Cedera KepalaMuhammad Haziq bin Hashim Muhamad Azuan bin Ayob Penegakan Diagnosis • Anamnesis • Pemeriksaan • Pemeriksaan • Pemeriksaan • Pemeriksaan fisik neurologis penunjang-Radiologi laboratorium Definisi • Suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat congenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan/benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik. Kepala mengalami deselerasi (perlambatan) . misalnya kepala menabrak tembok maka kepala tiba-tiba akan terhenti gerakannya. Bila kepala yang bergerak kesatu arah tiba-tiba mendapat gaya yang kuat searah dengan gerakan kepala maka kepala akan mendapat percepatan (akselerasi) pada arah tersebut Deselerasi. Akselerasi.Translasi. Bila kepala bergerak dengan cepat ke satu arah tiba-tiba dihentikan oleh suatu benda. maka otak akan terputar pada “sumbu”nya. . Bila tengkorak tiba-tiba mendapat gaya mendadak.Rotasi. misalnya pada bagian depan (frontal) atau pada bagian belakang (oksipital). • Dua tahapan kerusakan di dalam terjadinya kerusakan jaringan otak (brain damage) setelah trauma kepala : • Primary damage • Secondary damage . Klasifikasi Cedera Kepala TUMPUL MEKANISME MEKANISME TAJAM (PENETRATING) KLL KDRT KECELAKAAN KERJA TRAUMA TEMBAK TRAUMA TUSUK . tiada penurunan kesadaran. CT scan normal. tidak ada defisit neurologis • Trauma kapitis ringan • GCS 13-15. amnesia pada trauma < 1 jam .• Minimal • GCS 15. rawat di RS 48 jam. tidak ada amnesia pasca trauma. tiada lesi operatif. pengsan <30 minint. amnesia pasca trauma 1-24 jam • Trauma kapitis berat • GCS <9 yang menetap dalam 48 jam sesudah trauma. pengsan > 24 jam. pengsan > 30 minit – 24 jam.• Trauma kapitis sedang • GCS 9-12 dan dirawat > 48 jam. GCS >12 akan tetapi ada lesi operatif intrakranial atau abnormal CT scan. amnesia pasca trauma >7 hari . Mekanisme Cedera Kepala • Cedera kepala tumpul biasanya berkaitan dengan kecelakaan mobil atau motor. jatuh atau terkena pukulan benda tumpul • Cedera kepala tembus disebabkan oleh peluru atau tusukan • Adanya penetrasi selaput duramater menentukan cedera apakah cedera tembus atau tumpul . . Lesi Intrakranial • Diklasifikasikan Fokal dan difusa • Lesi fokal Hematoma epidural. kontusi dan hematoma intraserebral • Lesi Difusa CT scan normal namun menunjukkan perubahan sensorium atau bahkan koma dalam keadaan klinis neurologis penderita sangat buruk . hematoma subdural. pupil midriasis • Adanya garis fraktur yang menyokong diagnosis hematom epidural dan lokasinya • Sisi Fraktur terletak ipsilateal dengan pupil yang melebar • CT scan kelihatan area hiperdens biconvex • Prognosis baik sekiranya dibantu pada tahap awal .Epidural Hematom (EDH) • Terletak di ruang potensial antara tabula interna dan duramater • Gejala : lucid interval. EPIDURAL HEMATOM . . Subdural Hematom • Terkumpulnya darah/bekuan darah dalam ruangan antara duramater dan arakhnoid • Terbagi dalam akut dan kronis • Penyebab : trauma • Gejala klinis : penurunan kesadaran. lateralisasi . . Pasien Lokasi Anatomi CT Scan Penyebab Simttom Epidural Muda. football shaped hematoma Fraktur tengkorak dengan robekan artery meningeal media Penurunan kesadaran mendadak dengan adanya lucid interval Subdural Dewasa dan peminum alkohol Antara duramater dan arachnoid Crescent shaped hematoma Robekan jambatan vena Acute:penu runan kesadaran yang cepat Kronik:peru bahan perilaku Subaraknoi d Terkena trauma tumpul Subarachn oid Perdarahan di sulkus hemisfer dan fissura Robekan pembuluh darah subarachno id Tanda meningeal (+) Trauma kepala ringansedang Contusion/I Terkena Lobus Normal. Shaken- Simtom . jarang usia tua Antara tengkorak dan dura mater Biconvex. Cedera Otak Difus • Kelanjutan kerusakan otak akibat cedera akselerasi dan deselerasi • Cedera aksonal difus-keadaan dimana penderita mengalami koma pasca cedera yang berlangsung lama dan tidak diakibatkan oleh suatu lesi masa atau serangan iskemia . Penatalaksanaan • Primary survey • ABCDE • Resusitasi • Monitor EKG . Muhammad Haziq bin Hashim Muhamad Azuan bin Ayob TRAUMA MIDSPINALIS . complete. motor and reflex.affected General.Spinal cord Injury • • • • Damage to the spinal cord Blocks communication