Interpretação do eritrograma Casos ClínicosSobre os casos clínicos: 1. Identifique sinais sintomas e achados na anamnese importantes para investigação de uma doença hematológica. Justifique. 2. Classifique quanto à morfologia e fisiopatologia quando houver anemia. 3. Interprete os dados hematimétricos, achados morfológicos ou exames complementares. 4. Avalie os achados hematoscópicos. 5. Elabore uma hipótese-diagnóstica. 6. Apresente outros exames complementares que podem ser solicitados para confirmação do diagnóstico com resultados esperados para sua hipótese. 7. Faça um retrospecto da fisiopatologia da doença, explicitando pontos importantes da fisiologia normal que foram alterados pela doença. • • • • A resolução dos casos deverá ser apresentada abordando todos os itens acima (ponto de avaliação-grupo). O grupo deverá estar apto a resolver todos os casos. Todos os membros da equipe deverão estar aptos a apresentar ou responder os questionamentos do orientador ou dos demais grupos (ponto de avaliação-grupo). Participações extras serão levadas em consideração para avaliação individual. 01 - M.B.J.C., 2l anos, sexo feminino, branca.Paciente hígida quando, após parto Cesário por desproporção feto pélvica (1ª. Gestação), desenvolveu icterícia tendo sido feito diagnóstico clínico de hepatite aguda. Fez uso de cloranfenicol no pósparto imediato. Dois meses após o parto iniciou com metrorragia diária, de moderada intensidade. Concomitantemente, apareceram petéquias e equimoses nos membros e tronco. Desde esta época vem apresentando fraqueza intensa, palpitações, falta de ar, inclusive com 2 episódios de síncope neste período. Há 25 dias foi internada onde recebeu várias transfusões sanguíneas. Relata febre desde a internação. Há 1 semana iniciou com dor de garganta intensa. Está em uso de Ceftazidine e amicacina há 3 dias. Exame físico: Paciente hipocorada (++/4), hidratada no limiar, Temp. axilar = 39º C. Hemograma: Hemácias: 1.920.000/mm3 Hemoglobina: 5,8 g/dl Hematócrito: 17,5% VCM 91 HCM 30 CHCM 33 Leucócitos: 900/mm3 Bastonetes: 0% Segmentados: 04% Eosinófilos: 0% 8g% Hemograma: Hemácias: 2.E.. Hiperplasia de células reticulares. Procurou assistência médica fazendo tratamentos inespecíficos. Paciente queixando-se de fraqueza e dispnéia aos grandes esforços há aproximadamente 2 meses.000/mm3 Velocidade de hemossedimentação: 60 mm em 1 hora. Presença de leishmanias no citoplasma de algumas células reticulares. Na anamnese informa desmotivação e cansaço.000/mm3 Hemoglobina: 9. Ausência de eosinófilos Série megacariocítica . Proteínas totais: 6.6 Leucócitos: 2.1% 02 .aparentemente normocelular.M. desanimado.aparentemente normocelular.5 g/dl Hematócrito: 17% VCM – 81 HCM 27 CHCM 32 Rdw 19. Discreta plasmocitose 03 . 