CENEVAL 2014 VERSION A1. Una paciente de 59 años con diabetes mellitus de 10 años de evolución, que no canaliza gases y no ha evacuado, acude a consulta por presentar dolor cólico en mesogastrio acompañado de nausea, vomito de contenido gastrobiliar y fiebre. En la exploración física se encuentra con TA de 100/55 mmHg, FC de 120/min, FR de 28/min, T de 38ºC; esta somnolienta y deshidratada; el abdomen es globoso, doloroso a la palpación superficial y con rebote dudoso, timpanismo generalizado y peristalsis ausente. El estudio de laboratorio que confirma la sospecha diagnostico es: a) Perfil de lípidos b) Electrolitos séricos c) Citometria hemática d) Enzimas pancreáticas 2. Un paciente de 40 años con datos de obstrucción nasal bilateral, prurito nasal intenso, accesos de estornudos, rinorrea mucopurulenta, respiración bucal y dificultad para respirar. Refiere cefalea frontal importante y sensación de pesantez retroocular. En la exploración física se encuentra mucosa nasal palida, rinorrea mucopurulenta intensa y faringe granulosa con descarga retronasal mucopurulenta intensa. Se observa desviación septal contactante derecha con hipertrofia de los cornetes de ambos lados. Se le diagnostica rinosinusitis frontomaxilar crónica mixta con desviación septal contactante derecha e hipertrofia de cornetes de ambos lados. Antes de operar al paciente se requiere descartar procesos alérgico. El estudio de laboratorio de elección para ellos es: a) Biometría hemática b) Citología nasal con eosinofilia c) Inmunoglobulina E especifica Venia algo similar no se si el mismo caso pero, creo era de un niño con alergias o algo asi y mencionaban como estudio diagnóstico que pedirías y creo yo puse ig E d) Perfil de inmunoglobinas Caso Un hombre de 35 años es llevado a urgencias por sudoración profusa y desmayo precedida de mareos. Cuenta con el antecedente de padecer agruras frecuentes que ameritan la ingestión de antiácidos. Durante la exploración física se le encontró soporoso, diaforético, pálido, con TA de 90/40 mmHg, pulso débil y taquicardia de 120/min. El abdomen es blando, depresible, sin visceromegalias, con dolor en epigastrio y aumento de la peristalsis. En la región perianal se apreciaron huellas de sangre oscura. 5. Con los datos clínicos del caso, ¿cuál es el estudio indicado para confirmar el diagnostico? a) Radiografía simple de abdomen b) Serie esofagogastroduodenal c) Ultrasonido abdominal d) Endoscopia 6. Que procedimiento quirúrgico se le debe efectuar al paciente? a) Anastomosis gastroduodenal b) Cirugía hemostática c) Vagotomia y piloroplastia d) Gastroduodeno-anastomosis Termina Caso Caso Una paciente de 38 años acude a consulta externa por dolor Epigástrico de tipo urente que inicia aproximadamente dos horas después de ingerir alimentos. Este evento se ha presentado en dos ocasiones con una duración de cuatro a cinco días cada uno, la primera vez fue hace dos meses tiene antecedentes de tabaquismo y alcoholismo desde hace 20 años y acostumbra automedicarse con Ácido acetilsalicílico por dolor de cabeza durante su jornada laboral. Es contador. 7. El estudio de gabinete que permite establecer el diagnóstico diferencial de este paciente es: a) serie esófagogastroduodenal b) test de aliento urea C- 13 c) panendoscopia d) pH metería 8. Cuál es el fármaco idónea para tratar el padecimiento del paciente a) bloqueadores H2 b) Inhibidores de bomba de protones c) antiácidos d) protectores de mucosa gástrica Termina Caso Caso Un paciente de tres semanas de vida, producto de madre de 30 años y previamente sano, inicia con vómito profuso postprandial inmediato acompañado de nausea y arqueó. En la exploración física se detecta con mal estado general, deshidratación leve, prediabetes de 5% y sin distensión abdominal. 9. Con base en la historia clínica de este paciente, el estudio de gabinete que proporciona mayor información para establecer el diagnóstico es: a) tomografía axial computarizada de abdomen b) radiografía de abdomen c) ultrasonido abdominal d) radiografía toracoabdominal 10. Con base en el estado general del paciente, el manejo no farmacológico indicado es: a) rehidratación vía oral estabilización del paciente y envía a casa b) corrección hidroelectrolítica reposo gástrico y posterior inicio de la vía oral c) corrección hidroelectrolítica envía casa y cita en una semana d) rehidratación intravenosa estabilización del paciente e intervención quirúrgica Termina Caso Caso Un hombre de 40 años con antecedentes de alcoholismo durante tres años y última ingesta hace 60 días previos a su ingreso además de diabetes mellitus tipo dos desde hace cinco años y osteoartrosis con control con meloxicam, acude al servicio de urgencias por náuseas, vómito el número de tres características gástricas, dolor abdominal agudo punzante en epigastrio con irradiación a hipocondrio izquierdo y tórax posterior. En la exploración física se detecta TA de 90/50mmHg, FC de 120min, FR 20min, T de 37.5 , se encuentra estuporoso, con pupilas isocóricas reactivas, mucosa oral seca, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen con resistencia muscular, hepatomegalia de 2 cm por debajo del reborde costal y peristalsis disminuida, llenado capilar de dos segundos. Sus Laboratoriales reportan glucosa de 320 mg/dl, creatinina de 1.2 mg/ dl, ego se reporta normal HB de 14 hto de 40% gasometría con PaO2 de 65 mmHg HCO 3 de 17mmol, pH 7.3; A-aO2 de 200 mmHg. fío2 del 30% na de 135 K de 3.2 11. ¿Que estudio de gabinete establece el diagnóstico de certeza en este paciente? a) ultrasonido b) tomografía c) panendoscopia d) radiografía A las 24 horas de su ingreso se le realizan laboratoriales que reportan glucosa de 126 mg/dl, BUN de 50 mg/dl, urea de 60mg/dl, creatinina de 1.2 mg/dl, amilasa de 200 y lipasa de 600 triglicéridos de 1800 AST de 70 ALT 35 BT de 3, BI de 2.5, BD de 0.5, HB de 11 mg/dl, Hto de 30%, leucocitos de 16,000mm calcio de 7mg/dl, DHL de 400 UI/L, PaO2 de 58mmHg 12. ¿cuál es el resultado anormal de laboratorio en el paciente que apoya el diagnóstico? a) lipasa y amilasa b) bilirrubinas y HB c) ALT AST d) triglicéridos y glucosa 13. De acuerdo con el cuadro clínico mostrado cuál es la complicación local más frecuente que se puede presentar el paciente? a) perforación de la úlcera b) insuficiencia práctica aguda c) quiste pancreático d) choque hipovolémico 14. Con base en el análisis de los datos mostrados ¿cuál es el diagnóstico definitivo en este paciente? a) cetoacidosis diabética b) pancreatitis aguda c) hepatitis alcohólica d) úlcera péptica. 15. En función del diagnóstico de la condición de salud del paciente la opción terapéutica farmacológica idónea es: a) insulina glargina b) ranitidina c) prednisona d) somatostatina 16. De acuerdo con los criterios de APACHE II, el pronostico en porcentaje en este paciente es una mortalidad de: a) 4 b) 8 c) 15 d) 25 Vienen varias de pancreatitis pero super sencillas asi como este caso, creo si es el mismo, si no es muy parecido Termina Caso Caso Una paciente de 40 años presenta dolor abdominal de 48 horas de evolución localizado en hipocondrio derecho, nausea y vomito en múltiples ocasiones que no modifican el dolor. Como antecedente importante refiere que ha presentado el mismo cuadro en dos ocasiones previas. En la exploración física se encuentra con TA de 110/70 mmHg, FC de 90/min, FR de 22/min y T DE 38ºC. Presenta ojos hundidos, mucosa oral seca y a la palpación del abdomen muestra hipersensibilidad en hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo y con datos de irritaciones peritoneal. 17. Que estudio de gabinete es necesario para corroborar el diagnostico en este caso? a) Gammagrafía b) Ultrasonografía c) Resonancia magnética d) Tomografía computada 18. El manejo inicial inmediato de esta paciente es: a) Intervención quirúrgica b) Control del dolor con narcóticos c) Hidratación parenteral d) Antimicrobianos de amplio espectro combinados Igual vienen asi de colecistitis, nada difícil, muy obvio el cuadro clínico que te ponen Termina Caso 21. Una paciente de 25 años con antecedente de sangrado menstrual irregular y FUM hace 18 días de características normales, acude al servicio de urgencias por dolor abdominal bajo tipo cólico de 2 días de evolución y escalofríos. Refiere un aborto electivo hace algunos meses que curso con fiebre y dolor en hipogastrio. En la exploración física muestra T de 38.7ºC, TA de 110/60 mmHg y FC de 100/min; el abdomen es depresible y se despierta dolor con la palpación; signo de rebote positivo en ambas fosas iliacas. Durante el tacto vaginal el cuello uterino es doloroso a la movilización y presenta abundante secreción amarilla grisácea, útero de tamaño normal, anexos engrosados y dolorosos de predominio derecho. Que se espera encontrar como resultado de laboratorio en esta paciente? a) RPR positivo b) Biometría hemática con 15,000 leucocitos c) Papanicolaou con displasia leve d) Velocidad de sedimentación globular de 30mm/h 22. Un niño de 2 años cursa con un cuadro clínico de aparición súbita caracterizado por astenia, adinamia, hematuria y dolor abdominal. Su laboratorio reporta anemia, leucocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta aunque el resto de las pruebas de funcionamiento hepático reportan valores normales. Se sospecha de enfermedad de la Hemoglobina S. Se le realiza un frotis de sangre periférica, en el que se espera encontrar? a) Acantocitos b) Equinocitos c) Dacriocitos d) Drepanocitos 23. Una paciente de 32 años con 6 SDG presenta datos de hiperémesis grávida. Se establece el diagnostico de enfermedad trofoblastica y se le realiza un perfil hormonal que reporta que la hormona folículo estimulante de 5 UI, luteinizante de 10 UI, gonadotropina corionica humana de 1,000,000 UI y progesterona de <10 ng/ml. Con base en estos datos, el parámetro relacionado con la enfermedad de la paciente corresponde a la hormona: a) Luteinizante b) Gonadotropina c) Progesterona d) Folículo estimulante 24. Una paciente de 25 años con antecedentes de GIV, PIII, AI acude a la consulta por referir letargo, astenia, intolerancia al frio, aumento de peso de 5kg en los últimos 2 meses, galactorrea y oligomenorrea. En la exploración física se detecta edema leve generalizado y bradicardia. El perfil hormonal esperado en esta paciente es: a) TSH elevado y T4 baja b) TSH normal y T4 baja c) Cortisol urinario elevado d) Niveles de prolactina disminuidos Caso Un adulto de 65 años, diagnosticado diabético hace 20 años es manejado con glibenclamida 15mg/día. Presento necrosis séptica del segundo y tercer ortejos del pie derecho por lo que se le prescribió ciprofloxacino 500mg VO cada 12 horas desde hace 7 días. Actualmente acude a la consulta por dolor en fosa renal derecha y disuria, refiere cefalea intensa, sed, dolor abdominal leve y nausea. En la exploración física se detecta T de 37.6ºC, el pie afectado se observa con edema y exudado purulento fétido. El laboratorio reporta leucocitos de 13,250 y glucemia de 376 mg/dl. 25. Que anormalidad se observa en la radiografía practicada a este paciente? a) Luxación metatarso falángica 1 b) Neoformacion ósea en ortejo 1 c) Absceso en tejidos blandos d) Lisis de falange distal 2 y 3 26. Cual es la reacción adversa que presenta el paciente al antimicrobiano prescrito? a) Fiebre b) Cefalea c) Sed d) Disuria 27. Para el manejo de esta paciente se requiere la obtención del consentimiento informado debido a que es necesario realizarle un procedimiento: a) Que requiere anestesia general b) De cirugía mayor c) Que amerita mutilación d) De diagnostico de alto riesgo No recuerdo ese caso como tal, o sea si pusieron uno similar, pero te preguntaban lo que dice la ultima e que procedimiento necesita consentimiento, pero la placa que ponen no venia Termina Caso Caso Un paciente de 76 años regresa a urgencias por dolor abdominal intenso de 48 horas de evolución, referido en fosa iliaca izquierda y acompañado de nausea, vomito, disuria y polaquiruria. En la exploración física se encuentra con T de 38ºC, FC de 97/min, FR de 25/min y TA de 130/70 mmHg; abdomen plano con resistencia muscular, signo Von Blumberg positivo, se palpa una tumoración en fosa iliaca izquierda muy dolorosa. El laboratorio reporta una citometria hemática con leucocitos totales de 17,250, neutrófilos 80%, eosinofilos 1%, basófilos 1%, linfocitos 10% y bandas 15% 28. Una vez pasado el proceso agudo, se le realiza estudio de gabinete que muestra…. Que anormalidad se observa? a) Pólipos intestinales b) Tumor exofitico c) Luz de divertículos d) Ulceras en mucosa 29. Con base en el cuadro mostrado, el motivo para referir al paciente a un segundo nivel es? a) Tener abdomen agudo b) Corregir la hemodinamia c) Descartar malignidad d) Realizar colonoscopia Creo si es el mismo caso de una vieja que le hacen la endosco e incidentalmente se encuentra eso,si te ponen la imagen y pues pones que son divertículos, no recuerdo si es en el mismo caso que te preguntan que cual es el motivo de referir al paciente a segundo nivel, y pues si es abdomen agudo, pero si hacen ese tipo de preguntas como 2 veces, de “por que lo refieres” Termina Caso Caso Una mujer de 27 años con GIV, AIII y con igual numero de legrados, cursa con 38 SDG por fecha de ultima menstruación. Acude a servicio de urgencias obstétricas por presentar sangrado transvaginal de 2 días de evolución, el cual se incremento en las ultimas 6 horas. No tiene historia de sangrado similar durante el embarazo. Clínicamente se encuentra con palidez de tegumento, TA de 90/60 mmHg, FC 110/min, el tono uterino se aprecia normal y el latido fetal es de 140/min. 30. Para el diagnostico de certeza, el resultado que se espera encontrar en el estudio de gabinete es: a) Cérvix abierto y sangrado en cantidad moderada o abundante b) Borde placentario muy cercano o cubriendo el orificio cervical interno c) Índice de liquido amniótico bajo d) Desprendimiento parcial de la placenta 31. Con base en el cuadro mostrado, el diagnostico en esta paciente es: a) Hemorragia uterina anormal b) Trabajo de parto c) Amenaza de parto prematuro d) Placenta previa Tampoco estoy segura si literal es el mismo caso, pero referente al tema literal te ponen tiene SANGRADO BRILLANTE y pues ya pones que es placenta previa Termina Caso 32. Un niño de 4 años, sin antecedentes de atopia familia, es hijo de madre fumadora importante. En tres ocasiones anteriores ha presentado cuadros asmáticos que han respondido a tratamiento farmacológico sin necesidad de internamiento hospitalario. El día de hoy es llevado a la consulta procedente de una unidad medica de segundo nivel donde estuvo internado durante 6 horas, hace 2 días en el área de urgencias por crisis aguda de asma bronquial. Fue dado de alta por mejoría clínica con tratamiento a base de salbutamol. De acuerdo con el diagnostico del paciente ¿qué se espera encontrar en una radiografía de tórax? a) Patrón de compromiso restrictivo b) Signos de sobre distensión torácica c) Niveles bajos de oxigenación d) Imagen en vidrio esmerilado 33. Una mujer de 75 años, obesa y con historia de plastia umbilical, es portadora de constipación crónica tratado con laxantes suaves y dieta alta en fibra. Acude a urgencias por dolor progresivo en fosa iliaca izquierda desde hace 9 horas, acompañado de febrícula desde hace 3 horas. Refiere que tuvo una evacuación con sangre macroscópica significativa antes de salir de su casa. En la exploración se detecta peristalsis presente, dolor palpatorio en fosa iliaca izquierda y no hay rebote. En el tacto rectal al extraer el guante, se observa impregnado con materia fecal y sangre fresca, hace 2 meses se le realizo un colon por enema. Con base en el cuadro clínico de la paciente, la imagen que muestra el estudio sugiere? a) Poliposis colonica múltiple b) Trombosis venosa mesentérica c) Diverticulitis colonica d) Ambiasis colonica Caso Un hombre de 36 años acude a la consulta por dolor lumbar que se irradia al hueco poplíteo y extremidad pélvica. En la exploración física se encuentra consciente, tranquilo, cooperador, en buenas condiciones generales, bien orientado y con buena coloración de piel y tegumentos; peso de 102kg, talla de 174cm y TA de 240/190 mmHg. El laboratorio reporta eritrocitos de 4.92 x 106, hemoglobina de 14.3, hematocrito de 43.9%, plaquetas de 205 x 103, leucocitos de 7.7 x 103, glucosa sérica de 107 mg/dl, urea sérica de 27.82 mg/dl, creatinina sérica de 0.9 mg/dl, bilirrubina total de 0.44 mg/dl, fosfatasa alcalina de 107 U/L, TGO de 27 U/L, TGP de 62 U/L, colesterol total de 161 mg/dl y trigiliceridos de 384 mg/dl. Se sospecha una hipertensión arterial secundaria. 34. La proyección lateral de columna lumbar se muestra enseguida. La imagen mostrada corresponde a: a) Espondilitis b) Escoliosis c) Espondilolistesis d) Espondiloartrosis 35. Tras 1 semana de tratamiento antihipertensivo monoterapia, el paciente acude nuevamente a la consulta por cefalea, vértigo, nausea y broncoespasmo. Estos síntomas corresponden a efectos colaterales de: a) Candesartan b) Metoprolol c) Nifedipino d) Captopril De este la neta no me acuerdo que haya venido, pero si ponen un caso de un dude con dolor en fosa renal que se irradia a genitales, lo puse como dx litiasis renal or something like that Termina Caso Caso Una mujer de 25 años acude a consulta de urgencias por dolor de tipo cólico localizado en epigastrio de leve a moderada intensidad, acompañado de nausea y vomito de contenido gástrico. Se encuentra en posición antialgica con palidez de tegumentos y regularmente hidratada, abdomen plano con hiperestesia e hiperbaralgesia y resistencia muscular. En la exploración física se detecta TA de 100/60 mmHg, FC de 99/min, FR de 20/min y T 38º. Se detecta dolor en flanco y fosa iliaca derecha, signo de descompresión abdominal presente y peristalsismo disminuido. El laboratorio reporta una citometria hemática con leucocitos de 14,000, neutrófilos 90%, hemoglobina de 12, hematocrito 39%, plaquetas 120,000, el EGO reporta orina clara con escasas bacterias, trazas de proteínas y hematuria microscópica. 36. Con el cuadro mostrado de esta paciente, el diagnostico es: a) Cólico renoureteral b) Enfermedad pélvica inflamatoria c) Embarazo ectópico roto d) Apendicitis aguda 37. La complicación inmediata que puede presentarse en esta paciente es: a) Sepsis abdominal b) Choque hipovolémico c) Perforación apendicular d) Pielonefritis Este si viene asi tal cual y creo otra de apéndice, no se si alucino pero te preguntan que causa el cuadro clínico y pues es obstrucción de la luz apendicular , pero no se si alucino con esa Termina Caso Caso Una paciente de 90 años presenta alucinaciones auditivas y visuales, agitación psicomotora y somnolencia diurna llegando a dormir 5 horas continuas. Desde hace mas de 6 meses tiene ideas repetitivas, desconoce el nombre de sus familiares cercanos, de su domicilio y no ubica el tiempo, además presenta edema de miembros inferiores con signo de Godete positivo a nivel maleolar bilateral de + a +++. Su funcionalidad esta disminuida por interferencia con las actividades de la vida cotidiana. El laboratorio reporta Hb de 11, proteínas totales de 4.5 g/dl, albumina de 2.5 g/dl, colesterol total de 120 mg/dl, glucosa de 70 mg/dl, creatinina de 1.0 mg/dl, urea de 25 mg/dl, el EGO reporta pH de 8, trazas de Hb, leucocitos 12/campo, nitritos y bacterias positivos. 