Cementos de Uso Odontológico Los cementos dentales constituyen un importante grupo de biomateriales de gran aplicación y utilidad en los diferentesprocedimientos clínicos desarrollados por el odontólogo. Dentro de los múltiples usos de los cementos se pueden mencionar: 1- Cementación permanente 2- Cementación temporal 3- Aislante térmico: base intermedia 4- Aislantes mecánico y eléctrico: base intermedia 5- Obturación temporal o semi-permanente 6- Protector pulpar 7- Material de obturación en endodoncia 8- Cemento: apósito quirúrgico en periodoncia 9- Restauración cervical 10. Restauración estética Podemos concluir cómo la función cementante propiamente dicha, es aplicable sólo a un grupo de estos cementos, los demás tienen aplicaciones como bases aislantes intermedias, restauraciones estéticas, obturantes temporales, etc. Con el fin de aclarar los conceptos en cuanto nomenclatura, podremos definir cada uno de ellos así: Base intermedia. Es un material de fondo, generalmente un cemento de fosfato, policar-boxilato de zinc, polialquenoato de vidrio, que protege la pared dentinal y sirve a su vez como aislante térmico, barrera ante los agentes químicos provenientes del material restaurador, agente terapéutico y aislante eléctrico. Forros cavitarios. Denominados liners, generalmente se aplican en el fondo de la cavidad y paredes en capa delgada y constituyen una barrera al paso de irritantes particularmente ácidos. Algunos pueden poseer hidróxido de calcio en suspensión. Otros, como en el caso de los polialquenoatos de vidrio especialmente formulados como liners, son ácido resistentes y protegen la pared dentinal. Nuevas formulaciones de resinas fluidas con carga de vidrio: resinas flow actúan como Liners muy delgados con característica resilente. Barnices cavitarios. Soluciones impermeabilizantes, generalmente suspensiones de gomas o resinas naturales, (colofonia), copal, celulosas. El vehículo generalmente es una sustancia volátil: cloroformo, acetona, benceno, el cual al evaporarse deja una película delgada y continua de la resina. Se comportan como barrera semipermeable. Se recomienda siempre aplicar una capa delgada, secar y a continuación aplicar una segunda capa. Estos barnices tienen, pues, las siguientes aplicaciones: • Barniz protector para impermeabilizar las amalgamas recién condensadas y talladas. • Barniz impermeabilizante aplicado en los bordes de restauraciones recién cementadas. Estas fórmulas no constituyen una barrera impermeable sobre dentina. Con el desarrollo de nuevas formulaciones de primers y adhesivos que logran la hibridación dentinal y en consecuencia, un efectivo sellado, las fórmulas tradicionales de barnices han caído en desuso. La técnica de amalgamas con adhesivos se estudiará en el capítulo correspondiente. Protectores pulpares. Preparados con base en hidróxido de calcio, en la presentación de 2 tubos colapsables que al mezclar cantidades iguales de base reactor endurecen en un corto tiempo adquiriendo gran resistencia. (Cristalización). Actualmente otro producto que ha tenido un buen desempeño en casos de recubrimiento pulpar directo es el mineral trioxido agregado (MTA) El hidróxido de calcio se considera el mejor protector pulpar, razón por la cual se le utiliza en recubrimientos directos o indirectos. Su principal acción es la de producir un estímulo pulpar que induce a la calcificación y a la producción de dentina reparativa, su pH de 11 efectúa esa irritación leve estimulante. Toda cavidad profunda debe siempre considerarse como una exposición pulpar y, por consiguiente, debe protegerse con hidróxido de calcio, en forma puntual en la zona más profunda o sobre la exposición pulpar exclusivamente, para luego recubrir este hidróxido de calcio y la dentina con un liner de polialquenoato de vidrio. Por su carácter alcalino neutraliza rápidamente los ácidos de las bases como el fosfato de zinc, o el efecto irritante de las resinas compuestas. Los componentes de las pastas o cremas suministradas en tubos colapsables son: hidróxidos de calcio, óxido de Zn, sulfato de bario, sulfonamidas, estearatos de Zn, etc. Los nuevos productos de hidróxidos de calcio, manifiestan una alta resistencia al ataque de los ácidos y al lavado profuso con agua, lo cual constituye una importante ventaja en la técnica operatoria de restauración con resinas compuestas, (ácido-resistentes) Se han ideado hidróxidos de calcio de fotocurado, así como preparados de hidróxiapatita de Ca en combinación con polialquenoatos de foto-inducción. Conclusiones sobre el uso del Hidroxido de Calcio en recubrimiento pulpar directo : 1. El recubrimiento pulpar directo es considerado un procedimiento controversial, debido a que la información concerniente al uso de esta técnica es escasa y ha sido desarrollada sobre la base de razonamientos empíricos y como consecuencia hay desconfianza por parte de los clínicos hacia estos procedimientos conservadores, a pesar de los avances en la práctica del recubrimiento directo. 2. El tratamiento de recubrimiento pulpar directo debe restringirse a dientes con vitalidad , con pulpas no inflamadas, sin historia de dolor espontáneo, la respuesta a las pruebas de vitalidad no deben permanecer al retirar el estímulo, la radiografía periapical no debe mostrar evidencias de lesión periapical y el grado de sangrado de la pulpa expuesta debe ser escaso. 3. Debido a la ausencia de una evaluación histológica para verificar la condición de la pulpa antes de la intervención, la evaluación a largo plazo de los resultados clínicos pareciera el mejor camino para determinar si el recubrimiento pulpar directo puede o no ser recomendado como tratamiento en la práctica diaria. 