Celulitis y Micronutricion

CMONOGRAFÍA CELULITIS Y MICRONUTRICIÓN DRA. CRISTINA ZEMBA EDICIÓN FEBRERO 2012 Nutrición y Salud ÍNDICE I Monografía Celulitis y Micronutrición 7. Tratamientos sistémicos : Micronutrición 19 - 24 • Abordaje terapéutico 19 19 21 24 26 • Estrógenos y celulitis 04 - 05 04 05 07 07 07 08 1. Introducción • Antropología • Microcirculación y celulitis • Tejido adiposo y celulitis • Historia y Terminología 8. Conclusiones 9. Cuestionario 10. Bibliografía 2. Anatomía de la piel y el tejido adiposo • Capas de la piel • Invervación y Microcirculación • Anatomía topográfica del tejido adiposo 27 28 3. Etiopatogenia de la Celulitis 09 - 14 • Teorías etiopatogénicas 09 09 10 11 11 12 12 15 15 15 15 15 15 15 15 16 16 16 II Protocolos Micronutricionales • • • Diferente conformación anatómica hombre-mujer Alteraciones de la microcirculación Edema por hidrofilia de la matriz extracelular Laboratorios Ysonut, Nutrición y Salud Inovance: eficacia y tolerancia excepcionales en el tratamiento con complementos alimenticios Productos que intervienen • • • • • • • • • Lipo Actif Drenaje CLA Hepactiv Probióticos Digestivos Equil Iónico Omega 3 - EPA Circulación Protéifine 32 • Factores inflamatorios • Nuevos conceptos • Acción de los estrógenos y otras hormonas 33 4. Factores predisponentes • Factores genéticos y hereditarios • Dieta • Estilo de vida • Alteraciones emocionales • Medicamentos • Menopausia • Alteraciones digestivas 34 - 41 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 5. Clasificación de la celulitis • Tipos clínicos de celulitis (Bartoletti) • Estadios clínicos (Curri) Protocolos médicos Notas 44-46 6. Tratamientos localizados • Métodos físicos y mecánicos • Métodos invasivos 17 - 18 17 18 18 Celulitis y Micronutrición | 3 • Métodos tópicos Dra. Cristina Zemba I MONOGRAFÍA CELULITIS Y MICRONUTRICIÓN DRA. CRISTINA ZEMBA 1- INTRODUCCIÓN HISTORIA Y TERMINOLOGÍA En medicina estética el término “celulitis” se define como una afección del tejido subcutáneo que provoca una alteración de la forma corporal femenina. Se presenta principalmente en la cara externa de los muslos, la cara interna de las rodillas, los glúteos y el abdomen, con un aspecto característico «acolchado» y de «piel de naranja» (1)(2)(3). “Celulitis” no es un término apropiado porque significa literalmente “inflamación de las células”, término difuso que refleja mal su trasfondo fisiopatológico. Por ello se han sugerido otros términos más descriptivos: lipoesclerosis (4), paniculopatía edemato-fibroesclerótica (5), paniculosis (6), hipodermosis celulítica (7) y lipodistrofia ginoide (8), entre otros. Sin embargo, la amplia utilización del término “celulitis” en todo el mundo, le ha hecho adquirir un lugar propio. Debe diferenciarse, eso sí, de la celulitis infecciosa, cuadro grave y evolutivo que puede lleva a la necrosis cutánea (2). TABLA 1 - DIFERENTES TERMINOLOGÍAS QUE DESIGNAN CELULITIS LIPOESCLEROSIS NODULAR (4) PANICULOPATÍA EDEMATO-FIBROESCLERÓTICA (5) PANICULOSIS (6) HIPODERMOSIS CELULÍTICA (7) LIPODISTROFIA GINOIDE (8) Si bien el interés médico por la celulitis aparece a comienzos del siglo XX, nos han llegado documentos gráficos de inestimable valor, como pinturas que por su realismo han sabido mostrar, seguramente de forma involuntaria, la presencia de celulitis en las mujeres de siglos anteriores. FIGURAS 1 y 2. La primera descripción fue realizada en Francia por Alquier y Paviot en 1920, quienes estudiaron una distrofia celular compleja, no inflamatoria, del tejido mesenquimático, causada por una alteración del metabolismo del agua, que producía la saturación de los tejidos adyacentes por líquido intersticial (9)(1). En la misma década, Laguese describió la celulitis como una enfermedad de la hipodermis caracterizada por edema intersticial y aumento de tejido graso (10). FIGURA 1 - Helene Fourment con abrigo de Pieles. Peter Rubens. Khunsthistorisches Museum. Viena. 4| Celulitis y Micronutrición Dra. Cristina Zemba Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 5 .No es fácil contestar estas preguntas: los restos fósiles de esqueletos paleolíticos no nos dicen nada de la presencia de celulitis. Los Hotentotes son una mezcla de Bushmen y Bantúes. Surgen muchos interrogantes: ¿es la celulitis una “enfermedad de la civilización”? ¿estaba presente en tiempos paleolíticos? ¿está relacionada con la alimentación? ¿las sociedades cazadoras recolectoras de nuestros días presentan celulitis? ¿ha estado presente a lo largo de toda la historia de la humanidad o es más “moderna”? Dra. muslos. como se aprecia en la pintura. Se pasó de una cultura que no exponía demasiado el cuerpo a una que lo lucía en la playa (11). Óleo del Museo de Turín. la irrupción del bikini y la minifalda expusieron los muslos femeninos a la vista de todos. este fenómeno ya existía. muestran rasgos de esteatopigia e incluso. FIGURA 2 . Y sin embargo. de elongación de los labios menores. y a veces en las rodillas. que es una constitución física caracterizada por hiperlordosis lumbar y tendencia a acumular adiposidad en los glúteos. muchas figuras y pinturas paleolíticas. En la década de los 60. angustia y ansiedad. Los Pigmeos y los Bushmen son remanentes de razas más arcaicas que una vez habitaron Africa. los Onge de las islas Andaman (golfo de Bengala) (12)(13). ANTROPOLOGÍA Esta afección se acompaña también de una elongación de los labios menores de la vulva. pero tampoco encontramos descripciones clínicas del aspecto de “piel de naranja” en artículos científicos de los siglos pasados. y algunos consideran que los primitivos Cro Magnon eran más similares a los Bushmen y Pigmeos de nuestros días que al tipo Europeo actual. La celulitis no aparece como tal en la literatura médica hasta la primera mitad del siglo XX.1890. FIGURAS 4 y 5. Lo que sí parece evidente es que la celulitis cobró importancia social cuando las mujeres comenzaron a mostrar su cuerpo.000 años. Es típica de algunas etnias africanas como los Bosquimanos. FIGURA 3 FIGURA 3 . los Hotentotes y los Khoisan. Simplemente podríamos sospecharlo por extrapolación a las escasas sociedades cazadores y recolectoras de nuestros días.Mujer Hotentota.Las tres Gracias. la piel de naranja y el aspecto acolchado dejaron de representar un alto estándar de vida (la posibilidad de “comer bien” y no ser pobre) para causar vergüenza. De pronto. algunas tan antiguas como 30. de modo que no podemos saberlo a ciencia cierta. Madrid. Si estas figuras se adaptaban a la realidad o eran exageraciones. Museo del Prado. Anónimo. Quizá simplemente no se le daba importancia alguna al no estar relacionado con una enfermedad específica. así como en una tribu asiática. es algo que no se puede determinar con exactitud (14)(15). que pueden llegar a medir hasta 10 cm. desde el Golfo de Aden hasta el Cabo de Buena Esperanza. Y aquí aparece una afección curiosa: la esteatopigia. De hecho. Peter Rubens. Quizá se consideraba simplemente “propio” del sexo femenino. Am J. FIGURA 7. Hum Biol 15: 144-150. la evolución puede haber favorecido los depósitos de grasa en muslos y glúteos en las primeras mujeres Homo (17).. Cerámica. en menor grado. Cristina Zemba . Para prevenir el desplazamiento del centro de gravedad y para facilitar el desplazamiento durante el embarazo y la lactancia. Algunos ven en ello un proceso de selección sexual. Templo mortuorio de la reina Hatshepsut.Los depósitos posteriores de grasa y el peso adicional anterior y superior en una mujer lactando. Sin embargo.Venus de Dolní Vestonices. Piedra caliza con ocre rojo. zona renano-danubiana.ESQUEMA QUE MUESTRA: A. FIGURA 6 .Peso adicional superior en una mujer lactando «G» es el centro de gravedad y las flechas muestran la influencia del peso adicional anterior y posterior para el centro de gravedad. Zona renano-danubiana. De Pawlowski y Grabarczyk. Egipto Este rasgo puede darse esporádicamente entre otras mujeres africanas e incluso európides. FIGURA 5 . 2003. donde en la estación seca escasea la comida. en algunos hombres.Venus de Willendorf. una hembra bípeda tiene un aumento sustancial de peso en la parte anterior del cuerpo.La reina de Punt. También podemos ver rasgos claramente esteatopígicos en tiempos más “modernos”. un estudio reciente cuestiona la afirmación de que la grasa sirva de reserva metabólica ante la demanda 6| Celulitis y Micronutrición Dra. En estado de gravidez y durante la lactancia. ya que con este tipo de grasa la lipólisis es ineficaz y hay una escasa utilización de la grasa depositada en los glúteos. como en esta pintura egipcia de la reina Punt de hace 3500 años. Deir El-Bahri. En un estudio sobre los Hazda.. cazadores recolectores de Tanzania. Otros consideran que sirve como almacenamiento de la grasa en zonas como la sabana africana. FIGURA 7 . ya que maximiza el ratio área de superficie/volumen mientras conserva una cantidad de grasa suficiente para la producción de hormonas y el mantenimiento de la reproducción. se indica que en esta etnia «el dimorfismo sexual de la grasa subcutánea es particularmente elevado» (16). La esteatopigia es un rasgo esencialmente femenino pero puede ocurrir. modificando el centro de gravedad. FIGURA 4 . B.del embarazo o la lactancia. Estos autores proponen una interesante hipótesis: que la razón evolutiva de la forma femenina se deba a la bipedestación y a las diferentes necesidades biomecánicas de ambos sexos en esta postura. Algunos consideran la esteatopigia como un rasgo fisiológico adaptativo de mujeres que viven en un ambiente cálido. dermis e hipodermis o tejido celular subcutáneo. Los glicosaminoglicanos tienen propiedades hidrofílicas y ayudan a mantener la presión osmótica intersticial. Los disbalances conducen a edema intercelular y pueden ser generados por (1): • • • • Aumento de la presión capilar. Mientras que el tejido fibroso es responsable del sostén y la resistencia. • La dermis es un sistema integrado de elementos fibrosos. • La hipodermis (tejido subcutáneo) está constituída por los adipocitos. difusos y celulares del tejido conjuntivo. elástico y fibras retirulares) y sustancia fundamental (proteoglicanos. Disminución en la presión osmótica plasmática. COLÁGENO. • INERVACIÓN Y MICROCIRCULACIÓN regulados los fibroblastos (proliferación celular y de colágeno y recambio de glicosaminoglicanos). Los proteoglicanos juegan un papel en la producción de colágeno por los fibroblastos y ayudan a aumentar las reservas de colágeno y reconstruir la matriz extracelular (1). nutren y drenan la región (18). De esta forma son Dra.2. la sustancia fundamental permite la difusión de nutrientes. algunas prostaglandinas. organizados en lóbulos definidos por tabiques de tejido conjuntivo fibroso. FIGURA 9 .Capa grasa superficial y tejido subcutáneo en piel sana. que sintetizan importantes macromoléculas. FIGURA 9 La microcirculación comprende: arteriolas. glicoproteínas y ácido hialurónico). metabolitos y hormonas. prolactina y secretina (1). Los nervios. Aumento de la presión del líquido intersticial. en el que se localizan las redes vasculares y nerviosas y los apéndices derivados de la epidermis. PELO FIGURA 8 . desde la circulación al tejido intersticial. Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 7 . vasos sanguíneos y linfáticos están localizados dentro de los tabiques e inervan. linfáticos y tejido intersticial. ANATOMÍA DE LA PIEL Y EL TEJIDO ADIPOSO Para comprender plenamente los mecanismos fisiopatogénicos implicados en la aparición de la celulitis. filamentosos. la microcirculación (vasoconstricción y vasodilatación) y los adipocitos (lipólisis y lipogénesis). Las células principales son los fibroblastos. reteniendo o liberando agua. vénulas. glucagón. es útil revisar las estructuras anatómicas implicadas. Los efectos adrenérgicos de las catecolaminas son modulados por las hormonas tiroideas. la ACTH. que actúa en los alfa y beta receptores mediante el sistema de adenilciclasa. La piel consta de tres capas: epidermis. La inervación de la dermis y del tejido subcutáneo se hace mediante el sistema simpático. La matriz extracelular incluye tejido fibroso (colágeno. Disminución del flujo linfático. FIBROBLASTOS LIGAMENTO CUTÁNEO FASCIA PROFUNDA CAPAS DE LA PIEL • La epidermis es la parte más delgada y externa.LA PIEL EPIDERMIS GLÁNDULA SEBACEA VASOS CAPILARES DERMIS TEJIDO SUBCUTÁNEO GLÁNDULA SUDORÍPARA FOLÍCULO PILOSO TERMINACIONES NERVIOSAS AFERENTES VASOS SANGUÍNEOS Y LINFÁTICOS GRASA. capilares. Hay un balance entre el filtrado capilar arterial y la absorción venosa capilar. GRASO LIBRE GLICEROL ÁC. hormona de crecimiento. más pequeñas y de disposición horizontal. La lipogénesis y la lipólisis varían según el sitio anatómico. AMPc= AMP cíclico).AMP.262. La formación de tejido adiposo durante la pubertad es mayor en las mujeres que en los hombres. F FIGURA 11 . Cristina Zemba . por influencia de la testosterona. son metabólicamente más estables y resistentes a la lipólisis (20)(21)(22).Capa lamelar: es la capa más profunda. catecolaminas. Los adipocitos de la región femoral son más grandes y están influenciados por las hormonas sexuales. La lipólisis está controlada por el balance entre los receptores Beta y alfa 2A –adrenérgicos.Capa areolar: es la más externa. Los vasos sanguíneos son numerosos y frágiles. En cambio. Las células son fusiformes. La grasa areolar es más gruesa en las regiones glúteo-femorales y los adipocitos a ese nivel son más estables y resistentes a la lipolisis. sobre todo por el aumento de volumen de los adipocitos. El ejercicio físico disminuye la concentración plasmática de insulina. la lipólisis. GRASA SUBCUTÁNEA La insulina estimula la lipogénesis. Los adipocitos de la región femoral femenina son más grandes y están influenciados por las hormonas sexuales. TABLA 2 . Una dieta hipercalórica rica en carbohidratos estimula la lipogénesis porque aumenta la actividad lipoproteinlipasa. Está formada por adipocitos grandes globulares orientados de forma vertical.AMPc FOSFODIESTERASA ESTRÓGENOS PROLACTINA ADENOSINA PROSTAGLANDINA PGE1 ADRENALINA / NORADRENALINA (alfa) ADENILCICLASA METILXANTINAS HORMONAS TIROIDEAS Mn. la hormona luteinizante.beta estradiol estimula la replicación de los precursores de los adipocitos. localizado sobre todo en el cuello y alrededor de los grandes vasos del tórax. Parece evidente que las hormonas sexuales tienen efectos directos y opuestos en el balance de los receptores adrenérgicos y la actividad lipolítica y pueden tener por lo tanto un papel importante en el desarrollo del dimorfismo sexual (23). que invaden la fascia superficial. glucocorticoides. el desarrollo del tejido graso es mucho mayor en la mujer que en el hombre. sobre todo la grasa periférica. por lo que favorece la acumulación de grasa subcutánea y no visceral (21). y el segundo en la pubertad.presenta un grado de grasa central abdominal similar o aún mayor que la mujer.Capas areolar y lamelar en regiones glúteo-femorales. FIGURA 10 LIPÓLISIS TRIGLICÉRIDOS ÁC. que se ve aumentada por los estrógenos y la prolactina. El tejido adiposo tiene dos períodos de crecimiento: el primero en la vida intrauterina y hasta los 18 meses de vida. la lipólisis es estimulada por la tirotrofina (TSH). debido a la influencia de los estrógenos (19). señalando la importancia que tienen estas hormonas en el tejido graso. la testosterona tiene un efecto anti-adipogénico. la grasa parda es en buena parte reemplazada por “tejido adiposo blanco”.La influencia del metabolismo lipídico en la fisiopatología de la celulitis (LPL = lipoprotein lipasa. COMPARACIÓN ENTRE EL TEJIDO GRASO FEMENINO Y MASCULINO MUJER > • • • PIEL MÁS DELGADA SEPTOS DE DISPOSICIÓN PERPENDICULAR LOS ESTRÓGENOS SON ADIPOGÉNICOS Y FAVORECEN LOS DEPÓSITOS DE GRASA SUBCUTÁNEA PERIFÉRICA VARÓN > • • • PIEL MÁS GRUESA SEPTOS DE DISTRIBUCIÓN CRUZADA LA TESTOSTERONA ES ANTI ADIPOGÉNICA Y FAVORECE EL DESARROLLO DE LA MASA MAGRA 8| Celulitis y Micronutrición Dra. somatotrofina. Sin embargo. Durante la pubertad. JEADV 14: 251. la testosterona y los glucocorticoides. y disminuída por la progesterona. por lo tanto. los vasos son más grandes. En las pacientes con celulitis. De Rossi y Vergagnini. hormona tiroidea y esteroides sexuales (22). Mg. el tejido graso es en su mayoría del tipo llamado “ grasa parda”. Los varones. En la vida adulta. En el adipocito existen también receptores estrogénicos (alfa y beta receptores estrogénicos). glucagon. adrenalina. huesos más fuertes y grandes y menor grasa periférica. Los Beta son lipolíticos mientras que los alfa son anti-lipolíticos. El estradiol (E2) estimula los receptores alfa 2 A adrenérgicos (antilipolíticos) subcutáneos mediante la activación del receptor estrogénico alfa pero no tiene efecto en la expresión visceral de esos mismos receptores. Esta capa incrementa su espesor cuando la persona gana peso. en cambio. debido probablemente a la influencia de los estrógenos. La progesterona aumenta los beta receptores y favorece. ACTH y hormonas tiroideas (19). el estímulo hacia la lipogénesis produce hipertrofia de los adipocitos (1). CAPA AREOLAR CAPA LAMELAR FIGURA 10 . en contacto con la dermis. Por otro lado. siendo procesos influenciados por una serie de hormonas: insulina. desarrollan. En el neonato.ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL TEJIDO ADIPOSO TEJIDO ADIPOSO LIPOGÉNESIS INSULINA LPL El tejido adiposo comprende dos capas diferentes separadas por la fascia superficial (1): . GRASO LIBRE GLICEROL ADRENALINA NORADRENALINA 5'AMP. 2000. . mayor masa muscular. TABLA 2. ya que el 17. FIGURA 13 Dra. b) La alteración del componente fibroso del tejido subcutáneo en pacientes con celulitis: los septos fibrosos son laxos y finos. causando la protrusión de los lóbulos adiposos. además del exceso de tejido adiposo. HIPODERMIS MÚSCULO CAPA LAMELAR LÓBULOS ADIPOSOS SEPTO FIBROSO DEBILITADO Figura 12 .Disposición vertical de los septos conjuntivos. la apariencia de celulitis es causada por herniaciones de la grasa. Por otro lado. separando así lóbulos voluminosos en secciones rectangulares que presionan hacia la dermis. detallada por Nürnberger y Müller en 1978(6). lo que demuestra que debe haber otros factores. aún en casos de hiperacumulación lipídica no protruyen hacia la dermis (6). Piérard (30) también encuentra protrusión de las papilas adiposas hacia la dermis pero señala que el parámetro realmente importante está a nivel de los septos fibrosos: algunos sufren retracción (por la aparición de miofibroblastos) mientras otros presentan laceraciones similares a las estrías. para que se produzcan estas hernias grasas. En un estudio histológico. ETIOPATOGENIA DE LA CELULITIS TEORÍAS ETIOPATOGÉNICAS A lo largo de las últimas décadas se han ido exponiendo diversas teorías sobre las causas de la celulitis (3)(24): • Diferente conformación anatómica entre varones y mujeres • Alteraciones de la microcirculación • Edema originado por excesiva hidrofilia de la matriz intercelular • Factores inflamatorios • Nuevos conceptos • Acción de los estrógenos y otras hormonas 1- DIFERENTE CONFORMACIÓN ANATÓMICA ENTRE VARONES Y MUJERES Según esta teoría. las hay tanto con como sin celulitis. ya que los septos fibrosos del tejido adiposo de la mujer se disponen en forma perpendicular a la superficie cutánea. FIGURAS 14 Y 15. Debilidad de los septos en pacientes con celulitis. que protruyen desde la hipodermis hacia la parte inferior de una dermis debilitada. Un estudio más reciente (28) vuelve a confirmar las herniaciones de los lóbulos adiposos pero añade dos nuevos datos: a) No hay correlación entre el BMI (índice de masa corporal) y la aparición de irregularidades en la superficie cutánea: Entre las mujeres con BMI mayor de 30. espectroscopía y resonancia magnética (25)(26)(27). ultrasonidos. Este hallazgo ha sido recientemente confirmado por un estudio en el que se comparan las propiedades viscoelásticas de la piel con y sin celulitis (29). SEPTOS EPIDERMIS LÓBULOS ADIPOSOS ADIPOCITOS Estos hallazgos han sido confirmados por sonografía. Figura 13 .3. en la interfase dermo-hipodérmica.Comparativa entre la distribución de la grasa subcutánea entre hombre y mujer en el tejido conectivo. Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 9 . denominadas “papilas adiposas”. los septos fibrosos del tejido subcutáneo masculino tienen una disposición diferente: se disponen de forma cruzada formando pequeños lóbulos poligonales que. Estas herniaciones son características de la anatomía femenina. tamaño y forma de los miofibroblastos y de los dendrocitos dérmicos.262. Curri (35) se dedicó a estudiar las ramas terminales del sistema circulatorio: lo que él llama “unidad tejido-microvasculatura”. Reconoce 3 fases histopatológicas evolutivas diferentes: a) Alteraciones de los adipocitos en forma y tamaño (anisopoiquilocitosis). Clínicamente: lesiones nodulares palpables (efecto “almohadilla”). fibrinólisis y antifibrinólisis. simplemente. la presencia de receptores para estrógeno. De Rossi y Vergagnini. b) Fibroplasia. Clínicamente: “piel de naranja”. El bajo número de dendrocitos es un marcador de alteración mecanobiológica (31). Este mecanismo puede apreciarse en la piel celulítica observando el número. vénulas eferentes y linfáticos iniciales) y por la matriz conjuntiva perivascular. Esta última proporciona sostén mecánico a las delicadas paredes capilares y actúa como un filtro dinámico en los intercambios metabólicos entre la sangre y el parénquima (36). Esto provocaría un aumento en la presión capilar que.c) Esclerosis de los septos del tejido subcutáneo y de la dermis profunda. Clínicamente: fenómeno del “colchón” en muslos. colagenosis y neoformación capilar. un papel mecánico sino que modula los intercambios sangre-tejido y mantiene el equilibrio entre muchos fenómenos diferentes a fin de mantener la funcionalidad de la unidad (pro y anticoagulación. Además. 10 | Celulitis y Micronutrición Dra. Uno de los primeros en desarrollar esta teoría fue Binazzi (5)(32). No cumple. La fuerza mecánica ejercida desde el interior de la piel es transmitido a las células del tejido conectivo. alteración de los septos fibrosos. En la celulitis. progesterona y testosterona en las células endoteliales y el músculo liso explica las diferencias funcionales en la microcirculación de ambos sexos.Cortes histológicos de celulitis. glúteos y abdomen. 2000. A mayor aumento. metarteriola. TEJIDO CONECTIVO Y MICROCIRCULACIÓN ALTERACIÓN DE LOS PROTEOGLICANOS PERIVASCULARES ALTERACIÓN DEL ESFÍNTER PRECAPILAR (ARTERIOLAR) VISCOSIDAD PRESIÓN INTERSTICIAL PRESIÓN CAPILAR EDEMA PERMEABILIDAD HIPOXIA ESTASIS Figura 16 . resistencia y elasticidad) son anormales.Los estrógenos son vasodilatadores (42). Identifica 4 estadios en este proceso : TABLA 3. las propiedades mecánicas de la piel (extensibilidad. JEADV 14: 251. esfínter precapilar. vasodilatación y vasoconstricción). con consecuencias de ectasia y edema en la dermis y en los septos interlobulares. Am J Dermatopathol 22: 34-37. remodelando así el ambiente estromal necesario para cumplir los requerimientos mecánicos. Podría ocurrir que. Edema dérmico. anastomosis arteriovenosa. Figura 14 y 15 . Merlen (33)(34) identifica un factor primordial: la alteración del esfínter precapilar arteriolar de las zonas afectadas. junto al aumento de la presión intersticial (provocada por hiperpolimerización de los glicosaminoglicanos) y la disminución del flujo plasmático (provocado por la compresión vascular) podría ocasionar un aumento de la permeabilidad capilar y venular. 2000. las células modificaran su actividad metabólica. con alteraciones vasculares (micro-trombos o micro-hemorragias). Cristina Zemba . Para Curri (43) el factor causal de la celulitis es una mala distribución microcirculatoria. De Pierard y col. asociados con dilataciones linfáticas y proliferación de fibrocitos. 2- ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACIÓN Los principales autores de esta hipótesis son europeos y no anglosajones. red capilar. A menor aumento.Interacciones en la celulitis entre la matriz intersticial y las unidades microcirculatorias en la celulitis. El endotelio es la clave de la microcirculación. ante situaciones de estrés. que está formada por los vasos regionales distales (arteriola aferente. especialmente en lo que respecta al tono vascular y a la permeabilidad (37)(38)(39)(40)(41). FIGURA 16. se observan las protrusiones de los lóbulos adiposos. alteración de las paredes microvasculares y rarefacción de las fibras colágenas y elásticas subepidérmicas. RUPTURA DE MEMBRANAS MANIFESTACIONES REGRESIVAS DE LOS ADIPOCITOS. las citoquinas estimulan el metabolismo fibroblástico. en los septos fibrosos de biopsias con celulitis. los septos fibrosos son una fuente de inflamación crónica de bajo grado que resulta en adipólisis y atrofia dérmica.CLASIFICACIÓN DE LA CELULITIS EN ESTADIOS CLASIFICACIÓN CLÍNICA • • ESTADIO I: PIEL PÁLIDA Y PASTOSA ESTADIO II: HIPERELASTICIDAD CUTÁNEA E HIPERTERMIA. seguidas por hiperpolimerización. la prednisona disminuye la producción de condroitin sulfato y ácido hialurónico) 8. Lotti y Col encuentran un aumento de glicosaminoglicanos junto a signos de activación fibroblástica. Dra. PARESTESIAS PATOGENIA • MALDISTRIBUCIÓN CIRCULATORIA. CORTICOSTEROIDES: la hidrocortisona inhibe la producción de ácido hialurónico. VARIACIONES gionales TOPOGRÁFICAS: características individuales y re- Las alteraciones de los fibroblastos. ESTRÓGENOS: aumentan condroitin sulfato la producción de ácido hialurónico y 4. hacen que los glicosaminoglicanos (GAGs) de la dermis y perivasculares sufran alteraciones estructurales. Cuando hay inflamación. EMBARAZO: aumenta la producción de ácido hialurónico y glicosaminoglicanos 5. lo que produce un aumento de ácido láctico. TABLA 4 – FACTORES QUE MODIFICAN LA MATRIZ DE PROTEOGLICANOS 1. mediante la retención de líquidos en la matriz intersticial. Sin embargo. otros autores (6) (30) (49) no encuentran evidencias de inflamación o lipólisis en los pacientes con celulitis. justificando el uso tópico o mesoterápico de hialuronidasa y otros agentes con acción lítica sobre los proteoglicanos. RADICALES LIBRES: el radical superóxido despolimeriza al ácido hialurónico Kligman (48) refirió la aparición de células de inflamación crónica. lo que aumenta la hidrofilia y la presión osmótica intersticial. enzima que facilita la conversión de prolina a hidroxiprolina. puede derivar en nuevo depósito de colágeno en el tejido subcutáneo. ADIPOCITOS DEGENERADOS ENCAPSULADOS EN MICRONÓDULOS SEPTOS ESCLERÓTICOS QUE RODEAN LOS MACRONÓDULOS. ANISOPOIQUILOCITOSIS. Según este autor. DILATACIÓN MICROVASCULAR MASIVA.CASCADA DE EVENTOS EN LA MATRIZ INTERSTICIAL ESTRÓGENOS HIPERPOLIMERIZACIÓN GAGs AUMENTO HIDROFILIA Y PRESIÓN INTERSTICIAL EDEMA Y AUMENTO DE LA VISCOSIDAD ALTERACIONES CELULARES Y COMPRESIÓN VASCULAR = HIPOXIA ALTERACIÓN METABOLISMO AEROBIO DE LA GLUCOSA AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO ACTIVACIÓN DE LA PROLINO – HIDROXILASA PRODUCCIÓN DE COLÁGENO ALTERADO 2. La hipoxia lleva a una alteración del metabolismo aeróbico de la glucosa. TELANGIECTASIAS Y VARICOSIDADES • • ESTADIO IV: NÓDULOS DOLOROSOS • • 3– EDEMA ORIGINADO POR EXCESIVA HIDROFILIA DE LA MATRIZ INTERCELULAR En 1964. HIPERTIROIDISMO: aumenta y condroitin sulfato la producción de ácido hialurónico 4– FACTORES INFLAMATORIOS 6. En un estudio más reciente (46). Véase un esquema de esta hipótesis en la TABLA 5. DIABETES: disminución de la producción de glicosaminoglicanos y aumento de la heparina 7. formándose proteínas incompletas. TABLA 5 . Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 11 . HIPOVOLEMIA ANÓMALA. condroitin sulfato y heparina. DEPRESIONES PALPABLES • REDUCCIÓN DEL FLUJO CAPILAR. Diversos factores pueden modificar la matriz de proteoglicanos: TABLA 4. incapaces de mantener las funciones fisiológicas normales del tejido conectivo (1). inducidas principalmente por los estrógenos. en una reevaluación posterior (47) sostienen que el escenario histoquímico indica una respuesta anómala del tejido conectivo que. HIPOXIA ZONAL HISTOLOGÍA E HISTOQUÍMICA • LIPOEDEMA. Esto lleva a edema y aumento de la viscosidad. lo que produce alteraciones celulares y compresión vascular. Este hecho activa la prolino-hidroxilasa. HIPOVOLEMIA. EDAD: mayor cantidad en fase embrionaria que durante el envejecimiento 3. provocando hipoxia (1). con la consiguiente formación de colágeno. incluyendo macrófagos y linfocitos. ECTASIA DE CAPILARES. DEFECTO VASOMOTOR ESTASIS. AUMENTO DE LAS ÁREAS CON HIPOXIA RELATIVA ESTASIS. Aunque este hecho no fue confirmado por otros autores (45) tuvo una gran influencia para intervenciones terapéuticas. Los mismos autores. FENÓMENOS DISTRÓFICOS LOCALES EN DERMIS Y EPIDERMIS • • • ESTADIO III: PIEL DE NARANJA. lo que producía edema y un resultado final de fibroesclerosis. Atribuyeron la causa a un aumento anormal de la hidrofilia tisular.TABLA 3 . Bassas Grau y Bassas Grau (44) describieron el fenómeno de hiperpolimerización de los mucopolisacáridos ácidos en la matriz conectiva del tejido subcutáneo de pacientes que padecían celulitis. FIBRILOPOIESIS NEOFIBRILLOGENESIS. capaz de modular la ingesta alimentaria y el metabolismo de sustratos de otros tejidos.α) (57) Y RECEPTOR SOLUBLE PARA TUMOR NECROSIS ALFA (58) FACTOR ADIPOSO INDUCIDO POR AYUNO (59) PROTEÍNA ESTIMULANTE DE LA ACILACIÓN (60) ADIPSINA (60) PROSTAGLANDINA (61) LIPOPROTEIN LIPASA (62) ANGIOTENSINÓGENO Y ANGIOTENSINA (63) FACTOR DE CRECIMIENTO PARA FIBROBLASTOS (FGF)(64) FACTOR DE CRECIMIENTO TRANSFORMANTE BETA (65) INHIBIDOR 1 DE LA ACTIVACIÓN DEL PLASMINÓGENO (66) FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL (67) ESTRÓGENOS ADIPOCITO FIBROBLASTO CIRCULACIÓN LIPOGÉNESIS ALTERACIÓN GAGs (más hidrofílicos) PERMEABILIDAD TONO Las extraordinarias capacidades que se reconocen para el tejido adiposo en la actualidad tiene repercusiones en la fisiopatología de la celulitis. capaz de llevar a cabo la bio-conversión de las hormonas esteroides circulantes y también de sintetizar “de novo” elementos regulatorios de naturaleza proteica (adipocinas) (51)(52). siendo responsable. 