Casos Clínicos AudiologíaCaso 1: Paciente de 39 años, sexo femenino que consulta a otorrino por hipoacusia bilateral. Esta pérdida ha sido lentamente progresiva y en los últimos 5 años se ha acentuado notoriamente, interfiriendo en su comunicación. Se agrega tinnitus bilateral de tonalidad grave. La otoscopía muestra tímpanos normales. En relación a estos antecedentes: a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. Otoesclerosis, hipoacusia conductiva, de grado moderado con perfil ascendente. Depende de la etapa de evolución. Se puede relacionar a que es una hipoacusia bilateral, progresiva y progresiva y por último porque está dentro de la edad en la cual se es más propensa a sufrir esta enfermedad hereditaria. b) Describa los hallazgos audiológicos que esperaría encontrar en los procedimientos de rutina. Audiometría: alteración en vía aérea, perfil ascendente, bilateral y simétrico. Vía ósea normal o puede llegar estar alterada según en la etapa que se encuentre la otoesclerosis. Discriminación de la palabra acorde a la pérdida auditiva, debe ser mayor ya que está afectando su comunicación. Impedanciometría: curva As rigidez de la cadena, por la fijación de la platina del estribo. Webber: no lateraliza Rinne: - ya que escucha mejor por vía ósea? c) Establezca la ayuda auditiva más adecuada para este paciente. Implante ósteo integrado, ya que una opción a la operación de OM, se pone un perno de titanio y un micrófono en el exterior, y este perno conduce directamente el sonido hacia el oído interno. Caso 2: Menor de sexo masculino, prematuro, 5 meses de edad corregida, cuya madre presenta rubeola durante el segundo mes de gestación. El niño nace con complicación respiratoria por lo cual permanece en UCI Pediátrica por varias semanas. No presenta malformaciones en cabeza y cuello y la otoscopía es normal bilateralmente. Es derivado para evaluación auditiva. En relación a estos antecedentes : a) Establezca un plan de evaluación audiológica. Otoemisiones trasiente evocada, audiometría por juego. PEAT b) Describa las conductas auditivas que se deben explorar en este menor. Localización del sonido de forma lateral c) Establezca un plan de intervención fonoaudiológica. Audición: hipoacusia sensorio neural bilateral simétrica calibración implante coclear, habilidades auditivas. TAV Lenguaje: estimulación temprana de este. Intervención fonoaudiológica: en voz (timbre, intensidad) y habla (ritmo, fluidez, prosodia) Caso 3: Menor de 5 años que presenta abundantes procesos de simplificación fonológica, estructuración gramatical pobre y buena comprensión. Se deriva para evaluación audiológica. La otoscopía es normal bilateralmente. En relación a estos antecedentes: a) Describa los hallazgos esperables en los exámenes audioimpedanciométricos. Resultados de audiometría, umbrales subjetivos normales bilateralmente. Resultados impedanciometría: curva timpanométrica según Jerger tipo A b) Describa los hallazgos esperados electrofisiológicos (BERA y EOA). en los exámenes sexo femenino. Canal semicircular Anterior izquierdo b) Realice diagnóstico diferencial entre cupulolitiasis y canalitiasis. sexo masculino. c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o reposicionamiento epley) idónea para este caso. Este vértigo se acompaña de nistagmo posicional paroxístico. de 2 minutos de duración y acompañado de síntomas neurovegetativos. Este paciente presenta una canalitiasis. distorsiones en la morfología de los trazados. Este vértigo se acompaña de nistagmo posicional paroxístico. Epley movimientoslentos. Caso 4: Paciente de 29 años. alteración en latencias interondas. BERA: umbral electrofisiológico dentro de rangos normales. de 30 segundos de duración y acompañado de síntomas neurovegetativos.Otoemisiones dentro de rangos normales correlación superior a 70% y señal/ruido mayor a 5 dB. ya que es esta la que se relaciona con un nistagmo que presenta latencia al inicio y la duración es menor a 1 minuto. que presenta cuadro de vértigo objetivo rotatorio frente al cambio de posición de cabeza colgando izquierda a erecto. que presenta cuadro de vértigo objetivo rotatorio frente al cambio de posición de erecto a cabeza colgando derecha. En relación a estos antecedentes : a) Establezca canal semicircular y lado afectado. sin latencia. Canal semicircular posterior izquierdo . Caso 5: Paciente de 31 años. c) Describa el comportamiento esperado en las habilidades del procesamiento auditivo central. En relación a estos antecedentes : a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Problemas con reconocimiento de patrones auditivos y dificultades en aspectos temporales de la audición. desincronización en la vía auditiva. con latencia. En relación a estos antecedentes : a) Determine y fundamente una hipótesis diagnóstica. Durante un control rutinario refiere que ha permanecido desde el accidente con una hipoacusia izquierda. Hospitalizado por TEC cerrado con pérdida de conocimiento y hemotímpano. 