4. Para establecer el éxito o fracaso del recubrimiento pulpar directo el diente debe ser monitoreado, se recomienda un seguimiento de 21 meses con la posibilidad de realizar la restauración definitiva a los tres meses 5. Muchos materiales se han empleado para el recubrimiento pulpar directo, se ha aceptado el hidróxido de calcio como el material de elección, debido a su capacidad comprobada para obtener altos porcentajes de éxito. Actualmente se está evaluando la posibilidad de la utilización de los adhesivos dentinarios como recubridores pulpares. 6. Existe controversia en relación a la utilización de los sistemas adhesivos como recubridores pulpares, por una parte se ha sugerido su capacidad para la inducción de una cicatrización exitosa, por otro lado se han descrito resultados poco favorables usando la técnica de grabado total como procedimiento para el recubrimiento pulpar se forma inmediatamente una barrera precipitada. En esta investigación se realizará una revisión sobre los efectos del hidróxido de calcio sobre el tejido pulpar vital y sus aplicaciones clínicas. y este efecto irritante que se produce es necesario para . permitiendo el paso de irritantes hacia la pulpa subyacente. La formación de esta capa necrótica es importante para la estimulación de las células pulpares adyacentes sanas para que se transformen en odontoblastos y formen el puente de dentina. Los reportes clínicos han demostrado que si la pulpa expuesta aparece saludable. Por debajo de esta barrera se produce migración. proliferación y diferenciación de las células pulpares y hay deposición de nueva capa de dentina por los odontoblastos (3). la vitalidad de los dientes puede ser mantenida en 80 a 90% de los casos recubriendo la exposición de hidróxido de calcio (2). demostrando la necesidad del sellado de la cavidad para prevenir la recontaminación y asegurar el éxito a largo plazo. 8. Efecto cáustico: el efecto cáustico del hidróxido de calcio no provoca un daño permanente a la pulpa. El puente dentinario que se forma en respuesta al recubrimiento pulpar directo no es efectivo en la prevención de la irritación de la pulpa debido a la frecuencia de defectos en forma de túnel que permanecen patentes en comunicación entre la pulpa y la interfase con el medicamento. 2. Los iones hidróxilo también son los responsables de la necrosis inicial (4).7. Hidroxido de Calcio . También la presencia del ión calcio activa la enzima adenosín trifosfato la cual puede acelerar la mineralización del tejido duro como el hueso o la dentina (5).Protector pulpar El hidróxido de calcio se ha establecido como uno de los agentes de elección para tratar pulpas expuestas debido a su capacidad para inducir la formación de tejido duro y su efecto antimicrobiano a corto plazo. causa necrosis por coagulación. La presencia de los iones hidróxilo mantiene un estado local de alcalinidad necesaria para la división celular y la formación de una matriz. Para tener éxito debe lograrse un sellado hermético y permanente. para impedir la entrada de microorganismos y la reinfección puesto que la difusión de toxinas a través de las paredes de la restauración hacia la pulpa causan daño pulpar y no el material por si mismo. Se ha reportado que la alcalinidad producida por el hidróxido de calcio. directamente adyacente a la interfase del material o distante de la interfase del material y la exposición (1). estimula la formación de un puente de tejido duro. afirman que cuando el hidróxido de calcio es aplicado a la pulpa expuesta. Formación de tejido duro (puente dentinal): Wakabayashi y col (1993). 4. 3. Indicaciones del Recubrimiento pulpar directo (RDP) y Pulpotomías .promover la reorganización celular de la pulpa y la reparación de la exposición con la formación de dentina (5). Esta enzima es funcional para la mineralización de la dentina y es un marcador para la completa diferenciación de los odontoblastos (5). y suprimen la infección por su acción bactericida debido a la liberación de los iones hidroxilo (5). Norsta y col (1998). afirman que un requisito que debe tener el material de recubrimiento o pulpotomía debe ser la prevención de la actividad antimicrobiana. El hidróxido de calcio puede destruir los microorganismos que contaminan la superficie de la exposición. Estimulación del proceso de reparación: a través de la actividad de la fofatasa alcalina la cual es un prerrequisito para la diferenciación celular. Acción antimicrobiana: Schuurs y col (2000). encontraron que durante el procedimiento de pulpotomía. la aplicación tópica del hidróxido de calcio produce un efecto bactericida suficiente para desinfectar el área expuesta aun cuando las bacterias sean introducidas a través del sistema de irrigación con agua de la pieza de alta velocidad (6). El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento en el cual una la pulpa expuesta es cubierta con un revestimiento o cemento que es colocado directamente en el sitio de la exposición. mecánicas. RPD La pulpa vital expuesta posee un potencial de reparación. que protege la pulpa de injurias adicionales. producidos por las injurias químicas. Aun después de 24 horas exposición al ambiente oral. cuando se sella la pulpa y hay una estimulación para la formación de dentina terciaria (7). La terapia pulpar vital es entonces de ayuda para tratar patologías pulpares reversibles. 1.La terapia pulpar vital incluye: 1) recubrimiento pulpar directo. permitiendo la cicatrización y reparación. bacterianas o térmicas. 2) pulpotomía y cualquier terapia que minimice la injuria pulpar por la protección de la pulpa de los efectos tóxicos. la pulpa infectada superficialmente muestra una reparación por la formación de . 5.5 mm y tiempo postrauma corto. 2. 3. Cuando las exposiciones pulpares ocurren en dientes muy jóvenes. El hidróxido de calcio es el material de elección para RDP y pulpotomías en dientes permanentes jóvenes debido a que ha demostrado que mantiene la . 