3 Tipos de circuitos de poleas 136 de los ejercicios en suspensión 129 13. la movilidad y la coordinación acción terapéutica.1 Principios físicos y rendimiento mecánico 13.1 Introducción y recuerdo histórico 127 13. los ● Conocer los principales tipos de suspensión. emplea el movimiento con fines terapéuticos.4 Montaje en la articulación de la rodilla 140 de la polea 134 13. muscular.4 Ejercicios autopasivos 137 13. ya que © 2013.4. y que a su vez está dimientos que emplea el fisioterapeuta. de la suspensionterapia. […]». y por otro. facilitando 13.2. movilidad articular perdida.2. el aumento de la circulación. serán objeto de la contracción selectiva A partir de la definición que realiza la Organización Mundial de la musculatura agonista. el masaje ello nos aseguramos. el calor.4 Ejercicios contra resorte 133 13. y por medio de unos montajes a partir de suspensiones mecánicas.4. Elsevier España. podríamos afirmar que la utilización de esa gimnasia Con esta desgravitación de la articulación (y de sus reeducativa y la recuperación de esa movilidad a la que hace segmentos óseos implicados) se consigue que aquel mús- referencia la OMS se obtendría a partir de uno de los proce. culo o grupo muscular que la gobierna.3 Montajes en la articulación de la cadera 139 13.3. que el gasto energético y la electricidad. que se realizan en un solo plano y eje HISTÓRICO de movimiento2. por un lado. pueda objeto de esta obra: la cinesiterapia. Entre los objetivos del tratamiento figuran el que realiza el paciente sea menor.L.1  INTRODUCCIÓN Y RECUERDO que la extremidad suspendida realice movimientos activos. Reservados todos los derechos 127 .3. estaríamos en el ámbito de la mecanoterapia.3. Estos movimientos. la prevención y de forma analítica el músculo o músculos objeto de nuestra corrección de incapacidades. cuando estos en los que se fundamenta la modalidad terapéutica movimientos se realizan a partir de aparatos o instrumentos. dentro de la mecanoterapia. que se sirve de la cinesiterapia ● Aplicar la combinación de la técnica activa asistida y activa resistida. y más concretamente ● Conocer y razonar los principios físicos de los circuitos la suspensionterapia y la poleoterapia. tienen algún tipo de alteración psicomotriz. Fue el Dr. pero que articular. considerada sueco de gimnasia Pehr Henrik Ling (1776-1839). Pero uno de los sión. y se empezó movimiento como el arte de curar. Gustav Zander en más altas. y la dividió en cua. . poleas y pesos pudieran asistir o resistir «piscina de los pobres». parte de la kinesiterapia (kinesiterapia instrumental). «cama de Guthrie Smith». Por tanto. Adaptado de Rocher5. de Rocher» (fig. La introducción de esta modalidad de tratamiento en Pero quien realmente empezó a sentar las bases de la España se debe al médico Joaquín Decref y Ruiz. También se le atribuye el desarrollo de las prime- tes. Ya en la época de los egipcios y los asirios se emplea. Podríamos afirmar. que bautizó con el nombre de «cama de Guthrie Smith» Los inicios de esta modalidad terapéutica no son recien. que sustituyó en su momento a la También ayudó a definir las bases de los ejercicios activos. Fue fun. o nes mecánicas a partir de una cuerda fija a plomo de su eje pacientes con un balance muscular superior a 3. Ambos instrumentos permitieron pasivos o duplicados. militar. pues los ejercicios en suspensión movimientos corporales. en 1943. en Inglaterra. quien introdujo la (reeducación motriz en piscina) pudieran realizar ejerci- utilización de grandes aparatos para la realización de esta cios desgravados con fines terapéuticos. médica y estética. 13-2). 13-1). Georgii (1845) se refiere al tian Rocher fueron perfeccionando la técnica. 1889 fundó el Instituto de Mecanoterapia e Hidroterapia6 y FIGURA 13-1  Cama de Guthrie Smith. quien en suspensionterapia fue Guthrie Smith. que eran perfectamente comparables a los que permite realizar fue el precursor de los inicios de la mecanoterapia como el empuje del agua. para que al profesor de Sèze a denominar a estos aparatajes como la mediante palancas. y que los doctores Stappfer y Brandt introdujeron estas técnicas no tenían acceso a tratamientos destinados a clases sociales en la práctica médica habitual. este tipo de ejercicios estaría indicado articulaciones en un plano horizontal mediante suspensio- en pacientes con un balance muscular de 3 o inferior a 3. por lo que a partir de sus ban unos determinados ejercicios con fines terapéuticos y investigaciones. Todo ello inspirado en un marco tipo «balcánico». y dentro de esta misma corriente. ras aplicaciones de la poleoterapia. (fig. como la kinebalneoterapia o la hidrocinesiterapia 1879. por tanto. Este hecho llevó «gimnasia médico-médica» como llegó a conocerse. y se empieza a utilizar a utilizar conjuntamente la polea con ejercicios en suspen- el término cinesiterapia o kinesiterapia. se debe también el diseño de la actualmente utilizada «jaula tro ramas: gimnasia pedagógica. De Lorme y posteriormente el doctor Chris- de preparación para la guerra. que algunos pacientes con pocos recursos económicos. el punto de inflexión en la utilización de estas técnicas. A él dador del Instituto Sueco de Gimnasia.128 Cinesiterapia la resistencia de la gravedad quedará parcial o totalmente Empezó a describir una serie de montajes para movilizar anulada. Fue precisamente este último quien publicó la obra verdaderos impulsores de la cinesiterapia fue el profesor Reeducación psicomotriz por la poleoterapia5. Entre sus alumnos más destacados. ensamblados entre sí o mediante mástiles Los ejercicios en suspensión se basan en los siguientes de metal. Las medidas que Rocher dio en su momento para la principios: jaula tradicional fueron las siguientes: alambre liso de 6 mm . a través de publicaciones como La mecanoterapia en el 5. 2. y sin que actúen otros músculos o estructuras Entre los dispositivos que pueden utilizarse para realizar los ligamentosas que intervienen de alguna manera en ese diferentes montajes mecánicos en suspensión y mediante movimiento articular. 3. contracción de tipo isométrico.2  Material e instrumentación mediante un sistema de sostén. © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. lla en posiciones de decúbito (supino. y que son diferentes de los que carac. la acción de la gravedad se podrá emplear difundió el empleo de la cinesiterapia con fines curativos como ayuda o resistencia (cinesiterapia activa resistida). que culación objeto del movimiento (que quedará libre). pero que se encuentra lo que se consigue que la articulación superior a la que un poco desvirtuada porque.1  Jaula de Rocher 13. y se mostrarán cinchado del tronco del paciente a la camilla o silla. Los movimientos realizados por el trabajo de los grupos musculares serán siempre rítmicos. El trabajo muscular en suspensión será de tipo isotónico tratamiento de la corea o Notas sobre mecanoterapia. será necesario el terizan a los montajes de circuitos de poleas. sobre las principales aplicaciones para sacar el mayor partido a todo en aquellos pacientes con alteraciones psicomotrices. y concéntrico y/o excéntrico. como en una silla. y por 7. o fijadores. fisioterapéutica. el paciente quede en sedestación tanto sobre la camilla ciones en suspensión. abducción-aducción. Siempre se buscará anular la acción mecánica de la gravedad y del rozamiento. Para los movimientos de rotación. siendo perpendicular al eje mecánico de la extremidad en los otros dos movimientos. prono o lateral). 4.2. 9.2. Hoy en día se trata de una modalidad terapéutica que se 6. este eje se confunde con el del miembro. por la escasa formación que en algunas universidades 8. asegurándose así el trabajo selectivo de la musculatura agonista de la acción y sus- tituyendo al mismo tiempo la de los músculos sinergistas FIGURA 13-2  Jaula de Rocher del tipo portería. En ocasiones. con lo que se evitará la fatiga de éstos. circuitos de poleas se encuentran los siguientes: 13. Esto no impide que. Se debe colocar cómodamente al paciente sobre la cami- se hace de la técnica. que pretende anular o suprimir la acción de la gravedad haciendo «flotar» los extremos óseos de una articulación 13. esta forma de terapia. englobada dentro de la mecanoterapia. en un que fueron presentadas en el I Congreso Internacional de determinado ejercicio.1  Principios mecánicos y fisiológicos Compartimento constituido por cuatro paneles enrejados de de los ejercicios en suspensión varillas o alambres. por un lado. Cada movimiento articular es provocado por un grupo de músculos asociados a la misma función. Es de suma importancia que el terapeuta esté familiariza- do con los montajes y que conozca los grados de movi- 13.2. A lo largo de este capítulo se describirán los principios En algunas ocasiones. rotación interna-externa). es considerada por realiza el desplazamiento quede fija. Los movimientos serán siempre activos y no pasivos. Capítulo | 13 Suspensionterapia y poleoterapia 129 1. De cualquier forma. para que la musculatura de la suspensión que atraviesa la citada articulación trabaje de forma aislada y selectiva. Esto evitará un gasto muscular energético innecesario. Todos los movimientos se realizan en un solo plano y eje de movimiento. el tipo de montaje requerirá que mecánicos y físicos que rigen la utilización de las instala. y se producen alrededor de un eje (flexión-extensión. con tiene muchas y variadas posibilidades. se pueda solicitar al paciente una Fisioterapia celebrado en Lieja en 19057. otro. para que los desplazamientos sean siempre dentro de los límites Se define la suspensionterapia como aquella modalidad fisiológicos articulares.2 SUSPENSIONTERAPIA miento de la articulación objeto de suspensión.2. Siempre se inmoviliza el segmento proximal de la arti- sigue utilizando especialmente en el ámbito hospitalario. algunos fisioterapeutas como una técnica anticuada. tanto el paciente a la camilla como el segmento hay que aplicarles para estirarlos (5 kg. sirven para «cinchar». se quiere suspender y la reja de la jaula.2. . y miden en torno a Los puntos de apoyo de la cabeza en el barbuquejo son la 1 m. También disponen Generalmente están hechas en cuero y se adaptan al contorno de unas ranuras longitudinales.5 y 5 kg. Este tensor permite regular la longitud haciendo que pueda aumentar 13. las camillas origi.2. Vienen graduados en función del peso que ver o fijar. Actualmente.2  Camilla de tratamiento de mano y de pie. como puede ser un circuito de poleas. 13. 13-3). de 1. También puede utilizarse como tope.3  Reguladores o eslingas 13.6 Hamacas colocarse tanto perpendicular como paralela a la jaula.2.4  Ese (S) metálica que se enganchen los mosquetones de los circuitos de poleas. aun así. que permite la realización de más variedad de ejercicios.80 cm. tapizadas.7 Tobilleras mejorar la posición de decúbito prono. Es una especie de hamaca regulable que.2. reguladores por jaula y siempre se colocan de tal manera que el tensor se deslice desde la parte del cuerpo suspendida 13. que permite el anclaje Será necesario disponer de al menos uno por jaula. Es necesario disponer de dos por jaula. Existen dos modalidades: Es necesario disponer de dos por jaula. a la que irá enganchada uno de los mosquetones del circuito de poleas. se emplea para la realización de tracciones cervicales.2. etc.9  Sacos de arena o lastres hasta 1.2. Están constituidos por una cuerda.2. otro tipo de dispositivos. que se caracteriza por nales eran de madera. Esta última tiene dos ventajas sobre la primera.10 Triángulo hacia la reja.2. 13. jaula de tipo túnel y jaula de tipo portería. con el cabecero regulable y un agujero que permite que el paciente meta la nariz para 13. y las dimensiones de los dos paneles laterales y el en que son más largas y están constituidas por una hebilla.130 Cinesiterapia cuya unión formaría pequeños cuadros metálicos de 5 × 10 cm.2. del fondo serían8 de 2. montadas sobre ruedas.2. la camilla puede 13.2. ● Punto de enganche: lugar donde el regulador o eslinga 13. las camillas son de metal. 20 kg. Por tanto. envol. lo Sirven para suspender una extremidad o una parte del cuerpo. que dispone de dos argollas en ambos extremos para 13. circuito de poleas.10 × 2 m.2. Trozo de metal con forma de «S». Disponen de una argolla cinchas a través de ellas para conseguir una mejor fijación del donde se engancha generalmente uno de los mosquetones del tronco o de una parte del cuerpo del paciente. ● Punto de anclaje: lugar donde la eslinga o regulador Suele estar hecho de madera y de metal. cas pequeñas para antebrazos o piernas.2. dos mosquetones y línea occipital y el mentón (fig. hamacas 13.). Se necesitan en torno a unos cinco o seis Será necesario tener un par de sacos de entre 0. pero que 13. y será necesario se une mediante un mosquetón o ese (S) metálica (v. siempre que el montaje lo permitiera. como se explica más adelante. por un lado. ellas se aplica. porque la mayoría de los ejercicios en y hamacas para suspender el tronco.2.2. de los reguladores de suspensión a la reja. pues algunos ejercicios se a cada extremo.2. lo que facilita el anclaje de lo que facilitaba el desplazamiento del paciente. estrecha y alargada. facilita que incluso se puedan colocar dos camillas movimiento o suspensión. a disponer de dos por jaula. Todas ellas están cons- suspensión se realizan en decúbito sobre ella.2. Existe otra variedad de hamaca mucho más llevan a cabo en sedestación. hamacas grandes para muslo.5 Cinchas tienen la peculiaridad de oponerse a la tracción que sobre Como su propio nombre indica.2.2. Especie de zanco de suela de madera con dos hebillas de cuero. proximal de la articulación objeto de la posible suspensión. denominada ratiera. un tensor que generalmente suele ser de madera.12  Muelles o resortes Se trata de unas espirales elásticas y deformables. Las hay de diferentes tamaños y perpendiculares. Conceptos de la colocación de los reguladores: Se trata de una empuñadura asida por el paciente. Inicialmente.80 × 70 cm. junto con la «per- el vínculo de unión entre la extremidad o parte del cuerpo que cha». también tituidas por un material semirrígido lavable con unas argollas es necesario contar con una silla. tener también una argolla móvil. por lo que podrían trabajar al mismo tiempo formas dependiendo de la zona que se quiera suspender: hama- dos pacientes.8 Barbuquejo Son el verdadero instrumento de los ejercicios en suspensión.11  Zapato de Colson se une a la parte del cuerpo que se quiere desgravitar. Los paneles quedarían armados por medio de 10 pernos o Generalmente se diferencian de las hamacas de suspensión tornillos.2.2. lo que facilita introducir las del tobillo por medio de hebillas. hamacas intermedias para rodillas o codos. continuación) a la reja de la jaula. y y se colocan en el extremo distal de la articulación objeto del por otro. hamacas para suspender la cabeza (testeras) Siempre es necesaria.2. En el caso de la cadera se dispondría de dos suspensiones nalada en su circunferencia.2. etc. almohadas y rodillos.2.16  Otros materiales Para mejorar la ejecución de la técnica y la colocación del paciente en la camilla. 13. 13.14  Circuito de poleas 1. mientras que en el otro extremo tiene un de forma pasiva a la posición inicial (2-3).2. cincha.13 Polea mento o segmentos de la articulación objeto del movimiento. una pinza. dos o tres poleas. todos ellos hechos en gomaespuma recubierta. tobillera. estando el la altura de la rodilla. Fotocopiar sin autorización es un delito. FIGURA 13-4  Colocación del tope con «S» metálica. 13-5).3  Tipos de suspensión permitirán la realización de ejercicios contra resorte (contra 13. Con esta suspensión se pueden realizar tres tipos de ejercicios: 13. sobre las realiza un trabajo activo de tipo concéntrico desde la cuales pasa una cuerda con un extremo enganchado a la posición de reposo a otra más elevada (1-2). zapato de Colson. 13-4).3. con el fin de limitar en un punto preciso el movimiento de retroceso. barbuquejo. peso suspendido. El movimiento que realizará la extremidad será os- A la rueda acanalada se la denomina roldana.2. y otra sobre la pierna a la altura del eje sostenido por un armazón con un gancho o anillo de fijación. se dispone de cuñas. armazón. con un eje fijo sobre el cual gira por verticales. .2. Se define como aquella suspensión donde el punto de engan- che del regulador se encuentra situado verticalmente al seg- 13.1  Suspensión vertical o pendular resistencia) o ejercicios de movimiento oscilatorio. y carcasa al resto del péndulo formando una curva cóncava por arriba (fig.2. a las paredes cilante de un lado a otro de su posición de reposo. 13. articular que permite la oscilación. Se trata de un sistema (una «S». Capítulo | 13 Suspensionterapia y poleoterapia 131 FIGURA 13-3  De izquierda a derecha: regulador o eslinga. muelle o resorte.2. A Tiene unas aplicaciones limitadas por el poco recorrido través de ellas se transmite la fuerza y ayudan a mover un peso.2.2. por lo que se recomienda tener un circuito de cada longitud en la jaula. Se trata de la máquina más simple formada por una rueda aca. y evita que el paciente tenga que mantener la posición de reposo al inicio del movimiento (fig. Suelen estar hechas de plástico duro o de metal. y volverá palanca articular. ratiera. tobillo. hamaca. una que caería vertical al segmento del muslo a la acción de una cuerda que pasa alrededor de ella.2.15  Tope o broche de detención © Elsevier. como un de esa roldana se las denomina cajera. FIGURA 13-5  Suspensión vertical o pendular. Ejercicio suspendido vertical lanzado: donde el paciente Instalación realizada con una.) que puede fi- jarse a conveniencia sobre el circuito de poleas (generalmente sobre la primera polea más próxima a la palanca ósea). Suelen medir entre 2 y 4 m según el ángulo de movilidad articular. Nos permitirá realizar un trabajo articular en unos determi- nados grados.  13-7). un movimiento en un FIGURA 13-7  Suspensión axial concéntrica. 13. plano horizontal. En el primer caso se producirá una compresión articular. Se trata de la suspensión más utilizada en esta peso. De esta suspensión terna cuando el punto de anclaje se encuentra descentrado surge una descomposición de dos fuerzas: la propia vertical.132 Cinesiterapia FIGURA 13-6  Ejercicio suspendido pendular lanzado (A). en el la vertical del punto de anclaje. En función de donde quede desplazado el suspensión está bien colocada es el hecho de que al dejar de citado punto de anclaje. la extremidad de la trico como de tipo excéntrico. donde el paciente oscilará a ambos lados de la posición de reposo. tanto de tipo concén- la hamaca de suspensión. En este caso. hacia interno o externo respecto al segmento corporal del que corresponde al regulador que sostiene el segmento y que paciente (fig.2  Suspensión axial concéntrica (SAC) Se define como aquella suspensión donde el punto de anclaje del regulador queda perpendicular al eje de la articulación objeto del movimiento. Esto es debido a su propio caso de la abducción-aducción de cadera. Ejercicio suspendido vertical conducido: se combina un trabajo activo concéntrico (1-2) con otro de tipo excén- trico de vuelta (2-3) y de forma mantenida (3-4 y 4-5) (fig. Una manera de saber si la plano inclinado. 2. y otra axial.2. de compresión ● Suspensión axial excéntrica proximal o distal cuando articular. ejercicio suspendido pendular mantenido (B) y ejercicio suspendido pendular conducido (C). el punto de anclaje de la suspensión se encuentra en la prolongación del segmento.3  Suspensión axial excéntrica (SAE) parte craneal o caudal del paciente. la extremidad debe quedar en la posición exacta que estaba en el mismo ● Suspensión axial excéntrica lateral interna o lateral ex- instante de dejar de hacer el ejercicio. al dar como resultado de su articulación objeto del movimiento tenderá a colocarse en ejecución un movimiento en plano inclinado. pero se desplaza hacia la 13. La extremidad realizará. y en el segundo una Se define como suspensión axial excéntrica aquella suspen- descompresión articular (fig. por lo que. 3. combinando un trabajo activo concéntrico con un retorno pasivo de forma repetida. por lo que el movimiento que se describe es el de un modalidad terapéutica (fig. 13-8). se dirige al punto de anclaje.3. 13-6). en este caso. por lo que permite la mayor amplitud de movimiento. Ejercicio suspendido vertical mantenido: se trata de una secuencia mantenida del ejercicio lanzado anteriormente explicado.2. podremos clasificarla en: realizar el movimiento en ese plano horizontal. sión donde el punto de anclaje del regulador queda situado en otra parte que no sea la vertical del eje articular o de Esta SAE permite un trabajo muscular. y dependiendo de .3. 13-9). y el regulador queda situado obli- cuamente entre el punto de enganche y el punto de anclaje. Generalmente se de conseguir un movimiento de flotación más global similar suelen emplear para suspender y al mismo tiempo fijar un al obtenido en una piscina con flotadores (fig. son de diferentes pesos (5.4  Suspensión indiferente 13. resorte.2.3. .6  Suspensión total Es aquella donde el punto de anclaje del regulador no está Se combinan diferentes tipos de suspensión sobre las cuatro © Elsevier. Podemos hablar 40 cm de largo). 10 o 20 kg) y longitudes (30 a consiguiendo así un efecto más relajante.2. Los resortes o muelles que se emplean habitualmente mo tiempo que la extremidad se mueve. no influye en el montaje. 13-10). Capítulo | 13 Suspensionterapia y poleoterapia 133 FIGURA 13-8  Suspensión axial excéntrica lateral externa. 13-11).3. la cabeza.2. FIGURA 13-10  Suspensión indiferente. trico. el tronco y la pelvis con el objetivo ninguno de los anteriormente descritos. se facilitará de suspensión pendular con resorte y suspensión axial con uno de los movimientos y se resistirá el contrario. si colocamos una SAE lateral interna o externa. y no coincide con extremidades. pero en vez de éste se emplean muelles o se fuerza un trabajo muscular que finalmente será de tipo isomé- combinan muelles con resortes. segmento por encima de la articulación objeto del movi- miento (fig. también oscile.5  Suspensión con muelle o resorte También denominados spring therapy.3. determinado. Fotocopiar sin autorización es un delito. Esto permite que al mis. 13. Se emplean para resistir con con regulador. 13. FIGURA 13-11  Suspensión total.4  Ejercicios contra resorte 13. fueron desarrollados Se realiza siguiendo las modalidades de las suspensiones inicialmente por Guthrie Smith. FIGURA 13-9  Suspensión axial excéntrica proximal.2. ción de dos o más poleas (circuito de poleas). el ángulo óptimo será personalizado. la fuerza (F) que ha de realizarse es la mitad del peso aplicado (F = P/2). La 1. Se usa en fisioterapia como técnica propia individual o asociada a suspensionterapia. estando o no la 13. FIGURA 13-12  Polea fija y polea móvil. jaula de Rocher (polea fija). alcanzar el límite de extensibilidad será el doble del que y la fuerza se repartirá por igual sobre los segmentos de se requiere para un muelle simple. activa que los segmentos de las cuerdas de la polea móvil son pa- asistida. el de 0°. limita la separación de las es. ● En paralelo: se colocan dos muelles dispuestos paralela. F = P. activa. se vea obligada a vencer la fuerza mecánico de la polea elástica de un resorte. sin variar su magnitud. sufrirá un movimiento de traslación. En el caso de la polea fija. F = 2 P × cos a = 2 P × cos 0° = 2P × 1 casi todos los movimientos articulares. y permite realizar un tratamiento obtienen valores inferiores. Si la polea móvil se encuentra suspendida en el aire y de la cantidad de peso que se debe aplicar sobre ellos para ella cuelga un peso. dichas poleas podrán estar ancladas a una superficie fija o fijada a sus dos extremos. tan sólo se transmite la fuerza. y. La aplicación de los muelles puede ser: a través de las cuerdas y no fijas (polea móvil) (fig. el segmento de cuerda que va hasta el peso soportará La poleoterapia o pulley therapy es una técnica instrumental la tracción de esa y el segmento de cuerda que va hasta el basada en la utilización de poleas. Son muchas las ventajas que ofrece la poleoterapia. pero 1.3. Si la polea móvil se encuentra enganchada a la palanca 13.134 Cinesiterapia El objetivo de estos ejercicios es que. 2. Para evitar el deterioro de este material. ● Simple: colocación de un solo muelle. permite llevar a cabo 2. el peso que soportarán los dos muelles será el mismo que el de un muelle simple. la aplicación es poco costosa y de gran comodidad tanto para el paciente como Si variamos el ángulo formado entre ambos segmentos. por tanto. lo que nos Hay que tener en cuenta que en estos cálculos se considera permite desarrollar todo tipo de cinesiterapias (pasiva. Por tanto. La progresión de este tipo de trabajo se realizará disponiendo de forma correcta los muelles en Se puede hacer uso de una polea (polea simple) o combina- serie o en paralelo. 13-12). F = 1/2 (P × cos ) = 1/2 (P × cos 0°) = P/2 fuerza externa es fácilmente regulable.1  Principios físicos y rendimiento extremidad en suspensión. el ángulo que forman es de 0°. Por tanto. . en función de dónde se sitúe. o activa resistida).3 POLEOTERAPIA ósea. el rendimiento mecánico varía de dos formas: ● En serie: en este caso. que permite modificar punto fijo soportará la reacción de esta tracción8. la cuerda. la dirección de una fuerza (proporcionada por los pesos) la fuerza (F) que debe hacerse es el doble del peso (F = 2 P). generalmente están provistos de una pequeña cuerda que. se para el fisioterapeuta. En el caso de la polea móvil. mente. a su vez. Por tanto. o bien suspendidas en el aire pirales. ralelos entre sí. Hemos de tener en cuenta el ángulo formado irá disminuyendo y por tanto también la que el radio y el material de las poleas sea el mismo. su lubricación. 1 kg que se pretende movilizar y la cuerda de la primera polea. y que no existe dinamismo en la cuerda. Entonces: Todos estos cálculos son en situaciones ideales. es decir. FIGURA 13-13  Principios físicos de la poleoterapia. Este principio físico obliga o permite escoger el punto desgaste de las piezas. aunque del rango articular donde interesa ofrecer la mayor o menor son valores difícilmente cuantificables. 2 kg de peso. En este caso. y su importancia brio y el gancho de la polea soporta la suma de ambas radica en que define la dirección de la fuerza resistente. La mayor fuerza que ha de realizar el paciente para ven- se podrá equilibrar una fuerza de 2 kg de peso suspendi- cer la resistencia se da cuando la dirección de la primera dos en la polea móvil. mera polea o polea de tracción es que siempre ha de estar en tremos 1 kg de peso. ya que F = P se consideran despreciables la masa de la cuerda y de F = P × sen 90° = P × 1 = P la polea. la fuerza (F) que ha de realizar el paciente para mover el peso calidad del conjunto de piezas en contacto.2  Colocación de las poleas: varía según el tipo de polea (fija o móvil) y su colocación. el grado de (P). se produce una situación de equili. la aplicación mecánica de las poleas no sólo 13. Si utilizamos una polea fija y otra de la primera polea. Capítulo | 13 Suspensionterapia y poleoterapia 135 No obstante. si partimos de esa posición óptima (primera no podemos olvidar que el rendimiento mecánico de las polea perpendicular a la palanca ósea). su influencia en resistencia al movimiento. ya que. cidas sobre su eje de rotación. el plano en el que se realiza el movimiento. donde a es el ángulo que forma la palanca ósea y la cuerda ● Principio de palanca. móvil y del extremo de la polea fija cuelga 1 kg de peso. etc. el rendimiento es tanto más significativa cuanto menor es el es fundamental a la hora de determinar la colocación de la peso aplicado5. importancia de la primera polea hay que conocer los principios físicos de las poleas5: La primera condición fundamental en la colocación de la pri- ● Si la polea se fija al techo y se suspende de ambos ex.. formado (en ese plano de movimiento) entre la palanca ósea brio se consigue por la propia tensión que soportará. Fotocopiar sin autorización es un delito. el equili. pero uno de los extremos está el peso (P) toma valores diferentes en función del ángulo anclado al suelo y del otro cuelga 1 kg de peso. ha de tener en cuenta que la fuerza (F) necesaria para mover ● Si la polea se fija al techo.3. . Pero Por tanto. 90°. a medida que el poleas depende en parte del valor de las fricciones produ. la resistencia es el polea y la palanca ósea móvil formen entre sí un ángulo de doble que la potencia (fig. de peso. primera polea: © Elsevier. Para obtener resultados óptimos. paciente va realizando el movimiento contra resistencia. El gancho de la polea fija soportará igualmente F = P × sen a 2 kg de peso. Se tensiones. 13-13). (fig. de manera que forme un ángulo de 90° con la cuerda que procede de la primera polea. etc. Se caracteriza porque todas las poleas del circuito son poleas fijas.3. Distinguimos dos posibles formas de colocar la primera polea: 1. de manera que la cuerda que procede de ella forma otro ángulo de 90° con la cuer­ da de la que cuelga el peso. En el caso de que la primera polea sea móvil. pero siempre que sea posible ha de colocarse en el «techo» o reja superior de la jaula. No se deben olvidar los 13.3. También se puede anclar el final de la cuerda a la jaula con un muelle8. Su colocación es a continuación de la segunda polea. lo que aporta tranquilidad al paciente y la posibilidad de retirar el sistema cuando haya finalizado. 13-14). Perpendicular a la bisectriz del ángulo de movimiento FIGURA 13-15  Circuito único con polea móvil. En ocasiones.1  Circuito único Es posiblemente el circuito de poleas más habitual y de ins- talación más simple. con la peculiaridad de que la tercera polea (fig. la actividad. cabo del circuito se engancha con el mosquetón o «S» a la reja superior de la jaula de Rocher. Las posibilidades más frecuentes de colocación de la primera polea cuando está fija son: ● Perpendicular al inicio del movimiento. 2.3  Tipos de circuitos de poleas Como ya se ha descrito. se modifica el principio del montaje (v.3.3. El último miento será variable en función del sexo. cuando la cuerda es más larga que el cir- cuito. Distinguimos cuatro modalidades: 13. pues la bisectriz del movi- es una polea móvil y de ella se va a colgar el peso. Perpendicular al inicio del movimiento. 13-15). y tener en cuenta que ambas cuerdas de las que queda fija y formando un ángulo de 90° con la palanca ósea que se suspendida la polea móvil han de estar paralelas entre sí quiere movilizar. Se recomienda hacer uso de una tercera polea con el objetivo de que el peso que cuelga de la cuerda quede al alcance de la mano del paciente o bien dentro de su campo de visión. ofreciendo mayor resistencia en ese punto de partida. ● Perpendicular a la bisectriz del movimiento.3. Este circuito se caracteriza: .2  Circuito único con polea móvil principios físicos de las poleas móviles anteriormente des- Al igual que el circuito único. la primera polea se encuentra critos. más adelante «Circuito con polea en aparejo»). FIGURA 13-14  Circuito único.136 Cinesiterapia ● Conocer previamente el ángulo de movilidad del paciente. será la colocación de las poleas la que determine el tipo de circuito. 13. colocadas entre sí formando ángulos de 90°. ● Analizar el balance muscular de los grupos musculares. Es importante conocer el recorrido articular funcional previo del paciente. La colocación de la segunda polea o polea de transición no es determinante a la hora de escoger el ejercicio. podemos acortarlo con un nudo o «S» metálica y de ahí colgar el peso. ● En la prolongación de la bisectriz. colocando la primera polea perpendicular a la bisectriz del ángulo de movimiento. F = 2 P (fig. De la tercera polea. colgaremos el peso. Un circuito único en el que la primera polea se sitúa en la prolongación de la bisectriz del movimiento. Se utiliza este tipo de circuitos en articulaciones con inter- valos de movilidad amplios (rodilla o codo) con el objetivo de ofrecer resistencia de manera casi constante a lo largo de todo el movimiento (fig. y el peso que cuelga de éste es el 28% del peso que colgamos en FIGURA 13-16  Circuito único con polea en aparejo. Ejercicios autopasivos homólogos: se denominan así culación sana. Es una técnica que emplea los segmentos corporales sanos como © Elsevier. en extensión por el movimiento activo de flexión del lado cipio de las sinergias funcionales contralaterales. Para ello. cuando existe un déficit motor y/o articular se puede utilizar el movimiento de otra ar- ticulación para mover el lado afectado. . 13-16). el movimiento de la pa- lanca ósea será el doble del desplazamiento de la polea móvil. Es lo que se denomina automovilización. 2. Un circuito único perpendicular al inicio del movimiento. pasivamente por el mismo movimiento activo de la arti. En este caso. 13.3  Circuito único con polea en aparejo En este caso.4  Ejercicios autopasivos Dentro de la cinesiterapia pasiva. A continuación colocamos la segunda polea fija de manera que su cuerda queda paralela con la cuerda que procede de la primera polea y perpendicu- lar a la palanca ósea móvil. Existen cuatro tipos de FIGURA 13-17  Circuito doble.3. donde la parte sana trabaja de forma activa. Ejercicios autopasivos simétricos: se rigen por el prin. es decir. cuando el movimiento.3.4  Circuito doble Requiere la instalación de dos circuitos de poleas: 1. el circuito se inicia en un punto fijo de la jaula y la primera polea es una polea móvil que se encuentra engan- chada a la palanca ósea móvil. 3. F = P/2. 13. también fija. es reali­ 2. el paciente adopta posiciones y realiza ac- tividades segmentarias a distancia.3. simétrico o asimétrico.3. En este circuito. Se sano. En este circuito. 13. el circuito anterior. que el paciente percibirá como si fuera el doble. también se puede decir que estamos caracterizan porque la articulación afectada es llevada ante una movilización cruzada. ● A diferencia del circuito único. ejercicios autopasivos: 1.3. Ejercicios autopasivos asimétricos: son aquellos en los que zado por la misma extremidad. y la parte objeto del tratamiento lo hace de forma pa­ siva. ● Este tipo de circuito será de utilidad cuando busquemos realizar ejercicios más rápidos. Capítulo | 13 Suspensionterapia y poleoterapia 137 ● Porque el esfuerzo que ha de realizar el paciente para vencer la resistencia es la mitad del peso que hemos pues- to. 13-17). motores de la acción. ya que el penduleo del peso en la polea móvil será menor8. Fotocopiar sin autorización es un delito. movilización autopasiva o autopasivos. un miembro su­ una articulación afectada puede ser llevada pasivamente perior mueve el otro miembro superior. se pueden realizar ejercicios autopasivos homólogos simétricos y asimétricos. que varía en función del tipo de jaula de que dispongamos. y colocar un . un miembro superior mueve el miembro inferior. decúbito lateral o sedestación). Escoger adecuadamente la posición de la camilla o silla dentro de la jaula. así como de las fijaciones de los segmentos correspondientes. se ción de 90° de abducción y el codo en flexión. con circuito único 13. es realizado por la otra extremidad. Ejercicios autopasivos no homólogos: cuando el movi- miento. 7. para no perder tiempo y evitar posteriores cambios incómodos al paciente. 13.138 Cinesiterapia 4. Por tanto. Cinchado del paciente a la camilla. es decir. Realización de la suspensión. Colocar al sujeto en la posición necesaria (decúbito su- pino. derecho. 13. resis- Todos los montajes que se exponen a continuación son sólo tiendo la abducción con circuito único. Escoger la posición de partida del movimiento y colocar el circuito de poleas. A continuación se pone otra en decúbito prono con circuito único hamaca para enganchar el circuito de poleas a la altura de Requiere colocar la articulación glenohumeral en una posi- la muñeca (si quisiéramos realizarlo con palanca corta. decúbito prono. recomendamos seguir siete pasos para instalar correctamente un circuito de poleas: 1. 3. quedando el pondría a la altura del codo) y se coloca la primera polea antebrazo suspendido por fuera de la camilla.4. Tener una imagen mental previa del ejercicio.4  PRINCIPALES MONTAJES FIGURA 13-18  Ejercicio autopasivo simétrico homólogo de flexión de hombro derecho.4.1  Montajes en la articulación Precaución: no hay que olvidar el plano escapulohumeral en el que se producen los movimientos del hombro. Será necesaria perpendicular al inicio del movimiento (posición neutra) en una suspensión indiferente a la altura del brazo. algunas de las posibilidades existentes.1. Poner el tope o broche de detención.1  Suspensión axial concéntrica hacia arriba favoreciendo así el movimiento combinado de del hombro derecho. simétrico o asimétrico. 6. Antes de realizar cualquier montaje. En la figura 13-18 se puede ver un montaje autopasivo simé- trico homólogo de flexión del hombro derecho. Todos se van a desa- rrollar dentro de una jaula de Rocher del tipo portería. El movi- miento en flexión realizado activamente por la musculatura de la articulación glenohumeral izquierda (sana) tracciona en el mismo sentido a la articulación glenohumeral derecha (afectada) que realizará un movimiento pasivo de flexión del hombro. 2. 5. sobre todo en mon- tajes de miembro inferior. evitando posibles compensaciones o movimientos innecesarios. libre la articulación del hombro y el codo.4. resistiendo la rotación interna culación del hombro derecho.1. resistiendo la abducción rotación externa. y ejercicios autopasi­ vos no homólogos simétricos y asimétricos. 4. 13-19).2  Suspensión indiferente del hombro Se coloca al paciente en decúbito supino y una suspensión axial concéntrica que ha de caer verticalmente sobre la arti. dejando dirección opuesta al movimiento (fig. FIGURA 13-19  Suspensión axial concéntrica de hombro derecho. y ex- del hombro plicar al paciente que el primer dedo de la mano mire siempre 13. 4.1  Suspensión axial concéntrica alcance de la mano del paciente (fig. En las rotaciones de hombro se utilizará el triángulo (siempre que el paciente tenga función de prensión de la mano) como inicio del circuito. con circuito único. y la pri- mera polea irá en dirección craneal para resistir la rotación interna (fig. y a continuación al movimiento que hay que resistir. evitando compresiones en flexura.3. Precaución: al colocar la cincha de fijación hay que tener la precaución de dejar libre la articulación del codo. de la cadera derecha. ansiedad. la cincha ha de pasar por debajo del tronco evitando presiones incómodas en el pecho. La suspensión axial concéntrica engancha el inicio del circuito a la jaula en dirección opuesta debe caer encima de la cadera derecha. Fotocopiar sin autorización es un delito. FIGURA 13-20  Suspensión indiferente del hombro derecho. La segunda polea se sitúa de manera de la cadera que su cuerda quede paralela con la anterior y la tercera al 13. en este caso izquierdo.3.). polea perpendicular a la bisectriz del ángulo de movimiento. 13. resistiendo la rotación sano. paciente a la camilla y se realiza una fijación de la pierna en mente sobre la articulación coxofemoral. decúbito prono y sedestación). ponemos la suspensión axial concéntrica de Se coloca al paciente en decúbito supino. El objetivo de la primera es «fijar» y dar cierta estabilidad al segmento. resistiendo la rotación interna en decúbito prono con circuito único.3  Montajes en la articulación © Elsevier.4. colocando la primera polea perpendicular a la bisectriz del ángulo de movimiento Se coloca al paciente en decúbito supino y se fija el brazo con una cincha para evitar posibles compensaciones del hombro. habrá que escoger la que sea más conforta- ble para el paciente o la que sea posible en función de sus limitaciones (fracturas. FIGURA 13-21  Ejercicio resistido de extensión del codo izquierdo en mientras que en el hombre podremos cinchar además todo decúbito supino sin suspensión. 13-22).4. y la primera polea móvil se instala el circuito único con una hamaca al tobillo y de ahí . con circuito único. Capítulo | 13 Suspensionterapia y poleoterapia 139 peso pequeño bajo el surco deltopectoral para evitar la antepulsión del hombro.2  Suspensión axial concéntrica Se realiza con el paciente en decúbito lateral sobre lado de cadera derecha. colocando la primera el tronco (dejando libre el otro brazo) para evitar compen. Se pone un peso o almohada pequeña bajo el brazo para evitar la antepulsión del hombro. 13. en dirección opuesta a la extensión.4. y de ahí el resto del circuito (fig. 13-20).1  Ejercicio resistido de extensión del codo izquierdo en decúbito supino sin suspensión.2. situaciones de agobio o problemas cardiorrespiratorios.4. resistiendo la flexión con polea en aparejo 13. Precaución: no confundir la suspensión indiferente que cae verticalmente sobre la mitad del brazo con una suspen- sión axial concéntrica. unida a la palanca ósea. decúbito lateral.2  Montaje en la articulación del codo 13. saciones de éste. A continuación se flexión coxofemoral de 90°. Fijamos la pelvis para evitar externa con circuito único compensaciones. En mujeres. y partiendo de la mitad del ángulo (85° de flexión) se coloca la primera polea per- pendicular al antebrazo. Las rotaciones pueden realizarse en todas las posiciones posibles (decúbito supino. se fija la pelvis del manera que el punto de anclaje del regulador caiga vertical. 