UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTAESCUELA DE ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO II CASOS CLINICOS I. Dayana tiene 6 meses de edad, al nacer le diagnosticaron tetralogía de fallot, labio leporino y paladar hendido; le trasladaron a un hospital de mayor complejidad. Madre refiere que le realizaron por el momento una cirugía paliativa, además el odontólogo le preparo una placa para colocarlo en el paladar y pueda tomar su leche sin sonda. Le indicaron además que debe darlo 5 mg de furosemida VO cada doce horas, acetilsalicílico 10 mg VO después de su almuerzo y le citaron para pasado mañana, pero hoy día refiere la madre amaneció con la piel muy caliente, presento dos vómitos; por eso le trae al hospital. A la evaluación se observa despierta, agitada, mucosas orales hidratadas, rostro rubicundo, al tacto la piel caliente T° 39°C, FR 56 por minuto, FC 138 por minuto, SPO2 90%. Le toman muestra de sangre y orina, vuelve a presentar otro vomito secreción láctea más menos 25 cc. Se le instala una vía periférica y coloca dextrosa al 5% 1,000cc mas 15 cc de cloruro de sodio al 20%, más 7.5 cc de cloruro de potasio al 20% . a 7 gotas por minuto, queda en nada por vía oral, se espera resultados de análisis. 1.1 Explique en qué consiste la teratología de fallot La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita caracterizada por cuatro malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangre arterial con la sangre venosa con efectos cianotizantes (niños azules). Esta enfermedad era conocida antaño como Mal Azul (Maladie Bleue). Su incidencia es aproximadamente 400 por cada millon de nacidos vivos. Los cuatro defectos de la tetralogía de Fallot son los siguientes: La comunicación interventricular (CIV): consiste en un orificio en el tabique, o la pared, que divide al corazón en dos cámaras inferiores, o ventrículos. El tabique actúa como barrera, impidiendo que la sangre proveniente de ambos lados del corazón se mezcle. Pero cuando existe una CIV, la sangre rica en oxígeno del ventrículo izquierdo se puede mezclar con la sangre pobre en oxígeno del ventrículo derecho. Estenosis pulmonar: un estrechamiento o un aumento del grosor de la válvula que conecta el ventrículo derecho con la arteria pulmonar, un vaso sanguíneo que transporta sangre rica en oxígeno del corazón a los pulmones, donde la sangre recibe más oxígeno y luego regresa al corazón. Cuando existe una estenosis pulmonar, el corazón tiene que funcionar con más intensidad para bombear sangre hacia los pulmones. Por lo general, la cantidad de sangre que llega a los pulmones es por debajo de lo normal. Hipertrofia ventricular derecha: cuando la pared muscular del ventrículo derecho aumenta su grosor. Una "aorta desplazada": cuando la arteria que transporta sangre rica en oxígeno al cuerpo no está en el lugar que le corresponde y se ubica sobre ambos ventrículos, en vez de estar sobre el ventrículo izquierdo (posición en un corazón sano). Esto hace que la sangre que tiene poco oxígeno se traslade hacia la aorta y desde allí hacia el resto del cuerpo, en vez de hacia la arteria pulmonar, quien normalmente la llevaría a los pulmones a llenarse de oxígeno. El efecto combinado de estos defectos es un escaso suministro de sangre hacia los pulmones, lo cual hace que en el resto del cuerpo circule sangre con poco oxígeno. Un nivel bajo de oxígeno causa cianosis, que se manifiesta con una coloración azulada o púrpura de la piel, los labios y las uñas. Los niños que sufren de tetralogía de Fallot: suelen marearse, desvanecerse o tener convulsiones tienen un riesgo mayor de contraer infecciones del revestimiento interno del corazón denominado "endocarditis" suelen tener un ritmo cardíaco irregular, denominado "arritmia", que al combinarse con la tetralogía de Fallot puede causar una presión elevada en el lado derecho del corazón Si la tetralogía de Fallot no se repara, el niño tendrá que limitar su participación en deportes competitivos y en otras actividades físicas. Muchos niños que se someten a la cirugía para corregir el defecto no tienen problemas, participan en las actividades normales de los niños y llegan a ser adultos sanos. Causas La ciencia todavía no ha podido determinar la causa específica de la tetralogía de Fallot en todos los casos, pero se cree que la genética desempeña un papel importante. Una persona que nace con tetralogía de Fallot tiene más probabilidades de tener un hijo con la misma afección. Las madres que contraen rubéola u otras enfermedades