Revista Cubana de Higiene y Epidemiología.2010; 48(1)14-22 ARTÍCULO ORIGINAL Causas y factores asociados con el intento de suicidio en adolescentes en la Provincia Sancti Spíritus Causes and factors associated with suicide attempt in adolescents in Sancti Spiritus province Alba Cortés AlfaroI; Juan Aguilar ValdésII; Ramón Medina SuárezIII; Jorge Luis Toledo PradoIV; Bernardo EchemendíaV I Especialista de II Grado en Higiene Escolar. Máster en Epidemiología. Investigador Auxiliar. Profesor Asistente. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Ciudad de La Habana, Cuba. II Especialista de II Grado en Higiene Escolar. Especialista de I Grado en Pediatría. Investigador Auxiliar. Profesor Asistente. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Ciudad de La Habana, Cuba. III Especialista de I Grado en Bioestadística. Profesor Asistente. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Ciudad de La Habana, Cuba. IV Especialista de I Grado en Psiquiatría. Dirección Provincial de Salud. Sancti Spíritus, Cuba. V Máster en Salud Ambiental. Profesor Asistente. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Sancti Spíritus, Cuba. RESUMEN Las tentativas de suicidio se han incrementado considerablemente antes de los 20 años de edad en las últimas décadas. Se realiza un estudio de caso y caso-control de los adolescentes que hicieron intento suicida en la provincia de Sancti Spíritus, durante el segundo semestre de 2005 y el primero de 2006, con el objetivo de identificar los factores que se asocian con el intento suicida. La información se obtuvo del cuestionario diseñado al efecto para la investigación. Se calcularon medidas descriptivas para variables cualitativas; para identificar asociación se utilizó la prueba Chi cuadrado de Mantel y Haenszel y cálculo de odds ratio, su intervalo de confianza y significación para α=0,05. Las causas mayormente referidas fueron la familia, seguida de problemas en la escuela para las edades de 10-14 años y en la relación de pareja, seguida por causas familiares para las edades de 15-19 años. Las variables que mostraron asociación con el intento suicida fueron la presencia de ideación y planes suicidas como el deseo de hacerse daño, la elaboración de planes anteriores, presencia de desesperanza y comunicación de la ideación suicida. En la dinámica familiar se encontró desconfianza con los padres, el no tener con quien contar sus problemas ante situaciones difíciles y las malas relaciones con la madre, entre otras. 14 http://scielo.sld.cu the lack of someone with whom to count on to explain their problems in difficult situations and the bad maternal relationships. to identify such association we used the Mantel and Haenszel Chi2 test and a odds ratio calculus. 48(1)14-22 Palabras clave: factores de riesgo. adolescencia.05. Variable more associated with suicide attempt were the presence of ideation and suicidal plans as a desire of self-destruction. influyen en las capacidades del adolescente para resolver problemas y tomar decisiones. ABSTRACT Suicide attempts have considerably raised before 20 years old in past decades. Descriptive measures were estimated for qualitative variables. la confusión.sld. el miedo e incertidumbre. to identify factors associated with this type of attempt. es un período del desarrollo de mucho estrés y cambios importantes en el cuerpo. fenómeno que ha ocupado la atención de filósofos. In family dynamics there were distrust with parents. intento de suicidio. De nuevo reaparece el suicidio. followed by family causes for 15-19 years old. suicide attempts. psicólogos y educadores. sobre todo en los ancianos y los jóvenes. adolescence. its CI and significance for α=0. médicos.5 15 http://scielo.2010. entre otros. impetuosamente en el siglo XVIII hasta nuestros días. Key words: Risk factors. desde las civilizaciones más antiguas. maestros. presence of hopelessness and communication of suicidal ideation.3 Las características del suicidio varían de acuerdo con la cultura y la estructura socioeconómica existente. padres y otros grupos sociales. así como la capacidad de pensar acerca de las cosas desde un nuevo punto de vista. así como la presión por el éxito.4 La adolescencia. durante la edad media. sociólogos. drawing up of previous plans. y se observa con posterioridad una caída en su incidencia. El estrés.Revista Cubana de Higiene y