45 anos.000/mm3 Hemoglobina: 5.100. masculino. criança febril. Plaquetas: 100. Paciente com história de estar doente há aproximadamente 2 anos. Reticulócitos: 0. Série granulocítica . liso.000/mm3 Bastonetes: 0% Segmentados: 34% Eosinófilos: 0% Basófilos: 0% Linfócitos: 58% Monócitos: 08% Hematoscopia: anisocitose.120.A.7g/dl Hematócrito: 32. branca.A. hipocromia. Segmentados: 68%. solteira. Baço palpável a 6cm do RCD.3 Leucócitos: 8.D.Basófilos: 0% Linfócitos: 88% Linfócitos atípicos: 06% Monócitos: 02% Plaquetas: 5.aparentemente normocelular. sem diagnóstico. 3 anos e quatro meses.2g% Globulinas: 3.000/mm3 Reticulócitos: 0.3% VCM 62 HCM 19 CHCM 30 Rdw 18.300/mm3 Bastonetes: 02%. professora da zona rural de Conquista. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa acentuada. indolor. estado geral preservado. Linfócitos: 22% . anictérico e acianótico. não branco. Série eritrocítica .8% Mielograma: Punção esternal Medula óssea aparentemente normocelular. hemácias em alvo. duro. em vários campos examinados. Hemograma realizado pela paciente evidenciou: Hemácias: 5.0g% Albumina: 2. bem como de formas livres. Eosinófilos: 08%.M. sexo feminino. poiquilocitose. FC: 110 bpm. obesidade significativa. mas não da anemia. aumentada de volume principalmente em lobo esquerdo. Feito nesta época o diagnóstico de artrite reumatóide.Monócitos: 0% Hematoscopia: anisocitose com microcitose. Alta hospitalar em uso de sulfato ferroso sem esclarecimento diagnóstico.000/mm3 Hemoglobina: 5.5 -1.4 g/dl Hematócrito: l5 % Leucócitos: VCM 115 HCM 41 CHCM 36 Leucócitos .300/mm3 Bastonetes: 03% Segmentados: 43% Eosinófilos: l. masculino.L. policromasia moderada. encaminhado ao HC devido à anemia persistente.5 % Hematoscopia: anisocitose. residente. Exame físico: mucosas hipocoradas ++. Reticulócitos: l. aposentada. há aproximadamente 30 dias. sem equimoses ou petéquias. febre ou emagrecimento. sem visceromegalias. etilismo social.. 58 anos. 4 anos e 6 meses.J.T. Exame físico: Estado geral preservado. houve melhora dos sintomas articulares.V. Basófilos: 0% Monócitos: 11% Linfócitos: 4l. Pulmões limpos. Dois meses após ficou novamente pálido. Hipersegmentação neutrofílica (2+) Reticulócitos: 2.W.. Menopausa há 10 anos. Há 3 meses .000/mm3 Que exames complementares poderiam ser solicitados e e por que? 05 . prostração e febre sendo internado com diagnóstico de anemia. Tireóide palpável. sem linfadenomegalias. mucosas hipocoradas +++. apresentando dor e desconforto nas pernas. tonteira e canseira para caminhadas. com edema das articulações.2% Plaquetas: 100.7% (0. morena. Internado.M. branco. 5%. taquicárdica. Faz uso de Puran T4 há cerca de 2 anos. Aos 11 (onze) meses apresentou palidez. Ficou internado 8 dias tendo recebido transfusão. PA: 190/100 mmHg.5%) Ferro sérico: 25 mcg/dl ( VN 49-181 mcg/dl) Ferritina sérica: 10. Abdome obeso. com predomínio de macrocitose. hipocromia.2. Usou sulfato ferroso 300 mg por vinte dias sem melhora. pneumonia e esplenomegalia a esclarecer. solteira.300.0 ng/ml (10-150 mcg/dl) Que exames complementares poderiam ser solicitados e e por que? 04 . poiquilocitose acentuada. Nega sangramentos. Exames Laboratoriais: Hemograma: Hemácias: l. Tabagista 3 cigarros/dia. Aos 2 anos nova internação para tratamento de pneumonia estando ainda em uso de sulfato ferroso e sem melhora da anemia. fem. ictérica Fígado palpável a 2cm do RCD e baço palpável a 1 cm do RCE.9) Microscopia: Anisocitose moderada. Mãe informa que a criança é anêmica desde o nascimento. ausência de adenomegalia edema.4 g/dl 06 . 