38. De acuerdo con los resultados de laboratorio sérico, se establece el diagnostico de: a) Desnutrición b) Hipercolesterolemia c) Hipoglucemia d) Insuficiencia renal 39. Con los datos reportados por el laboratorio se integra el diagnostico de: a) Infección de vías urinarias b) Deshidratación c) Insuficiencia renal aguda d) Nefritis Esta no me acuerdo, pero esta obvia y asi son muchas de tontas Termina Caso 40. Una paciente de 27 años, GIII, AII, PI, acude a consulta porque desea embarazarse. Una histerosalpingografia demuestra que no hay paso del medio de contraste desde el cérvix uterino. El diagnostico definitivo en este caso: a) Útero bicorne b) Endometriosis tubaria c) Sinequias uterinas d) Insuficiencia ístmico cervical 41. Una mujer de 40 años, diabética en control y operada de colecistectomía laparoscópica hace 15 días, acude a consulta por cuadro caracterizado por ictericia, hipocolia y coluria progresivas desde hace 10 días, además de dolor desde hace 1 semana que refiere es “igual al de la vesícula” y periodos de fiebre intermitente no cuantificada con vomito ocasional de contenido biliar y alimentario. Lleva consigo imágenes de un ultrasonido que muestran hígado de apariencia normal, ausencia de vesícula biliar, dilatación de la vía biliar hasta 9mm y zona pancreática sin masas anómalas. Con el cuadro mostrado, el diagnostico de esta paciente es: a) Hepatitis viral aguda b) Cáncer de páncreas c) Pancreatitis biliar aguda d) Coledocolitiasis residual Tampoco me acuerdo de esta pero si te sale, es la única respuesta que concuerda con lo de su usg. No te estreses chava todo es por descarte 42. Caso de imagen: neumotórax derecho 43. Te ponen una rx que literal se ve la pleura toda desplazada, asi todo bonito, entonces es neumotórax Caso Una mujer de 38 años que viajaba parada en un autobús colectivo, asida en un tubo vertical cuando el autobús choca de frente, se proyecta hacia delante a y media después del accidente, con el sin soltarse del tubo, condicionando abducción y rotación lateral del hombro derecho. Presenta dolor muy intenso en el hombro, con incapacidad funcional en la extremidad. Es trasladada al servicio de urgencias 1hora y media después del accidente, con el brazo derecho junto al cuerpo, deteniendo el antebrazo con la mano izquierda. Se le proporciona tratamiento inmediato y se inmoviliza por 3 semanas. 44. El signo clínico característico que se espera observar en la paciente es: a) La tecla b) Deformidad en humero proximal c) Charretera d) Speed y Yergason positivos 45. El tratamiento inmediato que debe recibir la paciente es reducción.. a) Acromioclavicular cerrada b) Abierta y osteosíntesis c) Glenohumeral cerrada d) Clavicular con tela adhesiva Este si viene como tal y ya te lo había dicho Termina Caso 46. Un paciente de 17 años acude a urgencias por dolor intenso en región lumbar de 24 horas evolución, con irradiación a genitales. En la exploración física se encuentra con un peso de 65 kg, talla de 1.70m, T 37ºC; se observa hidratado con marcha antialgica, facies dolorosas, dolor en FID, Giordano derecho positivo. El EGO muestra pH 7, leucocitos de 8/campo, cristales de oxalato de calcio ++. Se realiza diagnostico de urolitiasis. De las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, cuales se consideran claves para el diagnostico establecido? a) Giordano derecho positivo y marcha antialgica b) Dolor en fosa iliaca derecha y peristalsis disminuida c) Dolor lumbar e irradiación a genitales d) Giordano derecho positivo y dolor en fosa iliaca derecha Lo de litiasis que te dije antes 47. Un paciente de 23 años se presenta a la consulta por cursar con dificultad respiratoria, disnea progresiva y fiebre de 3 días de evolución, además de expectoración verdosa. En la exploración física se detecta disnea, taquicardia, polipnea, matidez a la percusión y asimetría en amplexion y amplexacion. Se le diagnostica posible síndrome pleuropulmonar. Con base en el cuadro del paciente, cual es el signo característico para el diagnostico presuntivo establecido? a) Expectoración b) Fiebre c) Matidez CONDENSACION d) Asimetría Vienen varias preguntas de síndromes pleuropulmonares, solo apréndete el cuadrito de que se aumenta o disminuye en cada uno y como se ven en rx 48. Una mujer de 28 años presenta dolor abdominal de 5 horas de evolución localizado en cuadrante inferior derecho. Refiere que el dolor la despertó y se ha ido incrementado hasta ser 10/10, con severo ataque al estado general. Cuenta con antecedentes de ingesta de alcohol llegando a la intoxicación cada semana y tiene vida sexual activa con usa de preservativo frecuentemente. En la exploración física se encuentra con TA 70/30 mmHg, FC 120/min, palidez de tegumentos y diaforesis; en abdomen presenta de maniobra de rebote positivo en fosa iliaca derecha. La manifestación que indica gravedad del padecimiento que presenta la paciente es: a) Dolor abdominal b) Hipotensión c) Diaforesis d) Palidez Caso Un paciente de 22 años acudió a consulta hace 4 días con dolor abdominal bajo. Refiere dolor durante las relaciones sexuales, flujo transvaginal y fiebre, además de sentirse irritada con ardor al orina y palpitaciones. Cuenta con antecedentes de GI, PI, AO, inicio de vida sexual a los 14 años, cuatro parejas sexuales y anticoncepción con DIU; reporta de ingesta de alcohol. En la exploración física se despierta dolor en abdomen bajo con la palpación, en cérvix con la movilización y en los anexos durante el examen bimanual. Se prescribió tratamiento ambulatorio a base de levofloxacino mas metronidazol. El día de hoy regresa al servicio de urgencias con T 39ºC, FC 110/min. La paciente se hospitaliza y se inicia tratamiento con ceftriaxona, doxiciclina, además de metronidazol. 49. Que manifestaciones clínicas presentes en la paciente son claves para el padecimiento con el que cursa? a) Fiebre, irritación y palpitaciones b) Dolor abdominal bajo, leucorrea y dispaurenia c) Leucorrea, fiebre y disuria d) Dolor abdominal bajo, malestar general y palpitaciones 50. Que interacción tiene el alcohol con el tratamiento farmacológico prescrito? a) Aumenta el riesgo de lesión renal b) Disminuye la absorción intestinal c) Aumenta sus efectos tóxicos d) Se produce efecto antabuse Termina Caso 51. Un niño de 7 años, con antecedente de infecciones de vía aérea de repetición, se queja desde hace 3 días de leve disfagia a solidos. En la exploración se detecta tumoración en la línea media del cuello, justo debajo del hueso hioides, de tamaño creciente; actualmente de 2cm de diámetro, de bordes bien definidos no doloroso y consistencia media que se desplaza con los movimientos de la lengua (deglución y sacar la lengua). Se sospecha de quiste tirogloso. La manifestación clave para el diagnostico de este paciente es: a) Localización en la línea media del cuello b) Movimiento al unísono de la deglución o sacar la lengua c) Localización por debajo del hueso hioides d) Relación con infecciones de la vía aérea superior 52. Un niño de 4 años es llevado a consulta por fiebre de origen por determinar. En la exploración física se detectan amígdalas hiperemicas e hipertróficas bilaterales con secreción purulenta. En el tórax se percibe murmullo vesicular bilateral; además se observan hematomas bilaterales a la misma altura y en ambos brazos, de color verde. Según la madre son consecuencia de caídas: una cicatriz de excoriación dermoepidermica en rodilla derecha y en dorso de mano derecha, un hematoma unilateral de 2cm en la frente y dos cicatrices redondeadas de medio centímetro en espalda, una cicatriz elongada de quemadura de 2cm en muslo derecho. El niño es poco participativo. Ante las lesiones encontradas, el medico decide elaborar un informe para reportar el hecho a las autoridades correspondientes. Seleccione las lesiones que sugieren maltrato en este niño y que deben notificar. I. Hematomas bilaterales en brazos de color verde II. Cicatriz de excoriación dermoepidermica en rodilla derecha III. Cicatrices redondeadas de medio centrimetro en espalda IV. Cicatriz de excoriación dermoepidermica en dorso de mano derecha V. Hematoma unilateral en la frente VI. Cicatriz de quemadura en muslo derecho a) 1,2,5 b) 1,3,6 c) 2,4,6 d) 3,4,5 53. Un hombre de 40 años, originario de zona urbana, fumador y bebedor de cerveza los fines de semana, inicia su padecimiento actual hace 6 meses con presencia de dolor abdominal tipo ardoroso en epigastrio, de predominio nocturno y que cede al comer, además de nausea y vómitos que preceden al dolor; en el ultimo mes presenta hematemesis escasa matutina y melena roja oscura con moco. Se acompaña de anorexia y perdida de peso de aproximadamente de 3kg. Se sospecha de ulcera péptica. Con base en el cuadro mostrado, que manifestación clínica es clave para el diagnostico de este paciente? a) Perdida de peso b) Hematemesis matutina c) Melena roja obscura d) Dolor abdominal nocturno 54. Un paciente de 60 años, trabajador de la construcción, con tabaquismo positivo a razón de 20 a 25 cigarrillos al día desde hace 25 años, refiere tos crónica y baja de peso involuntaria. Se indican exámenes complementarios por probable carcinoma broncogenico. Hace 15 días presenta edema de cara y brazo derecho de forma progresiva. En la exploración física se detecta leve disfonía, edema de cara y miembro torácico derecho y flebectasias en estos sitios. Con esta manifestación en el paciente se infiere que se trata del síndrome de? a) Vena ácigos b) Bud chiarri c) Vena cava inferior d) Vena cava superior 55. Un hombre de 78 años, portador de enfisema pulmonar, presenta súbitamente dolor en hemitorax derecho acompañado de disnea progresiva, además de aumento del trabajo respiratorio y malestar. En la exploración física del hemitorax derecho se observa amplexion y amplexacion disminuidos, y se percibe timpanismo, ruidos respiratorios disminuidos y pectoriloquia disminuida. Con los datos mostrados, que síndrome pleuropulmonar se integra en el paciente? a) Derrame pleural b) Condensación c) Cavitación d) Neumotórax 56. Una mujer de 24 años acude a la consulta por oligoopsomenorrea de 4 años de evolución, refiere el deseo de embarazarse desde hace 2 años sin tener éxito alguno. Menciona que ha subido 14kg en 1 año y que hace 1 semana presento disuria, tenesmo y urgencia miccional. Hace 1 año se le diagnostico diabetes mellitus (DM), para la cual recibió glibenclamida sin buen control: hace 6 meses se le diagnostico depresión que fue tratada con clonazepam. En la exploración física se encuentra con TA de 130/85 mmHg, IMC de 32, obesidad tipo androide, hirsutismo grado 16 según la escala de Feriman y Gallway, acné y alopecia leve. Se inicio manejo de la paciente con control del peso, buscando una perdida ponderal de 10%, se prescribe acetato de criproterona/etinilestradiol y se modifica el tratamiento para la DM y la depresión con metformina y sertralina respectivamente. Después de 6 meses de tratamiento, la paciente mejor y se inicia inducción de la ovulación con citrato de clomifeno. Con base en los datos clínicos que presenta la paciente, el síndrome que se integra es: a) Hiperplasia suprarrenal b) De Cushing c) Hiperandrogenismo secundario a fármacos d) De ovarios poliquisticos 57. Un paciente de 6 meses es llevado a consulta por su madre, quien refiere retraso en el crecimiento de su hijo, además de alteraciones en la dentición, cuadros recurrentes de vomito, movimientos incoordinados y crisis convulsivas de difícil control. Durante la exploración física se observa con piel seborreica, microcefalia y mandíbula prominente, además de que el color del cabello es mas claro comparado con sus familiares. Con los datos que presenta el paciente, se integra el síndrome de… a) Arginino-succinico-aciduria b) Amiloidosis c) Acidosis renal tubular distal d) Fenilcetonuria este si viene asi como tal lo recuerdo bien 58. Una paciente de 35 años acude a urgencias con dolor en hipocondrio derecho, nausea y vomito incoercible. Durante el interrogatorio refiere que es madre de tres hijos y que el menor nació hace 1 mes; en el transcurso del embarazo tuvo cuadros de dolor similar pero no tan intensos; comenta también que desde el día de ayer su orina es muy oscura y que su ultima evacuación fue pálida. Durante la exploración física se observa obesa y con ictericia marcada en las escleras; se despierta dolor intenso con la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Con base en los datos clínicos mencionados, se integra un síndrome ictérico secundario a…. a) Disminución en la captación y almacenaje de la bilirrubina b) Obstrucción biliar extrahepatica c) Disminución en la conjugación de la bilirrubina d) Alteración en la excreción biliar intrahepatica Caso una paciente de 24 años, GII, PI, con embarazo de 10 semanas, acude a consulta por malestar general, artralgias generalizadas y enrojecimiento de la piel de las mejillas, tos seca con dolor pungitivo en el costado izquierdo sobre la línea axilar posterior que se exacerba con la inspiración profunda; cambios de coloración en las manos “como mármol” al contacto con agua fría, dolor y adormecimiento. En la exploración física se observa mancha eritematosa sobre dorso de la nariz y mejillas; se percibe hipomovilidad del hemitorax izquierdo con trasmisión de la voz disminuida, matidez basal y ruidos respiratorios disminuidos de intensidad; las manos están frías y con cianosis distal, pero la sensibilidad y movilidad están conservadas; se despierta dolor al tacto y movimiento de las articulaciones de manos, muñecas y tobillos. 59. Que síndrome pleuropulmonar se integra en el cuadro referido? a) Condensación b) Derrame c) Neumotórax d) Rarefacción 60. El auxiliar de apoyo con mayor especificidad para establecer el diagnostico en esta paciente es: a) VDRL b) Anticuerpos antinucleares c) Pruebas de función hepática d) Proteína C reactiva Termina Caso 61. Un bebe es llevado a la consulta por presentar desde hace 3 días, rinorrea cristalina, tos con movilización de secreciones y sin expectoración. La madre refiere que desde hace 24 horas lo observa agitado y con menor apetito. En la exploración física registra FC de 110/min, FR de 40/min y T de 36.9ºC, se observa tiraje intercostal bilateral, en la auscultación se escuchan estertores roncantes inspiratorios y sibilantes finos espiratorios en ambos campos pulmonares. El síndrome de dificultad respiratoria que presenta este paciente es: a) Asma bronquial b) Bronquiolitis c) Neumonía d) Laringotraqueitis Caso Una paciente de 25 años acude a la consulta por malestar general, astenia, disminución del apetito y adinamia. Refiere retraso menstrual de 5 semanas. En la exploración física se encuentra T de 37.2ºC y adenomegalias retroauriculares. Se observa erupción en piel de color eritematoso predominantemente en tronco, que inicio en la cabeza y se expandió en todo el cuerpo. 62. Con base en el cuadro clínico de la paciente, el diagnostico probable es: a) Escarlatina b) Roséola c) Rubeola d) Sarampión 63. De confirmarse un embarazo en esta paciente, el pronostico es: a) Bueno para la paciente y el producto b) Malo para la paciente y el producto c) Reservado para la paciente, bueno para el producto d) Bueno para la paciente, malo para el producto Este si viene como tal pero de exantemáticas literal solo apréndete los datos caracteristicos de cada una y ya si hacen 2 que 3 preguntas de eso Termina Caso Caso Una paciente de 18 años que visito Chiapas 3 días antes de la consulta, presenta un cuadro clínico súbito caracterizado por numerosas evacuaciones liquidas blanquecinas y abundantes, vomito frecuente, oliguria y deshidratación severa. En la exploración física se encuentra con TA de 80/50 mmHg, pálida y sudorosa; se detectan pulsos débiles, abdomen blando, depresible sin visceromegalias y con peristalsis muy aumentada. 64. El diagnostico probable en la paciente es: a) Amibiasis b) Diarrea del viajero c) Salmonelosis d) Cólera 65. La complicación que presenta la paciente es: a) Alcalosis metabólica b) Perforación intestinal c) Acidosis respiratoria d) Choque hipovolémico No me acuerdo si había viajado a Chiapas, pero si te ponen varias preguntas de cólera, un caso igual de evacuaciones de agua de arroz, cual es dx, la complicación que es choque, te preguntan también que requiere notificación inmediata (esas enfermedades vienen en la nom de control epidemiológico, que igual preguntan como 3, una de esas la respuesta era abeja africana junto con cólera ) Termina Caso Caso Un paciente de 52 años con antecedentes de tabaquismo desde los 18 años y alcoholismo semanal hasta llegar a la embriaguez se presento al consultorio por presentar dolor epigástrico tipo urente, el cual mejora con la ingesta de alimentos. 66. De acuerdo con los datos del cuadro clínico, cual es el diagnostico mas probable en este paciente? a) Pancreatitis b) Cirrosis c) Ulcera péptica d) Colecistitis 67. El estudio de apoyo diagnostico mas sensible para este paciente es.. a) Amilasa y lipasa b) Prueba de aliento c) Biopsia hepática d) Biometría hemática Termina Caso Caso Un niño de 10 años presenta prurito perianal de predominio nocturno. Durante la exploración física se encuentra con T de 36.5ºC, TA de 110/70 mmHg, FR de 15/min, FC de 90/min, talla de 1.15m y peso de 33 kg; se aprecian escoriaciones perianales e irritación de la región anal. 68. Con base en los datos mencionados, el diagnostico presuncional es: a) Filariasis b) Tricocefalosis c) Ascariasis d) Oxiuriasis (Acuerdate que el oxirus migra por las noches ) 69. Para confirmar el diagnostico del paciente se solicita: a) Prueba de la cinta b) Prueba con azul de metileno c) Método de faust d) Coprocultivo Termina Caso Caso Un paciente de 68 años de tez clara y origen europeo presenta lesión ulcerativa no dolorosa en el hélix del pabellón auricular derecho, de aproximadamente 2 cm de diámetro; sus bordes son elevados y brillantes con presencia de telangiectasias, así como fondo necrótico. El paciente refiere que comenzó como un granito, hace 2 años y no le había puesto mayor atención, debido a que no le ocasionaba molestias. Como antecedente menciona haberse dedicado desde hace 25 años a la impermeabilización de azoteas. 70. Cual es el diagnostico probable para la lesión? a) Queratitis actínica b) Carcinoma basocelular c) Carcinoma epidermoide d) Melanoma 71. Cual es el estudio que ayuda a confirmar el diagnostico? a) Biopsia por aspiración con aguja fina b) Biopsia excisional c) Dermatoscopia d) Frotis de material necrótico Termina Caso Caso Un paciente de 15 años se presenta a la consulta con su madre. Refiere malestar general y anorexia y hace un par de días observo lesiones en los carillos “como aftas blancas”. En la exploración física se detecta T de 37.8ºC, mal estado general, rinorrea hialina y ojos llorosos, presenta erupción en piel de color eritematoso maculopapular, predominantemente en tronco con inicio en la cara y distribución en todo el cuerpo; se detecta adenomegalia. La madre no recuerda cuando ni cuales vacunas le han aplicado. 