12 | Celulitis y Micronutrición Dra. ACCIÓN DE LOS ESTRÓGENOS Y OTRAS HORMONAS Los estrógenos pueden ser un factor que predispone o agrava la celulitis.Absoluto: aumento de la secreción ovárica o ingesta de estrógenos ( por ejemplo. Los estudios más recientes indican que los adipocitos. La idea del tejido adiposo como un tejido de capacidades limitadas. en parte por el limitado número de estudios científicos y por la falta de recursos dedicados a esclarecer la cuestión.262. ya que ambas consideran al tejido adiposo como cumpliendo simplemente una función mecánica y ocasionando tensión a través de su hipertrofia. El aumento e hiperpolimerazción del ácido hialurónico produce un aumento de la presión intersticial osmótica y edema. aumentan la liberación de citoquinas promotoras de inflamación. lo que induce una infiltración macrofágica del tejido adiposo y tiene un efecto sistémico (69). Sin embargo. dos elementos clave en el desarrollo de la celulitis (24). Además. de las alteraciones endoteliales y el edema. ha quedado actualmente obsoleta (24). Las evidencias sobre una acción de los estrógenos incluyen (1): a) la celulitis afecta a una inmensa mayoría de mujeres b) aparece luego de la pubertad c) empeora durante el embarazo. Hoy en día se sabe que el tejido adiposo tiene funciones complejas y sofisticadas. . Las sustancias liberadas por el tejido adiposo con acciones ecrinas o paracrinas pueden observarse en la TABLA 6. hay avances en otras ramas de la medicina en relación con la comprensión de la fisiología del tejido adiposo y el endotelio vascular. FIGURA 17. • Un sistema glandular para múltiples secreciones de hormonas y parahormonas. especialmente en el adipocito (8).5– NUEVOS CONCEPTOS El debate sobre las causas últimas de la celulitis permanece abierto. directa o indirectamente y según demanda. a medida que se hipertrofian. La alteración del colágeno produce fibroesclerosis en los septos interlobulares del tejido adiposo (1). todo un entretejido de conexiones mucho más dinámicas y de curso bidireccional. lactancia. 6. En la sustancia fundamental. por ejemplo. ¿Haría la celulitis honor a su nombre? No se han publicados estudios concretos que aprueben o desaprueben esta teoría (24). De Rossi y Vergagnini .Relativo: ocurre cuando hay un ratio anormal estrógeno/ progesterona o cuando se da un aumento en el número de receptores estrogénicos.SUSTANCIAS LIBERADAS POR EL TEJIDO ADIPOSO • • • • • • • • • • • • • • • LEPTINA (53) ADIPONECTINA (54) RESISTINA (55) INTERLEUQUINA 6 (56) TUMOR NECROSIS ALFA (TNF . ¿Sucede lo mismo en las zonas afectadas por celulitis? La inflamación podría tener un papel en su patogenia. el flujo sanguíneo que lo atraviesa (68). el tejido adiposo es capaz de modular. entre el vaso y el adipocito. los estrógenos actúan estimulando la proliferación de fibroblastos y provocando alteraciones en los glicosaminoglicanos (GAGs) y el colágeno. actuando como (50): • Un sistema que controla el balance energético. Cristina Zemba . anticonceptivos). TABLA 6 . JEADV 14: 251. Por ejemplo. Los nuevos desarrollos muestran una limitación de las dos principales teorías de la celulitis: la anatómica y la microvascular. HIPERTROFIA EDEMA INTERSTICIAL MICRONÓDULOS MACRONÓDULOS VASODILATACIÓN FIBROSCLEROSIS Figura 17: La influencia de los estrógenos en la fisiopatología de la celulitis. 2000. menstruación y tratamientos con estrógenos d) los estrógenos interaccionan con otras hormonas El hiperestrogenismo puede ser absoluto o relativo: . usado sólo para almacenamiento. la teoría que sugiere que el tejido adiposo sufre pasivamente las consecuencias de la disfunción microvascular debería ser revisada a la vista de las nuevas aportaciones científicas que identifican. enfermedad de la articulación temporomandibular y aún. varices. Estos hallazgos sostienen la conclusión de que los receptores estrogénicos pueden contribuir al desarrollo o la progresión en diferentes subpoblaciones genéticas de mujeres contribuyendo.Como ya se comentó en anatomía. que consiste sobre todo en colágeno. Aún más. los estrógenos aislados no tendrían acción inflamatoria. los septos y trabéculas que mantienen el tejido adiposo confinado en las capas superficial y profunda. La construcción y destrucción del endometrio cada mes durante la menstruación. lleva a la formación de los micro y macronódulos. Apoyando este concepto. los cuales degradan las fibras colágenas que forman los septos fibrosos. FIGURA 17 Otras hormonas pueden participar en la fisiopatología de la celulitis: • la insulina estimula la lipogénesis e inhibe la lipólisis • las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) pueden estimular o inhibir la lipólisis dependiendo del receptor activado (alfa o beta) • las hormonas tiroideas aumentan la lipólisis y disminuyen la actividad de la fosfodiesterasa y de los receptores anti-lipolíticos. el mayor “target” de las metaloproteinasas (MMP) es el endometrio. Todas estas afecciones parecen ser el resultado de: o bien la acción directa de los estrógenos en las proteínas del tejido conectivo. que es responsable de la despolimerización de los glicosaminoglicanos. El colágeno estromal tipo 1 (y no los adipocitos) sería el principal “target” de la celulitis. Se observa que la actividad de estas variantes polimórficas es elevada en presencia de los receptores estrogénicos alfa y beta y que los diferentes polimorfismos de estas MMP llevan a diferentes actividades de los receptores estrogénicos. la actividad del 17-Beta. entre otras cosas. Para él. siendo capaces de este modo. los estrógenos aumentan la respuesta del adipocito a los alfa receptores antilipolíticos y estimulan la lipoprotein lipasa (LPL). De hecho. de producir o bien colágeno o bien colagenasa. Además participan en la síntesis de hialuronidasa. es un proceso complejo donde actúan diferentes MMP. relajación pélvica. a la osteoporosis (71). Se desconoce el papel exacto de la matriz extracelular en este grupo de enfermedades. Las metaloproteinasas dañan el tejido conjuntivo. un fitoestrógeno de la soja que es también un antiestrógeno. Los estrógenos estimulan los fibroblastos del tejido conectivo para producir MMP. Cristina Zemba el daño. pero el colágeno puede ser reconstruído en la matriz extracelular. unido a la fibroesclerosis. Pugliese considera que la testosterona y sus variantes deberían ser consideradas como agentes terapéuticos frente a este grupo de afecciones. Las manifestaciones físicas de la celulitis se deberían a la destrucción de la arquitectura colágena normal. Pugliese (70) afirma que el tratamiento ideal para la celulitis consistiría en desarrollar un sistema que inhiba la acción del estrógeno sobre los fibroblastos. tales como los 2-hidroxi y 16 hidroxiestrógenos (70). aunque se sabe que contiene proteínas estructurales que interactúan con integrinas en la superficie de los fibroblastos. la celulitis pertenece a la constelación de enfermedades del tejido conectivo que resultan de la acción de los estrógenos sobre los fibroblastos produciendo metaloproteinasas. o bien de una acción indirecta de los estrógenos mediada por los fibroblastos. El aumento de la lipogénesis produce hipertrofia del adipocito y anisopoikilocitosis lo que. la pérdida de dientes en el embarazo. El tejido adiposo puede reducirse con agentes lipolíticos.estradiol también varía dependiendo de si la forma isomórfica de receptor estrogénico alfa o beta es el modulador de estas variantes polimórficas. Un punto de partida sería la genisteína. principal enzima de la lipogénesis. El hipotiroidismo periférico causa alteración mixedematosa de la sustancia fundamental y disminuye la lipólisis • la prolactina aumenta la retención de agua en el tejido adiposo (1) FIGURA 18 Un reciente e interesante artículo de opinión de Pugliese (70) profundiza en la hipótesis de la acción estrogénica como gestora de la celulitis. hay un estudio reciente que analiza la relación entre los receptores estrogénicos y los polimorfismos genéticos de las metaloproteinasas de la matriz (MMP) MMP-1 y MMP-13. La inhibición de la colagenasa también disminuiría Dra. Lo importante sería en realidad el ratio de los metabolitos de los estrógenos. Las metaloproteinasas actuarían por la acción cíclica de los estrógenos a lo largo del ciclo menstrual. De este modo. Otras enfermedades de este grupo son: estrías. Celulitis y Micronutrición | 13 . PIEL EUDÉRMICA.PERMEABILIDAD CAPILAR AUMENTADA Y DRENAJE LINFÁTICO DISMINUIDO. 6.GANGLIO LINFÁTICO. 3. PONS GIMIER. 5. 11.FIGURA 8 .RED LINFÁTICA (DRENAJE DE TEJIDO CONJUNTIVO).CORPÚSCULO DE MEISSNER. B. ARAQUIDÓNICO 1. A. 7. 8.TRAMA DE FIBRAS PROTEICAS (COLÁGENOS Y ELASTINA EN EL TEJIDO CONJUNTIVO).TEJIDO SUBCUTÁNEO.FIBROBLASTO.LÍPIDOS.GELIFICACIÓN ANÓMALA DE GLUCOSAMINOGLICANOS EN EL TEJIDO CONJUNTIVO. 9.SUSTANCIA FUNDAMENTAL (GLUCOSAMINIGLICANOS) DEL TEJIDO CONJUNTIVO. 10.CELULITIS Y HORMONAS ACCIÓN DE LAS HORMONAS SOBRE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA CELULITIS.RED CAPILAR DE PAPILAS DÉRMICAS. 4.GLUCOSAMINOGLICANOS. TRASTORNO ENDOCRINO HIPERFOLICULISMO INSUFICIENCIA OVÁRICA HIPOTIROIDISMO A 1 B 2 3 B 4 A 5 GELIFICACIÓN ANÓMALA DE GLUCOSAMINOGLICANOS EN EL TEJIDO CONJUNTIVO 8 7 6 PEMEABILIDAD CAPILAR AUMENTADA Y DRENAJE LINFÁTICO DISMINUIDO FORMACIÓN DEL NÓDULO + GAGs + COLÁGENO NÓDULO DOLOROSO ¿ACIDIFICACIÓN? + TRIGLICÉRIDOS + FOSFOLÍPIDOS A. 2. 14 | Celulitis y Micronutrición Dra. Cristina Zemba .COLÁGENO. ¿Por qué algunas mujeres presentan celulitis y otras no? ¿Hay un gen preventivo de la celulitis o hay una ausencia de determinado gen en las mujeres que no la presentan? (70). Sin embargo. Dra. se presenta casi exclusivamente en mujeres b) Raza: las mujeres blancas tienden a presentar más celulitis que las asiáticas o negras c) Biotipo: las mujeres latinas desarrollan celulitis en las caderas. colágeno. disposición y sensibilidad de los receptores hormonales de las células afectadas f) Predisposición a desarrollar angiopatía periférica o susceptibilidad a la insuficiencia circulatoria Fumar produce alteraciones en la microcirculación. El alcohol produce un aumento de la lipogénesis. 6- MENOPAUSIA 2- DIETA La ingesta excesiva de grasas y carbohidratos produce hiperinsulinemia y puede aumentar la lipogénesis. la ansiedad y la frustración pueden producir un aumento de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que. El consumo de proteínas debe ser suficiente. La escasa ingesta de fibra produce estreñimiento y aumenta la resistencia venosa de los miembros inferiores. los carbohidratos de absorción rápida deben reducirse drásticamente y por lo menos el 20% de los lípidos deben ser poliinsaturados (1). mientras las anglosajonas y nórdicas lo hacen en el abdomen d) Distribución del tejido graso e) Número. lo que lleva a la estasis vascular y el aumento de la permeabilidad capilar. de nuevo. Además. sólo se pueden hacer especulaciones. Sin embargo. el tabaco promueve la activación de metaloproteinasas que participan en la degradación de la matriz extracelular. son más las preguntas que las respuestas. 5- MEDICAMENTOS Los betabloqueantes. ya sea sentado o de pie. los tratamientos antitiroideos y sobre todo. Mientras no se determinen con certeza el gen o los genes implicados en este proceso. No es inusual la aparición o el empeoramiento de la celulitis después de la menopausia (73). El exceso de sal produce retención de líquidos. Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 15 . en altas concentraciones. 7- ALTERACIONES DIGESTIVAS Especialmente vinculadas a alteraciones de la microflora intestinal (9). disminuye la oxigenación tisular e incrementa la producción de radicales libres. estimula la lipogénesis. 4- ALTERACIONES EMOCIONALES El estrés. 3- ESTILO DE VIDA El sedentarismo contribuye a agravar la celulitis a través de varios mecanismos (8): a) Disminución de la masa muscular y aumento de la masa grasa b) Aumento de la flaccidez de músculos y tendones c) Disminución de los mecanismos de bombeo de los miembros inferiores. sí se pueden establecer factores hereditarios basados en la observación clínica(1): a) Sexo: la celulitis. El tejido graso es el encargado de suministrar estrógenos mediante la conversión de la androstenediona (suprarrenal) a estrona por la enzima aromatasa (70). inhibiendo el retorno y aumentando el estasis venoso La ropa ajustada y el calzado con tacones altos también dificultan el retorno venoso y alteran los mecanismos de bombeo (9). en su expresión clásica. pueden agravar o inducir la aparición de celulitis (8). En cambio. Permanecer en una misma posición durante largos períodos. Y esto es coherente con hallazgos que muestran que el contenido de colágeno de la piel disminuye un 2% por año de postmenopausia (74) y que la terapia de reemplazo hormonal muestra un aumento significativo en la cantidad de fibras colágenas después de 6 meses de tratamiento (75).4- 1- FACTORES PREDISPONENTES FACTORES GENÉTICOS Y HEREDITARIOS La idea de factores genéticos implicados surge de la mera observación clínica relativa a la predisposición o no de aparición de celulitis en cada entorno familiar. los anticonceptivos. fibras elásticas y proteoglicanos (72). también favorece la estasis venosa. 5- CLASIFICACIÓN DE LA CELULITIS En un artículo muy reciente. junto a zonas elevadas y nódulos. pero aparece piel de naranja si se la pellizca o con la contracción muscular. Ocurre en mujeres inactivas y de cierta edad o que se han sometido a frecuentes y drásticas dietas de adelgazamiento. quien reconoció tres tipos diferentes. basándose en las alteraciones clínicas e histopatológicas. 16 | Celulitis y Micronutrición Dra. Posteriormente. Es propia de mujeres jóvenes con actividad física regular. La piel es fina. • Grado 1: la piel del área afectada es lisa mientras la persona está de pie o en decúbito. No se aprecia ni fenómeno del colchón ni piel de naranja. en lugar de “celulitis” en sentido estricto. Los síntomas vasculares asociados son intensos. basados en el aspecto clínico: blanda. • Celulitis blanda: se asocia con hipotonía muscular y flaccidez. sin alteración de la superficie cutánea. Curri (4) propuso una clasificación en cuatro grados o estadios. trocantéreos. Frecuente por encima de los 40 años. Hay sensación de pesadez y malestar en las piernas. 2- Profundidad de las depresiones. Es la que responde mejor al tratamiento. 2- ESTADIOS CLÍNICOS Los estadios clínicos se pueden resumir de la siguiente manera(6): • Grado 0: no hay alteraciones de la superficie cutánea. dura y mixta. Cristina Zemba . • Grado 3: las alteraciones descritas en los grados 1 y 2 están presentes. El primer intento de clasificar la celulitis fue por Binazzi (5). 4- Grado de laxitud y flaccidez. 1- TIPOS CLÍNICOS DE CELULITIS Bartoletti (76)(77) amplía la descripción clínica de Binazzi agregándole un cuarto tipo. • Celulitis edematosa: es la menos frecuente y la más severa. 3- Apariencia morfológica de las alteraciones de la superficie cutánea. • Grado 2: la piel de naranja y el aspecto acolchado son evidentes cuando está de pie y sin necesidad de manipulación alguna. TABLA 3. • Celulitis dura o compacta: el aspecto de la piel es compacto y firme. Es la que más se utiliza más frecuentemente en la práctica clínica. cara interna de rodillas y cara externa de muslos. Se manifiesta por un aumento de volumen de los miembros inferiores con signo de Godet positivo. Se asocia frecuentemente con estrías. Puede haber alteraciones vasculares (telangiectasias y varices). hay que hablar de “lipodistrofia” o “esteatopigia”. Hexsel y col (78) proponen una escala fotonumérica teniendo en cuenta 5 factores claves y valorando numéricamente cada uno de ellos: 1- Número de depresiones evidentes. por lo que. • Lipodistrofia: depósitos adiposos en zonas específicas. independientes de obesidad. 