Epidemiología. por estudiar las causas de estas conductas. Information was gathered from questionnaire designed to that end for the investigation.cu .1 Las estadísticas oficiales y los centros de tratamientos médicos muestran un aumento de las tasas. en las ideas y en los sentimientos. INTRODUCCIÓN El problema de salud "suicidio" viene afectando a la humanidad de manera importante en las últimas décadas y tiene antecedentes que se remontan a la existencia misma del hombre. A case-control study was conducted in adolescents attempting to commit suicide in Sancti Spiritus province over the second semester of 2005 and the first one of 2006. Main causes mentioned were of family type. followed by school problems at 10-14 years old and in couple relationship.2 Su incremento en niños y adolescentes en la actualidad ha provocado un gran interés en los profesionales de la salud. among other. que tuvo como objetivo identificar el intento de suicidio. y para las conductas suicidas factores precipitantes como conflictos y discusiones con los miembros de la familia.cu . El grupo casos (adolescentes que intentaron suicidarse) quedó constituido por el total de adolescentes que lo habían intentado. el cual contó de 74 individuos.9 Existen determinados factores desencadenantes como la crisis de identidad. constituía el 15 % de todos los suicidios. por ser una de las de mayores tasas de prevalencia en el país. de los cuales se pudieron encuestar 218 adolescentes. sentimientos de rechazo. temor en la diferenciación del grupo de pares y la vulnerabilidad a los ambientes caóticos. Además de la disponibilidad de participar por parte de los adolescentes mediante el consentimiento informado firmado por los padres. Como criterio de inclusión se consideraron en los casos el haber tenido un intento suicidio anterior y en los controles el no haberlo hecho. entre otros. humillaciones.7 Se plantean diversos factores de riesgo que pueden influir para cometer un acto de suicidio en los adolescentes. el sector de población menor de 25 años. sexo y barrio. y que fueron notificados por tarjeta EDO al Centro Provincia de Higiene y Epidemiología (CPHE) de esa provincia y estuvieran dispensarizados por esta causa. el divorcio de los padres. y como detonante el estrés. los cuales no debían tener el antecedente de tentativa de suicidio.8 Para los intentos suicidas se invocan igualmente los conflictos familiares. se dedica especial atención a estos grupos de riesgo incorporándolos a actividades grupales como círculos de adolescentes y grupos de psicoterapia.sld. maltrato físico. las malas condiciones socioeconómicas. entre otros. eventos vitales adversos. motivó la realización de este estudio. alcoholismo y los trastornos psiquiátricos. El universo fue el total de casos notificados por intento suicida al CPHE de la provincia en el período de estudio. la perdida de un ser querido. así como las causas y factores asociados con este en la provincia Sancti Spíritus. y se eligieron 3 controles por cada caso (222 controles) pareados por edad.6 donde se plantea que en 1998. 48(1)14-22 Se reportan algunos datos realmente preocupantes obtenidos de fuentes de los Estados Unidos. y en los años 1980 al 1997. de los cuales 59 (79.7 %) correspondieron al sexo femenino. La conducta suicida y en particular los intentos de suicidio en adolescentes como un problema de salud en esta población. MÉTODOS Se realizó un estudio de casos y controles con el objetivo de identificar los factores que se asocian con el intento suicida en la población de adolescentes que cometieron intento suicida en la provincia Sancti Spíritus durante el segundo semestre del 2006.Revista Cubana de Higiene y Epidemiología. la tasa de suicidio entre 15 y 19 años se había incrementado en un 11 %. así como psicopatologías para el suicidio. de la pareja.10 Por la importancia que tiene este problema de salud y por el incremento de esta conducta entre personas jóvenes en el país.2010. entre los que están los relacionados con situaciones familiares. Operacionalización de variables 16 http://scielo. sentirse atormentado. pareja u otras causas. antecedentes de trastornos psiquiátricos. 0= no tiene problemas.05. las causas del intento suicida fueron los problemas con la familia. que se aplicaron a los adolescentes. estar conforme consigo mismo.6 %. RESULTADOS Según refieren los casos. 