72. Con base en el cuadro clínico que presenta el paciente, el diagnostico presuncional es: a) Rubeola b) Sarampión c) Escarlatina d) Varicela 73. El principal diagnostico diferencial de esta enfermedad es: a) Roséola b) Varicela c) Escarlatina d) Rubeola 74. El tratamiento de elección en este caso es: a) Alcanfor b) Antihistamínico tópico c) Paracetamol d) Esteroides 75. La complicación mas frecuente de esta enfermedad en este grupo es: a) Infertilidad b) Neumonía c) Encefalitis d) Sordera 76. La población de mayor riesgo ante un contagio de esta enfermedad es: a) Niños menores de 5 años b) Mujeres embarazadas c) Adultos mayores d) Niños mayores de 5 años Termina Caso Caso Un niño de 20 meses presenta cuadro febril de 6 horas de evolución, decaimiento, rechazo al alimento y dificultad respiratoria. Durante la exploración física se detecta FC de 150/min, FR de 40/min y TA de 120/65 mmHg. Se observa en mal estado general, palidez de tegumentos y cianosis peribucal; existe mala perfusión periférica, estridor respiratorio, tiraje intercostal ++, retracción intercostal +++, hipoventilacion bilateral con estertores crepitantes en bases pulmonares. 77. Con los datos descritos en el cuadro clínico, el diagnostico es: a) Epiglotitis b) Laringitis estridulosa c) Bronconeumonía d) Laringitis subglotica 78. Se le realiza una radiografía de tórax encontrando infiltrados pulmonares algodonosos en alas de mariposa. Con estos datos concluye la presencia de: a) Edema agudo de pulmón cardiogenico b) Edema agudo de pulmón no cardiogenico c) Bronconeumonía asociada d) Bronconeumonía de focos múltiples 79. Si el niño es llevado a una consulta ambulatoria, la conducta correcta es: a) Administrar antibiótico intravenoso y obtener muestra de sangre para biometría hemática y hemocultivo b) Realizar estudios de laboratorio, radiografía de tórax y trasladarlo al hospital c) Trasladar a un centro hospitalario en unidad móvil que cuente con oxigeno y monitorización d) Obtener vía periférica, intubar y trasladarlo en unidad móvil a un centro hospitalario Termina Caso Caso Una paciente de 26 años presenta dolor en mesogastrio de 24 horas de evolución de tipo cólico y moderada intensidad, que posteriormente se irradia a flanco y fosa iliaca derecha, acompañado de nausea y un vomito con restos de alimento. En la exploración física se detecta FC de 100/min, FR de 20/min, TA de 110/60 mmHg y T de 38.2ºC. El abdomen se encuentra distendido y con la palpación se produce dolor en fosa iliaca derecha ++, signo de rebote +++, psoas y obturador +, peristalsis ausente. 80. Con estos datos, el diagnostico inicial que se establece es: a) Apendicitis aguda b) Litiasis renoureteral derecha c) Enfermedad pélvica inflamatoria d) Quiste de ovario roto 81. En la biometría hemática se espera encontrar… a) Leucopenia y trombocitopenia b) Leucocitosis y linfocitosis c) Leucocitosis con bandemia d) Leucopenia con eosinofilia 82. Que se espera encontrar en la radiografía simple de abdomen? a) Niveles hidroaereos y aire libre b) Borramiento del psoas y escoliosis antialgica c) Imagen en vidrio esmerilado d) Imagen en grano de café Termina Caso No me acuerdo del caso como tal, pero si son las mismas preguntas Caso Una paciente de 17 años con 16 SDG acude al servicio de urgencias por presentar sangrado transvaginal poscoital escaso y oscuro, niega actividad uterina y dolor abdominal. Refiere leucorrea acuosa y fétida de mas de 2 meses, con prurito, además de disuria, polaquiuria y tenesmo vesical desde hace 3 días. 83. Además de la infección de vías urinarias, cual es la primera hipótesis diagnostica sindromatica? a) Amenaza de aborto b) Aborto diferido c) Cervicovaginitis erosiva d) Enfermedad pélvica inflamatoria 84. Con base en los datos del cuadro clínico, seleccione las medidas terapéuticas adicionales para esta paciente. I. Uso de preservativo en las relaciones sexuales II. Abstinencia sexual hasta terminar el embarazo III. Tratamiento con antibiótico a la mujer y su pareja sexual IV. Dieta hiposodica V. Aumento de la ingesta hídrica VI. Reposo absoluto a) 1,3,5 b) 1,4,6 c) 2,3,6 d) 2,4,5 Termina Caso Caso Una primípara de 26 años que cursa con sus primeras 2 horas de puerperio fisiológico presenta sangrado transvaginal abundante. En la exploración física se encuentra con TA de 80/60 mmHg, FC de 100/min y FR de 25/min. La perdida sanguínea se calcula en 1.000ml. 85. De acuerdo con el cuadro descrito, son diagnósticos diferenciales, EXCEPTO. a) Restos placentarios b) Hipotonía uterina c) Desgarros cervicales d) Corioamnoitis 86. Con los hallazgos encontrados, seleccione la terapéutica indicada para la paciente. I. Hemotransfusion II. Soluciones cristaloides III. Colocación de gasas vaginales IV. Revisión de cavidad uterina V. Aplicación de medicamentos uterotonicos VI. Reparación de desgarros del canal de parto a) 1,3,5 b) 1,4,6 c) 2,3,6 d) 2,4,5 Termina Caso Caso Un hombre de 68 años con antecedente de esplenectomía hace 6 meses, acude a urgencias por fiebre elevada, escalofríos y dolor torácico tipo pleurítico, además de esputo herrumbroso de 24 horas de evolución. En la exploración física se encuentra con TA de 80/50 mmHg, FC de 118/min, FR de 24/min y T de 39ºC, la cavidad oral se observa seca y con infección perioral por herpes; en la percusión del tórax se percibe matidez y vibraciones vocales aumentadas; en la auscultación se aprecian ruidos respiratorios bronquiales y estertores crepitantes inspiratorios. Sus laboratorios reportan leucocitos de 28,000/L, granulación toxica y neutrofilia. Se sospecha de infección de vías respiratorias bajas. 87. Con base en los datos mostrados, el diagnostico diferencial mas probable en este paciente es neumonía… a) bacteriana b) viral c) fúngica d) intersticial 88. De acuerdo con el cuadro clínico del paciente, cual es la complicación mas frecuente? a) Empiema b) Neumotórax c) Meningitis d) Absceso hepático Termina Caso 89. Una paciente de 47 años diabética mal controlada y con historia de tabaquismo crónico, se presenta en urgencias refiriendo tos irritante de 1 mes de evolución, acompañada de hemoptisis y perdida de peso no cuantificado; niega disnea o fiebre. La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares en el lóbulo superior derecho. El diagnostico diferencial por descartar en esta paciente es: a) Neumonía b) Bronquiectasias c) Adenocarcinoma d) Vasculitis pulmonar 90. Una mujer de 70 años es traída a consulta por sangrado al evacuar, además de perdida ponderal importante no especificada. Durante el tacto rectal manifiesta dolor intenso y no se palpan masas. El diagnostico diferencial mas probable en este caso es: a) Diverticulosis b) Hemorroides c) Cáncer de colon d) Parasitosis 91. Un paciente de 1 año, producto de un segundo embarazo normoevolutivo resuelto por parto eutócico, eutrófico y alimentado al seno materno, es llevado a la consulta por un cuadro de 3 días de evolución, caracterizado por rinorrea escasa, irritabilidad y fiebre de 38ºC. Al tercer día presento exantema morbiliforme de aparición céfalo-caudal, hiperemia conjuntival y adenopatía cervical. Después de 3 días de la desaparición del exantema y mejoría de los síntomas, el tratamiento se hizo de manera conservadora, con aislamiento relativo y control de la fiebre con paracetamol. Se le realizo un diagnostico presuntivo de rubeola. Con base en el cuadro clínico mostrado, cual es el diagnostico diferencial mas probable en este paciente? a) Escarlatina b) Sarampión c) Varicela d) Exantema súbito 92. Una paciente de 24 años acude al servicio de urgencias con dolor abdominal tipo cólico que comenzó 12 horas previas en fosa iliaca derecha. Refiere nausea y vomito en 2 ocasiones; su ultimo alimento lo consumió hace 30 horas y en este momento presenta anorexia. Su FUM fue hace 15 días. En la exploración física se detecta T 37.8ºC, FC 70/min, FR 14/min, el abdomen es blando, depresible y doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, McBurney positivo. Rovsing negativo y puntos ureterales negativos. Se realizan estudios de laboratorio que reportan leucocitos de 11 x 103, Hb de 11, plaquetas de 300 x103, el EGO muestra 1 a 3 leucocitos por campo. El ultrasonido encuentra liquido libre en cavidad. Se establece el diagnostico presuntivo de apendicitis aguda. Con base en el cuadro mostrado y el diagnostico presuntivo, el diagnostico diferencial mas probable en esta paciente es: a) Síndrome mittlezheimer b) Quiste ovárico hemorrágico c) Adenitis mesentérica d) Infección de vías urinarias 93. Una niña de 4 meses es llevada la consulta por presentar desde hace 2 semanas regurgitaciones posprandiales escasas, distensión abdominal, llanto difícil control por cólico y evacuaciones diarreicas explosivas; en piel de ambas mejillas se observan lesiones eritematosas maculopapulares pruriginosas, y eritema en área perianal. La madre refiere que los síntomas aparecieron cuando le inicio la alimentación con formula maternizada. Se sospecha de alergia a las proteínas de la leche. El diagnostico diferencial mas probable que se debe considerar en esta niñas es: a) Intolerancia a la lactosa b) Enfermedad celiaca c) Reflujo gastroesofágico d) Infección por guardia lamblia SOCIOMEDICINA Caso Una mujer de 55 años a quien le han indicado una histerectomía, llega a la consulta manifestando su renuencia a ser operada; esta preocupada porque una hermana sufrió recientemente una tromboembolia venosa posterior a una cirugía prolongada. La paciente le pide al medico que la oriente sobre el grado de riesgo que ella tendría en caso de ser operada. 94. Que fuente de información se considera mas confiable para que el medico valore el grado de riesgo que pudiera tener la paciente? a) Artículos originales de una revista de difusión b) Paginas electrónicas de instituciones académicas c) Artículos sobre revisiones sistemáticas d) Libros y manuales sobre el tema 95. Al realizar la búsqueda de información, se encuentran reportes de estudios con varios diseños de investigación. Cual aporta un mayor grado de evidencia científica para este caso? a) Estudio ecológico b) Transversal c) Cohorte d) Serie de casos reportados Termina Caso 96. Un joven de 16 años cae en una coladera abierta en la calle y presenta fractura expuesta grado II de tibia. El medico tratante debe tomar la decisión inmediata para enviarlo a un tercer nivel de atención, pero con tratamiento previo por la alta posibilidad de contaminación. Sin embargo, desconoce la lineación del manejo inicial para el envió correcto del paciente Que fuente de información es la idónea para que tome una decisión al respecto? a) Pubmed b) Biblioteca de su unidad c) Director de la unidad d) Libros electrónicos 97. Una mujer de 54 años con GIII y PIII acude a consulta externa de primer nivel por presentar 14 meses de amenorrea y molestia extrema de resequedad vaginal. Cuenta con tabaquismo de 20 años. El medico decide referirla al segundo nivel de atención, pero debe dar respuesta inmediata al motivo de consulta. Que fuente de información clínica debe consultar el medico para proporcionar la mejor respuesta a la mujer, antes de acudir con el especialista? a) NOM 004 (expediente clínico) b) Guía de practica clínica c) Programa nacional de salud d) NOM 017 (vigilancia epidemiológica) 98. Un medico necesita revisar si los antagonistas de los receptores de la angiotensina II dan mayor resultado que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en la prevención de daño renal en paciente con hipertensión arterial y diabetes mellitus. Encontró 36 artículos que abordan el tema. Para optimizar la lectura de los artículos y buscar respuesta a la inquietud planteada, seleccione el tipo de articulo que apoya directamente la forma de decisión clínica. I. Resultados enfocados al paciente II. Resultados enfocados a la enfermedad III. Revisiones sistemáticas o meta análisis IV. Artículos de revisión V. Reporte de casos de tratamiento VI. Reporte de estudios controlados aleatorizados a) 1,3,6 b) 1,4,5 c) 2,3,5 d) 2,4,6 Caso se estudiaron a 38 pacientes que viven con VIH sin antecedentes de terapia antiretroviral. Los participantes se asignaron al azar en dos grupos para recibir (1) lopinavir 800mg/ ritonavir 200mg una vez al día y (2) dos dosis diarias de lopinavir 400mg/ ritonavir 100mg. Hubo una deserción en cada grupo debido a los efectos adversos. La dosis diaria única fue bien tolerada y no se observo ninguna mutación que originara resistencia a los inhibidores de la proteasa. Los investigadores sostienen que tomar una dosis diaria de combinación de drogas, tiene similar actividad antiretroviral e inmunológica que la toma en dos dosis fraccionadas. 99. El criterio de selección utilizado es: a) 38 pacientes con VIH y terapia de antirretrovirales b) dos grupos de 19 pacientes con VIH y efectos adversos c) 38 pacientes con VIH que nunca ingirieron antirretrovirales d) dos grupos de pacientes con VIH y terapia de antirretrovirales 100. En este caso, cual fue el tipo de estudio realizado? a) Ensayo clínico controlado aleatorizado b) Observacional transversal c) Casos y controles d) Histórico retrospectivo Termina Caso 101. En una localidad se detecto a niños que no han recibido el esquema de vacunación completo o se ha retrasado, por lo que se decidió llevar a cabo una investigación al respecto. Se eligió una muestra aleatoria de niños <2 años. En los resultados se encontró una asociación estadísticamente significativa entre las fallas en la vacunación con la falta de biológico. El objetivo de este estudio fue determinar: a) Las causas de fallas y retrasos en el esquema de vacunación b) La vacuna que mas fallas y retrasos tuvo en el esquema de vacunación c) Las incidencias de fallas y retrasos en el esquema de vacunación d) El riesgo de padecer una enfermedad por fallas y retrasos en el esquema de vacunación 102. En un Hospital General se realizo un estudio retrospectivo de casos y controles en mujeres gestantes hipertensas que parieron en ese año en el servicio de maternidad. Se seleccionaron 97 embarazadas hipertensas y 194 no hipertensas, mediante selección aleatoria simple para su comparación. De acuerdo con el modulo científico, este resumen de texto corresponde al apartado de: a) Conclusiones b) Objetivo c) Método d) Antecedentes 103. Se realizo un estudio para determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de fistula anal posterior a absceso anal. Se incluyeron 250 pacientes. Las variables analizadas fueron edad, ocupación, diabetes mellitus, tabaquismo, consumo de alcohol, antibióticos previos y posteriores al drenaje, tipo de evacuación, anorrecepcion y lugar de drenaje de absceso. El objetivo de estudio en este caso fue: a) Determinar cuantos pacientes desarrollan fistula anal después de un drenaje simple b) Encontrar una nueva técnica de drenaje simple de absceso c) Encontrar los factores de riesgo asociados con fistula anal d) Evaluar en consulta externa de coloproctologia a los pacientes con absceso anal. 104. En una investigación se estudio a un grupo de 1,000 hombres con infarto del miocardio no fatal, y un segundo grupo de 1,500 hombres sin infarto del miocardio. El informe revela que 147 hombres del grupo 1 y 129 del grupo 2 habían trabajado como choferes profesionales de ómnibus, taxi o camión por lo menos 1 año. En general, los conductores de onmibus tuvieron mas del doble de probabilidad de tener un infarto que aquellos que nunca habían trabajado como chofer profesional. El riesgo de los conductores de taxi solo fue ligeramente menor al de los choferes de ómnibus. La hipótesis de trabajo en este estudio se refiere a los que los choferes de… a) Taxi tienen elevado riesgo de padecer infarto del miocardio, a diferencia de los choferes de ómnibus b) Ómnibus tienen elevado riesgo de padecer infarto del miocardio, a diferencia de los taxistas c) Ómnibus o de taxi tienen moderado riesgo de padecer infarto del miocardio d) Ómnibus o de taxi tienen elevado riesgo de padecer infarto del miocardio 105. Se llevo a cabo un estudio epidemiológico en México para estimar la prevalencia de obesidad en 2,500 niños de primaria y su relación con algunos factores de riesgo como actividad física, alimentación y edad entre otros. La prevalencia de obesidad encontrada fue de 0.19 Con este resultado se infiere que… a) El riesgo de presentar obesidad en niños de primaria fue de 19% b) Por cada 100 niños de primaria, 19 tienen obesidad c) Los niños de primaria tienen 19 veces mayor riesgo de presentar obesidad d) Se presentaron 19 casos nuevos de obesidad en 2,500 niños de primaria Caso Algunos investigadores llevaron a cabo un estudio para mostrar evidencia de la posible asociación entre deficiencia de acido fólico en las embarazadas y la presencia de malformaciones congénitas en sus hijos. Para esto, se selecciono un grupo de niños con malformaciones y otro sin este problema. 