Presentación Programa de SegurosHMC Gold Seguros Intermediados por: Introducción • A Partir del 1 de Agosto, HMC Gold ha renovado su plan de seguros con Compañía Sura e intermediados por Phersu Corredores de Seguros . Vigencia del Plan de Seguros: 1 de Agosto de 2017 hasta el 31 de Julio de 2018 APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Plan de Seguros 9 VIDA Capital Asegurado: 1.000 UF.- Asegurado Titular, Cubre al asegurado durante la vigencia de la póliza, en caso de: • Fallecimiento Natura ó Accidental • Muerte Accidental • ITP 2/3 • Invalidez Accidental (Desmembramiento) 9 SALUD UF 200 Límite Máximo Anual por beneficiario 9 CATASTRÓFICO UF 1.000 Límite Máximo Anual por beneficiario 9 DENTAL UF 30 Límite Máximo Anual por beneficiario Podrán permanecer ó incorporarse al Seguro, todos los colaboradores activos que se encuentren con contrato vigente e indefinido. Extendiendo el beneficio a sus cargas directas (cónyuge e hijos) APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Plan de Seguros Edades de Ingreso y Permanencia 9 VIDA Cobertura a Asegurado Titular: Cobertura Edad Limite de Ingreso Edad Limite de Permanencia Vida 69 años y 364 días Cumpliendo 70 años Invalidez 2/3 69 años y 364 días Cumpliendo 70 años Invalidez Accidental 69 años y 364 días Cumpliendo 70 años Muerte Accidental 69 años y 364 días Cumpliendo 70 años 9 SALUD Cobertura Titular Cónyuge Hijos Edad Limite Edad Limite Edad Limite de Edad Limite de Edad Limite de Edad Limite de de Ingreso de Ingreso Permanencia Ingreso Permanencia Permanencia Salud 65 años y 364 Cumpliendo 66 65 años y 364 días Cumpliendo 66 24 años y 364 días Cumpliendo 25 días años años años Catastrófico 65 años y 364 Cumpliendo 66 65 años y 364 días Cumpliendo 66 24 años y 364 días Cumpliendo 25 días años años años Dental 65 años y 364 Cumpliendo 66 65 años y 364 días Cumpliendo 66 24 años y 364 días Cumpliendo 25 días años años años APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Programa de Seguro de Salud ¾ 1 Seguro de Salud ¿Qué es el seguro de Salud? • Es un beneficio que permite al asegurado financiar un porcentaje de la diferencia no pagada por su Isapre o Fonasa, considerando deducibles, porcentajes y topes por cobertura definidas en el plan de beneficios Salud: Deducible : SIN DEDUCIBLE Tope máximo : UF 200 Anual Catastrófico Deducible : UF 200 de Copago anual del Seguro de Salud Tope máximo : UF 1.000 Anual APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Programa de Seguro de Salud • 1¿Cómo utilizar el seguro de salud para gastos? Al visitar al médico, lleve el Cuando SURA reciba el gasto, se 1 formulario de reembolso. Es requisito que su médico complete TODOS los datos y lo firme. 5 enviará mail con liquidación al 5to día hábil y luego se depositará a su Cta. Cte. O Vale Vista en Bco Santander Si el gasto no está cubierto por 2 la Isapre/Fonasa debe solicitar un timbre de “No reembolsado” antes de presentarlo al seguro Entregar el formulario de (Excepto Medicamentos reembolso SURA adjuntando ambulatorios) 4 documentos *(Bono/Reemb. Boleta, receta de farmacia, antecedentes de gastos hospitarios) en RRHH de su empresa Para compra de medicamentos 3 debe guardar la Receta Original y Boleta (con fecha). Sí la receta es retenida, debe solicitar copia y APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS timbre de la Farmacia Programa de Seguros Salud • 1¿Cómo debo presentar el reembolso en caso de recetas médicas permanente y retenidas, si