1) Audiometría. interpeak entre onda I y III retardado. c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o reposicionamiento) idónea para este caso. 3) ABR: presencia de ondas. discriminación de la palabra. y hemotímpano al momento de evaluación. La mujer presenta cupulolitiasis.b) Realice diagnóstico diferencial entre cupulolitiasis nistagmo sin latencia. Discriminación de la palabra: Marx =0 oido izquierdo. Fractura de peñasco transversal. reflejo perfil diagonal. Pruebas supraliminares: ABLB (+) TTDT (-). central. otolitos quedan adheridos en la cresta ampular y canalitiasis. . Maniobras liberatorias semont. (por caída de microbús. nistagmo con latencia. (movimientos rapidos)maniobra reposicionamiento epley Caso 6: Sujeto de 18 años que sufre caída del microbus. 1) Audiometría: pérdida auditiva unilateral. 2) Impedanciometria: curva A. sin presencia de hemotímpano. Acumetría: weber lateraliza oído derecho. A la otoscopía se observan tímpanos normales. coincidente con el sitio del golpe recibido. 4) Otoemisiones producto de distorsión c) Describa los hallazgos esperados en los distintos exámenes audiológicos. hipoacusia sensorio neural unilateral izquierda simétrica. Rinne: falso rinne negativo. otolitos libres en canal semicircular. periférico. pero su morfología es menos evidente. Al control posterior. ya no se visualiza hemotimpano debido a la absorción y drenaje de la sangre) b) Establezca un plan de evaluación audiológica. severa a profunda anacusia.(acumetría rinne y weber) pruebas supraliminares (sensoriales ABLB FOWLER principalmente ya que es unilateral y neurales fatiga auditiva) 2) Impedanciometria 3) ABR. 4) Otoemisiones: no presenta por que la perdida es mayor de 30 dB Caso 7: Paciente de 42 años. portadora de hipoacusia sensorioneural bilateral de larga data. Por lo tanto los reflejos acústicos tanto ipsilaterales como contralaterales se encuentran presentes. pero algo pasará con la morfología de estás. Adaptación auditiva patológica: (+) Deterioro tonal TTDT (-) Diploacusia: MLB no Fatiga auditiva: STAT (-) Limen diferencial: SISI no c) Establezca los hallazgos esperados en el BERA. En relación a estos antecedentes : a) ¿A qué fenómeno atribuiría estos resultados?. ya que los reflejos auditivos son las contracciones de los músculos del oído medio para impedir que sonidos de alta intensidad pasen directa y bruscamente al oído interno. El fenómeno que se presenta es Reclutamiento. Sensoriales Neurales Reclutamiento: LDL. Es por esto que a altas intensidades la cóclea se comporta como si existiese audición normal. mencionando los resultados esperados. existirán ondas en tiempos esperados. En potencial evocado de latencia temprana. a través de la platina del estribo en la ventana oval. sexo femenino. IWA invertido. Fundamente su respuesta. Al realizar la impedanciometría usted encuentra reflejos acústicos ipsilaterales y contralaterales a intensidades normales. b) Jerarquice una batería de pruebas especiales supraliminares audiométricas para complementar el diagnóstico. Asiste a evaluación audiológica de control solicitada por su médico ORL. se verán claramente disminuidas y su umbral electrofiosiológico . Caso 9: Un niño de 4 años de edad presenta alteraciones en la comprensión y expresión el lenguaje. trabajador en empresa textil desde hace 12 años. sin embargo. El fonoaudiólogo decide realizar audiometría por juego. umbral de máxima discriminación). umbral de reconocimiento de la palabra. Ya que estas pruebas se correlacionan con PTP. Se indica audiometría para descartar trastornos auditivos. Fundamente. Refiere hipoacusia progresiva y tinnitus bilateral. Frente a la sospecha de afán ganancial : a) ¿Qué pruebas clínicas le permitirán orientar el diagnóstico?. Caso 8: Sujeto de 48 años. sexo masculino. Las pruebas audiométricas para confirmar o descartar simulación sería logoaudiometría (umbral de detección de la palabra.será más alto. ABR. Audiometría. En relación a estos antecedentes: a) Reformule su plan de evaluación estableciendo y jerarquizando otros procedimientos. Para medir la funcion del nervio. impedanciometría. b) ¿Qué pruebas audiométricas utilizaría para confirmar o descartar simulación por parte del sujeto?. Fundamente. acumetría. por lo tanto si no se corresponden podríamos dudar de la real alteración del paciente. Fundamente. Deterioro. el niño no es capaz de condicionarse. c) ¿Qué pruebas audiológicas podría sugerir para complementar la información?. PEAT . de lenta evolución y que actualmente interfiere en su comunicación a nivel laboral. Existirá una alteración a nivel del latenciograma (latencia versus intensidad) en el cual tendrá una curva evidente a altas intensidades. otoemisiones. Presenta otoscopía normal bilateral. objetivo y rotatorio desde hace 1 año. La otoscopía es normal bilateral: a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. Impedanciometría: curva A . 