Manejo del duelo El psicólogo en cuidados paliativos Cefaleas Cuando el dolor es un placer: la paradoja de la algolagniaHospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez" vol. 6 núm. VI 2009 Index latinoamericano número de folio 15375. Registro en línea 14961. Indizada en el Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, Espaňa y Portugal. www.latindex.unam.mx Publicación reconocida por el Consejo Médico de la Unión Europea 15. Rementería Sempé Secretario de Salud en Xalapa. Felipe Rafael Ascencio Ascencio Secretario de Salud en Querétaro. Gro. Raymundo López Vucovich Subsecretario de Servicios de Salud en Villahermosa. 22. Qro. S. Almicar Rosado Alabes Secretario de Salud en Chetumal. Gto. 9. 6. José de Jesús Becerra Soto Secretario de Salud en Zapopan. Rodolfo Torre Cantú Secretario de Salud en Ciudad Victoria. 11. Méx. 2. VI 2009 Publicación del Centro Nacional de Capacitación en Ter apia del Dolor C O N T E N I D O 4 8 14 22 1. Dr. Ags. Asa Cristina Laurell Secretaria de Salud en México. Dr. Dra. Chis. Zac. D. Roberto Morales Flores Secretario de Salud en Puebla. Col. Esperanza Ávalos Díaz Directora General de los Servicios de Salud en Zacatecas. Dr. 19. Dr. Son. Q. Dr. 14. Dra. P. 5. José Salazar Aviña Secretario de Salud en Colima. Jorge Luis Sosa Muñoz Secretario de Salud en Mérida. Alberto Longitud Falcón Director General de los Servicios de Salud en Pachuca. 23. Jon G. Dr. Ángel René Estrada Arévalo Secretario de Salud en Tuxtla Gutiérrez. Dr. Álvaro Emilio Arceo Ortiz Secretario Estatal de Salud en Campeche. Ver. 10. Dr. Luis Barrera Ríos Secretario de Salud en Chilpancingo. F. 17. Antonio Campos Rendón Secretario de Salud en Cuernavaca. 12. José Ramón Enríquez Herrera Secretario de Salud en Durango. . Ventura Vilchis Huerta Director General del Instituto de Salud en Aguascalientes. Pue. Dra Hilda Santos Padrón Secretaria de Salud Pública en Hermosillo. Dr. 4. S. Dr. C. Dr. Camp. 8. Dgo. Jal. 20. Dr. Fernando Toranzo Fernández Director General de los Servicios de Salud en San Luis Potosí. 13. Tab.vol. Dr. 3. Dr. Dr. 6 núm. Francisco Cardoza Macías Secretario de Salud en la Paz. 21. Yuc. B. Dr. Dr. Roo 18. Javier Lozano Herrera Director General de los Servicios de Salud en Chihuahua. 16. 7. Chih. Hgo. María Elena Barrera Tapia Secretaria de Salud en Toluca. Mor. L. Dr. Manejo del duelo El psicólogo en cuidados paliativos Cefaleas Cuando el dolor es un placer: la paradoja de la algolagnia CONSEJEROS ESTATALES SECRETARIOS DE SALUD Dr. Ector Jaime Ramírez Barba Secretario de Salud en Guanajuato. Dra. Tamps. 24. Dr. Facer Editores: Calle de la Ciénega 19 Col. Quintana Roo Dra. Armando Pichardo Fuster Dra. Javier de la Fuente Hernández Director de la Facultad de Odontología de la UNAM Dra. Registro del Sistema de Información Empresarial Mexicano No. sin autorización de los editores.G. Rocío Guerrero Bustos Dra. Mónica Andrade García Dra. Nuevo León Dra. Manuel Murillo Ortiz Dra. Franco Verdín Guanajuato. José Damián Carrillo Ruiz Neurología y Neurocirugía Dr. Jorge Meléndez Zagla Jefe de Investigación Médica del Hospital Juárez de México Dr. Pedro A. Roberto Suárez Saldaña Monterrey. Alma Pancardo Ramírez EDITOR RESPONSABLE Dr. Tamaulipas Estado de México Dra.F. Dr. Jimmy G. José Ubaldo Ramírez Delgado Representante en el IMSS Dr. Ramón Monterrosas Rodríguez Veracruz. Nora Alcázar Chavarría San José. Ángeles Santiago Méndez DIRECTOR DE ARTE. (Esta publicación fue creada con software original Adobe Creative Suite Premiun® N. Antonieta Flores Muñoz Médicos Algólogos Adscritos al Centro Nacional de Capacitación en Terapia del Dolor (Hospital General de México) Dra.C. D. Sergio Guillermo Bautista Sánchez Dr. Matilde Enríquez Sandoval Directora de Investigación y Enseñanza del Instituto Nacional de Rehabilitación Dr. A. Luis Pérez Tamayo Anestesiología Dr.C. Miguel Zagal C. Virginia Gordillo Álvarez Algología Pediátrica del IMSS Miembro honorario Dr. A. Octavio Amancio Chassin Farmacología Clínica Dr. Julio Gómez Velázquez Dr. Jorge Alberto del Castillo Medina Jefe de la División de Enseñanza del Hospital Juárez de México Dr. Isaías Cervantes Zúñiga Oncología Dr. A. Zacatecas Dr. Fernando Paredes Odontología Dr. Fernando Ángeles Medina Odontología e Investigación Dr. Maximiliano Arriaza Asturias El Salvador. Dr. Luis Molina Cardiología Dra. San Salvador Dra. electrónico o impreso. CLÍNICA Y TERAPIA es una publicación mensual editada por Facer Editores para los Laboratorios Siegfried Rhein. Vicente García Olivera Fundador de la Clínica del Dolor en la República Mexicana DIRECTORIO PRESIDENTE Sr. Prohibida su reproducción total o parcial por cualquier medio audio o visual. Impresa por: Litográfica Jamsa S. El contenido editorial es responsabilidad de los autores y no necesariamente representa el pensamiento de los Laboratorios Siegfried Rhein y/o Facer Editores. Enrique Navarro Bori Secretario Académico de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM Dr. Netzahualcóyotl. Registro ante el Centro Nacional del ISSN 1665-3238. Alfonso Neri Juárez Chihuahua.gob. Valencia Julio Presidente de la Asociación Mexicana de Algología “Dr. Lourdes Y. Dr. Gloria Luz Mestas Hernández Fresnillo. Veracruz Dra. Beatriz Rivera Villegas Tampico. Edo. Miguel Ángel García García Subdirector de Enseñanza del Hospital General “Dr. Certificado de Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. Federico Barceló Santana Jefe de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM Dr. Anabella Barragán Solís Antropología y Ciencias Afines Dr. Román E. Tel. Javier Rodríguez Suárez Director de Enseñanza del Hospital General “Dr. Miguel Ángel Collado Subdirector de Enseñanza del Instituto Nacional de Rehabilitación Dra. Luis Carbajal Rodríguez Dr. 3068. 5765-4464 Fax 5793-6291. José Luis Gutiérrez García Subdirector del Centro Nacional de Capacitación en Terapia del Dolor (Hospital General de México) Dr. Enrique Villalobos Garduño Dr. 11800254. Fernando Pancardo Ramírez Electrofisiología Dr. Bernardo Rusakiewicz M. Dámazo Jesús Suazo Andrade Dra. Chihuahua Dr. D.000 ejemplares más sobrantes. Blanca Estela Vargas Directora de Enseñanza e Investigación Médica del Instituto Nacional de Psiquiatría . Guanajuato Dr.erosa@salud. Diana Vilar Compte Jefa de Posgrado y Educación Médica Continua del Instituto Nacional de Cancerología Dra. Costa Rica Dra. Leticia de Anda Aguilar Ginecoobstetricia Dra.A.com Apartado postal 86-300 admón. Eduardo Aicardi Franssens CONSEJEROS Lic. Yolanda Rocío Peña Alonso Subdirectora de Enseñanza del Hospital Infantil de México Dr. Azucena Gómez Mendieta Subdirectora Médica del Hospital de la Mujer Dr. Federico Cisneros Dreinhofer Sociedad Mexicana de Ortopedia CONCIENCIA POR LA VIDA “REVISTA MEXICANA DE ALGOLOGÍA” DOLOR. María de Lourdes Martínez Zúñiga Jefa de Enseñanza e Investigación del Hospital de la Mujer Mtro. Leonor Pedrero Nieto Dr. Vil a Coapa. Baja California Dr. Teresa Corona Vázquez Directora del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Dr. Palmer Morales Baja California Norte. Nora Godínez Cubillo Dr. Facer Editores es miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana con registro No. Silveira Torre Dr. Melanie De Boer (Presidenta) Consultora Internacional en Prevención y Control de Enfermedades de la Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud (OPS-OMS) Dr. Benigno Zenteno Chávez Dr.: 44377072 e-mail: facer-editores@rotario. Adalberto Corral Medina Gastroenterología Dr. Elvira Aguilar Martínez Hematología Dr. DISEÑO Y SERVICIOS CREATIVOS D. Lorenzo García Asociación Mexicana de Gerontología y Geriatría. Gerardo Bori Segura Dr. Carlos Neri Méndez Subdirector de Investigación y Enseñanza Médica del Instituto Nacional de Perinatología Dr.C. Eduardo Barragán Padilla Dr. Aquiles Ayala Ruiz Director de Enseñanza e Investigación Médica del Hospital Juárez de México Dra. 18040050 en plataforma Macintosh. Santa Anita #372 Col. Alicia Kassian Rank Directora del Centro Nacional de Capacitación en Terapia del Dolor (Hospital General de México) Dr. Jalisco CONSEJO MÉDICO ESPECIALISTA Dr. Juan Ariel Rodríguez Peñafiel JURÍDICO Lic. Sánchez Márquez Director de Enseñanza e Investigación del Instituto Nacional de Pediatría Dr. EDITADA POR: CONSEJO EDITORIAL Médicos Especialistas en Algología y Cuidados Paliativos Dra. Luis H.mx EDICIÓN Y CORRECCIÓN DE ESTILO Lic.V. Evolución.COMITÉ CIENTÍFICO Dra. Tlalpan.P. Ricardo Colín Piana Director de Enseñanza del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Dra. Arizona. César Erosa González Miembro de la Asociación Mundial de Editores Médicos dr. Fernando Castillo Nájera Oftalmología Dra. 14390. Tels. “EVITA LA PIRATERÍA”). Vil a Coapa 14391 México. Manuel Gea González” Dra. Dr.P. Claudia Gutiérrez Hernández Guadalajara. José Carlos Gómez de la Cortina Miembro del Consejo Mexicano de Anestesia Dr. Manuel Robles Sanromán Colegio Mexicano de Reumatología. Vicente García Olivera” Dr. E. de México. Alfredo Ramírez Bermejo Dra. Cd. Rubén Bolaños Ancona Director de Investigación y Enseñanza Médica del Instituto Nacional de