no utilizó el convenio de farmacia? Recetas Permanentes En el primer reembolso debe presentar la receta original (La cual será visada y devuelta) y boleta de compra. Posteriormente podrá enviar fotocopia de receta y boleta de compra. Estas recetas tienen vigencia de 6 meses desde la fecha de emisión, luego debe ser renovada. Recetas Retenidas Debe presentar la fotocopia de la receta original con timbre de la farmacia y boleta de compra. Recetas Normales Debe presentar receta original y boleta de compra. Importante: En caso de voucher bancario o boletas sin detalle, siempre deben adjuntar detalle de compra realizada y antecedentes del paciente, centro médico, intitución y/o médico. APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Programa de Seguros Salud • 1¿Dónde obtener el formulario de reembolso de Salud y dental? El formulario de reembolso de salud puede ser descargado en www.oficinavirtualsura.cl APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Programa de Seguro de Salud • 1 Beneficio IMED A través de IMED, el titular y sus cargas, accederán a la cobertura en línea, en consultas médicas y exámenes de laboratorio • 1 ¿Cómo opera IMED? Para acceder al beneficio debe estar Vigente en el seguro (con rut correcto). Al comprar el bono en prestadores habilitados, sólo debe poner su huella digital y accederá a este beneficio. APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Programa de Seguro de Salud Convenio Farmacias de Reembolso en Línea • 1 •• 1Acceso a Bonificación Inmediata en línea, tanto en medicamentos de marca como genéricos, en cualquiera de nuestras cadenas de farmacias en convenio a nivel nacional, de libre elección del asegurado. APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Programa de Seguro de Salud • 1Convenio Farmacias Salcobrand A través de este convenio, el titular y sus cargas vigentes en el seguro, accederán a la cobertura en línea en medicamentos recetados. • 1¿Cómo opera el convenio de Farmacias? 1. Presentar tarjeta de convenio Salcobrand 2. Carnet de titular o cargas aseguradas, según corresponda. 3. Receta Médica(*), la cual deberá contener a lo menos: · Datos del médico: nombre completo, RUT, dirección y teléfono. · Datos del paciente: nombre completo y RUT. · Nombre medicamento, dosis, frecuencia y días de tratamiento. · Fecha de emisión. · Firma del profesional. (*) La receta puede quedar retenida en caso de ser permanente. (*) Si una persona está en tratamiento, no puede volver a comprar el mismo medicamento o uno sustituto mientras esté vigente APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Cuadro de Cobertura Salud CUADRO DE BENEFICIOS COBERTURA SALUD % Reembolso Prest. I.-Gastos Ambulatorios Con Bono Vía Reemb. Preferente Topes Consultas Médicas (domicilio y especialista) 80 60 85 Sin Tope Exámenes de Laboratorio y Procedimientos 60 60 70 Sin Tope Procedimientos de Diagnóstico 60 60 70 Sin Tope Procedimientos Quirúrgicos ( Cirugía Ambulatoria) 60 60 70 Sin Tope Tratamientos Kinesiología y Fonoaudiología 50 50 -- UF 20 Anual UF 4 Anual por Grupo Vacunas niños hasta 6 años (Control Niño Sano) 50 50 -- Familiar UF 4 Anual por Grupo Vacunas Antigripales 50 50 -- Familiar Medicamentos Genéricos( incluye vitaminas para mujeres embarazadas y niños hasta 6 años) 80 80 -- Sin Tope Medicamentos Convenio Salcobrand 100 100 -- Sin Tope Medicamentos de Marca( incluye vitaminas para mujeres embarazadas y niños hasta 6 años) 60 60 -- Sin Tope Sin Tope Medicamentos de Marca Convenio Salcobrand 60 60 -- Deducible de $ 1.500.