13-21). etc. realizarse con suspensión axial concéntrica. Se realiza con tres 1. 13. de movimiento Se coloca al paciente en decúbito lateral sobre lado sano. 13-23). resis. resistiendo con circuito único la flexión.5 INDICACIONES Precaución: la fijación indiferente debe dejar libre la articulación de la rodilla. pero pueden hacerse también con los demás tipos de suspensiones.4. gen articular y muscular.140 Cinesiterapia FIGURA 13-24  Suspensión axial concéntrica de la rodilla izquierda. evitando la compresión del paquete Y CONTRAINDICACIONES vásculo-nervioso del hueco poplíteo. Este tipo de terapias se usan generalmente en afecciones reguladores. rodilla-codo.1  Suspensión axial concéntrica de la rodilla izquierda. y colocando la primera FIGURA 13-22  Suspensión axial concéntrica de la cadera derecha. Partiendo de una flexión de 90° se coloca el enganche del circuito a una hamaca o tobillera que va en sentido caudal para resistir la flexión de la rodilla (fig. se fija la pierna con una suspensión indiferente (un regulador superior y dos laterales) y se realiza la suspensión axial con- céntrica que ha de caer sobre la articulación de la rodilla. muñeca-tobillo). resistiendo con circuito único la flexión. la primera polea en dirección opuesta a la rotación externa (fig.4  Montaje en la articulación de la rodilla 13. secuelas de inmovilizaciones. pero dada la similitud de ciertas articulaciones en cuanto a planos y ejes de movimiento (hombro-cadera. que a su vez podrán ir con o sin FIGURA 13-23  Suspensión axial concéntrica de cadera derecha. resis. colocando la primera polea per- pendicular a la bisectriz del ángulo de movimiento. Los circuitos de poleas con suspensión suelen tiendo la rotación externa con circuito único. En cada movimiento se pueden aplicar todas las modali- dades de circuitos de poleas.4. suspensión. tales como incapacidades de ori- estabilidad a la pierna. los montajes para cada grupo serán prácticamente igual. polea perpendicular a la bisectriz del ángulo tiendo la flexión con polea en aparejo. 13-24). para dar mayor del aparato locomotor. . Cada movimiento de cada articulación tiene diferentes posibilidades. Los montajes en la articulación del tobillo y la muñeca están en desuso puesto que hay otras técnicas más adecuadas. 13. uno craneal y dos laterocaudales.4. . método de potenciación muscular. 5.   © Elsevier.ª ed. n. Barcelona: contra resistencia. en aquellas lesiones que cursan con una pérdida de po. Aires: Editorial Médica Panamericana. Fotocopiar sin autorización es un delito. Muñoz E. Fisioterapia y combinada con suspensionterapia. del espasmo y la contractura. Sáez JM. 8. sobre todo 6. Ginebra. dinación y el control sobre los movimientos y un mayor desarrollo de la conciencia motora. la fisioterapia. Capítulo | 13 Suspensionterapia y poleoterapia 141 atrofias. Aramburu C. 1969. Organización Mundial de la Salud.º 419. pues requieren poco esfuerzo. recientes no sintetizadas quirúrgicamente. 4. Para el mantenimiento funcional de elementos sanos del bilidad de elaboración mental del ejercicio. Fisioterapia general: cinesiterapia. para favorecer el 2001. 1914. En ejercicios activo-resistidos se buscará una disminución 3. y en aquellos otros con un 2. Reeducación psicomotriz por la poleoterapia. éstas son escasas. . Madrid: Adrián Romo Editor. Serie de informes técnicos. Chouza M. 2008. etc. Manual de ejercicios de rehabilitación. Se utiliza la poleoterapia de forma aislada. 7-8. p. 1943. 1964. tales como hemiplejías. Igual C. musculatura antagonista que se obtiene con el ejercicio 4. re-education and remedial exercises. 7. También se pueden emplear como JIMS. Fernández R. Rocher C.23(4):206-17. debido a la relajación de la Madrid: Síntesis. Poleas y suspensiones en la actividad física y 7. 1978. hipotonías.. cuando no hay organismo. informe. 3. pero deben destacarse las siguientes: cuando no existe posi- 2. La repetición rítmica del movimiento favorece la coor. como método de potenciación selectiva M. 6. columna vertebral (escoliosis). 1996. etc. Baltimore: Williams and Wilkins Co. y en fracturas 3. Buenos muelles o de circuitos de poleas. voluntad para realizarlo por parte del paciente. Madrid: Adrián. Martínez JL. Decref Ruiz J. Martínez J. Están especialmente indicados 1. favoreciendo así las respuestas voluntarias8. En alteraciones neurógenas. Rehabilitation. ya sea a través de 5. así como deformaciones de la En cuanto a las contraindicaciones. En ejercicios activo-asistidos se favorece la coordinación BIBLIOGRAFÍA de los movimientos y la acción recíproca de músculos agonistas y antagonistas. Dena Gardiner M. La Fisioterapia en España durante los siglos xix y xx hasta la integración en las escuelas universitarias de Fisioterapia. Kinesiterapia. lesiones de nervios periféricos. Barcia tencia muscular. Segundo en aquellos pacientes con potencia muscular disminuida. Guthrie Smith O. Martínez A. Comité de Expertos de la OMS en Rehabilitación Médica. incremento del balance articular. Raposo I. balance muscular inferior a 3. Página deliberadamente en blanco . Circuito con polea móvil c. 4. por lo que trabajará contra gravedad la musculatura abductora derecha al ser un movimiento en plano inclinado. Suspensión axial excéntrica lateral interna d. . Es un circuito con polea móvil porque la fuerza se reparte a partes iguales por los segmentos de las cuerdas y. Si colocamos una suspensión axial excéntrica lateral interna en la cadera derecha estando el paciente en decúbito supino. Es un ejercicio homólogo porque se emplea el mismo miembro. Las respuestas c y d son correctas Correcta: a. Los abductores derechos d. Los aductores izquierdos e. por lo que desarrolla un movimiento en plano horizontal. Suspensión pendular c. Autopasivo no homólogo simétrico c. Circuito doble e. hacia interno. el hombro izquierdo realiza el mismo movimiento? a. Los flexores derechos Correcta: c. Al ser una suspensión axial excéntrica lateral interna. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta Correcta: b. Las respuestas b y c son correctas Correcta: b. Los aductores derechos c. Circuito con polea en aparejo d. Autopasivo homólogo simétrico d. en este caso el superior. Suspensión axial concéntrica b. por tanto. Los abductores izquierdos b. ¿Qué modalidad de circuito de poleas emplearía usted si quisiera que el paciente realizara la mitad de esfuerzo que el peso aplicado? a. la fuerza que ha de realizar el paciente para mover el peso es la mitad. 2. © Elsevier. Autopasivo no homólogo asimétrico e. Capítulo | 13 Suspensionterapia y poleoterapia e-19 Autoevaluación 1. Circuito único b. Con el paciente en decúbito supino trabajaremos la abducción-aducción de la cadera. y es simétrico porque ambos realizan el mismo movimiento. ¿Cómo se define la suspensión donde la extremidad de la articulación objeto del movimiento realiza un movimiento horizontal? a. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3. ¿qué músculos trabajarán contra la acción de la gravedad? a. Autopasivo homólogo asimétrico b. La suspensión axial concéntrica es aquella donde el punto de anclaje se sitúa vertical a la articulación objeto del movimiento. ¿Cómo se denomina el ejercicio autopasivo donde para realizar la abducción del hombro derecho afectado. es decir. contralateral. Suspensión axial excéntrica lateral externa e. la extremidad tenderá a desplazarse hacia el punto de anclaje. la extremidad inferior derecha se desplazaría hacia la línea media del cuerpo costándole ir hacia afuera (hacia la abducción). y al ser lateral interna.e-20 Cinesiterapia Caso clínico Suspensión axial para el trabajo de la abducción de la cadera derecha. Como se explica en el apartado Tipos de Suspensión. además se le coloca un circuito único resistiendo aún más dicho movimiento. ¿Qué tipo de suspensión axial haría que el paciente tuviera que vencer la acción de la gravedad y le costará aún más trabajar la abducción? Respuesta Colocaríamos una suspensión axial excéntrica lateral interna. el movimiento que describe una extremidad con este tipo de suspensión sería el de un plano inclinado. Exposición del caso y pregunta Tenemos un paciente sobre el que nos gustaría colocar una suspensión para que trabajara tanto de forma concéntrica como excén- trica la abducción de la cadera derecha. . que junto con el circuito único haría que al paciente le costará realizar el movimiento de abducción. 5 Indicaciones y contraindicaciones 146 14.5. Avicena y Los métodos de tracción cervical quedaron en desuso Galeno también usaron instrumentos para la corrección hasta que Risser y Hibs. describe el tratamiento Objetivos de aprendizaje de la escoliosis por medio de tracciones realizadas en una ● Conocer las distintas modalidades de tracción articular.1 Indicaciones de las tracciones articulares 146 14. Reservados todos los derechos 143 . ● Conocer los efectos fisiológicos de las tracciones En el siglo xviii. Austria. Elsevier España.6. Capítulo 14 Tracciones y elongaciones terapéuticas Rosa María Maset Roig. donde se le 14.4 Técnica de aplicación 146 14.3.2 Efectos de la tracción en la columna vertebral 148 14.3. A principios del siglo xix se comenzó a utilizar esta técnica en Alemania (Schreger).C.6.2 Concepto de tracción y elongación 144 14. una mejor alineación de la columna4.2 Contraindicaciones de las tracciones articulares 147 14.3.1 Recuerdo histórico 143 14.3 Indicaciones de la tracción en la columna vertebral 148 14.4 Complicaciones de la tracción en la columna 14. En 1862.L.5.5.3.C. en los que se ponía de manifiesto el miento de ciatalgias y tabes dorsal. en el año 1800 a.6. realización de tracciones cervicales manuales.5 Contraindicaciones de la tracción en la 14. y finalmente fue llevada a Inglaterra por Shaw. Jorge Alarcón Jiménez y Carlos Villarón Casales Índice del capítulo 14. con el propósito de buscar en general y los tipos de tracción vertebral específicos. numerosos detractores de estas terapias en Alemania. En la India. ayuda de unos anclajes cervicales y pélvicos. los métodos de tracción vertebral. que sirvieron de guía a los trabajos realizados tracción axial. Más tarde.6. con lo que volvieron a tomar importancia posteriormente en la Edad Media4. S. varios autores. Edwin Smith encontró papiros se combinaban con los de suspensión corporal para el trata- del año 3000 a.3. aparecieron empleo de tracciones vertebrales con fines terapéuticos1-3.7 Tracción esquelética o transósea 146 vertebral 149 14.3. hay ya referencias de la Rusia e Inglaterra. de mecanismos de tracción vertebral mecánica se remontan A finales del siglo xix los sistemas de tracción vertebral a los egipcios. Los diseños han sido © 2013.6.6 Tracciones vertebrales 147 14.3.4 Tracción con aparatos 145 14.3 Tracción por carga directa 145 14. realizaban tratamientos para desviaciones laterales del raquis ● Conocer las indicaciones y contraindicaciones de las basados en tracciones longitudinales en la columna con la tracciones articulares.6 Tracción percutánea 146 14.1 Tracción manual 145 14. sin embargo.2 Tracción por sistemas peso-poleas 145 14.9 Tracción discontinua 146 columna vertebral 149 Hipócrates. cama con un rodillo caudal y otro cefálico que ejercían una ● Saber aplicar las distintas técnicas de tracción articular tracción longitudinal del raquis.1  RECUERDO HISTÓRICO añadieron otras indicaciones terapéuticas como la lumbalgia Los primeros indicios de los que se tiene constancia del uso y el raquitismo3.C.5 Tracción por suspensión distal 145 14. en el año 500 a.8 Tracción continua 146 14. vertebrales.1 Clasificación de los métodos de tracción 147 14. diseñaron el chaleco de del raquis.3 Modalidades de tracción 145 14. Maisonabe la introdujo en Francia. en 1920.3. entre ellos Erasmus.3. a mayor tiempo de tracción menor será la fuerza utilizada.2  CONCEPTO DE TRACCIÓN inversamente proporcionales. 14-1). Su objetivo radica en provocar una por lo que debe tenerse especial precaución a la hora de disminución de la presión articular dentro de los límites planificar la tracciones articulares y adaptarlas al tipo fisiológicos. y a mayor Y ELONGACIÓN fuerza utilizada. y han alcanzado un gran articular. Una tracción brusca po- pueden ser consideradas como una movilización tanto dría provocar una lesión tisular y causar dolor. denominadas elongaciones. menor será el tiempo de exposición por Las tracciones terapéuticas. No obstante. estos dos factores son 14.144 Cinesiterapia mejorados por diversos autores. o axiales (fig. en función del objetivo que a las condiciones físicas de los pacientes que precisen se pretenda conseguir. a la vertebrales). parte del paciente a esa tracción. es decir. Dos de los factores más determinantes de las traccio- nes o elongaciones son la intensidad de la fuerza que se aplica y su duración. por su forma de aplicación. patología que haya desencadenado la lesión.5. o en los miem. derrame activa como pasiva. consistente en aplicar dos fuerzas en y síntomas relacionados con un proceso inflamatorio. en ocasiones. cuando son pueden ser angulares (fig. Pueden aplicarse en el raquis (tracciones de articulación y al estado en que ésta se encuentre. así como bros superiores o inferiores. y las algias vertebrales4. . Las tracciones o elongaciones dicha tracción. 14-2). para ganar recorrido necesarias para eliminar posibles fibrosis o adherencias FIGURA 14-1  Tracción angular para flexión de rodilla. FIGURA 14-2  Tracción axial de la columna cervical y lumbar. las hernias discales una articulación7. De hecho. sentidos opuestos 6. para elongar y/o estirar éxito en el tratamiento de las escoliosis.  14-3).2  Tracción por sistemas peso-polea con el paciente anestesiado. El resultado de la tracción dependerá de la colo- cación de la primera polea.3. el resultado será una tracción axial (fig.1  Tracción manual segmento. Este tipo de Es realizada por el fisioterapeuta manualmente y consiste en tracción permite ir variando el ángulo de tracción y la carga decoaptar la articulación mediante una tracción. Suele estar o peso aplicado en función de la evolución de la articulación. FIGURA 14-4  Tracción por sistema peso-polea del miembro inferior. Capítulo | 14 Tracciones y elongaciones terapéuticas 145 de los tejidos. Fotocopiar sin autorización es un delito.3  Tracción por carga directa articulaciones. Si ésta se coloca en la prolongación 14.3  MODALIDADES DE TRACCIÓN del segmento que se quiere tratar. como los artromotores. según la fórmula: del dedo.4  Tracción con aparatos Se utilizan aparatos o dispositivos eléctricos que se acoplan a la superficie que se va a tratar. Tracción = peso/tg a © Elsevier. . la duración del tratamiento y. provocando una tracción axial de este extremo. aunque puede utilizarse en articulaciones más grandes (fig. Las camillas de elongación vertebral permiten calcular la carga o tracción y la detracción al final de ésta.3. en ocasiones.3. 14-4). El ángulo que forme la suspensión del segmento con el peso de éste determinará la cantidad de tracción a la que el segmento será sometido. Este tipo de tracción se utiliza para realizar tracciones axiales y angulares. 14.3. con la siguiente relación: la tracción será igual al peso del segmento partido por la FIGURA 14-3  Tracción manual de la articulación metacarpofalángica tangente del ángulo (tg a) que formen. el resultado será una tracción angular.5  Tracción por suspensión distal Se coloca el segmento que se quiere tratar suspendido dis- talmente. asociada a una suave movilización de la articulación y ser de corta duración8. 14. Consiste en la colocación de una carga o lastre en el extremo distal de la zona que se quiere tratar. el ángulo articular.3. deberían ser realizadas por el traumatólogo 14. Preferiblemente se suele aplicar a pequeñas 14. Si la primera polea se coloca perpendicular al 14. Esta tracción permite selec- cionar la fuerza de tracción en kilopondios. 8  Tracción continua segmento determina la contratracción.9  Tracción discontinua 14. Posición del paciente: el paciente debe estar en una posi­ la colocación de grandes cargas. Para ello. tracción el efecto producido por la contracción de las masas 4. Este método se emplea en las fracturas diafisarias seguras. contrarrestando mediante la de la zona que se quiere tratar. El tipo de tracción: el tipo de tracción condiciona la direc- musculares. y aunque la fuerza de tracción puede variar o ser constante en función de los objetivos que se quieran conseguir. 14-5). deben disponerse lo más cerca posible la corrección de la fractura. La tracción es transmitida directamente por el hueso. Antes de colocarlas hay que tener bien claro el como tratamiento de transición hasta que pueda realizarse objetivo final que se persigue y situarlas conforme a ese el tratamiento definitivo. el propio peso del 14. Como tratamiento de transición: cuando no se puede rea­ de estiramiento o elongación con el objetivo de provocar una lizar un abordaje ortopédico o quirúrgico porque las con- mayor relajación de la musculatura8. 14. como para contrarrestar la fuerza de tracción. palda ni la mantenga en una posición de flexión excesiva para no lesionarse. tales como aparición tratar. ción de la fuerza aplicada. y conocer y comprender el objetivo de la cuando la lesión o las características del paciente no permiten tracción para no influir en el resultado final del tratamiento. diciones del paciente lo desaconsejen. para ello se coloca la fijación proximal de forma que la zona que se vaya a La tracción continua supone mantener constante la tracción tratar quede en medio de la tracción y la contratracción.1  Indicaciones de las tracciones articulares En este tipo de tracción existe una interrupción de la fuerza 1. En las tracciones de los miembros y el raquis. Esta tracción es muy útil ción cómoda. las tomas o presas deben ser correctas y carga.3. Contratracción: debe ser de una magnitud suficiente fractura. El objetivo es el alineamiento y objetivo. normalmente adhesivo. A su vez. un vendaje circular.7  Tracción esquelética o transósea movimientos. al 3. por lo que no permite 1. en la que no fuerce la es- (fig.146 Cinesiterapia FIGURA 14-5  Tracción percutánea del miembro inferior. La fuerza de se debe considerar una serie de factores: tracción recae sobre el tejido blando. siempre se mantiene cierta tracción. sin interrupción.5 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES 14.3.3. a la hora de realizar los 14. Para tracciones axiales.6  Tracción percutánea 14. lesiones en la perpendicular al segmento que se quiera tratar.4  TÉCNICA DE APLICACIÓN La tracción se fija al segmento correspondiente mediante Para cumplir el objetivo de la tracción y que ésta sea eficaz. la primera Durante el tratamiento con este tipo de tracción deben polea se coloca en la prolongación del segmento que se va a tenerse en cuenta algunos factores. como por ejemplo . una tracción esquelética. para tracciones angulares. se efectúa una pequeña flexión de rodillas y una traslación de peso en ambas piernas. la primera polea se coloca de una infección ósea en el trayecto de la aguja. 14.5.3. debido al componente compre­ 2. Las presas o agarres: tanto si la tracción es manual como cual se le coloca una aguja de transfixión donde se fija la por fijaciones. Posición del terapeuta: el terapeuta debe encontrarse sivo de la venda pueden aparecer complicaciones vasculares también en una postura cómoda. cap­suloligamentosas y retardo en la consolidación de la 5. 1  Clasificación según el origen bien por condiciones ambientales o profesionales. ligamentosas y capsulares.2  Contraindicaciones de las tracciones en 1974 o el aparato de Chantraine8. de la fuerza de tracción 2. articulares 2. 14-6). Tracción pasiva: el paciente no ejerce ninguna fuerza de modo activo. en res. 14. en la tracción de la columna cervical. Tracción manual. entre los aparatos. des de la zona. tendi. infecciones pulmonares aplicación. extensa pér- dida de piel. También puede aplicarse cuando no se dan las suficientes garantías de éxito. zona lumbar. Se pueden diferenciar: ● Procesos inflamatorios agudos articulares. tales de un sistema adecuado de transmisión. Cabe articular. en contrapartida con la ● Fracturas sin consolidar.1  Clasificación de los métodos de tracción años han aparecido varios tipos de mesas y sillas tanto Los métodos de tracción. elongación de la columna cervical o lumbar. tal y como apuntan diversos auto. o incluso deformidades bros superiores como en los inferiores. infarto de miocardio. y viene determinada por el ángulo que se forma con la horizontal (fig. paciente. shock.6. Tracción por la gravedad del peso del cuerpo del se quiere tratar. a. tanto en los miem- nosas. insuficiencia de la fuerza de tracción y en función de la duración de su cardíaca descompensada. FIGURA 14-6  Tracción por la gravedad del peso del cuerpo. el terapeuta ● Procesos infecciosos. para tracciones cervicales como para lumbares. la mesa propuesta por Lind 14. y suponen la como en tratamiento con antiálgicos y descompresivos7. tanto por los ● Hiperlaxitud articular. retracciones musculares. ● Sospecha de procesos tumorales cercanos a la zona que b. En este tipo de tracción.1. Fotocopiar sin autorización es un delito. heridas infectadas. Capítulo | 14 Tracciones y elongaciones terapéuticas 147 diabetes descompensada. es el que ejerce la fuerza desde sus manos haciendo ● Reacciones inflamatorias de la sinovia con o sin derrame un contacto directo sobre el cuerpo del paciente. donde normalmente no es un método de ● Luxaciones y subluxaciones salvo que se realice como tratamiento de primera elección por las particularida- indicación terapéutica para su reducción. A lo largo de los 14. destacar la facilidad de la utilización de este método ● Anquilosis. puntos de apoyo que ofrece el occipital como por el ● Lesiones agudas de partes blandas. agudas. Como tratamiento definitivo: en la prevención y tratamien. fractura expuesta. se realiza a través articulares que no requieran abordaje quirúrgico.6  TRACCIONES VERTEBRALES inclinado. . Podemos destacar. Dicha tracción es ejercida debido a la fuerza que hace el propio peso del paciente sobre un plano 14.6. El empuje o la tracción. Autotracción o tracción activa: la fuerza es ejercida por to de rigideces articulares. el paciente. volumen y peso de la cabeza. grandes edemas. pueden dividirse en dos grandes grupos: según el origen las que el paciente puede encontrarse con la cabeza © Elsevier.5. quemaduras. 1. y es necesaria 7. permiten tracciones de columna con cierto 1. 14. Tracción breve: es la más frecuente en la actualidad y en la columna vertebral puede durar de varios minutos a una hora. esta lar o respiratorio. cho. como las de Maigne en la columna vertebral o Périssel. Hernia discal. es la mesa de tipo Tru-Trac. comienzos. tiempo zonas de fijación. Otros autores como de la presión intradiscal. sos dolorosos comunes. Neuralgia cervicobraquial. aplicación del tiempo: tiempo de iniciación (T1). Mejoría del flujo arterial. De he. Reducción del espasmo muscular. Lardry proponen la tracción mecánica dentro del agua separación de los tejidos blandos circundantes y de las manteniendo al paciente en la superficie con flota- carillas articulares posteriores. tiempo de tratamiento adaptándose al paciente y su 10. Contracturas musculares. tipo de tracción no es de primera elección para proce. La cantidad y rit- o poleas. Lumbalgias agudas o crónicas. Diversos estudios señalan cuerpo sobre la mesa. esta (T4). cardiovascu­ = T1 + T3 ////// T4 = T1 + T2 + T3. pero esto dependerá del resultado observan en este tipo de tracción es la fricción del que se vaya obteniendo. pretenda conseguir. Según la posición que adquiera el paciente. 14. la fuerza de tracción es más débil que la anterior y 3. Disminución de la curvatura fisiológica de la columna.2  Clasificación en función 5. colocados a los pies o en el cabecero de la cama. con lo que se suprime la fricción del paciente 2. venoso y linfático. 30 sesiones8. mantenimiento en función de los resultados obtenidos cionamiento manual por parte del terapeuta en sus y del ciclo de sesiones que vayamos a realizar9. Prolapso discal o punta de hernia. Modificación de los modelos anormales de tráfico de de la duración de la tracción impulso aferente desde mecanorreceptores articulares.3  Indicaciones de la tracción a. Tiempo de tracción: 14. hasta el empleo de sistemas de tracción re. Un ritmo apropiado podría ser: T1 = T3 ////// T2 técnica afectará más al sistema nervioso. Se caracteriza porque estrecho o estrechamiento degenerativo. Sin embargo. variables: 1. Lumbalgias de origen articular de preponderancia pos- generalmente se utilizan sistemas de pesos y poleas terior. Gracias sesiones en días alternos en patologías más agudas. Ciatalgia común. Lumbalgias y radiculalgias en relación con canal lumbar días. además de reducir la fuerza que se debe 3. pasando por un funcionamiento de pesos 2. La duración de la tracción depende del objetivo que se particularmente en la unión craneovertebral. Retracción musculotendinosa. Dorsalgias. relación puede ser modificada según las necesidades c. 4.6. Tracción de larga duración: es menos utilizada que 1. llegando incluso a 15 días. mo de las sesiones varía desde una sesión diaria a gulados por motor. 5. Este 4. También hay diferentes tiempo de mantenimiento de la tracción (T2). Aumento de los espacios intervertebrales: modificación grado de flexión lateral o rotación.1. 11. Lumbalgias y radiculalgias por protrusión discal. los pies o la de retorno de la tracción (T3). El número de sesiones suele largo del tiempo. y para ello deben considerarse dos 6. Podemos decir que es el terapeuta quien decide el 9. Tracción mecánica. Uno de los inconvenientes que se variar entre 5 y 15. al avance de la tecnología podemos encontrar aparatos Diversos autores señalan que se puede interrumpir el mecánicos que permiten utilizar distintos programas tratamiento si no se obtienen resultados después de preestablecidos en los que se regula la fuerza a lo tres a cinco sesiones. y alivio de dolor. Este método ha ido evolucionando del paciente. la cual dispone de una sola superficie móvil y utiliza también variaciones en función de la superficie que tenga ese movimiento. siendo éste el motivo que ha que en radiculopatías se pueden alcanzar hasta 20 o dado lugar al desarrollo de distintos modelos. 8.6.2  Efectos de la tracción la más extendida. Destacar también que se aumentará o se poco a poco en el tiempo en función de la aparición o disminuirá progresivamente el tiempo de inicio y de de las nuevas tecnologías. dores. como son los tobillos. y tiempo de reposo pelvis. Diferenciaremos cuatro momentos en la mixta. Estiramiento del tejido muscular y conectivo y mejoría del intercambio de fluido en ellos. la anterior y puede durar desde varias horas a varios 2. de patologías traumáticas y escoliosis. b. acción sobre las hernias discales. con la mesa. utilizando desde un fun.6. ejercer en la tracción 8. que se usan actualmente. .148 Cinesiterapia hacia arriba o hacia abajo. Cantidad y ritmo de las sesiones. se utiliza más en los procesos 6. Otras mesas. por hernia discal blanda o dolencia. la hospitalización. Capítulo | 14 Tracciones y elongaciones terapéuticas 149 12. tumorales o infecciosas. Dolores a distancia de la zona tratada. Naderi S. Agravamiento de la sintomatología. 11. 14.   © Elsevier. Aramburu de Vega C. Historical perspective: history of spinal sur- gery. Kinésithérapie-­ 3. The history of modern spinal traction with particular 14. Tractions vertebrales. Pait TG. 2000. 1. Igual Camacho C. Rodríguez Leyva J. periarticulares. 5.6. History of the spinal cord localization. 1996. Türe U.25:2838-43. Inestabilidad ligamentosa cervical.16:E15. Spine 2000. Encycl Méd Chir 1995. Rev Mex 3. Historia de 2. Fotocopiar sin autorización es un delito. Retracciones capsuloligamentosas. 14. 2001. Madrid: Síntesis.4  Complicaciones de la tracción Neurosurg Focus 2004. Madhavan K. Manual de de la tracción en la columna vertebral medicina física. la tracción terapéutica en la patología de columna vertebral. general: Cinesiterapia. 15. 11. Madrid: Harcourt Brace. 4. Lecocq J. Muñoz Díaz E.11. Osteoporosis. 7. 7. Med Fis Rehab 2011. Fracturas. 1997. Afecciones traumáticas. Spinal Cord 1997. Grieve GP. Rehabilitación médica. clínico. . Movilización de la columna: manual básico de método 9. Fisioterapia 2. Contractura muscular en zona cervical. Dolores escapulares con limitaciones a la rotación10. Martínez Cañadas J.5  Contraindicaciones generales reference to neural disorders. Barcelona: Masson. Heary RF. 26-090-A-10: 4.35:139-46. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 5. Seifried C. Subluxación atloaxoidea con compresión medular. 6. 10. Traumatismo medular. 1. Cruz Medina E. Coronado Zarco R. en la columna vertebral 3. 1-8. Favorecimiento de la relajación muscular y estructuras 10. Embarazo. Tracción vertebral y fisioterapia. Cervicoartrosis. 8. Rééducation fonctionnelle. Osteopenia. 13. Pastor Vega JM. 2006. Martínez Morillo M. Ribaud J. Martínez Gil JL.. Vautravers P. Sendra Portero F.23:46-8. Madrid: Paidotribo. Ansiedad del paciente. González Mas R. Neurosurgery 2008. Knoeller SM. 1. Paciente con más de 60 años.63:S5-S15. Shterenshis MV. Madrid: Aran.6. The history of spinal deformity. 2. 6. 8. Hipertensión arterial. 9. BIBLIOGRAFÍA 16. Página deliberadamente en blanco . acción sobre las articulaciones interapofisarias posteriores. Shock b. Todas las respuestas anteriores son correctas Correcta: a. Indicaciones de tracción articular como tratamiento de transición: shock. procesos infecciosos. lesiones agudas de partes blandas. ante la sospecha de procesos tumorales cercanos a la zona que se va a tratar. ¿En cuál de los siguientes casos se aconseja la tracción articular como tratamiento de transición? a. modificación de la presión intradiscal. reacciones inflamatorias de la sinovia con o sin derrame articular. 2. salvo que se realice como indicación terapéutica para su reducción. Tracción manual d. Tracción con carga directa c. grandes edemas. La tracción que consiste en la colocación de una carga o lastre en el extremo distal de la zona que se quiere tratar. Las quemaduras b. Este tipo de tracción no existe Correcta: b. luxaciones y subluxaciones. Procesos inflamatorios c. insuficiencia cardíaca descompensada. Todas las anteriores Correcta: d. en hiperlaxitud articular. provocando una tracción axial de éste. se denomina: a. Los grandes edemas d. fractura expuesta. acción sobre las vías nerviosas de la nocicepción. Ninguna de las anteriores e. © Elsevier. Tracción por carga directa. . heridas infectadas. extensa pérdida de piel. acción sobre las hernias discales. Anquilosis e. Fotocopiar sin autorización es un delito. Los procesos inflamatorios agudos e. mecanismos por medio de los cuales la ampliación del espacio intervertebral y la reducción de la lordosis pueden producir un efecto clínico y antiálgico. Todas las anteriores Correcta: e. fracturas sin consolidar. quemaduras. cuáles corresponden a la tracción vertebral? a. Las heridas infectadas c. infarto de miocardio. Contraindicaciones: procesos inflamatorios agudos articulares. diabetes grave descompensada. Procesos infecciosos d. 3. Capítulo | 14 Tracciones y elongaciones terapéuticas e-21 Autoevaluación 1. Acción sobre las hernias discales c. 4. provocando una tracción axial de éste. ¿En relación con las tracciones articulares. Acción sobre las vías nerviosas de la nocicepción d. Tracción por suspensión distal e. anquilosis. Mecanismos de acción: disminución de la curvatura fisiológica y ampliación de los espacios intervertebrales. son contraindicaciones? a. ¿De las siguientes acciones. Consiste en la colocación de una carga o lastre en el extremo distal de la zona que se quiere tratar. Tracción por aparatos b. acción sobre la musculatura paravertebral. infecciones pulmonares agudas. Modificación de la presión intradiscal b. el tiempo de tracción será breve y sin provocar dolor. puesto que ayuda a relajar la musculatura. Las pruebas diagnósticas practicadas muestran la presencia de una cervicobraquialgia por hernia discal blanda. La técnica recomendada sería una tracción manual. con control por parte del terapeuta tanto de la fuerza como del tiempo. en las primeras sesiones. . ¿Cuál sería la actividad terapéutica que realizaríamos según las técnicas mostradas en este capítulo? Respuesta El tratamiento se llevará a cabo siempre que no exista contraindicación para las tracciones vertebrales. También se pueden utilizar otros tipos de tracción. El tiempo y la fuerza de tracción variarán en función de la evolución. debido a que es el propio terapeuta el que con sus manos en contacto directo sobre el paciente realiza la tracción.e-22 Cinesiterapia Caso clínico Cervicobraquialgia de miembro superior derecho Exposición del caso y pregunta Varón de 40 años. Realizaríamos un tipo de tracción discontinua. como la tracción mecánica o una tracción por sistema de peso-polea. que sufre de dolor en la zona cervical con irradiación a miembro superior derecho y contractura de la mus- culatura cervical de 2 meses de evolución. 1 Definición 153 15.10. seguir objetivos curativos. carencia de otros.4.9 Programas de entrenamiento 156 15. tanto en y las características de las principales fibras musculares. deberá individualizarse en muscular y los distintos tipos existentes.3.2 Fibra tipo de IIB 153 15.5 La unidad motora 154 durante el ejercicio pliométrico 158 15.7 Fortalecimiento muscular 154 15.8 Aplicaciones.10.3.L.4 Entrenamiento concéntrico 15. Reservados todos los derechos 151 .1 Introducción 151 15.9.6 Clasificación del músculo de acuerdo con su función 154 15. cuando el fortalecimiento muscular busque evitar la aparición terapia que resulta fundamental para restablecer el movimien. Por último. resistencia.2 Clasificación 154 15.10. Capítulo 15 El fortalecimiento muscular como cinesiterapia activa resistida José Luis Lara Cabrero y Fernando García Sanz Índice del capítulo 15.10 Pliometría 158 15. específicos para focalizarlos con seguridad sobre los El fortalecimiento muscular en fisioterapia puede per- objetivos propuestos (fuerza. preventivos o paliativos.10. © 2013. las actividades cotidianas como en el deporte. por tanto. de las caracterís- muscular como cinesiterapia activa resistida.3 Entrenamiento isotónico frente 15. función de las características propias de cada lesión.10.3 Indicaciones de la pliometría 159 15.1 Fibra de tipo I 152 a entrenamiento isocinético 157 15.2 Dinámica de la contracción muscular 15.4 La contracción muscular 153 15.5 Recomendaciones de la pliometría 159 15.1 El fenómeno de Valsalva 156 La exploración fisioterapéutica inicial es fundamental Objetivos de aprendizaje para detectar los déficits musculares del paciente y ana- ● Conocer y comprender las bases de la estructura muscular lizar las limitaciones para la función del mismo.9. de ● Conocer y comprender los principios del fortalecimiento los objetivos terapéuticos planteados.4 Efectos de la pliometría 159 15. los objetivos to activo normal. La fibra muscular 152 a entrenamiento isométrico 156 15. ● Comprensión de los programas de fortalecimiento y ticas personales y psicosociales de cada paciente.2 Estructura del músculo. de lesiones o la recidiva de éstas. Elsevier España. precauciones y contraindicaciones 155 15.1 Principio de la pliometría 158 15. Tendrá objetivos curativos cuando pretenda tratar un déficit muscular para restablecer la movilidad activa y la estabilidad articular dinámica para permitir la reincorporación del paciente al 15.3 Tipos de fibras musculares 152 15. El fortale- ● Conocer los mecanismos básicos de la contracción cimiento muscular.4. potencia).2 Entrenamiento isotónico frente 15.3.3 Fibra de tipo IIA 153 frente a entrenamiento excéntrico 158 15. Los objetivos serán preventivos El fortalecimiento muscular es un problema frecuente en fisio. y de su búsqueda de ejercicios y de sistemas de entrenamiento grado de actividad.1 INTRODUCCIÓN nivel de actividad deseado.11 Las bandas de resistencia elástica 159 15. S. Es necesario conocer la fisiología muscular serán paliativos cuando el fin del fortalecimiento de deter- y los principios del fortalecimiento muscular para diseñar minados grupos musculares tenga por finalidad suplir la estrategias de tratamiento adecuadas a nuestros pacientes.9.9. los depósitos de glucógeno. una alternancia de bandas claras y oscuras a lo largo de la tema musculoesquelético. el desplazamiento de éstas sobre los ejes articulares. delgado está rodeado de tres filamentos gruesos.2. Los músculos de con. y demás elementos celulares. aquellos que contienen miosina. Los músculos de contracción involuntaria encargados de La banda I está formada por filamentos delgados. encargada de sopor- El endomisio envuelve a la célula o fibra muscular. las tres tipos de fibras musculares coexisten en un mismo múscu­ enzimas musculares. como la titina. por la acción de las fuerzas mus. se puede observar que cada filamento grueso está los músculos estriados o esqueléticos y están formados rodeado de seis filamentos delgados y a su vez cada filamento por células polinucleadas inervadas por motoneuronas. Su membrana celular es el sarcolema y su les: fibras de tipo I y fibras de tipo II. se organizan en fascículos que a su vez son envueltos por el perimisio. el epimisio engloba todo el músculo y se prolonga en los extremos para unirse a la estructura 15. La zona H en el centro de la banda A músculos lisos y están controlados por el sistema nervioso tiene únicamente filamentos gruesos. Los filamentos gruesos están constituidos fundamental- quelético o músculo estriado. tropomiosina y troponina. los núcleos. las mitocondrias. El tejido conjuntivo se organiza alrede. en el interior del sarco- cular y las herramientas de que disponemos en fisioterapia plasma. Está delimitado por las líneas Z. miofibrilla que le proporciona una apariencia estriada de culares a través de los tendones sobre las palancas óseas y donde deriva la denominación de músculos estriados. A continuación se encuentra la banda I de tono claro. El sarcómero es la unidad funcional de la contracción la contracción muscular es la acción necesaria para que muscular. por tanto. Están formados por células esquema de un sarcómero. En la actualidad. Esta división del tejido No todas las fibras musculares tienen las mismas propiedades conjuntivo es descriptiva. sarcómero. alargadas y delgadas. aquellos que tiene lugar a nivel central y que se nutre de la información contienen actina. con abundante musculares tras una lesión1. el retículo lo y su proporción viene definida genéticamente. sarcoplasma y un retículo endoplásmico poco d­ esarrollado. En él se encuentran tipo II podemos diferenciar las fibras de tipo IIA y IIB3. Se distribuyen en paralelo den. La troponina La estructura muscular está constituida por tejido conjuntivo se encarga de captar iones de calcio para iniciar la contracción y fibras musculares. Estas proteínas son los componentes principales del dor de las fibras musculares en distintos niveles. Los fi- 15.3. En el tejido muscular también se encuentran células satélite. en la zona de superposición de los filamentos delgados y tracción voluntaria del sistema musculoesquelético son gruesos. Los las proteínas contráctiles. El objetivo de este capítulo es el estudio del músculo es.4. perimisio y epimisio. que la banda A lo está por la superposición de filamentos quelético (movimientos de órganos internos) se denominan delgados y gruesos. La figura 15-1 ilustra el autónomo (músculo cardíaco).152 Cinesiterapia Debemos conocer los distintos tipos de contracción mus. sarcoplásmico.1  Fibras de tipo I y cuya función principal es la recuperación de las células Estructuralmente son fibras de tamaño medio. funcionales. oscuro. Si se realiza un corte transversal pequeñas y con un núcleo central. La distribución de los filamentos delgados y gruesos produce La capacidad de movimiento se realiza gracias al sis.3  TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES conjuntiva que forma los tendones. En el desarrollo miofibrillas se subdividen en sarcómeros dispuestos en serie. recogida por el sistema propioceptivo. Se han realizado múlti- estructura continua tridimensionalmente. Dentro de cada fibra muscular. admiten dos tipos de fibras musculares. Finalmente. aunque existen otras proteínas que están presentes endomisio. Los miofilamentos están formados por las proteínas mecanismo de coordinación y regulación del movimiento que contráctiles organizadas y pueden ser delgados. La miosina tiene actividad ATPasa y gran afinidad por enlazarse con la actina. para formar el músculo. se Las fibras musculares o células musculares son cilín. se organizan las miofibrillas distribuidas en haces para diseñar un adecuado programa de fortalecimiento mus. Son células de pequeño tamaño en comparación con la fibra muscular 15. mientras movimientos no relacionados con el sistema musculoes. ya que en el cuerpo humano es una metabólicas y. y éstas tar la mayoría de la carga pasiva del músculo1. es decir. claramente dife­ dricas. o gruesos. A ambos lados se produzca el movimiento. paralelos y con un diámetro aproximado de una micra. renciadas por sus características metabólicas y contrácti­ tro del músculo. en proporciones menores. mente por la proteína miosina. muscular. Las cular para cada paciente y su circunstancia. de la cinesiterapia activa resistida debemos tener en cuenta Las miofibrillas se componen de miofilamentos distribuidos que la generación de movimiento es un proceso complejo en también de forma paralela al eje longitudinal de la fibra mus- el que además de la contracción muscular es necesario un cular.2  ESTRUCTURA DEL MÚSCULO: lamentos delgados están formados por las proteínas actina. La actina posee zonas de unión con LA FIBRA MUSCULAR la miosina que son cubiertos por la tropomiosina. Así. Dentro de las fibras de citoplasma se denomina sarcoplasma. . mediante la transformación de la línea media o línea M se extiende la banda A de tono de energía química que se almacena en forma de ATP. ples clasificaciones y denominaciones. El mecanismo de la contracción muscular comienza cuando cógeno. den almacenar una pequeña cantidad de lípidos y mucho glu­ Estas fibras están inervadas por un axón de pequeño calibre.6. que provoca un desplazamiento de la tropomiosina que fibras de contracción rápida. con una hacia el interior de la célula. glucolítico o anaeróbico. Su capacidad aeróbica nido en mioglobina. iones de calcio. Son nina. nutre las fibras y un gran número de mitocondrias ricas en enzimas oxidativas. Presentan concentraciones más polarización provoca un aumento en la permeabilidad y la elevadas de glucógeno y una mayor actividad ATPasa. 