35 años. c) Describa los hallazgos esperados en la evaluación de las habilidades del procesamiento auditivo central para este caso. con perfil ascendente. Refiere episodios de vértigo espontáneo. resolución temporal. Dificultades principalmente en el reconocimiento de patrones auditivos (ritmo. Tras cada uno de estos episodios se mantiene con desequilibrio e inestabilidad de la marcha durante varias horas. enmascaramiento temporal. Audiometría: perdida sensorio neural unilateral. integración temporal. acentuación). entonación. y procesamiento temporal (orden temporal. PIP-C. ejecutiva de empresa internacional. EPS) Lenguaje b) Describa las conductas auditivas que podría evaluar y encontrar en este menor. pero que se han ido haciendo cada vez más frecuentes. Refiere tinnitus de oído izquierdo e hipoacusia del mismo oído. ocasionales. Hidropesía endolinfática. Caso 10: Paciente de sexo femenino.otoemisiones Test de Ling Evaluación perceptivo acústica del habla (PIP-S. b) Describa los hallazgos audiológicos que esperaría encontrar en los procedimientos de rutina. lo que le imposibilita desarrollar su trabajo y conducir su auto. es decir alteración sólo en vía aérea. además de OEA: no se encuentran.ABR: déficit o alteración en la morfología de las ondas. ya que la perdida en mayor. Fundamente. (infección respiratoria alta) efusión abombamiento de membrana timpanica b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados para este caso. máximo 60 dB. es por la falta de movilidad de cadena debido a la rigidez por liquido dentro de OM. Evaluación del 8vo par: Equilibrio estático y equilibrio dinámico Estudio del cerebelo: Nistagmo espontaneo: presente Nistagmo posicional: ausente Prueba calórica: arreflexia vestibular de oído afectado c) Determine si es necesario o no realizar un programa de rehabilitación vestibular. no porque no escuchen el sonido. Caso 11: Paciente de 6 meses. Hipoacusia de conducción. En relación a estos antecedentes: a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes. por la salida del sonido del impedanciometro. bilateral. por otitis media aguda. que es derivado de consultorio a Otorrino por sospecha de hipoacusia. Y por la pérdida mayor a 40 dB. Audiometría por juego: pérdida conductiva. Moderada. con abombamiento y aumento de la vascularización. sin antecedentes de riesgo auditivo. Impedanciometría: curva B. . reflejo acústico ausente. Es derivado a estudio audiológico. La imagen otoscópica de ambos tímpanos es opaca. Fundamente. ya que pérdida auditiva supera los 30 dB. b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados para este caso. disconfort auditivo. Pruebas supraliminares: reclutamiento (+). Hipoacusia súbita. c) Describa los hallazgos electrofisiológicos esperados (EOA y BERA). En los potenciales de latencia temprana existirán diferencias en el tiempo de conducción periférica. Logoaudiometría acorde a pérdida auditiva. lo que se correlaciona con un perdida conductiva El umbral electrofisiológico: máximo de 40 dB.c) Describa los hallazgos electrofisiológicos esperados (BERA). rinne: falso rinne negativo. Fundamente. Hipoacusia de instalación brusca. Acumetría: weber: lateraliza al oído derecho. En relación a estos antecedentes : a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes. Se deriva a estudio de potenciales evocados para descartar eventual lesión central. Caso 12: Paciente de 45 años que presenta audición normal de oído derecho e hipoacusia plana en oído izquierdo. Hallazgos en EOA (productos de distorsión) ausentes. con preferencia caída en frecuencias medias y agudas. supuestamente . Audiometría: pérdida unilateral severa. adaptación auditiva patológica (-). unilateral y con presencia de tinnitus. Imagen otoscópica normal. tinnitus del mismo lado y visión borrosa. es decir una mayor latencia en aparecer la onda I. Por ser de inicio brusco. Impedanciometría: curva A reflejo acústico: reflejos presentes ambos oídos. caja seca. La imagen otoscópica es normal bilateral. Neoplasia en via auditiva específicamente coliculos inferiores. tiempo de conducción I – III normal. sexo femenino. Consulta por síntomas de mareo. diseñadora gráfica. para evidenciar lesión o neoplasia. perfil plano. otorrea ocasional y otalgia. Normales. En oído izquierdo. 