- por receta. APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Cuadro de Cobertura Salud CUADRO DE BENEFICIOS COBERTURA SALUD % Reembolso Prest. I.-Gastos Ambulatorios Con Bono Vía Reemb. Preferente Topes Medicamentos genéricos Convenio Cruz Verde 100 100 -- Sin Tope Sin Tope Medicamentos de Marca Convenio Cruz Verde 60 60 -- Deducible de $ 1.500.- por receta. Medicamentos Bioequivalentes 80 80 - Sin Tope Medicamentos Bioequivalentes Convenio Sin Tope 100 100 - SalcoBrand (incluye Marca y Genérico) Medicamentos Bioequivalentes Convenio Cruz Sin Tope 100 100 - Verde (Incluye Marca y Genérico) % Reembolso II.-Gastos Hospitalarios Prest. Con Bono Vía Reemb. Preferente Topes Día Cama, Medicina o Cirugía, Sala Cuna, 100 100 -- UF 4 Por día Incubadora, Recuperación (hasta 30 días) Día Cama (exceso 30 días) 80 80 -- UF 4 Por día Cirugía Bariátrica por Obesidad Mórbida 80 80 -- UF 100 Anual Home Care Bajo el Ítem Día Cama Septoplastia 80 80 -- UF 30 Anual APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Cuadro de Cobertura Salud % Reembolso III.- Otros Gastos Hospitalarios Prest. Con Bono Vía Reemb. Preferente Topes Insumos medicamentos y materiales clínicos 100 100 -- Exámenes ( laboratorio y radiológicos) 100 100 -- Servicio de Enfermera Privada 100 100 -- Procedimientos de Diagnóstico 100 100 -- UF 25 Por Evento Derecho a Pabellón, UTI/ UCI, Coronaria, Intermedia 100 100 -- Honorarios Médicos Quirúrgicos 100 100 -- Servicios Hospitalarios y Honorarios Médicos 80 80 -- Sin Tope Quirúrgicos( Exceso) Gastos del donante Vivo (Transplante) 100 100 -- UF 30 Anual Gastos del Donante Post Mortem( Transplante) 100 100 -- UF 10 Anual % Reembolso IV.- Maternidad Prest. Topes Con Bono Vía Reemb. Preferente Parto Normal 100 100 -- UF 20 Anual Aborto No Provocado 100 100 -- UF 10 Anual Cesárea 100 100 -- UF 30 Anual Partos Múltiples 50 % adicional según tipo de parto Complicaciones del Embarazo Se cubre como cualquier otra enfermedad, bajo Ítem Hospitalario Tratamientos de fertilidad 100 100 -- UF 30 Anual APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Cuadro de Cobertura Salud % Reembolso IV.- Salud Mental (Psiquiatría, Psicología y Prest. Psicopedagogía) Con Bono Vía Reemb. Preferente Topes Consulta o sesiones 50 50 -- UF 25 Anual Gastos Hospitalarios 50 50 -- % Reembolso V.- Otros Gastos Ambulatorios Prest. Con Bono Vía Reemb. Preferente Topes Ambulancia Terrestre. Incluye traslado desde y hacia el recinto hospitalario local, dentro de un radio 50 50 -- UF 2 Anual de 50 Kms. Prótesis y Órtesis. Incluye yeso 50 50 -- UF 20 Anual Aparatos Auditivos 50 50 -- UF 10 Anual Marcos, Cristales y Lentes de Contacto 85 85 -- UF 7 Anual UF 7 Por evento Cirugía Ocular Láser 80 80 -- 10 casos anuales APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Cuadro de Cobertura Salud V.- Coberturas GES/CAEC % Reembolso Topes Tratamiento Hospitalarios GES 100 UF 25 Anual Excedente Tratamientos Hospitalarios GES 80 Sin Tope Diagnóstico GES 60 Sin Tope Seguimiento GES 60 Sin Tope Tratamientos Ambulatorios GES 60 Sin Tope Psiquiatría y Psicología GES 50 UF 25 Anual VIII.-Cobertura en el Extranjero Ídem Plan IX.- Deducible Sin deducible El deducible es acumulativo durante el año-póliza X.- Monto Máximo de Reembolso UF 200 Anual por Asegurado APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Cuadro de Cobertura Catastrófico CUADRO DE BENEFICIOS COBERTURA CATASTROFICO % Reembolso Vía Prest. I.