Parálisis Cerebral Hemiparecia doble mixtaHaga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón Caso clínico SORENIAL Alumno : Aldo Cesar burotto cerezo Tutor : Freddy Cortez F. 4/29/12 Parálisis cerebral (PC) I. Lesión cerebral II. no progresiva, III.pre, peri o post natal IV. hasta antes de los 5 años. 4/29/12 Epidemiologia La prevalencia de PC a nivel mundial se encuentra aproximadamente entre 2 y 3 por cada 1.000 RNV. Prevalencia de PC en chile: 5 por 1.000 RNV Incidencia de PC chile: 3,5 a 5 por 1.000 RNV. 4/29/12 Factores de riesgo Prenatales 60% • Factores maternos • Alteraciones de la placenta • Factores fetales Perinatales • Prematuridad y bajo peso de nacimiento • Complicaciones de placenta • Infección SNC o sistémica • Hemorragia intracraneal Postnatales 20% • Traumatismo craneal • infecciones Sin identificar factor desencadenante 20% 4/29/12 . PRINCIPALES ALTERACIONES TRASTORNO DEL MOVIMIENTO Y POSTURA • Retardo mental (50 a 70%) • Alteraciones sensoriales: • Visuales (20 y 60%) • Auditivas (15 y 20%) • Síndromes convulsivos (50%) OTRAS ALTERACIONES • Alteraciones del lenguaje y aprendizaje • Trastornos emocionales • Escoliosis • Subluxación y luxación de cadera • Retracciones articulares y musculares • Frecuentes enfermedades nasofaringeas 4/29/12 . Emocional Movs. equilibrio y coord.Clasificación MOTORAS • • • • • TOPOGRAFICAS • • • • FUNCIONALES • • • • Espásticas Atáxicas Disquinéticas Mixtas Hipotonicas Hemiparesia Paraparesia Diplegia Tetraparesia o Espástica : Vía piramidal . voluntarios Atáxica : Leve (30%) Moderado (30-50% Severo (50-70%) Grave (70-100%) Cerebelo Musculatura en hipotono Alt. incontrolables Núcleo caudado Alt. a distancia 4/29/12 Atetósica: Corea: . Equilibrio y coordinación Ganglios basales Alt. mov. cuadripareciamusc. Tono fluctuante y mov. Ext o flex ↑ tono Dif. coord. Hipotrofia y acortamiento muscular Tono fluctuante en miembros superiores e inferiores Reacciones Asociadas 4/29/12 . pero más evidente en MIXTA un hemicuerpo.Cuadro clínico HEMIPARE SIA DOBLE Compromiso de las 4 extremidades. Caso Clínico 4/29/12 . xxx -x Sexo : Masculino F.Antecedentes generales Nombre : Lxxx Axxxxxx Axxxxxx Vxxxxx RUT : xx.xxx. nac : 19 julio 1968 Edad: 43 años 1 mes 7 días Domicilio: Antofagasta Escolaridad: SORENIAL Diagnóstico médico: PC Hemiparesia doble mixta Otros diagnósticos: Sialorrea 4/29/12 . Comunicación solo gestual Sialorrea 4/29/12 . Logra cuadripedia y apoyo de rodillas con soporte. pero se desplaza con empuje de miembros inferiores Leve control de cabeza y cuello.Anamnesis actual PC hemiparésica doble mixta Necesita ayuda de terceros Sin manejo de silla de rueda. Anamnesis remota Prenatales: Anexitis de la madre a los 6 meses de gestación. Trno multisistemico de HTA ( >140mmHg sist o >90mmHg Diast) y proteinuria. Inflamación anexos uterinos Preclampsia a los 8 meses de gestación. Hipoxia prenatal Perinatales: De pretermino Nacimiento a las 17°° y llanto a las 23°° 4/29/12 Postnatales: . 4/29/12 .Antecedentes mórbidos Condiciones respiratorias recurrentes. Es muy participativo y colaborador en las terapias. Según su madre es independiente para algunas cosas.Descripción: inspección general Paciente conectado al entorno. pero depende de terceros. pero no logra sedente. al alimentarse 4/29/12 . Se comunica gestualmente. Se mantiene en silla de ruedas. por ejemplo. con 3° aprox. De rotación posterior de cráneo y flexión de cuello Leve desviación de columna con concavidad a derecha.Evaluación neurokinesica SUPINO: Leve control de cabeza. Rodillas en flexión 4/29/12 . Izquierda en rotación externa y abducion. Anteproyección de hombros con rotación externa. Codos en flexión Ulnarizacion de muñeca-mano con leve flexión con dedos en flexión y pulgar libre Pelvis antevertidas derecha en rotación interna y abduccion. 4/29/12 . Codos en flexión y el izquierdo con leve pronación.Evaluación neurokinesica PRONO Control de cabeza pero por cortos periodos de tiempo con rotación posterior de cráneo y cuello en flexión. Hombros anteproyectados con rotación extarna. Anteversión con rotación interna y abduccion de derecha y rotacioón externa y aduccion de izquierda Rodillas en flexión 4/29/12 . 4/29/12 . Llega a la posición de cuadripedia pero muy inmaduro No llega a bípeda y la posición de rodillas es con ayuda y soporte. 4/29/12 . El control de cabeza lo logra por momentos. No llega a sedente sin ayuda manteniendo la posición por si solo pero con flexión de cadera y rodilla.Patrones de movimientos Realiza giros de supino a lateral y de prono a lateral. Puede llegar a posición de rodillas pero no manteniéndola sin soporte. 