DIPLOMADO PSICOLOGÍA CLÍNICAFORMULACIÓN DE CASO “J” Camila Andrea Bernal Rodríguez 01 de Diciembre 2017 Tutor David Roberto González Rodríguez COORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS COLOMBIA FACULTAD DE HUMANIDADES PROGRAMA DE PSICOLOGÍA CASO DE “J” Sexo: Masculino. por la insistencia de su hermano. El primer contacto clínico ocurre en su residencia. comenta que su madre murió cuando ellos tenían 9 años por causa de un cáncer de colon. 2. Nivel académico: No especificado Ocupación: Desempleado. Antecedentes M. comienza a considerar que dice cosas ciertas. Motivo de consulta M. reside en una vereda en cercanías a la ciudad de Zipaquirá.Edad: 18 años. M reconoce que tanto él como J consumieron algunas . Piensa que se hace una burbuja para que nadie lo moleste. M y J. pero a veces teme también que todo lo que dice lo crea de verdad. es quien contacta inicialmente al clínico. Estado civil: soltero. M no sabe si en ocasiones J está de verdad tan loco o si solo se hace. J es un hombre de 18 años de edad. hermano de J. estuvieron viviendo en la calle durante varios años (6 aproximadamente) hasta que un familiar se reencontró con ellos y los ayudó. 1. a veces. pues hace casi 10 meses que no sale de allí. hermano de J. pues teme por la salud mental de su hermano. el padre estuvo hospitalizado en una clínica psiquiátrica y los abandonó cuando tenían 10 años de edad. Ambos. M confiesa que. Durante ese tiempo. al igual que J. 3.3. M recuerda que J comenzó a actuar en modo extraño desde que se le declaró a una mujer que le gustaba. pero desde años atrás. a veces en relación con otras personas. A veces se queda mirando un punto fijo.2. Entonces J se enfureció. 3. durante 6 años vivieron en condición de habitabilidad de calle. Áreas de ajuste 3. Área Familiar: Padre ausente y madre fallecida por cáncer de colon. . ella era de su misma edad. La mujer lo ridiculizó diciéndole que era obvio que entre ellos no podría haber nada.1. no obstante. la relación con el hermano es cercana. que lo guían en su misión. no le resulta posible reportar el contenido de esos mensajes pues son como susurros que debe descifrar. afirmando que escucha los mensajes que le envían. 3. el padre tiene historial de enfermedad mental. dejó de practicarlo.sustancias psicoactivas. adoptó su extraña vestimenta y comenzó la elaboración del cuaderno de profecías. Área escolar: No reporta escolaridad del consultante. Actualmente viven en la casa que perteneció a su mamá. Área social: Es un joven que muestra apatía con elementos de la vida cotidiana. pero solo M trabaja e intenta ver por su hermano. J fue bautizado en el catolicismo. se evidencias dificultades en términos de pensamiento categorial.3. a veces incluso un poco lenta.4. Come muy poco. sobrevaloradas. Pensamiento de características delirantes relacionado con ideas de grandiosidad. que se extiende a la habitación en la que reside . se percibe en él un fuerte olor a transpiración. ya un poco raída pues se cambia muy poco de ropa. contenido bizarro del pensamiento. Se aprecia un aspecto personal descuidado. Euprosódico. 4. usa una túnica de color blanco. pero desde años atrás. mismos que no se arregla hace casi un año. Examen del estado mental Dificultades en orientación de tiempo y espacio. disproséxico. 3. Ideas fijas. Introspección pobre. a veces solamente el desayuno. Área espiritual: J fue bautizado en el catolicismo. a veces desayuno y cena. Su habla es reposada. aparente taquipsiquia. Su cabello es largo al igual que su barba. si bien tiene momentos en los que su prosodia cambia y sube de repente su volumen para acentuar algunas de las cosas que dice. Área personal: J es un joven con aspecto personal descuidado.5.6. desorden en pensamiento y lenguaje con variaciones de intensidad. Área recreativa: No reporta información 3. eulálico. Aparente insomnio (el hermano no ha podido verificar cuánto tiempo duerme realmente). dejó de practicarlo. Come muy poco. Cuando se le pregunta por el sofá atravesado en la escalera. a veces incluso un poco lenta. ellas básicamente tienen un tinte apocalíptico. por el gran espíritu del Cosmos. en ocasiones. el afirma que tuvo que dejarlo ahí porque “él quería estar ahí. a veces desayuno y cena. una de ellas dice: “Cuando se arme un triángulo con los ojos momificados de los caciques en el lote. todo aquel que no me siga. en espacio. Su habla es reposada. si bien tiene momentos en los que su prosodia cambia y sube de repente su volumen para acentuar algunas de las cosas que dice. morirá”. cuando se atoró yo se lo pregunté”. La vivienda se encuentra en condiciones de cierto descuido y desaseo. se puede sentir el polvo en el suelo al caminar por algunas partes. J afirma que es un profeta enviado desde el centro de la galaxia. Afirma que sube a su cuarto usando el “método tigre” (pasando a rastras por debajo del sofá) o el “método mico” trepando por la cuerda con nudos que su hermano tuvo que instalar procurando . algunos vidrios se ven rotos y se encuentran sucios. entonces habrá un terrible diluvio y el valle se inundará. puede verse una cuerda con nudos que permite acceder al balcón y por la cual se constata que J sube a su habitación. Llama la atención un sofá que se encuentra atorado en una escalera caracol que conecta el primer y el segundo piso. él fue elegido porque entiende el lenguaje de los dos y espera poder dar fin a tal conflicto. a veces solamente el desayuno. se verá una gran nube de color negro sobre la vereda. para establecer la paz entre los animales y los muebles. Desde hace casi 8 meses escribe “profecías” en un cuaderno. Parece tener errores de ubicación en tiempo y. alternativas para la movilidad de su hermano. 