17 http://scielo. Al explorar criterio de lo ocurrido. En todos los casos y controles se recogió el consentimiento por escrito de los padres para participar en la investigación. Femenino. el sexo que se operacionaliza según género biológico en 1. no confiar en los padres. tener con quién contar en situaciones difíciles. contar sus problemas con la madre. su intervalo de confianza y significación para α=0. comunicación de la ideación suicida.0 %) (tabla 1).cu . Se calcularon medidas de resumen para variables cualitativas como frecuencias absolutas y relativas (porcentajes).Revista Cubana de Higiene y Epidemiología.sld. estar contento con lo que hace. contar sus problemas al padre. considerar tener apoyo o atención familiar. 2 cuando no la tiene. se operacionalizó como 1 cuando el adolescente que atentó contra su vida tiene critica de la situación ocurrida.0 %) seguido por problemas con la familia (33. El procesamiento se realizó en una microcomputadora compatible IBM y se utilizó el paquete estadístico SAS 6. en tanto que en el grupo de 15 a 19 años predominaron los problemas con la pareja (43. 48(1)14-22 Edad 10-14a y. presencia de desesperanza. escuela. Tener problemas relacionados con: familia. Masculino. elaboración de planes anteriores para hacerse daño. Las siguientes variables son dicotómicas y se categorizan como sí cuando están presentes o se manifiestan y no cuando están ausentes: deseos de hacerse daño. Cada una se operacionaliza como 1= sí tiene problemas. tener en quién confiar sus problemas. 2. 15-19a.2010. seguido por los problemas en la escuela para el grupo de 10 a 14 años (33. La información se obtuvo mediante cuestionarios diseñados al efecto para la investigación.3 % y 28. Como técnica estadística se empleó para identificar asociación la prueba Chi cuadrado de Mantel y Haenszel. y cálculo de odds ratio.12 para manipular y emitir todas las salidas. respectivamente). 5 % de los casos (OR=33.5 % de los casos (OR=1. Si consideramos los factores englobados en el grupo. IC=[1. que se presentó en el 64.9 % de los casos (OR=2.99].37. el haber elaborado planes anteriores para hacerse daño se observó en el 13.42.cu . en este caso.16. 48(1)14-22 Entre los antecedentes que constituyeron factores de riesgos (FR) del intento de suicidio.38.90.13]. se identifica asociación significativa entre no confiar en los padres y el intento suicida.025). en sentido contrario observamos cuando el adolescente tuvo en quién contar en situaciones difíciles (OR=0. IC=[4. referidos al funcionamiento o dinámica familiar.7. que fue referida en el 51.269. IC=[1. Los 3 factores se manifiestan como de riesgo (tabla 2). p=0.21. p=0.0. IC=[0.82. como factor de protección.26].sld.07. IC=[2.000).000) y cuando le cuenta sus problemas al 18 http://scielo.66. lo que se refirió por el 59.3.86 % de los casos (OR=4. p=0.0019).Revista Cubana de Higiene y Epidemiología.4. Se identificó también la asociación estadística del intento suicida con los antecedentes de deseos de hacerse daño. y con la presencia de sentimientos de desesperanza.90].25. p=0.2010. p=0.000).66]. 50.000). es importante señalar que en el 92 % de los adolescentes con conductas autodestructivas se aprecia una opinión critica sobre lo ocurrido.37.7.15.026). lo cual 19 http://scielo. en tanto que el resto se corresponde con factores protectores. en ambos casos como factor de protección (tabla 3).0. p=0.19]. Finalmente. p=0.cu .5 % de los casos (OR=3.70.sld. El factor sentirse atormentado fue imposible incluirlo en uno u otro grupo.91].2010. IC=[1. a cuyo intervalo del OR incluyó la unidad (tabla 4). 48(1)14-22 padre (OR=0. En cuanto a la exploración de la autovaloración del adolescente con intento suicida. el único identificado como factor de riesgo fue el antecedente de trastornos nerviosos. IC=[0.Revista Cubana de Higiene y Epidemiología. presente en el 86. 