Perinatología Dra. Ma. Tiraje 25. Isabelle Torres Rocha Phoenix. de C. Luis Padierna Olivos Inmunología Dr. Jacqueline Vázquez Medicina Física y Rehabilitación Dra.F. 04-2008-120912595700-102. Antonio León Pérez Subdirector de Investigación del Instituto Nacional de Rehabilitación Dra. CONSEJO ÉTICO ACADÉMICO INTERINSTITUCIONAL Dra. Carlos Javier Huerta Ochoa TRADUCCIÓN DE RESÚMENES Lic. Alfonso Copto García Asociación Mexicana de Pediatría.U. Manuel Gea González” Dra. Rosalía López Rodríguez Cancún. Rolando Espinosa Morales Dr.A. Armando Garduño Espinosa Dr. Lucina Blanco Fernández Dr. Celia Alpuche Aranda Subdirectora de Investigación del Hospital Infantil de México Dr. Rosaura Rosas Vargas Subdirectora de Programación y Evaluación Educativa del Instituto Nacional de Pediatría Mtro. Every year all the mental health areas carry out days in order to maintain an appropriate contact and knowledge exchange with professionals attributed to medical institutions from the whole Mexican republic. durante el 2008 se benefició a 1 000 trabajadores. since its inauguration. Dr. today we have been able to promote essential changes in the way of assisting the psychiatric patient. quienes laboramos en el Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez”. without losing the humanism that characterizes us. it has contributed to form most of the national specialists. the ones working in the Psychiatric Hospital “Fray Bernardino Alvarez”. Mario Fuentes. Also. sin duda.E D I T O R I A L L a aportación académica del Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez” a México El pasado 9 de mayo. somehow. preparing.” The opportunity of learning psychopathology by means of the attention of the most shocking and difficult cases. Today. we are socially pledged in re-mean our users’ suffering. during 2008 1. José Luis Patiño. forces to the development of a strong ethical sense. We also have the beloved memory of at least three great teachers that promoted the teaching and the investigation we seek to pursuit to continue practicing today: Dr. among its dearest desires. That is. se facilita la formación del personal de la salud otorgando el campo clínico necesario para llevar a cabo el servicio social y las prácticas profesionales para alrededor de 1 100 alumnos de diversas universidades del país. seguir formando profesionales con ética y comprometidos con la difusión del conocimiento científico que emana de la experiencia cotidiana del trabajo terapéutico. por lo que más de 500 psiquiatras son. Cada año todas las áreas de salud mental realizan jornadas con el fin de mantener un adecuado contacto e intercambio de conocimientos con profesionales adscritos a instituciones médicas de toda la república mexicana. preparando desde su inauguración a quienes se interesaran en aprender la psiquiatría y las neurociencias. Dr. tuvimos el gusto de celebrar 42 años del funcionamiento de una institución que pretende. marcar un hito en la historia de la psiquiatría nacional. They deserve a special mention the Days of Medical Residents that this year had place on January and that are useful so that the graduates meet with those who begin the interesting adventure of becoming psychiatrists. sólo me resta señalar que nuestra institución está abierta al cambio y a la colaboración de todos aquellos que deseen ayudar a los más desprotegidos. obliga al fomento de un fuerte sentido ético. In our institution the personnel is in constant training and continuous education. humanist and extraordinary commitment in defending the mental sick person. the health personnel’s formation is facilitated granting the necessary clinical field to carry out the social service and the professional practices for around 1. ha favorecido el desarrollo de habilidades en nuestros egresados. A la fecha. The attendance to who less have or have never had. entre sus más caros anhelos. estamos empeñados en resignificar socialmente el padecer de nuestros usuarios. También contamos con el entrañable recuerdo de cuando menos tres grandes maestros que promovieron la enseñanza y la investigación que hoy pretendemos seguir practicando: el doctor Mario Fuentes. parte del perfil profesional que este hospital genera en todos aquellos que se forman en sus aulas y clínicas de atención. has favored the development of abilities in our graduates that allow this institution has international recognition. Carlos J. This will allow us to end with the stigma that attempts against the human dignity of those who survive the mental dysfunction. Dr. so more than 500 psychiatrists. Finally. Además. to those interested in learning the psychiatry and the neurosciences. parte del “Fray Bernardino”. Carlos J. que permiten que esta institución tenga reconocimiento internacional. had the pleasure of celebrating 42 years of the operation of an institution that seeks. I have to point out that our institution is open to the change and to the collaboration of all those who want to help the more vulnerable. Ese es. Castañeda González Director del Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez” T he academic contribution of the Psychiatric Hospital “Fray Bernardino Álvarez” to Mexico Last May 9 we. En nuestra institución se mantiene al personal en constante capacitación y educación continua. La asistencia a quienes menos tienen o nunca han tenido. Esto nos permitirá terminar con el estigma que atenta contra la dignidad humana de quienes sobreviven a un trastorno mental. without any doubt. Gracias a sus preceptos e interés por la innovación y el conocimiento tecnológico. to continue forming professionals with ethics and committed with the scientific knowledge diffusion that emanates from the daily experience of the therapeutic work. part of the professional profile this hospital generates in all those formed in its classrooms and attention clinics. to mark a milestone in the history of the national psychiatry. Thanks to their precepts and interest for the innovation and the technological knowledge. Merecen una mención especial las Jornadas de Médicos Residentes. sin perder el humanismo que nos ha caracterizado. Finalmente. Castañeda González Director del Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez” . humanista y extraordinario compromiso con la defensa del enfermo mental.100 students from diverse universities of the country. Nuestra institución nació para ser un hospital escuela. La oportunidad de aprender la psicopatología mediante la atención de los casos más impactantes y graves. Hoy. ha contribuido a formar a la mayoría de los especialistas nacionales. que este año tuvieron lugar en el mes de enero y que son útiles para que los egresados se reúnan con quienes inician la interesante aventura de convertirse en psiquiatras. el doctor Agustín Caso y el doctor José Luis Patiño. are part of the “Fray Bernardino. Up to now. Our institution was born to be a hospital school. hoy hemos podido promover cambios esenciales en la forma de atender al paciente psiquiátrico.000 workers were benefitted. Agustin Caso and Dr. de algún modo. ha tomado como punto de partida el abordaje multidisciplinario para tratar esta importante pérdida. consciente de la necesidad de apoyo por parte de los padres de familia en el momento de enfrentarse al diagnóstico de enfermedad en la fase terminal de su hijo. aceptación y esperanza. ¡no puede ser!. El duelo tiene varias etapas: negación. regateo. ira-rabia. Cuando el enfermo se encuentra hospitalizado. it is to offer an appropriate treatment to control the symptoms. l Instituto Nacional de Pediatría (INP). El cierre de círculos y la resolución de cuentas pendientes liberan de la carga emocional al paciente y a la familia. desempeña su labor en horarios flexibles y ofrece un manejo integral del paciente y la familia. depresión. mismas que dan la pauta para el manejo adecuado del fallecimiento de su ser querido: • Negación: se caracteriza por el rechazo de los padres al diagnóstico de la fase terminal de la enfermedad del niño. La Unidad de Cuidados Paliativos del INP. el paciente reacciona agresivamente ante las 4 DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA . • Ira: generalmente surge de una sensación de injusticia. emocional y espiritual. lo que incluye la intervención del equipo tanatológico. ¡ese médico está equivocado!” Se trata de un mecanismo de defensa de los padres para mantener un equilibrio emocional. por lo que se considera benéfico para poder afrontar la situación. frecuentemente expresan las siguientes frases: “¡no me habían informado nada!. abordando de manera sencilla y profesional los aspectos del dolor físico. tanatóloga adscrita a la Unidad de Cuidados Paliativos del INP E ABSTRACT Pain handling When the sick person is hospitalized. which bears to a better quality of life that propitiates a worthy death (without physical and emotional pain). acceptance and hope. the medical personnel’s function is to palliate the pain. ¡debe haber algún error!. not to try to cure it. la función del personal médico es paliar el dolor. no intentar curarlo. The closing of