6. generalmente el coronario. la extirpación del tejido pulpar vital lesionado. Pulpotomía La pulpotomía es la extirpación (amputación) de toda la pulpa coronal. enrojecimiento. Pruebas radiográficas de degeneración periapical. Dolor espontáneo. Luego se coloca un medicamento sobre el tejido remanente para fomentar la cicatrización y mantenimiento de este tejido vital. de 1. y presenta una hemorragia controlable en el sitio de exposición. pero aún puede volverse necrótica (5). no están indicados en pacientes adultos. Exudado purulento o seroso (8).un puente dentinario. Está indicado en casos de : 1. ya que esta condición se encuentra disminuida (8). tumefacción. que estimulará la formación de una barrera calcificada que permita continuar el desarrollo del diente. que aún no han completado su desarrollo radicular. Exposición mecánica pequeña de dientes jóvenes con dentina sana y que ocurre en condiciones asépticas (aislamiento absoluto). Exposición cariosa pequeña en un diente sin dolor espontáneo. es necesario para preservar el tejido pulpar radicular vital. que no muestra signos radiográficos de degeneración pulpar ni cambios en las áreas apicales. Contraindicaciones: 1. 3. Odontalgia intensa. La formación de este puente dentinario indica que la pulpa ha sobrevivido al menos temporalmente. Como estos procedimientos se basan en el poder reparador de la pulpa. 2. Movilidad del diente 4. dejando intacta la pulpa radicular. ni fiebre asociadas. Fracturas coronales con exposición pulpar mínima. Hemorragia no controlable en el momento de la exposición. son muy amplios y no se han podido controlar el factor microbiano. Aunque la acción cáustica del hidróxido de calcio sobre la pulpa puede ser considerada nociva. tasas de crecimiento. Existe controversia acerca de los efectos del hidróxido de calcio sobre las fibroblastos pulpares.vitalidad del tejido pulpar remanente. La clase II. debido a esto han surgido otros materiales para estos propósitos como MTA. Es indispensable que este material de base adquiera una alta resistencia temprana para ser utilizada previa a la condensación del material. por ejemplo. síntesis de proteínas y actividad específica de la fosfatasa alcalina. • Tipo de restauración y zona involucrada: los requerimientos de bases para una restauración en amalgama son diferentes a los que se utilizan con resinas __compuestas. Retomando el tema de las bases intermedias. pero lo supera en su habilidad de selle y su capacidad de evitar la microfiltración. . • Tipo de cavidad: cavidades complejas muy extensas requieren una base mucho más tuerte. por ejemplo. resinas adhesivas. Se ha encontrado que causan alteración en su morfología. tendrá mayores requerimientos que la -Clase I. forma un puente dentinal que sella el sitio de exposición. Una de las desventajas que se le han atribuido es su solubilidad después de dos años y que permite la microfiltración. fosfato tricálcico e hidroxihapatita. En el mismo orden de ideas el material utilizado como base debe poder soportar las fuerzas de masticación transmitidas por la restauración. • Profundidad de la preparación: recordar la necesidad de la protección pulpar en cavidades muy profundas. Consideraciones clínicas: en la selección de la base intermedia o protector pulpar. Tener en cuenta. y no llega a ser tan fuerte para causar la destrucción total de la pulpa. éste tiene las mismas propiedades que el hidróxido de calcio. una de las cualidades de las base intermedias es que deben tener una determinada resistencia que le permita no ser deformada ante las fuerzas de condensación de una amalgama. es ésta la que induce la formación del puente de tejido duro. además se requiere una segunda base más fuerte. y gracias a su actividad antibacterial mantiene la pulpa libre de microorganismos. Los estudios han demostrado que el MTA es un material superior que al hidróxido de calcio para pulpotomías y RDP. no hay adhesión a los materiales metálicos o cerámicos. erosión y poca resistencia al choque masticatorio. • Las bases intermedias indicadas para resinas compuestas son las de tipo liner de polial-quenoato de vidrio. A pesar de todo esto. • Las cavidades que van a ser restauradas con amalgama deben ser pintadas con adhesivo dentinal. conjuntamente con la síntesis de nuevos productos que se observa día tras día. .Las bases de óxido de Zn-eugenol están contraindicadas en combinación con restauraciones con resinas compuestas: el eugenol inhibe la polimerización de las resinas. además de afectar su color. su uso es imprescindible. muchos de ellos ocasionan irritación pulpar. la mayoría no posee verdadera adhesión al tejido dentario. El análisis de las propiedades físicas y mecánicas del grupo de los cementos nos muestra múltiples fallas tales como solubilidad parcial en los fluidos orales. Cuando se requiere sellado de túbulo dentinales usar los _nuevos adhesivos dentinales. Una adecuada manipulación junto con un conocimiento profundo del material permitirá buenos resultados clínicos. • Los barnices de copal se contraindican por su ineficacia para sellar. Cementos de óxido de Zinc. ideal por su excelente sellado. Composición. plastificantes que reducen la .Clase I.eugenol Este cemento es de gran uso por parte del odontólogo general. El cemento se compone de óxido de zinc adicionado de pequeñas cantidades de resina. particularmente como material para obturación temporal en operatoria no adhesiva. ejemplo cuando la obturación definitiva va a ser una amalgama. fragilidad del cemento y acetato de zinc como reactor y promotor de mayor resistencia. que forme filamentos. II.B.7%.B. Copolímeros Ácido orto etoxi-benzoico (E. La mezcla de óxido de zinc-eugenol se realiza sobre placa de vidrio o loseta. los valores comparativos de resistencia compresiva son: . • Por la avidez de agua. una vez cristalizado. Cementos de óxido de zinc modificados. La unión del eugenol con el óxido de zinc forma eugenoíato de zinc. Su acción sedativa y su buen sellado lo indican como material para obturación temporal en posteriores. 