100% de discriminación. A la otoscopía se observa perforación timpánica marginal. por no presentar onda V b) Describa los hallazgos impedanciométricos esperados para este caso. por otitis media crónica. Caso 14: Paciente de 30 años. Refiere hipoacusia bilateral desde pequeño. Fundamente. Derivación paciente para estudio imagenológico. Caso 13: Paciente de 23 años. umbral electrofisiológico aumentado. En relación a estos antecedentes: a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes. se encontraran ondas normales pero con una morfología menos claras y precisas. pescador desde los 21 años. Presenta audiometría dentro de rangos normales.100 % a mayor dB Prueba de función tubaria: tímpano perforado Impedanciometría: no se puede realizar. amplia. Hipoacusia de conducción bilateral. normales d) Establezca un pronóstico del caso. c) Describa los hallazgos esperados a nivel de las emisiones otoacústicas. en ambos oídos.Hallazgos en ABR: potencial de latencia temprana. b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados en este caso. En relación a estos antecedentes: a) Establezca y fundamente una hipótesis diagnóstica. Logoaudiometría: acorde a pérdida auditiva 92. Reflejos presentes Porque la lesión esta mas arriba de los complejo olivar. BERA con presencia de ondas I y III bilateralmente y ausencia de onda V. Audiometría: hipoacusia de conducción bilateral: vía aérea alterada. tinnitus y visión borrosa lentamente progresivos. . Mal pronóstico. BAHA Caso 15: Paciente de 40 años. Al examen audiológico presenta audiometría dentro de rangos normales y disconfort frente a sonidos fuertes llegando frecuentemente al límite de la algiacusia. c) Determine las derivaciones necesarias quirúrgica. acompañado de episodios de vértigo ocasional. ausente Nistagmo post calórico. En relación a estos antecedentes: alteración viral a) Describa los hallazgos impedanciométricos esperados en este caso. Reflejos ipsi y contralaterales del oído derecho ausentes. . por insuficiencia de acción de la trompa de Eustaquio. Carabinero. Rinne (-) por hipoacusia conductiva bilateral. Curva timpanométrica tipo A b) Establezca. Evaluación vestibular: Prueba 8 vo par (alteración a nivel de nervio facial.Acumetría: weber no lateraliza hipoacusia conducción bilateral. quizás tubo de ventilación. O timpanectomia Estado avanzado: realización de operación radical. Y con esto implementar audífono osteointegrado. pero reflejo contralateral ausente. Presenta parálisis facial reciente que afecta hemicara derecha. Sin alteraciones c) Establezca un pronóstico para este paciente. ) Equilibrio dinámico y estático (lateropulsiones a sitio de lesión) Función cerebelo: sin alteración Nistagmo espontáneo y posicional: ausente. Reflejo ipsilateral en oído izquierdo presente. jerarquice y fundamente un plan de evaluación vestibular para este caso. con conducción del sonido directamente a oído interno. sin mareo ni síntomas neurovegetativos. Derivación otorrinolaringología y solución médico- Solución médico-quirúrgica en estado primario: colocación de tubo T. poniendo especial énfasis en el reflejo acústico. pero estos se evidencian con notable deterioro?. candidato por el poco cuidado hacia el aparataje. Caso 16: Menor de 4 años 9 meses. ya que todavía se encentran en desarrollo. Y además es capaz de responder adecuadamente con una amplificación adecuada a su perdida. pudiendo solo detectar presencia o ausencia de sonido. Entonación: Prosodia: Frecuencia de vibración de las cuerdas vocales: Intensidad: .Cualquier persona tiene alguiacusia y disconfort auditivo a intensidades altas. Es usuario de audífonos bilaterales desde hace 1 año. por el poco progreso en las habilidades de percepción. Es capaz de imitar patrones entonacionales dados con ayuda de una amplificación adecuada. Desempeño regular. Derivación neurólogo. ya que si es capaz de imitar patrones entonacionales con ayuda adecuada Patrones suprasegmentales: Ritmo: bajo desempeño en el reconocimiento de este patrón. portador de HSN severa. En relación a estos antecedentes: a) Determine si el paciente es candidato idóneo para implante coclear. No. b) Fundamente rendimiento esperado en percepción de patrones suprasegmentales. por parálisis facial ORL para compensar su episodio de vértigo ocasional. Presenta un reducido progreso en las habilidades de percepción acústica del habla. Si. Con alguna maniobra. cefaleas frecuentes. Hipoacusia neural unilateral. debido a neurinóma del acústico en etapa II b) Determine los hallazgos audiológicos y otoneurológicos esperados. sin síntomas neurovegetativos. En relación a estos antecedentes: a) Establezca y fundamente un diagnóstico diferencial del caso. Bueno con la debida implementación de ayudas auditivas y con una estimulación constante de las habilidades auditivas. sonidos del cuerpo. medios de trasporte. con inestabilidad de la marcha. consulta por pérdida del equilibrio lentamente progresiva desde hace 1 año. lateropulsiones a derecha.Duración Estructura de los formantes c) Establezca y jerarquice un plan terapéutico para las habilidades de percepción acústica del habla. entre otros. La otoscopía es normal bilateral. . Caso 17: Paciente de 52 años. identificación reconocimiento comprensión d) Establezca un pronóstico para este paciente. animales. hipoacusia y tinnitus de tonalidad aguda en oído derecho. sexo masculino. Audiometría: hipoacusia neural de oído derecho con perfil descendente. como plan terapéutico se trabaja la percepción auditiva: reconocimiento d Desde lo macro a lo micro Detección: presencia o ausencia del sonido Discriminación: diferencia entre pares de sonidos. disfunción cerebelo y cefalea occipital IV: hidrocefálico: disfunción de muchos pares IX. oído derecho: ipsi y contralateral ausentes. Neurinóma y sus lindas etapas: I: otologica: existe hipoacusia. Obviamente el estado en el que se encuentra el paciente va a afectar el desempeño de sus tareas cotidianas. c) Fundamente si es necesario o no aplicar un programa de rehabilitación vestibular. o dejar para ver como evoluciona y extraer tumor. rinne: positivo. XII. empeoramiento de signos trigeminales Síndrome cerebeloso: dismetría. hipotonía. X. luego establecer las condiciones en las que se encontrará posteriormente el paciente. . vértigo y desequilibrio III: comprensión de tronco: disfunción del 5 y 7 para craneal. disminuir tamaño. Oído derecho no percibe debido a perdida mayor a 40 dB.Discriminación de la palabra es muy alterada. dismetría ocular. por lo tanto su pronóstico no es muy bueno. XI. tinnitus y vértigo II: cisternal: hipoacusia. e hiperexitabilidad. disinergia. deterioro de la marcha. d) Establezca un pronóstico para este paciente. y disrritmia del nistagmo post calórico. Es necesario determinar cuáles son los pasos a seguir frente operar. reflejos en oído izquierdo presente en ipsi y contra ausente. acorde a pérdida auditiva Impedanciometría: curva tipo A. pero rehabilitación vestibular no creo necesario. cefalea generalizada. perdida visual por aumento de pic. Diapasón: no audible? Oído izquierdo: lateraliza al mejor oído. Tiene como comprarlo. jubilado de cargo público. La otoscopía muestra tímpanos normales bilateralmente. ITC. ITE). TILL: aumenta agudos. ex-diplomático. Entonces utilizar TILL.Caso 18: Paciente de 72 años. c) Describa el tipo de amplificación requerida (lineal v/s AGC v/s ASP procesamiento automático de la señal. tiene descendidas preferentemente las frecuencias agudas. PILL: mezcla de los dos). “D” (digital aunque no en un 100%. poniendo énfasis en el modelo de audífono y tipo de tecnología (análoga v/s digital). ya que a bajos niveles de entrada de frecuencias agudas los aumentara y a altos niveles de entrada los disminuirá Amplificación lineal: análogos “A” (hasta 50 db). Consulta pues desea cambiar su audífono. (BILL: aumenta graves. por lo tanto no puede ser una amplificación plana o igual para todas las frecuencias. es letrado por lo tanto las especificaciones y los cuidados del audífono los podrá seguir. BTE (mayor potencia) digital. “H” (mezcla entre B y D) Amplificación no lineal: ASP respuesta fija (FFR): - AGC: baja ganancia a altos niveles de entrada WDRC: aumenta ganancia a bajos niveles de entrada ASP respuesta en frecuencia(LDFR) - BILL: mejora las graves . Ganancia debiese ser mayor en frecuencias agudas y medias. En relación a estos antecedentes: a) Fundamente la ayuda auditiva más idónea para este caso. porque la pérdida auditiva no es plana. “B” (push pull severa a profunda). “K” (severo a profunto AGC TILL para reclutamiento). VARIA SU RESPUESTA EN FRECUENCIA. la respuesta en frecuencia debiese ser mayor respuesta en frecuencias medias y agudas debido al perfil que presenta la presbiacusia. Respuesta en frecuencia. que presenta pérdida auditiva bilateral con características de presbiacusia. Y digital tiene múltiples canales b) Describa las características electroacústicas requeridas por el paciente (ganancia v/s respuesta en frecuencia). 5 a 1 mm: mejora la oclusión 1 a 2 mm: baja graves peak en agudas 3 a 6 mm: baja graves .