circles and the resolution of pending matters liberate the patient and the family of the emotional burden. es brindar un tratamiento apropiado para el control de los síntomas. tanatóloga adscrita a la Unidad de Cuidados Paliativos del INP Beatriz Aceves Saucedo. same that give the rule for the appropriate handling of the death of their beloved one. which includes the thanatology team intervention. depression. mediante un equipo interdisciplinario. lo cual conlleva a una mejor calidad de vida que propicia una muerte digna (sin dolor físico y emocional). bargaining.Manejo del duelo Autoras: Estela Díaz García. The grief has several stages: negation. anger-rage. si curas a mi hijo. compasión y procurando que conserve su dignidad. se le debe tratar con respeto. honesta. Duelo anticipado El duelo anticipado ayuda a aceptar las pérdidas. el lenguaje correcto que se debe usar y qué esperamos. al recibir apoyo mediante las visitas domiciliarias y las llamadas telefónicas. los niños tienen mayor tranquilidad y calma para enfrentar la adversidad y son capaces de pedir ayuda para sus progenitores. Como resultado. el proceso de muerte y la elaboración del duelo son negativos. fluida y abierta. puede generarse una situación de abandono por su actitud. es común que tengan conductas de resentimiento contra el personal. La esperanza es de mucha ayuda para los pacientes. el papel del tanatólogo es fomentar una comunicación empática. el equipo de salud –en especial el tanatólogo– se encuentra con el mayor obstáculo. angustia. algunas veces muy intensa. los escolares y adolescentes enfermos también experimentan depresión. tienen pensamientos como: “Dios. en pocas palabras. pero el sufrimiento es opcional. seré mejor padre”. pues contribuye a un buen morir. me portaré bien. cada respuesta dependerá de su experiencia de vida y formación integral. ya que los pacientes en ocasiones pueden tomar la muerte con serenidad y sabiduría. Clínica y Terapia malas noticias. no todos los niños son iguales. laborales y familiares. El apoyo que se le proporciona a la familia es integral. espirituales. El tanatólogo debe conocer las diferentes etapas del desarrollo cognitivo de los niños. particularmente en los momentos más difíciles. El punto de partida es comprender que la muerte siempre posee un sentido y que nunca debe ser inútil. ya sean físicas (amputación de miembros y muerte). como tristeza. ven disminuidos distintos estados emocionales. puesto que se le ayuda en diferentes fases o etapas. DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA 5 . del desarrollo cognitivo. Los niños y familiares. ante todo lo que se le presenta. a quienes ven sufrir intensamente. Se ha comprobado en los últimos tres años que este tipo de manejo brinda las condiciones adecuadas para una muerte digna. las pérdidas físicas y/o emocionales a las que se ha enfrentado durante el proceso del padecimiento y la muerte inminente. desgaste y depresión. Respetar su silencio es importante cuando la muerte es inminente. • Regateo: se refiere al momento en que surge la idea de cambiar su realidad ante la negociación. llana.Dolor. recordemos que el dolor es acompañante natural de muchas enfermedades. sociales. ya que depende de la manera en que el paciente descubra el sentido de su padecimiento. estrés. • Depresión: parte de dos vivencias. En el manejo del duelo. las cuales orientan sobre cómo proceder. lo toman como un castigo para su hijo. • Aceptación: generalmente esta fase provoca ansiedad en los familiares. ya que los padres refieren que se sienten acompañados en la fase agónica de su hijo. emocionales. cariño. se enojan con su Dios. Prácticamente todos los padres tienen depresión y necesitan ayuda para confrontar el deceso de su hijo. con calidad humana para ofrecer al paciente el apoyo que busca. pero sobre todo. Cuando el enfermo y los familiares pierden la esperanza. Control de síntomas en pacientes con cáncer avanzado y terminal. Gómez BA. Cuando las condiciones del paciente sean propicias. puede llegar a ser severa. 5.Apoyar a la persona asesorada tanto en las emociones expresadas como en las latentes. ya que la angustia que genera estar hospitalizado propicia una depresión que. 6. angustia. enojo. Payne R. La irreversibilidad de la pérdida puede variar en el grado. Foley KM. March 1994. Cancer pain. afectación de la autoestima. En: Bonica JJ. Ventafridda V eds. es necesario brindar una asesoría apropiada durante el proceso del duelo para que se les apoye en las emociones y conductas que no pueden confrontar. Editorial ARAN.S.Encontrar una manera de recordar a la persona fallecida y de sentirse cómodos volviendo a vivir de diferente manera. agresión. Public Health Service.Aumentar la realidad de la pérdida. Raven Press. la pertenencia. Este hecho provoca un trauma de gran dificultad de aceptación. pero el sufrimiento sí. 59-75. por lo que se aconseja trabajar en la negación bajo la supervisión profesional del personal de salud. fases y tareas. sino también emocional y espiritual. Jacox A. las pérdidas son necesarias a través del sufrimiento. Resulta esencial que la persona elabore el dolor emocional para realizar el trabajo de duelo porque no todos experimentan el dolor con la misma intensidad. Cancer Pain Relief. se recomienda que se lleve a casa siempre y cuando los padres de familia estén seguros del tratamiento que se le debe dar a su hijo. depresión y desesperanza. desde una ligera distorsión a un engaño total.Revista Mexicana de Algología VOLUMEN 6 NÚMERO VI como pueden ser: ira. el apego. Se ha comprobado que el niño informado presenta una mejoría clara en su autoestima. La misión del área de Cuidados Paliativos del Instituto Nacional de Pediatría es brindarla. la situación en que se encuentra y respetando el deseo del enfermo. Bibliografía 1. Department of Health and Human Services. U. Es frecuente que los padres no respeten este derecho por la creencia errónea de no hacerlo sufrir más. pues el orden lógico es que los hijos entierren a los padres y no los padres a los hijos. frustración. MD. . Pain syndromes in patients with cancer. Mejorar la calidad de vida conlleva a una muerte digna. claudicación. et al. El dolor no se puede erradicar de forma completa. Recordemos que los niños hospitalizados y externos tienen derechos que les permiten tomar su propia decisión ante el diagnóstico de un padecimiento mortal. En: Bonica JJ. New York. pérdida de salud. 94-0592. Advances in pain research and therapy. PIN. miedo. Carr DB. Clinical Practice Guideline. Madrid 2004. así se evita que la familia experimente un duelo patológico. 1980. . Existen cuatro metas del asesoramiento en el proceso del duelo: . rebeldía. el dolor las acompaña y el sufrimiento termina con el paso del tiempo. Afrontar la realidad de la pérdida no implica sólo una aceptación intelectual. Porta J. tomar plena conciencia del sentido y dignidad de la vida humana y del valor del sufrimiento. en muchos casos. la costumbre y el convivir hacen que sea mayor la dificultad para resignarse por la muerte de un hijo. 6 INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN .Ayudar a superar los diferentes obstáculos para el reajuste después de la pérdida. La pérdida de un hijo es un fenómeno que se considera antinatural. ya que los lazos afectivos como el amor. Agency for Health Care Policy and Research. mismas que producen agotamiento. Es frecuente encontrar a padres de familia en un grado de negación e ira. 4. 3. El duelo es un proceso que se contempla de varias maneras. 2. AHCPR Publication núm. Raven Press Nueva York. culpa. World Health Organization. negación. Cuando los familiares no pueden afrontar el deceso. Management of cancer pain. Rockville. que no necesite cuidado hospitalario. Bonica JJ. 335-362. ayudar a afrontar cara a cara la realidad de la muerte. principalmente en función de etapas. es decir. Geneva. Conclusión Por duelo se entiende el fenómeno que se produce después de una pérdida. Switzerland: World Health Organization 1986. . 