106. Cual es el diseño de estudio utilizado en esta investigación? a) Transversal b) Cohorte c) Experimental d) Casos y controles 107. Que prueba estadística debe emplearse para el análisis de este estudio? a) Ji cuadrada con OR?? b) T de student con IC c) R de Pearson con IC d) Media y desviación estándar Termina Caso 108. Debido a que las estadísticas demuestran que las quemaduras se encuentran entre las primeras causas de enfermedad en los menores de 1 año, se requiere tener una investigación con el propósito de comprobar la utilidad de un fármaco para reducir el tiempo de cicatrización de la lesión. Que tipo de estudio se recomienda efectuar en este caso? a) Transversal b) De cohorte c) Ensayo clínico controlado d) De casos y controles 109. Se ha observado que las infecciones respiratorias infantiles se incrementan en aquellos casos donde los menores se encuentran expuestos al humo de tabaco. Se considera que la exposición pasiva se asocia con mayor frecuencia a infecciones respiratorias en menores de 12 años que viven con un familiar fumador. Cual es el tipo de diseño de estudio necesario para analizar esta información? a) Cohorte prospectivo b) Cohorte retrospectivo c) Casos y controles d) Transversal 110. Se realizo un estudio en niños menores de 4 años asistentes a la guardería de un hospital. El objetivo fue establecer la incidencia de infección respiratoria, y los patrones de colonización faríngea en niños que asisten a guarderías. Se registro la presencia de infección de vías aéreas superiores cada semana y de colonización cada 3 meses, mediante un exudado nasofaríngeo. Se realizo estadística descriptiva de las variables analizadas y se determinaron tasas de infección respiratoria aguda. Que tipo de diseño fue utilizado en esta investigación? a) Descriptivo b) Cohorte c) Casos y controles d) Experimental Caso Durante una epidemia de influenza se utilizo una prueba de laboratorio en saliva para apoyo diagnostico y se obtuvieron los siguientes resultados: PRUEBA DIAGNOSTICO POSITIVO NEGATIVO POSITIVA 42 12 NEGATIVA 8 31 111. La especificidad de esta prueba diagnostica es: a) 72% b) 77% c) 79% d) 84% 112. Determine la sensibilidad de la prueba: a) 72% b) 77% c) 79% d) 84% Tampoco me acuerdo si ponen la misma info como tal pero si vienen ejercicios para calcular incidencia, prevalencia, tasas y asi 113. Una jurisdicción sanitaria recibe la notificación de un brote de conjuntivitis infecciosa en niños de una escuela primaria. Al realizar el estudio de brotes se encontró que nueve la presentaron; la edad de los niños se muestra en el cuadro. NIÑO EDAD (AÑOS) 1 6 2 4 3 6 4 8 5 7 6 5 7 10 8 11 9 9 La edad promedio de estos fue: a) 6.6 b) 7.3 c) 7.4 d) 7.5 114. En un municipio de alta marginación y con alta prevalencia de desmedro (40%), el gobierno estatal implemento desde hace varios años un programa de desayunos escolares focalizando en los niños de menores recursos, que cubren 55% de la población escolar de las escuelas publicas del municipio. Sin embargo, en la ultima encuesta nacional de salud y nutrición se observo que 32% de los niños escolares en la entidad padecen de sobrepeso y obesidad. Las autoridades estatales de salud están alarmadas y consideran que los desayunos escolares podrían estar influyendo en el nuevo problema de salud. Que medida estadística es de utilidad para estimar si existe una asociación entre el sobrepeso y la obesidad en estos niños y ser beneficiario del programa mencionado. a) Diferencia de medias b) Razón de momios c) Diferencia de proporciones d) Razón de varianzas Caso En una jurisdicción sanitaria se detectaron los siguientes caso de leptospira por primera vez LOCALIDAD POBLACION CASOS DEFUNCIONES SAN ANDRES 2,300 55 1 HUAMANTLA 16,000 30 7 SAN PEDRO 4,500 85 13 SANTA ANA 3,850 55 6 115. Los habitantes que se enferman mas por esta entidad nosológica viven en: a) San Andrés b) Huamantla c) San pedro d) Santa Ana 116. Con base con los datos presentados, la localidad con mayor letalidad por leptospira por 100 habitantes es: a) San Andrés b) Huamantla c) San pedro d) Santa Ana Termina Caso Caso En el cuadro siguiente se muestra el comportamiento de muertes maternas por grupo de edad en una población durante 1 año. Grupo de edad (años) Núm. De nacidos vivos Muertes maternas Menor de 20 11,024 8 20-29 22,152 7 30-35 8,856 3 Mayor de 35 4,328 6 total 46,360 24 117. En esta población, la tasa de mortalidad materna en el grupo de 30 a 35 es de: a) 12.5 b) 26.5 c) 29.5 d) 33.8 3/8856x10000 118. Con base con los datos mostrados, el grupo de edad con mayor riesgo de muerte materna es: a) menor de 20 b) 20-29 c) 30-35 d) mayor de 35 Termina Caso Caso Con la finalidad de priorizar e implementar estrategias de prevención para diarreas, se realizo un estudio comparativo de las localidades El Huizachito y Tonalá. Los datos que se encontraron se muestran en el cuadro siguiente: DATO LOCALIDAD El Huizachito Tonalá Población total 11,500 145,3450 Menores de 5 años 4,120 40,720 Menores de 1 año a la mitad del 750 8,700 periodo Muertes en < de 5 años 170 780 Muertes por diarrea en < de 5 años 40 278 Muertes < de 1 año 115 820 Muertes por diarrea en < de 1 año 35 314 119. La tasa de mortalidad en los menores de 5 años por 1,000 en El Huizachito y Tonalá es: a) 23.5 y 50.8 b) 35.3 y 50.8 c) 41.3 y 19.4 170/4120x1000 y 780/40720x1000 d) 52.6 y 27.5 120. La tasa de mortalidad por diarrea (por 1,000 habitantes) en los menores de 1 año, por localidad es: a) 34.5 y 72.6 b) 38.4 y 61.6 c) 46.6 y 36.1 35/750x1000 y 314/8700x1000 d) 52.2 y 47.8 Terminar Caso Caso La secretaria de Salud mostro, para el lapso de 1 año, el numero de casos y defunciones por influenza según grupo de edad. Grupos de edad Defunciones Numero de Población total (años) casos 0-4 57 7,482 9,578,579 5-9 36 10,520 10,516,386 10-19 49 19,801 21,287,589 20-29 158 13,019 18,744,927 30-39 184 7,298 16,509,277 40-49 154 5,091 13,182,973 50-59 140 3,112 8,638,029 60 y mas 45 1,292 9,092,937 No especificado 0 642 0 total 823 68,257 107,550,697 121. Cual fue el grupo con mayor mortalidad por la enfermedad en ese año? a) 30-39 b) 40-49 c) 50-59 d) 60 y mas 122. Cual es el grupo de edad con mayor riesgo de letalidad? a) 20-29 b) 30-39 c) 40-49 d) 50-59 Termina Caso 123. En una escuela primaria de zona urbana con 150 alumnos se realizo una revisión medico-odontológica a todos los niños. Se detectaron 30 niñas y 50 niños con caries. La prevalencia de este problema de salud en toda la población escolar fue de: a) 30 por 100 b) 33.3 por 100 c) 200 por 1,000 d) 533 por 1,000 80/150x100 Caso En 2009 se investigo la morbilidad en dos municipios del centro del país. En el municipio A (45,969 habitantes) ocurrieron 445 defunciones y en el municipio B (66,214 habitantes) ocurrieron 364 defunciones. 124. Que grupo de edad es el mas vulnerable a las GEPI en la comunidad B, de acuerdo con la frecuencia de la enfermedad? a) 1 a 5 720/11919x100 b) 6 a 14 387/21188x100 c) 15 a 59 623/25823x100 d) 60 y mas 248/7284x100 125. De acuerdo con la frecuencia de las enfermedades mostradas, ordene las medidas necesarias para el control de riesgos en el grupo de 15 a 59 años de la comunidad A. I. Implementar un programa de educación para la salud sobre el uso de plaguicidas y pesticidas II. Fomentar la promoción para evitar cambios de temperatura, incrementar el consumo de vitamina C natural y el lavado de manos III. Realizar un programa orientado a disminuir factores de riesgo para obesidad y sedentarismo, y tira reactiva a grupos de riesgo IV. Realizar actividades de promoción para el lavado de manos, higiene alimentaria y conservación de alimentos V. Realizar actividades de promoción para disminuir tabaquismo, obesidad y dislipidemias a) 2,3,5,1,4 b) 2,5,3,4,1 c) 4,3,2,5,1 d) 5,3,4,2,1 Termina Caso Caso Un paciente presento hace 2 meses lesiones dérmicas en hemicara derecha, manifestadas por vesículas no pruriginosas; actualmente existe dolor intenso de tipo ardoroso a nivel fácil derecho, acompañado de sensaciones ardorosas. 126. La mayor incidencia de esta patología se presenta en el grupo de: a) 12 a 18 años b) 20 a 35 años c) 40 a 60 años d) mayores de 60 años 127. Cual es el tratamiento de elección para este paciente? a) Amitriptilina y gabapentina b) Metilprednisolona IV y complejo B c) Diclofenaco y paracetamol d) Nimesulida e infiltración local Termina Caso Caso Un paciente de 12 años es llevado a consulta por presentar aumento de volumen a la altura del tercio distal de fémur izquierdo, con dolor intermitente que se incrementa hasta imposibilitar la deambulación. En la exploración física se detecta una masa de 12 x 10 x 8 cm, con aumento de temperatura local y red venosa colateral. Radiográficamente se observa levantamiento del periostio con formación de hueso en rayos de sol, lesiones osteoblasticas y osteoliticas y patrón moteado. 128. El grupo etario que se ve afectado principalmente por esta entidad nosológica es: a) Lactante b) Adulto maduro c) Tercera edad d) Adolescente 129. El auxiliar de apoyo para confirmar el diagnostico es: a) Fosfatasa acida b) Marcadores tumorales c) AP y lateral de fémur d) Biopsia transoperatoria Termina Caso 130. De acuerdo con los reportes epidemiológicos de una comunidad suburbana, la principal causa de muerte materna fue la eclampsia. En relación con este resultado, ¿qué grupo de mujeres representa mayor riesgo para esta entidad nosológica? a) De 16 a 18 años b) Entre 20 y 30 años c) Las multíparas d) Las que cursan el primer trimestre del embarazo 131. En una población de 2,834 habitantes se pretende establecer acciones preventivas para las patologías con mayor magnitud y trascendencia. Los datos que arrojo el diagnostico de salud al respecto, en 1 año, se muestran en el cuadro. PATOLOGIA CASOS DEFUNCIONES Diabetes mellitus 2 259 122 Hipertensión arterial 348 139 Artropatías 450 98 Cardiopatías 213 198 Jerarquice las problemáticas de salud detectadas de acuerdo con su trascendencia, a fin de priorizar las acciones por desarrollar en esta población. I. Diabetes mellitus tipo 2 II. Hipertensión arterial III. Artropatías IV. Cardiopatías a) 2,1,3,4 b) 3,2,1,4 c) 4,1,2,3 d) 4,2,1,3 132. En una unidad de salud, en la ultima semana se ha atendido en la población preescolar un numero prácticamente igual de casos de parotiditis, pediculosis, amibiasis y asma. Con base en criterios de magnitud, trascendencia y vulnerabilidad. ¿cuál es un problema prioritario para implementar medidas preventivas? a) Parotiditis b) Pediculosis c) Amibiasis d) Asma 133. El diagnostico de salud de una comunidad rural revela las principales causas de morbilidad en mujeres embarazadas, relacionadas con las complicaciones del embarazo, parto y puerperio, las cuales incrementan el riesgo de mortalidad materna. A fin de disminuir dicho riesgo en esta comunidad, jerarquice la atención de los problemas de salud detectados, de acuerdo con la magnitud, trascendencia y vulnerabilidad. I. Infección de vías urinarias II. Hipertensión arterial III. Enfermedades periodontales IV. Candidiasis urogenital a) 1,4,2,3 b) 2,1,4,3 c) 3,1,4,2 d) 4,2,3,1 134. En la unidad de salud de una comunidad se debe dar prioridad en la atención de padecimientos en menores de 5 años. Después de revisar la prevalencia e incidencia de enfermedades como la varicela, meningitis por Haemophilus, las IRA y las EDA, se procede a evaluar su severidad, así como los recursos técnicos existentes para enfrentarlos. Con esta información se realiza el calculo de la clasificación de prioridades básicas (CPB) como se muestra en la tabla siguiente Problema Magnitud Severidad Eficacia CPB Resultado de salud Varicela 8 2.0 6 (8+(2*2))*6 72 Meningitis 5 2.5 10 (5+(2*2.5))*10 100 IRA 10 2.0 5 (10+(2*2))*5 70 EDA 9 2.0 10 (9+(2*2))*10 130 Con base en la clasificación obtenida, ordene la prioridad de atención en estos niños: I. varicela II. meningitis III. IRA IV. EDA a) 1,4,3,2 b) 2,3,1,4 c) 3,4,2,1 d) 4,2,1,3 FIN DE LA PRIMERA SESION INICIO DE SEGUNDA SESION SOCIOMEDICINA ACCIONES MÉDICO-LEGALES 1. Un paciente de 72 años es incluido previo consentimiento informado, en un protocolo de investigación para la aplicación de una droga en experimentación. Posteriormente decide abandonarlo, puesto que el tx le ha provocado varias reacciones adversas. Ante esta situación, el oncólogo responsable debe: A. Evitar su salida del protocolo, pues él firmó un consentimiento informado. B. Canalizarlo al jurídico de la institución para daños y prejuicios. C. Evitar su salida del estudio, pues las reacciones secundarias son normales en cualquier medicamento de experimentación. D. Permitirle dejar el estudio en el momento en el que él desee sin importar la causa. 2. Una joven de 18 años quien cayó de un piso sobre concreto es llevada a un servicio de urgencias. No tiene respuesta a estímulos y su ventilación autónoma se encuentra estable. Presenta midriasis derecha y movilización espontánea sólo del lado derecho del cuerpo. Para llevar a cabo el tratamiento indicado en esta paciente se requiere del consentimiento informado. La paciente está inconsciente y no se encuentran sus familiares en el hospital. Desde el punto de vista ético y legal ¿qué procede en este caso? A. Esperar a que despierte la paciente para que firme el consentimiento. B. Esperar a que lleguen los padres o tutores para que firmen el consentimiento. C. Realizar la cirugía con la firma de cualquier persona que pueda firmar. D. Realizar la cirugía con la firma del jefe médico autorizados. 3. Un niño de 9 años sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual, es programado para hernioplastía umbilical electiva. Con base en el procedimiento por efectuar, el médico elabora la carta de consentimiento informado, en el que incluye, “Título de documento, nombre de la institución, nombre del paciente, el acto autorizado y la firma del médico”. Seleccione los contenidos que faltan agregar al consentimiento informado del paciente. 1. Fecha en qué se emite el documento 2. Firma del paciente 3. Beneficios esperados 4. Autorización para atender contingencias 5. Liberación de responsabilidad médica 6. Valoración preanestésica A. 1, 2, 6 B. 1, 3, 4 C. 2, 4, 5 D. 3, 5, 6 4. Un paciente de 70 años ingresa al hospital porque participara en un protocolo de investigación para evaluar un tratamiento quirúrgico que busca mitigar el dolor por cáncer hepático avanzado. Con base en la Ley General de Salud, habrá que contar con un consentimiento informado, el cual, en este caso deberá de ser recabado, por: A. El administrador de la clínica B. La enfermera en turno C. El médico tratante D. El director de nosocomio 5. Un paciente de 73 años con antecedente de hipertensión arterial de 30 años de evolución, alcoholismo crónico, cirrosis y várices esofágicas, acude al servicio de urgencias en estado crítico con datos de sangrado de tubo digestivo alto. Al ingresar el paciente presenta un paro cardiorrespiratorio del que no logra salvarse. Para el llenado correcto del certificado de defunción, relacione las causas de defunción con el diagnóstico. Causas de Defunción Diagnóstico 1. Causa directa a). Ciroosis 2. Causa o enfermedad primaria b). Choque hipovolémico 3. Causa o enfermedad secundaria c). Várices esofágicas 4. Otro estado patológico no relacionado d). Alcoholismo crónico XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX e). Hipertensión arterial A. 1b, 2d, 3ª, 4e B. 1b, 2e, 3ª, 4c C. 1c, 2b, 3d, 4a D. 1c, 2b, 3d, 4e Vienen igual como 3 preguntas de causa directa y asi, lo que vimos en el Escandon 6. Un paciente de 58 años, con antecedente de úlcera duodenal e hiptertensión, es llevado al servicio de urgencias por ambulancia en situación de shock y datos de probable preitonitis. El paciente presenta un paro cardiorrespiratorio y fallece. En el certificado de defunción el diagnóstico de shock es la causa: A. Básica B. Directa C. Secundaria D. Asociada 7. Una niña de dos años, presentó desde hace 7 días hipertermia y rechazo al alimento, el día de hoy aparecen convulsiones, cefalea y vómitos. Es llevada al área de urgencias y hospitalizada en el área de infectología. En la exploración física talla 79cm, peso de 11kg, T 39°c, muestra somnolencia, hiperemia faríngea, rigidez de nuca, signos de Kerning y Brudzinsky positivos. El LCR reporta hiperproteinorraquia, hipercelularidad, hipoglucorraquia. La BH con Hb de 9.7 g/mm3, hipocromía y microcitosis, leucocitosis importante con predominio de neutrófilos. Se le toman hemocultivos y se inicia la administración de antibióticos y soluciones parenterales. Después de 4 días presenta hipotermia, plaquetas y sangrado transrectal. El hemocultivo dio positividad a Haemophillus Influnzae, finalmente la niña fallece. Para el llenado del certificado de defunción, seleccione los diagnósticos a partir de causa directa de la muerte. 1. CID 2. IVAS 3. Septicemia 4. Anemia pble ferropénica 5. Desnutrición grado 1 6. Meningitis bacteriana por Haempohilus Influanzae A. 1, 3, 6 B. 1, 4, 5 C. 2, 3, 5 D. 2, 4, 6 8. Una mujer de 35 años con 36 SDG, es trasladada al servicio de urgencias por presentar convulsiones de 1 día de evolución. En el interrogatorio indirecto se reporta que la paciente desde una semana antes presentó cifras de TA 180/120 mm/Hg, edema y proteinuria elevada. El ginecobstetra decide culminar el embarazo por vía abdominal. Posteriormente la paciente es trasladada a UCI y ahí presenta hemorragia cerebral y 12 horas después fallece. Para el llenado del certificado de defunción de la paciente, ¿Cuál es la causa directa de la muerte? A. Eclampsia B. Preclampsia C. Hemorragia cerebral D. Embarazo de riesgo Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Un paciente de 35 años acude a consulta por astenia y adinamia de 2 semanas de evolución. Durante la EF se registra TA de 90/60 mmHg, FC 92, FR 16, T 38,5°C; se observa rash púrpura con discreto relieve distribuido en cara, cuello, tórax y palma de la mano derecha. EN la cavidad oral se observan úlceras y se palpan ganglios linfáticos axilares. Los campos pulmonares se escuchan con estertores finos. Se solicitan laboratorios y se interna a la paciente por deshidratación severa y probable neumonía. El paciente muere una semana después por neumonía. El interrogatorio a los familiares revela que en una ocasión mencionó ser seropositivo. 9. ¿Cuál es la causa básica sujeta a vigilancia epidemiológica que debe consignarse en el certificado de defunción? A. Enfermedad febril por dengue B. Neumonía C. VIH/Sida D. Sarcoma de Kaposi 10. ¿Qué acción inmediata de vigilancia epidemiológica debe realizarse al confirmar el diagnóstico por laboratorio? A. Notificación inmediata de caso B. Estudio de contactos C. Información a los contactos D. Aislamiento de contactos Terminan reactivos asociado a un caso 11. Una adolescente de 16 años acude al servicio de urgencias y refiere haberse peleado con su vecina. Presenta herida que interrumpe la integridad de la piel, de bordes regulares en antebrazo izquierdo. ¿Cómo se clasifica esta herida? A. Contundente B. Cortante C. Punzante D. Mixta 12. Un adolescente es llevado por un amigo al hospital. Refiere haberse lastimado la pierna con una viga metálica. El médico encuentra en pierna izquierda una lesión circular de aproximadamente 4mm de diámetro de bordes limpios y sin equimosis. La herida que presenta el paciente se clasifica cómo: A. Punzante B. Cortante C. Contusión D. Excoriación 13. Una mujer de 36 años posterior a un intento de violación por un sujeto desconocido, acude al MP para certificación de lesiones. El médico legista anota en el certificado presencia de lesiones eritematosas superficiales en brazos y cara anterior de ambos muslos, caracterizadas por ser de trazo lineal, paralelas, con eliminación de la epidermis en algunas zonas y en otras con eliminación superficial de la dermis. Las heridas que presenta la paciente se clasifican cómo: A. Pediculadas B. Excoriación C. Perfirantes D. Incisas 14. Se recibe en el servicio de urgencias a un hombre de 35 años que fue agredido en una fiesta. Presenta deformidad nasal por fractura, excoriación con puntilleo hemático de 3 cm de longitud en región cervical, una equimosis de tono verde con morfología circular de 2 cm en brazo izquierdo, y otra tono rojo amorfa de 8X4cm en región anterior de tórax. Presenta dermoabrasión con sangre seca y desprendimiento epidérmico de 3cm en espalda alta del lado izquierdo, una herida punzante de 4mm de diámetro en abdomen con sangrado activo, múltiples excoriaciones apergaminadas en rodillas y luxación de primer ortejo de pie derecho. De las lesiones que presenta el paciente, seleccione las que NO ponen en peligro la vida y tardan en sanar menos de 15 días. 1. Equimosis verde 2. Herida punzante 3. Excoriación apergaminada 4. Fractura nasal 5. Excoriación con puntilleo hemático 6. Luxación de ortejo A. 1, 3, 5 B. 1, 4, 6 C. 2, 3, 6 D. 2, 4, 5 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 15. En un servicio de urgencias se atendieron cuatro pacientes con antecedentes de picadura o mordedura de animales. ¿Qué caso sujeto a vigilancia epidemiológica debe ser notificado inmediatamente a las autoridades sanitarias? A. Lesiones por abeja africanizada B. Intoxicación por ponzoña de araña C. Intoxicación por picadura de alacrán D. Mordedura de perro 16. En una comunidad se detecta un caso de tétanos neonatal. A pesar de ser una enfermedad no transmisible, se debe efectuar notificación de manera: A. Rutinaria B. Mensual C. Semanal D. Inmediata 17. Un médico en el SS necesita reportar la casuística de la semana epidemiológica correspondiente al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Seleccione las enfermedades que deben incluir en dicho informe. 