15. lenta de iones de calcio. Son rojas como consecuencia de su abundante conte. Capítulo | 15 El fortalecimiento muscular como cinesiterapia activa resistida 153 FIGURA 15-1  Esquema de un sarcómero muscular. unión neuromuscular o placa motora. si bien el entrenamiento específico parece inducir diferencias en la distribución del tipo de fibras mus- 15.3. todo ello les proporciona un com­ baja velocidad de contracción condicionadas por la liberación ponente metabólico oxidativo más elevado que a las tipo IIB. pero poco resistentes a la fatiga.2  Fibras de tipo IIB culares en relación con el deporte realizado3. Se ha com- probado que los deportistas de resistencia tienen predominio Son fibras rápidas por su velocidad de contracción mayor de fibras de tipo I. Tienen más cantidad de duración. intensidad: son fibras de explosividad. deja libres los lugares de unión entre la actina y la miosina. cógeno. Fotocopiar sin autorización es un delito.1 Definición de miofibrillas. pero con mayor cantidad 15. El potencial de acción El retículo endoplásmico está muy desarrollado y con altas despolariza toda la membrana de la fibra muscular. genéticamente. con bajo nivel de excitación y una velocidad de propagación El porcentaje de fibras musculares parece determinado de 60-70 m/s. Son fibras oxidativas lentas. Por su escaso contenido en mio- globina también se las denomina fibras blancas. mientras que los deportistas de potencia que las fibras de tipo I gracias a la liberación más rápida de tienen predominio de fibras de tipo II. Son consideradas fibras oxidativas glucolíticas rápidas. Pue­ tención del ATP.4. Su metabolismo energético predominante es © Elsevier.3.5. salida masiva de iones Ca++ desde el retículo endoplásmico Están inervadas por un axón de mayor calibre. Contienen lípidos en su interior y pocos depósitos de glucó.3  Fibras de tipo IIA resistencia a la fatiga. . los ácidos grasos y los hidratos de carbono5. Son específicas para contracciones rápidas y cortas de mucha geno. Tienen gran capacidad para almacenar glu. Esto define que sean fibras de metabolis- mo esencialmente oxidativo. Cuentan con pocas mitocondrias en comparación el impulso nervioso procedente del nervio motor llega a la con las de tipo I y con una menor proporción de capilares.4  LA CONTRACCIÓN MUSCULAR Son fibras de mayor tamaño con un sarcoplasma menos abundante que las fibras de tipo I. Son fibras lentas en referencia a su larización también es mejor. Estos iones se unen a la tropo- velocidad de propagación del impulso de 80-90 m/s. en las que predomina el metabolismo aeróbico: mitocondrias y de mioglobina que estas últimas. Ofrecen una resistencia moderada a la fatiga1. Poseen una importante red capilar que es escasa1. Esta des- concentraciones de calcio. Su vascu­ son fibras de resistencia. específicas Las fibras de tipo IIA tienen unas características intermedias para contracciones repetidas de poca intensidad y de larga entre las de tipo I y las de tipo IIB.5. que les proporciona una gran 15. Utilizan como sustrato para la ob. Cuando el músculo se contrae para sicos o dinámicos se activan para desarrollar un movimiento mover una carga menor que su fuerza isométrica máxima. La fuerza desarrollada por produce en función del estímulo de carga. de tal 15. En las contracciones concéntricas. disminuye la permea. Los músculos fá- métrica máxima de éste. to muscular se denomina contracción muscular isotónica son los responsables de mantener la postura. las contracciones isotónicas pueden ser y de su intensidad se activarán unas determinadas unidades concéntricas o excéntricas. están adaptados concéntrica. tentes a la fatiga y lentas1. Las bilidad al calcio en el retículo endoplásmico y se activa fibras inervadas por cada motoneurona están intercaladas en la bomba de calcio que transporta estos iones al interior el músculo. se separan ambos filamentos. Si se agotan los depósitos de ATP por El estímulo nervioso es el responsable fundamental de ejercicio de alta intensidad. En primer lugar el músculo durante la contracción isométrica depende de la se activan las lentas con fibras de tipo I. El conjunto de axones de varias motoneuronas del retículo. Tienden a la inhibición.2 Clasificación tipos de unidades motoras: rápidas fatigables. Estos de contracción en función de cada músculo. Ésta es la unidad funcio- se inicie de nuevo el proceso. pero cada bomba de calcio1. Se pueden distinguir tres 15. La fuerza generada es elevada en relación con la capacidad máxima de generación de fuerza isométrica. Para desarrollar más fuerza es necesario Cuando se produce una contracción muscular y al mús. contracción muscular excéntrica. A continuación se produce la tracción del filamento delgado deslizándose sobre 15.154 Cinesiterapia En reposo. El orden de activación de las unidades motoras se contracción muscular isométrica.7  EL FORTALECIMIENTO MUSCULAR trica se debe a que gran parte de las actividades de la vida dia. la capacidad de generar fuerza isomé- Se han desarrollado diversas clasificaciones que relacionan trica decrece.5  LA UNIDAD MOTORA el grueso. Al quedar libres las zonas de unión en la es aquel que implica contracciones excéntricas. se adhiere la miosina a la actina. Además. Si la carga disminuye. La actividad La unidad motora está formada por cada motoneurona a y las ATPasa de la miosina metaboliza el ATP a la espera de que fibras musculares inervadas por ella. rápidas resis- La contracción muscular se clasifica en isométrica e iso. la lesión muscular está asociada a la muscular es la base fisiológica principal del fortalecimiento . La plasticidad neuro- activamente.8. si el estímulo es posición en la que se realice.4. El estiramiento previo produce un aumento el músculo con su función. Una cualidad fundamental del músculo es su gran capacidad ria y deportiva se producen mientras el músculo es alargado para adaptarse. La más extendida es la propuesta transitorio de fuerza isométrica7. y por último las fatigables con fibras de tipo IIA1. Cada fibra muscular recibe gene- de contracturas y calambres musculares por el fallo de la ralmente la inervación de una única motoneurona. con la generación de ATP que se une a la miosina. Finalmente. que distingue entre músculos posturales y músculos Cuando la contracción muscular produce un acortamien- fásicos. también llamados tónicos. la miosina se encuentra separada del filamento contracción excéntrica. Las fibras de una unidad motora tienen las mismas carac- terísticas metabólicas y contráctiles. dependiente del ATP. motoneurona puede inervar múltiples fibras musculares. estabilizadores globales y Cuando la contracción muscular se produce mientras el movilizadores. isométrica óptima del músculo. la debilidad y la hipotonía. A su vez. de tal forma que el músculo suficientemente intenso. es decir. pueden producirse episodios la contracción muscular. La importancia de la contracción excén- 15. generada por el músculo es siempre menor que la fuerza iso- Tienden al acortamiento y a la hipertonía. En función de la actividad realizada tónica. produce una rápida caída de la fuerza muscular generada a La clasificación de Comerford y Mottram distingue entre medida que la velocidad de contracción aumenta.6  CLASIFICACIÓN DEL MÚSCULO modo que cuando ésta se encuentra por debajo o por encima DE ACUERDO CON SU FUNCIÓN de su longitud óptima. que se activen a la vez el mayor número posible de unidades culo no se le permite modificar su longitud. la velocidad de parte del tiempo permanecen en un estado de relativa inactivi- contracción aumenta hasta un punto de velocidad máxima dad. El fortalecimiento muscular óptimo delgado de actina. nal del control neuromuscular. de una motoneurona inerva una única fibra muscular. Cada pequeña rama terminal Al cesar el impulso nervioso. Los músculos posturales. La bomba de calcio es un mecanismo activo forman el nervio periférico. por Janda. se denomina motoras. La relación factores deben ser tenidos en cuenta a la hora de plantear un entre fuerza y velocidad en una contracción concéntrica determinado plan de fortalecimiento muscular en fisioterapia9. la fuerza a resistir la tensión gravitacional y son resistentes a la fatiga. determinado de mayor o menor complejidad. Durante la mayor el músculo se acorta. músculos estabilizadores locales. plasticidad. La fuerza muscular isomé- trica varía en función de la longitud del sarcómero. tal y como se indicó en el capítulo de 12 sobre músculo se alarga respecto a la posición inicial se denomina cinesiterapia activa10. se activan las rápidas resistentes a genera fuerza isométrica máxima a una determinada longitud la fatiga. actina.2. motoras u otras. siempre teniendo en cuenta las caracterís- Y CONTRAINDICACIONES ticas individuales de cada paciente y su lesión. la línea Z del sarcómero14. Fotocopiar sin autorización es un delito. Se utiliza en un estímulo de suficiente intensidad como para inducir la aquellos casos en los que se quiere aumentar la fuerza mus- adaptación muscular. Las proteínas musculares contráctiles un aumento en el reclutamiento de fibras musculares12. Capítulo | 15 El fortalecimiento muscular como cinesiterapia activa resistida 155 muscular. parcial será distinto del que se desarrollará con una persona Estructuralmente. también será un indicativo de la intensidad del tratamiento. es decir. fisioterapia2. y dolor muscular tardío a las 24-48 h. PRECAUCIONES fibras musculares. siempre y cuando el paciente mínimo nivel de fatiga. Parece ser que la adición de sarcómeros en serie con cinesiterapia activa resistida gracias a esta adaptación dentro de las miofibrillas es una de las adaptaciones mus- neural. el fortalecimiento. las contracciones excéntricas de intensidad elevada. El fisioterapeuta debe velar porque en la fase © Elsevier. adaptación muscular planificada11.8  APLICACIONES. Para conseguir el fortaleci. del tratamiento porque debemos aplicar un estímulo es. De hecho. En adecuado nivel de control motor activo libre para evitar com- definitiva. en un producida tras la lesión muscular inducida con el ejercicio programa de fortalecimiento muscular. del proceso de fortalecimiento muscular. Tendremos que analizar las circuns. el dolor de- aumento de fuerza del músculo contralateral al trabajado saparece. tenga la capacidad de realizar una contracción muscular tancias de cada paciente para definir en cada caso qué nivel activa libre y voluntaria. una artroscopia de rodilla para realizar una meniscectomía cimiento se estanque. mientras que. Se produce un tratamiento fisioterapéutico. debemos péuticos que se hayan propuesto. con el tiempo. El terapeuta debe tener como objetivo utilizar la culares. Para realizar un ejercicio activo de cinesiterapia activa resistida podemos desarrollar para resistido. Una vez conseguida la tida debe plantearse en función de los objetivos fisiotera- adaptación muscular. Es fundamental el descanso para permitir la Para conseguir el aumento de fuerza de un músculo adecuada reorganización muscular. Cuando la cinesiterapia activa resistida involucra plasticidad muscular para obtener las adaptaciones desea. al aumento del tamaño de las fibras. un aumento en la formación de miofibrillas. la patología específica y las ca- proteínas. el aumento de fuerza excéntrico es necesaria para la adecuada remodelación mus- inicial se debe principalmente a la adaptación neural (80% a cular y el consiguiente fortalecimiento muscular. el paciente debe haber logrado previamente un lograr el efecto deseado sin peligro para el paciente. La ingesta de antiinflamatorios Junto a la adaptación muscular con el trabajo activo resistido. el ejercicio funciones requeridas a través del estímulo administrado con imaginario es capaz de generar aumento de fuerza13. tener en cuenta que éstas producen daño muscular. se debe aumentar la carga funcional del mús. el fortalecimiento muscular supone de 80 años a la que se interviene para colocar una prótesis a nivel de la fibra muscular un aumento de la síntesis de total de rodilla. condición muscular inicial en los ejercicios para lograr la activa resistida no aparezcan nuevas compensaciones miofas- adaptación. De hecho. pero no se produce un sino con el proceso inflamatorio que sufre la fibra muscular aumento del número de fibras. La inflamación por un incremento de la actividad neural. que produce una desorganización de miento muscular se debe buscar reclutar el mayor número po. El plan de tratamiento mediante cinesiterapia activa resis- pecífico para la adaptación deseada. Para lograr el fortalecimiento muscular. El dolor muscular Los cambios de la fuerza muscular tras ejercicio se deben tardío no está relacionado con el aumento del ácido láctico. las miofibrillas con lesiones focales sobre todo a nivel de sible de fibras con un estímulo de carga suficientemente alto. El fortalecimiento mus- ir modificando el estímulo activo resistido para conseguir cular que se realizará en un paciente futbolista joven tras nuevas adaptaciones y evitar así que el proceso de fortale. tras la lesión inducida. se debe das en un músculo durante el tratamiento de fisioterapia. lesión La consecuencia de la cinesiterapia activa resistida será la muscular inducida. los cambios de fuerza tienen su origen suelen provocar el dolor. Se puede conseguir un excéntrico adecuando la carga a cada paciente. no esteroideos para combatir el dolor muscular tardío com- también se producirá una adaptación del sistema nervioso promete la función muscular a largo plazo15. debemos lograr mediante la cinesiterapia activa resistida el reclutamiento simultáneo del mayor número posible de 15. pensaciones y restricciones en los patrones de movimiento culo a través de pequeñas dosis de sobrecarga respecto a la resistidos. y racterísticas de cada paciente modularán de forma clara el una mejora del metabolismo de las fibras. Es importante tener en cuenta la especificidad ciales o articulares. es necesario aplicar mental conseguir el fortalecimiento muscular. El incremento de la actividad neural se traduce en culares obtenidas. las 2 semanas). El músculo esquelético Esta lesión muscular inducida se acompaña de una pérdida de buscará su adaptación en función de la intensidad y el tipo fuerza temporal que debe entenderse como una etapa normal de ejercicio que se realice en fisioterapia. La actividad previa del paciente aumento del número y tamaño de las mitocondrias mus. es decir la adaptación del músculo La cinesiterapia activa resistida tiene como objetivo funda- a una nueva situación de aumento de uso. y continuando Las series iniciales de ejercicio excéntrico son las que con el entrenamiento. Será necesario llevar al músculo a un cular de los músculos tratados. Hay se sustituyen con el ejercicio para adaptarse a las nuevas evidencia de que gracias a la plasticidad neural. Si se mantiene el entrenamiento casi completamente en el músculo. . range of motion)18. En el caso de suturas tendinosas se ha de de un descenso momentáneo de la presión sanguínea y un ser especialmente cuidadoso en el comienzo de los ejercicios aumento del ritmo cardíaco.9. sin acortamiento muscular. Existen variedad de programas para y las cuestiones relacionadas con la presión arterial. . Por un lado es un indicativo de sufrimiento articular que se debe considerar Es importante destacar. hecho que puede desembocar en un colapso.9. cuando se produce la activos resistidos. derrame intraarticular. espiratorio contra la glotis cerrada y puede ocurrir durante ración de las patologías tratadas. Pongamos por caso un paciente 15. existe un aumento los tiempos biológicos de reparación. Por último. para no provocar lesiones la ejecución de un esfuerzo de resistencia pesada o isomé- indeseadas. con lo cual debemos esas disfunciones secundarias a la lesión de base o al proceso tener precaución con los peligros del fenómeno de Valsalva posquirúrgico que fuere. con lo cual éste puede llegar a latir en vacío. En el caso de tratamiento fisioterapéutico tras trico. tratamiento. de contracciones musculares de tipo isométrico y. El nivel de atrofia determinará el nivel de estímulo obvias para personas hipertensas. puede ocurrir que el del tejido tendinoso degenerado mediante el estímulo excén. el tratamiento se realizará mediante el diseño de un plan extremos.17. Este fenómeno eleva la ésta induce importantes cambios atróficos en la estructura presión sanguínea sistólica y tiene implicaciones negativas muscular. y. el tratamiento de estos pacientes operados20. procesos tan frecuentes como son las lesiones musculares o los procesos posquirúrgicos. El fenómeno de Valsalva se define como un esfuerzo terapeuta conozca y respete los tiempos biológicos de repa.156 Cinesiterapia La aparición de dolor durante los ejercicios activos resis.19. tiene lugar un aumento de la presión sanguínea Una indicación específica de la cinesiterapia activa resis. Es- te paciente referirá dolor.1  El fenómeno de Valsalva de realizar un tratamiento activo resistido. que debe mantenerse un ritmo de derrame articular puede condicionar la progresión en el respiratorio suave y constante cuando realizamos ejercicios fortalecimiento muscular por la denervación propioceptiva de sobrecarga. es absolutamente indispensable que el fisio. que cuando realiza una origina una reducción del rendimiento cardíaco seguida sutura meniscal. fenómeno de Valsalva (descubierto por un anatomista italiano lizado y la duración del período de inmovilización. por tanto. espiración. historia clínica del paciente objeto de tratamiento. corazón bombee en vacío debido a que el paciente no recibe trico sobre las células tendinosas16. En este la subsiguiente contracción cardíaca enérgica. Entonces. debido a la disminución del retorno venoso du- de ejercicios excéntricos cuyo objetivo será la remodelación rante los entrenamientos isométricos. la existencia entrenamiento de la fuerza. El derrame articular es un factor que siempre debe ser evaluado rutinariamente por el fisioterapeuta antes y después 15. o en asociación de varias de ellas. que opta por una meniscectomía parcial. Los ejercicios realizados son de cular mejoramos a través del movimiento resistido algunas de corta duración y se ejecutan en apnea. a normal de adaptación muscular o si por el contrario es un través de rutinas de ejercicio que pueden basarse en los dife- indicativo de alarma para moderar o incluso interrumpir el rentes tipos de contracción muscular que ya hemos definido. Mediante los distintos sistemas de entrenamiento mus. Este proceso comienza con una inspiración profunda las intervenciones quirúrgicas es especialmente importante seguida del cierre de la glotis y la contracción de los mús- conocer los pormenores de la intervención para respetar culos abdominales.9  PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO A fin de evitar lo expuesto anteriormente. 15. ya que llamado Antonio María Valsalva).2  Entrenamiento isotónico frente intervenido de una rotura meniscal mediante artroscopia. fundamentalmente. y un flujo rápido de sangre venosa hacia el corazón con tida es el tratamiento de las tendinopatías crónicas. motivo más que suficiente activo resistido que aplicaremos y la progresividad de nuestro para recordar la importancia de obtener datos precisos de la tratamiento. sangre en las cavidades de su corazón. ción. lo recomenda- Los programas de entrenamiento en fisioterapia surgen para ble sería inspirar aire durante la fase excéntrica y espirarlo dar respuesta a las manifestaciones clínicas secundarias a durante la fase concéntrica. antes de iniciar cualquier sistema de para dosificar el tratamiento. ya que ello desencadena la posibilidad de producirse el Se debe tener en cuenta si el paciente ha estado inmovi. Los programas tidos y su manejo deben ser correctamente interpretados por de tratamiento consisten en protocolos de trabajo que buscan el fisioterapeuta para determinar si forman parte del proceso la recuperación de la atrofia muscular. Esto copia de rodilla por una lesión meniscal cuando el cirujano se traduce en una disminución del retorno venoso. por otro lado. En casos caso. atrofia mus- a entrenamiento isométrico cular y disminución de la amplitud de movimiento articular El entrenamiento isométrico de la fuerza se trabaja a través (ROM. No se debe iniciar la de las presiones torácica y abdominal que provoca la dis- fisioterapia activa resistida al mismo tiempo tras una artros. minución del flujo de sangre venosa hacia el corazón. A continuación. evitando en todo momento contener la respira- secundaria al derrame. logrando un aumento significativo de la fuerza (no al menos de forma exclusiva). de la debe ser superior a los métodos de entrenamiento tradiciona- flexibilidad y de la amplitud de movimiento articular. A su vez. que permanecen aún vigentes: con equipos especiales que no están al alcance de todo el mundo y que en muchos países sólo se limita a los entrena- 1. sostienen que este método es ya debe tener en cuenta que se pueden utilizar los programas iso- antiguo para lograr un fortalecimiento adecuado de la fuerza. 5. El dolor muscular postejercicio es menor durante las locidades. deberemos trabajar con modelos Es por este motivo que se han realizado estudios compa. Sin embargo. puesto que la en consecuencia. bito sin requerir un equipamiento especial. Fotocopiar sin autorización es un delito. la amplitud de movimiento. como el Dr. No obstante. donde los ejercicios isocinéticos e isotónicos fases (concéntrica y excéntrica). pero ello no indica que sean son dos buenas opciones de tratamiento posquirúrgico 26. lo mismo. fuertes y débiles de cada uno de ellos. isotónicos. Capítulo | 15 El fortalecimiento muscular como cinesiterapia activa resistida 157 Si hablamos de los orígenes del entrenamiento isomé. se la Universidad de Leipzig). y se inclinan por métodos dinámicos en ciertos períodos del proceso de recuperación. movimiento. así. efectivamente. Asimismo. de rodilla en pacientes operados de menisco mediante ar- Las contracciones isotónicas e isocinéticas constan de dos troscopia. y estáticos en cuanto usando cualquiera de ambos métodos de entrenamiento. Ésta y otras conclusiones inspiraron aceleración. quienes concluyeron que con cargas está controlada y es mucho más lenta. Por dicha razón. el entrenamiento isocinético produce sesiones de tratamiento con ejercicios isotónicos. los programas isocinéticos no serían los adecuados movimiento. Dichas máquinas constan de un rrollo de contracciones isotónicas debido a que puede ver dispositivo que permite controlar y regular la velocidad de y sentir la movilización de las cargas. pero durante (isotónicos) de entrenamiento muscular como una mejor la mayor parte del período de reentreno al esfuerzo. tenemos que remontarnos a dos científicos alemanes. les. Clarke23 estableció Para realizar contracciones isocinéticas se necesita contar las siguientes conclusiones. Las investigaciones que comparan las formas tradicio- 15. mayoría de los deportes. Los entrenamientos de fuerza en isometría producen Parece que. la mayoría de investigadores sostiene que los (movimiento isocinético). El paciente siente una motivación mayor durante el desa- mientos de alto rendimiento. aunque el individuo intente realizar el movimiento lo más 3. donde debemos vencer la a Bob Hoffman22 a realizar tratamiento de recuperación inercia y producir la mayor aceleración posible en el menor en pacientes con disminución de la capacidad de fuerza y tiempo. las velocidades. especialmente. existen de trabajo del 30-45% podría lograrse un incremento de la cantidad de deportes donde lo que se necesita es lograr una fuerza del 5% semanal. en toda la tramos la comparativa sobre un programa de rehabilitación gama del movimiento. leración a las pesas y. con lo cual la velocidad. contracción isotónica. las contracciones isotónicas e isocinéticas encontramos estudios muy recientes que concluyen que no no son idénticas. sí nos permiten aplicar una ace- Pero muchos autores. en la elección. aumentarse en cuanto a amplitud de movimiento. Es decir. Gert Marhold (especia. isotónico e isométrico25. lograr emular el gesto deportivo y lista en biología mecánica del laboratorio de investigación de por tanto conseguir el objetivo buscado. el entrenamiento isocinético disminución de la coordinación neuromuscular. es decir. es difícil afirmar categóricamente que un resistencia es ajustable. una resistencia tanto constante como variable. Tanto los programas isotónicos como los isométricos rápido posible. © Elsevier. pero existen algunas que informaron de incrementos de fuerza. Para dichos deportes. No ocurre lo mismo durante la trico. bajas. como apuntábamos. si cen- una contracción máxima. respectivamente. la fuerza puede. beneficios son mayores durante las sesiones de tratamien- El entrenamiento isocinético mejora la fuerza en todas to a base de entrenamiento isotónico. Durante la contracción existen diferencias en los parámetros de fuerza y los funcio- isocinética se desarrolla una tensión máxima durante toda nales ­entre el uso de programas de fisioterapia basados en . del 47%. dado que combina las ventajas de los métodos dinámicos Sin embargo. a la cantidad de fuerza ejercida. a velocidad constante. cinéticos para lograr un rápido aumento de la fuerza máxima rápida y explosiva. de entrenamiento que nos permitan aplicar la aceleración rativos entre dichos programas para determinar los puntos mencionada para emular al gesto deportivo. Los trabajos isométricos son más tediosos y menos es- se mantiene constante cualquiera que sea la tensión ejercida timulantes.3  Entrenamiento isotónico frente nales con el entrenamiento isocinético son limitadas. a altas ve- 4. pero la velocidad seguirá siendo constante embargo. teóricamente. para los métodos de entrenamiento de la fuerza que data de la década de 1960. 29% y el El entrenamiento isocinético es un entrenamiento moderno 13%. 2. supera la debilidad del empleo de método sea superior a otro24. donde la velocidad de movimiento no Hettinger y Müller21. a entrenamiento isocinético cuando ésta alcanzó su punto más alto. por el contrario. pero pueden ser realizados en cualquier ám- por los músculos que producen la contracción. medias y. la tensión producida será máxima durante generan un aumento de fuerza y masa muscular. menos dolor postejercicio. ni siquiera parecidas. Se define como isocinético. sin todo el recorrido. ya que los entrenamientos en períodos cortos y con sesiones breves de entrenamiento.9. activación de los músculos sometidos al estiramiento. 15. Las grandes tensiones desarrolladas incrementan el riesgo Ante estiramientos importantes (cuando la altura de caída de lesiones (esguinces. Igualmente. sin embargo. llaremos30. también tiene sus inconvenientes: es la única respuesta de tipo «reflejo» que puede acontecer. lentas. al reflejo miotático (respuesta refleja). la resistencia se aplica sobre 15. y los isotónicos27. Con velocidades ción muscular concéntrica. roturas). lo cual sugiere que el ejercicio concéntrico tiene menor eficacia mecánica que el excéntrico. es muy elevada). Por tanto.10 PLIOMETRÍA El ejercicio isotónico se puede trabajar de forma concén- trica y/o excéntrica. .10. El entrenamiento excéntrico puede fatigar y dañar prefe- desventajas de los tres tipos de programas de fortalecimiento rencialmente las fibras musculares de contracción rápida. se activa el reflejo tendinoso de Golgi. generan mayor tensión mecánica con muscular durante el ejercicio pliométrico31 menor costo metabólico28. Cuanto más rápido sea el preestiramiento y una excéntrica máxima. mayor tensión desarro- después de un programa de ejercicios concéntrico o excén. característica. debe reclutarse un mayor una sentadilla) es mucho mayor que la generada sin esta número de fibras con una contracción concéntrica en com. Es decir. las contracciones excéntricas. 1.158 Cinesiterapia TABLA 15-1 Ventajas y desventajas de los distintos programas de entrenamiento Programa de entrenamiento Isocinético Isométrico Isotónico Aumento de la fuerza Excelente Bueno Bueno Aumento de la resistencia Excelente Deficiente Bueno Aumento de la amplitud Excelente Deficiente Bueno de movilidad articular Tiempo de entrenamiento Bueno Excelente Deficiente Dolor postejercicio Bajo Alto Medio Posibilidad de lesión Bajo Medio Alto p­ rotocolos isocinéticos. se resumen en la tabla 15-1. pero a hasta la finalización del alargamiento muscular. el entrenamiento implicados son preestirados. llada después de una amortiguación (flexión en el caso de Para controlar una misma carga. paración con una excéntrica.10. 3.2  Dinámica de la contracción con las concéntricas. Aunque una La pliometría consiste en estirar un músculo antes de realizar contracción concéntrica máxima produce menos fuerza que su contracción. el cual facilita la Por último. recordar lo apuntado al inicio del capítulo. El entrenamiento excéntrico causa una reducción en la capacidad de producir mucha fuerza y potencia durante el período de recuperación.4  Entrenamiento concéntrico frente a entrenamiento excéntrico 15. en comparación 15. Podemos definir dos fases fundamentales en un ejercicio La velocidad a la cual se realiza el ejercicio concéntrico pliométrico: una primera fase de activación (o contracción o excéntrico afecta directamente a la capacidad de la uni- muscular excéntrica) y una segunda fase final de contrac­ dad neuromuscular para generar fuerza29. se da una relación directa entre el reflejo miotático prevención de lesiones musculares y prevención y recupe- y la altura alcanzada en un salto en el que los músculos ración de las tendinopatías.9. podemos decir que la fuerza desarro- trico parece ser similar. Las ventajas y 2. una contracción excéntrica máxima genera mayor La fase de activación va desde el contacto con el suelo fuerza que una contracción concéntrica máxima. En esta fase medida que aumenta la velocidad del ejercicio. De donde se exponía que el trabajo excéntrico se propone como hecho. las fuerzas se detectan picos de gran amplitud en la actividad eléctrica de contracción concéntrica decrecen rápidamente mien- del músculo debidos en gran parte a la oposición de los tras que las fuerzas de contracción excéntrica aumentan husos musculares al estiramiento (respuesta voluntaria) y ligeramente.1  Principio de la pliometría el músculo cuando éste se acorta o se alarga. Pero el reflejo miotático no excéntrico. la mejoría adaptativa de la fuerza más rápida la contracción posterior. apuntar que mediante este sistema de entrena- miento se consiguen mejoras equivalentes en fuerza isomé- para la pliometría trica y en cortos períodos de entrenamiento. . Favorece el mayor reclutamiento de las unidades motoras. y precisos. que es igualmente 7. En función de los objetivos del protocolo. Esta fase de transición no debe durar más postentrenamiento. a los fisioterapeutas. es así que algunos estudios aseguran que el Theraband ® 4. el entrenamiento pliométrico. (un tipo de banda elástica) podría ser tan efectivo como las 5. pero dicha superficie puede frenar el re. Las bandas de resistencia elástica se utilizaron inicialmente tiramiento. por tanto. una superficie dura favorece más la integridad muscular. la calidad de ejecución Realizando entre 12 y 15 repeticiones estaremos trabajando de un gesto. Favorece la transferencia de la fuerza muscular en fuerza la carga máxima. normalmente para contraerse en contra de la gravedad. Favorece una mayor inervación de la estructura muscular. por lo tanto. en mujeres sanas Cuanto más blanda sea la superficie de recepción. este sistema de facilitación muscular a los mismos principios Este apunte es muy interesante. 2. Otros aspectos que lo hacen interesante son su considerable de la potencia muscular. Aumenta la tolerancia a cargas de estiramiento más ele. lo cual fomenta un engrosamiento del diámetro 15. ya que los «tensores». se domine. donde se aprovecha la energía elástica acumulada blandas. la excéntrica y la concéntrica. y se progrese a superficies más duras a medida que anteriormente. con este material. poco a poco fueron pasando como una técnica para lograr mejorar la contracción del mús. Los fisioterapeutas usan el reflejo de estiramiento en deportistas de competición. Finalmente. la respuesta muscular más antiguos. Capítulo | 15 El fortalecimiento muscular como cinesiterapia activa resistida 159 que se opone a la acción del reflejo miotático. y generará movimientos finos se puede trabajar tanto la resistencia como la hipertrofia. De forma manual látex. según asegura este estudio. concluyendo.11  BANDAS DE RESISTENCIA 15. po- toneuronas.5 Recomendaciones Por último. ya que con éstos es necesario que la fase concéntrica suceda inmediatamente lo único que se logra es disminuir la capacidad de reacción. activación muscular que demanda este sistema de trabajo 8. muscular cuando se lleva al fallo muscular. Favorece la eficiencia mecánica de los músculos que se tiene usando este tipo de materiales frente a pesos libres o intervienen en la acción. esto dificultaba mucho la ejecución de la mayoría de los Al aplicar la técnica de ejercicios pliométricos. que en los inicios con esta técnica se utilicen superficies céntrica. muscular33. si lo comparamos con sistemas de entrenamiento lesiones provocará. en las mismas condiciones pero con pesos libres o máquinas flejo de estiramiento y producir un efecto mucho menor en el de pesas convencionales36. y más tarde llegaron a los gimnasios. o incluso superior. ejercicios. No se aconseja el uso de lastres. de 200 ms.10. máquinas de pesas. en el tiempo a la primera fase excéntrica o de activación. aumento de la am.10. al ser un trabajo en el que interviene la con- Si esto no se produce. Favorece el aumento del ritmo de activación de las mo. demos. guirá mejorar la fuerza y la velocidad de un músculo o grupo El primer gran beneficio de este tipo de materiales es muscular. es aconsejable La segunda fase es la fase de contracción muscular con. oponiendo prácticamente la misma resis- su inmediata contracción con posterioridad. en especial aquellos que no tienen la fuerza necesaria Suelen ser de material de goma elástica. de peso libre o máquinas de pesas en las mismas condiciones de extenuación muscular35. con una carga que se asemejaría a un 60% de nuestra carga máxima. Su composición hace que su resistencia al estirarse se puede elongar un músculo o grupo muscular y solicitar sea casi lineal. un aumento su precio. se conse. protegiendo entrenamiento. Produce cambios a nivel neural que facilitan los gestos máquinas de pesas34.4  Efectos de la pliometría muscular y favorece la hipertrofia. que los sistemas vadas. manejabilidad en cuanto a traslado y que con estas bandas plitud de movilidad articular. 6. En cambio. produce agujetas y dolores musculares en forma de calor. mejorando. realizan- do entre 15 y 30 repeticiones estaríamos en torno al 40% de 1. Por el contrario. por tanto.10. Tanto 3. Permite disminuir el tiempo de acoplamiento entre la fase eficaz. 15. 15. además. del trabajo pliométrico y. Otro aspecto destacable es el menor riesgo de lesión que © Elsevier. Sería equiparar tencia durante todo el proceso de elongación de la goma. en definitiva. culo. menos y jóvenes. eran muelles con resistencia progresiva y sería idéntica32. generando beneficios propioceptivos. de movimientos más rápidos y potentes. trabajar igualmente la fuerza. la energía elástica acumulada se disipa tracción excéntrica. favoreciendo primariamente la resistencia explosiva. Para utilizar de forma óptima dicha energía.3  Indicaciones de la pliometría ELÁSTICA Esta técnica puede ser un método para activar el reflejo de es. Fotocopiar sin autorización es un delito. ª ed. Friden J. Tendon properties in relation 36. Rainoldi A. trial of isokinetic versus isotonic rehabilitation program after arthros- 10. Series 4. 1971. Colado JC. ples and strategies for managing mechanical dysfunction. DeLany JW. Colby LA. DC: President's Council 6. función y plasticidad. Visnes H. Hoffman B. Gossma M. 20. Tratado de fisiología médica. Papadopoulos P. 2002. Wendeln HK. Ellenbecker T. 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The scientific and clinical application of elastic 15. Paradis S. Klimkiewicz JJ. Magnusson SP. Todas las anteriores son correctas Correcta: e. Se produce una adaptación muscular al ejercicio realizado b. El que se realiza con bandas elásticas d. por tanto. Sí. se permiten pausas entre la fase de activación y la fase de contracción concéntrica…: a. Son fibras mus- culares lentas específicas para contracciones repetidas de poca intensidad y de larga duración. En la pliometría. Los ejercicios pliométricos no tienen fases diferenciadas con contracciones diferentes Correcta: d. mientras no sean superiores a 2 min d. . El excéntrico e. Además. la energía elástica acumulada se disipa en forma de calor. Las fibras de tipo I poseen una importante red capilar y un gran número de mitocondrias ricas en enzimas oxidativas. Se fatigan rápidamente d. Esto define que sean fibras de metabolismo esencialmente oxidativo. El concéntrico c. y una mejora del metabolismo de las fibras. se produce una adaptación neural que permite reclutar más unidades motoras. Ninguno de los anteriores Correcta: d. La contracción excéntrica genera mayores tensiones mecánicas y. Falso e. es necesario que la fase concéntrica suceda inmediatamente en el tiempo a la fase excéntrica. provocando en la fibra muscular un aumento de la síntesis de proteínas. 2. ¿Cuál de las siguientes características son propias de la fibra muscular de tipo I? a. El isométrico b. Son fibras rápidas de metabolismo oxidativo e. 3. Si esto no se produce. ¿Qué sucesos acontecen durante el proceso de fortalecimiento muscular? a. © Elsevier. un aumento en la formación de miofibrillas. puede convertirse en lesivo si no se respetan los tiempos de descanso donde la fuerza decrece drásticamente para recuperarse. Ninguna de las anteriores Correcta: b. que les proporciona gran resistencia a la fatiga. Capítulo | 15 El fortalecimiento muscular como cinesiterapia activa resistida e-23 Autoevaluación 1. El fortalecimiento muscular supone una adaptación del músculo al ejercicio. En el entrenamiento con pliometría. Fotocopiar sin autorización es un delito. Esta fase de transición no debe durar más de 200 ms. Aumenta el número de miofibrillas d. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta e. 4. aunque es el sistema usado como preventivo de lesiones. Se produce una adaptación neural al ejercicio realizado c. Es indiferente c. ¿Cuál de los siguientes sistemas de entrenamiento resulta potencialmente más lesivo para la fibra muscular? a. y para utilizar de forma óptima la energía generada en la fase de activación. Son fibras rápidas de metabolismo glucolítico b. Son fibras lentas de metabolismo oxidativo c. Verdadero b. El paciente ha sido intervenido quirúrgica- mente para realizar una sutura abierta del tendón. comenzando por estímulos de baja carga y prestando atención a la aparición de dolor. Tras la inmovilización. Estos dos factores nos indican que debemos iniciar un trabajo activo resistido progresivo. debemos progresar tanto en la carga del ejercicio como en la velocidad de ejecución para obtener nuevas adaptaciones musculares. Se debe intentar en todo momento reclutar el mayor número de unidades motoras mediante la implicación cognitiva del paciente en el control de la intensidad del ejercicio. Finalmente. . y por otro. comienza apoyo parcial con dos muletas y ortesis protectora de tipo «Walker». A medida que el paciente va mejorando. A las 6 semanas se considera que ha transcurrido el tiempo biológico necesario en la reparación tendinosa para comenzar la cinesiterapia activa resistida.e-24 Cinesiterapia Caso clínico Rotura del tendón de Aquiles Exposición del caso y pregunta Varón de 35 años. Al retirar la inmovilización. se inicia cinesiterapia pasiva y activa libre. Es especialmente importante incidir en el trabajo isotónico excéntrico por dos motivos: por la influencia que tiene el trabajo excéntrico sobre la remodelación tendinosa. en función de la actividad física que realice el paciente. que ha sufrido una rotura del tendón de Aquiles jugando al fútbol. El paciente ha estado inmovilizado durante 3 semanas. ¿Cuál sería el tratamiento activo resistido y de fortalecimiento propuesto basado en los principios mostrados en este capítulo? Respuesta Para diseñar el plan de tratamiento activo resistido de este paciente debemos tener en cuenta dos factores importantes: por un lado. Para conseguir la recuperación funcional del paciente debemos realizar un tratamiento que involucre tanto el trabajo isométrico como el trabajo isotónico concéntrico y excéntrico. el nivel de atrofia muscular que ha supuesto el período de inmovilización y la posterior descarga parcial. el respeto a la biología de reparación tendinosa. y por el potente estímulo que supone sobre la fibra muscular. haremos un trabajo específico para estimular el tipo de fibra muscular propio de su gesto deportivo. Reservados todos los derechos 161 .1 INTRODUCCIÓN cadena articular o cadena de movimiento.4. © 2013. capítulos anteriores para mayor profundización del concepto)2.4 Relevancia clínica de las cadenas 16. ● Describir el concepto de cadena cinética muscular y sus aplicaciones clínicas dentro de la cinesiterapia. como un todo.5. ● Describir los métodos de cinesioterapia más empleados 16. Capítulo 16 Las cadenas cinéticas musculares.4 Déficit en la propiocepción 167 16. suma de articulaciones y músculos.3.2 Concepto de unidad cinética 161 de las cadenas cinéticas 163 16. dinámica y equilibrio.3 Beneficios del entrenamiento de la propiocepción 166 16. ● Mostrar algunos ejercicios para el entrenamiento la propia articulación y el sistema neuromuscular que desa- de la propiocepción. no como una conocemos como cadena cinética muscular.3.5.5. Esos movimientos coordinados establecen lo que denominamos 16. se habla de la existencia de unidades los movimientos.3 Clasificación de las cadenas cinéticas musculares 162 16. Gracias a esta globalidad Las cadenas cinéticas musculares responden a reaccio- podemos unir y relacionar de forma jerárquica al paciente nes de estabilización.2 Tratamiento postural de las cadenas musculares 165 16. Propiocepción Jaime Salom Moreno. Hoy día.5.1 Concepto 165 16. Elsevier España.5 Ejercicios de propiocepción 167 capaces de autogestionar los diferentes desequilibrios que Objetivos de aprendizaje se pueden encontrar1.5 Propiocepción 165 16. segmentos óseos que se ven implicados en el movimiento. Se define la unidad cinética como el conjunto de estructuras ● Describir el concepto de propiocepción y sus bases que intervienen en el movimiento de una articulación: los dos generales.3 Cadena cinética mixta 162 16. o del ajuste del centro de gravedad dentro de la base de sus- bien por sí solas o con ayuda de otra unidad funcional.5. El cuerpo no sabe de contracciones musculares. La fisioterapia evalúa al de todas las que estén implicadas en el movimiento es lo que paciente como algo holístico. el sumatorio movimiento al cuerpo humano.2  CONCEPTO DE UNIDAD CINÉTICA para el trabajo de las cadenas cinéticas musculares.4.2 Cadena cinética cerrada 162 16. son tentación para obtener un equilibrio óptimo2.1 Facilitación neuromuscular propioceptiva 163 16.3. S. y funcionales que están distribuidas por el cuerpo y que. y los músculos y establecer diferentes puntos de partida para realizar el monoarticulares y los poliarticulares son los responsables de tratamiento.1 Introducción 161 16.1 Cadena cinética abierta 162 16.4 Principales técnicas de tratamiento 16.2 Bases 166 cinéticas musculares 163 16.3. rrolla las fuerzas de contracción (v. La mayoría de los Las cadenas cinéticas musculares nos permiten dotar de gestos implican a más de una unidad cinética.3.L. Sebastián Truyols Domínguez y Ana Isabel de la Llave Rincón Índice del capítulo 16. de la postura estática (antigravitatorio). pero sí de movimientos. una cadena cinética abierta será dar una patada a un balón. 16. podemos clasificarlas en: abiertas. ya que tanto el extremo distal como el proximal se mueven a la vez. y mixtas o de frenada. una cadena cinética cerrada sería una flexión de miembros inferiores desde bidepestación. consideramos la mano como el extremo distal que determinará un tipo u otro de cadena cinética. Por ejemplo. y si conside- ramos la extremidad inferior. bicicleta. mientras que el extremo proxi- mal es fijo. 16-1). Si evaluamos la extremidad superior. En este tipo de cadena cinética. una cadena cinética mixta sería pedalear de pie encima de la bicicleta (fig. Por ejemplo. extremo distal y el reclutamiento del sistema neuromuscular es de distal a proximal.3  Cadena cinética mixta o de frenada Son aquellas situaciones en las que ambas cadenas cinéticas están presentes. En este tipo de cadena cinética.3.2  Cadena cinética cerrada Es aquella cadena cinética en la que el extremo distal está fijo y es el extremo proximal el que se desplaza.3. escribir en una pared o escribir en la pizarra (fig. FIGURA 16-3  Ejemplo de cadena cinética mixta: pedalear en una FIGURA 16-1  Ejemplo de cadena cinética abierta: escribir en una pared.1  Cadena cinética abierta Es aquella cadena cinética en la que el extremo distal está libre y es el que se desplaza. una sentadilla (fig. Por ejemplo. el reclu- tamiento del sistema neuromuscular es de proximal a distal. 16.162 Cinesiterapia 16. 16-3).3  CLASIFICACIÓN DE LAS CADENAS CINÉTICAS MUSCULARES Las cadenas musculares pueden clasificarse en función de la implicación del extremo distal. . 16. Así.3. 16-2) o empujar un objeto voluminoso. la referencia será el pie. aparecen reacciones sensitivas de apoyo sobre el FIGURA 16-2  Ejemplo de cadena cinética cerrada: sentadilla. cerradas. parte encuentre prevalecerán más los ejercicios de coordinación superior del tronco y parte inferior del tronco. podemos establecer diagonales en miem- su paciente. si la resistencia exterior en el extremo distal 16. el sentido de contracción hace acordes con las características estructurales neuromusculares y de la unidad cinética. la musculatura que primero de la vida diaria. fundamentó el método en cinéticas musculares sus conocimientos e investigaciones relacionadas con el El método de reclutamiento del sistema neuromuscular es desarrollo motor y las diferentes respuestas que genera determinante a la hora de establecer un trabajo de rehabili. La principal característica de este método es la coordinados. si nos en- Si por el contrario realizamos un patrón de recluta.1  Diagonales básicas de la facilitación realizar así el movimiento con la articulación más cercana neuromuscular propioceptiva al tronco (hombro)2-4. Definimos dos diagonales de movimiento para cada una de El fisioterapeuta debe conocer cómo influyen los pa. Por ejemplo. miembros inferiores.4  PRINCIPALES TÉCNICAS o débilmente frenada. Ejemplo: en los individuos realizan de forma cotidiana en las actividades el ejercicio de las dominadas. si movimientos3.4. En este tipo de patrón de reclutamiento. veremos cómo los músculos sinergistas tratan cerrada donde el primer movimiento se realiza en la arti. ya que deben llevar la tibia hacia la extensión. el inte- proximal a distal. buscando crear tación con los pacientes. es decir. Herman Kabat entre los 16. muscular debilitado4. se activa es la de los dedos. las partes del cuerpo.1. Fotocopiar sin autorización es un delito.1  Facilitación neuromuscular supera ese 15%. Estos movimientos espirales y diagonales suelen ir En este tipo de ejercicio. al incorporase de una triple flexión de la Los trabajos realizados por Kabat sobre su método es- extremidad inferior. contramos ante un músculo con cierto nivel de atrofia o miento de distal a proximal. o los de estabilización. dejando de hacer su función de flexores de rodilla. la ciones y/o dolor. el sistema nervioso central (SNC) ante él. cinética o patrón de movimiento. En los casos en los que la cadena unos patrones de movimiento definidos que involucren a cinética abierta sea el objetivo del tratamiento. de sustituir la función de ese músculo. Propiocepción 163 Se puede diferenciar entre cadena cinética mixta parcial 16. en la flexión de cadera se necesita introducción de un músculo o grupo muscular patológico la activación del músculo cuádriceps para controlar la rodilla. para poder dar estabilidad a las articulaciones más periféricas y 16. los músculos isquiotibiales (flexores taban centrados en la coordinación y el fortalecimiento mus- de la rodilla cuando el extremo distal es el pie) adoptan cular basándose en los mecanismos de facilitación4. propioceptiva Método desarrollado por el Dr. que será el patrón de flexión o extensión. donde la cadena de contracción muscular grador (sistema nervioso) y el efector (aparato musculoes- comienza cerca del tronco del paciente y otorga movimientos quelético). ya que en función del estadio en el que éste se bros superiores. ya que se integra un Este cambio les convierte en músculos extensores de rodi. bien debemos tener en cuenta el papel de los músculos que La facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) (lla- estabilizan la articulación para que el movimiento pueda mada también método Kabat en honor a su creador) busca producirse. dentro de una cadena o patrón de movimiento establecido. el cual . Con la FNP reintegramos al músculo en los función de los músculos agonista y antagonista se verá movimientos normales generando una cadena cinética que influida por el apoyo del extremo distal. espiral. Podremos realizar reclutamientos musculares de la perfecta sincronía entre el detector (receptores). que los músculos proximales salgan beneficiados por la función estabilizadora que éstos desarrollan. pero no es una diagonal pura. Por ejemplo. Así. dos.4  Relevancia clínica de las cadenas años 1946 y 19514. gesto rotacional dotando al movimiento de un componente lla. Los un papel agonista del músculo cuádriceps (extensor de la patrones de movimientos básicos del método se realizan en rodilla). y suelen integrar movimientos que © Elsevier. así como el papel que ejecutarán los Cada diagonal de movimiento posee un movimiento músculos implicados. o cadena cinética mixta total o fuerte- mente frenada. creando un patrón de culación distal. lo cual puede facilite la normalización del tono de ese músculo o grupo motivar un cambio de funciones en los músculos implica. Este método de trabajo será el adecuado si nos encontramos que permita que ese músculo afectado normalice su tono con pacientes que presenten debilidad en grupos musculares respecto al resto de los músculos que forman esa cadena en extremos distales. diagonal.3. que constan de dos patrones antagóni- trones de reclutamiento para una correcta recuperación de cos entre sí. si la resistencia exterior en el extremo DE TRATAMIENTO DE LAS CADENAS distal es inferior al 15% de la resistencia máxima que podría CINÉTICAS movilizar el sujeto. Capítulo | 16 Las cadenas cinéticas musculares. principal.4. la muñeca y el antebrazo. cabeza y cuello. Para ello. la función todos los músculos que forman las cadenas cinéticas de de los músculos agonista y antagonista está bien definida. Por ejemplo. el objetivo será la estabilidad de la cadena movimiento anómalo con las consiguientes descompensa- implicada. de cadena cinética debilitado. realizando FIGURA 16-4  Patrón típico inicial de la extremidad superior en extensión. En los ya que estamos trabajando con la variable fuerza. Los patrones de movimiento se realizan desde el punto ● Siempre que sea posible. miembro inferior. interesa que el paciente entre en fatiga. fig. uno. que es el que estímulo sensorial ayudará a los pacientes con baja par- se está contrayendo (parte de máximo estiramiento y llega al ticipación y realizará mejor el patrón (v. Los componentes de abducción/aducción la facilitación neuromuscular propioceptiva y de rotación externa/interna serán secundarios. pacientes con lesión neurológica. y la resistencia deben ser las adecuadas para que tanto el trón. aseme- en una diagonal de miembro superior. No patrones de cabeza y cuello. que es el que ● Los comandos verbales deben ser los adecuados. por ejemplo. pero Las articulaciones intermedias o pivotes intermedios debemos adaptarnos a las situaciones especiales de cada pueden ser estáticos o dinámicos. por lo tanto. Asimismo. o la rodilla en una de jándose a los movimientos de la vida diaria. Es en este plano movimiento del paciente hacia donde nosotros queramos. el cual está a unos 45° del plano transversal y del sagital estímulo propioceptivo como la facilitación se produzcan del pivote principal. las manos y los pies4. el paciente deberá acompañar de estiramiento máximo al punto de máximo acortamiento. previamente. 16-5). un patrón típico de la extremidad superior podría ser ● Se deben dejar períodos de recuperación al paciente. 16-4). ya que este podemos distinguir dos tipos: patrón agonista. . FIGURA 16-5  Patrón típico final de la extremidad superior en flexión- aducción-rotación interna. en primer lugar flexión/ paremos de la línea media. donde se produce la mayor fuerza. paciente si le hacemos trabajar en exceso. y «empuja» cuando nos se- dada por el movimiento principal. flexión-rotación izquierda/derecha o extensión-rotación ● La resistencia tiene que permitir completar el movimiento izquierda/derecha. ● Se requiere la colaboración activa del paciente.164 Cinesiterapia recae sobre la articulación proximal. respecto a los tres planos del espacio del de la forma más natural. Las articulaciones distales o pivotes dis. y patrón antagonista. se les puede im. La presión Estas diagonales se introducen dentro de un surco del pa. plo. denominada también 16. abducción-rotación externa. Se usará el término «tira» cuando queramos La nomenclatura para nombrar los patrones vendrá acercarnos a la línea media. se debe controlar extensión. tales serán. el movimiento no también línea óptima de movimiento4. debemos evitar tomas en brazalete. y luego por los componentes secundarios como el tono de voz y el énfasis.2  Aspectos básicos para realizar pivote proximal4.1. Por ejem. extensión-aducción-rotación interna (fig. por ejemplo. ya que podemos fatigar al abducción/aducción y rotación externa/interna. y con el se está alargando (parte de su máximo acortamiento y llega tono de voz correcto. para ello. Nuestro contacto debe dirigir el pivote principal durante todo el movimiento.5. tendremos como patrones: los músculos fuertes a los débiles). el codo implique al músculo o grupo muscular afectado. por eso se le denomina aunque apliquemos una resistencia. Los pivotes intermedios serán. acortamiento máximo). ● Los contactos manuales no deben confundir al paciente. y el movimiento del patrón con su mirada. el componente de laterofle. plicar en los movimientos de flexoextensión o bien dejarlos ● Se busca el patrón concreto con efecto facilitador que fijos. en estos casos. es decir. y deben ser explicados al paciente al alargamiento máximo). ya que de lo con- xión no se nombra. debe ser una lucha contra el paciente. armónica y uniforme.4.5. de forma continuada. ya que el segmento cervical conlleva trario no podrá realizar la irradiación de fuerza (fenómeno el movimiento asociado de lateroflexión al de rotación fisiológico que implica un desbordamiento de energía de al mismo lado. Los pacientes con retracciones de alguna de las ● El sincronismo es la secuencia de contracciones muscula. Cenestesia: conciencia de movimiento y aceleración. La propiocepción incluye la conciencia de la posición Algunos de los objetivos que se buscan con este método son estática y del movimiento articular. Actividades efectoras: respuesta refleja y regulación del patrón de los brazos6. La posición de partida primarias en su tratamiento. es rotación interna/aducción/extensión de hombro. se recomienda la lec­tura y el descrito la existencia de distintas cadenas musculares según aprendizaje específico de este método de forma práctica1. tratando cada músculo en y el movimiento de sus diferentes segmentos corporales. Otro de los métodos de cadenas musculares más exten- dido en la fisioterapia es el descrito por Leopoldo Bus­quet1. Durante el tratamiento se solicita a rápida (poder obtener esta información en movimientos con la musculatura estática mediante contracciones isométricas gran aceleración). ya que afectan a todo el 16. que tiene el cuerpo humano ante movimientos lesivos de La importancia de la respiración en el método RPG es distintas estructuras. Por ello. extensión de codo y extensión de muñeca y dedos todo6. por tanto. constituyen a su vez sis. dolor y otras por imposibilidad de realizar un movimiento en las extremidades comenzaremos por el movimiento respiratorio normal. incluso sean estructuras diagonal de la extremidad superior. se define como la capacidad que tiene el organis- está basado en la existencia de cadenas musculares formadas mo de detectar el movimiento y la posición propia de las por músculos estáticos.5. por ejemplo. en las primeras sesiones o tomas de contacto a que el paciente naremos con el de flexoextensión4. para que las estructuras retraídas a ese nivel puedan ser un complemento al trabajo Las figuras 16-4 y 16-5 muestran la evolución de un patrón global. y termi. algunas veces por a un movimiento coordinado. En la FNP. Propiocepción 165 una contracción anisométrica concéntrica y evitando la por este método conllevan implicación de estructuras res- apnea del paciente. global (RPG) creado por Philippe Souchard6. piratorias. estática. Es importante que se dedique un tiempo rotacional. incluso sin usar la vista. También se puede definir como el tos corporales de forma global. la velocidad y la de- restablecer la longitud muscular de la cadena. lo cual activa el órgano tendi. desencadena el reflejo miotático 1. de la propiocepción: noso de Golgi y. Los métodos de cinesiterapia basados en las cadenas musculares no sólo sirven como forma de tratamiento. luego con el de abducción/aducción. con bloqueos en inspiración. Estatestesia: provisión de conciencia de posición articular inverso que inducirá un relajamiento de la musculatura. Dentro de los métodos de tratamiento de cadenas mus. 16.2  Tratamiento postural de las cadenas Este método de trabajo de las cadenas muscula­res des- cribe una diferente agrupación de los músculos en ca­denas musculares musculares e incluye dentro de su proceso de trata­miento Existen diversos métodos de cinesiterapia manual que han al sistema visceral. (fig. 16-5). El trabajo de las cadenas mus. y otorgar la adecuada propiocepción sea la adecuada.5 PROPIOCEPCIÓN temas de evaluación y diagnóstico. pia. Según la posición. De nuevo.5. musculares implicadas. o en función del paciente.4. la función que cumplen los músculos1. 16. para que la desequilibrios posturales existentes. Es la capacidad que tiene el ser humano de hipertonía y al acortamiento. Capítulo | 16 Las cadenas cinéticas musculares. El término propiocepción proviene del latín proprius que culares encontramos el método de reeducación postural significa propio (interna o íntimo) y cepción (sensación). Permite determinante ya que todas las cadenas musculares descritas mantener la estabilidad de la articulación en los movimientos . cadenas musculares suelen presentar patrones respiratorios res que ocurre en toda actividad motora y que da lugar anómalos. conocer la postura de su propio cuerpo en todo momento. De hecho se han descrito tres componentes en posiciones más excéntricas. se describen ocho posturas de tratamiento al conjugar las diferentes situaciones (apertura/ La propiocepción forma parte de un mecanismo de defensa cierre de coxofemoral con apertura/cierre de brazos). Este método Por tanto.6. sobre todo las articulaciones. los cuales van a tender siempre a la articulaciones. xofemoral como de los brazos. Fotocopiar sin autorización es un delito.1 Concepto sistema musculoesquelético en su globalidad. tanto del ángulo co- tono muscular. corregir los tección de la fuerza del movimiento. todos sus puntos y en todas sus funciones de forma global. flexión Debido a la complejidad de este método de cinesitera- ligera de codo y flexión de muñeca y dedos (v. aprenda a respirar de forma correcta. El tratamiento de las cadenas musculares se agrupa en 2. ésta debe ser ajustada (ser función a todas las estructuras que conforman las cadenas conscientes de las variaciones más pequeñas de la posición) y © Elsevier. 16-4). y permite que se estiren las sistema por medio del cual una persona percibe la posición cadenas musculares implicadas. culares mediante el método RPG conecta todos los segmen. función de la posición de la articulación coxofemoral y del 3. fig. se recomienda a los lectores su aprendizaje de forma es- y la posición final es rotación externa/abducción/flexión de pecífica siguiendo los consejos del propio creador del mé- hombro. vinculada a las mejoras que se experimentan a nivel funcional muy rápido. secuencias automáticas de movimiento. el muscular. Una vez allí.166 Cinesiterapia que pueda realizar. Con este entrenamiento. y por medio minado. movimiento natural puede estar construida en el área 5 de 2. cada uno de los cuales es es- a la corteza cerebral. y la trol postural7: tercera. 16. auditivos. 1. vestibulares. La propiocepción depende de numerosos estímulos sensoria- 16. articulares y musculares. hay que recordar que el propio cerebro 3. Las vías grupos musculares que producen un movimiento deter- aferentes hacen sinapsis en la médula espinal. las cuales ● Coordinación intramuscular: interacción de las unidades controlan la información que viene de la periferia. el cerebro. Al llevar a cabo un entrenamiento de fuerza existen sistema nervioso procesa la información y la vuelve a enviar dos tipos de adaptaciones: a) adaptaciones funcionales (as- a los músculos para que hagan los ajustes (tensión y estira- pectos nerviosos) y b) adaptaciones estructurales (hiper- miento) necesarios para conseguir el movimiento deseado de trofia e hiperplasia de la musculatura). la representación de un pecífico de cada movimiento.5. La adaptación de las respuestas es debida al entrenamien- jerarquiza la función de aferencia. a su vez. de las interneuronas pasan a las neuronas a y g. ● Coordinación intermuscular: interacción de los diferentes nica producida en los tejidos.3  Beneficios del entrenamiento les. la cual llega al SNC. optimizar la respuesta del cuerpo8. Existe una gran variedad de receptores. humano se somete. presentación cortical. proporcionando el control deseado 7.5. CUADRO 16-1  Distribución de los mecanorreceptores propioceptivos Corpúsculos de Ruffini Órgano tendinoso de Golgi ● Hombro ++ ● Hombro +++ ● Ligamentos cruzados +++ ● Ligamentos cruzados +++ ● Tobillo ++ ● Tobillo +++ Corpúsculos de Paccini Nociceptores ● Hombro ++ ● Todo el cuerpo ● Ligamentos cruzados ++ ● Tobillo + ++ . cutáneos. que sirve para ajustar movimientos a través de conexiones con el bulbo raquídeo y la corteza motora7. Todos ellos responden a la deformación mecá. Dentro de la re- mación. aunque sea automático. Rápidos ajustes posturales. Todo esto se realiza de forma subconsciente. modifica las actividades motoras. motoras de un mismo músculo. los reflejos básicos incorrectos tienden a eliminarse para y su distribución es. aparte de la coordinación intermuscular y la coordinación Existen principalmente tres clases de mecanorreceptores intramuscular: periféricos. toda la información propioceptiva llega limitado de patrones fijos. que incluyen receptores musculares. usando el receptor de infor- anteriores y basada en la propia experiencia. el espino.2 Bases equilibrio postural.3. Dentro de este proceso.5. prioriza la información to motor. Todos los estímulos se encuentran de la propiocepción regulados por los receptores nerviosos que se encuentran en El entrenamiento correcto de la propiocepción constituye un cada una de las estructuras encargadas de saber cuál es el paso determinante en la rehabilitación de numerosos proce- grado de tensión y estiramiento muscular al que el cuerpo sos dolorosos del aparato locomotor. la segunda. que controla los músculos axiales primarios relacionados con el 16. articulares y cutáneos. La propiocepción está forma precisa. tructuras atendiendo a las necesidades de cada estructura (cuadro 16-1). El cerebelo está dividido en tres áreas funcionales: la primera es el vestíbulo. rapidez y destreza.1  Entrenamiento propioceptivo y fuerza Estos receptores también se encargan de mandar la in- El aumento de fuerza viene dado por una estimulación neuro- formación al cerebro a través de la médula. movimientos que requieren precisión. que se encarga de Se han descrito tres principios para lograr un adecuado con. De hecho. organizados en un número Finalmente. tales como los visuales. en el que el control voluntario es sustituido por sensitiva en un nivel superior al volumen anatómico. y de forma refleja7. La organización sinérgica es realizada automáticamente Brodmann de la corteza cerebral generada por movimientos por los mecanismos locales. el cual planifica y propiocepción han sido descritos ya en el capítulo 11. diferente en las distintas es. debe- Muchos de los aspectos neurofisiológicos implicados en la mos mencionar la función del cerebelo. 8. que hace al preparar mejor al organismo ante las demandas a las que nos desplacemos rápidamente a la zona de apoyo estable.5  Ejercicios de propiocepción seguir la progresión con materiales y superficies inestables7. descenso del centro de gravedad flexionando las piernas a talecimiento8. Por ejemplo.3. etc.5.2  Capacidad de mantener el equilibrio existe evidencia de que un correcto entrenamiento de la Tanto parado como en movimiento.5.3. se debe saber cuánto estructuras adyacentes8. Propiocepción 167 Un entrenamiento adecuado de la propiocepción puede cons.3. Capítulo | 16 Las cadenas cinéticas musculares.5.5.5.3  Sentido del ritmo recordar que la repetición de una tarea o modelo de activación El ritmo es la capacidad de variar y reproducir parámetros de muscular puede llevar al aprendizaje de esta información.5.4  Déficit en la propiocepción 16.3  Entrenamiento propioceptivo Un déficit propioceptivo se traduce en alteraciones de las y coordinación respuestas musculares reflejas y puede acontecer en multitud La coordinación motora integra varios factores que pueden de situaciones. puede permitir recuperar flexibilidad en aquellas estructuras musculares acortadas8. Por ello. en mayor o menor medida.3. esto posiblemente llegue a aplicarse en la programación de En el ámbito deportivo.9.3. para mejorar la percepción de los movimientos y después tituir un paso previo imprescindible para la mejora de la integrarlos en una acción. De hecho. se pueden desglosar acciones moto. se puede separar el gesto en los pasos de aproximación- déficits neuromusculares puede no ser candidato para for. Es impor- Los movimientos del cuerpo humano deben estar ajustados tante destacar que cualquier patología del cuerpo humano en el espacio y el tiempo para que la ejecución de dicho presenta o induce.3.3.3. excesiva laxitud articular (más pronunciada en depende en gran medida de la información somatosensorial mujeres). cuando se la propiocepción en la estructura dañada o incluso en otras realiza un remate de cabeza en el fútbol. tales como un episodio traumático. y fuerza-velocidad y espacio-temporales de los movimientos. pierna. 16.3.3. Por ejemplo. una vez acostum- brados. Primero se realizan con los ojos abiertos y. donde las demandas mecánicas son mayores.8. Los ejercicios timulación de los receptores propioceptivos para adaptar al para la mejora del equilibrio se realizan en apoyo sobre una máximo las estructuras ante la existencia de cargas. tiempo va tardar en llegar la pelota hasta nosotros y conocer En la literatura científica existen multitud de estudios la distancia desde donde se realizó el centro para así realizar que han investigado los efectos positivos del entrenamiento un buen remate.4  Capacidad de orientarse en el espacio Un estiramiento excesivo del huso muscular provoca una Dependiente sobre todo de la base del sistema visual y sis- contracción muscular refleja (reflejo miotático) y por tanto tema propioceptivo. Esta cualidad es fundamental en las lesión tisular. que será sometido. de los déficits de propiocepción. actividades de la vida diaria. Los factores de la coordinación que pueden mejorar con forma adecuada al estrés. ya que el cuerpo humano se var una disfunción motora (fuerza) implica una pérdida de encuentra en un mecanismo de integración continua con el flexibilidad muscular. Es importante 16. Existen millones de ejercicios para trabajar la propiocepción. conectivo y ligamentoso. El entrenamiento de la propiocepción entorno. vocar que la estructura sea incapaz de sentir y responder de rada.1  Regulación de los parámetros intención de aumentar la estabilidad articular y compensar espaciotemporales del movimiento factores que hacen ineficiente un control normal. se eliminan alteraciones propiocepción puede disminuir el riesgo de lesión deportiva del equilibrio mediante la tensión refleja muscular. Fotocopiar sin autorización es un delito. sólo depende de la imaginación del terapeuta. ya que un músculo dañado y que presenta bol. lesión mejorarse con el entrenamiento propioceptivo debido a que muscular. A su vez.9. Es posible que la existencia de una alteración en la respuesta refleja muscular lleve al desarro- llo de modelos de activación muscular incorrectos con la 16. se puede 16.5.2  Entrenamiento propioceptivo y flexibilidad 16. en la batida de volei- fuerza muscular. La lesión de un músculo. se realizan con los ojos cerrados. las alteraciones (mecanismo de anticipación). 16. Cualquiera de estas situaciones puede pro- que recoge el cuerpo antes de verse en una situación inespe. De hecho. se conoce la importancia del Con entrenamiento se llega a conseguir el poder anticiparse a entrenamiento propioceptivo del equilibrio mediante la es- © Elsevier. la vez que se echan los brazos atrás-despegue-armado del brazo-golpeo final al balón7. el gran secreto del ras complejas propias de un deporte en elementos aislados entrenamiento propioceptivo es la repetición de los ejercicios .5. 16. sobre todo en el deportista. modelos musculares futuros8. además de conlle. etc. moviendo y girando las extremidades superiores. déficits en movimiento sea la más adecuada. y conducir a una lesión de tejido el entrenamiento propioceptivo se exponen a continuación. Se puede puestas y activación de los nociceptores). primero sobre superficie estable y después inestable. etc.1  Ejercicios en apoyo monopodal Ejercicio 1. el terapeuta provoca des del paciente y su entorno).5. evocar respuestas dinámicas compensatorias. restablecer patrones motores 16. La progresión del ejercicio dependerá de la evolución del cuadro del paciente. FIGURA 16-8  Apoyo monopodal sobre una superficie inestable con FIGURA 16-6  Apoyo monopodal sobre una colchoneta. Sentado sobre una pelota o plataforma ines- ejercicio debe ser individualizado (adaptado a las necesida. platos inestables. Se puede incrementar la dificultad cerrando los ojos. Apoyo monopodal sobre una colchoneta (fig. ya que los ejercicios en apoyo son los que más mejoran los déficits propioceptivos9. y de corta duración (no suelen tener una duración muy larga debido a la fatiga de las fibras sensitivas). 16-7). incrementar los impulsos propioceptivos.2  Ejercicios en sedestación funcionales. 16-10). 16-6) o una base inestable (fig. Ejercicio 2. Ejercicio 3.168 Cinesiterapia con objeto de interiorizar las sensaciones inducidas por és. Se comenzará con desequilibrios inducidos por el propio cuerpo del paciente o respondiendo a diferentes reacciones ante determinados estímulos ejercidos por el terapeuta. balones. el Ejercicio 1. A continuación se detallan algunos ejercicios que pueden llevarse a cabo para el entrenamiento del déficit propioceptivo.5. 16-9). Cabe destacar que todos los ejercicios que se presentan a continuación son ejercicios que trabajan en cadena cinética cerrada. (fig. ya que se anula la influencia visual. table con los pies apoyados en el suelo. El grado de dificultad del ejercicio vendrá determinado y planta del otro pie sobre una pelota o plataforma inestable por sus metas: facilitar el incremento de la sensibilidad. . En apoyo monopodal sobre una colchoneta te. tales como plataformas inestables. El paciente puede inducir el mismo desequilibrio para aumentar la dificultad del ejercicio (fig. controlado (al principio por el pequeños desequilibrios y el paciente debe mantener la pos- terapeuta para evitar lesiones).5. tura sin despegar los pies del suelo (fig. 16. Los ejercicios pueden realizarse con diferentes materiales. 16-11). FIGURA 16-7  Apoyo monopodal sobre una superficie inestable. 16-8). Apoyo monopodal sobre una base inestable unido a desequilibrio con una toalla (fig. indoloro (para no evocar res. desequilibrio realizado por el propio paciente. y optimizar la respuesta refleja. A su vez.5. Para añadir dificultad a este ejercicio se puede otro pie sobre una pelota. Capítulo | 16 Las cadenas cinéticas musculares. realizar en apoyo monopodal. FIGURA 16-12  Sentado sobre una pelota con los pies apoyados en el suelo con desequilibrio realizado por el propio paciente. FIGURA 16-9  Apoyo monopodal sobre una superficie inestable unido a desequilibrio con una toalla. © Elsevier. las rodi- llas en flexión de 135° y las plantas de los pies sobre el suelo FIGURA 16-10  Apoyo monopodal sobre una colchoneta y planta del (fig. . la espalda se apoya sobre la pared (se puede colocar la pelota a la altura de las vértebras lumbares). 16-12). Fotocopiar sin autorización es un delito. Propiocepción 169 FIGURA 16-11  Sentado sobre una pelota con los pies apoyados en el suelo. Ejercicio 2. pedir al propio paciente que realice pequeños desequilibrios laterales él mismo (fig. El apoyo de los pies se adelanta unos centímetros respecto al eje longitudinal del cuerpo. 16-13). Sentado sobre la pelota. Busquet L. Kinesioterapia. Madrid: Masson. 2. Barcelona: Bellate- cuerpo. 2002. Barcelona: Paidotribo. 2004. Kinesioterapia. Se pueden aplicar los ejercicios que uno pueda desarrollar con su imaginación. Ejercicio 3. Ionta M. Voss D. BIBLIOGRAFÍA 1. El método Kabat. Schuba V. rra. 2. Facilitación neuromuscular propioceptiva. Facilitación neuromuscular propioceptiva. lo cual va a generar mayor desequilibrio (fig. Las cadenas musculares. Motricidad humana: Fundamentos y aplicaciones pedagógicas. Vol. 5. Madrid: Editorial Médica Panameri- cana. Génot C. FIGURA 16-15  Sentado sobre una pelota y los pies sobre otra pelota. 1989. hacer lanzamientos más alejados de la línea media del 9. Génot C. 1987. Sentado sobre la pelota. Vol. Myers B. Propiocepción: ejercicios con el balón. Rigal R. inducir desequilibrios lanzando una pelota a los lados del Barcelona: Inde. 2005. 1997. Madrid: Editorial Médica Panameri- cana. Ejercicio 4. considerando siempre las necesidades del paciente y su entorno. Coordinación y entrenamiento propioceptivo.ª ed. se pueden realizar todos los ejercicios que se han mencionado anterior- mente con una pelota sobre los pies del paciente. paciente (fig. 2010. Los mismos principios se deben aplicar a lesiones del miembro superior. Viel E. Kucera M.   . Madrid: Editorial Médica Panamericana. 3. 16-15). 1.ª ed. Souchard P. este ejercicio se aumenta la velocidad del lanzamiento o Barcelona: Paidotribo. Para aumentar más la dificultad de 8. FIGURA 16-14  Sentado sobre una pelota con desequilibrios inducidos por el lanzamiento de una pelota. 5. 16-14).170 Cinesiterapia FIGURA 16-13  Sentado sobre una pelota con los pies apoyados en el suelo y la espalda en la pared. 4. el terapeuta puede 7. 1994. 6. Häfelinger U. 2005. 3. Principios de la reeducación postural global. Para aumentar la inestabilidad. Bilbao: Ins- tituto de Terapias Globales. Escribir en una pared Correcta: d. Pedalear en bicicleta e. Flexiones de brazos sobre una barra Correcta: a. Dar una patada a un balón c. Dos segmentos óseos b. Capítulo | 16 Las cadenas cinéticas musculares. Hacer flexiones de brazos c. Mejorar la capacidad de reacción e. Escribir en la pizarra b. El sistema neuromuscular d. el ritmo y la orientación en el espacio. Escribir en la pizarra b. Andar a la pata coja e. Dar un puñetazo d. ¿Cuál de las siguientes respuestas es falsa respecto a los beneficios del entrenamiento propioceptivo? a. © Elsevier. Mejorar el sentido del ritmo d. ¿Cuál de los siguientes ejemplos no se considera una cadena cinética cerrada? a. La articulación c. . mientras que el extremo proximal es fijo. Propiocepción e-25 Autoevaluación 1. 3. Una cadena cinética cerrada es aquella en la que el extremo distal está fijo y es el extremo proximal el que se desplaza. ¿Cuál de los siguientes ejemplos no se considera una cadena cinética abierta? a. la propia articulación y el sistema neuromuscular que desarrolla las fuerzas de contracción. Fotocopiar sin autorización es un delito. 2. El entrenamiento propioceptivo mejora la fuerza. Hacer flexiones de piernas (sentadillas) d. La cadena cinética abierta es aquella en la que el extremo distal está libre y es el que se desplaza. Se define la unidad cinética como el conjunto de estructuras que intervienen en el movimiento de una articulación: los dos segmentos óseos que se ven implicados en el movimiento. Mejorar el equilibrio b. Mejorar la velocidad c. Todas son falsas Correcta: e. la velocidad o capacidad de reacción. la flexibilidad. el equilibrio. 4. Ninguno de los anteriores Correcta: d. ¿Qué elementos forman parte de una unidad cinética? a. Todos los anteriores e. pero se siente torpe al andar y tropieza con frecuencia. el paciente ha recuperado fuerza. . Los ejercicios se llevarán a cabo en primer lugar sobre superficies estables. Se puede empezar con algunos ejercicios en sedestación para evitar el peso en la rodilla afectada. Después de un mes en rehabilitación. como es la sensación de torpeza y el hecho de que tropieza de forma constante. y después se progresará a superficies inestables. pero se deberá progresar de forma rápida a la bipedestación. Finalmente. los ejercicios podrán realizarse con los ojos cerrados una vez que el paciente adquiera las habilidades necesarias de control del equilibrio. y a que la rodilla está diseñada para la marcha y el apoyo.e-26 Cinesiterapia Caso clínico Esguince del ligamento lateral interno de la rodilla Exposición del caso y pregunta Varón de 35 años. que ha sufrido un esguince de ligamento lateral interno de la rodilla. ¿Es importante el entrenamiento propio- ceptivo en este paciente? ¿Qué tipo de ejercicios propondría usted según lo aprendido en este capítulo? Respuesta Debido a que el paciente manifiesta claros síntomas de déficit propioceptivo. los ejercicios que deben proponerse son en cadena cinética cerrada y en bipedestación. primero con apoyo de los dos pies y luego en apoyo monopodal. 