1979. Ese es el objetivo real del tanatólogo. INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN . las necesidades físicas y emocionales. enfermería. if the child is not able to cooperate this way. es posible observar el tono muscular tenso cuando los padres tienen un conflicto con- 8 DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA . os cuidados paliativos en el Instituto Nacional de Pediatría se caracterizan por el manejo integral del paciente en fase terminal. y dependiendo de cómo tomen esta noticia se les ofrece apoyo. conducta demandante. La psicología es la responsable de la parte emocional del paciente y de los familiares. irritabilidad. dificultad para expresar sus sentimientos. then the parents will assume the responsibility before the procedures that are sought to carry out. agresividad. since it will help him/her to confront the last stage of his/her life in the best possible way. Son los padres o tutores quienes decidirán si el niño recibe o no atención psicológica directa.El psicólogo en cuidados paliativos Autoras: Claudia Olivares Díaz. dependencia. lo cual imposibilita la comunicación verbal.1 El trabajo psicológico inicia desde el momento en que se informa a los padres que el tratamiento curativo ya no beneficiará a su hijo. A través de sus servicios médicos. ya que en ocasiones éste se encuentra en coma o estado vegetativo. The work carried out with the infant (if he/she has the cognitive capacity) will be fundamental. ya que pueden presentarse actitudes de culpa. o bien. del tratamiento del dolor. se procura aliviar en la medida de lo posible su sufrimiento. pues le ayudará a afrontar la última etapa de su vida de la mejor forma posible. misma que menciona Bello. psicóloga adscrita a la Unidad de Cuidados Paliativos del INP Erika Rubio Gutiérrez. The parents or tutors are who will decide if the child receives or not direct psychological attention. or. entonces los padres asumirán la responsabilidad ante los procedimientos que se pretendan llevar a cabo. aunque se puede interpretar a través del tono muscular u otras respuestas. Por ejemplo. psicóloga adscrita a la Unidad de Cuidados Paliativos del INP L ABSTRACT Palliative cares The psychological work begins from the moment the parents are informed that the healing treatment will no longer benefit their son. Atención al enfermo La intervención varía de acuerdo al estado físico y cognoscitivo del paciente. ansiedad o depresión. tanatología y psicología. and depending of how they take this news they are offered support. si el pequeño no es capaz de cooperar de esta manera. La labor que se realice con el infante (si tiene la capacidad cognoscitiva) será fundamental. Generalmente. es fundamental centrarse en el apego que se genera entre el paciente y los cuidadores primarios (generalmente los padres). Generalmente.2 El propósito es mejorar las redes familiares. Asimismo. En caso de que los pacientes egresen del hospital es fundamental que la Unidad de Cuidados Paliativos se asegure de que los cuidadores primarios posean las herramientas necesarias para el manejo del paciente en casa. aun con mucho daño. debido a la vulnerabilidad de los padres. como pueden ser las condiciones socioeconómicas. En este contexto resulta esencial adiestrar a los padres en la parte técnica y propiciar que el equipo funcione como respaldo. por ejemplo. aquí es donde los familiares se encuentran ansiosos. por lo que se les orienta en todos los aspectos. Una vez identificadas las características particulares de la familia. Atención a la familia Las personas que rodean al enfermo forman una red de apoyo emocional. culturales. Otro apoyo es la atención psicológica a los hermanos y a los familiares o conocidos más allegados al paciente. ira. cuando los tutores legales no toman decisiones que beneficien al niño y mantienen la ilusión o fantasía de encontrar una curación sin contemplar las necesidades reales del paciente. percibe todo. E. Para lograr esto es importante considerar las necesidades y conocer los cambios que produce el padecimiento en la familia. tanto la esperanza como la espiritualidad son conceptos clave para un adecuado afrontamiento. De acuerdo a los vínculos emocionales. esto puede despertar tal ansiedad que crea una barrera emocional que las paraliza o las hace actuar impulsivamente sin considerar los aspectos más importantes. Cabe mencionar que específicamente para el manejo del dolor es necesario partir de lo suscrito por el médico especialista en el dolor. por lo que cuando se determina que su hijo no cuenta con un tratamiento curativo. Esto sucede. económico. la comunicación y capacidad para resolver conflictos. pero hay que estar atentos sobre cómo lo interpretan los dolientes. las familias de hoy carecen de información sobre el bien morir. En la etapa final. más aún cuando el DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA 9 . los cuales permitirán controlar la ansiedad familiar e impedir la alteración emocional del paciente.Dolor. social y cultural enfocada a la toma de decisiones que favorezcan la calidad de vida del paciente. ya que a partir de esta relación se determina en gran medida el desarrollo en la elaboración del duelo. el apoyo emocional que se les brinda tiene el objetivo de que se sientan seguros al enfrentar las adversidades de la atención en el hogar. se debe establecer en qué etapa del duelo se encuentra. sobre todo cuando saben que posiblemente fallezca en casa y no saben cómo actuar. Hay que señalar que estas familias generalmente son lastimadas durante días o incluso años por todo lo que conlleva la evolución de la enfermedad. ya que disminuye su fortaleza. se debe evitar la sobreprotección del menor. El niño. ya que es muy fácil caer en falsas esperanzas. Dentro de la Unidad de Cuidados Paliativos del Instituto Nacional de Pediatría se toman en cuenta emociones que fungen como herramientas para poder intervenir de primera instancia e iniciar con estrategias psicológicas como la psicoeducación y modificación cognoscitiva. Kübler Ross habla de cinco etapas (negación. Sin embargo. Clínica y Terapia yugal. ya que generalmente son parte fundamental de su vida. Otra técnica psicológica se apoya en la respiración. relajación e imaginería para controlar los síntomas como náuseas y dolor o simplemente para aplicar los procedimientos médicos que sean dolorosos. regateo. depresión y aceptación). Este enfoque tiene dos objetivos: considerar los vínculos emocionales más importantes del enfermo para su despedida y generar una cultura del bien morir en los demás integrantes. flexibilidad o rigidez de los roles. Rojas SC. sino también para elevar su calidad de vida emocional y existencial. Austrich SE. Marinelli ZS. Vélez HM.B. los padres entienden que no es grato ver sufrir a sus hijos. 2:8-10. Cuando los familiares entienden el concepto de muerte desde esta perspectiva. en donde personas como el doctor Bayés3 especifican que en el enfoque paliativista –basado en un trabajo interdisciplinario– el apoyo psicológico es esencial no sólo para aliviar los síntomas somáticos del enfermo. Cuidado del enfermo crónico y terminal. Por lo tanto. Medicina Paliativa 2000. pero emocionalmente no los dejan morir. En esta etapa se debe recurrir a herramientas terapéuticas para su afrontamiento. ya que a pesar de brindarles toda la consideración que merecen. 2. sabemos que el dolor emocional varía de acuerdo a cada individuo. Esta conversión se puede denominar trascendencia espiritual. ya que tal vivencia es destructiva. resulta ser una opción más certera que en realidad beneficiará a sus hijos. Todo lo anterior se logra con la ayuda de médicos que controlan el dolor fisiológico y otros síntomas con el objetivo de mejorar la calidad de vida en toda la estructura familiar. El trabajo realizado en esta etapa puede marcar pautas sobre el porvenir del viviente. Cuadernos del Centro San Camilo. Bayés R. el enfermo es quien marca las pautas de su muerte. mas no espiritual. Aspectos psicoafectivos de los pacientes con dolor crónico. ya que ésta puede funcionar como liberación del padecimiento. Algunas aportaciones de la psicología del tiempo a los cuidados paliativos. sino a que los familiares pueden comprender la diferencia entre la muerte física y la transforman en una experiencia espiritual. la esperanza y la espiritualidad pueden transformar el significado de la muerte. pues cada uno de los sentimientos que surgen alrededor de estos momentos son vividos intensamente. Lara SA. (editores). Referencias bibliográficas 1. Cuando hablamos de espiritualidad no nos referimos a un aspecto religioso. Para lograr conjugar tanto la parte racional como la emocional. Pero siempre hay que contactarlos con la realidad que viven los pacientes.cap.Revista Mexicana de Algología VOLUMEN 6 NÚMERO VI tratamiento no ha funcionado como lo esperaban. esta práctica se ha utilizado en países como Estados Unidos y España. Primera edición.7:101-105. VII. cuando los familiares toman a la muerte como un hecho repentino.Montes de Oca P. Bello CS. Si la muerte es considerada oportuna. ya que el fallecimiento de su hijo sólo es físico. ya que en repetidas ocasiones 3. p. se habla de un estado de negación o de enojo. Indagar acerca de la esperanza abre la puerta para conocer de qué manera ven a la muerte: oportuna o repentina. En cambio. pues tanto los rasgos de personalidad pueden beneficiar. dañar la experiencia vivida. Revista Mexicana del Dolor 2008. quiere decir que la familia o los cuidadores primarios están conscientes de que la enfermedad que los hace fallecer es más temible que la propia muerte. por lo que siempre es recomendable continuar con el apoyo psicológico. viven en un ambiente liberador donde las decisiones no conllevan culpas o desesperación. 141-161. 10 INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN . Conclusiones El apoyo psicológico cumple la función de unir la parte racional con la emocional. o bien. la ayuda psicológica debe incluir el ritmo de los padres. 