- TILL: mejora los agudos PILL: mejora graves y agudos FILTRO: Pasa todo: no filtra Pasa alto: mejora agudos Pasa bajo: mejora graves MOLDE Duro: leve a moderada Blando: Hp severas a profundas Semiconcha: leve a moderada skeleton: moderado a profunda Concha tapado: severa a profunda VENTILACION Paralela: baja las graves Diagonal: baja graves y agudas Exterior: baja acoplamiento DIAMETRO 0. por refuerzo visual. juguetes sonoros y llamativos) Impedanciometría Para medir OEA ABR automatizado solo evalúa onda V (screening neontal) Potencial evocado auditivo de estado estable SSR Calibrador de audífonos Audífonos b) Establezca un plan de trabajo (flujograma) partiendo desde la detección audiológica y terminando con la intervención fonoaudiológica. Se le solicita estructurar la Unidad seleccionando tecnologías y diseñando un flujograma para la detección universal de la hipoacusia.LONGITUD DE CANAL Canal corto: favorece a las agudas y reduce graves Canal largo: favorece a las graves y reduce agudos EFECTO ACUSTICO TROMPETA O BOCINA Ayuda a las agudas con un diámetro de 2 a 4 mm Caso 19: Usted ha sido contratada(o) para un cargo público como encargado de un programa para HSN infantil en un Hospital regional. . Otoscopio el equipamiento necesario para implementar el Diapasón Audiometría (material para audiometría por juego. En relación a estos antecedentes: a) Determine programa. 1) 2) 3) 4) 5) 6) Anamnesis Aplicación de pruebas audiológicas para detección de perdida Establecer necesidades de los menores Determinar tipo de ayuda para la implementación Adaptación. Hoy sigue manifestando estos síntomas. Dentro de los antecedentes mórbidos destaca sufrir hipertensión arterial controlada con manejo de dieta y medicamento. Hipoacusia de oído izquierdo. Se adjunta examen audiológico : a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. positivo en OD Audiometría: hipoacusia sensorio neural unilateral. algiacusia y tinnitus del mismo oído. En via aérea y ósea Presencia de reflejos auditivos Impedanciometría curvas tipo A Caso 20: Paciente de 39 años. calibración Estimulación de conductas auditivas. . Al examen ORL se destaca otoscopía normal bilateral. profesor de historia en liceo santiaguino. Debido a las características que presenta. hipoacusia súbita del oído izquierdo en el día de ayer. rinne: falso rinne negativo en OI. rotatorio. con perfil descendente. Establezca criterios de positividad para HSN. Acumetría: weber lateraliza al oído peor. perfil descendente pérdida medias y agudas. Refiere episodio de vértigo objetivo. por lo cual debe caminar cuidadosamente y no asiste al trabajo. b) Describa los hallazgos audiológicos y otoneurológicos que esperaría encontrar en los procedimientos de rutina. 7) Intervención semanal de estimulación auditiva 8) Controles periódicos de reevaluación y adecuación auditiva del menor. (trasiente evocada) Audiometría con perdidas auditivas superiores a 40 dB. No detección del umbral electrofisiológico en ABR Ausencia de otoemisiones. causa viral o vascular.. varón. habilidades auditivas y patrones de percepción acústica del habla. prueba calórica simétrica. A escepcion del nistagmo posicional CCD???? Se esperan lateropulsiones al lado derecho de la lesion b) qué rehabilitación haría para este paciente y por qué. reflejo en OI: ausente el ipsilateral presente contralateral. sensación de oído tapado e hipoacusia del mismo oido (derecho). Caso 21: Paciente de 40 años que sufrió un TEC producto de una caída de una micro. Además de estimulación oculoy céfalo motora. Primero me pedían . bueno. Reflejo acústico: EOA: ABR: c) Determine si es necesario o no realizar un programa de rehabilitación vestibular. Caso 22: Paciente de 27 años que luego de un viaje en avión presenta otalgia. OD: Ipsilateral presente contralateral ausente. Buen pronóstico dado que no presentó pérdida auditiva. y que resultados se esperan en el examen del VIII. pruebas cerebelosas ok.Impedanciometría: curvas tipo A. y en los resultados del 8vo par: pares craneales. equilibrio ok. Fue derivado a ORL por presentar VPPV con canalitiasis de canal posterior derecho. Fundamente. Movimientos lentos para reposicionar epley porque producto del golpe brusco que presentó el paciente se soltaron algunos otolitos dentro de los canales semicirculares por lo que es necesario reposicionar a través de la maniobra de epley que es un giro en 360° que se realiza lentamente. Preguntas: a) que pronostico se espera para este paciente. diagnostico fonoaudiológico hipoacusia sensorial bilateral descendente simétrica y examen audiológicos que realizaría para evaluar a este paciente con resultados esperados.dg. Audiometría: hipoacusia sensorio neural bilateral descendente simétrica Logo: 88% Acumetría: Rinne: negativo Weber: no lateraliza LDL: (+) TTDT (-) OEA: producto de distorsión con baja reproductibilidad ABR: latencias normales a altas intensidades. hemotímpano. No presenta ningún signo