6 Clasificación de los estiramientos musculotendinosos 173 17.8.10.8.2 Estiramiento del músculo trapecio (fibras 17.3 Estiramiento del músculo piramidal 183 17.3 Aplicaciones de los estiramientos musculotendinosos 172 17.4 Estiramiento del músculo bíceps braquial 176 17.8. tejidos blandos.3.9. así como ● Aplicar los estiramientos musculotendinosos la viscoelasticidad del tejido conjuntivo.3 Estiramientos activos asistidos 174 de la escápula 181 17.9.1 Estiramiento del músculo cuádriceps 177 17. S.2 Consideraciones mecánicas y neurofisiológicas 172 inferior 177 17.1 Aplicaciones preventivas 172 17.6.7 Estiramiento de la musculatura flexora 17.9.2.8.7.1 DEFINICIÓN Objetivos de aprendizaje Los estiramientos musculotendinosos son una de las técnicas ● Entender las bases teóricas de los estiramientos más empleadas en cinesiterapia y se encuentran a caballo musculotendinosos como parte de la cinesiterapia.7.7. Elsevier España.6 Estiramiento del músculo sóleo 179 musculotendinosos 173 17.9. entre la cinesiterapia pasiva y activa dependiendo del tipo de ● Aplicar los estiramientos musculotendinosos estiramiento que se aplique.4 Contraindicaciones de los estiramientos 17.L.5 Estiramiento del tríceps sural 178 17.7 Estiramientos musculotendinosos del miembro 17.2 Aplicaciones terapéuticas 173 17.6.1 Estiramientos activos 173 superiores) 180 17. como un procedimiento terapéutico dirigido a elongar los ● Aplicar los estiramientos musculotendinosos de la musculatura del miembro superior.2 Aspectos neurofisiológicos del tejido conjuntivo 172 17.8.1 Estiramiento del músculo cuadrado 17.10.4 Estiramiento de los músculos extensores de la muñeca y dedos 177 de tronco (espinales) 183 17. Capítulo 17 Estiramientos musculotendinosos Ricardo Ortega Santiago. Manuel Arroyo Morales.3 Estiramiento del músculo angular 17.2.9.10.2 Estiramiento de la musculatura isquiotibial 177 17.8 Estiramientos musculotendinosos del miembro 17. aumentar el arco de movimiento. © 2013. Un estiramiento de la musculatura del tronco.2 Estiramientos pasivos 173 17.9 Estiramientos musculotendinosos del cuello 180 musculotendinosos 173 17. separar sus puntos de origen e inserción ósea1.7.5 Estiramiento del músculo tríceps braquial 176 lumbar 182 17. Jaime Salom Moreno y César Fernández de las Peñas Índice del capítulo 17.6 Estiramiento de la musculatura extensora 17. Se describen los estiramientos de la musculatura del miembro inferior.5 Principios de aplicación de los estiramientos 17. es decir.8.4 Estiramiento de la musculatura abductora 178 17.1 Definición 171 17.7.2 Estiramiento del músculo psoas ilíaco 182 de la muñeca y dedos 177 17.3.5 Estiramiento de los músculos 17.7.1 Estiramiento de los músculos escalenos 180 17.7.6.3 Estiramiento del músculo dorsal ancho 175 17.8.1 Propiedades mecánicas del tejido conjuntivo 172 17.1 Estiramiento del músculo deltoides 174 17. Reservados todos los derechos 171 .7 Estiramiento del músculo tibial anterior 179 17.2 Estiramiento del músculo pectoral mayor 175 suboccipitales 182 17. consiste en colocar el músculo en trayectoria externa máxi- ma.10 Estiramientos musculotendinosos del tronco 182 17.4 Estiramiento de los músculos extensores superior 174 cervicales 181 17.3 Estiramiento de la musculatura aductora 178 17.10. 172 Cinesiterapia Para una correcta aplicación de los estiramientos mus- culotendinosos se deben conocer los principios neurofisioló- gicos explicados en el capítulo 11 relacionados con el tipo de fibra muscular y la respuesta del músculo ante los distintos estímulos. En este capítulo expondremos las consideraciones básicas necesarias para su aplicación. 17.2  CONSIDERACIONES MECÁNICAS Y NEUROFISIOLÓGICAS 17.2.1  Propiedades mecánicas del tejido conjuntivo FIGURA 17-1  Resistencia exponencial que ofrece un tejido ante una En esencia, la finalidad de la aplicación de un estiramiento fuerza externa. L: límite articular; R1: inicio de la resistencia del tejido; musculotendinoso es alargar la fibra muscular, mediante la R2: resistencia máxima del tejido. elongación de los sarcómeros promoviendo el cambio vis- coelástico y plástico a los elementos del tejido conjuntivo, a través del órgano tendinoso de Golgi y de los reflejos del normalizando así el tono2. Por ello, el objeto del estiramiento huso muscular, pero esto parece improbable, ya que estudios dependerá de la plasticidad del tejido, más que de su elas- científicos han hallado un aumento en la actividad elec- ticidad. La plasticidad es la capacidad que tiene un tejido para tromiográfica muscular, y no un descenso, después de un asumir la nueva y mayor longitud una vez que ha cesado la estiramiento2. Tal y como se ha expuesto en el capítulo 11, fuerza que se aplica sobre él, en este caso el estiramiento. la estimulación del huso muscular facilita la contracción La elasticidad es la capacidad de los tejidos para retornar a del músculo, y la activación del órgano tendinoso de Golgi su longitud de reposo después del estiramiento. Estas pro- facilita la relajación. Esto determina que la velocidad de piedades determinan la fase plástica de un tejido (donde ejecución del estiramiento sea siempre lenta para no activar los cambios se mantienen después de la fuerza aplicada), la el reflejo miotático directo (huso muscular), permitiendo la cual acontece después de la fase elástica (donde los cambios implantación del reflejo miotático inverso o de estiramiento desaparecen al desaparecer la fuerza aplicada)3. La evolución (órgano tendinoso de Golgi), lo cual hará posible una rela- hasta la fase plástica en el estiramiento es la que permitirá jación del tejido1,3. desencadenar sus efectos terapéuticos. Hoy en día se barajan otras hipótesis explicativas rela- Estas propiedades mecánicas del tejido conectivo se rigen cionadas con los cambios en la viscoelasticidad del tejido por la Ley de Hooke: la deformación producida en un tejido conjuntivo y la adaptación que sufre el sistema nervioso es directamente proporcional a la fuerza aplicada sobre dicho central como efectos neurofisiológicos de los estiramientos tejido. De hecho, se sabe que un músculo puede elongarse musculotendinosos2. hasta entre un 20% y un 50% de su longitud de reposo, mien- tras que un músculo puede acortarse hasta la mitad de su longitud de estiramiento máximo (Regla de Weber-Fick). 17.3  APLICACIONES DE LOS Es importante destacar que todas las estructuras que ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS contienen tejido conjuntivo ofrecen una resistencia mecá- nica al estiramiento: cápsula y ligamentos (47%), músculo Los estiramientos musculotendinosos pueden aplicarse de (41%), tendón (10%) y piel (2%)4. No obstante, todas estas forma preventiva o de forma terapéutica. estructuras se comportan de igual forma ante la aplicación de una fuerza externa, ya que a medida que se incrementa 17.3.1  Aplicaciones preventivas la fuerza externa aplicada, el tejido ofrece una resistencia En la esfera preventiva, el uso de los estiramientos se enca- exponencial a esa fuerza (fig. 17-1). Asimismo, es necesario mina a la consecución de diferentes objetivos: reseñar que cada músculo ofrecerá una resistencia diferente al estiramiento en función de la presencia de mayor o menor 1. Profilaxis lesional. Durante décadas se ha apoyado que el cantidad de tejido conjuntivo. estiramiento musculotendinoso puede prevenir lesiones si se realiza como calentamiento antes de un ejercicio físico. 17.2.2  Aspectos neurofisiológicos Otros defienden que los estiramientos deben aplicarse después del ejercicio para disminuir la mialgia postejer- del tejido conjuntivo cicio. Estas aplicaciones hoy en día son controvertidas, Se ha propuesto de forma tradicional que los estiramientos ya que los resultados de la investigación siguen siendo musculotendinosos producen una relajación muscular refleja contradictorios. Capítulo | 17 Estiramientos musculotendinosos 173 2. Mantener el esquema corporal. En aquellos pacientes 2. Se debe alcanzar la trayectoria externa máxima del mús- encamados que no son capaces por sí solos de desplazarse culo, es decir, separar origen de inserción. Para ello se o ejecutar movimientos complejos, los estiramientos toma un extremo del músculo como punto fijo y el otro pueden paliar los efectos de la inmovilización en relación como punto móvil. En algunos casos se puede realizar con la pérdida del esquema corporal. un estiramiento longitudinal donde se consideran ambos 3. Mejorar la coordinación. En sujetos sin patología, pero extremos del músculo como móviles3. que muestran déficits en la secuenciación del movimiento 3. La fuerza aplicada debe ser lineal y progresiva, tanto normal, los estiramientos pueden aplicarse para mejorar en la fase de ida como durante la fase de vuelta del es- diferentes aspectos de la coordinación intramuscular. tiramiento3. 4. El punto de máxima tensión debe generar tirantez mus- cular, no dolor. La sensación final del estiramiento mus- 17.3.2  Aplicaciones terapéuticas culotendinoso es firme, consistente4. Las aplicaciones terapéuticas incluyen: 5. El tiempo del estiramiento musculotendinoso debe ser lo suficientemente prolongado como para producir cambios 1. Retracción muscular: cualquier patología que conlleve en la viscoelasticidad del tejido conjuntivo1,2,4. una retracción de un músculo o grupo muscular. 6. La inspiración favorece la contracción muscular, mien- 2. Cicatriz muscular: tras una rotura muscular se genera un tras que la espiración favorece la relajación, y por tanto tejido cicatricial resistente al movimiento, por lo que los el estiramiento, muscular2,5. estiramientos musculotendinosos serán beneficiosos. 3. Desequilibrio muscular: en algunos casos, el acortamien- to de un músculo agonista o antagonista puede generar 17.6  CLASIFICACIÓN DE LOS un desequilibrio muscular en una unidad cinética. ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS 4. Mejora del esquema corporal y la coordinación: en aquellos pacientes en los que la lesión muscular o del tejido conectivo Existe una gran diversidad de propuestas de clasificación de impide un correcto funcionamiento del segmento corporal. los estiramientos musculotendinosos, por lo que no existe consenso alguno6. En el presente capítulo hemos realizado una combinación de las distintas clasificaciones propuestas 17.4  CONTRAINDICACIONES DE LOS por varios autores7-9. ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS Para la aplicación correcta de un estiramiento musculoten- 17.6.1  Estiramientos activos dinoso, el tejido sobre el que se aplique debe presentar con- Son aquellos en los que es el propio sujeto quien realiza el es- tinuidad anatómica, es decir, no encontrarse en las primeras tiramiento, sin ayuda de una fuerza externa por parte de otra fases de remodelación y reparación tisular1,3,4,5. A continua- persona. Suelen ser los llamados estiramientos balísticos, es ción, se citan algunas de las principales situaciones clínicas decir, movimientos lanzados o rebotes rápidos para forzar la donde debe evitarse total o parcialmente la aplicación de elongación del músculo deseado. Suelen usarse en deportes estiramientos musculotendinosos: donde el músculo sufre estados de contracción-estiramiento 1. Lesiones óseas: fracturas, osteoporosis, limitación de forma continua. Los estiramientos activos o balísticos se articular de carácter óseo (ratón articular), entesitis de basan en la contracción activa del músculo antagonista que inserción, calcificación ósea en fase aguda, etc. se quiere estirar (inhibición recíproca). La gran desventaja 2. Lesiones musculares: rotura fibrilar/muscular, cicatriz, de este tipo de estiramientos es que no existe un control de desgarro muscular, hipotonía muscular, etc. la fuerza por parte del paciente, lo cual puede favorecer la aparición de lesión muscular. © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3. Lesiones articulares: inestabilidad de la articulación, luxación articular, dolor periarticular agudo, proceso inflamatorio agudo, etc. 17.6.2  Estiramientos pasivos 4. Lesiones nerviosas: neuralgias en fase aguda, dolor neu- ropático, etc. Son aquellos en los que el estiramiento se realiza gracias a una fuerza externa, por parte de otra persona (terapeuta) o por parte del propio paciente. 17.5  PRINCIPIOS DE APLICACIÓN DE LOS ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS 17.6.2.1  Estiramiento estático pasivo 1. Los estiramientos musculotendinosos suelen aplicarse (estiramiento mantenido) dentro de un trabajo global de cinesiterapia, en com- Es aquel estiramiento en el que el músculo es estirado de binación con procedimientos como las movilizaciones forma pasiva y no genera ningún tipo de contracción mus- articulares o el masaje1. cular. Se considera siempre un punto fijo y un punto móvil, 174 Cinesiterapia con objeto de ganar amplitud en el punto móvil y evitar A continuación se describen los estiramientos en su compensaciones en el punto fijo. El estiramiento se con- versión de estiramiento postisométrico o contracción- sidera estático, ya que la elongación muscular se mantiene relajación, pero pueden realizarse de cualquier forma. en el tiempo y no se interrumpe durante toda la fase de es- tiramiento. No existe consenso en el tiempo recomendado 17.7 ESTIRAMIENTOS para mantener el estiramiento: oscila entre 15 s y 60-90 s. Lo MUSCULOTENDINOSOS DEL MIEMBRO importante es controlar la intensidad del estiramiento para SUPERIOR no superar el grado de tensión muscular y provocar así una lesión. Este tipo de estiramiento puede ser realizado por un 17.7.1  Estiramiento del músculo deltoides terapeuta o por el propio paciente (estiramiento autopasivo). 17.7.1.1  Porción anterior del deltoides 17.6.2.2  Estiramiento estático activo Posición del paciente (PP): decúbito lateral con triple flexión de los miembros inferiores. Es aquel estiramiento en el que el músculo es estirado de for- Posición del terapeuta (PT): bipedestación a la espal- ma pasiva mediante la contracción del músculo antagonista da del paciente. La mano craneal estabiliza el hombro del (activo). Se considera siempre un punto fijo y un punto móvil, paciente, y la mano caudal contacta con el tercio distal del con objeto de ganar amplitud en el punto móvil y evitar com- húmero en su cara anterior. pensaciones en el punto fijo. El estiramiento se considera es- Parámetros de elongación: rotación externa, extensión tático, ya que la elongación muscular se mantiene en el tiempo de hombro y ligera flexión de codo (fig. 17-2). y no se interrumpe durante toda la fase de estiramiento. Esto Ejecución: dependerá de la capacidad de mantener la contracción del mús- culo antagonista de forma más o menos mantenida. Este tipo de 1. El paciente realiza una flexión de hombro intentando estiramiento se basa, de nuevo, en el principio de la inhibición llevar la mano hacia delante mientras el terapeuta impide recíproca: la contracción del músculo antagonista conlleva la el movimiento con la mano distal (3-4 s). relajación del agonista (músculo que se quiere estirar). 2. El paciente detiene la contracción y el terapeuta aumenta la flexión de hombro durante 6-8 s. 3. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. 17.6.3  Estiramientos activos asistidos Son aquellos en los que el estiramiento combina el movi- 17.7.1.2  Porción media del deltoides miento activo del paciente (contracción del músculo que se PP: sedestación con el codo en flexión y el hombro en quiere estirar), con el estiramiento pasivo por parte de un ligera extensión. terapeuta. Dentro este grupo se incluyen las denominadas PT: bipedestación, detrás del paciente. Se posiciona la técnicas de energía muscular2. El estiramiento es postiso- mano proximal sobre el tercio distal del húmero, y la mano métrico y se denomina también estiramiento contracción- distal a la altura del codo. relajación. A continuación se describe la secuencia general Parámetros de elongación: brazo en rotación interna y pe- de un estiramiento postisométrico2: gado a la espalda del paciente en aducción máxima (fig. 17-3). 1. Estiramiento del músculo: hasta la percepción de resis- Ejecución: tencia o sensación final. 1. El paciente intenta llevar el codo hacia lateral mediante 2. Contracción isométrica del músculo que se quiere estirar: una abducción isométrica mientras el terapeuta resiste el se pide al paciente una contracción suave del músculo movimiento con su mano proximal (3-4 s). implicado. El terapeuta ejerce resistencia controlada e inquebrantable ante esa contracción durante 5 a 7 s. 3. Relajación muscular: el paciente debe relajar el músculo por completo durante varios segundos, manteniendo el es- tiramiento. Generalmente se recomienda esperar unos 5-10 s en esta fase de relajación sin aumentar la tensión muscular. 4. Reajuste del estiramiento: la libertad de movimiento que se ha desarrollado en los tejidos después de la contracción isométrica y la relajación se elimina y, por lo general, el músculo puede alargarse hasta un nuevo punto del estira- miento sin necesidad de aumentar la fuerza. Este proceso se repite de dos a cuatro veces o hasta que se aprecie un cambio en la longitud y la textura del tejido. Este tipo de estiramientos son los que más se usan en rehabilitación. FIGURA 17-2  Estiramiento de la porción anterior del músculo deltoides. Capítulo | 17 Estiramientos musculotendinosos 175 FIGURA 17-3  Estiramiento de la porción media del músculo deltoides. FIGURA 17-5  Estiramiento del músculo pectoral mayor, fibras medias. 2. El paciente detiene la contracción mientras el terapeuta PT: bipedestación en el mismo lado del músculo pectoral aumenta la aducción y rotación interna de hombro du- que se pretende estirar, y a la altura de cabeza del paciente. rante 6-8 s. La mano craneal realiza una toma sobre el tercio distal del 3. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. brazo, y la mano caudal sobre la parrilla costal. Parámetros de elongación: abducción de hombro de 17.7.1.3  Porción posterior del deltoides más de 90° junto con rotación externa de brazo (fig. 17-5). PP: sedestación con el hombro en flexión de 90° y el Se puede focalizar la tensión en las fibras más inferiores co- codo ligeramente flexionado. locando el hombro en abducción de más de 150° (fig. 17-6). PT: bipedestación, detrás del paciente. La mano proximal Ejecución: fija el hombro del paciente del brazo que se quiere tratar y la 1. El paciente realiza una inspiración profunda y una aduc- mano distal contacta con el tercio distal del húmero. ción del hombro mientras el terapeuta estabiliza el brazo Parámetros de elongación: aducción de hombro y ro- del paciente a nivel del antebrazo y con la mano caudal tación interna (fig. 17-4). fija a nivel de la parrilla costal para impedir la elevación Ejecución: de las costillas durante 3-4 s. 1. El paciente realiza una abducción horizontal de hombro 2. El paciente detiene la contracción y realiza una espiración y el terapeuta resiste el movimiento con la mano distal mientras el terapeuta aumenta la abducción y rotación durante 3 o 4 s. externa de hombro, durante 6-8 s. 2. El paciente detiene la contracción y el terapeuta aumenta 3. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. la aducción horizontal de hombro durante 6 a 8 s. 3. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. 17.7.3  Estiramiento del músculo dorsal ancho 17.7.2  Estiramiento del músculo pectoral PP: decúbito contralateral con triple flexión de miembro inferior. mayor PT: bipedestación a la altura de la cabeza del paciente. PP: Decúbito supino, con triple flexión de miembro Una mano contacta con el antebrazo del paciente, y la otra, inferior y rotación contralateral de la columna lumbar. con la parte lateral del tórax. © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. FIGURA 17-4  Estiramiento de la porción posterior del músculo deltoides. FIGURA 17-6  Estiramiento del músculo pectoral mayor, fibras inferiores. 176 Cinesiterapia FIGURA 17-7  Estiramiento del músculo dorsal ancho. Parámetros de elongación: rotación externa y abduc- ción-flexión de hombro (fig. 17-7). Ejecución: 1. El paciente intenta llevar su brazo hacia sus pies mientras el terapeuta resiste el movimiento con su mano craneal durante 3-4 s. 2. El paciente detiene la contracción y el terapeuta aumen­ ta la abducción y rotación externa de hombro duran­ te 6-8 s. 3. Se realiza esta secuencia de tres a cuatro veces. Nota: cuando el paciente detiene la contracción, se puede hacer una espiración para aumentar la tensión muscular desde el tórax. 17.7.4  Estiramiento del músculo bíceps braquial PP: decúbito supino con el hombro al borde de la camilla (para permitir el movimiento completo del hombro). FIGURA 17-8  Estiramiento del músculo bíceps braquial. PT: bipedestación en el lado homolateral, a la altura del tronco del paciente. La mano craneal estabiliza el hombro, y Parámetros de elongación: flexión de hombro y codo la mano caudal se coloca en el antebrazo del paciente. (fig. 17-9). Parámetros de elongación: extensión de hombro, exten- Ejecución: sión de codo y pronación de antebrazo (fig. 17-8). 1. El paciente realiza una extensión de codo intentando Ejecución: llevar su mano hacia el techo, y el terapeuta resiste el 1. El paciente realiza una flexión de codo intentando llevar movimiento con su mano distal (3-4 s). su mano hacia el techo mientras el terapeuta resiste el movimiento con su mano caudal (3-4 s). 2. El paciente detiene la contracción y el terapeuta aumenta la extensión de hombro y codo durante 6-8 s. 3. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. 17.7.5  Estiramiento del músculo tríceps braquial PP: decúbito supino con el hombro en el borde de la camilla. PT: bipedestación en el lado homolateral, a la altura del hombro del paciente. La mano proximal en el tercio distal del brazo, y la distal en el tercio distal del antebrazo. FIGURA 17-9  Estiramiento del músculo tríceps braquial. DEL MIEMBRO INFERIOR 17. codo. 3. PT: bipedestación posterior al paciente. MUSCULOTENDINOSOS 3. isquiotibial 17. en contacto con la PP: decúbito supino con el paciente al borde de la camilla. cadera flexionada y rodilla exten- dida o ligeramente flexionada. El paciente realiza una contracción en extensión de rodilla Ejecución: durante 3-4 s. superpuesta en la cara dorsal y dedos del paciente. camilla en triple flexión para dar estabilidad al paciente. El paciente intenta extender los dedos y la muñeca mien. y la mano distal estabiliza la cadera y con la otra la rodilla.8 ESTIRAMIENTOS la flexión de hombro y codo durante 6-8 s. 17-10). El paciente detiene la contracción y el terapeuta aumenta 17. y el terapeuta aumenta la extensión de muñeca y dedos durante 6-8 s.7  Estiramiento de la musculatura PP: decúbito supino.6  Estiramiento de la musculatura 17. 2. pronación de antebrazo y flexión palmar de muñeca y Ejecución: de dedos (fig. FIGURA 17-12  Estiramiento del músculo cuádriceps. 1. El paciente detiene la contracción.1  Estiramiento del músculo cuádriceps extensora de la muñeca y dedos PP: decúbito lateral con la pierna que se va a tratar en la parte superior. Fotocopiar sin autorización es un delito. 17-11).8. 17. PT: bipedestación o sedestación en el lado homolateral. El miembro inferior. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. Ejecución: 1. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. 2. El paciente detiene la contracción y el terapeuta aumenta la flexión de muñeca y dedos durante 6-8 s. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. Con una mano La mano proximal en el codo del paciente. PT: bipedestación o sedestación en el lado homolateral. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces.2  Estiramiento de la musculatura 3. 3. La mano proximal en el codo del paciente. 2. 17-12).7. 1. flexora de la muñeca y dedos PP: decúbito supino con el paciente al borde de la camilla. supina- ción del antebrazo y extensión de muñeca y dedos (fig.8. y la mano distal superpuesta en la cara palmar y en los dedos del paciente. © Elsevier. El paciente intenta flexionar los dedos y la mano mientras que el terapeuta resiste el movimiento con su mano distal durante 3-4 s. El paciente detiene la contracción y el terapeuta aumenta tras el terapeuta resiste el movimiento con su mano distal la flexión de rodilla (6-8 s). Parámetros de elongación: extensión de codo. Capítulo | 17 Estiramientos musculotendinosos 177 FIGURA 17-10  Estiramiento de la musculatura extensora de la muñeca FIGURA 17-11  Estiramiento de la musculatura flexora de la muñeca y dedos. .7. Parámetros de elongación: extensión de cadera y fle- Parámetros de elongación: se realiza una extensión de xión de rodilla (fig. durante 3-4 s. y dedos. 2. mientras que la caudal se dispone en forma de cuna sobre la pierna que se quiere estirar.8. 17-13). Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. 2. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces.8.5  Estiramiento del tríceps sural aumenta la flexión de la cadera realizando un adelanta- miento de su cuerpo durante 6-8 s. o rotación interna para introducir más tensión en el pectíneo. PT: bipedestación. El paciente detiene la contracción y el terapeuta aumenta 1. El paciente detiene la contracción. 1.8. tanto por la cara pos. PP: decúbito contralateral. Parámetros de elongación: aducción y extensión de La pierna del paciente se puede apoyar sobre el hombro del cadera (fig. movimiento con el hombro o la mano (3-4 s). FIGURA 17-13  Estiramiento de la musculatura isquiotibial. La mano craneal estabiliza la pelvis. 2. de PT: bipedestación detrás del paciente. 17. Ejecución: Parámetros de elongación: extensión máxima de rodilla y flexión cadera (fig. terior de la pierna como por la cara anterior del muslo. 17-14). Parámetros de elongación: abducción máxima de ca- dera (fig.178 Cinesiterapia FIGURA 17-14  Estiramiento de la musculatura aductora. El paciente detiene la contracción. El miembro inferior de la El terapeuta sujeta el miembro inferior. 17-16). 2. . 17-15). tremo de la camilla.4  Estiramiento de la musculatura abductora PT: bipedestación homolateral al lado que se va a tratar. forma que la rodilla quede en extensión o con leve flexión. Se puede inducir una rotación externa para ejercer más tensión en el recto interno (fig. terapeuta. 3.3  Estiramiento de la musculatura aductora PP: decúbito supino con la pierna contralateral por fuera de la camilla. Ejecución: 1. y el fisioterapeuta 17. El paciente intenta llevar el talón hacia su glúteo mediante la aducción de cadera durante 6-8 s. lado homolateral. 17. contracción isométrica mientras el terapeuta resiste el 3. El paciente realiza una contracción elevando la pierna Ejecución: hacia el techo durante 3-4 s. y el terapeuta aumenta la abducción de cadera dejando caer su cuerpo hacia atrás durante 6-8 s. camilla se encuentra en flexión. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. PP: decúbito prono con los pies sobresaliendo del ex- 3. El paciente intenta llevar el pie hacia su otro pie (con- tracción-aducción) mientras el terapeuta resiste el movi- miento con la mano en cuna durante 3-4 s. 2. Fotocopiar sin autorización es un delito. paciente. apoyando 1. El paciente detiene la contracción. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces.6  Estiramiento del músculo sóleo PP: decúbito prono con flexión de rodilla a 90°. 17-19). Ejecución: PT: bipedestación a los pies del paciente. El paciente empuja su pie contra la axila del terapeuta intentado llevar el pie hacia el techo durante 3-4 s. 3. Parámetros de elongación: flexión dorsal de tobillo. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. extensión de rodilla (fig. fuera de la camilla. la flexión plantar de tobillo durante 6-8 s. 3. Ejecución: 1. La mano cau- dal sujeta el pie por su borde interno. 17-17). 17. El paciente empuja con su pie hacia el muslo del terapeuta (3-4 s). El paciente detiene la contracción. y la mano craneal se posiciona en la parte proximal de la pierna. rodilla en flexión (fig. El paciente detiene la contracción y el terapeuta aumenta la flexión dorsal de tobillo empujando hacia craneal con su muslo durante 6-8 s. 3. La axila del terapeuta contacta con la planta del pie del paciente. y el terapeuta aumenta Parámetros de elongación: flexión dorsal de tobillo. rodilla en extensión. 2. Una mano en el tercio distal del muslo y la otra en el tercio distal de la tibia. . Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. abducción de pie (fig. PT: bipedestación a los pies de la camilla.8. 17. Capítulo | 17 Estiramientos musculotendinosos 179 FIGURA 17-17  Estiramiento de los músculos gemelos. El paciente realiza una contracción isométrica intentando la parte superior de su muslo contra la plante del pie del llevar su pie hacia el techo durante 3-4 s. pronación y FIGURA 17-16  Estiramiento de la musculatura abductora. 17-18). y el terapeuta aumenta la flexión dorsal del tobillo mediante un empuje sobre la axila hacia el suelo durante 6-8 s. 2. FIGURA 17-15  Estiramiento de la musculatura aductora (recto interno). Ejecución: 1.7  Estiramiento del músculo tibial anterior PP: decúbito supino. PT: a los pies del paciente. con el pie por © Elsevier. Parámetros de elongación: flexión plantar.8. El paciente se relaja y se aumenta la lateroflexión de la mano caudal estabiliza el hombro a nivel de la articulación cuello durante 6-8 s. homolateral.1  Estiramiento de los músculos escalenos PP: decúbito supino en posición neutra. mientras el terapeuta resiste el movimiento PT: bipedestación/sedestación.180 Cinesiterapia FIGURA 17-19  Estiramiento del músculo tibial anterior. se quiere estirar. 17. mientras que 2. 17.9. 3. Parámetros de elongación: lateroflexión contralateral y ligera extensión de cabeza y cuello (fig. acromioclavicular.9. FIGURA 17-18  Estiramiento del músculo sóleo. Se pide al paciente que acerque la cabeza hacia el hombro PP: decúbito supino. FIGURA 17-20  Estiramiento de los músculos escalenos. 17-20).2  Estiramiento del músculo trapecio Ejecución: (fibras superiores) 1. homolateral al lado que durante 3-4 s. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. La mano craneal sostiene la cabeza del . La mano craneal hace contacto con la cara lateral de la cabeza.9 ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS DEL CUELLO 17. PT: sedestación detrás del paciente. terapeuta aumenta el grado de estiramiento realizando un empuje caudal del hombro durante 6-8 s. y la Parámetros de elongación: flexión de cabeza y cuello mano derecha se posiciona sobre la parte superior del hombro. estiramiento en lateroflexión durante 6-8 s. El paciente detiene la contracción. El paciente lleva el hombro a su oreja para que se produz- Ejecución: ca una contracción isométrica del músculo durante 3-4 s. 2.9. ro. 1. detrás del paciente. Se repite la secuencia de tres a cuatro veces. con la cabeza lo más próxima po- sible al borde de la camilla. de la escápula PT: bipedestación. La mano hombro izquierdo. mientras la mano caudal Parámetros de elongación: lateroflexión y rotación con- estabiliza el hombro del lado que se va a tratar. (fig. 17-22). 3. Parámetros de elongación: inclinación contralateral.9. paciente con la ayuda del esternón. momento en que el 3. Ejecución: tación homolateral y flexión de cabeza y cuello (fig. El paciente lleva el hombro hacia su oreja para contraer 2. Fotocopiar sin autorización es un delito. fibras superiores. Capítulo | 17 Estiramientos musculotendinosos 181 FIGURA 17-22  Estiramiento del músculo angular de la escápula. . © Elsevier. 17-23). El paciente se relaja y el terapeuta aumenta el grado de el músculo (3-4 s). flexión de cabeza y cuello (fig. 17.4  Estiramiento de los músculos extensores cervicales (espinales) 17. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. medial hace contacto con la parte posterior de la cabeza. 17-21). 1. tralateral.3  Estiramiento del músculo angular PP: decúbito supino. Las manos se PP: decúbito supino o sedestación. FIGURA 17-21  Estiramiento del músculo trapecio. colocan cruzadas de forma que la mano izquierda hace PT: bipedestación por detrás del paciente (con posibilidad contacto con el hombro derecho y la mano derecha con el de utilizar su esternón sobre la cabeza del paciente). 5  Estiramiento de los músculos 2. Se indica al paciente que dirija la mirada hacia el techo. ofre­ ciéndole resistencia con la mano situada en la pelvis du­ rante 3-4 s.2  Estiramiento del músculo psoas ilíaco Parámetros de elongación: flexión de la cabeza. ha de llevar la pelvis hacia su tórax. 2. 17-26). 17.10 ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS DEL TRONCO 17. El paciente detiene la contracción. Parámetros de elongación: el terapeuta realiza un es- Ejecución: tiramiento con la mano situada sobre la cadera en dirección 1. . El paciente realiza una inclinación de cuerpo homo­ 3. y el terapeuta aumenta la inclinación suboccipitales contralateral intentando separar la distancia entre sus PP: decúbito supino. Parámetros de elongación: flexión de cadera. con el cuerpo del paciente al borde de la camilla. La 3. mientras que la pierna del lado que se quiere tratar se deja caer por fuera de la camilla sin que la pierna de abajo dificulte la caída. manos durante 6-8 s. 1. La pierna que se quiere estirar 1. por delante del paciente. El paciente flexiona la cadera y la rodilla de la otra pierna Ejecución: intentado llevarla al pecho. PT: bipedestación. El paciente relaja.10. FIGURA 17-24  Estiramiento de los músculos suboccipitales. y la mano 2. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. y la mano anterior hace con- tacto sobre la frente del paciente. momento en el que el Ejecución: terapeuta aumenta la flexión de cuello durante 6-8 s. mano posterior hace contacto con los pulpejos de los dedos sobre los relieves del occipital. cuello (fig. es decir.182 Cinesiterapia 17.10. la flexión de cabeza. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. no del PP: decúbito supino con las piernas fuera de la camilla. realizando una contracción isométrica en extensión de PT: homolateral al estiramiento.9. de rodilla y extensión de cadera (fig. craneal realizando una inclinación contralateral (fig. no de cuello. flexión 3. 17-24). con una FIGURA 17-23  Estiramiento de los músculos extensores cervicales mano fijando las últimas costillas y la otra a la altura de la (espinales).1  Estiramiento del músculo cuadrado lumbar PP: decúbito contralateral. El paciente empuja con la cabeza contra los brazos del caudal. lateral. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. se posiciona relajada colgando de la camilla. La mano craneal contac- cabeza durante 3-4 s. PT: sedestación. durante 6-8 s. cresta ilíaca. ta con la rodilla del miembro que se va a estirar. craneal a la cabeza del paciente. FIGURA 17-25  Estiramiento del músculo cuadrado lumbar. La pierna contralateral se posiciona en flexión. 17-25). y con la mano que está en la parrilla costal hacia terapeuta durante 3-4 s. El paciente detiene la contracción y el terapeuta aumenta caudal estabiliza la rodilla contralateral flexionada. 17. 1998. El paciente detiene la contracción. las Peñas C. Ejecución: 3. empuje hacia el suelo durante 6-8 s. Estiramientos facilitados. Cefalea tensional y de origen cervical: fisiopatología. Estiramientos analíticos en fisioterapia activa. Bacso S. Se pide al paciente que lleve la rodilla homolateral hacia 17. 3. Los estiramientos.10. PP: decúbito supino con la cadera en flexión de 90°. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. 1996. Barcelona: Paidotribo. Neiger H. Capítulo | 17 Estiramientos musculotendinosos 183 FIGURA 17-26  Estiramiento del músculo psoas ilíaco. y la mano craneal se coloca a la altura de las dorsales altas. Ejecución: rodilla flexionada y la pierna cruzada sobre el tronco. se realiza una rotación externa y aducción terapeuta aumenta la flexión de tronco con sus manos y de cadera (fig. 7. Ejecución: 1. Barcelona: Paidotribo. Bases científicas y desarrollo de ejercicios. Fotocopiar sin autorización es un delito. Esnault M.10. 6. 17-28). Oswald C. Pérez Fernández MR. Fisioterapia 2003. Parámetros de elongación: con una flexión de cadera y 2. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. Barcelo- na: Masson. 5. 2000. Masson. momento en el que el terapeuta realiza una rotación externa y aducción de la 1. El paciente detiene la contracción. Gutiérrez Nieto M. Novoa Castro B. Barcelona: Hispano Europea. Parámetros de elongación: las manos craneal y caudal in- 17. 2000.25:199-208. 2000. 2. Se repite esta secuencia de tres a cuatro veces. BIBLIOGRAFÍA 2. Los estiramientos. momento en el que el PP: decúbito lateral con las rodillas en el pecho del pa- terapeuta aumenta el grado de estiramiento mediante un ciente y apoyadas en el abdomen del fisioterapeuta. 1999. Gerwin RD. Propuesta de clasificación de las técnicas de estiramiento en fisioterapia. Charland J. Alter MJ. FIGURA 17-28  Estiramiento de los músculos extensores de tronco (es- pinales). Barcelona: © Elsevier. Stretching. 4. diagnóstico y tratamiento. cadera durante 6-8 s. 9. estabilizando del fisioterapeuta para intentar extender el tronco. empujando contra la mano caudal del fisiotera- extensores del tronco (espinales) peuta durante 3-4 s. realizando una rotación interna de cadera durante 3-4 s. El paciente empuja con sus rodillas contra el abdomen PT: bipedestación en el lado contrario. 8. Barcelona: Paidotribo. Fryer G. Elsevier España. Fossum M. y la otra cogiendo la terapeuta realiza una resistencia con su cuerpo y manos pierna del paciente. 1. 17-27). durante 3-4 s. Barcelona: FIGURA 17-27  Estiramiento del músculo piramidal. En: Fernández de 3. . González Represas A. Estiramiento analíticos manuales. Se pide al paciente que empuje con el pie contra el terapeu- ta.4  Estiramiento de los músculos el techo.3  Estiramiento del músculo piramidal tentan realizar la máxima flexión de tronco posible (fig. abdomen durante 6-8 s. Técnicas de energía muscular. PT: en bipedestación por delante del paciente. Madrid: Editorial Médica Panamericana. 1. 2010. momento en el que el de rodilla a 90°. Viel E. Lantarón Caeiro EM. La mano 3. Arendt-Nielsen L. McAtee R. Stretching (Estiramientos miotendinosos). Blum B. 2. El paciente detiene la contracción. y el la pelvis homolateral con una mano. editors. Esnault M. 1998. caudal estabiliza el sacro. Página deliberadamente en blanco . Capítulo | 17 Estiramientos musculotendinosos e-27 Autoevaluación 1. . Fotocopiar sin autorización es un delito. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tipo de estiramiento musculotendinoso? a. Extensión de hombro. Inclinación homolateral. rotación contralateral y flexión de cabeza y cuello c. Inclinación contralateral. Extensión de hombro. Flexión de hombro. Estiramiento activo pasivo e. © Elsevier. Estiramiento activo Correcta: d. Ley de Hooke b. Inclinación contralateral. ¿Qué ley es la que marca la deformación del tejido conjuntivo? a. Ley de Pascal e. 2. Los estiramientos activos pasivos no existen. Estiramiento estático pasivo c. ¿Cuáles son los parámetros de elongación del estiramiento del músculo trapecio (fibras superiores)? a. flexión de codo y pronación de antebrazo d. Ley de Mendel c. rotación homolateral y flexión de cabeza y cuello. Extensión de hombro. 4. extensión de codo y pronación de antebrazo. extensión de codo y supinación de antebrazo e. Las propiedades mecánicas del tejido conjuntivo se rigen por la Ley de Hooke: la deformación producida en un tejido es directamente proporcional a la fuerza aplicada sobre dicho tejido. rotación contralateral y flexión de cabeza y cuello Correcta: c. ¿Cuáles son los parámetros de elongación del estiramiento del músculo bíceps braquial? a. Estiramiento activo asistido d. rotación homolateral y extensión de cabeza y cuello e. 3. Ley de Newton d. rotación homolateral y flexión de cabeza y cuello b. Extensión de hombro. Inclinación homolateral. Los parámetros de elongación son: inclinación contralateral. Ninguna de las anteriores Correcta: a. extensión de codo y pronación de antebrazo c. Estiramiento estático activo b. extensión de codo y pronación de antebrazo b. Inclinación contralateral. rotación homolateral y flexión de cabeza y cuello d. Los parámetros de elongación son: extensión de hombro. flexión de codo y supinación de antebrazo Correcta: b. se podría estirar también el músculo tibial anterior. concretamente del músculo sóleo. es normal que el paciente muestre restricción en flexión dorsal por acortamiento de los músculos que forman tríceps sural: gemelos y sóleo. ¿Qué músculos habría que estirar para recuperar el movimiento de flexión dorsal del tobillo? Respuesta Una vez que el tejido ha cicatrizado. Una vez que ha cicatrizado el tejido. . Por tanto. que ha sufrido una rotura fibrilar del tríceps sural.e-28 Cinesiterapia Caso clínico Rotura fibrilar del tríceps sural Exposición del caso y pregunta Varón de 45 años. se deben estirar tanto el sóleo como ambos gemelos. En el caso de que el paciente muestre una alteración de la fuerza en flexión dorsal. el paciente muestra restricción de movimiento de la flexión dorsal. realizando los estiramientos musculotendinosos que se han descrito en este capítulo. en como la observación. Esto se realiza mediante herramientas circulatorio.3. la palpación. y manejo del dolor. ● Conocer y comprender los principios terapéuticos disminuir su grado de discapacidad tanto en sus actividades y la aplicación clínica de las diferentes ortesis diarias como en su participación social.5 Vendajes funcionales clínicos 194 18.2 Materiales de los vendajes 188 18.2. Además. indicaciones y contraindicaciones 18. sino también la integridad de sus tejidos. pero no a unos determinados grados de movimiento. al final del mismo.3 Materiales de las ortesis 196 accesorio mediante pruebas ortopédicas de tracción y tras- Objetivos de aprendizaje lación articular y su end feel. 18.2  INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA 18.4 Vendajes especiales 192 18.3. Reservados todos los derechos 185 .3 Estabilidad articular y posición de protección.1 Clasificación y efectos fisiológicos de las ortesis 195 de los vendajes 188 18.4. Juan del Riego Cuesta. respiratorio. la cinta determinadas circunstancias. la goniometría. La valoración de implica necesariamente la pérdida de dicha capacidad. los tejidos. tienen una función ● Conocer y comprender los principios terapéuticos preventiva y de corrección postural.4 Ortesis 194 de reposo y funcionalidad 187 18. De que considerar también la valoración del juego articular manera genérica.3.4. Capítulo 18 Inmovilizaciones terapéuticas Pablo César García Sánchez.2 Efectos de la inmovilización 186 18.).L.1  Concepto y modalidades 18.3.2 Efecto. A través de distintos gra- y la aplicación clínica de los diferentes vendajes dos de inmovilización. habrá terada y estar recomendado algún tipo de inmovilización.1 Concepto y modalidades de inmovilización 185 18. fundamentalmente en distintas situaciones: indicaciones y contraindicaciones de las modalidades hipermovilidad patológica. El movimiento es posible gracias a su calidad y los síntomas asociados durante todo el arco y la interacción entre los aparatos que lo constituyen (cardíaco. en fisioterapia. Ana Ramírez Adrados y Raquel Paniagua de la Calle Índice del capítulo 18.3.3 Vendajes funcionales clásicos 190 18. La inmovilización terapéutica puede definirse como la limi- misión de fuerzas desde la contracción muscular. Además. Elsevier España. capacidad para moverse. articulación. 