2004. simplemente pueden observar que el hecho de no realizar maniobras médicas que prolonguen la vida. y partiendo de la idea de que cada ser es único e irrepetible. INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN . . . migraines. en las cefaleas predominan las manifestaciones subjetivas sobre las objetivas. cardiólogo. they go from a labor or married frustration. Para complicar más esta situación. even. neurólogo adscrito a la Clínica Londres A ABSTRACT Migraines The causes of the headache are extremely variable. Este peregrinar del paciente se debe a que las causas del dolor de cabeza son extremadamente variables. it can be a normal variant or of a discovery not related with the migraine. salmonelosis. psiquiatra. arteritis. lo envía al especialista correspondiente para continuar su estudio y tratamiento. van desde una frustración laboral o conyugal. odontólogo. arterial hypertension. además. quien profundiza más sobre su situación y logra controlar a la mayor parte de los pacientes cuando su afección es benigna. los estudios paraclínicos sólo en forma excepcional confirman una sospecha diagnóstica. To complicate more this situation. pasando por infecciones urinarias. o si se encuentra alguna alteración. migrañas. in the migraines the subjective manifestations prevail on the objective. anestesiólogo). the paraclinical studies only in exceptional way confirm a diagnostic suspicion. salmonellosis. hipertensión arterial. del propio médico tratante. among many other more. From there the great importance of carrying out a very detailed clinical valuation before requesting complementary exams that are justified in each particular case. since in most of the cases the results are normal. and even more. up to a cerebral cysticercosis. se automedica. De ahí la gran importancia de llevar a cabo una valoración clínica muy detallada antes de solicitar exámenes complementarios que se justifiquen en cada caso en particular. y aún más. es muy común que la persona con cefalea recurrente o con dolor facial intenso se autodiagnostique (incluso que investigue en Internet) y acuda a diversos especialistas (oftalmólogo. hasta una cisticercosis cerebral. pero si la respuesta no es satisfactoria o si considera que se trata de un caso grave. ctualmente. se practica algunos exámenes de laboratorio y de imagen. going by urinary infections. visita al médico general. arteritis. or if it is found any alteration. lo que aumenta la confusión y angustia del individuo o. incluso. le extirpan piezas dentarias o hasta llegan a efectuarle una rinoplastia sin que note alguna mejoría del dolor. puede tratarse de una variante normal o de un hallazgo no relacionado con la cefalea. what increases the individual’s confusion and anguish or. solicita nueva graduación de lentes. 14 DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA . the own medical treater.Cefaleas Autor: Carlos Martínez Villar. Con estos antecedentes. entre muchas otras más. ya que en la mayoría de los casos los resultados son normales. . Por las noches el dolor puede presentarse relacionado con el coito. El dolor opresivo o referido como pesantez suele presentarse en pacientes con cefalea tensional. breve y localizado. Las lesiones cerebrales pueden manifestarse por un dolor en el sitio correspondiente o ser generalizadas. traumatismos craneales y. o bien. seguida de la migraña. angustia o cambios en el 16 INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN . multifocal (como parestesias) se observan en la isquemia cerebral. se realizará un interrogatorio detallado y completo mediante una secuencia de preguntas a fin de valorar cada una de las características del dolor. vómito. Forma de evolución. Horario de inicio. La cefalea por sinusitis o por frío es frontal. por ejemplo. Calidad. puede ser la respuesta a una situación angustiante o lo que sigue a un ejercicio físico intenso. La epífora y la rinorrea homolateral al dolor acompañan a la cefalea en racimos. 4. la más común fue la tensional (78%).Revista Mexicana de Algología VOLUMEN 6 NÚMERO VI Epidemiología En un estudio realizado en Copenhague sobre la prevalencia de distintos tipos de cefalea. En el adulto joven puede tratarse de una cisticercosis y 7. 2. Edad de inicio. Rasmussen y sus colaboradores observaron que de las cefaleas primarias. que son sintomáticas de un padecimiento subyacente. Entre las secundarias predominó la cefalea por ayuno. También suele suceder que el individuo que sufre cefaleas en racimos se despierte bruscamente. migraña en racimos. Durante el día predomina la cefalea tensional y la migraña. a una hemicránea paroxística. Forma de inicio. en mil pacientes. en los adultos y ancianos puede ser la manifestación de una neoplasia o de un proceso isquémico. Duración del dolor. Clasificación El dolor de cabeza. La cefalea en racimos comúnmente dura minutos. Aunque la calidad es subjetiva. como el de abdomen o espalda. con menor frecuencia. mientras que la migraña. Las punzadas o dolor brusco. fono y odofobia. y en un grupo aparte se encuentran los dolores faciales y otros. como la cefalea tensional y la migraña. bilateral o en forma de una banda en el cráneo o con frecuencia en la región occipital. En la juventud generalmente comienzan las formas benignas. es una manifestación de múltiples padecimientos. 6. Para obtener una orientación diagnóstica adecuada se requiere ante todo establecer una buena relación médico-paciente para recabar la mayor información posible. en las neuralgias suele manifestarse una sensación de toque eléctrico. o puede ser el síntoma inicial de una cisticercosis o de un tumor cerebral. la provocada por una lesión intracraneal. La cefalea tensional es difusa. El dolor sordo y difuso tiene lugar cuando hay lesiones intracraneales. Es decir. habitualmente es crónica. como en casos de malformaciones vasculares intracraneales. La migraña puede ser unilateral (cambiante) o bilateral. 3. Es conveniente darle tiempo al enfermo para que describa a su manera todos los datos posibles vinculados a su dolor y que él o sus familiares señalen las probables causas del mismo. Localización. a la variedad en racimos. 5. las segundas según los trastornos que las originan. La presentación súbita de una cefalea puede deberse a una hemorragia intracraneal. malformación vascular. La migraña se acompaña de náusea. horas o pocos días y la tensional. Las primeras se clasifican de acuerdo a sus perfiles sintomáticos. Síntomas asociados. a la que siguieron las enfermedades de la nariz o de los senos paranasales. la cefalea en racimos y las originadas por rebote de medicamentos evolucionan en episodios. su significado es tan amplio que llevó a la International Headache Society a establecer ciertos criterios para lograr una orientación diagnóstica con base en tres líneas fundamentales: las primarias –en las cuales no existe una enfermedad causal aparente– y las secundarias. o bien. y un tumor cerebral lo hace en forma progresiva. Historia clínica Interrogatorio. Otras cefaleas evolucionan de acuerdo a su causa. Por su parte. la migraña. Otros padecimientos tienen una duración variable dependiendo de su causa. arteritis temporal. 1. incluso sobre situaciones ambientales y familiares. La depresión. La cefalea tensional tiende a ser estacionaria. Posteriormente. con menor frecuencia el síntoma a esta edad puede implicar un problema serio. La cefalea en racimos es unilateral. 8. foto. puede acompañarse de un complejo sintomático que facilita el diagnóstico. como en la cefalea en racimos. el dolor pulsátil orienta hacia una cefalea vascular. pérdida del trabajo o nuevo empleo. Antecedentes familiares Entre éstos se encuentran: trastornos de la personalidad (angustia). Por el contrario. No siempre se llega a determinar el diagnóstico en la primera consulta. periodos de apnea durante el sueño. cuando el paciente toma ergotamínicos. muerte de un familiar (o su aniversario). lo cual es posible que implique una infección ya INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN 17 . tabaco. trastornos de refracción ocular. cáncer. dolor sordo en flancos. jubilación. pero sí lo hace con la administración de antidepresivos y ansiolíticos o relajantes musculares. ingesta excesiva de medicamentos o de aquellos que provocan cefalea. de manera que se mantiene con la cabeza inclinada. migrañas. La adinamia. Exploración física En la mayoría de los pacientes con cefalea el examen físico resulta completamente normal. ambiente de tensión en la familia.Dolor. Se debe investigar también el impacto que tiene el síntoma en la vida del paciente. posibles factores desencadenantes y la evolución del dolor. Antecedentes personales Se deben tomar en cuenta múltiples factores. el dolor preauricular que se desencadena durante la masticación. Es importante valorar la repercusión familiar debido a las limitaciones del paciente. por lo que es recomendable pedir al paciente su colaboración en el sentido de llevar un diario en el que anotará las características. consumo de cafeína. obesidad. En la persona con una lesión intracraneal. El paciente con una crisis de migraña permanece acostado en una habitación oscura y sin ruidos para aminorar su dolor. 