5- La clasificación de los estadios clínicos (del 0 al 3). • Termoterapia: la aplicación de calor local se utiliza como tratamiento para el sobrepeso y las celulitis fibrosas. Dra. Produce un aumento de la densidad y firmeza en la red de fibrillas colágenas y elásticas tanto en la dermis como en el subcutis. lo que estimula el flujo linfático y reduce el edema. Sin embargo. • Drenaje linfático: la técnica de este tipo de masaje fue descrita en 1936. • Ultrasonoterapia: se trata de utilizar un sistema de ultrasonidos focalizados. venoso o mixto – de los miembros inferiores y como terapia adyuvante en la celulitis (1). Esto permite que los fármacos aplicados atraviesen la capa córnea hacia la dermis. mejorando el drenaje linfático y promoviendo cambios metabólicos y lipólisis (1). y las altas temperaturas. abdomen y glúteos. (80) • Amasamiento tisular mecanizado: desarrollado en Francia en los años 70 (3). Debe realizarse en la dirección de retorno linfático y por eso se requiere el conocimiento anatómico de la circulación linfática local (1). se induce un daño térmico en la dermis y el colágeno profundo mediante la radiofrecuencia. Emplea medios mecánicos para movilizar la grasa subcutánea en las áreas afectadas. • Termoterapia: esta técnica utiliza calor o frío para obtener una vasodilatación. cuello. • Electrolipoforesis: consiste en la aplicación de varios pares de agujas finas y largas. con extrusión del contenido lipídico fuera de la célula (89). Se crea un campo electromagnético que modifica el tejido intersticial. Su acción sobre los septos conectivos modela el contorno y mejora la apariencia de celulitis(86)(87) (88). Aunque fue usada a comienzos de los 90 en el tratamiento de adiposidades localizadas. Su eficacia es cuestionable ya que la vasodilatación en sí misma puede agravar la celulitis. lo que activa el retorno venoso. • Laser: la utilización de láseres representa la tecnología más reciente en el tratamiento de la celulitis y los avances e investigación en esta área son continuos. Recientemente han comunicado buenos resultados. vendas frías. Los efectos secundarios son mínimos. Consiste en movimientos de bombeo realizados con una presión suave y rítmica. llevando a una elevación térmica y a un fenómeno de cavitación que origina la ruptura de la membrana del adipocito y la liberación de triglicéridos. Esta focalización permite concentrar la energía en un punto preciso. Consta de una maquinaria y una pieza de mano que se desplaza sobre las áreas afectadas produciendo una succión cuyo objetivo es desorganizar la estructura del tejido subcutáneo y mejorar el drenaje linfático (81).10 nm) combinado con masaje (84). Se usa para tratar edema – linfático. su eficacia es menor para mejorar el aspecto de “piel de naranja”(82). Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 17 .Un reciente estudio histológico postula que la radiofrecuencia produce ruptura de la membrana y muerte de los adipocitos. La corriente galvánica en sí misma tiene una acción vasomotora que puede tener un efecto positivo en los cambios metabólicos (79). ampliamente usado en medicina estética. párpados. se le atribuyen efectos antiinflamatorios y mejoría de la microcirculación (83). Está contraindicada en alteraciones venosas o linfáticas porque el calor puede empeorar los síntomas. La vasodilatación favorecería el efecto lipolítico localizado. sus malos resultados hicieron que cayera en desuso. es de gran eficacia para reducir la circunferencia corporal. como dolor leve durante el tratamiento o enrojecimiento de la piel. a diferencia del estrato córneo (epidermis) que actúa como barrera no conductora.3 veces a la semana (3)(81). tanto en la disminución de la grasa subcutánea como en el aspecto de celulitis. Aplicando una corriente galvánica con diferencia de potencial estable sobre la superficie cutánea. Además de ser muy bien tolerado. Es importante conocer la estructura y el tamaño molecular del medicamento que se aplica. • Terapia de onda acústica (AWT): utiliza pulsos y ondas acústicas de baja intensidad y ha sido utilizado en urología desde hace más de 25 años. Mientras la epidermis es enfriada. El sistema Tri Active combina láser de diodo cercano al infrarrojo con una longitud de onda de 810 nm. celulitis blandas y flaccidez. Los efectos positivos siguen visibles a los 3 y 6 meses del tratamiento. También han referido buenos resultados utilizando el láser Neodinio-Yag 1064 (85). Se consigue una lipólisis mecánica pero sólo a una determinada profundidad (2). Las sesiones se realizan 2 . Estimula la microcirculación y mejora la permeabilidad celular. utilizando un láser con longitud de onda dual (650+/-20 nm y 915 +/. se crea un campo electromagnético. etc)(83). Las sesiones se realizan 2 veces a la semana. Es tan eficaz como el masaje mecánico y las técnicas de manipulación del tejido conectivo. aunque en la actualidad ha vuelto a promocionarse (83). La aplicación de frío local se utiliza para tratamiento de los edemas venosos. • Radiofrecuencia: es un método que se usa para provocar estiramiento no quirúrgico de la piel descolgada en áreas como barbilla. Los dos sistemas más utilizados son Vela Smooth y Tri Active. enfriamiento localizado y masaje mecánico.6- 1- TRATAMIENTOS LOCALIZADOS MÉTODOS FÍSICOS Y MECÁNICOS • Iontoforesis: el líquido intersticial contiene electrolitos. El sistema Vela Smooth es una combinación de radiofrecuencia. a diferencia de los ultrasonidos clásicos que no lo son. La remodelación del colágeno produce una mejoría en el descolgamiento y en la calidad cutánea. lo que le permite comportarse como un conductor eléctrico. luz cercana al infrarrojo (700 nm) y masaje mecánico de la piel. conectadas a un generador de corriente de baja frecuencia. • Presoterapia: es un método fisioterapéutico que utiliza un masajeador neumático que desarrolla una compresión secuencial en la dirección del flujo circulatorio. Es más eficaz en pacientes mayores con una larga historia de celulitis (90). Utiliza sustancias que bajan la temperatura cutánea (geles. llevar a desnaturalización de las proteínas (1)(79). Al láser de Helio-Neón. Los estudios in vitro han demostrado que las metilxantinas estimulan la lipólisis y reducen el tamaño de los adipocitos mediante una inhibición de la fosfodiesterasa(1). que estimula la actividad de los agonistas beta-2 adrenérgicos (96). mejorando la microcirculación. lo que trae aparejada una acción lipolítica (83)(94). y recientemente ha comenzado a utilizarse en los Estados Unidos.2- MÉTODOS INVASIVOS • Mesoterapia: la mesoterapia es un método mínimamente invasivo introducido por Pistor en Francia en 1952 (91). cafeína y ruscogenina. • Retinoides: tratamiento propuesto por Kligman (98) debido a la capacidad de la tretinoína (ácido all trans retinoico) para promover la síntesis de glicosaminoglicanos y aumentar los depósitos de colágeno utilizando una concentración de 0. utilizando una combinación de retinol. 2- MÉTODOS TÓPICOS Una lista detallada de las sustancias tópicas más usadas en las cremas y geles anticelulíticos se puede observar en la TABLA 7.3% durante 6 meses. Es utilizado ampliamente en Europa y Sud América. no sólo en el cuerpo cavernoso del pene sino también en la piel. Hay datos recientes que el sildenafil aumenta la lipólisis en adipocitos de cultivo. Altabas (102) propone la hipótesis de la utilización tópica de sildenafilo (Viagra) como producto anticelulítico. • Subcisión: consiste en insertar una aguja en la grasa subcutánea que es dirigida en dirección paralela a la epidermis para cortar los septos fibrosos (94)(95). Sus mecanismos de acción incluyen: mejoría de la microcirculación y activación de los receptores beta adrenérgicos del adipocito. con la finalidad de obtener un efecto terapéutico locoregional y a distancia. Se utiliza para tratar la celulitis en todos sus estadios. Cristina Zemba . • Carboxiterapia: esta técnica nació en Francia en 1932 para tratamiento de las arteriopatías periféricas. si se realizaran las investigaciones de rigor que lo avalen y si se estudia su farmacocinética. hematomas (3-6 meses) e hiperpigmentación (2-10 meses)(3). 18 | Celulitis y Micronutrición Dra. La utilización tópica minimizaría los efectos secundarios. Consiste en la administración subcutánea de dióxido de carbono. Es un inhibidor de la fosfodiesterasa que tiene acción vasodilatadora. estos efectos llevarían a un aumento del espesor y firmeza de la dermis.(92)(93) Consiste en la inyección intradérmica de medicamentos. Si bien ha mostrado eficacia en la reducción de las medidas antropométricas del muslo (97) aparentemente no es tan eficaz para mejorar la apariencia de celulitis (80). que se difunde rápidamente por los tejidos. Es importante utilizar la técnica de inyección adecuada y tener un conocimiento farmacológico de las sustancias a inyectar (83). A continuación se comentan en más detalle las que han tenido más repercusión en la literatura médica: • Aminofilina: es una xantina inhibidora de la fosfodiesterasa. algunos autores refieren empeoramiento del poceado de la piel en las pacientes con celulitis. También sugieren que sería interesante su utilización en mesoterapia. Bertin y col (100) encontraron mejoría del efecto “piel de naranja” y de la microcirculación. Garcia y col (101) proponen que el retinol tiene un efecto antiadipogénico. en adiposidades localizadas y en los edemas de causa venosa o idiopáticos. en muy bajas dosis. • Liposucción: aunque la liposucción ha demostrado ser un método excelente para mejorar el contorno corporal. Sin embargo. Hipotéticamente. (3) • Sildenafilo: en un reciente artículo. Los efectos secundarios no son leves e incluyen dolor. Sin embargo. otros autores (99) no encontraron mejoría en el aspecto de “piel de naranja” aunque sí un aumento de la elasticidad cutánea y una disminución de la viscosidad. Como se acaba de exponer. para remover el exceso de triglicéridos en los adipocitos. hay indicios de importantes eventos que necesitan ser corregidos (1)(103): • Los fibroblastos. • Teniendo en cuenta todos estos factores. • En contra de la creencia popular. no basta con inducir una lipólisis: la grasa liberada puede ser puesta en circulación y procesada por el hígado. Dra. Por lo tanto. CYP 19 (106)• Fase 2: vía fundamental en la detoxificación de estrógenos: reacciones de sulfato. los estrógenos pueden reabsorberse y circular nuevamente (107). Es útil incluir en la historia clínica de celulitis preguntas destinadas a comprobar o descartar la presencia de hiperestrogenismo: pubertad precoz. • Celulitis: además de haber hipertrofia e hiperplasia de adipocitos también hay otras alteraciones estructurales en la dermis y la microcirculación. Los estrógenos se metabolizan en el hígado. (108) Dentro de la microflora intestinal hay bacterias productoras de beta-glucuronidasa: E. donde se almacenaría nuevamente. de manera científica y fundamentada. • Vitaminas B: las vitaminas del grupo B son necesarias para los procesos de detoxificación hepáticos. La enzima beta-glucuronidasa es capaz de romper la conjugación efectuada. Son ricas en selenio y tienen una actividad protectora frente al cáncer. no ha sido estudiada con suficiente profundidad ni hay estudios categóricos que demuestren su origen último. inhiben las enzimas de la fase 1 que favorecen la activación de carcinógenos y protegen contra las especies reactivas del oxígeno (EROS)(110). aunque la piel de naranja no desaparezca.7- TRATAMIENTOS SISTÉMICOS: MICRONUTRICIÓN 1– ESTRÓGENOS Y CELULITIS Como se ha ido refiriendo en apartados anteriores. relativo y receptorial. • La producción de citoquinas inflamatorias locales induce síntesis de colágeno. se puede apreciar que para tratar la celulitis no sólo hay que utilizar cualquiera de los procedimientos locales antes mencionados. próstata y colon. aumentan la síntesis de glicosaminoglicanos (GAGs). No es una afección específica asociada al sobrepeso. El hiperestrogenismo puede clasificarse como absoluto. cuando no exista una conjugación eficiente. coliflor y col entre otros. endometriosis e ingesta de anovulatorios. tanto de la fase 1 como de la fase 2 (113). fundamentalmente a nivel: • Fase 1: CYP 17. La participación de los estrógenos en la celulitis es uno de los grandes factores implicados (104). por lo que las sustancias son entonces reabsorbidas y no excretadas. la celulitis es una afección compleja. glucuronido. De especial interés son las sustancias activas presentes en el bróccoli (111) y el rábano negro (112). La actividad elevada de la beta glucuronidasa se asocia con un aumento del riesgo de cánceres hormono dependientes: mama. activados por los estrógenos. Por este motivo. Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 19 . rábano. la proliferación de este tipo de bacterias en detrimento de las especies beneficiosas Lactobacillus spp y Bifidobacterium spp (disbiosis intestinal) conducen a un aumento de la beta-glucuronidasa y por lo tanto a una menor conjugación de los estrógenos (109). y a pesar de no existir una teoría general confirmada sobre el origen de la celulitis. • La micronutrición ofrece una amplia perspectiva para ayudar en la corrección de los factores asociados a la celulitis. En base a estos datos podemos utilizar distintos activos que pueden ayudar en la detoxificación de los estrógenos: • Crucíferas: amplia familia de vegetales que incluyen bróccoli. • El aumento de la presión capilar unido a una disminución de la presión osmótica del plasma y a un aumento de la presión osmótica intersticial (o disminución del flujo linfático) producen edema intercelular. A pesar de su enorme frecuencia. a fin de conseguir efectos mejores y más duraderos es necesario corregir el terreno. dolor y tensión mamaria premenstrual. retornando por la sangre al tejido subcutáneo. La pérdida de peso reduce la severidad de la celulitis. sino que. • Los estrógenos estimulan los fibroblastos para producir metaloproteinasas que degradan las fibras colágenas (70). Coli. sobre todo de forma prolongada (105). para que las sustancias puedan ser después excretadas por la bilis. inducen a las enzimas de la fase 2 hepática (conjugación). lo que produce un aumento de la presión osmótica intersticial y retención de líquidos. Mejoran el metabolismo de los estrógenos. metil y glutatión conjugación. CYP 1A1. La forma más eficiente de retirar grasa del adipocito sería incrementar los niveles de proteínas desacopladas mitrocondriales y “quemar” la grasa localmente (termogénesis). • Las fuerzas osmóticas ejercidas influencian el fenotipo celular de los fibroblastos. La diferencia entre celulitis y obesidad podría resumirse de la siguiente manera (103): • Obesidad: hipertrofia e hiperplasia de los adipocitos. reglas muy abundantes. uno de los mecanismos importantes de conjugación hepática de los estrógenos es la glucuronidación. Pero aún hay otro mecanismo que puede aumentar los niveles de estrógenos. • El aumento de presión osmótica intersticial comprime los vasos sanguíneos produciendo hipoxia tisular. aunque el exceso de adiposidad exacerbará los terrenos predispuestos. La actividad de estas reacciones de biotransformación está sujeta a una amplia variación interindivudual debido a polimorfismos de los genes que codifican las enzimas de estas vías. Staphylococcus spp y Clostridium spp. Por lo tanto. como la UDP.Previenen y alivian las alergias y la dermatitis atópica. kaempferol. de gran importancia en el tratamiento del cáncer de próstata y mama. teaflavina. Cristina Zemba . 2. por lo que la suplementación oral puede ser necesaria (118). • Aminoácidos: la cisteína y la metionina son necesarias para un buen funcionamiento hepático. INICIO Daño al ADN PROMOCIÓN (Post-inicio) PROGRESIÓN (conversión maligna) Células normales Células mutantes Tumores benignos Tumores malignos Kaempferol.