5. . d) El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o a otra afección médica. Impresión diagnóstica Según los síntomas y signos presentados por J es posible afirmar que presenta un cuadro de Trastorno Esquizoafectivo de tipo depresivo. Actualmente J no se encuentra en tratamiento médico y no toma ningún medicamento. El criterio se cumple ya que J hace 10 meses presenta esta sintomatología. Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el criterio A1: Depresión del estado del ánimo. el Dx se apoya según criterios del DSM V: a) Un periodo ininterrumpido de enfermedad en el cual existe un episodio mayor del estado del ánimo (en el caso de J Depresivo Mayor) concurrente con el criterio A de esquizofrenia. b) Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas durante la ausencia de un episodio mayor del estado del ánimo (Maniaco o Depresivo) durante todo el curso de la enfermedad. c) Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor del estado del ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad mental. cada uno de ellos presentes durante un periodo de un mes. casi cada día según lo indica el propio . Nota: No incluir los síntomas que son claramente atribuibles a otra condición médica. Trastorno depresivo mayor A. Delirios 2. que representan un cambio respecto a la anterior. Discurso desorganizado En este caso J presenta sintomatología delirante. por el gran espíritu del Cosmos. esto es evidente ya que su discurso de “J afirma que es un profeta enviado desde el centro de la galaxia. alteración de la conciencia. Criterio A esquizofrenia: Dos (o más) de los síntomas siguientes. él fue elegido porque entiende el lenguaje de los dos y espera poder dar fin a tal conflicto” además de los resultados de la evaluación del estado mental donde hay desorientación en tiempo y espacio y el contenido bizarro de su pensamiento. 1. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de 2 semanas. desorientación y alteración del lenguaje. por lo menos uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer. al menos uno de ellos ha de ser (1). 1. (2) o (3). Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. Alucinaciones 3. para establecer la paz entre los animales y los muebles. dejando vida laboral. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. J ha dejado incluso de preocuparse por su aspecto físico. no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido). No hay información que lo corrobore pero se puede inferir ya que en su discurso presenta actividades que podrían considerarse como agitación psicomotor. pérdida de peso significativa sin hacer dieta o ganancia de peso (por ejemplo. utiliza una túnica blanca únicamente y ha dejado de afeitarse y cortarse el cabello. en este caso J cumple el criterio ya que es evidente que ha dejado de lado todo su estilo de vida para encerarse los 10 meses. la mayor parte del día. 8. 3. casi cada día. J presenta pensamientos delirantes . se siente triste. o indecisión. social. 4. 6. además de su extrema condición de desaseo en sí mismo y en su hogar. M reporta que no hay una rutina alimentaria y su condición física se ha visto afectada. M no reporta con claridad la frecuencia pero si hay evidencia de trastornos del sueño en J. o disminución o aumento del apetito casi todos los días. Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades.sujeto (por ejemplo. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena). en este caso J ha dejado de alimentarse regularmente. vacío. 5. sin esperanza) o la observación realizada por otros (por ejemplo. parece lloroso) 2. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no sólo remordimiento o culpa por estar enfermo). familiar y personal de lado. insomnio o hipersomnia casi todos los días. por ejemplo la forma que J explica para subir al segundo piso de la casa. 7. un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes). Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás. afectiva. u otras importantes del funcionamiento. ocupacionales. además de presentar síntomas del trastorno depresivo mayor. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas sociales. J ha presentado un deterioro significativo en todas las áreas de su vida. la restricción del contacto social y las dificultades con el autocuidado se asocian con el trastorno Esquizoafectivo. 9. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra enfermedad médica. durante el cual J manifiesta síntomas activos de la patología psicótica. y este estado prevalece durante todo el transcurso de la patología. B. 2013) El diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo de tipo depresivo se basa en la valoración de un periodo ininterrumpido (10 meses) de enfermedad. (Asociación Americana de Psiquiatría. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte).por ende su capacidad de concentración se ve afectada. los déficits en la capacidad de introspección. ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse. C. 2013) . y cumplimiento de la categoría A1 de esquizofrenia. M no reporta que J sea o fuese consumidor activo de SPA por ende se descarta este ítem. también es típico del trastorno Esquizoafectivo. (Asociación Americana de Psiquiatría. se procederá a la modificación de las ideas delirantes. Ellis. los delirios son conceptualizados como inferencias. con el fin de analizarlos y luego modificarlos.conductual de A. se diferencian los acontecimientos antecedentes (lo que realmente ocurrió y es un hecho) de las interpretaciones delirantes (inferencias a partir de A). se ensayarán interpretaciones posibles. A partir de sucesos triviales tomados como ejemplo. De este modo. en tanto que C representa las consecuencias emocionales y/o conductuales (resultantes de la interpretación que se hace de A). se trabajará con el paciente sobre el supuesto básico de la teoría cognitiva. afirmaciones que pueden o no ser verdaderas. la modificación de los mismos consiste en un proceso de análisis de las evidencias y de generación de un marco de .Plan de tratamiento En el enfoque propuesto por Chadwick. es decir. se prepara el camino para el cambio cognitivo. A representa los acontecimientos específicos en los que el paciente se sintió perturbado emocionalmente (acontecimientos activantes o antecedentes). sino de la interpretación que se realiza de ellos. A tal fin. En terapia cognitiva. Se enfatizará en que un mismo hecho puede admitir varias significaciones distintas. Una vez finalizado el proceso de evaluación. Birchwood y Trower (1996) los delirios se enmarcan dentro del modelo ABC. Por medio del proceso de análisis. B representa las creencias que desarrolla sobre A. De acuerdo a este modelo. Este propone que las emociones y las conductas no resultan de los hechos en sí mismos. tomado de la terapia racional emotivo. De esta forma. Se consideran alternativas posibles a la idea delirante y se le pide que valore su nivel de convicción. se utilizó el cuestionamiento verbal. es deseable que el paciente logre disminuir la convicción que tenía inicialmente respecto a la certeza de su delirio. Por medio de este proceso. no eran consecuencias inevitables de su experiencia. Siguiendo los lineamientos del modelo. Se sugiere comenzar por la parte menos significativa para ir avanzando hacia el núcleo de la creencia. . abarca cuatro pasos: 1) Cuestionar la evidencia de las creencias. 4) rechazara (tras el proceso de cuestionamiento y comprobación) el delirio a favor de un marco explicativo alternativo (nuevo B) que fuera menos perturbador y produjera menos trastornos (nuevos C). por lo tanto. a través de la terapia se procuró que el paciente: 1) reconociera al delirio como una creencia y no como un hecho objetivo.significado alternativo. Este. Para debilitar los delirios. se cuestiona la evidencia que el paciente tiene que éste es cierto. En lugar de cuestionar el delirio. 2) advirtiera que el delirio representaba una reacción y un intento de dar sentido a su experiencia. 3) entendiera que muchos de los trastornos que sufría estaban ligados al delirio y. 1983). terapeuta y paciente colaboran para diseñar y llevar a la práctica un "experimento conductual” (Beck y otros. El trabajo terapéutico en las semanas siguientes. en un promedio de entre tres y cuatro sesiones semanales. Con esta finalidad. consistirá en abordar la problemática de las dificultades interpersonales. son empleadas las técnicas clásicas de la terapia cognitiva. como una respuesta comprensible que trata de dar sentido a una serie de experiencias altamente desconcertantes. el nivel de convicción asociado a cada una de las ideas delirantes deberá descender. 3) Redefinir el delirio como una reacción. 4) Reevaluar el delirio y la explicación alternativa a la luz de la nueva información disponible. En esta etapa resulta crucial que la creencia bajo consideración se someta a comprobación empírica.2) Cuestionar la consistencia interna y la plausibilidad del delirio. . La evaluación y modificación de los delirios se desarrolló durante tres semanas. resiliencia y la prevención de recaídas. Al cabo de este lapso de tiempo. A tal fin. 95-117. pp. Chiderski. Cát. D. Hoffman..com/pdfs/archivo38. Facultad de Psicología. (1997): Eficacia y difusión de los tratamientos psicológicos. U.. A.fundacionforo.): Science and Practice of Cognitive Behaviour Therapy. S.A. (1983): Terapia cognitiva de la depresión (11º edición). H. Shaw. T. J. B. & Fairburn. TERAPIA COGNITIVA: UN ABORDAJE POSIBLE PARA EL TRATAMIENTO DE LAS IDEAS DELIRANTES. DC: Autor Barlow. (2013). A.. M. En Clark..). Beck. II. Bilbao: Desclée De Brouwer. Trad. Washington. C. D. Materia “Clínica Psicológica y Psicoterapias”.Referencias Asociación Americana de Psiquiatría.B.pdf . (eds. G. B. Rush. [En línea] recuperado de: http://www. G.). G. F. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed. (S. Emery. Oxford: Oxford University Press.F.