18.1 Clasificación de las ortesis 194 18. sin embargo.2. El ser esta función en fisioterapia ha de incluir no sólo la cantidad humano es un organismo de funcionamiento complejo con de este movimiento. etc.1 INTRODUCCIÓN de inmovilización La articulación permite el movimiento a través de la trans.2. fisioterapia pueden ser útiles en caso de disfunción de la ● Conocer los principales efectos fisiológicos.1 Introducción 185 18. protección de la integridad de de inmovilización articular terapéutica. Todos estos conceptos se han ● Conocer y comprender el concepto y las modalidades abordado ya en capítulos anteriores.2 Inmovilización terapéutica 185 18.3 Los vendajes en fisioterapia 187 18. los pacientes pueden beneficiarse al funcionales en fisioterapia.2. esta capacidad puede verse al- métrica y la «sensación terminal» o end feel. S.4. locomotor. de inmovilización articular terapéutica como una La aplicación de vendajes funcionales y las ortesis en forma de cinesiterapia pasiva. y lo limita tación de movimiento con un objetivo recuperador. las distintas posibilidades de inmovilización © 2013. La tabla 18-1 refleja cada uno de es- ● A nivel genitourinario: déficit renal. 3. ● A nivel digestivo: disminuye el peristaltismo intestinal. los ● A nivel circulatorio: se enlentece el retorno venoso. membrana recaída si retiramos prematuramente nuestras medidas. disminución de la tos objetivos durante la fase hemorrágica. Una disminución ligera de los tiempos de recuperación. Pérdida de la capacidad de elongación muscular3. 3. las cuatro fases de la reparación. La deshidratación. procesos de alteración de la homeostasis y reparación tisular Esta limitación del movimiento puede aplicarse en forma de de los tejidos blandos. venosa y ciones. sobre todo conjuntivo (provocando adherencias). Si no pensamos en la reparación tisular y sólo 2. ● A nivel respiratorio: la retención del moco y posible El cuerpo tiene un potencial muy alto de reparación. nos encontremos con un período de tiempo que presente. ● Inmovilización prolongada: requiere un encamamiento 4. un tiempo excesivo de inmovi- en el que la sintomatología disminuye significativamente. culoesquelético. la reparación de los tejidos depende de muchos factores. Por ejemplo. el tera- dable cierto tiempo de inmovilización de la zona afectada en peuta debe estar alerta ante lo que se conoce como período las primeras fases de la reparación tisular. noci- ● A nivel sensorial: disminuye el equilibrio y la coordinación. comparada generales muy negativas a distintos niveles: con técnicas de inmovilización total. ● A nivel de la piel: la humedad y el contacto de relieves En cuanto al manejo del dolor. Atrofia y pérdida de fuerza muscular. Durante las posibles complicaciones de trombosis venosa profun. retención de la orina y mayor riesgo de infección. el vendaje funcional puede tener efectos laboración. Una disminución en las probabilidades de recaída y ­recidiva.2  Efectos de la inmovilización 1. ceptivo isquémico y nociceptivo neurógeno. de la co. de inflamación. La inmovilización prolongada puede tener consecuencias 2. puede aparecer estreñimiento. La prescripción de de vulnerabilidad. Dentro de la categoría de dolor por alteración sociales y aparecer disminución de la autoestima. en los Por ejemplo. puede existir un enorme riesgo de de las fibras de colágeno de la cápsula. con tiempos de reparación habituales son bastante fijos. pero especialmente cuando Cuando existe sobrecarga o rotura de los tejidos es recomen- estamos aplicando ortesis o vendajes funcionales. La pérdida de hidratación y el deterioro del cartílago. ● Inmovilización parcial: limita el movimiento de una 6. Aunque disnea al respirar1. proliferación y remodelación de reparación de los tejidos. dentro del protocolo PRICE. 5. favorecen la osteoporosis. psicológicos positivos ayudando a disminuir la ansiedad. Sin embargo. dependiendo de su categoría. articulación o los movimientos de una o varias articula- 7. mientos de una o varias articulaciones. ● A nivel óseo: la inmovilización y la ausencia de carga 4. guir algunos de los objetivos específicos de cada una de ellas4. Dentro de esta opción podemos diferenciar: linfática. aunque lo necesiten. En cualquier recuperación. Esto es muy significativo. Para evitar estos efectos no deseados. Los vendajes funcionales y las ortesis tienen permite otros que no estresan los tejidos lesionados. El aumento de la viscosidad del líquido sinovial. Un enlentecimiento de la circulación arterial. ● Inmovilización absoluta: impide todos los movi- 8. Es habitual que. es deseable una in- ● Inmovilización relativa o funcional: imposibilita o movilización parcial exclusivamente de aquellos tejidos que limita algún movimiento de una articulación. abandono del aseo diario e incluso depresión. óseos con superficies duras favorecen la aparición de estas herramientas pueden aportan efectividad a su tratamiento. Mejora de la calidad de la reparación tisular.2. lización y el reposo de estructuras no lesionadas provocará aparentando que el paciente ya está recuperado. de la modulación. diuresis. puede producirse una pérdida de las relaciones la inflamación. estas técnicas ayudan a conse- da y accidentes vasculares. una escayola completa. en la protección.186 Cinesiterapia pueden clasificarse en función del tiempo y de la cantidad de sinovial y ligamentos. reposo y compresión. por ejemplo. con el dolor. cuando en una serie de cambios tisulares y fisiológicos locales: realidad los tejidos no están todavía preparados para soportar 1. un vendaje funcional clásico. Un aumento de la calidad de vida de los pacientes. adelgazamiento y desorganización pensamos en el dolor. con debilidad de dichas estruc­ movimiento permitido: turas. Hay evidencia científica de que aplicados de manera adecuada pueden producir: 18. El desarrollo y depósito «caótico» de fibras de tejido una actividad normal. úlceras de decúbito y su infección2. Una disminución del control motor sobre la zona. una vez que el paciente este período de reposo vendrá dado fundamentalmente por lleva regularmente cualquiera de estas dos inmovilizacio- las características del paciente y por el tipo y grado de lesión nes parciales. Dentro de las categorías de dolor nociceptivo mecánico. fundamentalmente en el tejido mus- reposo general o mediante la acción de mecanismos externos. . durante un tiempo. ayudará reducien- ● A nivel social y psicológico: en inmovilizados de larga do el estrés de los tejidos o disminuyendo las consecuencias de duración. este papel dentro del tratamiento con fisioterapia. Finalmente. de los tejidos propios de la articulación o el choque entre existen otras técnicas denominadas vendajes especiales. las estructuras óseas. a través del control neural. Ayudando a estructuras activas: estimulando exterocep- tiva y propioceptivamente para controlar de manera más Limitar y reducir los exudados X X eficiente la amplitud y el límite de movimiento. el sexo En cinesiterapia. la limitación de todas las estructuras que lo componen. la funcionalidad de un vendaje vendrá dada vimientos accesorios marcan de forma clara la estabilidad de por la capacidad de movimiento residual de un segmento la articulación. Habitualmente el realineación de fibras tejido muscular y el capsuloligamentoso lesionado se colocan Favorecer la proliferación X X en una posición de acortamiento. las protegido y limitado en su capacidad funcional. lógico y la cantidad y calidad del juego articular de los mo. de la hipermovilidad patológica y la protección e integridad culos que la rodean y los tendones que se insertan en ella. Estabilidad pasiva o mecánica: aportada por la tensión blandos. si una articulación se inmoviliza durante varios días en máxima extensión. de tratamiento funcional que. pero se articulaciones pueden presentar una amplitud de movimiento y permitirán el resto de movimientos de dicha articulación. disminuido (hipomóvil) o aumentado (hipermóvil). tal y como se ha comentado en Funcionalmente. la posición en la que vamos a colocar la articulación Valorar ciertos niveles X X para evitar una deformidad. minimizando el riesgo de recaída. Teniendo en cuenta la fisiología articular. De este modo habrá un movimiento © Elsevier. proliferativa (3. De este modo se mantiene y remodelación tisular la fisiología y la vascularización de los tejidos lesionados. Mejorar la función X Normalmente. procura evitar las conocidas consecuencias ne- ponentes: gativas de la inmovilización total sobre los diferentes tejidos 1.ª) de la reparación Los vendajes y las ortesis se oponen a esta hipermovilidad tisular de un tejido patológica de dos maneras: 1. en las que se intenta mejorar la funcionalidad sin limitar el . y demandas metabólicas Evitar el edema X X Entendemos por posición de protección de los tejidos en un vendaje funcional. de reposo y funcionalidad de heridas y ampollas por roce y compresión de relieves La cantidad de movimiento al final de un movimiento fisio. Hoy en día. La posición de inmovilización de la articulación actividad también influirá.ª). además del vendaje funcional clásico. óseos con las vendas y sus pliegues5.ª 1. y Graduación de la carga/estrés X se permite una mejor cicatrización y orientación de las fibras. la posición límite a la que puede llegar sin Disminuir el edema si existiera X que se ponga en riesgo la salud de los tejidos que queremos Proteger el tejido lesionado X X X proteger por estrés mecánico.ª 2. incluidos los mús. una vez finalizada la inmovilización podemos encontrar una mayor resistencia de 18. como ya hemos visto.ª). Otro problema que puede surgir con la inmovilización prolongada es la aparición de protección. los vendajes son una técnica fisioterapéutica y el tipo y grado de actividad de nuestros pacientes.3  LOS VENDAJES EN FISIOTERAPIA pequeñas variaciones marcadas por la edad.2. Fotocopiar sin autorización es un delito. en la consecuente ri- gidez articular. entendemos por posición de reposo en una Maximizar la función X ortesis. bloquear el movimiento o es­ de protección frente a la tabilizarla. la estabilidad articular tiene dos com- este capítulo. del tejido lesionado. Ayudando a los componentes pasivos: limitando física- mente el punto final del recorrido o juego articular. y viceversa.ª 4. se disponen de alteraciones las tiras alrededor de la articulación para permitir el movi- Favorecer el crecimiento X X miento justo hasta el punto en el que las estructuras diana de tejido nuevo y la empiezan a recibir un estímulo excesivo. un juego articular normal. 3). contracción muscular. Capítulo | 18 Inmovilizaciones terapéuticas 187 2. Reducir el dolor y la tumoración X X debido al trauma y la inflamación 2. Según el concepto de «movilidad terapéutica» (v. garantizando la disminución del dolor. la genética. La estabilidad dependerá fundamentalmente corporal. Dependerá del tejido lesionado de nuevas lesiones y del momento en que se encuentre en su proceso de repara- Proteger el tejido cicatricial X X ción. aunque siempre deberemos estar atentos a 18. Por ejemplo. inflamatoria (2. cap. Cada articulación tiene una estabilidad caracte- rística y específica. Estabilidad activa o funcional: aportada por el tono y la TABLA 18-1 Efectos de las fases hemorrágica (1.ª 3.3  Estabilidad articular y posición movimiento hacia la flexión.ª) y remodeladora (4. o cambiar la biomecánica articular. sujeción y sustitución de las estructuras muy rápida. Poseen una gran ● Vendajes funcionales clásicos: vendajes más habituales. to del dolor. ya que la evidencia científica existente es baja o 5. Patologías en las que sea obligatorio practicar una inmo- la transpiración. efectos.2  Materiales de los vendajes derivan de estos objetivos. chos (entre 2 y 5 cm). Efectos mecánicos: terapia demuestran la evolución que ha tenido esta técnica a. está fabricada con un tejido similar al espara- Una forma clásica de clasificar los vendajes es siguiendo drapo de tela y es inextensible tanto en anchura como en criterios históricos o de tendencias en el mundo de la fisio. Fragilidad de la piel y afecciones dermatológicas impor- de la venda son muy variables dependiendo del material con tantes. Venda elástica adhesiva: tiene una cara con adhesivo. para adaptar Nosotros proponemos clasificar y describir los vendajes las tiras a las irregularidades y relieves anatómicos. Heridas abiertas y/o infectadas sin que éstas hayan sido fibras sintéticas más o menos elásticas. 3. moderada. aunque son relativamente fáciles de ● Vendajes clínicos. sobre todo en el mundo del deporte profesional5.3. Cambios en la fisiología articular íntima a través del desde las prácticas médicas del antiguo Egipto hasta hoy reposicionamiento de estructuras articulares. b. 1. actuando y dando estímulos sobre mitado de estudios utilizando unas determinadas técnicas.3. Efectos psicológicos. Tratar alteraciones sobre la sensibilidad y en el tratamien. Es más difícil evitar la formación de pliegues. con diferentes fines. El gran avance que se ha producido en las últimas b. pasivas a través de la absorción de fuerzas. do mecánicamente a un tejido que se está reparando. Alivio del dolor. existe controversia en relación con todos los 4. donde se comenzaron a desarrollar los vendajes – Dispersión de fuerzas. propioceptores corporales. tamaños y cualidades 3. rasgar con los dedos durante su aplicación. Los objetivos de aplicación generales son: a. 2. Descarga de tejidos sometidos a tensión: de 1970. con materiales hipoalergénicos. Se utilizan para envolver una parte el cuerpo vilización total (fractura). contraindicaciones). c. cohesivas y no adhesivas. La tabla 18-2 refleja el tipo de efecto de cada uno de los 6. Contención y compresión. Venda rígida o inelástica adhesiva (tape): tiene una cara de los vendajes adhesiva. capacidad estabilizadora y una acción antiedematosa ● Vendajes funcionales especiales: vendajes relativamente menos importante. que suele ser habitualmente algodón o 4. sustituyen- 3. y son ligeramente más difíciles de manejar. d. Mejorar alteraciones del sistema linfático y circulatorio. y los efectos se reducen sólo a un número li- rológico y muscular. más expandidas. En este punto del capítulo vamos a desarrollar los ven. y Se ha demostrado que el estímulo mecánico proporcionado aunque se fabrica con pegamentos hipoalergénicos no debe por las tiras de tape puede provocar los siguientes efectos aplicarse directamente sobre la piel si existen problemas fisiológicos: cutáneos (v. el que está fabricada. las más importantes son6: Las vendas que se utilizan son las que se han fabricado para un fin sanitario y se caracterizan por estar confeccionadas 1. ● Adherencia: adhesivas. no oclusivos y que permiten 2. La evolución de las técnicas y materiales es – Refuerzo. puede añadir una capa adhesiva. limitar parcial o totalmente su movimiento.188 Cinesiterapia movimiento global. A este material se le cubiertas previamente. Alergia a cualquiera de los materiales utilizados. funcionales. Trastornos vasculares y neurógenos en los que se ponga y su rigidez podemos hablar de: en riesgo la vascularización tisular por compresión. Suelen fabricarse con diferentes an- recientes en su aparición. Efectos neurofisiológicos. Fijar o estabilizar un segmento corporal con el fin de facilitación e inhibición de la contracción y el tono. ● Rigidez: elásticas o inelásticas. según los efectos fisiológicos que producen en el organismo. Cambios en la biomecánica articular. longitud. En cuanto a las precauciones y contraindicaciones. Las características. Las indicaciones generales de los vendajes funcionales 18. una reeducación y facilitación neurológica). terapia: se adapta peor a las irregularidades anatómicas. Mejorar la percepción del movimiento en el control neu. Por su grado de adherencia 5. Tratar alteraciones a nivel neurofisiológico del músculo. dajes funcionales y las técnicas especiales que se encuentran 2. Se adapta bien a los . Alteración de los patrones de reclutamiento muscular: 1. No obstante. Los vendajes que se usan hoy en fisio. 18. vendajes. en día. décadas tiene su origen en Estados Unidos en la década c.1  Clasificación y efectos fisiológicos 1. Tratar alteraciones de la fisiología articular. Mejora de la propiocepción y exterocepción (implica 2. y a preparar retirarse tira a tira. – Prevendaje o pretape: rollos finos de algodón o de – Líquidos o aerosoles que ablandan y despegan el otros materiales como el «papel pinocho» de celulosa. y en vendajes de contención. – Maquinillas rasuradoras: aunque no es impres- ticidad. relieves óseos. tengamos una serie de materiales que nos van a ayudar a b. provocando el máximo apogeo antiedematosa relevante. longitudes y densidades. por lo que es relativamente con. – Tijeras con punta roma para evitar lesiones cutá- a. Se minuya la eficacia de las tiras activas. tendón de sobre los relieves óseos. Venda elástica no adhesiva: se distingue por su elas. Venda elástica cohesiva: se fabrica en material sintético les para cubrir quemaduras y heridas. b) «Protege semielástico no adhesivo. Permite un modelado fácil cutáneas de reflexión tendinosa (p. jación de las tiras adhesivas a la piel para evitar Comúnmente denominada como «venda de crepé». VF: vendajes funcionales. de tendón y piel. Tiene una acción culos se contraen. utiliza mucho en el ámbito hospitalario para fijar férulas. Es muy útil si se necesita aplicar daje. como cubrir apósitos. y tiene una acción antiedemato. permite cierta libertad de movimientos. si la piel se encuentra depilada. pero también pueden usarse: y proteger la piel. También ha la planta del pie o la palma de la mano. También se llama hipoalérgica. y al no ser adhesiva. de cortarse con tijeras. ej. vendaje para facilitar su retirada. Su tamaño suele variar entre 4 y 7. tendones»: cuadrantes de material sintético para mento en ninguna de las dos caras. Se utiliza © Elsevier. Aquiles y tendón del músculo tibial anterior) donde fortable. Es la venda indicada cuando el vendaje se aplica – Espray adhesivo: se utiliza para aumentar la fi- en las extremidades porque facilita el retorno venoso. que no se muevan los anclajes ni dis- fabrica con diferentes anchos. sin pega. Retirada del vendaje: los vendajes funcionales pueden realizar los vendajes de forma más eficiente. mejo­ tretejiendo algodón de diferentes densidades y fibras rará la adherencia y facilitará la retirada del ven­ sintéticas elásticas. 4. – Protección y preparación cutánea: a) Gasas estéri- 3. es que cubren la zona que se quiere vendar para li- relativamente confortable. tape o unos enganches metálicos que vendaje se adapte mejor a relieves óseos. ha de fijarse – Planchas de gomaespuma o foam: permiten que el con esparadrapo. Ha de cortarse con tijeras. mitar una posible irritación de la piel al utilizar sa importante. aunque tiene la capacidad proteger la piel de roces y flictenas en regiones de adherirse sobre sí misma. Fotocopiar sin autorización es un delito. También se corta con tijeras. daje en un punto determinado o para permitir la nales: la evolución de los vendajes funcionales hace que circulación local en un vendaje compresivo. se rozaduras. presión. que depende del material con el que esté fabricada contra el vendaje de dentro a fuera cuando los mús- la venda y de la tensión que se aplique. móvil y sufre la compresión elástica».5 cm de material adhesivo. también en zonas de mucha transpiración. Durante su aplicación se produce una «sensación la piel es muy elástica. se utilizan para aumentar la compresión del ven- 5. Protección y preparación de la piel: neas al retirar y cortar el vendaje. Otros materiales que se emplean en los vendajes funcio. Tiene un aspecto rugoso. Capítulo | 18 Inmovilizaciones terapéuticas 189 TABLA 18-2 Efectos de los vendajes funcionales clásicos y especiales VF Kt McConnell Mulligan Neuro Cambios en la fisiología articular íntima X X X Cambios en la biomecánica articular X X X X Dispersión de fuerzas X Refuerzo y sustitución de las estructuras pasivas X X Contención y compresión X Alivio del dolor X X X Alteración de los patrones de reclutamiento muscular y tono X X X X Mejora de la propiocepción y exterocepción X X X X X Efectos psicológicos X ® Kt: Kinesioteraping . cindible. . anchura y 4 y 5 m de longitud.. también se fabrican especialmente para ese fin. Se fabrica en. ella una técnica muy versátil: 2. Son los vendajes utilizados habitualmente en el tratamiento 4. dependiendo de los objetivos y necesidades que tengamos en ese momento. o Una vez vistos los componentes y materiales habituales de cambiar la biomecánica articular. Deberían ser además inextensibles en el sentido en el que las tiras activas ejercen sus esfuerzos de tracción. Se suelen colocar de una a tres tiras paralelas. lo que hace de cular o hiperlaxitud capsuloligamentosa (fig. . la sensación fisiología de los procesos reparadores del sistema musculoes- terminal habitual será elástica. con un solapamiento de al menos un 50%. También se utilizan para estabilizar un segmento el efecto compresivo. corporal con el fin de limitar uno de sus movimientos. 2. Tiras de cierre: tiras que protegen la estructura del ven- y prevención de lesiones dentro del ámbito deportivo. sustituir o reforzar mecánicamente un tejido que se está reparando. evitando una tracción excesiva sobre la piel y repartiendo por toda su superficie las fuerzas de tracción. En el movimiento fisiológico articular. Tiras de refuerzo: tiras que complementan la acción mecánica principal de las tiras activas. como el tejido a través de la absorción de fuerzas: normalmente se sobre el que se quiere incidir con la acción. combinado con vendaje funcional clásico de sustitución de estructuras. Los vendajes funcionales nos per- lesionado o incompetente que provoca inestabilidad arti- miten la combinación de ambos materiales. sujeción y sustitución de estructuras pasivas funcional depende de diferentes factores. ticas de éstos que consiguen los efectos fisiológicos de los La disposición espacial de una articulación a la hora de vendajes funcionales clásicos: realizar una inmovilización parcial a través de un vendaje 1. Aumentan también la cohesión y mecánico. para evitar el com- promiso circulatorio venoso. este aumento del rango de movimiento provoca dolor. con el vendaje material utilizado. ● El vendaje con predominio de material elástico se utiliza para que la sensación de tope generado por la venda sea menos brusca o para aumentar el grado de compresión. 18-1). pero si está aumentada.190 Cinesiterapia 18.3. vamos a enumerar las caracterís- de movimientos. mientras se permite el resto los vendajes funcionales. pero si está aumentada y quelético. Tiras activas: son las tiras responsables del efecto bio- mecánico. en daje para mejorar su eficacia y evitar que se pierda su traumatología y en el tratamiento de patologías con un origen disposición con el uso. de manera que se puede regular la sujeción y la rigidez del vendaje. y se colocan de forma circular abierta. y tapar por completo el prevendaje. Refuerzo. Fijándonos además en el grado de rigidez-elasticidad del habitual será firme. Normalmente se realizan con un tejido rígido o elástico. aumentar la sujeción al máximo. Habitualmente. Se colocan solapadas entre sí y la resistencia mecánica es directamente proporcional al número de tiras FIGURA 18-1  Vendaje funcional clásico de contención en rotura fibrilar activas que se colocan. En en el que se encuentre: muscular. la sensación terminal toso. Anclajes: tiras dispuestas a ambos extremos de la articu- lación. tendinoso y capsuloligamen- el movimiento de traslación articular. podemos diferenciar entre dos grandes funcional se suple o refuerza la acción de un ligamento grupos de aplicaciones.3  Vendajes funcionales clásicos 3. que permiten un mejor agarre de las tiras activas. Cambios en la biomecánica articular: normalmente se ● El vendaje con predominio de material rígido se usa para realiza con material rígido o elástico adhesivo con tensión. la cinemática realiza con material rígido o elástico adhesivo con ten- articular (teniendo en cuenta el mecanismo lesional) y la sión. las tiras La aplicación de tiras puede modificar la b­ iomecánica activas (estabilizadoras) son de material rígido o inelás- tico (tape) o material elástico adhesivo con más o menos tensión. con El comportamiento de los distintos tejidos del sistema el vendaje funcional se suple o refuerza la acción de un musculoesquelético y su período de recuperación es distinto ligamento lesionado o incompetente que provoca la ines- dependiendo del tejido lesionado y del período de reparación tabilidad articular o hiperlaxitud capsuloligamentosa. se pueden denominar como: 1. En cuanto a la función de las tiras en los vendajes funciona- les. Contención y compresión: normalmente se realiza con material elástico adhesivo o no adhesivo. La tensión de la venda hará que tenga un mayor o menor efecto. Para ello se necesita tener buen conocimiento de la fisiología articular de la articulación (figs. 4. 3. indicaciones y contraindicaciones). articular y los vectores de fuerza al limitar el movimiento o cambiar parcialmente el plano y el eje de éstas con diferentes fines: proteger un tejido lesionado. reduciendo las secuelas que de ambos procesos se derivan y así los tiempos de recuperación. Este tipo de vendaje se desarrolló como evolución de las ortesis que se fabricaron para este fin. suplir la acción de un ligamento permitiendo una función correcta e indolora. 18-4). se pueden minimizar sus conse- cuencias. Normalmente se aplica la venda de manera que la com- presión disminuya progresivamente de distal a proximal para no comprometer el retorno venoso y así facilitar FIGURA 18-3  Vendaje funcional clásico de cambio de la biomecánica también el retorno de la linfa. una solicitación mayor. © Elsevier. y desde ahí se tensa bilateralmente comprimiéndolo de modo que cuando se tensa al con- traerse el músculo en ese punto se dispersen las fuerzas lateralmente (fig. Capítulo | 18 Inmovilizaciones terapéuticas 191 FIGURA 18-2  Vendaje funcional clásico de cambio de la biomecánica articular en hallux valgus. adaptándose mejor a la región donde el pa- ciente refiere dolor o impotencia funcional. o reforzar la acción de un ligamento que no se encuentra todavía en condiciones de ser sometido a FIGURA 18-4  Vendaje funcional clásico de dispersión de fuerzas para tendón rotuliano. . tapar y dejar lo que comúnmente llamamos «ventanas». Generalmente se usan en el tratamiento de lesiones tendinosas y mus- culares para aliviar la tensión de la zona. Se ponen las tiras de forma transversal a la dirección de las fibras del tendón en el punto de mayor debilidad o dolor. haciendo que la acción de tracción y tensión del músculo sobre el tendón se disperse. Fotocopiar sin autorización es un delito. Para no dejar huecos sin articular y la posición de reposo de la articulación tibioperonea proximal. 18-2 y 18-3). En los casos cuya consecuencia sea un proceso inflamatorio o hay un proceso edematoso sea cual sea su origen (v. Dispersión de fuerzas: se realiza con material rígido o elástico adhesivo con tensión. Kenzo Kase.3. 18-5).192 Cinesiterapia FIGURA 18-5  Vendaje funcional clásico de contención en rotura fibrilar FIGURA 18-6  Vendaje de tipo Kinesiotaping® o vendaje neuromuscular combinado con vendaje funcional clásico de sustitución de estructuras. sus efectos el hombro sobre la biomecánica escapular de jugadores de sobre los tejidos están ligados al grado de tensión y el ti. por lo Taping® en dos articulaciones del cuerpo. dos ensayos clínicos 18. Las tiras pueden llegar a limitar en parte ciertos .4.3. de alguna forma. Según su descubridor. y en la actualidad su desarrollo está síndrome de impacto. teorizando con la idea de adhesivo. Las figuras 18-6 y 18-7 muestran la aplicación del Kinesio e incluso dentro de la misma marca y tipo de color. con las tiras estiradas entre un 15% y muy ligado a los intereses de las marcas que lo fabrican y un 75% de tensión10 y b) en la disminución del dolor. Se aplica cuello tras un latigazo cervical con las tiras estiradas entre sin restricción de movimientos y con distintos grados de un 15% y un 25% de tensión11. Fernández Rodríguez y cols. (2009) que nos permitan aplicar con fiabilidad estos vendajes y demostraron que el grado de tensión mecánica producido por elegir a los pacientes en los que tendrá más opciones de éxito. aunque todavía no existe ninguna de forma significativa12. evidencia científica de que esto afecte de alguna manera La técnica necesita explorar otras posibles vías de funcio- a los propioceptores de los músculos. mejora comercializan. Además. Se utiliza un esparadrapo elástico adhesivo de la biomecánica y aumento del arco a corto plazo en el más fino que el utilizado en los vendajes clásicos. la aplicación de la venda con muy la tira subyacente previamente aplicada (fig. la Este concepto de vendaje ha sido desarrollado por la fisio- técnica ha demostrado su mejor evidencia en el tratamiento terapeuta australiana Jenny McConnell. Se realiza mediante conservador de un linfedema secundario en la reducción del la aplicación de tiras de tape rígido sobre un tipo de pretape volumen y reducción del seroma. para la articulación interfalángica proximal del dedo índice. como norma la venda ha de cubrir la mitad del ancho de que. 18. béisbol ha obtenido resultados positivos sobre la función po de corte aplicado. que la sensibilidad en estas aplicaciones se hace más difícil de conseguir7. esta venda es muy diferente según la marca que se utilice. Aunque clínicamente no relevantes.4. poca o ninguna tensión mejora la capacidad del cuerpo para drenar el edema y los exudados8. Un tercer ensayo clínico en tensión. fascias y namiento así como una mejora en el diseño de los estudios ligamentos.2  Vendajes de tipo McConnell Aun desconociendo el mecanismo de acción exacto.9. tendones.3.1  Vendaje de tipo Kinesio Taping® significativos en el campo musculoesquelético: a) en la dis- o vendaje neuromuscular minución del dolor y en la mejora de la actividad muscular y Este tipo de vendaje se empezó a emplear en Japón al final biomecánica a corto plazo en la articulación del hombro con de la década de 1970.4  Vendajes especiales aleatorizados han presentado resultados estadísticamente 18.  18-8)19-22. mejorar la propiocepción y producir cam- bios en el tono y el reclutamiento muscular13. El mecanismo exacto se desconoce. Los estudios presen- tan una evidencia entre baja y moderada. se utilizan las aplicaciones de las tiras para cambiar la posición articular de la patela. Las regiones grados de movimiento. a la vez que disminuye la velocidad del patrón de activación del músculo vasto lateral de la rodilla15-17. aliviar estrés mecánico. Otro ejemplo son los vendajes para mejorar el reposiciona- © Elsevier. y alguna vez el paciente. se han diseñado vendajes que intentan manejar el dolor tisular por estrés mecánico en patologías como la lumbalgia crónica con componente ciático. Mediante un análisis de la biomecánica patelar. en las que más se aplican estos vendajes son tobillo. Además.14.3.3  Vendajes de tipo Mulligan Este concepto de vendaje ha sido desarrollado como complemento a la técnica de cinesiterapia denominada movilización con movimiento e implementada por el fi- sioterapeuta neozelandés Brian Mulligan. En ese caso. Estos vendajes se realizan mediante la aplicación de tiras de tape rígido. Capítulo | 18 Inmovilizaciones terapéuticas 193 18. La evidencia científica del método es alta. Esta aplicación del movimiento accesorio la realiza habitualmente el fisioterapeuta. hombro. cam- bio de la posición de reposo articular y manejo del dolor en patologías tanto agudas como crónicas19. columna y hombro (fig. para mejorar el control motor de la articulación glenohumeral18. La técnica consiste en producir un cambio en la posición articular de reposo mediante la aplicación indolora de una fuerza de traslación en la articulación diana. produciendo simplemente un cambio en la fisiología FIGURA 18-7  Vendaje de tipo Kinesiotaping ® combinado para la ­estabilización externa pasiva y estimulación de los músculos peroneos. los vendajes tendrán el papel de mantener esa nueva posición articular de reposo cuando el paciente no está en la consulta o está realizando un programa domiciliario de ejercicios o home-program. jan grados de movimiento fisiológico. miento de la escápula y los músculos asociados. a través de la descarga del vientre muscular del músculo glúteo mayor por acortamiento pasivo de éste o la descarga de la interfase neural para el nervio ciático. articular. ya que también existe algún estudio con resultados negativos o contrapuestos sobre la capacidad de alteración del tono y reclutamiento y sobre la FIGURA 18-8  Vendaje de tipo Mulligan para tratar la disfunción conse- capacidad de cambio de la posición íntima articular. analgesia y aumento del arco. El paradigma de esta forma de vendar lo encontramos en el abordaje que hace esta fisioterapeuta del tratamiento del dolor agudo y crónico de la cara anterior de la rodilla. Fotocopiar sin autorización es un delito. Mediante un estímulo codo. cuente a un trauma por inversión en el tobillo. aliviar la tensión de los tejidos unidos a ella y mejorar la velocidad/capacidad de reclutamiento del músculo vasto medial de la rodilla.4. pero el papel de los vendajes todavía tiene una evidencia baja. pero no son vendajes que restrin. que se mantiene du- rante la movilización activa de ésta por parte del propio paciente. mecánico intentan cambiar la posición de reposo articular y muscular para realizar una corrección biomecánica. . y no restringen movimientos glo- bales. habitualmente sin ningún tipo de pretape adhesivo o no adhesivo. Esta técnica ha demostrado ser eficaz en la recuperación del arco. 1. vas de miembro superior y tronco. ya que: ● Ortesis de columna: ● Restringe. Podemos encontrar: ● WO: Wrist orthosis (ortesis de muñeca). codo y hombro). no como una forma única de tratamiento23. 18. muñeca. ● EWHO: Elbow wrist hand orthosis (ortesis de mano. se desarrollaron. una mejora del control motor y la postura5.4. férulas. Se desconoce si el estímulo se produce a través de los exteroceptores. los pro. del sistema nervioso que no les permiten tener un control sobre sus extremidades. b. En la actualidad. e inferior.1  Clasificación de las ortesis dajes neuromusculares se están aplicando con este objetivo. ● Mantiene o aumenta el nivel de función.3. ● SIO: Sacroiliac orthosis (ortesis sacroilíaca). bloquea y estabiliza el movimiento. ● LSO: Lumbosacral orthosis (ortesis lumbosacra).5  Vendajes funcionales clínicos mantener las articulaciones en posiciones antiálgicas y En este apartado vamos a incluir otros vendajes que realizan los evitar la aparición de deformidades. ● SO: Shoulder orthosis (ortesis de hombro). ● AFO: Ankle foot orthosis (ortesis de pie y tobillo).3. Estáticas de función: estabilizan una articulación y ● Tratamiento de pacientes con problemas de retorno ve. de uso temporal. b. el diseñador o la función que cumplen. ● CO: Cervical orthosis (ortesis cervical).4 ORTESIS ● HKAFO: Hip knee ankle foot orthosis (ortesis de pie. ● Endereza o corrige una deformidad. aparatos de marcha.4. ● WHO: Wrist hand orthosis (ortesis de mano y muñeca). sobre las propiedades neurodinámicas y neurofisiológicas del a. permiten mejorar la función del resto de articulaciones. Ortesis posturales. Ortesis de corrección pasiva: es la propia ortesis quien músculo. Pero lo que se puede observar con estos vendajes corrige la deformidad mediante diferentes sistemas de es un aumento de la información eferente. 18. Las ortesis pueden clasificarse según las funciones que de- pero clásicamente se han utilizado materiales elásticos e sempeñen para conseguir los objetivos planteados: inelásticos directamente sobre la piel. ● LO: Lumbar orthosis (ortesis lumbar). Al igual que otros autores. Se ● Tratamiento de quemaduras. noso y/o linfático. Es importante entender las ortesis cuenta que no existe un tipo de vendaje con esa nomenclatura como un método complementario de tratamiento de las dife- específica. ● Ortesis de miembro inferior: ● Tratamiento de heridas y úlceras cutáneas. 3. ● Brace: concepto inglés que hace referencia a ortesis bival.24. Éstos tienen diferentes fines terapéuticos específicos: control de movimiento) o mejorar una función. al de ortesis. ha establecido una clasificación internacional basada en la ● Tratamiento de pacientes que han sufrido amputaciones. muñeca y codo). funcionales del sistema musculoesquelético. que se traduce en fuerzas. Dinámicas de función: ayudan o ejercen la acción de ● Prevención de deformidades en pacientes con alteraciones la musculatura lesionada. infección. Ortesis de corrección activa: el diseño de la ortesis obliga al paciente a participar en su corrección. tobillo. para conseguir ● FO: Foot orthosis (ortesis del pie). 2. corporal.4  Vendajes neurológicos Bajo este término podemos englobar a los corsés. tuto- Cuando se habla de vendajes neurológicos hay que tener en res. este apartado aquellos que se utilizan fundamentalmente para estimular o facilitar la acción de un nervio sobre un músculo diana e incidir sobre el tono. etc. de descanso o soporte: su función es 18. rodilla y cadera).194 Cinesiterapia 18. que se acaban deformando o con Muchas de las ortesis se denominan según el lugar donde desviaciones de algún hueso o articulación. Ortesis funcionales: se ocupan de mantener (estabilidad/ tegorías. Una ortesis puede definirse como un dispositivo externo que ● SEWHO: Shoulder elbow wrist hand orthosis (ortesis se utiliza para modificar las características estructurales o de mano. queremos recoger en rentes patologías. ● Férulas: hacen referencia a ortesis de miembro superior ● EO: Elbow orthosis (ortesis de codo). región anatómica sobre la que actúan: para conseguir un correcto modelado del muñón. a. . Ortesis correctoras: se emplean para la corrección de pioceptores del músculo o si directamente podemos incidir deformidades. algunos ven. Existen términos de connotaciones similares ● HO: Hand orthosis (ortesis de mano). ● Proporciona apoyo o reduce la carga sobre un segmento ● TO: Thoracic orthosis (ortesis torácica). ● HO: Hip orthosis (ortesis de cadera). La palabra ortesis procede del griego. una correcta cicatrización y para reducir el riesgo de ● KO: Knee orthosis (ortesis de rodilla). y significa «poner recto ● Ortesis de miembro superior: o enderezar». fisioterapeutas y que no entran en ninguna de las anteriores ca. univalvas. Ayudar a compensar una musculatura debilitada. 5. Con esta ortesis elementos rígidos los cuales además de una compre- se pretende descargar la articulación para evitar la necrosis de sión abdominal. La enfermedad de Legg-Calvé- ● Limitación de la movilidad: varía en función de los Perthes provoca diversos grados de necrosis avascular en la ca- puntos de aplicación de fuerza y del tipo de materiales beza femoral por causas desconocidas. La prescripción de las ortesis no debe basarse simplemente Las ortesis de tobillo o tobilleras se usan para el control y en la patología del paciente. el control de las de- 2. Reducir o prevenir el dolor. si se quiere la ortesis más utilizada es el arnés de Pavlik. Dependencia psicológica. termoplásticos. 