9. sustancias • Estímulos fríos • Otras no clasificables carácter se presentan en la tensional. que pueden mostrar la presencia de fiebre. divorcio. tales como cambios importantes en su vida: matrimonio. o lo hace poco. La cefalea de las alturas se presenta al ascender a un lugar muy alto no acostumbrado por el paciente. La cefalea tensional mejora mediante la relajación. 10. 11. con o sin síntomas urinarios y cefalea pueden orientar a una infección crónica de vías urinarias. Factores que modifican el dolor. sin embargo. separación. Clínica y Terapia Cuadro 1. estado conyugal. el descanso o al conciliar el sueño. La cefalea tensional no mejora. Respuesta a la terapéutica. Diario de la cefalea. a una artritis temporo-mandibular. alcohol o drogas ilegales. la tos o el esfuerzo aumentan su dolor. el individuo con una crisis en racimos se torna inquieto y camina de un lugar a otro. sobrepeso. Clasificación de las cefaleas Primarias • Migrañas • Tensional • En racimos • Hemicránea paroxística • Misceláneas Secundarias • Postraumática • Alteraciones vasculares • Alteraciones no vasculares • Alteraciones intracraneales • Infecciones • Trastorno de la homeostasis Dolores faciales • Neuralgias faciales • Neuralgias craneales • Cefalea cevicógena • Tratamiento psiquiátrico • Uso o supr. esto puede brindar al médico tratante mayor orientación diagnóstica para establecer una terapéutica más específica. estado de salud previo –como cefaleas desde la infancia–. conflictos laborales. exposición a sustancias tóxicas como solventes o monóxido de carbono. patrón del sueño. contrario a lo que sucede con la migraña o con la cefalea en racimos. el dolor frontal y de senos maxilares a una sinusitis. hipertensión arterial. no deben olvidarse algunos puntos esenciales como la toma de los signos vitales. hipertensión arterial. triptófanos o analgésicos. la excitación. Es un trastorno masculino. miosis. uni o bilateral. Puede iniciarse en la infancia. el paciente se siente cansado. carece de aura y de náusea o vómito. Comienza en la segunda o tercera década de la vida y se caracteriza por un dolor sumamente agudo. Recibe este nombre por su presentación en forma de grupo de ataques de dolor a través del tiempo. No empeora con el esfuerzo físico. y con mayor frecuencia se presenta por las noches y a la misma hora. círculos formados por ángulos de luz amarillenta o escotomas centelleantes o hemianopsia. de 10 a 90 minutos de duración. oftalmoplejía. La auscultación de chasquidos o de limitación funcional en la articulación temporomandibular. convulsiones y dolores en otros sitios (equivalentes de migraña). caminan de un lado a otro. el aire frío o caliente en la cara y el sueño. incluso hasta el mentón y los dientes. En la migraña con aura se describen cuatro fases: la prodrómica. Antes de aparecer la migraña en la infancia puede haber precursores como los vómitos cíclicos. Las crisis se pueden desencadenar por estímulos externos. Es la variedad más frecuente de dolor de cabeza. agotado y adolorido. manifestada por irritabilidad. la tensión emocional. su duración es menor de una hora (aquí puede terminar el acceso). con irradiaciones a las regiones vecinas. como la migraña basilar. La evidencia de papiledema sugiere un aumento de la presión intracraneal. estado migrañoso y aura persistente. que abarca las 24 horas previas a la crisis. por ejemplo. existen entumecimiento o piquetes en las manos. puede haber migraña crónica. Hay múltiples factores desencadenantes de la migraña. Se caracteriza por ser generalizada. Además. los cambios fisiológicos –como la menstruación–. localizado detrás o alrededor de un ojo. de foto. Migraña o jaqueca. la presencia de zonas gatillo en las neuralgias faciales. ya que en el hombre se observa en 0. ya que cuatro de cinco pacientes la presentan (78 a 90%). ya que la causa de la cefalea puede hallarse en otro sitio. los reflejos luminosos. por ejemplo. lo que da lugar a una descompensación progresiva tanto física como emocional. es unilateral. Se debe realizar una revisión cuidadosa del resto de aparatos y sistemas. Se manifiesta de día y puede evolucionar en episodios o permanecer en forma crónica. puede localizarse en las regiones occipitales y en la nuca y ser de tipo sordo o como pesantez u opresión en banda. Dentro de la clasificación se encuentran las migrañas sin aura (80%). particularmente el alcohol. predomina en el sexo femenino (75%). la presencia de arritmia cardiaca en casos de isquemia cerebral y de soplos en las malformaciones vasculares. vómitos. y en 40% de los casos tiene una historia familiar de cefalea.Revista Mexicana de Algología VOLUMEN 6 NÚMERO VI sea meníngea –si se encuentran los signos clásicos de esta afección– o la discordancia con la frecuencia cardiaca en caso de una salmonelosis. pero no de vómitos. En la fase prodrómica –de 24 horas de duración–. en caso de una infección crónica de vías urinarias. los nitratos. pero su mayor incidencia tiene lugar entre los 25 y 34 años de edad. Generalmente pasa a la tercera fase. síntomas que duran horas o hasta tres días. tales como determinados alimentos para cada persona en particular. El dolor es tan intenso que las personas no permanecen quietas. En 10% de los casos se presentan crisis de migraña que se sobreponen a la cefalea tensional. la de cefalea de inicio paroxístico. fono y odofobia. bostezos excesivos y antojo de dulces. y se acompaña de lagrimeo y rinorrea homolateral. hipersensibilidad. la depresión y la ansiedad. La arteria temporal está engrosada y dolorosa en la arteritis temporal. congestión y diaforesis del mismo lado de la cara. también están aquellos que aparecen en forma semestral o anual en la primavera o en el otoño. la migraña abdominal o el vértigo paroxístico benigno. intensa. Cefaleas primarias Cefalea tensional.1%. en la hemicránea paroxística crónica y en lesiones carotídeas e intracraneales. Puede acompañarse de leve fotofobia. las complicadas con hemiplejía. La ptosis y miosis unilateral (síndrome de Horner) se puede encontrar en la cefalea en racimos. Puede existir ptosis palpebral. hemianopsia homónima. con aura (18%) y en el resto se observan otras variantes. Cefalea en racimos. Se trata de la cefalea más severa por el sufrimiento y los trastornos secundarios que ocasiona al paciente. los cambios circadianos. de 3 a 16 semanas. la hiperestesia al tacto del cuero cabelludo en la cefalea tensional. Los periodos de dolor son muy variables. De acuerdo con diferentes autores.5% y en la mujer en 0. a diferencia de la migraña. acompañada de náusea. Puede iniciarse desde la infancia y persistir toda la vida. El aura se caracteriza por fotopsias. algunos medicamentos. 18 DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA . su prevalencia varía de 1 a 19% en los hombres y de 3 a 29% en las mujeres. o bien. la falta o exceso de sueño. Esta variedad de cefalea se asocia con el estrés. pulsátil. comer fuera del horario acostumbrado. En esta época de mayor violencia. fallas en la memoria. ya sea intraparenquimatosa o subaracnoidea por aneurisma. opioides). dificultad para concentrarse. La forma crónica comúnmente aparece cuando existe el antecedente de haber perdido el conocimiento durante el traumatismo. que puede ser la manifestación inicial de un hematoma o un síndrome postraumático. abscesos cerebrales. hematomas y fístula de líquido cefalorraquídeo. En los casos en los que no se encuentran estos factores. o bien. semejante al anterior. hormonas. hidrocefalia. por cefalea. hidrocefalia. cafeína o por abstinencia de éstos. dolor en el cráneo. ya sea por cambios neuropsicológicos. congestión conjuntival. tales como crisis de isquemia cerebral transitoria. inyección intratecal. con mayor frecuencia. Clínica y Terapia Hemicránea paroxística crónica. analgésicos. hemicránea epiléptica.Dolor. pero muy frecuentes. ya sea virales (gripe. inhibidores de la fosfodiestearasa. de esfuerzo. por infecciones sistémicas. por deterioro de las funciones cognitivas y. en promedio tienen 14 al día. en nuestro medio es frecuente la consulta al neurólogo después de haber sufrido un traumatismo craneal o latigazo cervical debido a las secuelas que ocasiona. combinaciones de fármacos. súbita primaria. histamina. En algunas pacientes las crisis son desencadenadas por movimientos de la cabeza y a diferencia de otras variedades de cefaleas. Esta entidad se acompaña de irritabilidad. fístula arteriovenosa. hipertensión intracraneal idiopática o secundaria a causas metabólicas. hemicránea continua y la cefalea diaria persistente de nueva aparición. Otras complicaciones son: epilepsia. encefalopatía mitocondrial. Setenta por ciento de los individuos con trauma de cráneo acude por cefalea aguda y amnesia transitoria. Cefaleas por infecciones. sarcoidosis. cannabis. glutamato monosódico. Se trata de un síndrome poco frecuente. náusea. cocaína. de corta duración. Cuando el proceso inflamatorio ha remitido. VIH/SIDA) o bacterianas (salmonelosis). El dolor de cabeza es una de las manifestaciones fundamentales en las infecciones intracraneales (meningitis o meningoencefalitis). vómito y somnolencia. malformación