CASO CLÍNICOEmiliano Cardenas Sanchez Bronquiolitis Realizado por: Yuliana Tabares Martínez Facultad de fisioterapia Universidad CES Emiliano Cárdenas Sánchez EPS: SURA Nació: 24 diciembre del 2016 Fecha ingreso hospitalario: Julio 20 del 2017 6 meses Dx: Bronquiolitis aguda no Alta hospitalaria: especificada (J219) Agosto 01 del 2017 Madre: Tatiana Cárdenas Datos personales ANTECEDENTES Antecedentes familiares: • Madre con hipotiroidismo Perinatales: • Padre con HTA • Producto del primer embarazo • Parto vértice espontaneo, sin complicaciones, • Edad gestacional : 38 semanas • Peso:2890 gr • Talla:46 cm Antecedentes patológicos: • MAYO: Bronquiolitis con VSR+ a los 4 meses • UCI 3 días • Hospitalizado 2 semanas Postnatales: • Vacunacion: PAI completo Alimentación :lactancia mixta hasta el momento • Desarrollo psicomotriz: retraso Prenatales: • Madre con hipotiroidismo sonido al respirar y llorar constante JULIO 21 Consulta EPS : leucocitos y neutrofilia . PCR • Tiraje subcostal negativo con VSR + • Incoordination Inicia manejo como bronquiolitis remiten • Taquipnea • Patron abdominal (roncus y sibilancias) • <2 seg • Ruidos ritimicos • Auscultacion pulmonar sin sobreagregado Síntesis de la cronología . cianosis peribucal.25 lpm SatO2 : 98% Miercoles 19 : fiebre. JULIO 20 Ingresa al HISA el FC: 148 Lpm 20 de julio donde le FR: 74 Rpm Martes 18 de julio : Paciente con fiebre administran Tº: 38 Oxígeno a 0. movimiento raro en el Escala de wang: 4 Leve ojo izq. FR. cambios transitivos en la pierna izquierda. diaforesis sin tos. Hcto: 35%.5 cardiomegalia. lesiones ocupantes de espacio. derrame articular.Examenes de ingreso Hemoleucograma Examenes complementarios • Julio 20 • VSR: Negativo Hb:12 gr/dl. plaquetas: • Rx: placa sin evidencias de 370. Ecocardiograma: levocardia Aorta trivalva .000 consolidaciones . no • PCR: <0. imagen sugiere ensanchamiento del mediastino. . 5 lpm 0. le administrarón: • Nebulizaciones con Salbutamol/4 hrs 4 gotas • Oxígeno 0. Tratamiento Durante su hospitalización.25 lpm . Diagnostico Bronquiolitis aguda no especificada Segundo episodio sibilante Retraso en el desarrollo Desnutricion global Talla baja Anillo vascular en estudio . Evaluación fisioterapéutica . . OBSERVACIÓN En compañía de Hospitalizado en su madre y en Paciente alerta la habitación ocasiones de su 206A abuela Se halla simpático. con Sin soporte de mirada fija al oxigeno examinador. Signos vitales FC: 131 FR: 52 Rpm Lpm Escala de SaO2: 94% Tal: 3 puntos . INSPECCIÓN Cianosis Presenta tos peribucal húmeda y ocacional efectiva. Presenta patrón Uñas de abdominal con apariencia expansión normal torácica simétrica . PALPACIÓN Llenado capilar Taquipnea <2 segundos en Tráquea móvil y las 4 centrada extremidades No hay Pulsos radial y presencia de pedios Tórax normal. frémito simétricos ++/++ brónquico . AUSCULTACIÓN RUIDOS RUIDOS PULMONARES CARDIACOS Normal ✓ Rítmicos y sin Bronquial ✓ soplos . DOMINIO NEUROMUSCULAR Conclusión: paciente que obtiene una puntuación alerta en la mayoría de los ítems lo que sugiere intervención inmediata para mejorar el desarrollo normal del niño . REACCIONES NEUROMOTORAS Suspensión dorsal √ Suspensión ventral √ Supencion vertical √ Giro completo en suspensión El giro en suspensión no se encuentra presente Apoyo sobre una nalga √ Rotacion del eje corporal √ Desplazamiento lateral en cuclillas √ Desplazamiento posterior en la respuesta del pie izquierdo es mas lenta cuclillas Pull to sit √ Enderezamiendo en dcs √ . concluyendo que se encuentra en una etapa de transición y requiere de estimulación adecuada para mejorar su desarrollo motor. se encuentra mejor control cefalico especialmente en sedente . ACTIVIDAD REFLEJA NIVEL DE DESARROLLO: mesencefalo/ periodo transicional Enderezamiento del cuello √ Cuerpo sobre cuerpo X Enderezamiento óptico √ Enderezamiento laberintico √ persisten algunos de tallo: tónicos cervicales simétricos y un esbozo del asimétrico. REFLEJOS NO CATALOGABLES REFLEJO OBSERVACIÓN Presión palmar 4-6 m Presente Presión plantar 8-10 m Presente Landau 3-12 m Presente . a igual que el tono de los pronadores derechos . TONO MUSCULAR EVALUACIÓN RESULTADO Observación: Moviliza las 4 extremidades Palpación: Los vientres musculares son blandos y diferenciados Movilización: Se encuentra que no hay restricción al movimiento pasivo en miembros inferiores en miembros superiores a la extensión pasiva de codo derecho se presenta una leve resistencia. . Signo de la bufanda positiva para el miembro superior derecho y negativa para el izquierdo. • Comienza disociación pélvico escapular para rolado • En prono desciende centro de gravedad hasta abdomen y gira sobre si mismo en esta posición. • Desarrollo motor fino • Prensión palmar radial . • En prono descarga peso en un miembro superior para agarrar objetos con el otro. se cae fácilmente (hay que sentarlo). DESARROLLO MOTOR 6 mes • Coordinación mano-pie-boca. • Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros. . X coclear IX Glosofaríngeo X X Vago X XII Hipogloso X No hay presencia de malformaciones craneofaciales y corporales.PARES INDEMNE ALTERADO II optico X IV troclear X V Trigémino X VII Facial X VIII Vestíbulo. PROPIEDADES TROFICAS INDEMNES ALTERADAS Color X Textura X Temperatura X Grosor X Continuidad X volumen X PROPIEDADES MECANICAS INDEMNES ALTERADAS Elasticidad X Movilidad X Flexibilidad X Consistencia X Resistencia X . v . Diagnóstico APTA DC1 Prevención secundaria de riesgos por desórdenes pulmonares. DN2 Alteración del desarrollo neuromotor. . Retraso en el desarrollo. Desnutrición global . PACIENTE DE 6 MESES. CIE10:J219 Síndrome febril.EMILIANO CARDENAS SANCHEZ CON DIAGNOSTICO MEDICO DE: Factores protectivos Factores de riesgo Bronquiolitis aguda. Segundo episodio sibilante. Talla baja •Vacunas al día •Cambios climáticos •Lactancia materna •Antecedentes familiares PRODUCIENDO ALTERACIONES •Familia poco colaboradora •Bajo peso al nacer •Madre joven •Estancia en UCI DOMINIO CARDIOPULMONAR DOMINIO NEUROMUSCULAR FACTOR MOTRIZ FACTOR MOTRIZ ACTIVIDAD REFLEJA CIRCULACION RESPIRACION PATRONES MOTRICES INTERCAMBIO CONTROL POSTURAL GASEOSOS . 2 Factores ambientales e225 Clima.3 e310 Familiares cercanos+4 e310 Familiares cercanos -2 e355 Profesionales de la salud +4 . CIF Funciones B147 Funciones psicomotoras b440 funciones respiratorias.1 Estructuras s430 Estructura del sistema respiratorio. por medio de modalidades terapéuticas que le permitan un mejor desempeño en sus actividades de la vida diaria. Plan de intervención . Objetivo general Mejorar la función pulmonar de Emiliano . Plan de intervención . Objetivo general Mejorar el desarrollo neuromotor. por medio de técnicas de neurofacilitación. haciendo énfasis en mejorar la sedestación . acorde a la edad del paciente. respiratoria fisioterapia guiadas por auscultación. respiratorias altas control de signos vitales. 2003 elpr (inspiracion refleja) ln drr ( si tiene secreciones Educación para la vida Aumentar el conocimiento de la Explicar signos de alarma en el madre en técnicas de higiene paciente brionquial que le permitan velar por la salud y cuidado de su Entrega de plan casero con hijo técnicas domiciliarias . HALLAZGO OBJETIVO ESTRATEGIAS EVIDENCIA Cianosis Aumentar el aporte de oxigeno oxigenoterapia sistema de bajo Cristancho Gomez. con respiratoria y ventilación mecánica: Editorial Manual moderno. control de signos vitales. con Postiaux G. 2008. W . bogota. Bruselas: Oxford University Press. técnicas de cuidado de niños Paupe J. Fundamentos de fisioterapia a los tejidos flujo con canula nasal. Taquipnea oxigenoterapia sistema de bajo Disminuir frecuencias flujo con canula nasal. Arrieta A. gravedad. Vargas Sossa LE. 1-3-4. Estimulación temprana 0-36 meses Favorecer la habilidad para el • Control cefálico favoreciendo el desarrollo. Editorial movimiento • Movimientos en contra de la LUMEN-HVMANITAS. Willey Blackwell. laterales y cruzados • Cambios de posición Matas Susana. Mantener alineación corporal • Superficies inestables The Bobath Concept. Manual de ejercicios de extensores de cuello • rehabilitación. «Estimulación temprana en el área motriz gruesa de niños del hospital municipal Motricidad gruesa paciente. Editorial jim. HALLAZGOS OBJETIVOS ESTRATEGIAS EVIDENCIA Puntuación de 4 (alerta) Mejorar control cefálico en el • Método Bobath. Barcelona: Editorial Paidotribo. 2009 musculatura antigravitatoria y adyacente a la columna vertebral. Pag 35-101. 