de sindromes vestibulares.. médico barotrauma y fonoaudiológico unilateral derecha perfil plano asimétrica hipoacusia de conducción Resultados en Otoscopía: tímpano abombado. con tto en quimioterapia por 1 año. tiempo de conducción periférica y central normal . oídos normales Audiometría: hipoacusia de conducción unilateral derecha perfil plano asimétrica Vía aérea alterada no más de 60 dB vía ósea dentro de los rangos normales Impedanciometría: curva b o curva c por el oído tapado Logo: 92% a 50 dB Acumetría: Rinne: positivo para izquierdo Negativo para derecho Weber: lateraliza al derecho conducción lateraliza al oído malo HSN lateraliza al oído mejor Caso 23: Paciente de 14 años operado de leucemina (algo asi en realidad no m acuerdo si ese era el nombre). Presenta perdida de tonos agudizados y tinnitus bilateral. 1. Caso 26: Paciente de 12 años que por comezón se metió un lápiz al oído derecho. q examenes realizaria. Oído derecho con perforaciòn timpànica y giroversiòn de martillo y yunque. una curva on last off. Dg fono. 2. Tipo de hipoacusia y describir los examenes y los resultados que esperarìa en cada uno. dentro de la anamnesis destaca que toma numerosos medicamentos y que el esta seguro que su perdida auditiva fue luego de que le pusieran oxigeno. dg. En la otoscopia se observaba OI normal. ventilación paralela diámetro 1 a 2 mm molde skeleton longitud: canal corto y efecto trompeta Caso 24: hombre de 54. es sometido a cirugía al corazón hace unos meses acude a la consulta por déficit auditivo.2.es alemana y tiene antecedentes familiares de hp mujeres En la audiometria hay hp en carpa. Utilización de una ayuda auditiva LLF Retro diigltal multicanal no lineal asp till filtro pasa alto molde duro. Tratamiento: Timpanoplastía (Igual ese me toco fàcil jeje) Caso 27: Mujer de 66 años que refiere molestias para conversar en ambientes ruidosos y que su familia se molesta por tener que subir volumen a la tele. por q. fono y medico. timpanograma a y sin reflejos. Y q otros examenes haria Caso 28: . se adjunta audio y logo a) diagnostico fonoaudiologico y de ORL b) como haria diagnosticos diferencial y que saldría en los demás exámenes Ototoxicidad Caso 25: mujer de 45 años q al despertar contesta el telefono se da cuenta q no escuxa. intervencion fonoaudiologica que utilizaria para trabajar con este paciente. 1. y resultados de estos. Dg medico. fuera el fonoaudiologo de este niño. a. Realizaría LDL y Fowler (las expliqué) para confirmar reclutamiento. presenta membrana timpánica abombada de oído derecho y una importante pérdida de la audición del mismo oído desde que salió a fumar al patio de su casa el día de ayer. a) Dg ORL y fonoaudiológico. parafasias fonéticas. repetición muy alterada y comprensión de lectura buena. 5 meses. las pruebas de percepción acústica arrojaron los siguientes resultados: test de Ling: reconoces todos los sonidos del habla Pip-S: 100% Pip-C (V): 100% Pip-C (C): 50% en base a estos resultados: a) diga el nivel de desarrollo de este menor según la escala de Jergs y moog (no me acuerdo bien del nombre): categoría 3 de geers y moog inconsistente identificación de formas habladas b) si Ud.-que le diría a los padres? Caso 31: Paciente de 45 años que tuvo en TEC .lesión en H.Paciente de 38 años. que tratamiendo le haría? Caso 30: Niño de dos años ke fue al ORL y obtuvo los siguientes resultados :ABR normal. Presenta reflejo acústico positivo. Caso 29: Niño de 6 años. Hp sensorioneural unilateral de oído derecho con perfil plano o descendente. 6 meses que recibió implante coclear a los 2 años. reflejo acustico negativo solo presenta ipsilateral en 500 hz en ambos oidos a. sexo masculino..-diagnostico b.-que otras cosas faltarían para iniciar una terapia . b) Qué pruebas supraliminares realizaría. R: Hp súbita.izquierdo en temporoparietal paciente fluente.-diagnostico b. por qué y cómo las tomaría.. de amplificador. tratamiento y cuidados! Caso 35: Menor de 6 años.. VO. por que no.de todoooo! Pregunta 2: Qué tipo de molde utilizaría y con qué adaptaciones. llega a la consulta para cambiar sus audífonos porque no funcionan bien desde hace un tiempo y los necesita porque tiene muchas actividades sociales (algo así). Pregunta 1: Qué implantación auditiva utilizaría con qué características electroacústicas. a demás de Gradiente. y posible tto y después de eso me preguntaron por fisiología y maniobras.. con otitis media (no se que más) P1: Describa los hallazgos audiólogicos que podría encontrar..Caso 32: Menor de 5 años con microtia de OÍ y atresia de CAE del mismo oído. logo y no me acuerdo q más! XD B) cuales pruebas enmascarar Caso 33: Hombre de 67 años (creo) con HSN bilateral simétrica