62. pero sus resultados clínicos no son del todo satisfactorios. Esta reacción puede producir deshidratación dentina! y efecto irritante. desde este punto de vista. razón por la cual se recomienda la incorporación de la máxima cantidad de polvo posible a una determinada cantidad de gotas de eugenol. clásico de la reacción peritéctica(ver glosario de terminos). Propiedades y usos. Manipulación.5%) Eugenol Estos cementos presentan su utilidad como material de obturación temporal en posteriores. La consistencia utilizada para obturación de conductos en endodoncia. soportando por algún tiempo el choque masticatorio con buena integridad marginal. debe ser suave y cremosa. Oxido de zinc Al2O3±30% Resinas.A. por consiguiente no es irritante..A. El líquido es el eugenol adicionado de aceite de olivas. producto que forma una matriz de soporte a los núcleos de ZnO que no reaccionan. posee un pH de 6. se han formulado como cementantes definitivos. sirve de reactor para efecto de un endurecimiento o cristalización rápidos. se observa decoloración del tejido dentario al deshidratarlo. El eugenol se extrae del aceite de clavos de olor y posee una composición cíclica. Para que esta reacción tenga lugar es necesaria la presencia de una mínima cantidad de agua. ésta.La presencia de una pequeña cantidad de acetato de zinc 0. La consistencia ideal para obturación temporal debe ser de masilla densa. El cemento. Los preparados de E. Reacción química. Oxido de zinc Polimetacrilato de metilo ± 20% Eugenol 2. En dientes anteriores no se recomienda el uso de las pastas de óxido de zinc-eugenol por dos razones: • La presencia de eugenol inhibe la polimerización de las resinas que normalmente se utilizan como material restaurador estético. Reacción de cristalización. a su vez. De acuerdo con Williams y Cunninghan.6 a 8. Con el fin de incrementar las resistencias de estos cementos se han formulado 2 productos: 1. se formará como un subproducto. tienen gran utilidad como apósitos quirúrgicos en periodoncia. tiene sabor a menta. su radiopacidad le permite ser detectado radiográficamente. También puede utilizarse como base intermedia cuando la restauración final va a ser una amalgama. Otras aplicaciones: las pastas de óxido de Zn-eugenol adicionadas de plastificantes. no necesita mezclarce. . aceite de almendras. IRM Descripción IRM es un cemento de óxido de zinc y eugenol reforzado con polímeros para restauraciones intermedias con una durabilidad de un año aproximadamente. usado para obturaciones temporales en dientes posteriores. fibras de algodón. Presentaciones comerciales como cementos temporales: Coltosol de Coltene Cemento temporal libre de eugenol. Este material se puede utilizar también en manejo de caries institucionales en escuelas y entidades públicas.Capacidad adhesiva. su capacidad de unión es de naturaleza mecánica. ácido tánico y agentes antibacterianos. Los cementos de óxido de zinc-eugenol no poseen propiedades adhesivas a la estructura dentaria. Además de sus muchas aplicaciones se puede utilizar como restaurador de dientes desiduos cuando los dientes permanentes están a menos de dos años de erupcionar. Presentación polovo-líquido debe mezclarce y dar consistencia deseada. Coe-Pak de GC Cemento quirúrgico utilizado como protector cuando se ha realizado una cirugía periodontal Temp-Bond de Kerr Material utilizado para la cementación temporal de coronas provisionales en prótesis fija. Tiene 3 presentaciones: Tempbond clásico a base de oxido de zinc-eugenol Tempbond NE libre de eugenol . núcleos. La reacción de fraguado se basa en una reacción ácido/base entre el ácido fosfórico y los óxidos básicos. Los cementos de fosfatos fueron y siguen siendo muy populares a pesar de sus claros inconvenientes en cuanto a solubilidad y resistencia de adhesión. como ya lo veremos. coronas. En algunas ocasiones se puede usar como base intermedia y como obturación temporal. Los cementos de fosfato representan una categoría de materiales muy quebradizos. . tales como incrustaciones. Los cementos en base a fosfatos se componen principalmente de agua. primordialmente óxido de zinc. y llevan siendo utilizados en aplicaciones clínicas desde hace más de cien años. El término oxi-fosfato empleado por muchos profesionales y estudiantes es químicamente incorrecto. Cementos de fosfato de zinc Este grupo ha sido el de mayor aplicación por parte del odontólogo en las técnicas de cementación de restauraciones elaboradas fuera de la boca (laboratorio). ácido fosfórico y óxidos de metal.Tempbond Clear o traslucido III. antes de colocar la obturación definitiva. prótesis fijas. etc. puesto que este tipo de reacción no se sucede dentro del cemento. etc. platino. El componente del polvo es ZnO calcinado y pulverizado finamente. la cual es pulverizada y tamizada para lograr un polvo de partícula muy fina. óxidos de bismuto y silicio junto con fluoruros se incorporan en varias fórmulas.Composición. Estos pigmentos son generalmente óxidos metálicos: cobre-manganeso. amarillos. otros que se derivan del bismuto o del titanio: tintes grises. hidróxido de Al. El óxido de magnesio puede entrar en la composición hasta un máximo de 10%. con amortiguadores de pH: óxidos de Mg. . El líquido es el ácido orto-fosfórico en solución acuosa 33 ± 5% de agua. La adición de pigmentos en pequeña cantidad proporciona diferentes colores. café. crema. constituyéndose en una masa fundida o sinterizada. Zn. Los componentes se calcinan a temperaturas de 1000 a 1300°C. pesada. en esta forma se enfría la mezcla. Su aspecto debe ser siempre transparente.gruesa . El tamaño del grano del polvo es muy fino. El polvo se divide en 5 o 6 pequeñas porciones.0 a 1. Fría -seca . Consistencia para base intermedia. Puesto que la reacción es exotérmica. se impone el trabajar el cemento sobre una placa de vidrio que tenga las siguientes características: Características requeridas para la