• Zinc: durante el proceso de detoxificación hepática se generan grandes cantidades de radicales libres.glucuronil transferasa. Baicaleína. Crisina.Previenen las infecciones respiratorias (influenza. los flavonoides de la dieta (por ejemplo. naringenina. 9. Ejercen una acción preventiva para muchas enfermedades. disminuyendo de esta forma la síntesis de estrógenos y produciendo efectos antiestrogénicos. 2006 20 | Celulitis y Micronutrición Dra. Galangina. Algunos flavonoides (por ejemplo. Galangina FLAVONOIDES Apigenina. las concentraciones que se pueden alcanzar solamente por la dieta son bajas. fase 1 de detoxificación hepática). invasión y apoptosis. El zinc ejerce una importantísima acción antioxidante y además interviene en los procesos enzimáticos de la detoxificación (114). Por ejemplo. 3. quercetina. (Inhibición CYPs) Tangenetina.Previenen y alivian molestias inespecíficas intestinales en gente sana.210. o su interacción subsiguiente con el ADN. La carcinogénesis se inicia con la transformación de la célula normal en una célula mutante.Ejercen efectos beneficiosos en enfermedades inflamatorias intestinales e infección por H pylori. resfriado común) y las infecciones urogenitales. debido a su capacidad de modular el sistema de citocromos (CYP 450. Silimarina (Inducen enzimas de la Fase II) Activación de procarcinógenos por los CYPs Inactivación por enzimas de la Fase II Detoxificación/ aumento de la eliminación Figura 20: Flavonoides que bloquean o suprimen carcinogénesis de varios pasos. Biochanina A. las flavonas. antioxidante. glutatión S transferasa y quinona reductasa. incluso el cáncer. anticancerosa. antibióticos o intolerancia a la lactosa. y biochanina A) pueden inhibir la activación metabólica de procarcinógenos hacia sus metabolitos electofílicos por enzimas de la Fase I (fundamentalmente los CYPs). Por lo tanto estos agentes bloquean la iniciación del tumor (agentes bloqueantes). 8. Toxicology in vitro 20: 187. es necesario ingerir gran variedad de ellos. lo que favorece la detoxificación de compuestos carcinógenos.Normalizan el tránsito intestinal y la consistencia de las heces en personas que padecen estreñimiento o colon irritable. antiviral y antibacteriana (117). Hidroxichalcona. Biochanina A. Teaflavina.Reducen las enzimas bacterianas como la beta glucuronidasa (121). Los flavonoides como la genisteína y la epigalocatequina suprimen pasos posteriores (promoción y progresión) de la carcinogénesis (agentes supresores) afectando el ciclo celular. Chalconas Preniladas. FIGURA 21. flavononas e isoflavonas inhiben la actividad de la aromatasa (CYP 19). Estas células sufren promoción tumoral hacia tumores benignos y luego progresan a tumores malignos. Debido a su escasa biodisponibilidad oral. moduladora de la detoxificación hepática. Alternativamente. La cisteína se forma a partir de la metionina y en ciertas enfermedades hepáticas el hígado pierde la capacidad de sintetizarla (116). • Extracto de alcachofa: actúa como un antioxidante con efectos hepatoprotectores. Dado que el efecto de los flavonoides sobre las enzimas depende de su concentración. té y vino tinto). • Flavonoides: son parte de la familia de los polifenoles y están presentes en frutas. 10. diosmetina.Tienen una función preventiva del cáncer de mama y otros cánceres (122). Comprenden fundamentalmente las familias Lactobacillus y Bifidobacterium. lo que lleva a su eliminación del cuerpo. vegetales y bebidas derivadas de las plantas (café. Tienen efectos bien establecidos (119) (120): 1- Previenen o reducen la duración y molestias de las diarreas inducidas por rotavirus. angiogénesis. Diosmetina. Tiene un importante efecto colerético/ colagogo (115). Naringenina. biochanina A y chalconas preniladas) pueden estimular la detoxificación de carcinógenos induciendo enzimas de la Fase II. Genisteína. También activan enzimas de la fase 2 de detoxificación hepática.Reducen la concentración de enzimas y metabolitos procarcinogénicos inducidos por las bacterias de putrefacción. 7. FIGURAS 19 Y 20 • Probióticos: son microorganismos viables administrados en cantidades suficientes para que puedan alcanzar el intestino y ejercer funciones beneficiosas para la salud. 6. Genisteína Prunetina. • Cúrcuma: ejerce una acción antiinflamatoria. 5. 4. Moon y col.Intervienen en la detoxificación del ciclo entero-hepático (123). Dra.BARRERA DE ABSORCIÓN DE ANTÍGENOS EN EL INTESTINO DE BRUDNAK NA. b) La microflora de ratones obesos transferida a ratones delgados. así como también la de voluntarios humanos obesos y delgados. en sólo 14 días resulta en un aumento significativo de la grasa corporal y resistencia a la insulina. d) El aumento selectivo de Bifidobacterias mejora la diabetes inducida por dieta alta en grasas (128). desarrollo de masa grasa y estrés oxidativo) (127). Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 21 . digestivas � Peristalsis Barrera inmunológica � Ig A � Ig M Partículas no digeridas Exocitosis Fagocitosis vía portal y circulación sistémica LUMEN GANGLIOS LINFÁTICOS HÍGADO Pero más interesante aún. estudios comparativos en la composición de la microflora de ratones genéticamente obesos con respecto a otros delgados. aumento de peso. Cuando los individuos obesos pierden peso. c) Cambios en la microflora controlan la endotoxemia metabólica. la proporción bacteriana se asemeja más a la de los individuos delgados (124).FIGURA 8 . a pesar de una ingesta calórica reducida (126). muestra que la obesidad está asociada a cambios en la proporción relativa de las bacterias intestinales dominantes. 2002 ENTEROCITO Endocitosis Bacterias y antígenos Fagosomas Lisosomas Fagolisosomas Presentación del antígeno Activación de las células T Producción de citoquinas Barrera inespecífica � Ácido gástr ico � Mucu s � Enz . MED HYPOTHESES 58: 382-385. Otros estudios en ratones muestran que: a) Las bacterias intestinales de los ratones obesos son capaces de extraer más calorías de los alimentos ingeridos (125). inflamación y alteraciones asociadas (intolerancia a la glucosa. GUISANTES. MIEL. KAEMPFEROL. COL MORADA HO O GENISTEÍNA • BIOCHANINA A. BAYAS. SOJA Y OTRAS LEGUMBRES • ISOFLAVONA OH O OH 22 | Celulitis y Micronutrición Dra. ARÁNDANO. GENISTEÍNA. De Moon Y Col. DIOSMETINA. CHOCOLATE. HOMOERIODICTIOL.ESTRUCTURA QUÍMICA Y FUENTES ALIMENTARIAS PRINCIPALES DE LOS 6 MAYORES SUBGRUPOS DE FLAVONOIDES. COL RIZADA. MANZANA. TOMILLO. Toxicology In Vitro 20: 187-210. PROANTOCIANIDINAS • CACAO. BAYAS. ALFALFA. PIMIENTO ROJO. TANGERETINA • PEREJIL. FORMONONETINA • TRÉBOL ROJO. OREJA DE LEÓN Y OTRAS HIERBAS HO • ANTOCIANINA O OH HO • COMPUESTOS PIGMENTADOS DE CIANIDINAS • CEREZAS. CEREZAS. LUTEOLINA. CERVEZA HO O OH HO • FLAVONA APIGENINA O • ACACETINA. DIADZEÍNA. TÉ VERDE. MIRICETINA.FIGURA 19 . APIO. TÉ. 2006 ESTRUCTURA EJEMPLO FUENTES ALIMENTARIAS PRINCIPALES 8 1 ESTRUCTURA BÁSICA DE LOS FLAVONOIDES 7 6 A 5 C 4 2 3 2’ 3’ B 6’ 5’ 4’ OH CHALCONAS HO • CHALCONA OH • CHALCONAS DE LÚPULO (XANTOHUMOL E HIDRATO DE DEHIDROCICLO XANTOHUMOL) • LÚPULO. EQUOL. PRÓPOLIS HO KAEMPFEROL O OH HO • FLAVONOL O • GALANGINA. QUERCETINA • CEBOLLA. BRÓCOLI. BAICALEÍNA. Cristina Zemba . CRISINA. UVAS. VINO TINTO OH HO NARINGENINA O OH HO • FLAVANONA O • ERIODICTIOL. APIGENINA. NARINGENINA • CÍTRICOS HO EPICATEQUINA O OH HO • FLAVANOL O OH OH OH OH CIANIDINA • CATEQUINA. VINO TINTO. MORINA. EPICATEQUINA. HESPERETINA. ESPINO. el tejido adiposo permanece más nutrido y oxigenado. Tiene efecto antiedematoso y diurético y estimulante de la circulación.2- MICROCIRCULACIÓN Y CELULITIS b) Fitoterapia Hay plantas medicinales de conocida acción diurética y que tienen una aplicación en el tratamiento del edema y la retención de líquidos: (137) TABLA 8 La estimulación de la microcirculación es otra diana terapéutica en el tratamiento de la celulitis.234. • Hamamelis: venoprotector y antiinflamatorio. aumenta los niveles de NO (óxido nítrico) endotelial (131) • Vitamina E: mejora el flujo microcirculatorio y el endotelio vascular (132) • Acido fólico: mejora la función endotelial ya que incrementa los niveles de NO (óxido nítrico)(131) • Omega 3: promueven la vasodilatación y mejoran el rendimiento arterial. • Cola de caballo: mejora la permeabilidad capilar.PLANTAS MEDICINALES Acción diurética • • • • • • • • • • ABEDUL ARENARIA ROJA BARDANA MAYOR BORRAJA CEREZO SILVESTRE COLA DE CABALLO ENEBRO ESPARRAGUERA GATUÑA PEREJIL • • • • • • • • • • GRAMA HIGO CHUMBO JUDÍA LEVÍTICO MAÍZ MIJO DEL SOL ORTIGA ORTOSIFÓN VARA DE ORO ZARZAPARRILLA Además. (136) FIGURA 22 TABLA 8 . El consumo habitual de té ayuda a prevenir la arteriosclerosis mediante la inhibición de la expresión y función de varios mediadores proinflamatorios. incluyendo metaloproteinasas de la matriz (MMP). el ácido ascórbico y flavonoides. De Yung y col. 2008. • Gingko biloba: contiene flavonoides y terpenos. Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 23 . Las procianidinas mejoran la permeabilidad capilar arterial y linfática. (129) Hay una serie de micronutrientes y plantas que ayudan al mantenimiento de una buena función vascular: a) Micronutrientes (130) • Vitamina C: mejora la función vasomotora y el endotelio vascular. Es antioxidante y antiinflamatorio. Es vasoconstrictor y disminuye la permeabilidad capilar. la bromelaína. • Hiedra: mejora el drenaje venoso y linfático y reduce el edema. • Meliloto: reduce el edema linfático y disminuye la permeabilidad capilar. proteína 1 quimiotáctica de monocitos (MCP-1) y proteína C reactiva (PCR). • Centella asiática: acción antiinflamatoria. La remoción de fluídos y elementos tóxicos acumulados mejora la regulación de la matriz intersticial. • Uva roja: rica en taninos y antioxidantes. • Alcachofa: tiene muchos componentes activos tales como la cynarina. proteinquinasa activada por mitógenos (MAPK). • Ruscus: es un potente vasoconstrictor y antiedematoso. Actúa como agonista alfa adrenérgico en la musculatura lisa venosa y disminuye la permeabilidad capilar. La primera contiene la enzima papaína y la segunda. mejora la permeabilidad capilar. Dra. Inflammopharmacology 16: 230. incrementan la producción de NO (124) (132) • Polifenoles: mejoran la función endotelial y el flujo sanguíneo (133). CONSUMO DE TÉ METALOPROTEINASAS DE LA MATRIZ (MMP) MAPK Y ACTIVADOR DE LA CASCADA DE PROTEÍNA 1 PROTEÍNA 1 QUIMIOTÁCTICA DE LOS MONOCITOS PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) MIGRACIÓN DE LAS CÉLULAS DE MÚSCULO LISO (CMS) PROLIFERACIÓN DE LAS CMS INFILTRACIÓN MONOCITARIA Y MIGRACIÓN EXPRESIÓN DE LA ADHESIÓN MOLECULAR hiperplasia de la íntima inflamación ruptura de la placa PREVENCIÓN DE LA ARTERIOSCLEROSIS Figura 22. Los polifenoles del té destacan en cuatro propiedades: efecto relajante vascular. antioxidante e hipolipemiante. Tiene efectos sobre la circulación periférica y el tono vascular. hay otras plantas que pueden resultar de utilidad en el tratamiento de la celulitis (138): • Papaya y piña: antiinflamatorias y antiedematosas. aumentan la producción de NO (óxido nítrico) e inhiben la síntesis de vasoconstrictores como la endotelina 1 (134) y tienen una acción protectora en la circulación coronaria y del hígado y páncreas (135). la actividad de los fibroblastos y disminuye el edema intersticial. De esta manera. protector de las disfunción endotelial. Se recomienda en pacientes con insuficiencia venosa crónica y congestión linfática. Por otra parte. Sus autores estudiaron a 254 pacientes con celulitis e investigaron su relación con diabetes. A su vez. que favorece la formación de depósitos grasos y al aumento de los triglicéridos. beta 2 y beta 3 son más activos en la grasa visceral. particularmente en períodos de inactividad. la encontramos en una trabajo de Segers y col de 1985 (139). que también (y al igual que las dietas hipohidrocarbonadas) promueve un aumento plasmático de ácidos grasos no esterificados (151). La estimulación del anabolismo por los aminoácidos no es dependiente de la presencia de insulina. Además. En cambio. 24 | Celulitis y Micronutrición Dra. se comportan como antagonistas de los receptores alpha 2 (que son anitilipolíticos). Los suplementos proteicos mantienen el balance nitrogenado y preservan la masa magra en mujeres de edad avanzada (146). pero sigue pendiente una investigación de fondo sobre el tema. En ratas. Así ha podido determinarse que los principales reguladores de la masa muscular son los aminoácidos. Por otro lado. Hay estudios que señalan que el alto consumo de carbohidratos. la exposición aguda a ácidos grasos de cadena larga inhibe la acción antilipolítica de los receptores adrenérgicos alpha 2 del adipocito (149)En otras palabras. Es por este mecanismo – reducción del ratio de oxidación de grasa exógena . La adición de proteínas estimula el anabolismo muscular aun en pacientes de edad avanzada. una presencia constante de retención hídrica premenstrual con tensión mamaria. La lipólisis. Esto se debe a que los adrenoreceptores beta 1. Desde esa fecha.3- TEJIDO ADIPOSO Y CELULITIS Si bien parece que el origen primario de la celulitis son las alteraciones de la dermis (70). los carbohidratos sufren una oxidación. el estudio del mantenimiento de la masa proteica muscular y del tejido conectivo y el hueso se está haciendo más accesible gracias a la utilización de una combinación de técnicas para medir el recambio proteico (turnover) y la expresión proteica. ¿Qué tipo de alimentación consumen estas pacientes en forma habitual? ¿Hay alguna relación entre esta afección y los macronutrientes ingeridos? La información de la que disponemos está basada en la experiencia clínica y en la inferencia indirecta de la acción sobre la celulitis apoyada en estudios científicos sobre las diferentes acciones y propiedades de los macronutrientes. la dieta baja en carbohidratos. Inmediatamente después de ser consumidos. los receptores antilipolíticos. El asesoramiento sería. Por lo tanto la terapéutica micronutricional también debe dirigirse a tratar esta área. pues. los alpha 2 adrenoreceptores y los receptores de adenosina son más activos en la grasa subcutánea de las región glúteo-femoral (150). La síntesis de colágeno en el hueso parece estar regulada por la biodisponibilidad de aminoácidos pero no de lípidos o glucosa (144). como los receptores a la insulina.por el que los carbohidratos favorecerían la acumulación de grasa en el tejido adiposo (142)(143). La restricción de los mismos. no hay otros estudios que muestren un interés en el tema. Encontraron que la mayoría de estas mujeres presentaba una franca intolerancia a la sobrecarga glucídica sensibilizada por corticoides (prueba de Fajans –Conn). también es cierto que hay un aumento de los depósitos adiposos en sitios como caderas y muslos fundamentalmente. perfil lipídico y ácido úrico (como expresión de metabolismo proteico). las hormonas y el ejercicio físico. que es la hidrólisis de los triglicéridos en ácidos grasos y glicerol. Se pueden plantear diversos abordajes: A- Favorecer la masa muscular en detrimento de la masa grasa • Modificaciones de la dieta: Resulta cuanto menos sorprendente que dada la enorme mediatización del tema que nos ocupa no se haya desarrollado un interés científico en investigar la relación entre dieta y celulitis. Una aproximación al estudio de la relación metabolismodiabetes (sin investigar dieta). postulada inicialmente por William Banting en 1860. puede llevar a un aumento de peso y de la masa grasa (140). Hallazgos recientes muestran que una ingesta elevada de proteínas (147): a) Incrementa la saciedad b) Aumenta la termogénesis c) Modifica la composición corporal d) Disminuye el ratio energía-eficiencia e) Aumenta la oxidación de grasas Por todo ello. presenta variaciones regionales: es más lenta en la grasa subcutánea glúteo-femoral. la forma más eficiente de eliminar grasa en el adipocito es mediante la termogénesis (103). El ejercicio no sólo estimula la síntesis proteica en el músculo sino también en los tendones. intermedia en la zona abdominal y más alta en la región visceral. IGF-1 y hormona de crecimiento. Cristina Zemba . por ejemplo la yohimbina. y es más pronunciada con el consumo directo de la proteína que si se ingieren sus aminoácidos constitutivos de forma aislada (145). Otro dato interesante: un 20% del grupo estudiado presentaba alteraciones tiroideas y. mientras que se inhibe la oxidación de la grasas. De ahí la dificultad de la lipólisis en estas áreas. Es por este motivo que se han investigado antagonistas de los alpha 2 receptores y estrategias movilizadoras de lípidos. tolerancia a la sobrecarga glucídica . produce una movilización de los depósitos de grasa (148). como dato revelador de una posible hiperestrogenia. evitar el exceso de carbohidratos y suplementar con cantidad suficiente de proteínas. por contra. una dieta alta en proteínas modifica la composición corporal favoreciendo la masa magra (147). las dietas con mínimos carbohidratos minimizan el almacenamiento lipídico y la obesidad (141). considera que la ingesta de carbohidratos refinados y azúcares incrementan la producción de insulina. como se ha visto en apartados anteriores. Parece aumentar la masa magra independientemente del peso corporal y la actividad física y al mismo tiempo mejora la saciedad (153). cis-12 CLA FA TG LPL CO2 Glucosa GRASA 2 GLUT 4 Glucosa-6-P FA-CoA 3 ACBP 1 aP2 TCA Acetil-CoA ACC ACBP GLUT 4 16:0 SCD-1 LPL aP2 Leptin 16:1 Gota Lipídica rica en triglicéridos ACC SCD-1 18:0 SCD-1 PPAR TFX CORREPRESOR TFX SCD-1/ ACC 18:1 TG Abundancia o actividad de factor de transcripción X TFX TFX-RE gen de PPAR Figura 23: Mecanismo propuesto por el cual trans -10 cis 2 ácido linoleico conjugado (CLA) disminuye la acumulación de triglicéridos (TG) en la diferenciación de los preadipocitos humanos. transportador de glucosa estimulado por insulina 4 (GLUT 4) y leptina. proteína ligadora Acyl CoA (ACBP). Dirigen los ácidos grasos hacia la oxidación y contra el almacenamiento y logran estas acciones de dos maneras: • Funcionan como activadores del PPAR alfa. mediante la alteración de la actividad o abundancia de TFX. aterosclerosis. CLA atenúa la captación de glucosa estimulada por la insulina. Mecanismo 1: CLA puede ser esterificado en gotas lipídicas ricas en TG. lo que es probablemente independiente de la capacidad del CLA de reducir la señalización de PPAR γ. 2003. La disminución de malonil CoA impediría la elongación de ácidos grasos (FA) hacia ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga. donde puede alterar la fluidez de la membrana y las cascadas de transducción asociadas a la membrana. donde es probable que tenga un papel regulador y pueda potencialmente aumentar el almacenamiento de TG. ACC y SCD-1. lo cual induce la represión transcripcional del receptor de proliferador de peroxisomas activado (PPAR) γ y sus dianas lipoprotein lipasa (LPL). Mecanismo 2: CLA puede ser esterificado en membrana bicapa fosfolipídica. CLA entra a la célula mediante un mecanismo de transporte no identificado y es llevado hacia diferentes compartimientos reguladores. función inmunitaria y diabetes en modelos experimentales. el factor de transcripción responsable para la inducción de los genes que intervienen en la oxidación lipídica y la termogénesis. CLA disminuye la expresión de la esteroil. The Journal of Nutrition 133: 3041. • Suprimen simultáneamente la expresión y la localización nuclear de SREBP-1. La utilización de CLA parece mejorar la celulitis (103)(157). Mecanismo 3: CLA puede alterar la abundancia o actividad de un factor de transcripción aún no identificado (TFX). Además. B- Disminuir la lipogénesis • Ácidos grasos Omega 3: Regulan la expresión de una variedad de genes involucrados en la diferenciación celular. ACBP y aP2. junto al ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). limitando su capacidad para la producción de eicosanoides y señalización celular. Mediante la regulación a la baja de la LPL . e) Previenen la entrada de los ácidos grasos al adipocito para lipogénesis • Ácido linoleico congujado (CLA): Son un grupo de isómeros del ácido linoleico. una de las hipótesis sobre la celulitis es que los estrógenos Celulitis y Micronutrición | 25 Dra. Alternativamente . Mediante la regulación a la baja de GLUT 4.Trans-10.CoA desaturasa ( SCD-1) y la acetil CoA carboxilasa (ACC). respectivamente. disminuyendo colectivamente la síntesis de ácidos grasos de novo. CLA pertenece a la familia de ácidos grasos poliinsaturados. extensamente estudiados por su capacidad de modular afecciones como el cáncer. incluyendo la activación de PPAR γ. Los tres tienen efectos similares mejorando o previniendo la obesidad (154): a) Influencian el balance entre ingesta y gasto energético b) Disminuyen el peso o los depósitos de grasa en modelos animales c) Inhiben enzimas responsables de la síntesis lipídica d) Aumentan la oxidación lipídica y la termogénesis Datos adicionales resaltan que ciertas bacterias de acción probiótica del género Lactobacillum producen CLA y por lo tanto presentan un efecto antiobesidad (155)(156). Los mecanismos propuestos para explicar su acción sobre la adipogénesis y la sensibilidad a la insulina pueden observarse en la FIGURA 23 (152). eicosanoides) para TFX y PPAR γ. el factor nuclear responsable de la transcripción de los genes lipogénicos (158) FIGURA 24 Por otra parte. crecimiento y metabolismo. obesidad. De Brown y McIntosh. CLA atenúa la captación de FA y altera el tráfico intracelular para atenuar la esterificación hacia TG. proteína ligadora de ácidos grasos del adipocito (aP2). la síntesis de malonil CoA y la síntesis de oleato. las alteraciones el metabolismo de los FA inducidas por CLA podrían disminuir la síntesis de ligandos endógenos (por ej. Cristina Zemba . buscar la corrección de los siguientes factores: • Alteraciones en la arquitectura del tejido adiposo: septos conjuntivos interlobulillares debilitados que permiten la protrusión de la grasa subcutánea hacia la dermis. carboxiterapia. los tratamientos han sido más muy empíricos y sin fundamentos científicos sólidos. Si bien existen distintas teorías. los Omega 3 también presentan interesantes propiedades. Con respecto a esta situación. 26 | Celulitis y Micronutrición Dra. falta aún una explicación determinante del fenómeno.) que no son. sobre la cual aún no está dicha la última palabra. • Alteraciones inflamatorias. especialmente la 16. se debería contemplar en profundidad la fisiopatología global de la celulitis. El CYP 1A 1 (fase 1 de detoxificación hepática). PPAR: receptor del activador proliferador de peroxisomas. el tratamiento con omega 3 añadiría beneficios adicionales porque: • Los Omega 3 poseen propiedades antiinflamatorias inmunomoduladoras y han sido propuestos como tratamiento coadyuvante en inflamaciones agudas y crónicas. En cambio. SREBP: proteína ligadora de esterol.indica supresión. ácido linoleico conjugado. y hormonas involucradas.estimulan los fibroblastos para producir metaloproteinasas que degradan las fibras colágenas de los septos fibrosos (70). y más concretamente en la zona glúteo-femoral. Gran parte del efecto cancerígeno de los estrógenos. De Price y col. La realidad es que las numerosas terapéuticas disponibles son sólo parcialmente o temporalmente eficaces: la celulitis siempre reaparece. PUFA: ácidos grasos poliinsaturados. sea cual sea el tratamiento estético implementado. • Hiperpolimerización del tejido conectivo y excesiva hidrofilia de la matriz intercelular. Tiazol: tiaxolidinedionas. • Estilo de vida: sedentarismo. • Para disminuir la inflamación: ácidos grasos omega 3. ofrecen una protección contra el efecto agonista estrogénico de la 16. Curr Opin Lipidol 11: 3-7. 2000. • Inhiben la expresión de metaloproteinasas (159) Con respecto a la acción de los estrógenos. + indica activación o inducción. PL: fosfolípidos. • Para favorecer la masa muscular en detrimento de la masa grasa: corrección de la dieta. La excesiva ingesta de carbohidratos produce hiperinsulinemia y promueve la lipogénesis. • Para disminuir la retención de líquidos y el edema: fitoterapia de drenaje y recuperación del equilibrio ácido base y mineral. Durante años. FAS: ácido graso sintasa. etc. Para conseguir un tratamiento exitoso. endermología. La micronutrición aparece así como un complemento terapéutico importante para apoyar los distintos tratamientos utilizados (radiofrecuencia. otros metabolitos estrogénicos como la 2 hidroxiestrona o el 2 hidroxiestradiol. es inducible por modificaciones en la dieta y suplementación con compuestos Ligandos no lipídicos � Fibr atos �Tiazol + + PPAR + Genes de oxidación FA UCPs Termogénesis FAT SREBP = + FAS Captación de glucosa Insulino resistencia Membrana PL-PUFA n-6/n-3 PUFA + -6 y -5 desaturasas Figura 24: Mecanismo esquemático de la regulación de los ácidos grasos poliinsaturados. UCP: proteínas mitocondriales no acoplantes. La estancia prolongada de pie o sentada impide el flujo sanguíneo normal. Cristina Zemba . grasa abdominal: receptores adrenérgicos y estrogénicos. • Alteraciones en la microcirculación. . fibra intestinal y fitoterapia de detoxificación hepática. por ejemplo. aumentando el contenido de grasa corporal total. ácidos grasos omega 3 y ejercicio físico adecuado. Entre los factores micronutricionales y fitoterapéuticos que podemos utilizar están: • Para disminuir el hiperestrogenismo: probióticos.alfa-hidroxiestrona. • Diferencias metabólicas y bioquímicas entre tejido adiposo celulítico y tejido adiposo “normal”. en modo alguno. sobre todo estrógenos. 8- CONCLUSIONES La celulitis es un trastorno muy frecuente y sin embargo poco estudiado con detenimiento. que tiene una fuerte actividad estrogénica. Aparecen constantemente nuevas modalidades tecnológicas sin que haya una comprensión profunda de la compleja naturaleza de este trastorno. suficientes para corregir la compleja fisiopatología de la celulitis. es debido a sus metabolitos. • Estilo de vida: alimentación. produciendo estasis y causando alteraciones en la microcirculación. Es pues indispensable. • Para disminuir los trastornos microcirculatorios: bioflavonoides y vitamina C.alfa hidroxiestrona. que cataliza la formación de 2 –hidroxiestrona. . ………...........) o llevo habitualmente zapatos de tacón alto.................................. En los que ha indicado a diario............................................ Bebo café.¿Toma anticonceptivos? SÍ NO ¿cuáles? Nombre…………………………………………………... como “piel de naranja”....... .. ..... ¿Cuántos cigarrillos al día?.................. 5-En mi trabajo/ estudio estoy muchas horas: sentada de pie me muevo bastante 6.¿Qué actividad/actividades son? ................................ ¿Cuánto/cuándo? ..................... etc.. (no es necesario poner nombre) Fecha …………………........................ indique por favor si es una vez al día o más de una........ ¿desde cuándo? …………………………………………………........ hacer un círculo alrededor de la respuesta correspondiente: 1...... Bebo vino... ¿desde cuándo? …………………………………………………..... deporte de competición............. 10...... ¿Cuánto? .............¿Duránte cuanto tiempo? 15 minutos media hora una hora (marcar) 7........... veces a la semana............ danza...............pilates................................ señale con una cruz en la casilla correspondiente: ALIMENTOS PAN GALLETAS LECHE QUESO EMBUTIDOS TERNERA CERDO CORDERO AVE (POLLO/ PAVO) PESCADO PIZZA VERDURAS/ ENSALADA ARROZ PASTA FRUTAS LEGUMBRES BOLLERÍA CEREALES/ BARRITAS CACAO/ CHOCOLATE A DIARIO 3 VECES/ SEMANA 1 VEZ/ SEMANA ESPORÁDICO Edad ………………….....Bebidas Bebo muy poco No bebo porque retengo mucho líquido Sí bebo agua a lo largo del día habitualmente.... ¿Cuántos? ....... .................. tanto de pie como cuando me acuesto.Hábitos dietéticos Desayuno SÍ NO ¿Qué suelo desayunar? (detallar) ... Dra. ... Bebo cerveza..La celulitis apareció: adolescencia al tomar anticonceptivos post embarazo post menopausia 2...Otros hábitos fumo. 4-¿Toma otras hormonas? SÍ NO ¿cuáles? Nombre ……………………………………………….............................................................¿Desde cuándo?.................9- CUESTIONARIO INDICAR LA FRECUENCIA DE CONSUMO DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS Por favor............................................. la celulitis se ve a simple vista..................... ........ No hago actividad física en un centro pero ando mucho........... Cuando me acuesto no se nota........... pero si la pellizco se observan como “hoyuelos”.Cómo detecto mi celulitis: no parece que tenga celulitis ya que la piel está lisa................. ¿Desde cuándo? .... Veces al día……… 8.............................. No bebo agua pero tomo muchas infusiones Bebo refrescos de cola........... Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 27 .................... llevo ropa ajustada (vaqueros........... ¿Cuánto? ......................... Por ejemplo: aerobics.............................. etc....................... natación ......... tengo cúmulos de grasa................................ Marcar con una cruz lo que corresponda (puede ser más de una cruz por apartado)....... subo escaleras.....………………………….............................................. Detallar .......................... al estar de pie..... la celulitis se me nota tanto si estoy de pie como si me tumbo.............................. En los que pone SÍ o NO.......... etc..Actividad física: Hago una vida bastante sedentaria Voy al trabajo andando o en bici Hago alguna actividad física: …… veces a la semana (completar) ........ consumo de otras sustancias.......... A media tarde suelo comer (detallar) …………………………………………………………………………………............................... 9..................En la familia hay otras mujeres con celulitis: madre abuela hermanas tías 3..................... A media mañana suelo comer (detallar) ……………………………………………………………………………….................. pero sin “hoyuelos” en la piel (sin “piel de naranja”)............... ¿Cuánto/cuándo? .......... 2004 41.. 2002 40. J Clin Endocrinol Metab 87: 2084-2089.Laguese P.. Vascul Pharmacol 38: 89-98. Tessier. Arvidsson E. Meso Press. Cellulite histopathology and mechanobiology. 2003 56. Piérard-Franchimont C y Piérard GE. Brazzini B y Lotti T.. 2004 52.Passemard L. Compendio di semeiotica clinica e strumentale della panicolopatia. 2004 55. Berardesca E y Maibach H. Bacci PA.. 2002 38. Effect of gender on endothelium –dependent dilatation to bradykinin in human adipose microvessels. Sao Paulo. 2009 19. Consideraciones clínicas. 