F 82 TRASTORNO ESPECIFICO DEL DESARROLLOPSICOMOTOR (315.4) El Trastorno Específico del Desarrollo Psicomotor es el retraso del desarrollo de la coordinación de los movimientos, que no puede explicarse por un retraso intelectual general o por un trastorno neurológico específico, congénito o adquirido (distinto del implícito en la anomalía de coordinación). Lo más frecuente es que la torpeza de movimientos se acompañe de un cierto grado de déficit en la resolución de tareas cognoscitivas viso-espaciales, así lo define La Organización Mundial de la Salud en el Código Internacional de Enfermedades (CIE 10). Esta afección también es conocida como: Trastorno Neuromotor Leve, Trastorno del Desarrollo de la Coordinación, Síndrome del Niño Torpe o Parálisis Cerebral Mínima. El Trastorno Específico del Desarrollo Psicomotor forma parte de los Trastornos de la Motricidad en el Desarrollo que se define como alteraciones de la motricidad que forman parte de un Retraso en el Desarrollo Global, los trastornos de la motricidad pueden ser provocados por hipotonía y o por trastorno neuromotor leve, se definen a continuación: Retraso en el Desarrollo Global.- en el primer año de vida los daños motrices más f de reconocer que las alteraciones cognitivas. Los retrasos en las habilidades motrices o las diferencias cualitativas en el movimiento pueden ser el primer signo de un problema en aquellos niños en quienes después se diagnostica un daño cognitivo. Hipotonía.- Dificulta que el niño mantenga su postura, reduciendo así la potencia muscular y retrasando la adquisición de habilidades motrices. La inestabilidad para sentarse y estar de pie, Los niños con esta afección muestran capacidades motoras finas o gruesas significativamente por debajo del nivel esperado según la función cognitiva. Habilidades motrices finas. . de inicio precoz que tienen en común dificultad en la adquisición de habilidades motoras. Trastorno neuromotor leve (Trastorno Especifico del Desarrollo Psicomotor).habilidades de los grandes músculos como controlar la cabeza. En general. Los Problemas del Desarrollo los define La Academia Americana de Pediatría como todos aquellos cuadros crónicos. sentarse. producir sonidos y hablar.pueden extenderse a problemas con la motricidad fina o en el aprendizaje.comer. gatear y estar de pie). El Desarrollo Motriz se define como la progresión de etapas cada vez más complejas a través de las cuales los niños logran controlar el uso de sus músculos para la postura erguida. Por ejemplo. pararse y desplazarse.- habilidades de los músculos pequeños como agarrar.. el equilibrio y la movilidad (desde mantener la cabeza erguida hasta darse vuelta.. así como la manipulación de objetos para la interacción con el entorno. tragar. la falta de logros en algunas habilidades motrices finas puede relacionarse con alteraciones de la cognición y del control motriz. soltar y manipular objetos. el desarrollo motriz incluye: Habilidades motrices gruesas.. Habilidades orales-motoras. sentarse. A continuación hacemos mención de algunas definiciones que ayudaran esclarecer la patología que estamos tratando. En el Trastorno Específico del Desarrollo Psicomotor la coordinación de habilidades motoras finas o gruesas se encuentra significativamente por abajo del nivel esperado para la edad del niño y con su inteligencia en general La coordinación motriz que se presenta desde el comienzo del desarrollo. tanto orgánicas como socioculturales La mayoría de los lactantes y preescolares con dificultades del desarrollo no tienen signos obvios de enfermedad. No debe ser un déficit adquirido. parálisis cerebral. autismo. La observación de los padres acerca de ciertas conductas o falta de avance en el desarrollo del niño y/o la exploración física directa del niño durante la consulta pueden dar lugar a sospecha de un posible problema motor. la identificación de estos niños. sociales o cognitivas que provocan un impacto significativo en el progreso del desarrollo de un niño. los retrasos a temprana edad pueden estar asociados a posteriores discapacidades. tales como retardo mental. Se presentan si existe fracaso en el logro de las conductas esperadas para la edad. DIAGNÓSTICO El diagnóstico del Trastorno Específico del Desarrollo implica la exclusión de todas las posibles causas.de lenguaje. La mayoría de los niños nacidos a término con trastornos de la motricidad pasan su período neonatal sin complicaciones. ni una historia clínica que lo sugiera. que son aparentemente sanos. Si bien algunos problemas del desarrollo pueden ser transitorios. se ha transformado en un verdadero desafío. alteraciones del lenguaje y otros problemas del aprendizaje. ni secundario a déficits . de la audición o de cualquier - trastorno neurológico diagnosticable. Esta capacidad se valora mejor mediante la aplicación individual de - test estandarizados de coordinación de movimientos finos y gruesos. Las dificultades de coordinación deberán haber estado presentes desde los comienzos del desarrollo y no se deberán a consecuencias directas de déficits de la visión. cuando se presenten disfunciones que satisfagan las pautas de dos o más de las categorías Pautas para el diagnóstico - La coordinación de movimientos. El grado en el que el trastorno afecta principalmente a la coordinación movimientos es variable y su forma específica varía con la edad. audición o cualquier otro trastorno neurológico diagnosticable. . es