-Gastos Ambulatorios Con Bono Reemb. Preferente Topes Consultas Médicas (domicilio y especialista) 100 100 -- Sin Tope Cirugia Ambulatoria 100 100 -- Sin Tope Exámenes de Laboratorio 100 100 -- Sin Tope Examenes Radiológicos 100 100 -- Sin Tope Procedimientos de Diagnóstico y Terapéuticos 100 100 -- Sin Tope Tratamientos Kinesiología y Fonoaudiología 100 100 -- Sin Tope Medicamentos Ambulatorios 100 100 -- Sin Tope % Reembolso II.-Gastos Hospitalarios Vía Prest. Con Bono Reemb. Preferente Topes Día Cama 100 100 -- Sin Tope Servicios Hospitalarios (Incluye Insumos y Medicamentos) 100 100 -- Sin Tope Honorarios Médicos Quirúrgicos 100 100 -- Sin Tope % Reembolso III.- Maternidad Vía Prest. Con Bono Reemb. Preferente Topes Parto Normal 100 100 -- UF 20 Anual Aborto No Provocado 100 100 -- UF 10 Anual Cesárea 100 100 -- UF 30 Anual APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Cuadro de Cobertura Catastrófico % Reembolso IV.- Otros Gastos Ambulatorios Topes Vía Prest. Con Bono Reemb. Preferente Protesis y Ortesis 100 100 -- Sin Tope Aparatos Auditivos 100 100 -- Sin Tope Ambulancia Terrestre. (max un radio de 50 Kms). 100 100 -- Sin Tope Gastos del donante Vivo (Transplante) 100 100 -- UF 30 Anual Gastos del Donante Post Mortem( Transplante) 100 100 -- UF 10 Anual V.- Coberturas GES/CAEC % Reembolso Topes Tratamiento Hospitalarios GES 100 Sin Tope Diagnóstico GES 100 Sin Tope Seguimiento GES 100 Sin Tope Tratamientos Ambulatorios GES 100 Sin Tope Psiquiatría y Psicología GES 100 UF 25 Anual VI.-Cobertura en el Extranjero Ídem Plan VII.- Deducible Por beneficiario. Complementario de Salud UF 200 El deducible es acumulativo durante el año-póliza VIII.- Monto Máximo de Reembolso UF 1.000 Anual por Asegurado APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Cuadro de Cobertura Dental CUADRO DE BENEFICIOS COBERTURA DENTAL I.-Gastos Dental % Reembolso Tope Anual Consultas Radiología Cirugia Dentomaxilar Disfunsion (planos de Relajacion, Tratamiento Kinesicos) Operatoria Dental (Obsturaciones) Implantologia Protesis Fija / renovible 50% UF 30 Anual Endodoncia Periodoncia Odontopediatra Urgencia Ortodoncia Higienizacion o Limpieza Laboratorio Dental Medicamentos II.- Deducible Sin Deducible III.- Monto Máximo de Reembolso UF 30 Anual por Asegurado APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Programa de Seguros Salud Consideraciones importante • 1Gasto sin cobertura Isapre / Fonasa Si el gasto (prestación) no tiene cobertura Isapre/ Fonasa, la Compañía de Seguros considerara el 50% del valor de la prestación y sobre ese monto aplica plan de coberturas. • 1Prestaciones en el extranjero. Prestaciones en el extranjero, serán bonificadas en los mismos porcentajes y topes indicados en el plan, siempre y cuando los gastos sean producto de una urgencia, emergencia o por que el tratamiento no exista en el territorio nacional. Se puede atender para la compra de lentes en Tacna, Perú, siempre que previamente sea cursado en su institución de salud (Isapre/ Fonasa). APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Programa de Seguros Salud • 1Principales exclusiones • Preexistencias • Recetas Magistrales. • Prestaciones médicas preventivas. Ej: • Tratamientos para obesidad mórbida chequeos médicos, vitaminas, que no cumplan con criterio. anticonceptivos, vacunas, medicamentos • Sustitutos Alimenticios. de origen natural u otros. • Intentos de suicidio, tratamientos por • Tratamientos o cirugías para fines