2. Daza Y. Moreno Mora R. n. 1. protectiva de VA en prono y • Tracción a sedente. Weineck J.» Investigación. Dena Gardiner. 2009 en diferentes posiciones. y Beltrán A.o 4 maduración (2008). «Aportes de los métodos Bobath y Rood en el tratamiento fisioterapéutico del paciente con lesión de neurona motora superior» 8 (2006): 73-81. Members of British Bobath tutors association. 2004. Polledo R. «Impacto de un para continuar el proceso de • Cinesiterapia pasiva de cuello proyecto comunitario de estimulación temprana en el neurodesarrollo en niños de la Habana Vieja» 7. Agosto de 2015. M. Members of British Bobath tutors association. Nuestra señora de la merced. Willey Blackwell. (paraespinales) • Suspensiones ventrales y . Flores Alcivar J. Ecuador: Universidad Técnica de Ambato. Entrenamiento y desestabilizaciones con alcances práctica deportiva escolar. y Pérez Diaz C. quinta edición. para respuesta • Método Rood. • Bobath: Descargas de peso y Rusch H. Buenos aires. • Estimular la funcionalidad de la • Taping de presión en zona The Bobath Concept. Flores Alcivar J. Agosto de 2015. Daza Y. HALLAZGOS OBJETIVOS ESTRATEGIAS EVIDENCIA Puntuación de 4 (alerta) Estimular agarres en el • Realizar estimulación visual con Etchepareborda MC. Ecuador: Universidad Técnica de Ambato. «Estimulación temprana en el área motriz gruesa de niños del hospital municipal Nuestra señora de la merced. «Aportes de los métodos Bobath y Rood en el del paciente tratamiento fisioterapéutico del paciente con lesión de neurona motora superior» 8 (2006): 73-81. luego progresar a la línea media y que lo lleve a la boca. y Pina J. con sonido y texturas diferentes . • Texturas y masaje Shantala 2. «Estimulación multisensorial» 36 (2003): S122-28 Motricidad fina adaptativa paciente con línea media juguete favorito y estimular agarre fuera de la línea media. y Beltrán A.» Investigación. • objetos de colores. Arrieta A. Abad-Mas L. . Al menos 6 veces. Vargas Sossa LE. Mejorar la percepción sensorial • Método Rood. n. Bogota : grupo editorial norma .o 4 (2008). «Impacto de un proyecto comunitario de estimulación temprana en el Y técnicas de estimulación de la madre para evitar neurodesarrollo en niños de la Habana Vieja» 7. 2004 personal y social socialización y personales espejo • Juego Educación signos de alarma • Aumentar el conocimiento Moreno Mora R. «Intervención sensorio- y recaídas motriz en recién nacidos prematuros» 1 (2004). música Puntuación de 6 (medio) Adquirir herramientas de • Retroalimentación visual con Estimulacion para su bebe . . y Pérez Diaz C. Bogota : grupo editorial norma . HALLAZGOS OBJETIVOS ESTRATEGIAS EVIDENCIA Puntuación de 4 (alerta) Estimular el reconocimiento y • Imitar los sonidos que Estimulacion para su bebe . 2004 Audición y lenguaje emisión de sonidos por realiza el bebe repetición • Grabar los balbuceos del bebe y hacer que el los escuche • Estimulacion auditiva con sonidos . aparición de complicaciones Fernandez Dillems MP. Desarrollo piscomotor y signos de alarma. Medellín. and prevention». Primera edición.martin. Primera edición. 29 de junio de 2016. 2010 • Macias merlo L. • Piedra P. p. • Ucrós Rodríguez. 2003. Bogotá: Editorial Médica Panamericana. Guía No 2. • García Pérez MA.12 abril 2009 • Espinosa. 2016. reflejos y reacciones. En: AEPap (ed. Bogotá: Editorial Médica Panamericana. outcome. Guías de pediatría práctica basadas en la evidencia. Bronquiolitis. MA.ruiz. Guia esencial de rehabilitación infantil.moreno. alergia y enfermedad respiratoria en el niño. Mc GRAW HILL INTERAMERICANA . Medellín. Colombia. España : Editorial Médica Panamericana. Madrid: Lúa Ediciones 3. Guía desarrollo motor.0. Neumonía adquirida en la comunidad. Colombia. • Asociación Colombiana de Neumología Pediatrica.).• Reyes. Curso de Actualización Pediatría 2016. 2009.Fisioterapia en pediatría. «Bronchiolitis in infants and children: Treatment. Martínez Granero MA. Fagoaga mata J . ESPAÑA 2010 Bibliografía . y Stark A. Guía No 3. • Asociación Colombiana de Neumología Pediatrica. S. Neumología pediátrica: infección. 2003 • INFANTE CHANG Roy . 81-93. 2006.arroyo. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA . GRACIAS! .