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Con el objetivo de ofrecer soluciones seguras. concepto creado en 2007 por el laboratorio en base a los principios de la cronobiología nutricional. Desde el 2010. glúcidos y lípidos). el laboratorio se compromete a limitar o eliminar. Ysonut tiene un doble compromiso: -de formación: una oferta de formación médica continuada que tiene por objetivo garantizar una utilización óptima de los protocolos en la consulta nutricional. médicos colaboradores y expertos internacionales.Laboratorios YSONUT NUTRICIÓN Y SALUD Desde 1994. Laboratorios Ysonut.) para ofrecer al mayor número de pacientes los beneficios de salud asociados a sus productos. así como de los micronutrientes indispensables para la prevención y el mantenimiento de una buena salud. En el corazón de dichos protocolos se encuentran los productos de macro y micronutrición desarrollados por Laboratorios Ysonut. lactosa. formada por el Comité Científico. Laboratorios Ysonut ha apostado por los estándares de calidad más rigurosos y la transparencia. Laboratorios Ysonut se ha especializado en el desarrollo de protocolos nutricionales con aval científico para promover el bienestar y la salud. indicando claramente la presencia de eventuales alérgenos alimentarios en cada uno de sus productos. Por su parte. los métodos de producción industrializada y los trastornos del comportamiento alimentario asociados al estilo de vida actual. LOS ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES 4. la micronutrición se centra en el estudio de los componentes de dichos macronutrientes. etc. LOS PRE Y PRO-BIÓTICOS 32 | Celulitis y Micronutrición Dra. dentro de las posibilidades técnicas. indispensables sobre todo para cubrir nuestras necesidades energéticas y nuestras necesidades funcionales a lo largo del día. que en manos de los profesionales de la salud ofrecen a los pacientes seguridad y eficacia para prevenir enfermedades y mejorar su calidad de vida: • La gama Protéifine ofrece una gran variedad de productos proteicos de alto valor biológico para su uso en el marco de un tratamiento de adelgazamiento o regulación del peso bajo control médico. la micronutrición es la base fisiológica de la alimentación y de una prevención médica eficaz. así como en la expertise técnica del equipo de Innovación Producto. Pionero en este campo terapéutico en pleno auge. La actividad del laboratorio se basa en la investigación y la experiencia clínica aportadas por la comunidad científica Ysonut. Desde su creación. uniendo al paciente y al médico en torno a la prevención de las enfermedades más comunes. Como actor de la nutrición. naturales y duraderas. soja. Laboratorios Ysonut propone productos específicos que pueden reagruparse de forma esquemática en cinco grandes familias: 1. -de sensibilización: diversas iniciativas de vulgarización científica que tienen por objetivo sensibilizar a la importancia de la nutrición y los hábitos saludables. LAS VITAMINAS 2. muy frecuentes hoy en día a causa de la contaminación. Cristina Zemba . Basada en múltiples datos científicos en constante actualización. huevos. sobre todo las cantidades diarias recomendadas (CDR). metales pesados y otros contaminantes peligrosos para la salud. entre otras cosas. con múltiples consecuencias clínicas. Esto permite.5% son SIN CRUSTÁCEOS 4° INOVANCE y Ritmonutrición Los ritmos biológicos siempre son considerados. Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 33 . contrariamente a los medicamentos “tradicionales”. Dra. para permitir una mayor asimilación. indispensable para la seguridad en la elaboración de los productos alimenticios y la trazabilidad de las materias primas. Da preferencia a los ingredientes de origen natural. evitar las interacciones entre nutrientes y optimizar el éxito de los tratamientos Inovance (ejemplo: horarios de toma específicos para tratar los trastornos del humor o del comportamiento alimentario mediante precursores de los neuromediadores). indicando así cuan rápida es su eficacia. que mejora el paso intestinal de los micronutrientes.para evitar cualquier riesgo de toxicidad. Respeta las dosis nutricionales. Para mejorar estos Laboratorios Ysonut: • dos parámetros indispensables.EFICACIA Y TOLERANCIA EXCEPCIONALES EN EL TRATAMIENTO CON COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS 1° Una prioridad clara en la elaboración de los productos: seguridad y trazabilidad Los productos Inovance respetan íntegramente la norma internacional HACCP.5% son SIN SOJA 69% son SIN PESCADO 90. ya sea a nivel digestivo o general. así como su tolerancia. tratar patologías y conseguir una prevención salud eficaz. la modificación de la flora intestinal y la toxicidad de ciertos contaminantes acarrean alteraciones de la pared intestinal e intolerancias alimentarias cada vez más numerosas. • • 3° Alérgenos alimentarios La transformación de nuestra alimentación. tolerancia perfecta La biodisponibilidad de un nutriente remite a su coeficiente de asimilación y de utilización por el organismo. 2° Biodisponibilidad garantizada. Desde octubre 2011. que corresponden a las necesidades naturales óptimas para el organismo . se obtiene cuando no se observan efectos secundarios. En cuanto a la tolerancia de un producto. libres o exentos de OMG. Asocia hidrolizados de proteínas naturales en la elaboración de sus productos. de entre los productos INOVANCE: • • • • • • 98% son SIN GLUTEN 93% son SIN LACTOSA 100 % son SIN HUEVO 90. a través de un proceso llamado aminocomplejación. Sólo un tratamiento personalizado dirigido por un profesional de la salud especialmente formado a la micronutrición permite compensar de forma óptima los desequilibrios alimentarios. También evita utilizar colorantes o edulcorantes controvertidos. tanto en la elaboración de los productos Inovance como en la definición de su posología recomendada. Gracias a ello. algunos minerales como el hierro o el magnesio no conllevan ningún problema digestivo (hinchazón o diarrea). . • Comprimido del Mediodía: extracto de guaraná. El nopal. de la naringenina y del pomelo y un aminoácido. 1 comprimido con la comida. Ha sido concebido bajo los principios de la Ritmonutrición. productos del té verde y té negro.S. de Té Verde *E.S. Drenaje. Circulación PRESENTACIÓN Caja de 90 comprimidos recubiertos No conviene a mujeres embarazadas o lactantes. • Comprimido de la Mañana: extracto de pomelo. reduce la absorción de grasas ingeridas.1 día antes y 2 días después de una comida muy calórica . nopal. cromo. extracto de Coleus Forskoli. L-carnitina. Se aconseja asociarlo a una dieta de adelgazamiento. y ha sido adaptado a los ritmos biológicos para una eficacia óptima. Estos comprimidos garantizan principalmente 3 efectos sinérgicos: • Acción lipolítica directa • Acción sobre el metabolismo energético para aumentar la termogénesis • Acción digestiva para disminuir la captación de las grasas aportadas por la alimentación Los polifenoles y la teína. la l-carnitina./ PRODUCTOS LIPO ACTIF *E. • Comprimido de la Noche: extracto de mate. Hepactiv. fibra lipófila. POR 3 COMPRIMIDOS % CDR* • Cromo • Pomelo • L-carnitina • Nopal • Coleus forskoli • Guaraná • Mate • Té verde • Té negro 25 µg 222 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 100 mg 50 mg 62. actúan estimulando el metabolismo energético. a la práctica de deporte o en comidas ricas en grasa. extracto seco de té negro. Consejos de utilización: .1 comprimido con el desayuno.5 *Cantidades Diarias Recomendadas según la Directiva 2008/100/CEE 34 | Celulitis y Micronutrición Dra.Varias semanas en caso de dieta o para el deportista ASOCIACIONES SINÉRGICAS: Probióticos Digestivos. INDICACIONES • OBESIDAD • COMPLEMENTO DE DIETAS DE ADELGAZAMIENTO • AYUDA A LA ELIMINACIÓN DE LAS GRASAS INGERIDAS • ACTIVACIÓN DEL METABOLISMO ENERGÉTICO POSOLOGÍA La posología está únicamente indicada a título informativo y deberá ser adaptada a cada paciente según los criterios de un profesional de la salud. El cromo actúa como regulador de la insulina y además regula la ingesta de azúcares. 1 comprimido con la cena o bajo consejo profesional.: Extracto seco Extracto de Guaraná Extracto de Mate Nopal Cromo Coleus Forskoli Lipólisis Termogénesis Captación de las grasas ingeridas Insulina Lipólisis Termogénesis Inovance Lipo Actif es una fórmula innovadora basada en el aporte de micronutrientes y plantas que favorecen la eliminación de grasas. nopal. cromo. de Pomelo *E.S. de Té Negro *E. No administrar a niños pequeños. extracto seco de té verde. Cristina Zemba . El guaraná. extracto de Coleus Forskoli. activan la degradación de las grasas de patrón constitucional.S. el mate y el coleus forskoli tienen un efecto estimulador sobre la termogénesis para ayudar a quemar calorías. Inovance Drenaje es un producto natural a base de plantas: • 6 plantas con efecto diurético (colas de cereza. totalmente compatible con una dieta de aporte proteico. reina de los prados. cuyo efecto antiinflamatorio ayuda a la reabsorción de los edemas localizados (celulitis). Contiene 0. Fucus. CLA. Este complemento garantiza un buen drenaje general de todas las toxinas y favorece la ingestión de agua debido a su agradable sabor. semilla de guaraná. • La piña contiene una enzima. INDICACIONES • CELULITIS • COMPLEMENTO DE DIETAS DE ADELGAZAMIENTO • RETENCIÓN DE LÍQUIDOS • DRENAJE DE TOXINAS • EDEMAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES • SÍNDROME PREMENSTRUAL POSOLOGÍA La posología está únicamente indicada a título informativo y deberá ser adaptada a cada paciente según los criterios de un profesional de la salud ./ PRODUCTOS DRENAJE Colas de cereza. Por 20 ml • Extractos hidroglicerinados con un 15% de plantas en partes iguales (Hojas de té verde. Abedul Reine des prés Té verde Guaraná Piña Papaya Fucus Sin alcohol 6 g de fibras/ 2 tapones Diurético Lipólisis Antiedema Aportes de oligoelementos Extractos hidroglicerinados Fructo-oligosacáridos Es un complemento idóneo para las dietas de adelgazamiento.Diluir 20 ml o 2 tapones en un gran vaso de agua (en el desayuno o con la comida) o bajo consejo profesional ASOCIACIONES SINÉRGICAS: Probióticos Digestivos. y contribuyen a la eliminación de residuos. conservar 15 días en la nevera.15 € La presencia de plantas puede provocar la formación de posos. hoja de abedul. Lipo Actif PRESENTACIÓN Frasco de 200 ml . colas de cereza. Cristina Zemba 12 mg 6 mg Celulitis y Micronutrición | 35 .24 g de azúcar por dosis. Cardillo. • El talo de fucus es un alga marina rica en oligoelementos marinos que favorecen todas las funciones de eliminación. • El té verde y la guaraná contienen cafeína. hoja de papaya) • Fructooligosacáridos Dra. Hepactiv. piña. No contiene alcohol. Una vez abierto. reina de los prados. Circulación. hoja de fresno. • Las hojas de papaya son ricas en papaína y participan en la detoxificación general del organismo. reconocida tradicionalmente como estimulante para la eliminación de grasas en dietas de adelgazamiento adaptadas. raíz de cardillo. Fresno. fresno y abedul) que ayudan a combatir la retención y los edemas. la bromelaína. talo de fucus. diente de león. Inovance Drenaje también aporta fibras prebióticas que favorecen el confort intestinal y reducen la sensación de hinchazón. No aconsejado a niños pequeños POR 6 CÁPSULAS % CDR* POR 3 CÁPSULAS % CDR* • CLA • Guaraná • Cromo • Vit.L.25 41. La lipogénesis se ralentiza.5 83 • 1200 mg • 27 mg • 2.Plan de ataque: 6 cápsulas al día (2 con el desayuno.A reduce la resistencia de las células a la insulina y favorece la utilización de los azúcares por los músculos. Cristina Zemba .L. Se trata de un extracto natural de semillas de cártamo asociado a la vitamina E por su poder antioxidante.5 * Cantidad Diaria Recomendada según la Directiva 90/496/CEE 36 | Celulitis y Micronutrición Dra.A contiene estos isómeros en partes iguales. Semilla de Cártamo 80% del C.A. Es también un estimulante general.L.A Cromo Guaraná con 10% de Cafeína Vitamina E natural Acción sobre los adipocitos Insulina Lipólisis Antioxidante Protector de agpi El ácido linoleico conjugado proviene de la hidrogenación del ácido linoleico (ácido graso esencial). Se aconseja asociarlo a una dieta específica (sobrepeso o celulitis). E Cafeina • 2400 mg • 54 mg • 5. • El cromo tiene un efecto regulador sobre el metabolismo glucídico y aumenta la sensibilidad de los receptores de insulina.7 mg • 12. de los cuales 2 destacan: • Cis9. 2 con la comida y 2 con la cena). la masa grasa disminuye en beneficio a la masa magra. ASOCIACIONES SINÉRGICAS: Probióticos Digestivos. 1 con la comida y 1 con la cena) o bajo consejo profesional. o bajo consejo profesional. INDICACIONES • SOBRECARGA ANDROIDE • CELULITIS • PROTECCIÓN DE LA MASA MAGRA • ESTABILIZACIÓN DEL PESO POSOLOGÍA La posología está únicamente indicada a título informativo y deberá ser adaptada a cada paciente según los criterios de un profesional de la salud . Hepactiv. • El C. Drenaje.Plan de mantenimiento: 3 cápsulas al día (1 con el desayuno. trans1 • Trans10.L. cis12 Inovance C.5 µg • 5 mg 31.20 € No recomendado a mujeres embarazadas y lactantes.4 mg • 25 µg • 10 mg 62. Existen naturalmente varios isómeros./ PRODUCTOS C. Circulación PRESENTACIÓN Caja de 60 cápsulas de origen marino . . • La cafeína tiene un reconocido efecto favorecedor de la eliminación de grasas en el marco de una dieta de adelgazamiento adaptada. Drenaje. Cristina Zemba . cefaleas. metilación. hidroxilación.S. acetilación. neuropatías.S. Rábano negro ./ PRODUCTOS HEPACTIV 6 Extractos vegetales con concentraciones de activos E. INDICACIONES • DETOXIFICACIÓN HEPÁTICA • XENOBIÓTICOS. sin lactosa.… Los síntomas de una sobrecarga en toxinas son varios: astenia. METALES PESADOS • ASTENIA CRÓNICA • MIGRAÑAS • DESVIACIÓN DE DIETAS • SÍNDROME PREMENSTRUAL • DIGESTIÓN DIFÍCIL POSOLOGÍA La posología está únicamente indicada a título informativo y deberá ser adaptada a cada paciente según los criterios de un profesional de la salud . B6 200 mg 5 mg 200 mg 100 mg 10 mg 100 mg 100 mg 20 mg 100 mg 100 mg 5 mg 16 mg 0. • Un efecto colagogo y colerético. que asocia diversos modos de acción: • La modulación de las diferentes fases de detoxificación hepática. • Plantas reconocidas por sus principios activos. HORMONAS (ESTRÓGENOS). metales pesados. mialgias. desmayos. • Formulación aminocomplejada (biodisponibilidad y tolerancia) • Formulación sin gluten. dichos metabolitos intermediarios son sometidos a su vez a otras trasformaciones: glucuronoconjugación. Debido a la oxidación. PESTICIDAS. Lipo actif.42 mg 50 100 30 Celulitis y Micronutrición | 37 *Cantidades Diarias Recomendadas según la Directiva 2008/100/CEE Dra. Probióticos Digestivos.… Inovance Hepactiv es una fórmula original.E.… las moléculas se transforman en metabolitos intermediarios.… PRESENTACIÓN Caja de 60 comprimidos recubiertos 2 COMPRIMIDOS % CDR* • Alcachofa de la cual cinarina • Rábano negro • Cardo mariano del cual silymarina • Clorofila • Brócoli • Romero (AE) • L-cistina • L-metionina • Zinc • Vit.Romero 2 Aminoácidos L-Cistina – L-Metionina Vit. conservantes. • En la FASE 2. Cardo Mariano (Silymarine) Brócoli . Alcachofa (Cynarine) . B3-B6 Zinc Hepatoestimulantes Hepatoprotectoras (antiinflamatorias) Antioxidantes Drenaje de toxinas Acción en fase 1 y 2 Detoxificación Acción en fase 2 Cofactores de los sistemas enzimáticos Acción en fase 1 FITOTERAPIA Y MICRONUTRIENTES FORMULACIÓN SIN GLUTEN FORMULACIÓN AMINOCOMPLEJADA Nuestro organismo está expuesto de manera continua a una gran diversidad de agentes contaminantes: CO2. trastornos del sueño. medicamentos.