between brain and body Sensory.higher damage on the spinal cord. more dysfunction • Injuries. incomplete . gymnastics.Causes Traumatic • Motor vehicle accidents. football. gunshots or stab wounds. falls. diving into shallow water . Effects • Loss of movement • Loss of sensation • Loss of bowel and/or bladder control • Exaggerated reflex actions or spasms • Changes in sexual function. sexual sensitivity and fertility • Pain or intense stinging sensation . pure dislocation • Spinal cord traumatized by the direct compression from dislocation of spinal bones.Mechanism • Vertebral column injuries.fracturesdislocations. pure fracture. direction and point of impact of the force . or buckling of ligaments inside spinal canal • Hyperextension – anteroflexion. retroflexion • Variables.structure of the bones and ligaments at the level of injury. intensity. spine and particularly mobile components (cervical) traumatized • Neck is rigid and straight.Mechanism • Blow to the head – cervical spinal injury • Hard object high velocity. force is applied – atlas and odontoid process of axis fractured .skull fracture • Soft yet unyielding force slowly. Mechanism Cervical flexion injury • Head bent sharply forward when force is applied Cervical hyperextension injury • Head is extended and vertical force is applied • Stress on the posterior elements (laminae and pedicles) of C4-C6 vertebrae Spinal cord trauma without damage to vertebrae • Sudden inward bulge of ligamentum flavum • Transient vertebral dislocation . Mehcanism Whiplash injury • Exact mechanism is not clear • Temporary or permanent quadriparesis . . arms can abduct and flex – 5-6th • Paralysis of legs and only hands – 6-7th .Evaluation Lesions of cervical segments • Diaphragmatic paralysis (transient arrest breathing from brainstem paralysis).1-3rd • 4-5th cervical vertebrae .Complete paralysis of arms and legs • If legs paralyzed. Complete – no sensory or motor function • B. Motor incomplete – 2nd grade – motor function reduced in fewer than half of key muscles below level of lesion • E. Normal – reflexes may be abnormal • C.E favourable prognosis .Evaluation American spinal injury association (ASIA) impairment • A. Motor incomplete – 1st grade – motor function reduced more than half of key muscles below level of lesion • D. Sensory incomplete – sensory is preserved but morot function lost • C.D. Clinical Effects Spinal cord suddenly and severely impact • All voluntary movements in parts of the body below lesion is lost • Sensation from lower parts of the body is abolished • Reflex functions in segments of the isolated spinal cord is suspended . gastric atony.Clinical effects Spinal shock • Loss of motor function at the time of injury • Tetraplegia – lesions 4-5th cervical • Paraplegia – thoracic – immediate atonic of bladder and bowel. almost complete suppression spinal segmental reflex activity below lesion . muscular flaccidity. and thigh with contraction of tensor fascia lata muscle (triple flexion) • Achilles and patellar relfexes return • Reflex defecation begins.Clinical effects Heightened reflex activity • Spasticity emerges after spinal injury • All reflex responses become stronger and easily elicitable • Heightened flexion – dorsiflexion of toe (babinsky). retention of urine less complete . fanning of other toes • Flexion/ slow withdrawal of foot. leg. quadriparesis (sometimes hemiparesis). sensory symptom alone (burning hand syndrome) .Clinical effects Transient cord injury • Transient loss of motor and sensory function of spinal cord • Recovers within minutes/ hours • May persist in mild form for days or more • Bibrachial weakness. paresthesias and dysesthesia. Clinical Effects Central cord (schneider) syndrome and cruciate paralysis • Acute cervical cord injury • Loss of motor function solely/ more severely in the upper limbs.particularly hands . compression of spinal cord or cauda equina.normal saline • Imaging examinations – MRI – alignment of vertebra and pedicles. presence of tissue damage • Vertebral dislocation.usually continued 4-6 weeks .Management • Hypotension. bona debris in spinal canal.traction of the neck. fracture.