25a.0 mg/dl BD .000/mm3 Bilirrubinas: BT .A. O médico então solicitou um hemograma que apresentou os resultados a seguir: RBC 4. tendo recebido transfusões.5 g/dl Hematócrito: 24. Tio paterno faleceu com hepatite e anemia.3% Plaquetas: 375. masculino. : 8.690. Reticulócitos: 12. Proteínas totais: 6. Exame físico: mucosa hipocorada 4+.detectou-se icterícia.3% VCM – 80 (80-98) HCM 28. Hemograma Hemácias: 2. branco. 6 anos.4.000/mm3 Hb. cefaléia e amenorréia. estudante universitária.000. paciente = 31 seg. hepatomegalia e febre baixa. esferócitos (3+). Fígado de consistência aumentada a 6 cm do RCD e a 5 cm do apêndice xifóide. Encaminhada ao serviço médico. Hemograma: Hemácias: 3.J. Pais e 2 irmãos sadios.9 (12 a 15.3 g/dl albumina: 3.0.600/mm3 Bastonetes: 04% Segmentados: 49% Eosinófilos: 01% Basófilos: 0% Linfócitos: 45% Monócitos: 01% Hematoscopia: Anisocitose e poiquilocitose intensas.3 milhões/mm3 . queixou-se de fadiga.MS.V.3 (28-32) Rdw – 18. Com 01 ano de idade foi internada e recebeu a primeira hemotransfusão.4% VCM 117 HCM 36 CHCM 32 Leucócitos: 21.S.6 mg/dl 07 . Exame físico: Hipocorado (2+). Ao exame físico foi notada palidez cutâneo-mucosa importante. Identificados 19 eritroblastos em 100 leucócitos contados.7% Bilirrubinas: BT: 5. policromatofilia moderada.000/mm3 Hemoglobina: 7. policromatofilia. História familiar de esplenectomia (avó e prima paternas).0.3 mg/dl Fosfatase alcalina: 52 U/I TGO: 24 U/I TGP: 18 U/I Tempo de protrombina: 97% de atividade Tempo parcial de tromboplastina ativado: controle = 28 seg. Há 15 dias foi internado com infecção pulmonar. As fezes são escuras e de consistência aumentada e a urina por vezes é escura. Reticulócitos: 12.3 g/dl Hematócrito: 23. presença de hemácias alongadas.0 mg/dl BD . ictérico (1+). 3% 10 . HCM 25 Rdw 17.2 % Observações de série vermelha: Anisocitose +++. Hgb 9. Hipocromia moderada. Pecilocitose moderada com presença de eliptócitos e esquisócitos 08 . Policromatofilia +.7g/dl Ht 30% VCM 70 fl HCM 23pg CHCM 31 % RDW 20.2% .8 % RDW: 15.000 Hb: 13.0 fl HCM: 21. Que exames complementares poderiam ser solicitados e e por que? 09 .Uma mulher de 45 anos relata fraqueza nos afazeres domésticos e dificuldade de respirar quando submetida a quaisquer esforços. eliptócitos ++) Reticulócitos 2.Hb 9.0 pg CHCM: 32.720. E relata que sua menstruação não interrompe há mais de 20 dias.0 fl HCM: 14. VCM 74.1 % VCM: 64. 15 anos.PMAS. Pecilocitose ++ ( eliptócitos + +) (Esquisócitos ++) Reticulócitos 0.580.5.8 g/dl Ht: 42.6 pg CHCM: 31. Pecilocitose ++ (codócitos ++. Microcitose +++. confirmado pelo hemograma. masc. artrite migratória com sinais inflamatórios apresenta anemia ao exame clínico. assintomático.8 % RDW: 19. fazendo exames de rotina apresentou os seguintes resultados no hemograma. Hipocromia +.4% Obs: Anisocitose moderada com predomínio de micrócitos.PSG.0 % Observações de série vermelha: Microcitose +++.9 g/dl Ht: 21. Mucosas descoradas ao exame físico 3+.000 /µl Hb: 6. 