48(1)14-22 se vincula fundamentalmente a la no existencia de un riesgo de repetición inmediata de la conducta por la causa que lo motivó. a diferencia del grupo control.2 %. existiendo entre ambos grupos diferencias 20 http://scielo. Lamentablemente. DISCUSIÓN Los intentos suicidas se han incrementado considerablemente en los adolescentes y jóvenes en las últimas décadas. escolar y social. donde cobra especial importancia en la evaluación del riesgo inminente de suicidio la aparición de la planeación acompañada de sentimientos de desesperanza y donde el individuo no alcanza a plantearse otra solución a sus problemas.2010. cognitivos y comportamentales en el sujeto.2 % y 32.cu . aunque no se demostró el riesgo de reaparición de esta como estilo de enfrentamiento de otras situación conflictivas que se presenten en su vida futura (tabla 5). Toda llamada de atención sobre la posibilidad de autolesión como solución a un problema.10 En este mismo estudio se encontró mala afectividad en las familias (42.0 %). según lo reflejan estudios en diversos países. donde predominó la percepción de fuertes vínculos afectivos (51.4 El proceso de la conducta suicida se mueve desde la desesperanza hasta el intento suicida. la cual debe ser integral y contemplar no solo las variables descritas anteriormente. debe ser tomada en serio. La evolución hacia la ejecución del acto implica desajustes emocionales. donde la evaluación de la familia fue considerada predominantemente funcional (58.1 %) en todos los casos. 8 % habían realizado un intento y 2 % habían realizado un intento que requería atención médica.sld.Revista Cubana de Higiene y Epidemiología.11 Los padres deben estar alertas ante los signos de alarma.6 %).10 Estudios realizado sobre el funcionamiento familiar en los adolescentes con intento suicida encontraron familias predominantemente disfuncionales con el 45. con valores altamente significativos. 16 % habían realizado un plan. indicadores de pérdida de su salud individual. En un estudio se vio que el 57 % de los adolescentes que intentaron suicidarse sabían que tenían depresión. no restársele importancia y remitirse a evaluación especializada. sino tener en cuenta al adolescente en su contexto familiar.4 Estudios revelan que 27 % de los adolescentes habían pensado en suicidio en los últimos 12 meses. pero solo el 13 % de sus padres la habían identificado. no siempre es así. a diferencia de los controles. lo que se corresponde en realidad con la experiencia clínica. CONCLUSIONES .Revista Cubana de Higiene y Epidemiología.Un porcentaje elevado de adolescentes que intentaron suicidarse tuvieron crítica de lo ocurrido. autovaloración personal y antecedentes personales y familiares de sintomatología psiquiátrica. Madrigal Silveira M. 48(1)14-22 estadísticas.182-7. adolescencia y riesgo. 3. 2. Intervención de enfermería en la atención primaria de salud. planes suicidas y la presencia de desesperanza. Arencibia Gómez T. Cortés Alfaro A.com/trabajos15/conducta-suicida/con ductasuicida. .shtml 21 http://scielo. Padilla de la Cruz M.Predominio del sexo femenino en los intentos suicidas en las edades comprendidas entre 15-19 años. Lafete Trebejo LA.com [monografía en Internet].monografias. Peña Galván LY. .sld. . pues la presencia de dichos factores de riesgo anula la energía de muchos de los recursos de afrontamiento de que podría disponer dicho sistema en ausencia de estos. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.La familia y la escuela fueron las principales causales para las edades de 10 a 14 años y la familia y pareja para las edades de 15 a 19 años.[citado 2008]Disponible en:http://www. 10 Otros autores encontraron resultados similares. Rev Cub Med Gen Integr 1998. 4. Moracen Disotuar I.14(6)554-9.16(2):78-87.cu . Conducta suicida. Almenaga Aleaga M.10 aunque no podemos olvidar que el acto suicida tiene una etiología multifactorial y la familia no es la única variable que interviene en la evolución de este proceso.11 por lo que se plantea que los factores de riesgo familiares esenciales aumentan la vulnerabilidad de las familias para que aparezcan conductas autodestructivas entre sus miembros. y afectan la capacidad regenerativa del sistema familiar para amortiguar y modificar la acción y efecto de estos. Comportamiento del intento suicida en un grupo de adolescentes y jóvenes. tuvieron fuerte asociación estadística. .Se constataron problemas en la dinámica familiar. Comportamiento del suicido en Ciudad de La Habana. Casa Rodríguez L.La ideación. Martínez Jiménez A. su acción debilita la base afectivo emocional de la personalidad que obstaculiza el desarrollo y la eficiencia de los mecanismos autorreguladores. Monografía. Rev Cubana Med Milit 2002(3). Gallardo Álvarez M. 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Report "Causas y Factores Asociados Con El Intento de Suicidio en Adolescentes en La Provincia Sancti Spíritus"