1. Áscaris 2. Tétanos 3. Otitis media aguda 4. Rabia 5. Erisipela 6. Influenza A. 1, 2, 6 B. 1, 3, 5 C. 2, 4, 5 D. 3, 4, 6 Igual ponen otra de un pasante que anda por ahí estudiando y te dicen ¿Qué enfermedades tiene que notificar inmediato si llega a su centro de salud? Y ya te ponen una listilla para elegir varias 18. Un paciente de seis meses inicia padecimiento hace 14 días con secreción nasal hialina y fiebre no cuantificada; hace una semana se agrega tos paroxística en accesos, cianotizante y emetizante, seguida de estridor laríngeo inspiratorio. La notificación de este caso con la autoridad sanitaria debe realizarse de manera: A. Inmediata B. Diaria C. Semanal D. Anual 19. Se reporta positiva una prueba de reacción en cadena de polimerasa en tiempo real en un paciente que presenta tos, fiebre y dificultad respiratoria menor a 8 horas de evolución. Esto conduce a un diagnóstico de caso: A. Sospechoso B. Probable C. Compatible D. Confirmado Yo puse confirmatorio, por que pues ya tienen la prueba positiva, pero no se bien, lee la nom de control ahí viene la definición de cada uno de los tipos de casos, y si hacen varias preguntas de eso 20. El médico responsable de una clínica de atención primaria deberá hacerse cargo de la elaboración de los reportes semanales, mensuales, anuales; por lo que decide capacitar al personal de la clínica respecto de las enfermedades que se notifican a las autoridades sanitarias antes cualquier caso sospechoso. Una enfermedad que debe considerar en dicha capacitación, es: A. Faringoamigdalitis bacteriana B. Neumonía en la comunidad C. Otitis D. Rabia 21. Una lactante mayor es llevada a la unidad de salud por presentar tos de 14 días de evolución, de tipo paroxístico, espasmódica y en accesos, acompañada de estridor laríngeo inspiratorio, cianosis peribucal y datos de hemorragia conjuntival. Presenta una T de 37.5°C. El padecimiento debe notificarse a las autoridades sanitarias como un caso: A. Confirmado de tos ferina B. Sospechoso de bronquiolitis C. Probable síndrome coqueluchoide D. Probable asma bronquial 22. En el centro de salud local, en los últimos días se atendieron a varios niños con tos de 14 o más días de evolución, de tipo paroxística, cianosante y con estridor laríngeo espiratorio. Además de la notificación inmediata ¿qué acciones de vigilancia epidemiológica deben llevarse acabo de manera prioritaria? A. Estudio de brote e inmunización a mujeres embarazadas y niños menores de 5 años. B. Cálculo de tasa de ataque e inmunización a toda la población C. Estudio de caso e inmunización a menores de cinco años y mujeres embarazadas. D. Estudio de brote e indica antitusígenos 23. Un lactante de 6 meses es llevado al servicio médico por presentar cuadro gripal hace 8 días, acompañado por fiebre, conjuntivitis y malestar general. Hace dos días aparecieron máculas rojizas parduzcas en la cara que han empezando a diseminarse en todo el cuerpo. Al explorar la mucosa oral, se localizan pequeñas manchas con un centro azulado en el carrillo superior derecho. Se diagnostica sarampión. Seleccione las acciones de vigilancia epidemiológica que deben llevarse a cabo en este caso. 1. Búsqueda intencionada de caso sospechosos 2. Toma de frotis de tejido bronquial 3. Búsqueda de la persona que lo contagió 4. Inicio de actividades de prevención y control 5. Toma de muestra serológica, examen de orina y exudado faríngeo 6. Inicio de campaña de vacunación en la localidad A. 1, 2, 3 B. 1, 4, 5 C. 2, 4, 6 D. 3, 5, 6 SISTEMA NACIONAL DE SALUD 24. Al analizar reportes semanales en una localidad de 20,000 habitantes, se documentó que la prevalencia de la DMII se incrementó de 5 a 10% en el último año. Se notificó a la autoridad sanitaria sobre los resultados de la investigación y le apoyaron con personal de enfermería capacitado en la identificación domiciliaria de pacientes diabéticos, con base en el indicador de productividad de una enfermera por cada 500 pacientes. ¿Cuántas enfermeras se requieren para la identificación domiciliaria? A. Dos B. Cuatro C. Diez D. Veinte 25. Un hombre de 30 años es trasladado en ambulancia a un hospital de traumatología con una herida de proyectil disparada con arma de fuego localizada en mesogastrio y penetrante en cavidad abdominal. El tratamiento es quirúrgico con diagnóstico postoperatorio de laceración y reparación de los vasos abdominales, así como perforación de colon descendente sin extracción de la bala. Su evolución es tórpida. Con base en la NOM del expediente clínico, la nota preoperatoria debe incluir: A. Consentimiento informado B. Operación planeada C. Incidentes D. Nombre del responsable de la cirugía Si vienen varias de que debe incluir cada cosa que integra al expediente 26. Un niño de 12 años presenta padecimiento de una semana de evolución, caracterizado por edema de miembros pélvicos, ascendente y doloroso que llega hasta las manos, además de disminución de la fuerza muscular en ambas piernas desde hace 3 días. En la EF se encuentra tranquilo y con semidestación con apoyo, se detecta pobre movilidad en miembros superiores y nula en los inferiores, así como paresia de VI y IV par craneal bilateral. El médico considera necesaria la valoración por el segundo nivel de atención. A las dos semanas el médico es requerido a la CONAMED debido a que el paciente falleció, aparentemente por no haber recibido atención médica oportuna. ¿En qué documento del expediente clínico se debe buscar la información para demostrar que la intervención del médico en este caso fue adecuada y oportuna? A. Historia clínica B. Consentimiento informado C. Resúmen clínico D. Referencia-contrarreferencia 27. Al término de un procedimiento de septoplastía nasal, el ayudante cuestiona al cirujano sobre la sección del expediente clínico donde debe registrarse el documento que da la autorización al médico para efectuar el procedimiento. El cirujano le informa que debe ubicarse en la hoja: A. Historia clínica B. Consentimiento C. Preoperatoria D. Postoperatoria 28. Un paciente de 5 años es ingresado en una unidad hospitalaria con diagnóstico de síndrome doloroso abdominal, sin alteraciones en los signos vitales y los laboratorios dentro de límites normales. En la EF se observa resistencia abdominal, hematomas lineales múltiples en miembros inferiores y abrasiones dérmicas en miembros superiores. Posteriormente a las 24 horas de internamiento, el padre del niño decide llevárselo por alta voluntaria. Ante esta situación el médico integra el reporte de lesiones. ¿En qué documento del expediente clínico deben de registrarse estas consideraciones? A. Consentimiento informado B. Nota de referencia C. Notificación al MP D. Nota de contrarreferencia 29. Una paciente con embarazo de riesgo acude a consulta de control prenatal. El médico comenta las opciones que existen para la atención del parto e informa al personal involucrado del hospital la evolución del embarazo, los factores de riesgo e incluye los resultados de exámenes de laboratorio pertinentes. ¿En qué documento del expediente clínico deberá el médico asentar información para entregarla al paciente? A. Consentimiento informado B. Historia clínica C. Hoja de referencia D. Hoja de contrarreferencia 30. Durante la consulta del primer nivel de atención, el médico detecta a dos pacientes con DMII. Ambos son familiares y tienen control irregular, refieren que no saben cuáles alimentos pueden consumir libremente y que acuden a la clínica sólo para surtirse de medicamentos pues consideran que son los únicos en la comunidad con este problema y que ya no tienen remedio. El expediente clínico indica que sus últimas glucemias están en rango entre 200-240 tomadas hace 4 meses. Ante esta situación el médico debe recomendar. A. Referir a segundo nivel para la evaluación de un nutriólogo B. Acudir a consulta cada tres meses C. Asistir al club de diabéticos que se reúne en la clínica D. Tomar muestras para laboratorio urgente 31. En una comunidad urbana se ha incrementado la incidencia de abortos espontáneos Las autoridades de salud deciden emprender decisiones a fin de disminuir dicha incidencia. ¿Qué programa de salud será de utilidad para disminuir el número de casos en esta comunidad? A. Salud sexual y reproductiva en el adolescente B. Planificación familiar y anticoncepción C. Salud materna y perinatal D. Prevención y atención a la violencia 32. El mal funcionamiento de una planta de tratamientos de aguas ha ocasionado enfermedades diarréicas agudas; 77% de los casos son en menores de 10 años. En esta situación ¿Qué programa de salud es pertinente aplicar? A. Arranque parejo en la vida B. Escuela y salud C. Prevención de la mortalidad infantil D. Entornos y comunidades saludables ATENCIÓN MÉDICA: TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN MANEJO TERAPEUTICO INTEGRAL Inicia grupo de reactivos Una paciente de 18 años inició actividad sexual a los 14 años con múltiples parejas. Hace 7 días presenta un nódulo en labio mayor derecho de la vulva. En la EF los signos vitales son normales, se detecta vulva con nódulo ulcerado de fondo grisáceo, con bordes elevados y duros, no doloroso, y con exudado seroso. 33. El fármaco indicado como método terapeútico en esta paciente, es: A. Sulfadiacina argéntica B. Pnicilina benzatínica C. Itraconazol D. Metronidazol 34. Seleccione las medidas de prevención y promoción aplicables en este caso: 1. Tratamiento del caso 2. Notificación a un médico de inmediato 3. Localización y tx a contactos 4. Aislamiento de la paciente 5. Notificación a la autoridad sanitaria local A. 1, 2, 3 B. 1, 3, 4 C. 1, 3, 5 D. 2, 4, 5 Termina grupo de reactivos asociados a un caso Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Un paciente de dos años presenta fiebre, rinorrea, odinofagia, otalgia de 24 horas de evolución, crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas, sialorrea y fijación de la mirada por un minuto. En la EF se encuentra con FC 100/min, FR 40/min, T 38 °C. Presenta faringe hiperémica con placas blanquecinas. En la otoscopía presenta membrana timpánica hiperémica bilateral. No presenta signos meníngeos. 35. ¿Qué anticomicial intravenoso de primera elección se le debe prescribir a este paciente? A. Midazolam B. Fenobarbital C. Tiopental D. Diazepam En crisis convulsivas o epilépticas recuerda que primero empiezas con benzodiacepinas, luego DFH y esos anticomiciales y hasta el final barbitúricos 36. Se egresa al paciente a su domicilio con tratamiento a base de ácido valpróico y se le solicita nuevamente con solicitud de biometría hemática para monitireo de efecto secundario, como es la: A. Monocitosis B. Policitemia C. Anemia D. Eosinofilia Termina grupo de reactivos asociados a un caso Inicia un grupo de reactivos asociados a un caso Un niño de 8 años es llevado a consulta por su madre debido a dolor de estómago y nauseas. Comenta que desde hace 2 semanas lo nota muy cansado y con mucha sed y hambre, además de aumento en la frecuencia para ir a orina y fiebre no cuantificada. Le dio medicamento no especificado. En la EF se encuentra con talla de 1.20 m, 19.1 kg y T37.8°C; se observa cin enrojecimiento de la cara, boca y piel secas, se percibe con aliento afrutado y respiración de Kussmaul. 37. El tratamiento de elección para este niño es: A. Hidratación e insulina a dosis bajas B. Oxigenoterapia e insulina a dosis altas C. Hidratación y bicarbonato D. Oxigenoterapia y bicarbonato 38. La madre le pregunta sobre las posibles complicaciones de la enfermedad que padece su hijo. El médico le responde que cuando el tratamiento no se da de manera oportuna se puede ocasionar: A. Edema cerebral B. Cirrosis C. Esteatosis D. Infarto Termina grupo de reactivos asociados a un caso 39. Un paciente de 10 años, diagnosticado a los 5 años con asma moderada y actualmente en control con salmeterol, (dos disparos cada 12 horas), presenta hace 24 horas exacerbación de sus síntomas; motivo por el cual es llevado a ux. Se encuentra con hiperventilación, disnea, sibilancias espiratorias audibles, y la SO2 está en 95%. El tratamiento de rescate de esta paciente es: A. Agonistas beta 2 inhalados B. Antiinflamatorios esteroideos inhalados C. Xantinas IV D. Antiinflamatorios esteroideos IV Inicia grupo de reactivos asociados a un caso. Una niña de 3 años después de sufrir un cuadro de rinitis catarral aguda, presenta dificultad respiratoria y siblancias desde hace dos días. Se trata con salbutamol vía oral a una dosis de 2mg/6 horas. 40. Después de tres días de tx la niña presenta efectos colaterales del medicamento. Seleccionelos síntomas que la caracterizan. 1. Taquicardia 2. Cefalea 3. Diarrea 4. Insomnio 5. Tos emetizante 6. Vómitos A. 1, 2, 4 B. 1, 5, 6 C. 2, 3, 5 D. 3, 4, 6 41. En este caso el médico deberá tener cuidado con la interacción medicamentosa que puede ocurrir con el uso de: A. Ambroxol B. Teofilina C. Amocicilina D. Acetaminofen Termina grupo de reactivos asociados a un caso. Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Un niño de 4 años, procedente de medio rural, tiene antecedentes de ser producto de término, peso y estatura bajas l nacimiento, alimentado con sello materno hasta los 2 años y ablactado hasta los 12 meses. La dieta actual del paciente es muy deficiente en calidad y cantidad. Desde hace dos meses presenta fotofobia y mala adptación a la oscuridad, además de ardor ocular y ojos rojos. En la EF se encuentra con peso de 12kg, estatura 90cm, FC 80/min, FR 25/min, TA 90/60. Se observa delgado de estatura baja para su edad, con piel seca y escamosa, hiperqueratosis folicular en cara, hiperemia conjuntival y manchas gris-plateadas bilaterales cerca del limbo esclerocorneal. Se dan indicaciones higiénico-dietéticas de acuerdo a su edad y condiciones socioeconómicas y se prescribe suplemento. 42. De acuerdo con el diagnóstico y tratamiento empleado en este paciente, como efectos colaterales del suplemento, se debe vigilar la aparición de: A. Litiasis renal B. Carotenemia C. Hiperacidez gástrica D. Ictericia xq la vit a es metabolizada en el higado 43. De acuerdo con el dx clínico del niño, el suplemento que se le prescribió fue: A. Complejo B B. Complejo C C. Complejo A D. Complejo D Terminan reactivos asociados a un caso 44. Un paciente de 32 años acude a la consulta por dolor tipo cólico de intensidad moderada en región epigastrio de 5 años de evolución. Refiere que ha acudido esporádicamente con otros facultativos y le han realizado dx de gastritis; desde entonces se ha controlado con omeprazol 40mg/día. No refiere pérdida de peso en los últimos 6 meses, pero sí estreñimiento.En la EF se observa con hiperpigmentación en el borde labial, en mucosa oral, así como en los pulpejos de ambas manos; en abdomen se aprecia peristalsis y se despierta dolor de tipo opresivo con la palpación media en epigastrio. La biometría hemática se reporta dentro de parámetros normeles. Considerando el medicamento que la paciente ha estado ingeriendo por más de 5 años ¿qué efecto colateral es más frecuente que presente? A. Hepatotoxicidad B. Hepatitis C. Cirrosis D. Atrofia gástrica 45. A una mujer diabética tipo 2 controlada con insulina, con embarazo de 34 semanas y actividad uterina irregular, en el tacto vaginal se le detecta el cuello con 2cm de dilatación y 60% de borramiento. Por tal motivo se le aplica esquema de betametasona. La reacción colateral que se deberá de cuidar durante el tratamiento de esta paciente es elevación de: A. Surfactante en los neumocitos tipo II B. Glucemia con descontrol secundario C. Presión arterial de manera constante D. Resorción ósea de columna y cadera Inicia grupo de preguntas correspondientes a un caso Una paciente de 52 años con antecedentes de hipertensión arterial tratada con captopril, malos hábitos dietéticos acude al servicio de urgencias por dolor súbito en epigastrio que se irradia a la espalda, se acompaña de fiebre, nausea, malestar general 46. Como parte del tratamiento se indica ketorolaco 30mgIV cada 8 horas. De acuerdo con los antecedentes de la paciente el uso de este medicamento, puede interactuar y provocar: A. Gastritis B. Insuficiencia hepática C. Daño renal D. Pancreatitis crónica No estoy segura del caso al 100% pero si viene algo de daño renal por AINES 47. Con base en el cuadro clínico y el diagnóstico de la paciente ¿qué opción farmacéutica no farmacológica se debe aplicar? A. Prohibir la ingesta de grasas B. Aspiración nasogástrica C. Reposo absoluto D. Ayuno Termina grupo de reactivos asociados a un caso 48. Una primigesta de 37 años cumple su tercer día de internamiento. A su ingreso se le diagnosticó APP con 29 SDG y probable IVU. Se le administró nifedipino 10mgVO/6 horas. Los resultados de laboratorio en el segundo día reportaron EGO con pH de 6, densidad 1,025, bacterias ++, leucos 5/campo, eritrocitos 5/campo, proteínas +++, glucosuria +, glucemia de 120 mg/dL. Las cifras tensionales se elevaron 150/100 mmHg y se detectó edema tibiomaleolar. Se inició esquema de zuspan inmediatamente. Durante la EF se encontró sedada con TA 130/90mmHg, FR 11, fondo uterino 28 cm, FFF 160/min, ruidos peristálsicos disminuidos, edema vulvar severo; continuó con edema tibiomaleolar e hiperreflexia. Con base en el cuadro de la paciente, los datos que indican una interacción del tratamiento administrado, son: A. Edema tibiomaleolar, glucemia 120 mg/dL, FFF 160/min. B. Bacterias ++, eritrocitos 5/campo, FFF 160/min C. Fr 11/min, ruidos persitálsicos disminuidos, edema D. Proteínas +++, TA 130/90, hiperreflexia 49. Un hombre de 76 años con reemplazo valvular cardíaco por enfermedad reumática recibe warfarina con nivel de anticoagulación estable, desde hace más de 6 meses. Toma captopril por hipertensión arterial desde hace dos años, también sucralfato e hidróxido de aluminio y magnesio, de un mes a la fecha por antecedentes de gastritis, y ketoconazol desde hace un mes por onicomicosis. Hace una semana presenta hematuria y sangrado al cepillar los dientes. Este cuadro se explica por interacción de: A. Ketaconazol y warfarina B. Warfarina y sucralfato C. Sucralfato y captopril D. Captopril y ketaconazol 50. Un paciente de 70 años cuenta con antecedentes de cambio de válvula mitral por insuficiencia grave a través de un ecocardiograma. Actualmente totalmente asintomático. Por condiciones de la válvula requiere seguir anticoagulado. Su INR es de 3. Por interacciones de los medicamentos con los alimentos, se le debe prohibir al paciente comer: A. Espinaca B. Manzana C. Zanahoria D. Champiñones 51. Un hombre de 80 años padece EPOC desde hace 4 años por bronquitis crónica avanzada, por lo que usa broncodilatadores en aerosol y oxígeno suplementario por la noche. Tiene un Cor pulmonale crónico desde hace 6 meses, para lo que consume digoxina. Hace 3 semanas presentó edemas palpebrales y podálicos, por lo que se le prescribió furosemida por la mañana. El paciente mejoró inicialmente, pero después empezó con nausea y arritmia. Un ekg mostró bloqueo AV de primer grado y bigeminismo. Por el cuadro que presenta la paciente se sospecha de: A. Bajo gasto cardiaco por hipovolemia B. Intoxicación por beta-adrenérgicos C. Arritmia por acidosis respiratoria D. intoxicación digitálica Inicia grupo de reactivos asociados a un caso. Una paciente de 32 años se presenta a la conulta por dolor lumbar intenso 8/10 escala visual análoga, con irradiación a abdomen y área genital, acompañado de nausea y vómito. En la EF se encuentra hipersensibilidad en el ángulo costovertebral y no existe evidencia de hematuria macroscópica. 