18. balance muscular. proteger y estabilizar la articulación de la rodilla. fabricados con del Hospital Scottish Rite es la más utilizada. y disminuir la movilidad de la región cervical.2  Efecto. Las ortesis estáticas de soporte 3. alineación y marcha. es necesario conocer el trastorno limitación de los movimientos de la articulación del tobillo. inmovilizar o proteger una zona lesionada. tención fabricadas en material flexible. La luxación congénita de cadera consiste en una bar. disminuir la presión sobre los discos intervertebrales ● CTSLO: Cervical thoracic lumbosacral orthosis (or. Las ortesis de columna se dividen en: 4. se añaden varillas metálicas). Antes de prescribir una ortesis hay Pueden ser de diferentes materiales según su finalidad (tejidos que hacer una correcta evaluación del paciente. Rechazo psicológico. etc. por ejemplo). cesos reumáticos en fases dolorosas. e inmovilización de hombro se utilizan en una gran cantidad 4. Están indicadas en trauma. Sus efectos se basan en tres acciones biomecánicas: pérdida de contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo. El efecto principal de los collarines es columbosacra). .7% de éxito. Capítulo | 18 Inmovilizaciones terapéuticas 195 ● TLSO: Thoracic lumbosacral orthosis (ortesis tora. limitan la movilidad).). fracturas. mantener la movilidad del miembro inferior ● Modificación de curvas vertebrales (lordosis y cifosis) y centrar la cabeza del fémur dentro del acetábulo durante el a través de aplicación de diferentes fuerzas. 6. Reducir las deformidades o evitar su progresión. proteger elementos lesionados frente a pos- de patologías de dicha articulación (luxaciones. En el caso tesis cervicotoracolumbosacra). se colocan dentro del calzado cambios de volumen. muñeca son la disminución del dolor. neoprenos. ocasionan metatarsalgias. Las ortesis de rodilla son dispositivos ortopédicos que ejercen un efecto terapéutico o preventivo sobre la articu. tismos de partes blandas. Agravamiento de la sintomatología. La ortesis de Atlanta o utilizados (corsés de inmovilización. Estos objetivos de- o mejorar el rendimiento en la práctica deportiva. Los dispositivos ortopédicos más utilizados son las y contraindicaciones de las ortesis rodilleras. obtenido un 97. la cual debe elásticos. Restricciones respiratorias. o como protección 7. corregir o compensar una debilidad y/o sobre el antebrazo. postoperatoria. para ello. Las ortesis de pie. diferentes efectos no deseados: Las principales indicaciones de las ortesis de mano y 1. formidades y la mejora de la función. Su finalidad es descargar. 1. de fracturas o tratamiento posquirúrgico se utilizan ortesis cervicales de materiales rígidos para controlar y limitar Las ortesis de cadera se utilizan principalmente en la luxa- más el movimiento de la columna cervical. materiales blandos y flexibles que sujetan la región del húmero Por medio de las ortesis se pretende mejorar una función apli- afectado y lo suspenden de la axila contralateral. la cabeza femoral. El uso de dispositivos ortésicos puede producir un músculo o tendón mediante compresión. sensibilidad. Por lo tanto. los principales objetivos cada individuo: por los que se prescriben son prevenir o corregir deformidades. o ayudar en una 2. bluxación glenohumeral del hemipléjico) y están fabricadas en © Elsevier. cuya finalidad es disminuir la tensión de deformidad. Retracciones musculares. pro. ● Ortesis para columna cervical. descargar zonas de hiperpresión que fisiopatológico o sintomático. función que se ve dificultada. el y su función es compensar y/o corregir alteraciones del pie tratamiento ortésico debe considerarse como un tratamiento (valgo o varo del retropié.4. incluir: balance articular. indicaciones lación. con el que se ha más inmovilidad. ción congénita de cadera y en la enfermedad de Legg-Calvé- ● Fajas y corsés de contención para la columna dorsolum- Perthes. proceso de remodelación de la enfermedad. no simplemente etiológico. su- teriores lesiones. Su ● Aumento de la presión intraabdominal: se consigue tratamiento ortésico tiene como objetivo mantener la cabeza descargar la presión de la zona lumbar (fajas de con- femoral dentro del acetábulo hasta su maduración. Debilidad o atrofia muscular. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3. traumatismos óseos leves. motor y sensitivo de éste. más conocidas como plantillas. Prevenir. Erosiones en la piel. penderán de las necesidades biomecánicas y funcionales de En las ortesis de hombro y codo. Las ortesis cando una serie de fuerzas que alteren el movimiento con el para epicondilalgias consisten en una banda elástica colocada objetivo de prevenir. también se utilizan Las ortesis son más efectivas si cumplen los objetivos para inmovilizar el pie después de una intervención quirúrgica funcionales por los que se prescriben. ticos al diseño y fabricación de diferentes dispositivos 2. Plásticos. 1. d. rígidos. Se utilizan principalmente en aquellos productos or- encierran los grupos musculares en relajación. constantemente se van introduciendo nuevos materiales: 7. ya sea estructural. En el momento de diseñar una ortesis hay que tener presente 4. Metales. seguidos por el equipo de soporte de atención domiciliaria. Vendajes en ciencias de la salud. Prevención axial es desviada hacia las paredes de la ortesis y de ahí de las úlceras por presión en pacientes terminales e inmovilizados al suelo. las teriales capaces de estirarse sin romperse. Becerro J. editor. Raina P. Systematic review: conservative termoplásticos. lleva. Efecto estabilizador y control del movimiento: depen. permiten aportar nuevas técnicas y procedimientos de fa- ferentes efectos: bricación: 1. Los principales elastómeros utilizados son los neoprenos 3. la fabricación de bitutores de marcha. que se pueden ablandar según la temperatura a la que Con este tipo de ortesis se producen varios efectos: se les someta y se pueden deformar aplicando presión. Manual práctico de vendaje teriales tradicionales como madera. al con. cuero o metal. 2008. Efecto de encamisado: la contracción de la musculatura componentes de las ortesis de tronco. 2009. Efecto térmico: ortesis tubulares. aunque nocen como férulas funcionales que permiten acelerar el los más utilizados en ortopedia son los termoplásticos. Compacidad uniforme: resulta de someter el hueso a y los termoestables. Walker K. elastómeros. Ejemplos: cincha epicondilar las articulaciones de las prótesis y ayudas de apoyo. ortopédicos revolucionó la técnica ortopédica a mediados nica del foco de fractura hay que enfundar el segmento del siglo xx. Las ortesis que se utilizan en fracturas o tras cirugía se co- 2. impulso osteogénico para la curación del foco de fractura. Fisioterapia 2007. . Madrid: Elsevier. Ríos Díaz J. Porter S.42:263-70. y esto genera una sujetar (cinchas) o ejercer presión (fajas.4. De esta forma. Martínes Fuentes J. rodilleras. Elastómeros. Miralles García MD. b. Indica- la función que vayan a desempeñar. Ejemplos: los collarines de espuma. Rev Esp Geriatr Gerontol 2007. Aluminio: ligero y de fácil mecanización. Garrido Miranda JM. de ciones y contraindicaciones generales de los vendajes. La compresión que realiza la ortesis sobre los diferentes entrantes de la misma provoca la 1. Montull S. La incorporación de plásticos y termoplás- uniforme.3  Materiales de las ortesis rigidez articular: bases para su prevención. con la intención de conseguir una compacidad uniforme 3. Miralles J. Los Fundación Alcalá. La carga vilizado: prevención y tratamiento. que treatments for secondary lymphedema. 2. de prótesis de miembro inferior y superior. Herrero Gallego P. BIBLIOGRAFÍA ción de callo óseo. Efecto estabilizador: para conseguir la estabilidad mecá.1646:33-5. Titanio: debido a su resistencia y bajo peso.29:90-8. Jaén: Formación Continuada Logoss. alineadores. Se pueden utilizar ma. algunos 2. se utiliza en rodilleras de neopreno. Fisiopatología de la 18. y las siliconas. materiales compuestos. Aceros: por su dureza. las fajas y las a. 2005. resistencia a la corrosión y tencia. 5. Control de la carga sobre el segmento fracturado: Li. Monterde S. compresión circular que aumenta la estabilidad. Se de apoyo. se utilizan en la fabricación de sobre tendones lesionados. resistencia con el mínimo peso. Se usa mucho en deporte para reducir la actividad desgaste por fricción. volviendo siempre a su estado origi- Se conforma la ortesis con paredes volumétricas que nal. Existe una gran variedad de plásticos. Jano 2007. con las ventajas o inconvenientes que eso con. o tendinitis del tendón rotuliano. tantas veces contracciones musculares no podrán desplazar la fractura. y tipos de vendajes. c. etc. Complicaciones apoyo o simplemente de contacto. fabricadas en mate. Montoya Carralero MD. Complicaciones respiratorias en el paciente inmo- reducción de la carga sobre el foco de fractura. que son materiales plásticos duros y diferentes presiones. topédicos cuya función sea absorber impactos (plantillas) traerse no puede aumentar su volumen. se utiliza 3. como sustituto del aluminio en la fabricación de or- derá del tipo de ortesis que se prescriba (más estabiliza. geras cargas de compresión sobre el foco de fractura producen un estímulo mecánico que favorece la forma. materiales utilizados son muy diversos y se eligen según 6. férulas. etc.196 Cinesiterapia Las ortesis para el tratamiento de partes blandas tienen di. 3.). aunque terapéutico y funcional. Serrano Martínez FJ. aumentando su textura y disminu. Los metales se utilizan sobre todo como ayudas riales que retienen el calor producido por el cuerpo. tesis de miembro inferior y articulaciones mecánicas dora o más de control). Cobre: se emplea sobre todo en remaches de unión. In: Contreras G. Dayes I. Se denominan elastómeros a aquellos ma- comprimiendo las partes más blandas. Vicente Martín M. Oremus M. como sea necesario. que incluso a temperaturas altas no se funden yendo la porosidad para obtener así una tensión interna con calor. La incorporación del titanio y nuevas alea- produce una hipertermia de los tejidos encerrados en la ciones de diferentes metales permiten aportar una alta ortesis. 1. BMC Cancer 2012. Tidy's Fisioterapia. Jaén: Formación los objetivos terapéuticos que se pretende conseguir. envuelta/encerrada en la ortesis hace que aumente su po.12:6. del Rosario GVM. Carcelén magnetic resonance imaging study.3:78-84. Prótesis. Derasari A. Man Ther 2008. McConnell taping shifts cancer. 14. Viladot Pericé R. J Lymphoedema 2010. Clavell Paloma S. Piller N. Man Ther 2002. Short-term effects of cervical Kinesiotaping on tion range of motion in elite junior tennis players. triceps surae.38: port 2010. Huijbregts 18. clinical trial. The clinical efficacy of Kine. rapy technique on tennis elbow: a single case study. González Mas R.   © Elsevier. 20. 2005.45:61-7. Acute locked thoracic spine: treatment with a modified along or across a muscle on motoneurone excitability? A study using SNAG. Abián Vicén J. Cowan SM. Stoneman PD. González-Iglesias J. Sheehan FT.19:1092-9. Samsson K. Am J Sports Med 2010. Vendaje neuromuscular: ¿tienen todas las 17. Zambudio R. Vicenzino B. Fernández-de-las-Peñas C.90:411-9. Capítulo | 18 Inmovilizaciones terapéuticas 197 8. Barcelona: Masson. design. Fernández Rodríguez JM. Lymph taping and seroma formation post breast 16. for patellofemoral pain syndrome.13:57-62. J Electromyogr Kinesiol 2009. Oldham JA. Man Ther 1995. Vicenzino B.62:42. Effects of patellar del aparato locomotor. McConnell J.5:12-21.38:389-95. Callaghan MJ. shoulder impingement syndrome. McConnell J. Cohí Riambau O. J Orthop Sports Phys Ther 2009. a randomized clinical trial.13:192-9.19:90-4. 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Mejora del reclutamiento de los extensores de la muñeca y su control motor c. membrana sinovial y ligamentos c. Mejorar la reparación tisular e. Deshidratación y deterioro del cartílago e. 3. Prevención de la desviación radial crónica de la muñeca b. 2. Vendaje en posición de eversión Correcta: e. Adelgazamiento. Proteger el nervio de su atrapamiento d. Capítulo | 18 Inmovilizaciones terapéuticas e-29 Autoevaluación 1. Tendría el efecto contrario en el líquido sinovial. Es un objetivo general y clásico de este tipo de dispositivos. Fotocopiar sin autorización es un delito. © Elsevier. Herida no cubierta en el dorso del pie d. Cuál de los siguientes sería el efecto de un vendaje neurológico en la cara dorsal de la muñeca y antebrazo para una parálisis parcial del nervio radial: a. Reducir las deformidades o evitar su progresión b. Cuál de los siguientes es un objetivo principal de las ortesis: a. Cambiar la biomecánica articular e. Cuál de los siguientes no es una contraindicación en la aplicación de un vendaje funcional en una lesión leve de ligamento peroneo astragalino anterior: a. desorganización de las fibras de colágeno y debilidad de la cápsula. la aplicación de tiras sobre la piel paralelas a la dirección de fibras musculares consigue este efecto. . Prevenir la atrofia muscular d. El desarrollo y depósito «caótico» de fibras de tejido conjuntivo provocando adherencias b. Edema muy importante en la zona e. Pérdida de sensibilidad en la cara lateral del pie tras aplicar el vendaje b. Es la posición de protección del tejido lesionado. Disminución de la viscosidad del líquido sinovial d. La inmovilización parcial mantenida en el tiempo no provoca: a. Alergia al material c. Aunque se desconoce exactamente cómo se produce el efecto. De la misma manera. La jugadora no ha tenido más tratamiento que el reposo. desviación lateral y supinación. y mejora con un reposo relativo. el codo presenta un ligero aumento de volumen en la cara anterior y medial. no se encuentra ningún punto que sugiera que ésta necesite una inmovilización total de la zona. La piel está algo más caliente y no se observa ninguna herida o abrasión. retiraríamos la ortesis. de textura blanda. En la siguiente fase. podemos asegurar con bastante probabilidad que el tejido lesionado es de tipo capsuloligamentoso y que se encuentra todavía dentro de la fase inflamatoria. la retirada de este vendaje en las siguientes semanas ha de ser progresiva. el uso de ortesis correctoras y posturales tampoco estaría indicado. el vendaje com- presivo y el vendaje de Kinesio Taping®/neuromuscular de efecto drenante. . Comparado con el brazo contralateral. ya que está inmersa en los dos últimos meses de competición. combinado con tiras de Kinesio Taping ® o vendaje neuromuscular para drenar. Por otro lado. Durante este tiempo la paciente puede seguir con el resto de la preparación física que no implique traumas directos sobre la zona lesionada. En una primera fase de la recuperación nos inclinaríamos por un vendaje funcional durante el tiempo de entrenamiento y una ortesis estática de función cuando la paciente no esté realizando actividad física (excepto en las horas de sueño). el vendaje funcional clásico ha de ir permitiendo cada vez un mayor arco y un incremento del estrés sobre el tejido. y disminuye casi en su totalidad alrededor de los 90° de flexión. estando limitada la extensión por dolor y aprensión. Ya que estamos en el 5. localizado en la cara anteromedial del codo. Se remite al fisioterapeuta para valorar la posibilidad de inmovilizar el brazo. Esta ligera hipermovilidad es compatible con una distensión o ligera pérdida de la integridad del complejo ligamentoso medial del codo. el vendaje funcional clásico compresivo podría sernos útil aún durante unos días. antiinflamatorios no esteroideos orales y a la aplicación de crioterapia. el medicamento y el frío. de 17 años. y pasar a utilizarlo sólo en la competición o en entrenamientos especialmente físicos hasta su retirada total.° día después de la lesión y tenemos hematoma y un leve edema. Respuesta Entre los síntomas y disfunciones que presenta la paciente. presenta los siguientes síntomas tras un traumatismo indirecto en el codo derecho hace 96 h: Dolor moderado en reposo (3/10 en la escala visual analógica). Tras el examen. El dolor empeora a la palpación. colocar una ortesis o realizar un vendaje funcional para reanudar cuanto antes la práctica deportiva. El vendaje funcional clásico deberá tener un predominio de material inelástico adhesivo que descargue a los tejidos lesionados de tensión. Tiene un ligero aumento de movilidad accesoria lateral del antebrazo con el brazo. justo antes del inicio del estrés mecánico sobre el ligamento que se está reparando. Si la evolución es buena. Aporta una radiografía de urgencias en la que el radiólogo no ha encontrado ningún tipo de alteración ósea. El vendaje funcional sólo debería limitar parcialmente los movimientos de extensión. y permitir la realización del resto de movimientos. que puede coincidir con el período proliferativo de la reparación. Tanto la goniometría pasiva como la activa son de 125/10/10. Aumenta lige- ramente con el movimiento activo o pasivo hacia la extensión.e-30 Cinesiterapia Caso clínico Dolor e hipermovilidad accesoria en el codo tras trauma indirecto en jugadora de balonmano Exposición del caso y pregunta Una jugadora de balonmano de élite. pudiendo aumentar la cantidad de material elás- tico en sus tiras activas y de refuerzo. así como un hematoma en esta última zona. 9 Tratamiento de hidrocinesiterapia 205 19. así como sus la cinesiterapia en el medio acuático. otra característica evolutiva.1 Conducidos 204 física del agua 200 19.2 Dirigidos 204 19.1 Principio de Arquímedes 201 19. char al máximo las posibilidades que éste les ofrece. su inteligencia. como es el líquido amniótico del vientre teniendo en cuenta la fuerza de flotación.2 Hidrostática.1 Indicaciones 205 de la hidrocinesiterapia 202 19.2 Flotación como apoyo 204 19.8. científica que demuestre la mayor eficacia de la hidrocinesi- terminado que el ser humano esté preparado para vivir terapia frente a la cinesiterapia. dos conceptos fisio- se están utilizando en la actualidad. En la idea de o conceptos que dentro de la hidrocinesiterapia hidrocinesiterapia confluyen. Elsevier España.1 Método Halliwick 208 19. como es el ai.3 Fuerza de rozamiento 201 19. S. métodos y técnicas actuales 19. digamos. por tanto. ¿qué ventaja ofrece una movilización ejecutada en la piscina frente a una ejecutada 19. Presión hidrostática 201 19.6 Recomendaciones previas a la aplicación 19.1 Introducción 199 19. Ismael Sanz Esteban y Nuria Senent Sansegundo Índice del capítulo 19.3 Flotación como resistencia 205 19. ● Conocer y aprender los beneficios que la hidrocinesiterapia La hidrocinesiterapia se define como la aplicación de puede aportar a los pacientes.5 Medios físicos y material necesarios para la aplicación 19.5. ● Conocer algunas de las principales técnicas.8 Progresión de los ejercicios: técnica de flotación 204 19. 19-1). terapéuticos: por un lado. primeros movimientos que realiza cualquier ser humano a ● Aprendizaje de cómo realizar una progresión lo largo de su existencia se producen precisamente en un de la intensidad de los ejercicios de hidrocinesiterapia medio acuático. y por otro la hidroterapia en forma de baños fundamentalmente totales.3 Material y accesorios 203 19.1 La piscina 202 19. que los incidencia a la hora de desarrollar esta técnica. un tratamiento eficaz en cada caso.8. Capítulo 19 Hidrocinesiterapia Francisco Tomás Beas Pedraza.10. clásica.10.2 Watsu 212 de hidrocinesiterapia 203 19.5. materno (fig.8.3 Hidrocinesiterapia e hidrodinámica 201 19.3.10. Dicho esto.2 Contraindicaciones 208 19.7 Tipos de ejercicios 204 19.2 El tanque de Hubbard 203 de hidrocinesiterapia 208 19.2 Hidrocinesiterapia y la temperatura como propiedad 19. aprovechando las contraindicaciones.7.3 Bad Ragaz 213 t­ ambién ha ­permitido que hombres y mujeres sean capaces Objetivos de aprendizaje de adaptarse a prácticamente cualquier medio y aprove- ● Conocer y aprender el concepto de hidrocinesiterapia. aunque sólo sea como dato anecdótico.9.3. no se puede © 2013. fundamentalmente en un medio gaseoso. Cabe así como las propiedades del agua que tienen alguna señalar.10 Conceptos. Sin nicas que debe dominar el fisioterapeuta para poder ofrecer embargo. ¿Por qué hidrocinesiterapia?.7.4 Hidrocinesiterapia y aguas mineromedicinales 201 19.9.1 Flotación como ayuda 204 19. la cinesiterapia en cualquiera de sus formas de aplicación.5.L. es necesario entender que ésta no es más que una de las téc- re que respiramos o a través del que nos movemos.3.1 INTRODUCCIÓN en una mesa de tratamiento o en el suelo? No existe evidencia Desde sus orígenes a la actualidad la evolución ha de. Por tanto. Reservados todos los derechos 199 . métodos propiedades físicas y mecánicas del agua1. viscosidad. por lo que se recomienda el empleo de estrategias para que los 1. sujetos perciban mayores beneficios con la realización analgesia.3. aspecto que una aplicación de hidrocinesiterapia.2 HIDROCINESITERAPIA 1. el provocar efectos vasculares. y para mantener este interés hacia el tisular. el interés por parte de un paciente en pueden influir de manera indirecta en la efectividad de la la participación en un determinado programa de tra- aplicación hidrocinesiterápica. Ya en 1994 Ward describió el todo a nivel vascular.200 Cinesiterapia FIGURA 19-1  Cascada de agua. Las diferencias más significativas que el medio acuático presenta frente al gaseoso son: 19. Pues propiedades físicas del agua y del comportamiento de ésta bien. Los efectos del factor temperatura se producen sobre 5. Un efecto relajante derivado de la temperatura del agua. 19-2). La flotabilidad. por lo que resulta de interés tamiento depende. Este intervalo de temperatura cual provoca una sensación confortable. conocidos como temperatura indiferente. FIGURA 19-2  Ejercicio conducido por un fisioterapeuta aprovechando las características de las aplicaciones hidrocinesiterápicas. temperatura. obviar que el medio acuático ofrece una serie de caracterís. aumento de . de la variable relativa tenerlos en cuenta. tisular. Es. disminución de espasmos musculares e hipoxia del tratamiento. Sin embargo. en lo que a temperatura se refiere. aumento de la permeabilidad capilar. neralmente.) es la temperatura la que 2. la frío o de calor (de 32 a 35 °C). Aspectos psicológicos. es decir. el agua no Las aplicaciones de hidrocinesiterapia habitualmente se produce en la superficie del cuerpo una sensación clara de desarrollan en agua a temperatura entre 32 y 35 °C. e igual que sucede con enorme placer que las personas mayores encuentran la presión hidrostática. si bien es cierto que éstos Por otro lado. aumento del trofismo estrategias2. de lo que se trata es precisamente de eso. Las aplicaciones de calor producen dilatación arterial y poración del agua como medio en el que desarrollar capilar. programa de ejercicios y su cumplimiento. vasodilatación periférica. aumento de parte del programa terapéutico puede ser una de esas actividad enzimática y metabólica. 2. analgesia. proporciona generalmente una sensación de confort y un 4. FÍSICA DEL AGUA te hecho permite trabajar con menor presión y estrés De entre todas las propiedades físicas del agua (calor. De manera general se puede afirmar que: a los beneficios que este programa aporta. La incor. etc. debe tenerse en cuenta especialmente en el tratamiento Las aplicaciones de hidrocinesiterapia se producen ge- del paciente neurológico. esas características para dar otro enfoque a las técnicas de cinesiterapia. entre valores 3. olor. de su propiedad física: la densidad. Una situación de ingravidez que provoca una reducción Y LA TEMPERATURA COMO PROPIEDAD del peso corporal del paciente dentro del agua. de aprovechar como fluido (hidromecánica) (fig. la cual provoca que se modifiquen las hay que considerar de manera especial a la hora de ejecutar percepciones de equilibrio y control postural. articular. no es objeto de la hidrocinesiterapia al efectuar en grupo ejercicios aeróbicos acuáticos. sabor. La resistencia que ofrece el agua al movimiento derivada efecto relajante. entre otras. Todas estas características no emanan si no de alguna de las ticas que le son propias y difieren del medio gaseoso. Las aplicaciones de agua fría producen vasoconstricción. para que un agua sea considerada mineromedicinal debe cumplir unos requisitos que la diferencian del agua potable5. La presión hidrostática aumenta a medida que se incrementa Sin que resulte necesario un conocimiento profundo de la profundidad. sin embargo. el aumento de la presión hidrostáti­ más relevantes de la Antigüedad clásica. lo y avances matemáticos.4  HIDROCINESITERAPIA Y AGUAS MINEROMEDICINALES Las aguas mineromedicinales son aquellas de origen natural utilizadas en terapéutica y con propiedades terapéuticas. sí que es interesante manejar el agua hace disminuir el perímetro torácico de 1 a 3.): griego. en sí.5 cm determinados conceptos básicos que nos harán entender y el abdominal entre 2. La constancia de su composición va unida a su acción terapéutica. el aumento de la presión hidrostática ac- agua desalojada por dicho cuerpo». influencia en el sistema cardiocirculatorio y respiratorio. Al introducir el cuerpo de un paciente o parte del mismo el principio de Arquímedes supone un menor esfuerzo en el agua con el propósito de aplicar alguna técnica de hi- de los miembros a la hora de soportar carga o a la hora de drocinesiterapia hemos de saber que éste experimentará una ejecutar movimiento a favor de la flotación.3 HIDROCINESITERAPIA fuerzas que alteren su movimiento o posición. el peso de un La fuerza de roce. . matemático.C.-212 a. túa sobre el organismo forzando la espiración y dificultando Es este principio el que nos permite disfrutar de una la fase inspiratoria. un aumento de resistencia en los movimientos en gaseoso. la resis- hombre de 70 kg queda reducido aproximadamente una tencia que se opone al movimiento de un cuerpo sobre otro. Entre otros inventos ca genera un incremento de la presión en el sistema venoso. efecto sedante. la cual nos habilita para anular total o parcialmente los efectos de la fuerza de la gravedad en 19. Pero © Elsevier.2  Hidrostática. Contener más de un gramo por litro de sustancias mine- rales disueltas. de las características más evidentes de la hidrocinesitera- pia: la flotabilidad. es necesario tenerlos en cuenta de cara a su Arquímedes (287 a. relajación de la musculatura lisa 19. de 20 mEq/ml.5 y 6. La hidrostática es la rama de la mecánica de fluidos que es- tudia los fluidos en estado de reposo. totalidad de su misma carga sea.3. y por el con- resistencia al movimiento superior a la sufrida en el medio trario. 19.3. ha de estar totalmente exenta de sustancias que impliquen riesgo para la salud. En el agua dulce. En la introducción de un cuerpo en el agua. un empuje vertical y hacia arriba que es igual al volumen de A nivel respiratorio. taquicardia y taquipnea.  Fuerza de rozamiento el paciente sumergido. la presión ejercida por esta especialidad de la física. 19-3). y las estructuras compresibles de las extremidades. sin que existan 19. Fotocopiar sin autorización es un delito.5 cm4. Capítulo | 19 Hidrocinesiterapia 201 la diuresis y sudoración.C. las fuerzas que actúan sobre los fluidos (líquidos y gases). las grandes cavidades corporales garantías. Presión hidrostática y estriada.3. En general no vamos buscando los efectos en sí de la 19. Entre ellos señalaremos los siguientes: 1. al menos. dicho movimiento y la superficie que se oponga al líquido. que aumenta a medida que aumenta la velocidad de contra de ésta (fig. Esta acción afecta en mejor el porqué de la hidrocinesiterapia y aplicarla con particular al sistema venoso. 2. En un baño completo. por supuesto. E HIDRODINÁMICA La presión hidrostática es la presión que ejerce el peso de un fluido en reposo.1  Principio de Arquímedes presión hidrostática en las aplicaciones hidrocinesiterápicas. ingeniero e inventor. Los límites de su composición no deben disminuir de unos mínimos y siempre deben mantener una constante. si bien para su clasificación es preciso que la relación de un determinado componente con los de la FIGURA 19-3  Hidrocinesiterapia y flotabilidad. físico. Se trata de la presión que experimenta La hidromecánica es la rama de la física que se ocupa de un cuerpo por el solo hecho de sumergirse en un líquido.3. Es considerado uno de los científicos A nivel cardiocirculatorio. décima parte. es decir. rozamiento o fricción es. a él se debe el principio que lleva su que se traduce en un aumento de la presión venosa y a su nombre: «Todo cuerpo sumergido en un fluido experimenta vez en un incremento en la carga de trabajo del corazón. Es necesario decir que. 2. 5. 4. c) 1 mg de sulfuro titulable.3 mg de ácido arsénico. es obligado el conocimiento de las diferentes aguas mineromedicinales y sus efectos en cuanto a sus aplicaciones externas en el organismo a la hora de desarrollar la hidroci- nesiterapia en ellas. Barra alrededor de la piscina a nivel del agua donde el paciente pueda agarrarse y estabilizarse para la realiza- ción de los ejercicios de hidrocinesiterapia.27 a 18. d) 1 mg de yodo. Escalones o alturas para permitir realizar un control de la carga que realiza el paciente. provistas de un pasillo lateral hun. Con la aplicación de la hidrocinesiterapia en aguas minero- medicinales lo que se pretende es la conjunción de los benefi- cios procedentes de la aplicación de técnicas de cinesiterapia en medio acuático con aquellos procedentes de determinadas sustancias presentes en el agua. (fig. 19. 19-5). sin ser éste el objeto del presente capítulo. Paralelas sumergidas por si se requiere una marcha FIGURA 19-4  Piscina hundida: suelo antideslizante. 19-7). Requerimientos de la piscina: 1. Elevadas de tal manera que el borde de la piscina llega dido que facilita la supervisión por parte del terapeuta de a la altura de la cintura del terapeuta. Deben ser aguas que. 19.1  La piscina La piscina es el medio en el cual se realizan los ejercicios de hidrocinesiterapia de forma habitual.5  MEDIOS FÍSICOS Y MATERIAL NECESARIO PARA LA CORRECTA APLICACIÓN DE LA HIDROCINESITERAPIA FIGURA 19-5  Grúa de acceso. Hundidas en el suelo. y f) 250 mg de CO2 por litro (aguas con temperatura superior a 20 °C). Escaleras de acceso con barandillas que faciliten el acceso del paciente a la piscina. 6. prescindiendo de su mineralización total contienen. Aguas con mineralización inferior a 1 g. 2. 19-6).2 mmc por litro de radiactividad. b) 7 mg de arsénico o 1. Tipos de piscina: 1. 4. Suelo antideslizante.202 Cinesiterapia 3. sustancias o elementos particularmente activos: a) 10 mg de hierro. la aplica- ción externa de agua acidulada o carbogaseosa (aquélla que tiene más de 250 mg/l de CO2 libre) disminuye el nivel de sensibilidad.5. por ejemplo. Asiento sumergido para realizar ejercicios en sedestación (fig. con lo cual produce cierta analgesia y sedación. lo que facilita la los ejercicios que realiza el paciente (fig. Así. 19-4). supervisión de los ejercicios. asistida por el apoyo de los miembros superiores barandilla y distintas alturas. 3. 7. consideradas como oligometálicas. por cada litro. Grúa para permitir el acceso a la piscina de pacientes que todavía no pueden realizar el apoyo necesario en los miembros inferiores como para permitirles acceder por las escaleras (fig. e) 1. escalera de acceso. . 19.5. colchonetas. churros. FIGURA 19-9  Material y accesorios. . 2. picas. FIGURA 19-7  Paralelas sumergidas.2  El tanque de Hubbard © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. como son 1. 19-9). etc.6  RECOMENDACIONES PREVIAS Existe una serie de utensilios que permiten la realización A LA APLICACIÓN DE HIDROCINESITERAPIA de los diferentes ejercicios por parte del paciente. 19.5. mariposa. etc. y si fuese necesario. Tampoco es tablas flotantes. No administrar después de las comidas. FIGURA 19-8  Tanque de Hubbard. (fig.) (fig. Capítulo | 19 Hidrocinesiterapia 203 FIGURA 19-6  Asiento sumergido. recomendable aplicarla mucho tiempo después de éstas6.3  Material y accesorios 19. Puede presentar diferentes formas para que sea más sencillo para el terapeuta realizar la supervisión de la correcta rea­ lización de los ejercicios por parte del paciente. Ducha higiénica antes de entrar en la piscina y después6. facilitar o asistir los mismos (ojo de cerradura. diferentes tipos de flotadores. aletas. palas. 19-8). forma autopasiva con el otro brazo. por lo que es recomendable vaciar la vejiga antes de la inmersión6. El terapeuta supervisa la realización correcta del ejercicio desde fuera de la piscina. realizar una a favor de la fuerza de flotación. 1. de picas que permitan al paciente realizar el movimiento de 3.8. tadores que provocarían un movimiento de mayor velocidad ta aplicación manual de toma y contratoma. ej.2 Dirigidos FIGURA 19-10  Ejercicio de abducción del hombro con flotación como ayuda mientras el paciente facilita dicho movimiento con el brazo sano Son aquellos ejercicios que una vez aprendidos por el pacien. 4. fig.7. según los realice el paciente con la asistencia directa del terapeuta o con su supervisión. vamos a contar con la fuerza de flotación7. con el empleo ella. desplazándose el segmento corporal paralelo a ca (p. por un lado.2  Flotación como apoyo La parte interesada se desplaza desde una posición perpen. y por otro. El movimiento se realiza justo en la superficie facilitar más el movimiento aumentando el brazo de palan. brazo con el codo en extensión). mediante una pica que usa para realizar el ejercicio de manera autopasiva. el cual establece un vector en dirección opuesta a la fuerza de la gravedad. Tener en cuenta que el baño en agua caliente suele tener efecto diurético. Uso de gorro como medida higiénica6. 19-10 y 19-11). Flotación como ayuda. 19. éste los realiza solo o en compañía de otros pacientes con el mismo programa de ejercicios. o con el empleo de flo- El terapeuta podría utilizar este medio para. perdemos o dis- minuimos el efecto de la gravedad en nuestro cuerpo (en función de la profundidad de inmersión disminuye la carga o peso corporal). te. asistida o resistida subacuá. En este caso. Flotación como resistencia. 19.1 Conducidos Son los que realiza el paciente con la ayuda del terapeuta. la fuerza de flotación ni ayuda ni resiste el dicular a la superficie del agua a otra paralela.204 Cinesiterapia 3. clasificando los FIGURA 19-11  Ejercicio de extensión de rodilla con flotación como ejercicios en7: ayuda y facilitado por el flotador colocado en la parte distal de la pierna. como dolor o reacciones musculares no bene- movimiento y utilizando si fuese necesario colchonetas o ficiosas (si excede la que el paciente es capaz de asumir) flotadores).8.7  TIPOS DE EJERCICIOS Los ejercicios. con la correc. se clasifican en: 19. se puede dosificar el ejercicio desde un menor esfuerzo en cuanto a reclutamiento de unidades motoras en los mús- culos implicados hasta un mayor esfuerzo. Se puede movimiento. el cual permanece en contacto directo con él (v. Se puede modificar la intensidad del ejercicio según se .7. Tenemos que valorar la movilización articular pasiva.. del agua. los ejercicios en piscina se rea­ lizan en un medio en el que. (figs.1  Flotación como ayuda 19. Flotación como apoyo. velocidad de ejecución del ejercicio para no obtener efectos tica (colocando al paciente en el adecuado plano y eje de indeseados. 19-2). 19. 2.8  PROGRESIÓN DE LOS EJERCICIOS: TÉCNICA DE FLOTACIÓN Como ya se ha mencionado. Atendiendo al factor de flotación. 19. por lo resistencia empleando una pala o raqueta que aumenta el brazo de palanca que se dificulta más el movimiento. lo que aumenta la resistencia. y añadiendo raquetas o aletas que con la consiguiente relajación de la musculatura estriada.1. y colocada de manera no hidrodinámica. proponiendo que probablemente se deba. lo que que el paciente tenga que desplazar con la extremidad en produce los ya comentados cambios vasculares.9 TRATAMIENTO posición más o menos hidrodinámica. Se puede aumentar la intensidad del ejercicio Al sumergir la parte que se quiere tratar a una temperatura incrementando el brazo de palanca. 19.8.1  Tratamiento de patologías traumáticas y reumatológicas En este caso se solicita al paciente que realice un movimiento desde una posición paralela a otra perpendicular a la super. tencia empleando un utensilio no hidrodinámico que aumenta la resistencia. Fotocopiar sin autorización es un delito.1. Guyton habla del espasmo muscular como causa vimiento. 19.1.9. Arthur C. en parte. el paciente tenga que desplazar (a mayor velocidad del mo. recibe calor durante el tratamiento. posición no hidrodinámica. al efecto directo del espasmo en la activación de receptores .9. 19-14 y 19-15). más resistencia ofrece el agua al desplazamiento) del dolor.1 Indicaciones 19. (figs. coloque la extremidad que va a realizar el movimiento en 19. añadiendo flotadores entre 32 y 35 °C.9. Capítulo | 19 Hidrocinesiterapia 205 FIGURA 19-12  Ejercicio de separación y aproximación del hombro con FIGURA 19-14  Ejercicio de flexión de rodilla con flotación como resis- flotación como apoyo con la mano en posición hidrodinámica. así como modificando DE HIDROCINESITERAPIA © Elsevier.3  Flotación como resistencia 19. la velocidad de ejecución (figs. 19-12 y 19-13).1  Dolor y contractura muscular ficie del agua. FIGURA 19-13  Ejercicio de separación y aproximación del hombro con FIGURA 19-15  Ejercicio de extensión de hombro con la flotación como flotación como apoyo con la mano en posición no hidrodinámica. tróficos. Se pueden trabajar diferentes sectores articulares siendo res. En un principio podemos hacer uso de las paralelas si la patología lo requiere. lo que favorece el retorno venoso. algunos autores apoyan el uso de la hidrocinesiterapia para el tratamiento de pacientes con dolor crónico. de la ingle. Se sabe que una persona sumergida hasta el cuello soportaría el 10% de su peso corporal. e incluso utilizar utensilios de superficie no hidrodi- en la piscina resulta de la disminución de la contractura mus. por 19. Un paciente en la piscina en posición bípeda tendrá FIGURA 19-16  Facilitación de la marcha. a la altura del ombligo.9. de tal manera que realizar movimientos en el agua permite es- tímulos ambientales diferentes9.206 Cinesiterapia mecanosensibles o.1. 19. xión de cadera.9.1. mientras que fuera de la piscina.1.6. .9.5  La marcha La disminución del peso corporal. y reentrenar así la marcha de forma precoz (con los miembros superiores libres).4  Debilidad muscular Sin olvidar la relajación que se consigue en el músculo estriado en piscina. prácticamente el 100%. y a la altura de la mitad de la pierna. 19-17). lo que produciría isquemia con la activación de receptores quimiosensibles8. También se puede iniciar el reentreno de la carrera en la petuosos con el umbral del dolor. también. sumergido a la altura de los hombros. FIGURA 19-17  Carrera en piscina. De hecho. námica para aumentar la intensidad del ejercicio (fig. También se recomienda en el tratamiento de pacientes con dolor la modificación del entorno durante la actividad. que afecten adversamente a la capacidad funcional musculoesquelética7. hace de la piscina un medio ideal para aumentar la carga según lo permita la consolidación de la frac- tura o la patología que presente el paciente. Esto se considera importante debido a que hay señales sensoriales que ayudan a iniciar la experiencia de dolor. 19. de la disminución del dolor y de la ligereza o disminución del peso del segmento corporal al movilizar.9. de la mejoría del trofismo tisular.1. se puede realizar una progresión del ejercicio realizado por el paciente en cuanto a un mayor re- clutamiento de unidades motoras como ya se ha comentado en el apartado 19.1.1. 19.1. La mejora de la movilidad piscina. Si el terapeuta camina delante del paciente puede facilitar la marcha por la estela que produce su desplazamiento disminuyendo la fuerza de rozamiento (fig. el 30%. el 50%. inflamación y espasmo muscular. en función de la cantidad de cuerpo sumergido. la fle- vascular y arterial. debido a un efecto indirecto por la compresión de vasos sanguíneos. lo que favorece la circulación sanguínea. rodilla y la flexión dorsal del pie están asistidas por el efecto de flotación. transmitiendo la percepción al paciente de que el movimiento es más fácil.1. una mayor presión en distal.3  Limitación de la movilidad articular la influencia de la fuerza de gravedad.2 Inflamación La presión hidrostática se incrementa según aumenta la pro- fundidad. 19-16). mientras que la temperatura del agua produce vasodilatación Hay que tener en cuenta que en la marcha en piscina. ocurre lo contrario. cular. el 80%. Todos estos factores influyen en el movimiento. El paciente podrá realizar ejercicios de trasferencia del peso corporal de una pierna a la otra así como de delante hacia atrás. proporcionando al paciente el soporte y asistencia que requiera en cada momen- to evolutivo10. a nivel medular.2. La espasticidad es un trastorno sensitivomotor debido a vertir el agua en una superficie inestable para el reentrena.9. 19. cicio en función de la flotación. aunque dicha mejoría sea sólo temporal. el agua caliente ayuda a mejorar la espasticidad.2  Alteraciones de la sensibilidad Con los ejercicios se incrementan los estímulos aferentes (presión. Stewart y cols.2. 