tableta de mezcla.. La consistencia tipo para efecto de la pruebas exigidas por la especificación 8 de la ADA. Este debe dispensarse en frascos gotero para evitar la evaporación del agua de constitución. El líquido sólo debe dispensarse en el momento previo a la mezcla.lisa. sobre una zona amplia de la loseta. La placa de vidrio gruesa y enfriada permitirá la disipación del calor producido durante la reacción. forma hilos. Cuidados con el líquido. Consistencia para cementación. Preparación del cemento. Se reconocen 2 tipos de cemento de fosfato de zinc: Tipo 1 Para cementación. corresponde a la cantidad de polvo (generalmente 1. . con el fin de proporcionar el enfriamiento deseado y prolongar el tiempo de trabajo. Debe lograrse una consistencia plástica de masilla.Química de la reacción. Consistencia "Standard".5 mi de líquido. Aquella lograda hasta obtener una mezcla cremosa. para lograr mejores propiedades físicas. el calor determina un aumento en la velocidad de reacción. Se adiciona cada sexto al líquido y se espátula por 10 segundos. Con el fin de poder contar con un mayor tiempo y a la vez poder incorporar el máximo de polvo posible. Clasificación. la cual al ser tocada con la parte plana de la espátula y ser levantada lentamente. el espesor de capa debe ser de 20 a 25 micrómetros. Técnica de mezcla. Se dispensa sobre la loseta una determinada cantidad de polvo y 4 o 5 gotas de líquido. La mezcla debe esparcirse por toda la extensión de la placa. Tipo II Para bases intermedias.5 gr) necesaria para mezclar con 0.4H2O y núcleos de ZnO que no reaccionan: reacción peritéctíca. Los requisitos exigidos por la Norma 8 de la ADA3 son: Con el fin de lograr la máxima adaptación de nuestros colados en el proceso de cementación. (requiere espesor de capa delgado).extensa limpia . La reacción es de naturaleza química y con desprendimiento de calor (exotérmica) En la primera etapa de la reacción se forma un fosfato ácido de Zn y luego el producto final se conforma por una matriz de sostén integrada por fosfatos de zinc terciario Zn3 (PO4)2. Si formulamos en este momento la pregunta: ¿cuáles serían las propiedades más deseables de una fórmula para cementación? La respuesta multifactorial se sintetizaría: • Biocompatibilidad • Efecto antícariogénico • Radio opacidad (rx) • Espesor de película delgado • Insolubilidad en el medio oral • Colores varios • Propiedades mecánicas adecuadas • Tiempo de trabajo adecuado • Adhesión • Translucidez (estética) IV. (SiO4 A1O4). se enfría bruscamente y se pulveriza finamente. Su alta solubilidad y fragilidad. por poseer determinadas características que han sido aprovechadas en la síntesis de nuevos materiales como los polial-quenoatos de vidrio le dedicaremos algunas líneas. como tampoco a los metales o restauraciones cerámicas. responsable de su acción cementante. El cemento de fosfato de zinc no posee propiedades adhesivas al tejido dentario. sin embargo. Composición. La aparición de las resinas compuestas ha dejado obsoleto este grupo de cementos. con un contenido de agua ligeramente mayor de la de los cementos de fosfato de Zn. Cementos de silicato Describimos brevemente este grupo de cementos.Na -Al). 3 minutos después de iniciada la mezcla dicho pH es de 4. El polvo es SiO2 y A12O3 con fundentes con base en fluoruros (Ca . y se neutraliza al término de 48 horas. El líquido es una solución acuosa de ácido o-fosfórico. siempre y cuando se haya incorporado el máximo de polvo posible para lograr la consistencia deseada. Capacidad de unión cementante. Al cabo de una hora el pH asciende a 6. pero en especial la aparición de nuevos . Las cavidades muy profundas deben protegerse con liners de polialquenoato de vidrio previa la colocación de la base intermedia de cemento de fosfato de zinc. La mezcla fresca posee un pH francamente ácido. El cemento al fluir en las pequeñas irregularidades de la pared dentaria y de la restauración. utilizados hace unos años no como cementos sino como material restaurador estético. El polvo resultante es un vidrio de aluminio-silicato tetraédrico.Acidez. produce al endurecer una traba mecánica. logra la temperatura de sinterizado 1200 -1300°C. otorgando su acción sobre los tejidos dentarios adyacentes.materiales estéticos mejorados. Composición Polvo: está compuesto de óxido de Zn. pequeñas cantidades de MgO o de óxido de Sn.. . Se le incorpora el fluoruro de Sn que. El polvo que usó Smith fue esencialmente óxido de Zinc. han ocasionado su desuso dentro de la actividad clínica: para las Restauraciones Clases III y V La propiedad más destacada de los cementos de silicato la constituye su efecto anticariogénico. además de aumentar la resistencia. le imparte su efecto anticariogénico. Cemento de Policarboxilato En 1968 Smith presentó los Cementos de Policarboxilato a la profesión. altamente biocompatible y de efecto anticariogénico.El mecanismo de adhesión al calcio dentario se hace a partir de los grupos COOH del ácido poliacrílico. La mezcla del polvo seco se disuelve generalmente con agua. es el primer cemento con verdadero potencial adhesivo al tejido dentario. Se componen de óxidos de metal y ácido poliacrílico. que veremos mas adelante. demostrando que era posible desarrollar un intercambio iónico con dentina y esmalte usando un ácido polialquenoico en el líquido. debido a la presencia de un alto contenido de fluoruros liberados por la solubilidad del cemento. Líquido: solución acuosa de ácido poliacrílico y copolímeros. Un serio inconveniente de este tipo de cemento es su comparativamente alta solubilidad. mecanismo similar para los cementos de polialquenoatos de vidrio. La reacción de fraguado se basa en una compleja reacción entre los óxidos de metal y el ácido poliacrílico. Las técnicas para la elaboración de restauraciones poliméricas y cerámicas por método indirecto. se han sintetizado fórmulas de resinas compuestas de foto