de de drogas o alcoholismo, embellecimiento estético. enfermedades profesionales. • Homeopatías. • Tratamientos por obesidad no mórbida • Jabones y Shampoo (IMC < 40). • Tratamientos para adelgazar • Cualquier método anticonceptivo • Tratamientos de fertilidad o infertilidad. (Anovulatorios, DIU, métodos de barrera y otros) • La lista de exclusiones anterior menciona, no es taxativa y todas las exclusiones están detalladas en las condiciones particulares y generales de la poliza APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Otros Beneficios Seguros Intermediados por: Sura Dental • Accede a tratamientos dentales y atenciones oportunas, con los más altos estándares de calidad, la más avanzada tecnología y a precios convenientes, descubre nuestra red de prestadores y cuando puedes ahorrar: 50% de descuento 50% de descuento 60% de descuento 60% de descuento 60% de descuento 55% de descuento 77 Clínicas Dentales en convenio en el País: 43 en la RM 34 en Regiones APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Red Dental Región Metropolitana: Providencia – Santiago – Maipú Las Condes (2) Vitacura – Providencia – Santiago Providencia – Santiago – Estación Central – La Florida – Maipú Vitacura – Las Condes – Providencia (3) – La Reina – Ñuñoa – Santiago (4) – Estación Central – San Miguel – La Cisterna – La Florida – Puente Alto – San Bernardo – Maipú Las Condes (2) – Providencia (2) – Ñuñoa – Santiago – La Florida – Puente Alto – San Miguel – San Bernardo – Maipú – Quilicura – Conchalí (2) (2) (2) (3) (2) (2) (2) (3) (2) Red Hospitalaria •• 1Ventanilla Única Este convenio permite que los gastos generados de una prestación hospitalaria programada, sean evaluados entre la Clínica/Hospital y Seguros de Vida SURA, aplicando los porcentajes de su plan complementario, si corresponde. •• 1Beneficios: Simplifica y agiliza el proceso de reembolso en prestaciones hospitalarias programadas Reduce el copago final del asegurado. APV I SEGURIOS DE VIDA i AFP I FONDOS MUTUOS Red Hospitalaria de Ventanilla Única: Región Metropolitana Regiones I Región (Iquique) II Región (Antofagasta) V Región (Viña) V Región (Quilpué) V Región (La Calera) VI Región (Rancagua) VIII Región (Talcahuano) Red Ambulatoria Preferente: Nuestra Alianza Preferente con IntegraMédica y Sonorad: red líder de centros ambulatorios del país, otorga un 10% de descuento adicional en: Consultas Médicas, Exámenes de Laboratorio, Cirugía Ambulatoria, Procedimientos e Imagenología, con un tope máximo de 90% de bonificación. Beneficio disponible en los 33 centros ubicados entre la IV y la VIII Región: Opticas Place Vendome: OPV otorgará descuentos sobre el precio de venta a público general, a los asegurados SURA que se identifiquen correctamente al momento de la compra. • Reembolso: Descuento en línea a través de “IMED” el cual asocia primero el descuento Isapre (Cruz Blanca-Fundación-Consalud-Banmédica-Vida Tres). Cobertura en toda la cadena OPV a lo largo de Chile. • Descuento: 20 % Lentes Ópticos (marcos y cristales) 10% Lentes de Sol 10% Lentes de Contacto Ópticos Acceso WEB para Asegurados: www.oficinavirtualsura.cl Atención Web para Asegurados Conocer en detalle los reembolsos, incluyendo: 9 Tipo de prestación efectuada. 9 Estados de solicitudes de reembolsos. 9 Formas de pago. 9 Descargar las liquidaciones de Reembolso. Ingresar o actualizar e-mail y cuenta bancaria. Ingresar o actualizar beneficiarios del Seguro de e Vida. Imprimir Formularios. Reembolso Web