52. Seleccione el tratamiento médico de primera elección para este paciente. 1. Dieta libre de calcio 2. Analgésicos 3. Hidratación 4. Ácido ascórbico A. 1, 3 B. 1, 4 C. 2,3 D. 2,4 53. Después de 4 semanas de tratamiento médico la paciente persiste con sintomatología. La opción terapéutica quirúrgica idónea en esta situación, es: A. Litotripsia extracorpórea B. Uroscopía retrógrada C. Nefroscopía percutánea D. Punción asistida por TAC Yo puse litotripsia pero pues ya estaba desesperada no se si sea la correcta Termina grupo de reactivos 54. Un niño de 10 años es llevado a la consulta por episodios repetitivos de ictericia. En la EF se detecta ictericia generalizada y esplenomegalia grado II. Los laboratorios reportan una Hb de 9.5g/dL, BT 5.0mg/dL, BI 4.2 mg/dL, VGM 70 fL. El tratamiento indicado para este paciente, es: A. Espelenectomía ¿?? B. Inmunoglobulina IV C. Transfusión de paquete globular D. Prednisona 40mg por día durante 1 mes 55.Una paciente de 24 años con 18 SDG presenta desde hace 24 horas disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical, por lo que se le indica nitrofurantoína 100mg/12horas/7días. ¿Qué medidad no farmacológica es útil para el manejo de esta paciente? A. Tomar jugo de arándano B. Incrementar consumo de lácteos C. Usar condón en caso de actividad sexual D. Evitar ingesta de cítricos 56. Una adolescente de 15 años es llevada a ux semiconsciente y con dificultad respiratoria, después de ser encontrada en su habitación. El día anterior tuvo discusión con el novio. En la EF no muestra respuesta a estímulos, se observa con respiración de Cheyne-Stokes, cianosis peribucal y flacidez de extremidades. ¿Cuál es la conducta inmediata que se debe seguir con esta px? A. Verificar datos de rigidez de nuca, Babinsky B. Palpación de pulsos periféricos para descartar que está en choque C. Intubación y asistencia mecánica ventilatoria D. Revisión de fondo de ojo para descartar papiledema. 57. El 2 de marzo del año pasado, la Dirección General de Epidemiología tuvo conocimiento vía telefónica de un probable brote de triquinosis ocurrido en el Edo. Mex. Dicho poblado cuenta con una población de 1200 habitantes. El caso primario se identificó el 14 de febrero del mismo año y se notificaron 15 casos más el 19 de marzo. El cuadro clínico se caracterizó por edema palpebral, mialgias, artralgias, fotofobia y cefalea, ciertos pacientes presentaron diarrea. Algunos factores de riesgo detectados por indagación general, fueron: Hábitos higiénico dietéticos deficientes Consumo de agua sin hervir Crianza casera de animales domésticos Matanza de aves, cerdos, reses, y venta de carne sin control sanitario. Consumo de carne de cerdo proveniente de una carnicería inagurada 15 días antes de que iniciaran los casos. Higiene deficiente en el manejo de alimentos Mala técnica de cocción y almacenamiento de la carne. El tratamiento específico se realiza con base en la administración de: A. Metronidazol B. TMP-SMX C. Albendazol D. Ceftazidima Ni sabia que era triquinosis pero me suena que lo preguntaron 58. Una paciente de 40 años acude a consulta en el hospital privado por dolor abdominal de tipo cólico en hipocondrio derecho, asociado a ingesta copiosa de alimentos y que se irradia en hemicinturón; por lo demás es sana. Cuenta con usg de hígado y vías biliares que demuestra vesícula biliar con diámetro de 7X3 cm con pared vesicular de 3mm, imágenes hiperecóicas en su interior de 1cm cada una, colédoco de 4 mm de diámetro y sin imágenes en su interior. Dadas las condiciones clínicas de la paciente, el tx quirúrgico de primera elección, es: A. Colecistectomía por laparos B. Colecistectomía abierta C. Colecistostomía D. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica MANEJO TERAPEÚTICO DE EMERGENCIA 59. Una paciente de 18 meses que pasa la mayor parte en un cuarto de azotea, con mínima exposición a la luz solar, presenta frente prominente, fontanela anterior amplia y permeable, cráneo tabes en la región occipital, rosario costal, surco horizontal a lo largo del borde inferior de la última costilla, ensanchamiento de tobillos y muñecas. Se detecta la presencia de dientes incisivos centrales inferiores únicamente. Una rx de huesos largos muestra osteoporosis y ensanchamiento epifisiario. Con estos datos se establece el dx de raquitismo carencial. Se dan indicaciones higiénico dietéticas, sesiones de exposición a luz solar, y tratamiento vitamínico. La vitamina que debe administrase en este paciente es: A. Complejo B B. A C. D D. C 60. Una paciente de 80 años fue sometida hace dos días a un reemplazo total de cadera derecha. Se le está administrando morfina con horario y aún se encuentra en reposo en cama. El día de hoy recibe interconsulta del servicio de cirugía porque presentó distensión abdominal importante y no ha evacuado. Se le realiza una placa de abdomen que muestra lo siguiente: (IMAGEN) De acuerdo con la condición de la paciente y la imagen mostrada, opción terapéutica farmacológica idónea es: A. Butilhioscina B. Bromuro de ipatropio C. Ketorolaco D. Neostigmina 61. Un paciente de 28 años ingresa al servicio de urgencias después de haber recibido una descarga eléctrica hace menos de 5 minutos. Se le inicia RCP y se le administra una dosis de adrenalina IV. Al conectar el monitor cardiaco se observa un trazo de fibrilación ventricular. Si no se logra revertir la arritmia con terapia eléctrica después de un ciclo de RCP, la opción terapéutica farmacológica indicada en este paciente será administrar en bolo IV una dosis de: A. Amiodarona B. Atropina C. Adrenalina D. Lidocaína Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Una paciente de 40 años acude al servicio de urgencias por presentar dificultad respiratoria, fiebre, tos productiva con expectoración amarillenta, atralgias y malestar general de 5 días de evolución. Como antecedente de importancia refiere haber estado en Puerto Vallarta durante los últimos 10 días, donde se hospedó en un hotel con aire acondicionado. En la EF se detecta T 40°C, FR 35/min, FC 118, crepitantes derechos infraescapulares y pectoriloquia áfona. Se inicia ceftriaxona 500mg IV cada 12 horas. Como respuesta al tratamiento disminuye la FC, FR y T a 37.5. Después de 4 días en el servicio de MI la temperatura es de 40°C, ruidos infraescapulares derechos disminuidos, percusión mate y transmisión de la voz disminuida. 62. ¿Qué antibiótico de primera elección se debe indicar? A. Penicilina B. Ceftazidima C. Levofloxacina D. Rifampicina 63. Con base en el cuadro clínico una complicación frecuente, es: A. Derrame pleural B. Neumonía necrotizante C. Infarto pulmonar D. Neumotórax simple Termina grupo de reactivos asociados a un caso Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Una paciente de 30 años con 27 SDG, es traída a ux por dolor muscular, edemas con fóvea en pierna derecha con asimetría de perímetros de 3cm del índice del tobillo y signo positivo de Hommans. Se sospecha de trombosis venosa profunda, por lo que se le realiza un ultrasonido doppler de extremidades inferiores. Mientras estaba en el departamento de imagenología se mostró inquieta y presentó T 38.5°C, tos, disnea y taquipnea. Se le efectúa gammagrafía pulmonar ventilatoria y perfusoria, a partir de la cual se establece el diagnóstico de embolia pulmonar y se le inicia tratamiento con enoxaparina. 64. ¿Qué efectos adversos se pueden presentar en la paciente por el tx farmacológico preescrito? A. Bradicardia B. Hipotensión C. Hemorragia, trombocitopenia, equimosis D. Hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia 65. ¿Qué manifestaciones en la paciente indican una evolución desfavorable? A. Hepatomegalia e ingurgitación yugular señales de cor pulmonale B. Dolor muscular y edema con fóvea C. Signo positivo de Hommans y fiebre D. Disnea y taquipnea Termina grupo de reactivos asociados a un caso Inicia un grupo de reactivos asociados a un caso Un paciente de 68 años con diagnóstico de tuberculosis pulmonar de 2 meses de evolución y tratada con Rifater, evoluciona tórpidamente e ingresa a urgencias con tos productiva en accesos, T 40°C, ictericia de escleróticas, nausea, vómito, malestar general y hemoptóicos de hasta 50 ml, en 24 horas. La BH muestra leucocitosis de 11,300 ml/dL, BT 3.6 mg/dL. Se le clasifica con un APACHE II de 21 puntos. 66. ¿Qué manifestación en el paciente indica un efecto adverso al medicamento que le fue prescrito? A. Hemoptisis B. Tos productiva en accesos C. Ictericia de escleróticas D. Fiebre 67. ¿Qué complicación de la enfermedad presenta el paciente? A. Ictericia B. Hemoptisis C. Vómito D. Neumonía 68. De acuerdo con el puntaje de APACHE II en esta paciente, el pronóstico de mortalidad, es: A. 40% B. 55% C. 75% D. 85% Termina grupo de reactivos asociados a un caso 69. Un paciente de 60 años acude a consulta por dolor en epigastrio tipo opresivo, posterior a la ingesta de alimentos. En una endoscopía se detecta gastritis crónica y bilis en antro gástrico, biopsia para H. Pilory negativo. Se le prescribe cisaprida, omeprazol, bicarbonato por 6 semanas para el tratamiento de de gastritis biliar. Por las interacciones farmacológicas del tx prescrito al paciente se le debe recomendar que evite ingerir: A. Benzodiacepinas B. Quinolonas C. Antidepresivos D. Aspirina Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Un adolescente de 15 años es llevado a consulta porque de manera súbita presentó dolor en la bolsa escrotal izquierda, seguido de nausea, vómito y aumento de temperatura. En la EF se detecta testículo izquierdo en posición en plano superior y localización transversa, con pérdida ipsolateral del reflejo cremasteriano. 70. En este caso el tx de primera elección, es: A. Antiinflamatorios durante 2 semanas B. Antibióticos durante dos semanas C. Qx durante las primeras 12 horas de evolución D. Observación de la evolución del cuadro durante 24 horas 71. La medida complementaria para evitar la reincidencia en estos casos, es: A. Orquidectomía B. Orquidopexia C. Uso de suspensorio testicular D. Evitar esfuerzos físicos Terminan reactivos asociados a un caso. Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Paciente de 68 años con DMII desde hace 20 años, obesa, sin dieta especial y sin control mediante hipoglucemiantes; refiere antecedentes de catarata en ojo derecho que fue corregida qx con lente intraocular hace 8 años. Durante la revisión oftalmológica periódica se le encuentra neovascularización bilateral de ambas retinas. 72. De acuerdo con lo observado en el estudio retiniano, la conducta terapéutica conveniente en la paciente, es: A. Fotocoagulación con láser B. No proporcionar tx porque no lo requiere C. Administrar aspirina preventiva a dosis bajas D. Aumentar la graduación de los lentes 73. De acuerdo con los datos encontrados en la revisión oftalmológica, el pronóstico para la visión de la paciente, es: A. Malo, por el riesgo de desarrollar papiledema B. Bueno, porque la retina está en proceso de cicatrización C. Bueno, porque tiene la variedad benigna de retinopatía D. Malo, por el riesgo de hemorragia vítrea Termina grupo de reactivos asociados a un caso clínico 74. Una mujer de 24 años sin antecedentes de importancia sufre accidente automovilístico frontal, en donde fallece el conductor y ella es expulsada a través de parabrisas. Es traída al hospital por una persona que presenció el accidente pero no aplicó medidas terapeúticas. La paciente se encuentra inconsciente con TA 80/60, FC 110, FR 35. En la revisión inicial se detecta una fractura deprimida de cráneo, múltiples fracturas faciales, ventilación muy comprometida por secreciones, abdomen rígido y sin persitalsis audible, además de una deformidad a nivel del muslo derecho. El procedimiento qx de primera elección para salvar la vida del paciente, es: A. Cricotiroidotomía por las lesiones faciales múltiples. B. Pleurostomía para resolver neumotórax a tensión C. LAPE para controlar hemorragia abdominal D. Reducción abierta de fractura deprimida de cráneo EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES 75. Una mujer de 46 años, GIII, PIII, y con esterilización por salpingoclasia hace 8 años. Acude a consulta por metrorragia desde hace 8 meses. En el examen ginecológico se palpa útero aumentado de tamaño y consistencia dura. En la exploración ecosonográfica suprapúbica se encontró útero de diámetro longitudinal de 105 mm, anteroposterior de 80mm, transversal 50mm; imagen compatible con nódulo intramural en pared posterior de 4cm de diámetro. La complicación más frecuente en estos casos, es: A. Anemia B. Cáncer C. Infecciones D. Trombosis 76. Una paciente de 68 años con antecedentes de histerectomía total a los 47 años, acude a consulta por dorsalgia de 4 semanas de evolución y pérdida de peso. En la EF se despierta dolor en la digitopresión de columna a nivel de T10. El laboratorio reporta BH normal, glucosa sérica de 208 mg/dL, urea sérica de 17.82 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, HDL 39mg/dL, LDL 1668.6 mg/dL, TGS 484 mg/dL. Se sospecha de DMII. Seleccione los signos y síntomas que correspondan a una evolución desfavorable. 1. Disminución de la agudeza visual 2. Parestesia de los pies 3. Glaucoma 4. Microalbuminuria A. 1, 2 B. 1, 4 C. 2, 3 D. 3, 4 77. Un joven de 25 años sufre un antecedente automovilístico y presenta fractura expuesta de tibia. Es trasladado al servicio de ux por sus familiares, quienes refieren que ha perdido mucha sangre. En la EF se nota confuso y con palidez de tegumentos, TA 80/50mmHg, FC 140, FR 25min. El órgano vulnerable que tiene alta probabilidad de ser dañado y presentar insuficiencia en este paciente, es: A. Riñón B. Hígado C. Corazón D. Cerebro 78. Un niño de 10 años con antecedentes de cuatro cuadros de Faringoamigdalitis por año que se acompañan de artralgias migratorias, presenta desde ayer artralgias, dolor precordial, disnea de esfuerzo. En la EF presenta T 38°C, faringe y amígdalas hiperémicas, rudeza respiratoria bilateral; el ápex se palpa en VI espacio intercostal izquierdo a 2cm por fuera de la línea medio clavicular; ruidos cardiacos de intensidad con ritmo de galope y soplo sistólico. El codo derecho es doloroso y se perciben signos locales de inflamación, ambas muñecas con nódulos palpables. ¿Cuál es la complicación más frecuente en estos casos? A. Deformidades articulares B. Aneurisma de la aorta C. Valvulopatía D. Cardiopatía isquémica 79. Un paciente de 20 años sufrió una fractura del tercio medio del fémur derecho al estar jugando futbol, por lo que fue sometido a osteosíntesis del fémur; la cirugía trascendió sin incidentes. Sin embargo a las 24 horas del postqx presentó súbitamente taquipnea de 40/min, angustia, tos, expectoración sanguinolenta, cianosis tegumentaria. Con la evolución del cuadro del paciente, revela que se está complicando con: A. Infarto del miocardio B. Tromboembolia pulmonar C. Crisis de histeria D. Úlcera péptica secundaria al estrés Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Se recibe a un recién nacido por parto, producto de GII, PII, y 38 SDG con ruptura de membranas durante el periodo expulsivo y líquido amniótico meconial +. En la EF se encuentra PUV, normorreactivo, con FC 140, FR 35, peso 2600g, talla 48cm, se percibe llanto vigoroso, tono muscular y flexión normal, coloración sonrosada con excepción de cianosis ungueal; se le detecta sincronía toracoabdominal ; tiros intercostales leves, retracción xifoidea leve, aleteo nasal leve y sin quejido espiratorio; el área cardiaca sin alteraciones aparentes; abdomen blando y depresible; con hígado 2-3-3 cm bajo el reborde costal; las extremidades superiores simétricas y completas; reflejo de moro débil; y signos compatibles con edad gestacional de 37-38 semanas. 80. Con base en las condiciones de este recién nacido, la calificación de APGAR al minuto es: A. 7 B. 8 C. 9 D. 10 81. De acuerdo con las condiciones de este recién nacido, la calificación de Silverman Andersen, es de: A. 0 B. 3 C. 5 D. 10 De esto no esta seguro que sea asi pero si tepreguntan para que sirve el APGAR, cual es la calificación normal de Silverman, e igual tienes que calcular el APGAR de un escuincle Terminan reactivos asociados a un caso 82. Una paciente de 32 años con antecedente de madre fallecida hace 5 años por cáncer de mama, acude a consulta porque hace 1 mes se detectó la presencia de una tumoración en mama izquierda, no dolorosa y sin aumento de tamaño progresivo. En la EF se detecta tumoración de 2 cm de diámetro en el cuadrante superior externo de la mama izquierda, no doloroso a la palpación y no adherido a planos profundos. Se le realiza mastografía que muestra imagen BIRADS 3. Con base en el resultado obtenido ¿Cuál es el pronóstico para esta paciente? A. Bueno, indica que no hay presencia de lesiones B. Reservado, debe tener revisión cada 6 meses C. Malo, hallazgo sospechoso y se requiere biopsia D. Malo, hay evidencia clara de lesiones malignas Si lee el BIRADS, y el seguimiento que se le da a cada uno 83. Un paciente de 45 años, posterior a la ingesta de alcohol y alimentos, presenta dolor constante e intenso en hemiabdomen superior e irradiado en faja, acompañado de nausea y febrícula de 37.8°C. Se le realiza el diagnóstico de pancreatitis y se maneja con analgésicos, reposición de volumen y reposo pancreático. A las 48 horas el reporte de laboratorio reporta hto 35%, bun 7mg/dL, calcio 9mg/dL, PO2 62%, déficit de base 6mEq/L. El paciente requiere ser manejado en cuidados intensivos y se clasifica Ranson 3. De acuerdo con los criterios internacionales de Ranson ¿cuál es el pronóstico de probabilidad de mortalidad en este paciente? A. 0.9% B. 18% C. 39% D. 91% 84. Un estudiante es apuñalado en hemitórax izquierdo luego de ser asaltado. Se le atendió en el servicio de urgencias. Se le diagnosticó un hemotórax, por lo que se le colocó una sonda de pleurostomía y sello de agua. Selecciona los indicios de una evolución clínica desfavorable con sospecha de afección pericárdica en este paciente. 