por ototoxicidad farmacológica e implantación de audífonos retrococlear de ambos oidos. que otra prueba haría. a que otitis se refería… bla bla) Caso 36: Paciente que al realizar un movimiento específico (que no recuerdo) desencadenaba vg. Caso 34: menor de 5 años que llega a urgencias llorando y tapándose el oído derecho y en el izquierdo no recuerdo mucho pero daban síntomas de otitis secretora! Debía dar dg de Fono. tenía que dar dg. Caso 37: .. era VPPB. OD normal! A) describa como se encontrarían VA. ósea y discriminación de la palabra y cosas asi… por que lo haría. Complice y Volumen P2: ¿seria necesario realizar enmascaramiento? (En esta pregunta me preguntaron por los criterios de enmascaramiento por vía aérea. Impedancio: timpanometría con curva A bilateral Reflejos presentes y deterioro de reflejos ausentes. responder lo siguiente: a) en qué rango se encuentra el PTP para oído derecho: entre los 70-90 dB. Carhart: tipo II. 16.1. con un 36% de discriminación de la palabra. entiende frases simples con preposiciones. porque sirve para HASN por reclutamiento y aumenta el confort e inteligibilidad del habla. LDL: reclutamiento bilateral. señala imágenes cuando se le pide. 15. . Con amplificación tipo K. b) qué audífonos colocar??: Audífono retroauricular. señala experiencias por medio de palabras.niño de dos años con Dg de meningitis. HN: carhart d) Hay reflejos??: sospechando de HAN no debería tener.6 . no hay reclutamiento y además la perdida auditiva es muy grande..A: optimizar la capacidad auditiva residual por ½ del audífono.. trabajar discriminación auditiva de sonidos verbales y no verbales y la diferencia entre estos. secundaria a a) ¿que conductas auditivas debiera presentar el niño a esa edad?. posible neurinoma del acústico. Leng receptivo: entiende preguntas sencillas de sí-no. HASN bilateral severa.Paciente con HA unilateral severa de OD. c) Nombrar una prueba para hipoacusia sensorial y otra para neural: HS: LDL y Carhart. usa frases de dos palabras. o sea normal. mejor direccionalidad del sonido. porque cubre su perdida auditiva. e) Dg: HAN. compensa falta de vocabulario con gestos.. Leng expresivo: utiliza el “mí” para tomar preguntas u objetos. Suponiendo que el otro oído está sano. comprende hasta 200 palabras.paciente de 42 años que consulta por probable hipoacusia bilateral. responde ordenes simples. a la evaluación: Audiometría: PTP OD: 46. c) Tto F. Otoscopía normal. b) Cómo es la curva timpanométrica para ambos oídos?: curva A. PTP OI: 50 . curva descendente. La HAN no tiene reclutamiento. discriminación de la palabra acorde a hipoacusia. hay reclutamiento. Con la evolución se alteran frecuencias medias y agudas. presenta reclutamiento. . a) Dg: HAN: neurinoma del acústico.paciente de 54 años con HASN severa de OD con caída en agudos. puede seleccionarse oído según lateralidad ya que es más funcional. diploacusia. tinnitus.. a) Dg: presbiacusia. aumento del limen diferencial. 19. con fatiga auditiva. impedancio normal. discriminación muy alterada. descendente. a) Dg médico: enfermedad de menière. 17. tiene deterioro tonal o fatiga auditiva. Hay fatiga auditiva.paciente 83 años con HASN bilateral simétrica severa.. Otra alternativa en estos casos de curva simétrica. tinitus. b) Características de enfermedad: HASN unilteral fluctuante y progresiva. c) Diferencia en HAS de HaN: la HAS tiene reclutamiento. sin fatiga. Excepcionalmente bilateral asimétrica. b) Características: HA bilateral simétrica.mujer de 53 años con HASN moderada de OI. El paciente refiere una perdida progresiva y fluctuante de su audición y mareos. reflejo acústico (+). tinnitus y Curva A.a) Dg audiológico: HAS moderada bilateral. 18. o sea OI para aprovechar mejor discriminación. con caída en las frecuencias agudas. discriminación acorde a HA. reclutamiento. sin reclutamiento. Logoaudiometría descendida severamente. sin fatiga auditiva. triáda (vértigo-tinnitus-hipoacusia). b) Derivaciones: ORL para confirmar Dg. reflejo (-). con caída en los graves. caída preferente en graves. reflejo (+). b) Características: HA unilateral. d) Recomienda audífono: sí en el oído mejor. sin fatiga auditiva. presencia de reclutamiento e impedancio normal.. b) Características: HAC. impedancio muestra curva As. Curva ascendente por rigidez. Weber lateraliza a lado de HA. Impedancio con curva As. Rinne (-) porque escucha mas por vía ósea.paciente de 50 años. vía aérea con PTP de 50 y curva ascendente. sin reflejo acústico. Webber lateraliza a HA y reflejo acústico(-). vía ósea normal.. con vía aérea alterada (hasta 60 dB) y vía ósea normal. .20. a) Dg: Otoesclerosis: HA de conducción. Discriminación de la palabra normal generalmente.