… La detoxificación hepática se realiza esencialmente en 2 fases: • La FASE 1 se garantiza con las enzimas de la familia de los citocromos. disolventes.Clorofila . pesticidas. reducción.S.E. Puntos fuertes de Inovance Hepactiv: • Asociación de plantas y de micronutrientes que favorecen todos los procesos de detoxificación del organismo. sulfatación. B3 • Vit.2 comprimidos al día en la cena o bajo consejo profesional ASOCIACIONES SINÉRGICAS: Tolerancia. denominada de conjugación con los aminoácidos. 700 millones/cápsula Oligofructosa: 20 mg/cápsula 5 mil millones de gérmenes vivos Fructooligosacáridos específicos Oligofructosa EFECTO CEPA RECONOCIDO Estudios clínicos documentados EFECTO DOSIS SINERGIA DE ACCIÓN Regulación de la Flora intestinal Protección de la pared intestinal Tolerancia digestiva La flora microbiana está formada por 100. cistitis. • 2 cepas diferentes y seleccionadas para asegurar la protección de la pared intestinal y del colon y mejorar la tolerancia digestiva. trastornos del comportamiento (autismo). con un poder de captación del agua bajo.100 millones de gérmenes vivos por cápsula : • Una levadura natural que protege de la proliferación de gérmenes patógenos y alivia la diarrea. a las proteínas de leche).la malabsorción de nutrientes indispensables.700 Mill. por lo que estas fibras aportan nutrientes a los gérmenes sin efectos secundarios digestivos. Inovance Probióticos Digestivos puede ser utilizado en caso de Intolerancia a la lactosa bajo consejo médico.100 millones/cápsula Lactobacillus LA5: 1. vaginitis).000 billones de bacterias de varios tipos.300 Mill. cuyo equilibrio es fundamental para la buena ecología intestinal y condiciona: • La integridad de la mucosa intestinal.Adultos: 2 cápsulas o bajo consejo profesional . ya que su degradación facilita: . ASOCIACIONES SINÉRGICAS: Tolerancia. COLONOPATÍAS • PREVENCIÓN DE LA DIARREA DEL VIAJERO • OBESIDAD • INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS • DEPORTE INTENSIVO • PREVENCIÓN DEL ENVEJECIMIENTO POSOLOGÍA La posología está únicamente indicada a título informativo y deberá ser adaptada a cada paciente según los criterios de un profesional de la salud Tomar fuera de las comidas: .100 Mill. y trastornos del humor en general. en cuya ausencia pueden aparecer: tránsito de gérmenes patógenos debido a la ineficacia del efecto barrera de la flora (translocación). trastornos de las defensas inmunitarias en las otras mucosas (sinusitis. a base de fibras de oligosacáridos con un efecto higroscópico débil.300 millones/cápsula Bifidobacterium BB12: 2. La lactosa no es un ingrediente directo. cuyas perturbaciones provocan espasmos intestinales y unas hinchazones de manera localizada. INDICACIONES • TRASTORNOS DE ASIMILACIÓN DE NUTRIENTES • TRASTORNOS DE TRÁNSITO. • El equilibrio del sistema nervioso. • La integridad del sistema inmunitario.… . otitis. Tránsito.la inflamación crónica a nivel del colon. . Su presencia es necesaria en el cultivo de la cepa Lactobacillus LA-5./ PRODUCTOS PROBIÓTICOS DIGESTIVOS Saccharomyces Boulardii: 1. Inovance Probióticos Digestivos contiene un PREBIÓTICO específico. a la lactosa. 2. intolerancia al gluten. tendinitis. Inovance Probióticos Digestivos contiene también: • 5. 53 mg Dra.Niños: de 1 a 2 cápsulas o bajo consejo profesional. es decir. Los medios demasiado hídricos son nefastos para la supervivencia de los probióticos. trastornos de los fenómenos de tolerancia (reacción alérgica. 1. Cristina Zemba 38 | Celulitis y Micronutrición . Inovance Probióticos Digestivos contiene débiles trazas de lactosa (como AUXILIAR TECNOLÓGICO). Equilibrio Iónico. acné.… PRESENTACIÓN Caja de 60 cápsulas de origen vegetal POR CÁPSULA • • • • Saccharomyces Boulardii Bifidobactérium BB12 Lactobacillus LA5 Oligofructosa 1. por lo que.el tránsito de elementos o toxinas que pueden causar lesiones a distancia. / PRODUCTOS EQUILIBRIO IÓNICO Bicarbonato de Potasio 800 mg Magnesio Marino 120 mg Clorofila Magnesiana Alfalfa Extracto seco de Ortiga Intercambios Iónicos Para el Equilibrio Ácido-Base Cofactor de los intercambios celulares Na+/K+ Lucha contra la Acidosis Alcalinización Detoxicación Aporte de Minerales: K+ . Articulaciones. • El comprimido de la noche tiene una acción mineralizante y de saneamiento gracias a la incorporación de plantas como la ortiga y la clorofila.… INDICACIONES • DIETAS POBRES EN FRUTAS Y VERDURAS Y/O RICAS EN SAL • COMPLEMENTACIÓN DE DIETAS DE APORTE PROTEICO • MEJORA LOS DESEQUILIBRIOS ÁCIDO-BASE (pérdida de masa ósea. tiene un efecto tampón en la acidez gástrica. efectuar aportes controlados de minerales alcalinizantes y plantas tradicionalmente reconocidas por sus propiedades mineralizantes. asociadas al potasio (200 mg) y al magnesio (40 mg) para la regulación del equilibrio ácido-base nocturno. disminuye la producción gástrica de CO2 vinculada a la absorción de bicarbonato de K. envejecimiento cutáneo. mantenimiento de la hidratación intracelular.5) en relación con el trabajo de eliminación de la noche.El Magnesio también participa en el funcionamiento de las bombas iónicas. efecto tampón de la tendencia a la acidosis por el K orgánico. según los principios de la cronobiología. como por ejemplo. Contienen 600 mg de bicarbonato de potasio. calambres. Equilibrio Lipídico. Protivance PRESENTACIÓN Caja de 90 comprimidos recubiertos POR 3 COMPRIMIDOS % CDR* • Potasio • Magnesio • Clorofila magnesiada • ES ortiga • 800 mg • 120 mg • 100 mg • 100 mg 40 32 * Cantidades Diarias Recomendadas según la Directiva 2008/100/CEE Dra.El Potasio tiene varias funciones en el organismo.…) • PREVENCIÓN DE LA HTA • ASTENIA CRÓNICA • CONTRACTURAS POSOLOGÍA La posología está únicamente indicada a título informativo y deberá ser adaptada a cada paciente según los criterios de un profesional de la salud . contracturas. pérdida muscular. principal regulador del equilibrio iónico celular y 80 mg de magnesio marino. ASOCIACIONES SINÉRGICAS: Probióticos Digestivos. . reequilibrar la bomba de Na/K. cansancio crónico.… . . dolores articulares. • Los comprimidos de la mañana permiten neutralizar la acidez del organismo (normalmente PH<6. modulación de los sistemas enzimáticos (anabolismo / catabolismo). Calcium.Ca+ Potencial Diurético Inovance Equilibrio Iónico permite.2 comprimidos con el desayuno.No tomar en caso de insuficiencia renal. 1 comprimido con la cena o bajo consejo profesional. que también activa los intercambios celulares entre Sodio y Potasio. Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 39 . E. así como en antioxidantes naturales: Vitamina A. Etiqueta “Friends of the Sea”. ya que es el origen de la producción de los eicosanoides de la serie 3. A natural Fosfolípidos naturales Antioxidante TOTAL Omega 3 EPA: 576 mg Ausencia de forma TRANS Sin contaminantes ni toxinas Inovance Omega 3 EPA es una fórmula única y de alta calidad. INDICACIONES • REGULACIÓN DE LOS ESTADOS DE HUMOR Y EMOCIONES • PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR • SÍNDROME INFLAMATORIO POSOLOGÍA La posología está únicamente indicada a título informativo y deberá ser adaptada a cada paciente según los criterios de un profesional de la salud . obtenido con un proceso enzimático innovador (ausencia de formas TRANS). Antioxidantes PRESENTACIÓN Caja de 60 cápsulas de origen marino POR 2 CÁPSULAS % CDR* Aceite de pescado EPAX-QUALITYSILVER® Ice 1121 mg Aceite de gambas polares Vitamina E Omega 3 EPA Omega 3 DHA Omega 3 EPA Omega 3 DHA 50 mg 9 mg 570 mg 90 mg 6 mg 2. JUSTIFICACIONES FISIOPATOLÓGICAS • Numerosos estudios científicos revelan el interés del EPA en la prevención y el tratamiento de estados depresivos. flavonoides marinos y carotenoides (astaxantina)… • Dispone de un doble proceso de purificación “EPAX” (patente internacional) y de estabilización “Qualitysilver ” (resistencia a la oxidación). 1 con la cena) o bajo consejo profesional.2 cápsulas al día (1 con el desayuno. El aporte de omega 3 EPA se recomienda particularmente en los sujetos con riesgo de carencia omega 3 de cadena larga: • En personas mayores y durante el transcurso de ciertas patologías (diabetes). • El EPA presenta una acción antiinflamatoria y cardioprotectora. Magnesium./ PRODUCTOS OMEGA 3 . Otros estudios científicos han revelado que los omega 3 favorecen la acción de la insulina y contribuyen a la regulación de los adipocitos. que contiene: • Aceite de pescados salvajes procedentes de mares fríos. enriquecido en EPA (50%) perfectamente asimilable por el organismo. ASOCIACIONES SINÉRGICAS: Probióticos Digestivos.EPA ACEITE DE PESCADO Friends of the sea Proceso de concentración enzimática natural en epa en forma de TG EXTRACTO LIPÍDICO DE KRILL ANTÁRTICO VITAMINA E Doble proceso de purificación y estabilización de los aceites (resistencia frente a la oxidación) Normas EPAX y Qualitysilver Astaxantina Vit. • Contribuye a luchar contra la broncoconstricción en los sujetos asmáticos. Cristina Zemba . cuando la vía metabólica de la biosíntesis del EPA y del DHA no siempre es eficiente a partir del ácido alfa linolénico (fallan las desaturasas) En las personas que no comen pescado Numerosos estudios epidemiológicos revelan que las personas que comen mucho pescado tienen un mejor equilibrio mental y padecen menos enfermedades cardiovasculares.6 mg • 75 * Cantidades Diarias Recomendadas según la Directiva 2008/100/CEE 40 | Celulitis y Micronutrición Dra. • Aceite de krill con contenido elevado en fosfolípidos marinos ricos en EPA y DHA. S. Restos de uva • E. Drenaje. Vitamina C • La curcumina. Hoja Vid roja • Bioflavonoides de Limón • E. el embarazo.S. y los bioflavonoides del limón ejercen una acción antioxidante y contribuyen a ASOCIACIONES SINÉRGICAS: la elaboración y protección de las estructuras vasculares./ PRODUCTOS CIRCULACIÓN EXTRACTOS SECOS DE VEGETALES Vid Roja. Hamamelis. Las plantas con virtudes tradicionalmente conocidas contribuyen a reforzar el sistema venoso y reducen la sensación de piernas cansadas. Hoja Hamamelis • E. el sobrepeso. el tabaquismo y el envejecimiento son algunos de los factores que contribuyen a debilitar los vasos sanguíneos.S. el hamamelis y profesional de la salud el acebo ayudan a mantener la integridad de las venas y de los . la bipedestación prolongada. INDICACIONES • FRAGILIDAD CAPILAR • VARICES • HEMORROIDES • PIERNAS PESADAS • EDEMAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES • CELULITIS Inovance Circulación es una asociación sinérgica de activos de plantas. la exposición solar. Omega 3 – Omega 6. PRESENTACIÓN Caja de 60 comprimidos recubiertos POR 2 COMPRIMIDOS % CDR* • E. contribuye a disminuir la hinchazón de las extremidades inferiores. de frutas y Vitamina C que contribuyen a aumentar la rePOSOLOGÍA sistencia de los vasos y el confort de las piernas.S. la vid roja. La falta de ejercicio. Probióticos Digestivos. extraída de la acerola. Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 41 .2 comprimidos al día (1 con el desayuno. La posología está únicamente indicada a título informativo y deberá ser adaptada a cada paciente según los criterios de un • Los polifenoles contenidos en la uva. 1 con la cena) o bajo vasos sanguíneos para asegurar una buena circulación. consejo profesional. Acebo • Cúrcuma • Vitamina C 300 mg 300 mg 200 mg 200 mg 140 mg 100 mg 80 mg 100 * Cantidades Diarias Recomendadas según la Directiva 2008/100/CEE Dra. Magnesium. procedente de la cúrcuma. • La Vitamina C natural. Uva y Acebo Vitamina C natural Bioflavonoides del limón Cúrcuma Ricos en Polifenoles – Procianidoles – Ruscogenina Efecto Dosis: 225 mg/día Antioxidante Acción antiinflamatoria complementaria Efecto Dosis: 165 mg/día ACCIÓN: Fluidez de la circulación venosa – Protección de las estructuras capilares – Efecto analgésico y antiedematoso Inovance Circulación es un complemento alimenticio especialmente adaptado a todas aquellas personas que padecen problemas de insuficiencia venosa. Carta de sabores salados: platos cocinados. siempre bajo prescripción médica. con reintroducción progresiva de los alimentos según los principios de la cronobiosensación de hambre.Carta de sabores dulces: postres listos para tomar. barritas con cobertura de chocolate. postres sabor de yogur de frutas. bebidas. purés. para evitar el temible efecto “yo-yo”. dares: . cremas de verduras. hasta 8 g de glúcidos.2 fases de transición para una pérdida de peso progresiva lípidos./ LA GAMA DE PRODUCTOS APORTE PROTEICO PROTÉIFINE • Proteínas de alto valor biológico (índice químico = 100) para proteger eficazmente la masa magra (músculos. excepto las barritas de 15g)* • Índice proteínas/glúcidos elevado. etc. creps. cremas.Carta de surtidos *RESPETO DE LAS RECOMENDACIONES 2008 DE LA OMS Y DE LA AFSSA (AGENCIA FRANCESA DE SEGURIDAD SANITARIA DE LOS ALIMENTOS) RELATIVAS A LOS APORTES DE PROTEÍNAS: VALORES NUTRICIONALES PROMEDIO DE LOS PRODUCTOS PROTÉIFINE: • Para la mujer • Para el hombre * Cantidad Diaria Recomendada según la Directiva 90/496/CEE • 1.Carta artesanal .3 fases estrictas para una pérdida de peso inicial • Aporte muy controlado de glúcidos (no más de 40 g al día) y .1 fase de equilibrio alimentario según la Ritmonutrición. . cereales. dulces.5 x 25 x T² • • • • • Proteína de alto valor biológico Lípidos Carbohidratos CDR* de Vitaminas CDR* de Minerales • • • • • 18 g 1-3 g 1-3 g y 3-8 g 10-11% 10-40% * Cantidad Diaria Recomendada según la Directiva 90/496/CEE 42 | Celulitis y Micronutrición Dra. al desaparecer antes – desde las primeras fases de la dieta – la • Estructura en 6 fases (estrategia 3+2+1). obteniendo así una • Más de 100 sabores y texturas para satisfacer todos los palaverdadera estabilización del peso a largo plazo. .2 g x 25 x T² • 1. lo cual permite una pérdida de peso no sólo más temprana. Cristina Zemba . permitiendo por otra parte una pérdida de peso principalmente centrada en la masa grasa. principalmente en el marco de una dieta de pérdida de peso eficaz. Los productos Protéifine se utilizan. sino también es más llevadera. hueso. piel). Dos categorías de productos: hasta 3 g de glúcidos / . agradable y sana: • Aporte óptimo de proteínas (con un mínimo de 18g. logía nutricional: . sopas. • TRATAMIENTO DE 2 MESES OMEGA3 EPA CIRCULACIÓN PROBIÓTICOS DIGESTIVOS 2 caps (2-0-0) 2 cp (1-0-1) 2 caps (2-0-0) CELULITIS EDEMATOSA (FASE 3) : • LAS IRREGULARIDADES TISULARES SE OBSERVAN TANTO DE PIE COMO EN DECÚBITO.L. Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 43 . MIENTRAS QUE SU ASPECTO ES LISO EN DECÚBITO. • TRATAMIENTO DE 2 MESES DRENAJE CIRCULACIÓN EQUILIBRIO IÓNICO 2 tapones al día / 1 litro de agua 2 cp (1-0-1) 3 cp (2-0-1) Dra. PROTÉIFINE EQUILIBRIO IÓNICO 2 cp (0-0-2) 6 caps (2 – 2 – 2 ) 1er mes 3 caps (1 – 1 – 1) 2º mes 1 a 2 productos al día 3 cp (2-0-1) DRENAJE PROTÉIFINE HEPACTIV CELULITIS INFLAMATORIA FIBROSA O DURA (FASE 2) : • DE PIE. LIPODISTROFIA ACUMULACIÓN DE TEJIDO ADIPOSO • TRATAMIENTO DE 2 MESES LIPOACTIF 3 cp (1-1-1) 2 tapones al día / 1 litro de agua 1 a 2 productos al día 2 cp (0-0-2) EL ASPECTO «PIEL DE NARANJA» SÓLO APARECE CUANDO SE PELLIZCA LA PIEL.PROTOCOLOS MÉDICOS CELULITIS CELULITIS FLÁCIDA O BLANDA (FASE 1) : • LA PIEL SE MANTIENE LISA DE PIE O EN DECÚBITO.A. • TRATAMIENTO DE 2 MESES HEPACTIV C. LA PIEL PRESENTA IRREGULARIDADES (ASPECTO ACOLCHADO). Cristina Zemba .NOTAS 44 | Celulitis y Micronutrición Dra. NOTAS Dra. Cristina Zemba Celulitis y Micronutrición | 45 . NOTAS 46 | Celulitis y Micronutrición Dra. Cristina Zemba . . Nutrición y Salud www.ysonut.es 02_2012 Documento de uso estrictamente reservado a profesionales de la salud – Todos los derechos reservados – Prohibida su reproducción total o parcial según la Ley de Propiedad Intelectual .