1. Ingurgitación yugular 2. Hipovenilación basal izquierda 3. Hipotensión 4. Dolor a la inspiración 5. Pulso paradójico 6. Gasto de la pleurostomía 30ml/h A. 1, 3, 5 B. 1, 4, 6 C. 2, 4, 5 D. 2, 3, 6 85. Un paciente de 56 años con antecedentes de DM tratada con metformina y glibenclamida, HTAS tratada con amlodipino y alcoholismo crónico. Se le diagnosticó hepatitis alcohólica, por lo que se le da tratamiento con complejo B y metionina, además de indicar supresión de alcohol. El paciente no siguió las indicaciones y acude a consulta a vigilancia. Seleccione las manifestaciones que sugieren una probable evolución hacia una cirrosis hepática en el paciente. 1. Fiebre 2. Confusión mental 3. Artralgias 4. Impotencia 5. Taquicardia 6. Pérdida de peso A. 1, 3, 6 B. 1, 4, 5 C. 2, 3, 5 D. 2, 4, 6 86. Una mujer de 63 años es hospitalizada por un cuadro de 3 días de evolución, caracterizado por tos con esputo purulento, fiebre, disnea. En la EF se le detectan crepitantes y síndrome de consolidación basal derecho. La BH muestra leucocitosis con neutrofilia y bandemia. En la tele de tórax se muestra consolidación del lóbulo inferior derecho. ¿Qué signo o síntoma permite evaluar si la evolución es favorable o desfavorable al tercer día del tratamiento? A. Fiebre B. Tos C. Crepitantes D. Esputo purulento 87. Un paciente de 1 año presenta de forma súbita , hace 2 días rinorrea y tos; el día de hoy se agrega febrícula, tos traqueal (perruna);, disfonía y estridor laríngeo(durante el llanto). Se le indica ambroxol en gotas y ampicilina vía oral. El día de hoy por la noche se agrega estridor en reposo, retracción intercostal, supraesternal y xifoidea, cianosis distal, excitación e inquietud. En la EF se encuentra ansioso y taquipnéico; campos pulmonares con murmullo vesicular disminuido. ¿Qué situación en el paciente indica que debe referirse a segundo nivel para su manejo? A. Duración del cuadro clínico B. Falta de respuesta del antibiótico C. Insuficiencia respiratoria D. Estridor laríngeo 88. Un paciente de 21 años sufre eversión forzada de tobillo al jugar futbol en pasto sintético, lo que le ocasiona edema leve a nivel de maléolo externo. Puede deambular con dificultad y dolor. Seleccione las acciones por realizar en el paciente, a partir del tercer día postraumatismo para favorecer la rehabilitación de la lesión. 1. Inmovilización con férula de yeso 2. Arrugar una toalla con los dedos de los pies 3. Evitar pisar con el pie afectado 4. Rodar el pie sobre una botella 5. Dar masaje directo sobre zona afectada 6. Realizar ejercicios de fortalecimiento contra resistencia A. 1, 3, 6 B. 1, 4, 5 C. 2, 3, 5 D. 2, 4, 6 89. Una mujer de 70 años sufre fractura de cadera derecha al caer de su propia altura. Se le corrige la fractura con colocación de prótesis. La medida de rehabilitación de esta paciente es: A. Sentarse fuera de cama durante el día B. Reposo en cama durante 1 mes C. Deambulación temprana D. Ejercicios activos en cama Esta creo no viene como tal, pero si te ponen de un chavo que se lastima la rodilla y que ejercicios le pondrías, yo le puse fortalecimiento de cuádriceps, por que parecía lesión de rotula 90. Un recién nacido, producto de parto distósico, sufrió asfixia en el momento del parto. Al momento de la evaluación, el niño se encuentra recuperado de episodio asfíctico y se le ha retirado el ventilador desde 48 horas antes; se considera alta para los próximos días. ¿Qué recomendación de egreso debe indicarse a los padres como medida básica de rehabilitación en el niño? A. Nebulizaciones B. Ejercicios respiratorios C. Estimulación temprana D. Palmopercusión del tórax 91. Una paciente de 23 años a quien se le realizó en una unidad de segundo nivel un legrado uterino por aborto no inducido, es contrarreferida a una unidad de primer nivel de atención. ¿Qué procedimiento técnico-médico se debe seguir en este nivel de atención? A. Dejar cita abierta en segundo nivel de atención B. Solicitar un ultrasonido pélvico C. Solicitar exámenes de laboratorio cada mes D. Indicar un método anticonceptivo temporal 92. Un joven de 15 años acude al centro de salud por dolor intenso en el tobillo, después de una torcedura durante un partido de futbol. El médico de si equipo le diagnosticó un esguince de segundo grado. Le coloca férula y receta antiinflamatorios. La fisioterapia indicada para rehabilitación en esta paciente, es: A. Realizar ejercicios pasivos B. Realizar ejercicios con electroestimulación C. Aplicar terapia con ultrasonido D. Aplicar terapia con frío-calor 93. Un paciente de 30 años, completamente sano, presenta hace dos semanas cefalea pulsátil, sensación de ansiedad, epistaxis espontánea, diaforesis y palpitaciones. En la EF se encuentra con TA 220/180, FC 140, FR 52; ruidos cardiacos se escuchan rítmicos y reforzamiento en segundo ruido en foco aórtico. Al palpar el hipocondrio izquierdo reaparece la sintomatología referida y manifiesta sensación de constricción centro torácica; no se escuchan soplos abdominales. El médico general decide referirlo urgentemente al segundo nivel por el diagnóstico probable de: A. Hipertensión renovascular B. Nefroangioesclerosis C. Hipertensión primaria D. Feocromocitoma 94. Una primigesta de 36 años, fumadora moderada con embarazo normoevolutivo de 34 semanas y con control prenatal adecuado, presentó hace 2 díassangrado escaso transvaginal, rojo brillante, sin contracciones uterinas dolorosas. En la EF se aprecia abdomen prominente por útero grávido, blando, no doloroso, sin contracciones y con foco fetal normal; en la ginecológica se detecta el cérvix cerrado con huellas de sangrado escaso. Ante esta situación, el médico determina enviarla a segundo nivel de atención con diagnóstico de: A. APP B. Abrupto placentario C. Placenta previa D. Sufrimiento fetal agudo 95. Un escolar de 9 años es llevado a consulta por cuadro de 24 horas de evolución, caracterizado por odinofagia, malestar general, hipertermia, 38.9°C. En la EF se detecta hipertrofia amigdalina, exudado en ambas amígdalas, adenitis dolorosa en región cervical anterior. Se le da tratamiento con antibióticos, analgésicos y medidas generales. A pesar de ello, el paciente no evoluciona satisfactoriamente. ¿Qué tipo de complicación se puede presentar en este caso que requiera atención de segundo nivel? A. Absceso periamigdalino B. Laringotraqueitis C. Bronquitis aguda D. Adenoamigdalitis hipertrófica PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Una niña de 6 años presenta prurito intenso en zonas de flexión. En la EF se encuentran placas eritematosas bien delimitadas con vesículas en la zona del centro facial y cuello, así como liquenificación en la región anterior de ambos antebrazos. 96. ¿Qué factor de riesgo predispone el desarrollo de la enfermedad? A. Contacto con varicela B. Uso de irritantes tópicos C. Antecedente de alergia D. Ingesta de medicamentos 97. El diagnóstico más probable de la dermatitis, es: A. Atópica B. Contacto C. Solar D. Impetiginizada Termina grupo de reactivos asociados a un caso Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Mujer de 47 añps GI, CI a los 40 años, acude por secreción serohemática en pezón derecho, escasa y sin dolor; refiere sintomatología vasomotora y datos climatéricos desde hace 2 años, para lo cual está recibiendo terapia hormonal combinada. En la EF se detecta tumoración de 2X2 en región superoexterna de mama derecha, no dolorosa, adherida a planos profundos, sin cambios areolares ni deformaciones en el pezón ni coloración característica; axilas sin adenitis. 98. El factor de riesgo para que la paciente desarrolle la enfermedad es: A. Lactancia materna B. Multiparidad C. Infección de glándula mamaria D. Predominio de acción estrogénica 99. Con base en los datos clínicos, el diagnóstico probable en esta paciente, es: A. Cáncer de mama B. Mastopatía fibroquística C. Fibroadenoma D. Enfermedad de Paget 100. El estudio paraclínico por realizar en primera instancia para confirmar el diagnóstico en esta paciente, es: A. Mamografía B. USG mamario C. Gammagrama óseo D. TAC tórax Relacionado a mama te ponen otro caso de una señora que tiene secreciones sanguinolentas por los pezones, sin masas ni nada, y pues la lesión benigna es papiloma intraductal Terminan reactivos asociados a un caso 101. Una paciente de 44 años, asintomática, acude a la clínica para pedir asesoría, pues tiene temor a padecer cáncer de mama. Seleccione los factores de riesgo que debe modificar la paciente para disminuir la probabilidad. 1. Nuliparidad 2. Obesidad 3. Menarca temprana 4. Alcoholismo ++ 5. Ingesta de hormonas de reemplazo A. 1, 2, 3 B. 1, 3, 4 C. 2, 4, 5 D. 3, 4, 5 102. Mujer de 65 años, habitante de zona rural y con diagnóstico de tuberculosis pulmonar, refiere antecedentes de DM, hacinamiento, desnutrición, desempleo, violencia familiar, además de no ser derechohabiente de institución de salud. De los antecedentes mencionados seleccione los determinantes biológicos del problema de salud en la paciente. 1. DM 2. Hacinamiento 3. Desnutrición 4. Desempleo 5. Violencia intrafamiliar 6. Senectud A. 1, 2, 5 B. 1, 3, 6 C. 2, 3, 4 D. 4, 5, 6 103. Una paciente de 30 años inicia sintomatología con ataque al estado general, fiebre 39°C, hematuria, oliguria de 5 días de evolución. Como antecedente de importancia refiere haber viajado a Brasil hace 20 días. Una vez efectuados los estudios pertinentes se le diagnostica fiebre amarilla. Con base en la información mostrada ¿cuál fue el factor de riesgo en este caso? A. Viajar sin protección específica B. Falta de aplicación de repelentes C. Modificación de la dieta D. Estado inmunosupresión 104. Una niña de 3 años es internada en el servicio de urgencias de una unidad de segundo nivel de atención, por haber presentado una crisis convulsiva tónico-cllónica generalizada de 15 minutos de duración secundaria a fiebre 40°C por cuadro rinofaríngeo. Luego de las 24 horas de estancia intrahospitalaria los estudios de laboratorio y gabinete son normales y ella se encuentra asintomática, por lo que es contrarreferida al primer nivel de atención. ¿Qué medida debe implementarse en este nivel para su manejo integral? A. Tx preventivo con ácido valpróico B. Prevenir alzas febriles en el futuro C. Tx preventivo con fenobarbital D. Practicar electroencefalograma cada 6 meses 105. A fin de coadyuvar en la disminución de la prevalencia de embarazos en los adolescentes de una comunidad, el anticonceptivo que debe recomendarse para aquellas con irregularidades menstruales y que desean disminuir la probabilidad de embarazos no deseados, es: A. Hormonales B. Ritmo C. DIU D. Anticoncepción de urgencia 106. Un niño de 9 meses inicia hace 6 días con fiebre de 39.5°C, rinorrea hialina, tos seca, hiperemia conjuntival. En la EF se encuentra con fascies febril y faringe hiperémica. Se le indica a la madre volver en caso de que la fiebre continue o aparezca dificultad para respirar. A los 4 días la madre regresa con el niño a consulta porque el cuadro no cede y apareció exantema eritematoso maculopapular que inició en cara y cráneo, se extendió a cuello y avanza hacia el tórax. En la exploración bucal se detecta en los carrillos manchas blanquecinas, pequeñas e irregulares, con ápices blanco-azulinos. A fin de evitar que la enfermedad del niño se expanda en la comunidad donde vive, seleccione las medidas de controlar el riesgo de contagio. 1. Toma de muestra serológica en los primeros 35 días postexantema para identificación de virus. 2. Notificación inmediata a nivel estatal 3. Uso profiláctico de atibióticos de amplio espectro 4. Búsqueda en la localidad de casos sospechosos de sarampión 5. Aplicación de una dosis de la vacuna antisarampionosa tipo Edmonston Zagreb al paciente. 6. Aplicación vacuna SR o SRP a niños de 6 a 11 meses en la localidad. A. 1, 2, 3, 5 B. 1, 2, 4, 6 C. 2, 3, 4, 6 D. 3, 4, 5, 6 No me acuerdo del caso como tal, pero si recuerdo haber leído lo de carrillos con manchas blanquecinas Inicia grupo de preguntas asociadas a un caso Una paciente de 32 años que inició actividad sexual a los 22 años con pareja promiscua, GII, PII, presenta desde hace 3 semanas úlcera pequeña en el labio mayor izquierdo de la vulva, no dura ni dolorosa, la cual cicatriza 6 días después en forma espontánea. Una semana después aparece dolor en ambas regiones inguinales en las que se palpan tumoraciones blandas y dolorosas. En los últimos días la piel se volvió eritematosa y en el lado izquierdo se presentó exudado purulento. En la EF se encuentra TA 120/80mmHg, T 37.1°C, en ambas regiones inguinales se observa eritema cutáneo y en la izquierda, orificio de 2mm de diámetro por el que drena exudado purulento; se palpan tumoraciones en ambos lados 6X4cm, nodulares, blandas (renitentes), dolorosas, rodeada de otros nódulos aislados y algunos confluentes y blandos tanto por arriba como por abajo del ligamento inguinal, y la piel se encuentra adherida a las tumoraciones. Vulva, vagina y cérvix se encuentran sin patología. 107. Seleccione las medidas de prevención de la salud indicadas en este caso. 1. Inmunización específica de la paciente 2. Tx inmediato 3. Localización y tx de contacto 4. Notificación a autoridad sanitaria 5. Cuarentena para ka paciente A. 1, 2, 4 B. 1, 3, 5 C. 2, 3, 4 D. 2, 4, 5 108. Con base en el cuadro clínico presentado el diagnóstico es: A. Herpes genital B. Sífilis secundaria C. Granuloma inguinal D. Linfogranuloma venéreo Termina grupo de reactivos asociados a un caso Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Un niño de 5 años es llevado por su madre a una unidad médica rural en la costa de Oaxaca por presentar desde hace una semana fiebre vespertina cada tercer día de hasta 39°C acompañada de escalofríos, sudoración y mal estado general. Ha sido multitratado con antibióticos sin mejoría. En la EF se encuentra taquicardia, palidez de tegumentos ++/+++, con lesiones dérmicas hiperémicas y papulosas localizadas en extremidades superiores e inferiores, con huellas de rascado; se despierta dolor con la palpación en hipocondrio derecho. 109. La medida de prevención que se debe recomendar a la familia, es: A. Evitar consumir alimentos en la calle B. Usar pabellones para dormir C. Evitar consumo de enlatados D. aislar al paciente 110. Con los datos clínicos del paciente y los factores de riesgo de la localidad en donde vive, el diagnóstico presuntivo que se integra, es: A. Hepatitis B. Paludismo C. Botulismo D. Chagas Termina grupo de reactivos asociados a un caso Inicia grupo de reactivos asociados a un caso El médico de una comunidad rural reporta al Departamento de Epidemiología de la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, un caso confirmado de TBP en un hombre de 38 años, que vive en un cuarto con su esposa de 35 años y cinco hijos (de 17, 15, 13, 10, y 8 años). 111. ¿Cuál es la opción de quimioprofilaxis para los contactos del paciente que resultaron positivos al PPD y no tienen antecedente de vacunación? A. Esquema de isoniacida + rifampicina cada 24/hrs por 6 meses B. Isoniacida cada 24hrs por 6 meses + estreptomicina cada 24 horas por 1 mes C. Isoniacida en una toma diaria por VO durante 6 meses D. Esquema triple de isoniacida + pirazinamida + rifampicina cada 24 hrs por 6 meses Lee la nom de tuberculosis, y pues maso ve el esquema de tratamiento, el primario acordado, y esos, los puse en las hojitas que te di de mis resúmenes de noms, igual preguntan que le das de tratamiento profiláctico a pacientes con VIH y la duración del tratamiento 112. ¿Qué características debe ´presentar la intradermorreacción al PPD en los familiares del paciente para considerarse positiva? A. Induración de 10 mm o más de diámetro transverso en lectura efectuada a las 72 horas B. Induración por arriba de 10mm con enrojecimiento y vesículas presentes, desde la lectura a las 36 horas. C. Induración severa con enrojecimiento y elevación, aunque no sobrepase los 10mm, o se presente hasta las 72 horas. D. Sólo enrojecimiento de al menos 10 mm de diámetro. Termina grupo de reactivos asociados a un caso 113. En una comunidad rural se incrementó el número de casos de varicela en niños. En los casos activos ¿cuál es la duración del aislamiento para evitar contagio con el niño sano? A. Desde el comienzo de la erupción y hasta que todas las lesiones se presenten sin costras B. 7 días antes del comienzo de erupción y 1 día después del primer brote C. 12 días después de que aparece el primer brote de vesículas D. Desde el comienzo de la erupción y hasta 30 días después 114. En una comunidad se detecta que desde hace un mes aumentó la incidencia de infecciones de transmisión sexual como la uretritis en hombres y cervicovaginitis en mujeres. Al realizar la investigación epidemiológica respectiva, se sabe que hace dos meses se abrió un centro nocturno al que concurre una buena parte de la comunidad y donde de manera encubierta se ejerce prostitución. Ante esta situación, se vuelve prioritario establecer un programa educativo sobre: A. Utilización de condón B. Uso de antibiótico profiláctico C. Complicación de las ETS D. Uso de espumas espermaticidas 115. En una comunidad se efectuará el tamizaje en los recién nacidos para detectar hipotiroidismo congénito, debido a la magnitud de este problema en los neonatos. Para tal fin se impartirá una plática a las mujeres embarazadas referente a esta situación de salud. Seleccione la información que debe incluirse en dicha plática 1. Al nacer el niño se toma una muestra de sangre del cordón umbilical 2. Si no se trata oportunamente esta enfermedad produce retraso mental severo en los niños. 