virales durante el embarazo tienen un riego mayor de dar a luz bebés que sufren de tetralogía de Fallot. Otros factores de riesgo son una alimentación pobre, el abuso de alcohol, la diabetes y la edad de la madre (mayor de 40 años). Según lo indican los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), la presencia de ciertos factores medioambientales, como el monóxido de carbono, puede aumentar el riesgo de tener un bebé con tetralogía de Fallot. Además, los niños que sufren de ciertas afecciones genéticas, como el síndrome de Down y el síndrome de DiGeorge, por lo general tienen defectos congénitos del corazón, incluyendo la tetralogía de Fallot. Síntomas Uno de los síntomas más comunes de la tetralogía de Fallot es la cianosis (coloración azulada o púrpura de la piel, los labios y las uñas del bebé). Es posible que un niño con tetralogía de Fallot sufra de episodios repentinos de cianosis, cuando llora o se alimenta. Otros síntomas incluyen: soplo en el corazón irritabilidad se cansa muy rápido dificultad para respirar cansancio ritmo cardíaco acelerado (palpitaciones) desmayos agrandamiento o ensanchamiento de la piel y los huesos alrededor de los extremos de los dedos 1.2 Identifique la diferencia de la función cardiaca entre los lactantes y adultos. 1.3 ¿Cómo reconoce los signos de una insuficiencia cardiaca congestiva en un lactante y en un niño? Neonatos: primer día Disfunción Miocárdica: Asfixia, isquemia miocárdica transitoria, sepsis, hipoglucemia, hipocalcemia, miocarditis, fibroelastosis endocárdica. Alteraciones Hematológicas: Anemia, síndrome de hiperviscosidad. Alteraciones estructurales: Insuficiencia tricuspídea y pulmonar, fístulas arteriovenosas sistémicas. Arritmias: Bloqueo AV congénito, taquicardia supraventricular Neonatos: Primera semana Alteración estructural: Estenosis aórtica, coartación aórtica, interrupción del arco aórtico. Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, conexión anormal de venas pulmonares, estenosis pulmonar, conducto arterioso permeable, anomalía de Ebsteín Disfunción miocárdica Anormalidades renales: Falla renal, hipertensión renovascular. Desórdenes endocrinos: hipertiroidismo neonatal, insuficiencia adrenal. Lactantes: hasta 2 meses Anormalidades estructurales: Persistencia del ductus arterioso, tronco arterioso común, ventana aortopulmonar, comunicación interventricular (CIV), ventrículo único, defecto septal atrioventricular, comunicación interauricular (CIA) Anormalidades pulmonares- hipoxia crónica: cor pulmonale Anomalías musculares cardiacas: Miocarditis fibroelastósis endocárdica, enfermedad de Pompe. Desordenes renales y endocrinos Lactantes y preescolares Anormalidades estructurales Disfunción muscular cardiaca: déficit de carnitina, enfermedad de Kawasaki, miocardiopatía dilatada Anomalías renales y endocrinas Pericarditis: purulenta, amibiana, TBC, viral. Arritmias: Taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular Escolares y adolescentes Pacientes no operados: insuficiencia aórtica, insuficiencia valvular atrioventricular, taquiarritmias Falla ventricular derecha: síndrome de Eisenmenger, estenosis pulmonar, Anomalía de Ebstein (insuficiencia tricuspídea progresiva) Cardiopatía congénita operada: Fístula sistémico- pulmonar con hiperflujo; atresia pulmonar con CIV y grandes colaterales aortopulmonares; Tetralogía de Fallot: CIV residual; insuficiencia aórtica post valvulotomía aórtica, post reparo de CIV o reparo de tronco; insuficiencia mitral post reparo de defecto septal AV; disfunción de prótesis valvular; falla ventricular sistémica en transposición de grandes arterias; disfunción ventricular izquierda post circulación extracorpórea o paro cardiaco; hipertensión ventricular derecha residual; estenosis pulmonar, obstrucción tracto de salida, obstrucción de conducto extracardiaco. Causas infecciosas: Endocarditis infecciosa, fiebre reumática, enfermedad de chagas, miocarditis viral, pericarditis viral Vasculitis: Enfermedad de takayasu, colagenopatías, glomerulonefritis aguda. Enfermedades sistémicas: Enfermedad de Kawasaki, tirotoxicosis, falla ranal aguda y crónica, hipertensión severa, enfermedad neuromuscular. Síndromes congénitos: Marfan, Hurler, Noonan Hipertensión pulmonar: Cor pulmonales 1.4 ¿Qué signos y síntomas de otros sistemas corporales analizaría para determinar su relación con la función cardiaca? 1.5 Según el caso determine de acuerdo a la valoración por dominios que dominios y clases están alterados 1.6 Desarrolle el plan de cuidados para Dayana