vascular. puede acompañarse de vértigo. triptanos. epifora y rinorrea unilateral. exceso de medicamentos (ergotamínicos. acidosis láctica. Otras cefaleas primarias. alcohol. Cefalea atribuida a sustancias o su abstinencia. convulsiones epilépticas. angioplastia o angiografía. la respuesta es muy satisfactoria con la indometacina. lo cual altera la vida familiar y laboral del paciente. posendarterectomía. angustia. depresión. angiopatía benigna del SNC o por apoplejía hipofisiaria. pero difiere de la cefalea en racimos en que ocurre en el sexo femenino. cara o cuello por disección arterial. hipofisitis linfocitaria. se puede presentar como secuela una cefalea posinfecciosa. malformación de Chiari tipo I o a otros trastornos intracraneales no vasculares. acompañadas de ptosis palpebral. enfermedad inflamatoria no infecciosa. Cefalea por trastorno intracraneal no vascular. denominadas así por la relación que tienen con ciertos factores desencadenantes. aditivos alimentarios. tusígena. se le considera solamente primaria. Tanto la cefalea postraumática aguda como la crónica pueden dar origen a secuelas permanentes que consisten en cambios en la personalidad. En este grupo se incluyen muy diversos tipos de cefaleas. hípnica. trastornos en el ciclo vigilia/sueño y otras alteraciones sutiles de las que se percatan sus familiares. por trombosis cerebral o por otros trastornos específicos como la arteriopatía cerebral dominante. de uno a dos minutos. meningitis aséptica. ya que se presenta en forma de cefaleas periorbitales. dolor arterial (carótida o vertebral). como el óxido nítrico. dicho conjunto de síntomas se conoce como síndrome cerebral postraumático o poscontusional. neoplasias. El síntoma puede ser manifestación de múltiples causas de origen vascular. empiema subdural. Cefaleas secundarias Cefalea postraumática. la asociada a la actividad sexual. infarto o hemorragia no traumática. meningitis carcinomatosa. hiper o hiposecreción hipotalámica o hipofisiaria. tales como la punzante primaria. Sturge Weber. repetitivas. tóxicas u hormonales. arteritis (primaria o secundaria). las crisis de dolor son cortas. y puede persistir hasta por varios años. A este grupo pertenecen las cefaleas atribuidas a hipertensión o hipotensión del líquido cefalorraquídeo (punción lumbar o fístula). Comprende las cefaleas inducidas por el empleo o exposición a ciertas sustancias. DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA 19 . defectos de memoria y fatiga. Cefalea por trastorno vascular craneal o cervical. La cefalea puede ser aguda o crónica. monóxido de carbono. agresividad y accidentes de tránsito. intermediario de Wrisberg. Neurology 42 (suppl 2): 22-3. Goadsby PJ. México. Otras cefaleas se deben a la ingestión o inhalación de estímulos fríos. Jensen R. Prensa Med Mex. núm. Cefalea asociada a traumatismos craneales Cap. Algunas entidades psiquiátricas pueden manifestarse en forma de dolor facial.F. Bousser MG. Rev Neurol 2000. en la hipertensión arterial (con o sin encefalopatía). cranial neuralgia and facial pain. Cluster headache. síndrome de Tolosa Hunt. Alianza. 6. síndrome de boca ardiente y otros dolores inespecíficos. Martin VT. Gutiérrez Moctezuma J. eclampsia. Cefaleas Ca. 1986. De Marins M. Sheftell FD. México. Seiden AM. Encicl Med Chi Neurologie Paris. 23. Céphalées. la apnea del sueño. feocromocitoma. Martínez-Villar C.41:883-888.4):62-67. 1988. órgano o sistema. Headache: WB Saunders Co. Blumenthal HJ. Meade G. Hemianopsia y jaqueca. en los antecedentes detallados del paciente y en los síntomas y los signos que se detecten en una cuidadosa exploración física general y neurológica. Juang KD. neuritis óptica. Headache Classification Committee of the International Headache Society. 8. Fu JL. 21. Vélez-Jiménez MK. Headache associated with non-cephalic infections: classification and mechanisms.58:354-361. Informe de dos casos. Anamnesis. Some clinical features of the acute migraine attack. Olsen J. con el objetivo de confirmar la sospecha diagnóstica y estar en posibilidad de establecer un plan de manejo y tratamiento específico para ese enfermo en particular. a trastornos de pares craneales o raíces cervicales superiores. Cap. otorrinolaringológicos y orales. Radat F.18:268-271. migraña oftalmopléjica. México 2004. nasociliar. Van-Wielink. Headache and frontal sinus. An analysis of 750 patients. ya sea por somatización o por psicosis. Headache 2001. May A. Welch KM. El diagnóstico clínico. Tension-type headache in the elderly. J Clin Epidemiol l991. dolor facial persistente idiopático. Chronic daily headache: diagnosis and treatment. Paris. hipotiroidismo. herpes zoster (o su neuralgia posherpética). 24 (Suppl 1) 1-150. Headache 1978. 40: 818-823. Neurology 2002. 25. 5:48-89. Labor: 1-27. Comorbidity of depressive and anxiety disorders in chronic daily headache and its subtypes. 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Cluster headache: a prospective clinical study with diagnostic implications. las de las grandes alturas. 13. año XLII. Dentro de este grupo se incluyen las cefaleas por hipoxia y/o hipercapnia. Ed. occipital y otras de ramas terminales. 19. Cephalalgia 2004. Encycl Med Chir Neurologie. 1977. hasta los padecimientos oculares. 2. Biousse V. 11. .44:1147-1157. las mandíbulas y sus articulaciones (artritis temporomandibular). Lormeau G. Headache and sinus disease. alteraciones cardiacas. 9. 12. 17091 C-10:1-8. D. Problems in diagnosis and management. preclampsia. D. Martínez-Villar C.10:1-10. Equivalentes de la jaqueca. anestesia dolorosa de la cara. Salvat Mexicana de Ediciones. 3. Cephalalgia 1992. Principios de neurología. 8:81-90. Los dolores de cabeza. Isis Medical Media Chap. Headache 2000. glosofaríngeo. ayuno.Revista Mexicana de Algología VOLUMEN 6 NÚMERO VI Cefalea por trastornos de la homeostasis. Ed. Hypertension intracranniene idiopathique. 1983.London. Madrid. Primera Parte: 3-130. Ed Alfil. Bara A. Zenteno-Alanís GH. DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA . por su lado. la asimbolia al dolor.Cuando el dolor es un placer: la paradoja de la algolagnia Triste plaisir et douloureuse joye Aspre doulceur. proviene del griego algos: dolor y lagneia: placer y se emplea para calificar a la erotización del dolor.2. cínicos y cirenaicos reflexionaron sobre el placer y el dolor. desconfort ennuieux Alan Chartier (1390-1430) Autor: Héctor Pérez-Rincón. por definición su antítesis: la algolagnia.1 La mirada médica. que no debe serle ajena a la moderna algología. el barón Albert von Schrenk-Notzing (1862-1929).5 Fue gracias a la fama de esta obra que se relacionó muy pronto a la algolagnia con 22 INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN . Epicurean and stoic. Jefe del Departamento de Publicaciones del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz E ABSTRACT Algolagnia The pain is not only one of the central topics of the medicine and the neurophysiology about which the biological mechanisms are better known every day and for which relief even more active and more selective compounds are obtained. del barón Richard von Krafft-Ebing (1840-1902). Epicúreos y estoicos. Director-editor de la revista Salud Mental. profesor de psicopatología en el curso de posgrado en psiquiatría. También ha sido un asunto fundamental de la reflexión filosófica de la Antigüedad y un componente de algunas conductas que han sido abordadas por la psiquiatría y la sexología. It has also been a fundamental matter of the philosophical reflection of the Antiquity and a component of some behaviors that have been approached by the psychiatry and the sexology. about the possibility of reaching an emotional distancing (ataraxia) and a domain of the passion that should not be extraneous to the modern algology. a una no menos paradójica condición en la que el dolor físico se asocia al placer. 3 raro síndrome neurológico que sigue siendo. que llevaba a cabo la psiquiatría germánica desde los años ochenta del siglo XIX y que habría de coronar la Psychopathia sexualis (1886). y por el otro. From there the author develop the algolagnia clinic concept and evoke an aristotelian description. l dolor no es sólo uno de los temas centrales de la medicina y de la neurofisiología sobre el que se conocen cada día mejor los mecanismos biológicos y para cuyo alivio se obtienen cada vez compuestos más activos y selectivos. Facultad de Medicina. sobre la posibilidad de alcanzar un distanciamiento emocional (ataraxia) y un dominio de la pasión. como su reverso. cynic and cyrenaics meditated on the pleasure and the pain. Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina. UNAM. hasta el día de hoy. un enigma fisiológico. Así tenemos. El neologismo fue introducido en la primera década del siglo XX por un médico alemán adicto a la parapsicología. intentó comprender casos particulares en los que la repercusión emocional del dolor no se ajustaba siempre a los parámetros del sufrimiento físico que ha establecido la patología. por un lado.4 Su descripción ocurrió dentro de un proceso de reestructuración de la nosografía y de creación de la sexología. Las parafilias incluyen. la mucosidad en las narinas y la sangre en las venas. Pero si el deslizamiento semántico era previsible. como fue definida en la literatura médica convencional. 