48a..7 % VCM: 46.8 g/dl. Solicitado um hemograma os resultados foram os seguintes: Eritrócitos: 4. Eritrócitos:6. Hipocromia +++. 0 fl HCM: 31.APRE. Pecilocitose ++ ( eliptócitos ++.900.9 Observações: Pecilocitose discreta.9 g/dl Ht: 27.ASF. Microcitose ++.2 pg CHCM: 33 % Rdw 13.000 Hb: 8. gestante de 29 anos na realização dos seus exames do pré-natal apresentou o hemograma abaixo.6 Observações de série vermelha: Anisocitose ++. A acompanhante relata que piorou depois de uma forte bronquite tratada com penicilina e AAS para conter a febre. negro.000 Hb: 8.1 Observações Anisocitose ++. esquisócitos +). e foi encaminhada ao hematologista que solicitou um hemograma que apresentou os seguintes dados: Eritrócitos: 2. Presença de dacriócitos e esquisócitos .970. prostração e inatividade para o normal da criança. Acompanhante explica que a criança era normal e nunca tivera anemia em outros exames.11 .000 Hb 6.VRTG de 06 anos.0 % Rdw: 15. hemácias em alvo +).0 fl HCM: 22.8 g/dl Ht: 21. Pecilocitose + ( esferócitos+.4 pg CHCM: 33.020. Hipocromia +. Macrócitos ++. Ao exame físico mostrava baço palpável à 2cm do RCE e icterícia 2+.1% Ferro e Ferritina dentro dos valores de normalidade. 12 .0 % VCM: 68. policromatofilia +++ 06 Eritroblastos em 100 células contadas Reticulócitos – 9.0 mg/dl 13 . Eritrócitos: 2. B12 . Eritrócitos: 4.2% BT – 5.2 % VCM: 104 fl HCM: 33 pg CHCM: 32 % Rdw 28. 72 anos refere anemia que se instalou há mais de 06 meses não responsiva ao tratamento com sulfato ferroso e Vit. pontuados basófilos + Reticulócitos = 2. realizou um hemograma num posto de saúde com queixa de cansaço.4 g/dl Ht: 25 % VCM: 91.3 mg/dl BD 1. O estudo do metabolismo do ferro estava normal e a contagem de reticulócitos demonstrou 0.PAMS. Foi encaminhada ao hematologista para avaliar anemia.5%) 14 .9 g/dl Ht 28% VCM 83 fl HCM 29 pg CHCM 35 % RdW 15.: Anisocitose e pecilocitose moderadas.0% (0.350. solteira 51 anos vem ao médico se queixando de cansaço e fraqueza.5 a 1.5%) Fosfatase alcalina 460 U/l (VN 60-160 U/l) .000 Hb 9.5 % ( VN . Hem 3.0. Ao exame clínico percebeu-se mucosas hipocoradas 3+ e uma massa palpável em seu abdômen.5 a 1. Esquisócitos e dacriócitos (++) Estudo do balanço do ferro normal e reticulócitos em 1.7 Obs. Concluído o diagnóstico como carcinoma de pâncreas avançado metastático. 70 1600 .600 Basófilos 0-3 0 .1000 .5 a 18.4 milhões/mm3 11.9% Leucometria total = 3.6 a 6.10.4500 Monócitos 3 .2 milhões/mm 13.5g/dl 35 a 47% 80 a 98 fl 28 a 32 pg 32 a 36% 11.7000 Eosinófilos 1–6 100 .5 a 14. Neutrófilo 40 .9% 3 Mulheres 4.5 a 15.10 200 .0 a 5.Valores de referência Valores de referência Parâmetro Homens Hemácias Hemoglobina Hematócrito VCM HCM CHCM Rdw 4.600/mm3 % /mm3 Bastões Neutr 1a4 40 .800 .48 1000 .5 a 14.0 g/dl 40 a 54 % 80 a 98 fl 28 a 32 pg 32 a 36% 11.400 Seg.200 Linfócitos 18 .