activación con características especiales de colores como es el caso de el Variolink II. al poseer un doble sistema de polimerización permite el retiro a tiempo de dichos excesos. que posee la mas amplia gama de colores. No se recomienda este tipo de material como cementante. Con el desarrollo de la especialidad. Cementos de Polímeros La función principal de este grupo de materiales es la de cementar o fijar restauraciones fabricadas en el laboratorio. mica.VI. además de lograr una buena polimerización. También pueden ser útiles los nuevos sistemas adhesivos selladores de túbulos dentinales. Los cementos de resina se han desarrollado completamente a partir de los . Los cementos de polímeros resinas acrílicas o compuestas manifiestan efecto irritante pulpar. que se basa en el principio de conservar al máximo posible la estructura dental sana. carbonato de bario. El líquido empleado es un comonómero de metacrilato de metilo. Resinas compuestas Las resinas acrílicas de autopolimerización son polímeros de metacrilato de metilo con rellenos tales como cuarzo. La ventaja de las nuevas fórmulas -Dual cement-. Los cementos de resina adhesivos permiten al odontólogo acercarse más a la odontología mínimamente invasiva. postes. Los cementos de resinas compuestas corresponden a nuevas fórmulas desarrolladas particularmente para la cementación. carillas etc. Derivados de resinas acrílicas de autopolimerización b. Otro de los inconvenientes presentes con la gran mayoría de productos de resinas. etc. incrustaciones. Su empleo es de laboratorio en casos de reparaciones de dentaduras fracturadas o en la elaboración de temporales acrílicas. lo constituye la dificultad en el retiro de excesos durante el proceso de cementación. Limitaciones en el uso de cementos con base en polímeros. exigen formulaciones de resinas adhesivas ya sea de polimerización química. Se consideran 2 subgrupos: a. por ejemplo coronas. fotopolimerizacion o de doble polimerización:química y de fotocurado. opacidades y viscosidad según la necesidad clínica. por ejemplo. Odóntología Operatoria Estética. Los composites de cementación proporcionan un aumento en la resistencia a la abrasión. Los cementos de fosfato. cuyas especificaciones se establecen en la Norma ISO 9917. La resistencia a la compresión de los diferentes tipos de agentes de cementación se utiliza para proporcionar un ejemplo de las propiedades de estos materiales: Resistencia a la compresión de diferentes cementos . Ellos se componen de monómeros fotopolimerizables y partículas de relleno inorgánicas. Los cementos de resina se encuentran bajo el criterio de la Norma ISO 4049 .composites de restauración. cementos de policarboxilatos y cementos de ionómero de vidrio entran dentro de la categoría de los cementos dentales basados en agua.un estándar que engloba la gama completa de materiales de obturación en base a composite. El proceso de endurecimiento de estos cementos se basa en la formación de cadenas de polímeros fotoactivadas o activadas químicamente. durabilidad química en el medio oral y una impecable estética gracias a una gran variedad de colores. este método de cementación es capaz de proporcionar una unión adhesiva a la estructura dental. incrementando de esta manera el índice de supervivencia de las restauraciones realizadas de materiales de cerámica sin gran estabilidad. gracias a lo cual puede utilizarse para colocar restauraciones incluso no existiendo grandes superficies de retención. Los tratamientos mínimamente invasivos. La técnica de cementado adhesivo mejora la resistencia a la fractura de las restauraciones. como por ejemplo puentes adhesivos. no serían factibles sin cementos de resina adhesivos. Por consiguiente.Cementos adhesivos de resina Los cementos adhesivos de resina se utilizan en combinación con un sistema adhesivo dentinario. Cementos de resina adhesiva autopolimerizables La mayoría de los cementos de resina son fotopolimerizables o de polimerización . la desventaja de estos cementos es que necesitan amplias superficies retentivas preparadas para proporcionar una adhesión duradera y por ello. Por consiguiente. a menudo suponen una considerable reducción de la estructura dental. . habitualmente se utilizan los cementos convencionales de fosfato y cementos de ionómero de vidrio para cementar tales restauraciones in situ. las restauraciones realizadas de metal. Cementos de resina adhesiva de curado dual Este tipo de cemento tiene la posibilidad de polimerizar con activación por luz o tambien lo puede hacer sin luz. la luz no puede trasladarse a través de estos materiales.dual. la luz de la lámpara de polimerización tiene que (fotopolimerización) o debería (polimerización dual) penetrar a través del cemento de resina para asegurar una polimerización rápida y completa. tales como dióxido de circonio. Por lo tanto. es decir. Sin embargo. aleaciones de metal o cerámicas opacas. No obstante. no son translúcidas. al mezclar base y catalizador y así polimerizar químicamente. W.J. . lingüísticamente es la combinación de ION y MER. Este maravilloso biomaterial con múltiples aplicaciones clínicas.Mclean. curado dual.D. fue sintetizado por los ingleses A.Cementos polialquenoatos de vidrio. Kent en 1969 y reportado en la revista Bristish Dental Journal (A new translucent cement for Dentistry) Brit. como indicativo de cadenas moleculares grandes unidas por acción iónica.D. no experimentan ni poseen las cualidades de la reacción ácido-básica característica del material como la de verdadera adhesión y efecto anticariogénico por liberación prolongada de fluoruros. Wiíson y B. mientras que en estos cementos ionoméricos los monómeros se unen por cadenas cruzadas electrostáticamente.Dent. Recuérdese que la unión en las cadenas poliméricas de las resinas acrílicas es de tipo COVALENTE. Wilson.J. se menciona como los nuevos términos: ionómeros de vidrio híbridos con resinas compuestas. 