7 y una alemana de 1951. muchos siglos antes de que ambos médicos aristócratas teutones crearan tales entidades. la conducta descrita por el barón Albert no corresponde strictu sensu a las dos. una algolagnia pasiva). existe un elemento psicológico muy elaborado y rígido.9 Ahora bien. y según que fluya más o menos de uno o de otro lado. y que en él este placer se produzca en los órganos que la naturaleza no ha destinado para este uso?” El estagirita propuso como causa una malformación anatómica de las estructuras perineales. y esto es un error. por definición. como es el caso de los eunucos y los impotentes. Clínica y Terapia dos conductas patológicas descritas ahí: el sadismo (que sería una algolagnia activa) y el masoquismo (ergo. es hacia allí que se produce el aflujo de esperma. irresistible. sin importar el papel. ya que hay menos connotaciones psicológicas para la algolagnia que para las mencionadas parafilias. y un masoquista desea el dolor pero podría no ser capaz de disfrutarlo realmente”. pueda gozar con el papel pasivo de la hembra. La prueba de ello es que en estos individuos. el eretismo y la satisfacción se localizan en la región del asiento. cuando uno de esos individuos está en estado de excitación sexual.Dolor. Pero en algunos individuos los canales no están conformados normalmente. el hábito contraído hace que después deseen este papel como si su constitución fisiológica los predestinara a ello”. desean desempeñar ambos roles. en el número 26 del problema IV. con el masoquismo físico) y algolagnia. En otras palabras. Si es antes de la pubertad o hacia la época de la pubertad cuando gozaron del rol pasivo. mucho más graves. Aristóteles había planteado. y el filósofo desco- INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN INFLAMACIÓN/LOXONIN 23 . la conducta requiere de toda una complicada mise-en-scène). son capaces de gozar y de eyacular. una persona con algolagnia disfruta el dolor pero podría desear no hacerlo. O bien los que van al pene están cerrados. lascivo). deseos mentales en los cuales la actividad debe ser el único medio de gratificación sexual por un periodo de seis meses. que constituye un primer intento de explicación científica de lo que los sexólogos del siglo XIX llamaban l’inversion sexuelle. desean desempeñar el rol pasivo. La confusión entre ambas categorías es evidente en las tres únicas referencias sobre el tema que se encuentran en MEDLINE y PsycINFO: una inglesa y una japonesa. En consecuencia. prefieren uno o el otro papel”. y la búsqueda del dolor por placer puede evitarse. es también allí que se produce el deseo venéreo […] Todos aquellos en quienes el esperma se dirige hacia el asiento.10 El intento aristotélico de explicación resulta ahora muy reduccionista y muy organicista. aunque está relacionada con estos conceptos. Y más adelante: “hay individuos constituidos de tal manera que. compulsivo.8 “La más democrática Wikipedia desface el entuerto”: “La algolagnia no es un sinónimo de sadismo o masoquismo. afluye hacia el asiento porque encuentra un pasaje por ese lado. la algolagnia es una reacción psicológica al dolor que no involucra directamente deseos o aspectos psicológicos. Por otro lado. Algo semejante ocurre para el esperma que va a los testículos y al pene. el alimento digerido al vientre. una pregunta sobre una condición conductual centrada en la repercusión ambigua de un dolor físico particular. En el caso del masoquismo. en lugar de ir al sitio donde debería ir. o bien ser una adicción. También se usa algolalgia. especialmente aquellas no familiarizadas con las parafilias (concretamente. existe un deseo psicológico de dolor y humillación que pueden conducir a la excitación sexual. En ambas otrora perversiones. Todos aquellos a quienes el esperma se divide entre el asiento y las partes sexuales.6. hay en el organismo un lugar que la naturaleza destina para recibirlo. hoy parafilias. con el mismo significado […] La algolagnia no es una parafilia. teatral (para ser satisfecha. guardan el recuerdo de la voluptuosidad que han experimentado en este papel y desean realizarlo de nuevo contrayendo el hábito. Cuando esto les ocurre en uno de ambos roles. tienden a tomar ambas como equivalentes. Según Aristóteles: “Para cada producto secretado. delictivo. Mientras que muchas personas. el humor lagrimal a los ojos. siendo un varón destinado por la naturaleza al papel activo. ambas de 1938. que es una manifestación de algolagnia: “¿Cómo ocurre que el pathicus (impuro. Es así que la orina va a los riñones. o bien tienen algún otro defecto de estructura. establecidas por el barón Richard. del que carece el investimento libidinal del dolor que se elabora en la algolagnia. de manera que el licor seminal. mientras que en la algolagnia se siguen buscando las reacciones típicas al placer. en cualquiera de sus variedades (hemos evocado aquí sólo un caso particular pero paradigmático). http://es. Neuropsychologie de la douleur. sobre toda teorización del dolor que no evada el campo de la subjetividad y el nivel de lo simbólico. de aprendizaje e incluso de condicionamiento”.11 Si para el psiquiatra alemán V. WPA Series Evidence and Experience in Psychiatry.unam. Mezzich JE. 6. Somatoform Disorders.12 lo que es muy evidente en el caso de algunos místicos. La conciencia viviente. Pérez-Rincón H. la naturaleza de la algolagnia demuestra que esto no siempre ocurre así. París. Ltd. Referencias bibliográficas Onfray M. envíela al correo electrónico: cenactd@salud. p. creador de la antropología médica. Tal variedad de la conducta sexual humana pasó así de las páginas de los tratados de sexología a los de la literatura (por ejemplo.aap.htm. Histoire de l’amour grec dans l’Antiquité. 9. Como lo señaló mi maestro André Soulairac: “el aspecto adaptativo del dolor nos permite comprender de qué manera. La exclusión de la algolagnia del campo de las parafilias corre paralelamente a la que se dio respecto a la homosexualidad y su exclusión por consenso del catálogo de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association y de la Organización Mundial de la Salud. París. Rom JC. von Gebsattel (¡otro barón médico!). México.gob. Ajuriaguerra J. Hécaen H. 8. en consecuencia. 7. Vol. 42: 592-593. Díaz JL. como lo avanzaba el filósofo. Jean Genet y Reinaldo Arenas. Case of algolagnia with remarkable camouflage. Takeyama T. lo que va en el sentido de la afirmación de Auersperg: “el dolor puede tomar el carácter de la experiencia de una manera de ser”. 1969. Stendhal et Compagnie. 2007. Aristóteles. http://www.org/wiki/Algolagnia. y.wikipedia.net www. cualquier duda. 5. Algolagnie no seishin byôri. L’Invention du plaisir. No es ocioso repetir que la experiencia mística y la erótica tienen mucho en común como bien lo dice el novelista portugués José Saramago: “tanto goza el que sufre como sufre el que goza. Algolagnia. 3. 84: 203-221. Akiskal HS. París. John Wiley & Sons. No deja de llamar la atención que nunca se haya intentado una interpretación neopavloviana de la algolagnia. Nervenarzt 1951. Fragments cyrénaïques. with special reference to algolagnia. En: Maj M. Journal of Mental Science 1938. 11. En: Meier MHE.imbiomed. sea ésta biográfica o cenestésica. 4. Meggendorfer F. 1972. org. The nosographic complexity of hypochondriasis and the ambiguity of the body. 185-186. Méconnaissances et hallucinations corporelles.com www. FCE. Responsability in mental disorder. Psychopathia sexualis.mx Visítenos en Internet en los sitios: www. podría conducir a la engramación neural de un condicionamiento inexplicable fuera de tal convergencia. 9.intramed. Masson & Cie. el dolor dentro de una atmósfera erótica. 2. al igual que para los otros patrones fundamentales. 1. 22(10): 393-394. el dolor significa “el anonadamiento del Yo dentro del cuerpo del sufrimiento”. La algolagnia: aspectos sexológicos y psiquiátrico-forenses. 2005. 12. comentario o sugerencia sobre esta publicación. entran en juego los fenómenos de habituación. pues la convergencia en el tiempo de dos situaciones de diferente signo. Payot. 2002. Krafft-Ebing R von. Le livre de poche. Autores citados en: Quarti C. por eso no todos los caminos van a Roma sino al cuerpo (Memorial del convento)”. El fenómeno de la algolagnia. East WN. Intégration et désintégration de la somatognosie. Hermann. debe ser tomado en cuenta para toda teorización acerca de la corporalidad. Renaud J. entre otros). Psychiatria et neurologia japonica 1938. París. 10. ya que es un ejemplo de su ambivalencia.ar/publicaciones/forense/forense-4/tema-11. París. Okasha A.Revista Mexicana de Algología VOLUMEN 6 NÚMERO VI nocía por supuesto el nivel de la significación subjetiva que cada individuo puede otorgar a alguna vivencia. 1930.mx 24 DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA DOLOR/DORIXINA .latindex. 1952. E. Estimado médico.