4/29/12 . Reflejos patológicos Presenta reflejos patológicos: Prensión palmar Babinski Reacciones asociadas 4/29/12 . supino. pero en posición rodillas con apoyo en talones están disminuidas. el enderezamiento es muy difícil. EQUILIBRIO: Presentes en prono. PROTECCION: Están presentes de forma muy leve en rodillas con apoyo en talones. lateral.Reacciones posturales ENDEREZAMIENTO: Presentes en supino y lateral. 4/29/12 . pero al llegar a posición de rodilla. Tono muscular EXTENSIBILIDAD: Alterada tanto en miembro superior como inferior. 4/29/12 . En extremidades inferiores ocurre lo mismo. POSICIONAMIENTO Y ESTABILIDAD: En extremidades superiores fija dificultad y mantiene posición con más dificultad. TONO DE BASE: Hipertonía TONO PREDOMINANTE: Predominio hemicuerpo derecho TONO DE DISTRIBUCION: En las cuatro extremidades TONO CON ESTIMULACION: Va a la espasticidad y le es difícil relajarse. Escala de ashworth modificada Extremidades superiores posee un asworth 3 Extremidades inferiores posee un asworth 4 4/29/12 . Deformidades y rom Extremidades superiores con alteraciones importantes a nivel de ROM y dificultad en movimientos de motricidad fina Extremidades inferiores piernas con rotación internas y disminución de la abducción. flexión y extensión de rodilla pues se mantiene en flexión. y la deformidad mencionada de tobillo 4/29/12 . Diagnostico Kinésico Retraso en el desarrollo. 4/29/12 . alcanzando el nivel de 6 meses según ontogénesis postural. con desviaciones y reacciones asociadas motoras. con desviaciones 4/29/12 .Nivel de desarrollo Según ontogénesis 6 o 7 meses máximo. Su motricidad gruesa presenta desviaciones que se 4/29/12 .Resumen de problemas motores Paciente tiene dificultad para realizar actividades y depende de terceros para muchas cosas más de las que el puede hacer por si solo. bajo control de cabeza y cuello pues al momento de pedírselo lo logra pero por cortos periodos de tiempo. han corregido levemente con la kinesiterapia. Actividad motora voluntaria y avd. Se desplaza en su silla de ruedas en forma independiente. pero con impulsos de extremidades inferiores. 4/29/12 . se arrastra. las superiores no manejas las ruedas. Tienes alteraciones en movimientos voluntarios y desencadenan patrones aberrantes. sedente por si sola pero con flexión de rodillas. Puede realizar giros. Diagnostico trimodal TRASTORNO: • Disminución de ROM en extremidades. • Disminución de motricidad fina y ROM disminuidos en manos y dedos 4/29/12 . • Acortamiento de musculatura isquiotibiales y aductores • Aumento de tono en extremidades inferiores • Disminución de reacciones de protección posterior y lateral • Disminución de equilibrio en posiciones medias • Disminución de reacciones de enderezamiento en posiciones medias. DISCAPACIDAD • Dificultad para mantener posiciones medias • Dificultad para realizar actividades de la vida diaria • Incapacidad de realizar deambulacion funcional en silla de ruedas (utiliza pies) • Depende de terceros 4/29/12 . MINUSVALIA • Limitaciones de realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente en su domicilio • Limitaciones para deambular independiente en la sociedad 4/29/12 . 4/29/12 . manejando las desviaciones y evitando que empeore.Tratamiento Kinésico OBJETIVO GENERAL • Mejorar y reforzar los patrones normales trabajando su edad motora retrasada. mejorando el control de cabeza y manejando las desviaciones de miembros inferiores y superiores. 4/29/12 .OBJETIVO PRINCIPAL Avanzar la edad motora. protección y 4/29/12 .Objetivo especifico Manejar la espasticidad Aumentar control de cabeza y cuello Facilitar patrones de postura en decúbitos como en apoyo de rodillas equilibrio Trabajar reacciones de enderezamiento. Objetivos operacionales Trabajo de control de cabeza con puntero Trabajo miembro superior con bicicleta de mano Trabajo de equilibrio y postura en la pared con el puntero. Flexibilización de columna Ejercicios de ventilación para correcta oxigenación 4/29/12 . Una causa de Síndrome de Hiperperfusión Encefálica. Dr.cl/publ/cuadernos/2006/Preecla (26/08/2011) Paralisis cerebral infantil 4/29/12 . Teleton Preeclampsia y Eclampsia. Jorge Tapia. Departamento de Neurología.Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.puc. Dra.Bibliografía Enfermedades invalidantes de la infancia. Vol II. http://escuela. Victoria Mery.med. . 08. . 20/ 5:..:0. 5:-. :../07348. . !700.258. 5/1 .. . 88 .7. O !.31.070-7.39 995. . 42..-9.43 . 30:7470. /74.01. 92 .. . . O 995. /478. O #4942.9.800. . . 30:7470.-9.42.43 . 92 .*800.*/478..9.74942. . O 2E0308/0 440 .42 .