3. El resultado del examen es definitivo y no se requiere de pruebas complementarias 4. De no tomarse al nacimiento la muestra, se hará de sangre venosa 5. Se debe iniciar tx de la enfermedad antes del mes de edad 6. La enfermedad es hereditaria y pueden padecerla varios miembros de la familia A. 1, 2, 5 B. 1, 3, 6 C. 2, 4, 6 D. 3, 4, 5 116. En una unidad de salud de primer nivel de atención se atiende a una mujer de 32 años de parto eutócico con producto único a término y sin mayores complicaciones. La paciente pregunta sobre como prevenir el su hijo el riesgo de una infección durante los primeros meses de vida. Al respecto, el médico debe informarle que es recomendable la: A. Aplicación BCG B. Lactancia exclusiva C. Administración de 10 gotas de sulfato ferroso diario durante 3 meses D. Aplicación vacuna antiinfluenza 117. Un hombre de 52 años acude a consulta para su revisión médica anual. No refiere síntomas y la historia clínica no muestra riesgo alguno de enfermedad; la EF es normal. ¿Qué vacuna debe indicarse en esta paciente de acuerdo con la Cartilla Nacional del Hombree? A. Influenza estacional y N1H1 con refuerzos anuales B. Antineumocóccica con refuerzo cada 5 años C. TD con refuerzo cada 5 a 10 años D. Hepatitis B en tres dosis y refuerzos cada 5 a 10 años. 118. Una mujer de 62 años y su nieta de 11 años acuden a consulta para solicitar informes sobre las medidas de protección, a fin de evitar que se enfermen ahora que es la época invernal. Al interrogarlas se detecta que la abuela desde hace 10 años no va al médico y refiere tener tos esporádica desde hace 1 mes; la nieta no ha iniciado vida sexual. La medida de protección específica recomendada para la nieta es: A. Vacuna VPH B. Vacuna vs neumonía C. Ácido fólico D. Fumarato ferroso 119. Una mujer de 24 años con embarazo de 23 SDG fue atacada por un perro en la vía pública, ocasionándole desprendimiento importante de tejido celular subcutáneo que llega hasta músculo, en cara externa del muslo derecho. La paciente refiere que desconoce al animal. Debido al embarazo, el manejo de la herida deberá ser a base de lavado y afrontamiento de los bordes de la herida se hará con puntos separados, además de aplicar: A. Suero hiperinmune y vacunación B. Vacunación antitetánica C. Vacunación completa y observación del animal D. Sólo vacunas completas 120. En un centro de salud rural se detectaron 2 niños de 3 meses con tosferina. Al hacer una búsqueda intencionada casa por casa se detectaron dos casos más. ¿Cuál es la medida de protección específica indicada en las mujeres embarazadas con más de 20 SDG? A. Una dosis de vacuna pentavalente B. Una dosis de antígeno pertusis C. Dos dosis de toxoide tetánico y diftérico D. Una dosis de inmunoglobulina pertussis 121. Una paciente de 20 años con antecedente de epilepsia acude a consulta porque desea embarazarse; sin embargo refiere tener cierto temor por los medicamentos que utiliza, pues no sabe que podrían causarle malformaciones a su bebé. ¿Qué medida de protección específica es la indicada en la paciente para evitar daños en el producto? A. Suplementar con ácido fólico B. Suspender el tx que utiliza C. Evitar que se embarace D. Disminuir la dosis de los medicamentos que utiliza. 122. Una paciente de 2 semanas de vida previamente sana y con antecedentes de aplicación de BCG al momento del egreso hospitalario es llevado por su madre a la consulta porque presenta efectos adversos a dicha vacuna. ¿Qué signos y síntomas debió presentar este recién nacido? A. Fiebre, rash, rinorrea B. Irritabilidad, linfadenitis y adenopatías C. Linfadenitis, rash y diarrea D. Adenopatías, dolor local, diarrea 123. Una niña de 2 meses eutófica es llevada a urgencias por presentar crisis de dolor abdominal, vómito de material gástrico en tres ocasiones y distensión abdominal. Tiene el antecedente de haber recibido hace 1 semana la vacuna monovañente contra rotavirus. Con base en el cuadro clínico de la paciente, es posible que se trate de una complicación relacionada con la vacuna, como es: A. Meningoencefalitis B. Invaginación intestinal C. Sx. Guilliain Barré D. Sx. Diarréico 124. Un niño de 5 años, seropositivo a VIH/SIDA y que fue vacunado hace 27 días, presenta un cuadro de 17 días de evolución, caracterizado por fiebre y escalofríos, además de parestesias distales en ambos miembros inferiores y posteriormente en manos y lengua. Muestra ataxia discreta, fuerza muscular proximal de ambos miembros inferiores y superiores se encuentran abolidos, la sensibilidad superficial y profunda está conservada; se detecta diplejía facial periférica con mayor compromiso de VII par craneal izquierdo. ¿Con qué vacuna se relaciona el evento grave temporalmente asociado a la vacunación en el paciente? A. Antiinfluenza AH1N1 B. Doble viral C. Triple viral ¿? D. Pentavalente 125. Un lactante de 4 meses recibe la segunda dosis de vacunación pentavalente. ¿Qué manifestación clínica atribuida a la aplicación de esta debe vigilarse en el niño? A. Úlceras extensas B. Induración ganglionar C. Rash maculopapular D. Fiebre >40°C 126. Un paciente de 20 años acude a un puesto de vacunación para que le aplique la vacuna SR; la inmunización ocurre sin ninún incidente. Después de 30 minutos, el paciente presenta prurito en la zona de aplicación, rinorrea, mareos y disnea leve. Los síntomas que presenta el paciente indican un cuadro de anafilaxia: A. Grave B. Moderado C. Leve D. Severo 127. En los últimos años, México ha llegado a ocupar el primer lugar mundial en obesidad, tanto en niños como en adultos. Las repercusiones que esto tiene para la salud y el costo que genera a corto plazo son incalculables, por lo cual es prioritario que el profesional de la salud de primer nivel trabaje en las medidas de prevención y educación para la salud en los grupos de riesgo. ¿Cuáles son los parámetros que determinan los factores de esta enfermedad en niños y jóvenes? A. Índices antropométricos más relacionados peso/talla B. Peso/tall más perímetro abdominal C. Peso/tall más rx de mano izquierda D. Índices antropométricos y cartílagos de osificación 128. Una mujer de 23 años asintomática, acude a consulta por temor al riesgo de padecer cáncer de mama. Dentro de sus antecedentes menciona G0, P0; madre recientemente fallecida por cáncer mamario; niega tabaquismo y sonsumo de alcohol; IMC 25. En la EF no se detecta dato patológico alguno en mamas. Con estos datos, el médico debe indicarle: A. Medición de PCR B. Mastografía periódica C. Autoexploración mamaria diariamente D. Resonancia magnética 129. Una mujer de 39 años, aparentemente sana y sin antecedentes de importancia, acude a la consulta por temor a padecer cáncer de mama. De acuerdo con las características de la paciente ¿qué prueba es la indicada para un dx temprano de la enfermedad? A. Mastografía B. Ultrasonido C. Examen clínico D. Biopsia 130. Una mujer de 24 años acude a consulta por presentar un nódulo en cuadrante superior de mama izquierda de 5cm de diámetro, no doloroso a la palpación y con poca movilidad. Dentro de los antecedentes de importancia refiere menarca a los 10 años, inicio de vida sexual activa a los 20 años, GII, PII, A0, C0, sin práctica de lactancia materna y fumadora desde los 18 años. Madre con antecedentes de cáncer de mama a los 50 años, quien recibió tx por especialista con resolución de problema. ¿Qué técnica de detección oportuna es necesaria para esta paciente? A. Mastografía B. Ultrasonido C. Biopsia con aguja fina D. Exploración mamaria CENEVAL 2014 VERSION B PRIMERA PARTE Caso Un niño de ocho años es llevado la consulta por fiebre, cefalea, hiporexia, malestar general y odinofagia 24 horas de evolución En la exploración física se observa FC de 90/min, FR de 19/min y T de 38. 8 °C, las amígdalas se observan eritematosas con exudado blanquecino, en cuello se palpan linfadenomegalias submaxilares de 1 cm levemente dolorosas; en ambos campos pulmonares se percibe murmullo vesicular; abdomen sin visceromegalias. 1. Además de la fiebre y las linfadenomegalias submaxilares, la manifestación clínica en este paciente que sugiere una etiología bacteriana es: A) eritema. B) odinofagia C) cefalea. D) exudado 2. El estudio de laboratorio por realizar en este paciente para establecer con certeza la etiología bacteriana es: A) cultivo faríngeo B) anti estreptolisina C) biometría hemática D) tincion de graham Termina caso 3. Una paciente de nueve años es llevado por sus padres al servicio de urgencias pediátricas por presentar fiebre de 39 °C cefalea frontal y vómitos precedidos de náusea en tres ocasiones. Durante la exploración física se encuentra con rigidez de nuca, signos de Brudzinski y Kerning positivos, fotofobia, fotofobia el hiperalgesia general. Cuenta con antecedentes de otitis media aguda hace cinco días con tratamiento sintomático. Con los datos clínicos que presenta el paciente se integra síndrome: A) meningeo B) Radicular cervical C) cerebeloso D) de hipertensión endocraneana. Caso Una paciente de 12 años vive en una casa hogar. Se desconocen antecedentes heredófamiliares y personales patológicos. Después de dos semanas de un cuadro respiratorio alto, presenta artralgias con flogosis en grandes articulaciones que cambian de localización, con duración de dos a tres días en cada articulación, epistaxis anterior bilateral de aparición espontánea y fiebre alta no cuantificada. Desde hace 48 horas presenta disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. En la exploración física se detecta un peso de 30kg, estatura de 1.40 cm, FC 180/min, FR de 40/min, y T de 38 C, se observa diaforético, con taquipnea, en posición semisentado, cianosis en labios y lechos subungueales, pletora yugular bilateral. En la auscultación cardiaca se perciben ruidos cardiacos rítmicos, disminuidos de intensidad, con soplo protodiastólico grado II en foco aórtico; en la auscultación pulmonar con abundantes estertores subcrepitantes diseminados. Se palpa hepatomegalia de 1- 2 cm en líneas convencionales, no hay esplenomegalia. La rodilla derecha y el codo izquierdo está aumentados de volumen, enrojecidos y con disminución de la movilidad pasiva y activa por dolor. 4. Con base en la historia clínica mostradas, ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? A) endocarditis bacteriana sub aguda B) lupus eritematoso sistémico C) artritis reumatoide juvenil D) fiebre reumática aguda 5. ¿Que estudios de laboratorio se requieren para confirmar el diagnóstico? A) factor reumatoide, proteína C reactiva, anticuerpos anti CCP B) citología hemática, proteína C reactiva, antiestreptolisinas C) hemocultivo, citología hemática examen general orina anticuerpos antinucleares complemento examen general de orina D) Anticuerpos antinucleares, complemento, examen general de orina 6. Con base en el cuadro clínico de esta paciente ¿Que alteraciones espera encontrar en electrocardiograma? A) PR alargado y complejos pequeños B) extrasistoles ventriculares C) PR acortado y complejos normales D) extrasistoles auriculares 7. Con base en el cuadro clínico ¿que alteración se espera encontrar en la telerradiografía de tórax? A) corazón "en zueco" B) índice cardiotorácico > 50% C) corazón "en gota" D) índice cardiotorácico < 50% 8. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico indicado para este paciente? A) furosemida, digoxina, prednisona y penicilina B) antiinflamatorios no esteroideos, espironolactona , digoxina y metrotexate C) hidroxicloroquina, ciclofosfamida, furosemida y azatriopina D) Anticoagulantes, aminoglucósidos, espironolactona y digoxina 9. Con base en el cuadro del paciente ¿que medida se debe implementar para evitar un daño orgánico mayor? A) administrar amikacina cada vez que se le practique una cirugía menor B) administrar penicilina benzatínica cada mes hasta que llegue a la vida adulta C) evitar la exposición solar y usar filtros solares D) Efectuar hidroterapia y evitar contracturas en flexión Termina caso Caso Un niño de 12 años en un examen de rutina se le encuentra soplo sistólico en el segundo espacio intercostal izquierdo y un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardíaco que no se modifica durante la respiración. El ECG revela hipertrofia ventricular derecha y bloqueo de rama derecha. 10. El diagnóstico más probable en este paciente es: A) estenosis pulmonar B) comunicación interauricular C) comunicación interventricular D) estenosis aórtica 11. El estudio de gabinete de primera elección para establecer el diagnóstico es: A) ecocardiograma B) electrocardiograma C) cateterismo cardíaco D) angiografía coronaria 12. La placa radiográfica de tórax mostrará... A) aorta prominente B) arcos costales carcomidos C) cardiomegalia global D) hipovascularización pulmonar 13. El tratamiento indicado en este caso es: A) valvulotomía selectiva B) observación C) marcapasos D) cierre quirúrgico Termina caso Caso Una mujer de 36 años acude a consulta por presentar dolor pélvico e hipertermia de cuatro días devolución. Como antecedentes menciona tabaquismo positivo inicio de actividad sexual los 18 años, tres parejas sexuales. GI, CI, DOC negativo y control de natalidad con DIU. Refiere dolor en la fosa iliaca derecha con irradiación a la región lumbar, dispareunia y leucorrea fétida, verdosa-amarillenta y desde hace seis meses, manchado intermenstrual. En la exploración física se encuentra con hipertermia de 38 °C se detecte resistencia muscular voluntaria al palpar el abdomen y con rebote dudoso; durante el tacto vaginal el cérvix se palpa hípertrófico y es doloroso a la movilización en ambos fondos de saco. El laboratorio reporta 14,500 leucocitos. En el USG se detecta útero con imagen sugestiva de retención de líquidos en salpique. 14. Los agentes causales más frecuentes de la patología con la que cursa la paciente son: A) cándida albicans y escherichia coli B) Klebsiella sp y Enterobacter pylori C) Proteus vulgaris y pseudomona aeruginosa D) Neisseria gonorrhoeae y chlamydia trachomatis 15. El factor predisponente para sintomatología que presenta la paciente es: A) número de parejas sexuales B) cesárea previa C) uso de DIU D) inicio de vida sexual temprana 16. La complicación más frecuente en estos casos es: A) perforación uterina y cervicitis B) absceso tuboovárico y esterilidad C) cervicitis e infertilidad D) Miomatosis uterina y ovario poliquistico Termina caso Caso Un hombre de 52 años con antecedentes de tabaquismo desde los 18 años y alcoholismo desde los 20, a base de ron y cerveza, inicia su padecimiento hace dos días con dolor penetrante de epigastro de moderada intensidad y con irradiación a ambos lados, que disminuye con analgésicos comunes sin lograr desaparecer. Cuatro horas antes llegar al hospital, después de la ingesta de cerveza y alimentos ricos en grasa vuelve a presentar el dolor con mayor intensidad, el cual se irradia al dorso y hombro, y se acompaña de náuseas y vomito de contenido alimentario sin modificar su intensidad. En la exploración física se encuentra con TA de 150/90 mmHg, FC de 130 MIN, FR de 25 MIN, T de 38. 5 °C movimientos respiratorios amplexión y amplexación Disminuídos resistencia muscular e hipersensibilidad en epigastrio e hipocondrio izquierdo ruidos intestinales muy disminuidos en intensidad y frecuencia. 16. El estudio de laboratorio que confirma el diagnóstico en este paciente es la determinación de: A) amilasa y lipasa séricas B) bilirrubina directa e indirecta C) transaminasas glutamicopirúvica y glutamicooxalacética D) cinco nucleotidasa y fosfatasa alcalina. 17. El paciente desarrolla Sepsis y empeora el cuadro clínico. Ante esta situación la conducta terapéutica quirúrgica consiste en: A) colecistectomía B) laparotomía C) necrosectomía D) gastrectomía Termina caso Un paciente de 65 años con antecedente de ser fumador crónico acude a la consulta por presentar hematuria macroscópica y datos de micción irritante (polaquiuria y urgencia) desde hace un año. Se le realiza un ego que reporta proteínas negativas HB ++++, bilirrubina negativa, urobilinógeno de 0, glucosa negativa, esterasa positiva, nitritos negativos, células uroteliales abundantes eritrocitos abundantes. Con base en los datos mostrados 18. ¿qué estudio adicional de laboratorio debe realizarse para establecer el diagnóstico de este paciente? A) antígeno prostático B) citología urinaria C) urocultivo D) depuración de creatinina Un adolescente 16 años es atendido en el servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas del abdominal localizado en cuadrante inferior derecho, el cual incrementa su intensidad en forma progresiva disminuye precisamente en posición decúbito lateral con genuflexión pectoral se acompañara hiporexia náusea y vómito de contenido gástrico en dos ocasiones. La exploración física reporta TA 108/76 T 38. 2 °C; en la palpación abdominal se percibe resistencia muscular dolor en fosa iliaca derecha, signo de rebote dudoso, Rovsing negativo, Psoas positivo y peristalsis disminuida. 19. Con base en el cuadro clínico del px, ¿Cuál es el estudio necesario para confirmar el dx? A) Radiografía simple de abdomen de pie B) radiografía simple de abdomen decúbito C) tele radiografía de tórax D) ultrasonido de abdomen Caso Una paciente de 18 años con FUR hace seis semanas presentó dolor de ocho horas devolución, inició en epigastrio Y posteriormente en fosa iliaca derecha además de nausea y vomito que no modifican el dolor. Exploración física se detecta de 100-1070, FC de 100, FR de 22 y T de 38.2 °C, el abdomen con hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho con resistencia muscular involuntaria y dolor a la descompresión brusca. 20. ¿Qué alteraciones espera encontrar en la biometría hemática de la paciente? A) Leucocitosis con eosinofilia B. Leucocitosis con neutrofilia C. Anemia con neutrófilos D. Anemia con leucopenia 21. Para el manejo preqx de la paciente ¿qué manejo de antimicrobianos es la adecuada? A) cefalosporinas de primera generación con quinolonas B) aminoglucósidos con macrólidos C) cefalosporinas tercera generación con betalactámicos D) Cefalosporinas de tercera generación con aminoglucósidos Termina caso Los estudios de laboratorio un paciente de doce años reportan glucosa 100mg/dL, TG 220 mg/dL, LDL 220 mg/dL, HDL de 50, colesterol total de 270, Hb de 14.2, HTO de 40%, Na 145, K 5mEq/L, urea 36 creatinina de 1, anticuerpos anti tiroides negativos, T3 de 150 T4 de 6, TSH 1.0 mUI/L. 22. Estos resultados indican en el paciente: A. hiperglucemia hipernatremia B. hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia C. hiponatremia e hipocaliemia D. Hiperuricemia e hipokalemia Termina caso Un paciente de 1 año es llevado a la consulta de pediatría para su evaluación anual. La dieta del niño se basa principalmente en leche entera de vaca. Pesa 9.150kg y su talla de 75cm. En la exploración física muestra palidez en piel y mucosas. Se solicita una biometría hemática de 8.9mg/dL, hto 27%, glóbulos rojos con microcitosis e hipocromía. El dx dx más probable en este paciente, de acuerdo con su edad e incidencia, es anemia: A. Megaloblástica B. Ferropénica C. Normo-normo D. Hemolítica SOCIOMEDICINA En un estudio comparativo de la composición corporal y la condición física en niños entre 9 y 13 años de tres países (México, Canadá y Kenia), se observó que en los niños mexicanos es mayor la prevalencia de obesidad. Mediante una regresión lineal se analizó la asociación entre el IMC y el consumo de oxígeno (aptitud aeróbica y se observó que las intersecciones y pendientes de las recetas de regresión son mayores en niños mexicanos, además de que estos tienen bajos niveles de consumo de oxígeno y mayor IMC, respecto de los niños canadienses y kenianos. La relación entre el IMC y la aptitud aeróbica en este estudio se interpreta cómo A. Directamente proporcional B. Inversamente proporcional C. Negativa D. Positiva