9-1994. además del hecho de que muchos de estos productos. reforzados o modificados con resinas no hacen otra cosa sino producir confusión. en el Editorial de la Revista quintessence international vol 25 No. Sin embargo la nomenclatura correcta de estos cementos es la de polialquenoatos de vidrio.1321972 De acuerdo con el profesor Sueo Saito la nomenclatura de ionómero.E.NicholsonyA. fotocurables. En efecto. de los doctores John W. el polvo de Vidrio. que es básico. aceptado en Chemical Abstracts. Clasificación. Las fórmulas de polialquenoatos de vidrio se han clasificado por su aplicación clínica así: Tipo I = Cementante . adhesión durante la reacción ácido-base y liberación continua de flúor. El término correcto en consecuencia.3% . para formar una sal de hidrogel. y le den un considerable valor en el contexto preventivo.5% Reacción Química: Cuando el polvo de cemento y el líquido son mezclados para formar una pasta.Al 2 O 3 en 16. y esta exotérmia es menor que cualquiera de los demás cementos basados en agua. pues debe hidratar el metal de polialquenoato formado.9% Líquido : Ácido Poliacrílico Itacónico 47.AlPO 4 en 9. es el de polialquenoato de vidrio. describe a una gama de polímeros que contienen una pequeña proporción de grupos ionizados o ionizables entre un 5 al 10%. registrada por la compañía Dupont.CaF 2 en 34.Estas dos propiedades.2% . De acuerdo con los autores mencionados. La palabra ionómero. Esta exotérmia se refleja en una contracción de fraguado. la cual es anulada por una expansión hidroscópica.6% . IONOMEROS DE VIDRIO DE FOTOCURADO En estos Ionómeros de vidrio ocurren dos tipos de polimerización: • La primera es la reacción ácido-base entre el Vidrio fluoroaluminíosiliciato y el ácido policarboxílico ( la misma que los Ionómeros de Vidrio convencionales) La segunda. Esta reacción de curado le da a estos materiales tiempo de trabajo extendido y propiedades físicas óptimas. es una polimerización radical libre activada por luz. Su definición corresponde a un cemento cuya composición es un vidrio básico y un poliácido que endurece mediante una reacción ácido base. La reacción es ligeramente exotérmica . reacciona con el ácido polialquenoico y también con el ácido poliacrílico. Polvo: SiO 2 en 29% . El agua es el medio de reacción y es parte esencial del hidrogel. Esta definición no corresponde a los cementos que estamos tratando.Agua 47. refiriéndonos también a los cementospoliácidos de vidrio o policarboxilicos de vidrio.7% .Ácido tartárico 5% .Na 3 AlF6 en 5% AlF 3 en 5. Este hidrogel es la matriz de unión. hacen que este grupo de cementos sea único en odontología. de los grupos metacrilatos de polímero y de HEMA (2-hidroxietilmetacrilato). el término "cemento de ionómero de vidrio" es desafortunado. 15 a 20 um. Valor de adhesión a la dentina: aprox. núcleos.Fórmulas para la cementación de restauraciones tales como coronas con substratos metálicos. Posee un espesor de capa delgado. incrustaciones metálicas. 6 MPa Tipo II = Obturaciones Curso clínico de una obturación a una cavidad de V clase . . Tipo IV = Liner-Base intermedia . abfracción y caries tercio gingival. Clase V y solución a erosión cervical. fosetas y fisuras.La formulación para restauración estética en sector anterior: Clase III. Tipo III = Sellantes Sellantes de puntos. como dentina sintética (dentinoplastia) para servir de fundamento al esmalte socavado. TIPOV Fórmulas para la restauración de muñones dentarios coronales. cerámicas o poliméricas.Fórmula para base intermedia o capa delgada de fondo en combinación o fundamento con restauraciones metálicas. . No dejar humedecer los bordes en los primeros minutos. tanto en el sector anterior como para el posterior.Material restaurador para odontopediatría. . • Alta biocompatibilidad • Estética • Adhesión verdadera a substratos dentarios • Buenas propiedades físico-mecánicas • Aislantes térmicos y eléctricos • Efecto anticariogénico • Buen sellado • Mínima contracción. es critico. Evite el contacto prematuro con humedad. Principales ventajas de los cementos de polialquenoatos de vidrio. El ácido poliacrílico se substituye con monómeros y prepolimeros. Compomeros Este término es resultante de la composición de dos palabras que comprenden dos diferentes materiales: los denominados COMPOSITES (resinas compuestas) y los mal llamados IONOMEROS.TEGDMA + vidrio reactivo. y finalmente una apariencia estética relativa. sin embargo tiene de varias fallas como su baja resistencia al choque masticatorio directo. AI efectuar la revisión de la literatura. encontramos la primera fórmula de Compómero el dyract sintetizado en los laboratorios de la Compañía CAULKDENTSPLY. . pero no lo coloque en el refrigerador. dando como resultado com-pómero. La evolución química. Bis GMA. pues se alterará el líquido.Mantenga el producto en sitio fresco. Por otro lado. las resinas compuestas poseen buenas propiedades físico mecánicas. El término fue originalmente propuesto por Dentsply y adoptado en forma genérica para este tipo de material. El polialquenoato de vidrio posee características muy especiales. hasta desembocar en las nuevas fórmulas. por su sensibilidad a la humedad en los primeros minutos ocasionando su solubilización. aislamiento completo del campo operatorio. da como resultado un nuevo producto en el cual se reúnen las propiedades de cada uno de ellos: nacen los compómeros. permiten alto pulido superficial y se mimetizan bien por lo cual son muy estéticas. La síntesis de un nuevo bíomaterial basado en la química de los polialquenoatos de vidrio combinando resinas compuestas. técnica de mezcla exigente. se describe a continuación: Primera generación. Las resinas compuestas tienen algunas fallas tales como: • Contracción volumétrica al polimerizar • La mayoría de fórmulas carecen de efecto anticariogénico • Requieren de técnicas previas de grabado ácido del substrato