significativamente inferior al nivel esperado de acuerdo con la edad del niño y con su inteligencia - general. En escolares con Trastornos del aprendizaje escolar. en la que no predomina ninguna lo suficiente como para constituir el diagnóstico principal. en la que hay alguna mezcla de trastornos específicos del desarrollo del lenguaje. pero necesaria. Puede presentarse solapado con otras alteraciones como de lenguaje (en especial en la pronunciación). Lo más frecuente es que se presente algún grado de alteración global de funciones cognitivas. La condición anterior se conoce como Trastornos Específicos Mixtos del Desarrollo que la Organización Mundial de la Salud en el CIE10 los define como una Categoría residual de trastornos mal definidos y descritos. de la capacidad escolar o de funciones motrices.de la visión. por eso esta categoría sólo debe usarse cuando haya un grado significativo de solapamiento. En la exploración física se puede encontrar tono muscular asimétrico.SIGNOS Y SÍNTOMAS El niño puede ser torpe en general Lento en aprender a correr. en forma de: Movimientos coreicos Discinesias Movimientos en espejo Otros síntomas motores relacionados Los signos neurológicos menores (que son normales en niños más pequeños) generalmente pasan desapercibidos. reflejos tendinosos alterados en forma bilateral. a saltar y a subir escaleras Le suele ser difícil aprender a atarse los zapatos. Tropezar Chocar con obstáculos En la edad escolar: Mala letra Poca habilidad para hacer rompecabezas Poca habilidad para usar juguetes de construcción Poca habilidad para jugar con la pelota Puede existir una notoria falta de madurez neurológica. . a abrocharse y desabrocharse los botones Le es difícil tirar y coger pelotas Tienen tendencia a: Dejar caer las cosas. al no considerar que ya debieron modificarse o desaparecido. parálisis cerebral. Si hay retraso mental. B. El trastorno no se debe a una enfermedad médica (p. se codificará en el Eje III. ej..4] CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO: A. El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinación motora es sustancialmente inferior al esperado dada la edad cronológica del sujeto y su coeficiente de inteligencia. «torpeza». ej.. D. caérsele los objetos de la mano. C. Si hay una enfermedad médica (p. sentarse). Nota de codificación. ej. hemiplejía o distrofia muscular) y no cumple los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.INCLUYE: - Síndrome del niño torpe Dispraxia del desarrollo Trastorno del desarrollo de la coordinación EXCLUYE: - Incoordinación secundaria a retraso mental (F70-F79) Incardinación secundaria a trastorno neurológico de diagnóstico - especifico (G00-G99) Alteraciones de la marcha y de la movilidad (R26. neurológica) o un déficit sensorial. ..-) DSM IV: F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación [315. gatear. las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a él. Puede manifestarse por retrasos significativos en la adquisición de los hitos motores (p. mal rendimiento en deportes o caligrafía deficiente. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana. caminar. chocar con los objetos. Si se cumplen los criterios de ambos diagnósticos..M. • TDAH: si se cumplen los criterios de ambos diagnósticos. . Si hay un retraso mental. el trastorno del desarrollo de la coordinación sólo puede diagnosticarse si las deficiencias motoras exceden de las habitualmente asociadas con el retraso mental. parálisis cerebral y lesiones progresivas del cerebelo). pero en estos casos existe una lesión neurológica definida y hallazgos anormales en la exploración neurológica. no se establece el diagnóstico de trastorno del desarrollo de la coordinación. ej. deben formularse los dos. pero todo esto suele deberse a su distraibilidad e impulsividad más que a una afectación motora.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El trastorno del desarrollo de la coordinación debe distinguirse de afectaciones motoras debidas a una enfermedad médica. deben formularse los dos. Los problemas de la coordinación pueden estar asociados a enfermedades neurológicas específicas (p. golpearlos. Cuando se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo. Los sujetos afectos de un trastorno por déficit de atención con hiperactividad pueden caerse. Ante la duda que se trate del Trastorno Especifico del Desarrollo Psicomotor se deberá realizar diagnóstico diferencial • Enfermedades neurológicas específicas: Parálisis cerebral • Retraso mental: solo se podrá diagnosticar si las deficiencias motoras exceden de las habitualmente asociadas con el R. .Test de desarrollo Psicomotor (TEPSI) .La “Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia” (EDPPI).El “Diagnóstico Funcional del desarrollo según el método de Munich” (DFDM) Instrumento para evaluar el desarrollo psicomotor de los niños y niñas .Batería Psicomotora (BPM) . .INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN Instrumentos para evaluar el desarrollo psicomotor de los niños y niñas menores de 1 año de edad.Despistaje Preescolar de Minneapolis (MPSI) -WISC IV -Bender .La “Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor” (EEDP). . . Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IVTR.BIBLIOGRAFIA: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). OMS: CIE-10 (1992). (2002). . Barcelona: Masson. Madrid: Meditor. Trastornos mentales y del comportamiento.