19. uso de utensilios o flotadores. hipertonía o reacción exagerada al estiramiento. una dis- minución de la activación de la motoneurona a. 19. así como considerar el actual estado emocional del paciente. el tiempo de inmersión. Se puede disminuir dicho efecto relajante dosificando la duración de la sesión.1  Alteraciones del tono FIGURA 19-18  Ejercicio propioceptivo de hombro sumergiendo un balón e impidiendo su ascenso. es decir.12.. Mediante planchas. Sin embargo.9.2  Tratamiento de patologías neurológicas La aplicación de la hidrocinesiterapia en el paciente neuro- lógico tiene que acompañarse de una evaluación constante que compruebe que se obtienen los beneficios esperados. es decir. Capítulo | 19 Hidrocinesiterapia 207 19. y la percepción actual del paciente hacia dicho medio. Diversos autores han demostrado que la temperatura caliente del agua de la piscina es útil para disminuir la hipertonía y mejorar la calidad del movimiento10. El paciente se sienta sobre flotadores realizando pequeños movimientos con la pelvis hay que considerar la disminución del peso corporal por la y la columna lumbar para luego detener el ascenso de los flotadores y flotación.1. En este tipo de pacientes es fundamental que el terapeuta sepa transmitir confianza y seguridad.1. El tono muscular puede estar aumentado. Si el paciente presentara hipotono. A medida que dis- minuye el tono. etc. además de posibles cambios en las propiedades intrínsecas de las motoneuronas y en la mecánica muscular11. En la piscina. roce del agua por el desplazamiento de la parte del cuerpo en movimiento). Se debe tener también en cuenta el grado de familiarización del paciente con el medio acuático previo a la patología neurológica. . se pueden realizar los movimientos con mayor amplitud y sentir una menor resistencia (en este caso la velocidad de los movimientos deberá ser lenta). como ya se ha comentado.1. la disminución de los mecanismos de inhibición neuronal miento propioceptivo (figs. y tal como afirman J. la más pequeña dosis de movimiento voluntario ayuda a mantener una «imagen corporal» de movimiento6. lo que se denomina espasticidad. Fotocopiar sin autorización es un delito.9. articulaciones. lo que se conoce como flacidez. velocidad de ejecución. tanto en las vías descendentes como en los circuitos moduladores específicos a nivel segmentario. la hidrocinesiterapia posibilita realizar una progresión de la intensidad del ejer- © Elsevier. lo cual disminuye las aferencias de carga en las mantener el equilibrio. flotadores o colchonetas se puede con. B. 19-18 y 19-19).1.1.9. o puede estar disminuido. siempre hay que estar vigilantes al aumento de la relajación muscular. Se caracteriza por una mayor resistencia a los movimientos pasivos.6  Ejercicios propioceptivos hipotono o déficit de reclutamiento de unidades motoras. También FIGURA 19-19  Ejercicio propioceptivo de espalda y pelvis. en grupos y la sesión individual. Lesiones dérmicas infecciosas. no la valoración de la dis- agua) y de presión del paciente en la piscina sin el perjuicio capacidad en la tierra.2  Antecedentes y filosofía El concepto Halliwick se remonta al año 1950 en Londres donde James McMillan y su mujer Phill fundaron el primer FIGURA 19-20  Marcha asistida ejerciendo una presión manual a la altura club de natación para niñas con discapacidad.2. y si se consigue reducir en este medio.1.1. vias. En el concepto se desarrolla el trabajo de la disminución de la información de peso intracorpóreo.4  Pérdida de coordinación Un movimiento coordinado es el resultado del reclutamiento 19. control del cuerpo dentro del agua con el objetivo de lograr la independencia y el movimiento libre para desplazarnos 19. manera aprovecharíamos el mayor estímulo aferente táctil En la valoración del individuo se tienen en cuenta las (por el roce de la superficie corporal cuando se desplaza en el habilidades que tiene en el agua. Es un concepto global que mediante La disminución del peso corporal por la flotación puede pro.3  Dolor y espasmo muscular 3. Esta disminución de la carga podría dinámica.9. Esto permite una interacción social mientras se mejora el aprendizaje.1. La razón más importante es que las ayudas de flotación no permiten experimentar el control de las rotacio- nes no deseadas.»13 sobre todo ante la pérdida de la información táctil o de pre. El soporte o ayuda será la mínima que necesite el nadador en cada situación. .1. incluyendo físicos. Al disminuir ACTUALES DE HIDROCINESITERAPIA la espasticidad. se conseguiría producir un «El concepto Halliwick es un particular modo de enfocar el movimiento más coordinado.9. sociales y terapéuticos14.10  CONCEPTOS.9. El concepto aboga por la enseñanza sin el uso de ayudas de flotación.10. beneficios ante el dolor que los comentados anteriormente en 5. lo cual es vital para avanzar en el equilibrio y el movimiento en el agua. grupales.208 Cinesiterapia 19.1. Tiene beneficios holísticos.2. un ins- tructor con cada individuo (nadador). lo cual debe tenerse las herramientas necesarias para desarrollarse en el agua. recreativos. lliwick School por cripple girls». en estos pacientes la hidrocinesiterapia estaría con- traindicada. y continúa evolucionando empleados en el buceo) o con la asistencia de la marcha por sin perder la filosofía original: dar al individuo los fundamentos parte del terapeuta ejerciendo una presión manual a la altura físicos y mentales para adaptarse al agua. por lo que se pueden conseguir los mismos 4. llevar a cabo por medio de juegos y diferentes actividades 2. en cuenta al disminuir las aferencias de carga corporal (por Esta particularmente dirigido a la enseñanza a personas con lo que se podría alterar el esquema corporal del paciente. fue desarrollado compensarse con el uso de cinturones con pesos (como los inicialmente por James McMillan. 19-20).10. actividades acuáticas dirigidas persigue dar a todo el mundo ducir perjuicio en el patrón de marcha.1 Introducción tarea que se está desarrollando).2 Contraindicaciones El terapeuta (instructor) estará dentro del agua. Tromboflebitis: por el riesgo de que la vasodilatación No es infrecuente encontrarse en estos pacientes dolor de producida suelte el trombo y se desplace. de mayor calidad.2.1  Método Halliwick tipada de grupos musculares no relevantes para la función o 19.10. MÉTODOS Y TÉCNICAS espaciotemporal adecuado de unidades motoras. El concepto. que tiene su base en los principios de la hidro- sión debido a la lesión). en todos los casos debe exis- tir una estrecha cooperación entre el individuo y el terapeuta. Personas con hipertensión o hipotensión no controladas. psíquicos. Pacientes con miedo al agua y a nadar: por razones ob- los pacientes con problemas en el aparato locomotor. Cada terapeuta ofrece el soporte adecuado «flotador inteli- gente» durante la actividad que se realiza dependiendo de las características individuales del nadador. la reacción asociada o irradiación anormal (activación estereo- 19. fomentando su parti- de las caderas del paciente hacia distal (fig. la hidromecánica y la hidrostática. La enseñanza se puede 1. «The Ha- de las caderas del paciente hacia distal. 19. 19. 19. tipo neuropático.5  La marcha en el medio acuático.9. De esta cipación y estimulando su independencia en el medio acuático. Heridas: peligro de infección. discapacidad física y/o de aprendizaje. sin embargo. y es en 1986 cuando McMillan es invitado a una El ajuste mental es un proceso continuo necesario para adap- conferencia en los Países Bajos y se da gran difusión al concepto.10. El aprendizaje debe ser gradual para prevenir movimientos indeseados y afianzar el control de su postura. desde unas en el agua.10. el control del equilibrio y el movimiento. lateral (fig.4  Rotación sagital llegar a aprender a responder automática.23). des.1. Este programa se conoce como el programa de 10 puntos. Capítulo | 19 Hidrocinesiterapia 209 Por primera vez se crea una forma de trabajo que es válida El programa de 10 puntos ha sido diseñado para establecer para todo tipo de persona sin importar la discapacidad fuera una progresión lógica a partir de la experiencia inicial en del agua y donde se consigue la independencia para desa.5  Rotación longitudinal ● Movimiento. Comenzará siendo fácil (soplando una pelota y se desarrolla a nivel científico y terapéutico.10. el cuerpo no se comporta igual y tiene la necesidad física y mentalmente. al control respiratorio y al control del movimiento a través de los ejes corporales14. independiente Control sobre el eje sagital. Fotocopiar sin autorización es un delito. Es un eje que atraviesa el cuerpo © Elsevier. como conse. Un claro ejem- a través de dominar el control del movimiento en el medio plo sería la capacidad del individuo de pasar de la posición de acuático. o cambiar la posición en el agua de forma controlada. in- mental.3. Es la habilidad para mantener o vertical cuando tratamos de no caernos hacia los lados. sentados cuando realizamos enderezamientos laterales y tamos adaptarnos al entorno y a la nueva situación. Necesi.1. se conseguían movimientos a la vez. En bipedestación con- el control psíquico15. y adecuadamente a la variedad de situaciones que ofrece el agua. Debemos 19. A través del programa de 10 puntos podemos ver equilibrio en el agua flotando boca arriba a la posición verti- un progreso que evoluciona gracias al aprendizaje del ajuste cal. Esto por completo una etapa antes de pasar a la siguiente. es importante seguir forma individual o en grupo. Desde entonces. Es imprescindible no olvidar la importancia del de delante hacia atrás. laterales de columna y abducción y aducción de extremida- gresivamente a la dificultad que nos ofrezca la actividad. esenciales para el aprendizaje motor: Si pasamos de supino a prono hay que tener muy en cuenta el control respiratorio del nadador (fig.2  Retirada o suelta del agua son muy distintas a las de la tierra y.10. no es necesario dominar rrollar el control de los movimientos dentro del agua. Realizamos ejercicios sobre este eje desde la posición ● Control del equilibrio. Sería para cada actividad a través de la organización mental y la capacidad de rotar sobre este eje. pero a 10 puntos tenemos que tener muy en cuenta todos estos medida que adquiera confianza y mayor control del equilibrio principios físicos de hidromecánica (densidad y flotación) e necesitará menos apoyo y podrá manejarse independiente- hidrodinámica y ver cómo afectan al control del balance en mente. pero en diferentes grados de dificultad (fig. al prin. ordenamos coger objetos al nadador para mejorar el alcance cipio es difícil de controlar al haber mucho movimiento.10. trolaríamos el balance al girar para ver como equilibramos . 19. En la actualidad existe un gran nuamente en función de la dificultad de las actividades que número de países donde se trabaja con el concepto Halliwick se propongan.3.1.10. trabajando en los puntos anteriores con el fin de afinar. independientes en el agua.1. En el programa de de bastante sujeción o apoyo por parte del instructor. Es el proceso necesario para la adaptación al entorno. 19-22). las propiedades 19.1  Ajuste mental desarrollándose. Todos El matrimonio McMillan continuó desarrollando su trabajo los puntos tendrán que ser dominados para ser competentes hasta establecer un programa mediante el cual. Sobre este eje realizamos movimientos control respiratorio y el control cefálico.3. y adecuarlo pro. El nadador necesitará en un principio de crear nuevos patrones de movimiento. Lo hace tos rotacionales alrededor del eje transversal. el agua. Des- se logra mediante la participación en distintas actividades de pués de haber pasado a un nuevo punto. 19-21). como por ejemplo con volteretas. Se puede complicar con gran variedad de actividades. 19. 19. ● Ajuste mental.3  El programa de 10 puntos Como ya se ha descrito en este capítulo.1. al medio acuático y a sus efectos. el medio acuático.3. Capacidad de crear movimientos eficaces Control sobre los movimientos en el eje longitudinal.3. Proceso por el cual el nadador aprende a ser independiente cuencia. Conceptos crementando la dificultad. el concepto siguió 19. Generalmente muchos de estos puntos se trabajan posturas concretas y estables. tarnos al medio acuático y a sus efectos que se da durante En 1994 se crea la Asociación Internacional de Halliwick todo el aprendizaje.3  Rotación transversal El programa de 10 puntos es un proceso estructurado de aprendizaje a través del cual una persona sin experiencia en Supone la adquisición de habilidades para realizar movimien- el agua puede avanzar hacia la independencia en ella.1. en la superficie del agua) y terminará complicándose para poder respirar debajo del agua. El de control de la respiración es un (IHA) con el objetivo de promover y desarrollar el concepto apartado del ajuste mental que debe ir adaptándose conti- Halliwick por el mundo. 19. como puede ser tirarse sentado hacia un lado y al otro para ver el control de su equilibrio.3. el cuerpo al pasar la línea media. En este punto el control respiratorio debe control respiratorio (fig.210 Cinesiterapia FIGURA 19-21  Cuadro de los 10 puntos del programa del método Halliwick. disociación de cinturas y supina. 19-24). En este punto es importante tener un buen nadar en la piscina. desde el borde de la piscina y una vez dentro pasar a posición activando musculatura abdominal. Otro ejemplo sería el de los cambios de dirección al enderezamiento.1. .10. Si realizamos actividades 19.6  Rotación combinada en este eje sobre el decúbito supino podríamos llegar al giro Es la habilidad para controlar cualquier rotación combinada de 360°. ser bueno. Sobre esta postura requerimos al nadador giros (transversal/longitudinal). 3.10  Progresión simple y brazada libre Desde el equilibrio en la quietud.10.1. puede ser en vertical (más fácil) y luego en posición de de- cúbito supino (flotación). Ha conseguido la independencia y el control de FIGURA 19-23  Ejercicio de rotación sagital. 19.10.1. La progresión de esta acti- vidad se verá culminada cuando el nadador sea capaz de dar una brazada completa de manera individual para propulsarse desde la posición supina. También se llama inversión mental. No debe propulsarse. Tratamos de ir a por un objeto situado en el fondo de la piscina y sentimos el empuje hacia arriba que nos brinda el agua hasta llegar a la superficie. pero ya en la década de 1980 se tenía la certeza de que su utilización sería importante en el campo terapéutico16. Fotocopiar sin autorización es un delito. logopedas. ya que la fuerza de empuje te arrastra hacia la superficie.8  Equilibrio en la quietud Es la capacidad de mantener una posición quieta en el agua. 19. FIGURA 19-22  Ejercicio de rotación transversal. Después de completar el programa de 10 puntos. el na- dador es capaz de sumergirse. Capítulo | 19 Hidrocinesiterapia 211 19.10. como actividad recreativa. cambiar de dirección y nadar libremente.3. El concepto Halliwick puede ser utilizado en diferentes áreas de intervención (fisioterapeutas. su cuerpo en el agua. Las FIGURA 19-24  Ejercicio de rotación longitudinal. El concepto Halliwick ofrece un maravilloso abanico de posibilidades terapéuticas. Es para trabajar la confianza y el ajuste mental. Es complicado permanecer en el fondo. 19. terapeu- tas ocupacionales. el nadador comienza con pequeños movimientos de sus manos cercanos a su pelvis a desplazar su cuerpo en el agua. condiciones propias del medio acuático facilitan el trabajo . ya que normalmente el nadador tiene la sensación de hundirse hacia el fondo de la piscina y entonces le proponemos que intente quedarse en el fondo.7  Empuje hacia arriba o inmersión mental Es la comprensión del efecto de flotación.1.10. El nadador debe controlar el mo- vimiento no deseado del cuerpo y recobrar en todo momento las rotaciones que se producen.9  Manejo de las turbulencias Desde la posición supina el nadador tiene que ser capaz de flotar en el agua mientras es desplazado por las turbulencias que provoca el instructor.10. 19. psicólogos).1.3. Haciendo referencia al trabajo motor en la tesis de Zsuz- sanna Szücs-Balàzs sobre la aplicación del método Halliwick en pacientes con alteraciones del sistema nervioso central17 la autora concluye afirmando la existencia de mejoras en la funcionalidad y en la consecución de habilidades. Es capaz de controlar su cuerpo y tras- ladar estas mejoras a su vida diaria.1. dado su concepto holístico.4  Aplicación terapéutica del concepto Halliwick En el Reino Unido se lleva realizando desde hace tiempo © Elsevier.3. mus- enfoque holístico de la salud utilizado en el modelo bio­ cular. y después de 8 semanas de hidroterapia.212 Cinesiterapia paciente de un modo integral. La técnica se desarrolla a través de la aplicación de los principios del Zen Shiatsu trasladados al medio acuático. puede ser utilizado por todo el equipo multidisciplinario junto con las familias. de comunicación. inestabilidad ligamentosa aguda. El movimiento rítmico del cuerpo psicosocial que emplea la Clasificación Internacional de la sumergido tiene efectos positivos para facilitar la relajación. junto con la coordinación res- FIGURA 19-25  Diagrama sobre la aplicación terapéutica del concepto piratoria y los beneficios del cuerpo desgravitado en el Halliwick. El enfoque los espasmos musculares. agua caliente provocan un bienestar psicofísico importante al paciente. hay que tener precaución con la Las habilidades sociales. especialmente de agua en los oídos21. de disminuir el dolor frente a un tono muscular anormal. «El agua caliente es el medio ideal para liberar el cuerpo21. cuando se trabaja en grupos. Con el estudio se ayudó a básica (fig. Estos movimientos globales de rotaciones. armónicos.10. . que se acompa- san con la respiración. Practicar el movimiento en el medio acuático puede facilitar nuevos patrones que aumentan el reconocimiento y la comprensión de los diferentes con- ceptos de aprendizaje motor. La temperatura del agua oscila entre los 34 y 37 °C. 19-26). bienestar psicológico y autoestima pueden hipersensibilidad a la estimulación vestibular y el potencial desarrollarse a través de sesiones Halliwick.20. estiramiento y danza. Sin embargo. la aplicación de Aichi y Halliwick puede ser eficaz para promover la función de equilibrio y la fuerza de la pierna hemiparética en pacien- tes después de un accidente cerebrovascular18. capacidad presencia de osteoporosis. como el síndrome de Rett y el autismo19. Halliwick es un concepto enriquecedor para los terapeu. 19-25). permanezca en su estado más profundo de relajación. aliviar la Discapacidad y de la Salud (CIF)-(OMS 2001). movilización articular. de aprendizaje. Existe una relación directa entre la aplicación de la hidro- terapia y del concepto Halliwick con la mejoría en diferentes síndromes y alteraciones del desarrollo. Según otros estudios. Visión holística. así como estimular la respiración y holístico de Halliwick encaja muy bien con la CIF. En el síndrome de Rett disminuyen los movimientos estereotipados. mejorar las actividades de la vida diaria (AVD). Organización Mundial de la Salud del Funcionamiento. 19. conseguir El objetivo principal de Watsu es permitir que el cuerpo mayor independencia y elevar el nivel de vida (fig. y desarrolla la capacidad de organizar los patrones de movimiento y actividades de control necesa- rias en la vida diaria14. Califor- nia.2 Watsu Watsu es un medio de trabajo corporal en el agua desarro- llado por Harold Dull desde 1980 en Middletown. Watsu La calidad de vida del individuo está en el centro del combina elementos de masaje. elongaciones. la relajación. Esta técnica concede gran importancia a la estrecha relación entre el terapeuta y el paciente debido sobre el equilibrio y ayudan en la entrada de inputs aferentes a la cercanía que se crea entre ambos desde la posición en el sistema nervioso central. cumple con las condiciones que marca la actualidad del aprendizaje motor y. gracias a que es un concepto holístico. mejora el balance al caminar. el procesamiento sensorial y el aprendizaje cognitivo. FIGURA 19-26  Movilizaciones de cintura pélvica y cadera añadiendo tas y una herramienta de trabajo de gran valor para tratar al un estiramiento de musculatura aductora empleado en el método Watsu. la interacción con el medio ambiente aumenta y se produce una disminución en la conducta hiperactiva y la ansiedad19.» Durante la aplicación de la técnica el terapeuta aplica unos movimientos pasivos. Basmajian JV.­halliwick. son muy específicos y se determinan según las necesidades 18. Autumn 2000 HACP cánicos y neurofisiológicos proporcionan los fundamentos Study Day. Fue la cooperación entre Egger y McMillan of hydrotherapy for the management of spasticity. en el agua24. de esta terapia24. Oh DW. 19. Neurorehabil Neural la que llevó a integrar los movimientos tridimensionales Repair 2004. El programa de ejercicios requiere del uso de material de Disponible en: www. Armijo Valenzuela M. Physiother BIBLIOGRAFÍA Res Int 2009. Hidroterapia aplicada en pato- Es conocido como Baz Ragaz Ring Method (BRRM). y respiratorio. Taylor J. En: Cano de la Cuerda R. China: Noigroup. 2002.67:288-91. Butler D. la vasodilatación periférica y mejora del sistema 7. En un estudio se habla de la importancia del uso de la te. Existen diferentes patrones definidos para strength in stroke survivors: a randomized controlled pilot trial. Compendio de hidrología médica. flotación que proporcione al paciente seguridad y estabilidad 15. A nivel muscular disminuye la actividad de la mus- JC. y. 5. Madrid: Editorial Médica Panamericana. Thein Brody L. Terapéutica por el ejercicio. The use nales al agua. Está indicado 2010. Bicki D. 3. Ann Gresswell JM. El método BRRM es un modelo que combina fortaleci. Szücs-Balàzs Z. The Halliwick method. dependiendo del ejercicio. las técnicas específicas y la disminución de las 6. La curación por el agua. los tratamientos fisioterápicos actuales.10. muscular. El posicionamiento de los flotadores y su inflado Independence and Postural Assessment Scale. Watsu approach for improving spasticity and ambulatory function in hemiparetic patients with stroke. Rehabil 2008. Barcelona: RBA En cuanto a los efectos sobre el organismo. Paker N.  . también se colocan en Nervous System Disability with Examination of Functional Balance.badragazringmethod. Erdogan N. Los aros de flotación se colocan en cuello y 17. Dolor.14:128-36. Yilmaz H. 2. 21. Disponible en: http://www. HRLle I. Licenciada María Noel Souteras. Aplicación de hidroterapia en plastia de ligamento cruzado and training.27:152-60. el contacto físico con el Editorial Científico-Médica. Martin Joan M.22:966-76. Hidroterapia. Sanz Velasco E. Septiembre 24. 8. Champaign. cefalea y sensaciones térmicas. Madrid: Editorial de las habilidades funcionales y la espasticidad22. Neuro-rehabilitación: métodos específicos de valoración y Baz Ragaz y conocida por la riqueza de sus aguas. Ward J. logía neurológica del adulto.35:44-5. Capítulo | 19 Hidrocinesiterapia 213 «La relajación de tensión en la columna y en la musculatura por la antero-externo. Phisiother 1981. The Halliwick Concept 2010. Acuatic exercise for rehabilitation de 2009. 1968. biome. diagonales en un nuevo método: «el método con anillos de 13. ortopédicos y neurológicos. Kesiktas N. Poco más tarde. 1991. a la columna ser movida de formas que en seco son imposibles. Guyton AC. 2009.32:89-98.1:125-35. Gómez Soriano J. técnicas de diagnóstico y neuromuscular propioceptiva de Kabat. Principles of Halliwick and its application for chil­ Baz Ragaz»23. Madrid: Editorial Médica Panamericana. Lambeck J. Martínez-Gramage J. 11. terísticas excelentes. Shim JH. los tobillos. Aust Fam Physician 1994. The effect of aquatic therapy on postural balance and muscle de cada ejercicio24. Canada: Trafford en problemas reumáticos. editors. Ello permite Finalizado en 2006. Autism voluntario en pacientes con lesión cerebral10. Trabajo realizado para la Escuela Universitaria de reducción de presión en los nervios mejora el tono y funcionalidad Tecnología Médica de la Universidad de la República del Uruguay. 19. 1997. on Demand Pub. En: Basmajian JV. destacan los Integral. González Represas A. Galcerán Montaña I. 1. Richley Geigle P. Gonca B. Clin tronco y extremidades. Anatomía y fisiolo- rapia Watsu para el paciente tras lesión cerebral en la mejoría gía del sistema nervioso: neurociencia básica. IL: Human Kinetics. Fotocopiar sin autorización es un delito. Gulsen G.»21 3. dren and adults with neurological conditions.18:268-73. Gamper U. WATSU. Técnicas de hidroterapia. 23. 1997. Montevideo. 2004. Ejercicio aeróbico e hidrocinesiterapia en el síndrome fibromiálgico. 2003. que se producen sobre el sistema nervioso parasimpático. Collado Vázquez do nacido en la década de 1950 en una ciudad Suiza llamada S.ª ed. Stewart JB. terapeutas trataron de llevar estos movimientos tridimensio. org/es 2. 2.ª ed. Material curso básico Concepto Halliwick. 2005. 2012. culatura estriada y aumenta la actividad de la musculatura lisa. Thesis 2007-2008. aferencias sensoriales hacen que disminuya el ritmo cardíaco editor. Seung C. Es un método activo que trabaja la fuerza 20. 2009. Hydrotherapy for Rett syndrome: Case report. Fisioterapia. 22. méto. Explicando el dolor. Freeing the body en water. Ilker Y. Ejercicios en el agua. Espasticidad después de la lesión medular: de 1950 fue también el inicio de las técnicas de facilitación revisión de los mecanismos fisiopatológicos. Effects of constant time delay procedure on the Halliwick © Elsevier. Hidrocinesiterapia. J Rehabil Med miento y movilizaciones resistidas con una variedad de carac.24:34-42. Moseley L. Pazos Rosales JM. terapeuta. 9. 12.23:642-9. Nea DK. Fisioterapia 2010. La década tratamiento. 16. la amplitud articular y el control del movimiento method of swimming rotation skills for children whit autism.org. Herramienta 4: Accediendo al cuerpo virtual. Barcelona: Los movimientos rítmicos suaves. Águila Maturana A.ª ed. de todo el cuerpo y de los órganos que éstos inervan. Uruguay. Médica Panamericana. Los conocimientos de hidrodinámica. 2010.3  Método de Bad Ragaz 10. 14. Fisioterapia. IHA Education and Research Committee. Vinyes F. 4. Grego Parra S. Dull H. Exercise and older person. Application of Halliwick Method on Patients with Central caderas. Miangolarra Page linfático. Página deliberadamente en blanco . En los ejercicios de hombro en los que usamos la flotación como ayuda: a. © Elsevier. aprovechando las propiedades físicas y mecánicas del agua. Fotocopiar sin autorización es un delito. La hidrocinesiterapia se define como la aplicación de la cinesiterapia en el medio acuático. de tal manera que si está sumergido hasta el cuello. Se valoran las habilidades en tierra para trasladarlas al agua b. Se puede facilitar el ejercicio usando flotadores en la muñeca c. sólo realizará una carga del 10% del peso corporal. Se realiza el desplazamiento del brazo paralelo a la superficie del agua d. Se usan las ayudas técnicas de flotación c. Al realizar el movimiento a favor de la flotación y poner un flotador a nivel de la muñeca. c y d Correcta: e. Está contraindicada en pacientes neurológicos b. Es una forma de aplicar cinesiterapia d. La hidrocinesiterapia: a. El ajuste mental es imprescindible para adaptarnos al entorno y a cada nueva situación. Se desplaza el brazo desde una posición paralela al agua a otra perpendicular b. El ajuste mental se da durante todo el proceso de aprendizaje d. Está indicada para realizar una progresión de la carga en la marcha tras una fractura e. Aprovecha las propiedades físicas del agua c. se facilita el ejercicio. La hidrocinesiterapia: a. Se aplica en un medio acuático e. 4. No se tratan alteraciones neurológicas Correcta: c. El brazo asciende más fácilmente a la superficie. Son correctas las respuestas a y b Correcta: b. Está contraindicada en pacientes con dolor o espasmo muscular c. Es una técnica sustitutiva de la cinesiterapia b. Está contraindicada en pacientes con alteración del tono muscular Correcta: d. Podemos adecuar la profundidad en la que realiza el paciente la marcha a la formación del callo de fractura. 2. por tanto. Capítulo | 19 Hidrocinesiterapia e-31 Autoevaluación 1. Son correctas las respuestas b. Son correctas las respuestas b y c e. Está indicada en pacientes con tromboflebitis d. En el concepto Halliwick: a. 3. El orden del programa de 10 puntos debe ser inalterable e. . el ajuste mental es continuo y se irá adecuando en función de las actividades que se propongan y del grado de dificultad. lo cual aumentará la fuerza de elevación del brazo. El mismo balance muscular para la rodilla es de 3 para los extensores y de 4 para los flexores. constatado por una fóvea positiva. con objeto de mejorar el balance muscular de cadera y rodilla. rotación externa 35°. Presenta dolor en la parte anteroexterna del muslo y contractura defensiva del músculo cuádriceps. con el fin de reeducar la marcha y proporcionar a la extremidad inferior derecha cargas en torno al 80% de la masa corporal utilizando para ello profundidades por debajo de la cadera. La coloración de la piel es normal. para los abductores de 2 y para los aductores de 3. La decisión se ha tomado tras comprobar que no existen riesgos cardiovasculares. De igual manera. Para mejorar los balances articulares en el caso de la cadera se utilizarán técnicas de movilización descritas en los capítulos 5 y 7 empleando la flotación como apoyo mediante el uso de flotadores. Tras un período de tracción continua en cama. abducción 40°. y el paciente no va a mostrar problemas de adaptación al medio acuático. con pulsos distales conservados. se irá disminuyendo la profundidad para incrementar la carga. y con buen aspecto en cara externa de cadera derecha. En cuanto al balance muscular referido a escala de Daniels. Se comenzará por ejercicios conducidos con dos objetivos: por un lado. la cicatriz de la cadera está completamente cerrada. para el grupo de flexores de cadera es de 2. A las 3 semanas de comenzar el tratamiento fisioterapéutico presenta la siguiente exploración: balance articular de cadera: flexión 50°. El tratamiento se realizará en piscina mediante la modalidad de baño completo.e-32 Cinesiterapia Caso clínico Fractura de extremidad proximal de fémur Exposición del caso y pregunta Varón de 35 años. extensión –15°. mejorar los balances articulares y musculares de la cadera y rodilla. ¿Por qué motivo? ¿Qué técnicas? Respuesta Se ha optado por incluir la hidrocinesiterapia en el programa global de tratamiento del paciente como una parte más de éste y no como sustituto de otras técnicas de tratamiento. comenzar con apoyos de la extremidad inferior derecha en aguas profundas que no supongan una carga superior al 10% de la masa corporal. extensión –10. Progresivamente y a medida que lo permita el grado de consolidación. se comenzará con la inclusión de ejercicios del método de Bad Ragaz. Camina con dos muletas en apoyo monopodal sobre la extremidad inferior izquierda. para los extensores de 3. balance articular de rodilla: flexión 50°. rotación interna 15°. aducción completa. Presenta cicatriz sin grapas. cerrada. para los rotadores internos y externos de 3. y por otro. que sufre fractura de extremidad proximal de fémur derecho por accidente de tráfico. En estas circunstancias se estima adecuado incluir en el programa de tratamiento del paciente técnicas de hidrocinesiterapia. En el caso de la rodilla se utilizará un asiento sumergido para realizar las maniobras en sedestación. . rotaciones completas. Para la retirada definitiva de los bastones se enseñarán al paciente ejercicios dirigidos. es intervenido para la estabilización de la fractura con material de osteosíntesis. Presenta un ligero edema a nivel distal. 122 estables. 7 dorsal. 133 fijas. 200 principios terapéuticos. 3 autopasiva. 8 aplicaciones. V. Reservados todos los derechos 215 . 144 Barrera. 32 E Artrocinemática. 48 © 2013. 155 alteraciones. 7 suspensión. 4 isocinético. 154 propiedades físicas. 54 motriz. 9 libre. 29 Descompresión articular. 31 Discapacidad. 5 segunda condición. Poleas. 31 autopasivos. 159 contraindicaciones. 17 Camilla de tratamiento. 156 cerradas. Elsevier España. 130 isométrica. 153 temperatura. 16 tipos según forma de su superficie. 31. 125. 32 concepto. 163 Coaptación. 2. 17 indicaciones y contraindicaciones. 53 Energía cinética. 123 B posturas osteoarticulares. 31 trocus o trocoide. 53 isotónico frente a facilitación neuromuscular principios básicos. 31 Ejercicios lumbar. 30 de Frenkel. 32. 119 muscular. 3 resistida Control motor. 5 Acortamiento muscular. 117 condíleas. 124 coronal. 54 forzada. 5 Agentes físicos. 32 sinartrosis. 8 asistida. 50 articular instrumental. programas. 2 Agua efectos fisiológicos. A Cinemática. también Barbuquejo. 1 diartrosis. grado de. 31 Bandas de resistencia elástica. 28 grados de libertad de movimiento. 9 clasificación. 35 Elongación terapéutica. 122 funcional o global. 16 tratamiento postural. 111 artrodias. 5 del raquis resistida. 30 de Codman. 8 planos y patines deslizantes. 9 fortalecimiento muscular. 17 Cinchas. 155 D encaje recíproco o en silla de montar. 9 contraindicaciones. también Movilización pasiva. 29 vertical. 53 Entrenamiento Cadenas cinéticas musculares. 50 analítica de Buerger-Allen. 101 manipulaciones articulares. 54 Biomecánica. 3. 32 Dinámica. 31 historia. 8 poleas. 98 estiramientos musculotendinosos. 125 definición. 158 abiertas. 2 concéntrica. 157 propioceptiva. 151 enartrosis. 161 manual. 32 Dolor. 54 indicaciones. firme/consistente. 53 concéntrico frente a excéntrico. 50 movilización pasiva contra resorte. 9 temporomandibular. 130 definición. 123 móviles simple. 28 Cinesiología. 31. 22f Equilibrio. 155 Coordinación motora. 121 clasificación. Barras paralelas. 92 hidroterapia. 35 blando.L. 27 anfiartrosis. V. 31 objetivos. anatomía descriptiva. 31 Eje. 3 duro. 1 Tracción. 122 inestables. V. 23 End feel articular. 156 mixtas o de frenada. 30 de estabilización y control motor. 29 Decoaptación. 112 Articulaciones. 30 de Chandler. 9 isométrico. 48 efectos fisiológicos. 137 Asistencias para la marcha. 22f tróclea o polea. 143. 162 otras formas. 121 regulación neurológica. 1 activa. 7 cervical. 123 Atrofia. 9 excéntrica. 9 precauciones. Índice alfabético Los números de página seguidos de f remiten a figuras y de t a tablas. 54 fundamentos. 50 específica. 47 tracciones articulares. 124 Deslizamiento. 31 pliométricos. 20 C instrumental. 162 Circuito de poleas. 156 relevancia clínica. 130 isotónica Equipos de tracción cervical y lumbar. 1 Banco de Colson. 105 fenómeno de Valsalva. 30 de Klapp. 165 Contracción primera condición. 162 relajada o libre. 8 activa. 94 pasiva. 2 pasiva. S. 7 manual. 53. 163 Cinética. 139 Estabilidad. 56 categorías de hipótesis. concepto y tipos. 27 Bad Ragaz. 140 Estiramientos. 185 indicaciones y contraindicaciones. 74 consecuencias sobre. 23 depresión. concepto. 79 contraindicaciones. efectos fisiológicos. 94 inferior. técnicas y métodos cadera. 48 actuales. 105 sala de. 45 efectos. 172 presión hidrostática. 42 principios terapéuticos. 48 Jaula de Rocher. 42 autopasiva. V. 213 hombro. 18 de la columna del miembro Hidroterapia. planos y ejes. 9 Marcha. 67 clasificación. 4 fuerza de rozamiento. 31 fisiología y principios mecánicos. 201 esternocostoclavicular. 173 Hueso. 30t Watsu. 152 cardiovascular. 15. 3 lumbar. 42 simple. 71 precauciones. 129 manual. 48 Movimiento(s). 30 fijo. 173 Hidromecánica. 6 Giro. 174 recomendaciones previas. 185 efectos. 55 muscular. 31 de la articulación Exploración I coxofemoral. 103 activo. 4 M artrocinemáticos. V. 204 dorsal. 40 del codo. 108 características. 29. 201 artrocinemática musculotendinosos. 66 consideraciones mecánicas Hidrocinética. 111. 200 cervical. 46 concepto y modalidades. 163 sistema del pie. 86 Fibras musculares. 208 rodilla. 30. 64 asistidos. 130 . 9 Manipulaciones articulares. 55 Fortalecimiento. 102 del tronco. 41 de la rodilla. 81 aspectos básicos. 32 cervical. 57 Fisioterapia factores predisponentes. 15 osteocinemáticos. 41 analítica Fibrosis.216 Índice alfabético Escalera digital. efectos fisiológicos en. 17. 204 glenohumeral. 173 principio de Arquímedes. 180 Hidrostática. 6. 27 prolongada de los dedos. 42 principios terapéuticos. 3 de la muñeca. 174 Hipertrofia. 56 patrones clínicos. 17 Montajes. 40 del complejo Facilitación neuromuscular propioceptiva. 20 humano. también Reflejos. 48 Hidrocinesiterapia. 47. 31 reflejos. Asistencias para la marcha. 174 y aguas mineromedicinales. 47 J instrumental. 48 locales. 28 activos. 31. V. también Terapia manual. 138 Muelles o resortes. 3. 56 definición y características. 93 contraindicaciones. 208 codo. 30. 17. 27 dorsal. 100 pasivo. 56 errores. 25 paciente en unidad cuidados articular instrumental. 61 principios de aplicación. 27 del complejo del hombro. 3 efectos. 6 Gravedad. 48 tipos. 25 críticos. 171 medios físicos y materiales. 28 convalecencia quirúrgica. 201 Movilización. 173 tratamiento. 202 de la articulación aplicaciones. 177 Hipermovilidad. 42 específica. 182 Hipomovilidad. 45 terapéutica. 138 Estática. H principios. 27 Inmovilización. 97 estático tipos de ejercicios. 30t. 130 Momento de fuerza. 24 lesión medular. 2 Mecánica. 18 temporomandibular. 201 de la escápula. 17 osteocinemática del cuello. 4 G Máquinas simples. 201 acromioclavicular. 30 niveles. 212 Movilidad terapéutica. concepto y ubicación. 47 Juegos centrales. 55 Fuerzas. 30. 164 piel. 26 accidente cerebrovascular. 43 aplicación. 40 pasiva tipos. control. 106 móvil. 2. 9 Mecanoterapia. 7 internas. 173 progresión de ejercicios. 163 nervios periféricos. 31 e hidrodinámica. 130 conceptos. 186 108 equipamiento funcional o global. 151 de bandas. 152 musculoesquelético. 68 F aparato respiratorio. 84 diagonales básicas. 67 activos. 1 externas. 205 lumbar. 39 dosificación. 199 en la articulación de Ese (S) metálica. 3 artrocinemática pasivos. 99 superior. 17 y osteocinemática de la articulación y neurofisiológicas. 114 Hidrocinemática. 172 Hidrodinámica. 203 de la columna pasivos. como efecto de cinesiterapia. 16 Hamacas. 16 voluntario. 40 del tobillo. 9 de pesas. 139 Espalderas. 55 razonamiento clínico. 16 Halliwick. 4 articular. 173 temperatura del agua. 146 de pared. 130 manual. 113 contraindicaciones. 146 cervical. 133 Triángulo. 158 con muelle o resorte. 136 V colocación. V. V. 59 esquelético. 2 modalidades. 3 osteocinemática. articular Vías descendentes. 145 lumbar. 161 Poleas. 195 Resistencia. 146 P discontinua. 113 homólogo. 112 funcionamiento. 22 tipos. 130 articular. Fotocopiar sin autorización es un delito. 148 Plataforma con escaleras y rampa. 131 principios. 192 muscular. Movilización Kinesio Taping®. 159 Suspensionterapia. 144 del raquis Rodamiento. 203 clasificación y efectos fisiológicos. 30 Tracción clasificación. 145 Patrones Sensación terminal. 149 inclinado. 154 circuito de. 48 excéntrica. 7 Suspensión. 2 Pliometría. indicaciones y contraindicaciones. método de. 91 concepto. 145 de muñeca o pronosupinadores. 166 articulación temporomandibular. 159 vertical. 30t. 146 clínicos. 188 móviles. 145 rítmicos de movimiento. 130 dinámica de contracción muscular. 112 vertebral. 30t. 17 materiales. 113 Tobilleras. 33t concepto. 15. 30t. 190 Posturas osteoarticulares. 3 cervical. 20 Movilización artrocinemática. 165 de la columna vertebral y de la Z © Elsevier. clínicos. V. ejercicios activos. End feel. 145 dorsal. 158 indiferente. 19 Ortesis. 2. 146 Palancas. 60 funciones. 187 Poleoterapia. 135 T Vendajes. 194 Reguladores o eslinga. 5 axial efectos. 192 principios físicos. 48 continua. 28 contraindicaciones. 29 terapéutica. 134 propiedades mecánicas. 167 pasiva de extremidad de Colson. 146 Paciente. Entrenamiento. 147 frontal. 48 carga directa. beneficios del entrenamiento de la. 3 de extensión cruzada. 131 Unidad recomendaciones. 145 Plano(s) sensorial y sensitivomotor. 9 Rocher. percutánea. 113 indicaciones y estructura. 15. 115 Propiocepción. 188 Programas de entrenamiento. 116 inverso. 21. 9. 91 Zapato déficit. 159 total. 149 sagital. 129 tipos. 196 Restricción. 9 indicaciones y contraindicaciones. 136 Tejido conectivo o conjuntivo en fisioterapia. 148 y patines deslizantes. 3 especiales. 130 Regla Tope o broche de detención. 133 U indicaciones. 32. Cinesiterapia pasiva. 31 efecto. 77 DeLorme. 47 Tanque de Hubbard. 20 Sacos de arena o lastres. 143 Osteocinemática. 194 Potencia. 131. 131 contraindicaciones. 165 indicaciones y contraindicaciones. 167 inferior. 56 Trabajo realizado por una fuerza. 194 del no dolor. Índice alfabético 217 Músculo R indicaciones y clasificación. materiales. 131 O cóncavo-convexa. ejercicios pasivos. 127 cinética. 48 . 154 Reflejos. 101 de hombro. 152 miotático. 98 Rueda aparatos. 133 efectos. también Montajes. 32 complicaciones. 32 concéntrica. 28 Sistema sistemas peso-polea. 78 efectos fisiológicos en. 172 funcionales Posición anatómica. 94 Rotación. 130 ejercicios. V. 129 motora. 132 indicaciones. 113 superior. material e instrumentación. 132 Traslación. 3 clásicos. 6 Terapeuta. 31 Terapia manual. 161. 134 efecto de cinesiterapia en. 3 S esquelética o transósea. 107f suspensión distal. 34t.