dentario para lograr adhesión. vitrebond -vitremer. Se conectan los grupos reactivos de ácido poliacrílico con grupos poli-méricos. Las indicaciones clínicas generales para los compómeros: Clase III y clase V en dientes permanentes. Tercera generación. FAS Trifluoruro de Iterbio Ácido di-carboxilico con dobles enlaces . Nace con esta fórmula el dyract-Dentsply..bisco ionoseal . Se combina el ácido poíiacrílico con Monómeros. Vidrio de flúor-silicato de aluminio Bario. Resultado: reacción química de radicales libres Fotocurado. Segunda generación. Dimetacrilato uretano. Compoglass F. polimerización química y fotocurado.C. tetraetilen-glicol-dimetacrilato.photac FIL.Resultados: No hay presencia de agua No hay ácido poliacrílico No hay reacción ácido-básica Fórmulas de esta generación: geristore-den mat resinomer. Ivoclar-Vivadent. todo en presencia del vidrio reactivo y agua.voco. Producto comercial del compómero de Vivadent Composición: Grupos poliméricos (Resinas compuestas).FUJI II L. Cuarta generación. Hay reacción ácido-básica. Restauraciones anteriores y posteriores en Odontopediatría. Fórmulas representativas. Reacción ácido-básica Fórmulas representativas: variglass. Integra una molécula de Monómero ácido en reemplazo del ácido poliacrílico + vidrio reactivo y agua. HEMAprepolimeros + vidrio reactivo = agua. Reacción doble: foto-polimerización y reacción ácido-básica. . Otros cementos no son aptos para esta función: se utilizan como bases protectoras. Mínima contracción de polimerización • Efecto anticariogénico • Excelente estética Radio-opacidad • Diferentes colores que corresponden a la guíaCHROMASCOP Indicaciones clínicas. Se constituye en solución efectiva y rápida para los problemas a nivel cervical: defectos cervicales. • Material para base intermedia y dentina artificial llenando socavados y otorgando fundamento al esmalte.60. y los hay restauradores definitivos. erosiones y abfracciones. Grupo de materiales de múltiples aplicaciones clínicas en Odontología. Glosario Cementos. la de unir o adherir dos superficies es de un grupo especial y limitado de estos ma teriales. fibra de carbón. Promedio de carga de vidrio 77% en peso. Características del compómero compoglass: • Excelente adhesión a estructuras dentarias. Las aplicaciones clínicas del compómero se pueden enumerar: Material restaurador universal en operatoria para odontopediatria • Material restaurador estético para clase III y V en dientes permanentes. Fig. En odontopediatria. por sus múltiples ventajas sobre ésta: • Es de fácil y rápida aplicación Fotopolimerizable Estético Antiacariogénico. las cuales requieren de una sola cita. preparadas previamente con el sistema adhesivo SCA. poliméricos o cerámicos. su utilidad se centra en la restauración estética en clase III y V. son alternativas rápidas y eficaces. Biocompatible • Adhesivo En el caso particular de dientes permanentes. desplaza el uso de la amalgama de plata. • Complementador coronal.Monómeros y fotoiniciadores. Como complementador y reconstructor coronal en combinación con pines y pernos prefabricados (postes) ya sean en titanio. Comentarios sobre los sistemas de compómeros La síntesis de estos nuevos materiales restauradores revoluciona la operatoria dental y facilita mucho sus procedimientos. en dientes tratados endodónticamente que presentan gran destrucción coronal. otros como obturación temporal. La función cementante. Cemento estético para restauraciones. Producto de la reacción entre el bióxido de Si. El producto de la reacción química es un fosfato de zinc terciario. No se utiliza el termino fraguado. Acido orgánico del tipo poliácido. EBA ácido orto etoxi-benzoico. Reacción que permite la unión de los diferentes monómeros en cadenas lineales o tridimensionales.Cristalización. formando películas delgadas. Utilizado junto con el Oxido de zinc. Cemento de uso odontológico. Liner. Presente en las fórmulas de oxido de zinc.presente en el aceite de clavos de olor. envueltos por una matriz. pasando por un estadio de gel y luego el polímero elástico o rígido. en un 85%. Base. El polvo contiene un alto % de fluoruros. Peritectica. O policarboxílico. Cemento aplicado como fondo. Aceite esencial de origen vegetal(Flores del árbol de clavos). Término inglés que corresponde a los forros cavitarios: materiales que se aplican en consistencia fluida. Silicato. oxido de magnesio y ácido fosfórico en solución acuosa. Fosfato de zinc. . El cual cristaliza con cuatro moléculas de agua. Reacción a alta temperatura entre partículas metálicas y el vidrio en partícula muy pequeña. El producto de la reacción se caracteriza por tener núcleos del cemento sin reaccionar.. trióxido de aluminio y una solucción acuosa de ácido fosfórico. Polialquenoato de vidrio. En los cementos hace referencia al paso al estado rígido por la reacción química.Experimentan una reacción ácido-básica. Acido poliacrilico. Sinterización. de la reacción entre óxido de zinc calcinado. presente en el líquido de las fórmulas de cementos de policarboxilato y de los polialquenoatos de vidrio. término exclusivo para yesos o revestimientos. Producto de la reacción de grupos metálicos reactivos con ácidos polialquenoicos. Reacción nucleada. Polimerización. Eugenol. sirve de barrera térmica-protectora. del cemento producto de la reacción química. Para formar el cemento de eugenolato de zinc. en reemplazo del eugenol. Reacción propia de las resinas o plásticos. Imprimador o preparador para la adhesión. Sirven de fundamento para la restau ración tipo corona completa. . compuesto por grupos poliácidos.Primer. sobre estructuras dentarias remanentes o alrededor de pernos prefabricados. vidrios reactivos y resinas. Previo a la aplicación de un adhesivo dentinal. Compómero. Material restaurador estético. Reconstructor-complementador. Materiales uti lizados para reconstruir parcialmente estructura dentaria perdida.